Eesnäärme biopsia: kuidas seda tehakse, tulemus, ettevalmistus, tagajärjed. Millal pöörduda arsti poole

Jevgeni Petrovitš 6 vaadet

Eesnäärme biopsia on meeste haiguste ravis levinud praktika. Kui arst sellist protseduuri soovitab, ei taha mehed sellega nõustuda.

Protseduur on mõeldud kasvaja olemuse kindlakstegemiseks: healoomuline või pahaloomuline. Valu astme järgi pole see midagi muud kui süstla nõelatorke.

Biopsia mõiste

Biopsiat hakati meditsiinis nimetama protseduuriks, mis võimaldab võtta haigelt elundilt proove patogeensetest rakkudest edasiseks uurimiseks mikroskoobi all. Rakud värvitakse eelnevalt.

Kuna paljude kahjustatud koe aluseks olevate rakkude olemus selgub, nimetati analüüsi histoloogiliseks.

Kui kahtlustate pahaloomulise kasvaja esinemist eesnäärmes, peetakse biopsiat kohustuslikuks protseduuriks.

Muude näärme funktsionaalsuse rikkumiste korral on patsiendil soovitatav võtta rakuproove.

Protseduuri tulemused on täpsed ja vead kõrvaldavad, kui tulemuseks on 100% pahaloomuline kasvaja, siis muude meetoditega uuesti kontrolli ei tehta.

Eesnäärme biopsiale eelneb näärme palpatsioon läbi pärasoole.

Protseduuri näidustused

Arst määrab biopsia järgmistel juhtudel:

1. Rektaalne palpatsioon paljastab näärme suurenemise või ebaselge etioloogiaga induratsiooni. Selle meetodiga ei saa tuvastada kõiki kõrvalekaldeid eesnäärme normaalsest talitlusest, seega peetakse seda täiendavaks, kui rikkumised on ilmsed. Lisaks näärme suurtele tihenditele ja selle mahu suurenemisele võimaldab uurimismeetod tuvastada soole limaskesta liikuvuse astet eesnäärme välispiiride suhtes.
2. - täpsem uuring, mis tuvastab eesnäärme täpse suuruse, hüperehoiaalsete koldete esinemise, mis näitab koha tihedamat struktuuri ja hüpoehoiaalseid koldeid, sageli pahaloomulisi sõlme.
3. Eesnäärme spetsiifilist antigeeni mõõdetakse testi ajal veres. Tavaliselt ei peaks selle organi toodetud valk veres olema või seda ei tohiks olla. Spetsiifilise valgu suurenemine veres on pahaloomulise kasvaja kahtlus. Koos eesnäärme palpeerimisega läbi pärasoole on eesnäärmespetsiifilise antigeeni mõõtmine olnud avastamise standard juba kaks aastakümmet.

Kellele on vastunäidustatud

Biopsia jaoks on vähe vastunäidustusi:

• patsient keeldub protseduurist kategooriliselt;
• sisse voolav prostatiit;
• põletik ja muud pärasoole häired.

Kuidas valmistuda biopsiaks?

Kui patogeensete rakkude kogumise protseduur tehakse esmakordselt, on patsiendil õigus küsida, kuidas tehakse eesnäärme biopsia.

Uroloog võib seda teha kliinilises või ambulatoorses keskkonnas. Harvadel juhtudel määratakse antibiootikumid, et vältida protseduuri võimalikke tagajärgi.

Patsient peaks riided seljast võtma ja palja keha peale kandma spetsiaalse hommikumantli. Biopsia viiakse läbi pideva ultraheli kontrolli all.

Uroloogi poolt näidatud koha nahka ja naaberpiirkondi töödeldakse antiseptiliste lahustega, misjärel patsient ei tohi enam ravitavat kohta kätega puudutada.

Naha külgnevad alad kahtlustatava sissetungi ümber kaetakse nõelaga steriilse salvrätikuga.

Enne biopsia tegemist tuleb arsti teavitada järgmistest organismis esinevatest häiretest, mis võivad takistada rakkude kogumist:

• vere hüübimatus;
• allergiliste reaktsioonide esinemine antibiootikumide ja anesteetikumide suhtes;
• ravimite võtmine verehüüvete vähendamiseks.

Enne biopsia tegemist palutakse uroloogil lugeda infoleht koos hoiatusega protseduuri võimalike tagajärgede kohta ja anda kirjalik nõusolek analüüsiks.

Rakkude kogumise ettevalmistamiseks ei ole vaja rohkem meetmeid, kui see viiakse läbi mehe kõhukelme kaudu.

Otsene rakkude proovide võtmine eesnäärmest hõlmab patsiendile tilguti paigaldamist.

Mõnedele patsientidele pakutakse mõni minut enne rakuproovide võtmise algust sedatsiooni.

Patogeensete rakkude kogumise meetodid

Biopsia viiakse läbi mitmel viisil.

Transrektaalne meetod.

Selle tehnika teostamise poosid on erinevad: põlv-küünarnukk, lamades selili, jalad harutatud, kinnitatud spetsiaalsetele konstruktsioonidele või külili lamades ja põlved rinnale tõmmates.

Anesteetikumi süstitakse eesnääre subkutaanse süstiga.

Ultraheliseade kontrollib nõela tungimist elundi huvipakkuvasse piirkonda. Ultraheli sond sisestatakse pärasoole kaudu.

Biopsiaseadmega kaasas olev vedruga nõel teostab kiire lahtikerimise, ümbritsevate rakkude proovide võtmise ja kiire keeramise. Kogu rakuproovide võtmise protsess ei kesta kauem kui 1 sekund.

Usaldusväärse tulemuse saamiseks võetakse 10 või enam proovi eesnäärmekoe erinevatest piirkondadest.

Kui kliinikus ultraheli ei toimu või analüüs tehakse ambulatoorselt, kontrollitakse huvipiirkonda sattunud nõela arsti sõrme abil, milleks sõrm riietatud kindaga. sisestatakse pärasoolde ja kobab eesnääret.

