Kas silmade kuivust saab ravida pärast lasikut? Kuiv silm ja lasik

21. sajandil on inimese nõuded nägemise kvaliteedile muutunud võrreldavaks nõuetega, mida ta esitab elukvaliteedile. Inimesed tahavad näha hästi lähedale ja kaugele, mitte kogeda arvuti- ja hämarikuväsimust, reageerida kiiresti keskkonnamuutustele.

Nägemise kvaliteeti tuleks hoida kõrgel tasemel vähemalt töövõime perioodil. Tänu eksimeerlaserkirurgia arengule, sealhulgas LASIK, PTK, PRK, LASEK, sai enamikul juhtudel võimalik nägemist taastada. Samas on selliste sekkumiste laialdane kasutamine toonud kaasa arstide suurenenud tähelepanu nägemise kvaliteedile operatsioonijärgsel perioodil. 2001. aasta lõpus loobus enam kui 300 000 inimest kontaktkorrektsioonist laserkirurgia kasuks. See moodustab enam kui 10% kõigist inimestest, kes vajavad optilist nägemise korrigeerimist. Mõnel juhul tekivad operatsioonijärgsel perioodil tüsistused, millest kõige sagedasem on kuiva silma sündroom. See ebameeldiv seisund pärast eksimerlaseroperatsiooni on väga pakiline probleem, mis mõjutab paljusid patsiente. Sellega seoses on vaja kuiva silma sündroomi piisavat ravi ja tõhusate ennetusmeetmete väljatöötamist.

Üsna sageli pöördutakse silmaarsti poole just silmade kuivuse tõttu. Tavaliselt on see seisund seotud silmamuna sarvkesta katva pisarakile moodustumise rikkumisega. Pisar on määrdeaine, mis takistab silma pinna kuivamist, niisutab silma ja silmalaugude vahelist ruumi, kaitseb nägemisorganit patogeensete mikroorganismide eest ning toidab ka sarvkesta. Pisarakile koosneb kolmest kihist. Limaskesta kiht on kontaktis silmamuna pinnaga, see on omamoodi vundament, millele kinnituvad ülejäänud kihid. Keskmine kiht on vesine, selle koostises domineerivad vesi (98%) ja toitained (valgud, soolad jne). Väliskiht on rasvane, üsna õhuke, kuid samas kaitseb usaldusväärselt silma ja takistab niiskuse aurustumist.

Pisaraid sünteesitakse mitmes silma ümber paiknevas näärmes. Veebaasi eritab ülemise silmalau pisaranääre. Rasvaseid ja limaskestade komponente sünteesivad konjunktiivis paiknevad näärmed ja silmalaugude paksus. Pilgutamisel jaotub vedelik ühtlaselt sarvkesta pinnale. Kui pisaraid on liiga palju, siseneb see silma mediaalses nurgas asuvasse pisarakanalisse. Need torukesed voolavad pisarakotti, kust pisar satub nasolakrimaalse kanali kaudu ninaõõnde. See anatoomiline struktuur seletab asjaolu, et kui inimene nutab, eraldub ninast vedelikku.

Pisara sünteesi käivitavad mõnikord refleksiivselt silmavälised stiimulid, mis hõlmavad valu või emotsioone. Selline pisar ei suuda ärritusega toime tulla, seetõttu püsivad kuiva silma sündroomi korral kõik haiguse sümptomid.

Põhjused

Kuivate silmade põhjuseid on palju. Nende hulgas on ülekaalus füsioloogiline vananemine. Vanusega väheneb oluliselt rasvaerituse hulk (65. eluaastaks on sekretsioon alla poole 18. eluaastal täheldatud tasemest). Suuremal määral on see protsess märgatav naistel, kuna nende nahk on sageli kuivem. Pisarakile rasvakihi hõrenemise tõttu väheneb selle stabiilsus. Samal ajal täheldatakse niiskuse kiiremat aurustumist silma pinnalt, mis paljastab sarvkesta kuivad laigud.

Muud pisarakile stabiilsust mõjutavad tegurid on kuiv, tuuline, kuum kliima, kliimaseade, sigaretisuits ja suur kõrgus merepinnast. Kõik need tegurid süvendavad kuiva silma sündroomi ilminguid. Enamik inimesi kogeb lugedes või pikka aega arvutiga töötades ebamugavustunnet silmades. Seisundi leevendamiseks peate perioodiliselt töölt kõrvale juhtima ja tegema vilkuvaid liigutusi.

Kontaktläätsede kasutamisel tekivad patsientidel üsna sageli ka kuiva silma sündroomi nähud. See on tingitud asjaolust, et kontaktläätse aine on võimeline silma pinnalt niiskust imama. Kuivust võivad põhjustada ka süsteemsed patoloogiad (kilpnäärmehaigused, A-vitamiini vaegus, Sjögreni sündroom, Parkinsoni tõbi), aga ka teatud ravimid. Naistel tekivad sarnased silmaprobleemid menopausi ajal toimuvate hormonaalsete muutuste taustal.

