Tüsistused pärast hepatiiti a. Hepatiit - viirusliku hepatiidi sümptomid, nähud, põhjused, ravi ja ennetamine

A-hepatiit on tuntud juba Vana-Kreekast. Juba siis teadsid muistsed ravitsejad, kuidas see seisund avaldub. Kuid pikka aega ei suutnud nad kindlaks teha, mis põhjustab selle keerulise haiguse arengut.

Esimesena mainis selle haiguse viiruslikku päritolu S. P. Botkin. Ta väitis oma töödes, et hepatiidi provotseerib viiruslik etioloogia. Veidi hiljem selgus lõpuks, et see seisund on nakkuslikku päritolu ja mõjutab maksa. Varem nimetati seda haigust kollatõbi. Ja alles hiljuti sai see nime.

Viirusliku A-hepatiidi etapid

Haigus on viirusliku etioloogiaga infektsioon, mille kehasse sisenemise väravad on seedeorganid, neelu ja suu limaskest. Viirus siseneb esialgu vereringesse, seejärel hakkab see aktiivselt tungima kõigisse keharakkudesse. Kuid viiruse osakesed ei püsi üheski teises organis peale maksa.

A-hepatiidil on järgmised etapid:

• inkubatsiooniperiood;
• aktiivne replikatsioon, mida iseloomustab selle haiguse tunnuste suurenemine;
• põletiku aktiivne staadium, mille puhul on haavandi sümptomid kõige ilmsemad.
• Taastumine.

Inkubatsiooniperiood võib inimeseti erineda. Mõne jaoks kestab see etapp 10 päeva ja mõnel kuni 50 päeva. Selles etapis ei ilmne mingeid sümptomeid. Inimene ei pruugi isegi olla teadlik sellise protsessi olemasolust tema kehas.

Juba nakkuse üldistamise staadiumis hakkavad ilmnema esimesed märgid. Ajaliselt kestab see etapp umbes 7 päeva. Harvadel juhtudel võib see kesta 14 kuni 21 päeva.

Põletikulise protsessi kõrgus võib kesta 2 kuni 14 päeva. Aeg sõltub paljudest erinevatest teguritest, mille hulgas on järgmised:

• patsiendi vanus;
• sekundaarse infektsiooni olemasolu;
• haiguse tõsidus;
• piisav ja õigeaegne ravi;
• sapiteede ja maksa paralleelsete häirete olemasolu.

Taastumisfaasis muutuvad sümptomid vähem väljendunud ja intensiivsemaks. Viirus lõpetab järk-järgult oma tegevuse.

Peab ütlema, et haiguse etappide määratlus on tingimuslik. Sümptomid sõltuvad erinevatest teguritest, millest peamine on immuunvastuse tase, mille eesmärk on viiruse toime, viiruse aktiivsuse pärssimine.

Väga sageli esineb vaadeldav haigus sümptomiteta või on need kerged. Inimene võib sümptomeid segi ajada soole mürgistuse või SARS-iga.

Esimesed A-hepatiidi tunnused

Haiguse esimesel etapil võivad ilmneda järgmised sümptomid:

• iiveldus;
• üldine nõrkus;
• valulikkus peas, pearinglus;
• halb enesetunne;
• kehatemperatuur võib tõusta kuni 40 kraadi;
• kõhukinnisus;
• söögiisu vähenemine;
• kõhupuhitus;
• oksendamine, mis tekib olenemata söömisest.

Samuti võib patsientidel väga sageli tekkida raskustunne ja valu paremas hüpohondriumis. Valu võib levida kõhupiirkonna paremale küljele ja ilmneda ka epigastimaalses piirkonnas. Nagu märkisid A-hepatiidi toonud inimesed, on valu paroksüsmaalne ja tuim.

A-hepatiidi sümptomid täiskasvanutel preikterilises staadiumis

Varem näidatud esimeste sümptomite raskusaste näitab nakkusliku toksikoosi astet, mis peegeldab nakkuse taset.

Mida tugevamalt ilmnevad esimesed joobeseisundi sümptomid, seda raskemini haigus kulgeb.

Kui ilmnevad esimesed märgid, siis need ei kao kogu ikterieelse perioodi jooksul. Ainus asi, mis aja jooksul võib kaduda, on kõrge temperatuur. Kuna kolmepäevase perioodi lõpus see langeb.

Kui temperatuur muutub normaalseks, hakkab mürgistus end mitte nii aktiivselt avaldama. Kuid tema sümptomid püsivad endiselt, need pole lihtsalt nii väljendunud, sealhulgas düspeptilised häired.

Kuid kui mürgistusnähud "aeglustuvad", annavad kahjustatud organi töö häiritud sümptomid sellest aktiivselt teada.

Esimene asi, mida selles seisundis võib märgata, on see, et haige elund suureneb oluliselt. Parema hüpohondriumi sondeerimisel võib patsient tunda valu. Kuid peaaegu pooltel patsientidel ei suurene maks palju, nii et seda märki ei pruugita märgata. Seda asjaolu saab kindlaks teha ainult ultraheli abil.

Ligikaudu 7 päeva pärast esimeste sümptomite ilmnemist muutub inimesel uriini värvus - see muutub teemaks. See võib põhjustada ka väljaheite heledamaks muutumist. See on tingitud asjaolust, et kahjustatud elundis on häiritud ainevahetusprotsesse ja varsti saabub kollatõve staadium.

Märgid täiskasvanutel ikteriaalses staadiumis

Selles etapis ilmnevad nii meestel kui naistel samad sümptomid:

• nahk muutub kollakaks. Kollaseks muutuvad ka silma sklera limaskestad.
• patsiendi seisund paraneb.
• maksa suurus võib veelgi suureneda;

Kollase värvuse omandamine määratud organitega võib toimuda 1-2 päeva jooksul. Esialgu muutuvad kõvakesta, limaskestad kollaseks. Pärast seda omandab nahk kehatüvel ja näol värvi. Viimane, kes muudab jäseme värvi.

Värvuse muutus on tingitud asjaolust, et bilirubiin hakkab aktiivselt kudedesse ladestuma. Normaalse maksa aktiivsuse korral eritub see komponent kehast maksa kaudu. Kuid kahjustatud maks ei saa sellist funktsiooni täita ja protsess on häiritud.

See haiguse sümptom intensiivistub paari päeva jooksul, saavutab maksimumi ja hakkab aeglaselt vähenema. Sõltuvalt sellest, kuidas maks on kahjustatud, sõltub tsükli kestus - keskmiselt on see 1-2 nädalat. Selle aja jooksul väheneb viiruse protsent vereringes.

Sümptomid taastumisjärgus

Viiruse levides muutuvad haavale viitavad nähud vähem intensiivseks ja kaovad lõpuks üldse. Mõnda aega jääb maks suureks ja laboratoorsed parameetrid kalduvad normist kõrvale.

Taastumisperioodil muutub elund taas esialgseks ja vere koostis normaliseerub.

Kuid sellised märgid nagu alkohoolsete jookide ja kehalise aktiivsuse taluvuse vähenemine, suurenenud põhjuseta väsimus, perioodiline valu hüpohondriumis - kõik see ei pruugi mõnda aega kaduda. Tavaliselt on see 2-3 kuud.

A-hepatiidi sümptomid lastel

Lastel esineb see seisund järgmiste tunnuste olemasolul:

• sümptomid võivad olla mitmekesisemad;
• Selle seisundi asümptomaatiline kulg lastel on palju sagedasem kui täiskasvanud patsientidel.

Tuleb märkida, et lastel hakkab see haigus avalduma samamoodi nagu ARVI. See on tingitud asjaolust, et lapse immuunsus on tugevalt nõrgenenud ja selle taustal tekib hingamisteede infektsioon.

Lastel on kehatemperatuur infektsiooni aktiivse leviku ajal palju kõrgem kui täiskasvanutel.

Kõik muud A-hepatiidi nähud imikutel on samad, mis täiskasvanutel.

järeldused

1. Tavaliselt kulgeb haigus ilma sümptomiteta.
2. Lastel on haiguse tunnused rohkem väljendunud.
3. A-hepatiidi sümptomid on kõigil ühesugused – lastel, meestel, naistel.
4. Haigus algab düspeptiliste ja mürgistusnähtudega, millele lisandub valulikkus paremas hüpohondriumis – seal asub maks. Järk-järgult vähenevad joobeseisundi sümptomid ja algab "ikterus".
5. Haiguse sümptomid võivad püsida kuni 3 kuud.

