Kui kaua kliiniline surm aega võtab? Kliinilise surma peamised märgid ja traagilised tagajärjed

Sõnal "surm" näib olevat ainult üks tähendus, kuid meditsiinivaldkonnas on sellel terminil erinevad klassifikatsioonid, enamik neist on pöördumatud, kuid on ka üks, mis seda ei ole.

Mis on kliiniline surm?

Kliiniline surm (või näiline surm) on südamelöögi ja hingamise lakkamine ajurakke kahjustamata. Kliinilisest vaatenurgast on surm mis tahes elusolendi orgaaniliste funktsioonide katkemine, millele enamasti eelneb piinav staadium, mis hõlmab mitmeid seda ette kirjutavaid kliinilisi ilminguid.

Agoonia võib olla lühike või kesta kuni kuu enne surma. Mõnel erijuhul kestab agooniafaas aastaid ja järsku toimub seletamatu paranemine. Kliinilise surma korral kaovad kõik välised elumärgid nagu teadvus, pulss ja hingamine. Nendel juhtudel toimub bioloogiline surm, kui ei võeta meetmeid olukorra muutmiseks. Teisest küljest ei saa bioloogilist surma muuta, sest see on füüsiliselt pöördumatu.

Kliinilise surma korral sõltub inimese viibimise seisund suurel määral hingamise ja südametegevuse taastumiseks kuluvast ajast. Pealegi hakkavad hapnikupuuduse tõttu elundid kahjustama ja sama juhtub ka ajuga.

Igal haiglal on protokoll selle kohta, millal lõpetada elustamiskatse, olgu selleks südamemassaaž, abistav hingamine või elektriline defibrillatsioon, kuna võib tekkida sügav ajukahjustus või taastumine.

Kliinilise surma tunnused

• Pulsi puudumine, seda saab määrata ainult unearteril või reiearteril, südamelööke saab kuulda, pannes kõrva südame piirkonda;
• Vereringe seiskumine;
• Täielik teadvusekaotus;
• reflekside puudumine;
• Väga nõrk hingamine, mida kontrollivad rindkere liigutused sisse- või väljahingamisel;
• Naha tsüanoos, naha kahvatus;
• Pupillide laienemine ja valgusreaktsiooni puudumine;

Inimese elu võib päästa patsiendile õigeaegne esmaabi: kunstlik hingamine, südamemassaaž, mis tuleb teha enne kiirabi saabumist. Kui patsiendid ellu naasevad, muudab enamik neist oma ellusuhtumist ja vaatab kõigele toimuvale hoopis teistmoodi. Väga sageli eralduvad sellised inimesed lähedastest ja elavad oma maailmas, mõned omandavad üleloomulikud võimed ja hakkavad teisi inimesi aitama.

Milliseid surmaliike on olemas?

Kuigi on olemas meditsiiniline termin peaaegu surma jaoks neile, kes reageerivad pöörduvale kardiorespiratoorsele seiskumisele, on ka teisi, mille eripära on pöördumatu.

Muidugi olete kuulnud ajusurmast, ajusurmas patsient kannatab oma ajus sellisel tasemel kahjustuse all, kaotades kõik funktsioonid peale nende automaatsete funktsioonide, mille jaoks ta vajab respiraatori ja muude tehismasinate abi.

Ajusurma tuvastamiseks tehakse neuronite aktiivsuse määramiseks erinevaid analüüse, mida vaatavad üle mitmed arstid. Kui tuvastatakse ajusurm, on isik doonorikandidaat, välja arvatud juhul, kui see on mingil määral halvenenud.

Oluline on märkida, et ajusurm ja muud seisundid, nagu kooma või vegetatiivne seisund, ei ole samad, kuna taastumine võib toimuda teisel ja kolmandal juhul, mis pole esimesel juhul võimalik.

Lõpuks on meil bioloogiline surm, absoluutne ja pöördumatu surm, sest mitte ainult elundid ei lakka töötamast, vaid ka aju kaotab igasuguse aktiivsuse, see on klassikaline surmatüüp.

Kliinilise surma põhjused

Kliinilise surma põhjuseks on trauma, haigus või nende kombinatsioon, mis põhjustab patofüsioloogiliste häirete jada. Surma põhjus on ainulaadne (vahetu ja põhiline), kui vigastus või haigus põhjustab surma nii kiiresti, et tüsistusi ei teki. Kui haiguse või vigastuse ilmnemise ja lõpliku surma vahel on viivitus, võib vahetu või lõpliku põhjuse (vahetu surma põhjustanud) ja mõne muu põhilise, esialgse või algpõhjuse eristada.

Sisu

Inimene suudab mõnda aega elada ilma vee ja toiduta, kuid ilma hapnikuta peatub hingamine 3 minuti pärast. Seda protsessi nimetatakse kliiniliseks surmaks, kui aju on veel elus, kuid süda ei löö. Inimest saab siiski päästa, kui tead erakorralise elustamise reegleid. Sel juhul saavad aidata nii arstid kui ka see, kes on kannatanu kõrval. Peaasi, et mitte segadusse sattuda, tegutsege kiiresti. Selleks on vaja teadmisi kliinilise surma tunnuste, selle sümptomite ja elustamisreeglite kohta.

Kliinilise surma sümptomid

Kliiniline surm on pöörduv suremise seisund, mille puhul südame töö seiskub, hingamine peatub. Kaovad kõik välised elutegevuse tunnused, võib tunduda, et inimene on surnud. Selline protsess on üleminekuetapp elu ja bioloogilise surma vahel, pärast mida on võimatu ellu jääda. Kliinilise surma ajal (3-6 minutit) hapnikunälg praktiliselt ei mõjuta elundite järgnevat tööd, üldist seisundit. Kui sellest on möödas üle 6 minuti, jääb inimene ajurakkude surma tõttu ilma paljudest elutähtsatest funktsioonidest.

Selle seisundi õigeaegseks äratundmiseks peate teadma selle sümptomeid. Kliinilise surma tunnused on järgmised:

• Kooma - teadvusekaotus, südameseiskus koos vereringe katkemisega, õpilased ei reageeri valgusele.
• Apnoe on rindkere hingamisliigutuste puudumine, kuid ainevahetus jääb samaks.
• Asüstool - pulss mõlemal unearteril ei ole kuulda kauem kui 10 sekundit, mis näitab ajukoore hävimise algust.

Kestus

Hüpoksia tingimustes suudavad ajukoor ja alamkorteks teatud aja elujõulisust säilitada. Sellest lähtuvalt määratakse kliinilise surma kestus kahes etapis. Esimene kestab umbes 3-5 minutit. Sel perioodil normaalse kehatemperatuuri tingimustes ei varustata kõiki aju osi hapnikuga. Selle ajavahemiku ületamine suurendab pöördumatute seisundite ohtu:

• dekortikatsioon - ajukoore hävitamine;
• detserebratsioon - kõigi ajuosade surm.

Pöörduva suremise oleku teine ​​etapp kestab 10 minutit või rohkem. See on iseloomulik alandatud temperatuuriga organismile. See protsess võib olla loomulik (hüpotermia, külmakahjustus) ja kunstlik (hüpotermia). Haiglas saavutatakse see seisund mitmel viisil:

• hüperbaarne hapnikuga varustamine - keha küllastumine hapnikuga rõhu all spetsiaalses kambris;
• hemosorptsioon - vere puhastamine aparaadiga;
• ravimid, mis vähendavad järsult ainevahetust ja põhjustavad peatatud animatsiooni;
• värske annetatud vere ülekanne.

Kliinilise surma põhjused

Seisund elu ja surma vahel tekib mitmel põhjusel. Neid võivad põhjustada järgmised tegurid:

• südamepuudulikkus;
• hingamisteede ummistus (kopsuhaigus, lämbumine);
• anafülaktiline šokk - hingamise seiskumine koos keha kiire reaktsiooniga allergeenile;
• suur verekaotus vigastuste, haavade ajal;
• kudede kahjustus elektriga;
• ulatuslikud põletused, haavad;
• toksiline šokk - mürgistus mürgiste ainetega;
• vasospasm;
• keha reaktsioon stressile;
• liigne füüsiline aktiivsus;
• vägivaldne surm.

Esmaabi peamised etapid ja meetodid

Enne esmaabi andmiseks vajalike meetmete võtmist tuleb olla kindel ajutise surma seisundis. Kui kõik järgmised sümptomid ilmnevad, on vaja jätkata kiirabi osutamist. Peaksite veenduma järgmises:

• ohver on teadvuseta;
• rinnus ei tee sisse-väljahingamisliigutusi;
• pulss puudub, pupillid ei reageeri valgusele.

Kliinilise surma sümptomite ilmnemisel on vaja kutsuda kiirabi elustamismeeskond. Enne arstide saabumist on vaja võimalikult palju säilitada kannatanu elutähtsad funktsioonid. Selleks tehke rusikaga prekardiaalne löök rinnale südame piirkonnas. Protseduuri saab korrata 2-3 korda. Kui kannatanu seisund jääb muutumatuks, on vaja jätkata kopsude kunstlikku ventilatsiooni (ALV) ja kardiopulmonaalset elustamist (CPR).

CPR jaguneb kaheks etapiks: põhi- ja spetsialiseeritud. Esimese sooritab isik, kes on kannatanu kõrval. Teine on koolitatud tervishoiutöötajate poolt kohapeal või haiglas. Esimese etapi läbiviimise algoritm on järgmine:

1. Asetage kannatanu tasasele kõvale pinnale.
2. Pange oma käsi tema otsaesisele, kallutage kergelt pead. See lükkab lõua ette.
3. Ühe käega pigistage kannatanu nina, teisega sirutage keel välja, proovige õhku suhu puhuda. Hingamissagedus on umbes 12 hingetõmmet minutis.
4. Mine rindkere kompressioonidele.

Selleks peate ühe käe peopesa eendiga avaldama survet rinnaku alumise kolmandiku alale ja panema teise käe esimese peale. Rindkere seina süvend tehakse 3-5 cm sügavusele, kusjuures sagedus ei tohiks ületada 100 kontraktsiooni minutis. Surve sooritatakse ilma küünarnukke painutamata, s.t. õlgade otsene asend peopesade kohal. Üheaegselt sisse puhuda ja rinda pigistada on võimatu. On vaja tagada, et nina oleks tihedalt kinni, vastasel juhul ei saa kopsud vajalikku kogust hapnikku. Kui hingata kiiresti, satub õhk makku, põhjustades oksendamist.

Patsiendi elustamine kliinikus

Kannatanu elustamine haiglas toimub kindla süsteemi järgi. See koosneb järgmistest meetoditest:

1. Elektriline defibrillatsioon - hingamise stimuleerimine vahelduvvooluga elektroodidega.
2. Meditsiiniline elustamine lahuste (adrenaliin, atropiin, naloksoon) intravenoosse või endotrahheaalse manustamisega.
3. Vereringe toetamine Hecodese sissetoomisega tsentraalse veeni kateetri kaudu.
4. Happe-aluse tasakaalu korrigeerimine intravenoosselt (Sorbilact, Xylate).
5. Kapillaaride vereringe taastamine tilguti abil (Rheosorbilact).

Eduka elustamise korral viiakse patsient intensiivravi osakonda, kus viiakse läbi edasine ravi ja seisundi jälgimine. Elustamine peatub järgmistel juhtudel:

• Ebaefektiivne elustamine 30 minuti jooksul.
• Inimese ajusurmast tingitud bioloogilise surma seisukord.

Bioloogilise surma tunnused

Bioloogiline surm on kliinilise surma viimane etapp, kui elustamismeetmed on ebaefektiivsed. Keha koed ja rakud ei sure kohe, kõik sõltub elundi võimest hüpoksia ajal ellu jääda. Surm diagnoositakse teatud põhjustel. Need jagunevad usaldusväärseteks (varajane ja hiline) ja orienteeruv - keha liikumatus, hingamispuudulikkus, südamelöök, pulss.

Bioloogilist surma saab kliinilisest surmast eristada varajaste tunnuste järgi. Need märgitakse 60 minuti pärast pärast suremist. Need sisaldavad:

• õpilaste reageerimise puudumine valgusele või rõhule;
• kuivanud naha kolmnurkade ilmumine (Larchi laigud);
• huulte kuivatamine - need muutuvad kortsuliseks, tihedaks, pruuniks;
• "kassisilma" sümptom - pupill pikeneb silma ja vererõhu puudumise tõttu;
• sarvkesta kuivamine - iiris on kaetud valge kilega, pupill muutub häguseks.

Päev pärast surma ilmnevad bioloogilise surma hilised märgid. Need sisaldavad:

• surnukehade ilmumine - lokaliseerimine peamiselt kätel ja jalgadel. Laigud on marmoreeritud.
• rigor mortis - keha seisund, mis on tingitud käimasolevatest biokeemilistest protsessidest, kaob 3 päeva pärast.
• surnukeha jahutamine - näitab bioloogilise surma alguse lõppemist, kui kehatemperatuur langeb miinimumtasemele (alla 30 kraadi).

