Silma rõhu laserkorrektsioon. Glaukoomi laserravi: plussid ja miinused

Lõpetage tõhus olemine.

Tähtis: Laser- või traditsiooniline operatsioon ei sõltu mitte ainult haiguse tüübist, vaid ennekõike sellest.

Kas glaukoomi ravitakse laseriga?

Laserkirurgia suured võimalused muudavad glaukoomi laserravi üsna tõhusaks. Olenevalt kujust ja arst määrab teatud protseduurid laseriga.

Tänu silma kõige õhema filtreerivatsooni patoloogiate korrigeerimise tehnoloogiale peetakse glaukoomi laserravi veelgi tõhusamaks kui mikrokirurgia. Sellisel ravil on ka suurem potentsiaal haigust ravida.

Operatsiooni ajal ei ava laserkiir silmaõõnde ega mõjuta selle membraane ega seinu.

Näidustused operatsiooniks:

Millised on laserkirurgia eelised ja puudused?

Laserkirurgia eelised hõlmavad järgmist:

• valutu - teostatakse kohaliku tilkanesteesia all;
• mitteinvasiivsus ja madal komplikatsioonide tase laseroperatsiooni ajal, samuti pärast seda;
• kasutada silmavedeliku loomulike väljavooluteede sekkumise ajal;
• ambulatoorne operatsioon mõlemal silmal korraga ühe seansi jooksul;
• lühike rehabilitatsiooniperiood või selle puudumine;
• odav.

Laserkirurgia miinused glaukoomi ravis:

• saavutatud efekt ei ole püsiv ja aja jooksul väheneb;
• on oht kõrge silmasisese rõhu äkiliseks tekkeks vahetult pärast operatsiooni või lühikese taastusravi ajal, millele järgneb reaktiivne põletikuline protsess;
• väike iirise veresoonte, epiteelirakkude või isegi läätsekapslite kahjustamise oht operatsiooni ajal;
• laserkiirtega kokkupuute piirkonnas võib lühikese aja jooksul tekkida operatsioonijärgne fusioon.

Iridektoomia

on suletudnurga glaukoomi raviks kasutatav protseduur.

See on tõhus viis ägeda glaukoomi kordumise ärahoidmiseks.

Vikerkesta perifeerse osa piiratud alal fokuseeritud kiirtega kokkupuutel luuakse väikese läbimõõduga ava, mille tõttu toimub silmasisese vedeliku vajalik väljavool vikerkesta taga olevast ruumist silma eeskambrisse. tagatud.

Tilguanesteesia tõttu on see protseduur:

• valutu;
• ei avalda kahjulikke mõjusid;
• ettevalmistust pole absoluutselt vaja;
• on lühike taastumisperiood.

Trabekuloplastika

Lasertrabekuloplastika Seda kasutatakse avatud nurga glaukoomi staadiumis, kuna see on antud juhul kõige tõhusam meetod.

Selle protseduuri peamine eesmärk on silma äravoolusüsteemi trabeekulite venitamine Schlemmi kanali piirkonnas.

Just tänu sellele väheneb silma siserõhk, parandades silmasisese vedeliku ringlust.

Selle protseduuri jaoks on mitu võimalust: argoon laser ja valikuline trabekuloplastika.

Selle protseduuri eeliste hulgas:

• lihtsus;
• valutus;
• vajadusel kordamise võimalus;
• omab pikaajalist hüpotensiivset toimet.

Selektiivne trabekuloplastika

See on üks kaasaegseid glaukoomi laserravi. Seda kasutatakse avatud nurga glaukoomi korral varases staadiumis, olles üks säästvamaid meetodeid.

See tehnika kohaldada juhtudel:

• primaarne avatud nurga glaukoom;
• kitsa nurga glaukoom pärast 1-2 staadiumi iridektoomiat ja silmasisese rõhu tase vähemalt 30 mm, ilma antihüpertensiivse ravita;
• trabeekulite pigmentatsioon II, III staadium;
• afaakiline glaukoom;
• antihüpertensiivse ravi ebaefektiivsus;
• kahe hüpoteetilise ravimi kasutamine tolerantse silmasisese rõhu saavutamiseks;
• traditsioonilise operatsiooni negatiivne tulemus;
• antihüpertensiivsete ravimite vastunäidustuste olemasolu;
• võimalik ravimite mittejärgimine.

Millised on glaukoomi laserravi vastunäidustused?

Glaukoomi laserravi näib olevat optimaalne kaasaegne meetod selle haiguse enamikul juhtudel. Kuid selle ravimeetodi kasutamist keelavad mitmed tegurid:

• pilvisus;
• sarvkesta turse;
• pilulaadne eeskamber;
• paralüütiline müdriaas;
• põletikulised silmahaigused.

On olukordi, kus laseroperatsioon lükatakse edasi või loobutakse sellest täielikult:

• rasked somaatilised haigused;
• kompenseerimata suhkurtõbi;
• ägedad nakkushaigused;
• kõrge vererõhk;
• kõrgenenud kehatemperatuur.

Mis on võrkkesta koagulatsioon ja miks see on ohtlik?

Silma kõige õhem sisemine kest - võrkkest, sisaldab valgustundlikke rakke. Visuaalsete kujutiste edastamine ajju on selle põhifunktsioon normaalses seisundis. See on tingitud asjaolust, et aju on koroidiga tihedas kontaktis.

