Vene Föderatsiooni haridusministeerium

Penza osariigi ülikool

Meditsiiniinstituut

Kirurgia osakond

Pea osakond d.m.s.

"Anesteesia DIABEEDI jaoks"

Lõpetanud: 5. kursuse üliõpilane

Kontrollinud: Ph.D., dotsent

Plaan

Sissejuhatus

1. Füsioloogia

2. Kliinilised ilmingud

3. Anesteesia

Kirjandus

Sissejuhatus

Hormoonide tootmise rikkumine mõjutab oluliselt keha elutähtsat aktiivsust ja ravimite toimet. Selles peatükis käsitletakse kõhunäärme, kilpnäärme, kõrvalkilpnäärme ja neerupealiste normaalset füsioloogiat ja patofüsioloogiat, samuti nende endokriinsete organite haiguste anesteesia tunnuseid. Lisaks kaalutakse anesteesia kasutamist rasvumise ja kartsinoidsündroomi korral.

1. Füsioloogia

Insuliini toodetakse kõhunäärmes (Langerhansi saarekeste β-rakkude poolt. Keskmine täiskasvanu toodab 50 ühikut insuliini päevas. Insuliini sekretsiooni kiirus sõltub peamiselt plasma glükoositasemest. Olles kõige olulisem anaboolne hormoon, mõjutab insuliin paljud ainevahetusprotsessid, sealhulgas soodustab glükoosi ja kaaliumi voolu rasvkoesse ja lihastesse, stimuleerib glükogeeni, valkude ja rasvhapete sünteesi, pärsib glükogenolüüsi, glükoneogeneesi, ketogeneesi, lipolüüsi ja valkude katabolismi.

Insuliin stimuleerib anaboolseid protsesse, mistõttu selle puudus põhjustab katabolismi ja negatiivse lämmastiku tasakaalu (tabel 1).

2. Kliinilised ilmingud

Suhkurtõbe iseloomustab insuliinitaseme langusest tingitud süsivesikute ainevahetuse häire, mis põhjustab hüperglükeemiat ja glükosuuriat. Diabeedi diagnoosimise kriteeriumid: tühja kõhu plasma glükoos > 140 mg/100 ml (> 7,7 mmol/l; teisendustegur 0,055) või plasma glükoos 2 tundi pärast sööki > 200 mg/100 ml (> 11 mmol/l) . Täisvere puhul on need kriteeriumid vastavalt > 120 mg/100 ml ja > 180 mg/100 ml. Eristatakse insuliinsõltuvat suhkurtõbe (I tüüpi suhkurtõbi) ja insuliinsõltumatut suhkurtõbe (II tüüpi suhkurtõbi; vt tabel 2). Suhkurtõbi suurendab oluliselt arteriaalse hüpertensiooni, müokardiinfarkti, perifeersete ja ajuarterite haiguste, perifeerse ja autonoomse neuropaatia ning neerupuudulikkuse riski. Diabeedi ägedate eluohtlike tüsistuste hulka kuuluvad diabeetiline ketoatsidoos, hüperosmolaarne kooma ja hüpoglükeemia.

TABEL 1 . Insuliini mõju ainevahetusele

Reprodutseeritud GreenspanF-ist. S. (toimetaja). Põhiline ja kliiniline endokrinoloogia, 3. väljaanne. Appleton ja Lange, 1991

TABEL 2. Kahe tüüpi suhkurtõve võrdlustunnused 1

1 Tabelis on toodud tüüpilised võimalused, tegelikkuses võivad ühel patsiendil olla mõlemale suhkurtõve tüübile iseloomulikud tunnused. I tüüpi suhkurtõbe ravitakse mõnikord insuliiniga.

Insuliinipuudus toob kaasa vabade rasvhapete lagunemise ketoonkehadeks - atsetoäädikhape ja (β-hüdroksüvõihape. Nende orgaaniliste hapete kuhjumine põhjustab suurenenud anioonide vahega metaboolset atsidoosi – diabeetiline ketoatsidoos. Diabeetiline ketoatsidoos on kergesti eristatav laktatsidoosist , mida iseloomustab suurenenud plasma laktaadi sisaldus (> 6 mmol/l) ning ketokehade puudumine plasmas ja uriinis Mõnikord võib diabeetilise atsidoosiga kaasneda laktatsidoos Alkohoolset ketoatsidoosi eristatakse diabeetilisest atsidoosist anamneesi (viimase suure alkoholitarbimise) põhjal. isik, kellel ei ole suhkurtõbe) ja madal või veidi kõrgenenud vere glükoosisisaldus.

