פתיחת חירום פנאומוטורקס. Pneumothorax של הריאות: סוגים, סימפטומים, טיפול חירום

Pneumothorax (פנאומה יוונית, "אוויר" + בית חזה, "חזה, חזה") - הצטברות האוויר בחלל הצדר. מדובר במצב אקוטי בו המטופל צריך להתאשפז בבית חולים כירורגי.

סוגים וגורמים לדלקת ריאות

Pneumothorax הוא מצב חירום המתרחש כאשר אוויר חודר לחלל הצדר.

אם התקשורת בין הסביבה לחלל הצדר נפסקה, פנאומוטורקס נקרא סגור. אם יש גישה חופשית של אוויר לחלל הצדר ויציאה ממנו, זהו פנאומוטורקס פתוח. עם pneumothorax valvular, אוויר בשאיפה נכנס לחלל הצדר, אך אינו יכול לצאת ממנו ומצטבר, מה שמוביל לעקירה של הריאה ואיברים אחרים של החזה.

על פי מנגנון הפיתוח, פנאומוטורקס מובחן:

• ספּוֹנטָנִי,
• טְרַאוּמָטִי,
• מְלָאכוּתִי.

פנאומוטורקס ספונטני

pneumothorax ספונטני מתפתח כאשר הצדר הפנימי נקרע ואוויר מהריאות חודר לחלל שלה. מצב זה שכיח יותר בקרב גברים צעירים יותר, בעלי תת משקל. זה יכול להיגרם ממום בריאות, ויכול להיות גם סיבוך של מחלות ריאה שונות: שחפת, אמפיזמה בולוסית, ציסטה, מורסה בריאות ועוד, שבהן עלולים להיווצר חללי אוויר בריאות. עם שיעול חזק, נשימה עמוקה, תנועות פתאומיות, בזמן לחץ, הקיר של חלל כזה נפגע, והאוויר בורח בין הצדר. כאשר מוגלה נכנסת לחלל הצדר, מתפתח סיבוך רציני - אמפיאמה פלאורלית.

פנאומוטורקס טראומטי

מצב זה מתרחש עם פצע פתוח בחזה או עם טראומה קהה בחזה עם פגיעה בריאות. פחות שכיח, הגורם לדלקת ריאות הוא סיבוכים של מניפולציות רפואיות - ניקור פלאורלי, ברונכוסקופיה עם הוצאת גוף זר וכו'. פנאומוטורקס תפעולי יכול להתרחש במהלך התערבויות המלווה בפתיחת בית החזה.

פנאומוטורקס מלאכותי

בעבר, שיטה זו שימשה לטיפול בשחפת ריאתית כדי למוטט את החללים שנוצרו - מערות. בתנאים מודרניים, אוויר מוכנס לחלל הצדר במהלך הבדיקה האנדוסקופית שלו, עם סוגים מסוימים של בדיקת רנטגן תחת פיקוח קפדני של צוות רפואי.

תסמינים של pneumothorax

pneumothorax ספונטני מתפתח באופן פתאומי, המתבטא בכאב חריף "פגיון" בחזה. לפעמים יש שיעול יבש. אדם חולה אינו יכול לשכב, בדרך כלל נוקט בתנוחת חצי ישיבה. עם פנאומוטורקס מסתמי, קוצר הנשימה עולה במהירות, הפנים הופכות לכחולות, חולשה גוברת, אובדן הכרה עלול להתפתח.

עם נפח קטן של אוויר שנכנס לחלל הצדר, הכאב שוכך במהירות, לפעמים קוצר נשימה ודפיקות לב נמשכים. Pneumothorax עשוי שלא להתבטא קלינית (מהלך אסימפטומטי).

עם pneumothorax טראומטי, המצב הכללי של המטופל סובל באופן משמעותי. קוצר נשימה מתבטא (תדירות תנועות הנשימה מגיעה ל-40 לדקה), ציאנוזה של העור. הלחץ העורקי יורד, הדופק מואץ, מתפתח. מפצע על דופן החזה, בעת הנשימה, דם משתחרר עם בועות אוויר. מסוכן במיוחד הוא pneumothorax valvular, שבו אוויר מצטבר במהירות בחלל הצדר, גורם לקריסת ריאות, עקירה ודחיסה של איברי המדיאסטינלי (לב, כלי דם גדולים, סימפונות).

ב-pneumothorax טראומטי, האוויר מתפשט לפעמים לתוך הרקמה התת עורית של הפנים, הצוואר וקיר החזה. חלקים אלו בגוף מתעבים, מקבלים מראה נפוח. אם אתה נוגע בעור עם אמפיזמה תת עורית, אתה יכול להרגיש צליל אופייני הדומה לקראך של שלג.

טיפול בפנאומוטורקס

בבית חולים כירורגי מנקז את חלל הצדר, אליו נכנס אוויר.

חולה עם תסמינים של pneumothorax צריך להילקח מיד לבית חולים כירורגי. בעת מתן עזרה ראשונה, אתה צריך לתת למטופל תנוחת ישיבה למחצה. אם יש פצע בחזה עם שחרור דם ממנו עם בועות אוויר, דחוף למרוח עליו תחבושת אטימה עם פלסטר דבק או שעוונית רגילה או צלופן. חשוב לאפשר לאוויר להיכנס לחלל הצדר!

עם ירידה חדה בלחץ הדם, קוצר נשימה חמור, ציאנוזה של הפנים, מצביע על ניקור פלאורלי דחוף עם מחט עבה. זה מתבצע בחלל הבין-צלעי II / III לאורך הקו האמצעי. המחט מקובעת לעור בעזרת סרט דבק.

במהלך ההובלה, ניתן לתת למטופל משככי כאבים. עם התפתחות אי ספיקת לב ריאה, מתבצעת החייאה.

בבית חולים מנקזים את חלל הצדר כדי להסיר אוויר ולמנוע סיבוכים זיהומיים. הניקוז מוסר 1-2 ימים לאחר הרחבה מלאה של הריאה. אם הניקוז אינו יעיל או במקרים חמורים, מתבצעת מיד ניתוח עם תפירה של הפגם הריאתי ושיקום שלמות הצדר.