Kliinilise surma tagajärjed

Pärast edukat elustamist naaseb kliinilisest surmast tulnud inimene ellu. Selle protsessiga võivad kaasneda mitmesugused rikkumised. Need võivad mõjutada nii füüsilist arengut kui ka psühholoogilist seisundit. Tervisekahjustus sõltub oluliste elundite hapnikunälja ajast. Teisisõnu, mida varem inimene pärast lühikest surma ellu naaseb, seda vähem on tal komplikatsioone.

Eeltoodu põhjal on võimalik kindlaks teha ajalised tegurid, mis määravad pärast kliinilist surma komplikatsioonide astme. Need sisaldavad:

• 3 minutit või vähem - ajukoore hävimise oht on minimaalne, samuti tüsistuste ilmnemine tulevikus.
• 3-6 minutit - väike ajukahjustus näitab, et tagajärjed võivad tekkida (kõne, motoorsete funktsioonide häired, kooma).
• Rohkem kui 6 minutit - ajurakkude hävitamine 70–80%, mis toob kaasa täieliku sotsialiseerumise puudumise (võime mõelda, mõista).

Psühholoogilise seisundi tasemel täheldatakse ka teatud muutusi. Neid nimetatakse transtsendentaalseteks kogemusteks. Paljud inimesed väidavad, et olles pöörduva surma seisundis, hõljusid nad õhus, nägid eredat valgust, tunnelit. Mõned loetlevad täpselt arstide tegevused elustamisprotseduuride ajal. Pärast seda muutuvad inimese eluväärtused dramaatiliselt, sest ta pääses surmast ja sai teise eluvõimaluse.

Video

Kas leidsite tekstist vea?
Valige see, vajutage Ctrl + Enter ja me parandame selle!

Lapse kliinilise surma tunnusteks on teadvuse, hingamise ja südamelöökide täielik puudumine. Kõik refleksid kaovad (sh sarvkesta). Lapse pupillid on laienenud ega reageeri valgusele. Nahk ja limaskestad on kahvatu või kahvatu tsüanootiline, tekib lihaste atoonia. Sellest artiklist saate teada mitte ainult selle seisundi tunnustest, vaid ka sellest, kuidas aidata kliinilise surma korral.

Kliinilise ja bioloogilise surma peamised tunnused

Südameseiskus diagnoositakse südame kontraktsioonide ja unearterite pulsi puudumisel 5 sekundi jooksul.

Hingamisseiskus diagnoositakse lapse hingamisliigutuste puudumisel 10-15 sekundi jooksul ja enneaegsetel imikutel - rohkem kui 20 sekundit.

Äkksurma loetakse kliiniliseks 5 minuti jooksul alates selle ilmnemisest. Kui kliinilisele surmale eelnes lapse raske haigus, millega kaasnes mikrotsirkulatsiooni, vereringe, hüpoksia häire, siis võib kliiniliseks surmaks loetava perioodi kestust lühendada 1-2 minutini. Keha üldise jahutamisega suureneb ajukoore rakkude vastupidavus hüpoksiale.

Bioloogilise surma tunnused

Pärast kliinilise surma tunnuste diagnoosimist tekivad ajusurm ja bioloogiline surm.

Ajusurma iseloomustab ajukoore täielik pöördumatu kahjustus.

Bioloogilise surma varajased sümptomid, mis näitavad seisundi pöördumatust, on õpilase hägustumine ("sulava jää" sümptom) ja pupilli kuju püsivad muutused silmamuna pigistamisel ("kassisilma" sümptom), kahvatus ja naha jahutamine. Kõige usaldusväärsemad bioloogilise surma tunnused on surnud laigud ja rigor mortis. Need ilmuvad palju hiljem.

Terminaalne seisund - kliinilise surma peamine märk

Terminaalseid seisundeid iseloomustab neuroloogiliste häirete areng ning hingamise ja vereringe progresseeruv dekompensatsioon.

Terminaalsed seisundid hõlmavad preagonaalseid, atonaalseid seisundeid ja kliinilist surma. Preagonaalsete ja agonaalsete seisundite kestus ja kliiniline pilt sõltuvad nende arenguni viinud haiguse olemusest ja kestusest. See sõltuvus kaob täielikult kliinilise surma korral.

Laste kliiniline surm on lühike (4-6 min) ajaperiood, mis saabub pärast südametegevuse ja hingamise lakkamist ning kestab kuni pöördumatute muutuste ilmnemiseni kesknärvisüsteemi kõrgemates osades, mil on veel võimalik taastuda. kõik keha funktsioonid. Pärast kliinilist surma saabub ajusurm ja seejärel bioloogiline. Viimast iseloomustab kõigi keha funktsioonide täielik kaotus.

Statistika kohaselt võimaldab õigeaegne ja kvalifitseeritud esmane kardiopulmonaalne elustamine vältida surmajuhtumeid 30-50% juhtudest, kui kliinilise surma tunnused on juba tuvastatud.

Kliinilise surma sümptomid

Kliinilise surma tunnusteks on südameseiskus selle pumpamisfunktsiooni lakkamisega ja/või hingamisseiskus (esmane või sekundaarne pärast südame seiskumist). Südame- ja hingamisseiskus võib olla paljude patoloogiliste seisundite või õnnetuste tagajärg.

Südameseiskumise põhjused on mitmekesised: see võib olla tõsiste haiguste tagajärg, kuid praktiliselt tervetel inimestel võib see tekkida ootamatult (näiteks südame äkksurm, reflektoorne südameseiskus diagnostiliste ja raviprotseduuride ajal, stressiolukorrad, vaimsed traumad).

Vereringe seiskumine- südameseiskus võib tekkida suure verekaotuse, raskete mehaaniliste ja elektriliste vigastuste, mürgistuse, allergiliste reaktsioonide, põletuste, võõrkehade aspiratsiooni jms tõttu.

Asüstool- südame kõigi osade või ühe neist aktiivsuse täielik lõpetamine ilma bioelektrilise aktiivsuse tunnusteta. See kliinilise surma märk ilmneb raske progresseeruva hüpoksiaga vagotoonia taustal. Asüstool võib areneda lastel, kellel on endokriinsed haigused, raske aneemia, raske mürgistus.

Vatsakeste virvendus või laperdus- südame arütmia, mida iseloomustab ventrikulaarsete müofibrillide täielik asünkroonne kokkutõmbumine, mis viib südame pumpamisfunktsiooni lakkamiseni. Fibrillatsioon areneb erineva päritoluga asfüksiaga (uppumine, elektrivigastus, südameglükosiidide üleannustamine) paroksüsmaalse tahhükardia ja rühma ekstrasüstoolide taustal. Samuti on hemodünaamiliselt ebaefektiivsed ventrikulaarsed tahhükardiad.

Elektromehaaniline dissotsiatsioon- müokardi kontraktiilse aktiivsuse puudumine tavaliste elektriimpulsside juuresolekul südame juhtivussüsteemis. Kliinilise surma nähud võivad ilmneda rebenemise ja ägeda südametamponaadi, raske hüpoksia ja kroonilise südamepuudulikkuse korral.

Lisaks südametegevuse häirimisele võib mitmesugustel põhjustel (erineva päritoluga šokid) põhjustatud veresoonte kollaps põhjustada ka terminaalse seisundi.

Hingamise seiskumine on kliinilise surma esimene märk

Primaarse hingamisseiskumise peamised põhjused on järgmised:

• Võõrkeha aspiratsioonist tingitud hingamisteede obstruktsioon, hääletoru spasm ja turse, neelu ja kõri põletikulised, traumaatilised ja muud kahjustused, samuti bronhospasm ja ulatuslikud kopsuparenhüümi kahjustused (kopsupõletik, kopsuturse, kopsuverejooks).
• Hingamiskeskuse lüüasaamine koos aktiivsuse vähenemisega mürgistuse, ravimite üleannustamise, ajuhaiguste korral.
• Kopsuventilatsiooni häired pneumotooraksi korral, rindkere traumaatilised vigastused, hingamislihaste innervatsiooni häired.

Kõige sagedasemad hingamisteede ja vereringe seiskumise põhjused lastel

Vaatamata paljudele põhjustele, mis põhjustavad kardiopulmonaalse elustamise vajaduse, on lastel suhteliselt väike hulk tegureid ja seisundeid, mis põhjustavad kõige sagedamini kliinilist surma:

• liiklusõnnetused,
• uppumine,
• põletused,
• infektsioonid (hingamisteede ja süsteemsed),
• suitsu sissehingamine,
• hingamisteede ummistus võõrkehade poolt ja lämbumine,
• mürgistus,

Sõltumata lõppseisundi põhjusest on selle patogeneetiline areng alati seotud hüpoksiaga, millele järgneb mitokondriaalse aktiivsuse katkemine, mille tagajärjeks on rakkude endi surm.

Keha reageerib hüpoksiale, kaitstes kesknärvisüsteemi vereringe tsentraliseerimise ja perifeerse vasospasmi (vasomotoorse keskuse aktiivsuse suurenemise) tõttu. Samal ajal kogeb laps hingamiskeskuse stimulatsiooni, motoorset ja vaimset ärevust.

Hüpoksia progresseerumisel ja perifeerse verevoolu dekompensatsioonil lülituvad sisse glükoosi oksüdatsiooni anaeroobsed rajad, et tagada mõneks ajaks vähemalt minimaalne energiavarustus, millega kaasneb laktatsidoosi tekkimine koos mikrotsirkulatsiooni edasise häire ja vähenemisega. glükoosi ja makroergiliste ühendite sisalduses kudedes. Energiapuudus põhjustab membraanide transpordi dekompensatsiooni, membraanide hävimist, rakusisest turset ja raku mitokondrite surma. Tekivad ajuturse ja müokardi kahjustus.

Aju (eriti ajukoore) neuronid on hüpoksia suhtes kõige tundlikumad neis toimuvate ainevahetusprotsesside kõrge aktiivsuse tõttu. Enamiku neuronite pöördumatu kahjustuse korral areneb bioloogiline surm.

Lõplike seisundite kliinilise pildi määrab elutähtsate süsteemide (närvi-, hingamis- ja kardiovaskulaarsüsteemi) funktsioonide suurenev dekompensatsioon.

Agonaalne seisund on märk kliinilisest äkksurmast

Kliinilise surma agonaalses seisundis kaob teadvus (sügav kooma). Pulssi ja vererõhku ei saa määrata. Auskultatsioonil märgitakse summutatud südamehääli. Hingamine on pindmine (väike hingamismaht), agonaalne ("hingamine" - hingamine, mida iseloomustavad haruldased, lühikesed ja sügavad konvulsioonilised hingamisliigutused), lõpeb tavaliselt üldistatud inspiratsiooniga kõigi abilihaste osalusel ja hingamise seiskumisega.

Kliinilise surma määratlus

Laste kliiniline surm diagnoositakse teatud tunnuste alusel:

• ringluse puudumine;
• spontaanse hingamise puudumine;
• pupillide laienemine ja nende valgusreaktsiooni puudumine;
• teadvuse puudumine ja täielik arefleksia.

Pulsi puudumine karotiidarteritel palpatsiooni ajal on lihtsaim ja kiireim viis vereringe seiskumise diagnoosimiseks. Samal eesmärgil võib kasutada ka teist tehnikat: südame auskultatsiooni (fonendoskoobiga või otse kõrvaga) selle tipu projektsiooni piirkonnas. Südamehelide puudumine viitab südame seiskumisele.

Hingamise seiskumise saab määrata suu või nina piirkonda viidud niidi või juuste vibratsiooni puudumise järgi. Rindkere liigutuste vaatluse põhjal on hingamisseiskust raske tuvastada, eriti väikelastel.

Pupillide laienemine ja valgusreaktsiooni puudumine on aju hüpoksia tunnused ja ilmnevad 40–60 sekundit pärast vereringe seiskumist.

Kuidas tehakse kindlaks laste kliiniline surm?

Selleks peate isegi enne elustamise algust tegema kaks kohustuslikku sammu:

Pange tähele südame seiskumise (või elustamise alguse) aega.

Kutsuge abi. On üldteada tõsiasi, et üks inimene, ükskõik kui treenitud, ei suuda isegi minimaalses koguses tõhusaid elustamismeetmeid adekvaatselt läbi viia.

Esmaabi kliinilise surma korral

Arvestades äärmiselt lühikest perioodi, mille jooksul võib kliinilises surmas olevate laste ravi edu loota, tuleks kõiki elustamismeetmeid alustada võimalikult kiiresti ning need tuleb läbi viia selgelt ja asjatundlikult. Selleks peab elustamisarst teadma, kuidas tuleks kliinilise surma korral abi osutada, selles olukorras tegutsemise ranget algoritmi. Sellise algoritmi aluseks oli Peter Safari "elustamise ABC", milles elustamisprotsessi etapid on kirjeldatud ranges järjekorras ja "seotud" inglise tähestiku tähtedega.

