מערכות ה-ICD אומצו לפני יותר ממאה שנים בכנס בפריז עם אפשרות לתיקון כל 10 שנים. במהלך קיומה, תוקנה המערכת עשר פעמים.

מאז 1993, קוד עשר נכנס לתוקף, הכולל מחלות בלוטת התריס, כמו דלקת בלוטת התריס אוטואימונית כרונית. המטרה העיקרית של השימוש ב-ICD הייתה לזהות פתולוגיות, לנתח אותן ולהשוות בין הנתונים שהתקבלו במדינות שונות בעולם. כמו כן, סיווג זה מאפשר לך לבחור את משטרי הטיפול היעילים ביותר עבור פתולוגיות שהן חלק מהקוד.

כל הנתונים על פתולוגיות נוצרים בצורה כזו ליצור את מסד הנתונים השימושי ביותר של מחלות, שימושי לאפידמיולוגיה ורפואה מעשית.

קוד ICD-10 כולל את הקבוצות הבאות של פתולוגיות:

• מחלות בעלות אופי מגיפה;
• מחלות כלליות;
• מחלות מקובצות לפי לוקליזציה אנטומית;
• פתולוגיה של התפתחות;
• סוגים שונים של עשבי תיבול.

קוד זה מכיל יותר מ-20 קבוצות, ביניהן קבוצה IV, הכוללת מחלות של המערכת האנדוקרינית ומטבוליזם.

דלקת בלוטת התריס אוטואימונית, קוד ICD 10, נכללת בקבוצת מחלות בלוטת התריס. כדי להקליט פתולוגיות, נעשה שימוש בקודים מ-E00 עד E07. קוד E06 משקף את הפתולוגיה של בלוטת התריס.

זה כולל את הסעיפים הבאים:

1. קוד E06-0. קוד זה מציין את המהלך החריף של בלוטת התריס.
2. E06-1. זה כולל דלקת תת-חריפה של בלוטת התריס mkb 10.
3. E06-2. צורה כרונית של בלוטת התריס.
4. דלקת בלוטת התריס האוטואימונית מסווגת כ-E06-3.
5. E06-4. דלקת בלוטת התריס הנגרמת על ידי תרופות.
6. E06-5. סוגים אחרים של בלוטת התריס.

דלקת אוטואימונית של בלוטת התריס היא מחלה גנטית מסוכנת המתבטאת בירידה בהורמוני בלוטת התריס. ישנם שני סוגים של פתולוגיה, המיועדים בקוד אחד.

אלו הן דלקת בלוטת התריס האוטואימונית הכרונית של השימוטו ומחלת רידל. בגרסה האחרונה של המחלה, הפרנכימה של בלוטת התריס מוחלפת ברקמת חיבור.

הקוד הבינלאומי מאפשר לך לקבוע לא רק את המחלה, אלא גם ללמוד על הביטויים הקליניים של פתולוגיות, כמו גם לקבוע את שיטות האבחון והטיפול.

אם מזוהים תסמינים של תת פעילות בלוטת התריס, יש לחשוד במחלת השימוטו. להבהרת האבחנה מתבצעת בדיקת דם ל-TSH ו-T4. אם אבחון מעבדה מראה נוכחות של נוגדנים לתירוגלובולין, אז זה יצביע על האופי האוטואימוני של המחלה.

אולטרסאונד יעזור להבהיר את האבחנה. במהלך בדיקה זו, הרופא יכול לראות שכבות היפר אקו, רקמת חיבור, הצטברויות של זקיקים לימפואידים. לאבחנה מדויקת יותר, יש לבצע בדיקה ציטולוגית, שכן באולטרסאונד הפתולוגיה של E06-3 דומה לגידול ממאיר.

הטיפול ב-E06-3 כולל טיפול הורמונלי לכל החיים. במקרים נדירים יש צורך בניתוח.

קוד ICD 10 הוא שם המחלה בסיווג המחלות העולמי. ה-ICD היא מערכת ענקית שנוצרה על מנת לחקור מחלות לעומק ולעקוב אחר מגמת שכיחות האוכלוסייה. סיווג זה אומץ לפני יותר ממאה שנה בפריז, אולם הוא משתנה ומתווסף כל 10 שנים.

הקוד תחת הקוד עשר הופיע בשנת 1993 ואיפיין מחלת בלוטת התריס, כלומר דלקת בלוטת התריס אוטואימונית כרונית. המשמעות של ה-ICD הייתה לזהות פתולוגיות מורכבות ולערוך אבחון, שהושוו לאחר מכן במדינות רבות בעולם. הודות לסיווג זה פותחה מערכת אופטימלית לטיפול בכל הפתולוגיות. לכל אחד מוקצה קוד משלו בהתאם למערכת ICD 10.

כל מידע המחלה נערך בצורה כזו שניתן להרכיב ממנו את מסד הנתונים השימושי ביותר. קוד ICD 10 מכיל את הפתולוגיות הבאות:

• מחלות בעלות אופי מגיפה;
• מחלות כלליות;
• מחלות הקשורות לוקליזציה אנטומית;
• פתולוגיה של התפתחות;
• סוגים שונים של פציעות.

הקוד מכיל יותר מעשרים קבוצות. דלקת בלוטת התריס האוטואימונית נכללת בקבוצת הפרעות בתפקוד בלוטת התריס וכוללת את קודי המחלה הבאים:

• acute, אשר מסומן על ידי הקוד E06.0 - הוא מאופיין על ידי מורסה בלוטת התריס ומחולק מוגלתי ו pyogenic. לפעמים מופעלים עליו קודים אחרים, כלומר B95, B96, B97;
• ל-subacute יש קוד E06.1 והוא מחולק ל-de Quervain's thyroiditis, ענק (תאי), גרגירי וללא מוגלה;
• כרוני הופך לעתים קרובות ל-thyrotoxicosis והוא מוגדר כ-E06.2;
• אוטואימונית, המחולקת ל-4 תת-מינים: מחלת השימוטו Hasitoksikoz (נקראת גם חולפת), זפק לימפדנומטי, דלקת בלוטת התריס הלימפוציטית, סטרומה לימפומטית;
• רפואי, מוצפן כ-E06.4, אך במידת הצורך נעשה שימוש בקידודים אחרים;
• vulgaris, הכוללת כרונית, עצית, סיבית, דלקת בלוטת התריס של Riedel ו-NOS. לובש קוד E06.5;
• לא צוין, קוד E06.9.

מחלת השימוטו היא פתולוגיה המופיעה כאשר רמת ההורמונים יורדת במהירות, המתרחשת עקב ירידה בנפח הרקמה המייצרת הורמונים.

מחלת רידל, או כפי שהיא נקראת גם סיבית, היא כרונית. התכונה שלו היא החלפת הפרנכימה בסוג אחר של רקמה (חיבור).

ואם תת-המין השימוטו מתרחש לעתים קרובות מאוד, אז תת-המין רידל, להיפך, הוא נדיר מאוד.

עם המחלה הראשונה, המחלה פוגעת בעיקר בנשים שגילן עלה על שלושים וחמש. זה נראה כך: רקמות תקינות של בלוטת התריס מתפוררות, ובמקומן מופיעות חדשות.

במילים אחרות, עקב תוקפנות אוטואימונית, חלחול מפוזר של בלוטת התריס על ידי לימפוציטים עם היווצרות זקיקים לימפואידים (לימפוציטית בלוטת התריס), הרס של תירוציטים ושגשוג של רקמה סיבית.

שלב המעבר של פעילות יתר של בלוטת התריס קשור קשר הדוק לאי-פונקציונליות של תאי אפיתל בריאים של הזקיק ולחדירה של הורמונים מסונתזים מזמן לדם האנושי. בעתיד, זה יוביל להיפותירואידיזם.

בתת-המין השני של המחלה, פרנכימה בריאה משתנה לרקמה סיבית, הגורמת לתסמונת דחיסה. סוג זה קשור לעתים קרובות מאוד לסוגים שונים של פיברוזיס, דהיינו עם מדיאסטינלי ורטרופריטונאלי, מה שמאפשר לחקור אותו במסגרת תסמונת הפיברוזיס הסיסטמית של אורמונד. ישנה דעה שדלקת בלוטת התריס של רידל היא תוצאה של בלוטת התריס של השימוטו.

