Ureemilise kooma põhjused. Ureemiline kooma, sümptomid, kiirabi

Ureemiline kooma on äärmiselt tõsine hädaolukord, mis on kroonilise neeruhaiguse lõppstaadium ja mida iseloomustab keha kesknärvisüsteemi põhifunktsioonide pärssimine, mille peatamiseks on vaja pikaajalist ravi.

Neeruga seotud haigused, esinemise põhjused:

• Krooniline glomerulonefriit.
• Krooniline püelonefriit.
• Polütsüstiline neeruhaigus.
• Glomeruloskleroos.
• Mõlema neeru hüdroonefroos.
• Kroonilise haiguse ebaõige ravi.
• Nefropaatia.
• Ebanormaalne urineerimine.

Haiguse mitteneerulised põhjused:

• Keha šokiseisundid.
• Tööstuslike mürkidega mürgitus.
• Antibiootikumide rühma kuuluvate ravimite üleannustamine.
• Ravi alternatiivse meditsiiniga.

Selle seisundi patogeneetiline mehhanism põhineb neerude eritusfunktsiooni rikkumisel, mis aitab kaasa valkude metabolismi kahjulike toodete (kreatiniin, jääklämmastik) fikseerimisele mõjutatud organismis. Mürgistuse tagajärjel tekib vere ja uriini elektrolüütide ja vee tasakaalu nihe, neerude kontsentratsioonifunktsiooni rikkumine, ajukoe redoksreaktsioonide pärssimine, patsiendi närvisüsteemi massilise kahjustuse teke. patoloogiliste ainevahetusproduktide abil, mida iseloomustab inimese elutähtsate funktsioonide progresseeruv pärssimine ja teadvusekaotus.

Sümptomid ja pikaajalised mõjud

Haigus areneb järk-järgult, enamasti pikaajalise neerukahjustuse taustal. Esimesed sümptomid on ähmased ja ebaolulised, mis raskendab oluliselt varajast diagnoosimist ja ravi: nõrkus, pearinglus ja peavalu, väsimus ja stressiresistentsuse puudumine, ärrituvus, sügelus, unisus ja pikaajaline depressioon. Vahetult koomale eelnevat seisundit iseloomustavad krambihood, äkilised vererõhu muutused, segasus, mõnikord esinevad hallutsinatsioonid ja deliirium, mille järel tekib stuupor, mis muutub koomaks.

Kooma on eluohtlik seisund, mis väljendub teadvuse puudumises, reaktsioonis välistele stiimulitele, reflekside tuhmumise ja pupilli järsu ahenemise, Kussmauli või Cheyne-Stokesi hingamise, arütmia, südame kontraktiilsuse ja juhtivuse halvenemise, veresoonte toonuse langus, muutused vere reoloogilistes omadustes, uriini ja roojamise puudumine, naha värvimuutus, mis on seotud ainevahetusproduktide ladestumisega epiteeli. Ureemilise kooma korral tuleb erilist tähelepanu pöörata suust lähtuvale ammoniaagilõhnale, nn "ammoniaagi hingeõhule", võrreldes "jäänud kala" lõhnaga, mis on peamine diagnostiline kriteerium. Manifestatsioonid võivad isegi samal inimesel erineda.

Tuleb meeles pidada, et isegi eduka ravi korral võib raskelt haige inimese ureemiline kooma komplitseerida hilisemate kognitiivsete häirete, bakteriaalse infektsiooni lisandumise, ägeda maksapuudulikkuse ja sepsise tõttu. Enne patsiendi haiglast väljakirjutamist on vajalik konsulteerida neuroloogiga ja arstide järelkontrollid, et vältida selle seisundi korduvaid episoode ja ravida põhihaigust.

Diagnostika

Inimesel selle seisundi põhjustanud põhjuse kindlakstegemiseks on vaja uurida patsiendi haiguslugu, mis võimaldab diagnoosida kuni 95% täpsusega. Kui anamneesis on varem viidatud urogenitaaltrakti põletikulistele, nakkuslikele või toksilistele kahjustustele, tuleb järeldada, et tegemist on ureemilise, mitte diabeetilise või traumajärgse koomaga. Patsiendi uurimisel ilmneb spetsiifiline nahavärvus, keha kurnatus, ammoniaagilõhn suust ning auskultatsioonil on kuulda nõrgenenud hingamist, ureemiliste kristallide ja uureatoodete ladestumisest tingitud perikardi või pleura hõõrdumist.

Laboratoorsetes uuringutes määratakse kiiresti uriini ja vere biokeemiliste analüüside käigus kreatiniini, uurea ja jääklämmastiku tase. Näitajate tõus üle kehtestatud normide on diagnoosimise täpne kriteerium. Arvestada tasub ka elektrolüütide hulgaga – ureemia korral suureneb magneesiumi ja kaltsiumi hulga vähenemise taustal järsult kaaliumisisaldus veres. Seisundi tõsiduse kinnitamiseks mõõdetakse ka glomerulaarfiltratsiooni kiirust - neerupatoloogiate esinemisel täheldatakse olulist langust 10-20% -ni, mis on ebasoodne prognostiline märk.

Rasketel juhtudel, kui on vaja põhjust välja selgitada, kasutavad nad instrumentaalseid uurimismeetodeid: küsitlus- ja ekskretoorset urograafiat, püelograafiat, neerude ultraheliuuringut ja vaagnaelundite röntgenikiirgust, mis paljastavad kaasnevad haigused.

Ravi ja esmaabi

Esimeste teadvusekaotuse tunnuste ning uriini- ja vereanalüüside muutuste ilmnemisel tuleb viivitamatult osutada kiirabi ja edasist ravi.

Patsient on vajalik hospitaliseerida intensiivravi osakonda, kus pidevalt jälgitakse diureesi, vererõhu dünaamikat, hingamissagedust ja pulsisagedust, antakse hinnang vere hapnikuga küllastatuse tasemele ja närvisüsteemi üldise elutegevuse seisundile. sooritatud. Toksiinide eemaldamiseks tehakse kiireloomuline mao- ja soolteloputus, kasutades 2% naatriumdivesinikkarbonaadi lahust. Pärast venoosse juurdepääsu võimaldamist manustatakse trinsamiin, glükoos 5% - 500 ml, elektrolüütide tasakaal taastatakse kaaliumkloriidi infusiooni ja patoloogiliste toodete eemaldamisega. Kõrge vererõhu korral kasutatakse ureemia raskusastme kontrollimiseks diureetikume või kaltsiumikanali blokaatoreid.

Järgneva ravi jaoks on vajalik isotoonilise või hüpertoonilise naatriumkloriidi lahuse ja naatriumvesinikkarbonaadi infusioon. Rasketel kehamürgistuse juhtudel kasutatakse hormonaalseid ravimeid - prednisoloon, hüdrokortisoon, samuti on ette nähtud hemodialüüs või plasmaferees, mille käigus patsient ühendatakse spetsiaalsete seadmetega, mis toodavad toksiinide mehaanilist eemaldamist, mis aitab kaasa kõige täielikumale taastumisele. inimese seisund pärast ureemiat. Ravi peaks olema suunatud haiguse kordumise ärahoidmisele.

Inimkeha neerud täidavad väga spetsiifilist tööd. Nende peamine ülesanne on kõrvaldamine. Neerud eemaldavad kehast vett ja liigseid hüdrofiilseid metaboliite, sealhulgas mürgiseid aineid ja toksiine, pumpades ja puhastades verd. See funktsioon on lahutamatult seotud happe-aluse ja vee-soola tasakaalu reguleerimisega, osmootselt aktiivsete ainete normaalse kvantitatiivse taseme säilitamisega veres.

Ja kui neerukoe lõigud lakkavad normaalselt toimimast, hakkavad verre kogunema mürgised ained, mille terved neerud uriiniga kehast välja eritavad.

Teadvusetust, mis on põhjustatud endogeensete toksiinidega mürgitamisest neerupuudulikkuse tõttu (filtratsiooni ja reabsorptsiooni katkemine), nimetatakse ureemiaks või ureemiliseks koomaks. See on tõsise neerukahjustuse lõppstaadium koos nende funktsiooni ägeda rikkumisega või pikaajalise kroonilise protsessi tõttu neerudes pöördumatute muutuste lõpp.

ICD-10 kood

R39.2 Ekstrarenaalne ureemia

R40 Unisus, uimasus ja kooma

Epidemioloogia

Meditsiinilise statistika kohaselt on kuseteede kõige levinum nakkus- ja põletikuline patoloogia püelonefriit. Patoanatoomiliste uuringute kohaselt avastatakse see haigus vähemalt 6% lahkamisel surnutest. Suurim püelonefriit leiti erinevate autorite andmetel 18-30% lahkamistest. Arvatakse, et pooltel ureemilise kooma seisundis surnud patsientidest oli see patoloogia selle põhjuseks.

, , , , ,

Ureemilise kooma põhjused

Enamik ureemiat areneb kroonilise neerufunktsiooni häirega, mis on põhjustatud pikaajalisest neeruvaagna põletikust (püelonefriit) või neerupõletikust (glomerulonefriit), mitmete tsüstiliste moodustistega neerudes või kahepoolse urolitiaasiga, millega kaasnevad perioodilised eritumise ja uriinipeetuse häired. Mõlema neeru krooniline düsfunktsioon areneb eesnäärme adenoomi ja diabeetikute korral. Neerukoe funktsioneerivad piirkonnad võivad aga mingil põhjusel väheneda nii, et nende suurus ei ole piisav kogunenud mürgiste ainete eemaldamiseks organismist. Krooniliste protsesside ureemia areneb aeglaselt, tekib keha enesemürgitus, mis kasvab, sageli paljude aastate jooksul. Kuseteede kaasasündinud patoloogiad võivad põhjustada nii ägeda kui ka kroonilise ureemia arengut.

Lisaks on äkilise ureemilise kooma tekke riskitegurid seisundid, mis põhjustavad ägeda neerupuudulikkuse teket ja millega kaasnevad nii üldised kui ka intrarenaalsed vereringehäired:

• igasugused mürgistused (ravimid, seened, metüülalkohol ja teised);
• äge hemorraagia ja anafülaksia;
• dehüdratsioon;
• rasked nakkushaigused;
• alkoholism ja sellest tulenevalt surrogaattoodete kuritarvitamine ja tehniliste vedelike kasutamine.