Diabeetilise ketoatsidoosi kliinilised ilmingud: haruldane, mürarikas, sügav hingamine (Kussmauli hingamine), mis on metaboolse atsidoosi hingamisteede kompensatsioon; kõhuvalu, mis jäljendab erinevaid ägedaid kirurgilisi seisundeid; iiveldus ja oksendamine; neuroloogilised häired. Diabeetilise ketoatsidoosi ravi seisneb hüperglükeemia korrigeerimises (mis tavaliselt ületab 700 mg/100 ml), kaaliumipuuduse kõrvaldamises ja rehüdratsioonis insuliini, kaaliumipreparaatide ja isotooniliste lahuste pikaajalise infusiooniga.

Ketoatsidoosi ravis tuleb vere glükoosisisaldust vähendada järk-järgult, kiirusega 75-100 mg / 100 ml / h. Kasutatakse lühitoimelist insuliini. Insuliinilahust ei ole vaja süstida, infusioon algab kohe kiirusega 10 ühikut tunnis. Insuliini annust kahekordistatakse iga tunni järel, kuni glükoosisisaldus hakkab langema. Diabeetilise ketoatsidoosi korral on insuliiniresistentsus üsna tavaline. Insuliini toimel liigub kaalium rakkudesse koos glükoosiga. Kuigi piisava asendamise puudumisel võib see nähtus kiiresti põhjustada kriitilist hüpokaleemiat, kaasneb kaaliumipuuduse liiga agressiivse asendamisega samavõrra eluohtliku hüperkaleemia oht. Vere kaaliumitaseme märgatavad kõikumised on ketoatsidoosi ravis kõige levinum surmapõhjus. Seetõttu tuleks kaaliumi, ketoonkehade ja vere glükoosisisaldust mõõta vähemalt kord tunnis.

Rehüdratsiooniks kasutatakse 0,9% NaCl lahust (esimesel tunnil 1-2 liitrit, seejärel 200-500 ml / h). Ringeri laktaadilahus on vastunäidustatud, kuna laktaat muutub maksas glükoosiks. Kui plasma glükoosisisaldus langeb 250 mg/100 ml-ni, alustatakse 5% glükoosilahuse infusiooniga, mis vähendab hüpoglükeemia riski ja tagab pideva glükoosiallika rakusisese ainevahetuse lõplikuks normaliseerimiseks. Maosisu evakueerimiseks paigaldatakse nasogastraalsond ja põis kateteriseeritakse, et jälgida diureesi. Naatriumvesinikkarbonaati kasutatakse harva, tavaliselt ainult väga raske atsidoosi (pH<7,1).

Hüperosmolaarse koomaga ei kaasne ketoatsidoos, sest insuliini tase on ketogeneesi vältimiseks piisav. Raske hüperglükeemia tagajärjel areneb osmootne diurees, mis põhjustab dehüdratsiooni ja hüperosmolaalsust. Tugev dehüdratsioon põhjustab omakorda neerupuudulikkust, laktatsidoosi ja suurendab tromboosiriski. Plasma osmolaalsus on dramaatiliselt kõrgem (sageli > 350 my/kg), mille tagajärjeks on ajurakkude dehüdratsioon, mis põhjustab vaimseid häireid ja krampe. Raske hüperglükeemia põhjustab vale hüponatreemiat: iga 100 mg/100 ml plasma glükoosikontsentratsiooni tõus vähendab plasma naatriumikontsentratsiooni 1,6 mekv/l võrra. Hüperosmolaarse kooma ravi seisneb infusioonilahuste ülekandmises, suhteliselt väikeste insuliiniannuste sisseviimises ja kaaliumipuuduse täiendamises.

