Catad_tema פגיעה מוחית טראומטית - מאמרים

פציעות מוח טראומטיות: שימוש בתרופות נוטרופיות מודרניות בתקופה החריפה ובטיפול באנצפלופתיה פוסט טראומטית

E.S. צ'יקינה, V.V. לוין,
JSC "תרופות ביתיות"

פגיעה מוחית טראומטית (TBI) היא אחד הסוגים הנפוצים ביותר של פתולוגיה טראומטית, מדי שנה היא נרשמה ב-2-4 אנשים לכל 1000 תושבים. ילדים וצעירים בולטים בקרב הנפגעים. המשמעות הכלכלית-חברתית של TBI גדולה: לפי משרד הבריאות של הפדרציה הרוסית, בשנת 2003, על כל 200 עובדים, היה מקרה אחד של הוצאת חופשת מחלה למשך 9.6 ימים בממוצע. עם זאת, ההשלכות של TBI חשובות ביותר מבחינה חברתית וכלכלית, שכן הן עלולות להפוך לכרוניות, להרע את איכות חייו של החולה, להפחית את כושרו לעבוד ולעיתים להוביל לנכות קבועה. בשנת 2000 הוכרו כ-70 אלף מבוגרים (או 4.7 ל-10 אלף מהאוכלוסייה) וכ-17.6 אלף ילדים (6.2 ל-10 אלף מהאוכלוסייה) כנכים עקב פגיעות מכל היישובים, בעוד שבמבנה הכללי פגיעה בנתח. תפקוד לקוי של מערכת העצבים המרכזית מהווה עד 30-40%, ובמבנה הגורמים לנכות - 25-30%.

בהתאם לנזק לאפונורוזיס, המונע מהזיהום לחדור לחלל הגולגולת, מבדילים TBIs סגורים ופתוחים, ו-TBIs סגורים, בתורם, מחולקים לזעזוע מוח, חבלה מוחית בחומרה משתנה, נזק אקסונלי מפוזר ודחיסת מוח .

הפרוגנוזה לזעזוע מוח ולפגיעה מוחית קלה היא בדרך כלל חיובית (בתנאי שהקורבנות פועלים לפי המשטר והטיפול המומלצים). עם פגיעה מוחית בינונית, לעתים קרובות ניתן להגיע לשיקום מלא של העבודה והפעילות החברתית. מספר חולים מפתחים אסתניה, כאבי ראש, הפרעות בתפקוד צמחוני, הפרעות בסטטיקה, קואורדינציה ותסמינים נוירולוגיים אחרים.

עם פגיעה מוחית חמורה, הפרוגנוזה לרוב לא חיובית. התמותה מגיעה ל-15-30%. בקרב הניצולים נכות משמעותית שהגורמים העיקריים לה הם הפרעות נפשיות, התקפי אפילפסיה, הפרעות מוטוריקה גסה ודיבור. עם זאת, עם טקטיקות טיפול נאותות, אם אין נסיבות מחמירות וסיבוכים, לאחר 3-6 שבועות יש נסיגה של יתר לחץ דם תוך גולגולתי, תסמינים של קרום המוח, כמו גם תסמינים נוירולוגיים מוקדיים.

כאשר המוח דחוס, ככלל, נדרש טיפול כירורגי דחוף; הפרוגנוזה, כמו בנזק אקסונלי מפוזר למוח, תלויה באופי ובמידת הנזק למבנים החיוניים של המוח.

לפיכך, ב-TBI חשוב מאוד לטפל בחולים בצורה נכונה גם בתקופה האקוטית וגם לתקן את השלכות הפציעה. אחד המקומות המובילים בטיפול תופס על ידי טיפול תרופתי שמטרתו מניעת היפוקסיה מוחית, שיפור תהליכים מטבוליים, החזרת פעילות נפשית פעילה ונרמול ביטויים רגשיים וצמחיים.

בין התרופות הנוטרופיות הפרמקולוגיות היעילות החדשות, מקום מיוחד תופס על ידי פנוטרופיל, בעל השפעה נוטרופית, אנטי-היפוקסית, פסיכוסטימולנטית, נוגדת דיכאון, צמחית מייצבת, חרדה, אנטי-אסתנית ונוגדת פרכוסים בולטת. השימוש ב-phenotropil בחולים עם TBI נחקר במספר ניסויים קליניים (טבלה 1).

שולחן 1
יעילות הפנוטרופיל בחולים עם TBI

P.P. Kalinsky et al. ערכו מחקר השוואתי של הדינמיקה של שינויים אסתניים וצמחיים בחולים בתקופה החריפה של זעזוע מוח. קבוצה אחת של חולים קיבלה phenotropil במינון של 100 מ"ג ליום (23 אנשים), השנייה - טיפול נוטרופי סטנדרטי (20 אנשים). מהלך הטיפול נמשך חודש אחד, מדי שבוע הוערך מצבם של החולים באמצעות מספר סולמות קליניים. 18 (78%) אנשים מהקבוצה העיקרית כבר לאחר יום אחד של טיפול ב-Penotropil במינון של 100 מ"ג ליום ציינו באופן סובייקטיבי השפעה חיובית של הטיפול. הם הצביעו על "תחושות של פרץ אנרגיה", ירידה בישנוניות בשעות היום וחולשה כללית. ביום השביעי לטיפול ב-phenotropil, כל החולים ציינו ירידה באסתניה ועייפות, במקביל הופיעה תחושת עליזות ופעילות, ישנוניות בשעות היום נעלמה, ורקע מצב הרוח השתפר. כאב ראש קל נמשך רק ב-8 (35%) חולים. באותה תקופה, 11 (55%) אנשים מהקבוצה השנייה שקיבלו טיפול סטנדרטי סבלו מתלונות אסתניות וביטויים וגטטיביים מתונים. עד ליום ה-14 לטיפול, רק ל-4 (17%) אנשים שלקחו Phenotropil היו תלונות אפיזודיות אסתניות. באותה תקופה, ביטויים אסתניים בקבוצת הביקורת נותרו ב-7 (35%) אנשים (איור 1).

התוצאה השכיחה ביותר של TBI היא אנצפלופתיה כרונית פוסט טראומטית, שהיא לרוב תהליך דינמי עם נטייה למהלך מתקדם. התסמונות הקליניות המובילות של אנצפלופתיה פוסט טראומטית כוללות: 1) תסמונת גירעון נוירולוגי; 2) תסמונת של חוסר תפקוד נפשי (פסיכו-אורגני); 3) תסמונת חוסר ויסות אוטונומי (וגטטיבי-דיסטוני); 4) תסמונת אסתנית (אסתנונורוטית); 5) תסמונת של הפרעות ליקוורודינמיות; 6) תסמונת אפילפסיה. אנצפלופתיה פוסט-טראומטית כרונית מאופיינת בעיקר באסתניה, כאב ראש מפוזר ("ראש כבד"), סחרחורת, אובדן זיכרון, הפרעות שינה ומיקרוסימפטומים נוירולוגיים מוקדים. יחד עם זאת, אופייניים קשיים בריכוז תשומת הלב ובביצוע משימות אינטלקטואליות, רגישות רגשית, ביטויים פולימורפיים של דיסטוניה אוטונומית והיפוכונדריה. לאחר TBI תיתכן דמנציה פוסט טראומטית שהתפתחותה תלויה באופי ה-TBI ובגיל החולים (שכיח יותר בקשישים), וכן בדיכאון. על פי תוצאות מחקרים ניסיוניים, בחולים עם דיכאון פוסט טראומטי בתקופה ארוכת הטווח, הגורם המזיק המקומי מאבד את משמעותו הקובעת, ותגובות מוחיות ספציפיות לנוזון מתחילות לשחק את התפקיד העיקרי בפתוגנזה של אנצפלופתיה, אחת שביטוייו הוא דיכאון. במקביל, אושרה המשותף של שינויים קליניים, נוירופסיכולוגיים ומורפולוגיים (מערכת לימבית) בדיכאון אורגני (עקב TBI מתון סגור) ואנדוגניים.

יחד עם זאת, ידוע ש-TBI תורם הן להתפתחות מהירה יותר של תלות באלכוהול והן לגידול ממאיר במהלכו, מה שמחמיר עוד יותר את התמונה הקלינית של אנצפלופתיה פוסט-טראומטית. בהקשר זה, הטיפול בחולים עם ההשלכות של TBI צריך להיות מקיף, ולהשפיע על כל התסמונות המובילות של אנצפלופתיה פוסט טראומטית.

היעילות של phenotropil בטיפול בהשלכות של TBI נחקרה גם במספר מחקרים.

אז, מ.מ. אודינק וחב'. חקר את היעילות של phenotropil בטיפול בהשלכות של TBI. בדקנו 48 אנשים בגילאי 19 עד 50 שנים עם פגיעת ראש של 1 עד 10 שנים. התסמונות הקליניות המובילות היו הפרעות אסתניות, פסיכו-אורגניות, עוויתיות, ליקורודינמיות. החולים היו 2 קבוצות של 24 אנשים; הקבוצה הראשונה קיבלה Piracetam 400 מ"ג פעמיים ביום, הקבוצה השנייה קיבלה Phenotropil 50 ו-100 מ"ג פעמיים ביום. הטיפול נמשך 30 יום. יעילות הטיפול הוערכה על סמך הדינמיקה של סימפטומים מיקרופוקאליים, על פי תחושות סובייקטיביות, על פי נוירומפינג ואולטרסאונד דופלר טרנסגולתי. בתום מהלך הטיפול, החוקרים ציינו השפעה בולטת יותר של Phenotropil, במיוחד במינון של 100 מ"ג: שיפור חל כבר ביום ה-3-4 והיה בולט ביותר בחולים עם תסמונת אסתנית. על פי הערכה סובייקטיבית (איור 2), ההשפעה הטובה ביותר של phenotropil צוינה גם. בחולים עם תסמונת עוויתית, לא נרשם ולו התקף אפילפטי אחד בזמן נטילתו, ונתוני מיפוי עצבי מצביעים על מגמה חיובית.

S.Yu.Filippova et al. חקר גם את היעילות של Phenotropil בחולים עם השלכות ארוכות טווח של TBI בצורה של אסתנודיפרסיה, נוירוטיות, היפוכונדריה, הפרעות התנהגותיות, נטיות אובדניות. גיל החולים נע בין 37 ל-43 שנים, משך ה-TBI - בין 7 ל-10 שנים. החולים חולקו ל-2 קבוצות: הקבוצה העיקרית (16 אנשים), שבה החולים קיבלו fenotropil במינון של 100 מ"ג ליום למשך 30 ימים, וקבוצת הביקורת (10 אנשים), שקיבלו Piracetam במינון יומי של 800 מ"ג, תרופות הרגעה וטוניק כללי (ויטמינים). רמת הדיכאון והחרדה הוערכה במספר סולמות מיוחדים, זיכרון ואינטליגנציה נחקרו. בנפרד הוערכו הפרעות סנסטופטיות, פסיכופתיות ורגשיות-רצוניות בחולים מקבוצת הביקורת והעיקרית בסולם של 5 נקודות (איור 3), בו הציון המינימלי מתאים לחומרת ההפרעות המרבית. במהלך הטיפול, מטופלים משתי הקבוצות ציינו שיפור בזיכרון ובקשב, אולם הדינמיקה של השיפור ביכולות השינון הייתה בולטת יותר בקבוצה הראשית. בחולים משתי הקבוצות השינה חזרה להיות תקינה, ביטויים מטאוביליים והפרעות רגשיות ורצוניות ירדו. במקביל, החרדה נסגרה לחלוטין אצל אנשים שקיבלו פנוטרופיל, רקע מצב הרוח עלה, מחשבות אובדניות נעלמו והופיעה ביקורתיות למצבם.

א.יו. סבצ'נקו וחב'. חקר את היעילות של phenotropil ב-33 חולים בגילאי 40 עד 60 שנים עם ההשלכות של TBI בצורה של חבלה מוחית בינונית או חמורה באונה הקדמית או הקודקודית. משך הפציעה נע בין שנה ל-3 שנים. הערכת התסמינים הנוירולוגיים בוצעה על פי הסולם המקורי שפותח במרפאת אומסק לנוירולוגיה ונוירוכירורגיה, תוך שימוש בסולם MMSE, EuroQol, Hospital Anxiety and Depression Scales.

משמעותי (עמ'<0,05) изменения в неврологическом статусе: редукция недостаточности III пары черепно-мозговых нервов, снижение выраженности парезов и регресс координаторных нарушений. При оценке MMSE было выявлено достоверное (p<0,05) улучшение ряда показателей когнитивного статуса (табл. 2), уменьшилась выраженность депрессии по Госпитальной шкале тревоги и депрессии: подшкала "Тревога" - 9,7 ± 1,1 балла до лечения и 5,4 ± 0,7 балла - после него (p<0,05); подшкала "Депрессия" - соответственно 10,2 ± 1,0 и 6,2 ± 0,7 балла (p<0,05).

במהלך טיפול ב-phenotropil בחולים באופן משמעותי (עמ'<0,05) улучшилось качество жизни по всем подшкалам EuroQol (табл. 3).

לפיכך, phenotropil יעיל בחולים הן בתקופה החריפה של TBI והן בטיפול בהשלכותיו. השפעה ברורה של התרופה מתרחשת לאחר מספר ימים של מתן ונמשכת לאורך כל תקופת הטיפול. השילוב של פעולה נוטרופית ונוגדת דיכאון מאפשר גישה מקיפה לבעיית הטיפול בחולים עם TBI, ומהווה גם מעין אמצעי מניעה לדיכאון כרוני ממושך (ללא תרופות נוגדות דיכאון קלאסיות). תכונה אופיינית של phenotropil, המבדילה אותו מנוטרופיות אחרות, היא נוכחות של השפעה נוגדת פרכוסים, אשר מאושרת על ידי מחקרים בבעלי חיים. כמובן, הבירור של כל מנגנוני הפעולה נוגדת פרכוסים, בחירת המינונים לטיפול באפילפסיה וקביעת מקומו של פנוטרופיל במספר נוגדי פרכוסים הם המשימות של מחקרים קליניים שלאחר מכן, אך כעת תכונה זו של התרופה מאפשר שימוש נרחב בחולים עם TBI, החל מהתקופה החריפה, ללא חשש להתפתחות אפילפסיה פוסט טראומטית.

סִפְרוּת:

1. Akhapkina V.I., Voronina T.A. ספקטרום של השפעות פרמקולוגיות של phenotropil // Farmateka. - 2005; 13:19-25.
2. Golubchikova O.V., Wasserman L.I., Sergeev V.A. פנומנולוגיה קלינית ופסיכולוגית ותסמינים של חוסר מוחי בחולים עם דיכאון אנדומורפי סקירה של פסיכיאטריה ופסיכולוגיה רפואית. V.M. בחטרב. - 2004, מס' 4.
3. שכיחות אוכלוסיית רוסיה בשנת 2003: חומרים סטטיסטיים. בשעה 2 - חלק ב'. - מ.: GEOTAR-MED, 2004. - 176 עמ'.
4. שירותי בריאות ברוסיה: Stat.sb. / Goskomstat של רוסיה. - מ., 2001. - 356 עמ'.
5. Kalinsky P.P., Solovyov A.P. ניסיון בשימוש ב-phenotropil בטיפול בתסמונת אסתנית והפרעות וגטטיביות בתקופה החריפה של פגיעה קרניו-מוחית סגורה. דיווח על אישור התרופה בבית החולים הקליני הראשי של צי האוקיינוס ​​השקט. - ולדיווסטוק, 2005.
6. לכתרמן ל.ב. חבלות מוקדיות במוח // עיתון רפואי. - 2001, מס' 20-21. זמין בכתובת www.medgazeta.rusmedserv.com/2001/20/.
7. Nikiforov A.S., Konovalov A.N., Gusev E.I. נוירולוגיה קלינית. ספר לימוד. ב-3 כרכים. ת' ב'. - מ.: רפואה, 2002. - 792 עמ'.
8. Odinak M.M., Emelyanov A.Yu., Akhapkina V.I. השימוש בפנוטרופיל בטיפול בהשלכות של פגיעה מוחית טראומטית // XI הקונגרס הלאומי הרוסי "אדם ורפואה" (19-23 באפריל, 2004). תקצירים של דוחות. - M., 2004. - S.278.
9. Savchenko A.Yu., Zakharova N.S., Stepanov I.N. טיפול בהשלכות של מחלות ופציעות מוח באמצעות phenotropil // Zhurn. נוירולוגיה ופסיכיאטריה. S.S.Korsakov. - 2005, 105: 12. - ס' 22-26.
10. סבצ'נקו א.יו. גליומות של המוח. - אומסק: OmGMU, 1997. - 312 עמ'.
11. Filippova S.Yu., Aleshina N.V., Stepanov V.P. Phenotropil בטיפול בתסמונות אסתנודכאוניות עם השלכות ארוכות טווח של טראומה קרניו-מוחית // המחלקה הרפואית. - 2005. - V.3, מס' 15: - S.158-160.
12. קבוצת EuroQol. EuroQoL: מתקן חדש למדידת איכות חיים הקשורה לבריאות // מדיניות בריאות. - 1990; 16:199-208.
13. Folstein M.F., Folstein S.E., McHugh P.R. מיני-מצב נפשי: מדריך מעשי לדירוג המצב הנפשי של המטופלים עבור הקלינאי. - פסיכי. מילון - 1975; 69:167-176.
14. Zigmond A.S., Snaith R.P. סולם החרדה והדיכאון של בית החולים. - Acta Psychiatr. סקנד. - 1983. - כרך. 67:361-370.