Patogenees

Ureemilise kooma tekkemehhanismi peamine patogeneetiline seos on sagenev mürgistus metaboliitidega, mis tervel inimesel elimineeritakse kuseteede kaudu. See põhjustab happe-aluse ja vee-elektrolüütide tasakaalu häireid, muutusi vereplasma valgu koostises, kehakudede, eriti aju hapnikunälga, mis põhjustab selle turset.

Ureemia arengu algust iseloomustab lämmastikku sisaldavate metaboliitide (jääklämmastik, uurea ja kreatiniin) kogunemine veres, nende seerumisisalduse suurenemise tase näitab neerufunktsiooni kahjustuse astet.

Patogeneetilise protsessi järgmine oluline episood on vee-elektrolüütide tasakaalu rikkumine, mis avaldub varases staadiumis suurenenud urineerimisel ja eritumisel (polüuuria). Neerutuubulite funktsioon on häiritud ja neerud kaotavad võime uriini kontsentreerida. Hiljem muutub urineerimine väheseks (oliguuria) ja peatub sootuks (anuuria), mis viib organismi hapestumise tekkeni. Vere ja koevedeliku seisundi nihkumine happesuse poole (atsidoos) põhjustab hapnikunälga ja hüperventilatsiooni sündroomi.

Ureemilise kooma sümptomid

See seisund võib olla äge või krooniline. Ureemilise kooma ägedat vormi provotseerib äge neerufunktsiooni häire ebapiisava urineerimise perioodil (oliguuria). Sel hetkel toimub lämmastiku ainevahetusproduktide veresisalduse järsk hüpe (asoteemia), patsiendi kehast ilmneb ammoniaagi lõhn, muutub vee-elektrolüütide tasakaal ja koguneb mitteeritunud vesi. Esinevad südamepuudulikkuse sümptomid – võib alata südame löögisageduse tõus, rütmihäired, valu südames, düspepsia, aneemia, ajuturse. Ägeda ureemilise kooma korral suurenevad aju sümptomid väga kiiresti. Depressiivsele sündroomile järgneb asteeniline sündroom, seejärel hallutsinatsioonid ja deliirium, millele järgneb stuupor ja kooma.

Krooniliste haiguste korral suurenevad kooma-eelsed sümptomid, kui neerukude sureb, järk-järgult. Ureemia arengu esimesteks tunnusteks on tugev sügelus, süvenev peavalu, kognitiivsed ja nägemishäired, asteenia (tugev väsimus, pearinglus, päevane unisus, unetus).

Seedeelundite ja seroossete membraanide kahjustuse sümptomeid põhjustavad ained, mis ei eritu mitte neerude, vaid teiste organite kudede kaudu - seedetrakti limaskesta, kõhuõõne ja südame seroosmembraani ning. rinnakelme.

Asoteemia põhjustab sügelust, seedehäireid, entsefalopaatiat, südame seroospõletikku ja aneemiat.

Düspepsiat leitakse söögiisu puudumisena, sageli kuni toidust keeldumiseni. Patsient kaebab suuõõne limaskesta kuivust ja kibeduse maitset, janutunne süveneb. Patsiendi nahast ja suust haiseb tugevalt ammoniaagi (uriin) järele. See lõhn ureemilises koomas on iseloomulik sümptom.

Protsessi areng põhjustab neerude suutmatust säilitada Na (naatriumi), mis põhjustab soolade düstroofiat (hüponatreemia), mille sümptomiteks on üldine nõrkus, hüpotensioon, patsiendi nahk kaotab elastsuse, südame löögisageduse tõus. , hemostaas.

Polüuuria staadiumis väheneb K (kaalium) sisaldus organismis, mis väljendub lihasnõrkusena, vahel esinevad kramplikud kokkutõmbed, hingamine kiireneb, valud tekivad südame piirkonnas. Patsiendid, kellel on süvenevad ureemia sümptomid, näevad välja spetsiifilised – näol ja nähtavatel kehaosadel on paistes nägu, kahvatu kuiv nahk, kriimustused, hematoomid ja hemorraagiad. Iseloomulikud on jalgade tursed, tursed ja valulikkus nimmepiirkonnas. Võib esineda verejooksu ninast või naistel - emakast, mao- või sooleverejooksu sümptomid.

Patsientidel urineerimine väheneb ja turse suureneb, oligonuuria asendub anuuriaga. Mürgistus intensiivistub, millega kaasneb närvisüsteemi reaktsioonide vähenemine, uimastatud seisund, mis võib perioodiliselt asendada erutushoogude, deliiriumi ja hallutsinatsioonidega. Sageli tekib kooma tekkega hemorraagiline insult. Atsidoos areneb alati. Patsient muutub üha ükskõiksemaks, seejärel algab teadvuse rõhumine ja kooma.

etapid

Kooma staadiumid klassifitseeritakse vastavalt teadvuse kahjustuse astmele:

1. Patsiendi reaktsioonid on pärsitud, motoorsed oskused ja reaktsioonid praktiliselt puuduvad, kontakt on raske, kuid võimalik (uimastamine).
2. Patsient magab sügavas unes, millest saab teda välja tuua vaid väga lühikeseks ajaks, rakendades tugevat valulikku stiimulit (stuupor).
3. Täielik teadvusekaotus, mis tahes stiimulile reageerimise puudumine. Samal ajal täheldatakse hingamisfunktsiooni sügavaid rikkumisi, vereringe- ja ainevahetushäireid (kooma).

Teadvuse kahjustuse sügavuse hindamine koomas antakse kolme kriteeriumi järgi: silmade avanemine, kõne ja motoorsed reaktsioonid (Glasgow skaala). Kooma tüübid olenevalt raskusastmest on järgmised:

• I - mõõdukas (kuus kuni kaheksa punkti);
• II - sügav (neljast viieni);
• III - terminal (nördimatu - patsient saab kolm punkti).

III astme koomaga tuvastatakse ajusurm.

Keha krooniline mürgistus aitab kaasa maksapuudulikkuse tekkele. Samal ajal kogunevad verre ureemia tekke ajal veres püsiv ammoniaak ja soolestikus tekkivad fenoolid, rikkudes neerude eritumist ja maksafunktsiooni. Need ained mängivad juhtivat rolli hepaatilise entsefalopaatia ja selle tulemusena kooma patogeneesis. Kuigi siiani uuritakse sellise nähtuse nagu ureemia maksakooma esinemise mehhanisme. Ajuturse raske neeru- ja kopsupuudulikkuse taustal, samuti tsirkuleeriva vere mahu vähenemine muutub maksakooma surma põhjuseks.

Tüsistused ja tagajärjed

Piisava raviga (hemodialüüsiga) äge ureemia on enamikul juhtudel ravitav, patsiendid paranevad täielikult umbes aasta, mõnikord kuue kuuga. Kui aga erakorralist abi ja dialüüsi ei osutata, täheldatakse peaaegu kõigil juhtudel surmavat tulemust.

Kroonilise patoloogia kulgu saab arvutada aastateks, samas kui patsiendi seisund on üsna rahuldav. Kõige kahjutum, aga ebameeldiv tagajärg on ammoniaagi lõhn kehast ja väljahingatavast õhust. Pidev joove ei möödu keha jaoks jäljetult. Maksa, südame, närvisüsteemi ja luuüdi töö on järk-järgult häiritud. Kaltsiumikadu põhjustab osteoporoosi, aneemia ja trombotsütopeenia verejooksu, meeleelundite – nägemise, haistmise, maitse – funktsioonide häireid. Mõnikord põhjustab toksiinide ringlus veres ajuveresoonkonna haigusi. Ureemia halvim tüsistus on sügav kooma ja patsiendi surm.

, , , , ,

Ureemilise kooma diagnoosimine

Seda seisundit diagnoositakse sümptomite, analüüsitulemuste, instrumentaalsete diagnostiliste andmete põhjal, võttes arvesse patsiendi ajalugu ja intervjuusid lähisugulastega.

Ureemilise kooma peamine diagnostika on vereanalüüs. Selle biokeemiline uuring annab aimu ammoniaagi ja ammoniaagiühendite, kreatiniini sisaldusest, mille indeksid ületavad normi. Samuti määratakse vastavalt analüüsi tulemustele peamiste elektrolüütide (Na, K, Mg, Ca) kontsentratsioonitase.

Orgaaniliste ainete metaboolse protsessi rikkumise aste määratakse proteinogrammi (valkude ja valgufraktsioonide taseme vereanalüüs), lipiidide spektri ja glükoositaseme vereanalüüsi abil.

Uriinianalüüs ei ole ureemilise kooma jaoks spetsiifiline ja näitab üldise kroonilise neerupatoloogia olemasolu. Uriinis saab määrata valke, vere jälgi, silindreid, mis viitavad happelisele keskkonnale. Uriini tihedus on polüuuria korral madal ja oliguuria korral kõrge.

Instrumentaalse diagnostika määrab vajadusel arst. See on ennekõike neerude ultraheliuuring. Teiste elundite seisundi diagnoosimiseks võib määrata elektrokardiograafia, radiograafia, magnetresonants- ja kompuutertomograafia, kõhuõõne organite ultraheli jm.

Uuringute ja laboratoorsete testide kohaselt tehakse diferentsiaaldiagnostika muude haigusseisundite korral: maksa-, ketoatsidootiline kooma ja raske neerukahjustus.

, , ,

Ureemilise kooma ravi

See tingimus nõuab erakorraliste meetmete kasutamist, et vältida patsiendi surma. Ureemilise kooma vältimatu abi koosneb järgmistest ravimeetmetest. Patsiendi seisundit hinnatakse Glasgow skaala järgi. Seejärel tehakse esmajoones südame ja kopsude elustamist, taastades oma tööd, püüdes saavutatut säilitada (kasutades vajadusel hapnikuvarustust ja mehaanilist ventilatsiooni, südamemassaaži). Regulaarselt jälgitakse elulisi näitajaid – pulssi, hingamist, vererõhku. Nad teevad kardiogrammi, viivad läbi erakorralisi diagnostilisi protseduure. Elustamisprotsessis hinnatakse perioodiliselt teadvuse seisundit.

