Maksa kooma. Maksakooma ellujäämise prognoos Kui kaua maksakoomas lamada

Lugusid meie lugejatelt

Ta päästis oma pere kohutavast needusest. Minu Serezha pole aasta aega joonud. Võitlesime tema sõltuvusega pikka aega ja proovisime edutult hunnikut abinõusid nende pika 7 aasta jooksul, mil ta jooma hakkas. Kuid me saime sellega hakkama ja see kõik on tänu...

Loe kogu lugu >>>

Hepatotsüütide surm olulisel määral häirib selle organi tööd ja aitab kaasa selle täielikule talitlushäirele. Maksa võimetus oma vahetu tööga toime tulla viib elundi täieliku rikkeni. Tsirroosi taustal algab sageli maksakooma areng, mis põhjustab tõsiseid tagajärgi ja isegi surma.

Mida peate teadma maksakooma kohta

Maksatsirroos, eriti koos maksakooma tekkega, toob patsiendile pettumust valmistava prognoosi. Maksakooma areneb reeglina haiguse viimastes staadiumides, kui ravi on juba jõuetu. Seetõttu on äärmiselt oluline tuvastada selle haiguse esinemine algstaadiumis, kui on veel võimalik vältida selle levikut ja ohtlike sümptomite teket. Neist kõige tõsisemaks peetakse sisemist verejooksu, kuna sellega satub veri lisaks söögitorule ka kõhuõõnde.

Maksakooma algpõhjus on selliste haiguste esinemine nagu viirushepatiit B või C. Selle haiguse tekkes mängib olulist rolli ka toksiline maksakahjustus. See areneb ka maksatsirroosi, mürgistuse tõttu, mis mõjutab otseselt seda elutähtsat elundit, ja mitmesuguste kasvajate esinemisel.

Maksakooma võib areneda ka ägeda ja raske vormi kollatõvega. Fakt on see, et maksa häired, ohtlikud toksiinid tungivad otse kehasse, mõjutades hävitavalt kõiki selle siseorganeid ja süsteeme. Kõige ohtlikum neist on ammoniaak, mis mõjutab suuresti närvisüsteemi. See moodustub seedetraktis valkude sünteesi käigus.

Terves ja normaalses vormis maks toodab uureat, mis eemaldab koos uriiniga kõik inimorganismi kogunevad kahjulikud ained ja toksiinid. Vastavalt sellele ei saa maksakoomas keha põhifilter oma tööga toime, mille tagajärjel satuvad ohtlikud mürgid süsteemsesse vereringesse, mille kaudu need kanduvad erinevatesse kudedesse ja häirivad siseorganite normaalset talitlust. Sellisel juhul peaks ravi olema kiireloomuline.

Kliiniline pilt

Mida arstid alkoholismi kohta ütlevad

Meditsiiniteaduste doktor, professor Ryzhenkova S.A.:

Olen aastaid uurinud ALKOHOLISMI probleemi. See on hirmus, kui alkoholihimu hävitab inimese elu, pered hävivad alkoholi tõttu, lapsed kaotavad oma isad ja oma abikaasad. Just noortest saavad sageli joodikud, kes hävitavad oma tuleviku ja tekitavad korvamatut tervisekahjustust.

Selgub, et joovat pereliiget saab päästa ja seda saab teha tema eest salaja. Täna räägime uuest looduslikust vahendist Alcolock, mis osutus uskumatult tõhusaks ja osaleb ka föderaalprogrammis Healthy Nation, tänu millele kuni 24. juulini.(kaasa arvatud) on võimalik abinõu saada TASUTA!

Kopsude hüperventilatsioon on maksakooma tavaline tagajärg, kuna hingamiskeskuse kuded on kahjustatud. Kui maks ei tule toime toksiinide eemaldamisega, tekivad ajukoores aminohapped, mis reageerivad erinevate ainetega. Selle tagajärjeks on vere üleküllastumine ja selle tagajärjel keha mürgistus. Esiteks kannatab selle all kesknärvisüsteem.

Viirusliku hepatiidi korral piisab maksakooma tekkeks vaid kuuest kuni kümnest päevast. Kuid selle haiguse õigeaegse ja kvalifitseeritud ravi korral esineb see üsna harvadel juhtudel.

Sama palju aega on vaja selle patoloogia progresseerumiseks maksatsirroosiga või. Maksatsirroosi korral ei ole söögitorus tekkiv verejooks haruldane nähtus, mis suurendab oluliselt keha mürgitust, kuna veri, sattudes otse seedetrakti, laguneb ja sellega kaasneb suur kogus ammooniumi.

Maksa kooma sümptomid

Esiteks ilmnevad maksakooma korral närvisüsteemiga seotud sümptomid. Kui ilmnevad esimesed kesknärvisüsteemi kahjustuse nähud, tuleb kohe alustada ravi, kuna see haigus progresseerub kiiresti ja viib lühikese aja jooksul surma.

Selle raske patoloogia arengu dünaamikat saab kirjeldada mitmes etapis:

1. Patsiendi äkilised meeleolumuutused ja motoorsete oskuste väikesed häired. Tavalisteks sümptomiteks on unetus, suurenenud ärevus ja raske migreen.
2. Seejärel tuleb üldine nõrkus, letargia ja pidev uimasus. Mõnikord esineb patsiendi desorientatsiooni ajas ja ruumis. Võimalik agressiivsuse ja sobimatu käitumise ilming.
3. Järgmises etapis ilmnevad kõnehäired ja defektid ning patsient on täielikult desorienteeritud. Samuti iseloomustavad seda etappi haige inimese teadvuse jämedad häired ja mäluhäired.
4. Viimane etapp on kooma tekkimine.

Lisaks ilmnevad koos ülaltoodud sümptomitega mõned füüsilised kõrvalekalded. Lihastoonus läbib olulisi muutusi, sageli spontaanse lihaskontraktsiooniga, samuti jäsemete värinaga.

Paljud arstid eritavad suust magusat lõhna, mis on iseloomulik ägeda maksapuudulikkuse korral. Esialgu on see vaevu eristatav, kuid patoloogia progresseerumisega muutub see üha rohkem väljendunud ja teravamaks. Sellise aroomi ilmumine on kindel märk arsti juurde minemisest, et läbida täielik uuring ja tuvastada maksapatoloogiad. Sellistel juhtudel alustatakse ravi viivitamatult, kuna selline maksaaroom avaldub patoloogia arengu varases staadiumis ja õigeaegne ravi võib sellistel juhtudel päästa patsiendi elu.

