קרטיטיס ושחיקה. צלקות ואטימות בקרנית קבל טיפול בקוריאה, ישראל, גרמניה, ארה"ב

8-04-2012, 16:37

תיאור

קרטיטיס- קבוצת מחלות שבהן, כתוצאה מהתהליך הדלקתי והידרדרות הטרופיזם, חלה ירידה או אובדן שקיפות של הקרנית וירידה בתפקוד האופטי שלה.

ICD-10:

אֶפִּידֶמִיוֹלוֹגִיָה.חלקן של מחלות הקרנית מהווה לפחות 25% מכלל הפתולוגיה העינית. הנוכחות המתמדת של מיקרופלורה בחלל הלחמית מתבררת לעתים קרובות כמסוכנת אפילו עם טראומה מינימלית לקרנית. המקום הראשון (עד 70-80%) שייך לקרטיטיס ויראלית. דלקת קרטיטיס שכיחה יותר בחולים עם דחיקה חיסונית (ללא קשר לגיל ומין). השלכות מחלות הקרנית: עד 50% אובדן ראייה קבוע (המצריך טיפול כירורגי לשיקום התפקוד האופטי של הקרנית) ואף עיוורון.

מְנִיעָה.למניעת הישנות, יש צורך להפנות מטופלים בזמן למומחה, לסרב משימוש בלתי מבוקר בתרופות התורמות להתפשטות הפתוגן ולשמור על כללי ההיגיינה האישית והציבורית.

סְרִיקָה

לא בוצע.

מִיוּן

הביטויים הקליניים של קרטיטיס תלויים בעומק הנגע, מיקום התהליך, האטיולוגיה, סוג המיקרואורגניזם, הארסיות שלו, עמידות רקמות הקרנית ומהלך התהליך.

על פי עומק הנגע, דלקת קרטיטיס מתחלקת לשטחי ועמוק. דלקת קרטיטיס שטחית מאופיינת בפגם באפיתל. עם קרטיטיס עמוק - הנגע מגיע מהצד של האנדותל וממוקם בשכבות הסטרומה של הקרנית.

לפי מיקום, דלקת קרטיטיס היא מרכזית, פארה-מרכזית, היקפית.

לאורך התהליך - חריף וחוזר.

לפי אטיולוגיה: אקסוגנית ואנדוגנית.

? דלקת קרטיטיס אקסוגנית: שחיקת הקרנית; דלקת קרטיטיס טראומטית (פוסט טראומטית) הנגרמת על ידי טראומה מכנית, פיזית או כימית; דלקת קרטיטיס זיהומית; דלקת קרטיטיס הנגרמת על ידי מחלות של adnexa (לחמית, עפעפיים, בלוטות מייבומיות); קרטומיקוזיס.

? דלקת קרטיטיס אנדוגניתמחולקים לזיהומים, נוירו-פארליטים, בריברי וקרטיטיס של אטיולוגיה לא ידועה.

דלקת קרנית זיהומית, לרבות שחפת (המטוגנית - דלקת קרנית מפוזרת עמוקה, חדירת קרנית עמוקה, דלקת קרנית טרשית), אלרגית (דלקת פלקטנורית ופסיקולרית, פננוס פלקטני), עגבת, הרפטית.

? דלקת קרטיטיס הרפטיתמחולקים לראשוני (מתרחשים במהלך הדבקה ראשונית בנגיף, לעתים קרובות יותר בילדות, התהליך הדלקתי מתפתח או מיד לאחר שהנגיף חודר לגוף, או לאחר פרק זמן מסוים) ופוסט ראשוני (מתרחש על רקע של זיהום ויראלי סמוי בנוכחות חסינות הומורלית ומקומית, אופיינית למבוגר).

דלקת קרנית הרפטית ראשונית כוללת דלקת בלפרוק (זקיקית, קרומית), קרטיטיס אפיתל, דלקת קרטו-קונג'ונקטיב עם כיב ווסקולריזציה של הקרנית.

דלקת הרפטית פוסט-ראשונית. ישנן צורות פני השטח (קרטיטיס אפיתל, נקודתית תת-אפיתלית, דנדרטית) ועמוקות או סטרומליות [קרטיטיס מטה-הרפטית (אמבוי), דיסקואידית, מפוזרת עמוקה ו-keratoiridocyclitis].

אִבחוּן

האבחנה נעשית על בסיס אנמנזה, בדיקת איבר הראייה, הערכת המצב הכללי של הגוף.

אנמנזה: מקצוע, הרכבת עדשות מגע, מחלות קודמות, פגיעות בקרנית.

בדיקת איבר הראייה: קביעת חדות הראייה, ביומיקרוסקופיה, בדיקת פלואורסציאין, קביעת רגישות הקרנית, מריחה לזיהוי הפתוגן ורגישות לאנטיביוטיקה, שטיפת דמעות, מדידת IOP.

הערכת המצב הכללי: פלואורוגרפיה (במידת הצורך צילום ריאות), רנטגן של הסינוסים הפרנאסאליים, בדיקת דם ושתן כללית, בדיקות דם סרולוגיות, התייעצות עם רופא שיניים ורופא אף אוזן גרון במידת הצורך, בדיקות לשחפת. ואנזים immunoassay, שיטת נוגדנים פלואורסצנטיים, תגובת שרשרת פולימראז, טרנספורמציה של פיצוץ ספציפי לתגובה של לימפוציטים.

סימנים ותסמינים קליניים של קרטיטיס

תסמינים. רוב הקרטיטיס מאופיינת תסמינים סובייקטיביים כלליים: כאב, פוטופוביה, דמעות, בלפרוספזם (למעט דלקת עצבית נוירוטרופית, כאשר הסימפטומים שלעיל מופחתים או נעדרים), ירידה בחדות הראייה, הזרקה פריקורנאלית או מעורבת של גלגל העין. מכלול התסמינים הללו מכונה בדרך כלל תסמונת הקרנית.

? תסמונת הקרניתעקב היווצרות עכירות דלקתית (הסתננות). צבע התסנין תלוי בהרכב התאים היוצרים אותו. עם הצטברות קטנה של לויקוציטים, לחדור יש צבע אפרפר, עם היתוך מוגלתי - צהוב, עם וסקולריזציה חמורה - גוון חלוד. הגבולות תמיד מטושטשים, מעורפלים (בשל הבצקת המובהקת של הרקמות שמסביב). הקטע האופטי של הקרנית באזור החדירה מעובה. הקרנית באזור ההסתננות מאבדת את הברק שלה, הופכת עמומה, דהויה, היא מחוספסת במקום הדלקת. באזור ההסתננות רגישות הקרנית מופחתת, אך מידת הפחתת הרגישות משתנה עם קרטיטיס שונה. עם קרטיטיס נוירוגני (כולל ויראלי) הרגישות יורדתבכל חלקי הקרנית, גם היכן שאין הסתננות. לאחר מכן מגיעה התפוררות החדירה עם דחיית האפיתל, נמק רקמות והיווצרות כיב בקרנית. הכיב נראה כמו פגם ברקמה עם תחתית אפורה עמומה וקצוות. יש לו צורות וגדלים שונים, הקצוות שלו חלקים או לא אחידים, התחתית נקייה או מכוסה באקסודאט מוגלתי. עם שינויים דלקתיים בסטרומה של הקרנית, לוחית הגבול האחורית יוצרת קפלים בולטים פחות או יותר (descemetitis). סטרומת הקרנית הופכת פחות שקופה ויש לה צבע חלבי-לבנבן תחת תאורה לרוחב. בעתיד, שתי גרסאות של מהלך המחלה אפשריות.

? אפשרות ראשונה- רגרסיה של התהליך, ניקוי הכיב, ציפוי תחתיתו באפיתל קדמי מתחדש (שלב הפנים), התחדשות של הסטרומה עם היווצרות צלקת, המובילה לעכירות של הקרנית (ענן, נקודה, קוץ). תהליך הטיהור עשוי להיות מלווה בוסקולריזציה של הקרנית, ואז נוצרות לויקומות וסקולריות.

? אפשרות שניה- הפגם שנוצר יכול להתפשט גם לעומק וגם לרוחב. מבחינת אזור הנגע, הוא יכול לתפוס את כל פני הקרנית, ולעומק הוא יכול לחדור לחדר הקדמי עם היווצרות של בקע של קרום Descemet (descemetocele). בעוד שדופן ה-descemetocele שלם, הזיהום אינו חודר לחלק החיצוני של העין, למרות נוכחות היפופיון (מוגלה), אשר, עם קרטיטיס מוגלתי וכיבי קרנית, מופיע לעתים קרובות מאוד בחדר הקדמי. Hypopion הוא סטרילי, הוא הצטברות של לויקוציטים ואלמנטים תאיים אחרים, אינו מכיל חיידקים. ה-descemetocele יכול לפרוץ, הכיב מתנקר, הקשתית נופלת לתוך הפגם של הקרנית וההתמזגות שלה עם קצוות הקרנית באזור הכיב נוצרת עם היווצרות של סינכיה קדמית, שאם היא מתארכת, יכולה להוביל ל עלייה ב-IOP - גלאוקומה שניונית. בסופו של התהליך נוצרת צלקת בקרנית התמזגה (בדרך כלל קוץ).

? Uveitis.כמעט בכל דלקת קרנית עמוקה, כמו גם בכיבים בקרנית, מצטרף נגע של מערכת כלי הדם, המתקדם בצורה של אובאיטיס קדמית.

תוצאות. מהלך המחלות הדלקתיות של הקרנית (קרטיטיס) מציע שני סוגים של תוצאות. תוצאה חיובית היא היווצרות עכירות (ענן, נקודה, קוץ), כמו גם אטימות כלי דם. תוצאה לא חיובית - decemetocele, ניקוב הקרנית, חדירת זיהום לעין עם התפתחות אנדופטלמיטיס ופנופתלמיטיס, התפתחות גלאוקומה משנית.

אבחון דיפרנציאלי

יש צורך לבצע אבחון דיפרנציאלי בין התהליך הישן (הגמור) והטרי (האקוטי), כמו גם בין סוגים שונים של קרטיטיס. התהליכים ה"ישנים" מאופיינים ב: היעדר תסמונת הקרנית, הצבע הלבן של המוקד, גבולות ברורים, מראה וקרנית מבריקה.

לאבחנה מבדלת בין קרטיטיס של אטיולוגיות שונות, יש צורך לשים לב ל: היסטוריה (קשר עם כל גורם חיצוני, מחלות סומטיות); ? מהירות התפתחות הסימפטומים (התפרצות מהירה למדי כאשר נדבקים בגונוקוקים, Pseudomonas aeruginosa); ? חומרת תסמונת הקרנית (מופחתת עם אטיולוגיה נוירוגנית); ? לוקליזציה (אזור, עומק, שכיחות); ? צבע, אופי, צורת הסתננות; ? רגישות הקרנית; ? וסקולריזציה וסוגה; ? תוצאות מחקרי מעבדה (פלורוגרפיה, נתוני בדיקות דם, מצב הסינוסים הפרה-אנזאליים וחלל הפה, נתוני מחקר מיקרוביולוגיים); ? מחקר של המצב התפקודי של בלוטות הדמעות (בדיקת שירמר, בדיקה עם ורד בנגל, בדיקה עם פלואורססאין).

יַחַס

עקרונות כלליים של טיפול תרופתי של קרטיטיס

טיפול בקראטיטיס צריך להתבצע בבית חולים למשך 2-4 שבועות.

טיפול אטיולוגי מקומי וכללי (מערכתי) מתבצע (שימוש בתרופות אנטיבקטריאליות, אנטי-ויראליות, אנטי-פטרייתיות ואחרות).

טיפול מקומי: הזרקות וזריקות תת-לחמית.

טיפול כללי: מתן תרופות תוך ורידי, תוך שרירי ופאלי.

טיפול מקומי

הזלפות לחלל הלחמית 3-4 פעמים ביום: סולפאצטמיד (תמיסת 10-20%), או כלורמפניקול (0.25%), או בנזילדימתיל-מיריסטואילאמינו-פרופילאמוניום כלוריד מונוהידראט (מירמיסטין) (תמיסת 0.01%); lomefloxacin (תמיסה 0.3%), או sulfamethoxypyridazine (10% תמיסה), או ciprofloxacin (0.3% תמיסה או משחה), או אופלוקסצין (0.3% תמיסה או משחה), או קולביוצין, או polymyxin B / trimethoprim (פתרון), כמו גם 1% משחת אריתרומיצין או 1% משחת טטרציקלין, וכן דיקלופנק נתרן (0.1%) ומידריאטים (אטרופין 1% או טרופיקאמיד 0.5%).

כדי לשפר תהליכי שיקום, מניחים תרופות המשפרות את התחדשות הקרנית: מתיל-אתיל-פירידינול (תמיסת 1%, 1 מ"ל פעם ביום - תת-לחמית או פרבולברית), או משחה של 5-10% עם דיוקסומתיל-טטרה-הידרופירמידין (מונח מאחורי העפעף התחתון 2- 3 פעמים ביום), או ג'ל dexpanthenol 5%, או המודיאליזט דה-פרוטאיני מדם עגל (20% ג'ל עיניים), או המודרבט נטולי חלבון (20% ג'ל עיניים), או dioxomethyltetrahydropyrimidine/chloramphenicol (ג'ל עיניים).

