Anatoomias nimetatakse suurte ja väikeste veresoonte fistuleid looduslikeks anastomoosideks, et suurendada elundi verevarustust või toetada seda ühe verevoolu suuna tromboosi korral. Soole anastomoos - kirurgi poolt loodud kunstlik ühendus, sooletoru või soolestiku kaks otsa ja õõnesorgan (mao).

Sellise struktuuri loomise eesmärk:

• toidubooluse läbimise tagamine alumistesse sektsioonidesse seedimisprotsessi järjepidevuse tagamiseks;
• ümbersõidutee moodustamine mehaanilise takistuse ja selle eemaldamise võimatuse korral.

Operatsioonid võivad päästa paljusid patsiente, panna nad end üsna hästi tundma või pikendada eluiga opereerimatu kasvaja korral.

Milliseid anastomoose kasutatakse kirurgias?

Ühendatud osade järgi eristatakse anastomoosi:

• söögitoru - söögitoru otsa ja kaksteistsõrmiksoole vahel, maost mööda minnes;
• seedetrakti (gastroenteroanastomoos) - mao ja soolte vahel;
• soolestikuvaheline.

Kolmas võimalus on enamiku sooleoperatsioonide kohustuslik komponent. Seda tüüpi anastomoose eristatakse:

• peensoolde,
• enteraalne,
• käärsool.

Lisaks on kõhukirurgia puhul (kõhuorganite operatsioonidega seotud sektsioon) tavaks eristada teatud tüüpi anastomoosi, sõltuvalt sisselaske- ja väljalaskeosa ühendamise tehnikast:

• otsast lõpuni;
• küljelt küljele;
• otsast küljele;
• küljelt lõpuni.

Mis peaks olema anastomoos?

Loodud anastomoos peab vastama eeldatavatele funktsionaalsetele eesmärkidele, vastasel juhul pole mõtet patsienti opereerida. Peamised nõuded on järgmised:

• luumeni piisava laiuse tagamine, et kitsenemine ei segaks sisu läbimist;
• peristaltika (soolelihaste kokkutõmbumine) mehhanismi ei mõjuta või on see minimaalne;
• ühendust tagavate õmbluste täielik tihedus.

Kui üks spetsialist ei suuda otsustada, mida patsiendiga teha, kutsub ta kokku konsultatsiooni

Kirurgil on oluline mitte ainult kindlaks teha, millist tüüpi anastomoosi rakendatakse, vaid ka selle, millise õmblusega otsad kinnitada. See võtab arvesse:

• sool ja selle anatoomilised omadused;
• põletikunähtude olemasolu operatsiooni kohas;
• soole anastomoosid nõuavad seina elujõulisuse esialgset hindamist, arst uurib seda hoolikalt värvi, kokkutõmbumisvõime järgi.

Kõige sagedamini kasutatavad klassikalised õmblused:

• Gambi või nodulaarne - nõelatorked tehakse läbi submukoosse ja lihase kihi, ilma limaskesta hõivamata;
• Lambert - seroosne membraan (sooleseina suhtes välimine) ja lihaskiht on õmmeldud.

Anastomooside olemuse kirjeldus ja omadused

Soole anastomoosi tekkele eelneb reeglina soolestiku osa eemaldamine (resektsioon). Järgmisena on vaja ühendada juhtivad ja väljuvad otsad.

otsast lõpuni tüüpi

Seda kasutatakse kahe identse jämesoole või peensoole segmendi kokkuõmblemiseks. See viiakse läbi kahe- või kolmerealise õmblusega. Seda peetakse anatoomiliste omaduste ja funktsioonide järgimise seisukohalt kõige kasulikumaks. Kuid tehniliselt keeruline rakendada.

Ühenduse tingimuseks on võrreldavate sektsioonide läbimõõdu suure erinevuse puudumine. Väiksema kliirensi otsas on täieliku vastavuse tagamiseks sälk. Meetodit kasutatakse pärast sigmakäärsoole resektsiooni, soolesulguse ravis.

Esiteks moodustub anastomoosi tagumine sein, seejärel eesmine

Anastomoos "otsast küljele"

Meetodit kasutatakse peensoole lõikude ühendamiseks või ühelt poolt - õhuke, teiselt poolt - paks. Peensool on tavaliselt õmmeldud jämesoole seina külge. Pakub 2 etappi:

1. Esimesel etapil moodustub eferentse käärsoole otsast tihe känd. Teine (avatud) ots kantakse anastomoosi kavandatud kohale küljelt ja õmmeldakse mööda tagumist seina Lamberti õmblusega.
2. Seejärel tehakse sisselõige piki eferentset soolestikku pikkusega, mis on võrdne juhtiva sektsiooni läbimõõduga, ja esisein õmmeldakse pideva õmblusega.

Seda kasutatakse mitmesuguste keerukate operatsioonide jaoks, näiteks pärast söögitoru täielikku eemaldamist (ekstirpatsiooni) koos naaberlümfisõlmede ja rasvkoega.

küljelt küljele tüüp

Eelmistest võimalustest erineb see kaherealise õmblusega esialgse "pime" sulgemise ja ühendatud soolesilmustest kändude moodustamise poolest. Otsas, mis asub paikneva kännu kohal, ühendatakse külgpinnaga aluspinnaga Lamberti õmblusega, mis on 2 korda pikem kui valendiku läbimõõt. Arvatakse, et tehniliselt on sellise anastomoosi rakendamine kõige lihtsam.

Seda saab kasutada nii soolestiku homogeensete osade vahel kui ka erinevate piirkondade ühendamiseks. Peamised näidustused:

• vajadus suure ala resektsiooni järele;
• ülevenitamise oht anastomoosi piirkonnas;
• ühendatud sektsioonide väike läbimõõt;
• anastomoosi moodustumine peensoole ja mao vahel.

Meetodi eelised hõlmavad järgmist:

• ei ole vaja õmmelda erinevate piirkondade mesenteeria;
• tihe ühendus;
• soole fistuli moodustumise garanteeritud ennetamine.

Külg-külje anastomoosi korral on kändude esialgne loomine üks tehnika puudusi.

küljelt lõpuni tüüp
Kui valitakse seda tüüpi anastomoos, tähendab see, et kirurg kavatseb pärast resektsiooni organi või soolestiku otsa õmmelda aferentse soolestiku külgpinnale tekkinud auku. Kasutatakse sagedamini pärast jämesoole parema poole resektsiooni peen- ja jämesoole ühendamiseks.

Ühendus võib olla peatelje suhtes piki- või põikisuunas (eelistatavamalt). Ristsuunalise anastomoosi korral ristatakse vähem lihaskiude. See ei häiri peristaltika lainet.

Tüsistuste ennetamine

Anastomoosi tüsistused võivad olla:

• õmbluste lahknemine;
• põletik anastomoosi piirkonnas (anastomoos);
• verejooks kahjustatud anumatest;
• fistuloossete käikude moodustumine;
• ahenemise moodustumine koos soolesulgusega.

Adhesioonide ja soolesisu sattumise vältimiseks kõhuõõnde:

• operatsiooni koht on vooderdatud salvrätikutega;
• otste õmblemiseks tehakse sisselõige pärast soolesilmuse kinnitamist spetsiaalsete sooleklambritega ja sisu väljapressimist;
• mesenteriaalse serva sisselõige ("aken" on õmmeldud);
• loodud anastomoosi läbitavus määratakse palpatsiooniga kuni operatsiooni lõpuni;
• operatsioonijärgsel perioodil on ette nähtud laia toimespektriga antibiootikumid;
• taastusravi kursus sisaldab tingimata dieeti, füsioteraapia harjutusi ja hingamisharjutusi.

Kaasaegsed viisid anastomooside kaitsmiseks

Vahetult operatsioonijärgsel perioodil on võimalik anastomoosi teke. Selle põhjuseks peetakse järgmist:

• põletikuline reaktsioon õmblusmaterjalile;
• tinglikult patogeense soolefloora aktiveerimine.

Põletik anastomoosi piirkonnas põhjustab õmbluse katkemist, mistõttu on nii oluline kaitsta operatsioonikohta.

Söögitoru anastomoosi järgneva tsikatriaalse ahenemise raviks kasutatakse polüesterstentide (laienevad torud, mis toetavad seinu laiendatud olekus) paigaldamist endoskoobi abil.

Kõhukirurgia õmbluste tugevdamiseks kasutatakse autografte (oma kudede õmblemine):

• kõhukelmest;
• nääre;
• rasvasuspensioonid;
• mesenteriaalne klapp;
• mao seina seroos-lihaseline klapp.

Paljud kirurgid piiravad aga omentumi ja käpalise kõhukelme kasutamist koos verd varustava veresoonega ainult käärsoole resektsiooni viimase etapiga, kuna peavad neid meetodeid postoperatiivsete mädaste ja kleepuvate protsesside põhjuseks.

Anastomoosi protsess on vaevarikas töö

Laialdaselt aktsepteeritakse mitmesuguseid ravimitega täidetud kaitsmeid lokaalse põletiku mahasurumiseks. Nende hulka kuuluvad bioühilduva antimikroobse sisaldusega liimid. See sisaldab kaitsefunktsiooni jaoks:

• kollageen;
• tselluloosi eetrid;
• polüvinüülpürrolidoon (biopolümeer);
• Sanguirythrin.

Lisaks antibiootikumidele ja antiseptikumidele:

• kanamütsiin;
• tsefamesiin;
• Dioksidiin.

Kirurgiline liim muutub kõvenemisel jäigaks, mistõttu on võimalik anastomoosi ahenemine. Hüaluroonhappe geele ja lahuseid peetakse paljulubavamaks. See aine on looduslik polüsahhariid, mida eritavad orgaanilised koed ja mõned bakterid. See on osa soole rakuseinast, seetõttu sobib ideaalselt anastomootiliste kudede regeneratsiooni kiirendamiseks, ei põhjusta põletikku.

Hüaluroonhape sisaldub bioühilduvates bioresorbeeruvates kiledes. Tehakse ettepanek muuta selle kombinatsiooni 5-aminosalitsüülhappega (aine kuulub mittesteroidsete põletikuvastaste ravimite klassi).

Hoolimata kirurgiliste sekkumiste kaitsest ja hästi arenenud tehnikast, vajavad mõned patsiendid pärast operatsiooni anastomoosi tehnikaga ravi. Kaaluge meetmeid mõne neist raviks.

Soolepulp kantakse piki pikitelge, mis võimaldab teil ohutult valida resektsiooniks vajaliku ala

Operatsioonijärgne atooniline kõhukinnisus

Eriti sageli ilmneb eakatel patsientidel koprostaas (väljaheidete stagnatsioon). Isegi lühiajaline voodipuhkus ja dieet häirivad nende soole tööd. Kõhukinnisus võib olla spastiline või atooniline. Toonuse kaotus eemaldatakse, kui toitumine laieneb ja füüsiline aktiivsus suureneb.

Soolestiku stimuleerimiseks määratakse 3-4 päevaks väikeses mahus puhastav klistiir hüpertoonilise soolalahusega. Kui patsient vajab pikka toidust väljajätmist, kasutatakse sees vaseliiniõli või Mucofalki.

Spastilise kõhukinnisuse korral on vajalik:

• leevendada valu analgeetilise toimega ravimitega rektaalsete ravimküünalde kujul;
• spasmolüütilise rühma ravimite (No-shpy, Papaverine) abil vähendage pärasoole sulgurlihaste toonust;
• väljaheite pehmendamiseks valmistatakse mikroklüsterid soojast vaseliiniõlist furatsiliini lahuses.

Väljaheite stimuleerimist võib arsti loal läbi viia erineva toimemehhanismiga lahtistitega.

Sekretoorsed anti-absorptsioonid on:

• senna lehed,
• astelpaju koor,
• rabarberi juur,
• bisakodüül,
• Kastoorõli,
• Gutalax.

Osmootsel toimel on:

• Glauberi ja Karlovy Vary sool;
• magneesiumsulfaat;
• laktoos ja laktuloos;
• mannitool;
• Glütserool.

Käärsoole kiudainete hulka suurendavad lahtistid – Mucofalk.

Anastomosiidi varajane ravi

Põletiku ja turse leevendamiseks õmbluste piirkonnas määrake:

• antibiootikumid (Levomütsetiin, aminoglükosiidid);
• lokaliseerimisega pärasooles - mikroklüsterid soojast furatsiliinist või õhukese sondi paigaldamisega;
• pehmed lahtistid vaseliiniõli baasil;
• patsientidel soovitatakse võtta kuni 2 liitrit vedelikku, sealhulgas keefir, puuviljajook, tarretis, kompott, et stimuleerida soolesisu läbimist.

Kui tekib soolesulgus

Obstruktsiooni tekkimine võib põhjustada anastomoosi tsooni turset, cicatricial ahenemist. Ägedate sümptomite korral tehakse teine ​​laparotoomia (kõhu sisselõige ja kõhuõõne avamine) koos patoloogia kõrvaldamisega.

Kroonilise obstruktsiooni korral hilises operatsioonijärgses perioodis on ette nähtud intensiivne antibiootikumravi ja mürgistuse eemaldamine. Patsienti uuritakse, et otsustada, kas operatsioon on vajalik.

Kõik tüsistused nõuavad ravi

Tehnilised põhjused

Mõnikord on komplikatsioonid seotud ebaõige või ebapiisavalt kvalifitseeritud operatsiooniga. See põhjustab õmblusmaterjali liigset pinget, mitmerealiste õmbluste liigset rakendamist. Fibriin langeb ristmikul välja ja tekib mehaaniline obstruktsioon.

Soole anastomoosid nõuavad operatsiooni tehnikast kinnipidamist, kudede seisundi hoolikat arvestamist ja kirurgi oskusi. Need määratakse kirurgilise sekkumise tulemusena ainult põhihaiguse konservatiivsete ravimeetodite puudumisel.

Seedeelundite kirurgiline ravi, sh sooleoperatsioonid, on keerukas, pikk rehabilitatsiooniperiood ja nõuab opereerivalt kirurgilt kõrget professionaalsust. Õõnesorganite purunenud terviklikkuse taastamisel on oluline säilitada nende poolt teostatavad tegevused, nende motoorsed, sekretoorsed, kontraktiilsed ja muud funktsioonid. Spetsiaalne tehnika - anastomoos, mis tehakse operatsiooni lõpus, suurendab elundi edasise toimimise võimalusi.

Mis on anastomoos ja millal seda kasutatakse?

Anastomoos on meetod soolestiku järjepidevuse taastamiseks pärast organi või selle osa eemaldamist. Teisisõnu, toidule möödaviigu loomine, õmmeldes kokku kaks sooleosa.

Anastomoosi vajadus ilmneb pärast selliseid sooleoperatsioone nagu resektsioon ja enterotoomia. Viimasel juhul tehakse peensoole osa valendiku avamine, et sealt eemaldada võõrkeha.

Erinevalt enterotoomiast hõlmab soole resektsioon mitte ainult dissektsiooni, vaid ka soolestiku osa või kogu kahjustatud organi eemaldamist. Resektsioon ilma täiendava anastomoosita on vastuvõetamatu.

Ettevalmistus operatsiooniks sisaldab: testimist, uuringuid, soolepuhastust lahtistitega ja räbuvaba dieeti. Operatsioon on keeruline, tehakse üldnarkoosis, on ette nähtud selliste patoloogiate jaoks:

Pahaloomulised kasvajad soolestikus: pärasoole, käärsoole, väikese, suure ja kaksteistsõrmiksoole vähk. Käärsoolevähk on maailma statistilistes andmetes liidripositsioonil.

pahaloomuliste kasvajate tekkeks põhjustada vähieelseid haigusi:

• Crohni tõbi;
• polüübid;
• krooniline paraproktiit;
• mittespetsiifiline haavandiline koliit.

Väikeses koguses kiudainete söömist võib seostada ka käärsoolevähi tekkega. Kasvaja eemaldamine koos järgneva anastomoosiga viiakse läbi nii haiguse arengu algstaadiumis kui ka komplikatsioonide, metastaaside korral.

Soolesulgus(volvulus, invaginatsioon, nodulatsioon) on patoloogia, mida iseloomustab sisemise sisu liikumise osaline või täielik rikkumine läbi soolte.

Kirurgiline protseduur on peamine ravimeetod, millega kaasnevad mürgistusnähud ja kõhukelmepõletik. Ägeda soolesulguse korral eemaldatakse mehaaniline obstruktsioon kuni soolestiku resektsioonini ja anastomoosiga moodustatakse möödaviik.

Crohni tõbi- mittespetsiifiline krooniline põletikuline haigus, mis mõjutab seedetrakti mis tahes osa. Haiguse tüsistuse korral eemaldatakse fistulid, avatakse abstsessid, eemaldatakse kahjustatud soolepiirkond, mille järel see anastomoositakse.

Kaksteistsõrmiksoole peptiline haavand mida iseloomustab sügav limaskesta defekt. Kirurgiline operatsioon on suunatud vesinikkloriidhappe tootmise vähendamisele, see saavutatakse vagotoomia ja mao distaalse resektsiooni abil, mille järel taastatakse seedetrakti järjepidevus anastomoosiga vastavalt Billrothi meetodile - I ("ots- lõpetama").

Anastomoosi meetodid:

Anastomoosid jagunevad mitmeks ülekattemeetodiks, esimene ja sageli kasutatav kannab nime "otsast lõpuni" või Billroth - I, mis on saanud nime selle avastaja Theodor Billrothi järgi. Hiljem pakuti välja teine ​​anastomoosi meetod – Billroth-II ehk "külg-küljele".

Kaasaegses kirurgilises praktikas eelistatakse esimest ja ainult siis, kui selline operatsioon on võimatu, valitakse teine ​​meetod.

Otsast lõpuni ülekate

Tehniliselt on see anastomoositehnikatest kõige lihtsam ja kiireim, seda eristab homogeensete õõnesorganite kahe otsa õmblemine.

Meetod on efektiivne tingimusel, et anastomoosi õige tehnika korral on õmmeldud sooleotste läbimõõtude erinevus väike.

Kõrvuti vormimine

Selle anastomoosimeetodiga õmmeldakse kaks õõnsat elundit üksteise külge külgpindadega, soolte otstesse kantakse kaherealised õmblused, misjärel õmmeldakse kännud täiendavalt Lamberti õmblusega.

Seda tüüpi anastomoosi moodustamine toimub suure sooleosa resektsiooni korral.

Otsast küljele meetod

Seda meetodit nimetatakse ka "Hofmeister-Finstereri järgi", see on täiustatud Billroth-II ("külg-küljele") ja seda kasutatakse keerukate kirurgiliste ravimeetoditega. Üks osa soolestikust, mis on eelnevalt sisust puhastatud, õmmeldakse pideva õmblusega külgpinna külge, moodustades kännu.

Operatsiooni tagajärjed, tüsistused, taastusravi

Operatsiooni tagajärjed ei pruugi alati anda positiivset tulemust ja tüsistused pärast seda ei ole haruldased:

• Spetsiaalsed steriilsed operatsioonisaali tingimused, desinfitseeritud pinnad ja tööriistad vähendavad nakkusohtu. Kuid steriliseerimismeetmete mittejärgimise korral on haava nakatumine võimalik. Sel juhul on punetus, õmbluse mädanemine, palavik, nõrkus.

• Sisemine verejooks, on ohtlik, sest erinevalt välistest ei ilmu need kohe.

• Soolestik on altid armistumisele pärast operatsiooni, mis võib esile kutsuda soolesulguse ja on kordusoperatsiooni põhjuseks.

• Postoperatiivne anastomoos- põletikuline protsess, mis tekib anastomoosiga ühendatud sooleõõnesorganite kohas. Põletikku võivad mõjutada: reaktsioonid kirurgilisele õmblusmaterjalile, suutmatus kohaneda üksteisega õmmeldud limaskestad, vigastatud kuded operatsiooni ajal. Anastomoos võib olla krooniline, katarraalne, erosioonne.

Operatsioonijärgne periood pärast soole resektsiooni on pikk ja nõuab kannatlikkust, dieeti ja puhkust.

Asja teeb keeruliseks asjaolu, et õõnsad opereeritud elundid jätkavad toimimist ja võivad väljaheitega vigastada saada. Sel põhjusel on patsiendil lubatud esimestel päevadel pärast operatsiooni juua vett, järk-järgult üle minnes teistele vedelikele: kompotid, puljongid. Kahe nädala jooksul on vastunäidustatud teravate, soolaste, jahutoodete, kiudainerikka toidu, rasvaste toitude söömine. Välistada füüsiline aktiivsus, raskuste tõstmine ilmaga pärast operatsiooni.

Mõiste "resektsioon" (lõikamine) viitab kas kogu kahjustatud organi või selle osa (palju sagedamini) kirurgilisele eemaldamisele. Soole resektsioon on operatsioon, mille käigus eemaldatakse kahjustatud sooleosa. Selle operatsiooni eripäraks on anastomoosi kehtestamine. Anastomoosi mõiste viitab antud juhul soolestiku järjepidevuse kirurgilisele ühendamisele pärast selle osa eemaldamist. Tegelikult võib seda seletada ühe soolestiku osa teise külge õmblemisega.

Resektsioon on üsna traumaatiline operatsioon, mistõttu on vaja hästi teada selle läbiviimise näidustusi, võimalikke tüsistusi ja patsiendi ravimeetodit operatsioonijärgsel perioodil.

Resektsioonide klassifikatsioon

Soolestiku osa eemaldamise (resektsiooni) operatsioonidel on palju sorte ja klassifikatsioone, millest peamised on järgmised klassifikatsioonid.

Soolestiku tüübi järgi, millele kirurgiline juurdepääs tehakse:

• Käärsoole osa eemaldamine;
• Peensoole osa eemaldamine.

