כמה זמן לוקח מוות קליני? הסימנים העיקריים וההשלכות הטרגיות של מוות קליני

נראה שלמילה "מוות" יש רק משמעות אחת, אך בתחום הרפואי ישנם סיווגים שונים למונח זה, רובם בלתי הפיכים, אך ישנו אחד שלא.

מהו מוות קליני?

מוות קליני (או מוות לכאורה) הוא הפסקת פעימות הלב והנשימה מבלי לפגוע בתאי המוח. מנקודת מבט קלינית, מוות הוא הפרעה לתפקודים האורגניים של כל יצור חי, שלרוב קדם לו שלב מייסר, הכולל מספר ביטויים קליניים הקובעים זאת.

הייסורים עשויים להיות קצרים או עשויים להימשך עד חודש לפני המוות. במקרים מיוחדים, שלב הייסורים נמשך שנים, ופתאום יש שיפור בלתי מוסבר. במקרה של מוות קליני נעלמים כל סימני החיים החיצוניים, כגון הכרה, דופק ונשימה. במקרים אלה, מוות ביולוגי מתרחש אלא אם ננקטים צעדים לשינוי המצב. מצד שני, מוות ביולוגי לא ניתן לשינוי מכיוון שהוא בלתי הפיך פיזית.

במקרה של מוות קליני, המצב בו אדם נשאר תלוי מאוד בזמן הדרוש לחידוש הנשימה ותפקוד הלב. יתרה מכך, האיברים מתחילים להינזק עקב מחסור בחמצן, ואותו דבר קורה עם המוח.

לכל בית חולים יש פרוטוקול מתי להפסיק לנסות להחיות, בין אם זה עיסוי לב, נשימה מסייעת או דפיברילציה חשמלית, שכן עלול להתרחש נזק מוחי עמוק או אי התאוששות.

סימני מוות קליני

• היעדר דופק, זה יכול להיקבע רק על עורק הצוואר או עורק הירך, ניתן לשמוע את פעימות הלב על ידי הנחת האוזן לאזור הלב;
• מעצר במחזור הדם;
• אובדן הכרה מוחלט;
• חוסר רפלקסים;
• נשימה חלשה מאוד, הנבדקת על ידי תנועות החזה בעת שאיפה או נשיפה;
• ציאנוזה של העור, חיוורון של העור;
• הרחבת אישונים וחוסר תגובה לאור;

עזרה ראשונה בזמן הניתנת למטופל יכולה להציל את חייו של אדם: הנשמה מלאכותית, עיסוי לב, אשר יש לבצע לפני הגעת האמבולנס. כאשר המטופלים חוזרים לחיים, רובם משנים את השקפתם על החיים ומסתכלים על כל מה שקורה בצורה אחרת לגמרי. לעתים קרובות מאוד, אנשים כאלה מתנתקים מאהובים וחיים בעולם משלהם, חלקם רוכשים יכולות על טבעיות ומתחילים לעזור לאנשים אחרים.

אילו סוגי מוות קיימים?

בעוד שיש מונח רפואי למוות קרוב לאלה המגיבים לדום לב נשימתי הפיך, ישנם אחרים שיש להם את המוזרות שהם בלתי הפיכים.

כמובן, שמעת על מוות מוחי, החולה מת מוחי סובל מרמת הנזק הזו במוחו, ומאבד את כל התפקודים מעבר לאותם האוטומטיים שלשמם הוא זקוק לעזרת מכונת הנשמה ומכונות מלאכותיות אחרות.

כדי לקבוע מוות מוחי, מבוצעות בדיקות שונות לקביעת פעילות הנוירונים, אשר נבדקות על ידי מספר רופאים. אם נקבע מוות מוחי, האדם הוא תורם מועמד אלא אם יש רמה מסוימת של הידרדרות.

חשוב לציין שמוות מוחי ומצבים אחרים כגון תרדמת או מצב וגטטיבי אינם זהים, שכן החלמה יכולה להתרחש במקרים השני והשלישי, דבר שאינו אפשרי במקרה הראשון.

לבסוף, יש לנו מוות ביולוגי, מוות מוחלט ובלתי הפיך, כי לא רק האיברים מפסיקים לעבוד, אלא גם המוח מאבד כל פעילות, זהו סוג קלאסי של מוות.

גורמים למוות קליני

הגורם למוות קליני הוא טראומה, מחלה או שילוב של שניהם האחראים לתחילת סדרה של הפרעות פתופיזיולוגיות. סיבת המוות היא ייחודית (מיידית ויסודית) כאשר פציעה או מחלה גורמת למוות כל כך מהר עד שאין סיבוכים. כאשר יש עיכוב בין הופעת מחלה או פציעה לבין מוות סופי, ניתן להבחין בין סיבה מיידית או סופית (זו שגרמה למוות המיידי) לבין סיבה יסודית, ראשונית או שורשית אחרת.

תוֹכֶן

אדם מסוגל לחיות ללא מים ומזון במשך זמן מה, אך ללא גישה לחמצן, הנשימה תיפסק לאחר 3 דקות. תהליך זה נקרא מוות קליני, כאשר המוח עדיין חי, אך הלב אינו פועם. אדם עדיין יכול להינצל אם אתה יודע את הכללים של החייאת חירום. במקרה זה, גם הרופאים וגם זה שנמצא ליד הנפגע יכולים לעזור. העיקר לא להתבלבל, לפעול מהר. זה דורש ידע על סימני המוות הקליני, הסימפטומים שלו וכללי ההחייאה.

תסמינים של מוות קליני

מוות קליני הוא מצב הפיך של מוות, שבו עבודת הלב נעצרת, הנשימה נעצרת. כל הסימנים החיצוניים של פעילות חיונית נעלמים, נראה שהאדם מת. תהליך כזה הוא שלב מעבר בין חיים למוות ביולוגי, שאחריו אי אפשר לשרוד. במהלך מוות קליני (3-6 דקות), רעב חמצן כמעט ואינו משפיע על העבודה שלאחר מכן של האיברים, המצב הכללי. אם חלפו יותר מ-6 דקות, אזי האדם יישלל מתפקודים חיוניים רבים עקב מוות של תאי מוח.

כדי לזהות את המצב הזה בזמן, אתה צריך להכיר את הסימפטומים שלו. סימני מוות קליני הם כדלקמן:

• תרדמת - איבוד הכרה, דום לב עם הפסקת מחזור הדם, האישונים אינם מגיבים לאור.
• דום נשימה הוא היעדר תנועות נשימה של החזה, אך חילוף החומרים נשאר באותה רמה.
• אסיסטולה - הדופק בשני עורקי הצוואר אינו נשמע יותר מ-10 שניות, מה שמעיד על תחילת ההרס של קליפת המוח.

מֶשֶׁך

בתנאים של היפוקסיה, קליפת המוח ותת-הקורטקס של המוח מסוגלים לשמור על כדאיות למשך זמן מסוים. על סמך זה, משך המוות הקליני נקבע על ידי שני שלבים. הראשון נמשך כ-3-5 דקות. בתקופה זו, במצב של טמפרטורת גוף תקינה, אין אספקת חמצן לכל חלקי המוח. חריגה מטווח זמן זה מגדילה את הסיכון למצבים בלתי הפיכים:

• דקורטיקציה - הרס של קליפת המוח;
• decerebration - מוות של כל חלקי המוח.

השלב השני של מצב המוות הפיך נמשך 10 דקות או יותר. זה אופייני לאורגניזם עם טמפרטורה מופחתת. תהליך זה יכול להיות טבעי (היפותרמיה, כוויות קור) ומלאכותיות (היפותרמיה). בבית חולים, מצב זה מושג בכמה שיטות:

• חמצון היפרברי - רוויה של הגוף בחמצן בלחץ בתא מיוחד;
• hemosorption - טיהור דם על ידי המנגנון;
• תרופות המפחיתות בחדות את חילוף החומרים וגורמות לאנימציה מושעית;
• עירוי של דם טרי שנתרם.

גורמים למוות קליני

המצב בין חיים למוות מתרחש מכמה סיבות. הם יכולים להיגרם על ידי הגורמים הבאים:

• אִי סְפִיקַת הַלֵב;
• חסימה של דרכי הנשימה (מחלת ריאות, חנק);
• הלם אנפילקטי - עצירת נשימה עם תגובה מהירה של הגוף לאלרגן;
• אובדן גדול של דם במהלך פציעות, פצעים;
• נזק לרקמות על ידי חשמל;
• כוויות נרחבות, פצעים;
• הלם רעיל - הרעלה עם חומרים רעילים;
• vasospasm;
• תגובת הגוף ללחץ;
• פעילות גופנית מוגזמת;
• מוות אלים.

השלבים העיקריים ושיטות העזרה הראשונה

לפני נקיטת אמצעים למתן עזרה ראשונה, יש להיות בטוחים בהופעת מצב של מוות זמני. אם כל התסמינים הבאים קיימים, יש צורך להמשיך למתן טיפול חירום. כדאי לוודא את הדברים הבאים:

• הקורבן מחוסר הכרה;
• החזה אינו מבצע תנועות שאיפה-נשיפה;
• ללא דופק, אישונים אינם מגיבים לאור.

בנוכחות תסמינים של מוות קליני, יש צורך להזעיק צוות החייאה אמבולנס. לפני הגעת הרופאים, יש צורך לשמור על הפונקציות החיוניות של הקורבן ככל האפשר. כדי לעשות זאת, הנח מכה קדם-קורדיאלית באגרוף על החזה באזור הלב.ניתן לחזור על ההליך 2-3 פעמים. אם מצבו של הקורבן נותר ללא שינוי, יש צורך להמשיך לאוורור ריאות מלאכותי (ALV) והחייאה לב ריאה (CPR).

החייאה מתחלקת לשני שלבים: בסיסי ומתמחה. הראשון מתבצע על ידי אדם שנמצא ליד הקורבן. השני הוא על ידי עובדי בריאות מאומנים באתר או בבית חולים. האלגוריתם לביצוע השלב הראשון הוא כדלקמן:

1. הנח את הקורבן על משטח שטוח וקשיח.
2. הנח את ידך על מצחו, הטה מעט את ראשו. זה ידחוף את הסנטר קדימה.
3. ביד אחת, צבט את אפו של הקורבן, ביד השנייה - למתוח את הלשון, לנסות לנשוף אוויר לתוך הפה. התדירות היא כ-12 נשימות לדקה.
4. עבור אל לחיצות חזה.

כדי לעשות זאת, עם בליטה של ​​כף יד אחת, אתה צריך ללחוץ על האזור של השליש התחתון של עצם החזה, ולשים את היד השנייה על גבי הראשונה. השקע של דופן החזה נעשה בעומק של 3-5 ס"מ, כאשר התדירות לא תעלה על 100 התכווצויות בדקה. הלחץ מתבצע ללא כיפוף המרפקים, כלומר. מיקום ישיר של הכתפיים מעל כפות הידיים. אי אפשר לנשוף ולסחוט את החזה בו זמנית. יש צורך להבטיח כי האף מהודק בחוזקה, אחרת הריאות לא יקבלו את כמות החמצן הדרושה. אם הנשימה נלקחת במהירות, אוויר ייכנס לקיבה ויגרום להקאות.

החייאה של המטופל במרפאה

החייאה של הנפגע בבית חולים מתבצעת על פי מערכת מסוימת. זה מורכב מהשיטות הבאות:

1. דפיברילציה חשמלית - גירוי הנשימה על ידי חשיפה לאלקטרודות עם זרם חילופין.
2. החייאה רפואית באמצעות מתן תוך ורידי או אנדוטרכיאלי של תמיסות (אדרנלין, אטרופין, נלוקסון).
3. תמיכה במחזור הדם עם החדרת Hecodese דרך צנתר ורידי מרכזי.
4. תיקון מאזן חומצה-בסיס דרך הווריד (סורבילקט, קסילט).
5. שיקום מחזור הדם הנימים באמצעות טפטוף (Rheosorbilact).

במקרה של החייאה מוצלחת, החולה מועבר ליחידה לטיפול נמרץ, שם מתבצע המשך טיפול ומעקב אחר המצב. ההחייאה נפסקת במקרים הבאים:

• החייאה לא יעילה תוך 30 דקות.
• הצהרה על מצב המוות הביולוגי של אדם עקב מוות מוחי.

סימני מוות ביולוגי

מוות ביולוגי הוא השלב האחרון של מוות קליני אם אמצעי החייאה אינם יעילים. הרקמות ותאי הגוף לא מתים מיד, הכל תלוי ביכולת של האיבר לשרוד בזמן היפוקסיה. מוות מאובחן מסיבות מסוימות. הם מחולקים לאמין (מוקדם ומאוחר), והתמצאות - חוסר תנועה של הגוף, חוסר נשימה, פעימות לב, דופק.

ניתן להבחין בין מוות ביולוגי לבין מוות קליני על ידי סימנים מוקדמים. הם מצוינים לאחר 60 דקות מרגע המוות. אלו כוללים:

• חוסר תגובת אישונים לאור או לחץ;
• הופעת משולשים של עור יבש (כתמי Larcher);
• ייבוש השפתיים - הם הופכים מקומטים, צפופים, בצבע חום;
• סימפטום של "עין חתול" - האישון מתארך בגלל היעדר עין ולחץ דם;
• ייבוש הקרנית - הקשתית מכוסה בסרט לבן, האישון הופך מעונן.

יום לאחר המוות מופיעים סימנים מאוחרים של מוות ביולוגי. אלו כוללים:

• הופעת כתמי גופות - לוקליזציה בעיקר על הידיים והרגליים. הכתמים משישים.
• rigor mortis - מצב הגוף עקב תהליכים ביוכימיים מתמשכים, נעלם לאחר 3 ימים.
• קירור גופות - מציין את השלמת הופעת המוות הביולוגי, כאשר טמפרטורת הגוף יורדת לרמה מינימלית (מתחת ל-30 מעלות).

