שינויים באישיות במחלות נפש. פורטל מידע רפואי "vivmed" שינוי מודל החשיבה

שינוי אישיות (פגם אישיותי)שנקרא שינוי אישיותי עקב מחלת נפש קשה או נזק מוחי אורגני. סוג השינוי באישיות נקבע לא על ידי המאפיינים הקדם-מורבידיים של הפרט, אלא על ידי תהליך המחלה עצמו. כך, במטופלים עם אותה נוסולוגיה מתגלים תכונות אישיות דומות, שמתגברות ככל שההפרעות הנפשיות מעמיקות. הם מתארים גרסאות של פגם אישיותי האופייני לסכיזופרניה, נזק מוחי אורגני (כולל אפילפסיה) ואלכוהוליזם. פגם אישיותי פירושו טרנספורמציה רדיקלית של תכונות האישיות העיקריות - אובדן יכולות, שינוי מזג, הופעת תכונות אופי חדשות, עירוב של צרכים מובילים בהיררכיית המניעים (שינויים בתפיסת עולם, תחומי עניין, עמדות ואמונות ). ליקויי אישיות הם מתמשכים, תלויים מעט בשינויים במצב.

פגם סכיזופרני

פגם סכיזופרניהאישיות מתבטאת בעיקר בגידול בבידוד, פסיביות, אדישות, ירידה בפוטנציאל האנרגיה והיעדר סינטוניות רגשית בתקשורת עם אחרים. בעוד שהמטופלים שומרים על היכולות הקיימות במשך זמן רב למדי, עלולה להיות ירידה משמעותית בתפוקה, מכיוון שהמטופלים מתעצלים, אינם חשים תחושת אחריות. ברוב המקרים, תחומי העניין והנטיות משתנים באופן דרמטי, החולים נמשכים פחות ופחות לאירועים ציבוריים רועשים, הם מנתקים את היחסים עם חברים לשעבר. פעילויות מופשטות מאוד, רוחניות, בודדות מתחילות לשלוט בין התחביבים: קריאת ספרות דתית ופילוסופית, איסוף, פנטזיות חסרות שכל, עבודה בודדת בגן. המחסן הרגשי המורכב והסותר של מטופלים אלו מונע מהם למצוא הבנה הדדית עם אחרים, קודם כל מופרים היחסים עם קרובי משפחה (אם, בן זוג, ילדים). פגם אישיותי סכיזופרני בולט מתבטא באדישות מוחלטת, חוסר צורך בכל תקשורת, בטלה, קיום תלוי, סירוב לבצע את מטלות הבית הפשוטות ביותר (עד אי עמידה בתקני היגיינה). פגם גס כזה מכונהתסמונת אפתית-אבולית (קהות רגשית).

קצב הגדילה של שינויי האישיות המתוארים בסכיזופרניה תלוי במידת הממאירות של התהליך. עם מהלך נוח יותר של סכיזופרניה, פגם גס (קהות רגשית) לעולם לא מתפתח, אם כי גם במקרה זה ניתן לראות את הסתירה האופיינית למחלה זו בין היכולות שנשמרו לבין שינוי חד בכל סגנון ההתנהגות האנושית.

עבור אל אפשרויות פגם אישיותי קלכוללים "אקסצנטריות" ("Verschroben"), פגם מסוג "חיים חדשים" ותסמונת הבואיד.

ההגדרות של "מוזר", "אקסצנטרי", "אקסצנטרי" (בגרמנית: Verschroben) משקפות בצורה מדויקת למדי את האופי של חלק מהחולים עם סכיזופרניה. חשוב לציין שבסכיזופרניה"תִמהוֹנִיוּת" היא תכונה נרכשת בניגוד למאפיין של מטופלים עם פסיכופתיה סכיזואידית. במקביל, מובעת נקודת מבט לגבי הקשר הגנטי של תופעות אלו. אז בקרב קרובי משפחה של חולים עם סכיזופרניה, הרבה יותר מהממוצע באוכלוסייה, יש אנשים עם אופי מופנם יומרני ואפילו עם פסיכופתיה סכיזואידית. ניתן להדגים את היווצרותו של פגם מסוג זה על ידי הדוגמה הקלינית הבאה.

מטופל בן 55 נצפה על ידי פסיכיאטרים מאז גיל ההתבגרות. לפני המחלה, הוא התבלט בציות, בחברותא, נכנס לסקי. כדוגמת אביו, הוא נכנס למכון הרפואי. בשנה הרביעית הופיעה לראשונה פסיכוזה חריפה עם רעיונות לא שיטתיים של רדיפה והשפעה. בתהליך הטיפול באשפוז ניתן היה להפסיק לחלוטין את ההתקף הפסיכוטי. הוא היה ביקורתי על המחלה, לקח טיפול תומך וחזר להתאמן. זמן קצר לפני סיום הלימודים, ללא כל סיבה, התרחשה חזרה של פסיכוזה עם תסמינים דומים. למרות שההתקף החריף של המחלה שוב הופסק בהצלחה, אולם הוצע לחולה להגיש בקשה לנכות, שכן הרופאים חששו שלא יוכל לעסוק בפעילות רפואית. במהלך 30 השנים הבאות, לא היו יותר התקפים חריפים של המחלה, אך החולה לא חיפש עבודה. לאחר מות הוריו הוא ניהל חיים מבודדים, לא שמר על קשר עם קרובי משפחה אחרים, לא ענה למכתביהם. הוא לא הכניס איש לדירתו, למרות ששמר על הסדר בבית. הוא היה נקי יתר על המידה: לעתים קרובות שטף דברים ושטף את עצמו ביסודיות מדי יום. הוא עזב את הדירה רק לאחר שהשתכנע שאין איש בחדר המדרגות. הוא יצא מהבית מדי יום, שכן אהב מאוד לבקר בחנויות ספרים ובספריות. הוא קרא הרבה, ליקט חיבורים היסטוריים מפורטים על חייהם של סופרים ומשוררים מפורסמים, שלח את מאמריו לכתבי עת מרכזיים, כמה מהם פורסמו. בקיץ ניסה לצאת ממוסקבה לכפר נידח, מרוחק ממסילת הברזל ומהכביש המהיר, שם שכר חדר עד אוקטובר, בתנאי שתהיה לו יציאה נפרדת והבעלים לא יתערבו בחייו. ללא עזרת הרופאים, הוא לעולם לא יוכל לאסוף את המסמכים הדרושים להארכת נכותו, הוא נאלץ להגיע מדי שנה לבית החולים לבדיקה חוזרת, למרות שלא הבחין בהידרדרות במצבו ולא נטל טיפול תומך ב-25 השנים האחרונות.

