דלקת גרון חריפה במבוגרים: טיפול, גורמים ותסמינים. דלקת גרון חריפה: תכונות ותסמינים של המחלה, טיפול מורכב נספח א1

סימני הריון לאחר השתלת עוברים

דלקת גרון (חריפה):

  • הידרופית
  • מתחת לתיבת הקול בפועל
  • מוגלתי
  • כיבית

לא נכלל:

  • דלקת גרון כרונית (J37.0)
  • דלקת גרון שפעת, וירוס שפעת:
    • מזוהה (J09, J10.1)
    • לא מזוהה (J11.1)

לא כולל: דלקת קנה הנשימה כרונית (J42)

טראכיטיס (חריפה) עם דלקת גרון (חריפה)

לא כולל: laryngotracheitis כרונית (J37.1)

ברוסיה, הסיווג הבינלאומי של מחלות של העדכון ה-10 (ICD-10) מאומץ כמסמך רגולטורי יחיד למתן חשבונות לתחלואה, סיבות לאוכלוסיה לפנות למוסדות רפואיים בכל המחלקות וסיבות מוות.

ICD-10 הוכנס לשיטות הבריאות ברחבי הפדרציה הרוסית בשנת 1999 בהוראת משרד הבריאות הרוסי מ-27 במאי 1997. №170

פרסום גרסה חדשה (ICD-11) מתוכנן על ידי ארגון הבריאות העולמי ב-2017 2018.

עם תיקונים ותוספות של ארגון הבריאות העולמי.

עיבוד ותרגום שינויים © mkb-10.com

דלקת גרון (קוד ICD-10: J04.0)

זה מאופיין בדלקת של הקרום הרירי של הגרון. עלול להיות חריף וכרוני.

דלקת גרון חריפה מתפתחת לעתים קרובות כאחד הביטויים של מחלת נשימה חריפה: שפעת, קדחת ארגמן, שעלת.

טיפול בלייזר נועד לחסל דלקת ונפיחות של הקרום הרירי של הגרון. לשם כך מתבצעת הקרנה מלעורית של הגרון עם לכידת החלל התת-גלוטי ושליש העליון של קנה הנשימה עד לפוסה הצווארית.

אורז. 73. אזורי הקרנה הקרנה בטיפול בדלקת גרון חריפה. סמלים: pos. "1" - הקרנה של החלל הרצותי והתת-גלוטי של הגרון, pos. "2" - הקרנה של השליש העליון של קנה הנשימה.

בנוסף, ההשפעה על אזורי העצבות הסגמנטלית של הגרון, הממוקמת ברמת C3, NLBI בהקרנה של הפוסה הקוביטלית ואזור הצוואר הימני, הקרנה מרוחקת עם אלומה לא ממוקדת של אזורי הקולטן של איברי הצוואר בגוף. הקרנה של המשטחים הקדמיים והצדדיים של הצוואר, האזור הפנימי של פרק כף היד מבוצעים.

אורז. 74. אזורי חשיפה נוספת למגע בטיפול בדלקת גרון חריפה. סמלים: pos. "1" - כלי אולנר, pos. "2" - הקרנה של אזור הצוואר הימני, pos. "3" - הקרנה של החוליה הצווארית השלישית.

מומלץ לבצע טיפול בלייזר בשילוב עם שיטות טיפול אחרות; יש צורך לכלול שאיפות של פתרונות טיפוליים של פעולה אנטי דלקתית ואנטי-בצקתית במכלול שיטות הטיפול המחייבות.

אופני הקרנה של אזורים רפואיים בטיפול בדלקת גרון

משך הטיפול בלייזר הוא 5-10 הליכים.

במחלה כרונית, יש צורך בחשיפה חוזרת של קורסים במרווחים של 3-5 שבועות עם קורסי טיפול חובה נגד הישנות במהלך מגיפות של דלקות בדרכי הנשימה חריפות.

מכשירים אחרים שיוצרו על ידי PKP BINOM:

רשימת מחירים

קישורים שימושיים

אנשי קשר

בפועל: Kaluga, Podvoisky St., 33

דואר: Kaluga, Main Post Office, PO Box 1038

דלקת גרון חריפה

דלקת גרון חריפה

  • האיגוד הרפואי הלאומי של רופאי אף אוזן גרון

מילות מפתח

רשימת קיצורים

OL - דלקת גרון חריפה

SARS - זיהום ויראלי נשימתי חריף

אולטרסאונד - בדיקת אולטרסאונד

CT - טומוגרפיה ממוחשבת

ABP - תרופות אנטיבקטריאליות

UHF - תדר גבוה במיוחד

מונחים והגדרות

דלקת גרון חריפה היא דלקת חריפה של הקרום הרירי של הגרון.

1. מידע קצר

1.1 הגדרה

דלקת גרון חריפה (AL) היא דלקת חריפה של הקרום הרירי של הגרון.

מורסה או דלקת גרון פלגמונית - דלקת גרון חריפה עם היווצרות מורסה, לעתים קרובות יותר על פני השטח הלשוניים של האפיגלוטיס או על הקפלים האריפיגלוטים; זה מתבטא בכאבים חדים בזמן בליעה ופונציה, הקרנה לאוזן, עלייה בטמפרטורת הגוף, ונוכחות של הסתננות צפופה ברקמות הגרון.

כונדרופריכונדריטיס חריפה של הגרון היא דלקת חריפה של הסחוס של הגרון, כלומר. כונדריטיס, שבה התהליך הדלקתי לוכד את הפריכונדריום והרקמות שמסביב.

1.2 אטיולוגיה ופתוגנזה

דלקת חריפה של הקרום הרירי של הגרון עשויה להיות המשך של דלקת קטרלית של הקרום הרירי של האף או הלוע או להתרחש עם קטרר חריף של דרכי הנשימה העליונות, זיהום ויראלי בדרכי הנשימה, שפעת. בדרך כלל, דלקת גרון חריפה היא סימפטום של ARVI (שפעת, parainfluenza, זיהום בנגיף אדנוווירוס), שבו מעורבים בתהליך הדלקתי גם הקרום הרירי של האף והלוע, ולעיתים גם דרכי הנשימה התחתונות (סימפונות, ריאות). ידוע כי המיקרופלורה המתיישבת בחלקים לא סטריליים של דרכי הנשימה, כולל הגרון, מיוצגת על ידי מיקרואורגניזמים ספרופיטים שכמעט אף פעם לא גורמים למחלות בבני אדם וחיידקים אופורטוניסטיים שעלולים לגרום לדלקת מוגלתית בתנאים לא נוחים למיקרואורגניזם.

בפתוגנזה של התפתחות בצקת גרון חריפה, תכונות אנטומיות של מבנה הקרום הרירי של הגרון ממלאות תפקיד חשוב. חשובה היא הפרה של ניקוז לימפה וחילופי מים מקומיים. בצקת של הקרום הרירי יכולה להופיע בכל חלק של הגרון ולהתפשט במהירות לאחרים, ולגרום להיצרות חריפה של הגרון ומאיימת על חיי המטופל. הגורמים לדלקת חריפה של הקרום הרירי של הגרון מגוונים: גורמים זיהומיים וויראליים, טראומה חיצונית ופנימית של הצוואר והגרון, לרבות נגעי שאיפה, גוף זר, אלרגיות, ריפלוקס גסטרו-וופגי. חשוב גם עומס קול גדול. התרחשות של פתולוגיה דלקתית של הגרון מקודמת על ידי מחלות כרוניות של מערכת הסימפונות הריאה, האף, הסינוסים הפרנאסאליים, הפרעות מטבוליות בסוכרת, תת פעילות של בלוטת התריס או מחלות של מערכת העיכול, אי ספיקת כליות כרונית, פתולוגיה של תפקוד ההפרדה של הגרון, שימוש לרעה באלכוהול וטבק, טיפול בקרינה.

אולי התפתחות אנגיואדמה של הגרון ממקור תורשתי או אלרגי.

בצקת לא דלקתית של הגרון יכולה להתרחש כביטוי מקומי של הידרופס הכללי של הגוף בצורות שונות של אי ספיקת לב, מחלות כבד, כליות, גודש ורידי, גידולים של המדיאסטינום.

ספציפי (דלקת גרון משנית מתפתחת עם שחפת, עגבת, זיהומיות (דיפתריה), מחלות מערכתיות (גרנולומטוזיס של וגנר, דלקת מפרקים שגרונית, עמילואידוזיס, סרקואידוזיס, פוליכונדריטיס וכו'), כמו גם עם מחלות דם).

1.3 אפידמיולוגיה

השכיחות המדויקת של דלקת גרון חריפה אינה ידועה, מכיוון שמטופלים רבים מרבים להשתמש בתרופות עצמיות או משתמשים בתרופות עממיות לדלקת גרון ואינם פונים לטיפול רפואי. לרוב, אנשים מגיל 18 עד 40 חולים, אך המחלה יכולה להופיע בכל גיל.

השכיחות הגבוהה ביותר של דלקת גרון חריפה נצפתה בילדים בגילאי 6 חודשים עד שנתיים. בגיל זה, הוא נצפה ב-34% מהילדים עם מחלת נשימה חריפה.

1.4 קידוד ICD 10

J05.0 - דלקת גרון חסימתית חריפה (צבירה)

J38.6 - היצרות חריפה של הגרון.

1.5 סיווג

  1. על פי הצורה של דלקת גרון חריפה:

  • 2. אבחון

    2.1 תלונות והיסטוריה רפואית

    התסמינים העיקריים של דלקת גרון חריפה הם כאב גרון חריף, צרידות, שיעול, קוצר נשימה, הידרדרות במצב הרווחה הכללי. צורות חריפות מאופיינות בהתפרצות פתאומית של המחלה עם מצב משביע רצון בדרך כלל או על רקע של חולשה קלה. טמפרטורת הגוף נשארת תקינה או עולה למספרים תת-חוםיים עם דלקת גרון חריפה. טמפרטורת חום, ככלל, משקפת תוספת של דלקת בדרכי הנשימה התחתונות או מעבר של דלקת קטרלית של הגרון לפלגמונית. צורות חדירות ומורסות של דלקת גרון חריפה מאופיינות בכאב גרון חמור, הפרעה בבליעה, כולל נוזלים, שיכרון חמור ותסמינים מתגברים של היצרות גרון. חומרת הביטויים הקליניים עומדת בקורלציה ישירה עם חומרת השינויים הדלקתיים. המצב הכללי של המטופל הופך להיות חמור. בהיעדר טיפול הולם, ניתן לפתח פלגמון בצוואר, מדיאסטיניטיס, אלח דם, דלקת ריאות אבצס והיצרות של הגרון. במקרים אלו, ללא קשר לגורם להיצרות חריפה של הגרון, התמונה הקלינית שלו היא מאותו סוג ונקבעת על פי מידת ההיצרות של דרכי הנשימה. לחץ שלילי בולט במדיאסטינום במהלך השראה אינטנסיבית והרעבת חמצן גוברת גורמים לתסביך סימפטומים, המורכב מהופעת נשימה רועשת, שינוי בקצב הנשימה, נסיגה של הפוסה העל-צלעי ונסיגת החללים הבין-צלעיים, תנוחה מאולצת. של המטופל עם ראשו זרוק לאחור, הורדת הגרון במהלך השאיפה ועלייה בזמן הנשיפה.

    2.2 בדיקה גופנית

    עם צורה מוגבלת, שינויים נצפים בעיקר בקפלי הקול, בחלל האינטראריטנואידי או התת-גלוטי. על רקע הקרום הרירי ההיפרמי של הגרון וקפלי הקול, ניכרים כלי דם שטחיים מורחבים וסוד רירי או רירי. בצורה מפוזרת של דלקת גרון חריפה, נקבעים היפרמיה מתמשכת ונפיחות של כל הקרום הרירי של הגרון בחומרה משתנה. במהלך הפונציה נצפית סגירה לא מלאה של קפלי הקול, בעוד שלגלוטיס יש צורה ליניארית או אליפסה. בדלקת גרון חריפה, המתפתחת על רקע שפעת או SARS, בדיקת גרון מראה שטפי דם בקרום הרירי של הגרון: מהמטומות פטכיות ועד להמטומות קטנות (מה שנקרא דלקת גרון דימומית).

    הופעתו בגרון של ציפוי סיבי בצבע לבן וצהוב לבנבן הוא סימן למעבר של המחלה לצורה חמורה יותר - דלקת גרון פיברינית, וציפוי אפור או חום עשוי להיות סימן לדיפטריה.

    התסמין העיקרי של אי ספיקת נשימה חריפה הוא קוצר נשימה. בהתאם לחומרת קוצר הנשימה, ניתן להבחין בדרגות הבאות:

    I דרגת כשל נשימתי - קוצר נשימה מתרחש במהלך מאמץ גופני;

    תואר II - קוצר נשימה מתרחש במהלך מאמץ גופני קטן (הליכה לא ממהרת, כביסה, לבוש);

    דרגה III - קוצר נשימה במנוחה.

    על פי המהלך הקליני וגודל לומן דרכי הנשימה, קיימות ארבע דרגות של היצרות של הגרון:

    שלב הפיצוי, המתאפיין בירידה והעמקה של הנשימה, קיצור או איבוד של הפסקות בין שאיפה לנשיפה וירידה בקצב הלב. לומן הגלוטיס הוא 6-8 מ"מ או היצרות של לומן קנה הנשימה ב-1/3. במנוחה אין חוסר נשימה, קוצר נשימה מופיע בהליכה.

    שלב פיצוי המשנה - במקרה זה, קוצר נשימה בהשראה מופיע עם הכללת שרירי עזר בפעולת הנשימה בזמן מאמץ גופני, יש נסיגה של החללים הבין-צלעיים, רקמות רכות של הפוסה הצווארית והעל-פרקלביקולרית, נשימה סטרידורית (רועשת), חיוורון. של העור, לחץ הדם נשאר תקין או מוגבר, גלוטיס 3-4 מ"מ, לומן קנה הנשימה מצטמצם על ידי? ועוד.

    שלב הפיצוי. הנשימה שטחית, תכופה, סטרידור בולטת. תנוחת ישיבה מאולצת. הגרון עושה טיולים מקסימליים. הפנים הופכות לציאנוטי חיוור, יש הזעה מוגברת, אקרוציאנוזה, הדופק מהיר, חוטי, לחץ הדם מופחת. גלוטיס 2-3 מ"מ, לומן דמוי חריץ של קנה הנשימה.

    Asphyxia - נשימה לסירוגין או נעצרת לחלוטין. גלוטיס ו/או לומן קנה הנשימה 1 מ"מ. דיכאון חד של פעילות הלב. הדופק תכוף, חוטי, לעתים קרובות אינו מורגש. העור אפור חיוור עקב עווית של עורקים קטנים. יש אובדן הכרה, exophthalmos, הטלת שתן לא רצונית, עשיית צרכים, דום לב.

    תחילתה החריפה של המחלה עם התקדמות מהירה של סימפטומים של היצרות מחמירה את חומרת מצבו של החולה, מכיוון שלמנגנוני פיצוי אין זמן להתפתח תוך זמן קצר. יש לקחת זאת בחשבון בעת ​​קביעת אינדיקציות לטיפול כירורגי חירום. היצרות לומן של דרכי הנשימה העליונות בדלקת גרון היצרות חריפה מתרחשת ברצף, בשלבים על פני פרק זמן קצר. עם חסימה לא מלאה של הגרון, מתרחשת נשימה רועשת - סטרידור, הנגרמת על ידי תנודות של האפיגלוטיס, סחוסים ארטנואידים ומיתרי קול חלקית עם מעבר סוער אינטנסיבי של אוויר דרך דרכי הנשימה המצומצמות לפי חוק ברנולי. עם הדומיננטיות של בצקת של רקמות הגרון, נצפה צליל שריקה, עם עלייה בהפרשת יתר - נשימה צרודה, מבעבעת, רועשת. בשלב הסופני של היצרות, הנשימה הופכת פחות ופחות רועשת עקב ירידה בנפח הגאות והשפל.

    אופי ההשראה של קוצר הנשימה מתרחש כאשר הגרון מצטמצם באזור קפלי הקול או מעליהם ומאופיין בנשימה רועשת עם נסיגה של המקומות הגמישים של בית החזה. היצרות מתחת לרמת קפלי הקול מאופיינות בקוצר נשימה בנשימה בהשתתפות שרירי עזר בנשימה. היצרות של הגרון באזור האזור התת-קולי מתבטאת בדרך כלל בקוצר נשימה מעורב.

    בחולים עם חסימה של הגרון על ידי הסתננות דלקתית במהלך אבצס של האפיגלוטיס על רקע סימפטום כאב חריף, התלונות הראשונות הן על חוסר יכולת לבלוע, הקשורה לתנועתיות מוגבלת של האפיגלוטיס ונפיחות האחורי. דופן הגרון, אם כן, ככל שהמחלה מתקדמת, מופיעים קשיי נשימה. חסימה של הגלוטטיס יכולה להתרחש מהר מאוד, מה שמצריך מהרופא אמצעי חירום להצלת חיי המטופל.

    2.3 אבחון מעבדה

    מומלצת בדיקה קלינית כללית הכוללת בדיקת דם קלינית, בדיקת שתן כללית, בדיקת דם לאנטיגנים RW, HBS ו-HCV, HIV, בדיקת דם ביוכימית, קרישה; מבוצעת בשלב הטרום ניתוחי בכל החולים עם OL המתקבלים לניתוח.

    הערות: בדיקת מעבדה שגרתית בקבלה.

    הערות: האפיתל הריסי מאבד ריסים או נדחה, שכבות התאים העמוקות יותר נשמרות (הן משמשות כמטריקס להתחדשות אפיתל). עם תהליך דלקתי בולט, מטאפלזיה של אפיתל גלילי ריסי לתוך שטוח אחד יכול להתרחש. חדירת הקרום הרירי מתבטאת בצורה לא אחידה, כלי הדם מפותלים, מורחבים, גדושים בדם. במקרים מסוימים, קרעים תת-אפיתליאליים שלהם נקבעים (לעתים קרובות יותר באזור קפלי הקול).

    2.4 אבחון אינסטרומנטלי

    הערות: המחקר מאפשר לקבוע את אופי התהליך הפתולוגי, לוקליזציה שלו, רמתו, היקף ומידת ההיצרות של לומן דרכי הנשימה.

    התמונה של דלקת גרון חריפה מאופיינת בהיפרמיה, נפיחות של הקרום הרירי של הגרון, דפוס כלי דם מוגבר. קפלי הקול הם בדרך כלל ורודים או אדומים בוהקים, מעובים, והגלוטיס במהלך הפונציה סגלגל או ליניארי עם הצטברות ליחה. בדלקת גרון חריפה, הרירית של הגרון התת-גלוטי עשויה להיות מעורבת בתהליך הדלקתי. עם דלקת גרון תת-גלוטי, מאובחנת עיבוי דמוי רולר של הקרום הרירי של הגרון התת-קולי. אם התהליך אינו קשור לפציעת אינטובציה, גילויו במבוגרים מצריך אבחון דיפרנציאלי דחוף עם מחלות מערכתיות ושחפת. עם דלקת גרון חודרנית נקבעים הסתננות משמעותית, היפרמיה, עלייה בנפח והפרה של הניידות של הגרון הפגוע. רובדים סיביים נראים לעתים קרובות, תוכן מוגלתי נראה באתר של היווצרות אבצס. בצורה חמורה של דלקת גרון וכונדרופריכונדריטיס של הגרון, כאבים במישוש, פגיעה בניידות של סחוס הגרון, הסתננות אפשרית והיפרמיה של העור בהקרנת הגרון, על רקע תסמונת כאב ומרפאה של א. זיהום מוגלתי כללי. מורסה של האפיגלוטיס נראית כמו תצורה כדורית על פני השטח הלשוניים שלה עם תוכן מוגלתי שקוף עם כאבים עזים ופגיעה בבליעה.

    3. טיפול

    3.1 טיפול שמרני

    טיפול אנטיביוטי מערכתי מומלץ לשיכרון חמור ולנוכחות דלקת משמעותית בגרון (בצקת מפוזרת של הקרום הרירי של הגרון, נוכחות חדירות) ודלקת לימפה אזורית.

    הערות: טיפול אנטיביוטי מערכתי לדלקת גרון חריפה נקבע גם בהיעדר השפעת טיפול אנטיבקטריאלי ואנטי דלקתי מקומי למשך 4-5 ימים, בתוספת של הפרשה מוגלתית ודלקת בדרכי הנשימה התחתונות.

    ביצוע טיפול אנטיביוטי על בסיס חוץ אינו משימה קלה, שכן הבחירה הלא רציונלית של אנטיביוטיקה "מתחיל" מעכבת את מהלך הזיהום המוגלתי ומובילה להתפתחות סיבוכים מוגלתיים. טיפול אנטי-מיקרוביאלי עבור דלקת גרון חריפה עם דלקת חמורה נקבע באופן אמפירי - אמוקסיצילין + חומצה קלבולנית **, מקרולידים, פלואורוקינולונים.

    הערות: טיפול אנטי-מיקרוביאלי מקומי כולל עירוי אנדולרינגיאלי עם תחליב הידרוקורטיזון**, שמן אפרסק ותרופה אנטיבקטריאלית (ניתן להשתמש באריתרומיצין, גראמיצין C, סטרפטומיצין, אמוקסיצילין + חומצה קלבולנית**).