תכונות של pneumothorax בילדים

מיד לאחר הנשימות הראשונות, הילוד עלול לפתח פנאומוטורקס ספונטני. זה מתרחש עם התרחבות לא אחידה של הריאות, במיוחד על רקע מומים. בילדים מתחת לגיל 3 שנים, מצב זה יכול להיות סיבוך. בגיל מבוגר יותר מופיעה פנאומוטורקס בזמן שיעול בזמן התקף של אסטמה של הסימפונות, שאיפה של גוף זר וכו'. מצב זה יכול להיות סיבוך של אוורור ריאות במהלך פעולות שונות.

Pneumothorax בילדים עשוי שלא להתבטא קלינית. לעיתים ניתן להבחין בהפסקת נשימה לטווח קצר, במקרים חמורים יותר - דפיקות לב, ציאנוזה בעור, עוויתות.

עקרונות הטיפול ב-pneumothorax בילדים זהים למבוגרים.

לאיזה רופא לפנות

במקרה של פציעות בחזה או כל מצב שבו יש כאבים חריפים בחזה, קוצר נשימה חמור ומצבו הבריאותי של המטופל מתדרדר במהירות, יש צורך להזמין אמבולנס שייקח את הנפגע לבית החולים הכירורגי. לאחר ביטול מצב מסכן חיים זה, המטופל נבדק על ידי רופא ריאות על מנת לאבחן את המחלה הבסיסית שהובילה להתפתחות דלקת ריאות.

הערוץ הראשון, התוכנית "חי זה מעולה!" עם אלנה מלישבע, טור "על רפואה" בנושא "פנאומוטורקס" (מ-34:05):

סרטון חינוכי "דקירה של חלל הצדר עם מתח pneumothorax".

Pneumothorax היא מחלה מסוכנת המתאפיינת בהצטברות אוויר בחלל הצדר של הריאות. מצב זה מאופיין בדרך כלל בעלייה בטורגור ברקמת הצדר, מה שמוביל לפגיעה בזרימת הדם. לדברי מדענים, pneumothorax היא מחלה מסוכנת למדי. מה זה, גורמים, תסמינים, השלכות, כמו גם שיטות טיפול ועזרה ראשונה, אתה יכול לגלות במאמר זה.

תכונות המחלה

הריאות של אדם יתפקדו כהלכה רק אם הלחץ בהן גבוה יותר מאשר בחלל הצדר. אם, בגלל גורם שלילי כלשהו, ​​האוויר מתחיל להיכנס לחלל הצדר, אז הלחץ בריאות מתחיל לעלות. עקב שינוי באיבר זה, לאדם יש הפרעה בדרכי הנשימה, ומופיעים גם תסמינים אחרים שהגורם להם הוא כמות לא מספקת של חמצן.

אנו ממשיכים לדון בפנאומוטורקס. "מה זה?" - זו שאלה שמדאיגה את כל החולים שנתקלו בבעיה כזו. המחלה פוגעת בעיקר בדור הצעיר. לרוב זה מתרחש אצל אנשים מתחת לגיל ארבעים. אבל יש יוצאים מן הכלל.

אם מצבו של החולה על רקע מחלה זו מתחיל להחמיר, יש לקחת את החולה לבית החולים בדחיפות. אם זה לא נעשה, אז עלולים להתחיל להתפתח סיבוכים, שלפעמים מסתיימים במוות.

Pneumothorax: גורמים וסוגי פתולוגיה

למעשה, ישנן סיבות רבות להתפתחות של מחלה כגון pneumothorax. בהתאם לסיבות אלה, נבדלים הסוגים העיקריים של הפתולוגיה. בואו להכיר אותם ביתר פירוט:

עם התפתחות של מגוון כזה של המחלה כמו pneumothorax ספונטני, אין סיבות מיוחדות בכלל. לרוב, המחלה מתפתחת במין החזק בין הגילאים עשרים לארבעים שנה עם חוסר ברור במשקל הגוף. לדברי מומחים, pneumothorax ספונטני מופיע עקב נטייה גנטית, כמו גם היווצרות של פגמים באזור הריאות. כמו כן, המחלה יכולה להתחיל להתקדם לאחר נוכחות של מחלות כמו שחפת ודלקת ריאות.

המגוון האיאטרוגני של המחלה אינו שכיח במיוחד. זה עשוי להופיע לאחר התערבות כירורגית לא מוצלחת במיוחד. למשל, לאחר צנתור, ביופסיה או ניקור.

פנאומוטורקס טראומטי של הריאה הוא צורה שכיחה למדי של המחלה. זה מתפתח לאחר קבלת פציעות חיצוניות ופנימיות של אזור בית החזה.

סיווג זה מאפשר למומחים לבצע אבחנה מדויקת יותר, כמו גם לבחור טיפול פרטני למטופלים.

Pneumothorax: תסמינים של התפתחות פתולוגיה

כל סוג של מחלה כגון pneumothorax עושה את עצמו מורגש עקב כאבים עזים בחזה. במקרה זה, כאבים יכולים להופיע גם בצוואר ובחלק העליון של אזור הבטן. בדרך כלל, אי נוחות באזורים אלו מתרחשת במהלך פעילות גופנית, ולעיתים רק במהלך תהליך הנשימה. המחלה בהחלט תתפתח במהירות. לכן, הכאב כל יום יתחזק יותר ויותר. לאחר מכן, תהיה תחושה של נוקשות באזור הריאות, כמו גם חוסר מתמיד באוויר. תסמינים כאלה מתרחשים כתוצאה מעלייה בטורגור באזור הצדר, ועם דחיסה של הריאות. למטופל יש קוצר נשימה, והנשימה הופכת רדודה. נשימה כזו אינה מביאה להקלה, אלא רק מחמירה את התמונה כולה.

Pneumothorax (מה זה, אתה יכול לקרוא במאמר זה) מוביל למחסור חמור בחמצן בגוף האדם. כתוצאה מכך, העור הופך חיוור יתר על המידה, הדופק מואץ, ולמטופל יש זיעת גוף חזקה מאוד.

סיווג טפסים

מומחים זיהו מספר צורות של המחלה, התלויות ביחסים עם הסביבה:

pneumothorax פתוח מאופיין בהצטברות אוויר בחלל הצדר. צורת המחלה נקראת פתוחה, שכן האוויר שנאסף בריאות בא במגע עם הסביבה דרך חזה פצוע או ברונכוס פגום. לכן, כאשר אדם שואף, הוא מכניס אוויר לאזור הצדר, אך כאשר הוא נושף, הוא משחרר אותו בחזרה. לכן, הלחץ בריאות רוכש אינדיקטורים אטמוספריים, מה שמוביל לקריסת הריאה.

pneumothorax סגור מתחיל להתפתח כאשר כמות קטנה של אוויר נכנסת לחלל הצדר. צורה זו של המחלה נחשבת לפשוטה ביותר, שכן כמות קטנה של אוויר יכולה להיספג בחלל זה בכוחות עצמה.