Eelkõige tuleks uurida inimesi, kes juba põevad selliseid haigusi nagu hepatiit või maksatsirroos, kuna neil on eelsoodumus sellise tõsise patoloogia tekkeks nagu maksakooma.

Haiguse algstaadiumis tuvastavad eksperdid mitu sümptomit, millele peate eelnevalt tähelepanu pöörama ja pöörduma viivitamatult spetsialisti poole:

• iiveldus ja oksendamine;
• töövõime vähenemine;
• valu kõhus;
• progresseeruv valu maksa piirkonnas;
• suurenenud ärrituvus ja ärevus;
• sagedased migreenid;
• drastiline kaalulangus.

Viimast etappi, mis ilmneb vahetult enne koomat, iseloomustab täielik isutus, vastumeelsus mis tahes toidu suhtes ja mõnikord mao verejooks. Kooma esilekutsujad on ka pikaajaline ja üsna sagedane oksendamine. Seda etappi iseloomustab pikaajaline pidevalt progresseeruv kollatõbi koos tõsiste tüsistustega. Lisaks väärib märkimist, et kõik sümptomid voolavad ühelt teisele ega ilmne üheaegselt. Seetõttu ei anna sümptomaatiline ravi sel juhul mingit tulemust, vaid ainult süvendab seisundit, mille tulemus on surmav.

Maksa kooma diagnoosimine

Maksakooma tekkimisel on patsiendil järgmised sümptomid:

• reageerimise puudumine välistele stiimulitele;
• näo lihaste täielik atroofia;
• spetsiifiline magus lõhn suust;
• naha ja limaskestade kollakas toon;
• naha kuivus ja koorumine;
• madal või vastupidi väga kõrge temperatuur;
• teadvuseta oksendamine;
• nahaalune verejooks süstekohas või varem kahjustatud nahk.

Samuti on tavalised kooma alguse tunnused:

• tugev kõhupuhitus ja turse;
• kardiopalmus;
• ninaverejooksud;
• tahtmatu urineerimine või väljaheide;
• maksapiirkonna puudutamine põhjustab lihasspasme või teadvuseta oigamisi;
• pulss ei ole praktiliselt palpeeritav;
• hingamine on lärmakas ja raske;
• õpilaste reaktsioon valgusele praktiliselt puudub.

Sellist haigust diagnoositakse spetsialiseeritud meditsiiniasutustes, kus kõigepealt on vaja võtta biokeemia ja EKG vereanalüüs. Kuna haigusi, mille puhul inimene koomasse langeb, on üsna palju, peaks uuringu läbi viima kvalifitseeritud ja kogenud diagnostik.

Maksa kooma ravi

Kui patsiendil on maksakooma viimane staadium, siis ravi reeglina enam ei aita. Enamasti ei jää selline patsient igasuguse teraapiaga ellu. Seetõttu mängib olulist rolli haiguse avastamine varases staadiumis, mil ravi ei saa mitte ainult positiivselt mõjuda, vaid ka päästa inimest surmast.

Sellise haiguse diagnoosimisel on vajalik patsiendi kiire hospitaliseerimine spetsialiseeritud meditsiiniasutuses. Transpordi ajal on oluline mitte vigastada patsienti, kuna igasugune füüsiline aktiivsus selles seisundis põhjustab tõsiseid tüsistusi. Maksakooma sedatiivsete ravimite kasutamine on rangelt keelatud.

Esialgu toimub patsiendi keha detoksifitseerimine. Eriti oluline on, et patsient oleks rahulik nii füüsiliselt kui vaimselt. Sageli on selle haiguse ravis ette nähtud laktuloos soolestiku funktsiooni normaliseerimiseks. Sellistel juhtudel on enesega ravimine rangelt keelatud, kuna selle tagajärjeks on enamasti patsiendi surm.

Maksakooma ravis mängib olulist rolli range dieet, mis aitab vältida ammoniaagi suurenenud moodustumist ja aitab kaasa ka seedetrakti normaliseerumisele.

Mis tahes ravimi väljakirjutamisel peaksite veenduma, et ei esine mao- ja sooleverejooksu ning välistama ka võimaliku soolesulguse olemasolu. Toidust on täiesti vajalik eemaldada rasked toidud ja kompleksvalgud. Siseorganite tervise ja normaalse toimimise säilitamiseks on ette nähtud spetsiaalsed vitamiinikompleksid.

Meie lugejad kirjutavad

Kõik muutus, kui mu tütar andis mulle Internetis lugeda ühe artikli. Sa ei kujuta ette, kui tänulik ma talle olen. sõna otseses mõttes tiris oma mehe maailmast minema. Ta on joomise igaveseks maha jätnud ja ma olen üsna kindel, et ta ei hakka enam kunagi jooma. Viimased 2 aastat on ta väsimatult maal töötanud, kasvatanud tomateid ja mina müün neid turul. Tädid on üllatunud, kuidas mul õnnestus abikaasa joomisest võõrutada. Ja ilmselt tunneb ta end süüdi, et pool mu elust ära rikkus, ja nii töötab ta väsimatult, kannab mind peaaegu süles, aitab majas ringi, üldiselt mitte abikaasa, vaid kullatükk.

Kes soovib oma lähedasi joomisest võõrutada või ise alkoholist loobuda, võtke 5 minutit ja lugege, olen 100% kindel, et see aitab teid!

Lõpuks

Maksakooma on mitmesuguste tegurite põhjustatud raske maksakahjustuse tagajärg, mille hulgas on ka tsirroos. Selline patoloogia kaugelearenenud staadiumis viib paratamatult patsiendi surmani, seetõttu on äärmiselt oluline konsulteerida arstiga, kui ilmnevad sellele haigusele iseloomulikud sümptomid ja läbida täielik uuring. Tuleb meeles pidada, et mida varem selline haigus diagnoositakse, mida varem ravi alustatakse, seda tõenäolisem on, et patsient väldib tõsiseid tagajärgi ja pääseb surmast.

Järelduste tegemine

Kui loete neid ridu, võime järeldada, et teie või teie lähedased kannatavad mingil moel alkoholismi käes.