Esmane kardiopulmonaalne elustamine

Kuidas algab abi kliinilise surma korral? Elustamise esimest etappi nimetatakse esmaseks kardiopulmonaalseks elustamiseks ja see koosneb kolmest punktist:

Hingamisteed (hingamisteed)

Hingamine (hingamine)

Vereringe (vereringe)

Hingamisteede vaba läbilaskvus tagatakse sõltuvalt asjaoludest erinevatel viisidel. Juhtudel, kui võib kahtlustada, et hingamisteedes ei ole palju sisu, rakendatakse järgmisi meetmeid: laps pannakse külili (või lihtsalt pööratakse pea külili), avatakse suu ja suuõõne ja neelu puhastatakse tupferiga või riidesse mähitud sõrmega.

Kliinilise surma vältimatu abi algoritm

Kui hingamisteedes on suur kogus vedelat sisu (näiteks uppumisel), tõstetakse väikelaps jalgadest mööda torsot alla, kergelt tahapoole viltu, koputatakse seljale mööda selgroogu ja seejärel digikanalisatsioon. juba eespool kirjeldatud. Suuremad lapsed võib samas olukorras asetada kõhuga elustamisaparaadi reie peale nii, et nende pea ripub vabalt alla.

Tahke keha eemaldamisel on kõige parem sooritada Heimlichi manöövrit: haarake mõlema käega (või sõrmedega, kui tegemist on väikese lapsega rannikukaare all) tihedalt patsiendi torsost ja tehke rindkere alumise osa terav kokkusurumine kombinatsioonis diafragma surumine kraniaalses suunas läbi epigastimaalse piirkonna Vastuvõtt on mõeldud intrapulmonaalse rõhu hetkeliseks tõusuks, millega saab võõrkeha hingamisteedest välja suruda Terav surve epigastimaalsele piirkonnale toob kaasa rõhu tõusu trahheobronhiaalpuus vähemalt kaks korda rohkem kui selga koputades.

Efekti puudumisel ja suutmatuse korral teha otsest larüngoskoopiat, on kliinilise surma korral võimalik mikrokoniostoomia - krikoid-kilpnäärme membraani perforatsioon paksu nõelaga. Crikoid-kilpnäärme membraan paikneb kilpnäärme alumise serva ja kõri cricoid kõhre ülemise serva vahel. Selle ja naha vahel on ebaoluline lihaskiudude kiht, puuduvad suured veresooned ja närvid. Membraani leidmine on suhteliselt lihtne. Kui orienteeruda kilpnäärme kõhre ülemisest sälgust, siis keskjoont allapoole minnes leiame väikese süvendi krikoidkõhre eesmise kaare ja kilpnäärme kõhre alumise serva vahel - see on krikoid-kilpnäärme membraan. Häälepaelad paiknevad membraani suhtes kergelt kraniaalselt, nii et need ei kahjustata manipuleerimise ajal. Mikrokoniostoomi tegemiseks kulub paar sekundit.

Mikrokoniostoomi tehnika on järgmine:

• pea visatakse tagasi nii palju kui võimalik (soovitav on panna rull õlgade alla);
• kõri fikseeritakse pöidla ja keskmise sõrmega kilpnäärme kõhre külgpindadele;
• nimetissõrme määrab membraan. Eelnevalt nüri nurga all painutatud nõel sisestatakse membraani rangelt piki keskjoont, kuni on tunda "langust", mis näitab, et nõela ots on kõriõõnes.

Esmaabi järjekord kliinilise surma korral

Tuleb märkida, et isegi haiglaeelses seisundis, kui patsiendil on kõri täielik obstruktsioon, on võimalik teha kriioid-kilpnäärme membraani hädaavamine, mida nimetatakse koniotoomiaks. See operatsioon nõuab patsiendi sama positsioneerimist kui mikrokoniostoomi puhul. Samamoodi fikseeritakse kõri ja määratakse membraan. Seejärel tehakse otse membraani kohale umbes 1,5 cm pikkune põiki naha sisselõige, millesse sisestatakse nimetissõrm nii, et küüne falanksi ots toetub vastu membraani. Kuid puudutades küünt noa tasapinnaga, on membraan perforeeritud ja läbi augu sisestatakse õõnes toru. Manipuleerimine võtab aega 15 kuni 30 sekundit (mis on soodsam trahheostoomiga, mille lõpuleviimiseks kulub mitu minutit). Tuleb märkida, et praegu toodetakse spetsiaalseid koniotoomia komplekte, mis koosnevad žileti nõelamisest naha lõikamiseks, trokaarist spetsiaalse kanüüli kõri sisestamiseks ja kanüülist endast, mis asetatakse troakaarile.

Haiglatingimustes kasutatakse hingamisteede sisu eemaldamiseks mehaanilist imemist. Pärast suuõõne ja neelu sisust puhastamist meditsiinieelses staadiumis on vaja anda lapsele asend, mis tagab maksimaalse hingamisteede avatuse. Selleks sirutatakse pea välja, tuuakse alumine lõualuu ette ja avatakse suu.

Pea pikendamine võimaldab säilitada hingamisteede avatust 80% teadvuseta patsientidest, kuna selle manipuleerimise tulemusena tekib kõri ja alalõua vahel kudede pinge. Sel juhul liigub keelejuur neelu tagaseinast eemale. Pea kallutamise tagamiseks piisab, kui asetada ülemise õlavöötme alla rull.

Alumise lõualuu eemaldamisel on vajalik, et alumine hambarida oleks ülemisest ees. Suu avatakse väikese, vastupidise pöialde liigutusega. Pea ja lõualuu asend tuleb säilitada kogu elustamise ajal kuni hingamisteede või hingetoru intubatsioonini.

Haiglaeelses keskkonnas saab keelejuure toetamiseks kasutada õhukanaleid. Õhukanali sisseviimine enamikul juhtudel (neelu normaalse anatoomiaga) välistab vajaduse hoida alalõualuu pidevalt tagasitõmbunud asendis, mis väldib oluliselt elustamist. Õhukanali, mis on huulikuga ovaalse ristlõikega kaarekujuline toru, sisestamine toimub järgmiselt: esiteks sisestatakse õhukanal patsiendi suhu allapoole painutades, liigutades keele juureni, ja alles seejärel seadke soovitud asendisse, keerates seda 180 kraadi.

Täpselt samal eesmärgil kasutatakse S-kujulist toru (Safar tube), mis meenutab kahte omavahel ühendatud õhukanalit. Toru distaalset otsa kasutatakse õhu tilgutamiseks mehaanilise ventilatsiooni ajal.

Kui tervishoiutöötaja teostab kardiopulmonaalset elustamist, peaks hingetoru intubatsioon olema õrn meetod hingamisteede vabaks muutmiseks. Hingetoru intubatsioon võib olla orotrahheaalne (suu kaudu) või nasotrahheaalne (nina kaudu). Neist kahest meetodist ühe valiku määrab see, kui kaua peaks endotrahheaalne toru hingetorus viibima, samuti näo kolju, suu ja nina vastavate osade kahjustuste või haiguste olemasolu.

Orotrahheaalse intubatsiooni tehnika kliinilise surma korral on järgmine: endotrahheaalne toru sisestatakse alati (harvade eranditega) otsese larüngoskoopia kontrolli all. Patsient asetatakse horisontaalasendisse seljale, pea on võimalikult palju tahapoole visatud ja lõug tõstetud. Hingetoru intubatsiooni ajal maosisu regurgitatsiooni võimaluse välistamiseks on soovitatav kasutada Sellicki tehnikat: assistent surub kõri vastu selgroogu ja nende vahele surutakse söögitoru neelu ots.

Larüngoskoobi tera sisestatakse suhu, liigutades keelt üles, et näha esimest maamärki – pehmesuulae uvulat. Liigutades larüngoskoobi tera sügavamale, otsivad nad teist maamärki - epiglotti. Seda ülespoole tõstes paljastatakse häälekeel, millesse sisestatakse paremast suunurgast liigutusega endotrahheaalne toru – et mitte vaatevälja sulgeda. Õigesti teostatud intubatsiooni kontrollimine toimub mõlema kopsu hingamishelide võrdleva auskultatsiooni teel.

Nasotrahheaalse intubatsiooni ajal sisestatakse toru ninasõõrme kaudu (sageli parempoolne - see on enamikul inimestel laiem) ninaneelu tasemele ja suunatakse larüngoskoobi kontrolli all Megilli intubatsioonitangide abil glottisesse.

Teatud olukordades võib hingetoru intubatsiooni teha pimesi sõrmel või õngenööril, mis on eelnevalt läbi lastud crikoid-kilpnäärme membraani ja hääletoru.

Hingetoru intubatsioon välistab täielikult ülemiste hingamisteede obstruktsiooni võimaluse, välja arvatud kaks kergesti tuvastatavat ja kõrvaldatavat tüsistust: toru kõverdumine ja selle ummistus hingamisteedest väljuva saladusega.

Hingetoru intubatsioon ei taga mitte ainult hingamisteede vaba läbilaskvust, vaid võimaldab ka mõningaid elustamiseks vajalikke ravimeid manustada endotrahheaalselt.

Kopsude kunstlik ventilatsioon

Lihtsamad on väljahingamise ventilatsioonimeetodid ("suust suhu", "suust ninasse"), mida kasutatakse peamiselt kliinilise surma haiglaeelses staadiumis. Need meetodid ei nõua seadmeid, mis on nende suurim eelis.

Kõige sagedamini kasutatav kunstliku hingamise meetod on suust suhu. Seda asjaolu seletatakse asjaoluga, et esiteks on suuõõne sisust palju lihtsam puhastada kui ninakäikudest ja teiseks on puhutava õhu suhtes vähem vastupanu. Suust-suhu ventilatsioonitehnika on väga lihtne: elustaja sulgeb patsiendi ninakäigud kahe sõrmega või oma põsega, hingab sisse ja surudes huuled tihedalt elustaja suhu, hingab välja kopsudesse. Pärast seda tõmbab elustamisaparaat veidi tagasi, et õhk saaks patsiendi kopsudest lahkuda. Kunstliku hingamise tsüklite sagedus sõltub patsiendi vanusest. Ideaalis peaks see lähenema füsioloogilise vanuse normile. Nii et näiteks vastsündinutel tuleks mehaaniline ventilatsioon läbi viia sagedusega umbes 40 minutis ja 5–7-aastastel lastel - 24–25 minutis. Väljapuhutava õhu maht sõltub ka lapse vanusest ja füüsilisest arengust. Õige mahu määramise kriteeriumiks on rindkere piisav liikumisulatus. Kui rindkere ei tõuse, on vaja parandada hingamisteede läbilaskvust.

Kopsude kunstliku ventilatsiooni läbiviimine

Suu-nina kunstlikku hingamist kasutatakse olukordades, kus suu piirkonnas on vigastused, mis ei võimalda luua tingimusi maksimaalseks pingul. Selle tehnika tehnika erineb eelmisest ainult selle poolest, et õhku puhutakse ninasse, samal ajal kui suu on tihedalt suletud.

Hiljuti, et hõlbustada kõigi kolme ülaltoodud kopsu kunstliku ventilatsiooni meetodi rakendamist, on Ambu Intenational tootnud lihtsa seadme, mida nimetatakse "elu võtmeks". See on võtmehoidjasse suletud polüetüleenleht, mille keskel on lame ühesuunaline klapp, mille kaudu õhku puhutakse. Lina külgmised servad haagitakse õhukeste kummiribade abil patsiendi kõrvade külge. Seda "elu võtit" on väga raske valesti rakendada: kõik on sellele joonistatud - huuled, hambad, kõrvad. See seade on ühekordselt kasutatav ja takistab patsiendi otse puudutamist, mis on mõnikord ohtlik.

Juhul, kui vaba hingamisteede tagamiseks kasutati hingamisteed või S-toru. Seejärel on võimalik teha kunstlikku hingamist, kasutades neid puhutud õhu juhtidena.

Meditsiinilise abi etapis mehaanilise ventilatsiooni ajal kasutatakse hingamiskotti või automaatseid respiraatoreid.

Kuidas toimub laste kopsude kunstlik ventilatsioon?

Hingamiskoti kaasaegsetel modifikatsioonidel on kolm kohustuslikku komponenti:

• kile- või kummikott, mis paisub (taastab oma mahu) pärast kokkusurumist oma elastsete omaduste või elastse raami olemasolu tõttu;
• sisselaskeklapp, mis tagab õhuvoolu atmosfäärist kotti (paisutamisel) ja patsiendini (kokkusurumisel);
• tagasilöögiklapp koos adapteriga maski või endotrahheaalse toru jaoks, mis võimaldab passiivset väljahingamist atmosfääri.

Praegu on enamik toodetavaid isepaisuvaid kotte varustatud liitmikuga hingamisteede segu hapnikuga rikastamiseks.

Hingamiskoti abil mehaanilise ventilatsiooni peamine eelis seisneb selles, et patsiendi kopsudesse suunatakse gaasisegu hapnikusisaldusega 21% või rohkem. Lisaks säästab kunstlik hingamine, mida tehakse isegi sellise lihtsa manuaalse respiraatoriga, oluliselt arsti jõudu. Hingamiskotiga kopsude ventilatsiooni saab läbi viia tihedalt patsiendi suu ja nina külge surutud näomaski, endotrahheaalse endotrahheaalse toru või trahheostoomikanüüli kaudu.

Optimaalne on mehaaniline ventilatsioon automaatsete respiraatoritega.

Suletud südamemassaaž

Lisaks piisava alveolaarse ventilatsiooni rakendamisele on elustamise põhiülesanne säilitada elundites ja kudedes vähemalt minimaalne lubatud vereringe, mille tagab südamemassaaž.

Kinnise südamemassaaži kasutamise algusest peale arvati, et selle kasutamisel domineerib südamepumba põhimõte, s.t. südame kokkusurumine rinnaku ja selgroo vahel. See on aluseks teatud reeglitele suletud südamemassaaži läbiviimiseks, mis kehtivad siiani.

Suletud südamemassaaži läbiviimine

Elustamise ajal peaks patsient lamama kõval pinnal (laud, pink, diivan, põrand). Veelgi enam, et tagada suurem verevool südamesse kunstliku diastoli ajal, samuti vältida vere sattumist kägiveeni rindkere kompressiooni ajal (kliinilise surma seisundis veeniklapid ei tööta), on soovitav, et patsiendi jalad oleksid tõstetud 60o horisontaaltasapinnast kõrgemale. , ja pea - 20o võrra.

Suletud südamemassaaži tegemiseks tuleb rinnakule avaldada survet. Jõu rakendamise punkt imikutel kompressiooni ajal asub rinnaku keskel ja vanematel lastel - selle keskmise ja alumise osa vahel. Imikutel ja vastsündinutel tehakse massaaži esimese või teise ja kolmanda sõrme küünefalange otstega, 1–8-aastastel lastel - ühe käelabaga, üle 8-aastastel - kahe peopesaga.

Rindkere surumisel rakendatav jõu vektor peab olema suunatud rangelt vertikaalselt. Erinevas vanuses laste rinnaku nihke sügavus ja kompressioonide sagedus on toodud tabelis.

Tabel. Erinevas vanuses laste rinnaku nihke sügavus ja kompressioonide sagedus

Kuidas teha suletud südamemassaaži lastel?

Ka lähiminevikus peeti taaselustamisel kunstliku hingetõmbe ja rinnale surumise suhet 1:4 - 1:5. Pärast seda, kui meie sajandi 70-80ndatel pakuti välja ja õigustati suletud südamemassaažiga "rinnapumba" kontseptsiooni, tekkis loomulikult küsimus: kas õhupuhumise paus iga 4-5 rinnaku kompressiooni järel on nii füsioloogiliselt õigustatud? Lõppude lõpuks annab õhuvool kopsudesse täiendava intrapulmonaalse rõhu, mis peaks suurendama vere väljavoolu kopsudest. Loomulikult, kui elustamist viib läbi üks inimene ja patsient ei ole vastsündinu ega imik, pole elustamisarstil valikut - jälgitakse suhet 1: 4-5. Eeldusel, et kliinilise surmaga patsientidega on seotud kaks või enam inimest, tuleb järgida järgmisi reegleid:

Üks elavdaja tegeleb kopsude kunstliku ventilatsiooniga, teine ​​- südamemassaažiga. Pealegi ei tohiks esimesel ega teisel üritusel olla pause ega peatusi! Katses selgus, et rindkere samaaegsel kokkusurumisel ja kõrge rõhuga kopsude ventileerimisel muutub aju verevool 113-643% suuremaks kui standardmeetodil.

Kunstlik süstool peaks võtma vähemalt 50% kogu südametsükli kestusest.

Rindkerepumba mehhanismi väljakujunenud kontseptsioon aitas kaasa mõnede originaalsete tehnikate tekkimisele, mis võimaldavad elustamise ajal kunstlikku verevoolu.

Eksperimentaalses staadiumis on "vesti" kardiopulmonaalse elustamise väljatöötamine, mis põhineb asjaolul, et kunstliku verevoolu rindkere mehhanismi võib põhjustada rinnal kantava kahekordse seinaga pneumaatilise vesti perioodiline täispuhumine.

Sisestatud kõhukompressioon

1992. aastal rakendati esimest korda kliinilise surmaga inimesel "inserted abdominal compression" - VAC meetodit, kuigi teadusliku arengu andmed, millele on lihtne tugineda, avaldati juba 1976. aastal. VAK-i läbiviimisel peaks elustamismeetmetes osalema vähemalt kolm inimest: esimene teeb kopsude kunstlikku ventilatsiooni, teine ​​surub rindkere, kolmas - kohe pärast rindkere kompressiooni lõppu, surub kõhtu nabas vastavalt sama meetod nagu teise elustamisaparaadi puhul. Selle meetodi efektiivsus kliinilistes uuringutes oli 2-2,5 korda suurem kui tavapärase suletud südamemassaaži puhul. Tõenäoliselt on VAC-s kunstliku verevoolu parandamiseks kaks mehhanismi:

• Kõhuõõne arteriaalsete veresoonte, sealhulgas aordi kokkusurumine tekitab vastupulsatsiooniefekti, suurendades aju ja müokardi verevoolu mahtu;
• Kõhuõõne venoossete mahtude kokkusurumine suurendab vere tagasivoolu südamesse, mis aitab kaasa ka verevoolu suurenemisele.

Loomulikult on vajalik eelkoolitus, et vältida parenhüümi organite kahjustusi elustamise ajal, kasutades "sisestatud kõhukompressiooni". Muide, vaatamata VAC-i regurgitatsiooni ja aspiratsiooni riski näilisele suurenemisele, osutus praktikas kõik hoopis teistsuguseks - regurgitatsiooni sagedus vähenes, kuna kõhu kokkusurumisel surutakse kokku ka magu ja see takistab kunstliku hingamise ajal paisumisest.

Aktiivne kompressiooni-dekompressiooni tehnika

Järgmine aktiivse kompressiooni meetod - dekompressioon on nüüdseks laialdaselt kasutusel kogu maailmas.

Tehnika olemus seisneb selles, et CPR-ks kasutatakse nn Cardio Pump (kardiopamp) - spetsiaalset kalibreerimisskaalaga ümmargust pliiatsit (kompressiooni ja dekompressiooni jõupingutuste doseerimiseks), millel on vaakum-iminapp. Seade kantakse rindkere esipinnale, kleepub selle külge ja seega on võimalik teostada mitte ainult aktiivset kompressiooni, vaid ka rindkere aktiivset venitamist, s.t. pakkuda aktiivselt mitte ainult kunstlikku süstooli, vaid ka kunstlikku diastoli.

Selle tehnika tõhusust kinnitavad paljude uuringute tulemused. Koronaarne perfusioonirõhk (erinevus aordi ja parema aatriumi rõhu vahel) on kolm korda kõrgem kui tavaline elustamine ja see on CPR edukuse üks olulisemaid ennustajaid.

Tuleb märkida, et hiljuti on tekkinud võimalus kopsude kunstlikuks ventilatsiooniks (samaaegselt vereringe tagamisega), kasutades aktiivse kompressiooni-dekompressiooni tehnikat, muutes rindkere ja sellest tulenevalt ka hingamisteede mahtu. aktiivselt uuritud.

Avatud südamemassaaž

90ndate alguses ilmus teave eduka suletud südamemassaaži kohta lamamisasendis patsientidel, kui rindkere suruti seljast kokku ja ühe elustamisaparaadi rusikas pandi rinnaku alla. Kaasaegses teadustöös on kindlal kohal ka Cuirass CPR, mis põhineb kopsude kõrgsagedusliku mehaanilise ventilatsiooni põhimõttel cuirass-respiraatori abil. Seade kantakse rinnale ja võimsa kompressori mõjul tekivad vahelduvad rõhulangud - kunstlik sisse- ja väljahingamine.

Avatud (või otsese) südamemassaaži läbiviimine on lubatud ainult haiglatingimustes. Selle teostamise tehnika on järgmine: rindkere avatakse sisselõikega vasakul asuvas neljandas roietevahelises ruumis rinnaku servast kuni keskkaksillaarjooneni. Sel juhul lõigatakse skalpelliga nahk, nahaalune kude ja rinnalihaste fastsia. Järgmisena perforeeritakse tangide või klambriga lihased ja rinnakelme. Tõmburiga avaneb rindkere laialt ja hakkab kohe südant masseerima. Vastsündinutel ja väikelastel on kõige mugavam suruda südant kahe sõrmega vastu rinnaku tagaosa. Vanematel lastel pigistatakse südant parema käega nii, et esimene sõrm asub parema vatsakese kohal ja ülejäänud sõrmed on vasaku vatsakese kohal. Sõrmed tuleks asetada müokardile tasaselt, et seda mitte perforeerida. Perikardi avamine on vajalik ainult siis, kui selles on vedelikku või müokardi virvenduse visuaalseks diagnoosimiseks. Kompressioonide sagedus on sama, mis kinnise massaaži puhul. Kui kõhuõõneoperatsiooni ajal tekib äkiline südameseiskus, võib massaaži teha läbi diafragma.

Eksperimentaalselt ja kliiniliselt on tõestatud, et südame otsemassaaž tagab kõrgema arteriaalse ja madalama venoosse rõhu, mille tulemuseks on parem südame ja aju perfusioon elustamise ajal ning suurem hulk ellujäänuid. Kuid see manipuleerimine on väga traumaatiline ja võib põhjustada palju tüsistusi.

Avatud südamemassaaži näidustused on järgmised:

• Südameseiskus rinna- või kõhuoperatsioonide ajal;
• Südame perikardi tamponaadi olemasolu;
• Pinge pneumotooraks;
• massiivne kopsuemboolia;
• Roiete, rinnaku ja lülisamba mitmed murrud;
• rinnaku ja/või rindkere lülisamba deformatsioon;
• Suletud südamemassaaži efektiivsuse märke pole 2,5-3 minuti jooksul.

Tuleb märkida, et paljudes välismaistes juhistes ei toetata seda laste elustamise ajal verevoolu tagamise meetodit ning Ameerika Terviseassotsiatsioon usub, et ainsaks näidustuseks pediaatrilistele patsientidele on läbitungiva rindkere haava olemasolu ja ka siis, eeldusel, et seisund Patsient halvenes haiglas järsult.

Seega on esmase kardiovaskulaarse elustamise (või ABC mahus elustamise) etapiks hingamisteede vaba läbilaskvuse tagamine, kopsude kunstlik ventilatsioon ja kunstliku verevoolu säilitamine.

Patsiendi taaselustamisel võetud meetmete tõhususe kriteeriumid on järgmised:

• Pulsilaine olemasolu unearteritel õigeaegselt rinnaku kokkusurumisega;
• Piisav rindkere ekskursioon ja nahavärvi parandamine;
• Pupillide ahenemine ja valgusreaktsiooni ilmnemine.

Spontaanse vereringe taastamine

"Safari tähestiku" teist jaotist nimetatakse "Iseseisva vereringe taastamiseks" ja see koosneb samuti kolmest punktist:

Ravim (ravimid).

Fibrillatsioon (defibrillatsioon)

Esimene asi, mida elustamist läbi viiv arst peaks arvestama, on see, et ravimteraapia ei asenda mehaanilist ventilatsiooni ja südamemassaaži; see tuleb läbi viia nende taustal.

Kliinilises surmas oleva patsiendi kehasse ravimite viimise viisid nõuavad tõsist arutelu.

Seni kuni puudub juurdepääs veresoonte voodile, võib selliseid ravimeid nagu adrenaliin, atropiin, lidokaiin manustada endotrahheaalselt. Parim on selline manipuleerimine läbi viia õhukese kateetri kaudu, mis on sisestatud endotrahheaalsesse torusse. Raviainet võib hingetorusse viia ka konio- või trahheostoomia abil. Ravimite imendumine kopsudest piisava verevoolu korral toimub peaaegu sama kiiresti kui nende intravenoossel manustamisel.

Selle tehnika rakendamisel tuleb järgida järgmisi reegleid:

• paremaks imendumiseks tuleb ravim lahjendada piisavas koguses vees või 0,9% NaCl lahuses;
• raviaine annust tuleb suurendada 2-3 korda (mõnede teadlaste arvates peaks aga hingetorusse süstitava ravimi annus olema suurusjärgu võrra suurem.);
• pärast ravimi kasutuselevõttu on vaja teha 5 kunstlikku hingetõmmet selle paremaks jaotumiseks läbi kopsude;
• sooda, kaltsium ja glükoos põhjustavad tõsist, mõnikord pöördumatut kopsukoe kahjustust.

Muide, kõik selle probleemi uurimisega seotud spetsialistid märkisid tõsiasja, et endotrahheaalse manustamise korral toimivad kõik ravimid kauem kui intravenoosse manustamise korral.

Intrakardiaalse süstimise tehnika

Pika nõelaga ravimite intrakardiaalse manustamise näidustused on praegu oluliselt piiratud. Selle meetodi sagedane tagasilükkamine on tingitud üsna tõsistest põhjustest. Esiteks võib müokardi läbitorkamiseks kasutatav nõel seda nii palju kahjustada, et järgneva südamemassaaži käigus tekib südame tamponaadiga hemiperikard. Teiseks võib nõel kahjustada kopsukudet (mille tulemuseks on pneumotooraks) ja suuri koronaarartereid. Kõigil neil juhtudel ei ole edasised elustamismeetmed edukad.

Seega on südamesiseseid ravimeid vaja manustada ainult siis, kui laps ei ole intubeeritud ja 90 sekundi jooksul ei ole tagatud juurdepääs veenivoodile. Vasaku vatsakese punktsioon tehakse pika nõelaga (6-8 cm), mille külge on kinnitatud ravimit sisaldav süstal. Süstimine tehakse rinnaku pinnaga risti selle vasakpoolses servas neljandas või viiendas roietevahelises ruumis piki alloleva ribi ülemist serva. Nõela sügavale juhtimisel on vaja süstla kolbi pidevalt enda poole tõmmata. Kui südame seinad on torgatud, on tunda kerget vastupanu, millele järgneb "ebaõnnestumise" tunne. Vere ilmumine süstlasse näitab, et nõel on vatsakese õõnsuses.

Intravenoosse süstimise tehnika

CPR-i eelistatud viis on ravimi intravenoosne manustamisviis. Võimalusel on soovitav kasutada keskseid uskumusi. See reegel on eriti oluline laste elustamise ajal, kuna perifeersete veenide punktsioon selles patsientide rühmas võib olla üsna keeruline. Lisaks on kliinilise surma seisundis patsientide verevool perifeerias, kui mitte täielikult puuduv, äärmiselt väike. See asjaolu annab põhjust kahelda, kas süstitav ravim jõuab kiiresti oma toime avaldumispunkti (soovitava retseptorini). Rõhutame veel kord, et enamiku ekspertide sõnul ei tohiks elustamise ajal lapse perifeerse veeni torgamise katse kesta kauem kui 90 sekundit – pärast seda tuleks üle minna teisele ravimi manustamisviisile.

Intraosse süstimise tehnika

Elustamise ajal ravimi luusisene manustamisviis on üks alternatiivseid juurdepääsuvõimalusi veresoonte voodile või kriitilistele seisunditele. Seda meetodit meie riigis laialdaselt ei kasutata, kuid on teada, et teatud varustuse ja vajalike praktiliste oskuste olemasolul elustamisaparaadis vähendab luusisene meetod oluliselt aega, mis kulub ravimi toimetamiseks patsiendi kehasse. Venoossete kanalite kaudu toimub luust suurepärane väljavool ja luusse süstitud ravim siseneb kiiresti süsteemsesse vereringesse. Tuleb märkida, et luuüdis asuvad veenid ei vaju kokku. Narkootikumide kasutuselevõtuks kasutatakse kõige sagedamini lülisamba luust ja eesmist ülemist niude.

Kõik elustamise ajal kasutatavad ravimid jagunevad (olenevalt nende manustamise kiireloomulisusest) 1. ja 2. rühma ravimiteks.

Intensiivravis kasutatavad ravimid

Adrenaliin on aastaid hoidnud juhtpositsiooni kõigi elustamisel kasutatavate ravimite seas. Selle universaalne adrenomimeetiline toime stimuleerib kõiki müokardi funktsioone, suurendab diastoolset rõhku aordis (millest sõltub koronaarne verevool) ja laiendab aju mikroveresoonkonda. Eksperimentaalsete ja kliiniliste uuringute kohaselt ei ole ühelgi sünteetilisel adrenergilisel agonistil eeliseid adrenaliini ees. Selle ravimi annus on 10-20 mcg / kg( 0,01-0,02 mg / kg).Ravimit manustatakse uuesti iga 3 minuti järel. Kui pärast kahekordset süstimist efekt puudub, suurendatakse adrenaliini annust 10 korda (0,1 mg / kg). Edaspidi korratakse sama annust 3-5 minuti pärast.

Atropiin, mis on m-antikolinergiline aine, on võimeline kõrvaldama atsetüülkoliini inhibeerivat toimet siinusele ja atrioventrikulaarsele sõlmele. Samuti võib see soodustada katehhoolamiinide vabanemist neerupealiste medullast. Ravimit kasutatakse käimasoleva elustamise taustal üksikute südamekontraktsioonide korral annuses 0,02 mg / kg. Tuleb meeles pidada, et väiksemad annused võivad põhjustada paradoksaalset parasümpatomimeetilist toimet bradükardia suurenemise näol. Atropiini taaskasutamine on lubatud 3-5 minuti pärast. Selle koguannus ei tohi siiski ületada 1 mg alla 3-aastastel lastel ja 2 mg vanematel patsientidel, kuna see avaldab negatiivset mõju isheemilisele müokardile.

Igasuguse vereringe ja hingamise katkemisega kaasneb metaboolne ja respiratoorne atsidoos. PH nihe happelisele poolele häirib ensüümsüsteemide tööd, müokardi erutuvust ja kontraktiilsust. Seetõttu peeti CPR-i ajal kohustuslikuks sellise tugeva anti-atsidootilise aine nagu naatriumvesinikkarbonaadi kasutamist. Teadlased on aga tuvastanud mitmeid selle ravimi kasutamisega seotud ohte:

• rakusisese atsidoosi suurenemine CO2 moodustumise tõttu ja selle tulemusena müokardi erutatavuse ja kontraktiilsuse vähenemine, hüpernatreemia ja hüperosmolaarsuse teke, millele järgneb pärgarteri perfusioonirõhu langus;
• oksühemoglobiini dissotsiatsioonikõvera nihe vasakule, mis häirib kudede hapnikuga varustamist;
• katehhoolamiinide inaktiveerimine;
• defibrillatsiooni efektiivsuse vähenemine.

Praegu on naatriumvesinikkarbonaadi kasutuselevõtu näidustused järgmised:

• Südameseiskus raske metaboolse atsidoosi ja hüperkaleemia tõttu;
• Pikaajaline kardiopulmonaalne elustamine (rohkem kui 15-20 minutit);
• Seisund pärast ventilatsiooni ja verevoolu taastamist, millega kaasneb dokumenteeritud atsidoos.
• Ravimi annus on 1 mmol / kg kehakaalu kohta (1 ml 8,4% lahust / kg või 2 ml 4% lahust / kg).

1990. aastate alguses leiti, et puuduvad tõendid kaltsiumilisandite positiivsest mõjust kardiopulmonaarse elustamise efektiivsusele ja tulemustele. Vastupidi, kaltsiumiioonide suurenenud tase aitab kaasa neuroloogiliste häirete suurenemisele pärast ajuisheemiat, kuna see aitab kaasa selle reperfusioonikahjustuse suurenemisele. Lisaks põhjustab kaltsium energiatootmise häireid ja stimuleerib eikosanoidide teket. Sellepärast Näidustused kaltsiumipreparaatide kasutamiseks elustamise ajal on järgmised:

• Hüperkaleemia;
• hüpokaltseemia;
• Südameseiskus kaltsiumi antagonistide üleannustamise tõttu;
• CaCl2 annus - 20 mg/kg, kaltsiumglükonaat - 3 korda rohkem.

Südame virvenduse korral lisatakse lidokaiin ravimteraapia kompleksi, mida peetakse üheks parimaks vahendiks selle seisundi peatamiseks. Seda saab manustada nii enne kui ka pärast elektrilist defibrillatsiooni. Lidokaiini annus lastel on 1 mg / kg (vastsündinutel - 0,5 mg / kg). Tulevikus on võimalik kasutada säilitusinfusiooni kiirusega 20-50 mcg / kg / min.

Teise rühma ravimite hulka kuuluvad dopamiin (1-5 µg/kg/min vähendatud diureesiga ja 5-20 µg/kg/min vähenenud müokardi kontraktiilsusega), glükokortikoidhormoonid, kokarboksülaas, ATP, C-, E- ja B-rühma vitamiinid, glutamiinhape, glükoosi infusioon insuliiniga.

Patsiendi ellujäämise tagamiseks tuleb kasutada isotooniliste kolloidide või glükoosivabade kristalloidide infusiooni.

Mõnede teadlaste sõnul võivad järgmised ravimid elustamise ajal hästi mõjuda:

• ornid annuses 5 mg/kg, korduv annus 3-5 minuti pärast 10 mg/kg (püsiva ventrikulaarse fibrillatsiooni või tahhükardiaga);
• isadriin infusioonina kiirusega 0,1 mcg / kg / min (siinuse bradükardia või atrioventrikulaarse blokaadiga);
• norepinefriin infusioonina algkiirusega 0,1 μg / kg / min (elektromehaanilise dissotsiatsiooni või nõrga müokardi kontraktiilsusega).

E - elektrokardiograafiat peetakse klassikaliseks meetodiks südametegevuse jälgimiseks elustamise ajal. Erinevatel asjaoludel võib elektrokardiograafi ekraanil või lindil jälgida isoliini (täielik asüstool), üksikuid südamekomplekse (bradükardia), väiksema või suurema võnkeamplituudiga sinusoidi (väike- ja suurelaineline fibrillatsioon). Mõnel juhul suudab seade südame väljundi puudumisel registreerida peaaegu normaalse südame elektrilise aktiivsuse. Selline olukord võib tekkida südame tamponaadi, pinge pneumotooraksi, massilise kopsuemboolia, kardiogeense šoki ja muude raske hüpovoleemia variantide korral. Seda tüüpi südameseiskust nimetatakse elektromehaaniliseks dissotsiatsiooniks (EMD). Tuleb märkida, et mõnede ekspertide sõnul esineb EMD kardiopulmonaalse elustamise ajal enam kui pooltel patsientidest (need statistilised uuringud viidi aga läbi kõigi vanuserühmade patsientide seas).

Südame defibrillatsioon

Loomulikult kasutatakse seda elustamistehnikat ainult siis, kui kahtlustatakse või esineb südame virvendus (seda saab 100% kindlusega kindlaks teha ainult EKG abil).

Südame defibrillatsiooni on nelja tüüpi:

• keemiline,
• mehaaniline,
• meditsiiniline,
• elektriline.

Südame defibrillatsioon

1. Keemiline defibrillatsioon seisneb KCl lahuse kiires intravenoosses manustamises. Müokardi fibrillatsioon pärast seda protseduuri peatub ja läheb asüstooliaks. Pärast seda pole aga kaugeltki alati võimalik südametegevust taastada, seetõttu seda defibrillatsioonimeetodit praegu ei kasutata.
2. Mehaaniline defibrillatsioon on hästi tuntud südameeelse või "elustamise" löögina ja see on löök (vastsündinutel klõps) rinnakule. Kuigi harva, kuid see võib olla tõhus ja samal ajal ei too patsiendile (tema seisundit arvestades) käegakatsutavat kahju.
3. Meditsiiniline defibrillatsioon seisneb antiarütmiliste ravimite - lidokaiini, ornida, verapamiili - kasutuselevõtmises sobivates annustes.
4. Elektriline südamedefibrillatsioon (EMF) on kardiopulmonaalse elustamise kõige tõhusam meetod ja oluline komponent. EDS tuleks läbi viia võimalikult varakult. Sellest sõltub nii südame kontraktsioonide taastumise määr kui ka CPR-i soodsa tulemuse tõenäosus. Fakt on see, et virvenduse ajal ammenduvad müokardi energiaressursid kiiresti ja mida kauem virvendus kestab, seda väiksem on tõenäosus taastada südamelihase elektriline stabiilsus ja normaalne töö.

Südame defibrillatsiooni tehnika

EDS-i läbiviimisel tuleb rangelt järgida teatud reegleid:

Kõik tühjendused tuleks läbi viia väljahingamise ajal, nii et rindkere mõõtmed oleksid minimaalsed - see vähendab transtorakaalset takistust 15-20%.

On vaja, et tühjenduste vaheline intervall oleks minimaalne. Iga eelnev tühjenemine vähendab transtorakaalset takistust 8% võrra ja järgneva tühjenemise ajal saab müokard rohkem vooluenergiat.

Iga väljalaske ajal peavad kõik elustamisega seotud isikud, välja arvatud EMF-i läbiviija, patsiendi juurest eemalduma (väga lühikeseks ajaks - vähem kui sekund). Enne ja pärast väljutamist jätkatakse kunstliku ventilatsiooni, verevoolu ja ravimteraapia säilitamise meetmeid patsiendi jaoks vajalikul määral.

Defibrillaatori elektroodide metallplaate tuleb määrida elektroodgeeliga (kreemiga) või kasutada elektrolüüdilahuses niisutatud padju.

Sõltuvalt elektroodide konstruktsioonist võib nende rinnal paiknemiseks olla kaks võimalust:

• esimene elektrood asetatakse teise roietevahelise ruumi piirkonda rinnakust paremale (+), teine ​​- südame tipu piirkonda (-).
• "positiivne" elektrood asub parema alumise abaluu piirkonna all ja negatiivselt laetud elektrood piki rinnaku alumise poole vasakut serva.

Ärge viige läbi elektrilist defibrillatsiooni asüstoolia taustal. Midagi peale südame ja muude kudede kahjustamise, see ei too.

Sõltuvalt defibrillaatori tüübist mõõdetakse löögi suurust voltides (V) või džaulides (J). Seega on vaja teada kahte võimalust heitmete "doseerimiseks".

Nii et esimesel juhul näeb see välja selline (tabel):

Tabel. Löögiväärtused (voldid) laste defibrillatsiooni jaoks

Kui tühjenemise skaala on gradueeritud džaulides, valitakse vajalik elektrivoolu "doos" vastavalt allolevas tabelis toodud väärtustele.

Tabel. Laste defibrillatsiooni šoki väärtused (džaulides).

Südame defibrillatsiooni tehnika

Elektrilise defibrillatsiooni läbiviimisel avatud südames väheneb tühjenemise ulatus 7 korda.

Tuleb märkida, et enamikes kaasaegsetes välismaistes laste kardiopulmonaalse elustamise juhistes soovitatakse EMF-i läbi viia kolme tühjenemisega (2 J / kg - 4 J / kg - 4 J / kg). Veelgi enam, kui esimene seeria on ebaõnnestunud, tuleks käimasoleva südamemassaaži, mehaanilise ventilatsiooni, ravimteraapia ja metaboolse korrektsiooni taustal alustada teist tühjendusseeriat - jälle 2 J / kg.

Pärast edukat elustamist tuleb patsiendid edasiseks jälgimiseks ja raviks viia spetsialiseeritud osakonda.

Kõigi erialade arstide jaoks on väga olulised probleemid, mis on seotud kardiopulmonaalse elustamise keeldumise ja selle lõpetamisega.

CPR-i ei tohi alustada, kui normotermilistes tingimustes:

• südameseiskus toimus intensiivravi täieliku kompleksi taustal;
• patsient on ravimatu haiguse lõppstaadiumis;
• südameseiskusest on möödunud rohkem kui 25 minutit;
• patsiendi dokumenteeritud kardiopulmonaalsest elustamisest keeldumise korral (kui patsient on alla 14-aastane laps, siis peavad dokumenteeritud elustamisest keeldumise allkirjastama tema vanemad).

CPR peatatakse, kui:

• elustamise käigus selgus, et seda patsiendile ei näidatud;
• kõigi olemasolevate CPR-meetodite kasutamisel ei ilmnenud 30 minuti jooksul efektiivsuse märke;
• esineb mitu südameseiskust, mis ei allu ühelegi meditsiinilisele toimele.

Kliiniline surm on pöörduv suremise staadium, üleminekuperiood elu ja bioloogilise surma vahel. Selles etapis südame tegevus ja hingamisprotsess lakkavad, kõik välised märgid organismi elutegevusest kaovad täielikult. Samal ajal ei põhjusta hüpoksia (hapnikunälg) pöördumatuid muutusi selle suhtes kõige tundlikumates organites ja süsteemides.

See lõppseisundi periood, välja arvatud haruldased ja juhuslikud juhtumid, ei kesta keskmiselt rohkem kui 3-4 minutit, maksimaalselt 5-6 minutit (esialgselt madala või normaalse kehatemperatuuriga).

Surma kolmas etapp

Kliiniline surm on selline inimkeha seisund, mil puuduvad esmased elutunnused - hingamine seiskub, südame töö seiskub, kesknärvisüsteemi tegevusest pole nähtavaid märke (inimene on teadvuseta). See tingimus võib tunduda seletamatu, kuid ainult esmapilgul, kui seda vaadelda eraldi, iseenesest.

Tegelikult on kliiniline surm suremisprotsessi kolmas, eelviimane etapp, mis on loomulikult seotud eelneva ja järgnevate etappidega. Esimene staadium on preagonaalne seisund, kui inimene tunneb üldist nõrkust, meel on segaduses, üldine käitumine on loid, nahk muutub siniseks (tsüanoos) või kahvatus, vererõhu määramise raskused, nõrkus või pulsi puudumine. perifeersed arterid.

Teine etapp on agonaalne staadium, paremini tuntud kui agoonia. See on peaaegu kõigi kehaosade aktiivsuse järsu aktiveerimise periood, mis näitab selle otsustavat katset naasta normaalseks. Kõige sagedamini on agoonia iseloomulikuks väliseks märgiks sügav lühike hingamine, millega sageli kaasneb vilistav hingamine. Tavaliselt teadvus juba puudub, kuna kesknärvisüsteemi töö on tõsiselt häiritud, kuid teadvuse olekusse naasmise perioodid on võimalikud.

Kliiniline surm on kolmas etapp, mil keha reaalselt loobub ja lülitab välja oma "elu toetava süsteemi". Selle perioodi jooksul, mis keskmiselt ei ületa viit minutit, on arstidel võimalus inimene ellu äratada – selle aja jooksul kulutatakse inimkeha rakkudesse kogunenud vajalike ainete varu ja mis kõige tähtsam – hapnik. .

Pärast seda viit minutit hakkavad hapniku järele kõige “näljasemad” rakud, ajurakud, kokku varisema, pärast mida on inimese taastamine peaaegu võimatu. See tähendab suremise neljanda etapi, bioloogilise surma algust, mil puuduvad võimalused ellu naasmiseks.

Mille poolest erineb kliiniline surm koomast?

Sageli võib täheldada kliinilise surma identifitseerimist inimkeha muu seisundiga, mida nimetatakse koomaks. Need on sisult lähedased, kuid siiski mitte identsed mõisted. Kooma on ennekõike tõsine patoloogiline seisund, mille peamiseks negatiivseks punktiks on kesknärvisüsteemi funktsioonide järkjärguline pärssimine, see tähendab inimese reageerimise rikkumine välistele stiimulitele ja teadvusekaotus. Tulevikus võib kooma muutuda sügavaks koomaks, mille tagajärjeks on ajukahjustus.

Kooma esialgsel kujul võib olla üks kliinilise surma tunnuseid. Erinevalt koomast ei ole kliiniline surm aga mitte ainult teadvuse kaotus, vaid ka südame kokkutõmbed ja hingamisseiskus.

Koomas on inimene teadvuseta, kuid säilib instinktiivne hingamisvõime ja süda töötab, mille määrab pulsi olemasolu põhiarteritel. Sageli satub inimene pärast elustamist kliinilisest surmast taastumisel erineva sügavusega koomasse. Pärast seda jääb üle oodata märke, mille järgi on võimalik kindlaks teha, kas arstidel õnnestus patsient enne ajukahjustuse saamist kliinilisest surmast välja tuua või mitte. Viimasel juhul langeb inimene sügavasse koomasse.

Kliinilise surma mittemateriaalsed aspektid

Kuid meie ajal ei teata kliinilist surma enam selle füsioloogilise tähtsuse tõttu, kummalisel kombel, vaid seoses psühholoogiliste ja ideoloogiliste aspektidega. Tõsiasi on see, et laialt on tuntuks saanud vaimsed aistingud, mida kogeb teatud osa kliinilise surma läbinud inimestest ja mida teaduslähedases ajakirjanduses nimetatakse surmalähedaste kogemusteks.

Enamasti taanduvad nad standardsele komplektile: eufooriatunne, kergus, füüsilistest kannatustest vabanemine, valguse visuaalse kujutise vaatlemine pimeda tunneli lõpus, varem surnud sugulaste või usutegelaste nägemine, pildi jälgimine oma keha väljastpoolt jms. Religioossete või müstiliste inimeste jaoks on surmalähedased kogemused surmalähedaste kogemuste ajal tõendiks teise maailma olemasolust ja hinge surematusest.

Ametlik teadus seletab selliseid kogemusi eranditult füüsiliste põhjustega.

Esiteks pööravad arstid tähelepanu asjaolule, et ebaoluline osa kliinilisest surmast üle elanutest meenutab selles seisundis mingeid aistinguid - umbes üks inimene viiest sajast. Arvestades aga, et ainuüksi USA-s kogeb igal aastal mitu miljonit inimest surmalähedasi kogemusi, on surmalähedaste kogemuste arv märkimisväärne. See viib selleni, et avalikkuses on juba hästi teada, mida inimene kliinilises surmas "peaks" nägema, mis viib enesehüpnoosi ja mälestusteni, mida tegelikult ei eksisteerinud. Lõpetuseks väidavad arstid, et surmalähedased kogemused on hallutsinatsioonid, mis on põhjustatud aju töös toimunud muutustest kliinilise surma ajal: näiteks kuulus pilt pimedast tunnelist, mille otsas on valgus, on seletatav silmade verevoolu vähenemisega. ja visuaalse taju "kitsenemise" seisund.

Sissejuhatus

Elustamine on teadus keha taaselustamiseks. Ja kuna olen elustaja, siis räägin elust ja surmast elustaja vaatevinklist, kellel on üsna suur kogemus suremis-surma protsessi jälgimisel, juhtimisel ja ennetamisel.

Kogu teave kliinilist surma kogenud patsientide erinevate aistingute kohta põhineb enamasti subjektiivsetel andmetel (nende patsientide küsitlus, mille intervjueeritav sageli suunab talle vajalikus suunas). Käesolevas artiklis käsitlen järjestikku suremise etappe, kirjeldan surija keha ja teadvusega toimuvaid objektiivseid protsesse ning puudutan kliinilist surma läbi elanud inimeste täieliku sotsiaalse taastumise võimalust ja tingimusi.

Terminaliriigid

Määratluse järgi hõlmavad terminaalsed seisundid agooniaeelset, agooniat ja kliinilist surma. Kvalitatiivne üleminek elust surmale näib olevat keha funktsioonide ja süsteemide järjekindel loomulik rikkumine, mis lõpeb nende väljalülitamisega. Just see asjaolu – funktsioonide järjestus ja järkjärguline deaktiveerimine – annab aega ja võimaluse sekkumiseks elu taastamiseks.

Preagonaalne seisund

Omadused:

kesknärvisüsteemi häired (stuupor või kooma),

madal vererõhk,

vereringe tsentraliseerimine,

hingamishäired.

Kõik see aitab kaasa kudede hapnikuvaeguse tekkele ja pH langusele (koe atsidoos). Sellele vaatamata on preagonaalses olekus ainevahetuse peamine tüüp oksüdatiivne. Sellel ajavahemikul ei ole kindlat kestust. See võib isegi puududa, näiteks elektrilöögi tagajärjel tekkinud südameseiskumise äkilise arengu korral. Juhtudel, kui kehal on võime sisse lülitada erinevaid kompenseerivaid mehhanisme (näiteks verekaotus), võib preagonaalne seisund kesta mitu tundi, isegi kui arstiabi pole antud.

Agoonia

Agoonia algust iseloomustatakse sageli väga selgelt kliiniliselt ja 100% juhtudest - EKG-l ja EEG-l, tk. üleminek preagonia ja agoonia vahel on nn lõpppaus. Kliiniliselt iseloomustab seda asjaolu, et pärast hingamise järsu suurenemist see järsku seiskub, sarvkesta refleksid kaovad ja EKG-s asendub regulaarne rütm harvaesinevate üksikute impulssidega. Terminali paus kestab mõnest sekundist kuni 2...4 minutini.

Agoonia dünaamika annab: agoonia algab lühikese hingetõmbe seeria või ühe hingetõmbega. Hingamise amplituud suureneb, selle struktuur on häiritud - lihased, mis teostavad nii sissehingamist kui ka väljahingamist, on samaaegselt erutatud, mis viib kopsude ventilatsiooni peaaegu täieliku lakkamiseni. Pärast teatud maksimumi saavutamist hingamisliigutused vähenevad ja peatuvad kiiresti. See on tingitud asjaolust, et kesknärvisüsteemi kõrgemad osad on selles staadiumis välja lülitatud, mida katseliselt kinnitati aastal, ning elutähtsate funktsioonide regulaatorite roll läheb üle medulla piklikule ja seljaajule. Regulatsiooni eesmärk on mobiliseerida kõik keha viimased võimalused elu päästmiseks. Sel juhul ei taastu mitte ainult ülalkirjeldatud hingamisliigutused, vaid ilmneb ka suurte arterite pulsatsioon, õige rütm ja verevool, mis võib viia pupilli refleksi ja isegi teadvuse taastumiseni. See võitlus surmaga on aga ebaefektiivne, sest. keha energiat täiendatakse selles etapis juba tänu anaeroobsele (hapnikuvabale) ainevahetusele ja see ei muutu mitte ainult kvantitatiivses mõttes ebapiisavaks, vaid toob kaasa ka kvalitatiivseid muutusi - alaoksüdeerunud ainevahetusproduktide kiiret kuhjumist.