Peen- ja jämesoole operatsioonid võib omakorda jagada teise klassifikatsiooni (peen- ja jämesoole osakondade järgi):

• Peensoole osakondade hulgas võib esineda niudesoole, tühisoole või kaksteistsõrmiksoole resektsioone 12;
• Jämesoole osade hulgas võib eristada pimesoole, käärsoole ja pärasoole resektsioone.

Vastavalt anastomoosi tüübile, mis pärast resektsiooni asetatakse, on:

Resektsioon ja anastomoosi moodustumine

• Otsast lõpuni tüüp. Seda tüüpi operatsiooniga ühendatakse resekteeritud käärsoole kaks otsa või ühendatakse kaks kõrvutiasetsevat osa (näiteks käärsool ja sigmakäärsool, niudesool ja tõusev käärsool või põiki käärsool ja tõusev käärsool). See ühend on füsioloogilisem ja kordab seedetrakti normaalset kulgu, kuid sellega kaasneb suur oht anastomoosi armistumiseks ja obstruktsiooni tekkeks;
• Küljest küljele tüüp. Siin ühendatakse osakondade külgpinnad ja moodustub tugev anastomoos, ilma obstruktsiooni tekke ohuta;
• Küljest küljele tüüp. Siin moodustub soole anastomoos soolestiku kahe otsa vahel: väljalaskeava, mis asub resekteeritud sektsioonil, ja adduktor, mis asub soole külgneval lõigul (näiteks niudesoole ja pimesoole vahel, põiki käärsool ja kahanevalt).

Näidustused operatsiooniks

Peamised näidustused soolestiku mis tahes osa resektsiooniks on:

• kägistamistakistus ("torsioon");
• Invaginatsioon (soolestiku ühe osa sisestamine teise);
• Nodulatsioon soolesilmuste vahel;
• käär- või peensoolevähk (pärasool või niudesool);
• Soolestiku nekroos.

Ettevalmistus operatsiooniks

Resektsiooni ettevalmistamise käik koosneb järgmistest punktidest:

• Patsiendi diagnostiline uuring, mille käigus tehakse kindlaks soolestiku kahjustatud piirkonna lokaliseerimine ja hinnatakse ümbritsevate elundite seisundit;
• Laboratoorsed uuringud, mille käigus hinnatakse patsiendi keha seisundit, tema vere hüübimissüsteemi, neerusid jne, samuti kaasuvate patoloogiate puudumist;
• Operatsiooni kinnitavate/tühistavate spetsialistide konsultatsioonid;
• Anestesioloogi läbivaatus, kes määrab patsiendi seisundi anesteesiaks, sekkumise ajal kasutatava anesteetikumi tüübi ja annuse.

Operatsiooni läbiviimine

Operatsiooni enda käik koosneb tavaliselt kahest etapist: vajaliku sooleosa otsene resektsioon ja edasine anastomoosi pealesurumine.

Soole resektsioon võib olla täiesti erinev ja sõltub peamisest protsessist, mis põhjustas soolte ja soolestiku kahjustuse (põiki käärsool, niudesool jne), millega seoses valitakse oma anastomoosi versioon.

Sekkumisel endal on ka mitu lähenemist: klassikaline (laparotoomia) kõhuseina sisselõige koos operatsioonihaava moodustamisega ja laparoskoopiline (väikeste aukude kaudu). Viimasel ajal on sekkumise ajal kasutatav juhtiv lähenemisviis laparoskoopiline meetod. Seda valikut seletatakse asjaoluga, et laparoskoopilisel resektsioonil on kõhuseinale palju vähem traumaatiline mõju, mis tähendab, et see aitab kaasa patsiendi kiiremale taastumisele.

Resektsiooni tüsistused

Soole eemaldamise tagajärjed võivad olla erinevad. Mõnikord võivad operatsioonijärgsel perioodil tekkida järgmised tüsistused:

• nakkusprotsess;
• Obstruktiivne obstruktsioon - koos opereeritud sooleseina kahjustustega ristmikul;
• Verejooks operatsioonijärgsel või intraoperatiivsel perioodil;
• Soolestiku herniaalne väljaulatuvus juurdepääsukohas kõhuseinal.

Dieetoitumine resektsiooni ajal

Toitumine, mida ei pakuta pärast operatsiooni, erineb soolestiku erinevate osade resektsiooni ajal

Resektsioonijärgne dieet on säästlik ja hõlmab kergete, kiiresti imenduvate toitude söömist, millel on minimaalne ärritav toime soole limaskestale.

Dieetoitumise võib jagada dieediks, mida kasutatakse peensoole resektsiooniks ja jämesoole osa eemaldamiseks. Sellised omadused on seletatavad asjaoluga, et soolestiku erinevates osades on oma seedimisprotsessid, mis määravad toiduainete tüübid, aga ka seda tüüpi dieediga söömise taktika.

Seega, kui osa peensoolest eemaldati, väheneb oluliselt soolestiku võime seedida chyme’i (mööda seedetrakti liikuvat toiduboolust), aga ka sellest toiduboolusest vajalikke toitaineid omastada. Lisaks on õhukese lõigu resektsiooni ajal häiritud valkude, mineraalide, rasvade ja vitamiinide imendumine. Sellega seoses soovitatakse patsiendil operatsioonijärgsel perioodil ja seejärel tulevikus võtta:

• lahja liha (resektsioonijärgse valgupuuduse kompenseerimiseks on oluline, et tarbitav valk oleks loomset päritolu);
• Selle dieedi rasvadena on soovitatav kasutada taimseid ja võid.

• Suures koguses kiudaineid sisaldavad toidud (näiteks kapsas, redis);
• Gaseeritud joogid, kohv;
• peedimahl;
• Tooted, mis stimuleerivad soolemotoorikat (ploomid).

Jämesoole eemaldamise dieet on praktiliselt sama, mis pärast peensoole resektsiooni. Toitainete omastamine jämeda lõigu resektsiooni käigus ei ole häiritud, küll aga on häiritud vee, mineraalainete omastamine ning teatud vitamiinide tootmine.

Sellega seoses on vaja koostada dieet, mis need kaotused kompenseeriks.

Nõuanne: paljud patsiendid kardavad resektsiooni just seetõttu, et nad ei tea, mida pärast sooleoperatsiooni süüa. ja mis mitte, eeldades, et resektsioon toob kaasa toitumise olulise vähenemise. Seetõttu peab arst sellele küsimusele tähelepanu pöörama ja sellisele patsiendile üksikasjalikult kirjeldama kogu tulevast dieeti, režiimi ja toitumisviisi, kuna see aitab patsienti veenda ja vähendab tema võimalikku hirmu operatsiooni ees.

Kõhuseina kerge massaaž aitab pärast operatsiooni soolestikku käivitada

Teiseks patsientide probleemiks on operatsioonijärgne opereeritud soolestiku motoorika vähenemine. Sellega seoses tekib loogiline küsimus, kuidas pärast operatsiooni soolestikku käivitada. Selleks on esimestel päevadel pärast sekkumist ette nähtud säästlik dieet ja range voodirežiim.

Prognoos pärast operatsiooni

Prognoosinäitajad ja elukvaliteet sõltuvad erinevatest teguritest. Peamised neist on:

• Põhihaiguse tüüp, mis viis resektsioonini;
• Operatsiooni tüüp ja operatsiooni enda käik;
• Patsiendi seisund operatsioonijärgsel perioodil;
• Tüsistuste puudumine/olemasolu;
• Toitumise režiimi ja tüübi nõuetekohane järgimine.

Erinevatel haigustüüpidel, mille ravi käigus kasutati soolestiku erinevate osade resektsiooni, on postoperatiivsel perioodil erinev raskusaste ja tüsistuste risk. Seega on selles osas kõige murettekitavam prognoos pärast onkoloogiliste kahjustuste resektsiooni, kuna see haigus võib korduda ja põhjustada mitmesuguseid metastaatilisi protsesse.

Nagu juba eespool kirjeldatud, on soolestiku osa eemaldamise operatsioonidel oma erinevused ja seetõttu mõjutavad need ka patsiendi seisundi edasist prognoosi. Niisiis eristuvad kirurgilised sekkumised, sealhulgas koos soolestiku osa eemaldamise ja veresoontega töötamisega, pikema teostuskäiguga, millel on patsiendi kehale kurnavam mõju.

Ettenähtud dieedi järgimine ja õige toitumine parandavad oluliselt edasisi elu prognostilisi näitajaid. See on tingitud asjaolust, et toitumissoovituste õige järgimisega väheneb toidu traumaatiline mõju opereeritud soolele ja viiakse läbi kehast puuduvate ainete korrigeerimine.

Tähelepanu! Saidil olevat teavet esitavad spetsialistid, kuid see on ainult informatiivsel eesmärgil ja seda ei saa kasutada eneseraviks. Pöörduge kindlasti arsti poole!

soolevähk pärast operatsiooni

See artikkel räägib teile, millist elustiili peaksid vähihaiged juhtima, et soolevähk pärast operatsiooni ei korduks ega taastuks uue jõuga. Samuti antakse nõu õige toitumise kohta: mida peaks patsient rehabilitatsiooniperioodil tegema ja millised tüsistused võivad tekkida, kui te ei järgi arsti määratud soovitusi?

Tüsistused ja võimalikud tagajärjed

Soolevähi operatsioon on riskantne ja ohtlik, nagu ka muud sellise keerukusega kirurgilised sekkumised. Esimesed märgid, mida peetakse operatsioonijärgsete tüsistuste esilekutsujaks, nimetavad arstid vere väljavoolu kõhukelmeõõnde; samuti probleeme haavade paranemisega või nakkushaigustega.

Pärast soole kasvaja kirurgilist eemaldamist tekivad muud tüsistused:

Anastomoos on kahe anatoomilise segmendi kinnitamine üksteise külge. Kui anastomootilised õmblused on ebapiisavad, võivad kaks kokkuõmmeldud sooleotsa pehmeneda või rebeneda. Selle tulemusena siseneb soolesisu kõhuõõnde ja põhjustab peritoniiti (kõhukelme põletikku).

Enamik patsiente pärast operatsiooni kaebavad söömisprotsessi halvenemise üle. Sageli kurdavad nad kõhupuhitust ja roojamise häireid. Selle tulemusena peavad patsiendid oma tavalist dieeti muutma, muutes selle üksluisemaks.

Enamasti ei häiri adhesioonid patsienti, kuid soolelihaste liikuvuse ja halva läbilaskvuse tõttu võivad need põhjustada valu ja olla tervisele ohtlikud.

Mida peaks sisaldama taastumine pärast soolevähi operatsiooni?

Intensiivravi osakonnas naaseb inimene anesteesiast normaalsesse olekusse. Pärast operatsiooni lõppu määratakse patsiendile valuvaigistid, mis leevendavad ebamugavustunnet ja valu kõhuõõnes. Arst võib määrata süstitava anesteesia (epiduraal- või spinaalanesteesia). Selleks süstitakse nende kehasse tilgutite abil valu leevendavaid ravimeid. Kirurgilise haava piirkonda asetatakse spetsiaalne drenaaž, mis on vajalik kogunenud liigse vedeliku ärajuhtimiseks ja paari päeva pärast eemaldatakse.

Ilma meditsiinitöötajate abita on patsientidel lubatud paar päeva pärast operatsiooni süüa. Dieet peab sisaldama vedelaid teravilju ja hästi purustatud suppe. Alles nädala pärast on patsiendil lubatud haiglas ringi liikuda. Soolestiku paranemiseks soovitatakse patsientidel kanda spetsiaalset sidet, mis on vajalik kõhulihaste koormuse vähendamiseks. Lisaks võimaldab side pakkuda sama survet kogu kõhuõõne piirkonnas ning aitab kaasa õmbluste kiirele ja tõhusale paranemisele pärast operatsiooni.

Taastusravi õnnestumiseks määratakse patsientidele pärast sekkumist spetsiaalne dieet, millest nad peavad kinni pidama. Vähihaigete jaoks ei ole selgelt kehtestatud dieeti ja see sõltub ainult patsiendi eelistustest. Kuid igal juhul tuleks oma dieeti koostada koos oma arsti või toitumisspetsialistiga.

Kui operatsiooni käigus eemaldati patsiendile stoma (kunstlik ava), siis esimestel päevadel näeb see välja paistes. Kuid esimese kahe nädala jooksul stoma lüheneb ja selle suurus väheneb.

Kui patsiendi seisund ei ole halvenenud, on ta haiglas mitte rohkem kui 7 päeva. Õmblused või klambrid, mille kirurg haavaavale pani, eemaldatakse 10 päeva pärast.

Toitumine pärast soolevähi operatsiooni

Dieedi kohta pärast soole onkoloogia kirurgilist ravi võib öelda, et patsiendid saavad oma tavapärasest dieedist kinni pidada. Kuid seedehäirete sümptomitega (röhitsemine, seedehäired, kõhukinnisus) on soovitatav korrigeerida väljaheite reguleerimise häireid, mis on kunstliku pärakuga patsientide jaoks väga olulised.

Kui pärast operatsiooni piinab teid sagedane lahtine väljaheide, soovitavad arstid süüa vähese kiudainesisaldusega toite. Järk-järgult taastatakse patsiendi vana dieet ja menüüsse tuuakse varem organismi töös probleeme tekitanud toiduained. Dieedi taastamiseks tuleks minna toitumisspetsialisti konsultatsioonile.

1. Toitu tuleks tarbida väikeste portsjonitena viis korda päevas.
2. Toidukordade vahel joo palju vedelikku.
3. Söömise ajal ei tohiks kiirustada, toitu tuleb hästi närida.
4. Sööge keskmise temperatuuriga toitu (mitte liiga külma ega liiga kuuma).
5. Olge oma toidukordades süstemaatiline ja korrapärane.
6. Patsientidel, kelle kehakaal erineb normist, soovitavad arstid süüa täielikult. Alakaalulistel patsientidel soovitatakse süüa veidi rohkem ja ülekaalulistel ─ veidi vähem.
7. Toit on parim aurutatud, keedetud või hautatud.
8. Vältige toite, mis põhjustavad puhitus (kõhupuhitus); ja ka vürtsikatest või praetud toitudest, kui neid vaevalt talud.
9. Vältige toitude söömist, mille suhtes teil on talumatus.

Peamine küsimus, mis inimesi pärast haiglast väljakirjutamist murelikuks teeb, on see, kas nad on pärast operatsiooni töövõimelised? Pärast soole onkoloogia kirurgilist ravi sõltub patsientide töövõime paljudest teguritest: kasvaja arengu staadiumist, onkoloogia tüübist ja patsientide elukutsest. Pärast kardinaalseid operatsioone ei loeta patsiente paari aasta jooksul töövõimeliseks. Kuid kui retsidiivi pole toimunud, võivad nad naasta oma vanale töökohale (me ei räägi füüsiliselt nõudlikest ametitest).

Eriti oluline on taastada kirurgilise operatsiooni tagajärjed, mis põhjustavad soolestiku ebaõiget talitlust (põletikulised protsessid tehispäraku piirkonnas, soole läbimõõdu vähenemine, käärsoolepõletik, väljaheide kusepidamatus jne).

Kui ravi on edukas, peab patsient 2 aasta jooksul regulaarselt läbima uuringuid: võtma väljaheite ja vere üldanalüüsi; regulaarselt läbima jämesoole pinna uuringu (kolonoskoopia); rindkere röntgen. Kui kordumist ei esine, tuleb diagnostikat läbi viia vähemalt kord 5 aasta jooksul.

Täielikult paranenud patsiente ei piirata mingil viisil, kuid neil soovitatakse mitte teha rasket füüsilist tööd kuus kuud pärast haiglast väljakirjutamist.

Relapsi ennetamine

Taastekke võimalus pärast healoomuliste kasvajate eemaldamist on äärmiselt väike, mõnikord tekivad need mitteradikaalse operatsiooni tõttu. Pärast kaheaastast ravi on väga raske kindlaks teha kasvaja kasvu (metastaaside või retsidiivide) päritolu. Uuesti ilmnenud kasvaja kvalifitseeritakse retsidiiviks. Pahaloomuliste kasvajate ägenemisi ravitakse sageli konservatiivsete meetoditega, kasutades vähivastaseid ravimeid ja kiiritusravi.

Kasvaja taastekke peamiseks ennetamiseks on varajane diagnoosimine ja lokaalne kirurgiline sekkumine lokaalsesse onkoloogiasse, samuti ablastiliste normide täielik järgimine.

Selle onkoloogia kordumise sekundaarseks ennetamiseks puuduvad konkreetsed soovitused. Kuid arstid soovitavad siiski järgida samu reegleid, mis esmase ennetuse puhul:

1. Olge pidevalt liikumises, see tähendab, juhtige aktiivset elustiili.
2. Viige alkoholi tarbimine miinimumini.
3. Loobuge suitsetamisest (kui teil on see halb harjumus).
4. Tasub kaalust alla võtta (kui oled ülekaaluline).

Taastumisperioodil on vähi kordumise vältimiseks vaja teha spetsiaalseid võimlemisharjutusi, mis tugevdavad soolelihaseid.

Oluline on teada:

Soole resektsiooni operatsioon: tagajärjed ja taastusravi

Anastomoos jaguneb ka mitmeks tüübiks:

1. "Küljelt küljele". Õmblemisel võetakse üksteisega paralleelsed soolestiku osad. Sellise ravi operatsioonijärgne tulemus on üsna hea prognoosiga. Lisaks sellele, et anastomoos tuleb tugevalt välja, on obstruktsiooni oht minimaalne.
2. "Küljelt lõpuni". Anastomoosi moodustumine toimub soolestiku kahe otsa vahel: väljalaskeava, mis asub resekteeritud sektsioonil, ja adduktor, mis asub soole külgnevas osas (näiteks niudesoole ja pimeda, põiki käärsoole vahel ja kahanevalt).
3. "Lõpust lõpuni". Resekteeritud soolestiku 2 otsa või 2 naaberosa on ühendatud. Sellist anastomoosi peetakse kõige sarnasemaks soolestiku loomuliku asendiga, see tähendab operatsioonieelse positsiooniga. Tõsise armistumise korral on takistuseks võimalus.

2 Näidustused ja preparaadid

Soolestiku eemaldamise protseduur on ette nähtud ühe järgmistest patoloogiatest:

1. Ühe soolestiku vähk.
2. Soolestiku ühe osa sisestamine teise (invaginatsioon).
3. Sõlmede välimus soolestiku osade vahel.
4. Osakonna nekroos.
5. Takistus või inversioon.

Sõltuvalt diagnoosist võib operatsioon olla plaaniline või erakorraline.

Ettevalmistavate meetmete kompleks sisaldab elundi põhjalikku uurimist ja patogeense koha lokaliseerimise täpset määramist. Lisaks võtavad nad analüüsiks verd ja uriini ning kontrollivad ka keha sobivust ühe anesteetikumiga, kuna resektsioon tehakse üldnarkoosis. Allergilise reaktsiooni esinemisel valitakse teine ​​anesteetikum. Kui seda ei tehta, võivad probleemid alata isegi enne kirurgilise sekkumise algust või selle rakendamise protsessis. Valesti valitud anesteesia võib lõppeda surmaga.

≡ Seedimine > Seedetrakti haigused > Soole anastomoos: omadused, ettevalmistus, eesmärk

Sooleoperatsioone peetakse üheks keerulisemaks ja kirurgilt erilist professionaalsust nõudvaks. Oluline on mitte ainult taastada elundi purunenud terviklikkus, vaid ka teha seda nii, et soolestik jätkaks normaalset tööd, ei kaotaks oma kontraktiilset funktsiooni.

Soole anastomoos on keeruline operatsioon, mida tehakse ainult hädaolukorras ja mis 4-20% juhtudest põhjustab erinevaid tüsistusi.

Mis on soole anastomoos ja millistel juhtudel see on ette nähtud?

Fistulid on käärsoolevähi põhjus.

Anastomoos on kahe õõnsa organi ühendamine ja nende kokkuõmblemine. Sel juhul räägime kahe sooleosa õmblemisest.

Soolestikus on kahte tüüpi operatsioone, mis nõuavad järgnevat anastomoosi – need on enterektoomia ja resektsioon.

Esimesel juhul lõigatakse soolestikku võõrkeha eemaldamiseks.

Resektsiooni käigus on anastomoos asendamatu, sel juhul soolestikku mitte ainult ei lõigata, vaid osa sellest ka eemaldatakse pärast seda, kui ühel või teisel viisil on õmmeldud ainult kaks sooleosa (anastomoosi tüübid).

Soole anastomoos on suur kirurgiline protseduur. See viiakse läbi üldnarkoosis ja pärast seda vajab patsient pikka taastusravi ning tüsistused pole välistatud. Soole resektsiooni anastomoosiga võib ette näha järgmistel juhtudel:

1. Käärsoolevähi. Käärsoolevähk on arenenud riikides juhtiv vähk. Selle esinemise põhjuseks võivad olla fistulid, polüübid, haavandiline koliit, pärilikkus. Mõjutatud piirkonna resektsioon koos järgneva anastomoosiga on ette nähtud haiguse algstaadiumis, kuid seda võib teha ka metastaaside olemasolul, kuna kasvaja soolde jätmine on ohtlik võimaliku verejooksu ja kasvaja kasvust tingitud soolesulguse tõttu. .
2. Soolesulgus. Obstruktsioon võib tekkida võõrkeha, kasvaja või tugeva kõhukinnisuse tõttu. Viimasel juhul võib soolestikku pesta, kuid ülejäänu tuleb suure tõenäosusega opereerida. Kui soolekoed on ülekantud veresoonte tõttu juba surema hakanud, eemaldatakse osa soolest ja tehakse anastomoos.
3. Sooleinfarkt. Selle haigusega on vere väljavool soolestikku häiritud või peatub täielikult. See on ohtlik seisund, mis põhjustab kudede nekroosi. See esineb sagedamini vanematel inimestel, kellel on südamehaigus.
4. Crohni tõbi. See on terve hulk erinevaid seisundeid ja sümptomeid, mis põhjustavad soolestiku häireid. Seda haigust ei ravita kirurgiliselt, vaid patsiendid peavad minema operatsioonile, sest haiguse käigus võivad tekkida eluohtlikud tüsistused.

Loe: Lima kaka on põhjust muretsemiseks

Lisateavet käärsoolevähi kohta leiate sellest videost:

Ettevalmistus ja protseduur

Espumizan eemaldab gaasid.

Selline tõsine protseduur nagu soole anastomoos nõuab hoolikat ettevalmistust. Varem tehti ettevalmistusi klistiiri ja dieedi abil.

Nüüd säilib vajadus järgida räbuvaba dieeti (vähemalt 3 päeva enne operatsiooni), kuid samal ajal määratakse patsiendile päev enne operatsiooni Fortrans, mis puhastab kiiresti ja tõhusalt kogu soolestiku.

Enne operatsiooni tuleks täielikult välistada praetud toidud, maiustused, kuumad kastmed, mõned teraviljad, oad, seemned ja pähklid.

Võite süüa keedetud riisi, keedetud veise- või kanaliha, lihtsaid kreekereid. Ärge katkestage dieeti, kuna see võib põhjustada probleeme operatsiooni ajal. Mõnikord on enne operatsiooni soovitatav Espumizan juua. gaaside eemaldamiseks.

Päev enne protseduuri sööb patsient ainult hommikusööki ja pärastlõunal hakkab Fortransi võtma. See on saadaval pulbri kujul. Te peate jooma vähemalt 3-4 liitrit lahjendatud ravimit (1 kotike liitri kohta, 1 liiter tunnis). Pärast ravimi võtmist algab paari tunni pärast valutu vesine väljaheide.

Fortransi peetakse kõige tõhusamaks ravimiks mitmesugusteks soolestiku manipulatsioonideks valmistumiseks. See võimaldab teil selle lühikese aja jooksul täielikult puhastada. Protseduur ise toimub üldnarkoosis. Anastomoosil on 3 sorti:

• "Lõpust lõpuni". Kõige tõhusam ja sagedamini kasutatav meetod. See on võimalik ainult siis, kui soolestiku ühendatud osadel ei ole suurt läbimõõdu erinevust. Kui see on osadest veidi väiksem, lõikab kirurg seda veidi ja suurendab luumenit ning seejärel õmbleb osad servast servani.
• "Küljelt küljele". Seda tüüpi anastomoos tehakse siis, kui märkimisväärne osa soolest on eemaldatud. Pärast resektsiooni õmbleb arst mõlemad soolestiku osad, teeb sisselõiked ja õmbleb need üksteise külge. Seda operatsiooni tehnikat peetakse kõige lihtsamaks.
• "Lõpp küljele". Seda tüüpi anastomoos sobib keerukamate operatsioonide jaoks. Üks soolestiku osadest on tihedalt õmmeldud, tehes kännu ja pressides eelnevalt välja kogu sisu. Soole teine ​​osa õmmeldakse kännu küljele. Seejärel tehakse kurtide soolestiku külgmisele osale korralik sisselõige nii, et see langeb läbimõõdult kokku soolestiku teise osaga, ja servad õmmeldakse.

Loe: Söögitoru songa klassifikatsioon, ravi ja sümptomid. Teraapia tüübid

Postoperatiivne periood ja tüsistused

Teravilja söömine vähendab soolte koormust.

Pärast sooleoperatsiooni peab patsient läbima kohustusliku taastusravi. Kahjuks on tüsistused pärast soole resektsiooni väga levinud isegi kirurgi kõrge professionaalsuse korral.

Esimestel päevadel pärast operatsiooni jälgitakse patsienti haiglas. Võib esineda väikest verejooksu. kuid need pole alati ohtlikud. Õmblusi kontrollitakse ja töödeldakse regulaarselt.

Esimest korda pärast operatsiooni võite juua ainult vett ilma gaasita, mõne päeva pärast on vedel toit vastuvõetav. See on tingitud asjaolust, et pärast nii tõsist operatsiooni peate vähendama soolte koormust ja vältima väljaheidet vähemalt esimese 3-4 päeva jooksul.

Õige toitumine on eriti oluline operatsioonijärgsel perioodil. See peaks pakkuma lahtist väljaheidet ja täiendama keha jõudu pärast kõhuõõneoperatsiooni. Lubatud on ainult need tooted, mis ei põhjusta suurenenud gaaside moodustumist, kõhukinnisust ega ärrita soolestikku.

Lubatud on vedelad teraviljad, piimatooted, mõne aja pärast kiudained (puu- ja köögiviljad), keedetud liha, püreesupid.

Tüsistused pärast operatsiooni võivad ilmneda nii patsiendi enda süül (režiimi mittejärgimine, alatoitumus, suurenenud füüsiline aktiivsus) kui ka asjaolude süül. Tüsistused pärast anastomoosi:

1. Infektsioon. Arstid operatsioonisaalis järgivad kõiki ohutuseeskirju. Kõik pinnad desinfitseeritakse, kuid ka sel juhul ei ole alati võimalik haava nakatumist vältida. Infektsiooniga täheldatakse õmbluse punetust ja mädanemist, palavikku, nõrkust.
2. Takistus. Pärast operatsiooni võivad sooled armistumise tõttu kokku jääda. Mõnel juhul on soolestik painutatud, mis põhjustab ka obstruktsiooni. See tüsistus ei pruugi ilmneda kohe, vaid mõni aeg pärast operatsiooni. See nõuab korduvat operatsiooni.
3. Verejooks. Kõhuoperatsiooniga kaasneb kõige sagedamini verekaotus. Kõige ohtlikum pärast operatsiooni on sisemine verejooks, kuna patsient ei pruugi seda kohe märgata.

Loe: sapikivitõbi. Haiguse sümptomid ja muud olulised probleemid

Pärast operatsiooni on võimatu end tüsistuste eest täielikult kaitsta, kuid saate nende esinemise tõenäosust märkimisväärselt vähendada, kui järgite kõiki arsti soovitusi ja läbite pärast operatsiooni regulaarselt ennetavaid uuringuid. järgige toitumisreegleid.

Räägi oma sõpradele! Jagage seda artiklit oma sõpradega oma lemmiksotsiaalvõrgustikus sotsiaalsete nuppude abil. Aitäh!

Koos selle artikliga lugege:

Juhtiva meditsiinijuhi portaali kvaliteedikontroll toimub järgmiste aktsepteerimiskriteeriumide kaudu.

• Raviasutuse juhtkonna soovitus
• Vähemalt 10-aastane töökogemus juhtival ametikohal
• Osalemine meditsiiniteenuste sertifitseerimises ja kvaliteedijuhtimises
• Aastane keskmisest suurem operatsioonide või muude terapeutiliste sekkumiste arv
• Kaasaegsete diagnostika- ja kirurgiameetodite omamine
• Kuulumine juhtivatesse riiklikesse erialaringkondadesse

Kas vajate meie abi arsti leidmisel?

Ülevaade käärsoolevähi kirurgilistest ravimeetoditest

Kui me räägime käärsoolevähist, siis reeglina tähendavad need käärsoole (käärsoole kartsinoom (vähk)) ja pärasoole (pärasoole kartsinoom) pahaloomulist kasvajat. Artiklis esitame teie tähelepanu meetodite ülevaate soolevähi kirurgiline ravi. ja räägime ka võimalikest tagajärgedest patsientidele, kes on läbinud ühe loetletud loetelust operatsioonid .

Ülevaade käärsoolevähi kirurgiast

Peensoolevähk ja pärakuvähk (pärakuvähk) on haruldased. Kui me räägime käärsoolevähist, siis reeglina tähendavad need käärsoole (käärsoole kartsinoom (vähk)) ja pärasoole (pärasoole kartsinoom) pahaloomulist kasvajat. Seda tüüpi vähki nimetatakse ka kolorektaalseks vähiks. Kuigi jämesoolevähk võib areneda kõigis käär- ja pärasoole osades, esineb see kõige sagedamini alumises piirkonnas 30-40 sentimeetri ulatuses. Käärsoolevähi kuulutajad on sageli seenekujulised kasvajad, nn soolepolüübid, mis on sageli healoomulised kasvajataolised moodustised. Soolevähi peamine ravimeetod on operatsioon, st jämesoole kahjustatud piirkonna eemaldamine koos selle lümfi- ja veresoontega. Kaugelearenenud vähi puhul, kui paranemisväljavaade puudub, loobutakse enamikul juhtudel operatsioonist, välja arvatud juhtudel, kui see on vajalik tüsistuste, näiteks soolesulguse ennetamiseks. Soolevähi operatsioon, välja arvatud soolesulgus, ei ole erakorraline kirurgiline sekkumine, diagnoosimiseks ja ravi planeerimiseks jääb piisavalt aega. Nii saab vältida tüsistusi ja parandada paranemisvõimalusi. Järgmine tekst sisaldab teavet soolevähi kirurgilise sekkumise meetodite ja operatsioonijärgsete tagajärgede kohta, millega patsient võib silmitsi seista.

Käärsoolevähi kirurgiline ravi: näidustused ja eesmärgid

Soolevähi operatsioone tehakse paljudes kliinikutes (ülikoolikliinikud, piirkonnahaiglad) ja soolevähikeskustes. Soolevähikeskused on kliinikud, mis on sertifitseeritud soolevähiga klientide spetsiifilise arstiabi osutamiseks.

Soolevähi operatsiooni peamine eesmärk on kasvaja täielik eemaldamine ja seeläbi vähi ravimine. Operatsiooni eesmärgiks on lisaks soolekasvaja eemaldamisele ka metastaaside (sekundaarsed kasvajad nt kopsudes ja maksas) eemaldamine, kõhuõõne ja selle organite uurimine ning lümfisõlmede eemaldamine diagnostiliseks otstarbeks. kontrollige võimalikku levikut soolte kaudu. See on omakorda oluline vähi staadiumi (Staging) määramisel, et saaks planeerida ja prognoosida edasist ravi. Lisaks võib soolevähi operatsioon osutuda vajalikuks, kui on soolesulguse (komplitseeritud sooletransiidi) oht sulandumise tõttu.

Soolevähi ravivad ja leevendavad operatsioonid

Kui kirurgilise sekkumise käigus eemaldatakse kogu kasvajakude, sealhulgas võimalikud metastaasid lümfisõlmedes või muudes elundites, siis antud juhul räägime soolevähi terapeutiline operatsioon. Selle kirurgilise sekkumisega eemaldatakse koos kahjustatud soolestiku piirkonnaga lähedalasuvad terved kuded, et vähendada kasvaja taasilmumise (taastekke) riski. Kuna üksikud vähirakud võivad selleks ajaks juba paljuneda ja lähedalasuvatesse lümfisõlmedesse tungida, eemaldatakse ka need.

Olukord paistab teistsugune, kui asi puudutab soolevähi palliatiivne operatsioon progresseeruvas staadiumis (näiteks metastaasidega, mida ei saa eemaldada). Siin püüavad spetsialistid ära hoida kasvajaga seotud tüsistusi ja valu, samas kui paranemisvõimalus puudub. Kui kasvaja kasvab näiteks soolestiku sees, võib see häirida soolesisu läbipääsu, mis omakorda võib viia eluohtliku soolesulguse tekkeni. Sel juhul püüab kirurg vähendada kasvajat sellise suuruseni, et kitsas läbipääs kõrvaldada. Palliatiivsed operatsioonid hõlmavad ka ahenemise vältimist bypass anastomoosi ja kunstliku päraku (stoomi) paigaldamisega.

Soolevähi kirurgiline ravi: preoperatiivne staadium

Enne soolevähi operatsiooni tuleks teha väga põhjalik uuring kasvaja seisundist või täpsemalt kasvaja asukohast soolestikus ja selle võimalikust kasvust.

Kõige tavalisemad uuringud hõlmavad järgmist:

• digitaalne rektaalne uuring (pärasoole alaosa palpatsioon), et hinnata kasvaja levikut ja ennustada sulgurlihase funktsiooni säilimist pärast soolevähi operatsiooni;
• kõhuõõne organite ultraheliuuring (ultraheli), et hinnata kasvaja võimalikku kasvu väljaspool kahjustatud elundit;
• rindkere röntgenuuring (rindkere röntgen), et välistada või tuvastada kopsumetastaasid
• CEA (kartsinoembrüonaalne antigeen, CEA) taseme määramine enne soolevähi operatsiooni on esialgseks indikaatoriks haiguse kulgu järgneval jälgimisel, samuti operatsioonijärgse prognoosi hindamisel;
• rektoskoopia (proktoskoopia) kasvaja ulatuse määramiseks pärasoolevähi korral;
• endosonograafia (endoskoopiline ultraheli) kasvaja infiltratsiooni sügavuse määramiseks pärasoolevähi korral;
• Kolonoskoopiat kasutatakse kogu käärsoole täpseks uurimiseks, et otsida teisi võimalikke käärsoole polüüpe või kasvajaid.

Vahetult enne soolevähi operatsiooni ja selle rakendamise ajal võetakse järgmised meetmed:

• sooled puhastatakse põhjalikult (spetsiaalse lahusega, millel on lahtistav toime ja mida tavaliselt võetakse suu kaudu);
• infektsioonide vastu võetakse antibiootikumi (soolefloora bakterid võivad põhjustada ohtlikke infektsioone kõhuõõnes);
• nahapiirkond, kuhu sisselõige tehakse, raseeritakse (parema desinfitseerimise tagamiseks);
• tromboosi vastu võetakse ennetavaid meetmeid.

Soolevähi kirurgiline ravi: meetodid

Soolekirurgia puhul on kaks peamist soolevähi ravimeetodit. Kell radikaalne soolevähi operatsioon kehast eemaldatakse mitte ainult kasvaja, vaid ka sellega külgnevad terved koed. Erinevalt radikaalist lokaalne soolevähi operatsioon ainult kasvaja ise eemaldatakse ohutust kaugusest (kitsas terve koe piir), kuid mitte külgnevat tervet kudet.

Sõltuvalt kasvaja staadiumist ja raskusastmest võib käärsoolevähi operatsiooni teha laparotoomia meetodil (kõhuõõne avamine) või minimaalselt invasiivselt.

Soolevähi avatud ja minimaalselt invasiivne kirurgiline ravi

Väikese suurusega kasvajad, mis pole veel tunginud soolestiku sügavamatesse kihtidesse, saab eemaldada kolonoskoopia. Kui tekib kahtlus kasvajakoe täielikus eemaldamises, järgneb tavapärane soolevähi operatsioon. "Tavapärast" soolevähi operatsiooni saab teha minimaalselt invasiivse võtmeaugu tehnikana ( laparoskoopia) või kõhuõõne avanemisega ( laparotoomia).

Soolevähi hilisemates staadiumides tehakse operatsiooni ulatuslikkuse tõttu peaaegu eranditult laparotoomia. Muudel juhtudel kasutatakse soolevähki põdevatel patsientidel tänaseks juurdunud laparoskoopilist kasvaja eemaldamise meetodit. Kuigi seda meetodit kasutatakse laialdaselt, on soovitav, et selline operatsioon läbi viiks kogenud kirurg. Kasvaja eemaldamise laparoskoopiline meetod annab peaaegu sama tulemuse kui traditsiooniline operatsioon kõhuõõne avamisega. Selle meetodi peamine eelis on see, et operatsioon on õrnem ja patsient paraneb kiiremini.

Soolevähi radikaalne operatsioon

Kuna soolevähi üksikud vähirakud võivad primaarsest kasvajast eralduda ja levida kogu kehas, moodustades seal metastaase (ka lümfisõlmedes), siis radikaalse operatsiooni käigus eemaldatakse usaldusväärsuse huvides kasvaja marginaaliga ( st, kaasa arvatud terve kude kasvaja ümber) koos külgnevate lümfisõlmede, lümfi- ja veresoontega. Radikaalne operatsioon on sageli kriitilise tähtsusega kasvaja edukaks eemaldamiseks ilma haiguse taastumise (retsidiivi) riskita. Sageli tehakse otsus eemaldatud soolesegmendi suuruse kohta operatsiooni käigus.

Kontaktivaba töö (no-Touch)

Vältimaks kasvajarakkude hajumist operatsiooni käigus, seotakse esmalt kasvajaga seotud vere- ja lümfisooned ning seejärel lõigatakse kasvajast mõjutatud soolestiku osa tervest soolesegmendist ära. Ettevaatlikult, et kasvajat mitte puudutada ega kahjustada (nn No-Touch tehnoloogia abil lõigatakse kahjustatud soolestiku segment, sealhulgas lümfisõlmed, lümfi- ja veresooned, ära ja eemaldatakse kõhuõõnde). Kontaktivaba operatsiooni eesmärk on vältida kasvajate hävimist ja seeläbi vähirakkude levikut organismis.

Radikaalne En-bloc operatsioon

Kui kasvaja on nii suur, et naaberorganid on juba kahjustatud, viivad kogenud kirurgid läbi nn radikaalse En-bloc operatsiooni. Sel juhul ei eemaldata mitte ainult kasvaja, vaid ka sellest mõjutatud organid vastavalt “en bloc” meetodile (“bloki eemaldamine”). Sellise operatsiooni eesmärk on ka vältida kasvaja kahjustamist.

Kasvaja lokaalne eemaldamine

Soole vähkkasvaja kohaliku eemaldamise korral opereeritakse ainult kasvaja ise, võttes arvesse ohutut kaugust. Sellist operatsiooni saab väikeste kasvajate puhul teha varases staadiumis, peamiselt kasutatakse järgmisi meetodeid:

• kolonoskoopia ja polüpektoomia (käärsoolevähi korral);
• laparotoomia või laparoskoopia (käärsoolevähi korral);
• polüpektoomia või transanaalne endoskoopiline mikrokirurgia (pärasoolevähi korral).

Juhul, kui hilisem histoloogiline uuring kinnitab, et kasvaja on täielikult eemaldatud ja kordumise oht on viidud miinimumini, on vajadus järgneva radikaalse soolevähi operatsiooni järele välistatud.

Käärsoolevähi kirurgiline ravi: kunstlik pärak

Tehisanus (stoma ehk anus praeter) on terve soole ühendus kõhuõõne seinas oleva avaga, mille kaudu tuuakse välja soolesisu. Seda meetodit saab kasutada nii ajutiselt kui ka pikka aega.

Kell käärsoolevähi pikaajalist stoomi saab kasutada ainult harvadel juhtudel. Kuid rasketel juhtudel võib pärast soolevähi operatsiooni soole või sooleõmbluse leevendamiseks vaja minna ajutist stoomi. Kui operatsiooni ajal varem peensoolevähk(näiteks päraku lähedal asuvate kasvajate korral) eemaldati koos pärasoole kahjustatud piirkonnaga ka kogu sulgurlihas, praegu tehakse enamikul juhtudel pärasoolevähi operatsioone nii, et sulgurliha säiliks. aparaat. Kogenud pärasoolekirurgidele piisab püsivast stoomist hoidumiseks 1 cm ohutust kaugusest pärakust.

Ajutine kunstlik pärak

Soolevähi operatsiooni ajal asetatakse ajutine kunstlik pärak (ajutine kolostoomia), et eemaldada opereeritud soole ja õmbluste stress. Kolostoomi kaudu tuuakse välja soolestiku sisu, luues nii tingimused soolestiku ja õmbluste kiiremaks paranemiseks. Seda stoomi nimetatakse ka stoomi mahalaadimine. Ajutine kunstlik pärak asetseb reeglina vormis kahetoru stoma. See tähendab, et sool (peen- või jämesool) tuuakse välja läbi kõhuõõne seina, lõigatakse ülalt ja pööratakse ümber nii, et soolestikus on näha kaks auku. Pärast väikest operatsiooni ajutise stoomi ja kõhuseina augu sulgemiseks taastub loomulik seedimine umbes 2-3 kuuga.

Püsiv (püsiv) kunstlik pärak

Kui kasvaja paikneb sulgurlihasele nii lähedal, et päraku säilimine ei ole võimalik, eemaldatakse täielikult nii pärasoole kui ka sulgurlihase ise. Selles soolevähi operatsioonis rakendatakse püsivat (püsivat) stoomi. Püsiva stoomi korral tuuakse käärsoole terve alumine osa kõhuseinas oleva ava kaudu välja ja õmmeldakse seal naha külge. Enamikul patsientidest pole pärast tutvumis- ja juhendamisperioodi püsiva stoomiga probleeme. Isegi regulaarne väljaheide ei tekita neile erilisi probleeme.

Stoomihaigetele on saadaval spetsiaalsed plaastrid ehk nn korgid veespordiks (näiteks ujumiseks) ja saunas käimiseks. Lisaks ei ole ebaloomuliku pärakuga patsientidele mingeid piiranguid ei kutsetegevuses ega spordiala valikul.

Käärsoolevähi kirurgiline ravi: riskid ja tagajärjed

Nagu igal teisel operatsioonil, võib ka soolevähi operatsioonil olla oma riskid ja ohud. Esimesed tõsiste tüsistuste tunnused pärast soolevähi operatsiooni on näiteks verejooks kõhuõõnde, haavade paranemise või infektsiooni probleemid.

Muud riskid ja tüsistused pärast sooleoperatsiooni on järgmised:

• Anastomootiline rike: Anastomoos on ühendus kahe anatoomilise struktuuri vahel. Kui anastomoos on ebapiisav, võivad soole kaks kokkuõmmeldud otsa või kunstpärakuga soolestiku ja naha vaheline õmblus nõrgeneda või puruneda. Selle tulemusena võib soolesisu sattuda kõhuõõnde ja põhjustada peritoniiti (kõhukelme põletikku).
• Seedehäired: Kuna söömisprotsess jämesooles on suures osas lõppenud, on toimingud toidu seedimise protsessi osas vähem problemaatilised kui peensooles. Käärsooles toimub aga vee tagasiimendumine, mis sõltuvalt eemaldatud käärsoole segmendist võib põhjustada väljaheite kõvenemise protsessi häireid. See põhjustab enam-vähem tugevat kõhulahtisust. Paljud patsiendid (eriti stoomiga patsiendid) kaebavad pärast soolevähi operatsiooni ka seedehäirete, nagu puhitus, kõhukinnisus ja lõhnad. Selle tulemusena muudavad patsiendid oma tavapärast dieeti, mis võib viia monotoonse dieedini.
• Roojapidamatus, põie düsfunktsioon, seksuaalne düsfunktsioon (meeste impotentsus): Pärasoole kirurgilise operatsiooni tegemisel võivad opereeritava piirkonna närvid ärritada ja kahjustuda, mis võib hiljem põhjustada patsientide kaebusi.
• Liit (adhesioonid): Enamasti on adhesioonid kahjutud ja valutud, kuid mõnikord võivad need piiratud soolemotoorika ja soolesulguse tõttu olla valulikud ja ohtlikud.

Soolevähi kirurgiline ravi: operatsioonijärgne hooldus

Metastaasid (sekundaarsed kasvajad) või retsidiiv (kasvaja kordumine samas kohas) saab õigeaegselt avastada ainult regulaarse jälgimise korral pärast operatsiooni.

Pärast edukat soolevähi operatsiooni pakutakse eelkõige järgmisi operatsioonijärgseid uuringuid:

• regulaarne kolonoskoopia;
• CEA kasvaja markeri (kartsinoembrüonaalne antigeen, CEA) määramine;
• kõhuõõne (mao) organite ultraheliuuring;
• kopsude röntgenuuring;
• kopsude ja kõhu kompuutertomograafia (CT).

Soolevähi kirurgiline ravi: Toitumine pärast operatsiooni

Toitumisnormide osas pärast soolevähi kirurgilist ravi ei ole patsientidel praktiliselt mingit vajadust loobuda tavapärasest toidust ja joogist. Seedehäirete (puhitus, kõhulahtisus, kõhukinnisus, lõhnad) tõttu on aga soovitatav korrigeerida väljaheite regulatsiooni. See kehtib eriti kunstliku pärakuga patsientide kohta. Üksluise söömise vältimiseks tuleks arvestada järgmiste näpunäidetega:

Toitumisnõuanded pärast soolevähi operatsiooni

1. Söö 5-6 väikest einet päevas. Vältige suurte portsjonite söömist.
2. Toidukordade vahel on soovitatav tarbida piisavalt palju vedelikku.
3. Sööge aeglaselt ja närige hästi.
4. Vältige väga kuuma ja väga külma toidu söömist.
5. Pidage kinni tavalisest toidukorrast ja lõpetage dieedipidamine.
6. Sööge piisavalt toitu, st alakaalulistel patsientidel soovitatakse süüa veidi rohkem ja ülekaalulistel - veidi vähem kui tavaliselt.
7. Hautamine ja aurutamine on õrnad toiduvalmistamismeetodid.
8. Vältige väga rasvaseid, suhkrurikkaid ja puhitavaid toite, samuti praetud, praetud ja vürtsikaid toite, kui te ei talu neid.
9. Vältige neid toite, mida olete mitu korda halvasti talunud.

Foto: www. Chirurgie-im-Build. de Täname prof dr Thomas W. Krausi, kes meile need materjalid lahkesti varustas.

NÕUDED SOELEÕMBLELE

1. Anastomoosi (seroosmembraani) tihedus
2. Õmbluse mehaaniline tugevus (submukoos)
3. Elundi valendiku ahenemise vältimine õmbluskohas
4. Usaldusväärse hemostaasi tagamine (submukoos)

SOELEÕMBETUSE LIIGID

Käsitsi õmblus
Mehaaniline õmblus

MANUAALNE ÕMBLUS
vastavalt keermestamise tehnikale:

Ääreõmblused

Hallid-seroossed õmblused

Ääreõmblused- niit läbib soolemembraanide servi, tagades nende tugeva võrdluse üksteisega ja peatades verejooksu submukoosse membraani veresoontest (hemostaas)

läbi õmbluse
- seroosne-lihas-submukoosne - Pirogov N.I. õmblus.

Õmblus Kirpatovski I.D. (submukoosne)

Hallid-seroossed õmblused (Lambert)- niit läbib seroosmembraani (lihaste ja mõnikord ka limaskestaaluste membraanide haaramisega) - nõela süstimine ja läbitorkamine soolehaava igasse õmmeldud serva tehakse seroosmembraanile, astudes tagasi serv.
Need tagavad elundi tiheduse selle õmmeldud sektsioonide seroossete pindade võimalikult laia kokkupuute tõttu.

pisteridade arvu järgi

Üks rida
- Mitmerealine
- Kahekordne rida

Alberti õmblus- Kõige tavalisem:

- teine ​​rida - hall-seroosne

Valikud: Czerny õmblus, Welferi õmblus

kolmerealine

Esimene rida on läbiv servaõmblus;
- teine ​​ja kolmas rida - hall-seroosne õmblus

Valikud:
esimene rida on limaskesta marginaalne õmblus;
teine ​​rida - marginaalne seroosne-lihas-submukoosne õmblus;
kolmas rida - hall-seroosne õmblus

MEHAANILINE ÕMBLUS
Üksikud klammerdajad- pintslid-klambrid, mis võimaldavad ühendada soolestiku sobitatud servad järjestikuse vilkumise teel eraldi tantaalklambritega;
Seadmed ühe rea (äärmuslik) või kahe rea (ääreline ja hall-seroosne) õmbluste samaaegseks paigaldamiseks;
NZhKA - aparaat seedetrakti anastomoosi rakendamiseks;
UKZh - aparaat mao kännu õmblemiseks;
SK-60, SZhK-60 - seadmed soolestiku ja seedetrakti anastomooside rakendamiseks;
Klammerdamise instrumendid laparoskoopilises kirurgias video-endokirurgiliste operatsioonide tegemisel (aplikaatorid, lõikurid, klammerdajad jne)

Mehaanilise õmbluse eelised
- aseptika;
- minimaalne trauma;
- õmmeldud organite hea kohanemine ja tihe kontakt;
- ei ahenda õmmeldud elundite luumenit; - operatsiooni lihtsustamine

SOELEÕMBLEMISE MIKROKIURGILINE TEHNIKA
Seedetrakti ümbrise struktuuri uurimise ja äratundmise põhjal
-Optiline suurendus muudab juhtumid kergesti eristatavaks;

- Mikrokirurgiliste instrumentide, atraumaatiliste nõelte kasutamine võimaldab:
tehke iga korpuse ühendatud otste täpne võrdlus eraldi
teostada õmblused minimaalse traumaga kudedele ja nende veresoonte võrgustikule

- Mikrokirurgiline tehnika pakub:
homogeensete kudede optimaalne kohanemine
hea hemostaas
õmblusjoone tihedus
"õrna" armi moodustumine ja haavade paranemine esmase eesmärgiga

Soole anastomooside tüübid

Ülekatte tehnika
otsast lõpuni
Otsast küljele
küljelt küljele

Sõltuvalt ühendatud elunditest
Seedetrakti
Söögitoru - sool
Interintestinaalne

7. KIRURGILISED SEKKUVÕTTED KÕHUS
Gastrotoomia- mao seina lahtilõikamine
gastrostoomia- fistul

Ajutine fistul - söögitoru operatsiooni esimene etapp (Witzeli, Stamm-Kaderi meetod)
püsifistul - kui söögitoru ei ole võimalik rekonstrueerida või kui selle kasvajad on opereerimatud (Topraveri meetod)

Gastroenterostoomia- seedetrakti anastomoosid

Käärsoole eesmine eesmine
tagumine retrokool

Mao resektsioon- mao osaline eemaldamine
Gastrektoomia- mao täielik eemaldamine
Vagotoomia- vagusnärvi dissektsioon (vagaalne denervatsioon) koos äravooluoperatsioonidega:

Tüvi (kokku);
- selektiivne - mao isoleeritud denervatsioon;
- selektiivne proksimaalne (SPV) - harude ristumiskoht n. vagus, mis läheb ainult mao hapet tootvasse tsooni (keha ja silmapõhja):
~ väiksema omentumi paksuses; ~ maoseina paksuses

8. MAO RESEKTSIOONI ETAPID Hofmeister-Finstereri järgi
1. Laparotoomia (ülemine keskjoon)
2. Eemaldatud maoosa mobiliseerimine
3. Kaksteistsõrmiksoole ületamine ja selle valendiku õmblemine
4. Mao resektsioon ja selle valendiku osaline õmblemine väiksema kõveruse piirkonnas
5. Seedetrakti otsast-külje-anastomoosi moodustumine (mao ots soolestiku poolel)
6. Anastomoosi ülemisse serva "spurdi" loomine, õmmeldes peensoole esiotsa mao valendiku õmmeldud osa külge.
7. Anastomoosi fikseerimine põiki käärsoole mesenteeria aknas
8. Kõhu eesseina sisselõike õmblemine

9. SEEDETRAKTI RESEKTSIOONI LIIGID seedekulgla järjepidevuse taastamise meetodil
1. Billroth I - anastomoos mao ja kaksteistsõrmiksoole vahel;
2. Billroth II - mao ja kaksteistsõrmiksoole luumen sulgub tihedalt. Mao ja tühisoole vaheline külgmine anastomoos (eesmine gastroenteroanastomoos)
3. Polia - Reichel - kaksteistsõrmiksoole luumen sulgub tihedalt. Otsast küljele anastomoos kogu mao kännu ja tühisoole vahel
4. Chamberlain - Finsterer - kaksteistsõrmiksoole luumen sulgub tihedalt. Mao luumen on osaliselt õmmeldud. Otsast küljele anastomoos osaliselt õmmeldud mao kännu ja tühisoole vahel
5. Kuprijanov - Zahharov - mao ja kaksteistsõrmiksoole kännu anastomoos, kasutades mesenteeria peensoole segmendi sisendit

10. NÕUDED VAGOTOOMIALE
- Täpne teadmine hargnemisvõimalustest n. vagus
- Tehnikate hoolikas täitmine
- Mao antrumi denerveerimine gastriini tootmise välistamiseks
- Ei tohiks kahjustada mao motoorset funktsiooni, eriti püloorset piirkonda
- Peab tingimata olema täiendatud drenaažioperatsioonidega, et tagada toidu vaba liikumine maost kaksteistsõrmiksoole (vars, selektiivne, PWS - mitte alati)

Anastomoos on kahe õõnsa organi liitmise või õmblemise nähtus, mille vahel moodustub fistul. Loomulikult toimub see protsess kapillaaride vahel ega põhjusta märgatavaid muutusi keha toimimises. Kunstlik anastomoos on soolte kirurgiline õmblemine.

Soole anastomooside tüübid

Selle toimingu läbiviimiseks on erinevaid viise. Meetodi valik sõltub konkreetse probleemi olemusest. Anastomoosi meetodite loend on järgmine:

• Otsast lõpuni anastomoos. Kõige tavalisem, kuid samal ajal kõige keerulisem tehnika. Kasutatakse pärast sigmakäärsoole osa eemaldamist.
• Soole anastomoos "küljelt küljele". Lihtsaim tüüp. Mõlemad soolestiku osad muudetakse kändudeks ja külgedelt õmmeldakse. Siin tuleb mängu soolestiku anastomoos.
• End to Side meetod. See seisneb ühe otsa muutmises kännuks ja teise küljele õmblemises.

Mehaaniline anastomoos

Ülalkirjeldatud kolme tüüpi anastomooside rakendamiseks on olemas ka alternatiivsed meetodid, kasutades kirurgiliste niitide asemel spetsiaalseid klammerdajaid. Sarnast anastomoosi meetodit nimetatakse riistvaraliseks või mehaaniliseks.

Siiani pole üksmeelt selles, milline meetod, käsitsi või riistvara, on tõhusam ja tekitab vähem tüsistusi.

Arvukad uuringud, mis viidi läbi anastomoosi kõige tõhusama viisi tuvastamiseks, näitasid sageli vastupidiseid tulemusi. Niisiis rääkisid mõnede uuringute tulemused manuaalse anastomoosi, teised mehaanilise anastomoosi kasuks, kolmanda järgi polnud vahet üldse. Seega jääb operatsiooni teostamise meetodi valik täielikult kirurgi enda teha ning lähtub isiklikust mugavusest arsti jaoks ja tema oskustest ning operatsiooni maksumusest.

Ettevalmistus operatsiooniks

Enne soole anastomoosi tegemist tuleb hoolikalt ette valmistada. See sisaldab mitmeid punkte, millest igaühe täitmine on kohustuslik. Need on punktid:

1. On vaja järgida räbuvaba dieeti. Tarbimiseks on lubatud keedetud riis, küpsised, veiseliha ja kana.
2. Enne operatsiooni peate soolestikku tühjendama. Varem kasutati selleks klistiiri, nüüd võetakse päeval lahtisteid, näiteks Fortrans.
3. Enne operatsiooni on täielikult välistatud rasvased, praetud, vürtsikad, magusad ja tärkliserikkad toidud, samuti oad, pähklid ja seemned.

Maksejõuetus

Maksejõuetus on patoloogiline seisund, mille puhul operatsioonijärgne õmblus "lekib" ja soolestiku sisu läheb selle lekke kaudu sellest kaugemale. Soole anastomoosi ebaõnnestumise põhjused on postoperatiivsete õmbluste lahknemine. On olemas järgmised maksejõuetuse tüübid:

• Vaba leke. Anastomoosi tihedus on täielikult katki, leke ei ole kuidagi piiratud. Sellisel juhul halveneb patsiendi seisund, ilmnevad difuusse peritoniidi sümptomid. Probleemi ulatuse hindamiseks on vajalik kõhu eesseina teine ​​dissektsioon.
• Piiratud leke. Soolestiku sisu lekkimist piiravad osaliselt omentum ja külgnevad elundid. Kui probleemi ei kõrvaldata, on võimalik peri-intestinaalse abstsessi teke.
• Mini leke. Soolestiku sisu lekkimine väikestes kogustes. Tekib hilja pärast operatsiooni, kui soole anastomoos on juba moodustunud. Abstsessi teket tavaliselt ei teki.

Maksejõuetuse tuvastamine

Peamised anastomoosi ebaõnnestumise tunnused on tugevad kõhuvaluhood, millega kaasneb oksendamine. Tähelepanuväärne on ka suurenenud leukotsütoos ja palavik.

Anastomootilise rikke diagnoosimine toimub kontrastainega klistiiri abil, millele järgneb röntgenikiirgus. Kasutatakse ka CT-skannimist. Uuringu tulemuste kohaselt on võimalikud järgmised stsenaariumid:

• Kontrastaine siseneb vabalt kõhuõõnde. CT-skaneerimine näitab vedelikku kõhus. Sel juhul on kiireloomuline operatsioon vajalik.
• Kontrastaine koguneb piiritletult. Esineb kerge põletik, üldiselt kõhuõõnde ei kannata.
• Kontrastaine ei leki.

Saadud pildi põhjal koostab arst patsiendiga edasise töö plaani.

Maksejõuetuse likvideerimine

Sõltuvalt lekke raskusest kasutatakse selle kõrvaldamiseks erinevaid meetodeid. Patsiendi konservatiivne ravi (ilma kordusoperatsioonita) on ette nähtud järgmistel juhtudel:

• Piiratud maksejõuetus. Rakendage abstsessi eemaldamist drenaažiinstrumentide abil. Samuti tekitavad piiritletud fistuli moodustumist.
• Maksejõuetus lahtiühendatud soolestikuga. Sellises olukorras vaadatakse patsient uuesti 6-12 nädala pärast.
• Ebaõnnestumine sepsise ilmnemisega. Sel juhul viiakse operatsioonile lisaks läbi toetavad meetmed. Nende meetmete hulka kuuluvad: antibiootikumide kasutamine, südame- ja hingamisprotsesside normaliseerimine.

Kirurgiline lähenemine võib samuti varieeruda, sõltuvalt ebaõnnestumise diagnoosimise ajast.

Varajase sümptomaatilise ebaõnnestumise korral (probleem avastati 7-10 päeva pärast operatsiooni) tehakse defekti leidmiseks teine ​​laparotoomia. Seejärel saab olukorra parandamiseks kasutada ühte järgmistest meetoditest:

1. Soolestiku lahtiühendamine ja abstsessi väljapumpamine.
2. Anastomoosi eraldamine stoomi moodustumisega.
3. Sekundaarne anastomoosi katse (väljalülitamisega/ilma).

Juhul, kui leitakse sooleseina jäikus (põhjustatud põletikust), ei saa teha ei resektsiooni ega stoomi moodustumist. Sel juhul õmmeldakse defekt / pumbatakse välja abstsess või paigaldatakse probleemsele alale drenaažisüsteem, et moodustada piiritletud fistuloosne trakt.

Maksejõuetuse hilise diagnoosimisega (rohkem kui 10 päeva alates operatsiooni hetkest) räägivad nad automaatselt ebasoodsatest tingimustest relaparotoomia ajal. Sel juhul võetakse järgmised toimingud:

1. Proksimaalse stoomi moodustumine (võimaluse korral).
2. mõju põletikulisele protsessile.
3. Drenaažisüsteemide paigaldamine.
4. Piiritletud fistuloosse trakti moodustumine.

Laia äravooluga kanalisatsiooni laparotoomia läbiviimisel.

Tüsistused

Lisaks leketele võivad anastomoosiga kaasneda järgmised tüsistused:

• Infektsioon. Süüdi võib olla nii kirurg (tähelepanematus operatsiooni ajal) kui ka patsient (hügieenireeglite eiramine).
• Soolesulgus. See tekib soolte painutamise või kleepumise tagajärjel. Nõuab teist operatsiooni.
• Verejooks. Võib esineda operatsiooni ajal.
• Soole anastomoosi ahenemine. Kahjustab läbilaskvust.

Vastunäidustused

Puuduvad konkreetsed juhised selle kohta, millal ei tohiks teha soole anastomoosi. Otsuse operatsiooni lubatavuse / mittelubavuse kohta teeb kirurg, lähtudes nii patsiendi üldisest seisundist kui ka tema soolestiku seisundist. Siiski võib siiski anda mitmeid üldisi soovitusi. Seega ei soovitata sooleinfektsiooni korral käärsoole anastomoosi teha. Peensoole puhul eelistatakse konservatiivset ravi ühe järgmistest teguritest:

• Operatsioonijärgne peritoniit.
• Eelmise anastomoosi ebaõnnestumine.
• Mesenteriaalse verevoolu rikkumine.
• Tugev turse või
• Patsiendi kurnatus.
• Krooniline steroidide puudus.
• Patsiendi üldine ebastabiilne seisund koos vajadusega pidevalt jälgida rikkumisi.

Taastusravi

Taastusravi peamisteks eesmärkideks on taastada patsiendi keha ja vältida operatsiooni põhjustanud haiguse võimalikku kordumist.

Pärast operatsiooni lõppu määratakse patsiendile ravimid, mis leevendavad valu ja ebamugavustunnet kõhus. Need ei ole spetsiaalsed soolteravimid, vaid on kõige levinumad valuvaigistid. Lisaks kasutatakse drenaaži liigse kogunenud vedeliku ärajuhtimiseks.

Patsiendil on lubatud haiglas ringi liikuda 7 päeva pärast operatsiooni. Soolestiku ja operatsioonijärgsete õmbluste paranemise kiirendamiseks on soovitatav kanda spetsiaalset sidet.

Kui patsiendi seisund on stabiilselt hea, võib ta nädala jooksul pärast operatsiooni haiglast lahkuda. 10 päeva pärast operatsiooni eemaldab arst õmblused.

Toitumine anastomoosi jaoks

Lisaks erinevate ravimite võtmisele on soolte jaoks oluline roll toitumisel. Ilma meditsiinitöötajate abita on patsientidel lubatud paar päeva pärast operatsiooni süüa.

Toitumine soole anastomoosi ajal peaks alguses koosnema keedetud või küpsetatud toidust, mida tuleks serveerida purustatud kujul. Lubatud on köögiviljasupid. Dieet peaks sisaldama toite, mis ei sega normaalset väljaheidet ja stimuleerivad seda sujuvalt.

Kuu aega hiljem on lubatud patsiendi dieeti järk-järgult lisada muid toiduaineid. Nende hulka kuuluvad: teraviljad (kaerahelbed, tatar, oder, manna jne), puuviljad, marjad. Valguallikana võite sisestada piimatooteid (keefir, kodujuust, jogurt jne) ja lahjat keedetud liha (kana, küülik).

Soovitatav on süüa puhata, väikeste portsjonitena, 5-6 korda päevas. Lisaks on soovitatav tarbida rohkem vedelikku (kuni 2-3 liitrit päevas). Esimestel kuudel pärast operatsiooni võib patsienti kimbutada iiveldus, oksendamine, kõhuvalu, kõhukinnisus, kõhulahtisus, kõhupuhitus, nõrkus, kõrge palavik. Te ei tohiks seda karta, sellised protsessid on taastumisperioodi jaoks normaalsed ja mööduvad aja jooksul. Sellest hoolimata on teatud sagedusega (iga 6 kuu tagant või sagedamini) vaja läbida irrigoskoopia ja kolonoskoopia. Need uuringud viiakse läbi vastavalt arsti ettekirjutusele, et jälgida soolte tööd. Vastavalt saadud andmetele kohandab arst taastusravi.

Järeldus

Kokkuvõtteks tuleb märkida, et soole anastomoos on üsna raske operatsioon, mis seab inimese edasisele elustiilile tugevad piirangud. Kuid enamasti on see operatsioon ainus viis patoloogia kõrvaldamiseks. Seetõttu on parim väljapääs olukorrast oma tervise jälgimine ja tervisliku eluviisi säilitamine, mis vähendab anastomoosi vajavate haiguste tekkeriski.