Ettevalmistav periood ja näärmekoe võtmise protsess ei kesta kauem kui 30 minutit.

Transuretraalne meetod.

See meetod nõuab lamavasse asendit, jalad on lahus ja fikseeritud.

Anesteesiat tehakse erinevatele patsientidele kõigi olemasolevate valu blokeerimise meetoditega: lokaalanesteesia, epiduraal- ja spinaalanesteesia, lokaalanesteesia.

Protseduur on ajaliselt pikem kui transrektaalse meetodiga (30-45 minutit).

Transuretraalne meetod viiakse läbi, kasutades tsüstoskoobi rajana ureetrat.

Biopsia võetakse nõela otsas oleva lõikeaasaga.

Kogu protsess toimub tsüstoskoobi kapslisse sisseehitatud valgustusseadmega videokaamera järelevalve all.

Transperineaalne meetod.

Eesnäärme biopsia meetod on valulisema proovivõtumehhanismi tõttu vähem levinud, kuigi kogu protsess kestab mõnikord 15 minuti jooksul.

Mehe kõhukelmesse tehakse sisselõige, mille kaudu peab nõel jõudma eesnäärmeni.

Kui patsient on kohaliku tuimestuse all, palutakse tal lamama külili ja kehitada jalgu rinnale.

Kohaliku tuimestuse korral tagab meditsiinipersonal patsiendile sobiva asendi.

Nõela pööratakse perioodiliselt eesnäärmekoes ja see toodab uue rakuproovi.

Sel ajal hoiab eesnääret uroloogi kõikumiste eest pärasoole kaudu. Kui veritsus on tavalisest suurem, surutakse eesnääre mõneks ajaks selle vastu.

Tüsistused rakkude kogumise ajal

Koe kogumine eesnäärmest on teatud tüüpi kirurgiline sekkumine mehe kehasse, mis tõrjub paljusid patsiente analüüsiks biopsia võtmisest.

Kuigi mikrooperatsiooni maht on väike, võib mõnel juhul täheldada biopsia tagajärgi:

1. Prostatiidi (äge või) ebaselge olemuse ja antibiootikumide tarbimise ignoreerimisega invasiivse sekkumise fookuses võib alata nakkusliku iseloomuga põletikuline protsess.
2. Vere sattumine põide või kusiti, mis lõpeb hematoomide moodustumisega. Patsiendil võivad tekkida ajutised urineerimisraskused hilinemise või sageduse kujul.
3. Pärast transrektaalset meetodit on kolme päeva jooksul võimalik pärasoolest verd vabastada.
4. Individuaalne talumatus valuvaigistite ja anesteetikumide suhtes.

Kui patsiendiga kaasneb verejooks pikema aja jooksul, kui on märgitud võimalike tüsistuste loetelus, püsiv valu, palavik või pikaajaline uriinipeetus, samuti muud häired, mis on seotud seadmete invasiooniga eesnäärmesse, on näidustatud viivitamatu pöördumine uroloogi poole. .

Protseduuri kordamine

Eesnäärme biopsiat korratakse, kui:

• eesnäärme spetsiifilise antigeeni taseme dünaamika ei vähene (stabiilne või tõusev);
• leitakse atüüpilise näärmekoe koldeid, mis on sarnased eesnäärmevähiga, kuid ei sobi eesnäärmevähi standarditega.

Biopsia kordusproovi võtmise tähtaega ei ole. Arst määrab teise biopsia, kui primaarse rakukogu biopsias leitakse väike atsinaarproliferatsioon.

Suur erinevus esmaste ja korduvate protseduuride ajastuses on kindlam tuvastamine.

Kui pärast esmast protseduuri leitakse biopsiaproovides mitu pahaloomuliste moodustiste koldeid, siis korduva biopsia periood ei lükku edasi.

Vastasel juhul võib vähi areng liikuda järgmisse etappi.

Eesnäärme biopsia on üks võimalus mitte ainult healoomuliste kasvajaprotsesside, vaid ka vähi diagnoosimiseks, pealegi annab see meetod kõige rohkem teavet kasvaja kohta, mis võimaldab hiljem kasutada kõige tõhusamaid ravimeetodeid.

Eesnäärme biopsiat näidatakse eranditult kõigile meestele, kellel on näärmes palpeeritavad sõlmed, olenemata nende suurusest, kuid enamik patsiente kardab uurimistööd väga, sest sõna biopsia on paljude jaoks võrdne pahaloomulise protsessi olemasoluga. Samas ei pruugi analüüs näidata kartsinoomi ning eesnäärmespetsiifilise antigeeni (PSA) indeks tõuseb nii adenoomi kui ka prostatiidi korral.

eesnäärme biopsia

Morfoloogiline uuring, mis on võimalik alles pärast biopsiat, on kõige täpsem diagnostiline meetod, ilma milleta on paljud muud mitteinvasiivsed uuringud peaaegu oletused. Teisisõnu võib arst kahtlustada kõike, kuid teadmata täpselt, kuidas näärme kude on üles ehitatud, kas seal on pahaloomuline kasvaja ja milline on selle diferentseerumisaste, osutub ta võitluses näärmete vastu jõuetuks. haigus, mis jääb ebaselgeks. Kasvaja kasvab jätkuvalt, ravi ei määrata ja patoloogia võib minna tähelepanuta jäetud kujul, kui isegi kõige radikaalsem ravi muutub kasutuks.

Paljudes kliinikutes on tänaseni kasutusel vananenud biopsiameetodid, mida mehed üsna valusalt taluvad ja seetõttu sunnib hirm protseduuri ees sageli patsiente sellest keelduma. Kuid isegi kui biopsiat pole võimalik kaasaegsel viisil teha, saab arst alati pakkuda uuritavale anesteesiavõimalust, selgitades uuringu olulisust ja sellest keeldumise tõenäolisi tagajärgi.