Phenotropil® - תיק התרופה

גליאטלין - הוראות שימוש, ביקורות ואנלוגים של תרופה לטיפול בפגיעה מוחית טראומטית ודמנציה.

Ceraxon - הוראות שימוש, אנלוגים וסקירות של תרופות לטיפול בשבץ מוחי, TBI והפרעות קוגניטיביות.

Emoksipin - הוראות שימוש, ביקורות ואנלוגים של התרופה לטיפול בשטפי דם והפרעות במחזור הדם.

Pantocalcin - הוראות שימוש, אנלוגים וסקירות של התרופה לטיפול באפילפסיה, הרטבת וגמגום.

Semax - הוראות שימוש, אנלוגים וסקירות של תרופות לטיפול בהפרעות בתפקוד מוחין ואנצפלופתיה.

חדשות נערך על ידי: admin017, 18:57

סיבה: הבהרת הוראות לתרופה

Aminalon - הוראות שימוש, אנלוגים וסקירות של התרופה לטיפול בתאונות מוחיות, שיתוק מוחין ו-TBI.

Baklosan - הוראות שימוש, ביקורות ואנלוגים של התרופה לטיפול בטרשת נפוצה, שיתוק מוחין ושבץ מוחי.

Noopept - הוראות שימוש, ביקורות ואנלוגים של תרופות לטיפול בהפרעות זיכרון וקשב, ההשלכות של פגיעה מוחית.

Cereton - הוראות שימוש, ביקורות ואנלוגים של מוצר תרופתי לטיפול בדמנציה וסקולרית, ההשלכות של שבץ ופגיעות ראש.

טיפול ושיקום לאחר פגיעה מוחית טראומטית

אחת הצורות הנפוצות והקשות ביותר של פגיעה במערכת העצבים היא פגיעה מוחית טראומטית. קורבנות הופכים לעתים קרובות לנכים זמנית או נכים לכל החיים. לכן, בנוסף לטיפול, יש חשיבות רבה לשיקום לאחר פגיעה מוחית טראומטית.

בטיפול מורכב, כל שיטה מבצעת את משימותיה. מטרות הטיפול הן לחסל את ההשלכות של טראומה, מניעת סיבוכים. משימות ההחלמה כוללות: חיזוק המצב הכללי, העלמת חולשת שרירים, הסתגלות למתח פיזי.

טיפול בראש לאחר TBI

לפני טיפול בפגיעה מוחית טראומטית, מזהים את חומרת מצבו של המטופל ונזק לרקמות. יש פציעות פתוחות וסגורות של הגולגולת. בתורם, פציעות פתוחות חודרות ואינן חודרות. פציעות סגורות כוללות חבלות וזעזוע מוח. בכל מקרה, חולים מקבלים טיפול.

במקרה של זעזוע מוח, מוצגים לחולים מנוחה, מנוחה במיטה עד שלושה ימים. אם אין סיבוכים, החולה נצפה בבית חולים חוץ עד 6 ימים. טיפול רפואי בראש לאחר פציעה מצטמצם למינוי משככי כאבים, תרופות הרגעה ומהפנטות, מולטי ויטמינים, אנטיהיסטמינים.

לחולים מוזרקים תמיסה של גלוקוז עם חומצה אסקורבית, סידן כלורי, דיפנהידרמין. במצבי לחץ רושמים למטופל תרופות הרגעה. גם עם רמה קלה של פציעה, מומלץ לבצע טיפול בחומרים כלי דם (Cavinton, Nootropil, Actovegin, Gingko Biloba, Cerebrolysin). אם יש חשד לנזק מוחי חמור יותר, יש לציין תפקוד עמוד השדרה. בבית החולים המטופל מטופל כשבועיים. גם השיקום מתבצע תוך שבועיים. כושר העבודה של המטופל משוחזר תוך חודש.

עם חבלה מוחי, לוקליזציה של נגעים מוקדים מזוהה באמצעות MRI ו-CT לפני הטיפול. חולים מקבלים מרשם כמו עבור זעזוע מוח. הטיפול כולל נוגדי גודש ותרופות המשפרות את זרימת הדם.

אם למטופל יש שטפי דם מוקדיים קטנים, משימות הטיפול כוללות:

• חיסול בצקת;
• שיפור זרימת הדם;
• הגדלת אספקת האנרגיה של המוח;
• שיפור תהליכים מטבוליים ברקמות המוח.

לחולים רושמים תרופות לפגיעה מוחית טראומטית, המתמודדות ביעילות עם המשימות. חבורות קשות עם הרס של רקמת המוח מטופלות על פי אותם עקרונות כמו חבורות בדרגת חומרה בינונית, אך עם הכללת טיפול נמרץ. במצב חמור של המטופל, אוורור מלאכותי של הריאות מצוין. אם למטופל יש דחיסה במוח עקב פציעה, האמצעים הטיפוליים הבאים מתבצעים:

• התערבות כירורגית עם הגדלת הדחיסה;
• שחזור של סגרות דרכי הנשימה (אינטובציה, אוורור הריאות במכשיר הנשמה);
• מניעת לחץ תוך גולגולתי (מניטול, לאסיקס);
• הרדמה (Analgin);
• בקרת חום (אמידופירין);
• טיפול עירוי אינטנסיבי (תוך ורידי עד 3-4 ליטר תמיסות);
• מינוי תרופות נוטרופיות;
• ניקור עמוד השדרה לצורך תברואה של נוזל המוח השדרתי.

בטיפול בפגיעה מוחית, אם החולה במצב קשה, ישנה חשיבות רבה למניעת דלקת ריאות. מטופלים באוורור מכני מוצגים תברואה של קנה הנשימה עם שימוש באנזימים פרוטאוליטיים (טריפסין). החולים נמצאים בבית החולים עד שהרופאים ישחזרו הפרעות חריפות של מערכת העצבים. במקרים חמורים ניתנת למטופלים נכות.

שיטות החלמה של המטופל

שיקום לאחר פגיעת ראש מחולק לתקופות. בשלב מוקדם, שנמשך עד 5 ימים, הגבל את כל הפעילות הגופנית. לחולים קשים מוצגים תרגילים בעזרת מעסה או רופא שיקום. התקופה הבאה נמשכת כחודש. המתחם כולל תרגילי נשימה, עיסוי ותנועות עצמאיות.

עֵצָה! המקום המרכזי תפוס על ידי תרגילים עצמאיים לשיקום סיבולת שרירים ותרגילי נשימה.

בשלב ההחלמה מלמדים את המטופלים לעמוד וללכת. המטופלים לומדים שוב לחלק נכון את משקל הגוף על שתי הרגליים, להזיז את רגליהם. שיקומיים מתמקדים בשיקום המנגנון הוסטיבולרי. המטופלים מבצעים הטיות וסיבובים של הראש.

הודות לטיפול ושיקום מספקים, ההחלמה לאחר פגיעת ראש היא הרבה יותר יעילה ומהירה. מטופלים עם מוגבלות חוזרים לתהליכי בית או עבודה, משחזרים במהירות רכוש אישי לאחר פציעות קשות ומסתגלים לתנאי חיים חדשים.

טיפול בפציעות קרניו-מוחיות

פציעות מוח טראומטיות, אפילו קלות, עלולות להוות איום רציני על בריאות האדם. לכן ככל שהמטופל יגיע מוקדם יותר לידיו של מומחה מנוסה, כך גדלים הסיכויים להחלמה מהירה. הטיפול בפגיעה מוחית טראומטית תלוי בגורמים רבים: חומרת המטופל, גילו ונוכחותן של פציעות ומחלות אחרות.

עקרונות הטיפול

עם פגיעה מוחית, מהירות העזרה הראשונה חשובה מאוד. אפילו מכה קטנה בראש, שלאחריה אין סימני נזק: סחרחורת, בחילות, הקאות, אובדן קואורדינציה, עלולה להוביל בהמשך לבעיות חמורות.

סֶקֶר

חולים עם TBI מאושפזים בהכרח במחלקה לנוירוכירורגיה, שם הרופא מבצע את האבחון הראשוני והערכת המצב. רק לאחר ביצוע הבדיקה נבנה אלגוריתם אישי לטיפול והחלמה של המטופל. חשוב מאוד להעריך נכון את מצבו של החולה ולקבוע את הפרוגנוזה של מהלך המחלה, שכן לא רק בריאות, אלא גם חיי החולה תלויים בכך.

אילו בדיקות נדרשות:

1. אם החולה בהכרה, נערך סקר: לפני כמה זמן ואיך התרחשה הפציעה, איסוף תלונות, זיהוי מחלות קיימות, תגובות אלרגיות לתרופות. אם החולה אינו מסוגל לענות, אזי מתראיינים קרובי משפחה או עדים לאירוע.
2. הפגיעה בהכרה מוערכת על פי סולם גלזגו: נחשפים מידת התגובה של פתיחת העיניים, איכות הדיבור, תפקודים מוטוריים ומשך החוסר הכרה.
3. צילום רנטגן של הגולגולת מבוצע בשתי הקרנות, במידת הצורך מצלמים תמונות של החזה והגפיים.
4. אנצפלוגרמה של המוח, אם שיטה זו אינה אינפורמטיבית, בדיקה מתבצעת בסורק טומוגרפיה ממוחשבת.
5. במידת הצורך, קח ניקור מותני.
6. חובה לבצע אבחון מעבדה - בדיקת הדם והשתן של המטופל.
7. חולים עם TBI צריכים להתייעץ עם נוירולוג, נוירוכירורג, ובנוכחות פציעות אחרות מעורבים מומחים מתחומים אחרים.

עזרה ראשונה

הרבה תלוי במהירות ובאיכות של עזרה ראשונה. עזרה ראשונה מורכבת מהדברים הבאים:

1. נורמליזציה של הנשימה: הסרת קרישי דם או שברי עצמות מהאף, הנשמה מלאכותית במידת הצורך חיבור למכונת הנשמה.
2. קיבוע שברים בגפיים, בעמוד השדרה ובאזור צוואר הרחם.
3. ביצוע עיסוי לב עקיף בהיעדר דופק על העורקים הראשיים.
4. עם פגיעה מוחית פתוחה, תחבושת חיטוי מונחת לפני ההגעה לבית החולים.

חשוב לדעת שאסור להפוך חולים מחוסרי הכרה עם פציעות פתוחות עד להגעת פרמדיקים - לרוב האנשים עם TBI יש מספר רב של שברים ופציעות בעמוד השדרה. כמו כן, עם פציעות פתוחות, אי אפשר לשלוף שברי הגולגולת או חפצים זרים - רק מומחים יכולים לבצע מניפולציות כאלה.

מהלך ה-TBI כולל מספר תקופות:

עבור כל תקופה, נבחר טיפול ספציפי, אשר תלוי בגורמים רבים:

1. רמות הנזק: קל, בינוני, חמור.
2. סוג הפגיעה: פתוחה (חודרת ולא חודרת) וסגורה.
3. איזה חלק במוח נפגע.
4. מהירות העזרה הראשונה.
5. משך הזמן של חוסר הכרה.
6. האם המטופל יכול לנשום בעצמו?
7. נוכחות של פציעות ומחלות נוירולוגיות באנמנזה.

חולים עם פציעות קלות, ככלל, נשארים בבית החולים לא יותר מיממה. אם שום דבר לא מאיים על מצבם, אז לאחר קבלת פגישות הם יכולים ללכת הביתה. חולים עם פציעות בינוניות מטופלים בבית חולים.

ככלל, תקופת הטיפול היא לפחות חודש, אך אם אפשר, לאחר שבועיים המטופל הולך הביתה ומוצג לרופא המטפל פעם בשבוע. חולים עם פציעות קשות לתקופה ארוכה נמצאים במצב נייח. וגם לאחר השחרור הם עוברים קורס שיקום לשיקום דיבור, מוטורי ושאר תפקודים שאבדו.

איך לעזור עם פגיעה מוחית?

חבלה מוחית היא פציעה שכיחה למדי המתרחשת במהלך תאונה, עקב מריבות, נפילות או מכות בראש. נזק כזה יכול להיות בעל אופי שונה: קל, בינוני או חמור, פתוח או סגור, עם או בלי דימום. בהתאם לאופי הפציעה, הרופא קובע כיצד לטפל בכל מטופל, ובוחר בנפרד משטר טיפול.

חולים עם חבלה במוח מטופלים רק במצבים נייחים, שכן ההשלכות של פציעות כאלה עלולות לגרום נזק חמור לבריאות. חולים בדרגות קלות ובינוניות מטופלים ביחידות לטיפול נמרץ, וחולים עם טראומה קשה בימים הראשונים נמצאים בטיפול נמרץ בפיקוח מומחים.

ברוב המקרים, הטיפול בפגיעה מוחית אינו מצריך ניתוח. קודם כל, יש צורך לשחזר פונקציות חיוניות כגון נשימה וזרימת דם. כדי לבסס את תפקוד הנשימה ולמנוע תשניק והרעבת חמצן, מתבצעות שאיפות חמצן. אם החולה אינו מסוגל לנשום בעצמו, אז לתקופה זו הוא מחובר למכונת הנשמה.

ב-90% מהחולים עם פציעות כאלה, יש ירידה בנפח הדם במחזור, ולכן נפחו משוחזר על ידי מתן תרופות עם תמיסות של קולואידים וקריסטלואידים. חבורות מגבירות את הלחץ התוך גולגולתי, ולכן יש להרים מעט את ראש מיטת המטופל. כדי להקל על נפיחות ולנרמל את הלחץ, תרופות משתנות נקבעות, למשל: Furosemide או Lasix.

מכיוון שרקמת המוח ניזוקה במהלך חבורה, יש צורך בתרופות המספקות תזונה ושיקום תאי המוח. לשם כך, משתמשים בחומרים עם פעולות נוירו-פרוקטטיביות ונוגדי חמצון:

חובה ליטול תרופות המשפרות את המיקרוסירקולציה: Cavinton, Trental, Sermion, וכן תרופות הרגעה וויטמינים E וקבוצה B. עם פגיעה מוחית פתוחה יש צורך באנטיביוטיקה (Cefotaxime, Azithromycin) כדי למנוע זיהום והתפתחות סיבוכים, כגון אלח דם, דלקת קרום המוח ודלקת המוח.

במקרים נדירים, חבלה במוח דורשת טיפול נוירוכירורגי. הפעולה מתבצעת אם בצקת מוחית עולה, הלחץ התוך גולגולתי אינו יורד או נצפה אזור גדול של רקמת מוח כתוש. הפעולה מבוססת על טיפול והסרה של האזור הפגוע.

עזרה עם זעזוע מוח

הפגיעה המוחית הטראומטית השכיחה ביותר היא זעזוע מוח. זה נפוץ מאוד אצל מבוגרים וילדים. כמו פציעות אחרות, זעזוע מוח מתחלק לשלוש דרגות, מה שקובע את טקטיקת הטיפול.

זעזוע מוח קל אצל מבוגרים הוא מצב שלעיתים רחוקות מלווה בסיבוכים. במקרים רבים, אין צורך בטיפול ספציפי מלבד תרופות נגד כאבים, תרופות הרגעה ומנוחה במיטה.

לכן, לאחר הבדיקה, המטופל נשלח הביתה בכמה תנאים:

1. חופשת מחלה תילקח.
2. נדרשת מנוחה במיטה.
3. אתה צריך לראות רופא לפחות פעם בשבוע.
4. קח תרופות שנקבעו באופן קבוע.

בילדות, זעזוע מוח של המוח נצפים על ידי מומחים תוך 1-3 ימים, ואם מצבו של הילד אינו גורם לדאגה, אז הוא משוחרר לטיפול חוץ. חשוב מאוד לכל מכה בראש להראות את הילד לרופאים כדי לוודא ששום דבר לא מאיים על בריאותו. זעזוע מוח שהוחמצ יכול להוביל לפגיעה בזיכרון, בדיבור ובעיות למידה עתידיות.

התרופות העיקריות שנקבעו עבור זעזוע מוח:

1. משככי כאבים ותרופות נוגדות דלקת לא סטרואידיות: אנאלגין, איבופרופן, פנטלגין, מקסיגן.
2. תרופות הרגעה: ולריאן, קורוואלול, אמהות, נובו-פסיט.
3. להפרעות שינה: Relaxon, Donormil.
4. עם נוירוזה שיורית, תרופות הרגעה נקבעות: Afobazol, Phenazepam, Grandaxin, Rudotel.

לעתים רחוקות יותר, זעזוע מוח רושמים תרופות המעודדות את זרימת הדם (Cavinton, Trental) ותרופות עם השפעות נוירוטרופיות ונוירו-הגנה. לעתים קרובות במיוחד, כספים כאלה נקבעים בילדות ובזקנה כדי לעזור למוח להתמודד עם ההשפעות הנותרות לאחר פציעה.

אילו תרופות רושמים:

אם נצפים סימנים אסתניים ארוכי טווח, יש צורך בטיפול מורכב, הכולל תרופות אנטי פסיכוטיות או נוטרופיות, קומפלקסים של ויטמין-מינרלים, תרופות נוגדות חמצון וטוניקה. חולים קשישים צריכים ליטול תרופות המשפרות את טונוס וגמישות כלי הדם, כמו גם טיפול אנטי-טרשתי המפחית את שקיעת הכולסטרול על כלי דם פגומים.

טיפול בפציעות קשות

ה-TBIs החמורים ביותר הם דחיסה מוחית, פגיעה אקסונלית מפוזרת, קרעים בגזע המוח ודימומים תוך גולגולתיים. עם תבוסות כאלה התוצאה עוברת לא רק לשעות, אלא גם לדקות. חיי המטופל והאם יוכל לנהל חיים תקינים תלויים במהירות התחלת הטיפול בתקופה האקוטית. חולים רבים עם TBI חמור נשארים נכים לכל החיים.

מצבו של החולה תלוי לא רק באופי הפציעה, אלא גם בפציעות משניות: היפוקסיה, היפותרמיה, לחץ תוך גולגולתי, עוויתות, עוויתות, זיהום. לכן אמצעים רפואיים מכוונים להעלמת תסמינים אלה.

שיטות טיפול בתקופה החריפה:

1. שיקום תפקוד הנשימה. גופים זרים הממוקמים בלוע האף מוסרים, ואז החולה צריך אוורור מלאכותי של הריאות.
2. בסיכון לפתח הידרוצפלוס או בצקת מוחית, CSF מוסר באמצעות ניקור בתעלת השדרה.
3. שימוש במשתנים ובתמיסות היפרטוניות, ולאחר מכן צנתור של שלפוחית ​​השתן.
4. כדי למנוע התפתחות של בצקת מוחית ולהפחית אותה, מתבצע טיפול בהורמונים סטרואידים.
5. להוריד באופן מלאכותי את טמפרטורת הגוף לדרגות. שיטה זו מאפשרת להפחית את התגובה של המוח לפציעה, מה שתורם לשימור רקמות נוספות. הורדת הטמפרטורה בשעות הראשונות מפחיתה את הסיכון למוות ומאפשרת לגוף לשחזר את תפקודי ההגנה שלו.
6. במקרים חמורים יש צורך בניתוח חירום. נוירוכירורגיה מדגישה את הסיבות העיקריות להתערבות: בצקת מתגברת במהירות, שטפי דם רבים, קרע בוורידים, שבר בגולגולת ומצבים מסכני חיים אחרים.

לאחר הסרת המצב החריף, חולים שסבלו מנגעים חמורים רושמים תרופות המאפשרות לנרמל את זרימת הדם בכלי המוח ולשחזר תפקודים שאבדו. התרופות היעילות ביותר הן Cortexin, Cerebrolysin, Mexidol ו-Actovegin. כספים אלה לא רק מזינים את רקמת המוח, אלא גם מקלים על ההשפעות של היפוקסיה, משחזרים דיבור ותפקודים קוגניטיביים אחרים.

לאחר השחרור עוברים מטופלים שסבלו מפגיעה מוחית קשה מסלול שיקום ארוך הכולל: טיפול בפעילות גופנית, אלקטרופורזה, מגנטותרפיה, דיקור, עיסוי ואמצעים נוספים לשיקום תפקודים שאבדו.

תרופות סבתא

בפגיעות מוח טראומטיות, הטיפול בבית צריך להתבצע רק לאחר ביקור רופא, ולוודא שאין סכנה לחיים ולבריאות. עקרונות הטיפול בבית:

1. בבית ניתן לטפל רק בזעזוע מוח וחבלה קלה, או לעבור החלמה לאחר השחרור מבית החולים.
2. שימו לב למנוחה במיטה.
3. אל תכלול פעילות נמרצת.
4. אתה לא יכול לצפות בטלוויזיה, לקרוא ולהשתמש במחשב לפחות שלושה ימים.
5. הגן על המטופל מפני גורמים מעצבנים: אור בהיר, רעש, ריחות לא נעימים.
6. אל תכלול מזונות כבדים מהתזונה, הוסף עוד ירקות טריים, פירות, גבינת קוטג' ומיצים.
7. אם מופיעים או מחמירים תסמינים של TBI: סחרחורת, בחילות, עוויתות, אובדן הכרה, עליך לפנות לעזרה רפואית.

פציעות ראש אינן מטופלות באמצעות תרופות עממיות, אך ניתן להשתמש בהן כדי לחסל תוצאות לא נעימות, למשל: סחרחורת, חולשה, נדודי שינה, חוסר תיאבון. מה ניתן לקחת:

1. בכמויות שוות, קח ולריאן, כשות, אלקמפן, מליסה לימון וטימין. להחדיר כפית אוסף למשך 12 שעות בחצי ליטר מים רותחים. קח כוס בוקר וערב.
2. חליטת גוון כלי דם מרגיעה ומשחזרת שהוכנה על פי אותו עיקרון, אך היא כוללת: לבנדר, עשב ערבה, רוזמרין וטימין.
3. משקם את מערכת העצבים: יוצקים כף טימין עם שתי כוסות מים רותחים, משאירים למשך 1-2 שעות. לשתות 100 מ"ל לפני הארוחות.
4. מנרמל את תפקוד המוח מרתח של ארניקה והדס. קח כף מכל צמח, מוזגים כוס מים רותחים ומתעקשים במשך מספר שעות. מחלקים את העירוי שנוצר ל-4 מנות.

אין לשכוח שגם פציעות מוח טראומטיות קלות דורשות בדיקת רופא, ולאחר השחרור יש צורך לפנות למומחה פעמיים בשנה. בילדות, לאחר TBI, הילד מוצג לנוירולוג כל חודשיים כדי למנוע השפעות שיוריות.

עקרונות טיפול בפגיעות מוח טראומטיות של טיפול שמרני בחולים עם פגיעה מוחית טראומטית

פיתוח טיפול פתוגני מורכב בחולים עם פגיעה מוחית טראומטית מבוסס על חקר חלק ממנגנוני הפתוגנזה שלו ותוצאות הטיפול השמרני.

ההשפעה של גורם טראומטי היא נקודת מוצא למכלול של מנגנונים פתוגנטיים, המופחתים בעיקר להפרעות בתהליכים נוירודינמיים, הפרעות בנשימה של רקמות ובמטבוליזם האנרגיה, שינויים במחזור הדם המוחי בשילוב עם מבנה מחדש של המודינמיקה, תגובות הומאוסטטיות של מערכת החיסון עם התפתחות של תסמונת אוטואימונית לאחר מכן. המורכבות והמגוון של התהליכים הפתולוגיים הנובעים מ-TBI, הקשורים זה בזה בתהליכי הסתגלות ופיצוי של תפקוד לקוי, מאלצים טיפול שמרני ב-TBI להיות מובחן, תוך התחשבות בצורה הקלינית של הנגע, גיל ומאפיינים אישיים של כל קורבן.

עם זעזוע מוח של המוח, הפתוגנזה מבוססת על הפרעות תפקודיות זמניות של מערכת העצבים המרכזית, בפרט המרכזים האוטונומיים שלה, מה שמוביל להתפתחות של תסמונת אסתנו-וגטטיבית.

קורבנות עם זעזוע מוח מונחים למנוחה של 6-7 ימים.

טיפול רפואי לזעזוע מוח לא חייב להיות אגרסיבי. בעיקרון, הטיפול נועד לנרמל את המצב התפקודי של המוח, להקל על כאבי ראש, סחרחורת, חרדה, נדודי שינה ותלונות אחרות. בדרך כלל, קשת התרופות שנקבעה בעת הקבלה כוללת משככי כאבים, תרופות הרגעה וחומרי היפנוזה. עם סחרחורת, betaserc, belloid, bellaspon נקבעים.

לצד טיפול סימפטומטי בזעזוע מוח, רצוי לערוך קורס של טיפול בכלי דם ומטבולי להחלמה מהירה ושלמה יותר של הפרעות בתפקוד המוח ומניעת תסמינים שונים לאחר זעזוע מוח. רצוי שילוב של תרופות vasoactive (cavinton, stugeron וכו') ו-nootropic (nootropil. eniefabol, aminolone, picamilon). ביתר לחץ דם CSF, לאסיקס (furosemide) נקבע דרך הפה במינון של 40 מ"ג פעם ביום.

כדי להתגבר על תופעות אסתניות לאחר זעזוע מוח, זה נקבע בעל פה: pantogam 0.5 שלוש פעמים ביום, קוגיטום 20 מ"ל פעם ביום, vasobral 2 מ"ל 2 פעמים ביום, מולטי ויטמינים 1 שולחן. 1 ליום. מבין ההכנות הטוניקיות, משתמשים בשורש ג'ינסנג, תמצית eleutherococcus, פירות לימון.

אין צורך לרשום תרופות נוגדות פרכוסים.

הקריטריונים להרחבת המשטר והשחרור צריכים להיחשב לייצוב של תגובות אוטונומיות, היעלמות של כאבי ראש, נורמליזציה של שינה ותיאבון.

פציעות מוחיות.

נפח, עוצמת ומשך הטיפול התרופתי ומרכיבים אחרים של טיפול שמרני נקבעים על פי חומרת הפציעה, חומרת הבצקת המוחית ויתר לחץ דם תוך גולגולתי. הפרעות של זרימת מיקרו וזרימת משקאות חריפים, מוזרויות של מצב טרום חולי וגיל הקורבנות.

חבלה מוחית, בניגוד לזעזוע מוח, מלווה בנזק מורפולוגי לכלי ולחומר המוח. תסמינים מוחיים חזקים יותר ונמשכים זמן רב יותר מאשר עם זעזוע מוח, שקובע את העיתוי של טיפול תרופתי. השפעות טיפוליות לחבלות מוח קלות עד בינוניות כוללות את התחומים העיקריים הבאים:

שיפור זרימת הדם במוח;

שיפור אספקת האנרגיה של המוח;

3) ביטול תזוזות פתולוגיות של מגזרי מים בחלל הגולגולת;

שיקום המיקרו-סירקולציה המוחית הוא הגורם החשוב ביותר הקובע את היעילות של אמצעים טיפוליים אחרים. הטכניקה העיקרית כאן היא שיפור התכונות הריאולוגיות של הדם - הגברת נזילותו, הפחתת יכולת הצבירה של אלמנטים שנוצרו, אשר מושגת על ידי חליטות טפטוף תוך ורידי של קווינטון, נגזרות קסנטין (eufillin, theonikol). שיפור המיקרו-סירקולציה עוזר להגביר את אספקת האנרגיה של המוח ולמנוע היפוקסיה שלו.

כדי להקל על עווית כלי דם, הגורמת לתסמינים מוקדים נוירולוגיים חולפים בפגיעה מוחית טראומטית קלה, נעשה שימוש בסטוגרון (סינריזין), פפאברין, אופילין במינונים טיפוליים יחד עם תרופות דימוסטטיות (דיצינון מ"ג לאחר 6 שעות פרנטרלית או דרך הפה). סילוק מהיר של עווית כלי הדם והסרת הדם היוצא מפחיתים את החשיפה של אנטיגנים במוח לתאי דם בעלי יכולת חיסונית, מה שמפחית את השפעת הגירוי האנטיגני ומפחית את עוצמת התגובה החיסונית. בשל העובדה ש"פריצת דרך" מכנית של מחסום הדם-מוח באזור הנזק מתרחשת במהלך פגיעה מוחית, ורקמת העצבים זרה למערכת החיסונית, עם התפתחות תגובת תוקפנות אוטואימונית בחלק במקרים, רצוי לכלול תרופות היפו-רגישות (דימדול, פיפולפן, זריקות סופרסטין, טבגיל, תכשירי סידן) במינונים טיפוליים למשך 1-1.5 שבועות.

ייצוב מבני הממברנה מנרמל את יחסי הנפח של מגזרי מים תוך תאיים, בין תאיים ותוך כלי דם, אשר הכרחי לתיקון יתר לחץ דם תוך גולגולתי. גלוקוז משמש כמצע אנרגיה בצורה של תערובת מקטבת. נוכחות האינסולין בו תורמת לא רק להעברת גלוקוז לתאים, אלא גם לניצולו בהתאם למחזור הפנטוז הנוח מבחינה אנרגטית.

Eufillin, Papaverine, התורמים להצטברות של אדנוזין מונופוספט מחזורי, המייצב את קרומי התא, משפיעים באופן ספציפי על תפקוד מחסום הדם-מוח. בהתחשב בהשפעה הרב-פקטוריאלית של אמינופילין על זרימת הדם המוחית, תפקוד קרום התא, סגרות דרכי הנשימה, כלומר, אותם תהליכים ומבנים הפגיעים במיוחד ב-TBI חריף, השימוש בתרופה זו עבור כל סוג של נזק מוחי מוצדק.

