טיפול תרופתי של אורטיקריה. אורטיקריה כרונית

הבחירה במשטר הטיפול קשורה ישירות לצורת אורטיקריה, אם כי יש מושג אחד של טיפול המשקף את הגישה הטיפולית הכללית:

1. קביעת גורמים סיבתיים

2. חיסול גורמים סיבתיים

קביעת גורמים סיבתיים מבוססת על בדיקות אבחון והינה בסיסית לבחירה נוספת בטיפול.

חיסול גורמים סיבתיים הוא המפתח להצלחת טיפול נוסף.

באורטיקריה אלרגית חריפה, מצוינות דיאטות אלימינציה שאינן כוללות את הגורם הסיבתי, כמו גם סילוק האלרגן שכבר נכנס לגוף בעזרת ניקוי חוקנים (לפחות שלושה ימים ברציפות), ספיגה של אנטרו (enterosgel, algisorb). , וכו.). עם החמרה של HC - חיסול דיאטות היפואלרגניות עם אי הכללת מוצרים - משחררי היסטמין, הגבלת תרופות, שנגדן הופיעה אורטיקריה, ומינוי משטר מגביל ששולל גורמים רגשיים ואחרים מעוררים.

במקרה של אורטיקריה חריפה או החמרה של כרונית, יש צורך לנקוט באמצעים שמטרתם לעצור את המצב החריף. לשם כך, מינוי אנטיהיסטמינים מערכתיים מהדור האחרון מצוין.

אם למתן פומי של a/g אין השפעה משמעותית, מתן פרנטרלי של אנטיהיסטמינים סיסטמיים מהדור הראשון (suprastin, tavegil), כמו גם קורטיקוסטרואידים סיסטמיים (dexamethasone, celeston) מתבצע במינון מנה כולל במונחים של דקסמתזון 8 - 32 מ"ג. משך הטיפול הפרנטרלי הוא אינדיבידואלי ותלוי ביעילותו, סבילותו ולא יעלה על 7-10 ימים.

הטיפול התסמיני הבסיסי בכל סוג של אורטיקריה, למעט אנגיואדמה כולינרגית ותורשתית, מורכב משימוש ארוך טווח במייצבי ממברנה (קטוטיפן) ובאנטיהיסטמינים מהדור האחרון והוא מהותי להבטחת איכות חיים תקינה לחולים. הבחירה של תרופה אנטיהיסטמין תלויה ביעילות שלה, סבילות, תופעות לוואי. מהיעילים ביותר
הדור האחרון של אנטיהיסטמינים צריך להיקרא desloratadine (Erius), fexofenadine (Telfast), cetirizine (Zyrtec), ebastine (Kestin) ואחרים. לשילוב של חוסמי H1 ו-H2 יש השפעה מסוימת. זה מוצדק בחולים עם דלקת קיבה כרונית או כיב פפטי.

עם חוסר היעילות של מייצבי ממברנה ואנטי-היסטמינים, במיוחד בחולים עם CU, נקבעים גלוקוקורטיקוסטרואידים מערכתיים. כטיפול בסיסי, יש לשקול גם תרופות פסיכוטרופיות, שכן חולים הסובלים מאורטיקריה כרונית במשך זמן רב הינם רגישים מבחינה רגשית ושנתם מופרעת.

עם אורטיקריה כולינרגית, M-anticholinergics הם היעילים ביותר: bellataminal, bellaspon, belloid, וכו '; אנטיהיסטמינים לרוב אינם יעילים, מה שמוסבר על ידי המוזרויות של מנגנוני אורטיקריה כולינרגית. תרופות נוגדות דיכאון יעילות: דוקספין (Sinequan), paroxetine (Paxil), fluoxetine (Prozac), שהם מעכבים סלקטיביים של סרוטונין, וכן בנזודיאזפינים - אלפרזולם (קסנקס), דיאזפאם (ואליום) ו

שימוש בטיפולים מגוונים (לדוגמה, פלזמפרזיס עבור אורטיקריה קרה).

השימוש באלרגוגלובולין, היסטגלובולין (s/c עם 0.1 מ"ל, הגדלת המינון ב-0.1 מ"ל עד 1.0 מ"ל, ואז כל יומיים נותנים 1.5 מ"ל ו-3 זריקות של 2.0 מ"ל פעם אחת תוך 3 ימים.

טיפול במחלה הבסיסית, שכנגדה התפתחה האורטיקריה.

תברואה של מוקדי זיהום כרוני בחולים עם CC עם מינוי קורס של טיפול אנטיביוטי.

זיהוי וטיפול במחלות נלוות בהתאם לתקני ICD10.

אנגיואדמה תורשתיתקשור למחסור מולד של מעכב רכיב המשלים הראשון.

גורמי התפתחות מעוררים: פציעות, פציעות, פעולות, מתח.

כדי לעצור בצקת חריפה, נעשה שימוש בטיפול תחליפי (החדרת פלזמה מקומית טרייה או קפואה בנפח של 250-3000 מ"ל, מעכב C1 במינון של 3000-6000 יחידות), הכנסת חומצה έ-אמינוקפרואית (100-200). מ"ל של תמיסה 5% עד 4-6 פעמים ביום, דרך הפה 4 גרם ליום), השימוש באנדרוגנים להפעלת הסינתזה בכבד של מעכב C1 (מתיל טסטוסטרון, דנוקריל (400 מ"ג ליום).

רלוונטיות כוורות לרפואת ילדים, לרבות רפואת שיניים לילדים, נקבעת על פי השכיחות הגבוהה של המחלה בילדים ובני נוער, הדומיננטיות המשמעותית של צורות חריפות בהשוואה לאלו הכרוניות, וכן הפוליאטיולוגיה של המחלה.

כוורות- קבוצה הטרוגנית של מחלות המתאפיינות בפריחה מפושטת או מוגבלת בצורת שלפוחיות מגרדות או פפולות בגדלים שונים. המאפיין החשוב ביותר של פריחות באורטיקריה הוא מונומורפיזם, כלומר. פריחה בעור מיוצגת על ידי אלמנט מורפולוגי אחד (שלפוחית). שלפוחית ​​היא אלמנט חסר חלל העולה מעל פני העור, מחוויר בלחיצה, מלווה בגירוד וחולף ללא זכר תוך יום.

מנגנונים של אורטיקריה קשורים לדגרנולציה של תאי פיטום בעור. בהשפעת גורמים שונים, תאי פיטום משחררים מתווכים דלקתיים הגורמים להופעת תסמינים קליניים של המחלה. החשוב שבהם הוא היסטמין, הגורם לאריתמה מוגבלת עקב התרחבות מקומית של נימים ועורקים עם שלפוחיות עקב חדירות כלי דם מוגברת של העור. היסטמין ופרוסטאגלנדין D2 מפעילים סיבי C, אשר מפרישים נוירופפטידים הגורמים להרחבת כלי דם נוספת ולפירוק תאי פיטום.

עם אורטיקריה, כל לוקליזציה של פריחות אפשרית, כולל הקרקפת, כפות הידיים והסוליות. אפשר גם לפגוע בקרומים הריריים: חלל הפה, הגרון, הוושט. גודל הנגעים נע בין כמה מילימטרים למספר סנטימטרים. אולי היווצרותם של אלמנטים מתחברים עם קווי מתאר (אורטיקריה ענקית).

באורטיקריה חריפה, בדרך כלל נצפו פריחות כלליות גדולות, אשר מתפתחות במהירות ובמהירות נפתרות. יחד עם זאת, אורטיקריה כרונית, ככלל, מאופיינת בכמה פריחות בקוטר קטן בהרבה הנמשכות מספר שעות (עד 24 שעות).

גורמים לאורטיקריה חריפה

מוצרי מזון: דגים, חלב, ביצים, עוף, בקר, חזיר, אגוזים, תפוחים, גזר, פירות אבן, דבש, מלון, פירות הדר, מוצרים מעושנים;

תוספי תזונה ותרופות: אנטיביוטיקה, לרוב קבוצת הפניצילין, תרופות נוגדות דלקת לא סטרואידיות, סולפנאמידים, ויטמיני B, מעכבי ACE, מרפי שרירים, תרופות רדיופאק).

בין התרופות הגורמות לתגובה אלרגית, הנפוצות ביותר הן:אנטיביוטיקה, במיוחד פניצילינים - עד 55% תרופות נוגדות דלקת לא סטרואידיות (NSAIDs) - עד 25% סולפנאמידים - עד 10% חומרי הרדמה מקומיים - עד 6% תרופות המכילות יוד וברום - עד 4% חיסונים וסרום - עד 1.5% תרופות המשפיעות בעיקר על תהליכי הרקמה (ויטמינים, אנזימים וחומרים אחרים המשפיעים על חילוף החומרים) - עד 8% קבוצות אחרות של תרופות - עד 18%

ל אורטיקריה אלרגיתמאופיין בגורמים הבאים:

קשר סיבתי עם האלרגן,

פתרון מהיר של התסמינים כאשר מטופלים באנטי-היסטמינים,

הישנות במגע חוזר עם האלרגן,

אורטיקריה נפוצה עשויה להיות סימפטום של אנפילקסיס,

קבוצות סיכון: צעירים, אנשים עם פנוטיפ אטופי,

מאופיין ברגישות צולבת במגע עם אלרגנים קשורים

טיפול תרופתי.חולים עם אורטיקריה חריפה, החמרה של אורטיקריה כרונית על מנת להקל על מצב חריף, ברוב המקרים, מינויו של אנטיהיסטמינים. במהלך חמור יותר של המחלה, מומלץ מתן פרנטרלי של אנטיהיסטמינים מהדור הראשון (ראה טבלאות בנספח) וגלוקוקורטיקוסטרואידים.

אִשְׁפּוּז: אם תגובה מקומית או אורטיקריה היא הביטוי היחיד של תהליך אלרגי, טיפול באשפוז לא דרוש .

בצקת של קווינק

בצקת של קווינק -היא מחלה המאופיינת בבצקת עמוקה מוגבלת המתפתחת בצורה חריפה של העור ושל הרקמה התת עורית או הקרום הרירי של חלל הפה, השפתיים, העיניים, הגרון, הסמפונות, איברי המין. מבחינה מורפולוגית, זוהי נפיחות של שכבת רקמת החיבור וההיפודרמיס או השכבה התת-רירית.

מאפיינים קליניים של אנגיואדמה:

לעתים קרובות בצקת אסימטרית,

ורוד חיוור או צבע גוף,

לעיתים רחוקות מלווה בגירוד, הרבה יותר בצריבה או בכאב,

נפיחות נמשכת יותר מ-24 שעות כדי להחלים,

לוקליזציה אופיינית הן רקמות הידרופיליות: פנים (אזורים periorbital, שפתיים), קרקפת, חלל הפה (לשון), הלוע, איברי המין, ידיים, משטח הגב של הרגליים, אבל, באופן עקרוני, בצקת יכולה להיות כל לוקליזציה.

בו זמנית עם ביטויי עור, ניתן לציין נפיחות של המפרקים, הריריות, כולל הגרון, הלוע ומערכת העיכול.

בצקת של רירית מערכת העיכול יכול לדמות פתולוגיה חריפה של הבטן, כפי שהיא באה לידי ביטוי:

הפרעות דיספפטיות (בחילות, הקאות, הפרעות בצואה),

כאב חריף בבטן,

תנועתיות מוגברת של המעיים,

לפעמים - תסמינים פריטוניאליים.

לִהַבִיס מערכת האורגניטלית מתבטא בתסמינים של דלקת שלפוחית ​​השתן חריפה ויכול להוביל להתפתחות של אצירת שתן חריפה.

המצב המאיים ביותר הוא ההתפתחות בצקת גרון עם תמונה קלינית גוברת של כשל נשימתי חריף. התרחשותו תצוין על ידי:

שיעול נובח,

קשיי נשימה מתקדמים.

מסוכן הוא לוקליזציה של בצקת על הפנים, שכן זה עשוי להיות כרוך קרומי המוח , עם הופעת תסמינים של קרום המוח או מערכות מבוך, המתבטאת במרפאה של תסמונת מנייר (סחרחורת, בחילות, הקאות).

אשפוז חולה עם בצקת קווינקה הינו חובה!

טיפול חירום באורטיקריה חריפה ובצקת קווינקה

תפסיק להפריע,

לספק גישה נוחה לילד,

תן לו מיקום אופקי

יש להכניס אנטיהיסטמינים במינון גיל (Dimedrol - ילדים מתחת לגיל שנה - דרך הפה, במינון של 2-5 מ"ג, 2-5 שנים - 5-15 מ"ג, 6-12 שנים - 15-30 מ"ג לכל קבלה או / m 0, 05 מ"ל/ק"ג)

במקרים חמורים (אורטיקריה כללית ו/או בצקת קווינקה) - אפינפרין s/c או/m במינון גיל (ראה טבלה 19)

פרדניזולון IM או IV 1-2 מ"ג/ק"ג (או יותר - לפי האינדיקציות)

טיפול חירום בבצקת קווינקהשונה בשימוש החובה בפרדניזולון ובאדרנלין במינון ספציפי לגיל, תוך התחשבות בחומרת המצב הקליני ובאשפוז החובה של הילד, גם כאשר מושגת השפעה קלינית מיידית!

מינוני גיל של תרופות המשמשות לעצור את המרפאה של אורטיקריה חריפה ובצקת קווינקה מוצגים בטבלה ...

