Aordi keskmise voodri põletik. Aortiit: põhjused, sümptomid, ravi

Aortiit on patoloogia, mida väljendab peamise veresoone seinte põletik, mis on enamasti nakkusliku iseloomuga. See mõiste hõlmab ka reaktiivseid muutusi arteris, mis on oma olemuselt immunoallergilised.

Aortiidi tüübid

Sõltuvalt veresoone kahjustatud piirkonna suurusest jaguneb haigus kolme tüüpi:

1. hajus.
2. Kasvav.
3. Allapoole.

Patoloogia lokaliseerimise tsooni põhjal eristatakse järgmisi patoloogia tüüpe:

• endoortiit;
• mesaortiit;
• periaortiit;
• panaortiit.

Enamasti levib aordiseinte põletik korraga mitmesse kohta ja isoleeritud kahjustus on äärmiselt haruldane.

Arengu põhjused

• süüfilis.
• streptokoki infektsioon.
• allergilised protsessid.
• Reuma.
• Süsteemsed kollagenoosid.
• Sepsis.
• Tuberkuloos.
• Süsteemne tromboangiit.

Põletiku sümptomid

Süüfilise, streptokokkide, malaaria ja gonorröaga nakatumisest tuleneva ägeda nakkusliku põletiku korral muutub arter turseks ja selle elastsus väheneb oluliselt. Anuma mikroskoopilised membraanid on infiltreeritud leukotsüütidega.

Kroonilise infektsioosse põletiku korral, mis ilmnes reuma, tuberkuloosi ja süüfilise taustal, aordi seinad paksenevad, kuid kaltsifikatsiooniprotsess muudab need haavatavaks. Iseloomulikud on ka hulgikoesurma (nekroosi) kolded, elastsete kiudude rebendid ja ulatuslikud skleroosiväljad.

Immunoallergiline aortiit esineb peamiselt noortel inimestel, eriti naistel. Aordi seinte põletiku põhjused on ebaselged ja diagnoos tehakse sellele patoloogiale omaste tunnuste põhjal. Sel juhul on mõjutatud tõusev rindkere aort. Sisemised kestad on hajusalt paksenenud, mitte elastsed. Endoteeli all paiknevate sidekudede areng on ebaühtlane. Arteri seintes tekib turse ja nekroos (nagu mikroinfarktid).

Hiidrakuline aortiit kuulub ka immunoallergilise aortiidi hulka. Selline vaevus põhjustab mitte ainult aordi seinte põletikku, vaid ka aneurüsmi laienemist ja kudede rebendeid. Haigus areneb sarnaselt reumaatilise aortiidiga, kuid infiltratsiooni fookuses on hiiglaslike rakkude segud, mis ümbritsevad nekroosipiirkondi. Selle tulemusena põhjustab haigus suure arteri kõigi membraanide fibroosi ja provotseerib sekundaarse ateroskleroosi arengut.

Aortiit on haigus, millega kaasneb põletiku teke aordi kõigis või mõnes kihis. Sellist reaktsiooni võivad esile kutsuda nakkus- või allergilised ained.

Aortiit võib areneda nii meestel kui naistel igas vanuses. Selle haiguse peamine põhjus on mitmesugused infektsioonid. Selline inimkeha suurima veresoone põletikuline haigus vajab alati õigeaegset ravi, kuna ravi puudumisel hakkab haigus progresseeruma ja võib põhjustada ohtlikke tüsistusi: dissektsioonile kalduv bakteriaalne emboolia, aordi rebend.

Selles artiklis tutvustame teile aortiidi peamisi põhjuseid, sümptomeid, diagnoosimis- ja ravimeetodeid. See teave aitab teil õigeaegselt märgata selle haiguse esimesi märke ja saate õigeaegselt selle vastu võidelda.

Üks aortiidi põhjusi on Mycobacterium tuberculosis

Tavaliselt põhjustab aordi seina põletikku verest, lümfist või lähedalasuvatest kudedest pärit nakkustekitaja. Aortiit võib areneda järgmiste infektsioonidega:

• tuberkuloos;
• süüfilis;
• brutselloos;
• streptokoki infektsioon;
• reumaatiline palavik.

Aordi kudede põletik võib olla selliste rindkere põletikuliste nakkusprotsesside tüsistus:

• mediastiniit;
• kopsu abstsess.

Nakkusliku protsessi ägedas käigus muutuvad aordi seinad põletikuliseks, paisuvad, muutuvad jäigaks ja infiltreeruvad leukotsüütidega. Kui põletik muutub krooniliseks, siis veresoonte seinad paksenevad, omandavad volditud välimuse ja lupjuvad.

Lisaks nakkustekitajatele võivad aordi seinte põletikku põhjustada allergilised ja autoimmuunsed protsessid. Sellistel juhtudel põhjustavad aortiiti järgmised haigused:

• reumatoidartriit;
• süsteemne kollagenoos ();
• põletikuline keratiit;
• anküloseeriv spondüliit;
• Cogani sündroom;
• oblitereeriv tromboangiit.

Mõnel juhul areneb selle haiguse selline erivorm nagu "juveniilne aortiit". See võib esineda ainult tüdrukutel või noortel naistel. Sellise mitteinfektsioosse aortiidi korral veresoone sein pakseneb ja pakseneb ning veresoone väliskesta all hakkavad kasvama sidekoe kiud. Hiljem ilmuvad neile infiltratsioonialad.

Klassifikatsioon

Sõltuvalt etioloogiast on aortiit:

• nakkav;
• allergiline.

Sõltuvalt teatud muutuste ülekaalust aordi seinas eristatakse järgmisi aortiidi vorme:

• mädane;
• nekrootiline;
• produktiivne;
• granulomatoosne.

Selle käigus võib aortiit olla:

• äge - aordi seinte mädase või nekrootilise kahjustuse sümptomid ilmnevad kohe ja arenevad kiiresti;
• krooniline - produktiivse aordikahjustuse sümptomid ilmnevad ja progresseeruvad järk-järgult.

Mädase või nekrootilise vormi korral on aortiit ägeda või alaägeda kulgemisega ning kõik muud haigusvormid on kroonilised.

Sõltuvalt põletiku lokaliseerimise piirkonnast võib aortiit olla:

• rindkere - mõjutatud on rindkere aort;
• kõhuõõne – mõjutatud on kõhuaort.

Vastavalt põletiku leviku astmele veresoone seinas eristatakse järgmisi aortiidi vorme:

• endoortiit - ainult aordi sisemine kiht muutub põletikuliseks;
• mesaortiit - ainult aordi keskmine kiht muutub põletikuliseks;
• periaortiit - ainult aordi välimine kiht muutub põletikuliseks;
• panaortiit - põletik mõjutab kõiki aordi kihte.

Patsiendi tervisele ja elule kõige ohtlikum on aordi kõigi kihtide põletik. Sellise haiguse kulgu korral hakkab patsient kannatama paljude süsteemide ja elundite töös häirete all ning anuma seinad muutuvad kiiresti õhemaks ja võivad igal hetkel lõhkeda.

Sümptomid

Aortiidi kliiniline pilt ei avaldu spetsiifiliste sümptomitega. See koosneb põhihaiguse tunnustest (süüfilis, mediastiniit, tuberkuloos, kopsuabstsess jne), mis provotseerib aordi seinte põletikku, ja mitmetest sümptomitest, mis viitavad selle suure veresoone põletikule.

Nakkuslik aortiit

Nakkuslikku aortiiti iseloomustavad ennekõike keha üldise mürgistuse sümptomid: palavik, üldine nõrkus, halb enesetunne ja teised.

Haigus algab ägedalt ja patsiendil tekivad järgmised põletikulise protsessi sümptomid, mis viitavad üldisele mürgistusele:

• temperatuuri tõus;
• külmavärinad;
• üldine halb enesetunne;
• higistamine;
• isutus;
• unehäired;
• valulikud aistingud lihastes ja liigestes.

Veidi hiljem lisanduvad sümptomid, mis viitavad vereringehäiretele ja elundite hüpoksiale, kuhu veri siseneb aordi harude kaudu:

• ajuisheemia ja hüpoksia - peavalud, peapööritus, minestuseelne minestus ja minestamine, nägemiskahjustus (laigud silmade ees, teravuse vähenemine jne);
• müokardi isheemia ja hüpoksia - märgid (kuni),;
• neeruisheemia - pahaloomuline arteriaalne hüpertensioon;
• sooleisheemia - paroksüsmaalne valu kõhus.

Rindkere aortiidi iseloomulik tunnus võib olla selline sümptom nagu aortalgia - valu tekkimine rinnaku taga. Need võivad olla kõrvetavad, lõikavad või suruvad ning nitroglütseriini võtmine neid ei leevenda. Valu võib olla väljakannatamatu, pidev ja anda kätele, abaluudele, kaelale või kõhupiirkonda.

Rindkere piirkonna aortiidi korral areneb patsient ja valulik kuiv köha. Haiguse selliste sümptomite ilmnemine on tingitud hingetoru kokkusurumisest põletikulise ja laienenud aordi poolt.

Kõhuaordi põletikuga kogeb patsient erineva intensiivsusega valu alaseljas või kõhus. Need on perioodilised või püsivad ning rasketel juhtudel võivad esile kutsuda ägeda kõhu kliinilise pildi. Kõhu eesseina sondeerimisel saab arst määrata laienenud aordi.

Teine aortiidi spetsiifiline sümptom on pulsi asümmeetria, kui seda proovitakse mõõta sümmeetrilistel arteritel - unearteritel, subklaviaal- ja radiaalarteritel. Kui see määratakse, võib pulsatsioon olla ebaühtlaselt väljendunud või paremal või vasakul arteril täielikult kaduda. Lisaks saab erinevatel kätel vererõhu mõõtmisel tuvastada selle näitajate olulise erinevuse - see kas väheneb oluliselt või ei määrata seda üldse.

Süüfiline aortiit

Seda tüüpi spetsiifiline nakkuslik aortiit on isoleeritud spetsiaalsel kujul. Tavaliselt ilmnevad esmakordselt sellise aortiidi sümptomid 5-10 (mõnikord 15-20) aastat pärast esimest nakatumist ja haigus on pikka aega varjatud. Sageli põhjustab see tõsiseid tüsistusi.

Esimest korda annab põletik tunda järsu temperatuuri tõusuga. Edasi avaldub haigus tuimade valutavate valudena rinnaku taga. Sagedamini ilmnevad need pärast stressirohke olukordi, füüsilist või psühho-emotsionaalset ülekoormust. Mõnevõrra hiljem tekib patsiendil südamepuudulikkus, mis väljendub õhupuuduses, rütmihäiretes, läkaköhahoogudes või lämbumises.

Süüfilise aortiidi korral läbib veresoone kahjustatud kiht sklerootilisi muutusi. Aja jooksul see kahaneb ja muutub nagu puu koor. Muutunud seintele võivad tekkida süüfilised kummid, mis on nekrootilised kolded, millel on infiltratsioonialad, sklerootilised muutused ja elastsete kiudude rebendid.

Allergiline aortiit

Seda tüüpi aortiit avaldub lisaks põhihaiguse sümptomitele, mis põhjustab autoimmuunreaktsiooni, perikardiidi nähtudena. Patsiendid esitavad järgmised kaebused:

• erineva intensiivsusega valu rinnaku taga;
• suurenenud väsimus;
• temperatuuri tõus subfebriili arvuni, mis ei ole muude haigustega põhjendatud;
• suurenenud südame löögisagedus.

Südamehelide kuulamisel määratakse mürad.

Allergilise aortiidi korral tekib aordi seinte paksenemine. Nad kaotavad oma elastsuse, neile tekivad nekroosi ja kudede lupjumise kolded. Sidekude kasvab läbi kõigi aordi kihtide ja neile tekivad infiltraadid.

Diagnostika

Aortiidi tuvastamiseks võib patsiendile määrata järgmised laboratoorsed ja instrumentaalsed uurimismeetodid:

• kliiniline vereanalüüs;
• biokeemilised vereanalüüsid;
• immunoloogilised vereanalüüsid;
• bakteriaalne verekultuur.

Konkreetsete infektsioonide välistamiseks viiakse läbi uuringud tuberkuloosi, süüfilise ja brutselloosi tuvastamiseks:

• röga analüüs PCR abil;
• vereanalüüs süüfilise tuvastamiseks;
• kopsude radiograafia ja tomograafia;
• Brunet test;
• Brucella antigeenide immunofluorestsentsanalüüs;
• vere või tserebrospinaalvedeliku kultuurid.

Aordi seinte muutuste uurimiseks määratakse järgmised uuringud:

• rindkere ja kõhuaordi ja selle harude ultraheli dopplerograafia (USDG);
• aortograafia;
• Rindkere ja kõhuaordi CT ja MSCT.

Ravi

Antibiootikumid on tavaliselt ravi aluseks. Millised - sõltub patogeeni tüübist

Aortiidi ravi taktika määrab aordi seinte põletiku põhjus. Teraapiaks hospitaliseeritakse patsient kardioloogiaosakonda või suguhaiguste ambulatooriumi.

Ravi

Kui tuvastatakse aordi põletiku bakteriaalne põhjus, määratakse patsiendile antibiootikumid. Reeglina manustatakse neid suurtes annustes intravenoosselt.

Süüfilise aortiidi korral on ravi suunatud nakkuse vastu võitlemisele. See seisneb penitsilliini seeria antibiootikumide ning joodi, arseeni ja vismuti preparaatide määramises.

Aortiidi korral võib põletiku kõrvaldamiseks välja kirjutada mittesteroidsed põletikuvastased ravimid: Indometatsiin, Dicloberl, Ibuklin. Nende vastuvõtu kestus määratakse individuaalselt.

Sümptomaatilise ravina on ette nähtud:

• orgaanilised nitraadid - Nitroglütseriin, Isoket jne;
• - digoksiin;
• preparaadid mikrotsirkulatsiooni parandamiseks - Cavinton, Trental jne;
• - fraksipariin, hepariin jne.

Allergiliste ja autoimmuunsete protsesside põhjustatud aortiidi raviks kasutatakse glükokortikosteroide (deksametasoon, prednisoloon). Nende efektiivsuse puudumisel on ette nähtud tsütostaatikumid ja immunosupressandid - metotreksaat, tsüklofosfamiid jne.

Kirurgia

Mõnel juhul võib aortiidiga patsient vajada operatsiooni. Selle rakendamise vajadus määratakse instrumentaalsete uuringute (aortograafia, CT, MSCT) andmete põhjal, mis paljastavad lahkava aordi aneurüsmi või aordi stenoosi tunnused. Haiguse selliste ilmingute kõrvaldamiseks peab patsient pöörduma veresoonte kirurgi poole.

• kooriva aordi aneurüsmiga - aneurüsmi resektsioon koos järgneva aordi asendamisega;
• -, balloondilatatsiooni või manööverdamisega.

Prognoosid

Aortiidi eeldatav tulemus sõltub suuresti põhjustest, haiguse vormist ja selle ravi õigeaegsusest.

Kõige ohtlikum on aordi seinte äge bakteriaalne põletik. Süüfilise või tuberkuloosse aortiidi prognoos sõltub suuresti põhihaiguse ravi õigeaegsusest. Allergiline aortiit on krooniline ja selle tulemus sõltub suuresti autoimmuunpõletikku provotseeriva haiguse ilmingutest ja ravi efektiivsusest.

Aortiiti võivad põhjustada bakteriaalsed infektsioonid, allergilised ja autoimmuunsed reaktsioonid. Selle haiguse peamine oht seisneb tõsiste tüsistuste võimalikus esinemises, mis ei saa mitte ainult oluliselt halvendada patsiendi heaolu, vaid ka põhjustada surma. Selliste tagajärgede arengu vältimiseks on vajalik ravi õigeaegne alustamine ja haiguse dünaamika pidev jälgimine. Kui ilmnevad esimesed aortiidi nähud, peate võtma ühendust kardioloogiga. Vajadusel võib patsiendile soovitada pöörduda ftisiaatri, venereoloogi, reumatoloogi, pulmonoloogi või veresoontekirurgi poole.