ההשלכות של מוות קליני

לאחר החייאה מוצלחת, אדם ממצב של מוות קליני חוזר לחיים. תהליך זה יכול להיות מלווה בהפרות שונות. הם יכולים להשפיע הן על ההתפתחות הגופנית והן על המצב הפסיכולוגי. הנזק שנגרם לבריאות תלוי בזמן הרעבה בחמצן של איברים חשובים. במילים אחרות, ככל שאדם יחזור לחיים מוקדם יותר לאחר מוות קצר, כך הוא יחווה פחות סיבוכים.

על סמך האמור לעיל, ניתן לזהות גורמים זמניים הקובעים את מידת הסיבוכים לאחר מוות קליני. אלו כוללים:

• 3 דקות או פחות - הסיכון להרס של קליפת המוח הוא מינימלי, כמו גם הופעת סיבוכים בעתיד.
• 3-6 דקות - נזק קל למוח מצביע על כך שעלולות להתרחש השלכות (פגיעה בדיבור, תפקוד מוטורי, תרדמת).
• יותר מ-6 דקות - הרס של תאי מוח ב-70-80%, מה שיוביל לחוסר סוציאליזציה מוחלט (היכולת לחשוב, להבין).

ברמת המצב הפסיכולוגי נצפים גם שינויים מסוימים. הם נקראים חוויות טרנסצנדנטליות. אנשים רבים טוענים שבהיותם במצב של מוות הפיך, הם ריחפו באוויר, ראו אור בהיר, מנהרה. חלקם מפרטים במדויק את פעולות הרופאים במהלך הליכי החייאה. לאחר מכן, ערכי חייו של אדם משתנים באופן דרמטי, כי הוא נמלט מהמוות וקיבל הזדמנות שנייה לחיים.

וִידֵאוֹ

מצאתם שגיאה בטקסט?
בחר אותו, הקש Ctrl + Enter ואנחנו נתקן את זה!

הסימנים למוות קליני בילד כוללים היעדר מוחלט של הכרה, נשימה ודפיקות לב. כל הרפלקסים נעלמים (כולל הקרנית). אישוני הילד מורחבים ואינם מגיבים לאור. העור והריריות ציאנוטיים חיוורים או חיוורים, מתפתחת אטוניה שרירית. ממאמר זה תלמדו לא רק את הסימנים של מצב זה, אלא גם כיצד לעזור עם מוות קליני.

הסימנים העיקריים למוות קליני וביולוגי

דום לב מאובחן בהיעדר התכווצויות לב ודופק בעורקי הצוואר למשך 5 שניות.

הפסקת נשימה מאובחנת בהיעדר תנועות נשימה אצל ילד למשך 10-15 שניות, ובפגים - יותר מ-20 שניות.

מוות פתאומי נחשב כקליני תוך 5 דקות מרגע התרחשותו. אם למוות קליני קדמה מחלה קשה של הילד שהמשיכה עם פגיעה בזרימת הדם, זרימת הדם, היפוקסיה, ניתן להפחית את משך התקופה הנחשבת למוות קליני ל-1-2 דקות. עם קירור כללי של הגוף, ההתנגדות של תאי קליפת המוח להיפוקסיה עולה.

סימני מוות ביולוגי

לאחר שאובחנו סימני המוות הקליני, מתרחשים מוות מוחי ומוות ביולוגי.

מוות מוחי מאופיין בנזק בלתי הפיך מוחלט לקליפת המוח.

תסמינים מוקדמים של מוות ביולוגי, המעידים על חוסר הפיכות של המצב, כוללים עכירות של האישון (תסמין של "המסת קרח") ושינויים מתמשכים בצורת האישון בעת ​​מעיכת גלגל העין (תסמין של "עין חתול"), חיוורון ו קירור העור. הסימנים המהימנים ביותר למוות ביולוגי הם כתמי גופות וקשיחות. הם מופיעים הרבה יותר מאוחר.

מצב סופני - הסימן העיקרי למוות קליני

מצבים סופניים מאופיינים בהתפתחות של הפרעות נוירולוגיות ופירוק מתקדם של הנשימה והמחזור.

המצבים הסופניים כוללים מצבים טרום-אגונליים, אטונליים ומוות קליני. משך הזמן והתמונה הקלינית של מצבים טרום אגונליים ואגונליים תלויים באופי ובמשך המחלה שהובילה להתפתחותם. תלות זו נעלמת לחלוטין במוות קליני.

המוות הקליני של ילדים הוא פרק זמן קצר (4-6 דקות) המתרחש לאחר הפסקת פעילות הלב והנשימה ונמשך עד להתרחשות שינויים בלתי הפיכים בחלקים הגבוהים יותר של מערכת העצבים המרכזית, כאשר עדיין ניתן לשחזר. כל תפקודי הגוף. לאחר מוות קליני מגיע מוות מוחי, ולאחר מכן - ביולוגי. האחרון מאופיין באובדן מוחלט של כל תפקודי הגוף.

על פי הסטטיסטיקה, החייאה לב-ריאה ראשונית בזמן ומוסמך מאפשרת הימנעות ממקרי מוות ב-30-50% מהמקרים כאשר כבר נקבעו סימני מוות קליני.

תסמינים של מוות קליני

סימני מוות קליני הם דום לב עם הפסקת פעולת השאיבה ו/או דום נשימה (ראשוני או משני לאחר הפסקת הלב). דום לב ונשימה יכול להיות תוצאה של מצבים פתולוגיים רבים או תאונות.

הסיבות לדום לב מגוונות: זה יכול להיות תוצאה של מחלות קשות, אבל זה יכול להתרחש באופן פתאומי אצל אנשים בריאים כמעט (לדוגמה, מוות לב פתאומי, דום לב רפלקס במהלך הליכים אבחוניים וטיפוליים, מצבי לחץ, טראומה נפשית).

מעצר במחזור הדם- דום לב יכול להתפתח עקב איבוד דם מאסיבי, עם פגיעות מכניות וחשמליות קשות, כתוצאה מהרעלה, תגובות אלרגיות, כוויות, שאיבת גופים זרים וכו'.

אסיסטולה- הפסקה מוחלטת של פעילות כל חלקי הלב או אחד מהם ללא סימני פעילות ביו-חשמלית. סימן זה למוות קליני מתרחש עם היפוקסיה מתקדמת קשה על רקע וגוטוניה. אסיסטולה יכולה להתפתח בילדים עם מחלות אנדוקריניות, אנמיה חמורה, עם שיכרון חמור.

פרפור או רפרוף של החדרים- הפרעת קצב לב, המאופיינת בהתכווצות אסינכרונית מלאה של מיופיברילים חדרית, מה שמוביל להפסקת פעולת השאיבה של הלב. פרפור מתפתח עם תשניק ממקורות שונים (טביעה, פגיעה חשמלית, מנת יתר של גליקוזידים לבביים) על רקע טכיקרדיה התקפית ואקסטרה-סיסטולות קבוצתיות. לא יעילים מבחינה המודינמית גם טכיקרדיות חדריות.

דיסוציאציה אלקטרומכנית- היעדר פעילות התכווצות של שריר הלב בנוכחות דחפים חשמליים רגילים במערכת ההולכה של הלב. סימני מוות קליני עשויים להתרחש עם קרע וטמפונדה לבבית חריפה, היפוקסיה חמורה ואי ספיקת לב כרונית.

בנוסף להפרעה בפעילות הלב עצמו, גם קריסת כלי דם עקב מגוון סיבות (זעזועים ממקורות שונים) עלולה להוביל למצב סופני.

עצירת נשימה היא הסימן הראשון למוות קליני

הגורמים העיקריים לדום נשימה ראשוני הם כדלקמן:

• חסימת דרכי הנשימה עקב שאיפת גוף זר, עווית ובצקת של הגלוטיס, נגעים דלקתיים, טראומטיים ואחרים של הלוע והגרון, כמו גם עווית הסימפונות ונזק רב לפרנכימה הריאה (דלקת ריאות, בצקת ריאות, דימום ריאתי).
• התבוסה של מרכז הנשימה עם ירידה בפעילות במקרה של הרעלה, מנת יתר של תרופות, מחלות מוח.
• הפרעות אוורור ריאתי ב-pneumothorax, פציעות טראומטיות של בית החזה, פגיעה בעצבוב של שרירי הנשימה.

הגורמים השכיחים ביותר להפסקת נשימה ומחזור הדם בילדים

למרות המספר הרב של הסיבות המובילות לצורך בהחייאת לב-ריאה, לילדים יש מגוון קטן יחסית של גורמים ומצבים הגורמים לרוב למוות קליני:

• תאונות דרכים,
• טְבִיעָה,
• שורף,
• זיהומים (דרכי הנשימה והמערכת),
• שאיפת עשן,
• חסימה של דרכי הנשימה על ידי גופים זרים וחנק,
• הַרעָלָה,

ללא קשר לסיבת המצב הסופני, ההתפתחות הפתוגנית שלו קשורה תמיד להיפוקסיה עם הפרעה שלאחר מכן בפעילות המיטוכונדריה, וכתוצאה מכך למוות של התאים עצמם.

הגוף מגיב להיפוקסיה על ידי הגנה על מערכת העצבים המרכזית עקב ריכוזיות זרימת הדם ו-vasospasm היקפי (פעילות מוגברת של המרכז הווזומוטורי). במקביל, הילד חווה גירוי של מרכז הנשימה, חרדה מוטורית ונפשית.

עם התקדמות ההיפוקסיה ופירוק זרימת הדם ההיקפית, מסלולים אנאירוביים של חמצון גלוקוז מופעלים כדי להבטיח לפחות אספקת אנרגיה מינימלית למשך זמן מה, המלווה בהתפתחות של חמצת לקטית עם הפרעה נוספת של המיקרו-סירקולציה וירידה בתוכן של גלוקוז ותרכובות מאקרורגיות ברקמות. מחסור באנרגיה מוביל לאי-פיצוי של הובלת הממברנה, הרס של ממברנות, בצקת תוך-תאית ומוות של מיטוכונדריה של התא. נפיחות מוחית ונזק שריר הלב מתרחשות.

הנוירונים של המוח (בעיקר הקורטקס) רגישים ביותר להיפוקסיה בשל הפעילות הגבוהה של התהליכים המטבוליים המתרחשים בהם. עם נזק בלתי הפיך לרוב הנוירונים, מתפתח מוות ביולוגי.

התמונה הקלינית של מצבים סופניים נקבעת על ידי פירוק הגובר של הפונקציות של מערכות חיוניות (עצבים, נשימה וקרדיווסקולריים).

מצב עגום הוא סימן למוות קליני פתאומי

במצב האגוני של מוות קליני, ההכרה אובדת (תרדמת עמוקה). לא ניתן לקבוע דופק ולחץ דם. בשמיעה מציינים קולות לב עמומים. הנשימה היא שטחית (נפח גאות קטן), אגונלית ("נשימה" - נשימה, המאופיינת בתנועות נשימה עוויתיות נדירות, קצרות ועמוקות), מסתיימת לרוב בהשראה כללית בהשתתפות כל שרירי העזר והפסקת נשימה.

הגדרה של מוות קליני

מוות קליני של ילדים מאובחן על בסיס סימנים מסוימים:

• חוסר מחזור;
• חוסר נשימה ספונטנית;
• אישונים מורחבים וחוסר תגובתם לאור;
• חוסר הכרה וארפלקסיה מלאה.

היעדר דופק על עורקי הצוואר במהלך המישוש הוא הדרך הקלה והמהירה ביותר לאבחן עצירת מחזור הדם. לאותה מטרה, ניתן להשתמש בטכניקה נוספת: השמעת הלב (באמצעות טלפון או ישירות עם האוזן) באזור הקרנת הקודקוד שלו. היעדר קולות לב יעיד על דום לב.

עצירת נשימה יכולה להיקבע על ידי היעדר רעידות של חוט או שיער המובאים לאזור הפה או האף. בהתבסס על התבוננות בתנועות החזה, קשה לבסס דום נשימתי, במיוחד בילדים צעירים.

הרחבת אישונים וחוסר תגובה לאור הם סימנים להיפוקסיה מוחית ומופיעים 40-60 שניות לאחר הפסקת מחזור הדם.

כיצד ניתן לקבוע מוות קליני של ילדים?

לשם כך, עוד לפני תחילת ההחייאה, עליך לבצע שני שלבים חובה:

שימו לב לשעת דום הלב (או תחילת ההחייאה).

קריאה לעזרה. עובדה ידועה היא שאדם אחד, לא משנה כמה מאומן, לא יוכל לבצע כראוי אמצעי החייאה יעילים, אפילו בכמות מינימלית.

עזרה ראשונה למוות קליני

בהתחשב בתקופה הקצרה ביותר שבה ניתן לקוות להצלחה בטיפול בילדים הנמצאים במצב של מוות קליני, כל אמצעי ההחייאה צריכים להתחיל במהירות האפשרית ולהתבצע בצורה ברורה ומוכשרת. לשם כך, על המחייה לדעת כיצד יש להעניק סיוע במקרה של מוות קליני, אלגוריתם קפדני של פעולות במצב זה. הבסיס של אלגוריתם כזה היה "ABC של החייאה" מאת פיטר סאפאר, שבו מתוארים שלבי תהליך התחייה בסדר קפדני ו"קשורים" לאותיות האלפבית האנגלי.