Viisime läbi uurimise, uurisime hunnikut materjale ja, mis kõige tähtsam, katsetasime enamikku alkoholismi vastu võitlemise meetoditest ja vahenditest. Kohtuotsus on:

Kõik ravimid, kui need andsid, siis ainult ajutine tulemus, niipea kui vastuvõtt lõpetati, suurenes iha alkoholi järele järsult.

Ainus ravim, mis on andnud märkimisväärse tulemuse, on Alcolock.

Selle ravimi peamine eelis on see, et see eemaldab üks kord ja igaveseks iha alkoholi järele ilma pohmellita. Lisaks ta värvitu ja lõhnatu, st. alkoholismi ravimiseks piisab, kui lisada teele või mõnele muule joogile või toidule paar tilka ravimit.

Lisaks on nüüd kampaania, iga Vene Föderatsiooni ja SRÜ elanik saab alkoluku - TASUTA!

Tähelepanu! Võltsitud ravimi Alcolock müügijuhtumid on sagenenud.
Tehes tellimuse ülaltoodud linkide abil, garanteerite, et saate ametlikult tootjalt kvaliteetse toote. Lisaks saate ametlikul veebisaidil tellides raha tagasi garantii (sh transpordikulud), kui ravimil ei ole ravitoimet.

Maksakooma on maksapuudulikkuse progresseerumise viimane etapp, millega kaasnevad kesknärvisüsteemi häired. Selline patoloogia tekib erinevat tüüpi joobeseisundi, samuti tsirroosi või elundi surma mõju tõttu keha üldisele seisundile.

Vaatamata väljendunud sümptomitele ja selle patoloogilise protsessi erinevatele ravimeetoditele registreeritakse suur protsent surmajuhtumeid. See võib olla tingitud asjaolust, et haiguse kaugelearenenud staadiumi patogeneesi iseloomustab mõju ajule, mis põhjustab selle turset.

Peamine rühm inimesi, kellel on selline vaevus diagnoositud, on alla neljakümneaastased patsiendid. See probleem võib inimese kehas aja jooksul areneda ega anna endast kohe tunda. Esimesed haigusnähud on: patsiendi depressiivne seisund ja unehäired - inimene magab päeval ja on öösel ärkvel.

Esimeste haigusnähtude ilmnemisel tuleb patsiendile anda esmaabi kas iseseisvalt lähedalolijatele või arstidele. Seda tuleb teha kohe, kuna haigus toob kaasa mitmeid tüsistusi haige inimese tervisele ja elule.

Etioloogia

Sellise seisundi sümptomite avaldumise intensiivsus sõltub otseselt haiguse staadiumist või pigem närvisüsteemi kahjustusest. Tegelikult võivad selle patoloogia provotseerida paljud põhjused. Haiguse peamised põhjused on järgmised:

• kokkupuude ravimitega, mis kahjustavad maksa;
• mitmesugused toksiinid ja kemikaalid, mis sisenevad inimkehasse õhu kaudu või kokkupuutel töötingimustes;
• alkoholi, tubaka ja narkootikumide kuritarvitamine;
• infektsioonid, mille puhul on häiritud elundi funktsioonide struktuur ja toimimine;
• onkoloogia või tsirroosiga hea- või pahaloomulised kasvajad;
• kaasasündinud anomaaliad siseorgani struktuuris;
• verejooks seedetraktis;
• südame-veresoonkonna süsteemi häired;
• maksakahjustus;
• raseduse katkestamine (abort);
• keha mürgitamine erineva päritoluga - tööstuslike või looduslike - mürkidega;
• bakterid.

Sordid

Haiguse kulg võib toimuda mitmes etapis:

• Patsiendi prekomatoosne seisund - ohvri meeleolu järsk muutus, aeglane mõtlemine ja desorientatsioon ruumis ja ajas. Kestus kahest tunnist mitme päevani;
• ähvardav kooma – inimesel läheb iga tunniga hullemaks. Seda etappi iseloomustavad mäluhäired ja teadvusekaotus. Kestus - üks või kaks päeva kuni kümme;
• maksakooma - selles staadiumis on patsiendi olukord äärmiselt raske, harva esinevad täisteadvuse perioodid, suust ilmneb ammoniaagi lõhn, hingamine on nõrk ja raske.

Haiguse põhjused on järgmised:

• endogeenne - mille puhul maks lakkab täielikult oma funktsioone täitmast. Tekib mürgiste ainetega kokkupuute tõttu;
• eksogeenne - sageli väljendub tsirroosis;
• segatud;
• vale.

Sümptomid

Haiguse sümptomid sõltuvad otseselt maksakooma staadiumist. Seega on esialgses etapis järgmised:

• muutused käitumises depressiivsest ebamõistlikult rõõmsaks;
• unehäired;
• aeglane mõtlemine;
• keskendumisvõime halvenemine, kuid patsient vastab küsimustele õigesti ja tunneb inimesi ära;
• pearinglushood;
• suurenenud higistamine.

Kursuse teisel etapil on iseloomulikud järgmised sümptomid:

• unustamine;
• perioodiline teadvusekaotus;
• patsient on täielikult desorienteeritud;
• ala- ja ülemistes jäsemetes ilmneb värisemine, mis aja jooksul suureneb;
• ebameeldiv lõhn suust;
• nahk omandab kollase varjundi.

Kõige raskema etapi sümptomid:

• nägu ei väljenda mingeid emotsioone;
• teadvuseta seisund;
• kiire pulss;
• patsiendi kohal hõljub ammoniaagi lõhn;
• õpilased reageerivad valgusele nõrgalt.

Ilma ravita ilmnevad kolmandas etapis krambid ja täielik hingamine.

Kuna maksakooma areneb aeglaselt, kaebab inimene mõni nädal enne haiguse esimese etapi algust:

• vastumeelsus toidu vastu;
• krambid;
• tugev nõrkus;
• maitse- ja lõhnataju kaotus;
• verejooks limaskestadest;
• põletav nahk, mida ei taluta.

Tüsistused

Kuna haiguse patogenees on üsna tõsine, võivad maksakooma enneaegse ravi korral tekkida järgmised tagajärjed:

• hemorraagia ajus;
• terav ja;
• vere mürgistus;
• tsirroos, selle haiguse korral mitte ainult põhjus, vaid ka tüsistus;
• mis viib alati patsiendi surmani.

