Mis on sekundaarne arteriaalne hüpertensioon. Resistentne (resistentne) arteriaalne hüpertensioon

Väga sageli on "hüpertensiooni" diagnoos tehtud ekslikult ja vastavalt sellele saavad patsiendid vale ravi. Selle tulemusena halveneb nende seisund oluliselt, tekivad mitmesugused tüsistused.

Eelkõige juhtub see sageli diagnoosimisvigade ja kõrge rõhu põhjuste ebaõige kindlaksmääramisega. Umbes 15 juhul 100-st esineb arteriaalse hüpertensiooni sümptomaatiline vorm, see tähendab vererõhu tõus, mis on tingitud muudest inimkehas arenevatest primaarsetest patoloogiatest.

Sekundaarne arteriaalne hüpertensioon diagnoositakse, kui rõhu tõusu põhjustab selle reguleerimisega seotud organite talitlushäire. Seda seisundit iseloomustab raske kulg, see võib kiiresti areneda ja oluliselt halvendada patsiendi seisundit. Seda tüüpi hüpertensiooni diagnoositakse kõige sagedamini keskealistel inimestel - just siis hakkavad ilmnema siseorganite haigused ja ägeneda kroonilised patoloogiad.

Sekundaarse hüpertensiooni põhjuseid on palju, seetõttu võivad haiguse sümptomid igal patsiendil oluliselt erineda. Kuid sekundaarse hüpertensiooni arengul on ühiseid tunnuseid:

1. Järsk ja stabiilne vererõhu tõus.
2. Haiguse kiire progresseerumine.
3. Teiste haiguste esinemine.
4. Kehv vastus standardravile.
5. Arenevad sümpatoadrenaalsed kriisid.

Sekundaarse hüpertensiooni põhjuse väljaselgitamine on vajalik haiguse ilmingutega toimetulemiseks ja selle kulgu aeglustamiseks.

Kui hakkate võtma kontrollimatult vererõhku alandavaid ravimeid, võib nende suhtes tekkida resistentsus, mis toob kaasa haiguse raskema kulgu, samuti aitab kaasa põhipatoloogia progresseerumisele.

Hüpertensiooni põhjused ja tekkemehhanism

Praeguseks on tuvastatud umbes 70 erinevat haigust, mis võivad põhjustada sekundaarset hüpertensiooni. Seetõttu kontrollitakse diagnoosimise käigus kõiki võimalikke tegureid, mis võivad põhjustada sümptomaatilist hüpertensiooni, mis sageli hilineb ja viib selle tulemusena haiguse raske kulgemiseni ning endokriinsüsteemi ja ainevahetuse häireteni.

Hüpertensiivset sündroomi põhjustavad kõige sagedamini:

Iga sümptomaatilist hüpertensiooni põhjustav haigus areneb täiesti erineval viisil. Seetõttu on võimatu välja tuua ühtki hüpertensiivse sündroomi tekkemehhanismi.

Üldsümptomid, arenguvormid

Sekundaarsel hüpertensioonil on samad sümptomid kui hüpertensiooni esmasel vormil. Kuid on erinevus - sümptomaatilise hüpertensiooniga on rõhuprobleeme põhjustavad põhihaiguse sümptomid rohkem väljendunud.

Peamised omadused saab eristada:

Sekundaarse hüpertensiooniga kaasneb sageli valu südames, jäsemete turse, kehakaalu tõus ja muud sümptomid. Muud sümptomid sõltuvad esmasest haigusest ja selle kulgemise raskusastmest.

Vastavalt arenguvormile eristatakse 4 olekut:

1. Mööduv – rõhk tõuseb aeg-ajalt ja madalale tasemele. Esineb kergeid siseorganite talitlushäireid ilma kahjustusteta.
2. Labiilne – hüpertensioonil on püsiv kulg. Võimalik siseorganite kerge kahjustus.
3. Stabiilne - püsiv kõrgete näitajatega hüpertensioon. Kardiovaskulaarsüsteemis on kahjustusi.
4. Pahaloomuline- on suur tüsistuste risk ja ebasoodne prognoos, kuna see ei allu ravimteraapiale.

Ülejäänud sümptomid määratakse diagnoosimise käigus, kasutades laboratoorseid analüüse ja instrumentaalseid uuringuid. Alles pärast täielikku diagnoosimist on võimalik määrata hüpertensiooni raskusastet.

Sekundaarse hüpertensiooni klassifikatsioon

Lähtudes haiguse põhjusest, see tähendab organist, mille lüüasaamine põhjustas vererõhu tõusu, on mitu peamist vormi.

neurogeenne

Neurogeenne hüpertensioon areneb, kui aju või seljaaju on kahjustatud. Kõige levinumad põhjused: traumad, kasvajad, isheemia, ajuturse ja muud tüüpi kahjustused. Sellistes tingimustes suureneb mitte ainult arteriaalne, vaid ka koljusisene rõhk.

Selle tulemusena tekivad järgmised sümptomid:

Diagnoosimiseks on vaja entsefalogrammi, veresoonte angiograafiat, MRI-d ja aju kompuutertomograafiat. Ainult põhjuste kõrvaldamine normaliseerib patsiendi seisundi.

Nefrogeenne

Selline hüpertensioon areneb, kui neerud on kahjustatud vigastuste, kasvajate, süsteemsete haiguste, glomerulonefriidi ja muude põletikuliste protsesside tõttu. Sekundaarne nefrogeenne hüpertensioon jaguneb kaheks vormiks: parenhümaalne ja renovaskulaarne. Harvadel juhtudel eraldatakse segavorm.

Parenhüümne hüpertensioon areneb ainult siis, kui märkimisväärne osa neerudest on kahjustatud, tekib krooniline neerupuudulikkus või haigus muutub pahaloomuliseks. Renovaskulaarne hüpertensioon diagnoositakse, kui kõrge vererõhk on põhjustatud neeruarteri haigusest. Peamine põhjus on aterosklerootiline vaskulaarne haigus.

Sekundaarse neeruhüpertensiooniga kaasneb püsiv kulg, mis soolaste toitude kasutamisel veelgi suureneb. Patsiendid tunnevad tugevat janu, väsimust, nõrkust ja õhtul täheldavad nad tugevat turset.

Endokriinne

Endokriinsüsteemi häired põhjustavad tõsiasja, et sisemised näärmed hakkavad tootma liigselt hormoone, mis põhjustab hüpertensiooni. Kõige sagedamini on endokriinse hüpertensiooni põhjuseks: hüpo- ja hüpertüreoidism, neerupealiste kasvajad, hüpofüüsi adenoom, Itsenko-Cushingi ja Kohni sündroomid.

Lisaks tavapärastele sümptomitele ühinevad järgmised nähud: lihasnõrkus, paanikahood, järsk kaalutõus, südame löögisageduse tõus, suurenenud stress südamele. Peamised sümptomid - peavalu, pearinglus, nõrkus - on väljendunud.

Hemodünaamiline

Hemodünaamiline või kardiovaskulaarne hüpertensioon tekib siis, kui kahjustatud on suured veresooned ja süda. Sel juhul on hüpertensiooni põhjuseks süsteemse verevoolu rikkumine, südame väljundi suurenemine ja veresoonte resistentsuse suurenemine.

Peamised põhjused:

1. Aordi koarktatsioon.
2. Takayasu haigus.
3. aordi puudulikkus.
4. AV blokaad.
5. Südamearterite skleroos.

Kardiovaskulaarsüsteemi hemodünaamilise hüpertensiooni sümptomid ilmnevad sõltuvalt diagnoosist erineval viisil. Kuid lisaks üldistele sümptomitele on valud ja raskustunne südames, pulsi- ja pulsihäired, kuid hüpertensiivsed kriisid ei ole sellele vormile tüüpilised.

Ravim

Sümptomaatiline ravimitest põhjustatud hüpertensioon tekib sageli teatud ravimite pikaajalise või ebaõige kasutamise tõttu.

Millised ravimid võivad põhjustada vererõhu tõusu:

1. Glükokortikosteroidid.
2. Suukaudsed rasestumisvastased vahendid.
3. Adrenomimeetikumid.
4. Tritsüklilised antidepressandid.
5. Mittesteroidsed põletikuvastased ravimid.

