האם ניתן לרפא עיניים יבשות לאחר לאסיק? עין יבשה ולאסיק

במאה ה-21, הדרישות של האדם לאיכות הראייה הפכו להיות דומות לדרישות שהוא מציב לאיכות החיים. אנשים רוצים לראות טוב קרוב ורחוק, לא לחוות עייפות מחשב ודמדומים, להגיב במהירות לשינויים סביבתיים.

יש לשמור על איכות הראייה ברמה גבוהה לפחות בתקופת כושר העבודה. עקב התפתחות ניתוחי לייזר אקסימר, לרבות LASIK, PTK, PRK, LASEK, ניתן היה לשקם את הראייה ברוב המקרים. יחד עם זאת, השימוש הנרחב בהתערבויות מסוג זה הוביל להגברת תשומת הלב של הרופאים לאיכות הראייה בתקופה שלאחר הניתוח. בסוף 2001 יותר מ-300,000 אנשים נטשו את תיקון המגע לטובת ניתוח לייזר. זה מהווה יותר מ-10% מכלל האנשים שזקוקים לתיקון ראייה אופטי. במקרים מסוימים מתרחשים סיבוכים בתקופה שלאחר הניתוח, כאשר השכיח שבהם הוא תסמונת העין היבשה. מצב לא נעים זה לאחר ניתוח לייזר אקצימר הוא בעיה דחופה מאוד המשפיעה על מספר רב של חולים. בהקשר זה, נדרש טיפול הולם בתסמונת העין היבשה ופיתוח אמצעי מניעה יעילים.

לעתים קרובות, אנשים פונים לרופא עיניים עקב יובש בעיניים. בדרך כלל מצב זה קשור להפרה של היווצרות סרט הדמעות המכסה את הקרנית של גלגל העין. דמעה היא חומר סיכה המונע משטח העין להתייבש, מעניק לחות למרווח שבין העין לעפעפיים, מגן על איבר הראייה מפני מיקרואורגניזמים פתוגניים וגם מזין את הקרנית. סרט הדמעות מורכב משלוש שכבות. השכבה הרירית נמצאת במגע עם פני השטח של גלגל העין, היא מעין בסיס שעליו מחוברות השכבות הנותרות. השכבה האמצעית מימית, הרכבה נשלט על ידי מים (98%) וחומרי הזנה (חלבונים, מלחים וכו'). השכבה החיצונית שומנית, היא די דקה, אך יחד עם זאת היא מגינה באופן אמין על העין ומונעת את התאדות הלחות.

הדמעות מסונתזות במספר בלוטות הממוקמות סביב העין. בסיס המים מופרש על ידי בלוטת הדמעות של העפעף העליון. רכיבים שומניים וריריים מסונתזים על ידי בלוטות הממוקמות בלחמית ובעובי העפעפיים. כאשר מהבהב, הנוזל מופץ באופן שווה על פני הקרנית. אם יש עודף של דמעות, אז זה נכנס לקנאליקולוס הדמעות בזווית המדיאלית של העין. צינוריות אלו מתנקזות לתוך שק הדמעות, שממנו הדמעה חודרת לחלל האף דרך תעלת האף. מבנה אנטומי זה מסביר את העובדה שכאשר אדם בוכה, נוזל משתחרר מהאף.

סינתזת דמעות מופעלת לעיתים באופן רפלקסיבי על ידי גירויים חוץ עיניים, הכוללים כאב או רגש. דמעה כזו אינה מסוגלת להתמודד עם גירוי, ולכן, עם תסמונת העין היבשה, כל הסימפטומים של המחלה נמשכים.

הסיבות

ישנן סיבות רבות ליובש בעיניים. ההזדקנות הפיזיולוגית שולטת ביניהם. עם הגיל, כמות הפרשת השומן יורדת משמעותית (עד גיל 65 ההפרשה היא פחות ממחצית מהרמה שנצפתה בגיל 18). במידה רבה יותר, תהליך זה מורגש אצל נשים, שכן עורן לרוב יבש יותר. עקב הידלדלות השכבה השומנית של סרט הדמעות, יציבותו יורדת. יחד עם זאת, נבחין אידוי מהיר יותר של לחות מפני השטח של העין, אשר חושף כתמים יבשים על הקרנית.

גורמים נוספים המשפיעים על יציבות סרט הדמעות כוללים אקלים יבש, סוער, חם, מיזוג אוויר, עשן סיגריות וגבהים גבוהים. כל הגורמים הללו מחמירים את הביטויים של תסמונת העין היבשה. רוב האנשים חווים אי נוחות בעיניים בעת קריאה או עבודה מול מחשב במשך זמן רב. כדי להקל על המצב, אתה צריך מעת לעת להיות מוסחת מהעבודה ולעשות תנועות מצמוץ.

בעת שימוש בעדשות מגע, חולים גם חווים לעתים קרובות סימנים של תסמונת עין יבשה. זאת בשל העובדה שהחומר של עדשת המגע מסוגל לספוג לחות מפני השטח של העין. פתולוגיות מערכתיות (מחלות בלוטת התריס, מחסור בוויטמין A, תסמונת סיוגרן, מחלת פרקינסון), כמו גם תרופות מסוימות, עלולות להוביל גם הן ליובש. אצל נשים מתרחשות בעיות עיניים דומות על רקע שינויים הורמונליים במהלך גיל המעבר.