Seedetrakt pestakse 2% naatriumvesinikkarbonaadi lahusega, on ette nähtud soolased lahtistid.

Soolapuuduse korral on ette nähtud 0,25 l isotoonilise soolalahuse intramuskulaarsed süstid. Liigne naatrium neutraliseeritakse Spironolaktoon – diureetikum, mis ei eemalda kaaliumi- ja magneesiumiioone, kuid suurendab naatriumi- ja klooriioonide, aga ka vee eritumist. Näitab selektiivselt kõrgendatud rõhul võimet seda vähendada, vähendab uriini happesust. Vastunäidustatud anuuria, maksapuudulikkuse, liigse kaaliumi ja magneesiumi, naatriumipuuduse korral. Võib põhjustada kõrvaltoimeid seedesüsteemile, kesknärvisüsteemile ja ainevahetusprotsessidele. Määrake päevane annus 75 kuni 300 mg.

Antihüpertensiivseid ravimeid on ette nähtud vererõhu alandamiseks, nt. Kapoten, angiotensiin II (neerude poolt toodetava hormooni) sünteesi katalüsaatori ensümaatilise aktiivsuse pärssimine. Aitab lõdvestada veresooni, vähendab neis vererõhku ja südame koormust. Arterid laienevad ravimi mõjul suuremal määral kui veenid. Parandab verevarustust südames ja neerudes. Vähendab naatriumiioonide kontsentratsiooni veres. Päevane annus 50 mg ravimit vähendab mikroveresoonkonna veresoonte läbilaskvust ja aeglustab kroonilise neerufunktsiooni häire teket. Hüpotensiivse toimega ei kaasne reflektoorset pulsisageduse suurenemist ja see vähendab südamelihase hapnikuvajadust. Annustamine on individuaalne, sõltuvalt hüpertensiooni raskusastmest. Kõrvaltoimed - valgu, uurea ja kreatiniini, samuti kaaliumiioonide taseme tõus veres, vere hapestumine.

Atsidoosi kõrvaldamiseks on ette nähtud intravenoossed süstid. Trisamiin , aktiveerides veresüsteemi funktsioone, säilitades selle normaalse happe-aluse tasakaalu. Ravimit manustatakse aeglaselt kiirusega 120 tilka / min. Süstitava aine maksimaalne päevane kogus ei tohiks olla suurem kui arvutatud - 50 ml patsiendi kehakaalu kilogrammi kohta. Kasutamine võib põhjustada hingamisdepressiooni, üleannustamise - leelistamist, oksendamist, glükoositaseme langust, vererõhku. Neerupuudulikkuse korral kasutatakse ravimit ettevaatusega.

Rehüdratsioon peatatakse infusioonilahustega: isotooniline glükoos mahus 0,3-0,5 l ja naatriumvesinikkarbonaat (4%) mahus 0,4 l. Sel juhul on soovitav arvestada nii patsiendi individuaalset tundlikkust kui ka soovimatut mõju:

• glükoosilahus - diabeedi korral;
• naatriumvesinikkarbonaat - kaltsiumi ja kloori puuduse, anuuria, oliguuria, turse ja hüpertensiooniga.

Valkude metabolismi normaliseerimine viiakse läbi kasutades Retabolil. Seda manustatakse intramuskulaarselt 1 ml 5% lahuses. Ravim aktiveerib tõhusalt valgusünteesi, kõrvaldab alatoitluse, kompenseerib luukoe toitumise puudumist, kuid sellel on mõõdukas androgeenne toime. Ettevaatus on soovitatav neeru- ja maksafunktsiooni häirete korral.

Kaaliumipuudus kompenseeritud Panangin – usutakse, et asparginaadi tõttu rakkudesse sisenevad toimeained (kaaliumaspartaat ja magneesiumaspartaat) voolavad ainevahetusprotsessidesse. Normaliseerib südamerütmi, kompenseerib kaaliumipuudust. Kui patsient kaebab pearinglust - vähendage ravimi annust. Lahuse aeglane intravenoosne infusioon on ette nähtud: üks või kaks Panangini ampulli - ¼ või ½ liitri isotoonilise naatriumkloriidi või glükoosi (5%) lahuse kohta.

Peatatakse suurenenud kaaliumisisaldus veres: 0,7 l naatriumvesinikkarbonaadi lahust (3%) ja glükoosi (20%).

Püsiv oksendamine peatatakse intramuskulaarsete süstidega Cerucala Igaüks 2 ml, millel on normaliseeriv toime seedetrakti ülemise osa lihastoonust. Ravimi antiemeetiline toime ei kehti vestibulaarse ja psühhogeense päritoluga oksendamise korral.

Kohustuslik protseduur, mis võimaldab puhastada organismi kogunenud mürgistest ainevahetusproduktidest, liigsest veest ja sooladest, on kunstliku neeru aparaadi kasutamine (kehaväline hemodialüüs). Meetodi olemus seisneb selles, et arteriaalne veri juhitakse läbi filtrite süsteemi (kunstlikud poolläbilaskvad membraanid) ja suunatakse tagasi veeni. Vastupidises suunas, filtrisüsteemist mööda minnes, voolab lahus, mis on koostiselt sarnane terve keha verega. Seade kontrollib oluliste ainete ülekandmist patsiendi verre ja kahjulike ainete kandumist dialüsaati. Kui vere normaalne koostis on taastatud, loetakse protseduur lõppenuks. Seda meetodit on kasutatud pikka aega ja see on osutunud väga tõhusaks ägeda või kroonilise ureemia ravis, mis on põhjustatud nii neerufunktsiooni kahjustusest nende puudulikkuse korral kui ka ägeda eksogeense mürgistuse korral.

Nakkusliku protsessi esinemisel määratakse individuaalne antibiootikumravi.

Kuna ureemiline kooma tekib süveneva mürgistuse, aneemia ja kudede hapnikuvaeguse korral, vajab organism vitamiine. Tavaliselt määratakse askorbiinhape, mille vastu immuunsus suureneb, D-vitamiin, mis takistab osteoporoosi teket, A- ja E-vitamiinid, mis on kasulikud ülekuivanud, sügeleva ja elastsust kaotava naha korral, B-vitamiinid, mis on vajalikud vereloome jaoks. Nendest on eriti kasulik püridoksiin (vitamiin B6). Selle puudus aitab kaasa karbamiidi kiirele kogunemisele veres. Selle vitamiini 200 mg päevase tarbimise korral väheneb selle tase väga kiiresti. Vitamiinide soovitatav päevane kogus: B1 - vähemalt 30 mg, E - 600 ühikut, looduslik A-vitamiin - 25 tuhat ühikut.

Lisaks on soovitatav võtta letsitiini (kolm kuni kuus supilusikatäit), samuti koliini - neli korda päevas: kolm enne sööki ja üks kord enne magamaminekut, 250 mg (üks gramm päevas).

Toitumine mängib samuti teatud positiivset rolli. Igapäevaselt on vaja tarbida vähemalt 40 g valku, vastasel juhul on uurea kogunemine kiire. Lisaks tuleks eelistada taimseid valke (oad, herned, läätsed, kliid). Nad ei aita kaasa naatriumi kogunemisele, erinevalt loomadest. Soole mikrofloora normaliseerimiseks on soovitatav tarbida hapupiimajooke.

Füsioteraapiat saab kasutada ennetuslikel eesmärkidel ja taastusravi perioodil. Kasutatakse magnet-, laser-, mikrolaine- ja ultraheliteraapiat. Ravimeetodid valitakse individuaalselt, võttes arvesse anamneesi, taluvust, kaasuvaid haigusi. Füüsilised protseduurid parandavad vereringet, avaldavad termilist, füüsikalist ja keemilist mõju kehakudedele, stimuleerivad immuunfunktsiooni, aitavad leevendada valu, põletikku, aeglustada düstroofseid protsesse.

Alternatiivne ravi

Profülaktiliselt kasutatavad alternatiivsed ravimeetodid võivad aeglustada ureemilise kooma teket ja lühendada rehabilitatsiooniperioodi.

Ureemia ägenemise ja suutmatuse korral koju kiirabimeeskonda viivitamatult kutsuda saab teha järgmisi erakorralisi toiminguid:

• valmistage kuum vann (42 ° C) ja langetage patsient sinna 15 minutiks;
• seejärel tehke klistiir veega, lisades soola ja äädikat (mitte essentsi);
• pärast klistiiri mõju anda lahtistit, nt sennat.

Abi osutamisel on vaja patsiendile perioodiliselt anda vett või seerumit. Hästi aitab sellistel juhtudel leeliseline mineraalvesi. Pange pähe külm kompress või jää. Iivelduse, aga ka oksendamise korral võib jäätükke alla neelata või külma teed juua.

Traditsiooniline meditsiin soovitab mähkida patsiendi külma niiske lina sisse, väites, et selline tegevus aitas päästa rohkem kui ühe elu. Kui tõesti pole kuskilt arstiabi saada, siis tehakse nii: voodile laotatakse soe tekk, peale - külmas vees leotatud ja hästi välja väänatud lina. Patsient asetatakse sellele, mähitakse lina sisse, seejärel sooja teki sisse. Ülevalt katavad nad ka sooja tekiga, eriti püüavad nad haige jalad soojas hoida. Krambid peaksid mööduma ja soojendatuna jääb patsient mitmeks tunniks magama. Sa ei pea teda üles äratama. Kui patsiendil ärkamisel krambid uuesti algavad, soovitatakse mähkimist korrata.

Valmistage pulbriks purustatud segu seitsmest osast paprika köömnetest, kolmest osast valgest piprast ja kahest osast saxifrage juurest. Võtke pulbrit loodusliku roosi keetmisega kolm või neli korda päevas. Sellist vahendit peetakse isegi hemodialüüsi saavate patsientide kompleksravi kasulikuks komponendiks.

