מרפאה של תרדמת היפראוסמולרית. תרדמת היפרוסמולרית: סיבוכים חריפים של סוכרת

תוכן העניינים של הנושא "תרדמת היפרוסמולרית. תרדמת לקצידה. תרדמת היפוגליקמית.":
1. תרדמת היפרוסמולרית. גורמים (אטיולוגיה) לתרדמת היפראוסמולרית. פתוגנזה של תרדמת היפראוסמולרית. מרפאה (סימנים) של תרדמת היפראוסמולרית.
2. טיפול חירום בתרדמת היפראוסמולרית. עזרה ראשונה לתרדמת היפראוסמולרית.
3. תרדמת לקטית. גורמים (אטיולוגיה), פתוגנזה, מרפאה של תרדמת lactacidemic. טיפול חירום (עזרה ראשונה) בתרדמת lactacidemic.
4. תרדמת היפוגליקמית. גורמים (אטיולוגיה), פתוגנזה, מרפאה של תרדמת היפוגליקמית. טיפול חירום (עזרה ראשונה) בתרדמת היפוגליקמית.

תרדמת היפרוסמולרית. גורמים (אטיולוגיה) לתרדמת היפראוסמולרית. פתוגנזה של תרדמת היפראוסמולרית. מרפאה (סימנים) של תרדמת היפראוסמולרית.

תרדמת היפרוסמולריתלרוב מתרחשת אצל אנשים מעל גיל 50 עם סוכרת קלה עד בינונית, המתוגמלת היטב על ידי דיאטה או סולפנילאוריאה. תרדמת היפרוסמולרית מתרחשת 1:10 ביחס לתרדמת קטואצידוטית, והתמותה במהלך התפתחותה היא 40-60%.

אטיולוגיה של תרדמת היפראוסמולרית. מצב פתולוגי זה מתרחש במהלך פירוק מטבולי של סוכרת ומאופיין ברמת גלוקוז גבוהה ביותר בדם (55.5 ממול/ליטר או יותר) בשילוב עם היפראוסמולריות (מ-330 עד 500 או יותר מוסמול/ליטר) והיעדר קטואצידוזיס.

בפתוגנזה כיום יש 2 שאלות לא פתורות:
1. מדוע היפרגליקמיה כל כך משתוללת?
2. מדוע אין קטוזיס במצבים אלו?

המנגנון של מצב פתולוגי זהלא נחקר במלואו. ההנחה היא כי לחסימת הפרשת הגלוקוז על ידי הכליות חשיבות רבה בהתפתחות של גליקמיה גבוהה (עד 160 ממול/ליטר).

היפר גליקמיהמשולב עם אובדן נוזלים עקב גירוי אוסמוטי של משתן, עיכוב של ייצור הורמון אנטי-דיורטי על ידי הנוירוהיפופיזה וירידה בספיגה חוזרת של מים באבוביות הדיסטליות של הכליות.

עם אובדן מהיר ומשמעותי של נוזלים, ה-BCC יורד, הדם מתעבה והאוסמולריות עולה עקב עלייה בריכוז של לא רק גלוקוז, אלא גם חומרים אחרים הכלולים בפלזמה (למשל יוני אשלגן ונתרן). עיבוי ואוסמולריות גבוהה (יותר מ-330 מוסמול/ליטר) מובילים להתייבשות תוך תאית (כולל נוירונים במוח), פגיעה במיקרו-סירקולציה במוח וירידה בלחץ הנוזל השדרתי, שהם גורמים נוספים התורמים ל תרדמתוהופעת תסמינים נוירולוגיים ספציפיים.

מרפאה של תרדמת היפראוסמולרית. הגורמים המעוררים דומים לסיבות הגורמות להתפתחות תרדמת קטואצידוטית (ראה לעיל). תרדמתמתפתח בהדרגה. ההיסטוריה של סוכרת לפני הופעת התרדמת הייתה בדרך כלל קלה ופוצתה היטב על ידי נטילת תרופות היפוגליקמיות דרך הפה ותזונה.

בעוד מספר ימים לפני התפתחות תרדמתחולים מציינים צמא גובר, פוליאוריה, חולשה. המצב מתדרדר כל הזמן, מתפתחת התייבשות (ראה את הנושא התייבשות יתר לחץ דם). מופיעות הפרעות בהכרה - נמנום, עייפות, הפיכה הדרגתית לתרדמת (ראה נושא התעלפות, קריסה, תרדמת).

מאופיין בהפרעות נוירולוגיות ונוירופסיכיאטריות: הזיות, hemiparesis, דיבור מעורפל, עוויתות, areflexia, טונוס שרירים מוגבר, לפעמים יש טמפרטורה גבוהה ממקור מרכזי.

אבחון מעבדה של תרדמת היפראוסמולרית. רמה גבוהה ביותר של גליקמיה ואוסמולריות נצפתה בדם, גופי קטון אינם מזוהים.

תרדמת היפרוסמולרית- מחלה קשה, שהיא סיבוך של סוכרת.

קודם כל, תרדמת כזו מתפתחת אצל קשישים (לעתים קרובות יותר אצל נשים) בגיל (אחרי 50). לעתים קרובות אנשים כאלה מוגבלים בתנועה. נפוץ יותר בחולים עם

המחלה נוראית כי אצל 40-60% היא מסתיימת במוות.

עם תרדמת hyperosmolar, רמת הגלוקוז והנתרן בדם עולה, התייבשות של הגוף נצפית, יש הפרה של התהליך המטבולי בגוף של חומרים ואנרגיה, וחומציות הדם אינה עולה.

הסיבות הבאות תורמות להתפתחות ולהתקדמות המחלה:

• התייבשות.זה מעורר על ידי הקאות ושלשולים תכופים, כוויות, היפותרמיה, שימוש לרעה במשתנים,;
• מינון לא מספיק של אינסולין שניתן;
• הפסקה פתאומית של קבלתו;
• מינון גבוה של אינסולין;
• התפתחות של מחלות אחרות(דלקת ריאות, מחלות כליות ודרכי השתן, אוטם שריר הלב), פציעות, התערבויות כירורגיות.