תמיסה של אנטיביוטיקה מוזרקת תת-לחמית: גנטמיצין (4%, 0.5 מ"ל 1-2 פעמים ביום) או לינקומיצין (1-2 פעמים ביום) ומידריאטיקה - אטרופין 0.1% + פנילפרין 1%.

בעת יצירת "פן", GCS (dexamethasone 0.1%) מתווסף לטיפול המקומי בטיפות או בפרבולבר.

טיפול מערכתי

אנטיביוטיקה: מתן תוך שרירי ותוך ורידי של תמיסות של אנטיביוטיקה רחבת טווח מסדרת הפניצילין, אמינוגליקוזידים, צפלוספורינים וקבוצות נוספות.

משך פעולה קצר: אמפיצילין (אבקה להכנת תמיסה של 0.25-0.5 גרם, 0.5-1.0 גרם 4-6 פעמים ביום), או אוקסצילין (אבקה להכנת תמיסה - 0.5 גרם כל אחת, 4-6 פעמים ביום), או אמפיצילין + אוקסצילין 4-6 פעמים ביום. אוֹ:

פעולה ממושכת: gentamicin, tobramycin, amikacin, lincomycin וכו'.

טיפול ניקוי רעלים: "פובידון + נתרן כלוריד + אשלגן כלורי + סידן כלורי + מגנזיום כלוריד + נתרן ביקרבונט" (תמיסה 200-400 מ"ל), "חומצה אסקורבית + דקסטרוז" (תמיסת גלוקוז 5% בנפח 200-400 מ"ל עם אסקורבית חוּמצָה

כדי לשפר את החדירות של המחסום ההמטאופטלמי, 10% תמיסה של סידן כלוריד ניתנת לווריד, 10.0 מ"ל פעם ביום, מתנמין (urotropine) 40% תמיסה, 10 מ"ל פעם ביום.

כדי לחסום את פעולתם של מתווכים דלקתיים, NSAID מנוהל תוך שרירית - נתרן דיקלופנק, 3.0-5.0 מ"ל פעם ביום כל יומיים. NSAIDs ניתן לרשום גם בנרות: נר אחד 1-2 פעמים ביום או דרך הפה, 1 טבליה 2-3 פעמים ביום לאחר הארוחות.

לחולים מוחלשים נקבעים ויטמינים i / m מקבוצת B - 1.0 מ"ל פעם אחת ביום כל יומיים; חומצה אסקורבית - 2.0 מ"ל פעם ביום ביום עם קורס של 10 זריקות.

במקרה של ריפוי איטי, רצוי לרשום תרופות תוך שריריות הממריצות תהליכי תיקון, 5.0 מ"ל בקורס של 10 זריקות. להמרצת המערכת החיסונית משתמשים במטרונידזול (תמיסת 5% להזרקה בבקבוקונים של 100 מ"ל), 100 מ"ל מהתמיסה לווריד מדי יום או כל יומיים בכמות של 3-5 בקבוקונים.

כדי למנוע עלייה בנפח הכיב, נעשה שימוש בהצללה מכנית של הכיב עם תמיסת אלכוהול 1% של ירוק מבריק או תמיסת אלכוהול של 5-10% של יוד, או קריו-, תרמו- או דיאתרמוקואגולציה של הקצוות והתחתית של הכיב. כיב מבוצע;

בעת יצירת אטימות הקרנית להצטלקות עדינה יותר השתמש ב-GCS, אשר מוזלפים לתוך שק הלחמית 3-4 פעמים ביום או ניתנים באמצעות אלקטרופורזה. הפתרון הנפוץ ביותר הוא 0.1% דקסמתזון. לאותה מטרה משתמשים בתמיסה של 3% של יודיד אשלגן, הנעשית באופן יזום. משתמשים גם בגירוי בלייזר ובמגנטותרפיה עם משחת Actovegin או Solcoseryl. אנזימים המפרקים את המטריצה ​​החוץ-תאית (hyaluronidase, collagenase, collalizin) ניתנים אלקטרופורטית.

במקרים חמורים, בצע כִּירוּרגִיָה: שטיפת החדר הקדמי עם תרופות אנטי מיקרוביאליות או קרטופלסטיקה טיפולית. אם קיים איום של ניקוב של הקרנית וחוסר אפשרות לבצע ניתוח קרנית, הקרנית מכוסה בעדשת מגע, או בלחמית, או בקרנית קדברית, או באלוסקלרה. קרטופלסטיקה מבוצעת למטרות הבאות: טיפולי - לעצור את התהליך (שכבתי ודרך, בתקופות המוקדמות והמאוחרות); ? טקטוני - לכיסוי פגמים בקרנית, דילול שלה, מניעת נקבים; ? אופטי - כדי להחזיר את השקיפות של הקרנית; ? ameliorative - לשיפור הטרופיזם של הקרנית, ביניים לפני האופטי; ? קוֹסמֵטִי; ? שבירה.

ניהול נוסף

חולים שחלו בקרטיטיס זקוקים לבדיקות קבועות אצל רופא עיניים - אחת ל-3-6 חודשים.

מאפיינים של קרטיטיס שונים

להלן תיאור של הצורות הקליניות השונות של קרטיטיס.

קרטיטיס חיידקית אקסוגנית

כיב בקרנית זוחל

אֶטִיוֹלוֹגִיָה.הגורם הסיבתי הוא pneumococcus (Streptococcus pneumoniae), לעתים רחוקות יותר סטרפטוקוקוס אחרים, staphylococci, gonococci, Pseudomonas aeruginosa, Morax-Axenfeld diplobacils וכו'). הכיב קיבל את שמו בגלל הנטייה להתפשט לאורך הקרנית: הן על פני השטח והן בעומק. התפתחות כיב יכולה להיות כל כך מהירה (במיוחד כשהוא נגוע ב- Neisseria gonorrhoeae ו- Pseudomonas aeruginosa) עד שהכיב לוכד את כל הקרנית תוך 2-3 ימים.

תמונה קלינית

כיב זוחל מאופיין בשלישייה של סימפטומים: סוג מסוים של כיב, היפופיון ואירידוציקליטיס. כל 4 השלבים של הכיב עשויים להיות נוכחים בו זמנית. כלי דם חדשים שנוצרו עשויים להופיע באזור ההצטלקות. כבר בתחילת המחלה, הקשתית מעורבת בתהליך, מופיעות סינכיות אחוריות, מתפתחת דלקת מחזורית ומתפתחת היפופיון בחדר הקדמי. עם כיב זוחל של אטיולוגיה גונוקוקלית, הפתוגן חודר לעתים קרובות מאוד דרך אפיתל שלם ותוך 3-4 ימים יכול להיווצר descemetocele ומתרחש נקב בקרנית עם החדרת הקשתית והיווצרות סינכיות קדמיות. במקרה זה, חדירה של זיהום לתוך הממברנות הפנימיות עם התפתחות של אנדו- ו panophthalmitis אפשרי.

עבור כיב זוחל הנגרם על ידי Pseudomonas aeruginosa, מאופיין בנוכחות של כימוזה, התקדמות מהירה של סוג המורסה המעגלית, לוכדת את כל הקרנית. לעתים קרובות השכבות הקדמיות של הקרנית מתקלפות ונתלות למטה. בכל החולים נמצא היפופיון נוזלי בשפע בצבע אפרפר. תוך 2-3 ימים מתרחשת הסתננות של הקרנית כולה, היא מתעבה 3-5 פעמים. במרכזו נוצר כיב גדול דמוי מכתש עמוק ואז מתפתח נמק במהירות, נקב נרחב והעין מתה.

ככל שההסתננות פוחתת, הטיפול האנטי דלקתי פוחת, מתווסף ומתעצם טיפול מתקן, מתווספים פיזיותרפיה (מגנטותרפיה), גירוי בלייזר וטיפול ספיגה. אם קיים איום של ניקוב של הכיב, יש צורך ב-keratoplasty (טקטוני, טיפולי) או ביו-ציפוי.

כיב שולי בקרנית

כיבים שוליים מתרחשים לעתים קרובות כתוצאה ממחלות של איברי הדמע, קצוות העפעפיים והלחמית. הם יכולים להופיע גם במחלות כלליות או להיות תוצאה של קרטיטיס של אטיולוגיה לא ידועה - כיב מוריי או אקנה אדומה.

? תסמונת הקרנית. עם דלקת הלחמית זיהומית או בלפריטיס, היווצרות של חדירות נקודתיות לאורך הפריפריה של הקרנית אפשרית. הזרקת קרום העין בולטת יותר באזורים המתאימים לחדירת הקרנית. הסתננות עלולות להתלכד ולהתפרץ. המחלה מאופיינת בקורס עגום, שלב "הפנים" מתקיים במשך זמן רב.

? לגופטלמוס.כיב שולי בקרנית יכול להופיע עם lagophthalmos, כאשר החלק התחתון של הקרנית אינו מכוסה על ידי העפעף ועובר ייבוש, מה שמוביל להפרעה בטרופיזם ודחייה של האפיתל. בדרך כלל מופיעה חלחול אפור עמום בחלק התחתון של הקרנית, אשר בהעמקה תופס את כל עובי הקרנית. כאשר זיהום משני מחובר, מתרחש היתוך מוגלתי של הקרנית. תוצאה חיובית במקרה זה היא קוץ נרחב.

יַחַסהמחלה מכוונת לחיסול הגורם (דלקת הלחמית או בלפריטיס), כמו גם טיפול בתהליך הכיבי בקרנית באמצעות שימוש בתרופות אנטי-מיקרוביאליות ואנטי-ויראליות. לריפוי המהיר ביותר, יש צורך להוסיף טיפול מתקן. יש להגביל את השימוש ב- mydriatics עקב האפשרות להיווצרות גוניוסינכיה.

קרטומיקוזיס

קרטיטיס פטרייתי גורם לעתים קרובות פטריותסוג Aspergillus (לעתים קרובות יותר Cephalosporium, Fusarium, Penicillium, כמו גם פטריות דמויי שמרים מהסוג קנדידה). הנזק הוא ראשוני, ומיקוזיס מתפתח עקב החדרת פטריות, אשר מקל על ידי microtrauma של הקרנית. לעתים קרובות, קרטיטיס פטרייתי מתרחשת על רקע שימוש ארוך טווח בקורטיקוסטרואידים או אנטיביוטיקה, כמו גם בחולים תשושים. זיהום פטרייתי מחמיר את מהלך מחלות אחרות של הקרנית.

תמונה קלינית

הקצאת צורות עמוקות ושטחיות של keratomycosis.

? קרטומיקוזיס עמוקלגרום לפטריות עובש, קרטיטיס מאופיינת בתסמינים הבאים.

באתר השחיקה בחלקים המרכזיים והפרה-מרכזיים של הקרנית מופיע בתת-אפיתל, ולאחר מכן בשכבות העמוקות, חלחול לבן-אפרפר עם משטח רופף פירורי וגבול צהבהב. מסביב למוקד הדלקת, ישנו אזור תיחום של לויקוציטים ולימפוציטים פולימורפו-גרעיניים. בכל שכבות הקרנית, יש שפע של כלי דם שזה עתה נוצרו. מאופיין בנוכחות של היפופיון. אפשריות דמויות קונפליקט וכיבית. במקרה הראשון נוצרות אטימות לבנבנה או צהבהבה-לבנה במרכז הקרנית, מוקפת בכלים בודדים. עכירות דומה לקונפליקט ומורכבת ממסה יבשה צפופה, הנגרדת בקלות בעזרת כפית חדה. במקרה השני, חלחול בצבע אפרפר-לבן או צהבהב-לבן עם משטח יבש ומתפורר בולט מעט מעל פני השטח ומוקף בקו תיחום, מתפתח במהירות. הכיב שנוצר הוא בצורת דיסק או טבעת. קצוות הכיב מורמים בצורה של פיר, תחתית הכיב אפורה, לא אחידה, יבשה, מכוסה בחלקיקים דמויי פירורים או ציפוי גבינתי לבן. כיב עמוק יותר בצורת טבעת מוכתם בפלואורסצין בצד הפנימי של הפיר. לפעמים קרני הסתננות מתפצלות מהפיר לכיוונים שונים.

מופיעים תסמינים של אובאיטיס קדמית.

רגישות הקרנית נפגעת, במיוחד באזור הכיב ומסביבו.

הכיב מקבל מהלך כרוני, אין לו נטייה לריפוי ספונטני.

? קרטומיקוזיס שטחילעתים קרובות יותר לגרום לפטריות עובש, קרטיטיס מאופיינת בתמונה הקלינית הבאה.

מסתננים אפרפר-לבן בעלי צורה מוזרה מופיעים בקרנית בצורה של חלקיקי אבק או גושים רופפים. מסתננים עולים מעל האפיתל. הם מוסרים בקלות עם מקלון צמר גפן לח, האפיתל מתחת לתסנין מדולל או מפורק.