Lämmastikuühendite ja muude mürkainete kontsentratsiooni ennetamine veres on peterselli ja tilli, selleri, leemi, salati ja sibula, samuti suviti redise ja redise, kurgi ja tomati igapäevane kasutamine. Toores vormis on hea kasutada kapsast, porgandit ja peeti ning valmistada ka nendest köögiviljadest roogasid. Kasulik on süüa roogasid kartulist, kõrvitsast ja suvikõrvitsast. Värsketel marjadel on puhastav toime:

• mets - jõhvikad, maasikad, mustikad, pohlad, murakad;
• aed - maasikad, vaarikad, karusmarjad, ploomid, must ja punane pihlakas, viinamarjad.

Kasulikud on arbuusid ja melonid. Kevadel võib kasemahla juua piiranguteta. Sügis-talvisel perioodil tarbitakse juba mainitud köögivilju ja õunu, apelsine, greipe.

Retsept vee-soola tasakaalu normaliseerimiseks: vala koorimata kaeraterad veega, lase keema tõusta ja keeda väikesel tulel kolm-neli tundi keema. Seejärel hõõrutakse veel kuum kaer läbi kurna. Saadud tarretis tuleks kohe ära süüa, sellele on lubatud lisada veidi mett.

Ureemia, urolitiaasiga kasutatakse ravimtaimi. Soovitatav on juua nõgeseleotist, mis valmistatakse vahekorras: 200 ml keeva vee kohta - supilusikatäis purustatud kuivi nõgese lehti. Esmalt hoitakse seda veevannis veerand tundi, seejärel ¾ tundi toatemperatuuril. Kurna ja joo kolmandik klaasi enne iga sööki (kolm-neli korda päevas).

Krooniliste neeruhaiguste, neerukivide ja ureemia korral on soovitatav kaks teelusikatäit kuldvarraste rohtu valada klaasi külma keedetud veega, lasta seista neljaks tunniks suletud purgis. Seejärel kurna ja pigista sidrunist maitse järgi mahl. Joo veerand tassi kuu aega neli korda päevas enne sööki.

Jahvata ja sega 15 g veiseheina ja peterselli juuri, kibuvitsamarju ja kadakat, lisa neile 20 g mustsõstra lehti ja harilikku kanarbikuõisi. Keeda dessertlusikatäis köögiviljasegu keeva veega (200 ml) viis minutit ja kurna. Joo kolm korda päevas kuus. Vastunäidustatud ägedate neerupatoloogiate, seedetrakti haavandiliste kahjustuste, rasedate naiste korral.

Jahvata ja sega 30 g ürdiürti siledaks ja korte, kaselehti ja karulauku. Supilusikatäis taimesegu valatakse emailkaussi ja valatakse klaasi veega. Suletud kaanega hauta tasasel tulel umbes kolm minutit. Puljongit nõutakse veel viis minutit. Filtreerige, jahutage sooja olekusse ja võtke kolm korda päevas kuus. Ägeda põiepõletiku korral võtke ettevaatusega.

Suvine retsept - värskete sirelilehtede infusioon: tükelda sirelilehed, võta kaks supilusikatäit, keeda 200 ml keeva veega, lase keema tõusta ja jäta kaheks kuni kolmeks tunniks soojaks. Kurna, pigista tõmmisesse maitse järgi sidrunimahla. Võtke üks supilusikatäis enne nelja põhisöögikorda. Vastuvõtukursus on kaks nädalat, seejärel saate kahe nädala pärast korrata. Sellist töötlemist soovitatakse läbi viia kogu suve, kuni on värskeid sireli lehti. Sügisel - tuleb uurida.

, , , , , ,

Homöopaatia

Homöopaatilised ravimid võivad aidata ennetada ureemilist koomat, samuti aidata kaasa tervise kiirele ja kvaliteetsele taastumisele ning selle tagajärgede likvideerimisele.

Ammoniaaki (Ammonium causticum) soovitatakse kasutada võimsa südamestimulaatorina ureemia korral, kui uriinis on jälgi verest, valkudest ja hüaliinist. Selle kasutamise iseloomulik sümptom on verejooks keha loomulikest avadest, sügav minestamine.

Vesiniktsüaniidhape (Acidum Hydrocyanicum) on ka esmaabivahend ureemilise kooma agoonia korral. Probleem on aga selles, et tavaliselt pole neid ravimeid käepärast.

Põletikuliste neeruhaiguste, eriti püelonefriidi või glomerulonefriidi korral (mis kroonilise vormi korral võib viia lõpuks ureemilise kooma tekkeni), on valitud ravimid Snake Venom (Lachesis) ja Gold (Aurum). Kui aga neerupõletikule eelnes tonsilliit, tekkis krooniline tonsilliit, siis on efektiivsemad väävelmaksa (Hepar sulfuris) või elavhõbeda preparaadid. Seega, et homöopaatiline ravi aitaks, on vaja pöörduda kvalifitseeritud spetsialisti poole.

Kroonilise ureemia ennetava meetmena on soovitatav kasutada kompleksset homöopaatilist ravimit. bereberis gommacord. See sisaldab kolme taimset komponenti erinevates homöopaatilistes lahjendustes.

Harilik lodjapuu (Berberis vulgaris) - tugevdab kuseteede äravoolufunktsiooni, on valuvaigistava, põletikuvastase toimega, soodustab liigsete soolade väljutamist, kivisademete eemaldamist ja takistab nende ladestumist.

Kõrvitsmõru (Citrullus colocynthis) – aktiveerib kõhukelme organite verevarustust, leevendab spasme, on neutraliseeriva ja diureetilise toimega, kõrvaldab neerukoolikud.

Hellebore white (Veratrum album) – on toniseeriva ja antiseptilise toimega, mõjub soodsalt kesknärvisüsteemi talitlusele, taastab kurnatud organismi.

See on ette nähtud drenaažiainena kuseteede, liigeste, maksa, seedetrakti ja dermatoloogiliste haiguste korral.

Tilku võtavad üle 12-aastased patsiendid. Tilgutage 10 tilka 5-15 ml vett sisaldavasse anumasse ja jooge, püüdes seda kauem suus hoida. Ravimit võetakse kolm korda päevas veerand tundi enne sööki või tund pärast sööki.

Päevase portsjoni võib lahjendada 200 ml vees ja võtta väikeste lonksudena kogu päeva jooksul.

Ägedate seisundite leevendamiseks võetakse üks annus 10 tilka iga veerand tunni järel, kuid mitte rohkem kui kaks tundi.

Kõrvaltoimeid ja koostoimeid teiste ravimitega ei ole tuvastatud.

Komplekssed homöopaatilised tilgad Galium-Heel tegutseda raku tasandil. See on üks peamisi kopsude, südamelihase, neerude ja maksa parenhüümi äravoolu vahendeid. See on ette nähtud keha detoksikatsiooniks düspeptiliste sümptomite, neerufunktsiooni kahjustuse, neerukivide, diureetikumina, verejooksu, kurnatuse, aju-, südame-veresoonkonna ja hingamisteede patoloogiate korral. Sisaldab 15 komponenti. Kõrvaltoimeid ei ole registreeritud. Vastunäidustatud individuaalse ülitundlikkuse korral.

Kohaldatav igas vanuses. 0–1-aastastele lastele on soovitatav annus viis tilka; 2-6 aastat - kaheksa tilka; üle kuue ja täiskasvanud - kümme. Ägedate sümptomite leevendamiseks võetakse üks annus iga veerandi või poole tunni järel ühe või kahe päeva jooksul. Suurim ööpäevane annus on 150-200 tilka. Vastuvõtu kestus on üks või kaks kuud.

Selle homöopaatilise ravimi eripära seisneb selle kasutamises ravi algfaasis monoteraapiana (või kombinatsioonis Lymphomyosotiga - lümfisüsteemi puhastava ravimiga). Peamised elundite talitlust mõjutavad ravimid on soovitatav võtta kümne kuni neljateistkümne päeva pärast drenaažiravi algusest. Kui organotroopse ravimi võtmist ei ole võimalik edasi lükata, on lubatud võtta Galium-Heeli samaaegselt sellega. Soovitatav on alustada selle ravimi võtmist haiguse algfaasis, kui veel pole väljendunud kliinilisi sümptomeid ja väiksemaid kaebusi, kuna kudesid tühjendades valmistab see ette nii homöopaatiliste kui ka allopaatiliste organotroopsete ravimite tõhusaks toimeks. Selle tulemusena suureneb ravi efektiivsus.

Lümfomüosoot homöopaatiline preparaat, sisaldab 16 komponenti. Parandab lümfivoolu, leevendab joobeseisundit, turset ja põletikku, vähendab eksudatsiooni, aktiveerides raku- ja humoraalset immuunsust. Saadaval tilkade ja süstelahusena. Vastunäidustatud ülitundlikkuse korral koostisainete suhtes Kilpnäärme patoloogiate korral olla ettevaatlik. Harvadel juhtudel võivad tekkida allergilised nahareaktsioonid.

Tilgad lahustatakse vees (10 ml) ja hoitakse suus nii kaua kui võimalik, manustatakse kolm korda päevas enne sööki pool tundi või tund pärast seda. 12-aastastele ja vanematele patsientidele antakse 10 tilka, imikutele - üks või kaks, üks kuni kolm aastat - kolm, kolm kuni kuus - viis, kuus kuni 12 - seitse.

Ägedate seisundite leevendamiseks võetakse üks annus iga veerand tunni järel, kuid mitte rohkem kui 10 korda. Seejärel lülituvad nad tavapärasele vastuvõtule.

Kilpnäärme funktsiooni suurenemise korral võtke pool vanusele vastavast annusest, suurendades seda iga päev ühe tilga võrra ja viies vanuse normi.

Rasketel juhtudel on ette nähtud süstelahus. Ühekordne annus on üks ampull ja seda kasutatakse alates kuuendast eluaastast. Süste tehakse kaks või kolm korda nädalas intramuskulaarselt, sub- ja intradermaalselt, intravenoosselt ja nõelravipunktides.

Võimalik on ka lahuse suukaudne manustamine ampullist, selleks lahjendatakse selle sisu ¼ klaasi vees ja juuakse kogu päeva jooksul korrapäraste ajavahemike järel, hoides vedelikku suus.

