Hüperosmolaarse kooma kliinik. Hüperosmolaarne kooma: suhkurtõve ägedad tüsistused

Teema "Hüperosmolaarne kooma. Laktatsideemiline kooma. Hüpoglükeemiline kooma" sisukord:
1. Hüperosmolaarne kooma. Hüperosmolaarse kooma põhjused (etioloogia). Hüperosmolaarse kooma patogenees. Hüperosmolaarse kooma kliinik (tunnused).
2. Hüperosmolaarse kooma kiirabi. Esmaabi hüperosmolaarse kooma korral.
3. Laktiline kooma. Laktatsidemilise kooma põhjused (etioloogia), patogenees, kliinik. Vältimatu abi (esmaabi) laktatsideemilise kooma korral.
4. Hüpoglükeemiline kooma. Hüpoglükeemilise kooma põhjused (etioloogia), patogenees, kliinik. Hädaabi (esmaabi) hüpoglükeemilise kooma korral.

Hüperosmolaarne kooma. Hüperosmolaarse kooma põhjused (etioloogia). Hüperosmolaarse kooma patogenees. Hüperosmolaarse kooma kliinik (tunnused).

Hüperosmolaarne kooma esineb kõige sagedamini üle 50-aastastel inimestel, kellel on kerge kuni mõõdukas suhkurtõbi, mis on hästi kompenseeritud dieedi või sulfanüüluurea derivaatidega. Hüperosmolaarne kooma esineb 1:10 võrreldes ketoatsidootse koomaga ja suremus selle kujunemise ajal on 40-60%.

Hüperosmolaarse kooma etioloogia. See patoloogiline seisund tekib suhkurtõve metaboolse dekompensatsiooni ajal ja seda iseloomustab ülikõrge vere glükoosisisaldus (55,5 mmol / l või rohkem) koos hüperosmolaarsusega (330 kuni 500 või rohkem mosmol / l) ja ketoatsidoosi puudumine.

Tänapäeval on patogeneesis kaks lahendamata küsimust:
1. Miks on hüperglükeemia nii lokkav?
2. Miks nendes tingimustes ketoosi ei esine?

Selle patoloogilise seisundi mehhanism pole täielikult uuritud. Eeldatakse, et glükoosi neerude kaudu eritumise blokeerimine on kõrge glükeemia (kuni 160 mmol / l) tekkes väga oluline.

hüperglükeemia kombineeritakse vedelikukaotusega, mis on tingitud diureesi osmootsest stimulatsioonist, antidiureetilise hormooni tootmise pärssimisest neurohüpofüüsi poolt ja vee reabsorptsiooni vähenemisest neerude distaalsetes tuubulites.

Kiire ja olulise vedelikukaotuse korral väheneb BCC, veri pakseneb ja osmolaarsus suureneb mitte ainult glükoosi, vaid ka teiste plasmas sisalduvate ainete (näiteks kaaliumi- ja naatriumiioonide) kontsentratsiooni suurenemise tõttu. Paksenemine ja kõrge osmolaarsus (üle 330 mosmol/l) põhjustavad rakusisest dehüdratsiooni (sh aju neuronid), aju mikrotsirkulatsiooni halvenemist ja tserebrospinaalvedeliku rõhu langust, mis on täiendavad tegurid kooma ja spetsiifiliste neuroloogiliste sümptomite ilmnemine.

Hüperosmolaarse kooma kliinik. Provotseerivad tegurid on sarnased põhjustega, mis põhjustavad ketoatsidootilise kooma arengut (vt eespool). kooma areneb järk-järgult. Anamneesis suhkurtõbi enne kooma tekkimist oli tavaliselt kerge ja hästi kompenseeritud suukaudsete hüpoglükeemiliste ravimite ja dieediga.

Mitme päeva pärast enne kooma tekkimist patsiendid märgivad kasvavat janu, polüuuriat, nõrkust. Seisund halveneb pidevalt, tekib vedelikupuudus (vt teema Hüpertensiivne dehüdratsioon). Ilmuvad teadvushäired - uimasus, letargia, järk-järgult muutumine koomaks (vt minestamise, kollapsi, kooma teemat).

Iseloomulikud neuroloogilised ja neuropsühhiaatrilised häired: hallutsinatsioonid, hemiparees, segane kõne, krambid, arefleksia, lihastoonuse tõus, mõnikord esineb tsentraalse päritoluga kõrge temperatuur.

Hüperosmolaarse kooma laboratoorne diagnoos. Veres on täheldatud äärmiselt kõrget glükeemia ja osmolaarsuse taset, ketooni kehasid ei tuvastata.

Hüperosmolaarne kooma- tõsine haigus, mis on suhkurtõve tüsistus.

Esiteks areneb selline kooma eakatel inimestel (sagedamini naistel) vanuses (pärast 50 aastat). Sageli on sellistel inimestel liikumine piiratud. Sagedamini täheldatud patsientidel, kellel

Haigus on kohutav, sest 40-60% juhtudest lõpeb see surmaga.

Hüperosmolaarse kooma korral suureneb glükoosi ja naatriumi tase veres, täheldatakse keha dehüdratsiooni, ainete ja energia kehas on ainevahetusprotsesse rikutud ning vere happesus ei suurene.