AORTIIT (aortiit; Kreeka aordi aort + -itis) - aordi seinte põletik, arteriidi erijuhtum, mille protsessi domineeriv või eksklusiivne lokaliseerimine aordis.

Ühtset aortiidi klassifikatsiooni ei ole välja töötatud. Enamik eksperte eristab süüfilist aortiiti, nimetades ülejäänud aordi põletikulisi kahjustusi mittespetsiifiliseks aortiidiks. Samal ajal näib, et olenevalt haiguse iseloomust on võimalik eristada kahte aortiidi rühma: 1) nakkuslik ja 2) allergiline.

nakkusliku aortiidi korral hõlmavad süüfilist aortiiti, bakteriaalset endaortiiti, bakteriaalset tromboortiiti, atero-haavandiline aortiit, bakteriaalne-embooliline, aortiit nakkushaiguste korral ja arenenud põletikulise protsessi ülemineku tulemusena ümbritsevatest organitest.

Allergiline aortiit täheldatud kõige sagedamini nn. süsteemne vaskuliit ja kollagenoosid.

Aortiit on vistseraalse süüfilise tavaline ilming. G. F. Langi ja M. I. Khvilivitskaya (1930) lõikeandmete kohaselt täheldatakse aortiiti 70–88% vistseraalse süüfilisega patsientidest.

Patoloogiline anatoomia ja patogenees

Süüfiliitne mesaortiit: a - tõusva aordi sisekihi muutused

Aortiiti iseloomustab põletikuline protsess, mis hõlmab üksikuid kihte (endoortiit, mesaortiit, periaortiit) või kogu aordi seina (panaortiit).

Patogeenide tungimise teed aordi seina on erinevad: peamiselt hematogeenselt aordi luumenist, vasa vasorum'i kaudu, lümfogeenselt läbi aordi väliskesta või sekundaarselt põletiku levimisel naaberorganitest.

Sõltuvalt mädaste, nekrootiliste, produktiivsete, granulomatoossete protsesside ülekaalust eristatakse vastavaid aortiidi vorme. Esimesed kaks vormi on ägedad või alaägedad, ülejäänud on kroonilised. Paljudega neist kaasneb parietaalne tromboos.

Süüfiliitne aortiit (aortitis syphilitica) väljendub aordi raskes kahjustuses. Sisemine kest näeb välja kortsus, millel on tõmblused, kõhrelised voldid, millel on särav paigutus, mis annab sellele naha või puukoore välimuse (värv joonis a). Muutused hõivavad mitme sentimeetri pikkust aordi lõiku või paiknevad ringikujuliselt sagedamini tõusvas, harvemini teistes osakondades, katkedes järsult diafragma või neeruarterite suudmete tasemel.

Süüfiliitne mesaortiit: b - põletikulised infiltraadid plasmarakkudest ja lümfotsüütidest keskmises ja välimises kestas; aterosklerootilised muutused sisemembraanis (värvimine hematoksüliin-eosiiniga; x 80)

Süüfiliitne mesaortiit: c - elastsete kiudude rebend põletikulise infiltratsiooniga piirkondades (ortseiini plekk; x 80).

Protsessi on kaasatud koronaararterite suudmed, mis viib nende ahenemiseni, kuid artereid ennast see ei mõjuta. Põletik läheb aordi siinuste seina, poolkuu klapi klappide aordi külge kinnitustsooni. Sellest tulenev pinge ja klappide servade rullitaoline paksenemine koos aordiava samaaegse ektaasiaga ja selle tõusva lõigu looduslikult areneva aneurüsmiga põhjustavad aordiklapi puudulikkust. Aortiidi hilises perioodis moodustuvad difuussed või sakkulaarsed aneurüsmid ning reeglina moonutab liituv ateroskleroos mesaortiidile iseloomulikke muutusi oluliselt. Mikroskoopia abil tuvastatakse krooniline produktiivne põletik, peamiselt aordi keskmises membraanis, kust nimi pärineb - mesaortitis productiva syphilitica. Aordi keskmises ja välimises kestas piki vasa vasorum, harvem sisemises, on lümfotsüütide infiltraadid, plasmarakud (värv joonis b), mõnikord koos hiiglaslike mitmetuumaliste ja epiteelirakkudega. Harva omandavad infiltraadid miliaarsete või suurte igemete iseloomu, mis võimaldab isoleerida aortiidi igemevormi. (gummosaaortiit). Sisemine kest on alati sklerootiline. Infiltraatide lokaliseerimisega vasa vasorum'i ümber kaasneb sisemembraani paksenemine ja selle valendiku ahenemine (oblitereeriv endarteriit), mis koos infiltraatide armistumisega põhjustab elastsete kiudude lüüsi, mida saab tuvastada elastiini värvimisega. (värv joonis c), lihasrakkude surm ja selle tagajärjel aneurüsmi teke. Harva leitakse Levaditi hõbedamisel aordi seinas kahvatuid treponeeme.

Mädane aortiit tekib põletiku üleminekul ümbritsevast koest või naaberorganitest aordiseinale, harvem metastaatilise vasa vasorumina või parietaalse septilise tromboosi tõttu. Mõnikord on sellel flegmooni või abstsessi iseloom ja see põhjustab aordi seina sulamist, aneurüsmi moodustumist ja perforatsiooni.

Nekrotiseeriv haavandiline aortiit koos polüpoostrombidega sepsis lenta korral tekib klapist liikumisel või endokardi ja veresoonte süsteemse kahjustusega. Arenevad mükootilised (septilised) aneurüsmid. Võimalik isoleeritud aordi kahjustus. Põletiku-nekrootilised, tsikatritiaalsed protsessid annavad sisekestale kortsulise välimuse, mis meenutab süüfilist mesaortiiti.

Tuberkuloosne aortiit tekib põletiku üleminekul mediastiinumi kaseaalselt muutunud lümfisõlmedest, retroperitoneaalsest piirkonnast, paravertebraalsest turse abstsessist spondüliidi korral, kopsudest koos perikardiidiga. Spetsiifiliste granulatsioonide tekkimine koos kaseoosse nekroosi fookustega põhjustab seina paksenemist, haavandumist, aneurüsmi ja perforatsiooni. Hematogeense generalisatsiooni korral võivad sisemembraanile tekkida miliaarsed tuberkullid või nende konglomeraadid kaseoosiga polüpoosikolde kujul.

Reuma korral leitakse kõigis aordi kihtides kudede desorganiseerumise koldeid koos limaskesta turse, fibrinoidse turse ja üleminekuga granulomatoosile ja skleroosile. Käsitletakse elastsete kiudude puudumisel mõnikord tunikakeskkonnas leiduvate mukoidsete ainete kogunemiskoldete ja põletikulise reaktsiooni (medionecrosis idiopathica cystica) seost reumaga. Täiskasvanud patsientidel domineerib proliferatiivne komponent koos reumaatiliste granuloomide esinemisega keskmises kestas piki vasa vasorum'i (reumaatiline mes-, periaortiit). Protsessi ägenemisega kombineeritakse skleroosi nähtused kudede ägeda desorganiseerumisega.

Edasine armistumine koos elastsete kiudude hävimisega keskmises kestas, lümfotsüütilised infiltraadid välimises loovad pildi, mis meenutab süüfilist mesaortiiti. Muutused lokaliseeruvad peamiselt kõhuaordis, andes intimale konarliku leevenduse ja aidates kaasa ateroskleroosi [reumaatiline "arterioskleroos" Klingi (F. Klinge) järgi] tekkele. Aneurüsm areneb harva.

Kliiniline pilt

Aordi kahjustuste kliinilised tunnused kombineeritakse tavaliselt põhihaiguse sümptomitega ja mõnel juhul määratakse selle järgi, kuna aortiidi lokaliseerimine, seinte kahjustuse sügavus ja morfoloogilised tunnused, mis kajastuvad kliinilistes ilmingutes, sõltuvad oluliselt etioloogiast. protsessist, viisid, kuidas infektsioon tungib aordi seintesse nakkusliku aortiidi korral ja põhihaiguse olemust allergilise aortiidi korral.

