אבחון של כיב תריסריון yabzh 12. כיב פפטי של הקיבה והתריסריון: אטיולוגיה, פתוגנזה, שיטות טיפול

אחת המחלות הנפוצות והמסוכנות ביותר של מערכת העיכול היא כיב תריסריון, התסמינים והטיפול במחלה זו מעניינים לא רק את החולים הסובלים ממנה ואנשים בסיכון, אלא גם את מי שרגיל לטפל בהם. בריאות בזמן. צפה בסימני סכנה כדי לפנות לרופא לעזרה.

תיאור הפתולוגיה

התריסריון, כלומר התריסריון 12, הוא החלק הראשוני של המעי הדק, הממוקם מיד לאחר הקיבה. אצל מבוגר אורכו של התריסריון הוא כ-30-40 ס"מ. התריסריון (תריסריון) מופרד מהקיבה ע"י סוגר מיוחד, מה שנקרא פילורוס. כתוצאה מכך, כיבי קיבה ותריסריון מתפתחים לעתים קרובות במקביל. דרך הצינורות, מעי זה מתקשר עם כיס המרה והלבלב. הקטע הראשוני - פקעת התריסריון - מורחב בסידור אורכי של קפלי רירית.

מעי בריא מספק ירידה בחומציות של תמיסת המזון (חומוס) המגיעה מהקיבה והגנה על המעיים מפני צריכת חומוס עם חומציות גבוהה וכימיה. כיב פפטי של התריסריון מתחיל בהרס הרירית והתת-רירית של קירותיו בהשפעת גורמים שונים. לעתים קרובות מאוד כיב פפטי משפיע על הנורה של התריסריון 12.

בהשפעת המחלה, הפרשה, הפינוי והתפקודים המוטוריים של האיבר מופרעים. צעירים ובני גיל העמידה, בעיקר גברים, סובלים מכיב תריסריון. אצל נשים, מחלה זו נצפית בתדירות נמוכה בהרבה. עם מחזור חודשי יציב אצל נשים, הסימפטומים של מחלת כיב פפטי אינם בולטים כל כך, המחלה ממשיכה בדרך כלל ללא צורות חריפות.

המחלה, ככלל, ממשיכה בצורה כרונית עם הישנות והפוגות לסירוגין. על בסיס זה, נבדלות הצורות הבאות של המחלה:

• קל - לא יותר מחזרה אחת בשנה;
• בינוני - לא יותר מ-2 הישנות בשנה;
• חמור - 3 הישנות או יותר בשנה.

כיב התריסריון ייקבע לפי לוקליזציה. יחד עם זה, אפשר גם לזהות מחלה כזו כמו כיב שלאחר נורה של התריסריון 12. בתהליך הנוכחי של פגיעה בריריות, המחלה עוברת שלבים כמו הפוגה, החמרה של הכיב (הישנות), צלקות של הנגעים שנוצרו.

לכן, אם מופיעים תסמינים לא נעימים בבטן העליונה, עליך לפנות מיד לגסטרואנטרולוג. ברוב המקרים, זה מאפשר לך לרפא את המחלה ללא ניתוח.

סיבות

הסיבות שבהשפעתן התריסריון מושפע מכיב מאפשרות לחלק את הנזק שנוצר לסטרס, הלם או סטרואידים. הופעת כיב תריסריון יכול לתרום ל:

• זיהום בחיידק הליקובקטר פילורי;
• חשיפה לקרום הרירי של מזון גס, חומרים מגרים מהקיבה;
• נטייה לפתח דלקת קיבה או תריסריון;
• שימוש ארוך טווח בתרופות מסוימות;
• צריכה מופרזת של קפה טבעי חזק;
• עישון כבד וצריכת אלכוהול;
• מצבי לחץ הגורמים לעווית של כלי דם קטנים;
• נטייה תורשתית.

אטיולוגיה של המחלה

התסמינים העיקריים של כיבי קיבה ותריסריון דומים מאוד. זה קודם כל:

• כאב שנפסק לאחר הארוחה הבאה;
• בחילה והקאה;
• צַרֶבֶת;
• חוסר תיאבון;
• הֲפָחָה.

תסמינים אלו של כיב תריסריון באים לידי ביטוי לא רק כאשר חלק כה חשוב מהאיבר כמו פקעת התריסריון מושפע מהכיב, אלא גם כאשר מתרחשת היווצרות חוץ-בולבוסית של כיב.

כאב עם כיב מופיע 1.5-2 שעות לאחר הארוחה הבאה. ישנם גם מה שנקרא כאבי רעב המופיעים עם הימנעות ממושכת מאוכל. כאבים כאלה יכולים להופיע, למשל, בבוקר לאחר שנת לילה. תסמונת כאב דומה היא הסימן הראשון להופעת כיב פפטי.

מדוע מופיעים תסמינים כאלה של כיבי קיבה ותריסריון? תחושות כואבות מתחילות כאשר נחשפים לחומצות המגיעות מהקיבה על דפנות המעי ההרוסות והרקמות הדלקתיות. תפקוד מופרע של הקיבה גורם לצרבת, גיהוקים, הקאות, נפיחות. יתכן גם מהלך סמוי (אסימפטומטי) של המחלה. זה נפוץ במיוחד בקרב חולים מבוגרים.

סיבוכים אפשריים

כיב פפטי של התריסריון מוביל להתפתחות של מספר סיבוכים היוצרים בעיות נוספות וסכנה למצב הבריאותי הכללי. זה יכול להיות:

• פגיעה בעורקים וכתוצאה מכך דימום תוך חלל;
• היצרות והיצרות פילורית של פילורוס הקיבה, וכתוצאה מכך מופרע תהליך המעבר של המוני מזון מחלל הקיבה לתריסריון;
• היצרות תריסריון;
• סרטן התריסריון;
• periduodenitis מעיים;
• רכישת כיב בעל אופי מחורר (מחורר);
• התפתחות כתוצאה מדלקת זו של רקמות הצפק (דלקת הצפק).

לכן, הסימפטומים הראשונים של כיב תריסריון צריכים להזהיר אדם. עליו ללכת למרפאה מתמחה, שם יבוצעו בדיקות מתאימות ויקבעו את הטיפול הדרוש.

אבחון

אבחון מדויק של כיב חשוב מאוד לשרטוט התמונה הקלינית הנכונה ולקביעת מהלך הטיפול הדרוש. לכן, לאחר ביצוע שיחה אנמנסטית עם המטופל ובדיקה כללית, על הרופא לרשום נהלי מחקר כגון:

• בדיקות מעבדה של דם, שתן, צואה, הקאות של המטופל;
• esophagogastroduodenoscopy (EGDS);
• פיברוגסטרודואודנוסקופיה (FGDS);
• בדיקת רנטגן;
• אנדוסקופיה של הקיבה, במהלכה נלקחות דגימות של רקמות ותכולת הקיבה (ביופסיה) לניתוח.

אמצעים טיפוליים

השאלה כיצד לטפל בכיב בחולה מסוים מחליטה על ידי גסטרואנטרולוג לאחר לימוד כל הנתונים האנמנסטיים. טיפול תרופתי בכיב התריסריון מתבצע על מנת לחסל את הליקובקטר פילורי, להפחית חומציות תוך קיבה מוגברת; לשחזר את שלמות הרקמות הפגועות ולמנוע התפתחות של סיבוכים.

משטר הטיפול נערך על ידי הרופא המטפל באופן אינדיבידואלי עבור כל מטופל בנפרד. תרופות נבחרות מקבוצות כגון:

• אַנְטִיבִּיוֹטִיקָה;
• משככי כאבים;
• נוגדי עוויתות;
• נוגדי חומצה;
• פרוקינטיקה;
• מגיני גסטרו;
• תרופות המכילות ביסמוט.

עם תרופות אלה עבור כיב תריסריון, הטיפול מתבצע דרך הפה, תוך שרירית או בטפטוף. תוכנית שתוכננה בקפידה תרפא את המחלה ללא ניתוח.

את התרופה יש ליטול על ידי המטופל אך ורק בהתאם להמלצות הרופא המטפל לגבי המינון וזמן נטילת התרופה. רק במקרה זה, הטיפול בכיב פפטי יצליח.

התערבות כירורגית

נכון להיום, לרפואה המודרנית יש יכולות מספיקות לטיפול בכיב תריסריון ללא פעולות בטן. במיוחד אם המטופל פנה למומחה בזמן לקבלת העזרה הדרושה.

עם זאת, מדי פעם ישנם מקרים בהם לא ניתן להסתדר ללא התערבות כירורגית. לרוב, הדבר נחוץ כאשר נמצא למטופל דימום פנימי או כאשר הכיב מקבל אופי מחורר (מחורר). במקרים אלו, ניתוח בטן, ככלל, הוא שיטת הטיפול היחידה.

הסוגים העיקריים של פעולות כירורגיות המבוצעות לטיפול בכיבים הם:

1. הסרת קטע מהתריסריון שנהרס על ידי כיב.
2. חציית עצב הוואגוס (ואגוטומיה) להפחתת הפרשת מיץ הקיבה.
3. כריתה של הקיבה להחזרת המשכיות של מערכת העיכול.

דיאטה ומשטר

על מנת שניתן יהיה לרפא כיב תריסריון, יש חשיבות רבה לתזונה ודיאטה שנצפתה כהלכה. במהלך הטיפול בכיב, החולה צריך לאכול 5-6 פעמים ביום במנות קטנות. רצוי שזה יקרה במקביל. אתה צריך לקחת מזון בצורה מעוכה. יחד עם זאת, הטמפרטורה שלו לא צריכה להיות גבוהה מהטמפרטורה הרגילה של גוף האדם.

עליך להקפיד על התזונה שנקבעה על ידי תזונאי על פי הוראות הגסטרואנטרולוג המטפל. הבסיס של הדיאטה לחולים עם כיבים הוא מרקים תזונתיים על מרק בשר דל שומן, מרקי ירקות ופירה, דגנים מבושלים. חלב ומוצרי חלב נבחרים בנפרד, שכן בחלק מהחולים השימוש בהם גורם לתגובה שלילית.

• דִברֵי מְתִיקָה;
• מאפים, בעיקר מבצק שמרים;
• צָלִי;
• חֲמוּצִים;
• מרינדות;
• תבלינים ותבלינים;
• משקאות אלכוהוליים.

כמו כן יש להימנע מלעיסת מסטיק.

• נורמליזציה של שנת לילה;
• מנוחה נוספת במהלך היום;
• אורח חיים מדוד רגוע;
• גישה רגשית חיובית;
• פעילויות חוצות ככל האפשר.

כדי למנוע התפתחות של כיב, עליך:

• לאכול באופן קבוע ומאוזן;
• לנהל את דרך החיים הנכונה;
• לסרב מהרגלים רעים;
• להימנע ממאמץ יתר עצבני ופיזי.

עדכון: אוקטובר 2018

כיב פפטי של התריסריון מתחיל לעתים קרובות בהדרגה עם כאבי מוצץ בבטן, רעב מוגבר בבוקר, בחילות קלות.

אבל באותה תדירות, האותות האלה שהגוף נותן לא נלקחים ברצינות. אדם פשוט לא מבין את היקף הבעיה הממשמשת ובאה. אחרי הכל, תסמונת כאב מתמשכת, כמו גם סיבוכים אימתניים של מחלה זו, מתפתחים הרבה יותר מאוחר.