כמעט כל התרופות גורמות לתופעות לוואי שונות.

אדם הנוטה לתגובות אלרגיות עלול לחוות פריחות בעור לאחר נטילת תרופות מסוימות.

כדי להיפטר מתגובה לא רצויה ולמנוע את ביטויה שוב, יש צורך להבין מהי תרופה אורטיקריה (אורטיקריה), באילו אמצעים משתמשים כדי להילחם בה ולמנוע אותה.

וגם ללמוד להבחין בין תסמיני אלרגיה לבין פריחות אחרות בעור.

אורטיקריה מתרחשת:

• חַד;
• כְּרוֹנִי.

הצורה הכרונית יכולה להימשך מספר חודשים, ולאחר מכן היא חולפת בשלום.

האשמים שלה:

• מוצרי מזון;
• לחץ;
• כימיקלים ביתיים;
• מגע עם קור;
• מים.

אלרגיה לתרופות היא תגובה חריפה של הגוף עם התחלה פתאומית וסוף חולף.

אורטיקריה תרופתית מופיעה ביותר מ-70% מהמקרים של כל תופעות הלוואי.

עובדים רפואיים שנמצאים כל הזמן במגע עם חומרים ממקור כימי סובלים לרוב מגירוד ופריחה.

המחלה מופיעה בדרך כלל לאחר מספר ימים של נטילת התרופה.

במקרים נדירים, זה עלול להתרחש תוך מספר שעות לאחר נטילת החומר. ככלל, לאחר הפסקת התרופה, כל הסימפטומים נעלמים מעצמם.

שלפוחיות מתרחשות על העור עקב שינויים בכלים התת עוריים הנגרמים משחרור חומר היסטמין על ידי הגוף.

בצקת קווינקה היא צורה מסוכנת של אורטיקריה בתרופה. נפיחות של תאים תת עוריים מתרחשת בכל חלק בגוף. לדוגמה, על הממברנות הריריות של הגרון, החיך, השקדים.

נפיחות של הגרון ללא חיסולו המיידי יכולה לגרום ל:

• נשימה מאומצת;
• צְרִידוּת;
• לְהִשְׁתַעֵל;
• מחנק ואף להוביל למוות.

סיבות להופעה

תרופות הן חומרים סינתטיים. אינטראקציה עם גוף האדם, הם לא רק עוזרים לו להתגבר על מחלות שונות, אלא גם הופכים להיות האשמים של תגובות לא רצויות.

הנפוץ שבהם הוא אורטיקריה.

גורמים לאורטיקריה:

• אי סבילות אישית לתרופה;
• נטייה לתגובות אלרגיות כלשהן;
• חילוף חומרים איטי גנטית של כימיקלים;
• מנת יתר;
• מתן תוך ורידי של מינונים גדולים בודדים של התרופה;
• נטילת מספר תרופות בו זמנית בהרכב כימי שונה שלא ניתן לשלב זה עם זה;
• צריכה בלתי סבירה של ויטמינים;
• נטילת תרופות ואלכוהול;
• אי ספיקת כליות או כבד.

אילו תרופות גורמות למחלה

יש לזכור שכל תרופה עלולה לגרום לפריחה בעור, גם כאלו שכבר נלקחו בהצלחה שוב ושוב.

אם אלרגיה לתרופה הייתה לפני שנים רבות, אז היא יכולה להתבטא בכל פעם שהגוף יוצר אינטראקציה עם חומר דומה.

תרופות אנטיבקטריאליות בעלות תופעות לוואי בצורה של אורטיקריה:

• סולפונאמידים ("Sulfonamide", "Albucid");
• טטרציקלינים ("Vibramycin");
• פניצילינים ("אמוקסיקלב", "אוגמנטין");
• אמינוגליקוזידים ("סטרפטומיצין", "גנטמיצין", "ניאומיצין");
• קווינולונים ("Ciprofloxacin");
• Levomycetin (משמש כחומר משמר במוצרי דם).

תרופות אחרות:

• אנטי ראומטי (קודאין);
• ברביטורטים ("פנוברביטל");
• לידוקאין ("Xilestesin");
• תכשירי יוד (תמיסת לוגול, "סולוטן");
• משככי כאבים ("אנלגין");
• ויטמין;
• ויטמין B ותכשירים המכילים אותו;
• חומרי הרדמה מקומיים ("נובוקאין", "אנסטזול").

לפעמים אותם חומרים גורמים לפריחה להופיע שוב במקומות קבועים.

וידאו: סוג אחד של מחלה

תסמינים של ביטוי

ברוב המקרים, המחלה מתבטאת בצורה חריפה, המאופיינת בתסמינים הבאים:

• גירוד חמור פתאומי של כל הגוף או אזורים בודדים;
• אדמומיות של העור;
• התפרצויות בצורת שלפוחיות בכל הגוף או במקומות מקומיים.

נוטה יותר לפריחה:

• חלקי הגוף על קפלי הידיים והרגליים;
• פָּנִים;
• בֶּטֶן.

פחות שכיח, שלפוחיות מופיעות על העפעפיים, הריריות של הפה, האף ואיברי המין.

המחלה עשויה להיות מלווה בנוסף:

• כְּאֵב רֹאשׁ;
• חום;
• כאב מפרקים;
• דמעות, נזלת, גירוד של ממברנות ריריות;
• נשימה קשה;
• עווית של הסמפונות;
• נזק לכליות וללב.

התפתחות וביטוי של המחלה בילדים

תסמינים של אורטיקריה תרופתית בילדים בולטים יותר. הפריחה מלווה בחום, חום.

הופעת פריחה אצל ילד בקפלי העור, בצוואר, באיברי המין גורמת לאי נוחות נוספת.

אם החדר בו נמצא החולה חם מדי, הסיכון לסיבוכים בעור עולה.

בסירוק השלפוחיות, הילד מסתכן בהחדרת זיהום לפצעים שאינם מרפאים, מה שמוביל להתפתחות דרמטיטיס.

לעתים קרובות יש פריחה על הריריות של הפה והגרון.

שתייה בשפע, אוויר לח בחדר, קרירות יהפכו את הטיפול באורטיקריה בתרופה ליעיל יותר.

כמו כן, חשוב ללבוש בגדים רפויים מבדים טבעיים, רחצה באמבט בתוספת חליטות צמחים.

איך עושים אבחון

כדי לבצע אבחנה, נלקח ניתוח קליני של דם ושתן.

זה נעשה גם כדי לא לכלול מחלות זיהומיות בעור.

נוכחות אאוזינופיליה (עלייה במספר האאוזינופילים) מעידה על אלרגיה.