Süüfiliitiline aortiit (sünonüüm: Dele-Gelleri tõbi)

Haiguse sümptomid sõltuvad protsessi lokaliseerimisest. Esineb tõusva aordi süüfiliitiline aortiit ning laskuva ja kõhuaordi süüfiline aortiit. Tõusva aordi süüfilise aortiidi korral on tavaks eristada kolme anatoomilist ja kliinilist varianti. Esimest iseloomustab koronaarpuudulikkuse nähtude ülekaal kliinilises pildis ja see on seotud koronaararterite suu stenoosiga. Sõltuvalt koronaararterite oklusiooni arengu kiirusest ja interkoronaarsete anastomooside täiuslikkusest võib see variant kliiniliselt kulgeda erineval viisil. Mõnedel suhteliselt harvadel juhtudel iseloomustab koronaarpuudulikkuse pilti stenokardia valu, mis peatatakse nitraatide võtmisega, väikese ja suure fokaalse kardioskleroosi ja südamepuudulikkuse teke. See kursus on täielikult kooskõlas südame isheemiatõve ilmingutega ateroskleroosi korral, mille diagnoos on tavaliselt ekslik ja tehtud. Diferentsiaaldiagnostika kriteeriumid süüfilise iseloomuga koronaarpuudulikkuse eristamiseks südame isheemiatõvest võivad olla tõusva aordi laienemise vastavad röntgenimärgid, vistseraalse süüfilise kliiniliste ilmingute võimalik olemasolu ja seroloogilised uuringud. Haiguse olemus selgub aordiklapi puudulikkuse ilmnemisel. Koronaarangiograafia paljastab haiguse tõelise päritolu esimeste koronaarpuudulikkuse tunnuste ilmnemisel, kuna süüfilise aortiit põhjustab koronaararterite valendiku ahenemist nende aordist lahkumise kohas, jättes koronaararterid ise täielikult puutumata. Aordist ulatuvate koronaararterite valendiku järsk ahenemine ei võimalda aga kasutada kõige arenenumat uurimismeetodit – selektiivset koronaarangiograafiat; on vaja läbi viia rindkere aortograafia, mis võimaldab tuvastada mitte ainult koronaararterite avade luumenuse ahenemist, vaid ka tõusva aordi süüfilise laienemise esialgset astet juba ammu enne selgete kliiniliste tunnuste ilmnemist. aordiklapi puudulikkusest.

Palju sagedamini kulgeb süüfilise aortiidi koronaarvariant erinevalt. Koronaararterite aeglase ahenemise ja müokardi kõrvalise verevarustuse hea arengu korral puudub stenokardia; ainsaks haiguse tunnuseks on aeglaselt progresseeruv südamepuudulikkus, millega mõnikord kaasnevad südame rütmihäired. Kliinilises pildis domineerib õhupuudus. Tulevikus on kardiaalse astma rünnakud. Vaatamata kliinilise pildi tõsidusele võivad elektrokardiograafilised muutused puududa või olla ebaolulised ning neid saab tuvastada ainult dünaamilise uuringu käigus. Rütmihäiretest ilmneb teistest sagedamini kodade või ventrikulaarne ekstrasüstool. Kodade virvendusarütmia on süüfilise aortiidi haruldane ilming. Kirjeldatud on atrioventrikulaarse ja intraventrikulaarse juhtivuse häireid kuni Morgagni-Adams-Stokesi sündroomi tekkeni (vt.).

Süüfilise aortiidi teine ​​variant esineb aordiklapi puudulikkuse sümptomite ülekaaluga ja esineb kolmandikul või pooltel patsientidest. See avaldub sagedamini vanuses 40-50 aastat, on kombineeritud koronaarpuudulikkusega ja põhjustab suhteliselt kiiresti südamepuudulikkust. Seda varianti iseloomustab lisaks diastoolsele ja süstoolsele müra. Viimane ei tulene mitte aordiava stenoosist, vaid tõusva aordi esialgse osa laienemisest.

Kolmanda variandi puhul on protsessi kaasatud tõusva aordi kõrgem osa ja selle kaar. Tavaliselt on haigus asümptomaatiline. Alles pärast patsientide põhjalikku küsitlemist on võimalik tuvastada teatud tüüpi valusündroomi - aortalgia - olemasolu. See sündroom näib põhinevat olulistel morfoloogilistel muutustel aordi adventitias koos paraortaalsete närvipõimikute kaasamisega protsessi. Aortalgiat on raske stenokardiast eristada, kuna valu olemus, lokaliseerimine ja kiiritus on üsna sarnased. Samal ajal on aordivalud pikemaajalised, füüsilise aktiivsusega vähem selgelt seotud, harva kiirguvad vasakusse kätte ega allu nitraatide toimele. Aortalgia ei ammenda südame-aordipõimiku süüfilise neuriidi tagajärgi. Need põhjustavad ka selliseid sümptomeid nagu läkaköha ja lämbumine, mida ei saa seletada südamelihase seisundiga. Süüfilise aortiidi kliinilisi sümptomeid hoolikalt analüüsides rõhutavad mõned autorid eriti nendele patsientidele iseloomulikku püsivat õhupuudust ja tahhükardiat, mida digitaalis ei elimineeri, mida täheldatakse ammu enne südamepuudulikkuse sümptomite ilmnemist, mille esimesed ilmingud. enamikul patsientidest on põhjustatud juba väljakujunenud aordi aneurüsmist.

Aordikaare süüfilise korral võib tekkida ühe või mitme sellest ulatuva arteri suu järsk ahenemine; esinevad ajuisheemia tunnused, nägemiskahjustus, unearteri glomuse suurenenud reaktiivsuse sündroom.

Süüfilise aortiidi varajane diagnoosimine on keeruline, seetõttu tuleb patsientide uuringuid hoolikalt ja korduvalt läbi viia. Aortiidi algstaadiumis aordi ja südame suurus ei muutu, mistõttu löökpillid ja tavapärane röntgenuuring ei aita diagnoosi selgitada. Nendel tingimustel omandab auskultatsioon erakordse tähtsuse, mis võimaldab enam kui pooltel patsientidest haiguse varases staadiumis tabada kerget süstoolset müra aordi kohal, mis on põhjustatud selle vähesest laienemisest. Tõusva aordi süüfilise kahjustuse põhjustatud süstoolne kahin on sageli paremini kuuldav rinnaku keskosas ja xiphoid protsessi kohal. Mõnel patsiendil võib süstoolne müra tekkida ainult siis, kui käed on üles tõstetud (Sirotiniini sümptom – Kukoverov). Aordi kohal on kuulda II tooni aktsent, mis omandab aja jooksul metalse tämbri. Suur tähtsus on süüfilise aortiidi kahtlusega isikute fonokardiograafiline uuring.

Erilist tähelepanu tuleks pöörata tõusva aordi läbimõõdu määramisele. Tõusva aordi suurus määratakse teleroentgenograafia ja röntgentomograafia abil, kuid aortograafia annab kõige täpsemad andmed (vt.). Süüfilise protsessi oluline, ehkki hiline radioloogiline tunnus on tõusva aordi lupjumine. Kaasaegsed röntgeniseadmed (elektroonilis-optilised muundurid, röntgenkinematograafia) võivad oluliselt suurendada süüfilise aordi lupjumise avastamise protsenti. Aordiharude oklusiivsete kahjustuste diagnoosimiseks on vaja kasutada aortograafiat, eriti kui ravimteraapia ei kõrvalda stenoosi ja kui kliinilise pildi tõsiduse tõttu on kirurgiline sekkumine vältimatu. Me räägime ajuisheemia sündroomist brachiocephalic pagasiruumi ja vasaku unearteri väljalaskekohtade kahjustuse korral.

Laskuva, rindkere ja kõhuaordi süüfilist aortiiti iseloomustab keeruline ja omapärane sümptomite kompleks. Tagumise aortiidi (periaortiit - mediastiniit) tekkimine ja roietevaheliste närvide kaasamine põletikulisesse protsessi põhjustavad mõnel patsiendil piinavat valu selgroos ja paravertebraalses piirkonnas. Kui rindkere aordi alumine osa on kahjustatud, täheldatakse sageli valu epigastimaalses piirkonnas - epigastralgiat, mis simuleerib stenokardia gastraalset ekvivalenti.

