Krooniline funktsionaalne düspepsia. Funktsionaalse düspepsia ravi

- See on seedimise rikkumine, mis on tingitud orgaanilistest ja funktsionaalsetest põhjustest. Sümptomiteks on ebaselge lokalisatsiooniga valu ülakõhus, iiveldus, kõrvetised, täiskõhutunne maos, kiire täiskõhutunne pärast söömist jne. Diagnoos tehakse ainult juhul, kui on välistatud mõni muu seedetrakti patoloogia ja tehakse mao endoskoopiline uuring. ülemine seedetrakt on ülioluline. Sümptomaatiline ravi: ensüümpreparaadid, vahendid seedetrakti motoorika parandamiseks jne. Psühhoteraapial on suur tähtsus – pärast psühholoogiga tunde märgib enamik patsiente kaebuste intensiivsuse vähenemist.

RHK-10

K30

Üldine informatsioon

Düspepsia on tänapäevase gastroenteroloogia üks peamisi probleeme, kuna kuni 40% arenenud riikide elanikkonnast kaebab ebamääraselt seedehäireid, samas kui ainult iga viies pöördub arsti poole. Seedehäiretel võib olla orgaaniline või funktsionaalne alus.

Orgaaniline düspepsia tekib seedesüsteemi erinevate patoloogiate taustal (gastriit, peptiline haavand, hepatobiliaarse süsteemi põletikulised haigused, kõhunääre ja soolestiku erinevad osad, seedetrakti kasvajad jne). Funktsionaalset düspepsiat peetakse juhul, kui mao aktiivsuse häire sümptomite esinemisel ei tuvastata orgaanilist patoloogiat, mis võiks neid kaebusi põhjustada. Naised kannatavad funktsionaalse düspepsia all 1,5 korda sagedamini kui mehed; Peamine vanuserühm, kellel seda haigust tuvastatakse, on 17–35-aastased.

Düspepsia põhjused

Patoloogiat peetakse psühhosotsiaalseks haiguseks, mille puhul erinevate stressitegurite mõjul on häiritud mao ja soolestiku algosade funktsioonide regulatsioon. Lisaks emotsionaalsele ülepingele võivad funktsionaalse düspepsia põhjuseks olla alatoitumus, teatud ravimite võtmine, vesinikkloriidhappe sekretsiooni suurenemine, mao limaskesta saastumine Helicobacter pylori'ga, seedetrakti algosade düskineesia, komplekssuhkrute seedimise häired jne. Teadaolevalt võib düspepsia tekkele kaasa aidata ka hüpovitaminoos (vitamiinide C ja B-rühma puudulikkus).

Nende tegurite mõjul mao seinale suureneb vistseraalsete retseptorite tundlikkus, esineb mao ja peensoole motoorika koordinatsioonihäired ning häiritud on seedemahlade normaalne eritumine. Nende häirete ilmingud on gastroparees (kaasnevad raskustunne epigastriumis, iiveldus ja oksendamine), siseorganite suurenenud vastuvõtlikkus venitustele (täiskõhutunne maos, näljane valu epigastimaalses piirkonnas), elundi lihaskihi mittetäielik lõdvestus. (varajase küllastustunde tunne), aeglustades toidumasside liikumist maost soolde.

Sellised haigused nagu toiduallergia, gastroösofageaalne reflukshaigus, diafragma song koos kõhu söögitoru nihkumisega rinnaõõnde, gastriit, aklorhüdria, mao- ja kaksteistsõrmiksoole peptiline haavand, sapikivitõbi, koletsüstiit, haigusseisund pärast koletsüstektoomiat, pankreatsistentoomia, düspeptiline sündroom. , seedetrakti kasvajad, mitmesugused seedetrakti infektsioonid.

Kõige sagedasem düspepsia põhjus lastel on toidumürgitus, sel juhul tuleb düspeptilise sündroomi kõrval esiplaanile toksilise-eksikoosi sündroom. Kuna orgaanilise düspepsia tunnuseid käsitletakse seedetrakti vastavate haiguste peatükkides, keskendub see artikkel peamiselt funktsionaalsele düspepsiale.

Patogenees

Nende tegurite mõjul mao seinale suureneb vistseraalsete retseptorite tundlikkus, esineb mao ja peensoole motoorika koordinatsioonihäired ning häiritud on seedemahlade normaalne eritumine. Nende häirete ilmingud on gastroparees (kaasnevad raskustunne epigastriumis, iiveldus ja oksendamine), siseorganite suurenenud vastuvõtlikkus venitustele (täiskõhutunne maos, näljane valu epigastimaalses piirkonnas), elundi lihaskihi mittetäielik lõdvestus. (varajase küllastustunde tunne), aeglustades toidumasside liikumist maost soolde.

Düspepsia klassifikatsioon

Patogeneetilisest põhimõttest lähtudes eristatakse funktsionaalset ja orgaanilist düspepsiat. Orgaaniline patoloogia kaasneb erinevate seedetrakti haigustega ja funktsionaalne patoloogia tekib seedetrakti orgaaniliste kahjustuste puudumise taustal. Põhjustava teguri järgi eristatakse järgmisi düspepsia variante:

• Toitumine- tavaliselt seotud oluliste toitainete vahekorra rikkumisega toidus. Fermentatiivne düspepsia areneb süsivesikute ülekaaluga menüüs, mädane - valkude ja vananenud lihaga, seebine - tulekindlate rasvade ülejäägiga.
• Ensümaatiline- seotud seedeensüümide ebapiisava tootmisega. Sõltuvalt elundist, milles ensüümi puudulikkus on tekkinud, eristatakse gastrogeenset, pankreatogeenset, hepatogeenset ja enterogeenset düspepsiat.
• Düspepsia malabsorptsiooni sündroomi korral- seotud toitainete imendumise halvenemisega soolestikus.
• nakkav- areneb erinevate sooleinfektsioonidega, kõige sagedamini düsenteeria ja salmonelloosiga.
• Joobeseisund- esineb ägeda mürgistuse, raskete üldinfektsioonide, ulatuslike vigastuste korral.

Funktsionaalsel düspepsial on ka neli kliinilist vormi: haavanditaoline, düskineetiline, refluksilaadne ja määramatu.

Düspepsia sümptomid

Funktsionaalse häire diagnoos tehakse kolme kohustusliku kriteeriumi olemasolul. Esimene neist on kaebused valu ja ebamugavustunde kohta ülakõhus piki keskjoont ühe nädala jooksul kuus või 12 nädalat aastas. Teine on seedetrakti orgaaniliste muutuste puudumine seedetrakti ülemise osa füüsilisel, endoskoopilisel ja ultraheliuuringul. Kolmas kriteerium on ärritunud soole sündroomi tunnuste puudumine (sümptomite leevenemine pärast roojamist või roojamise iseloomu ja sageduse muutus).