השימוש בזמן ורציונלי ברבות מהתרופות הנ"ל לפגיעות מוחיות קלות מונע או מבטל הפרעות בחלוקת המים במגזרים תוך גולגולתיים שונים. אם הם אכן מתפתחים, אז אנחנו בדרך כלל מדברים על הצטברות נוזלים תאיים או הידרוצפלוס פנימי מתון. יחד עם זאת, טיפול התייבשות מסורתי נותן אפקט מהיר. התייבשות מתבצעת בהתאם לגודל הלחץ התוך גולגולתי וכוללת שימוש בלאסיקס (0.5-0.75 מ"ג/ק"ג) באופן פרנטרלי או דרך הפה. בעת ביצוע התייבשות, יש לזכור כי בחולים קשישים ב 20-30% מהמקרים בתקופה החריפה, מובחנת תת לחץ דם בנוזל השדרה. נקודה זו מדגישה את החשיבות של ניקור מותני לקביעת טקטיקות הטיפול.תנודות משמעותיות בלחץ התוך גולגולתי קשורות בעיקר לבצקת-נפיחות של המוח, המחייבות שימוש באוסמודיאורטיקה (מניטול) יחד עם תרופות סלוריות. מניטול משמש בצורה של תמיסה של 5-10% לווריד בקצב של לפחות 40 טיפות לדקה.

בנוכחות דימום תת-עכבישי מסיבי, מאומת על ידי CT, טיפול אנטי אנזימטי המוסטטי כלול במתחם הטיפול: קונטריקלי, טרסילול, גורדוקס. לשלוש התרופות האחרונות יש אפקט אנטי-הידרולאז חזק יותר, והשימוש בהן חוסם תגובות פתולוגיות רבות הנגרמות משחרור אנזימים וחומרים פעילים ביולוגית אחרים ממוקדי הרס המוח. התרופות ניתנות תוך ורידי. ED 2-3 פעמים ביום. משתמשים גם בדיקינון ואסקורוטין.

טיפול פתוגנטי בדימום תת-עכבישי מאומת ב-CT כולל מרשם חובה של נוירו-פרוטקטורים מקבוצת חוסמי התעלות האיטיים Ca++ - Nimotop. Nimotop נקבע מהשעות הראשונות לאחר הפציעה כעירוי תוך ורידי מתמשך במינון של 2 מ"ג/(ק"ג שעה). טיפול עירוי מתבצע במהלך השבועיים הראשונים לאחר הפציעה. לאחר מכן, הם עוברים לצורת טבליות (360 מ"ג ליום).

אם יש פצעים בראש, דימום תת-עכבישי ובעיקר אלכוהול במקרה של חבורות מוח, קיימות אינדיקציות לטיפול אנטיביוטי, כולל טיפול מונע.

קומפלקס הטיפול וההחלמה כולל בדרך כלל טיפול מטבולי (נוטרופיות, סרברוליזין, אקטוvegiן).

עם חבלות מוח קלות עד בינוניות, משככי כאבים ומשככי הרגעה, תרופות היפנוטיות ותרופות תת-רגישות נמצאות בשימוש נרחב. עם תסמונות עוויתיות, יש אינדיקציות למינוי נוגדי פרכוסים (דפקין, פנוברביטל, clonazepam, carbamazepine).

משך הטיפול באשפוז בחבלות קלות לא פשוטות יימשך, עם חבורות בינוניות הן יחזיקו מעמד.

התמונה הקלינית של חבלה מוחית חמורה, דחיסת מוח ונזק אקסונלי מפוזר נובעת ממעורבות של תצורות תת-קורטיקליות וגזע המוח בתהליך הפתולוגי, המתבטא בשכיחות של תסמונת דיאנצפלית ומסנספלובולרית. בהקשר זה, היקף האמצעים הטיפוליים מתרחב באופן משמעותי ויש להפנות בעיקר לסילוק גורמים פתולוגיים בעלי חשיבות מכרעת בשרשרת הפתוגנזה. במקרה זה, טיפול פתוגנטי צריך להתבצע בו זמנית עם תיקון סימפטומטי של המודינמיקה מערכתית ונשימה. עם חבורות קשות של חדר המתים (ריסוק החומר שלו), דחיסה ונזק אקסונלי מפוזר, טיפול שמרני מתבצע ביחידות טיפול נמרץ בשליטה של ​​ניטור תסמיני מוח, מוקד וגזע, פעילות מערכת הלב וכלי הדם והנשימה, טמפרטורת הגוף, הקריטריונים החשובים ביותר למצב הומאוסטזיס, נתוני CT, מדידה ישירה של לחץ תוך גולגולתי.

הקבוצות העיקריות של תרופות המשמשות בטיפול נמרץ של פגיעה מוחית קשה.

א) תרופות צלעות (lasix - 0.5-1 מ"ג לכל 1 ק"ג משקל גוף ליום תוך ורידי);

ב) משתנים אוסמוטיים (מניטול - טפטוף תוך ורידי במינון בודד של 1 - 1.5 גרם לכל ק"ג משקל גוף);

ג) אלבומין, תמיסה 10% (טפטוף תוך ורידי 0.2-0.3 גרם לכל ק"ג משקל גוף ליום).

אינדיקציה למינוי הורמוני קורטיקוסטרואידים היא תמונה של אי ספיקה חריפה של יותרת הכליה הנצפית אצל נפגעים עם טראומה חמורה.

2. מעכבי פרוטאוליזה: counterkal (gordox, trasylol) - טפטוף תוך ורידי 0000 IU ליום.

3. נוגדי חמצון:אלפא-טוקופרול אצטט - דומג ליום דרך הפה למשך 15 ימים.

4. נוגדי היפוקס- מפעילים של מערכת הובלת אלקטרונים המיטוכונדריאלית: ריבוקסין עד 400 מ"ג ליום טפטוף תוך ורידי למשך 10 ימים.

חמצון היפרברי הוא שיטה יעילה לטיפול ומניעה של מצבים היפוקסיים במקרה של חבלה חמורה במוח עם מוקדי ריסוק של ההמיספרות המוחיות. זה יעיל ביותר בחולים עם נגעים של החלקים הדיאנצפליים והמזנספליים של גזע המוח ממקור משני. המצב האופטימלי הוא לחץ של 1.5-1.8 אטמוספירה לדקה (עם נגעים מנצפליים 1.1-1.5 אטמוספירה לדקה). התוויות נגד לטיפול בחמצן היפרברי במקרה של חבלה מוחית חמורה הן: המטומה תוך גולגולתית שלא הוסרה, חסימת דרכי נשימה עליונות שלא נפתרה, דלקת ריאות דו-צדדית, תסמונת אפילפטית חמורה, סבל ראשוני בגזע המוח ברמה הבולברית והתוויות נגד אינדיבידואליות אחרות שנקבעו על ידי מומחה.

5. אמצעים התורמים לוויסות המצב המצטבר של הדם:

א) נוגדי קרישה ישירים - הפרין (תוך שרירי או תת עורי עד IU ליום למשך 3-5 ימים), הפרין במשקל מולקולרי נמוך (10,000 IU ליום), לאחר ביטולם עוברים לנטילת תרופות נוגדות טסיות;

ב) חומרים נוגדי טסיות (טפטוף תוך ורידי 400 מ"ג ליום, טפטוף תוך ורידי של ריאופוליגליוקין

5-10 ימים, ריאוגלומן לטפטף לווריד במשך 4-5 ימים בשיעור של 10 מ"ל לכל 1 ק"ג משקל גוף ליום) עם המעבר לצורות טבליות;

ד) פלזמה מקומית (250 מ"ל ליום).

6. תרופות נגד חום -אספירין, אקמול, תערובות ליטיות.

תרופות ואזואקטיביות - eufillin, cavinton, sermion.

מנרמל חילוף חומרים של נוירוטרנסמיטר וממריצים לתיקוןפָּעִיל תהליכים:

א) nootropics (nootropil, piracetam) - פרנטרלית דרך הפה במינון יומי של עד 12 גרם;

ג) גליאטלין - פרנטרלית עד 3 גרם ליום;

ד) סרוברוליזין - עד 60 מ"ל לווריד ליום.

9. קומפלקסים של ויטמינים.

10. אמצעים המפחיתים את התגובתיות החיסונית של הגוף ביחס לאנטיגנים של רקמת העצבים: suprastin (0.02 גרם 2-3 פעמים ביום), דיפנהידרמין (0.01 גרם 2-3 פעמים ביום).

11. נוגדי פרכוסים:דפקין, פנוברביטל וכו'.

תקופת הטיפול באשפוז תלויה בעוצמת תהליכי ההחלמה, בפעילות אמצעי השיקום ובממוצע 1.5-2 חודשים. מי שעבר חבלות מוח נתון למעקב מרפאה ארוכת טווח ולפי האינדיקציות לטיפול שיקומי. לצד שיטות הפיזיותרפיה, הפיזיותרפיה והריפוי בעיסוק, מטבוליים (נוטרופיל, גליאטלין, פיראצטם, אמינולון, פירידיטול ועוד), וזואקטיבית (קווינטון. סרמיון, סינריזין, גיוניקול ועוד), ויטמין (B, B6, B12). , C , E וכו'), תרופות טוניקות כלליות וממריצים ביוגניים (אלוורה, אקטוvegiן, אפילאק, ג'ינסנג וכו').

על מנת למנוע התקפים אפילפטיים לאחר חבלות מוחיות, במקרים בהם הסיכון להתפתחותם מוצדק, נקבעים תכשירי חומצה ולפרואית (Depakine-Chrono 500). תחת בקרת EEG, השימוש שלהם לטווח ארוך מצוין. כאשר מתרחשים התקפים אפילפטיים, הטיפול נבחר באופן אינדיבידואלי, תוך התחשבות באופי ובתדירות של הפרוקסיזם, הדינמיקה שלהם, הגיל, הקדם-מורבידי והמצב הכללי של המטופל. השתמש בנוגדי פרכוסים ובתרופות הרגעה שונות, כמו גם תרופות הרגעה. בשנים האחרונות, יחד עם ברביטורטים, נעשה שימוש לעתים קרובות ב-carbamazepine, tegretol, finlepsin ו- valproates (convulex, depakine).

טיפול בסיסי כולל שילוב של תרופות נוטרופיות ואזואקטיביות. עדיף לערוך אותו בקורסים של חודשיים במרווחים של 1-2 חודשים למשך 1-2 שנים, תוך התחשבות בדינמיקה של המצב הקליני.

למניעה וטיפול בתהליכי הדבקה פוסט טראומטיים ואחרי ניתוח, רצוי להשתמש בנוסף בחומרים המשפיעים על חילוף החומרים ברקמות: חומצות אמינו (סרברוליזין, חומצה גלוטמית), ממריצים ביוגנים (אלו), אנזימים (לידאז, לקוזים).

על פי האינדיקציות, על בסיס אשפוז, תסמונות שונות של התקופה שלאחר הניתוח מטופלות גם - מוחי (יתר לחץ דם תוך גולגולתי או יתר לחץ דם, צפלגי, וסטיבולרי, אסתני, היפותלמוס) ופוקאלי (פירמידלי, מוחין, תת-קורטיקלי, אפזיה).

חבלות מוחיות חמורות או מוקדי ריסוק של המוח הם מצע שיכול להיות נושא להתערבות כירורגית. עם זאת, הרעיון של הרחבת האינדיקציות לטיפול שמרני בחבלות מוח חמורות הוכח גם הוא. מנגנוני הגוף עצמו, עם תמיכה רפואית נאותה, מסוגלים להתמודד טוב יותר מאשר תוקפנות כירורגית עם נזק חמור למדולה.

אינדיקציות לטיפול שמרני בחבלות מוח חמורות הן:

הישארות הקורבן בשלב של פיצוי משנה או פיצוי קליני מתון;

מצב הכרה בתוך מהמם בינוני או עמוק (לפחות 10 נקודות GCS);

היעדר סימנים קליניים בולטים של נקע של גזע המוח (תסמונת יתר לחץ דם-דיסקולציה או יתר לחץ דם-תזונת גזע);

נפח מיקוד הריסוק לפי CT או MRI קטן מ-30 ס"מ 3 עבור לוקליזציה באונה הטמפורלית ופחות מ-50 ס"מ 3 עבור האונה הקדמית;

היעדר סימני CT או MRI מובהקים של עקירה לרוחב (עקירה של המבנים החציוניים לא יותר מ-10 מ"מ) וציריות (שימור או עיוות קל של בור המים שמסביב) של המוח.

אינדיקציות להתערבות כירורגית במוקדי ריסוק המוח הן:

שהייה מתמשכת של הקורבן בשלב של פיצוי קליני גס;

מצב הכרה בתוך ה-sopor או תרדמת (בסולם תרדמת גלזגו מתחת ל-10 נקודות);

3) סימנים קליניים בולטים של פריקת גזע;

נפח מיקוד הריסוק לפי נתוני CT או MRI הוא יותר מ-30 ס"מ 3 (עם לוקליזציה זמנית) ויותר מ-50 ס"מ 3 (עם לוקליזציה חזיתית) עם הומוגניות של המבנה שלו;

סימני CT או MRI בולטים של נקע לרוחב (עקירה של המבנים החציוניים מעל 7 מ"מ) וציריים (עיוות גס של הבור הסובב) של המוח.

כדי להמשיך בהורדה, עליך לאסוף את התמונה.

פציעות מוח טראומטיות ממוקמות במקום הראשון מבין כל הפציעות (40%) ומתרחשות לרוב אצל אנשים בגילאי 15-45 שנים. התמותה בקרב גברים גבוהה פי 3 מאשר בקרב נשים. בערים גדולות, מדי שנה, מתוך אלף איש, שבעה סובלים מפגיעות ראש, בעוד 10% מתים לפני שהגיעו לבית החולים. במקרה של פציעה קלה נותרו 10% מהאנשים נכים, במקרה של פציעה בינונית - 60%, וקשה - 100%.

גורמים וסוגים של פגיעה מוחית טראומטית

קומפלקס של נזק למוח, לממברנות שלו, לעצמות הגולגולת, לרקמות הרכות של הפנים והראש - זוהי פגיעה מוחית טראומטית (TBI).

לרוב, משתתפים בתאונות דרכים סובלים מפגיעות גולגולתיות: נהגים, נוסעי תחבורה ציבורית, הולכי רגל שנפגעו מרכבים. במקום השני מבחינת תדירות ההתרחשות נמצאות פציעות ביתיות: נפילות בשוגג, מהמורות. ואז יש פציעות שהתקבלו בעבודה, וספורט.

צעירים רגישים ביותר לפציעות בקיץ - מה שנקרא פציעות פליליות. קשישים נוטים יותר לחלות ב-TBI בחורף, כאשר נפילה מגובה הופכת לגורם המוביל.

סטָטִיסטִיקָה
תושבי רוסיה מקבלים לרוב TBI כשהם שיכורים (70% מהמקרים) וכתוצאה ממריבות (60%).

ז'אן לואי פטיט, מנתח ואנטומאי צרפתי מהמאה ה-18, היה מהראשונים שסווגו פציעות מוח טראומטיות. כיום ישנם מספר סיווגים של פציעות.

• לפי חומרה: אוֹר(זעזוע מוח, חבורות קלות) מְמוּצָע(פציעה חמורה) כָּבֵד(חבלה חמורה במוח, דחיסה חריפה של המוח). סולם גלזגו תרדמת משמש לקביעת החומרה. מצבו של הנפגע מוערך בין 3 ל-15 נקודות, בהתאם לרמת הבלבול, יכולת פתיחת העיניים, דיבור ותגובות מוטוריות;
• סוּג: לִפְתוֹחַ(יש פצעים בראש) ו סָגוּר(אין הפרות של עור הראש);
• לפי סוג הנזק: מְבוּדָד(נזקים משפיעים רק על הגולגולת), מְשׁוּלָב(גולגולת פגומה ואיברים ומערכות אחרות), מְשׁוּלָב(הפגיעה התקבלה לא רק מכנית, הגוף הושפע גם מקרינה, אנרגיה כימית וכו');
• לפי אופי הנזק:
• לְנַעֵר(פציעה קלה עם השלכות הפיכות, המאופיינת באובדן הכרה לטווח קצר - עד 15 דקות, רוב הנפגעים אינם דורשים אשפוז, לאחר בדיקה, הרופא עשוי לרשום בדיקת CT או MRI);
• פציעה(יש הפרה של רקמת המוח עקב השפעת המוח על דופן הגולגולת, לעתים קרובות מלווה בדימום);
• פגיעה מוחית אקסונלית מפוזרת(אקסונים פגומים - תהליכים של תאי עצב המוליכים דחפים, גזע המוח סובל, שטפי דם מיקרוסקופיים מצוינים בקורפוס קלוסום של המוח; נזק כזה מתרחש לרוב במהלך תאונה - בזמן בלימה או האצה פתאומית);
• דְחִיסָה(המטומות נוצרות בחלל הגולגולת, החלל התוך גולגולתי מצטמצם, נצפים מוקדי ריסוק; נדרשת התערבות כירורגית חירום להצלת חייו של אדם).

