Exophthalmos - mis see on? Exophthalmos - mis see on? Silma nihkumine ettepoole (punnis silmad): põhjused ja ravi Silma väljaulatuvus on mõne haiguse tunnuseks.

Exophthalmos - silmamuna väljaulatuvus orbiidist. Patoloogia esineb nii lastel kui ka täiskasvanutel. Sellel haigusel on suur hulk liike, millest igaüks erineb oma tunnuste ja esinemistegurite poolest. Haiguse uurimine ja ravi viiakse läbi silmaarsti ja kirurgi abiga. Patoloogia prognoos on soodne. Te ei saa ise ravida - kui ilmnevad esimesed haigusnähud, peaksite abi otsima spetsialistilt.

Mis on eksoftalmos?

eksoftalmos- silmamuna nihkumine ettepoole,esineb väikeaju patoloogiatega.

See endokriinse iseloomuga haigus esineb peamiselt naistel (6-8 korda sagedamini kui meestel). Posttraumaatiline eksoftalm esineb enamikul juhtudel meestel. Patoloogia areneb endokriinse oftalmopaatia taustal (immuunsüsteemi häired, mille korral esineb silmamuna ja silmamuna lihaste nahaaluse rasva turse).

Haiguse arengut mõjutavad retrobulbaarse koe autoimmuunne kahjustus, psühhotrauma, viiruste ja bakterite esinemine, kokkupuude toksiliste ainetega ja kiiritus. Eksoftalmos moodustub rasvkoe põletikuliste protsesside taustal.

Mõnikord mõjutavad patoloogiat vähkkasvajad ja healoomulised kasvajad. Veenilaiendid ja trauma põhjustavad luude fragmentide nihkumist või vere hemorraagiat orbiidi õõnsusse.

Peamised sümptomid

Eksoftalmosid on 3 tüüpi, millest igaüks erineb üksteisest oma omaduste poolest:

1. 1. Püsiv.
2. 2. Pulseeriv.
3. 3. Katkendlik.

Sõltuvalt arengu dünaamikast toimub silmamuna mitteprogresseeruv, aeglaselt / kiiresti progresseeruv ja regressiivne nihkumine. Patoloogia aeglase suurenemisega suureneb silmamuna 1 kuu jooksul 1-2 mm võrra. Kiiret kulgu iseloomustab silma suurenemine rohkem kui 2 mm võrra 4 nädala jooksul.

See haigus kulgeb peamiselt binokulaarselt, see tähendab, et mõlemad silmad on kahjustatud, kuid algstaadiumis ilmnevad märgid ainult ühes.

Silma nihkumisel on kolm astet:

1. 1. Esimesel on selle läbimõõt 21-23 mm. Haigus kulgeb latentselt, st ilma sümptomiteta. Oftalmoloogilise uuringu abil saate määrata muutusi elundis.
2. 2. Teisel - 24-26 mm. Patsiendid kurdavad raskusi silmamunade liigutamisel ja kahelinägemist. Kui patsiendil on ühepoolne kahjustus, ilmnevad sümptomid, mis on iseloomulikud strabismusele (strabism).
3. 3. Kolmandaga suurendatakse õuna rohkem kui 27 mm võrra. Seda iseloomustavad raskused silmalaugude sulgemisel. Seetõttu rikutakse meiboomi näärmete sekretsiooni, mis põhjustab sidekesta kuivust. Patsiendid kurdavad põletustunnet ja valu silmades. Eksoftalmose arengut raskendab keratopaatia (sarvkesta kahjustus) koos haavandite ilmnemisega. Märgitakse punetuse, valulikkuse ja suurenenud valgustundlikkuse ilmnemist. Mõnikord on suurenenud pisaravool, mis mõjutab sarvkesta negatiivselt.

Strabismus

Kolmandas etapis toimub nägemisnärvi pea kokkusurumine. Selle tõttu progresseerub nägemise kaotus või tekib pimedus. Märgitakse valu esinemist, mis levib otsaesisele ja ülavõlvidele.

Eksoftalmose arengu põhjused on järgmised:

• Kohalik. Sellisel juhul ilmneb patoloogia silmaorbiidi põletiku või kahjustuse tõttu.
• Hajus. Tekib hüdrotsefaalia (suure hulga tserebrospinaalvedeliku kogunemine ajus), toksilise struuma (kilpnäärmehaigus), difuusse toksilise struuma ja lümfadenoosi (lümfisõlmede kahjustus) taustal.

Lisaks on kujuteldav eksoftalmos, mis areneb kolju ja silmaorbiidi struktuuri anomaaliate taustal, mis on tingitud glaukoomist või lühinägelikkusest. Haiguse tõeline vorm ilmneb orbiidi põletiku ilmnemise tõttu. Pulseeriva vormi korral on silmamuna terav väljaulatumine ettepoole ja seejärel naasmine orbiidile.

Üle 40-aastastel patsientidel võib ilmneda haiguse ödeemne vorm. Sel juhul on silmamuna liikuvuse rikkumine, nägemise kvaliteedi langus, tugev väljaulatuvus ja valu. See haigus on moodustatud kilpnäärme patoloogiatega.

Diagnostika

Haiguse diagnoosi viib läbi silmaarst anamneesi, kaebuste ja patsiendi läbivaatuse põhjal. Anamneetiline teave võimaldab teil kindlaks teha patoloogia põhjuse (vigastused, allergilised reaktsioonid). Füüsilisel läbivaatusel ulatuvad silmamunad orbiidist välja.

Ravi

Haiguse ravi sõltub selle esinemise põhjustest ja raskusastmest. Patoloogia traumaatilise olemuse ja silmamuna motoorse aktiivsuse puudumise tõttu kasutavad nad ketta kokkusurumisest vabanemiseks kantotoomiat (silmalaugude väliskommissiooni dissektsioon, et ajutiseks laiendada palpebraalset lõhet). Operatsiooni ajal kasutatakse novokaiiniga anesteesiat.

Kahjuks on erinevaid silmahaigusi üsna palju: mõnda neist saab tuvastada ainult spetsiaalsel oftalmoloogilisel aparatuuril, teised aga selgelt eristuvad nägemisorgani füüsiliste muutuste tõttu.