לפעמים מסתננים לובשים צורה של פלאקים לבנים צפופים שמתפשטים לתוך סטרומת הקרנית ומעוררים כיבים.

יַחַס

תמיסה המכילה 3-8 מ"ג / מ"ל ​​של אמפוטריצין B מוזלפת לחלל הלחמית 3-6 פעמים ביום (טיפות עיניים מוכנות באופן זמני); תמיסה של 5% של natamycin; תמיסה המכילה 50,000 U / ml של ניסטטין (טיפות עיניים מוכנות באופן זמני).

טיפול מערכתי כולל שימוש באחת מהתרופות הבאות: פלוקונאזול פומי 200 מ"ג ליום פעם ביום (מנה כפולה ביום הראשון, מהלך טיפול למשך מספר חודשים) או איטראקונאזול 100-200 מ"ג ליום (פעם ביום, קורס 3 שבועות עד 7 חודשים).

עם נגעים נרחבים של מבנים שונים של איבר הראייה, אמפוטריצין B ניתנת במינון של 0.5-1 מ"ג / (ק"ג-יום) תוך ורידי בתמיסת גלוקוז של 5% בקצב של 0.2-0.4 מ"ג / (ק"ג-שעה) . מהלך הטיפול תלוי בחומרת המחלה.

Acanthamoeba keratitis

מיני אקנתמבה מתרבים הן במי הים והן המתוקים. מתרחשת חדירתם לתוך הקרנית דרך מיקרוטראומה. ב-70-85% מהמקרים המחלה מופיעה בחולים המשתמשים בעדשות מגע. המחלה מאופיינת בקורס כרוני ארוך, ריפוי ספונטני אינו אופייני. Acanthamoeba keratitis הוא לעתים קרובות מסובך על ידי זיהום חיידקי משני או הרפס וירוס. דלקת קרנית קשה לטיפול ועלולה להוביל ל-descemetocele ולניקוב הקרנית. תמונה קלינית דומה מתפתחת כאשר אמבות מהסוגים Vahlkampfia והרטמנלה נפגעות.

? תמונה קלינית.המחלה מתחילה עם הופעת כאבים עזים וכימוזה של הלחמית. חומרת תסמונת הכאב אינה תואמת את חומרת השינויים בקרנית. בחלקים המרכזיים של הקרנית מופיע תחילה חלחול שטחי, המתפשט לשכבות העמוקות של סטרומת הקרנית ומעורר כיבים. מסביב לכיב נוצרת הסתננות בצורת טבעת, שעלולה גם להיווצר כיב. מופיעים תסמינים של אובאיטיס קדמית עם hypopyon. ניתן לזהות אקנתמבה בשריטות, בדגימות ביופסיה של הקרנית, בעת שתילה על אגר.

? יַחַס

אמצעי הבחירה הראשונה (חומרי חיטוי קטיוניים). טיפול אטיולוגי מבוסס על חומרי חיטוי קטיוניים (כלורהקסידין ופוליהקסמתילן גואנידין). השתמש בתמיסה של 20% של כלורהקסידין לשימוש חיצוני, וכמו טיפות עיניים - תמיסה של 0.02% של כלורהקסידין, שמכינים בעצמו. כדי להכין תמיסה של 0.02%, קח 1 מ"ל מתמיסה של 20% והוסף תמיסת מלח ל-10 מ"ל, ואז קח 1 מ"ל מהתמיסה שהתקבלה והוסף תמיסת מלח ל-10 מ"ל, הליך דילול זה חוזר על עצמו פעמיים נוספות. Polyhexamethyleneguanidine משמש בצורה של תמיסה 0.02% (כלול בתמיסות המיועדות לטיפול בעדשות מגע). חומרי חיטוי קטיוניים משולבים עם אנטיביוטיקה של aminoglycoside או תרופות חיטוי של קבוצת diamidine ארומטית.

מבין האנטיביוטיקה של aminoglycoside, neomycin משמש לעתים קרובות יותר (חלק מתרופות העיניים המשולבות בצורה של טיפות עיניים ומשחה). ניתן להכין תמיסה חד-רכיבית של neomycin ex tempore. אתה יכול גם להשתמש באנטיביוטיקה אחרת של aminoglycoside - gentamicin או tobramycin (ניתן לתת אותן תת-לחמית).

מדיאמידינים ארומטיים, תמיסת 0.01% של פרומידין משמשת לטיפול בדלקת קרטיטיס acanthamoeba.

?חומרים אנטי פטרייתיים.במידת הצורך, תרופות אנטי פטרייתיות מקבוצת האימידאזולים מתווספות לאמצעי הבחירה הראשונה: תמיסה 1% או משחת קלוטרימאזול (רק צורות מינון המיועדות לשימוש חיצוני רשומות בפדרציה הרוסית), או תמיסת פלוקונאזול 0.2% (רק תכשירים רפואיים רשומים בפדרציה הרוסית). טפסים המיועדים למתן תוך ורידי; לפי מחברים זרים, ניתן להשתמש בתמיסה למתן תוך ורידי להזלפת עיניים), או תמיסת שמן 5% של קטוקונאזול [בפדרציה הרוסית, רק צורות מינון המיועדות ל מתן דרך הפה (200 מ"ג טבליות) רשומים; לפי מחברים זרים, תמיסת שמן של 5% מוכנה באופן זמני - 2.5 טבליות של קטוקונאזול מומסות ב-10 מ"ל שמן סטרילי (בוטנים)], או תמיסה של 1% מיקונאזול (מיקונאזול אינו רשום בפדרציה הרוסית כפתרון) . התרופות הנ"ל מוזלפות כל שעה במשך 48 השעות הראשונות (למעט הפסקת הלילה). יתר על כן, תרופות משמשות 4 פעמים ביום. משך השימוש בתרופות הוא מספר חודשים.

אין להשתמש בגלוקוקורטיקוסטרואידים.

דלקת קרטיטיס אנדוגנית

נגיף ההרפס סימפלקס נוטה להימשך כל החיים בגוף האדם, וגורם להישנות המחלה עם עלייה באופי התהליך הדלקתי ועומק הפגיעה בקרומי העין. 95% מדלקת הרפטית הם התקפים (עקב הנגיף, שנמצא במצב סמוי בגנגליון הטריגמינלי), שהתרחשו זמן רב לאחר ההדבקה הראשונית.

תמונה קלינית

? דלקת קרטיטיס הרפטית ראשונית.לתמונה הקלינית יש מספר מאפיינים משותפים: שילוב של קרטיטיס עם דלקת הלחמית ונגעים של העור והריריות של אזורים אחרים בגוף הוא אופייני; ? יש ירידה בולטת ברגישות הקרנית; ? הנגע הראשוני מאופיין בהיווצרות של צורות שטחיות של קרטיטיס (דלקת אפיתל), המתבטאת בהופעה של חדירות תת-אפיתליאלית אפרפרה-לבנה נקודתית והיווצרות שלפוחיות שמעלימות את האפיתל ולאחר מכן נפתחות עם היווצרות שחיקות. במקרים מסוימים, מתרחשת אטימות מפוזרת, ואחריה הרס של האפיתל, ושכבות פני השטח של הסטרומה גם מכובות; ? מאופיין בשפע וסקולריזציה מוקדמת של הקרנית.

? דלקת הרפטית פוסט-ראשונית.לתמונה הקלינית יש גם מספר מאפיינים משותפים: התפתחות המחלה קודמת להיפותרמיה, מצבי חום; ? פגיעה בקרום הרירי ובעור העפעפיים אינו אופייני; ? דלקת קרטיטיס אפיתל נדירה; ? בדרך כלל עין אחת מושפעת; ? התפתחות תכופה של קרטיטיס סטרומה ודלקת קרטואוביטיס; ? יש ירידה ברגישות הקרנית; ? התחדשות מאוחרת; ? אופיינית נטייה חלשה לניאופלזמה של כלי; ? נטייה להישנות.

? צורות פני השטח.נוכחות של פגם באפיתל הקרנית הקדמי, המוכתם בפלואורסצין, אופיינית. על פני הקרנית מופיעות חדירות ושלפוחיות נקודתיות תת-אפיתליאליות אפרפר-לבן, אשר מרימות את האפיתל ולאחר מכן נפתחות עם היווצרות של שחיקות (דלקת תת-אפיתלית נקודתית). לעתים קרובות למדי, שלפוחיות וחודרים מתמזגים ויוצרים דמויות מוזרות בצורת ענף עץ (דלקת דנדריטית).

? צורות עמוקות. תמיד אין פגם על פני הקרנית, הנגע מגיע מהאנדותל של הקרנית, ההסתננות ממוקמת בשכבות העמוקות של הקרנית ומלווה באירידוציקליטיס. הבדיל קרטיטיס עמוקה מטה-הרפטית (המאפיינת היווצרות כיב נרחב עם קווי מתאר דמויי קרקע) ודלקת דיסקואידית: בשכבות העמוקות של סטרומת הקרנית מופיעה חלחול עם קו מתאר ברור של צבע אפרפר-לבנבן בצורת דיסק, עם כתם לבן עז במרכז. הקטע האופטי של הקרנית באזור החדירה מעובה בחדות, האפיתל אינו משתנה. לפעמים מתפתחת קרטיטיס דיסקואידית מדנדרטית. במקרה זה, הפגם על פני השטח נעלם, התהליך עובר לשכבות האמצעיות והעמוקות של הסטרומה. התפשטות התהליך לסטרומה האחורית מלווה בהיווצרות קפלים של קרום הדסקמט ועיבוי אנדותל הקרנית. ברוב המקרים, ההזרקה המעורבת של הלחמית מתבטאת בצורה מתונה (ביחס לנגע). וסקולריזציה מופיעה מאוחר, הכלים יכולים להיות שטחיים ועמוקים כאחד, מספרם אינו משמעותי. כמעט תמיד מלווה iridocyclitis עם נוכחות של משקעים על אנדותל הקרנית. המשקעים ממוקמים על פי הדיסק, הם אינם עוברים את הרקמה החודרת. מהלך של דלקת הרפטית עמוקה הוא מתמשך, ממושך, הישנות אפשריים בזמנים שונים (ממספר שבועות עד מספר שנים).

יַחַס

? הזלפה מקומית:

Idoxuridin (פתרון 0.1%, טיפה 1 6-8 פעמים ביום) או acyclovir (משחה של 3% מורחת על העפעפיים 2-3 פעמים ביום);

כמו גם טרופיקאמיד: תמיסה של 1%, טיפה אחת 2-3 פעמים ביום;

וגם "חומצה פוליאדנילית + חומצה אורידית" (פולודן, 2 טיפות 4-6 פעמים ביום + דם אוטומטי) ואופטלמופרון (2 טיפות 4-6 פעמים ביום);

או אינטרפרון אלפא-2b (2 טיפות 4 פעמים ביום), כמו גם כלורמפניקול (2 טיפות 3 פעמים ביום);

בנוסף, ניתן למרוח על העפעפיים 0.25% dioxot(משחה אוקסולינית), או fluorenonylglyoxal bisulfite (משחת עיניים פלורנלית 0.5%), או tetrabromotetrahydroxydiphenyl (0.5% משחת טברופן). עם זאת, לתרופות אלו יעילות נמוכה יותר.

? תת-לחמית:

תמיסה של אטרופין 0.1% + תמיסת פנילפרין 1%;

וגם אינטרפרון אלפא-2b מתחלף עם אינטרפרונוגנים ["חומצה פוליאדנילית + חומצה אורידית" (פולודן)]: 0.5 מ"ל כל יומיים (תכולת האמפולה מדוללת ב-1.0 מ"ל של מי מלח או 0.25% נובוקאין);

או טיפול באוטוציטוקינים ["חומצה פוליאדנילית + חומצה אורידית" (פולודן) מדולל בדם עצמי].

? טיפול מערכתי.עם צורות עמוקות, רצוי להשתמש בטיפול מערכתי.

Aciclovir: דרך הפה 200 מ"ג 5 פעמים ביום למשך 5-10 ימים (טבליות של 200, 400 ו-800 מ"ג), בצורות קשות, תוך ורידי, טפטוף לאט ב-5 מ"ג/ק"ג כל 8 שעות למשך 5 ימים (אבקה להכנת תמיסה של 250 מ"ג בבקבוקונים) או אינטרפרון אלפא-2ב פי הטבעת.

חיסון אנטי-הרפטי.

טיפול כללי בוויטמין.

עם פגמים שטחיים של האפיתל, מרווה עם תמיסת אלכוהול 1% של ירוק מבריק או 5-10% תמיסת אלכוהול של יוד או קריו-, תרמו- או diathermocoagulation של הקצוות והתחתית של הכיב.

גירוי בלייזר.

מגנטותרפיה עם תרופות קרטופלסטיות.