חשוב לדעת
פגיעה מוחית מתרחשת לרוב במקום הפגיעה, אך לעיתים קרובות נזק מתרחש בצד הנגדי של הגולגולת - באזור הפגיעה.

הסיווג מבוסס על עקרון האבחון, על בסיסו מנוסחת אבחנה מפורטת, לפיה נקבע טיפול.

תסמינים של TBI

הביטויים של פגיעה מוחית טראומטית תלויים באופי הפציעה.

אִבחוּן « זעזוע מוח במוח» מבוסס על היסטוריה. בדרך כלל הנפגע מדווח כי הייתה מכה בראש, שלוותה באובדן הכרה קצר והקאה בודדת. חומרת זעזוע המוח נקבעת לפי משך אובדן ההכרה - מדקה עד 20 דקות. בזמן הבדיקה, המטופל במצב ברור, עלול להתלונן על כאב ראש. אין חריגות, למעט חיוורון העור, בדרך כלל אינן מזוהות. במקרים נדירים, הנפגע אינו יכול לזכור את האירועים שקדמו לפציעה. אם לא היה אובדן הכרה, האבחנה נעשית כספק. בתוך שבועיים לאחר זעזוע מוח ניתן להבחין בחולשה, עייפות מוגברת, הזעה, עצבנות והפרעות שינה. אם תסמינים אלה אינם נעלמים במשך זמן רב, אז כדאי לשקול מחדש את האבחנה.

בְּ פגיעה מוחית קלה ו הקורבן עלול לאבד את ההכרה למשך שעה, ולאחר מכן להתלונן על כאבי ראש, בחילות, הקאות. יש עוויתות בעיניים בהסתכלות הצידה, אסימטריה של רפלקסים. צילום רנטגן יכול להראות שבר בעצמות קמרון הגולגולת, בנוזל המוח השדרתי - תערובת של דם.

מילון
משקה חריף - נוזלי צבע שקוף, המקיף את המוח וחוט השדרה ומבצע, בין היתר, תפקידי הגנה.

פגיעה מוחית בינונית החומרה מלווה באובדן הכרה למשך מספר שעות, החולה אינו זוכר את האירועים שקדמו לפציעה, את הפציעה עצמה ומה קרה לאחריה, מתלונן על כאבי ראש והקאות חוזרות. ייתכנו: הפרות של לחץ דם ודופק, חום, צמרמורות, כאבי שרירים ומפרקים, עוויתות, הפרעות ראייה, גודל אישונים לא אחיד, הפרעות בדיבור. מחקרים אינסטרומנטליים מראים שברים בקמרון או בבסיס הגולגולת, דימום תת-עכבישי.

בְּ פגיעה מוחית קשה הקורבן עלול לאבד את ההכרה למשך 1-2 שבועות. במקביל, מתגלות בו הפרות גסות של תפקודים חיוניים (דופק, רמת לחץ, תדירות וקצב הנשימה, טמפרטורה). תנועות גלגלי העין אינן מתואמות, טונוס השרירים משתנה, תהליך הבליעה מופרע, חולשה בזרועות וברגליים עלולה להגיע לפרכוסים או שיתוק. ככלל, מצב כזה הוא תוצאה של שברים בקמרון ובבסיס הגולגולת ודימום תוך גולגולתי.

זה חשוב!
אם אתה או יקיריכם מניחים שעברתם פגיעה מוחית טראומטית, יש צורך לפנות לטראומטולוג ונוירולוג תוך מספר שעות ולבצע את הליכי האבחון הנדרשים. גם אם נראה שהבריאות מסודרת. אחרי הכל, כמה תסמינים (בצקת מוחית, המטומה) עשויים להופיע לאחר יום או אפילו יותר.

בְּ פגיעה מוחית אקסונלית מפוזרת מתרחשת תרדמת מתונה או עמוקה ממושכת. משך הזמן הוא בין 3 ל-13 ימים. לרוב הנפגעים יש הפרעה בקצב הנשימה, אישונים אופקיים שונים, תנועות לא רצוניות של האישונים, זרועות עם ידיים תלויות כפופות במרפקים.

בְּ דחיסת מוח ניתן לראות שתי תמונות קליניות. במקרה הראשון, מציינת "תקופת אור", שבמהלכה הקורבן חוזר להכרה, ולאחר מכן נכנס לאט לאט למצב של קהות חושים, שבדרך כלל דומה להמם ולקהות חושים. במקרה אחר, החולה נופל מיד לתרדמת. כל אחד מהמצבים מאופיין בתנועת עיניים בלתי מבוקרת, פזילה ושיתוק מוצלב של הגפיים.

ארוך דחיסת ראש מלווה בבצקת של רקמות רכות, המגיעות למקסימום 2-3 ימים לאחר שחרורו. הנפגע נמצא במתח פסיכו-רגשי, לעיתים במצב של היסטריה או אמנזיה. עפעפיים נפוחים, פגיעה בראייה או עיוורון, נפיחות א-סימטרית של הפנים, חוסר תחושה בצוואר ובעורף. טומוגרפיה ממוחשבת מראה בצקת, המטומות, שברים בעצמות הגולגולת, מוקדי חבלה במוח וריסוק.

השלכות וסיבוכים של TBI

לאחר שסבלו מפגיעה מוחית טראומטית, רבים הופכים לנכים עקב הפרעות נפשיות, תנועות, דיבור, זיכרון, אפילפסיה פוסט טראומטית וסיבות נוספות.

אפילו TBI קל משפיע תפקודים קוגניטיביים- הנפגע חווה בלבול וירידה ביכולות המנטליות. בפציעות קשות יותר ניתן לאבחן אמנזיה, פגיעה בראייה ובשמיעה, ביכולות הדיבור והבליעה. במקרים חמורים, הדיבור הופך מטושטש או אפילו אובד לחלוטין.

הפרעות בתנועתיות ובתפקודים של מערכת השרירים והשלדמתבטא בפאראזיס או שיתוק של הגפיים, אובדן תחושה של הגוף, חוסר קואורדינציה. במקרה של פציעות קשות ובינוניות, יש אי סגירת הגרון, כתוצאה מכך מזון מצטבר בלוע ונכנס לדרכי הנשימה.

כמה ניצולי TBI סובלים מתסמונת כאב- אקוטי או כרוני. תסמונת כאב חריפה נמשכת חודש לאחר הפציעה ומלווה בסחרחורת, בחילות והקאות. כאב ראש כרוני מלווה אדם לאורך כל החיים לאחר קבלת TBI. הכאב יכול להיות חד או עמום, פועם או לוחץ, מקומי או מקרין, למשל, לעיניים. התקפי כאב יכולים להימשך בין מספר שעות למספר ימים, מתעצמים ברגעים של מאמץ רגשי או פיזי.

למטופלים קשה עם הידרדרות ואובדן תפקודי הגוף, אובדן חלקי או מלא של כושר העבודה, לכן הם סובלים מאדישות, עצבנות ודיכאון.

טיפול TBI

אדם עם פגיעה מוחית טראומטית זקוק לטיפול רפואי. לפני הגעת האמבולנס יש להשכיב את החולה על גבו או על הצד (אם הוא מחוסר הכרה), יש למרוח תחבושת על הפצעים. אם הפצע פתוח, כסו את קצוות הפצע בתחבושות, ולאחר מכן הנח תחבושת.

צוות האמבולנס לוקח את הנפגע למחלקה טראומטית או ליחידה לטיפול נמרץ. שם נבדק המטופל במידת הצורך צילום רנטגן של הגולגולת, הצוואר, עמוד השדרה החזה והמותני, בית החזה, האגן והגפיים, מבצעים אולטרסאונד של בית החזה וחלל הבטן, לוקחים דם ושתן לניתוח. . ניתן להזמין גם א.ק.ג. בהיעדר התוויות נגד (מצב של הלם), מתבצעת בדיקת CT של המוח. לאחר מכן המטופל נבדק על ידי טראומטולוג, כירורג ונוירוכירורג ונעשה אבחנה.

הנוירולוג בודק את החולה כל 4 שעות ומעריך את מצבו בסולם גלזגו. אם ההכרה מופרעת, מוצגת לחולה אינטובציה של קנה הנשימה. לחולה במצב של קהה או תרדמת נקבע אוורור מלאכותי של הריאות. חולים עם המטומות ובצקת מוחית מודדים באופן קבוע לחץ תוך גולגולתי.

הקורבנות מקבלים טיפול אנטיספטי, אנטיבקטריאלי. במידת הצורך - נוגדי פרכוסים, משככי כאבים, מגנזיה, גלוקוקורטיקואידים, תרופות הרגעה.

חולים עם המטומה דורשים התערבות כירורגית. דחיית ניתוח בתוך ארבע השעות הראשונות מעלה את הסיכון למוות בעד 90%.

תחזית החלמה ל-TBI בדרגות חומרה שונות

במקרה של זעזוע מוח, הפרוגנוזה חיובית, בתנאי שהנפגעים ימלאו אחר המלצות הרופא המטפל. התאוששות מלאה של כושר העבודה מצויה ב-90% מהחולים עם TBI קל. אצל 10%, התפקודים הקוגניטיביים נשארים לקויים, שינוי חד במצב הרוח. אבל תסמינים אלה נעלמים בדרך כלל תוך 6-12 חודשים.

הפרוגנוזה לצורות בינוניות וחמורות של TBI מבוססת על מספר הנקודות בסולם גלזגו. עלייה בציונים מעידה על דינמיקה חיובית ותוצאה חיובית של הפציעה.

בחולים עם TBI בדרגת חומרה בינונית, ניתן גם להגיע לשיקום מלא של תפקודי הגוף. אבל לעתים קרובות יש כאבי ראש, הידרוצפלוס, הפרעות בתפקוד כלי דם וגטטיביים, הפרעות קואורדינציה והפרעות נוירולוגיות אחרות.

ב-TBI חמור, הסיכון למוות עולה ל-30-40%. בקרב הניצולים, כמעט מאה אחוזי נכות. הגורמים לה הם הפרעות נפשיות ודיבור בולטות, אפילפסיה, דלקת קרום המוח, דלקת המוח, מורסות מוחיות וכו'.

חשיבות רבה בחזרתו של החולה לחיים פעילים היא מכלול אמצעי השיקום שניתנו לו לאחר ההקלה של השלב האקוטי.

כיווני שיקום לאחר פגיעה מוחית טראומטית

הסטטיסטיקה העולמית מראה שדולר אחד שהושקע היום בשיקום יחסוך 17 דולר כדי להבטיח את חיי הקורבן מחר. השיקום לאחר פגיעת ראש מתבצע על ידי נוירולוג, רופא שיקומי, פיזיותרפיסט, ארגותרפיסט, מטפל בעיסוי, פסיכולוג, נוירופסיכולוג, קלינאי תקשורת ומומחים נוספים. פעילותם, ככלל, מכוונת להחזיר את המטופל לחיים פעילים חברתית. העבודה לשיקום גופו של המטופל נקבעת במידה רבה על פי חומרת הפציעה. אז, במקרה של פציעה חמורה, מאמצי הרופאים מכוונים לשחזר את תפקודי הנשימה והבליעה, לשיפור התפקוד של אברי האגן. כמו כן, מומחים עובדים על שחזור תפקודים נפשיים גבוהים יותר (תפיסה, דמיון, זיכרון, חשיבה, דיבור), שעלולים ללכת לאיבוד.

פיזיותרפיה:

• טיפול בובאט כולל גירוי תנועות המטופל על ידי שינוי תנוחות גופו: שרירים קצרים נמתחים, חלשים מתחזקים. אנשים עם מגבלות תנועה מקבלים הזדמנות ללמוד תנועות חדשות ולחדד את אלו שלמדו.
• טיפול Vojta עוזר לחבר בין פעילות מוחית ותנועות רפלקס. הפיזיותרפיסט מגרה חלקים שונים בגופו של המטופל, ובכך גורם לו לבצע תנועות מסוימות.
• טיפול מוליגן עוזר להקל על מתח השרירים והקלה על כאבים.
• התקנה "אקסארטה" - מערכות מתלים בעזרתן ניתן להקל על כאבים ולהחזיר את השרירים המנוונים לעבודה.
• אימון על סימולטורים. שיעורים מוצגים על סימולטורים אירוביים, סימולטורים עם ביופידבק, כמו גם על פלטפורמת stabiloplatform - לאימון תיאום תנועות.

ארגותרפיה- כיוון השיקום, המסייע לאדם להסתגל לתנאי הסביבה. הארגותרפיסט מלמד את המטופל לדאוג לעצמו בחיי היום-יום, ובכך לשפר את איכות חייו, ולאפשר לו לחזור לא רק לחיי החברה, אלא אפילו לעבודה.

הקלטת קינסיולוגיה- הטלת סרטי דבק מיוחדים על שרירים ומפרקים פגומים. קינסיתרפיה עוזרת להפחית כאב ולהקל על נפיחות, מבלי להגביל את התנועה.

פסיכותרפיה- מרכיב אינטגרלי של התאוששות באיכות גבוהה לאחר TBI. הפסיכותרפיסט עורך תיקון נוירופסיכולוגי, עוזר להתמודד עם האדישות והעצבנות האופייניים למטופלים בתקופה הפוסט טראומטית.

פִיסִיוֹתֶרָפִּיָה:

• אלקטרופורזה רפואית משלבת החדרת תרופות לגופו של הנפגע עם חשיפה לזרם ישר. השיטה מאפשרת לנרמל את מצב מערכת העצבים, לשפר את אספקת הדם לרקמות ולהקל על דלקת.
• טיפול בלייזר נלחם ביעילות בכאב, נפיחות של רקמות, בעל השפעות אנטי דלקתיות ותיקון.
• דיקור סיני יכול להפחית את הכאב. שיטה זו כלולה במכלול האמצעים הטיפוליים בטיפול בפארזיס ויש לה אפקט פסיכוסטימולטיבי כללי.

טיפול רפואיזה מכוון למניעת היפוקסיה מוחית, שיפור תהליכים מטבוליים, שחזור פעילות נפשית פעילה ונרמול הרקע הרגשי של אדם.

לאחר פציעות קרניו-מוחיות בדרגה בינונית וקשה, קשה לנפגעים לחזור לאורח חייהם הרגיל או להשלים עם שינויים כפויים. על מנת להפחית את הסיכון לפתח סיבוכים חמורים לאחר TBI, יש צורך להקפיד על כללים פשוטים: אין לסרב לאשפוז, גם אם נראה כי אתה מרגיש בסדר, ואל תזניח סוגים שונים של שיקום, אשר בגישה משולבת. , יכול להראות תוצאות משמעותיות.

לאיזה מרכז שיקום לאחר TBI ניתן לפנות?

"למרבה הצער, אין תוכנית שיקום אחת לאחר פגיעה מוחית טראומטית שתאפשר עם ערבות של 100% להחזיר את המטופל למצבו הקודם."אומר מומחה במרכזי שיקום. - הדבר העיקרי שיש לזכור הוא שעם TBI, הרבה תלוי כמה מהר מתחילים צעדי שיקום. לדוגמא, "שלוש אחיות" מקבל נפגעים מיד לאחר האשפוז, אנו מעניקים סיוע גם למטופלים עם סטומה, פצעי שינה, אנו עובדים עם המטופלים הקטנים ביותר. אנו מקבלים מטופלים 24 שעות ביממה, שבעה ימים בשבוע, ולא רק ממוסקבה, אלא גם מהאזורים. אנו מקדישים 6 שעות ביום לשיעורי שיקום ועוקבים באופן רציף אחר הדינמיקה של ההחלמה. במרכז שלנו עובדים נוירולוגים, קרדיולוגים, נוירואורולוגים, פיזיותרפיסטים, מרפאים בעיסוק, נוירופסיכולוגים, פסיכולוגים, קלינאי תקשורת - כולם מומחים בשיקום. המשימה שלנו היא לשפר לא רק את המצב הפיזי של הנפגע, אלא גם את המצב הפסיכולוגי. אנחנו עוזרים לאדם לקבל ביטחון שגם לאחר פציעה קשה הוא יכול להיות פעיל ומאושר".

רישיון לפעילות רפואית LO-50-01-009095 מיום 12 באוקטובר 2017 שניתן על ידי משרד הבריאות של אזור מוסקבה

חוות דעת מערכתית

אם יש חשד ל-TBI, אז בשום מקרה אין לנסות להושיב את הנפגע או להרים אותו. אתה לא יכול להשאיר אותו ללא השגחה ולסרב לטיפול רפואי.

פציעות מוח טראומטיות, אפילו קלות, עלולות להוות איום רציני על בריאות האדם. לכן ככל שהמטופל יגיע מוקדם יותר לידיו של מומחה מנוסה, כך גדלים הסיכויים להחלמה מהירה. הטיפול בפגיעה מוחית טראומטית תלוי בגורמים רבים: חומרת המטופל, גילו ונוכחותן של פציעות ומחלות אחרות.

עקרונות הטיפול

עם פגיעה מוחית, מהירות העזרה הראשונה חשובה מאוד. אפילו מכה קטנה בראש, שלאחריה אין סימני נזק: סחרחורת, בחילות, הקאות, אובדן קואורדינציה, עלולה להוביל בהמשך לבעיות חמורות.

סֶקֶר

חולים עם TBI מאושפזים בהכרח במחלקה לנוירוכירורגיה, שם הרופא מבצע את האבחון הראשוני והערכת המצב. רק לאחר ביצוע הבדיקה נבנה אלגוריתם אישי לטיפול והחלמה של המטופל. חשוב מאוד להעריך נכון את מצבו של החולה ולקבוע את הפרוגנוזה של מהלך המחלה, שכן לא רק בריאות, אלא גם חיי החולה תלויים בכך.

אילו בדיקות נדרשות:

עזרה ראשונה

הרבה תלוי במהירות ובאיכות של עזרה ראשונה. עזרה ראשונה מורכבת מהדברים הבאים:

חשוב לדעת שאסור להפוך חולים מחוסרי הכרה עם פציעות פתוחות עד להגעת פרמדיקים - לרוב האנשים עם TBI יש מספר רב של שברים ופציעות בעמוד השדרה. כמו כן, עם פציעות פתוחות, אי אפשר לשלוף שברי הגולגולת או חפצים זרים - רק מומחים יכולים לבצע מניפולציות כאלה.

מהלך ה-TBI כולל מספר תקופות:

• חָרִיף;
• ביניים (מפצה);
• מַברִיא.

עבור כל תקופה, נבחר טיפול ספציפי, אשר תלוי בגורמים רבים:

חולים עם פציעות קלות, ככלל, נשארים בבית החולים לא יותר מיממה. אם שום דבר לא מאיים על מצבם, אז לאחר קבלת פגישות הם יכולים ללכת הביתה. חולים עם פציעות בינוניות מטופלים בבית חולים.

ככלל, תקופת הטיפול היא לפחות חודש, אך אם אפשר, לאחר שבועיים המטופל הולך הביתה ומוצג לרופא המטפל פעם בשבוע. חולים עם פציעות קשות לתקופה ארוכה נמצאים במצב נייח. וגם לאחר השחרור הם עוברים קורס שיקום לשיקום דיבור, מוטורי ושאר תפקודים שאבדו.

איך לעזור עם פגיעה מוחית?

חבלה מוחית היא פציעה שכיחה למדי המתרחשת במהלך תאונה, עקב מריבות, נפילות או מכות בראש. נזק כזה יכול להיות בעל אופי שונה: קל, בינוני או חמור, פתוח או סגור, עם או בלי דימום. בהתאם לאופי הפציעה, הרופא קובע כיצד לטפל בכל מטופל, ובוחר בנפרד משטר טיפול.

חולים עם חבלה במוח מטופלים רק במצבים נייחים, שכן ההשלכות של פציעות כאלה עלולות לגרום נזק חמור לבריאות.חולים בדרגות קלות ובינוניות מטופלים ביחידות לטיפול נמרץ, וחולים עם טראומה קשה בימים הראשונים נמצאים בטיפול נמרץ בפיקוח מומחים.

ברוב המקרים, הטיפול בפגיעה מוחית אינו מצריך ניתוח. קודם כל, יש צורך לשחזר פונקציות חיוניות כגון נשימה וזרימת דם. כדי לבסס את תפקוד הנשימה ולמנוע תשניק והרעבת חמצן, מתבצעות שאיפות חמצן. אם החולה אינו מסוגל לנשום בעצמו, אז לתקופה זו הוא מחובר למכונת הנשמה.

ב-90% מהחולים עם פציעות כאלה, יש ירידה בנפח הדם במחזור, ולכן נפחו משוחזר על ידי מתן תרופות עם תמיסות של קולואידים וקריסטלואידים. חבורות מגבירות את הלחץ התוך גולגולתי, ולכן יש להרים מעט את ראש מיטת המטופל. כדי להקל על נפיחות ולנרמל את הלחץ, תרופות משתנות נקבעות, למשל: Furosemide או Lasix.

מכיוון שרקמת המוח ניזוקה במהלך חבורה, יש צורך בתרופות המספקות תזונה ושיקום תאי המוח. לשם כך, משתמשים בחומרים עם פעולות נוירו-פרוקטטיביות ונוגדי חמצון:

חובה ליטול תרופות המשפרות את המיקרוסירקולציה: Cavinton, Trental, Sermion, וכן תרופות הרגעה וויטמינים E וקבוצה B. עם פגיעה מוחית פתוחה יש צורך באנטיביוטיקה (Cefotaxime, Azithromycin) כדי למנוע זיהום והתפתחות סיבוכים, כגון אלח דם, דלקת קרום המוח ודלקת המוח.

במקרים נדירים, חבלה במוח דורשת טיפול נוירוכירורגי. הפעולה מתבצעת אם בצקת מוחית עולה, הלחץ התוך גולגולתי אינו יורד או נצפה אזור גדול של רקמת מוח כתוש. הפעולה מבוססת על טיפול והסרה של האזור הפגוע.

עזרה עם זעזוע מוח

הפגיעה המוחית הטראומטית השכיחה ביותר היא זעזוע מוח. זה נפוץ מאוד אצל מבוגרים וילדים. כמו פציעות אחרות, זעזוע מוח מתחלק לשלוש דרגות, מה שקובע את טקטיקת הטיפול.

זעזוע מוח קל אצל מבוגרים הוא מצב שלעיתים רחוקות מלווה בסיבוכים. במקרים רבים, אין צורך בטיפול ספציפי מלבד תרופות נגד כאבים, תרופות הרגעה ומנוחה במיטה.

לכן, לאחר הבדיקה, המטופל נשלח הביתה בכמה תנאים:

1. חופשת מחלה תילקח.
2. נדרשת מנוחה במיטה.
3. אתה צריך לראות רופא לפחות פעם בשבוע.
4. קח תרופות שנקבעו באופן קבוע.

בילדות, זעזוע מוח של המוח נצפים על ידי מומחים תוך 1-3 ימים, ואם מצבו של הילד אינו גורם לדאגה, אז הוא משוחרר לטיפול חוץ. חשוב מאוד לכל מכה בראש להראות את הילד לרופאים כדי לוודא ששום דבר לא מאיים על בריאותו. זעזוע מוח שהוחמצ יכול להוביל לפגיעה בזיכרון, בדיבור ובעיות למידה עתידיות.

התרופות העיקריות שנקבעו עבור זעזוע מוח:

1. משככי כאבים ותרופות נוגדות דלקת לא סטרואידיות: אנאלגין, איבופרופן, פנטלגין, מקסיגן.
2. תרופות הרגעה: ולריאן, קורוואלול, אמהות, נובו-פסיט.
3. להפרעות שינה: Relaxon, Donormil.
4. עם נוירוזה שיורית, תרופות הרגעה נקבעות: Afobazol, Phenazepam, Grandaxin, Rudotel.

לעתים רחוקות יותר, זעזוע מוח רושמים תרופות המעודדות את זרימת הדם (Cavinton, Trental) ותרופות עם השפעות נוירוטרופיות ונוירו-הגנה. לעתים קרובות במיוחד, כספים כאלה נקבעים בילדות ובזקנה כדי לעזור למוח להתמודד עם ההשפעות הנותרות לאחר פציעה.

אילו תרופות רושמים:

1. סרברוליזין.
2. Piracetam.
3. פנטוגם.
4. Encephabol.
5. Semax.
6. קוגיטום.

אם נצפים סימנים אסתניים ארוכי טווח, יש צורך בטיפול מורכב, הכולל תרופות אנטי פסיכוטיות או נוטרופיות, קומפלקסים של ויטמין-מינרלים, תרופות נוגדות חמצון וטוניקה. חולים קשישים צריכים ליטול תרופות המשפרות את טונוס וגמישות כלי הדם, כמו גם טיפול אנטי-טרשתי המפחית את שקיעת הכולסטרול על כלי דם פגומים.

טיפול בפציעות קשות

ה-TBIs החמורים ביותר הם דחיסה מוחית, פגיעה אקסונלית מפוזרת, קרעים בגזע המוח ודימומים תוך גולגולתיים. עם תבוסות כאלה התוצאה עוברת לא רק לשעות, אלא גם לדקות. חיי המטופל והאם יוכל לנהל חיים תקינים תלויים במהירות התחלת הטיפול בתקופה האקוטית.חולים רבים עם TBI חמור נשארים נכים לכל החיים.

מצבו של החולה תלוי לא רק באופי הפציעה, אלא גם בפציעות משניות: היפוקסיה, היפותרמיה, לחץ תוך גולגולתי, עוויתות, עוויתות, זיהום. לכן אמצעים רפואיים מכוונים להעלמת תסמינים אלה.

שיטות טיפול בתקופה החריפה:

לאחר הסרת המצב החריף, חולים שסבלו מנגעים חמורים רושמים תרופות המאפשרות לנרמל את זרימת הדם בכלי המוח ולשחזר תפקודים שאבדו. התרופות היעילות ביותר הן Cortexin, Cerebrolysin, Mexidol ו-Actovegin. כספים אלה לא רק מזינים את רקמת המוח, אלא גם מקלים על ההשפעות של היפוקסיה, משחזרים דיבור ותפקודים קוגניטיביים אחרים.

לאחר השחרור עוברים מטופלים שסבלו מפגיעה מוחית קשה מסלול שיקום ארוך הכולל: טיפול בפעילות גופנית, אלקטרופורזה, מגנטותרפיה, דיקור, עיסוי ואמצעים נוספים לשיקום תפקודים שאבדו.

תרופות סבתא

בפגיעות מוח טראומטיות, הטיפול בבית צריך להתבצע רק לאחר ביקור רופא, ולוודא שאין סכנה לחיים ולבריאות. עקרונות הטיפול בבית:

1. בבית ניתן לטפל רק בזעזוע מוח וחבלה קלה, או לעבור החלמה לאחר השחרור מבית החולים.
2. שימו לב למנוחה במיטה.
3. אל תכלול פעילות נמרצת.
4. אתה לא יכול לצפות בטלוויזיה, לקרוא ולהשתמש במחשב לפחות שלושה ימים.
5. הגן על המטופל מפני גורמים מעצבנים: אור בהיר, רעש, ריחות לא נעימים.
6. אל תכלול מזונות כבדים מהתזונה, הוסף עוד ירקות טריים, פירות, גבינת קוטג' ומיצים.
7. אם מופיעים או מחמירים תסמינים של TBI: סחרחורת, בחילות, עוויתות, אובדן הכרה, עליך לפנות לעזרה רפואית.

פציעות ראש אינן מטופלות באמצעות תרופות עממיות, אך ניתן להשתמש בהן כדי לחסל תוצאות לא נעימות, למשל: סחרחורת, חולשה, נדודי שינה, חוסר תיאבון. מה ניתן לקחת:

אין לשכוח שגם פציעות מוח טראומטיות קלות דורשות בדיקת רופא, ולאחר השחרור יש צורך לפנות למומחה פעמיים בשנה. בילדות, לאחר TBI, הילד מוצג לנוירולוג כל חודשיים כדי למנוע השפעות שיוריות.

עזרה ראשונה לנפגע עם פגיעה מוחית טראומטית היא לתת לו תנוחה אופקית נוחה עם ראש מורם מעט.

אם האדם שחטף פגיעת ראש ממשיך להיות מחוסר הכרה, עדיף תנוחת החילוץ כביכול - בצד ימין, הראש נזרק לאחור או מופנה אל הקרקע, זרוע ורגל שמאל כפופות בזווית ישרה. מפרקי המרפק והברך (קודם כל יש לשלול שברים בגפיים ובעמוד השדרה).

עמדה זו, המבטיחה מעבר חופשי של אוויר לריאות ויציאת נוזלים מהפה ללא הפרעה, מונעת כשל נשימתי עקב נסיגת הלשון, דליפת רוק, דם והקאות לדרכי הנשימה.

כל הנפגעים עם פגיעה מוחית טראומטית, גם אם היא נראית קלה כבר מההתחלה, נתונים להסעה לבית החולים המיון, שם מצוינת האבחנה.

הבסיס לטקטיקות הטיפול בחולים עם פגיעה מוחית צריך להתבסס בעיקר על נתוני בדיקה אובייקטיבית, ולא על עובדה של פגיעה מוחית טראומטית ממנה סבל המטופל.

טיפול סימפטומטי שמרני מתבצע כאשר למטופל יש:

זעזוע מוח במוח;

פגיעה מוחית קלה;

חבלה מוחית בינונית וחמורה ללא סימנים של דחיסת מוח;

נזק אקסונלי מפוזר לחומר המוח.

במקרה של פציעות קלות המתרחשות עם תמונת זעזוע מוח, הטיפול הוא פרטני בלבד.

טיפול רפואי לזעזוע מוח לא צריך להיות אגרסיבי.

הוא נועד בעיקר לנרמל את המצב התפקודי של המוח, להקל על כאבי ראש, סחרחורת, חרדה, נדודי שינה ותלונות אחרות.

לטיפול שמרני בצורות חמורות של פגיעה מוחית טראומטית (חבלה מוחית חמורה, נזק מוחי אקסונלי מפוזר) יש מאפיינים משלו וצריך להתבצע בבתי חולים נוירוכירורגים מיוחדים, ביחידות לטיפול נמרץ.

עקרונות טיפול שמרני בפגיעה מוחית טראומטית קלה:

מנוחה במיטה בהתאם למהלך המחלה;

טיפול סימפטומטי בכאב ראש;

מינוי תרופות הרגעה;

נורמליזציה של לחץ CSF;

חסימה וגוסימפתטית או חסימה של עורק החוליה;

ביום 5-7, מינויו של תרופות נוטרופיות, ויטמינים, תרופות כלי דם.

ההשפעה של גורם טראומטי היא נקודת מוצא למכלול של מנגנונים פתוגנטיים, המופחתים בעיקר להפרעות בתהליכים נוירודינמיים, הפרעות בנשימה של רקמות ובמטבוליזם האנרגיה, שינויים במחזור הדם המוחי בשילוב עם מבנה מחדש של המודינמיקה, תגובות הומאוסטטיות של מערכת החיסון והתפתחות של תסמונת אוטואימונית לאחר מכן. המורכבות והמגוון של התהליכים הפתולוגיים הנובעים מ-TBI, הקשורים זה בזה בתהליכי הסתגלות ופיצוי של תפקוד לקוי, מחייבים ביצוע טיפול שמרני ב-TBI באופן מובחן, תוך התחשבות בצורתו הקלינית של הנגע. , גיל ומאפיינים אישיים של כל קורבן.

עם זעזוע מוחפתוגנזה (SHM) מבוססת על הפרעות תפקודיות זמניות של מערכת העצבים המרכזית, בפרט המרכזים האוטונומיים שלה, מה שמוביל להתפתחות של תסמונת אסתנווגטטיבית. זה קובע את הטקטיקות הטיפוליות שמטרתן להפחית את חוסר התפקוד של קבוצות בודדות של נוירונים ולהחזיר את הסינרגיה התפקודית שלהם. כאשר מתייחסים לזעזוע מוח כצורה הקלה ביותר של פגיעה מוחית טראומטית, רופאים במוסדות רפואיים לעיתים קרובות מזלזלים בחומרת ההשלכות שלו, מה שמוביל למצב אסטנווגטטיבי מתמשך ולפגיעה בליקורדינמיקה.

מכלול הטיפול בחולים עם זעזוע מוח כולל חובה תוך 7-10 ימים בשילוב עם טיפול הרגעה, המורכב מרישום תרופות שמאריכות את השינה הפיזיולוגית (אנדנטה וכו'. ) אחר הצהריים ובלילה. משטר מינוןמשך הטיפול לא יעלה על שבועיים. יש ליטול את התרופה דרך הפה מיד לפני השינה, שעתיים לאחר הארוחה, או לאחר שהמטופל מרגיש שאינו יכול להירדם. מינון מומלץ עבור מבוגרים- 10 מ"ג. המינון היומי המרבי הוא 10 מ"ג (יש להזהיר את המטופל לגבי הסכנות שבנטילת מנה חוזרת תוך לילה אחד). לקשישים, התרופה נרשמה במינון של 5 מ"ג (בשל רגישות רבה יותר לכדורי שינה).

תרופה היפנוטית מסוג פיראזולו-פירימידין, שונה במבנה הכימי מבנזודיאזפינים וחומרים מהפנטים אחרים. מפחית באופן משמעותי את זמן ההירדמות הסמוי, מאריך את זמן השינה (במחצית הראשונה של הלילה), אינו גורם לשינויים ביחס של שלבי שינה שונים. בשימוש במינון של 5 מ"ג ו-10 מ"ג למשך 2-4 שבועות, הוא אינו גורם לסבילות תרופתית. מלבד

בנוסף, יש לו השפעה מרגיעה, בולטת מעט חרדה, נוגדת פרכוסים ומרפה שרירים מרכזית. הוא מעורר קולטני בנזודיאזפינים (ω) של קומפלקסים קולטנים מסוג GABA A. אינטראקציה עם קולטני ω מובילה לפתיחת תעלות יונופורמיות עצביות ליוני כלוריד, להתפתחות היפרפולריזציה ולהגברת תהליכי עיכוב במערכת העצבים המרכזית.

כאב ראש הוא התסמין הקליני העיקרי של פגיעה מוחית טראומטית. מספר רב של תרופות משמשות להקלה על כאבי ראש. מינוי משככי כאבים צריך להיעשות תוך התחשבות בלחץ הנוזל השדרתי. לדוגמה, עם עלייה בלחץ הנוזל השדרתי, המינוי של ציטרמון המכיל קפאין אינו מומלץ.

בטיפול בזעזוע מוח, השימוש ב חומצה גלוטמית, פיקמילון (0.5 גרם דרך הפה 3 פעמים ביום),שהיא חומצת אמינו המחמצנת ישירות במוח ולוקחת חלק בוויסות חילוף החומרים החמצוני. הוא מקדם את שחרור המתווכים (אדרנלין) ומציג תכונות של דה-פולריזציה מובהקות. התרופה הראתה את עצמה היטב בטיפול בזעזוע מוח מקסידול. מנגנון הפעולה של התרופה נקבע בעיקר על ידי תכונות נוגדות החמצון שלה, היכולת לייצב את הביו-ממברנות של התא, להפעיל את פונקציות סינתזת האנרגיה של המיטוכונדריה, לווסת את עבודתם של קומפלקסים קולטן ומעבר זרמים יוניים, לשפר את הקישור של חומרים אנדוגניים , לשפר את ההעברה הסינפטית ואת החיבור בין מבני המוח.

בשל מנגנון פעולה זה, לתרופה יש השפעה מוחית, נוטרופית, אנטי-היפוקסית, מרגיעה, נוגדת פרכוסים, אנטי-אלכוהול, אנטי-סטרס ו-vegetotropic. בנוסף, יש לו את היכולת לשפר את זרימת הדם במוח, לעכב את הצטברות הטסיות. Mexidol מגביר את עמידות הגוף בפני פעולתם של גורמים מזיקים קיצוניים שונים, כגון היפוקסיה, איסכמיה ושיכרות שונים. למקסידול יש אפקט אנטי היפוקסי ואנטי איסכמי מובהק. עם זעזוע מוח של המוח, הוא משמש במינון: 100-250 מ"ג (2-5 מ"ל) תוך ורידי או תוך שריר 2-3 פעמים ביום במשך 10-15 ימים, ולאחר מכן 125-250 מ"ג (1-2 כרטיסיות) 3 פעמים ביום 2-4 שבועות.

הקריטריונים להרחבת המשטר צריכים להיחשב לייצוב של תגובות אוטונומיות, היעלמות של כאבי ראש, סחרחורת (Betaver -בפנים, 8-16 מ"ג 3 פעמים ביום. ) נורמליזציה של שינה ותיאבון.

בהתחשב בעובדה שלחץ CSF בזמן זעזוע מוח מוגבר ב-19-20% מהמקרים, ירד ב-25% ותקין ב-55%, עם האשפוז בבית החולים, על המטופל לבצע ניקור מותני, המאפשר לקבוע את רמת התוך גולגולתי. לחץ ובחירת הטיפול הנכון. במקרה זה, מדידה מנומטרית של לחץ CSF היא חובה עם קיבוע התוצאה שלה בהיסטוריה הרפואית.

ליתר לחץ דם הניתן דרך הפה לאסיקס (פורוזמיד) 40 מ"ג פעם אחת ביום או veroshpriron 1 לשונית. פעם אחת ביום.

בלחץ מופחת, יש צורך במתן תוך ורידי של תמיסות איזוטוניות (תמיסת מלח 0.9%, תמיסת גלוקוז 500-600 מ"ל פעם אחת ביום למשך שלושה עד ארבעה ימים). משך הטיפול באשפוז לזעזוע מוח הוא 1-2 שבועות, ולאחר מכן ניטור אשפוז במשך 7-10 ימים.

במקרה של זעזוע מוח, מכלול האמצעים הטיפוליים צריך לכלול את מה שנקרא טיפול תרופתי רפלקס - ביצוע חסימות נובוקאין - הצומת הווגוסימפתטי, המקלעת הסימפתטית של עורקי החוליות עם גישה אחורית וכו'). זה חשוב במיוחד כאשר חולה מקבל פגיעה מוחית קרניו-צווארי. הגורם לסוג זה של פגיעה קרניו-מוחית משולבת הוא מנגנון ה-extensor-flexion באזור צוואר הרחם בעת קבלת פגיעה craniocerebral. מנגנון זה של פגיעה בתאונות דרכים אופייני ביותר.

חבלות מוח קלות עד בינוניותשלא כמו זעזוע מוח, הם מלווים בנזק מורפולוגי לכלי הדם ו(או) החומר של המוח, המתבטא בתסמינים נוירולוגיים מוקדיים בעוצמה משתנה, דימום תת-עכבישי ותוך-מוחי, כמו גם בשברים בעצמות הקמרון ו-( או) בסיס הגולגולת. דימום תת-עכבישי, אפילו הקטן ביותר, מוביל לעווית של כלי הדם, אשר, בתורו, תורם להיפוקסיה מוחית עם הפרעות מטבוליות ונפיחות בצקת של רקמת המוח. תסמינים מוחיים של פגיעה מוחית טראומטית קלה הם חזקים יותר ונמשכים זמן רב יותר מאשר עם זעזוע מוח, שקובע את העיתוי של טיפול תרופתי.

מכלול הטיפול בחולים עם פגיעות מוחי כולל גם את החובה מנוחה במיטהתוך 10-12 ימים בשילוב עם טיפול הרגעה, המורכב מרישום תרופות שמאריכות את השינה הפיזיולוגית (אנדנטה, (זלפלון) וכו '). המינון המומלץ למבוגרים הוא 10 מ"ג. קשישים - 5 מ"ג. קח דרך הפה, ממש לפני השינה, רצוי במיטה. משך הטיפול: לא יותר משבועיים.

עם הקבלה לבית החולים, החולה, לפני ביצוע מניפולציות אבחנתיות, יש צורך לבצע אקואנצפלוסקופיה, ולאחר מכן, ניקור מותני כדי לקבוע את לחץ CSF ואת הנוכחות של דימום תת-עכבישי. יש לבצע דקירות מותניות לפני התברואה של נוזל המוח פעם בשלושה עד ארבעה ימים.

להקלה על עווית כלי הדם, אשר, עם פגיעה מוחית טראומטית קלה, גורמת לתסמינים מוקדים נוירולוגיים חולפים, יש להשתמש סטוגרון (סינריזין), פפאברין, אופיליןבמינונים טיפוליים יחד עם. סילוק מהיר של עווית כלי הדם והסרת הדם היוצא מפחיתים את החשיפה של אנטיגנים במוח לתאי דם בעלי יכולת חיסונית, מה שמפחית את השפעת הגירוי האנטיגני ומפחית את עוצמת התגובה החיסונית. התהליך האוטואימוני אינו מתפתח או מתקדם בצורה פחות אינטנסיבית. זה מקל גם על ידי מינוי של אנטיהיסטמינים וחומרים דה-רגישות במינונים טיפוליים למשך 1-1.5 שבועות.

לאחרונה, לטיפול בחבלות מוחיות בדרגות חומרה שונות, במיוחד אלו המלוות בדימום תת-עכבישי, נעשה שימוש נרחב בתרופה סרברוליזין.

סרברוליזין מכיל נוירופפטידים פעילים ביולוגית במשקל מולקולרי נמוך החודרים את מחסום הדם-מוח וחודרים ישירות לתאי העצב. לתרופה השפעה מולטי-מודאלית ספציפית לאיבר על המוח, כלומר. מספק ויסות מטבולי, הגנה עצבית, נוירומודולציה פונקציונלית ופעילות נוירוטרופית.

Cerebrolysin מגן על נוירונים מההשפעות המזיקות של חמצת לקטית, מונע היווצרות של רדיקלים חופשיים, מגביר את ההישרדות ומונע מוות נוירוני בתנאים של היפוקסיה ואיסכמיה, מפחית את ההשפעה הנוירוטוקסית המזיקה של חומצות אמינו מעוררות (גלוטמט).

במצבים חריפים (שבץ איסכמי, פגיעה מוחית טראומטית, סיבוכים של פעולות נוירוכירורגיות), מומלץ לתת סרברוליזין כחליטות טפטוף במינון יומי של 10-60 מ"ל ב-100-250 מ"ל של תמיסת מלח למשך 60-90 דקות. משך הקורס 10-25 ימים. לפי מחקר קניג et אל , 2000 ההשפעה הגדולה ביותר של הטיפול מושגת בעת השימוש Cerebrolysin 50 מ"ל IV ב-50 מ"ל NaCl 6 שעות לאחר הפציעה. משך הטיפול צריך להיות עד 21 יום

התייבשות בפגיעה מוחית טראומטית מתבצעת בהתאם לגודל הלחץ התוך גולגולתי ומורכבת מהשימוש לאסיקס(0.5-0.75 מ"ג/ק"ג) פרנטרל או דרך הפה, גְלִיצֶרִין(70-75 מ"ל) בפנים. קריטריון האפקטיביות הוא משתן של 1.5-2 ליטר, הנגרמת על ידי צריכת חומר זה. גליצרין במינון של 1-1.5 גרם/ק"ג מפחית את הלחץ התוך גולגולתי ב-50-120 מ"מ מים. אומנות. לתקופה של 3-3.5 שעות. על ידי החלפת צריכת תרופה זו עם Lasix, יש להשיג אפקט לחץ דם אחיד לאורך כל היום. בעת ביצוע התייבשות, יש לזכור כי בחולים קשישים ב 20-30% מהמקרים בתקופה החריפה, מובחנת תת לחץ דם בנוזל השדרה. נקודה זו מדגישה את החשיבות של ניקור מותני לקביעת טקטיקות הטיפול.

על פי השילוב של גורמים פתוגנטיים, חבלה במוח בינונית אינה שונה מחבלות מוחית קלה, עם זאת, הפרעות מוקד מתמשכות, תסמינים מוחיים בולטים יותר והפרעות אוטונומיות מצביעות על עוצמה משמעותית מאוד של הפרעות פתוגנטיות, מה שמכתיב מאוד את הצורך במעקב קפדני של מצבו של המטופל וטיפול פעיל יותר. תכונה אופיינית של חבלה במוח בינונית היא חוסר היציבות של הפיצוי בתקופה החריפה והאפשרות של העמקת הפרעות עם טיפול בטרם עת או לא מספק. עם פגיעה מוחית בינונית, נזק מורפולוגי למבנה האחרון ודימום תת-עכבישי מסיבי מוביל לחדירה של אנזימים פרוטאוליטיים דרך מחסום הדם-מוח, מה שמוביל להחמרה בתסמינים הנוירולוגיים ובמצב החולים. לכן, כבר עם צורה זו של נזק, השימוש במעכבי פרוטאז מצוין ( קונטרי, גורדוקס, טרסילול), התורמים לירידה בחדירות דופן כלי הדם והנימי המוח. נכון לעכשיו, הנפוץ ביותר למטרה זו קונטריקלי 10,000 IU 3 פעמים ביום עבור 150 מ"ל של תמיסת גלוקוז 5% למשך 4-6 ימים תוך ורידי. עם חבלה במוח בינונית, חומצה גלוטמית מתאימה יותר לשימוש בצורה של תמיסה של 1%, הניתנת 400 מ"ל לווריד פעם ביום. עם הכרה נשמרת, במקום אמינלון, נוטרופיל נקבע בכמוסות של 0.4 גרם 3-4 פעמים ביום, ועם פגיעה בהכרה, Piracetam (5 מ"ל של תמיסה 20% 2 פעמים ביום לווריד).

טיפול בהתייבשות מוגבר על ידי החדרת 10 מ"ל של תמיסה של 2.4% של אמינופילין בשילוב עם לאסיקס (20-40 מ"ג) לווריד עד פעמיים ביום. גירוי כזה של משתן יוצר שיפוע חיובי במערכת: רקמה - חלל ביניים - דם.

נכון לעכשיו, גישות השתנו גם במינוי הליכים פיזיותרפיים לפגיעה מוחית טראומטית.

הקשיים של חיפוש תכליתי ושיטתי אחר ההשפעות הספציפיות של גורמים טיפוליים של פרוצדורות פיזיותרפיות הובילו להגזמה של עקרונות האוניברסליות של השימוש בכל גורם פיזי המשמש בפיזיותרפיה למחלות שונות, לאחדות המנגנונים של הטיפול והטיפול. פעולה מונעת של גורמים פיזיים טבעיים ומלאכותיים ששלטו בפיזיותרפיה של המאה העשרים. בינתיים, הרופאים מודעים היטב לכך שלגורמים פיזיים במחלות שונות יש יעילות פיזיותרפית שונה. האופי הלא שוויוני של מחלות מרמז על שילוב של וריאנטים פתוגנטיים שונים (תסמונות).

בהתבסס על כך, התגובות של האורגניזם לגורם הפיזי של ההליך הפיזיותרפי הן ספציפיות למצב מסוים של האורגניזם, אם כי השפעות טיפוליות מתפתחות לפעמים על בסיס תגובות כלליות (לא ספציפיות) של האורגניזם.

ספציפיות כזו דורשת בחירה מכוונת של גורם הפיזיותרפיה ושיטת היישום שלו, שהיא המהות של הפעולה הפתוגנית של גורמים פיזיותרפיים טיפוליים. בתנאים אלה, הקפדה על עקרונות ה"אוניברסליות" וה"אחדות" המדומה של מנגנוני ההשפעה הטיפולית של הפיזיותרפיה מונעת מן הרופא למעשה את האפשרות לבחירה מיטבית של גורמים פיזיים טיפוליים. קשה למתוח קו בין הפעולה הספציפית והלא ספציפית של גורמים טיפוליים רבים של פיזיותרפיה. לרבים מהם יש מספר השפעות, המתבטאות בדרגות שונות, ולכן עדיף להתמקד באפקט הטיפולי הדומיננטי.

שיטות טיפול פיזיות מכוונות לשיפור המודינמיקה המוחית (הרחבת כלי דם, שיטות היפוקרישה), הפעלת חילוף החומרים של רקמת העצבים ותכונותיה התפקודיות (שיטות מעוררות אנזים), תיקון ההשלכות של פציעות (שיטות פסיכוסטימולציה), הגברת טונוס הגוף (טוניק). שיטות) והפחתת לחץ CSF מוגבר (שיטות משתנות).

שיטות להרחבת כלי דם: גִלווּןו אלקטרופורזה רפואיתמרחיבי כלי דם וממריצים של מחזור הדם המוחי. (אקטוvegiן, אינסטנון, אשלגן הידרוקסיד, אופילין, כלורפרומאזין וכו')

שיטות מעוררות אנזים: אלקטרופורזה רפואיתממריצים לחילוף חומרים, אמבטיות אוויר, טרנס-מוחי טיפול UHF, IR טיפול בלייזר.

שיטות משתנות: עוצמה נמוכה טיפול UHF, אמבטיות נתרן כלורי.

שיטת hypocoagulant.LOC.

שיטה פסיכוסטימולציה: אמבטיות חמצן.

תרופות הרגעה:זרמים של Darsonval, Faraday על הראש, שינה אלקטרו, עיסוי של אזור הצווארון, אזור צוואר הרחם.

תמונה קלינית של פגיעה מוחית קשהבשל המעורבות בתהליך הפתולוגי של תצורות תת-קורטיקליות וגזע המוח, המתבטא בדומיננטיות של תסמונת דיאנצפלית ומסנספלובולברית. בהקשר זה, היקף האמצעים הטיפוליים מתרחב באופן משמעותי ויש להפנות בעיקר לסילוק גורמים פתולוגיים בעלי חשיבות מכרעת בשרשרת הפתוגנזה. במקביל, טיפול פתוגנטי צריך להתבצע בו זמנית עם תיקון סימפטומטי של המודינמיקה מערכתית ונשימה. במכלול האמצעים הטיפוליים עבור פגיעות מוחי, מינוי של מקסידול. מחקרים הראו כי למקסידול יש אפקט הרחבת כלי דם מוחיים, מפחית את ההתנגדות של כלי הדם המוחיים, מגביר באופן משמעותי את תנודות הדופק של כלי המוח ומעודד שינויים המודינמיים המשפרים את יציאת הדם למערכת הוורידית, מבלי להשפיע באופן משמעותי על הלחץ העורקי המערכתי. בחולים עם TBI שקיבלו Mexidol, הייתה נסיגה משמעותית של הפרעות תודעה כאשר הוערכה על ידי GCS. תפקודי הספירה המוטורית שוחזרו הרבה יותר מהר ובאופן ברור יותר, במועד מוקדם יותר, הייתה מגמה חיובית בשיקום תפקודים מתואמים, מנסטיים וקוגניטיביים. למקסידול הייתה השפעה חיובית על חולים עם הפרעות וסטיבולריות, תוך הפחתת אי ודאות בהליכה, סחרחורת לא מערכתית ורפלקסים אוטומטיים דרך הפה נסוגו מהר יותר. עם חבלה במוח, המינון הטיפולי הוא בדרך כלל כדלקמן: 200-500 מ"ג (4-10 מ"ל) תוך ורידי בזרם או בטפטוף 1-2 פעמים ביום למשך 10-15 ימים. השפעה חיובית סובייקטיבית ואובייקטיבית בטיפול במקסידול נצפית, ככלל, עד סוף השבוע שלאחר תחילת הטיפול.

במקרה של הפרה של נשימה היקפית, הפטנציה החופשית של דרכי הנשימה משוחזרת, קנה הנשימה מוחדר בצינור אנדוטרכיאלי עד 3 ימים. בעתיד, בהיעדר אפשרות לנשימה מספקת, יש לבצע ניתוח טרכאוסטומי. הפרת הרגולציה המרכזית של הנשימה מחייבת ברוב המקרים העברה לאוורור מלאכותי של הריאות עד להחזרת הקצב התקין של תנועות הנשימה. בהתחשב בהתפתחותה של תסמונת המכונה "הלם ריאה" בחולים עם STBI, יש לתת חשיבות מיוחדת לאמצעים שמטרתם מניעת דלקת ריאות שאיפה, שהתפתחותה צפויה מאוד על רקע תסמונת זו. היעילים ביותר במקרים אלו הם עיסוי כלי הקשה של בית החזה, עיסוי רטט ואחריו שאיבת תכולת העץ הטראכאוברונכיאלי, שאיפות סודה לבסיס של תוכן חומצי שנכנס לריאות מהקיבה והלוע וכן שאיפות של אנזימים פרוטאוליטיים, phytoncides לפחות 4-6 פעמים ביום. עם שאיפה מסיבית עם אטלקטזיס, ברונכוסקופיה תברואה מסומנת. במוסדות מיוחדים, בנוכחות רופא מרדים מנוסה, מומלץ לחסום אפידורלי ארוך טווח (ברמה של מקטעי חזה של חוט השדרה II-VI) (5 מ"ל תמיסת לידוקאין 2%) 4-6 שעות לאחר מכן. קבלת הקורבן עם STBI תוך 24-48 שעות (לא יותר!). שיטה זו יעילה במניעת תסמונת "הלם ריאה", אך יישומה מצריך ניסיון מסוים של רופאים ואחיות. טיפול בהפרעות המודינמיות מערכתיות צריך להתבצע על פי העיקרון "מהפשוט למורכב", שכן טעויות יאטרוגניות בטיפול בחולים עם חבלה מוחית חמורה טומנות בחובן השלכות חמורות.

חיסול היפובולמיה על ידי מתן תוך ורידי של דקסטרנים במשקל מולקולרי גדול (400 מ"ל פוליגלוצין), ריאוגלומן והמודז, ככלל, תורם לייצוב לחץ הדם. לאותה מטרה, תמיסה של מניטול על פוליגלוצין הוכיחה את עצמה היטב: 30 גרם מניטול ו-400 מ"ל פוליגלוצין (Uvarov B.S. et al., 1983). חוסר היציבות של לחץ הדם עם נפח פלזמה מלא של ה-bcc מצביע על ירידה בטונוס כלי הדם, עם חוסר תפקוד של המרכז הווזומוטורי כתוצאה משינויים היפוקסיים הפיכים או נזק מורפולוגי. מצב זה נעצר על ידי הכנסת 50 מ"ג של תמיסת אפדרין 5%, כחומר הווסופרסור המתון ביותר (15 מ"ג לווריד ל-10 מ"ל של תמיסה של 5% גלוקוז ו-35 מ"ג לשריר). היעדר או השפעה קצרת טווח של האמצעים הנ"ל עלולים להצביע בעקיפין על התפתחות של אי ספיקה חריפה של יותרת הכליה, ורק אז יש צורך בשימוש בקורטיקוסטרואידים. מהותי במובן זה השימוש בהשעיה הידרוקורטיזון, שכן רק הוא מכיל חלק של מינרלוקורטיקואידים, הקובעים את ההשפעה כלי הדם של הורמונים. סיבה נדירה יותר להפרעות המודינמיות מערכתיות היא היפוקפניה, הנובעת מהיפרונטילציה, כאשר טכניקה זו משמשת לעצירת נפיחות ונפיחות של המוח. עם יתר לחץ דם תוך גולגולתי חמור, עלייה בלחץ הדם היא מפצה בטבעה - היא מכוונת לשמירה על זרימת הדם המוחית. לכן, יש לנקוט באמצעים להפחתת לחץ הדם בזהירות, שכן תת לחץ דם יחסי יכול להוביל לירידה ללא פיצוי בזרימת הדם המוחית, עד לסיומו. השימוש בתרופות להורדת לחץ דם צריך להיות מלווה בירידה נאותה בלחץ התוך גולגולתי, אשר, בחבלות מוחי חמור, מגיע לערכים קריטיים (יותר מ-350 מ"מ של עמוד מים). במקרים כאלה, יש צורך לשמור על עקרון האחידות של טיפול בהתייבשות. בפועל, זה מתבצע באופן הבא: בבוקר, במהלך ניקור מותני, 10-15 מ"ל של משקה חריף מוסר לאט (מתחת למנדרינה) למשך 10-15 דקות; לאחר 2-3 שעות, מוזרק 10 מ"ל של תמיסה 2.4% של אמינופילין עם לאסיקס (20 מ"ג); לאחר 3-4 שעות נוספות, עירוי של תמיסה של 5-10% של מניטול (30-60 גרם), לאחר מכן, לאחר 4-5 שעות, חוזרים על מתן תוך ורידי של לסיקס ואמינופילין, ו-50-70 גרם של גליצרול ניתן דרך הפה בלילה. במידת הצורך, בשעה 6-7 בבוקר, 20 מ"ג נוספים של Lasix ניתנים לווריד. תכנית ההתייבשות לעיל מספקת ברוב המקרים ירידה מתמדת בלחץ התוך גולגולתי, אשר תורמת לירידה ספונטנית בלחץ הדם לערכים נורמליים. יתר לחץ דם עורקי גבוה ברמה בטוחה של לחץ תוך גולגולתי עשוי למנוע את שחזור הוויסות האוטומטי של מחזור הדם המוחי. לכן, יש לתקן אותו על ידי הזרקה תוך שרירית של 0.5-1 מ"ל של תמיסה 5% של פנטמין או 4-6 מ"ל של תמיסה 0.5% של דיבזול. תמיד יש לזכור שרצוי תמיד להקדים את עירוי מניטול או חומר אוסמודיור אחר להחדרת לאסיקס. זה ימנע עומס יתר על מחזור הדם הריאתי (בצקת ריאות) כתוצאה מהיפרוולמיה חולפת ויתרום ליציאת ורידים ללא הפרעה מחלל הגולגולת. טיפול משתן אינטנסיבי מוביל להתפתחות מהירה של מחסור באשלגן בגוף המטופל, אותו יש לפצות על ידי תערובת גלוקוז-אשלגן-אינסולין של Laborie. תערובת זו היא 400 מ"ל תמיסת גלוקוז 10% בתוספת 10 יחידות אינסולין ותמיסת אשלגן כלורי 5% כך שהמטופל מקבל לפחות 3-4 גרם אשלגן ביום. בהיעדר אי ספיקת כליות ומשתן שופע, אתה לא יכול לפחד מהיפרקלמיה. יוני אשלגן, החודרים לתאי המוח, מתחרים עם יוני נתרן, מה שמפחית את ההידרופיליות של הרקמות. הפחתת ההשפעה העוויתית של מערכת העצבים הסימפתטית מושגת על ידי חסימה של הגנגליון הכוכבי או אזור סינוס הצוואר עם תמיסה של 1% נובוקאין עד 4 פעמים ביום. ל-Reopoliglyukin (400 מ"ל) השפעה טיפולית טובה בטיפול בהפרעות מיקרו-סירקולציה במוח, שניתן לחזור עליהן פעמיים ביום. בתסמונת דיאנצפלית עם נטייה לתגובות היפר-ארגיות (לחץ דם גבוה, טכיקרדיה, טכיפניאה, היפרתרמיה מתמשכת), יש צורך בחסימה נוירו-וגטטיבית, שעומקה ומשך הזמן שלה תלויים בחומרת הביטויים הדיאנצפליים-קטבוליים המתרחשים ב-2-3. יום לאחר פגיעה מוחית קשה ונמשך 4-6 ימים. עבור חסימה נוירו-וגטטיבית, עדיפים דרפרידול (5-10 מ"ג), סדוקסן (10 מ"ג), דיפנהידרמין (40 מ"ג) ופיררוקסן (10-20 מ"ג), הניתנים בו זמנית תוך שרירית או (פחות תכופות) תוך ורידי. רצוי להחליף את החדרת התערובת הליטית הזו בשימוש בנתרן thiopental (300 מ"ג של תמיסה 10% לשריר עד 3 פעמים ביום). מבלי להפריע להתפשטות העירור לאורך האקסונים של הנוירונים, הם מפחיתים את תחושת ההתרגשות של קליפת המוח, מפחיתים את הצורך של המוח בחמצן ובמקביל מגבירים את הפרשת CO 2 .. כמו ברביטורטים אחרים, תרופות אלו מפחיתות את רמות הלקטאט ולשחזר את חילוף החומרים של בסיסי חיץ במוח. במקרה של אי ספיקה של חסימה נוירו-וגטטיבית הנגרמת על ידי תרופות ועמידות להיפרתרמיה, פונים לקירור פיזי (ייבוש רקמות רטובות על המטופל עם מאוורר, עיטוף עם שקיות קרח) עד שטמפרטורת הגוף יורדת לרמה נורמלית או תת-נורמלית (36.5- 37.5 C). לפני תחילת הקירור הפיזי, רצוי למטופל להזריק לווריד 20 מ"ל מתמיסת 20% נתרן אוקסיבוטיראט, 5 מ"ג דרופידול ו-50-100 מ"ג תמיסה 5% של ניקוטינמיד. כמו כן, הוכח שימוש במעכבי פרוסטגלנדין (חומצה אצטילסליצילית, לעתים רחוקות יותר אינדומתצין), המשפרת את המיקרו-סירקולציה במוח ומנרמלת ויסות חום. במקרה של היפרתרמיה של בראשית זיהומית, יש להשתמש באנטיביוטיקה רחבת טווח, שדרך מתןה (תוך שרירית, תוך ורידית, אנדולומבלית, תוך-קרוטידית) תלויה בסוג ובחומרת הסיבוך הדלקתי. אינדיקציות לטיפול כירורגי בחבלות מוחי חמורות מתרחשות עם המטומות תוך גולגולתיות, מוקדי ריסוק מוח, פנאומוצפלוס, שברים מדוכאים בגולגולת, בצקת ותזוזה של המוח הנגרמת על ידי צמיחה של מוקד חבלה שלא הוסר. חמצון היפרברי הוא שיטה יעילה לטיפול ומניעה של מצבים היפוקסיים במקרה של חבלה חמורה במוח עם מוקדי ריסוק של ההמיספרות המוחיות. זה יעיל ביותר בחולים עם נגעים של החלקים הדיאנצפליים והמזנספליים של גזע המוח ממקור משני. המצב האופטימלי הוא לחץ של 1.5-1.8 אטמוספירה למשך 25-60 דקות (עם נגעים מנצפליים 1.1-1.5 אטמוספירה למשך 25-40 דקות). התוויות נגד לחמצן היפרברי במקרה של חבלה מוחית חמורה הן: המטומה תוך גולגולתית שלא הוסרה, חסימת דרכי נשימה עליונות שלא נפתרה, דלקת ריאות דו צדדית, תסמונת אפילפטית חמורה, סבל ראשוני בגזע המוח ברמת הבולברי והתוויות נגד אינדיבידואליות אחרות שנקבעו על ידי מומחה (Kasumov R. , 1982). תקופת הטיפול באשפוז תלויה בעוצמת תהליכי ההחלמה, בפעילות אמצעי השיקום ובממוצע 1.5-2 חודשים.