Sümptomid

Kuiva silma sündroomi korral kogeb patsient järgmisi haiguse ilminguid:

• Põlemine;
• Konjunktiivi punetus;
• Ärritus, suurenenud pisaravool, mis ei too leevendust;
• Manifestatsioonide tugevdamine pärast silmade pinget;
• Pilgutamisest taastuv ähmane nägemine.

Diagnostika

Kuiva silma sündroomi kindlakstegemiseks peate koguma haiguse anamneesi, kontrollima pisarate moodustumise kiirust, selle aurustumiskiirust, aga ka pisarakile kvaliteeti. Spetsiaalsete tilkade abil saate hinnata kuivade silmade olemasolu ja nende ilmingute raskust.

Ravi

Kuiva silma sündroomi ravi tuleb individuaalselt määrata ja valida sõltuvalt haiguse põhjusest. Sümptomite vähendamiseks piisab pisaraasendaja kasutamisest tilkade või geelide kujul. Olenevalt kunstpisara tihedusest erineb ka selle toime kestus. Igal juhul on eelistatav kasutada ravimeid, mis ei sisalda säilitusaineid, kuna see vähendab allergiate tekkimise ohtu. Ärge kasutage tilku, mis kõrvaldavad ainult silmade punetuse, kuna nende toime on eranditult sümptomaatiline ja vasokonstriktsiooni tõttu on pisaravedeliku tootmisel täiendav piirang.

Teine meetod kuivuse vastu võitlemiseks on pisarakanali sulgemine spetsiaalse plastkorgiga. See vähendab pisaravedeliku kadu, kuna selle väljavool silma pinnalt väheneb. See kork võib olla ajutine, siis on see valmistatud imenduvast kollageenist. Kui kork on valmistatud silikoonist, pikeneb selle kasutusiga oluliselt.

Koos raviga peaksite igapäevaelus järgima mõningaid reegleid, mis aitavad toime tulla kuivade silmadega. Iga päev on vaja tarbida 8-10 klaasi vedelikku, et kiirendada ainevahetust ja säilitada veetasakaalu organismis. Soovitav on sagedamini pilgutada, et pisar silma pinnale ühtlaselt jaotuks. Vältige silmade hõõrumist, sest see ainult suurendab ärritust.

Oluline on märkida, et kuiva silma sündroomi ravi mitte ainult ei paranda patsiendi üldist heaolu ja elukvaliteeti, vaid hoiab ka sarvkesta normaalses seisundis.

Silmalaugude operatsioon on üks esteetilise kirurgia kõige sagedamini teostatavaid kirurgilisi sekkumisi. Patsiendid soovivad kõrvaldada vanusega seotud muutused, mis ilmnevad peamiselt silmalaugude õrnal nahal. Kuid igasugune kirurgiline sekkumine on oht, mis võib alati viia tüsistuste tekkeni. Kuiva silma sündroom on üks levinumaid tüsistusi pärast blefaroplastiat. Sündroomi nimi räägib enda eest: pärast operatsiooni võib patsiendil tekkida pisarate eritumise häire, mis on vajalik väga olulise füsioloogilise protsessi – silmamuna niisutamise – jaoks.

"Kuiva silma" sündroomi diagnoosimise ja ravi meetodid

Oftalmoloogias nimetatakse "kuiva silma" sündroomi tavaliselt kuivaks keratokonjunktiviidiks. See haigus võib areneda tüsistusena pärast manipuleerimist silma piirkonnas, samuti iseseisva patoloogiana. Kuiva keratokonjunktiviidi etioloogilisteks teguriteks võivad olla silmasisest rõhku reguleerivate ravimite pikaajaline kasutamine, pikaajaline töö arvutiga, kolmiknärvi pareesist tingitud innervatsioonihäired ja muud põhjused. Peamiselt on haigusele vastuvõtlikud üle 40-aastased naised. "Kuiva silma" sündroom avaldub pisarate sekretsiooni vähenemises ja isegi täielikus lakkamises, samuti pisaranäärmete atroofia tõttu.

Kuiva silma sündroom:

• "kuiva silma" sündroomi kliiniline pilt;
• "Kuiva silma" sündroomi diagnoosimise meetodid;
• kuiva silma sündroomi ravi.

Kuiva silma sündroomi kliiniline pilt

"Kuiva silma" sündroomi kliinilises pildis eristatakse haiguse 4 etappi:

"Kuiva silma" sündroomi diagnoosimise meetodid

Kui silmapiirkonna blefaroplastika või muu esteetilise operatsiooni läbinud patsiendil on “kuiva silma” sündroomi nähud, tuleb kindlasti konsulteerida silmaarstiga. "Kuiva silma" sündroomi diagnostiline protsess algab üksikasjaliku anamneesi kogumisega ja standardse nägemisorgani uuringuga silmalaugude, sidekesta ja sarvkesta servade sihipärase biomikroskoopia abil. Täiendavad uurimismeetodid on:

• silmamuna esiosa sihipärane biomikroskoopia;
• pisarate tekkeprotsessi uurimine ja pisarakile stabiilsuse määramine;
• spetsiaalsete diagnostiliste testide läbiviimine, mis on vajalikud "kuiva silma" sündroomiga seotud muutuste selgitamiseks.