תסמינים

עם תסמונת עין יבשה, החולה חווה את הביטויים הבאים של המחלה:

• שריפה;
• אדמומיות של הלחמית;
• גירוי, דמעות מוגברת, לא מביאים להקלה;
• חיזוק ביטויים לאחר מאמץ בעיניים;
• ראייה מטושטשת מתאוששת ממצמוץ.

אבחון

כדי לקבוע את תסמונת העין היבשה, עליך לאסוף אנמנזה של המחלה, לבדוק את קצב היווצרות הדמעות, את קצב האידוי שלה, כמו גם את איכות סרט הדמעות. בעזרת טיפות מיוחדות, אתה יכול להעריך את נוכחותם של עיניים יבשות ואת חומרת הביטויים הללו.

יַחַס

הטיפול בתסמונת העין היבשה צריך להיות פרטני ולבחור בהתאם לגורם המחלה. כדי להפחית את הסימפטומים, מספיק להשתמש בתחליף דמעות בטיפות או בג'לים. בהתאם לצפיפות הדמעות המלאכותיות, גם משך הפעולה שלה שונה. בכל מקרה, עדיף להשתמש בתרופות שאינן מכילות חומרים משמרים, שכן הדבר מפחית את הסיכון לפתח אלרגיות. אין להשתמש בטיפות שמבטלות רק אדמומיות בעיניים, שכן פעולתן היא סימפטומטית בלבד, ובשל כיווץ כלי הדם, ישנה הגבלה נוספת בייצור נוזל הדמעות.

שיטה נוספת למאבק ביובש היא איטום קנאליקולוס הדמעות בפקק פלסטיק מיוחד. זה מפחית את אובדן נוזל הדמעות, שכן יציאתו משטח העין מצטמצמת. הפקק הזה יכול להיות זמני, ואז הוא עשוי מקולגן נספג. אם הפקק עשוי מסיליקון, חיי השירות שלו גדלים באופן משמעותי.

יחד עם הטיפול, אתה צריך לעקוב אחר כמה כללים בחיי היומיום שיעזרו להתמודד עם עיניים יבשות. יש צורך לצרוך 8-10 כוסות נוזל מדי יום כדי להאיץ את חילוף החומרים ולשמור על מאזן המים בגוף. רצוי למצמץ לעתים קרובות יותר על מנת לפזר את הדמעה באופן שווה על פני העין. הימנע משפשוף העיניים, מכיוון שזה רק יגביר את הגירוי.

חשוב לציין שטיפול בתסמונת העין היבשה לא רק משפר את הרווחה הכללית ואיכות החיים של המטופל, אלא גם שומר על הקרנית במצב תקין.

ניתוח עפעפיים הוא אחת ההתערבויות הכירורגיות הנפוצות ביותר בניתוחים אסתטיים. מטופלים רוצים לבטל שינויים הקשורים לגיל המופיעים בעיקר על העור העדין של העפעפיים. אבל כל התערבות כירורגית היא סיכון שיכול תמיד להוביל להתפתחות של סיבוכים. תסמונת העין היבשה היא אחד הסיבוכים השכיחים ביותר לאחר ניתוח בלפרופלסטיקה. שמה של התסמונת מדבר בעד עצמו: לאחר הניתוח עלולה להיות למטופל הפרעה בהפרשת הדמעות, הנחוצה לתהליך פיזיולוגי חשוב ביותר – לחות לגלגל העין.

שיטות אבחון וטיפול בתסמונת "עין יבשה".

תסמונת ה"עין היבשה" ברפואת עיניים נקראת בדרך כלל קרטו-קונג'ונקטיביטיס יבשה. מחלה זו יכולה להתפתח כסיבוך לאחר מניפולציות באזור העיניים, כמו גם פתולוגיה עצמאית. הגורמים האטיולוגיים של דלקת קרטו-לחמית יבשה יכולים להיות שימוש ממושך בתרופות המווסתות את הלחץ התוך עיני, עבודה ממושכת מול המחשב, הפרעות עצביות כתוצאה מפריזת עצב טריגמינלית וסיבות נוספות. בעיקר נשים מעל גיל 40 רגישות למחלה. תסמונת "העין היבשה" מתבטאת בירידה ואף הפסקה מוחלטת של הפרשת הדמעות, כמו גם ניוון של בלוטות הדמעות.

תסמונת עין יבשה:

• תמונה קלינית של תסמונת "עין יבשה";
• שיטות לאבחון תסמונת "עין יבשה";
• טיפולים לתסמונת העין היבשה.

תמונה קלינית של תסמונת עין יבשה

בתמונה הקלינית של תסמונת "עין יבשה", מבחינים ב-4 שלבים של המחלה:

שיטות לאבחון תסמונת "עין יבשה"

אם למטופל שעבר בלפרופלסטיקה או ניתוח אסתטי אחר באזור העיניים יש סימנים לתסמונת "העין היבשה", הוא בהחלט צריך להתייעץ עם רופא עיניים. תהליך האבחון של תסמונת "העין היבשה" מתחיל בנטילת היסטוריה מפורטת ובדיקה סטנדרטית של איבר הראייה עם ביומיקרוסקופיה ממוקדת של קצוות העפעפיים, הלחמית והקרנית. שיטות מחקר נוספות הן:

• ביומיקרוסקופיה ממוקדת של החלק הקדמי של גלגל העין;
• לימוד תהליך ייצור הדמעות וקביעת יציבות סרט הדמעות;
• ביצוע בדיקות אבחון מיוחדות הדרושות להבהרת השינויים הקשורים לתסמונת "העין היבשה".

שיטות טיפול בתסמונת העין היבשה

הטיפול בתסמונת העין היבשה הוא סימפטומטי. לחולים כאלה רושמים ג'ל או תרופות על בסיס מים, שהם תחליפי דמעות:

• הידרוקסיפרופיל מתילצלולוזה עם דקסטרן;
• קרבומר;
• חומצה היאלורונית מלח נתרן;
• חומצה פוליאקרילית עם סורביטול וכו'.

אם דמעות מלאכותיות אינן משיגות את האפקט הרצוי, משתמשים בעצימות דמעות. בנוסף, לחולים עם תסמונת עין יבשה מומלצים תרופות אנטיבקטריאליות ואנטי דלקתיות, אשר מינויהן הכרחי כדי למנוע תוספת של זיהום משני. במקרים חמורים במיוחד יש צורך בטיפול כירורגי המורכב ממריחת ביולוגי מיוחד על פני גלגל העין.

Emrullah Tasindi, פרופ', חבר מועצת המנהלים של ESCRS איסטנבול, טורקיה

במהלך 10 השנים האחרונות, ניתוח עיניים עבר שינויים משמעותיים, כמעט נפטרנו מהחתכים הישנים והגפיים. בעזרת מכשור מיוחד, כיום אנו יכולים לבצע חתכים קטנים מאוד (2.2-1.8 מ"מ), אך אנו ממשיכים להשתפר בכיוון זה, בהתחשב בכך שהציפיות מהמטופלים והדרישות שלנו עלו משמעותית.

הסיבוכים האימתניים ביותר הם אנדופתלמיטיס ובצקת מקולרית ציסטית. תחושות לא נעימות בעין לאחר ניתוח היא אחת הבעיות הגדולות ביותר ברפואת עיניים כיום. כדי לראות טוב, סרט הדמעות שלנו חייב להיות יציב. כל שלושת המרכיבים של סרט הדמעות - מים, דמעות ושומן - חייבים להיות באינטראקציה זה עם זה. סרט הדמעות מבצע מספר פונקציות: הגנה, ניקוי, אנטי-מיקרוביאלי, תזונתי, ואחת החשובות – לחות. אם סרט הדמעות נשבר, זה אומר שהמטופל לא יכול לראות היטב. סרט הדמעות הוא הצעד הראשון בדרך לראייה מלאה. כל מרכיבי משטח העין חייבים לעבוד יחד כדי להבטיח את תפקודה המלא. אינדיקטורים למצב משטח העין הם: יציבות סרט דמעות, מוקופרוטאינים על פני השטח, מצב כלי דם, בפרט היפרמיה, צפיפות תאי גביע הלחמית, חדירות אפיתל, רגישות העין לכאב ומגע, תדירות ואיכות המצמוצים. אם אחד מהרכיבים אינו מתפקד במלואו, ניתן לאבחן זאת באמצעות בדיקת פלואורססין עבור זמן הפסקת סרט הדמעות. הפרתו מצביעה על תסמונת "עין יבשה".

לאחר ניתוח קטרקט, למטופלים רבים יש תחושת גוף זר וגירוי בעיניים. בדרך כלל תסמינים אלו הם תוצאה של תסמונת "עין יבשה", המתפתחת כתוצאה מהפרה של שלמות עצבי הקרנית. תסמונת העין היבשה יכולה להיות סיבוך לאחר ניתוח קטרקט. המטרה שלנו היא להשיג את השיפור הטוב ביותר האפשרי בחדות הראייה לאחר הניתוח. הפחתת תחושת הגוף הזר בעין, צריבה ותסמינים לא נעימים אחרים יצמצמו למינימום את טשטוש הראייה המתרחשת עקב תסמונת "העין היבשה".

גם תרופות עיניים מקומיות יכולות לייבש את העין. כאשר מצב משטח העין מופרע, אנו מתערבים בשרשרת הוויסות המתואמת ומתחילים שינויים בתאי משטח העין. בנוסף, ניתוח וטיפול נלווה מעלים את רמת הגורמים הדלקתיים בסרט הדמעות בחולים בסיכון. לאחר הניתוח, חלק משמעותי מבחינה קלינית מהמטופלים חווים תסמונת עין יבשה תוך חודש. ב-1/3 מהחולים, תסמינים אלו נמשכים יותר מחודש.

הגורמים לתסמונת העין היבשה יכולים להיות ממגוון גורמים, החל מאלרגיות, שיכרון וכלה בניתוח. קיימת קטגוריה של חולים הנמצאים בסיכון גבוה. מדובר בחולים שכבר יש להם תסמינים של המחלה; חולים המשתמשים בדמעות מלאכותיות; חולים שעברו בלפרופלסטיקה; חולים עם בלפריטיס. במקרים אלו, אנו יכולים לצפות לתסמונת עין יבשה או החמרה של מחלה שכבר קיימת לאחר ניתוח קטרקט.

מה צריכה להיות הגישה לחולה עם תסמונת עין יבשה? אנו יכולים להשתמש במגוון תרופות לטיפול: דמעות מלאכותיות מסורתיות, תרופות מוגברות, ג'לים ומשחות לחות מקומיות, תרופות אנטי דלקתיות מקומיות, חסימת דמעות מכנית וטיפול מערכתי.