Diagnostika

Õige diagnoosi seadmiseks on oluline kindlaks teha maksakooma põhjused, patogenees ja haiguse klassifikatsioon väikseima detailini. Lisaks viiakse läbi järgmised diagnostilised meetodid:

• patogeneesi uurimine ja esimeste sümptomite ilmnemise aja määramine - maksatsirroosi ja B-hepatiidiga inimesed väärivad erilist tähelepanu;
• ja , üldine ja biokeemiline;
• ja seedetrakt;
• elektroentsefalogramm;
• gastroenteroloogi, neuropatoloogi, elustamisarsti lisakonsultatsioonid;
• tserebrospinaalvedeliku analüüs.

Ravi

Enne kui spetsialistid professionaalset ravi alustavad, on vajalik esmaabi andmine, sest enamasti jälgitakse patsiendi seisundi halvenemist kodus (seda saavad teha ainult kiirabi koos patsiendi läheduses viibijatega). Seega on kiirabi meetodid järgmised:

• esmaabi - inimesele võimaldatakse puhkust ja rohkelt vedelikku, oksendamise ajal on vaja puhastada suuõõne oksest;
• esmaabi hädaabi - vähendage inimese suurenenud ärrituvust;
• abi otse raviasutuses - tilgutajad määratakse koheselt ravimainetega. Viige läbi erinevaid detoksikatsiooni ja vere happesuse vähendamise meetodeid.

Ainus viis maksakooma raviks on elundi siirdamine, enamasti on see ravimeetod ette nähtud tsirroosi korral. Operatsioon viiakse läbi ainult patsiendi seisundi stabiliseerumisel.

Kuid hoolimata kõigist ravimeetoditest on haiguse prognoos üsna kurb, sest enamik patsiente ei ela elundisiirdamiseni. Kõigist maksakooma põdenutest saab uue organi vaid veerand. Suurimat suremust täheldatakse alla kümneaastastel ja üle neljakümneaastastel patsientidel. See juhtub progresseerumise, maksa suuruse vähenemise, ajuturse ja ägeda hingamispuudulikkuse tõttu.

Ärahoidmine

Meetmed maksakooma ennetamiseks:

• erinevate maksahaiguste, eriti tsirroosi õigeaegne ravi;
• ravimite piisav kasutamine;
• keeldumine ise ravida mis tahes haigust;
• ettevaatlikult kokku puutuda mürgiste ainetega, kanda kaitseriietust ja muul viisil vältida keemiliste ühendite sattumist organismi;
• järgige tervislikku eluviisi, loobuge kõigist halbadest harjumustest;
• rikastada toitu vitamiinide ja toitvate mineraalidega;
• läbima kliinikus täieliku läbivaatuse kaks korda aastas.

Kas meditsiinilisest vaatenurgast on artiklis kõik õige?

Vastake ainult siis, kui teil on tõestatud meditsiinilised teadmised

Sarnaste sümptomitega haigused:

Haigust, mida iseloomustab maksakudede terviklikkuse rikkumine nende ägeda või kroonilise kahjustuse tõttu, nimetatakse maksapuudulikkuseks. Seda haigust peetakse keeruliseks, kuna pärast maksakahjustust on metaboolsed protsessid häiritud. Kui te ei võta haiguse ravimiseks asjakohaseid meetmeid, võib teatud tingimustel maksapuudulikkus kiiresti ja kiiresti areneda ning lõppeda surmaga.

- neurofüsioloogiline sündroom, mis areneb maksapuudulikkusega patsientidel, millega kaasneb kesknärvisüsteemi tõsine depressioon. Peamised märgid on teadvuse puudumine, patoloogiliste reflekside olemasolu, jäsemete detserebratiivne jäikus, terminaalses staadiumis - pupillide ja sarvkesta reflekside puudumine. Diagnoos tehakse kliiniku, EEG andmete, biokeemiliste analüüside, CT, MRI põhjal. Prioriteetsed ravivaldkonnad - ajuturse korrigeerimine, intrakraniaalne hüpertensioon, detoksikatsioon, hepatoprotektiivne ravi. Kõige tõhusam meetod on maksa siirdamine.

Üldine informatsioon

Diagnostika

Maksakooma diagnoosi kinnitamine põhineb haiguse kliinilise pildi andmetel, laboratoorsetel ja instrumentaalsetel uurimismeetoditel. Gastroenteroloogi ja elustamisarsti konsultatsioon tuleks võimalusel läbi viia patsiendi lähedaste osavõtul, kuna oluline on hinnata anamneesiandmeid: esimeste sümptomite ilmnemise aeg, nende progresseerumise kiirus ja võimalikud etioloogilised tegurid. Patsiendi uurimisel tõmbab tähelepanu naha kollasus, maksa lõhn. Teadvus puudub. Sõltuvalt kooma staadiumist on refleksid tugevatele stiimulitele ja pupillirefleksid säilinud või puuduvad.

Maksakooma laboratoorsete uuringute tulemuste iseloomulikud muutused on hepatotsellulaarse puudulikkuse tunnused: hüperbilirubineemia, seerumi transaminaaside aktiivsuse märkimisväärne tõus, protrombiiniindeksi ja trombotsüütide arvu langus veres, aneemia, hüpoalbumineemia. Tserebrospinaalvedeliku analüüsimisel määratakse valgu taseme tõus. Viia läbi viirusliku hepatiidi markerite toksikoloogiline uuring ja vereanalüüs.

Maksa kooma ravi

Maksakoomas olevad patsiendid paigutatakse intensiivravi osakonda. Ravi algab patoloogia põhjuse (nakkushaigus, seedetrakti organite verejooks, seenemürgistus jne) kõige kiiremast väljaselgitamisest ja etioloogilise teguri kõrvaldamisest. Kindlasti tuleb läbi viia pidev EKG jälgimine, pulssoksümeetria, intrakraniaalse rõhu kontroll. Maksakoomat iseloomustab progresseeruv hingamispuudulikkus, seetõttu tehakse hingetoru intubatsioon ja mehaaniline ventilatsioon. Sügava rahustava toimega ravimid on fentanüül ja propofool. Glükoosipuuduse ja ajurakkude hapnikunälgimise korrigeerimiseks süstitakse intravenoosselt glükoosilahust. Verejooksu ja koagulopaatia korral kasutatakse värskelt külmutatud plasmat. Hemoglobiinisisalduse langus alla 70 g / l on näidustus hemotransfusiooniks. Hüpoproteineemia korrigeerimine toimub albumiini abil.