החייאה לב ריאה ראשונית

כיצד מתחילה עזרה עם מוות קליני? השלב הראשון של ההחייאה נקרא החייאה לב-ריאה ראשונית והוא מורכב משלוש נקודות:

נתיב אוויר (דרכי אוויר)

נשימה (נשימה)

מחזור הדם (מחזור הדם)

ניתנת חופש דרכי אוויר חינם בהתאם לנסיבות בדרכים שונות. במקרים בהם ניתן לחשוד שאין כמות גדולה של תכולה בדרכי הנשימה, ננקטים האמצעים הבאים: משכיבים את הילד על הצד (או פשוט מסובבים את ראשו על הצד), פותחים את פיו ו את חלל הפה והלוע מנקים בעזרת טאפפר או אצבע עטופה בבד.

אגוריתם של טיפול חירום במוות קליני

אם יש כמות גדולה של תוכן נוזלי בדרכי הנשימה (לדוגמה, בעת טביעה), ילד קטן מורם ברגליים במורד פלג הגוף העליון, מוטה מעט לאחור, מקיש על הגב לאורך עמוד השדרה, ולאחר מכן התברואה הדיגיטלית כבר תואר לעיל מתבצע. באותו מצב ניתן להניח ילדים גדולים יותר עם הבטן על ירך המחייאה כך שראשם יתנוסס בחופשיות.

בעת הסרת גוף מוצק, עדיף לבצע את תמרון היימליך: לאחוז בחוזקה את פלג הגוף העליון של המטופל בשתי ידיו (או האצבעות, אם מדובר בילד קטן מתחת לקשת החוף ולבצע דחיסה חדה של החזה התחתון בשילוב עם דחיפה של הסרעפת לכיוון הגולגולת דרך האזור האפיגסטרי. הקבלה מיועדת לעלייה מיידית בלחץ התוך ריאתי, בעזרתו ניתן לדחוף גוף זר אל מחוץ לדרכי הנשימה.לחץ חד על האזור האפיגסטרי מוביל לעלייה בלחץ בעץ tracheobronchial לפחות פי שניים מהקשה על הגב.

בהיעדר השפעה וחוסר יכולת לבצע laryngoscopy ישיר, במקרה של מוות קליני, microconiostomy אפשרי - ניקוב של קרום cricoid-thyroid עם מחט עבה. קרום הקריקואיד-תירואיד ממוקם בין הקצה התחתון של בלוטת התריס לקצה העליון של הסחוס הקריקואיד של הגרון. בינו לבין העור יש שכבה לא משמעותית של סיבי שריר, אין כלים ועצבים גדולים. מציאת הממברנה קלה יחסית. אם נכוון את עצמנו מהחריץ העליון של סחוס בלוטת התריס, אז יורדים לקו האמצע, נמצא שקע קטן בין הקשת הקדמית של סחוס התריס לבין הקצה התחתון של סחוס בלוטת התריס - זהו קרום הקריקואיד-תירואיד. מיתרי הקול ממוקמים מעט גולגולתיים לממברנה, כך שהם אינם נפגעים במהלך מניפולציה. זה לוקח כמה שניות לבצע מיקרוקוניוסטומיה.

טכניקת המיקרוקוניוסטומיה היא כדלקמן:

• הראש נזרק לאחור ככל האפשר (רצוי לשים רולר מתחת לכתפיים);
• הגרון קבוע עם האגודל והאצבע האמצעית על המשטחים הצדדיים של סחוס בלוטת התריס;
• האצבע המורה נקבעת על ידי הממברנה. המחט, כפופה מראש בזווית קהה, מוחדרת לתוך הקרום אך ורק לאורך קו האמצע עד שמורגשת "טבילה", המעידה על כך שקצה המחט נמצא בחלל הגרון.

סדר העזרה הראשונה במקרה של מוות קליני

יש לציין כי גם במצבים טרום-אשפוזיים, אם למטופל יש חסימה מלאה בגרון, ניתן לבצע פתיחת חירום של קרום הקריקואיד-תירואיד, הנקראת קוניוטומיה. פעולה זו דורשת מיקום זהה של המטופל כמו עבור מיקרוקוניוסטומיה. באותו אופן, הגרון מקובע והקרום נקבע. לאחר מכן, מבצעים חתך עור רוחבי באורך של כ-1.5 ס"מ ישירות מעל הממברנה. אצבע מורה מוחדרת לחתך העור כך שקצה פלנקס הציפורן מונח כנגד הממברנה. אבל נגיעה בציפורן עם המטוס של הסכין, הממברנה מחוררת וצינור חלול מוחדר דרך החור. המניפולציה נמשכת בין 15 ל-30 שניות (מה שמשוווה לטובה עם טרכאוסטומיה, שלוקח מספר דקות להשלמתה). יצוין כי כיום מיוצרות ערכות קוניוטומיה מיוחדות, המורכבות מעוקץ גילוח לחיתוך העור, טרוקר להחדרת צינורית מיוחדת לתוך הגרון והצינורית עצמה, המונחת על הטרוקר.

בתנאי בית חולים משתמשים בשאיבה מכנית להסרת תכולת דרכי הנשימה. לאחר ניקוי חלל הפה והלוע מהתוכן בשלב הפרה-רפואי, יש צורך לתת לילד תנוחה המבטיחה סבלנות מירבית של דרכי הנשימה. לשם כך, הראש מורחב, הלסת התחתונה מובאת קדימה והפה נפתח.

הארכת הראש מאפשרת לשמור על סבלנות דרכי הנשימה ב-80% מהחולים מחוסרי הכרה, שכן כתוצאה ממניפולציה זו נוצר מתח רקמות בין הגרון ללסת התחתונה. במקרה זה, שורש הלשון מתרחק מהדופן האחורית של הלוע. על מנת להבטיח את הטיית הראש, מספיק להניח רולר מתחת לחגורת הכתפיים העליונה.

בעת הסרת הלסת התחתונה, יש צורך ששורת השיניים התחתונה תהיה לפני העליונה. הפה נפתח בתנועה קטנה, מכוונת הפוכה של האגודלים. יש לשמור על מיקום הראש והלסת במהלך כל החייאה עד להחדרת אינטובציה של דרכי אוויר או קנה הנשימה.

במסגרת טרום-אשפוזית, ניתן להשתמש בתעלות אוויר לתמיכה בשורש הלשון. החדרת צינור האוויר ברוב המכריע של המקרים (עם אנטומיה תקינה של הלוע) מונעת את הצורך לשמור כל הזמן את הלסת התחתונה במצב נסוג, מה שעוקף משמעותית את ההחייאה. הכנסת צינור האוויר, שהוא צינור קשתי בחתך סגלגל עם פיית, מתבצע באופן הבא: ראשית, צינור האוויר מוחדר לפיו של המטופל בכיפוף כלפי מטה, מתקדם לשורש הלשון, ורק אז להגדיר את המיקום הרצוי על ידי סיבובו 180 מעלות.

בדיוק לאותה מטרה משתמשים בצינור בצורת S (צינור צפר), הדומה לשתי תעלות אוויר המחוברות זו לזו. הקצה המרוחק של הצינור משמש להחדרת אוויר במהלך אוורור מכני.

כאשר מבצעים החייאה לב ריאה על ידי עובד בריאות, אינטובציה של קנה הנשימה צריכה להיות שיטה עדינה לביסוס נתיב אוויר נקי. אינטובציה של קנה הנשימה יכולה להיות או orotracheal (דרך הפה) או nasotracheal (דרך האף). הבחירה באחת משתי השיטות הללו נקבעת לפי משך הזמן שהצינור האנדוטרכאלי אמור להישאר בקנה הנשימה, וכן נוכחות של נזק או מחלות של החלקים המקבילים של גולגולת הפנים, הפה והאף.

הטכניקה של אינטובציה אורוטרכיאלית במוות קליני היא כדלקמן: הצינור האנדוטרכיאלי מוכנס תמיד (למעט חריגים נדירים) תחת שליטה ישירה של הגרון. המטופל מונח במצב אופקי על הגב, כשהראש נזרק לאחור ככל האפשר והסנטר מורם. כדי לשלול אפשרות של רגורגיטציה של תוכן הקיבה בזמן אינטובציה של קנה הנשימה, מומלץ להשתמש בטכניקת Sellick: העוזר לוחץ את הגרון על עמוד השדרה, וקצה הלוע של הוושט נלחץ ביניהם.

הלהב של הלרינגוסקופ מוחדר לתוך הפה, מזיז את הלשון כלפי מעלה כדי לראות את נקודת הציון הראשונה - העגלה של החך הרך. מזיזים את להב הלרינגוסקופ עמוק יותר, הם מחפשים את ציון הדרך השני - האפיגלוטיס. בהגבהה כלפי מעלה, נחשפת הגלוטיס, שלתוכו מוחדר צינור אנדוטרכיאלי בתנועה מזווית הפה הימנית - כדי לא לסגור את שדה הראייה. אימות של אינטובציה שבוצעה כהלכה מבוצע על ידי השוואת קולות הנשימה על שתי הריאות.

במהלך אינטובציה nasotracheal, הצינור מוחדר דרך הנחיר (לעיתים קרובות הימני - הוא רחב יותר אצל רוב האנשים) עד לגובה האף-לוע ומכוון אל הגלוטטיס באמצעות מלקחיים אינטובציה של מגיל תחת שליטה של ​​הגרון.

במצבים מסוימים, ניתן לבצע אינטובציה של קנה הנשימה באופן עיוור על אצבע או על חוט דיג שעבר בעבר דרך קרום הקריקואיד-תירואיד והגלוטיס.

אינטובציה של קנה הנשימה מבטלת לחלוטין את האפשרות של חסימה של דרכי הנשימה העליונות, למעט שני סיבוכים שניתן לזהות בקלות ולבטל: קיפול של הצינור וחסימתו בסוד מדרכי הנשימה.

אינטובציה של קנה הנשימה לא רק מספקת חופש דרכי הנשימה, אלא גם מאפשרת לתת כמה תרופות הנחוצות להחייאה באופן אנדוטרכאלי.

אוורור ריאות מלאכותי

הפשוטות ביותר הן שיטות אוורור נשימתי ("פה לפה", "פה לאף"), המשמשות בעיקר בשלב הטרום-אשפוזי של מוות קליני. שיטות אלו אינן דורשות ציוד כלשהו, ​​וזה היתרון הגדול ביותר שלהן.

השיטה הנפוצה ביותר להנשמה מלאכותית היא הפה לפה. עובדה זו מוסברת על ידי העובדה שראשית, הרבה יותר קל לנקות את חלל הפה מהתוכן מאשר מעברי האף, ושנית, יש פחות התנגדות לאוויר הנפוח. טכניקת האוורור מפה לפה פשוטה מאוד: מכשיר ההחייאה סוגר את מעברי האף של המטופל בשתי אצבעות או בלחי שלו, שואף ולוחץ את שפתיו בחוזקה אל פיו של המחייא, נושף אל ריאותיו. לאחר מכן, מכשיר ההחייאה נסוג מעט לאחור כדי לאפשר לאוויר לצאת מריאותיו של המטופל. תדירות מחזורי הנשימה המלאכותית תלויה בגיל המטופל. באופן אידיאלי, זה צריך להתקרב לנורמת הגיל הפיזיולוגי. אז, למשל, ביילודים, אוורור מכני צריך להתבצע בתדירות של כ-40 לדקה, ובילדים 5-7 שנים - 24-25 לדקה. נפח האוויר המוזרם תלוי גם בגיל ובהתפתחות הגופנית של הילד. הקריטריון לקביעת הנפח המתאים הוא טווח תנועה מספיק של בית החזה. אם החזה לא עולה, אז יש צורך לשפר את סבלנות דרכי הנשימה.

ביצוע אוורור מלאכותי של הריאות

הנשימה מלאכותית מפה לאף משמשת במצבים בהם ישנן פציעות באזור הפה שאינן מאפשרות יצירת תנאים לאטימות מירבית. הטכניקה של טכניקה זו שונה מהקודמת רק בכך שאוויר נשף לתוך האף, בעוד הפה סגור היטב.

לאחרונה, כדי להקל על היישום של כל שלוש השיטות הנ"ל של אוורור ריאות מלאכותי, Ambu International ייצרה מכשיר פשוט שנקרא "מפתח החיים". מדובר ביריעת פוליאתילן סגורה במחזיק מפתחות, שבמרכזה שסתום חד-כיווני שטוח שדרכו נשפף אוויר. הקצוות הצדדיים של הסדין מחוברים על אפרכסת המטופל בעזרת גומיות דקות. קשה מאוד ליישם את "מפתח החיים" הזה בצורה לא נכונה: הכל מצויר עליו - שפתיים, שיניים, אוזניים. מכשיר זה הינו חד פעמי ומונע את הצורך לגעת ישירות במטופל, שלעתים אינו בטוח.

במקרה שבו נעשה שימוש בדרכי אוויר או ב-S-tube כדי להבטיח נתיב אוויר חופשי. לאחר מכן ניתן לבצע הנשמה מלאכותית, תוך שימוש בהם כמוליכי האוויר המנופח.

בשלב הסיוע הרפואי במהלך אוורור מכני, נעשה שימוש בשק נשימה או במכונות הנשמה אוטומטיות.

כיצד מתבצע אוורור מלאכותי של הריאות בילדים?

לשינויים מודרניים של שק הנשימה יש שלושה מרכיבים חובה:

• שקית פלסטיק או גומי שמתרחבת (מחזירה את נפחה) לאחר דחיסה בשל תכונות אלסטיות משלה או בשל נוכחות של מסגרת אלסטית;
• שסתום כניסה המבטיח את זרימת האוויר מהאטמוספרה לתוך השקית (כשהוא מורחב) ואל המטופל (כשהוא דחוס);
• שסתום אל-חזור עם מתאם למסכה או צינור אנדוטרכיאלי המאפשר נשיפה פסיבית לאטמוספירה.

נכון להיום, רוב השקיות המתרחבות מעצמן המיוצרות מצוידות באביזר להעשרת תערובת הנשימה בחמצן.