A-hepatiit (Botkini tõbi) on äge viirushaigus, mis levib tavaliselt määrdunud käte kaudu.

Lapsed haigestuvad sagedamini Botkini tõvesse, mis on seotud viiruse edasikandumise mehhanismiga. Siiski võivad haigestuda igas vanuses inimesed. Suurim nakatumisoht tekib kuuma kliimaga riikides, näiteks Indias ja Aafrika riikides, külastades. Pärast haigust säilib püsiv eluaegne immuunsus, mistõttu on võimatu A-hepatiiti kaks korda saada.

Botkini tõbe peetakse kõige healoomulisemaks hepatiidiks, kuna see esineb ainult ägedas vormis ja erinevalt B- ja C-hepatiidist ei muutu kunagi krooniliseks.

Maks

Maks on keha "tehas", mis täidab sadu elutähtsaid ülesandeid, sealhulgas järgmist:

• glükogeeni säilitamine - süsivesik, mis varustab rakke kiiresti energiaga;
• valkude süntees;
• sapi tootmine, mis aitab rasvu metaboliseerida;
• vere hüübimist soodustavate ainete tootmine;
• alkoholi, toksiinide ja ravimite töötlemine ja väljutamine organismist.

Inimesel on ainult üks maks, kuid see on väga vastupidav. Tänu iseparanemisvõimele töötab see edasi isegi ulatuslike kahjustuste korral.

A-hepatiidi sümptomid kaovad tavaliselt kahe kuu jooksul, kuid mõnikord võivad need kesta kuni kuus kuud. Täiskasvanud on reeglina raskemalt haiged. Botkini tõve prognoos on soodne. Õigeaegse ravi korral on reeglina täielik taastumine.

Kui teil on diagnoositud A-hepatiit, peaksite testima kõiki, keda olete nakatanud. Soovitatav on testida:

• teiega koos elavad inimesed;
• inimesed, kellele olete hiljuti toitu valmistanud;
• kõik, kellega teil oli intiimne suhe.

Samuti on vaja järgida isiklikku hügieeni: pärast tualeti kasutamist ja enne toidu valmistamist peske käsi. Kaasa tuleks võtta ka oma käterätid, söögiriistad ja hambahari.

A-hepatiidi (Botkini tõve) sümptomid

A-hepatiidi sümptomid ilmnevad keskmiselt kuu aega pärast viirusega nakatumist. Ajavahemikku nakatumise ja hepatiidi esimeste nähtude ilmnemise vahel nimetatakse inkubatsiooniperioodiks. A-hepatiidi korral on see 7 kuni 50 päeva, sagedamini umbes kuu. Sel ajal paljuneb viirus organismis aktiivselt, kuid inimest ei häiri veel miski.

Inkubatsiooniperioodi lõpus ilmnevad esimesed sümptomid, mis on sarnased külmetushaigusele. Seda perioodi nimetatakse prodroomiks. A-hepatiidi prodromaalset perioodi iseloomustavad:

• kerge temperatuuri tõus - tavaliselt 37–38 °C, mitte üle 39,5 °C;
• iiveldus või oksendamine;
• valus kurk;
• isutus;
• krooniline väsimus (pidev väsimustunne);
• liigese- või lihasvalu;
• valu kõhus.

Selles etapis võivad ilmneda sellised sümptomid nagu peavalu, köha, kõhukinnisus, kõhulahtisus või nahalööve. Suitsetajad märgivad tubaka maitse tuhmumist.

Ligikaudu kümme päeva pärast esmaste sümptomite ilmnemist algab haiguse aktiivne staadium, kui ilmnevad maksakahjustusele iseloomulikud tunnused:

• kollatõbi - naha ja silmavalgete värvumine kollaseks;
• tume uriin, valge väljaheide (värvimuutunud väljaheide);
• naha sügelus;
• maksa suurenemine ja hellus.

Selles etapis võivad esialgsed sümptomid, nagu väsimus, isutus ja iiveldus, kaduda või oluliselt väheneda.

Kollatõbi

Kollatõbi on naha ja silmavalgete kollaseks muutumine.

See seisund viitab maksakahjustusele, selle võimetusele eemaldada organismist bilirubiini – veres sisalduvat kollast ainet, mis on punaste vereliblede lagunemise kõrvalsaadus.

Sümptomite olemus ja raskusaste on inimestel väga erinev. Mõnel pole kollatõbe üldse, teised on raskelt haiged kõigi viirushepatiidi "klassikaliste" ilmingutega.

Võtke ühendust oma tervishoiuteenuse osutajaga, kui arvate, et teil on A-hepatiit, eriti kui:

• olete hiljuti reisinud maailma piirkonda, kus A-hepatiit on levinud, näiteks Aafrikas, Indias või Pakistanis - peiteaeg kestab kuni 6-7 nädalat, seega võib reis olla mitu kuud tagasi;
• teil on kollatõbi.

A-hepatiit reeglina elule ohtu ei kujuta, kuid õigeaegselt on vaja diagnoos panna, et välistada teiste, ohtlikumate haiguste, näiteks tsirroosi võimalus. Võimalik, et peate nakatumise võimaluse välistamiseks testima ka oma sõpru, pereliikmeid ja seksuaalpartnereid.

Kuidas A-hepatiit edasi kandub?

Haigusetekitaja on A-hepatiidi viirus. Kõige sagedamini levib viirus fekaal-oraalsel teel, s.o määrdunud käte, halvasti pestud toidu ja A-hepatiidi haige väljaheitega saastunud esemete kaudu.

Nakatuda võib, süües merekarpe, kes elasid vees, kuhu reovesi ühines. Sageli on nakkuse allikaks määrdunud vesi, aga ka sellest saadud jääkuubikud, selles pestud puu- ja köögiviljad.

Harvem levib A-hepatiit järgmiselt:

• läbi nakatunud inimesega ühise nõela intravenoossete ravimite kasutamisel;
• oraalseksi ajal.

Hepatiiti võite saada tiheda isikliku kontakti kaudu rahvarohketes kohtades, näiteks ühiselamutes ja kasarmutes.

Haige inimene eritab viirust kõige aktiivsemalt eelperioodil (kui nahk pole veel kollaseks muutunud), samuti kustutatud vormides, mida alati ei diagnoosita, ja haiged jätkavad avalike kohtade külastamist. Pärast kollatõve ilmnemist väheneb inimese nakkavus oluliselt.

Keda see mõjutab?

Nakkus on levinud maailma vaestes piirkondades, kus inimesed elavad väga rahvarohketes, ebasanitaarsetes tingimustes ja neil puudub vaba juurdepääs puhtale veele.

Suurimat A-hepatiidi esinemissagedust täheldatakse järgmistes piirkondades:

• Sahara-taguse piirkonna ja Põhja-Aafrika;
• Hindustani poolsaar (eriti Bangladeshis, Indias, Nepalis ja Pakistanis);
• mõned Kaug-Ida piirkonnad (välja arvatud Jaapan);
• Lähis-Ida;
• Lõuna- ja Kesk-Ameerika.

A-hepatiit on kõrge sissetulekuga riikides vähem levinud. Venemaal on Botkini tõve esinemissagedus alates 1995. aastast oluliselt vähenenud ja on nüüd piirkonniti märkimisväärselt erinev. Iga 5, 6, 10 aasta järel suureneb hepatiidi haiguspuhangute arv.

Esimese eluaasta lapsed haigestuvad harva, kuna nad saavad emapiimaga kaitsvaid antikehi. Peamine hepatiidiga patsientide rühm - koolilapsed. Vanema elanikkonna hulgas haigestuvad sagedamini üliõpilased, sõjaväelased ja psühhiaatriahaiglate patsiendid.

Arvatakse, et ühe diagnoositud hepatiidiga haige kohta on 5 inimest, kellel Botkini tõbi on varjatud ja seda ei diagnoosita.

Muud riskirühmad:

• homoseksuaalid;
• narkosõltlased;
• kanalisaatorid ja veevärkide töötajad;
• vähem arenenud riike külastavad inimesed.

A-hepatiidi (Botkini tõve) diagnoosimine

Kui olete kokku puutunud isikuga, kellel on A-hepatiit (Botkini tõbi) või kui teil tekivad iseloomulikud sümptomid, nagu kollatõbi (naha ja silmavalgete kollasus), pöörduge testimiseks arsti poole. Peamine diagnostiline test on hepatiidi test. Teatud tüüpi A-hepatiidi vastaste antikehade esinemine veres viitab haigusele.

