אנשים הולכים לאזורים לטיפול כי שם יותר זול - מחקר על שוק התרופות בתשלום. "תכונות של תמחור ותמחור עבור שירותים רפואיים בתשלום" מטרת חישוב המחיר של שירות רפואי הוא

בהתאם לצו של ממשלת מוסקבה מיום 21 בדצמבר 2010 N 1076-PP "על הנוהל להפעלת הרשויות המבצעות של העיר מוסקבה של תפקידיו וסמכויותיו של מייסד מוסדות המדינה של העיר מוסקבה ", צו משותף של המחלקה למדיניות כלכלית ופיתוח של העיר מוסקבה ומחלקת הכספים של העיר מוסקבה מיום 5 בספטמבר 2011 של השנה N 123-PR / 264 "באישור ההמלצות המתודולוגיות בנושא קביעת הנוהל לקביעת עמלות עבור מתן מוסדות תקציביים ממלכתיים של העיר מוסקבה לאזרחים ולישויות משפטיות עבור תשלום שירותים ציבוריים (ביצוע עבודה) הקשורים לפעילותם העיקרית" אני מורה:

1. לאשר את הנוהל לקביעת האגרה למתן על ידי מוסדות המדינה מכל הסוגים של מחלקת הבריאות של העיר מוסקבה לאזרחים ולישויות משפטיות עבור תשלום שירותים ציבוריים (ביצוע עבודה) הקשורים לפעילותם העיקרית, מסופק מעבר למשימת המדינה שנקבעה, כמו גם במקרים המפורטים בחוקים הפדרליים, במסגרת משימת המדינה שהוקמה (להלן נוהל) (נספח לצו זה).

2. מנהלי המוסדות הממשלתיים של מנהלות המדינה להבטחת פעילותם של מוסדות הבריאות הממלכתיים של מחוזות מנהליים כדי להבטיח הכנת מסמכים לתיאום רשימות השירותים בתשלום של מוסדות המדינה של מחלקת הבריאות של העיר מוסקבה (להלן המדינה מוסדות) על בסיס טריטוריאלי.

3. לסגני ראשי מחלקת הבריאות במוסקבה כריפון א.י., קורסונסקי א.א., המחלקה לארגון טיפול רפואי (פוגונין א.ו.) והמחלקה לארגון טיפול רפואי בילדים ואמהות (פרושין ו.א.) של מחלקת הבריאות של עיריית מוסקבה להבטיח תיאום של רשימות שירותים בתשלום של מוסדות המדינה של העיר מוסקבה.

4. ראשי מוסדות המדינה מכל הסוגים, בעת מתן שירותים בתשלום, יונחו על ידי הנוהל שאושר על ידי צו זה והחקיקה הנוכחית של הפדרציה הרוסית.

5. צו זה נכנס לתוקף מיום החתימה.

6. לשקול פסול הצו של מחלקת הבריאות בעיר מוסקבה מיום 20 בפברואר 2006 N 86 "על אישור המחירון של שירותים רפואיים בתשלום הניתנים על ידי מוסדות רפואיים של מחלקת הבריאות בעיר מוסקבה".

7. להטיל שליטה על ביצוע צו זה על סגן ראש מחלקת הבריאות של עיריית מוסקבה I.G. טרטיאקוב.

יישום
לפקודת המחלקה
שירותי בריאות במוסקבה
מיום 14 בדצמבר 2011 N 1743

להזמין
קביעת תשלום עבור מתן על ידי מוסדות המדינה של העיר מוסקבה של כל סוגי מחלקת הבריאות של העיר מוסקבה לאזרחים וישויות משפטיות של שירותים ציבוריים (ביצוע עבודה) הקשורים לפעילותם העיקרית, הניתנים מעל ייעוד המדינה שנקבע, כמו גם במקרים שנקבעו על ידי חוקים פדרליים, במסגרת צו המדינה שנקבע

1. נוהל זה פותח בהתאם להנחיות שאושרו בצו של המחלקה למדיניות כלכלית ופיתוח של העיר מוסקבה ומחלקת הכספים של העיר מוסקבה מיום 5 בספטמבר 2011 N 123-PR / 264, ב. להקים מנגנון אחיד לקביעת מחירים למתן על ידי מוסדות המדינה של העיר מוסקבה (להלן - המוסד) לאזרחים ולישויות משפטיות עבור תשלום שירותים ציבוריים (ביצוע עבודה) הקשורים לסוגי הפעילויות העיקריים הניתנים ב. עודף מההקצאה של המדינה שנקבעה, כמו גם במקרים שנקבעו על ידי חוקים פדרליים במסגרת ההקצאה של המדינה שהוקמה (להלן - שירותים בתשלום).

2. המוסד באופן עצמאי, בהתאם לאמנה, פעולות החקיקה הנוכחיות והרגולטוריות האחרות של הרמה הפדרלית, האזורית והמחלקתית, קובע את האפשרות לספק שירותים בתשלום הניתנים מעבר למשימת המדינה שהוקמה, בהתאם לבסיס החומרי, מספר וכישורי כוח אדם, הביקוש לשירות (עבודה) ותנאים נוספים.

3. המוסד יוצר ומאשר רשימות של שירותים בתשלום בהסכמה עם משרד הבריאות של העיר מוסקבה.

במקרים בהם החוקים הפדרליים קובעים מתן שירות (עבודה) על ידי מוסד בתשלום במסגרת המשימה של המדינה, לרבות עבור קטגוריות מועדפות של צרכנים, שירות (עבודה) כזה נכלל ברשימה המחלקתית של שירותים ציבוריים (עבודות) ) שעבורו נוצרת ייעוד המדינה.

4. מחירי שירותים בתשלום נקבעים על ידי המוסד בהתאם למתודולוגיית הגיבוש שנקבעה בנוהל זה ומאושרת בהוראת ראש המוסד, למעט המחירים עבור שירותים בתשלום המפורטים בסעיף 7 לנוהל זה.

5. גיבוש מחירים עבור שירותים רפואיים בתשלום מתבצע בהתאם למתודולוגיית החישוב המפורטת בסעיף קטן 1 של סעיף א' לנוהל זה.

6. גיבוש המחירים עבור שירותים חינוכיים ואחרים שאינם רפואיים בתשלום הניתנים על ידי מוסדות המדינה הכפופים מתבצעת בשיטת החישוב והניתוח המפורטים בסעיף קטן 2 של סעיף א' לנוהל זה.

7. תעריפים עבור שירותי רפואת שיניים אורטופדיים הניתנים לקטגוריה מועדפת של אזרחים על חשבון תקציב העיר מוסקבה, קטגוריות אזרחים וגובה ההטבות להם מוסדרים באופן שנקבע על ידי ממשלת מוסקבה.

8. המחיר עבור שירות בתשלום נקבע על בסיס:

סכום האומדן ועלויות ההסדר והתקניות עבור מתן שירותים בתשלום על ידי המוסד עבור סוגי הפעילויות העיקריים, וכן סכום עלויות האומדן וההסדר והתקניות לאחזקת רכוש המוסד, תוך התחשבות:

ניתוח העלויות בפועל של המוסד למתן שירותים בתשלום עבור סוגי הפעילויות העיקריים בתקופות קודמות;

מידע תחזית על הדינמיקה של רמת המחירים (תעריפים), עלות ההוצאות הכלולות בעלות מתן שירותים בתשלום על ידי המוסד, לרבות מחירים בפיקוח המדינה (תעריפים) עבור סחורות, עבודות, שירותים של נושאי מונופולים טבעיים;

ניתוח ההיקף הקיים והחזוי של הצעות שוק עבור שירותים דומים ורמת המחירים (תעריפים) עבורם:

ניתוח היקף הביקוש הקיים והחזוי לשירותים דומים.

