Milline on HAR kasutamise oht naistel. Hormoonasendusravi ravimite kasutamise tunnused

Hormoonasendusravi: imerohi või järjekordne austusavaldus moele?

M. V. Maiorov, Harkovi linnapolikliiniku nr 5 naiste konsultatsioon

"Sapiens nil affirmant, quod non probet"
("Tark mees ei väida midagi ilma tõenditeta", lat.)

"Jälle need kahjulikud hormoonid!" hüüavad negatiivselt meelestatud patsiente. "Suurepärane efekt! Paljud Hollywoodi endised staarid aktsepteerivad neid, jäädes nooreks, ilusaks ja seksuaalselt vastupandamatuks! Praktiliselt puuduvad kõrvaltoimed! Suurepärased väljavaated laialdaseks kasutuselevõtuks!...” Entusiastidest arstid on entusiastlikud. "Meetod on huvitav ja võib-olla kasulik, kuid siiski "Jumal päästab seifi". Soovimatutest mõjudest saame teada alles mõne aasta pärast, nagu on juhtunud rohkem kui üks kord. Kas see on riski väärt? võtavad kokku ettevaatlikud skeptilised arstid. Kellel on õigus?

Muidugi “Suum quisque iudicium habet” (“Igaühel on oma otsustus”), kuigi teatavasti “Verum plus uno esse non potest” (“Ei saa olla rohkem kui üks tõde”). Selle tõe otsimine on üsna keeruline probleem.

Naise reproduktiivne eluiga on erinevalt mehest piiratud. Piltlikult öeldes on naiste bioloogilised kellad programmeeritud ja Welldoni (1988) sõnade kohaselt: "Kuigi meestel on oma reproduktiivorganite täielik omandiõigus, rendivad naised neid ainult ajutiselt." Rendiperiood lõpeb menopausi algusega.

Menopaus (MP), st viimane spontaanne menstruatsioon, esineb Euroopa riikides 45–54-aastastel naistel (enamasti umbes 50-aastastel) ja see sõltub paljudest teguritest, sealhulgas esimese lapse sünnivanusest ja menstruatsioonist. sünnid, menstruaaltsükli kestus ja laktatsioon, suitsetamine, kliima, geneetilised tegurid jne. (Leush S. S. et al., 2002). Nii et näiteks lühikeste menstruaaltsüklite korral tuleb MP varem, hormonaalsete rasestumisvastaste vahendite võtmine aitab kaasa selle hilisemale ilmnemisele. (Smetnik V.P. et al., 2001) jne WHO prognooside kohaselt on 2015. aastaks 46% planeedi naistest vanemad kui 45 aastat ja 85% neist (!) põeb menopausi probleeme.

Vajalik on järgida järgmist terminoloogiat ja kirjeldatud olekute klassifikatsiooni. Perimenopaus on munasarjade funktsiooni vanusega seotud languse periood, peamiselt pärast 45 aastat, sealhulgas perimenopaus ja üks aasta pärast menopausi või 2 aastat pärast viimast spontaanset menstruatsiooni. Menopaus on viimane iseseisev menstruatsioon, mis on tingitud reproduktiivsüsteemi funktsioonist. Selle kuupäev määratakse tagantjärele pärast 12-kuulist menstruatsiooni puudumist. Varajane MP esineb vanuses 41-45 aastat, hiline MP 55 aasta pärast, menopausijärgne naise eluperiood, mis saabub 1 aasta pärast viimast menstruatsiooni ja kestab kõrge eani (viimaste gerontoloogiliste seisukohtade järgi kuni 70 aastat) . Kirurgiline MP tekib pärast kahepoolset munarakkude eemaldamist või hüsterektoomiat koos lisandite eemaldamisega.

Enamiku teadlaste arvates peetakse MP enneaegseks, kui see esineb alla 40-aastastel naistel. Selle põhjused võivad olla: sugunäärmete düsgenees, geneetilised tegurid (kõige sagedamini Turneri sündroom), enneaegne munasarjade puudulikkus ("raisatud munasarjade sündroom", resistentsete munasarjade sündroom, hüpergonadotroopne amenorröa), autoimmuunhäired, kokkupuude toksiinide, viiruste, kiiritus- ja keemiaraviga jne. ., samuti kirurgilised sekkumised, mis põhjustavad kirurgilist MP.

Naise üleminekuperioodi iseloomustavad väljendunud hormonaalsed muutused. Premenopausis hääbub reproduktiivsüsteemi funktsioon, väheneb folliikulite arv, suureneb nende vastupanuvõime hüpofüüsi hormoonide mõjule ja hakkavad domineerima anovulatoorsed tsüklid. Follikulogeneesi protsess on häiritud, täheldatakse steroide tootvate rakkude atreesiat ja surma. Kõik see, ammu enne MP tekkimist, aitab kaasa progesterooni sekretsiooni vähenemisele ja seejärel immunoreaktiivse inhibiini ja östradiooli sünteesi vähenemisele. Kuna inhibiini ja folliikuleid stimuleeriva hormooni (FSH) taseme vahel on pöördvõrdeline seos, põhjustab inhibiini taseme langus, mis tavaliselt eelneb östradiooli langusele, FSH taseme tõusu veres. Luteiniseeriva hormooni (LH) tase tõuseb vähemal määral ja hiljem kui FSH. FSH ja LH tase saavutab haripunkti 2–3 aastat pärast viimast menstruatsiooni ja hakkab seejärel järk-järgult langema. Olemasoleva oletusega menopausi enneaegse alguse kohta on informatiivne uurida FSH taset, mis on eelseisva MP varane marker. Pärast perimenopausi lõppu, kui munasarjade hormoonide kõikumine lakkab, on östrogeeni tase pidevalt madal. Samal ajal suureneb testosterooni tootmine tänu interstitsiaalsete rakkude stimuleerimisele gonadotroopsete hormoonide poolt, mille tase menopausi ajal suureneb. On "suhteline hüperandrogenism".

Need muutused põhjustavad mitmeid iseloomulikke, sageli östrogeenist sõltuvaid "kliimakteerilisi kaebusi": vasomotoorsed sümptomid (kuumahood, külmavärinad, öine higistamine, südamepekslemine, kardialgia, ebastabiilne vererõhk), müalgia ja artralgia, ärrituvus, nõrkus, unisus, meeleolu kõikumised ja ärevustunne, sage urineerimine (eriti öösel), urogenitaaltrakti limaskestade tugev kuivus (kuni atroofiliste protsessideni), libiido langus, depressioon, anoreksia, unetus jne.

Östrogeeni / androgeeni suhte muutus ilmneb mõnel naisel hüperandrogenismi sümptomitena (liigne kehakarv, häälemuutus, akne). Östrogeenipuudus põhjustab kollageenkiudude, rasu- ja higinäärmete degeneratsiooni, nahaveresoonte skleroosi, mis põhjustab naha vananemist, küünte ja juuste rabedust ning alopeetsiat. Postmenopausaalne osteoporoos suurendab luumurdude ja hammaste väljalangemise riski 30%. Suurendab märkimisväärselt südame isheemiatõve ja hüpertensiooni riski. Kõik see, üsna loomulikult, halvendab oluliselt mitte ainult elukvaliteeti, vaid ka selle kestust.

Olles püüdnud leida vastust sakramentaalsele küsimusele "kes on süüdi?", pöördume mitte vähem sakramentaalse ja väga asjakohase "mida teha?"

Kuna MP on hormoonpuudulikkuse seisund, on hormoonasendusravi (HRT), mis on patogeneetiline meetod, ülemaailmselt tunnustatud menopausihäirete ennetamise ja ravi "kuldstandardina". Hormoonasendusravi kasutamise sagedus erineb Euroopa riikides oluliselt nii majanduslikust olukorrast kui ka kultuuri- ja majapidamistraditsioonidest tulenevalt. Näiteks Prantsusmaal ja Rootsis kasutab HAR-i iga kolmas naine.

Viimastel aastatel on HAR-ga seotud positiivne suundumus olnud mitte ainult Ukraina arstide, vaid ka kodumaiste patsientide jaoks.

A. G. Reznikovi (1999, 20002) järgi HAR põhiprintsiibid on järgmised:

1. Hormoonide minimaalselt efektiivsete annuste manustamine. See ei puuduta munasarjade füsioloogilise funktsiooni asendamist reproduktiivses eas, vaid kudede trofismi säilitamist, menopausi ja menopausi häirete ennetamist ja kõrvaldamist.
2. Looduslike östrogeenide kasutamine. Sünteetilisi östrogeene (etinüülöstradiooli) HAR-s ei kasutata, kuna hilises reproduktiivses eas ja menopausijärgses eas naistel on nende hüpertensiivne, hepatotoksiline ja trombogeenne toime võimalik. Looduslikud östrogeenid süsteemseks kasutamiseks (östradiooli ja östrooni preparaadid) kuuluvad normaalsesse hormonaalsesse ainevahetustsüklisse. Nõrka östrogeeni östriooli kasutatakse peamiselt troofiliste häirete lokaalseks raviks (vaginaalne manustamine).
3. Östrogeenide kombinatsioon progestiinidega. Endomeetriumi hüperplastiliste protsesside sageduse suurenemine on östrogeeni monoteraapia loomulik tulemus, mida puhtal kujul kasutatakse ainult eemaldatud emakaga naistel. Säilinud emakaga on kohustuslik lisada östrogeenile progestiini 10-12 päevaks kord kuus või 14 päevaks kord 3 kuu jooksul (tabel 1). Selle tõttu toimub endomeetriumi pinnakihtide tsükliline sekretoorne transformatsioon ja tagasilükkamine, mis takistab selle ebatüüpilisi muutusi.
4. Ravi kestus on 5-8 aastat. Optimaalsete tulemuste tagamiseks peaks HAR preparaatide kasutamine olema piisavalt pikk. 5–8 aastat on tähtajad, mis tagavad HAR ravimite maksimaalse ohutuse, eelkõige seoses rinnavähi riskiga. Sageli tehakse seda ravi kauem, kuid siis on vajalik hoolikam meditsiiniline järelevalve.
5. Hormoonasendusravi määramise õigeaegsus. Tuleb märkida, et mõnel juhul võib HAR üsna reaalselt peatada östrogeenivaeguse patoloogiliste tagajärgede arengut ilma taastumist võimaldamata. Osteoporoosi arengut peatada, aeglustada ja veelgi enam ennetada on aga võimalik ainult HAR õigeaegse alustamise ja piisava kestusega.

Tabel 1. Gestageenide päevane annus, mis on vajalik endomeetriumi kaitsva toime saavutamiseks HAR ajal
(vastavalt Birkhauser M. H., 1996; Devroey P. et al., 1989)

Gestageenide tüübid	Päevane annus (mg) tsükliliseks kasutamiseks 10-14 päeva / 1-3 kuud	Päevane annus (mg) pideva kasutamise korral
1. Suuline:
looduslik mikroniseeritud progesteroon;	200	100
medroksüprogesteroonatsetaat;	5–10	2,5
medrogeston;	5	-
didrogeston (dufaston);	10–20	10
tsüproteroonatsetaat;	1	1
noretisteroonatsetaat;	1–2,5	0, 35
norgestreel;	0,15	-
levonorgestreel;	0,075	-
desogestreel	0,15	-
2. Transdermaalne
noretisteroonatsetaat	0,25	-
3. Vaginaalne
looduslik mikroniseeritud progesteroon	200	100

Menopausihäirete raviks ja menopausijärgse osteoporoosi raviks kasutatavate ravimite kaasaegne klassifikatsioon on järgmine (Companiets O., 2003):

1. Traditsiooniline HAR:
   • "puhtad" östrogeenid (konjugeeritud, östradiool-17-β, östradioolvaleraat);
   • kombineeritud östrogeeni-progestogeenravi (tsükliline või pidev režiim)
   • kombineeritud östrogeeni-androgeeni ravi.
2. Selektiivsed östrogeeni retseptori modulaatorid SERM; raloksifeen.
3. Östrogeense aktiivsuse koeselektiivsed regulaatorid (östrogeense, gestageense ja androgeense toimega gonadomimeetikumid) STEAR; tiboloon.

Tuleb märkida, et lisaks traditsioonilisele suukaudsele ravimite manustamisviisile on ka alternatiivseid parenteraalseid manustamisviise HAR üksikute komponentide jaoks: vaginaalselt (kreemi ja suposiitide kujul), transdermaalselt (plaaster, geel) ja ka subkutaanselt. implantaadid.

Hormoonasendusravi näidustused ja vastunäidustused peavad olema selgelt määratletud, nagu on määratlenud menopausiprobleemi käsitlev Euroopa koordineerimiskonverents (Šveits, 1996).

HAR määramise absoluutsed vastunäidustused:

• rinnavähi ajalugu;
• ägedad maksahaigused ja selle funktsiooni rasked häired;
• porfüüria;
• endomeetriumi vähi ajalugu;
• östrogeenist sõltuvad kasvajad;
• meningioom.

Hormoonasendusravi määramine on kohustuslik:

• vegetatiivsed-veresoonkonna häired;
• urogenitaalsed häired (atroofiline vulviit ja kolpiit, kusepidamatus, kuseteede infektsioonid);
• perimenopausaalsed tsüklilised häired.

