Meremeeste vibratsioonihaigus. Vibratsioonihaigus: sümptomid, ravi ja ennetamine

Üldvibratsiooni mõju avaldab peamiselt põllumajandusmasinate operaatorid, veoautojuhid, ekskavaatorijuhid, vaiajuhid jne.

WB klassifikatsioonÜldvibratsiooni toimest kiideti heaks 1982. aastal. See on üles ehitatud sündroomi põhimõttel ja eristab patoloogilise protsessi 3 raskusastet:

Esialgsed ilmingud

1) angiodüstooniline sündroom (aju või perifeerne),

2) vegetatiiv-vestibulaarne sündroom,

3) alajäsemete sensoorse (vegetatiiv-sensoorse) polüneuropaatia sündroom.

Mõõdukad ilmingud:

1) tserebraal-perifeerne angiodistooniline sündroom,

2) sensoorse (vegetatiiv-sensoorse) polüneuropaatia sündroom kombinatsioonis:

a) polüradikulaarsete häiretega (polüradikuloneuropaatia sündroom),

b) sekundaarse lumbosakraalse radikulaarse sündroomiga (lülisamba nimmepiirkonna osteokondroosi tõttu),

c) närvisüsteemi funktsionaalsete häiretega (neurasteenia sündroom)

Väljendatud ilmingud:

1) sensoor-motoorse polüneuropaatia sündroom,

2) düstsirkulatoorse entsefalopaatia sündroom kombinatsioonis perifeerse polüneuropaatiaga (entsefalopolüneuropaatia sündroom).

kliiniline pilt. Kaasaegset tootmist iseloomustab suhteliselt madal vibratsioonitase töökohal, kusjuures ülekaalus on madalsageduslik vibratsioonispekter.

1. astme haigus hõlmab ebastabiilseid aju või perifeerseid neurovaskulaarseid häireid. PADS-i iseloomustab vahelduv ja mõõdukas paresteesia ja valu alajäsemetes, mõnikord ka säärelihaste krambid. Uurimisel esineb kerge tsüanoos või marmoristumine, jalgade alajahtumine, taldade liighigistamine, vibratsiooni tajumise ja valutundlikkuse vähenemine varvastel. Suurenenud valu ja paresteesia jalgades ja jalgades, perifeersete vegetatiivse-veresoonkonna häirete raskus, polüneuriitilist tüüpi pinnatundlikkuse (eriti valu) vähenemine, peamiselt alajäsemete distaalsetes osades, on alajäseme VSP loomise aluseks. sündroom. Sensoorsete häirete selge ülekaal kliinilises pildis viitab alajäsemete sensoorsele polüneuropaatiale.

Tserebraalse angiodüstoonilise sündroomi esinemisele viitavad kerged neurasteenilise või astenoneurootilise iseloomuga sümptomid (perioodiline peavalu, ärrituvus, väsimus, unehäired) koos autonoomse düsfunktsiooniga (pulsi labiilsus, hüpertensiooni ülekaaluga vererõhk, higistamine, kahjustus). dermograafiline reaktsioon jne).

Vegetatiiv-vestibulaarsed häired väljenduvad liikumishaiguse sündroomis, pearingluses, kõnnimisel ja Rombergi asendis kõnnimisel, vahelduva horisontaalse nüstagmiga ja suurenenud vestibulo-vegetatiivsete reaktsioonidega vestibulaarsete koormuste ajal.

Üks haiguse mõõdukate ilmingute variante on aju- ja perifeersete angiodistooniliste häirete samaaegne areng, mida peetakse aju-perifeerseks sündroomiks. Samal ajal ilmnevad mõnel juhul koos alajäsemete vegetatiivse-veresoonkonna häirete tekkega sarnased sümptomid ka käte piirkonnas.

RCA sündroomi kliinilised ilmingud haiguse selles staadiumis muutuvad selgemaks ja neid ei täheldata mitte ainult alajäsemetel, vaid ka ülemistel jäsemetel. Selle taustal võivad ilmneda radikulaarsed sümptomid (polüradikuloneuropaatia sündroom).

Koos VSP-ga areneb nimmepiirkonna osteokondroosi tõttu sekundaarne lumbosakraalne radikulaarne sündroom. Seda seletatakse asjaoluga, et raskeveokite ja iseliikuvate seadmete juhtide töökohal perioodiliselt tekkivate vibratsioonilöökide tagajärjel on nende trofismi rikkumisega mikrotraumaatiline mõju nimme-ristluulülidele, intervertebraalsetele ketastele ja liigestele. Ilmselt on see üks osteokondroosi, lülisamba nimme-ristluu deformeeriva artroosi ja sekundaarsete radikulaarsete, valu- ja reflekssündroomide tekke või progresseerumise põhjusi.

Selles haiguse staadiumis võib vastavalt neurasteenia tüübile täheldada väljendunud vegetovaskulaarset düstooniat ja funktsionaalseid muutusi kesknärvisüsteemis. Nende muutustega kaasnevad tavaliselt vegetatiivsed-vestibulaarsed häired.

Üldvibratsiooniga kokkupuutuvatel töötajatel täheldatakse sageli seedenäärmete talitlushäireid, naistel menstruaaltsükli häireid ja põletikulise protsessi ägenemist vaagnaelundites. Need muutused on seletatavad kesknärvisüsteemi regulatiivse mõju rikkumisega, samuti kõhuorganite prolapsi ja tsöliaakia põimiku ärritusega vibratsiooni mõjul.

Üld- ja lokaalse vibratsiooni koosmõjul moodustub kompleksne sümptomite kompleks, mis koosneb lokaalse ja üldvibratsiooni mõjust tingitud WB-le iseloomulike sündroomide kombinatsioonist. Seda haigusvormi esineb näiteks betooni vibrokonsolideerimisega tegelevatel puurijatel-kaevandajatel, kui vibratsiooniga puutuvad kokku mitte ainult jäsemed, vaid ka kõik tugipinnad.

Vibratsioonihaiguse diagnoosimine. WB varajane diagnoosimine toimub perioodiliste arstlike läbivaatuste käigus. Samas juhitakse tähelepanu iseloomulikele kaebustele, objektiivsetele uuringuandmetele, häälehargi, külmtesti ja dünamomeetria näitajatele. Iga PMO-s osalev spetsialist peab hoolikalt kirjeldama kaebusi, objektiivseid andmeid haigusloos. Vajadusel määratakse ambulatoorne järeluuring.

Polikliinikus on võimalik teha reovasograafiat, elektromüograafiat, elektroentsefalograafiat, reoentsefalograafiat, luu- ja lihaskonna röntgenograafiat.

WB diagnoosimine kutsepatoloogia keskmes põhineb järgmistel andmetel:

erialane marsruut (vastavalt tööraamatu koopiale, mis kinnitab piisavalt pikka töökogemust vibratsiooniga kokkupuutel),

töötingimuste sanitaar- ja hügieenilised omadused, mis näitavad MPD-d ületava vibratsiooni süstemaatilist mõju töötajale. Arvesse võetakse patsiendi tehtud tööoperatsioone, erinevate vibratsiooniallikate olemust ja selle peamisi parameetreid. Lisaks peaks olema info ka muude ebasoodsate erialaste tegurite kohta (oluline lihaspinge, keha sundasend, ebamugav tööasend, üldine jahutus, samuti käte jahutamine ja niisutamine lahustite, veega; tööstusmüra jne). Oluline teave ennetusmeetmete, isikukaitsevahendite kasutamise kohta;

haiguse anamnees: tüüpilised kaebused, haiguse järkjärguline areng ja patsiendi seisundi märkimisväärne paranemine enam-vähem pikkade tööpausidega (puhkuse ajal, ravikuur ja täiendava haiguspuhkuse kasutamine,

objektiivne uuring - lokaalse seisundi põhjalik kirjeldus (perifeerse verevarustuse seisundi hindamine: peopesade naha värvumine, käte hüpotermia, liighigistamine, mõnikord peopesade kuivus, troofiliste häirete esinemine vormis hüperkeratoos, muutused küüneplaatides jne),

sümptomid: “valged laigud” (patsient surub käed tugevalt rusikasse ja 5 sekundi pärast surub need kiiresti lahti. Tavaliselt peaksid moodustunud valged laigud peopesadel ja sõrmedel kaduma 5 sekundi pärast, kuid kui valgenemisjäljed püsivad kauem, test loetakse positiivseks).

Bogolepova (käed ette sirutanud inimesele pakutakse üht neist tõsta ja teist 15 sekundiks alla lasta ning seejärel uuesti horisontaalselt sirutada. Mõlema käe värvus taastub normaalselt 15 sekundi pärast. Kui perifeerne vereringe on häiritud, käte värvi taastamine võtab palju kauem aega).