מחלת השימוטו מחולקת לשתי צורות של התפתחות פתולוגית - היפרטרופית ואטרופית. הצורה הראשונה מפורשת, והשנייה נסתרת.

קודם כל, יש צורך לערוך בדיקה לדלקת בלוטת התריס של השימוטו כאשר לאישה בגילאי 35-40 יש את התסמינים הבאים:

• שיער החל לנשור;
• לשבור ציפורניים;
• מופיעה נפיחות של הפנים;
• עור יבש.

כדי לעשות זאת, אתה צריך לתרום דם לניתוח של T ו-TSH. וגם הרופא קובע במגע האם האונות של בלוטת התריס מוגדלות והאם הן אסימטריות או לא. בעת ביצוע בדיקת אולטרסאונד, התמונה הכללית של המחלה דומה מאוד ל-DTG - לרקמה יש הרבה שכבות ופסאודנודות.

אם רידל מאובחן, אזי בלוטת התריס תהיה צפופה מאוד ותערב איברים שכנים במחלה. קשה להבחין בין מחלה זו לבין סרטן בלוטת התריס.

בדלקת אוטואימונית של בלוטת התריס, קוד ICD 10 נקבע לטיפול הורמונלי לכל החיים. הניתוח נקבע במקרים מסוימים (זפק גדול, גידול ממאיר).

ICD-10 / E00-E90 CLASS IV מחלות של המערכת האנדוקרינית, הפרעות אכילה והפרעות מטבוליות / E00-E07 מחלות של בלוטת התריס / E06 Thyroiditis

דלקת בלוטת התריס של השימוטו

צורה של בלוטת התריס של בלוטת התריס הלימפוציטית כרונית (hashitoxicosis, Hashimoto's goiter) מופיעה ב-2-4% מהחולים.

לחלק מהחולים הללו יש זפק מוצק בצורה יוצאת דופן וטיטר גבוה של נוגדנים עצמיים נגד בלוטת התריס בבדיקה ראשונית. חולים אלו מאופיינים ב-thyrotoxicosis קלה או בינונית הנגרמת על ידי נוגדנים עצמיים מעוררי בלוטת התריס. ההנחה היא שהצורה התירוטוקסית של המחלה היא שילוב של דלקת בלוטת התריס לימפוציטית כרונית וזפק רעיל מפושט. בחולים אחרים מקבוצה זו מתפתחת תירוטוקסיקוזיס על רקע תת פעילות קודמת של בלוטת התריס. ככל הנראה, במקרים כאלה, תירוטוקסיקוזיס נגרמת על ידי שיבוטים חדשים של לימפוציטים B המפרישים נוגדנים עצמיים מעוררי בלוטת התריס.

דלקת בלוטת התריס אוטואימונית: אבחון

מחקר מעבדתי ואינסטרומנטלי

לכ-80% מהחולים עם דלקת לימפוציטית כרונית של בלוטת התריס יש רמות נורמליות בסרום של T4, סך T3 ו-TSH בזמן האבחון, אך תפקוד ההפרשה של בלוטת התריס מופחת. זה מעיד על הפרשה מוגברת של TSH בבדיקה עם תירוליברין (בדיקה זו אינה הכרחית כדי לבסס את האבחנה של דלקת בלוטת התריס הלימפוציטית כרונית). ליותר מ-85% מהחולים עם דלקת בלוטת התריס לימפוצית כרונית יש נוגדנים עצמיים לתירוגלובולין, אנטיגנים מיקרוזומליים ויוד פרוקסידאז. נוגדנים עצמיים אלו נמצאים גם במחלות אחרות של בלוטת התריס (לדוגמה, ב-80% מהחולים עם זפק רעיל מפושט), אך הטיטר שלהם גבוה בדרך כלל בדלקת בלוטת התריס הלימפוציטית כרונית. עלייה משמעותית בטיטר של נוגדנים עצמיים נמצאת לעתים קרובות בחולים עם לימפומה ראשונית של בלוטת התריס. ההנחה היא שמנגנוני התגובות האוטואימוניות בדלקת בלוטת התריס הלימפוציטית כרונית ובלימפומה דומים. זפק קשה שגדל בחולה קשיש עשוי להיות סימן ללימפומה ומצדיק ביופסיה של בלוטת התריס אם מתגלים נוגדנים עצמיים נגד בלוטת התריס.

סינטיגרפיה של בלוטת התריס בדרך כלל חושפת את הגדלה הסימטרית שלה עם פיזור לא אחיד של האיזוטופ. לפעמים צומת קר בודד מוצג. ספיגת יוד רדיואקטיבי על ידי בלוטת התריס עשויה להיות תקינה, מופחתת או מוגברת. יש לציין שסינטיגרפיה של בלוטת התריס ובדיקת ספיגת יוד רדיואקטיבית עבור חשד לדלקת לימפוציטית כרונית של בלוטת התריס הם בעלי ערך אבחוני מועט. עם זאת, הערך של תוצאות הבדיקות הללו עולה אם נמצא קשר אחד בבלוטת התריס או אם הגדילה של בלוטת התריס נמשכת למרות הטיפול בהורמוני בלוטת התריס. במקרים אלו מבוצעת ביופסיה במחט עדינה של הצומת או האזור המוגדל כדי לשלול ניאופלזמה.

דלקת בלוטת התריס אוטואימונית: טיפול

מְנִיעָה

אַחֵר

דלקת לימפוציטית כרונית של בלוטת התריס

אטיולוגיה ופתוגנזה

דלקת לימפוציטית כרונית של בלוטת התריס היא מחלה אוטואימונית ספציפית לאיברים. מאמינים שהגורם העיקרי לה הוא פגם בלימפוציטים CD8 (מדכאי T), וכתוצאה מכך מקבלים CD4-לימפוציטים (עוזרים T) את ההזדמנות לקיים אינטראקציה עם אנטיגנים של תאי בלוטת התריס. בחולים עם דלקת בלוטת התריס הלימפוציטית כרונית, נמצא לעיתים קרובות HLA-DR5, המעיד על נטייה גנטית למחלה זו. ניתן לשלב דלקת לימפוציטית כרונית של בלוטת התריס עם מחלות אוטואימוניות אחרות (ראה טבלה 28.5).

ביטויים קליניים

המחלה מתגלה לרוב אצל נשים בגיל העמידה עם זפק אסימפטומטי. נשים מהוות כ-95% מהחולים. הביטויים הקליניים מגוונים: מזפק קטן ללא תסמינים של תת פעילות בלוטת התריס ועד מיקסדמה. הסימן המוקדם והאופייני ביותר למחלה הוא בלוטת התריס מוגדלת. תלונות נפוצות: תחושת לחץ, מתח או כאב בחלק הקדמי של הצוואר. לפעמים יש דיספגיה קלה או צרידות. תחושות לא נעימות בקדמת הצוואר יכולות להיגרם על ידי עלייה מהירה בבלוטת התריס, אך לעתים קרובות יותר היא עולה בהדרגה ובאופן א-סימפטומטי. התמונה הקלינית בזמן הבדיקה נקבעת על פי המצב התפקודי של בלוטת התריס (נוכחות של תת פעילות של בלוטת התריס, euthyroidism או thyrotoxicosis). תסמינים של תת פעילות בלוטת התריס מופיעים רק כאשר יש ירידה משמעותית ברמות T4 ו-T3.

אבחון

בדיקה גופנית מגלה בדרך כלל זפק סימטרי, מוצק מאוד, נע, לרוב בעל מרקם לא אחיד או נודולרי. לפעמים מישוש צומת בודד בבלוטת התריס.

לחולים מבוגרים (גיל ממוצע - 60 שנים) יש לעיתים צורה אטרופית של המחלה - תת פעילות אידיופטית ראשונית. במקרים כאלה, זפק בדרך כלל נעדר, והמחסור בהורמוני בלוטת התריס מתבטא בעצימות, נמנום, צרידות, נפיחות בפנים וברדיקרדיה. היפותירואידיזם האידיופטי ראשוני נחשב לנגרם על ידי נוגדנים עצמיים חוסמי בלוטת התריס או הרס של תירוציטים על ידי נוגדנים עצמיים אנטי-תירואידיים ציטוטוקסיים.

