"סולמות להערכת חומרת השבץ האיסכמי בסולם ה-NIHSS האקוטי חומרת התסמינים הנוירולוגיים בתקופה החריפה של שבץ איסכמי..."

קנה מידה באופן כללי

נוירולוגיה

סולמות להערכת דרגת החומרה

שבץ איסכמי בתקופה החריפה

סולם NIHSS

חומרת התסמינים הנוירולוגיים בתקופה החריפה

שבץ איסכמי, רצוי להעריך בדינמיקה באמצעות סולמות שתוכננו במיוחד. נָפוֹץ

של סולם שבץ בריאות). ציון NIHSS חשוב גם לתכנון טיפול תרומבוליטי (TLT) ולניטור יעילותו. האינדיקציה לטיפול תרומבוליטי היא נוכחות של ליקוי נוירולוגי (מ-3 נקודות בסולם NIHSS), המעיד על התפתחות של מוגבלות. ליקוי נוירולוגי חמור (יותר מ-25 נקודות בסולם זה) מהווה התווית נגד יחסית לטרומבוליזה ואינו משפיע באופן משמעותי על תוצאות המחלה.

סולם חומרת שבץ מוחי (NIHSS) של המכונים הלאומיים לבריאות

1. רמת התודעה (מוערכת בנקודות):

0 - מודע, מגיב באופן פעיל;

1 - ספק, אבל ניתן להעיר אותו בגירוי מינימלי, מבצע פקודות, עונה על שאלות;

2 - sopor - נדרש גירוי חוזר לשמירה על פעילות, או מעוכב - נדרש גירוי חזק וכואב כדי לייצר תנועות לא סטריאוטיפיות;

3 - תרדמת, מגיב רק בפעולות רפלקס או אינו מגיב לגירויים.

2. רמת תודעה – תשובות לשאלות.

שאלו את המטופל באיזה חודש מדובר וגילו. רשום את התשובה הראשונה. אם אפזיה או קהות חושים - ציון 2.

אם צינור אנדוטרכיאלי, דיסארטריה חמורה, מחסום שפה - 1.

0 - התשובה הנכונה לשתי השאלות;

1 - התשובה הנכונה לשאלה אחת;

2 - לא ניתנו תשובות נכונות.

3. רמת תודעה – ביצוע פקודות.

המטופל מתבקש לפתוח ולעצום את עיניו, ללחוץ ולשחרר את ידו הלא-משותקת. רק הניסיון הראשון נחשב.

0 - שתי הפקודות מבוצעות כהלכה;

1 - פקודה אחת מבוצעת כהלכה;

2 - אף אחת מהפקודות לא בוצעה כהלכה.

4. תנועת גלגלי העיניים.

רק תנועות עיניים אופקיות נלקחות בחשבון.

1 - שיתוק מבט חלקי;

2 - חטיפת טוניק של העיניים או שיתוק מבט מוחלט, לא מתגבר על ידי השראת רפלקסים אוקולוצפליים.

5. בדיקת שדות ראייה:

1 - המנופיה חלקית;

2 - ההמיאנופסיה המלאה.

6. פארזיס של שרירי הפנים:

1 - שיתוק מינימלי (אסימטריה);

2 - שיתוק חלקי - שיתוק מלא או כמעט מלא של קבוצת השרירים התחתונה;

3 - שיתוק מוחלט (חוסר תנועה בקבוצות השרירים העליונות והתחתונות).

7. תנועות בגפיים העליונות.

הזרועות מורמות בזווית של 45° בשכיבה, בזווית של 90° בישיבה. אם המטופל אינו מבין את המשימה, על הרופא להניח את ידיו בעצמו במצב הנדרש. ציונים נרשמים בנפרד עבור הגפיים הימנית והשמאלית.

0 - איברים מוחזקים במשך 10 שניות;

1 - איברים מוחזקים פחות מ -10 שניות;

13 2 - איברים לא עולים או לא שומרים על מיקום נתון, אלא מייצרים התנגדות מסוימת לכוח המשיכה;

4 - אין תנועות פעילות;

8. תנועות בגפיים התחתונות.

במצב שכיבה, הרם את הגפה הפרטית למשך 5 שניות בזווית של 30°. ציונים נרשמים בנפרד עבור הגפיים הימנית והשמאלית.

0 - איברים מוחזקים במשך 5 שניות;

1 - איברים מוחזקים במשך פחות מ 5 שניות;

2 - הגפיים אינן עולות או אינן שומרות על עמדה מוגבהת, אלא מייצרות התנגדות מסוימת לכוח המשיכה;

3 - איברים נופלים ללא התנגדות לכוח המשיכה;

4 - אין תנועות פעילות;

5 - בלתי אפשרי לבדוק (גפה קטועה, מפרק מלאכותי).

9. אטקסיה של הגפיים.

בדיקות אצבע-אף ועקב-ברך מבוצעות משני הצדדים, אטקסיה נספרת אם היא לא נגרמת על ידי paresis.

0 - נעדר;

1 - באיבר אחד;

2 - בשני גפיים.

10. רגישות.

רק הפרעת ההמיטטייפ נלקחת בחשבון.

1 - הפרות קלות או מתונות;

2 - הפרה משמעותית או מלאה של רגישות.

11. אפזיה.

המטופל מתבקש לתאר את התמונה, לתת שם לחפץ, לקרוא את המשפט.

0 - אין אפזיה;

1 - אפזיה קלה;

2 - אפזיה חמורה;

3 - אפזיה מלאה.

12. דיסארטריה:

0 - ארטיקולציה רגילה;

15 1 - דיסארטריה קלה או בינונית. לא מבטא כמה מילים;

2 - דיסארטריה חמורה;

3 - מחסום אינטובציה או אחר.

13. אגנוזיה (בורות):

0 - אין אגנוזיה;

1 - התעלמות מגירוי רציף דו-צדדי של אופציה חושית אחת;

2 - hemiagnosia חמורה או hemiagnosia ביותר מאופן אחד.

הנתונים שהתקבלו תואמים את החומרה הבאה של הליקוי הנוירולוגי:

0 - מצב משביע רצון;

3-8 - הפרעות נוירולוגיות קלות;

9-12 - הפרעות נוירולוגיות בינוניות;

13-15 - הפרעות נוירולוגיות קשות;

16–34 - הפרעות נוירולוגיות בחומרה קיצונית;

השימוש בסולם NIHSS יאפשר גישה אובייקטיבית למצבו של חולה עם שבץ מוחי ולהעריך את המצב הנוירולוגי במהלך שהותו של החולה בבית החולים. הציון הכולל קובע את חומרת המחלה ואת הפרוגנוזה. עם ציון של פחות מ-10 נקודות, ההסתברות לתוצאה חיובית לאחר שנה היא 60-70%, ועם ציון של יותר מ-20 נקודות - 4-16%. הערכה זו חשובה גם לתכנון הטיפול הטרומבוליטי ולמעקב אחר יעילותו. לפיכך, אינדיקציה לטיפול תרומבוליטי היא נוכחות של ליקוי נוירולוגי (לא יותר מ-3-5 נקודות). חסר נוירולוגי חמור (יותר מ-25 נקודות בסולם זה) מהווה התווית נגד לטרומבוליזה, שכן למניפולציה זו עשויה להיות השפעה משמעותית על תוצאות המחלה.

טיפול תרומבוליטי מערכתי נמצא כיום בשימוש בערים רבות באוקראינה. סולם NIHSS שהוכנס לנוירולוגיה מעשית הראה את יעילותו.

ביום הראשון בחולים לאחר טיפול טרומבוליטי, שינויים בדינמיקה של המצב הנוירולוגי מוערכים על פי סולם NIHSS.

דוגמה קלינית. החולה ק', בן 50, אושפז במחלקה הנוירולוגית של המרכז לטיפול תרומבוליטי של GB No.

Mariupol עם תלונות על חולשה וחוסר תחושה של הגפיים השמאלית.

כאשר בודקים את המצב הנוירולוגי - פרוסופרזיס צד שמאל, hemiparesis צד שמאל בולט, hemihypesthesia צד שמאל (לפי סולם NIHSS - 10 נקודות). בוצעו CT, ECG, סריקת דופלקס של הכלים הראשיים, בדיקות דם ושתן אקספרס.