Neuroloogiliste sümptomite kiire (mõne tunni jooksul) halvenemine viitab intrakraniaalsele hüpertensioonile, mille ravi on näidustatud isegi koljusisese rõhu invasiivsete kontrollimeetodite puudumisel. Rohkem kui 85% patsientidest tekib ajuturse. Intrakraniaalse hüpertensiooni ja ajuturse põhiravi hõlmab mehaanilist ventilatsiooni ja sedatsiooni, kehatemperatuuri, elektrolüütide ja veregaaside normaliseerimist. Kui need meetodid on ebaefektiivsed, kasutatakse hüperosmolaarset ravi (mannitooli intravenoosne tilgutamine, hüpertooniline naatriumkloriidi lahus), hüperventilatsioon (ventilatsioon hüperventilatsioonirežiimis võimaldab vähendada ICP-d 1-2 tunniks ja saada aega muudeks meetmeteks), naatriumtiopentaal, mõõdukas hüpotermia, äärmuslikel juhtudel - dekompressiivne kraniotoomia.

Nakkuslike tüsistuste vältimiseks, sealhulgas mehaanilise ventilatsiooniga, viiakse läbi antibiootikumravi (tsefalosporiinid, vankomütsiin). Maksakooma, aga ka mis tahes kriitilise seisundi korral on iseloomulik seedetrakti limaskesta stressikahjustus; seedetrakti verejooksu vältimiseks on ette nähtud prootonpumba inhibiitorid, vikasol. Selleks, et vähendada ammoniaagi imendumist soolestikus ja toksilisi kahjustusi ajurakkudele, kasutatakse laktuloosi preparaate. Tsiprofloksatsiin ja metronidasool pärsivad tõhusalt ammooniumfloorat. Samuti on ette nähtud L-ornitiin-L-aspartaadi preparaadid, mis stimuleerivad ensümaatilist aktiivsust hepatotsüütides, lihas- ja ajurakkudes. Soole liikumise kiirendamiseks tehakse klistiiri magneesiumsulfaadi lahusega.

Maksakoomaga patsiendi toitumine on parenteraalne, säilitades kaloreid ja piirates valku. Hepatoprotektiivne ravi on ette nähtud hepatotsüütide resistentsuse suurendamiseks kahjulike tegurite suhtes, regeneratsiooniprotsesside kiirendamiseks (arginiinglutamaat, piimaohaka preparaadid, tiotriasoliin ja muud ravimid). Vaja on kehaväliseid detoksikatsioonimeetodeid (hemodialüüs, hemosorptsioon ja muud).

Prognoos ja ennetamine

Maksakooma on prognostiliselt äärmiselt ebasoodne seisund. Patsientide elulemus ei ületa 20%, vaid väike osa patsientidest saab oodata maksa siirdamist. Suurim suremus alla 10-aastastel ja üle 40-aastastel patsientidel, kollatõve kestus vähem kui seitse päeva enne raske entsefalopaatia väljakujunemist, bilirubiini tase üle 300 µmol/l, kiiresti progresseeruv maksa suuruse vähenemine, raske hingamispuudulikkus.

Maksakooma ennetamine seisneb maksahaiguste õigeaegses adekvaatses ravis, ravimite pädevas väljakirjutamises, patsientide eneseravi välistamises, mürgiste ainetega, seentega mürgistuse ennetamises, viirusliku hepatiidi ennetamises ja alkoholist keeldumises. .

Maksakooma on raske haigus, mis on seotud maksa funktsionaalse koe (parenhüümi) ulatusliku kahjustusega ning kesknärvisüsteemi funktsioonide, vereringe ja ainevahetuse väljendunud häiretega. See areneb mis tahes päritolu ägedate ja krooniliste maksahaiguste tagajärjel. Mõistet "maksa kooma" kasutatakse häire kõigi etappide kirjeldamiseks, sealhulgas prekooma, arenev kooma, stuupor ja kooma ise.

RHK-10	K72
RHK-9	572.2
Medline Plus	000302
e-meditsiin	med/3185
MeSH	D006501

Jätke päring ja mõne minuti jooksul valime teile usaldusväärse arsti ja aitame teil tema juurde aja kokku leppida. Või vali ise arst, vajutades nupule "Leia arst".

Sageli kasutatakse seda terminit hepaatilise entsefalopaatia sünonüümina, mis eelneb maksakoomale ja on sellega tihedalt seotud, ja mõnikord kasutatakse seda hepatotserebraalse puudulikkuse sündroomi tähistamiseks.

Üldine informatsioon

Maksakooma on maksapuudulikkuse lõppstaadium.

Maksapuudulikkuse uurimisega alustati 19. sajandi lõpus. - 1877. aastal avaldati Military Medical Journalis vene sõjaväearsti N. Ecki koertele tehtud operatsiooni kirjeldus (juhtis kõhuorganitest maksa kaudu tuleva vere üldisesse vereringesse). Ecki fistuliga seotud kogemusi kasutas oma uurimistöös 80. aastate lõpus IP Pavlov, kes märkis ära pildi lihamürgitusest, mis ilmnes opereeritud koertel kuni koomani. Kaasaegsed aga ei hinnanud nende uuringute tulemusi, mis viitab sellele, et kliinilises praktikas võib sellist pilti leida väga harvadel juhtudel.

Aastal 1919 Davis jt. kinnitas eksperimentaalselt IP Pavlovi järeldusi. Hiljem tuvastati nende leidude põhjal maksakooma tüüp (portaal-hepaatiline kooma või portosüsteemne entsefalopaatia).

Maksapuudulikkuse ja maksakooma patogeneesi uuringu viisid läbi F. Bigler, R. Wilson, N. Kalk, M. Klekner jt.

Selle haiguse esinemissagedus on umbes 3% kõigist intensiivravi osakondade pöördumistest.