Exophthalmos on patoloogia, mida saab näha palja silmaga. Sellega ulatub silmamuna ettepoole, võib-olla nihkub ühele küljele.

Haigus on mõne siseorganite haiguse sekundaarne tunnus või keha individuaalne, kaasasündinud tunnus.

Mis on eksoftalmos

Nägemisorgani retrobulbaarses ruumis esineva haiguse korral suureneb kudede maht järk-järgult, mis aitab kaasa silmamuna väljaulatumisele.

Kudede patoloogiline areng toimub lokaalse või üldise iseloomuga põletikuliste, traumaatiliste või neurodüstroofsete muutuste tagajärjel.

Kõhud selle arengu viimastel etappidel on palja silmaga märgatavad. Patoloogia võib areneda nii mõne aasta jooksul kui ka areneda kahe kuni kolme nädala jooksul.

Olulise eendi korral on silmamuna liikuvus piiratud ja nägemine halveneb. Oftalmiliste haiguste korral areneb eksoftalmos reeglina ühes silmas, üldhaigused mõlemas.

Haigus areneb sõltumata patsiendi soost, vanusest.

Klassifikatsioon

Tavapärane on haigus liigitada kujuteldavaks ja tõeliseks.

• Kujutletav eksoftalmos tuvastatakse orbiitide kaasasündinud asümmeetriaga, palpebraallõhe laienemisega, kolju ebanormaalse arenguga.
• Tõsi esineb põletikuliste, üldhaiguste, vigastuste ja kasvajatega.

Kursuse iseloomu järgi jaguneb haigus konstantseks, katkendlikuks ja pulseerivaks.

• Püsiv exophthalmos tekib enamikul juhtudel orbiidi õõnsuse neoplasmide tõttu.
• Katkendlik tekib oftalmoloogiliste veenide patoloogia tõttu. Selle haigusvormi korral on väljaulatuvuse ilmnemine iseloomulik ainult füüsilise stressi ajal, mil silma veresoonte verevarustus suureneb.
• Pulseeriv haiguse vorm ilmneb silmaarterite aneurüsmi, vigastuste tekkega. Iseloomulik sümptom on väljendunud ja kõrvalistele inimestele märgatav pulsatsioon silmas ja müra fikseerimine õuna ülaosas suletud silmalau korral. Koos peamiste sümptomitega registreeritakse peavalu, tinnitus. Hiljem laienevad veenid otsmikul ja templitel märgatavalt.
• Kiiresti arenev hüpotalamuse - hüpofüüsi haigusvorm, mis on seotud hüpofüüsi hormoonide sünteesi suurenemisega. Silmalaugude turse suureneb mõne päevaga, tuvastatakse sidekesta kemoos, areneb silmamotoorsete närvide parees.

Valu tavaliselt puudub. Hajusa toksilise struuma tursed võivad tekkida nii kilpnäärme talitlushäirete korral kui ka pärast selle täielikku eemaldamist, mis on seotud hormonaalse tasakaaluhäirega.

Põhjused

Põhjused jagunevad üldisteks ja kohalikeks.

Kohalikud provotseerivad tegurid on järgmised:

• Põletikulised protsessid orbiidil või sellega külgnevatel aladel. Kohalikud põhjused hõlmavad ka silmakahjustusi, silma veenide patoloogiat, silmamuna piirkonnas esinevaid kasvajaid.
• Levinud põhjused on difuusne struuma, vesipea, kolju arengu anomaaliad, vereloomesüsteemi haigused. Põsekoopapõletik võib olla ka eksoftalmose provotseeriv tegur.

Sümptomid

Kliiniline pilt sõltub silmamuna väljaulatuvuse astmest. Vaevumärgatav eend ei tekita patsiendile ebamugavust. Haiguse progresseerumisel võivad ilmneda järgmised sümptomid:

• Sklera turse ja punetus.
• Kahekordne nägemine ja nägemise vähenemine.
• Silmalaugude mittetäielik sulgemine põhjustab sklera kuivuse arengut, mille tulemuseks on keratiit.
• Silmamuna liikumise puudumine või selle tõsine piiramine on märk kasvajast või ägedast põletikulisest protsessist orbiidil.
• Uurimisel tuvastatakse patoloogilised muutused silmapõhjas - hemorraagiad, neuriit, närviatroofia.

Nägemisnärvi pikaajaline kokkusurumine ja selle turse põhjustavad täielikku pimedaksjäämist, mida ei saa tulevikus parandada.

Diagnostika

Ainult silmaarst saab diagnoosida eksoftalmi, viies läbi spetsiaalse uuringu nimega eksoftalmomeetria. See viiakse läbi eksoftalmomeetri või spetsiaalse joonlaua abil.

Jaotustega skaalal määrab arst sarvkesta suuruse ja võrdleb selle väljaulatuvate osade tippe. Pärast seda võetakse arvesse palpebraallõhe mõõtmeid ja silmahaiguste esinemist, mille puhul silmalaugude täielik sulgemine on võimatu.

Sõltuvalt nendest andmetest jagatakse eksoftalmos kergeks, mõõdukaks ja raskeks. Kõiki eksoftalmomeetrilisi sarvkesta mõõtmeid, mis ületavad 20 mm, samuti 2 mm rohkem kui väljaulatuva sarvkesta kõrgeimate punktide vahe, loetakse ebanormaalseks. Väärtust 28 mm peetakse hääldatuks.

Paralleelselt silmade suuruse mõõtmise protseduuriga on vaja läbi viia ka teiste organite analüüse ja uuringuid, mis võivad olla seotud probleemiga: kilpnäärme ultraheli, immuunsüsteemi seisundi kontrollimine, hormoonide analüüs, silmakoobastes esinevate ebanormaalsete protsesside kontrollimine isotoopdiagnostika ja röntgenikiirguse abil.

Ravi

Diagnoos tehakse kliinilise pildi, anamneesi ja täieliku läbivaatuse põhjal. Eksoftalmomeetria võimaldab teil määrata väljaulatuvuse astet.

Edukaks raviks on vaja välja selgitada patoloogia peamine põhjus, seetõttu on patsiendiga kaasatud mitte ainult silmaarstid, vaid ka endokrinoloogid, otolaringoloogid, neurokirurgid, terapeudid ja neuropatoloogid.

Terapeutiliste meetmete põhisuund valitakse patoloogia tuvastatud põhjuse põhjal.

• Kilpnäärmehaiguste korral viib ravi läbi endokrinoloog. On ette nähtud joodi, Mercasoliili, radioaktiivse joodi mikrodoosid. Ravimi valik sõltub hormoonide analüüsist. Sõltuvalt hormoonide tasemest võidakse määrata ka pulssravi prednisooniga.
• Põletikuliste nähtuste korral kasutatakse antibiootikume, sulfoonamiide, vitamiinravi, rahusteid.
• Vigastuse korral pulseerivat eksoftalmi ravitakse survesidemega, mis võimaldab kahjustatud veresoone tromboosi. Lisaks on ette nähtud hemostaatilised ained.
• Onkoloogilisi kasvajaid ravitakse keemiaravi, kiiritusraviga. Kasvaja eemaldamiseks kasutatakse operatsiooni.
• Kui tuvastatakse nägemisnärvi kokkusurumine, otsustatakse teha operatsioon, mille eesmärk on vähendada survet silmade membraanides. Mõnel juhul võib täieliku pimeduse riski minimeerida ainult operatsioon.

Prognoos

Kuna haiguse põhjused võivad igal üksikjuhul olla erinevad, sõltub prognoos järgmistest teguritest:

• konkreetsest diagnoosist;
• diagnoosi õigeaegsusest;
• eksoftalmuse raskusastme kohta;
• valitud ravi õigsuse kohta;
• individuaalsetest omadustest;
• kõigi eelnimetatute kombinatsioonist.

Kerge ja mõõduka eksoftalmoosi astme korral võib prognoos olla soodne, kui haiguse täpne põhjus või põhjused on õigeaegselt kindlaks tehtud ja spetsialistide poole pöördudes korralikult kõrvaldatud.

Eksoftalmose mis tahes vormi puhul võib arst soovitada operatsiooni (plastiline kirurgia), edasised meetmed sõltuvad silmahaiguse algpõhjusest.

Ärahoidmine

Esiteks peaks ennetus hõlmama tervislikku eluviisi: õige toitumine, mõõdukas füüsiline aktiivsus, halbadest harjumustest loobumine, stressirohkete olukordade vältimine; Seega tõuseb kogu organismi immuunsus.

Kui arst on mõne haiguse tõttu jälgimise all, tuleb järgida kõiki tema soovitusi, et haigusel ei tekiks tüsistusi, mis võivad avalduda nägemisorganite haiguses.

Eriti tuleks kaitsta pead ja silmi vigastuste eest ohtlike tegevuste ajal, jälgida silmade hügieeni, õigeaegselt ravida ülemiste hingamisteede nakkus- ja põletikulisi haigusi, kilpnäärme talitlushäire kahtluse korral läbida uuring, teha üldine vereanalüüs. .

Järeldus

Tähelepanematu suhtumise tagajärjel oma tervisesse võib tekkida igasugune haigus, sellest on tingitud ajapuudus ja lihtsalt soovimatus midagi muuta. Eksoftalmos kuulub ka selliste haiguste hulka, seetõttu on vaja järgida ennetusmeetmeid ja käia arstide konsultatsioonidel, et ei tekiks ohtu nägemisele ega isegi ohtu selle täielikuks kaotamiseks.

Kui tunnete põhjust oma silmade tervise pärast muret ja arst pole teie kahtlusi kinnitanud, pöörduge mõne teise arsti poole, et kuulda mõned arvamused ja teha otsus. Haigust on alati lihtsam ennetada ja kui ravi viiakse läbi varajases avastamise staadiumis, on palju rohkem võimalusi.

Video

Tursed silmad ei ole iseseisev haigus, vaid ainult teatud haigustest tingitud sümptom. Füsioloogilisest vaatenurgast on punnis silmamunade nihkumine ettepoole ulatudes või küljele nihkudes. Meditsiinis nimetatakse "punnis silmi" "eksoftalmseks".

Paistes silmi ei ravi mitte ainult silmaarstid, vaid ka endokrinoloogid, onkoloogid ja teised spetsialistid. Ravi taktika valitakse sõltuvalt diagnoosist.

Haiguse definitsioon

Väljaulatuvus ehk eksoftalmos on silmamuna eend või tõsine nihkumine, mis on põhjustatud madala orbiidi kahjustusest. See patoloogia esineb lastel ja täiskasvanutel.

Eksoftalmose manifestatsioon

Kõhud silmad võivad olla selgelt väljendunud või märgatavad ainult oftalmoloogilisel läbivaatusel. Kõige sagedamini on sümptom silmapatoloogiate tagajärg, mis ei ole seotud nägemisega.

Silmamuna võib ulatuda täpselt ette või liikuda veidi küljele; see sõltub patoloogilise protsessi lokaliseerimisest orbiidi sees.

Esineb kaasasündinud punnis, mis võib olla füsioloogilise normi variant.

Liigid

Silmamuna väljaulatuvus on silmahaiguste korral ühepoolne ja kahepoolne, mida täheldatakse keha üldises patoloogilises seisundis.

Tõelist eksoftalmust, mis on põhjustatud silmamuna taga asuvate orbiidi kudede tursest, tuleb eristada valest punnist, mis tekib silmamuna suurenemise tagajärjel. Teist varianti täheldatakse või .

Lisaks eristavad arstid vahelduvat eksoftalmi. Selline punnis on märgatav, kui pea on ühele küljele kallutatud. Seda võimalust leidub tavaliselt orbiidi veenilaiendite korral. Teine variant on pulseeriv eksoftalmos, kui silmamuna mitte ainult ei liigu edasi, vaid ka pulseerib koos verevooluga (see juhtub aju aneurüsmidega).

Kahepoolne silmamuna väljaulatuvus

Tavaliselt võib silmamuna orbiidist kaugemale minna mitte rohkem kui 20 mm. Sõltuvalt sellest indikaatorist eristatakse punnitavate silmade 3 raskusastet. Kerge eksoftalmose astmega on väljaulatuvusindeks 21–23 mm, keskmise kraadiga raamid lõpevad 27 mm-ga ja raskekujulise punnituse korral ületavad näitajad 28 mm.

Põhjused

Omandatud punnis on kehas toimuvate patoloogiliste muutuste peegeldus. Peamised põhjused, mis võivad selle sümptomi esile kutsuda, on järgmised:

• Hüpertüreoidism Gravesi tõve korral;
• Orbiidi luumurrud;
• Ajukasvaja;
• Ajuveresoonte aneurüsm;
• Paranasaalsete siinuste põletikuline kahjustus;
• raske lühinägelikkus;
• glaukoom;

Sümptomid

Märgid, mis aitavad punnis silmi eristada:

• Valge pilu ilmumine silmalau serva ja silma vikerkesta vahel (selle märgi tuvastamiseks palutakse patsiendil alla vaadata);
• Silmalaugude naha tumenemine.

Paistes silmadega võivad kaasneda sellised nägemisorgani ilmingud nagu:

• Diploopia, see tähendab projektsiooni rikkumise tõttu;
• Suurenenud pisaravool;
• fotofoobia;
• Ebamugavustunne pilgutamisel;
• Sidekesta, silmalaugude, võrkkesta turse,.

Kõhuvalu koos strabismusega

Võimalikud tüsistused

Tursed silmad nõuavad viivitamatut diagnoosimist ja ravi. Lisaks ebatervislikule, ebaesteetilisele välimusele mõjutab see nähtus halvasti silma visuaalseid funktsioone ja võib viia täieliku pimeduseni.

Suurenenud surve nägemisnärvile võib seda põhjustada, mis viib hiljem täieliku nägemise kaotuseni.

Eksoftalmos on tõsine kliiniline sümptom, mis tekitab esteetilist ebamugavust nii patsiendile kui ka ümbritsevatele inimestele ning põhjustab silmamuna kõigi struktuuride funktsionaalseid häireid.

Diagnostika

Kuhjuvate silmade korral määrab arst järgmist tüüpi uuringud:

• Kontrollimine oftalmoskoobiga;
• Silma biomikroskoopiline uurimine pilulambi abil;
• silma ultraheli;
• aju kompuutertomograafia;
• aju MRI;
• Kolju röntgenuuring orbiidi murdude välistamiseks;
• Kilpnäärmehormoonide taseme tuvastamine veres;
• Joodi uriiniga eritumise taseme määramine.

pilulamp

Silmade punnitamise täpse põhjuse väljaselgitamiseks viiakse läbi mitmekülgne diagnostiline uuring, milles osalevad erineva profiiliga arstid (silmaarstid, endokrinoloogid, terapeudid, traumatoloogid, neuroloogid jne).

Ravi

Eksoftalmost ei ravi, nagu juba mainitud, mitte ainult silmaarstid, vaid ka teised spetsialistid, kuna enamikul juhtudel on see sümptom märk üldisest kehas toimuvast patoloogilisest protsessist.

Sellest tulenevalt nõuavad teatud haigused, mis viisid punnitatud silmadeni, spetsiifilisi ravimeetodeid, mille määravad arstid pärast mitmeid teste ja täpset diagnoosi.

Kui punnituse põhjus on endokriinne, määravad arstid glükokortikosteroide.

Endokriinne oftalmopaatia

Põletikulised protsessid surutakse alla ja abil.

Onkoloogilised haigused, mis on põhjustanud punnis silmi, alluvad neile haigustele iseloomulikule ravile (kiiritus- ja keemiaravi, kirurgia);

Kui selle sümptomi provotseerib nägemisnärvi kokkusurumine, siis tavaliselt pakutakse patsiendile operatsiooni, mille käigus eemaldatakse rasvkude. Selle tulemusena väheneb surve närvile.

Kui sarvkest oli kahjustatud silmamuna väljaulatuvuse tõttu, teevad arstid silmalaugude ajutise õmblemise, et seda tugevdada. Lisaks on ette nähtud taastavad salvid.

Operatsioon silmalaugude õmblemiseks

Eksoftalmos pole kunagi eraldiseisev haigus, vaid lihtsalt sümptom. Sellepärast tuleks selle sümptomi ravi läbi viia tuvastatud põhipatoloogia ravi taustal. Mõnel juhul ei vaja punnitus üldse sümptomaatilist ravi, kuna möödub pärast põhjuse kõrvaldamist iseenesest. Näiteks türotoksikoosiga: niipea, kui patsient langetab türoksiini taseme veres normaalsele tasemele, taandub orbiidi kudede turse ja eksoftalmos kaob iseenesest.

Kuhjuvate silmade sümptomaatiline ravi on vajalik ainult siis, kui sellega kaasnevad täiendavad ilmingud: valu, silmalaugude, sidekesta ja sarvkesta põletik, kahelinägemine ja ka siis, kui see moonutab tugevalt nägu. Sellistel juhtudel määratakse patsiendile:

• Steroidhormoonid (prednisoloon, hüdrokortisoon);
• antihistamiinikumid (näiteks Diazolin);
• kiiritusravi;
• kirurgiline korrektsioon.

Diasoliin on antihistamiin

Vale füsioloogilist eksoftalmust ei ravita, kui õunte eendumine on kuni 2 mm, mis on tingitud silmalõhede ja kolju anomaaliatest. See on füsioloogiline nähtus; patsient peaks siiski laskma oma silmi jälgida ja külastama igal aastal silmaarsti.

Turse, põletiku ja valu kõrvaldamiseks on ette nähtud konservatiivne ravi. Kirurgilist korrigeerimist kasutatakse juhul, kui uimastiravi on ebaefektiivne, samuti kui sümptom on tõsine.

Ärahoidmine

Peamine koht eksoftalmose ennetamisel on füsioloogiliselt punnis silmadega patsientide hoolikas jälgimine. Just nemad on suures ohus ja vajavad dünaamilist jälgimist, et tuvastada haiguse varane aste.