במקרים מסוימים, עם סכיזופרניה, ההסתכלות על העולם משתנה בצורה כה דרמטית, עד שהמטופלים מסרבים בנחישות לכל מה שמשך אותם בעבר - מהמקצוע, הקריירה, המשפחה. השינוי הזה באישיות נקרא"חיים חדשים".

מטופל בן 39, שמילא תפקיד אחראי באחד ממפעלי התעשייה הביטחונית, נשוי, אב לשני ילדים, איש משפחה טוב, אושפז לראשונה בבית חולים פסיכיאטרי עקב תחושת רדיפה והשפעה. הוא חשד באשתו ובעובדיו בארגון מעקב. הוא טופל בסכיזופרניה פרנואידית. הטיפול הוביל לדה-אקטואליזציה חדה של סימפטומים הזויים, אם כי לא ניתן היה להגיע לביקורת מלאה על הפסיכוזה המועברת: הטעיות שמיעתיות התרחשו מדי פעם. לדעת הרופא המטפל הוא יוכל להמשיך לעבוד במפעל בתנאי של טיפול תומך מתמיד. אולם החולה הביע את כוונתו לעזוב את עבודתו וכן התנגד לחזרה למשפחתו; הוא טען כי לא חש רגשות קרובים כלפי אשתו וילדיו. הוא ביקש לאפשר לו להישאר בבית החולים, כיוון שהיה לו רצון להתחיל לסדר את גינת בית החולים. הוא הראה התמדה מדהימה בכוונתו, והוציא חלק ניכר מהפנסיה שלו על רכישת זנים נדירים של צמחים. הוא לא אהב שעזרו לו בעבודה זו; ניסה לעשות הכל בעצמו. הוא היה מאוד גאה בהצלחתו. יחד עם זאת, הוא כלל לא התעניין בגורל קרוביו, לא רצה שאף אחד יבקר אותו בבית החולים.

תסמונת הבואידמשמש לעתים קרובות כביטוי מוקדם לתהליך הסכיזופרני אצל מתבגרים. מהות התסמונת היא הפרעה גסה של רצונות עם נטייה למגוון מעשים אנטי-חברתיים - שוטטות, אלכוהוליזם, שימוש בסמים, הפקרות, גניבה חסרת טעם. מאופיין באובדן מוחלט של הבנה עם הוריהם: מטופלים מדברים בזלזול רב על קרוביהם, משתמשים בשפה גסה, לפעמים מכים את אמם, דורשים כסף בלי בושה, מאיימים. הם מסרבים לעבוד או מחליפים לעתים קרובות מקום עבודה עקב הפרות אינסופיות של משמעת. תסמינים כאלה דומים להתנהגות של מתבגרים שנפלו תחת השפעת חברה גרועה, אולם במקרה של מחלה, לא ניתן לאתר את הקשר עם חסרונות החינוך. השינוי הפתאומי באופיו של המטופל מחיבה וצייתנות לגסות וחוסר מוסריות מפתיע. עם סכיזופרניה, סגנון התנהגות זה עובר שינויים לאורך זמן: הפסיביות והבידוד גוברים, המטופלים מאבדים קשר עם החברה הא-חברתית לשעבר, הופכים ליותר צייתניים, אבל גם יותר עצלנים, אדישים ופסיביים.

פגם אורגני

פגם אורגניהאישיות מאופיינת בכך שלצד שינוי בסגנון ההתנהגות, יש תמיד אובדן יכולות (בעיקר פגם אינטלקטואלי-מנסטי). הגורם לפגם אורגני הוא מגוון מחלות - טראומה, שיכרון, זיהום, תשניק, אי ספיקת כלי דם במוח, ניוון, מחלות אוטואימוניות, אנדוקרינופתיה חמורה, תהליך גידול ועוד רבים אחרים. בכל אחת מהמחלות הללו, הביטויים הספציפיים של הפגם שונים בהתאם לחומרת וללוקליזציה של הנגע (אונה מקומית או מפוזרת, חזיתית, אוקסיפיטלית או פריאטלית של המוח וכו'), עם זאת, ישנם מספר מאפיינים נפוצים. שיוצרים את המושג של תסמונת פסיכו-אורגנית.

תסמונת פסיכו-אורגנית (פסיכוסינדרום אורגנית, תסמונת אנצפלופתית)הוא כינוי קונבנציונלי לתסמונות שונות הנובעות מנזק מוחי אורגני. לרוב, הפרעה זו מתוארת על ידי שלישיה אופיינית של סימפטומים [Walter-Buel X., 1951]:

1. היחלשות הזיכרון;
2. הידרדרות בהבנה;
3. בריחת שתן של תופעות.

כל אחד מהתסמינים הללו יכול לבוא לידי ביטוי בדרגות שונות. אז, היחלשות חדה של הזיכרון עד אמנזיה קיבוע נצפית בתסמונת קורסקוב ודמנציה לאקונרית. ההידרדרות בהבנה בולטת ביותר בדמנציה מוחלטת. ביטויים של בריחת שתן רגשית יכולים להיות גם התקפי דיספוריה וגם דמעות מוגברת (חולשה). לפיכך, תסמונת קורסקוב, גרסאות שונות של דמנציה מתבררות כביטויים מסוימים של התסמונת הפסיכו-אורגנית.