Enamiku ravimite hüpertensiivne toime põhineb naatriumi, kaaliumi ja vee retentsioonil organismis või vere viskoossuse suurenemisel. Seda hüpertensiooni vormi diagnoositakse sageli siis, kui patsiendil on haigusseisund, mis nõuab pikaajalist ravi.

Teraapia põhimõtted

Hüpertensiooni sümptomaatilise vormi ravil ei ole konkreetset skeemi. Igale patsiendile valitakse sõltuvalt diagnoosist ravimid, mis aitavad põhihaigusega toime tulla. Hüpertensiooni ravi on võimatu enne, kui kõrget vererõhku põhjustanud haigus on kõrvaldatud.

Kõige sagedamini viiakse läbi konservatiivne ravi, mõned patsiendid peavad kogu elu võtma ravimeid, et toetada siseorganite tööd ja hoida survet normi piires.

Milliseid ravimeid saab välja kirjutada:

Ravimid valitakse väga hoolikalt, võttes arvesse patsiendi seisundi iseärasusi. Juhtudel, kui meditsiiniline ravi ei ole võimalik – kasvajate, südamedefektide, ulatuslike neerukahjustuste korral – kasutavad nad kirurgilist sekkumist.

Patsientidel soovitatakse piisavalt magada, korrapäraselt puhata, korralikult toituda ning vabaneda füüsilisest ja psühho-emotsionaalsest stressist. Loobuge kindlasti halbadest harjumustest, kontrollige kaalu ja läbige regulaarselt uuringuid.

Sekundaarse hüpertensiooni või hüpertensiivse sündroomi kulg on raskem kui primaarne hüpertensioon, kuna patsiendi heaolu raskendavad oluliselt põhihaiguse ilmingud.

Kuid samal ajal on hüpertensiooni sümptomaatilise vormi põhjuseid palju lihtsam tuvastada, kui raviarst määrab täieliku läbivaatuse. Kui kontrollite põhihaiguse kulgu ja võtate ennetavaid meetmeid, saate vältida tüsistuste teket ja hüpertensiooni üleminekut pahaloomulisele vormile.

Patsientidel, kes kaebavad sagedase kõrge vererõhu üle, võib diagnoosida sekundaarne arteriaalne hüpertensioon. . Seda haigust kogevad tavaliselt vanemad mehed ja naised. Arstid on aga viimasel ajal hakanud märkama, et selle nähud ilmnevad noorematel inimestel.

Sekundaarset või sümptomaatilist arteriaalset hüpertensiooni täheldatakse koos siseorganite ja süsteemide kahjustusega. Sageli esineb vererõhu tõus krooniliste haiguste taustal, mis aeg-ajalt annavad tunda. Primaarset hüpertensiooni on raske diagnoosida. Seda ei saa öelda haiguse sekundaarse vormi kohta. Seda põhjustavad tegurid ilmnevad kiiresti.

Rahvusvaheline haiguste klassifikatsioon sisaldab teavet sümptomaatilise hüpertensiooni kohta. Tema ICD 10 kood on I15.

Sümptomid

Kardiovaskulaarsüsteemi haiguse hüpertensiivne vorm on vererõhu tõusu järgi kergesti äratuntav. Seda sümptomit täheldatakse igat tüüpi patoloogiate korral. Sekundaarne hüpertensioon, mille üksikasjalik kirjeldus on toodud ICD 10-s, on äratuntav järgmiste tunnuste järgi:

• pearinglus;
• Mustad lendavad silme ees;
• Peavalu;
• Müra kõrvades;
• Kiire pulss;
• jäsemete turse, eriti pärast ärkamist;
• Ärevustunne ja ärrituvus;
• Nõrkus;
• Iiveldus.

Sümptomid on erinevad

Sekundaarse arteriaalse hüpertensiooniga ei ilmne kõik sümptomid. Mõnikord piirdub haiguse kliiniline pilt ainult vererõhu tõusuga. Kõige rohkem väljendunud sümptomeid täheldatakse patsientidel, kes põevad neurogeenset tüüpi haigust. Sel juhul tekib neil lisaks tahhükardia, higistamine ja krambid.

Kui hüpertensiooni põhjustavad probleemid neerude töös, on patsiendil raske vältida nägemiskahjustust ja peavalu.

Arengu alguses ei pruugi patoloogiline protsess end üldse tunda anda. Inimene tunneb ainult kerget halb enesetunne, mida paljud õigustavad banaalse väsimusega. Kuigi tegelikult näitab see ohtliku haiguse tekkimist, mille ravi on soovitav kohe alustada.

Kui inimesel on kroonilised haigused, peab ta olema kursis sümptomaatilisele hüpertensioonile iseloomulike sümptomitega. Tänu sellele suudab ta end kaitsta võimalike tüsistuste eest, mis põhjustavad sagedasi kõrge vererõhu juhtumeid.

Väga oluline on eristada arteriaalse hüpertensiooni esmaseid ja sekundaarseid vorme. Viimasel juhul märgatakse järgmisi funktsioone:

• Traditsiooniliste ravimitega ei ole võimalik survet vähendada;
• Vererõhu tõus tekib äkki;
• Kõrge rõhk on jätkusuutlik;
• Häire esineb üle 20-aastastel noortel või vanematel üle 60-aastastel meestel ja naistel;
• Tekivad sümpato-neerupealiste kriisid.

Patsiendil, kellel on kaebusi tema üldise tervisliku seisundi halvenemise kohta, on võimalik täpselt diagnoosida arsti kabinetis läbivaatuse ajal.

Sekundaarse hüpertensiooni oluline tunnus on võimetus alandada vererõhku antihüpertensiivsete ravimitega.

Põhjused

Sekundaarse hüpertensiooni põhjused jagavad arstid tavapäraselt mitmesse rühma. Kõik need sõltuvad sellest, millise organi haigusest tekkisid vererõhu väärtused.

Hüpertensiooni tüüp	Põhjused
neeru-	Ühe või kahe neeru vereringe rikkumine; Vedelikupeetus kehas; Arterite ahenemine.
Endokriinne	Neerupealiste haigused; Kilpnäärmehaigused, mis esinevad hüpotüreoidismi või hüpertüreoidismi taustal; Akromegaalia.
neurogeenne	· Insult; · Trauma; Suurenenud intrakraniaalne rõhk; · Ajukasvaja; entsefaliit.
Kardiovaskulaarne	Kaasasündinud või omandatud südamerikked; · Südamepuudulikkus; · Aordi kahjustus.
Ravim	antidepressantide vastuvõtt; Östrogeeni sisaldavate suukaudsete rasestumisvastaste vahendite kuritarvitamine; Glükokortikoidide pikaajaline kasutamine.

Üsna sageli areneb sekundaarse vormi arteriaalne hüpertensioon inimestel, kes regulaarselt joovad alkohoolseid jooke. Seetõttu võib patoloogilise protsessi arengu põhjuste hulgas seostada ka kroonilist alkoholismi.

Alkohoolikud on ohus

Klassifikatsioon

Sekundaarne hüpertensioon jaguneb mitmeks tüübiks. Need võivad sümptomite ja ravimeetodite poolest üksteisest erineda.

Neerude hüpertensioon

Seda tüüpi sekundaarne hüpertensioon on kõige levinum. See esineb 80% juhtudest. See häire areneb neerude või neid toitvate arterite struktuuri omandatud või kaasasündinud kahjustuse taustal.

Hüpertensiooni raskusaste sõltub sellest, kui kiiresti tekib neeruarteri ummistus ja kui täpselt kulgeb haigus ise, millest on saanud selle algpõhjus. Tavaliselt patsientide neerupatoloogia arengu varases staadiumis rõhk ei suurene. Hüpertensioon avaldub alles pärast eritusorgani kudede märkimisväärset kahjustust.

Eriti vajalik on karta sekundaarset arteriaalset hüpertensiooni patsientidel, kellel on diagnoositud püelonefriit. Neeruvaagna põletikuliste protsesside korral on vererõhuprobleemide oht suurim.

See tulemus viib teise haiguseni, mida nimetatakse glomerulonefriidiks. See on ka nakkav. Sageli toimib see patoloogia tonsilliidi põdevatel patsientidel tüsistusena.