Irdumise korral katkeb terviklikkus ja tekivad pisarad, mille tõttu klaaskeha vedelik voolab kesta alla, provotseerides sellega selle eraldumist. Võrkkesta desinseratsioon- väga tõsine haigus ja ilma õigeaegse meditsiinilise sekkumiseta võib see põhjustada peaaegu pöördumatu pimedaksjäämise. See patoloogia tekib pärast silmakahjustust või mitmesuguseid tavalisi haigusi, mille tagajärjed põhjustavad eraldumist.

Selle haiguse suhtes kõige vastuvõtlikumad:

• hüpertensioon;
• suhkurtõbi;
• rasedad naised;
• eakad inimesed, kes kannatavad lühinägelikkuse all.

Mõnikord tekib võrkkesta koagulatsioon glaukoomi keerulistel juhtudel.

Glaukoomi silma laseroperatsioonil pole maailmas teisi nii tõhusaid analooge selle haiguse vastu võitlemise viiside osas. Tänu sellele meetodile õnnestub paljudel patsientidel nägemine säästa, kui tavapärasemad meetodid ebaõnnestuvad.

Kui palju maksab glaukoomi laserravi?

Selle ravimeetodi hinnapoliitika on üsna kõrge, kuid võrreldes teiste võimalustega tasub kulu ennast täielikult ära. Eriti kui olukord nõuab radikaalset tegutsemist ja on kiireloomuline.

Konkreetne hinnakoridor sõltub kliinikust, kus operatsioon tehakse ja millist laserteraapia meetodit kasutatakse.

Hind sisaldab ka diagnostikat. Paljud erakliinikud pakuvad sageli soodustusi püsiklientidele või pensionäridele.

Erakliinikute hinnakoridor glaukoomi laserkirurgia jaoks:

• standardne konsultatiivne eksam - alates 2000 rubla;
• preoperatiivne diagnostika - 1300 kuni 3500 rubla;
• standarddiagnostika - alates 1200 rubla 1 silm;
• preoperatiivne diagnostika refraktsiooniosakonnas - alates 1500 rubla;
• diagnostiline uuring kontaktnägemise korrigeerimise osakonnas - alates 700 rubla;

Tähtis: Maksumus varieerub sõltuvalt haiguse tüübist.

Üldiselt kasutatakse glaukoomi laserravi, st. operatsioon ise, maksab alates 20 000 enne 335 000 hõõruda.

Loomulikult tasub arvestada operatsioonieelse ja -järgse haiglas viibimisega. Kuigi ja väga lühike, kuid ärge unustage seda.

Igal juhul olge sellisteks hindadeks valmis.

Kuigi täpsemalt räägitakse teile juba kliinikus.

Kõik sõltub otseselt teie valikust selliseid teenuseid pakkuva meditsiinikeskuse kohta.

- See on oftalmoloogiliste haiguste rühm, mida iseloomustab suurenenud rõhk silmamunas. Rõhu tõusu põhjustab silmasisese vedeliku kogunemine.

Silma esiosa on täidetud läbipaistva vedelikuga, mida toodab tsiliaarkeha. See voolab läbi pupilli, seejärel imendub vereringesse silma drenaažisüsteemi kaudu, mis koosneb väikestest kanalitest iirise välisserva ümber. Õige vedeliku äravool hoiab silmasisese rõhu normaalsel tasemel. Selle vedeliku tootmine, ringlus ja äravool on aktiivne ja pidev protsess, mis on silmade tervise jaoks hädavajalik.

Silmasisese rõhu tase sõltub silmas oleva vedeliku hulgast. See võib päeva jooksul muutuda, kuid jääb normaalsesse vahemikku.

Enamiku glaukoomi tüüpide puhul on silma äravoolusüsteem blokeeritud, mis takistab vedeliku imendumist vereringesse. Kuna see koguneb silmamuna, suureneb silmasisene rõhk, mis põhjustab nägemisnärvi kahjustusi ja nägemise kaotust.

Glaukoom mõjutab tavaliselt mõlemat silma, kuid esmalt hakkab liigne vedelik kogunema ühte silma.

Patsientidel on suurenenud risk selle haiguse tekkeks:

• üle 60 aasta vana;
• glaukoomiga sugulaste olemasolu;
• hormonaalsete ravimite võtmine;
• kes on saanud silmavigastuse;
• diabeediga, kõrge vererõhuga.

Glaukoomi ravi võib olla konservatiivne või kirurgiline. Viimast kasutatakse ebaefektiivsuse korral.

Kas glaukoomi ravitakse laseriga? Jah, ja väga edukalt. Tänapäeval kasutatakse lasertehnikaid sageli, kuna neil on traditsiooniliste operatsioonide ees mitmeid eeliseid.

Näidustused ja vastunäidustused glaukoomi laserraviks

Glaukoomi laserravi on mitut tüüpi, millest igaühel on oma näidustused ja vastunäidustused. Laseroperatsiooni levinud näidustus on silmasisese rõhu alandamise ebaefektiivsus konservatiivse raviga. Avatud nurga glaukoomi korral kasutatakse erinevat tüüpi lasertrabekuloplastikat ja suletud nurga glaukoomi puhul laseriridektoomiat.