יחד עם זאת, בתיאורים הקלאסיים של התסמונת הפסיכו-אורגנית [Bleyler E., 1916; Bleuler M., 1943] מצביע על המגוון הקיצוני של ביטויים של הפרעה זו. המובילים שבהם הם שינויים באישיות, המתבטאים ברגישות רגשית, נפיצות, כעס ובו בזמן חשיבה עגומה. כאשר התהליך ממוקם בגזע המוח ובאונות הקדמיות, באים לידי ביטוי פסיביות, אדינמיה, אדישות, לפעמים גסות רוח, אופוריה, שאננות ומוריה. וריאנטים רבים של התסמונת הפסיכו-אורגנית מאופיינים בירידה בביקורת, קטנוניות, ארציות של אינטרסים ולעיתים קרובות אגוצנטריות. רגישותם הרגשית של חולים אלו עשויה להידמות לביטויים של פסיכופתיה היסטרית, אולם יחד עם הפרעות רגשיות, קיים פגם מתמשך בזיכרון ובאינטליגנציה.

לעתים קרובות, הפרעות נפשיות במחלות אורגניות מלוות בתסמינים נוירולוגיים מוקדיים, הפרוקסיות אפילפטיות, הפרעות סומטוגטטיביות. כאבי ראש נפוצים מאוד. תהליכים כלי דם, טראומטיים וזיהומיים במוח מלווים בדרך כלל באסתניה קשה (תשישות ועצבנות). לעתים קרובות, חולים מציינים רגישות גבוהה למטאו, במיוחד סובלים חום ומחניקה.

שינויים אפילפטייםאישיות יכולה להיחשב גם כאחת הגרסאות של הפסיכוסינדרום האורגני. הם מגיעים לדרגת החומרה המקסימלית שלהם עם דמנציה קונצנטרית (ראה סעיף 7.2). עם זאת, כבר בשלבים הראשונים של מהלך המחלה ניתן להבחין בפדנטיות הגוברת, בקפדנות של חולים אלו, בהתפרצויות זעם בלתי צפויות, בחשיבה עגומה, בשילוב של נימוס מוגזם ונקמנות.

השפלה של אלכוהולאישיות נקראת שינויים פתולוגיים באלכוהוליזם. בשלבים המאוחרים יותר של מהלך המחלה מתגלים סימנים ברורים של אנצפלופתיה (תסמונת פסיכו-אורגנית) - פגיעה בזיכרון עד לתסמונת קורסקוב, מופחתת הביקורת, אופוריה. עם זאת, כבר בשלבים המוקדמים של מהלך המחלה, ניתן להתחקות אחר הפרעות התנהגותיות קשות הקשורות לשינוי בהיררכיה של המניעים של החולים. הדומיננטיות של צרכי האלכוהול הופכת את כל מניעי ההתנהגות האחרים להרבה פחות משמעותיים. זה מתבטא באופציונליות, חוסר אחריות, חוסר בושה, לפעמים בהתנהגות לא מוסרית. מטופלים לא עומדים בהבטחותיהם, מפסיקים לדאוג למשפחה, בלי חרטה הם מוציאים כסף שהרוויחו רעייתם או הוריהם על אלכוהול, לפעמים לוקחים ומוכרים דברים מהבית.

בִּיבּלִיוֹגְרָפִיָה

• גינדיקין וי.יא. לקסיקון של פסיכיאטריה מינורית. M.: Kron-Press, 1997.-576 p.
• גודפרוי ג'יי מהי פסיכולוגיה: פר. מצרפתית - בשני כרכים - מ.: מיר, 1992.
• זייגרניק B.V. פתופסיכולוגיה - מהדורה 2. - M.: Publishing House of Moscow State University, 1986, - 240 עמ'.
• Kabanov M.M., Lichko A.E., Smirnov V.M. שיטות אבחון פסיכולוגי ותיקון בקליניקה. - ד.: רפואה, 1983. - 312 עמ'.
• Konechny R., Bowhal M. Psychology in Medicine. - פראג: Avicenum, 1974. - 408 עמ'.
• Kretschmer E. מבנה גוף ואופי. - מ: פדגוגיה-עיתונות, 1995.- 608 עמ'.
• Lakosina N.D. וריאנטים קליניים של התפתחות נוירוטית. - מ.: רפואה, 1970.
• לאונרד ק. אישים מודגשים: פר. איתו. - קייב: בית ספר וישצ'ה, 1981.
• Lichko A.E. פסיכופתיות והדגשות אופי אצל מתבגרים. - מהדורה שנייה. - ל.: רפואה, 1983. - 256 עמ'.
• לוריא ר.א. תמונה פנימית של מחלות ומחלות יאטרוגניות. - מהדורה רביעית. - מ.: רפואה, 1977.
• ניקוליבה V.V. ההשפעה של מחלה כרונית על הנפש. - M.: Publishing House of Moscow State University, 1987. - 166 עמ'.

בתרגום מיוונית, פירוש השם של מחלה זו הוא פיצול הנפש. שכן הסימן הראשון הוא שינוי באישיותו של המטופל. יתר על כן, זה קורה בצורה מובהקת. עם מחלה, כל הקשרים החברתיים שיש לאדם מופרים, התנהגות משתנה. אחד המאפיינים הבולטים הם. נכון לעכשיו, המנגנונים להתפתחות מחלה זו אינם מובנים במלואם, ולכן מדענים אינם מציינים את הגורם המדויק לשינויים באישיות. עם זאת, מומחים בודקים את ההשפעה של גורמים מסוימים, וביניהם מושם דגש משמעותי על מאפיינים חוקתיים וגנטיים. בנוסף, שינויים באישיות בסכיזופרניה שונים, בהתאם לגיל, למין.