Kõhuaordi kahjustuste kliinilist pilti iseloomustavad kõhukärnkonna rünnakud (vt) ja mesenteriaalse vereringe mööduvad häired kuni iileuse ja seedetrakti verejooksu tekkeni. Neeruarterite stenoosiga kaasneb arteriaalse hüpertensiooni areng.

Kõhuaordi harude oklusiivsete kahjustuste diagnoosimine on võimalik ainult kõhuaortograafia abil.

Süüfilisega, eriti kursuse esimestel aastatel, kaasneb tugev temperatuuri tõus. Temperatuurikõver erineb süüfilise puhul äärmise ebastabiilsuse poolest. Aortiidi süüfilise olemuse äratundmisele aitavad oluliselt kaasa seroloogilised testid. Kuid aktiivse vistseraalse süüfilise korral on need teatud arvul patsientidel negatiivsed.

Bakteriaalne endoortiit

Bakteriaalne endortiit avaldub sõltuvalt selle vormist erinevalt.

Bakteriaalne endokardiit on aordiklapi bakteriaalse endokardiidi aordi ülemineku tagajärg. Pärast aordi kirurgilisi sekkumisi võib aortotoomia kohas tekkida bakteriaalne endoortiit.

Subägeda septilise endokardiidi korral on haiguse põhjustajaks kõige sagedamini roheline streptokokk, operatsioonijärgse endokardiidi korral - staphylococcus aureus.

Kliiniline pilt vastab alaägedale septilisele endokardiidile (vt.); operatsioonijärgse endortiidi korral ei ole märke südame klapiaparaadi kahjustusest. Tüsistused - trombemboolia, bakteriaalne emboolia, aordi rebend.

Diagnoos põhineb sepsise kliinilistel sümptomitel, positiivsetel verekultuuridel ja antibiootikumravi mõjul.

Bakteriaalne tromb-aortiit

Bakteriaalne tromb-aortiit tekib aordis olevate verehüüvete nakatumise tõttu, tavaliselt erinevate kookide, proteuside ja salmonellaga. Verehüübed toimivad bakterite kasvulavana ja võivad saada nende kasvulavaks. Aordis areneb mädane põletik kuni selle seinas väikeste abstsesside tekkeni. Kuna enamiku verehüüvete teket seostatakse haavandilise ateroskleroosiga, areneb bakteriaalne tromboortiit tavaliselt kõhuaordis. Nakatuda võivad ka reumaatilisest protsessist mõjutatud tõusva aordi parietaalsed trombid.

Kliiniline pilt vastab ägedale või alaägedale sepsisele (vt.). Tüsistused - trombemboolia, bakteriaalne emboolia, aordi rebend.

Diagnoos põhineb sepsise kliinilistel sümptomitel, patogeense floora tuvastamisel veres ja antibiootikumravi mõjul.

Atero-haavandiline aortiit- teatud tüüpi bakteriaalne tromb-aortiit; mitte verehüübed, vaid aterosklerootilised haavandid ise on nakatunud.

Praegune ja sümptomid vastavad alaägedale sepsisele (vt.).

Bakteriaalne emboolne aortiit kulgeb baktereemiaga mikroorganismide (roheline streptokokk, grampositiivsed kokid, pneumokokid, gonokokid, tüüfuse batsillid, mycobacterium tuberculosis) sisenemise tõttu aordi seina piki vasa vasorum'i.

Aortiidi kliinilised ilmingud on seotud selle tüsistustega - mükootilised aneurüsmid, aordi rebend ja dissektsioon.

Nakkushaiguste aortiiti, samuti teiste arterite kahjustusi, täheldatakse sagedamini baktereemiaga kaasnevate haiguste korral. Sellise aortiidi kliiniline diagnoosimine on keeruline, kuigi lahang võib paljastada morfoloogilisi muutusi aordi seina kõigis kihtides.

Aortiidi kliinilisteks ilminguteks loetakse tüüfuse puhul täheldatud auskultatoorseid muutusi - süstoolset müra rinnaku keskel, II toonust üle aordi ja Sirotiniini positiivset sümptomit - Kukoverovit.

Aortiit, mis on tingitud põletikulise protsessi üleminekust ümbritsevatest organitest. Kõige sagedamini täheldatakse rindkere lülisamba tuberkuloosi, harvemini paraortaalsete lümfisõlmede tuberkuloosi korral. Tuberkuloosne spondüliit põhjustab aordi perforatsiooni ja surmava verejooksu mediastiinumi või pleuraõõnde; mõnikord eelneb verejooksule sakkulaarsete ja dissekteerivate aordi aneurüsmide moodustumine. Aordi rebendeid kirjeldatakse põletikulise protsessi ülemineku tõttu kopsudest abstsessi ajal, samuti erineva päritoluga mediastiniidi korral.

Allergiline aortiit

Kõige sagedamini täheldatakse seda kollageenhaiguste (vt), samuti oblitereeriva tromboangiidi (Buergeri tõbi), hiidrakulise arteriidi ja teiste süsteemsete vaskuliitide korral. Aortiiti kirjeldatakse reuma, anküloseeriva spondüliidi (Bekhterevi tõbi), reumatoidartriidi korral.

Allergilise aortiidi kliinilist pilti uuritakse eriti üksikasjalikult reuma puhul, see sarnaneb süüfilise aortiidi algstaadiumiga, kus südame pärgarterid ei ole kahjustatud. Seda iseloomustavad mitmesugused valuaistingud rinnaku taga, mida tavaliselt tõlgendatakse perikardiidi ilminguna, ning aordiklapi kahjustuse ja aordi laienemise kliinilised tunnused. Aordi kohal on kuulda süstoolset nurinat, mis on vähem ere kui aordi süüfilise korral, II tooni aktsent.

Buergeri tõve korral (vt Thromboangiitis obliterans) on aeg-ajalt kahjustatud kõhuaort. Kliiniline pilt sõltub neeruarterite tekkekohtade protsessis osalemise astmest ja sellest tuleneva arteriaalse hüpertensiooni raskusastmest. Diagnoos tehakse aortograafia abil (reie- ja niudearterite sagedase obliteratsiooni tõttu tuleb sond sisestada läbi õlavarrearteri).

Aortiit koos aordikaare tromboangiidiga (vt Takayasu sündroom) esineb peamiselt noortel naistel. Põletikuline protsess lokaliseerub peamiselt aordikaares ja sellest ulatuvates okstes, kuid võib esineda igas suures arteritüves, kaasa arvatud kõik aordi osad, aju-, pärgarteri-, neeru-, mesenteriaal- ja niudearterid. Aordis võivad tekkida parietaalsed trombid, mis võivad viia trombemboolia tekkeni.

Haiguse varases staadiumis esinevad sümptomid on vähe spetsiifilised ja taanduvad mitmetele üldistele sümptomitele (nõrkus, südamepekslemine, väsimus, subfebriil, mõnikord palavik, ESR-i kiirenemine). Haiguse kulg sõltub protsessi valdavast lokaliseerimisest ja selle progresseerumise kiirusest. Kuna kõige sagedamini on kahjustatud aordikaar ja sellest ulatuvad arterid, tekib kliiniline pilt suhteliselt kiiresti progresseeruvast aordikaare sündroomist: ajuveresoonkonna häired ja nägemishäired.

Kõhuaordi kahjustuste sümptomid sõltuvad ka selle harude kaasamisest protsessi. Neeruarterite valendiku ahenemisega kaasneb arteriaalse hüpertensiooni areng, tsöliaakia tüve, ülemiste ja alumiste mesenteriaalarterite kahjustus - mesenteriaalse puudulikkuse sümptomid.

Diagnoos tehakse aordikaare basseini organite isheemia tunnuste põhjal. Kõige olulisem diagnostiline meetod on aortograafia.

Aortiit hiidrakulise arteriidi korral on suhteliselt haruldane haigus. Enamiku patsientide vanus ületab 55-60 aastat. Mehed ja naised haigestuvad võrdselt sageli.