היתרון העיקרי של אוורור מכני בעזרת שקית נשימה הוא שתערובת גז עם תכולת חמצן של 21% ומעלה מסופקת לריאות המטופל. בנוסף, הנשמה מלאכותית, המתבצעת אפילו עם מכונת הנשמה ידנית פשוטה כזו, חוסכת משמעותית את כוחו של הרופא. אוורור הריאות באמצעות שקית נשימה יכול להתבצע באמצעות מסכת פנים הנלחצת בחוזקה לפה ולאף של המטופל, צינור אנדוטרכיאלי או צינורית טרכאוסטומיה.

אופטימלי הוא אוורור מכני עם מכונות הנשמה אוטומטיות.

עיסוי לב סגור

בנוסף ליישום אוורור מכתשי נאות, המשימה העיקרית של ההחייאה היא לשמור על זרימת הדם המינימלית המותרת באיברים ורקמות, הניתנת על ידי עיסוי לב.

כבר מתחילת השימוש בעיסוי לב סגור, האמינו כי בעת השימוש בו שולט העיקרון של משאבת הלב, כלומר. דחיסה של הלב בין עצם החזה לעמוד השדרה. זהו הבסיס לכללים מסוימים לביצוע עיסוי לב סגור, שעדיין בתוקף.

ביצוע עיסוי לב סגור

במהלך ההחייאה, המטופל צריך לשכב על משטח קשה (שולחן, ספסל, ספה, רצפה). יתרה מכך, כדי להבטיח זרימת דם גדולה יותר ללב במהלך דיאסטולה מלאכותית, וכן למנוע חדירת דם לוורידים הצוואריים במהלך לחיצת חזה (שסתומים ורידים במצב של מוות קליני אינם פועלים), רצוי שרגלי המטופל יהיו מורם 60o מעל המפלס האופקי., והראש - ב-20o.

כדי לבצע עיסוי לב סגור, יש להפעיל לחץ על עצם החזה. נקודת הפעלת הכוח בזמן דחיסה אצל תינוקות ממוקמת באמצע עצם החזה, ואצל ילדים גדולים יותר - בין חלקו האמצעי לתחתון. בתינוקות ויילודים, העיסוי מתבצע בקצות הציפורניים של האצבע הראשונה או השנייה והשלישית, בילדים מגיל שנה עד 8 שנים - בכף יד אחת, מעל גיל 8 - עם שתי כפות ידיים.

וקטור הכוח המופעל במהלך לחיצת חזה חייב להיות מכוון אנכית בהחלט. עומק תזוזה של עצם החזה ותדירות הלחיצות בילדים בגילאים שונים מוצגים בטבלה.

שולחן. עומק תזוזה של עצם החזה ותדירות הלחיצות בילדים בגילאים שונים

איך לעשות עיסוי לב סגור בילדים?

גם בעבר הקרוב, במהלך החייאה, היחס בין נשימות מלאכותיות ולחיצות חזה של 1:4 - 1:5 נחשב לקלאסיקה. לאחר שהמושג "משאבת חלב" עם עיסוי לב סגור הוצע והוצדק בשנות ה-70-80 של המאה שלנו, עלתה באופן טבעי השאלה: האם הפסקה לנשיפת אוויר כל 4-5 לחיצות של עצם החזה כל כך מוצדקת מבחינה פיזיולוגית? אחרי הכל, זרימת האוויר לריאות מספקת לחץ תוך ריאתי נוסף, שאמור להגביר את זרימת הדם מהריאות. מטבע הדברים, אם ההחייאה מתבצעת על ידי אדם אחד, והחולה אינו יילוד או תינוק, אזי למחייאה אין ברירה - יישמר היחס של 1:4-5. בתנאי ששני אנשים או יותר מעורבים בחולים במצב של מוות קליני, יש להקפיד על הכללים הבאים:

מחייה אחד עוסק באוורור מלאכותי של הריאות, השני - עיסוי לב. יתר על כן, לא צריכות להיות הפסקות, לא עצירות באירוע הראשון או השני! בניסוי הוכח כי עם דחיסה בו-זמנית של בית החזה ואוורור הריאות בלחץ גבוה, זרימת הדם המוחית הופכת ל-113-643% יותר מאשר בשיטה הרגילה.

סיסטולה מלאכותית צריכה לקחת לפחות 50% ממשך כל מחזור הלב.

התפיסה הקבועה של מנגנון משאבת החזה תרמה להופעתם של כמה טכניקות מקוריות המאפשרות זרימת דם מלאכותית במהלך החייאה.

בשלב הניסוי נמצא פיתוח של "אפוד" החייאה לב-ריאה, המבוסס על העובדה שמנגנון בית החזה של זרימת דם מלאכותית יכול להיגרם כתוצאה מניפוח תקופתי של אפוד פנאומטי דו-דפנותי הנלבש על החזה.

דחיסת בטן מוכנסת

בשנת 1992, לראשונה באדם עם מוות קליני, יושמה השיטה של ​​"דחיסת בטן מוכנסת" - VAC, למרות שנתוני ההתפתחויות המדעיות שקל להתבסס עליהן פורסמו כבר ב-1976. בעת ביצוע VAK, לפחות שלושה אנשים צריכים לקחת חלק באמצעי החייאה: הראשון מבצע אוורור מלאכותי של הריאות, השני דוחס את החזה, השלישי - מיד לאחר סיום לחיצת החזה, דוחס את הבטן בטבור לפי אותה שיטה כמו מכשיר ההחייאה השני. היעילות של שיטה זו בניסויים קליניים הייתה גבוהה פי 2-2.5 מאשר בעיסוי לב סגור רגיל. ישנם כנראה שני מנגנונים לשיפור זרימת הדם המלאכותית ב-VAC:

• דחיסה של כלי העורקים של חלל הבטן, כולל אבי העורקים, יוצר אפקט נגד, הגדלת נפח זרימת הדם במוח ובשריר הלב;
• דחיסה של היכולות הוורידיות של חלל הבטן מגבירה את החזרת הדם ללב, מה שגם תורם לעלייה בזרימת הדם.

מטבע הדברים, על מנת למנוע פגיעה באיברים פרנכימליים במהלך החייאה באמצעות "דחיסת בטן מוכנסת", נדרשת הכשרה מקדימה. אגב, למרות העלייה הנראית לעין בסיכון של רגורגיטציה ושאיפה עם VAC, בפועל הכל התברר אחרת לגמרי - תדירות החזרת ירדה, כי כאשר הבטן נדחסת, גם הקיבה נדחסת, וזה מונע זה מתנפח במהלך הנשמה מלאכותית.

טכניקת דחיסה-דקומפרסיה אקטיבית

השיטה הבאה של דחיסה אקטיבית - דקומפרסיה נמצאת כיום בשימוש נרחב ברחבי העולם.

מהות הטכניקה היא שמה שנקרא Cardio Pump (cardiopamp) משמש להחייאה - עט עגול מיוחד עם סולם כיול (למינון מאמצי דחיסה ופירוק), בעל כוס שאיבה ואקום. המכשיר מוחל על המשטח הקדמי של החזה, נצמד אליו, וכך מתאפשר לבצע לא רק דחיסה אקטיבית, אלא גם מתיחה אקטיבית של החזה, כלומר. לספק באופן פעיל לא רק סיסטולה מלאכותית, אלא גם דיאסטולה מלאכותית.

היעילות של טכניקה זו מאושרת על ידי תוצאות של מחקרים רבים. לחץ הפרפוזיה הכלילי (ההבדל בין לחץ אבי העורקים לפרוזדור הימני) גבוה פי שלושה מהחייאה רגילה, והוא אחד המנבאים החשובים ביותר להצלחת החייאה.

יש לשים לב לעובדה שלאחרונה האפשרות של אוורור מלאכותי של הריאות (במקביל עם מתן זרימת דם) בטכניקה של דחיסה-דיקומפרסיה פעילה על ידי שינוי נפח בית החזה, וכתוצאה מכך, דרכי הנשימה, נחקר באופן פעיל.

עיסוי לב פתוח

בתחילת שנות ה-90 הופיע מידע על עיסוי לב סגור מוצלח בחולים במצב שכיבה, כאשר בית החזה נדחס מאחור, והאגרוף של אחד המחייאים הונח מתחת לעצם החזה. Cuirass CPR, המבוסס על העיקרון של אוורור מכני בתדירות גבוהה של הריאות בעזרת מכונת הנשמה cuirass, תופס מקום מסוים גם במחקר המודרני. המכשיר מוחל על החזה ובהשפעת מדחס חזק נוצרות ירידת לחץ מתחלפת - שאיפה ונשיפה מלאכותית.

ביצוע עיסוי לב פתוח (או ישיר) מותר רק במסגרת בית חולים. טכניקת היישום שלה היא כדלקמן: בית החזה נפתח בחלל הבין-צלעי הרביעי משמאל בחתך, מקצה עצם החזה ועד לקו האמצעי. במקרה זה, העור, הרקמה התת עורית והפאשיה של שרירי החזה נחתכים בעזרת אזמל. לאחר מכן, השרירים והצדר מחוררים במלקחיים או מהדק. עם מכבש, חלל החזה נפתח לרווחה ומיד מתחילים לעסות את הלב. ביילודים ותינוקות הכי נוח ללחוץ את הלב בשתי אצבעות על החלק האחורי של עצם החזה. בילדים גדולים יותר, הלב נלחץ ביד ימין כך שהאצבע הראשונה ממוקמת מעל החדר הימני, והאצבעות הנותרות נמצאות מעל החדר השמאלי. יש להניח אצבעות שטוחות על שריר הלב כדי לא לחורר אותו. פתיחת קרום הלב נדרשת רק כאשר יש בו נוזלים או לאבחון ויזואלי של פרפור שריר הלב. תדירות הלחיצות זהה לזו של עיסוי סגור. אם מתרחש דום לב פתאומי במהלך ניתוח בטן, ניתן לעשות עיסוי דרך הסרעפת.

הוכח ניסויית וקלינית שעיסוי לב ישיר מספק לחץ עורקי וורידי גבוה יותר, וכתוצאה מכך זלוף טוב יותר של הלב והמוח במהלך החייאה, כמו גם למספר רב יותר של חולים ששרדו. עם זאת, מניפולציה זו היא טראומטית מאוד ועלולה להוביל לסיבוכים רבים.

אינדיקציות לעיסוי לב פתוח הן:

• דום לב במהלך פעולות על החזה או הבטן;
• נוכחות של טמפונדת קרום הלב של הלב;
• מתח pneumothorax;
• תסחיף ריאתי מסיבי;
• שברים מרובים של הצלעות, עצם החזה ועמוד השדרה;
• דפורמציה של עצם החזה ו/או עמוד השדרה החזי;
• אין סימני יעילות של עיסוי לב סגור למשך 2.5-3 דקות.

יש לציין שבהנחיות זרות רבות שיטה זו של מתן זרימת דם במהלך החייאה בילדים אינה נתמכת, ואיגוד הבריאות האמריקאי סבור שהאינדיקציה היחידה לכך בחולים ילדים היא נוכחות של פצע חודר בחזה, וכן גם אז, בתנאי שהמצב החולה הידרדר בחדות בבית החולים.

לכן, הבטחת סבלנות דרכי אוויר חופשית, אוורור מלאכותי של הריאות ושמירה על זרימת דם מלאכותית מהווים את השלב של החייאה קרדיווסקולרית ראשונית (או החייאה בנפח ABC).

הקריטריונים ליעילות של אמצעים שננקטו במהלך החייאת המטופל הם:

• נוכחות של גל דופק על עורקי הצוואר בזמן עם דחיסה של עצם החזה;
• טיול נאות בחזה ושיפור צבע העור;
• התכווצות האישונים והופעת תגובה לאור.

שחזור מחזור הדם הספונטני

החלק השני של "אלפבית צפאר" נקרא "שיקום מחזור הדם העצמאי" והוא מורכב גם הוא משלוש נקודות:

תרופה (תרופות).

פרפור (דפיברילציה)

הדבר הראשון שהרופא המבצע החייאה צריך לקחת בחשבון הוא שטיפול תרופתי אינו מחליף אוורור מכני ועיסוי לב; זה חייב להתבצע על רקע שלהם.

הדרכים להחדרת תרופות לגופו של מטופל שנמצא במצב של מוות קליני מחייבות דיון רציני.

כל עוד אין גישה למיטה כלי הדם, ניתן לתת תרופות כגון אדרנלין, אטרופין, לידוקאין באופן אנדוטרכיאלי. עדיף לבצע מניפולציה כזו דרך צנתר דק המוחדר לצינור האנדוטרכיאלי. ניתן להחדיר את החומר הרפואי לקנה הנשימה גם דרך קוניו או טרכאוסטומיה. ספיגת תרופות מהריאות בנוכחות זרימת דם מספקת מתרחשת כמעט באותה מהירות כמו כאשר הן ניתנות לווריד.

בעת יישום טכניקה זו, יש להקפיד על הכללים הבאים:

• לספיגה טובה יותר, יש לדלל את התרופה בכמות מספקת של מים או תמיסה של 0.9% NaCl;
• יש להעלות את המינון של החומר הרפואי פי 2-3 (עם זאת, חלק מהחוקרים מאמינים שמינון התרופה המוזרקת לקנה הנשימה צריך להיות גבוה בסדר גודל);
• לאחר הצגת התרופה, יש צורך לבצע 5 נשימות מלאכותיות לפיזור טוב יותר שלה דרך הריאות;
• סודה, סידן וגלוקוז גורמים נזק חמור, לפעמים בלתי הפיך, לרקמת הריאה.

אגב, כל המומחים המעורבים במחקר של בעיה זו ציינו את העובדה שבמתן אנדוטרכיאלי, כל תרופה פועלת זמן רב יותר מאשר במתן תוך ורידי.