Palya (istuval patsiendil leitakse mõlemal radiaalarteril sünkroonne pulss ja seejärel tõstetakse kiire liigutusega patsiendi mõlemad käed üles, kusjuures pulss võib mõneks sekundiks ühelt või mõlemalt küljelt kaduda. Selline test on hinnatud positiivseks).

kliinilised ja funktsionaalsed uurimismeetodid, mis võimaldavad hinnata perifeerse ja tsentraalse verevarustuse, perifeersete närvide funktsionaalset seisundit, määrata vibratsiooni ja valutundlikkuse lävesid jne. Niisiis viiakse vibratsioonitundlikkuse uuring läbi seadmetes VCh või VT, aga ka vibrotermilisel analüsaatoril ja hääletuskahvli testi abil. Valutundlikkuse uurimiseks kasutatakse algesimeetriat. Perifeersete veresoonte häireid uuritakse kapillaroskoopia, reovasograafia, termopildi, aga ka külmatesti abil, mille järel määratakse sõrmedel temperatuuri taastumise aeg. Lisaks tehakse vastavalt näidustustele dünamomeetria, elektromüograafia (globaalne ja stimulatsioon), lihas-skeleti süsteemi radiograafia: elektroentsefalograafia, reoentsefalograafia, perifeersete veresoonte dopplerograafia.

Vibratsioonihaiguse ravi. Teraapia etioloogiline põhimõte näeb ette, et välistatakse vibratsiooni mõju kehale ja sellised kahjulikud tootmistegurid nagu jahutamine, füüsiline ülekoormus. Patogeneetiline ravi on suunatud perifeerse vereringe normaliseerimisele, kongestiivse erutuse fookuste kõrvaldamisele jne. Sümptomaatilise ravi eesmärgiks on polümorfsete reflekside häirete jne normaliseerimine. Kõige tõhusam on patsientide kompleksne ravi ravimite, füüsiliste ja refleksimeetodite kasutamisega.

Angiospasmide korral on soovitatav kasutada vasodilataatoreid (nikotiinhape, halidor, trental (pentoksifülliin), vere reoloogilisi omadusi parandavad ravimid (reoglumaan, reopolüglütsiin). Tugeva valu korral koos neurovaskulaarsete häiretega kasutada ganglioblokaatoreid koos väikeste annustega on näidustatud antikolinergilised ja vasodilataatorid.

Mikrotsirkulatsiooni protsesside parandamiseks (hapniku tasakaalu korrigeerimine, kollageeni metabolism jne) on näidustatud ATP, püridoksiini, angiotrofiini ja askorbiinhappe süstimine.

Tugeva valu sündroomi korral peaks ravi kompleks sisaldama vitamiinide B 1 ja B 12 süstimist, mittesteroidseid põletikuvastaseid ravimeid (indometatsiin, ortofeen jne), novokaiini blokaade. Ravi kompleksis kasutatakse biostimulantide, adaptogeene.

Füsioterapeutilised ravimeetodid: fonoforees valuvaigistite segudega, amplipulsoteraapia, 5% novokaiini lahuse, 1% analgini lahuse või 1% papaveriini lahuse elektroforees jäsemetele, aplikatsioonid 25% dimeksiidi lahusega, elektroforees peloidiiniga, laserravi pintslid, parafiin-osokeriidi aplikatsioonid, 2- ja 4-kambrilised vannid, CMT sümpaatilise närvisüsteemi emakakaela rindkere segmentidele, refleksoloogia, ringdušš.

Balneoteraapial on vibratsioonihaiguse ravis suur tähtsus. Soodsa mõju haiguse kulgemisele annavad vesiniksulfiidi-, joodi-broomi-, lämmastiku-termilised vannid, mudaaplikatsioonid.

Tööalase konkurentsivõime eksam. Vibratsioonihaiguse korral töövõime uurimise küsimused lahendatakse, võttes arvesse staadiumi, juhtivat kliinilist sündroomi, haiguse kulgu iseärasusi, kaasuvate haiguste esinemist ja ravi efektiivsust.

VD-ga patsientide töövõime languse peamisteks põhjusteks on püsiv valusündroom, käte jõu ja staatilise jõu taluvuse vähenemine, sagedased ja pikaajalised sõrmede angiospasmid ning väljendunud perifeersed vegetatiiv-veresoonkonna häired.

WB esimese astmega kaasneb ajutine puue (täielik - haigusleht, osaline - täiendav tasustatud haigusleht). Stabiilse terapeutilise toime tagab statsionaarne ravi kutsepatoloogia või neuroloogia osakonnas, taastumine sanatooriumis-dispanseris, tingimusel et patsient viiakse ajutiselt 1-2 kuuks tööle väljaspool haigestumist. füüsilise ülekoormuse vibratsioon ja jahtumine täiendava haiguslehe väljastamisega. DBL väljastatakse BL-na, peal on märgitud ainult “sünnitus”, neuroloog pikendab seda iga 10 päeva järel, näidates patoloogilise protsessi dünaamikat. Kalendriaasta jooksul väljastatakse DBL kuni 2 kuuks.

Kliiniline läbivaatus haige viiakse läbi sõltuvalt staadiumist ja kliinilistest sündroomidest. VD-ga patsiendid vajavad kord aastas neuroloogi, terapeudi ja otorinolarünoloogi läbivaatust perioodilisteks tervisekontrollideks. Lisaks läbivad nad igal aastal spetsialiseeritud kutsepatoloogiakeskuse tingimustes kliiniliste sündroomide raskusastme selgitamiseks uuringu (vibratsioonitundlikkuse uuring, algesimeetria, dünamomeetria, elektrotermomeetria, külmatest, kapillaroskoopia, termopildiuuring). Vastavalt näidustustele on ette nähtud osteoartikulaarse aparaadi radiograafia, elektromüograafia, vibratsiooni ja temperatuuri (termo- ja külma) tundlikkuse määramine vibrotermoanalüsaatoril, reovasograafia, elektroentsefalograafia jm Vajadusel konsulteerib patsiente angiokirurg, traumatoloog (ortopeed) .

Terapeutilisi meetmeid viiakse läbi 2 korda aastas, võttes arvesse sündroome ja WB astet. Üks kursus viiakse läbi kutsepatoloogia osakonnas, teine ​​- meditsiiniasutuses või ettevõtte sanatooriumis-dispanseris.

WB jääknähtudega isikuid jälgitakse sama skeemi järgi. WB tunnuste kadumisega peetakse neid kaasuvate haiguste puudumisel praktiliselt terveteks. Need isikud on töövõimelised paljudel erialadel, välja arvatud vibratsioonilised. Eelmisele töökohale naasmine ei ole soovitatav, eriti 45-aastaselt ja vanemad, sest. neil võib olla vibratsioonipatoloogia varane areng.

Tervishoiuministeeriumi ja Vene Föderatsiooni tervishoiuministeeriumi korralduse nr 90 kohaselt viiakse kohaliku vibratsiooniga kokkupuutuvate inimeste perioodiline arstlik läbivaatus läbi kord aastas ja kord 2 aasta jooksul, kui vibratsiooni maksimaalne piirmäär on kehtestatud. Sanitaarstandardid ...” on ületatud. Uuringute sagedus kutsepatoloogia keskuses on 1 kord 3 aasta jooksul (lokaalne vibratsioon), 1 kord 5 aasta jooksul (üldvibratsioon).

Täiendavad meditsiinilised vastunäidustused kohaliku ja üldise vibratsiooniga kokkupuutel töötamiseks:

Arterite hävitavad haigused, perifeerne angiospasm,

perifeerse närvisüsteemi kroonilised haigused,

Anomaaliad naiste suguelundite asendis. Emaka ja lisandite kroonilised põletikulised haigused koos sagedaste ägenemistega,

Kõrge ja keeruline lühinägelikkus (üle 8,0 D).

Haigus, mis põhineb patoloogilistel muutustel retseptori aparaadis ja kesknärvisüsteemi erinevates osades, mis tekivad pikaajalisel kokkupuutel kohaliku ja/või üldise vibratsiooniga. Vibratsioonihaiguse kliiniline pilt võib hõlmata polüneuropaatilist, angiospastilist, angiodüstoonilist, asteenilist, vegetatiiv-vestibulaarset, polüradikulaarset sündroomi, seedetrakti funktsionaalseid häireid ja kuulmislangust. Vibratsioonihaigus diagnoositakse patsiendi põhjalikul läbivaatusel termomeetria, kapillaroskoopia, elektromüograafia, EKG, külmatestiga. Ravi taktika valikul lähtutakse haiguse kliinilises pildis valitsevatest sündroomidest.

RHK-10

T75.2 Vibratsiooni mõju

Üldine informatsioon

Vibratsioonihaigus on oma olemuselt professionaalne. See areneb käsitsi mehhaniseeritud tööjõu töötajate seas, mis on seotud löök- või pöörlevate tööriistade kasutamisega. Kõige sagedamini esineb vibratsioonihaigusi mäetööstuse, ehituse, metallurgia, laeva- ja lennukiehituse, transporditööstuse, aga ka põllumajanduse töötajate seas. Vibratsioonihaiguse tekkeriskiks olevad elukutsed on: puurijad, poleerijad, kiviraidurid, lihvijad, asfaldilaoturid, raiujad, trammijuhid jne. Vibratsioonihaigust avalduvad kliinilised sümptomid sõltuvad vibratsiooni sagedusest, selle iseloomust (üldine). või lokaalne) ja sellega seotud tegurid (müra, keha sundasend, jahtumine jne).