Neeru hüpertensioon on noortel patsientidel tavaline. Kui te seda ravi ei alusta, on neerupuudulikkuse teket väga raske vältida. Väärib märkimist, et nakkushaiguse korral on hüpertensiooni pahaloomulise kulgemise risk 12%.

Kui inimesel on probleeme endokriinsete näärmetega, võib tal tekkida endokriinne hüpertensioon. Seda seisundit diagnoositakse sageli türotoksikoosiga patsientidel. Nn kilpnäärmehaigus, mis väljendub hormooni türoksiini suurenenud sekretsioonina verre. Selliste rikkumiste korral suureneb süstoolne rõhk. Samal ajal jääb diastoolne vererõhk normaalseks.

Endokriinne hüpertensioon areneb järgmiste haiguste korral:

1. Feokromotsütoom. Hüpertensiooni peetakse neerupealiste kasvajate peamiseks sümptomiks. Feokromotsütoomi korral on kõrgenenud vererõhk kas stabiilne või paroksüsmaalne;
2. Conni sündroom. Sümptomaatilist patoloogiat iseloomustab sel juhul hormooni aldosterooni suurenenud tootmine. Tänu sellele säilib naatrium kehas. Selle tulemusena muutub mikroelemendi kogus veres liigseks;
3. Itsenko-Cushingi sündroom. Umbes 80% selle haigusega patsientidest kannatab hüpertensiooni all. Seda tunneb ära spetsiifilised muutused kehas. Näiteks võib inimese keha muutuda tihedamaks või nägu võib võtta pundunud kuju. Samal ajal jäävad jäsemed normaalsesse olekusse;
4. Kulminatsioon. Naiste haigus, mis on põhjustatud seksuaalfunktsiooni väljasuremisest. Selles seisundis esineb sageli vererõhu hüppeid.

Endokriinne hüpertensioon, nagu ka muud tüüpi haigused, allub ravile hästi, kui seda alustati õigel ajal.

Endokriinsüsteemi häired võivad samuti põhjustada kõrget vererõhku.

Neurogeenne hüpertensioon

Haigus on põhjustatud kesknärvisüsteemi töö rikkumisest. Kõrge vererõhk ei ole ainus sümptom, mis viitab neurogeensele hüperplaasiale. Seda tunneb ära ka järgmised omadused:

• higistamine;
• Pearinglus;
• Nahalööbed;
• krambid;
• Tahhükardia;
• Valu peas.

Neurogeense hüpertensiooni raviks pakutav terapeutiline ravi põhineb ajukahjustuste kõrvaldamisel.

Hemodünaamiline hüpertensioon

Hemodünaamilise tüüpi sekundaarne või sümptomaatiline arteriaalne hüpertensioon areneb suurte arterite ja südame kahjustuse taustal. Need sisaldavad:

1. Ateroskleroos;
2. aordi ahenemine;
3. Mitraalklapi defekt;
4. Südamepuudulikkus;
5. süstoolne hüpertensioon.

Reeglina ei ole ükski neist haigustest ainus sekundaarse hüpertensiooni põhjus. See areneb kahe patoloogilise protsessi taustal, näiteks krooniline püelonefriit ja neeruarterite stenoos.

Sekundaarse arteriaalse hüpertensiooni teket võib provotseerida ebaõige ravi. Teatud ravimite rühmas on see valulik seisund kõrvaltoimete ja tüsistuste loendis.

Ravimi hüpertensiooni korral võivad vererõhu hüpped olla paroksüsmaalsed või pikaajalised. Reeglina tekivad sellised reaktsioonid selliste ravimite meditsiinilistel eesmärkidel kasutamise tagajärjel:

1. suukaudsed rasestumisvastased vahendid;
2. Mittesteroidsed põletikuvastased ravimid;
3. "Tsüklosporiin".

Kui patsient jätkab tema seisundit halvendavate ravimite võtmist, võivad tal tekkida ulatuslikud ajupatoloogiad.

Hüpertensioon võib olla ravimite kõrvaltoime

Diagnostika

Sümptomaatilise arteriaalse hüpertensiooni diagnoosimine koosneb mitmest standardsest protseduurist. Seda rikkumist tunneb ära süstool-diastoolne või süstoolne müra, mis on kuulda epigastimaalses piirkonnas.
Tavaliselt näitab see märk neeruarterite stenoosi olemasolu.

Praeguse vererõhu mõõtmiseks palub arst patsiendil võtta püsti ja seejärel pikali. Mõõtmised tehakse puhkeolekus ja füüsilise tegevuse lõpus. Rõhu väärtuste erinevuse tõttu suudab spetsialist määrata mitmeid sekundaarseid sündroome, mis esinevad selle hüpertensiooni vormiga.

Neerupatoloogiate all kannatava sekundaarse arteriaalse hüpertensiooni korral on vaja uurida arteri seisundit. Kohustuslik on läbi viia eritusorganite ultraheli, mida täiendavad stsintigraafia, dopplerograafia ja angiograafia koos esialgse kontrasteerimisega.

Kui arst kahtlustab nefrogeense hüpertensiooni arengut, viib ta läbi patsiendi täieliku uurimise instrumentaalsete ja laboratoorsete diagnostikameetodite abil. Patsiendile tehakse üldised uriini- ja vereanalüüsid, samuti bakposev, et tuvastada organismis bakteriaalset tüüpi infektsiooni.

Kuna sekundaarse hüpertensiooni ilmnemise põhjuseks võib olla mitu põhjust, täiendavad diagnoosi CT ja MRI meetodid. Kui kehas on kasvaja, on biopsia kohustuslik.

Kõik patsiendid, kellel kahtlustatakse hüpertensiooni sekundaarset vormi, suunatakse hindamiseks silmaarsti juurde. See on tingitud asjaolust, et haigus võib põhjustada silma võrkkesta kahjustusi. Seetõttu on seda väga raske teha ilma kitsa profiiliga spetsialistiga konsulteerimata.

Ravi

Arteriaalse hüpertensiooni sümptomaatilise vormi ravi ei ole standardne. Arst ei saa patsiendile pakkuda ravimeid, mis aitavad vähendada vererõhku. Need ei anna palju tulemusi. Sel juhul tuleb tegutseda konkreetselt algpõhjusega, mis selgitab püsivat vererõhu tõusu.

Sekundaarse hüpertensiooni ravi võib olla kahte tüüpi. Haiguse tüsistusteta kulgemise korral on soovitatav ravikuuri piirata. Kui selle tõhusus on ebapiisav, tuleb pöörduda radikaalsemate ravimeetodite poole.

Ravimid

Ravi ravimitega ei anna alati positiivset tulemust. Seetõttu on soovitatav seda kombineerida kirurgilise raviga. Kombineeritult aitavad need meetodid vähendada hüpertensioonihoogude arvu, normaliseerida vererõhku ja pikendada remissiooni.

Arstid soovitavad intensiivravi täiendada kompleksse antihüpertensiivse raviga. See nõuab mitmete erinevate farmakoloogiliste rühmade ravimite võtmist:

• Antihüpertensiivsed ravimid - "Moksonidiin";
• AKE inhibiitorid - enalapriil, fosinopriil, kaptopriil;
• Kaltsiumikanali antagonistid - Kordafen, Verapamiil;
• Diureetikumid - "Indapamiid", "Furosemiid";
• Beeta-blokaatorid - "Pindolol", "Timolool".

Ravimid toimivad kõige paremini omavahel kombineerituna. Seetõttu on ainult ühe ravimi võtmine ebapraktiline.

Hüpertensiooni ravitakse tavaliselt mitme erineva toimega ravimiga.

Kirurgia

Kirurgiline sekkumine viiakse läbi, kui diagnoosi ajal avastati patsiendil hea- või pahaloomulised kasvajad, mis põhjustavad kõrget vererõhku.

Erinevad kirurgilised protseduurid määratakse iga patsiendi jaoks eraldi. Kõik sõltub esmasest haigusest, patsiendi vanusest, patoloogilise protsessi olemusest ja selle tõsidusest.

