אוטם שריר הלב - תסמינים, גורמים, סימנים, טיפול, מניעה של המחלה. אוטם שריר הלב: גורמים, זנים, תסמינים, אבחון וטיפול מודרני

הלב הוא האיבר האנושי החשוב ביותר. לכן חשוב מאוד שזה יהיה בריא לחלוטין. למרבה הצער, עם הגיל, רוב האנשים מתחילים לסבול מבעיות שונות בתחום זה. מחלות לב וכלי דם נפוצות מאוד, ולא רק בארצנו. לתיאום מלא של האבחון והטיפול בכל אחת מהמחלות, פותחה מערכת סיווג בינלאומית לפי קוד ICD.

התקף לב חריף מתרחש כתוצאה ממחלת לב כלילית.

אוטם שריר הלב

אוטם שריר הלב הוא מוות של רקמת הלב כתוצאה מהפסקת זרימת הדם לאיבר. במערכת שפותחה על ידי הארגון העולמי ניתן למצוא אבחנה זו תחת קוד MBC 10. בעיות אלו, אלא אם כן אנו מדברים על פתולוגיות מולדות, הן תוצאה של מחלה של מערכת כלי הדם של הגוף. אוטם שריר הלב הוא תוצאה ישירה של מחלת לב כלילית.

סיבות להתפתחות איסכמיה

מחלת לב כלילית מאופיינת בהתרחשות של הבדל בין זרימת הדם הדרושה לתפקוד תקין של הלב לבין זרימת הדם בפועל לאיבר. חלק מהגורמים למחלה זו אינם תלויים בחולה, אך רבים מהגורמים המעוררים יכולים וצריכים להיפטר מחייו של אדם הסובל ממחלת עורקים כליליים במהירות האפשרית. אוטם שריר הלב חריף (AMI) על רקע מחלת לב איסכמית יכול להתפתח במקרים הבאים:

• - רובדים טרשתיים המשפיעים על כלי הדם הכליליים מתחילים להתמוטט עם הזמן, וכתוצאה מכך מתרחשת חסימה של העורקים המספקים את הלב.
• פקקת של העורקים הפגועים.
• העורקים הכליליים עלולים לעבור עווית מלאה או חלקית - לרוב סימן לשימוש בקוקאין.

במקרה זה, ברפואה נהוג להשתמש במונח תסמונת כלילית חריפה (ACS). רופאים מאבחנים לעתים קרובות שילוב של מספר גורמים הגורמים ל- AMI. הסיבות לכך שבעיות אלו מתעוררות נחקרות היטב. אלה כוללים לרוב:

• נוכחות של גורמים תורשתיים;
• הפרה של הסטנדרטים התזונתיים וכתוצאה מכך השמנת יתר;
• הרגלים רעים;
• פעילות גופנית נמוכה;
• מחלות דם;
• יתר לחץ דם עורקי ועוד מספר סיבות.

לפי מהלך MI ישנם שלבים

1. טרום אוטם - משכו יכול להיות בין מספר שעות למספר ימים. בתקופה זו חלה ירידה במרווחים בין התקפי אנגינה. התקפים אלו יכולים להתעצם כל הזמן, הכאב אינו מתבטא, ויש הידרדרות כללית הדרגתית במצב הבריאותי.
2. החריף ביותר - והופך לנמק שריר הלב. משך השלב הזה נע בין עשרים דקות לשעתיים. התסמינים האופייניים לתקופה החריפה הם כאבים בלתי נסבלים באזור החזה, המקרינים לזרוע השמאלית או לכתף השמאלית, מטופלים מדברים לעיתים על כאבים בבטן העליונה וכאבים בלסת התחתונה. בשלב זה אי אפשר להקל על הכאב באמצעות ניטרוגליצרין. בנוסף לכאבים החריפים, מופיעים בשלב זה גם תסמינים נוספים, כגון שינויים בצבע העור, הזעה מוגברת ותסיסה קשה הקשורה לפחד ממוות.

לפעמים ניתן להבחין בסימנים חריגים למחלה זו: בחילות, הקאות, קשיי נשימה, שפתיים כחולות, נפיחות חמורה. חולי סוכרת עלולים לא לחוות כאב כלל. אם תסמינים אלה קיימים, הרופאים מדברים על צורות לא טיפוסיות של אוטם שריר הלב.

1. תקופה חריפה - בזמן זה הכאב כמעט נעלם. זה קורה כי קצות העצבים באזור הפגוע נהרסים לחלוטין. החולה עלול לחוות עלייה בטמפרטורת הגוף ויתר לחץ דם מוגבר. תקופה זו נמשכת בין יומיים לשבועיים.
2. Subacute - לוקח בין 4 ל 8 שבועות. הוא מאופיין בתחילת היווצרות צלקת במקום הנגע הנמק. הטמפרטורה של החולה חוזרת לנורמה, והתסמינים של אי ספיקת לב הופכים פחות בולטים.
3. תקופה שלאחר האוטם - הצלקת נוצרת במלואה, והלב מתחיל להסתגל לתנאים חדשים.

לאוטם שריר הלב אין סיווג כללי אחד. החלוקה הנפוצה ביותר של מחלה זו לוקחת בחשבון פרמטרים שונים.

לפי אזור הנגע:

• מוקד קטן - מוות של רקמת לב;
• מוקד גדול - האזור המושפע מנמק גדול למדי.

לפי תדירות המחלה:

• יְסוֹדִי;
• חוזר - התקף לב שני מתרחש תוך שמונה שבועות לאחר הראשון;
• חוזר - אם התקף לב מתרחש יותר מחודשיים לאחר מכן.

לפי מקום מוצא (טופוגרפיה):

• אוטם חדר ימין;
• אוטם חדר שמאל. כאן מבחינים באוטם של הקיר הקדמי של החדר השמאלי של הלב, אוטם של הקיר האחורי או הצדדי ומחיצה בין-חדרית. אוטם חדר שמאל נפוץ הרבה יותר. זה קורה בשל העובדה שחלק זה של הלב נושא את העומס הכבד ביותר של שאיבת דם.
• אוטם פרוזדורים

עומק הפציעה:

• intramural (ממוקם עמוק בשריר הלב);
• subendocardial (נמק שריר הלב צמוד לדופן החיצונית של הלב);
• subepicardial (נמק שריר הלב צמוד לאפיקרדיום, הציפוי הפנימי של הלב);
• transmural (כל עומק הקיר השרירי של הלב מושפע; סוג זה של התקף לב מתרחש רק עם).

על פי נוכחותם של סיבוכים:

• לא מסובך;
• מורכב.

לעתים קרובות מאוד, סיבוכים של אוטם שריר הלב נצפים כבר בשעות הראשונות של המחלה. אלה יכולים להיות סוגים שונים של הפרעות קצב, בצקת ריאות והלם קרדיוגני, המוביל למוות.

אבחון

לרפואה המודרנית יש היום כל הזדמנות לאבחן במהירות ובדייקנות מחלה זו.

1. הרופא מקבל את הנתונים הראשונים מהמטופל עצמו, המדווח על כאבים עזים שלא הצליח להקל על הניטרוגליצרין.
2. השלב הבא של הבדיקה עשוי להיות מישוש (נוכחות של פעימה באזור קודקוד הלב) ואסקולציה (נוכחות של שינויים אופייניים בטונים ובקצב הלב).
3. ניתן לקבל נתונים מדויקים על נוכחות התקף לב על ידי נטילת אלקטרוקרדיוגרמה. הליך זה מתבצע כעת על ידי רופא חירום.
4. בדיקת דם (נוכחות של אנזימים להרס תאים) יכולה גם להראות תמונה אופיינית של נזק לבבי כזה.
5. בדיקת רנטגן של כלי הדם הכליליים באמצעות חומר ניגוד מאפשרת לקבוע במדויק את מידת החסימה.
6. טומוגרפיה ממוחשבת עוזרת לזהות נוכחות של קרישי דם בלב.

אם מופיעים הסימנים הראשונים של אוטם שריר הלב החריף, יש לספק למטופל מנוחה מלאה ולהזעיק בדחיפות אמבולנס. עם מחלה זו, הסיכוי להציל את חייו של אדם יהיה תלוי במהירות של מתן עזרה חירום ראשונה. במהלך עשרים הדקות הראשונות, הלב עובד באמצעות הרזרבות הפנימיות שלו, ורק אז מתחיל נמק רקמות. עם הגעת האמבולנס, הצוות יעניק עזרה ראשונה דחופה. לרוב זה כרוך בהקלה על הכאב. באוטם חריף של שריר הלב ניתן להקל על הכאב רק באמצעות משככי כאבים נרקוטיים. יתר על כן, כדי למנוע פקקת, משתמשים באספירין או בהפרין.

טיפול בבית חולים. המטופל מושם בדחיפות במחלקה לטיפול נמרץ במחלקה הקרדיולוגית, שם נמשך הטיפול שכבר החל לשמירה על פעילות הלב. טיפול טרומבוליטי, שמטרתו המסת קרישי דם והחזרת פעילות העורקים הכליליים, ממלא את התפקיד החשוב ביותר בשלבים הראשונים של התפתחות התקף לב. נוגדי קרישה משמשים גם לאותן מטרות. הטיפול יכלול גם מספר תרופות להעלמת בעיות בהפרעות קצב. ישנן גם שיטות כירורגיות זעיר פולשניות להחזרת אספקת דם מספקת ללב. זה עשוי להיות החדרת דופן או צנתר, אשר מוכנסים לכלי ומנרמלים את הלומן שלו. בדרך כלל, הליך כירורגי זה מבוצע בתוך 24 השעות הראשונות לאחר קבלת המטופל ליחידה לטיפול נמרץ.

שיקום

אוטם שריר הלב היא מחלה קשה שעלולה להוביל לנכות ואף למוות. פרוגנוזה שלילית היא בדרך כלל שכיחה יותר אצל אנשים הסובלים מהתקף לב שני. בהתחשב בנסיבות אלו, אדם שעבר התקף לב חריף חייב להקדיש תשומת לב רבה לשיקום שלאחר מכן, שמתחיל כמעט מיד לאחר שעבר את השלב החריף ביותר של התקף הלב, לאחר התקף לב, הרבה יותר קשה ללב. לבצע את תפקידיו, כך שהמטופל יצטרך לעבור שלם.

פעולות כאלה עשויות לכלול:

1. שימוש מתמיד בתרופות להפחתת קרישת דם ולהרחבת כלי דם.
2. נורמליזציה של רמות הכולסטרול בדם.
3. עקוב אחר קריאות לחץ הדם.
4. שחזור, ככל האפשר, את תפקודי ההתכווצות של הלב.
5. שיפור הפעילות המוטורית.
6. חזרה לכושר עבודה.

כל האמצעים שנועדו לשקם את החולה דורשים מאמצים משותפים של הרופא והמטופל. מדובר בגישה משולבת שתאפשר לחזור לחיים פעילים בהקדם האפשרי. חולה שלקה בהתקף לב חייב לנטוש לחלוטין כל הרגל רע. בדוק את התזונה שלך והימנע מכל מצבי לחץ. קרדיולוגים ממליצים לכל השורדים ממחלה זו לעסוק כל הזמן בפיזיותרפיה. לאחר טיפול באשפוז, רצוי למטופלים להמשיך בהחלמתם בבתי הבראה או מרכזי שיקום מיוחדים. כאן יש למומחים מוסמכים כל הזדמנות לספק סיוע פיזי ופסיכולוגי יעיל.

אוטם שריר הלב- צורה חריפה של מחלת לב כלילית. אוטם שריר הלב מתרחש כאשר זרימת הדם לחלק כזה או אחר בשריר הלב נפסקת.

כבר 15-20 דקות לאחר הפסקת זרימת הדם מתחילים להתפתח שינויים בלתי הפיכים בשריר הלב. זה נקרא בדרך כלל אוטם שריר הלב.

מדוע הדם מפסיק לזרום לחלק כזה או אחר של שריר הלב? זה מתרחש כאשר פקקת (קריש דם שנוצר כתוצאה ממערבולת דם עקב רובד טרשת עורקים) חוסם את לומן של כלי דם כליליים.

לכן חשוב מאוד לטפל מיידית בטרשת עורקים של העורקים הכליליים, היות והפלאקים וקרישי הדם הנוצרים בגללם הם הגורם הבסיסי לאוטם שריר הלב.

זה חיוני!אם אתם חוששים מאי נוחות כלשהי באזור הלב, שלא לדבר על כאבים, קבעו מיד תור לקרדיולוג שלנו. ביקור בזמן ואבחון מקצועי יכולים ממש להציל את חייך.

לקבוע פגישה

אוטם שריר הלב אצל נשים

אוטם שריר הלב אצל נשים מתרחש לרוב לאחר 50 שנה, לאחר גיל המעבר. למה? העניין הוא שבתקופה זו בגוף האישה ייצור הורמוני המין הנשיים הספציפיים - אסטרוגנים, המגנים על כלי הדם מגורמים מזיקים שונים ומונעים היווצרות של רובדים טרשתיים, מופחת באופן משמעותי.

אוטם שריר הלב: תסמינים

תסמינים של אוטם שריר הלב תלויים במהירות החסימה, קוטר הכלי הפגוע, מידת הנזק לשריר הלב ועוד מספר גורמים.

התסמין העיקרי של אוטם שריר הלב הוא כאב חריף בחזה, המופיע בדרך כלל במהלך מאמץ גופני עז או מצוקה רגשית. הסכנה היא שכל כך הרבה אנשים לא מקשרים את הכאב הזה ספציפית ללב, כי הוא מורגש קצת יותר נמוך, וכתוצאה מכך הם חושבים שזו תופעה זמנית לא מזיקה שתעבור מעצמה.

לכאב באוטם שריר הלב יש מאפיינים אופייניים שחשוב לדעת עליהם:

1. כאב חד, לוחץ, לוחץ, שורף, מתרחש פתאום באזור החזה בצד שמאל של הגוף


2. נמשך יותר מ-5 דקות


3. לא נעלם לאחר נטילת ניטרוגליצרין


4. יותר ויותר הוא מקרין לצוואר, לזרוע שמאל ולסת

בנוסף לכאב האופייני, אוטם שריר הלב מתבטא בתסמינים אחרים:

• הזעה מוגברת, זיעה דביקה וקרה


• חולשה כללית - אתה בקושי יכול לזוז


• העור מחוויר


• סְחַרחוֹרֶת


• בחילות ואפילו הקאות (עקב ירידה בלחץ הדם)


• לעתים נדירות, בשלב החריף של התקף לב, מופיעים תסמינים של הלם קרדיוגני: השפתיים הופכות לכחולות, הגפיים לבנים, הדופק אינו מוחשי

אוטם שריר הלב: עומק הנזק

בהתבסס על עומק הנזק לשריר הלב, ישנם:

• אוטם שריר הלב גדול-מוקדי או נרחב
  הפרעה חריפה של זרימת הדם בענפים גדולים של העורקים הכליליים, המתרחשת כתוצאה מפקקת.


• אוטם שריר הלב מוקדי קטן
  זה מתפתח כתוצאה מפקקת של ענפים קטנים של העורקים הכליליים עם אזור מוגבל של נזק איסכמי לשריר הלב.

כיצד מתרחש אוטם שריר הלב?

מהלך אוטם שריר הלב כולל 5 תקופות:

1. תקופה פרודרום.משך הזמן שלו נע בין מספר שעות ל-30 ימים. התכונה העיקרית היא שקיימת תסמונת כאב חוזרת ואי יציבות חשמלית של שריר הלב, המתבטאת בטכיקרדיה.


2. התקופה האקוטית ביותרנע בין 30 דקות לשעתיים, כלומר מהופעת איסכמיה חדה בשריר הלב ועד להיווצרות סימני מוות של קטע בשריר הלב. לרוב - ב-70-80% מהמקרים - זה מתבטא בצורה של התקף אנגינאלי - כאב אופייני בחזה. תסמונת הכאב מעוררת לעיתים קרובות תחושות של פחד, התרגשות, חרדה, כמו גם הפרעות אוטונומיות שונות, שביניהן בדרך כלל מתגלה הזעה מוגברת.


3. תקופה חריפה.נוצר מוקד של נמק (אזור גוסס בשריר הלב). מה שנקרא תסמונת ספיגה-נמקית מתרחשת, אשר נגרמת על ידי התגובה הכללית של הגוף לספיגה של תאים נמקיים לדם. תסמונת זו מלווה בהפרעות בתפקוד מערכת הלב וכלי הדם. אם אוטם שריר הלב מתרחש ללא סיבוכים, התקופה החריפה נמשכת בדרך כלל כ-7-10 ימים.


4. תקופה תת-חריפה.בתקופה התת-חריפה של אוטם שריר הלב, נוצרת בהדרגה צלקת במקום הנמק. משך התקופה התת-חריפה משתנה מאוד ותלוי בעיקר בנפח מוקד הנמק, מצב שריר הלב שמסביב, ללא נגיעה מהתהליך הנמק, נוכחות או היעדר מחלות נלוות וסיבוכים של אוטם שריר הלב. בדרך כלל, משך התקופה התת-חריפה נע בין 4 ל-6 שבועות.


5. תקופה שלאחר אוטם.בתקופה שלאחר האוטם, הצלקת מתעבה ולבסוף נוצרת. במקביל, מושקים מספר מנגנוני פיצוי המסייעים לגוף להסתגל למצב החדש.

אוטם שריר הלב: צורות לא טיפוסיות

התקופה החריפה ביותר של אוטם שריר הלב יכולה ללבוש צורות לא טיפוסיות, שחשוב לדעת עליהן כדי לא להתבלבל עם מחלות אחרות ולנקוט את האמצעים הדרושים בזמן:

• צורה אסתמטית
  יש חוסר אוויר וקוצר נשימה, המעוררים לעתים קרובות פאניקה, אשר בתורה מחמירה את המצב בכללותו. אי אפשר לנשום עמוק. במהלך השאיפה מתרחשת בעבוע כאשר עודף נוזל מצטבר במככיות.


• צורה גסטרלגית
  נדיר לראות. זה מתבטא ככאבי בטן, לפעמים שיהוקים, גיהוקים, הקאות, וזו הסכנה העיקרית: אבחון מהיר של התקף לב עם כאב כזה קשה אפילו במרפאה, שכן התסמינים דומים לאלה של דלקת תוספתן חריפה או הרעלה.


• צורה מוחית
  הם מתבטאים כשבץ מוחי או התעלפות עמוקה, שכנגד מתפתחים פארזיס, שיתוק, אי ספיקת מוחי ושינויים פתולוגיים אחרים.


• צורה אריתמית
  הצורה הפרעת הקצב מתבטאת בהפרעות בקצב הלב, אך הסכנה העיקרית היא שנוצרים בלוקים אטריו-חדריים, כתוצאה מכך קצב הלב יורד.

הערה!כאב בחזה הוא התסמין העיקרי של אוטם שריר הלב. אבל יש הרבה שאתה עלול לטעות בסימנים של מחלות אחרות או פשוט לא טוב.

היו ערניים במיוחד אם כבר אובחנו עם מחלת עורקים כליליים: עם התסמינים הרציניים הראשונים, הזעיק מיד אמבולנס.

אם יש לך אפילו אי נוחות קלה באזור הלב, אל תעסוק בתרופות עצמיות חסרות תועלת ואל תעלום עין מזה בתקווה שזה יעבור. אם באמת יש בעיות, הן לא יחלפו מעצמן ורק יחמירו.

על ידי ניסיון לפתור את הבעיה בעצמך, אתה מבזבז זמן יקר ומסתכן בעוררות מספר סיבוכים מסכני חיים. רק מומחים יכולים לאבחן במדויק את הסיבה לאי נוחות או כאב ולספק טיפול מקצועי שבאמת יעזור לך.

קבע תור לקרדיולוג שלנו כבר עכשיו.