Lisaks koosneb pundiste silmade ennetamine järgmistest tegevustest:

• Jodeeritud soola ja mereandide söömine, et vältida struuma teket;
• Regulaarsed visiidid optometristi juurde riskitegurite olemasolul;
• Neuroloogi õigeaegne uurimine;
• Trombembooliliste tüsistuste ennetamine.

Video

järeldused

Kokkuvõtteks tuleb märkida, et punnis on patoloogia tunnuseks, kui silma eend on üle 2 mm. Sellises olukorras vajab patsient põhjalikku diagnostilist uurimist, et tuvastada patoloogilise seisundi põhjus. Pärast täpse diagnoosi seadmist määratakse diagnoosile vastav ravi. Enamikul juhtudel viivad ravi läbi mitte silmaarstid, vaid erineva profiiliga arstid, mis on tingitud eksoftalmose põhjusest.

Exophthalmos (punnis silmad, protrusio bulbi) - silmamuna väljaulatuvus. Eksoftalmose avastamist, eriti ühepoolset, tuleks alati pidada oluliseks murettekitavaks märgiks, mis nõuab selle põhjuse selgitamist. Eksoftalmomeetri abil viiakse läbi uurimine, palpatsioon, oftalmomeetria. Eksoftalmose olemasolul tuleb välja selgitada: kas see on ühe- või kahepoolne, milline on selle arengu kiirus ja voolu iseloom, kas silmamuna nihkub orbiidi sees, kas silmamuna pulseerib, kas esineb diploopiat, kas auskultatsiooni ajal on orbiidil müra ja milline on selle müra olemus. Tulevikus on enamikul juhtudel asjakohane orbiitide radiograafia, CT, MRI ja AG uuringud. Ühepoolne eksoftalm on tavaliselt põhjustatud orbiidil või selle läheduses lokaalsest patoloogilisest protsessist, mis mõjutab orbiidi sisu. Etioloogia ja kliinilised ilmingud. Kiiresti arenev eksoftalmos võib olla trauma või orbiidi kudede lokaalse põletikulise protsessi tagajärg. Vigastuste korral on võimalik orbiidi seinte murd, emfüseem, hematoom. Orbiidi kudede nakatumine võib põhjustada flegmoni, tromboflebiidi, tenoniidi, periostiidi arengut. Eksoftalmos (mõnikord kahepoolne) võib olla silma hemorraagia tagajärg vere- ja veresoontehaiguste korral (hemofiilia, leukeemia, lümfogranulomatoos, mitmesugused aneemia vormid, vaskuliit, beriberi C). J. Browni (1972) järgi on 10% juhtudest laste eksoftalmos tingitud retrobulbaarsest hemorraagiast. Orbitaalpiirkonna kudede traumajärgse emfüseemi korral on iseloomulik nende krepitus, ülemise silmalau väljendunud turse ja eksoftalmia suurenemine nina puhumisel. Hematoomiga on võimalik orbiidi piirkonna sisekudede turse ja sinakasvioletne värvus ("prillide" sümptom). Flegmoniga väljendub silmalaugude turse ja punetus, tavalised infektsiooninähud (flegmoni põhjus võib lisaks traumaatilisele koekahjustusele olla riniit, sinusiit, erüsipel, läkaköha, sepsis). Pärast orbiidi flegmoni ravi võib eksoftalmos püsida hüperplaasia ja orbiidi mesedermaalsete kudede armistumise tõttu. Orbiidi tromboflebiidi võimalikuks põhjuseks võivad olla mädased protsessid näo ülaosas, suuõõnes, hammastes, neelus, septiline protsess. Tromboflebiidi ilminguid on võimalik levitada koopa (koopa) venoossesse siinusesse (sel juhul muutub eksoftalmos sageli kahepoolseks). Eksoftalmose kahepoolne olemus on sellistel juhtudel tingitud asjaolust, et parem ja vasak koobassiinused suhtlevad tavaliselt omavahel. Tenoniidi korral on eksoftalmos mõõdukas, kuid esineb märkimisväärne sidekesta turse (kümoos), valu silmamuna liigutamisel ja selle liikuvus on piiratud. Tenoniidi seroosse vormi põhjuseks võivad olla tuulerõuged, sarlakid, süüfilis ja muud levinud infektsioonid. Tenoniidi mädane vorm on tavaliselt lähedal asuva põletikukolde või hematogeensete bakteriaalsete metastaaside tagajärg. Ülejäänud silmamuna nihkumise võimalusega eksoftalmos areneb silmaorbiidi angioomide, arteriovenoosse aneurüsmi, orbiidi veenilaiendite ja eesmise meningeaalsongiga (meningotseel). Orbitaalsed angioomid võivad olla lihtsad ja kavernoossed. Esimesel juhul on angioma pindmine ja eksoftalmos väike. Kavernoosse aneurüsmi korral on eksoftalmos rohkem väljendunud, silmamuna saab tagasi nihkuda ja pingutamisel suureneb. Müra esinemine orbiidil koos angiomaga ei ole iseloomulik. Karotiid-kavernoosse aneurüsmi korral võib eksoftalmos olla ühel või mõlemal küljel, iseloomulik on pulseeriv puhumismüra, mis vastab pulsile orbiidil. Eksoftalmos on eriti väljendunud kavernoosse siinuse tromboosi või unearteri-kavernoosse fistuli tekkega, mis tekkis sisemise unearteri seina purunemisel koopasiinust läbivas piirkonnas. Sel juhul võib eksoftalmos olla väljendunud (kuni 20 mm), see pulseerib ja võib täheldada silmamuna väljaulatuvuse astme muutust sünkroonselt pulsiga. Sageli ühepoolse eksoftalmose areng, millega kaasneb silmamuna kudede ja paraorbitaalsete kudede turse, sidekesta tursest tingitud kümoos on silmamuna ja teiste orbiidi kudede venoosse väljavoolu kahjustuse tagajärg. Silma palpeerimisel määratakse selle pulsatsioon, auskultatsioonil - pulseeriv müra (pulsiga sünkroonne hääldatud müra on unearteri-koopa fistuli kohustuslik märk). Fonendoskoobiga kuuldav silmamuna pulsatsioon ja pulseeriv müra orbiidis kaovad tavaliselt siis, kui homolateraalne sisemine unearter mõneks sekundiks kaelale klammerdada. 60% juhtudest areneb see vaskulaarse patoloogia vorm koobase siinuse unearteri-kavernoosse fistuliga, mis võib olla sisemise unearteri aneurüsmi rebenemise või selle arteri sifooni kahjustuse tagajärg traumaatilise ajukahjustuse korral. Väljendunud eksoftalmos on sageli kombineeritud pupillide laienemise, silmamuna aktiivsete liikumiste piiramise (oftalmoparees) ja diploopiaga. Veenilaiendite oftalmoloogiliste veenide korral on eksoftalmose suurenemine iseloomulik, kui pea on langetatud. Kattega või meningeaalne song (meningotseel või meningoentsefalocele), millega kaasneb eksoftalmos, tuleneb tavaliselt silmaorbiidi ülemise sisemise osa luudefektist. Katse herniaalkoti sisu "seadistada" võib põhjustada aju sümptomeid (peavalu, oksendamine, üldised autonoomsed reaktsioonid). Ühepoolne aeglaselt arenev mitte-nihutatav "kõva" eksoftalmos viitab kroonilise põletikulise protsessi olemasolule või kasvaja kasvule orbiidil. Põletikuline protsess, mis põhjustas eksoftalmost, võib tekkida eelkõige süüfilise või tuberkuloosse periostiidi kujul. Esimest neist iseloomustab valu, teisega on võimalik lõhede teke. Sel juhul avastatakse eksostoose sagedamini kraniogrammidel, need paiknevad tavaliselt orbiidi ülemisel või siseseinal, piirnedes ninakõrvalurgetega. Orbiidi kasvajatest on sagedamini dermoidne tsüst, võimalikud on fibroom, fibrosarkoom, osteoom, neurinoom ja ka retrobulbaarsest nägemisnärvist lähtuv glioom. Mõnikord tungib kasvaja külgnevatest kudedest orbiidile. Selliste kasvajate hulgas võib esineda sphenoidse luu väikese tiiva külgmiste lõikude meningioom, mille puhul väljaulatuv silmamuna on veidi allapoole ja mediaalselt nihkunud, samas kui diploopia tekib varakult silmamuna telje nihkumise ja kahjustuse tõttu. binokulaarne nägemine. Sarkoom, mis pärineb tihedalt paiknevatest kudedest, võib tungida orbiidile. Mukotseeliga, mis kasvab tavaliselt eesmisest siinusest või etmoidsest luust, kaasneb eksoftalmusega silmamuna nihkumine külgsuunas. Valulik on nina limaskestast või selle lisaõõnsustest kasvava epitelioomi areng. Nende mahuliste protsesside suurendamise käigus suureneb eksoftalmoosi raskusaste, silmade liikuvuse piiratus, diploopia ja võib-olla suurenev nägemiskahjustus. Mõnikord on eksoftalmos valesti diagnoositud inimestel, kellel on näo kolju põhiseaduslikud struktuurilised tunnused. Mõnel juhul jääb mulje eksoftalmist lühinägelikel inimestel, aga ka raske üldise rasvumisega. Difteeria polüneuropaatiaga kaasneva kerge eksoftalmuse, harvaesineva silma pilgutamise ja majutushalvatuse kombinatsiooni nimetatakse Widrowitzi sündroomiks. Kerge eksoftalmos võib tekkida tsilospinaalkeskuse või kaela sümpaatiliste struktuuride ärrituse korral, tavaliselt samal küljel, samuti täheldatakse müdriaasi ja palpebraallõhe laienemist (Petiti sündroom või "pöörane" Horneri sündroom). Kahepoolset eksoftalmust võib tunnistada raske hüpertüreoidismi kohustuslikuks märgiks. Sellistel juhtudel nimetatakse seda mõnikord healoomuliseks. Hüpertüreoidismi eksoftalmoosi päritolu on võimalik ära tunda muude kilpnäärmehormoonide hüperproduktsioonile iseloomulike ilmingute olemasolu järgi. Kilpnäärme ületalitluse korral on võimalikud mõned silmasümptomid, mis tuvastatakse üldise neuroloogilise läbivaatuse käigus: (Graefe'i sümptom - ülemise silmalau mahajäämus pilgu alla pööramisel, Moebiuse sümptom - silmamunade konvergentsi puudumine, Stelvagi sümptom - harv silmade pilgutamine ja tagasitõmbumine ülemised silmalaud). Diagnoosi selgitamisele aitavad kaasa ka kilpnäärme funktsionaalse seisundi uurimisel kasutatavad lisauuringud. Subjektiivselt märgib patsient mõnikord pisaravoolu, võõrkeha olemasolu silmas ja väsimust lugemisel. Iseloomulikud värinad, südamepekslemine, suurenenud emotsionaalsus. Lastel võib kahepoolne eksoftalm tekkida seoses vesipea, kraniostenoosi, buftalmi (hääldatud hüdroftalmos) ja kaasasündinud glaukoomiga. Pahaloomuline eksoftalmos (eksoftalmiline oftalmopleegia, progresseeruv eksoftalmos, adrenohüpofüüsi oftalmotropism, eksoftalmiline müopaatia) on endokriinse oftalmopaatia vorm, mis arvatakse olevat põhjustatud nn. Hiljuti tunnistati endokriinset intraorbitaalset müopaatiat eksoftalmilise oftalmopaatia võimalikuks põhjuseks. Turse põhjustatud intraorbitaalse hüpertensiooni suurenemine ja orbiidil paiknevate kudede mahu järsk suurenemine põhjustab selle patoloogia vormis eksoftalmost. Harvadel juhtudel võib pahaloomulise eksoftalmuse sündroomi põhjuseks olla lümfogranulomatoosne infiltratsioon - lümfogranulomatoos või Hodgkini tõbi. Seda haigust kirjeldas 1832. aastal inglise arst Th. Hodgkin (I798-1866). Tüüpilise pahaloomulise eksoftalmose korral tuvastatakse sidekoe ja lihaste tursed ja leukotsüütide infiltratsioon. Silma vöötlihaste maht suureneb mitu korda. Turse on seotud glükoosaminoglükaanide kogunemisega, mis suurendab järsult kudede hüdrofiilsust. Tulevikus areneb kõigi orbiidi pehmete kudede fibroos, silmamuna osutub fikseerituks. Pahaloomulise eksoftalmuse korral võib silmamuna eend olla ühel või mõlemal küljel. Seda iseloomustab silmalaugude, sidekesta tugev turse (kümoos). Pahaloomulise eksoftalmusega kaasneb sageli sarvkesta kahjustus - keratiit. Patsient on tavaliselt mures ärrituse ja valu tundmise pärast silmas, fotofoobia, diploopia pärast. Iseloomustab pisaravool, periorbitaalse koe turse, konjunktiviit, diploopia, silmamunade liikuvuse suurenemine, silmasisese rõhu tõus. Protsessi arenedes väheneb nägemisteravus nägemisnärvi atroofilise protsessi tõttu. Võimalik pimeduse areng. Pilokarpiini silma tilgutamisel (glaukoomi tõttu) tekivad ebameeldivad aistingud, suureneb valu silmades. Ravi. Pahaloomulise eksoftalmusega on ravi seotud suurte raskustega. Kasutatakse dehüdreerivaid aineid, kortikosteroide. Sageli on vaja kasutada röntgenikiirgust (orbiitide õõnsuses on infiltratsioonil tavaliselt kõrge kiirgustundlikkus). On olemas arvamus hüpofüüsi röntgenikiirguse otstarbekuse kohta, et nõrgendada selle türeotroopset funktsiooni. Konservatiivse ravi ebaefektiivsusega ja nägemiskaotuse eelkäijatega (liigne pisaravool, valgusfoobia, kahelinägemine, sarvkesta haavandid, suurenev valu silmades) tõstatub küsimus silmamunade kirurgilisest dekompressioonist, mis võib aidata säilitada allesjäänud nägemist ja isegi parandada. seda mingil määral.

Kui rääkida sellisest patoloogilisest seisundist nagu eksoftalmos, siis see, mis see on, pole kõigile teada. See häire ei ole iseseisev haigus. See on lihtsalt keha tõsiste kõrvalekallete sümptom. Exophthalmos on silmamunade patoloogiline eend koos nende võimaliku nihkumisega küljele. (Definitsioon: https://ru.wikipedia.org/)

Selle häire iseloomulik tunnus, mis võimaldab seda eristada näiteks täheldatud härjasilma sümptomist, on õuna normaalse füsioloogilise suuruse säilimine.

See patoloogiline seisund on enamikul juhtudel omandatud. Samas on võimalik ka kaasasündinud eksoftalmos. See võib olla füsioloogilise normi variant, mis ei vaja spetsiifilist ravi.

Haiguse peamised põhjused

Kõik tegurid, mis võivad selle häire arengut soodustada, võib jagada üldisteks ja kohalikeks. Et mõista, mis on eksoftalmos, on vaja mõista kõiki selle patoloogia ilmnemise põhjuseid. See on oluline ka selle häire edasiseks sihipäraseks raviks.

Väärib märkimist, et kõige levinum kahepoolne eksoftalmos on märk endokriinsetest patoloogiatest, näiteks kilpnäärme hüperfunktsioonist, mida nimetatakse Basedowi tõveks. Kilpnäärme hormoonide tootmise suurenemine põhjustab silmamotoorsete lihaste ja silma rasvkeha turset. Rõhu suurenemise tõttu nende protsesside taustal ulatuvad silmad orbiitidest välja.

Paljud teadlased omistavad hüdrotsefaalia eksoftalmose arengu levinud põhjustele. Selle seisundiga kaasneb intrakraniaalse ja silmasisese rõhu tõus, mis võib viia silmade järkjärgulise väljatõmbumiseni nende füsioloogilisest kohast.

Eksoftalmose lokaalsed põhjused võib jagada põletikulisteks, mittepõletikulisteks ja kasvajalisteks. Seda tüüpi kõige levinumad tegurid on järgmised:

• neoplasmid retrobulbaarse ruumi ja aju kudedes;
• aneurüsmid;
• kolju orbiidi ja luude traumaatiline vigastus;
• veresoonte tromboos selles piirkonnas;
• flebeurüsm;
• flegmoon;
• sinusiit;
• dakrüotsüstiit;
• frontiit.

Eraldi rühmas on eksoftalmoosi juhtumeid, mis arenevad geneetiliste haiguste taustal. On mitmeid autosoomselt domineeriva pärilikkuse mustriga anomaaliaid, millega kaasnevad kolju moodustumise häired, mille tõttu ei saa normaalse suurusega silmad oma füsioloogilist kohta asuda.

Sellise patoloogia ilmnemise põhjuse kindlaksmääramine on eduka ravi võti.

Pundunud silmade tüüpide ja vormide klassifikatsioon

See patoloogiline seisund võib areneda nii lastel kui ka täiskasvanutel. Mõnel juhul ulatub silmamuna vaid veidi välja, kuid mõnel juhul on see väga märgatav.

Kohalike haiguste korral täheldatakse tavaliselt ühepoolset eksoftalmust ja üldiste haiguste korral on selline silmakahjustus tavaliselt kahepoolne. Sõltuvalt selle patoloogilise seisundi arengu etioloogiast eristatakse järgmisi selle tüüpe:

• tõsi;
• kujuteldav;
• tuikavad;
• kolimine;
• progressiivne.

Igal variandil on oma arengu ja prognoosi omadused. Tõeline eksoftalmos areneb reeglina kasvajate ja põletikuliste haiguste korral, millega kaasneb orbiidi kudede kahjustus. Mõnel juhul võib see ilmneda ka endokriinsete haiguste korral.

Sellel valikul on tavaliselt soodne prognoos, kuna probleemi põhjuse kõrvaldamisel naaseb silm kiiresti oma füsioloogilisse kohta.

Kujutletav eksoftalmos areneb raske lühinägelikkuse, kolju struktuuri anomaaliate, kaasasündinud glaukoomi ja orbiitide asümmeetriaga. Selle seisundiga kaasneb enamikul juhtudel õunte arvu suurenemine.

Pulseeriv eksoftalmos avaldub tavaliselt siis, kui ühe silma veresooned ja mõnikord ka mõlemad on trombist mõjutatud. Sarnast rikkumist võib täheldada aneurüsmi taustal. Seda varianti iseloomustab silmaliigutuste esinemine pulsiga ajas.

Vahelduv eksoftalm on palju harvem. Tavaliselt areneb see mõne oftalmoloogilise haiguse taustal. See valik kuvatakse ainult teatud pea kallutamise korral.

Sageli kaasneb silmade väljaulatumisega väljendunud pulsatsioon. Progresseeruvat punnitamist peetakse pahaloomuliseks. Tavaliselt tuleneb see kilpnäärme, hüpotalamuse või hüpofüüsi talitlushäiretest.

Eksoftalmose sümptomaatilised ilmingud

Selle patoloogilise seisundi ilmingud on üsna mitmekesised. Lisaks ühe või mõlema silma otsesele väljaulatumisele kaasnevad selle häirega ka mitmed muud sümptomid. Õunte olulise edasinihutamise taustal on nende liikuvus rikutud.

1. See protsess põhjustab sageli strabismuse nähtude ilmnemist.
2. Rasketel juhtudel kurdavad patsiendid.
3. Mõnikord kaasneb sellise rikkumisega väljendunud pulsatsioon, mida tunneb eksoftalmose all kannatav inimene.
4. Kui patoloogiline protsess kasvab kiiresti, võib silmades esineda valu ja valu.
5. Selle patoloogilise seisundi teine ​​iseloomulik ilming on konjunktiivi punetus ja silmalaugude turse.
6. Mõnedel selle patoloogilise seisundi all kannatavatel inimestel tekib fotofoobia.
7. Kiiresti progresseeruva eksoftalmusega on pisaravool võimalik.
8. Tavaliselt, isegi kui varem nägemisprobleeme ei täheldatud, võib tulevikus tekkida kaebusi selle teravuse vähenemise kohta koos kaugnägelikkuse ilmnemisega. See on tingitud silmamuna kudede kokkusurumisest.
9. Selle patoloogilise seisundi teine ​​levinud tüsistus on silmalaugude tiheda sulgemise võime kaotus. Sel juhul jääb sarvkest kaitsmata ja ei ole täielikult niisutatud.

See võib põhjustada keratopaatia teket, st sarvkesta düstroofiat koos selle hilisema hävimisega. Sageli kaasneb selle protsessiga põletikuline protsess.

Õunte nihkumine füsioloogilisest kohast põhjustab sageli nägemisnärvi kokkusurumist, mis vastutab impulsside ajju edastamise eest. See on eksoftalmose äärmiselt ohtlik tüsistus, mis põhjustab nägemise täielikku kaotust. Silmasisese rõhu tõus põhjustab sageli närvi surma, mis põhjustab pöördumatut pimedaksjäämist.

Diagnostilised meetodid

Kui ilmnevad selle patoloogilise seisundi tunnused, on vajalik konsulteerimine silmaarstiga. Mõnel juhul suunavad teised arstid, näiteks endokrinoloog või onkoloog, patsiendi selle spetsialisti juurde, kui eeldatakse, et sellised nägemisaparaadi kõrvalekalded võivad esineda olemasoleva esmase häire taustal.

Tavaliselt kogub silmaarst anamneesi ja hindab inimese sümptomeid, mis on tingitud silmamunade asendi muutumisest. Diagnoosimise esimesel etapil tehakse eksoftalmomeetria. See protseduur viiakse läbi spetsiaalsete peeglite abil. See võimaldab teil määrata silmamunade väljaulatuvuse astet.

Kui silmaarst tuvastas sellise seisundi nagu eksoftalmos, on tulevikus vaja kindlaks teha selle patoloogilise seisundi arengut põhjustanud tegur.

Võib osutuda vajalikuks konsulteerida teiste kõrgelt spetsialiseerunud spetsialistidega ja läbi viia mitmeid uuringuid, et teha kindlaks, kas hormonaalne taust on häiritud, kas on täheldatud silmamuna suurenemist, kas esineb kleepuvaid protsesse jne. Diagnoosi täpsustamiseks tuleb ka a. visiit onkoloogi, kõrva-nina-kurguarsti, neuropatoloogi, endokrinoloogi jne juurde.

Ravi võimalused

See patoloogiline seisund ei ole iseseisev haigus, seetõttu peaks ravi esmajoones olema suunatud olemasolevate häirete kõrvaldamisele. Näiteks türeotoksikoosi korral võib sobiv ravi vähendada hormoonide taset veres, mis viib rasvakihi turse kadumiseni silmades.

Seega kaob eksoftalmos kiiresti. Teiste haiguste puhul, mis võivad seda patoloogiat põhjustada, on tavaliselt ette nähtud ravi, mis võimaldab teil seisundit stabiliseerida ja silmad normaalsesse asendisse tagasi viia.

Reeglina tehakse eksoftalmoosi spetsiifilist ravi ainult siis, kui inimesel on valu, kahelinägemine või selline rikkumine moonutab tugevalt nägu.

Steroidhormoone kasutatakse tavaliselt suurtes annustes. Samuti võib vaja minna antihistamiine. Eksoftalmose ilmingute kõrvaldamiseks saab kasutada kiiritusravi. Kõige raskematel juhtudel on soovitatav kirurgiline ravi.

Tavaliselt on kirurgilised sekkumised näidustatud ainult siis, kui konservatiivsed meetodid ei ole enam tõhusad. Tavaliselt eemaldatakse anesteesia all üks või mitu orbiidi seina, et vähendada silmamuna kokkusurumise taset. Selline ravi ei kõrvalda esmast haigust, kuid aitab seda sümptomit peatada ja parandada patsiendi nägemist.

Video