On mitmeid märke, mille olemasolul on diagnoos välistatud: need on düsfaagia, palavik, vere ilmumine väljaheites, põletikulised muutused kliinilistes analüüsides, põhjuseta kaalulangus, aneemia. Nende sümptomite esinemisel on õige diagnoosi tegemiseks vaja patsiendi sügavamat uurimist.

Funktsionaalse düspepsia kulgemisel on neli varianti, millest igaühel on oma kliinilised ja füüsilised tunnused. Haavanditaoline variant avaldub üsna tugevate öiste või näljaste valudena epigastimaalses piirkonnas, mis sageli tekivad pärast emotsionaalset ülepinget. Valusündroomi peatab toidu tarbimine, antatsiidide kasutuselevõtt. Iseloomulik märk on hirmutunne rünnaku ajal, obsessiivsed mõtted ravimatu haiguse olemasolust.

Düskineetiline variant väljendub täiskõhutundes maos pärast söömist, raskustunne epigastriumis, iiveldus ja puhitus. Võimalik oksendamine, mis toob leevendust. Patsiendid märgivad, et pärast söömist tekib kiire küllastustunne. Refluksitaoline düspepsia väljendub kõrvetistes, põletava valu tundes rinnaku taga, röhitsemises ja happe regurgitatsioonis. Haiguse viimast vormi - määramatut või mittespetsiifilist - iseloomustab sümptomite polümorfism, samas kui ühte juhti pole võimalik välja tuua. Funktsionaalset düspepsiat iseloomustab pikaajaline kulg, sümptomite progresseerumise puudumine.

Diagnostika

Konsultatsioon gastroenteroloogiga võimaldab teil tuvastada juhtivaid kaebusi, määrata vajaliku hulga uuringuid. Funktsionaalse düspepsia diagnoos tehakse kindlaks alles pärast patsiendi täielikku uurimist ja seedetrakti muude patoloogiate välistamist. Kohustuslikud on järgmised uuringud: endoskoopi konsultatsioon esophagogastroduodenoscopy, kõhuõõne organite ultraheli, vereanalüüsid (üldkliinilised ja biokeemilised vereanalüüsid), väljaheite uuring seedetegevuse hindamiseks ja latentse vere tuvastamine.

Funktsionaalse düspepsiaga endoskoopia ajal limaskesta muutusi ei visualiseerita. Kõhuõõne organite ultraheli abil saab tuvastada kroonilist pankreatiiti, sapikivitõbe. Selle diagnoosiga analüüsides kõrvalekaldeid tavaliselt ei juhtu. Teiste seedetrakti haiguste diferentsiaaldiagnostika jaoks võib olla vaja täiendavaid uuringuid. Mao röntgenülesvõte võib paljastada elundi õõnsuse laienemise, toidu evakueerimise aeglustumise. Elektrogastrograafias registreeritakse mao peristaltika rikkumine (enamasti selle rütmi langus).

Happesuse määramiseks viiakse läbi maomahla uuring, maosisene pH-meetria (võimalik on nii pH tõus kui ka langus). Mao lõdvestusastme hindamiseks kasutatakse antroduodenaalset manomeetriat, mille käigus sisestatakse elundiõõnde spetsiaalne andur, mis edastab rõhuindikaatoreid. Funktsionaalse düspepsia korral võib manomeetria näidata ebapiisavat lõõgastust või vastupidi mao seinte lõdvestumist.

Olukorras, kus sümptomid progresseeruvad või ei taandu ravi ajal piisavalt, on Helicobacter pylori infektsiooni tuvastamiseks vaja kahte erinevat uuringut. Erinevate diagnostiliste mehhanismidega meetodite kasutamine (Helicobacteri määramine väljaheites ELISA abil, Helicobacteri PCR diagnostika, Helicobacteri antikehade määramine veres ELISA meetodil, Helicobacteri hingamistest) väldib vigu.

Prognoos ja ennetamine

Funktsionaalne düspepsia halvendab patsiendi elu, kuid selle haiguse prognoos on soodne. Eespool loetletud murettekitavate sümptomite puudumisel on seedetrakti tõsise patoloogia esinemine ebatõenäoline. Düspepsiat iseloomustab aga laineline kulg, mistõttu pärast ravikuuri jääb suur tõenäosus sümptomite kordumiseks. Spetsiifilisi meetmeid düspepsia ennetamiseks ei ole välja töötatud, kuid tervisliku eluviisi säilitamine, ratsionaalne toitumine ja stressirohkete olukordade vältimine vähendavad oluliselt selle haiguse tekkimise tõenäosust.

Funktsionaalne mao düspepsia-sümptomite kompleks, sealhulgas valu või ebamugavustunne, täiskõhutunne epigastimaalses piirkonnas, varajane küllastustunne, puhitus, iiveldus, oksendamine, kõrvetised või regurgitatsioon, rasvase toidu talumatus, kuid patsiendi põhjalik uurimine ei tuvasta orgaanilisi kahjustusi ( peptiline haavand, krooniline gastriit, duodeniit, maovähk, refluksösofagiit jne).

Funktsionaalse mao düspepsia põhjused:

1. Psühho-emotsionaalsed stressirohked olukorrad (ägedad ja kroonilised)

2. Toitumishäired: ebaregulaarne toidu tarbimine, toitumise muutus, ülesöömine, süsivesikute kuritarvitamine, jämedad taimsed kiudained, vürtsikas ja ärritav toit

3. Toiduallergia.

4. Suitsetamine, alkoholi kuritarvitamine.

5. Eksogeensed tegurid - kõrge õhutemperatuur, kõrge atmosfäärirõhk, vibratsioon, ioniseeriv kiirgus, põletused, gastrotroopsed ravimid (MSPVA-d, GCS jne).

6. Teiste organite ja süsteemide haigused (närvi-, endokriinsed, kardiovaskulaarsed, hingamisteede, urogenitaalsed, vereloome), samuti seedesüsteemi haigused (maks, sapiteede, kõhunääre, sooled).

Funktsionaalse mao düspepsia kliinilised variandid:

1) refluksilaadne- kõrvetised, hapu röhitsemine, epigastimaalne valu, rinnaku tagune põletustunne, mis süveneb pärast söömist, kummardudes, lamavas asendis

2) haavandiline- episoodiline valu epigastimaalses piirkonnas, mis esineb sageli tühja kõhuga, kaob pärast söömist või antatsiide, sunnib öösel ärkama

3) düskineetiline (motoorset tüüpi)- raskus- ja täiskõhutunne pärast söömist, kiire küllastustunne, röhitsemine, kõhupuhitus, harva - pikaajaline oksendamine

4) mittespetsiifiline- mida iseloomustavad mitmesugused mitmetahulised sümptomid, mis ühendavad kolme erineva võimaluse sümptomid

Lisaks on iseloomulikud arvukad neurootilised ilmingud: nõrkus, peavalud, ärrituvus, psühho-emotsionaalne labiilsus, kardialgia jne.

