Kliinilised protokollid “Vigastuste korral vältimatu arstiabi osutamine. Erakorralise arstiabi osutamise kliinilised juhised (protokollid) Vältimatu arstiabi andmise protokollide algoritmid
KLIINILISED PROTOKOLLID
"KIIRABI ANDMINE
vigastustega"
1. Käesolev dokument on kinnitatud ja jõustatud kiirabi peaarsti korraldusega "nr __________ ___________________ 2009".
2. Selle dokumendi väljatöötamisel kasutati järgmist:
2.1. Professori, dotsendi toimetatud "Haiglaeelses staadiumis vältimatu arstiabi osutamise standardid", kinnitatud ROSMP kongressil 23., "Nevski dialekt", Peterburi
2.2. Vene Föderatsiooni tervishoiu- ja sotsiaalarengu ministeeriumi poolt esmatasandi tervishoiuteenust osutavatele arstidele ja parameedikutele soovitatud "Erakorralise arstiabi juhendid", "GEOTAR-Media", Moskva, 2007
3. Dokumendi läbivaatamine - 01.
Nõus
Töö nimetus | |||
|
Novosibirsk | |||
Laste traumatoloog-ortopeed peaarst | |||
Kiirabi peaspetsialist |
( C ) See dokument on Novosibirski kiirabijaama omand ning seda ei tohi osaliselt ega täielikult reprodutseerida ega ilma loata levitada
Kasutusala | ||
Ülemiste jäsemete vigastused | ||
Õlavarreluu murd | ||
Õla nihestus | ||
Randluu murd | ||
Küünarliigese kinnised vigastused | ||
Küünarvarre luude luumurrud | ||
abaluu murd | ||
Alajäsemete vigastused | ||
puusaliigese nihestus | ||
puusaluumurd | ||
Põlveliigese suletud vigastused | ||
Jala luude murd | ||
Lülisamba vigastus | ||
Vaagna luumurrud | ||
Seljaaju vigastusega patsientide arstiabi algoritm | ||
1 kasutusala
1.1. Kliinilised protokollid kehtestavad üldnõuded täiskasvanutele ja lastele arstiabi osutamise korrale traumaatiliste vigastuste diagnostiliste, terapeutiliste ja taktikaliste meetmete liigi ja ulatuse osas vältimatu arstiabi etapis.
1.2. See dokument on mõeldud alajaamade juhtidele ja mobiilsete kiirabimeeskondade meditsiinipersonalile.
2. Vigastuste diagnoosimise ja vältimatu abi üldpõhimõtted
Trauma on keha kokkupuute tagajärg välisteguritega (mehaanilised, keemilised, termilised, elektrilised, kiirgus), mis põhjustab patoloogilisi muutusi organite ja kudede anatoomilises struktuuris ja füsioloogilistes funktsioonides, millega kaasneb lokaalne või üldine reaktsioon ja oht. keha elutähtsate funktsioonide dekompensatsioon.
Kiirabi etapi ülesanded:
· kiiresti ja atraumaatiliselt diagnoosida;
· eluohtlike häiretega patsiendi seisundi stabiliseerimine või parandamine;
Hinnake transpordi kestust koos võimalusega seda teostada lineaarne või spetsialiseerunud meeskond.
Anamnees (vigastuse asjaolud) | On vaja kindlaks määrata vigastuse mehhanism (transpordikahjustused, kõrgelt kukkumine jne.) ja tuvastada seotud momendid(aeg, koht, tööstus või majapidamine, kas see on seotud vägivaldsete kuritegudega; Kas see on enesetapukatse tagajärg?). Liiklusvigastuste korral täpsustage -kes oli ohver (jalakäija, jalgrattur, mootorrattur, sõidukijuht/reisija),sõiduki tüüp ja juhtumi tüüp (kokkupõrge, ümberminek, otsasõit, otsasõit, muljumine, kukkumine jne.). Kõik andmed vigastuse asjaolude kohta peavad sisalduma meditsiinilises dokumentatsioonis (kõnekaart, saateleht), kuna paljud vigastused muutuvad hiljem kohtuvaidluseks.. |
Objektiivse läbivaatuse tunnused | Ohvreid uuritakse ägedal perioodil, vahetult pärast vigastust, valu, stressi taustal. · Mõnel juhul osutatakse traumade tüsistuste (verejooks, šokk jne) erakorralist arstiabi enne täieliku kliinilise diagnoosi kindlaksmääramist. · Lihas-skeleti süsteemi seisundi uurimisel on vaja määrata terve rühm erilisi sümptomeid. · Polütrauma korral määrake juhtiv (dominantne) kahjustus |
Esmane ülevaatus (30 sekundist 1 minutini) | 1. Hinda üldist seisukorda "ABC" algoritmi järgi. 2. Tuvastage eluohtlike seisundite tunnused, mis põhjustavad mõne minuti jooksul surma:
Suur risk traumaatilise šoki tekkeks - polütrauma, puusaluumurdu, vaagnaluude murruga. 3. Tuvastage bioloogilise surma tunnused, kui abi osutamine on mõttetu: · maksimaalne pupilli laienemine. · kahvatus ja/või tsüanoos ja/või naha marmorsus (laikumine). · kehatemperatuuri langus. Alles pärast surma põhjustanud põhjuste kõrvaldamist esimestel minutitel on võimalik asuda kannatanu teisese läbivaatuse ja edasise abi osutamise juurde. |
Teisene kontroll (alates 3 minutist) | Kui patsient on teadvusel: 1. Uurige ohvri kaebusi |
Diagnostika | Küünarvarre mõlema luu luumurdude korral täheldatakse küünarvarre deformatsiooni, patoloogilist liikuvust, valu, fragmentide krepitust. Ühe luu murru korral on deformatsioon vähem väljendunud, palpatsiooniga saab määrata suurima valu koha ja fragmentide nihkumine on võimalik. Murde piirkonnas on alati valu, mida süvendab koormus piki telge. |
Kiirabi | KOHTAilma valutaolla 2% lahenduspromedool 1 mlintravenoosseltvõi intramuskulaarselt või mitte-narkootilised analgeetikumid (2 ml 50% analgini lahust (täiskasvanud) ja 10 mg / kg - lapsed). Immobilisatsioon Krameri lahastega, salli side õla ülemisest kolmandikust kuni käe sõrmede aluseni: käsi kõverdatakse küünarliigesest täisnurga all. |
TRANSPORT | Traumaosakonnas luumurru kahtlusega koos nihkega, muudel juhtudel - traumapunktis. |
3.6. Raadiuse murd tüüpilises kohas |
|
Traumaatiline genees | Kukkumised rõhuga käele, otselöögid jne. |
Diagnostika | Tugev valu murdekohas koos fragmentide segunemisega, bajonettliigese deformatsioon, turse, hematoom (võib puududa). Liikumine liigeses on järsult piiratud ja valulik. Sageli esineb kombinatsioon küünarluu stüloidprotsessi luumurruga. |
Kiirabi | Täiskasvanud) ja 10 mg / kg - lastele või 1 ml 2% promedooli täiskasvanutele ja 0,05 ml eluaasta kohta lastele intravenoosselt või intramuskulaarselt või Ksefokam 8 mg IV. Immobiliseerimine rehviga, mis kantakse sõrmede alt kuni õla ülemise kolmandikuni. |
TRANSPORT | Traumapunkti |
3.7. TERA MURDU |
|
Traumaatiline genees | Otsene jõu toime transpordivigastuste korral, kõrgelt kukkumisel |
Diagnostika | Liikumine on piiratud ja valus. Kere ja abaluu kaela luumurdude korral tekib hematoomi tõttu turse (comolli sümptom) |
Kiirabi | KOHTAvaluvaigisti - 2 ml 50% analgini lahust (täiskasvanud) ja lastele 10 mg/kg,või 1 ml 2% promedooliintravenoosseltvõi intramuskulaarseltvõi Ksefokam 8 mg IV Immobiliseerimine Deso sidemega. |
TRANSPORT | Traumapunkti |
4. alajäseme vigastus
4.1. PUUSADE JUURDE |
|
Traumaatiline genees | Neid avastatakse sagedamini autovigastuste korral, kui traumaatilised jõud toimivad fikseeritud torsoga põlveliigeses painutatud jala teljel: kõrguselt kukkumisel. |
Diagnostika | Tagumise dislokatsiooniga (rohkem kui 90% juhtudest) - jalg on puusa- ja põlveliigestest painutatud, liidetud ja pööratud sissepoole. Suprapubilisel korral on see sirgendatud, kergelt sisse tõmmatud ja pööratud väljapoole ning pea on pupartside all palpeeritav. Obturaatori dislokatsiooniga - jalg on puusaliiges painutatud, röövitud ja pööratud väljapoole. Puusade nihestuste deformatsioonid on fikseeritud iseloomuga, asendi muutmisel on tunda vetruvat vastupanu. Vigastuse küljel on puusaliigese kontuuride lamenemine. Puusaliigese nihestus on sageli seotud atsetabulaarsete luumurdudega, mistõttu on murru nihestuse diagnoosimine keeruline. Haiglaeelses etapis on soovitatav sõnastada diagnoos: luumurd, puusaliigese nihestus. |
Kiirabi | KOHTAilma valutaolla 2% lahenduspromedool 1 mltäiskasvanutele ja 0,05 ml eluaasta kohtaintravenoosseltvõi intramuskulaarselt. Immobiliseerimine - patsient asetatakse selga kanderaamile, põlveliigeste alla asetatakse improviseeritud pehmest materjalist rullid, muutmata jäseme fikseerimise asendit, Crameri lahase paigaldamine alaseljast jalale. . |
TRANSPORT | |
4.2. PUSALUUMURDUD |
|
Traumaatiline genees | Otsesed löögid liiklusvigastuste ajal, jalakäijate “põrkeraua” murrud, kõrguselt kukkumised, maalihked ja mitmesugused õnnetused. |
Diagnostika | Epifüüsi (reieluukaela luumurrud). Neid esineb sagedamini üle 60-aastastel inimestel. Kõige iseloomulikum on jalalaba äärmise välisrotatsiooni asend kahjustuse küljel, “kinnijäänud kanna sümptom”. Lokaalne valu puusaliigeses. Metafüüsi murrud. Sageli lüüakse need sisse. Lokaliseeritud valu ja lokaalne valulikkus, suurenenud valu luumurru piirkonnas, kui jäse on koormatud piki telge. Võite märkida jäseme lühenemist. Diafüüsi murrud(kõige tavalisem). Iseloomulikud on suured fragmentide nihked. Lokaliseeritud valu ja hellus luumurru piirkonnas, "kinnijäänud kanna" sümptom. Märkimisväärne turse - hematoom. Suur risk traumaatilise šoki tekkeks. |
Kiirabi | KOHTAilma valutaolla 2% lahenduspromedool 1 mltäiskasvanutele ja 0,05 ml eluaasta kohtaintravenoosseltvõi intramuskulaarselt. Immobiliseerimine - rehvid Dieterikhs, Cramer, täispuhutavad rehvid 3 jäseme liigese fikseerimisega. |
TRANSPORT | Traumaosakonda |
4.3. PÕLVILIIGES SULETUD VIGASTUSED |
|
Traumaatiline genees | |
Diagnostika | Valu, turse, liikumispiirangud, põlvekedra häälestamise sümptom. "Klõpsu" tunne vigastuse ajal näitab ristatisideme rebend, selle terviklikkuse rikkumine kinnitab liigese patoloogilist liikuvust anteroposterioorses suunas. Meniski kahjustamiseks mida iseloomustab äkiline liigutuste blokaad. Põlveliigese nihestustega menisk ja liigesekapsel on sageli kahjustatud; tagumiste nihestuste, popliteaalsoonte, peroneaalse närvi kahjustused on võimalikud. Patella murruga
sageli esineb külgmise kõõluse nikastuse rebend, mille tõttu põlvekedra ülemine fragment nihkub ülespoole. Põlveliiges on mahult suurenenud, liigese eesmises osas on valud, seal määratakse sageli marrastused ja hematoom. |
Kiirabi | KOHTAvaluvaigisti - 2 ml 50% analgini lahust (täiskasvanud) ja lastele 10 mg/kg,või 1 ml 2% promedoolitäiskasvanutele ja 0,05 ml eluaasta kohta lasteleintravenoosseltvõi intramuskulaarselt. Immobiliseerimine Krameri lahasega. |
TRANSPORT | Traumaosakonnas. Asetage patsient selga, põlveliigese alla - rull. |
4.4. Jala luude murd |
|
Traumaatiline genees | Kukkub liiklusõnnetuste ajal või kõrgelt põlveliigestele |
Diagnostika | Valu ja turse esinemine, lokaliseeritud põlveliigese all. Sääreluu kondüülide murruga tekib põlveliigese valgusdeformatsioon, hemartroos ja liigese funktsiooni piiratus. Nihutamata luumurdudele on iseloomulik valu põlveliigese piirkonnas, eriti kui see on koormatud piki jäseme telge, ja sääre liigne külgmine liikuvus. |
Kiirabi | KOHTAilma valutaolla 2% lahenduspromedool 1 mltäiskasvanutele ja 0,05 ml eluaasta kohtaintravenoosseltvõi intramuskulaarselt. Immobiliseerimine transpordirehviga |
TRANSPORT | Nihkega luumurdude traumaosakonnas, muudel juhtudel - traumapunktis. |
4.5. Hüppeliigese vigastused |
|
Traumaatiline genees | Koduvigastused (jala äkiline sisse- või väljaväänamine, kõrgelt kukkumine, raskete esemete kukkumine jalale) |
Diagnostika | Hüppeliigese sidemete nikastus turse areneb kiiresti liigese sise- või väliskülje hemorraagia, terava valu tõttu supinatsiooni ajal. Palpatsioonil pahkluude all - terav valu. Kui viienda metatarsaali luu samaaegne nikastus, siis määratakse luu aluse palpeerimisel terav valu. Kell mõlema pahkluu murd koos jalalaba subluksatsiooniga liigese maht on järsult suurenenud, liikumise katse põhjustab märkimisväärset valu. Sõltuvalt subluksatsiooni tüübist on jalg nihkunud väljapoole, sissepoole või tahapoole. Tunda on fragmentide krepitatsiooni. Välimise ja sisemise pahkluu palpeerimisel ilmneb valulikkus, sageli määratakse luude fragmentide vaheline defekt. |
Kiirabi | KOHTAilma valutaolla 2% lahenduspromedool 1 mltäiskasvanutele ja 0,05 ml eluaasta kohtaintravenoosseltvõi intramuskulaarselt või2 ml 50% analgini lahust (täiskasvanud) ja lastele 10 mg/kg. Immobiliseerimine Krameri lahastega või täispuhutavate lahastega põlveliigesest kuni varvaste otsteni |
TRANSPORT | Traumaosakonnas. Patsiendid, kellel on pahkluude isoleeritud murd ja hüppeliigese sidemete kahjustus, saadetakse traumapunkti. |
5. Lülisamba vigastus
5.1. Emakakaela lülisamba vigastused |
|
Traumaatiline genees | Need tekivad kaela järsu painde või ülevenitamisega, kõrguselt kukkumisega, sukeldujatel, autovigastuste korral, tugeva otselöögiga tagant. |
Diagnostika | Iseloomustab terav valu kaelas. Samaaegse seljaaju vigastusega - tundlikkuse häired kergetest kuni raskete paresteesiateni, liikumishäired (parees, halvatus) ja siseorganite funktsioonid (sooled, põis). Tehke minimaalne neuroloogiline uuring: kontrollige ülajäsemete lihaste tugevust, jalgade liikumist, käte ja jalgade puutetundlikkust ja valutundlikkust, uurige iseseisva urineerimise võimalust. Diferentsiaaldiagnostika viiakse läbi emakakaela lihaste ägeda müosiidi, ägeda emakakaela radikuliidi korral - vigastus on kerge või puudub üldse, kaelalihastes on hajus valulikkus, pea koormus on tavaliselt valulik; anamneesis - külm tegur. |
Kiirabi | KOHTAvaluvaigisti - 2 ml 50% analgini lahust (täiskasvanud) ja lastele 10 mg/kgintravenoosseltvõi intramuskulaarselt. Pea ja kaela kohustuslik fikseerimine emakakaela lahase (Schanz krae) abil, peale pea ja kaela fikseerimist, kanda ettevaatlikult kanderaamile. Patsienti ei tohi viia istuvasse või poolistuvasse olekusse, püüda pead kallutada või pöörata. |
TRANSPORT | Traumaosakonnas. Transport on õrn ja ettevaatlik, et vältida seljaaju iatrogeenset kahjustust. |
5.2. Lülisamba rindkere ja nimmepiirkonna vigastused |
|
Traumaatiline genees | Seda täheldatakse sagedamini selili kukkumisel, liiklustraumadel, kõrgelt kukkumisel, keha järsu painde ja sirutusega. |
Diagnostika | Valulikkus lülisamba teljesuunalise koormusega (pehme surve peale, pea või jalgade tõstmisel, köhimine, istumine). Selgroolülide põikprotsesside luumurdude korral täheldatakse valu paravertebraalsetes punktides, mis on keskjoonest külgsuunas 5–8 cm; surve ogajätketele valutult. Küfootiline deformatsioon (koos intaktse protsessi ogajätke väljaulatumisega ja kahjustatud selgroo tagasitõmbumisega), pikkade seljalihaste pinge ja lokaalne valu murdumispiirkonnas Samaaegse seljaaju vigastusega - tundlikkuse häired kergest paresteesiast kuni raskete häireteni, liikumishäired (parees, halvatus) ja siseorganite funktsioonid (sooled, põis). Diagnoosimise raskused - teadvuse puudumisel, aju muljumine, samaaegne alkoholimürgistus. |
Kiirabi | Immobiliseerimine tuleb teostada sündmuskohal kilbil. KOHTAvaluvaigisti - 2 ml 50% analgini lahust (täiskasvanud) ja lastele 10 mg/kg,või 1 ml 2% promedoolitäiskasvanutele ja 0,05 ml eluaasta kohta lasteleintravenoosseltvõi intramuskulaarselt. |
TRANSPORT | Lamamisasendis on transport õrnalt rulliga alaselja all, kõhul (rullikuga rinna ja pea all). Hoolikas nihutamine, et vältida seljaaju iatrogeenset kahjustust. |
6. VAAGNALUUD MURDUD |
|
Traumaatiline genees | Liiklusõnnetuste korral kukkumised, vaagna kokkusurumisel. Kõige sagedasemad vaagna esiosa ühepoolsed luumurrud. Sageli põhjustab see vaagnarõnga järjepidevuse rikkumist suurte veresoonte, närvide, siseorganite (põis, emakas, pärasool) kahjustusega. |
Diagnostika | Sundasend - seljal poolkõverdatud jalgade kasvatamisega ("konna" asend). Suutmatus tõsta kanda ("kinni jäänud kanna" sümptom), istuda ja veelgi enam kõndida või seista. Turse, hematoom ja terav valu murdumispiirkonnas, mis langeb kokku valuga, kui püütakse vaagna tiibu üksteisele või üksteisest lahku viia. Kusepõie vigastuse korral (sagedamini, kui see on täis) - valu alakõhus, uriinipeetus, vere ilmumine uriinis. Ureetra vigastus - vere eritumine, kudede immutamine uriiniga ("kuseinfiltratsioon"). Pärasoole kahjustuse korral - rektaalsel uuringul veri väljaheites. Kõhuõõne organite kahjustuse korral - algul sisemise verejooksu sümptomid, millele järgneb kõhukelme põletiku sümptomite lisandumine (mida distaalsem on soolevalendiku rebend, seda agressiivsem on kõhukelmepõletik). Reeglina kaasneb vaagnaluumurdudega traumaatilise šoki teke. |
Kiirabi | Anesteesia narkootiliste ja mitte-narkootiliste analgeetikumidega (kui puuduvad andmed siseorganite kahjustuse kohta) - 2-4 ml 50% analgini lahust (täiskasvanud) ja lastele 10 mg/kg,või 1-2 ml 2% promedoolitäiskasvanutele ja 0,05-0,1 ml eluaasta kohta lasteleintravenoosseltvõi intramuskulaarselt. Vajadusel šokivastane ravi (vt "Traumaatiline šokk"). Immobiliseerimine jäigal kanderaamil "konna" asendis (rull põlveliigeste all). |
TRANSPORT | Hädaolukorras, lamavas asendis, ettevaatlikult nihutades. |
7. ARSTIABI ALGORITM lülisamba- ja lülisambavigastustega patsientidele
Erakorraliste olukordade uurimisinstituut. prof. I.I. DZHANELIDZE
LINNAJAAM NSR
Mihhailov Yu.M., Nalitov V.N.
TEGEVUSPROTOKOLLID PARADIISITUBADELE
HÄDAABI MEESKOND
Peterburi 2002 veebiversioon
BBK 54,10 М69
UDC 614,88 + 614,25 (083,76)
Nalitov V.N. SMP linnajaama peaarst aastatel 1996-2000.
Toimetajad: prof. B. G. Apanasenko, prof. V. I. Kovaltšuk.
Arvustajad: A. E. Borisov, meditsiiniteaduste doktor, prof, Peterburi kuberneri administratsiooni tervishoiukomitee peakirurg. N. B. Perepech, MD, teadusliku ja kliinilise osakonna juhataja
Vene Föderatsiooni tervishoiuministeeriumi kardioloogia uurimisinstituudi erakorralise kardioloogia osakond.
Raamatus käsitletakse kiirabi põhiküsimusi nende seisundite puhul, millega kiirabi parameedik kõige sagedamini kokku puutub, aga ka käitumis- ja tegutsemisreegleid erinevates olukordades. Üks stiil, jäik struktureerimine ja algoritmiseerimine, loogika, esituse täpsus ja selgus aitavad ületada materjali meeldejätmise raskusi. Tegevusprotokollid annavad selged juhised haiglaeelseks hoolduseks ja aitavad parandada parameedikute oskusi.
SMP jaamade parameedikutele.
Arvuti paigutus ja algse paigutuse ettevalmistamine Mihhailov Yu. M.
© Mihhailov Yu.M., Nalitov V.N. 1997. aastal
© Mihhailov Yu.M., Nalitov V.N. 1998, muudetud kujul.
Lühendite loetelu................................................ ...................................................... . |
|
Märgukiri SMP ametnikule ................................................... ................................... |
|
Isikliku hügieeni reeglid .................................................. ................................................................ .... |
|
"Kuldne tund" ................................................... ................................................... ...... |
|
Kiirabi meditsiinitöötajate töö üldeeskirjad ................................................ ........ ........ |
|
Agressiivsete patsientidega suhtlemise reeglid ................................................ ................................ |
|
Patsiendi läbivaatus .................................................. .............................................................. ................... |
|
Glasgow skaala, šokiindeks (Algover) ................................................ .............. |
|
Patsientide transpordi reeglid ................................................ ........................... |
|
Vererõhu mõõtmine, vererõhu kriitilised näitajad lastel ................................................ .... ... |
|
Pneumaatilised põrutusvastased püksid (PPSHB) ................................................ .............. |
|
Hapnikravi reeglid .................................................. ................................................................ |
|
Protokoll: hingamishäired ................................................ .............................................. |
|
Lihtsamad meetodid vdp avatuse taastamiseks. ...................... |
|
Joonis: vdp avatuse taastamine ................................................... ........ |
|
Joonis: orofarüngeaalse hingamisteede sisestamine ................................................... ................... |
|
Intubatsioon.................................................. .................................................. ....... |
|
Konikotoomia .................................................. ...................................................... ........... |
|
Joonis: konikotoomia ................................................ ............................................................ .............. |
|
Võõrkehad v.d.p................................................. . .............................................. |
|
Joonis: Heimlichi manööver ................................................... ..................................... |
|
Protokoll: transpordi immobiliseerimine .................................................. ...................................... |
|
Dilämmastikoksiidiga anesteesia reeglid ................................................ ........ .............. |
|
Kliiniline surm ................................................... .............................................................. ........ |
|
Protokoll: põhiline kardiopulmonaalne elustamine ................................................ .................. |
|
Protokoll: ventrikulaarne fibrillatsioon................................................ .................. |
|
Defibrillatsiooni reeglid ................................................... ............................................ |
|
Joonis: elektroodide paigaldamise koht defibrillatsiooni ajal..... |
|
Protokoll: impulssideta elektriline aktiivsus ................................................ .................. |
|
Protokoll: asüstool ................................................... ................................................................ ........ |
|
Aktiivse kompressiooni-dekompressiooni meetod CPR-is ................................................ ...................... |
|
CPR pediaatrias ................................................... ................................................... |
|
CPR tabel pediaatrias. .................................................. .............................. |
|
CPR lõpetamise ja sellest keeldumise reeglid ................................................ ................ |
|
Protokoll: bioloogilise surma kuulutamine ................................................ ... |
|
Šokk.............................................. .................................................. ................ |
|
Protokoll: hüpovoleemiline šokk .................................................. ................................................ |
|
Plasma asendavad lahused ................................................... ................................................... |
|
Protokoll: anafülaktiline šokk. .................................................. ............... |
|
Protokoll: toksiline šokk meningokokeemia korral ................................... |
|
Protokoll: kardiogeenne šokk .................................................. ................................................... |
|
Protokoll: äge müokardiinfarkt ................................................... ................... |
protokoll: südamevalu |
||
Joonis: CPR põhialgoritm ................................................ ................................... |
||
Protokoll: arütmia (bradükardia) ................................................ .. ......... |
||
Protokoll: arütmia (tahhükardia) ................................................ ...................... |
||
Protokoll: südame astma, kopsuturse ................................................... ............... |
||
Protokoll: astmahoog .................................................. .......................... |
||
Protokoll: hüpertensiivne kriis .................................................. ...................................... |
||
Protokoll: kramp. .................................................. ................ |
||
Protokoll: ONMK .................................................. . ................................................... |
||
Protokoll: kooma.................................................. . ................................................... . |
||
Protokoll: preeklampsia, eklampsia ................................................... ................... |
||
Protokoll: sünnitus ................................................... .................................................. |
||
Protokoll: vastsündinu ................................................... ............................................................ |
||
Muster: vastsündinu ................................................... .................................................. .. |
||
Apgari skoor ................................................... .............................................................. ............... |
||
Protokoll: palavik lastel ................................................ ................................... |
||
Protokoll: rindkere trauma .................................................. ................................................ |
||
Protokoll: südame tamponaad ................................................ ........................ |
||
Protokoll: pinge pneumotooraks. .................................................. ....... |
||
Joonis: pleura punktsioon pinge pneumotooraksi korral................................................ |
||
Protokoll: Kõhutrauma .................................................. ................................................ |
||
Protokoll: TBI ................................................... .................................................. |
||
Protokoll: lülisamba vigastus .................................................. .......................................... |
||
Protokoll: jäseme trauma .................................................. ................................................ |
||
Protokoll: ümberistutatavate jäsemete segmentide irdumised ....... |
||
Protokoll: pikaleveninud muljumise sündroom ................................................ .................. |
||
Protokoll: silmatrauma .................................................. ...................................................... |
||
Protokoll: põletused. .................................................. .............................................. |
||
Joonis: üheksa reegel põletuste pindala määramiseks ................................... |
||
Protokoll: keemilised põletused .................................................. ................................................... |
||
Protokoll: külmakahjustus ................................................ ............................................................ .............. |
||
Protokoll: üldine hüpotermia (hüpotermia) ................................................... ... . |
||
Protokoll: elektrilöök ................................................... ............................................... |
||
Protokoll: uppumised ................................................... ........................................ |
||
Protokoll: kägistusasfüksia. .................................................. ....... |
||
Protokoll: mürgistused ................................................... ............................................... |
||
Maoloputusreeglid ................................................ .............................................. |
||
Töötage haiguspuhangu ajal suure hulga ohvritega. ................................... |
||
EMS personali töö reeglid tsiviilrahutuste ajal ................................... |
||
Töö eriti ohtliku nakkuse fookuses ................................................ .............. |
||
Kokkupuude ioniseeriva kiirgusega ................................................... .............................. |
||
Ravimid ................................................... .............................................. |
89, 90, 91, 92, 93, 94 |
|
Bibliograafia................................................................ .............................................. |
||
g grammi
l liiter
millimeetrit elavhõbedat |
|
milliliitrit |
|
milligramm |
|
äge tserebrovaskulaarne õnnetus |
|
ringleva vere maht |
|
subkutaanselt |
|
põiki sõrmed |
|
pneumaatilised põrutusvastased püksid |
|
elustamist |
|
hädaolukord |
|
kopsuemboolia |
|
fosfororgaanilised ühendid |
|
hingamissagedus |
|
traumaatiline ajukahjustus |
|
südamerütm |
|
ventrikulaarne fibrillatsioon |
|
elektriline aktiivsus ilma impulsita |
|
MEELDETULETUS EMS TÖÖTAJALE
1. NSR-teenistuse välimus sõltub suuresti selle personali välimusest ja käitumisest.
2. Puhas, tark, korralikult riietatud, ilma trotsliku soengu ja meigita SMP osav töötaja inspireerib patsientide usaldust.
3. Teie tegude selgus ja enesekindlus suurendab usaldust teie ning teie teadmiste ja võimete vastu.
4. Ärge kunagi olge kiuslik, kannatamatu ja ärrituv.
5. Peaksite alati olema sümpaatne, vältige tuttavlikkust. Patsientidele viidake ainult pealkirjaga "Sina".
6. Ärge kunagi arutlege patsiendiga või tema juuresolekul oma seisukohast oma kolleegide ebaõigeid toiminguid ja kohtumisi.
7. Pea meeles! SMP autos suitsetamine ei ole lubatud. Alkoholi joomine tööpäeva eelõhtul on vastuvõetamatu.
8. SMP-s töötamine nõuab kõrget enesedistsipliini. Tähtis on lojaalsus teenistusele ja tööülesannete täpne täitmine.
ISIKLIKU HÜGIEENI REEGLID
EMS-meeskonnad pakuvad mitmesuguste haiguste all kannatavaid patsiente mitmesugustes tingimustes. Patsientide, enda ja oma pere tervise huvides peate järgima alltoodud reegleid:
1. Võtke iga päev dušš või vann.
2. Hoidke oma käed täiesti puhtad. Küüned peaksid olema lühikesed. Pikad küüned EMS-i tervishoiutöötaja jaoks on vastuvõetamatud.
3. Peske käsi seebi ja veega enne ja pärast kokkupuudet patsiendiga.
4. Kandke kindaid enne mis tahes kavandatud kokkupuudet patsiendi vere või muude kehavedelikega.
5. Kandke pakse kindaid olukorras, kus õhukesed kindad võivad rebeneda.
6. Kui on oht määrduda patsiendi vere või muude kehavedelikega, pange põll ette ning kaitske suu ja silmade limaskesti kaitseprillidega maskiga.
7. Naha verega saastumise korral peske kahjustatud piirkondi kohe seebi ja veega, pühkige kuivaks ja töödelge 70% alkoholiga niisutatud tampooniga.
8. Süstenõela või -klaasiga vigastuse korral lase verel haavast välja voolata, peske see voolava veega, desinfitseerige nahk haava ümber 70% piiritusega, ravige haava servi joodiga, pange side.
9. Kui veri satub silmade või nina limaskestale, tuleb neid kohe loputada veega ja seejärel 30% naatriumsulfatsüüli lahus.
10. Kui veri satub suuõõnde, loputatakse suud 70% alkoholiga.
11. Hoidke verega määritud materjale eraldi kilekotis. Kasutatud kindaid töödeldakse 6% vesinikperoksiidi lahusega.
12. Kanderaamide, kottide jms pinnad. verega saastumise korral töödeldakse neid 3% klooramiini lahusega.
13. Lahtise tuberkuloosivormiga patsientide transportimisel tuleb neile panna marli mask.
"KULDNE TUND"
1. Raskesti haigete ja vigastatute puhul on ajafaktor suur tähtsus.
2. Kui kannatanu tuuakse operatsioonisaali esimese tunni jooksul pärast vigastust, saavutatakse kõrgeim ellujäämise tase. Seda aega nimetatakse "kuldseks tunniks".
3. "Kuldne tund" algab vigastuse hetkest,
A mitte sellest hetkest, kui aitama hakkad.
4. Iga tegevus sündmuskohal peaks olema oma olemuselt elupäästev, kuna kaotate minutid patsiendi "kuldsest tunnist".
5. Patsiendi saatus sõltub suuresti teie tegevuse tõhususest ja oskustest, kuna olete esimene, kes talle arstiabi osutab.
6. Kohale jõudmiseks kuluv aeg on sama oluline kui aeg, mille kaotate teie tegevuse ebajärjekindluse tõttu sündmuskohal. Peate õppima säästma abistamisprotsessi iga minutit.
7. Kiire abi ei tähenda lihtsalt kiiret kohalejõudmist, patsiendi kiirabiautosse “viskamist” ja ka kiiret lähimasse haiglasse toimetamist.
8. Suudate tagada patsiendi maksimaalsed ellujäämisvõimalused, kui osutate abi vastavalt eelnevalt läbimõeldud taktikale ja tegevuste järjestusele.
EMS MEDITSIINITÖÖTAJATE ÜLDISED TÖÖREEGLID
1. Kiirabi meeskond peab väljakutsele reageerima ühe minuti jooksul pärast selle saamist.
2. Meditsiinitöötajad peavad hästi tundma tänavaid ja käike, et aidata juhil valida lühim tee.
3. SMP auto liikumine mööda linna tänavaid peaks olema kiire, kasutades spetsiaalseid signaale, kuid ettevaatlik. Peame järgima tervet mõistust ja lühimat teed.
4. Parkides autot õnnetuskohale lähemale, tuleb arvestada võimalike tuleohtude, plahvatusvõimaluste, liikluse jms.
5. Väljakutsekohta saabudes hinnake olukorda kiiresti: tehke orienteeruvalt kindlaks patsientide arv, lisameeskondade, politsei, tuletõrjujate, päästjate vajadus ja juurdepääsutee.
6. Teatage olukorrast väljakutse kohas ja abivajadusest valvearstile "03".
7. Kui kõne hilineb üle 1 tunni, teata sellest valves olevale dispetšerile.
AGRESSIIVSETE PATSIENTIDEGA TÖÖ REEGLID
Agressioon on tegevus või žest, mis viitab vägivalla võimalusele.
Viha on tavaline emotsioon, mis teatud asjaoludel võib tekkida igas inimeses. Agressioon on emotsionaalse kontrolli kaotamine, mis võib muutuda vägivallaks:
teised inimesed; elutud objektid; patsiendid ise.
Agressiivsust võivad põhjustada mitmed põhjused: vaimuhaigused; ravimite üleannustamine; alkohol või narkootikumid; karskus; valu ja stress.
Agressiivsete patsientide abistamiseks EI OLE RAHUID REEGLID,
AGA KOLME TULEB ALATI MEELES MÄLTA!!!
I. Ära anna vihale järele.
II. Hinda olukorda.
III. Jää alati viisakaks.
Pea meeles! Professionaalsus ja rahulik, enesekindel käitumine tekitavad patsiendis alati austust ja usaldust.
Teil ei ole õigust ega volitusi teda sunniviisiliselt ära viia, kui patsient keeldub haiglaravist.
Te ei tohiks püüda tegeleda agressiivse patsiendiga. Teavitage dispetšerit. Vajadusel saadavad
V abi politseile või psühhiaatriarühmale.
10 -
Tellimuse lisa 20
Valgevene Vabariigi tervishoiuministeerium
13.06.006 № 484
KLIINILISED PROTOKOLLID erakorralise arstiabi osutamiseks täiskasvanud elanikkonnale
1. PEATÜKK ÜLDSÄTTED
Vältimatu arstiabi osutamise protokollid on õigeaegsete, järjepidevate, minimaalselt piisavate diagnostiliste ja ravimeetmete loetelu, mida kasutatakse haiglaeelses staadiumis tüüpilises kliinilises olukorras.
Vältimatu arstiabi on kiiret meditsiinilist sekkumist vajavates tingimustes patsientidele ja tervislikel põhjustel vigastatutele osutatav arstiabi, mida osutab viivitamatult nii sündmuskohal kui ka marsruudil riiklik kiirabi.
Kiirabi korralduse peamisteks põhimõteteks on seda tüüpi arstiabi kättesaadavus elanikkonnale, töö efektiivsus ja komandode saabumise õigeaegsus haigetele ja vigastatutele, osutatava arstiabi täielikkus, tagamine. takistusteta hospitaliseerimine vastavates spetsialiseeritud tervishoiuorganisatsioonides, samuti järjepidevus töös statsionaarsete ja ambulatoorsete kliinikutega - polikliiniku terviseorganisatsioonid.
Vältimatut arstiabi osutatakse vastavalt kinnitatud erakorralise meditsiini protokollidele. Õige taktikaline otsus tagab patsiendi või vigastatu toimetamise eriarstiabiasutusse pärast optimaalses mahus arstiabi andmist võimalikult lühikese aja jooksul, vältides sellega eluohtlike tüsistuste teket.
Kõik patsiendid ja ohvrid, kellel on ilmsete eluohtlike seisundite tunnused ja oht eluohtlike tüsistuste tekkeks, tuleb toimetada statsionaarsetesse tervishoiuasutustesse, kui on võimatu välistada statsionaarset ravi, diagnostilisi ja ravimeetmeid nõudvaid patoloogilisi protsesse ja tüsistusi. samuti patsiendid, kes ohustavad teisi nakkus-epideemiliste ja psühhiaatriliste näidustuste tõttu, äkki
haiged ja vigastatud avalikest kohtadest või kes pöördusid päeva jooksul korduvalt erakorralise arstiabi poole.
Traumapunktidesse toimetamine toimub ohvritele, kui puuduvad eluohtlike seisundite tunnused, nende arenguprognoos ja täielikult või osaliselt säilinud iseseisva liikumise võime, mis ei nõua kiireloomulisi statsionaarseid diagnostilisi ja ravimeetmeid.
Kõne tegemisel kuriteokahjustusega patsientidele ja kannatanule, alkoholi- või narkojoobes agressiivsele patsiendile, kui on oht patsiendi või kannatanu elule ja tervisele, samuti patsiendi (kannatanu) sotsiaalse ohu korral. ), on kiirabibrigaadil kohustus otsida abi ja abi meditsiinilis-taktikalise otsuse elluviimisel siseasjade organitelt vastavalt kehtestatud korrale.
Uurimise, kohtu all olevate või karistust kandvate patsientide ja kannatanute arstiabi osutamisel ja haiglasse toimetamisel on helistamise eelduseks, samuti patsientide (vigastatute) dokumentide ja väärtasjade vastuvõtmisel ja üleandmisel. kiirabi meeskonnal on nendega kaasas siseasjade töötajad.
Eluohtlikus seisundis saabunud patsiendid paigutatakse kiirabist mööda minnes otse intensiivravi osakonda.
Patsiendi või vigastatu haiglasse vastuvõtmise tõendamise kord näeb ette kiirabibrigaadi kõnekaardile kiirabi valveosakonna valvearsti (parameedik, õde) allkirja, millel on märgitud vastuvõtukuupäeva ja kellaaeg. patsient ja selle allkirja kinnitamine haigla vastuvõtuosakonna templiga.
Kui patsient või ohver keeldub meditsiinilisest sekkumisest või haiglaravist talle või teda saatvatele isikutele (abikaasa, tema puudumisel - lähisugulastele ja kui see puudutab last, siis vanematele), peaks kiirabitöötaja selgitama talle juurdepääsetavas vormis. keeldumise võimalikud tagajärjed.
Patsiendi või vigastatu keeldumine meditsiinilisest sekkumisest, samuti haiglaravist, märkides ära võimalikud tagajärjed, dokumenteeritakse meditsiinilistes dokumentides ning sellele kirjutavad alla patsient või ülalnimetatud isikud, samuti meditsiinitöötaja.
Kui patsienti ei õnnestu veenda haiglaravi vajalikkuses, peab kiirabiarst:
kui kannatanute eluohtlik seisund on seotud raske trauma, ägeda verekaotuse, mürgistuse, ägeda psühhoosiga, kutsub politseid lahendama haiglaravi küsimust;
haigusega kaasneva eluohtliku seisundi korral teatab haiglaravi vajadusest ja patsiendi haiglasse toimetamisest keeldumisest operatiivosakonna vanemarstile või kiirabijaama administratsioonile, kes otsustab vajadus patsiendi teise visiidi järele;
edastab aktiivse kõne polikliiniku organisatsioonile.
2. PEATÜKK ÄKKSURM
1. Vereringe seiskumise (kliinilise surma) diagnostilised kriteeriumid:
teadvusekaotus; pulsatsiooni puudumine suurtel arteritel (unearteri, reieluu);
hingamise puudumine või patoloogiline (agonaalne) tüüp; pupillide laienemine, asetades need kesksesse asendisse.
2. Südame seiskumise põhjused:
2.1. Südamehaigus:
otsene stimulatsioon. 2.2. Vereringe põhjused: hüpovoleemia; pinge pneumotooraks;
õhuemboolia või kopsuemboolia (edaspidi PE);
vagaalsed refleksid.
2.3. Hingamisteede põhjused: hüpoksia (põhjustab sageli asüstooliat); hüperkapnia.
2.4. Ainevahetushäired: kaaliumi tasakaaluhäired; äge hüperkaltseemia; hüperkatehhoolameemia;
hüpotermia.
2.5. Meditsiiniline toime: otsene farmakoloogiline toime; sekundaarsed mõjud.
2.6. Muud põhjused:
uppumine; elektrivigastus.
3. Äkksurma mehhanismid:
3.1. ventrikulaarne fibrillatsioon (80% juhtudest), asüstool või elektromehaaniline dissotsiatsioon. Ventrikulaarne fibrillatsioon areneb järk-järgult, sümptomid ilmnevad järjestikku: pulsi kadumine unearterites, teadvusekaotus, skeletilihaste ühekordne tooniline kontraktsioon, hingamispuudulikkus ja seiskumine. õigeaegsele reageerimisele kardiopulmonaalne elustamine on positiivne, kardiopulmonaalse elustamise lõpetamisel - kiire negatiivne;
3.2. elektromehaaniline dissotsiatsioon massiivse kopsuemboolia korral areneb ootamatult (sageli füüsilise koormuse ajal) ja väljendub hingamise seiskumises, teadvuse ja pulsi puudumises unearterites, keha ülaosa raskes tsüanoosis, emakakaela veenide turses. ; müokardi rebenemise ja südame tamponaadiga areneb see ootamatult, tavaliselt pikaajalise, korduva stenokardiahoo taustal. Efektiivsuse märgid kardiopulmonaalne elustamine puudub. Keha alusosadesse ilmuvad kiiresti hüpostaatilised laigud.
Vereringe seiskumise kasuks, mis ei ole seotud vatsakeste virvendusega, räägivad andmed uppumise, võõrkeha hingamisteedes ja rippumise kohta.
4.1. Teatis kliinilise surma seisundi kohta.
4.2. Prekardiaalne insult.
4.3. Tagada hingamisteede läbilaskvus:
Safari vastuvõtt (pea pikendamine, alalõua eemaldamine); vajadusel puhastage suuõõs ja orofarünks võõrkehadest
dimity – Heimlichi manööver; hingetoru intubatsioon;
Krikotüreotoomia ülemiste hingamisteede püsivaks blokeerimiseks.
Ambu kott läbi endotrahheaalse toru õhu-hapniku seguga.
elustaja käed on sirged, asetsevad vertikaalselt; aidata masseerida oma kehakaaluga; kompressioonide sagedus täiskasvanutel 80-100 minutis;
lõpetage massaaž ainult sissehingamiseks; massaažiliigutusi maksi-
väike kompressioon.
7. IVL-i ja VMS-i suhe:
üks päästja - 2:15 (2 hingetõmmet - 15 survet); kaks või enam elustamisaparaati 1:4 (1 hingetõmme – 4 kompressiooni).
8. Tagage pidev juurdepääs veenidele.
9. Epinefriini sisseviimine 1 ml 0,18% lahust in / in või endotrahheaalselt 10 ml 0,9% naatriumkloriidi lahuse jaoks.
10. Elektrokardiogrammi (edaspidi - EKG) salvestamine ja/või kardiomonitoring
11. diferentseeritud ravi.
vahetu elektriimpulssravi (edaspidi EIT) (vastavalt 3. peatüki punktile 16);
kui kohene EIT ei ole võimalik, rakendada südamelööki ja alustada CPR-iga, tagada võimalikult kiiresti EIT võimalus;
kui EIT on ebaefektiivne või asüstoolne, süstige peaveeni (kui veenid kateteriti enne elustamist) või perifeersesse veeni (läbi pika veeni) 1 ml 0,18% epinefriini lahust 10 ml 0,9% naatriumkloriidi lahuses. kateeter ulatub suurde veeni) või intrakardiaalne, millele järgneb EIT. Epinefriini sisseviimist võib korrata iga 3-5 minuti järel;
kui VF püsib või kordub pärast ülaltoodud meetmeid, intravenoosne lidokaiini (edaspidi IV) aeglaselt 120 mg (6 ml 2% lahust), millele järgneb tilkmanustamine (200-400 mg 200 ml 0,9% naatriumkloriidi lahuse kohta). 30-40 tilka minutis) või amiodaroon vastavalt skeemile: aeglaselt annuses 300 mg (5 mg / kg) (5% -6 ml 5% glükoosi kohta) 20 minutit, seejärel IV tilguti kiirusega üles. kuni 1000-1200 mg / päevas;
toime puudumisel - EIT uuesti pärast lidokaiini 0,5-0,75 mg / kg (2% - 2-3 ml) intravenoosset manustamist aeglaselt või magneesiumsulfaadi 2 g (20% lahus 10 ml) manustamise taustal intravenoosselt aeglaselt;
toime puudumisel - EIT uuesti pärast lidokaiini kasutuselevõttu
0,5-0,75 mg/kg (2% - 2-3 ml) IV aeglaselt;
atsidoos või pikaajaline elustamine (rohkem kui 8-9 minutit) - 8,4% naatriumvesinikkarbonaadi lahus IV, 20 ml;
Ravimite või defibrillaadi manustamiseks katkestage CPR kuni 10 sekundiks.
Alternatiivne ravimite manustamine ja defibrillatsioon. 11.2. Elektromehaaniline dissotsiatsioon (edaspidi - EMD):
põhjuse välistamine või ravi (hüpovoleemia, hüpoksia, südame tamponaad, pinge pneumotooraks, ravimite üleannustamine, atsidoos, hüpotermia, PE), diagnoosimine ja viivitamatu tegutsemine – vastavalt asjakohastele peatükkidele;
kaltsiumi antagonistide üleannustamise, hüperkaleemia, hüpokaltseemia korral süstige 10% kaltsiumkloriidi lahust 10 ml IV (kaltsiumipreparaadid on vastunäidustatud südameglükosiididega mürgistuse korral).
11.3. Asüstool: jätka CPR-i;
süstige 3-4 minuti pärast uuesti intravenoosselt 1 ml 0,18% epinefriini lahust;
süstige atropiini 1 mg (0,1% lahus - 1 ml) intravenoosselt 10 ml 0,9% naatriumkloriidi lahuse kohta 3-5 minuti pärast (kuni saavutatakse toime või koguannus 0,04 mg / kg);
süstige intravenoosselt 20 ml naatriumvesinikkarbonaadi 8,4% lahust atsidoosi või pikaajalise elustamise korral (rohkem kui 8-9 minutit);
süstida 10% kaltsiumkloriidi lahust 10 ml IV hüperkaleemia, hüpokaltseemia, kaltsiumiblokaatorite üleannustamise korral;
teostada välist või sisemist stimulatsiooni. Jätkake CPR-tegevust vähemalt 30 minutit, hinnake pidevalt
sõltuvalt patsiendi seisundist (kardiomonitooring, pupilli suurus, suurte arterite pulsatsioon, rindkere ekskursioon).
Elustamismeetmed lõpetatakse, kui EKG-l puuduvad südametegevuse tunnused, kõigi võimalike meetmete kasutamise taustal normotermilistes tingimustes vähemalt 30 minutit.
Elustamismeetmetest keeldumine on võimalik, kui vereringe seiskumise hetkest on möödunud vähemalt 10 minutit, bioloogilise surma tunnustega, pikaajaliste ravimatute haiguste lõppstaadiumis (dokumenteeritud ambulatoorsel kaardil), kesknärvisüsteemi haigused (edaspidi KNS) eluga kokkusobimatu intellekti kahjustusega.
Patsiendi transportimine intensiivravi osakonda viiakse läbi pärast südametegevuse efektiivsuse taastamist. Peamine kriteerium on piisava sagedusega stabiilne pulss, millega kaasneb pulss suurtes arterites.
12. Südametegevuse taastamisel: ärge ekstubeerige patsienti;
mehaanilise ventilatsiooni jätkamine ebapiisava hingamisega hingamisaparaadiga;
piisava vereringe säilitamine - 200 mg dopamiini (5-10 mcg / kg / min) intravenoosselt 400 ml 5% glükoosilahuses, 0,9% naatriumkloriidi lahuses;
ajukoore kaitsmiseks, rahustamiseks ja krambihoogude leevendamiseks - diasepaam 5-10 mg (1-2 ml 0,5% lahust) intramuskulaarselt või intramuskulaarselt (edaspidi intramuskulaarne süst).
13. CPR-i omadused.
Kõik kardiopulmonaalse elustamise ajal kasutatavad ravimid tuleb kiiresti manustada intravenoosselt. Pärast manustatud ravimite tsentraalsesse vereringesse viimist tuleb manustada 2030 ml 0,9% naatriumkloriidi lahust.
Veeni juurdepääsu puudumisel süstitakse hingetorusse (läbi endotrahheaalse toru või krikotüreoidmembraani) epinefriini, atropiini, lidokaiini (suurendades soovitatavat annust 1,5-3 korda) 10 ml 0,9% naatriumkloriidi lahuses.
Antiarütmikumid: lidokaiini ülaltoodud annuses või amiodarooni annuses 300 mg (6 ml 5% lahust) soovitatakse manustada intravenoosselt pärast 9-12 defibrillaatori tühjenemist epinefriini manustamise taustal.
Intrakardiaalsed süstid (õhukese nõelaga, rangelt järgides tehnikat) on lubatud ainult erandjuhtudel, kui ei ole võimalik kasutada muid ravimi manustamisviise (lastel vastunäidustatud).
Naatriumvesinikkarbonaat 1 mmol/kg kehakaalu kohta IV, seejärel 0,5 mmol/kg iga 5-10 minuti järel, taotleda pikaajaliseks kardiopulmonaalseks elustamiseks (7-8 minutit pärast selle algust), hüperkaleemia, atsidoosi, tritsükliliste antidepressantide üleannustamise, hüpoksilise piimhappega. atsidoos (vajalik on piisav mehaaniline ventilatsioon).
Kaltsiumipreparaadid ei paranda prognoosi ja avaldavad müokardile kahjulikku mõju, seetõttu on kaltsiumkloriidi kasutamine (annuses 2-4 mg/kg intravenoosselt) piiratud väljakujunenud olukordadega: hüperkaleemia, hüpokaltseemia, mürgistus kaltsiumikanali blokaatoritega.
Asüstoolia või elektromehaanilise dissotsiatsiooni korral on ravivõimalused piiratud. Pärast hingetoru intubatsiooni ja manustamist iga 3 minuti järel 1,8 mg epinefriini (0,18% lahus - 1 ml) ja atropiini 1 mg (0,1% lahus - 1 ml) IV 10 ml 0,9% naatriumkloriidi lahuse kohta (kuni toime või koguannuseni) saadakse 0,04 mg / kg), kui põhjust ei ole võimalik kõrvaldada, otsustage elustamismeetmete lõpetamine, võttes arvesse
vereringeseiskuse algusest möödunud aeg (30 minutit).
3. PEATÜKK HÄDAOLUD KARDIOLOOGIAS
14. Tahhüarütmiad.
14.1. Supraventrikulaarsed tahhüarütmiad.
14.1.1. Siinustahhükardia nõuab kiiret ravi ainult siis, kui see põhjustab stenokardiat, südamepuudulikkuse sagenemist(edaspidi CH), arteriaalne hüpotensioon. Esmavaliku ravimid on beetablokaatorid. Mitte-dihüdropüridiini kaaliumi antagonistid (verapamiil) tuleb välja kirjutada juhtudel, kui beetablokaatorid on vastunäidustatud. Tuleb meeles pidada, et refleksi (hüpovoleemia, aneemia) või kompensatoorse (vasaku vatsakese düsfunktsiooniga (edaspidi LV)) tahhükardia ülemäärane allasurumine võib põhjustada vererõhu (edaspidi BP) järsu languse ja vererõhu süvenemist. südamepuudulikkus. Sellistel juhtudel tuleb hoolikalt kaaluda ravimite määramise ja annuse valimise põhjendust.
Liigse siinustahhükardia ravialgoritm: propranolool 2,5-5 mg IV aeglaselt (0,1% - 2,5 - 5 ml 0,9% naatriumkloriidi lahuses) või verapamiil 5-10 mg IV aeglaselt (0,25% - 2 - 4 ml)
0,9% naatriumkloriidi lahuses) vererõhu kontrolli all.
14.1.2. Paroksüsmaalse supraventrikulaarse tahhükardiaga kitsaste QRS-kompleksidega (kodade - fokaalne või vastastikune, atrioventrikulaarne(edaspidi AV) sõlm - fokaalne või vastastikune, AV ortodroomne vastastikune lisaühenduse olemasolul), olenemata südame rütmihäirete tekkemehhanismist tuleb ravi alustada vagaalsete manöövritega - antud juhul tahhükardia katkestamisest või muutusest. võib täheldada AV juhtivust koos südame löögisageduse aeglustumise ja hemodünaamika paranemisega.
Abistamisalgoritm:
hemodünaamiliselt ebastabiilse tahhükardiaga - EIT; suhteliselt stabiilse hemodünaamikaga, sõltumata ta-
chikardia viiakse läbi:
unearteri siinuse massaaž (või muud vagaalsed tehnikad); toime puudumisel 2 minuti pärast - verapamiil 2,5-5 mg IV
(0,25% - 1 - 2 ml 0,9% naatriumkloriidi lahuse kohta) vererõhu kontrolli all; toime puudumisel 15 minuti pärast - verapamiil 5-10 mg IV
(0,25% - 2 - 4 ml 0,9% naatriumkloriidi lahuses) vererõhu kontrolli all või alustage kohe prokaiinamiidiga 500-1000 mg / in (10% - 5 - 10 ml
0,9% naatriumkloriidi lahusel) kiirusega 50-100 mg/min.
vererõhu kontroll (ühes süstlas on võimalik sisestada 1% fenüülefriini lahust
0,1-0,3-0,5 ml).
14.1.3. Lai kompleksne tahhükardia, kui kompleksi laienemise olemus on ebaselge.
Erakorralise abi algoritm paroksüsmaalse tahhükardia korral, millel on ulatuslikud määratlemata tekkekompleksid:
14.1.3.1. stabiilse hemodünaamikaga:
süstida lidokaiini 1-1,5 mg/kg (2% - 5-6 ml) ja iga 5 minuti järel 0,5-0,75 mg/kg (2% - 2-3 ml) IV aeglaselt kuni toime või koguannuseni 3 mg/kg; toime puudumisel - prokaiinamiid 500-1000 mg IV (10% - 5-10 ml 0,9% naatriumkloriidi lahuses) kiirusega 50-100 mg minutis
vererõhu kontrolli all (ühes süstlas on võimalik sisestada fenüülefriini 1% lahust 0,1-0,3-0,5 ml), kaaliumipreparaatide (10 ml 4% kaaliumkloriidi lahust, 10 ml) taustal. ml kaalium- ja magneesiumspartaadi lahust);
mõju puudumisel - EIT.
14.1.3.2. ebastabiilse hemodünaamikaga viiakse see läbi kohe
Südameglükosiidid, beetablokaatorid, mitte-dihüdropüridiini kaaliumi antagonistid on vastunäidustatud patsientidele, kellel QRS-kompleksi laienemine ei ole kindlaks tehtud. Ebastabiilse hemodünaamika korral on näidustatud erakorraline EIT.
Juhul, kui on tõestatud, et laiade QRS-kompleksidega paroksüsmid on olemuselt supraventrikulaarsed, sõltub ravi taktika QRS-kompleksi laienemise põhjusest. Kimbu harude blokaadiga paroksüsmaalse supraventrikulaarse tahhükardia korral ei erine ravitaktika kitsaste QRS-kompleksidega supraventrikulaarsest tahhükardiast. Kui QRS-kompleksi laienemise põhjust ei ole võimalik täpselt kindlaks teha, on esmavaliku ravimid prokaiinamiid, amiodaroon. Tahhükardia kombinatsioonis LV funktsiooni vähenemisega muutub amiodaroon valitud ravimiks.
14.1.4. Paroksüsmaalse antidroomse vastastikuse AV-tahhükardia korral WPW sündroomi korral (laiade QRS-kompleksidega) on prokaiinamiid valikravim. Arvestades äkksurma ohtu, on elektriline kardioversioon näidustatud isegi stabiilse hemodünaamika korral antiarütmilise ravi ebaõnnestumise korral või alternatiivina meditsiinilisele ravile.
Abistamisalgoritm:
süstida prokaiinamiid 500-1000 mg IV (10% - 5 - 10 ml 0,9% naatriumkloriidi lahuses) kiirusega 50-100 mg / min vererõhu kontrolli all (võimalik manustada koos 1% fenüülefriiniga lahus 0,1-0,3-0,5 ml);
mõju puudumisel - EIT.
14.1.5. Paroksüsmaalse supraventrikulaarse tahhükardia korral haige siinuse sündroomi taustal tuleb kõik antiarütmikumid välja kirjutada äärmise ettevaatusega. Siinuse bradükardia süvenemisega - ajutise või püsiva südamestimulaatori implanteerimine(edaspidi EX).
Ventrikulaarsete kontraktsioonide sageduse vähendamiseks ja rütmi taastamiseks tuleb abi anda vastavalt järgmisele algoritmile:
süstige aeglaselt intravenoosselt 0,25 mg digoksiini (0,025% - 1 ml 10 - 20 ml 0,9% naatriumkloriidi lahuse kohta) või 2,5-5 mg verapamiili (0,25% - 1 - 2 ml 0, 9% naatriumkloriidi lahuse kohta) in/in vererõhu kontrolli all;
toime puudumisel või vereringepuudulikkuse suurenemisega - EIT.
14.1.6. Paroksüsmaalse kodade virvenduse korral on ebastabiilse hemodünaamikaga patsientidel kiireloomuliste näidustuste korral näidustatud farmakoloogiline või elektriline kardioversioon. Kohene elektriline kardioversioon paroksüsmaalse kodade virvendusarütmiaga patsientidel, kes ei allu pikka aega farmakoloogilise ravi katsetele ülalnimetatud sümptomite esinemisel. Kui kodade virvendusarütmia kestab üle 72 tunni või rütmi taastamiseks on muid vastunäidustusi, osutab hemodünaamiline stabiliseerimine pulsisageduse (edaspidi HR) kontrollimisega.
Ja plaaniline rütmi taastamine.
Farmakoloogiline või elektriline kardioversioon hemodünaamiliselt stabiilsetel patsientidel on näidustatud korduvate paroksüsmide korral koos väljakujunenud efektiivse rütmi taastamise meetodiga alla kahe päeva kestvate paroksüsmide korral. 1. klassi ravimeid (prokaiinamiid) ei tohi määrata raske vasaku vatsakese puudulikkusega patsientidele. Patsientidele pärast müokardiinfarkti tuleb määrata esimese klassi ravimid koos beetablokaatoritega.
Erakorralise abi algoritm:
süstida prokaiinamiid 500-1000 mg IV (10% - 5-10 ml 0,9% naatriumkloriidi lahuses) kiirusega 50-100 mg / min vererõhu kontrolli all (võimalik on sisestada 1% fenüülefriini lahust 0,1 in üks süstal -0,3-0,5 ml), kaaliumipreparaatide sisseviimise taustal (10 ml 4% kaaliumkloriidi, 10 ml kaalium- ja magneesiumaspartaadi lahust);
manustage amiodarooni vastavalt skeemile: in / oja aeglaselt annuses 300 mg (5 mg / kg) (5% - 6 ml / tilkhaaval 200 ml 5% glükoosi kohta) 20 minutit, seejärel / in a tilgutage kiirusega kuni 1000-1200 mg / päevas või digoksiini 0,25 mg (0,025% - 1 ml 10 - 20 ml kohta 0,9% naatriumkloriidi lahuses) 10 ml kaalium- ja magneesiumaspartaadi IV lahusega aeglaselt;
Esitluse kirjeldus KLIINILISED SOOVITUSED (PROTOKOLLID) KIIRARSTI ANDMISEKS slaididel
Soovituste klassid I klass – soovitatav diagnoosi- või ravimeetod on selgelt kasulik ja tõhus IIa klass – tõendid näitavad diagnoosi- või ravimeetodi kasulikkust ja tõhusust II b klass – Diagnoosimeetodi rakendatavuse kohta on vähe tõendeid või ravi III klass – tõendid viitavad pakutud meetodi mittekasutatavusele (kasulikkusele või kahjulikkusele) Tõendustasemed A – Mitmest randomiseeritud kliinilisest uuringust saadud andmed B – Andmed, mis põhinevad ühe randomiseeritud uuringu või mitme mitterandomiseeritud uuringu tulemustel C – Andmepõhised eksperdi kokkuleppel, individuaalsete kliiniliste vaatluste, hooldusstandardite kohta.
KLIINILISED SOOVITUSED (PROTOKOLLID) BRADÜKARDIA KIRIABI OSUTAMISEKS, MIS OSUTAVAD HAIGLAeelses staadiumis SINUSBRADÜHARDIAGA VÄLJAARVET ABI Uuring ja füüsiline läbivaatus. Patsiendi üldise seisundi hindamine. Anamnees bradükardia võimaliku põhjuse väljaselgitamiseks. Pulsi, vererõhu, EKG registreerimine. Eluohtlike sümptomite ja isheemiliste muutuste puudumisel EKG-s evakueerimine haiglasse uuringuks ja raviks. Haiglasse tarnimisest keeldumise korral anda soovitusi patsiendi edasiseks jälgimiseks. . Klassifikatsioon (ICD) Siinusbradükardia. Sino-kodade blokaad. artioventrikulaarne blokaad. Siinussõlme peatamine. Eluohtlike sümptomite esinemisel on vajalik: Tagada hingamisteede läbilaskvus, hapniku sissehingamine (Spo. O 2 juures -95%), veenisisene juurdepääs. Alustage IV vedelikuülekannet (füsioloogiline naatriumkloriidi lahus). In / in sisestage atropiini lahus 0,1% - 0,5 ml. (või arvutatud annuses 0,004 mg / kg) Viige läbi patsiendi erakorraline toimetamine haiglasse (haigla intensiivraviosakonnas). ICD-10 kood Nosoloogiline vorm I 44 Atrioventrikulaarne [atrioventrikulaarne] blokaad ja vasaku kimbu haru blokaad [His] I 45. 9 Juhtimishäire, täpsustamata
KLIINILISED SOOVITUSED (PROTOKOLLID) SA-blokaadi KIIRARSTI ANDMISEKS Patsiendi läbivaatus, füüsiline läbivaatus. Üldise seisundi hindamine, eluohtlike sümptomite esinemine. Patsiendi ajalugu, proovige kindlaks teha bradükardia kõige tõenäolisem põhjus. Vererõhu, pulsi, EKG registreerimine. Tagage hingamisteede läbilaskvus, hapniku sissehingamine, intravenoosne juurdepääs. In / in või / m atropiinsulfaadi sisseviimine 0,1% - 0,5 ml. EKG jälgimine. Patsiendi erakorraline toimetamine haiglasse. Eluohtlike sümptomite (MES) esinemisel: patsiendi läbivaatus, füüsiline läbivaatus. Üldise seisundi hindamine, eluohtlike sümptomite esinemine. Patsiendi ajalugu, proovige kindlaks teha bradükardia kõige tõenäolisem põhjus. Vererõhu, pulsi, Spo registreerimine. O 2 EKG. Alustage vedeliku infusiooni (naatriumkloriidi füsioloogiline lahus), atropiinsulfaadi 0,1% - 0,5 ml intravenoosset manustamist kuni blokaadi astme vähenemiseni, EKG ja südametegevuse jälgimist. Müokardiinfarkti kahtlusel tuleb järgida selle haiguse kiirabiprotokolli Patsiendi erakorraline toimetamine haiglasse haigla intensiivraviosakonnas.
KLIINILISED SOOVITUSED (PROTOKOLLID) AV-blokaadi KIIRARSTI ANDMISEKS Patsiendi läbivaatus, füüsiline läbivaatus. Üldise seisundi hindamine, eluohtlike sümptomite esinemine. Patsiendi ajalugu, proovige kindlaks teha bradükardia kõige tõenäolisem põhjus. Vererõhu, pulsi, EKG registreerimine. Tagage hingamisteede läbilaskvus, hapniku sissehingamine, intravenoosne juurdepääs. In / in või / m atropiinsulfaadi sisseviimine 0,1% - 0,5 ml. EKG jälgimine. Patsiendi erakorraline toimetamine haiglasse. Eluohtlike sümptomite esinemisel: Patsiendi läbivaatus, füüsiline läbivaatus. Üldise seisundi hindamine, eluohtlike sümptomite esinemine. Patsiendi ajalugu, proovige kindlaks teha bradükardia kõige tõenäolisem põhjus. Vererõhu, pulsi, Spo registreerimine. O 2 EKG. Alustage vedeliku infusiooni (naatriumkloriidi füsioloogiline lahus), atropiinsulfaadi intravenoosset manustamist 0,1% - 0,5 ml, uuesti 1,0 ml. EKG ja südame jälgimine. Müokardiinfarkti kahtluse korral tuleb järgida selle haiguse erakorralise arstiabi protokolli. Atropiini kasutuselevõtt on distaalse AV blokaadi korral ebaefektiivne. Atropiini ebaefektiivsusega näidatakse patsiendile erakorralist südamestimulaatorit.
KLIINILISED SOOVITUSED (PROTOKOLLID) AV-blokaadi KIIRARSTI ANDMISEKS Patsiendi läbivaatus, füüsiline läbivaatus. Üldise seisundi hindamine, eluohtlike sümptomite esinemine. Patsiendi ajalugu, proovige kindlaks teha bradükardia kõige tõenäolisem põhjus. Vererõhu, pulsi, EKG registreerimine. Tagage hingamisteede läbilaskvus, hapniku sissehingamine, intravenoosne juurdepääs. In / in või / m atropiinsulfaadi sisseviimine 0,1% - 0,5 ml. EKG jälgimine. Patsiendi erakorraline toimetamine haiglasse. Üldiste mobiilsete kiirabimeeskondade kohta - väline või transesofageaalne südamestimulaator. Spetsiaalsed mobiilsed kiirabimeeskonnad – transvenoosne südamestimulaator. Kui EX-i pole võimalik kasutada, kasutage ravimeid, mis suurendavad südame löögisagedust, toimides südame B-retseptoritele. Adrenaliin 1 ml 0,1% lahust, dopamiin arvutatud annuses 5-6 mcg * kg / min, tilgutatakse intravenoosselt 500 ml füsioloogilises lahuses. Ebaefektiivsuse korral sisestage intravenoosselt eufillin 2, 4% - 10 ml lahus. Juurdepääs MES-ile. Määrata vereringeseiskus (täpsustada kellaaeg), tagada hingamisteede läbilaskvus, registreerida südame elektriline aktiivsus (EKG monitooring). Alustage tavalist CPR-i, võimaldage IV juurdepääs. Sisse / sisse sisestage asüstooliga adrenaliini lahus 0,1% - 1,0 ml. Bradüsüstooli atropiinsulfaadi korral 0,1% -1,0 ml, ebaefektiivsuse korral intravenoosselt sisestage aminofülliini lahus 2,4% - 10 ml. Südame aktiivsuse taastamisel - erakorraline EKS Kõigile patsientidele näidatakse erakorralist haiglasse toimetamist, mööda Art. OSMP
KLIINILISED SOOVITUSED (PROTOKOLLID) KIRJAABI ANDMISEKS kardiogeense šoki korral Patsiendi läbivaatus, füüsiline läbivaatus. Üldise seisundi hindamine, eluohtlike sümptomite esinemine. Patsiendi anamnees Vererõhu, pulsi, EKG registreerimine, troponiini kiirtest. Asetage patsient pikali, tõstke jalaots üles. Hapnikravi ((O2 küllastustasemel 90%)) Kopsude ülekoormamise ja hüpovoleemia nähtude puudumisel - 200 ml naatriumkloriidi soolalahuse kiire infusioon 200 ml 10 minutiga, Vajadusel võib korrata kuni a. saavutatakse kogumaht 400 ml. Dopamiini infusioon / dobutamiini näidustus kasutamiseks - kardiogeenne šokk koos kopsutursega. Dopamiini/dobutamiini toime puudumisel progresseeruv hüpotensioon koos SBP-ga<80 мм рт. ст. возможно введение адреналина (эпинефрин) в дозе 2 -4 мкг в минуту в виде инфузии или норадреналина (с учетом понимания того, что последний усугубляет вазоконстрикцию) – 0, 2 -1, 0 мкг/кг/мин. внутривенно капельно. При отеке легких после стабилизации САД выше 100 мм рт. ст. добавить внутривенно нитраты, начиная с малых доз и морфин дробно по 2 мг (последний хорош и для адекватного обезболивания). МКБ 10 код Нозологическая фора R 57. 0 Кардиогенный шок
KLIINILISED SOOVITUSED (PROTOKOLLID) KIRJAABI ANDMISEKS kardiogeense šoki korral Patsiendi läbivaatus, füüsiline läbivaatus. Üldise seisundi hindamine, eluohtlike sümptomite esinemine. Patsiendi anamnees Vererõhu, pulsi, EKG registreerimine, troponiini kiirtest. Asetage patsient pikali, tõstke jalaots üles. Hapnikravi ((O2 küllastustasemel 90%)) Kopsude ülekoormamise ja hüpovoleemia nähtude puudumisel - 200 ml naatriumkloriidi soolalahuse kiire infusioon 200 ml 10 minutiga, Vajadusel võib korrata, kuni saavutatakse kogumaht 400 ml Vererõhu tõstmiseks - vasopressorid (eelistatavalt dosaatori kaudu manustatuna - Dopamiin algkiirusega 2-10 mcg / kg * min. Kui efekti pole, suureneb kiirus iga 5 minuti järel 20-ni -50 mcg / kg * min Toime ilmneb kiiresti, esimestel minutitel, kuid infusiooni lõpetamisel kestab infusioon 10 minutit. Standardlahuse valmistamiseks lisatakse 250 ml 0,9% naatriumkloriidi lahusele 400 mg dopamiini, mis annab kontsentratsiooni 1600 mcg 1 ml kohta Mitte segada leeliseliste lahustega! peatada infusioon järk-järgult. Annused kuni 5 µg/l*min parandavad neerude verevoolu, 5-10 µg/l*min annab positiivse inotroopse toime, üle 10 µg/l *min põhjustada vasokonstriktsiooni. Dopamiin võib suurendada müokardi hapnikuvajadust. Kõrvaltoimed - tahhükardia, südame rütmihäired, iiveldus, müokardi isheemia süvenemine. Vastunäidustused - feokromotsütoom, eluohtlikud ventrikulaarsed arütmiad (vatsakeste virvendus, ventrikulaarne tahhükardia). - Dobutamiin - 250 mg lüofilisaati lahustatakse 10 ml 0,9% naatriumkloriidi lahuses, lahjendatakse mahuni 50 ml ja lisatakse 200 ml 0,9% naatriumkloriidi lahusele, infusioon kiirusega 2,5–10 μg / kg * min s, suurendades seda vajadusel 2,5 mcg / kg * min kuni maksimaalselt 20 mcg / kg * min (ilma infusioonipumbata alustage 8–16 tilgaga minutis). Mõju tekib 1-2 minutiga, lõpetamisel kestab 5 minutit. Dobutamiinil on selge positiivne inotroopne toime, see vähendab veresoonte resistentsust kopsuvereringes, omades vähest kogu perifeerset resistentsust. Patsiendi erakorraline toimetamine haiglasse. Dopamiini/dobutamiini infusioonid Näidustus on kardiogeenne šokk koos kopsutursega. Dopamiini/dobutamiini toime puudumisel progresseeruv hüpotensioon koos SBP-ga<80 мм рт. ст. возможно введение адреналина (эпинефрин) в дозе 2 -4 мкг в минуту в виде инфузии или норадреналина (с учетом понимания того, что последний усугубляет вазоконстрикцию) – 0, 2 -1, 0 мкг/кг/мин. внутривенно капельно. При отеке легких после стабилизации САД выше 100 мм рт. ст. добавить внутривенно нитраты, начиная с малых доз и морфин дробно по 2 мг (последний хорош и для адекватного обезболивания) Рассмотреть необходимость назначения аспирина(250 -325 мг разжевать) и антикоагулянтов (гепарин 70 Ед на кг массы тела, не более 4000 ЕД) Тщательное мониторирование АД, ЧСС, аритмий, диуреза (катетер в мочевой пузырь желателен) Тактика: Срочная доставка в стационар и госпитализация с продолжающейся в ходе транспортировки инфузией вазопрессоров и мониторированием жизненно важный функций, желательно в стационар с наличием кардиохирургического отделения и рентгенэндоваскулярной операционной для возможной коронароангиопластики и баллонной внутриаортальной контрпульсации. Транспортировка только на носилках. МКБ 10 код Нозологическая форма R 57. 0 Кардиогенный шок
KLIINILISED SOOVITUSED (PROTOKOLLID) ÄGEDA KORONAARSÜNDROOMI KIRIABI ANDMISEKS ILMA ST SEGMENTI KÕÕNGETA Füüsilised andmed Läbivaatus ja füüsiline läbivaatus. Patsiendi üldise seisundi hindamine. Tihti jäävad muudatused puudu. Võib esineda südamepuudulikkuse või hemodünaamiliste häirete sümptomeid. Elektrokardiograafia: EKG tuleb teha hiljemalt 10 minutit pärast esimest kokkupuudet patsiendiga. EKG võrdlemine varem tehtud elektrokardiogrammidega on hindamatu. ST-segmendi ja T-lainetega seotud mis tahes dünaamika tuvastamine müokardi isheemia kliiniliste nähtude korral peaks olema piisav põhjus tõlgendada olukorda ACS-i ilminguna ja patsient kiiresti haiglasse paigutada. Diferentsiaaldiagnoos, et välistada valusündroomi mittekoronaarne olemus. Biomarkerid: troponiini kiiret testimist ei tohiks kasutada juhtotsuste tegemisel tüüpiliste sümptomite ja muutustega patsientidel. EKG. Ravi Hapnikravi kiirusega 4-8 L/min hapniku küllastatusega alla 90% Suukaudne või intravenoosne nitraat (IV nitraatravi on soovitatav korduva stenokardia ja/või südamepuudulikkuse nähtudega patsientidel. Nitroglütseriin 0,5-1 mg tabletid või Nitrosprei ( 0,4 -0,8 mg) 2 annust keele alla Nitroglütseriin intravenoosselt 10 ml 0,1% lahust lahjendatakse 100 ml 0,9% naatriumkloriidi lahuses (vajalik on pidev pulsisageduse ja vererõhu jälgimine, süstoolse vererõhu alandamisel olge ettevaatlik<90 мм рт. ст.) При некупирующемся болевом синдроме Морфин 3 -5 (до 10) мг внутривенно с титрацией дозы, что особенно важно для пожилых, для чего препарат разводят на 10 мл физиологического раствора и повторно вводят по 2 -3 мл под контролем АД и ЧД. Аспирин 150 -300 мг без кишечно-растворимой оболочки — Клопидогрель 300 мг. 75 лет- 75 мг. Код по МКБ X Нозологические формы I 20. 0 Нестабильная стенокардия I 21. 4 Острый субэндокардиальный инфаркт миокарда I 21. 9 Острый инфаркт миокарда неуточненный
KLIINILISED SOOVITUSED (PROTOKOLLID) KIIRARVI ANDMISEKS MITTE ST-ELEVATSIOONI ÄGEDA KORONAARSÜNDROOMIL (jätkub) taktika, mis hõlmab PCI-d järgmise 2 tunni jooksul pärast esimest kokkupuudet tervishoiutöötajaga: Resistentne Kiireloomuline hospitaliseerimine spetsialiseeritud haiglasse, kus on võimalik invasiivne sekkumine . Juba haiglaeelses staadiumis tuleb tuvastada väga kõrge riskiga patsiendid, kes vajavad kiiret invasiivset stenokardiat (sealhulgas müokardiinfarkti). Korduv stenokardia, mis on seotud ST-segmendi depressiooniga > 2 mm või sügava negatiivse T-lainega vaatamata intensiivsele ravile Südamepuudulikkuse või hemodünaamika kliinilised sümptomid ebastabiilsus (šokk) Eluohtlikud arütmiad (vatsakeste virvendus või ventrikulaarne tahhükardia) BP ST ACS-iga patsiendid tuleb viivitamatult suunata intensiivravi osakonda, möödudes St. OSMP-st. UFH) IV 60-70 IU/kg boolusena (max 4000 IU) millele järgneb infusioon kiirusega 12-15 RÜ/kg/h (max 1000 RÜ/h) puudulikkus.Metoprolool - raske tahhükardiaga, eelistatavalt intravenoosselt - 5 mg iga 5 minuti järel 3 süsti, seejärel 15 minuti pärast 25-50 mg vererõhu ja südame löögisageduse kontroll. Võib määrata tabletipreparaate - metoprolooli 50-100 mg, metoprolooli puudumisel kasutada bisoprolooli 5-10 mg.
KLIINILISED SOOVITUSED (PROTOKOLLID) ST-ELEVATSIOONI ÄGEDA KORONAARSÜNDROOMI KIIRABI KOHTA MI diagnoos põhineb järgmistel kriteeriumidel: Kardiomüotsüütide nekroosi biomarkerite märkimisväärne suurenemine kombinatsioonis vähemalt ühe järgmistest tunnustest: isheemia sümptomid, episoodid. ST-segmendi elevatsioon EKG-l või vasaku kimbu blokaadi esmakordne täielik blokaad, ebanormaalse Q-laine ilmnemine EKG-s, uute kahjustatud lokaalse müokardi kontraktiilsuse piirkondade ilmnemine, intrakoronaarse tromboosi avastamine angiograafias, või tromboosi avastamine lahkamisel. 2. Südamesurm, mille sümptomid viitavad müokardi isheemiale ja oletatavasti uued EKG muutused, kui nekroosi biomarkerid ei ole määratletud või ei ole veel kõrgenenud. 3. Stendi tromboos, mis on kinnitatud angiograafiliselt või lahkamisel, koos isheemia tunnustega ja müokardi nekroosi biomarkerite olulise muutusega. Klassifikatsioon: Tüüp 1. Isheemiaga seotud spontaanne müokardiinfarkt esmase koronaarhaiguse ajal (erosioon, rebend, naastu rebend või dissektsioon). Tüüp 2. Sekundaarne müokardiinfarkt, mis on seotud isheemiaga, mis on põhjustatud müokardi hapnikuvajaduse ja selle tarnimise vahelisest tasakaalutusest koronaarspasmist, koronaararterite embooliast, aneemiast, arütmiast, hüpertensioonist või hüpotensioonist. Tüüp 3 Koronaarne äkksurm, sealhulgas südameseiskus, mis on seotud isheemia sümptomitega või angiograafia või lahkamisega kinnitatud koronaartromboosiga. Tüüp 4 a. Perkutaanse sekkumisega (PCI) seotud MI. Tüüp 4 b. Kontrollitud stendi tromboosiga seotud MI. Tüüp 5. MI, mis on seotud koronaararterite šunteerimisega (CABG). Kiirabiarsti (parameediku) praktikas esineb kõige sagedamini 1. tüüpi infarkti, mis on ST-segmendi elevatsiooniga ACS-i ravimise tüüpilise algoritmi keskmes. Läbivaatus, patsiendi füüsiline läbivaatus. Üldise seisundi hindamine, eluohtlike sümptomite esinemine. Patsiendi anamnees Vererõhu, pulsi, EKG registreerimine, troponiini kiirtest. Kood vastavalt IC B X Nosoloogilised vormid I 21. 0 Müokardi eesseina äge transmuraalne infarkt I 21. 1 Südamelihase alumise seina äge transmuraalne infarkt I 21. 2 Muu täpsustatud lokaliseerimisega äge transmuraalne müokardiinfarkt I 21. 3 Akuutne müokardi transmuraalne infarkt täpsustamata lokaliseerimisega infarkt
KLIINILISED SOOVITUSED (PROTOKOLLID) ST-ELEVATSIOONI ÄGEDA KORONAARSÜNDROOMI KIIRHOIDUKS (jätkub) Trombolüütilise ravi absoluutsed vastunäidustused: hemorraagiline insult või teadmata päritoluga insult igas vanuses Isheemiline insult viimase 6 kuu jooksul arteriovenoosse väärarengu jooksul trauma, kasvaja või väärareng. Suur trauma/operatsioon/kolju trauma viimase 3 nädala jooksul Seedetrakti verejooks eelmise kuu jooksul tuvastatud hemorraagilised häired (v.a menstruatsioon) Aordiseina dissektsioon Kompresseerimata koha punktsioon (sh maksa biopsia, lumbaalpunktsioon) viimase 24 tunni jooksul Suhtelised vastunäidustused : mööduv isheemiline atakk viimase 6 kuu jooksul Suukaudne antikoagulantravi Rasedus või sünnitusjärgne 1 nädala jooksul Resistentne hüpertensioon (süstoolne BP > 180 mmHg ja/või diastoolne BP > 110 mmHg) Raske maksahaigus Infektsioosne endokardiit Peptilise haavandi ägenemine Tromboolsus Pikaajaline Traumaatiline Rebolüüs Ravimid : Alteplaas (koe plasminogeeni aktivaator) 15 mg IV 0,75 mg/kg boolusena 30 minuti jooksul, seejärel 0,5 mg/kg 60 minuti jooksul i/v. Tenekteplaasi koguannus ei tohi ületada 100 mg - üks kord boolusena, sõltuvalt kehakaalust: 30 mg -<60 кг 35 мг — 60 -<70 кг 40 мг — 70 -<80 кг 45 мг — 80 -<90 кг 50 мг — ≥ 90 кг. Выбор лечебной тактики Как только диагноз ОКСп. ST установлен, требуется срочно определить тактику реперфузионной терапии, т. е. восстановления проходимости окклюзированной левой ножки пучка Гиса При отсутствии противопоказаний и невозможности выполнения ЧКВ в рекомендуемые сроки выполняется тромболизис (I, А), предпочтительно на догоспитальном этапе. Тромболитическая терапия проводится, если ЧКВ невозможно выполнить в течение 120 минут от момента первого контакта с медработником (I, А). Если с момента появления симптомов прошло менее 2 часов, а ЧКВ не может быть выполнено в течение 90 минут, при большом инфаркте и низком риске кровотечения должна быть проведена тромболитическая терапия (I, А). После тромболитической терапии больной направляется в центр с возможностью выполнения ЧКВ (I, А).
KLIINILISED SOOVITUSED (PROTOKOLLID) ST-ELEVATSIOONI ÄGEDA KORONAARSÜNDROOMI ERABANDIKS (jätkub) Muu medikamentoosne ravi Opioidid intravenoosselt (morfiin 4-10 mg), eakatel patsientidel tuleb lahjendada 10 ml soolalahusega ja manustada 2 annustena. - 3 ml. Vajadusel manustatakse täiendavaid annuseid 2 mg 5-15-minutilise intervalliga kuni valu täieliku leevenemiseni). Võib-olla kõrvaltoimete areng: iiveldus ja oksendamine, arteriaalne hüpotensioon koos bradükardiaga ja hingamisdepressioon. Antiemeetikume (nt metoklopramiidi 5–10 mg intravenoosselt) võib manustada samaaegselt opioididega. Hüpotensioon ja bradükardia peatatakse tavaliselt atropiiniga annuses 0,5-1 mg (koguannus kuni 2 mg) intravenoosselt; Rahusti (Diasepaam 2, 5-10 mg IV) tugeva ärevuse korral 3 süsti, seejärel 15 minuti pärast 25-50 mg vererõhu ja pulsi kontrolli all. Edaspidi määratakse tavaliselt tabletipreparaadid. Keelealused nitraadid valu leevendamiseks: Nitroglycerin 0,5-1 mg tabletid või Nitrospray (0,4-0,8 mg). Korduva stenokardia ja südamepuudulikkuse korral manustatakse nitroglütseriini intravenoosselt vererõhu kontrolli all: 10 ml 0,1% lahust lahjendatakse 100 ml füsioloogilises lahuses. Vajalik on pidev pulsi ja vererõhu jälgimine, mitte manustada, kui süstoolne vererõhk langeb<90 мм рт. ст. Ингаляции кислорода (2 -4 л/мин) при наличии одышки и других признаков сердечной недостаточности Пациенты с ОКС с п. ST должны сразу направляться в ОРИТ, минуя Ст. ОСМП. Всем больным с ОКС при отсутствии противопоказаний показана двойная дезагрегантная терапия (I, A): Если планируется первичное ЧКВ: Аспирин внутрь 150 -300 мг или в/в 80 -150 мг, если прием внутрь невозможен Клопидогрель внутрь 600 мг (I, C). (Если есть возможность, предпочтительнее Прасугрель у не принимавших Клопидогрель пациентов моложе 75 лет в дозе 60 мг (I, B) или Тикагрелор в дозе 180 мг (I, B)). Если планируется тромболизис: Аспирин внутрь 150 -500 мг или в/в 250 мг, если прием внутрь невозможен Клопидогрель внутрь в нагрузочной дозе 300 мг, если возраст ≤ 75 лет Если не планируется ни тромболизис, ни ЧКВ: Аспирин внутрь 150 -500 мг Клопидогрель внутрь
KLIINILISED SOOVITUSED (PROTOKOLLID) ÄGEDA SÜDAMENÕUDLUSE KOHTA KIRIARSTI ANDMISEKS Kliiniline klassifikatsioon. Eraldada esmakordselt (de novo) AHF ja süvenev CHF. Mõlemas rühmas võib koronaararterite kahjustuste olemasolu ja raskus määrata patsiendi ravi taktika algperioodil ja haiglaravi ajal. Esialgne ravi põhineb kliinilisel profiilil haiglasse võtmise ajal. Ligikaudu 80% AHF-i patsientidest, kellel on südamepuudulikkuse süvenemine, on ainult 5–10% raske kaugelearenenud progresseeruv südamepuudulikkus. Seda iseloomustab madal vererõhk, neerukahjustus ja/või nähud ja sümptomid, mis ei allu standardravile. Ülejäänud 20% moodustavad äsja alguse saanud AHF-i, mida saab edasi jagada variantideks, millel on olemasolev südamepuudulikkuse risk (hüpertensioon, koronaararterite haigus) või ilma selleta, samuti ilma eelneva LV düsfunktsiooni või struktuurse südamehaiguseta või orgaanilise südamehaiguse olemasolu (näiteks vähenenud FV). Oluline on hinnata AHF-i vastavalt Killip Killip I klassifikatsioonile - kongestiivsete räigutuste puudumine kopsudes. Killip II - kongestiivsed räiged hõivavad vähem kui 50% kopsuväljadest. Killip III - kongestiivsed räiged hõivavad rohkem kui 50% kopsuväljadest (kopsuturse). Killip IV - kardiogeenne šokk. Näidustused haiglasse toimetamiseks. AHF-i diagnoosiga patsiendid tuleb viia haiglasse. Transportimine tõstetud peaotsaga kanderaamil. Jälgige pulssi ja vererõhku. Ravi. Välistada või kahtlustada ACS-i (kui esineb valu rinnus, äge kopsuturse normaalse või madala vererõhu taustal ilma paroksüsmaalsete arütmiateta, suureneb selle tõenäosus märkimisväärselt). Väga soovitatav on troponiini kiirtest. Pulssoksümeetria küllastuse määramiseks ja kontrollimiseks O 2. Vererõhu ja südame löögisageduse jälgimine. Usaldusväärne juurdepääs perifeersele veenile. EKG 12 juhtmestikus 1. Intravenoosselt - furosemiid (B, 1+). Kui patsient on juba võtnud lingudiureetikume, peab annus olema 2,5 korda suurem kui tema viimane ööpäevane annus. Vastasel juhul 40-200 mg. Vajadusel sisestage uuesti. Diureesi kontroll – kaaluge põie kateteriseerimise vajadust.
KLIINILISED SOOVITUSED (PROTOKOLLID) ÄGEDA SÜDAMERIKKUMISE ERABANDIKS (JÄTKUB) bradü- ja tahhüarütmia võivad soodustada vererõhu ummistumist Vererõhu muutused ega tõusud seliliasendist püsti või Valsalva manöövri ajal peegeldavad tavaliselt suhteliselt kõrget LV venoosset rõhku. rõhk Kõrgenenud, kaelaveenide laienemine Samaväärne rõhuga PP-s. Vilistav hingamine Tavaliselt õrnalt mullitav, sümmeetriline mõlemal küljel, välja arvatud juhul, kui patsient lamab valdavalt ühel küljel, ei kao köhimisega, pigem kopsude basaalpiirkondades, mis on seotud suurenenud kiilrõhuga kopsukapillaarides, kui see on kombineeritud muude suurenenud märkidega. täitmisrõhk ( kägiveeni rõhk), kuid ei ole iseenesest spetsiifilised.Orthopnea Patsiendid ei saa sageli pikali heita, kui täiterõhk tõuseb kiiresti. Turse Perifeerne turse, kui see on kombineeritud ainult kaelarõhu tõusuga, näitab parema vatsakese puudulikkust, millega reeglina kaasneb LVH. Turse raskusaste võib olla erinev – alates "jäljest" pahkluudes või sääreosas (+) kuni turseni, mis levib reitele ja ristluule (+++). BNP/NT pro. BNP (ekspresstestid on olemas) Suurenemine üle 100/400 pg/ml on suurenenud täiturõhu marker 2. Küllastustasemel O 2 90% (C, 1+). 3. Tugeva õhupuuduse, psühho-emotsionaalse erutuse, ärevuse, hirmuga patsiendil - intravenoossed opiaadid (morfiin 4-8 mg). (Olge teadlik võimalikust hingamisdepressioonist, eriti eakatel patsientidel!). Iivelduse ja oksendamise vältimiseks võite intravenoosselt lisada 10 mg metoklopramiidi. SBP > 110 mm Hg. Kunst: Vasodilataatorid (nitroglütseriin) - alustage infusiooni kiirusega 10 mcg minutis. , olenevalt toimest ja talutavusest kahekordistage kiirust iga 10 minuti järel. Hüpotensioon piirab tavaliselt infusioonikiirust. Annuseid >100 mikrogrammi minutis saavutatakse harva. Positiivse ravivastusega (hingamise ja südame löögisageduse vähenemine, vilistavate hingelduste arv kopsudes, naha kahvatus ja niiskus, piisav uriinieritus > 100 ml tunnis esimese 2 tunni jooksul, laupäevase O 2 paranemine) , jätkake nitroglütseriini infusiooni ja hapnikravi ning viige patsient lamavasse asendisse tõstetud peatsiga kanderaamil haiglasse, jätkates samal ajal vererõhu ja pulsi jälgimist transpordi ajal.
KLIINILISED SOOVITUSED (PROTOKOLLID) ÄGEDA SÜDAMERIKKUSE KIRIABI KOHTA (JÄTKUB E) Patsiendi seisundi ümberhindamisel pärast ravi alustamist ükskõik millise ülaltoodud võimaluse osas. Kui SBP-ga kaasneb hüpotensioon< 85 мм рт. ст. : остановить инфузию вазодилятатора, при наличии признаков гипоперфузии прекратить терапию бетаадреноблокаторами добавить инфузию инотропа без вазодилятирующих свойств или вазопрессора (допамин с начальной скоростью 2, 5 мкг/кг/мин. , удваивая дозу каждые 15 мин. до достижения эффекта или в зависимости от переносимости (ограничения возможны вследствие тахикардии, нарушений сердечного ритма или ишемии миокарда). Дозы более 20 мкг/кг/мин достигаются редко. Если Sp. O 2 < 90%: оксигенотерапия, рассмотреть возможность инфузии вазодилятатора (нитроглицерин), при прогрессирующем снижении Sp. O 2, неэффективности внешнего дыхания, появлении или нарастания явления спутанности сознания – интубация трахеи и переход к ИВЛ. Если диурез < 20 мл/мин: катетеризация мочевого пузыря для подтверждения низкого диуреза, увеличить дозу диуретика или добавить второй диуретик, рассмотреть возможность инфузии низких («почечных») доз допамина (2, 5 -5 мкг/кг/мин). При САД 85 -110 мм рт. ст. Вазодилятаторы не применяются. После выполнения пунктов 1 -3 провести повторную оценку состояния пациента. При улучшении (может быть постепенным, в течение 1 -2 часов) – доставка пациента в стационар по принципам, предыдущем пункте При САД < 85 мм рт. ст. или явлениях шока. Инотропы без вазодилятирующего действия – инфузия добутамина (С, 1+), начиная с 2, 5 мкг/кг/мин. , удваивая дозу каждые 15 мин. до достижения эффекта или в зависимости от переносимости (ограничения возможны вследствие тахикардии, нарушений сердечного ритма или ишемии миокарда). Дозы более 20 мкг/кг/мин достигаются редко.
KLIINILISED SOOVITUSED (PROTOKOLLID) TAHHÜKARDIA JA TAHÜARÜTMIA KIRIABI ANDMISEKS Otsene meditsiiniline mõju siinustahhükardiale ei ole vajalik. Kohvi, tee, suitsetamise kuritarvitamise korral on soovitatav välistada mõni kahjulik tegur, vajadusel kasutada valokardini, korvalooli või rahusteid (võimalik, et tablettidena: fenosepaam 0,01 lahustub suus) (C, 2++). Hemodünaamiliste häirete puudumisel ei ole haiglaravi vajalik. Haiglaravi ja patsiendi ravitaktika küsimus otsustatakse siinustahhükardiaga kaasneva haiguse algoritmi alusel. Ebastabiilse hemodünaamika korral viiakse patsient haiglasse ja paigutatakse intensiivravi osakonda. Pidage meeles, et tahhükardia võib olla esimene ja kuni teatud hetkeni ainus märk šokist, verekaotusest, ägedast müokardiisheemiast, kopsuembooliast ja mõnest muust patsiendile ohtlikust seisundist. Klassifikatsioon 1. Siinustahhükardia. 2. Supraventrikulaarne tahhükardia: 2. 1 Paroksüsmaalne supraventrikulaarne tahhükardia; 2. 2 Mitteparoksüsmaalne supraventrikulaarne tahhükardia. 3. Kodade virvendus või laperdus. 4. Ventrikulaarne tahhükardia. ICD kood -10 Nosoloogiline vorm I 47. 1 Supraventrikulaarne tahhükardia I 47. 2 Ventrikulaarne tahhükardia I 48 Kodade virvendus ja laperdus
KLIINILISED SOOVITUSED (PROTOKOLLID) TAHHÜKARDIA JA TAHÜARÜTMIA KIRIABI ANDMISEKS (JÄTKUB) Läbivaatus ja füüsiline läbivaatus. Patsiendi üldise seisundi hindamine. Anamnees võimaliku põhjuse väljaselgitamiseks. Pulsi, vererõhu, EKG registreerimine. Eluohtlike sümptomite ja isheemiliste muutuste puudumisel EKG-s evakueerimine haiglasse uuringuks ja raviks. PAROKSÜSMAALSED SUPRAVENTRIKULAARSED TAHÜKARDIAD: kitsaste QRS kompleksidega paroksüsmaalsed supraventrikulaarsed tahhükardiad 1. Autonoomne vagaal. Vagaalsete testide kasutamine on vastunäidustatud juhtivusehäirete, SVH, raske südameanamneesis patsientidel. Ka unearteri siinuse massaaž on vastunäidustatud pulsatsiooni järsu vähenemise ja unearteri kohal tekkiva müra korral. (A, 1+). puudulikkus, glaukoom, samuti raske düstsirkulatsiooni entsefalopaatia ja insult. 2. Valitud ravimid on adenosiin (naatriumadenosiintrifosfaat, ATP) Adenosiin (adenosiinfosfaat) annuses 6-12 mg (1-2 amprit 2% lahus) või naatriumadenosiintrifosfaat (ATP) kiiresti boolusena annuses 5-10 mg (0,5-1,0 ml 1% lahust) ainult monitori kontrolli all (paroksüsmaalsest supraventrikulaarsest tahhükardiast on võimalik väljuda siinussõlme seiskumise kaudu 3-5 sekundiks. 3. Kaltsiumikanali antagonistid mittehüdropüridiini seeria.Verapamiili manustatakse intravenoosselt annuses 5-10 mg (2,0-4,0 ml 2,5% lahust) 20-200 ml soolalahuse kohta vererõhu ja rütmisageduse kontrolli all (A, 1++).
KLIINILISED SOOVITUSED (PROTOKOLLID) TAHHÜKARDIA JA TAHHÜARÜTMIA KIRIABI (JÄTKUB) 2. Mõju puudub – 2 minuti pärast ATP 10 mg IV tõukega. 3. Mõju puudub - 2 minuti pärast verapamiil 5 mg IV, aeglaselt 4. Mõju puudub - 15 minuti pärast 5-10 mg verapamiili IV, aeglaselt 5. Korrake vagaaltehnikaid. 6. Mõju puudub – 20 minuti pärast novokaiinamiid või propranolool või propafenoon või disopüramiid – nagu ülal näidatud; kuid paljudel juhtudel süveneb hüpotensioon ja suureneb bradükardia tõenäosus pärast siinusrütmi taastumist. Alternatiiviks ülalnimetatud ravimite korduvale kasutamisele võib olla: Amiodarooni (Cordarone) kasutuselevõtt annuses 300 mg 200 ml soolalahuse kohta, tilgutades, võttes arvesse mõju juhtivusele ja QT kestusele (A, 1++) . Erinäidustus amiodarooni kasutuselevõtuks on tahhükardia paroksüsm patsientidel, kellel on vatsakeste eelergastussündroomid.100 mg / min vererõhu kontrolli all (kalduvus arteriaalsele hüpotensioonile - koos 0,3-0,5 ml 1% fenüülefriiniga lahus (Mezaton) või 0,1 -0,2 ml 0,2% norepinefriini lahust (Norepinefriin)), (A, 1++). Propranolooli manustatakse vererõhu ja südame löögisageduse kontrolli all intravenoosselt annuses 5–10 mg (5–10 ml 0,1% lahust) 200 ml soolalahuse kohta; esialgse hüpotensiooniga on selle manustamine ebasoovitav isegi kombinatsioonis mezatooniga. (A, 1+). Propafenooni süstitakse intravenoosselt annuses 1 mg/kg 3-6 minuti jooksul. (C, 2+). Disopüramiid (Ritmilen) - annuses 15,0 ml 1% lahust 10 ml soolalahuses (kui novokainamiid ei olnud varem manustatud) (C, 2+). Efekti puudumisel võib ravimeid manustada korduvalt, juba kiirabis. Alternatiiviks ülalnimetatud ravimite korduvale kasutamisele võib olla: Amiodarooni (Cordarone) kasutuselevõtt annuses 300 mg 200 ml soolalahuse kohta, tilgutades, võttes arvesse mõju juhtivusele ja QT kestusele (B, 2++). ). Amiodarooni manustamise erinäidustus on paroksüsmaalne tahhükardia patsientidel, kellel on vatsakeste eelergastussündroomid.
KLIINILISED SOOVITUSED (PROTOKOLLID) TAHHÜKARDIA JA TAHÜARÜTMIA KIRIABI ANDMISEKS (JÄTKUB) Läbivaatus ja füüsiline läbivaatus. Patsiendi üldise seisundi hindamine. Anamnees võimaliku põhjuse väljaselgitamiseks. Pulsi, vererõhu, EKG registreerimine. Eluohtlike sümptomite ja isheemiliste muutuste puudumisel EKG-s evakueerimine haiglasse uuringuks ja raviks. Laiade QRS-kompleksidega paroksüsmaalsed supraventrikulaarsed tahhükardiad Taktika on mõnevõrra erinev, kuna tahhükardia ventrikulaarset olemust ei saa täielikult välistada ja ergastuseelse sündroomi võimalik esinemine seab teatud piirangud. Elektriimpulssteraapia (EIT) on näidustatud hemodünaamiliselt oluliste tahhükardiate (A, 1++) korral. Patsiendi ravi ja edasine ravitaktika Verapamiili manustatakse intravenoosselt annuses 5-10 mg (2,0-4,0 ml 2,5% lahust) 200 ml soolalahuse kohta vererõhu ja rütmisageduse kontrolli all. (A, 1++). Prokaiinamiid (novokaiinamiid) manustatakse intravenoosselt annuses 1000 mg (10,0 ml 10% lahust, annust võib suurendada kuni 17 mg / kg) 200 ml soolalahuse kohta kiirusega 50-100 mg / min. vererõhu kontroll (kalduvus arteriaalsele hüpotensioonile - koos 0,3-0,5 ml 1% fenüülefriini lahusega (Mezaton) või 0,1-0,2 ml 0,2% norepinefriini lahusega (norepinefriini) (A, 1 ++ Amiodaroon (Cordarone) annus 300 mg 200 ml soolalahuse kohta, tilguti, arvestada mõju juhtivusele ja QT kestusele, mis võib takistada teiste antiarütmikumide manustamist.(B, 2+) Kui ravimite intravenoosne manustamine ei ole võimalik, on võimalik tablettravi : Propranolool ( Anaprilin, Obzidan) 20-80 mg (A, 1++) Teist B-blokaatorit võib kasutada mõõdukas annuses (arsti äranägemisel) Verapamiil (Isoptin) 80-120 mg (eelravi puudumisel -erutus!) kombinatsioonis fenasepaamiga (fenasepaamiga) 1 mg või klonasepaamiga 1 mg (A, 1+) või üks varem tõhusatest antiarütmikumidest kahekordistatuna: kinidiin-durules 0,2 g, prokaiinamiid (novokaiinamiid) 1,0 -1. 5 g, disopüramiid (Ritmilen) 0,3 g, etatsisiin (Etacizin) 0,1 g, propafenoon (Propanorm) 0,3 g, sotalool (Sotahexal) 80 mg). (B, 2+). Kiireloomuline toimetamine haiglasse ja hospitaliseerimine intensiivravi osakonnas või intensiivravi osakonnas
KLIINILISED SOOVITUSED (PROTOKOLLID) TAHHÜKARDIA JA TAHÜARÜTMIA KIRIABI ANDMISEKS (JÄTKUB) Xia haiglate spetsialiseeritud alaosakondades. (kui EIT-d ei ole tehtud ja rasket põhihaigust (ICU) ei ole PÄRAST FIBRILLATSIOONI (VIHKUMISE) JA KODADE LEVERITUD Näidustused siinusrütmi taastamiseks haiglaeelses staadiumis: - Kodade virvendusarütmia kestus 48 tundi kombinatsioonis hemodünaamilise häirega, müokardi isheemia ja südame löögisagedus > 250 1 minuti jooksul Rütmi taastumist soodustavad ka järgmised asjaolud: - südamepuudulikkuse sümptomid või nõrkuse suurenemine siinusrütmi puudumisel - vasaku vatsakese hüpertroofia või tõsine düsfunktsioon - LA suurus alla 50 mm - Kodade virvendusarütmia kestus alla 1 aasta - Patsiendi noor vanus - Arütmia paroksüsmaalse vormi esinemine - Vastunäidustused pikaajaliseks antikoagulantraviks Ebastabiilse hemodünaamika, teadvusekaotuse korral elektriimpulssravi (EIT, kardioversioon).
KLIINILISED SOOVITUSED (PROTOKOLLID) TAHHÜKARDIA JA TAHÜARÜTMIA KIRIABI KOHTA (JÄTKUB Ravi ravimitega: Paroksüsmi peatamisel kuni 1 päevaks ei saa manustada hepariini. Amiodarooni manustamine tilkhaaval annuses 30 mg perfusioonina (Cordarone) 30 mg intravenoosselt 200 ml füsioloogilist lahust (A, 1+ +) Verapamiili manustatakse intravenoosselt annuses 5-10 mg (2,0-4,0 ml 2,5% lahust 200 ml soolalahuse kohta) vererõhu ja rütmisageduse kontrolli all (A). , 1++. IV tilguti annuses 5-10 mg (5-10 ml 0,1% lahust) 200 ml soolalahuse kohta vererõhu ja südame löögisageduse kontrolli all (A, 1+). mg (10,0) ml 10% lahust, võib annust suurendada kuni 17 mg / kg) kiirusega 50-100 mg / min vererõhu kontrolli all (kalduvus arteriaalsele hüpotensioonile - koos 0,3-0,5 ml 1 fenüülefriini% lahus (Mezaton) või 0,1-0,2 ml 0,2% norepinefriini (norepinefriini) lahust) (B, 1+) · Digoksiin, strofantiin: 1 ml ravimilahust 10 ml soolalahuse kohta, intravenoosne joa (D , 2+). Kaaliumipreparaadid: 10 ml Panangini lahust - intravenoosselt joana või 10 ml 10% kaaliumkloriidi lahust 200 ml soolalahuse kohta intravenoosselt (A, 1+). Disopüramiid (Ritmilen) - annuses 15,0 ml 1% lahust 10 ml soolalahuses. lahus (kui novokainamiid oli eelnevalt manustatud) (B, 2+). Tablettravi Propranolool (Anaprilin, Obzidan) 20-80 mg (A, 1++). Võite kasutada teist B-blokaatorit mõõdukas annuses (arsti äranägemisel). Verapamiil (Isoptin) 80-120 mg (eelergastuse puudumisel!) kombinatsioonis fenasepaamiga (Phenazepam) 1 mg või klonasepaamiga 1 mg (B, 2+). Või üks varem tõhusatest antiarütmikumidest topeltannuses kinidiini (Kinidin-durules) 0,2 g, prokaiinamiid (Novocainamide) 1,0 -1. 5 g, disopüramiid (Ritmilen) 0,3 g, etatsisiin (Etacizin) 0,1 g, propafenoon (Propanorm) 0,3 g, sotalool (Sotahexal) 80 mg) (B, 1+).
KLIINILISED SOOVITUSED (PROTOKOLLID) TAHHÜKARDIA JA TAHÜARÜTMIA EBASTAMISEKS (JÄTKUB) AI Kui seisund on ebastabiilne, kasutage viivitamatult elektrilist kardioversiooni. Tehke erakorraline elektriline kardioversioon 100 J tühjenemisega. Pulsivaba ventrikulaarse tahhükardia korral alustage defibrillatsioonist sünkroniseerimata tühjenemisega 200 J. Kui patsient on teadvusel, kuid tema seisund on raske, kasutatakse sünkroniseeritud kardioversiooni. Amiodaroon IV 5 mg/kg 10–30 minuti jooksul (15 mg/min) või IV 150 mg 10 minuti jooksul, millele järgneb 360 mg 6 tunni jooksul (1 mg/min) ja 540 mg 18 tunni jooksul (0 , 5 mg/min ) soolalahuses; maksimaalne koguannus on 2 g 24 tunni jooksul (vajadusel võib lisada 150 mg 10 minuti jooksul) (B, 1+). Tehakse elektrolüütide häirete korrigeerimine (kaaliumpreparaadid: 10 ml Panangini lahust - intravenoosselt joana või 10 ml 10% kaaliumkloriidi lahust intravenoosselt 200 ml soolalahuses, tilguti) (A, 1++).
KLIINILISED SOOVITUSED (PROTOKOLL) SÜDAM-ÄKKURMA ANDMISEKS Kliinilised juhised erakorralise arstiabi osutamiseks kardiaalse äkksurma korral. Ventrikulaarse fibrillatsiooni ja kliinilise surma esimese 3 minuti defibrillatsiooni võimaluse korral alustage elektrilahenduse rakendamisest. 2. Alustage sügavate (5 cm), sagedaste (vähemalt 100 1 minuti jooksul) pidevate rinnale surumist kompressiooni ja dekompressiooni kestuse suhtega 1:1. 3. Peamine ventilatsioonimeetod on mask ( kompressioonide ja hingamise suhe täiskasvanutel on 30:2), tagage hingamisteede läbilaskvus (kallutage pea taha, lükake alumine lõualuu ette, sisestage õhukanal). 4. Niipea kui võimalik - defibrillatsioon (monofaasilise impulsi kujuga, kõik tühjendused energiaga 360 J, kahefaasilise impulsi kujuga, esimene šokk energiaga 120-200 J, järgnev - 200 J) - 2 minutit rindkere kompressioonide ja mehaanilise ventilatsiooni kohta - tulemuse hindamine; Definitsioon. Südame äkksurm (SCD) on kardiaalsetest põhjustest tingitud ootamatu surm, mis saabub 1 tunni jooksul pärast sümptomite ilmnemist teadaoleva südamehaigusega või ilma selleta patsiendil Diferentsiaaldiagnostika põhivaldkonnad. EKG andmetel CPR-i ajal diagnoositakse: - vatsakeste virvendusarütmia; - südame elektriline aktiivsus ilma impulsita; - asüstool
KLIINILISED SOOVITUSED (PROTOKOLL) SÜDAME ÄKKSKURMA KIRIABI (JÄTKUB) JÄLGIMINE - püsiva vatsakeste virvenduse korral - teine defibrillatsioon - 2 minutit rindkere kompressiooni ja ventilatsiooni - tulemuse hindamine ; - püsiva vatsakeste fibrillatsiooniga - kolmas defibrillatsioon - 2 minutit rindkere kompressiooni ja mehaaniline ventilatsioon - tulemus skoor 5. Ventrikulaarse fibrillatsiooni, EABP või asüstoolia korral kateteriseerige suur perifeerne veen ja süstige 1 mg epinefriini (adrenaliini) ilma rinnakompressioon. ), jätkake epinefriini süstimist samas annuses iga 3–5 minuti järel kuni CPR-i lõpuni. 6. Ventrikulaarse fibrillatsiooni korral rindkere kompressioone katkestamata süstida boolusena 300 mg amiodarooni (kordarooni) ja teha neljas defibrillatsioon - 2 minutit rindkere kompressiooni ja mehaaniline ventilatsioon - tulemuse hindamine. 7. Püsiva vatsakeste virvenduse korral rindkere kompressioone katkestamata, 150 mg amiodarooni boolusena ja rakendada viiendat elektrilööki - 2 minutit rindkere kompressiooni ja mehaaniline ventilatsioon - tulemuse hindamine.
KLIINILISED SOOVITUSED (PROTOKOLL) SÜDAME ÄKKSKURMA KIRI ABI (JÄTKUB) JÄRELEVALVE 8. Pulsivaba ventrikulaarse tahhükardia korral on protseduur sama. 9. Fusiformse ventrikulaarse tahhükardia ja võimaliku hüpomagneseemiaga (näiteks pärast diureetikumide võtmist) patsientidele näidatakse 2000 mg magneesiumsulfaadi intravenoosset manustamist. 10. Asüstoolia või EABP korral: - sooritage sammud 2, 3, 5; – kontrollige seadmete õiget ühendust ja toimimist; - püüdke tuvastada ja kõrvaldada asüstoolia või EABP põhjus: hüpovoleemia - infusioonravi, hüpoksia - hüperventilatsioon, atsidoos - hüperventilatsioon (naatriumvesinikkarbonaat, kui on võimalik CBS-i kontrollida), pinge pneumotooraks - torakotsentees, südame tamponaad - perikardiotsentees, massiivne PE - trombolüütiline ravi; võtma arvesse hüper- või hüpokaleemia, hüpomagneseemia, hüpotermia, mürgistuse esinemise ja korrigeerimise võimalust; asüstooliga - väline transkutaanne stimulatsioon. 11. Jälgi elulisi näitajaid (südamemonitor, pulssoksümeeter, kapnograaf). 12. Hospitaliseerida pärast võimalikku seisundi stabiliseerumist; tagama ravi (sh elustamise) täieliku läbiviimise transpordi ajal; tähelepanelik haigla personal toimetada patsient otse intensiivravi osakonda ja viia anestesioloog-reanimatoloogi juurde. 13. Elutamist on võimalik lõpetada ainult neil juhtudel, kui kõiki olemasolevaid meetodeid kasutades ei ole 30 minuti jooksul märke nende efektiivsusest. Tuleb meeles pidada, et aega tuleb hakata lugema mitte CPR-i algusest, vaid hetkest, mil see lakkas toimimast, st pärast 30-minutilist südame elektrilise aktiivsuse täielikku puudumist. teadvuse täielik puudumine ja spontaanne hingamine.
Märge. Elustamist südameaparaadi šokiga on soovitatav alustada alles kliinilise surma alguses (esimese 10 sekundi jooksul), kui elektrilahendust ei ole võimalik õigeaegselt rakendada. Ravimid manustatakse suurde perifeersesse veeni. Veeni juurdepääsu puudumisel kasutage intraosseosset juurdepääsu. Endotrahheaalset ravimi manustamisviisi ei kasutata. Meditsiinilise dokumentatsiooni (hädaabikõnekaardid, ambulatoorsed või statsionaarsed kaardid jne) väljastamisel tuleb üksikasjalikult kirjeldada elustamistoetust, märkides iga manipulatsiooni täpse aja ja selle tulemuse. Vead (13 levinumat CPR-viga). Elustamise rakendamisel on igasuguste taktikaliste või tehniliste vigade hind kõrge; kõige tüüpilisemad neist on järgmised. 1. CPR-i alguse hilinemine, ajakaotus sekundaarsete diagnostiliste, organisatsiooniliste ja raviprotseduuride jaoks. 2. Ühe juhi puudumine, autsaiderite olemasolu. 3. Vale rindkere kompressiooni sooritamise tehnika, ebapiisav (alla 100 1 min) sagedus ja ebapiisav (alla 5 cm) kompressioonide sügavus. 4. Rinnakompressioonide alguse hilinemine, mehaanilise ventilatsiooniga elustamise alustamine. 5. Rindkere kompressiooni katkestused üle 10 sekundi venoosse juurdepääsu otsimise, mehaanilise ventilatsiooni, hingetoru korduva intubatsiooni, EKG salvestamise või muul põhjusel. 6. Vale ventilaatori tehnika: hingamisteede läbilaskvus ei ole tagatud, tihedus õhu puhumisel (enamasti ei istu mask tihedalt vastu patsiendi nägu), pikaajaline (üle 1 s) õhu puhumine. 7. Katkestused epinefriini (adrenaliini) manustamisel üle 5 minuti. 8. Rinnakompressioonide ja mehaanilise ventilatsiooni efektiivsuse pideva jälgimise puudumine. 9. Hilinenud šoki kohaletoimetamine, valesti valitud šokienergia (ebapiisavate energiašokkide kasutamine ravile vastupidava vatsakeste virvenduse korral). 10. Kompressioonide ja õhu puhumise soovitatud vahekordade mittejärgimine - 30:2 sünkroonventilatsiooniga. 11. Lidokaiini kasutamine amiodarooni asemel elektriliselt refraktaarse vatsakeste virvenduse korral. 12. Elustamise enneaegne lõpetamine. 13. Patsiendi seisundi kontrolli nõrgenemine pärast vereringe taastamist.
KLIINILISED SOOVITUSED (PROTOKOLL) KIIRE MEDITSIINIABI ANDMISEKS SUURENDA ARTERIAALSE RÕHU KORRAL Arteriaalne hüpertensioon, süvenemine. 1. 1. Vererõhu tõusuga ilma hüpersümpatikotoonia tunnusteta: - kaptopriil (Capoten) 25 mg sublingvaalselt - kui toime on ebapiisav, manustada uuesti 30 minuti pärast samas annuses 1. 2. Vererõhu tõusuga ja hüpersümpatikotoonia: - moksonidiin (füsiotenid) 0 , 4 mg sublingvaalselt; - ebapiisava toimega - uuesti 30 minuti pärast samas annuses. 1. 3. Isoleeritud süstoolse arteriaalse hüpertensiooniga: - moksonidiin (füsioteenid) annuses 0,2 mg üks kord keele alla.
KLIINILISED SOOVITUSED (PROTOKOLL) KÄRAABI ANDMISEKS SUURENDA ARTERIAALSE RÕHU KORRAL 2. Hüpertensiivne kriis 2. 1. GC ilma sümpaatilise aktiivsuse suurenemiseta: - urapidiil (Ebrantil) aeglaselt intravenoosselt boolusena annuses 12,5 mg; - ebapiisava toime korral korrake urapidiili süstimist samas annuses mitte varem kui 10 minuti pärast. 3. Kõrge sümpaatilise aktiivsusega GK: - klonidiin 0,1 mg intravenoosselt aeglaselt joana. 4. Hüpertensiivne kriis pärast antihüpertensiivse ravimi ärajätmist: - sobiv antihüpertensiivne ravim intravenoosselt või sublingvaalselt. 5. Hüpertensiivne kriis ja äge raske hüpertensiivne entsefalopaatia (GC konvulsiivne vorm). Kontrollitud vererõhu alandamiseks: - urapidiil (Ebrantil) 25 mg intravenoosselt fraktsionaalselt aeglaselt, seejärel tilgutades või kasutades infusioonipumpa kiirusega 0,6–1 mg/min, valige infusioonikiirus, kuni saavutatakse vajalik vererõhk. Krambisündroomi kõrvaldamiseks: - diasepaam (seduxen, relanium) 5 mg intravenoosselt aeglaselt kuni toime saavutamiseni või annuseni 20 mg. Ajuturse vähendamiseks: Furosemiid (Lasix) 40–80 mg IV aeglaselt.
Kliinilised soovitused (protokoll) vererõhu tõusuga kiirabi osutamiseks 6. Hüpertensiivne kriis ja kopsuturse: - nitroglütseriin (nitrosprindisprei) 0,4 mg keele alla ja kuni 10 mg nitroglütseriini (perliganiiti) intravenoosselt tilguti või infusioonipumba kasutamine, suurendades manustamiskiirust, kuni saavutatakse toime vererõhu kontrolli all; Furosemiid (Lasix) 40–80 mg IV aeglaselt. 7. Hüpertensiivne kriis ja äge koronaarsündroom: - nitroglütseriin (nitrosprindisprei) 0,4 mg keele alla ja kuni 10 mg nitroglütseriini (perlinganiiti) intravenoosselt tilguti või infusioonipumbaga, suurendades manustamiskiirust kuni toime saavutamiseni. 8. Hüpertensiivne kriis ja insult: - antihüpertensiivset ravi tohib läbi viia ainult juhtudel, kui diastoolne rõhk ületab 120 mm Hg. Art. püüdes seda 10–15% vähendada; - antihüpertensiivse ainena kasutage 12,5 mg urapidiili intravenoosset manustamist, ebapiisava toime korral võib süsti korrata mitte varem kui 10 minuti pärast; - kui vererõhu langusele reageerivad neuroloogilised sümptomid, lõpetage kohe antihüpertensiivne ravi
Märkmed. Peamiste tablettidega antihüpertensiivsete ainete (moksonidiin ja kaptopriil) efektiivsust on võimalik suurendada, kasutades kombinatsiooni 0,4 mg moksonidiinist 40 mg furosemiidiga, 0,4 mg moksonidiinist 10 mg nifedipiiniga ja 25 mg kaptopriilist 40 mg. furosemiidist. Spetsialiseerunud elustamismeeskondade jaoks reservravim, mida kasutatakse ainult absoluutsetel tervislikel põhjustel - naatriumnitroprussiidi (nipriid) manustatakse intravenoosselt annuses 50 mg 500 ml 5% glükoosilahuses, valides vajaliku vererõhu saavutamiseks vajaliku infusioonikiiruse. Kui kahtlustatakse lahkavat aordi aneurüsmi, on valitud ravimid esmolool (breviblok) ja naatriumnitroprussiid (vt aordi dissektsiooni protokoll). Feokromotsütoomi kriisi surutakse alla α-blokaatoritega, näiteks pratsiooliga sublintaalselt või fentolamiiniga intravenoosselt. Teise valiku ravimid on naatriumnitroprussiid ja magneesiumsulfaat. Arteriaalse hüpertensiooniga, mis on tingitud kokaiini, amfetamiini ja teiste psühhostimulantide kasutamisest (vt protokolli "Äge mürgistus"). Võttes arvesse ägeda arteriaalse hüpertensiooni kulgemise iseärasusi, kaasuvate haiguste esinemist ja ravivastust käimasolevale ravile, on sarnase vererõhu tõusuga patsiendile võimalik soovitada spetsiifilisi eneseabimeetmeid.
Patsiendi erakorraline transportimine haiglasse on näidustatud: - GC-ga, mida ei olnud võimalik haiglaeelses staadiumis kõrvaldada; - GC-ga ägeda hüpertensiivse entsefalopaatia tõsiste ilmingutega; - arteriaalse hüpertensiooni tüsistustega, mis nõuavad intensiivravi ja pidevat meditsiinilist järelevalvet (ACS, kopsuturse, insult, subarahnoidaalne hemorraagia, äge nägemiskahjustus jne); - pahaloomulise arteriaalse hüpertensiooniga. Haiglaravi näidustuste korral, pärast seisundi võimalikku stabiliseerumist, viia patsient haiglasse, tagada ravi (sealhulgas elustamise) jätkamine kogu transpordi ajaks. Valvsad haigla töötajad. Viige patsient haiglaarsti juurde. Kood vastavalt RHK-10 Nosoloogilisele vormile I 10 Essentsiaalne (primaarne) hüpertensioon I 11 Hüpertensiivne südamehaigus [hüpertensiivne südamehaigus] I 12 Hüpertensiivne [hüpertensiivne] haigus esmase neerukahjustusega I 13 Hüpertensiivne [hüpertensiivne] haigus esmase südamekahjustusega ja neer I 15 Sekundaarne hüpertensioon
Seotud väljaanded
-
Milline on bronhiidi pilt
on difuusne progresseeruv põletikuline protsess bronhides, mis viib bronhide seina morfoloogilise restruktureerimiseni ja ...
-
HIV-nakkuse lühikirjeldus
Inimese immuunpuudulikkuse sündroom - AIDS, Inimese immuunpuudulikkuse viirusinfektsioon - HIV-nakkus; omandatud immuunpuudulikkus...