Lisaks on hepatiidi kahtluse korral kohustuslik biokeemiline vereanalüüs veenist, mille abil määratakse maksaanalüüsid: bilirubiin, üldvalk, ALAT, ASAT, tümooli test jne. Nende näitajate järgi on maksa jõudlus kohut mõistetud.

Diagnostikastandard sisaldab ka:

• sõrme üldine vereanalüüs, mis näitab põletiku olemasolu, samuti aneemia võimalikku arengut;
• uriinianalüüs, mis võimaldab teil määrata bilirubiini ja selle lagunemissaaduste sisaldust uriinis.

Maksa suuruse määramiseks ja struktuuri uurimiseks on sageli ette nähtud maksa ultraheliuuring (maksa ultraheli). Harvadel juhtudel, ebaselge diagnoosiga, muude haiguste välistamiseks on ette nähtud maksa biopsia - väikeste maksakoe tükkide kogumine järgnevaks laboratoorseks analüüsiks.

CHI poliitika alusel saab hepatiidi teste võtta tasuta. Selleks peate võtma ühendust territoriaalkliiniku kohaliku terapeudi või nakkushaiguste spetsialistiga. Arst väljastab saatekirja analüüsideks, mida saab teha kliinikus või diagnostikakeskuses.

Ilma saatekirjata (raha eest) saab hepatiiti diagnoosida paljudes tasuliste teenuste osakonna kliinikutes, samuti spetsialiseeritud laborites.

A-hepatiidi (Botkini tõve) ravi

A-hepatiidi ravi viiakse läbi haiglas (nakkushaiglas). Kergete ja mõõdukate vormide puhul on ravi põhiosa dieedil ja poolvoodirežiimil. Ravi haiglas kestab seni, kuni enesetunne paraneb, kollatõbi kaob ja verepildid paranevad. Pärast haiglast väljakirjutamist kulub tavaliselt 1,5–2 nädalat enne tööle asumist. Kui paranemine viibib, pikeneb haigusleht.

Režiim ja toitumine

Äärmiselt oluline on puhata nii palju kui võimalik, eriti algstaadiumis, kuna tõenäoliselt tunnete end väga väsinuna. Haiguse ajal on soovitatav järgida poolvoodipausi. See tähendab, et suurem osa ajast tuleks veeta voodis lamades. Tõuseda saab ainult tualetis käimiseks, hügieenilisteks manipulatsioonideks ja söömiseks.

Haiglaravi ajal ja umbes 2 nädalat pärast väljakirjutamist peate saama haiguslehe. Kui taastumisperiood hilineb, pikeneb haigusleht.

Igat tüüpi hepatiidi puhul on haiguse ja taastumisperioodil soovitatav säästlik dieet. Kõik toidud, mis suurendavad maksa koormust, on dieedist rangelt välja jäetud:

• rasvased toidud, sealhulgas rasvane liha (sealiha, lambaliha, hani, part jne);
• praetud, konserveeritud, marineeritud, keedetud palju vürtse ja vürtse;
• alkohol (sh õlu);
• redis, küüslauk, sibul;
• kaunviljad;
• šokolaad, kakao, kohv;
• munakollased.

Lubatud:

• teraviljapuder;
• väikese rasvasisaldusega piimatooted;
• tailiha (veiseliha, kalkun, küülik) ja kala;
• supid ja borš köögiviljapuljongil;
• madala rasvasisaldusega maiustused (mesi, vahukomm, marmelaad, moos, vahukommid jne).

Kõik tooted on aurutatud, keedetud või hautatud. Toitu võetakse 4-6 korda päevas, väikeste portsjonitena.

Soovitav on juua rohkem vedelikku, viies päevakoguse 2-3 liitrini. See aitab eemaldada kehast toksiine ja kiirendada taastumist. Joogiks võib kasutada aluselist mineraalvett, puuviljadest ja marjadest valmistatud kompotte ja mahlu, puuviljajooke, kibuvitsapuljongit, nõrka teed mee või piimaga.

Sügeluse ravi A-hepatiidi korral

Mõnda A-hepatiidi põdejat häirib väga sügelus. See sümptom on tihedalt seotud bilirubiini tasemega veres. Niipea, kui bilirubiin väheneb, kaob sügelus. Kui teie keha sügeleb, võivad järgmised näpunäited aidata:

• ventileerige tuba ja hoidke ruumi jahedana;
• kandma lahtisi riideid;
• ärge võtke kuuma vanni ega dušši.

Rasketel juhtudel võidakse teile välja kirjutada antihistamiinikumid, kuid need ei ole alati sobivad.

Iivelduse ja oksendamise ravimid

Kui teil tekib iiveldus või oksendamine, proovige järgmist.

• Söö väikeste portsjonitena kuus korda päevas kolme suure toidukorra asemel.
• ärge sööge rasvaseid toite, sest see võib teie seisundit halvendada.

See on saadaval tablettide, kapslite, lahuse valmistamiseks mõeldud pulbrina, samuti süstelahusena - süstelahusena, mida tavaliselt kasutatakse rasketel juhtudel.

Metoklopramiidi kõrvaltoimed on haruldased. Need sisaldavad:

• kõhulahtisus;
• unisus – ärge juhtige autot ega kasutage elektrilisi tööriistu, kui tunnete end uimasena.

Tugev oksendamine võib põhjustada dehüdratsiooni.

Maksa mahalaadimine

Maksa on vaja võimalikult palju maha laadida kuni täieliku taastumiseni. Alkoholi ei tohi juua, sest alkoholi verest välja filtreerimise eest vastutab maks. Vältige iseravimist ja ravimite, isegi vitamiinide võtmist ilma arstiga nõu pidamata. Võtke ainult neid ravimeid, mida arst soovitab, ja järgige rangelt annust.

Maksakahjustuse ja põletike käigus tekkivate toksiinide eemaldamiseks organismist määratakse sorbendid – preparaadid, mis imavad endasse kahjulikke aineid ja aitavad kaasa nende organismist väljutamisele. Rasketel juhtudel on detoksikatsiooniks ette nähtud meditsiiniliste lahuste intravenoosne tilgutamine.

Samuti on A-hepatiidi korral ette nähtud hepatoprotektorid - ravimid, mis kaitsevad maksarakke kahjustuste eest ning parandavad maksa ja sapipõie toimimist.

Maksa taastumisel ja infektsioonide kontrolli all hoidmisel on väga oluline A- ja E-vitamiini tarbimine vastavalt arsti ettekirjutusele.

Raskematel juhtudel viiakse A-hepatiidi haige üle intensiivravisse, kus manustatakse intravenoosselt ravimeid ning jälgitakse pidevalt elutähtsaid tervisenäitajaid ja maksafunktsiooni. Mõnikord kasutavad nad plasma intravenoosset manustamist. Raske mürgistuse korral kasutatakse plasmafereesi. See on vereproovide võtmine, selle puhastamine toksiinidest spetsiaalsete filtrite abil ja tagasipöördumine. Mõnikord tagastatakse patsiendi kehasse ainult vererakud ja selle vedel osa – plasma – muudetakse doonori omaks.

A-hepatiidi erakorraline ennetamine

Kui test näitab, et olete nakatunud A-hepatiidi viirusesse, kuid sümptomeid pole, saate haiguse arengut ennetada vaktsiini ja ravimiga, mida nimetatakse immunoglobuliiniks.

Immunoglobuliinid on valgud – antikehad, mis eraldatakse A-hepatiidi suhtes immuunse inimese annetatud verest. See ravi on tavaliselt efektiivne ainult esimese 14 päeva jooksul pärast nakatumist.

A-hepatiidi (Botkini tõve) tüsistused

A-hepatiit põhjustab harva tüsistusi, tavaliselt lõpeb haigus täieliku paranemisega. Botkini tõve kõige raskem tüsistus on maksapuudulikkus. Pärast A-hepatiidist paranemist säilib tavaliselt tugev immuunsus ja uuesti nakatumine pole võimalik. Kui aga ravi ei ole lõpule viidud ja täielikku paranemist pole toimunud, võib tekkida haiguse teine ​​laine, retsidiiv. See juhtub 15% Botkini tõvega patsientidest ja seda saab korduvalt korrata.

Maksapuudulikkus on harvaesinev ja potentsiaalselt eluohtlik hepatiidi tüsistus, mille puhul maks võib normaalselt funktsioneerida. Tavaliselt mõjutab see järgmisi inimrühmi:

• olemasoleva maksahaigusega inimesed, nagu tsirroos või C-hepatiit (raskemat tüüpi hepatiit);
• nõrgenenud immuunsüsteemiga inimesed (kroonilise haiguse (nt diabeet) või teatud ravimeetodite (nt keemiaravi) kõrvaltoime tõttu).