Vormid

Sõltuvalt maksakooma kliinilisest vormist eristatakse:

• Hepatotsellulaarne (“spontaanne”) kooma. Seda endogeenset tüüpi haigust esineb parenhüümi nekroosiga ja sellega kaasneb maksa osalemise lõpetamine vahepealses (vahepealses) metabolismis, sealhulgas toksiliste ainete neutraliseerimises. Sel juhul moodustuvad maksakoe valgu lagunemise tagajärjel mürgised ained, mis mõjutavad aju. Osaliselt satuvad need mürgised ained sapitee kaudu soolde, imenduvad tagasi ja mõjutavad maksa neutraliseerivat funktsiooni. Endogeenset tüüpi kooma täheldatakse viirusliku hepatiidi ja toksiliste kahjustuste korral.
• Šundi (portocaval) kooma. See on eksogeenne tüüp ja esineb tõelise ammoniaagi mürgistuse korral. Ammoniaak pärineb soolestikust pärast šunteerimist tsirroosi korral, maksahaiguste korral, millega kaasnevad rasked porto-caval anastomoosid, valgusisaldusega toidus, samuti verejooksu ja vere kogunemise korral soolestikus või maos.
• Segakooma, mis tekib maksa nekroosiga ja millega kaasneb ammoniaagi vool läbi porto-caval anastomooside (värativeeni lisajõgede ning ülemise ja alumise õõnesveeni süsteemi vaheline anastomoos). Tavaliselt täheldatakse tsirroosi korral.
  Komplitseeritud (mineraalne või "vale-maksa") kooma, mis areneb krooniliste maksahaigustega patsientidel, kellel on raske kõhulahtisus, massiivse diureetilise ravi ajal või kui astsiit eemaldatakse elektrolüütide tasakaalu häirete tõttu ().

Arengu põhjused

Maksakooma tekib mürgiste ainete kuhjumise tagajärjel kehas, mis võivad olla endogeense ja eksogeense päritoluga.

Maksa kooma põhjused on järgmised:

• Toksilised tegurid (mürgitus fosfori, arseeni, kloroformi, süsiniktetrakloriidi, dikloroetaani, novarsenooli, alkoholi ja seentega).
• Ravimite hepatotoksiline toime (atofaani, paratsetamooli, rifadiini, kloorpromasiini, nitrofuraani, sulfoonamiidide, barbituraatide võtmine ja inhalatsioonianesteetikumide kasutamine. Nende ravimite toksiline toime maksale suureneb inimestel, kes kuritarvitavad alkoholi, maksapatoloogiatega, raseduse ajal ja alatoitumus.
• Viiruste mõju. Kes võib põhjustada B-hepatiiti (mõnikord A-hepatiiti), nakkuslikku mononukleoosi ja kollapalaviku viirust.
• Maksahaigused, mis põhjustavad parenhüümi järsu vähenemise. Selliste haiguste hulka kuuluvad tsirroos, alveokokoos, pahaloomulised primaarsed kasvajad, kolestaas, millega kaasneb "sapikroosi" areng ja sapiteede pikaajaline ummistus.
• Elundite ja süsteemide haigused, millega kaasneb maksa osalemine patoloogilises protsessis (südame-veresoonkonna haigused jne).
• Pingelised olukorrad, mis tekivad suurte põletustega, septiliste abortide ja erinevat tüüpi šokiga patsientidel.

Patogenees

Maksakooma kujunemise keerulist mehhanismi ei mõisteta siiani hästi.

Enamik teadlasi usub, et maksakoomas täheldatud astroglia (närvikude, mis moodustab aju tugiaparaadi) struktuursed ja funktsionaalsed häired tekivad endogeensete neurotoksiinide ja aminohapete tasakaalustamatuse mõjul.

Aminohapete tasakaalustamatus ja endogeensete neurotoksiinide tootmine areneb maksarakkude defitsiidi või vere portosüsteemse šunteerimisega.

Maksa kooma peamised ilmingud on seotud patoloogilisest protsessist tulenevate muutustega:

• hematoentsefaalbarjääri läbilaskvus;
• ioonkanali aktiivsus;
• neurotransmissioon ja neuronite varustamine energiamaterjaliga.

Eksogeenne maksakooma on seotud soolestiku autotoksiinide imendumisega, mis tekivad toiduvalkude ebapiisava ensümaatilise lagunemise ja nende neutraliseerimise protsessi häirimise korral. Portaalverre sisenevad soolestiku autotoksiinid neutraliseeritakse tavaliselt maksa talitluse tõttu täielikult.

See on maks, mis neutraliseerib soolestikus tekkiva ammoniaagi. Ammoniaagi sisaldus portaalveres on 5-6 korda kõrgem kui selle tase perifeerses veres. Portaalvere läbimisel maksa muundatakse ammoniaak uureaks.

Maks metaboliseerib ja detoksifitseerib ka teisi soolestiku toksiine hüdroksüülimise, desamiinimise, demetüleerimise, atsetüülimise ja sidumise kaudu. Merkaptaanid, indikaan, fenool, indool, palderjan, või- ja kaproonrasvhapped muudetakse maksas mittetoksilisteks aineteks, mis seejärel organismist väljutatakse.

Maksa neutraliseeriva funktsiooni rikkumise või täieliku kadumisega kaasneb toksiliste ainete sisenemine süsteemsesse vereringesse, mis viib kogu organismi mürgistuseni. Kuna närvikude (ajukoore neurotsüüdid) on toksiinide suhtes eriti tundlik, tekib teadvuse häire ja tekib kooma.

See kooma arengu mehhanism selgitab šundi maksakooma päritolu, mis esineb maksatsirroosi dekompenseeritud vormides. Seoses otseste porto-caval šuntide - anastomooside moodustumisega möödub töötlemata veri maksast ja siseneb koheselt süsteemsesse vereringesse. Selle tulemusena areneb progresseeruv hüperammoneemia, mis mängib peamise komogeense teguri rolli.

Endogeense kooma tekkes mängib otsustavat rolli maksa parenhüümi massiivne nekroos, kuid kooma sügavus ja surnud hepatotsüütide arv ei ole omavahel seotud.

Viirusliku B-hepatiidi korral mõjutab hepatotsüüte lümfotsüütide tsütolüütiline toime.

Maksarakkude hävitamisega kaasneb hüdrolaaside ja teiste lüsosomaalsete ensüümide vabanemine ja aktiveerimine.

Maksa metabolismi rikkudes täheldatakse aromaatsete aminohapete tungimist ajju. Saadud nende aminohapete väga toksilised derivaadid (oktopamiin ja b-fenüületanoolamiin) on oma struktuurilt sarnased adrenergiliste vahendajatega, mis akumuleerudes häirivad närviülekande protsesse sünapsides, põhjustades komogeenset toimet.