טכניקת הזרקה תוך לבבית

האינדיקציות למתן תוך לבבי של תרופות באמצעות מחט ארוכה מוגבלות כיום באופן משמעותי. הדחייה התכופה של שיטה זו נובעת מסיבות חמורות למדי. ראשית, המחט המשמשת לניקוב שריר הלב עלולה להזיק לו עד כדי כך ש-hemipericardium עם טמפונדה לבבית יתפתח במהלך עיסוי הלב הבא. שנית, המחט עלולה לפגוע ברקמת הריאה (כתוצאה מכך לדלקת ריאות) ולעורקים הכליליים הגדולים. בכל המקרים הללו, צעדי החייאה נוספים לא יצליחו.

לפיכך, יש צורך במתן תרופות תוך לבביות רק כאשר הילד אינו עובר אינטובציה ולא ניתנת גישה למיטה הוורידית תוך 90 שניות. הדקירה של החדר השמאלי מתבצעת במחט ארוכה (6-8 ס"מ) עם מזרק המכיל את התרופה המחוברת אליה. ההזרקה נעשית בניצב לפני השטח של עצם החזה בקצה השמאלי שלו בחלל הבין-צלעי הרביעי או החמישי לאורך הקצה העליון של הצלע התחתית. כאשר מובילים את המחט לעומק, יש צורך למשוך כל הזמן את בוכנת המזרק אליך. כשדפנות הלב מנוקבים מורגשת התנגדות קלה ולאחריה תחושת "כישלון". הופעת הדם במזרק מעידה על כך שהמחט נמצאת בחלל החדר.

טכניקת הזרקה תוך ורידית

המסלול הוורידי של מתן תרופה הוא המסלול המועדף להחייאה. במידת האפשר, רצוי להשתמש באמונות מרכזיות. כלל זה חשוב במיוחד במהלך החייאה בילדים, שכן ניקור ורידים היקפיים בקבוצת חולים זו יכול להיות קשה למדי. בנוסף, בחולים במצב של מוות קליני, זרימת הדם בפריפריה, אם לא נעדרת לחלוטין, קטנה ביותר. עובדה זו נותנת סיבה לפקפק בכך שהתרופה המוזרקת תגיע במהירות לנקודת היישום של פעולתה (הקולטן הרצוי). נדגיש שוב כי, לדברי רוב המומחים, במהלך החייאה, ניסיון לדקור וריד היקפי בילד לא צריך להקדיש יותר מ-90 שניות - לאחר מכן, יש לעבור למסלול אחר של מתן תרופה.

טכניקת הזרקה תוך אוססת

המסלול התוך-אוססאי של מתן תרופה במהלך החייאה הוא אחת מהגישות החלופיות למיטה כלי הדם או למצבים קריטיים. שיטה זו אינה בשימוש נרחב בארצנו, אולם, ידוע כי עם ציוד מסוים והימצאות המיומנויות המעשיות הנדרשות במכשיר ההחייאה, השיטה התוך אוססת מפחיתה משמעותית את הזמן הנדרש להעברת התרופה לגופו של המטופל. ישנה יציאה מעולה מהעצם דרך התעלות הוורידיות, והתרופה המוזרקת לעצם נכנסת במהירות למחזור הדם. יש לציין כי הוורידים הממוקמים במח העצם אינם קורסים. להחדרת תרופות, לרוב משתמשים ב-calcaneus ובעמוד השדרה הכסל העליון הקדמי.

כל התרופות המשמשות במהלך החייאה מחולקות (בהתאם לדחיפות הניהול שלהן) לתרופות מהקבוצה הראשונה והשנייה.

תרופות המשמשות בטיפול נמרץ

האדרנלין מחזיק במשך שנים רבות את ההובלה בין כל התרופות המשמשות להחייאה. האפקט האדרנומימטי האוניברסלי שלו מגרה את כל תפקודי שריר הלב, מגביר את הלחץ הדיאסטולי באבי העורקים (שבו תלויה זרימת הדם הכליליים), ומרחיב את כלי הדם המוחיים. על פי מחקרים ניסיוניים וקליניים, לאף אגוניסט אדרנרגי סינתטי אין יתרונות על פני אדרנלין. המינון של תרופה זו הוא 10-20 מק"ג/ק"ג (0.01-0.02 מ"ג/ק"ג). התרופה מוכנסת מחדש כל 3 דקות. אם אין השפעה לאחר הזרקה כפולה, מינון האדרנלין גדל פי 10 (0.1 מ"ג/ק"ג). בעתיד, אותו מינון חוזר על עצמו לאחר 3-5 דקות.

אטרופין, בהיותו חומר m-anticholinergic, מסוגל לחסל את ההשפעה המעכבת של אצטילכולין על הסינוס והצומת האטריו-חדרי. זה עשוי גם לקדם את שחרור קטכולאמינים ממדולה של יותרת הכליה. התרופה משמשת על רקע החייאה מתמשכת בנוכחות התכווצויות לב בודדות במינון של 0.02 מ"ג/ק"ג. יש לזכור כי מינונים נמוכים יותר יכולים לגרום להשפעה פאראסימפתומימטית פרדוקסלית בצורה של ברדיקרדיה מוגברת. החדרה חוזרת של אטרופין מותרת לאחר 3-5 דקות. עם זאת, המינון הכולל שלו לא יעלה על 1 מ"ג בילדים מתחת לגיל 3 שנים ו-2 מ"ג בחולים מבוגרים, שכן הדבר טומן בחובו השפעה שלילית על שריר הלב האיסכמי.

כל הפסקה של זרימת הדם והנשימה מלווה בחמצת מטבולית ונשימתית. שינוי ב-pH לצד החומצי משבש את תפקודן של מערכות האנזים, את ההתרגשות וההתכווצות של שריר הלב. לכן השימוש בחומר אנטי-חומצתי חזק כמו נתרן ביקרבונט נחשב חובה במהלך החייאה. עם זאת, מדענים זיהו מספר סכנות הקשורות לשימוש בתרופה זו:

• עלייה בחמצת תוך תאית עקב היווצרות CO2 וכתוצאה מכך ירידה בריגוש והתכווצות שריר הלב, התפתחות היפרנטרמיה והיפרו-אוסמולריות, ואחריה ירידה בלחץ הפרפוזיה הכלילי;
• שינוי בעקומת הדיסוציאציה של אוקסיהמוגלובין שמאלה, אשר משבשת את חמצון הרקמות;
• השבתת קטכולאמינים;
• ירידה ביעילות הדפיברילציה.

נכון לעכשיו, האינדיקציות להחדרת סודיום ביקרבונט הן:

• דום לב עקב חמצת מטבולית חמורה והיפרקלמיה;
• החייאה לב-ריאה ממושכת (יותר מ-15-20 דקות);
• מצב לאחר שיקום אוורור וזרימת דם, מלווה בחמצת מתועדת.
• המינון של התרופה הוא 1 ממול/ק"ג ממשקל הגוף (1 מ"ל של תמיסה 8.4%/ק"ג או 2 מ"ל של תמיסה 4%/ק"ג).

בתחילת שנות ה-90, נמצא כי לא הייתה עדות להשפעה חיובית של תוספי סידן על היעילות והתוצאות של החייאת לב-ריאה. להיפך, רמה מוגברת של יוני סידן תורמת לעלייה בהפרעות נוירולוגיות לאחר איסכמיה מוחית, שכן היא תורמת להגברת נזקי הפרפוזיה שלו. בנוסף, סידן גורם להפרעה בייצור האנרגיה וממריץ היווצרות איקוסנואידים. בגלל זה אינדיקציות לשימוש בתכשירי סידן במהלך החייאה הן:

• היפרקלמיה;
• היפוקלצמיה;
• דום לב עקב מנת יתר של אנטגוניסטים לסידן;
• מינון CaCl2 - 20 מ"ג/ק"ג, סידן גלוקונאט - פי 3 יותר.

עם פרפור לב, לידוקאין נכלל במתחם הטיפול התרופתי, הנחשב לאחד האמצעים הטובים ביותר להפסקת מצב זה. זה יכול להינתן גם לפני ואחרי דפיברילציה חשמלית. המינון של לידוקאין בילדים הוא 1 מ"ג/ק"ג (בילודים - 0.5 מ"ג/ק"ג). בעתיד, ניתן להשתמש בעירוי תחזוקה בקצב של 20-50 מק"ג/ק"ג/דקה.

התרופות של הקבוצה השנייה כוללות דופמין (1-5 מיקרוגרם/ק"ג/דקה עם משתן מופחת ו-5-20 מיקרוגרם/ק"ג/דקה עם התכווצות שריר הלב מופחתת), הורמונים גלוקוקורטיקואידים, קוקארבוקסילאז, ATP, ויטמינים C, E וקבוצה B, חומצה גלוטמית, עירוי גלוקוז עם אינסולין.

יש להשתמש בעירוי של קולואידים איזוטוניים או קריסטלואידים נטולי גלוקוז כדי להבטיח את הישרדות החולה.

לדברי כמה חוקרים, לתרופות הבאות יש השפעה טובה במהלך החייאה:

• ornid במינון של 5 מ"ג/ק"ג, מינון חוזר לאחר 3-5 דקות 10 מ"ג/ק"ג (עם פרפור חדרים מתמשך או טכיקרדיה);
• איזדרין בצורה של עירוי בקצב של 0.1 מק"ג / ק"ג / דקה (עם סינוס ברדיקרדיה או חסימה אטריו-חנטרית);
• נוראדרנלין בצורה של עירוי בקצב התחלתי של 0.1 מיקרוגרם/ק"ג/דקה (עם ניתוק אלקטרומכני או התכווצות שריר הלב חלשה).

E - אלקטרוקרדיוגרפיה נחשבת לשיטה קלאסית לניטור פעילות הלב במהלך החייאה. בנסיבות שונות, ניתן לראות איזולין (אסיסטולה מלאה), קומפלקסים לבביים בודדים (ברדיקרדיה), סינוסואיד עם משרעת תנודה קטנה או גדולה יותר (פרפור גלים קטנים וגדולים) על המסך או בקלטת האלקטרוקרדיוגרף. במקרים מסוימים, המכשיר יכול לרשום פעילות חשמלית כמעט תקינה של הלב, בהיעדר תפוקת לב. מצב כזה יכול להתרחש עם טמפונדה לבבית, פנאומוטורקס מתח, תסחיף ריאתי מסיבי, הלם קרדיוגני וגרסאות אחרות של היפובולמיה חמורה. סוג זה של דום לב נקרא דיסוציאציה אלקטרומכנית (EMD). יש לציין שלפי מומחים מסוימים, EMD מתרחש במהלך החייאת לב-ריאה אצל יותר ממחצית מהחולים (עם זאת, מחקרים סטטיסטיים אלו נערכו בקרב חולים בכל קבוצות הגיל).

דפיברילציה של הלב

מטבע הדברים, טכניקת החייאה זו משמשת רק אם יש חשד או קיים פרפור לב (שניתן לקבוע בוודאות של 100% רק בעזרת א.ק.ג.).

ישנם ארבעה סוגים של דפיברילציה לבבית:

• כִּימִי,
• מֵכָנִי,
• רְפוּאִי,
• חשמלי.

דפיברילציה של הלב

1. דפיברילציה כימית מורכבת במתן תוך ורידי מהיר של תמיסת KCl. פרפור שריר הלב לאחר הליך זה מפסיק ועובר לאסיסטולה. עם זאת, זה רחוק מלהיות תמיד אפשרי לשחזר את פעילות הלב לאחר מכן, לכן שיטה זו של דפיברילציה אינה בשימוש כיום.
2. דפיברילציה מכנית ידועה כאגרוף קדם-קורדיאלי או "החייאה" והוא אגרוף (בילודים, קליק) על עצם החזה. אמנם לעתים רחוקות, אבל זה יכול להיות יעיל ובו בזמן לא לגרום למטופל (בהתחשב במצבו) שום נזק מוחשי.
3. דפיברילציה רפואית מורכבת מהחדרת תרופות אנטי-אריתמיות - לידוקאין, אורנידה, ורפמיל במינונים מתאימים.
4. דפיברילציה חשמלית לבבית (EMF) היא השיטה היעילה ביותר ומרכיב חיוני בהחייאת לב ריאה. יש לבצע EDS מוקדם ככל האפשר. גם קצב ההתאוששות של התכווצויות הלב וגם הסבירות לתוצאה חיובית של החייאה תלויים בכך. העובדה היא שבמהלך פרפורים, משאבי האנרגיה של שריר הלב מתרוקנים במהירות, וככל שהפרפור נמשך זמן רב יותר, כך פוחת הסיכוי לשחזר את היציבות החשמלית ואת הפעולה התקינה של שריר הלב.

טכניקת דפיברילציה לבבית

בעת ביצוע EDS, יש להקפיד על כללים מסוימים:

כל הפרשות צריכות להתבצע במהלך הפקיעה כך שמידות החזה יהיו מינימליות - זה מפחית את ההתנגדות הטרנס-חזהית ב-15-20%.

יש צורך שהמרווח בין הפרשות יהיה מינימלי. כל פריקה קודמת מפחיתה את ההתנגדות הטרנסטורקאלית ב-8%, ובמהלך הפריקה שלאחר מכן, שריר הלב מקבל יותר אנרגיה נוכחית.

במהלך כל אחת מהשחרורים, על כל העוסקים בהחייאה, למעט מי שעורך את ה-EMF, להתרחק מהמטופל (לפרק זמן קצר מאוד - פחות משנייה). לפני ואחרי השחרור נמשכים אמצעים לשמירה על אוורור מלאכותי, זרימת דם, טיפול תרופתי במידה שהם נחוצים למטופל.