לקבוע פגישה

גורמים לאוטם שריר הלב

אוטם שריר הלב ממשיך להיות הנפוץ ביותר בקרב אנשים מבוגרים, כמו גם אלו שאינם פעילים והשמנת יתר. למרות שהמחלה המסוכנת הזו הופכת במהירות "צעירה" יותר בארצנו בשנים האחרונות: אוטם שריר הלב מופיע גם אצל צעירים וצעירות שעדיין לא מלאו להם 30.

חשוב לציין:אורח חיים בריא ופעילות גופנית אינם מבטיחים 100% הגנה מפני אוטם שריר הלב.

להלן גורמי הסיכון העיקריים שיכולים להוביל להתפתחות אוטם שריר הלב:

• כולסטרול גבוה
  כולסטרול הוא הגורם העיקרי להיווצרות רובד על דפנות העורקים, הגורם להיווצרות קרישי דם החוסמים את לומן כלי הדם.


• מחלה היפרטונית
  אוטם שריר הלב הוא אחת ההשלכות העיקריות של פתולוגיה זו.


• סוכרת
  רמות גבוהות של סוכר בדם מובילות להידרדרות של זרימת הדם בכלים קטנים עם התפתחות של הפרעות מטבוליות ברקמות, כולל שריר הלב.


• הרגלים רעים
  שימו לב – זה לא רק אלכוהול ועישון, אלא גם סמים וסמים רעילים.


• פעילות גופנית נמוכה
  השרירים שלך צריכים להתכווץ. זה מאוד חשוב. אם אתה לא אוהב ספורט, השתדלו ללכת לפחות 2 קילומטרים ביום.


• אכילת יתר תכופה
  עדיף לאכול 3-4 פעמים ביום, אבל לאט לאט, מאשר 1-2 פעמים, אבל בצפיפות.


• לחץ רגשי רציני
  למתח וחרדה יש ​​השפעה מזיקה על רקמות שריר הלב.

הערה:אם אתה רוצה להפחית את הסיכון לפתח אוטם שריר הלב למינימום, הסר את כל הגורמים המזיקים, עשה ספורט ואל תתעצבן בגלל זוטות.

אוטם שריר הלב: השלכות

ההשלכות של אוטם שריר הלב הן מוקדמות ומאוחרות.

סיבוכים מוקדמים (בתוך 10 ימים לאחר התקף לב):

• הפרעות קצב הן הסיבוך השכיח ביותר. המסוכנות ביותר הן טכיקרדיה חדרית (כאשר חדרי הלב מתחילים להגיב לקצב) ופרפור חדרים (כאשר דפנות החדרים מתכווצות באופן אקראי)


• יתר לחץ דם עורקי, המופיע עקב צורך גדול יותר של הלב בחמצן ומתח בדופן החדר השמאלי, כתוצאה מכך אזור האוטם גדל ומתמתח.


• פתולוגיות מכניות (לדוגמה, קרע מחיצה בין חדרית או מפרצת של הלב) - ככלל, נוצרות בשבוע הראשון לאחר אוטם שריר הלב ולעתים קרובות מאוד מובילות למוות אם הניתוח לא נעשה בזמן


• טמפונדה לבבית - כאשר הדם סוחט את הלב, כאשר נכנס לחלל הלב הלב


• הלם קרדיוגני


• הפרעת הולכה לבבית


• פקקת של עורקי המוח והגפיים


• פריקרדיטיס אספטית

סיבוכים מאוחרים (10 ימים לאחר אוטם שריר הלב):

• היחלשות ההתכווצות של הלב, פרופורציונלית לגודל התקף הלב (אי ספיקת לב כרונית) - מתרחשת אצל שליש מהחולים.


• כאבים שחוזרים על עצמם ללא הרף - גם לאחר המסת הקריש או הסרה


• תסמונת דרסלר - עקב היווצרות נוגדנים מתרחש קומפלקס של תסמינים, כולל דלקת בשק הלב, הצדר וכן תהליכים דלקתיים בריאות עצמן


• אנגינה לאחר אוטם


• בליטה כרונית (מפרצת) של שריר הלב של החדר השמאלי


• הפרעות קצב לב שונות שבדרך כלל מתקדמות

ככלל, אוטמים נרחבים וטרנס-מורליים מובילים לסיבוכים. וכל אחד מהם יכול להיות קטלני.

אבחון של אוטם שריר הלב

האבחנה של אוטם שריר הלב כוללת:

1. תמונה קלינית
2. מחקר מעבדה
3. אבחון אינסטרומנטלי

תמונה קלינית

לעתים קרובות, תמונה קלינית כללית מספיקה לרופא מנוסה כדי לאבחן אוטם שריר הלב. כאב חריף בחזה, שבו אדם תופס את לבו באופן אינסטינקטיבי, חוסר יכולת לנשום, בחילות, הקאות, כחולות של השפתיים וקצות האצבעות, זיעה בולטת, חוסר יכולת לדבר - די בסימנים אלו כדי לחשוד באוטם שריר הלב ולהתחיל מיד לספק. את הסיוע הדרוש.

מחקר מעבדה

בדיקת דם עוזרת לזהות נזק לתאי שריר הלב ובכך לאשר את האבחנה.

אינדיקטור אופייני במיוחד לנמק שרירי הלב הוא רמת טרופונין מוגברת. אם אירע התקף לב, בדיקת טרופונין תראה זאת אפילו מוקדם יותר מבדיקת א.ק.ג.

שיטות אינסטרומנטליות

• אלקטרוקרדיוגרפיה
  בתקופות שונות של המחלה, הא.ק.ג מראה שינויים פתולוגיים ספציפיים האופייניים לאוטם שריר הלב, כמו גם הפרעות קצב והולכה שונות.


• אקו לב
  אולטרסאונד של הלב מראה את האזורים הפגועים של שריר הלב, מאפשר לך לזהות התרחבות של החדרים, לראות מפרצת, להעריך את מידת הפגיעה בכיווץ ואינדיקטורים אחרים לתפקוד הלב.


• רדיוגרפיה של חזה
  מסייע באבחון בצקת ריאות, דלקת ריאות וסיבוכים אחרים של אוטם שריר הלב.


• צנתור לב
  עוזר לזהות עורקים פגועים. זה נקבע כאשר יש צורך להבין אם יש צורך בניתוח.

טיפול באוטם שריר הלב

המטרה העיקרית של הטיפול באוטם שריר הלב היא לשחזר את זרימת הדם באזור הפגוע של שריר הלב במהירות האפשרית.

הערה!שיעור התמותה מאוטם שריר הלב גבוה. מחקרים הראו כי תמותה מאוטם שריר הלב תלויה ישירות בחומרתו, בזמן האשפוז והתחלת הטיפול. עם זאת, אם תנקוט את האמצעים הדרושים בזמן, ניתן להציל 70-80% מהאנשים.

לא בכדי קיים בקרדיולוגיה המושג "שעת הזהב", שמשמעותו תקופת התחלת הטיפול במהלכה יש למטופל את הסיכוי הגבוה ביותר לשרוד.

מדוע גורם הזמן חשוב?

תהליך מוות רקמות מתפתח במהירות קטסטרופלית. שינויים בלתי הפיכים בשריר הלב מופיעים תוך 30-40 דקות, ולאחר 3-6 שעות מתים כל תאי שריר הלב באזור האיסכמי.

לפיכך, אבחון דחוף של התקף לב וטיפול נכון בזמן הם התנאים העיקריים לשימור הכדאיות של שריר הלב והצלת חיי המטופל.

טיפול תרופתי

חשוב לא רק להחזיר את זרימת הדם דרך העורק הכלילי הפגוע. ישנן מספר משימות נוספות שחשוב מאוד לפתור במהלך טיפול תרופתי באוטם שריר הלב: הגבלת גודל האוטם, הפחתת צריכת החמצן שריר הלב, הקלה על כאבים, החזרת קצב לב תקין ובדרך כלל שמירה על פרמטרים חיוניים תקינים לאורך כל הטיפול. : לחץ דם, נשימה, דופק, תפקוד כליות.

תרופות לטיפול ושיקום של אדם שלקה באוטם שריר הלב נבחרות באופן אינדיבידואלי ומשמשות בשילובים שונים בהתאם למורכבות של כל מקרה ספציפי.

כִּירוּרגִיָה

הדרך היעילה ביותר להחזיר את הפטנציה של העורק הכלילי וזרימת הדם לאזור הפגוע של שריר הלב היא התערבויות כירורגיות - אנגיופלסטיקה של העורק הכלילי והשתלת מעקפים של העורקים הכליליים.

אנגיופלסטיקה של העורק הכלילי

הרופא מחדיר צנתר עם בלון קטן בקצהו דרך העור לתוך העורק, עוקב אחר תנועתו ומיקומו במכשיר רנטגן. כאשר מגיעים לקטע המצומצם של העורק הכלילי, הרופא מנפח את הבלון ומרחיב את הכלי.

אוטם שריר הלב(infarctus myocardii) היא מחלה חריפה המאופיינת בהיווצרות מוקד נמק בשריר הלב עקב אי ספיקה מוחלטת או יחסית של זרימת הדם הכליליים. אוטם שריר הלב מתרחש בעיקר אצל גברים מעל גיל 50. בשנים האחרונות גדל באופן משמעותי מספר המחלות בקרב גברים צעירים (בני 30-40). התיאור הקלאסי של התמונה הקלינית של אוטם שריר הלב ניתן בשנת 1909 על ידי הרופאים הרוסיים המובילים V.P. Obraztsov ו- N.D. Strazhesko.

אטיולוגיה ופתוגנזה. INברוב המוחלט של המקרים (97-98%), הגורם העיקרי לאוטם שריר הלב הוא טרשת עורקים של העורקים הכליליים, המסובכת על ידי פקקת. לעתים רחוקות יותר, אוטם שריר הלב יכול להתרחש כתוצאה מהפרעות תפקודיות הנגרמות על ידי עווית של העורקים הכליליים. זה נצפה לעיתים רחוקות במצבי לחץ המובילים להפרעה בוויסות ההורמונלי של תפקוד הלב והעורקים הכליליים, לשינויים במערכת קרישת הדם, המתבטאים בירידה בהפרין בדם ובירידה בפעילות הפיברינוליטית שלו. חשיבות רבה בהתפתחות אוטם שריר הלב הם גורמי סיכון כמו השמנת יתר, הפרעות בחילוף החומרים של שומנים, סוכרת, אורח חיים בישיבה, עישון ונטייה גנטית.

תמונה פתולוגית.עם הפסקה פתאומית של זרימת הדם לאזור שריר הלב, מתרחשת איסכמיה ולאחר מכן נמק. מאוחר יותר נוצרים שינויים דלקתיים סביב מוקד הנמק עם התפתחות רקמת חיבור רופפת (כמו גרנולציה). מסות נמקיות נפתרות ומוחלפות ברקמת צלקת. באזור הנמק, קרע של שריר הלב עלול להתרחש עם שטפי דם לתוך חלל קרום הלב (טמפונדה לבבית). עם התקף לב גדול, שכבת רקמת הצלקת עלולה להיות כל כך דקה שהיא בולטת ויוצרת מפרצת לבבית. אוטם שריר הלב מתפתח ברוב המקרים בחדר השמאלי. נמק כרוך בשכבת שריר הלב הממוקמת מתחת לאנדוקרדיום (צורה תת-אנדוקרדיאלית), או במקרים חמורים, כל עובי שכבת השריר (אוטם טרנס-מורלי), ובדרך כלל מתרחשת דלקת קרום הלב הפיברינית. לפעמים פיברין מופקד על הציפוי הפנימי של הלב באזורים המתאימים לנמק שריר הלב - מתרחשת thromboendocarditis פריאטלית. מסות טרומבוטיות עלולות להתפרק ולהיכנס לזרם הדם הכללי, ולגרום לתסחיף בכלי המוח, הריאות, איברי הבטן וכו'. בהתבסס על שכיחות המוקד הנמק, גדול-מוקדי ואוטם שריר הלב מוקדי קטן.

תמונה קלינית.הביטוי הקליני של המחלה תלוי במיקום ובגודל המוקד של נמק שרירי הלב. הביטוי הקליני העיקרי של אוטם שריר הלב הוא לרוב התקף של כאבים עזים בחזה (סטטוס אנגינוסוס). הכאב ממוקם מאחורי עצם החזה, באזור הקדם-קורדיאלי, לפעמים הכאב מכסה את כל פני השטח הקדמי של בית החזה. הכאב מקרין בדרך כלל לזרוע שמאל, כתף, עצם הבריח, הצוואר, הלסת התחתונה והמרווח הבין-שכפי. הכאב הוא לוחץ, לוחץ, מתפוצץ או בוער בטבע. חלק מהמטופלים חווים עליות וירידה בכאב דמוי גל. בניגוד לכאב בזמן אנגינה, כאב במהלך אוטם שריר הלב, ככלל, אינו מוקל על ידי ניטרוגליצרין והוא נמשך מאוד (בין 20-30 דקות למספר שעות). חולשה כללית, תחושת חוסר אוויר והזעה מתרחשת. בתחילת התקף לחץ הדם עלול לעלות, ואז מתפתח תת לחץ דם עורקי עקב אי ספיקת כלי דם רפלקס וירידה בתפקוד ההתכווצות של החדר השמאלי.

בְּ בחינה אובייקטיביתחיוורון של העור הוא ציין. מזוהה טכיקרדיה, קולות הלב נעלמים ולעיתים מופיע קצב דהירה. לעתים קרובות למדי, נצפות הפרעות קצב והולכה שונות. הביטוי החשוב השני של אוטם שריר הלב הוא סימנים של אי ספיקת לב וכלי דם חריפה.

כשל קרדיווסקולרי חמור בשעות הראשונות של אוטם שריר הלב מכונה הלם קרדיוגני. התרחשותו קשורה להפרה של תפקוד ההתכווצות של החדר השמאלי, מה שמוביל לירידה בשבץ ובתפוקת הלב. יתרה מכך, הירידה בתפוקת הלב היא כה משמעותית עד שהיא אינה מתפצת בעלייה בהתנגדות כלי הדם ההיקפיים, והדבר מביא לירידה בלחץ הדם. התפתחות הלם קרדיוגני מסומנת על ידי המראה האופייני של המטופל. הוא הופך לאדינמי ומגיב חלש לסביבתו. העור קר ומכוסה זיעה דביקה. העור הופך לצבע ציאנוטי-חיוור. לחץ הדם המרבי יורד מתחת ל-80 מ"מ כספית. אומנות. לחץ דופק נמוך מ-30 מ"מ כספית. אומנות. הדופק הוא תכוף, דמוי חוט, ולפעמים לא ניתן לחוש בו. חלק מהחולים עלולים לפתח אי ספיקת לב במהלך תקופה זו בצורה של אסטמה לבבית ובצקת ריאות.

השעות הראשונות של אוטם שריר הלב מוגדרות כ התקופה החריפה ביותר.אז בא תקופה חריפהמחלות. הוא מאופיין בהיווצרות סופית של מוקד של נמק. במהלך תקופה זו, הכאב בדרך כלל נעלם. הם נמשכים כאשר קרום הלב מעורב בתהליך - דלקת קרום הלב אפיסטנוקרדיאלית, שהסימן האובייקטיבי שלה הוא הופעת רעש חיכוך פריקרדיאלי. לאחר מספר שעות מופיע חום עקב התפתחות מיומלאציה ונמק וכן דלקת פריפוקלית בשריר הלב. ככל שאזור הנמק גדול יותר, כך העלייה בטמפרטורת הגוף גבוהה ומתארכת. החום נמשך 3-5 ימים, אך לפעמים הוא נמשך 10 ימים או יותר. במהלך תקופה זו, התסמינים של אי ספיקת לב ויתר לחץ דם עורקי נמשכים בקטגוריה אחת של חולים, בעוד שהם מופיעים רק באחרת. התקופה החריפה נמשכת 2-10 ימים. בעתיד, מצבו של החולה מתחיל להשתפר, טמפרטורת הגוף הופכת תקינה, יורדת, ובמקרים מסוימים נעלמים הסימנים לאי ספיקת מחזור הדם. מצב זה מתאים לירידה במוקד הנמק והחלפתו ברקמת גרנולציה. תקופת מחלה זו מוגדרת כ תת אקוטי,משך הזמן הוא 4-8 שבועות. לאחר מכן, מה שנקרא תקופה שלאחר האוטם(2-6 חודשים) הלב מסתגל לתנאי עבודה חדשים.

באבחון של אוטם חריף בשריר הלב יש חשיבות רבה מחקר אלקטרוקרדיוגרפי.באמצעות א.ק.ג. ניתן לא רק לקבוע נוכחות של אוטם שריר הלב, אלא גם להבהיר מספר פרטים חשובים - הלוקליזציה, העומק והיקף הנזק לשריר הלב (איור 97). בשעות הראשונות להתפתחות המחלה מתרחש שינוי בקטע רחובוגלגל שיניים ט.איבר יורד של השן ר,מבלי להגיע לקו האיזואלקטרי, הוא עובר לתוך המקטע רחוב,אשר מתנשא מעליו, יוצר קשת, הפונה כלפי מעלה בצורה קמורה ומתמזגת ישירות עם השן ט.נוצרת עקומה מונופאזית כביכול. שינויים אלו נמשכים בדרך כלל 3-5 ימים. ואז דמנטציה רחוביורד בהדרגה לקו האיזואלקטרי, וגל G הופך לשלילי ועמוק. מופיעה שן עמוקה ש,שֵׁן רהופך נמוך או נעלם לחלוטין, ואז נוצר הקומפלקס QS.מראה של שן שמאפיין אוטם טרנס-מורלי. בהתאם למיקומו של האוטם, נצפים שינויים בקומפלקס החדרים ב-Leads המתאימים (איור 98 ו-99). בשלב ההצטלקות של התקף לב, צורת הא.ק.ג המקורית שנצפתה לפני התפתחותו עשויה להשתקם, או שהשינויים יתייצבו לכל החיים.

במקרים בהם האבחנה האלקטרוקרדיוגרפית קשה, שינויים בקומפלקס החדרים

אוטם שריר הלב

22/11/2009/תקציר, טקסט מופשט

אוטם שריר הלב כנמק מוגבל של שריר הלב, התנאים המוקדמים להתרחשותו, שלבי ההתפתחות ומידת הסכנה לחיי האדם ולבריאותו. ביטויים קליניים של המחלה וצורותיה הלא טיפוסיות. תכנית האבחון והטיפול.

06/11/2009/היסטוריה רפואית

אבחון אוטם שריר הלב אנטירו-צדדי חריף על סמך תלונות ובדיקות של המטופל שבוצעו, ההליך לביסוס האבחנה הקלינית. בדיקות הכרחיות ובדיקה כללית, מרשם טיפול.

26/03/2010/היסטוריה רפואית

בדיקה אובייקטיבית של מערכת הנשימה, מערכת העיכול, מערכת הלב וכלי הדם, שתן, מערכת האנדוקרינית והעצבים. סימנים של השלב התת-חריף של אוטם שריר הלב אינפרו-צדדי גדול-מוקדי. בדיקה ביוכימית של המטופל.

08/11/2007/עבודה בקורס

בעיות של אנשים שסבלו מאוטם שריר הלב. אמצעים של שיקום רפואי וחברתי, הסתגלות, הקלה והגנה פסיכולוגית. תכונות של טיפול רפואי וחברתי עבור אנשים שסבלו מאוטם שריר הלב.

09/10/2010/תזה, תזה

התחשבות בביטויים קליניים ואבחון של אוטם שריר הלב. תיאור הפעולה הפרמקולוגית של התרופה Actilyseum ואינדיקציות לשימוש בה. אלגוריתם למתן טיפול רפואי לחולים עם אוטם שריר הלב החריף בשלב הטרום-אשפוזי.

06/11/2009/היסטוריה רפואית

מצבו של המטופל שאושפז במרפאה. חוסר יכולת לרשום תלונות של מטופלים עקב אובדן דיבור. תוצאות של שיטות בדיקה נוספות. תמונת MRI של שבץ איסכמי באזור הקדמי-טמפורו-פריאטלי השמאלי של המוח, אנצפלופתיה.