Maksa koomaga kaasnevad:

• Oksüdatiivsete fosforüülimisprotsesside pärssimine, mis põhjustab aju oksüdatiivsete protsesside häireid, hapniku- ja glükoositarbimise vähenemist ning aju hüpoksia ja hüpoglükeemia teket.
• Ajurakkude bioloogiliste membraanide läbilaskvuse suurenemine, mis põhjustab elektrolüütide vahekorra muutumist. Selle tulemusena väheneb kaaliumi sisaldus rakusiseses struktuuris, samas kui naatriumi ja kaltsiumi sisaldus suureneb. Happe-aluse oleku nihked põhjustavad püroviinamari- ja piimhappe kuhjumist. Kuna pH muutused on mitmesuunalised, tekib intratsellulaarne hüpokaleemiline atsidoos ja sellega kaasneb rakuväline alkaloos.
• Mõnel juhul on vee-soola metabolismi rikkumine, mis põhjustab neerufunktsiooni häireid.
• Veepeetus organismis ja selle ümberjaotumine, mis põhjustab tsirkuleeriva vere mahu vähenemist ja vedeliku hulga suurenemist interstitsiaalses ruumis.
• K-hüpovitamiini sündroomiga seotud koagulopaatia, mis põhjustab trombiini moodustumise häireid. Samal ajal väheneb enamiku vere hüübimisfaktorite tase, ilmub fibrinogeen B.

Kahjustatud maksast vabanevate tromboplastiliste ainete, soole endotokseemia ja suurte verekoguste vereülekande mõjul tekib dissemineeritud intravaskulaarse koagulatsiooni (DIC) sündroom, mis kutsub esile hemorraagiate arengu.

Vere reoloogia muutusi võivad mõjutada antitrombiin III puudulikkus ja mikrotsirkulatsiooni kahjustus.

Sümptomid

Maksakooma kliiniline pilt on erinevate sümptomite kompleks, mis hõlmab mitmesuguseid vaimseid ja motoorseid häireid, mis avalduvad kooma arengu erinevatel etappidel.

Maksakooma 1. staadiumis (prekoom) sümptomid on järgmised:

• üldise seisundi halvenemine, millega kaasneb unehäired (päevane unisus ja öine unetus);
• aeglane mõtlemine;
• eufooria või letargia, motiveerimata käitumine;
• luksumine ja haigutamine;
• tahhükardia;
• higistamine.

Võimalikud on vahelduvad sümptomid, sealhulgas palavik ja halb hingeõhk (maksakoomas suust lähtuval lõhnal on iseloomulik "maksa" iseloom).

Mõnedel patsientidel täheldatakse mõõdukat ikterust, erineva intensiivsusega kõhuvalu, hemorraagilist sündroomi ja DIC sündroomi, võib tekkida oliguuria ja asoteemia, samuti nakkuslikud tüsistused.

Enamikul patsientidest näitab löökpillid maksa suuruse vähenemist.

II astme maksakooma (ohtlik maksakooma) tunnused on järgmised:

• väljendunud teadvusehäired (ajas ja ruumis orienteerumise kaotus), pearinglus ja minestamine;
• kõne aeglustamine;
• nõrkuse suurenemine, adünaamia;
• erutusperioodid, mis vahelduvad sügava depressiooniga;
• unisus, negativism, mäluhäired;
• lihaste värisemise ja käte "plaksutamise" värina olemasolu.

Kui patoloogilised protsessid süvenevad, ühinevad patoloogilised refleksid ja detserebraatne jäikus, on võimalikud krambid. Pupillide reflekside säilimise korral võib täheldada lahknevat strabismust.

III etapi või kooma staadiumiga kaasneb:

• normaalses seisundis täheldatud teadvuse ja reflekside puudumine;
• lihaste jäikus (kukla- ja jäsemelihased);
• patoloogiliste reflekside ilmnemine (Žukovski, Babinsky, proboscis ja haaramine);
• perioodilised stereotüüpsed liikumised;
• hüperventilatsioonist põhjustatud Kussmauli või Cheyne-Stokesi hingamise olemasolu;
• , fotoreaktsiooni ja sarvkesta reflekside puudumine;
• krambid;
• sulgurlihase halvatus;
• hingamise peatamine.

Diagnostika

Maksa kooma diagnoositakse järgmistel põhjustel:

• Ajaloo andmed.
• Haiguse kliiniline pilt ja hindamisuuringute andmed, mille käigus hinnatakse kõrgema närvitegevuse protsesse, patsiendi orientatsiooni ruumis ja ajas, tema teadvuse taset, haiguse autonoomseid ilminguid. Teadvuse puudumisel tehakse reflekside olemasolu tuvastamiseks neuroloogilised uuringud. Samuti hinnatakse vereringe funktsionaalsuse taset.
• Biokeemilise vereanalüüsi tulemused, mis võimaldavad tuvastada koomat põhjustavad sügavad häired (hüübimisfaktorid on normist 3-4 korda madalamad, valgu tase väheneb ja bilirubiini tase on tõusnud, kolesterooli ja lämmastiku metabolismi produktid on kõrgenenud, tuvastatakse olulisi elektrolüütide nihkeid).
• Elektroentsefalogrammi andmed, mis võimaldavad tuvastada alfa-rütmi aeglustumist ja lainete amplituudi vähenemist kooma süvenemisel.

Ravi

Maksakooma ravi on suunatud kooma arengut soodustavate tegurite kõrvaldamisele.
Teraapia sisaldab:

• Valgukoguse järsu piiramisega dieet (prekoom võimaldab kasutada kuni 50 g valku päevas ja ähvardava kooma korral on valk täielikult välistatud). Toidu kalorisisaldus peaks olema 1500-2000 kcal päevas (kergesti seeditavate süsivesikute tõttu). Soolepuhastus alumiste soolestiku klistiiridega ja ülemiste soolestiku lahtistitega. Klistiiri puhul on soovitatav kasutada hapendatud vett, mis võimaldab siduda rohkem ammoniaaki.
• Antibiootikumid, mis pärsivad ammoniaagi teket (mitteimenduv neomütsiin ja paramonomütsiin, imenduv ampitsilliin jne).
• Laktuloos, mis soodustab soolesisu hapestumist (happesuse tõusu).
• Bromokriptiin, flumaseniil ja hargnenud ahelaga aminohapped neurotransmitterite vahekorra muutmiseks.