Ärahoidmine

Ennetavad meetmed, mis aitavad vähendada sekundaarse hüpertensiooni tekke tõenäosust, on ühised kõigile patsientidele. Üldise heaolu parandamiseks ja sagedaste vererõhuhüpete vältimiseks aitavad järgmised reeglid:

1. On vaja regulaarselt kõndida värskes õhus;
2. Vältige stressirohke olukordi;
3. Soovitav on kaalu normaliseerida, kui inimesel on kalduvus ülekaalulisusele;
4. On vaja loobuda halbadest harjumustest;
5. Soovitatav on piirata soola igapäevast kogust.

Vajadusel määrab arst ennetava meetmena patsiendile mitmeid ravimeid, mis aitavad tema tervist säilitada.

sekundaarne hüpertensioon(sekundaarne kõrge vererõhk) on vererõhu (BP) tõus, mis on seotud mis tahes haiguse esinemisega. Sekundaarne hüpertensioon erineb tavalisest kõrge vererõhu tüübist (essentsiaalne hüpertensioon), mida sageli nimetatakse hüpertensiooniks.

Hüpertensioonil, mida tuntakse ka kui primaarset hüpertensiooni, ei ole spetsiifilist põhjust ja arvatakse, et see on seotud geneetiliste tegurite, kehva toitumise, vähese liikumise ja rasvumisega. Sekundaarne hüpertensioon on seotud neerude, arterite, südame või endokriinsüsteemi haigustega. Sekundaarne hüpertensioon areneb ka raseduse ajal.

Sekundaarse hüpertensiooni õige ravi aitab kontrollida põhihaigust ja kõrget vererõhku. See vähendab tõsiste tüsistuste tekke riski, sealhulgas südame-veresoonkonna haigused, neerupuudulikkus ja insult.

Sümptomid

Sarnaselt primaarsele hüpertensioonile (hüpertensioonile) ei ole sekundaarsel hüpertensioonil tavaliselt spetsiifilisi märke ega sümptomeid, isegi kui vererõhk jõuab ohtlikult kõrgele. Mõned sekundaarse hüpertensiooniga inimesed kogevad peavalu, kuid võib olla raske teada, kas see on kõrge vererõhk või midagi muud.

Kui teil on leitud kõrge vererõhk, viitab sekundaarse hüpertensiooni olemasolule üks järgmistest tunnustest:

• Kõrge vererõhk, mis ei allu hästi ravile (resistentne hüpertensioon);
• väga kõrge vererõhk - süstoolne vererõhk üle 180 mmHg (mmHg) või diastoolne vererõhk üle 110 mmHg;
• Ravimid, mis varem olid tõhusad vererõhku langetavad, ei aita enam;
• vererõhu järsk järsk tõus enne 30. eluaastat või pärast 55. eluaastat;
• Hüpertensiooni puudumine teie sugulastel.

Kui teil on haigus, mis võib põhjustada sekundaarset hüpertensiooni, kontrollige oma vererõhku sagedamini.

Põhjused

Sekundaarse hüpertensiooni arengut põhjustavad mitmed seisundid. Need sisaldavad:

Riskitegurid

Sekundaarse hüpertensiooni tekke kõige olulisem riskitegur on haiguse esinemine, mis võib esile kutsuda vererõhu tõusu.

Tüsistused

Sekundaarne hüpertensioon halvendab põhihaiguse kulgu, mis põhjustab vererõhu tõusu. Kui te ei saa ravi, võib sekundaarne hüpertensioon põhjustada:

Arsti vastuvõtuks valmistumine

Vererõhu tõusu on rutiinse füüsilise läbivaatuse käigus lihtne tuvastada. Teie arst võib määrata täiendavaid analüüse või suunata teid arsti juurde, kes on spetsialiseerunud kahtlustatava haigusseisundi ravile. Näiteks kui teie arst arvab, et teie kõrge vererõhk on tingitud neeruhaigusest, saadab ta teid nefroloogi juurde.

Teie aeg oma arstiga on piiratud, nii et eelnevalt koostatud küsimuste loend võib teie aega säästa. Loetlege oma küsimused kõige olulisemast kuni vähemtähtsani. Sekundaarse hüpertensiooni uurimisel esitage järgmised küsimused:

• Mis põhjustab minu puhul kõrget vererõhku?
• Millist uuringut mulle soovitatakse? Kuidas selleks valmistuda?
• Kas mu vererõhu tõus on ajutine või püsiv?
• Milliseid ravimeetodeid sel juhul kasutatakse ja milliseid te mulle soovitate?
• Milliseid kõrvaltoimeid võib raviga oodata?
• Mul on muid haigusi. Kuidas nad üksteist mõjutavad?
• Kas ma peaksin oma dieeti või treeningut piirama?
• Kuidas muuta oma elustiili, et vererõhku langetada?
• Kas ravimil, mille te mulle välja kirjutasite, on analooge?
• Kui tihti ma pean teie vastuvõtule tulema, et vererõhku mõõta?
• Kas ma pean kodus vererõhku mõõtma? Kui jah, siis kui tihti?
• Mis tüüpi vererõhumõõtja on parim? Kuidas seda õigesti kasutada?

Lisaks küsimustele, mida plaanisite arstile esitada, esitage vestluse ajal julgelt küsimusi, kui te millestki aru ei saa.

Tõenäoliselt esitab teie arst teile mitmeid küsimusi. Aja säästmiseks on parem oma vastused eelnevalt ette valmistada. Teie arst küsib:

• Kas kellelgi teie peres on kõrge vererõhk?
• Kui jah, siis kas teate selle põhjust? Kas teie sugulasel on diabeet või neeruhaigus?
• Kas teil on ebatavalisi sümptomeid?
• Kui palju soola sa võtad?
• Kas teie kehakaal on viimasel ajal muutunud?
• Kas teie vererõhk tõusis raseduse ajal?

Diagnostilised meetodid

Sekundaarse hüpertensiooni diagnoosimiseks mõõdab arst esmalt teie vererõhku täispuhutava manseti abil, nagu teeksite seda rutiinse läbivaatuse ajal. Vererõhu tõusu ühekordse tuvastamisega on sekundaarse hüpertensiooni diagnoosimine võimatu: selleks registreeritakse korduvate arstivisiitide ajal vererõhu tõus vähemalt kuus korda. Kõrge vererõhu täpse põhjuse väljaselgitamiseks määrab arst täiendava uuringu.

• Vere analüüs. Põhihaiguse diagnoosimiseks määrab arst vereanalüüsi kaaliumi, naatriumi, üldkolesterooli, triglütseriidide ja muude kemikaalide sisalduse kohta veres.
• Uriini analüüs. Arst määrab uriinianalüüsi, et otsida muid kõrget vererõhku põhjustavaid seisundeid.
• Neerude ultraheli. Kuna paljud neeruhaigused on seotud sekundaarse hüpertensiooniga, võib arst määrata teie neerude ultraheliuuringu. Selle mitteinvasiivse uuringu käigus liigutab ultrahelispetsialist läbi naha instrumendi, mida nimetatakse anduriks. Helilaineid edastav andur mõõdab, kuidas helilained teie neerudest välja põrkavad, ja saadab helilainete tekitatud kujutised arvutimonitorile.
• Elektrokardiogramm (EKG). Kui teie arst arvab, et sekundaarne hüpertensioon võib teie puhul olla põhjustatud südameprobleemidest, määratakse teile elektrokardiogramm. Selle mitteinvasiivse uuringu käigus kinnitatakse teie südame elektrilist aktiivsust registreerivad andurid (elektroodid) teie rinnale ja mõnikord ka teie jäsemetele. EKG mõõdab südame kontraktsiooni iga elektrilise faasi aega ja kestust.

Ravi meetodid

Sageli on põhiraviks vajalik meditsiiniline ravi või operatsioon. Põhihaiguse tõhusa ravi korral sekundaarne hüpertensioon väheneb või isegi kaob. On piisav elustiili muuta- süüa tervislikku toitu, suurendada füüsilist aktiivsust ja hoida normaalset kehakaalu - hoida normaalset vererõhku. Teil võib tekkida vajadus jätkata vererõhuravimite võtmist ja teie ravimi valikut mõjutab teie haigusseisund. Sekundaarse hüpertensiooniga patsientidele on ette nähtud:

• tiasiiddiureetikumid. Diureetikumid (diureetikumid_ on ravimid, mis toimivad neerudele, et aidata teie kehal vabaneda naatriumist ja veest ning vähendada vere mahtu. Neil ravimitel on palju alternatiive ja need on tavaliselt odavamad kui teised kõrge vererõhu ravimid. Kui te ei võta diureetikume ja teil on kõrge vererõhk, pidage nõu oma arstiga teise ravimi alustamise või kasutatava ravimi muutmise kohta diureetikumiks. Nende ravimite võimalike kõrvaltoimete hulka kuuluvad sagedasem urineerimine ja suurem risk seksuaalse düsfunktsiooni tekkeks.
• Beetablokaatorid. Need ravimid vähendavad südame töökoormust ja laiendavad veresooni, mistõttu süda tõmbub kokku aeglasemalt ja väiksema pingutusega. Beetablokaatorid üksi ei ole afroameeriklaste ja eakate hüpertensiooni ravis piisavalt tõhusad, kuid kombineerituna tiasiiddiureetikumidega suureneb nende efektiivsus oluliselt. Võimalike kõrvaltoimete hulka kuuluvad suurenenud väsimus, unehäired, aeglane pulss ning külmad käed ja jalad. Lisaks ei määrata beetablokaatoreid üldiselt astmahaigetele, kuna need võivad põhjustada kopsude lihasspasme.
• Angiotensiini konverteeriva ensüümi (AKE) inhibiitorid. Need ravimid aitavad veresooni laiendada, blokeerides veresooni ahendava loodusliku kemikaali tootmise. AKE inhibiitorid on eriti tõhusad kõrge vererõhu ravis inimestel, kellel on koronaararterite haigus, südamepuudulikkus või neerupuudulikkus. Sarnaselt beetablokaatoritega ei ole AKE inhibiitorid üksi afroameeriklastel tõhusad, kuid kombineerituna tiasiiddiureetikumidega suureneb nende efektiivsus. Võimalike kõrvaltoimete hulka kuuluvad pearinglus ja köha ning neid ravimeid ei soovitata raseduse ajal kasutada.
• Angiotensiin II retseptori blokaatorid. Need ravimid aitavad veresooni laiendada, blokeerides veresooni ahendava loodusliku kemikaali toimet, kuid mitte moodustumist. AKE inhibiitoritena on angiotensiin II retseptori blokaatorid efektiivsed koronaararterite haiguse, südamepuudulikkuse ja neerupuudulikkusega inimestel. Nendel ravimitel on vähem võimalikke kõrvaltoimeid kui AKE inhibiitoritel, kuid neid ei määrata ka raseduse ajal.
• Kaltsiumikanali blokaatorid. Need ravimid aitavad lõdvestada veresoonte lihaseid. Mõned neist aeglustavad südame löögisagedust. Kaltsiumikanali blokaatorid üksi on afroameeriklastel ja eakatel tõhusamad kui AKE inhibiitorid või beetablokaatorid. Võimalike kõrvaltoimete hulka kuuluvad veepeetus, pearinglus ja kõhukinnisus. Greibisõpru tuleb hoiatada teatud ohu eest. Greibimahl interakteerub mõnede kaltsiumikanali blokaatoritega, suurendades ravimi taset veres, suurendades seeläbi kõrvaltoimete riski. Küsige oma arstilt või apteekrilt, kas greibimahl mõjutab teie kasutatavat ravimit.Mõnel juhul võib õige ravi leidmine olla keeruline. Teil võib tekkida vajadus võtta rohkem kui üks ravim koos elustiili muutustega, et alandada vererõhu taset. Lisaks peate võib-olla külastama arsti vähemalt kord kuus, kuni teie vererõhu tase stabiliseerub.

Elustiil ja kodune ravi

Sekundaarse hüpertensiooni ravi on keeruline, kuid abi võivad olla samad elustiili muutused, mida kasutatakse primaarse hüpertensiooni ravis. Tuleb võtta järgmised meetmed:

• Sööge tervislikku toitu. Proovige DASH-dieeti, mis sisaldab rohkesti puuvilju, köögivilju, täisteratooteid ja madala rasvasisaldusega piimatooteid. Tarbige rohkem kaaliumi, et vältida ja kontrollida kõrget vererõhku. Kaaliumi leidub puu- ja köögiviljades, nagu kartul, spinat, banaanid ja aprikoosid. Söö vähem rasvaseid toite ja küllastunud rasvu.
• Vähendage soola kogust oma dieedis. 51-aastastele ja vanematele inimestele, samuti igas vanuses afroameeriklastele ning hüpertensiooni, diabeedi ja neeruhaigustega inimestele on soovitatav tarbida vähem soola 1500 milligrammi (mg) päevas. Terved inimesed ei tohi päevas tarbida rohkem kui 2300 mg soola.
• Säilitage normaalne kehakaal. Kui olete ülekaaluline, langetab teie vererõhk isegi 4,5 kilogrammi kaalust alla võttes.
• Suurendage füüsilist aktiivsust. Regulaarne treenimine aitab alandada vererõhku ja hoida kaalu kontrolli all. Tehke päevas vähemalt 30 minutit füüsilist tegevust.
• Piirake oma alkoholitarbimist. Isegi kui olete terve, tõstab alkoholi tarbimine teie vererõhku. Kui otsustate juua alkohoolset jooki, tehke seda mõõdukalt – naistele ja kõigile üle 65-aastastele inimestele 15 ml alkoholi päevas puhta alkoholina ning meestele 30 ml alkoholi päevas.
• Ära suitseta. Tubakas kahjustab veresoonte seinu ja kiirendab ateroskleroosi teket. Kui suitsetate, küsige oma arstilt, kuidas sellest halvast harjumusest loobuda.
• Hallake stressi. Vältige stressi nii palju kui võimalik. Harjutage tervislikke toimetulekustrateegiaid, nagu lihaste lõdvestamine ja sügav hingamine. Tervislik pikk uni aitab ka stressi vastu võidelda.

Vererõhu tõusuga peaks iga inimene olema tervise suhtes tähelepanelik, pöörduma uuringutele ja uuringutele ning vajadusel alustama õigeaegselt adekvaatset ravi.

Tavaliselt tuvastatakse pärast patsiendi uurimist primaarne või sekundaarne arteriaalne hüpertensioon.

Täpne diagnoos sõltub patoloogia ilmingutest.

Kirjad meie lugejatelt

Teema: Vanaema vererõhk normaliseerus!

Saatja: Christina [e-postiga kaitstud])

Saaja: saidi administreerimine

Christina
Moskva

Minu vanaema hüpertensioon on pärilik – suure tõenäosusega ootavad mind ees samad probleemid vanusega.

• vere ja uriini üldine uurimine;
• vereanalüüs glükoosi, kreatiniini, kolesterooli määramiseks;
• kaaliumi ja naatriumi sisalduse määramine veres;
• uriiniproov Zimnitski, Nechiporenko järgi;
• silmapõhja seisundi uurimine.

Kui arst on kõik andmed kätte saanud, analüüsitakse, uuritakse neid ja viiakse läbi patsiendi üksikasjalik küsitlemine. Kui täheldatakse sekundaarsele hüpertensioonile iseloomulikke sümptomeid, tehakse täiendav diagnoos.

Haigust iseloomustavad sümptomid on järgmised:

• vanus kuni 20 aastat, samuti üle 60 aasta;
• haiguse kiire areng;
• heaolu järsk halvenemine, tonomeetri kõrgete näitude olemasolu;
• etioloogilised häired;
• sümpatoadrenaalsed kriisid;
• antihüpertensiivsete ravimite ebaõnnestumine.

Kui tuvastatakse sekundaarne hüpertensioon, hinnatakse talitlushäirete olemasolu elundite töös ja struktuuris. Selleks ei pruugi standarduuringutest piisata. Sellises olukorras on lisaks ette nähtud röntgenikiirgus, ultraheli, võib määrata CT, MRI. Kui avastatakse haigus, mida iseloomustab vererõhu tõus, tehakse diagnoos, viiakse läbi sobiv ravi.

Pärast kompleksse patoloogia põhjuse leidmist valitakse ravi. Ravi määratakse, võttes arvesse patsiendi individuaalseid omadusi ja põhihaigust, sellest sõltuvad ravimite olemus ja vajalikud protseduurid. Arvesse võetakse nende vastunäidustusi.