אבל pneumothorax valvular נחשב לצורה המסוכנת ביותר של פתולוגיה. אם למטופל יש פצע גדול מאוד, מתחיל להופיע מבנה מסתם מורכב מאוד. זה מצביע על כך שבכל נשימה, האוויר נכנס לחלל הצדר ונשאר שם. חלל הצדר מתמלא בהדרגה, כך שגודלו גדל. מחלה זו מובילה לתוצאות שליליות רבות. זרימת הדם והנשימה מופרעות, והאיברים הפנימיים מתחילים להילחץ ולנוע.

האם pneumothorax יכול להתפתח אצל תינוקות

Pneumothorax (מה זה, אתה יכול לגלות במאמר זה) מתרחש לפעמים אצל תינוקות שזה עתה נולדו לאחר שהם נטלו את הנשימות הראשונות שלהם. למחלה כזו יש צורה ספונטנית. היא מתפתחת במקרה שהעובר החל להתפתח בצורה לא נכונה ברחם.

בילדים מתחת לגיל שלוש, מצב זה יכול להתרחש עם כמה סיבוכים של דלקת ריאות. אבל אצל מתבגרים, pneumothorax מתרחשת במהלך שיעול חזק במהלך התקפי אסתמה של הסימפונות.

לעיתים המחלה בילדים אינה באה לידי ביטוי קליני כלל. רק לפעמים ניתן להבחין בהפרעה קצרה בתהליך הנשימה. במקרים חמורים יותר, המחלה מתבטאת בתסמינים כמו גוון כחול בעור, עוויתות ואובדן הכרה. בטיפול במחלה זו בילדים משתמשים באותן שיטות בדיוק כמו לטיפול במבוגרים.

ביצוע אבחון

Pneumothorax של הריאה היא מחלה מסוכנת למדי, אשר חשוב מאוד לאבחן בזמן ולהתחיל טיפול בזמן. שים לב כי לעתים קרובות מאוד פתולוגיה כזו כמו pneumothorax נותנת סיבוכים רציניים מאוד, אז בביטויים הראשונים של זה, פנה מיד לבית החולים.

הדבר הראשון שהרופא שם לב אליו הוא המראה של המטופל, כמו גם הנשימה שלו. בדרך כלל העור הופך חיוור מאוד, והנשימה רדודה. יחד עם זאת, לאדם חולה קשה מאוד להיות בעמידה, ולכן הוא מעדיף לשבת או לשכב. בתנוחות כאלה, הלחץ בחלל הצדר אינו מורגש כל כך, כך שהמצב קל יותר לשאת.

עם זאת, בדיקה אחת אינה מספיקה לאבחנה נכונה. המומחה בהכרח רושם צילום חזה, המאפשר לך למצוא את האזורים הפגועים של הריאה או קצוות השינה שלה. אבל במקרים מסוימים, אפילו צילומי רנטגן אינם יכולים לעזור לקבוע את האבחנה המדויקת. ואז הרופאים מתחילים ליישם שיטות אבחון מורכבות יותר. למטופלים רושמים טומוגרפיה ממוחשבת, נלקחות בדיקות דם כדי לקבוע את רמת הגזים בגוף, וכן מבוצעת אלקטרוקרדיוגרפיה.

עזרה ראשונה

אחד המצבים הדחופים הוא מחלה כמו pneumothorax. יש לספק טיפול חירום באופן מיידי. לכן, חשוב מאוד לכל אדם ללמוד עזרה ראשונה בסיסית. חשוב מאוד להרגיע את החולה כראוי, לעשות כל מה שאפשר כדי שאוויר יוכל להיכנס לריאות ולהזעיק אמבולנס בזמן.

אם המחלה פתוחה בטבע, אז במקרה זה אי אפשר להסתדר בלי אלמנט כזה כמו תחבושת. עם pneumothorax, יש למרוח אותו על החזה בצורה כזו שהוא יכול לסגור לחלוטין את האזור הפגוע על עצם החזה ולהפוך אותו לאטום. כמובן שקשה מאוד למצוא חבישות סטריליות במצבי חירום, אז אתה צריך להשתמש במה שיש לך בהישג יד. ניתן להשתמש בפריטי לבוש כמו חולצת טריקו, חולצה או חולצה. במקרה זה, השתמש בחתיכת הלבוש הנקייה ביותר. פשוט החל אותו על המשטח הפגום ביותר. אבל כדי להבטיח אטימה מלאה, חשוב מאוד למצוא פוליאתילן או צלופן.

עזרה עם שסתום pneumothorax צריכה להינתן רק על ידי צוות אמבולנס. לשם כך מבצעים ניקור פלאורלי שמטרתו הוצאת גזים חופשיים וכן יישור הריאה ומניעת תזוזה של איברים פנימיים.

חשוב מאוד לעשות כל מה שצריך כדי לגרום למטופל לנשום בקלות רבה ככל האפשר. עדיף לשים את המטופל על איזושהי גבעה. אם אדם איבד את הכרתו, הקפד להביא אותו לעשתונותיו. סביר להניח, אמוניה היא לא הכלי שלך בהישג יד, אז השתמש בנוזלים שיש להם ריח חריף מאוד. במקרה זה, בושם או בנזין יהיו שימושיים.

כיצד מתבצע הטיפול

יש לאשפז את כל החולים שאובחנו עם pneumothorax. הטיפול יהיה תלוי ישירות במצב המטופל, כמו גם בצורת המחלה. טיפול בתרופות יכול להיות רלוונטי רק אם למחלה יש צורה סגורה פשוטה. במקרה זה, על המטופל לציית למנוחה במיטה ובמידת הצורך להשתמש במשככי כאבים. אם המחלה הפכה רצינית, אז יש להתקין ניקוז בחלל הצדר. זה נעשה כדי לשחזר את הריאה, כמו גם כדי למנוע מצב של הלם.

אם לחולה יש צורה פתוחה של המחלה, אז חייו העתידיים תלויים באופן שבו ניתנה הסיוע הרפואי הראשון. אם ניתן לסגור את הפצע ולהפוך את הריאה לאטום, אז יש סבירות גבוהה שהמטופל ישרוד, ואז צוות האמבולנס יעשה את שאר העבודה. המשימה של הרופאים בשלב הראשון היא ליצור צורה סגורה של המחלה מצורה פתוחה. לכן, הפצע נתפר, וזרימת האוויר דרכו נעצרת. לאחר מכן, הטיפול מתבצע, המאפיין צורה סגורה של פתולוגיה.

כפי שאתה יכול לראות, מחלה כזו כמו pneumothorax היא מסוכנת ביותר. הטיפול במטופל יכול להימשך זמן רב למדי. הרופאים אוסרים בהחלט על כל החולים לשחק ספורט במשך חודש לאחר חיסול המחלה. במשך שבועיים, אתה לא יכול לטוס במטוס, כמו גם לעסוק בפעילויות שעלולות להוביל לירידות לחץ.

תחזיות מומחים

מצבו של המטופל לאחר הטיפול תלוי ישירות במאפיינים האישיים של האורגניזם, כמו גם במינו ובגילו. אם המחלה התעוררה כתוצאה מנטייה גנטית, אז בדרך כלל יש לה צורה ספונטנית, שקל מאוד לטפל בה.

כעשרים אחוז מהמקרים מסתיימים בהישנות. זה נכון במיוחד עבור אותם חולים שאצלם החל להתפתח פנאומוטורקס כסיבוך לאחר מחלות אחרות. המצב המסוכן ביותר לאדם הוא מילוי חלל הצדר באוויר משני הצדדים. לעתים קרובות זה מוביל לא רק לכשל נשימתי חריף, אלא גם למוות. אנו יכולים לומר בביטחון שאחוז ההישרדות תלוי ישירות בזמן של עזרה ראשונה.

סיבוכים אפשריים

כמעט מחצית מהחולים עם pneumothorax סובלים מסיבוכים שונים של מחלה זו. לכן חשוב מאוד לרפא כראוי מחלה כמו pneumothorax. לאחר הטיפול מופיע לעיתים דימום בחלל הצדר. עם זאת, קל לחסל סיבוך זה. עם זאת, אם איבוד הדם היה משמעותי, הדבר עלול להוביל למותו של המטופל. לפעמים החולה מתחיל להראות אי ספיקת לב וריאות, שגם הם נושאים איום תמותה.

אם המחלה התעוררה כתוצאה מפציעה, אז קיים סיכון עצום לזיהום. במקרים מסוימים, תהליכים דלקתיים נצפים בעלי הכותרת של הצדר, אשר דורש טיפול רפואי רציני מאוד.

מְנִיעָה

כידוע, הרבה יותר קל למנוע כל מחלה מאשר לטפל. עם זאת, במקרה של pneumothorax, אמצעי מניעה מיוחדים וספציפיים פשוט לא קיימים. הדבר היחיד שמומחים ממליצים עליו הוא לנהל אורח חיים בריא. כנסו לספורט, אכלו נכון, צאו באוויר הצח וצרכו כל הזמן ויטמינים. והקפידו להפסיק לעשן. בכך אתה הורס לא רק את עצמך, אלא גם את בריאותם של עשרות אנשים סביבך. עם הסימן הראשון של מחלה מסוכנת כמו pneumothorax, מיד ללכת לבית החולים.

מסקנות

Pneumothorax היא מחלה מסוכנת מאוד שיש לטפל בה באופן מיידי. במאמר זה קראת את המידע הבסיסי בנושא. אם אתה מבחין בסימנים הראשונים של פתולוגיה זו בעצמך, אתה לא צריך להיכנס לפאניקה, כי המחלה ניתנת לטיפול לחלוטין. התייעצי עם הרופא שלך, הוא יוכל לבחור את הטיפול המתאים לך. אל דאגה, פנאומוטורקס אינו מאסר עולם. לאחר סיום מסלול הטיפול, תוכל ליהנות מהחיים ולעשות את מה שאתה אוהב.

שוב, כדאי לשים לב למתן עזרה ראשונה. למרבה הצער, יותר מדי מקרי מוות נובעים מחוסר יכולת של יותר ממחצית מהאוכלוסייה. דע כי חייו של אדם עשויים להיות תלויים בך, אז הקפד ללמוד את כל היסודות של טיפול חירום. האמן לי, היכולת להתנהג במצבי חירום יכולה להיות שימושית עבורך בכל עת. היו בריאים ותשמרו על עצמכם, כי הבריאות היא החשובה, היקרה והבלתי ניתנת להחלפה מכל מה שיש לנו.

- תקשורת פתוחה של חלל הצדר עם הסביבה החיצונית, בה אוויר אטמוספרי מסתובב בחופשיות במהלך הנשימה דרך פגם בדופן החזה. מצבו של חולה עם pneumothorax פתוח הוא חמור: יש תסיסה, נשימה רדודה מהירה, ציאנוזה, ספיגת אוויר לתוך הפצע בזמן שאיפה ושחרור בזמן נשיפה, אמפיזמה תת עורית. המינימום האבחוני כולל בדיקה, האזנה, כלי הקשה וצילום חזה. האלגוריתם לחיסול פנאומוטורקס פתוח כולל הטלת חבישה סגורה על הפצע, ניקוז של חלל הצדר וביטול כירורגי של הפגם בדופן החזה.

ICD-10

J93פנאומוטורקס

מידע כללי

pneumothorax, המאופיין בתקשורת של חלל הצדר עם אוויר אטמוספרי, הן במהלך השאיפה והן במהלך הנשיפה; בעוד הלחץ התוך פלאורלי הופך שווה לאטמוספרי. יש pneumothorax פתוח כלפי חוץ (כאשר האוויר מסתובב דרך פגם בדופן בית החזה) ו pneumothorax פתוח בפנים (כאשר אוויר נכנס דרך פגם בסימפונות או קנה הנשימה). הזן המסוכן ביותר הוא pneumothorax פתוח דו צדדי, שבכמעט 100% מהמקרים מסתיים מהר מאוד במוות. חולים עם ריאות פתוחה מאושפזים במחלקות טראומטולוגיה וכירורגיית חזה.