Kuiva silma sündroomi ravimeetodid

Kuiva silma sündroomi ravi on sümptomaatiline. Sellistele patsientidele määratakse geeli- või veepõhised ravimid, mis on pisaraasendajad:

• hüdroksüpropüülmetüültselluloos dekstraaniga;
• karbomeer;
• hüaluroonhappe naatriumsool;
• polüakrüülhape sorbitooliga jne.

Kui kunstpisarad ei saavuta soovitud efekti, kasutatakse pisarakanali obturaatoreid. Lisaks soovitatakse kuiva silma sündroomiga patsientidele antibakteriaalseid ja põletikuvastaseid ravimeid, mille määramine on vajalik sekundaarse infektsiooni tekke vältimiseks. Eriti rasketel juhtudel on vajalik kirurgiline ravi, mis seisneb spetsiaalse biokatte kandmises silmamuna pinnale.

Emrullah Tasindi, prof, ESCRS juhatuse liige Istanbul, Türkiye

Viimase 10 aasta jooksul on silmakirurgia läbi teinud olulisi muutusi, oleme praktiliselt vabanenud vanadest, limbalaalsetest sisselõigetest. Spetsiaalse aparatuuri abil saame täna teha väga väikseid sisselõikeid (2,2-1,8 mm), kuid jätkame selles suunas paranemist, arvestades, et patsientide ootused ja meie nõudmised on oluliselt kasvanud.

Kõige kohutavamad tüsistused on endoftalmiit ja tsüstiline maakula turse. Ebameeldivad aistingud silmas pärast operatsiooni on silmahaiguste üks suurimaid probleeme praegusel ajal. Et hästi näha, peab meie pisarakile olema stabiilne. Kõik kolm pisarakile komponenti – vesi, pisar ja lipiid – peavad olema üksteisega vastasmõjus. Pisarakile täidab mitmeid funktsioone: kaitsev, puhastav, antimikroobne, toitev ja üks tähtsamaid – niisutav. Kui pisarakile on katki, tähendab see, et patsient ei näe hästi. Pisarakile on esimene samm teel täieliku nägemise poole. Kõik silma pinna komponendid peavad töötama koos, et tagada selle täielik toimimine. Silma pinna seisundi indikaatorid on: pisarakile stabiilsus, pinna mukoproteiinid, veresoonte seisund, eelkõige hüpereemia, sidekesta pokaalrakkude tihedus, epiteeli läbilaskvus, silmade tundlikkus valu ja puudutuse suhtes, pilgutamise sagedus ja kvaliteet. Kui mõni komponentidest ei tööta täielikult, saab seda diagnoosida fluorestseiini testiga pisarakile katkemise aja jaoks. Selle rikkumine näitab "kuiva silma" sündroomi.

Pärast katarakti operatsiooni on paljudel patsientidel võõrkehatunne ja silmade ärritus. Tavaliselt on need sümptomid "kuiva silma" sündroomi tagajärg, mis areneb sarvkesta närvide terviklikkuse rikkumise tagajärjel. Kuiva silma sündroom võib olla tüsistus pärast katarakti operatsiooni. Meie eesmärk on saavutada parim võimalik nägemisteravuse paranemine pärast operatsiooni. Võõrkeha tunde vähendamine silmas, põletustunne ja muud ebameeldivad sümptomid vähendavad "kuiva silma" sündroomi tõttu tekkivat hägust nägemist.

Ka paiksed oftalmoloogilised ravimid võivad silma kuivatada. Kui silmapinna seisund on häiritud, sekkume reguleerimise koordineeritud ahelasse ja algatame muutused silmapinna rakkudes. Lisaks suurendavad operatsioon ja samaaegne ravi riskipatsientidel pisarakile põletikuliste tegurite taset. Pärast operatsiooni kogeb kliiniliselt oluline osa patsientidest kuu jooksul kuiva silma sündroomi. 1/3 patsientidest kestavad need sümptomid kauem kui üks kuu.

Kuiva silma sündroomi põhjused võivad olla mitmesugused tegurid, alates allergiatest, mürgistusest ja lõpetades operatsiooniga. On olemas patsientide kategooria, kellel on kõrge risk. Need on patsiendid, kellel on juba haiguse sümptomid; patsiendid, kes kasutavad kunstpisaraid; patsiendid, kellel on olnud blefaroplastika; blefariidiga patsiendid. Nendel juhtudel võime pärast katarakti operatsiooni oodata kuiva silma sündroomi või juba olemasoleva haiguse ägenemist.