טיפול טרומבוליטי התחיל:

מתן בולוס - החולה שומר על פרוספרזיס מתון בצד שמאל, hemiparesis בצד שמאל: מתבטא בזרוע, מתבטא בצורה מתונה ברגל; hemihypesthesia בצד שמאל (NIHSS - 6 נקודות);

בסיום ה-TLT, המטופל שומר על פרוסופרזיס קלה בצד שמאל, hemiparesis מתון בצד שמאל, hemihypesthesia בצד שמאל (NIHSS - 4 נקודות);

לאחר 24 שעות, המטופל שומר על פרוסופרזיס קלה בצד שמאל ופרזיס קל של יד שמאל (NIHSS - 2 נקודות).

Scandinavian Stroke Scale להערכה משולבת של חומרת החולים בתקופה החריפה של שבץ איסכמי ויעילות הטיפול, יוזמת השבץ האירופית ממליצה להשתמש גם בסקנדינבי Stroke Scale, לפיו נרשם שיפור משמעותי אם נסיגה של נוירולוגית סימפטומים נצפים בקנה מידה זה (ציונים של 10 או יותר) ובמקביל, יש דינמיקה חיובית של שיטות מחקר מעבדתיות ופונקציונליות. ניתן לשפוט שיפור מתון אם הרגרסיה של הגירעון הנוירולוגי נמוך מ-10 נקודות. יחד עם זאת, ניתן לשפר כמה מדדים של שיטות מחקר פרא-קליניות. שיפור קל - עם נסיגה מינימלית של סימפטומים נוירולוגיים (1-2 נקודות) והיעדר דינמיקה חיובית של שיטות מחקר מעבדתיות ופונקציונליות.

19 טבלה 1. Scandinavian Stroke Study Group (SSS; Scandinavian Stroke Study Group, 1985)

עבודות דומות:

"במילה אחת, כמושא להערכה אתית, מוסרית - תופעה נצחית, אך עצמאית..."

«דוח פיתוח בר קיימא 2015 תוכן העניינים 1 פיתוח משאבי אנוש אודות הדוח יעדים ותוצאות של פעילויות פיתוח זיהוי נושאים והיבטים משמעותיים של משאבי אנוש ב-201...»

"ארכיון אלקטרוני UGLTU UD K 630 * 53.630 * 174.754 (471.505) V. M. Soyam'm DIFFERENTIATION של עצים ומבנה מחקרים אורנים צעירים בידול עצים מובנת כתהליך של גדילה והתפתחות קשה שלהם ... Antonio Negri EMPIRE הוצאת אוניברסיטת הרווארד 2000 קיימברידג', מסצ'וסטס לונדון, אנגליה Michael Hardt Antonio Negri EMPIRE תורגם מאנגלית תחת העריכה הכללית של GV Kamenskaya Praxis Moscow 2004 LBC 87.3 Hgo Hardt M., Negri A. X 20 Empire / Transl. מאנגלית, ed. G.V. Ka..."

"תקנות מנהליות לביצוע התפקיד העירוני של ביצוע הזמנה עירונית לאספקת סחורות, ביצוע עבודה, מתן שירותים לצרכים עירוניים MKOU Babayurtovskaya בית ספר תיכון מס. ב.ט. Satybalov של הרפובליקה של דאגסטן במהלך המכירה הפומבית בצורה של פתוח ... "

"עותק אוטומטי 025/2009-9210(1) בית דין פדרלי לבוררות של מחוז צפון הקווקז על שם החלטת הפדרציה הרוסית של בית המשפט לבוררות של ערכאת הכספים של קרסנודר תיק מס' A32-23523/2018 03-49 במאי, 03/03/03 החלק האופרטיבי של ההחלטה פורסם ב-5 במאי 2009. ההחלטה התקבלה במלואה..."

2017 www.site - "ספרייה אלקטרונית חינמית - חומרים שונים"

החומרים של אתר זה מתפרסמים לסקירה, כל הזכויות שייכות למחבריהם.
אם אינך מסכים שהחומר שלך פורסם באתר זה, אנא כתוב לנו, אנו נסיר אותו תוך 1-2 ימי עסקים.

קרדיולוג

השכלה גבוהה:

קרדיולוג

אוניברסיטת קברדינו-בלקרית על שם א.י. HM. ברבקובה, הפקולטה לרפואה (KBSU)

רמת השכלה - מומחה

השכלה נוספת:

"קרדיולוגיה"

מוסד חינוך ממלכתי "המכון לשיפור רופאים" של משרד הבריאות והפיתוח החברתי של חובשיה

כל נוירולוג צריך לדעת מהו סולם דירוג חומרת השבץ של nihss. הנתונים המתקבלים בעזרתו חשובים לקבלת החלטה לגבי כדאיות רישום טיפול טרומבוליטי, יעילותו הצפויה והפרוגנוזה של המחלה עצמה. העיקרון שלו הוא שככל שהמטופל צובר יותר נקודות, כך מצב בריאותו קשה יותר.

אם כתוצאה מהערכה יש למטופל יותר מ-3 נקודות, זוהי אינדיקציה למינוי טיפול טרומבוליטי, ואם צוברים יותר מ-25 נקודות, טיפול כזה אינו מומלץ.

סולם nihss

ניתן להעריך את החולה באמצעות nihss או סולם השבץ הלאומי של המכון הבריאותי. הוא כולל 15 משימות שיש להשלים ולקלוע. יחד עם זאת, ההערכה מתבצעת בסדר קפדני, אי אפשר להחליף סעיפי משנה או לחזור לאלו שלא מולאו. אלא אם כן נדרש מתנאי המשימה, אסור גם להכין את המטופל למעבר משימה מסוימת.

רמת מרץ

אם לא ניתן לבצע הערכה מדויקת ממספר סיבות, אזי נבחנת התוצאה הכוללת של התשובות וכן התגובה אליהן. הציון המרבי ניתן אם המטופל נמצא בתרדמת או התגובה והרפלקסים נעדרים לחלוטין.

0 - ברור;

1 - מהמם (עייפות קלה או נמנום, אך תגובה מלאה אפילו לגירוי הקטן ביותר);

2 - קהות חושים (חזרה או גירוי חזק יותר נחוצה לביטוי התגובה);

3 - תרדמת (היעדר מוחלט של מגע דיבור).

תשובות לשאלות

שואלים אדם שתי שאלות: גילו, ואיזה חודש זה. התשובות חייבות להיות מלאות וברורות, יש לקחת בחשבון אפילו את השגיאה הקטנה ביותר במספרים. במקרה זה נלקחת בחשבון רק התגובה הראשונה שהתקבלה.

0 - תשובות לכל שתי השאלות;

1 - התשובה הנכונה רק לאחת מהשאלות;

2 - תשובות לא נכונות לכל שתי השאלות.

ביצוע פקודה

אדם צריך קודם כל לסגור ואז לפקוח את עיניו. לאחר מכן, תצטרכו לקצץ ולשחרר את אגרוף היד שאינה משותקת. אם מסיבה כלשהי הפעולה השנייה אינה אפשרית, אתה יכול לבקש לבצע פקודה דומה נוספת. אם אין תגובה לדיבור, אתה יכול להראות בדוגמה שלך מה נדרש מהקורבן. הערכה מתרחשת בניסיון הראשון:

0 - ביצוע נכון של שתי המשימות;

1 - ביצוע משימה אחת;

2 - אי ביצוע מלא או שגוי בביצוע המשימות.

תנועת גלגל העין

0 - נורמה;

1 - שיתוק חלקי;

2 - שיתוק מוחלט של גלגל העין.

קו הראיה

המחקר מתבצע על ידי עימות וספירת מספר האצבעות, החל מהפריפריה וכלה במרכז העין.

0 - אין הפרות, האישונים נעים לכיוון האצבעות;

1 - נוכחות של אסימטריה או המנופסיה חלקית;

2 - עיוורון או המיאנופסיה מלאה.

זיהוי הפרעות בעצב הפנים

0 - לא זוהו הפרות;

1 - אסימטריה קלה של הפנים;

2 - שיתוק מתון של שרירי הפנים;

3 - שיתוק מוחלט של הפנים.