פתוגנזה

תרדמת היפרוסמולרית בסוכרת מגביר את תכולת החד-סוכרים (גלוקוז) בדם.

תהליך זה ידוע בחוגים רפואיים בשם היפר גליקמיה.

יש גם עלייה חדה באוסמולריות הפלזמה (ניתן לראות זאת בשם המחלה).

עיבוי הדם מוביל לירידה בלחץ ולפגיעה בתפקוד המוח.

המהות של הישנות היא שאיבוד המים החופשיים מוביל למעבר שלהם מהמרחב התוך תאי לחוץ תאי. הכליות אוצרות מים, וקיים מחסור במים בתאים.תוך תקופה קצרה מתפתחת היפרנתרמיה. זה מוביל להפרה של מאזן המים בתאי המוח. כתוצאה מכך מתפתחת בצקת מוחית. נכנסת תרדמת.

תסמינים

המחלה מתחילה ומתמשכת בתקופה שבין 4-6 ימים למספר שבועות.

במקרה זה, נצפית הסדרה הסימפטומטית הבאה:

• חולשה, נמנום;
• מְיוֹזָע;
• עוויתות;
• נשימה מהירה;
• ריריות יבשות וחלל הפה;
• צמא עז עקב התייבשות (התייבשות);
• השתנה מרובה;
• שיתוק שרירים חלקי;
• אובדן תיאבון;
• צְמַרמוֹרֶת;
• ירידה חדה במשקל הגוף;
• קילוף של העור;
• טמפרטורה נמוכה (לעתים רחוקות גבוהה);
• קהות של גלגלי העיניים מראה זגוגי);

אצל אנשים מבוגרים, קיים איום ממערכת העצבים, המתבטא בהפרה של בהירות התודעה. הדיבור הופך מטושטש. יש דליריום, לפעמים הזיות, פחד, פרכוסים (פנים מעוותות), חום.

סיבוכים אפשריים של המחלה

עם ירידה בגלוקוז והתייבשות של כל הגוף עלולה להתרחש נפיחות של המוח או הריאות. אנשים מבוגרים מפתחים מחלות לב, מוריד לחץ דם. תכולה גבוהה של אשלגן בגוף יכולה לגרום למוות של אדם.

אבחון של תרדמת היפראוסמולרית

האבחנה של תרדמת היפראוסמולרית כוללת בדיקות מעבדה לאיתור גלוקוזוריה והיפרגליקמיה. הפלזמה נבדקת גם לאוסמולריות ונוכחות של נתרן להיפרנתרמיה. הרופא עשוי לרשום אולטרסאונד, צילום רנטגן של הלבלב ואלקטרוקרדיוגרפיה.

בשתן ובדם מתגלה נוכחות או היעדר קטונים.(חומרים אורגניים). לויקוציטים ואריתרוציטים, כמו גם חנקן באוריאה, נבדקים בקפידה. הסיוע באבחון ניתן על ידי אנדוקרינולוגים ומחייאה.

אשפוז החולה צריך להיות דחוף. יש להעביר את החולה מיד ליחידה לטיפול נמרץ (הובלה בטוחה). לפני הגעת הרופא, החולה חייב להיות מכוסה בחום. אפשר לשים טפטפת עם מי מלח (אם אפשר).

טיפול במחלה

הדבר הראשון שנעשה בטיפול הוא ביטול התייבשות, לאחר מכן מחזירים את האוסמולריות בדם ורמת הגלוקוז מתייצבת.

בבית החולים, המטופל לוקח דם לניתוח מדי שעה, במשך מספר ימים. פעמיים ביום, הם עורכים מחקר על קטונים בדם, בודקים את מצב החומצה-בסיס של הגוף.

נפח השתן שנוצר עם הזמן נשלט בקפידה. רופאים בודקים כל הזמן לחץ דם וקרדיוגרמה.

כדי לעצור את ההתייבשות, מוזרקת תמיסה של 0.45% נתרן כלורי.(בשעות האשפוז הראשונות 2-3 ליטר). זה נכנס לגוף דרך הוריד, דרך טפטפת. אז תמיסות עם לחץ אוסמוטי מוכנסות לזרם הדם עם מתן מקביל של אינסולין. מינון האינסולין לא יעלה על 10-15 יחידות. מטרת הטיפול היא להחזיר את רמות הגלוקוז בגוף לנורמה.

אם כמות הנתרן גבוהה, אזי משתמשים בתמיסות גלוקוז או דקסטרוז במקום נתרן כלורי. כמו כן יש לתת למטופל הרבה מים..

חָשׁוּב!

יעילות הטיפול תלויה בזמנים, בנכונות ובעקביות של השיטות הנבחרות.

מניעת מחלות

מניעה של המחלה הם:

אוכל בריא.הפחתה או ביטול מוחלט של פחמימות (סוכר ומוצרים המכילים אותו) בתזונה. הכללה בתפריט של ירקות, דגים, בשר עופות, מיצים טבעיים.
אימון גופני.חינוך גופני, ספורט.
בדיקה רפואית רגילה.
שקט נפשי.חיים ללא לחץ.
יכולת של אנשים קרובים.סיוע מהיר ניתן.

סרטון שימושי

סרט רפואי שימושי על טיפול חירום בתרדמת סוכרתית:

תרדמת סוכרתית היפרוסמולרית- המחלה ערמומית ואינה מובנת במלואה. לכן, חולי סוכרת צריכים תמיד להיות בכוננות. אתה תמיד חייב להיות מודע להשלכות. אי אפשר לאפשר הפרות של מאזן המים בגוף.