Kuidas peaks lähenema kuiva silma sündroomiga patsiendile? Raviks saame kasutada erinevaid ravimeid: traditsioonilisi kunstpisaraid, võimendatud ravimeid, paikselt niisutavaid geele ja salve, paikselt manustatavaid põletikuvastaseid ravimeid, mehaanilist pisarablokki ja süsteemset ravi.

Pärast operatsiooni võtavad patsiendid tavaliselt paikseid steroidseid ravimeid. Paikselt manustatava tsüklosporiin A lisamine lühikese aja jooksul sellistel juhtudel ei aita: tsüklosporiini omaduste ilmnemiseks kulub 1,5 kuud. Seega ei jää meil muud valikut kui paikselt manustatavad kunstpisarad, et vältida pisarakile puudulikkuse tunnuseid ja sümptomeid, mis suurendab patsientide rahulolu.

Kui patsiendil on juba kuiva silma sündroom või selle riskifaktorid, võib operatsioonijärgsete tüsistuste riski vähendamiseks kasutada enne operatsiooni lokaalset tsüklosporiini. Kuid seda ravi tuleb alustada kuu enne operatsiooni. Pärast operatsiooni on näidustatud ravi fluorokinoloonantibiootikumide, mittesteroidsete põletikuvastaste ravimite ja steroididega. See on vajalik muude tüsistuste, nagu tsüstilise maakula ödeemi ja endoftalmiiti, vältimiseks.

Viimase 5 aasta jooksul on palju tähelepanu pööratud pisaravedeliku põletikule. Selle protsessi peatamiseks peate kasutama põletikuvastaseid ravimeid. Kortikosteroide kasutame operatsioonijärgsel perioodil, kuid kui patsiendil on pikaajalisest kasutamisest vaevused, sobib põletikulise kuiva silma sündroomi raviks lotoprignool ja tobonaat – ainuke eetersteroid, mis põhjustab vähe tüsistusi ega tõsta silmarõhku.

Kasutada võib ka mittesteroidseid põletikuvastaseid ravimeid nagu Indocollir, mis peatab tsüklooksügenaasi aktiivsuse, võimaldades vähendada operatsioonijärgset põletikku, valu ja ebamugavustunnet. Lisaks takistavad mittesteroidsed põletikuvastased ravimid intraoperatiivsel perioodil mioosi, hoiavad ära silmasisese rõhu tõusu ja vähendavad tsüstilise maakula ödeemi tekke võimalust.

Sellegipoolest ei aita mittesteroidsete põletikuvastaste ravimite kasutamine, kuigi see aitab tagada operatsiooni soodsat tulemust, paljuski kuiva silma sündroomi ravile kaasa. Põletiku ennetamine suhteliselt tervel silmapinnal on üks asi, põletiku peatamine kuiva silma sündroomi korral on teine ​​asi.

Tuleme tagasi pisaravedeliku talitlushäirete juurde. Peame peatama silmade ärrituse, selleks vajame pisaraasendajaid. Ideaalne pisaraasendaja peaks omama stabiliseerivat toimet, parandama silmapinna hüdratatsiooni ja säilitama niiskust. Hüaluroonhape on selleks otstarbeks ideaalne. Turul on mitmeid hüaluroonhappel põhinevaid pisaraasendajaid. Artelak kaubamärgi tooteid kasutame Türgis peamiselt pärast katarakti operatsiooni. Teine pisaraasendaja valikravim on Artelac Nighttime (karbomeer ja triglütseriidid), et stabiliseerida pisarakihti. Karbomeer tõstab väga hästi pisarakile stabiilsust, vesi vähendab selle vesikihis tekkivaid häireid, karbomeer seondub mutsiinidega. Seetõttu toimib see pisarakile kõigile kolmele komponendile. Seega saame kasutada kunstpisaraid, paikset tsüklosporiini ja steroide.

Kuiva silma sündroomi sümptomite tekkimine pärast katarakti operatsiooni võib olla kliiniliselt oluline, mis mõjutab oluliselt patsiendi elukvaliteeti. Kui kuiva silma sündroom diagnoositakse patsiendil enne operatsiooni, võib see saada selle vastunäidustuseks: see tuleb kõigepealt välja ravida. Lisaks on kuiva silma sündroom kõige sagedasem mittekirurgiline komplikatsioon pärast operatsiooni. Operatsioon vigastab silma pinda ja rikub pisarakile. Seega mõjutab "kuiva silma" sündroom operatsiooni tulemust.

Teine kõige levinum kuiva silma sündroomi põhjus on LASIK-operatsioon. Alates 1991. aastast olen selliseid operatsioone teinud enam kui 20 tuhandele patsiendile ning suurimaks probleemiks on kuiva silma sündroom. See mõjutab nägemisteravust, häirib pisarakile stabiilsust; neil patsientidel on vähenenud pokaalrakkude tihedus, vähenenud vilkumise kiirus ja vähenenud sarvkesta tundlikkus. Arvatavasti on "kuiva silma" sündroom põhjustatud silmapinna deinnervatsioonist klapi loomise ajal. Närvid sisenevad sarvkestasse kella 3 ja 9 asendis ning nendes kohtades tekib LASIK-i käigus kahjustus, mis vähendab sarvkesta tundlikkust. Kõige sagedamini täheldatakse kuiva silma sündroomi esinemist kohe pärast operatsiooni. 3 kuu pärast sagedus väheneb, mõne kuu pärast jälle veidi tõuseb. Mõnikord võib see kesta mitu aastat. Uuringu tulemuste kohaselt on kuiva silma sündroom pärast LASIK operatsiooni üks levinumaid operatsioonijärgseid tüsistusi.

Kuiva silma sündroom põhjustab nägemiskahjustusi. Patsiente tuleb enne operatsiooni uurida ja ravida kuiva silma suhtes. Sel juhul peate kasutama kohalikke steroide ja immunosupressanti (tsüklosporiini). Kõigil kuiva silma sündroomiga patsientidel tuleb kindlaks teha haiguse tase, hinnata sümptomeid ja kliinilisi tunnuseid ning ravida vastavalt haigusseisundi tõsidusele. Kui patsiendil on enne operatsiooni kuiva silma sündroom, on vaja seda ravida, vastasel juhul muutub see suureks probleemiks nii kirurgidele kui patsientidele.

Pärast silma laseroperatsiooni pole 100% garantiid, et nägemist on võimalik taastada või ei teki tüsistusi.

Nägemisorganil on habras struktuur ja pärast laserkorrektsiooni muutub see palju nõrgemaks, nii et patsiendid ei tohiks teha suurt füüsilist koormust.

Eriti esimese kolme kuu jooksul pärast operatsiooni vajavad silmad rahu. Laserkorrektsioon mõjutab nägemisorganite kontrastitundlikkust, mistõttu ei ole soovitatav öösel autot juhtida. Ja ka pärast protseduuri võib ilmneda kuivus, ebamugavustunne, valu, põletustunne.

Silmaprobleemid võivad tekkida isegi kui hõõrud neid kätega.

Miks määratakse silmatilgad pärast nägemise laserkorrektsiooni?

Ravimit määrab silmaarst, et parandada nägemisorganite seisundit pärast LKZ-d.

Kõik steriilsed tilgad ja sellel ei saa olla negatiivset mõju.

Need on mõeldud silmade niisutamiseks, kuivuse, väsimuse leevendamiseks, konjunktiviidi, turse vabanemiseks.

Tähelepanu! Tilgad peaks valima silmaarst individuaalselt konkreetse juhtumi jaoks.

Kasutamise hügieenireeglid

Ettevalmistus instillatsiooniks:

• Enne protseduuri kohustuslik pesta käed põhjalikult seebiga.
• Iga ravimi pipeti kasutamisel on soovitav kasutada uut.
• Ärge puudutage pipetti oma kehaga.
• Mitme silmaravimi samaaegsel tilgutamisel, vaheaeg peaks olema umbes 20 minutit.

Instillatsiooni protseduur:

• Kallutage pea taha istudes või lamades.
• Ärge kiirustage, hoolitsege tõmmake alumine silmalaud alla ja keerake silmi.
• Tilgutage näidatud kogus vedelikku.
• Sule silmad ja paar minutit puhata.
• pipetiga vaja pärast kasutamist loputage ja keetke.

Milliseid silmatilku tuleks pärast LKZ-d taastumiseks tilgutada?

Patsiendid pärast laserkorrektsiooni vabastatakse kahte tüüpi tilgad:

• Põletiku raviks: Tobradex, Deksametasoon, Tobrex, Oftan.
• Niisutamiseks: Holocomod, Oftagel.

Tähtis! Soovitatav on valida ravim või asendada see analoogiga alles pärast arstiga konsulteerimist. Kasutamise ajakava ja periood tilka näitab ka silmaarst.

Pärast PRK operatsiooni

Pärast PRK operatsiooni määravad silmaarstid kõige sagedamini välja Tobrex ja Oftan.

Tobrex

1 ml-s sisalduv vedelik 3 mg antibiootikumi kasutatakse enamiku nägemisorganite haiguste puhul, mis viitab aminoglükosiididele.

Foto 1. Silmatilgad Tobrex, 0,3%, 5 ml, tootja Alcon.

Tobrex ei sobi:

• inimesed, kelle silmad on aminoglükosiidide suhtes liiga tundlikud;
• rasedad naised;
• imetavad emad.

Viide! Lapse rinnaga toitmisel võib rohtu võtta, kui see on väga vajalik, kuid oftalmoloogi loal.

Näidustused:

• põletikuliste haiguste ravi.

Oftan

1 ml-s sisalduv vedelik 0,7 mg tsütokroom C, 2 mg adenosiini, 20 mg nikotiinamiidi.

Foto 2. Silmatilgad, Oftan Dexamethasone, 1 mg / ml, 5 ml, tootja Santen.

Ravimit ei tohi võtta:

• alla 18-aastased lapsed ja noorukid;
• inimesed, kellel on ravimi suhtes tugev silmade tundlikkus.