דלקת ריאות פתוחה יכולה להפוך לפנאומוטורקס סגור אם הפצע בדופן החזה נסגר באופן ספונטני והאוויר מפסיק לזרום לחלל הצדר. אם חדירת האוויר דרך תעלת הפצע נמשכת רק בהשראה, ובנשיפה הפצע מכוסה בדש עור, לא מאפשר לאוויר לצאת מחלל הצדר, מתפתח פנאומוטורקס מסתמי.

גורמים לפנאומטורקס פתוח

ברוב המוחלט של המקרים, pneumothorax פתוח הוא תוצאה של פצעים חודרים (סכין, ירי) של החזה. במקרה זה, זרימת האוויר המתמשכת לתוך חלל הצדר והחוצה מתבצעת דרך תעלת הפצע דרך הפגם בדופן החזה. פחות שכיח, הגורם לפתולוגיה הוא תהליכים הרסניים בריאה (מורסה בריאות, שחפת מערית, צורת חלל של סרטן ריאות וכו'), המובילים לנזק לדופן הסימפונות הגדול. בעזרת מנגנון זה, חלל הצדר מתקשר עם הסביבה החיצונית ישירות דרך פיסטולה הסימפונות.

הפיזיולוגיה הפתולוגית של pneumothorax פתוח נובעת מפגיעה באוורור ריאתי, חשיפה ישירה לאוויר אטמוספרי על הצדר, והפרעות המודינמיות. לחץ חיובי נוסף בחלל הצדר בצד הפציעה מוביל לקריסת הריאה ולכיבוי שלה מהנשימה. יחד עם זאת, בשאיפה, לא רק אוויר אטמוספרי נכנס לריאה הבריאה, אלא גם אוויר רווי בפחמן דו חמצני מהריאה שהתמוטטה. במהלך הנשיפה, "נשאב" נפח קטן של אוויר מהריאה השלמה לתוך הריאה שהתמוטטה, ומרחיב אותה חלקית. כך נוצר מנגנון הנשימה הפרדוקסלית: הריאה שהתמוטטה מבצעת יציאות נשימתיות חלשות, ההפך מהריאה השלמה.

עומק ההשראה יורד, מתפתחות הפרעות אוורור גסות, הפרעות בחילופי גזים, אי ספיקת נשימה חריפה ואי ספיקת לב. דחיית דם מריאה שהתמוטטה גורמת להיפוקסמיה מוגברת במהירות ולהיפרקפניה. תנודות בלחץ תוך-פלאורלי עלולות לגרום להצבעה מדייסטינאלית במהלך שאיפה ונשיפה, דבר המסוכן על ידי עקירה של הלב, אבי העורקים, כיפוף ודחיסה של כלי דם גדולים וסמפונות. זרמים של אוויר אטמוספרי נכנס ויוצא מגרים את מנגנון הקולטן הפלאורלי, וגורמים לו להתייבש ולהתקרר. ללא סיוע בזמן, נפגעים עם pneumothorax פתוח יכולים למות במהירות מהלם לב-ריאה.

תסמינים ואבחון של pneumothorax פתוח

המצב הכללי של חולה עם דלקת ריאות פתוחה הוא בדרך כלל חמור. מציינים התרגשות וחרדה. מופרע מכאבי דקירה חריפים בחזה, המחמירים בשאיפה ושיעול. הנשימה הופכת למהירה, שטחית; הדופק תכוף, מילוי חלש, לחץ הדם יורד. העור הופך חיוור בצבע עם גוון ציאנוטי.

עם האופי הטראומטי של דלקת ריאות פתוחה, הקורבנות בדרך כלל נוקטים בעמדה שוכבת על הצד הפגוע של החזה. בבדיקה נראה פצע פעור באזור החזה, אליו נשאב אוויר ברעש בכניסה, ובזמן הנשיפה יוצא אוויר ודם קצף בשריקה ובחריכה. בחיפוש אחר הקלה, מטופלים נוטים באופן אינסטינקטיבי לכסות את הפצע בידיים, בבגדיהם או באמצעים זמינים אחרים. אם אוויר בורח מתחת לעור, מתפתחת אמפיזמה תת עורית.

בנוכחות תעלת פצע צר וארוך, עלול להתרחש מה שנקרא "pneumothorax מוצץ" - במקרה זה, הפצע נפתח רק ברגע של נשימה עמוקה או בעת שיעול, וסימני אי ספיקת לב ריאה מתגברים בהדרגה ואינם חיים. -מאיים במשך זמן רב. פנאומוטורקס פתוח טראומטי ברוב המקרים משולב עם המוטורקס (המופנואומוטורקס), ולכן חומרת מצבו של החולה מחמירה לעיתים קרובות על ידי איבוד דם והלם היפו-וולמי.

בית החזה הופך לא-סימטרי עקב "כיבוי" של הריאה הפגועה מפעולת הנשימה. כלי הקשה על הצד של הנזק נקבע tympanitis; auscultatory - נשימה מוחלשת בחדות. צילום רנטגן של החזה עם pneumothorax פתוח חושף גזים בחלל הצדר, קריסת ריאות, ציפה ותזוזה של המדיאסטינלית. עם שילוב של תמונה קלינית ורדיולוגית עם אינדיקציה של פציעה פתוחה בחזה, האבחנה הופכת ברורה. כדי לאמת את האבחנה, ייתכן שיידרש ניקור פלאורלי.

טיפול חירום וטיפול בפנאומוטורקס פתוח

הצעד הראשון שיש לנקוט בזירה הוא המרת פנאומוטורקס פתוח לסגור. זה מושג על ידי סגירת הפגם בפצע עם חבישה אטומה (סותמת). חבישה כזו חייבת לעמוד במספר דרישות: מידותיה חייבות להיות גדולות מהפצע, עליה להיות אטומה (שעבורה משתמשים בדרך כלל בשעוונית, ניילון ניילון, נייר קומפרס או תחבושת גזה עבה מכותנה) ומקובעת היטב לעור. משטח עם תחבושת או טיח דבק. במקביל, מבוצעים שיכוך כאבים, תמיכה בתרופות למערכות הלב וכלי הדם והנשימה, חידוש אובדן דם, שחזור סגרות דרכי הנשימה, טיפול בחמצן או אוורור מכני.