Järgmised põhjused aitavad kaasa haiguse arengule ja progresseerumisele:

• Dehüdratsioon. Seda põhjustavad sagedane oksendamine ja kõhulahtisus, põletused, hüpotermia, diureetikumide kuritarvitamine;
• Manustatud insuliini ebapiisav annus;
• Selle vastuvõtu järsk lõpetamine;
• insuliini suur annus;
• Muude haiguste areng(kopsupõletik, neeru- ja kuseteede haigused, müokardiinfarkt), vigastused, kirurgilised sekkumised.

Patogenees

Hüperosmolaarne kooma diabeedi korral suurendab monosahhariidide (glükoosi) sisaldust veres.

See protsess on meditsiiniringkondades tuntud kui hüperglükeemia.

Samuti on järsult suurenenud plasma osmolaarsus (seda võib näha haiguse nimest).

Vere paksenemine toob kaasa rõhu languse ja ajutegevuse halvenemise.

Relapsi olemus seisneb selles, et vaba vee kaotus viib selle üleminekuni rakusisesest rakuvälisesse ruumi. Neerud hoiavad vett kinni ja rakkudes on veepuudus. Lühikese aja jooksul areneb hüpernatreemia. See viib ajurakkude veetasakaalu rikkumiseni. Selle tulemusena tekib ajuturse. Tekib kooma.

Sümptomid

Haigus algab ja kestab 4-6 päeva kuni mitu nädalat.

Sel juhul täheldatakse järgmisi sümptomaatilisi seeriaid:

• nõrkus, unisus;
• higistamine;
• krambid;
• kiire hingamine;
• kuivad limaskestad ja suuõõne;
• dehüdratsioonist tingitud intensiivne janu (dehüdratsioon);
• rohke urineerimine;
• lihaste osaline halvatus;
• isutus;
• külmavärinad;
• kehakaalu järsk langus;
• naha koorumine;
• madal (harva kõrge) temperatuur;
• silmamunade tuhmus klaasjas välimus);

Vanematel inimestel on oht närvisüsteemist, mis väljendub teadvuse selguse rikkumises. Kõne muutub segaseks. Esineb deliirium, mõnikord hallutsinatsioonid, hirm, krambid (väänatud nägu), palavik.

Haiguse võimalikud tüsistused

Glükoosisisalduse vähenemise ja kogu keha dehüdratsiooniga võib tekkida aju- või kopsuturse. Vanematel inimestel tekivad südamehaigused, langeb vererõhk. Kõrge kaaliumisisaldus kehas võib põhjustada inimese surma.

Hüperosmolaarse kooma diagnoosimine

Hüperosmolaarse kooma diagnoos hõlmab glükosuuria ja hüperglükeemia laboratoorseid analüüse. Samuti kontrollitakse plasma osmolaarsust ja naatriumi olemasolu hüpernatreemia korral. Arst võib määrata ultraheli, kõhunäärme röntgenuuringu ja elektrokardiograafia.

Uriinis ja veres tuvastatakse ketoonide olemasolu või puudumine.(orgaanilised ained). Hoolikalt uuritakse leukotsüüte ja erütrotsüüte, samuti lämmastikku uureas. Diagnoosimisel abistavad endokrinoloogid ja elustid.

Patsiendi hospitaliseerimine peaks olema kiireloomuline. Patsient tuleb koheselt toimetada intensiivravi osakonda (ohutu transport). Enne arsti saabumist tuleb patsient soojalt katta. Võite panna tilguti soolalahusega (võimaluse korral).

Haiguse ravi

Esimese asjana ravis kõrvaldatakse dehüdratsioon, seejärel taastatakse vere osmolaarsus ja stabiliseeritakse glükoosi tase.

Haiglas võtab patsient analüüsiks verd iga tund, mitme päeva jooksul. Kaks korda päevas viivad nad läbi uuringu ketoonide kohta veres, kontrollivad keha happe-aluse seisundit.

Aja jooksul moodustunud uriini kogust kontrollitakse hoolikalt. Arstid kontrollivad pidevalt vererõhku ja kardiogrammi.

Dehüdratsiooni peatamiseks süstitakse 0,45% naatriumkloriidi lahust.(esimestel haiglatundidel 2-3 liitrit). See siseneb kehasse intravenoosselt, tilguti kaudu. Seejärel viiakse osmootse rõhuga lahused vereringesse paralleelse insuliini manustamisega. Insuliini annus ei tohi ületada 10-15 ühikut. Ravi eesmärk on viia glükoosisisaldus organismis tagasi normaalseks.

Kui naatriumi kogus on suur, kasutatakse naatriumkloriidi asemel glükoosi või dekstroosi lahuseid. Samuti tuleb patsiendile anda palju vett..

Tähtis!

Ravi efektiivsus sõltub valitud meetodite õigeaegsusest, õigsusest ja järjepidevusest.

Haiguste ennetamine

Haiguse ennetamine on:

Tervislik toit. Süsivesikute (suhkur ja seda sisaldavad tooted) vähendamine või täielik kõrvaldamine dieedist. Köögiviljade, kala, linnuliha, looduslike mahlade menüüsse lisamine.
Füüsiline treening. Kehaline kasvatus, sport.
Regulaarne arstlik läbivaatus.
Meelerahu. Elu ilma stressita.
Lähedaste inimeste pädevus. Kiire abi osutamine.

Kasulik video

Kasulik meditsiiniline film diabeetilise kooma kiirabi kohta:

Hüperosmolaarne diabeetiline kooma- haigus on salakaval ja pole täielikult mõistetav. Seetõttu peaksid diabeediga patsiendid olema alati valvel. Sa pead alati olema teadlik tagajärgedest. Keha veetasakaalu rikkumisi on võimatu lubada.

Peate rangelt järgima dieeti, võtma insuliini õigeaegselt käi iga kuu arsti juures kontrollis, liigu rohkem ja hinga sagedamini värsket õhku.

Diabeet on 21. sajandi haigus. Üha rohkem inimesi on teadlikud selle kohutava haiguse olemasolust. Selle haigusega saab inimene aga hästi elada, peaasi, et järgitakse kõiki arstide ettekirjutusi.

Kahjuks võib diabeediga inimesel rasketel juhtudel tekkida hüperosmolaarne kooma.

Mis see on?

Hüperosmolaarne kooma on suhkurtõve tüsistus, millega kaasneb tõsine ainevahetushäire. Seda seisundit iseloomustavad järgmised tunnused:

• hüperglükeemia - vere glükoosisisalduse järsk ja tugev tõus;
• hüpernatreemia - naatriumisisalduse tõus vereplasmas;
• hüperosmolaarsus - vereplasma osmolaarsuse suurenemine, s.o. kõigi aktiivsete osakeste kontsentratsioonide summa 1 liitri kohta. veri ületab oluliselt normaalväärtust (330-500 mosmol / l kiirusega 280-300 mosmol / l);
• dehüdratsioon - rakkude dehüdratsioon, mis tekib selle tagajärjel, et vedelik kaldub rakkudevahelisse ruumi, et vähendada naatriumi ja glükoosi taset. See esineb kogu kehas, isegi ajus;
• ketoatsidoosi puudumine - vere happesus ei suurene.

Hüperosmolaarne kooma esineb kõige sagedamini üle 50-aastastel inimestel ja moodustab ligikaudu 10% kõigist suhkurtõve kooma tüüpidest. Kui te sellises seisundis olevale inimesele kiirabi ei osuta, võib see lõppeda surmaga.

Kliiniline pilt

Vastavalt määrusele nr 56742 saab iga diabeetik saada unikaalse toote erihinnaga!

Meditsiiniteaduste doktor, Diabetoloogia Instituudi juhataja Tatjana Jakovleva

Olen aastaid uurinud DIABEEDI probleemi. See on hirmutav, kui nii palju inimesi sureb ja veelgi enam jääb diabeedi tõttu invaliidiks.

Kiirustan teatama häid uudiseid - Venemaa Meditsiiniteaduste Akadeemia Endokrinoloogiauuringute Keskusel on õnnestunud välja töötada ravim, mis ravib täielikult suhkurtõbe. Praegu läheneb selle ravimi efektiivsus 100% -le.

Veel üks hea uudis: tervishoiuministeerium on saavutanud heakskiidu, mis kompenseerib kogu ravimi maksumuse. Venemaal ja SRÜ riikides diabeetikud enne 6. juulil saavad nad abinõu - TASUTA!

Põhjused

Seda tüüpi kooma võib põhjustada mitmeid põhjuseid. Siin on mõned neist:

• Patsiendi keha dehüdratsioon. See võib olla oksendamine, kõhulahtisus, vedeliku tarbimise vähenemine, diureetikumide pikaajaline kasutamine. Suure kehapinna põletused, neerude töö häired;
• Vajaliku koguse insuliini puudumine või puudumine;
• Tundmatu diabeet. Mõnikord inimene isegi ei kahtlusta selle haiguse esinemist endas, mistõttu teda ei ravita ja ta ei järgi teatud dieeti. Selle tulemusena ei suuda keha toime tulla ja võib tekkida kooma;
• Suurenenud insuliinivajadus, näiteks kui inimene rikub dieeti, süües kõrge süsivesikute sisaldusega toite. Samuti võib see vajadus tekkida külmetushaiguste, nakkusliku iseloomuga urogenitaalsüsteemi haiguste, glükokortikosteroidide või suguhormoone asendavate ravimite pikaajalise kasutamise korral;
• Antidepressantide võtmine;
• Haigused, mis tekivad tüsistustena pärast põhihaigust;
• Kirurgilised sekkumised;
• Ägedad nakkushaigused.

Sümptomid

Hüperosmolaarsel koomal, nagu igal haigusel, on oma tunnused, mille järgi seda saab ära tunda. Lisaks areneb see seisund järk-järgult. Seetõttu ennustavad mõned sümptomid ette hüperosmolaarse kooma tekkimist. Märgid on järgmised:

• Mõni päev enne koomat on inimesel terav janu, pidev suukuivus;
• Nahk muutub kuivaks. Sama kehtib ka limaskestade kohta;
• Pehmete kudede toon väheneb;
• Inimesel on pidevalt nõrkus, letargia. Tahad pidevalt magada, mis viib koomasse;
• Rõhk langeb järsult, võib tekkida tahhükardia;
• Polüuuria areneb - suurenenud uriini tootmine;
• Võib esineda kõneprobleeme, hallutsinatsioone;
• Lihaste toonus võib tõusta, tekkida krambid või halvatus, kuid silmamunade toon, vastupidi, võib langeda;
• Väga harva võivad tekkida epilepsiahood.

Diagnostika

Vereanalüüsides määrab spetsialist kõrgenenud glükoosisisalduse ja osmolaarsuse. Sel juhul ketoonkehad puuduvad.

Diagnoos põhineb ka nähtavatel sümptomitel. Lisaks võetakse arvesse patsiendi vanust ja tema haiguse kulgu.

Selleks peab patsient läbima analüüsid glükoosi, naatriumi ja kaaliumi sisalduse määramiseks veres. Samuti antakse uriini glükoosisisalduse määramiseks selles. Lisaks võivad arstid määrata kõhunäärme ja selle endokriinse osa ultraheli- ja röntgenuuringu ning elektrokardiograafia.

Meie lugejad kirjutavad

Teema: Võidetud diabeet

Saatja: Galina S. ( [e-postiga kaitstud])

Saaja: saidi administreerimine

47-aastaselt diagnoositi mul II tüüpi diabeet. Mõne nädalaga võtsin juurde peaaegu 15 kg. Pidev väsimus, unisus, nõrkustunne, nägemine hakkas istuma.

Ja siin on minu lugu

Kui sain 55-aastaseks, süstisin endale juba stabiilselt insuliini, kõik oli väga halb... Haigus arenes edasi, algasid perioodilised rünnakud, kiirabi viis mind sõna otseses mõttes teisest maailmast tagasi. Arvasin alati, et see kord jääb viimaseks...

Kõik muutus, kui mu tütar andis mulle Internetis lugeda ühe artikli. Sa ei kujuta ette, kui tänulik ma talle olen. aitas mul täielikult vabaneda diabeedist, väidetavalt ravimatust haigusest. Viimased 2 aastat olen hakanud rohkem liikuma, kevadel ja suvel käin iga päev suvilas, kasvatan tomateid ja müün neid turul. Tädid imestavad, kuidas ma kõigega hakkama saan, kust tuleb nii palju jõudu ja energiat, et nad ei usu ikka veel, et olen 66-aastane.

Kes tahab elada pikka energilist elu ja unustada see kohutav haigus igaveseks, võtke 5 minutit ja lugege.

Ravi

Hüperosmolaarse kooma hädaabi on ennekõike keha dehüdratsiooni kõrvaldamine. Seejärel on vaja taastada vere osmolaarsus ja viia glükoosisisaldus normaalseks.

Patsient, kellel tekib hüperosmolaarne kooma, tuleb kiiresti toimetada intensiivravi osakonda või intensiivravi osakonda. Pärast diagnoosi panemist ja ravi alustamist on sellise patsiendi seisund pideva kontrolli all:

• Kord tunnis tuleb teha kiire vereanalüüs;
• Kaks korda päevas määratakse ketooni kehad veres;
• Mitu korda päevas tehakse analüüs kaaliumi ja naatriumi taseme määramiseks;
• Paar korda päevas kontrollige happe-aluse seisundit;
• Teatud aja jooksul moodustunud uriini kogust jälgitakse pidevalt kuni dehüdratsiooni kõrvaldamiseni;
• EKG ja vererõhu kontroll;
• Iga kahe päeva järel tehakse üldine uriini ja vere analüüs;
• Nad võivad teha kopsudest röntgenikiirte.

Naatriumkloriidi kasutatakse rehüdratsiooniks. Seda manustatakse intravenoosselt, kasutades teatud kogustes tilgutit. Kontsentratsioon valitakse sõltuvalt sellest, kui palju naatriumi veres on. Kui tase on piisavalt kõrge, kasutatakse glükoosilahust.

Lisaks kasutatakse dekstroosilahust, mida imporditakse ka intravenoosselt.

Lisaks antakse hüperosmolaarse kooma seisundis patsiendile insuliinravi. Kasutatakse lühitoimelist insuliini, mida manustatakse intravenoosselt.

Erakorraline esmaabi

Mis saab aga inimesest, kui tema lähedasel tekib täiesti ootamatult hüperosmolaarne kooma (see juhtub siis, kui inimene ei pööra sümptomitele tähelepanu).

Üks suhkurtõve kohutavatest ja väheuuritud tüsistustest on hüperosmolaarne kooma. Selle tekke ja arengu mehhanismi üle on endiselt vaidlusi.

Haigus ei ole äge, diabeetiku seisund võib halveneda kaks nädalat enne esimest teadvusehäiret. Kõige sagedamini tekib kooma üle 50-aastastel inimestel. Arstid ei saa alati kohe õiget diagnoosi panna, kui puuduvad andmed, et patsiendil on diabeet.

Hilise haiglaravi, diagnostiliste raskuste, keha tõsise halvenemise tõttu on hüperosmolaarse kooma suremus kõrge - kuni 50%.

Mis on hüperosmolaarne kooma

Hüperosmolaarne kooma on seisund, millega kaasneb teadvusekaotus ja häired kõigis süsteemides: refleksid, südametegevus ja termoregulatsioon tuhmuvad, uriini eritumine lakkab. Inimene balansseerib sel ajal sõna otseses mõttes elu ja surma piiril. Kõigi nende häirete põhjuseks on vere hüperosmolaarsus, see tähendab selle tiheduse tugev suurenemine (üle 330 mosmol / l kiirusega 275–295).

Seda tüüpi kooma iseloomustab kõrge veresuhkru tase, üle 33,3 mmol/l, ja tõsine dehüdratsioon. samas see puudub - analüüsidega ketokehade uriinist ei tuvastata, diabeedihaige hingeõhus ei ole atsetoonilõhna.

Rahvusvahelise klassifikatsiooni järgi liigitatakse hüperosmolaarne kooma vee-soola ainevahetuse rikkumiseks, ICD-10 kood on E87.0.

Hüperosmolaarne seisund viib koomasse üsna harva, meditsiinipraktikas on 1 juhtum 3300 patsiendi kohta aastas. Patsiendi keskmine vanus on statistika järgi 54 aastat, tal on insuliinsõltumatu 2. tüüpi diabeet, kuid ta ei saa oma haigust kontrolli all, seetõttu esineb tal mitmeid tüsistusi, sealhulgas neerupuudulikkus. Kolmandikul koomas patsientidest on diabeet pikaajaline, kuid seda ei diagnoositud ja seetõttu ei ravitud kogu selle aja jooksul.

Võrreldes ketoatsidootilise koomaga esineb hüperosmolaarne kooma 10 korda harvemini. Enamasti peatavad selle ilmingud diabeetikud ise kerges staadiumis, märkamatult - normaliseerivad vere glükoosisisaldust, hakkavad rohkem jooma, pöörduvad neeruprobleemide tõttu nefroloogi poole.

Arengu põhjused

Hüperosmolaarne kooma areneb suhkurtõve korral järgmiste tegurite mõjul:

1. Tugev dehüdratsioon, mis on tingitud ulatuslikest põletushaavadest, üleannustamisest või diureetikumide pikaajalisest kasutamisest, mürgistusest ja sooleinfektsioonidest, millega kaasneb oksendamine ja kõhulahtisus.
2. Dieedi mittejärgimisest tingitud insuliinipuudus, glükoosisisaldust langetavate ravimite sagedane vahelejätmine, rasked infektsioonid või füüsiline koormus, ravi hormoonainetega, mis pärsivad enda insuliini tootmist.
3. diagnoosimata diabeet.
4. Pikaajaline neeruinfektsioon ilma korraliku ravita.
5. Hemodialüüs ehk intravenoosne glükoos, kui arstid ei ole patsiendi diabeedist teadlikud.

Patogenees

Hüperosmolaarse kooma tekkega kaasneb alati väljendunud kooma. Glükoos siseneb verre toidust ja seda toodab samaaegselt maks, selle sisenemine kudedesse on selle tõttu keeruline. Ketoatsidoosi ei esine ja selle puudumise põhjust pole veel täpselt kindlaks tehtud. Mõned teadlased usuvad, et hüperosmolaarset tüüpi kooma areneb siis, kui insuliini on piisavalt, et vältida rasvade lagunemist ja ketokehade moodustumist, kuid liiga vähe, et pärssida glükogeeni lagunemist maksas koos glükoosi moodustumisega. Teise versiooni kohaselt on rasvhapete vabanemine rasvkoest alla surutud hormoonide puudumise tõttu hüperosmolaarsete häirete - somatropiini, kortisooli ja glükagooni - alguses.

Täiendavad patoloogilised muutused, mis põhjustavad hüperosmolaarset koomat, on hästi teada. Hüperglükeemia progresseerumisel suureneb uriini maht. Kui neerud töötavad normaalselt, hakkab 10 mmol / l piiri ületamisel glükoos uriiniga erituma. Neerufunktsiooni kahjustusega seda protsessi alati ei toimu, siis koguneb suhkur verre ja neerude reabsorptsiooni rikkumise tõttu suureneb uriini kogus, algab dehüdratsioon. Vedelik väljub rakkudest ja nendevahelisest ruumist, ringleva vere maht väheneb.

Ajurakkude dehüdratsiooni tõttu tekivad neuroloogilised sümptomid; suurenenud vere hüübimine provotseerib tromboosi, viib elundite ebapiisava verevarustuseni. Vastuseks dehüdratsioonile suureneb hormooni aldosterooni tootmine, mis takistab verest naatriumi sattumist uriini, tekib hüpernatreemia. See omakorda kutsub esile hemorraagiaid ja turset ajus – tekib kooma.

Hüperosmolaarse seisundi kõrvaldamiseks vajalike elustamismeetmete puudumisel on surmav tulemus vältimatu.

Märgid ja sümptomid

Hüperosmolaarse kooma areng kestab üks kuni kaks nädalat. Muutuste algust seostatakse diabeedi kompensatsiooni halvenemisega, seejärel liituvad dehüdratsiooni tunnused. Lõpuks ilmnevad neuroloogilised sümptomid ja kõrge vere osmolaarsuse tagajärjed.

Sümptomite põhjused	Hüperosmolaarsele koomale eelnevad välised ilmingud
Diabeedi dekompensatsioon	Janu, sage urineerimine, kuiv, sügelev nahk, ebamugavustunne limaskestadel, nõrkus, pidev väsimus.
Dehüdratsioon	Kaal ja rõhk langevad, jäsemed külmuvad, tekib pidev suukuivus, nahk muutub kahvatuks ja jahedaks, elastsus kaob - pärast kahe sõrmega volti pigistamist silub nahk tavalisest aeglasemalt.
Aju düsfunktsioon	Lihasrühmade nõrkus kuni halvatuseni, reflekside pärssimine või hüperrefleksia, krambid, hallutsinatsioonid, epilepsiaga sarnased krambid. Patsient lõpetab keskkonnale reageerimise ja kaotab seejärel teadvuse.
Rikked teiste organite töös	Maohäired, arütmia, sagedane pulss, pindmine hingamine. Uriini eritumine väheneb ja peatub seejärel täielikult. Temperatuur võib tõusta termoregulatsiooni rikkumise tõttu, võimalikud südameatakid, insultid, tromboos.

Kuna kõigi elundite funktsioonid on hüperosmolaarse kooma korral häiritud, võib seda seisundit varjata südameinfarkt või raske infektsiooni tekkega sarnased nähud. Ajuturse tõttu võib kahtlustada keerulist entsefalopaatiat. Õige diagnoosi kiireks seadmiseks peab arst teadma patsiendi diabeedi anamneesist või selle analüüsi järgi õigeaegselt tuvastama.

Vajalik diagnostika

Diagnoos põhineb sümptomitel, laboriandmetel ja diabeedi olemasolul. Kuigi seda seisundit esineb sagedamini 2. tüüpi haigusega vanematel inimestel, võib hüperosmolaarne kooma areneda 1. tüübi puhul sõltumata vanusest.

Tavaliselt on diagnoosi tegemiseks vaja põhjalikku vere ja uriini uuringut:

Analüüs		Tõendid, mis viitavad hüperosmolaarsele häirele
vere glükoosisisaldus		Oluliselt suurenenud - 30 mmol / l-lt üüratutele numbritele, mõnikord kuni 110-ni.
Plasma osmolaarsus		See ületab oluliselt normi hüperglükeemia, hüpernatreemia, uurea lämmastiku suurenemise tõttu 25-90 mg% -ni.
glükoos uriinis		See leitakse, kui puudub tõsine neerupuudulikkus.
Ketoonkehad		Ei tuvastata seerumis ega uriinis.
Plasma elektrolüüdid	naatrium	Kogust suurendatakse, kui on juba tekkinud tõsine dehüdratsioon; on normaalne või veidi alla selle dehüdratsiooni keskmises staadiumis, kui vedelik väljub kudedest verre.
	kaalium	Olukord on vastupidine: kui vesi rakkudest lahkub, siis sellest piisab, siis tekib defitsiit – hüpokaleemia.
Üldine vereanalüüs		Hemoglobiin (Hb) ja hematokrit (Ht) on sageli kõrgenenud, leukotsüüdid (WBC) on normaalsest rohkem, kui puuduvad ilmsed infektsiooninähud.

Et teada saada, kui palju süda on kannatanud ja kas ta suudab elustamist taluda, tehakse EKG.

Hädaolukorra algoritm

Kui diabeetik on kaotanud teadvuse või on ebapiisavas seisundis, tuleb esimese asjana kutsuda kiirabi. Hüperosmolaarse kooma korral võib osutada erakorralist abi ainult intensiivravi osakonnas. Mida kiiremini patsient sinna tuuakse, seda suurem on tema ellujäämisvõimalus, seda vähem organeid kahjustatakse ja seda kiiremini saab ta taastuda.

Kiirabi oodates:

1. Asetage patsient külili.
2. Võimalusel mähkige see soojakadude vähendamiseks.
3. Jälgi hingamist ja südamelööke, vajadusel alusta kunstlikku hingamist ja rinnale surumist.
4. Mõõtke veresuhkrut. Normi ​​tugeva ületamise korral tehke süst. Te ei saa insuliini manustada, kui glükomeetrit pole ja glükoosiandmed pole kättesaadavad, see toiming võib põhjustada patsiendi surma, kui tal on hüpoglükeemia.
5. Võimaluse ja oskuste olemasolul pange soolalahusega tilguti. Manustamiskiirus on tilk sekundis.

Diabeetiku sattumisel intensiivravi osakonda tehakse talle diagnoosi panemiseks ekspressanalüüsid, vajadusel ühendatakse ta ventilaatoriga, taastatakse uriini väljavool, veeni asetatakse kateeter ravimite pikaajaliseks manustamiseks.

Patsiendi seisundit jälgitakse pidevalt:

• glükoosi mõõdetakse iga tund;
• iga 6 tunni järel - kaaliumi ja naatriumi tase;
• ketoatsidoosi vältimiseks kontrollitakse ketokehade ja vere happesust;
• eritunud uriini kogust arvestatakse kogu tilgutite paigaldamise ajal;
• kontrollige sageli pulssi, rõhku ja temperatuuri.

Peamised ravisuunad on vee-soola tasakaalu taastamine, hüperglükeemia kõrvaldamine, kaasuvate haiguste ja häirete ravi.

Dehüdratsiooni korrigeerimine ja elektrolüütide täiendamine

Vedeliku taastamiseks kehas tehakse mahulisi intravenoosseid infusioone - kuni 10 liitrit päevas, esimene tund - kuni 1,5 liitrit, seejärel vähendatakse tunnis manustatava lahuse mahtu järk-järgult 0,3-0,5 liitrini.

Valige ravim sõltuvalt laboratoorsete uuringute käigus saadud naatriuminäitajatest:

Dehüdratsiooni korrigeerimisel suureneb lisaks veevarude taastamisele rakkudes ka vere maht, samal ajal elimineeritakse hüperosmolaarne seisund ja väheneb veresuhkru tase. Rehüdratsioon viiakse läbi glükoosi kohustusliku kontrolliga, kuna selle järsk langus võib põhjustada kiiret rõhu langust või ajuturset.

Kui uriin ilmub, algab kaaliumivarude täiendamine kehas. Tavaliselt on see kaaliumkloriid, neerupuudulikkuse puudumisel - fosfaat. Manustamise kontsentratsioon ja maht valitakse sagedaste kaaliumisisalduse vereanalüüside tulemuste põhjal.

Võitlus hüperglükeemiaga

Vere glükoosisisaldust korrigeeritakse lühitoimelise insuliini abil, minimaalsetes annustes, ideaalis pideva infusiooniga. Väga kõrge hüperglükeemia korral tehakse hormooni intravenoosne süstimine esialgu kuni 20 ühikut.

Tõsise dehüdratsiooni korral ei tohi insuliini kasutada enne, kui vee tasakaal on taastunud, glükoosisisaldus sel ajal väheneb kiiresti. Kui diabeet ja hüperosmolaarne kooma on seotud kaasuvate haigustega, võib vaja minna rohkem insuliini.

Insuliini kasutuselevõtt selles ravietapis ei tähenda, et patsient peaks üle minema eluaegsele tarbimisele. Kõige sagedamini saab pärast seisundi stabiliseerumist 2. tüüpi diabeeti kompenseerida dieediga () ja hüpoglükeemiliste ainete võtmisega.

Kaasnevate häirete ravi

Samaaegselt osmolaarsuse taastamisega viiakse läbi juba olemasolevate või kahtlustatavate rikkumiste korrigeerimine:

1. Hüperkoagulatsioon elimineeritakse ja tromboosi välditakse hepariini sisseviimisega.
2. Kui neerupuudulikkus süveneb, tehakse hemodialüüs.
3. Kui hüperosmolaarne kooma on põhjustatud neerude või muude elundite infektsioonidest, määratakse antibiootikumid.
4. Glükokortikoide kasutatakse šokivastase ravina.
5. Ravi lõpus määratakse nende kadude täiendamiseks vitamiinid ja mikroelemendid.

Mida oodata – prognoos

Hüperosmolaarse kooma prognoos sõltub suuresti arstiabi alustamise ajast. Õigeaegse raviga saab teadvuse häireid ennetada või õigeaegselt taastada. Hilinenud ravi tõttu sureb 10% seda tüüpi koomaga patsientidest. Ülejäänud surmajuhtumite põhjuseks peetakse vanadust, pikaajalist kompenseerimata diabeeti, selle aja jooksul kogunenud haiguste “buketti” - südame- ja neerupuudulikkust,.

Surm hüperosmolaarses koomas esineb kõige sagedamini hüpovoleemia - veremahu vähenemise tõttu. Organismis põhjustab see siseorganite, eelkõige juba olemasolevate patoloogiliste muutustega organite puudulikkust. Ka õigel ajal avastamata ajuturse ja massiivne tromboos võivad lõppeda surmavalt.

Kui ravi osutus õigeaegseks ja tõhusaks, taastub diabeediga patsient teadvusele, kooma sümptomid kaovad, glükoosi ja vere osmolaarsus normaliseerub. Neuroloogilised patoloogiad koomast väljumisel võivad kesta paarist päevast mitme kuuni. Mõnikord ei toimu funktsioonide täielikku taastumist, halvatus, kõnehäired ja vaimsed häired võivad püsida.

Diabeet on 21. sajandi haigus. Üha rohkem inimesi on teadlikud selle kohutava haiguse olemasolust. Selle haigusega saab inimene aga hästi elada, peaasi, et järgitakse kõiki arstide ettekirjutusi.

Kahjuks võib diabeediga inimesel rasketel juhtudel tekkida hüperosmolaarne kooma.

Mis see on?

Hüperosmolaarne kooma on suhkurtõve tüsistus, millega kaasneb tõsine ainevahetushäire. Seda seisundit iseloomustavad järgmised tunnused:

• hüperglükeemia - vere glükoosisisalduse järsk ja tugev tõus;
• hüpernatreemia - naatriumisisalduse tõus vereplasmas;
• hüperosmolaarsus - vereplasma osmolaarsuse suurenemine, s.o. kõigi aktiivsete osakeste kontsentratsioonide summa 1 liitri kohta. veri ületab oluliselt normaalväärtust (330-500 mosmol / l kiirusega 280-300 mosmol / l);
• dehüdratsioon - rakkude dehüdratsioon, mis tekib selle tagajärjel, et vedelik kaldub rakkudevahelisse ruumi, et vähendada naatriumi ja glükoosi taset. See esineb kogu kehas, isegi ajus;
• ketoatsidoosi puudumine - vere happesus ei suurene.

Hüperosmolaarne kooma esineb kõige sagedamini üle 50-aastastel inimestel ja moodustab ligikaudu 10% kõigist suhkurtõve kooma tüüpidest. Kui te sellises seisundis olevale inimesele kiirabi ei osuta, võib see lõppeda surmaga.

Põhjused

Seda tüüpi kooma võib põhjustada mitmeid põhjuseid. Siin on mõned neist:

• Patsiendi keha dehüdratsioon. See võib olla oksendamine, kõhulahtisus, vedeliku tarbimise vähenemine, diureetikumide pikaajaline kasutamine. Suure kehapinna põletused, neerude töö häired;
• Puudub või üldse piisava insuliini puudumine;
• Tundmatu diabeet. Mõnikord inimene isegi ei kahtlusta selle haiguse esinemist endas, mistõttu teda ei ravita ja ta ei järgi teatud dieeti. Selle tulemusena ei suuda keha toime tulla ja võib tekkida kooma;
• Suurenenud insuliinivajadus, näiteks kui inimene rikub dieeti, süües suures koguses süsivesikuid sisaldavaid toite. Samuti võib see vajadus tekkida külmetushaiguste, nakkusliku iseloomuga urogenitaalsüsteemi haiguste, glükokortikosteroidide või suguhormoone asendavate ravimite pikaajalise kasutamise korral;
• Antidepressantide võtmine;
• Haigused, mis tekivad tüsistustena pärast põhihaigust;
• Kirurgilised sekkumised;
• Ägedad nakkushaigused.

Sümptomid

Hüperosmolaarsel koomal, nagu igal haigusel, on oma tunnused, mille järgi seda saab ära tunda. Lisaks areneb see seisund järk-järgult. Seetõttu ennustavad mõned sümptomid ette hüperosmolaarse kooma tekkimist. Märgid on järgmised:

• Mõni päev enne koomat on inimesel terav janu, pidev suukuivus;
• Nahk muutub kuivaks. Sama kehtib ka limaskestade kohta;
• Pehmete kudede toon väheneb;
• Inimesel on pidevalt nõrkus, letargia. Tahad pidevalt magada, mis viib koomasse;
• Rõhk langeb järsult, võib tekkida tahhükardia;
• Polüuuria areng suurenenud uriini tootmine;
• Võib esineda kõneprobleeme, hallutsinatsioone;
• Lihaste toonus võib tõusta, tekkida krambid või halvatus, kuid silmamunade toon, vastupidi, võib langeda;
• Väga harva võivad tekkida epilepsiahood.

Diagnostika

Vereanalüüsides määrab spetsialist kõrgenenud glükoosisisalduse ja osmolaarsuse. Sel juhul ketoonkehad puuduvad.

Diagnoos põhineb ka nähtavatel sümptomitel. Lisaks võetakse arvesse patsiendi vanust ja tema haiguse kulgu.

Selle jaoks patsient peab võtma analüüsid glükoosi, naatriumi ja kaaliumi sisalduse määramiseks veres. Samuti antakse uriini glükoosisisalduse määramiseks selles. Lisaks võivad arstid määrata kõhunäärme ja selle endokriinse osa ultraheli- ja röntgenuuringu ning elektrokardiograafia.

Ravi

Hüperosmolaarse kooma hädaabi on ennekõike keha dehüdratsiooni kõrvaldamine. Seejärel on vaja taastada vere osmolaarsus ja viia glükoosisisaldus normaalseks.

Patsient, kellel tekib hüperosmolaarne kooma tuleb kiiresti toimetada intensiivravi osakonda või intensiivravi osakonda. Pärast diagnoosi panemist ja ravi alustamist on sellise patsiendi seisund pideva kontrolli all:

• Kord tunnis tuleb teha kiire vereanalüüs;
• Kaks korda päevas määratakse ketooni kehad veres;
• Mitu korda päevas tehakse analüüs kaaliumi ja naatriumi taseme määramiseks;
• Paar korda päevas kontrollige happe-aluse seisundit;
• Teatud aja jooksul moodustunud uriini kogust jälgitakse pidevalt kuni dehüdratsiooni kõrvaldamiseni;
• EKG ja vererõhu kontroll;
• Iga kahe päeva järel tehakse üldine uriini ja vere analüüs;
• Nad võivad teha kopsudest röntgenikiirte.

Naatriumkloriidi kasutatakse rehüdratsiooniks. Seda manustatakse intravenoosselt, kasutades teatud kogustes tilgutit. Kontsentratsioon valitakse sõltuvalt sellest, kui palju naatriumi veres on. Kui tase on piisavalt kõrge, kasutatakse glükoosilahust.

Lisaks kasutatakse dekstroosilahust, mida imporditakse ka intravenoosselt.

Lisaks antakse hüperosmolaarse kooma seisundis patsiendile insuliinravi. Kasutatakse lühitoimelist insuliini, mida manustatakse intravenoosselt.

Erakorraline esmaabi

Mis saab aga inimesest, kui tema lähedasel tekib täiesti ootamatult hüperosmolaarne kooma (see juhtub siis, kui inimene ei pööra sümptomitele tähelepanu).

Peate toimima järgmiselt.

• Kindlasti paluge kellelgi kutsuda arst;
• Patsient peab olema hästi kaetud või kaetud soojenduspatjadega. Seda tehakse soojuskadude vähendamiseks;
• On vaja kontrollida kehatemperatuuri, hingamisseisundit;
• On vaja kontrollida silmamunade seisundit, nahatooni;
• Kontrollige glükoosi taset;
• Kui on kogemusi siis võite panna tilguti soolalahusega. 60 tilka peaks tilkuma minutis. Lahuse maht on 500 ml.

Tüsistused

Hüperosmolaarne kooma esineb sageli üle 50-aastastel inimestel. Seetõttu võivad mõnikord tekkida komplikatsioonid. Näiteks:

• Kiire rehüdratsiooni ja glükoosisisalduse vähenemisega võib tekkida ajuturse;
• Kuna see seisund esineb sageli vanematel inimestel, on südameprobleemide ja kopsuturse tekkimine tõenäoline;
• Kui glükoosi tase langeb väga kiiresti, on võimalik vererõhu järsk langus;
• Kaaliumi kasutamine võib kaasa tuua selle kõrge sisalduse organismis, mis võib ohustada inimeste elu.

Prognoos

Hüperosmolaarset koomat peetakse suhkurtõve tõsiseks komplikatsiooniks. Surm esineb umbes 50% selle seisundi juhtudest. Lõppude lõpuks ilmneb see kõige sagedamini vanuses, mil inimesel võib lisaks diabeedile olla palju muid haigusi. Ja need võivad olla raske taastumise põhjuseks.

Õigeaegse abiga on prognoos soodne, kõige tähtsam on see, et pärast sellest seisundist väljumist järgib patsient kõiki arsti ettekirjutusi ning järgib üldiselt tervislikku toitumist ja elustiili. Ja tema lähedased peavad teadma vältimatu abi reegleid, et seda vajadusel õigel ajal osutada.