NIHSS skaala (National Institutes of Health Stroke Scale) – National Institutes of Health Stroke Scale. Lisa D4

National Institutes of Health Stroke Scale / NIH Stroke Scale

Välja töötatud Ameerika riiklike terviseinstituutide (National Institutes of Health Stroke Scale – NIH Stroke Scale) poolt T. Brott et al, 1989, J. Biller et al, 1990.

Seda kasutatakse isheemilise insuldiga patsiendi seisundi objektistamiseks vastuvõtul, protsessi dünaamikas ja insuldi tulemustes 21. haiglaravi päevaks.

Skaalal on 15 punkti, mis iseloomustavad peamisi funktsioone, mis ajuinsuldi tõttu kõige sagedamini rikutakse. Funktsioone hinnatakse punktides. Skaala on silmapaistev oma ilmse lihtsuse poolest, selle täitmine ei nõua rohkem kui 5-10 minutit, distsiplineerib arsti neuroloogilise seisundi igakülgse uurimise vajaduse osas ja võimaldab salvestada patsiendi seisundi dünaamikat. haiguse äge periood. Skaala sisemist konsistentsi ja kordustesti usaldusväärsust on kinnitanud mitmed uuringud (Goldstein J.C. et al 1989) Neuroloogilise seisundi muutuste puudumine on toodud 0 punktina, patsiendi surm on 31 punkti.

	Skaalapunktide määramine
Teadvus: tase ärkvelolek	0 - selge 1 – uimastamine (aeglustunud, unine, kuid reageerib isegi kõige väiksemale stiimulile käsk, küsimus) 2 - Sopor (vajab korduvat, tugevat või valulik stimulatsioon, et tee liigutus või seisa mõnda aega ühendust võtta) 3 - kooma (pole saadaval häälkontakti jaoks, reageerib stiimulitele ainult refleksi abil motoorsed või autonoomsed reaktsioonid)
Teadvus: vastused küsimused Paluge patsiendil nimi nimetada aasta kuu ja teie vanus	0 – õiged vastused mõlemale küsimusele 1 – õige vastus ühele küsimusele 2 – valed vastused mõlemale küsimusele
Teadvus: teostus juhised (päring sulgege patsient ja avage silmad, pigistage sõrmed rusikasse ja lahti)	0 - Käitab mõlemad käsud õigesti 1 – täidab õigesti ühe käsu 2 – mõlemad käsud käivituvad valesti
Silmamuna liigutused (liikumise jälgimine sõrm)	0 - Norm 1 - osaline pilgu halvatus (kuid mitte silmamunade fikseeritud kõrvalekalle) 2 - silmamunade fikseeritud kõrvalekalle
Vaateväljad (vaadatud koos liigutusi kasutades sõrmed, et uurija teostab korraga mõlemalt küljed)	0 – rikkumisi pole 1 - osaline hemianoopia 2 - täielik hemianoopia
näohooldus lihaseid	0 – ei 1 – hele (asümmeetria) 2 - mõõdukalt väljendunud (täielikult või peaaegu näolihaste alumise rühma täielik halvatus) 3 - täielik (liigutuse puudumine ülaosas ja näolihaste alumised rühmad)
Liigutused käes pareesi pool Kätt palutakse käes hoida 10 s asendis 90° õlaliigeses, kui haige istudes ja asendis 45° painutus, kui patsient valetab	0 – käsi ei kuku 1 – patsient hoiab esmalt oma kätt antud asendis, siis käsi käivitub kraanikauss 2 – käsi hakkab kohe kukkuma, kuid patsiendiga on kõik korras 3 – käsi kohe kukub, patsient mitte 4 - puuduvad aktiivsed liigutused
Liigutused jalas pareesi pool Lamades selili patsiendil palutakse hoida 5 sekundiks sisse painutatud puusaliiges nurga all tõstetud jalg 30°	0 – jalg ei lasku 5 sekundit alla 1 – patsient hoiab kõigepealt jalga kinni etteantud asendis, siis jalg hakkab kraanikauss 2 - Jalg hakkab kohe maha kukkuma, kuid patsiendiga on kõik korras mõnevõrra hoiab seda gravitatsiooni vastu 3 – jalg kohe langeb, patsient mitte suudab ületada gravitatsiooni 4 - puuduvad aktiivsed liigutused
Ataksia PNP jäsemetes ja PKP (ataksia ainult skoori juhul, kui ta ebaproportsionaalsel määral parees; täis halvatus on kodeeritud täht "N")	0 – ei 1 – saadaval kas üla- või alaosas jäsemed 2 – esineb nii üla- kui ka alajäsemetes
Tundlikkus Uuriti koos tihvtid loetud ainult rikkumisi	0 - Norm 1 – veidi vähendatud 2 – märkimisväärselt vähenenud
Ignoreeri (hoolimata, Inglise)	0 – ei ignoreeri 1 – ignoreerib osaliselt visuaalset, kombatavat või kuulmisstiimulid 2 – ignoreerib täielikult ärritusi üks distants
düsartria	0 - normaalne liigendus 1 - Kerge või mõõdukas düsartria (hääldab mõned sõnad on ebaselged) 2 – raske düsartria (ütleb sõnad peaaegu arusaamatu või veel hullem)
	0 – ei 1 – kerge või mõõdukas (vead nimes, parafaasia) 2 – karm 3 – Kokku

(NIHSS, NATIONAL INSTITUTES OF HEALTH STROKE SCALE BROTT T., ADAMS H.P., 1989)

Seda tehakse neuroloogilise defitsiidi taseme määramiseks pärast insulti. Kõrge skoor vastab raskemale insuldile, isegi kui see ei ole varajases neuropildis tuvastatav. Seda skaalat kasutatakse enamikus kliinilistes uuringutes ja see on vajalik ka patsientide seisundi hindamiseks pärast trombolüüsi või antikoagulantravi. Seda skaalat tuleks hinnata kõigi insuldihaigete puhul. Järelhindamine aitab hinnata muutust patsiendi seisundis.