Funktsionaalse mao düspepsia "välistusdiagnoosi" tegemiseks on vaja läbi viia kogu laboratoorsete ja instrumentaalsete uuringute kompleks, et välistada mao orgaanilised kahjustused (EGD koos limaskesta biopsiaga, radiograafia baariumi läbipääsuga, mao ultraheli). kõhuõõne organid).

Funktsionaalse mao düspepsia ravi põhimõtted:

1. Neuropsüühiliste tegurite ja stressirohkete olukordade kõrvaldamine, suhete normaliseerimine perekonnas ja tööl, ratsionaalne töö- ja puhkerežiim.

2. Ratsionaalne psühhoteraapia (sh hüpnoteraapia)

3. Sage fraktsionaalne, kehv toitumine, välja arvatud seedimatu ja rasvane toit.

4. Suitsetamisest loobumine, alkoholi joomine, mittesteroidsete põletikuvastaste ravimite võtmine.

5. Antatsiidide ja H2-histamiini retseptori blokaatorite kasutamine (peamiselt funktsionaalse düspepsia refluksi- ja haavandilaadsete vormide korral)

6. Kui funktsionaalse düspepsiaga patsientidel avastatakse Helicobacter pylori infektsioon, siis Helicobacter pylori ravikuur

7. Prokineetika seedetrakti motoorika normaliseerimiseks (metoklopramiid / cerucal, domperidoon / motilium, tsisapriid / propulsiid / koordinaat 5-10 mg 3-4 korda päevas enne sööki)

Krooniline gastriit (CG)- haigus, mis on seotud mao limaskesta kroonilise põletikuga, millega kaasneb selle organi sekretoorse, motoorse ja endokriinse funktsiooni rikkumine.

HCG etioloogia:

1) Helicobacter pylori – gramnegatiivne bakter, kroonilise hepatiidi üks peamisi põhjustajaid

2) mitmete ravimite kõrvaltoimed (mittesteroidsete põletikuvastaste ravimite pikaajaline kasutamine jne)

3) autoimmuunprotsess (samal ajal leitakse verest parietaalrakkude antikehad, mis blokeerivad happe tootmist, samuti antikehad rakkudele, mis vastutavad Castle'i sisemise faktori tootmise eest)

CG klassifikatsioon (Houston, 1994):

1. Etioloogia järgi:

A) mitteatroofiline (seotud Helicobacter pyloriga, hüpersekretoorne, tüüp B)

B) atroofiline (autoimmuunne, A-tüüp)

C) keemiliselt toksiline (tüüp C)

D) erivormid (granulomatoosne, sarkoidoos, tuberkuloos, eosinofiilne, lümfotsüütne jne)

2. Vastavalt kahjustuse topograafiale: a) pangastriit (sage) b) antrum gastriit (püloroduodeniit) c) mao keha gastriit

3. Vastavalt morfoloogiliste ilmingute raskusastmele- hinnatakse põletiku raskust, aktiivsust, atroofiat, soole metaplaasiat, Helicobacter pylori olemasolu ja tüüpi (poolkvantitatiivne hindamine)

CG kliinilised ilmingud:

A) mitteatroofiline: kõrvetised, valu epigastimaalses piirkonnas, mis tekib 30-40 minutit pärast söömist, hapu röhitsemine, hapu maitse suus

B) atroofiline: iiveldus, röhitsemine, raskustunne epigastimaalses piirkonnas pärast söömist, sageli kõhulahtisus; B12 vaegusaneemia tunnused

Objektiivselt: keel on kaetud valge-kollase kattega; atroofilise gastriidi korral - nähtavate limaskestade ja naha kahvatus; kõhu pindmise palpeerimisega epigastimaalses piirkonnas - valulikkus.

CG diagnoos:

1. EGD koos limaskesta biopsiaga (minimaalselt 5 tükki) on kroonilise hepatiidi diagnoosimise kohustuslik meetod.

2. mao röntgenikiirgus baariumi läbipääsuga - ainult juhul, kui biopsia on vastunäidustatud; kroonilise hepatiidi nähud: limaskestade voldikute silumine, baariumi suspensiooni eemaldamine maost (kiirendus või aeglustumine)

3. Intragastriline pH-meetria – võimaldab uurida mao sekretoorset funktsiooni, viia läbi HCl kontsentratsiooni elektromeetrilist uuringut.

HCG ravi:

A) raviHelicobacterpylori-seotud hCG:

1) ägenemise perioodiks - dieet nr 1 (soolaste, praetud, suitsutatud, pipraga maitsestatud toitude väljajätmine), järgnevates jäetakse välja ka praetud, pipraga, suitsutatud toidud.

2) eradikatsiooniteraapia - I rida (kolmekomponentne): 7 päeva jooksul omeprasool 20 mg 2 korda päevas + klaritromütsiin 500 mg 2 korda päevas + amoksitsilliin 1000 mg 2 korda päevas või metronidasool 500 mg 2 korda päevas; esimese rea ravi ebaefektiivsusega vastavalt FGDS-kontrollile - II rida (nelikomponentne): 7 päeva jooksul omeprasool 20 mg 2 korda päevas + vismutsubtsitraat / de-nol 120 mg 4 korda päevas + metronidasool 500 mg 3 korda päevas + tetratsükliin 500 mg 4 korda päevas.

3) antatsiidid - almagel, gefal, fosfalugeel, gastal, maalox, reopan jne 1 tund pärast söömist 10-12 päeva jooksul

4) histamiini retseptorite H2-blokaatorid - famotidiin, kvamatel, ranitidiin

5) tugeva valuga - spasmolüütikumid - no-shpa, papaveriin, spasmoliin jne.

B) autoimmuunse kroonilise hepatiidi ravi:

1) kiudainete (värsked köögiviljad) väljajätmine, kuna see parandab mao motoorset funktsiooni, süvendab kõhulahtisust

2) kui eritist ei ole täielikult alla surutud - jahubanaanimahl (1 spl 3 korda päevas), pentaglütsiid (psülliumi elemendid) - 3 korda päevas enne sööki, sidruntar 1 tablett 3 korda päevas jne.

3) asendusravi loodusliku maomahlaga - 1 spl 20-30 minutit enne sööki 3 korda päevas; 3% HCl pepsiiniga 3 korda päevas enne sööki, acidiin-pepsiin 1 tab. 3 korda päevas

4) ensüümpreparaadid: festal, pankreatiin, mezim-forte, krion, pancitraat jne.

B) ravimgastriidi ravi:

1) dieet nr 1 ägenemise perioodiks + gastriidiprotsessi põhjustanud ravimi ärajätmine (MSPVA-d)

2) sekretsioonivastased ravimid: H2-blokaatorid, prootonpumba inhibiitorid (omeprasool 20 mg 2 korda päevas, rabeprasool 20 mg 1 kord päevas, lansoprasool 30 mg päevas)

3) reparaadid: astelpajuõli, solkoserüül-, raua- ja tsingipreparaadid.

ITU: VN koos protsessi ägenemisega 5-7 päeva.

Taastusravi: dieet, terapeutilised mineraalveed, fütoteraapia, harjutusravi, sanatooriumiravi (Druskininkai, Essentuki, Iževski mineraalvete kuurordid, Valgevene Vabariigis - "Naroch", "Rechitsa").

Funktsionaalne düspepsia (FD) on gastroenteroloogi külastamise üks levinumaid põhjuseid. Seda seisundit esineb peamiselt noortel ja noortel ning see on sündroom, mida rahvasuus nimetatakse mao seedehäireteks. See võib ilmneda mitmel põhjusel ja avaldub alati ebameeldivate sümptomite kombinatsioonina, mis põhjustavad ebamugavust, heaolu halvenemist ja inimelu kvaliteedi rikkumist. Küsimusele, mis on funktsionaalne düspepsia, saab vastata ainult spetsialist, seda sündroomi on võimalik kõrvaldada pärast selle väljanägemise põhjuse väljaselgitamist.

Mõiste "düspepsia" tähendab kreeka keeles toidu seedimise häiret. See võeti kliinilisse praktikasse juba üle-eelmisel sajandil imikute erinevatele seedehäiretele viidates ja eeldas alguses nende funktsionaalset olemust, mis ei põhine elundite morfoloogilistel muutustel.

Järgnevatel aastatel hakati düspepsiaks nimetama kõiki sümptomeid (välja arvatud kõhuvalu), mis ilmnevad seedetrakti (seedetrakti) normaalse talitluse rikkumise tagajärjel.

Tavaliselt pole see üks, vaid terve hulk märke, mida ühendab ühine etioloogia, lokaliseerimine ja päritolu, seetõttu on termin "funktsionaalne düspepsia sündroom" täpsem.

Seedetrakt on üsna kergesti avatud mitmesugustele mõjudele, mis põhjustavad selle erinevate osakondade töö häireid, mis väljenduvad ajutistes seedehäiretes ja düspeptiliste sümptomite ilmnemises.

Mõnes patoloogilises olukorras, mis ei ole seotud seedesüsteemiga (südame-, neeruhaigused), võivad ilmneda ka sarnased sümptomid.

Mao düspepsiat on võimalik eristada teiste organite patoloogiast järgmiste tunnuste järgi:

• alati on ajutine seos mao või soolte funktsionaalse aktiivsusega (söömine, roojamine);
• sõltub toodete kvaliteedist, mahust, tüübist ja toiduvalmistamisviisist;
• seedehäired väljenduvad ja tulevad esile (kõrvetised, iiveldus, oksendamine).

Kui patsient pöördub gastroenteroloogi poole düspeptiliste häirete kaebustega, seisab arst alati silmitsi küsimusega, mis see on - lihtne seedehäire või tõsise haiguse tunnus.

Düspepsiat on kahte peamist tüüpi:

1. Orgaaniline - määratakse pärast seedetrakti uurimist ja tõsiste morfoloogiliste muutuste avastamist (gastriit, mao- või kaksteistsõrmiksoole haavand, gastroduodeniit, onkoloogia, koletsüstiit, pankreatiit). See esineb sagedamini keskmise ja vanema vanusekategooria patsientidel sekundaarse seedehäirena olemasoleva haiguse taustal. See elimineeritakse, kui viiakse läbi põhipatoloogia ravi, mis on teraapia efektiivsuse näitaja.
2. Funktsionaalne - sellel pole selget etioloogiat, see põhineb mao või soolte motoorse evakueerimise funktsiooni rikkumisel. FD-ks räägitakse siis, kui inimest on kalendriaasta jooksul vähemalt 12 nädalat häirinud seedehäired ning läbivaatus ei tuvastanud orgaanilist patoloogiat. Teisisõnu ei leitud seedetrakti limaskesta põletikulisi, degeneratiivseid ega metaboolseid kahjustusi. See on kõige levinum düspepsia rühm - 60% kõigist gastroenteroloogi visiitide arvust esineb peamiselt lapsepõlves ja noores eas.

Põhjused ja mehhanismid

Funktsionaalse düspepsia etioloogia ja patogeneesi uurimine jätkub, selle seisundi arengumehhanismide osas pole siiani üksmeelt. Selle sündroomi ilmnemist soodustavad tegurid on aga täpselt teada.

Düspepsia funktsionaalne vorm võib tekkida järgmistel asjaoludel, mis raskendavad seedimist:

• dieedi mittejärgimine, pikad pausid söögikordade vahel, millele järgneb ülesöömine;
• liikvel olev toit ja kuivtoit, toidu ebapiisav mehaaniline töötlemine, halvasti näritud tükkide allaneelamine;
• gaaside moodustumist soodustavate toiduainete (seened, pähklid, valge kapsas, kaunviljad) olemasolu toidus;
• toidu ebapiisav kvaliteet, rasvade rohkus, ebapiisav taimsete kiudainete sisaldus;
• kirg gaseeritud jookide (kalja, õlu), sealhulgas kofeiini sisaldavate jookide vastu;
• alkoholi ja tubaka kuritarvitamine;
• psühho-emotsionaalne trauma, stress - aitavad kaasa spasmidele sapiteedes ja seedesüsteemi veresoontes;
• teatud ravimite pikaajaline kasutamine (MSPVA-d - mittesteroidsed põletikuvastased ravimid, kortikosteroidid);
• füüsiline töö või treening kohe pärast sööki - veri voolab töötavatesse lihastesse, mitte makku;
• infektsioon bakteriga Helicobacter - võite nakatuda nii kodus kui ka meditsiiniliste protseduuride ajal.

Praktilises meditsiinis on funktsionaalsete häirete kaks peamist rühma. Düspepsia, mis on seotud toidu seedimises osalevate ensüümide ebapiisava koguse või aktiivsusega.

Need olukorrad on tüüpilised väikelastele, täiskasvanutel esinevad need seedetrakti erinevate osade funktsionaalsete häiretega:

• pankreatogeenne häire - pankrease toodetud ensüümide ebapiisava tootmise või halva kvaliteediga;
• düspepsia gastrogeenne variant - mao näärmete sekretsiooni kahjustusega;
• koletsüstogeenne häire - kui sapi sekretsiooni protsess on häiritud;
• düspepsia hepatogeenne vorm - hepatotsüütide (maksa parenhüümirakkude) ebapiisava funktsionaalse aktiivsusega põletiku või muude põhjuste tõttu;
• enterogeenne - areneb soolemahla tootmise vähenemise tõttu;
• segatud kujul.

Toitumisalane düspepsia on kõige levinum funktsionaalsete häirete rühm, mis tekib õige söömiskäitumise rikkumise tõttu. Tavaliselt kaovad pärast dieedi normaliseerimist ja dieedi korrigeerimist.

See rühm jaguneb sõltuvalt dieedi iseloomust mitmeks alarühmaks:

• käärimine - tekib dieedi liigse süsivesikute sisalduse, samuti leivakalja ja õlle pideva kasutamise tõttu, millel pole peensoole suurenenud motoorse aktiivsuse tingimustes aega piisavalt seedida, mis põhjustab gaaside suurenemist. moodustumine, lahtised väljaheited vahu ja hapu lõhnaga;
• mädane düspepsia - areneb koos valkude ülekaaluga toidus, maomahla sekretoorse puudulikkusega, seedetrakti ülaosa koloniseerimisega jämesoole mikroobse floora poolt, seda tüüpi funktsionaalse düspepsia korral on joobeseisundi sümptomid väljendunud - peavalu, nõrkus, iiveldus, samuti mäda lõhna ja tumeda värvi kõhulahtisus;
• rasvane - tekib loomse päritoluga tulekindlate rasvade liiast, mida tuleb pikka aega seedida, mis põhjustab kõhus liigset täidis- ja raskustunnet, kõhupuhitust ja valulikkust, samas kui väljaheide on rikkalik ja rasvane. sära.

Eraldi märgitakse neurootilist düspepsiat, mis on traumaatiliste olukordade, depressiivsete seisundite tagajärg, mis esineb sageli emotsionaalselt labiilsetel, ebastabiilse psüühikaga inimestel.

Kliinilised ilmingud

Funktsionaalsed seedehäired võivad esineda ägedas vormis või eksisteerida pikka aega seedetrakti kroonilise häire kujul. Lihtne äge vorm esineb üsna sageli kunstlikule söötmisele üle viidud lastel näiteks toitumishäirete, ületoitmise või nakkuslike põhjuste tõttu. Toidutoksiline düspepsia on raske seedehäire, mille tekkes mängivad määravat rolli nakkusetekitajad. Need võivad tulla väljastpoolt koos ebakvaliteetse toiduga või olla keha sees bakteriaalsete põletikuliste protsesside (keskkõrvapõletik, põskkoopapõletik, kopsupõletik) esinemisel.

Sõltuvalt seedetrakti üla- või alaosa motoorsete häirete lokaliseerimisest jagatakse kogu düspepsia mao- ja soolte vormideks.

Võimalikud on kombineeritud liigid, mis kahjustavad kogu seedetrakti.

Funktsionaalset mao düspepsiat nimetatakse ka "laisaks kõhuks" ja sümptomid on järgmised:

• raskustunne, täiskõhutunne ja venitus ülakõhus;
• tavalise õhu või söödud toidu sagedane röhitsemine;
• halitoos (halb hingeõhk);
• söögiisu häired;
• iiveldus, tung oksendada;
• kibe maitse suus;
• hüpersalivatsioon (suurenenud süljeeritus ja süljeeritus).

Soole düspepsia korral on iseloomulikud järgmised sümptomid:

• puhitus, kõhu turse, kõhupuhitus;
• müristamine, vereülekanne ja muud helid soolestiku silmustes;
• väljaheite häired - kõhukinnisus, kõhulahtisus või nende vaheldumine.

Sõltuvalt üksikute sümptomite levimusest kliinikus eristatakse järgmisi funktsionaalse düspepsia tüüpe:

• haavandiline variant - domineerib valu ülakõhus (epigastimaalne piirkond), mis esineb perioodiliselt öösel une ajal või tühja kõhuga (2 tundi pärast sööki);
• düspepsia düskineetiline variant - peamiselt mures mao raskustunde ja ülepaisumise pärast, väikese toidukoguse kiire küllastumise, iivelduse, kõhuõõne ülemise korruse puhitus;
• mittespetsiifiline düspepsia - iseloomulikud on segatunnused.

Mida teha

Düspepsia üksikute sümptomite harva esinemise ja nende ilmnemise selge põhjusega ei tohiks te paanikasse sattuda.

Sel juhul peaksite pöörama tähelepanu järgmistele soovitustele:

• normaliseerida toitumine, vältida ülesöömist ja näksimist liikvel olles;
• jälgida toidu kvaliteeti;
• korraldage eine rahulikus ja rahulikus õhkkonnas;
• vältige stressirohketes olukordades osalemist;
• ärge võtke tugevaid ravimeid ilma arstiga nõu pidamata;
• ärge treenige tund või kaks pärast söögikorra lõppu.

Orgaaniliste muutuste puudumisel seedetrakti limaskestas on need meetmed düspepsia peatamiseks piisavad. Vastasel juhul on vaja diagnoosi uurida ja täpsustada.

Arsti poole pöördumise põhjuseks peaksid olema järgmised olukorrad:

• düspeptilised häired ilmnesid esmakordselt pärast 40. eluaastat;
• sümptomid on nädala jooksul pidevalt häirivad koos selge kalduvusega süveneda;
• sümptomid ilmnesid ootamatult ja neil on tugev intensiivsus - iiveldus, korduv oksendamine, kõrvetised, kõhuvalu (see võib olla seedetrakti või südame patoloogia tunnuseks, tuleb kiiresti eristada).

Funktsionaalne mittehaavandiline düspepsia sündroom on noorte ja noorte patsientide kõige levinum probleem ning selle prognoos on soodne. Pikaajalise kroonilise seedehäire korral on diagnoosi selgitamiseks vaja läbida gastroenteroloogi kontroll, et vältida tõsise patoloogia hilist avastamist.

Meditsiinilist terminit "düspepsia" mõistetakse tavaliselt kui suurt hulka erinevaid väliseid sümptomeid, mis on seotud seedetrakti probleemidega, mis on põhjustatud toidu seedimise protsesside rikkumisest. Sellest ka nimi, sest düspepsia tähendab kreeka keeles "seedeprobleeme".

Eraldi liik kogu häirete kompleksist on funktsionaalne düspepsia. Selle tunnused: tuim või põletav valu kõhuõõnes (nn epigastimaalne kolmnurk). Lisaks ebamugavusele tunneb patsient kõhus raskus- ja täiskõhutunnet. Samuti võivad tekkida puhitus, iiveldus, kõrvetised ja röhitsemine. Samal ajal ei ole diagnostilise protsessi käigus võimalik tuvastada orgaanilisi patoloogiaid (puudub morfoloogiline ega biokeemiline põhjus).

See eristab funktsionaalset düspepsiat, mille ravil on mõned tunnused.

Vaatleme neid küsimusi üksikasjalikumalt.

Haiguste statistika

Seedehäired on üks levinumaid seedetrakti häireid. Erinevate statistiliste tegevuste käigus selgus, et gastroenteroloogilt abi otsivate patsientide koguarvust on funktsionaalse diagnoosiga inimesi ligikaudu 70%. Euroopa riikides ulatub kirjeldatud haigusest mõjutatud inimeste arv 40% -ni ja Aafrika riikides - üle 60%.

Vaatamata sellele, et väga ebameeldiv funktsionaalsus tekitab inimesele käegakatsutavat ebamugavust, pöördub eriarsti poole abi saamiseks vaid veerand kannatanutest. Samal ajal diagnoositakse valdaval enamusel juhtudel haiguse funktsionaalne, mitte orgaaniline vorm.

Naistel esineb seda seisundit umbes poolteist korda sagedamini.

Selle probleemiga patsientide peamine vanus on 20–45 aastat. See on vanematel inimestel palju harvem. Selle asemel on tõsisemad seedesüsteemi haigused, millel on siiski sarnased sümptomid.

Rikkumiste liigid

Funktsionaalne mao düspepsia, nagu te juba aru saite, ei ole ainus patoloogia tüüp. Samuti on mahe sort. Vaatleme üksikasjalikumalt igaühe eripära.

1. orgaaniline. See häire tekib haavandite, erinevate kõhunäärme-, sapipõie- ja muude orgaaniliste patoloogiate tagajärjel.
2. funktsionaalne. Ilmub mao ja kaksteistsõrmiksoole lihaskihi talitlushäire korral (ei ole põhjustatud haigustest), mis kestab aasta jooksul 3 kuud. Sel juhul ei tohiks tekkiva valu seost seedetrakti talitlushäiretega diagnoosida.

Mittebioloogilise patoloogia klassifikatsioon

Häire kulgemise kliinilise pildi järgi võib mao funktsionaalse düspepsia jagada kolme alamliiki:

• Haavandiline - iseloomustab valu
• Düskineetiline - patsient tunneb ebamugavustunnet kõhus, millega ei kaasne ägedat valu.
• Mittespetsiifiline - selle häire kliinilisel pildil on palju sümptomeid (esineb iiveldus, kõrvetised, röhitsemine).

Provotseerivad tegurid

Erinevalt bioloogilisest vormist, mille käsitlemine ei ole selle materjali eesmärk, on laste ja täiskasvanute funktsionaalse düspepsia põhjuseks järgmised põhjused.

1. Probleemid mao ja kaksteistsõrmiksoole lihaskiudude peristaltilise funktsiooniga. Need sisaldavad:

   Mõne mao osa lõdvestuse puudumine pärast toidu sisenemist sellesse (nn majutus);
   - selle organi lihaste kontraktsioonide tsükli rikkumine;
   - päraku käärsoole motoorse funktsiooni probleemid;
   - antroduodenaalse koordinatsiooni häired.

2. Mao seinte suurenenud kalduvus söömise ajal venitada.
3. Ebatervislik toitumine, rohke tee, kohvi, alkohoolsete jookide joomine.
4. Suitsetamine.
5. Ravi erinevate ravimitega (mittesteroidsed põletikuvastased ravimid).
6. Psühholoogiline stress.

Mõned meditsiinitöötajad väidavad, et funktsionaalse düspepsia sündroomiga kaasneb suures koguses soolhappe vabanemine seedetraktis, kuid praegu pole selle teooria kohta usaldusväärseid tõendeid.

Patoloogia vormid

Võtke arvesse kirjeldatud rikkumisele iseloomulikke väliseid märke ja sisemisi tundeid patsiendil.

Haavanditaolist funktsionaalset düspepsiat iseloomustab peamiselt äge ja pikaajaline valu, mis ilmneb epigastimaalses piirkonnas. Nad omandavad selgelt väljendunud iseloomu öösel või siis, kui inimene kogeb näljatunnet. Ebamugavustunde saate kõrvaldada sobivate ravimite - antatsiidide - abil. Valu tunded muutuvad intensiivsemaks, kui patsient kogeb psühho-emotsionaalset stressi, tal võib olla hirm mõne kohutava patoloogia esinemise ees.

Häire düskineetilise vormiga (mittehaavandiline funktsionaalne düspepsia) kaasnevad sellised sümptomid nagu varajane küllastustunne, täiskõhutunne seedetraktis, kõhupuhitus ja iiveldus.

Mis puudutab mittespetsiifilist düspepsiat, siis siin on raske inimese kaebusi ühe või teise tunnuse järgi liigitada. Seda tüüpi patoloogiaga võivad kaasneda tunnused, mis on iseloomulikud mõnele teisele seedetraktiga seotud haigusele. See pilt raskendab sellise seisundi diagnoosimist nagu mao funktsionaalne düspepsia. Selle ravi on sümptomaatiline.

Diagnostika

Esimene ülesanne, millega eriarst silmitsi seisab, on teha vahet bioloogilisel ja funktsionaalsel düspepsial. Reeglina tekib viimane siis, kui selle sümptomid ilmnevad patsiendil ilma väliste nähtavate põhjusteta.

Patsiendi funktsionaalse häire käigust enesekindlaks rääkimiseks on vaja kindlaks teha kolme peamise kriteeriumi olemasolu:

Uurimismeetodid

Muuhulgas on oluline välistada muud haigused, mille sümptomid on sarnased funktsionaalse mao düspepsiaga kaasnevatele sümptomitele. Selliste patoloogiate ravi võib olla radikaalselt erinev.

Selleks viiakse läbi järgmised tegevused.

1. Anamneesi kogumine. Esmase vestluse käigus peab arst kindlaks tegema, kas patsiendil on düspepsia tunnustega kaasnevad häired. Tuleb välja selgitada voolu iseloom ja inimese aistingud (kas esineb kõhupuhitus, röhitsemine, kõrvetised või valu). Oluline on välja selgitada, mida inimene on viimastel päevadel söönud ja kas ta on läbinud ravi.
2. Ülevaatus. Selle käigus on vaja välistada seedetrakti, südame-veresoonkonna süsteemi, samuti hingamisteede patoloogiate rikkumiste võimalus.
3. Analüüside edastamine. Tavaliselt on vaja:

• väljaheidete üldine analüüs;
• väljaheidete uurimine vere jälgede esinemise suhtes;
• vereanalüüsid;
• teatud tüüpi infektsioonide olemasolu kindlaksmääramine.

4. Uuringud erinevate meditsiiniliste instrumentidega:

• esophagogastroduodenoscopy (sagedamini nimetus - gastroskoopia);
• mao uurimine röntgeniaparaadi abil;
• asuvate elundite ultraheliuuring;
• muud vajalikud protseduurid.

Küsitluse plaan

Laste ja täiskasvanute funktsionaalse düspepsia diagnoosimiseks maksimaalse täpsusega peab arst järgima teatud toimingute jada.

Peate alustama uuringut rutiinse vereanalüüsiga, samuti tuvastama selle jäljed väljaheites. See paljastab peidetud verejooksu seedetraktis.

Kui konkreetses laboriuuringus on kõrvalekaldeid, tuleb võimalik diagnoos kinnitada või ümber lükata instrumentaalsete vahenditega (näiteks endoskoopia). Kui üle 50-aastastel patsientidel on väljaheite sarlakpunase värvuse ohtlikud nähud, palavik, aneemia, tugev kaalukaotus), on kiireloomuline gastroskoopia kohustuslik.