כמו כן, הרופא המטפל מחויב לשלול תגובה אלרגית למזון, תוספים שונים (חומרים משמרים, צבעים), כימיקלים חיצוניים (קוסמטיקה, כימיקלים ביתיים) עימם עלול האדם החולה לבוא במגע.

לאחר בדיקה ויזואלית ומברר אילו תרופות נטל המטופל, מתבצעת אבחנה סופית וננקטים אמצעים טיפוליים.

בדיקות עור אינן משמשות לזיהוי פריחה אלרגית לתרופות.

טיפול באורטיקריה תרופתית

חשוב לברר איזו תרופה גרמה להשפעה הלא רצויה ולהפסיק אותה מיד. אם יש כמה תרופות, אז אתה צריך לבטל הכל בבת אחת. במקרים קלים, זה מספיק כדי לפתור את הסימפטומים ללא טיפול.

חריף, כואב, מלווה בגרד בלתי נסבל, נפיחות, סימפטומים מוקלים על ידי אנטיהיסטמינים דרך הפה (Loratadin, Gismanal), אשר:

• תוך 1-2 שעות להרגיע תסמינים שכבר באו לידי ביטוי;
• היעיל ביותר כאשר נלקח באופן קבוע.

בביטויים חמורים של פריחה בעור, נקבעים גלוקוקורטיקוסטרואידים. מערכתית או מקומית.

יש להשתמש במשחות וקרמים הורמונליים רק בפיקוח רפואי.

הפרשת רוב התרופות מתרחשת על ידי הכליות עם שתן, לכן הקפידו לשתות הרבה מים.

מתכונים עממיים כדי לעזור

כדי להרגיע עור מגורה, להקל על גירוד, אמבטיות בתוספת מרתח של קליפת עץ אלון או קמומיל (0.5 ליטר לאמבטיה) יעזרו.

שמן סנט ג'ון יעיל גם בהרגעת גירוד אצל מבוגרים וילדים.

תפוחי אדמה גולמיים מגוררים, מורחים על העור למשך 10-15 דקות, יסייעו להקל על הדלקת.

אוספים מרגיעים וחליטות צמחים נגד גירוד למתן דרך הפה:

1. יוצקים כף ולריאן עם כוס מים רותחים, תנו לזה להתבשל במשך 20 דקות. קח במהלך היום, מחולק לשלוש פעמים;
2. באותן פרופורציות, לשתות נענע עם חליטה חצי כוס פעמיים ביום;
3. יוצקים כף ירוול עם כוס מים רותחים, משאירים למשך חצי שעה, מחלקים לשלוש מנות ביום;
4. לשתות מיץ סלרי לפני הארוחות, כפית שלוש פעמים ביום;
5. תמיסת עוזרר ולריאן, ערבבו 15 טיפות עם כוס מים, שתו לפני השינה;
6. קח חצי כפית אבקת שורש קלמוס בלילה עם מים;
7. מערבבים בפרופורציות שוות מליסה, שורשי ולריאן וקוסולי כשות כתושים. בחישוב של כף אחת מהתערובת לכל כוס מים רותחים, מכינים עירוי. מחולק לארבע מנות ביום.

מְנִיעָה

אמצעי המניעה העיקרי הוא חקר האנמנזה, זיהוי והדרה מוחלטת של כל התרופות שהמטופל היה אלרגי אליהן.

כל טיפול צריך תמיד להירשם על ידי רופא. תרופה עצמית טומנת בחובה השלכות שליליות ותגובות אלרגיות קשות.

נוכחות של מחלות כרוניות כגון אסטמה של הסימפונות, נזלת אלרגית נחשבת התווית נגד לשימוש בתרופות בעלות תכונות אלרגיות (לדוגמה, פניצילין).

1. אין לטפל מיידית בכל מחלה באנטיביוטיקה.גרון אדום, נזלת יכולים להיות רק ביטוי של זיהום ויראלי. אנטיביוטיקה לא יכולה להרוג וירוסים, היא יעילה רק במאבק בחיידקים;
2. יש לרשום אנטיביוטיקה נגד זיהום חיידקי על ידי רופא;
3. נטילת ויטמינים היא לעתים קרובות מיותרת ועלולה להוביל למנת יתר.אדם בריא שיש בתזונה בשר, גבינת קוטג', דגנים, ירקות ופירות אינו זקוק לתוספת ויטמינים. ויטמינים הם גם תרופות שרופא צריך לרשום רק לפי אינדיקציות;
4. להרחיק את כל התרופות מילדים ככל האפשר;
5. מתן מניעתי של תרופות אנטלמיננטיות אינו מעשי, מרעיל את הגוף ועלול להיות האשם בפריחה בעור;
6. יש צורך לדעת ולזכור תמיד לאילו תרופות היו תגובות אלרגיות בעבר. דווחו עליהם תוך כדי טיפול אצל רופא שיניים, קוסמטיקאית;
7. לעולם אל תעשה תרופות עצמיות!

למרות שאורטיקריה מתרופות היא תופעה מאוד לא נעימה, ושלפוחיות נראות לפעמים מפחידות, תוך 1-2 ימים לאחר קביעת הטיפול, הכל נעלם ללא עקבות.

מגע מיידי עם רופא, נסיגה בזמן של התרופה שאליה נוצרה אלרגיה, לא רק יעזור למנוע התפתחות של בצקת בגרון, אלא גם אורטיקריה כרונית.

RCHD (המרכז הרפובליקני לפיתוח בריאות של משרד הבריאות של הרפובליקה של קזחסטן)
גרסה: פרוטוקולים קליניים של משרד הבריאות של הרפובליקה של קזחסטן - 2014

אורטיקריה (L50)

אלרגולוגיה לילדים, דרמטונרולוגיה, דרמטולוגיה לילדים, רפואת ילדים

מידע כללי

תיאור קצר

מוּמלָץ
מועצת מומחים
RSE על REM "המרכז הרפובליקני
פיתוח בריאות"
משרד הבריאות
והתפתחות חברתית
הרפובליקה של קזחסטן
מיום 12 בדצמבר 2014
פרוטוקול מס' 9

כוורות- מחלת עור המתאפיינת בהופעה על העור (לעתים פחות על הריריות) של פריחות אורטיקריאליות מוגבלות או לבנות מגרדות (שלפוחיות) בגדלים וצורות שונות, שאינן משאירות עקבות לאחר היעלמותן, מלווה בגירוד. אורטיקריה עשויה להיות מלווה באנגיואדמה.

הקדמה

שם פרוטוקול:כוורות

קוד פרוטוקול:

קודי ICD X

L 50 אורטיקריה

קיצורים בשימוש בפרוטוקול:

ALT alanine aminotransferase

AST aspartate aminotransferase

INN - שם בינלאומי לא קנייני

מ"ל - מיליליטר

מג - מיליגרם

תאריך פיתוח פרוטוקול:שנת 2014.