Mõned maksapuudulikkuse sümptomid on sarnased A-hepatiidi sümptomitega ja hõlmavad kollatõbe, iiveldust ja oksendamist.

Muud sümptomid:

• verevalumid ja kiire verejooks (näiteks kui teie nina veritseb sageli või igemed veritsevad);
• kõrge palavik ja külmavärinad, kuna keha muutub nakkushaigustele vastuvõtlikumaks;
• tursed - vedeliku kogunemine säärtele, pahkluudele ja jalgadele;
• astsiit - vedeliku kogunemine kõhuõõnde, mis põhjustab kõhu kiiret suurenemist;
• unisus ja desorientatsioon ruumis ja ajas.

Defektset maksatalitlust on sageli võimalik kompenseerida ravimite abil, kuid täielik ravi on võimalik vaid maksasiirdamisega.

Vaktsineerimine A-hepatiidi (Botkini tõbi) vastu

Meil on registreeritud mitmeid kodu- ja välismaise toodanguga vaktsiine A-hepatiidi vastu. Arvatakse, et hepatiidivastane vaktsineerimine loob piisava kaitse nakatumise eest 6–10 aastaks.

A-hepatiidi vastane vaktsineerimine on kaasatud riiklikku ennetavate vaktsineerimiste kalendrisse epideemiliste näidustuste järgi, see tähendab, et seda tehakse lastel alates 3-aastastest ja täiskasvanutest järgmistest kategooriatest:

• elavad Venemaa piirkondades, kus on kõrge A-hepatiidi esinemissagedus;
• meditsiinitöötajad,
• lasteasutuste kasvatajad ja töötajad;
• toitlustustöötajad;
• veevärgi- ja kanalisatsiooniteenistuse töötajad;
• välismaale reisimine A-hepatiidi ebasoodsatesse koldedesse;
• need, kes on olnud tihedas kokkupuutes hepatiidiga;
• krooniliste maksahaigustega patsiendid;
• väljal paiknevad sõjaväerühmad.

Lisaks saate seda vaktsineerimist teha omal soovil - tasu eest.

Meie teenuse abil saate valida kliiniku, kus saate end vaktsineerida. Soovitame esmalt helistada valitud raviasutuse kontaktnumbril ja selgitada vaktsiini saadavust, vaktsineerimiskava ja muid A-hepatiidi vastu vaktsineerimise iseärasusi.

Vaktsiini manustatakse kaks korda 6-12-kuulise intervalliga. Kuid arvatakse, et juba 14 päeva pärast esimest vaktsineerimist tekib veres kaitsev antikehade tase. Immuunsuse intensiivsuse ja kestuse suurendamiseks viiakse läbi revaktsineerimine.

A-hepatiidi vaktsiinide tüübid

Venemaal on registreeritud mitu A-hepatiidi vaktsiini:

• Havriks (toodetud Belgias);
• Avaxim (toodetud Prantsusmaal);
• GEP-A-in-VAK (valmistatud Venemaal);
• Wakta (valmistatud Hollandis).

Kui vajate vaktsineerimist enne teise riiki reisimist, peate kaks nädalat enne reisi sooritama ühe vaktsineerimise, kuigi vajadusel võite end vaktsineerida isegi lahkumise päeval.

See vaktsineerimine annab kaitse umbes ühe aasta. Revaktsineerimisel 6-12 kuu pärast tagab see kaitse vähemalt 6-10 aastaks.

Vaktsineerimise kõrvalmõjud

Pärast vaktsineerimist kogevad mõned inimesed süstekohas naha ajutist valulikkust, punetust ja karedust. Samuti võib sinna tekkida väike valulik sõlm. Tavaliselt möödub see kiiresti ja te ei peaks selle pärast muretsema.

Harvem kõrvaltoimed:

• väsimus;
• peavalu;
• isutus;
• iiveldus;
• kerge temperatuuri tõus.

Millise arsti poole peaksin pöörduma A-hepatiidi korral

Pöörduge (perearsti) või (laste) poole, kui ilmnevad hepatiidi sümptomid, kuna kirjeldatud sümptomid võivad olla tingitud erinevatest põhjustest ja nõuavad esmast diagnoosimist üldarsti poolt.

Kui arvate suure tõenäosusega, et olete nakatunud viirushepatiidi, võite kohe külastada. Meie teenuse abil leiate need spetsialistid linkidele klõpsates.

OnCorectioni abil saate haiglaraviks valida nakkushaigla, kui arst soovitab haiglasse minna.

Lokaliseerimine ja tõlge saidi järgi. NHS Choices andis algse sisu tasuta. See on saadaval aadressil www.nhs.uk. NHS Choices ei ole läbi vaadatud ega vastuta selle originaalsisu lokaliseerimise või tõlkimise eest

Autoriõiguste teatis: „Terviseministeerium 2019. aasta originaalsisu”

Kõik saidil olevad materjalid on arstide poolt kontrollitud. Kuid isegi kõige usaldusväärsem artikkel ei võimalda võtta arvesse kõiki konkreetse inimese haiguse tunnuseid. Seetõttu ei saa meie veebisaidil avaldatud teave asendada visiiti arsti juurde, vaid ainult täiendab seda. Artiklid on koostatud informatiivsel eesmärgil ja on soovitusliku iseloomuga.

Seega, nagu iga nakkushaigus, läbib A-hepatiit oma arengus mitmeid etappe:

• prodromaal
• icteric või haiguse kõrgus,
• taastumine.

Inkubatsiooniperiood kestab nakatumise hetkest kuni haiguse esimeste sümptomite ilmnemiseni. Keskmiselt 15 kuni 40 päeva. Sellel perioodil ei esine kliinilisi ilminguid. Patsient tunneb end tervena, töövõime säilib täies mahus.

Prodromaalse staadiumi omadused

Prodromaalne staadium on tavaliselt lühike. Keskmiselt 7-10 päeva, kuigi on erinevusi kuni ühe kuuni või vähenemine kahe päevani. Kliiniliselt võib see areneda mitmel kujul:

1. katarraalne;
2. Asthenovegetatiivne;
3. Düspeptiline;
4. Segatud.

A-hepatiit võib olla kerge, mõõdukas või raske. Viimane on tüüpiline patsientidele, kellel on samaaegne maksa- ja sapiteede patoloogia, samuti alkoholi ajalugu.

Need haigused mõjutavad nii mehi kui naisi, vanureid ja lapsi. Lastel areneb see kergemates vormides. A-hepatiidi sümptomid naistel ja meestel on sarnased.

Katarraalsele vormile on iseloomulik gripilaadne seisund, kui patsiendil on kehatemperatuuri tõus subfebriili numbriteni, võib esineda halb enesetunne, lihasvalud, nohu, kurguvalu ja kuiv köha.

Sel perioodil saavad patsiendid juba arstiabi otsida. Siiski on selles etapis raske õiget diagnoosi panna ja tavaliselt ravitakse neid ägedate hingamisteede haiguste korral.

Prodromaalse perioodi düspeptilist vormi iseloomustab isutus, iiveldus, mõnikord oksendamine, väljaheite häired, kuni raske kõhulahtisus, raskustunne ja lõhkemisvalu paremas hüpohondriumis.

Astenovegetatiivsele vormile on tüüpilised ärrituvus, nõrkus, suurenenud väsimus ja unehäired.

Kõige sagedamini on praktilises meditsiinis segavorm, mis ühendab mitmesuguseid kliinilisi ilminguid.

Kollatõve staadium

Haiguse kõrgperioodi iseloomustab naha kiiresti kasvav ikteriline värvus. Esiteks omandavad selle varjundi kõvasuulae kõvakesta ja limaskest ning 3-4 päeva pärast kõik nahakatted. Koos nende esimeste A-hepatiidi tunnustega muutub ka uriini värvus. See omandab tumedama värvi (õlle värvi) ja muutub vahutavaks.

Sel perioodil kogeb kolmandikul patsientidest väljaheidete värvimuutust. See muutub hallikaks, välimuselt meenutab savi, mõnikord läikib selles sisalduva rasva tõttu. A-hepatiidi sümptomiteks on naha sügelus, sageli väga intensiivne, mille ilmnemist seostatakse sapphapete ringlusega veres, ärritades naha retseptoreid.

Mis puudutab selliseid A-hepatiidi sümptomeid nagu katarraalsed nähtused, palavik, siis kollatõve tekkimise ajal need taanduvad. Düspeptilised nähtused püsivad ja mõnel juhul isegi intensiivistuvad. Sageli tunnevad patsiendid samal ajal raskust ja valulikku valu mitte ainult paremas, vaid ka vasakpoolses hüpohondriumis, mis on seotud põrna suurenemisega.

Patsiendi uurimisel tõmbavad tähelepanu lisaks naha, kõvakesta ja pehme suulae kollasusele talumatust sügelusest tekkinud kriimustusjäljed, süstekohtades võib esineda verejookse. Palpeerimisel märgib arst valu ja maksa suurenemist.

Samal ajal on selle serv ümar ja eendub kaldakaare alt 1-2 cm.Mõnel patsiendil palpeeritakse suurenenud põrn. Kardiovaskulaarsüsteemi osas märgib arst bradükardia esinemist, vererõhu langust.

taastumise etapp

Ikterilise perioodi kestus on 3-4 nädalat. Seejärel läheb haigus järgmisse etappi - taastumine. Seda iseloomustab A-hepatiidi sümptomite järkjärguline vähenemine, kui üldine seisund normaliseerub, ilmub isu, uriin ja väljaheide omandavad tavapärase värvi.

Kõige kauem püsivad naha kollasus ja raskustunne hüpohondriumis. Samal ajal toimub kliiniline taastumine, see tähendab A-hepatiidi nähtude vähenemine, kiiremini kui laboratoorsete parameetrite normaliseerumine.

Vere, uriini, väljaheidete uuringud on maksahaiguste diagnoosimisel väga olulised.

Laboratoorsed diagnostikad

A-hepatiidi põhjustaja häirib peamiselt bilirubiini vahetust, mis väljendub selles, et selle suurenemine veres on peamiselt seotud seotud fraktsiooniga. Urobilinuuriat täheldatakse ka uriinis. Väljaheidete värvimuutus on tingitud sterkobiliini puudumisest, kuid täheldatakse rasvade ja tärkliseterade olemasolu.

Maksa ensümaatilise aktiivsuse muutus väljendub transaminaaside (ALT, AST), aldolaasi, aluselise fosfataasi aktiivsuse suurenemises. Nende jõudlus suureneb 3-4 korda. Sel juhul näitab suurenemise aste protsessi tõsidust. Veres on ka üldvalgu vähenemine albumiini, kolesteroolitaseme tõttu. Samuti väheneb protrombiini sisaldus.

Täielikku vereanalüüsi iseloomustab ESR-i vähenemine, leukopeenia. ESR-i ja leukotsütoosi suurenemine võib viidata haiguse tüsistuste esinemisele. Rasketel juhtudel täheldatakse trombotsütopeeniat. Diagnoosi selgitamiseks viiakse läbi immunoglobuliini M tiitri uuring, mis tõuseb ikterilise perioodi jooksul, ja immunoglobuliini G tiitri kohta, mis suureneb taastumisperioodil.

Kõige informatiivsem analüüs on A-hepatiidi viiruse PCR-diagnostika.

anikteerne vorm

Anikteerne vorm on epidemioloogiliselt ebasoodsate piirkondade elanike ja laste seas üsna laialt levinud. A-hepatiidi sümptomid lastel on sel juhul halb enesetunne, üldine nõrkus, valulikkus paremas hüpohondriumis, subfebriili seisund.

Mõnes riigis, kus sanitaar- ja hügieenitingimused ei ole piisavalt arenenud, oli kuni 90% elanikkonnast A-hepatiit enne kümneaastaseks saamist.

Uurimisel on hepatiidi tunnusteks lastel sel juhul kerge subitteriline sklera ja pehme suulae, palpatsioonitundlikud ja mõnevõrra suurenenud maks. Veres suureneb bilirubiini, transaminaaside sisaldus, väheneb ESR. Mõnede teadlaste sõnul ületab A-hepatiidi anikteriliste vormide arv alternatiivi rohkem kui 2 korda.

Hoolimata asjaolust, et A-hepatiit esineb enamasti kerges vormis, on see ohtlik selle tüsistuste, nagu kolangiit, koletsüstiit ja harvadel juhtudel maksatsirroos.

Koormatud ajalooga eakatel on surmav tulemus 2% juhtudest.

A-hepatiidi ravi põhimõtted

A-hepatiidi spetsiifilist ravi pole veel välja töötatud. A-hepatiidi tekkemehhanismi põhjal on soovitatav:

Selle haigusega patsientidele soovitatav dieet peaks sisaldama valke, süsivesikuid ja lipotroopseid aineid, nagu kodujuust, kaunviljad ja kaerahelbed. Toitu tuleks rikastada, eriti vitamiinide B, C, A tõttu. Selliste toodete hulka kuuluvad köögiviljad, puuviljad, pärm. Soovitatav on aurutatud või keedetud toit. Praetud, suitsutatud, vürtsikas tuleks välja jätta.

Detoksikatsiooniteraapia võib sõltuvalt patsiendi seisundi tõsidusest hõlmata nii rikkalikku kangendatud jooki kui ka tilkinfusioonilahuste (näiteks 5% glükoosilahuse) määramist.

Tugeva valusündroomi korral ja sapi stagnatsiooni ennetamiseks on ette nähtud spasmolüütikumid.

Hepatoprotektorid on ravimid, millel on kasulik mõju maksafunktsioonile, taastades seda.

Praegu suureneb nende ravimite valik märkimisväärselt.

Heptral, Essentiale forte on laialdaselt kasutusel. Ravim Livolin on lisaks hepatoprotektiivsele toimele rikastatud vitamiinidega. Vitamiiniteraapiat saab läbi viia ka süstimise teel. Rühma B (B1, B6, B12), P, C vitamiinide kasulik toime maksatalitlusele on tõestatud ning K-vitamiini kasulik mõju hemorraagiliste ilmingute korral.

Pärast A-hepatiidi põdemist tekib tugev immuunsus. Haiguse kordumist ei esine. Kui on selge seos ebasoodsa epidemioloogilise olukorraga (kanalisatsioonitorude läbimurre linna veevärgi või haige sugulase olemasolu), võib haiguse arengu vältimiseks manustada immunoglobuliini.

Kuid need meetmed võivad olla tõhusad ainult kuni 15 päeva pärast nakatumist. Seejärel ei pane A-hepatiidi sümptomid teid enam ootama.

A-hepatiidi märke ja sümptomeid on kirjeldatud Vana-Kreekast saadik. Selle esinemise, leviku ja patogeneesi põhjused on pikka aega teadmata.

Esimest korda rääkis haiguse viiruslikust olemusest vene arst S.P. Botkin aastal 1888. Alles kahekümnenda sajandi keskpaigaks. tehti usaldusväärselt kindlaks, et nagu seda haigust siis nimetati - kollatõbi, on iseseisev nakkushaigus, mis mõjutab maksa.

Haiguse tänapäevane nimetus kujunes suhteliselt hiljuti. See moodustati kreekakeelsest sõnast "gepar", mis tähendab maksa - hepatiit (A). Haiguse sümptomid on hästi teada ja on tüüpilised kõikidele ägedatele hepatiididele.

Haigus on viirusnakkus, mis satub kehasse suu, neelu ja seedesüsteemi limaskesta kaudu. Pärast verre tungimist kanduvad viiruseosakesed kogu kehasse, kuid ladestuvad maksa, tk. selle konkreetse organi rakkudes on nad kohandatud replikatsiooniks. A-hepatiidi edasikandumise viiside kohta saate lugeda.

Nagu enamik viirusnakkusi, läbib A-hepatiit järjest mitut etappi:

• inkubeerimine;
• aktiivne replikatsioon, mida iseloomustab A-hepatiidi sümptomite suurenemine;
• põletikulise protsessi kõrgus, mille käigus A-hepatiidi tunnused muutuvad kõige ilmsemaks ("ikterus");
• taastumine (tervenemise staadium).

Inkubatsioonistaadium kestab 10 päeva kuni 1,5 kuud. Täiskasvanutel ja lastel pole selles staadiumis A-hepatiidi sümptomeid.

Esimesed nähud ilmnevad ägedalt infektsiooni üldistamise faasis (prodromaalne periood), mis tavaliselt kestab umbes 1 nädal. Väga harva - kuni 2-3 nädalat.

Haiguse haripunkti ikteriline periood on muutuva kestusega - mitmest päevast mitme nädalani, sõltuvalt mitmest tegurist, sealhulgas:

• haiguse tõsidus;
• maksa, sapipõie ja kanalite kaasuvate patoloogiate olemasolu;
• sekundaarse infektsiooni liitumine;
• piisav ja õigeaegne ravi;
• patsiendi vanus.