זה ידוע כי צורות תקופתיות של המחלה נצפו לעתים קרובות יותר בנשים, גברים סובלים מסכיזופרניה מתמשכת. אם המחלה התחילה בילדות או בגיל ההתבגרות, אז השינויים באישיות בולטים יותר, ומהלך המחלה במקרה זה פחות נוח. יחד עם זאת, הביטויים הקליניים של סכיזופרניה מתבטאים לא רק באופן ישיר בשינויי אישיות, אם כי סימפטום זה דומיננטי. תסמונות טיפוסיות נחשבות גם קטטוניות, הזויות-פרנואידיות, רגשיות, דמויות נוירוזה. שינוי אישיותי מתבטא בכך שהמטופל כמעט מנותק מהמציאות, שקוע בעולמו שלו, הנקרא אוטיזם. אדם הופך לסגור, קשה ליצור קשר ולפעמים אפילו בלתי אפשרי.

פיצול הוא אובדן האחדות של תופעות נפשיות. שינוי באישיות מביא לאובדן הקשר עם המציאות, שאיפות שונות, הרצון לפעול נעלם, אדם אינו חווה שום רגשות. הפעילות הטבועה באנשים בריאים אובדת, החולה הופך לבלתי פעיל, אך לעתים קרובות היוזמה באה לידי ביטוי חד צדדי, והאדם אינו שם לב לכלום, והוא עסוק לחלוטין ברעיון אחד. בעיקרון, כאשר האישיות משתנה, נוכחותן של הפרעות אסתניות, שהן תחילת המחלה, אופיינית. הם מלווים בחרדה, יחס עוין לכל הסובבים, פעולות חסרות מוטיבציה, אנטיפתיות ואהדה מחליפות זו את זו במהירות.

שינויים באישיות תלויים במידה רבה בצורה שבה הם מתקדמים. קיימת סכיזופרניה תקופתית, כמו גם דמוית פרווה ונוכחת ברציפות. עבור כל צורה, התרחשותם של שינויים באישיות אופיינית. קיימת סכיזופרניה תקופתית, כמו גם דמוית פרווה ונוכחת ברציפות. עבור כל צורה, התרחשות של שינויים באישיות בווריאציות שונות אופיינית. עם סכיזופרניה מתמשכת, מתרחש שינוי הדרגתי באישיות. לחולים כאלה אין מצבים נפשיים חריפים, ותסמינים שליליים אינם מתרחשים במשך זמן רב. קודם כל, מתרחשת התפתחות של הפרעות דמויות נוירוזה, מתרחשות שינויים במצב הרוח, המטופל מתלונן על עייפות מוגברת, יש גם תלונות סומטיות.

יתרה מכך, שינויים באישיות מתבטאים בהפרעות חשיבה שנוצרו, נצפים סימני ניכור, המטופל הופך מרושל יותר, מתנהג בצורה אקסצנטרית, הופך אנוכי, התקשרויות ותחומי עניין קודמים נשכחים. השלב הבא יכול להיקרא הופעת רעיונות הזויים באדם, נטייה לנדודים, ביטוי של התנהגות אנטי-חברתית. לצורה זו של סכיזופרניה יש מהלך שפיר יחסית. אבל אם לסכיזופרניה מתמשכת יש וריאנט ממאיר, אז שינויים באישיות הופכים את עצמם לתחושה די מהר. הצורה התקופתית של סכיזופרניה מאופיינת בהתקפים, שבהם אופייניות הפרעות רגשיות, שינויים בהכרה והפרעות קטטוניות שונות.

במרווחים שבין התקפים יש לחולים שינויים באישיות המתבטאים במידה מועטה. במקביל, חולים מתבודדים בעצמם, הפעילות פוחתת. תחילתו של התקף היא תמיד חריפה, המבשר שלו הוא נדודי שינה, כאבי ראש וחרדה. לעתים קרובות יותר, מומחים מאבחנים את הצורה הפרוקסימלית-פרוגרדיאנטית, היא משלבת את התכונות האופייניות לשתי הצורות האחרות. עם כל צורה של מחלה, לא ניתן להימנע משינויים באישיות, וכל החיים אדם מוקף במציאות שלו, הכואבת. חולים בדרך כלל מתרגלים להזיות, ופשוט מפסיקים להגיב להן.

בסכיזופרניה, הטיפול בשינויי אישיות אינו מתבצע בנפרד, ההשפעה חייבת להיות על המחלה הכללית. קודם כל, יש צורך לספק למטופל השגחה מתמדת, תזונה טובה, טיפול מתאים. במיוחד יש צורך בטיפול מקיף שיוכל למנוע את החמרת המחלה, להקל על התקפים, וזה צריך לקרות ביעילות ובמהירות. לעתים קרובות למדי, סכיזופרניה מתרחשת בצורה חריפה, הדורשת אשפוז של המטופל, והטיפול מתבצע במצב נייח. יש להעניק עזרה לחולה עם סכיזופרניה מוקדם ככל האפשר. נעשה שימוש גם בתרופות וגם בטיפול פסיכו-סוציאלי, ושני התחומים הללו יכולים להשלים זה את זה בצורה מושלמת, ולשפר את התוצאות.

התערבות בזמן של הרפואה מאפשרת לשנות באופן קיצוני את מהלך המחלה, והמטופל יכול לסמוך על פרוגנוזה אופטימית. חלקם מוטעים על ידי גורם כמו התרחשות תקופתית של התקפים, שביניהם אדם מתנהג כמו אנשים בריאים. תקופות ארוכות של הפוגה אינן סיבה להפסיק את הטיפול ולחשיב את המטופל בריא לחלוטין. שינויים באישיות יתרחשו עם ההחמרה הבאה, כך שלא ניתן להפסיק את הטיפול שהחל. במהלך תקופת ההפוגה, ניתן לספק עזרה יעילה על ידי פסיכותרפיה, בנוסף, התייעצויות של פסיכותרפיסט נחוצות לא רק עבור המטופל, אלא גם שימושיות מאוד עבור קרוביו.