Teadvuse tase	Hinne
Teadlik, vastab selgelt küsimustele
Unine, kuid reageerib isegi kõige väiksemale stiimulile - käsule, küsimus
Reaktsioon ainult mootori või autonoomse vormis refleksid või täielik arefleksia
Teadvuse tase: vastused küsimustele. Patsiendil palutakse nimetada aasta kuu ja vanus.
	0
	1
	2
Teadvuse tase: käskude täitmine. patsiendil palutakse silmad sulgeda ja rusikas kokku suruda
Õiged vastused mõlemale küsimusele või keelebarjääri olemasolu	0
Õige vastus ühele küsimusele	1
Valed vastused mõlemale küsimusele või ei oska vastata	2
Silmamuna liigutused
Täielik liikumisulatus	0
Pilgu osaline halvatus või isoleeritud halvatus	1
Fikseeritud silmamunade kõrvalekalle või pilgu täielik halvatus, vastupandamatu “nukusilmade” tehnika abil.	2
Nägemisväljad: uuritakse igal väljal sõrmeliigutuste abil, mida uurija teeb üheaegselt mõlemal küljel.
Tavaline või vana pimedus	0
Asümmeetria või osaline hemianoopia	1
Täielik hemianoopia	2
Kahepoolne hemianopsia või kooma	3
Näolihaste halvatus
Ei või rahusti	0
Minimaalne (ainult nasolaabiaalse voldi siledus)	1
Osaline (näo alumine pool)	2
Täielik (pool näost on haaratud) või kooma	3
D liigutused vasakus käes: patsient hoiab väljasirutatud kätt 90 ° nurga all
	0
	1
	2
	3
Ei mingit liikumist	4
D liigutused paremas käes: patsient hoiab väljasirutatud kätt 90 ° nurga all
Patsient hoiab kätt 90° nurga all 10 sekundit, turse või amputatsioon	0
Patsient hoiab esmalt kätt ettemääratud asendis, käsi hakkab langema enne 10 sekundi möödumist	1
Patsient ei hoia kätt antud asendis 10 sekundit, kuid hoiab seda siiski mõnevõrra gravitatsiooni vastu.	2
Käsi langeb kohe, patsient ei saa gravitatsioonist üle	3
Ei mingit liikumist	4
Liikumine vasakus jalas: patsient tõstab jalga 30° 5 sekundiks
	0
	1
	2
	3
Ei mingit liikumist	4
Liikumine paremas jalas: patsient tõstab jalga 5 sekundiks 30°
Patsient hoiab jalga asendis 5 sekundit, turse või amputatsioon	0
Jalg langeb 5 sekundi lõpuks vahepealsesse asendisse	1
Jalg langeb 5 sekundi jooksul, kuid patsient hoiab seda siiski mõnevõrra gravitatsiooni vastu.	2
Jalg langeb kohe, patsient ei saa gravitatsioonist üle	3
Ei mingit liikumist	4
KOKKU:
Kõne: hinnatud standardsete piltide hinde määramisel
Tavaline	0
Kerged või mõõdukad vead nimetamisel, sõnavalikul või parafaasias	1
Raske: Broca täielik afaasia (motoorne) või Wernicke (sensoorne)	2
Mutism ehk täielik afaasia ehk kooma	3
düsartria
	0
Kerge kuni mõõdukas kõne segadus, patsient on mõistetav	1
Raske düsartria (hägune, arusaamatu kõne)	2
AGA takso jäsemetes: sõrme-nina ja kanna-põlve testid
Ei (jäsemete liikumine puudub), ei saa hinnata	0
Ühes jäsemes esineb ataksia	1
Kahe jäseme ataksia	2
Tundlikkus: testitud tihvtiga. kui teadvuse tase on langenud, hinnatakse seda ainult grimassi või asümmeetrilise tagasitõmbumise korral
Normaalne, sedatsioon või amputatsioon	0
Kerge ja mõõdukas. Patsient tunneb torkimist vähem teravalt, kuid on puudutusest teadlik.	1
Märkimisväärne või täielik tundlikkuse kaotus, puudutusest teadlik	2
"eitamise" sündroom (ignoreerimine)
Ei või rahusti	0
Visuaalne, kombatav või kuuldav, ignoreerides poolt ruumist	1
Kahes või enamas režiimis poole ruumi sügav eiramine	2
KOKKU:

Iga neuroloog tunneb National Institutes of Health Stroke Scale’i (NIHSS). Lõppude lõpuks kasutatakse tema andmeid trombolüütilise ravi otstarbekuse üle otsustamisel, selle efektiivsuse hindamisel ja ka haiguse prognoosi määramisel. Põhimõte on järgmine: mida rohkem punkte NIHSS-i skaalal, seda raskem on seisund.

Kui neuroloogiline puudujääk on üle 3 punkti NIHSS skaalal, peetakse seda trombolüütilise ravi näidustuseks. Kui patsiendi seisund vastab sellel skaalal rohkem kui 25 punktile, on see trombolüüsi suhteline vastunäidustus. On tõendeid selle kohta, et alla 10 punkti hinde korral on soodsa tulemuse tõenäosus 1 aasta pärast 60–70% ja üle 20 punktiga = 4–16%.

Jevgeni Tšernõshkov aitas kaasa sellele, et populaarne skaala ilmus meditsiinitöötajate nutitelefonidesse. Nii ilmus juba 2012. aastal Android-seadmetele mõeldud rakendus NIHSS, mis töötab turvaliselt nii nutitelefonides kui ka tahvelarvutites.

Ühildub ainult Android-seadmetega.

Keel: vene, inglise.

National Institutes of Health Stroke Scale (NIHSS)

1. Teadvuse tase:

• 0 - teadlik, aktiivselt reageeriv;
• 1 - kahtlete, kuid ärkate minimaalse ärritusega, järgige käske, vastake küsimustele;
• 2 - stuupor, vajab korduvat stimulatsiooni aktiivsuse või letargia säilitamiseks ning nõuab tugevat ja valulikku stimulatsiooni, et tekitada mittestereotüüpseid liigutusi;
• 3 - kooma, reageerib ainult refleksitoimingutega või ei reageeri stiimulitele täielikult

2. Teadvuse tase – küsimused:

Küsige patsiendilt, mis kuu on ja tema vanust. Kirjutage esimene vastus üles.

Kui afaasia ja stuupor - hindeks 2.