Kui uroloog soovitab pärast laboratoorseid analüüse ja ultraheli tungivalt teha eesnäärme biopsiat, siis on valuhirmu tõttu mõttetu keelduda: kasvav kasvaja toob palju rohkem probleeme, võib-olla lühendab eluiga, samas kui lühike sekkumine, isegi kui see on ebamugav, võimaldab teil määrata ravi õigeaegselt ja isegi vähist täielikult vabaneda.

Uuringu näidustused ja vastunäidustused

Eesnäärme patoloogiline uurimine on kõige sagedamini seotud pahaloomulise kasvu kahtlusega. Selle põhjuseks võib olla:

• Kahtlaste piirkondade tuvastamine ultraheli abil;
• Eesnäärmespetsiifilise antigeeni (PSA) indeksi tõus vanusest üle normi;
• Palpeeritav läbi pärasoole moodustumise näärmes;
• Vajadus selgitada onkoloogilise protsessi staadiumi, millal diagnoos tehti healoomulisest kasvajast tingitud adenoomi või näärme eemaldamisel.

Korduva biopsia võib tellida, kui:

1. PSA näitaja on tõusnud;
2. Kõrgenenud PSA ei vähene pärast mittevähiga seotud patoloogia konservatiivset ravi;
3. PSA tihedus üle 15%;
4. PSA üldsisaldus suureneb, kui vaba valgu suhe sellesse langeb alla 10%;
5. Esmase läbivaatuse käigus avastati kõrge astme intraepiteliaalne neoplaasia;
6. Esmane biopsia osutus uuritava koe ebapiisava mahu tõttu ebainformatiivseks.

Vastunäidustused uuringule - on suhtelised, see tähendab, et protseduur on võimalik pärast õppeaine asjakohast ettevalmistamist. Ainus absoluutne takistus analüüsimisel on mehe keeldumine ja soovimatus läbi vaadata. Sel juhul selgitab uroloog võimalikult üksikasjalikult kõiki riske ja seda, mida patsient võib biopsia tähelepanuta jätmisel kokku puutuda.

Eesnäärme parenhüümi võtmine analüüsiks on piiratud, kui:

• Verd vedeldavate ravimite regulaarne kasutamine (nende tühistamine on vajalik);
• rektaalne verejooks (lõhed, hemorroidid);
• äge või ägenenud krooniline proktiit;
• Äge näärmepõletik;
• Sisuga täidetud pärasool.

Samuti ei saa uuringut läbi viia raskete vere hüübimishäirete, siseorganite dekompenseeritud patoloogia, ägedate nakkushaiguste korral kuni nende täieliku paranemiseni, psüühikahäirete korral, kui kokkupuutel subjektiga on raske. Igal juhul otsustatakse otstarbekuse ja diagnoosimise võimaluse küsimus individuaalselt.

Kuidas valmistuda eesnäärme biopsiaks?

Ettevalmistus eesnäärme biopsiaks on äärmiselt oluline, kuna manipuleerimine on invasiivne, see tähendab, et tüsistuste riski on võimatu välistada. Negatiivsete tagajärgede vältimiseks peab patsient eelseisvaks uuringuks valmistudes rangelt järgima uroloogi soovitusi.

Enne biopsiat vajate:

1. Läbima vere, uriini üldise analüüsi;
2. Tehke koagulogramm;
3. uriini eraldamine bakterioloogilise külvi jaoks;
4. Tehke eesnäärme ultraheli.

Vajadusel määratakse elektrokardiograafia, kõhuõõne organite, neerude ultraheli ja muud uuringud vastavalt kaasuvale patoloogiale. Mehelt võidakse küsida fluorograafia tulemust, HIV-i, hepatiidi, süüfilise analüüse.

Kui mees võtab antikoagulante, tuleb need tühistada hiljemalt nädal enne planeeritud biopsiat. Mittesteroidsete põletikuvastaste ravimite võtmine lõpetatakse kolm päeva enne protseduuri. Kui ravimeid ei ole võimalik tühistada, tehakse biopsia haiglas. Lisaks peab patsient teavitama arsti kõigist oma haigustest, allergiatest (eriti anesteetikumide ja muude ravimite suhtes).

Õhtul enne uuringut on soovitatav eemaldada karvad kõhukelmest, käia duši all, õhtusöök ei tohiks olla rikkalik. Te ei tohiks hommikul süüa, kuna biopsia tehakse tühja kõhuga. Kõikidele patsientidele tehakse uuringu eelõhtul puhastav klistiir, kuna soolestiku sisu ei raskenda mitte ainult instrumentide soolde sisestamist, vaid suurendab ka nakkusohtu.

Nakkuslike tüsistuste vältimiseks kasutatakse fluorokinoloonide rühma antibiootikume, mis võetakse enne uuringut, jätkatakse nende võtmist kuni nädal pärast seda.

Peaaegu alati on eesnäärme biopsia ambulatoorne sündmus ja ainult aeg-ajalt võib osutuda vajalikuks hospitaliseerimine (raske kardiovaskulaarse patoloogia korral, võimetus lõpetada antikoagulante).

Biopsia hõlmab sageli valu leevendamist. Sel eesmärgil võib kasutada spetsiaalseid lidokaiiniga rektaalseid geele või anesteetikumide süstitavaid vorme, mis sisestatakse nõela liikumisel nääre ümbritsevatesse ruumidesse.

Eesnäärme biopsia sordid ja tehnika

Sõltuvalt punktide arvust, millest biopsiamaterjal võeti, on:

• Sekstanti biopsia - kude võetakse kuuest punktist;
• Multifokaalne - kõige sagedamini kasutatav, parenhüümi proovide võtmine 10-12 kohast;
• Küllastusbiopsia - koe võtmine vähemalt 20 punktist on näidustatud neile meestele, kellel laiendatud uuring ei võimaldanud diagnoosida, samas kui laboratoorsed parameetrid ja patsiendi seisund viitavad patoloogia esinemisele.

Eesnäärme biopsia tehakse erineval viisil. Niisiis, juurdepääsu saab läbi viia pärasoole kaudu - siis nad räägivad transrektaalne biopsia . Seda tüüpi protseduur on kõige levinum.