Ammoniaagi biokeemiliseks muundamiseks vähemtoksilisteks vormideks kasutatakse ka L-ornitiin-L_-aspartaati.

Baasteraapia hõlmab tilkinfusioonravi, mis parandab mikrotsirkulatsiooni, normaliseerib elektrolüütide häireid ja CBS-i, tagab võõrutus ja parenteraalse toitumise (süstitakse 5-10% glükoosi või fruktoosi lahust). Sel juhul on vaja kontrollida patsiendi kehakaalu, hematokriti ja diureesi.

Maksakooma puhul tuleb ravis kasutada ka vitamiine.

Liqmed tuletab meelde: mida varem spetsialistilt abi otsite, seda suurem on võimalus oma tervist hoida ja tüsistuste riski vähendada.

Kas leidsite vea? Valige see ja klõpsake Ctrl+Enter

trükiversioon

Maksakooma on progresseeruva maksapuudulikkuse viimane etapp. Patoloogilisest või mehaanilisest kahjustusest põhjustatud raske mürgistuse või maksa olulise osa surma taustal trauma, nekroosi või selle eemaldamise tagajärjel, ägedate ja krooniliste maksahaiguste tagajärjel, raskete sümptomitega. ilmnevad kesknärvisüsteemi, aga ka teiste organite ja süsteemide kahjustused.

Maksa kooma põhjused

Maksakooma jaguneb kahte tüüpi: hepatotsellulaarne, mis tekib viirusliku hepatiidi (Botkini tõbi) maksarakkude olulise osa tõsiste kahjustuste, kemikaalidega mürgistuse, teatud tüüpi seente mürgistuse ja muude patoloogiliste seisundite tagajärjel. keha (nakkusliku ja mittenakkusliku iseloomuga haigused).

Šundikooma ehk "bypass" areneb siis, kui vere väljavool soolestikust ei läbi maksa, vaid porto-caval anastomooside kaudu. Võib-olla isegi maksakooma segavariant, mille puhul toimub nii maksarakkude lagunemine kui ka portaalsüsteemi šunteerimine.

Maksa kooma arengu peamised põhjused on: alkohol, uimastimürgitus, ravimid. Šundikooma võib provotseerida loomsete valkude rikka toidu tarbimist. Maksakooma tekke soodustavaks teguriks on mürgistus ammooniumi derivaatide ja aromaatsete aminohapetega, neist mittetoksiliste toodete moodustumine toimub maksas.

Maksakooma areneb järk-järgult: patsiendil on seletamatu ärevus, melanhoolia, apaatia, eufooria. Esineb mõtlemise aeglustumine, desorientatsioon, unehäired aktiivsuse näol öösel ja vastupandamatu uimasus päeval. Šundikoomale on iseloomulikud mööduvad teadvusehäired. Seejärel sümptomid süvenevad: teadvus on segaduses, patsient oigab või karjub kohati, reageerib välistele stiimulitele (valu maksa palpeerimisel). Sageli esineb näo- ja jäsemete lihaste tõmblemine, lõualuu trismus (närimislihaste tooniline spasm).

Kliinikus on Kerningi ja Brudzinsky meningeaalsed sümptomid, Babinsky positiivne sümptom, kõõluste refleksid on suurenenud. Ilmnevad spetsiifilised sümptomid: "maksa" lõhn suust, kollatõbi (võib puududa ulatusliku parenhüümiga), käte värisemine.

Hemorraagilist sündroomi väljendavad suuõõne ja seedetrakti limaskestade petehhiaalsed (kapillaar-, täppis-) hemorraagiad.

Kõhuõõnde koguneb vaba vedelik - ödeemne astsiitne sündroom.

Maksa parenhüümi ulatusliku nekroosiga ilmneb paremas hüpohondriumis tugev valu. Areneb Cheyne-Stokesi ja Kussmauli hingamine.

Terminaalset staadiumi iseloomustab maksapuudulikkus, millele lisandub infektsioon ja sepsise areng, üldbilirubiini tase tõuseb. Pärast seda tekib sügav kooma. Patsient muutub liikumatuks, motoorne erutus peatub, mõnikord täheldatakse krampe, nägu on maskilaadne. Pupillid on laienenud ega reageeri valgusele.

Märkimisväärne arefleksia, jäik kael. Arteriaalne rõhk on järsult langenud, pulss on niitjas, südamehääled on summutatud, suurenevad. Sarvkesta refleksid kustuvad, sulgurlihase halvatus, hingamisseiskus.

Maksa kooma etapid

Maksakooma arengu kliiniline pilt koosneb kolmest etapist: prekooma, ähvardav maksakooma ja arenenud maksakooma.

Prekoomile on iseloomulik halvenenud orientatsioon, mõtlemine, unehäired (unisus päeval ja ärkvelolek öösel).

Ähvardava maksakooma staadiumis ilmneb segasus. Erutushood asenduvad uimasuse ja depressiooniga. Esineb liigutuste koordinatsiooni häire, sõrmede värisemine, kõnehäired.

Arenenud maksakoomale on iseloomulik täielik teadvusepuudus, kaela- ja jäsemelihaste jäikus ning patoloogilised refleksid. Kollatõbi progresseerub, "maksa" lõhn intensiivistub, hemorraagilise diateesi nähtused. Kehatemperatuur tõuseb, sageli liitub sepsis. Tekib oliguuria ja suureneb leukotsütoos.

Maksakooma ravi prognoos

Maksakooma tulemus sõltub alustatud ravi õigeaegsusest ja intensiivsusest. Kui seda alustatakse esimeste haigusnähtude ilmnemisel, on haiguse soodsa tulemuse tõenäosus palju suurem. Tulemuste edukus sõltub aktiivsest kompleksravist, mille eesmärk on võidelda mürgistuse vastu ja parandada maksarakkude funktsionaalset võimekust.

Asjatundlik toimetaja: Mochalov Pavel Aleksandrovitš| MD terapeut

Haridus: Moskva meditsiiniinstituut. I. M. Sechenov, eriala - "Meditsiin" 1991. aastal, 1993. aastal "Kutsehaigused", 1996. aastal "Teraapia".