אם יש ספק קטן בקיום המחלה, יש להגיש תלונות מיד לרופא כללי או גסטרואנטרולוג, כדי שבהמשך לא תעלו על השולחן למנתח או חלילה לפתולוג.

כדי לעזור לך לנווט בין מגוון הביטויים של כיב תריסריון, מאמר זה אסף והדגיש את הבעיות העיקריות הקשורות למחלה זו.

מהו כיב?

דופן התריסריון, אשר בלטינית נקראת התריסריון, מורכבת משכבות ריריות, תת-ריריות ושריריות. כיב הוא פגם בדופן, שתחתיתו ממוקמת בשכבת השריר, כלומר, הרירית והתת-רירית נהרסות.

בתריסריון, כיב נמצא לרוב בקטע הראשוני (בולה או נורה), שכן כאן התנאים הנוחים ביותר לרפלוקס של תוכן קיבה חומצי ומקום נפלא להתרבות של חיידקים המעוררים כיב פפטי. לפעמים לא נוצר כיב אחד של נורת התריסריון, אלא כמה בבת אחת. לעתים קרובות יותר אלה מזווגים, ממוקמים זה מול זה, "נושקים" כיבים.

כיב פפטי הוא היווצרות חוזרת של פגמים כיבים בדופן התריסריון, המתרחשים עם תקופות של החמרה (נוכחות כיב) והפוגה (היעדר פגם פתוח בדופן המעי). מכיוון שהכיב מרפא עם היווצרות צלקת, גם בהפוגה, נותרים פגמים בצלקת על הקרום הרירי. אם החמרות הן תכופות, וישנן צלקות רבות, הן עלולות לעוות או להצר את לומן המעי.

כיב פפטי של התריסריון פוגע בכעשרה אחוזים מאוכלוסיית העולם. לרוב מדובר באנשים צעירים ובגיל העמידה.

למה היא מופיעה?

אין השקפה אחת על התרחשות והתפתחות של כיבים בתריסריון. קיימות מספר תיאוריות מקבילות לגבי התרחשות של כיבים.

• מצד אחד, הנחה מאוד פופולרית לפני כמה שנים הייתה כי כיב פפטי הוא תוצאה של קולוניזציה של הקיבה והמעיים על ידי חיידק כמו הליקובקטר פילורי. החיידק מדביק תאים המפרישים ריר. עם הפיתוח, הוא מאכלס במהירות את הקיבה והתריסריון, ממריץ את שחרור הגסטרין ומשחרר ציטוקינים (חומרים הפוגעים בתאים). מאוחר יותר התברר שלא כל סוגי המיקרואורגניזם הזה החיים בבני אדם גורמים למחלות. לכן, עדיין לא נכון להאשים הכל בזיהום.
• הנחה מוקדמת יותר הייתה חוסר איזון בין יכולת הרירית להגן על עצמה לבין גורמים אגרסיביים בצורת חומצת קיבה ופפסין, אשר חודרים למעי עם תפקוד לא מספק של שריר האובטורטור של יציאת הקיבה. כמו כן, האמינו כי המעי נשרט על ידי מזון מחוספס. כיום, ההנחות הללו מתווספות על ידי העובדה שנמצאה ירידה בפרוסטגלנדינים המגנים בקרום הרירי של חולים עם כיב פפטי.
• נמצא קשר בין שכיחות הכיבים לסוג הדם. נשאים מהקבוצה הראשונה עם גורם Rh חיובי נמצאים בסיכון גבוה יותר.
• הפיזיולוגיה הסובייטית סברה כי כיב מתפתח אצל אנשים עם גירוי מוגזם של קליפת המוח על רקע מתח כרוני או חוויות עצביות, כאשר שחרור מיץ קיבה ומתווכים דלקתיים (גסטרין) מעורר דרך מערכת העצבים האוטונומית.
• מסקנה מעניינת נוספת קשורה לגסטרין: חשיפה ממושכת לשמש מגרה את שחרורו של הורמון זה, ובהתאם, מעוררת החמרה של כיב פפטי או מחמירה את מהלכו.
• נטילת תרופות כגון קורטיקוסטרואידים, תרופות אנטי דלקתיות לא סטרואידיות עלולה לעורר כיב ברירית המעי.
• אלכוהול וניקוטין מחמירים את מצב הרירית, משנים את אופי הפרשת החומצה הידרוכלורית והפפסין בקיבה, משפיעים על רמת הגסטרין והסומטוסטטין וגם מפחיתים את תכונות ההגנה של הריר. אלכוהול פוגע ישירות בתאי הרירית.

מהם התסמינים של כיב תריסריון

תסמינים של כיבי קיבה ותריסריון קרובים מאוד זה לזה. אלה הם: כאב, צרבת, בחילות, הקאות, הפרעות בתיאבון.

עם כיב, התריסריון נקרא מאוחר. הם מתרחשים שעה וחצי לאחר האכילה. אופייניים גם כאבי רעב המתרחשים אם מזון לא התקבל במשך יותר מ-4 שעות. מגוון של כאבים כאלה הוא לילה או מוקדם בבוקר, בדומה לרעב חריף מאוד ויניקה בהיפוכונדריום הימני. אופי הכאב עשוי להשתנות ממטופל למטופל. ישנם כאבים דוקרים, כואבים, חיתוכים, מציצות או כאבים עוויתיים בעוצמה ומשך משתנים. במקרה זה, הכאבים ממוקמים בחצי הימני של האזור האפיגסטרי (כיב בולבוסי). הם יכולים לתת בהיפוכונדריום הימני או בגב. עם כיב הממוקם בקצה המעי, הכאב מוסט יותר לקו האמצע של האפיגסטריום או לחצי השמאלי שלו. בלב הכאב עומדת הפרה של שלמות דופן המעי, דלקת והצטברות של תוצרים מטבוליים לא מחומצנים.

• צַרֶבֶת

מלווה כשליש מהכיבים בתריסריון. זה נובע מהעובדה שהתכולה החומצית של הקיבה נזרקת לוושט על רקע פגיעה בפעילות המוטורית של הקיבה והמעיים ושינויים דלקתיים ברירית.

• בחילה והקאה

מזון שנאכל או תכולת קיבה אופייניים לכיבים גבוהים בתריסריון. עם התפתחות של דלקת משנית של הלבלב או כיס המרה על רקע כיב פפטי, עלולות להתרחש הקאות מרה.

• הפרעות תיאבון

יכול להתבטא בהתגברות שלו (היניקה בבטן מוחלקת במידה מסוימת על ידי אכילה) או סלידה מאוכל והפחד שלו, שכן בנוכחות כיב, מזון יכול לעורר כאב.

סיבוכים של כיב פפטי

אם הכיב אינו מזוהה ומטופל בזמן, הוא יכול להחלים מעצמו. עם זאת, קיים סיכון גבוה לפתח מספר סיבוכים, אשר לא רק מחמירים את מהלך המחלה, אלא מסבכים את הטיפול ומחמירים את הפרוגנוזה עבור החולה. כל הסיבוכים מחולקים ל:

הרסני - הורס את המעי:

• זה מדמם
• ניקוב - ניקוב
• חדירה - חדירה לאיבר סמוך

סיבוכים דיסמורפיים המשנים את המבנה שלו:

• ממאירות - התפתחות של גידול ממאיר באתר כיב
• דפורמציה cicatricial - שינוי במבנה הדפנות והיצרות לומן המעי עד לסגירתו המלאה עקב צלקות מכיבים.

לעתים קרובות יותר מחוררים כיבים הממוקמים על הקיר הקדמי של המעי. כיבים בדופן האחורית חודרים לעתים קרובות לראש הלבלב.

דימום מהתריסריון

לעורר דימום יכול לעבוד פיזית, הרמת משקולות. אבל לרוב הסיבה היא צריכת אלכוהול, אם התרופה לא מתבצעת או מטופלת בצורה לא מספקת. לכן, עד 80% מהסיבוך הזה מתרחש אצל גברים. במקרה זה, איבוד דם יכול להיות בנפחים שונים.

דימום גורם לצואה בצבע זפת או להקאות בצבע טחון קפה. דימום קל עלול להתבטא רק בשלשולים או בצואה כהה עמוסה. יחד עם זאת, עם איבוד דם רב, יתווספו להקאות חולשה גוברת במהירות, סחרחורת ואפילו הקאות. דימום הוא מצב חירום המצריך הזמנת אמבולנס או טיפול עצמי בחדר המיון של בית חולים.

תסמינים של כיב תריסריון מחורר

ניקוב כיב הוא לא רק דימום, אלא גם כניסה לחלל הבטן של תוכן התריסריון, שם מופרשים אנזימי הלבלב ומרה. מדובר בחומרים אגרסיביים למדי הגורמים במהירות לגירוי של הצפק ומובילים לדלקת בחלל הבטן (דלקת הצפק).

אם כאבי פגיון חריפים בבטן מתרחשים על רקע כיב פפטי, עליך להתקשר מיד לאמבולנס. כאב כזה מופיע לעתים קרובות יותר במחצית הימנית של האזור האפיגסטרי, עלול להקרין לכתף ימין או לשכמות. הכאב כה חמור עד שהמטופל נוקט במצב מאולץ, שוכב על הצד או על הגב ורגליו מורמות אל בטנו. במקביל, העור הופך חיוור מאוד. שרירי הבטן נמתחים, האדם נמנע מכל תנועה.

תקופת הרווחה המדומה, המתפתחת כמה שעות לאחר תחילת הניקוב, הופכת למסוכנת ביותר. כאן הכאב שוכך במקצת, המטופל מתחיל לזוז ומבטיח שהוא טוב יותר. במהלך תקופה זו, חולים לעיתים קרובות מסרבים בטעות לניתוח שעלול להציל את חייהם. אבל, אם יעברו 6-12 שעות מתחילת הניקוב, והחולה לא מנותח, אזי מצבו יחמיר באופן דרמטי:

• יופיעו הקאות
• עליה בטמפרטורות
• הכאב יחזור
• תופיע נפיחות
• עלייה בדופק ובדופק
• תתפתח דלקת הצפק, שתצטרך לנתח, והפרוגנוזה עבורה בשלב זה כבר גרועה יותר.

היצרות ציקטרית של התריסריון

אם החמרות של כיב פפטי של התריסריון עוקבות בזו אחר זו או פגמים כיבים גדולים ועמוקים מאוד, צלקות מכיבים עלולות לעוות באופן משמעותי או להצר את לומן המעי. במקרה זה יש בעיות במעבר המזון, מתפתחת היצרות (היצרות) של המעי המצריכה טיפול כירורגי. מבחינה קלינית, היצרות חסרת פיצוי מתבטאת בהקאות, הפרעה במעבר מזון והתנפחות הקיבה. במקביל, מתפתחות הפרות כאלה של תכולת המלחים והמים בגוף, אשר מובילות לעייפות, חולשה, נמנום, טונוס שרירים מוגבר, תחושה של עור אווז על עור הידיים והרגליים.

אבחון

כיום, השיטה העיקרית והאינפורמטיבית ביותר לגילוי מחלת כיב פפטי היא FGDS (fibrogastrodudenoscopy), שבה, באמצעות החדרת אנדוסקופ (בדיקה אופטית) לקיבה והתריסריון, ניתן לראות את הכיב, להעריך את גודלו ועומקו, לקחת את רירית לבדיקה (ביופסיה) או לעשות בדיקת אוריאה מהירה להליקובקטר פילורי.

חשיבות עזר ניתנת לאבחון רנטגן, שהוא הכרחי בבירור סיבוכים.