Echinacea compositum CH - kompleksne homöopaatiline ravim, mis sisaldab 24 komponenti.

See on näidustatud erineva päritoluga nakkus- ja põletikuliste protsesside korral, sealhulgas püeliit, põiepõletik, glomerulonefriit, immuunsuse langus ja mürgistus. Vastunäidustatud aktiivse tuberkuloosi, verevähi, HIV-nakkuse korral. Võimalikud on sensibiliseerimisreaktsioonid (nahalööbed ja hüpersalivatsioon). Seda manustatakse intramuskulaarselt ühes ampullis üks kuni kolm süsti nädalas. Harvadel juhtudel võib immuunsüsteemi stimuleerimise tagajärjel tekkida kehatemperatuuri tõus, mis ei nõua ravimi kasutamise katkestamist.

Ubikinooni koostis , mitmekomponentne homöopaatiline preparaat, mis normaliseerib ainevahetusprotsesse, on ette nähtud hüpoksia, ensümaatilise ja vitamiini-mineraalide vaeguse, mürgistuse, kurnatuse, kudede degeneratsiooni korral. Toime põhineb immuunkaitse aktiveerimisel ja siseorganite talitluse taastamisel tänu preparaadis sisalduvatele komponentidele. Seda toodetakse ampullides intramuskulaarseks süstimiseks sarnaselt eelmisele ravimile.

Solidago compositum C on ette nähtud kuseteede ägedate ja krooniliste patoloogiate (püelonefriit, glomerulonefriit, prostatiit) korral, samuti uriini eritumise stimuleerimiseks. Leevendab põletikke ja spasme, parandab immuunsust, soodustab taastumist, lisaks on diureetilise ja desinfitseeriva toimega, mis põhineb inimese enda immuunsuse aktiveerumisel. Seda toodetakse ampullides intramuskulaarseks süstimiseks sarnaselt eelmisele ravimile.

Vitamiinide imendumise rikkumise korral redoksprotsesside reguleerimiseks, detoksikatsiooniks ja normaalse ainevahetuse taastamiseks, Koensüümi koostis. Toodetud ampullides intramuskulaarseks süstimiseks, selle toime ja kasutamise põhimõte on sarnane eelmiste vahenditega.

Kirurgia

Neerukoe pöördumatute muutuste korral on surma vältimiseks ainult üks väljapääs - neerusiirdamine. Kaasaegne meditsiin praktiseerib elundi siirdamist teiselt inimeselt.

See on üsna keeruline ja kulukas operatsioon, kuid seda on juba korduvalt ja edukalt tehtud. Selle organi siirdamise näidustuseks on kroonilise neerufunktsiooni häire lõppstaadium, kui elundi töö on lihtsalt võimatu ja patsiendi surma oodatakse.

Elude päästmiseks siirdamise ootel on patsiendid kroonilisel hemodialüüsil.

Siirdamisel pole ühtegi vastunäidustust, nende loetelu võib erinevates kliinikutes erineda. Absoluutne vastunäidustus on immunoloogiline ristreaktsioon doonorlümfotsüütidega.

Peaaegu kõik kliinikud ei võta ette HIV-nakkusega patsienti opereerima.

Operatsiooni ei tehta vähkkasvajate juuresolekul, kuid pärast nende radikaalset ravi saab enamikul juhtudel siirdada kahe aasta pärast, teatud tüüpi kasvajate korral - peaaegu kohe, teistega - seda perioodi pikendatakse.

Aktiivsete infektsioonide esinemine on suhteline vastunäidustus. Aastast tuberkuloosi ravinud patsient on arstide järelevalve all ja kui haigust ei teki, siis tehakse operatsioon. B- ja C-hepatiidi kroonilisi mitteaktiivseid vorme ei peeta operatsiooni vastunäidustuseks.

Dekompenseeritud ekstrarenaalsed patoloogiad on suhtelised vastunäidustused.

Patsiendi distsiplineerimatus ettevalmistavas etapis võib olla põhjuseks, miks ta keeldub elundi siirdamisest. Samuti on siirdamise vastunäidustused vaimuhaigused, mis ei võimalda teil rangeid meditsiinilisi ettekirjutusi täita.

Diabeedi korral, mis põhjustab terminaalset neerufunktsiooni häiret, tehakse siirdamine ja see on üha edukam.

Selle operatsiooni optimaalne vanus on 15-45 aastat. Üle 45-aastastel patsientidel suureneb tüsistuste, peamiselt veresoonte emboolia ja diabeedi tõenäosus.

Ärahoidmine

Peamine ennetusmeede on tervislik eluviis, võimalusel vigastuste ja mürgistuste vältimine, rasked nakkushaigused, samuti nende põhjalik ravi. Inimestel, kellel on kuseteede kaasasündinud ja kroonilised patoloogiad, suhkurtõbi, soovitatakse ägenemiste vältimiseks õigeaegselt diagnoosida ja ravida. Kõik see aitab vältida tõsiseid neerufunktsiooni häireid.

], [

Pikaajalise anuuriaga viiest päevast nädalani võib surma põhjuseks olla kaaliumi liig, liigne vesi, atsidoos. Oluliselt raskendab kliinilist kulgu ja seab kahtluse alla kontrollimatu arteriaalse hüpertensiooni, vereringehäirete ja muude kardiovaskulaarsüsteemi patoloogiate soodsa prognoosi.

Ureemilise kooma lõppstaadiumis patsiendi eluiga on võimalik pikendada ainult kunstliku neeruaparaadi abil. Regulaarsed hemodialüüsi protseduurid pikendavad kroonilise ureemiaga patsientide eluiga kuni 20 aastat või rohkem (teadaolevalt maksimum oli 22 aastat).

Elundisiirdamise operatsioon tehakse kriitilistel juhtudel, kui neeruasendusravi ei ole efektiivne ja muud elupäästmisvõimalused puuduvad. See võimaldab teil oodatavat eluiga pikendada 10-15 aasta võrra. Kogu selle perioodi jooksul peavad retsipiendid hoolikalt järgima meditsiinilisi soovitusi ja võtma immunosupressante, millel on palju kõrvaltoimeid. Neeru siirdamise operatsioon on laste ravis prioriteet, kuna hemodialüüs mõjutab nende arengut negatiivselt.

, , , , , ,

See tekib ägeda või kroonilise neerupuudulikkuse tõttu, mis on peaaegu iga neeruhaiguse tüsistus või arengustaadium. Statistika järgi on ureemia elanikkonna surmapõhjuste hulgas 11. kohal pärast südame-veresoonkonna haigusi, kasvajaid, diabeeti, maksatsirroosi jne. Esinemissageduse kahanevas järjekorras on ureemilise kooma põhjused: krooniline püelonefriit, krooniline glomerulonefriit, diabeetiline glomeruloskleroos, nefroskleroos, neerude polütsüstiline ja amüloidoos, kollageensed nefropaatiad, mürgistused, dielektrolüütide nefropaatiad, metaboolsed nefropaatiad, neerude veresoonte anomaaliad jne. Patogenees. Kroonilise protsessi korral tekib ureemia, kui 80-90% glomerulitest on kahjustatud. Ligikaudse ettekujutuse kahjustuste suurusest annab glomerulaarfiltratsiooni kiirus, kreatiniini tase veres. Koos neeru struktuursete alaühikute surmaga põletikuliste protsesside käigus mängivad neerupuudulikkuse tekkes kahtlemata rolli perifokaalsed infiltratsioonid, neeruparenhüümi tursed ja allergilised reaktsioonid. Urodünaamika häire, urostaasi korral häirib rida tõusvaid reflekse neerude vereringet ja lümfiringet, mis aitab kaasa nende funktsioonide edasisele vähenemisele. Ureemilise kooma korral esinevates häiretes mängivad olulist rolli vee-elektrolüütide nihked - dehüdratsioon, hüpovoleemia, düselektrolüüteemia ja happe-aluse tasakaalu häired. Kroonilise neerupuudulikkuse korral, mis muutub ureemiliseks koomaks, suureneb vere "saastumine" valgu, happeliste räbudega, keha kompenseerivad-kohanemisvõimed on ammendunud. Veres suureneb uurea, kreatiniini, indooliproduktide – eelkõige fenoolide, metüülguanidiini, guanidiin-merevaikhappe – sisaldus. Verre kogunevad keskmise molekulmassiga (300 kuni 1500) polüpeptiidid, nn keskmised molekulid. Kaltsiumi kontsentratsioon suureneb paratüreoidhormooni, magneesiumiioonide tootmise suurenemise tõttu, ilmnevad mitmesugused muutused naatriumi tasemes plasmas ja kudedes. Kliiniline pilt. Ureemiline kooma areneb järk-järgult, kas pärast ägedat neerukahjustust koos anuuriaga või raske neeruhaiguse evolutsiooni tulemusena mõne ebasoodsa teguri mõjul. Algul muretsevad nad terava nõrkuse, peavalu, iivelduse, sügeluse, unetuse, "loori", "udu" ilmumise pärast silmade ees.Patsiendid muutuvad rahutuks, harva agressiivseks; tulevikus - ükskõiksus, uimasus, mis muutuvad soporiks ja kellele. Sagedased naha-, igemete-, nina-, emaka-, seedetrakti verejooksud (ureemiline hemorraagiline diatees). Ülevaatus. Tähelepanuväärne on patsiendi välimus: pundunud, kahvatu nägu, kõige sagedamini kollakas-kahvatu nahas kuhjuvate urokroomide tõttu (okroderma). Nahk on kuiv, ketendav, kriimustusjälgedega, mis tekib (mõnikord ammu enne koomat) naha sügeluse tõttu. Viimasel võib olla uraadiladestusi. Täheldatakse näolihaste fibrillaarset tõmblemist, jäsemete ja kõhuseina lihaste kramplikku tõmblemist. Pupillid on kitsendatud. Väljahingatav õhk koos uriini lõhnaga. Oksesel on ammoniaagi lõhn.