Kui avastatakse infektsioon, põletikukolded neerudes, tekib polütsüstiline haigus, on vaja põletikuvastaseid, antibakteriaalseid ravimeid, taastub vee-soola ainevahetuse tase. Rasketel juhtudel tehakse perineaaluuring või hemodialüüs.

Neerude arterite klapidefektide ja anomaaliate korral praktiseeritakse aordi koarktatsiooni korral kirurgilist sekkumist. Hüpofüüsi, neerude ja neerupealiste pahaloomulised kasvajad tuleb kiiresti eemaldada.

Kui hüpertensiooni määravad muutused aju töös, kasutatakse lisaks krambivastaseid ravimeid. Kui on kasvaja, tekib hemorraagia, kasutatakse kirurgilisi meetodeid.

Lisaks määratakse antihüpertensiivne ravi, kui valitakse ravimid, mis vähendavad tonomeetri näitu. Nende hulgas: Enalapriil, Amlodipiin, Metoprolool, Furosemiid, Diakarb, Veroshpiron, Sermion ja Pentoxifylline.

Terapeut määrab ravi pärast põhjalikku läbivaatust ja uuringus osalevad ka sellised arstid nagu endokrinoloog, kirurg, neuroloog, kardioloog. Samal ajal on võimatu välja tuua ühtegi üldist skeemi, kuna iga patsient on individuaalne, võttes arvesse kõiki funktsioone, ning on ette nähtud protseduurid ja ravimid, millel on oma vastunäidustused.

Lisaks medikamentoossele ravile ja operatsioonile (vajadusel) soovitavad eksperdid ka muuta. Sel juhul on näitude muutust lihtsam jälgida. Soovitav on põhimõtetest kinni pidada. Oluline on vähendada soolase toidu kogust, suitsetamisest loobuda, kaalust alla võtta, alustada.

Nende meetmete kompleksi eesmärk on vabaneda sümptomaatilisest arteriaalsest hüpertensioonist, vähendada rõhunäitajaid ja stabiliseerida neid. Normaalseks vererõhuks loetakse:

• vähem kui 150/90 mm Hg Art. 60-aastased ja vanemad;
• vähem kui 140/90 mm Hg Art. alla 60-aastased.

Rõhk alla 140/90 mm Hg. st täheldatakse isheemia, krooniliste neerupatoloogiate, koronaararterite haiguse, suhkurtõve riskide korral.

Peale starti jälgitakse regulaarselt olukorda, et vajadusel õigel ajal korrigeerida ja vältida ravimite võimalikke kõrvalmõjusid. Edu saavutatakse, kui rõhk langeb pidevalt 3-6 kuud pärast ravi algust. Sel juhul saab seda jätkata.

Sümptomaatilise süsteemse hüpertensiooni vältimiseks tuleks järgida mitmeid soovitusi:

• jälgige igapäevast rutiini;
• une kestus peaks olema vähemalt 8 tundi;
• vältida stressi, ärevust;
• tegeleda aktiivselt spordiga;
• loobuda suitsetamisest, välistada või minimeerida tarbitud alkoholi kogust;
• vähendada päevas tarbitavat kogust (mitte rohkem kui 6 g);
• vabaneda ülekaalust, tuleks seda teha järk-järgult, kaotades mitte rohkem kui 3-4 kg kuus.

Samuti on soovitav üle vaadata toitumine, tarbida päeva jooksul mitte rohkem kui 50-60 g rasva ning loomne rasv peaks jääma 1/3 piiresse sellest kogusest.

Soovitatav on vähendada või täielikult loobuda suhkru, maiustuste ja jahutoodete tarbimisest, rikastades dieeti kõrge valgusisaldusega koostisosadega (hapupiimatooted, tailiha, kala jne). Kasulik on tarbida toitu, mis sisaldab kaaliumi, magneesiumi ja kaltsiumi (oad, kuivatatud aprikoosid, ahjukartulid, aga ka ploomid, rosinad).

Eriti oluline on neid näpunäiteid järgida neil, kellel on pärilik kalduvus kõrgele vererõhule.

Need soovitused viitavad esmastele ennetusmeetoditele, nende abiga saate täielikult vältida terviseprobleemide ilmnemist, mille vastu areneb sümptomaatiline arteriaalne hüpertensioon. Kui see juhtub, viiakse läbi sekundaarne ennetus. Selle eesmärk on vältida tüsistuste tekkimist tonomeetri kõrgete näitude taustal. Tema tegevuste hulgas:

• Meditsiiniline. Nende hulka kuuluvad antihüpertensiivsete ravimite võtmine, need aitavad vähendada survet, vältida patoloogia tüsistusi.
• Narkootikumideta. Need sisaldavad soovitusi esmaseks ennetamiseks. Lisaks tuleks läbi viia rõhukontroll, seda mõõdetakse vähemalt kaks korda päeva jooksul.

Ebamugavustunde korral õigeaegne visiit arsti juurde võimaldab teil kohe tuvastada hüpertensiooni, selgitada välja põhjus ja kõrvaldada see, vältides tüsistusi.

(Hinnuseid veel pole)

Kui teil on küsimusi või soovite oma arvamust, kogemust jagada - kirjutage allpool kommentaar.

Arteriaalne hüpertensioon on vererõhu pidev tõus tasemeni, mis ületab 140/90 mm Hg. Art. Hüpertensiivsed seisundid jagunevad primaarseks ja sekundaarseks arteriaalseks hüpertensiooniks. Primaarne (essentsiaalne) arteriaalne hüpertensioon ehk hüpertensioon on teadmata päritoluga kardiovaskulaarne patoloogia ja seda diagnoositakse valdaval enamusel kõrgenenud vererõhuga patsientidel.

Sekundaarne või sümptomaatiline arteriaalne hüpertensioon on palju harvem. Erinevate allikate kohaselt põhjustavad sekundaarsed hüpertensiivsed seisundid 5–35% püsiva vererõhu tõusu juhtudest. Erinevalt hüpertensioonist areneb see vererõhu reguleerimise protsessidega otseselt seotud elundite kahjustuste taustal. Seda iseloomustab püsiv kulg, seda on raske antihüpertensiivsete ravimitega korrigeerida, see areneb kiiresti ja sellega kaasnevad väljendunud muutused sihtorganites.

Sekundaarne hüpertensioon on sümptom, mis on omane enam kui 50 haigusele ja patoloogilisele seisundile, millest enamik ei ole seotud otseste kardiovaskulaarsüsteemi kahjustustega. Peamised haigused, mis põhjustavad vererõhu tõusu varases staadiumis, võivad olla asümptomaatilised või nende ilmingud on mittespetsiifilised, mis raskendab esialgset diagnoosimist. Mõnel juhul on sümptomaatiline hüpertensioon endokriinsete häirete esimene sümptom.

Sekundaarse hüpertensiooni korral kaasnevad regulaarse vererõhu tõusuga hüpertensioonihoogudele sarnased reaktsioonid. Rünnaku ajal on võimalik peavalu või tugev pearinglus, valu südames, nägemishäired (kahekordne nägemine, "kärbsed" silmade ees). Mõnikord on palavik, higistamine, iiveldus, harvem - oksendamine. Mõõduka vererõhu tõusuga kurdavad patsiendid väsimust ja üldist halb enesetunne.

Sekundaarse sündroomi kahtlus tekib siis, kui arteriaalne hüpertensioon väljendub järsu ja ühtlase vererõhu tõusuna ja peaaegu ei allu hüpertensioonile näidustatud standardravile. Kui 2-3 ravinädala jooksul patsiendi seisundis muutusi ei täheldata, viiakse hüpertensiooni võimalike põhjuste väljaselgitamiseks läbi täiendavad uuringud. Patoloogilise seisundi võimalikku sekundaarset päritolu näitavad:

• Kiiresti progresseeruv või pahaloomuline kulg;
• Teatud haiguste esinemine ajaloos;
• Sümpatoadrenaalsed kriisid;
• Hüpertensiooni perekonna anamneesi puudumine;
• Patsiendi vanus on alla 30 ja üle 60 aasta.

Sekundaarsete sündroomide klassifikatsioon

Sümptomaatilise arteriaalse hüpertensiooni klassifitseerimiseks etioloogia järgi on mitu võimalust. Erinevad autorid eristavad 4–7 rühma.