A-hepatiidi sümptomid taastumisfaasis vähendavad nende intensiivsust, viirus on täielikult elimineeritud.

Tuleb märkida, et haiguse kulgu näidatud staadium on suures osas tingimuslik. Nakkusprotsessi sümptomaatiline ilming on määratud mitmete teguritega, millest peamised on: viiruse aktiivsus ja immuunsüsteemi vastuse tase, mille eesmärk on selle pärssimine.

Märkimisväärne osa juhtudest on asümptomaatilised või kergete A-hepatiidi tunnustega, mis võivad sarnaneda SARS-i või soolemürgitusega (eriti lastel).

Kollatõbi areneb mitte rohkem kui 30% juhtudest.

Esimesed A-hepatiidi tunnused

Üldise infektsiooni staadium (esialgne või prodromaalne) avaldub järgmiste esimeste A-hepatiidi tunnustega:

• kehatemperatuuri tõus (38-40 kraadi);
• nõrkus;
• halb enesetunne;
• peavalu;
• iiveldus;
• isutus;
• oksendamine, mis ei ole seotud toiduga;
• kõhupuhitus;
• kõhukinnisus.

Reeglina on üks esimesi A-hepatiidi tunnuseid valu või raskustunne paremas hüpohondriumis. Mõnikord on valu lokaliseeritud epigastriumis, levib kogu kõhupiirkonda, paremal pool kõhu alla. Valu iseloom on enamikul juhtudel tuim, paroksüsmaalne.

A-hepatiidi sümptomid täiskasvanutel preikterilises staadiumis

Esimeste ülaltoodud märkide raskusaste näitab nakkusliku toksikoosi astet, mis omakorda peegeldab vireemia taset (infektsiooni üldistamine).

Mida tugevamad on esialgsed joobeseisundi tunnused, seda raskem on haiguse kulg.

Esimesed sümptomid, kui need ilmnevad, püsivad kogu prodromaalse preikteriaalse perioodi vältel. Välja arvatud kehatemperatuur, mis enamikul juhtudel langeb 3 päeva jooksul.

Kehatemperatuuri naasmine normaalsele tasemele viib mürgistuse ilmingute raskuse vähenemiseni. Kuid need püsivad, nagu ka düspeptilised häired.

Samaaegselt joobeseisundi sümptomite vähenemisega hakkavad suurenema ka rikkumise tunnused.

Nakkuse arenemise staadiumis muutub see meeste ja naiste sagedaseks A-hepatiidi sümptomiks. Parempoolne hüpohondrium on palpatsioonil valus. Kuid umbes 50% patsientidest ei ilmne maksa suuruse märkimisväärset suurenemist.

Ligikaudu nädal pärast esimeste hepatiidi nähtude ilmnemist muutub patsiendi uriin tumedamaks ja mõnikord muutuvad väljaheited heledamaks, mis näitab maksa ainevahetusprotsesside rikkumist ja "kollatõve" lähenevat staadiumi.

Märgid täiskasvanutel ikteriaalses staadiumis

Nagu eespool märgitud, võib prodromaalne periood olla kerge või asümptomaatiline. Viimasel juhul avaldub haigus koheselt ikterilises vormis.

A-hepatiidi sümptomid naistel ja meestel kollatõve staadiumis on tüüpilised:

• heaolu paranemine (mürgistusnähtude edasine vähenemine kuni nende täieliku kadumiseni);
• naha, limaskestade, silmade sklera kollasus;
• suurenenud maks.

Kollastumine võib tekkida mõne tunni jooksul või venida 1-2 päevaks.

• Esiteks muutuvad limaskestad, sklera kollaseks.
• Seejärel - nahk, alustades näost ja torsost.
• Lõpuks muutuvad jäsemed kollaseks.

Kollasust seostatakse bilirubiini ladestumisega kudedesse – aine, mis peab organismist erituma maksa kaudu selle eritatavasse sapi. Kuid hepatotsüütide viiruslik kahjustus ei võimalda maksal oma funktsioone tõhusalt täita.

Selline A-hepatiidi tunnus täiskasvanutel, nagu kollasus, suureneb mitme päeva jooksul, saavutab haripunkti, seejärel järk-järgult väheneb.Kogu tsükkel kestab keskmiselt 7–14 päeva, olenevalt viiruse maksakahjustuse raskusastmest. Selle aja jooksul väheneb viiruse hulk veres alati, 2-3 nädala pärast ei määrata seda olemasolevate analüütiliste meetoditega.

Sümptomid taastumisjärgus

Viiruse elimineerimisel vähenevad ülalkirjeldatud sümptomite intensiivsus ja lõpuks kaovad. Mõnda aega püsib maksa suurenemine, maksaanalüüside näitajad kalduvad normaalväärtustest kõrvale.

Taastumisperioodil taastub maks normaalseks suuruseks, vere biokeemiline koostis normaliseerub.

Täiskasvanute A-hepatiidi individuaalsed sümptomid, nagu väsimus, vähenenud taluvus kehalise aktiivsuse ja alkoholi suhtes, võivad siiski püsida kuni 3 kuud. Lisateavet A-hepatiidi testide kohta saate lugeda aadressilt.

A-hepatiidi sümptomid lastel

Rääkides lapse A-hepatiidi tunnustest, tuleb märkida 2 tunnust:

• haiguse asümptomaatiline kulg esineb lastel palju sagedamini;
• ilmingud võivad olla mitmekesisemad.

Eelkõige algab lapseea kollatõbi sageli SARS-i meenutavate hingamisteede sümptomitega. See on tingitud immuunsüsteemi nõrgenemisest hepatiidiviiruse poolt ja sekundaarse hingamisteede infektsiooni tekkest selle taustal.

Infektsiooni üldistamise perioodil on kehatemperatuuri näitajad reeglina kõrgemad kui täiskasvanutel.

Vastasel juhul on A-hepatiidi sümptomid lapsel, haiguse dünaamika sarnane eelmistes lõikudes kirjeldatutega.

Kasulik video

Järgmisest videost näete, mis toimub A- ja B-hepatiidi maksas:

Järeldus

1. Paljudel juhtudel on A-hepatiit asümptomaatiline.
2. A-hepatiidi sümptomid naistel, meestel ja lastel on sarnased.
3. Nakkusprotsessi tavapärase kulgemise korral on sümptomid lastel rohkem väljendunud.
4. Haigus algab tüüpilise joobeseisundi ja düspeptiliste sümptomitega, mida tugevdab valu paremas hüpohondriumis. Aja jooksul joove väheneb, andes teed "kollatõbe".
5. A-hepatiidi jääknähud võivad püsida kuni 3 kuud.

Viiruslik A-hepatiit on äge nakkushaigus, mis esineb koos põletiku, maksakoe nekrobioosiga, levib fekaal-oraalsel teel. Sünonüümid – Botkini tõbi, epideemiline hepatiit.

A-hepatiit on põhjustatud hepatotroopsest pikornaviiruste perekonda kuuluv viirus, enteroviiruste perekond. Viiruse genoomi moodustab üks spiraal RNA tihedalt kapsiidi sisse pakitud.See erineb teistest enteroviirustest oma suurenenud vastupidavuse poolest füüsikalistele ja keemilistele mõjudele. Püsib kaua vees, toidus, reovees, majapidamistarvetel.

A-hepatiidi viirus ei kaota positiivsetel temperatuuridel virulentsust mitu nädalat, külmunult (-20 kraadi) kuni 2 aastat. Keetmine hävitab selle 5 minutiga, ultraviolettkiirguse toimel - minutiga, kuivas kuumuses kapis (120 kraadi) sureb tunni jooksul Tundlik formaliinile, kloramiinile, valgendile.

Epidemioloogia

Statistika kohaselt haigestub maailmas igal aastal A-hepatiiti üle 1,5 miljoni inimese. Tegelikult on see näitaja tugevalt alahinnatud – kuni 90% lastest ja 25% täiskasvanutest talub asümptomaatilist vormi.
Haigus on laialt levinud kogu maailmas. Tekib otsene sagedussõltuvus levitamine elanikkonna sotsiaal-majanduslikest elutingimustest tingitud haigused.

Majanduslikult mahajäänud riikides Aafrikas, Aasias, Ladina-Ameerikas ja Kariibi mere riikides, kus on halvad sanitaartingimused, kanalisatsiooni puudumine ja puhas vesi kohtub epideemiatega. Nendes piirkondades d alla 10-aastased lapsed haigestuvad hepatiit ja omandada stabiilne eluaegne immuunsus.