Lasertrabekuloplastika vastunäidustused:

• mis tahes tüüpi suletudnurga glaukoom;
• suhteliselt kõrge silmasisene rõhk enne operatsiooni (üle 30 mm Hg) koos nägemisnärvi tõsise kahjustusega;
• glaukoomi kombinatsioon uveiidiga (sooroidi põletik), silmamuna trauma;
• juveniilne avatud nurga glaukoom;
• perifeerse eesmise sünheia olemasolu - iirise ja trabeekulite või sarvkesta vahelised adhesioonid;

Laseriridektoomia vastunäidustused on järgmised:

• haigused, mis võivad põhjustada vikerkesta halba visualiseerimist - sarvkesta turse ja hägustumine;
• sünheia silma eeskambri nurgas;
• suutmatus patsiendiga koostööd teha.

Laserravi eelised ja puudused

Lasertehnikaid kasutatakse sageli glaukoomi esimese ravivalikuna.

Laserglaukoomi ravi eelised:

• vähem silmamuna kudede kahjustusi võrreldes traditsiooniliste operatsioonidega;
• operatsiooni lühem kestus;
• valutus;
• ambulatoorse ravi võimalus;
• kiire taastumine pärast operatsiooni;
• väiksem tüsistuste risk võrreldes tavapärase operatsiooniga.

Laserglaukoomi ravi edukuse määrad sõltuvad haiguse tüübist ja staadiumist. Parimal juhul ulatub silmasisese rõhu alandamise efektiivsus 90%-ni, kuid paljud patsiendid peavad kasutama ka silmatilku glaukoomi korral.

Lasertehnikate toime kestus sõltub operatsiooni tüübist, haiguse tüübist, patsiendi vanusest ja paljudest muudest teguritest. Näiteks lasertrabekuloplastika kontrollib silmasisest rõhku 75%-l patsientidest ühe aasta pärast, 50%-l 5 aasta pärast, mistõttu vajavad paljud patsiendid teistkordset sekkumist.

Nagu iga operatsiooni puhul, võivad lasersekkumised tekitada tüsistusi, mille hulka kuuluvad:

• silmasisese rõhu lühiajaline tõus vahetult pärast operatsiooni;
• ajutine silmade ärritus;
• ähmane nägemine;
• areng ja progress;
• sarvkesta põletus (argooni kasutamisel);
• harva - võrkkesta kahjustus, maakula turse, pahaloomuline glaukoom.

Laseri sekkumiste tüübid

Glaukoomi raviks on mitut tüüpi laseroperatsioone.

Need sisaldavad:

• Laser iridotoomia - kasutatakse suletud nurga glaukoomi raviks. Selle operatsiooni käigus teeb silmakirurg laseri abil vikerkesta augu, mille kaudu voolab silmasisene vedelik silma eeskambrisse.
• Laser iridoplastika (gonioplastika) - viiakse läbi iridotoomia ebaefektiivsusega. Argoonlaseriga eraldatakse iirise perifeerne osa drenaažisüsteemist ja avatakse silmamuna drenaažinurk.
• Laser goniopunktsioon - See on tehnika, mida reeglina täiendavad varem tehtud traditsioonilised glaukoomi operatsioonid (sügav sklerektoomia, kanaloplastika). See parandab silmasisese vedeliku äravoolu.
• Lasertrabekuloplastika - kasutatakse avatud nurga glaukoomi korral. Selle toimingu jaoks on mitu meetodit. Glaukoomi argoonlaseriga trabekuloplastika korral loob suure võimsusega laser silmamuna äravoolusüsteemis avatud kanalid, mille kaudu silmasisene vedelik ära voolab. Glaukoomi raviks mõeldud selektiivne trabekuloplastika kasutab väiksema võimsusega laserit, et suunata drenaažisüsteemi spetsiifilisi rakke ilma ümbritsevaid kudesid kahjustamata. Mikropulseeriva trabekuloplastika puhul kasutatakse spetsiaalset dioodlaserit.
• Silmasisese vedeliku väljavoolu laserhüdrodünaamiline aktiveerimine - tehnika, mille käigus silmamuna äravoolusüsteemi mõjutatakse neodüüm-ütrium-alumiiniumgranaatlaseriga (YAG laser), mis parandab silmasisese vedeliku väljavoolu ja vähendab silmasisest rõhku.
• Laser-tsüklofotokoagulatsioon - Seda tehnikat kasutatakse raske avatud nurga glaukoomi raviks laseriga, mille puhul muud ravimeetodid on osutunud ebaefektiivseks. Silmakirurg kasutab laserit, et hävitada silmasisest vedelikku tootva tsiliaarkeha rakud.

Glaukoom on üks peamisi pimeduse põhjuseid maailmas. Kahjuks ei ole umbes 10% haigust põdevatel inimestel isegi õige ravi korral võimalik nägemist säilitada. See on tingitud asjaolust, et glaukoomi on võimatu täielikult ravida, samuti selle haiguse tagajärjel kaotatud nägemist taastada.

Sellegipoolest võib õigeaegse ravi alustamine aeglustada haiguse progresseerumist ja säilitada võimalikult kõrge nägemise taseme.

Kasulik video glaukoomi laserravi kohta

Glaukoomi puhul on lasertehnoloogia operatsioonide põhiolemus parandada liigse niiskuse eemaldamist silmaruumist. Kõige tõhusam meetod on haiguse esimeste ilmingute korral inimestel.

Laser aitab aktiveerida ja taastada silmamuna äravoolusüsteemi. Selle tulemusena väljub liigne niiskus ja silmasisene rõhk väheneb.