Hormoonasendusravi määramine on soovitav:

• metaboolsed ja endokriinsed häired;
• depressiivsed seisundid ja muud psühho-emotsionaalsed häired;
• lihasvalu ja liigesevalu;
• atroofilised muutused suuõõne, naha ja sidekesta epiteelis.

Näidustused HAR kasutamiseks profülaktilistel eesmärkidel:

• munasarjade düsfunktsioon ja oligoamenorröa (Turneri sündroom, psühhogeenne anoreksia jne) ajaloos;
• varajane menopaus (kirurgiline, keemia- ja kiiritusravi, enneaegne munasarjapuudulikkus jne);
• luumass alla sobiva vanuse normi;
• luumurdude ajalugu;
• südame-veresoonkonna haigused (müokardiinfarkt jne) ajaloos;
• risk haigestuda südame-veresoonkonna haigustesse: lipiidide ainevahetuse häired jne, eriti kombinatsioonis suhkurtõvega, hüpertensioon, suitsetamine, perekondlik kalduvus koronaarpuudulikkusele (eriti südame-veresoonkonna haiguste esinemisel alla 60-aastastel lähisugulastel), perekondlik düslipoproteineemia;
• perekondlik eelsoodumus Alzheimeri tõve tekkeks.

Lisaks nn HRT-neutraalsed seisundid, mis ei ole hormonaalsete ravimite kasutamise vastunäidustused, kuid ravimi tüüp, annus, komponentide suhe, manustamisviis ja selle kasutamise kestus nendel patsientidel tuleb valida individuaalselt pärast üksikasjalikku uurimist günekoloogi kooskõlastatud tegevusega ja vastava profiili spetsialist. Hormoonasendusravi suhtes neutraalsed seisundid: veenilaiendid, flebiit, munasarjavähi esinemine anamneesis (pärast kirurgilist ravi), kirurgilised sekkumised (operatsioonijärgne periood pikaajalise voodirežiimiga), epilepsia, sirprakuline aneemia, bronhiaalastma, otoskleroos, kramplik sündroom, üldine ateroskleroos, kollagenoosid, prolaktinoom, melanoom, maksa adenoom, diabeet, hüpertüreoidism, endomeetriumi hüperplaasia, emaka fibromüoom, endometrioos, mastopaatia, perekondlik hüpertriglütserideemia, risk haigestuda rinnavähki.

X rahvusvahelisel menopausi kongressil (Berliin, juuni 2002) Praha ülikooli sünnitus- ja günekoloogiakliiniku teadlased tutvustasid oma kogemusi mittetraditsiooniline HAR kasutamine noorukitel ja noortel naistel, kellel on hüpogonadism koos hilinenud seksuaalarenguga ja muudel esmase amenorröa juhtudel, kastreerimisega lapsepõlves, pikaajalise ja raske sekundaarse amenorröaga hüpoöstrogenismi taustal. Sellistel juhtudel on HAR vajalik sekundaarsete seksuaalomaduste tekkeks, seksuaalkäitumise kujunemiseks, emaka kasvuks ja endomeetriumi vohamiseks, samuti luude kasvamiseks, küpsemiseks ja mineraliseerumiseks. Lisaks on sellistel juhtudel HAR-l positiivne mõju psühho-emotsionaalsele sfäärile.

Enne HAR väljakirjutamist on vaja läbi viia põhjalik põhjalik patsiendi läbivaatus, et välistada võimalikud vastunäidustused: üksikasjalik ajalugu, günekoloogiline uuring, kolpotervikoskoopia, vaagnaelundite ultraheli (vaginaalne sond) (koos kohustusliku struktuuri ja paksuse määramisega). endomeetrium), mammograafia, koagulogramm, lipiidide profiil, bilirubiin, transaminaasid ja muud biokeemilised parameetrid, vererõhu mõõtmine, kehakaal, EKG analüüs, munasarja- ja gonadotroopsete (LH, FSH) hormoonide uurimine, kolpotsütoloogiline uuring. Oleme andnud üksikasjaliku versiooni kliiniliste ja laboratoorsete uuringute kompleksist, mille elluviimise poole tuleks püüelda. Kuid võimaluste ja, mis kõige tähtsam, tugevate tõendite puudumisel saab seda loetelu mõistlikult vähendada.

Pärast hormoonasendusravi ravimi valimist (joonis) on vajalik patsientide regulaarne plaaniline jälgimine: esimene kontroll 1 kuu pärast, teine ​​3 kuu pärast ja seejärel iga 6 kuu järel. Igal visiidil on vajalik: günekoloogiline, kolpotsütoloogiline ja kolpotervikoskoopiline uuring (emakakaela juuresolekul), vererõhu ja kehakaalu kontroll, vaagnaelundite ultraheliuuring. Menopausijärgse endomeetriumi paksuse üle 8-10 mm või endomeetriumi-emaka suhte suurenemise korral on vajalik endomeetriumi biopsia, millele järgneb histoloogiline uuring.

Hormoonasendusravi kasutamisel, nagu iga ravimteraapia meetodi puhul, on võimalikud kõrvaltoimed:

• piimanäärmete turse ja valu (mastodüünia, mastalgia);
• vedelikupeetus kehas;
• düspeptilised nähtused;
• raskustunne alakõhus.

Ravimite ja raviskeemide ja annustamisrežiimide valiku maksimeerimiseks on mugav kasutada tabelit. 2, 3.

Tabel 2. HAR rakendusviisid
(Metoodilised soovitused, Kiiev, 2000)

Manustamisviis (ravimid)	Patsientide kontingent
Östrogeeni monoteraapia: proginova, estrofem, vagifem, divigel, östrogeel, estrimax	Ainult naised pärast täielikku hüsterektoomiat
Tsükliline vahelduv kombineeritud ravi (28-päevane tsükkel): tsüklo-progynova, klimen, kliane, klimonorm, divina, östrogeel + utrogestan, pauzogest, divigel + depo-provera	Perimenopausis ja varajases menopausis olevad naised alla 55-aastased
Tsükliline pidev kombineeritud ravi (28-päevane tsükkel): trisekvens, femoston, östrogeel + utrogestan, proginova + dufaston	Perimenopausis ja varajases menopausis olevad naised alla 55-aastased, eriti menopausi sümptomite, nagu premenstruaalne sündroom, kordumine östrogeenivabal päevadel.
Tsükliline vahelduv kombineeritud ravi (91-päevane tsükkel): Divitren, Divigel + Depo-Provera	Naised perimenopausis ja varases postmenopausis vanuses 55–60 aastat
Püsiv kombineeritud östrogeen-gestageenravi: kliogest, östrogeen + utrogestan	Üle 55-aastased naised, kes on menopausijärgses eas kauem kui 2 aastat
Püsiv kombineeritud östrogeen-gestageenravi (poolannuses): aktiivne, östrogeen + utrogestan, divigel + depo-prover, liviaalne (tiboloon).	Naised vanuses 60-65 aastat.

Tabel 3 HAR valik kirurgilise menopausi korral
(Tatarchuk T.F., 2002)

Diagnoos enne operatsiooni	Tehingu tüüp	Teraapia	Ettevalmistused
endometrioos, adenomüoos	Munasarjade eemaldamine + hüsterektoomia	Östrogeen + gestageen pidevas režiimis	Kliane või proginova + gestageen (pidevalt)
Fibroom jne.	Munasarjade eemaldamine + hüsterektoomia	Östrogeeni monoteraapia	Proginova
Tsüstid, munasarjade põletikulised kasvajad	Ovariektoomia säilinud emakaga	Östrogeen + gestageen Tsükliline režiim või pidev režiim (tsükliline verejooks puudub)	Klimonorm Kliane

Kirurgilise MP HAR põhimõtted: alla 50-aastastele patsientidele tuleb määrata HAR kohe pärast täielikku ooforektoomiat, sõltumata neurovegetatiivsete häirete olemasolust, minimaalne ravi kestus on 5-7 aastat, võimalusel kuni loomuliku MP vanuseni.

Omades suurt valikut raviskeeme, peab arst paremaks individualiseerimiseks kaasama valikusse patsiendi. Kui ta ei osale aktiivselt valikuprotsessis, suureneb tema ravi tagasilükkamise, kõrvaltoimete tekke ja vähenenud ravisoostumuse oht. Teadlik nõusolek suurendab HAR pikaajalise kasutamise tõenäosust ja selle efektiivsust. Edukuse vältimatuks tingimuseks on hormoonasendusravi määrava ja rakendava arsti vastav kõrge professionaalne tase. Samas on täiesti vastuvõetamatu pealiskaudsel teadlikkusel põhinev sageli kohatav diletantism.

Hiljuti avaldasid mõned meditsiiniajakirjad USA-s läbi viidud nn WHI-uuringu (Women's Health Initiative) tulemused, mille kohaselt suurendab östrogeeni-progestageeni kombinatsiooni sisaldav HAR väidetavalt invasiivse rinnavähi, müokardiinfarkti ja venoosse tromboosi riski. . Paljudel rahvusvahelistel kongressidel ja konverentsidel esitati aga selle uuringu kohta uusi andmeid, kritiseerides selle läbiviimise õigsust ja saadud andmete analüüsi.

HARi eduka kasutamise mitmetes riikides kättesaadavad tulemused mitmete aastate jooksul tõestavad veenvalt selle ülitõhusa ja paljutõotava meetodi kasutamise otstarbekust, mis oluliselt ja oluliselt parandab kauni poole inimkonna elukvaliteeti ja tervist.

Kirjandus

1. Hormoonasendusravi aktuaalsed küsimused // Konverentsi materjal 17. november 2000, Kiiev.
2. Grishchenko O. V., Lakhno I. V. Menopausi sündroomi ravi naistel // Medicus Amicus. 2002. Nr 6. Lk 14–15.
3. Derimedved L. V., Pertsev I. M., Shuvanova E. V., Zupanets I. A., Khomenko V. N. Ravimite koostoime ja farmakoteraapia efektiivsus. Harkov: Megapolis, 2002.
4. Zaydiyeva Ya. Z. Hormoonasendusravi mõju endomeetriumi seisundile perimenopausis naistel // Schering News. 2001. Lk 8–9.
5. Postovariektoomia sündroomi kliinik, diagnoosimine ja ravi // Metoodilised soovitused. Kiiev, 2000.
6. Leush S. St., Roshchina G. F. Menopausi periood: endokrinoloogiline seisund, sümptomid, ravi // Uus günekoloogias.
7. Maiorov M. V. Suukaudsete kontratseptiivide mitterasestumisvastased omadused // Proviisor. 2003. Nr 11. Lk 16–18.
8. Peri- ja postmenopausis esinevate hormonaalsete häirete korrigeerimise põhimõtted ja meetodid // Metoodilised soovitused. Kiiev, 2000.
9. Reznikov A. G. Kas hormoonasendusravi on vajalik pärast menopausi? // Medicus Amicus 2002. Nr 5. Lk 4–5.
10. Smetnik V.P. Perimenopaus kontratseptsioonist hormoonasendusravini // Ajakiri sünnitusabi ja naistehaigused. 1999. Nr 1. Lk 89–93.
11. Smetnik V.P., Kulakov V.I. Menopausi juhend. Moskva: meditsiin, 2001.
12. Tatarchuk T. F. Erinevad lähenemisviisid HAR kasutamisele eri vanuserühmades naistel // Schering News. 2002. Nr 3. Lk 8–9.
13. Urmancheeva AF, Kutusheva GF Hormonaalse kontratseptsiooni ja hormoonasendusravi onkoloogilised küsimused // Journal of Obstetrics and Women's Diseases 2001. Väljaanne. 4, köide L, lk. 83–89.
14. Hollihn U.K. Hormoonasendusravi ja menopaus. Berliin, 1997.
15. Reproduktiiv-endokrinoloogia (4 väljaanne), London, 1999.
16. Laulja D., Hunter M. Enneaegne menopaus. Multidistsiplinaarne lähenemine. London, 2000.

See laieneb pidevalt, nagu ka nende kasutamise näidustuste ulatus. Tänapäeval on kaasaegses meditsiinis küllaltki lai valik häid HAR-ravimeid, HAR-ravimite kasutamise kogemus, mis viitab eeliste märgatavale ülekaalule HAR-i riski ees, head diagnostilised võimalused, mis võimaldab jälgida nii positiivseid kui ka negatiivseid. ravi mõjud.

Kuigi on olemas kõik tõendid HAR võtmise positiivsest mõjust tervisele, võib paljude autorite sõnul üldiselt selle ravi riske ja eeliseid pidada võrreldavaks. Paljudel juhtudel kaalub pikaajalisest HAR-st saadav kasu üles riskid, teistel juhtudel kaaluvad võimalikud riskid üles kasu. Seetõttu peaks HAR kasutamine vastama konkreetse patsiendi vajadustele ja nõudmistele, olema individuaalne ja püsiv. Annuse valikul tuleb arvestada nii patsientide vanust ja kehakaalu ning anamneesi iseärasusi kui ka suhtelist riski ja kasutamise vastunäidustusi, mis tagavad parima ravitulemuse.

Igakülgne ja diferentseeritud lähenemine HAR määramisele, samuti teadmised enamiku ravimite komponentide omaduste ja omaduste kohta aitavad vältida võimalikke soovimatuid tagajärgi ja kõrvaltoimeid ning viia kavandatud eesmärkide edukani saavutamiseni.