Kui endotrahheaaltoru, trauma, raske düsartria, keelebarjääri skoor 1.

• 0 - mõlema küsimuse õige vastus;
• 1 - õige vastus ühele küsimusele;
• 2 - ühelegi küsimusele ei vastatud õigesti

3. Teadvuse tase – käskude täitmine:

Patsiendil palutakse avada ja sulgeda silmad, seejärel pigistada ja lahti harutada oma halvamata käsi. Arvesse läheb ainult esimene katse:

• 0 - mõlemad käsud täidetakse õigesti;
• 1 — üks käsk täideti õigesti;
• 2 - ühtegi käsku ei täideta õigesti

4. Silmamunade liikumine:

Arvesse võetakse ainult horisontaalseid silmade liikumisi:

• 0 - norm;
• 1 - pilgu osaline halvatus;
• 2 - silmade tooniline röövimine või pilgu täielik halvatus, mida ei saa ületada okulotsefaalsete reflekside esilekutsumisega

5. Nägemisväljade uurimine:

• 0 - norm;
• 1 - osaline hemianopsia;
• 2 - täielik hemianopsia

6. Näolihaste parees:

• 0 - norm;
• 1 - minimaalne halvatus (asümmeetria);
• 2 - osaline halvatus - alumise lihasrühma täielik või peaaegu täielik halvatus;
• 3 - täielik halvatus (liikumise puudumine ülemises ja alumises lihasrühmas)

7. Ülemiste jäsemete liigutused:

Käed tõstetakse 10 sekundiks 45 kraadise nurga all, kui patsient on lamades, ja 90 kraadi, kui patsient istub.Kui patsient ei saa aru, siis peab arst ise käed paika panema. Parema ja vasaku jäseme hinded registreeritakse eraldi:

Paremal:
• 4 - aktiivsed liigutused puuduvad;

Vasak:
• 0 - 10 sekundi jooksul ei langeta;
• 1 - langeb pärast lühikest hoidmist (enne 10 sekundit);
• 2 - jäsemed ei saa tõusta ega hoida kõrget asendit, kuid tekitavad mõningast vastupidavust raskusjõule;
• 3 - jäsemed langevad ilma raskusjõule vastupanuta;
• 4 - aktiivsed liigutused puuduvad;
• 9 – võimatu kontrollida (jäseme muteerunud, kunstliiges)

8. Liigutused alajäsemetel:

Kui patsient lamab, tõstke pareetiline jalg 5 sekundiks üles 30º nurga all.

Parema ja vasaku jäseme hinded registreeritakse eraldi.

Paremal:
• 3 - jäsemed langevad ilma raskusjõule vastupanuta;
• 4 - aktiivsed liigutused puuduvad;
• 9 - võimatu kontrollida (jäse amputeeritud, kunstliiges)

Vasak:
• 0 - ei langeta 5 sekundi jooksul;
• 1 - langeb pärast lühikest hoidmist (enne 5 sekundit);
• 2 - jäsemed ei saa tõusta ega hoida kõrget asendit, kuid pakuvad mõningast vastupanu raskusjõule;
• 3 - jäsemed langevad ilma raskusjõule vastupanuta;
• 4 - aktiivsed liigutused puuduvad;
• 9 - võimatu kontrollida (jäse amputeeritud, kunstliiges)

9. Jäsemete ataksia:

Mõlemal küljel tehakse sõrme-nina ja kanna-põlve testid. Ataksia arvestatakse, kui see ei ole tingitud nõrkusest:

• 0 - puudub;
• 1 - ühes jäsemes;
• 2 - kahes jäsemes

10. Tundlikkus:

Arvesse võetakse ainult hemitetüüpi häireid:

• 0 - norm;
• 1 - kerged või mõõdukad rikkumised;
• 2 - tundlikkuse märkimisväärne või täielik rikkumine.

11. Afaasia:

Paluge patsiendil pilti kirjeldada, nimetada objekt, lugeda lause:

• 0 - afaasia puudub;
• 1 - kerge afaasia;
• 2 - raske afaasia;
• 3 - täielik afaasia

12. Düsartria:

• 0 - normaalne liigend;
• 1 - pehme või keskmine. Ei pruugi mõnda sõna hääldada;
• 2 - raske düsartria
• 9 - intubeeritud või muu füüsiline barjäär

13. Agnosia (teadmatus):

• 0 - agnoosia puudub;
• 1 - ühe sensoorse modaalsuse kahepoolse järjestikuse stimulatsiooni ignoreerimine;
• 2 - raske hemiagnosia või hemiagnosia rohkem kui ühes vormis.

Koguskoor:

Intervjuu Nathan Bornsteiniga

Intervjuu Nathan Bornsteiniga

Nathan M. Bornstein (IL), MD

Meditsiinikeskuse neuroloogiline osakond. Sorasky, Tel Aviv

Nathan M. Bornstein on meditsiinikeskuse professor ja neuroloogia osakonna juhataja. Elias Sorasky, arstiteaduskond. Sackler, Tel Avivi ülikool, Iisrael.

Dr Bornsteini teaduslikud huvid on seotud järgmiste valdkondadega: lateraalsed epileptiformsed eritused (PLED), mis tekkisid pärast insulti ja on seotud ainevahetushäiretega, mittevalvulaarne kodade virvendus, menopaus ja isheemiline insult, hormoonasendusravi roll, trombotsüütide vastased ained insultide ravi, infektsioon kui isheemilise insuldi käivitaja, transkraniaalne Doppleri sonograafia, asümptomaatilise unearteri stenoosi dünaamika ja ravi ning unearteri naastude hemorraagiate kliiniline tähtsus.

Dr Bornstein on Tel Avivi insuldiregistri ja Vahemere Insuldiühingu juhtivteadur ning Euroopa Insuldiregistri liige. Rohkem kui 90 tserebrovaskulaarseid haigusi käsitleva teadusartikli autor ja kaasautor, mis on avaldatud sellistes ajakirjades nagu Stroke, Neurology, Adverse Neurology, Cardiology, Acta Diabetologiсa, Cerebrovascular Diseases, Lancet, Archives of Neurology, Headache, The Journal of Neurological Sciences, The European Journal of Neurology.