Ravim tilgutatakse konjunktiivikotti 1-2 tilka kolm korda päevas.

Näidustused:

• erinevate etappide katarakt.

Pärast LASIK-i

Tobradex

Ravim tilgutatakse 1-2 tilka konjunktiivikotti iga 5 tunni järel.

Esimesel kahel päeval Protseduuride vaheline sagedus võib olla 2 tundi.

Näidustused:

• Ennetamine pärast operatsiooni.
• Blefariit.
• Konjunktiviit.
• Keratiit

Hilokomod

Ravim koosneb süsteveest, naatriumtsitraadist, veevabast sidrunhappest, sorbitoolist. Tilgutage vedelikku kolm korda päevas. Kui väsimus või silmade kuivus häirib teid liiga sageli, võite tilgutada sagedamini.

Näidustused:

• Nägemisorganite limaskestade kuivus.
• Väliste tegurite mõju(tuul, tolm, temperatuur, elektroonilised vidinad).
• Konjunktiivi või sarvkesta kahjustus.
• Probleemid silmamunaga pärast operatsiooni.
• Ebamugavustunne.

FEMTO-LASIK

Pärast laserkorrektsiooni vabastatakse Fetmo-Lasik taastumiseks Deksametasoon, Levometsitiin, Oftagel.

Deksametasoon

1 ml-s sisaldas 1 mg deksametasooni. Kui avastatakse põletikulised protsessid kahel esimesel päeval soovitatav tilgutada konjunktiivikotti 1-2 tilka iga kahe tunni järel. Kui põletik hakkab taanduma - iga 5 tunni järel. Pärast operatsioone esimesel päeval tilgutatud vedelik 4 korda päevas. Järgmise kahe nädala jooksul - 3 korda päevas.

Millised on näidustused? See:

• Konjunktiviit(ilma mäda ja allergiateta).
• Keratokonjunktiviit(kui epiteel ei ole kahjustatud).
• Keratiit.
• Sarvkesta kahjustus.
• operatsioonijärgne periood.

Foto 3. Deksametasooni silmatilgad, 0,1%, 10 ml, tootja Farmak.

Levometsitiin

1 ml-s sisaldas 2,5 mg klooramfenikooli. Kehtivad tilgad 4 korda päevas, 500 mg. Ravi kestus ca. 10 päeva.

Näidustused:

• Silmade põletikulised haigused.

Kuiva silma sündroom on haigus, mis tuleneb pisaravedeliku kvaliteedi või koguse langusest, mis põhjustab silmapinna kahjustusi ja ebamugavustunnet. Pisarate liigset aurustumist (86% juhtudest kuivuse põhjus) põhjustab silmalaugude servades paiknevate meibomia näärmete obstruktsioon või talitlushäired, mis vastutavad pisarate õli-lipiidse kihi tekke eest. Selle kihi puudumine või täielik puudumine võib põhjustada pisarakile aurustumist kuni 16 korda kiiremini.

See on maailmas väga levinud haigus. Näiteks Ameerika Ühendriikides mõjutab see erinevate allikate andmetel 10–48% elanikkonnast, peamiselt vanuses üle 40 aasta. On andmeid, et Venemaal on see arv umbes 17% elanikkonnast, samas kui üheksa kümnest patsiendist on naised. Kõik need arvud on aga suhtelised ega pruugi tegelikku olukorda täielikult kajastada. Seega 69% DES-i sümptomeid kogevatest vastajatest ei otsi selles osas abi silmaarstidelt. Naised kannatavad selle haiguse all veidi sagedamini. 42% 45–54-aastastest naistest, kellel on hägune nägemine, on see sümptom seotud selle sündroomiga. Sjögreni sündroomiga seotud kuiva silma sündroomi esineb umbes 1-3% elanikkonnast, kellest 90% on naised.

Põhjused

DES-i põhjused on pisarate tekke rikkumine, selle sarvkesta pinnalt aurustumisprotsessi rikkumine või nende kompleks. Pisaraproduktsiooni puudumine on kuiva silma sündroomi kõige levinum põhjus. Selleni viivad seisundid jagunevad Sjögreni sündroomiga seotud ja sellega mitteseotud seisunditeks. Sjögreni sündroom on krooniline autoimmuunne protsess, mis mõjutab peamiselt sülje- ja pisaranäärmeid. See võib olla primaarne, st tekkida isoleeritult, ja sekundaarne - koos teiste sidekoe süsteemsete autoimmuunhaigustega.