9. תדירות שינויי המחירים עבור שירותים בתשלום נקבעת על ידי ראש המוסד, למעט המחירים המפורטים בסעיף 10 לנוהל זה.

10. אישור מחירי שירותי חינוך בתשלום צריך להיעשות מדי שנה עד ה-1 ביולי של השנה הנוכחית בהוראת ראש המוסד.

11. עבור שירותים מסוימים בתשלום, אשר מתן אופי חד פעמי (לא סטנדרטי) (לרבות ביצוע עבודות מחקר ופיתוח הקשורות לפעילות עיקרית של המוסד), עשוי מחירו של שירות בתשלום להיות נקבע על בסיס שעה סטנדרטית, זמן נורמות, תמחיר חד פעמי שסוכם עם הלקוח או על בסיס שווי שוק.

12. מחיר שירות בתשלום ליחידת מתן שירות בתשלום אינו יכול להיות נמוך מסכום התמיכה הכספית לאותם שירותים ליחידת מתן שירות ציבורי, המבוצע במסגרת משימה ממלכתית.

13. מוסד המעניק שירותים בתשלום מחויב להציב במקום נגיש להיכרות את המידע הדרוש ומהימן ברשימת השירותים הניתנים בתשלום ועלותם.

14. רשימת קטגוריות האזרחים הזכאים להטבות עבור שירותים בתשלום וגובה ההנחות מהמחיר נוצרות על ידי המוסד, מוסכמות עם מחלקת הבריאות של עיריית מוסקבה ומאושרת בהוראת ראש המוסד.

15. הנוהל לקביעת האגרה עבור מתן כל סוגי השירותים בתשלום על ידי מוסדות המדינה, המאושרים על ידי משרד הבריאות במוסקבה, רשימות השירותים בתשלום הניתנים על ידי מכוני הבריאות, התנאים למתן אותם וגובה האגרה. יפורסם באתר האינטרנט הרשמי של משרד הבריאות במוסקבה.

16. מוסד המעניק שירותים בתשלום מחויב לספק לאזרחים ולישויות משפטיות את המידע הדרוש ומהימן על רשימת השירותים בתשלום ועלותם בזמן ובמקום נגיש להיכרות.

סעיף I. מתודולוגיה לקביעת המחיר עבור מתן שירותים בתשלום על ידי מוסדות מדינה מכל הסוגים של מחלקת הבריאות בעיר מוסקבה

הוראה כללית על חישוב עלות השירותים (עבודות).

המחיר של שירות בתשלום נקבע על סמך חישוב עלויות מוצדקות כלכלית של משאבי חומר ועבודה (להלן עלויות) ורווחים המספקים מימון לעלויות ומסים מוצדקים אחרים.

P - רווח (רובל).

עלויות המוסד עבור מתן שירות בתשלום מתחלקות לעלויות הקשורות ישירות למתן שירות בתשלום, ולעלויות הדרושות להבטחת פעילות המוסד בכללותו, אך אינן משמשות ישירות בתהליך מתן השירות. שירות בתשלום.

עלויות הקשורות ישירות למתן שירות בתשלום כוללות:

עלויות עבודה של כוח אדם המעורב ישירות בתהליך של מתן שירות בתשלום (אנשי מפתח);

עלות רכישת מלאי הנצרך במלואו בתהליך מתן שירות בתשלום;

פחת של ציוד המשמש בתהליך מתן שירות בתשלום;

עלויות אחרות הקשורות במתן שירותים בתשלום.

העלויות הדרושות להבטחת פעילות המוסד בכללותו, שאינן משמשות ישירות בתהליך של מתן שירות בתשלום (להלן עלויות תקורה), כוללות:

עלויות עבודה של עובדי המוסד שאינם מעורבים ישירות בתהליך מתן שירות בתשלום (להלן כוח אדם מנהלי וניהולי);

עלויות עסקיות כלליות - עלויות רכישת מלאי, תשלום עבור שירותי תקשורת, שירותי הובלה, שירותים וכן תחזוקה ותיקונים שוטפים של מתקנים (להלן עלויות עסקיות כלליות);

הוצאות לתשלום מיסים, מכסים ותשלומי חובה אחרים;

פחת של מבנים, מבנים ורכוש קבוע אחר שאינם קשורים ישירות למתן שירותים בתשלום;

עלויות אחרות הנחוצות להבטחת פעילות המוסדות בכללותם, אך לא נעשה בהן שימוש ישירות בתהליך של מתן שירות בתשלום.

סעיף קטן 1. חישוב הוצאות עבור שירותים רפואיים בתשלום מתבצע בשיטת חשבון ישיר.

העלות של מתן שירות בתשלום נקבעת לפי הנוסחה:

* - עלויות עבור מתן שירותים בתשלום (רובל);

* - עלות שכר העבודה של הצוות העיקרי (רובל);

* - עלות רכישת מלאי, הנצרכת במלואה בתהליך מתן שירות בתשלום (רובל);

* - סכום הפחת של ציוד המשמש במתן שירותים בתשלום (רובל);

* - עלויות אחרות הקשורות באספקת שירותי תשלום (rub.);

* - עלויות תקורה המיוחסות לעלות שירות בתשלום (רובל).

1.1. עלויות עבודה לאנשי מפתח כוללות עלויות עבודה וצבירה לתשלומי שכר לאנשי מפתח (שכר חודשי ממוצע בסוף השנה הקודמת) ומחושבות כסכום התוצרים של העלות בפועל של יחידת זמן עבודה (לדוגמה , יום אדם, שעת עבודה) לפי מספר יחידות הזמן הנדרשות למתן שירות בתשלום.

החישוב נעשה עבור כל עובד המעורב במתן השירות הרלוונטי בתשלום, ונקבע לפי הנוסחה:

* - עלויות העבודה של הצוות הראשי (רובל);

* - תעריף זמן (כולל צבירה לתשלומי שכר). הוא מוגדר כמנה של חלוקת השכר הרשמי הממוצע לחודש (עם צבירה) בקרן זמן העבודה החודשית (רובל/שעה);

חישוב עלות השכר לעובדים העיקריים נעשה בטופס לפי טבלה 1.

שולחן 1

חישוב עלויות עבודה לאנשי מפתח

(שם השירות בתשלום)

1.2. עלות רכישת מלאי הנצרך במלואו בתהליך מתן שירות בתשלום מחושבת כסכום תוצרי המחירים הממוצעים למלאי והיקף צריכתם בתהליך מתן שירות בתשלום.

החישוב נעשה עבור כל סוג מלאי ונקבע לפי הנוסחה:

* - עלות המלאי, הנצרכת במלואה בתהליך מתן שירות בתשלום (רובל);

MZ - מלאי חומר מסוג מסוים (יחידה);

C - מחיר מלאי החומר (רובל ליחידה).