See viiakse läbi uimastiravi ebaefektiivsusega, kui kirurgilisi operatsioone tehakse enneaegselt.

Laserkorrektsiooni käigus pannakse silma spetsiaalsed goniolääsid. See võimaldab teravustada kiiret ühte kohta ja suunata.

Kahjuks on laserkorrektsioonil väga lühiajaline mõju. Remissiooniperioodi kestus on üks kuni neli aastat. Pärast seda perioodi tekib drenaažisüsteemi konstruktsioonide tihenemine ja armistumine.

Laseroperatsioonide tüübid:

Laser iridotoomia.

Manipuleerimine toimub haiguse suletud nurga diagnoosimisel. Lavastus ei ole antud juhul näidustus ega mõjuta manipuleerimise võimalust. Iirisesse moodustuvad väikesed perforatsioonid. Seega tekib täiendav sidetee silma eesmise ja tagumise ruumi vahele.

Laser gonioplastika.

See on valikmeetod, kui diagnoositakse suletudnurga glaukoom ja laseriridotoomia ei andnud soovitud efekti. Selle sekkumise käigus eemaldatakse laseriga drenaažisüsteemi kattev liigne kude. Taastub silmamuna vedeliku loomulik väljavool.

Lasertrabekuloplastika.

Tehnika viiakse läbi, kui tuvastatakse silmahaiguse avatud nurga vorm. Eristatakse drenaaži väljavoolukanalit. Teostatakse kanalisatsioon, ahenemise kohad, ummistused eemaldatakse, kanal muutub laiemaks ja selle läbitavus taastatakse.

Krüodestruktsioon

Kirurgilise ravi tüüp, mille peamiseks meetodiks on kokkupuude külmaga. Selleks kasutatakse vedelat lämmastikku. Külma rakenduspunktiks on kõvakesta või õigemini tsiliaarrakud, mille ülesandeks on vesivedeliku tootmine. Toodab tsiliaarsete rakkude osalist eraldumist.

See vähendab oluliselt tekkiva vesivedeliku kogust. Pärast glaukoomi operatsiooni krüodestruktsiooni kujul väheneb silmasisene rõhk. Üheks lisamõjuks on kõvakesta hõrenemine külma pealekandmise kohtades. See omadus aitab kaasa liigse vedeliku väljutamisele läbi õhukese skleroosmembraani.

Üks krüodestruktsiooni eeliseid on külma mõjust tingitud valu puudumine, sellele järgnev veresoonte spasm ja hemorraagia puudumine.

Glaukoomi kirurgilised ravimeetodid

Neid meetodeid alustatakse pärast laserravi, kui ravi ei andnud soovitud efekti. Samuti, kui tehti mitu manipuleerimist ja need ei õnnestunud, on järgmine samm invasiivse kirurgia meetodid. Neid tehakse ka kaugelearenenud haigusega, millega kaasneb pimedaksjäämine. Kas diagnoositud tüsistuste korral tehakse glaukoomi operatsioon? Jah, näiteks glaukoomi ja läätse katarakti kombinatsiooni peetakse üheks näidustuseks.

Iridektoomia.

Nimest lähtuvalt on manipuleerimise olemus iirise osaline eemaldamine. Tehnika viiakse läbi suletud nurga tüüpi haiguse, glaukoomi ägeda kulgemise, plaanilise avatud nurga operatsiooni diagnoosimisel.

Peamine lüli patogeneesis on niiskuse voolu takistus eesmise ruumi nurga piirkonnas. Nägemisorgani sisekeskkonna rikkumised mõjutavad nägemisnärvi tööd, selle toitumine on häiritud ja rakud hakkavad surema.

Kuidas toimub glaukoomi operatsioon – iridektoomia? Kirurg eemaldab osa iirisest, selle servast. Selle tulemusel kuvatakse kahe kaamera vahele teade. Silmasisene vedelik on võimeline ringlema. Erinevalt lasertehnikast lõigatakse suurem osa iirisest välja. Armid tekivad palju hiljem, nii et sekkumise tulemus säilib kauem. Pärast glaukoomioperatsiooni nägemise taastumist ei ole oodata, kui rakud on juba hakanud surema. Protsess on pöördumatu.

Fistuliseerivad operatsioonid.

Silmaruumi drenaažisüsteem on trabekulaarse või võrkstruktuuriga. Seda tüüpi invasiivne tehnika põhineb fistuli - tehiskanali moodustamisel. Selleks eemaldatakse teatud arv võrke, need on takistuseks niiskuse väljavoolule. Varsti väheneb vedeliku maht järk-järgult ja rõhk silmamuna sees väheneb.

Tsüklodialüüs.

Tsüklodialüüs on kirurgiline meetod, mille käigus tsiliaarne keha eraldatakse sklerast. See loob sõnumi eesmise ruumi nurga ja silma suprakoroidse ruumi vahel. Teine seletus on see, et kirurg lõikab ära läätse hoidvad lihaskimbud. Pärast seda rakendab opereeriv arst ühendusõmblusi, suurendades seeläbi ruumi vedeliku vabaks ringluseks silma sisekeskkonnas. Operatsiooniga kaasneb sageli vere väljavool eeskambrisse. Ärge muretsege, hemorraagiline komponent laheneb kiiresti.

kuivendustoimingud.