כמו כן, למטופלים רושמים בדיקת דם קלינית, ביוכימיה של דם, בדיקת צואה לתגובת גרגרסן (זיהוי דם סמוי).

טיפול בכיב בתריסריון

עם זיהוי בזמן של כיב פפטי של התריסריון בשלב החריף, הטיפול מצטמצם למינוי של טיפול שמרני (מינוי של טבליות, לעתים רחוקות יותר להזרקה או תרופות טפטפות). חלפו הימים שבהם נעשה שימוש בטיפולים כירורגיים למחלת כיב פפטי לא פשוט. אם כיב פפטי מסובך, אזי אשפוז בבית חולים כירורגי הוא חובה, וסירוב זה טומן בחובו תוצאה קטלנית. זה לא אומר שינתח כל דימום, אבל קיימת התבוננות בזמן לכל כיב תריסריון מסובך.

בעבר היה נהוג לבצע טיפול מונע עונתי (אביב וסתיו) בכיב התריסריון. נכון לעכשיו, תרגול זה אינו נתמך, מכיוון שהוא לא הביא את התוצאות הצפויות. הטיפול נקבע לתקופה של החמרה של כיב תריסריון.

דיאטה לכיבים

במקרה של כיב תריסריון, נקבעת דיאטה של ​​4 גרם לתקופת ההחמרה, הכרוכה בחסכון מכני, כימי ותרמי. מומלץ 5-6 ארוחות ביום במנות קטנות. יש לחמם מזון לטמפרטורה של 36-37 מעלות. מזון חם, קר ויבש אינם נכללים (ראה). אלכוהול, עישון בצום אסור.

• העדפה ניתנת למזון מבושל, מחית. רצויים דגנים ריריים, מרקים מעוררי שנאה, פירה, פסטה, אורז וכוסמת. קיטור דגים, עופות, בשר מבושל בצורה של סופלה או בשר טחון וקציצות. של פירות, אבטיחים ובננות מותרים.
• תאלצו לוותר על מרק בשר ועצמות מטוגן, חריף, עשיר, מרינדות, סודה, תה חזק, קפה, מאפי שמרים. פירות וירקות המכילים סיבים הם המזיקים ביותר. תצטרכו לשכוח מעגבניות, מלפפונים, תפוחים, אגסים, כרוב, גזר, צנוניות ועוד תענוגות גינה עד להצטלקות של הפגם הכיבי.
• אסור בתכלית האיסור ללעוס מסטיק הממריץ הפרשת קיבה.
• חלב במצב זה הופך למוצר מעורפל. אצל חלק מהחולים, חלב מלא עלול לגרות את הכיב עקב יוני סידן, בעוד שאחרים שותים אותו בהנאה, שכן הוא מפחית משמעותית את הצרבת.

טיפול תרופתי בכיב תריסריון

כיב פפטי של התריסריון מטופל כיום על ידי קבוצות התרופות הבאות.

תרופות המפחיתות את ייצור חומצת הקיבה

העמדות המובילות בקבוצה זו הן בחוסמי משאבות פרוטונים, המאטים את הפרשת חומצת הידרוכלורית:

• כספים על בסיס- אומז, גסטרוסול, ביופרזול, דמפרזול, לומק, זירוסיד, קריסמל, זולסר, אומגסט, לוסק, אומזול, אומיטוקס, אומפר, ג'לקיזול, פפטיקום, אומיפיקס, פרומז, פפטיקום, ריסק, אורתנול, רומסק, סופראל, אולטופ, הליקיד, , שלום.
• תרופות המבוססות על פנטופרזול- שליטה, sanpraz, nolpaza, peptazole.
• תכשירי לנסופרזול- הליקול, לנזאפ, לנסופד, לנזוטופ, אפיקורוס, לאנסיד.
• מבוסס על רבפרזול- zulbex, zolispan, pariet, ontime, hairabezol, rabelok.
• Esomeprazole - נקסיום.

חוסמי קולטני H2-Histamine כמעט הפסיקו לטפל בכיב פפטי, מכיוון שהם גורמים לתסמונת גמילה (עם הפסקה חדה של נטילת הסימפטומים של החזרת המחלה).

• אלה הם ranitidine (gistak, rannisan), famotidine (kvamatel, ulfamide, gastrcidin), cimetidine (belomet).

חוסמים סלקטיביים של קולטנים M-כולינרגיים (גסטרוצפין, פירנציפין) מפחיתים את הייצור של פפסין וחומצה הידרוכלורית. הם משמשים כתרופות עזר לכאבים עזים. עלול לגרום לדפיקות לב ו.

אמצעי המגביר את תכונות ההגנה של הקרום הרירי

• Sucralfate (venter) יוצר ציפוי מגן בתחתית הכיב.
• נתרן carbenoxolone (ventroxol, biogastron, caved-s) מאיץ את ההתאוששות של האפיתל הרירי.
• ביסמוט קולואיד סובציטראט () יוצר סרט על הכיב.
• פרוסטגלנדינים סינתטיים (אנפרוסטיל) מעוררים יצירת ריר והתחדשות תאים.

סמים אחרים

• תרופות המרגיעות את מערכת העצבים המרכזית. תרופות הרגעה (seduxen, elenium, tazepam), (amitriptyline), תרופות הרגעה (tenoten, הכנות ולריאן, ראה).
• חוסמי קולטני דופמין מרכזיים (מטוקלופרמיד, ראגלן, cerucal) מנרמלים את הפעילות המוטורית של המעי.

מהלך הטיפול בכיב יכול להימשך בין שבועיים לשישה שבועות, תלוי בגודל הפגם, במצב הכללי של הגוף.

יש לציין כי רופא מוסמך שיכול לשלוט בתהליך הטיפול ולהעריך את תוצאותיו צריך לרשום את הטיפול בכיבים בתריסריון, לבחור תרופות ומשטרין.

טיפול בכיב בתריסריון באנטיביוטיקה

טיפול בכיב פפטי עם אנטיביוטיקה הופיע מאז הוכחה השתתפות ללא ספק בהתפתחות המחלה של מיקרואורגניזמים הליקובקטר פילורי. בשלבים הראשונים של השימוש באנטיביוטיקה, האמינו כי המלחמה צריכה להילחם עד הסוף המר, כלומר היעלמות מוחלטת של החיידק, אשר אושרה על ידי תרבית, בדיקת urease במהלך FGDS, או בדיקת דם עבור נוגדנים לחיידקים. מאוחר יותר התברר שלא כל סוגי ההליקובקטר גורמים למחלות, שזה לא ריאלי להשמיד את כל ההליקובקטר, שכן כשהוא מת בקיבה ובתריסריון הוא עובר למעיים התחתונים וגורם לדיסבקטריוזיס עוצמתי ודלקת.

הדבקה חוזרת אפשרית גם כאשר משתמשים במנות של מישהו אחר או נפוץ ובאותו FGDS, אשר לפיכך חייב להתבצע רק תחת אינדיקציות קפדניות.

עם זאת, כיום מומלץ לבצע קורס טיפול אחד או שניים בתרופות אנטיבקטריאליות (אמוקסיצילין, קלריתרמיצין או טטרציקלין) עם זיהום מוכח של הליקובקטר. אם לאחר קורס אחד של אנטיביוטיקה החיידק לא מת, אז אין לחזור על תרופה זו. משטר טיפול אחר נבחר.

משטר טיפול בכיבים

ערכת חיסול הליקובקטר פילורי של השורה הראשונה:

• מנה כפולה של מעכב משאבת פרוטון פעמיים ביום (למשל 40 מ"ג אומפרזול או אזומפרזול פעמיים).
• Clarithromycin 500 מ"ג פעמיים ביום או Josamycin 1000 מ"ג פעמיים ביום.
• אמוקסיצילין 1000 מ"ג פעמיים ביום.
• דה-נול 240 מ"ג פעמיים ביום.

תכנית השורה השנייה (בהיעדר דינמיקה של FGDS של גודל הכיב)

• מנה כפולה של מעכב משאבת פרוטון פעמיים ביום (בדומה לתכנית 1)
• דה-נול 240 מ"ג פעמיים ביום.
• מטרונידזול 500 מ"ג שלוש פעמים ביום.
• טטרציקלין 500 מ"ג 4 פעמים ביום.

לפני תחילת הטיפול, הליקובקטר פילורי מזוהה באמצעות בדיקת דם אימונולוגית (נוגדנים לפתוגן). בקרה - איתור אנטיגנים של הליקובקטר בצואה. בדיקת אוריאה בנשימה אינה אינפורמטיבית במיוחד.

משך הטיפול במיגור הוא בין 10 ל-14 ימים. עם חוסר היעילות של טיפול ברצף עם סכימות 1 ו-2, מתבצעת הקלדת הליקובקטר פילורי ונקבעת רגישותו לתרופות.

תוכניות עם levofloxacin כיום אפשריות לשימוש רק באזורים של הפדרציה הרוסית שבהם הרגישות של Helicobacter נשארת לתרופה זו.

אם כיב תריסריון אינו קשור לזיהום בהליקובקטר פילורי, הטיפול מתבצע בתרופות המפחיתות את ייצור מיץ הקיבה. לאחר 7-14 ימים של טיפול משולב, הטיפול ניתן למשך חמישה שבועות נוספים.

טיפול אלטרנטיבי בכיב תריסריון

חוסר אמון מלא או חלקי ברפואה המסורתית, ככל הנראה, אינו מבשר טובות על הכיב. ישנן תרופות לטיפול בכיבים שהוכחו כעובדות בניסויים אקראיים גדולים בבני אדם. כמו כן, השפעת התרופות נבדקת על ידי הפרקטיקה הרפואית היומיומית. התוכניות משתכללות, תופעות הלוואי של התרופות מתגלות. יחד עם זאת, אף אחד לא ביטל את ההזדמנות האלטרנטיבית לטיפול בתרופות עממיות.

אחת התרופות המסורתיות היעילות ביותר עבור כיבי קיבה וכיבי תריסריון נחשבת מיץ תפוחי אדמה סחוט טרי. זה לא טעים מספיק, אבל מספיק קל להתרגל אליו. עדיף להשתמש בזנים של ורד בוקר או אמריקאי, אבל כל פקעת תפוחי אדמה לא מפונקת תתאים. הכנת מיץ היא די מייגעת, בהתחשב בעובדה שיש לשתות אותו רק טרי ו-3 פעמים ביום, אבל אתה יכול להתאים אותו אם תרצה. פקעת תפוח אדמה גולמית מקולפת, מגוררת וסוחטת דרך כמה שכבות של גזה. יש לשתות מיץ מיד, אחרת הוא משחיר ומאבד את תכונותיו הרפואיות. 3 הימים הראשונים, רק כף לפני הארוחות למשך 30 דקות, רצוי 3 פעמים ביום, לאחר מכן 3 ימים, 2 כפות, להביא בהדרגה לחצי כוס בקבלה, וכן הלאה במשך 21-28 ימים. זה דורש דיאטה. לאחר 2-3 שבועות ניתן לחזור על הקורס. זה ממש עוזר!

אתה יכול להיעזר ברפואה המסורתית, להשתמש בכל אחד מהם (כפית קינוח על בטן ריקה למשך 3 חודשים), דבש, פרופוליס, עשבי תיבול (, פלנטיין,), לאחר שישב על דיאטה חוסכת תריסריון ולקחת 20 מ"ג אומפרזול פעמיים ביום .