חישוב עלות המלאי, הנצרך במלואו בתהליך מתן שירות בתשלום, נעשה בצורה לפי טבלה 2.

שולחן 2

חישוב עלות מלאי

_______________________________________________________

(שם השירות בתשלום)

1.3. גובה הפחת של ציוד המשמש למתן שירות בתשלום (*) נקבע על פי הערך בספרים של הציוד, שיעור הפחת השנתי וזמן ההפעלה של הציוד בתהליך מתן שירות בתשלום.

חישוב גובה הפחת של ציוד המשמש למתן שירות בתשלום נעשה בטופס לפי טבלה 3.

שולחן 3

חישוב סכום פחת הציוד

_______________________________________________________

(שם השירות בתשלום)

N p / p	שם הציוד	ערך מאזן של ציוד (שפשוף)	שיעור פחת שנתי (%)	קצב שנתי של זמן פעולת הציוד (שעות)	זמן פעולת ציוד בתהליך מתן שירות בתשלום (שעות)	סכום הפחת שנצבר (רובל) עמודה 7 = עמודה 3 x עמודה 4 x עמודה 6 / עמודה 5
1	2	3	4	5	6	7
1.
2.
	סה"כ	איקס	איקס	איקס	איקס	*

1.4. עלויות אחרות הקשורות למתן שירות בתשלום (*).

1.5. עלויות תקורה המיוחסות לעלות שירות בתשלום נקבעות באופן יחסי (באופן יחסי) לעלויות העבודה והצבירה לתשלומי שכר העובדים העיקריים המעורבים ישירות בתהליך מתן שירות בתשלום, לפי הנוסחה:

* - עלויות תקורה המיוחסות לעלות שירות בתשלום (רובל);

* - עלות שכר העבודה של הצוות העיקרי המעורב ישירות בתהליך מתן שירות בתשלום (רובל);

* - מקדם עלות תקורה מחושב על ידי הנוסחה:

* - עלויות בפועל של שכר של כוח אדם מנהלי וניהולי (רובל);

* - הוצאות עסקיות כלליות בפועל, חובות ותשלומי חובה אחרים (רובל);

* - סכום הפחת של נכס למטרות כלליות (רובל);

* - קרן השכר הכוללת של כל אנשי המפתח (רובלים).

עלויות העבודה בפועל עבור אנשי מינהל ומנהלים כוללים:

עלויות עבודה וצבירה על תשלומים עבור משכורות של כוח אדם מנהלי וניהולי;

הוצאות השתלמות של כל אנשי המפתח והמנהלה והניהול.

הוצאות עסקיות כלליות בפועל כוללות:

עלויות עבור משאבי חומר ומידע, עלויות עבור שירותים בתחום טכנולוגיית המידע (לרבות רכישת זכויות (משתמש) לא בלעדיות בתוכנה);

עלות שירותים, שירותי תקשורת, הובלה, עלות שירותים בנקאיים, שירותים אחרים שצורך המוסד במתן שירותים בתשלום;

עלויות אחזקת מקרקעין ובעיקר מטלטלין יקרי ערך, לרבות עלויות אבטחה (תחזוקת מערכות מעקב וידאו, לחצני פאניקה, בקרת כניסה לבניין ועוד), עלויות בטיחות אש (תחזוקת ציוד, מערכות אזעקה וכו'). עמ'), עלויות לתיקונים שוטפים לפי סוגי רכוש קבוע, עלויות לתחזוקת השטח הסמוך, עלויות דמי שכירות לשימוש בנכס (אם יש צורך בשכר דירה לצורך מתן שירות בתשלום).

גובה הפחת של רכוש עסקי כללי נקבע על פי הערך המאזני של הציוד ושיעור הפחת השנתי.

חישוב עלויות התקורה נעשה בצורה לפי טבלה 4.

טבלה 4

חישוב תקורה

_______________________________________________________

(שם השירות בתשלום)

1.6. המחיר לשירות בתשלום מחושב לפי הטופס לפי טבלה 5.

טבלה 5

חישוב המחיר לשירות בתשלום

_______________________________________________________

(שם השירות בתשלום)

	שם סעיפי עלות	כמות (שפשוף)
1.	עלויות עבודה לאנשי מפתח (*)
2.	עלות רכישת חומרים מתכלים (*)
3.	סכום פחת של ציוד (*)
4.	עלויות אחרות הקשורות למתן שירות בתשלום (*)
5.	עלויות תקורה המיוחסות לעלות של שירות בתשלום (*)
6.	מחיר כולל (*)	שורה 6 = שורה 1 + שורה 2 + שורה 3 + שורה 4 + שורה 5
7.	רווח (P)
8.	מחיר לשירות בתשלום (*) (לא כולל מע"מ)	שורה 8 = שורה 6 + שורה 7
9.	מחיר לשירות בתשלום (כולל מע"מ) (מחושב אם השירות (העבודה) מוכר כמושא מיסוי במס ערך מוסף)

סעיף קטן 2. חישוב עלויות עבור שירותים חינוכיים ואחרים שאינם רפואיים בתשלום הניתנים על ידי מוסדות המדינה הכפופים, מתבצע בשיטת החישוב והאנליזה.

בשימוש בשיטת החישוב והאנליטית, עלויות מתן שירות בתשלום מחושבות על פי העלויות בפועל של המוסד בתקופות קודמות, על בסיס חישוב העלות הממוצעת של יחידת זמן (יום עבודה, שעת עבודה). ) ומספר יחידות הזמן (ימי עבודה, שעות עבודה), הדרושות למתן השירות (עבודה).

בעת שימוש בשיטת החישוב והניתוח, מיושמת הנוסחה הבאה:

* - עלויות עבור מתן שירותים בתשלום (רובל);

* - סכום כל הוצאות המוסד לפרק הזמן (רובל), למעט תשלום מלגות וארוחות למוסדות חינוך;

* - קרן שעות עבודה של כוח האדם העיקרי של המוסד לאותו פרק זמן (שעה);

* - שיעור זמן העבודה המושקע על ידי הצוות הראשי במתן שירות בתשלום (שעה).

חישוב המחיר לשירות בתשלום

* - עלויות עבור מתן שירותים בתשלום (רובל);

* - מחיר שירות בתשלום (רובל);

P - רווח.

צו של מחלקת הבריאות של מוסקבה מיום 14 בדצמבר 2011 N 1743 "על אישור הנוהל לקביעת האגרה למתן על ידי מוסדות המדינה מכל הסוגים של מחלקת הבריאות של מוסקבה לאזרחים ולישויות משפטיות עבור תשלום שירותים ציבוריים ( ביצוע עבודה) הקשורים לפעילויות העיקריות שלהם, שניתנו מעבר להקצאת המדינה שנקבעה, כמו גם במקרים המפורטים בחוקים הפדרליים, במסגרת המשימה שהוקמה במדינה.

סקירת מסמכים

המחירים עבור שירותים בתשלום הניתנים על ידי מוסדות המדינה של משרד הבריאות נקבעים על בסיס העלויות המשוערות והנורמטיביות המוערכות עבור אספקתם, ניתוח עלויות בפועל בתקופות קודמות, מידע תחזית על הדינמיקה של רמת המחירים (תעריפים) , עלות ההוצאות הכלולות בעלויות, ניתוח הצעות שוק לשירותים דומים וכן ביקוש אליהם.