Tuleb meeles pidada, et HAR kasutamine ei ole eluea pikenemine, vaid selle kvaliteedi paranemine, mis võib östrogeenivaeguse kahjulike mõjude mõjul väheneda. Ja menopausi probleemide õigeaegne lahendamine on tõeline tee hea tervise ja heaolu poole, töövõime säilitamiseks ja elukvaliteedi parandamiseks üha suuremal hulgal sellesse "sügisesse" perioodi jõudvatele naistele.

Hormoonasendusraviks, mis leevendab menopausiprobleeme ja üleminekuperioodi raskusi enamikul naistel, kasutatakse erinevaid östrogeenide klasse.

• Esimesse rühma kuuluvad looduslikud östrogeenid - östradiool, östroon ja östriool.
• Teise rühma kuuluvad konjugeeritud östrogeenid, peamiselt sulfaadid – östroon, ekviliin ja 17-beeta-dihüdroekviliin, mis saadakse tiinete märade uriinist.

Nagu teate, on kõige aktiivsem östrogeen etinüülöstradiool, mida kasutatakse suukaudsete rasestumisvastaste vahenditena. Selle annused, mis on vajalikud menopausi sümptomite leevendamiseks, on suukaudselt 5-10 mikrogrammi päevas. Kuna aga terapeutiliste annuste vahemik on kitsas, kõrvaltoimete tõenäosus on suur ja see ei avalda nii soodsat mõju ainevahetusprotsessidele kui looduslikud östrogeenid, ei ole hormoonasendusravi eesmärgil soovitatav seda hormooni kasutada.

Praegu kasutatakse HAR-is kõige laialdasemalt järgmist tüüpi östrogeene:

1. TOOTED SUUKAUDSEKS MANUSTAMISEKS
   • Östradiooli estrid [saade] .

     Östradiooli estrid on

     • Östradioolvaleraat
     • Östradioolbensoaat.
     • Estrioolsuktsinaat.
     • Östradiooli hemihüdraat.

     Östradioolvaleraat on 17-beeta-östradiooli kristalse vormi ester, mis suukaudsel manustamisel imendub seedetraktis (GIT) hästi. Suukaudseks manustamiseks ei saa 17-beeta-östradiooli kristalset vormi kasutada, kuna sel juhul see seedetraktist praktiliselt ei imendu. Östradioolvaleraat metaboliseerub kiiresti 17-beeta-östradiooliks, seega võib seda pidada loodusliku östrogeeni eelkäijaks. Östradiool ei ole östrogeenide metabolismi metaboliit ega lõpp-produkt, vaid premenopausis naiste peamine ringlev östrogeen. Seetõttu näib östradioolvaleraat olevat ideaalne östrogeen suukaudseks hormoonasendusraviks, arvestades, et selle eesmärk on taastada hormonaalne tasakaal tasemele, mis oli enne munasarjade puudulikkust.

     Olenemata kasutatavast östrogeeni vormist peaks selle annus olema piisav nii kõige ilmsemate menopausihäirete leevendamiseks kui ka krooniliste patoloogiate ennetamiseks. Eelkõige hõlmab osteoporoosi tõhus ennetamine 2 mg östradioolvaleraadi võtmist päevas.

     Östradioolvaleraat avaldab positiivset mõju lipiidide metabolismile, mis väljendub kõrge tihedusega lipoproteiinide taseme tõusus ja madala tihedusega lipoproteiinide taseme languses. Lisaks sellele ei avalda ravim märkimisväärset mõju valkude sünteesile maksas.

     Hormoonasendusravi suukaudsete ravimite hulgast määravad arstid (eriti Euroopas) kõige sagedamini ravimeid, mis sisaldavad endogeense 17-beeta-östradiooli eelravimit östradioolvaleraati. 12 mg östradiooli annuses näitas suukaudseks manustamiseks monoteraapiana või kombinatsioonis gestageenidega valeraat kõrget efektiivsust menopausihäirete ravis (ravimid Klimodien, Klimen, Klimonorm, CycloProginova, Proginova, Divina, Divitren, Indivina).

     Vähem populaarsed pole aga ka mikroniseeritud 17-beeta-östradiooli sisaldavad preparaadid (Femoston 2/10, Femoston 1/5).

   • konjugeeritud östrogeenid [saade] .

     Tiinete märade uriinist saadud konjugeeritud ekviöstrogeenide koostis sisaldab naatriumsulfaatide ja östroonsulfaadi segu (need moodustavad umbes 50%). Enamik teisi hormoonide või nende metaboliitide komponente on spetsiifilised hobustele - need on ekviliinsulfaat - 25% ja alfadihüdroekviliinsulfaat - 15%. Ülejäänud 15% on inaktiivsed östrogeensulfaadid. Equilinil on kõrge aktiivsus; see ladestub rasvkoesse ja toimib edasi ka pärast ravimi kasutamise lõpetamist.

     Hobuse uriini östrogeenidel ja nende sünteesitud analoogidel on östradioolvaleraadiga võrreldes dramaatilisem mõju reniini substraadi ja hormoone siduvate globuliinide sünteesile.

     Sama oluline tegur on ravimi bioloogiline poolestusaeg. Hobuse uriini östrogeenid ei metaboliseeru maksas ega teistes organites, samas kui östradiool metaboliseerub kiiresti, poolväärtusajaga 90 minutit. See seletab ekviliini väga aeglast eritumist organismist, millest annab tunnistust selle kõrgenenud taseme püsimine vereseerumis, mida täheldati isegi kolm kuud pärast ravi lõpetamist.

   • Östradiooli mikroniseeritud vormid.
2. ETTEVALMISTUSED INTRAMUSKULAARSEKS SISSEJUHATUSEKS [saade]

   Parenteraalseks manustamiseks on östradiooli preparaadid subkutaanseks manustamiseks (klassikaline vorm - depoo - ravim Ginodian Depot, mida manustatakse üks kord kuus).

   • Östradioolvaleraat.
3. ETTEVALMISTUSED INTRAVAGINAALSEKS SISSEJUHATUSEKS
4. ETTEVALMISTUSED TRANSDERMAALSEKS SISSEJUHATUSEKS [saade]

   Kõige füsioloogilisem viis östrogeenide soovitud kontsentratsiooni loomiseks naiste veres tuleks tunnistada östradiooli transdermaalseks manustamisviisiks, mille jaoks töötati välja nahaplaastrid ja geelipreparaadid. Klimara plaastrit paigaldatakse üks kord nädalas ja see tagab püsiva östradiooli taseme veres. Divigeli ja Estrogeli geeli kasutatakse üks kord päevas. Östradiooli farmakokineetika selle transdermaalsel manustamisel erineb suukaudse manustamise järgsest. See erinevus seisneb peamiselt östradiooli ulatusliku esialgse metabolismi vältimises maksas ja oluliselt väiksemas toimes maksale. Transdermaalsel manustamisel muutub östradiool vähem östooniks, mis pärast östradioolipreparaatide suukaudset manustamist ületab viimase taseme vereplasmas. Lisaks läbivad nad pärast östrogeenide suukaudset manustamist suurel määral maksa retsirkulatsiooni. Selle tulemusena on plaastri või geeli kasutamisel östrooni/östradiooli suhe veres normilähedane ja östradiooli esmase läbimise maksa kaudu toime kaob, kuid hormooni soodne mõju vasomotoorsetele sümptomitele ja kaitsele. osteoporoosist tekkinud luukoest jääb alles. Transdermaalsel östradioolil on võrreldes suukaudse manustusega ligikaudu 2 korda väiksem toime lipiidide metabolismile maksas; ei tõsta sekssteroide siduva globuliini taset seerumis ja kolesterooli taset sapis.

   Geel välispidiseks kasutamiseks 1 g geeli sisaldab: östradiool 1,0 mg, abiained q.s. kuni 1,0 g DIVIGEL on 0,1% alkoholipõhine geel, mille toimeaineks on östradioolhemihüdraat. Divigel on pakendatud alumiiniumfooliumist kotikestesse, mis sisaldavad 0,5 mg või 1,0 mg östradiooli, mis vastab 0,5 g või 1,0 g geelile. Pakend sisaldab 28 kotikest. Farmakoterapeutiline rühm Asendushormoonravi. Farmakodünaamika Divigeli farmakodünaamika ja kliiniline efektiivsus on sarnane suukaudsetele östrogeenidele. Farmakokineetika Geeli nahale kandmisel tungib östradiool otse vereringesüsteemi, mis väldib maksa metabolismi esimest etappi. Sel põhjusel on östrogeeni plasmakontsentratsiooni kõikumine Divigeli kasutamisel palju vähem väljendunud kui suukaudsete östrogeenide kasutamisel. Östradiooli transdermaalne manustamine annuses 1,5 mg (1,5 g Divigeli) loob plasmakontsentratsiooni ligikaudu 340 pmol / l, mis vastab menopausieelses eas naiste folliikuli varase staadiumi tasemele. Ravi ajal Divigel’iga jääb östradiooli/östooni suhe 0,7 juurde; samas kui suukaudse östrogeeni puhul langeb see tavaliselt alla 0,2. Transdermaalse östradiooli metabolism ja eritumine toimub samamoodi nagu looduslikud östrogeenid. Näidustused kasutamiseks Divigel on ette nähtud loomuliku või kunstliku menopausiga seotud menopausi sündroomi raviks, mis tekkis kirurgilise sekkumise tulemusena, samuti osteoporoosi ennetamiseks. Divigeli tuleb kasutada rangelt vastavalt arsti ettekirjutusele. Vastunäidustused Rasedus ja imetamine. Rasked trombemboolilised häired või äge tromboflebiit. Emaka veritsus teadmata etioloogiaga. C-strogeenist sõltuv vähk (rinna-, munasarja- või emakavähk). Raske maksahaigus, Dubin-Johnsoni sündroom, Rotori sündroom. Ülitundlikkus ravimi komponentide suhtes. Annustamine ja manustamine Divigel on ette nähtud pikaajaliseks või tsükliliseks raviks. Annused valib arst, võttes arvesse patsientide individuaalseid omadusi (0,5–1,5 g päevas, mis vastab 0,5–1,5 mg östradioolile päevas, tulevikus saab annust kohandada). Tavaliselt algab ravi 1 mg östradiooli (1,0 g geeli) määramisega päevas. Patsientidel, kellel on Divigel-ravi ajal terve emakas, soovitatakse iga tsükli jooksul 10–12 päevaks määrata progestageeni, näiteks medroksüprogesteroonatsetaati, noretisterooni, noretisteroonatsetaati või düdrogestroni. Patsientidel menopausijärgsel perioodil võib tsükli kestust pikendada kuni 3 kuuni. Divigeli annust kantakse üks kord päevas eesmise kõhuseina alaosa nahale või vaheldumisi paremale või vasakule tuharale. Kasutusala on võrdne 1-2 peopesaga. Divigeli ei tohi kanda piimanäärmetele, näole, suguelundite piirkonda ega ka ärritunud nahale. Pärast ravimi pealekandmist oodake mõni minut, kuni geel kuivab. Vältida tuleb Divigeli juhuslikku kokkupuudet silmadega. Peske käed kohe pärast geeli pealekandmist. Kui patsient on unustanud geeli peale kanda, tuleb seda teha esimesel võimalusel, kuid mitte hiljem kui 12 tunni jooksul alates ravimi manustamise ajast. Kui on möödunud rohkem kui 12 tundi, tuleb Divigeli manustamine edasi lükata järgmise korrani. Ravimi ebaregulaarse kasutamise korral võib tekkida menstruatsioonilaadne "läbimurdeline" emakaverejooks. Enne ravi alustamist Divigel'iga peate läbima põhjaliku tervisekontrolli ja külastama günekoloogi vähemalt kord aastas ravi ajal. Erilise järelevalve all peavad olema patsiendid, kes põevad endometrioosi, endomeetriumi hüperplaasiat, kardiovaskulaarsüsteemi haigusi, samuti ajuveresoonkonna häireid, arteriaalset hüpertensiooni, trombembooliat, lipiidide ainevahetuse häireid, neerupuudulikkust, rinnavähki anamneesis või perekonnas. Östrogeenidega ravi ajal, samuti raseduse ajal võivad mõned haigused süveneda. Nende hulka kuuluvad: migreen ja tugevad peavalud, healoomulised rinnakasvajad, maksafunktsiooni häired, kolestaas, sapikivitõbi, porfüüria, emakafibroidid, suhkurtõbi, epilepsia, bronhiaalastma, otoskleroos, hulgiskleroos. Sellised patsiendid peavad Divigeli ravi ajal olema arsti järelevalve all. ravimite koostoime Puuduvad andmed Divigeli võimaliku ristkoostoime kohta teiste ravimitega. Kõrvalmõju Kõrvaltoimed on tavaliselt kerged ja põhjustavad väga harva ravi katkestamist. Kui need siiski märgitakse, siis tavaliselt ainult esimestel ravikuudel. Mõnikord täheldatakse: piimanäärmete turset, peavalu, turset, menstruatsiooni regulaarsuse rikkumist. Üleannustamine Reeglina on östrogeenid hästi talutavad isegi väga suurtes annustes. Üleannustamise võimalikud nähud on lõigus "Kõrvaltoimed" loetletud sümptomid. Nende ravi on sümptomaatiline. Säilivusaeg 3 aastat. Ravimit ei tohi kasutada hiljem kui pakendil märgitud kuupäev. Hoida toatemperatuuril lastele kättesaamatus kohas. Ravim on registreeritud Vene Föderatsioonis. Kirjandus 1. Hirvonen jt. Transdermaalne östradiooli geel klimakteeriumi ravis: võrdlus suukaudse raviga. Br J, Ob ja Gyn, 1997, 104; Suppl. 16:19-25. 2. Karjalainen jt. Suukaudse östrogeeni ja transdermatjfylktradiooli geelravi põhjustatud metaboolsed muutused. Br J, Ob ja Gyn, 1997, 104; Suppl. 16:38-43. 3. Hirvonen jt. Transdermaalse östrogeenravi mõju menopausijärgses eas naistele: östradiooli geeli ja östradiooli manustava plaastri võrdlev uuring. Br J, Ob ja Gyn, 1997, 104; Suppl. 16:26-31. 4. Turundusuuringud 1995, Andmed plaatide kohta, Orion Pharma. 5. JArvinen et al. Östradiooli geeli püsiseisundi farmakokineetika postmenopausis naistel: manustamispiirkonna ja pesemise mõju. Br J, Ob ja Gyn, 1997, 104; Suppl. 16:14-18.