כיב פפטי של הקיבה (PU) ו-(או) 12 כיב תריסריון היא מחלה התקפית כרונית המופיעה עם תקופות מתחלפות של החמרה והפוגה, התכונה המורפולוגית העיקרית היא היווצרות כיב פפטי בקיבה ו/או 12 כיב תריסריון. . כיב פפטי הוא פגם ברירית המתפשט דרכו ט. רִירִיתו ט. musculorumוריפוי על ידי ריבוי רקמות אפיתל ורקמות חיבור עם היווצרות צלקת.

שְׁכִיחוּת

I B נפוץ בכל מדינות העולם ומהווה כ-2-5% מהאוכלוסייה הבוגרת של כדור הארץ, בעיקר גברים מתחת לגיל 50. השכיחות של I B בקרב קרובי משפחה גבוהה פי 5-10 מאשר באוכלוסייה הכללית.

אֶטִיוֹלוֹגִיָה

הגורמים להתפתחות PU הם: זיהום הליקובקטר פילורי,נטייה תורשתית, גורמים נוירו-נפשיים, גורמים תזונתיים, הרגלים רעים, השפעות רפואיות.

גורמים נטייה:

• רמה גבוהה של הפרשה מרבית של חומצה הידרוכלורית;
• עלייה במספר התאים הפריאטליים והרגישות המוגברת שלהם לגסטרין;
• מחסור במעכבי טריפסין;
• מחסור ב-fucomucoprotein;
• תכולה מוגברת של פפסינוגן בסרום ובשתן בדם;
• ייצור מוגזם של גסטרין בתגובה לגירוי;
• דיסמוטיליות במערכת העיכול, שימור מזון ממושך בקיבה;
• היווצרות מוגברת של פפסינוגן;
• ייצור לא מספיק של IgA מפריש ופוסטגלנדינים;
• קבוצת דם 0(1), גורם Rh חיובי;
• מחסור מולד של אנטיטריפסין g;
• חוסר הפרשה של גורמים של מערכת ABO עם מיץ קיבה.

פתוגנזה

במנגנון ההתפתחות של כיבי קיבה, מקום חשוב תופס על ידי אי ספיקה של מחסום הביקרבונט הרירי של הקיבה, התוכן הנמוך של קומפלקסים של חלבון-פחמימות בריר, התחדשות לקויה של האפיתל ובריכות מיקרו-סירקולציה מפותחות. . במנגנון של כיבים בתריסריון, ערכי pH נמוכים של תכולת קיבה עם ירידה גבוהה של חומצה הידרוכלורית בשילוב עם פעילות גבוהה של חלק הפפסין-1, דיסקינזיה של קיבה תריסריון עם פינוי מוגזם מהקיבה לתריסריון, ו כמות לא מספקת של ביקרבונטים בתריסריון היא בעלת חשיבות רבה יותר. . נוצרים תנאים לזיהום של הרירית בזיהום HP, אשר הורס את שכבת ההגנה של הרירית ומספק גישה לרקמות מיץ הקיבה. גורם הארסיות העיקרי של HP נחשב לאנזים urease, המפרק את האוריאה של הנוזל הבין-מערכתי ואת הפרשת הקיבה והתריסריון עם היווצרות של פחמן דו חמצני ואמוניה, הגורם נזק לרירית עם היווצרות של פחמן דו חמצני ואמוניה. כיב פפטי. הדבר מתאפשר כאשר יש חוסר איזון בין גורמי ההגנה על הרירית (זרימת דם תקינה ברירית, כמות מספקת של ריר מגן, הפרשת רכיבים בסיסיים של מיץ הלבלב, סינתזה מקומית של פרוסטגלנדינים E, אנדורפינים ואנקפלינים) וגורמי תוקפנות ( זיהום בהליקובקטר פילורי; חומצה הידרוכלורית ופפסין ברמה גבוהה, רמות גבוהות של רדיקלים חופשיים במיץ קיבה, ריפלוקס תריסריון וריפלוקס של תכולת תריסריון עם חומצות מרה וליזוליציטין; הפרעה בתנועתיות של הקיבה והתריסריון 12; רמות גבוהות של פפטידים במשקל מולקולרי בינוני ב מיץ קיבה; רפלקס מעכב תריסריון לקוי עקב ירידה בהפרשת הורמונים במערכת העיכול).

מִיוּן

לפי ICD-10: K25. כיב קיבה. K26; כיב בתריסריון; K27. כיב פפטי של לוקליזציה לא מוגדרת; K28. כיב גסטרוג'ונלי.

לפי המראה: א) כיב חריף; ב) כיב כרוני.

בגודל: א) קטן (פחות מ-0.5 ס"מ); ב) בינוני (0.5-1 ס"מ); ג) גדול (1.1-3 ס"מ); ד) ענק (יותר מ-3 ס"מ).

לפי שלב הפיתוח: א) פעיל; ב) צלקות; ג) שלב הצלקת ה"אדומה"; ד) שלב הצלקת ה"לבנה"; ה) לא מצטלקות במשך זמן רב.

לפי לוקליזציה:

• קיבה: 1) קרדיה, 2) אזור תת-לב, 3) גוף הקיבה, 4) אנטרום, 5) תעלת פילורית; 6) קיר קדמי, 7) קיר אחורי, 8) עקמומיות קטנה יותר, 9) עקמומיות גדולה יותר;
• 12 כיב תריסריון: 1) נורה, 2) חלק postbulbar; 3) קיר קדמי,
• 4) קיר אחורי, 5) עקמומיות קטנה יותר, 6) עקמומיות גדולה יותר.

לפי סימנים קליניים: 1. שלב החמרה (חזרה). נוכחות של ביטויים סובייקטיביים ואובייקטיביים אופייניים בשילוב עם קריטריונים אנדוסקופיים: הכיב הוא לרוב עגול בצורתו עם קצוות חלקים גבוהים, דלקת פריפוקלית חמורה; הרירית סביב הכיב היא בצקתית, היפרמית, הפיר הפרי-אולקוס עולה מעל הרירית. הקרום הרירי סביב הכיב פגיע בקלות. בביופסיה - דטריטוס נמק, ניוטרופילים פולימורפונוקלאריים מתפוררים, אריתרוציטים בודדים, הרס של סיבי קולגן, הליקובקטריוזיס. 2. שלב של החמרה דועכת (הפוגה לא מלאה). היעדר מרפאה; הכיב ירד בגודלו, אך לא נרפא לחלוטין; שימור סימנים מורפולוגיים של דלקת קיבה הליקובקטר פילורי ו(או) תריסריון עם כיב נרפא. 3. שלב הפוגה. היעדר תמונה קלינית של המחלה, היעדר "נישה" והפרעות בפינוי מוטורי בבדיקת רנטגן. קריטריונים אנדוסקופיים: "ורודה", אחר כך צלקת "לבנה", ללא שחיקות, שינויים דלקתיים ברירית, שטפי דם, דימום מגע.

צורה: 1. חד. 2. כרוני.

במורד הזרם: 1. סמוי. 2. קלה או חוזרת לעיתים רחוקות: החמרות לא יותר מפעם אחת ב-1-3 שנים; חומרת הכאב והתסמונת הדיספפטית היא בינונית; החלמה 5-6 שבועות לאחר תחילת הטיפול הולם. 3. בינוני או חוזר: הישנות לפחות 2 פעמים בשנה; כאב ותסמונת דיספפטית מתבטאים באופן משמעותי; החלמה תוך 7-12 שבועות 4. תקיפות חמורות, 3 או יותר הישנות תוך שנה או הישנות מתמשכת.

לפי נוכחותם של סיבוכים: ללא סיבוכים; עם סיבוכים: דימום: א) אור; ב) תואר בינוני; ג) חמור; ד) חמור ביותר; נִקוּב; חֲדִירָה; היצרות: א) פיצוי; ב) פיצוי משנה; ג) פוטר; ממאירות.

מרפאה

התמונה הקלינית של כיב B תלויה בלוקליזציה של הכיב, גודלו, עומקו, תפקוד הפרשת הקיבה, מין וגיל המטופל.

כיב של הלב של הקיבה מאופיין בכאב כואב תחת תהליך xiphoid מיד לאחר האכילה, במיוחד לאחר מזון חריף, מר ומלוח, לפעמים מקרין ללב; צרבת מתמשכת, גיהוק מזון; במישוש עם כאב תחת תהליך ה-xiphoid ועם לחץ עליו; לשון מצופה.

כיבים בתחתית ובגוף הקיבה מאופיינים בכאב עמום וכואב באזור האפיגסטרי, לעתים קרובות על קיבה ריקה או 20-30 דקות לאחר האכילה; לעתים קרובות כאב בלילה; גיהוק של מזון אכול; בחילה, צרבת נדירה; לשון אפור לבנבן מצופה בכבדות; במישוש, כאבים באפיגסטריום והיפוכונדריום השמאלי.

כאשר הכיב ממוקם בחלק הפילורי של הקיבה, כאב חיתוך בעל עוצמה ומשך ניכרים אופייני באפיגסטריום מימין, 2-3 שעות לאחר האכילה, מקרין לגב, מאחורי עצם החזה, להיפוכונדריום הימני. ; הקאות מתמשכות של חמוץ; ירידה במשקל במישוש, כאב באפיגסטריום מימין; שפה טהורה.

כיב של נורת התריסריון מתבטא בכאבים עזים באפיגסטריום משמאל 3-4 שעות לאחר האכילה, במיוחד לאחר נטילת חלב; צרבת מתמשכת, גיהוק חמוץ; הקאות תכופות של חמוץ, מביאות הקלה; עצירות; במישוש, כאב באפיגסטריום מימין; שפה טהורה.

כיב פוסט-בולברי מאופיין בכאב מתמשך באזור האפיגסטריום וה- pyloroduodenal 3-4 שעות לאחר האכילה עם הקרנה לגב, ימין ושמאל היפוכונדריום; הקאות בשיא הכאב, לא מביאות להקלה; צַרֶבֶת; עצירות; במישוש, כאב באפיגסטריום מימין.

המהלך האופייני של I B נפוץ יותר כאשר הכיב ממוקם בנורה

12 כיב תריסריון או קיבה פילורית. בחולים עם כיבים בינוניים, תסמונת הכאב פחות עזה.

כיבי קיבה ותריסריון משולבים מאופיינים בקורס מתמשך, תסמונת כאב ממושכת והיעדר החמרות עונתיות. במהלך כיבים קשורים, ניתן להבחין בין שתי תקופות: תקופת הביטויים הקליניים של הלוקליזציה הראשונית של הכיב ותקופת התסמינים הנוספים עקב הופעת כיב של לוקליזציה שונה. במחצית מהחולים, אופי תסמונת הכאב הראשונית לאחר הופעת כיב של לוקליזציה אחרת אינו משתנה באופן משמעותי.

הביטויים הקליניים של I B עשויים להיות שונים בהתאם למין ולגיל המטופל. I B בנשים צעירות עם רקע הורמונלי תקין מאופיין במהלך קל ובתסמונת כאב חלשה. מהלך חמור יותר של GU נצפה בנשים בגיל המעבר ובצעירות עם אי סדירות במחזור החודשי.

I B בגיל ההתבגרות ובנוער ממשיך לעתים קרובות באופן סמוי או לא טיפוסי עם דומיננטיות של שינויים נוירוטיים בתמונה הקלינית. לפעמים הסימפטום היחיד של המחלה הוא צרבת מתמשכת.

כיב B לטווח ארוך בחולים מעל גיל 60, על פי התמונה הקלינית, דומה לזה שבצעירים ובגיל העמידה, אך שונה במהלך חמור יותר, חוסר תיאבון, ירידה במשקל, שינוי בלוקליזציה של הכיב, הגירה של כיב התריסריון לתוך הקיבה.

התיאבון אצל החולים נשמר לרוב, ולעיתים אף מוגבר. היעדרו מעיד על סיבוכים של I B (ממאירות, היצרות pyloroduodenal) או הגבלות על מזון על ידי חולים מחשש לעורר התקף כאב. לאחר הקלה בכאב, התיאבון ומשקל הגוף משוחזרים.

בדיקה גופנית של המטופל מספקת מעט מידע. עם כיב קיבה תריסריון, לעתים קרובות מזוהים כאב מקומי והגנה על השרירים. ההגדרה של סימנים אלו בסמוך לתהליך ה-xiphoid מצביעה על מיקום הלב של הכיב, בחצי הימני של האזור האפיגסטרי - על כיב התריסריון, בקו האמצע מעל ומשמאל לטבור - על הכיב של העקמומיות הקטנה. של גוף הקיבה.

למחקרי מעבדה יש ​​רק ערך יחסי ואינדיקטיבי באבחון של I B. חקר הפרשת הקיבה נחוץ לא כל כך כדי לאבחן את המחלה, אלא כדי לזהות הפרעות תפקודיות של הקיבה. יש לקחת בחשבון רק עלייה משמעותית בייצור החומצה (קצב ההפרשה הבסיסית של HC1 הוא מעל 12 mmol/h) כסימן אבחנתי ל-PU. ניתוח קליני של דם בצורות לא מסובכות של DU נשאר בדרך כלל תקין. תגובה צואה חיובית לדם סמוי נצפתה לעתים קרובות במהלך החמרה של כיב פפטי ומחלות רבות אחרות (גידולים של מערכת העיכול, דימומים מהאף, חניכיים מדממות, טחורים וכו').

ל-I B יש מהלך הישנות כרוני ונטייה לריפוי ספונטני. הוא מרפא באמצעות צלקות, ללא קשר למיקומו. היווצרות רקמת צלקת באזור הפילורוס או הנורה מובילה לעיוותן, בעוד שכיב קיבה מוביל רק לעתים רחוקות לשינוי בצורתו.

סיבוכים של כיבי קיבה ותריסריון כוללים: ניקוב, חדירה, דימום, היצרות פילורית, ממאירות.

דימום רב אפשרי רק עם כיב עמוק. הגורם המיידי לדימום הוא קרע של כלי גדול (בדרך כלל עורק) בתחתית הכיב. כיבים של הקיר האחורי של הקיבה מסובכים לעתים קרובות יותר על ידי דימום עקב לוקליזציה של עורק הקיבה התריסריון. לעתים קרובות, דימום רב נגרם על ידי כיבים סימפטומטיים הנובעים מטיפול הורמונלי. זה מאופיין בהקאות מדממות ו/או גיר. עם זאת, תסמינים אלו מתרחשים רק כמה שעות או כמה ימים לאחר תחילת הדימום. הסימנים הראשונים לדימום עשויים להיות הופעת חולשה חמורה, סחרחורת, חיוורון של העור והריריות, ירידה בלחץ הדם, דופק מהיר, עילפון או קריסה. כאבי בטן, אם הם מתרחשים עם דימום במערכת העיכול, חולפים בדרך כלל במהירות.

עם ניקוב, הכיב חודר לכל שכבות דופן הקיבה, ותכולת הקיבה נשפכת לחלל הבטן, וגורמת לדלקת הצפק. לעתים קרובות יותר, כיבים בתריסריון וכיבים של הדופן הקדמית של הקיבה מחוררים. הנקבה מעידה על כאבי פגיון חזקים פתאומיים בבטן, עקב כך החולה שוכב כפוף על הצד, עם ברכיו משוכות עד בטנו, הקאות חוזרות ונשנות שאינן מביאות להקלה, מתח דמוי לוח בשרירי הבטן, ירידה בלחץ הדם, תסמינים של גירוי פריטונאלי. לאחר זמן מה מצב החולה משתפר במקצת, יש חיוורון חד וכאבים בבטן, מתחילה תקופה של "רווחה דמיונית" שמוחלפת במהרה בהידרדרות חדה במצב החולה, הקאות חוזרות ונשנות, כאבים. בכל הבטן, אי ספיקה קרדיווסקולרית.

ממאירות כיב (ניוון ממאיר) מאופיינת בחולשה כללית גוברת, ירידה בתיאבון, סלידה ממזון בשר, ירידה חדה במשקל הגוף, כאבים כואבים מתמידים בבטן, ללא לוקליזציה ברורה.

החדירה מתרחשת כאשר הכיב ממוקם באזור הקיר האחורי של הקיבה והתריסריון ומאופיין בסימפטומים של פגיעה באיבר שכן (אומנטום, כבד, כיס מרה, לבלב).

היצרות פילורית היא סיבוך של כיבים חוזרים, שהצטלקות שלהם מובילה לירידה בפתיחות של תעלת הפילורית. בתחילה, ציין חסימה חלקית, אשר מסולק עקב היפרטרופיה של השכבה השרירית של הקיבה. החולה חווה תחושת כבדות בבטן, יש התפרצות, לעתים קרובות הקאות. ככל שהחסימה מתגברת, המזון נשאר בקיבה זמן רב והקאות של האוכל שנאכל יום קודם לכן, הירידה במשקל באה לידי ביטוי. האבחנה מאושרת על ידי בדיקת רנטגן ו-EFGDS עם ביופסיה.

אבחון

בצע ניתוח יסודי של נתוני ההיסטוריה, מחקרים פיזיקליים, מעבדתיים ואינסטרומנטליים (טבלה 3.9).

מחקר מעבדה

• 1. ספירת דם מלאה (זיהוי אנמיה, תהליכים דלקתיים).
• 2. בדיקת דם ביוכימית: גלוקוז, קריאטינין, אוריאה, AST, פוספטאז אלקליין (AP), γ-גלוטמיל טרנספפטידאז, חלבון כולל, אלבומין, בילירובין, אשלגן, נתרן, סידן, ברזל - אחת ל-14 יום בהיעדר שינויים ב הניתוח הראשוני.
• 3. ניתוח כללי של שתן. אחת ל-5 ימים (בהיעדר סטיות בניתוח המקורי).
• 4. קו-פרוגרמה, בדיקת דם סמוי בצואה. אבחון של אובדן דם חריף וכרוני.

בחינה אינסטרומנטלית

1. EFGDS עם ביופסיה ממוקדת. בוצע כדי לקבוע את האבחנה. זה קובע את הצורה, הגודל, עומק הכיב, חושף הפרה של מיומנויות מוטוריות. עם כיבים בתריסריון - פעם אחת לאבחון, עם כיבי קיבה - זה חוזר על עצמו כדי לשלוט בהחלמה של הכיב.

טבלה 3.9.תקן פדרלי לאבחון ראשוני במרפאות חוץ של I B של הקיבה והתריסריון

רשימת מחקרים		כַּמוּת
נטילת היסטוריה, תלונות ובדיקה גופנית
ניתוח כללי (קליני) של דם, שתן
בדיקת חומר הקיבה לנוכחות הליקובקטריוזיס
חקר התכונות הפיזיקליות של מיץ קיבה
חקר התכונות הכימיות של מיץ קיבה
קביעה תוך קיבה של ריכוז יוני המימן בתכולת הקיבה (pH)
בדיקה מיקרוסקופית של מיץ קיבה
בדיקת צואה לאיתור דם נסתר
אולטרסאונד של כיס המרה
אולטרסאונד של הלבלב
צילום רנטגן של הקיבה והתריסריון
רדיוגרפיה ניגודית של הקיבה ו-12 המעי הגס (צריכת בריום)
מחקר מורפולוגי של הכנת רקמות הקיבה
מחקר מורפולוגי של הכנת רקמת התריסריון
ביופסיה של הקיבה עם אנדוסקופ
ביופסיה של התריסריון עם אנדוסקופ

• 2. בדיקת רנטגן ניגודיות של מערכת העיכול העליונה. מאפשר לזהות את ה"סימפטום של נישה", צל של מסה מנוגדת שמילאה את המכתש הכיבי; סימנים עקיפים - נוכחות של נוזל בקיבה על קיבה ריקה, התקדמות מואצת של מסת הניגוד באזור הכיב.
• 3. מדידת pH תוך קיבה. עם I B, לעתים קרובות נמצא תפקוד מוגבר של יצירת חומצה של הקיבה.
• 4. אולטרסאונד של איברי הבטן. בוצע כדי לא לכלול פתולוגיה נלווית.
• 5. א.ק.ג. מחקר חובה לבירור הגורם לתסמונת הכאב.
• 1. זיהוי הליקובקטר פילורי.

בדיקות פולשניות:

• EFGDS עם ביופסיה ממוקדת של רירית הקיבה;
• שיטות מורפולוגיות: שיטה היסטולוגית - חתכים מוכתמים לפי רומנובסקי - גימסה; שיטה ציטולוגית - מריחות-טביעות של דגימות ביופסיה של הקרום הרירי מוכתמות על פי רומנובסקי - גימסה וגרם;
• שיטה ביוכימית (בדיקת אוריאה מהירה): ביופסיה של רירית הקיבה מודגרת במדיום נוזלי או דמוי ג'ל המכיל אוריאה בנוכחות אינדיקטור. אם HP קיים בביופסיה, האוראז שלו הופך אוריאה לאמוניה, מה שמשנה את ה-pH של המדיום ואת צבע האינדיקטור.

בדיקות לא פולשניות:

• שיטה סרולוגית: איתור נוגדנים ל-HP בסרום הדם של המטופל;
• בדיקת נשימה. קביעה באוויר שנושף על ידי המטופל של CO 2 המסומן באיזוטופ של 13 C או 14 C, אשר נוצר בפעולת HP urease כתוצאה מפיצול של ureas מסומן בקיבה;
• תגובת שרשרת פולימראז. קביעת אנטיגן HP בצואה וביופסיות של רירית הקיבה.
• 2. לימוד תפקוד הפרשת הקיבה (-pH-metry intragastri). חשוב לבחירת משטר הטיפול האופטימלי. זה מתבצע באמצעות בדיקות pH של שני ושלושה זיתים של E.Yu. דינרה עם אלקטרודות אנטימון-קלומל. מבצעת רישום רציף של רמת ה-pH בקיבה באצידוגסטרוגרף עם ניתוח מחשב של תוצאות המחקר. הערכת תוצאות ה-pH-metry תוך קיבה מתבצעת תוך התחשבות ב-pH: 0.9-1.2 - חומציות יתר בולטת; pH 1.3-1.5 - חומציות יתר; pH 1.6-2.2 - חומציות רגילה; pH 2.5-3.5 - תת חומציות בינונית; pH 3.6-6.0 - תת חומציות בולטת; pH > 6.0 - חומציות.
• 3. בדיקה דיגיטלית של פי הטבעת לאיתור חשד לדימום. צבע הצואה יכול להיות חום, שחור או אדום, תלוי בכמות הדימום. מלנה מזוהה ב-200-250 מ"ל של איבוד דם. נוכחות של דם ללא שינוי היא סימן לדימום בנפח גדול.
• 4. עצות מומחים:
  • מנתח - במקרה של חשד לנקב, דימום, הפרת פינוי;
  • גסטרואנטרולוג - במקרה של חשד לסיבוכים של GU, נוכחות של כיב סימפטומטי, במינוי קורסים חוזרים של טיפול חיסול HP.