בבית חולים, חולה עם דלקת ריאות פתוחה עובר טיפול כירורגי ראשוני ותפירה של הפצע. על מנת לפרק את חלל הצדר, הוא מנוקז על ידי ניקוז בולאו. במקרה של נזק לריאות, יש לציין כריתת חזה עם רוויזיה של חלל הצדר, תפירה של פצע הריאה או התערבות כריתה.

במצב בו פנאומוטורקס פתוח נגרם לא מטראומה, אלא מתהליכי הרס ברקמת הריאה, הטיפול מתבסס על המחלה הבסיסית. על מנת ליישר את הריאה, נוצרת שאיפה מתמדת של אוויר ואקסודאט. אם הפגם בברונכוס אינו נסגר מעצמו, הם פונים לסתימה זמנית (מילוי) של הסמפונות עם פקק קצף מיוחד. על רקע זה נוצרים תנאים להתרחבות הריאה, או מחיקת חלל הצדר מתרחשת עם סילוק הפנאומוטורקס. במקרים אחרים, נושא הטקטיקה המבצעית מוכרע.

pneumothorax פתוח הוא תמיד קשה, עשוי להיות מסובך על ידי הלם pleuropulmonary, דלקת ריאות, אמפיאמה פלאורלית, גנגרנה ריאות. הפרוגנוזה של המחלה היא תמיד רצינית ביותר, ועם סיוע בטרם עת או האופי הדו-צדדי של pneumothorax, היא לא חיובית.

Pneumothorax - נוכחות אוויר בין דופן בית החזה לריאה בחלל הצדר, המופיע כתוצאה מפצע בדופן בית החזה או הריאה עם הפרה של אחד מענפי הסימפונות.

ככלל, pneumothorax מתרחשת בחולים בגילאי 20-40 שנים. אם זרימת האוויר לתוך חלל הצדר נפסקה, הפנאומוטורקס נחשב סגור.

עם pneumothorax פתוח, אוויר נכנס אליו בחופשיות, ובנשיפה הוא נע בכיוון ההפוך. ב- valvular pneumothorax, אוויר בשאיפה נכנס לחלל הצדר, אך אין לו יציאה ממנו.

Pneumothorax יכול להיות חד צדדי או דו צדדי, תלוי במידת קריסת הריאות, מלא או חלקי. על פי האטיולוגיה, מובחנים ספונטניים, טראומטיים (כולל מבצעיים) ומלאכותיים.

גורמים לפנאומטורקס

גורמים לדלקת ריאות:

• פציעה בחזה סגור או פתוח;
• פצעים חודרים;
• נזק לריאה עם חתיכות של צלעות;
• סיבוך לאחר התערבות טיפולית או אבחנתית;
• פנאומוטורקס ספונטני;
• pneumothorax tuberculous;
• pneumothorax לא ספציפי;
• קרע של החלל, פריצות דרך של מוקדי כיסוי.

סוגי pneumothorax

פנאומוטורקס סגור

דלקת ריאות סגורה מתרחשת כאשר כמות לא גדלה של גז חודרת לחלל הצדר. pneumothorax סגור הוא הסוג הקל ביותר של pneumothorax, שכן האוויר עצמו יכול להתמוסס בהדרגה מחלל הצדר, והריאה יכולה להתרחב.

פתח פנאומוטורקס

pneumothorax פתוח נקבע על ידי נוכחות של חור בחזה, אשר מתקשר בחופשיות עם הסביבה החיצונית, וכתוצאה מכך הלחץ בחלל הצדר שווה ללחץ האטמוספרי. במקביל, הריאה קורסת, נכבית מתהליך הנשימה, חילופי גזים לא מתרחשים בה וחמצן נכנס לדם בנפח קטן יותר.

Valvular או מתח pneumothorax

Valvular או tension pneumothorax הוא הצטברות גוברת של אוויר בחלל הצדר, המתרחשת כאשר נוצר שסתום המאפשר לאוויר לעבור רק לתוך חלל הצדר ומונע ממנו לצאת חזרה. כאשר אתה שואף, אוויר נכנס לריאה, וכאשר אתה נושף, ללא מוצא, הוא נשאר בחלל הצדר.

סימנים אופייניים של pneumothorax מסתמיים: לחץ תוך-פלאורלי חיובי, המוביל להדרה של הריאה מנשמה, התקשרות של גירוי של קצות העצבים של הצדר, המוביל הלם pleuropulmonary; עקירה מתמשכת של איברי המדיאסטינליים, אשר משבשת את תפקודם על ידי סחיטת כלי דם גדולים; אי ספיקת נשימה חריפה.

פנאומוטורקס חלקי ומלא

בהתאם לרמת הקריסה של הריאה ונפח האוויר בחלל הצדר, מובחנים pneumothorax חלקי ושלם. pneumothorax דו צדדי מלא בהיעדר סיוע מהיר לנפגע מוביל למוות עקב אי ספיקת נשימה מוחלטת.

תסמינים של pneumothorax

תסמינים של pneumothorax תלויים בסיבות להתרחשותו, במנגנון המחלה ובמידת קריסת הריאה. Pneumothorax מתרחש בצורה חריפה, לאחר מאמץ גופני, ומתבטא בתסמינים הבאים:

המטופל נושם בצורה רדודה ומהירה ומרגיש "חוסר אוויר", יש לו קוצר נשימה חמור. יש חיוורון או כחול של עור הגוף, הפנים. עם pneumothorax פתוח, החולה שוכב על צד הפציעה, לוחץ בחוזקה על הפצע. כשבודקים את הפצע נשמעים ממנו רעש אוויר, דם עם קצף יכול להשתחרר. תנועות החזה של המטופל הן אסימטריות.

סיבוכים של pneumothorax

סיבוכים של pneumothorax מתרחשים לעתים קרובות, על פי הסטטיסטיקה - מחצית מכלל המקרים. אלו כוללים:

עם pneumothorax valvular, היווצרות של אמפיזמה תת עורית אינה נכללת - הצטברות של כמות קטנה של אוויר מתחת לעור בשומן התת עורי.

עזרה ראשונה לריאות

אם אתה חושד בדלקת ריאות, עליך להתקשר מיד לאמבולנס או לפנות לרופא, במיוחד אם מדובר בדלקת ריאות מסתמית, שאם אינה מטופלת עלולה להוביל למוות.

אם למטופל יש דלקת ריאות פתוחה, יש למרוח תחבושת אטומה על הפצע הפתוח של בית החזה. זה יכול להיות עשוי משעוונית, סרט פלסטיק או תחבושת גזה-כותנה עבה.