Vastasel juhul (kui ohtlikke sümptomeid ei täheldata) on soovitatav määrata nn empiiriline ravi, kasutades antisekretoorseid ja prokineetilisi ravimeid. Alles pärast positiivse dünaamika puudumist tuleks kasutada instrumentaalseid uurimismeetodeid.

Selle lähenemisviisi puhul on aga varjatud oht. Fakt on see, et paljudel farmakoloogilistel ainetel on positiivne mõju ja need vähendavad paljude teiste tõsiste patoloogiate (näiteks vähkkasvajate) sümptomeid. See raskendab oluliselt õigeaegset diagnoosimist.

Ravi

Diagnoosi käigus võib tuvastada orgaanilise või funktsionaalse düspepsia. Esimese ravi eesmärk on haigust provotseerivate põhjuste kõrvaldamine. Viimase puhul töötatakse teraapiad välja individuaalselt, võttes arvesse kliinilise pildi iseärasusi.

Ravi peamised eesmärgid:

• ebamugavustunde vähendamine;
• sümptomite kõrvaldamine;
• retsidiivide ennetamine.

Mitte-ravimi mõju

Düspepsia sümptomitest vabanemiseks kasutatakse järgmisi meetodeid.

1. Dieet. Sel juhul ei tohiks rangeid soovitusi järgida, piisab lihtsalt dieedi normaliseerimisest. Parem on täielikult loobuda toidust, mida sooled on raskesti töödeldavad, samuti koresöödast. Soovitav on süüa sagedamini, kuid vähem. Ei ole soovitatav suitsetada, juua alkoholi, juua kohvi.
2. Teatud ravimite võtmisest keeldumine. Peamiselt räägime mittesteroidsetest põletikuvastastest ravimitest, millel on tugev mõju seedetrakti korralikule talitlusele.
3. psühhoterapeutiline mõju. Irooniline on see, et enam kui pooled patsientidest vabanevad funktsionaalse düspepsiaga kaasnevatest sümptomitest, kui ravis kasutatakse platseebot. Seega pole sellised rikkumiste käsitlemise meetodid mitte ainult võimalikud, vaid on korduvalt tõestanud oma tõhusust.

Ravimid

Funktsionaalse düspepsiaga patsiendi jaoks kasutatavad spetsiifilised farmakoloogiliste ainete tüübid määratakse individuaalselt, võttes arvesse väljakujunenud sümptomeid.

Tavaliselt kasutatakse empiirilist ravi, mis arvutatakse ühe kuni kahe kuu jooksul pärast vastuvõttu.

Praegu puuduvad spetsiaalsed meetodid haiguse vastu võitlemiseks ja selle ennetamiseks. Populaarsed on järgmist tüüpi ravimid:

• sekretsioonivastased ravimid;
• antatsiidid;
• adsorbendid;
• prokineetilised tabletid;
• antibiootikumid.

Mõnel juhul on näidustatud antidepressandid, mis võivad leevendada ka mittebioloogilise düspepsia sümptomeid.

Kui lastel diagnoositakse funktsionaalne düspepsia, tuleb ravi läbi viia, võttes arvesse kasvava organismi iseärasusi.

Võitlustaktika

Kaasaegse arstiteaduse poolt haigusega töötamise pikaajalisi meetodeid pole välja töötatud.

Häire kordumisel on soovitatav kasutada ravimeid, mis on varem osutunud tõhusaks düspepsia sümptomitest vabanemisel.

Kui pillide pikaajaline kasutamine ei leevenda patsiendi vaevusi, on soovitatav ravi alternatiivsete farmakoloogiliste ainetega.

Järeldus

Funktsionaalne (nagu ka bioloogiline) düspepsia on üks levinumaid haigusi. Vaatamata näilisele kergemeelsusele väheneb selle sümptomite olemasolul inimese elukvaliteet oluliselt. Seetõttu on oluline võtta ennetavaid meetmeid. Selleks peate lihtsalt järgima õiget toitumist, välistama stressi tekitavad mõjud kehale ja täielikult lõõgastuma.

Maailma statistika järgi on funktsionaalne düspepsia sageduselt neljas diagnoos, mille perearstid ja perearstid haigete esmase läbivaatuse tulemuste põhjal püstitavad. Meie riigis hakkasid gastroenteroloogid seda sagedamini panema, kuigi terapeudid ja perearstid kasutavad düspeptilisi sümptomeid kaebavate patsientide eeldiagnoosi tegemisel endiselt terminit "krooniline gastriit".

See pole õige, sest krooniline gastriit on haigus, millel on teadaolev morfoloogiline alus. Samal ajal on funktsionaalne düspepsia väljajätmise diagnoos, mis nõuab patsiendi põhjalikku uurimist, et kinnitada sümptomite morfoloogilise substraadi puudumist.

Reeglina mõjutab funktsionaalne düspepsia tööealisi inimesi, sagedamini naisi. Patsientide elukvaliteet on oluliselt langenud, töövõime halvenenud, kalduvus depressiivsetele häiretele, mis üldiselt määrab probleemi kõrge meditsiinilise ja sotsiaalse tähtsuse. Selliste patsientide ravimine võib olla keerulisem kui täpselt määratletud orgaanilise patoloogiaga, näiteks peptilise haavandiga patsientide abistamine, kuna funktsionaalse düspepsia korral puudub ravikuuride tavapärane raamistik; seedehäired on mittespetsiifilised kroonilised ja neid on raske korrigeerida.

Düspepsia on valu- või ebamugavustunne, mis paikneb epigastimaalses piirkonnas, keskjoonele lähemal, refluksi sümptomite puudumisel (kuigi patsient võib kurta ka kõrvetisi). Düspepsia tavalised sümptomid on raskustunne maos, röhitsemine, valu või ebamugavustunne, kõhupuhitus epigastimaalses piirkonnas, kiire küllastustunne, harvem iiveldus ja aeg-ajalt oksendamine.

Kaasaegsete kontseptsioonide kohaselt on funktsionaalse düspepsia põhjuseks aju-seedetrakti süsteemi regulatiivsete mõjude koordineerimine, mille tulemuseks on seedetrakti kahe funktsiooni - sekretoorse (hapet tootva) ja motoorse - rikkumine. Funktsionaalse düspepsia diagnoosimise eeltingimus on mao ja soolte limaskestade põletikulise reaktsiooni puudumine. Põletik on orgaanilise patoloogia tunnuseks.

See on motoorse funktsiooni rikkumine, mis määrab kõige sagedamini funktsionaalse düspepsia sümptomid. Seega põhjustab mao põhja ebapiisav lõdvestumine vastusena toidu tarbimisele raskustunnet ja varajast küllastustunnet. Mao motoorika rikkumine võib esineda erinevates vormides: arütmia (kontraktsioonide puudumine mao teatud osades), tahhügastria või bradügastria (kiirenenud või vastupidi, aeglane kokkutõmbumine), mao parees koos gastroduodenaalse evakueerimise häirega.