Kui läbi ureetra sisestatakse biopsianõelaga endoskoop, siis räägime transuretraalne biopsia. Seda meetodit iseloomustab valu ja suurem tüsistuste risk, seetõttu kasutatakse seda harvemini kui transrektaalset.

Kui nääret ei ole võimalik läbi soole või kusiti torgata, võetakse biopsia transperineaalselt: ultraheli kontrolli all tehakse kõhukelme nahka sisselõige, kuhu sisestatakse biopsianõel, mis liigub sissepoole, kuni see jõuab eesnäärme parenhüümi.

Eesnäärme pimedat biopsiat ei tehta, sest esiteks on see täis tõsiseid tüsistusi ja teiseks on kaasaegsel meditsiinil võime nõela kulgu visualiseerida. Lihtsaim ja soodsaim viis kontrolli all hoidmiseks on ultraheli kasutamine. Kui ultrahelikontroll ei ole võimalik, võib pärasoole digitaalse uuringuga teha hoolika biopsia, kuid see manipuleerimine ei ole nii informatiivne ja on seotud suurte riskidega.

Tänapäeval kasutavad kirurgid automaatne seade eesnäärme biopsia jaoks, muutes protseduuri kiireks ja vähem traumaatiliseks. Spetsiaalne relv sisaldab nõela, mis liigub parenhüümis ja viib selle sekundi murdosa jooksul minema. Uuringut täiendav ultraheli aitab selgitada näärme kuju, mahtu, patoloogiliste fookuste esinemist selles, viia läbi biopsia enim muutunud fragmentide järgi, kuid tingimata võetakse ka elundi perifeerse osa parenhüümi. analüüs.

Vahetult enne eesnäärme biopsia protseduuri riietub katsealune puhtasse hommikumantlisse, võtab seljast aluspesu, lamab vasakul küljel või selili, jäsemed laiali, või on põlve-küünarnuki asendis. Perineaalset piirkonda töödeldakse antiseptikumiga ja kaetakse steriilse salvrätikuga, uuritav ei tohi seda kätega puudutada ja kirurg kannab steriilseid kindaid.

transrektaalne biopsia

Transrektaalne biopsia tehakse ultraheli või sõrmede juhtimisel ja see kestab ligikaudu pool tundi. Esimesel juhul asetatakse andur soole luumenisse ja enne koe võtmist süstib uroloog anesteetikumi geeli kujul. Transrektaalne biopsia tehakse spetsiaalse nõelaga, mis siseneb kiiresti koesse ja väljub biopsiaga vähem kui sekundiga tagasi. Seega ekstraheeritakse kuni 12 näärme parenhüümi veergu. Pärast transrektaalset tehnikat asetatakse soolestikku verejooksu vältimiseks tampoon. See eemaldatakse järgmisel päeval.

Ultraheli sondi puudumisel saab kirurg läbi viia uuringu oma pärasoolde asetatud sõrme kontrolli all. Nõel jälgib sõrme liikumist, pöördub näärmesse, et torgata läbi elundi erinevad punktid, ja võetakse välja. Seda meetodit kasutatakse harvemini, see ei ole nii täpne kui ultraheli kasutamine.

transuretraalne biopsia

Transuretraalne mitmekesisus hõlmab subjekti asendit seljal, nõuab anesteesiat, mõnel juhul üldist, kuna see on väga valus. Kirurg sisestab ureetrasse spetsiaalse endoskoobi koos kaamera ja valgusallikaga, samuti silmuse kudede lõikamiseks. Protseduur kestab kuni 45 minutit.

Transperineaalset biopsiat kasutatakse harvemini kui teisi kirurgilisi meetodeid. See on näidustatud pärasoole, päraku ahenemiseks pärast soolestiku resektsiooni. Katsealune asetatakse küljele või seljale, jalad on viidud kõhuseinale, anesteesia viiakse läbi lokaalselt või üldnarkoosi vormis.

Perineaalkude lõigatakse lühikese vahemaa tagant, kuhu sisestatakse biopsianõel, mis materjali proovide võtmisel pööratakse elundi parenhüümi. Kirurgi sõrm asub pärasooles, fikseerides eesnäärme. Manipulatsiooni lõpus eemaldatakse nõel ja verejooksu peatamiseks surutakse nääre. Manipuleerimine võtab aega umbes 30 minutit.

Üks eesnäärme biopsia võimalus on sulandumine—biopsia. Enne kudede võtmist skaneeritakse raud magnetresonantstomograafiga, mille tulemusena saab arst elundi kolmemõõtmelise pildi. See pilt asetatakse ultrahelile, mis võimaldab teil suurendada biopsia täpsust ja muuta see võimalikult sihipäraseks. Seda tüüpi operatsiooniga võetakse vähemalt 18 näärmefragmenti, juurdepääs toimub lahkliha kaudu ja üldnarkoosis.

Video: eesnäärme biopsia liitmise aruanne

Eespool kirjeldatud meetodid viiakse läbi eesnäärme adenoomi biopsiana, samuti fokaalsete muutuste, sealhulgas varem diagnoositud vähi korral.

Mistahes meetodil saadud näärmekude asetatakse formaliiniga konteinerisse ja saadetakse koos saatekirjaga mehe passiandmed, väidetav diagnoos ja kasutatud biopsiatehnika tunnused patomorfoloogia laborisse.

Enamik mehi kardab uuringu ajal valu. Seda on tunda elundi nõelaga torkamise hetkel, kuid reeglina on see üsna talutav. Mõningane ebamugavustunne tekib ultrahelisondi või arsti sõrme olemasolu tõttu pärasooles.

Sageli vajavad patsiendid teist biopsiat, mis on näidustatud juhul, kui esialgse uuringu tulemus ei ole usaldusväärne või kasvaja suhtes on kahtlusi. See määratakse, kui:

1. PSA tõuseb igal aastal rohkem kui 0,75 ng/ml, sõltumata esmase biopsia tulemusest;
2. Esmasel läbivaatusel on atüüpia või raske düsplaasia (intraepiteliaalse neoplaasia) tunnused;
3. Vähi kiiritamine ei pruugi olla radikaalne;
4. Ultrahelis on uued palpeeritavad sõlmed või kõrvalekalded, mis varem puudusid;
5. Kahtlustatakse kartsinoomi kordumist.

Korduva biopsia ja esmase biopsia erinevus seisneb selles, et kude võetakse nii perifeersest kui piiritsoonist, juurdepääsud on mõlemal juhul samad. Teise protseduuri saab teha 3-6 kuud pärast esmast, tavaliselt kaasneb sellega parenhüümi proovide võtmine suuremast arvust punktidest.

Eesnäärme biopsia tagajärjed

Pärast ambulatoorset biopsiat saab mees koju minna mõne tunni pärast ja isegi varem, kui tüsistuste tunnuseid pole, on urineerimine valutu ja vereta uriinis. Järgmise 4 tunni jooksul peaks patsient hoiduma füüsilisest pingutusest ja raskuste tõstmisest, parem on mitte juhtida. Seksuaalelu tuleks järgmiseks nädalaks välistada.

Järgnevatel päevadel võib väikeses vaagnas tekkida kerge valulikkus, uriin võib sisaldada veresegu, pärast transrektaalset biopsiat on võimalik verejooks soolestikust. Kui biopsia viidi läbi ureetra kaudu, võib kateetri jätta mitmeks tunniks ja välja kirjutada antibiootikumid.

Veri uriinis pärast biopsiat on operatsiooni üks levinumaid tagajärgi. Selle kerget segunemist ei peeta murettekitavaks esimese 3 päeva jooksul pärast uuringut, kuid raske või pikaajaline verejooks või üle kolme päeva kestev hematuuria on põhjus tüsistuste välistamiseks arstiga konsulteerida.

Eesnäärme biopsia võib põhjustada mõningaid tüsistusi:

1. Infektsioon - eriti tõenäoliselt soolestiku kaudu ja diagnoosimata põletiku esinemine näärmes, hoiab ära antibiootikumid;
2. Hematuuria - veri uriinis ureetra või põie seina vigastuse tõttu;
3. Rektaalne verejooks 3 päeva pärast uuringu kuupäevast;
4. allergiline reaktsioon anesteetikumile;
5. Valulikkus kõhukelmes ja pärasooles;
6. Äge prostatiit;
7. Äge uriinipeetus;
8. munandite ja nende lisandite põletik;
9. Minestus ja kollaps uuringu ajal.

Kõige raskem ja ohtlikum biopsia tagajärgede hulgas on sepsise tekkega nakatumine. Õnneks on sündmuste selline areng, nagu ka muud negatiivsed tagajärjed, äärmiselt ebatõenäoline, seetõttu peetakse eesnäärme biopsiat ohutuks uuringuks.

Palaviku, tugeva kõhu- või vaagnavalu, põie tühjendamise võimatuse üle 8 tunni, tugeva verejooksu korral tuleb viivitamatult ühendust võtta arstiga.

Biopsia tulemuste hindamine

Eesnäärme biopsia tulemused saab teada 7-10 päeva pärast operatsiooni. Neid peaks analüüsima spetsialist, kes selgitab patsiendile tuvastatud patoloogia olemust ja räägib edasistest tegevustest. Patoloogide järelduste tõlgendamise keerukuse tõttu ei tohiks te proovida ennast diagnoosida, et vältida ekslikke ebaprofessionaalseid hinnanguid ja põhjendamatuid hirme.

Tulemused võivad viidata prostatiidi olemasolule, mis sarnaselt kasvajaga kutsub esile PSA tõusu, kuid ei kujuta ohtu elule. Sageli healoomulised kasvajataolised protsessid - hüperplaasia, samuti adenoomid. Ligikaudu kolmandikul kõrgenenud PSA-ga patsientidest diagnoositakse biopsia abil vähk.

Seoses PSA taseme tõusuga tehakse eesnäärme adenoomi biopsia. Tõenäoliselt piirdub järeldus tõelise healoomulise kasvajaga - adenoomiga või näärme difuusse hüperplaasiaga, mis esineb sageli vanematel meestel. Detailne histoloogiline uuring võimaldab aga nii avastada mikrokartsinoomi piirkondi, mis on mitteinvasiivseks diagnostikaks ligipääsmatud, kui ka välistada kasvaja tekkimise võimalust.

Eesnäärmevähk on kõige sagedamini madala kuni kõrge raskusastmega näärmekartsinoom. Varajane diagnoosimine annab võimaluse näha elundiga piiratud kasvajat, mis parandab oluliselt prognoosi ja suurendab patsientide elulemust.

Glissoni skaala

Eesnäärme histoloogilise pildi hindamiseks kasutatakse kaal Glisson, mis on kogu maailmas tunnistatud diagnostiliselt kõige väärtuslikumaks. Selleks valitakse biopsiaproovides kaks selle moodustumise struktuurilt kõige iseloomulikumat tsooni ja määratakse nende jaoks hinded, lähtudes diferentseerumisastmest, näärmete struktuurilistest iseärasustest ja rakulisest atüpismist.

Hinded 1–2 vastavad kasvajale, mis ei ulatu eesnäärmest kaugemale ja on ümbritsetud tervetest kudedest pärineva kapsliga. Alates 3 punktist kuni 5 punktini on kartsinoomidel invasiivne kasv, mis kasvab terveteks ümbritsevateks kudedeks ja ulatub elundist kaugemale. Hinded kokku võttes saavad nad Glissoni skaalal näitaja 2–10. Mida kõrgem see on, seda pahaloomulisem on kartsinoom ja seda madalam on selle diferentseerumisaste.

Arvutades tulemuse kindlaksmääratud skaalal, annab morfoloog uroloogile mitte ainult kasvaja üldhinnangu, vaid näitab ka, millest see summa koosneb. Näiteks koguskoor 4 võib vastata nii kasvajale, mis ei kasva terveks koeks (2+2), kui ka kartsinoomile, mis on alustanud aktiivset invasiooni (1+3). See on oluline kasvaja käitumise hindamiseks tulevikus.

Eesnäärme biopsia tulemus Glissoni skaalal võimaldab onkoloogil teha järeldusi haiguse prognoosi kohta, samuti valida seda tüüpi vähi jaoks tõhusamaid raviskeeme. Oluline on märkida, et kasvajarakkude puudumine biopsiates ei välista vähi võimalust, seetõttu jätkatakse paljude patsientide süstemaatilise uurimisega.

Video: aruanne eesnäärme biopsia kohta

Üsna sageli kuuleb patsient uuringu käigus arstilt biopsia vajadusest. Mis see "loom" on? Biopsia on kaasaegne uurimismeetod, milles on "kahtlane" organ rakkude proovide võtmine kahtlustatava diagnoosi kinnitamiseks. Näiteks kui kahtlustatakse vähki või eesnäärme adenoomi, on eesnäärme biopsia kohustuslik.

eesnäärme biopsia teostatakse spetsiaalse õhukese nõelaga tuntud ka kui biopsia. Nõela abil võtab arst uurimiseks eesnäärmekoe tükid. See protseduur viiakse läbi kolmel viisil:

Transrektaalne - läbi pärasoole seina;

Transuretraalne - nõel sisestatakse läbi ureetra;

Läbi kõhukelme – päraku ja munandikotti vahelisest piirkonnast.

See uuring on ette nähtud patsientidele järgmistel juhtudel:

1. Prostata-spetsiifilise antigeeni (PSA) - eesnäärme kasvajate markeri - vere suurenemisega või selle dünaamilise kasvu jälgimisel.
2. Nääre tihenemise avastamise korral digiuuringul.
3. Eesnäärme suurenemine ultraheliuuringul.

Ettevalmistus biomaterjali kohaletoimetamiseks

Rakkude võtmise protseduur on reeglina täiesti valutu, viiakse läbi kiiresti ja ultraheli kontrolli all, kuid peate teadma ja järgima mõningaid olulisi ettevalmistusreegleid, et mitte tekitada biopsia võimalikke tüsistusi:

• Eelvestlusel uroloogiga teavitage kindlasti varasematest ja kroonilistest haigustest, allergiatest ja antikoagulantide võtmisest.
• 3-4 päeva enne biopsiat ja sama kaua peale protseduuri on vajalik juua antibiootikumikuur, et vältida võimalikke tüsistusi.

TÄHELEPANU: antibiootikumravi kuuri määrab eranditult uroloog, iseravi siin ei ole lubatud!

• Päev enne protseduuri on parem piirduda raskete rasvaste toiduainetega, eelmisel õhtul õhtusöök täielikult loobuda, hommikul lubame kerge hommikusöögi.
• Transrektaalse biopsia puhul tehakse patsiendile puhastav klistiir, muudel juhtudel ei ole soolte puhastamine vajalik.

Enne protseduuri suhtleb arst patsiendiga tõrgeteta. Ta räägib teile, kuidas biopsia tehakse, selgitab kõiki selle diagnostilise uuringu eeliseid ja räägib kasutatavast anesteesiameetodist. Samal vastuvõtul on vaja allkirjastada patsiendi nõusolek sekkumiseks.

Eesnäärme biopsia tehnika

1. Kõige tavalisem ja laialdasemalt kasutatav meetod on transrektaalne. Protseduur ise võtab aega umbes 30-40 minutit. Selle tehnikaga on patsient ühes järgmistest asenditest – põlv-küünarnukk, külili, surudes jalgu kokku või lamades selili, asetades jalad spetsiaalsetele tugedele. Igal juhul vajab arst vaba juurdepääsu eesnäärmele. Nõela otsese süstimise koht töödeldakse eelnevalt anesteetikumiga. Kõige sagedamini viiakse see meetod läbi transrektaalse ultraheli kontrolli all, et nõel täpselt eesnäärmesse sisestada. Nõel sisestatakse kiiresti näärmesse, võttes koetüki ja sama kiiresti kätte saadud. Ühe protseduuri jaoks erinevatest kehaosadest võetakse kuni 12 koetükki. Väga harva, kuid juhtub, et protseduur viiakse läbi nn "pime" meetodil, arsti sõrme kontrolli all.
2. Teine populaarseim kasutusviis on transuretraalne meetod. Selle meetodiga kusiti sisestatakse spetsiaalne seade - tsüstoskoop, mille lõpus on videokaamera. Vaadates otse nääre, arst eri lõikesilmus eemaldab analüüsiks vajalikud koed. Kogu protseduuri kestus on umbes 30-40 minutit.
3. Kõige vähem kasutatav meetod on eesnäärme transperineaalne biopsia, st proovide võtmine kõhukelme kaudu. Sel juhul kasutatakse kõige sagedamini spinaalanesteesiat või üldanesteesiat. Uurimiskoha nahka töödeldakse antiseptikumiga, seejärel tehakse kõhukelme sisselõige. Arst sisestab selle sisselõike biopsia nõelaga ja võtke analüüsimiseks koetükid. Sõrme pärasoolde sisestades fikseerib arst eesnäärme soovitud asendisse. Järgmisena kantakse haavale steriilne side. Üldanesteesia korral viibib patsient kliinikus mitu tundi.

TÄHTIS: sel päeval ei tohi mingil juhul sõita!

Protseduuri valulikkus

Paljud mehed väldivad biopsiat pikka aega, kartes ebamugavust uuringu ajal. Sa ei peaks kartma! Biomaterjali proovivõtu protseduur on praktiliselt valutu., ebameeldivatest aistingutest tekib uroloogi sõrme või ultrahelianduri sisestamisel ainult pärasooles surve. Transrektaalse analüüsi võtmise meetodi puhul võib nõelaga eesnäärmekoe paksusesse löömisel tekkida valu.

Pärast protseduuri

Pärast protseduuri antakse üldised soovitused hoiduda füüsilisest tegevusest mitu tundi. Reeglina võib umbes nädal aega tunda ebamugavustunnet vaagnapiirkonnas, urineerimisel võib tekkida väike kogus verd, väike kogus verd võib eralduda ka roojamisel. Need sümptomid ei tohiks olla murettekitavad. Pärast transuretraalset uuringut saab kirurg paariks tunniks asetada kateetri ja operatsioonijärgsete tüsistuste vältimiseks määrata antibiootikumikuuri.

Mis kindlasti peaks pärast biopsiat hoiatama, on raske või pikaajaline verejooks, palavik, uriinipeetus üle 8 tunni. Selliste sümptomitega peate viivitamatult konsulteerima arstiga!

Reeglina möödub biopsia protseduur tüsistusteta, kuid mõnel juhul võivad kaasneda sellised tagajärjed nagu infektsioonide ilming (eriti ravimata prostatiidi korral), verejooks ja allergia valuvaigistite suhtes.

Vaatamata kõikidele riskidele ja võimalikele tüsistustele pärast protseduuri, ei saa selle diagnostilise meetodi olulisust vaevalt ülehinnata, kuna just biopsia abil on võimalik suure täpsusega hinnata pahaloomulise protsessi esinemist eesnäärmes ja selle levikut. Kuid patsiendi edukas paranemine sõltub vähi varasest diagnoosimisest.

Eesnäärme biopsia on väga tõhus meetod, mis võimaldab uurida selle kudesid ning tuvastada pahaloomulisi ja healoomulisi protsesse (adenoom jne). Protseduur määratakse mehele, kui organi palpeerimisel tuvastati kasvaja olemasolu või kui veri osutus suurenenud. Kuidas tehakse eesnäärme biopsia? Kas ma pean selleks valmistuma ja millised on selle rakendamisega kaasnevad riskid?

On primaarne ja sekundaarne eesnäärme biopsia. Eesnäärme onkoloogiliste protsesside kahtluse korral võib arst määrata esmase uuringu:

• Pärast eesnäärme spetsiifilise aine kõrge taseme avastamist.
• Kui ultraheliuuringu ajal (transrektaalne või transabdominaalne) tuvastatakse elundi madal ehhogeensus.
• Eesnäärme palpeerimisel leidis arst plommi.

Kui pärast esmast uuringut on tulemused negatiivsed, kuid mehel on siiski normist kõrvalekaldeid, määrab arst sekundaarse eesnäärme biopsia. Näidustused selleks on:

1. PSA tase ei vähene.
2. Antigeeni tihedus ületab 15%.
3. Vaba antigeeni kogus on 10% väiksem kui kogu.

Kirurg-uroloog Maxim Ryabov räägib eesnäärme biopsia protseduuri näidustustest:

1. Eesnäärme esmasel uurimisel tuvastati kõrge neoplaasia tase.
2. Primaarseks biopsiaks võeti ebapiisav kude.

Hoolimata asjaolust, et biopsia on diagnostiline meetod, võrreldakse selle rakendamist sageli mikrokirurgiaga, seetõttu on uuringul mõned vastunäidustused:

• Prostatiit ägedas staadiumis.
• Hiljutine rektaalne ekstirpatsioon.
• Vere hüübimise rikkumine.

• Hemorroidide komplikatsioon.
• Päraku striktuuri olemasolu.
• Põletik pärasooles või anaalõõnes.
• Patsiendi raske seisund.

Esialgne ettevalmistus

Peamine ettevalmistus eesnäärme biopsiaks on võimalike tüsistuste esinemise vältimine. Enne uuringu läbiviimist peab mees:

1. 1 nädal enne uuringut lõpetage ravimite kasutamine, mis võivad negatiivselt mõjutada vere hüübimisprotsessi. Nende ravimite hulka kuuluvad: antikoagulandid, mittesteroidsed põletikuvastased ravimid.
2. Nakkuslike tüsistuste vältimiseks pärast koeproovide võtmist määratakse patsiendile antibiootikumikuur.

1. Viige läbi väljaheidete kvaliteetne puhastamine, mis võib raskendada juurdepääsu eesnäärmele.
2. Ärge sööge enne eesnäärmekoe võtmist.

Enne protseduuri uuritakse patsienti haiguste suhtes, mis võivad olla protseduurile vastunäidustuseks. Anesteesia valikut võib mõjutada patsiendi allergia.

Lisaks vajab ta psühholoogilist ettevalmistust. Selleks selgitab arst talle, mis on koeproovide võtmise protsess, miks seda vaja on ja millised tagajärjed võivad mehel pärast seda tekkida.

Materjali proovivõtu meetodid

Eesnäärme biopsiat saab teha erineval viisil. On mitmeid põhimeetodeid, millest igaühel on oma omadused.

Transrektaalne meetod

Transrektaalset biopsiat saab teha erinevates asendites: põlv-küünarnukk, seljal (kui kõverdatud jalgade fikseerimiseks kasutatakse spetsiaalset alust) või põlved rinnale surutud lamavas asendis. Vahetult enne multifokaalset transrektaalset biopsiat süstib arst eesnäärme piirkonda anesteetikumi.

Transrektaalset kasutatakse punktsiooni kontrollimiseks

Punktsiooni kontrollimiseks kasutatakse transrektaalset ultraheli. Selle eesmärk on tagada, et biopsia nõel on õiges kohas. Tavaliselt kasutatakse selleks vedrunõela, mille tõttu on protseduuri aeg minimaalne (umbes 1 sekund). Sel juhul võetakse 5-10 koeproovi eesnäärme erinevatest osadest. Protseduuri koguaeg on 30 minutit.

Transuretraalne meetod

Esialgu lamab patsient selili. Arstile juurdepääsu tagamiseks asetatakse jalad spetsiaalsetele alustele. Anesteesiat võib kasutada üld-, lokaalanesteesiat või spinaalanesteesiat. Arst kasutab tsüstoskoopi, painduvat sondi, mis on varustatud kaamera ja valgusega. Kudede võtmiseks kasutatakse lõikesilmust. Selle meetodi ligikaudne aeg on 30 kuni 45 minutit.

Fusioonimeetod

Eesnäärme fusioonbiopsiat peetakse progresseeruvaks meetodiks, millel on patsientide arvustuste kohaselt mitmeid eeliseid.

Tabel 1 Fusioonbiopsia võrdlus teiste meetoditega

Kõigi eesnäärme piirkondade uurimiseks pärast biopsiat tehakse MRI. seega saab arst kõige üksikasjalikuma pildi elundi seisundist.

Fusioonbiopsia on uus ülitäpne meetod eesnäärmevähi diagnoosimiseks. Onkoloog-uroloog Iskander Abdulin räägib teile lähemalt:

Eesnäärme fusioonbiopsia ajal kasutab arst spetsiaalset relva. Selle otse eesnäärmesse viimiseks sisestatakse pärasoolde painduv sond. Seda sekkumist taluvad patsiendid alati hästi ja see põhjustab minimaalse arvu kõrvaltoimeid, mis sageli muutuvad klassikaliste tehnikate kaaslasteks. Automaatne eesnäärme biopsiaseade võimaldab võtta eesnäärmekoest proove ka raskesti ligipääsetavatest kohtadest.

Transperineaalne meetod

Tänapäeval kasutavad arstid seda tüüpi protseduure väga harva. Selle meetodi puhul on võimalik üld- ja lokaalanesteesia.

Kirurg teeb kõhukelme sisselõike. Uurimiseks materjali võtmiseks kasutatakse spetsiaalset biopsia nõela. See sisestatakse selle väikese sisselõike kaudu. Eesnäärme fikseerimiseks ühes asendis ja proovivõtu hõlbustamiseks asetab arst sõrme pärasoolde.

Võtke materjal näärme erinevatesse kohtadesse. Verejooksu peatamiseks kinnitatakse eesnääre klambriga. Manipuleerimiseks kuluv aeg on 15 kuni 30 minutit.

Tulemuste dešifreerimine

Pahaloomulise protsessi tuvastamiseks tehakse eesnäärme biopsia immunohistokeemia. Diagnoos sõltub teatud muutuste olemasolust eesnäärme rakkudes:

• Ebanormaalsete rakkude esinemine eesnäärme koeproovides näitab pahaloomulist protsessi. Kui düsplastiliste rakumuutuste juuresolekul atüüpsust ei esine, viitab see healoomulise protsessi olemasolule eesnäärmes.
• Ebatüüpiliste rakkude ja näärmestruktuuride samaaegse tuvastamisega tehakse adenokartsinoomi diagnoos.

Saadud materjali uurimine protseduuri käigus

• Lamerakk-kartsinoomile viitavad sidekoe kihid koos veresoonte ja ebatüüpilise epiteeliga.
• Üleminekurakulist kartsinoomi iseloomustab ebatüüpiliste rakkude esinemine lameepiteelis.

Selle diagnostilise protseduuri täpsus on 99%. Selle tulemusena tekkinud viga võib olla tingitud laborandi ebapiisavast kvalifikatsioonist, vähesest valitud materjalist või ebaõigest ettevalmistusest eesnäärme kudede uurimiseks.

Eesnäärme adenoomi biopsia on diagnostiline protseduur, mis võtab patsiendi taastumiseks aega. Esimestel päevadel on soovitatav järgida voodirežiimi. Seejärel:

1. Vältige kuu aega sporti ja muid kehalisi tegevusi.
2. Ärge külastage vanni ja ärge ülekuumenege eesnäärme piirkonda 1-2 kuud.
3. Vältige hüpotermiat.

Pärast protseduuri proovige vältida hüpotermiat ning keelduda ka vannide ja saunade külastamisest.

1. Esimese kahe nädala jooksul peate jooma 2-2,5 liitrit vedelikku päevas. See võib olla taimeteed, kuivatatud puuviljade keetmine või gaseerimata vesi.
2. Kuu aja jooksul järgige pärast biopsiat dieeti, mis seisneb kuseteede organeid ärritavate toodete (kohv, alkohol, soolased, vürtsikad ja suitsutatud toidud) tagasilükkamises. Dieedi aluseks peaksid olema lahja liha ja kala, teravili, ürdid, tsitrusviljad.
3. Pärast biopsiat saate seksida mitte varem kui 7-10 päeva pärast.

Võimalikud tüsistused

Eesnäärme biopsia tagajärjed võivad olla erinevad, sealhulgas ebasoodsad, millest patsienti eelnevalt teavitatakse. Võimalike tüsistuste hulka kuuluvad:

• Kõrge temperatuur pärast biopsiat, millega kaasnevad külmavärinad, võib viidata sepsise tekkele. Põletikuliste protsesside arengu vältimiseks määratakse patsiendile enne protseduuri antibakteriaalsed ravimid.

Protseduuri tagajärgede kohta meie järgmine video:

• Urineerimise rikkumine, mis on seotud eesnäärme kudede tursega nende vigastuse tagajärjel. Kui turse on tugev, on uriinipeetus võimalik. See seisund ei vaja erilist ravi ja niipea, kui turse kaob, normaliseerub urineerimine.
• Hematospermia pärast eesnäärme biopsiat on samuti üsna tavaline nähtus, mis on seotud eesnäärme kudede traumaga. Esimestel päevadel võib patsient urineerimise ajal märgata vere lisandite olemasolu. Seda peetakse normaalseks. Aga kui veri uriinis avastatakse kauem, siis on see põhjus arsti juurde minemiseks. Patsienti tuleb hoiatada ka vere olemasolust spermas, kuna see seisund võib viidata sisemise verejooksu olemasolule.

Protseduuri maksumus sõltub valitud tehnikast ja kliinikust, kus seda tehakse. Keskmiselt on hind vahemikus 5500 kuni 16500 rubla.