דוגמה לניסוח אבחון ראשוני:

כיב תריסריון הקשור ל הליקובקטר פילורי,צורה כרונית, מהלך חוזר.

אבחון דיפרנציאלי

מחלות המתרחשות עם תסמינים דומים כוללות דלקת קיבה כרונית, בקע היאטלי, רפלוקס ושט וסרטן קיבה.

בדלקת קיבה כרונית, בניגוד ל-I B, אין כאבים אפיגסטריים חריפים והקאות בשיא הכאב. בדלקת קיבה כרונית מסוג B, לעיתים נצפים כאבים מאוחרים, אך הם אף פעם לא רעבים וליליים.

בבקע היאטלי, בניגוד ל-I B, מתגברים כאבי אפיגסטרי וצרבת במצב אופקי, כאשר פלג הגוף העליון כפוף קדימה ואינו קשור לצריכת מזון. הם מופיעים ומתעצמים לאחר פעילות גופנית, אכילת יתר בערב.

סרטן הקיבה אינו נכלל על בסיס EFGDS עם ביופסיה.

כיבים משניים (סימפטומטיים) יכולים להופיע במחלות ומצבים שונים: כיבי מאמץ בטראומה פיזית ונפשית, כוויות קור, פגיעה מוחית טראומטית, כוויות, הלם; כיבים בסמים בעת נטילת NSAIDs, קורטיקוסטרואידים, ציטוסטטים, reserpine; כיבים הפטוגניים בדלקת כבד כרונית, שחמת כבד, הפרעה בזרימת הדם בווריד השער; כיבים בלבלב עקב הפרה של צריכת ביקרבונטים במעי תוך הגברת שחרור קינינים וגסטרין; כיבים אנדוקריניים בהיפרפאראתירואידיזם; כיבים בתסמונת זולינגר-אליסון - גידול המייצר גסטרין בלבלב.

בשולחן. 3.10 מציג את ההבדלים האבחוניים הדיפרנציאליים בין IU לבין כיבים סימפטומטיים.

טבלה 3.10.הבדלים אבחוניים בין כיבי קיבה ותריסריון וכיבים סימפטומטיים

	כיב פפטי בקיבה ובתריסריון 12	כיבים סימפטומטיים
	שכיח יותר אצל גברים	אין תלות
	בעיקר צעירים ובינוניים	בעיקר בינוניים ומבוגרים
נטייה תורשתית	כבד	לא טיפוסי
מחלות קודמות או נלוות	לא טיפוסי	לְהִתְרַחֵשׁ
היסטוריה של כיב	מופיע ברוב החולים	חָסֵר
לוקליזציה של כיב	שכיח יותר בתריסריון	לעתים קרובות יותר בבטן
מספר כיבים	לעתים קרובות יותר בודד	לעתים קרובות יותר מרובה
ביטויים קליניים	לרוב אופייני	לא טיפוסי או נעדר
עונתיות של החמרות	מאפיין	Hc הוא אופייני
סימנים אנדוסקופיים של דלקת קיבה כרונית	מוגדר, משויך לרוב ל-HP	חָסֵר

העקרונות העיקריים של טיפול ב-PU הם:

• השפעה על גורמי תוקפנות ו/או הגנה;
• טיפול אטיולוגי;
• תיקון של טיפול תרופתי תוך התחשבות במחלות נלוות;
• תוך התחשבות במאפיינים האישיים של המטופל (גיל, משקל גוף, סבילות לתרופות בשימוש, תאימות).

במהלך תקופת ההחמרה, הטיפול בחולים עם I B כולל:

• מצב טיפול;
• תזונה רפואית;

יַחַס

• הקלה בתסמינים הקליניים של המחלה;
• ריפוי של כיב פפטי;
• שיקום של הפרעות מבניות ותפקודיות של אזור הקיבה התריסריון.

• מיגור זיהום פילורי,
• דיכוי הפרשת קיבה ו/או נטרול חומצה בלומן הקיבה;
• הגנה על הקרום הרירי מפני השפעות אגרסיביות;
• גירוי של תהליכי תיקון;
• תיקון מצב מערכת העצבים והספירה הנפשית;
• מניעת הישנות התהליך הכיבי.

טיפול לא תרופתי

• תפסיק לעשן;
• לא לכלול את השימוש במשקאות אלכוהוליים כלשהם;
• להישאר במיטה רוב שעות היום, לזוז פחות;
• דיאטה חלקית, 5-6 פעמים ביום, מנות קטנות.

ככל שאתה מרגיש טוב יותר, מספר הארוחות מצטמצם לתזונה המומלצת של 4 יחידות.

תכונות של טכנולוגיית בישול הן מכניות, כימיות, חסכון תרמית. מנות מבושלות מבושלות או מאודות, אפויות. דייסות, מרקים - פירה, בשר - בצורה של קציצות, קציצות, כופתאות. אל תכלול מזונות מטוגנים, מרק עשיר, חטיפים חריפים, תבלינים, בשר מעושן, מזונות עשירים בשמנים אתריים (בצל, שום, צנון, צנון, תרד, חומצה), מלח שולחני מוגבל ל-5-6 גרם ליום. טמפרטורת המזון המומלצת היא מ-15 מעלות צלזיוס עד 60-65 מעלות צלזיוס.

נוזל חופשי - 1.5-2 ליטר.

טיפול תרופתי

טיפול תרופתי בחולים עם כיב פפטי בקיבה ובתריסריון מתבצע על בסיס "רפואת ראיות" בפיקוח מטפל מקומי (טבלה 3.11).

עבור כיבים פפטי הקשורים הליקובקטר פילורי,אסטרטגיית הטיפול העיקרית היא טיפול במיגור (חיסול מוחלט של חיידקים). זה מוביל להצטלקות מהירה של הכיב, היעדר סיבוכים, ומפחית את הסיכון להישנות המחלה.

אופציה 1.

טיפול תלת-מרכיבי למשך 10-14 ימים:

• אחד ממעכבי משאבת פרוטון (PPI) ב"מינון סטנדרטי" 2 פעמים ביום +
• קלריתרמיצין (500 מ"ג פעמיים ביום) או ג'וסאמיפין (1000 מ"ג פעמיים ביום) או ניפורטל (400 מ"ג פעמיים ביום).

אפשרות 2.

משך טיפול מרובע גם 10-14 ימים:

• אחד ממעכבי משאבת פרוטון (PPI) ב"מינון סטנדרטי" +
• amoxipillin (500 מ"ג 4 פעמים ביום או 1000 מ"ג 2 פעמים ביום) +
• קלריתרמיצין (500 מ"ג פעמיים ביום) או ג'וסאמיפין (1000 מ"ג פעמיים ביום) או ניפורטל (400 מ"ג פעמיים ביום) +
• ביסמוט טריפוטסיום דיציטרט 120 מ"ג 4 פעמים ביום או 240 מ"ג 2 פעמים.

טבלה 3.11.תקן פדרלי לטיפול חוץ בחולים עם כיב קיבה ותריסריון בקצב של חודש אחד

קבוצות/תרופות פרמקולוגיות
סותרי חומצה
אלגלדראט + מגנזיום הידרוקסיד
פרוקינטיקה
metoclopramide
דומפרידון
חוסמים של קולטני H 2 -היסטמין
רניטידין
פמוטידין
חוסמי משאבת פרוטון
אומפרזול
רבפרזול
כולינוליטים
פירנזפין
פלטיפילין
חומרים אנטיבקטריאליים
אמוקסיצילין
קלריתרמיפין
תרופות אנטי פרוטוזואליות ואנטי מלריה
מטרונידזול

אפשרות 3.

עם ניוון של רירית הקיבה עם אכלורידריה, מאושרת על ידי מדידת pH תוך קיבה, שנמשך 10-14 ימים:

• קלריתרמיפין (500 מ"ג פעמיים ביום) או ג'וסאמיפין (1000 מ"ג פעמיים ביום) או ניפורטל (400 מ"ג פעמיים ביום) +

אפשרות 4.

אם זה בלתי אפשרי עבור חולים קשישים לבצע טיפול חיסול מלא תוך 14 יום:

• אמוקסיצילין (500 מ"ג 4 פעמים ביום או 1000 מ"ג 2 פעמים ביום) +
• ביסמוט טריפוטסיום דיציטרט (120 מ"ג 4 פעמים ביום או 240 מ"ג 2 פעמים ביום).

בנוכחות כאבים בבטן - קורס קצר של כל PPI.

אפשרות 5.

אם יש אלרגיה לאנטיביוטיקה או שהמטופל מסרב ליטול אנטיביוטיקה, משך 14 ימים ללא אנטיביוטיקה:

• אחד מה-PPI ב"מינון סטנדרטי" +
• תמיסה מימית של 30% פרופוליס 100 מ"ל פעמיים ביום על קיבה ריקה.

מיגור HP לפי משטרי קו שני במקרה של כישלון בטיפול לפי אחד מה

דיאגרמות קו ראשון.

אפשרות 6.

• אחד מה-PPI ב"מינון סטנדרטי" +
• metronidazole (500 מ"ג 3 פעמים ביום) +
• טטרציקלין (500 מ"ג 4 פעמים ביום).

אפשרות 7.

ערכת ארבעה מרכיבים, משך הטיפול 10-14 ימים:

• אחד מה-PPI ב"מינון סטנדרטי" +
• ביסמוט טריפוטסיום דיציטרט (120 מ"ג 4 פעמים ביום) +
• amoxipillin (500 מ"ג 4 פעמים ביום או 1000 מ"ג 2 פעמים ביום) +
• תכשיר nitrofuran: nifuratel (400 מ"ג 2 פעמים ביום) או furazolidon (100 מ"ג 4 פעמים ביום).

אפשרות 8.

ערכת ארבעה מרכיבים, משך הטיפול 14 ימים:

• אחד מה-PPI ב"מינון סטנדרטי" +
• ביסמוט טריפוטסיום דיציטרט (120 מ"ג 4 פעמים ביום) +
• amoxipillin (500 מ"ג 4 פעמים ביום או 1000 מ"ג 2 פעמים ביום) +
• rifaximin (400 מ"ג 2 פעמים ביום).

בהעדר תוצאה ממיגור HP, הטיפול מתבצע על פי אפשרות 2 לאחר קביעת רגישות ה-HP המבודדת לאנטיביוטיקה שנקבעה.

4-6 שבועות לאחר סיום ההדברה, נוכחות HP מנוטרת באמצעות בדיקת "C"-urease נשימתית או בדיקת צואה(אנטיגן HP נקבע בצואה). במקרה של כיב פפטי בקיבה, מתבצעת בנוסף EFGDS בקרה עם ביופסיה.

עם כיבים פפטי שליליים של HP, עיקר הטיפול הוא מונותרפיה עם תרופות נוגדות הפרשה:

• PPI למשך 4-8 שבועות: לנסופרזול 30 מ"ג פעמיים ביום, אומפרזול 20 מ"ג פעמיים ביום, פנטופרזול 40 מ"ג פעם ביום, רבפרזול 20 מ"ג פעם ביום, או אזומפרזול 40 מ"ג פעם ביום;
• חוסמי קולטני H 2 למשך 4-8 שבועות: פמוטידין 40 מ"ג פעם ביום או רניטידין 300 מ"ג פעם ביום.

