Väline nina. Ninaõõs (haistmis- ja hingamispiirkonnad)

Ninaõõne suurim arter on ülalõuaarteri sphenopalatine (a. sphenopalatine) haru välise unearteri süsteemist. Läbides alumise turbinaadi tagumise otsa lähedal asuva sphenopalatine avause (foramen sphenopalatina), tagab see ninaõõne tagumiste osade ja ninakõrvalurgete verevarustuse. Sellest väljuvad ninaõõnde:

tagumised nasaalsed külgarterid (aa. nasalesposteriores late-rales);

vaheseinaarterid (a. nasalis septi).

Ninaõõne eesmised ülemised osad ja etmoidlabürindi piirkond varustatakse verega oftalmilise arteri (a. ophthalmica) kaudu sisemise unearteri süsteemist. Sellest väljuvad kriibikujulise plaadi kaudu ninaõõnde:

eesmine etmoidne arter (a. ethmoidalis anterior);

tagumine etmoidne arter (a. ethmoidalis posterior).

Nina vaheseina vaskularisatsiooni tunnuseks on tiheda veresoonte võrgustiku moodustumine limaskestas selle eesmises kolmandikus - Kisselbachi kohas (Locus Kisselbachii). Siin on limaskest sageli õhenenud. Selles kohas esineb sagedamini kui teistes nina vaheseina osades ninaverejooks, nii et seda nimetatakse nina verejooksu tsooniks.

Venoossed veresooned.

Ninaõõnest venoosse väljavoolu tunnuseks on selle ühendus pterigoidpõimiku (plexus pterigoideus) veenidega ja seejärel kavernoosse siinuse (sinus cavernosus) veenidega, mis paiknevad eesmises koljuõõnes. See loob võimaluse nakkuse levikuks neid teid pidi ning rinogeensete ja orbitaalsete intrakraniaalsete komplikatsioonide tekkeks.

Lümfi väljavool.

Nina eesmistest osadest viiakse see läbi submandibulaarsesse, keskmisest ja tagumisest osast - neelu ja sügavatesse emakakaela lümfisõlmedesse. Tonsilliidi esinemine pärast operatsiooni ninaõõnes on seletatav sügavate emakakaela lümfisõlmede osalemisega põletikulises protsessis, mis põhjustab lümfi stagnatsiooni mandlites. Lisaks suhtlevad ninaõõne lümfisooned subduraalse ja subarahnoidaalse ruumiga. See seletab meningiidi tekkimise võimalust ninaõõne kirurgiliste sekkumiste ajal.

Ninaõõnes eristatakse innervatsiooni:

haistmine;

tundlik;

vegetatiivne.

Haistmisinnervatsiooni teostab haistmisnärv (n. olphactorius). Haistmispiirkonna tundlikest rakkudest (I neuron) ulatuvad haistmisniidid tungivad läbi kriibikujulise plaadi koljuõõnde, kus moodustavad haistmissibula (bulbus olphactorius). Siit algab teine ​​neuron, mille aksonid lähevad haistmistrakti osana, läbivad parahippokampuse gyruse (gyrus parahippocampalis) ja lõpevad hipokampuse ajukoores (hipokampuses), mis on kortikaalne lõhnakeskus.

Ninaõõne tundlik innervatsioon viiakse läbi kolmiknärvi esimese (oftalmilise närvi - n ophtalmicus.) ja teise (ülalõua närvi - n. maxillaris) harudega. Esimesest harust väljuvad eesmised ja tagumised võre närvid, mis tungivad koos veresoontega ninaõõnde ja innerveerivad ninaõõne külgmisi sektsioone ja katust. Teine haru on seotud nina innervatsiooniga otse ja anastomoosi kaudu pterygopalatine sõlmega, millest väljuvad tagumised ninaharud (peamiselt nina vaheseinani). Infraorbitaalne närv väljub kolmiknärvi teisest harust ninaõõne põhja limaskestale ja ülalõualuu siinusele. Kolmiknärvi oksad anastomiseeruvad üksteisega, mis seletab valu kiiritamist ninast ja ninakõrvalurgetest hammaste, silmade, kõvakesta (valu otsmikul, pea taga) jne piirkonda. Nina ja ninakõrvalkoobaste sümpaatilist ja parasümpaatilist (vegetatiivset) innervatsiooni esindab pterygoidkanali närv (vidianärv), mis pärineb sisemise unearteri (ülemine emakakaela sümpaatiline ganglion) põimikust ja geniculate ganglionist. näonärv.

13279 0

üldised omadused

Nina anatoomia kirjeldamisel on tavaks eristada järgmisi suundi, orienteerides kirurgi teatud anatoomiliste struktuuride sobivasse asukohta: saba-, pea-, külgmine (välimine), mediaalne (sisemine), tagumine ja eesmine (joonis 1). 36.1.1).

Riis. 36.1.1. Peamised suunad, mida kasutatakse välisnina anatoomia kirjeldamiseks.
C - pea-; K - kaudaalne; L - külgmine; M - mediaalne; P - eesmine; Z - tagasi.