Koomale eelneva perioodi kliinikus ja kooma ajal eraldatakse mao-, aneemilised, düselektrolüüteemilised, neuropsüühilised sündroomid, mille kombinatsioon määrab haiguse tunnused. Tänu sellele, et neerude survefunktsioon säilib ja depressiivne funktsioon langeb, on enamikul patsientidest vererõhu näitajad tõusnud. Kardiovaskulaarsüsteemi kahjustuse tunnuseid on ka teisi, näiteks kuiv ureemiline perikardiit, müokardi düstroofia (mis põhjustab arteriaalset hüpertensiooni, aneemiat, mürgistust), südametoonide kurtus, funktsionaalsed kahinad, tahhükardia, EKG muutused, südamepuudulikkus. Patsientidel võib tekkida toksiline kõhulahtisus, sageli stomatiit.

Täiendavad uurimismeetodid. Muutused uriinianalüüsis (erikaalu vähenemine, valgu välimus, moodustunud elemendid) viitavad neerude olemasolule, samuti jääklämmastiku, uurea ja kreatiniini sisalduse suurenemisele veres. Avastatakse düselektrolüüteemia nähud, ilmnevad aneemia, leukotsütoos.

Ureemilise kooma ravi See on suunatud keha detoksifitseerimisele, tekkiva atsidoosi vastu võitlemisele, neerufunktsiooni asendamisele. Nende eesmärkide saavutamine on eriti raske raske kroonilise neeruhaiguse korral aeglaselt areneva kooma korral. Seda tüüpi kooma kõige tõhusam ravi on hemodialüüs ja peritoneaaldialüüs. Mõlemal meetodil on samad näidustused, kuid erinevad vastunäidustused. Juhtudel, kui hemodialüüs või peritoneaaldialüüs ei ole võimalikud, tuleb võtta terapeutilisi meetmeid eesmärkide saavutamiseks muul viisil. Detoksifitseerimise eesmärgil - verelaskmine koguses 200-400 ml või vahetus vereülekanne (4-5 liitrit) mitme päeva jooksul (5-7 korda). 5% glükoosilahuse, 10-20% mannitoolilahuse, 4% naatriumvesinikkarbonaadi lahuse sisseviimine diureesi abil arvutatud kogustes; hemodez, maoloputus leeliseliste lahustega (näiteks sooda lahusega) 2-3 korda päevas. Magu on kõige parem pesta sondiga 2-3% soodalahusega koguses 4-5 liitrit. Soolestiku pesemiseks kasutatakse sifooni klistiiri soodalahusega koguses 6-8 liitrit ja nn sooleloputust. Soole- ja maoloputus aitab puhastada verd toksiinidest. Oksendamise korral manustatakse intravenoosselt 10 ml 10% naatriumkloriidi lahust; 0,5 ml 0,1% atropiini lahust subkutaanselt. Põnevuse korral on ette nähtud kloraalhüdraat (50 ml 3-5% lahust klistiiris), fenobarbitaal, märjad mähised, naha sügeluse korral aitab naha pesemine odekolonni, salitsüül- või kamperalkoholiga. Aneemia ja hematokriti languse korral alla 20% on näidustatud punaste vereliblede ülekanded (200-300 ml). Antihüpertensiivne ravi viiakse läbi eesmärgiga järk-järgult mõõdukas vererõhu langus. Valkude katabolismi vähendamiseks, neerude reparatiivsete protsesside suurendamiseks on ette nähtud anaboolsed steroidid (nerobool, methandrostenoloon 5 mg 1-2 korda päevas 15-20 päeva jooksul). Prekomatoosse ureemia ravi oluline osa on patsientide määramine dieediga, mis sisaldab minimaalset kogust valku, mis piirab järsult soola tarbimist. Soovitatav on N7a dieet, mille on välja töötanud NSVL Meditsiiniteaduste Akadeemia Toitumisteaduse Instituudis. See sisaldab 20 g valku päevas, mille annavad kõrgekvaliteedilised loomsed valgud (keeduliha -26,5; munavalk), valguvaba kloriidleib, toidud ja lisandid köögiviljadest, ürtidest, piimast ja piimatoodetest, puuviljadest, suhkur, vitamiini-marjade keetmised. Madala valgusisaldusega dieedi määramine kaugelearenenud neerupuudulikkuse korral aitab kaasa ureemiliste sümptomite kadumisele ja lämmastikku sisaldavate räbude (uurea, jääklämmastik) taseme langusele. Selle dieedi pikaajaline kasutamine põhjustab aga patsientidel näljatunnet ja kehakaalu langust, mistõttu ureemia sümptomite kadumisel tuleks järgida leebemat dieeti.

Ureemiline kooma on neerukahjustusi põhjustavate vaevuste arengu viimane etapp. Nende hulka kuuluvad: krooniline glomerulonefriit, püelonefriit, nefroangioskleroos, polütsüstiline haigus (kõik haigused, mis on seotud parenhüümi koe pahaloomulise muutusega). Häirele on iseloomulik organismi täielik mürgistus lämmastiku ainevahetuse saadustega (räbudega), mis on tingitud nende organismist eemaldamise võimatusest neerufunktsiooni häirete tõttu.

Täiskasvanutel

Ureemiline kooma võib areneda nii lastel kui ka täiskasvanutel. Teisel juhul on progresseeruva haiguse iseloomulik tunnus neerupuudulikkus ja sellega seotud sümptomid. Aja jooksul algab patsiendil tugev diurees (organismis moodustunud uriini tihedus on normaalse seisundiga võrreldes vähenenud), samas kui urineerimine toimub kõige sagedamini öösel. Korduvad õhtused tualetikülastused (noktuuria) on tingitud neerude mehhanismi võimest une ajal uriini kontsentreerida. Iseloomulik on see, et vaatamata suurele eritunud vedelikuhulgale vähendatakse süstemaatiliselt organismist väljutatavate jääkainete (sh lämmastikku sisaldavate ainete nagu kreatiniin, indikaan ja aminohapped) koguhulka. Kuseteede sellise käitumise tõttu suureneb lämmastiku jääksisaldus veres, mis viib asoteemia tekkeni.

Samal ajal jäävad valkude metabolismi tõsiste häirete tõttu veres ja keha erinevates kudedes jääkained, mis tavaliselt erituvad neerude kaudu. See viib atsidoosi tekkeni (mitte haigus, vaid seisund, mida iseloomustab keha suurenenud happesus), mis koos asoteemiaga põhjustab ureemia tõsist mürgistust. Ureemilise kooma puhul on tüüpiline kõigi sümptomite järkjärguline ja üsna aeglane avaldumine. Neerupuudulikkuse süvenedes väheneb toodetava uriini kogumaht, mille tõttu oliguuria progresseerub, kuid jääkprodukti erikaal jääb stabiilselt madalaks.

Kuna keha ureemilise mürgistuse kõige märgatavam kliiniline ilming on närvisüsteemi kahjustus, märgivad patsiendid sageli üldise nõrkuse, väsimuse ja keskendumisvõimetuse suurenemist. Selle seisundiga kaasnevad peavalud ja raskustunne. Võrkkesta oluliste muutuste tekkimise tõttu registreeritakse nägemise halvenemine, mille järel objektid tunduvad udused. Mida kaugemale kooma areng läheb, seda tõsisemad on tagajärjed: mäluhäired, unisuse ja apaatia ilmnemine, ükskõiksus kõige ümbritseva suhtes.

Lastel

Sellise haigusega lastel halveneb nende seisund järk-järgult. Pediaatria ütleb, et lapse organism on ureemilise kooma ajal temasse kogunevate lämmastikku sisaldavate ainete mõjule veelgi vastuvõtlikum, mis toob kaasa tõsiseid tagajärgi. Kooma tekkega laste üldine seisund tavaliselt ainult halveneb. Närvisüsteemi kahjustuse tõttu muutub beebi käitumine järsult põnevil, ta hakkab nägema hallutsinatsioone. Selle seisundiga kaasneb tavaliselt edasine teadvusekaotus. Samal ajal tekivad perioodilised hingamishäired ja suust haiseb ammoniaak. Väikese patsiendi kehal ei täheldata mitte ainult suurenenud verejooksu (näiteks süstekohtades, aga ka igemetes ja ninas), vaid ka haavandite ja nekroosi teket limaskestadel (näiteks suuõõnes). ). Südame töös toimuvad muutused: selle organi piirid laienevad, südametoonid muutuvad kurdiks, millega kaasneb ka vererõhu tõus. Paljudel juhtudel täheldatakse leukotsütoosi koos ureemilise koomaga. Suust on tunda ammoniaagi lõhna.

Enne koomat on laps pikka aega koomaeelses seisundis. Ta muutub loiuks, apaatseks, uniseks, kergesti ärrituvaks. Peavalud suurenevad järk-järgult, isu kaob (mis võib viia ka anoreksia tekkeni). Kehas on talitlushäireid, mida väljendab pidev iiveldus ja oksendamine (eriti enne sööki või hommikul). Okse on tavaliselt paks ja iseloomuliku verevooluga. Peaaegu alati täheldatakse kõhulahtisust. Seoses keha dehüdratsiooniga ureemilises koomas muutub nahk kuivaks, mõnikord süveneb sügelus. Mõnel ureemilise kooma korral leitakse aneemia.

Põhjused

Ureemiline kooma areneb peamiselt neerupuudulikkuse (selle ägeda või kroonilise vormi) tõttu. Seda patoloogiat iseloomustab uriini ebapiisav filtreerimine neerudes, mille tõttu ainevahetusproduktid ei eritu kehast täielikult, settides ja kogunedes selle erinevatesse kudedesse. Samal ajal põhjustavad uurea ja kreatiin ajju sisenemisel selle töö häireid, väljendunud mõtlemisprobleeme, mis muudel juhtudel lõppevad teadvusekaotusega, millega kaasneb vereringe halvenemine ja hingamisprotsesside rikkumine. .

Arvukad urogenitaalsüsteemi haigused ja tegurid, millel on negatiivne mõju neerude mehhanismile, põhjustavad neerupuudulikkuse arengut. Järgmisi põhjuseid peetakse kõige levinumaks:

• glomerulonefriit (neerude glomerulite kahjustus);
• püelonefriit (bakteriaalne põletikuline protsess);
• alkohoolsete jookide ja tehniliste vedelike kasutamine;
• dehüdratsioon;
• äge hemorraagia (veresoonte verejooks);
• anafülaktiline šokk;
• mürgistus ravimite, toidu, mürkidega (eriti kui need sisaldavad benseene, pliid ja nii edasi).

Urolitiaasi haigus

Lisaks võib probleem olla ka mujal. Uriini väljavoolu rikkumise tõttu (näiteks neerukivitõve või urolitiaasi, aga ka eesnäärme adenoomi korral) stagneerub see põies ja seejärel neerudes, hävitades elundi tuubulite membraane. See põhjustab uriini sattumist otse vereringesse. Õnneks juhtub seda üsna harva, sest enne uriini stagnatsiooni hakkavad patsienti kubemepiirkonnas kimbutama teravad valud, mis viivad kindlasti arsti juurde. Kuid juhtudel, kui kuseteede kanalid on ummistunud üle neeruaparaadist vere väljavoolu taseme, on sellise stsenaariumi areng tõenäolisem. Bioloogilise vedeliku väljavoolu blokeerimise peamine põhjus on kivi moodustumine, kuid mõnel juhul on ureemiline kooma seotud kasvaja ilmnemisega.

Sümptomid

Ureemilise kooma käigus tekivad selle arengu tunnused ja täiendavad üksteist järk-järgult, kuna neerukude (parenhüüm) sureb. Selle haigusega patsiente iseloomustab üldine nõrkus, täielik isutus, eritunud uriini mahu vähenemine või selle täielik puudumine ja turse ilmnemine. Nendele sümptomitele järgneb iiveldus, oksendamine ja kõhulahtisus. Sageli kaebavad patsiendid valu südame piirkonnas ja hoolika kuulamise korral tekib perikardi hõõrdumine.

Mida tõsisem on haiguse staadium, seda tugevamaks muutuvad kahjustuse sümptomid. Patsientidel tekib õhupuudus (sageli mürarikas Kusmauli hingamine, nagu diabeetilise kooma korral). Selles seisundis areneb atsidoos (koos närvikeskuste kahjustusega), samuti naha, limaskestade ja aju hemorraagiate ilmnemisega. Patsientide tervise halvenedes huvitab neid üha vähem kõik, mis ümberringi toimub, misjärel tekib stuupor ja selle haiguse loogiline lõpp on ureemiline kooma. Selles seisundis võib mõnikord täheldada äkilist psühhomotoorset ärkamist, millega kaasnevad luulud ja hallutsinatsioonid. Lisaks võivad nähud hõlmata iseloomulikku nahavärvi, hüpertensiooni, perikardiiti ja silmapõhja kahjustusi.

etapid

Asoteemiline või ureemiline kooma klassifitseeritakse teadvusehäire taseme järgi:

• patsiendi reaktsiooni aeglustumine, motoorsete oskuste ja reaktsioonide peaaegu täielik kadumine, kontakti raskused (kuid selle kindlakstegemise võimalus on endiselt olemas);
• unine seisund, kus inimene on sügavas unes, millest teda on väga raske välja saada ja see on võimalik ainult võimsa valustiimuli abil;
• teadvuse täielik kaotus ja reaktsioonide kadumine mis tahes stiimulitele, millega kaasnevad tõsised hingamis-, vereringe- ja ainevahetusprotsesside rikkumised.

Kooma ajal hinnatakse teadvusehäire skaalat järgmiste kategooriate järgi: silmade avanemine, kõne ja motoorsed reaktsioonid (Glasgow skaala järgi). Kooma on kolme tüüpi, erineva raskusastmega:

• mõõdukas (6 kuni 8 punkti);
• sügav (4 kuni 5);
• terminal (kõige tõsisem, kus patsient saab ainult 3 punkti).

Kuna ureemilise kooma ajal toimub keha mürgitamine lämmastikku sisaldavate ainetega, tekib maksapuudulikkus. Seetõttu koguneb ureemia ajal veres ringlev ammoniaak ja soolestikus sünteesitud fenoolid neerude ja maksa filtreerimisprotsessi rikkumise tõttu verre. Need jääkained mängivad suurt rolli maksa entsefalopaatia tekkes (nende tõttu tekib ka ureemiline kooma). Sellise vaevuse, nagu ureemiline kooma, esinemise algoritmi pole aga veel täielikult uuritud. Mõnel juhul on neeru-, kopsu- või südamepuudulikkuse tagajärjel tekkinud ajuturse tõttu tekkinud ureemiline kooma surmav tulemus.

Tüsistused ja tagajärjed

Kõige tõsisemateks tüsistusteks, mis ureemilist koomat iseloomustavad, peetakse närvisüsteemiga seotud probleeme. Tavaliselt ilmnevad need pärast inimese koomast väljaviimist. See ei too kaasa puuet, kuid peaaegu alati on patsientidel probleeme teadvuse, mõtlemise, mälu, iseloomu muutuste jms kujul.

Selliste probleemide ärahoidmiseks peate viivitamatult konsulteerima arstiga niipea, kui märkate esimesi haigusseisundile nagu ureemiline kooma tüüpilised sümptomid ja nähud (mõnikord on vaja erakorralist abi). Uroloog teid ureemilise kooma korral ei aita – sellisele haigusele on spetsialiseerunud elustamisarst. Sellega on seotud tõsiasi, et selliseid patsiente ravitakse ureemilise kooma (nagu ka asoteemia või neeruhaiguse) tõttu intensiivravi osakonnas.

Ureemilise kooma diagnoosimine

Kõigepealt peaks arst uurima patsiendi ajalugu. Kui see sisaldab viiteid mõnele neerupuudulikkuse teket provotseerivale haigusele (või kui patsient pöördus sellega seoses arsti vastuvõtule), siis pole prekoomi diagnoosimine keeruline.

Probleemid ilmnevad siis, kui anamneesis puudub informatsioon neeruhaiguste kohta (see juhtub glomerulonefriidi, püelonefriidi või polütsüstilise haiguse korral) ja neerupuudulikkus on ureemilise kooma esimene märk. Kuid isegi nendel juhtudel on prekomatoosne seisund (või ureemiline kooma ise) harva haiguse viimane staadium, kuna nende eelkäijad võivad olla muud vaevused, mida iseloomustab madal voolukiirus, mis muudab diagnoosi ainult keerulisemaks.

Patsiendid, kellel puudub varasem neerudega seotud anamnees, tulevad aga sageli arsti juurde juba koomaeelses või isegi koomas olekus. Siin on vaja eristada ureemilist koomat koomast, mille põhjuseks oli muude tegurite areng.

Ureemilise kooma ravi

Ureemilise kooma raviks on kaks peamist meetodit – ravimid ja riistvara. Esimesel juhul kasutatakse muljetavaldava koguse vedeliku intravenoosset manustamist, nimelt soolalahuseid (nende komponendid võivad olla glükoos, sool jne). Pärast teatud koguse vedela lahuse sisseviimist, mida kasutatakse saadaolevate lämmastikku sisaldavate ainete kontsentratsiooni vähendamiseks, kasutatakse diureetikume, mis aitavad filtreerida ja eemaldada kehast ainevahetusprodukte. Nendest ainetest on kõige tõhusamad Lasix ja Furosemiid. Selliseid ravimeid saab apteegist iseseisvalt osta ilma probleemideta, kuid kuna neid manustatakse intravenoosselt, pole sellel mõtet.

Ravi

Uimastiravis kasutatakse sageli ravimeid, mis takistavad valkude hüübimist veres. Tuntuim seda laadi ravim on hepariin, mida manustatakse samuti eranditult statsionaarses ravis. Mõnel (kõige tõsisemal) ureemilise kooma korral kasutatakse hormonaalseid ravimeid (prednisoloon, deksametasoon jms).

Riistvaralist ravi kasutatakse mitte ainult ureemilise kooma ravi korral, vaid ka siis, kui on vaja kõrvaldada selle põhjus. Näiteks juhtudel, kui ureemilises koomas provotseerib kooma kivi või kasvaja moodustumine, on kirurgilist sekkumist lihtsalt võimatu vältida. Suurenenud eesnäärmega, mis häirib normaalset uriini väljavoolu, on vaja sisestada ureetra kateeter, mille järel kaovad kõik pikaajalise uriinipeetuse sümptomid.

Mõnel juhul ei suuda traditsioonilised (konservatiivsed) meetodid keha toksiinidest täielikult puhastada. Sellise stsenaariumi väljatöötamisel peetakse plasmafereesi ja hemodialüüsi kõige adekvaatsemaks raviks. Selliste terapeutiliste meetmete ajal ühendatakse patsient spetsiaalse seadmega, mille eesmärk on puhastada veri toksiinidest ja ainevahetusproduktidest täiendava filtreerimise kaudu.

Kogu ravi vältel määratakse patsiendile kõige rangem voodirežiim. Koostatakse eridieet (taimetoit), millest valku sisaldavad toidud jäetakse välja. Joodava vedeliku kogus, milleks võib olla magus tee, limonaad, puuviljamahl ja muud kaaliumi mittesisaldavad vedelikud, peaks olema võrdne diureesi mahuga. Anuuriaga on vedeliku tarbimine täiesti piiratud.

Alternatiivne ravi

Ebatraditsioonilised ravimeetodid, mis on oma olemuselt ennetavad, on suunatud ureemilise kooma progresseerumise pidurdamisele ja rehabilitatsiooniperioodi lühendamisele. Juhtudel, kui ureemilise kooma ägenemine toimub spetsialistide abi otsimise võimaluse puudumisel, võivad aidata järgmised meditsiinilised protseduurid:

• kuuma vanni võtmine (vee temperatuur 42 kraadi Celsiuse järgi) 15 minutit;
• klistiir soola ja äädikalahusega (kontsentreerimata);
• peale klistiiri, mõne aja pärast anna lahtistit (Glaxenna mõjub hästi).

Alternatiivne ravi

Mõnda ravi võib kasutada isegi hemodialüüsi ajal. Näiteks võtke pulbriline segu järgmistest pulbrilistest koostisosadest: köömned, valge pipar ja saxifrage juur vahekorras 7:3:2. Lahus on ette nähtud suukaudseks manustamiseks 3-4 korda päevas, seda tuleb pesta kibuvitsapuljongiga.