Vibratsioonihaiguse arengu põhjused ja mehhanism

Vibratsioonihaiguse peamiseks põhjuseks on mehaaniliste vibratsioonide – vibratsioonide – mõju kehale. Vibratsioonil sagedusega 16-200 Hz on kõige kahjulikum mõju. Vibratsioonihaigus areneb kiiremini kokkupuutel vibratsiooni ja muude ebasoodsate töötingimustega. Viimaste hulka kuuluvad: ebamugava kehaasendi säilitamise vajadus, müra, töö külmas, staatiline lihaspinge jne.

Vibratsioon mõjutab kõiki inimkeha kudesid, kuid kõige vastuvõtlikumad on sellele närvi- ja luukoed. Esiteks mõjutab vibratsioon perifeerseid retseptoreid, mis asuvad käte ja jalataldade nahas. Samuti mõjuvad mehaanilised vibratsioonid kõrvalabürindis paiknevatele vestibulaarse analüsaatori retseptoritele. Kõrgsageduslik vibratsioon mõjub kuulmisretseptoritele nagu müra. See stimuleerib norepinefriini sekretsiooni, mille liig põhjustab veresoonte valendiku ahenemist. Madala sagedusega (kuni 16 Hz) mehaanilised võnked põhjustavad liikumishaiguse seisundit, mida täheldatakse erinevat tüüpi transpordiga tegelevate töötajate seas.

Vibratsioonihaigus areneb mehhanoretseptorite pideva ärrituse tagajärjel, mis tekib Vater-Pacini kehade vibratsiooni ja deformatsiooni mõjul, mis põhjustab kõrgemal asuvate närvikeskuste (sümpaatilised ganglionid, seljaaju, retikulaarmoodustis) liigset stimuleerimist ja närvisüsteemi katkemist. nende toimimine. Kesknärvisüsteemi funktsiooni rikkumine vibratsioonihaiguse korral väljendub eelkõige veresoonte toonuse reguleerimise häires angiospasmi ja arteriaalse hüpertensiooni tekkega. Angiospasmi tagajärjel on troofilised protsessid häiritud peamiselt luu-lihaskonna ja neuromuskulaarse aparatuuri kudedes. Seega on vibratsioonihaigusel angiotrofoneuroosi iseloom, mis võib üldistada.

Vibratsioonihaiguse klassifikatsioon

Teine juhtiv sündroom, mis iseloomustab lokaalsest vibratsioonist tingitud vibratsioonihaigust, on polüneuropaatia. Haiguse algstaadiumis võib see väljenduda tundlikkuse suurenemisena (hüperesteesia), seejärel langusena (hüpesteesiana). Veelgi enam, olenevalt vibratsioonihaiguse tõsidusest mõjutavad tundlikkushäired ainult sõrmi või levivad edasi kätele või jalgadele nagu "kindad" ja "golfisokid". Nendega kaasnevad troofilised häired hüperkeratoosi, küünte paksenemise ja deformatsiooni kujul, harvemini - käte väikeste lihaste atroofia.

Lokaalsest vibratsioonist tingitud vibratsioonihaigusega kaasneb lisaks lokaalsetele sümptomitele üldine halb enesetunne, suurenenud ärrituvus, unehäired, pearinglus ja hajus peavalu. Võimalik südamevalu, tahhükardia, epigastimaalne valu. Kesknärvisüsteemi funktsionaalsed häired, millega kaasneb vibratsioonihaigus, avalduvad peamiselt asteenia, neurasteenia ja vegetovaskulaarse düstooniaga. Võib täheldada aju angiospasmi. Vibratsiooni ja müra koosmõjul areneb kohleaarneuriit, mis põhjustab erineva raskusastmega kuulmislangust.

Vibratsioonihaiguse sümptomid üldisest vibratsioonist

Üldvibratsioonist tulenev vibratsioonihaigus areneb autojuhtidel, aga ka erinevate masinate paigaldusel töötavatel inimestel. Reeglina langeb haigus sellise sünnitustegevuse 5-7. aastale. Üldvibratsioonist tingitud vibratsioonihaigust iseloomustab järkjärguline tekkimine koos aju- ja perifeerse iseloomuga mittespetsiifiliste vegetatiivse-veresoonkonna häiretega. Esinevad lühiajalised peavalud, liigne higistamine, valu jäsemetes. Esialgsel perioodil täheldatakse angiodüstoonilist sündroomi ja alajäsemete sensoorset tüüpi polüneuropaatiat. Juba vibratsioonihaiguse algstaadiumis tekivad häired kesknärvisüsteemi töös. Need väljenduvad suurenenud ärrituvuses, unehäiretes, väsimuses ja üldises halb enesetunne. Võib esineda pearinglust, silmalaugude värisemist, väljasirutatud käte sõrmede värisemist ja mõnikord anisorefleksiat (erinevus kõõluste refleksides paremal ja vasakul küljel).

Vibratsioonihaigus erineb üldisest vibratsioonist vegetatiivse-vestibulaarse sündroomi ülekaaluga, mis väljendub iivelduse, liikumishaiguse ja mittesüsteemse pearinglusena. Mõõduka vibratsiooniga haigust iseloomustab sageli vegetatiivse-sensoorse tüüpi polüneuropaatia ja polüradikulaarse sündroomi kombinatsioon. Raske vibratsioonihaiguse korral on polüneuropaatia olemuselt sensomotoorne ja sellega kaasneb düstsirkulatsiooniline entsefalopaatia, harvem dientsefaalsed häired. Mõnel juhul kaasneb vibratsioonihaigusega mao sekretoorsete ja motoorsete funktsioonide häire, seedenäärmete töö häire. Naistel võib üldvibratsioonist tingitud vibratsioonihaigus tekkida menstruaaltsükli häiretega menorraagia ja algomenorröa näol, olemasolevate põletikuliste haiguste (adnexiit, kolpiit, endometriit, salpingooforiit) ägenemisega.

Vibratsioonihaiguse diagnoosimine

Vibratsioonihaigus diagnoositakse neuroloogi ja terapeudi ühisel jõul. Sageli on vaja täiendavaid kardioloogi, veresoontekirurgi, gastroenteroloogi, otolaringoloogi konsultatsioone. Uuringu käigus pööratakse tähelepanu distaalsete jäsemete nahavärvile, uuritakse hoolikalt vibratsiooni- ja valutundlikkust, analüüsitakse lihas-, osteoartikulaarse aparatuuri ja kardiovaskulaarsüsteemi seisundit. Rakenda termograafiat, elektromüograafiat, elektrokardiograafiat, kapillaroskoopiat. Tehakse külma test, mis seisneb käte külmas vees kastes. Kui sõrmed muutuvad valgeks, loetakse test positiivseks ja nahatemperatuuri taastumise viivitus üle 20 minuti näitab veresoonte toonuse regulatsiooni rikkumisi ja kalduvust angiospasmile.

Vibratsioonihaiguse näidustuste kohaselt viiakse läbi seedetrakti uuring:

UDK b1b-001.34-0b:b1b.12-008.331.1]-0b:b1b.13/.14-009.8b-07

HEMODÜNAAMILISED PROGRESSIOONI ENNUSTUSED

angiodistooniline sündroom vibratsioonihaigusega patsientidel koos arteriaalse hüpertensiooniga

E. N. Koltyrina

Permi Riiklik Meditsiiniakadeemia. ak. E. A. Vagner, Perm

Selle uuringu eesmärk oli uurida angiodistoonilise sündroomi (ADS) progresseerumise ennustajaid vibratsioonihaigusega (VD) patsientidel kombinatsioonis arteriaalse hüpertensiooniga (AH). Uuriti Kama jõelaevanduse meeskonna (veetranspordi) töötajaid, kes puutuvad kokku üldvibratsiooniga (OV). Veresooneseina jäikuse suurenemine tuvastati VD tekkeriskiga patsientide rühmades ja VD-ga patsientidel AH koosluses, samuti diastoolse müokardi funktsiooni halvenemine patsientidel, kellel oli kindlaks tehtud vibratsioonihaiguse diagnoos. . Esitatud hemodünaamilise düsfunktsiooni kompleksi peetakse ADS-i progresseerumise ennustajaks VD-ga patsientidel koos AH-ga.

Märksõnad: progresseerumise ennustajad, angiodüstooniline sündroom, vibratsioon.

Sissejuhatus

Südame-veresoonkonna haiguste arengu probleem on endiselt aktuaalne, eriti töömeditsiini aspektist, kuna tööealise elanikkonna tervislik seisund määrab riigi majandusliku potentsiaali.

Kaasaegse tootmise arengu kontekstis muutub järjest olulisemaks kombineeritud - üldsomaatiline ja professionaalne - patoloogia. Vibratsioonihaigus (VD) ja vibratsiooni valdava mõjuga seotud haigused on jätkuvalt tööpatoloogide ja töömeditsiini spetsialistide tähelepanu keskmes.

Seoses WB ja kardiovaskulaarsüsteemi haiguste, eelkõige arteriaalse hüpertensiooniga (AH) kombinatsiooni juhtude sagenemisega on see viimastel aastatel klassifitseeritud tootmisega seotud patoloogiate hulka.

Seega on üldvibratsiooni tingimustes töötamisel sihtorganite vaskulaarse voodi patoloogia diagnoosimisel suur tähtsus. Perifeerset angiodüstoonilist sündroomi (ADS) iseloomustab väljendunud vaskulaarse düsfunktsiooni ülekaal kliinilises pildis, mille progresseerumisel toimub transformatsioon generaliseerunud angiotrofoneuroosiks.

Uuringu eesmärk oli uurida ADS-i progresseerumise ennustajaid VD-ga patsientidel kombinatsioonis AH-ga.

Uurimistöö materjalid ja meetodid

Vaatluste maht hõlmas 105 Kama jõelaevanduse meeskonna (veetranspordi) töötajat, kes puutuvad kokku üldvibratsiooniga (OV). OM-i mõju võimendas selliste mõju

seotud tootmistegurid, nagu tööstusmüra, ebasoodne mikrokliima, füüsiline ja neuroemotsionaalne ülekoormus, vahetustega töö.

Uuritavate kontingendi esindavad mehed vanuses 40-60 aastat, keskmine vanus 50,45±0,56 aastat Patsiendid kaasati uuringusse lihtsa juhuvalimiga. Uuringu esimesse (I) rühma (n=63) kuulusid töötajad, kellel oli risk haigestuda VD-sse. Neist uuriti ja tuvastati kaks alarühma: Ia – hüpertensiooniga isikud (n=44) ja Ib – hüpertensioonita isikud (n=19). Uuringu teise (II) rühma (n=42) moodustasid I ja II astme VD väljakujunenud diagnoosiga töötajad, kes samuti jagunesid kahte alarühma: IIa - hüpertensiooniga (n=34), IIb - töötajad. ilma hüpertensioonita (n=8). Seetõttu puutusid patsiendid oma töökohal kokku madala ja keskmise sagedusega operatsioonisüsteemi kõrge tasemega. Peamised uuringurühmad olid võrreldavad põhikutse töökogemuse poolest, mis jäi vahemikku 28,40±5,47 kuni 32,87±4,68 aastat Kontrollrühma (n=20) olid hüpertensiooniga patsiendid, kelle töö ei olnud seotud kutsealaste ohtudega ja võrreldav. vanuses (keskmine vanus 49,71±1,1) ja soo järgi.

Kompleksne uuringuprogramm koos üldiste kliiniliste testidega hõlmas lipiidide spektri uurimist ja traditsioonilisi WB teste, samuti tsentraalse ja perifeerse vereringe uurimist arvutiostsillomeetria (COM), kaja-CG, dupleksskaneerimise (DS) abil. ja üla- ja alajäsemete veresoonte reovasograafia (RVG). Selles artiklis esitatakse instrumentaaluuringute andmed: KOM, DS, echo-KG.

Statistiline töötlemine viidi läbi programmi Statistica for Windows, versioon 6.0 abil. Numbrilised andmed

esitatud aritmeetilise keskmise ja standardveana (M±5). Mitme võrdluse jaoks kasutati ühesuunalist dispersioonanalüüsi, kahe võrdlusrühma puhul testiti nullhüpoteesi Wilcoxoni, Mann-Whitney (U) ja Kruskall-Wallise testide abil mitmes võrdluses, korrelatsioonianalüüsis (Rebrova O. Yu. , 2002). Nullhüpotees lükati tagasi olulisuse tasemel p<0,05.

Tulemused ja selle arutelu

Veresoonte parameetrite analüüs CCM-meetodil näitas: 1a rühmas oli õlavarrearteri diameeter puhkeolekus 0,55±0,01, Ib rühmas 0,56±0,05, IIa rühmas 0,43±0,02, IIb rühmas 0,54±0,01. 0,04, kontrollrühmas - 0,52±0,02 cm. WB ja kontrollrühmas (p<0,05). Вероятно, это указывает на более раннее развитие сосудистой дисфункции при влиянии ОВ и при наличии АГ у пациентов одновременно . Выявленные показатели снижения эластичности стенки плечевой артерии (ПА) в группах (Ь - 0,051±0,007 мм/мм рт. ст.; IIa - 0,05±0,01 мм/мм рт. ст., контрольная группа - 0,09±0,016 мм/мм рт. ст.) (р<0,05) и увеличение скорости пульсовой волны (СПВ) (990,12±15,36, 951,12±78,23, 651±149 см/сек соответственно) (р<0,05), могут косвенно свидетельствовать о некотором увеличении ригидности и о снижении эластичности сосудистой стенки у больных в группе риска по ВБ при наличии АГ и у пациентов с ВБ, страдающих АГ. Также была найдена отрицательная взаимосвязь уровня пульсового АД (ПАД) с податливостью артерии (ПА) (r=-0,27, p<0,05). Таким образом,

leidsime, et PAD-iga kaasneb märkimisväärne arteriaalse jäikuse tõus, mida kinnitavad ka teiste teadlaste andmed.

Ib ja IIb rühmade CT parameetrite võrdlemisel olulisi erinevusi ei leitud, näitajad olid üldtunnustatud normide piires. Tähelepanu juhitakse aga asjaolule, et kõrgeim arteriaalse vastavuse indeks (PA) ja madalaim pulsilaine kiirus (PWV) leiti töötajatel, kellel oli AH-ta WB risk – 0,07±0,01 mm/mm Hg. Art. ja 863,35±28,69 cm/sek. See võib viidata üldise vibratsiooni "positiivsele" (stimuleerivale) mõjule arterite jäikusele. Arteriaalse veresoone seisundit ja selle toonust iseloomustav impulsslaine levimiskiirus (PWV) muutus kõigis katsealuste rühmades võrreldes kontrollrühmaga (p<0,05). Наибольшие показатели СПВ были у пациентов IIa группы и составила 990,12±15,36 см/сек. Предполагаем, что активизация симпато-адреналовой системы (САС) - отрицательное влияние повышенного давления и общей вибрации - увеличивает данный показатель. При сочетании АГ и ВБ (IIa группа) происходит истощение резервов САС и регистрируется уровень СПВ ниже 990,12±15,36 и 911,22±38,47 см/сек (р<0,05), достоверной разницы между Ia и IIa группами выявлено не было (р>0,05). See näitab sarnaseid muutusi kardiovaskulaarses kontiinumis mõlemas rühmas. Kui AH puhul esineb ilmselge funktsionaalne mehhanism hüpersümpatikotooniaga, mille tulemuseks on PWV muutus, retseptorite tiheduse ja tundlikkuse suurenemine katehhoolamiinide suhtes, siis VD puhul on PWV muutusel oletatavasti patogeneetiline ja morfofunktsionaalne alus.

PWV indikaatorid WB ja AH riskirühmades (Ia) ja WB kombinatsioonis AH-ga (IIa) ja jätkuv.

rolligrupp korreleerus interventricular septumi (IVSD) paksusega, mille parameetreid uuriti echo-CG meetodil (vastavalt r=+0,36, r=+0,33 ja r=+0,23, p<0,05). Обращает на себя внимание то, что взаимосвязь скорости пульсовой волны и ремоделирования сердца была слабее при развитии вибрационной болезни, возможно, это связано с истощением резерва сердечно-сосудистой системы. Характер установленных связей косвенно подтверждают однонаправленность и параллелизм процессов ремоделирования сердца и сосудов при АГ, даже при наличии вибрационной болезни.

Suurte arterite süsteemse vastavuse hindamisel leiti, et perifeerse vaskulaarse resistentsuse (PSR) näitajad jäid kõigis uuritavate rühmades aktsepteeritud normide piiresse. Arteriaalse voodi kogu vaskulaarne resistentsus (GVR) hõlmab aordi, peamiste arterite ja enamiku lihase tüüpi jaotusarterite resistentsust. See peaaegu ei muutu või muutub ainult veidi. Tuleb märkida erinevusi VD riskiga, hüpertensiooniga ja ilma hüpertensioonita patsientide rühmades (vastavalt 1,85±0,23 ja 1,25±0,05 ml/mm Hg, p.<0,05).

Perifeerse vaskulaarse koguresistentsuse (OPVR) väärtus on muutuv ja sõltub vereringesse kaasatud süsteemses vereringes toimivate kapillaaride arvust ja erinevalt PVR-st peaaegu ei sõltu lihastüüpi veresoonte toonusest. Uuringu käigus leidsime rühmades märkimisväärselt kõrged kogu perifeerse vaskulaarse resistentsuse määrad puhkeolekus: Ia - 1512,24±54,36, Ib - 1190,81±71,20, IIa - 1614,67±24,44, IIb - 1568, 68±56,38, kontrollrühmas 1560,87±14,11 dün.*cm-5*sek.), mis on samuti võimalik

võib viidata vasokonstriktsioonile ja vereringe kohanemisvõime vähenemisele nii WB kui AH puhul. Kõrgeim TPVR registreeriti rühmades IIa - 1614,67±24,44, Ia - 1190,81±71,20 ja Ib - 1560,87±14,11 dün.*cm-5*sek (p<0,05), что, возможно, обусловлено выраженным влиянием вибрации на развитие дистрофии периферических сосудов и повышение их жесткости. Ангиоспазм и ангио-склероз при ВБ являются анатомическим субстратом увеличенного ОПСС, а при АГ функциональным субстратом увеличения ОПСС является выключение части функционирующих капилляров большого круга кровообращения (БКК) из перфузии. Причинами такого выключения, как анатомического, так и функционального, являются закупорки мелких артерий, разрушения капиллярного русла БКК, спазм мелких артерий.

Perifeerse eritakistuse (SPVR) indeks rühmades oli: Ia - 32,76±5,68, Ib - 28,90±6,21, IIa - 38,00±3,56, IIb - 32,56±8, 67, kontrollrühm - 39,58±4,62 arb. ühikut SVR-i muutused VD-ga patsientidel ja VV kombinatsioonis AH-ga (IIa ja IIb rühmad) tekivad resistiivsete veresoonte pikkuse ja kapillaaride käänulisuse suurenemise, resistiivsete veresoonte seinte venitatavuse vähenemise ja veresoonte silelihaste toonuse tõus. Tuleb märkida erinevust SVR-is rühmade L ja Ha vahel (32,76±5,68 ja 39,58±4,62 c.u., p<0,05). УПСС в IIa и IIb группах составил 38,00±3,56 и 32,56±8,67 усл. ед. (р<0,05), что указывает на негативное действие АГ на жесткость сосудов.

Samuti analüüsisime üksikasjalikult üla- ja alajäsemete veresoonte dupleksskaneerimise (DS) näitajaid patsientidel, kellel on risk vibratsioonihaiguse tekkeks koos hüpertensiooniga ja kellel on vaskulaarse vaskulaarse remodelleerumise tunnused, erinevalt patsientidest, kellel neid ei ole.

märgid. Keskmine PWV patsientidel, kelle intima mediakompleksi (IMC) paksus oli suurem kui 0,9 mm, oli 983,4 ± 0,9 mm, normaalse IMC paksusega patsientidel - 834,4 ± 1,2 mm (p<0,05). Толщина КИМ коррелировала с СПВ (r=+0,40, p<0,05), с возрастом (r=+0,56, р<0,05). Увеличение СПВ было выявлено у 76,4% пациентов с утолщением КИМ. В группе с ВБ и АГ увеличение СПВ было выявлено у 51,2% пациентов с утолщением КИМ, что говорит об увеличении жесткости сосудистой стенки с прогрессированием ангиоспазма и развитием ангиосклероза.

Patsientide ehhokardiograafiaga uurimisel hüpertensiooniga ja ilma hüpertensioonita rühmades täheldati huvitavaid mustreid ja leiti olulisi erinevusi. Hüpertensiooniga patsientidel tuvastati ehhokardiograafia põhjal vasaku vatsakese tagumist seina (PVL) ja interventrikulaarset vaheseina (IVS) iseloomustavate parameetrite oluline tõus: rühmas Ia on LVL paksus. 11,04 ± 1,41 mm, IVS paksus - 10,02±3,21; IIa rühmas - vastavalt 11,98±0,91 ja 11,13±2,97 mm. Kontrollrühmas oli RVF paksus 11,38±1,13 mm, IVS paksus 11,40±1,20 mm. Rühmas Ia ei toimunud olulisi muutusi IVS-i indeksis (10,02±3,21) võrreldes kontrollrühma patsientidega. AH-ta rühmades ei esinenud nende näitajate osas olulisi erinevusi kontrollrühma patsientidest. Esitatud muudatused viitavad vasaku vatsakese müokardi hüpertroofia tekkele, mis räägib kõrge vererõhu negatiivse mõju kasuks südamele (tabel).

Vibratsioonihaigust ja hüpertensiooni põdevatel patsientidel ilmnes oluline erinevus järgmistes parameetrites: löögimaht (SV) - vastavalt 60,53±10,4 ja 70,29±6,38 (p<0,05), а также конечный

Müokardi struktuurse ja funktsionaalse seisundi näitajad uuritud rühmades

Näitaja Norm Vibratsioonihaiguse riskirühm Vibratsioonihaigus Kontrollrühm (n=20)

Kas teil on hüpertensioon (n=19) puudub hüpertensioon (n=19) on hüpertensioon (n=15) puudub hüpertensioon (n=8)

LV (s), mm (KSR) 25-40 34,41±1,12 #2 39,33±1,55 #1, 3, 4, 5 32,87±5,17 #2 35,69±2 ,34 #2 34,49±1,94

LV (d), mm (RDR) 35-56 50,64±5,72 52,66±1,57 47,33±4,81 52,81±6,04 53,90±2,04

ESV, ml 22-74 49,60±2,88 #2, 3 58,39±8,34 #1, 3, 5 40,33±7,25 #1, 2, 4 51,20±7,29 #3 46,51±8,74

EDV, ml 54-160 121,80±9,28 #3 130,53±12,04 #3 100,64±14,27 #1.2.4,5 121,96±9,68 #3 126, 99±8,06

SV, ml 70-99 74,82±2,32 #3,5 71,42±5,88 #3,5 60,53±10,4| #1, 2, 5 70,29±6,38 #3, 5 80,26±3,69

LA, mm 20-38 33,40±1,28 #4,5 31,55±4,45 #4,5 38,86±2,67 #4 29,64±2,38 #1, 2, 3, 5 37,31±2,15

IVS, mm 7-11 10,02±3,21 7,76±4,82 #3,5 11,13±2,97T #2,4 7,29±2,39 #3,5 14,40± 1,20T

ZSLV, mm 7-11 11,04±1,41T #2, 4 7,33±3,22 #1, 3, 5 11,98±0,91T #2, 4 8,21±1,27 #1 .3,5 11,38±1,13T

EF, % 55–70 60,40±3,12 #2, 5 55,63±2,36 #1, 3, 5 61,47±3,47 #2, 4 55,31±4,02 #3 65,29±3,15

Märge. * - olulised erinevused rühmade vahel (M±5).

diastoolne maht (EDV) - 100,64±14,27 ja 121,96±9,68 ml (p<0,05). Внутри группы риска на развитие ВБ у работников, имеющих АГ и без АГ, показатели КДО и УО достоверно не отличаются. Обращает на себя внимание разница показателей УО и КДО у больных с риском ВБ и с АГ и у больных ВБ в сочетании с АГ: УО - Ia группа - 74,82±2,32, IIa группа - 60,53±10,4 (р<0,05); КДО -121,80±9,28 и 100,64±14,27 мл соответственно (р<0,05).

COM-i ja echo-CG parameetrite vahelise seose analüüsimisel tuvastasime väljutusfraktsiooni (EF) teatud märkimisväärse suurenemise inimestel, kellel oli kõrgenenud PBP, ilma OS-ga kokku puutumata. Samas rühmas on ka loomulik tendents SV tõusule (SV - 80,82±2,32 ml, EF - 65,29±3,15%, r=+0,44, p<0,05). В связи с этим

võib järeldada, et südame töö on ebaökonoomne. Teistes ehhokardiograafilistes parameetrites olulisi erinevusi ei olnud (tabel). Hinnatud muutused on tõendid diastoolse ja süstoolse düsfunktsiooni varasemast arengust VD all kannatavatel töötajatel. See toob kahtlemata kaasa südamepuudulikkuse ja puude varajase tekke, patsientide elukvaliteedi languse ning ka uuritava kontingendi tööjõuressursi vähenemise.

Seega vaskulaarse düsfunktsiooni analüüsimisel mahulise arvutiostsillomeetria meetodil patsientide rühmades, kellel on risk VD tekkeks ja VD-ga patsientidel.