לאחר הניתוח, החולים נוטלים בדרך כלל תרופות סטרואידיות מקומיות. הוספת ציקלוספורין A מקומית לתקופה קצרה לא תעזור במקרים כאלה: לוקח 1.5 חודשים עד שהתכונות של ציקלוספורין מתחילות להופיע. לפיכך, לא נותרה לנו ברירה אחרת מאשר דמעות מלאכותיות מקומיות כדי למנוע את הסימנים והתסמינים של מחסור בסרט דמעות, מה שמוביל לשביעות רצון מוגברת של המטופל.

אם למטופל כבר יש תסמונת עין יבשה או גורמי סיכון לה, ניתן להשתמש בציקלוספורין מקומי לפני הניתוח כדי להפחית את הסיכון לסיבוכים לאחר הניתוח. אבל את הטיפול הזה יש להתחיל חודש לפני הניתוח. לאחר הניתוח, טיפול באנטיביוטיקה של פלואורוקינולון, תרופות נוגדות דלקת לא סטרואידיות וסטרואידים. זה הכרחי כדי למנוע סיבוכים אחרים כגון בצקת מקולרית ציסטית ואנדופטלמיטיס.

ב-5 השנים האחרונות ניתנה תשומת לב רבה לדלקת בנוזל הדמע. על מנת לעצור את התהליך הזה, אתה צריך להשתמש בתרופות אנטי דלקתיות. אנו משתמשים בקורטיקוסטרואידים בתקופה שלאחר הניתוח, אך אם למטופל יש בעיות הנובעות משימוש ממושך, לוטופרינול וטובונט מתאימים לטיפול בתסמונת העין היבשה הדלקתית - סטרואיד האתר היחיד שגורם לסיבוכים מועטים ואינו מגביר את לחץ העין.

ניתן להשתמש גם בתרופות נוגדות דלקת לא סטרואידיות כמו אינדוקוליר, המפסיקות את פעילותו של cyclooxygenase, מה שמאפשר להפחית את הדלקת, הכאב ואי הנוחות לאחר הניתוח. בנוסף, במהלך התקופה התוך ניתוחית, תרופות נוגדות דלקת לא סטרואידיות מונעות מיוזיס, מונעות עלייה בלחץ התוך עיני ומפחיתות את האפשרות לפתח בצקת מקולרית ציסטית.

עם זאת, השימוש בתרופות נוגדות דלקת לא סטרואידיות, תוך סיוע בהבטחת תוצאה חיובית של הפעולה, במובנים רבים אינו תורם לטיפול בתסמונת העין היבשה. מניעת דלקת על משטח בריא יחסית של העין היא דבר אחד, עצירת דלקת בתסמונת העין היבשה היא דבר אחר.

נחזור לתפקוד לקוי של נוזל הדמעות. אנחנו צריכים להפסיק את גירוי העיניים, בשביל זה אנחנו צריכים תחליפי דמעות. תחליף דמעות אידיאלי צריך להיות בעל אפקט מייצב, לשפר את הלחות של פני העין ולשמור על לחות. חומצה היאלורונית אידיאלית למטרה זו. ישנם מספר תחליפי דמעות על בסיס חומצה היאלורונית בשוק. אנו משתמשים במוצרי המותג Artelak בטורקיה בעיקר לאחר ניתוח קטרקט. תרופת בחירה נוספת כתחליף לדמעות היא Artelac Nighttime (קרבומר וטריגליצרידים) לייצוב סרט הדמעות. קרבומר מגביר היטב את יציבות שכבת הדמעות, מים מפחיתים את ההפרעות המתרחשות בשכבה המימית שלו, קרבומר נקשר למוצינים. לכן, הוא פועל על כל שלושת המרכיבים של סרט הדמעות. לפיכך, אנו יכולים להשתמש בדמעות מלאכותיות, ציקלוספורין מקומי וסטרואידים.

התפתחות תסמינים של תסמונת עין יבשה לאחר ניתוח קטרקט יכולה להיות משמעותית מבחינה קלינית, הדבר משפיע באופן משמעותי על איכות החיים של המטופל. אם תסמונת העין היבשה מאובחנת בחולה לפני הניתוח, הדבר עלול להפוך להתווית נגד: ראשית יש לרפא אותה. בנוסף, תסמונת העין היבשה היא הסיבוך הלא ניתוחי השכיח ביותר לאחר ניתוח. הניתוח פוגע במשטח העין ופוגע בסרט הדמעות. לפיכך, תסמונת "עין יבשה" משפיעה על תוצאות הניתוח.

הגורם השני בשכיחותו לתסמונת העין היבשה הוא ניתוח לאסיק. מאז 1991 ביצעתי ניתוחים כאלה ביותר מ-20 אלף חולים, והבעיה הגדולה ביותר היא תסמונת העין היבשה. זה משפיע על חדות הראייה, משבש את היציבות של סרט הדמעות; לחולים אלו יש צפיפות תאי גביע מופחתת, מהירות מצמוץ מופחתת וירידה ברגישות הקרנית. ככל הנראה, תסמונת ה"עין היבשה" נגרמת על ידי דה-אינרבציה של פני העין במהלך יצירת הדש. העצבים נכנסים לקרנית במצבי השעה 3 ו-9, ובמקומות אלו מתרחשים נזקים במהלך ה-LASIK, המפחיתים את רגישות הקרנית. לרוב, התרחשות של תסמונת עין יבשה מצוינת מיד לאחר הניתוח. לאחר 3 חודשים התדירות יורדת, לאחר מספר חודשים היא שוב עולה מעט. לפעמים זה יכול להימשך כמה שנים. על פי תוצאות המחקר, תסמונת העין היבשה לאחר ניתוח לאסיק היא אחד הסיבוכים השכיחים לאחר הניתוח.