Ninasild algab ninasillast ja selle luuosa kitsaim osa asub silma mediaalsete nurkade tasemel. Seejärel laienevad nina luud kaudaalselt. Nina luustikku esindavad suhteliselt väikesed ninaluud ja nendest tagapool paiknevad ülemise lõualuu eesmised protsessid.

Nina luudega külgnevad nina külgmised kõhred (ülemised külgmised), millel on kolmnurkne või ristkülikukujuline kuju (joon. 36.1.2).

Riis. 36.1.2. Kõige olulisemad anatoomilised struktuurid, mis moodustavad välise nina luustiku.
1 - nina luu; 2 - ülemine külgmine kõhr; 3 — pirnikujulise ava serv; 4 - suur alar kõhr; 5 - täiendav kõhr; 6 - ninajuur; 7 - eesmine ninaprotsess; 8 - kuppel.

Nina sabaosa luustikku esindavad suured alar-kõhred, mis on ühendatud kiuliste sildadega superolateraalsete kõhredega, ja nina vaheseina kaudaalne serv. Alakõhre kuplid moodustavad tavaliselt nina kõige väljaulatuvama osa ja paistavad kahe punktina, mis on märgatavad ainult õhukese või normaalse nahaga inimestel, kui kuplid on piisavalt teravad.

Nina subapikaalse (asub tipu all) osa konfiguratsioon sõltub alakõhre keskmise ja mediaalse koore asukohast, suurusest ja kujust. Selles nina piirkonnas on väga õhukese ja kõhrega kokkusulanud naha tõttu märgatavad isegi väikesed muutused kõhrelise skeleti kujus, mis on sageli kirurgi mõjuobjektiks.

Suurte alakõhrede taga on lisakõhred ja fibro-rasvkude, mis moodustab nina alari.

Integreeritud kuded

Nahk. Nina kattev nahk on ebaühtlase paksusega ja muutub ülevalt alla paksemaks. Üldjuhul sõltub selle paksus otseselt pehmete kudede nahaaluse kihi raskusastmest, millel on oluline mõju nii operatsioonide sisule kui ka nende tulemustele. Seega võivad õhuke nahk ja õhuke nahaalune kudede kiht pärast teatud nina suuruste vähendamist kahaneda palju suuremal määral kui paks nahk, millel on suurem nahaaluskoe kiht.

See võimaldab kirurgil õhukese nahaga planeerida suhteliselt suuri muutusi nina kujus ja saada selgemat reljeefi nina tihendist. Teisest küljest on sellistel juhtudel märgatavad isegi minimaalsed ebatasasused selja ja nina tihendi luu-kõhres, mis omakorda võib põhjustada patsiendi rahulolematust.

Paksu naha ja märkimisväärse nahaaluse koe paksuse korral ei tööta naha all seisev kahe selgelt eristatava punktiga ninaots, mille ninaots on "sellistatud" ning nina enda mõõtmeid saab muuta suhteliselt vähesel määral.

Nahaaluseid kudesid esindab neli kihti. Nahaalust rasvkudet läbivad vertikaalsed kiulised sillad, mis ühendavad pärisnaha sügavat kihti fibromuskulaarse kihiga. Kiudude paksus on suurim ninasilla piirkonnas, väheneb minimaalseks nina tagaosa osteo-kõhre ristmiku tsoonis ja suureneb seejärel uuesti ninaotsa kohal ja peaservade kohal. suurtest alar kõhredest.

Fibromuskulaarset kihti esindavad kollageenkiudude kimbud, mis ümbritsevad nina lihaseid, moodustades iga lihase jaoks pindmise ja sügava fastsia, nii et kõik need moodustised toimivad ühe funktsionaalse üksusena. Seega moodustub nina pindmine lihas-aponeurootiline süsteem, mille kõik osad on omavahel seotud.

Sügavat rasvakihti esindavad lahtised kiud, mis eraldavad luuümbrise (perkondriumi) lihaskihist, suurendades seeläbi lihaste liikuvust nina luustiku suhtes.

Luuümbris (perkondrium) katab luud (kõhrelised) struktuurid ja, väljudes suurtest alar- ja superolateraalsetest kõhredest, loob lisatuge lisakõhredele. Suurte alakõhrede vastavad osad on ühendatud kiuliste sildadega, mis on perikondriumi jätk.

Välise nina verevarustus ja innervatsioon

Välisnina kudede verevarustuse allikad pärinevad sisemiste ja väliste unearterite süsteemist (joon. 36.1.3).

Riis. 36.1.3. Peamised välisnina arteriaalse verevarustuse allikad (selgitus ja tekst).
1 - supraorbitaalne arter; 2 - supratrochlear arter; 3 - dorsaalne ninaarter; 4 - eesmise etmoidarteri välimine ninaharu; 5 - infraorbitaalne arter; 6 - külgne ninaarter; 7 - nurgaarter; 8 - ülemine labiaalarter; 9 - näoarter.

Kaks asja on kõige olulisemad. Esiteks anastomoosivad vastavate paarisarterite harud üksteisega nina tagaosa tasemel, moodustades laia anastomootilise võrgustiku. Teiseks toimub ninaotsa verevarustus kolmest peamisest allikast: 1) piki nina tagaosa laskuvad arterid; 2) lateraalne ninaarter ja 3) ülemine labiaalarter. Viimaste kahjustamine avatud juurdepääsu kasutamisel ei too kaasa naha verevarustuse häireid, kui säilivad muud verevarustuse allikad.

Nina tundliku innervatsiooni tagavad viienda kraniaalnärvide paari nahaoksad (joonis 36.1.4).

Riis. 36.1.4. Välisnina tundliku innervatsiooni peamised allikad.
1 - supraorbitaalne närv; 2 - supratrochleaarne närv; 3 - subtrochleaarne närv; 4 - eesmise etmoidnärvi välimine nina haru; 5 - infraorbitaalne närv.

Erilist rolli nende harude seas mängib eesmise etmoidnärvi välimine ninaharu, mis ilmub ninaluu ja ülemise külgmise kõhre vahele, kaasas samanimelise arteriga. See haru innerveerib nina seljaosa nahka kaudaalsemal tasemel, sealhulgas ninaotsa, ning selle rinoplastika käigus tekkinud kahjustus põhjustab tuimust. Selle tüsistuse vältimiseks peaks kirurg piirama endonasaalse sekkumise mahtu nii palju kui võimalik ja eraldama kuded, liikudes otse mööda kõhre pinda.

Nina kaudaalse osa nahka innerveerib infraorbitaalnärvi haru, mille blokaad on vajalik lokaalanesteesias tehtud operatsioonide ajal.

ninapõhi

Ninapõhi jaguneb järgmisteks põhiosadeks: lobe, nina vaheseina nahk-membraanne liikuv osa ehk sammas (inglise columellast), ninasõõrmete põhi, vestibüül, tiivapõhi, nina tiiva seina.Nende osade omadused on suures osas määratud suurte alarakõhrede kuju ja suurusega .

Iga suur alakõhre jaguneb tinglikult kolmeks jalaks (sektsiooniks): külgmine, keskmine ja keskmine (vahepealne – joon. 36.1.5). Suuremate alakõhrede lateraalset crurat nimetatakse ka inferolateraalseteks kõhredeks.

Riis. 36.1.5. Suurte alakõhrede anatoomilised tsoonid.
1-külgmine jalg; 2 - keskmine jalg; 3 - mediaalne jalg; 4 - keskmise jala kuppel; 5 - keskmise jala viil; b - mediaalse pedikli kolonn (kolumel); 7 — mediaalse jala alus.

Mediaalset koort ei peeta lihtsalt lüliks mediaalse ja lateraalse koore vahel. Selle kuju ja mõõtmed mängivad äärmiselt olulist rolli nina kuju kujunemisel, selle hindamisel ja operatsiooniplaani koostamisel.

Mediaalsed pediklid jagunevad nende kumeruse ülaosas kaheks osaks: samba põhi ja segment. Selle kõveruse nurga suurus mõjutab oluliselt mediaalse crura aluse asukohta ja omakorda seda, kui palju need naha alla ulatuvad, kitsendades ninakanali sissepääsu. Mediaalse koore aluse asendit mõjutavad ka nina vaheseina kaudaalse serva asukoht, samuti pehmete kudede maht samba põhjas.

Ninasõõrme pikkus oleneb ka samba segmendi pikkusest ja mediaalsete jalgade asukohas eristatakse kolme peamist võimalust: 1) asümmeetriline paralleelne, 2) sümmeetriline sirutatud ja 3) sümmeetriline sirge (joon. 36.1.6). .

Riis. 36.1.6. Mediaalsete jalgade ja nende keskmiste segmentide lobulite asukoha peamised võimalused.
a - asümmeetriline paralleel; b - sümmeetriline pikendatud; c - sümmeetriline sirgjoon.

Kahe paaris segmendi vahel on lahtine sidekude, sealhulgas veresooned. Seetõttu tuleks avatud juurdepääsu korral see kude moodustatud klapi sisse lülitada, mis aitab kaasa selle verevarustuse maksimaalsele säilimisele.

Samba segment läheb murdepunktis keskmise varre sagarasse, mille asukoht ja nurk mõjutavad oluliselt nina profiili. Selle punkti liigne või, vastupidi, ebapiisav väljaulatuvus on kirurgilise korrigeerimise sagedane põhjus.

Keskmised (vahepealsed) jalad jagunevad tinglikult lobuliks ja kuplikuks. Kõhre peaservad sagara tasemel paiknevad lähestikku, kaudaalsed aga väljapoole kaldu. Nende asukoht, pikkus ja kuju määravad ka ninaotsa subapikaalse piirkonna kuju.

Kuplid on tavaliselt suurte alakõhrede kõige õhemad ja kitsamad osad ning võivad olla kaasasündinud anomaaliate või lapsepõlvetraumade tõttu asümmeetrilised. Nende suurus ja kuju, samuti nende vahel paiknevate pehmete kudede maht on kõige olulisemad näitajad, mis määravad kassi nina kuju. Viimase välimus sõltub suuresti kolmest põhitunnusest: 1) tüve kõveruse tunnused kupli tasandil; 2) kuplite suhteline asend ja 3) kupleid katvate pehmete kudede paksus. Rinoplastika käigus korrigeeritakse kõige sagedamini kahte esimest näitajat.