קרטיטיס שחפת

קרטיטיס המטוגני- בעיקר מחלות המטוגניות גרורות. הם מתפתחים בנוכחות מוקד שחפת בעין, הממוקם לרוב בדרכי כלי הדם. התהליך הוא לרוב חד צדדי. מאופיין במהלך איטי של התהליך, לא מלווה בתופעות דלקתיות חריפות. המוקדים ממוקמים בשכבות העמוקות של הקרנית, מלווים בוסקולריזציה שטחית ועמוקת בולטת, התפוררות רקמת הקרנית והיווצרות לויקומות.

תמונה קלינית

? קרטיטיס מפוזר עמוקמאופיין בנגעים מוקדיים. על רקע אטימות מפוזרת של הקרנית בשכבות האמצעיות והעמוקות, מופיעים מוקדי הסתננות צהבהבים-אפורים מוגבלים. למרכזים אין נטייה להתמזג. הם יכולים להתפשט לשכבות פני השטח, ולגרום לכיב. וסקולריזציה - שטחית ועמוקת. כלי דם עמוקים עוברים לאורך המשטח האחורי של הקרנית, דמויי עץ או מסתעפים בצורה דיכוטומית. הם מתקרבים למוקד ההסתננות, מקיפים אותו, אבל לא חודרים לתוכו. בדלקת שחפת עמוקה מפוזרת, הקרנית כולה לעולם אינה מושפעת. התהליך לוכד את החלקים המרכזיים וההיקפיים ומלווה בסימנים בולטים של אירידוציקליטיס, עם שקיעת משקעים צהבהבים גדולים על אנדותל הקרנית, הופעת היפופיון והיווצרות סינכיות אחוריות. רגישות הקרנית נפגעה מעט. הקורס ארוך, עם הפוגות.

? חדירת קרנית עמוקה- חדירות נפרדות, עמוקות, בצבע צהבהב, הממוקמות ברקמה שקופה או להיפך, מעוננת בצורה מפוזרת. ההסתננות ממוקמות בשכבות האחוריות של הקרנית בסמיכות לממברנה המגבילה האחורית. בשל נוכחותו של האזור הפריפוקלי, יש להם גבולות מטושטשים. וסקולריזציה מתבטאת בצורה מתונה. גם התופעות של אירידוציקליטיס מתבטאות בצורה מתונה. היווצרות אפשרית של כיבים.

? קרטיטיס טרשתיתלעתים קרובות מתפתח עם טרשת עמוקה. בחצי החיצוני של הסקלרה ליד הלימבוס מופיעות היפרמיה ובצקת בולטות בצורה של מגזר. מסתננים מתפשטים מהלימבוס למרכז בשכבות העמוקות של הקרנית, מעוצבים בצורת "לשון", סהר או משולש וצבעם אפור או צהבהב-אפור. האטימות מתבטאת בצורה האינטנסיבית ביותר בלימבוס, לכיוון המרכז הוא הופך שקוף יותר. האפיתל מעל המסנן נפוח בצורה של שלפוחיות.

הקרנית מושפעת במקביל לסקלרה. הסקלרה בלימבוס והלימבוס הם בצקות. גירוי ווסקולריזציה מתבטאים בצורה מתונה.

? מהלך המחלה- לטווח ארוך עם הפוגות והחמרות תכופות. הקרנית יכולה להיפגע במספר מקומות. תהליך ההצטלקות, לכידת הזווית של החדר הקדמי, יכול להוביל לגלאוקומה. בהדרגה מתחלפת החדירה ברקמת צלקת, והקרנית מקבלת צבע לבן-פורצלן.

התוצאה היא שלילית, שכן נוצרים וולנים צפופים.

שחפת-קרטיטיס אלרגיתקשורים לזיהום נפוץ בשחפת, מתרחשים עם דלקת בולטת ומאופיינים במגוון צורות קליניות, התפרצות חריפה, החמרות תכופות והיעלמות מהירה של תופעות דלקתיות כאשר נעשה שימוש בטיפול דה-רגישות. לדלקת קרטיטיס Phlyctenular יש התחלה חריפה ומהלך הישנות. עם הופעתם של קורטיקוסטרואידים ומדכאים חיסוניים, צורה זו של קרטיטיס שחפת-אלרגית לוקחת לעיתים רחוקות מהלך ממושך. המחלה שכיחה יותר בילדות, אך יכולה להופיע גם במבוגרים על רקע שחפת ראשונית לא פעילה של הריאות ובלוטות הלימפה ההיקפיות.

פתוגנזה.פליקטן היא תגובה ספציפית של הקרנית לכניסה חדשה לתוכה של תוצרי ריקבון של חיידקי שחפת הנכנסים לדם מהמוקד החוץ-עיני הראשי.

תמונה קלינית

למחלה זו מספר שמות - phlyctenular, scrofulous, eczematous keratitis. יש לו צורות: שטחית, חדירת עמוקה (הסתננות שולית), פשקולרית (פאסיקולרית), פאנוזית ונמקית.

? פליקטן.בכל המקרים, היסוד המוביל הוא קונפליקט, שהוא גוש הממוקם מתחת ללוח הגבול הקדמי, המורכב בעיקר מהצטברות של לימפוציטים, גרנולוציטים אסידופילים ותאי פלזמה. לפעמים נמצאים במרכז תאים אפיתליואידים או ענקיים, אך אף פעם לא מתגלה Mycobacterium tuberculosis או ריקבון. האפיתל מעל הגושים מורם, לפעמים נהרס. בהתאם לתמונה הקלינית, קונפליקטים יכולים להיות פשוטים, צבאיים, בודדים ומשוטטים. הם מלווים בתופעות של גירוי חמור ותסמונת קרנית חמורה. יש מריחה של עור העפעפיים, בזוויות החיצוניות של העין יש סדקים כואבים בעור.

מספר וגודל הקונפליקטים שונים. קונפליקטים קטנים (צבאיים) הקטנים מדגן דוחן הם לרוב מרובים. יחיד (בודד) - מגיעים ל-3-4 מ"מ בשכבות פני השטח, אם כי הן יכולות להתפשט גם לשכבות העמוקות של הסטרומה. מאחורי הקונפליקטים מופיעים גם כלים, אשר בצורת צרורות נמתחים עד האח. הופעת קונפליקטים מלווה תמיד בתסמונת קרנית בולטת, המגיעה לדרגה כזו שעפעפיו של הילד נדחסים בעוויות. לכריתה גורמת למריחה של העור ולנפיחות של העפעפיים. גם האף והשפתיים מתנפחים. סדקים מופיעים בזוויות הפה. גבולות הקונפליקטים מטושטשים, לוקליזציה היא לרוב ליד הלימבוס. צבע - אפור-צהוב עם אזור של היפרמיה מסביב. לאחר מכן, הקונפליקטים מתפוררים ויוצרים פצעים בצורת מכתש עם תחתית חלחול אפורה. הפצעים מתרפאים ומשאירים אטימות עזות יותר או פחות.

לפעמים הכיב מגיע לשכבות העמוקות של הקרנית עם נקבובו והפרתו לאחר מכן בפצע הקשתית, מה שמוביל להיווצרות של לויקומות קרנית התמזגות. לעתים רחוקות יותר, כאשר מתרחש ניקוב, הזיהום חודר לתוך העין עם התפתחות נוספת של panophthalmitis.

בנוסף phlyctenular keratitis, יש גם 2 צורות של שחפת-קרטיטיס אלרגית: קרטיטיס fascicular ו phlyctenular pannus (ניתן לשלב צורות אלה).

דלקת קרנית פסיקולרית מתחילה בלימבוס, משם הקונפליקט הנודד נע לאורך פני הקרנית עם קצה חודר בצורת סהר. ככל שהקצה המתקדם נע, החלק ההיקפי מתנקה מחדירת וכלים שטחיים צומחים לתוכו בצורה של סרט. לאחר הריפוי, נותרת עכירות עזה של צורה מוזרה עם צרור שיורי של כלי. תנועת ראש המסנן עשויה להיעצר בלימבוס הנגדי.

Pannus Flyctenular נבדל על ידי עוצמת כלי הדם. כלים מתפשטים מכל חלק של הלימבוס בצורה של קטע או סביב כל ההיקף. הקרנית נעשית עכורה בצורה מפוזרת עקב מספר רב של צורות וגדלים שונים של הסתננות המתמזגות זו בזו. כל זה מחלחל במספר רב של כלים, המעניק לקרנית גוון חלוד. פאנוס יכול לנבוע מכל חלק בלימבוס והוא שונה מהטרכומטוס בקווי מתאר לא סדירים.

האבחנה נעשית על בסיס: בדיקות שחפת, בדיקת רנטגן, בדיקת דם. ב-97% מהילדים הקטנים, בדיקות השחפת חיוביות, וב-82% מהמקרים במבוגרים מתגלה צורה טרייה של שחפת של בלוטות הרחם, לעתים רחוקות יותר דלקת ריאות חודרנית.

יַחַס

הטיפול מתבצע בשיתוף עם רופא רופא.

באופן מקומי: תמיסת דקסמתזון (0.1% - 3-4 פעמים ביום) ותמיסת כינין הידרוכלוריד (1% - 3 פעמים ביום), וכן מידריאטים, מוזלפים לחלל הלחמית. מתחת ללחמית - קורטיקוסטרואידים, וכן, במידת הצורך, מידריאטיקה ואנטיביוטיקה.

דרך הפה: תרופות כימותרפיות נגד שחפת (פטיוואזיד או איזוניאזיד, חומצה אמינוסליצילית או סטרפטומיצין וכו'). מינונים נקבעים בהתאם לנוכחות של מיקוד בגוף ולתהליך בקרנית. הקורס ארוך (עד 6-9 חודשים), עד לספיגה מלאה של מוקדי שחפת.

תוך ורידי: טיפול בחוסר רגישות (סידן כלורי או קורטיקוסטרואידים), במידת הצורך, תרופות אנטיבקטריאליות. שימוש ארוך טווח בטיפול בחוסר רגישות לא אמור לנבוע מירידה בחסינות.

תוך שרירית: ויטמיני B, חומצה אסקורבית.

פיזיותרפיה במידת הצורך: אלקטרופורזה של סטרפטומיצין וסידן כלוריד, כמו גם מידריאטים ואנזימים.

התוצאה היא עכירות מתמשכת של הקרנית וירידה בתפקוד הראייה.

דלקת קרטיטיס עגבת

נזק בקרנית בעגבת יכול להיות מולד או נרכש, אך מתרחש לעתים קרובות יותר עם עגבת מולדת. תהליך משפיע על השכבות האחוריות של הקרניתוממשיך בצורה של קרטיטיס פרנכימלית מפוזרת. פחות שכיחות הן עגבת נקודתית עמוקה, פוקס קרטיטיס עמוקה וגומא של הקרנית. דלקת קרטיטיס עגבת מאופיינת ב: מהלך מחזורי, נגעים דו-צדדיים, מעורבות תכופה של מערכת כלי הדם בתהליך, היעדר הישנות, החזרת חדות הראייה לאחר הטיפול.

תמונה קלינית

עגבת קרטיטיס מפוזר parenchymal כולל שלוש תקופות: חדירות (פרוגרסיבית), וסקולריזציה וספיגה (רגרסיב).

? תקופת הסתננותנמשך בממוצע 3-4 שבועות. הזרקת פריקורנאלית קלה מופיעה על גלגל העין, יש פוטופוביה קלה ודמעות מתונות מאוד. לאחר מכן, בסטרומה של הקרנית בלימבוס או כמה מילימטרים ממנה (לעיתים קרובות יותר במקטע העליון), מופיעה בשכבות העמוקות של הסטרומה חלחול לבן-אפרפר, המורכב מנקודות בודדות, מקפים, משיכות. פני השטח שמעל להסתנן נהיים מחוספסים ומקבלים גוון אפור עקב התפשטות הבצקת לאפיתל. לפעמים יש התפשטות של הסתננות לכל הכיוונים. בהדרגה, העכירות מתעצמת, לובשת צורה של עכירות מפוזרת, אם כי ביומיקרוסקופיה מראה שהעכירות עדיין מורכבת מקווים נפרדים, משיכות ונקודות הממוקמים קרוב זה לזה ולעיתים אף מתמזגים. התהליך מהלימבוס עובר לקרנית, הכל הופך להיות מעונן. הרגישות של הקרנית פוחתת. האטימות עשויה לכבוש את כל הקרנית או את החלק המרכזי שלה (היא עשויה להיראות כמו טבעת או נקודות). במהלך תקופה זו, תסמונת הקרנית עולה, חדות הראייה יורדת.