Kirurgilise tehnika tüüp, mis on kõige tõhusam refraktaarse glaukoomi ravis. Kirurg asetab liigse silmasisese vedeliku eemaldamiseks drenaažiimplantaadid ja klapid. Kaasaegsed drenaažid jagunevad olenevalt lähtematerjalist auto-, allodrenaažideks ja eksplant-drenaazideks. Autodrenaažide kujul kasutatakse eeskambri nurga laiendamiseks kõvakesta enda kude. Allodrenaažitehnika seisneb doonormaterjalide kasutamises. Ja viimane drenaažirühm on sünteetilised.

Ahmedi ventiili kasutatakse ventiilina. Alumine rida on liigse silmasisese vedeliku eemaldamine subkonjunktiivi ruumi mikrotuubuli kaudu. Ahmedi klapi operatsioon on minimaalselt invasiivne ja vähem traumaatiline operatsioon. See struktuur aitab dünaamiliselt jälgida rõhu taset silma sisekeskkonnas ja kiiresti reageerida väikseimatele kõikumistele. Seda tüüpi kirurgilise sekkumise korral väheneb armistumise ja fibrootiliste nähtuste tekke oht.

Glaukoom on oftalmoloogiline haigus, mis tekib nägemisnärvi patoloogilise kahjustusena. Kõige sagedamini areneb haigus silmasisese rõhu (lühendatult IOP) märkimisväärse suurenemise tõttu.

Nägemisnärv mängib visuaalse taju protsessides olulist rolli, kuna see vastutab piltide ajju edastamise eest. Kui jätate patoloogia selle arengu algstaadiumis vahele (õigeaegset ravi pole alustatud), võib see põhjustada täieliku ja ravimatu nägemise kaotuse. Glaukoomi puhul võib selleks kuluda vaid paar aastat.

Põhjus

Üks peamisi glaukoomi põhjuseid on silmasisese rõhu tõus. Haigus ilmneb hetkel, kui silmasisese vedeliku ringlus nägemisorganites on häiritud (selle kogus ületab normi).

Tavaliselt peaks vedelik orbiidilt väljuma teatud kanali kaudu, kuid ummistuse korral (enamasti kaasasündinud anomaalia tõttu), koguneb see jätkuvalt silma sisse.

Teised kanali ummistuse põhjused (v.a kaasasündinud) võivad olla nii füüsilised vigastused kui ka ägedad põletikulised või nakkusprotsessid, veresoonte tromboos või operatsiooni käigus saadud vigastused.

Glaukoomi ravi

Glaukoomi vastu võitlemiseks mõeldud terapeutilised meetmed jagunevad kahte rühma: konservatiivsed ja kirurgilised. Lõplik ravimeetodi valik tehakse individuaalselt ja see sõltub kahjustuse tõsidusest, eraldatud vahendite tõhususest, nägemise halvenemise kiirusest ja muudest teguritest.

Operatsiooni saab kasutada krampide leevendamiseks, vedeliku (mis vastutab silmasisese rõhu eest) väljumisel takistuste eemaldamiseks või tükkhaaval uute väljumisteede loomiseks.

Kirurgiline ravi

Kaasaegne oftalmoloogia on saavutanud kõrgeid tulemusi glaukoomi ravis. Arstide operatsioone saab teha korduvalt ja samale silmale. Tänu sellele on võimalik säilitada nägemine ja säilitada stabiilne silmasisese rõhu tase.

Teadlaste viimased arengud on protseduuri hõlbustanud, muutes selle ohutumaks ja vähem invasiivseks, võimalusega kombineerida mitut meetodit korraga.

Lõpptulemus ei sõltu ainult protseduuri tehnikast, vaid ka iga patsiendi isikuomadustest (kehaomadused, vanus, kaasuvate haiguste esinemine jne).

Mõnel juhul võib patsient pärast operatsiooni vajada täiendavat glaukoomivastaste tilkade kuuri, et säilitada kirurg saavutatud tulemus.

Näidustused operatsiooniks

Tegurid, mis võivad olla silmaoperatsiooni kaalukaks põhjuseks:

• Madal või puudub tõhusus arsti poolt välja kirjutatud ravimitest.
• Silmasisese rõhu pidev tõus.
• Visuaalsete analüsaatorite funktsioonide pidev halvenemine.
• Arsti nõuannete eiramine.
• Nägemisnärvi degradeerivate muutuste kasv isegi tinglikult normaalse silmasisese rõhu korral.
• Inimese isiklik soov teha operatsioon.

Kuidas patsient on ette valmistatud?

Kui arstid ei vaja erakorralist haiglaravi, määratakse patsiendile plaaniline operatsioon. Enne operatsioonituppa minekut peate läbima mitu ettevalmistusetappi.

Alustuseks läbib patsient kõik vajalikud testid ja teda uurivad mitmed kitsa spetsialiseerumisega spetsialistid. Pärast arstiga konsulteerimist, 5-6 päeva enne protseduuri, on parem teatud ravimite võtmine lõpetada. Kui patsient on eakas, peaksid võetud ravimite kontrolli teostama tema sugulased. See meede on vajalik operatsiooni edukama tulemuse saavutamiseks. Õhtul, enne plaanilist operatsiooni, ei tohi süüa.

Anestesioloog ja optometrist oskavad anda nõu, milliseid ravimeid võtta operatsioonieelsel päeval. Erakliinikutes, kui tehakse mitteinvasiivne või väheinvasiivne operatsioon, saavad patsiendid kohe koju minna. Kuid kui me räägime keerukatest ja pikkadest manipulatsioonidest, saadetakse patsient tingimata haiglavoodisse. Sageli saadetakse inimene osakonda vahetult enne operatsiooni, arvestades talle määratud ravi mahtu, võib haiglas viibimise kestus olla erinev.