תסמונת העין היבשה גורמת לליקוי ראייה. יש לבדוק את המטופלים ולטפל בעין יבשה לפני הניתוח. במקרה זה, עליך להשתמש בסטרואידים מקומיים ובמדכא חיסון (ציקלוספורין). לכל החולים בתסמונת העין היבשה עלינו לקבוע את רמת המחלה, להעריך את התסמינים והסימנים הקליניים ולטפל בהתאם לחומרת המצב. אם למטופל יש תסמונת עין יבשה לפני הניתוח, יש צורך לטפל בה, אחרת היא הופכת לבעיה גדולה הן למנתחים והן למטופלים.

לאחר ניתוח לייזר בעיניים אין ערובה של 100% שניתן להחזיר את הראייהאו שלא יהיו סיבוכים.

לאיבר הראייה יש מבנה שביר, ולאחר תיקון הלייזר הוא נחלש הרבה יותר, ולכן המטופלים לא צריכים לעסוק במאמץ גופני כבד.

במיוחד בשלושת החודשים הראשוניםלאחר הניתוח, העיניים דורשות רוגע. תיקון הלייזר משפיע על רגישות הניגודיות של איברי הראייה, ולכן לא מומלץ לנהוג במכונית בלילה. וגם לאחר ההליך, עלול להופיע יובש, אי נוחות, כאב, תחושת צריבה.

בעיות עיניים עלולות להתרחש גם אם תשפשפו אותם עם הידיים.

מדוע רושמים טיפות עיניים לאחר תיקון ראייה בלייזר?

התרופה ניתנת על ידי רופא עיניים לשיפור מצב איברי הראייה לאחר LKZ.

את כל טיפות סטריליותולא יכולה להשפיע לרעה.

הם נועדו להעניק לחות לעיניים, להקל על יובש, עייפות, להיפטר מדלקת הלחמית, בצקת.

תשומת הלב!יש לבחור טיפות על ידי רופא עיניים בנפרדלמקרה מסוים.

כללי היגיינה לשימוש

הכנה להזלפה:

• חובה לפני ההליך לשטוף ידיים היטב עם סבון.
• כאשר משתמשים בפיפטה לכל תרופה, רצוי להשתמש באחת חדשה.
• אל תיגע בפיפטה עם הגוף שלך.
• בהזלפת מספר תרופות לעיניים במקביל, ההפסקה צריכה להיות בערך 20 דקות.

הליך הזלפה:

• הטה את הראש לאחור בזמן ישיבה או שכיבה.
• אל תמהר, תשמור על עצמך משוך מטה את העפעף התחתון וגלגל את העיניים.
• לטפטף את כמות הנוזל המצוינת.
• עצמו את העיניים ו לנוח כמה דקות.
• פִּיפֵּטָהצריך לאחר השימוש לשטוף ולהרתיח.

אילו טיפות עיניים יש לטפטף להתאוששות לאחר LKZ?

חולים לאחר תיקון לייזר משתחררים טיפות משני סוגים:

• לטיפול בדלקת: Tobradex, Dexamethasone, Tobrex, Oftan.
• להענקת לחות: Holocomod, Oftagel.

חָשׁוּב! מומלץ לבחור תרופה או להחליף אותה באנלוג רק לאחר דיון עם הרופא. לוח זמנים ותקופת שימושטיפות מסומנות גם על ידי רופא העיניים.

לאחר ניתוח PRK

לאחר ניתוח PRK, רופאי עיניים לרוב רושמים טוברקס ואופטן.

טוברקס

ב-1 מ"לנוזל הכיל 3 מ"ג אנטיביוטיקהמשמש ברוב המחלות של איברי הראייה, המתייחס לאמינוגליקוזידים.

תמונה 1. טיפות עיניים Tobrex, 0.3%, 5 מ"ל, מהיצרן Alcon.

טוברקס אינו מתאים:

• אנשים שעיניהם רגישות מדי לאמינוגליקוזידים;
• נשים בהריון;
• אמהות מניקות.

התייחסות!כאשר מניקים ילד, אתה יכול לקחת תרופה אם זה מאוד הכרחי, אבל באישור רופא עיניים.

אינדיקציות:

• טיפול במחלות דלקתיות.

אופטן

ב-1 מ"לנוזל הכיל 0.7 מ"ג ציטוכרום C, 2 מ"ג אדנוזין, 20 מ"ג ניקוטינמיד.

תמונה 2. טיפות עיניים, Oftan Dexamethasone, 1 מ"ג/מ"ל, 5 מ"ל, מהיצרן Santen.

אין ליטול את התרופה:

• ילדים ובני נוער מתחת לגיל 18;
• אנשים עם רגישות עיניים חמורה לתרופה.

התרופה מוזרקת לתוך שק הלחמית 1-2 טיפות שלוש פעמים ביום.