   

   • Östradiool.

Olemasolevad andmed erinevate östrogeenide farmakoloogiliste omaduste kohta näitavad, et HAR jaoks eelistatakse kasutada östradiooli sisaldavaid ravimeid.

2/3 naistest on östrogeenide optimaalsed annused 2 mg östradiooli (suukaudne) ja 50 mikrogrammi östradiooli (transdermaalne). Siiski tuleb igal juhul HAR ajal naisi nende annuste kohandamiseks kliinikus läbi vaadata. Naistel pärast 65. eluaastat väheneb neerude ja eriti maksa hormoonide kliirens, mis nõuab östrogeenide suurte annuste määramisel erilist ettevaatust.

On tõendeid, et östradiooli väiksemad annused (25 mikrogrammi päevas) võivad olla piisavad osteoporoosi vältimiseks.

Praegu on andmeid, mis näitavad märkimisväärseid erinevusi konjugeeritud ja looduslike östrogeenide mõjus kardiovaskulaarsüsteemile ja hemostaasi süsteemile. C.E. Bonduki et al. (1998) võrdlesid menopausis naistel konjugeeritud östrogeene (suukaudne 0,625 mg/päevas, pidev) ja 17-beeta-östradiooli (transdermaalne 50 µg/päevas). Kõik naised võtsid medroksüprogesteroonatsetaati (suukaudselt 5 mg päevas) 14 päeva iga kuu. Leiti, et erinevalt östradioolist põhjustavad konjugeeritud östrogeenid plasma antitrombiin III statistiliselt olulist langust pärast 3, 6, 9 ja 12 kuud pärast ravi algust. Samal ajal ei mõjutanud mõlemat tüüpi östrogeen protrombiini aega, V faktorit, fibrinogeeni, trombotsüütide arvu ega euglobuliini lüüsi aega. 12 kuu jooksul ei esinenud uuringus osalejatel trombemboolilisi tüsistusi. Nende tulemuste kohaselt vähendavad konjugeeritud östrogeenid antitrombiin III taset, samas kui 17-beeta-östradiooliga HAR seda indikaatorit ei mõjuta. Antitrombiin III tase on müokardiinfarkti ja trombemboolia tekkes võtmetähtsusega.

Antitrombiin III puudulikkus võib olla kaasasündinud või omandatud. Konjugeeritud östrogeenide kaitsevõime puudumine müokardiinfarkti põdevatel naistel võib olla tingitud just nende mõjust antitrombiin III sisaldusele veres. Seetõttu eelistatakse tromboosi riskifaktoritega patsientidele hormoonasendusravi määramisel looduslikke östrogeene suukaudsete konjugeeritud östrogeenide asemel.

Sellega seoses tuleb märkida, et konjugeeritud östrogeenide kasutamise ajaloolist kasvu Ameerika Ühendriikides kuni viimaste aastateni ei saa pidada parimaks ja soovitatavaks kõigil juhtudel. Neid ilmselgeid fakte ei saaks arutada, kui kirjanduses ei oleks konjugeeritud östrogeenide kasutamist pooldavaid väiteid, tuginedes ainult nende laialdasele kasutamisele USA-s ja nende omaduste kohta tehtud piisavalt suure hulga uuringute olemasolule. Lisaks ei saa nõustuda väidetega parimate omaduste kohta gestageenide hulgas, mis on osa HAR, medroksüprogesteroonatsetaadi erinevatest kombinatsioonidest, seoses nende mõjuga lipiidide metabolismile. Olemasolevad andmed näitavad, et turul olevate gestageenide hulgas on lisaks progesteroonile ka selle derivaate – 20-alfa- ja 20-beeta-dihüdrosterooni, 17-alfa-hüdroksüprogesterooni ja 19-nortestosterooni derivaate, mille kasutamine võimaldab teil soovitud efekti saavutamiseks..

Hüdroksüprogesterooni derivaadid (C21-gestageenid) on kloormadinoonatsetaat, tsüproteroonatsetaat, medroksüprogesteroonatsetaat, düdrogesteroon jne ning 19-nortestosterooni derivaadid on noretisteroonatsetaat, norgestreel, levonorgestreel, norgestimaat jne.

Ravimi valik östrogeeni-progestiini kombineeritud ravimite rühmast on tingitud naise vanusega seotud hormonaalsete muutuste perioodist.

Spetsiaalselt loodud hormoonasendusravi ja profülaktilise kasutamise efektiivsuse tõstmiseks, võttes arvesse maksimaalse ravimiohutuse nõudeid. See ravim, mida iseloomustab hormoonide optimaalne suhe, mitte ainult ei avalda positiivset mõju lipiidide profiilile, vaid aitab kaasa ka menopausi sümptomite kiirele vähenemisele. Sellel pole osteoporoosi mitte ainult ennetavat, vaid ka ravivat toimet.

Klimonorm on väga efektiivne urogenitaalsüsteemi atroofiliste häirete ja naha atroofiliste häirete korral, samuti psühhosomaatiliste häirete raviks: ärrituvus, depressioon, unehäired, unustamine. Klimonorm on hästi talutav: enam kui 93% kõigist Klimonormi kasutavatest naistest märgivad ainult positiivseid muutusi nende heaolus (Czekanowski R. et al., 1995).

Klimonorm on östradioolvaleraadi (2 mg) ja levonorgestreeli (0,15 mg) kombinatsioon, mis annab selle ravimi järgmised eelised:

• menopausi sümptomite raskuse kiire ja tõhus vähendamine;
• menopausijärgse osteoporoosi ennetamine ja ravi;
• östrogeeni positiivse mõju säilitamine aterogeensele indeksile;
• levonorgestreeli antiatrofogeensed omadused avaldavad positiivset mõju urogenitaalsüsteemi limaskestade muutustele ja sulgurlihaste nõrkusele;
• Klimonormi võtmise ajal on tsükkel hästi kontrollitud ja endomeetriumi hüperplaasia nähtusi ei täheldatud.

Klimonormi tuleks pidada HAR-i valikravimiks pre- ja perimenopausis enamikul naistel, kellel on osteoporoos, psühhosomaatilised häired, atroofilised muutused urogenitaalsüsteemi limaskestades, hüperkolesteroleemia, hüpertriglütserideemia, kõrge risk haigestuda käärsoolevähki, Alzheimeri tõbi. .

Klimonormis sisalduv levonorgestreeli annus tagab hea tsüklikontrolli, endomeetriumi piisava kaitse östrogeeni hüperplastilise toime eest ning säilitab samal ajal östrogeeni kasuliku toime lipiidide metabolismile, südame-veresoonkonna süsteemile, osteoporoosi ennetamisele ja ravile.

On näidatud, et Klimonormi kasutamine naistel vanuses 40 kuni 74 aastat 12 kuu jooksul suurendab käsnjas ja kortikaalse luukoe tihedust vastavalt 7 ja 12% (Hempel, Wisser, 1994). Nimmelülide mineraalne tihedus 43–63-aastastel naistel suureneb Klimonormi kasutamisel 12 ja 24 kuu jooksul vastavalt 1,0–2,0 ja 3,8 g / cm2. Klimonormi 1-aastase raviga premenopausis naistel, kellel on eemaldatud munasarjad, kaasneb luu mineraalse tiheduse ja luu metabolismi markerite normaalse taseme taastamine. Selles parameetris on Klimonorm Femostonist parem. Ilmselt on ka levonorgestreeli täiendav androgeenne aktiivsus vaimse mugavuse kujunemisel väga oluline. Kui Klimonorm kõrvaldab või vähendab depressiooni sümptomeid, suurendab Femoston 510% patsientidest depressiivse meeleolu sümptomeid, mis nõuab ravi katkestamist.

Levonorgestreeli kui progestageeni oluliseks eeliseks on selle peaaegu 100% biosaadavus, mis tagab selle toime stabiilsuse, mille raskusaste praktiliselt ei sõltu naise toitumise iseloomust, seedetrakti haiguste esinemisest ja maksa aktiivsusest. süsteem, mis metaboliseerib ksenobiootikume nende esmase läbimise ajal. Pange tähele, et düdrogesterooni biosaadavus on ainult 28% ja seetõttu on selle toimed nii individuaalsed kui ka individuaalsed.

Lisaks tuleb märkida, et tsükliline (seitsmepäevase pausiga) Klimonormi võtmine tagab suurepärase tsüklikontrolli ja madala intermenstruaalse verejooksu sageduse. Femoston, mida kasutatakse pidevas režiimis, kontrollib sellega seoses tsüklit vähem, mis võib olla tingitud düdrogesterooni madalamast progestogeensest aktiivsusest võrreldes levonorgestreeliga. Kui Klimonormi võtmisel täheldatakse menstruaalverejooksu regulaarsust 92% kõigist tsüklitest ja intermenstruaalse verejooksu juhtude arv on 0,6%, siis Femostoni kasutamisel on need väärtused vastavalt 85 ja 4,39,8%. Samal ajal peegeldab menstruaalverejooksu olemus ja regulaarsus endomeetriumi seisundit ja selle hüperplaasia tekke ohtu. Seetõttu on Klimonormi kasutamine endomeetriumi võimalike hüperplastiliste muutuste ärahoidmise seisukohalt Femostonile eelistatavam.

Tuleb märkida, et Klimonormil on menopausi sündroomi ravis väljendunud aktiivsus. Analüüsides selle toimet 116 naisel, ilmnes Kuppermi indeksi langus 28,38-lt 5,47-ni 6 kuu jooksul (3 kuu pärast langes see 11,6-ni), ilma et see mõjutaks vererõhku ega kehakaalu (Czekanowski R. et al., 1995). ).

Samal ajal tuleb märkida, et Klimonorm on soodsalt võrreldav preparaatidega, mis sisaldavad teisi 19-nortestosterooni derivaate (noretisterooni), millel on progestageenina rohkem väljendunud androgeensed omadused. Noretisteroonatsetaat (1 mg) neutraliseerib östrogeenide positiivset mõju HDL-kolesterooli tasemele ja võib lisaks tõsta madala tihedusega lipoproteiinide taset, suurendades seeläbi südame-veresoonkonna haiguste riski.

Naistele, kes vajavad täiendavat kaitset endomeetriumi hüperplastiliste protsesside eest, on parem välja kirjutada Cyclo-Proginova, milles progestageeni komponendi (norgestreeli) aktiivsus on Klimonormiga võrreldes 2 korda kõrgem.

Kombineeritud östrogeeni-gestageenne ravim. Toime on tingitud östrogeeni ja progestageeni komponentidest, millest ravim koosneb. Östrogeenne komponent - östradiool on loodusliku päritoluga aine ja pärast kehasse sattumist muutub see kiiresti östradiooliks, mis on identne munasarjade toodetava hormooniga ja millel on oma toimed: see aktiveerib reproduktiivorganite epiteeli vohamist. süsteem, sealhulgas endomeetriumi regenereerimine ja kasv menstruaaltsükli esimeses faasis, endomeetriumi ettevalmistamine progesterooni toimeks, libiido tõus tsükli keskel, mõjutab rasvade, valkude, süsivesikute ja elektrolüütide ainevahetust, stimuleerib globuliinide tootmine maksas, mis seovad suguhormoone, reniini, TG-d ja vere hüübimisfaktoreid. Tänu osalemisele positiivse ja negatiivse tagasiside rakendamises hüpotalamuse-hüpofüüsi-munasarjade süsteemis on östradiool võimeline tekitama ka mõõdukalt väljendunud keskseid toimeid. See mängib olulist rolli luukoe arengus ja luustruktuuri kujunemises.

Ravimi Cyclo-Proginova teine ​​​​komponent on aktiivne sünteetiline progestageen - norgestreel, mis on tugevam kui kollaskeha looduslik hormoon progesteroon. Soodustab emaka limaskesta üleminekut proliferatsioonifaasist sekretoorsesse faasi. Vähendab emaka ja munajuhade lihaste erutatavust ja kontraktiilsust, stimuleerib piimanäärmete terminaalsete elementide arengut. See blokeerib hüpotalamuse LH ja FSH vabanemisfaktorite sekretsiooni, pärsib gonadotroopsete hormoonide moodustumist, pärsib ovulatsiooni ja omab väheseid androgeenseid omadusi.

Klimen on kombineeritud preparaat, mis sisaldab looduslikku östrogeeni östradiooli (valeraadi kujul) ja sünteetilist antiandrogeense toimega progestageeni tsüproterooni (atsetaadi kujul). Klimeni koostisesse kuuluv östradiool kompenseerib loomuliku menopausi ajal ja pärast munasarjade kirurgilist eemaldamist (kirurgiline menopaus) tekkivat östrogeenipuudust, kõrvaldab menopausi häired, parandab vere lipiidide profiili ja ennetab osteoporoosi. Tsüproteroon on sünteetiline progestageen, mis kaitseb endomeetriumi hüperplaasia eest, hoides ära emaka limaskesta vähi teket.

Lisaks on tsüproteroon tugev antiandrogeen, blokeerib testosterooni retseptoreid ja takistab meessuguhormoonide mõju sihtorganitele. Tsüproteroon suurendab östradiooli kasulikku toimet vere lipiidide profiilile. Tänu antiandrogeensele toimele kõrvaldab või vähendab Klimen naistel selliseid hüperandrogenismi ilminguid nagu liigne näokarvakasv ("daami vuntsid"), akne (mustpead), juuste väljalangemine peas.

Klimen hoiab ära meeste tüüpi rasvumise teket naistel (rasva kogunemine vöökohale ja kõhupiirkonda) ning ainevahetushäirete teket. Klimeni võtmisel 7-päevase pausi ajal täheldatakse regulaarset menstruatsioonilaadset reaktsiooni ja seetõttu soovitatakse seda ravimit premenopausis naistele.

See on kombineeritud, kaasaegne, väikeses annuses hormoonravim, mille terapeutiline toime tuleneb koostises sisalduvast östradioolist ja düdrogesteroonist.

Hetkel toodetakse kolme Femostoni sorti - Femoston 1/10, Femoston 2/10 ja Femoston 1/5 (Konti). Kõik kolm sorti toodetakse ühes ravimvormis - suukaudseks manustamiseks mõeldud tabletid (28 tabletti pakendis) ja erinevad üksteisest ainult toimeainete annuste poolest. Ravimi nimetuses olevad numbrid näitavad hormooni sisaldust mg-des: esimene on östradiooli sisaldus, teine ​​on düdrogesterooni sisaldus.

Kõigil Femostoni sortidel on sama terapeutiline toime ja aktiivsete hormoonide erinevad annused võimaldavad teil valida iga naise jaoks optimaalse ravimi, mis talle kõige paremini sobib.

Kõigi kolme Femostoni sordi (1/10, 2/10 ja 1/5) näidustused on samad:

1. Naiste loomuliku või kunstliku (kirurgilise) menopausi hormoonasendusravi, mis väljendub kuumahoogude, higistamise, südamepekslemise, unehäirete, erutuvuse, närvilisuse, tupe kuivuse ja muude östrogeenipuuduse sümptomitena. Femoston 1/10 ja 2/10 saab kasutada kuus kuud pärast viimast menstruatsiooni ning Femoston 1/5 - ainult aasta hiljem;
2. Osteoporoosi ja luude suurenenud hapruse ennetamine menopausi ajal naistel, kes ei talu teisi ravimeid, mis on ette nähtud normaalse luu mineralisatsiooni säilitamiseks, kaltsiumipuuduse ennetamiseks ja selle patoloogia raviks.

Femoston ei ole näidustatud viljatuse raviks, kuid praktikas määravad mõned günekoloogid seda naistele, kellel on probleeme rasestumisega, et suurendada endomeetriumi kasvu, mis suurendab oluliselt viljastatud munaraku siirdamise ja raseduse tõenäosust. Sellistes olukordades kasutavad arstid ravimi farmakoloogilisi omadusi, et saavutada teatud mõju tingimustes, mis ei ole näidustused kasutamiseks. Sarnane off-label retseptide tava on olemas kogu maailmas ja seda nimetatakse off-label retseptideks.

Femoston kompenseerib suguhormoonide defitsiiti naise kehas, kõrvaldades seeläbi erinevad häired (vegetatiivsed, psühho-emotsionaalsed) ja seksuaalhäired, samuti takistab osteoporoosi teket.

Östradiool, mis on Femostoni osa, on identne loodusliku östradiooliga, mida tavaliselt toodavad naise munasarjad. Seetõttu täiendab see östrogeenipuudust organismis ning annab nahale sileduse, elastsuse ja aeglase vananemise, pidurdab juuste väljalangemist, kõrvaldab limaskestade kuivuse ja ebamugavustunde vahekorra ajal ning hoiab ära ka ateroskleroosi ja osteoporoosi. Lisaks kõrvaldab östradiool sellised menopausi sündroomi ilmingud nagu kuumahood, higistamine, unehäired, ärrituvus, pearinglus, peavalud, naha ja limaskestade atroofia jne.

Düdrogesteroon on progesterooni hormoon, mis vähendab endomeetriumi hüperplaasia või vähi riski. Sellel progesteroonhormoonil ei ole muid toimeid ja see lisati Femostoni spetsiaalselt selleks, et tasandada hüperplaasia ja endomeetriumi vähi riski, mis suureneb östradiooli kasutamise tõttu.

Menopausijärgsel perioodil tuleks kasutada pidevaks kasutamiseks mõeldud ravimeid. Neist Climodienil on täiendavaid eeliseid, mis on seotud hea talutavusega, kuna sellesse kuuluval dienogestil on mõõdukas antiandrogeenne toime ja optimaalne farmakokineetika.

Sisaldab 2 mg östradioolvaleraati ja 2 mg dienogesti tableti kohta. Esimene komponent on hästi teada ja kirjeldatud, teine ​​on uus ja seda tuleks täpsemalt kirjeldada. Dienogest ühendas ühes molekulis peaaegu 100% biosaadavuse tänapäevaste 19-norprogestageenide ja progesterooni derivaatide omadused. Dienogest – 17-alfa-tsüanometüül-17-beeta-hüdroksüestra-4,9(10)dieen-3-oon (C 20 H 25 NO 2) – erineb teistest noretisterooni derivaatidest selle poolest, et sisaldab 17-tsüanometüülrühma (- CH2CM) 17 (alfa)-etünüülrühma asemel. Selle tulemusena muutusid molekuli suurus, hüdrofoobsed omadused ja polaarsus, mis omakorda mõjutas ühendi imendumist, jaotumist ja metabolismi ning andis dienogestile kui hübriidsele gestageenile ainulaadse toimespektri.

Dienogesti progestogeenne aktiivsus on eriti kõrge, kuna positsioonis 9 on kaksiksideme. Kuna dienogestil puudub afiinsus plasmaglobuliinide suhtes, on ligikaudu 90% selle koguhulgast seotud albumiiniga ja see on suhteliselt vabas olekus. kõrged kontsentratsioonid.

Dienogest metaboliseerub mitmel viisil – peamiselt hüdroksüülimise, aga ka hüdrogeenimise, konjugatsiooni ja aromatiseerimise teel täiesti inaktiivseteks metaboliitideks. Erinevalt teistest etünüülrühma sisaldavatest nortestosterooni derivaatidest ei inhibeeri dienogest tsütokroom P450 sisaldavate ensüümide aktiivsust. Tänu sellele ei mõjuta dienogest maksa metaboolset aktiivsust, mis on selle vaieldamatu eelis.

Dienogesti poolväärtusaeg terminaalses faasis on teiste progestageenidega võrreldes üsna lühike, sarnane noretisteroonatsetaadi omaga ja jääb vahemikku 6,5–12,0 tundi. See muudab selle kasutamise mugavaks iga päev ühe annusena. Erinevalt teistest progestageenidest on dienogesti kuhjumine igapäevasel suukaudsel manustamisel siiski tühine. Võrreldes teiste suukaudsete gestageenidega on dienogestil kõrge neerude/fekaali eritumise suhe (6,7:1). Umbes 87% manustatud dienogesti annusest eritub 5 päeva pärast (enamasti uriiniga esimese 24 tunni jooksul).

Kuna uriinis leitakse peamiselt metaboliite ja muutumatul kujul dienogesti tuvastatakse väikestes kogustes, jääb vereplasmasse kuni eliminatsioonini piisavalt suur kogus muutumatut ainet.

Dienogesti androgeensete omaduste puudumine teeb sellest pidevas hormoonasendusravis kombinatsioonis östrogeenidega eelistatud ravimi.

Molekulaarsete mudelite uuringutes selgus, et erinevalt teistest 19-norprogestiinidest ei omanud dienogesti androgeenset aktiivsust, vaid sai esimeseks 19-norprogestogeeniks, millel on teatav antiandrogeenne toime. Erinevalt enamikust nortestosterooni derivaatidest (nt levonorgestreel ja noretinodroon) ei konkureeri dienogest testosterooniga sugusteroide siduva globuliiniga seondumise pärast ega suurenda seetõttu endogeense testosterooni vabu fraktsioone.

Kuna hormoonasendusravi östrogeenne komponent stimuleerib selle globuliini sünteesi maksas, võib osaliselt androgeense toimega progestageen seda toimet neutraliseerida. Erinevalt enamikust nortestosterooni derivaatidest, mis vähendavad plasma globuliini taset, ei mõjuta dienogest östrogeenist põhjustatud selle taseme tõusu. Seetõttu põhjustab Climodieni kasutamine vaba testosterooni taseme langust seerumis.

On näidatud, et dienogest on võimeline muutma ka endogeensete steroidide biosünteesi. In vitro uuringud on näidanud, et see vähendab munasarjade steroidide sünteesi, inhibeerides 3-beeta-hüdroksüsteroiddehüdrogenaasi aktiivsust. Lisaks on leitud, et sarnaselt progesterooniga vähendab dienogest lokaalselt testosterooni muundumist selle aktiivsemaks vormiks, dihüdrotestosterooniks, inhibeerides 5-alfa reduktaasi konkureeriva mehhanismi kaudu nahas.

Dienogest on hästi talutav ja sellel on vähe kõrvaltoimeid. Erinevalt östrogeenist sõltuvast reniini taseme tõusust kontrolltsükli ajal ei täheldatud dienogesti kasutamisel reniini taseme tõusu.

Lisaks põhjustab dienogest vähem trombotsüütide agregatsiooni kui medroksüprogesteroonatsetaat ja sellel on ka rinnavähirakkudele antiproliferatiivne toime.

Seega on dienogest tugev suukaudne progestageen, mis sobib ideaalselt kombineeritud kasutamiseks östradioolvaleraadiga Climodieni hormoonasendusravis. Selle keemiline struktuur määrab 19-norprogestiinide positiivsete omaduste kombinatsiooni C21-progestogeenide omadega (tabel 2).

Tabel 2. Dienogesti farmakokineetilised ja farmakodünaamilised omadused

Omadused ja omadused	19-Nor-progestogeenid	C21-Pro-gesta- geenid	Dieno-gest
Suukaudsel manustamisel kõrge biosaadavus	+	+
Lühike plasma poolväärtusaeg	+	+
Tugev progestogeenne toime endomeetriumile	+	+
Toksiliste ja genotoksiliste mõjude puudumine	+	+
Madal antigonadotroopne aktiivsus		+	+
Antiandrogeenne aktiivsus		+	+
Antiproliferatiivne toime		+	+
Suhteliselt madal naha läbitungimine		+	+
Välja arvatud progesterooni retseptorid, ei seondu ühegi teise steroidi retseptoriga			+
Ei seondu spetsiifiliste steroide siduvate transpordivalkudega			+
Puudub kahjulik mõju maksale			+
Märkimisväärne osa steroidist on plasmas vabas olekus			+
Kombinatsioonis östradioolvaleraadiga vähene akumuleerumine päevase tarbimise korral			+

Climodien leevendab tõhusalt menopausi ilminguid ja sümptomeid, mis on seotud menopausijärgse hormoonitaseme langusega. Kuppermi indeks Climodieni võtmisel 48 nädala jooksul langes 17,9-lt 3,8-le, paranes verbaalne ja visuaalne mälu, kõrvaldati unetus ja hingamishäired une ajal. Östradioolvaleraadi monoteraapiaga võrreldes avaldas östradioolvaleraadi ja dienogesti kombinatsioon rohkem väljendunud positiivset mõju urogenitaaltrakti atroofilistele muutustele, mis väljendusid tupe kuivuses, düsuurias, sagedases urineerimistungis jne.

Climodieni võtmisega kaasnesid soodsad muutused lipiidide ainevahetuses, mis on esiteks kasulikud ateroskleroosi ennetamiseks ja teiseks aitavad kaasa rasva ümberjaotumisele vastavalt naisetüübile, muutes figuuri naiselikumaks.

Luu metabolismi spetsiifilised markerid (leeliseline fosfataas, püridinoliin, desoksüpüridinoliin) muutusid Climodieni võtmisel iseloomulikul viisil, mis näitab osteoklastide aktiivsuse pärssimist ja luu resorptsiooni väljendunud pärssimist, mis näitab osteoporoosi riski vähenemist.

Climodieni farmakoloogiliste omaduste kirjeldus on puudulik, kui me ei märgi selle võimet suurendada postmenopausis naistel vasodilatatsiooni vahendavate endogeensete vahendajate - cGMP, serotoniini, prostatsükliini, relaksiini - sisaldust, mis võimaldab seda ravimit omistada ravimitele, millel on vasorelaksant, mis võib parandada vereringet.

Climodieni kasutamine põhjustab endomeetriumi atroofilisi muutusi 90,8% naistest ja takistab seetõttu endomeetriumi hüperplaasia teket. Verine eritis, mis on esimestel ravikuudel suhteliselt tavaline, väheneb ravi kestuse pikenedes. Kõrvaltoimete ja kõrvaltoimete sagedus on sarnane menopausijärgses eas naiste ravimisel teiste sarnaste ravimitega. Samal ajal ei olnud kahjulikku mõju keemilistele laboriparameetritele, mis on eriti oluline, hemostaasile ja süsivesikute ainevahetusele.

Seega võime järeldada, et menopausijärgses eas naiste jaoks on hormoonasendusravi pideva kombineeritud raviskeemi valikravimiks Climodien, mis, täites kõik vajalikud efektiivsuse ja talutavuse standardid, aitab säilitada naiselikkust pärast menopausi.

• võimaldab kiiresti ja tõhusalt leevendada menopausi sümptomeid;
• tagab endomeetriumi usaldusväärse "kaitse" ja parema kontrolli läbimurdeverejooksu üle, võrreldes Kliogestiga, vähendamata östrogeeni kasulikku toimet;
• sisaldab dienogestprogestogeenset komponenti, mis ei seondu sugusteroide siduva globuliiniga, mille tulemusena ei tõrju endogeensed steroidid testosteroon ja kortisool oma seondumiskohtadest välja transpordivalkudega;
• alandab testosterooni taset naistel;
• sisaldab dienogesti, millel on osaline antiandrogeenne toime;
• luu metabolismi näitajate uuringu kohaselt avaldab see östradiooli pärssivat toimet luu resorptsioonile. Dienogest ei neutraliseeri seda östradiooli toimet;
• raviperioodi endoteelimarkerite uuringu tulemuste kohaselt on östradiooli ja lämmastikoksiidi vasodilateeriv toime veresoonkonnale;
• ei avalda kahjulikku mõju lipiidide profiilile;
• ei muuda vererõhu väärtusi, hüübimisfaktoreid ega kehakaalu;
• parandab meeleolu, kognitiivset funktsiooni, kõrvaldab unetuse ja normaliseerib und selle häiretega patsientidel, kui need on seotud menopausiga.

Climodiene on ülitõhus, hästi talutav ja lihtsalt kasutatav kombineeritud hormoonasendusravi, mis on mõeldud pikaajaliseks kasutamiseks. See peatab kõik menopausi sündroomi ilmingud ja põhjustab amenorröa 6 kuu möödumisel manustamise algusest.

Climodien on näidustatud menopausijärgsete häirete pidevaks kombineeritud raviks menopausijärgses eas naistel. Climodieni täiendavad eelised hõlmavad selle progestageeni dienogesti antiandrogeenseid omadusi.

Tänapäeval pakub suurt huvi uue monofaasilise kombineeritud ravimi Pauzogest ilmumine menopausijärgsete patsientide raviks.

Pauzogest on valikravim pikaajaliseks raviks naistel, kes on menopausijärgses eas üle aasta ja kes eelistavad hormoonasendusravi ilma perioodilise verejooksuta.

Pauzogest on östrogeeni ja progesterooni kombinatsioon. Üks Pauzogesti tablett sisaldab 2 mg östradiooli (2,07 mg östradioolhemihüdraadina) ja 1 mg noretisteroonatsetaati. Ravim on saadaval pakendis - 1 või 3 blistrit 28 tabletiga. Tabletid on õhukese polümeerikattega. Päevane annus on 1 tablett ja seda võetakse iga päev pidevas režiimis. Ravim kompenseerib naissuguhormoonide puudumist menopausijärgsel perioodil. Pauzogest leevendab vegetatiivse-veresoonkonna, psühho-emotsionaalseid ja muid menopausijärgseid östrogeenist sõltuvaid sümptomeid menopausijärgsel perioodil, hoiab ära luuhõrenemise ja osteoporoosi. Östrogeeni ja progestageeni kombinatsioon võimaldab kaitsta endomeetriumi hüperplaasia eest ja samal ajal vältida soovimatut verejooksu. Ravimi toimeained imenduvad hästi suukaudsel manustamisel ning metaboliseeruvad aktiivselt soole limaskestas ja maksa kaudu.

Sarnaselt endogeense östradiooliga mõjutab eksogeenne östradioolhemihüdraat, mis on Pauzogesti osa, mitmeid protsesse reproduktiivsüsteemis, hüpotalamuse-hüpofüüsi süsteemis ja teistes organites; see stimuleerib luu mineraliseerumist.

Östradioolhemihüdraadi võtmine üks kord päevas tagab ravimi stabiilse konstantse kontsentratsiooni veres. See eritub täielikult 72 tunni jooksul pärast organismi sattumist, peamiselt uriiniga, metaboliitide kujul ja osaliselt muutumatul kujul.

Hiljutised uuringud on näidanud, et progestageeni komponendi roll HAR-is ei piirdu endomeetriumi kaitsmisega. Gestageenid võivad nõrgendada või tugevdada mõnda östradiooli toimet, näiteks seoses südame-veresoonkonna ja skeleti süsteemidega, ning neil on ka oma bioloogiline toime, eriti psühhotroopne toime. Hormoonasendusravi kõrvaltoimed ja ravimi taluvus on samuti suuresti määratud progestageeni komponendiga. Progestageeni komponendi omadused pideva kombineeritud ravi koostises on eriti olulised, kuna selle režiimi korral on manustamise kestus ja progestageeni koguannus suurem kui tsükliliste režiimide puhul.

Noretisteroonatsetaat, mis on osa Pauzogestist, kuulub testosterooni derivaatide hulka (C19 progestageenid). Lisaks C21 progestageenide ja C19 progestageenide derivaatide üldisele omadusele põhjustada endomeetriumi transformatsiooni, on noretisteroonatsetaadil mitmeid täiendavaid "omadusi", mis määravad nende kasutamise ravipraktikas. Sellel on väljendunud antiöstrogeenne toime, mis vähendab östrogeeniretseptorite kontsentratsiooni sihtorganites ja inhibeerib östrogeeni toimet molekulaarsel tasemel ("allareguleerimine"). Teisest küljest saab noretisteroonatsetaadi mõõdukalt väljendunud mineralokortikoidset aktiivsust edukalt kasutada klimakterilise sündroomi ravis primaarse kroonilise neerupealiste puudulikkusega naistel ning androgeenset aktiivsust saab kasutada nii positiivse anaboolse efekti saavutamiseks kui ka androgeenidefitsiidi kompenseerimiseks. menopaus, mis viib seksuaalse soovi vähenemiseni.

Noretisteroonatsetaadi maksa läbimisel ilmnevad mitmed soovimatud toimed, mis on tõenäoliselt tingitud sama androgeense jääkaktiivsuse olemasolust. Noretisteroonatsetaadi suukaudne manustamine takistab östrogeenist sõltuvat lipoproteiinide apoproteiinide sünteesi maksas ja vähendab seetõttu östradiooli kasulikku toimet vere lipiidide profiilile, samuti halvendab glükoositaluvust ja tõstab vere insuliinitaset.

Suukaudsel manustamisel imendub noretisteroonatsetaat hästi. See eritub peamiselt uriiniga. Östradioolhemihüdraadi samaaegsel manustamisel noretisteroonatsetaadi omadused ei muutu.

Seega avaldab Pauzogest positiivset mõju kõigile peri- ja postmenopausaalsetele sümptomitele. Kliinilised tõendid näitavad, et Pauzogest vähendab luuhõrenemist, ennetab luuhõrenemist menopausijärgses eas naistel, vähendades seeläbi osteoporoosist põhjustatud luumurdude riski. Endomeetriumi vohamist, mis toimub östrogeeni toimel, pärsib tõhusalt pidev noretisteroonatsetaadi tarbimine. See vähendab hüperplaasia ja endomeetriumi vähi tekke riski. Enamikul naistel ei esine emakaverejooksu, kui nad võtavad Pauzogesti monofaasilises režiimis, mis on eelistatud menopausijärgsetele patsientidele. Pauzogesti pikaajaline kasutamine (alla 5 aasta) ei suurenda rinnavähi tekkeriski. Ravim on hästi talutav. Kõrvaltoimete hulka kuuluvad rindade paisumine, kerge iiveldus, harva peavalu ja perifeerne turse.

Seega näitavad paljude kliiniliste uuringute tulemused, et menopausijärgses eas naiste hormoonasendusravi vahendite arsenali on täiendatud teise väärilise ravimiga, millel on kõrge efektiivsus, ohutus, hea talutavus, vastuvõetavus ja kasutuslihtsus.

Järeldus

Naiste HAR-i ravimi valimisel tuleb arvestada:

• patsientide vanus ja kaal
• anamneesi tunnused
• suhteline risk ja kasutamise vastunäidustused

suukaudsed preparaadid	Seda on kõige parem võtta naistel, kellel on atroofilised nahamuutused, hüperkolesteroleemia, on võimalik kasutada suitsetavaid naisi ja naisi, kellel on suur risk haigestuda käärsoolevähki.
Transdermaalsed preparaadid	Eelistatav on kasutada naistel, kellel on seedetrakti haigused, sapipõie, diabeet, hüpertriglütserideemia ja võib-olla ka naistel pärast koletsüstektoomiat.
Östrogeeni monoteraapia	Näidustatud naistele, kellel on hüsterektoomia ja võib-olla vanematele naistele, kes põevad südame-veresoonkonnahaigust või Alzheimeri tõbe.
Östrogeeni-gestageen kombineeritud ravi	See on näidustatud naistele, kellel on eemaldamata emakas, samuti naistele, kellel on eemaldatud emakas ja kellel on anamneesis hüpertriglütserideemia või endometrioos.

Hormoonasendusravi režiimi valik sõltub klimakteriaalse sündroomi raskusastmest ja selle perioodist.

• Perimenopausis on eelistatav kasutada kahefaasilisi kombineeritud preparaate tsüklilises režiimis.
• Postmenopausis on soovitatav pidevalt kasutada östrogeeni ja progestageeni kombinatsiooni; kuna selles vanuses naistel reeglina suureneb insuliiniresistentsus ja täheldatakse hüperkolesteroleemiat, on neil parem kasutada Climodieni, ainsat pidevaks kasutamiseks mõeldud ravimit, mis sisaldab antiandrogeense toimega progestageeni.

Meil on paljud patsiendid ja isegi mõned spetsialistid HAR-i kui šarlatanismi suhtes ettevaatlikud, kuigi läänes hinnatakse sellise ravi väärtust kõrgelt. Mis see tegelikult on ja kas tasub sellist meetodit usaldada - mõtleme selle välja.

Hormoonravi - plussid ja miinused

2000. aastate alguses, kui hormoonasendusravi kasutamises enam kahtluse alla ei seatud, hakkasid teadlased saama teavet sellise raviga kaasnevate kõrvalmõjude suurenemise kohta. Seetõttu on paljud spetsialistid pärast 50. eluaastat lõpetanud menopausijärgses eas naistele aktiivsete ravimite väljakirjutamise. Yale'i ülikooli teadlaste hiljutised uuringud on aga näidanud, et patsientide seas, kes keelduvad ravimist, on suur enneaegse surma protsent. Uuringu tulemused avaldatakse ajakirjas American Journal of Public Health.

Kas sa teadsid? Taani endokrinoloogide uuringud on näidanud, et hormoonide õigeaegne manustamine menopausi esimesel kahel aastal vähendab kasvajate tekke riski. Tulemused avaldatakse ajakirjas British Medical Journal.

Hormonaalse reguleerimise mehhanismid

Hormoonasendusravi on ravikuur steroidide rühma suguhormoonide vaeguse taastamiseks. Selline ravi on ette nähtud menopausi esimeste sümptomite ilmnemisel, patsiendi seisundi leevendamiseks ja võib kesta kuni 10 aastat, näiteks osteoporoosi ennetamisel. Naiste menopausi algusega halveneb munasarjade östrogeeni tootmine ja see põhjustab erinevate autonoomsete, psühholoogiliste ja urogenitaalsüsteemi häirete ilmnemist. Ainus väljapääs on hormoonipuuduse täiendamine sobivate HAR preparaatide abil, mida võetakse kas suukaudselt või paikselt. Mis see on? Oma olemuselt on need ühendid sarnased looduslike naiste steroididega. Naise keha tunneb need ära ja käivitab suguhormoonide tootmise mehhanismi. Sünteetiliste östrogeenide aktiivsus on kolm suurusjärku madalam kui naiste munasarjade poolt toodetavate hormoonide aktiivsus, kuid nende pidev kasutamine viib vajaliku kontsentratsioonini.

Tähtis! Hormonaalne tasakaal on eriti oluline naistele pärast eemaldamist või ekstirpatsiooni. Sellise operatsiooni läbinud naised võivad hormonaalsest ravist keeldumisel menopausi ajal surra. Naissoost steroidhormoonid vähendavad nendel patsientidel osteoporoosi ja südamehaiguste riski.