Hüpertensiooni uuring näitas arteriseina vastavuse olulist vähenemist ja vastavalt ka pulsilaine kiiruse suurenemist, samuti perifeerse kogu- ja spetsiifilise takistuse suurenemist, mis viitab veresoone seina jäikuse suurenemisele. Oleme saanud tulemusi, mis näitavad hemodünaamilist evolutsiooni tsentraalse ja perifeerse hemodünaamika osas, mitte ainult vibratsioonihaiguse esinemisel AH assotsiatsioonis, vaid ka VD tekke riskirühmas kombinatsioonis AH-ga. Selle rühma hüpertensiooniga patsiente iseloomustab kõrge südame tõukejõu aktiivsus ja suhteliselt madal TPVR väärtus võrreldes patsientidega, kellel on diagnoositud VP. Ehhokardiograafia tulemuste põhjal sobivad ilmnenud muutused ideega kõrgenenud vererõhu patoloogilisest mõjust kehale koos vasaku vatsakese müokardi hüpertroofia tekkega, samuti diastoolse müokardi funktsiooni halvenemisega diagnoositud diagnoosiga patsientidel. vibratsioonihaigusest. Peame esitatud hemodünaamilise düsfunktsiooni kompleksi ADS-i progresseerumise ennustajaks VD-ga patsientidel koos AH-ga.

VIITED

1. Agafonov A. V. Südame ja elastsete ja lihastüüpide veresoonte seisundi kliinilised ja struktuursed ning funktsionaalsed tunnused, nende prognostiline tähtsus vanemas eas arteriaalse hüpertensiooniga patsientidel: autor. dis. ... Dr med. teadus. V. Agafonov - Perm, 2007. - 48 lk.

2. Malyutina N. N. Arteriaalse hüpertensiooni probleem Permi / N tööstusettevõtetes. N. Maljutina, V. V. Štšeko-tov, T. M. Lebedeva, E. A. Titova, A. A. Titov,

T. N. Govyazina / [Teadusnõukogu "Töötajate meditsiini- ja keskkonnaprobleemid" bülletään .- 2004.- Nr 3.- Lk 96-98.

3. Denisov E. I. Perioodilised tervisekontrollid ja professionaalselt põhjustatud haigused / E. I. Denisov, P. V. ChesalyN/// Teadusnõukogu bülletään "Töötajate meditsiini- ja keskkonnaprobleemid." - 2006. - Nr 4. - Lk 30-33.

4. Suvorov G. A. Üldine vibratsioon ja vibratsioonihaigus / G. A. Suvorov, I. A. Staro-zhuk, L. A. Tarasova, - Toljatti: DIS JSC AvtoVAZ, 2000.- 152 lk.

5. Sukharevskaya T. M. Mikroangio- ja vistseropaatia vibratsioonihaiguste korral / T. M. Sukharevskaya, A. V. Efremov, G. I. Nepomnyashchikh. - Novosibirsk, 2000.- 140 lk.

6. Erinevate puhkeintervallide mõju pärast kogu keha vibratsiooni vertikaalse hüppe sooritamisele/^. C. Dabbs, C. X. Munoz, T. T. Tran, L. E. Brown, M. Bottaro//]. tugevus. kond. Res.- 2011.- Vol. 25.- nr 3.- R. 662-667.

7. Madala magnituudiga kõrgsagedusliku vibratsiooni mõju roti mesenhümaalsete stroomarakkude osteogeensele diferentseerumisele/E. Lau, W. D. Lee, J. Li, A. Xiao, J. E. Davies, Q. Wu, L. Wang, L You//]. Orthop. Res.- 2011.- Vol. 22.-nr 10.-R. 213-234.

1

Borodulina E.V. 1Eliseeva L.N. 2

1 Venemaa Föderaalse Julgeolekuteenistuse meditsiini- ja sanitaarüksus Krasnodari territooriumil (haigla)

2 GBOU VPO "KubGMU", Venemaa tervishoiu ja sotsiaalarengu ministeerium, Krasnodar

Esitatakse meremeeste (laevaspetsialistide) ja kaldameeskonna meremeeste seedesüsteemi haiguste retrospektiivse analüüsi tulemus 27 aasta jooksul. Selle kategooria meeste terapeutilise haigestumuse struktuuris on seedesüsteemi haigused paljude aastate jooksul südame-veresoonkonna haiguste järel teisel kohal. Pealegi on üks peamisi kohti happesõltuvatel haigustel nii laevaspetsialistide kui ka rannameremeeste seas. On kindlaks tehtud, et laevaspetsialistide seas avastatakse seedesüsteemi kahjustuse tunnuseid sagedamini ning need ilmnevad ka varasemas eas ja sõltuvad purjetamiskogemusest. Seedetrakti haigused on selles meesterühmas tööst eraldamise, tervislikel põhjustel diskvalifitseerimise ja meeskonnast vallandamise peamiseks põhjuseks.

meremehed (laevaspetsialistid)

rannameremehed

seedesüsteemi haigused

1. Arkhipovsky V.L., Savin V.F., Moser A.A. Laevaarstide rollist kaubalaevastikus // Meremeditsiin uue aastatuhande lävel: Mat. teaduslik-praktiline. konf. - Peterburi, 2002. - S. 38-40.

2. Beloborodova S.V. Põhja meremeeste peptiliste haavandite esinemissageduse meditsiinilis-sotsiaalsed aspektid / S.V. Beloborodova, I.A. Oganezova, V.M. Manuilov // SSMU bülletään. - Arhangelsk, 2003. - nr 1. - S. 10-11.

3. Mereväeteraapia: õpik. toetust / toim. Simonenko V.B., Boitsova S.A., Emelianenko V.M. - M. : Meditsiin, 2003. - 512 lk.

4. Kazakevitš E.V. Meremeeste epidemioloogia ja riskitegurite ennetamise iseärasused: Ph.D. diss. … dok. kallis. Teadused. - M., 1997. - 36 lk.

5. Kamalutdinov S.R., Popov V.V. Arteriaalse hüpertensiooni ja teiste südame-veresoonkonna haiguste riskitegurite dünaamika meremeestel pikkadel merereisidel: monograafia. - Arhangelsk: Põhja riikliku meditsiiniülikooli kirjastus, 2010. - 101 lk.

6. Kolesnikova I.Yu. Peptilise haavandiga patsientide elukvaliteet, psühholoogiline seisund ja haiguse kulgu tunnused // Klin. kallis. - 2001. - nr 6. - S. 446.

7. Kiryanov Yu.I. TSMO Arhangelski piirkonna sõjaväelastele terapeutilise abi korraldus ja struktuur / Yu.I. Kiryanov, I.A. Oganezova, A.V. Ivakhnov // SSMU bülletään. - 2002. - nr 1. - S. 39-40.

8. Mõznikov I.L. [et al.] Meremeeste esinemissageduse dünaamika sõltuvalt meremeeste tööeast // Mor. kallis. ajakiri - 2001. - nr 2. - S. 29-32.

9. Psühhofüsioloogilistest näitajatest meremeeste soorituse, väsimuse ja ületöötamise hindamisel / I.A. Bloštšinski, A.F. Kiselev, V.N. Maksimenko jt // Voen.-med. ajakiri - 2002. - nr 10. - S. 58-65.

10. Oganezova I.A. Peptilise haavandi kulgemise kliinilised ja psühholoogilised tunnused sõjaväelastel Põhja-Euroopa tingimustes / I.A. Oganezova, A.V. Ivakhnov, V.M. Manuilov // Sõjaväemeditsiin. ajakiri - 2003. - nr 7. - S. 48-51.

11. Tšumakov V.V., Šarajevski G.Ju. Elamiskõlblikkuse tase - laeva lahinguomadused // Merekollektsioon. - 1998. - nr 11. - S. 12-26.

Sissejuhatus

Meremeditsiini üheks probleemiks on meremeeste professionaalse töövõime säilimine. Meremeeste (laevaspetsialistide) jaoks on seedesüsteemi haigused eriti olulised, kuna need põhjustavad suurt tööjõukaotust ja haiglaravi, põhjustavad meremeeste mahakandmist ja vallandamist. Teisel kohal on laevaspetsialistide vallandamine seedetrakti patoloogia tõttu ning seedesüsteemi haiguste all kannatajate arv kasvab pidevalt. Eelnimetatud klasside haiguste esinemine meremeestel sõltub otseselt elutingimustest laeval ja tehtava töö iseloomust. Laeva meeskonnaliikmed on sunnitud viibima pikka aega ööpäevaringse pideva kokkupuute tingimustes spetsiifiliste tegurite kompleksiga: suurenenud müra ja vibratsiooni tase, madal tehisvalgustus, suurenenud infrapunakiirgus, elektromagnetiline kiirgus. väljad, neuro-emotsionaalne stress, ööpäevarütmide häired, mis on tingitud vajadusest kanda öiseid vahetusi. Meremehed on reisi ajal kroonilises stressis, millega kaasneb alatoitumus (dieedi mittejärgimine, erinevatel kellaaegadel söömine, vale toitumine). Meremehed, kellel on kõrge motivatsioon töökoha säilitamiseks, vältimaks tervislikel põhjustel diskvalifitseerimist, käivad vähe või üldse mitte raviasutustes, varjavad hoolikalt oma haigusi, mis on hästi teada ja paljudes uuringutes ära märgitud.

Uuringu eesmärk

Viia läbi retrospektiivne analüüs laevaspetsialistide seedesüsteemi haiguste arengu struktuuri ja tunnuste kohta võrreldes kaldameeskonna meremeestega.

materjalid ja meetodid

Uuring viidi läbi tagasiulatuvalt, analüüsides valimit haiguslugudest: meditsiiniraamatud, haiglakaardid, ambulatoorsete uuringute lehed sagedusega 3 aastat. Seedetrakti tervislikku seisundit ja haigestumust arvestati vanuses 18 kuni 45 aastat. Töö sisaldab andmeid 60 mehe kohta, kellest 30 on laevaspetsialistid (pealeveelaevade meremehed) - rühm 1 ja 30 - rannameeskond - rühm 2. Rühmade valik on tingitud täidetavate tööülesannete homogeensusest ning ligikaudu samadest sotsiaalsetest ja elutingimustest ning 1. rühma kuulusid meremehed, kellel oli vähemalt 15-aastane meresõidukogemus.

Statistiline andmete analüüs viidi läbi Statistica 6.0 tarkvarapaketi abil ning määrati sageduserinevuste olulisus.

Tulemused ja arutlus

Saadud teabe analüüs võimaldas tuvastada, et 18-aastaselt olid kõik katsealused optimaalse tervise ja elutähtsate funktsioonide stabiliseerumise staadiumis. Õppeasutuste lõpus (23-24-aastased) leiti, et kõik katsealused sobivad meresõitjateks, kuigi 3,3%-l 1. rühma uuritavatest diagnoositi krooniline gastroduodeniit (KGD) ilma funktsionaalsete häireteta ja harvaesinevate ägenemistega. See võib peegeldada raskusi kohanemisel uute elutingimuste ja tööalase tegevusega, kuna toimuvad muutused nii toidu olemuses kui ka kvaliteedis ning on ka traumaatiline tegur, eriti kohanemisperioodil.

27-aastaselt on mõlema rühma meremeestel 4-aastane töökogemus. Sel perioodil jätkub seedesüsteemi haiguste kasv rühmades vastavalt kuni 10% ja 3,3%, peamiselt erosiivse gastroduodeniidi (6,7 / 3,3%), gastroösofageaalse reflukshaiguse (GERD) tõttu mõlemas rühmas 3,3%. . Seda võib seostada kõige levinumate ajateenistustingimustele iseloomulike teguritega: füüsiline aktiivsus, mis põhjustab kõhusisese rõhu tõusu (raskuste tõstmine); söömise ebakorrapärasus, vürtsikate, praetud toitude, gaseeritud jookide, samuti kuiva toidu söömine, psühho-emotsionaalne ülekoormus.

Vanuses 30-33 aastat (staaž meeskonnas ja kaldal 7-10 aastat) on seedesüsteemi haiguste esinemissagedus vastavalt 13,3-16,6% ja 10-13,3% juhtudest, rühmad. 1. rühma meremeestel diagnoositakse kaksteistsõrmiksoole haavand (kaksteistsõrmiksoole haavand) 3,3% juhtudest. Laevaspetsialistide kaksteistsõrmiksoole haavandi varajane tekkimine võib olla seotud raskete töötingimuste ja suurema psühho-emotsionaalse stressiga kui kaldal meremeestel.

Vanuses 36-39 (13 aastat staaži meremeestel ja kaldal) jätkub seedetrakti haiguste kasv vastavalt 33,4-40% ja 16,6-23,3% rühmades, krooniline koletsüstiit (XX), krooniline pankreatiit (HP).

42-aastaselt ei muutunud selle klassi esinemissagedus. 45-aastaselt (selleks vanuseks on kogemused meeskonnas ja kaldal üle 15 aasta) jätkub seedesüsteemi haiguste kasv, peamiselt CHD, GERD tõttu mõlemas uuringurühmas. Laevaspetsialistid, kellel oli arstliku komisjoni läbimise ajal peptiline haavand, kanti kaldale või vallandati kaksteistsõrmiksoole sibula jämeda tsikatriaalse deformatsiooni olemasolul.

Uuritud meespopulatsiooni seedesüsteemi haiguste kasvu ja levimuse vanuseline dünaamika on selgelt näidatud tabelites 1, 2, 3.

Tabel 1 - Laevaspetsialistide seedesüsteemi haiguste struktuur, sõltuvalt meeskonna vanusest ja tööstaažist, n = 30

vanus,	Kasutusaeg merel, aastat		GERD, ösofagiit		YABLDPC

tabel 2- kaldameeskonna meremeeste seedesüsteemi haiguste struktuur sõltuvalt vanusest ja töökogemusest, n = 30

vanus,	Kasutusaeg kaldal		GERD, ösofagiit		YABLDPC

Tabel 3 - Laevaspetsialistide ja kaldameeskonna meremeeste seedesüsteemi haiguste esinemise võrdlev analüüs

vanus,	Kasutusaeg, aastad	Meri (n = 30)	Maa (n = 30)

* - sageduserinevuste statistiline olulisus võrreldes vastavaga

meremeeste alarühm kaldal.

järeldused

1. Seega näitab meie retrospektiivne analüüs meremeeste seedetrakti seisundi dünaamiliste muutuste kohta 27 aasta jooksul, et laevaspetsialistidel ilmnevad varem ja sagedamini seedesüsteemi kahjustuse tunnused, mis põhjustavad suurt tööjõukaotust ja haiglaravi, viivad mahakandmised meremeestelt ja diskvalifitseerimine tervisliku seisundi tõttu.
2. Kaksteistsõrmiksoole peptiline haavand meremeestel (laevaspetsialistidel) põhjustab sagedamini kui teistel diskvalifitseerimist ja meeskonnast vallandamist.
3. Mõlema rühma seedetrakti esinemissageduse struktuuris on üks peamisi kohti happesõltuvad haigused: krooniline gastriit (gastroduodeniit), GERD, mao ja kaksteistsõrmiksoole peptiline haavand, krooniline pankreatiit.

Seega on meremeeste (laevaspetsialistide) tervise hoidmine jätkuvalt keeruline ja mitmetahuline probleem, sealhulgas meremeeste peptiliste haavandite esinemissageduse uurimine on meremeditsiini kiireloomuline ülesanne. Usume, et kõigi laeval esinevate meremeeste tervist negatiivselt mõjutavate tegurite olulisuse analüüs ning seedesüsteemi haiguste arengut ja progresseerumist ennetavate meetmete väljatöötamine pikendab laevastiku kutsetegevuse perioodi. see meesterühm.

Ülevaatajad

• Pasetšnikov V.D., meditsiiniteaduste doktor, professor, Stavropolis asuva Venemaa tervishoiu- ja sotsiaalarengu ministeeriumi riigieelarvelise kõrghariduse õppeasutuse "StGMA" teraapiaosakonna juhataja.
• Skibitsky V.V., meditsiiniteaduste doktor, professor, haiglaravi osakonna juhataja, Venemaa tervishoiu- ja sotsiaalarengu ministeeriumi riigieelarveline kõrgharidusasutus "KubGMU", Krasnodar.

Bibliograafiline link

Borodulina E.V., Eliseeva L.N. LAEVADE SPETSIALISTIDE JA RANNAMEREMEESTE SEEDETRAKTI HAIGUSTE SAGEDUSE JA LEEMUSE VÕRDLUSANALÜÜS // Teaduse ja hariduse kaasaegsed probleemid. - 2012. - nr 3.;
URL: http://science-education.ru/ru/article/view?id=6244 (juurdepääsu kuupäev: 01.02.2020). Juhime teie tähelepanu kirjastuse "Looduslooakadeemia" väljaantavatele ajakirjadele

Vibratsioonihaigus on patoloogiliste muutuste kompleks, mis arenevad kehas pikaajalise vibratsiooniga kokkupuute tagajärjel.

Vibratsioonihaigus tekib vibratsiooni (ladina keelest vibratio - "värin, võnkumine") või sageli korduvate mehaaniliste mõjude toimel. Tavaliselt esineb see kutsehaigusena.

Esimest korda kirjeldas patoloogiat 1911. aastal Itaalia arst J. Loriga.

Sünonüümid: vibratsiooni sündroom, vibratsiooni angioödeem, pseudo-Raynaud tõbi, valge sõrme sündroom.

Vibratsioonihaiguse välised ilmingud

Põhjused ja riskitegurid

Vibratsiooni võivad põhjustada:

• lokaalne - traumaatiline mõju avaldatakse teatud kehaosale, näiteks kätele pneumaatiliste tööriistade, käsirammijatega töötamisel;
• üldine - mõju on kogu keha pinnal (transpordis jne);
• kombineeritud - vibratsiooni kohalike ja üldiste mõjude ühendamine.

Haiguse arengu mehhanism põhineb keha refleks-humoraalsel reaktsioonil vastuseks vibratsioonile. See reaktsioon hõlmab naha, südame-veresoonkonna, lihaste ja luusüsteemide retseptoreid. Vibratsioon põhjustab perifeerse närvi- ja vereringesüsteemi mikrotraumasid ning avaldub koe vereringe ja trofismi (toitumise) häiretena.

Vibratsiooni mõju kehale sõltub kokkupuute tugevusest, sagedusest ja kestusest. Üks oluline parameeter on võnkesagedus, mida mõõdetakse hertsides (Hz). On tõendeid järgmiste keha reaktsioonide kohta teatud võnkesagedusele:

• kõikumised kuni 15 Hz põhjustavad vestibulaarse aparatuuri reaktsiooni, elundite nihkumist;
• 15-25 Hz kõikumised põhjustavad muutusi luude ja liigeste kudedes, võivad avalduda üksikute löökide aistingutena (palesteesia);
• 50–250 Hz kõikumised põhjustavad südame-veresoonkonna ja närvisüsteemi reaktsiooni.

Kõrgemad sagedused viitavad ultrahelile, mis hõlmab mehaanilise energia üleminekut soojusenergiaks.

Vibratsioonihaiguse äge vorm on äärmiselt haruldane – intensiivse vibratsiooni või plahvatuse korral; seda haigusvormi nimetatakse vibrotraumaks ja seda peetakse eraldi patoloogiaks.

Inimestele kõige ohtlikum vahemik on 15–250 Hz.

Lisaks hõlmavad riskitegurid:

• organismi individuaalne tundlikkus;
• vale rüht töö ajal, keha pinges või sundasend;
• ületöötamine, pidev taustamüra, alajahtumine ja muud tegurid, mis vähendavad organismi vastupanuvõimet stressile.

Haiguse vormid

Vibratsioonihaiguse väljakujunemine võtab aega: reeglina räägime aastatest ja isegi aastakümnetest, mis on veedetud regulaarselt vibratsiooni mõjutavates tingimustes, seetõttu iseloomustab patoloogiat krooniline kulg. Äge vorm on äärmiselt haruldane - intensiivse vibratsiooni või plahvatuse korral; seda haigusvormi nimetatakse vibrotraumaks ja seda peetakse eraldi patoloogiaks.

Haiguse etapid

Vibratsioonihaiguse staadiumi määramisel võetakse arvesse vibratsiooniga kokkupuute astet, piirkonda ja aega. Kokku on vibratsioonihaigusel 4 etappi:

1. Esialgne.
2. Mõõdukalt väljendunud.
3. Väljendas.
4. Üldistatud.

Sümptomid

Esialgsel (I) staadiumil on haigusel järgmised ilmingud:

• halb enesetunne;
• madal kehatemperatuur;
• tundlikkuse vähenemine (kerge tuimus) ja kerge valu sõrmedes, õlavöötme lihastes;
• harvad sõrmede spasmid.

Selles etapis on kõik muudatused pöörduvad.

II etapis on keha kompenseerivad mehhanismid ammendatud. Tema sümptomid:

• kehatemperatuuri püsiv langus;
• sõrmede tundlikkuse vähenemine;
• spasmid ülemiste ja alajäsemete sõrmedes;
• nõrkus ja valu jäsemetes - valutavad, murduvad, tõmbavad, millega mõnikord kaasnevad "hanenahad" ja häirivad öösel või puhkuse ajal;
• suurenenud väsimus;
• ärevus, närvilisus.

Vibratsioonihaiguse pikaajaline kulg põhjustab sügavaid ja mitmekesiseid närvi-, südame-veresoonkonna-, seede- ja endokriinsüsteemi häireid.

Haiguse III staadium on haruldane, muutused on püsivad ja raskesti ravitavad. Tema sümptomid:

• paroksüsmaalsed käe- ja jalakrambid (üks või mõlemad), vasika lihased;
• sõrmede jäikus;
• jahutamisel (ja mõnikord spontaanselt) terav valgendamine ja seejärel ühe või mõlema käe sama terav sinine värvus;
• sõrmede küüneplaatide hõrenemine ja deformatsioon;
• õlavöötme üksikute lihasrühmade tundlikkuse vähenemine, mis näitab seljaaju üksikute keskuste kahjustusi;
• endokriinsüsteemi häired.

IV etapis omandavad rikkumised üldise, üldistatud iseloomu:

• püsivad vereringehäired, mis põhjustavad kudede trofismi häireid kuni nekroosikollete tekkeni (enamasti lokaliseeritud jäsemetel);
• ajuvereringe rikkumine (väljendub mälu ja kontsentratsiooni langusest, liigutuste koordineerimise häiretest jne);
• patoloogilised muutused selgroos (osteokondroos ja muud patoloogiad).

Lisaks märgitakse vibratsioonihaiguse III ja IV staadiumis järgmist:

• üldine halb füüsiline ja psühho-emotsionaalne heaolu;
• püsivad peavalud;
• unehäired;
• iiveldus ja liikumishaigus transpordiga reisimisel;
• ahendavad valud südame ja mao piirkonnas;
• seedetrakti häired;
• endokriinsed häired.

Diagnostika

Diagnoos eeldatakse iseloomuliku kliinilise pildi ja anamneesiandmete põhjal, selgub heaolukaebuste seos töötingimustega.

Vibratsioonihaigus tekib vibratsiooni (ladina keelest vibratio - "värin, võnkumine") või sageli korduvate mehaaniliste mõjude toimel. Tavaliselt esineb see kutsehaigusena.

Kasutage ka mitmeid labori- ja instrumentaalmeetodeid. Kohustuslikud on:

• vere üldine ja biokeemiline analüüs, uriini üldanalüüs;
• elektrokardiograafia;
• rindkereõõne, käte, jalgade, selgroo röntgenograafia.

Diagnoosi kinnitamiseks kasutatakse spetsiaalseid meetodeid:

• külma test - hinnatakse sümpaatilise närvisüsteemi seisundit;
• Pali test - määratakse erinevate jäsemete samanimeliste veresoonte täituvus verega;
• valge täpi test - hinnatakse käte veresoonte spasmi esinemise aega;
• reaktiivse hüpereemia test - veresoonte toonuse taastamiseks pärast pigistamist;
• algesimeetria - määratakse küünarvarre, sääre, sõrmede ja varvaste valutundlikkus;
• pallesteesiomeetria - määratakse vibratsioonitundlikkuse lävi;
• naha termomeetria - tehakse kindlaks käte veresoonte muutuste raskusaste;
• kapillaroskoopia - muutused tuvastatakse parema käe IV sõrme ja esimese sõrme küünealuse kapillaarides;
• randme dünamomeetria - määratakse sõrmede paindejõud;
• termoestesiomeetria - luuakse võimalus eristada temperatuuride erinevusi kuni 5 ° C;
• hemodünaamiline test (Bogolepovi test) - käte vere täitmiseks, kui kehaosade asend ruumis muutub;
• ultraheli dopplerograafia (UZDG) - uuritakse jäsemete arteriaalset ja venoosset verevoolu;
• reovasograafia - määratakse käte ja küünarvarre veresoonte impulsstäitmine.

Vibratsioonihaiguse tagajärgede uurimiseks on ka teisi võimalusi.

Ravi

Efektiivse ravi peamine tingimus on vibratsioonikoormuse välistamine. Vibratsioonihaiguse ravimeetmed on suunatud vereringe ja ainevahetusprotsesside taastamisele lihas- ja närvisüsteemis. Sel eesmärgil kasutatakse järgmist:

• ravimteraapia (vitamiinid, vasodilataatorid, kudede trofismi ja mikrotsirkulatsiooni parandavad ained);
• füsioteraapia (elektroforees, galvaanilised ja mineraalvannid, UHF- ja UV-kiirgus, massaaž, nõelravi, mudarakendused);
• füsioteraapia;
• kuurortravi.

Võimalikud tüsistused ja tagajärjed

Vibratsioonihaiguse pikaajaline kulg põhjustab sügavaid ja mitmekesiseid närvi-, südame-veresoonkonna-, seede- ja endokriinsüsteemi häireid. Haiguse äärmuslik avaldumisaste on sügav puue.

Vibratsioonihaiguse väljakujunemiseks kulub aega, tavaliselt aastaid või isegi aastakümneid, mis kuluvad regulaarse vibratsiooniga kokkupuute tingimustes.

Prognoos

Õigeaegse diagnoosimise, ravi ja meditsiiniliste soovituste järgimise korral on prognoos soodne.

Ärahoidmine

Vibratsioonihaiguse vältimiseks peaksid inimesed, kelle töötegevus on seotud pideva vibratsiooniga:

• järgima töökaitsemeetmeid;
• töö käigus kasutada tööriistu, seadmeid, spetsiaalseid tööriideid koos vibratsiooni summutavate seadmetega;
• läbima õigeaegselt ennetavad arstlikud läbivaatused;
• pärast iga vahetust masseerige jäsemeid ise;
• toituge hästi, jälgige, et dieet sisaldaks piisavalt B1-vitamiini (kliid, liha, maks, õllepärm, munad, seemned) ja C-vitamiini (kibuvitsamarjad, mustad sõstrad, tsitrusviljad, paprika, tomatid, sibul, lehtköögiviljad) sisaldavaid toite. .

YouTube'i video artikli teemal: