Keloidsed armid, mikroobne kood. Termiliste ja keemiliste põletuste, külmakahjustuste, haavade tagajärjed

Sisaldab: tingimused, mis nõuavad ema jälgimist, haiglaravi või muud sünnitusabi ning keisrilõiget enne sünnitust

Välja arvatud: loetletud haigusseisundid koos takistatud sünnitusega ( O65.5 )

• kahekordne emakas
• kahesarviline emakas

Ema hooldus:

• emaka keha polüüp
• emaka fibroid

Välja arvatud: emakakaela kasvaja emahooldus (O34.4)

Eelmisest keisrilõikest tekkinud armiga ema arstiabi

Välja arvatud: vaginaalne sünnitus pärast eelmist keisrilõiget NOS (O75.7)

Emakakaela sulgemine ringõmblusega koos emakakaela puudulikkuse mainimisega või ilma

Shirodkari õmblus koos emakakaela puudulikkuse mainimisega või ilma

Ema hooldus:

• emakakaela polüüp
• eelnev emakakaela operatsioon
• emakakaela ahenemine ja stenoos
• emakakaela kasvajad

Arstiabi osutamine emale järgmistel juhtudel:

• raseda emaka kägistamine
• raseda emaka prolaps
• raseda emaka retroversioon

Ema hooldus:

• eelnev vaginaalne operatsioon
• tihe neitsinahk
• tupe vaheseina
• tupe stenoos (omandatud) (kaasasündinud)
• tupe ahenemine
• tupe kasvajad

Välja arvatud: emahooldus tupe veenilaiendite korral raseduse ajal (O22.1)

Ema hooldus:

• perineaalne fibroos
• eelnev operatsioon kõhukelme ja häbeme piirkonnas
• jäik perineum
• häbeme kasvajad

Välja arvatud: emade hooldus kõhukelme ja häbeme veenilaiendite korral raseduse ajal (O22.1)

Ema hooldus:

• tsüstotseel
• vaagnapõhjaplastika (ja ajalugu)
• lõtvunud kõht
• rectocele
• jäik vaagnapõhi

Venemaal Rahvusvaheline haiguste klassifikatsioon 10. redaktsioon ( RHK-10) võetakse vastu ühtse regulatiivse dokumendina haigestumuse, elanikkonna pöördumise põhjuste ja kõigi osakondade raviasutustesse pöördumise põhjuste ning surmapõhjuste arvestamisel.

RHK-10 võeti kogu Venemaa Föderatsioonis tervishoiupraktikasse 1999. aastal Venemaa tervishoiuministeeriumi 27. mai 1997. aasta korraldusega. №170

WHO plaanib uue versiooni (ICD-11) avaldada 2022. aastal.

Allikas: mkb-10.com

Postoperatiivne emakaarm, mis vajab ema arstiabi

Definitsioon ja taust[redigeeri]

Arm (armid) on tihe moodustis, mis koosneb kollageenkiudude rikkast hüaliniseeritud sidekoest, mis on tekkinud kudede reparatiivse regenereerimise tulemusena, rikkudes selle terviklikkust.

Arm emakal on emaka tsoon, kus on tehtud eelnevaid kirurgilisi sekkumisi (keisrilõige, müomektoomia, rekonstruktiivne plastiline kirurgia)

Erinevate autorite andmetel on keisrilõikejärgne arm emakal 12-16% rasedatest ning edaspidi kordub iga kolmas kõhusünnitus. Keisrilõike levimus Venemaa Föderatsioonis on viimase 30 aasta jooksul (alates 1980. aastast) kasvanud 3 korda ja on 22-23%. Suureneb nende rasedate naiste arv, kellel on pärast müomektoomiat emakal arm. Kui seda tehakse laparoskoopilise või laparotoomilise juurdepääsuga interstitsiaalse komponendi juuresolekul, tekib ka arm. Ebakompetentsete armide sagedus pärast müomektoomiat ulatub 21,3% -ni.

Rikas arm emakal.

Ebaühtlane arm emakal.

a) Armi lokaliseerimine emakal pärast keisrilõiget:

- emaka alumises segmendis;

- osaliselt alumises segmendis, osaliselt kehas (pärast isthmi-korporaalset sisselõiget emakal);

b) Armid emakal pärast müomektoomiat enne rasedust ja raseduse ajal:

- emakaõõnde avamata;

- emakaõõne avanemisega;

- arm emakal pärast subseroosse-interstitsiaalse sõlme eemaldamist;

- arm emakal pärast emakakaela fibroidide eemaldamist.

c) Arm emakal pärast emaka perforatsiooni [emakasiseste sekkumiste ajal (abordi, hüsteroskoopia ajal)].

d) Emakavälise raseduse järgne arm emakal, mis paikneb munajuha interstitsiaalses osas, emakakaelas pärast emakakaela raseduse eemaldamist.

e) Arm emakal pärast rekonstruktiivset plastilist kirurgiat (Strassmanni operatsioon, algelise emakasarve eemaldamine, keisrilõike järgse ebaühtlase armi eemaldamine emakal).

Arm emakale tekib keisrilõike tõttu, pärast müomektoomiat, emaka perforatsiooni, tuubektoomiat. Armid on bioloogiline mehhanism kahjustatud kudede paranemiseks. Emaka tükeldatud seina paranemine võib toimuda nii restitutsiooni (täielik regenereerimine) kui ka asendamise (mittetäielik) teel. Täieliku taastumise korral toimub haavade paranemine silelihasrakkude (müotsüütide) tõttu, asendusega - jämeda kiulise sidekoe, sageli hüaliniseeritud koe kimpude tõttu.

Ema hooldust vajav operatsioonijärgne emakaarm: diagnoos[redigeeri]

Informatiivsed meetodid emaka armi seisundi diagnoosimiseks mitterasedatel on hüsterograafia ja eelistatavalt hüsteroskoopia, ultraheli (ultraheli).

Hüsterograafia toodetakse menstruaaltsükli 7.-8. päeval, kuid mitte varem kui 6 kuud pärast operatsiooni ees- ja külgprojektsioonis. Meetod võimaldab uurida muutusi emaka operatsioonijärgse armi sisepinnas. Operatsioonijärgse armi maksejõuetusest annavad märku: emaka asendi muutus väikeses vaagnas (emaka oluline nihkumine ettepoole, emaka sisepinna sakilised ja õhenenud kontuurid väidetava armi piirkonnas , "nišid" ja selle täitmise vead).

Hüsteroskoopia toodetakse menstruaaltsükli 4.-5. päeval, kui endomeetriumi funktsionaalne kiht on täielikult tagasi lükatud ja selle all olev kude on nähtav läbi õhukese basaalkihi. Armi ebaõnnestumisest annavad tavaliselt märku lokaalsed tagasitõmbed või paksenemine armi piirkonnas. Armkoe valkjas värvus, veresoonte puudumine viitavad sidekoe komponendi tugevale ülekaalule ja tagasitõmbed näitavad müomeetriumi hõrenemist defektse regeneratsiooni tagajärjel. Visualiseerimata emakaarm ja lihaskoe ülekaaluga arm viitavad selle anatoomilisele ja morfoloogilisele kasulikkusele.

Ultraheli. Armi maksejõuetuse ehhoskoopilised tunnused emakal on: ebaühtlane kontuur piki täidetud põie tagaseina, müomeetriumi hõrenemine, armi kontuuride katkestus, märkimisväärne hulk kajarikkaid lisandeid (sidekude). Kahemõõtmelise ultraheli abil tuvastatakse emaka armi piirkonnas patoloogilisi muutusi palju harvemini kui hüsteroskoopia korral (vastavalt 56% ja 85%). Kuid Doppleri meetodi ja 3D-rekonstruktsiooni tulekuga on emaka armi seisundi hindamiseks ultraheli teabesisaldus märkimisväärselt suurenenud, kuna on saanud võimalikuks hinnata armi hemodünaamikat (veresoonkonna võrgu areng). Emakaarmi rasedusevälise seisundi diagnoosimise lisameetodite saadud tulemused kantakse ambulatoorsele kaardile ja võetakse arvesse järgneva raseduse planeerimise võimalikkuse üle otsustamisel.

Kui raseduse planeerimise staadiumis on emakal ebaühtlane arm, on selle rebenemise vältimiseks järgneva raseduse ajal näidustatud rekonstruktiivne operatsioon - emaka maakitsuse plastiline kirurgia, mis tehakse günekoloogiahaiglas kõrgelt kvalifitseeritud günekoloogiline kirurg, kes kasutab laparotoomilist või laparoskoopilist juurdepääsu.

Rasedate hoolikas valimine spontaanseks sünnituseks.

Hoolikas kardiotokograafiline ja ultrahelikontroll spontaanse sünnituse ajal.

Piisav valu leevendamine spontaanse sünnituse ajal.

Emaka ebakompetentse armi ekstsisioon korduva keisrilõike käigus.

Postoperatiivne emaka arm, mis vajab ema arstiabi: ravi[redigeeri]

Rasedate naiste ravi, kellel on pärast keisrilõiget emakas arm

Hoolikas anamneesi kogumine, sealhulgas teave minevikus tehtud keisrilõike kohta, mis põhineb sünnitushaigla väljavõttel.

Teave välistingimustes ja raseduse ajal tehtud emaka armi uuringute kohta.

Pariteet: kas enne operatsiooni toimusid spontaansed sünnitused; raseduste arv operatsiooni ja praeguse raseduse vahel, kuidas need lõppesid (abort, raseduse katkemine, mittearenev rasedus).

Eluslaste olemasolu, kas pärast eelnevaid sündisid oli surnult sünde ja laste surma.

b) füüsiline läbivaatus

Armi palpatsioon kõhu eesseinal ja emakal; vaagna suuruse ja loote hinnangulise kaalu mõõtmine; sünnitusteede seisundi ja organismi valmisoleku hindamine sünnituseks 38-39 rasedusnädalal.

c) Instrumentaalsed uurimismeetodid

Loote ultraheliuuring nabaväädi, aordi, loote keskmise ajuarteri ja platsenta veresoonte doppleromeetria abil, alates raseduse teise trimestri lõpust.

Loote kardiomonitori jälgimine.

Emaka armi ultraheliuuring iga 7-10 päeva järel pärast 37 rasedusnädalat.

Emakal jõuka armiga rasedate naiste ravi taktika ei erine üldtunnustatud taktikast.

Tehke kindlasti võimalikult kiiresti ultraheliuuring. Selle uuringu põhieesmärk on määrata loote muna kinnitumiskoht emakas. Kui see asub emaka eesseina maakitsuse piirkonnas (armi piirkonnas pärast keisrilõiget emaka alumises segmendis), on meditsiiniliselt soovitatav rasedus katkestada, mis tehakse vaakum-aspiraatori kasutamine; kuna koorioni proteolüütilised omadused võivad raseduse edenedes põhjustada isegi rikkaliku emaka armi halvenemist, platsenta sissekasvamist armi ja emaka rebenemist. Raseduse säilitamise või katkestamise küsimus on naise enda pädevuses. Raseduse tüsistusteta kulgemise ja armi olemasoluga emakal tehakse järgmine põhjalik uuring 37-38 rasedusnädalal haiglas, kus on oodata raseda sünnitust (III astme sünnitushaiglad).