חוזק של שרירי זרוע שמאל

הזרוע מהמצב המורחב נעשית בזווית של 90 מעלות (ישיבה) או 45 מעלות (שכיבה). במקרה זה, יש צורך כי כפות הידיים יופנו כלפי מטה. במצב זה, המטופל צריך להחזיק מעמד למשך 10 שניות, ולאחר מכן ממלאים את סולם ה-nihss.

2 - לא ניתן לבדוק חוזק עקב איבר חסר או מפרק שבור.

כוח שרירי יד ימין

מתבצעות אותן פעולות כמו ביד שמאל ונקודות מחושבות על סמך התוצאה.

0 - אם היד מוחזקת במצב זה למשך הזמן הנדרש;

1 - אם היד מוחזקת לראשונה בזווית הרצויה, ואז מתחילה ליפול;

2 - אי אפשר לבחון את החוזק עקב היעדר איבר או שבר של המפרק;

3 - היד נופלת כמעט מיד לאחר ההרמה, אין דרך להילחם נגד כוח המשיכה;

4 - היעדר מוחלט של תנועה.

כוח שרירי של רגל שמאל

המחקר מתבצע בתנוחת שכיבה. המומחה מבקש להרים את רגלו של המטופל בזווית של 30 מעלות ולהחזיק מעמד במצב זה למשך 5 שניות. נקודות מוענקות על סמך התוצאה.

חוזק של שרירי רגל ימין

משימה זו, הנגזרת על ידי מכון הבריאות, זהה לקודמתה (לרגל שמאל). הניקוד זהה.

0 - הרגל נמצאת במצב הנכון למשך הזמן הנדרש;

1 - בהתחלה האיבר נמצא במצב הרצוי, אבל אז הוא נופל;

2 - האיבר יורד מיד, מחזיק במצב הרצוי לזמן קצר במיוחד;

3 - נפילת הרגל מתרחשת מיד, האדם לא יכול להתמודד עם כוח המשיכה;

4 - האיבר אינו עולה.

אטקסיה של הגפיים

משימה זו מאפשרת לך לקבוע אם יש הפרה של המוח הקטן של אחד הצדדים. בנוכחות הפרות של שדות הראייה, המחקר מתבצע בזו שאינה מושפעת, עיניו של הנפגע פקוחות. מתבצעת בדיקת עקב-ברך וכן בדיקת אצבע-אף-עקב.

0 - אין אטקסיה;

1 - אטקסיה בגפיים העליונות או התחתונות;

2 - אטקסיה של כל הגפיים.

דרגת רגישות

המחקר מתבצע על ידי דקירות קלות עם סיכה או מחט, וכן על ידי מגע.

0 - רגישות נורמלית;

1 - יש ירידה קלה ברגישות;

2 - החולה נמצא בתרדמת או שהרגישות שלו יורדת משמעותית.

נְאוּם

סולם השבץ כולל קביעת מצב הדיבור. לשם כך, מוצע לקורבן תיאור של התמונה או קריאה של טקסט כלשהו. אם בקשות כאלה אינן אפשריות עקב חוסר ראייה, ניתן לבקש מהמטופל לנקוב בשמות של חפצים שיתאימו לכף ידו.

0 - כל המשימה הושלמה;

1 - התעלמות חלקית או הפרה של דיבור;

2 - תרדמת, כמו גם כישלון מוחלט בביצוע המשימה.

תחום הלימוד אינו מושמע בפני האדם בשלב זה. צפוי דיאלוג.

0 - ניסוח נכון עם הגייה מובנת;

1 - dysarthria של צורה קלה או מתונה, שבה המטופל יכול להעליב כמה מילים;

2 - תרדמת או הגייה לא מובנת של כל המילים.

הַזנָחָה

בשלב זה, תפיסת מחצית הגוף (ברוב המקרים, השמאלי) מוערכת. בדרך כלל, הנתונים המתקבלים מהפסקאות הקודמות מספיקים.

0 - תפיסת הגירויים אינה נפגעת;

1 - סטיות קלות;

2 - חריגות ברוטו מהנורמה;

3 - היעדר מוחלט של רפלקסים ותגובות לגירויים חיצוניים.

מחקר nihss או סולם חומרת השבץ הוא דרך פשוטה למדי, והכי חשוב, יעילה לקבוע את מצבו של החולה לאחר שבץ מוחי. ההסתברות לתוצאה קטלנית של המטופל עולה עד לקצה הגבול אם מספר הנקודות הוא לפחות 31.

כל נוירולוג מכיר את סולם ה-National Institutes of Health Stroke Scale (NIHSS). אחרי הכל, הנתונים שלה הם שמשמשים כדי להחליט על כדאיות טיפול טרומבוליטי, להעריך את יעילותו וגם לקביעת פרוגנוזה של המחלה. העיקרון הוא כזה: ככל שיותר נקודות בסולם NIHSS, המצב חמור יותר.

במקרה של ליקוי נוירולוגי של יותר מ-3 נקודות בסולם NIHSS, זה נחשב כאינדיקציה לטיפול תרומבוליטי. אם מצבו של החולה תואם ליותר מ-25 נקודות בסולם זה, זוהי התווית נגד יחסית לטרומבוליזה. יש עדויות שעם ציון של פחות מ-10 נקודות, ההסתברות לתוצאה חיובית לאחר שנה = 60-70%, ועם ציון של יותר מ-20 נקודות = 4-16%.

יבגני צ'רנישקוב תרם לעובדה שהסקאלה הפופולרית הופיעה בסמארטפונים של עובדים רפואיים. אז, עוד בשנת 2012, הופיעה אפליקציית NIHSS למכשירי אנדרואיד, שפועלת בבטחה הן בסמארטפונים והן בטאבלטים.

תואם למכשירי אנדרואיד בלבד.

שפה: רוסית, אנגלית.

קנה המידה הלאומי לבריאות שבץ מוחי (NIHSS)

1. רמת התודעה:

• 0 - מודע, מגיב באופן פעיל;
• 1 - ספק, אבל התעורר עם גירוי מינימלי, עקוב אחר פקודות, ענה על שאלות;
• 2 - קהות חושים, דורש גירוי חוזר כדי לשמור על פעילות או עייפות, ודורש גירוי חזק וכואב כדי לייצר תנועות לא סטריאוטיפיות;
• 3 - תרדמת, מגיב רק בפעולות רפלקס או לחלוטין אינו מגיב לגירויים

2. רמת תודעה - שאלות:

שאלו את המטופל באיזה חודש מדובר וגילו. רשום את התשובה הראשונה.

אם אפזיה וחוסר תחושה - ציון 2.

אם צינור אנדוטרכיאלי, טראומה, דיסארטריה חמורה, ציון 1 של מחסום שפה.

• 0 - התשובה הנכונה לשתי השאלות;
• 1 - התשובה הנכונה לשאלה אחת;
• 2 - אף אחת מהשאלות לא נענתה כהלכה

3. רמת תודעה - ביצוע פקודות:

המטופל מתבקש לפתוח ולעצום את עיניו, ואז ללחוץ ולשחרר את היד הלא-משותקת. רק הניסיון הראשון נחשב:

• 0 - שתי הפקודות מבוצעות כהלכה;
• 1 - פקודה אחת בוצעה כהלכה;
• 2 - אין פקודה שבוצעה כהלכה

4. תנועת גלגלי העיניים:

רק תנועות עיניים אופקיות נלקחות בחשבון:

• 0 - נורמה;
• 1 - שיתוק חלקי של המבט;
• 2 - חטיפה טוניקית של העיניים או שיתוק מוחלט של המבט, לא מתגבר על ידי השראת רפלקסים אוקולוצפליים

5. בדיקת שדות ראייה:

• 0 - נורמה;
• 1 - המיאנופסיה חלקית;
• 2- המיאנופסיה מלאה

6. פארזיס של שרירי הפנים:

• 0 - נורמה;
• 1 - שיתוק מינימלי (אסימטריה);
• 2 - שיתוק חלקי - שיתוק מלא או כמעט מלא של קבוצת השרירים התחתונה;
• 3 - שיתוק מוחלט (חוסר תנועה בקבוצות השרירים העליונות והתחתונות)

7. תנועות בגפיים העליונות:

הזרועות מורמות למשך 10 שניות בזווית של 45 מעלות אם המטופל שוכב, ו-90 מעלות אם המטופל יושב.אם המטופל לא מבין, אז הרופא חייב להניח את הידיים בעצמו. הציונים נרשמים בנפרד עבור הגפיים הימנית והשמאלית:

מימין:
• 4 - אין תנועות פעילות;

שמאלה:
• 0 - אין הורדה למשך 10 שניות;
• 1 - מוריד לאחר החזקה קצרה (לפני 10 שניות);
• 2 - איברים לא יכולים להתרומם או לשמור על עמדה מוגבהת, אבל לייצר התנגדות מסוימת לכוח המשיכה;
• 3 - איברים נופלים ללא התנגדות לכוח המשיכה;
• 4 - אין תנועות פעילות;
• 9 - בלתי אפשרי לבדוק (איבר מוטציה, מפרק מלאכותי)

8. תנועות בגפיים התחתונות:

אם המטופל שוכב, הרם את הרגל הפרטית למשך 5 שניות בזווית של 30º.

ציונים נרשמים בנפרד עבור הגפיים הימנית והשמאלית.

מימין:
• 3 - איברים נופלים ללא התנגדות לכוח המשיכה;
• 4 - אין תנועות פעילות;
• 9 - בלתי אפשרי לבדוק (גפה קטועה, מפרק מלאכותי)

שמאלה:
• 0 - אין הורדה למשך 5 שניות;
• 1 - מוריד לאחר החזקה קצרה (לפני 5 שניות);
• 2 - הגפיים אינן יכולות להתרומם או לשמור על מיקום מוגבה, אך מציעות התנגדות מסוימת לכוח המשיכה;
• 3 - איברים נופלים ללא התנגדות לכוח המשיכה;
• 4 - אין תנועות פעילות;
• 9 - בלתי אפשרי לבדוק (גפה קטועה, מפרק מלאכותי)

9. אטקסיה של גפיים:

בדיקות אצבע-אף ועקב-ברך מבוצעות משני הצדדים. אטקסיה נספרת אם היא לא נובעת מחולשה:

• 0 - נעדר;
• 1 - באיבר אחד;
• 2 - בשני גפיים

10. רגישות:

רק הפרעת המיטיפוס נלקחת בחשבון:

• 0 - נורמה;
• 1 - הפרות קלות או מתונות;
• 2 - הפרה משמעותית או מלאה של רגישות.

11. אפזיה:

בקש מהמטופל לתאר את התמונה, שם לחפץ, קרא את המשפט:

• 0 - אין אפזיה;
• 1 - אפזיה קלה;
• 2 - אפזיה חמורה;
• 3 - אפזיה מלאה

12. דיסארטריה:

• 0 - ארטיקולציה רגילה;
• 1 - רך או בינוני. אסור לבטא כמה מילים;
• 2 - דיסארטריה חמורה
• 9 - אינטובציה או מחסום פיזי אחר

13. אגנוזיה (בורות):

• 0 - אין אגנוזיה;
• 1 - התעלמות מגירוי רציף דו-צדדי של אופציה חושית אחת;
• 2 - hemiagnosia חמורה או hemiagnosia ביותר מאופן אחד.

תוצאה סופית:

ראיון עם נתן בורנשטיין

ראיון עם נתן בורנשטיין

נתן מ. בורנשטיין (IL), MD

המחלקה הנוירולוגית, המרכז הרפואי. סורסקי, תל אביב

נתן מ' בורנשטיין הוא פרופסור וראש המחלקה לנוירולוגיה במרכז הרפואי. אליאס סורסקי, הפקולטה לרפואה. סאקלר, אוניברסיטת תל אביב, ישראל.

תחומי העניין המדעיים של ד"ר בורנשטיין הם בתחומים הבאים: הפרשות אפילפטיות לרוחב (PLED) שהתפתחו לאחר שבץ וקשורות להפרעות מטבוליות, פרפור פרוזדורים לא מסתמי, גיל המעבר ושבץ איסכמי, תפקידו של טיפול הורמונלי חלופי, תרופות נוגדות טסיות ב טיפול בשבץ מוחי, זיהום כטריגר לשבץ איסכמי, סונוגרפיה של דופלר טרנסגולגולתי, דינמיקה וטיפול בהיצרות קרוטיד אסימפטומטית ומשמעות קלינית של שטפי דם בפלאקים של הצוואר.

ד"ר בורנשטיין הוא חוקר ראשי במרשם השבץ בתל אביב ובחברת השבץ הים תיכוני, וחבר במרשם השבץ האירופי. מחבר ומחבר שותף של יותר מ-90 מאמרים מדעיים על מחלות כלי דם במוח שפורסמו בכתבי עת כגון שבץ, נוירולוגיה, נוירולוגיה שליליות, קרדיולוגיה, Acta Diabetologiсa, מחלות כלי דם במוח, Lancet, Archives of Neurology, Headache, The Journal of Neurological Sciences, The European Journal of Neurology. כתב עת לנוירולוגיה.

- פרופסור בורנשטיין, ביקרת לאחרונה בסיאול והשתתפת בעבודתו של קונגרס השבץ הבינלאומי. מהם המחקרים המדעיים והקליניים המשמעותיים ביותר שהיית מדגיש?

- השנה הזו לא הייתה בסימן מחקר חדשני כמו ECASS III ב-2008 שנערך בוינה. עם זאת, הקונגרס הציג את תוצאותיהם של מספר מחקרים חשובים, כלומר מחקר SENTIS על השימוש בקטטר NeuroFlo להגברת מחזור הדם בשבץ איסכמי חריף, ו-CASTA על השימוש ב-Cerebrolysin בטיפול בשבץ איסכמי חריף. גם ההרצאות המבריקות של ד"ר כהן וד"ר דירנגל על ​​התוצאות המרשימות של מחקרים מדעיים פרה-קליניים במודלים של שבץ משכו תשומת לב.

- פרופסור בורנשטיין, אתה באופן אישי השתתפת במחקר CASTA. איך היית מגיב על התוצאות העיקריות של המחקר?

- כן זה נכון. כיהנתי בוועדת ההיגוי ולכן יש לי אחריות מסוימת על עיצוב המחקר הזה. יותר מ-1060 חולים נכללו, מתוכם יותר מ-900 השלימו את המחקר. התוצאות הסופיות של המחקר לגבי מדדי ביצוע ראשוניים היו ניטרליות. עם זאת, אנו חושבים שזה כנראה נובע מהעובדה שחלק גדול מהמטופלים במחקר חוו שבץ מוחי קל, עם ציון NIHSS חציוני של שבץ מוחי של 9, שכן יותר מדי מקרים קלים נכללו במחקר. , ואז "אפקט התקרה "יכול לבוא לידי ביטוי חזק.

- פרופסור גייס, תומך נלהב של רפואה מבוססת ראיות, הציג את תוצאות מחקר CASTA מנקודת מבט אופטימית וחיובית. על מה המסקנות האלה?

- אני חושב שבזמן הצגת הנתונים הצביעו נכון על קיומו האפשרי של "אפקט תקרה", מה שעשוי להסביר את התוצאות הנייטרליות של המחקר. עם זאת, Cerebrolysin הראה השפעות מועילות מובהקות בתת-קבוצה של חולים עם NIHSS > 12 או אפילו יותר (NIHSS > 17). השפעות אלו צריכות להילקח בחשבון על ידי רופאים שכן זו הפעם הראשונה בניסויים קליניים שבץ מוחי שחומר נוירו-פרוטקטיבי הוכיח יעילות קלינית כה חזקה.

האם תוכל לספר לנו קצת יותר על ההשפעות המועילות הללו?

- בתת-קבוצה של 246 אנשים שנרשמו למחקר CASTA עם ציוני NIHSS > 12, קבוצת תרופות המחקר חוותה שיפור של כ-5 נקודות ב-NIHSS לאחר 90 יום, בהשוואה לקבוצת הביקורת, שבה הירידה הייתה פחות מ-2 נקודות . הבדל זה של 3 נקודות מצביע על התפתחות של שיפור קליני בולט מאוד בטיפול בחולים עם Cerebrolysin. כמו כן, חשוב לציין כי השפעות חיוביות נצפו כבר ביום העשירי לטיפול - נקודת הזמן שבה רופאים יכולים להחליט להגביר את השיקום הנוירולוגי אם מצבו הביולוגי של המטופל יציב. עבור חולים רבים משמעותה של ירידה זו היא שאם יתחילו בשיקום מוקדם, במקום מהלך ארוך טווח של המחלה, מצבם ישתפר באופן מתמיד.

- האם התוצאות שהתקבלו בחולים עם שבץ בהמיספרה הימנית או השמאלית היו שונות?

- עד כמה שידוע לי, לא. הדבר מצביע על כך ששיפור מתרחש בכל מקרה, ללא קשר לצד הנזק. עם זאת, יש להמתין לדוח הסופי של תוצאות המחקר, שיופיע מתישהו בסוף דצמבר, על מנת לענות בצורה מדויקת יותר על השאלה אילו תת-קבוצות של חולים הרוויחו הכי הרבה מהטיפול ב-Cerebrolysin.

- אנא הסבר אם ניתן לצפות להשפעה חיובית כלשהי בחולים עם שבץ מוחי קל, שכן CASTA אינו נותן תשובה ברורה לשאלה זו.

- ניתן לקבוע השפעה חיובית גם בחולים הסובלים מצורות קלות של שבץ מוחי ובהתאם לכך, ערכים נמוכים בסולם NIHSS. עם זאת, יש לכלול הרבה יותר חולים במחקר כדי שזה יקרה. תארו לעצמכם, למשל, שני חולים עם שבץ מוחי קל, אחד בקבוצת הפלצבו ואחד בקבוצת ה-Cerebrolysin, עם ציון NIHSS של 8. כפי שאתה יודע היטב, שבץ קל בדרך כלל משתפר תוך 90 יום עד לנקודה שבה הליקוי הנוירולוגי קטן מאוד וניתן לשחזר את התפקוד הקוגניטיבי/מוטורי של החולים. כתוצאה מכך, קשה לזהות השפעה טיפולית משמעותית בקבוצה זו.

מחקרים קודמים הראו ש-Cerebrolysin עוזר לחולים כאלה להתאושש מהר יותר, מה שמשפר את איכות החיים של החולים והמטפלים בהם. אנו יכולים גם להניח שחולים שמתאוששים מהר יותר אינם מפתחים דיכאון לאחר שבץ מוחי, המופיע לרוב עם מהלך ארוך של הפרעות.

"היבט חשוב נוסף במחקר שבץ הוא נתונים על בטיחות הטיפול. איך הם היו במחקר CASTA?

"אחד היתרונות החשובים ביותר של Cerebrolysin היה תמיד הפרופיל הבטוח של השימוש בו, וזה אושר שוב במחקר CASTA, לראשונה בלמעלה מ-1000 חולים. בפרט, הייתה מגמה של ירידה בתמותה בקבוצת Cerebrolysin ב-1.3%. אני חושב שהנתון הזה יהיה אפילו גבוה יותר בתת-קבוצת החולים עם נגעים חמורים יותר בדוח הסופי. אבל לעת עתה, כל זה הוא רק ספקולציה.

- האם אתה מאמין שבסופו של דבר ניתן להשיג נתונים משכנעים על האפשרות של השפעה נוירו-פרוקטיבית משמעותית בשבץ איסכמי?

- כן אני מאמין. עם זאת, עלינו להבין כי במשך שנים רבות, מדעני מוח ברחבי העולם תלו תקוות גדולות שהשפעות נוירו-פרוטקטיביות יכולות להפוך לטיפול מוכח בשבץ מוחי חריף בנוסף ל-r-tPA. אבל, התוצאות של מספר מחקרים לא עמדו בציפיות הללו.

לאיזה מחקר אתה מתכוון?

"מחקרים אחרונים כוללים את מחקר SAINT על NXY-059 ואת מחקר ה-EAST על מנקה רדיקלים חופשיים בשם Edaravone. בשני המקרים התקבלו תוצאות שליליות. אנו יכולים גם להיזכר בסקירה הנהדרת של ג'יימס גרוטה ב-2004, שבדקה תרופות שנבדקו כסוכנים נוירו-פרוטקטיביים, עם תוצאות שליליות כמעט בכל המקרים.

האם אתה מאמין בעתיד של Cerebrolysin?

"מנקודת המבט שלי, צריך לעשות מחקר נוסף על השימוש ב-Cerebrolysin בשבץ איסכמי חריף. עם זאת, המגמות החיוביות המובהקות בתתי הקבוצות של מחקר CASTA אמורות להרשים הן את חברת התרופות והן את הקהילה הרפואית. כידוע, עבור מספר קטן של תרופות בלבד, הושגה ודאות ביחס לראיות בצעד אחד. עם זאת, הצעד הראשון הוא תמיד הקשה ביותר, והצעד הראשון שנעשה במחקר Cerebrolysin זה היה מרשים מאוד הן עבור חברת התרופות והן עבורנו מומחי שבץ מוחי.

- Cerebrolysin היא תרופה ביולוגית בעלת פעולה רב-מודאלית מורכבת. אתה לא חושב שהמורכבות הזו היא חלק מהתשובה למה Cerebrolysin הוא מועמד טוב להוכחות מוצקות?

העלית שאלה מאוד מעניינת. במקביל למחקר הקליני, עלינו ללמוד גם את מנגנוני הפעולה של Cerebrolysin באירוע מוחי חריף. נתונים פרה-קליניים מצביעים על כך ש-Cerebrolysin היא תרופה מולטי-מודאלית המועילה הן להגנה עצבית באירוע מוחי חריף והן לשיקום נוירולוגי ארוך טווח. בנוסף, בשל יכולתו להשפיע על המפל האיסכמי ברמות שונות (אפקט פליאוטרופי), הוא המועמד המתאים ביותר להגנה עצבית בתקופה החריפה של שבץ מוחי.

אם אתם זוכרים את הרצאתו של סטיבן דייוויס בקונגרס השבץ הבינלאומי בסיאול, הוא ציין שיש כבר הוכחה למושג הקשור ל-Cerebrolysin, הדבר היחיד שחסר הוא ניסויים מבוקרים אקראי (RCTs). אנחנו כבר יודעים שמנגנון הפעולה של Cerebrolysin הוא פליאוטרופי ורב-מודאלי. בהקשר זה, ראוי לזכור כי עוד בשנת 2006, מארק פישר הביע את הדעה כי המועמדים הטובים ביותר לזיהוי יעילות ב-RCT גדולים הם סוכנים בעלי השפעות מולטי-מודאליות, כולל גורמים נוירוטרופיים.

Cerebrolysin עשוי אפילו להיות מועמד טוב יותר מאשר גורמים נוירוטרופיים בלבד בשל תכונותיו הרב-מודאליות המודגשות יותר. זאת בשל העובדה שהוא מחקה את ההשפעה של גורמים נוירוטרופיים, והפפטידים הפעילים הכלולים בתכשיר קטנים מספיק כדי לעבור דרך מחסום הדם-מוח, מה שמשפר את ההשפעה.

- ובכן, בוא נסיים את הראיון הזה, נסתכל אל העתיד. מה לדעתך יקרה בהמשך במחקר Cerebrolysin?

- במהלך השבועות האחרונים, שוחחתי עם עמיתיי במחקר CASTA ותוצאותיו. האות שקיבלתי מספיק ברור שכולם מקווים שהספונסר יזום בקרוב מחקר חדש, שתכנונו יותאם כך שיתמקד רק בחולים עם שבץ מוחי בינוני עד חמור, שעלול לדרוש מינונים גבוהים יותר.תרופת או להאריך את משך יַחַס.

יש לנו לקחים חשובים ללמוד ממחקר CASTA. ואם ניתוח תת הקבוצות יתברר כמוצדק, אז המחקר הבא צפוי למצוא תוצאות חיוביות ומשמעותיות, שיהוו הישג מצוין בטיפול בשבץ מוחי.

- פרופסור בורנשטיין, ברצוננו להודות לך על ששיתפת אותנו במידע על הקונגרס החשוב הזה שנערך בסיאול, ובמיוחד על מחקר CASTA.

תודה על שאלותיך. שמח לעזור.

כאשר מוערך על ידי סולם NIHSS יש צורך לעקוב בקפדנות אחר סעיפי הסולם, לרשום נקודות בכל אחד מתתי הסעיפים בתורו. אינך יכול לחזור ולשנות את הדירוגים שהוגדרו קודם לכן. פעל לפי ההוראות עבור כל אחד מתתי הסעיפים. הציון צריך לשקף את מה שהמטופל עושה בפועל, לא את מה שהחוקר חושב שהמטופל יכול לעשות. רשמו את התשובות וההערכות של הנבדק במהלך הלימוד, עבדו במהירות. אלא אם כן מצוין בהוראות לסעיף המשנה המתאים, אין להדריך את המטופל ו/או לגרום לו לבצע טוב יותר בפקודה.

רמת ערות

אם בדיקה מלאה אינה אפשרית (לדוגמה, עקב צינור אנדוטרכיאלי, מחסום שפה או נזק לאזור האורוטראכאלי), מוערכת הרמה הכוללת של התגובות והתגובות.
דרגה 3 ניתנת רק במקרים בהם המטופל נמצא בתרדמת ואינו מגיב לגירויים בכאב או שתגובותיו הן רפלקסיות בטבען (הרחבה של הגפיים).

שכל צלול, מגיב

מהמם ו/או ישנוניות; ניתן להשיג תגובות והוראות בגירוי מינימלי.

קהות או קהות עמוקה, מגיבה רק לגירויים חזקים וכואבים, אך התנועות אינן סטריאוטיפיות.

אטוניה, ארפלקסיה וחוסר היענות או תגובות לגירויים מורכבות מתנועות רפלקסיות שאינן תכליתיות ו/או תגובות אוטונומיות.

רמת ערות: תשובות לשאלות

המטופל מתבקש לציין את החודש הנוכחי ואת גילו. התשובות חייבות להיות מדויקות, אתה לא יכול לספור את התשובה, שהיא קרובה לתשובה הנכונה. במידה והמטופל אינו קולט את השאלה (אפזיה, ירידה משמעותית ברמת הערנות) ניתן ציון 2. אם המטופל אינו מסוגל לדבר עקב חסימות מכניות (צינור אנדוטרכיאלי, פגיעה באזור הלסת), דיסארטריה חמורה, או בעיות אחרות שאינן קשורות לאפאזיה, ניתן ציון 1. חשוב שרק התגובה הראשונה תנקוט ושהחוקר לא יסייע למטופל בשום צורה.

תשובות נכונות לשתי השאלות.

תשובה נכונה לשאלה אחת.

לא ענה על שתי השאלות.

רמת ערות: ביצוע פקודות

המטופל מתבקש לפתוח ולאחר מכן לעצום את העיניים, לקמוץ ולשחרר את אגרוף היד הלא-משותקת. אם יש מכשולים (לדוגמה, אי אפשר להשתמש ביד), החלף את הפקודה הזו בפקודה אחרת המספקת פעולה חד-שלבית. אם נעשה ניסיון מפורש, אך הפעולה לא הושלמה עקב חולשה, התוצאה נקראת. אם המטופל אינו מגיב לאמירת הפקודה, עליו להדגים מה נדרש ממנו, ולאחר מכן להעריך את התוצאה (חזר על שניהם, אחד או אף אחד). רק הניסיון הראשון ניקוד.

הפעל את שתי הפקודות.

הפעל פקודה אחת.

לא ביצעה אף אחת מהפקודות.

תנועות גלגל העין

נוֹרמָה.

paresis חלקי של המבט; התנועות של אחת או שתי העיניים מופרעות, אבל אין סטייה טוניקית של גלגלי העיניים ושיתוק מוחלט של המבט.

סטייה טוניקית של גלגלי העיניים או שיתוק מוחלט של המבט, הנמשכת בעת בדיקת רפלקסים אוקולוצפליים.

שדות ראייה

שדות ראייה (רבעים עליון ותחתון) נבדקים על ידי עימות, על ידי ספירת מספר האצבעות או תנועות פתאומיות מפחידות מהפריפריה למרכז העין. אפשר לתת הנחיות מתאימות למטופלים, אבל אם הם מסתכלים לכיוון של הזזת אצבעות, זה יכול להיחשב כנורמה. אם עין אחת לא רואה או חסרה, השנייה נבדקת. ציון 1 ניתן רק אם יש אסימטריה ברורה (כולל quadrantanopia). אם המטופל עיוור (מסיבה כלשהי) ניתן 3. גם כאן נבדקת גירוי בו-זמנית משני הצדדים, ואם יש hemiignorance, שמים 1 ומשתמשים בתוצאה בסעיף "הmiignorance (הזנחה)". .

שדות הראייה אינם נשברים.

המנופיה חלקית.

המנופיה מלאה.

עיוורון (כולל קליפת המוח).

תפקוד לקוי של עצב הפנים

תנועות סימטריות תקינות של שרירי הפנים.

פרזיס קל של שרירים מחקים (קפל נזוליאלי מוחלק, חיוך א-סימטרי).

פרוסופרזיס מתון (פארזה מלאה או בולטת של הקבוצה התחתונה של שרירי הפנים).

שיתוק של אחד או שני חצאי הפנים (חוסר תנועה בחלק העליון והתחתון של הפנים).

חוזק של שרירי זרוע שמאל

אין תנועות ביד.

בלתי אפשרי לחקור.

כוח שרירי יד ימין

הזרוע המורחבת מוגדרת בזווית של 90° (אם המטופל יושב) או 45° (אם המטופל שוכב) לגוף עם כפות הידיים כלפי מטה והמטופל מתבקש להחזיק אותה במצב זה למשך 10 שניות. תחילה העריכו את היד הלא-משותקת, ואז את השנייה. עם אפזיה, אתה יכול לעזור לקחת את עמדת ההתחלה ולהשתמש בפנטומימה, אך לא בגירויים כואבים. אם אי אפשר לבחון את החוזק (האיבר חסר, אנקילוזיס במפרק הכתף, שבר) נעשה סימון מתאים.

הזרוע לא יורדת במשך 10 שניות.

היד מתחילה לרדת לפני שחולפות 10 השניות, אבל לא נוגעת במיטה או במשטח אחר.

היד מוחזקת זמן מה, אך תוך 10 שניות היא נוגעת במשטח אופקי.

היד נופלת מיד, אבל יש בה תנועות.

אין תנועות ביד.

בלתי אפשרי לחקור.

חוזק של שרירי רגל שמאל

אין תנועה ברגל.

בלתי אפשרי לחקור.

חוזק של שרירי רגל ימין

נבדק תמיד בשכיבה. המטופל מתבקש להרים את הרגל בזווית של 30° למשטח האופקי ולהחזיק במצב זה למשך 5 שניות. עם אפזיה, אתה יכול לעזור לקחת את עמדת ההתחלה ולהשתמש בפנטומימה, אך לא בגירויים כואבים. הרגל הלא משותקת מוערכת תחילה, ולאחר מכן את השנייה. אם אי אפשר לבחון את החוזק (האיבר חסר, אנקילוזיס במפרק הכתף, שבר) נעשה סימון מתאים.

הרגל לא מורידה במשך 5 שניות.

הרגל מתחילה לרדת לפני שחולפות 5 שניות, אך לא נוגעת במיטה.

הרגל מוחזקת לזמן מה, אך תוך 5 שניות היא נוגעת במיטה.

הרגל מיד נופלת, אבל יש בה תנועות.

אין תנועה ברגל.

בלתי אפשרי לחקור.

אטקסיה בגפיים

סעיף זה מספק זיהוי של סימני פגיעה במוח הקטן מחד. המחקר מתבצע בעיניים פקוחות. במידה וקיימת הגבלה של שדות הראייה, המחקר מתבצע באזור בו אין הפרות. משני הצדדים מבוצעות בדיקות אצבע-אף-אצבע וברך-עקב. נקודות מוענקות רק כאשר חומרת האטקסיה עולה על חומרת הפרזיס. אם החולה אינו פנוי למגע או משותק, אין אטקסיה. אם החולה אינו יכול לראות, מבוצעת בדיקת אצבע-אף. אם אי אפשר לבחון את החוזק (האיבר חסר, אנקילוזיס במפרק הכתף, שבר) נעשה סימון מתאים.

אין אטקסיה.

אטקסיה באיבר אחד.

אטקסיה בשני גפיים.

בלתי אפשרי לחקור.

רְגִישׁוּת

בוחנים אותו בעזרת דקירות עם סיכה (קיסם) ונגיעות. במקרה של פגיעה בהכרה או אפזיה, מוערכים העוויות, נסיגה של איבר. רק היפותזיה הנגרמת על ידי שבץ מוחי (לפי hemitype) מוערכת, לכן, לצורך אימות, יש צורך להשוות את התגובה לזריקות בחלקים שונים של הגוף (אמות וכתפיים, ירכיים, פלג גוף עליון, פנים). ציון 2 ניתן רק במקרים בהם ירידה גסה בתחושה במחצית הגוף אינה מוטלת בספק, ולכן חולים עם אפזיה או הפרעה בהכרה ברמת קהות חושים יקבלו ציון 0 או 1. בהמיהיפסטזיה דו צדדית הנגרמת על ידי שבץ גזע, ניתן 2. חולים בתרדמת מקבלים אוטומטית 2.

נוֹרמָה.

hemihypesthesia קלה או מתונה; בצד הפגוע, המטופל מרגיש את ההזרקות כפחות חדות או כמגע.

hemihypesthesia חמורה או hemianesthesia; המטופל אינו מרגיש שום זריקות או מגע.

נְאוּם

מידע לגבי הבנת הדיבור המופנה כבר הושג במהלך לימוד הסעיפים הקודמים. כדי ללמוד הפקת דיבור, המטופל מתבקש לתאר את האירועים בתמונה, שם חפצים ולקרוא קטע טקסט (ראה נספח). אם לימוד הדיבור מפריע על ידי בעיות ראייה, בקשו מהמטופל לציין את שמות החפצים שהונחו בידו, לחזור על הביטוי ולספר על אירוע כלשהו מחייו. אם מניחים צינור אנדוטרכיאלי, יש לבקש מהמטופל לבצע את המשימות בכתב. חולים בתרדמת מקבלים אוטומטית 3. במקרה של פגיעה בהכרה, ההערכה נקבעת על ידי החוקר, אך 3 מוגדרת רק לאילמות והתעלמות מוחלטת מפקודות פשוטות.

נוֹרמָה.

אפזיה קלה או בינונית; הדיבור מעוות או ההבנה מופרעת, אך המטופל יכול להביע את מחשבתו ולהבין את החוקר.

אפזיה חמורה; רק תקשורת מקוטעת אפשרית, הבנת הדיבור של המטופל קשה מאוד, לדברי המטופל, החוקר לא יכול להבין מה מוצג בתמונות.

אילמות, אפזיה מוחלטת; המטופל אינו מוציא קולות ואינו מבין כלל את הדיבור המופנה.

דיסארטריה

אתה לא צריך להגיד למטופל מה בדיוק אתה הולך להעריך. עם ניסוח רגיל, המטופל מדבר בבהירות, אין לו קושי לבטא שילובים מורכבים של צלילים, פיתולי לשון. באפאזיה חמורה, ההגייה של צלילים בודדים ושברי מילים מוערכת, עם אילמות, 2. אם אי אפשר לבחון את הכוח (אינטובציה, טראומה לפנים), נעשה סימון מתאים.

נוֹרמָה.

דיסארטריה קלה או בינונית; חלק מהצלילים "מטושטשים", הבנת המילים גורמת לקשיים מסוימים.

דיסארטריה קשה; המילים כל כך מעוותות עד שקשה מאוד להבין אותן (הסיבה היא לא אפזיה), או שמציינים אנארטריה/אילמות.

מחקר בלתי אפשרי

חוסר ידע (הזנחה)

חוסר ידיעה חושית מובנת כהפרה של תפיסה על חצי גוף אחד (בדרך כלל השמאלי) כאשר גירויים מוחלים בו-זמנית משני הצדדים בהיעדר חצי היפסטזיה. חוסר ידע חזותי מובנת כהפרה של התפיסה של אובייקטים בחצי השמאלי של שדה הראייה בהיעדר המנופיה בצד שמאל. ככלל, הנתונים מהסעיפים הקודמים מספיקים. אם לא ניתן לבחון חוסר ידע חזותי עקב ליקוי ראייה, ותפיסת גירויי הכאב אינה נפגעת, הציון הוא 0. אנוזגנוזיה מעידה על חוסר הבנה. ההערכה בסעיף זה ניתנת רק בנוכחות המישורינג, ולכן המסקנה "אי אפשר לחקור" אינה חלה עליה.

נוֹרמָה.

התגלו סימנים של חוסר ידיעה של סוג אחד של גירויים (חזותיים, תחושתיים, שמיעתיים).

התגלו סימנים של חוסר ידיעה של יותר מסוג אחד של גירויים; אינו מזהה את ידו או קולט רק חצי מהחלל.

בקשר עם

איך להבין עד כמה אדם סבל משבץ מוחי? יד אחת לא זזה - האם היא חזקה או לא מאוד? ואם תאבד היכולת לחיות במציאות שלנו?

אין צורך לנחש: ישנם סולמות מיוחדים המאפשרים להעריך עד כמה המוח מושפע. באמצעותם בשלבים הראשונים, הרופאים מקבלים פרוגנוזה מדויקת למדי של שבץ. בהמשך, על פי סולמות אלו, מוערך אם ישנם שינויים כלשהם במצבו של המטופל.

סולם NIHHS

זהו סולם המיושם מהדקות הראשונות של המחלה. הם עובדים איתה מיד לאחר קביעת האבחנה, לפי מספר הנקודות הם מחליטים כבר בשעה הראשונה האם ניתן לבצע טרומבוליזה או שזה יהיה מסוכן. סולם NIHHS ממכון הבריאות הלאומי בארה"ב הוא השיטה הנפוצה ביותר להערכת חומרת מצבו של אדם לאחר שבץ מוחי.

הבדיקה אורכת 10-15 דקות. חשוב להעריך את כל הפריטים לפי הסדר, מבלי להדריך קודם את המטופל. הנקודה מוענקת על תגובותיו האמיתיות של האדם, לא על התגובות האפשריות. כתוצאה מכך, הנקודות מסוכמות.

שְׁאֵלָה	נקודות
1. בהירות מחשבה	0 - לא ישן, עונה על 2-3 שאלות בצורה ברורה ומעורפלת
	1 - מפוקפק: עונה נכון, עם הפסקות, אבל - לאחר שהערת אותו בגירוי קל
	2 - סופור. פותח עיניים רק בתגובה לטפיקות קשות או לכאב (לדוגמה, סחיטת שתן באוזן). לא עונה על שאלות
	3 - זיפים עמוקים. בתגובה לגירוי כואב, מתרחשת סדרה של תנועות הגנה או נשימה מוגברת.
2. רמת התודעה – דיבור אתה צריך לשאול: "איזה חודש זה עכשיו?" ובן כמה אתה?"	0 - תשובות נכונות, בפעם הראשונה, לשתי השאלות
	1 - עונה נכון רק על שאלה אחת, או שהצינור של מכשיר הנשימה מונע ממנו לענות, או שהדיבור פשוט מטושטש, לא מובן
	2 - לא מגיב בכלל
3. בצע הוראות פשוטות אתה צריך לבקש לפתוח ולעצום את העיניים, להזיז את האגרוף על היד שיכולה לזוז. אם אדם לא מבין מה הוא רוצה ממנו, יש צורך להדגים את הפעולה. רק המאמץ הראשון מוערך	0 - השלים הכל בדיוק
	1 - ביצע הוראה אחת או עשה ניסיון מפורש לעשות זאת
	2 - לא עשה כלום
4. איך העיניים נעות בכיוון האופקי כדי לבדוק, נוצר קשר עין עם אדם, ואז אתה צריך לזוז הצידה, לעקוב אחר איך הוא מסתכל עליך. אפשר לבקש מאנשים עם מוח צלול לעקוב אחרי העט, שאותו תחזיק אופקית	0 - העיניים זזות כרגיל
	1 - גלגלי העיניים לא זזים מספיק. נקודה זו ניתנת גם ללא בדיקה אם התפתחה פזילה כתוצאה משבץ מוחי.
	2- ללא תנועת עיניים
5. שדות ראייה	0 - שדות הראייה בסדר
	1 - אובדן חלקי של אחד מחצאי שדה הראייה - הכי קרוב לאף או ממוקם בצד השני
	2 - איבוד מוחלט של חצי משדה הראייה
	3 - עיוורון, גם אם זה היה לפני השבץ
6. איך פועל עצב הפנים כדי לבדוק, אתה צריך לשאול במילים או בפנטומימה שאתה צריך לחשוף שיניים, לנפח את הלחיים, לעצום עיניים	0 - כאשר מקפידים על הוראות אלו על הפנים, הכל מתכווץ באופן סימטרי
	1 - הקמט בין האף לשפה בצד אחד מוחלק מעט, כאשר הלחיים נפוחות, זווית הפה מעט צונחת והאוויר יוצא החוצה, החיוך מעט אסימטרי
	2 - החיוך א-סימטרי בעליל, אי אפשר להחזיק את האוויר בלחיים נפוחות
	3 - עין אחת או שתיים לא נסגרות, הלחי (הלחיים) לא יכולה להתנפח החוצה, כאשר השיניים חשופות, זווית (פינות) הפה צונחת בחדות
7. כוח שרירי הזרוע הזרוע חייבת להיות לא כפופה וממוקמת בזווית ישרה בישיבה או ב-45 מעלות - בשכיבה כף היד מופנית כלפי מטה. בקשו להחזיק את היד למשך 10 שניות תוך כדי ספירת הזמן ראשית, נבדקת הזרוע הלא-משותקת. אם אין יד או שיש מחלה במפרק הכתף, הבדיקה לא מתבצעת	0 - ידיים מוחזקות למשך 10 שניות
	1 - היד נופלת לפני הזמן הנכון, אבל בשנייה ה-10 לא נוגעת במיטה (תמיכה)
	2 - היד מוחזקת מעט, אך עד השנייה ה-10 היא נוגעת במשטח
	3 - הוא יכול להרים את היד בעצמו, אבל הוא לא יכול להחזיק אותה
	4 - תנועה עצמאית אינה אפשרית
8. חוזק שרירי הרגליים לשם כך, האדם עצמו צריך להרים את רגלו ולהחזיק אותה בזווית של 30 מעלות למשך 5 שניות. כללי מחקר - כמו בפסקה מס' 7	0 - הרגל מוחזקת למשך 5 שניות
	1 - לפני תום השניה החמישית, הרגל יורדת, אך לא נוגעת במיטה
	2 - נוגע במיטה עד השנייה החמישית
	3 - הרגל לא מוחזקת, אבל המטופל הרים אותה בעצמו
	4 - הרגל עצמה לא זזה
9. הגדרה של נגע במוח הקטן זוהי בדיקת אצבע-אף, המתבצעת בעיניים פקוחות. מתבצע רק בצד בו אין אובדן שדה ראייה אם האדם מחוסר הכרה או משותק, המבחן מקבל ציון של 0 נקודות. אם אין גפיים, יש שבר, או המפרקים לא עובדים, הבדיקה לא מתבצעת	0 - נוגע באצבעות שתי הידיים באף
	1 - לא פוגע באף ביד אחת בלבד
	2 - מתגעגע לאף בשתי ידיים
10.רגישות הוא נחקר על ידי דקירת הידיים והרגליים בעזרת קיסם, החל מכף הרגל/יד, נעה למעלה. הזרקות נעשות לסירוגין על איבר אחד ואחר אם התודעה אינה ברורה, אזי מוערכת ההעוויה המתרחשת בתגובה לכאב.	0 - אין הפרעות תחושתיות
	1 - בצד הפגוע, תחושות עקצוץ מורגשות כפחות חריפות
	2 - לא מורגשים דקירות או נגיעות באחד הצדדים או בשני הצדדים. אם אדם נמצא בתרדמת, הוא מקבל אוטומטית 2 נקודות.
11. דיבור לשם כך הם מצלמים תמונה ומבקשים מהם לתאר את האירועים המתוארים בה. אתה יכול לבקש לקרוא את הטקסט. אם המטופל בהכרה, אך המנגנון נושם עבורו, אז הוא מתבקש לתאר את האירועים בכתב	0 - אין סטיות
	1 - הפרות קלות
	2 - לא יכול להגיד שום דבר באופן קוהרנטי
	3 - לא אומר כלום או נמצא בתרדמת
12. הפרעות בביטוי מוערך לפי מובנות הדיבור בעת חזרה על טקסט או מילים: שחקן כדורגל שמן סִרבּוּל רדו מהשמים לארץ ליד שולחן האוכל בחדר האוכל הם שמעו אותו מדבר ברדיו אמש	0 - הדיבור מובן
	1 - הדיבור ברור, אבל רק חלק מהצלילים מטושטשים
	2 - יש דיבור, אבל כמעט בלתי אפשרי להבין אותו, והמטופל עצמו שומע אותו
	לא מבוצע - אם האדם נמצא במכשיר הנשמה או בעל פנים פצועים קשה
13. תפיסה מורכבת של אותות תחושתיים על חצי אחד של הגוף זה מתבצע רק אם הרגישות תקינה משני הצדדים	0 - שום דבר לא פגום
	1 - מצד אחד, סוג אחד של אות אינו נתפס: צלילים, ריחות, ראייה של חפצים
	2 - מצד אחד לא נתפסים 2 אותות או יותר מסוגים שונים. לא מזהה את היד שלו, מבין רק חצי מהחלל

פרשנות

אם ההערכה מבוצעת בתקופה החריפה, כאשר נושא הטרומבוליזה (התמוססות התרופה של הפקקת שגרמה לשבץ) מוכרע, אזי ההערכה היא כדלקמן:

• 5-24 נקודות - ניתן לבצע את ההליך;
• 0-4 נקודות - טרומבוליזה לא תוכל להשפיע על הפרוגנוזה והתפתחות הנכות.

אם אתה צריך להעריך את הסיכוי להחלמה מלאה תוך שנה, אז נראה כך:

• פחות מ-10 נקודות - סיכוי של 60-70%;
• יותר מ-20 נקודות - סיכוי של 4-16%.

קנה מידה סקנדינבי

הוא מעריך את חומרת השבץ האיסכמי בתקופה החריפה שלו (כלומר, מרגע ההתרחשות עד 7 ימים) ולאחר מכן בדינמיקה:

קנה מידה סקנדינבי

פרשנות

אם ההפרש בין הציון המקורי לשני הוא 10 נקודות או יותר, זה נחשב לשיפור משמעותי. דינמיקה חיובית מתונה - אם 3-10 נקודות. שיפור קל - הפרש של 1-2 נקודות.

במקביל לסולם הסקנדינבי, תוצאות מעבדה ושיטות מחקר פונקציונליות מוערכות.

סולם רנקין

הוא משמש להבנת הפרספקטיבה ארוכת הטווח: לאיזה סוג טיפול המטופל יזדקק.

סולם רנקין

פרשנות

• כיתה 0: אין צורך בעזרת משק בית.
• תואר אחד: צריך עזרה פעם אחת בחודש.
• כיתה 2: ללא עזרה, הוא לא יכול לעשות יותר משבוע.
• כיתה ג': זקוק לעזרה מספר פעמים בשבוע. בנוסף, האדם זקוק לעזרה פסיכולוגית.
• כיתה ד': יש צורך בעזרה מדי יום, אך ניתן להשאיר אדם לבד - לפרק זמן קצר.
• כיתה ה': יש צורך בטיפול כל הזמן.

סולם Rivermead

הוא מודד את יכולתו של אדם לנוע לאחר שבץ מוחי. אין הכוונה לתנועה בעזרת אמצעים מאולתרים או כסא גלגלים.

החישוב הוא כדלקמן: עבור כל תשובה "כן" - 1 נקודה. לאחר מכן מצטברים הציונים.

סולם Rivermead

פרשנות

• 0-1 נקודות: זקוק למטפל 24 שעות ביממה או המשך שהייה בבית החולים;
• 2-3 נקודות: יש צורך באמצעי שיקום בבית חולים בפוליקליניקה;
• 4-7 נקודות: ההחלמה מתבצעת או ללא אשפוז, או עם שהות קצרה בבית חולים עם המשך שיקום בפוליקליניקה;
• 8 נקודות או יותר: מספיק שיקום מפוליקליני.

אתה יכול להעריך באופן עצמאי את מצבו של קרוב משפחתך שסבל משבץ מוחי באמצעות סולמות אלו. זה יעזור לך להסיק מסקנות משלך לגבי מצבו.