? שלב של וסקולריזציה. במקביל לעלייה בעוצמת העכירות בשבוע החמישי, מתחילים לצמוח אל תוך הקרנית מהלימבוס כלים עמוקים בצורת מברשות ופאניקה. הם הולכים בקו ישר, לא מסתעפים ולא מתעבים. האיבר הופך לבצקתי, כאילו מתקרב לקרנית. עם ביומיקרוסקופיה, הקטע האופטי של הקרנית גדל פי 1-1/2. הקרנית דומה לזכוכית חלבית עם משטח מחוספס. במהלך תקופה זו, ל-90% מהחולים יש סימנים של אובאיטיס, המתבטאים בהופעת משקעים על אנדותל הקרנית, היפרמיה של הקשתית. תקופה זו נמשכת 6-8 שבועות, לפעמים יותר. הבדיל בקראטיטיס פרנכימלי כלי דם, המאופיינת בשפע של כלי דם חדשים שנוצרו, ודלקת אווסקולרית, שבה הכלים כמעט נעדרים. בצורת כלי הדם, הכלים חודרים לכל הקרנית, ומעניקים לה צבע של בשר מעופש. עם ביומיקרוסקופיה, יש נפיחות חדה של קרום הגבול הפנימי, הופעת קפלים בו, עוברים מהפריפריה למרכז, משקעים אפורים חלביים. משקעים, בעלי תכונה ליטית, הורסים את האנדותל, התורם לחדירת לחות לסטרומה של הקרנית. סינכיות אחוריות נדירות. לפעמים IOP עולה.

? תקופה רגרסיביתד, או תקופת ספיגה, נמשכת 1-2 שנים. מפחית גירוי בעיניים. הספיגה של ההסתננות מתחילה מהלימבוס ונעה בהדרגה לכיוון המרכז. ראשית, האזור הפרילימבל מנוקה, ולאחר מכן המרכז. הרגרסיה איטית. ככל שהחדירה נפתרת, הקרנית נעשית דקה יותר, קפלי הממברנה המגבילה הפנימית מתיישרים, והמשקעים נעלמים. במקרים חמורים, הארה מלאה של הקרנית אינה מתרחשת. הכלים מתרוקנים בהדרגה, אך ניתן לראות אותם באופן ביומיקרוסקופי אפילו בתקופות מעקב ארוכות טווח. בבדיקה מדוקדקת ניתן לראות עקבות של התהליך הקודם בקשתית: אזורים אטרופיים, פיזור פיגמנטים ובקרקעית הקרקע - מוקדים דיסטרופיים כורואידים בודדים או מרובים.

שתי העיניים מושפעות בדרך כלל. Parenchymal keratitis מלווה לעתים קרובות סימנים אחרים של עגבת מולדת: שיניים אופייניות, חירשות מבוך, צלקות קורנות על העור בזוויות הפה, רדיפה ללא כאבים, דלקת קרום העצם של השוק (הרגליים החרב), אוסטאומיאליטיס גומי, היעדר או תת-התפתחות של תהליך ה-xiphoid, ניוון של עצמות הגולגולת - חך גבוה , הגדלה של הפקעות הקדמיות, אף אוכף. בדיקות סרולוגיות חיוביות מאשרות את האבחנה.

דלקת קרטיטיס עגבת נקודתית עמוקה. אופייני הוא הופעתן בשכבות שונות של הקרנית של חדירות נקודתיות רבות עם תיחום חד. חדירות נעלמים במהירות, ומשאירים מדי פעם אטימות קטנות. וסקולריזציה מתבטאת בצורה גרועה. זה מתרחש הן בעגבת מולדת והן בעגבת נרכשת.

פוקס דלקת קרטיטיס עמוקה. פני הקרנית עמומים, מסתננות מופיעות בשכבות העמוקות בצורת נקודות ופסים, שהופכות לאחר מכן למוקדים צהובים הדומים לפוסטולות. בדרך כלל יש מספר הסתננות והם ממוקמים בפריפריה של הקרנית. במקביל מתגלים דלקת קשתית, משקעים ומעין היפופיון צמיג. סוג זה של קרטיטיס מתרחש בעגבת משנית או שלישונית. טיפול ספציפי נותן אפקט טוב.

גומא קרנית. ברקמת הקרנית מופיעים מוקדים בודדים או מרובים בצבע אפרפר או צהבהב בעלי מראה של גרנולומה הבולטת מעל פני הקרנית. דלקת חומוס מלווה תמיד בדלקת קשתית, אירידוציקליטיס. עם ריקבון הגומא נוצרים כיבים עמוקים, שלאחר הריפוי נשארת צלקת ורודה-חלבית.

יַחַס

הטיפול מתבצע בשיתוף עם רופא מין, הוא נועד לסלק את הגורם הבסיסי ומורכב מטיפול אנטי עגבת כללי.

תרופות בשימוש מקומי, קורטיקוסטרואידים בטיפות ובצורה של זריקות תת-לחמית. בהשפעת קורטיקוסטרואידים, חדירת הסטרומה נעלמת, הכלים מתרוקנים. במידת הצורך, רשום טיפול אנזימטי נספג. במקרה של היווצרות לוקומה משמעותית של הקרנית, קיימת צביעת קרטופלסטיקה בשכבות או חודרות.

קרטיטיס נוירוגני

קבוצה זו כוללת קרטיטיס נוירוטרופית ונוירו-פארליטית. הם מתפתחים כתוצאה מפגיעה בסיבים הטרופיים של העצב הטריגמינלי בכל אחד מחלקיו, לעתים קרובות יותר באזור הגנגליון הטריגמינלי, אולי פגיעה בגרעינים במוח. דלקת עצבית נוירו-פראלית נגרמת על ידי נגיפים אדנוביים, נגיף הרפס סימפלקס וכו'. ללא קשר לגורם המחלה, דלקת עצבית נוירוגנית מאופיינת בחיבור עם העצב הטריגמינלי, המתבטא בירידה חדה או היעדר רגישות הקרנית, איחור בהתחדשות שלה. פגמים ונטייה להישנות.

תמונה קלינית

בשכבות השטחיות של החלק המרכזי של הקרנית מופיע הסתננות מוגבלת אפורה, שיכולים להיות בגדלים וצורות שונות. בהדרגה, התהליך מתפשט. רק חגורה צרה בפריפריה נשארת שלמה. האפיתל מעל המסנן מאבד את הברק שלו, פני השטח שלו לא אחידים. האפיתל נקרע ונוצר כיב שטוח המוגדר בצורה חדה בצורות ובגדלים שונים. חדירת הקצוות והתחתית של הכיב אינה נצפית. מכיוון שהרגישות של הקרנית מופחתת בחדות, למטופל אין כמעט תסמונת קרנית. התהליך מתקדם באיטיות ואינו גורם כמעט לתחושות סובייקטיביות. רק בתחילת המחלה יש הזרקת פריקורנאלית קלה, שנעלמת במהירות. אולי היעלמות מוחלטת של רגישות והופעת כאב עצבי.

אם זיהום מוגלתי משני אינו מצטרף, הכיב מתרפא באיטיות ומשאיר מאחוריו עכירות עדינה. כאשר נצמד זיהום משני, מתפתח כיב בקרנית מוגלתי, שעלול לגרום לנקב או אפילו להרס מוחלט של הקרנית.

? שינויים בקרניתלהתרחש בזמנים שונים לאחר התבוסה של העצב הטריגמינלי - לעתים קרובות מאוד במהלך היום הראשון, אך לפעמים לאחר חודשים רבים. הקורס איטי, ארוך, נמשך לרוב שנים, כאשר הכיב מרפא או מופיע שוב.

יַחַס

הטיפול נועד להשתפר תכונות טרופיות של הקרניתוכולל הזלפות מקומיות של תרופות הממריצות ריפוי ומשפרות את התהליכים המטבוליים של הקרנית (תמיסות מתיל-אתיל-פירידינול או טאורין או תמיסת שמן ויטמין A). ג'לי Actovegin, או solcoseryl, או dexpanthenol ממוקם בחלל הלחמית. הזרקת תת-לחמית של methylethylpyridinol או pentahydroxyethylnaphthoquinone. כדי לעורר תהליכי תיקון, רצוי לרשום Solcoseryl IM. כדי למנוע זיהום משנילרשום הזלפות של פתרונות אנטיביוטיים, במקרים מסוימים, האנטיביוטיקה ניתנת תת-לחמית או parabulbarno. תוך שרירית או דרך הפה, NSAIDs (diclofenac, indomethacin, וכו '), ויטמיני B, חומצה אסקורבית נקבעים. לריפוי טוב יותר, יש צורך לרשום גירוי לייזר ומגנטותרפיה עם תרופות קרטופלסטיות. אם מתגלה אטיולוגיה ויראלית של התהליך, יש צורך להוסיף טיפול אנטי-ויראלי [אינטרפרונים או אציקלוביר, וכן פולודן (חומצה פוליאדנילית + חומצה אורידית)].

אוויטמינוס קרטיטיס

קרטיטיס יכולה להתפתח הן כתוצאה ממחסור בויטמינים במזון, והן כתוצאה מבריברי אנדוגני, הנצפה במחלות של מערכת העיכול, פגיעה בחילוף החומרים של ויטמינים במחלות כבד ומחלות אחרות. הקרטיטיס הנגרמת על ידי avitaminosis A היא החמורה ביותר. נגעים בקרנית נצפים גם avitaminosis של קבוצות B, C ו-PP.

אוויטמינוזיס A

Avitaminosis A הוא הנגע הנפוץ ביותר בקרנית. בהתאם לחומרה, ניתן להבחין בפרקסרוזיס, קסרוזיס ו-keratomalacia.

? Prexerosis- הלחמית מאבדת את הברק שלה, ליד הלימבוס יש הצטברות של נקודות וכתמים בצבע לבן מט (לוחות Iskersky-Bito). ייבוש מהיר של הקרנית אופייני, צוין פיזור של האפיתל. לרוב קודמת הפרקסרוזיס בהמרלופיה וזירוזיס של הלחמית.

? קסרוזיס בקרניתמאופיין בקרטיניזציה של האפיתל ופירוקו בצורה של שכבות. זירוזיס יכולה לבוא לידי ביטוי באטימות נקודתית של הקרנית, בנוכחות של לוחות איסקרסקי-ביטו ואטימות בצורת סהר. מופיעים לוחות מבודדים במיקום מרכזי. וסקולריזציה של הקרנית היא נדירה ובדרך כלל מינורית. אפשר להצמיד זיהום ולפתח כיב בקרנית מוגלתי. התהליך אורך זמן רב ומוביל לירידה משמעותית בחדות הראייה. עם טיפול בזמן, השקיפות של הקרנית משוחזרת.

? קרטומלציה- המהלך החמור ביותר של avitaminosis. זה נצפה לעתים קרובות יותר בילדים עם חוסר ויטמין A בחלב, עם צהבת של יילודים, עם מחלות מתישות של מערכת העיכול. הוא מאופיין בהתפוררות המהירה של הקרנית, ניקובה וצניחת קרומי העין.

? תמונה קלינית.שתי העיניים מושפעות בדרך כלל באזורים סימטריים, לעתים קרובות יותר בחצי התחתון של הקרנית מופיעה עכירות בצורת אליפסה. פני הקרנית עמומים, עמומים, הרגישות מופחתת, ההסתננות גדלה במהירות. האפיתל של הקרנית מעל העכור מתקלף. מופיע כיב צהוב-אפור עם נטייה להתפשט עמוק יותר. החלק התחתון המלוכלך של הכיב מקבל צבע צהוב. הזרקת קרום העין - סגול מלוכלך. אזורים מנומקים בקרנית נדחים כתוצאה מהמסה, מתרחשים ניקוב הקרנית וצניחת הקרומים. דלקת פנופתלמיטיס מתרחשת לעתים קרובות. רגישות לרוב נעדרת, והדעיכה אינה כואבת. כתוצאה מכך, אם העין לא מתה, נוצרים קטרקט נרחב, קטרקט מתמזג, סטפילומות בקרנית.

? יַחַס.טיפול בוויטמין והמאבק בזיהום משני קודמים לכל. יש למרוח באופן מקומי טפטופים של תמיסה שמנונית של ויטמין A, הניתנת גם תוך שרירית ובעל פה. כדי לעורר תהליכי תיקון, רצוי לרשום actovegin או solcoseryl או dexpanthenol. למניעת זיהום משני - הזלפת אנטיביוטיקה, במידת הצורך - זריקות תת-לחמית ופרבולבריות של אנטיביוטיקה, כמו גם NSAIDs תוך שרירי. בהתאם לוקליזציה של הכיב, ניתן להשתמש גם ב-mydriatics וגם miotics.

בריברי אחרים

התמונה הקלינית של הקרנית עם היפו-ואביטמינוזיס של קבוצה B מאופיינת במראה אטימות מרכזית בצורות שונותבשכבות השטחיות והאמצעיות של הקרנית. בעתיד, מתפתחת מורסה בקרנית דיסקואידית, הרפטיפורמית, מעגלית. התהליך הוא דו כיווני. עם hypovitaminosis B2, יש וסקולריזציה בשפע של הקרנית לאורך כל היקפו, הנובע מרשת הלולאה השולית.

הטיפול מכוון ל נורמליזציה של תהליכים מטבוליים, ובפרט ויטמינים מקבוצה B (שימוש במוצרים המכילים ויטמינים מקבוצה B, זריקות תת-לחמית ותוך-שריריות של ויטמינים אלה), מניעת זיהום משני.