Toimingute tüübid ja meetodid

Kui konservatiivne ravi ei anna tulemusi või kui inimene tunneb tõsiseid kõrvaltoimeid, võivad silmaarstid otsustada kirurgilise ravi kasuks.

1. Laserkirurgia (trabekuloplastika)

Seda tüüpi kirurgia on muutumas üha populaarsemaks ja on suurepärane lahendus probleemile, kuigi see ei saa kiidelda pikaajaliselt.

Protseduur on absoluutselt valutu, viiakse läbi 15-20 minuti jooksul (manipulatsiooni lihtsus võimaldab seda läbi viia silmaarsti kabinetis või polikliinikus). Laserkiir on suunatud silma trabekulaarsele võrgule, põhjustades väiksemaid muutusi glaukoomipatsiendi silma drenaažisüsteemis. Tänu sellele paraneb silmasisese vedeliku ringlus ja väheneb IOP.

Pärast protseduuri lõppu viib arst läbi silmasisese rõhu kontrollmõõtmise ning patsiendil lubatakse turvaliselt koju minna ja igapäevatoiminguid teha. Paljud märgivad seisundi olulist paranemist, mis annab reaalse võimaluse kirurgilise sekkumise vajaduse ülekandmiseks või kõrvaldamiseks.

Mõnel inimesel võib enesetunde paranemiseks kuluda mitu nädalat, mille jooksul võib neil siiski tekkida vajadus võtta varem välja kirjutatud ravimeid. Muidugi ei pruugi mõned ravimid olla vajalikud, kuid te ei saa neid ise tühistada. Ainult arst otsustab pärast uurimist, millised ravimid võib tühistada ja millised jätta.

1. Trabekulektoomia

Kui konservatiivne ravi ja/või laserkirurgia ei saa mõjutada silma siserõhku, otsustavad spetsialistid kasutada tavapärast kirurgiat. Kõige laiemalt tuntud kirurgiatüüp, mis on näidustatud kõikide glaukoomi vormidega patsientidele, on trabekulektoomia. Operatsiooni käigus loob kirurg kõvakesta läbikäigust tüki, et tagada liigse silmavedeliku parem ringlus. Kirurgiliselt luuakse klapitükk, mis võimaldab vedelikku õiges koguses välja lasta, kuid ei lase silmal täielikult välja lekkida.

Silma tehtud augu piirkonda võib ilmuda väike vedelikumull, mis näitab, et see voolab sidekesta ja kõvakesta vahele. Teatud juhtudel võib tüki äravool olla ummistunud ja rõhk hakkab uuesti tõusma. Selline asjaolude käik on kunstlikult loodud augu paranemisega võimalik, sest keha üritab ennast ise ravida.

Sel põhjusel teevad paljud kirurgid operatsiooni ajal antifibrootilise ainega, mis süstitakse operatsiooni ajal silma, et vähendada armistumise aega. Pooled operatsiooni läbinud patsientidest ei vaja enam pikemat aega ravi. Nende 30–40% patsientidest, kes on endiselt ravil, peaksid laskma regulaarselt kontrollida silma siserõhku.

1. Kunstliku drenaažisüsteemi ümberistutamine

Teadlased on suutnud välja töötada lihtsad seadmed, mis parandavad vesivedeliku ringlust eeskambrist, saavutades seeläbi silmasisese rõhu märkimisväärse vähenemise. Sellistel seadmetel on lihtne struktuur, mis on valmistatud väikestest silikoontorudest, mis lähevad silma eeskambrisse. Toru on ühendatud silma pinnale õmmeldud plaatidega (need on peaaegu nähtamatud).

Sellele plaadile koguneb vedelik, misjärel see imendub silma kudedesse. Arvatakse, et seda tüüpi kirurgiline ravi ei vähenda nii silma siserõhku kui trabekulektoomiat, kuid see on eelistatud patsientidele, kelle silmasisese rõhu kontrolli ei saa tavaoperatsiooniga või vanade armide olemasolul.

1. Mitteläbiv operatsioon

Üks uuendustest - mitteläbiv operatsioon, mille käigus arst ei tungi silma eeskambrisse, näitab suurt lubadust tüsistuste ennetamisel ja nakkusohu vähendamisel. Kuid seda tüüpi ravi pole paljudele arstidele kättesaadav, kuna see nõuab suuri oskusi. See ei ole veel laialdast rakendust leidnud ning on kliiniliste vaatluste ja uuringute staadiumis.

Postoperatiivne periood

Esimese 10-14 päeva jooksul pärast operatsiooni peate rangelt järgima meditsiinilisi soovitusi:

• Dieettoit – patsientidele pole rangeid toitumisnõudeid, kuid nad peaksid vältima kuuma ja kõva toitu. Kasulik on keelduda alkohoolsetest jookidest, hapukurkidest ja marineeritud toitudest.
• Täielik uni – arstid soovitavad heita pikali ainult operatsioonikohast vastaspoolele. Kui patsient magab kõhuli või haige silma küljel, halveneb niiskuse ringlus nägemisorganis.
• Hügieen – pärast operatsiooni ei tohi vesi ega tolm haigesse silma sattuda. Parem on seda mitte puudutada, mitte hõõruda ega pesta ravimitega, mida raviarst ei määranud.
• Motoorne aktiivsus - operatsioonijärgsel perioodil ei saa te hüpata, kummardada ega tõsta raskusi (raskemad kui 5 kilogrammi).
• Arsti külastamine - kohustuslike visiitide ajakava peaks määrama raviarst, võttes arvesse patsiendi üldist seisundit pärast protseduuri. Õigeaegne visiit spetsialisti juurde aitab vältida soovimatuid tüsistusi.