Sünnitus rasedatele, kellel on pärast keisrilõiget emakas arm

Sünnitusviisi küsimus tuleb rasedaga kokku leppida. Sünnitusarsti ülesanne on selgitada talle üksikasjalikult kõiki nii korduva keisrilõike kui ka spontaanse sünnituse eeliseid ja riske. Lõpliku otsuse teeb naine ise, andes kirjaliku teadliku nõusoleku ühele sünnitusviisidest. Planeeritud keisrilõike absoluutsete näidustuste puudumisel tuleks eelistada sünnitust loomuliku sünnitusteede kaudu, pealegi nende spontaanset algust.

Sünnitus läbi loomuliku sünnikanali on lubatud mitmel tingimusel:

- üks keisrilõige ajaloos koos põikilõikega emakal alumises segmendis;

- ekstragenitaalsete haiguste ja sünnitusabi tüsistuste puudumine, mis olid esimese operatsiooni näidustused;

- rikkaliku armi olemasolu emakal (vastavalt kliiniliste ja instrumentaalsete uuringute tulemustele);

- platsenta lokaliseerimine väljaspool armi emakal;

- loote peaesitlus;

- ema vaagna ja loote pea suuruse sobitamine;

— keisrilõikega erakorralise sünnituse tingimuste olemasolu: kõrgelt kvalifitseeritud meditsiinipersonal; erakorralise keisrilõike tegemise võimalus hiljemalt 15 minuti jooksul pärast operatsiooniotsust.

Näidustused korduvaks kõhuõõnde sünnituseks, kui emakal on pärast keisrilõiget arm:

- arm emakal pärast kehalist keisrilõiget;

- kliiniliste ja ehhoskoopiliste tunnuste järgi ebaühtlane arm emakal;

- arm emakal pärast istmikuplastikat;

- platsenta previa armis;

- kaks või enam armi emakal pärast keisrilõiget emaka alumises segmendis;

Korduva keisrilõike puhul on eelduseks ebakompetentse armi väljalõikamine emakal, mis vähendab oluliselt komplikatsioonide riski järgnevatel rasedustel.

Sünnituse juhtimine naistel, kellel on pärast müomektoomiat arm emakal

Sünnitusmeetodi valikul naistel, kellel on pärast müomektoomiat arm emakal, on määrava tähtsusega operatsiooni iseloom, maht ja meetod (laparotoomiline või laparoskoopiline). Emaka rebenemise oht mööda armi pärast müomektoomiat spontaanse sünnituse ajal määratakse kasvaja sügavuse järgi müomeetriumis.

Näidustused keisrilõikeks pärast müomektoomiat väljaspool rasedust:

- arm emakal pärast emaka tagaseinal paiknevate interstitsiaalsete või subseroossete-interstitsiaalsete sõlmede eemaldamist;

- arm emakal pärast emakakaela fibroidide eemaldamist;

- arm emakal pärast intraligamentaarsete fibroidide eemaldamist;

- armid emakas pärast mitme suure interstitsiaalse-subseroosse sõlme eemaldamist;

- koormatud sünnituslugu;

- loote vaagna esitus;

- FPI (fetoplatsentaarne puudulikkus);

- primipara vanus on üle 30 aasta;

- arm pärast müomektoomiat, mis on tehtud laparoskoopilise juurdepääsuga.

Sünnitusel rasedatel, kellel on väljaspool rasedust pärast müomektoomiat emakal arm ja keisrilõike näidustused puuduvad, eelistatakse spontaanset sünnitust.

Arm emakal pärast raseduse ajal tehtud müomektoomiat on näidustus keisrilõikeks.

Sünnitus rasedatele, kellel on arm emakal pärast rekonstruktiivset plastilist kirurgiat, emaka perforatsiooni ja emakavälist rasedust

Keisrilõike näidustused:

- arm emakal pärast metroplastikat (Strassmanni operatsioon, algelise emakasarve eemaldamine koos emakaõõne avamisega, keisrilõike järgse emaka ebaühtlase armi plastika);

- arm pärast emaka perforatsiooni, mis asub maakitsuses piki tagaseina;

- arm pärast emakakaela raseduse eemaldamist, rasedus emaka algelises sarves, varem eemaldatud toru känd.

Pärast sünnitust läbi loomuliku sünnikanali, mille emakal on arm, on vaja läbi viia emakaõõne seinte käsitsi kontrolluuring.

Emaka armi maksejõuetuse ennetamine

Optimaalsete tingimuste loomine õitsva armi tekkeks emakal emakaoperatsioonide ajal: emaka sisselõike õmblemine eraldi lihas-skeleti õmblustega või pidevõmblusega (kuid mitte tagurpidi), kasutades sünteetilisi imenduvaid õmblusniite (vikrüül, monopriil jne .).

Operatsioonijärgsete tüsistuste ennetamine, õigeaegne diagnoosimine ja piisav ravi.

Objektiivne hinnang emaka armi seisundile enne rasedust.

Allikas: wikimed.pro

Sünnitus armiga emakal kood ICb 10

Arm (cicatrix) on tihe moodustis, mis koosneb kollageenkiudude rikkast hüaliniseeritud sidekoest, mis on tekkinud kudede regenereerimisel, rikkudes selle terviklikkust.

Arm emakal on emaka tsoon, kus tehti kirurgilisi sekkumisi [keisrilõige (CS)], müomektoomia, rekonstruktiivne plastiline kirurgia).

Tuleb märkida, et meie riigis kasutusele võetud "keisrilõikejärgse emaka armi" kontseptsioon ei ole täiesti edukas, kuna sageli ei tuvastata korduva operatsiooni käigus armi. Välismaised autorid kasutavad tavaliselt mõisteid "eelmine keisrilõige" ja "edasi lükatud müomektoomia".

ICD-10 KOOD
O34.2 Postoperatiivne emakaarm, mis vajab ema arstiabi.
O75.7 Vaginaalne sünnitus pärast eelmist keisrilõiget
O71.0 Emaka rebend enne sünnitust.
O71.1 Emaka rebend sünnituse ajal.
O71.7 Sünnitusabi vaagna hematoom.
O71.8 Muud täpsustatud sünnitusabi vigastused
O71.9 Sünnitusabi vigastus, täpsustamata

Erinevate autorite sõnul täheldatakse pärast keisrilõiget emaka armi 4–8% rasedatest ja umbes 35% elanikkonna kõhuõõnde sünnitustest korduvad. Keisrilõike levimus Venemaal on viimase kümnendi jooksul kasvanud 3 korda ja on 16%, välisautorite hinnangul lõppeb arenenud riikides umbes 20% kõigist sünnitustest keisrilõikega.

Puuduvad statistilised näitajad nende rasedate naiste arvu kohta, kellel on pärast müomektoomiat ja rekonstruktiivset plastilist kirurgiat arm emakal, kuid praegu on emakafibroidide tekke tõttu varasemas eas kasvaja kiire kasv reproduktiivsetel naistel. vanus ja selle suur suurus, vältides raseduse algust ja rasedust, lisati müomektoomia pregravidi ettevalmistamise kompleksi. Kui emakafibroididega naised rasestuvad, teevad sünnitusarstid-günekoloogid ka müomektoomiat sagedamini kui 10-15 aastat tagasi. Seega suureneb pidevalt nende rasedate naiste arv, kellel on pärast müomektoomiat emakal arm.

Eraldage emakale jõukas ja maksejõuetu arm. Samuti on olemas klassifikatsioon, mis sõltub emaka armi põhjusest.
Arm emakal pärast keisrilõiget.
- Emaka alumises segmendis.
— kehaline arm emakal.
- Isthmic-corporal arm emakal.
Emaka arm pärast konservatiivset müomektoomiat enne rasedust ja raseduse ajal.
- Ilma emakaõõnde avamata.
- Emakaõõne avanemisega.
- Armid emakal pärast subseroosse-interstitsiaalse sõlme eemaldamist.
- Armid emakal pärast intraligamentaarsete fibroidide eemaldamist.
Arm emakal pärast emaka perforatsiooni [emakasiseste sekkumistega (abordid, hüsteroskoopia)].
Emakavälise raseduse järgne arm emakal, mis paikneb munajuha interstitsiaalses osas, algelise emakasarve ühenduskohas peamise emakaõõnsusega, emakakaelas pärast emakakaela raseduse eemaldamist.
· Arm emakal pärast rekonstrueerivat plastilist operatsiooni (Strassmanni operatsioon, algelise emakasarve eemaldamine).

Arm tekib emakal pärast keisrilõiget, konservatiivset müomektoomiat, emaka perforatsiooni, tuubektoomiat jne.

Armid on bioloogiline mehhanism kahjustatud kudede paranemiseks. Emaka tükeldatud seina paranemine võib toimuda nii restitutsiooni (täielik regeneratsioon) kui ka asendamise (mittetäielik regeneratsioon) kaudu. Täieliku taastumise korral toimub haavade paranemine silelihasrakkude (müotsüütide) tõttu, asendusega - jämeda kiulise sidekoe, sageli hüaliniseeritud koe kimbud.

ARMI JÄRGI EMAKA REBEMENE KLIINILINE PILT

Emaka rebendid koos müomeetriumi düstroofsete muutustega või armkoe olemasoluga kulgevad ilma selgelt väljendunud kliinilise pildita (neid nimetatakse valesti "asümptomaatiliseks"). Vaatamata haiguse kustutatud ja väljendamata olemusele, sümptomid ilmnevad ja neid tuleb teada.

Operatsioonijärgse armi olemasolul emakal võivad rebendid tekkida nii raseduse kui ka sünnituse ajal.

Kliinilise kulgemise järgi eristatakse samu staadiume, mis mehaanilise puhul - ähvardavad, algavad ja lõppenud emakarebendid.

Emaka rebenemise sümptomid piki armi raseduse ajal

Emaka ähvardava rebenemise sümptomid piki armi raseduse ajal on tingitud emaka seina reflektoorsest ärritusest armkoe leviku piirkonnas:
·iiveldus;
·oksendamine;
valu:
- epigastimaalses piirkonnas koos järgneva lokaliseerimisega alakõhus, mõnikord rohkem paremal (jäljendavad apenditsiidi sümptomeid),
- nimmepiirkonnas (simuleerida neerukoolikuid);

valulikkus, mõnikord lokaalne, palpatsioonil tekkiva operatsioonijärgse armi piirkonnas, kus see on palpeeritav
süvenemine.

Emaka rebenemise sümptomid raseduse ajal piki armi on määratud hematoomi olemasoluga emakaseinas, mis on tingitud rebendi ilmnemisest selle seinas ja veresoontes. Ähvardava rebendi sümptomid on järgmised:
emaka hüpertoonilisus;
ägeda loote hüpoksia tunnused;
võimalik verejooks suguelunditest.

Täieliku emakarebendi sümptomid raseduse ajal: kliinilisele pildile ähvardava ja
rebendite tekkega kaasnevad valu ja hemorraagilise šoki sümptomid:
üldine seisund ja heaolu halveneb;
ilmneb nõrkus, pearinglus, mis võib algselt olla refleksi päritolu ja hiljem
olla põhjustatud verekaotusest;
Abdominaalse verejooksu ja hemorraagilise šoki ilmsed sümptomid - tahhükardia, hüpotensioon, naha kahvatus.

Piki armkudet tekkinud rebendi korral, millel puudub suur hulk veresooni, võib verejooks kõhuõõnde olla mõõdukas või ebaoluline. Sellistel juhtudel tulevad esile ägeda loote hüpoksiaga seotud sümptomid.

Emaka rebendid mööda armi sünnituse ajal

Emaka rebendid piki armi sünnituse ajal tekivad postoperatiivsete armide olemasolul emakal või düstroofiliste muutuste korral selles, mitut poeginud naistel.

Ohtlikku emaka rebenemist sünnituse ajal iseloomustavad järgmised sümptomid:
·iiveldus;
·oksendamine;
epigastimaalne valu;
Emaka kontraktiilse aktiivsuse rikkumise mitmesugused variandid - töö koordinatsioonihäired või nõrkus, eriti pärast amnionivedeliku väljavoolu;
valulikud kokkutõmbed, mis ei vasta nende tugevusele;
Sünnitava naise rahutu käitumine koos nõrga sünnitustegevusega;
loote arengu viivitus koos emakakaela täieliku avalikustamisega.

Emaka rebenemisega piki armi sünnituse esimeses etapis ilmneb emaka seina hematoomi tõttu:
emaka pidev, mitte lõõgastav pinge (hüpertoonilisus);
Valu palpatsioonil alumise segmendi piirkonnas või väidetava armi piirkonnas, kui see on olemas;
loote hüpoksia tunnused;
verejooks suguelunditest.
enamikul sünnitusel naistel on algava rebendi sümptomite ilmnemisest hetkeni ajavahemik
kohustus arvutatakse minutites.

Lõpetatud emakarebendi kliinik piki armi on sarnane raseduse ajal täheldatuga - need on peamiselt hemorraagilise šoki ja sünnieelse loote surma tunnused.

Vaginaalse läbivaatuse ajal on iseloomulik kõrgel seisva liikuva pea määratlus, mis on eelnevalt surutud või kindlalt seisnud vaagna sissepääsu juures.

Kui emaka rebend piki armi toimub sünnituse teises etapis, ei ole sümptomid selgelt väljendunud:
nõrgad, kuid valusad katsed, nõrgenevad järk-järgult kuni peatumiseni;
Valu alakõhus, ristluu;
verejooks tupest;
äge loote hüpoksia koos võimaliku surmaga.

Mõnikord toimub emaka rebend piki armi viimasel katsel. Samal ajal võib lõhe diagnoosimine olla väga keeruline. Laps sünnib spontaanselt, elusana, ilma lämbumiseta. Platsenta eraldub iseenesest, platsenta sünnib ja alles hiljem süvenevad järk-järgult hemorraagilise šokiga kaasnevad sümptomid, näiliselt “põhjuseta” hüpotensioon, mõnikord epigastimaalne valu. Diagnoosi on võimalik täpsustada ainult emaka käsitsi läbivaatuse või laparoskoopia abil.

Emaka mittetäielik rebend võib tekkida igal sünnituse etapil.

Raseduse tüsistuste diagnoosimine emakaarmiga naistel põhineb põhjalikul anamneesil, füüsilisel läbivaatusel ja laboratoorsetel andmetel.

Anamneesi hoolikas kogumine peaks hõlmama teabe hankimist möödunud keisrilõike (näidustus), CS aja, spontaansete sünnituste esinemise kohta enne ja pärast operatsiooni, raseduste arvu operatsiooni ja praeguse raseduse vahelisel ajal, nende tulemuste (abort, raseduse katkemine, mittearenev rasedus), elusate laste olemasolu, surnult sündimise ja laste surmajuhtumite kohta pärast eelnevaid sünnitusi, selle raseduse kulgemise kohta.

Vajalik on palpeerida armi kõhu eesseinal ja emakal, mõõta vaagna suurus ja määrata loote hinnanguline kaal. 38–39 rasedusnädalal antakse hinnang raseda organismi valmisolekule sünnituseks.

· Üldine vereanalüüs.
·Üldine uriinianalüüs.
Biokeemiline vereanalüüs (üldvalgu, albumiini, uurea, kreatiniini, jääklämmastiku, glükoosi, elektrolüütide, otsese ja kaudse bilirubiini kontsentratsiooni määramine, alaniinaminotransferaasi, aspartaataminotransferaasi ja aluselise fosfataasi aktiivsus).
Koagulogramm, hemostasiogramm.
· FPC hormonaalne seisund (platsenta laktogeeni, progesterooni, östriooli, kortisooli kontsentratsioon) ja a-fetoproteiini sisalduse hindamine.

· Loote ultraheliuuringut koos nabaväädi veresoonte, looteaordi, loote keskmise ajuarteri ja platsenta doppleromeetriaga näidatakse alates raseduse teise trimestri lõpust.
·Loote kardiomonitooringu jälgimine.
Emaka armi ultraheli iga 7-10 päeva järel.

RASEDUSEVÄLISE EMAKA SEISUNDI DIAGNOOS

Kõik naised, kellel on pärast keisrilõiget emakal arm, tuleb kohe pärast haiglast väljakirjutamist viia ambulatooriumi. Dispanservaatluse põhieesmärk on operatsiooni hiliste tüsistuste (suguelundite fistulid, tubo-munasarja moodustised) varajane diagnoosimine ja ravi ning raseduse vältimine esimesel operatsioonijärgsel aastal. Imetamise ajal kasutatakse hormonaalse kontratseptsiooni eesmärgil linestrenooli (gestageeni), mis ei avalda vastsündinule negatiivset mõju. Pärast imetamise lõppu määratakse östrogeeni progestageeni sisaldavad rasestumisvastased vahendid.

Järgmise raseduse ettevalmistamise meetmete kompleksis mängib olulist rolli emaka armi seisundi hindamine. Informatiivsed meetodid emaka armi seisundi määramiseks mitterasedatel on hüsterograafia, hüsteroskoopia ja ultraheli (ultraheli).

· Hüsterograafia tehakse menstruaaltsükli 7. või 8. päeval (kuid mitte varem kui 6 kuud pärast operatsiooni) frontaal- ja lateraalprojektsioonis. Seda meetodit kasutades on võimalik uurida muutusi emakal oleva operatsioonijärgse armi sisepinnas. Eristatakse järgmisi operatsioonijärgse armi maksejõuetuse tunnuseid: emaka asendi muutus väikeses vaagnas (emaka oluline nihkumine ettepoole), emaka sisepinna sakilised ja õhenenud kontuurid oletatav arm, "nišid" ja täitevead.

· Hüsteroskoopia tehakse menstruaaltsükli 4. või 5. päeval, mil endomeetriumi funktsionaalne kiht on täielikult tõrjutud ja selle all olev kude on nähtav läbi õhukese basaalkihi. Armi maksejõuetuse korral täheldatakse tavaliselt armi piirkonnas tagasitõmbeid või paksenemisi. Armkoe valkjas värvus, veresoonte puudumine viitavad sidekoe komponendi tugevale ülekaalule ja tagasitõmbed näitavad müomeetriumi hõrenemist defektse regeneratsiooni tagajärjel. Raseduse ja loomuliku sünnitusteede kaudu sünnitamise prognoos on vastuoluline. Visualiseerimata emakaarm ja lihaskoe ülekaaluga arm on märk selle anatoomilisest ja morfoloogilisest kasulikkusest. Need naised võivad rasestuda 1–2 aastat pärast operatsiooni.

Emaka armi maksejõuetuse ultrahelinähtude hulka kuuluvad ebaühtlane kontuur piki täidetud põie tagaseina, müomeetriumi hõrenemine, armi kontuuride katkemine, märkimisväärne hulk hüperehoilisi lisandeid (sidekude). Kahemõõtmelise ultraheliga leitakse emaka armi piirkonnas patoloogilisi muutusi palju harvemini kui hüsteroskoopia korral (vastavalt 56 ja 85% juhtudest). Tänu dopplerile ja kolmemõõtmelisele rekonstrueerimisele, mille abil saab hinnata armis esinevat hemodünaamikat (veresoonkonna võrgustiku areng), on aga ultraheliuuringu infosisu armi seisundi kohta emakal oluliselt suurenenud.

Emakavälise armi seisundi diagnoosimise lisameetodite tulemused kantakse ambulatoorsele kaardile ja neid võetakse arvesse järgneva raseduse planeerimise võimalikkuse üle otsustamisel.

Vajalik on diferentsiaaldiagnoosimine tõelise abordiohu ja ebaühtlase armi olemasolu vahel emakal (tabel 52-6). Samuti on vaja läbi viia ägeda apenditsiidi ja neerukoolikute diferentsiaaldiagnostika. Diagnoosi selgitamine toimub haiglas kliiniliste sümptomite, ultraheliandmete ja ravi mõju põhjal. Kui emakal on ebaühtlane arm, peab rase olema kuni sünnituseni haiglas. Sel juhul tehakse igapäevane kliiniline hinnang raseda naise, loote seisundi ja emakal tekkinud armi kohta. Ultraheliuuringuid korratakse iga nädal. Emaka armi maksejõuetuse kliiniliste või ultrahelisümptomite sagenemisel on emal tervislikel põhjustel näidustatud operatiivne sünnitus, olenemata gestatsioonieast.

Tabel 52-6. Ägeda raseduse katkemise ja emaka armi ebaõnnestumise diferentsiaaldiagnostika pärast keisrilõiget emaka alumises segmendis

NÄIDUSED TEISTE SPETSIALISTIDEGA KONSULTEERIMISEKS

Anestesioloogi konsultatsioon on näidustatud juhul, kui operatiivseks sünnituseks või sünnitusvalu leevendamiseks on vaja anesteesiat.

Rasedus 32 nädalat. Loote pea esitlus. Ebaühtlane arm emakal pärast keisrilõiget 2002. aastal. Rasedate naiste väljalangemine. Aneemia I aste.

Rasedus 38 nädalat. Loote pea esitlus. Arm emakal pärast keisrilõiget 2006. Platsenta puudulikkus. ZRP I kraad. Mõõduka raskusega kombineeritud preeklampsia 8 punkti arteriaalse hüpertensiooni taustal.

Rasedus 37 nädalat. Armid emakal pärast müomektoomiat ja väikest keisrilõiget 2000. aastal. Eakad primipara.

Rasedus 36 nädalat. Loote esitlus tuharseisus. Emaka arm pärast kehalist keisrilõiget 1999. aastal. Aneemia.

GESTATSIOONI TÜSISTUSED EMAKAARMI KORRAL

Raseduse kulg pärast keisrilõiget emaka armi olemasolul on mitmeid kliinilisi tunnuseid. Nendel patsientidel täheldatakse sagedamini madalat asukohta või platsenta previat, selle tõelist pöörlemist, loote ebaõiget asendit ja kui platsenta paikneb emaka armi piirkonnas, tekib sageli PN.

Üks sagedasemaid rasedusprotsessi tüsistusi rasedatel naistel, kellel on emakal arm, on abordi oht. Raseduse esimesel trimestril ähvardava abordi sümptomitel ei ole etioloogilist seost armi olemasoluga emakal. Säilitusravi määratakse vastavalt väljakujunenud diagnoosile (progesterooni sünteesi puudulikkus, hüperandrogenism, APS jne). Võimalik on ambulatoorne ravi, kuid efekti puudumisel on diagnoosi selgitamiseks ja ravi korrigeerimiseks vajalik hospitaliseerimine. Istmi-emakakaela puudulikkuse tuvastamisel ei ole selle patoloogia kirurgiline korrigeerimine selles patsientide rühmas näidustatud, kuna armi olemasolu emakal koos abordi ohuga võib põhjustada emaka rebenemist piki armi. Selle tüsistuse ravi hõlmab spasmolüütilist ravi, magneesiumsulfaadi määramist, voodirežiimi, tühjendusvaginaalse pessaari kasutamist. Teiste raseduse tüsistuste ravi opereeritud emakaga naistel ei erine põhimõtteliselt üldtunnustatud ravist.

EMAKAARMIGA RASEDATE NAISTE HALDAMINE

Raseduse ajal (esimesel trimestril) viiakse läbi üldine läbivaatus ja vajadusel vastavate spetsialistide konsultatsioonid. Kindlasti määrake ultraheliuuring, mille põhieesmärk on määrata loote munaraku kinnituskoht emakas. Kui see paikneb emaka eesseina maakitsuse piirkonnas (emaka alumises segmendis pärast keisrilõiget tekkinud armi piirkonnas), on soovitatav rasedus katkestada, mis tehakse kasutades vaakum aspiraator. See taktika on tingitud asjaolust, et koorioni proteolüütilised omadused võivad raseduse edenedes põhjustada isegi rikka emaka armi halvenemist ja selle rebenemist ning selle raseduse tagajärjeks on vaid korduv keisrilõige. Absoluutseid vastunäidustusi raseduse pikenemisele sel juhul aga ei ole ja raseduse katkestamise küsimuse otsustab naine ise. Järgmine skriininguuring, sealhulgas ultraheli ja fetoplatsentaarse kompleksi (FPC) hormonaalse seisundi uuring, viiakse läbi 20–22 rasedusnädalal ja selle eesmärk on diagnoosida loote väärarenguid, selle suuruse vastavust gestatsioonieale, platsenta puudulikkuse (PI) nähud, eriti kui platsenta asub armi piirkonnas. PN-i raviks on näidustatud haiglaravi. Raseduse tüsistusteta kulgemise ja õitseva armiga emakal tehakse järgmine põhjalik uuring 37–38 rasedusnädalal haiglas, kus peaks toimuma raseda sünnitus.

Sünnituse ajal kasutatakse tingimata spasmolüütilisi, rahustavaid ja antihüpoksilisi ravimeid, ravimeid, mis parandavad uteroplatsentaarset verevoolu.

EMAKAARMIGA RASEDATE SÜNNITUS

Sünnitus rasedatele, kellel on pärast keisrilõiget emakas arm

Enamikul sünnitusarstidel on põhipostulaat rasedate sünnitamiseks, kellel on pärast keisrilõiget emakas arm: üks keisrilõige on alati keisrilõige. Nii meil kui ka välismaal on aga tõestatud, et 50–80%-l opereeritud emakaga rasedatel on loomuliku sünnitusteede kaudu sünnitamine mitte ainult võimalik, vaid ka eelistatav. Korduva keisrilõike risk, eriti ema puhul, on suurem kui spontaanse sünnituse oht.

Spontaanne sünnitus rasedatel naistel, kellel on pärast keisrilõiget arm emakal

Sünnitus läbi loomuliku sünnikanali, kui pärast keisrilõiget on emakal arm, on lubatud mitmetel tingimustel.

· Üks anamneesis keisrilõige koos põikilõikega emakal alumises segmendis.
· Ekstragenitaalsete haiguste ja sünnitusabi tüsistuste puudumine, mis oli näidustuseks esimesele operatsioonile.
Armi konsistents emakal (vastavalt kliiniliste ja instrumentaalsete uuringute tulemustele).
Platsenta lokaliseerimine väljaspool armi emakal.
loote pea esitlus.
Ema ja loote pea vaagna suuruse vastavus.
· Keisrilõikega erakorralise sünnituse tingimuste olemasolu (kõrge kvalifikatsiooniga meditsiinipersonal, erakorralise keisrilõike tegemise võimalus hiljemalt 15 minutit pärast operatsiooniotsust).

Sünnitusviisi küsimus tuleb rasedaga kokku leppida. Sünnitusarst peaks talle üksikasjalikult selgitama kõiki nii korduva keisrilõike kui ka loomuliku sünnitusteede kaudu sünnitamise eeliseid ja riske. Lõpliku otsuse peaks naine ise langetama kirjaliku teadliku nõusoleku vormis ühe sünnitusviisi kohta. Planeeritud keisrilõike absoluutsete näidustuste puudumisel tuleks eelistada sünnitamist loomuliku sünnitusteede kaudu, pealegi nende spontaanse algusega.

Sünnitus emaka armi olemasolul kulgeb reeglina esmas- või mitmesünnitajale iseloomuliku standardmehhanismi järgi. Emakaarmiga naiste kõige sagedasemad sünnituse tüsistused on lootevee enneaegne eritumine, sünnitushäired (mida tuleb pidada emaka rebenemise ohuks), kliiniline lahknevus ema vaagna ja loote pea suuruse vahel (tingituna mida sagedamini kui populatsioonis paikneb lootepea tagantvaates), ähvardava emakarebendi tunnuste ilmnemine. Sünnituse ajal on vajalik loote pidev kardiomonitoring koos sünnituse iseloomu ja emakaarmi seisundi kliinilise hindamisega. Sünnitus tuleks läbi viia laiendatud operatsioonisaaliga, ühendatud infusioonisüsteemiga. Lisaks spontaanse sünnituse käigus tekkinud emakaarmi seisundi kliinilisele (palpatsioonile) hindamisele saab kasutada ultraheli, mille abil saab lisaks emakaarmi seisundi hindamisele sünnituse esimeses etapis. , täpsustatakse loote tüüp ja asend, lootepea asukoht sünnitusel oleva naise väikese vaagna tasapindade suhtes ning tehakse tservikomeetria.(emaka os avanemise ultrahelisalvestus), mis vähendab vaginaalsete uuringute arvu, mis on kasulik nakkuslike tüsistuste ennetamiseks naistel, kellel on suur tõenäosus operatiivseks sünnituseks.

Sünnituse anesteesia naistel, kellel on arm emakal, viiakse läbi vastavalt üldtunnustatud reeglitele, sealhulgas epiduraalanalgeesia kasutamisele. Anesteesia meetod sünnitusel sõltub ekstragenitaalse või muu sünnituspatoloogia olemusest.

Emaka armi pärast keisrilõiget ei peeta vastunäidustuseks teiste sünnitusabi ja anesteetikumide kasutamisele sünnitusel, nagu sünnituse esilekutsumine või sünnituse stimuleerimine. Pikenenud II sünnitusperioodi või loote hüpoksia tekkimise korral tuleb sünnitust kiirendada kõhukelme lahkamisega. Ägeda loote hüpoksia ja vaagnaõõne kitsas osas paikneva peaga saab sünnituse lõpule viia sünnitusabi tangide või vaakum-ekstraktori abil.

Kohustuslik kaaluda emaka käsitsi läbivaatamist kohe pärast sünnitust, kui puudub ultrahelikontroll.

Emaka rebenemise sümptomid võivad ilmneda märkimisväärne aeg pärast sünnitust, seetõttu on soovitatav korrata ultraheli 2 tundi pärast sündi, et diagnoosida kestendavad retrovesikaalsed hematoomid, mis on tingitud diagnoosimata emaka rebendist.

Keisrilõike näidustused pärast keisrilõiget emaka armi olemasolul:

Emaka arm pärast kehalist keisrilõiget.
· Kliiniliste ja ultraheli tunnuste järgi ebaühtlane arm emakal.
Platsenta previa.
Kaks või enam armi emakal pärast keisrilõiget.
· Naiste kategooriline keeldumine sünnist loomuliku sünnitusteede kaudu.

Sünnituse juhtimine naistel, kellel on pärast müomektoomiat arm emakal

Sünnitusmeetodi valikul naistel, kellel on pärast müomektoomiat arm emakal, on määrava tähtsusega operatsiooni iseloom ja ulatus. Ebakompetentsete armide sagedus pärast müomektoomiat ulatub 21,3% -ni. Emaka rebenemise oht piki armi pärast müomektoomiat spontaanse sünnituse käigus sõltub kasvaja sügavusest müomeetriumis (interstitsiaalne, subseroosne-interstitsiaalne, subseroosne või submukoosne fibroid) enne operatsiooni, kirurgilisest tehnikast ja lokalisatsioonist. armist emakal. Näidustused operatiivseks sünnituseks on absoluutsed ja suhtelised. Allpool on loetletud absoluutsed näidustused keisrilõikeks pärast müomektoomiat väljaspool rasedust.

Arm emakal pärast emaka tagaseinal asuva interstitsiaalse või subseroosse-interstitsiaalse sõlme eemaldamist.
· Armid emakal pärast intraligamentaarsete fibroidide eemaldamist.
· Armid emakal pärast mitme suure interstitsiaalse subseroosse sõlme eemaldamist.

Sünnitusel rasedatel, kellel on pärast rasedusvälist müomektoomiat emakal arm ja keisrilõikeks pole absoluutseid näidustusi, on eelistatav sünnitada loomuliku sünnitusteede kaudu. Sünnitusabi anamneesi ägenemise, raseduse järgse raseduse, loote tuharseisu, PN-i, üle 30-aastase primipara vanuse korral laiendatakse müomektoomiajärgse keisrilõike näidustusi.

Arm emakal pärast raseduse ajal tehtud müomektoomiat on näidustus keisrilõikeks.

Sünnituse läbiviimine naistel, kellel on pärast rekonstrueerivat plastilist kirurgiat arm emakal
· Pärast metroplastikat tuleks eelistada keisrilõiget, et vältida ema vigastusi spontaanse sünnituse ajal.
Pärast emaka algelise sarve eemaldamist ilma selle põhiõõnsust avamata on võimalik sünnitus läbi loomuliku sünnikanali.

Sünnituse juhtimine naistel, kellel on pärast emaka perforatsiooni tekkinud emakaarm

Sünnitus pärast emaka perforatsiooni emakasisese sekkumise ajal on keeruline ja vastutusrikas ülesanne. Suur tähtsus on perforatsiooni asukohal emaka seinte suhtes. Armi asukohta maakitsuses ja piki emaka tagumist seina peetakse prognostiliselt ebasoodsaks. Sellise sünnituse käigus on võimalikud emakarebendid, hüpotooniline verejooks, platsenta eraldumise patoloogia, eriti naistel, kellel on keeruline operatsiooni kulg ja operatsioonijärgne periood.

Sünnitusabi prognoos on soodsam juhtudel, kui arm paikneb piki emaka eesseina ning operatsioon piirdus ainult perforatsiooni õmblemisega ilma täiendava emakaseina dissektsioonita. Keeruliste asjaolude puudumisel on võimalik sünnitus läbi loomuliku sünnitusteede, millele järgneb emakaõõne seinte kontroll-manuaalne kontroll.

Sünnituse juhtimine naistel, kellel on pärast emakavälist rasedust emakaarm

Sünnitusmeetodi valik pärast emakavälist rasedust sõltub operatsiooni ulatusest ja naise vanusest. Kirurgilised sekkumised emakakaela raseduse korral, rasedus emaka algelises sarves (kui sellel on ühendus põhiõõnsusega), munajuha interstitsiaalne osa, eemaldatud varase toru känd on näidustused keisrilõikeks.

GESTATSIOONI TÜSISTUSTE ENNUSTAMINE JA VÄLTIMINE

Emakaarmiga rasedaid peetakse riskirühmaks järgmiste sünnitusabi ja perinataalsete tüsistuste tekkeks: spontaanne abort, emaka rebend piki armi, enneaegne sünnitus, PI, hüpoksia ja loote emakasisene surm, ema ja loote sünnitrauma, kõrge emade ja perinataalne suremus. Nende tüsistuste vältimiseks on vajalik raseda hoolikas dispanserlik jälgimine, tüsistuste õigeaegne avastamine ja nende ravi multidistsiplinaarsetes sünnitushaiglates. Tüsistuste vältimise aluseks on emakaarmiga naiste rasestumiseelse ettevalmistuse laialdane propageerimine, mis hõlmab järgmisi tegevusi.

· Emakal armi esinemisega kaasnevast ohust teavitamine.
- Oht emale: emaka rebend piki armi, verejooks, emade suremus, mädased-septilised tüsistused; raseduse katkemine.
- Oht lootele ja vastsündinule: enneaegsus, sünnitrauma, erineva raskusastmega vastsündinu tüsistused.
· Kaasuvate günekoloogiliste ja ekstragenitaalsete haiguste diagnoosimine ja ravi enne rasedust.
· Sugulisel teel levivate nakkuste (STI) sõeluuring ja nakkuskollete sanitaarkontroll.

TÜSISTUSTE RAVI SÜNNITUS- JA SÜNNITUSJÄRGSEL AJAL

Sünnituse kõige kohutavam tüsistus on emaka rebend piki armi. Emakaarmiga naiste vaginaalse sünnituse korraldamisel tuleks eelistada emakarebendi ülediagnoosimist sellise tõsise tüsistuse alahindamisele. Emaka rebenemise esimeste sümptomite hindamist piki armi peetakse äärmiselt keeruliseks. Emaka rebenemise diagnoosimisel võetakse arvesse kliinilist pilti: valu epigastimaalses piirkonnas, iiveldus, oksendamine, tahhükardia, lokaalne valu, verine eritis suguelunditest, šokk jne. Loote seisundi halvenemise tunnused , võib emaka kokkutõmbumisaktiivsuse nõrgenemine olla algava rebenemise sümptomid ja sageli esmalt. Täiendavad diagnostikameetodid (ultraheli, tokokardiograafia) on sünnitusel hindamatu väärtusega.

Eristage emaka täielikku rebendit ja mittetäielikku rebendit (kihistumine, armi levimine), kui kõhukelme jääb puutumata. Emaka rebenemise taktika on erakorraline keisrilõige. Kirurgilise sekkumise maht sõltub vigastuse ulatusest: emaka rebenemise korral ainult armi piirkonnas, pärast loote ekstraheerimist arm väljalõikamine ja emaka õmblemine ning emaka rebenemise korral, mida komplitseerib intraligamentaarsete hematoomide moodustumine, see ekstirpeeritakse. Järgneva raseduse korral on näidustatud operatiivne sünnitus.

Sünnituse keisrilõike näidustused laienevad loote negatiivsele dünaamikale, ähvardava emakarebendi kliiniliste tunnuste ilmnemisele ja tingimuste puudumisele sünnituse hoolikaks spontaanseks lõpetamiseks.

ARMI JÄRGI EMAKAREBENDI ENNETAMINE

Emaka rebenemise ennetamine piki armi on läbi viia järgmised tegevused.
Optimaalsete tingimuste loomine rikkaliku armi tekkeks emakal esimese keisrilõike (Derfleri järgi sisselõige emakal) ja muude emakaoperatsioonide ajal: emaka sisselõike õmblemine eraldi lihas-lihasõmblustega, kasutades sünteetilisi imenduvaid aineid. õmblusniidid (vikrüül, monopriil jne) .
· Postoperatiivsete tüsistuste prognoosimine, ennetamine, õigeaegne diagnostika ja adekvaatne ravi.
Emaka armi seisundi objektiivne hindamine enne rasedust ja tiinuse ajal.
· Raseduse ajal sõeluuring.
· Rasedate hoolikas valik sünnituse läbiviimiseks läbi loomuliku sünnitusteede.
· Hoolikas kardiotokograafiline ja ultrahelikontroll spontaanse sünnituse käigus.
· Piisav anesteesia spontaanse sünnituse protsessis.
· Ähvardava ja/või algava emakarebendi õigeaegne diagnoosimine.

Karedad armid ja armid näol või kehal ei ole tänapäeval enam tõeliste meeste ja veelgi enam naiste ehteks. Kahjuks ei võimalda kaasaegse meditsiinilise kosmetoloogia võimalused täielikult vabaneda tsikatritaalsetest defektidest, pakkudes ainult nende vähem märgatavaks muutmist. Armide korrigeerimise protsess nõuab visadust ja kannatlikkust.
"Arm" ja "arm" on sünonüümid. Arm on leibkondlik, igapäevane armi nimi. Armid kehal tekivad erinevate nahakahjustuste paranemise tõttu. Mehaaniliste (trauma), termiliste (põletused), nahahaiguste (postakne) mõju põhjustab naha füsioloogilise struktuuri rikkumist ja selle asendamist sidekoega.
Mõnikord käituvad armid väga salakavalalt. Tavalise füsioloogilise armistumise korral nahaviga pinguldub ja muutub aja jooksul kahvatuks. Kuid mõnel juhul on armistumine patoloogiline: arm omandab eredalt lilla värvi ja suureneb. Sel juhul on vajalik spetsialisti viivitamatu abi. Armide korrigeerimise probleemiga tegeletakse koostöös dermatokosmeetikute ja plastikakirurgidega.

Armide teke.

Oma moodustumisel läbib arm 4 järjestikust etappi: I - põletiku ja epiteeli staadium.
Alates vigastuse hetkest kulub 7 kuni 10 päeva. Seda iseloomustab naha turse ja põletiku järkjärguline vähenemine. Moodustub granulatsioonkude, mis toob haava servad kokku, arm on endiselt puudu. Kui haava pinnal ei esine infektsiooni ega lahknemist, paraneb haav esmase kavatsusega vaevumärgatava õhukese armi moodustumisega. Tüsistuste vältimiseks selles etapis rakendatakse atraumaatilisi õmblusi, säästes kudesid, igapäevaseid sidemeid tehakse kohalike antiseptikumidega. Füüsiline aktiivsus on piiratud, et vältida haava servade lahknemist. II - "noore" armi moodustumise etapp.
Hõlmab ajavahemikku 10. kuni 30. päevani vigastuse hetkest. Seda iseloomustab kollageen-elastiinikiudude moodustumine granulatsioonikoes. Arm on ebaküps, lahti, kergesti venitav, erkroosa värvusega (haava suurenenud verevarustuse tõttu). Selles etapis tuleks vältida haava sekundaarset vigastust ja suurenenud füüsilist pingutust. III - "küpse" armi moodustumise etapp.
See kestab 30. kuni 90. päevani vigastuse kuupäevast. Elastiin- ja kollageenkiud kasvavad kimpudeks ja reastuvad kindlas suunas. Armi verevarustus on vähenenud, mistõttu see pakseneb ja muutub kahvatuks. Selles staadiumis ei ole füüsilisele aktiivsusele piiranguid, kuid haava korduv trauma võib põhjustada hüpertroofilise või keloidse armi teket. IV - armi lõpliku transformatsiooni etapp.
Alates 4 kuud pärast vigastust ja kuni aastani toimub armi lõplik küpsemine: veresoonte surm, kollageenikiudude pinge. Arm pakseneb ja muutub kahvatuks. Just sel perioodil saab arst selgeks armi seisukorra ja selle parandamise edasise taktika.
Armidest lõplikult vabanemine pole võimalik. Kaasaegsete tehnikate abil saab krobelise laia armi muuta vaid kosmeetiliselt vastuvõetavamaks. Tehnika valik ja ravi efektiivsus oleneb armi defekti tekkimise staadiumist ja armi tüübist. Samas kehtib reegel: mida varem arsti poole pöörduda, seda parem on tulemus.
Arm moodustub naha terviklikkuse rikkumise (operatsioon, trauma, põletused, augustamine) tulemusena defekti uue sidekoega sulgemise protsesside tulemusena. Epidermise pindmised kahjustused paranevad armistumata, st basaalkihi rakkudel on hea taastumisvõime. Mida sügavam on nahakihtide kahjustus, seda pikem on paranemisprotsess ja seda rohkem väljendub arm. Tavalise tüsistusteta armistumise tulemuseks on normotroofne arm, mis on tasane ja ümbritseva naha värvusega. Armide kulgemise rikkumine mis tahes etapis võib põhjustada töötlemata patoloogilise armi moodustumist.

Armide tüübid.

Enne ravimeetodi ja konkreetse protseduuri optimaalse kestuse valimist on vaja kindlaks määrata armide tüüp.
Normotroofsed armid ei põhjusta tavaliselt patsientidele suurt stressi. Nad ei ole nii märgatavad, kuna nende elastsus on normilähedane, nad on kahvatud või lihavärvi ja asuvad ümbritseva naha tasemel. Ilma radikaalseid ravimeetodeid kasutamata saab selliseid arme ohutult eemaldada mikrodermabrasiooni või keemilise pindmise koorimise abil.
Atroofilised armid võivad tekkida akne või moolide või papilloomide ebakvaliteetse eemaldamise tõttu. Seda tüüpi armistumiseks on ka venitusarmid (striae). Atroofilised armid on allpool ümbritseva naha taset, mida iseloomustab kollageeni tootmise vähenemisest tingitud kudede lõtvus. Naha kasvu puudumine põhjustab süvendite ja armide moodustumist, luues nähtava kosmeetilise defekti. Kaasaegse meditsiini arsenalis on palju tõhusaid viise isegi üsna ulatuslike ja sügavate atroofiliste armide kõrvaldamiseks.
Hüpertroofsed armid on roosat värvi, piirduvad kahjustatud piirkonnaga ja ulatuvad ümbritsevast nahast kõrgemale. Hüpertroofsed armid võivad kahe aasta jooksul naha pinnalt osaliselt kaduda. Nad reageerivad ravile hästi, nii et ärge oodake nende spontaanset kadumist. Väikseid arme võib mõjutada laseri taastamine, dermabrasioon, keemiline koorimine. Hormonaalsete preparaatide, diprospani ja kenalogi süstimine armide tsooni annab positiivseid tulemusi. Elektro- ja ultrafonoforees kontraktubeksi, lidaasi, hüdrokortisooniga annavad stabiilse positiivse efekti hüpertroofiliste armide ravis. Võimalik on kirurgiline ravi, mille käigus eemaldatakse armkude. See meetod annab parima kosmeetilise efekti.
Keloidsetel armidel on terav piir, mis ulatuvad ümbritsevast nahast kõrgemale. Keloidsed armid on sageli valulikud, nende tekkekohtades on tunda sügelust ja põletust. Seda tüüpi armistumist on raske ravida, võimalikud on ka suuremate keloidarmide retsidiivid. Hoolimata ülesande keerukusest on esteetilisel kosmetoloogial palju näiteid keloidsete armide probleemi edukast lahendamisest.

Keloidsete armide tunnused.

Mis tahes haiguse ravi edukus sõltub suuresti õigest diagnoosist. See reegel ei ole erand keloidsete armide likvideerimisel. Vigade vältimiseks ravitaktikas on võimalik ainult selgelt määrata armi tüüp, sest välisilme poolest meenutavad keloidsed armid sageli hüpertroofilisi arme. Peamine erinevus seisneb selles, et hüpertroofiliste armide suurus langeb kokku kahjustatud pinna suurusega, keloidsed armid aga ületavad vigastuse piire ja võivad piirkonnas ületada traumaatilise nahakahjustuse suurust. Tavalised keloidarmide tekkekohad on rindkere piirkond, kõrvad, harvem liigesed ja näopiirkond. Keloidsed armid läbivad oma arengus neli etappi.
epitelisatsiooni etapp. Pärast vigastust kaetakse kahjustatud piirkond õhukese epiteelkilega, mis pakseneb, jämeneb, muutub kahvatuks 7-10 päeva jooksul ja püsib sellisel kujul 2-2,5 nädalat.
turse staadium. Selles etapis suureneb arm, tõuseb külgneva naha kohal, muutub valulikuks. 3-4 nädala jooksul valuaisting taandub ja arm omandab intensiivsema punaka värvuse ja tsüanootilise varjundiga.
Tihendamise etapp. Esineb armi tihendus, kohati tekivad tihedad naastud, pind muutub konarlikuks. Armi välimine pilt on keloid.
pehmenemise etapp. Selles etapis omandab arm lõpuks keloidse iseloomu. Seda eristab kahvatu värvus, pehmus, liikuvus ja valutus.
Ravitaktika valikul lähtutakse armide aegumistähtajast. Keloidsed armid vanuses 3 kuud kuni 5 aastat (noored keloidid) kasvavad aktiivselt, neil on sile läikiv pind, punane tsüanootilise varjundiga. Üle 5 aasta vanused armid (vanad keloidid) muutuvad kahvatuks, omandavad kortsulise ebaühtlase pinna (mõnikord vajub armi keskosa alla).
Keloidsed armid võivad olla põhjustatud operatsioonist, vaktsineerimisest, põletushaavadest, putuka- või loomahammustustest ja tätoveeringutest. Sellised armid võivad tekkida isegi ilma traumaatilise vigastuseta. Lisaks märkimisväärsele esteetilisele ebamugavusele tekitavad keloidsed armid patsientidele ebameeldivaid sügelus- ja valutunde. Seda konkreetset tüüpi armide, mitte hüpertroofiliste armide tekke põhjust ei ole arstid praegu kindlaks teinud.

Natuke skarifikatsioonist.

Teave armide kohta on puudulik, kui me vaikides läbime sellise protseduuri nagu skarifikatsioon või skarifikatsioon - dekoratiivsete armide kunstlik kandmine nahale. Mõne jaoks on see kehakunsti uus suund viis olemasolevate armide varjamiseks, teiste jaoks on see katse anda välimusele mehelikkust ja jõhkrust. Kahjuks toob noorte mõtlematu kirg selliste protseduuride vastu, aga ka muud kunstlikud nahavigastused (tätoveeringud, augustamine) pöördumatute tagajärgedeni. Mood möödub, aga armid jäävad igaveseks.

Armkoe teke on füsioloogiline reaktsioon naha ja limaskestade kahjustustele. Muutused rakuvälise maatriksi metabolismis (tasakaalustamatus selle hävimise ja sünteesi vahel) võivad aga põhjustada liigset armistumist ning keloidsete ja hüpertroofiliste armide teket.

Haavade paranemine ja seega armkoe moodustumine hõlmab kolme erinevat etappi: põletik (esimese 48–72 tunni jooksul pärast koekahjustust), proliferatsioon (kuni 6 nädalat) ja ümberkujunemine või küpsemine (üle 1 aasta või kauem). Pikaajaline või ülemääraselt väljendunud põletikufaas võib kaasa aidata armistumise suurenemisele. Kaasaegsete uuringute tulemuste kohaselt võivad geneetilise eelsoodumusega, esimese veregrupi, IV-V-VI nahafototüübiga inimestel tekkida armid erinevate tegurite mõjul: IgE hüperimmunoglobulineemia, hormonaalse seisundi muutused (puberteedieas, raseduse ajal). jne) .

Keloidse armi moodustamisel mängivad võtmerolli ebanormaalsed fibroblastid ja transformeeriv kasvufaktor - β1. Lisaks määratakse keloidsete armide kudedes nuumrakkude arvu suurenemine, mis on seotud selliste fibroosi promootorite, nagu hüpoksiast põhjustatud faktor-1α, veresoonte endoteeli kasvufaktor ja plasminogeeni aktivaatori inhibiitor-1, suurenenud tasemega.

Hüpertroofiliste armide tekkes mängib peamist rolli äsja sünteesitud sidekoe rakuvälise maatriksi metabolismi rikkumine: hüperproduktsioon ja rakuvälise maatriksi remodelleerumisprotsesside rikkumine koos I ja III tüüpi kollageeni suurenenud ekspressiooniga. . Lisaks soodustab hemostaasisüsteemi häire ülemäärast neovaskularisatsiooni ja pikendab reepitelisatsiooni aega.

Keloidsete ja hüpertroofiliste armide esinemissageduse ja levimuse kohta ametlikud andmed puuduvad. Kaasaegsete uuringute kohaselt esineb armistumist 1,5-4,5% elanikkonnast. Keloidarme avastatakse võrdselt meestel ja naistel, sagedamini noortel. Keloidsete armide tekkeks on pärilik eelsoodumus: geneetilised uuringud näitavad autosomaalset domineerivat pärandit mittetäieliku läbitungimisega.

Nahaarmide klassifikatsioon:

Üldtunnustatud klassifikatsioon puudub.

Nahaarmide kliiniline pilt (sümptomid):

On olemas järgmised armide kliinilised vormid:

• normotroofsed armid;
• atroofilised armid;
• hüpertroofilised armid:
• lineaarsed hüpertroofilised armid;
• laialt levinud hüpertroofilised armid;
• väikesed keloidsed armid;
• suured keloidsed armid.

Samuti on stabiilsed (küpsed) ja ebastabiilsed (ebaküpsed) armid.

Keloidsed armid on täpselt määratletud, kindlad sõlmed või naastud, värvuselt roosa kuni lilla, sileda pinna ja ebaühtlaste, ebaselgete piiridega. Erinevalt hüpertroofsetest armidest kaasneb nendega sageli valulikkus ja hüperesteesia. Arme kattev õhuke epidermis on sageli haavandunud ja sageli täheldatakse hüperpigmentatsiooni.

Keloidsed armid moodustuvad mitte varem kui 3 kuud pärast koekahjustust ja võivad seejärel suureneda määramatult pikka aega. Kuna pseudotumor kasvab koos fookuse deformatsiooniga, väljuvad nad algse haava piiridest, ei taandu spontaanselt ja kipuvad pärast väljalõikamist korduma.

Keloidsete, sealhulgas spontaansete armide teket täheldatakse teatud anatoomilistes piirkondades (kõrvapulgad, rind, õlad, selja ülaosa, kaela tagaosa, põsed, põlved).

Hüpertroofsed armid on erineva suurusega (väikesest kuni väga suureni) kuplikujulised sõlmed, millel on sile või konarlik pind. Värsked armid on punaka värvusega, hiljem muutuvad roosakaks, valkjaks. Hüperpigmentatsioon on võimalik piki armi servi. Armide moodustumine toimub esimese kuu jooksul pärast koekahjustust, suuruse suurenemine - järgmise 6 kuu jooksul; sageli taanduvad armid 1 aasta jooksul. Hüpertroofsed armid piirduvad esialgse haava piiridega ja säilitavad reeglina oma kuju. Kahjustused paiknevad tavaliselt liigeste sirutajapindadel või mehaanilise pinge all olevatel aladel.

Nahaarmide diagnoosimine:

Haiguse diagnoos tehakse kliinilise pildi, dermatoskoopiliste ja histoloogiliste uuringute (vajadusel) tulemuste põhjal.
Kombineeritud ravi läbiviimisel on soovitatav terapeudi, plastikakirurgi, traumatoloogi, radioloogi konsultatsioon.

Diferentsiaaldiagnoos

Keloidne arm	Hüpertroofiline arm
Infiltreeruv kasv väljaspool algset kahjustust	Kasv esialgse kahju piires
Spontaanne või posttraumaatiline	Ainult posttraumaatiline
Domineerivad anatoomilised piirkonnad (kõrvapulgad, rind, õlad, selja ülaosa, kaela tagaosa, põsed, põlved)	Puuduvad domineerivad anatoomilised piirkonnad (kuid tavaliselt asuvad need liigeste sirutajapindadel või mehaanilise pinge all olevatel aladel)
Ilmub 3 kuud või hiljem pärast koekahjustust, võib suureneda lõputult	Ilmub esimesel kuul pärast koekahjustust, võib suureneda 6 kuu jooksul, sageli taanduda 1 aasta jooksul.
Ei ole seotud kontraktuuridega	Seotud kontraktuuridega
Sügelus ja tugev valu	Subjektiivsed aistingud on haruldased
Naha fototüüp IV ja kõrgem	Puudub seos naha fototüübiga
Geneetiline eelsoodumus (autosoomne domineeriv pärand, lokaliseerimine kromosoomides 2q23 ja 7p11)	Geneetiline eelsoodumus puudub
Paksud kollageenkiud	Õhukesed kollageenkiud
Müofibroblastide ja α-SMA puudumine	Müofibroblastide ja α-SMA olemasolu
I tüüpi kollageen > III tüüpi kollageen	I tüüpi kollageen< коллаген III типа
COX-2 hüperekspressioon	COX-1 hüperekspressioon

Nahaarmide ravi:

Ravi eesmärgid

• patoloogilise protsessi stabiliseerimine;
• remissiooni saavutamine ja säilitamine;
• patsientide elukvaliteedi parandamine:
• subjektiivsete sümptomite leevendamine;
• funktsionaalse puudulikkuse korrigeerimine;
• soovitud kosmeetilise tulemuse saavutamine.

Üldised märkused teraapia kohta

Hüpertroofsed ja keloidsed armid on healoomulised nahakahjustused. Teraapiavajaduse määravad subjektiivsete sümptomite raskus (nt sügelus/valu), funktsionaalne kahjustus (nt. moodustiste kõrgusest tingitud kontraktuurid/mehaaniline ärritus), aga ka esteetilised näitajad, mis võivad oluliselt mõjutada kvaliteeti. elu ja viia häbimärgistamiseni.

Ükski praegu saadaolevatest armiteraapia meetoditest monoteraapia vormis ei võimalda kõigil juhtudel saavutada armide vähenemist ega funktsionaalse seisundi ja/või kosmeetilise olukorra paranemist. Peaaegu kõigis kliinilistes olukordades on vajalik erinevate ravimeetodite kombinatsioon.

Meditsiiniline teraapia

Glükokortikosteroidravimite intralesionaalne manustamine

• triamtsinoloonatsetoniid 1 mg 1 cm 2 kohta kahjustusesisene (30 G 0,5 tolli pikkune nõel). Süstete koguarv on individuaalne ja sõltub ravivastuse tõsidusest ja võimalikest kõrvaltoimetest. Triamtsinoloonatsetoniidi intralesionaalne manustamine pärast armi kirurgilist väljalõikamist hoiab ära retsidiivi.
• beetametasoondipropionaat (2 mg) + beetametasoondinaatriumfosfaat (5 mg): 0,2 ml 1 cm 2 intralesiooni kohta. Kahjustus torgatakse ühtlaselt läbi tuberkuliinisüstla ja 25-mõõtmelise nõelaga.

Mitteravimite ravi

Krüokirurgia

Vedela lämmastikuga krüokirurgia tulemuseks on keloidarmide täielik või osaline vähenemine 60–75% ulatuses pärast vähemalt kolme seanssi (B). Krüokirurgia peamised kõrvalnähud on hüpopigmentatsioon, villid ja paranemise aeglustumine.

Krüokirurgia kombineerimisel vedela lämmastikuga ja glükokortikosteroidravimite süstidega on sünergistlik toime, mis on tingitud ravimi ühtlasemast jaotumisest armkoe rakkudevahelise turse tagajärjel pärast kokkupuudet madalal temperatuuril.

Armi ravi võib läbi viia avatud külmsäilitamise meetodil või kontaktmeetodil krüosondi abil. Säriaeg - vähemalt 30 sekundit; kasutamise sagedus - 1 kord 3-4 nädala jooksul, protseduuride arv - individuaalselt, kuid mitte vähem kui 3.

• Süsinikdioksiidi laser.

Armi töötlemine CO 2 laseriga võib toimuda täielikus või osalises režiimis. Pärast keloidse armi täielikku eemaldamist CO2 laseriga monoteraapiana täheldatakse 90% juhtudest retsidiivi, mistõttu seda tüüpi ravi ei saa monoteraapiana soovitada. Fraktsionaalsete lasersäritusrežiimide kasutamine võib vähendada retsidiivide arvu.

• Pulseeriv värvilaser.

Impulssvärvilaser (PDL) tekitab kiirgust lainepikkusel 585 nm, mis vastab erütrotsüütide hemoglobiini neeldumispiigile veresoontes. Lisaks otsestele veresoonte mõjudele vähendab PDL transformeeriva kasvufaktori β1 (TGF-β1) indutseerimist ja maatriksi metalloproteinaaside (MMP) üleekspressiooni keloidkudedes.

Enamasti avaldab PDL-i kasutamine armkoele positiivset mõju pehmenemise näol, vähendades erüteemi intensiivsust ja seisukõrgust.

Cicatricial muutuste kirurgilise korrigeerimisega kaasneb 50-100% juhtudest kordumine, välja arvatud kõrvanibude keloidid, mis korduvad palju harvemini. Selline olukord on seotud operatsioonitehnika iseärasustega, kirurgilise defekti sulgemise meetodi valikuga ja erinevate lokaalsete kudedega plastistamise võimalustega.

Kiiritusravi

Seda kasutatakse monoteraapiana või lisandina kirurgilisele ekstsisioonile. Kirurgilist korrigeerimist 24 tunni jooksul pärast kiiritusravi peetakse kõige tõhusamaks meetodiks keloidsete armide ravis, mis võib oluliselt vähendada retsidiivide arvu. Soovitatav on kasutada suhteliselt suuri kiiritusravi annuseid lühikese kokkupuuteaja jooksul.

Ioniseeriva kiirguse kõrvaltoimete hulka kuuluvad püsiv erüteem, naha ketendus, telangiektaasiad, hüpopigmentatsioon ja kantserogeneesi oht (armide kiiritusravi järgse pahaloomulise transformatsiooni kohta on mitmeid teaduslikke teateid).

Nõuded ravitulemustele

Sõltuvalt ravimeetodist on positiivne kliiniline dünaamika (armimahu vähenemine 30-50%, subjektiivsete sümptomite raskusaste) saavutatav pärast 3-6 protseduuri või pärast 3-6 kuud kestnud ravi.

Rahuldavate ravitulemuste puudumisel pärast 3-6 protseduuri / 3-6 kuud on vajalik ravi muutmine (kombinatsioon teiste meetoditega / meetodi muutmine / annuse suurendamine).

Nahaarmide moodustumise ennetamine:

Isikutel, kellel on anamneesis hüpertroofiline või keloidne arm või kellel tehakse operatsioon piirkonnas, kus on suurem risk nende tekkeks, soovitatakse:

• Suure armide tekkeriskiga haavade puhul eelistatakse silikoonipõhiseid tooteid. Silikoongeeli või -lehti tuleks peale kanda pärast sisselõike või haava epiteelimist ja jätkata vähemalt 1 kuu. Silikoongeeli puhul on soovitatav kasutada minimaalselt 12-tunnist igapäevast kasutamist või võimalusel pidevat 24-tunnist kasutamist koos kaks korda päevas hügieeniga. Silikoongeeli kasutamine võib olla eelistatav suurte alade kahjustuste korral, kui seda kasutatakse nende näopiirkonnas, inimestele, kes elavad kuumas ja niiskes kliimas.
• Patsientidel, kellel on keskmine risk armide tekkeks, on võimalik kasutada silikoongeeli või -plaate (soovitavalt), hüpoallergeenset mikropoorset teipi.
• Patsiente, kellel on väike armide tekkerisk, tuleb soovitada järgida standardseid hügieeniprotseduure. Kui patsient tunneb muret armide tekkimise võimaluse pärast, võib ta peale kanda silikoongeeli.

Täiendav üldine ennetusmeede on päikese käes viibimise vältimine ja maksimaalse päikesekaitsefaktoriga (SPF > 50) päikesekreemide kasutamine kuni armi küpsemiseni.

Reeglina võib armidega patsientide ravi üle vaadata 4-8 nädalat pärast epitelisatsiooni, et teha kindlaks vajadus täiendavate sekkumiste järele armide parandamiseks.

KUI TEIL ON SELLE HAIGUSE KOHTA KÜSIMUSI, VÕTKE ÜHENDUST DERMATOVENEROLOG ADAEV KH.M.

WHATSAPP 8 989 933 87 34

E-post: [e-postiga kaitstud]

INSTAGRAM @DERMATOLOG_95

Raske naha pigmentatsioon Esialgsete kahjustuste teatud lokaliseerimine (deltalihase piirkond, rind, kõrvanibu) Rasedus Puberteet.

Patomorfoloogia

Histoloogilisel uurimisel tuvastatakse eosinofiilselt värvunud hüaliniseeritud kollageeni piklikud keerdunud kimbud, pärisnaha papillide hõrenemine ja kiudude elastsuse vähenemine. Morfoloogiline alus

on liigselt kasvav ebaküps sidekude suure hulga ebatüüpiliste hiiglaslike fibroblastidega, mis on olnud pikka aega funktsionaalselt aktiivses olekus. IN

keloidid

vähe kapillaare, nuum- ja plasmarakke.

Keloid: märgid, sümptomid

Kliiniline pilt

Valu Valulikkus Hüperesteesia Sügelus Kõvad, siledad, kõrgendatud selgete piiridega armid Haiguse alguses võib esineda naha kahvatust või kerget erüteemi Arm katab suurema ala kui esialgne kahjustus Isegi aastate pärast

kasvab edasi ja võib moodustada küünitaolisi väljakasvu.

Keloidsete armide sümptomid

Keloidsete ja hüpertroofiliste armidega kaasneb punetus (hüpereemia), valulikud aistingud pärast survet armile. Selles kohas on kuded väga tundlikud. Armid hakkavad sügelema. Keloidid arenevad kahes etapis:

1. Aktiivset iseloomustab keloidsete kudede dünaamiline kasv. Sellega kaasneb sügelus, kahjustatud piirkondade tuimus ja kudede valulikkus. See etapp algab haava epiteliseerumisega ja kestab kuni aasta.
2. Mitteaktiivsel perioodil toimub armi lõplik moodustumine. Seda nimetatakse stabiliseerituks, omandades normaalse nahavärvi. Tekkinud arm ei tekita omanikule muret, kuid avatud kehapiirkondades tundub see ebaesteetiline.

Keloide on kahte tüüpi. Tõeline tõus nahast kõrgemale ja on valkjas või roosakas. Armid on tihedad, sileda läikiva pinnaga minimaalse kapillaaride sisaldusega.

Keloidide moodustumisega kaasnevad järgmised sümptomid:

• hüpereemia (punetus) armi piirkonnas;
• valu vajutamisel;
• ülitundlikkus kahjustatud kudede piirkonnas;
• sügeleb kriimustamisel.

Keloidide areng läbib kaks etappi - aktiivne ja mitteaktiivne.

Aktiivses staadiumis toimub keloidkoe dünaamiline kasv, mis põhjustab patsiendile füüsilist ebamugavust: kahjustatud kudede sügelus, valulikkus ja/või tuimus. See etapp algab haava epiteliseerumise hetkest ja võib kesta kuni 12 kuud.

Mitteaktiivne etapp lõpeb armi lõpliku moodustumisega. Sellist keloidi nimetatakse muidu stabiliseerituks, kuna selle värvus meenutab naha loomulikku värvi ja arm ise ei tekita erilist muret, välja arvatud ebaesteetiline välimus, eriti avatud kehapiirkondades.

Keloid: diagnoos

On tõelisi (spontaanseid) ja valekeloide.

Diferentsiaaldiagnoos

Hüpertroofsed armid Dermatofibroom Infiltreeriv basaalrakuline kartsinoom (kinnitage biopsiaga).

Konservatiivne ravi

Keloidne arm – kuidas sellest konservatiivse raviga lahti saada? Esiteks tehakse diagnoos, pahaloomulise kasvaja välistamiseks määratakse biopsia.

Ravi algab konservatiivsete meetoditega. Need aitavad hästi, kui armid pole veel vanad, moodustunud mitte rohkem kui aasta tagasi.

Kompressiooni ajal avaldatakse kahjustatud alale survet. Keloidi kasv peatatakse kokkusurumisega. Armide kudede toitumine on blokeeritud, selle anumad surutakse kokku. Kõik see aitab kasvu peatada.

Keloidsete armide salv on ainult abimeetod. Seda kasutatakse harva iseseisva fondide suunana. Tavaliselt määratakse salvid täiendavate ravimitena, millel on antibakteriaalne, põletikuvastane ja vereringet taastav toime.

Akne-keloidi kosmeetilise korrektsioonina kasutatakse erinevaid meetodeid: dermabrasioon, koorimine. Kõik need on suunatud armide välimuse muutmisele.

Mesoteraapiat ja muid kosmeetilisi meetodeid tehakse ainult ülemise nahakihi jaoks, et vältida sidekoe kasvu. Parandust näidatakse ainult vanade armide korral.

Muudel juhtudel kasutatakse nende eemaldamiseks kõige sagedamini kolme peamist konservatiivset meetodit. Esimene viis keloidse armi eemaldamiseks on ravi silikoonplaatidega.

Neid hakatakse kasutama kohe pärast esimest haava paranemist. Silikoonplaadid on peamiselt näidustatud inimestele, kellel on kalduvus keloidide tekkeks.

Tehnika olemus põhineb kapillaaride pigistamisel. Selle tulemusena väheneb kollageeni süntees ja kudede hüdratsioon peatub. Spetsiaalset plaatidega krohvi kasutatakse ööpäevas 12-24 tundi. Ravikuur on 3 kuni 18 kuud. Kompressioon on selle meetodi variatsioon.

Teine viis: keloidsete armide ravi kortikosteroididega on näidustatud kohalikuks kasutamiseks. Kõhule tehakse süst, mis sisaldab triamtsinoloonatsetoniidi suspensiooni. Päevas on lubatud süstida 20–20 milligrammi ravimit, iga armi kohta kulub 10 mg.

Süstimise eesmärk on vähendada kollageeni tootmist. Samal ajal väheneb seda tootvate fibroblastide jagunemine ja kollagenaasi hulk suureneb.

Ravi on kõige tõhusam mittevanade armide puhul. Sellisel juhul piisab teraapiaks väikestest annustest.

Kuu aega hiljem korratakse ravikuuri, kuni armid on naha pinnaga ühel tasemel.

Kolmandat peamist meetodit keloidarmidest vabanemiseks nimetatakse krüodestruktsiooniks. See on vedela lämmastikuga hävitav toime armkoele. Selle tulemusena ilmub töödeldud alale koorik.

Selle all moodustuvad terved koed. Pärast protsessi lõppu kaob koorik iseenesest, jättes peaaegu märkamatu jälje. Krüodestruktsiooni meetod on efektiivne ainult uute keloidsete ja hüpertrofeerunud armide korral.

Keloidsete armide agressiivne eemaldamine toimub kahel viisil - kirurgiliselt või laseriga. Esimesel juhul lõigatakse operatsiooni ajal välja mitte ainult ülekasvanud kuded, vaid ka kahjustatud nahapiirkond.

Kirurgilisel meetodil on omad miinused – on suur tõenäosus uute keloidsete armide tekkeks.

Seda riski vähendab mõnevõrra kahjustatud nahapiirkonna eemaldamine. Sellest hoolimata täheldatakse ägenemisi 74-90 protsendil juhtudest. Operatsioon on näidustatud ainult siis, kui konservatiivne ravi on ebaefektiivne.

Laserteraapia abil eemaldatakse või kauteriseeritakse keloidsed armid, mis puudutasid ümbritsevaid kudesid minimaalselt. Korrektsiooni kasutatakse kompleksravis ja kombineeritakse kortikosteroidide ja kohalike meetoditega. Laserteraapias on retsidiivid palju harvemad - 35-43 protsendil.

Keloidi ravi kõrvas toimub vastavalt teatud skeemile. Esiteks on ette nähtud diprospan või kenoloog-40.

Süstid tehakse armkoesse. Kuu aega pärast ravi algust tehakse laserteraapia Bucca kiirte abil.

Patsient kannab kõrvas spetsiaalset kompressiooniklambrit (vähemalt 12 tundi päevas).

Ravi lõpus on efekti tugevdamiseks ette nähtud fono- ja elektroforees kollagenaasi või lidaasiga. Samal ajal määratakse salvid ja geelid (Lioton, Hydrocotison jne).

Kui pärast seda armkoe kasv ei peatu, lisatakse ravile fookuse lähedal kiiritusravi. Rasketel ja keerukatel juhtudel tehakse metotreksaat.

Keloidi armi pärast keisrilõiget saab ravida mitmel viisil. Mõnel juhul aitab sügav keemiline koorimine keloidarmidest lahti saada.

Esiteks töödeldakse armi puuviljahapetega. Pärast seda rakendatakse kemikaale.

See meetod on ebaefektiivne, kuid samas ka kõige eelarvelisem.

Keloidse armi raviks pärast mooli või keisrilõike eemaldamist on ette nähtud silikooni sisaldavad plaadid ja geelid. Kollagenaasil põhinevaid armivastaseid preparaate on palju.

Kasutatakse hüaluronidaasi preparaate. Hormoonipõhised tooted vitamiinide ja õlidega aitavad eemaldada keloidseid arme.

Küpsete armide eemaldamiseks on ette nähtud füsioteraapia: fonoelektroforees. Need on tõhusad ja valutud protseduurid. Äärmuslikel juhtudel tehakse plastiline kirurgia või laseriga pinnatöötlus. Õrnem meetod on mikrodermabrasioon. Protseduuri käigus kasutatakse alumiiniumoksiidi mikroosakesi.

Keloidsete armide ravimiseks traditsiooniliste meetoditega on palju võimalusi. Armid ei eemaldata täielikult, vaid muutuvad vähem nähtavaks.

Kasutatakse taimseid tooteid. Näiteks võetakse 400 g astelpajuõli ja segatakse 100 g mesilasvahaga.

Lahust kuumutatakse veevannis 10 minutit. Seejärel lastakse segusse marli salvrätik ja kantakse armile.

Protseduur viiakse läbi kaks korda päevas. Ravikuur on kolm nädalat.

Armide eemaldamiseks tehakse kampriga kompressid, milles sideme niisutatakse. Seejärel kantakse see armile. Kompressi tehakse iga päev kuu aja jooksul. Alles pärast seda on tulemus nähtav.

Võite teha delphinium tinktuuri. Taime juured on tugevalt purustatud. Neile lisatakse alkoholi ja vett, segatakse võrdsetes osades. Mahuti eemaldatakse kaks päeva pimedas kohas. Seejärel leotatakse vedelikuga marlilapp ja kantakse keloidsele armile.

Jaapani styphnolobia baasil valmistatud salv valmistatakse iseseisvalt. Paar klaasi taimseid ube purustatakse ja segatakse samas vahekorras mägra- või hanerasvaga.

Segu infundeeritakse 2 tundi veevannis. Seejärel soojeneb see päevase vahega veel kaks korda.

Pärast seda segu keedetakse, segatakse ja viiakse keraamilisse või klaaspurki.

Keloidsed armid ei kujuta ohtu tervisele ega elule, kuid võivad põhjustada keha ebaesteetilise välimuse tõttu närvihäireid. Varases staadiumis ravitakse neoplasme palju lihtsamalt kui tähelepanuta jäetud versioonis.

Statistika järgi pole keloidarme väga levinud – vaid 10 protsenti juhtudest. Naised kannatavad selle haiguse all kõige rohkem. Armide tekke vältimiseks peate järgima kõiki arstide ettekirjutusi ja mitte ise ravima.

Keloidi olemus pole täielikult mõistetav, seetõttu pole siiani välja töötatud universaalset ravimeetodit. Meetodid valib arst iga patsiendi jaoks individuaalselt, sõltuvalt haiguse kliinilisest pildist.

Ravimeetodid võib jagada konservatiivseteks ja agressiivseteks (radikaalseteks).

Eelistatav on alustada konservatiivsetest, eriti kui armid on noored - mitte vanemad kui üks aasta. Kõige tõhusamaks peetakse kolme meetodit:

• silikoonkatte / geeli kasutamine;
• kortikosteroidide süstimine;
• krüoteraapia.

Silikoonplaatide pealekandmine

Inimestel, kellel on eelsoodumus keloidide tekkeks, tuleb plaastri kujul silikoonlehti kasutama hakata kohe pärast esialgset haavade paranemist.

Selle tehnika mehhanism põhineb kapillaaride pigistamisel, kollageeni sünteesi vähendamisel ja armi niisutamisel (niisutamisel). Plaastrit tuleb kasutada 12–24 tundi ööpäevas.

Ravi kestus on 3 kuud kuni 1,5 aastat.

Selle ravimeetodi variatsiooniks võib pidada kompressiooni (pigistamist), mille tulemusena keloidi kasv peatub, toitumine blokeeritakse ja armi veresooned surutakse kokku, mis viib selle kasvu peatumiseni.

Kortikosteroidide süstid

Seda tehnikat kasutatakse kohapeal. Triamtsinoloonatsetoniidi suspensioon süstitakse armi süstimise teel.

Päeval võite sisestada 20-30 mg ravimit - 10 mg iga armi kohta. Ravi põhineb kollageeni sünteesi vähendamisel.

Samal ajal pärsitakse kollageeni tootvate fibroblastide jagunemist ja suureneb kollageeni lagundava ensüümi kollagenaasi kontsentratsioon.

Värskete keloidsete armide ravi on efektiivne väikestes annustes. 4 nädala pärast korratakse ravi seni, kuni arme võrreldakse nahapinnaga. Terapeutilise toime puudumisel kasutatakse triamtsinolooni suspensiooni, mis sisaldab 40 mg / ml.

Steroidravi võib põhjustada tüsistusi:

Ravi

Dirigeerimise taktika

Kõige tõhusamad on HA lokaalsed süstid.Rõhk kahjustatud alale takistab selle arengut

Kasutatakse sidemeid, mis tekitavad vigastuskohale kuni 24 mm Hg survet. Art. , 6–12 kuu jooksul. Sidet võib eemaldada mitte rohkem kui 30 minutit/päevas Kiiritusravi kombinatsioonis HA-ga - kui muud ravimeetodid on ebaefektiivsed.

Kirurgia

see on näidustatud ainult ulatuslike kahjustuste ja GC-ga lokaalse ravi ebaefektiivsuse korral. Nad märgivad retsidiivide suurt sagedust, seetõttu soovitatakse kirurgilist ravi läbi viia mitte varem kui 2 aastat pärast moodustumist.

kohese ennetava raviga (nagu tekkivatel

Narkootikumide ravi

Ühe päeva jooksul saab ravimit süstida 3 armi (10 mg iga armi kohta) Ravimi paremaks jaotumiseks tuleb nõela süstida erinevatesse suundadesse Meetodi efektiivsus on suurem värskete keloidsete armide korral Ravi korratakse iga 4 järel. nädalat kuni armide võrdlemiseni nahapinnaga Kui efekti ei ole, võib kirurgiliseks ekstsisiooniks kasutada triamtsinolooni suspensiooni, mis sisaldab 40 mg/ml.

keloidid

võite rakendada p - ra triamtsinolooni (5-10 mg / ml) segu lokaalanesteetikumidega. Kordumise ennetamiseks pärast operatsiooni - HA süstimine armi ekstsisioonipiirkonda 2-4 nädala pärast ja seejärel 1 r / kuus 6 kuu jooksul.

Kursus ja prognoos

Triamtsinolooni mõju all

väheneb 6–12 kuu jooksul, jättes lamedad heledad armid.

ICD-10 L73. 0 Akne keloid L91. 0 Keloidne arm.

Sildid:

Kas see artikkel aitas teid? Jah -0 Ei -0 Kui artikkel sisaldab viga, klõpsake siin 47 Hinnang:

Ärahoidmine

Taastekke riski vähendamiseks pärast keloidi eemaldamise kirurgilisi operatsioone on tavaks võtta ennetavaid meetmeid juba uue armi tekkimise protsessis (10-25 päeva).

Ennetusmeetmetena kasutatakse kõiki terapeutilisi (konservatiivseid) meetodeid. Pärast operatsiooni peate pidevalt kasutama kõrge kaitsetasemega päikesekreemi.