יש לשמן את לוחות המתכת של האלקטרודות של הדפיברילטור בג'ל אלקטרודות (קרם) או להשתמש ברפידות המורטבות בתמיסת אלקטרוליט.

בהתאם לעיצוב האלקטרודות, עשויות להיות שתי אפשרויות למיקומן על החזה:

• האלקטרודה הראשונה ממוקמת באזור החלל הבין-צלעי השני מימין לעצם החזה (+), השנייה - באזור קודקוד הלב (-).
• האלקטרודה ה"חיובית" ממוקמת מתחת לאזור עצם השכמה התחתון הימני, והאלקטרודה בעלת המטען השלילי ממוקמת לאורך הקצה השמאלי של החצי התחתון של עצם החזה.

אין לבצע דפיברילציה חשמלית על רקע אסיסטולה. שום דבר מלבד נזק ללב ולרקמות אחרות, זה לא יביא.

בהתאם לסוג הדפיברילטור, כמות ההלם נמדדת בוולט (V) או ג'אול (J). לפיכך, יש צורך להכיר שתי אפשרויות ל"מינון" פריקות.

אז, במקרה הראשון, זה נראה כך (טבלה):

שולחן. ערכי הלם (וולט) עבור דפיברילציה בילדים

אם קנה המידה של הפרשות הוא מדורג בג'אול, אז הבחירה של "המנה" הדרושה של זרם חשמלי מתבצעת בהתאם לערכים המפורטים בטבלה שלהלן.

שולחן. ערכי הלם (ג'אול) לדפיברילציה בילדים

טכניקת דפיברילציה לבבית

כאשר מבצעים דפיברילציה חשמלית על לב פתוח, עוצמת הפריקה מופחתת פי 7.

יש לציין כי ברוב ההנחיות הזרות המודרניות בנושא החייאת לב ריאה בילדים, מומלץ לבצע EMF בסדרה של שלוש פריקות (2 J/kg - 4 J/kg - 4 J/kg). יתרה מכך, אם הסדרה הראשונה לא מצליחה, אז על רקע עיסוי לב מתמשך, אוורור מכני, טיפול תרופתי ותיקון מטבולי, יש להתחיל את סדרת הפריקות השנייה - שוב עם 2 J / ק"ג.

לאחר החייאה מוצלחת, יש להעביר את המטופלים למחלקה מיוחדת להמשך השגחה וטיפול.

חשובות מאוד לרופאים מכל ההתמחויות הן הבעיות הקשורות בסירוב לבצע החייאת לב ריאה והפסקתה.

לא ניתן להתחיל החייאה כאשר, בתנאים נורמותרמיים:

• דום לב התרחש על רקע קומפלקס מלא של טיפול נמרץ;
• החולה נמצא בשלב סופני של מחלה חשוכת מרפא;
• יותר מ-25 דקות חלפו מאז דום הלב;
• במקרה של סירוב מתועד של החולה מהחייאה לב-ריאה (אם החולה הוא ילד מתחת לגיל 14, אזי הסירוב המתועד לבצע החייאה צריך להיות חתום על ידי הוריו).

החייאה מופסקת אם:

• במהלך ההחייאה התברר שזה לא הוצג למטופל;
• כאשר השתמשו בכל השיטות הזמינות של החייאה, לא היו סימנים ליעילות בתוך 30 דקות;
• ישנם דום לב מרובים שאינם ניתנים להשפעה רפואית כלשהי.

מוות קליני הוא שלב הפיך של מוות, תקופת מעבר בין חיים למוות ביולוגי. בשלב זה, פעילות הלב ותהליך הנשימה נפסקים, כל הסימנים החיצוניים לפעילות החיונית של האורגניזם נעלמים לחלוטין. יחד עם זאת, היפוקסיה (הרעבה בחמצן) אינה גורמת לשינויים בלתי הפיכים באיברים ובמערכות הרגישות ביותר לה.

תקופה זו של המצב הסופני, למעט מקרים נדירים וקזואיסטים, נמשכת בממוצע לא יותר מ-3-4 דקות, מקסימום 5-6 דקות (עם טמפרטורת גוף נמוכה או תקינה בתחילה).

שלב שלישי של המוות

מוות קליני הוא מצב כזה של גוף האדם כאשר אין סימני חיים ראשוניים - נשימה נעצרת, עבודת הלב נעצרת, אין סימנים גלויים לפעילות מערכת העצבים המרכזית (האדם מחוסר הכרה). מצב זה עשוי להיראות בלתי מוסבר, אבל רק במבט ראשון, אם נחשב בבודד, בפני עצמו.

למעשה, מוות קליני הוא השלב השלישי, הלפני אחרון, בתהליך הגסיסה, הקשור באופן טבעי לשלבים הקודמים ואחריו. השלב הראשון הוא מצב טרום אגונל, כאשר אדם חש חולשה כללית, מוחו מבולבל, התנהגותו הכללית רדומה, העור הופך לכחול (ציאנוזה) או חיוורון שלהם, קושי בקביעת לחץ דם, חולשה או היעדר דופק ב העורקים ההיקפיים.

השלב השני הוא השלב האגונאלי, הידוע יותר בשם הייסורים. זוהי תקופה של הפעלה חדה של הפעילות של כמעט כל חלקי הגוף, המעידים על הניסיון המכריע שלו לחזור לשגרה. לרוב, סימן חיצוני אופייני לייסורים הוא נשימה קצרה עמוקה, לעיתים מלווה בצפצופים. בדרך כלל ההכרה כבר נעדרת, מכיוון שעבודת מערכת העצבים המרכזית מופרעת קשות, עם זאת, אפשריות תקופות של חזרה למצב מודע.

מוות קליני הוא השלב השלישי, כאשר הגוף למעשה מוותר ומכבה את "מערכת תומכת החיים" שלו. במהלך תקופה זו, אשר בממוצע אינה עולה על חמש דקות, לרופאים יש הזדמנות להחזיר אדם לחיים - במהלך תקופה זו, האספקה ​​המצטברת של החומרים הדרושים והכי חשוב חמצן מבלה בתאי גוף האדם. .

לאחר חמש דקות אלו, התאים ה"רעבים" ביותר לחמצן, תאי המוח, מתחילים להתמוטט, ולאחר מכן שחזור של אדם הוא כמעט בלתי אפשרי. המשמעות היא תחילתו של השלב הרביעי של המוות, מוות ביולוגי, כאשר אין אפשרויות לחזור לחיים.

במה שונה מוות קליני מתרדמת?

לעתים קרובות ניתן לראות את הזיהוי של מוות קליני עם מצב אחר של גוף האדם, המכונה תרדמת. אלה קרובים בתוכנם, אבל עדיין לא מושגים זהים. תרדמת היא, קודם כל, מצב פתולוגי חמור שבו הנקודה השלילית העיקרית היא עיכוב מתקדם של תפקודי מערכת העצבים המרכזית, כלומר, הפרה של תגובתו של אדם לגירויים חיצוניים ואובדן הכרה. בעתיד, התרדמת עלולה להפוך לתרדמת עמוקה, וכתוצאה מכך נזק מוחי.

תרדמת בצורתה הראשונית יכולה להיות אחד מסימני המוות הקליני. עם זאת, מוות קליני, בניגוד לתרדמת, הוא לא רק אובדן הכרה, אלא גם הפסקת התכווצויות הלב והפסקת הנשימה.

בתרדמת, אדם מחוסר הכרה, אך שומר על היכולת האינסטינקטיבית לנשום ולבו פועל, שנקבעת על ידי נוכחות דופק על העורקים הראשיים. לעתים קרובות, במקרים של החלמה ממוות קליני לאחר החייאה, אדם נכנס לתרדמת בדרגות עומק שונות. לאחר מכן נותר להמתין לסימנים לפיהם ניתן לקבוע האם הצליחו הרופאים להוציא את החולה ממצב מוות קליני לפני שנגרם לו נזק מוחי או לא. במקרה האחרון, האדם נופל לתרדמת עמוקה.

היבטים לא מהותיים של מוות קליני

אבל בתקופתנו, המוות הקליני כבר לא ידוע בגלל המשמעות הפיזיולוגית שלו, למרבה הפלא, אלא בקשר להיבטים פסיכולוגיים ואידיאולוגיים. העובדה היא שהתחושות הנפשיות שחווה חלק מסוים של אנשים שעברו מצב של מוות קליני, הפכו ידועות, ואשר בעיתונות הקרובה למדעית נקראות חוויות כמעט מוות.

לרוב, הם מגיעים לסט סטנדרטי: תחושת אופוריה, קלילות, היפטרות מסבל פיזי, התבוננות בדימוי חזותי של אור בקצה מנהרה חשוכה, ראיית קרובי משפחה או דמויות דתיות שנפטרו בעבר, התבוננות בתמונה של הגוף של האדם מבחוץ, וכדומה. עבור אנשים דתיים או מיסטיים, חוויות כמעט מוות במהלך חוויות כמעט מוות הן עדות לקיומו של העולם האחר ולאלמוות של הנשמה.

המדע הרשמי מסביר חוויות כאלה אך ורק מסיבות פיזיות.

קודם כל, הרופאים שמים לב לעובדה שחלק לא משמעותי מאלה ששרדו מוות קליני זוכר כמה תחושות במצב זה - כאדם אחד מתוך חמש מאות. עם זאת, בהתחשב בכך שכמה מיליוני אנשים חווים חוויות של כמעט מוות מדי שנה בארצות הברית לבדה, מספר החוויות של כמעט מוות הוא משמעותי. זה מוביל לכך שבתודעה הציבורית הסט של מה שאדם "צריך" לראות במוות קליני כבר ידוע, מה שמוביל להיפנוזה עצמית וזיכרונות שלא באמת היו קיימים. לבסוף, הרופאים אומרים שחווית סף מוות הן הזיות הנגרמות משינויים בתפקוד המוח בזמן מוות קליני: לדוגמה, התמונה המפורסמת של מנהרה אפלה עם אור בקצה שלה מוסברת על ידי ירידה בזרימת הדם לעיניים. ומצב של "צמצום" של התפיסה החזותית.

מבוא

החייאה היא מדע החייאת הגוף. ומכיוון שאני מחיאה, אדבר על חיים ומוות מנקודת מבטו של מחיאה שיש לה די הרבה ניסיון בניטור, ניהול ומניעה של תהליך הגסיסה-מוות.

כל המידע על התחושות השונות שחוו מטופלים שחוו מוות קליני מבוסס לרוב על נתונים סובייקטיביים (סקר של מטופלים אלו, לרוב מכוון על ידי המרואיין לכיוון הדרוש לו). במאמר זה אעבור ברצף על שלבי המוות, אתאר את התהליכים האובייקטיביים המתרחשים עם הגוף והתודעה של הגוסס, ואגע באפשרות ובתנאים להחלמה חברתית מלאה של מי שחוו מוות קליני.

מדינות טרמינל

בהגדרה, מצבים סופניים כוללים טרום ייסורים, ייסורים ומוות קליני. מעבר איכותי מחיים למוות נראה כהפרה טבעית עקבית של התפקודים והמערכות של הגוף, המסתיימת בהשבתתם. נסיבות אלו - הרצף וההשבתה ההדרגתית של פונקציות - הן שנותנות זמן והזדמנות להתערבות על מנת להחזיר חיים.

מצב קדם-גונלי

מאפיינים:

הפרעה במערכת העצבים המרכזית (קהה או תרדמת),

לחץ דם נמוך,

ריכוז זרימת הדם,

הפרעות נשימה.

כל זה תורם להתפתחות של רעב חמצן של רקמות וירידה ב-pH (חמצת רקמות). עם זאת, במצב הפרה-אגונלי, הסוג העיקרי של חילוף החומרים הוא חמצוני. לתקופה זו אין משך זמן קבוע. הוא עשוי אפילו להיעדר, למשל, בהתפתחות פתאומית של דום לב כתוצאה מהלם חשמלי. במקרים בהם יש לגוף יכולת להפעיל מנגנוני פיצוי שונים (למשל איבוד דם), המצב הטרום-אגונלי יכול להימשך מספר שעות, גם אם לא בוצע טיפול רפואי.

יסורים

תחילתה של ייסורים מאופיינת לעתים קרובות בצורה מאוד ברורה מבחינה קלינית וב-100% מהמקרים - ב-ECG ו-EEG, tk. המעבר בין ייסורים לייסורים הוא מה שנקרא הפסקה סופנית. מבחינה קלינית, הוא מאופיין בעובדה שאחרי עלייה חדה בנשימה, הוא נפסק לפתע, רפלקסים בקרנית נעלמים, וב-ECG, הקצב הסדיר מוחלף בדחפים בודדים נדירים. הפסקת הטרמינל נמשכת בין מספר שניות ל-2...4 דקות.

הדינמיקה של הייסורים ניתנת על ידי: הייסורים מתחילים בסדרה קצרה של נשימות או נשימה בודדת. משרעת הנשימה גדלה, המבנה שלה מופרע - השרירים שמבצעים גם שאיפה וגם נשיפה נרגשים בו זמנית, מה שמוביל להפסקה כמעט מוחלטת של אוורור הריאות. לאחר שהגיע למקסימום מסוים, תנועות הנשימה פוחתות ונפסקות במהירות. זה נובע מהעובדה שהחלקים הגבוהים יותר של מערכת העצבים המרכזית כבויים בשלב זה, מה שאושר ניסיוני ב , ותפקידם של הרגולטורים של פונקציות חיוניות עובר ל-medulla oblongata ולחוט השדרה. הרגולציה מכוונת לגייס את כל האפשרויות האחרונות של הגוף להצלת חיים. במקרה זה, לא רק תנועות הנשימה המתוארות לעיל משוחזרות, אלא גם מופיעה פעימה של עורקים גדולים, הקצב הנכון וזרימת הדם, מה שיכול להוביל לשיקום רפלקס האישון ואף להכרה. עם זאת, המאבק הזה עם המוות אינו יעיל, כי. האנרגיה של הגוף בשלב זה מתחדשת כבר עקב חילוף חומרים אנאירובי (ללא חמצן) ולא רק הופכת לבלתי מספקת במונחים כמותיים, אלא גם מובילה לשינויים איכותיים - הצטברות מהירה של מוצרים מטבוליים שמתחמצנים.