Tuleb märkida, et mao motoorse funktsiooni rikkumine põhjustab alati peensoole ja sapiteede düsmotiilsust, kuna need struktuurid on üksteisega tihedalt seotud kohalike hormoonregulaatorite - koletsüstokiniini, sekretiini jne toimel.

Funktsionaalse düspepsia diagnoosimisel on kolm etappi. Esimeses etapis peab arst anamneesi põhjal hindama kaebusi, kliinikut ja haiguse kulgu. Kaebused on reeglina arvukad, nad märgivad troofilise seisundi, psühho-emotsionaalse seisundi vähenemist; ajaloos - dieettoitumise kogemus, välja arvatud teatud toidud, mida patsiendi sõnul ta halvasti talub. Teine etapp on täielik vereanalüüs, väljaheidete varjatud vereanalüüs, H. pylori infektsiooni test. Kolmas etapp on fibrogastroduodenoskoopia koos biopsia ja morfoloogilise uuringuga, et välistada krooniline gastriit, haavandid või muu orgaaniline patoloogia.

Vastavalt arstiabi ühtsetele kliinilistele protokollidele kasutavad düspepsiaga patsiendid mittemedikamentoosseid ravimeetodeid (päevarutiini normaliseerimine, dieet, psühholoogiline korrektsioon), aga ka ravimeid, olenevalt H. pylori infektsiooni olemasolust või puudumisest. Helicobacter pylori infektsiooniga patsientidele näidatakse eradikatsiooniravi vastavalt standardskeemidele, mis kestavad 10-14 päeva. H. pylori infektsioonita patsientidele määratakse 4 nädalaks prootonpumba inhibiitorid või prokineetika (sõltuvalt düspepsia kliinilisest variandist) või nende kahe klassi ravimite kombinatsioon.

Kliinilises protokollis ei ole viidet probiootikumide või ensüümpreparaatide kohta. Funktsionaalse düspepsiaga patsiendid ei vaja neid ravimeid, kuna need ei mõjuta haiguse kulgu.

Motilium (domperidoon) on klassikaline ja hästi uuritud prokineetiline aine, mida on laialdaselt kasutatud funktsionaalse düspepsiaga patsientide ravis enam kui 30 aastat. Motilium on valikravim düspepsia sümptomitega patsientide raviks, mis annab kiire toime otse maos ja millel on soodne ohutusprofiil.

Ravimi motiliumi kompleksne toimemehhanism võimaldab teil otseselt mõjutada düspepsia sümptomeid. Motilium tõstab söögitoru alumise sulgurlihase toonust (samal ajal kaob selline sümptom nagu röhitsemine, välditakse gastroösofageaalset refluksi), normaliseerib mao peristaltikat, kiirendab mao sisu evakueerimist kaksteistsõrmiksoole (leevendab raskustunnet, ülevoolu , iiveldus).

Mao motoorika normaliseerimine domperidooni mõjul parandab antroduodenaalset koordinatsiooni, millel on positiivne mõju peensoole, Oddi sulgurlihase ja sapipõie motoorsele funktsioonile, aitab taastada sapi ja pankrease sekretsiooni evakueerimise füsioloogilisi protsesse, läbipääsu. chyme'ist.

Ravimi motiliumi keerulise toime tõttu kõrvaldatakse tõhusalt selline düspepsia sümptom nagu raskustunne epigastriumis, mis kõige enam kahjustab patsientide elukvaliteeti. Raskustunne, mida patsiendid kirjeldavad sageli sõnadega “toit lamab nagu kivi kõhus”, ei kao ka söögikordade vahel ning mõnikord sunnib patsiente endas kunstlikult oksendamist esile kutsuma.

Enamikul funktsionaalse düspepsiaga patsientidest on vähenenud trofism, seega peaks toit andma piisavalt energiat, plastmaterjali ja mikroelemente (vitamiine ja mikroelemente). Lisaks on dieediteraapia eesmärk ennetada sekretsiooni, motoorika ja seedimise häireid, parandada patsientide psühho-emotsionaalset seisundit. Seda soodustab aminohappeid glutamiini, glütsiini, oomega-3 rasvhappeid sisaldavate toitude lisamine dieeti.

Funktsionaalse düspepsiaga patsiendid ei pruugi taluda kaunvilju (sisaldavad proteaasi inhibiitoreid), seedimatute kiudainete rikkaid toite, orgaanilisi happeid, transrasvu, prolamiini, gliadiini (rukis, nisu, kaer), histamiini, türamiini (juustud, punane vein, õlu).

Mõned arstid mao raskustunde kaebustega patsientide puhul kasutavad pankrease ensüümipreparaate põhjendamatult. Eksokriinne pankrease puudulikkus, mis jääb ensüümpreparaatide määramise peamiseks näidustuseks, areneb umbes 75% seedeensüümide mahust puuduvatel tingimustel ja see ei ole nii levinud kui funktsionaalne düspepsia.

Kuna funktsionaalne düspepsia on põhjustatud mao motoorika häiretest, ei kehti see sellise diagnoosi puhul nagu krooniline pankreatiit. Prokineetika, eriti motilium, on funktsionaalse düspepsia esmavaliku ained, kuna need kõrvaldavad otseselt selle põhjuse - toidu maost kaksteistsõrmiksoolde evakueerimise aeglustumise.

Ensüümipreparaadid toimivad peensoole luumenis ega mõjuta seedetrakti motoorikat, vaid pärsivad vabastava faktori koletsüstokiniini sekretsiooni peensoole limaskesta kaudu, vähendades kõhunäärme eksokriinset funktsiooni ja soolestiku motoorikat. sapipõie. Seetõttu ei ole funktsionaalse düspepsiaga patsientidele ensüümide määramine kasulik.

Funktsionaalse düspepsia ja eksokriinse pankrease puudulikkuse diferentsiaaldiagnoos põhineb mõningatel tüüpilistel erinevustel nende haiguste kliinikus ja kulgemises. Funktsionaalse düspepsiaga patsiendid on reeglina noored, enamasti naised, kellel on kalduvus depressioonile, eneseraviks mitmesuguste dieetidega.

Funktsionaalse düspepsia korral ei esine kroonilise pankreatiidi kulgemisele iseloomulikke ägenemise ja remissiooni perioode. Eksokriinse pankrease puudulikkuse korral täheldatakse tavaliselt polüfekaalset (pankrease kõhulahtisust) koos steatorröaga, samas kui funktsionaalse düspepsia korral on roojamine normaalne.

Funktsionaalse düspepsia ravi kliinilise protokolli järgimine, mis põhineb prokineetika kasutamisel, hoiab ära meditsiinilised vead, võimaldab arstidel kaitsta end kohtuliku süüdistuse eest ja mis kõige tähtsam, tõhusalt kõrvaldada düspepsia sümptomid, tagastades elurõõmu. patsientidele.