Arenenud riikides, kus on hügieenioskused, range epideemiakontroll, vaktsineerimine, kontrollitakse haiguse levikut.
Nakkuse allikaks on haiged inimesed, kellel on haiguse mis tahes kliiniline vorm. Teiste jaoks tekitavad suurima ohu patsiendid inkubatsiooni lõpus ja kõrgperioodil enne kollatõve tekkimist, kuna sel ajal eritub viirus kehast maksimaalselt väljaheitega.

A-hepatiit kandub edasi vee, toidu, koduses kontaktis. Vee kaudu nakatumise viis on kõige ohtlikum. Veevarustuse allikana toimivate veekogude fekaalsaaste korral tekivad epideemilised haiguspuhangud. Nakatumine on võimalik saastunud basseinides ja veehoidlates ujudes.

Kontakt-leibkonnainfektsioon esineb sanitaar- ja epidemioloogilise režiimi rikkumistega lasteasutustes, peredes, kus patsient avastati hilja. Toidu kaudu leviva levikuga seotud haigused registreeritakse siis, kui toidutöötajad või toidumüüjad saavad nakkuse allikaks.

Eriti vastuvõtlikud A-hepatiidile on lapsed vanuses 3-14 aastat, enamasti organiseeritud rühmades. Imikud haigestuvad harva, kuna passiivne immuunsus edastatakse emalt.

Patogenees

Suu kaudu inimkehasse sattunud viirus jõuab seedetrakti kaudu peensoolde.

Viiruse esmane paljunemine toimub peensoole ja mesenteriaalsete lümfiteede limaskesta endoteelis. sõlmed. Seejärel siseneb viirus verre ja portaalveeni kaudu saadetakse maksa, tungib hepatotsüütidesse, integreerub raku genoomi, sundides seda intensiivselt sünteesima nende koopiaid.Lisaks jõuavad viirused hävitatud maksarakkudest kaksteistsõrmiksoole ja väljuvad koos väljaheitega läbi soolte.

Hepatotsüütide kahjustused ja põletikuliste reaktsioonide teke maksakudedes ilmnevad nii viiruste otsese tsütopatoloogilise toime kui ka immuunkaitsemehhanismide aktiveerimise tagajärjel.
Kõrge immunogeensus selgitatakse viiruse puudumist viirusekandjad ja haiguse kroonilised vormid. Massiivne immuunvastus peatab patogeeni paljunemise, takistab sedalevib peal ei ole nakatunud hepatotsüüdid. Inkubeerimise lõpus sünteesitakse spetsiifilised antikehad. Haiguse kõrgpunktis vabaneb organism viiruskoormusest. Pärast haigust püsib tugev immuunsus.

Viiruslik A-hepatiit kulgeb tsükliliselt ja jaguneb mitmeks perioodiks

• Inkubeerimine
• Prodrome
• Ikteriline
• taastumine

A-hepatiidi inkubatsiooniperiood on aeg viiruse kehasse sisenemisest kuni esimeste sümptomite ilmnemiseni. Vahemik 7-50 päeva. Inimene ei kahtlusta oma haigust, vaid on teistele nakkav.

Sümptomid

Haiguse esimesed sümptomid ilmnevad vireemia ajal, kui viirus siseneb verre pärast esmast replikatsiooni. Kliiniliselt väljendub see joobeseisundi sümptomitena - äge algus, temperatuuri tõus palavikuni, peavalu ja nõrkus. Ülemiste hingamisteede kerge põletiku tunnusena - köha, häälekähedus. Seedetraktist - isutus, iiveldus, mõnikord oksendamine, ebamugavustunne, raskustunne epigastriumis.

5-10. päeval ilmneb järk-järgult ikteriline värvumine - kõigepealt suuõõne limaskestad, silmade kõvakest ja seejärel kogu nahk. Uriin tumeneb tumepruuniks, väljaheited muutuvad värvituks. Olles saavutanud maksimaalse arengu 2-3 päevaga, kestab kollatõbi veel 5-7 päeva. Kuna hepatotsüüte kahjustavad viirused, hepatolienaalne siider, tekib sapiteede düskineesia, mida kliiniliselt väljendavad hepato ja splenomegaalia.

Kollatõve ilmnemisega paraneb patsiendi seisund: temperatuur normaliseerub, uni ja isu paranevad.

A-hepatiidi sümptomid täiskasvanutel

Lisaks tüüpilistele selge tsüklilisusega vormidele on olemas

• Äge vorm - paranemine toimub 3 nädala pärast. Seda vormi talub 95% patsientidest.
• Pikaajaline vorm - kestab üle kuue kuu. Maksa ja põrna taastamiseks kulub palju aega. Kuid see ei ole krooniline haigus, vaid nakkusprotsessi pikendatud tsükkel, mis on seotud spetsiifilise immunogeneesi aeglustumisega.
• Raskendatud vorm - paranemist ei toimu pikka aega. Maksaanalüüsid on jätkuvalt kõrgel tasemel. Pärast taastumist on võimalikud retsidiivid, mis on tavaliselt seotud muud tüüpi viirusliku hepatiidiga. Iseloomustab vähenenud immuunsus.
• Sapiteede düskineesia kaasneb a-hepatiidi mis tahes vormiga, kuid erineva raskusastmega
• Muude infektsioonide lisamine. Uuringud ei ole näidanud, et viirushepatiit a süvendab selle kulgu ja sümptomeid, kui vahelduvad infektsioonid on kihilised.

Erinevalt meestest ei täheldatud naistel A-hepatiidi sümptomite tunnuseid. Rasedatel naistel kulgeb haigus healoomuliselt, ainult väga raskete ja pikaajaliste vormide korral on võimalik enneaegne sünnitus. Kuid ei emakas ega sünnituse ajal ei nakata ema last.

A-hepatiit lastel, sümptomid

Haigestumuse üldises struktuuris on laste osakaal 60%. Epideemiapuhangud esinevad lasterühmades, eriti kinnistes (lastekodudes, internaatkoolides). See on tingitud mitmest põhjusest

• lapsed valdavad osaliselt hügieenioskusi
• tihe igapäevane kontakt organiseeritud rühmades
• suur hulk kustutatud anikteerseid vorme

Inkubatsiooniperiood lastel on 10-45 päeva. Keskmiselt 15-30 päeva.

Prodromaalne periood algab ägedalt - temperatuuri tõus 39 kraadini, peavalu, nõrkus, iiveldus, oksendamine. Mõnel juhul tugev kõhuvalu, mis sarnaneb ägeda pimesoolepõletiku või sapiteede koolikutega. Väikelapsed on ulakad, keelduvad söömast, ei maga hästi. Düspepsia liitub kõhukinnisuse või korduva kõhulahtisuse kujul. Kerged vormid algavad uriini värvimuutusega (tumenemine) ja väljaheitega (värvimuutus). Perioodi pikkus on 3 kuni 8 päeva.

Tippperioodil tekib kollatõbi. Esialgu on kahjustatud silmade kõvakesta, kõvasuulae limaskestad, nägu, kehatüvi, hiljem jäsemed. Maks, mõnikord ka põrn, on suurenenud. Kollatõbi kestab 1-2 nädalat. Laps paraneb: temperatuur langeb, isu ja uni taastuvad.

Taastumine. Maks väheneb normaalseks, uriin ja väljaheited omandavad loomuliku värvuse, maksa funktsionaalsed näitajad taastuvad järk-järgult. Kuid asteeniline sündroom püsib 2-3 kuud - väsimus, pisaravus, kapriissus, episoodiline kõhuvalu.

Laste raskeid vorme registreeritakse harva, kõige sagedamini endokriinsete haiguste korral, kui viiruse poolt põhjustatud maksakahjustusele lisatakse autoimmuunfaktor.

Diagnostika

Kliiniku, epidemioloogia, laboratoorsete ja instrumentaalsete uuringute põhjal.

Kliinik

Klassikalistel juhtudel põhineb diagnoos ägedal haigusel koos temperatuuri tõusuga ja joobeseisundi sümptomitega. Iseloomulikud tunnused on parema hüpohondriumi ja epigastriumi tuima tõmbamisvalude ilmnemine, iiveldus, isutus. Füüsilise läbivaatuse meetoditega - hepatomegaalia, maks tuleb rannikukaare serva tagant välja, on palpatsioonil valulik. 1-2 päeva enne kollatõbe ilmneb patognoomiline sümptom - uriini ja väljaheidete värvuse muutus.