משתמשי פרוטוקול:אלרגיסטים, רופאי עור, רופאים כלליים / רופאי ילדים / מטפלים.

מִיוּן

סיווג קליני של אורטיקריה :

עם הזרם:

חריפה (עד 6 שבועות);

כְּרוֹנִי.

לפי נטייה:

תוֹרַשְׁתִי;

נרכש.

לפי הגיל:

ילדים;

אורטיקריה אצל מבוגרים.

לפי הגורם האטיולוגי:

גוּפָנִי#

אידיופתי;

סוגים אחרים של אורטיקריה.

על פי וריאנטים קליניים ופתוגנטיים:

גרסה אלרגית;

גרסה פסאודו-אלרגית.

אבחון

II. שיטות, גישות ונהלים לאבחון וטיפול

רשימת אמצעי אבחון בסיסיים ונוספים

בדיקות האבחון העיקריות (חובה) המתבצעות ברמת האשפוז:

ניתוח דם כללי;

ניתוח שתן כללי;

בדיקת צואה עבור helminths;

קביעת Ig E (סה"כ) בסרום הדם על ידי ELISA;

בדיקות אבחון נוספות המבוצעות ברמת החוץ:

בדיקת דם ביוכימית (קביעת גלוקוז, חלבון כולל, כולסטרול, קריאטינין, אוריאה);

בדיקה מיקרוסקופית של גרידות עור לאיתור פטריות;

בדיקה בקטריולוגית (צואה, תכולת תריסריון, חומר מהריריות של האורולוע ומוקדים אחרים של זיהום כרוני);

Esophagogastroduodenoscopy;

צליל תריסריון עם תרבית מרה;

בדיקות אלרגיה in vivo (קביעת תכולת IgE ספציפי לאלרגן) ובמבחנה (בדיקות עור ופרובוקטיביות, בתקופה של הפוגה מלאה).

רשימת הבדיקות המינימלית שיש לבצע בהתייחסות לאשפוז מתוכנן:

ניתוח דם כללי;

ניתוח שתן כללי;

בדיקת צואה עבור helminths.

בדיקות האבחון העיקריות (חובה) המתבצעות ברמת בית החולים:

בדיקת דם ביוכימית (קביעת בילירובין, ALT, AST).

בדיקות אבחון נוספות המתבצעות ברמת בית החולים: לא בוצע.

אמצעי אבחון הננקטים בשלב הטיפול החירום:שליטה בלחץ הדם, קצב הלב, הנשימה על מנת למנוע התפתחות של הלם.

קריטריונים לאבחון

תלונות ואנמנזה

תלונות:

הופעה פתאומית של פריחות בצורה של שלפוחיות אדומות בוהקות בצקת, העולה מעל רמת העור, מתמזגת לפלאקים גדולים בעלי צורה לא סדירה, חלק מהאלמנטים נשארים מוגבלים (עם אורטיקריה חריפה);

שלפוחיות (לפעמים לאחר מספר דקות), נעלמות ללא עקבות;

Papules (עבור אורטיקריה כרונית);

הופעה פתאומית של נפיחות מוגבלת של העור והשומן התת עורי (בצקת קווינקה);

הופעה פתאומית של גירוד, צריבה, צמרמורת או תחושת חום, חנק;

הפרת המצב הכללי: חום (קדחת סרפד);

אנמנזה:

נוכחות של בצקת Quincke שהועברה בעבר, אפיזודות של אורטיקריה;

אי סבילות (תגובות אלרגיות בביטויים שונים) של כימיקלים ביתיים, תרופות, מזונות ממקור צמחי ובעלי חיים, מוצרי קוסמטיקה.

נתוני בדיקה גופנית:
אלמנטים/שלפוחיות חסרות רצועות ארעיות:

נפיחות, צפופה, ורוד בהיר;

עלייה מעל רמת העור;

גדלים שונים (קוטר מ-0.5 עד 10-15 ס"מ);

צורות שונות (מעוגלות, מסולסלות גדולות וכו');

לעתים קרובות עם אזור הלבנה במרכז.

נפיחות מוגבלת של העור(אורטיקריה ענקית, אנגיואדמה מוגבלת חריפה):

ממברנות ריריות (לשון, גרון, לחמית העין, אף האף), פנים (שפתיים, לחיים, עפעפיים וכו') ו/או איברי מין;

העור והריריות הופכות לעקביות אלסטית בצפיפות, לבנים, לעתים רחוקות ורודים, היעדר תחושות סובייקטיביות.

מחקר מעבדה :
ספירת דם מלאה: אאוזינופיליה.
ELISA בדם: זיהוי רמות גבוהות של IgE הכולל ו-IgE ספציפי לגורמים לאלרגנים משמעותיים בסרום הדם.

מחקר אינסטרומנטלי:
בדיקות דקירה לאלרגנים: תוצאות חיוביות לאלרגנים מסוימים.

אבחון דיפרנציאלי

אבחון דיפרנציאלי

שולחן 1.הסימנים העיקריים לאבחון דיפרנציאלי קליני ומעבדתי של אורטיקריה

קריטריונים	כוורות	דלקת כלי דם אורטיקרית	טוקסיקודרמיה	Duhring's Dermatitis herpetiformis
מאפיינים של הפריחה	שלפוחיות, בצקות, צפופות, בצבע ורוד עז, ​​עולות מעל גובה העור, בגדלים שונים (קוטר מ-0.5 עד 10-15 ס"מ) וקווי מתאר (מעוגלים, מסולסלים גדולים וכו'), לעתים קרובות עם אזור של הלבנה במרכז	שלפוחיות בגדלים שונים, בחלקים שונים של העור.	אלמנטים פולימורפיים, לעתים קרובות סימטריים של הפריחה עם דומיננטיות של אלמנטים אריתמטיים-קשקשיים, שלפוחיתיים ושוריים על העור והריריות.	מתגלים אלמנטים פולימורפיים של שלפוחיות, שלפוחיות ושלפוחיות
זרימת תהליך	שלפוחיות נעלמות (לפעמים לאחר מספר דקות) ללא עקבות; פפולות (עם אורטיקריה כרונית), עשויות להימשך יותר מיממה	הפריחה בדרך כלל נמשכת יותר מ-1-3 ימים או יותר	הפריחה נמשכת ונוטה להכללה של התהליך בהיעדר טיפול.	התהליך מחמיר ללא טיפול עם הופעת אלמנטים חדשים בחלקים אחרים של הגוף
עוצמת גירוד	גירוד חמור, צריבה	מטופלים מתלוננים לעתים קרובות על כאב מאשר גירוד.	הביע	הביע
מצב כללי של החולים	הפרה של המצב הכללי: צמרמורות, ארתרלגיה, חנק; צרידות, קוצר נשימה, חום (אורטיקריה).	הפרה של המצב הכללי: ארתרלגיה, כאבי בטן, חום.	הפרה של המצב הכללי: ארתרלגיה, חום, הפרעות דיספפטיות	הפרה של המצב הכללי: ארתרלגיה, חום
מדדי מעבדה	אאוזינופיליה; רמה גבוהה של Ig E בסרום הדם.	ESR גדל, שינוי ביחס של אימונוגלובולינים, פעילות המוליטית של משלים	ESR עלה מ-15 ל-40 מ"מ לשעה, תלוי בחומרה, אאוזינופיליה מ-10 ל-40%.	אאוזינופיליה בדם ובנוזל הסיסטיק עד 10-30% וכן רגישות יתר לתכשירי יוד.

טיפול בחו"ל

קבל טיפול בקוריאה, ישראל, גרמניה, ארה"ב

קבל ייעוץ בנושא תיירות רפואית

יַחַס

מטרות הטיפול:

הקלה בתסמינים קליניים;

מניעת התפתחות סיבוכים.

טקטיקות טיפול

טיפול לא תרופתי:
מצב: כללי.
תזונה היפואלרגנית: טבלה מספר 7 (החרגה של אלרגנים למזון חובה, מיצויים, אלכוהול וכו').
הבטחת יישום אמצעי חיסול: ניקוי רטוב של המקום על מנת למנוע מגע עם אלרגנים שונים.

טיפול רפואי

חוסמי אנטיהיסטמין H1 מהדור השני
כדי לספק פעולה אנטי-אלרגית, נוגדת גירוד, אנטי דלקתית ואנטי-אקסודטיבית בולטת:

Loratadine (רמת ראיות - B) בעל פה פעם אחת ביום, מס' 10-14:

מבוגרים וילדים מעל גיל 12, כרטיסייה אחת. (10 מ"ג) או 2 כפיות סירופ;
- ילדים בגילאי שנתיים עד 12 שנים: 1/2 טבליה או 1 כפית סירופ.

. Cetirizine (רמת ראיות - C) דרך הפה פעם אחת ביום, מס' 10-14:

מבוגרים וילדים מעל גיל 12, כרטיסייה אחת. (10 מ"ג) או 20 מכסים;
- ילדים מעל גיל 6 עד 12, כרטיסייה אחת. (10 מ"ג) או 20 טיפות (בשיעור של 0.25 מ"ג/ק"ג משקל גוף);
- ילדים מגיל שנתיים עד 6 שנים, 5 מ"ג (1/2 כרטיסייה או 10 טיפות);
- ילדים מגיל שנה עד שנתיים, 2.5 מ"ג (5 כובעים).

. Levocetirizine (רמת ראיות - A) דרך הפה פעם אחת ביום, מס' 7-10 ימים:

מבוגרים וילדים מעל גיל 6 שנים, 5 מ"ג.

. Desloratadine (רמת ראיות - B) דרך הפה פעם אחת ביום, מס' 10 - 14 ימים:

מבוגרים וילדים מעל גיל 12, 5 מ"ג או 10 מ"ל סירופ;

ילדים מגיל 6 עד 11 שנים 5 מ"ל (1 כף - 2.5 מ"ג);

ילדים מגיל שנה עד 5 שנים, 2.5 מ"ל (1/2 כף מדידה - 1.25 מ"ג).

. Fexofenadine (רמת ראיות - D) דרך הפה פעם ביום במבוגרים, 2 פעמים ביום בילדים, מס' 10-14 ימים:

מבוגרים וילדים מעל גיל 12, 180 מ"ג;

ילדים מתחת לגיל 6 שנים 30 מ"ג.

. קלמסטין (רמת ראיות - D) (דור ראשון) דרך הפה 1 - 2 פעמים ביום, מס' 7-10 ימים:

ילדים מגיל שנה עד 3 שנים: 2.0-2.5 מ"ל סירופ פעמיים ביום;

מגיל 3-6 שנים - 5.0 מ"ל (0.5 מ"ג) 2 פעמים ביום;

במשך 7 שנים, 5.0-10.0 מ"ל (0.5-1.0 מ"ג) 2 פעמים ביום.

מבוגרים 1 מ"ג דרך הפה. תוך שרירית, 2 מ"ל פעם אחת ביום.

. כלורופירמין (רמת ראיות - D) (דור ראשון) דרך הפה 1-2 פעמים ביום או תוך שרירי 1 מ"ל, מס' 10-14:

מבוגרים 25 מ"ג;

ילדים מגיל 1 עד 12 חודשים - 5 מ"ג (0.25 מ"ל) (בצורת אבקה, יחד עם מזון לתינוקות);

ילדים מגיל שנה עד 6 שנים - 10 מ"ג (0.5 מ"ל) או 1/4 טבליה (8.3 מ"ג) 3 פעמים ביום או 1/2 טבליה 2 פעמים ביום;

ילדים מגיל 6 עד 14 שנים - 10-20 מ"ג (0.5-1 מ"ל) או 1/2 טבליה (12.5 מ"ג) 2-3 פעמים ביום.

. דיפנהידרמין (רמת ראיות - C) (דור ראשון). בפנים דרך הפה או תוך שרירית, 1 מ"ל 1% 1-2 פעמים ביום:

מבוגרים: 25-50 מ"ג;

ילדים: עד 1 שנה - 0.002-0.005 גרם;

ילדים מגיל שנתיים עד 5 שנים - 0.005-0.015 גרם כל אחד;

ילדים מגיל 6 עד 12 - על ידי.

נרות מוזרקים לפי הטבעת 1-2 פעמים ביום לאחר חוקן ניקוי או ניקוי מעי ספונטני 1-3 פעמים ביום למשך 7-10 ימים בממוצע:

ילדים מתחת לגיל 3 שנים, 0.005 גרם;

ילדים מגיל 3 עד 4 שנים - 0.01 גרם כל אחד;

ילדים מגיל 5 עד 7 שנים - 0.015 גרם כל אחד;

ילדים מגיל 8 עד 14 שנים - 0.02 גרם.

. מבהידרולין (רמת ראיות - D) (דור ראשון) דרך הפה 1-3 פעמים ביום, מס' 7-10 ימים:

מבוגרים 100 מ"ג;

ילדים מתחת לגיל שנתיים, 50-100 מ"ג;

ילדים מגיל שנתיים עד 5 שנים, 50-150 מ"ג;

ילדים מגיל 5 עד 10 שנים, 100-200 מ"ג.

גלוקוקורטיקואידים

במהלך חמור של התהליך, המינון והתדירות נקבעים בנפרד:

Betamethasone (רמת ראיות - D) תרחיף תוך שרירי להזרקה עמוק לתוך שריר הישבן פעם אחת תוך 7-10 ימים:

מבוגרים (4-8 מ"ג) 1-2 מ"ל;

ילדים: מגיל שנה עד 5 שנים - המינון הראשוני של 2 מ"ג;

ילדים בגילאי 6 עד 12 4 מ"ג.

. הידרוקורטיזון (רמת ראיות - D) בולוס תוך ורידי כל 2-6 שעות, תלוי בחומרה, לא יותר מ-48-72 שעות:

מבוגרים 100 מ"ג;

ילדים לפחות 25 מ"ג/ק"ג ליום.

. דקסמתזון (רמת ראיות - D) לווריד 3-4 פעמים ביום או דרך הפה לאחר ארוחות, תוך חלוקת המינון היומי ל-2-3 מנות, מס' 5 ימים:

מבוגרים: 4 עד 20 מ"ג או לפי הטבלה. 10-15 מ"ג ליום;

ילדים: 0.02776 עד 0.16665 מ"ג / ק"ג / יום (בהתאם לגיל) למנות 2.5 - 10 מ"ג / מ"ר משטח הגוף / יום.

. פרדניזולון (רמת ראיות - C) דרך הפה, לאחר ארוחות, מחלקים את המינון היומי של 2-3 מנות, מס' 5 ימים:

מבוגרים 40-60 מ"ג ליום;
- ילדים 1 מ"ג/ק"ג ליום.

. מתילפרדניזולון (רמת ראיות - C) דרך הפה, לאחר ארוחות, חלוקת המינון היומי ל-2-4 מנות, מס' 5 ימים:

מבוגרים - מ 4 עד 48 מ"ג;

ילדים - 0.42-1.67 מ"ג/ק"ג או 12.5-50 מ"ג/מ"ר ליום.

טיפול רפואי הניתן במרפאות חוץ

רשימת תרופות חיוניות(בעל סיכוי של 100% להקצות):

טבליות Loratadine 10 מ"ג, סירופ בבקבוקון;

טבליות Cetirizine 10 מ"ג; טיפות למתן דרך הפה 10 מ"ג / 1 מ"ל: בקבוקון. 20 מ"ל.

טבליות Levocetirizine 5 מ"ג;

סירופ Desloratodin בבקבוקון 2.5 מ"ג / 5 מ"ל, טבליות 5 מ"ג;

טבליות Fexofenadine 30, 120, 180 מ"ג, תרחיף 6 מ"ג/מ"ל (30 מ"ל, 300 מ"ל);

טבליות קלמסטין 1 מ"ג, סירופ, אמפולות 2.0 מ"ל;

טבליות כלורופירמין, אמפולות של 25 מ"ג של 1.0 מ"ל (20 מ"ג);

תמיסת דיפנהידרמין להזרקה באמפולות 1% - 1 מ"ל, טבליות 20 מ"ג; 30 מ"ג ו-50 מ"ג, נרות לשימוש פי הטבעת של 5 מ"ג, 1 מ"ג, 15 מ"ג ו-20 מ"ג;

טבליות מבהידרולין, דראג'י 50 ו-100 מ"ג.

רשימת תרופות נוספות(פחות מ-100% סיכוי ליישום):

אמפולות Betamethasone 1.0 מ"ל;

תרחיף הידרוקורטיזון להזרקה 25mg/ml;

טבליות דקסמתזון 0.5 מ"ג; 1.5 מ"ג, אמפולות 0.4% 1.0 מ"ל;

טבליות פרדניזולון 5 מ"ג, אמפולות 30 מ"ג/מ"ל;

טבליות מתילפרדניזולון 4 מ"ג; 16 מ"ג, אמפולות 20, 40, 125, 250, 500, 1000 מ"ג.

סוגי טיפול נוספים:אינם מבוצעים.

התערבות כירורגית:לא בוצע.

פעולות מניעה :

עמידה באמצעי חיסול על מנת למנוע מגע עם אלרגנים וגורמים בעלי פוטנציאל רגישות (קור, חום, שמש, פעילות גופנית, תרופות וכו');

כדי למנוע החמרות של אורטיקריה, מומלץ לחולים עם תגובה מבוססת לגורמים אקסוגניים (אורטיקריה ממגע וסוגים אחרים) ללבוש בגדים קלים יותר; לפני היציאה מהבית יש למרוח מוצרים מיוחדים על חלקי הגוף החשופים (פנים, ידיים, שפתיים) - חומרי מרכך המגנים על העור, ללא קשר לגיל (ילדים מימי החיים הראשונים ומבוגרים);

הקניית מיומנויות התנהגות של המטופל בבית ובעבודה - הסבר על תכונות הקורס, אבחון וטיפול במחלה (בעל פה או בצורת תזכורות), צורך בטיפול סימפטומטי, בהתאם להמלצות לקיום ערכת אמבולנס, בעקבות דיאטה היפואלרגנית, תוך התחשבות בספקטרום הרגישות;

נשים שיש להן היסטוריה אלרגית מחמירה או שכבר יש להן ילד עם אורטיקריה צריכות לעקוב אחר דיאטה היפואלרגנית במהלך ההריון.

ניהול נוסף :

רישום מרפאה במקום המגורים אצל אלרגולוג בנוכחות התחלה אלרגית;

באורטיקריה כרונית, שימוש ממושך באנטי-היסטמינים (דור שני) עד לתחילת הפוגה של המחלה, ממוצע של 3-6 חודשים של טיפול קבוע;

לטפל במחלות של האיברים הפנימיים הקיימים או מזוהים במהלך הבדיקה;

ביצוע אמצעי אבחון עם תחילתה של הפוגה מלאה (בדיקות דקירת עור) בחדרים מיוחדים בפיקוח אלרגולוג.

אינדיקטורים ליעילות הטיפול ובטיחות שיטות האבחון והטיפול:

הקלה על ביטויים של צורות חריפות וכרוניות של אורטיקריה;

השגת הפוגה יציבה;

אין סיבוכים.

תרופות (חומרים פעילים) המשמשים בטיפול

אִשְׁפּוּז

אינדיקציות לאשפוז המעידות על סוג האשפוז

אינדיקציות לאשפוז חירום:

אנגיואדמה בגרון;

תגובות אנפילקטיות.

אינדיקציות לאשפוז מתוכנן:

אורטיקריה חריפה;

חוסר היעילות של הטיפול במרפאת חוץ למשך 10 ימים.

מֵידָע

מקורות וספרות

1. פרוטוקולים של ישיבות מועצת המומחים של RCHD MHSD RK, 2014
   1. 1. טיפול תרופתי רציונלי במחלות עור וזיהומים המועברים במגע מיני. מדריך למתרגלים, עורך. א.א. קובאנובה. - מוסקבה, הוצאת הספרים "ליטרה". – 2005.- ש' 248-265. 2. מחלות עור ומין: מדריך לרופאים / אד. Yu.K. Skripkina, V.N. Mordovtsev. - מ.: רפואה, 1999. - ת.2 - 878 עמ'. 3. המלצות קליניות. דרמטובנרולוגיה // אד. A. Kubanova.- M.: DEKS-Press.- 2007.- P.21-35. 4. טיפול במחלות עור ומין: I.M. Romanenko, V.V. Kuchaga, S.L. Afonin - Mediinform agency 2006. V.2-885 p. 5. ספר עיון טיפולי בנושא דרמטולוגיה ואלרגולוגיה: פ' אלטמאייר - הוצאת ספרים. GEOTAR-MED, 2003, 1246 עמ'. 6. מינון גבוה של desloratadine מקטין את נפח ה-wheal ומשפר את ספי ההתגרות בקור בהשוואה לטיפול במינון סטנדרטי בחולים עם אורטיקריה קרה נרכשת: מחקר אקראי, מבוקר פלצבו, מוצלב. Siebenhaar F, Degener F, Zuberbier T, Martus P, Maurer M. // מקור. Allergie-Centrum-Charité, המחלקה לדרמטולוגיה ואלרגיה, Charité-Universitätsmedizin ברלין, ברלין, גרמניה. http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/19201016. 7. כיצד לרשום אנטיהיסטמינים לאורטיקריה אידיופטית כרונית: דסלורטדין יומי לעומת PRN ואיכות חיים. Grob JJ, Auquier P, Dreyfus I, Ortonne JP. // מקור. Hôpital Ste Marguerite, מרסיי, צרפת. http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/19133920. 8. השוואה בין היעילות והבטיחות של bilastine 20 mg לעומת desloratadine 5 mg בחולי נזלת אלרגית עונתית. Bachert C, Kuna P, Sanquer F, Ivan P, DimitrovV, Gorina MM, Van de Heyning P, Loureiro A; קבוצת העבודה הבינלאומית של Bilastine. http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/19132976. 9. עיכוב השוואתי על ידי bilastine ו- cetirizine של תגובות חיה והתלקחות הנגרמות על ידי היסטמין בבני אדם. כנסייה מ.ק. // מקור. המחלקה לדרמטולוגיה ואלרגיה, מרכז האלרגיה Charité, Charité-Universitätsmedizin ברלין, Charitéplatz 1, 10117 ברלין, גרמניה. [מוגן באימייל] http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/21874559 10. אנטגוניסטים לקולטני היסטמין H2 עבור אורטיקריה. Fedorowicz Z, van Zuuren EJ, Hu N. מקור. // UKCC (סניף בחריין), משרד הבריאות, בחריין, תיבה 25438, אוולי, בחריין. http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/22419335 11. הנחיות להערכה וניהול של אורטיקריה במבוגרים וילדים. Grattan CE, Humphreys F, האיגוד הבריטי של רופאי עור הנחיות טיפול ותת-וועדת ביקורת. הנחיות להערכה וניהול של אורטיקריה במבוגרים וילדים. בר. ג'יי דרמטול. 2007 Dec;157(6):1116-23. http://guideline.gov/content.aspx?id=12328&search=urticaria+and+hydrocortisone 12. תצפית על ההשפעה הטיפולית של חוסר רגישות בזריקת דיקור עם אוטו-דם על אורטיקריה כרונית. מאמר בסינית. Xiu MG, Wang DF. מָקוֹר. בית החולים Xuyi לעור ומחלות מין של מחוז ג'יאנגסו, הואאי "אן 211700, סין. [מוגן באימייל] http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmedterm=dexamethasone % 20urticaria. 13. אורטיקריה: הערכה וטיפול PAUL SCHAEFER, MD, PhD, University of Toledo College of Medicine, Toledo, Ohio Am Fam Physician. 2011 מאי 1;83(9):1078-1084.

מֵידָע

III. היבטים ארגוניים של יישום פרוטוקול

רשימת מפתחי פרוטוקולים עם נתוני הסמכה:
1) Batpenova G.R. דוקטור למדעי הרפואה, פרופסור, רופא עור עצמאי ראשי של משרד הבריאות והפיתוח החברתי של הרפובליקה של קזחסטן, JSC "האוניברסיטה הרפואית של אסטנה", ראש המחלקה לדרמטונרולוגיה;
2) Kotlyarova T.V. - דוקטור למדעי הרפואה, JSC "האוניברסיטה הרפואית של אסטנה", פרופסור חבר במחלקה לדרמטונרולוגיה;
3) דז'טפיסביייבה ז.ס. - מועמד למדעי הרפואה, JSC "האוניברסיטה הרפואית של אסטנה";
4) Baev A.I. - מועמד למדעי הרפואה, SNS. RSE "KazNIKVI";
5) אחמדיאר נ.ס. - דוקטור למדעי הרפואה, פרמקולוג קליני של JSC "NNTsMD".

אינדיקציה שאין ניגוד עניינים:נֶעדָר.

סוקר:
Nurpeisov T.T. דוקטור למדעי הרפואה, פרופסור חבר, ראש המרכז האלרגולוגי הרפובליקני של מכון המחקר לקרדיולוגיה ומחלות פנימיות, אלרגיסט עצמאי ראשי של משרד הבריאות והפיתוח החברתי של הרפובליקה של קזחסטן.

ציון התנאים לתיקון הפרוטוקול:עדכון של הפרוטוקול לאחר 3 שנים ו/או כאשר מופיעות שיטות אבחון ו/או טיפול חדשות עם רמת ראיות גבוהה יותר.

קבצים מצורפים

תשומת הלב!

• על ידי תרופות עצמיות, אתה יכול לגרום נזק בלתי הפיך לבריאות שלך.
• המידע המתפרסם באתר MedElement ובאפליקציות הנייד "MedElement (MedElement)", "Lekar Pro", "Dariger Pro", "מחלות: מדריך למטפל" אינו יכול ולא אמור להחליף ייעוץ אישי עם רופא. הקפד לפנות למוסדות רפואיים אם יש לך מחלות או תסמינים שמטרידים אותך.
• יש לדון בבחירת התרופות והמינון שלהן עם מומחה. רק רופא יכול לרשום את התרופה הנכונה ואת המינון שלה, תוך התחשבות במחלה ובמצב גופו של החולה.
• אתר האינטרנט של MedElement והאפליקציות לנייד "MedElement (MedElement)", "Lekar Pro", "Dariger Pro", "Diseases: Therapist's Handbook" הם אך ורק משאבי מידע והתייחסות. אין להשתמש במידע המתפרסם באתר זה לשינוי שרירותי של מרשמי הרופא.
• עורכי MedElement אינם אחראים לכל נזק בריאותי או נזק מהותי הנובע מהשימוש באתר זה.