Neurogeenne hüpertensioon areneb koos kesk- või perifeerse närvisüsteemi kahjustustega. Vererõhu tõusu võib täheldada kasvajate ja ajuvigastuste, ajuisheemia, polüneuropaatia, respiratoorse atsidoosi taustal ja ka raskmetallide sooladega mürgituse tõttu.

Nefrogeenne (neeru) hüpertensioon võib viidata neerude kaasasündinud defektidele, kortikaalse kihi isheemiale, kroonilisele püelonefriidile, glomerulonefriidile, traumale, süsteemsetele sidekoehaigustele, vee- või soolade ainevahetuse häiretele. Tromboos, aneurüsmid, aterosklerootilised ja muud neerude vaskulaarsüsteemi kahjustused, kasvajaprotsessid põhjustavad hüpertensiooni. Vererõhu tõus ei ole haruldane patsientidel, kellel on neeru eemaldamine ja siirdamine.

Mitte vähem mitmekesised on endokriinse etioloogia hüpertensiooni põhjused. Vererõhu tõus võib olla neerupealiste kahjustuste, kilpnäärme ja kõrvalkilpnäärme talitlushäirete ning hüpofüüsi sümptomiks. Endokriinsüsteemi alla kuulub ka klimakteeriline arteriaalne hüpertensioon, mis avaldub naistel reproduktiivfunktsiooni väljasuremise perioodil.

Püsiv vererõhu tõus võib olla oma olemuselt hemodünaamiline. See areneb aordi aneurüsmide, erineva päritoluga aortiidi, aortoskleroosi, karotiid- ja vertebrobasilaarsete arterite stenoosi, aordiklapi puudulikkuse, aordi koarktatsiooni tagajärjel. See on üks kroonilise kongestiivse südamepuudulikkuse ja Takayashi sündroomi ilmingutest.

Iatrogeenne või ravimitest põhjustatud sümptomaatiline hüpertensioon on hormonaalsete ravimite (glükokortikoidid, mineralokortikoidid, suukaudsed kontratseptiivid), lagritsapulbri, indometatsiini ja mõnede teiste ravimite kõrvaltoimed.

Operatsioonijärgset hüpertensiooni ja gestoosi, raseduse rasket tüsistust, millega kaasneb vererõhu tõus, käsitletakse eraldi haigusseisunditena.

Vastavalt sihtorgani kahjustuse tunnustele (muutused silmapõhjas, müokardi hüpertroofia), vererõhu tõusu tasemele ja püsivusele jaguneb sümptomaatiline hüpertensioon järgmisteks vormideks:

1. Mööduv. Vererõhu tõus on ebastabiilne, silmapõhja muutusi ja müokardi hüpertroofia tunnuseid ei täheldata.
2. Labiilne. Vererõhu tõus on ebastabiilne, mõõdukas, ei kao spontaanselt. Silmapõhjas leitakse võrkkesta varustavate veresoonte ahenemine. Selguvad vasaku vatsakese hüpertroofia esialgsete etappide märgid.
3. stabiilne. Stabiilse kõrge vererõhu taustal tuvastatakse müokardi hüpertroofia, väljendunud mitmed muutused võrkkesta veresoontes, mis vastavad angioretinopaatia I-II astmele.
4. Pahaloomuline sümptomaatiline hüpertensioon. Vererõhk on stabiilne väga kõrgel tasemel, diastoolne rõhk ulatub 120 mm Hg-ni. Art. ja kõrgemale. Pahaloomuline vorm avaldub vererõhu järsu tõusuna ja areneb kiiresti, põhjustades tüsistusi sihtorganitest. Prognoos on enamikul juhtudel ebasoodne.

Nefrogeenne sümptomaatiline hüpertensioon

Kõige sagedamini on sekundaarne arteriaalne hüpertensioon seotud neerupatoloogiatega. Nefrogeense päritoluga sekundaarne hüpertensioon erinevad arengumehhanismide poolest, need jagunevad renoparenhümaalseks, renovaskulaarseks, renopriiniks ja segatud.

Neid täheldatakse neerukasvajate, ägeda ja kroonilise glomerulonefriidi, neerude hüpoplaasia, kroonilise püelonefriidi, diabeetilise, podagra, toksiliste ja muude nefropaatiate, neerukahjustuste, tuberkuloosi, süsteemse erütematoosluupuse, amüloidoosi korral.

Patoloogiate arengu algstaadiumis arteriaalne hüpertensioon ei avaldu, see sümptom viitab elundi kudede tõsisele kahjustusele.

Neeru hüpertensiooni täheldatakse peamiselt noortel inimestel, millega ei kaasne koronaarseid ja aju tüsistusi. Patsiendid arenevad krooniliseks neerupuudulikkuseks. Pahaloomuline kulg registreeritakse enam kui 10% juhtudest. Vasorenaalne (renovaskulaarne) arteriaalne hüpertensioon on ühe- või kahepoolse neerude vereringe kahjustuse tagajärg. Ligikaudu 2/3 juhtudest arenevad neeruarterite aterosklerootiliste kahjustuste taustal. Hüpertensioon avaldub siis, kui veresoone valendik on ahenenud 70% või rohkem, algab ootamatult ja ületab alati 160/100 mm Hg. Veerandil patsientidest muutub sümptomaatiline renovaskulaarne hüpertensioon pahaloomuliseks.

Renovaskulaarne või vasorenaalne arteriaalne hüpertensioon areneb arteriaalse neeru verevoolu ühe- või kahepoolsete häirete tagajärjel. Renovaskulaarset hüpertensiooni iseloomustab äkiline algus või kulgemise järsk halvenemine, tundlikkus ravimiravi suhtes ja pahaloomulise kasvaja suur osakaal (25% patsientidest).

Neerulise päritoluga sümptomaatilist arteriaalset hüpertensiooni iseloomustab järkjärguline areng, diastoolne rõhk on keskmiselt kõrgem kui hüpertensioonil. Patoloogiline seisund ei ole antihüpertensiivsete ravimitega korrigeeritav. Hommikul esineb näo neeruturse, mis õhtuks taandub.

Diagnostika

Hüpertensiivse sündroomi tõenäolist renaalset päritolu näitavad süstool-diastoolsed või süstoolsed mürad epigastimaalses piirkonnas. See on iseloomulik märk neeruarterite stenoosist. Vererõhu taset mõõdetakse istudes ja seistes, puhkeasendis, pärast treeningut, kätel ja jalgadel. Näidustuste erinevuse järgi saab eristada mõningaid sekundaarseid hüpertensiivseid sündroome.

Nefrogeense arteriaalse hüpertensiooni kahtluse korral viiakse läbi põhjalik laboratoorne ja instrumentaalne uuring. Tõenäolise bakteriaalse infektsiooni tuvastamiseks määratakse patsiendile üldised vere- ja uriinianalüüsid, Nechiporenko järgi uriinianalüüs, bakposev.

Neerude verevoolu võimalike häirete tuvastamiseks tehakse neerude ultraheli dopplerograafia, stsintigraafia, radioisotoopide angiograafia, kontrastainega angiograafia. Neeruangiograafia läbiviimisel määratakse vererõhu taset mõjutava hormooni reniini sisaldus ja aktiivsus. Patoloogilise protsessi nefrogeenset päritolu näitab reniinisüsteemi aktiivsuse suurenemine.

Ebapiisava teabesisu korral võidakse patsiendile näidata MRI või CT-skannimist. Kasvajate avastamisel tehakse biopsia.

Kõrge vererõhk, olenemata selle põhjusest, on võrkkesta võimaliku kahjustusega ohtlik. Kõik arteriaalse hüpertensiooniga patsiendid suunatakse ka silmaarsti konsultatsioonile.

Ravi

Kõik neerupatoloogiaga seotud sümptomaatilised arteriaalsed hüpertensioonid on altid pahaloomulisele kulgemisele. Ravi taktika valitakse sõltuvalt peamisest diagnoosist ja selle eesmärk on esmase patoloogia kõrvaldamine.