Hüpoglükeemia suhkurtõve korral areneb liiga suure insuliiniannuse manustamise tagajärjel, mis ei vasta tarbitud süsivesikute kogusele. Lisaks on mõnel diabeediga patsiendil vähenenud võime tõkestada hüpoglükeemia teket glükagooni või adrenaliini sekretsiooni suurendamise kaudu (nn vasturegulatsiooni puudulikkus). Aju on absoluutselt sõltuv glükoosist kui energiaallikast, mistõttu on see hüpoglükeemia suhtes ülitundlik. Ravi puudumisel arenevad hüpoglükeemia neuroloogilised ilmingud minestusest ja segasusest krampide ja koomani. Hüpoglükeemia võimendab katehhoolamiinide vabanemist, mis väljendub tugevas higistamises, tahhükardias ja närvilisuses. Üldanesteesia varjab enamikku hüpoglükeemia kliinilistest ilmingutest. Kuigi vere glükoosisisalduse norm ei ole selgelt kindlaks määratud ning sõltub vanusest ja soost, mõistetakse hüpoglükeemia all tavaliselt plasma glükoositaseme langust.< 50 мг/100 мл. Лечение гипогликемии заключается во в/в инфузии 50% раствора глюкозы (1 мл 50% раствора глюкозы у больного весом 70 кг повышает концентрацию глюкозы в крови приблизительно на 2 мг/100 мл).

3. Anesteesia

A. Preoperatiivne periood: perioperatiivsete tüsistuste risk kaasuva suhkurtõve korral sõltub sihtorganite kahjustuse astmest. Enne operatsiooni on vaja hoolikalt uurida kopse, kardiovaskulaarsüsteemi ja neere. Rindkere röntgenikiirgus tuvastab tõenäolisemalt kardiomegaaliat, kopsukinnisust ja pleuraefusiooni. EKG-s avastatakse sageli patoloogilisi muutusi ST-segmendis ja T-laines.EKG-s avastatakse sageli müokardi isheemia isegi juhul, kui anamneesis puudub stenokardia (vaikne isheemia ja müokardiinfarkt). Kui suhkurtõbe kombineeritakse arteriaalse hüpertensiooniga, on kaasuva diabeetilise autonoomse neuropaatia tõenäosus 50% (tabel 3). Autonoomse neuropaatia tõsidust oluliselt raskendavad tegurid on kõrge vanus, suhkurtõbi (> 10 aastat vana), kaasuv koronaararterite haigus ja (β-blokaatorid. Autonoomse neuropaatia korral vereringe võime kompenseerida muutusi BCC on häiritud, mis võib põhjustada hemodünaamilisi häireid (näiteks arteriaalne hüpotensioon pärast anesteesia esilekutsumist) ja isegi südame äkksurma.Lisaks aeglustab autonoomne neuropaatia maosisu evakueerimist (s.o. viib gastropareesini).Seega, kui kardiaalne ilmingud autonoomse neuropaatia on leitud rasvunud diabeediga patsientidel, on soovitav lisada H 2 - blokaatorid või metoklopramiid.Tuleb märkida, et autonoomse neuropaatia võib piirduda seedetrakti ilma kahjustuste märke südame-veresoonkonna süsteemi.

Suhteliselt hiljuti olid arstid kategooriliselt selle vastu, et diabeeti põdevad naised rasestuksid ja sünniksid lapsi. Usuti, et sel juhul on terve beebi tõenäosus liiga väike.

Tänaseks on olukord ajukoores muutunud: igast apteegist saab osta taskuglükomeetri, mis võimaldab kontrollida veresuhkru taset iga päev ja vajadusel mitu korda päevas. Enamikus kliinikutes ja sünnitusmajades on olemas kõik vajalikud seadmed diabeetikute raseduse ja sünnituse juhtimiseks ning sellistes tingimustes sündinud laste põetamiseks.

Tänu sellele sai selgeks, et rasedus ja diabeet on üsna ühilduvad asjad. Diabeediga naine sünnitab sama suure tõenäosusega täiesti terve lapse kui terve naine. Raseduse ajal on aga diabeetikutel tüsistuste risk ülikõrge, sellise raseduse peamiseks tingimuseks on pidev spetsialisti jälgimine.

Meditsiin eristab kolme tüüpi diabeeti:

1. insuliinist sõltuv diabeet nimetatakse ka 1. tüüpi diabeediks. Tavaliselt areneb see välja noorukieas;
2. insuliinsõltumatu diabeet vastavalt 2. tüüpi diabeet. Esineb üle 40-aastastel ülekaalulistel inimestel;
3. Rasedusaegne diabeet raseduse ajal.