אינדיקציות:

• קטרקט של שלבים שונים.

אחרי לאסיק

טוברדקס

התרופה מוזלפת 1-2 טיפותלתוך שק הלחמית כל 5 שעות.

ביומיים הראשוניםהתדירות בין ההליכים יכולה להיות 2 שעות.

אינדיקציות:

• מניעה לאחר ניתוח.
• בלפריטיס.
• דַלֶקֶת הַלַחמִית.
• קרטיטיס

הילוקומוד

התרופה מורכבת ממים להזרקה, נתרן ציטראט, חומצת לימון נטולת מים, סורביטול. לטפטף נוזל שלוש פעמים ביום.אם עייפות או יובש בעיניים מטרידות אותך לעתים קרובות מדי, אז אתה יכול להחדיר לעתים קרובות יותר.

אינדיקציות:

• יובש של הקרום הרירי של איברי הראייה.
• השפעה של גורמים חיצוניים(רוח, אבק, טמפרטורה, גאדג'טים אלקטרוניים).
• נזק ללחמית או בקרנית.
• בעיות בגלגל העין לאחר הניתוח.
• אִי נוֹחוּת.

FEMTO-LASIK

לאחר תיקון לייזר, Fetmo-Lasik משוחרר להתאוששות Dexamethasone, Levomecithin, Oftagel.

דקסמתזון

ב-1 מ"להכיל 1 מ"ג דקסמתזון.כאשר מתגלים תהליכים דלקתיים ביומיים הראשוניםמומלץ להחדיר לשק הלחמית 1-2 טיפות כל שעתיים.אם הדלקת מתחילה להיעלם - כל 5 שעות.לאחר ניתוחים ביום הראשוןנוזל שהוזלף 4 פעמים ביום.בשבועיים הקרובים - 3 פעמים ביום.

מהן האינדיקציות? זה:

• דַלֶקֶת הַלַחמִית(ללא מוגלה ואלרגיות).
• דלקת קרטולחמית(אם האפיתל אינו פגום).
• קרטיטיס.
• נזק בקרנית.
• תקופה שלאחר הניתוח.

תמונה 3. טיפות עיניים Dexamethasone, 0.1%, 10 מ"ל, מהיצרן Farmak.

לבומציטין

ב-1 מ"להכיל 2.5 מ"ג כלורמפניקול.חלות טיפות 4 פעמים ביום, 500 מ"ג.משך הטיפול כ. 10 ימים.

אינדיקציות:

• מחלות דלקתיות של העיניים.

תסמונת העין היבשה היא מחלה הנובעת מירידה באיכות או בכמות נוזל הדמעות, הגורמת לנזק למשטח העין ולתחושת אי נוחות. אידוי יתר של הדמעות (הגורם ליובש ב-86% מהמקרים) נגרם מחסימה או חוסר תפקוד של בלוטות המיבומיאן הממוקמות בקצוות העפעפיים ואחראיות לייצור שכבת הדמעות השומנית-שומנית. חוסר או היעדרה מוחלט של שכבה זו עלול לגרום לסרט הדמעות להתאדות עד פי 16 מהר יותר.

זוהי מחלה נפוצה מאוד בעולם. לדוגמה, בארצות הברית, על פי מקורות שונים, היא פוגעת בין 10 ל-48% מהאוכלוסייה, בעיקר מעל גיל 40 שנה. יש מידע שברוסיה נתון זה הוא כ-17% מהאוכלוסייה, בעוד תשעה מתוך עשרה חולים הן נשים. עם זאת, כל הנתונים הללו הם יחסיים ואולי אינם משקפים את המצב האמיתי. לפיכך, 69% מהנשאלים החווים תסמיני DES אינם פונים לעזרה מרופאי עיניים בעניין זה. נשים נוטות מעט יותר לסבול ממחלה זו. אצל 42% מהנשים בגילאי 45-54 שיש להן טשטוש ראייה, סימפטום זה קשור לתסמונת זו. תסמונת עין יבשה הקשורה לתסמונת סיוגרן מופיעה בכ-1-3% מהאוכלוסייה, מתוכם 90% נשים.

סיבות

הגורמים ל-DES הם הפרה של ייצור הדמעות, הפרה של תהליך האידוי שלו מפני השטח של הקרנית, או המתחם שלהם. חוסר ייצור דמעות הוא הגורם השכיח ביותר לתסמונת העין היבשה. המצבים המובילים לכך מחולקים לאלו הקשורים לתסמונת סיוגרן ולא קשורים לתסמונת סיוגרן. תסמונת סיוגרן היא תהליך אוטואימוני כרוני המשפיע בעיקר על בלוטות הרוק והדמעות. זה יכול להיות ראשוני, כלומר, להתעורר בבידוד, ומשני - עם הפרעות אוטואימוניות מערכתיות אחרות של רקמת החיבור.