Põletikuline protsess on generaliseerunud, mõjutades peaaegu kõigil juhtudel aordi, pooltel juhtudel - harilikud unearterid, sisemised unearterid, subklavia- ja niudearterid, veerandil juhtudest - pindmised temporaal- ja pärgarterid, brachiocephalic pagasiruumi ja reiearterid; aeg-ajalt on haaratud tsöliaakia, mesenteriaal- ja neeruarterid.

Haigus algab üldiste sümptomitega: suurenenud väsimus, subfebriili temperatuur; mõned patsiendid on mures öise higistamise ja müalgia pärast; siis ilmnevad tugevad peavalud; sageli täheldatakse vererõhu tõusu. Kui pindmised ajalised arterid on kahjustatud, muutuvad need puudutamisel valusaks (vt Hiidrakuline arteriit). Vereanalüüs näitab mõõdukat leukotsütoosi ja progresseeruvat hüpokroomset aneemiat.

Rohkem kui kolmandikul patsientidest on juhtiv kliiniline pilt silma sümptomid, mis on seotud võrkkesta keskarteri tromboosi, võrkkesta hemorraagia ja neuriidiga. Selle tulemusena jääb umbes veerand kõigist patsientidest ühest või mõlemast silmast pimedaks. Ajuvereringe häired, mis on põhjustatud verevoolu häiretest läbi suurte arteritüvede, on patsientidel väga rasked.

Prognoos

Õigeaegse ravi korral on süüfilise aortiidi prognoos soodne; selle määrab suuresti aordiklapi puudulikkuse aste ja koronaararterite ahenemisega seotud kardioskleroosi aste.

Süüfilise aortiidi kõige sagedasem ja raskem tüsistus on aordi aneurüsm (vt.).

Bakteriaalse aortiidi erinevate vormide korral võib haigust komplitseerida trombemboolia, bakteriaalne emboolia ja aordirebend.

Eriti ebasoodne on aterohaavandilise aortiidi prognoos, mis tavaliselt lõpeb aordi rebendiga. Aordirebendit täheldatakse sageli ka bakteriaalse-emboolse aortiidi ja aortiidi korral, mis on tingitud põletikulise protsessi üleminekust ümbritsevatest elunditest ja kudedest.

Allergilise aortiidi prognoos sõltub põhihaiguse olemusest ja põletiku lokaliseerimisest kogu aordi pikkuses. Reumaatilise aortiidi korral on prognoos soodne, kuna loetletud muutused taanduvad taastudes, jättes mõnel juhul aordis sklerootilised muutused.

Aordi kahjustust obliterantse tromboangiidi korral täheldatakse tavaliselt tromboangiidi raske, mitteravitava variandi korral. Takayasu sündroomi korral on prognoos ebasoodne, kuigi on kirjeldatud haigusjuhtumeid, mille kestus on 10-20 aastat. Aortiidi prognoos on ebasoodne ka hiidrakulise arteriidi korral. Patsiendid surevad tserebrovaskulaarsesse õnnetusse või müokardiinfarkti 1-2 aastat pärast haiguse sümptomite ilmnemist. Müokardiinfarkti põhjustab sagedamini samaaegne südame pärgarterite ateroskleroos.

Kõigi aortiidi vormide puhul paraneb prognoos põhihaiguse varajase tõhusa ravi korral.

Ravi

Aortiidi ravi määrab suuresti selle etioloogia. Süüfilise aortiidi korral on see identne vistseraalse süüfilise mis tahes vormi raviga (vt), kuid nõuab erilist hoolt, kuna ravi alustamine põhjustab mõnikord süüfilise protsessi aktiveerumist, mis on täis koronaarvereringe ägedat kahjustust. aortiidiga patsiendid.

Kõigi bakteriaalse aortiidi vormide korral kasutatakse massiivset antibiootikumravi (suured antibiootikumide annused).

Allergilise aortiidi korral on efektiivne ainult ravi glükokortikoidhormoonidega, mille päevane annus on erinevate põhihaiguste korral erinev (reuma korral 40-60 mg prednisolooni, teatud süsteemse vaskuliidi vormide korral kuni 100 mg või rohkem).

Glükokortikoidide ebapiisava toime korral, mis sageli juhtub oblitereeriva tromboangiidiga, määratakse lisaks mittehormonaalsed immunosupressandid. Sümptomaatiline ravi hõlmab (vajadusel) vasodilataatorite, antikoagulantide määramist.

Ärahoidmine

Aortiidi ennetamine langeb kokku peamiste haiguste ennetamisega, millega kaasneb aordipõletik. See hõlmab ka baktereemiaga kaasnevate nakkushaiguste, peamiselt alaägeda septilise endokardiidi, varajast diagnoosimist ja jõulist ravi.

Postoperatiivse endortiidi ennetamine seisneb asepsise reeglite järgimises ja profülaktilise antibiootikumiravi läbiviimises operatsioonijärgsel perioodil.

Bibliograafia: Volovik A. B. Aordi reumaatilistest kahjustustest (aortiit) lastel, Pediaatria, nr 5, lk. 46, 1938; Kogan-Clear V. M. Vistseraalne süüfilis, Kiiev, 1939, bibliogr.; Kurshakov N. A. Perifeersete veresoonte allergilised haigused, M., 1962; Lang G. F. ja Khvilivits-k ja mina olen M. I. Süfiliitiline aortiit, raamatus: Vead diagnoosimisel. ja Therapy, toim. S. A. Brushtein, lk. 157, M.-D., 1930; Smolensky V. S. Aordi haigused, M., 1964, bibliogr.; Khvilivitskaya M. I. Aortiit, Mnogotomn. kasutusjuhend sisemiseks haigused, toim. A. L. Myasnikova, 1. kd, lk. 623, M., 1962, bibliogr.

Patoloogiline anatoomia a.- Abrikosov A. I. Erapatoloogiline anatoomia, sajand. 2, lk. 414, M.-D., 1947; Lya ΜΗ e V. T. Aordi ateroskleroosi morfoloogia tunnused süüfilise aortiidi korral, Arkh. patol., t. 26, nr 4, lk. 53, 1964, bibliogr.; Mitin K. S. Veresoonte sidekoe histokeemia reuma korral, M., 1966; Talalaev V. T. Äge reuma, lk. 137, M.-L., 1929; Handbuch der speziellen pathologischen Anatomie und Histologie, hrsg. v. F. Henke u. O. Lubarsch, Bd 2, S. 647, B., 1924; Kaufmann E. Lehrbuch der speziellen pathologischen Anatomie, Bd 1, Hft 1, S. 259, B., 1955; Klinge F. u. V a u-b e 1 E. Das Gewebsbild des fieberhaften Rheumatismus, Virchows Arch. tee. Anat., Bd 281, S. 701, 1931; Lehrbuch der speziellen Pathologie, hrsg. v. L.-H. Kettler, S. 91, Jena, 1970; Leonard J. C. a. G a 1 e a E. G. Kardioloogia juhend, Baltimore, 1966.

V. S. Smolenski; G. A. Tšekareva (seis. An.).

Põletikuline protsess, mis haarab üksikuid kihte või kogu aordi seina paksust. Sõltuvalt kahjustuse etioloogiast ja lokaliseerimisest võib aortiit avalduda aortalgia, kõhukärnkonna, renovaskulaarse hüpertensiooni, jäsemeisheemia tekkes; külmavärinad, palavik, pearinglus ja minestamine. Aortiit diagnoositakse laboratoorsete (biokeemiliste, immunoloogiliste) ja instrumentaalsete uuringute (aortograafia, ultraheli, CT) põhjal. Aortiidi ravi hõlmab ennekõike põhihaiguse (nakkuslikud, allergilised, autoimmuunsed kahjustused) ravi.

Üldine informatsioon

Aortiit on vaskuliit, aortoarteriidi erijuhtum, millel on aordi eksklusiivne või domineeriv kahjustus. Aortiidi arengut põhjustavate põhjuste mitmekesisuse tõttu ei kuulu haigus mitte ainult kardioloogia, vaid ka reumatoloogia, venereoloogia, allergoloogia, pulmonoloogia ja ftisioloogia, traumatoloogia vaatevälja.