1. ניקולאי TF, et al. דלקת לימפוציטית של בלוטת התריס לאחר לידה: שכיחות, מהלך קליני ומעקב ארוך טווח. Arch Intern Med 147:221, 1987.

2. Nyulassy S, et al. דלקת בלוטת התריס תת-חריפה (de Quervain): קשר עם אנטיגן HLA-B35 וחריגות של אימונוגלובולינים במערכת המשלים וחלבונים אחרים בסרום. J Clin Endocrinol Metab 45:270, 1977.

3. Vargas MT, et al. נוגדנים עצמיים מיקרוזומליים נגד בלוטת התריס ו-HLA-DR5 קשורים לתפקוד לקוי של בלוטת התריס לאחר לידה: עדויות התומכות בפתוגנזה אוטואימונית. J Clin Endocrinol Metab 67:327, 1988.

4. Volpe R. האם תירואידיטיס שקטה היא מחלה אוטואימונית? Arch Intern Med 148:1907, 1988.

הפתוגנזה של דלקת בלוטת התריס אוטואימונית

הגורמים לתהליך האוטואימוני הספציפי לאיברים בפתולוגיה זו הם תפיסת מערכת החיסון של הגוף את תאי בלוטת התריס כאנטיגנים זרים וייצור נוגדנים נגדם. נוגדנים מתחילים "לעבוד", ולימפוציטים מסוג T (שחייבים לזהות ולהרוס תאים זרים) ממהרים לרקמות הבלוטה, ומעוררים דלקת - בלוטת התריס. במקביל, לימפוציטים T-effector חודרים לתוך הפרנכימה של בלוטת התריס ומצטברים שם, ויוצרים חדירות לימפוציטים (לימפופלסמציטיים). על רקע זה, רקמות הבלוטה עוברות שינויים הרסניים: מופרות שלמות קרומי הזקיקים ודפנות התירוציטים (תאים זקיקים המייצרים הורמונים), חלק מרקמת הבלוטה יכולה להיות מוחלפת ברקמה סיבית. תאים זקיקים נהרסים באופן טבעי, מספרם מצטמצם, וכתוצאה מכך יש הפרה של הפונקציות של בלוטת התריס. זה מוביל להיפותירואידיזם - רמות נמוכות של הורמוני בלוטת התריס.

אבל זה לא קורה מיד, הפתוגנזה של בלוטת התריס האוטואימונית מאופיינת בתקופה אסימפטומטית ארוכה (שלב בלוטת התריס), כאשר רמות הורמוני בלוטת התריס בדם נמצאות בטווח התקין. יתר על כן, המחלה מתחילה להתקדם, וגורמת למחסור בהורמונים. בלוטת יותרת המוח, השולטת בפעילות בלוטת התריס, מגיבה לכך, ובאמצעות הגברת הסינתזה של הורמון מגרה בלוטת התריס (TSH), מגרה את ייצור התירוקסין למשך זמן מה. לכן, עשויים לחלוף חודשים ואף שנים עד שהפתולוגיה תתגלה.

נטייה למחלות אוטואימוניות נקבעת על ידי תכונה גנטית דומיננטית תורשתית. מחקרים הראו שלמחצית מהקרובים של חולים עם דלקת בלוטת התריס אוטואימונית יש גם נוגדנים לרקמת בלוטת התריס בסרום הדם שלהם. עד כה, מדענים קשרו התפתחות של בלוטת התריס האוטואימונית למוטציות בשני גנים - 8q23-q24 בכרומוזום 8 ו-2q33 בכרומוזום 2.

כפי שמציינים אנדוקרינולוגים, ישנן מחלות חיסוניות הגורמות לדלקת אוטואימונית של בלוטת התריס, ליתר דיוק, בשילוב עם זה: סוכרת מסוג I, מחלת צליאק (מחלת צליאק), אנמיה מזיקה, דלקת מפרקים שגרונית, זאבת אריתמטית מערכתית, מחלת אדיסון, מחלת שחמת ורלהוף, מחלת המרה. הכבד (ראשוני), כמו גם תסמונת דאון, שרשבסקי-טרנר וקינפלטר.

בנשים, דלקת בלוטת התריס האוטואימונית מופיעה פי 10 יותר מאשר אצל גברים, ובדרך כלל מתבטאת לאחר 40 שנה (על פי האגודה האירופית לאנדוקרינולוגיה, הגיל האופייני לביטוי המחלה הוא 35-55 שנים). למרות אופייה התורשתי של המחלה, דלקת בלוטת התריס האוטואימונית כמעט ולא מאובחנת בילדים מתחת לגיל 5 שנים, אך אצל מתבגרים היא מהווה עד 40% מכלל הפתולוגיות של בלוטת התריס.

בין מחלות של המערכת האנדוקרינית, דלקת כרונית של בלוטת התריס - דלקת בלוטת התריס אוטואימונית - תופסת מקום מיוחד, שכן היא תוצאה של תגובות חיסון של הגוף נגד התאים והרקמות שלו. במחלקת המחלות ה-IV, לפתולוגיה זו (שמות אחרים הם אוטואימונית כרונית של בלוטת התריס, מחלת השימוטו או בלוטת התריס, בלוטת התריס לימפוציטית או לימפומטית) יש את קוד ICD 10 - E06.3.

, , , , ,

קוד ICD-10

E06.3 דלקת בלוטת התריס אוטואימונית

הפתוגנזה של דלקת בלוטת התריס אוטואימונית

הגורמים לתהליך האוטואימוני הספציפי לאיברים בפתולוגיה זו הם תפיסת מערכת החיסון של הגוף את תאי בלוטת התריס כאנטיגנים זרים וייצור נוגדנים נגדם. נוגדנים מתחילים "לעבוד", ולימפוציטים מסוג T (שחייבים לזהות ולהרוס תאים זרים) ממהרים לרקמות הבלוטה, ומעוררים דלקת - בלוטת התריס. במקביל, לימפוציטים T-effector חודרים לתוך הפרנכימה של בלוטת התריס ומצטברים שם, ויוצרים חדירות לימפוציטים (לימפופלסמציטיים). על רקע זה, רקמות הבלוטה עוברות שינויים הרסניים: מופרות שלמות קרומי הזקיקים ודפנות התירוציטים (תאים זקיקים המייצרים הורמונים), חלק מרקמת הבלוטה יכולה להיות מוחלפת ברקמה סיבית. תאים זקיקים נהרסים באופן טבעי, מספרם מצטמצם, וכתוצאה מכך יש הפרה של הפונקציות של בלוטת התריס. זה מוביל להיפותירואידיזם - רמות נמוכות של הורמוני בלוטת התריס.

אבל זה לא קורה מיד, הפתוגנזה של בלוטת התריס האוטואימונית מאופיינת בתקופה אסימפטומטית ארוכה (שלב בלוטת התריס), כאשר רמות הורמוני בלוטת התריס בדם נמצאות בטווח התקין. יתר על כן, המחלה מתחילה להתקדם, וגורמת למחסור בהורמונים. בלוטת יותרת המוח, השולטת בפעילות בלוטת התריס, מגיבה לכך, ובאמצעות הגברת הסינתזה של הורמון מגרה בלוטת התריס (TSH), מגרה את ייצור התירוקסין למשך זמן מה. לכן, עשויים לחלוף חודשים ואף שנים עד שהפתולוגיה תתגלה.

נטייה למחלות אוטואימוניות נקבעת על ידי תכונה גנטית דומיננטית תורשתית. מחקרים הראו שלמחצית מהקרובים של חולים עם דלקת בלוטת התריס אוטואימונית יש גם נוגדנים לרקמת בלוטת התריס בסרום הדם שלהם. עד כה, מדענים קשרו התפתחות של בלוטת התריס האוטואימונית למוטציות בשני גנים - 8q23-q24 בכרומוזום 8 ו-2q33 בכרומוזום 2.

כפי שמציינים אנדוקרינולוגים, ישנן מחלות חיסוניות הגורמות לדלקת אוטואימונית של בלוטת התריס, ליתר דיוק, בשילוב עם זה: סוכרת מסוג I, מחלת צליאק (מחלת צליאק), אנמיה מזיקה, דלקת מפרקים שגרונית, זאבת אריתמטית מערכתית, מחלת אדיסון, מחלת שחמת ורלהוף, מחלת המרה. הכבד (ראשוני), כמו גם תסמונת דאון, שרשבסקי-טרנר וקינפלטר.

בנשים, דלקת בלוטת התריס האוטואימונית מופיעה פי 10 יותר מאשר אצל גברים, ובדרך כלל מתבטאת לאחר 40 שנה (על פי האגודה האירופית לאנדוקרינולוגיה, הגיל האופייני לביטוי המחלה הוא 35-55 שנים). למרות אופייה התורשתי של המחלה, דלקת בלוטת התריס האוטואימונית כמעט ולא מאובחנת בילדים מתחת לגיל 5 שנים, אך אצל מתבגרים היא מהווה עד 40% מכלל הפתולוגיות של בלוטת התריס.

תסמינים של דלקת בלוטת התריס אוטואימונית

בהתאם לרמת המחסור בהורמוני בלוטת התריס המווסתים את חילוף החומרים של חלבונים, שומנים ופחמימות בגוף, עבודת מערכת הלב וכלי הדם, מערכת העיכול ומערכת העצבים המרכזית, התסמינים של דלקת בלוטת התריס האוטואימונית עשויים להשתנות.

עם זאת, חלק מהאנשים אינם חשים כל סימן למחלה, בעוד שאחרים חווים שילובים שונים של תסמינים.

תת פעילות בלוטת התריס בדלקת אוטואימונית של בלוטת התריס מאופיינת בסימנים כגון: עייפות, עייפות ונמנום; קשיי נשימה; רגישות יתר לקור; עור יבש חיוור; דילול ונשירת שיער; שבריריות של ציפורניים; נפיחות של הפנים; צְרִידוּת; עצירות; עלייה בלתי סבירה במשקל; כאבי שרירים ונוקשות מפרקים; מנורגיה (בנשים), דיכאון. עלולה להיווצר גם זפק, נפיחות באזור בלוטת התריס בקדמת הצוואר.

יכולים להיות סיבוכים עם מחלת השימוטו: זפק גדול מקשה על הבליעה או הנשימה; רמת הכולסטרול בצפיפות נמוכה (LDL) עולה בדם; דיכאון ממושך מתחיל, היכולות הקוגניטיביות והחשק המיני יורדים. ההשלכות החמורות ביותר של דלקת בלוטת התריס האוטואימונית, הנגרמת ממחסור קריטי בהורמוני בלוטת התריס, הן מיקסדמה, כלומר בצקת רירית, והתוצאה שלה היא תרדמת תת פעילות של בלוטת התריס.

אבחון של בלוטת התריס אוטואימונית

דלקת בלוטת התריס האוטואימונית (מחלת האשמוטו) מאובחנת על ידי אנדוקרינולוגים על סמך התלונות, התסמינים ותוצאות בדיקות הדם של המטופל.

קודם כל יש צורך בבדיקות דם - לרמת הורמוני בלוטת התריס: טרייודותירונין (T3) ותירוקסין (T4), וכן הורמון מגרה בלוטת התריס (TSH).

נוגדנים נקבעים גם בהכרח בדלקת אוטואימונית של בלוטת התריס:

• נוגדנים לתירוגלובולין (TGAb) - AT-TG,
• נוגדנים לפרוקסידאז של בלוטת התריס (TPOAb) - AT-TPO,
• נוגדנים לקולטני הורמון מגרה בלוטת התריס (TRAb) - AT-rTTG.

כדי לדמיין שינויים פתולוגיים במבנה של בלוטת התריס ורקמותיה בהשפעת נוגדנים, מתבצעת אבחון אינסטרומנטלי - אולטרסאונד או מחשב. אולטרסאונד מאפשר לך לזהות ולהעריך את רמת השינויים הללו: רקמות פגומות עם חדירת לימפוציטית יעניקו את מה שנקרא היפו-אקוגניות מפוזרת.

ביופסיית ניקור שאיפה של בלוטת התריס ובדיקה ציטולוגית של הביופסיה מתבצעות אם יש צמתים בבלוטה - כדי לקבוע פתולוגיות אונקולוגיות. בנוסף, ציטוגרמה של בלוטת התריס אוטואימונית מסייעת לקבוע את הרכב תאי הבלוטה ולזהות אלמנטים לימפואידים ברקמותיה.

מכיוון שברוב המקרים של פתולוגיות של בלוטת התריס, נדרשת אבחנה מבדלת כדי להבחין בין דלקת בלוטת התריס האוטואימונית לבין זפק אנדמי זקיק או מפוזר, אדנומה רעילה ועוד כמה עשרות פתולוגיות של בלוטת התריס. בנוסף, תת פעילות של בלוטת התריס יכולה להיות סימפטום של מחלות אחרות, במיוחד אלה הקשורות לתפקוד לקוי של בלוטת יותרת המוח.

, , , , [

באופן עקרוני, זו הבעיה של כל המחלות האוטואימוניות האנושיות. וגם תרופות לתיקון חיסוני, בהתחשב באופי הגנטי של המחלה, חסרות אונים.

לא היו מקרים של נסיגה ספונטנית של דלקת בלוטת התריס האוטואימונית, אם כי גודל הזפק עשוי לרדת באופן משמעותי לאורך זמן. הסרת בלוטת התריס מתבצעת רק במקרה של היפרפלזיה שלה, המונעת נשימה תקינה, דחיסה של הגרון, וגם כאשר מתגלים ניאופלזמות ממאירות.

דלקת בלוטת התריס הלימפוציטית היא מצב אוטואימוני ולא ניתן למנוע, ולכן מניעת פתולוגיה זו היא בלתי אפשרית.

הפרוגנוזה למי שמטפל נכון בבריאותו, רשום אצל אנדוקרינולוג מנוסה ועוקב אחר המלצותיו, חיובית. גם המחלה עצמה וגם דרכי הטיפול בה עדיין מעוררות שאלות רבות, ואפילו רופא בעל ההסמכה הגבוהה ביותר לא יוכל לענות על השאלה כמה זמן חיים אנשים עם דלקת בלוטת התריס האוטואימונית.

חשוב לדעת!

דלקת בלוטת התריס כרונית לא ספציפית כוללת אוטואימוניות וסיביות. דלקת תירואיד סיבית כמעט אף פעם לא מתרחשת בילדות. דלקת בלוטת התריס האוטואימונית היא מחלת בלוטת התריס השכיחה ביותר בילדים ובני נוער. המחלה נקבעת על ידי מנגנון אוטואימוני, אך הפגם האימונולוגי הבסיסי אינו ידוע.

08.12.2017

ביטוי של דלקת בלוטת התריס אוטואימונית

דלקת בלוטת התריס האוטואימונית (AIT) נכללת בפנקס הסיווג הבינלאומי של מחלות (ICD 10) כפתולוגיה אנדוקרינית של בלוטת התריס ובעלת הקוד E06.3. Hashimoto's thyroiditis, כפי שמכונה לעתים קרובות מחלה אוטואימונית לימפוצית זו, מתייחסת לפתולוגיה כרונית ממקור דלקתי. לעתים קרובות, דלקת אוטואימונית של בלוטת התריס הופכת לתת פעילות של בלוטת התריס, מצב המסוכן במיוחד לילדים.

המחלה תוארה לראשונה על ידי מנתח יפני עם שם המשפחה השימוטו בתחילת המאה ה-20, ולזפק השימוטו החל מעתה להיות שם זהה. מה המשמעות של אוטואימונית? בתרגום מלטינית, "אוטו" פירושו "עצמי". התגובה האוטואימונית של הגוף נובעת מתוקפנות של תאי חיסון בפני עצמם, במקרה זה על תימוציטים - תאי בלוטת התריס. ההבדל העיקרי בין דלקת בלוטת התריס האוטואימונית הוא שהתהליך הדלקתי יכול להיות מופעל גם ברקמת בלוטה מוגדלת ועדיין ללא שינוי.

גורמים לדלקת אוטואימונית של בלוטת התריס

הוכח כי לתורשה תפקיד חשוב בהתפתחות המחלה. אבל כדי שהמחלה תתבטא במלואה, היא חייבת להיות מלווה בגורמים נטייה לא חיוביים:

• מחלות ויראליות תכופות: הצטננות, שפעת;
• מוקדים כרוניים של זיהום בשקדים, שיניים עששות, סינוסים;
• לחץ.

כיצד מתפתחת דלקת בלוטת התריס אוטואימונית?

כיצד מתבטאת דלקת בלוטת התריס של השימוטו?

AIT היא מחלה מתקדמת לאט והיא נמצאת בעיקר בקרב אנשים מהמחצית החלשה של האנושות. השכיחות אצל ילדים היא קצת יותר מ-1% לנפש. העובדה היא שבשלבים המוקדמים התמונה הקלינית של המחלה עלולה שלא להתבטא בשום צורה, והתסמינים נעדרים לחלוטין. לפעמים יש כאב בעת בדיקה בבלוטת התריס. חלק מהמטופלים מציינים את המראה של כאבי מפרקים, חולשה. לעתים קרובות הסימן הראשון לדלקת אוטואימונית של בלוטת התריס הוא עלייה בלתי מורגשת כלפי חוץ ברקמת בלוטת התריס.

בהתאם לשינויים המתרחשים באיברים, בלוטת התריס יכולה להיות בלוטת התריס, יתר בלוטת התריס או תת-פעילות של בלוטת התריס - זוהי הצורה הערמומית ביותר של המחלה. כל מדינה מאופיינת בתכונות תואמות.אצל צעירים עם גוף בריא וחזק וחסינות חזקה ניתן לאבחן בלוטת התריס לאורך זמן - מצב שבו ההורמונים הדרושים בדם הם הכמות הנכונה והאופטימלית.

התמונה התת-קלינית של AIT יכולה לדווח על שינויים בתפקוד הבלוטה לא רק על ידי סימפטומים, אלא גם על ידי תוצאות מעבדה. ישנה עלייה ברמת התירוקסין, ומספר ההורמון הממריץ את בלוטת התריס מופחת. הצורה התלויה בהורמונים של AIT היא תת פעילות של בלוטת התריס, וזה הדבר הגרוע ביותר, מכיוון שתוצאות ארוכות טווח אפשריות. למה? העובדה היא שתת פעילות בלוטת התריס ב-AIT היא תוצאה בלתי נמנעת של המחלה ברוב המקרים. ומטופלים רבים חוששים מהורמונים לכל החיים, מכיוון שזו הדרך היחידה לטפל ב-AIT עם תת פעילות של בלוטת התריס.

דלקת בלוטת התריס אוטואימונית אצל מבוגרים עלולה להיות תחילתה של פתולוגיה עינית. כמעט כל החולים מפתחים בעיות עיניים, מה שנקרא אופטלמופתיה אנדוקרינית, שיכולה להתבטא בתסמינים עזים:

• שרירי oculomotor סובלים;
• יש אדמומיות בעיניים;
• תחושה של חול
• כְּפִילָה;
• דמעות;
• עייפות מהירה של גלגלי העיניים.

אבחון וטיפול ב-AIT

האבחנה נקבעת בנוכחות האנמנזה שנאספה וכל פעולות המחקר הדרושות שבוצעו:

• בדיקה כללית ומישוש של רקמת הבלוטה על ידי מומחה;
• בדיקת דם מוריד לרמת ההורמונים TSH ו-T3, T4;
• זיהוי נוגדנים לתירוגלובולין ול-AT-TPO.

ב-AIT, חשוב להגן על הגוף מפני התפרצויות של תגובות דלקתיות ותהליכים כרוניים איטיים. אם תפקוד הבלוטה גדל, תרופות הרגעה מסומנות, המפחיתות את רמת הלחץ. אצל רוב האנשים הסובלים מפתולוגיה זו, ייצור הורמוני בלוטת התריס יורד, לפיכך, עם נטייה להיפותירואידיזם, טיפול הורמונלי חלופי וצריכת תרופות של L-thyroxine במינונים המומלצים על ידי הרופא נקבעים כטיפול העיקרי.

השיטה הכירורגית ננקטת עם גידול נרחב למדי של רקמת הבלוטה ובמקרים בהם היא יכולה להפעיל לחץ על מרכז הנשימה. צריכת מוצרים המכילים יוד למניעה וטיפול בצורת תת פעילות בלוטת התריס של AIT מוצדקת לחלוטין. מחלה המופיעה עם עלייה בתפקוד בלוטת התריס מחייבת הוצאת מזונות עשירים ביוד, שכן הם יתרמו לעלייה גדולה עוד יותר בכמות הורמוני בלוטת התריס.

עם ממאירות (ניוון של רקמת הבלוטה), התערבות כירורגית נקבעת. השפעה מועילה הן על הגוף כולו והן על בלוטת התריס הדלקתית מסופקת על ידי צמחי מרפא, צריכת ויטמינים מסוימים ותוספי תזונה.

סלניום הוא יסוד קורט חשוב הדרוש לבלוטה לתפקודה התקין. הרכיב יכול להפחית התקפות אוטואימוניות על איבר עדין ורגיש זה. עם מחסור בסלניום בגוף, הורמוני בלוטת התריס אינם מסוגלים לעבוד במלואו, למרות שהייצור שלהם ממשיך. עם זאת, צריכת סלניום עדיף לשלב עם תכשירי יוד בהיעדר תפקוד לקוי של בלוטת התריס.

מבוסס על שימוש במוצרים בריאים. העקרונות המובילים של התזונה מבוססים על הגבלת מזונות ומנות המעוררים או מגבירים תגובות אוטואימוניות. תזונה ב-AIT אינה גורם משמעותי בריפוי המחלה, אך עם תזונה מתואמת מתאימה היא יכולה לעכב את התפתחות תת פעילות בלוטת התריס ולשפר את המצב הכללי. קודם כל, אתה צריך להשיג הרמוניזציה של הרקע ההורמונלי.

כל צורה של AIT דורשת דיאטה אינדיבידואלית למטופל, הבנויה תוך התחשבות בהמלצות של תזונאי. מצב של בלוטת התריס אינו מצריך הנחיות תזונתיות כלשהן, שכן הן אינן מוצדקות. לכן, בשל העובדה שהמטבוליזם הבסיסי בהיפרתירואידיזם מוגבר, מומלצים למטופלים מזונות עתירי קלוריות המספקים צריכת אנרגיה רבה יותר. התפריט צריך להכיל כמות מספקת של חלבונים, שומנים וויטמינים. עבור חולים עם תפקוד מוגבר של בלוטות, מנות ומזונות בעלי השפעה מרגשת על מערכת הלב וכלי הדם והעצבים מוגבלים. זה קפה, משקאות אנרגיה, תה חזק.

עבור אנשים עם תת פעילות בלוטת התריס, להיפך, חשוב להעלות את הרמה המטבולית. השומנים והפחמימות מוגבלים, וכמות החלבון גדלה מעט. לאכול אוכל קל לעיכול ובריא.

בלוטת התריס יכולה לעבור תהליכים פתולוגיים שונים. אחד מהם הוא דלקת (תירואידיטיס). אחת הצורות הנפוצות ביותר של התהליך הדלקתי היא תירואידיטיס אוטואימונית (AIT). קוד מחלה ICD 10 - E06.3.

AIT היא דלקת כרונית של בלוטת התריס ממקור אוטואימוני. המחלה מאופיינת בתהליכי הרס בתאי הזקיק של הבלוטה. פתולוגיה מאובחנת על בסיס המראה האופייני של המטופל, תוצאות בדיקות מעבדה, אולטרסאונד. על פי הסטטיסטיקה, יותר מ-50% מהחולים עם בעיות במערכת האנדוקרינית סובלים מ-AIT. זה יכול להופיע בפני עצמו או ללוות מחלות אחרות. הטיפול מכוון לשיקום תפקוד בלוטת התריס באמצעות שימוש בתכשירים הורמונליים.

סוגי וצורות המחלה

AIT היא קבוצה של מחלות בעלות אותו אופי. ישנם את הסוגים הבאים של דלקת בלוטת התריס האוטואימונית:

• כְּרוֹנִי(לימפומטי, זפק השימוטו) - מתרחש עקב עלייה מהירה בנוגדנים ובלימפוציטים מסוג T. הם מתחילים להרוס את תאי בלוטת התריס, וכתוצאה מכך היא מסנתזת פחות הורמונים. ראשוני מתפתח. ל-AIT כרוני יש אופי גנטי.
• לאחר לידה- מאובחן לרוב. הגורם למחלה הוא הפעלה מחדש מוגברת של מערכת החיסון לאחר לידה עקב עומס יתר שלה במהלך ההריון. אם לאישה יש נטייה, AIT לאחר לידה יכול להתפתח למחלה הרסנית.
• ללא כאבים(שקט) - אנלוגי לאחר לידה, אך הוא אינו קשור להריון והסיבות המדויקות אינן ידועות במלואן.
• הנגרמת ציטוקינים- מופיע בחולים עם הפטיטיס C, אם נעשה שימוש באינטרפרון במהלך הטיפול בהם.

כל צורות AIT מתפתחות בשלבים:

• בלוטת התריס- תפקוד בלוטת התריס אינו נפגע. משך השלב יכול להימתח למספר שנים ואף לכל החיים.
• תת-קלינית- לימפוציטים T מתחילים להרוס באגרסיביות תאי בלוטת התריס, מה שגורם לירידה בסינתזה של הורמוני בלוטת התריס. מגביר את הייצור, מה שמגביר את הפונקציונליות של הבלוטה. סינתזת T4 נשארת בטווח הנורמלי.
• בלוטת התריס- התקדמות הנזק לבלוטת התריס על ידי לימפוציטים T מובילה לשחרור הורמוני בלוטת התריס לזרם הדם ולהתפתחות. חלקיקים של תאי זקיק שנהרסו גם נכנסים לזרם הדם, מה שממריץ עוד יותר את ייצור הנוגדנים.
• תת פעילות בלוטת התריס- הרס נוסף של הבלוטה יכול להוביל לירידה קריטית ברמת התאים המייצרים הורמונים. רמת ה-T4 בדם יורדת במהירות, תת פעילות של בלוטת התריס מתחילה.

בעמוד קראו את המידע על הכללים הכלליים והשיטות היעילות לטיפול בסוכרת בגברים.

קריטריונים לאבחון של AIT:

• ריכוז גבוה של נוגדנים במחזור לבלוטת התריס AT-TPO;
• hypoechogenicity של האיבר, מזוהה על ידי אולטרסאונד;
• תת פעילות של בלוטת התריס.

גם אם אחד מהפריטים חסר, האבחנה תהיה ספקולטיבית. כל אחד מהפריטים הנלקחים בנפרד אינו הוכחה לדלקת אוטואימונית של בלוטת התריס.

כיווני טיפול יעילים

עד היום, אי אפשר להיפטר מהגורם ל-AIT (תפקוד לא תקין של מערכת החיסון). דיכוי מערכת החיסון מצמצם את תפקודי ההגנה של הגוף והאדם הופך פגיע מאוד להתקפות של וירוסים וחיידקים. לכן, הטקטיקה העיקרית לטיפול בבלוטת התריס האוטואימונית היא פיצוי על המחסור בתירוקסין, הורמון שבלוטת התריס מסנתזת מיוד.

תרופות

כדי להקל על דלקת בלוטת התריס ולהעלות את רמת המחסור בהורמון, נקבע תירוקסין סינתטי (Levothyroxine, L-Thyroxine). זה מאפשר לך לנרמל את הרמות ההורמונליות. במהלך הטיפול, יש צורך לעקוב באופן קבוע אחר רמת ההורמון הממריץ את בלוטת התריס בדם.

אם הטיפול מתבצע בצורה נכונה, תירוקסין אינו גורם לתופעות לוואי. אך יש לציין כי תצטרך ליטול את התרופה לאורך כל חייך כדי לתמוך בתפקוד התקין של בלוטת התריס.

עלייה בנוגדנים בגוף מחייבת שימוש ב-NSAIDs:

• דיקלופנק;
• אינדומטצין;
• וולטרן.

עם AIT מתקדם ועלייה משמעותית בבלוטת התריס, מתבצעת התערבות כירורגית. במקום ניתוח ניתן להשתמש בהקרנה של האיבר ביוד רדיואקטיבי. הסרת בלוטת התריס אינה מפחיתה את פעילותם של תהליכים אוטואימוניים ואף עלולה לעורר מחלות של מערכת הרבייה (ציסטה בשחלה, שרירנים ברחם). בנוסף, המטופל מפתח תת פעילות מתמשכת של בלוטת התריס. לפיכך נקבעות פעולות למקרה חירום.

דלקת בלוטת התריס האוטואימונית (AIT) דורשת השגחה רפואית מתמדת. למרבה הצער, שיטות שיכולות להיפטר לחלוטין מהמחלה עדיין אינן קיימות. AIT הוא גורם סיכון להתפתחות תת פעילות בלוטת התריס. לכן, יש צורך לבדוק באופן קבוע את הפונקציונליות של בלוטת התריס, ואם הרקע ההורמונלי משתנה, לבצע טיפול חלופי.

סרטון זה מספק מידע קצר על אבחון וטיפול בדלקת בלוטת התריס אוטואימונית כרונית:

דלקת בלוטת התריס האוטואימונית היא פתולוגיה הפוגעת בעיקר בנשים מבוגרות (בנות 45-60). הפתולוגיה מאופיינת בהתפתחות של תהליך דלקתי חזק בבלוטת התריס. היא מתרחשת עקב תקלות חמורות בתפקוד מערכת החיסון, וכתוצאה מכך היא מתחילה להרוס את תאי בלוטת התריס.

הרגישות של הפתולוגיה של נשים מבוגרות מוסברת על ידי הפרעות X כרומוזומליות וההשפעה השלילית של הורמוני האסטרוגן על התאים היוצרים את מערכת הלימפה. לפעמים המחלה יכולה להתפתח, הן בצעירים והן בילדים צעירים. במקרים מסוימים, פתולוגיה נמצאת גם בנשים בהריון.

מה יכול לגרום ל-AIT, והאם ניתן לזהות אותו באופן עצמאי? בואו ננסה להבין את זה.

מה זה?

דלקת אוטואימונית של בלוטת התריס היא דלקת המופיעה ברקמות בלוטת התריס, שהגורם העיקרי לה הוא תקלה חמורה במערכת החיסון. על רקע זה, הגוף מתחיל לייצר כמות גדולה לא תקינה של נוגדנים, אשר הורסים בהדרגה תאי בלוטת התריס בריאים. פתולוגיה מתפתחת אצל נשים כמעט פי 8 יותר מאשר אצל גברים.

סיבות לפיתוח AIT

דלקת בלוטת התריס של השימוטו (הפתולוגיה קיבלה את שמה לכבוד הרופא שתיאר לראשונה את תסמיניה) מתפתחת ממספר סיבות. התפקיד העיקרי בעניין זה ניתן ל:

• מצבי לחץ קבועים;
• עומס יתר רגשי;
• עודף של יוד בגוף;
• תורשה לא חיובית;
• נוכחות של מחלות אנדוקריניות;
• קליטה לא מבוקרת;
• ההשפעה השלילית של הסביבה החיצונית (זו יכולה להיות אקולוגיה גרועה וגורמים דומים רבים אחרים);
• תת תזונה וכו'.

עם זאת, אל תיבהלו - דלקת בלוטת התריס אוטואימונית היא תהליך פתולוגי הפיך, ולמטופל יש כל סיכוי לשפר את תפקוד בלוטת התריס. לשם כך יש להפחית את העומס על תאיו, מה שיסייע בהפחתת רמת הנוגדנים בדם החולה. מסיבה זו, אבחון בזמן של המחלה חשוב מאוד.

מִיוּן

לדלקת בלוטת התריס האוטואימונית יש סיווג משלה, לפיו זה קורה:

1. בזבולב, שהסיבות להתפתחותו לא הוכחו במלואן.
2. לאחר לידה. במהלך ההריון, חסינות האישה נחלשת באופן משמעותי, ולאחר לידת תינוק, להיפך, היא מופעלת. יתרה מכך, הפעלתו לעיתים לא תקינה, מכיוון שהוא מתחיל לייצר כמות מוגזמת של נוגדנים. לעתים קרובות התוצאה של זה היא הרס של תאים "ילידים" של איברים ומערכות שונות. אם לאישה יש נטייה גנטית ל-AIT, היא צריכה להיות זהירה ביותר ולפקח בקפידה על בריאותה לאחר הלידה.
3. כְּרוֹנִי. במקרה זה, אנו מדברים על נטייה גנטית להתפתחות המחלה. קודמת לה ירידה בייצור הורמוני הגוף. מצב זה נקרא ראשוני.
4. הנגרמת ציטוקינים. דלקת בלוטת התריס כזו היא תוצאה של נטילת תרופות מבוססות אינטרפרון המשמשות לטיפול במחלות המטוגניות ו.

כל סוגי ה-AIT, למעט הראשון, באים לידי ביטוי באותם תסמינים. השלב הראשוני של התפתחות המחלה מאופיין בהתרחשות של תירוטוקסיקוזיס, שאם לא מאובחן ומטופל בזמן, עלול להפוך להיפותירואידיזם.

שלבי התפתחות

אם המחלה לא התגלתה בזמן, או מסיבה כלשהי לא טופלה, ייתכן שזו הסיבה להתקדמותה. השלב של AIT תלוי לפני כמה זמן הוא התפתח. מחלת השימוטו מחולקת ל-4 שלבים.

1. שלב eutheroid. לכל מטופל משך זמן משלו. לעיתים עשויים לחלוף מספר חודשים עד למעבר המחלה לשלב ההתפתחות השני, במקרים אחרים עשויות לעבור מספר שנים בין השלבים. במהלך תקופה זו המטופל אינו מבחין בשינויים מיוחדים במצב בריאותו ואינו הולך לרופא. תפקוד ההפרשה אינו שבור.
2. בשלב השני, התת-קליני, מתחילים לימפוציטים T לתקוף באופן פעיל תאים זקיקים, מה שמוביל להרס שלהם. כתוצאה מכך, הגוף מתחיל לייצר כמות קטנה בהרבה של הורמון St. T4. יוטריוזיס נשמרת על ידי עלייה חדה ברמות ה-TSH.
3. השלב השלישי הוא בלוטת התריס. הוא מאופיין בקפיצה חזקה בהורמונים T3 ו-T4, אשר מוסברת על ידי שחרורם מתאי זקיק שנהרסו. כניסתם לזרם הדם הופכת ללחץ רב עוצמה עבור הגוף, וכתוצאה מכך המערכת החיסונית מתחילה לייצר נוגדנים במהירות. עם ירידה ברמת התפקוד של התאים, מתפתחת תת פעילות של בלוטת התריס.
4. השלב הרביעי הוא תת פעילות בלוטת התריס. התפקודים של בלוטת התריס יכולים להתאושש מעצמם, אך לא בכל המקרים. זה תלוי בצורת המחלה. לדוגמה, תת פעילות כרונית של בלוטת התריס יכולה להמשיך במשך זמן רב למדי, לעבור לשלב פעיל, ולהחליף את שלב ההפוגה.

המחלה יכולה להיות גם בשלב אחד וגם לעבור את כל השלבים שתוארו לעיל. קשה מאוד לחזות כיצד תמשיך הפתולוגיה.

תסמינים של דלקת בלוטת התריס אוטואימונית

לכל אחת מצורות המחלה יש מאפיינים משלה של ביטוי. מאחר ש-AIT אינו מהווה סכנה רצינית לגוף, והשלב האחרון שלו מאופיין בהתפתחות של תת פעילות בלוטת התריס, אין לשלב הראשון ולא לשלב השני סימנים קליניים. כלומר, הסימפטומים של הפתולוגיה, למעשה, משולבים מאותן חריגות האופייניות להיפותירואידיזם.

אנו מפרטים את התסמינים האופייניים לדלקת בלוטת התריס האוטואימונית של בלוטת התריס:

• מצב דיכאון תקופתי או קבוע (סימן אינדיבידואלי גרידא);
• פגיעה בזיכרון;
• בעיות בריכוז;
• אֲדִישׁוּת;
• ישנוניות מתמדת או תחושת עייפות;
• קפיצה חדה במשקל, או עלייה הדרגתית במשקל הגוף;
• הידרדרות או איבוד מוחלט של תיאבון;
• קצב לב איטי;
• קרירות של ידיים ורגליים;
• אובדן כוח אפילו עם תזונה טובה;
• קשיים בביצוע עבודה פיזית רגילה;
• עיכוב התגובה בתגובה להשפעה של גירויים חיצוניים שונים;
• דהיית שיער, שבריריותם;
• יובש, גירוי וקילוף של האפידרמיס;
• עצירות;
• ירידה בתשוקה המינית, או אובדן מוחלט שלו;
• הפרה של המחזור החודשי (התפתחות של דימום בין וסתי, או הפסקה מוחלטת של הווסת);
• נפיחות של הפנים;
• צהבהב של העור;
• בעיות בהבעות פנים וכו'.

AIT לאחר לידה, שקט (אסימפטומטי) ו-AIT המושרה על ידי ציטוקינים מאופיינים בשלבים מתחלפים של התהליך הדלקתי. בשלב התירוטוקסי של המחלה, הביטוי של התמונה הקלינית מתרחש עקב:

• ירידה חדה במשקל;
• תחושות חום;
• עלייה בעוצמת ההזעה;
• הרגשה לא טובה בחדרים מחניקים או קטנים;
• רעד באצבעות;
• שינויים פתאומיים במצב הפסיכו-רגשי של המטופל;
• עלייה בקצב הלב;
• התקפים;
• הידרדרות תשומת הלב והזיכרון;
• אובדן או ירידה בחשק המיני;
• עייפות מהירה;
• חולשה כללית, שאפילו מנוחה טובה לא עוזרת להיפטר ממנה;
• התקפים פתאומיים של פעילות מוגברת;
• בעיות במחזור החודשי.

שלב תת פעילות בלוטת התריס מלווה באותם תסמינים כמו השלב הכרוני. AIT לאחר לידה מאופיין בביטוי של סימפטומים של תירוטוקסיקוזיס באמצע 4 חודשים, וזיהוי תסמינים של תת פעילות בלוטת התריס בסוף 5 - בתחילת 6 חודשים של התקופה שלאחר הלידה.

עם AIT ללא כאבים המושרה על ידי ציטוקינים, לא נצפים סימנים קליניים מיוחדים. אם בכל זאת מופיעות מחלות, יש להן דרגת חומרה נמוכה ביותר. עם קורס אסימפטומטי, הם מתגלים רק במהלך בדיקה מונעת במוסד רפואי.

איך נראית דלקת בלוטת התריס האוטואימונית: צילום

התמונה להלן מראה כיצד המחלה מתבטאת בנשים:

אבחון

לפני הופעת הסימנים המדאיגים הראשונים של פתולוגיה, כמעט בלתי אפשרי לזהות את נוכחותה. בהיעדר מחלות, החולה אינו רואה לנכון לפנות לבית החולים, אך גם אם כן, יהיה כמעט בלתי אפשרי לזהות את הפתולוגיה בעזרת בדיקות. עם זאת, כאשר מתחילים להתרחש השינויים השליליים הראשונים בתפקוד בלוטת התריס, מחקר קליני של דגימה ביולוגית יגלה אותם מיד.

אם בני משפחה אחרים סובלים או סבלו בעבר מהפרעות דומות, זה אומר שאתה בסיכון. במקרה זה, יש צורך לבקר רופא ולעבור בדיקות מונעות לעתים קרובות ככל האפשר.

מחקרי מעבדה עבור חשד ל-AIT כוללים:

• בדיקת דם כללית, הקובעת את רמת הלימפוציטים;
• בדיקת הורמונים למדידת TSH בסרום;
• אימונוגרמה, המבססת את נוכחותם של נוגדנים ל-AT-TG, thyroperoxidase, כמו גם להורמוני בלוטת התריס של בלוטת התריס;
• ביופסיית מחט עדינה, הכרחית לקביעת גודל לימפוציטים או תאים אחרים (הגידול שלהם מצביע על נוכחות של דלקת בלוטת התריס אוטואימונית);
• אבחון אולטרסאונד של בלוטת התריס עוזר לבסס את הגידול או הירידה שלה בגודלה; עם AIT, מתרחש שינוי במבנה של בלוטת התריס, אותו ניתן לזהות גם במהלך סריקת אולטרסאונד.

אם תוצאות בדיקת אולטרסאונד מצביעות על AIT, אך בדיקות קליניות מפריכות את התפתחותו, אזי האבחנה נחשבת בספק ואינה מתאימה להיסטוריה הרפואית של המטופל.

מה יקרה אם לא יטופלו?

לדלקת בלוטת התריס יכולות להיות השלכות לא נעימות המשתנות בכל שלב של המחלה. לדוגמה, במהלך שלב יתר בלוטת התריס, מטופל עלול לחוות הפרעה בקצב הלב (הפרעת קצב), או אי ספיקת לב, וזה כבר כרוך בהתפתחות של פתולוגיה מסוכנת כמו אוטם שריר הלב.

תת פעילות בלוטת התריס יכולה להוביל לסיבוכים הבאים:

• דמנציה;
• אִי פּוּרִיוּת;
• הפסקת הריון בטרם עת;
• חוסר יכולת לשאת פרי;
• תת פעילות בלוטת התריס מולדת בילדים;
• דיכאון עמוק וממושך;
• myxedema.

עם מיקסדמה, אדם הופך לרגיש יתר לכל שינויי טמפרטורה כלפי מטה. אפילו שפעת בנאלית, או מחלה זיהומית אחרת שסבלה במצב פתולוגי זה, יכולה לגרום לתרדמת תת פעילות בלוטת התריס.

עם זאת, לא צריך לדאוג הרבה - סטייה כזו היא תהליך הפיך, וניתנת לטיפול בקלות. אם תבחר במינון הנכון של התרופה (היא נקבעת בהתאם לרמת ההורמונים ו-AT-TPO), ייתכן שהמחלה לא תזכיר לך את עצמה במשך תקופה ארוכה.

טיפול בדלקת אוטואימונית של בלוטת התריס

טיפול ב-AIT מתבצע רק בשלב האחרון של התפתחותו - עם. עם זאת, במקרה זה, ניואנסים מסוימים נלקחים בחשבון.

לכן, הטיפול מתבצע אך ורק עם תת פעילות גלויה של בלוטת התריס, כאשר רמת ה-TSH היא פחות מ-10 mU/l, ו-St. T4 מופחת. אם המטופל סובל מצורה תת-קלינית של פתולוגיה עם TSH של 4-10 mU / 1 ליטר ועם ערכים תקינים של St. T4, אז במקרה זה, הטיפול מתבצע רק אם יש תסמינים של תת פעילות בלוטת התריס, כמו גם במהלך ההריון.

כיום, היעילות ביותר בטיפול בתת פעילות בלוטת התריס הן תרופות המבוססות על לבוטירוקסין. תכונה של תרופות כאלה היא שהחומר הפעיל שלהן קרוב ככל האפשר להורמון האנושי T4. כספים כאלה אינם מזיקים לחלוטין, ולכן מותר לקחת אותם גם במהלך ההריון וההנקה. התרופות למעשה אינן גורמות לתופעות לוואי, ולמרות העובדה שהן מבוססות על יסוד הורמונלי, הן אינן מובילות לעלייה במשקל הגוף.

יש ליטול תכשירים המבוססים על לבותירוקסין "במנותק" מתרופות אחרות, שכן הם רגישים ביותר לכל חומר "זר". הקבלה מתבצעת על בטן ריקה (חצי שעה לפני ארוחות או שימוש בסמים אחרים) תוך שימוש בכמויות גדוש של נוזל.

אין ליטול תוספי סידן, מולטי ויטמינים, תרופות המכילות ברזל, סוכרלפט וכו' מוקדם מ-4 שעות לאחר נטילת לבותירוקסין. האמצעים היעילים ביותר המבוססים עליו הם L-thyroxine ו-Euthirox.

כיום, ישנם אנלוגים רבים של תרופות אלה, אבל עדיף לתת עדיפות למקור. העובדה היא שיש להם את ההשפעה החיובית ביותר על הגוף של המטופל, בעוד אנלוגים יכולים להביא רק שיפור זמני בבריאות המטופל.

אם מעת לעת אתה עובר ממקור לגנרי, אז אתה צריך לזכור שבמקרה זה, תצטרך להתאים את המינון של החומר הפעיל - levothyroxine. מסיבה זו, כל 2-3 חודשים יש צורך לבצע בדיקת דם לקביעת רמת ה-TSH.

תזונה ל-AIT

טיפול במחלה (או האטה משמעותית בהתקדמותה) ייתן תוצאות טובות יותר אם החולה נמנע ממזונות הפוגעים בבלוטת התריס. במקרה זה, יש צורך למזער את תדירות הצריכה של מוצרים המכילים גלוטן. האיסור הבא הוא:

• פלח;
• מנות קמח;
• מוצרי מאפה;
• שוקולד;
• דִברֵי מְתִיקָה;
• מזון מהיר וכו'.

במקרה זה, כדאי לנסות לאכול מזונות מועשרים ביוד. הם שימושיים במיוחד במאבק נגד הצורה ההיפותירואיד של בלוטת התריס האוטואימונית.

עם AIT, יש צורך לקחת את הנושא של הגנה על הגוף מפני חדירת מיקרופלורה פתוגנית במלוא הרצינות. כדאי לנסות גם לנקות אותו מהחיידקים הפתוגניים שכבר נמצאים בו. קודם כל, אתה צריך לדאוג לניקוי המעיים, כי זה בו כי מיקרואורגניזמים מזיקים מתרבים באופן פעיל. לשם כך, התזונה של המטופל צריכה לכלול:

• מוצרי חלב;
• שמן קוקוס;
• פירות וירקות טריים;
• בשר רזה ומרק בשר;
• סוגים שונים של דגים;
• אצות ואצות אחרות;
• דגנים מונבטים.

כל המוצרים מהרשימה לעיל עוזרים לחזק את המערכת החיסונית, להעשיר את הגוף בויטמינים ומינרלים, אשר, בתורו, משפר את תפקוד בלוטת התריס והמעיים.

חָשׁוּב! אם יש צורה של יתר בלוטת התריס של AIT, יש להוציא לחלוטין את כל המזונות המכילים יוד מהתזונה, מכיוון שאלמנט זה ממריץ את ייצור ההורמונים T3 ו-T4.

ב-AIT, חשוב לתת עדיפות לחומרים הבאים:

• סלניום, החשוב בהיפותירואידיזם, שכן הוא משפר את הפרשת ההורמונים T3 ו-T4;
• ויטמינים מקבוצת B, התורמים לשיפור תהליכים מטבוליים ומסייעים לשמור על הגוף במצב טוב;
• פרוביוטיקה, חשובה לשמירה על מיקרופלורה במעי ומניעת דיסבקטריוזיס;
• צמחי אדפטוגן הממריצים את ייצור הורמוני T3 ו-T4 בתת פעילות בלוטת התריס (Rhodiola rosea, פטריית ריישי, שורש ג'ינסנג ופירות).

פרוגנוזה לטיפול

מה הגרוע ביותר שאתה יכול לצפות? הפרוגנוזה לטיפול ב-AIT היא בדרך כלל די חיובית. אם מופיעה תת פעילות מתמשכת של בלוטת התריס, החולה יצטרך ליטול תרופות המבוססות על לבוטירוקסין למשך שארית חייו.

חשוב מאוד לעקוב אחר רמת ההורמונים בגופו של המטופל, ולכן כל חצי שנה יש צורך לבצע בדיקת דם קלינית ואולטרסאונד. אם מבחינים באיטום נודולרי באזור בלוטת התריס במהלך בדיקת אולטרסאונד, זו צריכה להיות סיבה טובה להתייעץ עם אנדוקרינולוג.

אם במהלך האולטרסאונד הבחינו בעלייה בגושים, או נצפתה צמיחה אינטנסיבית שלהם, המטופל רושם ביופסיית נקב. דגימת הרקמה המתקבלת נבדקת במעבדה על מנת לאשר או להפריך קיומו של תהליך מסרטן. במקרה זה, מומלץ לבצע אולטרסאונד כל חצי שנה. אם הצומת אינו נוטה לעלות, ניתן לבצע אבחון אולטרסאונד פעם בשנה.