Homöopaatilised preparaadid pärsivad ureemilist koomat ja aitavad kiiresti ja tõhusalt taastada tervist, kõrvaldades haiguse tagajärjed. Tugeva südametegevuse stimulaatorina kasutatakse ammoniaaki (eriti juhtudel, kui uriinis leidub vere-, valgu- ja hüaliinisilindreid). Kõrvaltoimeks peetakse verejooksu, aga ka tõsist minestamist. Kasutatakse ka vesiniktsüaniidhapet (aitab piina vastu ureemilise kooma ajal).

Kuseteede äravoolufunktsiooni tõhustamiseks kasutage harilikku lodjapuud, millel on ka valuvaigistavad ja põletikuvastased omadused. See aitab kaasa liigsete soolade eemaldamisele, hoiuste eemaldamisele ja nende moodustumise vältimisele. Kõhuõõne organite vereringe aktiveerimiseks kasutatakse kibekõrvitsat, hellebore valge mõjub positiivselt kahjustatud närvisüsteemile.

Teine võimas homöopaatiline ravim on Galium-Heel, mis mõjutab keha rakutasandil. Sellel on kasulik mõju kopsude, südame, neerude ja maksa parenhüümi kudede äravooluvõimele ning sellel pole registreeritud kõrvaltoimeid.

Sellist ravi peetakse riistvaralise ravikompleksi osaks. Seda kasutatakse ainult neerukudede struktuuri muutuste korral, et vältida patsiendi surma. Sellises olukorras peetakse ainsaks väljapääsuks doonori neeru siirdamist. Keha elutähtsa aktiivsuse säilitamiseks on patsiendid hemodialüüsil.

Ärahoidmine

Kõige ilmsem ennetusmeetod on tervisliku eluviisi säilitamine. Vältida tuleks mitmesuguseid vigastusi, mürgistusi ja muid keha tervist ja füüsilist seisundit negatiivselt mõjutavaid tegureid. Urogenitaalsüsteemiga seotud kaasasündinud või krooniliste patoloogiate esinemisel on vaja regulaarselt kliinikus diagnoosida. Enne raseduse planeerimist on soovitatav teha diagnostika noorpaaridele, kelle pereliikmetel on probleeme neerudega.

Tulemus ja oodatav eluiga

Tervislik eluviis

Kui veel hiljuti oli ureemilise kooma diagnoosiga inimeste prognoos äärmiselt ebasoodne, siis juba praegu on ureemilise kooma taandumise järel taastusravi saajate arv 65-95 protsenti. Haiguse kõige soodsam tulemus ootab neid patsiente, kes hakkasid arstiabi osutama, kui ilmnesid esimesed kooma sümptomid.

Kroonilise ureemilise kooma all kannatavate patsientide eluiga pikendab hemodialüüsiaparaadi kasutamine keskmiselt 20 aastani. Kõrvalmõjudega neeru siirdamisel pikeneb eluiga umbes 13 aasta võrra, millega kaasneb suur hulk kõrvalmõjusid.

Ureemiline kooma - 3

· Põhjused - 3

· Sümptomid -3

· Patogenees - 4

Maksa kooma -5

· Klassifikatsioon ja põhjused – 5

· Sümptomid - 5

· Patogenees - 6

ureemiline kooma või tekib urineerimine organismi endogeense (sisemise) mürgistuse tõttu, mis on põhjustatud raskest ägedast või kroonilisest neerufunktsiooni puudulikkusest.

Ureemilise kooma põhjused

Enamikul juhtudel on ureemiline kooma glomerulonefriidi või püelonefriidi krooniliste vormide tagajärg. Organismis moodustuvad liigselt mürgised ainevahetusproduktid, mis vähendab järsult päevast eritunud uriini hulka ja tekib kooma.

Neeruvälised põhjused ureemilise kooma tekkeks on: ravimimürgitus (sulfanilamiidi seeria, salitsülaadid, antibiootikumid), tööstuslik mürgistus (metüülalkohol, dikloroetaan, etüleenglükool), šokk, ravimatu kõhulahtisus ja oksendamine, kokkusobimatu vere ülekanne.

Keha patoloogiliste seisundite korral tekib neerude vereringesüsteemi rikkumine, mille tagajärjel tekib oliguuria (eritunud uriini kogus on umbes 500 ml päevas) ja seejärel anuuria (uriini kogus on kuni 100 ml päevas). Järk-järgult suureneb uurea, kreatiniini ja kusihappe kontsentratsioon, mis põhjustab ureemia sümptomeid. Happe-aluse tasakaalu tasakaalustamatuse tõttu areneb metaboolne atsidoos (seisund, mille puhul keha sisaldab liiga palju happelisi toiduaineid).

Ureemilise kooma sümptomid

Ureemilise kooma kliiniline pilt areneb järk-järgult, aeglaselt. Seda iseloomustab väljendunud asteeniline sündroom: apaatia, suurenev üldine nõrkus, suurenenud väsimus, peavalu, unisus päevasel ajal ja unehäired öösel.

Düspeptiline sündroom avaldub isutus, sageli anoreksia (söömisest keeldumine). Patsiendil on suus kuivus ja mõru maitse, suust on ammoniaagi lõhn, suurenenud janu. Sageli seostatakse stomatiidi, gastriidi, enterokoliidiga.

Kasvava ureemilise koomaga patsientidel on iseloomulik välimus - nägu tundub pundunud, nahk on kahvatu, puudutades kuiv, väljakannatamatu sügeluse tõttu on näha kriimustusi. Mõnikord võib nahal täheldada kusihappekristallide pulbritaolisi ladestusi. Nähtavad hematoomid ja hemorraagiad, pastoossus (näonaha kahvatus ja elastsuse vähenemine kerge turse taustal), tursed nimmepiirkonnas ja alajäsemete piirkonnas.

Hemorraagiline sündroom avaldub emaka, nina, seedetrakti verejooksuna. Hingamissüsteemi poolelt täheldatakse tema häiret, patsient on mures paroksüsmaalse õhupuuduse pärast. Vererõhk langeb, eriti diastoolne.

Mürgistuse suurenemine põhjustab kesknärvisüsteemi tõsist patoloogiat. Patsiendi reaktsioon väheneb, ta langeb stuuporseisundisse, mis lõpeb koomaga. Sel juhul võib esineda äkilise psühhomotoorse agitatsiooni perioode, millega kaasnevad luulud ja hallutsinatsioonid. Kooma suurenemisega on vastuvõetavad üksikute lihasrühmade tahtmatud tõmblused, pupillid kitsenevad ja kõõluste refleksid suurenevad.

Ureemilise kooma patogenees

Ureemilise kooma alguse esimene oluline patogeneetiline ja diagnostiline märk on asoteemia. Selles seisundis on jääklämmastik, uurea ja kreatiniin alati kõrgenenud, nende näitajad määravad neerupuudulikkuse raskusastme.

Asoteemia põhjustab selliseid kliinilisi ilminguid nagu seedesüsteemi häired, entsefalopaatia, perikardiit, aneemia, nahasümptomid.

Teine kõige olulisem patogeneetiline märk on vee ja elektrolüütide tasakaalu nihe. Varases staadiumis on neerude uriini kontsentreerimise võime rikkumine, mis väljendub polüuurias. Neerupuudulikkuse lõppstaadiumis areneb oliguuria, seejärel anuuria.

Haiguse progresseerumine toob kaasa asjaolu, et neerud kaotavad võime säilitada naatriumi ja see viib keha soolade vähenemiseni - hüponatreemiani. Kliiniliselt väljendub see nõrkuses, vererõhu languses, naha turgoris, südame löögisageduse tõusus, vere paksenemises.

Ureemia arengu varases polüuurilises staadiumis täheldatakse hüpokaleemiat, mis väljendub lihastoonuse vähenemises, õhupuuduses ja sageli krambis.

Lõplikus staadiumis areneb hüperkaleemia, mida iseloomustab vererõhu langus, südame löögisagedus, iiveldus, oksendamine, valu suuõõnes ja kõhus. Hüpokaltseemia ja hüperfosfateemia on paresteesia, krampide, oksendamise, luuvalu ja osteoporoosi põhjused.

Kolmas kõige olulisem lüli ureemia arengus on vere ja koevedeliku happelise seisundi rikkumine. Samal ajal areneb metaboolne atsidoos, millega kaasneb õhupuudus ja hüperventilatsioon.

maksa kooma- see on progresseeruva maksapuudulikkuse viimane staadium. Patoloogilisest või mehaanilisest kahjustusest põhjustatud raske mürgistuse või maksa olulise osa surma taustal trauma, nekroosi või selle eemaldamise tagajärjel, ägedate ja krooniliste maksahaiguste tagajärjel, raskete sümptomitega. ilmnevad kesknärvisüsteemi, aga ka teiste organite ja süsteemide kahjustused.

Klassifikatsioon

Peamiste kliiniliste ja patogeneetiliste sündroomide järgi eristatakse:

• endogeenne maksakooma hepatotsüütide arvu järsu vähenemise tõttu,
• eksogeenne kooma, mis on seotud joobeseisundiga, mis on tingitud portaalvere "manööverdamisest" üldisesse vereringesse,

Endogeenne maksakooma(hepatotsellulaarne, tõeline kooma, "maksa lagunemise või asenduskooma") areneb tavaliselt elundi lagunemise ajal, samuti kui selle parenhüüm asendub kasvaja või armkoega. Etioloogilisteks teguriteks on viiruslik B-hepatiit, alkohol, aga ka ravimimürgitus (halotaan, levomütsetiin, isoniasiid jt), ägedad vereringehäired (“šokkmaks”), rasked bakteriaalsed maksakahjustused jne.

Eksogeenne maksakooma(portaal-maksa, ammoniaagi või "puuetega maksa kooma") esineb sagedamini kui endogeenset, tavaliselt portaalhüpertensiooni sündroomiga patsientidel. Protseerida selle arengut sooleverejooks, nn "astsiit-peritoniidi" esinemine, jämedad dieedi rikkumised, sealhulgas alkoholi tarbimine.