— Professor Bornstein, külastasite hiljuti Soulis ja osalesite rahvusvahelise insuldikongressi töös. Millised on kõige olulisemad teaduslikud ja kliinilised uuringud, mida tooksite esile?

— Seda aastat ei iseloomustanud nii tipptasemel teadusuuringud nagu 2008. aastal Viinis läbi viidud ECASS III. Kongressil esitati aga mitme olulise uuringu tulemused, nimelt SENTIS uuring NeuroFlo kateetri kasutamise kohta ajuvereringe suurendamiseks ägeda isheemilise insuldi korral ja CASTA Cerebrolysini kasutamise kohta ägeda isheemilise insuldi ravis. Tähelepanu äratasid ka dr Coheni ja dr Dirnagli hiilgavalt peetud loengud prekliiniliste teaduslike uuringute muljetavaldavatest tulemustest insuldimudelites.

- Professor Bornstein, te osalesite isiklikult CASTA uuringus. Kuidas kommenteeriksite uuringu peamisi tulemusi?

- Jah see on õige. Töötasin juhtkomitees ja seetõttu vastutan selle uuringu koostamise eest. Kaasatud oli üle 1060 patsiendi, kellest enam kui 900 lõpetas uuringu. Uuringu lõpptulemused esmaste tulemusnäitajate osas olid neutraalsed. Arvame siiski, et see oli tõenäoliselt tingitud asjaolust, et suur osa uuringus osalenud patsientidest koges kergeid insulte, mille keskmine NIHSS-i insuldi skoor oli 9, kuna uuringusse kaasati liiga palju kergeid juhtumeid. ” võiks tugevalt avalduda.

— Professor Geiss, tõenduspõhise meditsiini tulihingeline pooldaja, tutvustas CASTA uuringu tulemusi optimistlikust ja positiivsest vaatenurgast. Millest need järeldused räägivad?

— Arvan, et andmete esitamise ajal toodi õigesti välja võimalik “laeefekti” olemasolu, mis võib seletada uuringu neutraalseid tulemusi. Siiski näitas tserebrolüsiin olulist kasulikku toimet patsientide alarühmas, kelle NIHSS algväärtus oli > 12 või isegi kõrgem (NIHSS > 17). Arstid peaksid neid toimeid arvesse võtma, kuna see on esimene kord insuldi kliinilistes uuringutes, kus neuroprotektiivne aine on näidanud nii tugevat kliinilist efektiivsust.

Kas saaksite meile nende kasulike mõjude kohta veidi rohkem rääkida?

— 246 inimesest koosnevas alarühmas, kus CASTA uuringus osales NIHSS-i skoor > 12, paranes uuritavate ravimite rühmas NIHSS-i näitaja 90 päeva pärast ligikaudu 5 punkti võrra, võrreldes kontrollrühmaga, kus langus oli alla 2 punkti. . See 3-punktine erinevus viitab väga märgatavale kliinilisele paranemisele tserebrolüsiiniga patsientide ravis. Samuti on oluline märkida, et positiivseid mõjusid täheldati juba 10. ravipäeval – ajahetkel, mil arstid saavad otsustada neurorehabilitatsiooni intensiivistada, kui patsiendi bioloogiline seisund on stabiilne. Paljude patsientide jaoks tähendab see langus seda, et kui nad alustavad taastusravi varakult, siis pikaajalise haiguse kulgu asemel paraneb nende seisund pidevalt.

- Kas parema või vasaku poolkera insultidega patsientide tulemused olid erinevad?

- Minu teada ei. See näitab, et paranemine toimub igal juhul, olenemata kahjustuse küljelt. Siiski tuleb ära oodata millalgi detsembri lõpus ilmuv uuringu tulemuste lõpparuanne, et täpsemalt vastata küsimusele, millised patsientide alarühmad said Cerebrolysin-ravist enim kasu.

- Selgitage, kas kerge insuldiga patsientidel on oodata positiivset mõju, kuna CASTA ei anna sellele küsimusele selget vastust.

- Positiivset mõju saab määrata ka patsientidel, kes põevad insuldi kergeid vorme ja kellel on vastavalt madalad väärtused NIHSS-i skaalal. Siiski tuleb uuringusse kaasata palju rohkem patsiente, et see juhtuks. Kujutage ette näiteks kahte kerge insuldiga patsienti, üks platseeborühmas ja üks Cerebrolysini rühmas, kelle NIHSS skoor on 8. Nagu te hästi teate, paraneb kerge insult tavaliselt 90 päeva jooksul nii kaugele, et neuroloogiline kahjustus on väga väike ja patsientide kognitiivne/motoorsed funktsioonid võivad taastuda. Seetõttu on selles rühmas raske tuvastada olulist terapeutilist toimet.

Varasemad uuringud on näidanud, et Cerebrolysin aitab sellistel patsientidel kiiremini taastuda, mis parandab patsientide ja nende hooldajate elukvaliteeti. Samuti võime eeldada, et kiiremini taastuvatel patsientidel ei teki insuldijärgset depressiooni, mis sageli esineb pika häirete käigus.

"Teine oluline aspekt insuldiuuringutes on andmed ravi ohutuse kohta. Millised need olid CASTA uuringus?

"Tserebrolysiini üks olulisemaid eeliseid on alati olnud selle ohutu kasutamise profiil ja see leidis taas kinnitust CASTA uuringus, esimest korda enam kui 1000 patsiendil. Eelkõige täheldati tserebrolysiini rühma suremuse vähenemist 1,3%. Arvan, et lõpparuande raskemate kahjustustega patsientide alarühmas on see näitaja veelgi suurem. Kuid praegu on see kõik vaid spekulatsioon.

- Kas usute, et lõpuks on võimalik saada veenvaid andmeid olulise neuroprotektiivse toime võimaluse kohta isheemilise insuldi korral?

- Jah, ma usun. Siiski peame mõistma, et neuroteadlased üle maailma on aastaid lootnud, et neuroprotektiivne toime võib saada lisaks r-tPA-le ka ägeda insuldi korral tõestatud teraapiaks. Kuid mitmete uuringute tulemused ei vastanud neile ootustele.

Millist uurimistööd sa silmas pead?