Epidemioloogia

Hoolikas anamneesi kogumine (kontakt hepatiidiga patsiendiga, reisimine hepatiidi tekkeks ebasoodsasse piirkonda) võimaldab kindlaks teha nakkusallika.

Laboratoorsed uuringud

• Üldine vereanalüüs koagulogrammiga. Leukopeenia koos lümfi ja monotsütoosiga, aneemia, trombotsütopeenia.
• Vere biokeemia. Kõige olulisem diagnostiline kriteerium on hepatotsellulaarsete ensüümide AST, ALT, F-1-FA (fruktoos-1-fosfaat-aldolaas) määramine. Mida raskem on patoloogiline protsess, seda kõrgem on ensüümide tase vereseerumis. Tümooli test suureneb mitu korda. Kõigi bilirubiini fraktsioonide, eriti otsese bilirubiini taseme tõus. Üldvalgu vähenemine, düsproteineemia.
• Üldine uriinianalüüs. Urobilinuuria avaldub prodromaalse perioodi alguses, tõuseb nii palju kui võimalik kollatõve alguseni, seejärel väheneb.
• Spetsiifilised testid A-hepatiidi viiruse tuvastamiseks viiakse läbi ensüümi immuunanalüüsi (ELISA) abil - need määravad A-hepatiidi viiruse vastaste M-klassi antikehade taseme. Neid antikehi leidub kõigis hepatiidi vormides, olenemata haiguse raskusastmest.
• Välja on töötatud ülispetsiifiline varajane meetod A-hepatiidi diagnoosimiseks molekulaargeneetiliste meetodite abil – polümeraasi ahelreaktsioon (PCR). Viirusliku hepatiidi a RNA tuvastatakse veres paar päeva enne ensümaatiliste transaminaaside taseme tõusu.
• Maksa ultraheli. See meetod ei ole spetsiifiline a-hepatiidi korral. Määratakse elundi mõõtmed (turse ja kapsli venitamise tõttu suurenemine), maksa struktuuri heterogeensus.

A-hepatiidi ravi

Ravi, mis on suunatud etioloogilisele tegurile, see tähendab A-hepatiidi viirusele, puudub. Patogeneetiline ravi on üles ehitatud, võttes arvesse kahjustatud maksa maksimaalset säästmist, säilitades selle funktsionaalse seisundi. Terapeutilised meetmed sõltuvad vormist, kursi raskusastmest, sümptomite olemasolust. A-hepatiidi iga faasi jaoks on teatud sümptomid omased ja ravi viiakse läbi, võttes arvesse nende ilminguid. Ravimid määratakse väga hoolikalt, et mitte suurendada ainevahetusproduktide toksilist toimet haige maksale.

Keskmise vormi korral viiakse läbi samad ravimeetmed. Esimestel päevadel on näidatud enterosorbentide (enterosgeel, polüsorb, smecta) kasutamine toksiinide ja kahjulike ainevahetusproduktide kiireimaks eemaldamiseks kehast.

Raske vormi korral toimub a-hepatiidi ravi haigla intensiivravi osakonnas. Maksapuudulikkuse korral on suur risk hepaatilise entsefalopaatia tekkeks haige maksa detoksikatsioonifunktsiooni rikkumise tõttu, mis ei suuda toime tulla ammoniaagi eemaldamisega verest. Kõrge kontsentratsiooniga ammoniaak siseneb ajju, pärsib selle rakkude tööd, mis võib põhjustada kooma ja patsiendi surma.

Keha energia säästmiseks on vajalik range voodirežiim. Lisaks paraneb maksa verevarustus horisontaalasendis oluliselt.

Infusioonravi glükoosi-soola lahustega (hemodez, reopoliglükiin, reoglumaan). Hüperhüdratsiooniga diureesi suurendamiseks - diureetikum lasix, veroshpiron.

Glükokortikoidid - prednisoloon, deksametasoon on ette nähtud lühiajaliselt põletikuvastase ainena, samuti spetsiifilise hüperimmuunreaktsiooni aktiivsuse vähendamiseks.

Taastumisperioodil näidatakse hepatoprotektoreid, mis parandavad hepatotsüütide paranemise protsesse: Essentiale-forte, carsil, heptral. Viimaste aastate otsus vitamiinide määramise kohta on olnud arutelu all. Enamik teadlasi arvab, et maksahaiguste korral ei ole vitamiinide kasutamine eriti parenteraalselt näidustatud ning patsient saab vitamiine looduslikke tooteid süües.

Dieet

Toit peab olema mehaaniliselt ja keemiliselt õrn. Praetud, suitsutatud, konserveeritud toidud, vorstitooted, rasvad (margariin, veiseliha, lambaliha) on vastuvõetamatud. Ägeda perioodi jooksul ja rasketel juhtudel - loomsete valkude piiramine. Ei ole soovitatav kasutada tugevaid lihapuljongeid, milles on palju ekstrakte, seeni. Piirake roogade tarbimist herneste, ubade, kapsastega, mis aitavad kaasa kõhupuhitus.

Lubatud on peaaegu kõik köögiviljad ja puuviljad, välja arvatud need, mis sisaldavad eeterlikke õlisid. Patsiendi dieet sisaldab teravilja, piima, piimhappetooteid, liha, kala, pagaritooteid. Küpsetusviisid - keetmine, hautamine, küpsetamine, aurutamine. Söömine iga 2,5 tunni järel, soe väikeste portsjonitena. Rikkalik jook - kompotid, želee, kibuvitsamarjade keetmised, mineraalvesi.

Tüsistused

Mööduv raske vorm, mis tekib mürgistuse suurenemisega, maksafunktsioonide kiire blokaadiga - äge maksapuudulikkus, mis põhjustab entsefalopaatia ja patsiendi surma.

Korduv hepatiit a. Retsidiiv tekib 1-3 kuu pärast hea tervise ja maksa funktsionaalsete parameetrite normaliseerumise taustal. Kulg on leebem kui esimeses ägedas faasis, kuid lisanduvad mitteiseloomulikud sümptomid nahasügeluse, liigesevalude, lillade löövete näol alajäsemetel.

Kolestaatiline kollatõbi moodustub sapi väljavoolu rikkumise tõttu. See väljendub pikaajalise kollatõve (kuni 3 kuud), palaviku, nahasügeluse, kehakaalu langusena. Veres - erütrotsütoos, lümfopeenia.

Võimalikud on ka muud tüsistused (astsiit, polüneuriit ja teised). Väga harva nähtud. Enamasti on a-hepatiidi kulg healoomuline ja lõpeb täieliku paranemisega.

Kliiniline läbivaatus

Kõik haiged kantakse ambulatooriumi arvestusse. Uuringud ja laboratoorsed analüüsid tehakse esialgu kuu aja pärast, seejärel kord kvartalis kuni täieliku kliinilise taastumiseni ja maksaanalüüside normaliseerumiseni.

Ärahoidmine

See jaguneb mittespetsiifiliseks ja spetsiifiliseks.

Mittespetsiifiline profülaktika on suunatud nakkuse ennetamisele. A-hepatiit on tüüpiline sooleinfektsioon, mis levib fekaal-oraalsel teel. Selleks, et kaitsta end nakkuse eest nii palju kui võimalik, peaksite

• Ärge jooge keetmata vett
• Sööge mereande, kala alles pärast kuumtöötlust
• Vältige kokkupuudet haigete inimestega
• Pese puu- ja köögiviljad jooksva vee all ja töötle keeva veega.
• Aasias, Aafrikas, Ladina-Ameerikas reisides ärge sööge kahtlastes tänavaasutustes. Joo ainult pudelivett.
• Hügieenistandardite, individuaalsete isikliku hügieeni esemete hoolikas ja range järgimine.

Erakorraline spetsiifiline profülaktika viiakse läbi inimese normaalse immunoglobuliiniga inimestele, kes on kokku puutunud A-hepatiidi haigetega. Intervall ei tohiks ületada kahte nädalat nakatumise hetkest.

Planeeritud spetsiifiline profülaktika viiakse läbi vastavalt näidustustele

Vaktsineerimine on teema

• Kõik lapsed alates 3 eluaastast. Vaktsineerimisgraafiku rikkumise korral vaktsineeritakse laps enne kooli minekut.
• Riskirühmadesse kuuluvad isikud: tervishoiutöötajad, lasteasutuste kasvatajad ja õpetajad, toitlustustöötajad, toiduainete müüjad, veevärki ja kanalisatsiooni teenindavad töötajad, sõjaväelased ning soolenakkuste tekkeks ebasoodsatesse kohtadesse tööle või puhkusele sõitvad isikud, sh. A-hepatiit.