20/06/2009/עבודה בקורס

אוטם שריר הלב, אנגינה פקטוריס, קריסה ומשבר יתר לחץ דם. כאבים במחלות לב. אי ספיקת כלי דם כרונית. גורמים לאוטם שריר הלב. הרעיון של מוות קליני וביולוגי. עקרונות בסיסיים של החייאת לב-ריאה.

22/02/2010/מצגת

אוטם שריר הלב הוא נמק של שריר הלב הנגרם מאיסכמיה ממושכת עקב עווית או פקקת של העורקים הכליליים. גורמים לאוטם שריר הלב, סיווג חולים לפי חומרת המחלה. מטרות השיקום והטיפול בסנטוריום.

12/12/2010/מצגת

אוטם שריר הלב הוא אחת הצורות הקליניות של מחלת לב כלילית, המתרחשת עם התפתחות של נמק של אזור שריר הלב עקב חוסר מוחלט או יחסי של אספקת הדם שלו. גורמים ליתר לחץ דם.

26/03/2009/תקציר, טקסט מופשט

גורמים לכאבים בחזה. אנגינה פקטוריס. אנגינה וריאנטית (Prinzmetal). אנגינה לא יציבה (מתגברת או טרום אוטם). אוטם שריר הלב חריף. דיסקציה של אבי העורקים. פריקרדיטיס. תסחיף ריאתי. Mediastinitis.

סיבוכים

המהלך הקליני של אוטם שריר הלב מוחמר לעתים קרובות מאוד על ידי סיבוכים שונים /טבלה 12/, שקובעים במידה רבה את מהלכו ואת הפרוגנוזה שלו.

מוות פתאומי מתרחש בדרך כלל בדקות או שעות הראשונות של התפתחות אוטם שריר הלב, המהווה 30 עד 60% מכלל מקרי המוות במחלה זו. הסיבה השכיחה ביותר למוות פתאומי היא הפרעת קצב לב חריפה כגון פרפור חדרים או אסיסטולה. מתבטאת קלינית באובדן הכרה, עצירת נשימה, היעדר דופק בכלים גדולים. במקרים מסוימים מתפתחים עוויתות, והאישונים מתרחבים 30-60 שניות לאחר הפסקת הלב. באק"ג בזמן פרפור, במקום קומפלקסים חדריים, נרשמים גלים אקראיים בגדלים וצורות שונות, עוקבים בזה אחר זה ללא כל מרווחים.

טבלה 12

מוליכות /סינוס ברדיקרדיה וחסם לב /

– אי ספיקת לב חריפה / דרגות שונות

כושר ביטוי/

קרע בלב/דופן החופשית או הבין-חדרי

- פקקת ותסחיף

- דימום במערכת העיכול

פארזיס של מערכת העיכול

- הפרעות בדרכי השתן

- הפרעות נפשיות

- תסמונת דרסלר

- מפרצת כרונית של הלב

- אי ספיקת לב כרונית

הפרעות בקצב הלב וההולכה הם הסיבוכים השכיחים ביותר של MI, המתרחשים בכ-90% מהחולים בתקופה החריפה. הפרעות קצב חדריות הן תכופות ומסוכנות במיוחד, בהיותן אחת מגורמי המוות העיקריים (אקסטרה-סיסטולה חדרית מופיעה בכ-70-80%, טכיקרדיה חדה של חדרית ב-10%, ופרפור ב-6-7% מהמקרים). פחות מסוכנות וקל יותר לתקן הן הפרעות קצב סינוס (טכיקרדיה בסינוס - בכ-50% מהחולים), אקסטרסיסטולה פרוזדורים (20-30% מכלל המקרים), ופרפור פרוזדורים. לעתים רחוקות יותר /בעיקר עם אוטמים סרעפתיים אחוריים/ מתפתח חסימה רוחבית מלאה /כ-5% מכלל החולים/.

אי ספיקת לב וכלי דם חריפה מתרחשת לעיתים קרובות עם MI של הקיר הקדמי של החדר השמאלי ומתבטא בצורה של אסטמה לבבית, בצקת ריאות והלם קרדיוגני.

ברחבי העולם, הסיווג של אי ספיקת לב חריפה לפי קיליפ /1967/, המובא בטבלה 13, הוא הנפוץ ביותר.

טבלה 13

סיווג של לב חריף

תקלות באוטם שריר הלב

דרגת תמותה בתדירות לב

אִי סְפִיקָה

1. סימנים קליניים

אִי סְפִיקַת הַלֵב

פתולוגיות לב הן אחת הבעיות הנפוצות ביותר ולעתים קרובות מובילות למוות אנושי. הסכנה הגדולה ביותר לחיים היא אוטם חריף בשריר הלב. איזו מין מחלה זו?

מהו התקף לב חריף?

אוטם שריר הלב היא מחלה שבה מתרחש נמק של תאי שריר הלב. פתולוגיה זו מתפתחת כאשר התאים של איבר אינם מקבלים מספיק חמצן. זה מתרחש עקב חסימת כלי הדם שמזין את הרקמה.

כתוצאה מכך, תאי שריר הלב אינם מסוגלים לתפקד באופן מלא, ותהליך מותם מתחיל. תופעה זו נקראת התקף לב. הסכנה של המחלה טמונה בעובדה שההתקף מתרחש באופן בלתי צפוי, ויש צורך לנקוט במהירות באמצעים כדי לחסל אותו. אחרת האדם עלול למות.

גורמים להתקף לב חריף

האשם בהתפתחות אוטם שריר הלב חריף במקטע ST הוא חסימה של כלי דם. זה יכול לקרות מהסיבות הבאות:

1. חסימה של כלי דם על ידי קריש דם שעלול להופיע בכל חלק בגוף.
2. עווית של העורקים הכליליים. הפרעה זו מתרחשת לעיתים קרובות במצבי לחץ. לכן, הביטוי "להביא להתקף לב" מצדיק את עצמו לחלוטין. כאשר אדם חווה הלם עצבי, כלי הדם מתכווצים ומנתקים את אספקת החמצן ללב.
3. טרשת עורקים. פתולוגיה זו של כלי הדם מלווה בהידרדרות בגמישות הדפנות ובהיצרות שלהם.

תופעות פתולוגיות כאלה מתפתחות תחת השפעה שיטתית של גורמים מעוררים. הראשון שבהם הוא מחלת לב כלילית (IHD). ) ואנגינה. נוכחותן של מחלות אלו מעלה באופן משמעותי את הסיכון לאוטם שריר הלב.

כמו כן, גורמים התורמים להתפתחות פתולוגיה לבבית הם:

• אורח חיים בישיבה;
• משקל גוף עודף;
• לחץ דם גבוה;
• מצבי לחץ תכופים;
• הרגלים רעים;
• נטייה תורשתית;
• גיל של גברים מעל 45 שנים ונשים מעל 65 שנים.

אנשים בסיכון צריכים להיות קשובים יותר לבריאות הלב שלהם ולהיבדק על ידי קרדיולוג מדי שנה.

סיווג ושלבי התפתחות

לאוטם שריר הלב יש סיווג משלו. רופאים מבחינים בין סוגי המחלה הבאים בהתאם לאזור הנגע: מוקד גדול וקטן מוקד. בהתבסס על עומק הנזק לשריר הלב, ישנם:

1. משפיע על כל עובי הרקמה.
2. תת-אנדוקרדיאלי, משפיע רק על השכבה הפנימית.
3. תת אפיקרדיאלי, המכסה את השכבה החיצונית הקדמית של השריר.

אוטם שריר הלב מתרחש במספר שלבים, שלכל אחד מהם מאפיינים משלו. ישנם השלבים הבאים בהתפתחות הפתולוגיה:

• הכי חד. נמשך בין 30 דקות לשעתיים. בשלב זה מתחילה איסכמיה של תאי האיברים, אשר לאחר מכן עוברת בצורה חלקה לתהליך של מוות רקמות.
• חָרִיף. נמשך מיומיים או יותר. הוא מאופיין ביצירת מוקד נמק בשריר הלב. לעתים קרובות בשלב זה של התפתחות, שריר הלב נקרע, הריאות מתנפחות ונפיחות מתרחשת בידיים.
• תת-חריף. מתפתח תוך חודש. במהלך תקופה זו, רקמה מתה נדחית, מה שיוצר תנאים להיווצרות צלקת על השריר.
• לאחר אוטם. שיקום המטופל יכול להימשך כ-5 חודשים. בשלב זה מתרחשת צלקות, שריר הלב מסתגל לעבודה בתנאים חדשים.

הערה!!! השלב האחרון של התפתחות התקף לב אינו אומר שהמחלה הסתיימה ולא תיווצרנה השלכות. החולה עדיין דורש השגחת רופא, שכן הסיכון לסיבוכים גבוה.

תסמינים

הסימן העיקרי להתקף לב הוא כאב באזור החזה. זה יכול להיות בעל עוצמה ואופי שונה. מטופלים מתארים זאת לעתים קרובות כצורב, לוחץ, חודר. כאב מתרחש בחלק האחורי של עצם החזה ומקרין לצד השמאלי של הגוף: זרוע, צוואר, לסת תחתונה.

התסמין נמשך מעל 20 דקות. עבור אנשים רבים, הכאב בולט מאוד. כתוצאה מכך, אדם חווה רגשות שליליים, המוצגים בצורה של פחד ממוות, חרדה ואדישות.

בנוסף לתסמונת הכאב, נצפים הביטויים הבאים של התקף לב:

• הזעה מוגברת;
• עור חיוור;
• קוֹצֶר נְשִׁימָה;
• דופק חלש.

אם מתרחשים כאבים בחזה, נדרש טיפול חירום מיידי והתקשרות לרופא.

אבחון

המטופל נבדק באמצעות בדיקה ויזואלית, בדיקות דם ושיטות אינסטרומנטליות. אבחון מקיף כזה מאפשר לך לבצע אבחנה מדויקת.

התייחסות!!! לגילוי מוקדם של המחלה על ידי החולה עצמו ניתן להשתמש. ניתן לרכוש בבית מרקחת. שיטה זו מאפשרת לקבוע במדויק האם יש התקף לב או לא.

אנמנזה

כאשר חולה מאושפז בבית החולים, הרופא מדבר איתו. תלונות המטופל מתבררות, ההיסטוריה הרפואית שלו נלמדת. חשוב לרופא לדעת האם היו כאבים בחזה בעבר, עד כמה הם היו חזקים והאם האדם נמצא בסיכון לפתח אוטם שריר הלב.

לאחר מכן, המומחה בוחן את המטופל לגבי משקל גוף עודף, לחץ דם גבוה ועור חיוור. אם החולה מצביע על משך כאב של יותר מ-20 דקות, הרופא יחשוד תחילה בהתקף לב.

שיטות מעבדה

לאחר בדיקת הרופא, על המטופל לעבור בדיקת מעבדה. הוא כולל את הסוגים הבאים של בדיקות דם:

• קליני כללי. במקרה של פתולוגיה לבבית, הפרשנות של התוצאה מראה רמה גבוהה של לויקוציטים ו-ESR.
• ביוכימי. מחקר זה חושף עלייה בפעילות של האנזימים AlT, AsT, LDH, קריאטין קינאז ומיוגלובין. אינדיקטור זה מצביע על כך שריר הלב פגום.

שיטות אינסטרומנטליות

כדי לבצע אבחנה מדויקת, מתבצעות הפעולות הבאות:

• אלקטרוקרדיוגרפיה. מצב האוטם משתקף על ה-ECG בצורה של גל T שלילי, קומפלקס QRS פתולוגי והיבטים נוספים. ההליך מבוצע בהובלות שונות, מה שעוזר לזהות את הלוקליזציה של מוקד הנמק.
• באוטם שריר הלב חריף, ה-ECG מסתכל על מקטע ST. אוטם שריר הלב חריף עם עליית מקטע ST מעיד על ההתפתחות.
• בדיקת אולטרסאונד של הלב. מאפשר לך לקבוע במדויק היכן מתרחש כשל בהתכווצויות של שרירי החדרים.
• צנתור לב. נועד לזהות היצרות או חסימה של הכלי המספק את שריר הלב. שיטת אבחון זו משמשת לא רק לזיהוי פתולוגיה, אלא גם לטיפול בה.

על סמך בדיקה מקיפה של הלב, הרופא עורך אבחון ובוחר טקטיקות טיפול מתאימות לכל מטופל.

סיבוכים

השלכות שליליות כתוצאה מהתקף לב אינן מתרחשות מיד. סיבוכים יכולים להתפתח בהדרגה ולהשפיע לא רק על הלב, אלא גם על איברים אחרים. הסכנה הגדולה ביותר לאדם היא השנה הראשונה לחייו לאחר התקף לב. בתקופה זו מתרחשות רוב ההשלכות המובילות למוות.

לעתים קרובות יש סיבוכים בצורה של מחלות כאלה:

• אִי סְפִיקַת הַלֵב.
• Extrasystole.
• מפרצת.
• תרומבואמבוליזם של עורק הריאה.
• טרומבואנדוקרדיטיס.
• פריקרדיטיס.

להילחם במחלות לב

טיפול בהתקף לב מתחיל בהעלמת התקף לפני הגעת אמבולנס. על האדם שליד המטופל לנקוט באמצעים שיעזרו להרוויח זמן עד להגעת הרופאים.

לשם כך יש להקפיד על מנוחה מוחלטת למטופל, לפתוח את החלונות ולשחרר את גרונו מבגדים מכווצים כדי שכמה שיותר חמצן יוכל לזרום. לאחר מכן תן למטופל ניטרוגליצרין.

אם החולה איבד את הכרתו, הדופק שלו חלש מדי, יש לבצע לחיצות חזה והנשמה מלאכותית. כולם צריכים לדעת איך לעשות את זה נכון. כל אחד יכול להיות קרוב לאדם שעבר התקף לב באופן בלתי צפוי.

טיפול מיוחד

לאחר מתן עזרה ראשונה, המטופל נלקח לבית החולים, שם מתבצעת התבוננות אינטנסיבית וטיפול באוטם שריר הלב חריף. קודם כל, טיפול תרופתי נקבע. מומלץ למטופל לקחת את התרופות הבאות:

• משככי כאבים נרקוטיים ונוירולפטיים לשיכוך כאבים מאחורי עצם החזה.
• תרופות טרומבוליטיות המסייעות בהמסת קריש דם שחסם כלי דם. מתן תרופות אלו יעיל בשעה הראשונה לאחר הופעת התקף לב.
• תרופות נגד הפרעות קצב להחזרת דופק תקין.
• תרופות שמטרתן לנרמל את חילוף החומרים בשריר הלב.
• נוגדי קרישה המסייעים בדילול הדם, מפחיתים את קרישתו ומונעים התפתחות של.

ניתוח משמש במקרים קיצוניים. נעשה שימוש בשיטות הטיפול הכירורגיות הבאות:

1. אנגיופלסטיקה בלון של כלי דם כליליים.
2. התקנת סטנט בכלי.
3. מעקף עורקים.

הפרוגנוזה לאוטם שריר הלב החריף תלויה במידת הפגיעה בשריר הלב, היכן נמצא מוקד הנמק, בן כמה החולה, האם יש לו מחלות נלוות ובגורמים רבים נוספים. הסיכון של המטופל לפתח נכות גבוה מאוד.

מְנִיעָה

אמצעי מניעה לאוטם שריר הלב הם פעולות שמטרתן למנוע התפתחות של מחלה זו. אמצעים כאלה ימזערו את הסיכון לפתח מחלות לב.

1. לחיות אורח חיים פעיל. פעילות גופנית עוזרת למנוע התפתחות של רוב המחלות, כולל מחלות לב. ספורט מחזק את רקמת השריר של האיבר, משפר את זרימת הדם ומנרמל תהליכים מטבוליים.
2. לסרב מהרגלים רעים. עישון ושתיית אלכוהול מעלים משמעותית את הסיכון ללקות בהתקף לב, שכן הם משפיעים לרעה על מצב כלי הדם.
3. תאכל כמו שצריך. חשוב שהתזונה תהיה מאוזנת ותספק לגוף את כל אבות המזון הדרושים. התפריט לא צריך לכלול מזון מהיר או מזון שומני.
4. הימנע מלחץ. רגשות שליליים משפיעים לרעה על בריאות הלב. לכן, כדאי לקבל כמה שיותר רגשות חיוביים.

אוטם שריר הלב הוא פתולוגיה רצינית של הלב, המובילה לעתים קרובות למוות. כדי לשמור תמיד על בריאות האיבר הראשי תחת שליטה, עליך לבקר בקביעות קרדיולוג לבדיקה מונעת.

ניווט מהיר בדף

אוטם שריר הלב ושבץ מוחי מדורגים במקום הראשון בעולם בתמותה. אנחנו רגילים לשמוע שאחד משכנינו, עמיתינו או קרובינו לקה בהתקף לב. עבורנו, המחלה הזו נמצאת אי שם בקרבת מקום.

מה זה? אוטם שריר הלב הוא צורה של מחלת לב כלילית (CHD), אשר יכולה להיחשב כסיבוך, שכן זהו מצב בו שריר הלב חווה חוסר חמור בחמצן ובחומרי מזון.

כך, בשנת 2011, 13 מיליון אנשים מתו מהתקפי לב ברחבי העולם. זה יותר מאוכלוסיית דנמרק וישראל ביחד. אם ניקח את המדינה שלנו, אז ברוסיה שיעור התמותה מאוטם שריר הלב שבר את כל השיאים האפשריים והבלתי אפשריים, ולפי נתוני 2012, הסתכם ב-587 מקרים לכל 100 אלף אוכלוסייה, כולל זקנים ותינוקות. המשמעות היא שתוך שנה, כל אחד מ-165 האנשים שאתה מכיר או עובר לידם ימות מהתקף לב.

ברוסיה, 43% מהגברים שמתים ממחלה זו מתים בשיא החיים, או כפי שאומרים סטטיסטיקות יבשות, "בגיל פעיל מבחינה כלכלית". אם ניקח מדינות מפותחות, אז הנתון הזה נמוך פי ארבעה.

שליש מהחולים עם התקף לב מתים ב-24 השעות הראשונות מתחילת המחלה. זה נגרם בחלקו על ידי דחיית אשפוז חירום עד שהם "יקבלו את זה", שכן 50% מהם מתים לפני הפגישה עם הרופאים.

אבל גם אם המטופל הצליח להילקח לבית החולים ולטפל בו, אז לאחר השחרור, שנעשה על פי כל הכללים ועם נורמליזציה של הבדיקות, 5-15% מהמשוחררים ימותו תוך שנה, ובכל שנה שלאחר מכן יגבה את חייו של כל אדם 20 (5% בשנה). לכן, מחלת לב כלילית, והביטוי המסוכן ביותר שלה - אוטם שריר הלב - היא מחלה קשה מאוד.

יותר גברים חולים ומתים מנשים. לפיכך, אוטם שריר הלב בנשים ובגברים (שכיחות) מתאם, על פי מקורות שונים, בין 1:2 ל-1:6, בהתאם לגיל. באיזו מחלה מדובר, כיצד היא מתבטאת וכיצד מטפלים בה?

אוטם חריף בשריר הלב - מה זה?

אוטם שריר הלב הוא מוות מהיר או נמק של חלק משריר הלב עקב חוסר חמור באספקת דם לאזור זה.

כדי למנוע בלבול, יש לומר כי התקף לב הוא תהליך פתולוגי סטנדרטי הנגרם מחסימה של כלי המביא דם עורקי לאיבר. לפיכך, מתרחש אוטם של הכליות והטחול. אוטם מוחי קיבל את השם שלו - שבץ מוחי.

ואוטם שריר הלב הוא כל כך משמעותי מבחינת מספר הקורבנות שהוא פשוט נקרא התקף לב. מדוע מתפתחת פתולוגיה זו?

גורמים לאוטם שריר הלב, גורמי סיכון

אם הכלים הכליליים המובילים דם ללב בריאים, אז התקף לב לא יתפתח. אחרי הכל, הסיבה לכך היא שלושה אירועים רצופים, ותנאי מוקדם הוא נוכחות של טרשת עורקים ורובד בתוך הכלי:

• שחרור חיצוני של אדרנלין והאצת זרימת הדם הכליליים. זהו מצב רגיל, למשל, חרדה בעבודה, מתח, לחץ דם גבוה או פעילות גופנית, שעלולה להיות קטנה מאוד;
• עלייה במהירות הדם בלומן של כלי הדם הכליליים פוגעת ופורעת את הרובד הטרשתי;
• לאחר מכן, במקום הקרע, הדם יוצר קריש עמיד, הנושר כאשר הדם יוצר אינטראקציה עם חומר הפלאק. כתוצאה מכך, זרימת הדם מתחת למקום התאונה נעצרת או פוחתת בחדות.

לרוב, לוחות חדשים שנוצרו, "צעירים" ולא יציבים מתפוררים. הבעיה היא שפלאקים ישנים "יושבים" בחוזקה, גם אם הם חוסמים 70% מהלומן של הכלי, ופלאקים צעירים שחוסמים 40% עשויים להיות הסיבה. מה גורם להיווצרות פלאקים?

גורמי סיכון

לא סביר שמחקרים חדשים יכולים להוסיף גורם סיכון נוסף לאלו הקיימים. כולם נלמדים היטב:

• גיל של גברים מעל 40 שנים, נשים מעל 50 שנים;
• נוכחות של התקפי לב או מוות לבבי פתאומי אצל קרובי משפחה;
• לעשן;
• עודף משקל או השמנת יתר. הדרך הקלה ביותר לקבוע זאת היא לפי היקף המותניים: הנורמה לגברים היא לא יותר מ-102, ולנשים - לא יותר מ-88 ס"מ;
• חוסר פעילות גופנית וירידה בפעילות הגופנית;
• היפרכולסטרולמיה - תכולה מוגברת של כולסטרול, החלק האטרוגני שלו;
• נוכחות של אבחנה של יתר לחץ דם עורקי, או יתר לחץ דם חיוני;
• סוכרת;
• מתח תמידי.

כפי שאתה יכול לראות, רק את שני הגורמים הראשונים לא ניתן לשנות בשום אופן - הם בלתי ניתנים לשינוי. אבל עם השאר אפשר להתמודד די טוב!

באותו מקרה, כאשר מתפתח התקף לב, כיצד הוא ממשיך? מהם התסמינים שלו?

הסימנים והתסמינים הראשונים של אוטם שריר הלב

סימנים של אוטם שריר הלב יכולים להיות מגוונים מאוד. אבל בעת ביצוע אבחנה, במבט קדימה, נאמר כי בנוסף לתמונה החיצונית של המחלה, נלקחים בחשבון נתוני א.ק.ג. כמו גם תוצאות בדיקות מעבדה של כמה אנזימים הכלולים בשרירים הנכנסים לדם במהלך התקף לב

סימנים ראשונים אופייניים להתקף לב

התסמין העיקרי הוא כאב חריף בחזה (70-90% מכלל המקרים). זה נמשך יותר מ-20 דקות, "מתגלגל" בהתקפות. כל התקפה שלאחר מכן חזקה יותר מהקודמת.

• אופי הכאב הוא מייסר, לוחץ, מכרסם, לוחץ. מיד ברור שהכאב הוא "רציני כי הוא מעולם לא קרה בעבר";
• לוקליזציה של כאב היא בדרך כלל מאחורי עצם החזה, או בהקרנה של הלב (50%). ב-25% מהמקרים מופיעים כאבים בפריפריה: הלסת השמאלית, הכתף השמאלית, הזרוע והיד השמאלית, הכתף השמאלית, עמוד השדרה ואפילו הלוע;
• חומרת הכאב, או עוצמתו, משתנה. במקרים חמורים, החולים אינם יכולים לסבול ולגנוק, אך לפעמים הכאב חלש או נעדר לחלוטין. לרוב, זה קורה עם סוכרת, על רקע הפרעות רגישות עקב. יש כאב "מופרז", שאינו מוקל אפילו על ידי מורפיום ופרומדול, או מוקל באופן חלקי;
• הכאב נמשך לא פחות מ-20 דקות (מינימום), אך יכול להימשך מספר ימים, הוא אינו מוקל על ידי ניטרוגליצרין, או נעלם לזמן קצר עם חידוש;
• התקף נגרם מפעילות גופנית, החל מעשיית צרכים והסדרת המיטה ועד לעבודה כבדה וקיום יחסי מין, מתח, יציאה מהבית בקור, שחייה בבור קרח, תקופות של דום נשימה בשינה, אכילת ארוחה גדולה ואפילו הזזת הגוף מישיבה לשכיבה.

לסיום, אפשר לומר שהתקף לב יכול להתרחש בכלל, ללא כל פרובוקציה, בעיצומה של מנוחה מוחלטת.

אילו תסמינים מלווים התקף לב?

לרוב, מלווים אופייניים כאלה של תסמונת כלילית חריפה מתרחשים כמו:

• אי שקט, חולשה כללית או תסיסה;
• פחד ממוות, הזעה, עור פנים חלש, חיוורון חמור;
• תסמינים במערכת העיכול: בחילות, שלשולים, הקאות ונפיחות;
• תסמינים לבביים: רגישות לדופק, דופק חוטי, ירידה בלחץ הדם;
• זיעה קרה עלולה להופיע.

אפשרויות קורס לא טיפוסיות

בנוסף לאוטם שריר הלב הקלאסי, "תעויתי" עם כאבים עזים בחזה, אתה צריך להיות מסוגל לאבחן את ה"מסכות" העיקריות, או גרסאות לא טיפוסיות. אלו כוללים:

1. אפשרות בטן. יש ביטחון מלא שהבעיה היא ב"בטן". כאב מתרחש בבטן, בהקרנה של הקיבה, בהיפוכונדריום הימני, מלווה בבחילות והקאות, נפיחות;
2. אסטמטי, שיכול להיות ביטוי של אסתמה לבבית חריפה: חנק, קוצר נשימה, כמו גם שיעול עם כיח ורוד וקצף. לעתים קרובות יותר זה מצביע על סטגנציה חריפה במחזור הדם הריאתי. זה קורה לעתים קרובות במהלך תהליכים חוזרים;
3. אפשרות אריתמית. כמעט כל התסמינים מצטמצמים להפרעות בקצב הלב, הכאב קל;
4. וריאנט מוחי, "דמוי שבץ". זה גורם ל"צפים" מול העיניים, סחרחורת עזה, קהות חושים, עילפון, בחילות והקאות.

ניתן לצפות לגרסאות אלו בסוכרת, בחולים עם היסטוריה של התקפי לב ובגיל מבוגר.

שלבים של אוטם שריר הלב

על מנת להכיר את "האויב באופן אישי", בואו נכיר את המחזוריות של המחלה. מה קורה בשריר הלב? ישנם מספר שלבים של המחלה:

• התפתחות, או תקופה חריפה, עד 6 שעות מההתחלה. זה מאופיין בתסמינים הבולטים ביותר, כולל ב-ECG. עד השעה השישית מסתיימת היווצרות אזור נמק שריר הלב. זו תקופה קריטית. מאוחר יותר, לא ניתן עוד לשחזר תאים מתים.
• תקופה חריפה - עד 7 ימים. בשלב זה מתרחש המספר הגדול ביותר של סיבוכים, ובשריר הלב יש תהליכי שיפוץ, או הרס רקמה מתה על ידי מקרופאגים והיווצרות רקמת חיבור ורודה וצעירה באתר הנמק. היא טובה לכולם, אבל, אבוי, היא לא יכולה להתכווץ כמו שריר;
• תקופת הריפוי, או ההצטלקות. הצלקת מתעבה ו"מתבגרת", תקופה זו מסתיימת חודש לאחר ההתקף;
• מחודש ואילך לאחר התקף לב, נקבע PICS, או קרדיו-סקלרוזיס לאחר אוטם. סביר להניח שכל אותן בעיות שנמשכו עד תקופה זו (הפרעות קצב, אי ספיקת לב) יישארו.

ידע על התסמינים הראשונים של אוטם שריר הלב פשוט הכרחי לכולם. הנה המספרים המדהימים:

• אם לא מתייעצים עם רופא, 28% מהחולים מתים בשעה הראשונה של התקף לב. במהלך 4 השעות הראשונות, 40% מהחולים מתים, לאחר 24 שעות, מחצית מכלל החולים ימותו;
• גם אם ניקח את מוסקבה, אז בתוך 6 השעות הראשונות מההתחלה כ-8% מכלל החולים מגיעים למחלקה מתמחה, ובארה"ב זה 80%.

מדוע אנשים לא מתקשרים לאמבולנס מיד, או לפחות חצי שעה לאחר הופעת כאבים עזים ויוצאי דופן? כי העם הרוסי לא רגיל לרעש סביבם, והסבלנות של העם הרוסי היא בלתי מוגבלת. עם זאת, אם אתה חושד בהתקף לב, עליך לבצע מיד את הפעולות הבאות:

• תתעשת;
• הניחו את החולה במיטה או על הספה, אסרו עליו לקום;
• מניחים ניטרוגליצרין מתחת ללשון, ואז לאחר 3 דקות שוב (אם הכאב לא עובר), ואז עוד אחד;
• בזמן שהניטרוגליצרין פועל, נקרא אמבולנס;
• אם אפשר, פתח את החלון ואוורר את החדר;
• אם יש לך ציוד, עליך למדוד את לחץ הדם שלך, לספור את הדופק ולבדוק אם יש הפרעות קצב;
• תן לאדם לדעת שהם לא מתכוונים לנטוש אותו, הרגיע אותו. זה חשוב מאוד כי עם התקף לב עלול להיות חשש למוות;
• ניתן לתת למטופל אבקת אספירין במינון של 325 מ"ג;
• במקרה של לחץ נמוך, אתה יכול להרים את הרגליים על ידי הנחת משהו מתחתיהן.

זה משלים את השתתפותך בעזרה ראשונה עבור אוטם שריר הלב חריף, וכל שנותר הוא לחכות לצוות הלב. הרופאים מיד נותנים חמצן, רושמים א.ק.ג, נותנים משככי כאבים נרקוטיים במקרה של כאב חמור, ואם האבחנה בטוחה ב-100%, הם מבצעים טרומבוליזה בבית כדי להמיס את קריש הדם ולאפשר לדם "לפרוץ" לאזור הפגוע של שריר הלב.

זכור: נמק (נמק) מסתיים לאחר 6 שעות, כך שרק בתוך זמן זה יש צורך לשחזר את זרימת הדם (לחדש) את הפקקת. לכן, האפשרות האידיאלית תהיה שרופאים יגיעו לא יאוחר מהשעה הראשונה לאחר הופעת המחלה.

אבל איך לאבחן התקף לב? מה עוזר לרופאים לבצע את האבחנה הנכונה?

אבחון התקף לב - א.ק.ג, בדיקות ואולטרסאונד

ראשית, מניחים אבחנה של התקף לב, בהתבסס על תלונות המטופל, בדיקה והיסטוריה רפואית (נוכחות של גורמי סיכון, אנגינה). אבחון אינסטרומנטלי של פקקת כלילית חריפה קלאסית הוא די פשוט.

באבחון של אוטם שריר הלב החריף, קביעת רמת האנזימים עוזרת מאוד: CPK-MB, קריאטין פוספוקינאז, שעולה 3 שעות לאחר הופעת הנמק, מגיע למקסימום בסוף היום הראשון, ולאחר יום נוסף. חוזר לשגרה. בודקים טרופונינים ומבצעים בדיקת טרופונין. בבדיקת הדם הכללית, ESR ולוקוציטוזיס עולים.

אולטרסאונד לב ושיטות מחקר אחרות משמשות גם לאבחון.

סיבוכים של התקף לב, תכונות

ידוע שבאופן עקרוני אדם לא מת מהתקף לב לא פשוט. מוות מתרחש מסיבוכים. מהם הסיבוכים של פקקת כלילית? האם חלק מת בלב לא מספיק? מסתבר שלא מספיק. התקף לב יכול להיות מסובך על ידי:

• בצקת ריאות (קוצר נשימה, ציאנוזה, זיעה קרה, שיעול עם כיח מוקצף, צפצופים, קצף בפה);
• הלם קרדיוגני, המתפתח על רקע התקף לב נרחב וקשור לירידה בתפקוד הלבבי, כולל כאב והלם אריתמי;
• פרפור חדרים, שהיא הפרעת הקצב המסוכנת ביותר. ללא דפיברילציה, המוות הוא בלתי נמנע. מתפתח כבר בשעות הראשונות לאחר הופעת התקף לב;
• חוץ-סיסטולות חדריות, קצב אידיו-חדרי והפרעות קצב אחרות;
• הפרעות הולכה בדחף וחסימות חמורות;
• אסיסטולה ("שקט" חשמלי מוחלט של הלב);
• קרע של הלב (דופן החדר השמאלי). מתרחש עם אזור transmural נרחב של נמק;
• פקקת תוך-עורית;
• קרע של המחיצה הבין חדרית והפרדה של שרירים פפילריים ומסתמי לב.

בנוסף לסיבוכים קשים מאוד אלו, שחלקם בהחלט קטלניים, עלול להתרחש נמק שריר הלב בחדר ימין כסיבוך של נמק בצד שמאל.

לסיום הכל, לאחר שמספר רב של מבני שרירים נכנסים למחזור הדם, מתפתחת תסמונת דרסלר, הקשורה לדלקת אוטואימונית, ומתבטאת בחום, פוליארתריטיס ודלקת קרום הלב. זה מתרחש שבועיים לאחר התקף לב.

על מנת למנוע סיבוכים, כולל קטלניים, יש צורך באשפוז לאוטם שריר הלב מוקדם ככל האפשר.

טיפול באוטם שריר הלב, תרופות

לטיפול מוכשר של אוטם שריר הלב חריף יש מטרות משלו. לא נדבר כאן על שיכוך כאבים, אספקת חמצן או פעולות במקרה של דום לב פתאומי. נדבר על עקרונות הטיפול באוטם שריר הלב רגיל ובלתי מסובך בצורה הכללית והנגישה ביותר.

טרומבוליזה

אם אתה מנסה להמיס פקקת טרי, אז הסיכוי לשחזר 55% מאזור הנמק זמין ב-1.5 השעות הראשונות מתחילת התקף לב; עד סוף השעה ה-6 אחוז זה יורד ל-15%. אם תתייעץ עם רופא מאוחר יותר, אין טעם לפקקת.

חשבו על זה: עיכוב בטרומבוליזה של חצי שעה מקצר את חיי החולה בשנה, ועיכוב של שעה מביא לעלייה בסיכון למוות ב-20% בשנה גם 5 שנים לאחר התקף לב.

הפרין ונוגדי קרישה

ידוע ששבוע של שימוש בהפרין מפחית את התמותה ב-60%. במקביל, נזילות הדם עולה ונמנעים סיבוכים פקקתיים, למשל בתוך חדרי הלב. כיום משתמשים בהפרינים במשקל מולקולרי נמוך.

טיפול נגד טסיות דם

מונע היווצרות של קרישי דם חדשים. לשם כך, אספירין "לב" משמש במינון של 75 עד 325 מ"ג. קלופידוגרל, הנרשם לאחר מחלה למשך שנה, יעיל מאוד.

חנקות

תרופות אלו מקלות על עבודת הלב, מפחיתות עווית כלי דם ומפחיתות את העומס על הלב, משפרות את היציאה ממנו, שכן דם מופקד בכלי העור והשרירים. התרופות נלקחות הן בצורת תרסיס אינהלציה והן בצורת טבליות וחליטות.

BAB (חוסמי בטא)

הם מגנים על הלב מעבודה מוגברת במקרה של שחרור אדרנלין לדם. כתוצאה מכך, הצורך בחמצן גולמי אינו עולה, איסכמיה אינה מתרחשת ואין פעימות לב. ניתן לכנות מצב זה של פעולת הלב "חיסכון באנרגיה".

מעכבי ACE

בנוסף לעובדה שמעכבי האנזים הממירים אנגיוטנסין מונעים עלייה בלחץ הדם, הם מפחיתים את דרישת החמצן של שריר הלב, וגם מונעים הופעת רובדים טרשתיים ומאטים את צמיחתם. כתוצאה מכך, הם מפחיתים את הסיכון להתקפי לב חוזרים ולתמותה.

בנוסף לתרופות אלו, אשר נרשמות בשילובים שונים כמעט לכל החולים, רושמים סטטינים המתקינים את חילוף החומרים של השומן (לאחר פריקה), חוסמי סידן וחוסמי קולטני אלדוסטרון בחולים עם ירידה בולטת בתפוקה הסיסטולית.

טיפול כירורגי בהתקף לב

במקרה של אוטם שריר הלב, ניתן לבצע את הפעולות הבאות:

• PCBA, או אנגיופלסטיה כלילית בלון מלעור. זה מאפשר לך לשחזר את זרימת הדם ולהשתלת סטנט, ומהווה חלופה לטרומבוליזה. החיסרון הוא חוסר האפשרות לבצע PCI לאחר 12 שעות או יותר מתחילת התקף לב, כמו גם העלות הגבוהה. מטרת הפעולה היא להרחיב מכנית את כלי הדם באזור הפקקת, "ללחוץ" את הפקקת לדופן הכלי ולהתקין צינור קשיח - סטנט.
• CABG, או השתלת עורק כלילי. ככלל, הוא מבוצע לא לפני שבוע לאחר התפתחות הפקקת, בשל הסיכון הגבוה לסיבוכים מוקדמים. מטרת הניתוח היא לבנות "גשרים" כלי דם חדשים ולשפר את כלי הדם של שריר הלב.
• פעולת נגד של בלון תוך אבי העורקים. זוהי שיטה לפרוק את הלב הן בסיסטולה והן בדיאסטולה על ידי התקנת בלון באבי העורקים. זה מבוצע במקרה של הלם קרדיוגני, קרע במחיצה ונחשב כאפקט זמני לפני הניתוח.

דיברנו מספיק על מה זה - אוטם שריר הלב, ומה ההשלכות והפרוגנוזה עשויות להיות אם לא תחפש עזרה דחופה בזמן. שיקום לאחר אוטם שריר הלב נועד לצמצם את ההשלכות החברתיות, הגופניות ואף הפסיכולוגיות של המחלה, ולמנוע אפשרות של הישנות וסיבוכים קטלניים נוספים.

ידוע שבניגוד לשבץ מוחי לאחר התקף לב כ-80% חוזרים לחיים רגילים (יום-יומיים) לאחר חצי שנה, ובמקרה של מהלך קל לאחר 2-3 חודשים. באשר לשיקום מקצועי, חולים שלקו בהתקף לב אינם יכולים לעבוד עוד כטייסים, מכונאים, שולחים או בעבודות אחראיות אחרות.

מרכיב חשוב בשיקום הוא הטיפול בדיכאון לאחר אוטם, המופיע בכל חולה 20.

השיקום הגופני כרוך בהגברת הפעילות הגופנית, אשר בגישה מוכשרת (פיזיותרפיה) יכולה להפחית את התמותה ברבע.

• הדבר העיקרי בשיקום הוא זיהוי של ארבע כיתות פונקציונליות והתאמה של תוכניות ליכולות שלהן.

למטופלים יש רמות שונות של פעילות גופנית, בהתאם לחומרת המצב, נוכחות אנגינה לאחר אוטם והפרעות קצב. לפיכך, לכיתה 1 אין הגבלות בבית, ואצל חולים בכיתה 4, כל פעילות גופנית מעוררת התקפי אנגינה.

חשובה גם תזונה, מניעת עלייה במשקל, נטילת חומרים נוגדי טסיות דם, סטטינים בשליטה של ​​בדיקות דם ביוכימיות, שמירה על רמות לחץ דם תקינות וטיפול במחלות נלוות - למשל סוכרת או יתר לחץ דם עורקי.

זו הדרך היחידה להפחית את הסיכון לאוטם שריר הלב חוזר ולסיבוכים ארוכי הטווח שלו.