    הערות: בצורה האלרגית של אנגיואדמה של הגרון, הוא מוסר די בקלות על ידי זריקות של אנטיהיסטמינים הפועלים הן על קולטני H1 (דיפנהידרמין **, קלמסטין, כלורופירמין **) והן על קולטני H2 (סימטידין, היסטודיל (לא רשום ב-). הפדרציה הרוסית). ולא בשימוש) 200 מ"ל IV) עם תוספת של גלוקוקורטיקוסטרואידים (60-90 מ"ג פרדניזולון** או 8-16 מ"ג דקסמתזון** IV)

    הערות: אינהלציות עם קורטיקוסטרואידים, אנטיביוטיקה, מוקוליטיות, תכשירים צמחיים עם השפעות אנטי דלקתיות וחטאות, כמו גם שאיפות אלקליות משמשות להעלמת היובש של הקרום הרירי של הגרון. משך השאיפה הוא בדרך כלל 10 דקות 3 פעמים ביום. ניתן להשתמש בשאיפות אלקליות מספר פעמים ביום כדי להרטיב את רירית דרכי הנשימה.

    3.2. כִּירוּרגִיָה

    הערות: במקרה של סיבוכים בצורת פלגמון צוואר או מדיסטיניטיס, טיפול כירורגי משולב מתבצע באמצעות גישה חיצונית ואנדולרינגאלית.

    מומלץ לבצע טרכאוסטומיה או קוניקוטומיה אינסטרומנטלית במקרה של תמונה קלינית של דלקת גרון חדה בצקת, אפיגלוטיטיס, אבצס של דופן הלוע הצדי, היעדר השפעת טיפול שמרני ועלייה בתסמינים של היצרות גרון (ה שיטת טרכאוסטומיה מוצגת בנספח ד').

    3.3 טיפול אחר

    הערות: טיפול בלייזר נותן אפקט טיפולי טוב - קרינת לייזר בטווח האדום הנראה של הספקטרום (0.63-0.65 מיקרון) במצב רציף עם פיית מראה D 50 מ"מ (שיטת חשיפה למגע במראה).

    סופרפונואלקטרופורזה על פי קריוקוב-פודמזוב יעילה ביותר.

    הערות: יש לזכור גם שלכל מחלה דלקתית של הגרון יש צורך ליצור מצב הגנה (מצב קול), להמליץ ​​למטופל לדבר מעט ובקול נמוך, אך לא בלחש, כאשר המתח של שרירי הגרון עולה. כמו כן, יש להפסיק לקחת מזון חריף, מלוח, חם, קר, משקאות אלכוהוליים, עישון. בשלב ההבראה ובמקרים בהם פונציה אינטנסיבית היא אחד הגורמים האטיופתוגנטיים להתפתחות הפרעות היפוטוניות בתפקוד הקול כתוצאה מדלקת, מצוינים פונופדיה וטיפול בגירוי.

    4. שיקום

    הערות: חולים שעברו התערבויות כירורגיות נצפים עד להחלמה מלאה של המצב הקליני והתפקודי של הגרון במשך 3 חודשים בממוצע עם תדירות של בדיקות פעם בשבוע בחודש הראשון ואחת לשבועיים, החל מה- חודש שני.

    תנאי אי כושר העבודה תלויים במקצוע המטופל: אצל בעלי מקצועות הקול הם מתארכים עד להחזרת תפקוד הקול. דלקת גרון חריפה לא מסובכת נפתרת תוך 7-14 ימים; צורות מסתננות - כ-14 ימים.

    5. מניעה ומעקב

    מניעה של דלקת כרונית של הגרון היא טיפול בזמן של דלקת גרון חריפה, הגברת ההתנגדות של הגוף, טיפול במחלת ריפלוקס קיבה ושט, מחלות זיהומיות של דרכי הנשימה העליונות והתחתונה, הפסקת עישון, עמידה במצב הקול.

    6. מידע נוסף המשפיע על מהלך ותוצאת המחלה

    בצורות לא מסובכות של דלקת גרון, הפרוגנוזה חיובית, בצורות מסובכות עם התפתחות של היצרות גרון, טיפול מיוחד בזמן וטיפול כירורגי יסייעו להציל את חיי המטופל.

    קריטריונים להערכת איכות הטיפול הרפואי

    רמת הראיות

    בוצע מחקר אנדולרינגוסקופי

    טיפול בתרופות אנטיבקטריאליות סיסטמיות ו/או מקומיות (בהתאם להתוויות רפואיות ובהיעדר התוויות נגד רפואיות)

    בוצע טיפול עם גלוקוקורטיקוסטרואידים בשאיפה ו/או תרופות מוקוליטיות בשאיפה (בהתאם להתוויות רפואיות ובהיעדר התוויות נגד רפואיות)

    בוצע טיפול באנטי-היסטמינים סיסטמיים ו/או גלוקוקורטיקוסטרואידים סיסטמיים (עבור אנגיואדמה, בהתאם להתוויות רפואיות ובהיעדר התוויות נגד רפואיות)

    היעדר סיבוכים מוגלתיים-ספטיים

    בִּיבּלִיוֹגְרָפִיָה

    וסילנקו יו.אס. אבחון וטיפול בדלקת גרון הקשורה לרפלוקס גסטרווושטי / רוס. אף אוזן גרון. 2002. - מס' 1. - עמ' 95-96.

    Dainyak LB צורות מיוחדות של דלקת גרון חריפה וכרונית / עלון אוטורינולרינגולוגיה. 1997. - מס' 5. - עמ' 45.

    Vasilenko Yu.S., Pavlikhin O.G., Romanenko S.G. תכונות של הקורס הקליני וטקטיקות טיפוליות בדלקת גרון חריפה אצל אנשי מקצוע בקול. / מדע ופרקטיקה ברפואת אף אוזן גרון: הליכים של הכנס המדעי והמעשי הרוסי השלישי. M., 2004. - S..

    רפואת אף אוזן גרון. מנהיגות לאומית. מהדורה קצרה / עורך. V.T. פלצ'ון. מ.: GEOTAR-Media, 2012. 656 עמ'.

    Carding P. N., Sellars C., Deary I. J. et al. אפיון טיפול קולי ראשוני יעיל לדיספוניה / J. Laryngol. אוטול. 2002. - כרך. 116, מס' 12. - ע'.

    Kryukov A.I., Romanenko S.G., Palikhin O.G., Eliseev O.V. השימוש בטיפול אינהלציה במחלות דלקתיות של הגרון. הנחיות. מ', 2007. 19 עמ'.

    רומננקו ש.ג. דלקת גרון חריפה וכרונית", "Otorhinolaryngology. מנהיגות לאומית. מהדורה קצרה / עורך. V.T. פלצ'ון. - M. -: GEOTAR-Media, 2012 - S..

    Strachunsky L.S., Belousov Yu.B., Kozlov S.N. מדריך מעשי לכימותרפיה אנטי זיהומית. – מ.: בורחס, 2002:.

    Klassen T.P., Craig W.R., Moher D., Osmond M.H., Pasterkamp H., Sutcliffe T. et al. Budesonide בערפול ודקסמתזון פומי לטיפול ביבול: ניסוי אקראי מבוקר // JAMA. – 1998; 279:.

    Daihes N.A., Bykova V.P., Ponomarev A.B., Davudov H.Sh. פתולוגיה קלינית של הגרון. מדריך אטלס. - מ' - סוכנות מידע רפואי. 2009.- C.160.

    לספרנס מ.מ. זעזאל ג.ה. הערכה וניהול של היצרות גרון. / מרפאות ילדים של צפון אמריקה.-1996.-כרך 43, מס' 6. פ..

    נספח A1. הרכב קבוצת העבודה

    Ryazantsev SV, MD, פרופסור, חבר באיגוד הרפואי הלאומי של רופאי אף אוזן גרון, ללא ניגוד עניינים;

    Karneeva O.V., MD, פרופסור, חברה באיגוד הרפואי הלאומי של רופאי אף אוזן גרון, ללא ניגוד עניינים;

    גרשצ'נקו T.I., MD, פרופסור, חבר באיגוד הרפואי הלאומי של רופאי אף אוזן גרון, ללא ניגוד עניינים;

    גורוב A.V., MD, פרופסור, חבר באיגוד הרפואי הלאומי של רופאי אף אוזן גרון, ללא ניגוד עניינים;

    Svistushkin V.M., MD, פרופסור, חבר באיגוד הרפואי הלאומי של רופאי אף אוזן גרון, ללא ניגוד עניינים;

    Abdulkerimov Kh.T., MD, פרופסור, חבר באיגוד הרפואי הלאומי של רופאי אף אוזן גרון, ללא ניגוד עניינים;

    Polyakov D.P., PhD, חבר באיגוד הרפואי הלאומי של רופאי אף אוזן גרון, ללא ניגוד עניינים;

    Sapova K.I., חברה באיגוד הרפואי הלאומי של רופאי אף אוזן גרון, ללא ניגוד עניינים;

    רופאים כלליים (רופאי משפחה).

    טבלה P1. רמות הראיות בהן נעשה שימוש

    ניסויים גדולים, כפול סמיות, מבוקרי פלצבו, כמו גם נתונים ממטה-אנליזה של מספר מחקרים אקראיים מבוקרים.

    ניסויים קטנים אקראיים ומבוקרים שבהם הנתונים הסטטיסטיים מבוססים על מספר קטן של חולים.

    ניסויים קליניים לא אקראיים במספר מוגבל של חולים.

    פיתוח קונצנזוס על ידי קבוצת מומחים בנושא ספציפי

    טבלה A2 - רמות משומשות של יכולת שכנוע של המלצות

    חוזק הראיות

    סוגי מחקר רלוונטיים

    הראיות חזקות: יש ראיות חזקות לטענה המוצעת

    סקירה שיטתית באיכות גבוהה, מטה-אנליזה.

    ניסויים קליניים אקראיים גדולים עם שיעורי טעויות נמוכים ותוצאות חד משמעיות.

    חוזק יחסי של ראיות: יש מספיק ראיות כדי להמליץ ​​על הצעה זו

    ניסויים קליניים אקראיים קטנים עם תוצאות לא חד משמעיות ושיעורי שגיאות בינוניים עד גבוהים.

    מחקרים השוואתיים פרוספקטיביים גדולים אך לא אקראיים.

    מחקרים רטרוספקטיביים איכותיים על מדגמים גדולים של חולים עם קבוצות השוואה שנבחרו בקפידה.

    אין ראיות מספיקות: הראיות הזמינות אינן מספיקות כדי להמליץ, אך ניתן להמליץ ​​בנסיבות אחרות

    מחקרים השוואתיים רטרוספקטיביים.

    מחקרים על מספר מצומצם של חולים או על חולים בודדים ללא קבוצת ביקורת.

    ניסיון אישי לא רשמי של מפתחים.

    נספח A3. מסמכים קשורים

    צו של משרד הבריאות של הפדרציה הרוסית מיום 12 בנובמבר 2012 N 905n "על אישור הנוהל למתן טיפול רפואי לאוכלוסיה בפרופיל" אף-אוזן-גרון ".

    צו של משרד הבריאות של הפדרציה הרוסית מיום 28 בדצמבר 2012 מס' 1654n "על אישור הסטנדרט של טיפול רפואי ראשוני עבור דלקת אף חריפה, גרון, דלקת קנה הנשימה וזיהומים חריפים של דרכי הנשימה העליונות בדרגת חומרה קלה".

    צו של משרד הבריאות של הפדרציה הרוסית מיום 9 בנובמבר 2012 מס' 798n "על אישור התקן לטיפול רפואי מיוחד לילדים עם מחלות נשימה חריפות בדרגת חומרה בינונית".

    נספח ב' אלגוריתמים לניהול מטופלים

    נספח ב' מידע למטופלים

    עם התפתחות של דלקת גרון חריפה, יש צורך להגביל את עומס הקול. אסור ליטול אוכל חם, קר ומתובל, משקאות אלכוהוליים, עישון, שאיפת אדים. מראה את הלחות המתמדת של האוויר בחדר בעזרת מכשירי אדים מיוחדים, נטילת תרופות אנטי-ויראליות.

    נספח ד'

    יש לבצע כריתה דחופה של קנה הנשימה תוך הקפדה על טכניקה כירורגית ובהתאם לעקרונות השמירה המקסימלית על מרכיבי קנה הנשימה. הפעולה מתבצעת בהרדמה מקומית עם 20-30 מ"ל של 0.5% נובוקאין או 1% לידוקאין מתחת לעור הצוואר. סטיילינג סטנדרטי עם רולר מתחת לכתפיים לא תמיד אפשרי בגלל קושי חד בנשימה. במקרים אלו, הפעולה מתבצעת בישיבה למחצה. העור ורקמת השומן התת עורית מנותקים על ידי חתך אורכי חציוני מרמת הסחוס הקריקואיד ועד לחריץ הצווארי של עצם החזה. הפאשיה השטחית של הצוואר מנותקת בשכבות אך ורק לאורך קו האמצע. שרירי sternohyoid מוזזים זה מזה בצורה בוטה לאורך קו האמצע (הקו הלבן של הצוואר). נחשפים הסחוס הקריקואיד והאיסתמוס של בלוטת התריס, אשר, בהתאם לגודל, זז כלפי מעלה או מטה. לאחר מכן, הקיר הקדמי של קנה הנשימה נחשף. קנה הנשימה לא צריך להיות מבודד על פני שטח גדול, במיוחד הקירות הצדדיים שלו, כי במקרה זה, קיימת אפשרות של הפרה של אספקת הדם לחלק זה של קנה הנשימה ולפגיעה בעצבים החוזרים. בחולים עם אנטומיה תקינה של הצוואר, האיסטמוס של בלוטת התריס נעקר בדרך כלל כלפי מעלה. בחולים עם צוואר עבה וקצר ומיקום רטרוסטרנלי של בלוטת התריס, האיסטמוס מתגייס ונעקר כלפי מטה מאחורי עצם החזה על ידי דיסקציה רוחבית של הפאשיה הצפופה בקצה התחתון של קשת הסחוס הקריקואידית. אם אי אפשר לעקור את האיסטמוס של בלוטת התריס, הוא נחצה בין שני מהדקים ומעטף בתפרים סינתטיים נספגים על מחט אטראומטית. קנה הנשימה נפתח בחתך אורכי מ-2 עד 4 חצאי טבעות של קנה הנשימה לאחר הרדמה של רירית הקנה עם 1-2 מ"ל תמיסת לידוקאין 10% ודגימה עם מזרק (מעבר אוויר חופשי דרך המחט). אם המצב מאפשר, אזי נוצרת טרכאוסטומיה יציבה ברמה של 2-4 חצאי טבעות קנה הנשימה. גודל החתך בקנה הנשימה צריך להתאים לגודל צינורית קנה הנשימה. עלייה באורך החתך עלולה להוביל להתפתחות אמפיזמה תת עורית, וירידה באורך החתך עלולה להוביל לנמק של הקרום הרירי והסחוס הסמוך של קנה הנשימה. צינורית טרכאוסטומיה מוחדרת לתוך לומן קנה הנשימה. עדיף להשתמש בצינורות טרכאוסטומיה מחומרים תרמופלסטיים. ההבדל העיקרי בין הצינורות הללו הוא שהעיקול האנטומי של הצינור ממזער את הסיכון לסיבוכים הקשורים לגירוי הנגרם ממגע של הקצה המרוחק של הצינור עם דופן קנה הנשימה. הטרכאוסטומיה נשארת עד לחזרת הנשימה בדרכים טבעיות.

    מיד לאחר סיום הניתוח מבצעים פיברוברונוכוסקופיה תברואה כדי למנוע חסימה של לומן קנה הנשימה והסימפונות עם קרישי דם שהגיעו לשם במהלך הניתוח.

    במצבים דחופים, עם פירוק היצרות, מתבצעת כריתת קוניקוטומיה חירום למטופל על מנת להבטיח נשימה. המטופל מונח על גבו, רולר מונח מתחת לשכמות, הראש נזרק לאחור. מישוש הוא רצועה חרוטית הממוקמת בין סחוס בלוטת התריס והסחוס הקריקואיד. בתנאים אספטיים, לאחר הרדמה מקומית, מבצעים חתך עור קטן מעל הרצועה החרוטית, לאחר מכן מחוררים את הרצועה החרוטית עם קוניקוטום, מסירים את המנדרינה, מקבעים את צינור הטראכאוסטומיה שנותר בפצע בכל שיטה זמינה.

    בהיעדר מכשירים מיוחדים וחסימה חמורה של הגרון בגובה קפלי הקול, מוצדק להחדיר 1-2 מחטים עבות בקוטר של כ-2 מ"מ (ממערכת העירוי) לחלק המוחשי של צוואר הרחם. קנה הנשימה (ממערכת העירוי) ברמה של 2-3 טבעות קנה הנשימה אך ורק בקו האמצע. נתיב אוויר זה מספיק כדי להציל את החולה מחנק ולהבטיח את הובלתו לבית החולים.

RCHD (המרכז הרפובליקני לפיתוח בריאות של משרד הבריאות של הרפובליקה של קזחסטן)
גרסה: פרוטוקולים קליניים של משרד הבריאות של הרפובליקה של קזחסטן - 2017

דלקת גרון חריפה (J04.0) דלקת גרון חריפה (J04.2) דלקת גרון חסימתית חריפה [croup] (J05.0) אפיגלוטיטיס חריפה (J05.1)

מחלות זיהומיות בילדים, רפואת ילדים

מידע כללי

תיאור קצר


אושר
ועדה משותפת לאיכות השירותים הרפואיים
משרד הבריאות של הרפובליקה של קזחסטן
מיום 29 ביוני 2017
פרוטוקול מס' 24


דלקת גרון (laryngotracheitis)- דלקת חריפה של הממברנה הרירית של הגרון (גרון וקנה הנשימה), המאופיינת בלוקליזציה של התהליך הדלקתי בעיקר באזור התת-גלוטי ומתבטאת קלינית בשיעול "נובח" גס, דיספוניה, קוצר נשימה או מעורב.

מבוא

קודי ICD-10:

תאריך פיתוח/עדכון הפרוטוקול: 2013/מתוקן 2017.

קיצורים המשמשים בפרוטוקול:

BL bacillus loeffler (corynobacterium diphtheria)
AbKDS נספג חיסון אצלולר-שעלת דיפטריה-טטנוס
ADS-M טוקסואיד דיפטריה-טטנוס נספג
i/v תוך ורידי
i/m תוך שרירית
GP רופא כללי
IMCI ניהול משולב של מחלות ילדות
אליסה ניתוח אימונופלואורסצנטי
UAC ניתוח דם כללי
OAM ניתוח שתן כללי
SARS זיהום ויראלי חריף בדרכי הנשימה
ORZ מחלת נשימה חריפה
OSLT laryngotracheitis חריפה היצרות
PHC ביטוח חיים עיקרי
PCR תגובת שרשרת פולימראז
RCT ניסויים קליניים אקראיים
RNGA תגובה עקיפה להמגלוטינציה
RPGA תגובת המגלוטינציה פסיבית
זיהום בטרשת נפוצה זיהום סינציציאלי בדרכי הנשימה
RSK תגובת קיבוע משלים
RTGA תגובה לעיכוב המגלוטינציה
ESR קצב שקיעה של אריתרוציטים
UD רמת הראיות
CNS מערכת העצבים המרכזית

משתמשי פרוטוקול: רופא משפחה, רופא ילדים, פרמדיק, מומחה למחלות זיהומיות בילדים, רופאי אמבולנס, רופאי אף אוזן גרון לילדים.

סולם רמת הראיות:


אבל מטה-אנליזה איכותית, סקירה שיטתית של RCTs, או RCTs גדולות עם תוצאות הטיה בסבירות נמוכה מאוד (++) שניתן להכליל לאוכלוסייה מתאימה.
בְּ סקירה שיטתית באיכות גבוהה (++) של מחקרי עוקבה או מקרה-ביקורת או מחקרי עוקבה או מקרה-ביקורת באיכות גבוהה (++) עם סיכון נמוך מאוד להטיה או RCTs עם סיכון נמוך (+) להטיה, התוצאות של שניתן להכליל לאוכלוסיה המתאימה.
מ מחקר עוקבה או בקרת מקרה או ניסוי מבוקר ללא אקראי עם סיכון נמוך להטיה (+).
תוצאות שניתן להכליל לאוכלוסייה מתאימה או ל-RCT עם סיכון נמוך מאוד או נמוך להטיה (++ או +) שלא ניתן להכליל ישירות לאוכלוסייה מתאימה.
ד תיאור של סדרת מקרים או מחקר לא מבוקר או חוות דעת מומחה.
GPP השיטות התרופות הטובות ביותר

מִיוּן


סיווג:

על פי זמן ההתפתחות, נבדלות ההיצרות הבאות: . חַד;
. תת-חריף;
. כְּרוֹנִי.
על פי האטיולוגיה, הקבוצות הבאות נבדלות: . תהליכים דלקתיים (דלקת גרון subglottic, chondroperichondritis של הגרון, דלקת שקדים גרון, דלקת גרון phlegmonous, erysipelas);
. מחלות זיהומיות חריפות (שפעת היצרות laryngotracheobronchitis, היצרות של הגרון עם דיפתריה, חצבת וזיהומים אחרים);
. פציעות גרון: משק בית, כירורגיה, גופים זרים, כוויות (כימיות, תרמיות, קרינה, חשמל);
. בצקת אלרגית של הגרון (מבודד) או שילוב של אנגיואדמה אנגיואדמה עם נפיחות של הפנים והצוואר;
. תהליכים חוץ גרוניים ואחרים.
בהתאם לסוג הזיהום הנגיפי: . שַׁפַעַת;
. parainfluenza;
. זיהום בטרשת נפוצה וכו'.
לפי הגרסה הקלינית: . יְסוֹדִי;
. חוזר ונשנה.
על פי הסיווג המקובל של V.F. Undritsa להבחין 4 שלבים של היצרות חריפה של הגרון אני - פיצויים;
II - פיצוי לא שלם;
III - פיצוי;
IV - סופני (תשניק).

אבחון


שיטות, גישות ונהלים לאבחון וטיפול

קריטריונים לאבחון:

תלונות . שיעול "נובח" גס;
. צרידות וצרידות קול, לפעמים אפוניה;
. קוֹצֶר נְשִׁימָה;
. עלייה בטמפרטורת הגוף;
. נזלת, כאב גרון;
. חולשה, אובדן תיאבון.
אנמנזה: . התפרצות חריפה של המחלה;
. מגע (לפחות 2-5 ימים) עם מטופל עם תסמיני קטרל;
. טמפרטורת הגוף עשויה להיות בגבולות הנורמליים או לעלות למספרי חום (38-39 מעלות צלזיוס), לפעמים עד 40 מעלות צלזיוס;
בדיקה גופנית נשימה סטרידור - נסיגה של מקומות תואמים של בית החזה, קושי והתארכות בשאיפה, מצריך השתתפות של שרירים נוספים בפעולת הנשימה, צלצול קולות שריקות בשלב השאיפה.

במהלך בדיקה חיצונית, יש צורך לקבוע את שלב ההיצרות. על פי הסיווג המקובל של V.F. Undritsa, נבדלים 4 שלבים של היצרות חריפה של הגרון:

תסמינים דרגת היצרות
1 2 3 4
פיצוי פיצוי לא שלם פיצוי סופני (תשניק)
מצב כללי, הכרה משביע רצון או מתון, התודעה ברורה, עירור תקופתי קשה בינוני, הכרה צלולה, עוררות מתמדת חמור או חמור מאוד, תודעה מבולבלת, התרגשות חדה מתמדת חמור ביותר, מחוסר הכרה
צבע העור ציאנוזה קלה סביב הפה עם חרדה ציאנוזה מתונה של המשולש הנזוליאלי ציאנוזה חמורה של עור הפנים, אקרוציאנוזה, שיישון של העור ציאנוזה של כל הגוף
השתתפות של שרירי עזר התלקחות באף:
נעדר במנוחה, קל בעת חרדה 		משיכה של המרווחים הבין-צלעיים והפוסות העל-פרקלוויקולריות, מתבטאת אפילו במנוחה בולט, עם נשימה רדודה עשויה להיעדר הופך פחות בולט
נְשִׁימָה לא מואץ מהיר במידה מואץ באופן משמעותי, עשוי להיות שטחי לסירוגין, שטחי
דוֹפֶק מתאים לטמפרטורת הגוף מזורז מואצת משמעותית, צניחת השראה מואץ באופן משמעותי, פיליפורמי, בחלק מהמקרים איטי
דופק אוקסימטריה נורמה 95-98% <95% <92% -

כדי לקבוע את מידת ההיצרות, יש צורך לשקול:
נוכחות של קוצר נשימה מעורר השראה במנוחה ועם חרדה;
השתתפות בנשימה של שרירי עזר במנוחה ועם חרדה;
סימני היפוקסיה (ציאנוזה, טכיקרדיה, חיוורון, יתר לחץ דם עורקי או תת לחץ דם, ריגוש מוגבר או עייפות).

ציון חומרת הקרופ (סולם ווסטלי, ציון קבוצת ווסטלי).חומרת הקרופ בסולם ווסטלי (מדד ווסטלי) מוגדרת כסכום הנקודות בהתאם לחומרת התסמינים האישיים. ישנם מספר שינויים בסולם (בסולם המקורי, הציון המרבי הוא 17 ).

Scale Westley (Westley CR et al.)


קרִיטֶרִיוֹן כושר ביטוי נקודות
קוצר נשימה מעורר השראה חָסֵר 0
במנוחה (באמצעות סטטוסקופ) 1
במנוחה (מרחוק) 2
השתתפות של שרירי העזר של החזה חָסֵר 0
מתון במנוחה 1
מתבטא במנוחה 2
כִּחָלוֹן חָסֵר 0
תוך כדי בכי 1
במנוחה 3
תוֹדָעָה נוֹרמָלִי 0
עִירוּר 2
סופור 5
סוג נשימה רגיל 0
טכיפניאה 2
דום נשימה 5

הניקוד הכולל של הפרמטרים העיקריים מ-0 עד 17 נקודות מאפשר לך להעריך את חומרת ה-croupe:
קבוצה קלה מוגדרת כציון ווסטלי ≤ 2

החומרה הממוצעת של croup נקבעת עם סכום ציוני Westley מ-3 עד 7, תוך התחשבות בתכונות הבאות:
קוצר נשימה במנוחה
נסיגה מתונה של מקומות תואמים של החזה (נסיגה);
עוררות קלה או בינונית;
צבירה חמורה מוגדרת כציון ווסטלי של ≥ 7 עד 17, תוך התחשבות בתכונות הבאות:
קוצר נשימה חמור במנוחה
קוצר נשימה עלול לרדת עם התקדמות חסימת דרכי הנשימה העליונות וירידה בעוצמת הולכת האוויר;
נסיגה ברורה של כל המקומות התואמים של החזה (כולל נסיגה של עצם החזה);
עירור חד או דיכוי של התודעה.

מחקר מעבדה:
KLA - לויקופניה, נויטרופיליה / לימפוציטוזיס;
· ELISA - ניתוח אימונופלואורסצנטי, זיהוי האנטיגן של וירוסים מקבוצת ARVI.

מחקר אינסטרומנטלי:
דופק אוקסימטריה - מודד את ריווי החמצן ההיקפי של המוגלובין בדם עורקי ואת קצב הדופק בפעימות לדקה, מחושב בממוצע למשך 5-20 שניות.

אינדיקציות לייעוץ מומחים:
Otorhinolaryngologist - עבור laryngoscopy ישיר וחשד של מורסה retropharyngeal, epiglottitis, papillomatosis הגרון ומחלות אחרות של דרכי הנשימה העליונות;
רופא ריאות - עם שכבות של דלקת ריאות;
מומחים צרים אחרים - על פי אינדיקציות.

אלגוריתם אבחון:

אבחון דיפרנציאלי


אבחנה מבדלת ורציונל למחקרים נוספים

אִבחוּן נימוק לאבחנה מבדלת סקרים קריטריוני אי הכללה של אבחנה
מורסה רטרופרינגלית נשימת סטרידור;
שינוי קול 		1. בדיקה בקטריולוגית של ריר מדופן הלוע האחורי עבור מיקרואורגניזמים אנאירוביים אירוביים ופקולטטיביים;
2.התייעצות עם רופא אף אוזן גרון 		עלייה הדרגתית בגוון הקול האף ללא צרידות, קושי בבליעה, ריור עם הידרדרות;
שיכרון חמור, ללא שיעול; תנוחה מאולצת (ראש נזרק לאחור ולצד הפגוע), לפעמים טריזמוס של שרירי לעיסה, נשימה "נחירות", פה פעור;
Pharyngoscopy: בצקת ובליטה א-סימטרית של דופן הלוע האחורי או האחורי.
גוף זר שיעול עוויתי;
שינוי קול;
קוֹצֶר נְשִׁימָה 		1. רדיוגרפיה רגילה של איברי הנשימה: שינויים עקב נוכחות של גוף זר;
2. לרינגוסקופיה ישירה;
3. ברונכוסקופיה;
4. התייעצות עם המנתח. 		אנמנזה - בליעת גוף זר (הילד "נחנק");
התפתחות פתאומית של חסימה מכנית של דרכי הנשימה (שיעול ו/או חנק) על רקע בריאות מלאה;
היעדר תסמינים של שיכרון עם טמפרטורה רגילה, היעדר תופעות קטררליות;
שיעול מגוון, לעיתים התקפים ספסטיים לעיתים קרובות יותר עקב שינויים בתנוחת הגוף, התקפי כיחול והקאות.
היחלשות מקומית של הנשימה, צפצופים היצרות מתמשכת של הגרון, לא מתאימה לטיפול סטנדרטי.
סטרידור מולד לְהִשְׁתַעֵל;
שינוי קול;
קוֹצֶר נְשִׁימָה 		1. רדיוגרפיה רגילה של איברי הנשימה: אנמנזה - תסמינים מלידה בילדים בחודשי החיים הראשונים (נוכחות נשימה סטרידור אצל ילד);
שיעול "צקצוק", נשימה רועשת עם גוון מיוחד בהשראה, עם נסיגה בעצם החזה, קול מצלצל;
היעדר תסמינים של שיכרון עם טמפרטורה נורמלית, היעדר תופעות קטררליות.
Papillomatosis של הגרון שיעול גס;
1. לרינגוסקופיה ישירה;
3. התייעצות עם רופא אף אוזן גרון 		אנמנזה - נוכחות הילד והתקפים מוקדמים יותר של נשימה סטנוטית, צרידות מתמשכת);
מהלך ארוך הדרגתי עם שיעול "נובח" גס וקול צרוד או שקט;
היעדר תסמינים של שיכרון עם טמפרטורה רגילה, היעדר תופעות קטררליות;
אפיגלוטיטיס חריפה ("צבירה חיידקית" הנגרמת על ידי H.influenzae b) צרידות של קול; קוצר נשימה מעורר השראה 1. בדיקה בקטריולוגית של כתם מאתר הנגע לאיתור Haemophilus influenzae;
2. לרינגוסקופיה ישירה;
3. רדיוגרפיה של הצוואר בהקרנה הצידית: "סימפטום של האגודל".
4. התייעצות עם רופא אף אוזן גרון 		היסטוריה - אין חיסון עם חיסון Hib בילדים מתחת לגיל 5 שנים;
הופעה חריפה עם תסמינים של שיכרון חמור וכאבים חדים בגרון, ואז חוסר יכולת לבלוע וכתוצאה מכך ריור שופע, תחושת פחד; אפוניה, שיעול בדרך כלל נעדר;
תנוחה מאולצת של הילד (הטיית הגוף קדימה ומתיחה של הצוואר, ניסיון להרחיק את האפיגלוטיס מהגלוטיס (תנוחת "רחרח"), במצב שכיבה תיתכן תשניק חריף ודום לב;
בעת לחיצה על שורש הלשון, נראה אפיגלוטיס בצקתי חד-אדום דובדבן;
הקורס הוא בדרך כלל חמור.
דיפטריה של הגרון שיעול גס;
צרידות של קול; קוצר נשימה מעורר השראה 		1. בדיקה בקטריולוגית של כתם מאתר הנגע ב-BL;
2. לרינגוסקופיה ישירה;
מגע (>2 שבועות) עם חולה עם דיפתריה, חוסר חיסונים AbDPT, ATP-M;
פשיטות צפופות לבנים-אפורות על הקרום הרירי של האורולוע ועל מיתרי הקול; בימת הקורס, בדינמיקה של אפוניה, השיעול שותק.

טיפול בחו"ל

קבל טיפול בקוריאה, ישראל, גרמניה, ארה"ב

קבל ייעוץ בנושא תיירות רפואית

יַחַס

תרופות (חומרים פעילים) המשמשים בטיפול

טיפול (אמבולטורי)


טקטיקה של טיפול ברמת המטופל
ברמת החוץ, ילדים עם דלקת גרון קלה מקבלים טיפול. נוצרת שקט רגשי ונפשי, גישה לאוויר צח ותנוחה נוחה לילד, אם יש קושי בנשימה במנוחה, הילד מאושפז.

טיפול לא תרופתי:
. מצב- מיטה לתקופה של חום, ולאחריה התרחבות כאשר תסמיני השיכרון שוככים.
. דִיאֵטָה- מזון קל לעיכול ושתייה חמה בתדירות גבוהה.

טיפול רפואי:
לחומרה קלה:
budesonide 0.5 מ"ג בשאיפה דרך נבולייזר עם 2 מ"ל של מי מלח, שאיפה חוזרת לאחר 30 דקות (מנה יומית מ-3 חודשים עד 2 מ"ג); עד שנה אחת - 0.25-0.5 מ"ג; לאחר שנה - 1.0 מ"ג;
על פי אינדיקציות - טיפול אנטי-פירטי - להקלה בתסמונת היפרתרמית מעל 38.5 מעלות צלזיוס, פרצטמול נקבע במינון של 10-15 מ"ג/ק"ג עם מרווח של 4 שעות לפחות, לא יותר משלושה ימים דרך הפה או הפרקטום או איבופרופן במינון של 5-10 מ"ג/ק"ג לילדים מעל גיל שנה לא יותר מ-3 פעמים ביום דרך הפה;

[ 4,6, 7.10,12-14 ] :

№ אינדיקציות UD
קורטיקוסטרואידים מקומיים
1 אבל
GCS מערכתית
2 פרדניזולון,
30 מ"ג/מ"ל, 25 מ"ג/מ"ל; 		אבל
3 דקסמתזון
תמיסה לזריקות ב-1 מ"ל 0.004; 		עם מטרה אנטי דלקתית, חוסר רגישות אבל
אנילידים
4 acetaminophensirop 60 מ"ל ו 100 מ"ל, ב 5 מ"ל - 125 מ"ג; טבליות של 0.2 גרם ו-0.5 גרם; נרות פי הטבעת, תמיסת הזרקה (ב-1 מ"ל 150 מ"ג); אבל

[ 4,6, 7.10,12-14 ] :

התערבות כירורגית: לא.

ניהול נוסף:
ניטור למשך 4 שעות לפי הקריטריונים: מצב כללי, קצב נשימה עם דינמיקה של הקלה על קוצר נשימה בהשראה, מצב קול, צבע עור (חיוורון) וסימנים נוספים של היפוקסיה. הניטור מתבצע במרווחים: לאחר 30 דקות, שעה, שעתיים עם הערכה מחדש, לאחר מכן 4 שעות עם הערכה והעברה לנכס.

מדדי יעילות הטיפול:
אין קושי בנשימה
ללא כשל נשימתי.


טיפול (בית חולים)

טקטיקה של טיפול ברמה נייחת:
הטקטיקה של טיפול בקרופ נקבעת על פי מידת ההיצרות של הגרון. בדרגה השנייה של היצרות של הגרון, Budesonide נקבע בצורה של שאיפות, במקרה של הקלה לא מלאה של היצרות או בהיעדר השפעה, דקסמתזון 0.6 מ"ג / ק"ג נקבע.

עם היצרות של הגרון מהדרגה השלישית - Budesonide בצורה של שאיפות משולב עם dexamethasone 0.7 מ"ג / ק"ג. תרופות אנטיבקטריאליות נקבעות עבור סיבוכים חיידקיים והיצרות של הגרון מהדרגה השלישית והרביעית. המקום המוביל בטיפול ב-croup ניתן לטיפול פתוגנטי שמטרתו החזרת סבלנות דרכי הנשימה, תפקוד הגרון וסילוק כשל נשימתי.
טיפול סימפטומטי מכוון להורדת טמפרטורת הגוף, הקלה או העלמת כאבי גרון, התגברות על תחושות פחד. לשם כך נוצרים שלווה רגשית ונפשית, גישה לאוויר צח, תנוחה נוחה לילד, נהלים מסיחים: אוויר לח ולפי האינדיקציות טיפול אנטי-פירטי.


טבלת מעקב מטופלים:
ניטור לפי תכונות זמן ופעילויות
בדיקה ראשונית תוך 30 דקות לאחר שעה בעוד שעתיים אחרי 4 שעות
. מצב כללי;
. מצב הקול;
. אופי השיעול;
. דופק קצב הנשימה, דופק אוקסימטריה. 		החדרת בודוזוניד 0.5 מ"ג בשאיפה דרך נבולייזר עם 2 מ"ל של מי מלח החדרת budosonide 0.5 מ"ג בשאיפה דרך נבולייזר עם 2 מ"ל של מי מלח. פִּתָרוֹן . דקסמתזון 0.6 מ"ג/ק"ג;
אוֹ
. פרדניזולון 2-5 מ"ג/ק"ג IM בהיעדר השפעת השאיפה. 		הערכה מחדש הערכה ומסירה

קריטריונים להערכה: מצב כללי, מצב קול, אופי השיעול, קצב נשימה (קוצר נשימה), חיוורון וסימנים אחרים של היפוקסיה.

ניתוב מטופל:

טיפול לא תרופתי:
מנוחה במיטה לתקופה של חום, ולאחריה התרחבות כאשר תסמיני השיכרון שוככים;
דיאטה: טבלה מספר 13 - מזון קל לעיכול ושתיה חלקית תכופה;
NB! שלווה רגשית ונפשית, תנוחה נוחה לילד.

טיפול רפואי
כל הילדים עם היצרות שלב 2 עד 4 מקבלים טיפול בחמצן.

עם חומרה בינונית - היצרות בדרגה II:
Budesonide 1 מ"ג בשאיפה דרך נבולייזר עם 2 מ"ל של מי מלח, לאחר 30 דקות, שאיפה חוזרת (מנה יומית מ 3 חודשים - 2 מ"ג);
במקרה של הקלה לא מלאה של היצרות בהעדר השפעת השאיפה, דקסמתזון 0.6 מ"ג/ק"ג משקל גוף או פרדניזולון 2-5 מ"ג/ק"ג IM או IV;
על פי האינדיקציות, טיפול נגד חום - להקלה בתסמונת היפרתרמית מעל 38.5 מעלות צלזיוס, פרצטמול נקבע במינון של 10-15 מ"ג לק"ג במרווח של לפחות 4 שעות, לא יותר משלושה ימים דרך הפה או הפרקטום או איבופרופן בשעה מינון של 5-10 מ"ג לק"ג לילדים מעל גיל שנה לא יותר מ-3 פעמים ביום דרך הפה;

בחומרה חמורה - היצרות דרגה III:
budesonide 2 מ"ג בשאיפה דרך נבולייזר עם 2 מ"ל של מי מלח;
· מתן תוך ורידי של דקסמתזון בשיעור של 0.7 מ"ג/ק"ג או פרדניזון 5-7 מ"ג/ק"ג;
במידת הצורך - אינטובציה של קנה הנשימה עם טיפול נמרץ להחייאת לב ריאה;

במקרה של שילוב של תסמינים של croup עם תסמונת חסימת סימפונות, הוסף מרחיב סימפונות (סלבוטמול) לתא הנבולייזר בנוסף לתרחיף הבודזוניד;
טיפול אנטיבקטריאלי, תוך התחשבות בסיבוכים חיידקיים אפשריים - cefuroxime 50-100 מ"ג / ק"ג / יום / מ"ר 2-3 פעמים ביום - 7 ימים;
על פי האינדיקציות, טיפול נגד חום - להקלה בתסמונת היפרתרמית מעל 38.5 מעלות צלזיוס, פרצטמול נקבע במינון של 10-15 מ"ג לק"ג במרווח של לפחות 4 שעות, לא יותר משלושה ימים דרך הפה או הפרקטום או איבופרופן בשעה מינון של 5-10 מ"ג/ק"ג לילדים מעל גיל שנה לא יותר מ-3 פעמים ביום דרך הפה.

בחומרה חמורה - היצרות בדרגה IV:
אינטובציה של קנה הנשימה עם טיפול נמרץ להחייאת לב ריאה;
מתן תוך ורידי של דקסמתזון בשיעור של 0.7 מ"ג/ק"ג או פרדניזולון 5-7 מ"ג/ק"ג;
לצורך טיפול ניקוי רעלים עירוי תוך ורידי בקצב של 30-50 מ"ל/ק"ג עם שילוב תמיסות: 10% דקסטרוז (10-15 מ"ל/ק"ג), 0.9% נתרן כלורי (10-15 מ"ל/ק"ג);
להקלה בתסמונת היפרתרמית מעל 38.5 מעלות צלזיוס, פרצטמול נקבע במינון של 10-15 מ"ג/ק"ג עם מרווח של לפחות 4 שעות, לא יותר משלושה ימים דרך הפה או הפרקטום או איבופרופן במינון של 5-10 מ"ג / ק"ג לא יותר מ-3 פעמים ביום דרך הפה;
טיפול אנטיבקטריאלי - cefuroxime 50-100 מ"ג/ק"ג/יום IM 3 פעמים ביום;
אוֹ
Ceftriaxone 50-80 מ"ג/ק"ג IM או IV בשילוב עם gentamicin 3-7 מ"ג/ק"ג ליום;
אוֹ
Amikacin 10-15 מ"ג/ק"ג ליום 2 פעמים ביום למשך 7-10 ימים.

רשימת תרופות חיוניות[ 5,6, 9.10,12 ] :


מס' עמ' / עמ' שם בינלאומי לא קנייני של תרופות אינדיקציות UD
קורטיקוסטרואידים מקומיים
1. תרחיף Budesonide לאינהלציה במינון 0.25 מ"ג/מ"ל, 0.5 מ"ג/מ"ל דלקת גרון, אסתמה של הסימפונות, ברונכיטיס חסימתית אבל
GCS מערכתית
2. Dexamethasone, הזרקה ב-1 מ"ל 0.004; אבל
3.
 		פרדניזולון,
30 מ"ג/מ"ל, 25 מ"ג/מ"ל; 		עם מטרה אנטי דלקתית, חוסר רגישות אבל

רשימת תרופות נוספות[ 5,6, 9.10,12 ] :
מס' עמ' / עמ' גנרי בינלאומי
שם התרופה 		אינדיקציות UD
נגזרות של חומצה פרופיונית
1. איבופרופן תרחיף פומי 100 מ"ג/5 מ"ל; טבליות 200 מ"ג; משכך כאבים, אנטי דלקתי, נוגד חום אבל
תרופה אנטי דלקתית
אגוניסטים בטא-2 סלקטיביים
2. תמיסת סלבוטמול עבור נבולייזר 5 מ"ג/מ"ל, 20 מ"ל; אירוסול לאינהלציה, במינון 100 מק"ג/מנה, 200 מנות ברונכיטיס חסימתית, אסטמה של הסימפונות אבל
פתרונות השקיה אחרים
3. Dextrozasolution לחליטות 5% 200 מ"ל, 400 מ"ל; 10% 200 מ"ל, 400 מ"ל לצורך ניקוי רעלים מ
פתרונות אלקטרוליטים
4. תמיסת נתרן כלורי לחליטה 0.9% 100 מ"ל, 250 מ"ל, 400 מ"ל לצורך ניקוי רעלים מ
צפלוספורינים
5. אבקת צפטריאקסון לתמיסה להזרקה 250 מ"ג, 1 גרם. זיהומים חיידקיים אבל
6. אבקת צפורוקסים לתמיסה להזרקה מלאה עם מדלל 250 מ"ג, 750 מ"ג, 1500 מ"ג זיהומים חיידקיים אבל
אמינוגליקוזידים אחרים
7. אבקת אמיקצין לתמיסה להזרקה 500 מ"ג, תמיסה להזרקה 500 מ"ג/2 מ"ל, 2 מ"ל עם סיבוכים של דלקת ריאות אבל
8. תמיסה גנטמיצין לזריקות 4%-2 מ"ל עם סיבוכים של דלקת ריאות אבל

התערבות כירורגית:לא.

ניהול נוסף:
חולים שסבלו מדלקת גרון חריפה של אטיולוגיה ויראלית משוחררים לאחר התאוששות קלינית מלאה עם תוצאות תקינות של בדיקות דם ושתן, לא לפני 2-3 ימים לאחר הקמת הטמפרטורה הרגילה;
הנכס של הרופא המקומי בבית למחרת לאחר שחרור החולה, המשך, במידת הצורך, של טיפול סימפטומטי בזיהומים חריפים בדרכי הנשימה. חיסון לא מוקדם משבועיים לאחר החלמה מלאה.
תצפית מרפאה אינה מבוססת. דלקת גרון חריפה, המסובכת על ידי זיהומים חיידקיים, כפופה לבדיקה קלינית למשך 3-6 חודשים.

מדדים ליעילות הטיפול ובטיחות שיטות האבחון והטיפול המתוארות בפרוטוקול
הקלה על היצרות של הגרון;
הקלה בתסמינים של שיכרון עם נורמליזציה של טמפרטורה;
היעדר סיבוכים חיידקיים.

אִשְׁפּוּז

אינדיקציות לאשפוז עם ציון סוג האשפוז

אינדיקציות לאשפוז מתוכנן: לא.

אינדיקציות לאשפוז חירום
כל הילדים עם הדרגה השנייה והגבוהה יותר של היצרות של הגרון.

מֵידָע

מקורות וספרות

  1. פרוטוקולים של ישיבות הוועדה המשותפת לאיכות השירותים הרפואיים של משרד הבריאות של הרפובליקה של קזחסטן, 2017
    1. 1) Uchaikin V.F. הנחיות למחלות זיהומיות בילדים. מוסקבה. 2001, עמ' 590-606. 2) RobergM.Kliegman, Bonita F.Stanton, Joseph W.St.Geme, Nina F.Schoor/ Nelson Book of Pediatrics. מהדורה עשרים. מהדורה בינלאומית.// Elsevier-2016, כרך. 2. 3) Uchaikin V.F., Nisevich N.I., Shamshieva O.V. מחלות זיהומיות בילדים: ספר לימוד - מוסקבה, GEOTAR-Media, 2011 - 688 עמ'. 4) קרופ בילדים (דלקת גרון חסימתית חריפה) ICD-10 J05.0: הנחיות קליניות. - מוסקבה: פריסה מקורית - 2015. - 27 עמ'. 5) קנדיס ל., Bjornson M.D., David W., Johnson M.D. Croup in children.Reviews//Canadian Medical Association or the Canadian Medical Association - CMAJ, October 15, 2013, 185(15), R.1317-1323. 6) שיטור ו.מ. אמבולנס וטיפול רפואי חירום לילדים בשלב הטרום-אשפוזי: מדריך קצר לרופאים. - סנט פטרסבורג: InformMed, 2013. - 420 עמ'. 7) Lobzin Yu.V., Mikhailenko V.P., Lvov N.I. זיהומים מוטסים. - סנט פטרסבורג: Folio, 2000. - 184 עמ'. 8) ראסל K, Wiebe N, Saenz A. Segura M, Johnson D, Hartling L, Klassen P. Glucocorticoids for croup. מאגר סקירות מערכתיות של Cochrane. 2004; (1)ים: CD001955. 9) Petrocheilou A., Tanou K., Kalampouka E. et al.Viral Group: Diagnosis and a Treatment Algorithm//Pediatric Pulmonology – 2014-49-P.421–429. 10) ראסל KF, Liang Y, O'Gorman K, Johnson DW, Klassen TP. Glucocorticoids for crop (Review) סקירת Cochrane, הוכנה ומתוחזקת על ידי The Cochrane Collaboration ופורסם בספריית Cochrane, 2012, גיליון 1 - 105 עמ'. 11) מתן טיפול בבתי חולים לילדים (הנחיות ארגון הבריאות העולמי לניהול המחלות השכיחות ביותר בבתי חולים ראשוניים, מותאמים לתנאי הרפובליקה של קזחסטן) 2016 450 שניות. אֵירוֹפָּה. 12) ספר עיון גדול של תרופות / עורך. L. E. Ziganshina, V. K. Lepakhina, V. I. Petrov, R. U. Khabriev. - M. : GEOTAR-Media, 2011. - 3344 p. 13) ניהול אקוטי של חולה במיון אוליבה אורטיז-אלווארז; ועדת טיפול אקוטית של החברה הקנדית לילדים פורסם: 6 בינואר 2017 14) BNFforchildren 2014-2015, CNF. 15) הנחיות קליניות דלקת גרון חסימתית חריפה [croup] ו- epiglottitis בילדים 2016. RF.

מֵידָע


היבטים ארגוניים של הפרוטוקול

רשימת מפתחי פרוטוקולים:
1) Zhumagalieva Galina Dautovna - מועמדת למדעי הרפואה, פרופסור חבר, אחראית על מהלך הזיהומים בילדות של RSGP ב-REM "אוניברסיטת מדינת קזחסטן המערבית. מראט אוספנוב.
2) באשבע דינאגול איאפבקובנה - דוקטור למדעי הרפואה, ראש המחלקה למחלות זיהומיות של ילדים של JSC "אסטנה רפואית".
3) Kuttykozhanova גליה Gabdullaevna - דוקטור למדעי הרפואה, פרופסור במחלקה למחלות זיהומיות של ילדים של KazNMU על שם S.D. אספנדיארוב".
4) Efendiyev Imdat Musaoglu - מועמד למדעי הרפואה, פרופסור חבר, ראש המחלקה למחלות זיהומיות ופתיסיולוגיה של ילדים במפעל המדינה הרפובליקנית ב-REM של האוניברסיטה הרפואית הממלכתית של Semey.
5) Devdiarini Khatuna Georgievna - מועמד למדעי הרפואה, פרופסור חבר במחלקה למחלות זיהומיות של ילדים, אוניברסיטת קרגנדה סטייט.
6) אלשינבקובה גולשרבת קנאגטובנה - מועמדת למדעי הרפואה, פרופסור חבר, ממלא מקום פרופסור במחלקה למחלות זיהומיות של ילדים, אוניברסיטת קרגנדה סטייט.
7) אומשבה קומוסקול עבדולאייבנה - מועמדת למדעי הרפואה, פרופסור חבר במחלקה למחלות זיהומיות של ילדים, "קזנמו", על שם ש.ד. אספנדיארוב.
8) מזיטוב טלגת מנסורוביץ' - דוקטור למדעי הרפואה, פרופסור, פרופסור במחלקה לפרמקולוגיה קלינית, JSC "אסטנה רפואית".

אינדיקציה שאין ניגוד עניינים: לא.

סוקרים:
Kosherova Bakhyt Nurgalievna - דוקטור למדעי הרפואה, פרופסור, סגן-רקטור לקליניקה ופיתוח מקצועי מתמשך של אוניברסיטת קרגנדה סטייט.

ציון התנאים לעדכון הפרוטוקול: 5 שנים מיום פרסומו וממועד כניסתו לתוקף, או אם קיימות שיטות חדשות ברמת ראיות.

תקשורת 1

אלגוריתם אבחון וטיפול בשלב של סיוע חירום(תָכְנִית)
במהלך ההובלה, יש לשמור על המודינמיקה על ידי טיפול עירוי, אטרופיניזציה בברדיקרדיה;
אשפוז הילד בבית חולים, בליווי קרובי משפחה שיכולים להרגיע אותו (פחד ונשימה מאולצת בזמן צרחות וחרדה תורמים להתקדמות ההיצרות).

NB! :
בשלב הטרום-אשפוזי יש להימנע מהחדרת תרופות הרגעה, שכן דיכאון נשימתי אפשרי;
פרדניזולון ודקסמתזון הם התווית נגד דרך הפה עקב התפתחות איטית של האפקט הטיפולי במצב חירום.

אלגוריתם של פעולות במצבי חירום:

אני תואר≤2 נקודות תואר II 3-7 נקודות כיתה III ≥ 8 נקודות
. שלווה רגשית ונפשית;
. גישה לאוויר צח;
. תנוחה נוחה לילד;
. נהלים מסיחים: אוויר לח;
. על פי אינדיקציות - טיפול נגד חום;
. שליטה בקצב הנשימה, קצב הלב, אוקסימטריית דופק. 		. אשפוז בטיפול נמרץ או נמרץ
. עם דופק אוקסימטריה<92% увлаженный кислород
. דקסמתזון 0.6 מ"ג/ק"ג או פרדניזולון 2-5 מ"ג/ק"ג IM
. budesonide 2 מ"ג פעם אחת או 1 מ"ג כל דקה שנייה עד להקלה בהיצרות הגרון
. כאשר המצב מתייצב 0.5 מ"ג כל 12 שעות
. הערכה מחדש של התסמינים לאחר 20 דקות
. לפי האינדיקציות של אינטובציה/טרכאוסטומיה
. שאיפה של budesonide 0.5 מ"ג דרך נבולייזר עם 2 מ"ל של מי מלח. r-ra;
. כאשר המצב משתפר כל 12 שעות עד להקלה על היצרות של הגרון;
. הערכה מחדש של התסמינים לאחר 15-20 דקות 		. קריאת חירום, אשפוז חירום;
. מינון התחלתי של Budesonide של 2 מ"ג בשאיפה דרך נבולייזר או 1 מ"ג פעמיים כל 30 דקות עד להקלה בהיצרות הגרון.
אם אין השפעה, אשפוז

קבצים מצורפים

תשומת הלב!

  • על ידי תרופות עצמיות, אתה יכול לגרום נזק בלתי הפיך לבריאות שלך.
  • המידע המתפרסם באתר MedElement ובאפליקציות הנייד "MedElement (MedElement)", "Lekar Pro", "Dariger Pro", "מחלות: מדריך למטפל" אינו יכול ולא אמור להחליף ייעוץ אישי עם רופא. הקפד לפנות למוסדות רפואיים אם יש לך מחלות או תסמינים שמטרידים אותך.
  • יש לדון בבחירת התרופות והמינון שלהן עם מומחה. רק רופא יכול לרשום את התרופה הנכונה ואת המינון שלה, תוך התחשבות במחלה ובמצב גופו של החולה.
  • אתר האינטרנט של MedElement והאפליקציות לנייד "MedElement (MedElement)", "Lekar Pro", "Dariger Pro", "Diseases: Therapist's Handbook" הם אך ורק משאבי מידע והתייחסות. אין להשתמש במידע המתפרסם באתר זה לשינוי שרירותי של מרשמי הרופא.
  • עורכי MedElement אינם אחראים לכל נזק בריאותי או נזק מהותי הנובע מהשימוש באתר זה.

CT - טומוגרפיה ממוחשבת

ABP - תרופות אנטיבקטריאליות

UHF - תדר גבוה במיוחד

מונחים והגדרות

דלקת גרון חריפה היא דלקת חריפה של הקרום הרירי של הגרון.

1. מידע קצר

1.1 הגדרה

דלקת גרון חריפה (AL) היא דלקת חריפה של הקרום הרירי של הגרון.

מורסה או דלקת גרון פלגמונית - דלקת גרון חריפה עם היווצרות מורסה, לעתים קרובות יותר על פני השטח הלשוניים של האפיגלוטיס או על הקפלים האריפיגלוטים; זה מתבטא בכאבים חדים בזמן בליעה ופונציה, הקרנה לאוזן, עלייה בטמפרטורת הגוף, ונוכחות של הסתננות צפופה ברקמות הגרון.

כונדרופריכונדריטיס חריפה של הגרון היא דלקת חריפה של הסחוס של הגרון, כלומר. כונדריטיס, שבה התהליך הדלקתי לוכד את הפריכונדריום והרקמות שמסביב.

1.2 אטיולוגיה ופתוגנזה

דלקת חריפה של הקרום הרירי של הגרון עשויה להיות המשך של דלקת קטרלית של הקרום הרירי של האף או הלוע או להתרחש עם קטרר חריף של דרכי הנשימה העליונות, זיהום ויראלי בדרכי הנשימה, שפעת. בדרך כלל, דלקת גרון חריפה היא סימפטום של ARVI (שפעת, parainfluenza, זיהום בנגיף אדנוווירוס), שבו מעורבים בתהליך הדלקתי גם הקרום הרירי של האף והלוע, ולעיתים גם דרכי הנשימה התחתונות (סימפונות, ריאות). ידוע כי המיקרופלורה המתיישבת בחלקים לא סטריליים של דרכי הנשימה, כולל הגרון, מיוצגת על ידי מיקרואורגניזמים ספרופיטים שכמעט אף פעם לא גורמים למחלות בבני אדם וחיידקים אופורטוניסטיים שעלולים לגרום לדלקת מוגלתית בתנאים לא נוחים למיקרואורגניזם.

בפתוגנזה של התפתחות בצקת גרון חריפה, תכונות אנטומיות של מבנה הקרום הרירי של הגרון ממלאות תפקיד חשוב. חשובה היא הפרה של ניקוז לימפה וחילופי מים מקומיים. בצקת של הקרום הרירי יכולה להופיע בכל חלק של הגרון ולהתפשט במהירות לאחרים, ולגרום להיצרות חריפה של הגרון ומאיימת על חיי המטופל. הגורמים לדלקת חריפה של הקרום הרירי של הגרון מגוונים: גורמים זיהומיים וויראליים, טראומה חיצונית ופנימית של הצוואר והגרון, לרבות נגעי שאיפה, גוף זר, אלרגיות, ריפלוקס גסטרו-וופגי. חשוב גם עומס קול גדול. התרחשות של פתולוגיה דלקתית של הגרון מקודמת על ידי מחלות כרוניות של מערכת הסימפונות הריאה, האף, הסינוסים הפרנאסאליים, הפרעות מטבוליות בסוכרת, תת פעילות של בלוטת התריס או מחלות של מערכת העיכול, אי ספיקת כליות כרונית, פתולוגיה של תפקוד ההפרדה של הגרון, שימוש לרעה באלכוהול וטבק, טיפול בקרינה.

אולי התפתחות אנגיואדמה של הגרון ממקור תורשתי או אלרגי.

בצקת לא דלקתית של הגרון יכולה להתרחש כביטוי מקומי של הידרופס הכללי של הגוף בצורות שונות של אי ספיקת לב, מחלות כבד, כליות, גודש ורידי, גידולים של המדיאסטינום.

ספציפי (דלקת גרון משנית מתפתחת עם שחפת, עגבת, זיהומיות (דיפתריה), מחלות מערכתיות (גרנולומטוזיס של וגנר, דלקת מפרקים שגרונית, עמילואידוזיס, סרקואידוזיס, פוליכונדריטיס וכו'), כמו גם עם מחלות דם).

1.3 אפידמיולוגיה

השכיחות המדויקת של דלקת גרון חריפה אינה ידועה, מכיוון שמטופלים רבים מרבים להשתמש בתרופות עצמיות או משתמשים בתרופות עממיות לדלקת גרון ואינם פונים לטיפול רפואי. לרוב, אנשים מגיל 18 עד 40 חולים, אך המחלה יכולה להופיע בכל גיל.

השכיחות הגבוהה ביותר של דלקת גרון חריפה נצפתה בילדים בגילאי 6 חודשים עד שנתיים. בגיל זה, הוא נצפה ב-34% מהילדים עם מחלת נשימה חריפה.

1.4 קידוד ICD 10

J05.0 - דלקת גרון חסימתית חריפה (צבירה)

J38.6 - היצרות חריפה של הגרון.

1.5 סיווג

  1. על פי הצורה של דלקת גרון חריפה:

  • 2. אבחון

    2.1 תלונות והיסטוריה רפואית

    התסמינים העיקריים של דלקת גרון חריפה הם כאב גרון חריף, צרידות, שיעול, קוצר נשימה, הידרדרות במצב הרווחה הכללי. צורות חריפות מאופיינות בהתפרצות פתאומית של המחלה עם מצב משביע רצון בדרך כלל או על רקע של חולשה קלה. טמפרטורת הגוף נשארת תקינה או עולה למספרים תת-חוםיים עם דלקת גרון חריפה. טמפרטורת חום, ככלל, משקפת תוספת של דלקת בדרכי הנשימה התחתונות או מעבר של דלקת קטרלית של הגרון לפלגמונית. צורות חדירות ומורסות של דלקת גרון חריפה מאופיינות בכאב גרון חמור, הפרעה בבליעה, כולל נוזלים, שיכרון חמור ותסמינים מתגברים של היצרות גרון. חומרת הביטויים הקליניים עומדת בקורלציה ישירה עם חומרת השינויים הדלקתיים. המצב הכללי של המטופל הופך להיות חמור. בהיעדר טיפול הולם, ניתן לפתח פלגמון בצוואר, מדיאסטיניטיס, אלח דם, דלקת ריאות אבצס והיצרות של הגרון. במקרים אלו, ללא קשר לגורם להיצרות חריפה של הגרון, התמונה הקלינית שלו היא מאותו סוג ונקבעת על פי מידת ההיצרות של דרכי הנשימה. לחץ שלילי בולט במדיאסטינום במהלך השראה אינטנסיבית והרעבת חמצן גוברת גורמים לתסביך סימפטומים, המורכב מהופעת נשימה רועשת, שינוי בקצב הנשימה, נסיגה של הפוסה העל-צלעי ונסיגת החללים הבין-צלעיים, תנוחה מאולצת. של המטופל עם ראשו זרוק לאחור, הורדת הגרון במהלך השאיפה ועלייה בזמן הנשיפה.

    2.2 בדיקה גופנית

    עם צורה מוגבלת, שינויים נצפים בעיקר בקפלי הקול, בחלל האינטראריטנואידי או התת-גלוטי. על רקע הקרום הרירי ההיפרמי של הגרון וקפלי הקול, ניכרים כלי דם שטחיים מורחבים וסוד רירי או רירי. בצורה מפוזרת של דלקת גרון חריפה, נקבעים היפרמיה מתמשכת ונפיחות של כל הקרום הרירי של הגרון בחומרה משתנה. במהלך הפונציה נצפית סגירה לא מלאה של קפלי הקול, בעוד שלגלוטיס יש צורה ליניארית או אליפסה. בדלקת גרון חריפה, המתפתחת על רקע שפעת או SARS, בדיקת גרון מראה שטפי דם בקרום הרירי של הגרון: מהמטומות פטכיות ועד להמטומות קטנות (מה שנקרא דלקת גרון דימומית).

    הופעתו בגרון של ציפוי סיבי בצבע לבן וצהוב לבנבן הוא סימן למעבר של המחלה לצורה חמורה יותר - דלקת גרון פיברינית, וציפוי אפור או חום עשוי להיות סימן לדיפטריה.

    התסמין העיקרי של אי ספיקת נשימה חריפה הוא קוצר נשימה. בהתאם לחומרת קוצר הנשימה, ניתן להבחין בדרגות הבאות:

    I דרגת כשל נשימתי - קוצר נשימה מתרחש במהלך מאמץ גופני;

    תואר II - קוצר נשימה מתרחש במהלך מאמץ גופני קטן (הליכה לא ממהרת, כביסה, לבוש);

    דרגה III - קוצר נשימה במנוחה.

    על פי המהלך הקליני וגודל לומן דרכי הנשימה, קיימות ארבע דרגות של היצרות של הגרון:

    שלב הפיצוי, המתאפיין בירידה והעמקה של הנשימה, קיצור או איבוד של הפסקות בין שאיפה לנשיפה וירידה בקצב הלב. לומן הגלוטיס הוא 6-8 מ"מ או היצרות של לומן קנה הנשימה ב-1/3. במנוחה אין חוסר נשימה, קוצר נשימה מופיע בהליכה.

    שלב פיצוי המשנה - במקרה זה, קוצר נשימה בהשראה מופיע עם הכללת שרירי עזר בפעולת הנשימה בזמן מאמץ גופני, יש נסיגה של החללים הבין-צלעיים, רקמות רכות של הפוסה הצווארית והעל-פרקלביקולרית, נשימה סטרידורית (רועשת), חיוורון. של העור, לחץ הדם נשאר תקין או מוגבר, גלוטיס 3-4 מ"מ, לומן קנה הנשימה מצטמצם על ידי? ועוד.

    שלב הפיצוי. הנשימה שטחית, תכופה, סטרידור בולטת. תנוחת ישיבה מאולצת. הגרון עושה טיולים מקסימליים. הפנים הופכות לציאנוטי חיוור, יש הזעה מוגברת, אקרוציאנוזה, הדופק מהיר, חוטי, לחץ הדם מופחת. גלוטיס 2-3 מ"מ, לומן דמוי חריץ של קנה הנשימה.

    Asphyxia - נשימה לסירוגין או נעצרת לחלוטין. גלוטיס ו/או לומן קנה הנשימה 1 מ"מ. דיכאון חד של פעילות הלב. הדופק תכוף, חוטי, לעתים קרובות אינו מורגש. העור אפור חיוור עקב עווית של עורקים קטנים. יש אובדן הכרה, exophthalmos, הטלת שתן לא רצונית, עשיית צרכים, דום לב.

    תחילתה החריפה של המחלה עם התקדמות מהירה של סימפטומים של היצרות מחמירה את חומרת מצבו של החולה, מכיוון שלמנגנוני פיצוי אין זמן להתפתח תוך זמן קצר. יש לקחת זאת בחשבון בעת ​​קביעת אינדיקציות לטיפול כירורגי חירום. היצרות לומן של דרכי הנשימה העליונות בדלקת גרון היצרות חריפה מתרחשת ברצף, בשלבים על פני פרק זמן קצר. עם חסימה לא מלאה של הגרון, מתרחשת נשימה רועשת - סטרידור, הנגרמת על ידי תנודות של האפיגלוטיס, סחוסים ארטנואידים ומיתרי קול חלקית עם מעבר סוער אינטנסיבי של אוויר דרך דרכי הנשימה המצומצמות לפי חוק ברנולי. עם הדומיננטיות של בצקת של רקמות הגרון, נצפה צליל שריקה, עם עלייה בהפרשת יתר - נשימה צרודה, מבעבעת, רועשת. בשלב הסופני של היצרות, הנשימה הופכת פחות ופחות רועשת עקב ירידה בנפח הגאות והשפל.

    אופי ההשראה של קוצר הנשימה מתרחש כאשר הגרון מצטמצם באזור קפלי הקול או מעליהם ומאופיין בנשימה רועשת עם נסיגה של המקומות הגמישים של בית החזה. היצרות מתחת לרמת קפלי הקול מאופיינות בקוצר נשימה בנשימה בהשתתפות שרירי עזר בנשימה. היצרות של הגרון באזור האזור התת-קולי מתבטאת בדרך כלל בקוצר נשימה מעורב.

    בחולים עם חסימה של הגרון על ידי הסתננות דלקתית במהלך אבצס של האפיגלוטיס על רקע סימפטום כאב חריף, התלונות הראשונות הן על חוסר יכולת לבלוע, הקשורה לתנועתיות מוגבלת של האפיגלוטיס ונפיחות האחורי. דופן הגרון, אם כן, ככל שהמחלה מתקדמת, מופיעים קשיי נשימה. חסימה של הגלוטטיס יכולה להתרחש מהר מאוד, מה שמצריך מהרופא אמצעי חירום להצלת חיי המטופל.

    2.3 אבחון מעבדה

    מומלצת בדיקה קלינית כללית הכוללת בדיקת דם קלינית, בדיקת שתן כללית, בדיקת דם לאנטיגנים RW, HBS ו-HCV, HIV, בדיקת דם ביוכימית, קרישה; מבוצעת בשלב הטרום ניתוחי בכל החולים עם OL המתקבלים לניתוח.

    הערות: בדיקת מעבדה שגרתית בקבלה.

    הערות: האפיתל הריסי מאבד ריסים או נדחה, שכבות התאים העמוקות יותר נשמרות (הן משמשות כמטריקס להתחדשות אפיתל). עם תהליך דלקתי בולט, מטאפלזיה של אפיתל גלילי ריסי לתוך שטוח אחד יכול להתרחש. חדירת הקרום הרירי מתבטאת בצורה לא אחידה, כלי הדם מפותלים, מורחבים, גדושים בדם. במקרים מסוימים, קרעים תת-אפיתליאליים שלהם נקבעים (לעתים קרובות יותר באזור קפלי הקול).

    2.4 אבחון אינסטרומנטלי

    הערות: המחקר מאפשר לקבוע את אופי התהליך הפתולוגי, לוקליזציה שלו, רמתו, היקף ומידת ההיצרות של לומן דרכי הנשימה.

    התמונה של דלקת גרון חריפה מאופיינת בהיפרמיה, נפיחות של הקרום הרירי של הגרון, דפוס כלי דם מוגבר. קפלי הקול הם בדרך כלל ורודים או אדומים בוהקים, מעובים, והגלוטיס במהלך הפונציה סגלגל או ליניארי עם הצטברות ליחה. בדלקת גרון חריפה, הרירית של הגרון התת-גלוטי עשויה להיות מעורבת בתהליך הדלקתי. עם דלקת גרון תת-גלוטי, מאובחנת עיבוי דמוי רולר של הקרום הרירי של הגרון התת-קולי. אם התהליך אינו קשור לפציעת אינטובציה, גילויו במבוגרים מצריך אבחון דיפרנציאלי דחוף עם מחלות מערכתיות ושחפת. עם דלקת גרון חודרנית נקבעים הסתננות משמעותית, היפרמיה, עלייה בנפח והפרה של הניידות של הגרון הפגוע. רובדים סיביים נראים לעתים קרובות, תוכן מוגלתי נראה באתר של היווצרות אבצס. בצורה חמורה של דלקת גרון וכונדרופריכונדריטיס של הגרון, כאבים במישוש, פגיעה בניידות של סחוס הגרון, הסתננות אפשרית והיפרמיה של העור בהקרנת הגרון, על רקע תסמונת כאב ומרפאה של א. זיהום מוגלתי כללי. מורסה של האפיגלוטיס נראית כמו תצורה כדורית על פני השטח הלשוניים שלה עם תוכן מוגלתי שקוף עם כאבים עזים ופגיעה בבליעה.

    3. טיפול

    3.1 טיפול שמרני

    טיפול אנטיביוטי מערכתי מומלץ לשיכרון חמור ולנוכחות דלקת משמעותית בגרון (בצקת מפוזרת של הקרום הרירי של הגרון, נוכחות חדירות) ודלקת לימפה אזורית.

    הערות: טיפול אנטיביוטי מערכתי לדלקת גרון חריפה נקבע גם בהיעדר השפעת טיפול אנטיבקטריאלי ואנטי דלקתי מקומי למשך 4-5 ימים, בתוספת של הפרשה מוגלתית ודלקת בדרכי הנשימה התחתונות.

    ביצוע טיפול אנטיביוטי על בסיס חוץ אינו משימה קלה, שכן הבחירה הלא רציונלית של אנטיביוטיקה "מתחיל" מעכבת את מהלך הזיהום המוגלתי ומובילה להתפתחות סיבוכים מוגלתיים. טיפול אנטי-מיקרוביאלי עבור דלקת גרון חריפה עם דלקת חמורה נקבע באופן אמפירי - אמוקסיצילין + חומצה קלבולנית **, מקרולידים, פלואורוקינולונים.

    הערות: טיפול אנטי-מיקרוביאלי מקומי כולל עירוי אנדולרינגיאלי עם תחליב הידרוקורטיזון**, שמן אפרסק ותרופה אנטיבקטריאלית (ניתן להשתמש באריתרומיצין, גראמיצין C, סטרפטומיצין, אמוקסיצילין + חומצה קלבולנית**).

    הערות: בצורה האלרגית של אנגיואדמה של הגרון, הוא מוסר די בקלות על ידי זריקות של אנטיהיסטמינים הפועלים הן על קולטני H1 (דיפנהידרמין **, קלמסטין, כלורופירמין **) והן על קולטני H2 (סימטידין, היסטודיל (לא רשום ב-). הפדרציה הרוסית). ולא בשימוש) 200 מ"ל IV) עם תוספת של גלוקוקורטיקוסטרואידים (60-90 מ"ג פרדניזולון** או 8-16 מ"ג דקסמתזון** IV)

    הערות: אינהלציות עם קורטיקוסטרואידים, אנטיביוטיקה, מוקוליטיות, תכשירים צמחיים עם השפעות אנטי דלקתיות וחטאות, כמו גם שאיפות אלקליות משמשות להעלמת היובש של הקרום הרירי של הגרון. משך השאיפה הוא בדרך כלל 10 דקות 3 פעמים ביום. ניתן להשתמש בשאיפות אלקליות מספר פעמים ביום כדי להרטיב את רירית דרכי הנשימה.

    3.2. כִּירוּרגִיָה

    הערות: במקרה של סיבוכים בצורת פלגמון צוואר או מדיסטיניטיס, טיפול כירורגי משולב מתבצע באמצעות גישה חיצונית ואנדולרינגאלית.

    מומלץ לבצע טרכאוסטומיה או קוניקוטומיה אינסטרומנטלית במקרה של תמונה קלינית של דלקת גרון חדה בצקת, אפיגלוטיטיס, אבצס של דופן הלוע הצדי, היעדר השפעת טיפול שמרני ועלייה בתסמינים של היצרות גרון (ה שיטת טרכאוסטומיה מוצגת בנספח ד').

    3.3 טיפול אחר

    הערות: טיפול בלייזר נותן אפקט טיפולי טוב - קרינת לייזר בטווח האדום הנראה של הספקטרום (0.63-0.65 מיקרון) במצב רציף עם פיית מראה D 50 מ"מ (שיטת חשיפה למגע במראה).

    סופרפונואלקטרופורזה על פי קריוקוב-פודמזוב יעילה ביותר.

    הערות: יש לזכור גם שלכל מחלה דלקתית של הגרון יש צורך ליצור מצב הגנה (מצב קול), להמליץ ​​למטופל לדבר מעט ובקול נמוך, אך לא בלחש, כאשר המתח של שרירי הגרון עולה. כמו כן, יש להפסיק לקחת מזון חריף, מלוח, חם, קר, משקאות אלכוהוליים, עישון. בשלב ההבראה ובמקרים בהם פונציה אינטנסיבית היא אחד הגורמים האטיופתוגנטיים להתפתחות הפרעות היפוטוניות בתפקוד הקול כתוצאה מדלקת, מצוינים פונופדיה וטיפול בגירוי.

    4. שיקום

    הערות: חולים שעברו התערבויות כירורגיות נצפים עד להחלמה מלאה של המצב הקליני והתפקודי של הגרון במשך 3 חודשים בממוצע עם תדירות של בדיקות פעם בשבוע בחודש הראשון ואחת לשבועיים, החל מה- חודש שני.

    תנאי אי כושר העבודה תלויים במקצוע המטופל: אצל בעלי מקצועות הקול הם מתארכים עד להחזרת תפקוד הקול. דלקת גרון חריפה לא מסובכת נפתרת תוך 7-14 ימים; צורות מסתננות - כ-14 ימים.

    5. מניעה ומעקב

    מניעה של דלקת כרונית של הגרון היא טיפול בזמן של דלקת גרון חריפה, הגברת ההתנגדות של הגוף, טיפול במחלת ריפלוקס קיבה ושט, מחלות זיהומיות של דרכי הנשימה העליונות והתחתונה, הפסקת עישון, עמידה במצב הקול.

    6. מידע נוסף המשפיע על מהלך ותוצאת המחלה

    בצורות לא מסובכות של דלקת גרון, הפרוגנוזה חיובית, בצורות מסובכות עם התפתחות של היצרות גרון, טיפול מיוחד בזמן וטיפול כירורגי יסייעו להציל את חיי המטופל.

    קריטריונים להערכת איכות הטיפול הרפואי

    רמת הראיות

    בוצע מחקר אנדולרינגוסקופי

    טיפול בתרופות אנטיבקטריאליות סיסטמיות ו/או מקומיות (בהתאם להתוויות רפואיות ובהיעדר התוויות נגד רפואיות)

    בוצע טיפול עם גלוקוקורטיקוסטרואידים בשאיפה ו/או תרופות מוקוליטיות בשאיפה (בהתאם להתוויות רפואיות ובהיעדר התוויות נגד רפואיות)

    בוצע טיפול באנטי-היסטמינים סיסטמיים ו/או גלוקוקורטיקוסטרואידים סיסטמיים (עבור אנגיואדמה, בהתאם להתוויות רפואיות ובהיעדר התוויות נגד רפואיות)

    היעדר סיבוכים מוגלתיים-ספטיים

    בִּיבּלִיוֹגְרָפִיָה

    וסילנקו יו.אס. אבחון וטיפול בדלקת גרון הקשורה לרפלוקס גסטרווושטי / רוס. אף אוזן גרון. 2002. - מס' 1. - עמ' 95-96.

    Dainyak LB צורות מיוחדות של דלקת גרון חריפה וכרונית / עלון אוטורינולרינגולוגיה. 1997. - מס' 5. - עמ' 45.

    Vasilenko Yu.S., Pavlikhin O.G., Romanenko S.G. תכונות של הקורס הקליני וטקטיקות טיפוליות בדלקת גרון חריפה אצל אנשי מקצוע בקול. / מדע ופרקטיקה ברפואת אף אוזן גרון: הליכים של הכנס המדעי והמעשי הרוסי השלישי. M., 2004. - S..

    רפואת אף אוזן גרון. מנהיגות לאומית. מהדורה קצרה / עורך. V.T. פלצ'ון. מ.: GEOTAR-Media, 2012. 656 עמ'.

    Carding P. N., Sellars C., Deary I. J. et al. אפיון טיפול קולי ראשוני יעיל לדיספוניה / J. Laryngol. אוטול. 2002. - כרך. 116, מס' 12. - ע'.

    Kryukov A.I., Romanenko S.G., Palikhin O.G., Eliseev O.V. השימוש בטיפול אינהלציה במחלות דלקתיות של הגרון. הנחיות. מ', 2007. 19 עמ'.

    רומננקו ש.ג. דלקת גרון חריפה וכרונית", "Otorhinolaryngology. מנהיגות לאומית. מהדורה קצרה / עורך. V.T. פלצ'ון. - M. -: GEOTAR-Media, 2012 - S..

    Strachunsky L.S., Belousov Yu.B., Kozlov S.N. מדריך מעשי לכימותרפיה אנטי זיהומית. – מ.: בורחס, 2002:.

    Klassen T.P., Craig W.R., Moher D., Osmond M.H., Pasterkamp H., Sutcliffe T. et al. Budesonide בערפול ודקסמתזון פומי לטיפול ביבול: ניסוי אקראי מבוקר // JAMA. – 1998; 279:.

    Daihes N.A., Bykova V.P., Ponomarev A.B., Davudov H.Sh. פתולוגיה קלינית של הגרון. מדריך אטלס. - מ' - סוכנות מידע רפואי. 2009.- C.160.

    לספרנס מ.מ. זעזאל ג.ה. הערכה וניהול של היצרות גרון. / מרפאות ילדים של צפון אמריקה.-1996.-כרך 43, מס' 6. פ..

    נספח A1. הרכב קבוצת העבודה

    Ryazantsev SV, MD, פרופסור, חבר באיגוד הרפואי הלאומי של רופאי אף אוזן גרון, ללא ניגוד עניינים;

    Karneeva O.V., MD, פרופסור, חברה באיגוד הרפואי הלאומי של רופאי אף אוזן גרון, ללא ניגוד עניינים;

    גרשצ'נקו T.I., MD, פרופסור, חבר באיגוד הרפואי הלאומי של רופאי אף אוזן גרון, ללא ניגוד עניינים;

    גורוב A.V., MD, פרופסור, חבר באיגוד הרפואי הלאומי של רופאי אף אוזן גרון, ללא ניגוד עניינים;

    Svistushkin V.M., MD, פרופסור, חבר באיגוד הרפואי הלאומי של רופאי אף אוזן גרון, ללא ניגוד עניינים;

    Abdulkerimov Kh.T., MD, פרופסור, חבר באיגוד הרפואי הלאומי של רופאי אף אוזן גרון, ללא ניגוד עניינים;

    Polyakov D.P., PhD, חבר באיגוד הרפואי הלאומי של רופאי אף אוזן גרון, ללא ניגוד עניינים;

    Sapova K.I., חברה באיגוד הרפואי הלאומי של רופאי אף אוזן גרון, ללא ניגוד עניינים;

    רופאים כלליים (רופאי משפחה).

    טבלה P1. רמות הראיות בהן נעשה שימוש

    ניסויים גדולים, כפול סמיות, מבוקרי פלצבו, כמו גם נתונים ממטה-אנליזה של מספר מחקרים אקראיים מבוקרים.

    ניסויים קטנים אקראיים ומבוקרים שבהם הנתונים הסטטיסטיים מבוססים על מספר קטן של חולים.

    ניסויים קליניים לא אקראיים במספר מוגבל של חולים.

    פיתוח קונצנזוס על ידי קבוצת מומחים בנושא ספציפי

    טבלה A2 - רמות משומשות של יכולת שכנוע של המלצות

    חוזק הראיות

    סוגי מחקר רלוונטיים

    הראיות חזקות: יש ראיות חזקות לטענה המוצעת

    סקירה שיטתית באיכות גבוהה, מטה-אנליזה.

    ניסויים קליניים אקראיים גדולים עם שיעורי טעויות נמוכים ותוצאות חד משמעיות.

    חוזק יחסי של ראיות: יש מספיק ראיות כדי להמליץ ​​על הצעה זו

    ניסויים קליניים אקראיים קטנים עם תוצאות לא חד משמעיות ושיעורי שגיאות בינוניים עד גבוהים.

    מחקרים השוואתיים פרוספקטיביים גדולים אך לא אקראיים.

    מחקרים רטרוספקטיביים איכותיים על מדגמים גדולים של חולים עם קבוצות השוואה שנבחרו בקפידה.

    אין ראיות מספיקות: הראיות הזמינות אינן מספיקות כדי להמליץ, אך ניתן להמליץ ​​בנסיבות אחרות

    מחקרים השוואתיים רטרוספקטיביים.

    מחקרים על מספר מצומצם של חולים או על חולים בודדים ללא קבוצת ביקורת.

    ניסיון אישי לא רשמי של מפתחים.

    נספח A3. מסמכים קשורים

    צו של משרד הבריאות של הפדרציה הרוסית מיום 12 בנובמבר 2012 N 905n "על אישור הנוהל למתן טיפול רפואי לאוכלוסיה בפרופיל" אף-אוזן-גרון ".

    צו של משרד הבריאות של הפדרציה הרוסית מיום 28 בדצמבר 2012 מס' 1654n "על אישור הסטנדרט של טיפול רפואי ראשוני עבור דלקת אף חריפה, גרון, דלקת קנה הנשימה וזיהומים חריפים של דרכי הנשימה העליונות בדרגת חומרה קלה".

    צו של משרד הבריאות של הפדרציה הרוסית מיום 9 בנובמבר 2012 מס' 798n "על אישור התקן לטיפול רפואי מיוחד לילדים עם מחלות נשימה חריפות בדרגת חומרה בינונית".

    נספח ב' אלגוריתמים לניהול מטופלים

    נספח ב' מידע למטופלים

    עם התפתחות של דלקת גרון חריפה, יש צורך להגביל את עומס הקול. אסור ליטול אוכל חם, קר ומתובל, משקאות אלכוהוליים, עישון, שאיפת אדים. מראה את הלחות המתמדת של האוויר בחדר בעזרת מכשירי אדים מיוחדים, נטילת תרופות אנטי-ויראליות.

    נספח ד'

    יש לבצע כריתה דחופה של קנה הנשימה תוך הקפדה על טכניקה כירורגית ובהתאם לעקרונות השמירה המקסימלית על מרכיבי קנה הנשימה. הפעולה מתבצעת בהרדמה מקומית עם 20-30 מ"ל של 0.5% נובוקאין או 1% לידוקאין מתחת לעור הצוואר. סטיילינג סטנדרטי עם רולר מתחת לכתפיים לא תמיד אפשרי בגלל קושי חד בנשימה. במקרים אלו, הפעולה מתבצעת בישיבה למחצה. העור ורקמת השומן התת עורית מנותקים על ידי חתך אורכי חציוני מרמת הסחוס הקריקואיד ועד לחריץ הצווארי של עצם החזה. הפאשיה השטחית של הצוואר מנותקת בשכבות אך ורק לאורך קו האמצע. שרירי sternohyoid מוזזים זה מזה בצורה בוטה לאורך קו האמצע (הקו הלבן של הצוואר). נחשפים הסחוס הקריקואיד והאיסתמוס של בלוטת התריס, אשר, בהתאם לגודל, זז כלפי מעלה או מטה. לאחר מכן, הקיר הקדמי של קנה הנשימה נחשף. קנה הנשימה לא צריך להיות מבודד על פני שטח גדול, במיוחד הקירות הצדדיים שלו, כי במקרה זה, קיימת אפשרות של הפרה של אספקת הדם לחלק זה של קנה הנשימה ולפגיעה בעצבים החוזרים. בחולים עם אנטומיה תקינה של הצוואר, האיסטמוס של בלוטת התריס נעקר בדרך כלל כלפי מעלה. בחולים עם צוואר עבה וקצר ומיקום רטרוסטרנלי של בלוטת התריס, האיסטמוס מתגייס ונעקר כלפי מטה מאחורי עצם החזה על ידי דיסקציה רוחבית של הפאשיה הצפופה בקצה התחתון של קשת הסחוס הקריקואידית. אם אי אפשר לעקור את האיסטמוס של בלוטת התריס, הוא נחצה בין שני מהדקים ומעטף בתפרים סינתטיים נספגים על מחט אטראומטית. קנה הנשימה נפתח בחתך אורכי מ-2 עד 4 חצאי טבעות של קנה הנשימה לאחר הרדמה של רירית הקנה עם 1-2 מ"ל תמיסת לידוקאין 10% ודגימה עם מזרק (מעבר אוויר חופשי דרך המחט). אם המצב מאפשר, אזי נוצרת טרכאוסטומיה יציבה ברמה של 2-4 חצאי טבעות קנה הנשימה. גודל החתך בקנה הנשימה צריך להתאים לגודל צינורית קנה הנשימה. עלייה באורך החתך עלולה להוביל להתפתחות אמפיזמה תת עורית, וירידה באורך החתך עלולה להוביל לנמק של הקרום הרירי והסחוס הסמוך של קנה הנשימה. צינורית טרכאוסטומיה מוחדרת לתוך לומן קנה הנשימה. עדיף להשתמש בצינורות טרכאוסטומיה מחומרים תרמופלסטיים. ההבדל העיקרי בין הצינורות הללו הוא שהעיקול האנטומי של הצינור ממזער את הסיכון לסיבוכים הקשורים לגירוי הנגרם ממגע של הקצה המרוחק של הצינור עם דופן קנה הנשימה. הטרכאוסטומיה נשארת עד לחזרת הנשימה בדרכים טבעיות.

    מיד לאחר סיום הניתוח מבצעים פיברוברונוכוסקופיה תברואה כדי למנוע חסימה של לומן קנה הנשימה והסימפונות עם קרישי דם שהגיעו לשם במהלך הניתוח.

    במצבים דחופים, עם פירוק היצרות, מתבצעת כריתת קוניקוטומיה חירום למטופל על מנת להבטיח נשימה. המטופל מונח על גבו, רולר מונח מתחת לשכמות, הראש נזרק לאחור. מישוש הוא רצועה חרוטית הממוקמת בין סחוס בלוטת התריס והסחוס הקריקואיד. בתנאים אספטיים, לאחר הרדמה מקומית, מבצעים חתך עור קטן מעל הרצועה החרוטית, לאחר מכן מחוררים את הרצועה החרוטית עם קוניקוטום, מסירים את המנדרינה, מקבעים את צינור הטראכאוסטומיה שנותר בפצע בכל שיטה זמינה.

    בהיעדר מכשירים מיוחדים וחסימה חמורה של הגרון בגובה קפלי הקול, מוצדק להחדיר 1-2 מחטים עבות בקוטר של כ-2 מ"מ (ממערכת העירוי) לחלק המוחשי של צוואר הרחם. קנה הנשימה (ממערכת העירוי) ברמה של 2-3 טבעות קנה הנשימה אך ורק בקו האמצע. נתיב אוויר זה מספיק כדי להציל את החולה מחנק ולהבטיח את הובלתו לבית החולים.

    דלקת גרון חריפה

    הגדרה ורקע[עריכה]

    דלקת גרון חריפה היא דלקת חריפה של הגרון של כל אטיולוגיה. דלקת גרון פלגמונית (מורסה) - דלקת גרון חריפה עם היווצרות של מורסה באזור פני השטח הלשוניים של האפיגלוטיס או קפלים ארופיגלוטיים.

    דלקת גרון חריפה, על פי הסטטיסטיקה העולמית, מתרחשת ב-1-5 חולים לכל 100 אלף איש בשנה.

    צורות של דלקת גרון חריפה: דלקת גרון חריפה, בצקתית, בצקתית-חודרת, פלגמונית (חדירנית-מוגלתית), מחולקת ל-infiltrative, abcessing ו- chondroperichondritis של סחוס הגרון.

    אטיולוגיה ופתוגנזה[עריכה]

    דלקת חריפה של הקרום הרירי של הגרון יכולה להיות המשך של דלקת קטרלית של הקרום הרירי של האף, הלוע, או להתרחש עם דלקת חריפה של דרכי הנשימה העליונות, SARS, שפעת. לעתים קרובות המחלה קשורה להיפותרמיה כללית או מקומית. הגורם למחלה יכול להיות טראומה, שאיפת אדים קאוסטיים או חמים, אוויר מאובק כבד, מאמץ יתר של קפלי הקול, עישון והתעללות באלכוהול. כמחלה עצמאית, דלקת גרון קטרלית חריפה מתרחשת לרוב כתוצאה מהפעלת הפלורה הספרופיטית של הגרון בהשפעת הגורמים המקומיים והכלליים לעיל.

    ביטויים קליניים[עריכה]

    הופעת המחלה מאופיינת בתלונות על הופעה פתאומית של צרידות, הזעה, כאב ויובש בגרון. הטמפרטורה נשארת תקינה או עולה למספרים תת-חוםיים, ועל רקע זיהום ויראלי נשימתי חריף ושפעת, היא עולה למספרי חום. החולה מתלונן על כאב חריף, המחמיר על ידי בליעה, זה בולט במיוחד כאשר ההסתננות הדלקתית ממוקמת באזור פני השטח הלשוניים של האפיגלוטיס והקפל האריפיגלוטי. שיעול עם כיח רירי סמיך אפשרי. המצב הכללי סובל, חולשה וחולשה מופיעים. במקביל, בתחילת המחלה, מתחיל שיעול יבש, ולאחר מכן שיעול עם כיח. הפרה של הפונקציה של יצירת הקול מתבטאת בצורה של דרגות שונות של דיספוניה, עד אפוניה. במקרים מסוימים, הנשימה מתקשה עקב הצטברות של קרומים ריריים בדרכי הנשימה העליונות.

    דלקת גרון חריפה: אבחון[עריכה]

    האבחנה נעשית על סמך תלונות ונתוני לרינגוסקופיה.

    בדיקה גופנית:בדיקה חיצונית, מישוש גרון, גרון עקיף. בכל צורות של דלקת גרון, בבדיקה, היפרמיה, נפיחות ונפיחות של הקרום הרירי של הגרון נקבעת. היפרמיה של הקרום הרירי לרוב מפוזרת, במיוחד בקפלי הקול. שם ניתן לראות גם שטפי דם נקודתיים בעובי הקרום הרירי. קפלי הקול ניידים היטב, הסגירה שלהם אינה שלמה. עם התקדמות המחלה, מופיע ריר בגרון, שמתייבש ואז הופך לקרום. כאשר קרום כזה נתלש מהקרום הרירי במהלך שיעול, עלול להתרחש המופטיזיס שעובר במהירות.

    שיטות מחקר אינסטרומנטליות ומעבדתיות

    מיקרו-לרינגוסקופיה עקיפה מאפשרת לבחון את החלקים הנגישים של הגרון באמצעות מיקרוסקופ.

    בדיקת גרון וידאו פנורמית מורכבת משימוש בלרינגוסקופ מיוחד עם אופטיקה של 70 או 90° והגדלה סימולטנית והקלטת וידאו של הגרון המתפקד.

    פיברולרינגוסקופיה מאפשרת באמצעות אנדוסקופ גמיש לבחון את כל רצפות האיבר, כולל האזור התת-קולי, וכן, במידת הצורך, את לומן קנה הנשימה והסמפונות הראשיים.

    לרינגוסקופיה ישירה היא מחקר אבחון וטיפול מורכב יותר המבוצע בהרדמה, תמיד בבית חולים מיוחד. כמו כן, ניתן לבצע מחקרים בקרני רנטגן בצורה של טומוגרפיה של הגרון, CT ותהודה מגנטית גרעינית, שמטרתם בעיקר לזהות חדירות לא נראות לעין בחלקים התחתונים של הגרון.

    בדיקות דם: עם התפתחות צורות מוגלתיות של דלקת גרון בדם, לוקוציטוזיס נויטרופילי בולט נקבע עד 10-15x10 9 / ליטר ומעלה, שינוי בנוסחה שמאלה, עלייה חדה ב- ESR domm / h.

    עם דלקת גרון חודרנית בצקתית, דלקת יכולה להתרחש בצורה מפוזרת ומוגבלת. בהתאם לוקליזציה של התהליך, סימנים של היצרות של הגרון עשויים להתרחש. מישוש של המשטח הקדמי של הצוואר בהקרנה של הגרון הוא לעתים קרובות כואב. לעתים קרובות בלוטות לימפה אזוריות מוגדלות. במהלך laryngoscopy, הקרום הרירי של הגרון הוא היפרמי, החדירה ממוקמת בדרך כלל על פני השטח הלשוניים של האפיגלוטיס או תופסת את כל האונה שלו. לעתים קרובות, בצקת ממוקמת באזור הסקופ או הקפל האריפיגלוטי, לעתים רחוקות יותר באזור הקפל הוסטיבולרי. בחלק ניכר מהמקרים, בנוסף להסתננות, ישנה גם בצקת מעוגלת בצורת היווצרות אפור בהיר. זה יכול לכסות את כל ההסתננות מהעין. הניידות של אלמנטים בודדים של הגרון מופחתת. עקב בצקות והסתננות, לומן הגרון מצטמצם, אשר תלוי במיקום ובהיקף החדירת הדלקת. במקרה של היצרות לומן של הגרון, יש תחושת דחיסה, קשיי נשימה, כלומר. סימנים של היצרות של הגרון.

    בהיעדר טיפול, כמו גם עם דרגה גבוהה של ארסיות של הפתוגן, דלקת גרון חדה-בצקתית יכולה להפוך לצורה מוגלתית - דלקת גרון פלגמונית.

    דלקת גרון פלגמונית (דלקת גרון חודרנית-מוגלתית) - דלקת מוגלתית מפושטת, מפוזרת של הגרון, מופיעה עם חום גבוה, צמרמורות, קשיי נשימה, כאבים, מחמירה בבליעה, ומלווה בדיספוניה או אפוניה. דלקת מוגלתית יכולה להתפשט מעבר לגרון להצטברויות עמוקות ושטחיות של רקמת שומן.

    עם laryngoscopy נקבעים חדירות משמעותית עם נפיחות בחלקים שונים של הגרון, היפרמיה של הקרום הרירי והיצרות חדה של לומן האיבר. לאחר 4-5 ימים עלולה להיווצר פיסטולה מוגלתית ולרוקן את המורסה. ניידות מוגבלת של האפיגלוטיס, סחוסים ארטנואידים. עם התפשטות תהליך דלקתי מוגלתי על רקמות הצוואר, מופיעים היפרמיה בעור, הסתננות צפופה וכאב חד במישוש. המטופל מציין כאבים בעת סיבוב הראש, מוגבלות בניידות עקב הסתננות כואבות בצוואר.

    אבחנה מבדלת[עריכה]

    במבוגרים, יש להבחין בין צורות שונות של דלקת גרון חריפה מהצורה הראשונית של שחפת, סרטן הגרון ונגעים ספציפיים. בנוסף, מתבצעת אבחנה מבדלת עם דיפתריה של הגרון, המתרחשת בשלושה שלבים: דיספונית, סטנוטית ושלב החנק. התפתחות המחלה מאופיינת בנוכחות של סרטים פיבריניים ועלייה מהירה בתמונה הקלינית של היצרות גרון. צורות רעילות והיפרטוקסיות של דיפתריה מתפתחות במהירות הבזק ומלוות בנפיחות של הרקמות הרכות של הצוואר. בצקת עלולה להתפשט לרקמות הרכות של בית החזה. בנוסף לדיפתריה, יש לקחת בחשבון נגעים דלקתיים של הגרון במחלות כמו שפעת, ארגמן, טיפוס.

    דלקת גרון חריפה: טיפול[עריכה]

    ביטול המוקד הדלקתי של זיהום בגרון, שיקום תפקוד הקול, מניעת דלקת כרונית.

    אינדיקציות לאשפוז

    הטיפול בדלקת גרון חריפה מתבצע בעיקר על בסיס אשפוז.

    חולים עם דלקת גרון חריפה בצקת-חודרת, חודרנית-מוגלתית (פלגמונית), תהליכי אבצס בגרון נתונים לאשפוז, ללא קשר לחומרת המצב הכללי ולחומרת הביטוי של תפקוד לקוי של הגרון. הם זקוקים לניטור מתמיד על מנת לבצע בזמן את כל האמצעים הדרושים לשחזור הנשימה, כולל טרכאוסטומיה, במידת הצורך. לכן, לרוב, כבר בשלב הטרום-אשפוזי, מוצגים לחולים את ההקדמה של גלוקוקורטיקואידים, גורמים לחוסר רגישות ותרופות אנטיבקטריאליות.

    שיטות טיפול כלליות כוללות רפלקס דסטנוזיס - אמבטיות ניגוד לידיים ולרגליים. טיפול כללי מתבצע בבית או במקרים חמורים של משטר בית חולים עם הקמת מצב קול, דיאטה חסכונית שאינה כוללת מזון קר, חם ומעצבן ועישון. לטיפול בדלקת גרון חריפה, נעשה שימוש בהצלחה בקרינת לייזר בעוצמה נמוכה, כמו גם בהליכים תרמיים וטיפול באור. סופרפונואלקטרופורזה מתבצעת עם פרדניזולון ואוגמנטין, נהלים לסירוגין כל יומיים.

    טיפול כירורגי - עם התפתחות של צורות מורסה של דלקת גרון חריפה, מורסה נפתחת על ידי גישה אנדולרינגיאלית או חיצונית.

    יחד עם טיפול כירורגי בפיתוח צורות מוגלתיות-נקרוטיות של דלקת גרון חריפה, טיפול אנטיבקטריאלי רב עוצמה מתבצע בשילוב עם ניקוי רעלים וטיפול סימפטומטי. את המקום המוביל בטיפול תופסים אנטיביוטיקה β-lactam: אמוקסיצילין + חומצה קלבולנית, אמפיצילין + סולבקטם, צפלוספורינים דור III-IV.

    במקרים בהם הגורם הסיבתי אינו ידוע, אך יש חשד לאטיולוגיה של סטרפטוקוקל, הטיפול מתחיל במתן תוך ורידי של אמפיצילין במינון של 2.0 גרם 6 פעמים ביום. מבין פניצילינים רחבי טווח למחצה עמידים ל-β-lactamases, אמוקסיצילין + חומצה קלבולנית ואמפיצילין + סולבקטם הם היעילים ביותר - לתרופות אלו יש גם פעילות אנטי-אנאירובית. אם מזוהים או חושדים אנאירובים בין הפתוגנים, מטרונידזול מתווסף לשילוב בטפטוף תוך ורידי של 500 מ"ג בבקבוקון של 100 מ"ל. ככלל, צפלוספורינים דור III-IV נמצאים בשימוש נרחב: ceftriaxone נקבע לווריד ב-2.0 גרם 2 פעמים ביום; cefotaxime 2.0 גרם לווריד 3-4 פעמים ביום; ceftazidime גם לווריד ב-3.0-6.0 גרם ליום בשלוש זריקות. לא מומלץ לשלב צפלוספורינים עם אנטיביוטיקה אחרת, אך שילוב עם מטרונידזול אפשרי.

    בנוסף לטיפול אנטיבקטריאלי ואנטי דלקתי, בטיפול בצורות מוגלתיות של דלקת גרון חריפה, מתבצע טיפול ניקוי רעלים. זה האחרון הכרחי להקלה על תסמונת התגובה הדלקתית המערכתית, תיקון הפרעות ראוולוגיות והפרעות מיקרו-סירקולציה.

    הטיפול בדלקת גרון בצקתית מחולק לכלל ומקומי (עירוי ושאיפות תוך-רינגל). לתרופות הבאות יש השפעה אנטי-בצקתית ואנטי דלקתית בולטת: גלוקוקורטיקואידים, אנטיהיסטמינים, משתנים. טיפול כללי כולל אנטיביוטיקה רחבת טווח, mucolytics. יש לזכור כי אין לרשום אנטיהיסטמינים בו-זמנית עם mucolytics, שכן פעולתם הפוכה.

    בנוסף לטיפול תרופתי ועזרים כירורגיים מוצגים למטופלים: טיפול בלייזר ובמגנטו-לייזר, בלייזר תוך ורידי או חוץ גופי או הקרנת דם אולטרה סגולה.

    טיפול בדלקת גרון חריפה במחלות זיהומיות וסומאטיות מבוסס על מניעת הכללה של זיהום וזיהום משני, כולל נגעים פיודלקתיים של הגרון. נעשה שימוש בתרופות אנטי דלקתיות ואנטי מיקרוביאליות בשאיפה ואנטיביוטיקה רחבת טווח.

    זה מורכב מהתבוננות דינמית של רופא אף אוזן גרון.

    מניעה[עריכה]

    אבחון וטיפול בזמן של מחלות של דרכי הנשימה העליונות והתחתונה. חיסול או מזעור ההשפעה של הגורמים הלא חיוביים לעיל מהווים את הבסיס למניעת מחלות דלקתיות של הגרון.

    אחר [ערוך]

    עם טיפול בזמן ונכון של המחלה, מתרחשת ריפוי מלא. במקרים מתקדמים, התוצאה שלילית עקב דפורמציה של סחוס הגרון והתפתחות של היצרות כרונית של האיבר. היעילות הגדולה ביותר נצפית בטיפול בשלבים המוקדמים של המחלה.

  • 1. מתודולוגיה לחקר האף והסינוסים הפרנאסאליים (סוגי רינוסקופיה, קביעת חוש הריח, תפקודי נשימה, הקרנות במהלך רדיוגרפיה של הסינוסים הפרנאסאליים).
  • שלב 1. בדיקה חיצונית ומישוש.
  • שלב III. מחקר של תפקודי הנשימה והריח של האף.
  • 2. פתולוגיה של הלוע במחלות דם מערכתיות.
  • 4. תפקוד לקוי של צינור השמיעה.
  • 1. אנטומיה קלינית של הלוע (חלקים מהלוע, שרירי החיך הרך, מכווצים של הלוע). אנטומיה קלינית של הלוע
  • 2. דלקת אדמתית של האף החיצוני. דלקת אדמתית של האף.
  • 4. מחלות דלקתיות של האוזן החיצונית. מחלות דלקתיות של האוזן החיצונית
  • 4. דלקת אוזן תיכונה אקסאודטיבית. דלקת אוזן תיכונה exudative
  • 4. דלקת אוזן תיכונה דביקה. דלקת אוזן תיכונה דביקה
  • 3. אבצס רטרופרינגלי (לוע): אטיולוגיה, פתוגנזה, מרפאה, תמונת הלוע, טיפול, סיבוכים אפשריים. מורסה רטרופרינגלית (לועית).
  • אטיולוגיה ופתוגנזה
  • יַחַס
  • 3. היפרטרופיה של השקדים הפלטין: אטיולוגיה, דרגת היפרטרופיה לפי Preobrazhensky, תמונה קלינית, טיפול במחלה.
  • 4. דלקת גרון היפרפלסטית כרונית, סיווג. דלקת גרון היפרפלסטית כרונית
  • 4. היצרות כרונית של הגרון: מחלות המובילות אליו, מרפאה, שלבים, תמונת גרון, טיפול. סוגי טרכאוטומיה. היצרות כרונית של הגרון
  • טיפול רפואי
  • כִּירוּרגִיָה
  • פרוגנוזה של נזלת כרונית
  • 3. גופים זרים של הלוע. גופים זרים של הלוע
  • 4. מחלות של מנגנון העצבים של הגרון: הפרעות מוטוריות ותחושתיות. מחלות של מנגנון העצבים של הגרון
  • 4.7.1. הפרעות רגישות
  • 4.7.2. הפרעות תנועה
  • 3. פצעים של הלוע. פצעים בגרון
  • 4. אובדן שמיעה תחושתי-עצבי: אטיולוגיה, פתוגנזה, שלבים, מהלך המחלה, תמונה קלינית, אבחון, טיפול. אובדן שמיעה חושי-עצבי
  • 1. אנטומיה קלינית של מנתח השמיעה: מנגנון קולטן שבלול.
  • 2. דלקת חריפה של הסינוס המקסילרי (סינוסיטיס): אטיולוגיה, פתוגנזה, תמונה קלינית, אבחון, טיפול. סינוסיטיס חריפה בלסת העליונה
  • שלב שני. גרון עקיף (היפופרינגוסקופיה)
  • 2. דלקת כרונית של הסינוס המקסילרי (סינוסיטיס): אטיולוגיה, פתוגנזה, מרפאה, אבחון, טיפול. סינוסיטיס מקסילרי כרוני
  • 3. אנגינה עם דיפטריה. דיפתריה כאב גרון
  • 2. דלקת כרונית של הסינוס המקסילרי (סינוסיטיס): אטיולוגיה, פתוגנזה, תמונה קלינית, רינוסקופית, אבחנה, עקרונות הטיפול. סינוסיטיס מקסילרי כרוני
  • 1. לימוד תפקידו של הנתח הוסטיבולרי. לימוד הפונקציות של הנתח הוסטיבולרי
  • 4. מכשיר שמיעה והשתלת שבלול. מכשירי שמיעה ושתלים שבלול
  • דלקת גרון חריפה (צבירה מזויפת) בילדים: קוד ICD 10
  • אֶפִּידֶמִיוֹלוֹגִיָה
  • סיווג של דלקת גרון חריפה
  • גורמים לדלקת גרון חריפה בילדים
  • תסמינים של דלקת גרון חריפה בילדים
  • 4. היצרות חריפה של הגרון: מחלות המובילות אליו, פתוגנזה, שלבים, תמונה קלינית, גרון, עקרונות טיפול היצרות חריפה של הגרון
  • 3.גוף זר של הוושט
  • 3. היפרטרופיה של שקד הלוע (אדנואידים): אטיולוגיה, פתוגנזה, תואר, תמונה קלינית, אבחון, טיפול. היפרטרופיה של שקד הלוע (צמחי אדנואידים)
  • סיווג של דלקת אוזן תיכונה חריפה בילדים
  • גורמים לדלקת אוזן תיכונה חריפה בילדים
  • תסמינים של דלקת אוזן תיכונה חריפה בילדים
  • אבחון של דלקת אוזן תיכונה חריפה בילדים
  • טיפול בדלקת אוזן תיכונה חריפה בילדים
  • פרוגנוזה לדלקת אוזן תיכונה חריפה בילדים
  • מניעת דלקת אוזן תיכונה חריפה בילדים
  • מניעת המטומה ומורסה של מחיצת האף
  • אטיולוגיה של המטומה ומורסה של מחיצת האף
  • פתוגנזה של המטומה ומורסה של מחיצת האף
  • מרפאה של המטומה ומורסה של מחיצת האף
  • אבחון של המטומה ומורסה של מחיצת האף
  • ניהול נוסף
  • פרוגנוזה של המטומה ומורסה של מחיצת האף
  • 3. הפרעות תנועה של הגרון. הפרעות תנועה
  • 4. דלקת אוזן גרון. מהי דלקת אוזן גרון -
  • 4. גופים זרים של הוושט. גוף זר של הוושט
  • 4. אנגינה עם דיפטריה. אנגינה עם דיפטריה
  • 1. מערכת חללים של האוזן התיכונה. מבנה צינור השמיעה. אנטומיה קלינית של האוזן התיכונה
  • 3. היפרטרופיה של שקדים פלטין: אטיולוגיה, תמונה קלינית, דרגות היפרטרופיה, עקרונות טיפול כלליים. היפרטרופיה של השקדים הפלטין
  • 4. דלקת אוזן תיכונה חריפה במחלות זיהומיות. דלקת אוזן תיכונה חריפה
  • 4. דלקת גרון היפרפלסטית כרונית. דלקת גרון היפרפלסטית כרונית
  • טיפול לא תרופתי
  • טיפול רפואי
  • כִּירוּרגִיָה
  • שלב 1.
  • שלב 2.
  • שלב III.
  • 2. גופים זרים של הלוע. גופים זרים של הלוע
  • 1. שיטות לבדיקת הלוע (בדיקה חיצונית, אורוסקופיה, לוע, בדיקה דיגיטלית של הלוע האף). אני במה. בדיקה חיצונית ומישוש.
  • שלב שני. אנדוסקופיה של הגרון. אורוסקופיה.
  • 2. דימומים מהאף. שיטות לעצירת דימום. דימום מהאף
  • 4. אפיטימפניטיס כרונית. אפיטימפניטיס מוגלתי כרוני
  • 2. נזלת אלרגית: אטיולוגיה, מרפאה, אבחון, שיטות מחקר נוספות, טיפול. נזלת אלרגית
  • 3. פצעים של הלוע. פצעים בגרון
  • 4. עגבת של האוזן.
  • 2. סינוסיטיס חריפה מקסילרית (סינוסיטיס): אטיולוגיה, פתוגנזה, מרפאה, רינוסקופיה, שיטות מחקר נוספות, טיפול. סינוסיטיס חריפה בלסת העליונה
  • 3. נזק לאיברי אף אוזן גרון בזיהום ב-HIV. נזק לאיברי אף אוזן גרון בזיהום HIV
  • 4. גופים זרים של תעלת השמע החיצונית: סיווג, מרפאה, טיפול. גוף זר של תעלת השמע החיצונית

    • דלקת גרון חריפה (צבירה מזויפת) בילדים: קוד ICD 10

      J04 דלקת גרון חריפה ודלקת קנה הנשימה.

      J04.0 דלקת גרון חריפה.

      J04.4 גרון חריף

      J05.0 דלקת גרון חסימתית חריפה (צבירה)

    אֶפִּידֶמִיוֹלוֹגִיָה

    השכיחות הגבוהה ביותר של דלקת גרון חריפה נצפתה בילדים בגילאי 6 חודשים עד שנתיים. בגיל זה, הוא נצפה ב-34% מהילדים עם מחלת נשימה חריפה.

    סיווג של דלקת גרון חריפה

    דלקת גרון חריפה מחולקת על פי האטיולוגיה לויראלית וחיידקית, לפי שלב ההיצרות של הגרון - לדלקת גרון מפוצלת, תת-פיצוי, מנותקת ודלקת גרון בשלב הסופני. בנוסף, על פי אופי הקורס מבחינים בדלקת גרון לא מסובכת ומסובכת, כמו גם דלקת גרון חוזרת ויורדת. האחרון מתרחש עם דלקת גרון דיפתריה, כאשר התהליך הדלקתי מתפשט לקרום הרירי של קנה הנשימה, הסמפונות והסמפונות.

    גורמים לדלקת גרון חריפה בילדים

    האטיולוגיה של דלקת גרון חריפה היא בעיקרה ויראלית. את התפקיד האטיולוגי המוביל ממלאים נגיפי פארא-אינפלואנזה, בעיקר מסוג 1, ואחריהם נגיפי PC, נגיפי שפעת, בעיקר מסוג B, נגיפי אדנו. פחות נפוצים הם נגיפי הרפס סימפלקס וחצבת. זיהום חיידקי ממלא תפקיד פחות באטיולוגיה של דלקת גרון חריפה, אבל. בדרך כלל מוביל למהלך חמור יותר. הגורם הסיבתי העיקרי הוא Haemophilus influenzae (סוג b), אבל זה יכול להיות גם staphylococcus aureus. סטרפטוקוקוס קבוצה A. פנאומוקוקוס. בשנים קודמות, לפני חיסון החובה של אוכלוסיית הילדים נגד דיפתריה, הגורם העיקרי היה חיידק הדיפתריה, שהפך כעת לדבר נדיר.

    דלקת גרון תת-גלוטי מתרחשת כמעט אך ורק בעונה הקרה, ברוסיה לעתים קרובות יותר בין אוקטובר למאי, היא מתרחשת לעתים קרובות כסיבוך של דלקת אף חריפה, אדנואידיטיס, שפעת, חצבת, לעתים רחוקות יותר אבעבועות רוח, שעלת, וכו 'על פי הנתונים הסטטיסטיים של במרפאת ה-Otorhinolaryngological Iasi (רומניה), שפעת מהווה 64% מהמקרים של דלקת גרון תת-גלוטי וחצבת עבור 6%. לרוב, דלקת גרון תת-גלוטי מתרחשת בילדים הסובלים מדיאתזה exudative, spasmophilia, beriberi (רככת) ובאכילה מלאכותית.

    הגורמים האטיולוגיים הם נגיף השפעת, staphylococcus aureus, streptococcus, pneumococcus. נגיף השפעת, על פי V.E. Ostapkovich (1982), משמש כמעין מגן, המכין את הקרקע להפעלה ורבייה של מיקרוביוטה בנאלית על ידי עורר קפילריטיס, הפרשה והיווצרות סרטים כוזבים. הצורות החמורות ביותר של דלקת גרון נודולרית נצפו עם הפעלת זיהום סטפילוקוקלי, שבו סיבוכים ריאתיים מתרחשים לרוב עם תמותה גבוהה (באמצע המאה ה-20, התמותה בדלקת גרון תת-גלוטי סטפילוקוקלית המסובכת על ידי דלקת ריאות הגיעה ל-50%).

    מה גורם לדלקת גרון חריפה?

    תסמינים של דלקת גרון חריפה בילדים

    דלקת גרון חריפהמתפתח בדרך כלל ביום 2-3 של זיהום חריף של דרכי הנשימה העליונות ומאופיין בצרידות. בדלקת גרון חריפה מצטרף שיעול "נובח" חזק. בריאות - שריקות יבשות חוטיות, הן נשמעות בעיקר בהשראה. הילד מתרגש.

    דלקת גרון היצרות חריפהמאפיין את שלישיית התסמינים - צרידות, שיעול "נובח" קולני ונשימה רועשת - סטרידור של הגרון, המתבטא בעיקר בקוצר נשימה מעורר השראה. בנוסף, ניתן לשמוע שריקות יבשות, בעיקר בהשראה. הילד מראה חרדה ניכרת, מתרגש. תגובת הטמפרטורה תלויה בתגובתיות של הגוף של הילד ובגורם הסיבתי של דלקת גרון חריפה. כך. עם אטיולוגיה של parainfluenza ותגובת הטמפרטורה של PC-Viral מתונה, עם אטיולוגיה של שפעת הטמפרטורה גבוהה. במהלך היום, קוצר נשימה בהשראה וחומרת חסימת דרכי הנשימה משתנים מהיעלמות כמעט מוחלטת לחמורה, אך תמיד בולטות בצורה מקסימלית בלילה.

    סימנים של דלקת גרון תת-גלוטי ברוב המקרים אופייניים ומתייחסים בעיקר לניוון, אשר הופעתם לפני המשבר אינה מעידה על נוכחות של מחלה כלשהי או שידוע מהאנמנזה שכיום יש להם נזלת או אדנואידיטיס. כפי שצוין לעיל, דלקת גרון תת-גלוטי מאופיינת בהתקף של croup שווא - צורה מיוחדת של דלקת גרון תת-גלוטי חריפה, המאופיינת בהתקדמות תקופתית וחולפים במהירות פחות או יותר של היצרות חריפה של הגרון;

    מתרחש בעיקר בילדים בגילאי שנתיים עד 7 שנים - המאופיין בהתפרצות פתאומית; מתרחש לעתים קרובות יותר בלילה, ככלל, בילדים בריאים בעבר או אלו הסובלים מזיהומים חריפים בדרכי הנשימה. תחילתו של התקף בלילה מוסבר בכך שבמצב אופקי, הבצקת בחלל התת-גלוטי גוברת והתנאים לשיעול ריר מחמירים. כמו כן, ידוע שבלילה עולה הטונוס של מערכת העצבים הפאראסימפתטית (עצב הוואגוס), מה שמוביל לעלייה בפעילות ההפרשה של בלוטות הריריות של דרכי הנשימה העליונות, לרבות הגרון, קנה הנשימה והסמפונות.

    עם צבירה מזויפת, הילד מתעורר בלילה עם סימני חנק מתגברים במהירות, מלווה באי ספיקת נשימה חמורה, סימנים המתבטאים באופן אובייקטיבי של קוצר נשימה בהשראה - נסיגת הפוסה הצווארית והעל-פרקלוויקולרית, מרווחים בין-צלעיים, ציאנוזה של השפתיים ומשולש נזוליאלי, חרדה מוטורית. V.G. Ermolaev תיאר סימפטום נשימתי המאפיין רק croup שווא, המורכב מהעובדה שיש מרווח זמן בין נשיפה לשאיפה. זה אופייני שתסמין זה אינו נצפה עם croup אמיתי, שבו מחזורי הנשימה עוקבים ברציפות אחד אחרי השני ללא הפסקות, ואתה מתחיל לנשום! אפילו מוקדם יותר מהנשיפה, ועצם הנשימה רועשת, סטרידורית. בזמן התקף של croup שווא, נשארת קוליות של הקול, מה שמעיד על היעדר נזק לקפלי הקול - סימן שאינו אופייני לדיפתריה גרון. במקביל יש שיעול יבש, צרוד ונובח.

    שיעול הוא תוצאה של עירור רפלקס של מרכז השיעול ומתרחש כהשתקפות של מנגנון הגנה המונע הצטברות ומקדם דחייה ושחרור של תוצרי דלקת (ליחה, אפיתל צנוח, קרום וכו') מהגרון ומדרכי הנשימה הבסיסיות. ישנם שני סוגים של שיעול: פרודוקטיבי (שימושי) ולא פרודוקטיבי (לא שימושי). אין לדכא שיעול פרודוקטיבי אם הוא מלווה בהפרשה, אקסודאט דלקתי, טרנסודאט וגורמים שחדרו לדרכי הנשימה מהסביבה החיצונית. בכל שאר המקרים, זה נקרא לא פרודוקטיבי, ולפעמים גורם לגירוי נוסף של הגרון.

    4. דלקת קרום המוח אוטוגנית. דלקת קרום המוח אוטוגנית היא הסיבוך השכיח ביותר של דלקת אוזן תיכונה כרונית מצריכה, ובהרבה פחות תדירות של דלקת אוזן תיכונה מעודדת חריפה. ניתן לחלק את כל המקרים של דלקת קרום המוח אוטוגנית לשתי קבוצות: ראשונית - מתפתחת כתוצאה מהתפשטות הזיהום מהאוזן לקרום המוח בדרכים שונות, ומשנית - הנובעת כתוצאה מסיבוכים תוך גולגולתיים אחרים: פקקת סינוס, תת-דוראלית או מורסות תוך מוחיות. דלקת קרום המוח אוטוגנית תמיד צריכה להיחשב כמוגלתית, יש להבחין בינה לבין תופעות של גירוי של הקרומים. יש להבדיל בין דלקת קרום המוח אוטוגנית לבין דלקת קרום המוח השדרתית המגיפה והשחפתית. תמונה קלינית. בתמונה הקלינית של דלקת קרום המוח אוטוגני, ישנם תסמינים כלליים של מחלה זיהומית, קרום המוח, מוחית, ובמקרים מסוימים מוקד. תסמינים כלליים - חום, שינויים באיברים הפנימיים (מערכת לב וכלי דם, נשימה, עיכול), הידרדרות במצב הכללי של המטופל. המחלה מתחילה בדרך כלל עם עלייה בטמפרטורה ל-38-40 מעלות צלזיוס. מכיוון שדלקת קרום המוח מתפתחת במהלך החמרה של דלקת אוזן תיכונה כרונית או חריפה, עלייה זו מתרחשת לעתים קרובות על רקע הטמפרטורה התת-חוםית. לעקומת הטמפרטורה לרוב יש אופי קבוע עם תנודות קטנות של עד 1°C במהלך היום. לעיתים רחוקות, נצפה מהלך חוזר של חום, ובמקרים אלה יש צורך לשלול נוכחות של פקקת סינוס ואלח דם. התחלה בזמן של טיפול אנטיביוטי מובילה לירידה מהירה למדי בטמפרטורה, ולכן משך עקומת הטמפרטורה נקבע בדרך כלל על פי עוצמת הטיפול. אולי לפעמים התפרצות פחות חריפה של דלקת קרום המוח עם טמפרטורה שאינה עולה על תת חום או, במקרים נדירים, אפילו נורמלית. בדרך כלל, טמפרטורה לא טיפוסית כזו נצפית עם שינוי בפעילות אימונולוגית בחולים תשושים קשישים, בחולי סוכרת ובנשים בהריון. שינויים במערכת הלב וכלי הדם נקבעים על פי חומרת השיכרון. בדרך כלל נצפתה טכיקרדיה, המתאימה לטמפרטורה או מעט עולה עליה. גווני הלב עמומים, א.ק.ג מראה הפרעות טרופיות. הנשימה מהירה אך קצבית. הלשון יבשה ועשויה להיות מצופה. העור חיוור. מצבו הכללי של החולה, ככלל, הוא חמור ורק במקרים נדירים (לא יותר מ-2-3%) ניתן לאפיין אותו כמספק יחסית. יש לציין כי חומרת המצב בבדיקה הראשונית לא תמיד מתאימה לשינויים בנוזל השדרה: היא יכולה להיות חמורה עם ציטוזיס קטן יחסית (250-300 תאים ב-1 μl). תסמיני קרום המוח - כאבי ראש, הקאות, סימני קרום המוח, פגיעה בהכרה. מכיוון שדלקת קרום המוח מתפתחת לרוב בזמן החמרה של דלקת אוזן כרונית או חריפה, שגם לה כאב ראש, חשוב לשים לב לשינוי באופי כאב הראש. מהאזורים המקומיים, המקומיים, בדרך כלל במאחורי האוזן ובאזורים פריאטלי-טמפורלי או פריאטלי-עורף סמוכים, הוא הופך מפוזר, אינטנסיבי מאוד, מתפרץ, כלומר. נושא את המאפיינים של כאב ראש קרום המוח. לפעמים הוא מקרין אל הצוואר ומורד עמוד השדרה; ב-90% מהמקרים היא מלווה בבחילות ולפחות 30% בהקאות, שאינן קשורות לצריכת מזון, המופיעות לרוב כאשר כאב הראש מתגבר, אך לעיתים במקרים בהם הוא אינו חזק במיוחד. יש לזכור זאת כדי לא לקחת הקאות לביטוי של זיהום רעיל. כבר ביום ה-1 למחלה ובאופן ברור יותר ב-2-3 הימים הבאים, מתגלים שני תסמינים עיקריים של קרום המוח: נוקשות צוואר ותסמין קרניג. התסמין של צוואר נוקשה גובר על התסמין של קרניג ומופיע לפניו. כמו כן, עשויים להירשם תסמינים נוספים של קרום המוח: ברודז'ינסקי, סימפטום זיגומטי של Bechterew, יתר לחץ דם כללי, פוטופוביה וכו'. יחד עם סימן פתוגנומוני זה של דלקת קרום המוח הוא זיהוי של תאים דלקתיים בנוזל השדרה. קשיחות של שרירי העורף - המתח של שרירי צוואר הרחם האחוריים כאשר מנסים לכופף באופן פסיבי את ראשו של המטופל קדימה. המטופל עצמו אינו יכול להגיע לסנטרו באופן פעיל עד לעצם החזה. קשיחות גורמת להטיה אופיינית של הראש. כל ניסיון לשנות את המיקום הקבוע של הראש גורם לתגובה כואבת חדה. סימפטום של קרניג ". למטופל השוכב על הגב, הרגל כפופה (עם הרפיה מוחלטת) בזווית ישרה במפרקי הירך והברך ולאחר מכן מנסים ליישר אותה לחלוטין במפרק הברך. עקב המתח והברך. מתרחש גירוי של שורשי העצבים, מתרחשים כאבים והתכווצות רפלקס הסימפטום העליון של ברודז'ינסקי הוא כיפוף של הרגליים ומשיכתן אל הבטן בכיפוף פסיבי חד של הראש; במקביל, הרמת הכתפיים יכולה להתרחש עם הידיים כפופות במפרקי המרפק (סימפטום של קימה). רגל אחת במפרקי הברך והירכיים, הרגל השנייה גם מתכופפת. סימפטום זיגומטי של Bekhterev - עלייה חדה בכאב בתוך הראש והופעת blepharospasm בעת הקשה עם פטיש על הקשת הזיגומטית. שני התסמינים העיקריים (נוקשות קרניג וצוואר) בדרך כלל תואמים בחומרתם את חומרת דלקת קרום המוח, אחרים עשויים להיות מעורפלים ולא תמיד במידה משמעותית ומתאימות לחומרת דלקת קרום המוח ולשינויים בנוזל השדרה.

    לכן, אם יש חשד לדלקת קרום המוח, נוכחותם של סימנים קלים אפילו של קרום המוח היא אינדיקציה בלתי מותנית לדקור מותני. כבר בתחילת המחלה מציינים שינויים בתודעה: עייפות, קהות חושים, עייפות, תוך שמירה על התמצאות במקום, בזמן ואישיות האדם. לאחר מספר שעות או ימים, לעיתים קרובות מתרחשת אאוט הכרה, לעיתים עד קהות חושים לזמן קצר. לעתים רחוקות יותר, המחלה מתחילה עם אובדן הכרה, המתפתח במקביל עם עליית הטמפרטורה. אולי תסיסה פסיכומוטורית, ואחריה דיכאון ונמנום. לעתים רחוקות יחסית, עם דלקת קרום המוח אוטוגני, נצפה מצב הזוי, המתפתח מספר ימים לאחר תחילת הטיפול ומצריך שימוש בתרופות פסיכוטרופיות. משך המצב ההזוי הוא 2-3 ימים, ואחריו אמנזיה מלאה של פרק זמן זה. אם מתפתח מצב הזוי כבר מתחילת המחלה, חשובה מאוד הערכתו הנכונה כאחד התסמינים החמורים של דלקת קרום המוח. על פי חומרת ומהירות התפתחות הסימפטומים, נבדלות צורות חריפות, פולמיננטיות, חוזרות, נמחקות או לא טיפוסיות של דלקת קרום המוח המוגלתית. ניתן לחלק את התסמינים המוקדיים לשתי קבוצות: תסמינים של פגיעה בחומר המוח ועצבי הגולגולת. הופעת תסמינים מוקדיים דורשת בידול ממורסה מוחית. עצבי גולגולת מעורבים בתהליך עם לוקליזציה בסיסית של דלקת קרום המוח. עצבי האוקולומוטוריים מושפעים בדרך כלל, מתוכם האבדוקנס הוא לרוב, לעתים רחוקות יותר ה-oculomotor, ולעתים רחוקות יותר העצבים הטרוקליאריים. הופעתם של אלה ואחרים (ראה "אבצסים במוח") של תסמינים מוקדיים אינה תלויה בחומרת הנגעים של הקרומים. קרקעית העין. ברוב המקרים של דלקת קרום המוח אוטוגנית, הפונדוס אינו משתנה. ב-4-5% מהחולים בתקופה החריפה מציינים שינויים שונים בקרקעית הקרקע: היפרמיה קלה של הדיסקים האופטיים, טשטוש קל של גבולותיהם, התרחבות ומתח של הוורידים עקב עלייה משמעותית בלחץ התוך גולגולתי. ברור שגם לוקליזציה של האקסודט בבסיס המוח משנה. בדם, בכל המקרים, נצפית לויקוציטוזיס נויטרופילי. מספר הלויקוציטים מגיע ל-30.0-34.0-109/ליטר, לעתים קרובות יותר - 10.0-17.0-109/ליטר. נוסחת הלויקוציטים שונתה - יש תזוזה שמאלה, לפעמים עם הופעת צורות צעירות בודדות (מיאלוציטים 1-2%). צורות פס של תאים מהוות בין 5 ל-30%, מפולחות - 70-73%. ESR עלה מ-30-40 ל-60 מ"מ לשעה. לפעמים יש דיסוציאציה בין לויקוציטוזיס גבוהה לבין היעדר עלייה משמעותית ב-ESR. שינויים בנוזל השדרה. לחץ גבוה של נוזל מוחי תמיד נקבע - מ-300 עד 600 (בקצב של עד 180) מ"מ מים. צבע הנוזל השדרתי משתנה מאטימות קלה למראה חלבי, לעתים קרובות הוא מקבל מראה של נוזל מוגלתי ירקרק-צהוב עכור. ציטוזה שונה - מ-0.2-109/ליטר לתאים של 30.0-109/ליטר. בכל המקרים, נויטרופילים שולטים (80-90%). לעתים קרובות הפלוציטוזיס כה גדול עד שלא ניתן לספור את מספר התאים. זה תלוי גם בזמן הדקירה המותנית: ממש בתחילת המחלה, הציטוזה עשויה להיות פחותה ולא תמיד תואמת את חומרת מצבו של החולה. במקרים מסוימים, pleocytosis נמוך במצב חמור של החולה הוא שלילי מבחינה פרוגנוסטית, שכן זהו סימן לחוסר תגובה של הגוף. כמות החלבון מוגברת לפעמים עד 1.5-2 גרם/ליטר, אך לא תמיד ביחס לפלוציטוזיס. כלורידים בנוזל השדרה נשארים בטווח התקין או שתכולתם מופחתת במקצת. כמות הסוכר תקינה או מופחתת עם תכולתו הרגילה בדם. ירידה משמעותית בסוכר היא גם סימן לא חיובי מבחינה פרוגנוסטית (הנורמה היא 60-70%, ירידה של עד 34%). טיפול.הכניסה לפרקטיקה הקלינית, תחילה של תכשירי sulfanilamide, ולאחר מכן של אנטיביוטיקה, הובילה לירידה משמעותית בתמותה מדלקת קרום המוח. אבל במקביל, התעוררו קשיים חדשים בקשר לשינוי במהלך של דלקת קרום המוח, הופעת צורות לא טיפוסיות. הטיפול בדלקת קרום המוח אוטוגנית הוא רב-צדדי, תוך התחשבות ספציפית בכל מטופל בגורמים אטיולוגיים, פתוגנטיים ותסמינים. קודם כל, זה כולל פירוק כירורגי של המוקד וטיפול אנטי-מיקרוביאלי. ביטול המיקוד הזיהומי הוא אמצעי עדיפות חובה, ללא קשר לחומרת מצבו של החולה ולשכיחות השינויים באוזן. מצב חמור אינו התווית נגד לניתוח, שכן המוקד המוגלתי שנותר משמש מקור לכניסה מתמדת של חיידקים לחלל התוך-תיקלי ולשיכרון. בנוסף, דלקת קרום המוח המוגלתית אינה הסיבוך התוך גולגולתי היחיד, אלא לעיתים ניתן לשלב אותה עם פקקת סינוס, אבצס חוץ ותאב-דוראלי, המתגלה לרוב רק במהלך הניתוח. חוסר המשמעות של שינויים באוזן במהלך בדיקת אף אוזן גרון בחלק מהמקרים אינו תואם את ההרס בפועל שמתגלה במהלך הניתוח. עם סיבוכים תוך גולגולתיים אוטוגניים הנגרמים על ידי דלקת כרונית באוזן התיכונה, מתבצעת פעולת חיטוי אוזניים ממושכת, הכוללת, בנוסף לנפח ההתערבות הכירורגית הרגיל, חשיפה חובה של הדורה מאטר באזור הגג של תהליך המסטואיד. וסינוס סיגמואידי. אם יש חשד למורסה של הפוסה הגולגולת האחורית, ה-dura mater נחשף גם באזור משולש טראוטמן (הדופן המדיאלי של האנטרום).

    במקביל לניתוח יש להתחיל בטיפול אנטיביוטי. משטרי הטיפול בדלקת קרום המוח אוטוגני עם אנטיביוטיקה הם רבים מבחינת בחירת האנטיביוטיקה, השילובים שלהן, המינונים ושיטות היישום. ההחדרה היעילה ביותר של אנטיביוטיקה בשלב הראשוני של המחלה, מכיוון שיש בקטרמיה, מוקדי זיהום בקרומים אינם מאורגנים, החיידק אינו מוקף במוגלה, וקל יותר לפעול עליו עם התרופה. החדירות של מחסום הדם-מוח עם תהליך דלקתי בולט בקרום המוח עולה פי 5-6. הריכוז הבקטריוסטטי של פניצילין הוא 0.2 יחידות למ"ל. לכן, 12 LLC LLC ED של פניצילין מספיקים ליום. עם זאת, בפועל ניתנות בדרך כלל עד 30,000,000 יחידות ביום. עם מתן פניצילין תוך שרירי, הריכוז הטיפולי בנוזל השדרה מגיע 3-4 שעות לאחר המתן, מקסימום בשעתיים הבאות, הריכוז יורד מתחת לרמה הבקטריוסטטית 4-6 שעות לאחר המתן. פניצילין ניתנת כל 3 שעות, תוך חלוקה שווה של כל המינון היומי. דרכי מתן תלויות במצבו של המטופל, לעתים קרובות יותר הזרקה תוך שרירית. במקרים חמורים מסוימים ועם צורות חוזרות ונשנות, כאשר תוך מספר ימים לא ניתן להשיג ירידה בטמפרטורה ולשפר את מצבו של החולה, נעשה שימוש במתן פניצילין תוך-קרוטי ובווריד. המינון האופטימלי למתן תוך-קרוטי הוא בין 600 ל-1000 IU לכל ק"ג משקל גוף. אפשר להזריק פניצילין נתרן לחלל עמוד השדרה, עם זאת, דקירות אנדולומבריות תכופות גורמים לשינויים פרוליברטיביים ופוריים בו, לכן, כיום, מתן פניצילין אנדולומברי מותר רק כאשר החולה במצב חמור או עם צורה פולמיננטית. של דלקת קרום המוח המוגלתית, שכן במתן תוך שרירי, הריכוז הטיפולי בנוזל השדרה יושג רק לאחר 3 שעות. הוזרק אנדולומבראלי 10,000-30,000 IU של מלח נתרן פניצילין, מדולל בנוזל מוחי או בתמיסת נתרן כלוריד איזוטונית. אין לתת את מלח האשלגן של פניצילין באופן אנדולומלי. בטיפול מסיבי בפניצילין, יש לזכור את הצורך לרשום ניסטטין (2,000-3,000,000 יחידות ביום) על מנת להפחית את האפשרות לפתח זיהום פטרייתי ודיסבקטריוזיס; חשוב גם להרוות את גופו של המטופל בויטמינים. לאחרונה ברור הצורך בשילוב של פניצילין עם אנטיביוטיקה אחרת (לינקומיצין, צפלוספורינים). במקביל לאטיולוגי, יש צורך לבצע טיפול פתוגנטי בתחומים הבאים: התייבשות, ניקוי רעלים וירידה בחדירות מחסום הדם-מוח. נפח ומשך הטיפול תלויים במצבו של המטופל. כסוכני התייבשות, נעשה שימוש בעירוי תוך ורידי של מניטול, 30-60 גרם ליום ב-300 מ"ל של תמיסת נתרן כלוריד איזוטונית; זריקות תוך ורידי של לאסיקס 2-4 מ"ל ליום, זריקות תוך שריריות של 10 מ"ל תמיסת מגנזיום סולפט 25%, מתן פומי של 7 מ"ל גליצרין. ביצוע טיפול מייבש; יש צורך לעקוב אחר קביעות תכולת האלקטרוליטים בדם, במיוחד אשלגן. תכשירי אשלגן (אשלגן כלורי, panangin וכו') ניתנים דרך הפה או הפרנטרל. על מנת לסלק רעלים, הם נותנים משקה בצורה של מיצים, מזריקים פרנטרלית תמיסות של Hemodez, rheopolyglucin, גלוקוז, תמיסת Ringer-Locke, ויטמינים B, B6, חומצה אסקורבית. החומרים המפחיתים את החדירות של מחסום הדם-מוח כוללים תמיסה של 40% של hexamethylenetetramine (urotropine), הניתנת תוך ורידי. בהתאם למצב הכללי של המטופל, הפעילות של מערכת הלב וכלי הדם, טיפול סימפטומטי מתבצע (גלוקוזידים לבביים, טוניקות, אנלפטיות). P r o g n o z. ברוב המוחלט של המקרים, עם צורות מיקרוביאליות של דלקת קרום המוח אוטוגנית, השימוש בזמן בטיפול זה מוביל להחלמה. לצד העקרונות הסבירים שהוצגו לטיפול בדלקת קרום המוח אוטוגני, מהם לא ניתן לסטות, תצפיות קליניות ארוכות טווח במרפאת אף אוזן גרון שלנו הראו כי קיים התרחשות ומהלך מיוחדים של דלקת אוזן תיכונה חריפה השונה מאלה המתוארים ב. קטע זה, שבו אין הפרשות מוגלתיות, ומתפתחת דלקת קרום המוח. זה קורה במקרים בהם דלקת אוזן תיכונה חריפה נגרמת על ידי זיהום ויראלי (בדרך כלל במהלך מגיפת שפעת, מחלות המוניות של זיהום ויראלי חריף בדרכי הנשימה). עם אוטוסקופיה, היפרמיה של הקרום התוף נקבעת, ואם יש נקב, ההפרשה היא נוזלית, לא מוגלתית. בחולים כאלה, בנתיחה במהלך פעולת תהליך המסטואיד, נמצא רק מילוי דם בולט של כל כלי העצם והרירית, המלווה בדימום רב; מוגלה נעדר. טיפול כירורגי אינו נותן השפעה חיובית ומחמיר את מצבו של המטופל. תחילת הטיפול בחולים כאלה צריכה להיות שמרנית, ללא ניתוח אוזניים. היעדר שבר במהלך המחלה תוך 2-3 ימים או הופעת הפרשה מוגלתית מהאוזן מעידים על צורך בניתוח מיידי, למרות שמעולם לא נאלצנו לפנות אליו בחולים כאלה.

    כרטיס בחינה מס' 26

    1. אנטומיה קלינית של הלוע (חתכים, קירות, שרירי החיך הרך).גרון (לוע)מייצג את החלק הראשוני של צינור העיכול הממוקם בין חלל הפה לוושט. יחד עם זאת, הלוע הוא חלק מצינור הנשימה שדרכו עובר האוויר מחלל האף אל הגרון.

    הלוע משתרע מבסיס הגולגולת עד לרמת החוליה הצווארית VI, שם הוא מצטמצם לתוך הוושט. אורך הלוע אצל מבוגר הוא 12-14 ס"מ והוא ממוקם קדמי לעמוד השדרה הצווארי.

    בלוע ניתן להבחין בין הקירות העליונים, האחוריים, הקדמיים והצדדיים.

      הקיר העליון של הלוע - קמרון (fornix pharyngis) - מחובר למשטח החיצוני של בסיס הגולגולת באזור החלק הבזילרי של עצם העורף וגוף העצם הספנואידית.

      הדופן האחורית של הלוע צמודה לצלחת הקדם-חולייתית (laminaprevertebralis) של פאסיה הצווארית ומתאים לגופים של חמש חוליות הצוואר העליונות.

      הקירות הצדדיים של הלוע קרובים לעורקי הצוואר הפנימיים והחיצוניים, לווריד הצוואר הפנימי, לווגוס, היפוגלוס, עצבי הלוע הגלוסי, הגזע הסימפתטי, הקרניים הגדולות יותר של עצם ההיואיד ולוחות סחוס בלוטת התריס.

      הקיר הקדמי של הלוע בחלק העליון בלוע האף דרך ה-choanae מתקשר עם חלל האף, בחלק האמצעי הוא מתקשר עם חלל הפה.

    שלושה חלקים נבדלים בחלל הלוע.

      עליון - חלק האף, או לוע האף (pars nasalis, epipharynx);

      אמצעי - חלק פה או אורופארינקס;

    התחתון הוא החלק הגרון, או הגרון.  השריר המרים את מסך הפלאטי (m. levator veli palatini), מרים את החיך הרך, מצר את לומן פתח הלוע של צינור השמיעה;

     שריר palatoglossus (m. palatoglossus) ממוקם בקשת palatoglossal, מחובר למשטח הצדדי של הלשון ומצר את הלוע במתח, ומקרב את הקשתות הקדמיות לשורש הלשון;

     שריר ה-palatopharyngeal (m. palatopharyngeus) ממוקם בקשת ה-palatopharyngeal, נצמד לדופן הצדדית של הלוע, מושך יחד את קשתות הפלאטופארינגוס ומושך למעלה את החלק התחתון של הלוע והגרון.

    2. דלקת חריפה וכרונית של הסינוס הספנואידי: אטיולוגיה, פתוגנזה, מרפאה, אבחון, טיפול.דלקת כרונית, שחוזרת על עצמה לעיתים קרובות, של הקרום הרירי של הסינוס הספנואידי נקראת ספנואידיטיס כרונית.

    גורמים ומהלך המחלה.לעתים קרובות מאוד, הגורם לספנואידיטיס כרוני הוא לעתים קרובות ספנואידיטיס חריפה חוזרת ומטופלת בצורה לא נכונה. המעבר של המחלה לצורה כרונית תורם לירידה בהתנגדות הגוף.

    למחלות כרוניות כמו סוכרת, מחלות דם ומערכת העיכול יש השפעה רבה על המעבר הזה. ירידה או הפסקה של יציאת ההפרשות מהסינוסים הספנואידים עקב בצקת של פתח ההפרשה מובילה להפרה של תפקוד הניקוז, וכתוצאה מכך להחמרה של התהליך הדלקתי. תמונה קלינית. הסימפטומים של מחלה זו מגוונים מאוד: כאב עמום בחלק האחורי של הראש, הפרשת ריר לתוך האף-לוע, בעיקר בבוקר, חום, חולשה, הפרעות שינה, פגיעה בזיכרון, אובדן תיאבון, פרסטזיה (חוסר תחושה ועקצוץ).

    הדלקת השכיחה ביותר היא דו צדדית. כאב ניתן לעתים קרובות לאזור הקדמי והאורביטלי. אחד הסימנים החשובים של sphenoiditis הוא נוכחות של ריח סובייקטיבי מחלל האף. סימפטום חשוב נוסף הוא ניקוז של אקסודאט צמיג ודל למדי לאורך האף-לוע והדופן האחורית של הלוע. בצד הסינוס הפגוע מתרחש גירוי של רירית הלוע ולעיתים קרובות נוצרת דלקת לוע חריפה (דלקת ברירית הלוע).

    אבחון.ניתוח תלונות אף-אוזן-גרון של המטופל ומחקרי מכשירים ורנטגן, ובמידת הצורך הדמיית תהודה ממוחשבת ומגנטית, מקלים על אבחון מחלה של הסינוס הראשי. יש צורך להבדיל מחלה זו עם תסמונת דיאנצפלית (קומפלקס של הפרעות המתרחשות כאשר אזור ההיפוגלמו-יותרת המוח פגום), עם ארכנואידיטיס של הפוסה הגולגולת הקדמית (דלקת צרונית של הממברנה הארכנואידית של המוח). Sphenoiditis נבדלת על ידי לוקליזציה טיפוסית של הפרשות exudate, תסמונת כאב חמור ונתוני רנטגן.

    יַחַס.בתהליך הטיפול, הניקוז והאוורור של הסינוס הפגוע משוחזרים, הפרשות פתולוגיות מוסרות ותהליך ההחלמה מגורה. יעיל לשטוף את הסינוסים הפרה-נאסאליים על ידי הזזת הנוזל (קוקיה).

    בנוכחות תסמונת כאב ספנואידי, כמו גם חוסר היעילות של טיפול שמרני תוך 1-2 ימים והופעת סימנים קליניים של סיבוכים, יש צורך באשפוז בבית חולים אף אוזן גרון. במקרים של הצורה האקסודטיבית של ספנואידיטיס, טיפול כירורגי בבית חולים אף אוזן גרון כולל בדיקה של הסינוס. עם צורה פרודוקטיבית, התערבות כירורגית מבוצעת עם פתיחה אנדוסקופית של הסינוס הספנואידי.

    עם טיפול שמרני, אנטיביוטיקה נקבעת, דה-רגישות (הפחתת רגישות הגוף לאלרגן) ותרופות לכיווץ כלי דם. כפי שנקבע על ידי האימונולוג, משתמשים באימונומודולטורים.

    תַחֲזִית.עם טיפול נכון ובזמן, הפרוגנוזה חיובית.

    3. אנטיביוטיקה של פעולה אוטוטוקסית.1. אנטיביוטיקה:א) אמינוגליקוזידים דור 1סטרפטומיצין, דיהידרוסטרפטומיצין, ניומיצין, קנאמיצין דור שני amikacin, gentamicin, tobramycin, netilmicin, sisomycin ב) אמינוגליקוזידים חצי סינתטיים- דיבקיצין (אורביצין, פנימיצין) ב) אנטיביוטיקה פוליפפטידית,במיוחד vancomycin, polymyxin B, colistin, gramicidin, bacitracin, mupirocin ( בקטרובן), קפריומיצין ד) אנטיביוטיקה מקרולידים- אריתרומיצין (במינונים גבוהים), אזיתרומיצין ה) טטרציקלינים 2. ציטוסטטיקה -ציספלטינום, חרדל חנקן (כלורמתין), cycloserine, nitrogranulogen, metatrexate 3. משתן -חומצה אתקרינית (uregit, ogekrin, hydromethin), furasemide (lasix), pyretamide ( אבליקס), בוטנמיד ( Burionex) 4. תרופות נגד מלריה - כינין, כלורוקין 5. תרופות נוגדות דלקת לא סטרואידיות: א) סליצילטים ב) נגזרות פירזולון- בוטאדיון (פנילבוטאזול) ג) אינדומתצין 6. תרופות נגד הפרעות קצב - כינידין סולפט 7. נגזרות של ניטרופורן - furazolidon 8. אמצעי מניעה דרך הפה 9. תרופות נגד שחפת - נגזרות PASK

    "

    פרסומים קשורים

    • מהי התמונה r של ברונכיטיס מהי התמונה r של ברונכיטיס

      הוא תהליך דלקתי פרוגרסיבי מפוזר בסימפונות, המוביל למבנה מחדש מורפולוגי של דופן הסימפונות ו...

    • תיאור קצר של זיהום ב-HIV תיאור קצר של זיהום ב-HIV

      תסמונת הכשל החיסוני האנושי - איידס, זיהום בנגיף הכשל החיסוני האנושי - זיהום ב-HIV; כשל חיסוני נרכש...