"Hiljutiste uuringute hulka kuuluvad SAINT uuring NXY-059 kohta ja EAST uuring vabade radikaalide püüdja ​​Edaravone kohta. Mõlemal juhul saadi negatiivsed tulemused. Meenutame ka James Grotta suurepärast ülevaadet 2004. aastal, kus vaadeldi neuroprotektiivsete ainetena testitud ravimeid, mille tulemused olid peaaegu kõigil juhtudel negatiivsed.

Kas usute Cerebrolysini tulevikku?

"Minu seisukohast on vaja teha rohkem uuringuid Cerebrolysini kasutamise kohta ägeda isheemilise insuldi korral. Siiski peaksid CASTA uuringu alarühmades väljendunud positiivsed suundumused avaldama muljet nii ravimifirmale kui ka meditsiiniringkondadele. Nagu teada, on vaid vähesel hulgal ravimitel tõendite kindlus saavutatud ühe sammuga. Esimene samm on aga alati kõige raskem ja esimene samm selles Cerebrolysini uuringus oli väga muljetavaldav nii ravimifirmale kui ka meile, insuldispetsialistidele.

— Tserebrolüsiin on kompleksse multimodaalse toimega bioloogiline ravim. Kas te ei arva, et see keerukus on osa vastusest, miks Cerebrolysin on hea kandidaat kindlate tõendite saamiseks?

Esitasite väga huvitava küsimuse. Paralleelselt kliiniliste uuringutega peame uurima ka Cerebrolysini toimemehhanisme ägeda insuldi korral. Prekliinilised andmed näitavad, et tserebrolüsiin on multimodaalne ravim, mis on kasulik nii neuroprotektsiooniks ägeda insuldi korral kui ka pikaajaliseks neurorehabilitatsiooniks. Lisaks on see tänu oma võimele mõjutada isheemilist kaskaadi erinevatel tasanditel (pleiotroopne toime) kõige sobivam kandidaat neuroprotektsiooniks insuldi ägedal perioodil.

Kui mäletate Stephen Davise loengut Rahvusvahelisel Insuldi kongressil Soulis, märkis ta, et Cerebrolysiniga seotud kontseptsiooni kohta on juba tõendeid, puudu on ainult randomiseeritud kontrollitud uuringud (RCT). Teame juba, et Cerebrolysini toimemehhanism on pleiotroopne ja multimodaalne. Sellega seoses on asjakohane meenutada, et juba 2006. aastal avaldas Marc Fisher arvamust, et parimad kandidaadid efektiivsuse kindlakstegemiseks suurtes RCT-des on multimodaalse toimega ained, sealhulgas neurotroofsed tegurid.

Tserebrolüsiin võib oma tugevamate multimodaalsete omaduste tõttu olla isegi parem kandidaat kui neurotroofsed tegurid üksi. See on tingitud asjaolust, et see jäljendab neurotroofsete tegurite mõju ja preparaadis sisalduvad aktiivsed peptiidid on piisavalt väikesed, et läbida hematoentsefaalbarjääri, mis suurendab toimet.

- Noh, lõpetame selle intervjuu, vaatame tulevikku. Mis teie arvates tserebrolüsiini uuringutes järgmisena juhtub?

— Olen viimastel nädalatel oma kolleegidega CASTA uuringut ja selle tulemusi arutanud. Saadud signaal on piisavalt selge, et kõik loodavad, et sponsor algatab peagi uue uuringu, mille ülesehitust kohandatakse nii, et see keskenduks ainult mõõduka kuni raske insuldiga patsientidele, mis võivad vajada suuremaid annuseid. ravi.

Meil on CASTA uuringust õppida olulisi õppetunde. Ja kui alarühma analüüs osutub õigustatuks, siis järgmine uuring leiab tõenäoliselt positiivseid olulisi tulemusi, mis on suurepärane saavutus insultide ravis.

— Professor Bornstein, soovime teid tänada, et jagasite meiega teavet selle Soulis peetud olulise kongressi ja eriti CASTA uuringu kohta.

Täname teid küsimuste eest. Oli hea meel aidata.

Märk Punktide arv

1. Silmade avamine:

2. Mootor reaktsioon 12 :

^ 3. Verbaalne vastus 13

Punktide summa kolmes osas ja selle vastavus teadvuse tasemele

^

Mootoripuudulikkuse hindamisskaala (Zacharia)

Liikumisulatus	Punktide arv
Kõigi liigutuste puudumine	0
Lihaste osa kokkutõmbumine ilma motoorse efektita vastavas liigeses	1
Motoorse toimega lihaskontraktsioon liigeses ilma jäseme tõstmise võimaluseta	2
Lihaste kokkutõmbumine koos jäseme tõstmisega ilma võimaluseta ületada eksamineerija käe lisakoormust	3
Jäseme aktiivne liikumine koos võimalusega ületada eksamineerija käe poolt rakendatav lisakoormus	4
Normaalne tugevus. Eksamineerija ei saa käe sirutamisel üle eksamineeritava vastupanust	5

^

Glasgow vahetu tulemuse skaala

1 punkt	Surm esimese 24 tunni jooksul.
2 punkti	Surm rohkem kui 24 tunni pärast.
3 punkti	Püsiv vegetatiivne seisund: elutähtsad funktsioonid on stabiilsed; neuromuskulaarsed ja kommunikatiivsed funktsioonid on sügavalt häiritud; säilivad une ja ärkveloleku faasid; patsient võib olla intensiivravi osakonna eriravi tingimustes.
4 punkti	Neuromuskulaarne puudulikkus: vaimne seisund on normi piires, kuid sügav motoorne defitsiit (tetrapleegia) ja bulbaarsed häired sunnivad patsienti jääma spetsialiseeritud intensiivravi osakonda.
5 punkti	Raske puue: raske füüsiline, kognitiivne ja/või emotsionaalne puue, mis välistab enesehoolduse. Patsient saab istuda, iseseisvalt süüa. Liikumatu ja hooldusravi vajav.
6 punkti	Mõõdukas iseseisvuse puudumine: vaimne seisund normi piires. Mõnda igapäevast funktsiooni saab täita iseseisvalt. Suhtlusprobleemid. Saab liikuda abiga või spetsiaalsete seadmetega. Vajab ambulatoorset abi.
7 punkti	Kerge iseseisvuse puudumine: vaimne seisund normi piires. Patsient teenindab ennast, võib kõndida iseseisvalt või välise toega. Vajab eritööd.
8 punkti	Hea paranemine: patsient naaseb senise elu stereotüübi juurde, kuigi kõik ei õnnestu veel. Täielik autonoomia, kuigi võib esineda neuroloogilisi kahjustusi. Kõnnib iseseisvalt ilma abita.
9 punkti	Täielik taastumine: täielik taastumine haiguseelsele tasemele ilma somaatilise ja neuroloogilise seisundi jääknähtudeta.

^

National Institutes of Health Stroke Scale

Välja töötanud Ameerika riiklikud terviseinstituudid

(National Institutes of Health Stroke Scale – NIH Stroke Scale)

T. Brott jt, 1989, J. Biller jt, 1990.

Seda kasutatakse isheemilise insuldiga patsiendi seisundi objektistamiseks vastuvõtul, protsessi dünaamikas ja insuldi tulemustes 21. haiglaravi päevaks.

Skaalal on 15 punkti, mis iseloomustavad peamisi funktsioone, mis ajuinsuldi tõttu kõige sagedamini rikutakse. Funktsioone hinnatakse punktides. Skaala on silmapaistev oma ilmse lihtsuse poolest, selle täitmine ei võta rohkem kui 5-10 minutit, distsiplineerib arsti neuroloogilise seisundi igakülgse uurimise vajaduse osas ja võimaldab registreerida patsiendi seisundi dünaamikat. haiguse äge periood. Skaala sisemist järjepidevust ja kordustestimise usaldusväärsust on kinnitanud mitmed uuringud (Goldstein J.C. et al 1989). Neuroloogilise seisundi muutuste puudumine on 0 punkti, patsiendi surm - 31 punkti.

märk	skoor	Kirjeldus
Teadvus: ärkveloleku tase	0	selge Uimastav (inhibeeritud, unine, kuid reageerib isegi kergele stiimulile - käsule, küsimusele) Stuupor (vajab korduvat, tugevat või valulikku stimulatsiooni, et liikuda või ajutiselt kontakti saada) Kooma (pole saadaval kõnekontakti korral, reageerib stiimulitele ainult refleksmotoorse või autonoomse reaktsiooniga)
Teadvus: vastused küsimustele. Paluge patsiendil nimetada aasta kuu ja vanus.	0	Õiged vastused mõlemale küsimusele Õige vastus ühele küsimusele Valed vastused mõlemale küsimusele
Teadvus: järgige juhiseid Nad paluvad patsiendil silmad avada ja sulgeda, suruda sõrmed rusikasse ja need lahti.	0	Täidab mõlemad käsud õigesti Täidab ühe käsu õigesti Mõlemad käsud täidetakse valesti
Silmamuna liigutused	0	Norm Osaline pilgu halvatus (kuid ilma fikseeritud pilgu kõrvalekaldeta) Fikseeritud silmamunade kõrvalekalle
Vaateväljad (uuritakse sõrmeliigutuste abil, mida uurija teeb samaaegselt mõlemal küljel)	0	Rikkumisi pole Osaline hemianopsia Täielik hemianoopia Kahepoolne hemianoopia
Näolihaste halvatus	0	Mitte Mõõdukalt väljendunud Täis
Käe liigutused pareesi küljel Kätt palutakse hoida 10 sekundit õlaliigese 90 ° painutusasendis, kui patsient istub; ja 45° painutusel, kui patsient lamab	0	Käsi ei lähe alla Aktiivseid liigutusi pole
Liigutused vastaskäes (varre löök)	0	Käsi ei lähe alla Patsient hoiab esmalt kätt antud asendis, seejärel hakkab käsi langema Käsi hakkab kohe kukkuma, kuid patsient hoiab seda siiski mõnevõrra gravitatsiooni vastu. Käsi kohe langeb, patsient ei saa gravitatsioonist üldse üle Aktiivseid liigutusi pole
Liigutused jalas pareesi küljel Patsiendil, kes lamab selili, palutakse hoida jalga tõstetud (puusaliiges painutatud) 30 ° nurga all 5 sekundit.	0	Aktiivseid liigutusi pole
Liikumised vastasjalas (varre löök)	0	Jalg ei lähe alla 5 sekundit Esmalt hoiab patsient jalga antud asendis, seejärel hakkab jalg alla laskma Jalg hakkab kohe langema, kuid patsient hoiab seda siiski mõnevõrra gravitatsiooni vastu. Jalg kohe langeb, patsient ei saa gravitatsioonist üldse üle Aktiivseid liigutusi pole
Ataksia jäsemetes Sõrme-nina ja kanna-põlve testid (ataksia hinnatakse juhul, kui see on ebaproportsionaalne pareesi astmega; täieliku halvatuse korral on see kodeeritud tähega "H") 14	0	Mitte Saadaval kas ülemises või alumises jäsemes Esineb nii üla- kui ka alajäsemetes
Tundlikkus Nõelaga uuritud, arvestatakse ainult rikkumisi pooltüübi järgi	0	Norm Kerge langus Oluliselt vähenenud
"eitamise" sündroom	0	Mitte Osaline Täis
düsartria	0	Normaalne liigendus Kerge või mõõdukas düsartria Ebaselge kõne
Afaasia Hinnatakse patsiendi kõnereaktsioonide järgi tema läbivaatuse ajal	0	Mitte Kerge või mõõdukas afaasia Raske afaasia Mutism

^

Subarahnoidaalse hemorraagia seisundi raskusastme klassifikatsioon Hunt-Hessi järgi

(Henry J.M. Barnett, Stroke: Patofüsioloogia, diagnostika ja juhtimine, 1986)

Seda skaalat kasutatakse lisaks intrakraniaalse hemorraagia või väikeajuinfarktiga patsiendi seisundi raskusastme hindamiseks (0-V aste); patsientidel, kelle seisund vastab 0-III astmele, ei ole sellel skaalal vastunäidustusi neurokirurgia osakonna haiglaraviks.