במהלך הייסורים הגוף מאבד את המשקל הידוע לשמצה של 60...80 גרם (עקב שריפה מוחלטת של ATP ודלדול הרזרבות הסלולריות), אשר בכמה מאמרים מדעיים נקרא משקל הנשמה שיצאה מהגוף. הגוף לאחר הייסורים.

משך הייסורים קצר, חומרתה תלויה באופי השינויים הפתולוגיים בגוף, שנגדם התעורר. לאחר מכן, הנשימה והתכווצויות הלב מפסיקות, ומתרחש מוות קליני.

מוות קליני

מעין מצב מעבר בין חיים למוות, מתחיל בהפסקת פעילות מערכת העצבים המרכזית, מחזור הדם והנשימה ונמשך לפרק זמן קצר עד להתפתחויות בלתי הפיכות במוח. מרגע התרחשותם, מוות נחשב כביולוגי (בהקשר של מאמר זה, אני משווה את המושגים של מוות חברתי וביולוגי עקב אי-הפיך של התהליכים שהתרחשו בגוף). לפיכך, המאפיין הדינמי העיקרי של מוות קליני הוא ההפיכות האפשרית של מצב זה.

במהלך מוות קליני, הנשימה, זרימת הדם והרפלקסים נעדרים, אך חילוף החומרים התאי ממשיך בצורה אנאירובית. בהדרגה, מאגרי משקאות האנרגיה במוח מתרוקנים, ורקמת העצבים מתה.

מקובל בדרך כלל שבתנאים רגילים, משך המוות הקליני באדם הוא 3 ... 6 דקות. יש לקחת בחשבון ששינויים בלתי הפיכים בתצורות צעירות היסטוריות של המוח (קורטקס) מתרחשים הרבה יותר מהר מאשר במבוגרים יותר (גבעול, medulla oblongata). בהיעדר מוחלט של חמצן בקליפת המוח ובמוח הקטן, מוקדי נמק מופיעים תוך 2-2.5 דקות, וב-medulla oblongata, גם לאחר 10-15 דקות, מתים רק תאים בודדים.

מוות מוחי

מוות מוחי הוא הפסקה בלתי הפיכה של כל תפקודי המוח. מאפייני האבחון העיקריים שלו הם: חוסר פעילות של ההמיספרות (חוסר תגובות לגירויים), היעדר רפלקסים מוחיים, EEG - דממה (גם עם גירוי מלאכותי).

סימן מספיק למוות מוחי הוא היעדר סימנים של מחזור דם תוך גולגולתי (מקס ורטהיימר, 1880-1943).

חיים לאחר המוות

לאחר ששקלנו את הדינמיקה של המוות, נעבור לניתוח הטיעונים וההוראות המשמשים כמעט את כל חסידי "החיים לאחר המוות" ו"נפש לא חומרית".

מִשׁלַחַת

הרוב המכריע של הספרים מבוסס על סקר של אנשים ש"סבלו מוות קליני". יתרה מכך, אין נתונים על מתי, על ידי מי וכיצד נרשמה עובדת הופעת המוות הקליני באנשים אלו. כפי שהוזכר לעיל, על מנת לוודא את תחילת המוות הקליני, יש צורך לתקן שלושה מרכיבים:

חוסר נשימה;

חוסר מחזור;

היעדר מוחלט של רפלקסים.

לפיכך, הנתונים המתקבלים כאשר עובדים עם קבוצות כאלה של חולים פשוט לא נכונים לשייך למושג מוות קליני ממשי - קבוצת הנבדקים הכללית יכולה לכלול חולים שהורעלו (לדוגמה, על ידי תרופות מעכבות או היפנוטיות), תרדמת עמוקה. , התקף אפילפטי (פטי מאל), הלם וכו'. כן, והחוקרים עצמם לפעמים לא מסתירים את העובדה שתסמינים מוזרים מסוימים אינם קשורים למוות קליני, אבל משום מה הם לא מעריכים זאת באופן אובייקטיבי.

אז, אחד החסידים העיקריים של "חיים לאחר המוות" ר' מודיבביקורת על ההסבר הפיזיולוגי של התסמינים שהוא מצטט (מנהרה, היפרדות מהגוף וכו'), הוא כותב:

"הטעות העיקרית בתפיסה זו היא זו: כפי שניתן לראות בקלות מהסקירה של חוויות סף-מוות שניתנו לעיל, במספר רב של מקרים החוויה של חוויות סף-מוות התרחשה עוד לפני (!!! - הערה מאת המחבר) כל נזק פיזיולוגי שהוצע על ידי ההשערה המוזכרת."

על איזו חווית כמעט מוות נוכל לדבר בהיעדר נזק פיזיולוגי כלשהו? היעדר נזק פיזיולוגי נחקר על ידי פיזיולוגיה רגילה - הפיזיולוגיה של אורגניזם בריא. ואז מודי כותב:

ואכן, במספר מקרים במהלך כל חווית ה-NDE לא הייתה פגיעה גופנית, בעוד שכל אלמנט בודד שהופיע במקרים של טראומה חמורה נצפה גם בדוגמאות אחרות שבהן כל פגיעה נעדרה לחלוטין".

ואיפה המסקנות היסודיות - במקרה אחד "לא היו פגיעות גוף", במקרה אחר אדם מת מ"פציעות קשות", וברוב המקרים (שלא תוארו על ידי המחבר) לא היו תסמינים כלל - אז אולי , מה שהכותב תיאר מתאים לסדרה אחרת ולא לחוויה של כמעט מוות?

מסקנה: אם לא היה למשיב תיעוד רפואי ברור לגבי מוות קליני, לא ניתן לכלול אותו במדגם הכללי של חולים המדגימים "חיים לאחר המוות". שום מקור נצפה המוכיח את קיומם של "חיים לאחר המוות" לא מספק נתונים כאלה. המשמעות היא שהחומר מבוסס בתחילה על דגימות שגויות ולא ניתן להעריך כנתונים מדעיים.

סובייקטיביות

נניח לעת עתה שרוב הנשאלים נזכרו במצפונית ובשלמות מה סבלו במהלך "הגסיסה". נשאלת השאלה, כמה אנשים שחוו מוות קליני יכולים לאחר מכן לספר על כך פחות או יותר בפירוט?

הנה מה שאומרים התומכים ב"חיים שאחרי המוות": "רק 10 אחוז מהאנשים שהיו על סף מוות או חוו מוות קליני יכלו לזכור בבירור את מה שהם חוו באותו הזמן". חוקרים אחרים קוראים למספרים גדולים - מ-15 ל-35%.

כעת אתן את הנתונים הסטטיסטיים של תכנית המחקר השיתופי, תכנית שיתופית שאורגנה על ידי המכון הלאומי להפרעות נוירולוגיות ותקשורתיות ושבץ מוחי (NINDS), שבה לקחו חלק 9 מרפאות גדולות (ראה טבלה 1).

שולחן 1

תוצאה סופית של מוות קליני (סה"כ 503 חולים)

סֵפֶר שֵׁמוֹת	מספר מקרים	אָחוּז
מוות עקב דום לב		68,59
מוות מוחי		22,66
שחזור לא שלם		3,58
החלמה מלאה		5,17
סך הכל

שלושה חודשים לאחר ההכללה בתוכנית של מחקר זה, 41 חולים היו בחיים (8.15%). מתוכם, ל-18 (3.58%) היו הפרעות מסוימות של פעילות עצבית גבוהה יותר והן נזקקו לטיפול חיצוני, ואחת מהן מתה ארבעה חודשים לאחר המוות הקליני הראשון. לפיכך, רק ל-5.17% מהחולים שעברו מוות קליני לאחר מכן, החלמה מלאה של תפקוד לקוי. מתוך חולים אלו, 14 אובחנו בתחילה עם הרעלת סמים והיו בתרדמת במשך יותר מ-30 דקות.

בואו ננסה להסיק מסקנות מהדברים לעיל:

מאחר שתומכי החיים לאחר המוות מציינים מספרים גבוהים בהרבה (בין 10 ל-30%) עבור מספר האנשים ש"יכלו לזכור בבירור מה הם חוו", סביר להניח שחלק ניכר מהזיכרונות הללו פשוט אינם קשורים לכמעט מוות או זיכרון "מלאכותי", שנכפה על המשיבים.

לפסיכיאטרים יש את המושג "סוגסטיות פתולוגית", כאשר מטופל עם נפש לא יציבה (מצב לפני פסיכוזה, תשישות נפשית וכו') בצייתנות "רואה" ו"שומע" את מה שהרופא אומר לו. זה חל במלואו על קבוצת החולים שעברו מוות קליני ומחלה לאחר החייאה. לפיכך, אם מאמר כלשהו מספק נתונים שלמעלה מ-4.4 ... 6.0% מהחולים שעברו מוות קליני יש איזשהו זיכרונות מפורטים לאחר המוות, הנתונים הללו פשוט מוטים (קבוצת הנבדקים מוגדרת בצורה שגויה, השיטות הן סקר שגוי וכו').

תסמינים

לפני שנמשיך לדיון בסימפטומים שצוינו כראיה ל"חיים לאחר המוות", אני רוצה לציין שכאשר דנים בסוגיה זו, משווים זיכרונות של שתי קבוצות שונות לחלוטין של אנשים (ר' מודי):

ניסיונם של אנשים שרופאים חשבו או הכריזו למותם קלינית ואשר הונשמו;

ניסיון של אנשים שבעקבות תאונה או פציעה מסוכנת או מחלה, היו קרובים מאוד למצב של מוות פיזי.

זה לבדו אמור לגרום לחוקר להוציא את המוות מהשרשרת הלוגית של הנמקה נוספת.

אז התסמינים הם:

"אי ביטוי במילים";

היכולת לשמוע;

"תחושת שלום" או "פחד" (בהתאבדות);

רעש, צלצולים בעוצמה משתנה;

מנהרה אפלה, ריק אפל;

"מחוץ לגוף", "נע בחלל ללא קשר לגוף המת";

החמרה של חושים פיזיים (שמיעה, ראייה, ריח);

פגישות עם אנשים אחרים, לעתים קרובות אלה שמתו קודם לכן, דגש מיוחד על "רוח", "מלאך" זוהרת;

תמונות של חיים קודמים;

להגיע לגבול כלשהו (מושג מאוד מעורפל);

חוסר רצון לחזור.

ועכשיו אנסה לתת את אותם סימפטומים בטרמינולוגיה קצת שונה:

קושי לבטא את התמונות הנראות בסמלים של מערכת האותות השנייה;

חיזוק הדומיננטי הפתולוגי (מרכז העירור של הקורטקס) על ידי גירוי שמיעתי;

עיכוב של חלקי המוח הממריצים את עבודת הקורטקס;

אספקת אנרגיה חזקה יותר של מנגנוני ראייה מרכזיים;

הפרות שונות של העבודה האינטגרלית של מערכת העצבים המרכזית;

התנגדות גדולה יותר של מוקדי עירור עמוקים, שיש להם קשרים בולטים זה עם זה;

הפסקה מוחלטת של תפקוד האינטגרציה (המאחד) של הקורטקס.

האם הספירה הזו לא מזכירה משהו לרופאי טיפול נמרץ? התסמינים לקוחים כמעט מילולית מתיאור פעולתו של קטמין (קטאלר, קליפסול) על מערכת העצבים המרכזית. מאפיין ייחודי של תרופה זו הוא גירוי של שינויים בתהליכי עירור, עיכוב של קליפת המוח - מה שנקרא הרדמה דיסוציאטיבית (הפרדה). כתוצאה מכך, החולים אינם חשים גירויים ספציפיים (כאב, תחושת לחץ ומתיחה), אך הם גם שומעים, רואים (ואגב, לעתים קרובות למדי מנהרה או "צינור"), "יוצאים", "עולים". ”, לפגוש קרובי משפחה וכו' .ד. ואחרי הכל, כל זה תואר שוב ושוב בספרות המתמחה. היכולת של כמה מחברים "לא לראות את מה שהם לא צריכים" פשוט מפתיעה. במקרה הטוב, יש אזהרה - "האנשים שראיינתי לא היו בהרדמה".

וזהו עיוות מודע או "מגן". אחרי הכל, לא מדובר בהרדמה, אלא בהפרות של קשרים בין אזורים בקליפת המוח הגורמים לתסמינים ספציפיים. במהלך המוות, תהליכים כאלה נובעים מהרעבת חמצן של רקמות וירידה ב-pH, אך הם מתרחשים ומתבטאים בשלב הראשון של המוות (כאשר הקורטקס עדיין לא נכבה) ולאחר התחייה (אם המוח לא מת ).

לסיכום, אני רוצה לתת עוד כמה תנאים, מלווים בהפרה של קשרים קורטיקליים והתסמינים לעיל:

הרעלה (לעיתים קרובות, מינוני יתר של חומרים רפואיים מסוימים, המלווים בתרדמת עמוקה, נחשבים בטעות למוות, ואם מוציאים את החולה ממצב זה, הוא מתאר כמעט את כל התסמינים הנ"ל, ולפעמים הוא אפילו בטוח שיש לו היה בעולם האחר);

השפעת תרופות מסוימות המשפיעות על הנפש (ללא מנת יתר) - הקטמין המוזכר, LSD;

תרדמת הנגרמת כתוצאה מרמת סוכר נמוכה בדם.