Kui järgite kõiki arsti soovitusi, väheneb tüsistuste tekkimise tõenäosus peaaegu nullini. Pärast taastusravi lõppu tuleb vähemalt kord 6 kuu jooksul käia optometristi juures uuringuks ja diagnoosimiseks: nägemisteravuse kontrollimine, silmarõhu mõõtmine, gonioskoopia (eeskambri visuaalse kontrolli meetod), silmapõhja vaatamine, ja muud taolist.

Tänapäeval on paljud silmaarstid glaukoomi raviplaani valiku osas eriarvamusel. Mõned eelistavad kasutada operatsiooni, teised aga konservatiivset ravi (kuigi neid on palju vähem). Asi on selles, et kirurgilise sekkumise ajastuse viivitus võib nägemisnärvi dramaatiliselt mõjutada, põhjustades täieliku nägemise kaotuse.

Seda haigust iseloomustavad nägemisnärvi järkjärgulised, kuid pöördumatud muutused, mis põhjustavad nägemisvälja piiramist. Ravimata jäetud glaukoom põhjustab püsiva nägemise kaotuse, kuni kahjustatud silm lakkab nägemast.

Vormid ja sümptomid

Haigusel on kaks peamist vormi - avatud nurk ja suletud nurk.

1. Avatud nurga glaukoom esineb märkimisväärselt 90–95% juhtudest ja seda peetakse kõige ohtlikumaks, kuna sellel pole praktiliselt väljendunud sümptomeid. Vaatepilt hakkab järk-järgult ahenema ja hea nägemise korral ei märka kaassilm seda niipea.
2. Suletud nurga glaukoom on harvem ja sellega kaasneb korduv halo valgusallikate ümber, ähmane nägemine, mõnel juhul äge valu silmades, silma punetus, nägemise järsk langus, iiveldus ja oksendamine.

Kas glaukoomi jaoks on operatsioon?

Peamine viis patoloogia arengu peatamiseks on silmasisese rõhu vähendamine, mis aitab saavutada nägemisnärvi dekompressiooni. Õigeaegne diagnoosimine ja adekvaatne ravi aitavad aeglustada või vältida edasist nägemiskaotust glaukoomi korral.

On vaja valida säästev ravi ja taastada normaalne silmarõhk kõige füsioloogilisemal ja ohutumal viisil. Kahjuks toimib ravimteraapia harva, isegi varases staadiumis patsientidel.

Kirurgilist ravi peetakse alternatiiviks ravimiteraapiale algstaadiumis ja ainsaks võimalikuks võimaluseks nägemise säilitamiseks ja haiguse stabiliseerimiseks nii kaugelearenenud kui ka kaugelearenenud staadiumis.

Glaukoomi operatsiooni eesmärk on luua alternatiivne süsteem silmasisese vedeliku väljavooluks, normaliseerida vereringet või vähendada tootmist. Kirurgilise ravi küsimus otsustatakse haiguse kulgu dünaamika näidustuste põhjal rangelt individuaalselt. Operatsiooniotsus sõltub vormist ja staadiumist, silmasisese rõhu tõusu tasemest, silmasisese vedeliku väljavoolukoefitsiendist, eeskambri nurga seisundist, vaateväljast ja patsiendi somaatilisest seisundist.

Tavaliselt on kirurgi teenust operatsiooni jaoks vaja siis, kui ravimite ja laseri kasutamise tulemused on vähenenud või puuduvad.

Kas silma on vaja opereerida?

Glaukoomi on vaja opereerida. Ilma operatsioonita ei saa seda teha.

TÄHTIS . Kõige tavalisemad silmasisest rõhku vähendavad ravimid vähendavad silmasisese vedeliku tootmist. See viib silma struktuuride ja kudede toitumise halvenemiseni, aitab kaasa võrkkesta ja nägemisnärvi düstroofsete muutuste tekkele ja arengule. Operatsioon vana eemaldamiseks ja silmasisese vedeliku uue väljavoolu loomiseks, mis tehakse võimalikult vara, säästab vähemalt ülejäänud nägemise protsendi.

Kuidas operatsioon toimub?

Kõik glaukoomi kirurgilise ravi meetodid, nii laser- kui ka kirurgilised, on väga tõhusad, vähem traumaatilised ja suhteliselt ohutud.

Laseroperatsioonid

Ohutuim ja kaasaegseim ravimeetod. Kõik need toimingud on tõhusad, mittetraumaatilised ja annavad stabiilse tulemuse.

Laserkiir, mis tungib kergesti silma vajaliku sügavusele, parandab silmasisese vedeliku väljavoolu, kuna see mõjutab äravoolusüsteemi. Glaukoomi laseroperatsioon tehakse ambulatoorselt (ei ole vaja spetsiaalselt varustatud steriilseid ruume), see on lühike ja peaaegu valutu. Seoses selle meetodi eelistega: kirurgiline ravi ei mõjuta silmamuna.