קרע ותפקידיו

הדמעה היא נוזל סטרילי, שקוף, מעט בסיסי (pH 7.0-7.4), המורכב מ-99% מים וכ-1% אורגניים (אימונוגלובולינים, ליזוזים, לקטופרין) וחומרים אנאורגניים (בעיקר מלחי נתרן, מגנזיום וסידן). שק הלחמית - חלל דמוי חריץ בין המשטח האחורי של העפעפיים למשטח הקדמי של גלגל העין - מכיל כ-6-7 מיקרוליטר של נוזל דמעות. נוזל הדמעות המשתחרר, שוטף את פני העין הקדמיים, זורם אל תוך הפינה הפנימית של העין ודרך החורים (פתחי הדמעות) נכנס ל-cnaliculi הדמעות העליון והתחתון. צינוריות אלו מובילות לשק הדמעות, משם דרך תעלת האף-לכלוך - לתוך חלל האף. שכבת השומנים המיוצרת על ידי בלוטות המיבומיאן ותאי הבלוטה של ​​Zeiss ומול מבצעת תפקיד מגן ומונעת אידוי של השכבה הבסיסית מפני השטח של העין. תכונה חשובה נוספת היא שיפור התכונות האופטיות של הקרנית. תפקוד לקוי של שכבת השומנים עלול להוביל להתאדות הדמעות המוגברת.

בלוטות המיבומיאן ממוקמות בעובי העפעפיים העליונים והתחתונים ומפרישות הפרשות דרך צינורות ההפרשה, ויוצרות סרט שמנוני על פני העין. שכבה זו מונעת את אידוי הלחות מפני השטח של העין ומגינה על העין מפני התחממות יתר והיפותרמיה.

כיצד העבודה של בלוטות המיבומיאן ותסמונת העין היבשה קשורה זה לזה?

במקרה של תקלה בבלוטות וצריכה לא מספקת של הפרשה שומנית, מתרחשת אידוי מוגברת של סרט הדמעות, ומשטח העין מתחיל להינזק. זה מעורר את הסימפטומים של "עין יבשה".

• תחושה של גוף זר בעין
• רגישות לאור (פוטופוביה)
• אִי נוֹחוּת
• אדמומיות בעיניים
• שינוי חזון
• שריפה

התסמינים גרועים יותר ברוח, בתנאים יבשים וממוזגים.

מדוע מופרעת תפקוד בלוטות המייבומיאן?

• ירידה ברמות אנדרוגנים עם הגיל, כולל לאחר גיל המעבר;
• ירידה אינבולוציונית (קשורה לגיל) בהפרשת בלוטות המיבומיאן;
• סבוריאה ואטופיק דרמטיטיס, רוזציאה וכו', כאשר בלוטות המיבומיאן מושפעות יחד עם בלוטות החלב של העור;
• חשיפה לכימיקלים, כולל תרופות מסוימות (למשל, אנטיהיסטמינים);
• בלפריטיס כרונית, שימוש והתעללות באיפור עיניים, שימוש בעדשות מגע, הארכת ריסים;

עומס ויזואלי גדול (מחשב, טלוויזיה, קריאה).

מהי הסכנה של "תסמונת העין היבשה"?

בהיעדר טיפול בזמן, המצב יכול להתפתח לתהליך כרוני חמור, שבו אזורי "ייבוש" על הקרנית יכולים להפוך לאטימות מתמשכת. יחד עם זאת, הראייה מופחתת משמעותית, וייתכן שטיפול בטיפות כבר לא יספיק. שחזור השקיפות של הקליפה במקרים כאלה מתרחש על ידי השתלת הקרנית.

יַחַס

תחומי הטיפול העיקריים בתסמונת העין היבשה הם הפחתת גורמים מעוררי מחלה, גירוי ייצור הדמעות ופיצוי על אי ספיקה, הגדלת זמן השהייה של הדמעה על פני העין, היגיינת העפעפיים והטיפול. של תהליכים דלקתיים. טקטיקות הטיפול תלויות בחומרת המחלה ועשויות לכלול שיטות שמרניות וכירורגיות. שינוי בתנאי החיים של המטופל יכול למלא תפקיד חשוב. גילוי מוקדם וטיפול אגרסיבי בתסמונת העין היבשה יכולים לסייע במניעת צלקות וכיבים בקרנית. הפרוגנוזה תלויה בחומרה. לרוב החולים יש תסמינים קלים עד בינוניים שניתן לטפל בהצלחה בסימפטומים שלהם באמצעות הזלפה סימפטומטית של תחליפי דמעות. באופן כללי, הפרוגנוזה לתפקודים חזותיים חיובית. עם זאת, בחולים עם תסמונת Sjögren או שלא קיבלו טיפול במשך זמן רב, זה פחות נוח, ו-DES אצלם דורש מהלך ארוך של טיפול.

חסימה של צינורות הדמעות

שיטה זו יעילה לרוב (ב-74-86% מהמקרים) ובטוחה, גם בילדות, בנוכחות תסמיני עין יבשה מתמשכים שאינם מוקלים על ידי תחליפי דמעות. המהות שלו היא לחסום את היציאה הטבעית של נוזל הדמעות דרך פתחי הדמעות. ניתן לחסום רק את פתחי הדמעות התחתונים או העליונים, אך במקרים מסוימים את שניהם בו-זמנית. בדרך כלל מושתלים תחילה אטמים נספגים, ואחריהם אטמים לא נספגים במידת הצורך. ניתן להתקין אוטטורטורים בחלק הראשוני של ה-nasolacrimal canaliculus (נקודת הדמעות) או עמוק יותר לאורך ה-canaliculus (intracanalicular). הגדלים שלהם, בהתאם לקוטר הצינורית, יכולים להיות בין 0.2 ל-1.0 מ"מ.

כִּירוּרגִיָה

טיפול כירורגי מתאים במקרים חמורים מאוד עם היווצרות כיבים בקרנית או איום של ניקוב שלה.