יש מספיק תיאור בספרות של התסמינים הנלווים להתפתחות של מצב זה - אתה רק צריך לרצות לקרוא. בפרט, הפרות שנגרמו מהשפעות פיזיות - למשל, תרדמת בזמן הקפאה, אגב, גרמו לרוב לתופעה של "תחיית המתים המופלאה" בעבר כאשר התחממו בארון מתים או בחדר מתים. לאחר עליית טמפרטורת הגוף ל-35 מעלות צלזיוס ומעלה, החולה, אם הוא מתעורר, מדבר על "מלאכים", ועל "חום לא ארצי", ועל "האור בקצה המנהרה".

אני רוצה להדגיש ניואנס אחד - בערך 15 ... 17% מאלה שלקחו LSD מציינים שאחרי זה הם תקשרו עם חייזרים. אז, אחרי זה, לכתוב מסכת - "LSD כמדריך לעולמות אחרים"?

סיכום

לסיכום, אצטט את דבריו של ריימונד מודי, Ph.D.: "אני לא מבקש 'להוכיח' שיש חיים לאחר המוות. ואני לא חושב ש"הוכחה" כזו באמת אפשרית בכלל".

מקורות מידע:

Negovsky V. וחב' מחלה לאחר החייאה. מוסקבה: רפואה, 1979.

Bunyatyan A., Ryabov G., Manevich A. הרדמה והחייאה. מ.: רפואה, 1984.

ווקר א. מוות מוחי. מ.: רפואה, 1988.

Usenko L. וחב' הרדמה והחייאה: תרגילים מעשיים. ק., תיכון, 1983.

עדו א.ד. פיזיולוגיה פתולוגית. מ.: Triada-X, 2000.

אליזבת קובלר-רוס. על מוות ומוות. סופיה, 1969.

מודי ר חיים אחר חיים. 1976.

אליזבת קובלר-רוס. המוות לא קיים. 1977.

ויקלר ד.ר. מסע לצד השני. 1977.

רוז ס' נשמה לאחר המוות. 1982.

מודי ר' הרהורים על מוות לאחר המוות. 1983.

Kalinovsky P. Transition. 1991.

הערכה של הקריטריונים של מוות מוחי. משפט סיכום. מחקר שיתופי. JAMA 237:982-986.

צ'קמן I. סיבוכים של טיפול תרופתי. ק.: בריאות, 1980.

Thienes C., Haley T.J. טוקסיקולוגיה קלינית. מהדורה 5. פילדלפיה: לאה ופביגר, 1972.

בזמן מוות קליני, בהיותו ברגע הגבוה ביותר של מוות פיזי, אדם שומע רופא המודיע על מותו. ברגע זה הוא מתחיל לשמוע רעש לא נעים, צלצול חזק ואפילו זמזום, ובמקביל מרגיש שהוא נע במהירות חריגה לאורך מנהרה חשוכה ארוכה. ואז הוא שם לב שהוא נמצא מחוץ לגוף הפיזי שלו. הוא רואה את גופו מהצד ונמצא במרחק. הוא גם רואה איך מנסים להחיות אותו, רואה את המהומה סביבו וחווה הלם חזק בו זמנית.

לאחר זמן מה, הוא פחות או יותר מתרגל לתנאים חריגים. ובכל זאת הוא שם לב שיש לו גוף, אבל הוא שונה מזה שעזב. עד מהרה, כמה צללים או רוחות מתחילות להבהב מולו, שבאות לפגוש אותו. בין הרוחות הוא פוגש את חבריו וקרוביו שכבר מתו. הוא מוצף ברגשות חיוביים חזקים. אבל בשלב מסוים הוא מרגיש שהוא חייב לחזור לכדור הארץ. בשלב זה, הוא מתחיל להילחם בחזרה, מכיוון שהוא נלכד בגילוייו על החיים שלאחר המוות ואינו רוצה לחזור. אבל הוא מתאחד שוב עם הגוף הפיזי שלו וממשיך לחיות.

עדויות של אנשים שחוו מוות קליני

כשהבריאות שלי התחילה להשתפר, הרופא אמר לי שהמצב ממש רע לי. עניתי שאני יודע הכל. הרופא שאל: "מה אתה יודע?" ואמרתי, "אני יכול לספר הכל - כל מה שקרה לי."

הוא לא האמין לי, ולכן הייתי צריך לספר לו הכל: מהרגע שנשימתי נעצרה ועד לרגע שבו קצת הסתובבתי. הוא היה המום מכך שידעתי הכל עד הפרט הקטן ביותר. הוא לא ידע מה לומר, אבל אז כמה פעמים ברציפות הוא ביקר אותי ושאל על הכל.

מוות קליני, אחרי, עדי ראייה, סיפורים שאחרי

מוות קליני הוא מצב שבו ניתן להחזיר אדם לחיים, אם יינתנו אמצעי החייאה בזמן ובצורה נכונה, אז ההשלכות יהיו חסרות משמעות והאדם יחיה חיים מלאים. אנשים שחוו מוות קליני חיים חוויה מיסטית ייחודית והופכים שונים עם שובם.

מה המשמעות של מוות קליני?

מוות קליני, הגדרה, הוא שלב סופני הפיך של מוות המתרחש כתוצאה ממערכת פתאומית ומחזור הדם כתוצאה מפציעות קשות (מכות, תאונות, טביעה, הלם חשמלי) של מחלות קשות, הלם אנפילקטי. הביטוי החיצוני של מוות קליני יהיה היעדר מוחלט של פעילות חיונית.

מוות קליני וביולוגי

במה שונה מוות קליני מביולוגי? במבט שטחי, הסימפטומים בשלבים ההתחלתיים עשויים להיות דומים וההבדל העיקרי יהיה שמוות ביולוגי הוא שלב סופני בלתי הפיך בו המוח כבר מת. סימנים ברורים המצביעים על מוות ביולוגי לאחר 30 דקות - 4 שעות:

• נוקשות - טמפרטורת הגוף יורדת לטמפרטורת הסביבה;
• סימפטום של קרח צף (עדשת העין עכורה ויבשה);
• עין חתול - כאשר לוחצים על גלגל העין, האישון הופך אנכי;
• כתמים קדאבריים (שיש) על העור;
• פירוק, ריח רקוב 24 שעות לאחר המוות.

סימני מוות קליני

סימני מוות קליני וביולוגי, כפי שהוזכר לעיל, שונים. סימנים אופייניים למוות קליני של אדם:

• דום לב, דום במחזור הדם - הדופק אינו מוחשי;
• חוסר הכרה;
• דום נשימה (חוסר נשימה);
• אישונים מורחבים, אין תגובה לאור;
• חיוורון או ציאנוזה של העור.

ההשלכות של מוות קליני

אנשים שחוו מוות קליני משתנים מבחינה פסיכולוגית, הם חושבים מחדש על חייהם, הערכים שלהם משתנים. מנקודת מבט פיזיולוגית, החייאה המבוצעת כהלכה חוסכת את המוח ורקמות הגוף האחרות מהיפוקסיה ממושכת, ולכן מוות קליני קצר טווח אינו גורם לנזק משמעותי, ההשלכות מינימליות והאדם מתאושש במהירות.

משך המוות הקליני

מוות קליני הוא תופעה מסתורית ומקרים קזואיסטים מתרחשים לעתים רחוקות כאשר משך מצב זה חורג. כמה זמן נמשך מוות קליני? הנתונים הממוצעים נעים בין 3 ל-6 דקות, אך אם מתבצעת החייאה, התקופה גדלה, טמפרטורה נמוכה יותר תורמת גם לעובדה שתופעות בלתי הפיכות במוח מתרחשות לאט יותר.

המוות הקליני הארוך ביותר

משך המוות הקליני המקסימלי הוא 5-6 דקות, לאחר מכן מתרחש מוות מוחי, אך לעיתים ישנם מקרים שאינם מתאימים למסגרת הרשמית ומתנגדים להיגיון. כזה הוא המקרה של דייג נורווגי שנפל מסיפון ושהה במים קרים במשך מספר שעות, טמפרטורת גופו ירדה ל-24 מעלות צלזיוס, ולבו לא דפק במשך 4 שעות, אך הרופאים החייאו את הדייג האומלל, ובריאותו. שוחזר.

דרכים להחיות את הגוף במוות קליני

האמצעים להסרה ממוות קליני תלויים במקום בו אירע האירוע ומחולקים ל:

• עזרה ראשונה (הנשמה מלאכותית ולחיצות חזה);
• אמצעי החייאה נוספים המבוצעים על ידי מבצעי החייאה (עיסוי לב ישיר, באמצעות חתך בחזה, שימוש בדפיברילטור, החדרת תרופות ממריצות לב).

עזרה ראשונה למוות קליני

עזרה ראשונה במקרה של מוות קליני מתבצעת לפני הגעת מכשירי החייאה, כדי לא לבזבז זמן יקר, שלאחריו התהליכים הופכים לבלתי הפיכים עקב. מוות קליני, אמצעי עזרה ראשונה:

1. האדם מחוסר הכרה, הדבר הראשון שיש לבדוק הוא נוכחות/היעדר דופק, לשם כך, תוך 10 שניות, אין ללחוץ חזק את האצבעות על משטח צוואר הרחם הקדמי, בו עוברים עורקי הצוואר.
2. הדופק לא נקבע, אז אתה צריך לעשות מכה קדם-קורדיאלית (אגרוף בודד חזק לעצם החזה) כדי להפריע לפרפור חדרים.
3. תזמין אמבולנס. חשוב לומר שאדם נמצא במצב של מוות קליני.
4. לפני הגעתם של מומחים, אם השבץ הקדם-קורדיאלי לא עזר, אתה צריך להמשיך להחייאה לב-ריאה.
5. הניחו אדם על משטח קשה, רצוי על הרצפה, על משטח רך, כל אמצעי ההחייאה אינם יעילים!
6. הטה את ראשו של הקורבן לאחור, מניח את ידו על מצחו, כך שסנטרו יעלה ודוחף את הלסת התחתונה, אם יש תותבות נשלפות, הסר אותן.
7. צבטו בחוזקה את אפו של הקורבן והתחילו לנשוף אוויר מפיו של הקורבן אל פיו של הקורבן, אין לעשות זאת מהר מדי כדי לא לגרום להקאה;
8. צרף עיסוי לב עקיף להנשמה מלאכותית, לשם כך, הבליטה של ​​כף יד אחת מונחת על השליש התחתון של החזה, כף היד השנייה מונחת על הבליטה של ​​הראשונה, הזרועות מיושרות: החזה נלחץ פנימה עם תנועה קופצנית בטוחה אצל מבוגר ב-3-4 ס"מ, בילדים ב-5-6 ס"מ. תדירות הלחיצות ונשיפת האוויר היא 15:2 (לחצים על עצם החזה 15, לאחר מכן 2 מכות והמחזור הבא) אם אדם אחד מבצע החייאה ו-5:1 אם שניים.
9. אם האדם עדיין ללא סימני חיים, מתבצעת החייאה לפני הגעת הרופאים.

מה ראו אנשים ששרדו מוות קליני?

מה אנשים אומרים לאחר מוות קליני? סיפוריהם של ניצולים מיציאה לטווח קצר מהגוף דומים זה לזה, זו העובדה שקיימים חיים לאחר המוות. מדענים רבים סקפטיים לגבי זה, וטוענים שכל מה שאנשים רואים בקצה נוצר על ידי החלק במוח האחראי על הדמיון, שמתפקד עוד 30 שניות. אנשים במהלך מוות קליני רואים את העלילות הבאות:

1. מסדרון, מנהרה, טיפוס על הר ובקצהו תמיד בהיר, מסנוור, מושך אל עצמו, יכולה להיות דמות גבוהה עם זרועות מושטות.
2. מבט מהצד של הגוף. אדם בזמן מוות קליני וביולוגי רואה את עצמו שוכב על שולחן הניתוחים אם המוות אירע במהלך הניתוח, או במקום בו אירע המוות.
3. פגישה עם יקיריו של המנוח.
4. חזרה לגוף - לפני הרגע הזה אנשים שומעים לעתים קרובות קול שאומר שאדם עדיין לא השלים את ענייניו הארציים, ולכן הוא נשלח בחזרה.

סרטים על מוות קליני

"סודות המוות" הוא סרט תיעודי על מוות קליני וסודות החיים שאחרי המוות. תופעת המוות הקליני מאפשרת להבין שהמוות הוא לא הסוף, אלו שעברו אותו וחזרו מאששים זאת. הסרט מלמד להעריך כל רגע בחיים. מוות קליני וביולוגי הוא נושא פופולרי מאוד בקולנוע המודרני, אז לאוהבי המסתורי והלא נודע, אתה יכול לצפות בסרטים הבאים על מוות:

1. « בין שמים וארץ / ממש כמו גן עדן". דיוויד, מעצב נוף, עובר לדירה חדשה לאחר מות אשתו, אך דבר מוזר קורה, הילדה אליזבת מתגוררת בדירה והיא מנסה בכל דרך להוציא אותו מהדירה. בשלב מסוים, אליזבת עוברת דרך הקיר ודיוויד מבין שהוא מספר לה על זה.
2. « 90 דקות בגן עדן / 90 דקות בגן עדן". הכומר דון פייפר עובר תאונה, המחלצים שהגיעו למקום מבררים את מוות, אך כעבור 90 דקות צוות ההחייאה מחזיר את דון לחיים. הכומר אומר שהמוות הקליני היה רגע מאושר עבורו, הוא ראה גן עדן.
3. « Flatliners / Flatliners". קורטני, סטודנטית לרפואה השואפת להיות רופאה מצוינת, מדברת עם קבוצת פרופסורים הבודקת מקרים מעניינים של חולים קרוב למוות ותופסת את עצמה חושבת שהיא בעצמה מעוניינת לראות ולהרגיש מה קרה לחולים.