Hüpertensioon kroonilise püelonefriidi või muu bakteriaalse etioloogiaga põletikulise protsessi taustal kõrvaldatakse raviga, mille eesmärk on nakkusetekitaja kõrvaldamine ja uriini väljavoolu taastamine. Patsiendile määratakse antibiootikumid ja põletikuvastased ravimid. Antibakteriaalne ravim valitakse vastavalt infektsiooni olemusele. Lisaks on ette nähtud ravimid, mis parandavad vere mikrotsirkulatsiooni.

Sekundaarse hüpertensiooniga diabeetilise või podagra nefropaatia taustal määratakse patsientidele spetsiaalne dieet. Vererõhu taseme korrigeerimiseks võib kasutada AKE inhibiitorite rühma kuuluvaid ravimeid, angiotensiini retseptori blokaatoreid. Ravis kasutatakse adaptogeene, autoimmuunse päritoluga põletikuga - immunomodulaatoreid.

Konservatiivsed meetodid renovaskulaarse sümptomaatilise arteriaalse hüpertensiooni ravis on ebaefektiivsed ja ebapraktilised. Verevool taastatakse kirurgilise sekkumisega: stentimine, ballooni laiendamine, arteri kahjustatud piirkonna rekonstrueerimine.

Endokriinne sekundaarne arteriaalne hüpertensioon

Sekundaarne hüpertensioon võib olla kilpnäärme, neerupealiste ja muude endokriinsüsteemi patoloogiate sümptom.

Feokromotsütoom

Feokromotsütoom on hormonaalselt aktiivne kasvaja, mis toodab adrenaliini, dopamiini ja norepinefriini. Sekundaarne hüpertensiivne sündroom tekib perioodiliste hüpertensiivsete kriisidega, mis arenevad ilma väliste eeldusteta, vererõhk tõuseb tasemele 280/120 ja kõrgemale. Kaasnevad tahhükardiahood, higistamine, tugev peavalu.

Feokromotsütoomile viitab suurenenud katehhoolamiinide sisaldus veres, kasvaja lokaliseerimise selgitamiseks tehakse ultraheli, neerupealiste CT või MRI, neoplasmi aktiivsust uuritakse radioisotoopskaneerimisega.

Ravi on ainult kirurgiline, vahetult enne operatsiooni kasutatakse vererõhu stabiliseerimiseks alfa- või beetablokaatoreid.

Primaarne aldosteronism (Conni sündroom)

Aldosterooni liig põhjustab elektrolüütide tasakaalu häireid, kaaliumi aktiivset eritumist ja soodustab veepeetust organismis. Arenevat hüpertensiooni ei saa peaaegu klassikaliste skeemide kohaselt ravida, see kulgeb kriisidega. Võib-olla ägeda südamepuudulikkuse areng. Hüperalderosteronismiga kannatavad patsiendid müalgia, paresteesia ja krambid.

Aldosteronismi kahtluste kinnitamiseks määratakse aldosterooni ja elektrolüütide tase veres. Kasvaja lokaliseerimise määramiseks tehakse ultraheli, stsintigraafia või CT.

Ravi on kirurgiline. Operatsioonieelse ettevalmistuse ajal ravitakse patsienti aldosterooni antagonisti ja madala naatriumisisaldusega dieediga.

Itsenko-Cushingi tõbi ja sündroom

Sekundaarne hüpertensioon glükokortikoidhormoonide suurenenud sekretsiooni taustal kulgeb stabiilselt, ilma kriisideta, ei allu antihüpertensiivsele ravile, süstoolne ja diastoolne rõhk tõusevad proportsionaalselt. Haiguse iseloomulikud sümptomid on cushingoid tüüpi rasvumine, teadmata päritolu osteoporoos, lihasnõrkus.

Veres tuvastatakse kortikosteroidide sisalduse suurenemine. Hüpofüüsi adenoomi ja kortikosteroomi diferentsiaaldiagnostika viiakse läbi vastavalt neerupealiste ultraheli ja radioisotoopide skaneerimise, hüpofüüsi ja neerupealiste CT ja MRI, kraniogrammide tulemustele.

Ravi on konservatiivne, kiiritus või kirurgiline.

hüperparatüreoidism

Haigus avaldub mittespetsiifiliste sümptomitena, mis mõnikord avastatakse juhuslikult, suurenenud kaltsiumisisaldusega veres. Mõnel juhul on kõrvalkilpnäärme talitlushäirete ainus ilming sekundaarne hüpertensioon. Hüperparatüreoidism tuvastatakse reaktsioonina tiasiiddiureetikumidele. Hüpertensiivne sündroom elimineeritakse pärast kõrvalkilpnäärmete kirurgilist eemaldamist.

Hemodünaamiline sekundaarne hüpertensioon

Hemodünaamilise päritoluga sekundaarne hüpertensioon avaldub südame või suurte veresoonte kahjustuste taustal.

Aordi ateroskleroos

Süstoolse vererõhu tõusuga kaasneb diastoolne vererõhk normaalsena või langeb. Diagnoositud eakatel patsientidel. Peamised diagnostikameetodid on EKG, dopplerograafia, südame ultraheli, MRI. Kõige informatiivsem meetod on angiograafia.

Konservatiivne ravi on suunatud kolesterooli taseme alandamisele veres. Aordi valendiku tõsine ahenemine nõuab kirurgilist sekkumist.

Aordi koarktatsioon

Kaasasündinud haigus, mis esineb sagedamini meestel. Hüpertensioon on seotud aordi lihasseina ebanormaalse paksenemisega. Haiguse sümptomid ilmnevad umbes 18-aastaselt. Aordi koarktatsiooniga on häiritud vere jaotumine süsteemses vereringes, enne ahenemist asuvad veresooned on ületäitunud ja vere alumistesse osadesse ei tarnita piisavalt. Patsientide kehaehitus on ebaproportsionaalne, keha ülaosa on arenenud palju tugevamalt kui alumine. Patsiendid kurdavad peavalu, kuumatunnet, kuumahoogusid peas, võimalik on ninaverejooks. Iseloomulik diagnostiline märk on vererõhu asümmeetria kätes ja jalgades: näitajad kätel on kõrgemad kui jalgadel.

Diagnoosi kinnitamiseks tehakse EKG, südame ultraheliuuring, rindkere organite röntgenuuring ja kõige informatiivsem aortograafiline uuring. Peamine ravimeetod on anomaalia kirurgiline korrigeerimine. Tüsistuste vältimiseks ja vererõhu korrigeerimiseks viiakse läbi ravimteraapia.

Ravimitest põhjustatud arteriaalne hüpertensioon

See avaldub glükokortikoidide, mittesteroidsete põletikuvastaste ravimite, adrenomimeetikumide ja mõne teise farmakoloogilise rühma ravimitega ravimise kõrvaltoimena. Üks levinumaid ravimitest põhjustatud sekundaarse hüpertensiooni vorme on reaktsioon östrogeenipõhistele suukaudsetele kontratseptiividele.

Ravimite kasutamine võib esile kutsuda vere viskoossuse tõusu, vee-soola ainevahetuse häireid, reniin-angiotensiini süsteemi aktiivsuse muutusi, vasospasmi ja muid vererõhu reguleerimisega seotud organite reaktsioone.

Ravimi sekundaarse arteriaalse hüpertensiooni kahtluse korral viiakse läbi patsiendi ravimianamneesi analüüs, reniini määramine veres ja koagulogramm.

Peamine ravi on vererõhu tõusu põhjustanud ravimi annuse kaotamine, asendamine või korrigeerimine.

Neurogeenne arteriaalne hüpertensioon

Hüpertensiivse sündroomi areng tekib aju või seljaaju orgaaniliste kahjustuste tõttu. Vererõhu tõusu täheldatakse kasvajate, kraniotserebraalsete vigastuste, entsefaliidi, arahnoidiidi, isheemia ja muude patoloogiate korral.

Kesknärvisüsteemi kahjustuste korral täheldatakse lisaks vererõhu tõusule pearinglust, tugevat peavalu ja närviregulatsiooni kahjustuse sümptomeid.

Aju patoloogiate diagnoosimine toimub instrumentaalsete meetoditega. Patsient suunatakse EEG-le, MRI-le või aju CT-le, ajuveresoonte angiograafiale.

Ravi määratakse vastavalt kindlaksmääratud diagnoosile ja selle eesmärk on põhihaiguse kõrvaldamine.