Erinevalt tavapärastest operatsioonidest on lasersekkumised kiiremad, kogu protsess koos täisuuringuga võtab aega pool päeva. Glaukoomi operatsioon kestab paar minutit ja laseriga kokkupuude mõne sekundiga.

Laserkiir ei suuda igale patsiendile tõhusat abi osutada. Sellised operatsioonid annavad tõeliselt märkimisväärseid tulemusi ainult haiguse algstaadiumis, kui silmasisene rõhk ei ole oluliselt suurenenud.

Glaukoomi silmaoperatsioonide tüübid

Glaukoomikirurgia peamine eesmärk on parandada vesivedeliku filtreerimist ja äravoolu.

Trabekulektoomia

See on osalise filtreerimise kirurgiline tehnika, mis loob väljundi vesivedeliku väljavooluks silma eeskambrist subkonjunktivaalsesse ruumi, luues seeläbi subkonjunktiivi filtreerimisvõime.

Operatsiooni edukus sõltub õigesti manustatud ja järgitud operatsioonijärgsest hooldusest fistuli funktsiooni kontrollimiseks. Kirurgilise ravi eesmärk on epiteeli- ja sidekesta haavade täielik paranemine, kuid silma sklerahaava mittetäielik armistumine.

Sügav mitteläbiv sklerektoomia

See on drenaažioperatsioon silmasisese rõhu vähendamiseks füsioloogilisel viisil. Kasutage operatsiooni, et vältida tüsistusi standardse trabekulektoomiaga. See seisneb vesivedeliku väljavoolu hõlbustamises eesmisest kambrist subkonjunktivaalsesse ruumi ilma eeskambrit kahjustamata.

See on tõhus ja minimaalselt invasiivne, kuid tehniliselt keeruline operatsioon.

Vee äravoolu seadme implantaat või ventiilid

See on glaukoomi operatsioon, mis seisneb aparaadi või ventiili paigaldamises, mis ühendab silmasisese ruumi subkonjunktiivist reservuaari või kupuga läbi toru.

Tavaliselt on selline operatsioon ette nähtud keerukateks glaukoomijuhtudeks, mille puhul filtreerimisoperatsioon on ebaõnnestunud või kasutu, samuti juhtudel, kui sidekesta seisund või nurk ei võimalda sellist operatsiooni teha.

TÄHTIS . Operatsiooniga saab säilitada ainult meditsiinilise sekkumise ajal olemasoleva nägemisvõime. Kui nägemisnärvi kahjustus on juba tekkinud glaukoomi tagajärjel, on see pöördumatu. Mida varem kirurgilist ravi tehakse, seda suurem on selle õnnestumise võimalus..

Vastunäidustused, mis takistavad glaukoomi operatsiooni:

• tõsised kaasuvad silmahaigused,
• nägemiskaotuse oht kaalub üles võimaliku kasu.

Kirurgilise ravi tagajärjed

Rehabilitatsiooniperiood pärast glaukoomi operatsiooni on tavaliselt minimaalne, operatsioonijärgsel perioodil on teatud piirangud, kuid patsient võib mõne päeva pärast tööle asuda.

Operatsiooni tulemused sõltuvad ravimeetodi valikust, glaukoomi tüübist ja silmamuna anatoomilisest ehitusest.

Riskitegurid

Operatsiooni sooritamisega, olenemata eemaldatavast, kaasneb 2 peamist riskitegurit – verejooks ja infektsioon. Glaukoomi kirurgiline ravi on äärmiselt haruldane. Operatsiooniga glaukoomiravi suurim vaenlane on paranemine. Terve keha loomulikul võimel haavu selles olukorras paraneda on negatiivne varjund: silmasisese vedeliku ärajuhtimiseks tehtud lõhed tõmbuvad kokku ja sulgevad tehtud väljapääsu.

Muud riskifaktorid glaukoomi kirurgilise ravi korral:

• liigne filtreerimine;
• pooride moodustumine, mis, kui õmblus on halvasti suletud, läbib silmasisest vedelikku;
• hilinenud hemorraagia;
• vedeliku normaalse füsioloogilise äravoolu rikkumine silmamuna tagaküljele.

Glaukoomiga võib kirurgilist ravi korrata.

Tüsistused

Kuigi glaukoomi operatsioon on üsna ohutu ravivõimalus, ei saa välistada tüsistusi. Silmasisese rõhu uuesti tõus, enamikul juhtudel ainult ajutine. Verejooks silma eesmises kambris möödub iseenesest, harva vajab meditsiinilist sekkumist.

Millal pöörduda arsti poole

• Ärge oodake märgatavate nägemisprobleemide ilmnemist, iga nägemise ebamugavustunne nõuab silmaarsti visiiti!
• Täiskasvanutel on soovitatav teha põhjalik silmakontroll alates 40. eluaastast ja seejärel iga kolme kuni viie aasta järel. Eriline valvsus peaks olema siis, kui sugulased põdesid glaukoomi või põdesid pimedaks, mille põhjus pole teada.
• Samuti pidage meeles, et tugev peavalu või silmavalu, iiveldus, ähmane nägemine või halo valgustite ümber võivad olla ägeda glaukoomihoo sümptomid. Kui teil tekib mõni neist sümptomitest, pöörduge otsekohe oma silmaarsti poole.
/ 5. Hääled: