BCG vaktsineerimise vastunäidustused vastsündinutel. Mis on vaktsineerimine

Juhised vaktsineerimiseks ja revaktsineerimiseks tuberkuloosi vastu BCG ja BCG-M vaktsiinidega

II. Kuiva tuberkuloosivaktsiini (BCG) kasutamine intradermaalseks manustamiseks

Ravim on vaktsiinitüve BCG-1 elusad mükobakterid, mis on lüofiliseeritud 1,5% ulatuses. naatriumglutamaadi lahus. Poorne mass pulbrina või valge või kreemika tableti kujul on hügroskoopne.

Inokulatsiooniannus sisaldab 0,05 mg 0,1 ml lahustis.

Bioloogilised ja immunoloogilised omadused.

Kohtumine.

Ravim on ette nähtud tuberkuloosi spetsiifiliseks ennetamiseks.

Kasutusmeetodid ja annustamine.

BCG vaktsiini manustatakse intradermaalselt annuses 0,05 mg 0,1 ml mahus. Esmane vaktsineerimine viiakse läbi tervetele vastsündinutele 3.-7. elupäeval.

7- ja 14-aastased lapsed, kellel on 2 TU PPD-L-ga Mantouxi testi negatiivne reaktsioon, kuuluvad revaktsineerimisele. Reaktsiooni peetakse negatiivseks, kui puudub infiltratsioon, hüperemia või torkimisreaktsioon (1 mm). Tuberkuloosi mükobakteritega nakatunud lapsi, kellel on Mantouxi testile negatiivne reaktsioon, revaktsineerida ei kohaldata. Mantouxi testi ja revaktsineerimise vaheline intervall peaks olema vähemalt 3 päeva ja mitte rohkem kui 2 nädalat.

Vaktsineerimist peaksid läbi viima sünnitushaigla (osakonna), enneaegsete imikute hooldusosakonna, lastekliinikute või feldsher-sünnituspunktide spetsiaalselt koolitatud meditsiinitöötajad. Vastsündinute vaktsineerimine toimub hommikul spetsiaalselt selleks ettenähtud ruumis pärast laste läbivaatust lastearsti poolt. Polikliinikutes teostab vaktsineeritavate laste valiku esialgselt arst (parameedik) kohustusliku termomeetriaga uuringu päeval, võttes arvesse meditsiinilisi vastunäidustusi ja anamneesi andmeid. Vajadusel konsulteerida eriarstidega, teha vere- ja uriinianalüüsid. Vastsündinu ajaloos (haiguslugu) märkida vaktsineerimise kuupäev, vaktsiini seeria ja kontrollnumber, tootja, ravimi aegumiskuupäev.

Vaktsineerimiseks (revaktsineerimiseks) kasutatakse ühekordselt kasutatavaid tuberkuliinisüstlaid mahuga 1,0 ml, millel on tihedalt liibuvad kolvid ja õhukesed lühikesed nõelad. Keelatud on kasutada aegunud süstlaid ja nõelu ning nõelata injektoreid. Pärast iga süstimist leotatakse nõela ja vatitupsudega süstalt desinfitseerivas lahuses (5% kloramiin), seejärel hävitatakse tsentraalselt. Tuberkuloosivastaseks vaktsineerimiseks mõeldud instrumentide kasutamine muul otstarbel on keelatud. Vaktsineerimisruumis hoitakse vaktsiini (külmkapis, luku all) ja lahjendatakse. Vaktsineerimisruumi ei lubata isikuid, kes ei ole seotud BCG vaktsineerimisega. Saastumise vältimiseks on vastuvõetamatu kombineerida samal päeval tuberkuloosivastast vaktsineerimist teiste parenteraalsete manipulatsioonidega.

Vaktsiini ampulle kontrollitakse enne avamist hoolikalt.

Ravimit ei tohi kasutada:

Võõrkehade või helveste olemasolul, mis ei purune lahjendatud preparaadis loksutamisel.

Kuivvaktsiin lahjendatakse vahetult enne kasutamist vaktsiinile kantud steriilse 0,9% naatriumkloriidi lahusega. Lahusti peab olema läbipaistev, värvitu ja ilma lisanditeta.

Ampulli kael ja pea pühitakse alkoholiga, tihenduskoht (pea) viilitakse ja murtakse ettevaatlikult pintsettidega maha. Seejärel viilige ja murdke ampulli kael ära, mähkige viilitud ots steriilsesse marli.

0,05 mg BCG annuse saamiseks 0,1 ml-s viiakse steriilne süstal mahuga 2,0 ml, pika nõelaga 2 ml 0,9% naatriumkloriidi lahust 20-annuselise vaktsiiniga ampulli ja ampull 10-annuselise vaktsiiniga - 1 ml 0,9% naatriumkloriidi lahust. Vaktsiin peaks pärast 2-3 korda loksutamist täielikult lahustuma 1 minuti jooksul. Sadestumine või helveste teke, mis loksutamisel ei purune, ei ole lubatud.

Lahjendatud vaktsiini tuleb kaitsta päikesevalguse ja päevavalguse eest (must paberist silinder) ning kasutada kohe pärast lahjendamist. Kasutamata vaktsiin hävitatakse 30-minutise keetmise, 30-minutilise autoklaaviga 126°C juures või 60-minutilise desinfitseerimislahuse (5% kloramiini lahus) sukeldamisega.

Ühe vaktsineerimise jaoks tõmmatakse süstlaga 0,2 ml (2 annust) lahjendatud vaktsiini, seejärel lastakse 0,1 ml vaktsiini läbi nõela steriilsesse vatitupsu, et suruda õhk välja ja viia süstla kolb soovitud asendisse. - 0,1 ml. Enne iga komplekti tuleb vaktsiini süstlaga 2-3 korda õrnalt segada. Ühe süstlaga saab vaktsiini manustada ainult ühele lapsele.

BCG vaktsiini manustatakse rangelt intradermaalselt vasaku õla välispinna ülemise ja keskmise kolmandiku piiril pärast naha eelnevat töötlemist 70° alkoholiga. Nõel sisestatakse lõikega ülespoole venitatud naha pindmisse kihti. Esiteks manustatakse väike kogus vaktsiini, et veenduda, et nõel on täpselt nahasiseselt sisestatud, ja seejärel kogu ravimi annus (kokku 0,1 ml). Õige süstimistehnika korral peaks moodustuma 7-9 mm läbimõõduga valkjas papule, mis kaob tavaliselt 15-20 minuti pärast.

Sideme paigaldamine ja süstekoha töötlemine joodi või muude desinfitseerivate lahustega on keelatud.

Reaktsioon sissejuhatusele

BCG vaktsiini intradermaalse süstimise kohas tekib spetsiifiline reaktsioon 5-10 mm läbimõõduga papulina.

Vastsündinutel ilmneb normaalne vaktsineerimisreaktsioon 4-6 nädala pärast. Reaktsioon läbib vastupidise arengu 2-3 kuu jooksul, mõnikord pikema perioodi jooksul. Revaktsineeritud inimestel tekib lokaalne reaktsioon 1-2 nädala jooksul. Reaktsioonikohta tuleb kaitsta mehaanilise ärrituse eest, eriti veeprotseduuride ajal.

90-95%-l vaktsineerimiskohas vaktsineeritutest peaks tekkima kuni 10,0 mm läbimõõduga pindmine arm. Vaktsineerimise ja revaktsineerimise järgsed tüsistused on haruldased ja tavaliselt lokaalse iseloomuga.

Vastunäidustused

Vaktsineerimiseks:

1) Enneaegsus 2-4 kraadi (sünnikaaluga alla 2500 g).

2) Vaktsineerimine lükatakse edasi ägedate haiguste ja krooniliste haiguste ägenemiste korral (emakasisene infektsioon, mädane-septilised haigused, vastsündinu hemolüütiline haigus mõõdukas ja raskes vormis, raskete neuroloogiliste sümptomitega närvisüsteemi rasked kahjustused, generaliseerunud nahakahjustused, jne) kuni haiguste kliiniliste ilmingute kadumiseni.

3) Immuunpuudulikkuse seisund (esmane).

4) Üldine BCG infektsioon, mis on tuvastatud pere teistel lastel.

5) HIV-nakkus emal.

Lastele, keda vastsündinu perioodil ei vaktsineerita, määratakse pärast vastunäidustuste välistamist BCG-M vaktsiin.

Revaktsineerimiseks:

1. Ägedad nakkus- ja mittenakkushaigused, krooniliste haiguste, sh allergiliste, ägenemine. Vaktsineerimine viiakse läbi 1 kuu pärast paranemist või remissiooni algust.

2. Immuunpuudulikkuse seisundid, mis tahes lokaliseerimisega pahaloomulised kasvajad. Immunosupressantide ja kiiritusravi määramisel viiakse vaktsineerimine läbi mitte varem kui 6 kuud pärast ravi lõppu.

3. Tuberkuloos, MBT-nakkuse diagnoosimine ajaloos.

4. Positiivne ja küsitav Mantoux test 2 TU PPD-L-ga.

5. Tüsistunud reaktsioonid eelmisele BCG vaktsiini manustamisele (keloidne arm, lümfadeniit jne).

Nakkushaigetega kokkupuutel peres, lasteasutuses jne. vaktsineerimine viiakse läbi karantiiniperioodi või selle haiguse maksimaalse inkubatsiooniperioodi lõpus.

Ajutiselt vaktsineerimisest vabastatud isikud tuleb jälgida ja neid tuleb vaktsineerida pärast täielikku paranemist või vastunäidustuste kõrvaldamist. Vajadusel viia läbi asjakohased kliinilised ja laboratoorsed uuringud.

Lapsed, keda vastsündinuperioodil ei ole vaktsineeritud, saavad BCG-M vaktsiini. 2 kuu vanustele ja vanematele lastele tehakse eelnevalt Mantouxi test 2 TU PPD-L ja vaktsineeritakse ainult tuberkuliinnegatiivseid lapsi.

Muid profülaktilisi vaktsineerimisi võib läbi viia vähemalt 1-kuuliste intervallidega enne ja pärast BCG revaktsineerimist.

Vabastamise vorm

Ampullides, mis sisaldavad 0,5 mg (10 annust) või 1,0 mg ravimit (20 annust) koos lahustiga - 0,9% naatriumkloriidi lahusega - vastavalt 1 või 2 ml ampulli kohta.

Üks pakend sisaldab 5 ampulli BCG vaktsiini ja 5 ampulli 0,9% naatriumkloriidi lahusega (5 komplekti).

BCG vaktsiini säilivusaeg on 2 aastat.

Ravimit tuleb hoida temperatuuril 5-8 °C.

III. Tuberkuloosivaktsiini (BCG-M) kuiv kasutamine (säästvaks esmaseks immuniseerimiseks)

Ravim on vaktsiinitüve BCG-1 elusad mükobakterid, mis on lüofiliseeritud 1,5% naatriumglutamaadi lahuses. Poorne mass on pulbriline või valge või kreemika tableti kujul. Hügroskoopne. Inokulatsiooniannus sisaldab 0,025 mg ravimit 0,1 ml lahustis.

Bioloogilised ja immunoloogilised omadused

BCG-1 tüve elusad mükobakterid, mis paljunevad vaktsineeritu kehas, põhjustavad pikaajalise tuberkuloosi immuunsuse tekke.

Eesmärk

Ravim on ette nähtud tuberkuloosi õrnaks spetsiifiliseks ennetamiseks.

Kasutusmeetodid ja annustamine

BCG-M vaktsiini manustatakse intradermaalselt annuses 0,025 mg 0,1 ml lahustis.

BCG-M vaktsiini vaktsineeritakse:

1. Sünnitusmajas enneaegsetele vastsündinutele kaaluga 2000 g või rohkem, algse kehakaalu taastamisega - päev enne väljakirjutamist.

2. Meditsiinihaiglate enneaegsete vastsündinute põetamise osakondades (õenduse 2. etapp) - lapsed kaaluga 2300 g või rohkem enne haigla kodust väljakirjutamist.

3. Lastekliinikutes - lapsed, kes ei saanud sünnitusmajas meditsiiniliste vastunäidustuste tõttu tuberkuloosivastast vaktsineerimist ja kuuluvad vaktsineerimisele seoses vastunäidustuste eemaldamisega.

4. Territooriumidel, kus tuberkuloosi epidemioloogiline olukord on rahuldav, kasutatakse BCG-M vaktsiini kõigi vastsündinute vaktsineerimiseks.

Esimestel elupäevadel vaktsineerimata lapsi vaktsineeritakse esimese kahe kuu jooksul lastekliinikus või muus raviasutuses ilma eelneva tuberkuliinidiagnoosita.

Lapsed, kes on vanemad kui 2 kuud enne vaktsineerimist, nõuavad esialgset Mantouxi testi 2 PPD-L TE-ga. Tuberkuliininegatiivseid lapsi vaktsineeritakse. Reaktsiooni peetakse negatiivseks, kui puudub infiltratsioon (hüpereemia) või torkimisreaktsioon (1,0 mm). Mantouxi testi ja vaktsineerimise vaheline intervall peaks olema vähemalt 3 päeva ja mitte rohkem kui 2 nädalat.

Vaktsineerimist peaksid läbi viima sünnitusmaja (osakonna), enneaegsete imikute õendusabi osakonna, lastekliiniku või feldsher-sünnituspunkti eriväljaõppe saanud meditsiinitöötajad Vastsündinute vaktsineerimine toimub hommikul spetsiaalselt selleks ettenähtud ruumis pärast laste läbivaatust lastearst. Kodune vaktsineerimine on keelatud. Vaktsineeritavate laste valiku viib esialgselt läbi arst (parameedik) kohustusliku termomeetriaga vaktsineerimispäeval, võttes arvesse meditsiinilisi vastunäidustusi ja anamneesi andmeid. Vajadusel konsulteerige eriarstidega ning viige läbi vere- ja uriinianalüüs. Vastsündinu haigusloos (haiguslugu) on märgitud vaktsineerimise kuupäev, vaktsiini seeria ja kontrollnumber, tootja, ravimi kõlblikkusaeg.

Vaktsineerimiseks kasutatakse ühekordselt kasutatavaid steriilseid tuberkuliinisüstlaid, mahuga 1,0 ml, tihedalt liibuvate kolbidega ja õhukesed lühikesed nõelad lühikese lõikega. Keelatud on kasutada aegunud süstlaid ja nõelu ning nõelata injektoreid. Pärast iga süstimist leotatakse nõela ja vatitupsudega süstalt desinfitseerivas lahuses (5% kloramiin), seejärel hävitatakse tsentraalselt. Keelatud on kasutada muuks otstarbeks tuberkuloosivastaseks vaktsineerimiseks mõeldud vahendeid Vaktsineerimisruumis hoitakse vaktsiini (külmkapis, luku all) ja lahjendatakse. Vaktsineerimisruumi ei lubata isikuid, kes ei ole seotud BCG vaktsineerimisega. Saastumise vältimiseks on vastuvõetamatu kombineerida samal päeval tuberkuloosivastast vaktsineerimist teiste parenteraalsete manipulatsioonidega.

Vaktsiini ampulle kontrollitakse enne avamist hoolikalt. Ravimit ei tohi kasutada:

Ampulli etiketi puudumisel või selle vale täidisega;

Kui aegumiskuupäev on möödas;

Ampulli pragude ja sälkude olemasolul;

Kui ravimi füüsikalised omadused muutuvad (kortsus tablett, värvimuutus jne);

Kui lahjendatud preparaadis on võõrkehasid või mittepurunevaid helbeid.

Kuivvaktsiin lahjendatakse vahetult enne kasutamist vaktsiinile kantud steriilse 0,9% naatriumkloriidi lahusega. Lahusti peab olema läbipaistev, värvitu ja võõrkehadeta.

Ampulli kael ja pea pühitakse alkoholiga, tihenduskoht (pea) viilitakse ja murtakse ettevaatlikult pintsettidega maha. Seejärel viilige ja murdke ampulli kael ära, mähkige viilitud ots steriilsesse marli.

0,025 mg BCG-M annuse saamiseks 0,1 ml-s viiakse 2 ml 0,9% naatriumkloriidi lahust pika nõelaga steriilse süstlaga vaktsiiniga ampulli. Vaktsiin peaks pärast 2-3 korda loksutamist täielikult lahustuma 1 minuti jooksul.

Sadestumine või helveste teke, mis loksutamisel ei purune, ei ole lubatud.

Lahjendatud vaktsiini tuleb kaitsta päikesevalguse ja päevavalguse eest (must paberist silinder) ning kasutada kohe pärast lahjendamist. Kasutamata jäänud vaktsiin hävitatakse 30-minutilise keetmise, 30-minutilise autoklaaviga 126°C juures või 60-minutilise desinfitseerimislahuse (5% kloramiini lahus) sukeldamisega.

Üheks inokuleerimiseks võetakse steriilse süstlaga 0,2 ml (2 annust) lahjendatud vaktsiini, seejärel lastakse 0,1 ml vaktsiini läbi nõela steriilsesse vatitupsu, et suruda õhk välja ja viia kolb soovitud asendisse. - 0,1 ml. Enne iga kaheannuselist komplekti tuleb vaktsiini süstlaga 2-3 korda õrnalt segada. Ühe süstlaga saab vaktsiini manustada ainult ühele lapsele.

BCG-M vaktsiini manustatakse rangelt intradermaalselt vasaku õla välispinna ülemise ja keskmise kolmandiku piiril pärast naha eelnevat töötlemist 70 ° alkoholiga. Nõel sisestatakse lõikega ülespoole venitatud naha pindmisse kihti. Esiteks manustatakse väike kogus vaktsiini, et veenduda, et nõel on täpselt nahasiseselt sisestatud, ja seejärel kogu ravimi annus (kokku 0,1 ml). Õige süstimistehnika korral peaks moodustuma vähemalt 7-9 mm läbimõõduga valkjas papule, mis tavaliselt kaob 15-20 minuti pärast.

Ravimi manustamine naha alla on vastuvõetamatu, kuna see võib moodustada külma abstsessi.

Süstekohale on keelatud sideme paigaldamine ja töötlemine joodi ja muude desinfitseerivate lahustega.

Reaktsioon sissejuhatusele

BCG-M vaktsiini intradermaalse süstimise kohas tekib spetsiifiline reaktsioon 5-10 mm läbimõõduga papulina.

Vastsündinutel tekib normaalne vaktsineerimisreaktsioon 4-6 nädala pärast. Reaktsioon läbib vastupidise arengu 2-3 kuu jooksul, mõnikord pikema perioodi jooksul.

Reaktsioonikohta tuleb kaitsta mehaanilise ärrituse eest, eriti veeprotseduuride ajal.

Vaktsineerimisjärgsed tüsistused on haruldased ja tavaliselt lokaalse iseloomuga.

Vastunäidustused vastsündinute BCG-M vaktsiiniga vaktsineerimiseks

1. Enneaegsus – sünnikaal alla 2000 g.

2. Vaktsineerimine lükatakse edasi ägedate haiguste ja krooniliste haiguste ägenemiste korral (emakasisene infektsioon, mädane-septilised haigused, vastsündinu hemolüütiline haigus mõõdukas ja raskes vormis, raskete neuroloogiliste sümptomitega närvisüsteemi rasked kahjustused, generaliseerunud nahakahjustused, ägenemised, põletik ja kahjustused, mis võivad olla raskekujulised). jne) kuni haiguste kliiniliste ilmingute kadumiseni.

3. Immuunpuudulikkuse seisund (esmane).

4. Üldine BCG infektsioon avastatud teistel pere lastel.

5. HIV-nakkus emal.

Ajutiselt vaktsineerimisest vabastatud isikud tuleb jälgida ja neid tuleb vaktsineerida pärast täielikku paranemist või vastunäidustuste kõrvaldamist. Vajadusel viia läbi asjakohased kliinilised ja laboratoorsed uuringud.

Vastsündinu perioodil vaktsineerimata lapsed saavad BCG-M vaktsiini pärast vastunäidustuste tühistamist.

Vabastamise vorm

Ampullides, mis sisaldavad 0,5 mg ravimit (20 annust) koos lahustiga - 0,9% naatriumkloriidi lahus, 2 ml ampulli kohta.

Üks pakend sisaldab 5 ampulli BCG-M vaktsiini ja 5 ampulli 0,9% naatriumkloriidi lahusega (5 komplekti).

BCG-M vaktsiini kõlblikkusaeg on 1 aasta.

Ladustamis- ja transporditingimused

Ravimit hoitakse temperatuuril 5-8°C.

Transport kõikide transpordiliikidega temperatuuril 5-8°C.

IV. Tüsistused pärast BCG ja BCG-M vaktsiinide kasutuselevõttu

Tüsistuste põhjused pärast tuberkuloosivaktsiiniga immuniseerimist võivad lisaks tüve bioloogilistele omadustele olla ravimi intradermaalse manustamise tehnika rikkumised, vaktsineerimise näidustused, samuti lapse kaasnev patoloogia enne vaktsineerimist ja selle ajal. lokaalse vaktsineerimisreaktsiooni tekkimine.

Tüsistused jagunevad nelja kategooriasse:

Võttes arvesse õigeaegse avastamise tähtsust ja vajadust võtta piisavaid meetmeid tüsistuste korral pärast BCG või BCG-M vaktsiini kasutuselevõttu, on haiguse õigeaegseks avastamiseks, järgnevaks raviks ja dispanserlikuks jälgimiseks näidatud järgmised organisatsioonilised meetmed. Selle patoloogiaga lapsed.

Arsti tegevuste algoritm (jada) sisaldab järgmisi lapse uurimise etappe pärast tuberkuloosivastase vaktsiini kasutuselevõttu:

1. etapp. Lastekliinikus pediaatril läbivaatusel tuleb meeles pidada, et iga tuberkuloosivaktsiiniga nahasiseselt vaktsineeritud last vaatab lastearst 1, 3, 6, 12 kuu vanuselt enne lokaalse vaktsineerimisreaktsiooni paranemist. Uurimisel pöörab lastearst tähelepanu vaktsiini süstimiskohale ja piirkondlike (emakakaela, aksillaarsete, supraklavikulaarsete ja subklaviaalsete) lümfisõlmede seisundile.

Süstekoha haavandid üle 10 mm või suurenemine üle 10 mm ühes näidatud perifeerses lümfisõlmes või pikaajaline, üle 6 kuu, lokaalse vaktsineerimisreaktsiooni mitteparanemine on näidustus lapse suunamiseks konsultatsioon lasteftiisiaatriga. Laste ftisiaatri täiendav läbivaatus on näidustatud ka lastele, kellel on aksillaarne (kaenlaalune), supraklavikulaarne, subklaviaalne lümfadeniit, mis avastati juhuslikult rindkere organite röntgenuuringul lümfisõlmede kerge suurenemise, "pöörde" tõttu. tuberkuliinireaktsioonid, ülitundlikkus tuberkuliini suhtes, tuberkuloosimürgistuse sümptomid, sagedased külmetushaigused, luukoe esinemine, mida peetakse osteomüeliidiks, krooniliseks sünoviidiks ja artriidiks.

2. etapp. Lastekliinikus määrab ftisiaater, lähtudes haiguse kliinilistest ilmingutest, diagnoosi kinnitamiseks vajalike diagnostiliste meetmete ulatuse. Allpool on toodud vaktsineerimisjärgsete tüsistuste kliinilised kriteeriumid, et eristada neid mittespetsiifilistest kahjustustest.

Lümfadeniit (piirkondlik, sageli aksillaarne (aksillaarne), mõnikord supraklavikulaarne või subklaviaalne, esineb peamiselt väikelastel):

Lümfisõlmede suurenemine IV ("uba"), V ("sarapuupähkel") ja hiljem - VI ("pähkli") suurus;

Lümfisõlmede konsistents on alguses pehme, elastne, hiljem tihe;

Lümfisõlmede palpatsioon on valutu;

Nende kohal olev nahk ei ole muutunud ega roosakas;

Sellega võib kaasneda kasefitseerimine koos kaseossete masside läbimurdega väljapoole ja fistuli moodustumisega mõõduka või rohke mädase eritisega.

Infiltraat areneb süstekohas:

Keskel võib olla haavand,

Suurus 15 kuni 30 mm - ja rohkem;

Kaasneb piirkondlike lümfisõlmede suurenemine.

Külm abstsess (skrofuloderma):

Kasvajalaadne moodustumine ilma naha muutusteta selle kohal;

Palpatsioon on valutu, kõikumine määratakse keskel;

Sageli kaasneb kaenlaaluste lümfisõlmede reaktiivne suurenemine;

Haavand (külma abstsessi enneaegse diagnoosimise ja selle spontaanse avanemise korral).

Haavand (naha ja nahaaluse rasvkoe defekt süstekohal):

Haavandi suurus on 10–20–30 mm läbimõõduga (selle servad on õõnestatud, infiltratsioon ümber on nõrgalt väljendunud, põhi on kaetud rohke mädase eritisega).

Keloidne arm (erineva suurusega kasvajataoline moodustis süstekohas, mis tõuseb nahapinnast kõrgemale). Erinevalt armist, mis moodustub vaktsiiniprotsessi tavapärase käigus, on keloid:

Sellel on tihe, mõnikord kõhreline tekstuur;

Keloidi paksuses on kapillaarid, mis on uurimise ajal selgelt nähtavad;

Armi kuju on ümmargune, elliptiline, mõnikord tähtkujuline;

Pind on sile, läikiv;

Värvus kahvaturoosast, sinaka varjundiga intensiivsest roosast kuni pruunikani;

Tema piirkonnas sügeleva tunde saatel lisandub sügelusele valu.

Ostiit on luusüsteemi kahjustus (kliiniline pilt vastab kahjustusele). Protsessi vaktsineerimisjärgse etioloogia soovitamise kriteeriumiks on lapse vanus alates 6 kuust. kuni 1 aasta ja piiratud kahjustus

Lastekliiniku tingimustes viiakse läbi järgmised täiendavad uuringud:

Laboratoorsed meetodid: üldised vere- ja uriinianalüüsid,

Tuberkuliinidiagnoos: Mantouxi test 2 TU PPD-L-ga (kui tüsistus diagnoositakse 12 kuud hiljem või hiljem pärast immuniseerimist tuberkuloosivaktsiiniga),

Tavaline rindkere röntgenuuring.

3. etapp. Pärast kliinilist ja radioloogilist läbivaatust saadetakse tüsistuste kahtlusega laps diagnoosi kontrollimiseks ja ravi määramiseks spetsialiseeritud tuberkuloosivastasesse osakonda.

Tuberkuloosivastase dispanseri tingimustes tehakse täiendav röntgentomograafiline uuring ja diagnoosi kontrollimine.

Näidatud on rindkere organite tomograafiline uuring:

Patoloogiliste muutuste esinemisel tavalisel rindkere röntgenpildil, mis nõuab diagnoosi kinnitamiseks mediastiinumi tomograafiat;

Osteoartikulaarse patoloogia avastamisel.

BCG osteiidi kahtluse korral tehakse lisaks kahes projektsioonis kahjustatud piirkonna uuringuradiograafia, mis võimaldab tuvastada iseloomulikke patoloogia tunnuseid, piirkondlikku osteoporoosi, luu atroofiat, hävimiskoldeid pikkade torukujuliste luude epimetafüüsi lõikudes koos tihedate lisandite varjudega, sekvestrid, liigesepindade kontaktdestruktsioon, liigeseruumi ahenemine, liigeste pehmete kudede varjude tihenemine.

BCG diagnoosi kontrollimiseks kasutatakse peamiselt bakterioloogilisi meetodeid (patogeeni kultuuri eraldamine koos selle kuuluvuse tõendamisega M. bovis BCG-sse, määrates kindlaks selle bioloogilised omadused: kasvukiirus, morfoloogia, tinktuuriomadused, nitraatreduktaasi test, katalaasi aktiivsus , ravimiresistentsus, pöörates erilist tähelepanu ravimite tundlikkusele tsükloseriini suhtes). Võimaluse korral kasutatakse patogeeni tuvastamiseks ka molekulaarbioloogilisi meetodeid.

Kui patogeeni Mbovis BCG-sse kuulumist ei ole võimalik kindlaks teha, tehakse vaktsineerimisjärgse tüsistuse diagnoos põhjaliku uuringu (kliiniline, radioloogiline, laboratoorne) põhjal. Pärast diagnoosi panemist määrab ftisiaater, lähtudes haiguse kliinilistest ilmingutest, lapse ravimeetmete ulatuse ja määrab tuberkuloosivastase ravi.

Vaktsineerimisjärgseid tüsistusi ravib ftisiaater tuberkuloosivastase dispanseri tingimustes vastavalt kopsuvälise tuberkuloosiga lapse ravi üldpõhimõtetele, individuaalselt sõltuvalt tüsistuse tüübist ja protsessi levimusest. . Hospitaliseerimine spetsialiseeritud haiglas on näidustatud juhul, kui ambulatoorselt ei ole võimalik piisavat ravi saada. Muude ennetavate vaktsineerimiste läbiviimine lapse (teismelise) tüsistuste ravi ajal on rangelt keelatud.

Meditsiiniliste meetmete algoritmi viimane 4. etapp pärast vaktsineerimisjärgse tüsistuse diagnoosimist BCG vaktsiini süstekohas on nende probleemidega tegelevate meditsiiniasutuste teavitamine tuvastatud tüsistusest, nimelt:

Teavitada koheselt raviasutuse juhti ja saata hädaabiteade riikliku sanitaar- ja epidemioloogilise järelevalve keskusele;

Koostage "Tuberkuloosivaktsiiniga immuniseerimise järgselt tüsistustega patsiendi registreerimiskaart" (lisa 1) ja saatke see Venemaa Tervishoiuministeeriumi TB-vastase vaktsiini tüsistuste vabariiklikule keskusele 2010. aasta ftisiopulmonoloogia uurimisinstituudis. Venemaa tervishoiuministeerium;

Kõikidest tüsistuste ja ebatavaliste reaktsioonide juhtudest või tuberkuloosivaktsiini füüsikaliste omaduste vastuoludest teatatakse GISK-le. L.A. Tarasovitš Venemaa tervishoiuministeeriumist.

V. Vastsündinute vaktsineerimise korraldus

1. Sünnitusmaja peaarst (osakonnajuhataja) korraldab vastsündinute vaktsineerimist.

2. Sünnitusmaja (osakonna) peaarst määrab vähemalt kaks õde vaktsiini manustamistehnika eriväljaõppeks.

3. Lastekliinikusse vahetuskaardi (konto vorm N 0113 / y) saatmisel märgib sünnitusmaja (osakond) nahasisese vaktsineerimise kuupäeva, vaktsiiniseeria, selle kehtivusaja ja tootja nime.

4. Sünnitusmaja (osakond) teavitab lapsevanemaid, et 4-6 nädalat pärast intradermaalset vaktsineerimist peaks lapsel tekkima lokaalne vaktsineerimisreaktsioon, mille ilmnemisel tuleb last näidata kohalikule lastearstile. Rangelt on keelatud ravida reaktsioonikohta mis tahes lahustega ja määrida erinevate salvidega.

5. Väljaspool sünnitusmaja sündinud lapsi, aga ka mingil põhjusel vaktsineerimata vastsündinuid vaktsineeritakse lastekliinikus (haigla lasteosakonnas, feldsher-sünnituspunktis) spetsiaalselt selleks koolitatud meetodiga. intradermaalne vaktsineerimine õe (parameediku) poolt.

Sünnitusmaja (osakonna) lastetoas vastsündinute intradermaalsel meetodil vaktsineerimiseks peab teil olema:

Külmkapp BCG ja BCG-M vaktsiinide hoidmiseks temperatuuril mitte üle +8°C.

Süstlad 2-5 grammi ühekordselt kasutatavad vaktsiini lahjendamiseks - 2-3 tk.

Ühekordselt kasutatavad tuberkuliinisüstlad hästi istuva kolvi ja õhukese lühikese nõelaga, millel on lühike kaldus lõige - vähemalt 10-15 tk. üheks tööpäevaks.

Süstenõelad N 840 vaktsiini lahjendamiseks - 2-3 tk.

Etüülalkohol (70%) registreering N 74\614\11(12).

Klooramiin (5%), registreerimisnumber N 67\554\250. Valmistatud vaktsineerimise päeval.

Kõiki nahasiseseks vaktsineerimiseks vajalikke esemeid tuleb hoida luku ja võtme all eraldi kapis. Nende kasutamine muul eesmärgil on rangelt keelatud.

Vastsündinu perioodil vaktsineerimata laste vaktsineerimisel peavad kliinikus lisaks olema vahendid Mantouxi tuberkuliinitesti läbiviimiseks.

VI. Tuberkuloosivastase revaktsineerimise korraldamine

1. Mantouxi testi 2 TU PPD-L-ga ja tuberkuloosivastast revaktsineerimist viivad läbi sama koosseisu spetsiaalselt koolitatud lastelinnade, linnaosa ja kesklinna kliinikute parameedikud, mis on ühendatud 2-liikmelisteks meeskondadeks.

2. Brigaadi koosseis ja nende töögraafikud koostatakse igal aastal vastava raviasutuse peaarsti korraldusel.

3. Meeskonda kuuluvad õed peaksid olema Mantouxi testide määramise, hindamise ja vaktsineerimise tehnikaga hästi kursis. Proovid asetab üks õde, proovi hindamise peavad läbi viima mõlemad meeskonnaliikmed ning vaktsineerimised võivad olenevalt isikute arvust läbi viia üks või mõlemad õed. Töö ajaks on kollektiiviga ühendatud asutuse meditsiinitöötaja, kus toimub mass tuberkuliinidiagnostika ja revaktsineerimine.

4. Kohalikud tervishoiutöötajad viivad läbi proovide võtmise ja vaktsineerimise, korraldavad voolu, valivad välja ja suunavad ftisiaatri juurde tuberkuloosi täiendavat läbivaatust vajavad isikud; koostama dokumentatsiooni, koostama tehtud töö kohta akti. Tööd kohapeal kontrollivad laste- ja teismeliste asutuste arstid, riikliku sanitaar- ja epidemioloogilise järelevalve töötajad ning ftisiaatrid.

5. Võistkondade töögraafikus on vaja ette näha nende korduv aasta jooksul väljasõit, et hõlmata haiguse tõttu puudunud või ajutisi meditsiinilisi erandeid võistkonna esmasel massikontrollil puudunud lapsed ja noorukid.

6. Igas tuberkuloosivastases dispanseris (osakonnas) on määratud isik, kes vastutab tuberkuloosivastaste vaktsineerimiste eest, kellele on usaldatud ringkonnameeskondade töö jälgimine, metoodiline abi ja nakatumata isikute revaktsineerimine.

7. Tuberkuloosivastasele vaktsineerimisele alluvate kontingentide täieliku katvuse, samuti nahasisese revaktsineerimise kvaliteedi tagavad polikliiniku ülemarst, kesk- ja regionaalhaiglad, polikliinikud, piirkonna lastearst, haigla peaarst. tuberkuloosi dispanser, riikliku sanitaar- ja epidemioloogilise järelevalve keskuse peaarst ja seda tööd otseselt tegevad isikud.

TB dispanseri (piirkondlik, rajooni alluvusega) ülemarstid peaksid korraldama lasteosakonnas vaktsineerimisjärgsete tüsistustega (varajases, koolieas) laste raviks arsti vastuvõtu. Ravi peab läbi viima koolitatud ftisiopediaater ja teatud päevadel tuleb lapsi näha.

VII. Vahendid Mantouxi testiks enne revaktsineerimist ja revaktsineerimiseks

Ühekordselt kasutatavate ühegrammiste tuberkuliinisüstalde kasutamisel on brigaadi üheks tööpäevaks vaja 150 süstalt hästiistuvate lühikese kaldlõikega kolbidega; 3-5 tükki 2-5 grammi süstlaid koos nõeltega vaktsiini lahjendamiseks. Aastaks planeeritakse süstalde ja nõelte arv lähtuvalt revaktsineerimisele kuuluvate isikute arvust: 1. klassi kooliõpilastele - 50%; 9. klass - 30% õpilastest.

Korduvkasutatavate tööriistade loend:

Bix 18 x 14 cm vati jaoks - 1 tk.

Sterilisaatorid - 5,0 mahuga süstalde virnastamine; 2,0 gr. - 2 tk.

Süstlad 2-5 ml - 3-5 tk.

Süstenõelad N 804 tuberkuliini viaalist ekstraheerimiseks ja vaktsiini lahjendamiseks - 3-5 tk.

Anatoomilised pintsetid pikkusega 15 cm - 2 tk.

Viil ampullide avamiseks - 1 tk.

Joonlauad millimeeter 100 mm pikad (plastist) - 6 tk. või spetsiaalsed nihikud.

Pudelid ravimitele mahutavusega 10 ml - 2 tk.

Pudel mahuga 0,25-0,5 liitrit. desinfitseerimislahuste jaoks - 1 tk.

Tuberkuliinidiagnostika ja revaktsineerimise läbiviimiseks suurtes meeskondades meeskonnameetodil, kui samaaegselt töötab 2 õde, tuleb pideva patsientide voolu tingimustes kasutada tööriistakomplekti vastavalt "Tuberkuliiniproovide kasutamise juhistele". .

Tuberkuliinitesti ja revaktsineerimise seadmed peaksid olema eraldi ja vastavalt märgistatud. Ühe steriilse süstlaga saab tuberkuliini- või BCG-vaktsiini manustada ainult ühele inimesele.

VIII. Vaktsineerimisplaani koostamine ja selle täitmise jälgimine

1. Tuberkuloosivastase vaktsineerimisplaani koostamine on usaldatud riikliku sanitaar-epidemioloogilise järelevalve keskuse, sünnitusmaja, laste- ja üldpolikliiniku, tuberkuloosivastase dispanseri (iga asutuse tegevuspiirkonnas ja ulatuses) ülemarstidele. .

2. Rajooni, linna, piirkonna tuberkuloosivastase vaktsineerimise koondplaani koostab riikliku sanitaar-epidemioloogilise järelevalve keskus koos lastearstide ja tuberkuloosivastaste ambulatooriumitega.

3. Linnaosa, linna, piirkonna revaktsineerimiskava näeb ette:

tuberkuloosivastase vaktsineerimise läbinud laste ja noorukite arvu arvestamine;

kontingentide uurimise ja BCG revaktsineerimise läbiviimise ajakava, arvestades teiste vaktsineerimiste aega;

meditsiinipersonali vaktsineerimiseks koolitus ja juhendamine.

4. Laste- ja noorukite rühmadesse vaktsineeritavate registreerimist viivad läbi neid rühmi ja asutusi teenindava üldpediaatrivõrgu arstid.

5. Vaktsineerimisplaani koostamisel võetakse aluseks sündivus antud piirkonnas, linnas, revaktsineerimisplaanis - revaktsineerimisele kuuluvate laste, noorukite ja täiskasvanute arv, võttes arvesse inimeste osakaalu, kes reageerivad sellele negatiivselt. Mantouxi test 2 TU PPD-L-ga.

6. Kontrolli tuberkuloosivastase vaktsineerimise plaani täitmise üle välitingimustes teostab riikliku sanitaar- ja epidemioloogilise järelevalve keskus, kellele esitatakse igakuiselt aruanne vormil N 086 / läbiviijalt asutuselt. vaktsineerimised.

7. Tuberkuliini vajadus arvutatakse kahe doosi 0,1 ml määraga iga uuritava kohta. Tuleb arvestada, et 3 ml ampullides - 30 annust - 15 inimese uurimiseks. Ühes liitris tuberkuliinis on 10 000 doosi, millega uuritakse 5000 inimest.

8. BCG ja BCG-M vaktsiini vajadus vastsündinute vaktsineerimiseks arvutatakse 20-30 ampulli tuberkuloosi kuiva vaktsiini intradermaalseks manustamiseks ja lahustit (kaasa arvatud) kuus ühe sünnitusosakonna kohta, kus on 5-10 last. sündinud päevas. See peaks võtma arvesse ka 10- või 20-annuselise BCG vaktsiini olemasolu.

Üheks kohustuslikuks vaktsiiniks on laste BCG vaktsineerimine, mida tehakse esimest korda kohe imikueas – ka sünnitusmajas, 3-4 päeva pärast lapse sündi. Tema kohta on palju müüte, erinevaid kuulujutte ja lugusid kohutavatest tagajärgedest ja tüsistustest. Pärast nende kuulamist võtavad paljud vanemad vastutuse ja keelduvad sellest vaktsineerimisest, mõistmata seda hästi. Kuigi nende esimene ülesanne on arstidelt üksikasjalikult õppida, mis on BCG, ning hinnata selle vaktsineerimise plusse ja miinuseid.

Mis on BCG - võõrkeelne lühend, dešifreeritud kui BCG - Bacillus Calmette, see tähendab Bacillus Calmette-Guerin. Hoolimata selle sundimisest ja olulisusest tänapäeva maailmas, ei ole kõigil aimu, mis on BCG ja millest seda vaktsiini manustatakse. See on tuberkuloosivastane vaktsiin, mis on valmistatud lehma elusa, kuid nõrgenenud tuberkuloosibatsilli tüvest. Inimesele see ohtlik ei ole, kuna on spetsiaalselt kasvatatud tehiskeskkonnas. Selle peamised omadused: eesmärk - tuberkuloosi ennetamine; kaitseb mitte nakkuse eest, vaid varjatud nakkuse voolu eest avatud haigusesse; takistab haiguse raskete vormide tekkimist - tuberkuloosne meningiit, liigeste ja luude nakatumine, kopsude ohtlikud infektsioonivormid; võimaldab saavutada laste haigestumuse protsendi olulist vähenemist.

Kuna sellise vaktsineerimise tähtsust võetakse arvesse, tehakse vastsündinutel BCG vaktsineerimine võimalikult varakult: vastunäidustuste puudumisel isegi sünnitusmajas. Seejärel tehakse seda vajadusel veel kaks korda – seda protsessi nimetatakse revaktsineerimiseks. Mida rohkem teavet selle kohta, miks, kus ja millal lapsi BCG-ga vaktsineeritakse, saavad vanemad teada, seda rahulikumalt nad on. Vaktsineerimine Üks põnevamaid küsimusi vaktsineerimise kohta on see, mitu korda lapsi BCG-ga vaktsineeritakse. Üldtunnustatud kalendri järgi kolm korda: 3-7. päeval vahetult pärast lapse sündi; 7-aastaselt; kell 14. Vahel sünnitusmajas mingil põhjusel tuberkuloosivastast vaktsineerimist ei tehta (näiteks beebil on mõned vastunäidustused). Kui 2 kuuselt arst ikka pakub end vaktsineerida, siis erilisi probleeme ei teki. Kuid pärast seda perioodi (näiteks 3 kuu pärast) peate enne seda tegema Mantouxi testi. Ja kui ainult tulemus on negatiivne, on võimalik vaktsineerida. Nad teevad sama 7- ja 14-aastaselt. See tehnika võimaldab tugevdada väikese organismi immuunsust tuberkuloosi vastu, suurendada resistentsuse protsenti mükobakterite mõjude suhtes. Veelgi enam, revaktsineerimine 7- ja 14-aastaselt on kohustuslik, kui laps puutub kokku tuberkuloosihaigega (näiteks on nakatunud keegi sugulastest).

Teine küsimus, mis vanematele muret teeb, on see, kus BCG vaktsiini vastsündinutele tehakse ja kas see on ohtlik. Tavaline süstekoht on vasaku õla välimine külg, õla ülemise ja keskmise 1/3 vaheline piir on valitud. Vaktsiinipreparaati manustatakse intradermaalselt: subkutaansed ja intramuskulaarsed süstid on välistatud. Kui on mingid põhjused, mis takistavad vaktsiini spetsiaalselt õlale süstimist, valitakse teine ​​paks nahk koht, kuhu võib vabalt süstida - enamasti on selleks reie piirkond.

Hoolimata asjaolust, et kogu teave, et BCG vaktsineerimine on mõeldud vastsündinutele, on täna avatud ja vanematele kättesaadav, on sellest siiski palju keeldumisi. Küsimus on tänapäeval väga aktuaalne, mis on BCG vaktsineerimises rohkem: kasu või kahju lapse tervisele? Eeliste hulgast võib märkida: minimaalsed tagajärjed; tüsistused on väga haruldased; süstekoha eest hoolitsemisel pole probleeme: vanemad küsivad sageli, kas BCG vaktsiini on võimalik niisutada - jah, kuid ärge kriimustage seda ega määrige seda millegagi; vähendab tuberkuloosibatsilliga nakatumise ohtu; nakatumisel võimaldab haigus kulgeda kergemal kujul; ei võimalda surma tuberkuloosi. Kui sellel vaktsineerimisel on nii palju positiivseid külgi, siis miks kogub see nii palju negatiivseid ülevaateid? Sellel on põhjused: mitmed ohtlikud tüsistused vastunäidustuste mittejärgimisel või vaktsiini ebaõigel manustamisel; harvadel juhtudel süstekoha aeglane pingutamine: kõigil vanematel on huvitav teada, kui kaua BCG vaktsiin paraneb, kuna see protsess toimub terve aasta pärast vaktsineerimist; laialt levinud ja püsivad kuulujutud, et BCG vaktsiin sisaldab selliseid komponente nagu formaliin, elavhõbedasoolad, fenool, polüsorbaat ja isegi alumiiniumhüdroksiid – sellel teabel puudub teaduslik alus.

Lapse vaktsineerimise otsuse teevad vanemad pärast kõigi poolt- ja vastuargumentide kaalumist, pärast põhjalikku uurimist BCG vaktsineerimise vastunäidustuste olemasolu kohta. Lõppude lõpuks on just nemad need, kes enamikul juhtudel pärast vaktsineerimist täiendavate tüsistuste tekke põhjuseks. Vastunäidustused Vaktsineerimisel on järgmised vastunäidustused: enneaegsus (kui laps ei kaalu rohkem kui 2500 g); haigused ägenemise ajal (vaktsineerimine toimub pärast taastumist); emakasisene infektsioon; hemolüütiline haigus; mädased-septilised haigused; närvisüsteemi raskete kahjustuste neuroloogilised sümptomid; ulatuslikud nahakahjustused; pahaloomulised kasvajad; esmane immuunpuudulikkus; immunosupressantide võtmine; teiste pereliikmete tuberkuloos; kiiritusravi; HIV-nakkus emal. Revaktsineerimiseks (pärast 2 kuud) on veidi erinev vastunäidustuste loetelu: ägedad haigused; allergilised reaktsioonid; immuunpuudulikkus; kahtlane või positiivne Mantouxi reaktsioon; pahaloomulised kasvajad; kiiritusravi; immunosupressantide võtmine; tuberkuloos; keeruline reaktsioon eelmisele vaktsineerimisele; kokkupuude tuberkuloosihaigetega.

Arst on kohustatud tuvastama nende vastunäidustuste olemasolu lapsel enne selle manustamist, kuna nende mittejärgimine põhjustab normi rikkumisi ja tüsistusi. BCG vaktsineerimise järgse reaktsiooni järgi dešifreeritakse: kas vaktsineerimine õnnestus, st kas beebil on tekkinud tuberkuloosivastane immuunsus. Terve aasta jälgivad arstid, mis süstekohaga juhtub: ka vanemad on huvitatud sellest, kuidas lastel BCG vaktsiini dešifreeritakse.

Kõik väikesed organismid reageerivad tuberkuloosi vaktsineerimisele väga erinevalt, seega võivad tagajärjed lastel pärast BCG vaktsineerimist olla väga erinevad. Vanematel on kasulik teada, millised neist arenevad normi piires ja ei tohiks tarbetuid muresid tekitada ning milliseid tuleks ettevaatlikumalt võtta ja neist viivitamatult arsti teavitada. Kui BCG vaktsineerimine muutub punaseks, peetakse seda reaktsiooni üsna normaalseks terve aasta pärast vaktsineerimist. Mõne jaoks juhtub see nädala jooksul, mõne jaoks - teise kuu lõpuks ja kellegi jaoks - ainult kuue kuu jooksul. Sel juhul ei tasu kohe arsti juurde konsultatsioonile kiirustada, vaid tuleb rutiinse läbivaatuse käigus teavitada piirkonna lastearsti, et vaktsiin on muutunud punaseks. Süstekohta tekkinud abstsess on lapsevanematele eriti hirmutav. Tekib paanika, sest paljudel pole õrna aimugi, mida teha, kui BCG vaktsiin mõni aeg pärast vaktsineerimist mädaneb. Tõepoolest, mõne kuu jooksul tekib torkekohta abstsess, mille keskel on valge pea. See kattub järk-järgult koorikuga, mida ei saa ära rebida ega millegagi määrida, ja siis lendab ta ise ära ning vaktsineerimiskoht paraneb. Nii et ärge kartke, kui BCG vaktsiin mädaneb – see ei tähenda sugugi, et te ei hoolitsenud selle eest korralikult või et lapsel on terviseprobleeme. Kõik on nii nagu peab. Harvadel juhtudel pöörduvad vanemad arstide poole sellise probleemiga, et pärast tervet aastat pärast vaktsineerimist ei jää nende lapsel BCG vaktsineerimise järel armi, nagu enamikul lastel. Sellel nähtusel võib olla mitu põhjust: vaktsiini manustati valesti (st liiga sügavale, nii et pinnal ei pruugi olla jälgi), lapse keha individuaalsed omadused, immuunsus batsilli suhtes ei kujunenud. Kõige ohtlikum tegur, mis võib sellise tagajärje esile kutsuda, on viimane põhjus. Seega, kui pärast BCG vaktsineerimist pole lapse käepidemel jälgi, on vaja täiendavat läbivaatust. Järgmisena peate järgima arsti soovitusi, kas tasub vaktsineerimist uuesti korrata. Üheks tagajärjeks võib olla palavik mitu päeva pärast BCG vaktsineerimist. Kui see pole kriitiline ja möödub 2-3 päevaga, pole vaja karta: organism reageerib sel viisil aktiivselt sinna sattunud bakteritele. Kui temperatuur on liiga kõrge ja kestab kauem kui 3 päeva, peate viivitamatult pöörduma arsti poole. Selle tagajärjega on seotud küsimus, millal on võimalik last pärast BCG vaktsineerimist vannitada: selleks pole vastunäidustusi (mitte segi ajada Mantouxi testiga). Kõrgendatud kehatemperatuuri korral on siiski parem oodata veeprotseduuridega, et mitte lapse seisundit halvendada. Sellised BCG vaktsineerimise tagajärjed lastel ei ole tavaliselt ohtlikud ega tohiks vanemates hirmu tekitada. Täieliku meelerahu huvides võite muret tekitavate reaktsioonide osas alati arstiga nõu pidada. Lapse esimese eluaasta jooksul toimuvad regulaarsed, üsna sagedased uuringud lastearsti juures, kellega saab alati nõu pidada, kuidas lapse organism vaktsineerimisele reageerib.

Mõnikord täheldatakse pärast BCG vaktsineerimist tõsiseid tüsistusi, kui vajalikke vastunäidustusi pole täheldatud. Siin on nad lapse tervisele ohtlikud.

Enne vaktsineerimist peavad arstid teavitama vanemaid BCG vaktsineerimise ohtudest vastunäidustuste mittejärgimise korral. Tüsistused on nii tõsised, et jätavad jälje väikese mehe kogu ellu. Ettenägelikud ja pädevad vanemad peaksid aga mõistma, et see juhtub ainult siis, kui vastunäidustusi ei järgita. Kõige sagedasemad laste eluohtlikud kõrvalnähud on: lümfadeniit – lümfisõlmede põletik tähendab mükobakterite tungimist nahalt lümfisõlmedesse, mis on lubamatu: kui põletiku läbimõõt on üle 1 cm, kirurgiline ravi nõutakse; liiga ulatuslik, ulatuslik ja mitte lokaalne, nagu norm eeldab, mädanemispiirkond - see on tavaliselt seotud immuunpuudulikkusega; osteomüeliit võib alata madala kvaliteediga vaktsiini kasutamisel; külma mädanik tekib 1–1,5 kuuga. pärast vaktsineerimist, kui ravimit süstiti subkutaanselt, mitte intradermaalselt, vajab see kirurgilist sekkumist; ulatuslik haavand, mille läbimõõt on üle 10 mm, tähendab, et lapsel on kõrge tundlikkus ravimi komponentide suhtes - ravi piirdub kohaliku raviga, kuid teave sellise tüsistuse kohta tuleb kanda isiklikule meditsiinikaardile; keloidne arm punase, paistes naha kujul süstekohas: see annab arstidele märku, et BCG-d ei saa sellele lapsele uuesti manustada; generaliseerunud BCG infektsioon on väga haruldane, kuid tõsine tüsistus laste immuunhäirete korral; 0,5–2 aastat pärast vaktsineerimist areneb osteiit (nn luutuberkuloos), mis on ka haruldane, kuid väga ohtlik tõsiste imikute immuunsüsteemi häirete peegeldus.

Need vanemad, kes kahtlevad, kas vaktsineerida oma lapsi BCG-ga või mitte, hakkavad tavaliselt pärast sellist muljetavaldavat tüsistuste loetelu veelgi rohkem kartma ja keelduvad vaktsineerimast. Siin sõltub palju arstidest, kes peavad andma vanematele kõik vajalikud selgitused. Vastunäidustusi pole - ohtlikke tagajärgi pole. Kuid on kindlustunne, et lapse keha on kaitstud sellise kohutava haiguse eest nagu tuberkuloos, kui mitte 100%, siis on tagatud ainult haiguse kerge vorm. Enne sellise vastutustundliku otsuse tegemist, millest sõltub teie lapse tervis, peate kaaluma plusse ja miinuseid.

Tuberkuloosivastane vaktsineerimine vastunäidustuste puudumisel viiakse läbi kõigile vastsündinutele esimesel elunädalal. Vaktsineerimine tagab usaldusväärse kaitse patogeeni vastu. Kuna nakatumise oht on iga inimese jaoks kõrge, on vaktsineerimine kõige tõhusam, taskukohasem ja ohutum ennetusmeede.

BCG vaktsineerimine vastsündinutel - mis see on?

BCG vaktsiin töötati välja üle sajandi tagasi. Sellest ajast peale on vaktsiini koostist korduvalt muudetud ja moderniseeritud. Tänu teaduslikele uuringutele ja ulatuslikele kogemustele BCG kasutamisel õnnestus saada tõhus seerum, mis inimorganismi sattudes põhjustab vägivaldse immuunvastuse ja moodustab nakkushaiguse tekitaja vastu antikehi. Tuberkuloosi seerum sisaldab haiguse nõrgestatud põhjustaja tüve. See ei põhjusta infektsiooni, kuid paneb immuunsüsteemi täies mahus tööle.

Tuberkuloosivastane immuniseerimine toimub haiglas. Seetõttu võib see protseduur mõnele värskele emale üllatusena tulla. Enne vaktsineerimist peavad meditsiinitöötajad saama naiselt nõusoleku. Seetõttu on vastsündinud emad sageli huvitatud sellest, milleks BCG vaktsiini manustatakse ja kas sellest on võimalik keelduda.

BCG vaktsiini manustatakse kõigile vastsündinutele, kui ei ole vastunäidustusi. Vaktsiini ei manustata ka siis, kui vastsündinud lapse ema allkirjastab immuniseerimisest loobumise.

Milleks on BCG vaktsineerimine?

BCG vaktsineerimine kaitseb tuberkuloosi patogeenide eest. Paljud lapsevanemad kahtlevad vastsündinud lapse vaktsineerimise vajaduses, sest viimastel aastakümnetel on tuberkuloosipuhangutest praktiliselt kuulda olnud.

BCG vaktsineerimine on vajalik. Esimese 10 eluaasta jooksul võib laps mitu korda kokku puutuda nakkusetekitajatega. Kui ta on vaktsineeritud, siis nakatumist ei toimu. Kui nakkus siiski tungib lapse kehasse, kaitseb imikueas manustatud vaktsiin teda ohtlike tüsistuste, puude ja surma eest. Sel lihtsal viisil saavad vanemad kaitsta oma last selle haiguse ohtude eest.

Vaxxi-vastased kampaaniad, et mitte lastele BCG-d anda. Mõned isegi ütlevad, et vaktsiin nakatab last. Vanemad, kes siiski kahtlevad, peaksid aga enne keeldumist tutvuma tuberkuloosi tagajärgedega ja hindama kainelt lapse nakatumisohtu.

Te peaksite end tuberkuloosi vastu vaktsineerima, kuna:

1. Nakatumine võib juhtuda kõikjal – poes, ühistranspordis, lasteaias või koolis. Väliselt ei erine haiguse kandjad tervetest inimestest.
2. Peamine oht on inimestel, kellel on avatud tuberkuloosi vorm. Neid võib leida kliinikutest, haiglatest, apteekidest ja muudest asutustest.
3. Haigustekitaja ei mõjuta mitte ainult hingamisteede alumisi osi. Tuberkuloos on võimeline asuma soolestikus, reproduktiivorganites, luukoes ja teistes inimkeha segmentides.
4. Tuberkuloosi diagnoosimine on tänapäeval keeruline. Haiguse bronhopulmonaarseid vorme on lihtne tuvastada, samas kui teised nõuavad palju diagnostilisi meetmeid.
5. Tuberkuloosi avatud vormidega toimetulek on problemaatiline. Haigus häirib tõsiselt elundite ja süsteemide tööd ning tähelepanuta jäetud kujul muudab lapse puudega.

Mitu korda BCG-ga vaktsineeritakse

Haiglas olevale lapsele manustatakse esimene tuberkuloosivaktsiin. Laps võetakse ära ja pärast immuniseerimist tagastatakse vanemale. Seetõttu pole emadel aimugi, kuidas seerumit manustatakse.

Teine ja järgnevad BCG vaktsineerimised

BCG revaktsineerimine on planeeritud 7-aastaselt, eeldusel, et lapsel ei olnud vastunäidustusi ja ta oli vaktsineeritud vastsündinu perioodil. Selleks ajaks on vaktsiini kaitsvad omadused vähenenud. Seetõttu, kui vanemad kahtlevad, kas teha 7-aastaselt BCG-d või mitte, peaksite uurima seerumi kestuse kohta. Immuunsus pärast ühekordset vaktsiinisüsti püsib 6-7 aastat. Enne BCG tegemist 7-aastaselt kontrollivad nad keha reaktsiooni Mantouxi testile. Kui tulemus on negatiivne, on hädavajalik vaktsineerida väike patsient, kuna sel perioodil on nakatumise oht palju suurem. Seitsmeaastane laps puutub igapäevaselt kokku suure hulga inimestega ja võib Kochi võlukepi kätte võtta kõige ootamatumast kohast.

Vanemad on huvitatud sellest, kui kaua BCG kaitseb tuberkuloosi eest 7 aasta pärast. Immuunsus vaktsineerimisest püsib kuni 13-14 aastat, pärast mida on soovitatav vaktsineerimist korrata .

Kus tehakse BCG vaktsiini?

Vaktsiini manustatakse vormis subkutaanne süst õlga. Vastsündinud lapsed, koolilapsed ja täiskasvanud patsiendid vaktsineeritakse tuberkuloosi vastu alati ühes kohas.

Kuidas süstekoht välja näeb 2, 3 ja 4 kuu pärast

Küsimusele, kui kaua BCG paraneb, ei anna arstid üksmeelset vastust. Kõik sõltub väikese patsiendi kehast. Mõnel lapsel tekib arm 2 kuu pärast, teistel aga alles 4. kuu lõpuks.

Vahetult pärast seerumi manustamist võib vaktsineerimise koht punaseks muutuda. See on nahareaktsioon ravimi manustamisele, mida peetakse normaalseks. Järgmise pooleteise kuu jooksul moodustub süstekohta papule. Paljud vanemad märkavad sel perioodil, et süstekoht on lapsel põletikuliseks muutunud. Mõnikord tekib süstekohta abstsess ja mõne aja pärast tuleb vaktsiinist välja mäda. Seda keha reaktsioonide jada vaktsiinile peetakse normaalseks.

Vanemad ei tohiks paanikasse sattuda ega püüda süstekohas tekkiva mulliga toime tulla. Peate olema kannatlik ja ootama, kuni arm tekib. BCG vaktsiin paraneb mõne kuu jooksul. 2-4 kuud pärast immuniseerimist jääb süstekohta arm. Ta ütleb, et lapse immuunsus reageeris vaktsiinile õigesti. Kui kuus kuud pärast seerumi manustamist pole lapse õlal armi, võime rääkida valesti tehtud vaktsineerimisest ja tuberkuloosivastase immuunsuse puudumisest.

Vastunäidustused

Tuberkuloosivastast immuniseerimist BCG vaktsiiniga ei teostata:

• raseduse ajal igas vanuses ja sotsiaalsetes rühmades naistel;
• rinnaga toitmise ajal;
• patsiendi individuaalse tundlikkusega seerumi komponentide suhtes;
• ägedate allergiliste reaktsioonide või raskete tagajärgedega eelnevalt manustatud BCG vaktsiini tõttu;
• omandatud või kaasasündinud immuunpuudulikkusega isikud, kes ei saa piisavat ravi;
• enneaegsed lapsed kaaluga alla 2,5 kg;
• ägeda haiguse või krooniliste infektsioonide ägenemise ajal.

BCG tüsistused

Sageli tajuvad lapse vanemad keha normaalset reaktsiooni vaktsiinile valesti. Isad ja emad usuvad, et kui lapse vaktsiin mädaneb, on see tüsistus. Seetõttu peaksid tervishoiutöötajad üksikasjalikult selgitama, kuidas pärast immuniseerimist käituda ja millised reaktsioonid võivad süstekohas tekkida.

Enamiku laste puhul ei põhjusta tuberkuloosi vaktsineerimine kõrvaltoimeid. Pärast vaktsineerimist võib lapse uimasus suureneda ja söögiisu halveneda. Kuid mõne päeva jooksul kaovad need sümptomid jäljetult.

Kõrvaltoimeid ja tüsistusi arutatakse järgmistes olukordades:

• põletikulised piirkondlikud lümfisõlmed;
• püsib nädal;
• lapse nahale tekkis lööve;
• seerumi süstimise kohale on tekkinud "külm abstsess" (tavaline ravimi lihasesse sattumise tagajärg);
• generaliseerunud infektsioon.

BCG-M: erinevus BCG-st

Kui vaatate BCG-M ja BCG vaktsineerimise kasutusjuhiseid, saate teada, mis vahe neil on. Vaktsiin eesliitega M on nõrgestatud seerum. See sisaldab vähem tuberkuloosi patogeene. Seda tüüpi ravimeid soovitatakse revaktsineerimiseks.

BCG vaktsiin sisaldab 0,05 mg tuberkuloosi patogeene. Seerumi BCG-M sisaldab 0,025 mg patogeene. Nõrgestatud vaktsiini on kasutatud ainult alates 1991. aastast ja seda manustatakse teatud patsiendirühmadele.

BCG-M antakse sünnitusmajas enneaegsetele või alakaalulistele imikutele, seda kasutatakse siis, kui lapsel on kalduvus allergiatele. Nõrgestatud seerumit on soovitatav kasutada patsientidel, kellel on kalduvus krambihoogudele, sünnitrauma või neuroloogilised seisundid. Igal juhul hindab tavatuberkuloosivaktsiini asendamise vajadust kergema versiooniga lastearst või immunoloog.

Mantoux pärast BCG-d

Pärast tuberkuloosivastast immuniseerimist testitakse last igal aastal - selle tulemused võimaldavad otsustada, kas Kochi batsilliga nakatumine on toimunud. Positiivse reaktsiooni korral uuritakse hoolikalt lapse mantlit.

Nad teevad mantoux'd ilma BCG-ta. Kui last ei ole tuberkuloosi vastu vaktsineeritud, tehakse tema jaoks test mitte kord aastas, vaid kaks korda. Iga 6 kuu järel on vaja last uurida, et välistada nakatumine Kochi pulgaga.

Sel põhjusel, et enne tuberkuloositesti ei saanud märjaks teha, valitses stereotüüp, et last mantaga vannitada ei tohi. Samuti usuvad vanemad, et BCG-vaktsiini on võimatu niisutada enne, kui see on täielikult paranenud. Arstid aga nii rangeid piiranguid ei anna. . Süstekohta ei ole soovitatav hõõruda pesulapiga, kriimustada ja paapulit avada. Lapse vannitamine seerumi süstekoha niisutamiseks ei ole keelatud. Pärast BCG-d saate jalutada ja külastada aeda või kooli. Tuberkuloosivastasele immuniseerimisele pole rangeid piiranguid.

Kas teil on küsimusi?

Lastearst, lastekardioloog

Küsi küsimus

Tuberkuloos on levinud ohtlik nakkushaigus, mis võib mõjutada inimkeha mis tahes organit. Kuid sagedamini areneb infektsioon kopsudes, nakatumine toimub sel juhul õhus olevate tilkade kaudu. Statistika kohaselt on iga avatud tuberkuloosivormiga patsient aastas võimeline nakatama umbes 15 inimest. Ja õigeaegse ravi puudumisel võib patoloogia põhjustada patsiendi surma. Seetõttu kasutatakse Venemaal laialdaselt BCG vaktsineerimist, mis võimaldab kaitsta lapse keha surmava haiguse eest.

Mis on BCG?

BCG vaktsineerimine on vaktsineerimine tuberkuloosi vastu. Immuniseerimine viiakse läbi spetsiaalse vaktsiiniga, mis on loodud elusate tuberkuloosibatsilli tüvede baasil. Inimesele mikroorganism ohtu ei kujuta, kuna on eelnevalt inaktiveeritud. Vaktsineerimise peamine eesmärk on tuberkuloosi ennetamine.

Tähtis! Pärast vaktsiini manustamist on inimene võimeline nakatuma tuberkuloosi. Kuid immuniseerimine takistab varjatud infektsiooni levikut avatud haiguseks.

Vaktsineerimine aitab kaitsta last haiguse raskete vormide esinemise eest: tuberkuloosne meningiit, luukahjustused, surmaga lõppevad kopsuinfektsiooni vormid. Arvestades vaktsineerimise olulisust, tehakse BCG vaktsineerimine sünnitusmajas vastsündinud lastele vastunäidustuste puudumisel. See aitab vähendada laste nakkushaigustesse haigestumist.

Vaktsiini dekodeerimine ja koostis

Lühend BCG on ladina tähtede BCG otsene lugemine, mis tähistab bacillus Calmette-Guerin. BCG vaktsiini lõid 1921. aastal teadlased Caotmett ja Guerin. Arstidel õnnestus isoleerida haiguse põhjustaja - Mycobacterium Bovis - erinevad alatüübid.

Ravimi koostis jääb muutumatuks tänapäevani. BCG vaktsiin sisaldab erinevaid tuberkuloosi tekitaja alatüüpe. Maailma Terviseorganisatsioon säilitab kõik mükobakteritüvede seeriad, mida ravimi loomiseks kasutatakse. Vaktsineerimiseks mõeldud mikroorganismide kultuur saadakse batsillide külvamisel toitekeskkonnale. Nädala jooksul kasvavad ja arenevad batsillid, mille järel patogeen eraldatakse, filtreeritakse, kontsentreeritakse. Tulemuseks on BCG vaktsiin, mis sisaldab surnud ja elusaid nõrgestatud mükobakterirakke.

Tähtis! Mikroorganismide arv ravimi ühes annuses ei ole sama. See parameeter sõltub kasutatud batsilli alatüübist, vaktsiini tootmise omadustest.

Enamik kaasaegseid vaktsiinipreparaate põhinevad ühel järgmistest mükobakteritüvedest:

• prantsuse alatüüp "Pasteur" 1173 P2;
• Tokyo tüvi 172;
• Tüvi "Glakso" 1077;
• Taani alatüüp 1331.

Loetletud tüvesid iseloomustab sama tõhusus.

Vaktsiinide tüübid

Venemaal kasutatakse laialdaselt järgmist tüüpi BCG vaktsineerimisi:

• BCG otse. Mõeldud täisaegsete vastsündinute vaktsineerimiseks sünnitusmajas;
• BCG-m. Ravimit manustatakse enneaegselt sündinud lastele, vastsündinutele vaktsineerimise ajal linnaosa kliinikus pärast lapse sünnitusmajast väljakirjutamist. Vaktsiini iseloomustab vähenenud mükobakterite sisaldus.

Millal tehakse immuniseerimine?

BCG vaktsineerimine viiakse läbi imikutele rasedus- ja sünnitusmajas nende riikide territooriumil, kus on tuberkuloosi suhtes ebasoodne epidemioloogiline olukord. See vähendab nakatumise ohtu. Venemaa territooriumil on vastsündinute üldine vaktsineerimine läbi viidud alates 1962. aastast.

Arvukate uuringute kohaselt on enam kui 66% planeedi elanikest tuberkuloosi tekitaja - Mycobacterium Bovis kandjad. Arstid ei suutnud aga tuvastada põhjuseid, mis põhjustasid patoloogia üleminekut kandmiselt väljendunud nakkusprotsessile. Arvatakse, et ebasanitaarsed tingimused ja kehv toitumine võivad olla provotseerivad tegurid.

Vaktsineerimise ajakava

Laste esimene BCG vaktsineerimine viiakse läbi sünnitusmajas 3-5 päeva jooksul pärast lapse sündi. Erandiks on enneaegsed lapsed. See võimaldab teil aasta jooksul moodustada lapsel usaldusväärse immuunsuse.

Kuid selleks, et hoida Mycobacterium Bovis'e vastaseid antikehi õigel tasemel, vajavad lapsed revaktsineerimist kogu elu jooksul. Seetõttu tehakse järgmine vaktsineerimine lastele 7-aastaselt ja viimane 14-aastaselt. Sagedasem kordusvaktsineerimine ei ole mõttekas. Teiste vaktsiinide kasutuselevõtt on võimalik alles mõne kuu pärast.

Tuberkuloosivastaste vaktsineerimiste vahel tuleks igal aastal läbi viia Mantouxi test, mis võimaldab määrata organismi reaktsiooni mükobakterite komplektile. Kui reaktsioon on negatiivne, tuleb laps uuesti vaktsineerida. Positiivse reaktsiooni korral tuleks tuberkuloosi areng välistada. Sellistel juhtudel suunatakse lapsed ftisiaatri juurde.

Peamised vastunäidustused

• vastsündinud lapse kaal on alla 2,5 kg;
• Laps sündis HIV-i nakatunud naisele;
• Emakasiseste infektsioonide areng;
• Laps sündis naisele, kellel on anamneesis primaarne või sekundaarne immuunpuudulikkus;
• Raske hemolüütilise haiguse esinemine vastsündinul;
• Kui sünnituse ajal sai laps viga, mis provotseeris ajukahjustust;
• Kui lapse keskkonnas on tuberkuloosi nakatunud isikud;
• Naha laialt levinud pustuloosse kahjustuse korral;
• Kui tuvastatakse geneetilised patoloogiad: Downi sündroom, fermentopaatia;
• Kui laste lähisugulastel on pärast BCG vaktsineerimist ajaloos mitmesuguseid tüsistusi;
• Ägedad nakkushaigused;
• Pahaloomuliste kasvajate esinemisel.

Revaktsineerimisest tuleks loobuda järgmistel juhtudel:

• Nakkushaiguste äge kulg;
• allergilised reaktsioonid;
• Krooniliste patoloogiate ägenemise tunnused;
• Immuunpuudulikkuse seisundid;
• Läbiviidud Mantouxi testil on kahtlane või positiivne reaktsioon;
• Erinevad onkopatoloogiad ajaloos;
• Immunosupressantide ja kiiritusravi taustal;
• Tuberkuloosi esinemine;
• Keeruline reaktsioon eelmisele BCG vaktsineerimisele;
• Kokkupuude tuberkuloosiga nakatunud inimestega.

Enne BCG vaktsineerimist peab arst küsima vanematelt ja uurima last, veendumaks, et vastunäidustusi pole. Lõppude lõpuks tekivad tüsistused pärast ravimi manustamist ainult siis, kui vastunäidustusi ei järgita.

Lapse vaktsineerimise tunnused sünnitusmajas

Venemaa territooriumil tehakse vastsündinutel BCG pärast hepatiidivastast vaktsineerimist. See on tingitud vaktsiini valmistamise iseärasustest - organismil tekib tuberkuloosivastane immuunsus 2-4 kuuks. Seetõttu ei ole soovitatav last sel perioodil teiste vaktsiinidega koormata.

Tavaliselt tehakse BCG vaktsineerimine enne vastsündinute haiglast väljakirjutamist (3-6 päeva). Süste tehakse vasaku õla välimisse ossa. BCG vaktsiini tuleb manustada intradermaalselt ühe või mitme punktsiooniga. Vaktsineerimisel tuleb kasutada ühekordselt kasutatavat süstalt, mille nurgal on lühike sisselõige.

Tähtis! BCG vaktsineerimise eksliku sisseviimisega naha alla või lihase sees tekivad paratamatult tüsistused.

Vastsündinu tüsistuste vältimiseks tuleb täpselt järgida olemasolevaid sisestustehnikaid. Enne nõela sisestamist venitage veidi nahapiirkonda. Järgmisena manustatakse mõnda BZHZ vaktsiini. See aitab hinnata nõela õiget sisestamist. Intradermaalse asukoha korral jätkake ravimi süstimist. Pärast BCG-ga vaktsineerimist peetakse normiks lameda papule (valkjas tuberkuloos), mille suurus ei ületa 10 mm. See moodustumine ei kesta kauem kui 2 tundi, pärast mida see kaob iseenesest.

Normaalne reaktsioon BCG-le

Pärast vaktsineerimist sünnitusmajas on võimalik kehatemperatuuri kerge tõus subfebriili seisundini. Selline reaktsioon on seotud lapse termoregulatsiooni mehhanismide ebatäiuslikkusega, see areneb üsna harva. Süstekohas on mitu päeva pärast vaktsineerimist kerge punetus, võib-olla mädane, mis kaob 6.-8. päeval.

Tavaliselt tekib reaktsioon BCG vaktsiinile päevadel 28-32. Süstekohas tekib vastsündinutel väike abstsess, paistetus, kõvadus ja koorik. Samuti on võimalik muuta naha värvi. Sellised ilmingud on normiks, nii et vanemad ei tohiks karta. Nii et lapse keha reageerib patogeensete mikroorganismide sissevõtmisele, arendades immuunsust.

Tähtis! Mõnel inimesel on mükobakterite vastu kaasasündinud immuunsus. Sellistel juhtudel ei esine süstekohas kohalikku reaktsiooni.

Kärnkoor võib perioodiliselt maha kukkuda ja uuesti ilmneda, näiteks veeprotseduuride ajal. 2-3 kuu jooksul haav paraneb, jättes nahale väikese armi (mitte rohkem kui 1 cm). Lapse lõplik tuberkuloosivastane immuunsus moodustub 1 aasta pärast. Kui meditsiiniline dokumentatsioon kaob, saab arst armi olemasolu järgi hinnata, kas laps on tuberkuloosi vastu vaktsineeritud.

Normaalse reaktsiooni tunnused

Ja tavaliselt tekib vastsündinutel selline reaktsioon BCG-le 1–1,5 kuu jooksul:

• Lapse BCG muutus punaseks. Punetus ja kerge mädanemine on normaalsed. Hüpereemia süstekohas võib püsida ka pärast armi tekkimist. Kuid punetus ei tohiks levida ümbritsevatesse kudedesse;
• Mädanemine pärast BCG vaktsineerimist. Vaktsiini süstimise koht peaks olema väike abstsess, mille keskel on koorik. Sel juhul ei tohiks ümbritsevad kuded muutuda. Kui lapsel tekib BCG ümber punetus ja turse, tuleb pöörduda arsti poole. See võib viidata sekundaarse infektsiooni lisandumisele;
• Sügelus vastsündinutel vaktsineerimiskohas. See sümptom on tavaline vaktsineerimisjärgne reaktsioon pärast BCG-d. Tavaliselt areneb see süstekoha turse taustal. Vanemad lapsed märgivad tunde ilmnemist, et abstsessi sees midagi liigub. Selline reaktsioon on norm, selle raskusastme määravad lapse individuaalsed omadused;
• BCG vaktsiin võib vastsündinutel põhjustada palavikku. Kuid normaalne hüpertermia ei ületa subfebriili väärtusi. Kui 7- või 14-aastasel patsiendil täheldatakse temperatuuri tõusu pärast BCG vaktsiini manustamist, tuleb pöörduda ftisiaatri poole.

Tüsistused pärast BCG-d

Tavaline vaktsineerimisreaktsioon vaktsineerimiskohas on abstsess ja arm süstekohas. Kui aga BCG vaktsiini manustati valesti, arst ei võtnud arvesse olemasolevaid vastunäidustusi, võivad pärast vaktsineerimist tekkida tüsistused.

Tähtis! Tüsistused - tõsised seisundid, mis põhjustavad lapse tervisehäireid, nõuavad meditsiinilist sekkumist.

Harvadel juhtudel tekivad pärast vaktsiini manustamist järgmised tüsistused:

• Lümfadeniidi areng on haigus, mis põhjustab lümfisõlmede põletikku. Pärast vaktsineerimist esineb selline reaktsioon ainult 1 lapsel 1000 vaktsineeritud vastsündinust. 90% juhtudest tekivad raske immuunpuudulikkusega lastel tüsistused. Kui lümfisõlme läbimõõt ületab 1 cm, siis sellistel juhtudel tehakse kirurgilist ravi;
• Osteomüeliit. Tüsistuste tekke põhjuseks on halva kvaliteediga vaktsiini kasutamine;
• Külma abstsessi tekkimine. Reaktsioon ilmneb pärast vaktsineerimist, mis viidi läbi intradermaalselt. Patoloogiline moodustumine moodustub kuni 1,5 kuud pärast vaktsiini kasutuselevõttu. Abstsessi ravi hõlmab selle kirurgilist eemaldamist;
• Ulatusliku haavandi tekkimine süstekohas, mille läbimõõt võib ulatuda 1 cm-ni.See reaktsioon areneb lastel, kes on ülitundlikud vaktsiini koostisosade suhtes. Sellistel juhtudel vajab laps kohalikku ravi. Teave tüsistuse arengu kohta tuleks sisestada meditsiinilisesse dokumentatsiooni;
• Keloidne arm. Moodustis on punane ja paistes nahalaik süstekohas. Sellistel juhtudel tuleks kogu eluaegne revaktsineerimine loobuda;
• Üldise BCG infektsiooni areng. See reaktsioon viitab tõsistele patoloogiatele, areneb lapse raske immuunpuudulikkuse taustal. Tüsistuste määr - 1 laps 1 miljoni vaktsineeritud lapse kohta;
• Luude tuberkuloosi esinemine. Esimesed haigusnähud tekivad 2 aastat pärast vaktsineerimist. Selle tüsistuse areng viitab tõsistele rikkumistele lapse immuunsuses.

Kuidas vältida tüsistuste teket?

BCG vaktsineerimine on tavaliselt hästi talutav, mis viib tugeva immuunsuse tekkeni tuberkuloosi vastu. Kui aga ei võetud arvesse vastunäidustusi, rikuti ravimi manustamistehnikat, ei järgitud vaktsiini säilitamise ja transportimise tingimusi, tekivad tüsistused. Ohtlike reaktsioonide tekke vältimiseks tuleb järgida järgmisi soovitusi:

• Enne vaktsineerimist tehke allergiatest, et kontrollida vaktsiini sobivust organismiga. See väldib tüsistusi allergilise reaktsiooni kujul;
• Pärast vaktsineerimist ei tohi süstekoha naha raviks kasutada antiseptilisi lahuseid, kuna need võivad häirida tavalist vaktsineerimisjärgset protsessi;
• Mäda pole vaja välja pigistada, asetage mädanikule joodvõrk. Kui süstekohta ilmub eritist, piisab, kui pühkida see steriilse salvrätikuga;
• Vanemad peaksid olema ettevaatlikud, et laps ei kriimustaks süstekohta. See aitab vältida sekundaarse infektsiooni lisamist;
• Mõni päev enne vaktsineerimist või revaktsineerimist 7- ja 14-aastaselt ei tohiks lapse toidulauale lisada uusi toite. Uued toidud võivad esile kutsuda allergilise reaktsiooni, mida võib segi ajada BCG-järgse komplikatsiooniga.

Kas teha BCG-d: plussid ja miinused

Paljud on huvitatud sellest, kas BCG vaktsiini tasub hankida. Mis on tuberkuloosivastases vaktsineerimises enamat: kasu või kahju lapse tervisele? BCG vaktsineerimisel on järgmised eelised:

• Harvadel juhtudel põhjustab see tõsiseid tagajärgi ja tüsistusi;
• Vaktsiini süstimise piirkond ei nõua erilist hoolt;
• Pärast vaktsineerimist tekib tuberkuloosivastane immuunsus, mis aitab vähendada Mycobacterium Bovis'ega nakatumise ohtu;
• Tuberkuloosiga nakatumisel kulgeb haigus kerges vormis;
• Aitab vähendada surmaohtu.

Kuid BCG vaktsiinil on ka mitmeid puudusi:

• Vaktsiini säilitamise ja manustamise tingimuste rikkumisel, olemasolevate vastunäidustuste mittejärgimisel tekivad ohtlikud tüsistused;
• Aeglane armide moodustumine, mida täheldatakse harvadel juhtudel.

Tähtis! Kuulujutud ohtlike ainete (elavhõbe, formaliin, fenool, polüsorbaat) olemasolust vaktsiinis ei oma teaduslikku alust.

Vanemad peaksid otsustama, kas vaktsineerida BCG-d või mitte, kaaludes vaktsiini eeliseid ja puudusi. Enne revaktsineerimist vajab laps põhjalikku läbivaatust, et teha kindlaks vastunäidustuste olemasolu vaktsiinipreparaadi kasutuselevõtul. Ja teil on vaja ka Mantouxi testi, mis võimaldab teil välistada tuberkuloosi nakatumise. Need toimingud aitavad vähendada tõsiste vaktsineerimisjärgsete reaktsioonide riski.

Vaktsiin sisaldab BCG-1 tüve elusaid mükobaktereid, mis inimkehasse sattudes põhjustavad pikaajalise immuunsuse tekke.

BCG tähistab Bacillus Calmette-Guerin, mis tähendab "Bacillus Calmette-Guerin".

BCG vaktsiin võib vastu võtta mitmesuguseid Mycobacteria bovis'e alatüüpe. Selle vaktsiini koostis on jäänud samaks alates 1921. aastast.

Mükobakterite kultuur, mida kasutatakse vaktsiini valmistamiseks, saadakse batsillide külvamisel spetsiaalsele toitekeskkonnale. Ühe nädala jooksul kasvab see kultuur söötmel, seejärel isoleeritakse, filtreeritakse. Pärast seda kontsentreeritakse ja saadakse homogeense konsistentsiga mass.

Selle tulemusena sisaldab vaktsiin teatud koguses nii surnud kui ka elusaid baktereid. Samal ajal võib vaktsiini üksikannus sisaldada erinevat arvu bakterirakke, see sõltub mükobakterite alatüübist, samuti sellest, millist tehnikat vaktsiini valmistamisel kasutati.

Vabastamise vorm

BCG vaktsiini toodetakse vormis lüofilisaat , mida kasutatakse seejärel intradermaalselt manustatava suspensiooni valmistamiseks.

Seda toodetakse poorse pulbrilise hügroskoopse massina, seda toodetakse ka valgete või kreemikate tablettidena.

Inokulatsiooniannus sisaldab 0,05 mg baktereid 0,1 ml lahustis (naatriumkloriid 0,9%).

5 ampulli vaktsiiniga koos lahustiga (samuti 5 ampulli) on pakendatud pappkarpi.

farmakoloogiline toime

Tuberkuloos on üks ohtlikumaid nakkusi ja see võib areneda lapsel esimestest elupäevadest peale. BCG vaktsiini manustamine sõltub selle efektiivsusest. Mida varem vaktsineerimine läbi viiakse (reeglina tehakse seda kolmandal kuni seitsmendal päeval), seda suurem on selle tõhusus, kui see nakkusega kokku puutub.

BCG-1 tüve elusate mükobakterite paljunemise protsessis vaktsineeritud inimese kehas moodustub järk-järgult pikaajaline tuberkuloos. Täielik tuberkuloosivastane immuunsus moodustub ligikaudu ühe aasta jooksul.

Immuunsuse väljakujunemise määrab vastsündinute reaktsioon BCG vaktsineerimisele. Vaktsineerimine õnnestus, kui õlale tekkis arm ja BCG vaktsiini süstimise kohas on näha lokaalselt ülekantud nahatuberkuloosi tagajärjed. Seega, kui arm on väga väike ja silmapaistmatu, märgitakse ebapiisav immuniseerimine.

Vaktsineerimise poolt- ja vastuargumentide kaalumisel tuleb arvestada, et vaktsiini kasutamine ei aita tuberkuloosi levikut vähendada. Vaktsineerimine kaitseb aga haiguse raskete vormide avaldumise eest, mis on eriti ohtlikud laste tervisele.

Farmakokineetika ja farmakodünaamika

Immuunsuse kestus pärast vaktsineerimist ei ole teada.

Näidustused kasutamiseks

• esimese eluaasta lapsed, kes viibivad kohtades, kus on väga kõrge tuberkuloosi tase;
• lapsed esimesel eluaastal, samuti kooliealised lapsed, kellel on suurenenud risk haigestuda tuberkuloosi;
• need, kes puutuvad palju kokku inimestega, kellel on diagnoositud paljudele ravimitele resistentses vormis tuberkuloos.

BCG vastunäidustused

BCG vaktsineerimisel on täheldatud järgmisi vastunäidustusi:

• lapse enneaegne sünd (eeldusel, et sünnikaal on alla 2500 g);
• emakasisene infektsioon;
• ägedate haiguste teke (vaktsiini kasutuselevõtt on vaja edasi lükata kuni ägenemise lõppemiseni);
• mädased-septilised haigused;
• vastsündinute hemolüütilise haiguse rasked ja mõõdukad vormid;
• esmane ;
• neuroloogiliste sümptomite esinemine närvisüsteemi tõsiste kahjustuste korral;
• üldised nahakahjustused;
• pahaloomuliste kasvajate olemasolu;
• immunosupressantide samaaegne kasutamine;
• kiiritusravi (vaktsineerimist saab harjutada alles 6 kuud pärast ravi lõppu);
• generaliseerunud tuberkuloosi esinemine teistel pereliikmetel;
• diagnoositud emal.

Samad vastunäidustused on märgitud ka BCG-M vaktsiini kasutuselevõtul.

Revaktsineerimist ei teostata järgmistel juhtudel:

• ägedate haiguste, nii nakkuslike kui ka mittenakkuslike haiguste perioodil;
• ägedate ilmingutega;
• immuunpuudulikkusega;
• kasvajate ja pahaloomuliste verehaiguste korral;
• kiiritusravi või immunosupressantide võtmisel (revaktsineerimist saab läbi viia alles kuus kuud pärast sellise ravi lõppu);
• tuberkuloos (ka anamneesis haigus või mükobakteritega nakatumine);
• positiivse või kahtlase Mantouxi reaktsiooniga;
• kokkupuutel nakkushaigusi põdevate patsientidega;
• vaktsiini sisseviimisega seotud keeruliste reaktsioonide ilmnemisega (eriti kui BCG-ga vaktsineerimise tüsistusi täheldati keloidse armi kujul).

Kõrvalmõjud

Kõrvaltoimete ilming on tingitud BCG vaktsineerimise koostisosadest, sellest, mis see on ja kuidas see keha mõjutab. Tuleb märkida, et ravim sisaldab elusaid BCG-mükobaktereid, seetõttu ilmneb reaktsioon BCG vaktsineerimisele alati. Seda, kuidas sellised ilmingud võivad välja näha, näitab selgelt foto reaktsioonist BCG vaktsineerimisele.

Protsessi tavapärase kulgemisega kohas, kuhu vaktsiini intradermaalselt süstitakse, tekib spetsiifiline reaktsioon, tekib 5-10 mm läbimõõduga papul. Kui vastsündinu vaktsineeriti, ilmneb normaalne reaktsioon 4-6 nädala pärast. Reaktsiooni vastupidine areng toimub 2-3 kuu jooksul, mõnikord on see pikem protsess. Revaktsineerimisega täheldatakse lokaalse reaktsiooni tekkimist 1-2 nädalat pärast ravimi manustamist.

Vaktsineerimisjärgsed tüsistused võivad tekkida erinevatel aegadel pärast ravimi manustamist. BCG tüsistuste tagajärgede sümptomeid täheldatakse kõige sagedamini esimese kuue kuu jooksul pärast vaktsiini kasutuselevõttu.

Üldiselt võivad vastsündinute ja vanemate laste tüsistused olla rasked või kerged. Raske tüsistused pärast vaktsineerimist vastsündinutel on seotud infektsiooni üldistamisega. Kopsud tekkida ravimi manustamistehnika mittejärgimise või selle halva kvaliteedi tõttu.

Kõige tavalisem manifestatsioon pärast vaktsineerimist ja revaktsineerimist on külmad abstsessid, sama hästi kui lümfadeniit . Lümfadeniidi ilming on sageli seotud ravimi kvaliteediga, annusega, manustamistehnikaga.

Külmade abstsesside teket täheldatakse, kui vaktsiin satub manustamisprotsessi ajal naha alla. Mõjutab selliste negatiivsete ilmingute arengut ja ravimi kvaliteeti. Kui külm abstsess avastati hilisel ajal, avaneb see sel juhul spontaanselt, pärast inokulatsiooni mädanemist. Selle tulemusena ilmub selles kohas haavand. Foto külmast abstsessist pärast BCG-d näitab selgelt selle tüsistuse tunnuseid.

Kui kohalikud reaktsioonid pärast vaktsineerimist on väga ägedad, ilmub see koht infiltreeruma. Subkutaanne infiltraat tekib vaktsiini liiga sügavale süstimise tõttu. Oluline on õigeaegselt ühendust võtta spetsialistiga, et infektsioonil ei oleks aega vereringesse liikuda.

Võimalik on ka välimus keloidne arm , kui kroonilise põletiku tagajärjed proliferatsiooni staadiumis. Seda tüsistust esineb suhteliselt harva ja tuleb märkida, et vastsündinutel esineb selline tüsistus sagedamini.

Väga harv tüsistusena osteiit , see tähendab luu tuberkuloosi. See haigus võib ilmneda 0,5–2 aastat pärast immuniseerimist, tavaliselt viitab see tõsistele rikkumistele lapse immuunsüsteemi funktsioonides.

Harvadel juhtudel võib lapse kehatemperatuur pärast süstimist veidi tõusta, enamasti on see väike lühiajaline tõus.

Nende ja muude kõrvaltoimete tekkimisel on oluline viivitamatult ühendust võtta spetsialistiga.

Kasutusjuhend (meetod ja annus)

Vaktsiini juhised näevad ette, et ravimi tutvustamine inimesele viiakse läbi kolm korda elu jooksul. Esimest korda vaktsineeritakse 3-7 päeva pärast lapse sündi, seejärel vaktsineeritakse BCG vastu 7-aastaselt. Pärast seda tehakse vaktsiini 14-aastaselt.

Sel juhul tuleks arvesse võtta BCG ja Mantouxi suhet: revaktsineerimine 7-aastaselt ja 14-aastaselt viiakse läbi ainult siis, kui Mantouxi test on negatiivne. Samuti ei tehta revaktsineerimist piirkondades, kus haiguse levimus on suhteliselt madal.

Kui lapsel on vastunäidustusi, võib talle vaktsiini manustada, kui seisund normaliseerub. Enne ravimi kasutuselevõttu peab laps läbima Mantouxi testi. Kui test on negatiivne, tuleb vaktsineerimine läbi viia niipea kui võimalik. Kui test on positiivne, siis vaktsiini ei manustata.

Ärge kasutage süstlaid, mille kõlblikkusaeg on möödas. Pärast süstimist tuleb süstal, nõel ja kasutatud vatitupsud leotada desinfitseerivas lahuses, misjärel see kõik hävitada. Enne ampullide kasutamist peate hoolikalt üle vaatama ja kindlaks tegema, kas need on kahjustatud või kas kõlblikkusaeg on möödas.

Juba lahustunud vaktsiini tuleb kaitsta päikesevalguse mõju eest, pärast lahjendamist võib seda säilitada tund aega. Kasutamata jäänud vaktsiin hävitatakse 126 kraadi juures autoklaavimise teel.

Ravim tuleb süstida vasaku õla välisküljele. Koht määratakse nii, et vaktsiin sisestatakse õla ülemise ja keskmise kolmandiku vahelisele piirile. Väga oluline on ravimi intradermaalne manustamine, muud manustamisviisid on vastuvõetamatud. Eeldusel, et teatud põhjustel ei ole võimalik õlga vaktsiini süstida, saab valida mõne muu paksu nahaga koha. Kõige sagedamini süstitakse sel juhul seda reide.

BCG-d tuleb manustada ainult ühekordselt kasutatava süstlaga, samal ajal kui nõel peab olema lühikese lõikega. Tüsistuste vältimiseks peate ravimit õigesti manustama. Enne sellesse sisenemist peate nahka venitama ja seejärel süstima veidi lahust. Kui nõel suutis intradermaalselt siseneda, süstitakse kogu lahus. Lisaks ilmub süstekohta valge papule, mille läbimõõt on 5–10 mm. See kaob 15-20 minuti pärast.

Reeglina manustatakse BCG ja BCG-M vaktsiine sünnitusmajas või kliinikus, kus last jälgitakse. Pärast vaktsineerimist peaksite hoolikalt jälgima ravimi süstimise kohta. Mitte mingil juhul ei tohi seda nahapiirkonda antiseptikumidega määrida.

Tuleb meeles pidada, et pärast lapsele vaktsiini manustamist tekivad normaalsed reaktsioonid. Seega, kui vastsündinu vaktsiin muutub punaseks, näitab see protsessi normaalset kulgu.

Pärast vastsündinu vaktsineerimist ilmneb lapse normaalne reaktsioon 1–1,5 kuu pärast. Pärast vaktsiini korduvat manustamist lastele vanuses 7 ja 14 aastat tekib reaktsioon varem, 1 või 2 nädala pärast. Pärast reaktsiooni tekkimist ei tohi seda kohta hõõruda, kriimustada, last tuleb väga hoolikalt pesta.

Vaktsineerimisreaktsioon on järgmine: moodustub pustul, paapul, vaktsiini sisseviimise kohas täheldatakse kerget mädanemist. Järk-järgult, 2-3 kuu pärast, haav paraneb. Selle haava kohale peaks jääma väike arm. Kui seda pole, siis ei manustatud vaktsiini õigesti. Haav võib paraneda kuni 4 kuud.

Üleannustamine

Vaktsiini ülemäärase koguse sisseviimisega suureneb mädase lümfadeniidi tekke tõenäosus. Seejärel võib tekkida ka liiga suur arm.

Interaktsioon

Muid ennetavaid vaktsineerimisi saate teha ainult ühekuuliste intervallidega enne või pärast tuberkuloosivaktsiini kasutuselevõttu. Ainus erand on vaktsineerimine viiruslik hepatiit B .

Müügitingimused

Vaktsineerida saab haiglas pärast lapse sündi või kliinikus.

Säilitamistingimused

Ravimit on vaja hoida või transportida temperatuuril, mis ei ületa 8 kraadi.

Parim enne kuupäev

Võib säilitada 2 aastat. Pärast seda on vaktsiin kasutuskõlbmatu.

erijuhised

Kui otsustate, kas vaktsineerida last BCG-ga või mitte, peavad vanemad hoolikalt lugema kogenud lastearstide (näiteks Jevgeni Komarovsky jt) soovitusi.

Arvesse tuleks võtta kõiki argumente, mõistes selgelt, millest BCG vaktsineerimine tuleneb ja milline on oht, kui vanemad tahtlikult keelduvad seda tegemast.

Lapse immuunsus pärast vaktsineerimist võib kesta umbes 5 aastat. Immuunsuse tugevdamiseks viiakse läbi revaktsineerimine.

Mantouxi test tehakse vaktsineeritud lapsele graafiku alusel ja võimaldab määrata, milline on lapse tuberkuloosivastane immuunsus hetkel.

Vaktsineerimist ja revaktsineerimist võivad läbi viia ainult spetsiaalse väljaõppe saanud arstid, kes töötavad spetsialiseeritud meditsiiniasutustes. Kodus on vaktsiini manustamine keelatud.

Enne vaktsineerimist kliinikus peab laps esmalt spetsialisti poolt läbi vaatama.

Analoogid

TB vaktsiini jaoks on võimalusi. BCG ja BCG-M erinevus seisneb kompositsioonis sisalduvate mikroobsete kehade sisalduses. Vaktsiin BCG-M sisaldab neid väiksemas koguses, seda kasutatakse ka tuberkuloosi spetsiifiliseks profülaktikaks, kuid seda kasutatakse siis, kui on vajalik õrn immuniseerimine - enneaegsetele imikutele, nõrgestatud lastele jne.

lapsed

Seda kasutatakse patsientide vaktsineerimiseks lapsepõlves - 3.-7. päeval pärast sündi, 7- ja 14-aastastel.

Oluline on kinni pidada vaktsineerimiskalendrist ja kõigist ravimi manustamise reeglitest.

vastsündinud

Vastsündinud saavad sünnitusmajas sõltuvalt nende seisundist BCG või BCG-M vaktsiine.