תדירות שינוי המחירים בשירותים בתשלום נקבעת על ידי ראש המוסד, למעט מחירי שירותי חינוך בתשלום, המאושרים מדי שנה לפני 1 ביולי. מוסדות המספקים שירותים בתשלום ישימו במקום נגיש מידע על רשימת השירותים הניתנים בתשלום ועלותם.

אושרה המתודולוגיה לקביעת המחיר למתן שירותים בתשלום.

תכונות של תמחור ותמחור עבור שירותים רפואיים בתשלום

כפי שכבר צוין, כיום, ישנם שני מגזרים מקבילים בתחום הבריאות - שוק (בריאות מסחרית, פעילות יזמית של מוסדות רפואיים תקציביים) ושוק לא שוק או חלקי (מתקני בריאות עירוניים וממלכתיים הממומנים מתקציב או פועלים במערכת של ביטוח רפואי חובה). בהתאם לכך, ישנם שני עקרונות תמחור. שוק, לפי היצע וביקוש, מחושב, לפי עלות מתן השירותים (רמת עלות).

לדברי מספר מחברים, אחד המאפיינים של תמחור עבור שירותים רפואיים בתשלום הוא קיומו של מצב שבו למוסדות רפואיים ממלכתיים או עירוניים יש הזדמנות, בעת מתן שירותים בתשלום, להשתמש בחלק מהמשאבים התקציביים או בכספי ביטוח רפואי חובה ולהגדיר מחירים ברמה מתחת לשוק או מתחת לרמת העלויות האמיתית.

אורז. 1. היחס בין מוסדות המדינה, העירייה והארגונים הפרטיים בכל הפדרציה הרוסית

יש להבחין בין צורות התשלום עבור שירותים בבריאות: מתן שירותים בשכר שאינם ממומנים מהתקציב ומכספי ביטוח רפואי חובה; תשלום נוסף עבור שירותים נוספים הניתנים (נוחות או שירות מוגברים, ארוחות נוספות); תוספת כסוג של החזר עלויות עבור שירותים הממומנים רק חלקית ממקורות אחרים. אנחנו מדברים על מחירים שלמעשה ממלאים תפקיד של היטלים, כאשר שירותים בתשלום נועדו לפצות על היעדר או היעדר מימון לפריטים מסוימים במצב בו אי אפשר לספק את השירותים הנדרשים במסגרת כספי התקציב או קרנות צ'י. והחזר חלקי של הוצאות על חשבון צרכני השירותים היא הצורה היחידה האפשרית של פתרון בעיות.

אם כבר מדברים על הספציפיות של קביעת מחירים עבור שירותים בתשלום מנקודת מבט של שיטות תמחור ספציפיות, יש לציין שהמוזרויות טמונות בעובדה שהתמחור במתן שירותים בתשלום מרמז על אפשרות ממשית להתרחק מהשיטה היקרה. של קביעת תעריפים (בהתבסס על עלויות בפועל) ומעבר לגיבוש תעריפים לפי תקנות ותקנים. במילים אחרות, בעת קביעת מחירים עבור שירותים בתשלום, ניתן לכלול בתעריפים לא את העלויות שישקפו את המימון התקציבי הדל של מוסד רפואי, אלא את הסכום המוצדק מבחינה מדעית של מימון שירותי בריאות לפריטים ספציפיים. בפרט, מדובר בגידול בעלות רכישת הציוד - פריט חיוני לבריאות מודרנית, אך סבל מלכתחילה בתנאים של גירעון תקציבי.

בחישוב מחירי שירותים בתשלום, הרכב ההוצאות אינו כולל את עלות רכישת הציוד, אלא פחת. לצורך השבת עלויות, בחישוב מחירים, כדאי לקחת את עלות הציוד שגביו נגבה פחת לא לפי הערך בספרים, אלא במחירי השוק.

בשונה ממחירי מימון תקציבי ובמערכת ביטוח בריאות חובה, המחירים עבור שירותים בתשלום כוללים רווח. יתרה מכך, אין הגבלות חוקיות על רמת הרווחיות.

עלות מתן שירותים רפואיים בתשלום עשויה לכלול ריבית בגין השימוש בהלוואה.

יש לציין כי אופי השוק של קביעת מחירים עבור שירותים בתשלום של מוסדות בריאות אינו שולל את הצורך לשקול את עקרונות התמחור, תכונות ההתחשבנות בפריטים ספציפיים, דרכים לכלול מרכיבים שונים בתעריפים ביחס לתנאים ספציפיים. ומשימות.

ניתן לשלם שירותים בתשלום ישירות לקבלן הפועל כיזם פרטי או מוסד רפואי בודד (לקופאית), או למתווך - באמצעות הסכם בין מוסדות רפואיים וחברות ביטוח, וכן מה שנקרא חוזים ישירים עם יחידים וישויות משפטיות. ובמקרה הראשון והשני, חוזים אלה יכולים להיות אינדיבידואליים וארגוניים כאחד. יחד עם זאת, אין עוררין על כך שהסכמים קיבוציים, שמביאים הרבה יותר הכנסה מפרטיים, עדיפים למוסדות רפואיים ומניעה. התשלום במסגרת התוכנית של ביטוח רפואי מרצון מתבצע באמצעות הנפקת חשבוניות לארגוני ביטוח עם רישומי חולים מטופלים צמודים. המחירים לביטוח בריאות מרצון נקבעים באותו אופן כמו המחירים עבור שירותים רפואיים בתשלום המשולמים דרך הקופה. המוסד הרפואי של כל חברת ביטוח מספק את רשימת השירותים הניתנים במחירים המתאימים לפיהם מתבצע התשלום עבור השירותים הניתנים.

רבים מאמינים כי "המדינה, בשם האינטרסים של בריאות האומה, צריכה לקבוע תמחור ריכוזי קפדני עבור שירותים רפואיים בתשלום של שירותי בריאות ציבוריים ופרטיים ולהפוך אותם להבדל בהתאם לסוג ומשמעותם החברתית של הטיפול הרפואי. מסופק. המחירים חייבים לכלול רווח שאינו עולה על רמת הרווח הממוצע של הייצור התעשייתי. זה מסוגל להגביל את המהומה ההולכת וגוברת של עליית המחירים עבור שירותים רפואיים ופריטים רפואיים.

לעתים קרובות מנסים לשלוט ברמת המחירים עבור שירותים בתשלום, תוך התייחסות להגנה על האינטרסים של האוכלוסייה. התעלמות מחוקי השוק מובילה למצב הפוך. לפיכך, הדרישות לכלול במחירי השירותים בתשלום שכר אך ורק על פי התעריף מובילות להערכת חסר של מחירים מתחת לרמת השוק. התוצאה של רגולציה כזו היא: היצע מוגבל של שירותים בתשלום ביחס לרמה האפשרית; הרצון למצוא דרכים להחזר חלק מעלויות מתן השירותים בתשלום על חשבון התקציב והביטוח הרפואי החובה; בידול מחירים ותנאים למתן שירותים בתשלום עבור תנאים שונים; מחירים גבוהים במקרים בהם המחירים אינם מפוקחים (במיוחד אלה שמסופקים על ידי מוסדות מסחריים).