כספים נוספים:

• פרוקינטיקה להקלה על בחילות וכבדות באפיגסטריום: דומפרידון דרך הפה, 10 מ"ג 3-4 פעמים ביום; metoclopramide דרך הפה 10 מ"ג 3-4 פעמים ביום; IM או IV לאט 10 מ"ג 3-4 פעמים ביום;
• סותרי חומצה להקלה על צרבת וכאב: אלומיניום פוספט בתוך 1-2 שקיות 2-3 פעמים ביום; simaldrate בתוך שקית אחת 3-6 פעמים ביום או 1 כרטיסייה. 3-6 פעמים ביום; סוכרלפט בתוך 500-1000 מ"ג (טבלה 1-2) 4 פעמים ביום (טבלה 3.12).

טבלה 3.12. הקבוצות העיקריות של תרופות המשמשות לטיפול בכיב קיבה ותריסריון

סם
חוסמי M-כולינרגיים
גסטרוספין	בפנים, 25-30 מ"ג בבוקר לפני ארוחת הבוקר ו-50 מ"ג בערב לפני השינה או תוך שרירי, 10 מ"ג 2-3 פעמים ביום	בפנים 25-50 מ"ג - בערב לאחר ארוחת הערב
חוסמי קולטן היסטמין H2
סימטידין וכו'.	בפנים, 200 מ"ג 3 פעמים ביום עם הארוחות ו-400 מ"ג לפני השינה או 200 מ"ג לשריר כל 4-6 שעות	בפנים, 200-400 מ"ג בערב לפני השינה
רניטידין, זנטאק וכו'.	בפנים, 150 מ"ג בבוקר ו-150-300 מ"ג בערב לפני השינה, ב/in או / מ', 50-100 מ"ג כל 6-8 שעות	בפנים 150 מ"ג בערב לפני השינה
פמוטידין וכו'.	בפנים 20 מ"ג בבוקר ו-20-40 מ"ג בערב, ב/in או/m 10 מ"ג כל 6-8 שעות	בפנים, 20 מ"ג בערב לפני השינה
חאיסאטין	בפנים 150 מ"ג 2 פעמים ביום או 150 מ"ג פעם אחת ביום
רוקסטידין	בפנים, 75 מ"ג פעמיים ביום או 150 מ"ג פעם אחת ביום
מעכבי שלב H+ K+ AT (משאבת פרוטון).
אומפרזול	בפנים, 20-40 מ"ג פעם אחת ביום
Lansoprazole	בפנים 30 מ"ג פעם אחת ביום
Pantoprazole	בפנים 40 מ"ג פעם אחת ביום
רבפרזול	בפנים, 20 מ"ג פעם אחת ביום
אזופרזול	בפנים, 20 מ"ג פעם אחת ביום
חומרים בעלי השפעה מגנה על רירית הקיבה ו-12 כיב תריסריון
סוקראפט וכו'.	בפנים, 0.5-1.0 גרם 3 פעמים ביום 30 דקות לפני הארוחות ובערב לפני השינה על בטן ריקה
ביסמוט קולואידי סובציטראט (דה-נול)	בפנים, 120 מ"ג 3 פעמים ביום 30 דקות לפני הארוחות ובפעם הרביעית בערב לפני השינה על בטן ריקה (מהלך 4-8 שבועות)	בפנים, 120 מ"ג 3 פעמים ביום 30 דקות לפני הארוחות ובפעם הרביעית בערב לפני השינה על בטן ריקה (קורס 3-4 שבועות, 2 פעמים בשנה)
סותרי חומצה וחומרים סופחים
אלמגל (פוספולוגל וכו')	בפנים, 1-2 מנות בתקופת מערכת העיכול 3-4 פעמים ביום ובערב לפני השינה	בפנים, 1-2 מנות 1-2 פעמים בתקופת מערכת העיכול ובערב לפני השינה

סוף הטבלה. 3.12

סם	המנה העיקרית, מינונים, תדירות מתן	קורס תחזוקה, מינונים, תדירות
Vikalin (vicair)	בפנים, 1-2 טבליות. בתקופת מערכת העיכול פעמיים ביום ובערב לפני השינה	בפנים, 1-2 טבליות. 30 דקות לפני ארוחת הבוקר ובערב לפני השינה
תרופות סימפטומטיות
metoclopramide	בפנים 5-10 מ"ג 4 פעמים ביום לפני הארוחות	בפנים 5 מ"ג 2 פעמים ביום
נוגדי עוויתות מיוגניים	במינונים רגילים לפרק זמן קצר להתוויות מיוחדות	לא מוצג
פרוקינטיקה	בפנים, 0.01 גרם 3-4 פעמים ביום 30 דקות לפני הארוחות	לא מוצג
פסיכוטרופי כְּסָפִים	במינונים רגילים ולזמן קצר	לא מוצג

אינדיקציות לאשפוז:

• I B 12 כיב תריסריון בשלב החריף, מלווה בכאבים עזים, הקאות, הפרעות המודינמיות חמורות, הפרעות אלקטרוליטים או מצב כללי חמור;
• סימנים קליניים של דימום מעיים (מלנה, הקאות דם);
• נגעים בסיכון גבוה הנראים עם EFGDS - כלי דם גלויים בתחתית ובקצוות הכיב, סימנים של דימום פעיל, כיבים מרובים;
• מחלות ומצבים נלווים - מחלת לב איסכמית, אי ספיקת מחזור, מחלת כבד, מחלת כליות, סרטן במהלך החמרה של I B;
• הצורך בשימוש משותף בנוגדי קרישה, גלוקוקורטיקואידים או NSAIDs בחולה עם החמרה של I B;
• סימנים של פגיעה בפינוי מהקיבה (רעש התזה, ירידה במשקל הגוף), ניקוב וחדירה של כיבי קיבה ותריסריון;
• חוסר יעילות של טיפול חוץ, מהלך חוזר תכוף של I B (פעמיים בשנה או יותר).

אינדיקציות לטיפול כירורגי:

נוכחות של סיבוכים של I B בצורה של ניקוב, חדירה, ממאירות, דימום, היצרות.

פסיכותרפיה

כיב פפטי של הקיבה והתריסריון מסווג כמחלה פסיכוסומטית. מטופלים עם הפרעות פסיכוסומטיות מטופלים על ידי פסיכותרפיסט, פסיכותרפיה לא תרופתית, תרופות מייצבות פסיכוטרופיות וצמחיות נקבעות.

חינוך המטופל:

• להעריך את רמת הידע הראשונית של החולה על המחלה ולקבוע את מחויבותו לקבל מידע על I B;
• לדון בגורמי סיכון הניתנים לשינוי, פעילות גופנית, תזונה;
• דחייה של הרגלים רעים;
• לדעת את הסימנים הראשוניים לסיבוכים, את מיקומו של בית החולים הקרוב ביותר עם שירות החייאה מסביב לשעון, את המשטר הנכון לנטילת תרופות (מינונים, זמן מתן, המוזרויות של נטילת תרופות בודדות).

בדיקה קלינית

קבוצת רישום מרפאה: D-1 II.

תדירות התצפית: 2 פעמים בשנה, עם התפתחות סיבוכים - 3-4 פעמים בשנה, במקרים חמורים עם סיבוכים - 4 פעמים בשנה; מטפל מקומי, גסטרואנטרולוג.

בדיקות של רופאים מומחים: מנתח, אונקולוג - פעם בשנה; מומחים צרים אחרים - לפי אינדיקציות.

מחקרים מעבדתיים ומכשירים: בדיקת דם קלינית - 2-4 פעמים בשנה, ניתוח מיץ קיבה, בדיקת דם סמוי בצואה, EFGDS עם ביופסיה ממוקדת - פעם בשנה. בדיקת רנטגן של הקיבה ומערכת המרה - לפי אינדיקציות.

אמצעים בסיסיים לשיפור הבריאות: דיאטה; דִיאֵטָה; טיפול אנטי-הפרשי בסיסי באמצעות שיטות ותרופות שאינן תרופתיות (נוגדי חומצה, סופחים, תרופות אנטי-הליקובקטר, אומפרזול) - 2 פעמים בשנה (אביב וסתיו); טיפול ספא; תעסוקה.

קריטריונים ליעילות הבדיקה הקלינית: יעילות הטיפול נגד הליקובקטר; העברה לקבוצת התצפית של בית החולים D-P; אין הישנות; הפחתה (היעדרות) של נכות זמנית; שיפור איכות החיים.

מְנִיעָה

ראשוני: זיהוי וטיפול באנשים עם גסטריטיס ותריסריון.

משני: למניעת החמרות וסיבוכים של המחלה, מומלצים שני סוגי טיפול: טיפול מתמשך וטיפול לפי דרישה.

טיפול תחזוקה רציף (למשך חודשים ושנים) בתרופה נוגדת הפרשה: אומפרזול 20 מ"ג פעם ביום.

אינדיקציות לטיפול מתמשך:

• חוסר יעילות של טיפול המיגור שנערך;
• סיבוכים (דימום כיב או ניקוב);
• נוכחות של מחלות נלוות הדורשות שימוש בתרופות נוגדות דלקת לא סטרואידיות;
• דלקת בוושט שחיקה וכיבית במקביל;
• חולים מעל גיל 60 עם מהלך שנתי חוזר של המחלה, למרות טיפול מתאים.

טיפול מניעתי לפי דרישה כולל נטילת אומפרזול 20 מ"ג פעם ביום כאשר מופיעים תסמינים האופייניים להחמרה של I B.

המהלך המתקדם של המחלה עם הישנות של כיב בקיבה או בתריסריון קשור בדרך כלל לחוסר היעילות של טיפול במיגור או עם הדבקה חוזרת, כלומר עם הדבקה חוזרת ב-HP.

תַחֲזִית

למרות התקדמות משמעותית בטיפול בכיב B, עדיין אין ערובות להחלמה מלאה מכיב פפטי. הפרוגנוזה והתוצאה של PU תלויות באבחון בזמן והנכון של המחלה, במידת ההתאמה של הטיפול התרופתי שנקבע ובהיענות המטופל להמלצות הטיפול והמניעתיות.

כיב פפטי הוא מחלה כרונית של מערכת העיכול עם מהלך חוזר. על פני הקיר של האיבר הפגוע נוצר אתר שחיקה המתקדם לכיב.

עם טיפול בזמן, צלקות הכיב, אך תחת מערכת מסוימת של נסיבות, הפגם מתרחש שוב. כיבים פפטי נוצרים על הקרום הרירי של הקיבה והתריסריון; במקרים מורכבים ומתקדמים, התהליך הפתולוגי מתפשט לאיברים שכנים.

הסיבות והמנגנונים להתפתחות הפתולוגיה של הקיבה והתריסריון דומים מאוד, ברפואה ביתית נהוג לדבר על כיב פפטי של הקיבה והתריסריון.

הסיבה העיקרית להתפתחות הפתולוגיה היא חוסר איזון בין מנגנוני ההגנה של הקרום הרירי לבין ההשפעות האגרסיביות של הסביבה הפנימית של איברי המטרה.

גורמים אגרסיביים כוללים:

• חומצה הידרוכלורית, המיוצרת על ידי בלוטות הקיבה;
• חומצות מרה המסונתזות בכבד;
• ריפלוקס של תוכן מהתריסריון לתוך פילורוס של הקיבה.