אתה צריך לדבוק בקפדנות בדיאטה, לקחת אינסולין בזמןלהיבדק על ידי רופא מדי חודש, לזוז יותר ולנשום אוויר צח בתדירות גבוהה יותר.

סוכרת היא מחלה של המאה ה-21. יותר ויותר אנשים הופכים מודעים לנוכחות המחלה הנוראה הזו. עם זאת, אדם יכול לחיות היטב עם מחלה זו, העיקר הוא לעקוב אחר כל המרשמים של הרופאים.

למרבה הצער, במקרים חמורים, אדם עם סוכרת יכול לחוות תרדמת היפראוסמולרית.

מה זה?

תרדמת היפרוסמולרית היא סיבוך של סוכרת, שבה יש הפרעה מטבולית חמורה. מצב זה מאופיין במצבים הבאים:

• היפרגליקמיה - עלייה חדה וחזקה ברמות הגלוקוז בדם;
• hypernatremia - עלייה ברמת הנתרן בפלסמת הדם;
• hyperosmolarity - עלייה באוסמולריות של פלזמה בדם, כלומר. סכום הריכוזים של כל החלקיקים הפעילים לליטר אחד. הדם עולה בהרבה על הערך התקין (מ-330 עד 500 מוסמול לליטר בקצב של 280-300 מוסמול לליטר);
• התייבשות - התייבשות של תאים, המתרחשת כתוצאה מכך שהנוזל נוטה לחלל הבין-תאי להפחית את רמת הנתרן והגלוקוז. זה מתרחש בכל הגוף, אפילו במוח;
• היעדר קטואצידוזיס - חומציות הדם אינה עולה.

תרדמת היפרוסמולרית מתרחשת לרוב אצל אנשים מעל גיל 50 ומהווה כ-10% מכל סוגי התרדמת בסוכרת. אם אתה לא מספק טיפול חירום לאדם במצב כזה, אז זה יכול להוביל למוות.

תמונה קלינית

לפי צו מס' 56742 כל חולה סוכרת יכול לקבל מוצר ייחודי במחיר מיוחד!

דוקטור למדעי הרפואה, ראש המכון לסוכרת טטיאנה יעקובלבה

שנים רבות אני לומד את בעיית הסוכרת. זה מפחיד כשכל כך הרבה אנשים מתים ועוד יותר הופכים לנכים בגלל סוכרת.

אני ממהר לבשר את החדשות הטובות - מרכז המחקר האנדוקרינולוגי של האקדמיה הרוסית למדעי הרפואה הצליח לפתח תרופה שמרפאה לחלוטין סוכרת. כרגע, היעילות של תרופה זו מתקרבת ל-100%.

עוד בשורה טובה: משרד הבריאות השיג אישור שמפצה על כל עלות התרופה. ברוסיה ובמדינות חבר העמים, חולי סוכרת לפניב-6 ביולי הם יכולים לקבל את הרמדי - בחינם!

הסיבות

ישנן מספר סיבות שיכולות להוביל לתרדמת מסוג זה. הנה כמה מהם:

• התייבשות של גוף המטופל. זה יכול להיות הקאות, שלשולים, ירידה בצריכת נוזלים, שימוש ארוך טווח במשתנים. כוויות של משטח גדול של הגוף, הפרעות בתפקוד הכליות;
• חוסר או היעדר הכמות הנדרשת של אינסולין;
• סוכרת לא מזוהה. לפעמים אדם אפילו לא חושד בנוכחות של מחלה זו בעצמו, ולכן הוא אינו מטופל ואינו עוקב אחר דיאטה מסוימת. כתוצאה מכך, הגוף אינו יכול להתמודד ותרדמת עלולה להתרחש;
• צורך מוגבר באינסולין, כגון כאשר אדם שובר את הדיאטה על ידי אכילת מזונות עתירי פחמימות. כמו כן, צורך זה עשוי להתרחש עם הצטננות, מחלות של מערכת גניטורינארית בעלות אופי זיהומיות, עם שימוש ממושך בגלוקוקורטיקוסטרואידים או תרופות המחליפות את הורמוני המין;
• נטילת תרופות נוגדות דיכאון;
• מחלות הנובעות כסיבוכים לאחר המחלה הבסיסית;
• התערבויות כירורגיות;
• מחלות זיהומיות חריפות.

תסמינים

לתרדמת היפרוסמולרית, כמו לכל מחלה, יש סימנים משלה שלפיהם ניתן לזהות אותה. בנוסף, מצב זה מתפתח בהדרגה. לכן, תסמינים מסוימים מנבאים מראש את התרחשות של תרדמת היפראוסמולרית. הסימנים הם אלה:

• כמה ימים לפני התרדמת, לאדם יש צמא חד, יובש מתמיד בפה;
• העור הופך יבש. כך גם לגבי הריריות;
• הטון של רקמות רכות יורד;
• לאדם יש כל הזמן חולשה, עייפות. רוצה כל הזמן לישון, מה שמוביל לתרדמת;
• הלחץ יורד בחדות, טכיקרדיה עלולה להתרחש;
• מתפתחת פוליאוריה - ייצור שתן מוגבר;
• ייתכנו בעיות דיבור, הזיות;
• טונוס השרירים עלול לעלות, עוויתות או שיתוק עלולים להתרחש, אך הטון של גלגלי העיניים, להיפך, עלול ליפול;
• לעתים רחוקות מאוד, התקפים אפילפטיים יכולים להתרחש.

אבחון

בבדיקות דם, מומחה קובע רמות גבוהות של גלוקוז ואוסמולריות. במקרה זה, גופי קטון נעדרים.

האבחנה מבוססת גם על תסמינים גלויים. בנוסף, נלקחים בחשבון גיל החולה ומהלך מחלתו.

לשם כך, על המטופל לעבור בדיקות לקביעת גלוקוז, נתרן ואשלגן בדם. כמו כן ניתן שתן כדי לקבוע את רמת הגלוקוז בו. בנוסף, הרופאים עשויים לרשום אולטרסאונד וצילום רנטגן של הלבלב והחלק האנדוקריני שלו ואלקטרוקרדיוגרפיה.

הקוראים שלנו כותבים

נוֹשֵׂא: הביס את הסוכרת

מאת: גלינה ס. ( [מוגן באימייל])

אל: ניהול האתר

בגיל 47 אובחנתי עם סוכרת מסוג 2. תוך כמה שבועות עליתי כמעט 15 ק"ג. עייפות מתמדת, נמנום, תחושת חולשה, ראייה החלה לשבת.

והנה הסיפור שלי

כשמלאו לי 55, כבר הזרקתי לעצמי אינסולין בהתמדה, הכל היה רע מאוד... המחלה המשיכה להתפתח, החלו התקפים תקופתיים, האמבולנס ממש החזיר אותי מהעולם השני. תמיד חשבתי שהפעם הזו תהיה האחרונה...

הכל השתנה כשהבת שלי נתנה לי מאמר אחד לקרוא באינטרנט. אין לך מושג כמה אני אסיר תודה לה. עזר לי להיפטר לחלוטין מסוכרת, כביכול מחלה חשוכת מרפא. בשנתיים האחרונות התחלתי לזוז יותר, באביב ובקיץ אני הולך לדאצ'ה כל יום, מגדל עגבניות ומוכר אותן בשוק. הדודות מופתעות איך אני מצליחה לעשות הכל, מאיפה כל כך הרבה כוח ואנרגיה, הן עדיין לא יאמינו שאני בת 66.

מי שרוצה לחיות חיים ארוכים ואנרגטיים ולשכוח מהמחלה הנוראה הזו לנצח, קחו 5 דקות וקראו.

יַחַס

טיפול חירום בתרדמת היפראוסמולרית הוא, קודם כל, כדי לחסל את התייבשות הגוף. לאחר מכן יש צורך לשחזר את האוסמולריות של הדם ולהחזיר את רמת הגלוקוז לנורמה.

חולה שמפתח תרדמת היפראוסמולרית צריך להילקח בדחיפות ליחידה לטיפול נמרץ או ליחידה לטיפול נמרץ. לאחר ביצוע האבחון והתחלת הטיפול, מצבו של מטופל כזה נמצא בשליטה מתמדת:

• אחת לשעה יש לבצע בדיקת דם אקספרס;
• פעמיים ביום, גופי קטון נקבעים בדם;
• מספר פעמים ביום מתבצע ניתוח לקביעת רמת האשלגן והנתרן;
• כמה פעמים ביום בדוק את מצב החומצה-בסיס;
• כמות השתן שנוצרת בזמן מסוים מנוטרת כל הזמן עד לסילוק ההתייבשות;
• בקרת א.ק.ג ולחץ דם;
• כל יומיים מתבצעת ניתוח כללי של שתן ודם;
• הם יכולים לקחת צילומי רנטגן של הריאות.

נתרן כלורי משמש לריידציה. זה ניתן לווריד באמצעות טפטפת בכמויות מסוימות. הריכוז נבחר בהתאם לכמות הנתרן הכלול בדם. אם הרמה גבוהה מספיק, אזי משתמשים בתמיסת גלוקוז.

בנוסף, נעשה שימוש בתמיסת דקסטרוז, המיובאת גם דרך הווריד.

בנוסף, מטופל במצב של תרדמת היפראוסמולרית מקבל טיפול באינסולין. נעשה שימוש באינסולין קצר טווח, הניתן לווריד.

עזרה ראשונה חירום

אבל מה לגבי אדם אם לאהובתו יש תרדמת היפראוסמולרית באופן בלתי צפוי לחלוטין (זה קורה כאשר אדם לא שם לב לתסמינים).

אחד הסיבוכים הנוראיים והלא נחקרים של סוכרת הוא תרדמת היפר-אוסמולרית. יש עדיין מחלוקות לגבי מנגנון מקורו והתפתחותו.

המחלה אינה חריפה, מצבו של חולה סוכרת עלול להחמיר למשך שבועיים לפני הפגיעה הראשונה בהכרה. לרוב, תרדמת מתרחשת אצל אנשים מעל גיל 50. לא תמיד רופאים מסוגלים לבצע אבחנה נכונה באופן מיידי בהיעדר מידע על כך שהמטופל חולה בסוכרת.

עקב אשפוז מאוחר בבית החולים, קשיי אבחון, הידרדרות חמורה של הגוף, לתרדמת היפראוסמולרית שיעור תמותה גבוה - עד 50%.

מהי תרדמת היפראוסמולרית

תרדמת היפר-אוסמולרית היא מצב עם אובדן הכרה והפרעה בכל המערכות: רפלקסים, פעילות לב ורגולציה תרמית דוהים, השתן מפסיק להפרש. אדם בזמן הזה ממש מתאזן על גבול החיים והמוות. הסיבה לכל ההפרעות הללו היא ההיפראוסמולריות של הדם, כלומר עלייה חזקה בצפיפותו (יותר מ-330 מוסמול/ליטר בשיעור של 275-295).

סוג זה של תרדמת מאופיין בגלוקוז גבוה בדם, מעל 33.3 ממול/ליטר, והתייבשות חמורה. יחד עם זאת, הוא נעדר - גופי קטון אינם מזוהים בשתן על ידי בדיקות, הנשימה של חולה סוכרת אינה מריחה אצטון.

על פי הסיווג הבינלאומי, תרדמת היפראוסמולרית מסווגת כהפרה של חילוף החומרים של מים-מלח, קוד ICD-10 הוא E87.0.

המצב ההיפרו-מוסמולרי מוביל לתרדמת לעיתים רחוקות למדי, בפרקטיקה הרפואית יש מקרה אחד לכל 3300 חולים בשנה. על פי הסטטיסטיקה, הגיל הממוצע של החולה הוא 54 שנים, יש לו סוכרת מסוג 2 שאינה תלויה באינסולין, אך אינו שולט במחלתו, ולכן יש לו מספר סיבוכים, כולל אי ​​ספיקת כליות. אצל שליש מהחולים בתרדמת, סוכרת היא ארוכת טווח, אך לא אובחנה ובהתאם לא טופלה כל הזמן הזה.

בהשוואה לתרדמת קטואצידוטית, תרדמת היפראוסמולרית מתרחשת בתדירות נמוכה פי 10. לרוב, הביטויים שלו נעצרים על ידי חולי סוכרת עצמם בשלב קל, מבלי אפילו לשים לב לכך - הם מנרמלים את רמת הגלוקוז בדם, מתחילים לשתות יותר, פונים לנפרולוג בגלל בעיות בכליות.

סיבות להתפתחות

תרדמת היפרוסמולרית מתפתחת בסוכרת בהשפעת הגורמים הבאים:

1. התייבשות חמורה עקב כוויות נרחבות, מנת יתר או שימוש ממושך בתרופות משתנות, הרעלה וזיהומי מעיים, המלווים בהקאות ושלשולים.
2. חוסר באינסולין עקב אי עמידה בתזונה, דילוג תכוף על תרופות להורדת רמת הסוכר, זיהומים קשים או מאמץ גופני, טיפול בחומרים הורמונליים המעכבים את ייצור האינסולין של עצמו.
3. סוכרת לא מאובחנת.
4. זיהום ארוך טווח של הכליות ללא טיפול מתאים.
5. המודיאליזה, או גלוקוז תוך ורידי, כאשר הרופאים אינם מודעים לסוכרת של החולה.

פתוגנזה

תחילתה של תרדמת היפראוסמולרית תמיד מלווה בתרדמת בולטת. גלוקוז נכנס לדם מהמזון ומיוצר במקביל על ידי הכבד, כניסתו לרקמות מסובכת עקב. קטואצידוזיס אינו מתרחש, והסיבה להעדר זה טרם נקבעה במדויק. יש חוקרים הסבורים שתרדמת מסוג היפראוסמולרית מתפתחת כאשר יש מספיק אינסולין למניעת פירוק שומנים ויצירת גופי קטון, אך מעט מדי כדי לדכא את פירוק הגליקוגן בכבד עם היווצרות גלוקוז. לפי גרסה אחרת, שחרור חומצות שומן מרקמת השומן מדוכא עקב מחסור בהורמונים בהופעת הפרעות היפר-אוסמולריות - סומטרופין, קורטיזול וגלוקגון.

שינויים פתולוגיים נוספים הגורמים לתרדמת היפראוסמולרית ידועים היטב. עם התקדמות היפרגליקמיה, נפח השתן גדל. אם הכליות פועלות כרגיל, אז כאשר חריגה מהגבול של 10 mmol / l, גלוקוז מתחיל להיות מופרש בשתן. עם תפקוד כליות לקוי, תהליך זה לא תמיד מתרחש, אז סוכר מצטבר בדם, וכמות השתן עולה עקב הפרה של ספיגה חוזרת בכליות, מתחילה התייבשות. נוזל יוצא מהתאים והמרווח ביניהם, נפח הדם במחזור יורד.

עקב התייבשות של תאי המוח, מופיעים תסמינים נוירולוגיים; קרישת דם מוגברת מעוררת פקקת, מובילה לאספקת דם לא מספקת לאיברים. בתגובה להתייבשות, גובר ייצור הורמון האלדוסטרון, המונע מהנתרן מהדם להיכנס לשתן, מתפתחת היפרנטרמיה. זה, בתורו, מעורר שטפי דם ונפיחות במוח - מתרחשת תרדמת.

בהיעדר אמצעי החייאה לביטול המצב ההיפראוסמולרי, תוצאה קטלנית היא בלתי נמנעת.

סימנים וסימפטומים

התפתחות של תרדמת היפראוסמולרית נמשכת שבוע עד שבועיים. הופעת השינויים קשורה להידרדרות בפיצוי הסוכרת, ואז מצטרפים סימני התייבשות. אחרון, תסמינים נוירולוגיים והשלכות של אוסמולריות גבוהה בדם מתרחשים.

גורמים לתסמינים	ביטויים חיצוניים לפני תרדמת היפראוסמולרית
פירוק סוכרת	צמא, הטלת שתן תכופה, עור יבש ומגרד, אי נוחות על הריריות, חולשה, עייפות מתמדת.
התייבשות	ירידת משקל ולחץ, גפיים קופאות, יובש קבוע בפה מופיע, העור הופך חיוור וקריר, גמישותו אובדת - לאחר מעיכה לקפל בשתי אצבעות העור מוחלק לאט מהרגיל.
תפקוד לקוי של המוח	חולשה בקבוצות שרירים, עד שיתוק, עיכוב רפלקסים או היפר-רפלקסיה, עוויתות, הזיות, התקפים דומים לאפילפסיה. המטופל מפסיק להגיב לסביבה, ואז מאבד את הכרתו.
כשלים בעבודה של איברים אחרים	הפרעות בקיבה, הפרעות קצב, דופק תכוף, נשימה רדודה. הפרשת השתן פוחתת ולאחר מכן נעצרת לחלוטין. הטמפרטורה עלולה לעלות עקב הפרה של ויסות חום, התקפי לב, שבץ, פקקת אפשריים.

בשל העובדה שתפקוד כל האיברים נפגע בתרדמת היפר-אוסמולרית, מצב זה יכול להיות מוסווה על ידי התקף לב או סימנים דומים להתפתחות של זיהום חמור. עלול להיות חשד לאנצפלופתיה מורכבת עקב בצקת מוחית. על מנת לבצע במהירות את האבחנה הנכונה, על הרופא לדעת על ההיסטוריה של הסוכרת של המטופל או לזהות אותה בזמן על פי הניתוח.

אבחון הכרחי

האבחנה מבוססת על תסמינים, נתוני מעבדה ונוכחות סוכרת. למרות שמצב זה נפוץ יותר בקרב אנשים מבוגרים עם מחלה מסוג 2, תרדמת היפראוסמולרית יכולה להתפתח בסוג 1 ללא קשר לגיל.

בדרך כלל, יש צורך בבדיקה מקיפה של דם ושתן כדי לקבוע אבחנה:

אָנָלִיזָה		עדויות המצביעות על הפרעה היפראוסמולרית
סוכר בדם		עלייה משמעותית - מ-30 ממול/ליטר למספרים מופקעים, לפעמים עד 110.
אוסמולריות פלזמה		זה חורג מאוד מהנורמה בגלל היפרגליקמיה, היפרנתרמיה, עלייה בחנקן אוריאה מ-25 ל-90 מ"ג%.
גלוקוז בשתן		זה נמצא אם אין אי ספיקת כליות חמורה.
גופי קטון		לא זוהה בסרום או בשתן.
אלקטרוליטים פלזמה	נתרן	הכמות מוגברת אם כבר התפתחה התייבשות חמורה; הוא תקין או מעט מתחתיו בשלב האמצעי של התייבשות, כאשר נוזל עוזב את הרקמות לדם.
	אֶשׁלָגָן	המצב הפוך: כשהמים עוזבים את התאים, זה מספיק, אז מתפתח חוסר - היפוקלמיה.
ניתוח דם כללי		המוגלובין (Hb) והמטוקריט (Ht) מוגברים לעתים קרובות, לויקוציטים (WBC) הם יותר מהנורמלי בהיעדר סימנים ברורים של זיהום.

כדי לברר כמה הלב סבל, והאם הוא מסוגל לסבול החייאה, נעשה א.ק.ג.

אלגוריתם חירום

אם חולה סוכרת איבד את הכרתו או נמצא במצב לא מספק, הדבר הראשון שצריך לעשות הוא להזעיק אמבולנס. ניתן לספק טיפול חירום בתרדמת היפר-אוסמולרית רק ביחידה לטיפול נמרץ. ככל שהמטופל יובא לשם מהר יותר, כך סיכויי ההישרדות שלו גבוהים יותר, כך יפחת הנזק לאיברים, והוא יוכל להחלים מהר יותר.

בזמן ההמתנה לאמבולנס:

1. השכיבו את המטופל על הצד.
2. עטפו אותו במידת האפשר כדי להפחית את איבוד החום.
3. עקוב אחר נשימה ודופק, במידת הצורך, התחל הנשמה מלאכותית ולחיצות חזה.
4. למדוד את רמת הסוכר בדם. במקרה של עודף חזק מהנורמה, בצע זריקה. אתה לא יכול לתת אינסולין אם אין גלוקומטר ונתוני גלוקוז אינם זמינים, פעולה זו יכולה לעורר את מותו של המטופל אם יש לו היפוגליקמיה.
5. אם יש הזדמנות וכישורים, שים טפטפת עם מלוחים. קצב הניהול הוא ירידה לשנייה.

כאשר חולה סוכרת נכנס ליחידה לטיפול נמרץ, מבצעים לו בדיקות מהירות לקביעת אבחנה, במידת הצורך הוא מחובר למכונת הנשמה, מחזירים את יציאת השתן ומכניסים לוריד צנתר למתן תרופות לטווח ארוך.

מצב המטופל נמצא במעקב מתמיד:

• גלוקוז נמדד מדי שעה;
• כל 6 שעות - רמות אשלגן ונתרן;
• למניעת קטואצידוזיס, גופי קטון וחומציות הדם נשלטים;
• כמות השתן המופרשת נספרת במשך כל הזמן שבו מותקנות טפטפות;
• לעתים קרובות לבדוק דופק, לחץ וטמפרטורה.

כיווני הטיפול העיקריים הם שיקום מאזן מים-מלח, סילוק היפרגליקמיה, טיפול במחלות והפרעות נלוות.

תיקון התייבשות ומילוי אלקטרוליטים

כדי לשחזר נוזלים בגוף, מתבצעות עירוי תוך ורידי נפחי - עד 10 ליטר ליום, השעה הראשונה - עד 1.5 ליטר, ואז נפח התמיסה הניתנת לשעה מצטמצם בהדרגה ל-0.3-0.5 ליטר.

בחר תרופה בהתאם למדדי הנתרן המתקבלים במהלך בדיקות מעבדה:

כאשר מתקנים את ההתייבשות, בנוסף לשיקום מאגרי המים בתאים, גם נפח הדם עולה, בעוד המצב ההיפראוסמולרי מתבטל ורמת הסוכר בדם יורדת. ריידציה מתבצעת עם בקרה חובה של גלוקוז, שכן הירידה החדה שלו יכולה להוביל לירידה מהירה בלחץ או לבצקת מוחית.

כאשר מופיע שתן, מתחילה חידוש מאגרי האשלגן בגוף. בדרך כלל זה אשלגן כלורי, בהיעדר אי ספיקת כליות - פוספט. הריכוז ונפח הניהול נבחרים על סמך תוצאות בדיקות דם תכופות לאשלגן.

נלחם בהיפרגליקמיה

הגלוקוז בדם מתוקן בעזרת אינסולין קצר טווח, במינונים מינימליים, באופן אידיאלי עם עירוי מתמשך. עם היפרגליקמיה גבוהה מאוד, הזרקה תוך ורידית של ההורמון מתבצעת באופן ראשוני בכמות של עד 20 יחידות.

עם התייבשות חמורה, לא ניתן להשתמש באינסולין עד שמאזן המים ישוחזר, הגלוקוז בשלב זה וכך יורד במהירות. אם סוכרת ותרדמת היפרו-אוסמולרית מסובכות על ידי מחלות נלוות, ייתכן שיהיה צורך בעוד אינסולין.

החדרת אינסולין בשלב זה של הטיפול אינה אומרת שהמטופל יצטרך לעבור לצריכה לכל חייו. לרוב, לאחר התייצבות המצב, ניתן לפצות על סוכרת מסוג 2 על ידי דיאטה () ונטילת תרופות היפוגליקמיות.

טיפול בהפרעות נלוות

במקביל לשיקום האוסמולריות, מתבצע תיקון של הפרות קיימות או חשודות:

1. קרישת יתר מתבטלת ופקקת נמנעת על ידי החדרת הפרין.
2. אם אי ספיקת כליות מחמירה, מתבצעת המודיאליזה.
3. אם תרדמת hyperosmolar מתעוררת על ידי זיהומים של הכליות או איברים אחרים, אנטיביוטיקה נקבעת.
4. גלוקוקורטיקואידים משמשים כטיפול נגד הלם.
5. בסוף הטיפול, ויטמינים ומיקרו-אלמנטים נקבעים כדי לחדש את ההפסדים שלהם.

למה לצפות - תחזית

הפרוגנוזה של תרדמת היפראוסמולרית תלויה במידה רבה בזמן התחלת הטיפול הרפואי. עם טיפול בזמן, ניתן למנוע או לשחזר את ההכרה בזמן. עקב טיפול מושהה, 10% מהחולים עם סוג זה של תרדמת מתים. סיבת מקרי המוות הנותרים נחשבת לזקנה, סוכרת ארוכת טווח ללא פיצוי, "זר" של מחלות שהצטברו במהלך תקופה זו - אי ספיקת לב וכליות,.

מוות בתרדמת היפראוסמולרית מתרחש לרוב עקב היפובולמיה - ירידה בנפח הדם. בגוף, זה גורם לאי ספיקה של איברים פנימיים, בעיקר איברים עם שינויים פתולוגיים קיימים כבר. בצקת מוחית ופקקת מסיבית שלא מזוהה בזמן עלולים להסתיים באופן קטלני.

אם הטיפול התברר בזמן ויעיל, החולה עם סוכרת חוזר להכרה, הסימפטומים של תרדמת נעלמים, הגלוקוז והאוסמולריות בדם מתנרמלים. פתולוגיות נוירולוגיות בעת עזיבת תרדמת יכולות להימשך בין מספר ימים למספר חודשים. לפעמים התאוששות מלאה של תפקודים לא מתרחשת, שיתוק, בעיות דיבור והפרעות נפשיות עלולות להימשך.

סוכרת היא מחלה של המאה ה-21. יותר ויותר אנשים הופכים מודעים לנוכחות המחלה הנוראה הזו. עם זאת, אדם יכול לחיות היטב עם מחלה זו, העיקר הוא לעקוב אחר כל המרשמים של הרופאים.

למרבה הצער, במקרים חמורים, אדם עם סוכרת יכול לחוות תרדמת היפראוסמולרית.

מה זה?

תרדמת היפרוסמולרית היא סיבוך של סוכרת, שבה יש הפרעה מטבולית חמורה. מצב זה מאופיין במצבים הבאים:

• היפרגליקמיה - עלייה חדה וחזקה ברמות הגלוקוז בדם;
• hypernatremia - עלייה ברמת הנתרן בפלסמת הדם;
• hyperosmolarity - עלייה באוסמולריות של פלזמה בדם, כלומר. סכום הריכוזים של כל החלקיקים הפעילים לליטר אחד. הדם עולה בהרבה על הערך התקין (מ-330 עד 500 מוסמול/ליטר בקצב של 280-300 מוסמול/ליטר);
• התייבשות - התייבשות של תאים, המתרחשת כתוצאה מכך שהנוזל נוטה לחלל הבין-תאי להפחית את רמת הנתרן והגלוקוז. זה מתרחש בכל הגוף, אפילו במוח;
• היעדר קטואצידוזיס - חומציות הדם אינה עולה.

תרדמת היפרוסמולרית מתרחשת לרוב אצל אנשים מעל גיל 50 ומהווה כ-10% מכל סוגי התרדמת בסוכרת. אם אתה לא מספק טיפול חירום לאדם במצב כזה, אז זה יכול להוביל למוות.

הסיבות

ישנן מספר סיבות שיכולות להוביל לתרדמת מסוג זה. הנה כמה מהם:

• התייבשות של גוף המטופל. זה יכול להיות הקאות, שלשולים, ירידה בצריכת נוזלים, שימוש ארוך טווח במשתנים. כוויות של משטח גדול של הגוף, הפרעות בתפקוד הכליות;
• חוסר או בכלל חוסר אינסולין מספק;
• סוכרת לא מזוהה. לפעמים אדם אפילו לא חושד בנוכחות של מחלה זו בעצמו, ולכן הוא אינו מטופל ואינו עוקב אחר דיאטה מסוימת. כתוצאה מכך, הגוף אינו יכול להתמודד ותרדמת עלולה להתרחש;
• צורך מוגבר באינסולין, למשל, כאשר אדם מפר את הדיאטה על ידי אכילת מזונות המכילים כמות גדולה של פחמימות. כמו כן, צורך זה עשוי להתרחש עם הצטננות, מחלות של מערכת גניטורינארית בעלות אופי זיהומיות, עם שימוש ממושך בגלוקוקורטיקוסטרואידים או תרופות המחליפות את הורמוני המין;
• נטילת תרופות נוגדות דיכאון;
• מחלות הנובעות כסיבוכים לאחר המחלה הבסיסית;
• התערבויות כירורגיות;
• מחלות זיהומיות חריפות.

תסמינים

לתרדמת היפרוסמולרית, כמו לכל מחלה, יש סימנים משלה שלפיהם ניתן לזהות אותה. בנוסף, מצב זה מתפתח בהדרגה. לכן, תסמינים מסוימים מנבאים מראש את התרחשות של תרדמת היפראוסמולרית. הסימנים הם אלה:

• כמה ימים לפני התרדמת, לאדם יש צמא חד, יובש מתמיד בפה;
• העור הופך יבש. כך גם לגבי הריריות;
• הטון של רקמות רכות יורד;
• לאדם יש כל הזמן חולשה, עייפות. רוצה כל הזמן לישון, מה שמוביל לתרדמת;
• הלחץ יורד בחדות, טכיקרדיה עלולה להתרחש;
• התפתחות פוליאוריה ייצור שתן מוגבר;
• ייתכנו בעיות דיבור, הזיות;
• טונוס השרירים עלול לעלות, עוויתות או שיתוק עלולים להתרחש, אך הטון של גלגלי העיניים, להיפך, עלול ליפול;
• לעתים רחוקות מאוד, התקפים אפילפטיים יכולים להתרחש.

אבחון

בבדיקות דם, מומחה קובע רמות גבוהות של גלוקוז ואוסמולריות. במקרה זה, גופי קטון נעדרים.

האבחנה מבוססת גם על תסמינים גלויים. בנוסף, נלקחים בחשבון גיל החולה ומהלך מחלתו.

לזה על המטופל לבצע בדיקות כדי לקבוע גלוקוז, נתרן ואשלגן בדם. כמו כן ניתן שתן כדי לקבוע את רמת הגלוקוז בו. בנוסף, הרופאים עשויים לרשום אולטרסאונד וצילום רנטגן של הלבלב והחלק האנדוקריני שלו ואלקטרוקרדיוגרפיה.

יַחַס

טיפול חירום בתרדמת היפראוסמולרית הוא, קודם כל, כדי לחסל את התייבשות הגוף. לאחר מכן יש צורך לשחזר את האוסמולריות של הדם ולהחזיר את רמת הגלוקוז לנורמה.

חולה שמפתח תרדמת היפראוסמולרית יש צורך לפנות בדחיפות ליחידה לטיפול נמרץ או ליחידה לטיפול נמרץ. לאחר ביצוע האבחון והתחלת הטיפול, מצבו של מטופל כזה נמצא בשליטה מתמדת:

• אחת לשעה יש לבצע בדיקת דם אקספרס;
• פעמיים ביום, גופי קטון נקבעים בדם;
• מספר פעמים ביום מתבצע ניתוח לקביעת רמת האשלגן והנתרן;
• כמה פעמים ביום בדוק את מצב החומצה-בסיס;
• כמות השתן שנוצרת בזמן מסוים מנוטרת כל הזמן עד לסילוק ההתייבשות;
• בקרת א.ק.ג ולחץ דם;
• כל יומיים מתבצעת ניתוח כללי של שתן ודם;
• הם יכולים לקחת צילומי רנטגן של הריאות.

נתרן כלורי משמש לריידציה. זה ניתן לווריד באמצעות טפטפת בכמויות מסוימות. הריכוז נבחר בהתאם לכמות הנתרן הכלול בדם. אם הרמה גבוהה מספיק, אזי משתמשים בתמיסת גלוקוז.

בנוסף, נעשה שימוש בתמיסת דקסטרוז, המיובאת גם דרך הווריד.

בנוסף, מטופל במצב של תרדמת היפראוסמולרית מקבל טיפול באינסולין. נעשה שימוש באינסולין קצר טווח, הניתן לווריד.

עזרה ראשונה חירום

אבל מה לגבי אדם אם לאהובתו יש תרדמת היפראוסמולרית באופן בלתי צפוי לחלוטין (זה קורה כאשר אדם לא שם לב לתסמינים).

עליך לפעול באופן הבא:

• הקפד לבקש ממישהו להתקשר לרופא;
• המטופל צריך להיות מכוסה היטב או מכוסה בכריות חימום. זה נעשה על מנת להפחית את איבוד החום;
• יש צורך לשלוט בטמפרטורת הגוף, מצב הנשימה;
• יש צורך לבדוק את מצב גלגלי העיניים, גוון העור;
• שליטה ברמות הגלוקוז;
• אם יש לך ניסיון אז אתה יכול לשים טפטפת עם תמיסת מלח. 60 טיפות צריכות לעבור לדקה. נפח התמיסה הוא 500 מ"ל.

סיבוכים

תרדמת היפרוסמולרית מתרחשת לעתים קרובות אצל אנשים מעל גיל 50. לכן, לפעמים יכולים להיווצר סיבוכים מסוימים. לדוגמה:

• עם התייבשות מהירה וירידה בגלוקוז בצקת מוחית עלולה להתרחש;
• בשל העובדה שמצב זה מתרחש לעתים קרובות אצל אנשים מבוגרים, סביר להניח התפתחות של בעיות לב והופעת בצקת ריאות;
• אם רמת הגלוקוז יורדת מהר מאוד, תיתכן ירידה חדה בלחץ הדם;
• השימוש באשלגן עלול להוביל לתכולה גבוהה שלו בגוף, מה שעלול להוות איום על חיי אדם.

תַחֲזִית

תרדמת היפרוסמולרית נחשבת לסיבוך רציני של סוכרת. מוות מתרחש בכ-50% מהמקרים של מצב זה.אחרי הכל, לרוב זה מופיע בגיל שבו, בנוסף לסוכרת, אדם יכול לסבול ממחלות רבות אחרות. והם יכולים להיות הגורם להחלמה קשה.

עם סיוע בזמן, הפרוגנוזה חיובית, הדבר החשוב ביותר הוא שלאחר עזיבת מצב זה, המטופל עוקב אחר כל הוראות הרופא ומקפיד על תזונה בריאה ואורח חיים באופן כללי. ואנשיו הקרובים צריכים לדעת את כללי הטיפול החירום כדי לספק אותו בזמן במידת הצורך.