טיפול בפנאומוטורקס

הטיפול ב-pneumothorax כולל את הפעילויות הבאות:

מהלך של pneumothorax סגור הוא שפיר, אך במקרים מסוימים יש צורך בניקור פלאורלי כדי לשאוב אוויר.

עם pneumothorax פתוח, תחילה עליך להעביר אותו לסגור, על ידי ביטול תקשורת עם הסביבה החיצונית על ידי איטום הפצע. בנוכחות פנאומוטורקס מסתמי, יש צורך בהתערבות כירורגית.

שאלות ותשובות בנושא "פנאומוטורקס"

שְׁאֵלָה:שלום! הועבר 2 pneumothorax עם הפסקה של 7 שנים, בריאה השמאלית והימנית. האחרון משמאל היה ב-2005. סירבתי לניתוח - אני מרגיש טוב, אני מעשן (הפסקתי), אני לא מסרב לעצמי בפעילות גופנית. לפני שבוע, בזמן שנסעתי במכונית קארט (מכונית ספורט קטנה), נפגעתי חזק בחזה השמאלי בצד המושב בהתנגשות. ברגע הפגיעה היה קוצר נשימה חמור, אך כמעט מיד הרפה. בעיקרון, אין לי תלונות, כמה פעמים אחרי התקרית הזו, הקוצים "התעוותו". הייתי רוצה לדעת עד כמה הפציעה הזו תעורר חזרה של SP, tk. האם יש בולים על הריאות?

תשובה:אם פציעה זו אינה מלווה בשבר בצלעות, אז אין סיכון נוסף להתפתחות של pneumothorax. בית החזה הוא די אלסטי וחזק מבחינה מכנית, והריאה, אפילו עם בולים, אינה כל כך פגיעה. להתפוצץ עם כל מכה. איום משמעותי יותר הוא "התאמצות" – במיוחד אפשר לדמיין מוזיקאי מנגן בחצוצרה או אדם מנפח כדורעף בפיו. כדי להיות בטוח במצב הריאה, הגיוני לעשות טומוגרפיה ממוחשבת.

שְׁאֵלָה:לאחר הניתוח שלאחר הניתוח לדלקת ריאות הרגשתי הרבה יותר טוב, אבל הייתי רוצה לדעת אם אפשר לזהות או למזער את המראה שלו, מכיוון שאני מאוד רוצה לעבוד במשטרה ובגלל שאני מתגייס, ועצם העובדה שאני לא מסוגל ואיני יכול למלא את חובתי כקוסם, מובילה אותי לתסביכים, וזה מיותר לחלוטין עבורי. אם יש שיטות, אנא ספר לי עליהן. תודה מראש.

תשובה:כל הטיפול ב-pneumothorax מורכב משיטות למניעתו. אם נותחת, אז כנראה שהם הוציאו חלק מהריאה עם בולאות וביצעו גרסה כזו או אחרת של פלאורודזה. הדרך היחידה שבה אתה יכול לעזור לעצמך היא להפסיק לעשן אם אתה מעשן. אחרת, אתה יכול לראות את עצמך אדם בריא לחלוטין.

שְׁאֵלָה:שלום. היה לי דלקת ריאות ספונטנית. אמרו לי שזה קשור לירידה גדולה במשקל (מ-53 עד 40 ק"ג) וגם הייתה לי אבחנה של אסתמה של הסימפונות מילדות. עברו 5 שנים ועכשיו אני רוצה לצאת לחופשה עם הבן שלי, אתה צריך לטוס במטוס ל-4 שעות. אתה יכול בבקשה להגיד לי אם אני יכול לטוס או לא?

תשובה:ניתן לטוס במטוס נוסעים, הטיסה אינה מעלה את הסיכון לפתח ריאות. אתה לא יכול לטוס עם דלקת ריאות לא פתורה.

שְׁאֵלָה:אחר הצהריים טובים! היו לי שלושה דלקות ריאות בינואר, אפריל ויולי השנה. CT ווידאו-תרוסקופיה לא גילו פתולוגיות כלשהן. במהלך הטיפול של הפעם השלישית, הרופאים ביצעו זירוז של pleurodesis עם טלק (כפי שכתוב בתמצית). האם ייתכן שדלקת ריאות חוזרת והאם עלי לעבור ניתוח?

תשובה: Pleurodesis עם טלק היא אחת מאפשרויות הטיפול עבור pneumothorax. בוא נקווה שהפנאומוטורקס לא יחזור על עצמו.

שְׁאֵלָה:איזה סנטוריום מתמחה בטיפול בפנאומוטורקס. לחבר שלי זה קרה כבר פעמיים באותו צד. אילו שיטות מניעה קיימות? תודה רבה.

שְׁאֵלָה:שלום. הריאה של בעלי התפוצצה לפני שנה בחדר כושר, אובחן עם ריאות ריאות ימין. שנה לאחר מכן, הכאב חזר. בבקשה תגיד לי מה לעשות, באילו תרופות להשתמש?

תשובה:אם הפנאומטורקס חזר על עצמו 2 פעמים (למרבה הצער, ניתן לדבר על pneumothorax ספונטני חוזר), אז הוא יחזור על עצמו בפעם השלישית והרביעית. במקרים כאלה, יש לציין ניתוח למניעת הישנות.

Pneumothorax הוא הצטברות אוויר בחלל הבין-פלאורלי. המונח הוא ממקור יווני ("pneumo" - אוויר ו"בית חזה" - חזה), שתרגום מילולי הוא "אוויר בחזה".

השכיחות של pneumothorax היא בין 6 ל-18 מקרים לכל 100,000 גברים (תלוי בסיבות), לרוב מתחת לגיל 40, עם מבנה גוף רזה.

אצל נשים, פתולוגיה זו מתרחשת פי 3 פחות.

מה זה דלקת ריאות?

מסיבות הגורמות לפתולוגיה, פנאומוטורקס מובחן:

פנאומוטורקס ספונטני יכול להתרחש כאשר:

• פעילות גופנית חריגה;
• שיעול פריצה;
• צחוק
• שינויים משמעותיים בלחץ האטמוספרי (בעת צלילה לעומק או המראה לגובה רב).