טיפולים כירורגיים כוללים:

1) קיבוע של ניקוב או descemetocele עם דבק cyanoacrylate;

2) סגירת מקום של נקב אפשרי או ברור עם דש קרנית או קרנית-סקלרלי, למשל, מרקמות השפיר או הפאשיה הרחבה של הירך;

3) tarsorrhaphy לרוחב (מופיע בחולים עם DES משני לאחר קרטיטיס כתוצאה מפגיעה בעצב הפנים או הטריגמינלי);

4) כיסוי פתח הדמע עם דש לחמית;

5) חסימה כירורגית של מערכת הדמעות;

6) טרנספוזיציה של צינור בלוטת הרוק;

7) קריו- או תרמוקרישה של פתח הדמעות.

אחת השיטות החדשות לטיפול כירורגי בתסמונת העין היבשה, שעלתה על רקע תפקוד לקוי של בלוטות המיבומיאן, היא גישוש בבלוטות המיבומיאן.

איך מטפלים ב"תסמונת העין היבשה"?

• היגיינת עפעפיים (מתבצעת כדי לרוקן את בלוטות המיבומיאן, לשחזר את מרכיב השומנים של סרט הדמעות, לנקות את עור העפעפיים, לשפר את זרימת הדם, אשר, בתורו, מפחיתה את רמת התגובות הדלקתיות והאלרגיות);
• פיצוי של שכבת השומנים של סרט הדמעות (שימוש בתחליפי דמעות);
• חסימת יציאת הדמעות - שימוש ב"תקעים-אוטמים" מיוחדים של פתחי הדמעות;
• חיסול הגורם האטיולוגי למחלה (גורם דלקתי או רעיל-אלרגי);
• עיסוי עפעפיים (עיסוי ידני - בעזרת מקלות זכוכית, חומרה - באמצעות המכשיר "BlephEx");
• מכונת טיפול בלייזר « אור עיניים".ההשפעה הטיפולית מבוססת על ההשפעה הפוטו-מעוררת, המחזקת את המערכת החיסונית, האנטי-דלקתית, הנספגת, הנוירוטרוטרופית של קרינת לייזר.

כיצד פועל לייזר אור עיניים

זהו המכשיר היחיד עם שתי טכנולוגיות פטנט.

"OPE" - טכנולוגיה:זוהי ההשפעה של אור פוליכרומטי, אשר, הודות לדחפים תרמיים, מנרמל את תפקוד בלוטות המיבומיאן. אזור הקרנת האור הוא עצמות הלחיים והאזור הפריאורביטלי, ובכך מעורר את התכווצות הבלוטות, מגדיל את נפח השומנים הנכנסים בסרט הדמעות ומפחית את נטייתו לאידוי מהיר.

טכנולוגיית LIGHT MODULATION:זוהי טכנולוגיית פוטו-ביומודולציה ייחודית שנמצאת בשימוש במשך שנים רבות בתחומי הרפואה השונים (דרמטולוגיה, רפואת שיניים וכו'). אלומת אור באורך גל מסוים גורמת לחימום אנדוגני של העפעפיים, מה שמקל על ריכוך ההפרשה השומנית המצוי בבלוטות המיבומיאן ופינוי שלה לייצוב שכבת השומנים בדמעה.

שם הנוהל

טיפול בלייזר דו-פאזי של "תסמונת העין היבשה" במכשיר "EYE-LIGHT" ("קבוצת אספניונה", איטליה). השלב הראשון הוא חשיפה לאור פוליכרומטי כדי לעורר את הייצור של בלוטות מייבומיות באמצעות טכנולוגיית OPE. השלב השני הוא שימוש בטכנולוגיית "LIGHT MODULATION" לשיפור תפקוד ההפרשה של בלוטות המיבומיאן על ידי ריכוך הפרשת השומן המעובה.

• מספר ההליכים תלוי בחומרת המצב.
• מומלץ בין 1 ל-4 פרוצדורות.
• ההליכים מתבצעים כל 15 ימים.

חברים ושותפים

דמיטרי דמנטייב וד"ר מיגל פדיליה מייסד האיגוד הברזילאי לניתוחי שבירה וקטרקט, חלוצים בשימוש בטכניקת phacoemulsification עם השתלת IOLs אלסטיים בברזיל. מיגל פדיליה הוא מוביל מוכר בעולם בתחום ניתוחי השבירה.

סטיבן אוסטבאום, פרופסור, אוניברסיטת ניו יורק (ארה"ב) חלוץ בפיתוח ניתוחי קטרקט מודרניים - phacoemulsification, עורך ראשי לכל החיים של כתב העת המדעי "Jornal Cataract and Refractive Surgery"

קנת הופר (פרופסור, אוניברסיטת UCLA, לוס אנג'לס, ארה"ב) קנת הופר (פרופסור, אוניברסיטת UCLA, לוס אנג'לס, ארה"ב) - נשיא מייסד של האגודה האמריקנית לניתוחי שבירה וקטרקט, חלוץ ביישום ופיתוח של קטרקט ניתוחי פאקואמולסיפיקציה ו עדשות מלאכותיות תוך עיניות

ג'ורג' בייקוף, MD ודימיטרי דמנטייב, MD Anterior Chamber Phakic IOL (Vivarte) לעומת החדר האחורי PhakiC IOL (PRL)/מינכן, שנת 2003