Pisar ja selle funktsioonid

Pisar on steriilne, läbipaistev, kergelt aluseline (pH 7,0-7,4) vedelik, mis koosneb 99% veest ja ligikaudu 1% orgaanilisest (immunoglobuliinid, lüsosüüm, laktoferriin) ja anorgaanilistest ainetest (peamiselt naatriumisoolad, magneesium ja kaltsium). Konjunktiivikott - pilulaadne õõnsus silmalaugude tagumise pinna ja silmamuna eesmise pinna vahel - sisaldab umbes 6-7 mikroliitrit pisaravedelikku. Eraldunud pisaravedelik, pestes silma eesmist pinda, voolab silma sisenurka ja läbi pisaraavade (pisaraavade) siseneb ülemisse ja alumisse pisarakanalisse. Need torukesed viivad pisarakotti, kust nasolakrimaalse kanali kaudu - ninaõõnde. Meiboomi näärmete ning Zeissi ja Molli näärmerakkude poolt toodetud lipiidikiht täidab kaitsefunktsiooni ja takistab selle all oleva kihi aurustumist silma pinnalt. Teine oluline omadus on sarvkesta optiliste omaduste paranemine. Lipiidikihi talitlushäire võib põhjustada pisarate suurenenud aurustumist.

Meibomia näärmed paiknevad ülemise ja alumise silmalau paksuses ning eritavad erituskanalite kaudu eritist, luues silma pinnale õlise kile. See kiht takistab niiskuse aurustumist silma pinnalt ning kaitseb silma ülekuumenemise ja alajahtumise eest.

Kuidas on omavahel seotud meiboomi näärmete ja kuiva silma sündroomi töö?

Näärmete talitlushäirete ja rasuse sekretsiooni ebapiisava tarbimise korral suureneb pisarakile aurustumine ja silma pind hakkab kahjustama. See kutsub esile "kuiva silma" sümptomid.

• võõrkeha tunne silmas
• valgustundlikkus (fotofoobia)
• ebamugavustunne
• silmade punetus
• nägemise muutus
• põletamine

Sümptomid on halvemad tuules, kuivades ja konditsioneeritud tingimustes.

MIKS ON MEIBOMI NÄÄRETE TÖÖ HÄIRITUD?

• Androgeenide taseme langus vanusega, sealhulgas postmenopausis;
• Meibomia näärmete sekretsiooni involutiivne (vanusega seotud) vähenemine;
• Seborroiline ja atoopiline dermatiit, rosaatsea jne, kui meiboomi näärmed on kahjustatud koos naha rasunäärmetega;
• Kokkupuude kemikaalidega, sealhulgas teatud ravimitega (nt antihistamiinikumid);
• Krooniline blefariit, silmameigi kasutamine ja kuritarvitamine, kontaktläätsede, ripsmepikenduste kasutamine;

Suur visuaalne koormus (arvuti, teler, lugemine).

Mis on "kuiva silma sündroomi" oht?

Õigeaegse ravi puudumisel võib haigusseisund areneda raskeks krooniliseks protsessiks, mille puhul sarvkesta "kuivamise" piirkonnad võivad muutuda püsivaks hägusaks. Samal ajal väheneb nägemine oluliselt ja ravi tilkadega ei pruugi enam olla piisav. Korpuse läbipaistvuse taastamine toimub sellistel juhtudel sarvkesta siirdamise teel.

Ravi

Kuiva silma sündroomi ravi peamised valdkonnad on haigust provotseerivate tegurite vähendamine, pisaravoolu stimuleerimine ja selle puudulikkuse kompenseerimine, pisara viibimisaja pikendamine silma pinnal, silmalaugude hügieen ja ravi. põletikulistest protsessidest. Ravi taktika sõltub haiguse tõsidusest ja võib hõlmata konservatiivseid ja kirurgilisi meetodeid. Olulist rolli võib mängida patsiendi elutingimuste muutumine. Kuiva silma sündroomi varajane avastamine ja agressiivne ravi võib aidata vältida sarvkesta armistumist ja haavandumist. Prognoos sõltub raskusastmest. Enamikul patsientidel on kerged kuni mõõdukad sümptomid, mille sümptomeid saab edukalt ravida pisaraasendajate sümptomaatilise tilgutamisega. Üldiselt on visuaalsete funktsioonide prognoos soodne. Sjögreni sündroomiga või pikka aega ravi mittesaanud patsientidel on see aga ebasoodsam ja DES nõuab neil pikka ravikuuri.

Pisarajuhade oklusioon

See meetod on sageli efektiivne (74-86% juhtudest) ja ohutu isegi lapsepõlves püsivate kuiva silma sümptomite korral, mida pisaraasendajad ei leevenda. Selle olemus on blokeerida pisaravedeliku loomulik väljavool pisaraavade kaudu. Blokeerida saab ainult alumist või ülemist pisaraava, kuid mõnel juhul mõlemat korraga. Tavaliselt implanteeritakse esmalt resorbeeruvad obturaatorid, seejärel vajadusel mitteimenduvad obturaatorid. Obturaatoreid saab paigaldada nasolakrimaalse kanali algossa (lacrimal punctum) või sügavamale piki kanalit (intracanaliculus). Nende suurus olenevalt tuubuli läbimõõdust võib olla 0,2–1,0 mm.

Kirurgia

Kirurgiline ravi on näidustatud väga rasketel juhtudel sarvkesta haavandite tekkega või selle perforatsiooni ohuga.