HAR kasutamise vajaduse põhjendus

Enne HAR väljakirjutamist suunab endokrinoloog patsiendid kohustuslikule tervisekontrollile:

• anamneesi uurimine günekoloogia ja psühhosomaatika sektsioonides;
• intravaginaalse anduri kasutamine;
• piimanäärmete uurimine;
• hormoonide sekretsiooni uurimine ja kui seda protseduuri pole võimalik teostada, siis funktsionaalse diagnostika kasutamine: tupe määrdumise analüüs, igapäevased mõõtmised, emakakaela lima analüüs;
• ravimite allergilised testid;
• elustiili ja alternatiivsete ravimeetodite uurimine.

Vaatluste tulemuste kohaselt määratakse teraapia, mida kasutatakse kas ennetuslikel eesmärkidel või pikaajalise ravina. Esimesel juhul räägime selliste haiguste ennetamisest menopausis naistel nagu:

• stenokardia;
• isheemia;
• müokardiinfarkt;
• ateroskleroos;
• dementsus;
• kognitiivne;
• urogenitaalsed ja muud kroonilised haigused.

Teisel juhul räägime suurest tõenäosusest osteoporoosi tekkeks menopausi staadiumis, kui 45-aastane naine ei saa enam ilma hormoonasendusravita hakkama, kuna osteoporoos on eakate luumurdude peamine riskitegur. Lisaks on leitud, et emaka limaskesta vähktõve tekkerisk väheneb oluliselt, kui hormoonasendusravi täiendada progesterooniga. See steroidide kombinatsioon on ette nähtud kõigile menopausis patsientidele, välja arvatud need, kelle emakas on eemaldatud.

Tähtis! Otsuse ravi kohta teeb patsient ja ainult patsient, lähtudes arsti soovitustest.

HAR peamised tüübid

Hormoonasendusravi on mitut tüüpi ja naistele pärast 40. eluaastat mõeldud preparaadid sisaldavad erinevaid hormoonide rühmi:

• östrogeenipõhine monotüüpne ravi;
• östrogeenide kombinatsioon progestiinidega;
• naissoost steroidide kombineerimine meessoost steroididega;
• monotüüpne progestiinipõhine ravi
• androgeenipõhine monotüüpne ravi;
• hormonaalse aktiivsuse koe-selektiivne stimuleerimine.

Ravimi vabanemise vormid on väga erinevad: tabletid, ravimküünlad, salvid, plaastrid, parenteraalsed implantaadid.

Mõju välimusele

Hormonaalne tasakaalutus kiirendab ja intensiivistab naiste vanusega seotud muutusi, mis mõjutab nende välimust ja mõjutab negatiivselt psühholoogilist seisundit: välise atraktiivsuse kaotus vähendab enesehinnangut. Need on järgmised protsessid:

• Ülekaaluline. Vanusega lihaskoe väheneb, rasvkude aga vastupidi suureneb. Rohkem kui 60% Balzaci vanuses naistest, kellel varem ei olnud ülekaalulisusega probleeme, on selliste muutuste all. Naise keha ju "kompenseerib" nahaaluse rasva kogunemise abil munasarjade ja kilpnäärme funktsionaalsuse vähenemist. Tulemuseks on ainevahetushäired.
• Üldise hormonaalse tausta rikkumine menopausi ajal, mis viib rasvkoe ümberjaotumiseni.
• tervise halvenemine ja Menopausi ajal halveneb kudede elastsuse ja tugevuse eest vastutavate valkude süntees. Selle tulemusena muutub nahk õhemaks, muutub kuivaks ja ärrituvaks, kaotab elastsuse, kortsub ja lõtvub. Ja selle põhjuseks on suguhormoonide taseme langus. Sarnased protsessid toimuvad ka juustega: need muutuvad õhemaks ja hakkavad intensiivsemalt välja kukkuma. Samal ajal algab karvakasv lõual ja ülahuule kohal.
• Hambapildi halvenemine menopausi ajal: luukoe demineraliseerumine, igemete sidekoe häired ja hammaste väljalangemine.

Kas sa teadsid? Kaug-Idas ja Kagu-Aasias, kus menüüs domineerivad fütoöstrogeene sisaldavad taimsed toidud, esineb menopausi häireid 4 korda vähem kui Euroopas ja Ameerikas. Aasia naised põevad dementsust väiksema tõenäosusega, sest nad tarbivad koos toiduga kuni 200 mg taimseid östrogeene päevas.

HAR, mis on ette nähtud menopausieelsel perioodil või menopausi alguses, hoiab ära vananemisega seotud negatiivsete välimuse muutuste tekkimise.

Hormoonravi ravimid menopausi jaoks

Uue põlvkonna ravimid, mis on ette nähtud erinevat tüüpi HAR-i jaoks menopausiga, on jagatud mitmeks rühmaks. Sünteetilisi östrogeenseid tooteid, mida kasutatakse postmenopausi alguses ja viimases staadiumis, soovitatakse pärast emaka eemaldamist, psüühikahäirete ja kuse-suguelundite organite talitlushäiretega. Nende hulka kuuluvad sellised farmaatsiatooted nagu Sygethinum, Estrofem, Dermestril, Proginova ja Divigel. Sünteetilise östrogeeni ja sünteetilise progesterooni kombinatsioonil põhinevaid tooteid kasutatakse menopausi ebameeldivate füsioloogiliste ilmingute (suurenenud higistamine, närvilisus, südamepekslemine jne) kõrvaldamiseks ning ateroskleroosi, endomeetriumi põletiku ja osteoporoosi tekke vältimiseks.

Sellesse rühma kuuluvad: Divina, Klimonorm, Trisequens, Cyclo-Proginova ja Climen. Kombineeritud steroidid, mis leevendavad menopausi valusaid sümptomeid ja takistavad osteoporoosi teket: Divitren ja Kliogest. Sünteetilisel östradioolil põhinevad vaginaalsed tabletid ja suposiidid on mõeldud urogenitaalhäirete raviks ja tupe mikrofloora taaselustamiseks. Vagifem ja Ovestin. Väga tõhusad, kahjutud ja sõltuvust mitte tekitavad, ette nähtud kroonilise menopausi stressi ja neurootiliste häirete, samuti vegetatiivsete somaatiliste ilmingute (peapööritus, pearinglus, hüpertensioon, hingamishäired jne) leevendamiseks: Atarax ja Grandaxin.

Ravimi režiimid

Hormoonasendusraviga steroidide võtmise režiim sõltub kliinilisest pildist ja menopausijärgsest staadiumist. On ainult kaks skeemi:

• Lühiajaline ravi - menopausi sündroomi ennetamiseks. See on ette nähtud lühikeseks ajaks, 3 kuni 6 kuud, võimalike kordustega.
• Pikaajaline ravi – hiliste tagajärgede, nagu osteoporoos, seniilne dementsus, südamehaigused, ennetamiseks. Määratud 5-10 aastaks.

Sünteetiliste hormoonide võtmist tablettidena saab määrata kolmel erineval viisil:

• tsükliline või pidev monoteraapia ühe või teise tüüpi endogeense steroidiga;
• tsükliline või pidev, 2-faasiline ja 3-faasiline ravi östrogeenide ja progestiinide kombinatsioonidega;
• naiste sugusteroidide kombinatsioon meessoost steroididega.

Väsimus, naha vananemine, unetus – see ei ole kogu kimp sellest, mida naine menopausi ajal tunda võib.

"Seda tuleb taluda, seda juhtub kõigiga, nad ei sure sellesse," kinnitavad meie emad ja vanaemad ning kahjuks paljud günekoloogid.

"Kui ma poleks hakanud õigel ajal hormoone võtma, oleksin nooruse kaotanud," teatab Madonna ühes intervjuus julgelt.

Miks meie kaasmaalased nii kardavad menopausiaegset hormoonasendusravi (HAR) ja välismaal pöörduvad menopausi ajal naised tõrgeteta arstide poole, et välja kirjutada hormoonravim, mis aitab menopausi üle elada?

Räägime sellest naiste kodulehel "Ilus ja edukas".

Kuidas kulminatsioon saabub?

40 aasta pärast tõuseb naise keha uuele tasemele. Uus "staadium" kannab täiesti meditsiinilist nime - menopaus (muide, "menopaus" tähendab sõna-sõnalt "staadium"). See periood on otseselt seotud suguhormoonide tootmisprotsessiga, täpsemalt nende hormoonide - östrogeeni ja progesterooni - tootmise vähenemisega. Nende puudumise tõttu naisorganismis hakkavad toimuma olulised muutused.

Keha ümberkorraldamine menopausi jaoks algab 40–45-aastaselt ja lõpeb 51–53-aastaselt - viimase menstruatsiooni ajal.

Pärast seda vanust jätkuvad naise kehas hormonaalsed muutused ja ta tunneb alati kõiki menopausi rõõme. Kas tasub taluda kõiki neid mõõna-aastaid, depressiooni ja peavalusid, kui hormoonravi aitab? Ja kuidas on lood naistega?

Miks on menopausil nii palju sümptomeid?

Östrogeenist – naissuguhormoonist – sõltub piimanäärmete, suguelundite, aju, kardiovaskulaarsüsteemi töö, naha ja juuste seisund, maksa, jämesoole ja urogenitaalsüsteemi töö. Selle hormooni puudumine, mida täheldatakse menopausi ajal, mõjutab kohe kõiki kehasüsteeme.

On rohkem kui 30 sümptomit, millega naine 40 aasta pärast menopausi tõttu silmitsi seisab.

Tänapäeva naiste levinuim viga on see, et nad on harjunud laskma kõigel kulgeda omasoodu, eriti kui sümptomid ei ole väljendunud. Meeldib ja nii see möödub. Kuid sel ajal peab naine lihtsalt läbima esimese diagnoosi, et hakata oma keha õigel ajal abistama.

Miks naised kardavad hormoonasendusravi?

Meie riigis on "üldine hormonofoobia". Arstid määravad sageli hormoone varajaseks menopausiks või pärast operatsiooni, kuid kuna neil puudub kogemus nende ravimite kasutamisel menopausi ajal, keelduvad nad nende kasutamisest. Paljud meie kaasmaalased kardavad hormoone, arvates, et:

1. Tahke keemia;
2. Vastupidiselt naiselikule olemusele ja põhjustada vähki;
3. Neist kasvavad jämedad ja muutuvad mehelikuks;
4. Mõjutavad maksa ja magu;
5. tekitada sõltuvust;

Nii selgub vastastikune vastutus: arstid ei kirjuta välja - naised kannatavad. Miks aga karta seda, mida välismaal juba mitukümmend aastat praktiseeritakse?

Kuidas HAR toimib?

Naiskeha töö võib tinglikult jagada 2 perioodiks: esimene, kui sellel on piisavalt hormoone, ja teine, kui hormoonide tootmine lakkab, täheldatakse nende puudust. Teist perioodi nimetatakse menopausiks (menopaus).

Hormoonide tootmine peatub, kui munasarjad lõpetavad munarakkude tootmise või pärast naisorganite kirurgilist eemaldamist. Hormoonide puudumine avaldub mitmel viisil:

• Kuumahood naistel menopausi ajal näitavad, et tal puudub östrogeeni.
• Menopausi põdevate naiste nõrkus ja halb enesetunne ilmnevad teise hormooni - progesterooni - puudumise tõttu.

HAR-ravimite toimepõhimõte menopausi ajal on üsna lihtne – organismile antakse teatud annus hormoone, et seda puudust tunda ei oleks. See tähendab, et keha saab seda, mida loodus on temalt võtnud. Uue põlvkonna ravimid saavad sellega suurepäraselt hakkama. Ainult pärast kohustuslikku diagnoosi on vaja ravimit õigeaegselt välja kirjutada.

Millal peaksite alustama hormoonide võtmist?

Hormoonravi on parem määrata kohe, kui östrogeenipuudus algab, seega peate minema diagnostikasse 40-45-aastaselt - menopausieelse perioodi alguses.

Samuti on kohustuslik määrata HAR varajase menopausi korral - ravimid valib rangelt arst pärast eeluuringut ja kunstliku menopausi korral.

Kui menopausist on möödas 5 aastat, siis on juba hilja hormoone välja kirjutada – naisorganismi vananemisprotsessi peatada ja sellele kaasa aidata on peaaegu võimatu.

Kas on võimalik ilma hormonaalsete ravimiteta hakkama saada?

Tuletage meelde, et hormoonravi peamine ülesanne on leevendada menopausi põdeva naise seisundit. Seetõttu ei saa te hormoone võtta, vaid hakkate iga menopausi sümptomiga eraldi tegelema: võtke peavaluravimeid, antidepressante, ravimeid, mis parandavad seedetrakti tööd, palavikuvastaseid ravimeid kuumahoogude ajal - osteoporoosi korral, rõhuvastaseid ravimeid jne. Märkus. et selline ravi on ka tõhus, kuid võrreldes hormonaalsega on see:

• kallis
• tülikas
• mitte alati tõhus
• psühholoogiliselt raske ("kas ma tõesti vajan selles vanuses nii palju ravimeid, et end hästi tunda?")

Miks võtta iga ravimit eraldi, kui HAR-l on kompleksne mõju põhjusele ja see ei eemalda üksikuid sümptomeid?

Uue põlvkonna HAR-ravimite määramine menopausi korral aitab ennetada paljusid naise tervisega seotud probleeme: vähendada diabeedi ja Alzheimeri tõve, rasvumise ja naha vananemise riski.

Loomulikult saate menopausi üle elada ka ilma hormoonasendusravita. On alternatiivseid võimalusi, kuidas sel perioodil ilma hormoonideta hakkama saada.

• Esiteks peate tõsiselt mõtlema tervislikule eluviisile: lõpetage suitsetamine, sööge tasakaalustatud toitumist, jälgige und ja ärkvelolekut, piirake päikese käes viibimist.
• Teiseks peate pidevalt kasutama kaasaegse kosmetoloogia teenuseid, sealhulgas kulukaid naha pinguldamise ja noorendamise seansse.
• Noh, ja loomulikult ei tohi me unustada homöopaatilisi ravimeid ja toidulisandeid, mis on tänapäeva maailmas nii laialt levinud.

Uue põlvkonna HAR ravimid

HAR preparaadid menopausi jaoks on alati tekitanud poleemikat poolt ja vastu. Kummutame mõned müüdid HAR ebaloomulikkusest ja ohtlikkusest naiste tervisele.

• Hormoonasendusravi preparaadid on testimisel ja uurimisel läbinud pika tee. Võime lugeda, et meil vedas – meie letti jõuavad vaid uue põlvkonna ravimid, mida saab toota vaid tõsiste farmakoloogiliste kampaaniatega.
• Kaasaegse põlvkonna asendushormoonpreparaadid on täiesti loomulikud - nende hormoonide koostis on identne naise kehas toodetavate hormoonidega.
• Hormoonide annus preparaadis on minimaalne. Hormonaalsete ravimite sõltuvust ei teki. See on lihtsalt vahend, mis aitab naisel üle elada hormonaalsed muutused. Pärast arstiga konsulteerimist võite ravimite võtmise igal ajal lõpetada.
• Menopausi ajal ei lõpeta organism meessuguhormoonide tootmist. Looduslikud östrogeenid, mis on kõigi HAR preparaatide põhikoostis, on naissoost. Just nende tootmine lakkab menopausi ajal. Naissuguhormoonide tarbimine neutraliseerib meessuguhormoonide toime: peatab karvakasvu ebavajalikes kohtades, võimaldab säilitada naiselikke vorme ja proportsioone, parandab naha seisundit, hoiab ära norskamise.
• Hormoonid, mis on osa HAR-ist, ei põhjusta rasvumist. Vastupidi, need peatavad rasvkoes östrogeeni tootmise. Ülekaalulisust menopausi ajal ei põhjusta mitte HAR, vaid selleks on vanusega seotud eeldused: väheneb füüsiline aktiivsus, aeglustub ainevahetus.
• Paljud kardavad HAR-i võtta, arvates, et see mõjub seedetraktile halvasti. Tänapäevased hormoonravimid ei mõjuta kuidagi seedekulglat ja neile, kes oma kõhu pärast väga kardavad, on välja antud alternatiivsed ravimivormid - plaastrid, geelid, salvid ja suposiidid, mis imenduvad läbi naha.
• HAR koostis sisaldab komponente, mis ennetavad vähki ega provotseeri neid. HAR kasutamisest tingitud onkoloogiliste haiguste hormonaalne põhjus ei ole tõestatud.

Naine, kes kasutab menopausi ajal hormonaalseid ravimeid, peab olema arsti juures: jälgima endomeetriumi ja tupe limaskesta seisundit, piimanäärmeid, hormoonide taset jne.

Parimad HAR ravimid

Kui eile pidasid arstid menopausi perioodiks naise elus, mis vajab läbielamist, siis tänapäeval peetakse menopausi kehale andvate hormoonide puudumise perioodiks. Arst peaks määrama HAR pärast esialgset diagnoosi, nii et sait tutvustab oma lugejaid ainult kaasaegsete ravimite loendiga, kuid me ei soovita neid vastu võtta. Kõigil uue põlvkonna ravimitel on väike annus, mis võimaldab teil valida iga naise jaoks optimaalse ohutu annuse. Seda saab langetada või tõsta.

• Häid arvustusi kohtasime preparaatide "Femoston", "Angelik", "Atarax", "Grandaxin", "Sigetin" jne kohta.

Muidugi on meie seas palju neid, kes peavad end kõige hormonaalse vastasteks. Sellistele naistele tulevad appi homöopaatilised ja taimsed ravimid, kuigi need on vähem tõhusad kui tänapäevased HAR preparaadid.

Loomulikult on menopaus meie kehas loomulik protsess. Ja on väga hea, et tänapäeva naistel on võimalus valida vahendeid, mis aitavad sel perioodil elukvaliteeti parandada.

45-50 aasta pärast hakkab östrogeeni tase naise veres järk-järgult langema. See võib põhjustada selliseid sümptomeid nagu öine higistamine, unetus, kaltsiumi leostumine luudest.

Hormoonasendusravi eesmärk on asendada östrogeenipuudus sünteetilisi (kunstlikke) hormoone sisaldavate ravimitega ja ennetada neid sümptomeid.

Miks on menopausi puhul vaja hormoonasendusravi (HAR)?

Hormoonasendusravi võib vähendada või kõrvaldada menopausi sümptomeid, samuti vähendada riski teatud menopausi tagajärgede tekkeks, nagu osteoporoos, südamehaigused, atroofiline vaginiit (tupe limaskesta kurnatus) ja teised.

Kes vajab menopausi puhul hormoonasendusravi?

Hoolimata asjaolust, et hormoonasendusravi võib vähendada menopausi ilminguid, ei ole menopausi ajal hormoonide võtmine alati vajalik ja mis kõige tähtsam, see on ohutu.

Hormoonasendusravi on ette nähtud:

Tugevate kuumahoogude ja öise higistamise leevendamiseks, kui need sümptomid põhjustavad tõsist ebamugavust ja segavad igapäevaelu.

Selliste sümptomite ilmnemisega nagu: tugev kuivus ja ebamugavustunne tupes,.

Hormoonasendusravi ei määrata, kui ainsaks menopausiga kaasnevaks probleemiks on depressioon. Kuigi hormoonid võivad mõnikord aidata depressiooni vastu võidelda, ravitakse depressiooni eelistatavalt antidepressantidega.

Kes ei peaks menopausi ajal hormoone võtma?

• Teil on olnud rinnavähk
• Sul oli
• Teil on tõsine maksahaigus ja maksapuudulikkus
• Teie veres on kõrge triglütseriidide tase
• Teil on olnud süvaveenide tromboos
• Sina
• Sina
• Sina

Milliseid analüüse tuleks teha enne hormoonravi alustamist?

Veendumaks, et vajate hormoonasendusravi ja teil ei ole hormoonide määramiseks vastunäidustusi, peate läbima järgmised uuringud ja läbima järgmised testid:

• Kõrguse ja kaalu mõõtmine, määratlus.
• Vererõhu mõõtmine.
• Mammoloogi läbivaatus ja mammograafia (piimanäärmehaiguste välistamiseks)
• Läbivaatus günekoloogi juures
• Üldine vereanalüüs
• Üldine uriinianalüüs
• Triglütseriidide ja kolesterooli taseme mõõtmine veres
• Veresuhkru mõõtmine
• (pap test)

Mõnel juhul võib arst sõltuvalt teie haigusloost määrata muid teste või teste.

Milliseid ravimeid määratakse hormoonasendusraviks?

Östrogeene sisaldavad preparaadid on menopausi sümptomite (tupekuivus, kuumahood, osteoporoos) kõige tõhusam ravi.

Hormoone võib välja kirjutada mitte ainult tablettidena, vaid ka intramuskulaarsete süstide, hormonaalsete plaastrite, nahaaluste implantaatide, vaginaalsete ravimküünalde jne kujul. Hormoonasendusravi ravimi valik sõltub sellest, kui kaua menstruatsioon katkes, millised sümptomid teid häirivad, samuti sellest, milliseid haigusi ja operatsioone olete varem põdenud.

Hormoonasendusraviks on välja kirjutatud palju erinevaid ravimeid. Loetleme neist ainult mõned Venemaal saadaval olevad:

• Tablettide (või dražeede) kujul: Premarin, Hormoplex, Klimonorm, Klimen, Proginova, Cyclo-proginova, Femoston, Trisequens jt.
• Intramuskulaarsete süstide kujul: Ginodian-Depot, mida manustatakse iga 4 nädala järel.
• Hormonaalsete plaastrite kujul: Estraderm, Klimara, Menorest
• Nahageelide kujul: Estrogel, Divigel.
• Emakasisese vahendi kujul:.
• Vaginaalsete ravimküünalde või tupekreemi kujul: Ovestin.

Tähelepanu: ravimi valiku teeb ainult raviv günekoloog. Loetletud ravimite iseseisev manustamine võib olla ohtlik.

Kas ma saan rasestuda hormoonide võtmise ajal?

Hormoonasendusravi ei pärsi ovulatsiooni, mis tähendab, et teil on teoreetiline risk rasestuda. Seetõttu peate kasutama veel 1 aasta pärast viimast menstruatsiooni, kui olete 50-aastane või vanem, või 2 aastat pärast viimast menstruatsiooni, kui olete alla 50-aastane.

Kui kaua võib hormoonasendusravi kesta?

Enamik günekolooge on seisukohal, et hormoonasendusravi on ohutu, kui see ei kesta kauem kui 4-5 aastat. Siiski on tõendeid selle kohta, et ravi võib olla ohutu 7-10 aastat järjest. Hormoonide võtmine 10 aastat või kauem võib suurendada munasarjavähi ja muude tüsistuste riski.

Kahjuks võivad pärast hormoonide võtmise lõpetamist mõned sümptomid (tupekuivus, uriinipidamatus jne) taastuda.

Millised on hormoonasendusravi kõrvaltoimed?

Hormoonasendusravi ajal võivad tekkida kõrvaltoimed. Mõned neist mõjudest on ohutud ja kaovad mõne kuu pärast, teised on põhjus hormoonravi katkestamiseks.

Sageli esinevad hormonaalse ravi taustal. Enamasti on need vaid väikesed määrivad eritised, mis kaovad 3-4 kuud pärast hormoonravi algust. Kui määrimine kestab kauem või ilmneb hiljem kui 4 kuud pärast hormoonravi alustamist, siis vajab naine põhjalikumat uuringut, et veenduda, et tegemist pole polüübi või endomeetriumi vähiga.

Rindade turse ja hellus on ka hormoonravi sagedased kõrvalnähud, kuid need sümptomid mööduvad mõne kuu pärast.

Veepeetus kehas võib põhjustada turset ja kaalutõusu.

Millised on hormoonasendusravi riskid?

Hormoonasendusravi on kahtlemata tõhus ravimeetod, kuid pikaajalise hormonaalse ravi taustal võivad tekkida järgmised tüsistused:

Rinnavähk. Kas hormoonravi põhjustab rinnavähki, on teadusmaailmas endiselt vaieldav. Uuringud selles valdkonnas annavad vastuolulisi tulemusi. Enamik günekolooge on siiski seisukohal, et hormoonasendusravi suurendab veidi rinnavähi riski, eriti pika ravi kestusega üle 50-aastastel naistel.

Uuringud on näidanud, et teatud hormoonasendusravi ravimite kasutamine 5 aastat või kauem võib suurendada endomeetriumi vähi riski. Endomeetriumivähi peamiseks sümptomiks on määrimine ja ebaregulaarne emakaverejooks, seega kui need sümptomid ilmnevad menopausis naisel, vajab ta uuringut (endomeetriumi biopsia).

Hormonaalseid ravimeid võtvatel naistel võib verehüüvete tekkerisk suureneda. Sellepärast, kui teil on varem olnud tromboos, ei ole hormoonasendusravi soovitatav.

Hormonaalseid ravimeid kasutavatel menopausis naistel on sapikivitõve (sapikivitõve) risk veidi suurenenud.

Munasarjavähk. Pikaajalise hormonaalse ravi taustal (10 aastat või rohkem) suureneb munasarjavähi risk. Alla 10 aasta kestev hormoonasendusravi seda riski ei suurenda.

Kuidas nende tüsistuste riski vähendada?

Hormoonravi tüsistuste ja kõrvaltoimete riski minimeerimiseks on ennekõike vajalik, et arst valiks teile sobiva ravi. Sel juhul peab arst määrama ravimi väikseima annuse, mis annab soovitud efekti, ja ravi peaks kestma täpselt nii kaua, kui vaja.

Kuna hormoonasendusravi võib kesta aastaid, peate regulaarselt arsti juurde minema, isegi kui miski teid ei häiri:

Kuu aega pärast hormoonravi algust tuleb läbida biokeemiline vereanalüüs vere rasvade (lipiidide) taseme, maksatalitluse näitajate (ALT, AST, bilirubiini) määramiseks, üldine uriinianalüüs, vererõhu mõõtmine. .

Igal järgneval visiidil: uriinianalüüs, vererõhu mõõtmine.

Iga 2 aasta järel: biokeemiline vereanalüüs rasvade (lipiidide) taseme määramiseks veres, maksafunktsiooni näitajate (ALT, AST, bilirubiin), veresuhkru taseme määramiseks, uriinianalüüs, mammograafia.