Tavaliselt mõjutab aortiit rindkere aordi, harvemini kõhuaordi. Kui põletik haarab aordi üksikuid kihte, räägivad nad endortiidist, mesaortiidist, periaortiidist; kogu arteriseina paksuse kahjustusega (intima, media ja adventitia) - umbes panaortiidist. Vastavalt jaotusele võib aortiit olla tõusev, laskuv ja difuusne.

Aortiidi põhjused

Sõltuvalt etioloogiast eristatakse 2 aortiidi rühma: nakkuslik ja allergiline. Nakkusliku aortiidi tekkimine on seotud nakkustekitaja tungimisega aordi seina hematogeense või lümfogeense tee kaudu või põletikulise protsessi levikuga külgnevatest kudedest aordi. Spetsiifiline nakkuslik aortiit areneb kõige sagedamini süüfilise, tuberkuloosi, harvem brutselloosiga. Mittespetsiifiline aortiit on tavaliselt bakteriaalne ja seda seostatakse tavaliselt varasema streptokokkinfektsiooni ja reumaatilise palavikuga. Aort võib olla seotud põletikuga kopsuabstsessi, mediastiniidi, nakkusliku endokardiidi korral.

Allergilist aortiiti põhjustavad kõige sagedamini autoimmuunhaigused, kollagenoosid, süsteemne vaskuliit (Takayasu tõbi). Aortiidi juhtumeid kirjeldatakse Bechterewi tõve (anküloseeriva spondüliidi), reumatoidartriidi, oblitereeriva tromboangiidi korral. Aortiit võib olla Cogani sündroomi komponent, mida iseloomustab ka põletikuline keratiit, vestibulaar- ja kuulmisfunktsiooni häired.

Klassifikatsioon ja patogenees

Võttes arvesse teatud patoloogiliste protsesside ülekaalu, eristatakse aortiidi mädaseid, nekrootilisi, produktiivseid, granulomatoosseid vorme. Mädane ja nekrootiline aortiit on ägeda või alaägeda kulgemisega, ülejäänud on kroonilised. Arteri seina patoloogilistel muutustel on erineva etioloogiaga aortiidi erinevused.

Süüfilise iseloomuga aortiidi korral toimuvad aordi intiimkihis põletikulised ja skleroseerivad protsessid, mille tulemusena muutub see kortsuliseks, armistuvaks, puukoort meenutavate jämedate voldikutega. Patoloogilises protsessis osalevad koronaararterite avad, aga ka aordiklapi poolkuuklapid, mis aitavad kaasa aordipuudulikkuse tekkele. Süüfilise aortiidi hilises perioodis moodustuvad sakkulaarsed või difuussed aordi aneurüsmid. Mõnikord leitakse aordi seinas süüfilisi igemeid.

Tuberkuloosne aortiit areneb koos lümfisõlmede, kopsude, mediastiinumi organite, retroperitoneaalse ruumi vastava kahjustusega. Veresooneseinas tekivad spetsiifilised granulatsioonid ja kaseosnekroosi kolded. Tuberkuloosset aortiiti iseloomustavad endoteeli haavandid, aneurüsmid, aordi seina lupjumine, perforatsioonid.

Aordi reumaatiline kahjustus kulgeb vastavalt panaortiidi tüübile. Sel juhul tekivad aordi kõikides kihtides mukoidne turse, fibrinoidne turse, millele järgneb granulomatoos ja skleroos. Mädase aortiidiga kaasneb flegmonaalne või abstsessiivne aordiseina põletik, selle dissektsioon ja perforatsioon. Tavaliselt läheb põletik aordi seina naaberorganitest, ümbritsevatest kudedest või septilise tromboosi tõttu.

Haavandiline nekrootiline aortiit on tavaliselt bakteriaalse endokardiidi, sepsise tagajärg, harvem aordiklapi või avatud arterioosjuha operatsioonide tüsistus. Samal ajal tuvastatakse aordi endoteelis taimestikud, trombootilised massid, haavandid, aordi seina delaminatsioon ja perforatsioon. Mittespetsiifiline aortoarteriit (Takayasu tõbi) kulgeb produktiivse põletikuna koos kiulise koe hüperproduktsiooniga.

Aortiidi sümptomid

Aortiidi kliiniline pilt avaldub põhihaiguse sümptomite taustal (süüfilis, reuma, tuberkuloos, nakkuslik endokardiit, sepsis jne).

Tegelikult avaldub aortiit peamiselt aordi peamiste harude kaudu verevarustust saavate organite isheemianähtudena. Niisiis, ajuisheemiaga kaasneb pearinglus, peavalud, nägemishäired, minestamine; südamelihase isheemia - stenokardia, müokardiinfarkt (sageli valutu); neeruisheemia - arteriaalne hüpertensioon; sooleisheemia - kõhukärnkonna rünnakud.

Aortiidi iseloomulik tunnus on aortalgia - valu piki aordi kahjustatud piirkonda, mis on seotud paraaordi närvipõimiku kaasamisega. Rindkere aordi kahjustusega kaasnevad suruvad või põletavad valud rinnus, mis võivad nihkuda kaelale, mõlemale käele, abaluude vahele, epigastimaalsesse piirkonda. Võib tekkida tahhükardia, õhupuudus, läkaköha, mille põhjused on ebaselged. Kõhuaordi kahjustuse korral on valu lokaliseeritud kõhus või alaseljas. Aortiidi valu väljendub peaaegu pidevalt, valu intensiivsus perioodiliselt muutub.

Aortiidi varane patognoomiline tunnus on pulsi asümmeetria radiaal-, subklavia- ja unearteritel või selle täielik puudumine ühel küljel. Ühe käe vererõhku mõõtes võib see märgatavalt väheneda või üldse mitte tuvastada.

Aortiidi tüsistusteks võivad olla trombemboolia, bakteriaalne emboolia, koorivad aordi aneurüsmid, aordi rebend. Süüfilise aortiidi ilmingud arenevad tavaliselt 15-20 aastat pärast nakatumist. Kuni tüsistuste tekkeni (aordipuudulikkus, kardioskleroos, südamepuudulikkus) on süüfiliitiline aortiit peaaegu asümptomaatiline.

Aortiidi diagnoosimine

Aordi kahjustuse põhjuste väljaselgitamiseks peaksid aortiidi kahtlusega patsiendid pöörduma venereoloogi, reumatoloogi, ftisiaatri, kardioloogi poole. Aortiidi diagnoosi põhjendamiseks on vaja uurida kliinilisi, laboratoorseid ja instrumentaalseid andmeid.

Aortiidi ravi

Aortiidi ravi on lahutamatult seotud põhihaiguse aktiivse raviga. Nakkusliku aortiidi korral on antibiootikumid esmavaliku ravimid; allergilise aortiidiga - glükokortikoidid, MSPVA-d, immunosupressandid; süüfilise aortiidiga - vismuti, joodi, penitsilliini seeria antibiootikumide preparaadid. Ravi efektiivsust jälgitakse kliiniliste ja laboratoorsete parameetrite dünaamika alusel.

Aordi aneurüsmi olemasolu, eriti selle dissektsiooni tunnused, on veresoontekirurgi konsultatsiooni ja angiokirurgilise ravi aluseks - aneurüsmi resektsioon, millele järgneb aordi asendamine. Aordi stenoosi tekkimisel võib osutuda vajalikuks ballooni laiendamine, stentimine või bypass.

Prognoos ja ennetamine

Aortiidi prognoosi raskusaste määratakse selle vormi ja etioloogia järgi. Ägeda ja alaägeda bakteriaalse aortiidi kõige tõsisem prognoos. Süüfilise ja tuberkuloosse aortiidi kulg on seda soodsam, mida varem alustatakse spetsiifilist ravi. Teiste kroonilise aortiidi vormide areng sõltub rohkem põhihaigusest. Ravi puudumisel on haigus kalduv progresseerumisele ja keerulisele kulgemisele.

Aortiidi ennetamiseks on esmatähtis esmaste haiguste õigeaegne ravi, suguhaiguste ennetamine ja tuberkuloosi aktiivne avastamine.

Allergilised protsessid, süsteemsed kollagenoosid. Haigus on krooniline, väljendub valu rinnaku taga, aordi laienemises. Ennetamine ja ravi taandatakse põhihaiguse aktiivsele ravile.