Kirurgilised ravimeetodid hõlmavad järgmist:

1) perforatsiooni või destsemetotseli fikseerimine tsüanoakrülaatliimiga;

2) võimaliku või ilmse perforatsiooni koha sulgemine sarvkesta või sarvkesta-sklera klapiga, näiteks amnioni kudedest või reie laiast fastsiast;

3) lateraalne tarsorraafia (näidustatud näo- või kolmiknärvi kahjustuse tagajärjel tekkinud sekundaarse DES-iga patsientidele pärast keratiiti);

4) pisaraava katmine sidekesta klapiga;

5) pisarasüsteemi kirurgiline oklusioon;

6) süljenäärmejuha transpositsioon;

7) pisaraava krüo- või termokoagulatsioon.

Meibomia näärmete düsfunktsiooni taustal tekkinud kuiva silma sündroomi kirurgilise ravi üks uusi meetodeid on meiboomi näärmete sondeerimine.

Kuidas ravida "kuiva silma sündroomi"?

• silmalaugude hügieen (teostatakse meiboomi näärmete tühjendamiseks, pisarakile lipiidkomponendi taastamiseks, silmalaugude naha puhastamiseks, vereringe parandamiseks, mis omakorda vähendab põletikuliste ja allergiliste reaktsioonide taset);
• pisarakile lipiidkihi kompenseerimine (pisarasendajate kasutamine);
• pisarate väljavoolu takistamine - pisaraavade spetsiaalsete "pistikute-obturaatorite" kasutamine;
• haiguse etioloogilise põhjuse kõrvaldamine (põletikuline või toksiline-allergiline faktor);
• silmalaugude massaaž (manuaalne massaaž - klaaspulkade, riistvara abil - seadme "BlephEx" abil);
• laserravi masin « SILMA VALGUS". Terapeutiline toime põhineb laserkiirguse fotostimuleerival, immunostimuleerival, põletikuvastasel, imenduval, neurotrotroopsel toimel.

KUIDAS SILMAVALGUSE LASER TÖÖTAB

See on ainuke kahe patenteeritud tehnoloogiaga seade.

"OPE" - tehnoloogia: see on polükromaatilise valguse mõju, mis tänu soojusimpulssidele normaliseerib meiboomi näärmete tööd. Valguskiirguse tsoon on põsesarnad ja periorbitaalne piirkond, stimuleerides seeläbi näärmete kokkutõmbumist, suurendades pisarakile sisenevate lipiidide mahtu ja vähendades selle kalduvust kiirele aurustumisele.

LIGHT MODULATION tehnoloogia: tegemist on ainulaadse fotobiomodulatsiooni tehnoloogiaga, mida on juba aastaid kasutatud erinevates meditsiinivaldkondades (dermatoloogia, hambaravi jne). Teatud lainepikkusega valguskiir põhjustab silmalaugude endogeenset kuumenemist, mis hõlbustab meiboomi näärmetes sisalduva rasvsekreedi pehmenemist ja selle evakueerimist pisara lipiidikihi stabiliseerimiseks.

Protseduuri nimi

"Kuiva silma sündroomi" kahefaasiline laserravi seadmel "EYE-LIGHT" ("Espansione Group", Itaalia). Esimene faas on kokkupuude polükromaatilise valgusega, et stimuleerida meiboomi näärmete tootmist OPE tehnoloogia abil. Teine faas on "LIGHT MODULATION" tehnoloogia kasutamine meiboomi näärmete eritusfunktsiooni parandamiseks, pehmendades paksenenud rasvaeritust.

• Protseduuride arv sõltub haigusseisundi tõsidusest.
• Soovitatav on 1 kuni 4 protseduuri.
• Protseduurid viiakse läbi iga 15 päeva järel.

Sõbrad ja partnerid

Dmitri Dementiev ja dr Miguel Padilia Brasiilia refraktsiooni- ja kataraktikirurgia assotsiatsiooni asutaja, fakoemulsifikatsioonitehnika kasutamise pioneer elastsete IOL-ide implanteerimisel Brasiilias. Miguel Padilia on ülemaailmselt tunnustatud refraktsioonikirurgia liider.

Stephen Obstbaum, professor, New Yorgi ülikool (USA) Kaasaegse katarakti kirurgia – fakoemulsifikatsiooni – arendamise teerajaja, teadusajakirja "Jornal Cataract and Refractive Surgery" eluaegne peatoimetaja

Kenneth Hoffer (professor, UCLA ülikool, Los Angeles, USA) Kenneth Hoffer (professor, UCLA ülikool, Los Angeles, USA) – Ameerika refraktsiooni- ja kataraktikirurgia ühingu asutajapresident, pioneer fakoemulsifikatsioonikirurgia katarakti rakendamisel ja arendamisel. silmasisesed elastsed kunstläätsed

George Baikoff, MD ja Dimitrii Dementiev, MD Phakic IOL (Vivarte) vs. PhakiC IOL (PRL) tagumine kamber/München, 2003 aasta