אישיות היא מכלול הדפוסים - מחשבות, התנהגויות ורגשות - המרכיבים את מי שאתה. ומה אתה חושב? ניתן לשנות דגמים. צריך לעבוד על זה, אבל אם אתה באמת מחויב לרעיון הזה, הכל יכול לקרות. זכור, עם זאת, סביר להניח שהאני הישן שלך יזרח דרך קבע מכיוון שהאמונות והחשיבה שלנו מעוצבים על ידי חוויות החיים שלנו.

שלבים

הנחת היסודות

כתוב את התוכנית שלך.זוהי פעולה דו-שלבית: מה אתה רוצה לשנות ולמה אתה רוצה להיות. אתה לא יכול לקבל אחד בלי השני. הישג דורש מאמץ רב, תצטרכו לדעת באיזה קרב לבחור לפני שתתחילו.

• איך הדמות החדשה המוקרנת שלך תתרום להתפתחות שלך כאדם? בשלב זה אנשים רבים מגיעים למסקנה שמה שצריך הוא לא שינוי באישיות, אלא הרגל אחד קטן שיש לו השפעה שלילית על האינטראקציה שלך עם אנשים אחרים. קטן מספיק?
• אם יש מישהו שהיית רוצה להיות כמותו יותר, זיהה את מה שאתה רוצה לחקות. אל תסתכל רק על האדם ותגיד, "כן, אני רוצה להיות כזה". להבין מה בדיוק אתה מעריץ - איך האדם הזה מתמודד עם מצבים שונים? דרך דיבור? איך ללכת או לזוז? חשוב מכך, איזו תרומה היא תורמת לרווחתו של אותו אדם?

1. לספר למישהו.אחת הסיבות לכך שאלכוהוליסטים אנונימיים כל כך מצליחים היא בגלל שאתה מביא דברים שלא מדברים עליהם בדרך כלל. אם מישהו אחר מעודד אותך לתת דין וחשבון, אז אתה מקבל מוטיבציה חיצונית שלא היית מקבל אחרת.

   • דבר עם חבר על מה אתה רוצה להשיג. אם אתה סומך על האדם הזה, הוא יוכל לדחוף אותך לכיוון הנכון (או להגיד לך שאתה מצחיק או לשמור אותך על המסלול). כוח המוח הנוסף וזוג עיניים רחוקות יותר מהתמונה, אם תרצו, יעזרו לכם להבין איך להתנהג ואיזה רושם אתם עושים.

2. הגדר מערכת תגמול.זה יכול להיות כל דבר. כל דבר. זה יכול להיות קטן כמו העברת גולות מכיס אחד למשנהו, או גדול כמו חופשה. מה שזה לא יהיה, תעשה את זה שווה לך.

   • וקבעו עליו נקודות שבירה. אם אתה יכול ללכת אל הבחורה היפה ההיא ולהיות מסוגל לומר משהו, נהדר! זה כבר משהו. אם אתה יכול ללכת אליה בשבוע הבא ולהצליח לספר אנקדוטה שלמה, נהדר! תגמל את עצמך על הכל, זו משימה קשה.

   שינוי דפוס החשיבה

   1. אל תתייג את עצמך.כשאתה חושב על עצמך כאדם ביישן ומסוגר, אתה משתמש בזה בתור אביזר. למה שלא תלך למסיבה ההיא ביום שישי? …זהו זה. אין לך סיבה. כשאתה מפסיק לחשוב על עצמך בצורה כזו או אחרת, העולם נפתח בפניך.

      • אתה כל הזמן משתנה. אם אתה חושב על עצמך כעל חנון, אתה עלול לגלות שיש לך את המאפיינים האלה. אבל אם אתה מבין שאתה כל הזמן גדל ומשתנה, אז אתה יכול לפתוח את עצמך להזדמנויות שמעוררות השראה זו, הזדמנויות שאחרת היית נרתע מהן.

   2. תפסיק לחשוב במונחים "קבועים".בדיוק כמו עם תוויות, תפסיקו לחשוב רק בשחור-לבן. חבר'ה, זה לא מפחיד, סמכות זה לא רע, וספרי לימוד ממש שימושיים. ברגע שאתה מבין בדיוק מה התפיסה שלךדברים מגדירים את זה עבורך, אתה תראה יותר אפשרויות ולכן יותר התנהגויות.

      • יש אנשים הרואים בתכונות מסוימות כ"קבועות" וזה משפיע מאוד על התנהגותם. ההיפך מזה יהיה חשיבה "צמיחה", שבה המתבונן רואה בתכונות ניתנות לגיבוש ומשתנות ללא הרף. דרכי חשיבה אלו מתפתחות בילדות המוקדמת ויכולות להשפיע רבות על האישיות. אם אתה חושב שדברים "מתוקנים", אז אתה לא מאמין שאתה יכול לשנות אותם. איך אתה רואה את העולם? זה יכול לקבוע איך אתה רואה את עצמך במערכת יחסים, איך אתה פותר קונפליקטים וכמה מהר אתה חוזר מכישלונות.

   3. לגרש מחשבות שליליות.פשוט עצור. היופי של המוח שלך הוא שהוא חלק ממך ולכן אתה שולט בו. אם תפסת את עצמך חושב, "אוי אלוהים, אני לא יכול, אני לא יכול, אני לא יכול, אני לא יכול", אז כנראה שלא תוכל. כשהקול הזה מתחיל לדבר, שתוק אותו. זה לא יעשה לך טוב.

   שינוי דפוסי תחושה

   מזויף עד שאתה יוצר.יש אמירה בזן בודהיזם שאתה צריך לצאת דרך הדלת. אם אתה רוצה להיות פחות ביישן, פנה לאנשים ודבר איתם. אם אתה מעריץ את מי שקורא הרבה, התחל לקרוא. פשוט לצלול פנימה. לאנשים יש הרגלים רעים, אבל יש דרכים לשנות אותם.