פתולוגיות, שבנוכחותן עשוי חולה לפתח פנאומוטורקס משני, הן:

הסוג האיאטרוגני של הפתולוגיה מתפתח כסיבוך של כמה מניפולציות טיפוליות או אבחנתיות:

• ברונכוסקופיה;
• ניקור מלעור;
• חזה חזה;
• צנתור של הוורידים התת-שוקיים;
• אוורור ריאות מלאכותי.

בהתאם לקשר עם סביבת האוויר החיצונית, נבדלים דלקות ריאות:

Pneumothorax דורש עזרה ראשונה דחופה, שכן זהו מצב מסכן חיים עבור המטופל.ככל שהאבחנה של pneumothorax תתבסס מוקדם יותר, כך תינתן עזרה ראשונה לנפגע מוקדם יותר.

עזרה ראשונה לריאות

עזרה ראשונה עבור pneumothorax תלוי בסוגו ובסיבה שלו. לכן, לפני מתן סיוע חירום, יש לוודא שיש אוויר בחלל הצדר, וכן לקבוע את הסיבה להופעתו שם. חולים עם פתולוגיה ריאתית כזו מאושפזים במחלקה הכירורגית או החזה.

עזרה ראשונה עבור pneumothorax פתוח

מטרת העזרה הראשונה עבור פנאומוטורקס פתוח היא להמיר אותו לסגור. לכן, עם סוג זה של פתולוגיה, טיפול חירום מורכב מ:

יש לסגור היטב את הפצע בחזה כדי למנוע זרימת אוויר נוספת לחלל הצדר. מגבונים סטריליים קבועים עם סרט דבק או דבק רפואי מיוחד (BF-6). יש לקבע את התחבושת הסטרילית באמצעות תחבושת לחץ.

למטרות אלה, נעשה שימוש בתחבושת "צב", המחזיקה היטב את חומר החבישה על הפצע. כדי ליישם אותו, אתה צריך תחבושת ארוכה. ראשית, זורקים חתיכת תחבושת באורך של 2 מ' לפחות על כתף בריאה - זוהי תחבושת תומכת.

על גביו, בסיורים מעגליים, החל מלמטה, החזה מקובע. כל סיבוב עוקב של התחבושת צריך לחפוף חלקית את הקודם. לפיכך, לעשות 8-10 סיבובים סביב החזה. לאחר מכן, הקצוות התלויים בחופשיות של התחבושת המושלכים על כתף בריאה מורמים וקושרים על הכתף השנייה.

טיפול דחוף לפנאומוטורקס סגור

עזרה עם pneumothorax סגור תלויה בנוכחות של פציעות נלוות של איברי החזה ובנפח האוויר שנכנס לחלל הבין-פלאורלי.

אם אין נגעים נלווים של איברים אחרים בחזה, וכמות האוויר שנכנסה לחלל הצדר אינה משמעותית, אז העזרה מורכבת מטיפול בחמצן ואשפוז של המטופל בבית חולים לצורך התבוננות דינמית.

אם יש הרבה אוויר בחלל הפלאורלי, אלגוריתם העזרה הראשונה כולל מספר שלבים עוקבים:

• טיפול בחמצן;
• הַרדָמָה;
• ניקור פלאורלי או ניקוז החלל הבין-פלאורלי.

ניקור של חלל הצדר עם צורה סגורה ואינטנסיבית של פתולוגיה היא אבחנתית וטיפולית כאחד. האוויר שנכנס לחלל הצדר מצטבר בחלקיו העליונים, לפיכך, הדקירה של חלל הצדר מתבצעת בחלל הבין צלע השני לאורך הקו האמצעי שלפניו.

המניפולציה מתבצעת באמצעות מכשיר מיוחד - טרוקר, דרכו מוחדר צינור לניקוז לחלל הצדר.

ראשית, האוויר נשאב עם פנאומואספירטור או מזרק בית החזה, ואז החלל מתנקז.

טיפול חירום עבור pneumothorax מסתמים

Valvular pneumothorax הוא המצב המסוכן ביותר מכל סוגיו. מטרת העזרה הראשונה לפתולוגיה זו היא לעצור את זרימת האוויר לחלל הצדר ולהפחית את הלחץ בו.

טיפול חירום עבור מתח פנאומוטורקס כולל:

• מתן תנוחת חצי ישיבה או ישיבה למטופל;
• הכנסת משככי כאבים;
• שאיפת חמצן;
• המרה של פנאומוטורקס מסתמי לפתיחה.

העברת סוג הפתולוגיה המסתם לפתוח מתבצעת על ידי ניקור של החלל הבין-פלורלי עם שאיבה של אוויר ממנו והתקנת ניקוז לאחר מכן.

אם תוך פרק זמן קצר לאחר התקנת הנקז, הלחץ בחלל הבין-פלאורלי אינו יורד, זוהי אינדיקציה לניתוח חזה או גישה רחבה בעזרת וידאו.

מאפיין אופייני של פנאומוטורקס מסתמי הוא אמפיזמה מדיאסטינית ותת עורית. אוויר הנכנס למדיאסטינום דוחס את איבריו וגורם להפרה של תפקידיהם. הופעת האוויר מתחת לעור היא סימן להתפשטות אמפיזמה מדיסטינית, ולכן מצריכה טיפול דחוף.

טיפול חירום בשלב הטרום-אשפוזי עם אמפיזמה תת עורית נרחבת הוא ניקוז הרקמה התת עורית. לשם כך, מבצעים חתכים רדודים על העור באזור של הצטברות גדולה של אוויר, או מותקנים צינורות ניקוז באזורים התת-ועל-פרקלביקולריים. עם אמפיזמה תת עורית בינונית, האוויר יכול להיעלם מעצמו תוך 2-4 שבועות.

לאחר מתן עזרה ראשונה, המטופל עובר את הטיפול השמרני והכירורגי הדרוש בבית חולים, שנפחו תלוי במידה רבה בגורם למצב הפתולוגי.

ב-50% מהחולים שעברו דלקת ריאות, מתרחשת הישנות בשנה הראשונה לאחר המקרה הראשון. לדעת על סיכון כה גבוה, מטופלים צריכים להיות מסוגלים להגיב במהירות להופעתו ובשום מקרה לא לסרב לאשפוז.

הסבירות לסיבוכים והפרוגנוזה לבריאות ולחיים של חולים בכלל תלויים במתן בזמן של טיפול טרום-אשפוזי לחולים עם פתולוגיות אלה.