Aortiit (aortiit) - aordi põletik, sageli nakkusliku päritoluga. Aortiidi peamine põhjus on süüfilise infektsioon; harvemini täheldatakse streptokoki, reumaatilist, septilist, tuberkuloosset aortiiti. Mõnikord on aort kaasatud protsessi naaberorganite põletiku ajal (kopsutuberkuloos, mediastiniit). Kirjeldatakse eraldi aortiidi juhtumeid koos süsteemse tromboangiidiga. Loetletud aortiidi vormidel puudub selge kliiniline pilt. Aortiiti kahtlustatakse siis, kui aordi dilatatsioon määratakse reumaatilise, septilise või muu haiguse taustal.

Aortiit viitab süüfilise hilistele ilmingutele. Aortiidi esimesed kliinilised sümptomid ilmnevad mitu aastat pärast nakatumist, meestel palju sagedamini. Aortiidi peamine kliiniline sümptom on valu. Patsiendid kurdavad tavaliselt pikaajalist tuima vajutamist ja valutavat valu rinnaku taga, mida süvendab füüsiline pingutus, põnevus. Koronaararterite suu kahjustuste ja aordiklappide puudulikkuse korral võib valu omandada tugeva stenokardia.

Süüfiliitne aortiit jaguneb tüsistusteta ja komplitseeritud (koronaararterite suuõõne ahenemine, aordi puudulikkus, aneurüsm). Tüsistumata süüfilise aortiidi korral on objektiivseid andmeid vähe. Mõnikord on võimalik täheldada aordi suurenenud pulsatsiooni kägiõõnes koos löökpillidega rinnaku ülaosas - aordi laienemine. Kuulates rinnakust paremal asuvas II roietevahelises ruumis, on iseloomulik teise tooni muutus, mis omandab kõlava metalse iseloomu. Sageli on samas kohas kuulda pehmet süstoolset nurinat, erinevalt jämedast süstoolsest kaminast koos aordistenoosiga. Üsna sageli tekib süüfilise aortiidi korral süstoolne müra või tugevneb käte tõstmisel (Sprotiniini sümptom). Aordikaarest ulatuvate suurte veresoonte kahjustusega on paremas ja vasakpoolses käes erinev mõlema unearteri pulsatsiooni intensiivsus, pulsisagedus ja vererõhu kõrgus. Elektrokardiogrammi tavaliselt ei muudeta. Positiivset Wassermani reaktsiooni täheldatakse 74–95% süüfilise aortiidiga patsientidest. Süüfilise aortiidi diagnoosimisel on kõige olulisem põhjalik röntgenuuring (fluoroskoopia, teleroentgenograafia, röntgenkümograafia ja elektrokümograafia, kontrastaortograafia). Iseloomustab aordi laienemine, selle pulsatsiooni amplituudi suurenemine, ebaühtlased kontuurid ja aordi suurenenud vari.

Süüfilise aortiidi komplikatsiooniga koronaararterite suuõõne ahenemise või aordipuudulikkuse korral tekib pilt aeglaselt progresseeruvast kroonilisest koronaarpuudulikkusest, millele järgneb kardioskleroos ja vereringepuudulikkus. Diferentsiaaldiagnoos tehakse aordi ateroskleroosiga (vt Ateroskleroos), aterosklerootilise kardioskleroosiga (vt), alaägeda septilise endokardiidiga (vt), mediastiinumi kasvajatega (vt).

Süüfilise aortiidi prognoos sõltub protsessi aktiivsusest ja levimusest, tüsistuste olemasolust. Ennetamine ja ravi taandatakse süüfilise aktiivsele täieõiguslikule ravile. Ravi viiakse läbi haiglatingimustes, alustades vismuti, elavhõbeda, joodipreparaatide ja aktiivse penitsilliiniraviga (vt Süüfilis, ravi). Raske koronaarpuudulikkuse, südamepuudulikkuse korral tuleks antisüüfilist ravi läbi viia hoolikamalt, kombineerides seda tõhusa koronaarse ekspansiooniravi, südameglükosiidide, saliureetikumide ja hapnikravi määramisega [vt. Stenokardia, vereringe (puudulikkus)]. V. Solovjov.

patoloogiline anatoomia. Termin "aortiit" tähistab nii põletikulist protsessi aordi seinas, mis on valdavalt nakkusliku iseloomuga, kui ka immuunallergilise iseloomuga reaktiivseid muutusi aordis, mis oma morfoloogiliselt meenutavad põletikku. Protsessi lokaliseerimise järgi eristatakse endoortiiti, mesaortiiti, periaortiiti ja panaortiiti, kuid intima või adventitia isoleeritud kahjustus on äärmiselt haruldane (brutselloos, reuma). Aortiidi jaotus võib olla difuusne, tõusev ja laskuv.

Nakkuslik aortiit on põhihaiguse (süüfilis, reuma, sepsis, malaaria, brutselloos, gonorröa jne) eriline ilming. Mesaortiit ja panaortiit on tavalisemad. Ägeda infektsioosse aortiidi (septiline, streptokokk, gonorröa, riketsiaalne, malaaria) korral on aort turse, maloelastne. Mikroskoopiliselt on selle membraanid infiltreerunud polümorfonukleaarsete leukotsüütidega. Kroonilise infektsioosse aortiidi (süüfilise, reumaatilise, tuberkuloosse) korral on aordi sein paksenenud, rabe, kaltsifikatsioonidega. Intima on paksenenud, kortsus, rohkete lubjaladestustega (süüfiliitiline aortiit), mõnikord koos "klapi" voldikute moodustumisega (reumaatiline aortiit). Adventitia täpiline, teravalt rohke. Mikroskoopiliselt määratakse intimas reumaatilise aortiidiga, limaskestade turse, fibrinoidse nekroosi fookused: söötmes - metakromaatilise ödeemi nähtused, mõnikord leitakse reumaatilised granuloomid. Süüfilist aortiiti iseloomustavad mitmed nekroosikolded koos elastsete kiudude rebenditega, infiltraadid lümfoid-, plasma-, histiotsüütrakkudest ja ulatuslikud skleroosiväljad. Brutselloosi ja kroonilise fibroosse reumaatilise aortiidi mikroskoopiline pilt erineb sellest, mida näitab plasmarakkude puudumine infiltraatides. Tuberkuloosse, süüfilise ja aktinomükoosse aortiidi jaoks on iseloomulik spetsiifiliste granuloomide esinemine adventitsias.

Niinimetatud juveniil- ja hiidrakuline "aortiit" on immunoallergilised. Esimest täheldatakse noortel, sagedamini naistel. Haiguse patogenees ja etioloogia pole selged, mõiste "aortiit" on siin puhtalt tingimuslik. Protsessi iseloomustab rindkere aordi tõusva osa domineeriv kahjustus. Aordi sein on hajusalt paksenenud, mitteelastne, kohati lubjastunud tiheda adventitsiaga. Mikroskoopiliselt - endoteeli all oleva sidekoe ebaühtlane areng, elastsete membraanide turse ja killustumine koos lipoidide ladestumisega siin ja infiltraadid lümfoid- ja plasmarakkudest. Sageli täheldatakse aordi seinas mikroinfarkti tüüpi nekroosi. Adventitias on skleroosi taustal rohkesti vasa vasorum'i, mis on kas kogu ulatuses hävinud või nende endoteeli ulatuslik vohamine. Tõusva aordi kahjustus ulatub selle oksteni koos "pulssivaba" haiguse (Takayasu tõve) kliinilise pildi kujunemisega.

Hiidrakulise "aortiidiga" ehk aordikeskkonna idiopaatilise nekroosiga kaasnevad selle seina aneurüsmaalsed laienemised ja rebendid. Protsess algab sarnaselt reumaatilise aortiidiga adventitia fokaalse lümfoidrakkude infiltratsiooniga Langhansi tüüpi hiiglaslike rakkude seguga. Infiltraadid tungivad söötmesse, kus tekivad hiiglaslike rakkudega ümbritsetud nekroosikolded. Protsessi viimane etapp on aordi kõigi membraanide fibroos ja sekundaarse ateroskleroosi areng.