Just agoonia ajal kaotab keha need kurikuulsad 60...80 grammi (ATP täieliku põlemise ja rakuvarude ammendumise tõttu), mida mõnes teaduslikus artiklis nimetatakse hinge raskuseks, mis lahkus keha pärast agooniat.

Agoonia kestus on lühike, selle raskusaste sõltub patoloogiliste muutuste olemusest kehas, mille vastu see tekkis. Pärast seda peatuvad hingamine ja südame kokkutõmbed ning saabub kliiniline surm.

kliiniline surm

Omamoodi üleminekuseisund elu ja surma vahel, algab kesknärvisüsteemi, vereringe ja hingamise aktiivsuse lakkamisega ning kestab lühikest aega, kuni ajus tekivad pöördumatud muutused. Alates nende esinemise hetkest käsitletakse surma kui bioloogilist (käesoleva artikli kontekstis võrdsustan sotsiaalse ja bioloogilise surma mõisted kehas toimunud protsesside pöördumatuse tõttu). Seega on kliinilise surma peamine dünaamiline tunnus selle seisundi võimalik pöörduvus.

Kliinilise surma ajal hingamine, vereringe ja refleksid puuduvad, kuid rakkude metabolism jätkub anaeroobselt. Järk-järgult ammenduvad energiajookide varud ajus ja närvikude sureb.

On üldtunnustatud, et normaalsetes tingimustes on inimese kliinilise surma tähtaeg 3 ... 6 minutit. Arvestada tuleb, et pöördumatud muutused ajalooliselt noortes ajumoodustistes (koores) toimuvad palju kiiremini kui vanematel (vars, piklikaju). Täieliku hapniku puudumise korral ajukoores ja väikeajus tekivad nekroosikolded 2–2,5 minutiga ja piklikus medullas surevad isegi 10–15 minuti pärast ainult üksikud rakud.

ajusurm

Ajusurm on kõigi ajufunktsioonide pöördumatu seiskumine. Selle peamised diagnostilised tunnused on: poolkerade aktiivsuse puudumine (stiimulitele reageerimise puudumine), aju reflekside puudumine, EEG - vaikus (isegi kunstliku stimulatsiooni korral).

Piisav märk ajusurmast on intrakraniaalse vereringe tunnuste puudumine (Max Wertheimer, 1880-1943).

Elu pärast surma

Pärast suremise dünaamika kaalumist jätkame nende argumentide ja sätete analüüsiga, mida kasutavad peaaegu kõik "elu pärast surma" ja "immateriaalne hing" järgijad.

Kontingent

Valdav enamus raamatuid põhinevad „kliinilise surma läbi kannatanud“ inimeste küsitlusel. Pealegi puuduvad andmed selle kohta, millal, kes ja kuidas registreeriti nende inimeste kliinilise surma saabumise fakt. Nagu eespool mainitud, on kliinilise surma alguse kindlakstegemiseks vaja fikseerida kolm komponenti:

hingamise puudumine;

ringluse puudumine;

reflekside täielik puudumine.

Seega on selliste patsientide rühmadega töötamisel saadud andmeid lihtsalt vale seostada tegeliku kliinilise surma mõistega – üldisesse katsealuste rühma võivad kuuluda patsiendid, kes on saanud mürgistuse (näiteks inhibeerivate või hüpnootiliste ravimitega), sügava kooma. , epilepsiahoog (pti mal ), šokk jne. Jah, ja teadlased ise ei varja mõnikord tõsiasja, et teatud kummalised sümptomid ei ole seotud kliinilise surmaga, kuid millegipärast ei hinda nad seda objektiivselt.

Niisiis, üks peamisi "elu pärast surma" pooldajaid R. Moodykritiseerides tema poolt viidatud sümptomite füsioloogilist seletust (tunnel, kehast eraldumine jne), kirjutab ta:

“Peamine viga selles vaates on järgmine: nagu ülaltoodud surmalähedaste kogemuste ülevaatest on hästi näha, toimus suurel osal juhtudel surmalähedaste kogemuste kogemine juba enne (!!! - Märkus. autor) kõik füsioloogilised kahjustused, mis viitavad nimetatud hüpoteesile."

Millisest surmalähedasest kogemusest saame rääkida füsioloogiliste kahjustuste puudumisel? Füsioloogiliste kahjustuste puudumist uurib normaalne füsioloogia – terve organismi füsioloogia. Ja siis Moody kirjutab:

Tõepoolest, mitmel juhul kogu NDE kogemuse jooksul kehavigastusi ei esinenud, samas kui iga üksikut elementi, mis ilmnes raske trauma korral, täheldati ka teistes näidetes, kus vigastused täielikult puudusid.

Ja kus on elementaarsed järeldused - ühel juhul "kehavigastusi ei olnud", teisel juhul suri inimene "rasketesse vigastustesse" ja enamikul juhtudel (autori kirjeldamata) puudusid sümptomid üldse - nii võib-olla , autor kirjeldatu sobib mõnesse teise sarja ja mitte surmalähedasse kogemusse?

Järeldus: kui vastajal ei olnud selget haiguslugu kliinilise surma kohta, ei saa teda kaasata patsientide üldvalimisse, kes näitavad "elu pärast surma". Ükski vaadeldav allikas, mis tõestaks "elu pärast surma" olemasolu, selliseid andmeid ei anna. See tähendab, et materjal põhineb algselt valedel proovidel ja seda ei saa hinnata teaduslike andmetena.

Subjektiivsus

Oletame esialgu, et suurem osa vastanutest meenutas kohusetundlikult ja täielikult, mida nad “suremise” ajal kannatasid. Tekib küsimus, kui paljud kliinilist surma kogenud inimesed saavad sellest hiljem enam-vähem üksikasjalikult rääkida?

"Elu pärast surma" pooldajad ütlevad järgmiselt: "Ainult 10 protsenti inimestest, kes olid surma äärel või kogesid kliinilist surma, mäletasid selgelt, mida nad samal ajal kogesid." Teised teadlased nimetavad suuri numbreid - 15–35%.

Nüüd esitan riikliku neuroloogiliste ja kommunikatiivsete häirete ja insuldi instituudi (NINDS) korraldatud koostööprogrammi Collaborative Study statistika, milles osales 9 suurt kliinikut (vt tabel 1).

Tabel 1

Kliinilise surma lõpptulemus (kokku 503 patsienti)

Exodus	Juhtumite arv	protsenti
Surm südameseiskuse tõttu		68,59
ajusurm		22,66
Mittetäielik taastamine		3,58
Täielik taastumine		5,17
Kokku

Kolm kuud pärast sellesse uuringusse kaasamist oli elus 41 patsienti (8,15%). Neist 18 (3,58%) esinesid teatud kõrgema närvitegevuse häired ja vajasid välist abi ning üks neist suri neli kuud pärast esimest kliinilist surma. Seega oli ainult 5,17% kliinilise surma läbinud patsientidest funktsioonide kahjustus täielikult taastunud. Nendest patsientidest 14-l diagnoositi algselt ravimimürgitus ja nad olid koomas üle 30 minuti.

Proovime teha järeldused ülaltoodust:

Kuna surmajärgse elu kaitsjad nimetavad palju suuremaid numbreid (vahemikus 10–30%) nende inimeste arvu kohta, kes "suudsid selgelt meenutada, mida nad kogesid", on tõenäoline, et märkimisväärne osa neist mälestustest ei ole lihtsalt seotud surmalähedase või "kunstlik", vastajatele peale surutud.

Psühhiaatritel on mõiste “patoloogiline sugestiivsus”, kui ebastabiilse psüühikaga patsient (seisund enne psühhoosi, vaimset kurnatust jne) kuulekalt “näeb” ja “kuuleb”, mida arst talle ütleb. See kehtib täielikult patsientide rühma kohta, kes on läbinud kliinilise surma ja elustamisjärgse haiguse. Seega, kui mõnes artiklis esitatakse andmed, et enam kui 4,4 ... 6,0% kliinilise surma läbinud patsientidest on mingid üksikasjalikud surmajärgsed mälestused, on need andmed lihtsalt kallutatud (katsealuste rühm on valesti määratletud, meetodid on vale küsitlus jne).

Sümptomid

Enne kui asuda arutlema "elu pärast surma" tõenditena nimetatud sümptomite üle, tahan märkida, et selle teema üle arutledes võrdsustatakse kahe täiesti erineva inimrühma mälestused (R. Moody):

inimeste kogemus, keda arstid arvasid või tunnistasid kliiniliselt surnuks ja keda elustati;

inimeste kogemus, kes õnnetuse või ohtliku vigastuse või haiguse tagajärjel olid füüsilise surma seisundile väga lähedal.

Juba see peaks panema uurija surma edasise arutluskäigu loogilisest ahelast välja jätma.

Seega on sümptomid järgmised:

"suutmatus sõnadega väljendada";

kuulmisvõime;

"rahutunne" või "hirm" (enesetapu ees);

müra, erineva intensiivsusega helin;

tume tunnel, tume tühjus;

"kehast välja", "ruumis liikumine olenemata surnukehast";

füüsiliste meelte (kuulmine, nägemine, haistmine) ägenemine;

kohtumised teiste inimestega, sageli varem surnutega, eriline rõhk helendaval "vaimul", "inglil";

pildid eelmisest elust;

mingi piirini jõudmine (väga ebamäärane mõiste);

vastumeelsus tagasi pöörduda.

Ja nüüd proovin anda samu sümptomeid veidi erinevas terminoloogias:

raskused nähtud kujutiste väljendamisel teise signaalisüsteemi sümbolites;

patoloogilise dominandi (koore ergastuskeskuse) tugevdamine kuulmisstiimuli abil;

ajukoore tööd stimuleerivate ajuosade pärssimine;

tsentraalsete nägemismehhanismide tugevam energiavarustus;

kesknärvisüsteemi tervikliku töö mitmesugused rikkumised;

suurem vastupidavus sügavatele ergastuskolletele, millel on üksteisega selgelt väljendunud seosed;

ajukoore integratsiooni (ühendava) funktsiooni täielik lõpetamine.

Kas see loetelu ei tuleta intensiivraviarstidele midagi meelde? Sümptomid on peaaegu sõna-sõnalt võetud ketamiini (ketalar, kalipsool) toime kirjeldusest kesknärvisüsteemile. Selle ravimi eripäraks on erutusprotsesside muutuste stimuleerimine, ajukoore pärssimine - nn dissotsiatiivne (eralduv) anesteesia. Selle tulemusena ei tunne patsiendid spetsiifilisi ärritusi (valu, surve- ja venitustunne), vaid nad kuulevad, näevad (ja muide üsna sageli tunnelit või "toru"), "lahkuvad", "tõusvad". ”, kohtuda sugulastega jne. .d. Ja lõppude lõpuks on seda kõike erialakirjanduses korduvalt kirjeldatud. Mõne autori oskus "mitte näha seda, mida nad ei vaja" on lihtsalt üllatav. Parimal juhul järgneb hoiatus – "inimesed, keda intervjueerisin, ei olnud narkoosi all."

Ja see on teadlik või "kaitsev" moonutus. Lõppude lõpuks pole see anesteesia, vaid spetsiifilisi sümptomeid põhjustavate ajukoore piirkondade vaheliste ühenduste rikkumine. Surma ajal on sellised protsessid tingitud kudede hapnikunälgimisest ja pH langusest, kuid need toimuvad ja avalduvad suremise esimeses etapis (kui ajukoor pole veel välja lülitunud) ja pärast taaselustamist (kui aju pole surnud ).

Kokkuvõtteks tahan anda veel mõned tingimused, millega kaasneb kortikaalsete ühenduste rikkumine ja ülaltoodud sümptomid:

mürgistus (sageli peetakse teatud ravimainete üleannustamist, millega kaasneb sügav kooma, ekslikult surmaks ja kui patsient sellest seisundist välja viiakse, kirjeldab ta peaaegu kõiki ülaltoodud sümptomeid ja mõnikord on ta isegi kindel, et tal on olnud teises maailmas);

teatud psüühikat mõjutavate ravimite toime (ilma üledoosita) - mainitud ketamiin, LSD;

madalast veresuhkrust põhjustatud kooma.

Kirjanduses on piisavalt kirjeldatud sümptomeid, mis selle seisundi kujunemisega kaasnevad – tuleb vaid tahta lugeda. Eelkõige andsid füüsilistest mõjutustest põhjustatud rikkumised - näiteks külmumise ajal kooma, muide, kõige sagedamini kirstus või surnukambris soojendamisel "imelise ülestõusmise" nähtus. Pärast kehatemperatuuri tõusu 35°C-ni ja üle selle räägib patsient ärgates "inglitest" ja "ebamaisest soojusest" ja "valgusest tunneli lõpus".

Rõhutan ühte nüanssi – umbes 15 ... 17% LSD võtnutest märgivad, et pärast seda suhtlesid nad tulnukatega. Niisiis, pärast seda kirjutage traktaat - "LSD kui teejuht teistesse maailmadesse"?

Järeldus

Lõpetuseks tsiteerin Ph.D. Raymond Moody sõnu: „Ma ei püüa „tõestada”, et pärast surma on elu. Ja ma arvan, et selline "tõestus" pole üldse võimalik."

Teabeallikad:

Negovsky V. jt Elustamisjärgne haigus. Moskva: meditsiin, 1979.

Bunyatyan A., Ryabov G., Manevich A. Anestesioloogia ja elustamine. M.: Meditsiin, 1984.

Walker A. Ajusurm. M.: Meditsiin, 1988.

Usenko L. jt Anestesioloogia ja elustamine: praktilised harjutused. K., keskkool, 1983.

Ado A.D. patoloogiline füsioloogia. M.: Triada-X, 2000.

Elisabeth Kübler-Ross. Surmast ja suremisest. Sofia, 1969.

Moody R. Elu elu järel. 1976. aastal.

Elisabeth Kübler-Ross. Surma ei eksisteeri. 1977. aastal.

Wikler D.R. Reis teisele poole. 1977. aastal.

Rose S. Hing pärast surma. 1982. aastal.

Moody R. Mõtisklusi surmast pärast surma. 1983. aasta.

Kalinovsky P. Üleminek. 1991. aastal.

Ajusurma kriteeriumide hindamine. Kokkuvõtlik avaldus. Koostöö uuring. JAMA 237:982-986.

Chekman I. Farmakoteraapia tüsistused. K .: Tervis, 1980.

Thienes C., Haley T.J. kliiniline toksikoloogia. 5. väljaanne Philadelphia: Lea ja Febiger, 1972.

Kliinilise surma ajal, olles füüsilise suremise kõrgeimal hetkel, kuuleb inimene, kuidas arst teatab oma surmast. Sel hetkel hakkab ta kuulma ebameeldivat müra, valju helinat ja isegi suminat ning tunneb samal ajal, et liigub mööda pikka pimedat tunnelit ebatavaliselt kiiresti. Siis märkab ta, et on väljaspool omaenda füüsilist keha. Ta näeb oma keha küljelt ja on eemal. Ta näeb ka, kuidas teda elustada püütakse, näeb enda ümber toimuvat sagimist ja kogeb samal ajal tugevat šokki.

Mõne aja pärast harjub ta enam-vähem ebatavaliste tingimustega. Ja ometi märkab ta, et tal on keha, kuid see erineb sellest, mille ta maha jättis. Peagi hakkavad tema ees virvendama mingid varjud või vaimud, mis tulevad talle vastu. Vaimude seas kohtab ta oma sõpru ja sugulasi, kes on juba surnud. Teda valdavad tugevad positiivsed emotsioonid. Kuid ühel hetkel tunneb ta, et peab maa peale tagasi pöörduma. Sel hetkel hakkab ta vastu võitlema, kuna ta jääb hauataguse elu kohta avastustesse ja ta ei taha tagasi pöörduda. Kuid ta on taas ühendatud oma füüsilise kehaga ja elab edasi.

Kliinilist surma kogenud inimeste tunnistused

Kui mu tervis hakkas paranema, ütles arst mulle, et asjad on minu jaoks väga halvad. Vastasin, et tean kõike. Arst küsis: "Mida sa tead?" Ja ma ütlesin: "Ma võin öelda kõike - kõike, mis minuga on juhtunud."

Ta ei uskunud mind ja seetõttu pidin talle kõike rääkima: hetkest, mil mu hingamine lakkas, kuni hetkeni, mil ma justkui ringi kõndisin. Ta oli šokeeritud, et teadsin kõike peensusteni. Ta ei teadnud, mida öelda, aga siis mitu korda järjest käis ta minu juures ja küsis kõige kohta.

Kliiniline surm, pärast, pealtnägijate jutud, lood, et pärast

Kliiniline surm on seisund, mil inimese on võimalik ellu äratada, õigeaegselt ja korrektselt elustamismeetmete rakendamisel on tagajärjed tähtsusetud ja inimene elab täisväärtuslikku elu. Inimesed, kes on kogenud kliinilist surma, kogevad ainulaadset müstilist kogemust ja muutuvad naastes teistsuguseks.

Mida tähendab kliiniline surm?

Kliiniline surm, definitsioon, on surma pöörduv lõppstaadium, mis tekib äkilise ja vereringesüsteemi raskete vigastuste (peksmine, õnnetused, uppumine, elektrilöök) tagajärjel raskete haiguste, anafülaktilise šoki tagajärjel. Kliinilise surma väliseks ilminguks on elutähtsa tegevuse täielik puudumine.

Kliiniline ja bioloogiline surm

Mille poolest erineb kliiniline surm bioloogilisest? Pealiskaudsel pilgul võivad sümptomid algstaadiumis olla sarnased ja peamine erinevus seisneb selles, et bioloogiline surm on pöördumatu lõppstaadium, kus aju on juba surnud. Ilmsed märgid, mis viitavad bioloogilisele surmale 30 minuti – 4 tunni pärast:

• jäikus - kehatemperatuur langeb ümbritseva õhu temperatuurile;
• ujuva jää sümptom (silma lääts on hägune ja kuiv);
• kassisilm - silmamuna pigistamisel muutub pupill vertikaalseks;
• surnukehad (marmorist) laigud nahal;
• lagunemine, mädane lõhn 24 tundi pärast surma.

Kliinilise surma tunnused

Nagu eespool mainitud, on kliinilise ja bioloogilise surma tunnused erinevad. Inimese kliinilise surma iseloomulikud tunnused:

• südameseiskus, vereringe seiskumine - pulss ei ole palpeeritav;
• teadvuse puudumine;
• apnoe (hingamise puudumine);
• laienenud pupillid, puudub reaktsioon valgusele;
• naha kahvatus või tsüanoos.

Kliinilise surma tagajärjed

Inimesed, kes on kogenud kliinilist surma, muutuvad psühholoogiliselt, nad mõtlevad oma elu ümber, nende väärtushinnangud muutuvad. Füsioloogilisest aspektist vaadatuna säästab korralikult läbi viidud elustamine aju ja teisi organismi kudesid pikaajalisest hüpoksiast, mistõttu kliiniline lühiajaline surm olulist kahju ei põhjusta, tagajärjed on minimaalsed ja inimene paraneb kiiresti.

Kliinilise surma kestus

Kliiniline surm on salapärane nähtus ja harva esinevad juhuslikud juhtumid, kui selle seisundi kestus ületab. Kui kaua kliiniline surm kestab? Keskmised näitajad jäävad vahemikku 3–6 minutit, kuid kui elustada, siis periood pikeneb, ka madalam temperatuur aitab kaasa sellele, et pöördumatud nähtused ajus toimuvad aeglasemalt.

Pikim kliiniline surm

Kliinilise surma maksimaalne kestus on 5-6 minutit, pärast mida saabub ajusurm, kuid mõnikord on juhtumeid, mis ei mahu ametlikesse raamidesse ja trotsivad loogikat. Selline on Norra kaluri juhtum, kes kukkus üle parda ja viibis mitu tundi külmas vees, kehatemperatuur langes 24 °C-ni ja süda ei löönud 4 tundi, kuid arstid elustasid õnnetu kalamehe ja tema tervise. taastati.

Keha taaselustamise viisid kliinilises surmas

Kliinilisest surmast eemaldamise meetmed sõltuvad juhtumi toimumiskohast ja jagunevad järgmisteks osadeks:

• esmaabi (kunstlik hingamine ja rindkere kompressioonid);
• edasised elustamismeetmed, mida teostavad elustajad (otsene südamemassaaž, läbi rindkere sisselõike, defibrillaatori kasutamine, südant stimuleerivate ravimite kasutuselevõtt).

Esmaabi kliinilise surma korral

Esmaabi kliinilise surma korral viiakse läbi enne elustamisarstide saabumist, et mitte kaotada väärtuslikku aega, mille järel protsessid muutuvad pöördumatuks. Kliiniline surm, esmaabimeetmed:

1. Inimene on teadvuseta, esimese asjana tuleb kontrollida pulsi olemasolu / puudumist, selleks ärge suruge 10 sekundi jooksul sõrmi tugevalt vastu emakakaela eesmist pinda, kust läbivad unearterid.
2. Pulssi ei määrata, siis peate tegema südameeelse löögi (tugev ühekordne löök rinnakule), et katkestada ventrikulaarne fibrillatsioon.
3. Kutsu kiirabi. Oluline on öelda, et inimene on kliinilise surma seisundis.
4. Enne spetsialistide saabumist, kui südameinfarkt ei aidanud, peate jätkama kardiopulmonaalset elustamist.
5. Asetage inimene kõvale pinnale, soovitavalt põrandale, pehmele pinnale, kõik elustamismeetmed ei ole tõhusad!
6. Kallutage kannatanu pea tahapoole, pannes käe otsaesisele, nii et tema lõug tõuseb ja surub alalõualuu, eemaldatavate proteeside olemasolul eemaldage need.
7. Pigistage kannatanu nina tugevalt ja hakake õhku kannatanu suust kannatanu suhu välja hingama, seda ei tohiks teha liiga kiiresti, et mitte kutsuda esile oksendamist;
8. Kinnitage kunstlikule hingamisele kaudne südamemassaaž, selleks asetatakse ühe peopesa väljaulatuv osa rindkere alumisele kolmandikule, teine ​​peopesa esimese eendile, käed sirutatakse: rindkere surutakse sisse enesekindel tõmblev liikumine täiskasvanul 3-4 cm, lastel 5-6 cm. Surude ja õhu puhumise sagedus on 15:2 (surved rinnakule 15, siis 2 lööki ja järgmine tsükkel), kui elustamist teeb üks inimene ja 5:1, kui kaks.
9. Kui inimene on endiselt ilma elumärkideta, tehakse elustamine enne arstide saabumist.

Mida nägid kliinilisest surmast üle elanud inimesed?

Mida inimesed pärast kliinilist surma ütlevad? Lühiajalise kehast väljumise ellujäänute lood on üksteisega sarnased, see on tõsiasi, et surmajärgne elu on olemas. Paljud teadlased on selle suhtes skeptilised, väites, et kõik, mida inimesed serval näevad, genereerib kujutlusvõime eest vastutav ajuosa, mis töötab veel 30 sekundit. Inimesed kliinilise surma ajal näevad järgmisi graafikuid:

1. Koridor, tunnel, mäkke ronimine ja lõpus on alati särav, pimestav, endasse tõmbav, seal võib olla väljasirutatud kätega pikk figuur.
2. Kere külgvaade. Inimene näeb kliinilise ja bioloogilise surma ajal end operatsioonilaual lamamas, kui surm saabus operatsiooni ajal või surma saabumise kohas.
3. Kohtumine lahkunu lähedastega.
4. Naaske kehasse - enne seda hetke kuulevad inimesed sageli häält, mis ütleb, et inimene pole veel oma maiseid asju lõpetanud, seetõttu saadetakse ta tagasi.

Filmid kliinilisest surmast

"Surma saladused" on dokumentaalfilm kliinilisest surmast ja surmajärgse elu saladustest. Kliinilise surma fenomen võimaldab mõista, et surm ei ole lõpp, seda kinnitavad need, kes selle läbi elasid ja tagasi pöördusid. Film õpetab hindama iga hetke elust. Kliiniline ja bioloogiline surm on kaasaegses kinos väga populaarne teema, nii et salapärase ja tundmatu armastajad saavad vaadata järgmisi surmateemalisi filme:

1. « Taeva ja maa vahel / Just Like Heaven". Maastikukujundaja David kolib pärast naise surma uude korterisse, kuid juhtub kummaline asi, korteris elab neiu Elizabeth ja too püüab teda igati korterist välja saada. Mingil hetkel läheb Elizabeth seinast läbi ja David mõistab, et räägib talle sellest.
2. « 90 minutit taevas / 90 minutit taevas". Pastor Don Piperiga juhtub õnnetus, sündmuskohale saabunud päästjad tuvastavad surma, kuid 90 minutit hiljem äratab elustamismeeskond Doni ellu. Pastor ütleb, et kliiniline surm oli tema jaoks õnnelik hetk, ta nägi taevast.
3. « Flatliners / Flatliners". Suureks arstiks pürgiv meditsiinitudeng Courtney kõneleb professorite rühmaga, kes uurib huvitavaid surmalähedaste patsientide juhtumeid ja tabab end mõttelt, et ta ise on huvitatud patsientidega juhtunu nägemisest ja tunnetamisest.