מנגנוני הגנה המונעים נזק לדופן האיבר:

• התחדשות של האפיתל;
• אספקת דם תקינה
• ייצור ריר.

מכיוון שנגעים כיבים של איברים שכנים הם בעלי אופי זהה ומנגנוני התפתחות דומים, התסמינים של כיבי קיבה ותריסריון דומים במידה רבה.

תסמינים של GU

במהלך כיב פפטי, יש חילופין של החמרות והפוגות. במהלך תקופת ההפוגה, תסמיני המחלה נעלמים, המחלה אינה מטרידה את החולה. החמרה של כיב קיבה מתבטאת בתסמינים הבאים.

• כְּאֵב. זהו הסימפטום העיקרי של המחלה, אופי וקביעות ביטוי הכאב הוא סימן אבחון. זה מתרחש כתוצאה מתגובה אלימה של הקרום הרירי הפגוע לכל גירוי: מכני, תרמי או כימי. לרוב, תחושות כואבות ממוקמות בטבור או באזור האפיגסטרי, בדרך כלל מופיעות זמן מה לאחר האכילה. זמן ביטוי הכאב ביחס לצריכת מזון מעיד בעקיפין על מיקום הכיב. ככל שהנגע קרוב יותר לוושט, כך חולף פחות זמן בין האכילה לביטוי הכאב. עם נגעים בחלק הלבבי או התת-קרדיאלי של הקיבה, תגובת כאב מתרחשת מיד לאחר האכילה.
• כאב מוקדם. מאפיין נגעים של גוף הקיבה. התקף כאב מתפתח כ-40 דקות לאחר הארוחה ונמשך כשעתיים. לאחר זמן זה, זה מפסיק או שוכך. הפסיק עם נטילת נוגדי חומצה.
• כאב מאוחר. מתבטא בכיב של אזור הפילורי. מתרחש 3 שעות לאחר ארוחה, אולי מאוחר יותר. הסיבה להופעתם נחשבת לגירוי של הכיב על ידי שאריות מזון לא מעוכלות המשהות בחלל האיבר. מלווה בתחושת כבדות בבטן. נמחק עם תכשירי ביסמוט.
• כאבים רעבים. מתרחשים עקב גירוי של כיב עם חומצה הידרוכלורית. כדי למנוע כאבי רעב, מומלץ למטופלים להגביר את תדירות צריכת המזון עד 5-6 פעמים ביום.
• כאב תקופתי. אפשרי במהלך החמרות. התקפים קצרים נגרמים על ידי עווית של שרירי הקיבה, חולפים באופן ספונטני.
• כאבי לילה. הם יכולים להיות חדים, עד כדי בלתי נסבלים. הוסר על ידי נטילת כמות קטנה של מזון חסכוני. אם זה לא עוזר, משתמשים בתרופות נוגדות עוויתות המומלצות על ידי הרופא.
• כאב פגיון. התסמין המסוכן ביותר במחלת כיב פפטי. כאב חד בלתי נסבל מתרחש בדרך כלל כאשר הכיב מתנקב, היווצרות של חור עובר בדופן הקיבה. החולה עלול לפתח הלם כאב. לאחר זמן מה, הכאב שוכך, יש הקלה דמיונית. חולה עם כאב חריף צריך להילקח לבית החולים ללא דיחוי, שכן כיב מחורר מהווה איום ישיר על החיים.

הכאב מוחמר על ידי שתיית אלכוהול, טעויות דיאטה, תוך נטילת תרופות פרמקולוגיות מסוימות ואכילת יתר.

הלוקליזציה הקלאסית של כאב בכיב קיבה היא הבטן העליונה, אך בפועל, כאב יכול להופיע בכל חלק שלה, בהתאם למיקום הפגם. הגרסאות האופייניות ביותר של תסמונת כאב בכיב קיבה:

• הכאב ממוקם מאחורי עצם החזה. נזק אפשרי בחלק העליון של הקיבה.
• הכאב מקרין לכתף השמאלית. מציין כיב באזור הלב או תת-הלב.
• הכאב מקרין לכתף ימין או לגב התחתון. האזור הפילורי או התריסריון מושפע.

לכל הצורות של כיב פפטי יש דפוס עונתי בולט של החמרות. בחורף ובקיץ, חולים רבים שאובחנו עם כיב קיבה ו-12 כיבים בתריסריון אינם מודאגים מכלום או כמעט כלום.

החמרות מופיעות בדרך כלל בחודשי האביב והסתיו.

תסמונת דיספפטית. הפרעות עיכול מתבטאות בצרבת, התפרצויות חמוצות. החולה סובל מבחילות והקאות. הקאות מביאות להקלה זמנית ולעיתים חולים מגרים אותן באופן מלאכותי. הקאות "שטחי קפה" מעידות על ניקוב הכיב, המלווה לרוב בכאבי פגיון.

התיאבון עשוי להישאר תקין, אך המטופל יורד במשקל, לעיתים באופן משמעותי. במקרים מסוימים, יש הפרעות שינה, שינויים במצב הרוח, עצבנות.

סימנים של כיב תריסריון

הסימנים העיקריים של כיבי קיבה ותריסריון דומים מאוד, קשה מאוד להבחין ביניהם בעצמך בנגע הראשוני.

כאב במקרה של פגיעה בתריסריון מתמקם ממש מעל אמצע הבטן, בשלב החריף של המחלה הוא יכול להקרין לאזור הלב, מתחת לשכמות, לגב התחתון. מחמיר בלילה, על קיבה ריקה, 2-3 שעות לאחר האכילה (לילה, רעב וכאב מאוחר).

תחושות כואבות מתבטאות בהפסקות ארוכות (מעל 4 שעות) בין ארוחות, עומס פיזי חמור וכן טעויות דיאטה, מתח, אכילת יתר וכתופעת לוואי של טיפול בתרופות מסוימות, בפרט הורמונים סטרואידים.

שינויים באופי הכאב, הקשר שלהם עם צריכת מזון, כיוון או אזור הקרנה הם תסמינים של סיבוכים סבירים של כיב פפטי.

תסמונת דיספפטית עם כיב תריסריון באופן כללי דומה לתסמונת המתבטאת בכיב קיבה. גיהוקים חמוצים וצרבת מלווים בתחושת כבדות בבטן לאחר אכילה, נפיחות, עצירות. התיאבון נשאר תקין או עולה, ציפוי צהבהב עשוי להיות קיים על לשונו של המטופל.

עם כיב תריסריון, הקאות של מזון מעוכל חלקית אפשרי גם. הופעתן של ביצים מרירות, רקובות גיהקות, מעידה לפעמים על היצרות ציטרית של התריסריון 12. זיהומים של התוכן של חלקים אחרים של המעי בהקאה עשויים להיות סימפטומים של חדירת הכיב.

תסמינים של כיב פפטי של הקיבה והתריסריון אינם מספיקים בדרך כלל כדי לקבוע אבחנה מדויקת, המטופל מקבל בדיקה מקיפה בשיטות מעבדה ומכשיריות. זה הכרחי לאבחנה מבדלת של צורות שונות של המחלה והדרה של פתולוגיות אחרות שאינן קשורות לנגעים של מערכת העיכול.

אולי יעניין אותך גם

כיב פפטי היא מחלה שבה נוצרים פגמים (כיבים) בקיבה ו(או) בתריסריון של אדם. לרוב סובלים מכיב פפטי גברים מגיל 20 עד 50 שנים.

המחלה מאופיינת במהלך כרוני ומחזוריות: המחלה מערערת את בריאות בעליה במשך שנים, תקופות של החמרה מוחלפות ברוגע מתעתע. לרוב, הכיב מורגש באביב ובסתיו.

כיב פפטי של התריסריון נפוץ הרבה יותר מכיב פפטי של הקיבה.

הסיבות

את התפקיד המוביל בהתפתחות המחלה ממלא החיידק הספירלי הליקובקטר פילורי, הפוגע בקרום הרירי של הקיבה והתריסריון. יחד עם זאת, ניתן למצוא מיקרואורגניזם זה ביותר מ-80% מתושבי רוסיה, אך לא כולם סובלים מכיב פפטי.

העובדה היא, כיב אינו מתפתח ללא מספר גורמים נוספים:

• מתח, חרדה, דיכאון. במקרה זה, יש הפרה של הפונקציות של מערכת העצבים האוטונומית עם דומיננטיות של הטון של עצב הוואגוס. זה, בתורו, גורם לעווית של השרירים וכלי הדם של הקיבה. כתוצאה מכך, הוא נשאר ללא תזונה מתאימה והופך פגיע לפעולת חומצה הידרוכלורית: הקירות מתחילים להתעכל על ידי מיץ קיבה קאוסטי. נוצר כיב
• תורשה רעה;
• תת תזונה: אכילת מזון מחוספס ומתובל. זה מגביר את הייצור של חומצה הידרוכלורית.
• שימוש באלכוהול. אלכוהול משפר את התכונות האגרסיביות של מיץ הקיבה ומפחית את תכונות ההגנה של הקרום הרירי.
• לעשן. ניקוטין משפר את הייצור של חומצה הידרוכלורית, מפריע לעיכול התקין של המזון, פוגע בדופן הקיבה, וגם משבש את הייצור של גורמי הגנה של רירית הקיבה בלבלב .;
• צריכה בלתי מבוקרת של תרופות מסוימות (רזפין, הורמוני קורטיקוסטרואידים, אספירין).

מה קורה?

חיידק ההליקובקטר פילורי מועבר מאדם לאדם באמצעות מגע קרוב וממושך, כגון נשיקות, שיתוף כלים ומגבות והיגיינה לקויה בשירותים.

ברגע שהוא נמצא בבטן, הליקובקטר מתחיל להתרבות באופן פעיל ולנהל פעילויות חתרניות. הוא מייצר אנזימים מיוחדים (אוריאה, פרוטאזות) הפוגעים בשכבת ההגנה של הקרום הרירי (הפנימי) של הקיבה והתריסריון, משבשים את תפקוד התא, ייצור ריר ותהליכים מטבוליים וגורמים לכיבים.

איך זה בא לידי ביטוי?

קודם כל, כאב בבטן העליונה מאותת על התרחשות והתפתחות של כיב פפטי. כאבים ליליים ו"רעבים" הם מטרידים, שבהם אדם צריך לאכול משהו כדי "להרוות" את הכאב.

לכאב במחלת כיב פפטי יש קצב ברור (זמן התרחשות וקשר עם צריכת מזון), מחזוריות (תחלופה של כאב עם תקופות של היעדרותם) ועונתיות של החמרות (אביב וסתיו). אופייני שכאב במחלת כיב פפטי פוחת או נעלמת לאחר אכילה וסותרי חומצה (אלמגל, מאלוקס).

אחד התסמינים השכיחים ביותר של כיב פפטי הוא צרבת, המופיעה בדרך כלל 2-3 שעות לאחר האכילה. בחילות, הקאות, גיהוקים "חמוצים", עצירות - תסמינים לא ספציפיים אלה עשויים גם להצביע על כיב. התיאבון במחלת כיב פפטי נשמר בדרך כלל או אפילו מוגבר, מה שנקרא "תחושת רעב כואבת".

זכור, במקרים מסוימים, הכיב עשוי להיות א-סימפטומטי!

אם המחלה לא מטופלת, הכיב משתרע עמוק לתוך דופן הקיבה. תהליך זה יכול להסתיים בסיבוכים מסכני חיים: ניקוב (ניקוב), בו נוצר חור עובר בדופן הקיבה או המעי, או דימום.