תסמונת העין היבשה

תסמונת זו ידועה בספרות בשם דלקת קרטולחמית יבשה, שתואר ב-1933 על ידי Sjögren. המחלה היא ארוכת טווח, נשים מעל גיל 40 סובלות לעתים קרובות יותר, הופעתה עולה בקנה אחד עם גיל המעבר. מצב זה נדיר בילדים. עם התסמונת הזו, יש stomatitis, דלקת קיבה חומצית, פתולוגיה אורוגנית. בלוטות הרוק והקרום הרירי של דרכי הנשימה העליונות ודרכי העיכול מושפעים אף הם. המחלה מלווה ביובש בפה ובלוע האף, עלייה בבלוטות הפרוטיד, הפרעות במערכת העיכול, דלקת מפרקים של מפרקים רבים. מאמינים שהתפתחות תסמונת "העין היבשה" אפשרית בשימוש ממושך בתרופות המווסתות IOP, עבודה ממושכת עם מחשב, בחדרים ממוזגים, עם פארזיס של העצב הטריגמינלי וכו'. תסמונת ה"עין היבשה" מתבטאת בירידה, עד להפסקה, בהפרשת הדמעות ובניוון של בלוטת הדמעות.

תמונה קלינית

לְהַקְצוֹת 4 שלבים של המחלהמילות מפתח: blepharoconjunctivitis כרונית, ניוון אפיתל קרנית, קרנית חוט, דלקת קרנית עמוקה.

? Blepharoconjunctivitis כרונית- תלונות על תחושת גוף זר, צריבה וגרד, כאב בעיניים, אדמומיות תקופתית, הפרשות ריריות. בבדיקה יש הפרשה קצפית בזוויות העפעפיים, היפרמיה ועיבוי קצוות העפעפיים, התרופפות הלחמית של העפעפיים וגלגל העין. הפרשה רירית עבה וצמיגה מצטברת בפורניקס התחתון.

? ניוון אפיתל של הקרנית- מתחיל בקושי לפתוח את העיניים בבוקר, עיניים יבשות, חוסר דמעות בצחוק, בכי, עיניים מגורות. יש פוטופוביה, הזרקה מעורבת, מספר רב של חוטים נעים על פני הקרנית, עם קצה אחד הם מחוברים לקרנית, והקצה השני תלוי בחופשיות. בדרך כלל נוצרים מספר גדילים (4-8), באורך של 1-5 מ"מ. לפעמים הגדלים שלהם מגיעים ל-7-8 מ"מ. התפתחות החוט מתחילה עם היווצרות של עליית אפיתל, אשר עולה בהדרגה. החוט נשבר עם חלק מאפיתל הקרנית. להקות נוצרות בו זמנית או שמספרן גדל בהדרגה. הקרנית הופכת עמומה, מחוספסת, בצקתית. הפרשה רירית מופקדת על הקרנית, שאינה מוסרת לא על ידי עיסוי או על ידי החדרת טיפות.

? קרטיטיס חוטי- תלונות על ירידה חדה בראייה, כאב ותחושה של גוף זר. בבדיקה, מספר רב של חוטים שקופים ריריים מצוינים, שהם צינורות של תאי אפיתל מלאים בריר.

? זירוזיס עמוק של הקרנית- תלונות על היעדר מוחלט של ראייה. אובייקטיבית: הלחמית של גלגל העין הופכת עמומה, בצבע אפרפר, מתפתחת וסקולריזציה גסה ושטחית של הקרנית, הקרנית רוכשת צורה מוזרה של "שיער". במקרים חמורים במיוחד מצטרפת אירידוציקליטיס או אובאיטיס.

יַחַס

הטיפול הוא סימפטומטי. תכשירי דמעות מלאכותיים על בסיס ג'ל נרשמים - 1-2 טיפות 1-4 פעמים ביום או תחליפי דמעות על בסיס מים:

קרבומר 2.5 מ"ג/גרם 2 טיפות 3 פעמים ביום;

חומצה היאלורונית מלח נתרן 1 מ"ג/מ"ל 2 טיפות 3 פעמים ביום;

פוליקוואד (פולידוניום כלוריד 0.001%) 2 טיפות 3 פעמים ביום;

חומצה פוליאקרילית (0.3%) + סורביטול (4%) מונחים מאחורי העפעף התחתון 3 פעמים ביום;

עם חוסר היעילות של הטיפול, יש צורך להשתמש במחסני דמעות.

למניעהזיהום משני - תרופות אנטיבקטריאליות ואנטי דלקתיות בצורת הזלפות. במידת הצורך, טיפול בחוסר רגישות. במקרים חמורים מתבצע טיפול כירורגי המורכב ממריחת כיסוי ביולוגי (אמניון, לחמית וכו').

שחיקת הקרנית

שחיקות בקרנית נובעות מ הפרה של שלמות אפיתל הקרניתלאחר נזק מכני (חלקיקים של קליפות צמחים, גרגרי חול, חתיכות מתכת וכו'), כמו גם השפעות כימיות ורעילות. באותה מידה, שחיקה יכולה להתפתח לאחר שינויים בצקתיים, דלקתיים וניווניים בקרנית.

? תסביך סימפטומים כללייםעבור שחיקות הקרנית היא תסמונת הקרנית (פוטופוביה, דמעות, blepharospasm, הזרקת הלחמית הפריקונית). כאשר בודקים את הקרנית, נקבע פגם אפיתל, שמידותיו מוערכות על ידי הזלפת תמיסת פלואורססאין 1%. לפגם האפיתל בדרך כלל יש קצוות סגלגלים, האפיתל סביב הפגם הוא בצקתי ומעט מעונן. אם אין זיהום של הפצע, אז הפגם של הקרנית אפיתל במהירות.

יַחַס

טיפול בשחיקת הקרנית יכול להתבצע על בסיס חוץ.

תרופות אנטיבקטריאליות וקרטופלסטיות בשימוש מקומי: כדי להפחית כאב, אפשר להחדיר חומרי הרדמה (0.5% טטראקאין, או טרימקאין או אוקסיבופרוקאין);

למניעת דלקת - טיפול אנטיבקטריאלי: תמיסת כלורמפניקול 0.25%, או תמיסת גנטמיצין 0.3%, או |), תמיסת ציפרלקס 3% (1-2 טיפות 3-4 פעמים ביום);

כדי לעורר תהליכי שיקום:

methylethylpyridinol פתרון 4% 2 טיפות 3-4 פעמים ביום; יש להניח dexpanthenol 5%, או המודיאליסאט דה-פרוטאיני מדם העגלים 20% ג'ל עיניים או 20% ג'ל עיניים דה-פרוטאיני מאחורי העפעף 2-3 פעמים ביום.

? שחיקה חוזרת של הקרנית.יש להקדיש תשומת לב מיוחדת לשחיקת הקרנית החוזרת, המאופיינת בהופעה פתאומית עם פריחה של שלפוחיות על הקרנית ובעקבותיה פירוק של האפיתל. המחלה מאופיינת בקורס מחזורי ארוך חוזר, בהדרגה עוצמת הביטויים שוככת. קיימת תסמונת קרנית בולטת עם מרכיב כאב חזק. עם ביומיקרוסקופיה: נפיחות והתרופפות של האפיתל שמסביב, המתקלף בקלות, משתנה ונדחה עקב הדבקת העפעפיים באפיתל בצקתי. בתקופה רגועה נראים על הקרנית נקודות עדינות ודקות אפרפר-לבן. שחיקה חוזרת אינה מתפתחת כאשר השכבות הסטרומליות השטחיות של הקרנית נפגעות.

? יַחַסמכוון להאצת אפיתליזציה ומניעת דלקות (טיפות אנטיבקטריאליות ו-NSAIDs). כדי לעורר את הריפוי, אפשר להסיר את האפיתל הנייד בטיפול מתקן אינטנסיבי ולמרוח תחבושת הדוקה לשיקום העפעפיים. עם הישנות תכופות, השתלת קרנית בשכבות אפשרית.

בהיעדר טיפול בשחיקת הקרנית או באי-סדירות שלה, עלולה להתפתח דלקת קרנית פוסט-טראומטית עם מעברן לכיב זוחל בקרנית.

מאמר מתוך הספר:.

הופעת צלקות על הקרנית מובילה להיווצרות אטימות באזור שלה, הנקראת סבבה או לוקומה. כתוצאה מפגם כזה פוחתת יכולתם של איברי הראייה להעביר אור, מה שמוביל לפגיעה בראייה. Belmo יכול להיווצר גם אצל גברים וגם אצל נשים באחוזים כמעט שווים.

בתחילה, הקוץ הוא ענן לבן על הקרנית. לאחר הנביטה של ​​כלי בו, נצפה תהליך של ניוון שומני, וכתוצאה מכך הלוקומה מקבלת גוון צהבהב.

קוד Belmo ICD-10

צלקות ועכירות של הקרנית (H17)

H17.0 לוקומה דביקה

גורמים לקוץ

הגורם השכיח ביותר ל-Wley הוא פגיעה בקרנית עקב מחלות שונות. גורמים המובילים להתפתחות המחלה כוללים:

• תהליך דלקתי בקרנית (קרטיטיס).
• נזק לרקמה המכסה את העין. טרכומה היא אחת המחלות הזיהומיות המובילות לפגמיה.
• כוויות ופציעות אחרות המובילות לנזק לרקמת הקרנית.
• התערבות מבצעית. לרוב, מדובר בהסרה של קטרקט או גידולים של הלחמית הממוקמת על הקרנית (פטריגיום).
• פתולוגיה מולדת.

כל הגורמים הללו מביאים להופעת צלקות על הקרנית ולהתערפלות שלה.

סיווג מחלות

ישנן צורות מולדות ונרכשות של המחלה. במקרה הראשון, דלקת מהסוג התוך רחמי הופכת לגורם להיווצרות סבבה. תופעה זו נדירה יותר בהשוואה למחלה הנרכשת.

אם לוקומה נרכשת נגרמת על ידי היווצרות כיבים על הקרנית, אז היא מלווה בקפיצות בלחץ התוך עיני ודילול של הקרנית. כתוצאה מפציעות עיניים, יכול להיווצר קוץ מסוגים אלו:

• לא מלווה בנזק לחלקים אחרים של העין.
• מולחם עם הקשתית.
• קשור לערפול העדשה.
• מלווה בקטרקט מהסוג המשני.
• מתפשט לקרנית, לעדשה ולזגוגית.
• מחלה עם היפרדות רשתית וביטויים אטרופיים.

בהתאם להפצה של החומה, הראייה עשויה לרדת או להישאר באותה רמה.

תסמינים של לוקומה

התסמינים העיקריים של לוקומה הם:

• עכירות של הקרנית כתוצאה מפגיעה בקרום שלה.
• תחושות של אי נוחות. זה עשוי להיות עקצוץ בעיניים או פחד מאור.
• העיניים עלולות להפוך לאדומות.
• הראייה מטושטשת.
• הלחץ התוך עיני עולה.

באשר לסימן האחרון, זה נובע מכשלים ביציאת הנוזלים במהלך היתוך של הגל עם הקשתית. בשלבים המוקדמים של leukoma הוא לבן. לאחר זמן מה, צבעו הופך לצהבהב.

אבחון המחלה

בעת ביצוע האבחנה, רופא העיניים מקפיד על הרצף הבא:

1. זיהוי הגורם לקוץ.
2. ביצוע בדיקה ויזואלית של העין.
3. ביצוע בדיקת עיניים לבירור מידת השקיפות של הקטרקט ובדיקת תפקודי קרקעית העין.
4. בדיקת אזורים פגועים עם מנורת חריץ. לפיכך, ייקבע לוקליזציה של הלוקומה.
5. בדיקת מבנה המשטח הפגוע באמצעות אולטרסאונד ו-MRI של מסלול העין.

על בסיס המחקרים שבוצעו, הרופא עורך אבחנה, המציין בה את הגורמים לקוץ ואת מידת התפשטותו.

טיפול בוולני

מקורות רבים אומרים כי הקוץ מטופל רק בניתוח. עם זאת, במקרה של פגיעה בקצוות החיצוניים של הקרנית, שאינה משפיעה על תפקודי הראייה, הרופא עשוי להגביל את עצמו לטיפול שמרני. השלבים שלו מורכבים מנקודות כאלה:

1. ספיגה של עכירות. למטרות אלה, פתרונות של אתילמורפין הידרוכלוריד ולידאז משמשים. משחת כספית וזריקות תת עוריות של חומרים ממריצים ביוגנים הם גם אמצעי יעיל.
2. להיפטר מצלקות. תהליך זה מלווה בהליכי אולטרסאונד ואלקטרופורזה באמצעות משחת הידרוקורטיזון, תמיסת יוד ואלוורה.
3. הסרת דלקת בעזרת תרופות מתאימות.

השיטה העיקרית לטיפול בקוץ היא התערבות כירורגית. בהתאם למיקום הנגע, מסירים רק אזורים פגועים בקרנית (קרטופלסטיקה) או שהיא מוסרת לחלוטין ומוחלפת בשתל (keratoprosthetics). עם סוג מולד של מחלה, הניתוח מתבצע לפני תחילת גיל שנה. ניתוח במקרה זה הוא תהליך מורכב שעלול להוביל לפציעות עיניים. כתוצאה מכך, תפקודי הראייה עלולים להצטמצם או לאבד.

הבחירה של keratoprocess תלוי בשלב של המחלה. במהלך השלב הראשון נעשה שימוש ב-keratoplasty חודר. השלב השני כולל תוספת של השתלת קרנית עם אירידופלסטיה. טיפול כירורגי בלוקומה שלב 3 הוא מסובך יותר. כאן, יש צורך באמצעים מורכבים, כולל קרטופלסטיקה חודרת, מיצוי קטרקט והשתלת עדשה תוך עינית. Keratoprosthetics הוא אמצעי קיצוני שעוזר לרפא לוקומה בשלב 4 ו-5. יש לקחת בחשבון שניתוח קרטופלסטיקה עלול להוביל לדחיית השתל או לדימום מתחתיו.

שיטות עממיות

עם היווצרות של עכירות קלה, אתה יכול להיפטר מהסבבה באמצעות אמצעים כאלה:

• לולאות בזמן ביקור באמבטיה.
• שטיפת עיניים בתמיסות מלח.
• קרמים יומיומיים ממרתח של עיניים רפואיות, המשמשים עד להחלמה מלאה.
• קבורת שרף אשוח. יש לגשת לתהליך זה בזהירות. במהלך היישום שלו, נצפים דמעות ותחושת צריבה.

להלן הערה על הטיפול ב-Wley עם תרופות עממיות:

אין לקחת אותך לטיפול בוולני ללא הנחיות רפואיות. לפני השימוש בתרופות עממיות, עליך להתייעץ עם רופא עיניים.

מניעת סבבה

כדי למנוע התרחשות של מחלה הקשורה לערפול של הקרנית, עצות אלה יעזרו:

• לנקוט באמצעי בטיחות בזמן העבודה בייצור.
• כאשר עובדים עם כימיקלים, הגן על העיניים שלך עם מכשירים מיוחדים.
• במקרה של פגיעה באיברי הראייה יש לפנות מיד לרופא.
• היו רציניים לגבי הטיפול במחלות כלליות של הגוף.

נמנעת התפתחות הצורה המולדת של אגנית אפילו בשלב ההיריון. הרופא עוקב מקרוב אחר מצבה של האישה על מנת לקבוע את הטיפול במחלות ויראליות וזיהומיות אפשריות בזמן, מה שעלול להוביל להופעת קוץ בילד שנולד.

251 08/02/2019 4 דקות.

בלמו היא המחלה העיקרית, המלווה בעכירות של הקרנית. הסיבה העיקרית להתפתחותו היא שינויים ציטריים בקרנית (בראשית רחבה). כתוצאה מהצטלקות היא הופכת אטומה ומפסיקה להעביר אור כרגיל. בנוסף, הקרנית מקבלת גוון אופייני - לבן, פורצלן. עם הזמן צומחת רשת של כלי דם לתוך הגל, מתחילים תהליכי ניוון שומני והלוקומה הופכת לצהובה. הדרך העיקרית לטיפול בפתולוגיה היא ניתוח.

הגדרת מחלה

Belmo (שם אחר למחלה הוא leukoma) היא פתולוגיה עיניים הקשורה לשינוי בצבע ו. בלמו נוצר כתוצאה מחדירת גופים זרים לעין (תכופים במיוחד), פציעות, דלקת בקרנית. הגורם העיקרי לעכירות הוא צלקות רקמות. ראשית, הקרנית רוכשת גוון חרסינה, ואז היא הופכת לצהובה, הופכת עכורה, העברת האור מופרעת.

בלמו לא תמיד משפיע על איכות הראייה - המטופל יכול לראות חפצים באותו אופן כמו קודם, בצורה מעוותת או לא לראות כלום.

בהתאם למיקום הלוקומה, זה משפיע על תפקוד הראייה או לא. במקרה של ריבוי משמעותי של לוקומה, אדם עלול להפסיק לראות בעין הפגועה בכלל.

קוץ מולד הוא הרבה פחות נפוץ מאשר נרכש.

סוגי קוצים - מולדים ונרכשים. הסוג השני של לוקומה נפוץ יותר.גם צורת ההיווצרות יכולה להיות שונה ולהיראות כמו כתם, ענן, נגע מוחלט וכו'.

סיבות

קוץ בעין של אדם מתרחש כתוצאה ממחלות עיניים המשפיעות על המבנים העמוקים של הקרנית. ביניהם:

1. קרטיטיס - עמוק או.דלקת קרנית פוגעת בקרנית ואם אינה מטופלת (או פשוט לא מטופלת כהלכה), גורמת להיווצרות לוקומה.
2. פתולוגיות של הלחמית, במיוחד טרכומה.
3. אטימות מולדת של הקרנית.

הסיבה העיקרית להיווצרות לוקומה היא פגיעה בקרנית העין. זה מתרחש כתוצאה מפציעות ומחלות שונות.

גורמים נוספים לעכירות בקרנית הם ניתוחי עיניים וטראומה. בין הפציעות, כוויות אלקליין הן המסוכנות ביותר, שכן עבור התערבויות כירורגיות, אפילו הפעולה הפשוטה ביותר עלולה לגרום להצטלקות בקרנית.

תסמינים

החולה לא יכול לחשוד בנוכחות של קוץ על הקרנית במשך זמן רב - לכן, באופן קבוע לעבור בדיקות עיניים. התסמינים העיקריים המצביעים על התפתחות לוקומה:

• תחושת חול בעיניים;
• אוֹדֶם;
• תַכרִיך;
• גזירה;
• תחושה של גוף זר בעין.

סיבוכים אפשריים

הסיבוכים החמורים ביותר של לוקומה מתפתחים כאשר היא ממוקמת מול האישון בחלק המרכזי של הקרנית. אם החלקים ההיקפיים של העין מעוננים, תפקוד הראייה, ככל הנראה, לא יסבול בשום צורה.

הסיבוך העיקרי של לוקומה הוא עיוורון. היא מתפתחת כאשר הגלעין ממוקם מול האישון (במרכז הקרנית).

יַחַס

רק ניתוח מבטיח 100% יעילות של הטיפול בקוצים. אתה יכול גם להשתמש במשטרים טיפוליים תרופתיים ותרופות עממיות.

בצורה רפואית

טיפול שמרני משמש רק בשלבים הראשונים של לוקומה או עם כמות קטנה של נזק לעין. זה עוצר את הצמיחה של וולני.

הטיפול בוולני עם תרופות מתואר ביתר פירוט.

בניתוח

הדרך היעילה ביותר לטיפול בקוץ היא פעולה כירורגית, המורכבת מהשתלת קרנית תורם. ההשתלה יכולה להיות דרך וחלקית.

לטיפול כירורגי בליוקומה בעין תמיד יש פרוגנוזה חיובית.

תרופות עממיות

תרופות עממיות בטיפול בלוקומה של העין משמשות, אך הן אינן מאפשרות לך להיפטר מהמחלה. קרמים, שטיפות, הזלפות רק מפחיתות את התסמינים. בין המתכונים הפופולריים לטיפול בלוקומה הם הבאים:

• לוקחים כיכר לחם שיפון טרי אפוי, חורצים בו חור בקוטר השווה לקוטר הכוס.מכניסים לתוכו את הכלים המוזכרים וממתינים עד לאיסוף הקונדנסט. לאחר הנוזל שנוצר, לטפטף לעין מדי יום.
• בצל ודבש.טיפות מוכנות כדלקמן: בצל טרי נלקח, מועבר דרך פומפיה או מטחנת בשר וסוחטים. המיץ שנוצר מוזג לכוס מים רתוחים, שם מוסיפים כף קינוח של דבש טרי. הפתרון המתקבל מטפטף טיפה אחת או שתיים ביום במשך זמן רב.
• פרג ודבש.את זרעי הפרג משפשפים בדבש ואת התמיסה המתקבלת מורחים על העיניים למשך 30 יום. שמור לא יותר מ-30 דקות.

מְנִיעָה

מניעת היווצרות לוקומה של העין כרוכה בטיפול מוכשר בזמן של מחלות דלקתיות ונזק לקרנית. נסו להימנע מפגיעה בעיניים.

וִידֵאוֹ

מסקנות

בלמו מופיע כתוצאה מהצטלקות של הקרנית. ראשית, הקרנית מקבלת גוון חרסינה, ואז הופכת לצהובה. איכות הראייה עשויה להישאר זהה או להשתנות (להידרדר - מעט או עד עיוורון מוחלט). סוגי לוקומות - נרכשות ומולדות, הצורה עשויה להיות שונה. שיטת הטיפול העיקרית היא ניתוח.

בלמום (לויקומה) נקראת מחלת עיניים עם עכירות אופיינית של הקרנית. זה יכול להשפיע לרעה על הראייה עד לאובדן מוחלט (צמיחה על כל העין).

מה זה?

למעשה, הקוץ של הקרנית הוא העכירות שלה, צלקת על הקרנית.

בהתחלה יש לו צבע לבן-פורצלן וצורת כתם או ענן. עם הזמן מצטבר שומן באזור זה, ונותן לגון גוון צהבהב ונוצר רשת כלי דם. בלמוםכבר נקרא עכירות גדולה יותר.

קוץ בעין של אדם: צילום

• Leukoma יכול להיות נרכש אוֹ מִלֵדָה . בלמו בעל אופי נרכש נפוץ הרבה יותר. לוקומה מולדת נוצרת בעובר במהלך התפתחות העובר.

יש גם כולל, מרכזי והיקפי לוקומה.

• במקרה הראשון, האטימות מופצת בכל הקרנית. המטופל מבחין באור, אך אינו תופס דבר אחר.
• עם לוקומה מרכזית, האישון נחסם באופן חלקי או מלא. במקרה זה, חדות הראייה מופחתת באופן ניכר, ושדה הראייה מצטמצם באופן משמעותי.
• עם לוקומה היקפית, הנקודה ממוקמת הרחק מהסמל. השדה וחדות הראייה נשארים ללא שינוי.

יש מספר סימנים הופעת לוקומה

1. ראייה מופחתת.
2. פחד מהעולם.
3. לכריזה.
4. תחושה של גוף זר או חול.
5. פוטופוביה.
6. כְּאֵב.
7. אדמומיות של העיניים.
8. שונה צבע הקרנית.
9. עשן מול העיניים.

תסמינים אלה אינם בהכרח מופיעים, ובנוסף, הם יכולים לדבר על מחלה אחרת. בכל מקרה, עם סימנים מדאיגים, יש צורך לבדוק עם מומחה.

וִידֵאוֹ:

קוד ICD-10

על פי הסיווג הבינלאומי של מחלות, לוקומה של העין שייכת למחלות העין והאדנקסה שלה (מחלקות H00-H59), חסימת H15-H22 ומצוינת בקוד H17.0.ב-ICD-10 נקראת המחלה דבק leukoma.

סיבות

עבור קוץ בעין של אדם, הסיבות יכולות להיות שונות מאוד:

1. (דלקת בקרנית).
2. פעולה לא מוצלחת.
3. (אלקלי, חומצה, טמפרטורה גבוהה).
4. מחלה דלקתית.
5. כיב בקרנית.
6. מחלות של הלחמית (לעתים קרובות יותר).
7. חוזר ונשנה.
8. זיהום תוך רחמי.

אבחון לוקומה הוא די קל. זה נעשה באמצעות ביומיקרוסקופיהכלומר בדיקת מנורת סדק. אבחון כזה מספק בדיקה מפורטת, כדי להעריך את עומק הסלע בעובי הקרנית. כדי להעריך את שקיפות הנקודה, הם פונים (בשיטת בדיקת קרקעית הקרקע).

יַחַס

כדי להבין כיצד לטפל בלוקומה, יש צורך לקבוע את מידת הלוקליזציה שלה:

1. אם העכירות לא השפיעה על הגבישיות של גלגל העין, ויכולת הראייה לא התדרדרה, אז הם לא פונים לטיפול רפואי. במקרה זה, העכירות מוסרת בניתוח.
2. אם התהליך הדלקתי מתון, הטיפול נועד לחסל אותו. לטיפול בדלקת קרטיטיס נבחרה תוכנית אישית הכוללת בהכרח תרופות אנטי דלקתיות. דלקת מוקלת על ידי תרופות קורטיקוסטרואידים, למשל, או.

בטיפול קוצים משמשים לעתים קרובות נספגתכשירים, למשל, משחת כספית צהובה או דיונין. Lidaza יעיל לספיגה - הוא משמש לאלקטרופורזה. אם יש נגע טרופי של האפיתל, אז Solcoseryl (ג'ל עיניים) נקבע.

• עם עכירות משמעותית, נדרשת התערבות קרדינלית -. פעולה זו כוללת השתלה של חלקים שקופים של הקרנית מתורם. לאחר ההשתלה מתבצע טיפול אנטי-מיקרוביאלי ורושמים גלוקוקורטיקואידים. זה הכרחי להישרדות טובה יותר. אם אי אפשר לבצע השתלה, אז האזור הפגוע מוחלף בשתל קרנית. תהליך זה נקרא קרטופרוסטטיקה.

: תמונות לפני ואחרי

• בטיפול בלוקומה משתמשים לעתים קרובות בשיטות פיזיותרפיה. אחד מהם - דִיאַתֶרמִיָה . במהלך הליך זה, הרקמות נחשפות לזרם גבוה ולזרם חילופין בתדירות גבוהה. דיאתרמיה מייצרת אפקט מורכב, כולל ספיגה של מסתננים, רקמת צלקת, נפיחות. טיפול כזה מקדם ספיגה בגוף הזגוגית של דם והארתו.

דיאתרמיה בעיניים

• שיטת פיזיותרפיה נוספת המשמשת לטיפול בלוקומה היא יונטופורזה (אלקטרופורזה). בעזרת זרמים חשמליים שונים, תרופות חודרות לגוף, חודרות דרך העור והריריות. תכונות Metol מבטיחות פיזור אחיד של התרופה תוך שמירה על הריכוז המרבי באזור הרצוי. בטיפול בלוקומה משתמשים בדרך כלל בתמיסות יוד.

יונטופורזה

טיפול בתרופות עממיות

עם עכירות קלה, טיפול בשיטות חלופיות אפשרי.

מְנִיעָה

על מנת למנוע לוקומה, חשוב לפנות בזמן לרופא עיניים בכל תסמין ושינויים חיצוניים.

• חשוב להקפיד על אמצעי זהירות בעבודה, וכאשר עובדים עם כימיקלים פעילים (חומצות, אלקליות), השתמש בציוד מגן.
• יש צורך לטפל באופן מיידי ומלא בכל מחלות זיהומיות ודלקתיות.

עם טיפול והקפדה בזמןאמצעי מניעה טיפול בלוקומה אפשרי ויעיל מאוד.

פתוגנזה קלינית של הופעת וולני - תהליך צלקת סטרומההקרנית של העין, כלומר, האזור הקמור השקוף של גלגל העין. הצלקת שוברת את המבנה התאי של הלמלות - סיבי הקולגן המרכיבים את סטרומה של הקרנית. כתוצאה מנזק, המהלך התקין של תהליכים מטבוליים מופרע, עקירה של למלות.

הקרנית מורכבת מחמש שכבות, החל מסרט הדמעות:

• מ אפיתל- שכבת הגנה עם רמה גבוהה של התחדשות;
• מ קרום באומן;
• מהשכבה הרחבה ביותר סטרומה;
• מ קרום ירידההגנה על הגוף מפני זיהומים;
• מ אנדותל- מונו-שכבה שמסירת לחות מהסטרומה, מעין "משאבה".

אין כלי דם בקרנית בריאה. אם הרקמה מדללת או הנזק משמעותי, ייתכן שהקרנית לא תעמוד בלחץ תוך עיני, ואז מתרחש סיבוך - סטפילומה (נפיחות) של הממברנה.

התהליכים הפיזיקליים המובילים להופעתו ולהתפתחותו של וולני הם כימיים או תרמיים לשרוף, פציעהאוֹ מחלות עיניים: דלקת, כיב, טרכומה או דלקת הלחמית, פטריגיום (ניאופלזמות המתפשטות מזוויות העיניים), זיהום תוך רחמי.

זנים וקודי מחלה לפי ICD-10

על פי הסיווג הבינלאומי של מחלות (ICD-10), לוקומה מסווגת כ מחלקה VII(רפואת עיניים), סעיף 17"מחלות של הסקלרה...", קוד אבחון H17.0.

לפי זמן ההתרחשות

לפי זמן ההתרחשות, הם מבחינים שני סוגיםפתולוגיה של העיניים:

• מִלֵדָה- אם במהלך ההתפתחות התוך רחמית של התינוק, מחסום השליה לא יכול היה להתמודד עם ההתקף הנגיפי והזיהום מנע סינתזה תקינה של קולגן.

הווירוסים המסוכנים ביותר: שחפת, כלמידיה, עגבת.עכירות ניכרת, היא מתגלה במהלך בדיקה מערכתית - בדרך כלל, הסקלרה צריכה להיות שקופה, אחרת מבצעים בדיקת עיניים.

• נרכש- למעט מצבים טראומטיים ברורים, כאשר הנגע התרחש כתוצאה מתאונה, ייתכן שהמטופל לא יזהה מיד את הקוץ. סימני המחלה - הידרדרות בתפיסה החזותית, פוטופוביה, דמעות, אדמומיות בעיניים, תחושת "חול" בעיניים, כאב ושינויים בצבע הקליפה. פציעות משלימות 60% מכלל המקריםעיוורון מלא או חלקי.

חָשׁוּב!למקצועות הקשורים ל סכנה פוטנציאלית לעיניים, תקני הגנת העבודה מספקים שימוש בציוד מגן אישי - משקפיים מיוחדים. הקפד לבקש אותם מהמעסיק שלך. משלוח חינם!

לפי אזור כיסוי: תמונה

לפי אזור כיסוי העין, לוקומה מחולקת ל:

• על שׁוּלִי- לא לטשטש את האישון, זורם ללא פגיעה בתפקוד הראייה;

תמונה 1. לוקומה היקפית, שאינה משפיעה על האישון, ממשיכה ללא פגיעה בתפקוד הראייה של העין.

• על מֶרכָּזִי- עם כיסוי אישונים מלא או חלקי;

תמונה 2. דוגמה לעין עם צורה מרכזית של לוקומה: עכירות נגעה רק חלקית באישון.

• על סך הכל- התפלגות הסלע היא מקסימלית, המטופל אינו רואה דבר, מבחין בין חושך או אור.

תמונה 3. קוץ מוחלט: לוקומה התפשטה לכל פני גלגל העין, תפקוד הראייה נפגע לחלוטין.

יעניין אותך גם ב:

לפי מידת הנזק לגלגל העין

בלמו יכול לתפוס אזור ועומק שונים ולגעת בחלקים שונים של העין. ישנן קטגוריות כאשר זה:

1. רק על הקרנית;
2. משפיע קַשׁתִית;
3. פוגע עֲדָשָׁה;
4. נלווה קָטָרַקט;
5. מורחבת ל גוף זגוגית;
6. הוביל ל ניוון עינייםאוֹ היפרדות רשתית.

לוקומה של קרנית כלי דם: מה זה?

אם על פני הגלעין, בדרך כלל בצבע לבן או אפרפר, נראה רשת כלי דם,הוא נקרא עם כלי דם.

וסקולריזציה היא היווצרות של רשת נימית מכלי דם חדשים. אנגיוגנזה- מילוי בכלי דם של רקמות מתחדשות.

אנגיוגנזה מופעלת במהירות במיוחד בתנאים של מחסור בחמצן.אטיולוגיה (סיבות) להתפתחות לוקומה:

• פגמים בצלקתהנובעים לאחר פציעה או ניתוח.
• דלקת ממושכת ( קרטיטיס). זה חוסם את הגישה של חמצן לשכבות הממברנה והנימים גדלים כתגובה להיפוקסיה של הרקמות המשתנות.
• טרנספורמציות ניווניות-דיסטרופיות. שחיקה או הרס של הקרנית יכולים להיות מוחלפים בחלוקת תאי כלי דם על ידי עיבוי לא פרופורציונלי של הקרנית עד לנקודה שבה חלק מהשכבה הסטרומלית חסר חמצן.
• לעורר את הצמיחה של כלי דם יכול מתמשך הרכבת עדשות מגע לאורך זמן, העדשה חוסמת באופן מכני את הגישה של חמצן לקרנית.

תשומת הלב!הקפידו להקפיד על התנאים של הרכבת עדשות מגע. לא ניתן להשתמש בעדשות יומיות יותר מ 12-14 שעות, מורחב - עוד שבועות, מתמשך - יותר חודשים.

לָדַעַתשלי סוג עדשהבכל אי הנוחות הקלה ביותר תקח אותם, לכל השאלות של אי נוחות ובחירה לְהִתְיַעֵץעם רופא העיניים שלך.

אבחון

חולה עם התפתחות של קוץ, בנוסף לסימנים ברורים, גלויים לשינוי בצבע הקרנית והופעת כתם עליה, מרגיש גירוד, כאב, אי נוחות וראייה מטושטשת.

עם זאת, כל בעיה הקשורה לראייה חייבת להיות מטופלת על ידי רופא עיניים.

רק מומחה יכול לבצע אבחנה מדויקת, לבחור שיטה לטיפול בלוקומה. בעזרת מנורת חריץ, ביומיקרוסקופיהעַיִן.

מידת השקיפות של הנקודה נקבעת על ידי אופטלמוסקופיה (שיטת בדיקת קרקעית הקרקע).

אבחון מדויק יותר של לוקומה יעזור ויסומטריה, קרטומטריה, אולטרסאונד של גלגל העין, MRI של המסלולים וטומוגרפיה ממוחשבת. מכשירים יתעדו את גודל ועומק הנקודה.

תשומת הלב!טיפול בכל מחלה בשלב מוקדם פרודוקטיבי ובטוח יותרעבור המטופל. בחשד הקטן ביותר לפתולוגיה, רצוי לבצע בחינה מקיפהרופאי עיניים.

טיפול בעיניים

ניתן לבצע טיפול עזר בוולני טיפול תרופתי או פיזיותרפיהשיטות. נוף ראשיטיפול - ניצוח פעולות.

• תרופות לספיגה של אגנית משמשות בשלב הראשוני ובנזק קל. זה יכול להיות משחת כספית צהובה (חיטוי)להקל על התהליך הדלקתי, תמיסת אתילמורפין (דיונין)., כחומר הרדמה ומניעת הפרדה של exudate, ו-lidase, הממיס צלקות. Actovegin, Korneregel ו-Balarpanלקדם התחדשות רקמות.

• כפיזיותרפיה, לויקומות נקבעות דִיאַתֶרמִיָהאוֹ iontophoresis עם יוד.

Diathermocoagulation היא שיטה כאשר הרקמה הפגועה מושפעת חום של זרמים בתדר גבוה.

יונטופורזה, להיפך, היא החדרת יונים טעונים תחת הפעולה של זרמים בתדר נמוך.

• טיפול כירורגי של הגל מבוצע בצורה השתלה של שכבות סטרומה (keratoprosthetics) או keratoplasty. קעקוע או קרטו-פיגמנטציה מתבצעים יותר כמו הליך קוסמטי, אם כי שינוי בטכנולוגיה לקראת השתלת מיקרו-חלקיקים של פיגמנטים מינרליים, במקום צביעה בזהב כלורי או בדיו, מעלה את רמת הפעולה באופן איכותי.

התערבות כירורגית

פעולות הסרת לוקומה הן מיקרוכירורגיות מורכבות ומתבצעות במרפאה מתמחה. בהרדמה כללית או מקומית.

במשך זמן רב החולה נצפה על ידי רופא עיניים. תפרים לאחר הניתוח מוסרים בלבד שישה חודשים עד שנה לאחר מכן.ילודים עוברים בדרך כלל ניתוח בשנה הראשונה לחיים.ברוב המקרים, אנחנו לא מדברים על החזרת הראייה לתינוקות.

קרטופלסטיקהמסומן לנזק משמעותי לעין. זה כרוך בהשתלה של חלק שקוף בקרנית התורם למטופל.

לאחר הניתוח, ההשתלה מתבצעת במעקב ונקבע טיפול אנטי-מיקרוביאלי.

לִהַבִיס 2 קטגוריותמַשׁלִים אירידופלסטיקה, ל 3 קטגוריותסדרה אפשרית דרךפעולות, עבור 4-5 קטגוריותקרטופלסטיקה לא מבוצעת, רק קרטופרוסטטיקה. הניתוח עלול להסתבך על ידי דימום.

אין תחזית חד משמעית. הַצלָחָה תלוי במאפיינים אינדיבידואליים רביםכל חולה.

אלופלסטיהקרנית (keratoprosthetics) היא פעולה דומה שבה משתמשים בשתלי קרנית במקום חומר תורם.

סרטון שימושי

בדוק את הסרטון שמדבר על לוקומה וכיצד לטפל בה.

מְנִיעָה

לוקומה היא מחלה שעולה לחולה באובדן תחושת מלאות החיים. חוסר זהירות דקה הופך לטרגדיה ולמאמצים טיטאניים להחזיר את הראייה. העין האנושית היא האיבר המורכב ביותר, אך שביר מאוד. כללים למניעת הופעת סבבה פשוט מדילהתעלם מהם.

הגנה על העיניים היא חובה עבור מספר מקצועות בנייה, עוזרי מעבדה, מטלורגים, רתכים, מפעילי מכונות. אבל גם בחיי היומיום, בעת ביצוע פעולות הקשורות לחדירה אפשרית של אבק או חפצים זרים לעיניים, יש צורך באמצעי זהירות.

טיפול מהיר בזיהומים בדיקות מונעותבמסגרת בדיקות רפואיות, תשומת לב רבה לנשים בהריון, במיוחד בשלבים המוקדמים יעזור למנוע את הסיכון להתפתחות זיהומית של המחלה.