   • אף אחד לא צריך לדעת שעמוק בפנים אתה מרגיש שאתה עובר חיים עד מוות. אתה יודע למה? כי בקרוב זה יעבור. לנפש יש יכולת מופלאה להסתגל. מה שפעם העביר צמרמורת בעמוד השדרה, לאחר פרק זמן מספיק, יהפוך לכובע אהוב ישן.

   1. להעמיד פנים שאתה אדם אחר.אוקיי, שיטת ההתחזות זכתה לראפ גרוע, אבל אם דסטין הופמן עשה את זה, אז נוכל לנסות את זה גם. בשיטה זו אתה שקוע לגמרי במישהו אחר. זה לא אתה, זה היצור החדש שאתה מנסה להיות.

      • זה 24/7. אתה חייב לאמץ את ההרגלים של הדמות החדשה הזו בכל מצב. איך הוא יושב? מהי הבעת פניו במצב רגוע? מה מדאיג אותו? איך הוא הורג את הזמן? למי הוא קשור?

   2. פנו זמן למוזרויות.אוקיי, להגיד לך לוותר לחלוטין על מי שאתה ולקחת על עצמך פרסונה חדשה רק מכוח המחשבה וההרגל זה מגוחך. אין מצב שאתה יכול לדבוק בו 24 שעות ביממה, 7 ימים בשבוע. לכן, תנו לעצמכם את הזמן המוקצב להרגיש איך שאתם רוצים.

      • אם אתם עורכים מסיבה ביום שישי שאתם מפחדים ממנה, תגידו לעצמכם שתקדישו 20 דקות בשישי בלילה או בשבת בבוקר רק כדי להיות מודאגים מזה לגמרי. 20 דקות של חוסר הגיון מוחלט וחוסר פרודוקטיביות. אבל חוץ מזה, כלום. תישאר עם זה. אתה יודע מה יקרה? בסופו של דבר, תגלה שאתה לא צריך לבזבז זמן על זה בכלל.

   שינוי דפוסי התנהגות

   1. לזרוק את עצמך לתנאים חדשים.למעשה, הדרך היחידה לראות שינוי בעצמך היא להוסיף משהו חדש לחיים שלך. כדי לעשות זאת, תצטרך לאמץ התנהגויות חדשות, אנשים חדשים ופעילויות חדשות. אתה לא יכול לעשות את אותו הדבר שוב ושוב ולצפות לתוצאות שונות.

      • תתחיל בקטן. הצטרף למועדון. קבל עבודה מחוץ לכישוריך וליכולותיך. תתחיל לקרוא על זה. כמו כן, אל תחזור לתנאים הישנים. אתה לא רוצה לבלות זמן עם אנשים שעושים ההפך ממה שאתה מנסה להשיג.
      • תכניס את עצמך לתנאים. אם אתם מפחדים מעכבישים, היכנסו לחדר עם אחד כזה. מיום ליום, סנטימטר יותר קרוב אליו. בסופו של דבר תשב לידו. עדיין מאוחר יותר, אתה תשמור את זה. חשיפה מתמדת מקהה את תחושת הפחד במוח. עכשיו קח את ה"עכבישים" והחלף אותם במה שהיא המטרה שלך.

   2. נהלו יומן.תזדקק לתחושת מודעות עצמית חזקה למדי כדי להישאר במסלול. ניהול יומן יעזור לך למיין את המחשבות שלך ולנתח כיצד התמודדת עם השינוי הזה. רשום מה עבד ומה לא כדי שתוכל לכוונן את השיטה שלך.

   3. תגיד כן.אם אתה מתקשה לזרוק את עצמך לתנאים חדשים, תחשוב על זה כך: תפסיק לסרב להזדמנויות. אם אתה רואה סימן שקודם לכן לא היה מעניין, אז תסתכל שוב. אם חבר מבקש ממך לעשות משהו שאתה לא יודע עליו כלום, לך על זה. אתה תהיה הרבה יותר טוב בזה.

      • אבל זכרו לקבל החלטות בטוחות. אם מישהו מבקש ממך ללכת לקפוץ מצוק, אל תעשה את זה. השתמש במוח שלך.

   תחשוב על הזהות החדשה שלך. האם באמת השגת את מה שרצית להשיג? האם אנשים חושבים עליך יותר חיובי עכשיו כשאתה מתנהג ומתלבש אחרת? האם אתה מוכן להקריב את עצמך למען חיקוי האדם האידיאלי?

   • אנשים רבים יבינו בשלב זה שמה שהם צריכים זה לא שינוי אישיות, אלא קבלה של מי שהם ונכונות לנסות לשפר את עצמם במקום להתחבא מתחת לתדמית המלאכותית שהם מקבלים בפומבי.

טיפים

• אל תתייאש אם לא תשתנה מיד, זה ייקח קצת זמן.
• אם אתה חושב שאתה לא יכול לשנות את מי שאתה בגלל ההורים שלך או אנשים אחרים בחייך, שנה את הדברים הקטנים. גזור את ההרגלים שאתה לא אוהב והצג הרגלים חדשים. אם אמא או אבא שואלים מה לא בסדר, הסבירו להם שההערכה העצמית שלכם בסדר, שאתם פשוט מנסים להיות יותר נוחים עם עצמכם.
• שנה לאט. שינוי פתאומי יכול לעורר שאלות. טפל בבעיה שלך ועבוד עם האזור הזה. עם הזמן, זה יהפוך טבעי.
• זכור שאתה לא צריך לשנות את מי שאתה כדי לרצות אנשים. קשה לקבל את עצמך כפי שאתה, במיוחד כשאתה במצב רוח רע אבל אוהב את עצמך. אז גם אחרים יכולים.
• התחילו בקיץ ואז בסתיו אנשים יראו את החדש.
• לעולם אל תשנה את מי שאתה רק בגלל שאחרים לא אוהבים אותך. אם אתה חנון, אל תהיה חמוד רק בגלל שהם "מגניבים". תסתכל על קבוצה של גותים אמיתיים בבית הספר שלך. כולם עומדים וצוחקים על החמודים ומתבדחים על איך הבריונים של בית הספר יעבדו בשבילם יום אחד.

שינויים באישיות במחלות סומטיות כרוניות הם מהשינויים הנצפים והבולטים ביותר בנפש. כפי שצוין לעיל, הם מתרחשים במגוון מחלות עם מהלך כרוני. הבה ננסה כעת לשרטט את הנטיות העיקריות של שינויים אלה, בהסתמך על העקרונות התיאורטיים שנוסחו קודם לכן בפרק א'.

ראשית, נזכיר כי מצב של מחלה כרונית נחשב בעינינו כמעורר משבר של התפתחות נפשית בכלל והתפתחות האישיות בפרט. המצב המתהווה באופן אובייקטיבי של מחלה כרונית יוצר את אחד מדגמי החיים של משבר התפתחותי שנקבע באופן מצבי אצל מבוגר.

אנו רואים בשינויי אישיות במחלות סומטיות קשות כאל ניאופלזמות המתרחשות במהלך משבר התפתחותי, במצב של מחלה כרונית קשה. המצב האובייקטיבי של מחלה סומטית קשה ומסוכנת, ניתוק מהסביבה החברתית הרגילה, אפשרות של ניתוח מום, נכות מביאים לשינוי במיקומו האובייקטיבי של אדם בסביבה החברתית וב"עמדתו" הפנימית (בוז'וביץ', 1968) ביחס לכל המצב בכללותו.

מחלות סומטיות קשות מובילות להפרעות תפקודיות ואורגניות. התכונה שלהם, החשובה מאוד לטיפול שיקומי, היא שהם גם מציבים בעיות פסיכולוגיות מורכבות עבור המטופל.

המאפיינים הביולוגיים של מחלה סומטית קשה - שיכרון מסיבי וממושך, הפרעות מטבוליות, תשישות, הפרעות תפקודיות - מביאים לשינוי במהלך התהליכים הנפשיים, לירידה ביכולות התפעוליות והטכניות של החולים. זה מאושש על ידי תוצאות המחקר שלנו על פעילות קוגניטיבית (ראה פרק ב'). ביחס ישר לחומרת השיכרון נמצא, כפי שציינו לעיל, ההיבט הדינמי של פעילות נפשית.

המצב החברתי של שינוי אישיות בחולים עם מחלות סומטיות קשות הוא מבחינות רבות שלילי, ומגביל את אפשרויות החיים. מעמדם החברתי של החולים משתנה, הם מועברים לנכות, מתנתקים מהצוותים והקבוצות הרגילים; במקביל, מעגל הקשרים מצטמצם, תוכניות אישיות ומשפחתיות מופרות, השגת מטרות מסוימות (מקצועיות, בפרט) הופכת לבלתי אפשרית, אורח החיים ואורח החיים הרגילים משתנים.

תפקיד חשוב בשינוי האישיות ממלא אופי השתקפות המחלה במוחו של האדם - התמונה הפנימית של המחלה. ניתוח הדינמיקה של היווצרות התמונה הפנימית של המחלה היא אחת הגישות לחקר השינויים במניעים המובילים ליצירת המשמעות, הטרנספורמציה של מניעים שנקבעו במצב, "המאפיינים לא כל כך אדם כמו הנסיבות. שבה מצאה את עצמה במהלך החיים" (רובינשטיין, 1957. - עמ' 36) , להרכבים אישיים יציבים.

אי הוודאות של התחזית או התחזית השלילית מפרה את האפשרויות של תכנון יעדי חיים, ומצמצמת את פרספקטיבה של הזמן הנחוצה לחיי אדם נורמליים. פעילות, תכליתיות, יחס למימוש עצמי והישגים המכוונים לעתיד מאבדים את משמעותם במצב של מחלה סומטית קשה, ומתסכלים את הצרכים האנושיים הבסיסיים של הקיום החברתי והפיזי.

המצב הספציפי של מחלה קשה מממש בחולים כאלה את המניע של הצלת חיים, שהופך להיות המניע והמשמעות העיקריים.

מניע יצירתי של פעילותם. כל השאר נראה חסר משמעות, ללא ערך עצמאי. המטופלים מרגישים שכל מה שהם שאפו אליו קודם, מה שהם השיגו בקשיים ובמאמצים, חשוב רק כאשר אין איום על עצם קיומו של אדם. צורות פעילות הקשורות לטיפול וסיפוק צורכי הקיום הפיזי נראות הכרחיות ומשמעותיות.

מבנה אישיותו של אדם נקבע בעיקר על פי מניעיו הממשיים וההיררכיה שלהם. המנגנון הפסיכולוגי המרכזי של שינויי אישיות הוא מבנה מחדש של היררכיית המניעים בהתאם לסוג הכפיפותם למניע העיקרי החדש של יצירת המשמעות, כלומר המבנה מחדש, שאותו כינה א.ש. טשוסטוב "הסטת המטרה אל ה" מניע" (1980).

הבה נבחן ביתר פירוט מהו הכיוון העיקרי לשינוי המוטיבציה לפעילות בחולים עם מחלות סומטיות כרוניות.

שינויים באישיות) התנהגות משתנה לעיתים קרובות לאורך זמן ובמצבים שונים; עם זאת, שינוי התנהגות אינו אומר שינוי האישיות הבסיסית. קריטריונים לקביעה האם שינוי בהתנהגות משקף שינוי אישיותי ממשי, או פשוט את ההשפעות המשולבות של האישיות והמצב הנוכחי, או שתי נטיות סותרות של האישיות בלבד; נסיבות שבהן ניתן לצפות לשינויים באישיות; המידה שבה שינוי אישיות אפשרי, והמנגנונים האחראים לכאורה לשינוי כזה, כולם משתנים במידה ניכרת בין התיאוריות. אוריינטציה של חוקר. שינויים באישיות עשויים להתרחש כתוצאה מגילוי מקרי או כתוצאה מחיפוש ממוקד. השינוי עשוי להיות פתאומי, כמו במקרה של המרת דת, או הדרגתי, כפי שקורה בדרך כלל בטיפול. יתר על כן, שינוי יכול ללבוש צורות רבות. תיאוריות אישיות ושינוי אישיות התפיסה שתיאורטיקנים של אישיות דוגלים אוטומטית בקביעות של תכונות אישיות שגויה; במקום זאת, רבים מהם החזיקו בתפיסה הפוכה ותיארו את תהליך השינוי האישיותי. לפיכך, תיאוריות אישיות מספקות גישות להבנת שינוי אישיות. אולי הדוגמה הבולטת ביותר לכך היא עבודתו של ג'ורג' קלי. קלי הציע שהאישיות מורכבת מ"מבנים אישיים", ציוני דרך תפיסתיים דו-קוטביים המשמשים לפרש ("בניית") את העולם מסביב ולצפות את ההשלכות של פעולות שננקטו. מבנים אלו כפופים מעת לעת לעדכון על סמך ניסיון חיים, כלומר אם מבנה כלשהו מייצר תחזיות שגויות, אזי ישנו ויהיה שונה (אצל אנשים בריאים). לפי קלי, אפשר להשוות אדם לסט בגדים: אם דבר אחד לא מתאים, הוא נעשה מחדש או מוחלף באחר. קרל רוג'רס טען שהכוח העיקרי בכיוון של שינוי אישיותי נובע מ"נטיית המימוש" – הדחף המולד לשמור ולהגדיל את "התוכנית הגנטית" או הפוטנציאל של הפרט. הכוח הזה, המאפשר את הרעיונות של אנשים. על עצמו להפוך לשיקוף מדויק יותר של נטיותיו ה"אמיתיות", משתחרר בתנאי הסביבה, בהם הצורך בקבלה ובאהבה מסופק באופן חופשי. רוג'רס מתאר 3 מצבים התורמים לצמיחה חיובית כזו בקשר הטיפולי: א) כנות או התאמה של המטפל; ב) תשומת לב מתעניינת, או "יחס חיובי ללא תנאי" ללקוח; וכן ג) ההבנה האמפתית של המטפל את הלקוח. באופן דומה, אברהם מאסלו הציע שחשיפה של אדם לתנאים המספקים או מונעים סיפוק צרכים בסיסיים (כלומר, פיזיולוגיים, ביטחון, אהבה ושייכות, הערכה ומימוש עצמי) מקדמת תנועה למעלה או למטה בהיררכיית הצרכים, כלומר הוא, מאחר שההתנהגות שלנו נשלטת על ידי הצרכים הבלתי מסופקים של הרמות הנמוכות, שינויים בעבודה, במשפחה או חברתית. תנאים יכולים לשנות את מבני המוטיבציה הבסיסיים. תנועה כזו יכולה בהחלט להיות מסומנת כשינוי אישיות. על פי הנחתו של פרויד את תפקידה הקובע של הילדות, האישיות רוכשת את מאפייניה העיקריים בסוף השלב הפאלי של ההתפתחות, בערך בגיל 5 שנים. עמדה זו, במבט ראשון, סותרת את המושג שינוי אישיותי, אך היא מתרככת על ידי ההכרה שטיפול פסיכואנליטי יכול לגרום לפיזור משמעותי באישיות. יונג, שדחה את המודל של פרויד מכמה בחינות חשובות, הציע מודל שלב כללי של התפתחות הכולל את הרעיון של שינוי אישיות. יונג ראה את השגת ההתבגרות כ"לידה פיזית" של הפרט. במהלך התקופה שלאחר מכן, כוח וארוס שולטים בקרב כוחות המוטיבציה; האישיות מתמקדת בעולם החיצון ובמשימות של מציאת חבר או אהוב והגדרה עצמית מקצועית. עם זאת, בסביבות גיל 40 מתרחש שינוי קיצוני של אוריינטציה: הצורך במשמעות מתחיל לשחק תפקיד דומיננטי, מה שמרמז על הפניית האנרגיה פנימה כאשר הפרט פונה בחיפוש אחר משמעות אל הלא מודע. מודלים של שינוי אישיות ישנם ניסיונות שונים לתאר את תהליך שינוי האישיות מחוץ להקשר של תיאוריות אישיות קלאסיות. לדוגמה, ג'רום פרנק מציע קבוצה של מאפיינים המשותפים לפסיכותרפיה, ריפוי, "רפורמת מחשבות" וניסיונות שיטתיים אחרים לשינוי אישיות. סוכן השינוי נתפס כסמכות משפיעה ויעילה, המבטאת את הרצון והמחויבות לסייע ללקוח. סוכן זה מייצג תיאוריה אמינה. המערכת, ושני הצדדים, הסוכן והלקוח, לוקחים חלק פעיל בתוכנית ההתערבות הנובעת ממנה. דונלד מייכנבאום תיאר את התהליך העומד בבסיס השינוי הפסיכותרפויטי כ"תרגום" ה"דיאלוג הפנימי" הפרה-טיפולי של הדיבור העצמי השלילי של הלקוח לשפה חדשה ולמערכת חדשה של המשגה. מחקרים אמפיריים של שינויים באישיות במחקרים רבים. נחקרו הקשרים בין שינוי אישיותי או יציבות לבין אירועים כמו הריון, ניתוח, טיפול באלכוהוליזם, הזדקנות ומדיטציה. בין השנים 1967 לאוגוסט 1980 נרשמו בכתב העת Psychological abstracts 597 מאמרים בנושא "שינוי אישיות". Mn. מתוך המאמרים הללו מדווחים על תוצאות שהושגו על מדגמים מוגבלים ועל היבטים צרים של אישיות; חיסרון גדול עוד יותר הוא המחסור הכללי בתיאורטיקנים של קווים מנחים. הכוונה לתהליך השינוי. עם זאת, ביחד, הם מצביעים על קיומם של שינויים באישיות. ראה גם תפקוד מיטבי, סוגי אישיות, פסיכותרפיה J.B. Campbell