בסופו של דבר, האוכלוסייה סובלת מכל זה, ולא ממלכתיות או עירוניות, אלא מוסדות רפואיים מסחריים מרוויחים. עם זאת, למען ההגינות יש לציין כי ליברליזציה של התעריפים עבור שירותי המוסדות הרפואיים מוצדקת רק בתנאים הנוכחיים, כאשר שירותים בתשלום לאוכלוסייה ממלאים תפקיד תומך. במקרה של דה-לאומיזציה המונית (הפרטה) והיווצרות מגזר בריאות רחב שאינו ממלכתי על ידי העברת סוגים רבים של שירותים לבסיס בתשלום בלעדי, הדבר עלול לגרום למצב שלילי ביותר הנגרם כתוצאה מהחלוקה הלא אחידה של המוסדות הרפואיים והמוסדות הרפואיים. מונופול מתפתח של רבים מהם. ואז נושא הסדרת התעריפים לשירותים בתשלום באמת יהפוך לרלוונטי.

ומה בעצם צריך להיות הליך אישור המחירים לשירותים בתשלום? כדי לענות על שאלה זו, שקול את הבסיס המשפטי של התמחור.

על ידי מתן שירותים רפואיים בתשלום, מוסדות הבריאות נכנסים בכך לקשרים חוזיים עם החולים עצמם או עם ארגונים או אנשים המייצגים אותם (ואין זה משנה אם החוזה נכרת בכתב מסורתי או לא).

בהתאם לחקיקה האזרחית הנוכחית, ביצוע החוזה משולם במחיר שנקבע בהסכמת הצדדים (סעיף 424 של הקוד האזרחי של הפדרציה הרוסית). עם זאת, קיימות לא מעט הגבלות שאינן מאפשרות למוסדות רפואיים לממש זכות זו במלואה. לפיכך, בהתאם לסעיפים 424 ו-735 של הקוד האזרחי של הפדרציה הרוסית, במקרים הקבועים בחוק, מוחלים מחירים שנקבעו או מוסדרים על ידי גופים ממלכתיים מורשים. לפיכך, אם במסגרת הסמכויות המוענקות להם על ידי גופי המדינה נקבעת רמת מחירים מסוימת, אזי יש לציין מחירים אלו בחוזה.

קודם כל, אנו מצביעים על הצו של ממשלת הפדרציה הרוסית מיום 13 בינואר 1996 מס' 27 "על אישור הכללים למתן שירותים רפואיים בתשלום לאוכלוסייה על ידי מוסדות רפואיים. בהתאם להחלטה זו, נקבע שלא להחיל רגולציה ממלכתית של מחירים (תעריפים), קצבאות לכל הגופים הכלכליים, ללא קשר לצורותיהם הארגוניות והמשפטיות והשתייכותם המחלקתית, המתבצעת על ידי קביעת מחירים קבועים, מחירים שוליים, קצבאות, שוליים. מקדמי שינוי מחירים, רמות רווחיות שוליות, הכרזת עליות מחירים עבור כל סוגי המוצרים התעשייתיים והטכניים, מוצרי צריכה ושירותים, למעט אלו שנקבעו בהחלטה זו. בין סוגי המוצרים והשירותים הקשורים לבריאות, מצוינים בצו זה רק מוצרים תותבים ואורתופדיים, תוספות מסחריות על מחירי תרופות ומוצרים רפואיים. מאחר ששירותים רפואיים בתשלום אינם נכללים ברשימות הניתנות בהחלטה האמורה, אסורה הסדרת המדינה על רמתם.

למעשה, המשמעות היא שלמוסדות רפואיים יש את הזכות להחליט בעצמם בנושא אישור מחירים (תעריפים) עבור שירותים רפואיים בתשלום. וזה נכון, אלא אם נשכח שפעילותו של מוסד רפואי נקבעת לא רק על פי פעולות העומד בראשו, אלא גם על ידי המייסד. כידוע, מייסדי מוסדות הבריאות הממלכתיים והעירוניים הם הרשויות בדרג המתאים. וכמייסד, הרשויות רשאיות לנקוט ברגולציה של מחירים (תעריפים). אם כן, אם אמנת מוסד רפואי, שמייסדו היא הרשות הרלוונטית, עיגנת את זכותו של המוסד להחליט באופן עצמאי בנושאי תמחור עבור שירותים רפואיים בתשלום, משמעות הדבר היא שהרשות, כמייסדת, האצילה את זכויותיה. בתחום זה למוסד הרפואי. מטבע הדברים, בעת פיתוח האמנה של מוסד רפואי, יש לקחת בחשבון נקודה זו. באשר לטענות להסדרת התעריפים עבור שירותים בתשלום על ידי רשויות הבריאות, יצוין כי מעמדן כגוף שלטוני אינו מקנה להן באופן אוטומטי את הזכות להסדיר מחירי שירותים בתשלום - זכות זו צריכה להיות מעוגנת בתקנות. של הגוף המנהל בוועדה לבריאות או מסמך דומה. לכן, לפעמים די לעיין בתקנות ועדת הבריאות האזורית כדי לוודא שטענותיהם להסדרת תעריפים עבור שירותים בתשלום אינן חוקיות.

מתודולוגיה לגיבוש תעריפים (מחירים) עבור שירותים בתשלום בבריאות

גיבוש תעריפים עבור שירותים רפואיים בתשלום מתבצע בהתאם להמלצות המתודולוגיות לחישוב תעריפים עבור שירותים רפואיים בתשלום הניתנים לאוכלוסייה בשטח הרפובליקה של אודמורט, שאושרו לפי צו של משרד הבריאות של רפובליקת אודמורט. המלצות מתודולוגיות אלו לחישוב תעריפים מגדירות גישה אחידה לגיבוש תעריפים עבור שירותים רפואיים בתשלום וחלות על מוסדות רפואיים של משרד הבריאות של UR, הממומנים מהתקציבים הרפובליקנים והמקומיים.

ההמלצה המתודולוגית משמשת להצדקה הכלכלית של הצורך במוסדות רפואיים במשאבים כספיים בעת קביעת שווי התעריף לשירותים רפואיים הניתנים לאוכלוסייה.

הצורך במשאבים כספיים למתן שירותים רפואיים בתשלום נקבע תוך התחשבות בכספים המיוחסים לעלות השירות.

הרכב העלויות הכלולות בעלות

שירותים רפואיים

עלות שירותים רפואיים היא הערכת שווי של חומרים, רכוש קבוע, דלק, אנרגיה, משאבי עבודה המשמשים בתהליך אספקת (ייצור) שירותים וכן עלויות אחרות לייצורם.

בעת קביעת העלות של כל סוג של שירותים רפואיים, נעשה שימוש בקיבוץ העלויות הבא לפי מרכיבים כלכליים.

עלויות עבודה. אלו הן עלויות העבודה של עובדי בריאות המבצעים שירותים, פרופורציונלית לזמן המושקע בהפקת השירות ולמורכבות השירות. לקביעת עלויות העבודה, משכורות הליבה והסגל הכללי מחושבות בנפרד. הצוות העיקרי של מוסד רפואי כולל צוות רפואי, בינוני וזוטר הנותנים שירותים רפואיים. הסגל הכללי כולל צוות תמיכה, מנהלי מחלקות, אחיות ראשיות, רשמים רפואיים וכדומה.

חיובי שכר.

הם מספקים את עלות תשלום דמי הביטוח עבור ביטוח סוציאלי ממלכתי.

עלויות חומר ישירות.

מדובר בעלות המשאבים החומריים הנצרכים בתהליך מתן שירות רפואי (תרופות, חבישות, אספקה ​​חד פעמית, מזון וכדומה) או חלקית (בלאי של ציוד רפואי המשמש למתן שירות רפואי זה).

הוצאות עסקיות כלליות (עלויות עקיפות או תקורה).

כל אלו הן הוצאות הדרושות להבטחת פעילות המוסד, אך אינן קשורות ישירות למתן שירותים רפואיים (הוצאות פקידות ומשק בית, פחת של ציוד שאינו רפואי, תגמול לאנשי מינהל וניהול, הוצאות נסיעה וכו'. ).

נציגי המרפאות הפרטיות הגדולות לא צופים צמיחה נפיצה במגזר הרפואה המסחרית עד 2020, בממוצע היא תעמוד על 5-10% בשנה. אלו תוצאות סקר שערכה ארנסט אנד יאנג (EY). סוחרים פרטיים עדיין רואים הזדמנויות בחסרונות של המתחרה העיקרי שלהם - מוסדות רפואיים ממלכתיים, כלומר, הם סומכים על ירידה בזמינות הטיפול הרפואי במסגרת ביטוח רפואי חובה, איכות ורמת שירות נמוכה במגזר הציבורי, מבינים, עם זאת, שקהל בתי החולים הציבוריים לא יוכל להשפיע משמעותית על הביקוש האפקטיבי.

"מחקר שוק הרפואה המסחרית ברוסיה לשנת 2016 - המחצית הראשונה של 2017" נערך מאפריל עד יולי 2017, יותר מ-25 ארגונים רפואיים רב-תחומיים פרטיים מהגדולים ביותר מאזורים שונים במדינה השתתפו בו. בבחירת המשיבים, עובדי EY הודרכו על ידי "100 המרפאות הרב-תחומיות הפרטיות המובילות ברוסיה" של המרכז האנליטי של Vademecum. כ-75% ממשתתפי המחקר של EY נמצאים ב-TOP50 של הדירוג. סך ההכנסות של החברות שהשתתפו במחקר ב-2016 הסתכמו ביותר מ-55 מיליארד רובל.

לפי BusinesStat, בשנת 2016 ההיקף הכולל של שוק הרפואה המסחרית החוקית ומגזר ה-VHI ברוסיה הסתכם ב-515 מיליארד רובל, המראה עלייה של 8.4%. הדבר נבע בעיקר מעלייה של 14% בעלות הממוצעת של תור רפואי, במונחים פיזיים ירד המגזר ב-5%.

בשנת 2016 צמחו הפדיון של המשיבים ב-EY ב-11.6%, בעיקר בקרב מרפאות "המגזר העסקי" - ברמה של 12.5%, בפלח השוק ההמוני הצמיחה הייתה ברמה של 7.6%, בפלח הפרימיום. - 9.4% . מנגד, מרפאות פרימיום רשמו את הרווחיות התפעולית הגבוהה ביותר ב-37.3% בשל עלות השירותים הגבוהה והדומיננטיות של הפרטים במבנה תזרים המטופלים. מאותה סיבה, וגם בשל עבודה אקטיבית יותר על תוכניות VMI, מרווח התפעול הממוצע נמוך כמעט פי שניים בפלח העסקי ופי 2.5 בפלח השוק ההמוני.

נציגי מרפאות פרימיום טוענים כי הצמיחה בהכנסות שלהם הובטחה על ידי גידול בתזרים המטופלים (ב-4.6%), גם במגזר העסקי נרשמה עלייה במספר המטופלים, אך מניע הצמיחה העיקרי היה גידול משמעותי בעלות הרפואה שירותים - ב-10.6%, אשר פיצה על הירידה בהיקפי הטיפול הרפואי. גם מרפאות בגזרת ההמונים העלו את המחירים (ב-11%), אך מספר השירותים בצ'ק ירד ב-1.2% בממוצע.

למרות העובדה שכמעט מחצית מהנשאלים (48%) הבחינו בירידה בביקוש האפקטיבי, מספר המטופלים במרפאותיהם גדל או חלה חלוקה מחדש במבנה זרימת המטופלים. לדוגמה, במגזר העסקי, חלק מחולי VHI עברו לקטגוריית לקוחות בתשלום, מכיוון שתוכניות הביטוח הצטמצמו או שהמעסיקים הציעו למבוטח לשלם תוספת עבור חלק מהשירותים בעצמם.

כמחצית מהמשיבים ב-EY שמרנים בחיזוי קצב הצמיחה בשוק ומעריכים אותו ברמה של 5-10% בשנה. זו תהיה המגמה עד 2020. קצת יותר מ-20% מהנשאלים סבורים שהשוק יצמח בצורה מורגשת יותר, כלומר יותר מ-10% בשנה, ו-15% סבורים שלא כדאי לחכות לעלייה של יותר מ-5% בשנה. שיעורי הגידול הגבוהים ביותר צפויים ביחידה האשפוזית וכן בתחומי רפואת מעבדה, רפואת ילדים, שיקום והפריה חוץ גופית. 28% מהנשאלים השיקו בתי חולים, 22% החלו לפתח רפואת ילדים, למשל, פתחו מחלקות מתמחות ואפילו מרפאות שלמות, 17% הציגו שירותי רפואה טלפונית והחלו לספק שירותי הפריה חוץ גופית, עוד 11% מהנשאלים החלו לעסוק בקוסמטיקה ובנישה אחרת. תחומים, כגון שיקום, רפואת שיניים, טיפולי ספא, רפואת עיניים, אוסטאופתיה, רפואה תעשייתית וכן הלאה.

המניעים לצמיחת השוק, לפי נציגי המרפאות הפרטיות המרואיינים, יהיו סטנדרטיים עד 2020 - ירידה במימון וצמצום מספר מתקני הבריאות הציבוריים; הפחתה במתן שירותי ביטוח רפואי חובה, ירידה בזמינות טיפול רפואי גבוה; רמת הטיפול הרפואי הנמוכה הקשורה, בין היתר, לצמצום בצוות הרופאים והצוות הרפואי; בעיות בקבלת שירותים רפואיים בזמן הטיפול, רמת שירות נמוכה וכדומה. "במקביל, כ-10% מהמרפאות אמרו שהם לא מצפים למעבר מאסיבי של חולי CMI למגזר הפרטי בגלל ביקוש אפקטיבי נמוך", נכתב בדו"ח EY.

יחד עם זאת, משתתפי הסקר ציינו בצדק כי בגזרת השירותים בתשלום, התחרות גוברת מול מרפאות המדינה. "שוק השירותים בתשלום יגדל, תוך התחשבות בעובדה שארגונים רפואיים ממלכתיים נכנסים אליו באופן פעיל. כל מרפאה או בית חולים כבר נכנסו לשוק התרופות בתשלום או נערכים אליו", אמר אחד המשיבים. על פי המרכז האנליטי של Vademecum, משתתפי מרפאות המדינה האזוריות TOP100 עם ההכנסה המסחרית הגדולה ביותר בשנת 2016 הסתכמו רק ב-14.6 מיליארד רובל על שירותים בתשלום. ולמרות שהם גם קיבלו יותר מ-139.1 מיליארד רובל ממערכת ה-CHI ותקציבים ברמות שונות, התחרות עדיין תתעצם - הכל באותו קישור נייח. העובדים העוסקים במתן טיפול רפואי באשפוז מבוקשים בשוק, אך אינם ממהרים לעבור מהמגזר הציבורי, שכן יש להם אפשרות לקבל תוספת שכר עבור מתן שירותים בתשלום. מעניין לציין שלפי 19% מהנשאלים ב-EY, התחרות המוגברת מצד מרפאות ציבוריות היא שתהווה את אחד הגורמים להתפתחות שוק התרופות המסחריות בשנים הקרובות.

כמו כן, צמיחת השוק תקודם על ידי גורמים סוציו-דמוגרפיים: עלייה בתוחלת החיים והזדקנות האוכלוסייה, הביקוש לרפואה מונעת ושירותי רפואה איכותיים וכן בעיות בריאותיות של האוכלוסייה, לרבות. בשל תנאי סביבה ירודים והיעדר מניעה. הדבר נכון במיוחד עבור מטופלים מעל גיל 40, המהווים את עמוד השדרה של הביקוש לממסים - לדברי המשיבים, "ההמחאות של מטופלים מעל גיל 40 הן פי אחד וחצי יותר מאלה הצעירים יותר".

שליש מהנשאלים מקווים לשיפור בתנאים המאקרו-כלכליים ולצמיחה בהכנסה הריאלית הפנויה של האוכלוסייה. וחלק מהמשיבים (20%) סומכים על שינויים במדיניות המדינה. כך למשל, גידול במספר פרויקטי שותפות ציבורית-פרטית, רגולציה ממלכתית בתחום ה-CHI, VMI, טלרפואה וכדומה, משיכת שחקנים פרטיים נוספים למערך מתן טיפול רפואי מיוחד והיי-טק. אולם נכון לעכשיו, כפי שכתב ואדמקום שוב ושוב, יש בעיות הן ברפואה טלפונית והן במרפאות פרטיות במתן טיפול רפואי יקר עבור ביטוח רפואי חובה וצווים ממשלתיים.

המשאבים הפנימיים של שחקני השוק שנסקרו על ידי EY הם כדלקמן: חיפוש נישות חדשות והרחבת מגוון השירותים הרפואיים, פיתוח טיפול רפואי במגזר הפרטי, הגדלת ההשקעות בתעשייה, ולפי המרכז האנליטי של Vademecum, רק שמונה חודשים של 2017, היקף ההשקעות המוכרזות בפרויקטים הרפואיים הגדולים עלה על שיא של 78 מיליארד רובל בתעשייה.

בסוף השנה שעברה החליטה הקרן לביטוח רפואי חובה במוסקבה להעלות את התעריפים עבור 29 שירותים רפואיים הניתנים במסגרת תוכנית ביטוח חובה במרפאות לידה.

התעריפים הוגדלו עבור שירותים כגון מינוי של רופא מיילד-גינקולוג, ראשוני וחוזר כאחד (בממוצע ב-18%), העלות של ביופסיה צווארית גדלה ב-24% מ-620.87 רובל. ל-771.9 רובל, ביופסיית שאיבת רירית הרחם עלתה ב-26% ועלתה 370.97 רובל. במקום 295.25 רובל.

בסך הכל, בשנת 2015, ניתנו למעלה מ-12 מיליון שירותים בתעריפים אלו, מתוכם 4.7 מיליון שירותים ניתנו במרפאות לפני לידה, בסכום כולל העולה על 1.25 מיליארד רובל.

תכנית CHI הבסיסית כוללת גם ניהול הריון, לידה, התקופה שלאחר הלידה, ובמידת הצורך אשפוז בבית חולים גינקולוגי או במחלקה לפתולוגיית הריון בבית חולים ליולדות. בשנת 2014, הקרן הצמידה גם את התעריפים לטיפול מיילדותי, למשל, התעריף עבור לידה רגילה הוגדל פי 4 מ-6 ל-24 אלף רובל, ובשנת 2015 ל-40 אלף רובל.

"כך, המדינה משלמת עבור כל תקופת ההריון של האישה מרגע ההרשמה ועד השחרור מבית היולדות. בממוצע, ניהול הריון עולה למערכת OMI של מוסקבה כ-65 אלף רובל", מסביר ולדימיר זלנסקי, מנהל MGFOMS.

העלייה בתעריפים עבור שירותים הניתנים במרפאות הריון במוסקבה נובעת מכך שכיום לא בכל מרפאה יש גינקולוגים במשרה מלאה. כאשר פונים לקבלת טיפול גינקולוגי להריון או נוכחות של מחלות כרוניות, אישה צריכה לקבל הפניה מהמטפל שלה למרפאה שבה יש מומחה או מחלקה מתאימה. כיוון כזה מונפק פעם אחת לכל תקופת הטיפול, התבוננות. אם אישה מחפשת טיפול גינקולוגי בכל פעם, אז היא צריכה לקבל הפניה לפני כל נסיעה למומחה בארגון רפואי אחר.

כמו כן, לאישה יש זכות לבחור באופן עצמאי ארגון רפואי שבו היא רוצה להיות נצפית. יתרה מכך, ניתן לעשות זאת לא רק על בסיס טריטוריאלי. במקרה זה עליה לקחת גם הפניה למרפאה ולכתוב פנייה מתאימה המופנית לרופא הראשי של המרפאה.

אין להם זכות לסרב למתן הפניה למרפאה ליולדת או להירשם למרפאה עצמה, למעט מקרים בהם לכל רופאי המרפאה יש עומס עבודה העולה באופן משמעותי על המגיע להם על פי חוק. במקרה זה יש ליידע ולהסביר למטופל כי עומס העבודה הרב על הרופא משפיע, ככלל, על איכות ההסתכלות והטיפול.

חשוב שכאשר פונים לקבלת סיוע רפואי באמצעות הפניית רופא למרפאה אחרת או למרפאה לפני לידה, אין להם את הזכות לדרוש ממך להצטרף, לשלם עבור הבדיקות שנקבעו או החומרים המתכלים.

עבור מתן שירותים רפואיים שלא במקום ההתקשרות, ארגונים רפואיים עורכים ביניהם הסכמות הדדיות "אופקיות".

מחירי השירותים הרפואיים, כמובן, יעלו. הסיבה היא על פני השטח - עיקר החומרים המתכלים והתרופות, כמו גם ציוד רפואי מיובאים. הגידול הגדול ביותר יחול בתחום רפואת השיניים, שכן שיעור התרופות המיובאות גבוה יותר כאן באופן מסורתי.

אבל העלייה במחירים תהיה הרבה פחות מהאינדיקטור של הדינמיקה של שער החליפין של המטבע הלאומי, שכן עיקר העלויות (שכר, שכר דירה) אינן קשורות לעסקאות מטבע חוץ.

במקביל, העסק ינסה להכיל את עליית המחירים ככל שניתן. התחרות כמעט בכל האזורים היא גבוהה ביותר, וכעת לא רק האיכות, אלא גם עלות השירותים יבואו לידי ביטוי עבור הצרכנים. עליית המחירים תהיה בגבולות האינפלציה הכללית במשק.

טימור ניגמטולין

אנליסט בחברת פינאם אחזקת השקעות

לפי ההערכות שלי, היקף שוק השירותים הרפואיים בתשלום ברוסיה בשנת 2014 הסתכם בכ-700 מיליארד רובל, שהם 15 אחוז יותר מאשר בשנה שעברה. ב-2015 אני צופה שיעורי צמיחה דומים, למרות הסביבה הכלכלית השלילית. המניעים המרכזיים לצמיחה הם הזדקנות האוכלוסייה והפחתת הוצאות הממשלה על שירותי בריאות. עליית המחירים תונע על ידי שירותים הקשורים לאונקולוגיות, מחלות לב וכלי דם ורפואת שיניים.

סטפן פירטוב

מנכ"ל FMC Medical Clinic

המחירים שלנו יעלו ב-15-20 אחוזים עקב עלייה בעלות החומרים המתכלים, בפרט מבני מתכת מיובאים המשולבים בגוף (אלו בדיוק העמדות שעדיין אין מה להחליף). גם מחירי הדיאגנוסטיקה יעלו, כי לרוב זה מועבר למעבדות, וכבר העלו את המחיר בעשרה אחוזים. באשר לניתוחים גדולים בטראומה ובאורטופדיה, אנו נציע למטופל (במידת האפשר) אפשרויות חלופיות עם מתכת רוסית, אזהרה מפני הסיכון.

אבל עמדות רבות יישארו ללא שינוי בשל העובדה שמספר היצרנים המקומיים גדל בשלוש השנים האחרונות. לדוגמה, רכשנו תחתוני הפעלה קלים, מכשיר רנטגן דיגיטלי, אלונקות חדישות, שולחנות הפעלה והלבשה, מכשירי אלקטרו-קרישה עבור החטיבה החדשה שלנו מיצרן מקומי. לכן, לא יהיו כאן הפתעות.

תעשיית היופי

אלנה וולודינה

הליכי הזרקה יעלו הכי הרבה במחיר (כבר כעת העלות שלהם גדלה ב-15-20 אחוזים), מכיוון שקונים תרופות בחו"ל. החריג היחיד צריך להיות פלסמוליפטינג, אם אתה לא מוסיף mesococktails לפלזמה. יש מרפאות שינסו להרוויח כסף על לקוחות ולהעלות מחירים גם עבור אותם חומרים שהצליחו לרכוש במחירים הישנים: על רקע עלייה כללית במחירי השירותים, זה לא יעורר חשד. מן החיובי: החומרה, כולל נהלי לייזר, לא אמורה להשתנות במחיר. ראשית, הם לא זולים בכל מקרה (לדוגמה, חידוש חלקי של כל הפנים עולה מ -20 אלף רובל), ושנית, הם אינם דורשים תרופות יקרות נוספות.

לא סביר שמספר הלקוחות של מכוני היופי יקטן: הליכים שגרתיים (מניקור, תספורות וצביעה) תמיד יהיו מבוקשים. במשבר, אפקט ה"שפתון" עובד: נשים חוששות מהוצאות גדולות, אך יחד עם זאת הן מוכנות להוציא כסף על דברים קטנים ונעימים שמאפשרים להן לא לאבד פנים בזמן משבר.

אנדריי וולקוב

אין אסטרטגיה

שני תערוכות היופי האחרונות ראו ביקוש חסר תקדים לקוסמטיקה אסייתית. אני חושב שבשנתיים הקרובות נראה החלפה של 90% של המותגים המקצועיים האיטלקיים, הצרפתיים, השוויצרים והאמריקאים הרגילים. כל המשתתפים חוששים להעלות מחירים לשירותים, אבל מחירי חומרי הגלם כבר עלו ולכן הם מחליפים ספקים. עכשיו אפשר לומר שכמעט ולא היה תיקון, חמישה אחוזים בשוק. ניתן לצפות לירידה קלה רק בגזרות של תספורות תקציביות ועיצוב ציפורניים.

חינוך

אנדריי וולקוב

ראש חברת הייעוץ No Strategy

מחירי החינוך גדלו גם ללא המשבר. ככל שהאוניברסיטה יוקרתית יותר, כך המחירים עלו מהר יותר. לדוגמה, תוכניות MBA מבוקשות מתייקרות מדי שנה ב-10-15 אחוזים. סביר להניח שהורים רבים לא יוכלו לשאת בנטל הכלכלי, והילדים ילכו ללמוד במוסדות אחרים או התמחויות אחרות. או שהם לא ילכו בכלל. אבל היום היווצרות העולם נמצאת בשינוי טקטוני. אפילו האוניברסיטאות הוותיקות בעולם ממהרות לעמוד על מקומן בתחום הלמידה מרחוק ולהשיק פרויקטים של למידה מקוונת. מלבד כל שאר הדברים הטובים, התוכניות האלה הרבה יותר זולות, ואני חושב שייקח לא יותר משלוש עד חמש שנים עד שהחברה תתחיל לקבל אותן ברצינות יחד עם הפורמט המסורתי.

אולסיה גורקובה

מנהל מרכז הכשרת השפה של האוניברסיטה "סינרגיה"

בגזרת החינוך הנוסף המחירים לא רק יעלו, אלא גם הביקוש ישתנה. העלייה בעלות שעת שיעורים עם דובר שפת אם מתקזזת על ידי דרישות איכות מוגברות. במקביל, העניין במוצרים בפורמט פרימיום תקטן: הדרכה אישית, תמיכה בשפה וכדומה. כעת אנו רואים מגמה של שינוי תחומי עניין בשפות הנלמדות: הדרישה ללימוד שפות מזרח אסיה עולה, כלומר, שפות סינית וערבית עוברות מהקטגוריה של אקזוטיות לקטגוריה של שפות עסקיות יישומיות, עם זאת, אנגלית היא 90 אחוז מהשוק.

כושר

אנדריי וולקוב

ראש חברת הייעוץ No Strategy

השוק התחרותי ביותר הוא סנט פטרסבורג. הוא מוערך ב-1.3 מיליון מנויים. לעיר של חמישה מיליון! למפעילי כושר כבר אין את היכולת להעלות מחירים. מה שכבר קרה בסנט פטרבורג יתפשט ברחבי רוסיה. תשלום בתשלומים, שירותים נוספים, תעריפי יום/לילה/הקפאה גמישים. אחרת, העסק לא יישמר. על פי תוצאות הרבעון האחרון של 2014, כל המפעילים מציינים ירידה חדה במכירות של אימון אישי - אות מדאיג מאוד. מחר הם עלולים להתחיל לסרב למנויים.
כמובן, יש חלופות לכושר. אלו אולפנים קטנים מיוחדים לקרוס פיט, רכיבה על אופניים, אירובי, יוגה, אומנויות לחימה מעורבות ועוד רבים אחרים. ואימוני חוץ לאורך כל העונה: ריצה, הליכה, הליכה נורדית. עונתי: אופניים, גלגיליות. שוב, תוכניות אימון אישיות בפורמטים שונים. השנה תהיה רווחית לצרכן הכושר, אם כמובן יישארו הכנסות נומינליות.