Olulist rolli mängib ninaotsa punktide (naha all väljaulatuvate suurte alakõhrede kuplid) välimus ja asukoht, mis on selle esteetiliste omaduste poolest väga olulised. Märkimisväärsed on ka ninaotsa supraapikaalse tsooni näitajad, mille määrab suuresti pehmete kudede paksus. Nende ülejäägiga nihkub nina kontuur supraapikaalses tsoonis tsefalaalses suunas ja vaeguse korral tekib nn lõhenenud nina.

Lateraalne crura on suurim osa suurtest alakõhredest ja mängib olulist rolli nina anterolateraalse osa ja eriti tiiva külgseina kuju määramisel. Külgmiste jalgade välisserv toetub täiendavatele kõhredele, mis paiknevad piki piriformi ava serva, ja võivad olla erineva (nõgusa või kumera) kujuga. Pehmete kudede maskeeriva toime tõttu saab seda aga sageli kindlaks teha vaid kõhre paljastades. Külgmise koore liigse suuruse ja kumera kujuga (koos silutud kuplitega) kaotab ninaots oma kontuuri ja omandab sibulakujulise välimuse.

Külgmise koore peaservade ja superolateraalsete kõhrede kaudaalsete servade kontakttsooni struktuur on erinev: need võivad haakuda, kattuda üksteisega (kõige tavalisem variant) või sobitada "servast servani".

Nina osteokõhre võlv

Luuvõlv on püramiidse kujuga ja kaetud peaosas märkimisväärse pehmete kudede kihiga. Koos määrab see ninasilla sügavuse ja kõrguse, mis on ninaprofiili kõige olulisemad omadused ja mida sageli ninaplastika käigus korrigeeritakse.

PSullivani jt andmetel on ninaluude keskmine laius suurim nasolaabiaalse õmbluse piirkonnas (14 mm), minimaalne ninasilla piirkonnas (10 mm), millest allpool see laieneb uuesti (9 –12 mm). Ninaluud on kõige paksemad (keskmiselt 6 mm) ninasilla kohal ja kaudaalselt järjest õhemad. Kohas, kus luutransplantaadid kinnitatakse tavaliselt kruvidega (5-10 mm allpool ninasillat), on ninaluude paksus 3-4 mm.

Kõhrevõlv on üksik kõhreline üksus, mis võib paikneda ninasillast erinevatel kaugustel ja on moodustunud paarist superolateraalsest kõhrest, mis on ühendatud ninavaheseina kõhreosa dorsaalse servaga. Erinevatel tasanditel on osteokondraalvõlv erineva ristlõikega, mille variantidel on suur mõju ninaselja kuju ja suuruse korrigeerimise tehnikale.

Nina vahesein

Nina vaheseina esindavad posteroanterior suunas erinevad komponendid: luu, kõhr ja membraanne osa (joon. 36.1.7). Nina vaheseina deformatsioonid väljenduvad sageli ninahingamise halvenemises, mille parandamine on üks rinoplastika ülesannetest.

Riis. 36.1.7. Nina vaheseina komponendid.
1 - etmoidse luu risti plastik; 2 - seemendi; 3 - vaheseina kõhre; 4 - nina luu; 5 - eesmine vaheseina nurk; 6 - tagumise vaheseina nurk; 7 - eesmine ninaprotsess; 8 - ülemise lõualuu ninahari.

Etmoidluu risti asetsev plaat moodustab nina vaheseina kraniaalse kolmandiku ja ühendub eesmiselt ninaluuga, kaudaalselt ninavaheseina kõhrega ja altpoolt vomeriga. Vomeri kontakttsoon etmoidse luu plaadiga sõltub sellest, kui palju vaheseina kõhre nende vahele sisestatakse.

Vomer on "laeva kiilu" kujuga ja on kinnitatud ülemise lõualuu harjale. Selle ühenduse kõige kaudaalsem osa on ülalõualuu eesmine ninaprotsess.

Nina vaheseina kõhr on ebakorrapärase ristküliku kujuga ja osaleb nina tagaosa kõhrelise osa moodustamises ja toetamises.Kõhre paksus väheneb tavaliselt oluliselt selle esiosades.

Kõhreplaadi suurus võib oluliselt mõjutada nina kontuure ja eelkõige ninasilla kõrgust, ninatihendi projektsiooni, aga ka alakõhre mediaalse crura asukohta.

Nina vaheseinal on kaks vaheseinanurka: eesmine ja tagumine. Vaheseina eesmise nurga moodustavad kõhreplaadi selja- ja eesmised servad ning see on otseselt ühendatud kõhreliste moodustistega, mis moodustavad ninaotsa. Tagumise vaheseina nurga moodustavad vaheseina kõhre esiserv ja selle alus. See on otseses kontaktis ülalõualuu ninaprotsessiga (vt joonis 36.1.7).

IN JA. Arhangelski, V.F. Kirillov

Ninaõõs (cavum nasi) asub suuõõne ja eesmise kraniaalse lohu vahel ning külgedel - paaris ülemiste lõualuude ja paaritud etmoidsete luude vahel. Nina vahesein jagab selle sagitaalselt kaheks pooleks, mis avanevad ninasõõrmetega ettepoole ja tahapoole, ninaneelusse koos choanaega. Iga ninapool on ümbritsetud nelja õhku kandva ninakõrvalkoobaga: ülalõualuu, etmoidne labürint, eesmine ja sphenoid

Ninaõõnes on neli seina: alumine, ülemine, mediaalne ja külgmine:

1. Alumine sein(ninaõõne alumine osa) moodustub kahest ülemise lõualuu palatiinsest protsessist ja väikesel alal tagumises osas kahest palatiini luu (kõva suulae) horisontaalsest plaadist. Mööda sarnast joont on need luud ühendatud õmblusega.

2. Ülemine sein (katus) ees oleva ninaõõne moodustavad ninaluud, keskmistes lõikudes - kriibikujuline plaat (lamina cribrosa) ja etmoidluu rakud (katuse suurim osa), tagumised lõigud moodustavad eesmine sein sphenoid sinus.

3. Mediaalne sein või nina vahesein (septum nasi), koosneb eesmisest kõhrelisest ja tagumisest luuosast. Luuosa moodustab etmoidluu risti asetsev plaat (lamina perpendicularis) ja vomer (vomer), kõhreosa moodustab nelinurkne kõhr, mille ülemine serv moodustab nina tagaosa eesmise osa.

4. Välis- (külg-) seinal on kolm ninakontšat (conchae nasales): alumine (concha inferior), keskmine (concha media) ja ülemine (concha superior).

Verevarustus ninaõõnde annab sisemise unearteri (a.ophthalmica) viimane haru, mis orbiidil annab välja etmoidarterid (aa.ethmoidales anterior et posterior); need arterid toidavad ninaõõne ja etmoidlabürindi seinte eesmisi ülemisi sektsioone. Ninaõõne suurim arter on a.sphenopalatina (sisemise ülalõuaarteri haru välise unearteri süsteemist), mis väljub pterygopalatine fossast läbi ava, mis on moodustunud palatiini luu vertikaalse plaadi protsessidest ja põhiluu keha (foramen sphenopalatinum), annab nina oksad külgseina ninaõõnde, vaheseina ja kõigi ninakõrvalkoobaste külge.

Lümfidrenaaž nina eesmistest osadest viiakse läbi submandibulaarsete lümfisõlmedeni, keskmisest ja tagumisest osast - sügavale emakakaelale.

Ninaõõnes eristatakse haistmis-, tundlik- ja sekretoorset innervatsiooni. Haistmiskiud (fila olfactoria) väljuvad haistmisepiteelist ja tungivad läbi kriibikujulise plaadi koljuõõnde haistmisbulani. Ninaõõne tundlik innervatsioon viiakse läbi kolmiknärvi esimese (n.ophtalmicus) ja teise (n.maxillaris) haruga.

44. Paranasaalsed siinused: ülalõua (Haymorova), peamine, eesmine, etmoidne labürint. Seinad, struktuur, erituskanalid.

Siin on 4 paari: ülalõualuu (Haymorova), eesmine, sphenoid, etmoid. Kõik ninakõrvalurged on vooderdatud limaskestaga ja sisaldavad tavaliselt õhku.

1. Lõualuu siinus suurima. Siinuse ülemine sein on orbiidi põhi. Selle seina praod põhjustavad mädase põsekoopapõletikuga mäda läbimurde silmaorbiidile. Esisein on näopoolne, sellel on koerte lohk (koer). Selle saidi kaudu pääseb ülalõua sinusektoomia ajal siinusele. Nina (mediaalne) sein vastab alumisele ja keskmisele ninakäigule. Siinuse põhi on ülemise lõualuu alveolaarne protsess. Täiskasvanutel on ülemise lõualuu 5., 6. ja 7. hamba juured kõige lähemal põskkoopa põhja, mis põhjustab põletiku üleminekut põhjustava hamba juurest ülalõualuu põskkoopasse. Siinuse tagumine sein piirneb pterygopalatine lohuga. Siinusuu kõrge asend põhja suhtes põhjustab põskkoopa halva äravoolu, mis põhjustab kõige sagedasemat põletikku. Siinust toidavad ülemise ülalõuaarteri oksad.

2. Frontaalne siinus asub otsmikuluu soomustes. Eesmine sein on näo, tagumine aju (piirneb kraniaalse lohuga), alumine on orbitaalne ja mediaalne on mesosinus. Seda toidavad tagumised nina- ja oftalmoloogilised arterid. Frontaalsiinus suhtleb ninaõõnsusega läbi õhukese käänulise kanali, mis avaneb eesmisse kesklihasesse.

3. Sphenoid (peamine) siinus asuvad sphenoidse luu kehas. Ülemine sein piirneb eesmise kraniaalse lohuga, Türgi sadula, hüpofüüsi ja nägemisnärvi kiasmiga. Kavernoosne siinus, sisemine unearter, okulomotoorsed, trohleaarsed, abducens närvid ja kolmiknärvi esimene haru külgnevad välisseinaga. Tagasein piirneb tagumise kraniaalse lohuga. Verevarustus - tagumiste nasaalsete ja pterygopalatine arterite harud, vidiani kanali arter ja ajukelme arterite harud.

4. Etmoidne siinus on väikesed, ebakorrapärase kujuga, õhku sisaldavad rakud, mis on vooderdatud limaskestaga. Eesmised ja keskmised rakud suhtlevad keskmise ninakäiguga, tagumised ülemisega. Ülevalt eraldatakse etmoidrakud eesmisest koljuõõnest kriibikujulise plaadiga. Tagumised rakud on kontaktis okulomotoorsete, trohleaarsete, kolmiknärvide ja abducens kraniaalnärvidega. Siinused toidavad etmoidarterid.

Vere väljavool ninakõrvalkoobaste kaudu anastoossete veresoonte kaudu, nina-, näo-, orbiidi-, koljuõõne- ja ka kraniaalsiinustega.

Lümfisooned ninakõrvalurged suunavad lümfi neelu ja sügavatele emakakaela sõlmedesse. innervatsioon paranasaalsed siinused viiakse läbi kolmiknärvi harude kaudu.

Ninaõõs (cavum nasi) asub suuõõne ja eesmise koljuõõne vahel. Selle jagab nina vaheseina kaheks identseks pooleks, mis avanevad ettepoole läbi ninasõõrmete ja tahapoole ninaneelu - choanae. Iga ninapool on ümbritsetud 4 ninakõrvalkoobast: ülalõualuu, etmoidaalne, eesmine ja sphenoidne.

Ninaõõnes on neli seina: alumine, ülemine, mediaalne (vahesein) ja külgmine.

alumine sein(ninaõõne alumine osa) moodustub kahest tagaosa ülemise lõualuu palatiinsest protsessist - kahest palatiini luu horisontaalsest plaadist. Eesmises osas läbib keskelt nasopalatine kanal (canalis incisivus).

Ülemine sein(katuse moodustavad ees ninaluud, keskmistes lõikudes - lamina cribrosa ja ethmoidrakud, taga - sphenoid sinus'i eesseina. Haistmisnärvi niidid läbivad lamina cribrosa avasid.

mediaalne sein(nina vahesein) koosneb eesmisest kõhrelisest (moodustub nelinurksest kõhrest) ja tagumisest luust (moodustub etmoidse luu ja vomeri risti asetsevast plaadist).

Nina vaheseina kõverusel on kolm astet:

1. Lihtne. (Esineb 90% elanikkonnast.)

2. Kaasneb ninakinnisus.

3. Ühel ninapoolel on püsiv blokeering.

Külgmine (välimine) sein moodustuvad eesmises ja keskmises osas mediaalse seina ja ülemise lõualuu eesmise protsessi, pisaraluu, ninaluu, etmoidse luu mediaalse pinna ja tagumises osas (choana) palatine risti asetseva protsessi tõttu luu. Külgseinal on kolm luumoodustist – ninakontsid. Alumine kest on iseseisev luu, keskmine ja ülemine on etmoidse luu protsessid. Sageli on etmoidlabürindi õhurakk keskmise kesta esiotsa pumbatud mulli (concha bullosa) kujul. Alumise ninakoncha alt läbib alumine ninakäik, keskmise ja alumise ninakoncha vahel - keskmine ninakäik. Ülemine ninaõõs ulatub keskmisest turbinaadist nina katuseni ja hõlmab sphenoetmoidset ruumi (ülemisest turbinaadist kuni nina katuseni). Nina vaheseina ja ninakonksude vahel on pilu põhjast kuni nina katuseni – ühine ninakäik.

Pisarakanal avaneb alumisse ninakäiku. Keskmisel ninakäigul külgseinal on poolkuulõhe (hiatus semihmaris), millesse avanevad ülalõuasiinus, otsmikusiinus, etmoidluu eesmised ja keskmised rakud. Sfenoidne siinus ja tagumised etmoidrakud avanevad ülemisse ninakäiku.

Ninaõõs on jagatud kaheks osaks: nina vestibüül ja ninaõõs ise.

Ninaõõs on jagatud 2 funktsionaalseks osaks. Nende vaheline piir kulgeb mööda keskmise turbinaadi välisserva. Piiri kohal - haistmisvöönd (regio olfactoria); allpool - hingamisteede (regio respiratoria).

Haistmistsoon on vooderdatud spetsiifilise lõhnaepiteeliga. Selle pindala on 50 cm2. Lõhnaepiteeli esindavad spindlikujulised, basaal- ja tugirakud. Spindli rakk on nii retseptor kui ka juht. Nende rakkude kesksed kiud moodustavad fila olfactoria.

Hingamistsoon on vooderdatud mitmerealise silindrilise ripsmelise epiteeliga, millel on seroossed ja seroossed-limasnäärmed ja pokaalrakud. Lima sisaldab suures koguses lüsosüümi ja mutsiini, millel on bakteritsiidne toime. Hingamispiirkonna pindala on 120 cm2. Pokaalrakud toodavad tavaliselt kuni 500 ml lima päevas. Patoloogiaga suureneb lima tootmine. Cilia suunab lima liikumist ninaneelu suunas. Submukoosses koes on palju venoosseid põimikuid, mis paiknevad peamiselt alumises kestas ja osaliselt ka keskmises. Tänu sellele saab reguleerida õhuvoolu, soojusvahetust, niiskusevahetust. Sellel venoossel võrgustikul on kõrge neeldumisvõime (ained tungivad hästi läbi).

Verevarustus: sisemise unearteri oksad (a.ophthalmica (aa.ethmoidalis anterior et posterior ja a.meningea media) anastomoosid koos välise unearteri harudega (a.maxillaris (rami lateralis et medialis a.sphenopalatinae).) Samuti anastomoos a. dorsalis nasi koos a. angularisega Nina veritsusala (locus Kisselbachii).Asub nina vaheseina eesmises kolmandikus, kuna siin on tihe veresoonte võrgustik.See piirkond on 70% ninaverejooksude allikas.Samuti verejooks võib esineda a.sphenopalatina ülemisest ja alumisest harust.

Vere väljavool toimub mööda v.facialis ja v.ophtalmica. Nad anastomoosivad plexus pterygoideus, sinus cavernosus, mis loob ühenduse ninaveenide ja kolju-, orbiidi- ja neeluveenide vahel (see on oluline tüsistuste tekkeks).

Lümfidrenaaž viiakse läbi submandibulaarsetes ja sügavates emakakaela lümfisõlmedes. Nina haistmispiirkonna lümfiteed on ühendatud aju kestadevaheliste ruumidega.

Ninaõõne innervatsioon:

Haistmisvõime. Haistmiskiud väljuvad haistmisepiteeli spindlikujulistest rakkudest ja tungivad läbi lamina cribrosa koljuõõnde haistmisbulani.

Tundlik. Seda viivad läbi kolmiknärvi I (n.ophthalmicus) ja II (n.maxillaris) harud. I harust väljuvad eesmised ja tagumised etmoidnärvid (nn.ethmoidalis anterior et posterior), mis innerveerivad külgmisi sektsioone ja ninaõõne võlvi. II haru on seotud nina innervatsiooniga otse ja anastomoosi kaudu pterygopalatine sõlmega, millest väljuvad tagumised ninanärvid, peamiselt nina vaheseina. Alumine orbitaalnärv väljub II harust ninaõõne põhja limaskestale ja ülalõuasiinusele. Kolmiknärvi oksad anastomiseeruvad üksteisega, nii et valu ninast ja ninakõrvalurgetest kiirgub hammaste, silmade, otsaesise ja pea tagaosa piirkonda.

Sekretär. Nina ja ninakõrvalurgete sümpaatilist ja parasümpaatilist innervatsiooni esindab Vidi närv, mis pärineb ülemisest emakakaela sümpaatilisest ganglionist ja näonärvi ganglionsõlmest.

Sarnane teave.

Vaata ka...
Otorinolarüngoloogi vastused
Laserkirurgia otorinolarüngoloogias, Peterburi Riikliku Meditsiiniülikooli kliiniku roll selle kujunemisel.
Röntgeniuuringute liigid ja nende näidustused otolarüngoloogia kliinikus
ENT uuring ühe- ja kahepoolse kurtuse tuvastamiseks.
Kuulmispass, selle diferentsiaaldiagnostika võimalused
Näonärvi kliiniline anatoomia ja topograafia. Tema kahjustuste lokaalne diagnoos
Heli tajumise mehhanism (Helmholtzi hüpotees). Kaasaegsed kuulmisteooriad
Spontaansed vestibulaarsed häired. Uurimismeetodid
Eksperimentaalsed meetodid vestibulaarse analüsaatori ampullaarse aparatuuri uurimiseks
Otoliidiaparaadi funktsioonide uurimine, otoliidi reaktsioon (OR) V. I. Voyachek.
Kuulmistoru funktsiooni uurimise meetodid.
Ultraheli ja termopildi meetodid ENT organite haiguste diagnoosimiseks.
Lumbaalpunktsioon: tehnika, näidustused, tähtsus kõrva-nina-kurguhaiguste diferentsiaaldiagnostikas
Gripiga ENT-organite haiguste tunnused
ENT-organite struktuuri tunnused lastel
Endoskoopilise diagnostika ja ravi põhiprintsiibid ja meetodid otorinolarüngoloogias.
ENT-organite kliiniline anatoomia ja füsioloogia
Trummiõõne kliiniline anatoomia, topograafia ja sisu
Vöötigu. Corti elundi struktuur.
Kliinilised meetodid nina haistmisfunktsiooni uurimiseks
Ninaõõne verevarustuse ja innervatsiooni tunnused
Haistmisanalüsaatori ehitus. Nina haistmis- ja kaitsefunktsioonid
Lümfadenoidne neelurõngas, selle tähendus organismile
Paranasaalsete siinuste anatoomilised ja topograafilised tunnused
Kõri kliiniline anatoomia ja topograafia
Söögitoru kliiniline anatoomia ja topograafia
Kõrva patoloogia
Ägeda keskkõrvapõletiku ravi põhimõtted ja meetodid
Krooniline mädane mesotümpaniit. Kliinik, ravimeetodid
Aju ja väikeaju otogeenne abstsess. Kliinik, diagnoos ja ravi põhimõtted.
Tümpanoplastika. Kirurgiliste sekkumiste olemus, nende liigid
URT patoloogia
Välise nina mehaanilised vigastused. Vältimatu abi, ravi
Nina furunkel, kliinilised tunnused, ravi taktika
Stenokardia klassifikatsioon. Ravi põhimõtted
Stenokardia diferentsiaaldiagnostika Erinevate stenokardia vormide võrdlevad tunnused
Krooniline tonsilliit. Klassifikatsioon, kliinik, tüsistused
Krooniline farüngiit. Klassifikatsioon. Ravi põhimõtted
Äge larüngiit. Subglottilise larüngiidi kliiniku tunnused ja ravitaktika
Kõri äge stenoos: põhjused, ravi taktika.
Trahheostoomia ja intubatsioon. Näidustused. Trahheostoomi tüübid. Tehnika
Kõrivähk. Kaasaegsed ravimeetodid
Söögitoru võõrkehad.
Kõik lehed

Verevarustuse ja õõnsuse innervatsiooni tunnused nina

Ninaõõne verevarustus pärineb a.sphenopalatinast, aa. ethmoidales anterior et posterior, a. nasopalatina (unearteri haru fffi^jcx^ /i). Need arterid anastomoosivad vaheseina eesmises ja alumises osas koos a.alveolans inferior ja a.palatina major.

Nina veritsuspiirkond (Locus Kisselbachii). See asub nina vaheseina eesmise kolmandiku piirkonnas, kuna siin on tihe veresoonte võrgustik. See sait on 70% ninaverejooksude allikas. Samuti võib verejooks tekkida a.sphenopalatina ülemisest ja alumistest harudest.

Vere väljavool toimub mööda v.facialis ja v.ophtalmica. Nad anastomoosivad plexus pterygoideus, sinus cavernosus, mis loob ühenduse ninaveenide ja kolju-, orbiidi- ja neeluveenide vahel (see on oluline tüsistuste tekkeks).

Lümfidrenaaž viiakse läbi submandibulaarsetes ja sügavates emakakaela lümfisõlmedes. Nina haistmispiirkonna lümfiteed on ühendatud aju kestadevaheliste ruumidega.

Ninaõõne innervatsioon:

Haistmisvõime. Haistmiskiud väljuvad haistmisepiteeli spindlikujulistest rakkudest ja tungivad läbi lamina cribrosa koljuõõnde haistmisbulani.

Tundlik. Seda viivad läbi kolmiknärvi I (n.ophthalmicus) ja II (n.maxillaris) harud. I harust väljuvad eesmised ja tagumised etmoidaalsed närvid (nn.ethmoidalis anterior el posterior), mis innerveerivad külgmisi sektsioone ja ninaõõne kaare. 11. haru on seotud nina innervatsiooniga otse ja anastomoosi kaudu pterygopalatine sõlmega, millest väljuvad tagumised ninanärvid, peamiselt nina vaheseina. Alumine orbitaalnärv väljub II harust ninaõõne põhja limaskestale ja ülalõuasiinusele. Kolmiknärvi oksad anastomiseeruvad üksteisega, nii et valu ninast ja ninakõrvalurgetest kiirgub hammaste, silmade, otsaesise ja pea tagaosa piirkonda.

Sekretär. Nina ja ninakõrvalurgete sümpaatilist ja parasümpaatilist innervatsiooni esindab vidiaannärv, mis pärineb ülemisest emakakaela sümpaatilisest ganglionist ja näonärvi ganglionsõlmest.

Nina hingamisfunktsioon. Ninahingamise tähtsus kehale

Nina hingamisfunktsioon on õhu juhtimine (aerodünaamika). Hingamine toimub peamiselt hingamisteede kaudu. Sissehingamisel väljub osa õhust ninakõrvalurgetest, mis aitab kaasa sissehingatava õhu soojenemisele ja niisutamisele, samuti selle difusioonile haistmispiirkonda. Väljahingamisel siseneb õhk teie ninakõrvalurgetesse. Umbes 50% kõigi hingamisteede resistentsusest on ninaõõnes. Hingamisrefleksi ergastamises osaleb õhurõhk ninaõõne limaskestale. Õhk peab kopsudesse sisenema teatud kiirusega

Ninahingamise tähtsus kehale

Kui hingamine toimub suu kaudu, muutub sissehingamine vähem sügavaks, seega satub kehasse vaid 78% vajalikust hapnikukogusest.

Kui ninahingamine on häiritud, on häiritud kolju hemodünaamika, mis põhjustab (eriti lastel) peavalu, väsimust ja mälukaotust.

Püsiv ninahingamise takistus võib põhjustada närvisüsteemi häireid ja mitmeid haigusi: bronhiaalastma, lastel - epileptiformsed krambid, voodimärgamine.

Nina hingamise pikaajaline rikkumine lapsepõlves mõjutab negatiivselt rindkere luustiku arengut. See toob kaasa näo luustiku deformatsiooni: moodustub kõrge ja kitsas "gooti" suulae, nina vahesein on painutatud ja hammaste tulekud on ebaõiged.

Nina kaudu hingates toimub niisutus, soojendamine, puhastamine tolmu lisanditest, samuti õhu desinfitseerimine.