Kraad	Iseloomulik
0	Purustamata aneurüsm
I	Asümptomaatiline või minimaalne peavalu ja kerge kaela jäikus
IA	Meningeaalsete või tserebraalsete sümptomite puudumine, kuid püsiv neuroloogiline defitsiit
II	mõõdukas või tugev peavalu, kange kael; muud neuroloogilised häired peale kraniaalnärvi halvatuse
III	Vapustav-stuupor, segasus (desorientatsioon ajas ja ruumis) või kerge lokaalne puudujääk
IV	Sopor, mõõdukas või sügav hemiparees, võimalik varane detserebraatne jäikus ja autonoomsed häired
V	Sügav kooma, vähene jäikus ja agoonia tunnused

^

Barthel ADL igapäevaelu aktiivsuse indeks

(F. Mahoney, D. Barthel, 1965; C. Granger jt, 1979; D. Wade, 1992)

Juhend

1. 
   Indeks peaks kajastama patsiendi tegelikke tegevusi, mitte kavandatud tegevusi (mitte seda, kuidas patsient saaks teatud funktsioone täita).
2. 
   Testimise põhieesmärk on kindlaks teha sõltumatuse aste igasugusest abist, olgu see füüsiline või verbaalne, olenemata sellest, kui tähtsusetu see abi on ja millised on põhjused.
3. 
   Järelevalve vajadus tähendab, et patsient ei kuulu abi mittevajajate kategooriasse (patsient ei ole iseseisev).
4. 
   Funktsioneerimise tase tuleks määrata konkreetse olukorra jaoks parimal võimalikul viisil võimalike hulgast: enamasti küsitledes patsienti, tema sõpru/sugulasi või hooldajaid, kuid oluline on ka vahetu jälgimine ja terve mõistus. Otsest testimist ei nõuta.
5. 
   Tavaliselt hinnatakse patsiendi talitlust 24-48 tunnile eelneval perioodil, kuid mõnikord on põhjendatud ka pikem hindamisperiood.
6. 
   Keskmised kategooriad tähendavad, et patsient teeb rohkem kui 50% teatud funktsiooni täitmiseks vajalikust pingutusest.
7. 
   Kategooria "sõltumatu" võimaldab kasutada abivahendeid.

^ Defekatsiooni kontroll

0 - kusepidamatus (või on vaja kasutada klistiiri, mille paneb hooldaja);

5 - klistiiri, suposiitide kasutamisel on vaja juhuslikke juhtumeid (mitte rohkem kui kord nädalas) või abi;

10 - täielik kontroll roojamise üle, vajadusel võib kasutada klistiiri või suposiite, abi ei vaja;

^ Urineerimise kontroll

0 - kasutatakse uriinipidamatust või kateetrit, millega patsient ei saa iseseisvalt hakkama;

5 - juhuslikud juhtumid (maksimaalselt üks kord 24 tunni jooksul);

10 - urineerimise täielik kontroll (kaasa arvatud põie kateteriseerimise juhud, kui patsient haldab kateetrit iseseisvalt).

^ Isiklik hügieen (hammaste harjamine, proteeside käsitsemine, kammimine, raseerimine, näo pesemine)

0 - vajab abi isikliku hügieeni protseduuridel;

5 - iseseisev näo pesemisel, kammimisel, hammaste harjamisel, raseerimisel (selleks on olemas tööriistad)

^ WC külastamine (tualettruumis liikumine, lahtiriietumine, naha puhastamine, riietumine, tualetist väljumine)

5 - vajab veidi abi, kuid mõned tegevused, sh. hügieeniprotseduurid, saab iseseisvalt läbi viia;

10 - ei vaja abi (kolimisel, seljast võtmisel ja riiete selga panemisel, hügieeniprotseduuride tegemisel);

^ Söömine

0 - täielikult sõltuv teiste abist (abiga toitmine on vajalik);

5 - vajab osaliselt abi, näiteks toidu lõikamisel, leivale või määrimisel vms, iseseisvalt süües;

10 - ei vaja abi (suudab süüa mis tahes tavalist toitu, mitte ainult pehmet; kasutab iseseisvalt kõiki vajalikke söögiriistu; toidu valmistavad ja serveerivad teised, kuid mitte lõigatud);

^ Transfeer (voodist toolile ja tagasi)

0 - liikumine on võimatu, ei suuda istuda (tasakaalus), voodist tõusmiseks on vaja kahte inimest;

5 - voodist tõusmisel on vaja olulist füüsilist abi (üks tugev / treenitud inimene või kaks tavalist inimest), suudab voodis iseseisvalt istuda;

10 - voodist tõusmisel on vaja vähe abi (füüsilist, ühe inimese) või järelevalvet, verbaalset abi;

15 - ei vaja abi.

^ Liikuvus (liikumine kodus/ruumis ja väljaspool kodu; võib kasutada abivahendeid)

0 - ei saa liikuda;

5 - saab liikuda ratastooli abil, sh. minge ümber nurkade ja kasutage uksi;

10 - oskab kõndida ühe inimese abiga (füüsiline tugi või järelevalve ja moraalne tugi);

15 - ei vaja abi (aga saab kasutada abivahendeid, näiteks keppi).

Riietumine

0 - täielikult sõltuv teiste abist;

5 - vajab osaliselt abi (näiteks nööpide, nööpide jms kinnitamisel), kuid teeb enam kui pooled toimingud iseseisvalt, saab teatud tüüpi riideid selga panna täiesti iseseisvalt, kulutades sellele mõistliku aja;

10 - ei vaja abi, sh. nööpide, nööpide kinnitamisel, kingapaelte sidumisel jne saab valida ja kanda mis tahes riideid.

^ Trepist üles ronimine

0 - ei suuda isegi toega trepist üles ronida;

5 - vajab järelvalvet või füüsilist tuge;

10 - ei vaja abi (oskab kasutada abivahendeid).

^ Vannis käimine

0 - läheb vanni (siseneb ja väljub, peseb) ilma kõrvalise ja järelevalveta või peseb duši all ilma järelevalvet ja abi nõudmata;

5 - vajab abi.

Seda kasutatakse neuroloogilise seisundi, insuldi lokaliseerimise (karotiidi või vertebrobasilaarses basseinis), diferentsiaaldiagnostika ja ravitulemuste hindamiseks. See põhineb mitmel parameetril, mis kajastavad ägedast ajuveresoonkonna haigusest tingitud peamiste häirete taset. NIHSS skoor on oluline trombolüütilise ravi planeerimiseks ja selle efektiivsuse jälgimiseks. Seega on trombolüütilise ravi näidustuseks neuroloogilise defitsiidi olemasolu (üle 3 punkti NIHSS-i skaalal), mis viitab puude tekkele. Raske neuroloogiline defitsiit (sellel skaalal üle 25 punkti) on trombolüüsi suhteline vastunäidustus ega mõjuta oluliselt haiguse tulemust. Samuti võimaldavad NIHSS-i skaalal seisundi hindamise tulemused umbkaudselt määrata haiguse prognoosi. Seega, kui hind on alla 10 punkti, on soodsa tulemuse tõenäosus 1 aasta pärast 60–70% ja üle 20 punktiga 4–16%.

Patsiendi hindamiskriteeriumid	Punktide arv NIHSS-i skaalal
Teadvuse taseme uurimine – ärkveloleku tase (kui uuring ei ole intubatsiooni, keelebarjääri tõttu võimalik – hinnatakse reaktsioonide taset)	0 - teadlik, aktiivselt reageeriv. 1 - kahtleb, kuid saab äratada minimaalse ärritusega, täidab käske, vastab küsimustele. 2 - uimasus, aktiivsuse säilitamiseks on vajalik korduv stimulatsioon või see on inhibeeritud ning tugev ja valulik stimulatsioon on vajalik mittestereotüüpsete liigutuste tekitamiseks. 3 - kooma, reageerib ainult refleksitoimingutega või ei reageeri stiimulitele.
Ärkveloleku test – vastused küsimustele Patsiendil palutakse vastata küsimustele: "Mis kuu praegu on?", "Kui vana sa oled?" (kui uuring ei ole võimalik intubatsiooni vms tõttu - pane 1 punkt)	0 – õiged vastused mõlemale küsimusele. 1 – õige vastus ühele küsimusele. 2 – ei vastanud mõlemale küsimusele.
Ärkveloleku taseme uurimine - käskude täitmine Patsiendil palutakse teha kaks toimingut – sulgeda ja avada silmalaud, pigistada halvatud kätt või liigutada jalga.	0 - mõlemad käsud täidetakse õigesti. 1 - üks käsk on õigesti täidetud. 2 - ühtegi käsku ei täidetud õigesti.
Silmamuna liigutused Patsiendil palutakse jälgida neuroloogilise võlli horisontaalset liikumist.	0 on norm. 1 - pilgu osaline halvatus. 2 - silmade tooniline röövimine või täielik pilgu halvatus, mida ei saa ületada okulotsefaalsete reflekside esilekutsumisega.
Nägemisväljade uurimine Palume patsiendil öelda, mitut sõrme ta näeb, samal ajal kui patsient peab jälgima sõrmede liikumist	0 on norm. 1 - osaline hemianopsia. 2 - täielik hemianoopia.
Näonärvi funktsionaalse seisundi määramine palume patsiendil näidata hambaid, teha kulmudega liigutusi, sulgeda silmad	0 on norm. 1 - minimaalne halvatus (asümmeetria). 2 - osaline halvatus - alumise lihasrühma täielik või peaaegu täielik halvatus. 3 - täielik halvatus (liikumise puudumine ülemises ja alumises lihasrühmas).
Ülemiste jäsemete motoorse funktsiooni hindamine Patsiendil palutakse tõsta ja langetada oma käed 45 kraadi lamavas asendis või 90 kraadi istuvas asendis. Kui patsient käskudest aru ei saa, asetab arst iseseisvalt käe soovitud asendisse. See test mõõdab lihasjõudu. Punktid fikseeritakse iga käe eest eraldi	0 - jäsemeid hoitakse 10 sekundit. 1 - jäsemeid hoitakse vähem kui 10 sekundit. 2 - jäsemed ei tõuse või ei hoia etteantud asendit, vaid tekitavad mõningast vastupanu raskusjõule. 4 - aktiivsed liigutused puuduvad. 5 - võimatu kontrollida (jäse amputeeritud, kunstliiges)
Alajäsemete motoorse funktsiooni hindamine Tõstke paratekaalset jalga lamavas asendis 30 kraadi võrra 5 sekundiks. Punktid fikseeritakse iga jala jaoks eraldi	0 - jalgu hoitakse 5 sekundit. 1 - jäsemeid hoitakse vähem kui 5 sekundit. 2 – jäsemed ei tõuse või ei hoia kõrget asendit, kuid pakuvad mõningast vastupanu raskusjõule. 3 - jäsemed langevad ilma raskusjõule vastupanuta. 4 - aktiivsed liigutused puuduvad. 5 - võimatu kontrollida (jäse amputeeritud, kunstliiges).
Motoorse koordinatsiooni hindamine See test tuvastab ataksia, hinnates väikeaju funktsiooni. Tehakse sõrme-nina test ja kanna-põlve test. Koordinatsiooni rikkumise hindamine toimub kahelt poolt.	0 - ataksia puudub. 1 - Ataksia ühes jäsemed. 2 - kahe jäseme ataksia. ÜRO - seda on võimatu uurida (põhjus on näidatud)
Tundlikkuse test patsiendi uurimine nõela, rulliga tundlikkuse testimiseks	0 on norm. 1 - kerged või mõõdukad sensoorsed häired. 2 - tundlikkuse märkimisväärne või täielik kahjustus
Kõnehäire tuvastamine	0 - Norm. 1 – kerge või mõõdukas düsartria; mõned helid on hägused, sõnadest arusaamine tekitab raskusi. 2 - raske düsartria; patsiendi kõne on raske või mutism on määratud. ÜRO – seda on võimatu uurida (täpsustage põhjus).
Tajumishäirete tuvastamine – poolik ignoreerimine või hooletus	0 - Norm. 1 – Avastatakse ühe tüüpi stiimuli (visuaalne, sensoorne, kuuldav) poolteadmatuse tunnuseid. 2 – ilmnesid rohkem kui ühte tüüpi stiimulite poolteadmatuse tunnused; ei tunne oma kätt ära või tajub ainult poolt ruumist.