1. tüüp on kõige levinum rasedate naiste seas sel lihtsal põhjusel, et see mõjutab fertiilses eas naisi. 2. tüüpi diabeet, kuigi iseenesest sagedasem, on rasedatel palju harvem. Fakt on see, et naised puutuvad seda tüüpi diabeediga kokku palju hiljem, juba enne menopausi ennast ja isegi pärast selle algust. Rasedusdiabeet on äärmiselt haruldane ja põhjustab palju vähem probleeme kui mis tahes muu haigusseisundi vorm.

Rasedusdiabeet

Seda tüüpi diabeet areneb ainult raseduse ajal ja kaob jäljetult pärast sünnitust. Selle põhjuseks on kõhunäärme suurenev koormus, mis on tingitud hormoonide vabanemisest verre, mille toime on insuliinile vastupidine. Tavaliselt tuleb kõhunääre selle olukorraga toime, kuid mõnel juhul tõuseb veresuhkru tase märgatavalt.

Kuigi rasedusdiabeet on äärmiselt haruldane, on soovitatav teada riskitegureid ja sümptomeid, et see diagnoos endal välistada.

Riskitegurid on:

• ülekaalulisus;
• polütsüstiliste munasarjade sündroom;
• suhkur uriinis enne rasedust või selle alguses;
• diabeedi esinemine ühel või mitmel sugulasel;
• diabeet eelnevatel rasedustel.

Mida rohkem tegureid on konkreetsel juhul, seda suurem on haiguse tekkimise oht.

Sümptomid suhkurtõbi raseduse ajal reeglina ei väljendu ja mõnel juhul on see täiesti asümptomaatiline. Kuid isegi kui sümptomid on üsna väljendunud, on diabeeti endal raske kahtlustada. Otsustage ise:

• tugev janu;
• nälg;
• sagedane urineerimine;
• ähmane nägemine.

Nagu näete, on peaaegu kõik need sümptomid tavalised rasedused. Seetõttu on nii vajalik regulaarselt ja õigeaegselt võtta veresuhkru analüüs. Kui tase tõuseb, määravad arstid täiendavaid uuringuid.

diabeet ja rasedus

Seega otsustati rase olla. Enne plaani elluviimisega jätkamist ei teeks aga paha teemast aru saada, et ette kujutada, mis sind ees ootab. Reeglina on see probleem oluline I tüüpi diabeediga patsientidele raseduse ajal. Nagu eespool mainitud, ei taha 2. tüüpi diabeeti põdevad naised tavaliselt enam sünnitada ega saagi sageli sünnitada.

Raseduse planeerimine

Pidage meeles, et iga diabeedivormi korral on võimalik ainult planeeritud rasedus. Miks? Kõik on üsna ilmne. Kui rasedus on juhuslik, saab naine sellest teada alles paar nädalat pärast rasestumist. Selle paari nädala jooksul kujunevad juba kõik tulevase inimese peamised süsteemid ja organid.

Ja kui sel perioodil vähemalt korra veresuhkru tase tugevalt hüppab, ei saa arengupatoloogiaid enam vältida. Lisaks ei tohiks ideaaljuhul viimastel raseduskuudel esineda järske suhkrutaseme hüppeid, kuna see võib samuti mõjutada loote arengut.

Paljud kerge diabeediga inimesed ei mõõda regulaarselt oma veresuhkrut ega mäleta seetõttu täpseid normaalseks peetavaid numbreid. Nad ei vaja seda, võtke lihtsalt vereanalüüs ja kuulake arsti otsust. Kuid raseduse planeerimise ja juhtimise ajal peate neid näitajaid iseseisvalt jälgima, nii et nüüd peate neid teadma.

Normaalne tase on 3,3-5,5 mmol. Suhkru kogust 5,5–7,1 mmol nimetatakse diabeedieelseks seisundiks. Kui suhkru tase ületab 7,1 mol., siis räägitakse juba ühest või teisest diabeedi staadiumist.

Selgub, et raseduseks valmistumine peab algama 3-4 kuud varem. Hankige taskuglükomeeter, et saaksite igal ajal oma suhkrutaset kontrollida. Siis külastage oma günekoloogi ja endokrinoloogi ja andke neile teada, et plaanite rasedust.

Günekoloog vaatab naise üle kaasuvate kuseteede infektsioonide suhtes, vajadusel aitab neid ravida. Endokrinoloog aitab teil valida kompenseeriva insuliini annuse. Endokrinoloogiga suhtlemine on kohustuslik kogu raseduse vältel.

Mitte vähem kohustuslik oftalmoloogi konsultatsioon. Tema ülesanne on uurida silmapõhja veresooni ja hinnata nende seisundit. Kui mõni neist näeb välja ebausaldusväärne, siis katkestuste vältimiseks neid kauteriseeritakse. Enne sünnitust on vajalik ka korduv silmaarsti konsultatsioon. Probleemid silmapäeva veresoontega võivad olla näidustusteks keisrilõikeks.

Teil võidakse soovitada külastada teisi spetsialiste, et hinnata riske raseduse ajal ja valmistuda võimalikeks tagajärgedeks. Alles pärast seda, kui kõik eksperdid on rasedusele luba andnud, on võimalik rasestumisvastaseid vahendeid tühistada.

Sellest hetkest alates on vaja eriti hoolikalt jälgida suhkru kogust veres. Sellest, kui edukalt seda tehakse, sõltub sageli palju, sealhulgas lapse tervis, tema elu ja ka ema tervis.

Raseduse vastunäidustused suhkurtõve korral

Kahjuks on diabeeti põdeval naisel mõnel juhul siiski sünnitus vastunäidustatud. Eelkõige on diabeedi kombinatsioon järgmiste haiguste ja patoloogiatega rasedusega absoluutselt kokkusobimatu:

• isheemia;
• neerupuudulikkus;
• gastroenteropaatia;
• negatiivne Rh tegur emal.

Raseduse kulgemise tunnused

Raseduse alguses täheldatakse diabeediga rasedate naiste hormooni östrogeeni mõjul süsivesikute taluvuse paranemist. Selle tulemusena suureneb insuliini süntees. Sel perioodil tuleks insuliini päevaannust üsna loomulikult vähendada.

Alates 4. elukuust, kui platsenta lõpuks moodustub, hakkab see tootma kontrainsuliini hormoone, nagu prolaktiini ja glükogeeni. Nende toime on vastupidine insuliini toimele, mille tulemusena tuleb süstimismahtu taas suurendada.

Lisaks alustades alates 13 nädalast on vaja tugevdada kontrolli veresuhkru taseme üle, sest sel perioodil alustab beebi kõhunääre tööd. Ta hakkab reageerima ema verele ja kui selles on liiga palju suhkrut, reageerib kõhunääre insuliini süstimisega. Selle tulemusena laguneb glükoos ja töödeldakse seda rasvaks, see tähendab, et loode kogub aktiivselt rasvamassi.

Lisaks, kui laps puutus kogu raseduse ajal sageli kokku "magustatud" emaverega, on tõenäoline, et tulevikus puutub ta kokku ka diabeediga. Loomulikult on sel perioodil diabeedi hüvitamine lihtsalt vajalik.

Pidage meeles, et insuliini annuse peab igal ajal valima endokrinoloog. Ainult kogenud spetsialist saab seda kiiresti ja täpselt teha. Kuigi sõltumatud katsed võivad viia katastroofiliste tulemusteni.

Raseduse lõpu lähedal kontrainsuliini hormoonide tootmise intensiivsus taas väheneb, mis sunnib insuliini annust vähendama. Mis puudutab sünnitust, siis on peaaegu võimatu ennustada, milline saab olema vere glükoosisisaldus, seetõttu tehakse vereanalüüse iga paari tunni tagant.

Raseduse juhtimise põhimõtted suhkurtõve korral

On täiesti loomulik, et selliste patsientide raseduse juhtimine erineb põhimõtteliselt raseduse juhtimisest mis tahes muus olukorras. Raseduseaegne suhkurtõbi tekitab naisele ettearvatavalt lisaprobleeme. Nagu artikli algusest näha, hakkavad haigusega seotud probleemid naist häirima juba planeerimisetapis.

Günekoloogi juures tuleb algul käia iga nädal ning tüsistuste korral muutuvad visiidid igapäevaseks või naine satub haiglasse. Kuid isegi kui kõik läheb hästi, tuleb ikka mitu korda haiglas lebada.

Esmakordne haiglaravi on ette nähtud varases staadiumis, kuni 12 nädalat. Sel perioodil viiakse läbi naise täielik uurimine. Raseduse riskifaktorite ja vastunäidustuste väljaselgitamine. Uuringu tulemuste põhjal otsustatakse, kas rasedus jätta või katkestada.

Teist korda peab naine haiglasse minema 21-25 nädalal. Sel ajal on vajalik kordusuuring, mille käigus tehakse kindlaks võimalikud tüsistused ja patoloogiad ning määratakse ka ravi. Samal perioodil saadetakse naine ultraheliuuringule ja pärast seda läbib ta selle uuringu kord nädalas. See on vajalik loote seisundi jälgimiseks.

Kolmas haiglaravi langeb perioodile 34-35 nädalat. Lisaks jääb naine haiglasse kuni sünnituseni. Ja jällegi ei saa juhtum läbi ilma uurimiseta. Selle eesmärk on hinnata lapse seisundit ja otsustada, millal ja kuidas sünnitus toimub.

Kuna diabeet ise loomulikku sünnitust ei sega, jääb see variant alati kõige soovitavamaks. Kuid mõnikord põhjustab diabeet tüsistusi, mille tõttu on võimatu oodata täisväärtuslikku rasedust. Sel juhul stimuleeritakse sünnituse algust.

On mitmeid olukordi, mis sunnivad arste esialgu loobuma keisrilõike võimalusest, näiteks:

• väljendunud diabeetilised tüsistused emal või lootel, sealhulgas oftalmoloogilised.

Sünnitus diabeediga

Sünnituse ajal on ka oma eripärad. Kõigepealt peate sünnikanali eelnevalt ette valmistama. Kui seda saab teha, siis tavaliselt algab sünnitus lootekoti augustamisega. Lisaks võib sünnitustegevuse suurendamiseks sisestada vajalikke hormoone. Kohustuslik komponent on sel juhul anesteesia.

KGT abil on kohustuslik jälgida veresuhkru taset ja loote pulssi. Sünnitusaktiivsuse nõrgenemisega süstitakse rasedale intravenoosselt oksütotsiini ja suhkru järsu hüppega insuliini.

Muide, teatud juhtudel võib glükoosi manustada ka paralleelselt insuliiniga. Selles pole midagi ärritavat ja ohtlikku, seega pole vaja sellisele arstide kursusele vastu seista.

Kui pärast oksütotsiini manustamist ja emakakaela avanemist hakkab sünnitustegevus uuesti hääbuma või tekib äge loote hüpoksia, võivad sünnitusarstid kasutada tange. Kui hüpoksia algab juba enne emakakaela avanemist, toimub sünnitus suure tõenäosusega keisrilõike teel.

Olenemata sellest, kas sünnitus toimub loomulikult või keisrilõikega, on terve lapse saamise võimalus üsna suur. Peaasi on olla oma keha suhtes tähelepanelik ja reageerida õigeaegselt kõikidele negatiivsetele muutustele, samuti rangelt järgida arsti ettekirjutusi.

suhkurtõbi rasedatel naistel

Mulle meeldib!

Suhkurtõbi on sisemise veresuhkru reguleerimise häire ja/või puudulikkus või resistentsus hormooninsuliini suhtes. - süsteemne haigus, mille tagajärjed on kõrvalekalded peaaegu kõigis kehasüsteemides. Seetõttu võib diabeediga patsientidel olla suurem risk operatsiooni ja anesteesia jaoks.

Diabeetikud ja anesteesia oht

Hingamisteed

Hingamisteed on hapniku läbipääs. Anestesioloogide jaoks tähendab see läbipääsu, millesse hingamistoru tuleb asetada. Kõrge veresuhkru mõju tõttu liigestele võib esineda "liigese sündroom". See võib lõualuu ja kaela jäigastada, muutes hingamistoru sisestamise raskemaks.

Aspiratsiooni oht

Aspiratsioon tekib siis, kui maosisu (toit või hape) surutakse söögitorust üles kurku ja see võib sattuda hingetorusse ja kopsudesse. Diabeetikutel on aeglane mao tühjenemise protsess, mida nimetatakse " ". See suurendab ohtu, et toit või hape võib tagasi voolata ja kopsudesse hingata, põhjustades kopsukahjustusi või ohtlikku kopsupõletikku.

Kopsu funktsioonid

Pikaajaliselt halva glükoosikontrolliga inimestel on vähenenud kopsufunktsioon ja nad võivad olla vastuvõtlikumad sellistele tüsistustele nagu kopsupõletik. Paljude II tüüpi diabeetikute rasvumine võib samuti potentsiaalselt soodustada kopsu- ja hapnikuprobleeme pärast operatsiooni. Uuringud on näidanud ka kõrgemat hingamissagedust diabeedihaigetel operatsioonijärgsel perioodil.

Diabeet, südamehaigused ja anesteesia

Diabeetikutel on kiirenenud ja suurenenud südamehaiguste, näiteks arterite kõvenemise määr. Tegelikult suurendab diabeet selle riski neli kuni viis korda. Lisaks ei esine diabeedihaigetel südamehaiguse korral alati ilmseid tunnuseid (nt vähem valu rinnus).

See suurendab operatiivsete ja postoperatiivsete kardiovaskulaarsete tüsistuste riski. Suureneb südameinfarkt, südameisheemia, arütmia ja südameseiskumise oht. Selle riski minimeerimiseks jälgib anestesioloog hoolikalt EKG-d ja elulisi näitajaid.

Diabeetiline neer ja anesteesia

- neeruhaigus – esineb tõenäolisemalt diabeediga patsientidel. See on tingitud suhkruhaigete liigsest glükoosist, millega neerud kokku puutuvad.

Neeruhaigus muudab mõnede valuvaigistite ainevahetust ja eritumist, mis põhjustab ettearvamatuid reaktsioone mõnele ravimile ning võib põhjustada ohtlike ravimite kogunemist.

Neerud vastutavad ka oluliste elektrolüütide, näiteks naatriumi, kaaliumi ja kaltsiumi tasakaalustamise eest kehas. Nende ainete ebaõige reguleerimine või muutunud tasakaal võib põhjustada ohtlikke tagajärgi, nagu surmavad südame rütmihäired.

Diabeetiline neuropaatia ja anesteesia

närvide düsfunktsioon

Närvifunktsiooni häirete tõttu on operatsioonilaual positsioneerimisega seotud vigastused sagedased ja esinevad diabeedihaigetel. Diabeetikud on altid haavanditele ja infektsioonidele, eriti jalgadel ja varvastel, piirkondades, mis muutuvad närvide talitlushäirete tõttu tuimaks. Sait parim anestesioloogia juhend kirjutab, et neid piirkondi tuleb hoolikalt kaitsta, kuni diabeetik on anesteesia all teadvuseta.

Autonoomne neuropaatia

Lüüasaamine tähendab, et muutused südame löögisageduses, rütmis ja vererõhus võivad olla olulisemad ja neid on raskem ravida. Jällegi on anestesioloogid neist probleemidest teadlikud ja valmis nendega tegelema.

Hüpoglükeemia ja hüperglükeemia

Probleemid võivad tekkida liiga kõrge või liiga madala veresuhkru tõttu. Vastus operatsioonijärgsele stressile suurendab veresuhkru taset. Kõrge veresuhkru käsitlemine võib tahtmatult põhjustada ohtlikult madalat veresuhkrut. Mõnel patsiendil on veresuhkru tase raskesti juhitav ja see võib nii operatsiooni ajal kui ka pärast seda olla üsna keeruline, püüdes saavutada head veresuhkru kontrolli.

Kõrge veresuhkru ohud

I tüüpi diabeetikutel on diabeetilise ketoatsidoosi oht, kui veresuhkur tõuseb väga kõrgele. on teadaolevalt tingitud liigsest veresuhkru metabolismist. Insuliini puudumisel I tüüpi diabeedi korral ei saa suhkrut keha kütusena põletada. Selle asemel seeditakse rasvu üle ja ketoonid tõusevad selle ainevahetuse kõrvalsaadusena. Ketoonid on mürgised, kui nad kogunevad verre. Atsidoos, madal vere pH (kõrge happesisaldus), põhjustab ohtlikke muutusi kogu kehas. Ohtude hulka kuuluvad neerupuudulikkus, ajuturse, elektrolüütide häired ja südameseiskus.

2. tüüpi diabeetikutel haigusseisund, mida nimetatakse hüperosmolaarseks sündroomiks. Väga kõrge veresuhkur põhjustab suurenenud vedelikukadu neerude kaudu. Selle seisundi ohtude hulka kuuluvad tõsine dehüdratsioon ja ohtlikult madal kaaliumisisaldus. Seda nimetatakse ka "mitteketooniliseks" sündroomiks, kuna ketoone tavaliselt ei toodeta, kuna esineb vähe insuliini, mis takistab nende moodustumist.

Madala veresuhkru ohud

Madal veresuhkur, mida nimetatakse hüpoglükeemiaks, põhjustab keskendumisraskusi ja muid muutusi mõtteprotsessis või teadvuse tasemes. võib operatsioonijärgsel perioodil segi ajada muude probleemidega, nagu ravimite üleannustamine või insult, mis toob kaasa tarbetuid katseid ja ravi. Madal veresuhkur vallandab ka adrenaliini, mis võib põhjustada kiiret või ebaregulaarset südamelööki. Võib esineda ka muid südame- ja närvisüsteemi probleeme.

Iga inimene oma elus võib seista silmitsi kirurgilise sekkumise vajadusega. Diabeetikute seas seisab statistika kohaselt iga sekund sellega silmitsi. Diabeedi statistika ei ole julgustav: haigestumus kasvab ja Venemaal kannatab selle haiguse all juba iga 10 elanikku.

Kohutav pole mitte patoloogia ise, vaid selle tagajärjed ja raske elustiil, mis sel juhul tekib. Suhkurtõbi ise ei saa olla protseduurile vastunäidustuseks, kuid sellise patsiendi eriline ettevalmistus kirurgiliseks sekkumiseks on vajalik. See kehtib nii patsiendi kui ka personali kohta. Erakorralised sekkumised tehakse loomulikult vastavalt elutähtsatele näidustustele, kuid plaanilistega tuleb patsient ette valmistada.

Veelgi enam, kogu periood enne, selle ajal ja pärast suhkurtõve operatsiooni erineb märkimisväärselt tervete inimeste omast. Risk on seotud tõsiasjaga, et diabeetikute paranemine on raske ja palju aeglasem, põhjustades sageli mitmeid tüsistusi.

Mida on vaja diabeetiku ettevalmistamiseks?

Operatsioone tehakse alati diabeediga, kuid teatud tingimustel, millest peamine on haigusseisundi kompenseerimine. Ilma selleta ei tehta kavandatud sekkumisi. See ei kehti kirurgia hädaolukordade kohta.

Iga ettevalmistus algab glükeemia mõõtmisega. Ainus absoluutne vastunäidustus mis tahes tüüpi operatsioonile on diabeetilise kooma seisund. Seejärel viiakse patsient esmalt sellest seisundist välja. Kompenseeritud DM ja väikese operatsioonimahu korral, kui patsient saab SSSP-d, ei ole sekkumise ajal vaja üle minna insuliinile. Väiksemas operatsioonis lokaalanesteesiaga ja insuliin määratakse juba enne seda, insuliinirežiim ei muutu.

Hommikul süstitakse talle insuliini, ta sööb hommikusööki ja viiakse operatsioonituppa ning 2 tundi hiljem lubatakse lõunat. Tõsiste plaaniliste ja kõhuõõne manipulatsioonide korral, olenemata ettenähtud ravist enne haiglaravi, suunatakse patsient alati insuliini süstimisele vastavalt selle manustamise reeglitele.

Tavaliselt alustatakse insuliini manustamist 3-4 korda päevas ja diabeedi raskete ebastabiilsete vormide korral ja 5 korda. Insuliini manustatakse lihtsalt, keskmise toimeajaga, mitte kauakestvalt. Samal ajal on glükeemiline ja glükosuuria kontroll kogu päeva jooksul kohustuslik.

Pikaajalist ei kasutata, kuna glükeemiat ja hormooni annust ei ole võimalik täpselt kontrollida operatsiooni ajal ja rehabilitatsiooniperioodil. Kui patsient saab biguaniide, tühistatakse need insuliiniga.

Seda tehakse atsidoosi tekke vältimiseks. Samal eesmärgil määratakse pärast operatsiooni alati dieet: rohke aluseline joomine, küllastunud rasvade, alkoholi ja igasuguste suhkrute, kolesterooli sisaldavate toitude piiramine või väljajätmine.

Kalorite sisaldus väheneb, tarbimine jagatakse kuni 6 korda päevas; Kiudained on dieedis hädavajalikud. Väga suurt tähelepanu tuleks pöörata hemodünaamilistele parameetritele, kuna MI tekkevõimalus on suurem.

Olukorra salakaval on see, et diabeetikud arenevad sageli ilma valuta. Operatsiooniks valmisoleku kriteeriumid: veresuhkru norm, pikaajaliste patsientide puhul - mitte üle 10 mmol / l; ketoatsidoosi ja glükosuuria nähud puuduvad, atsetoon uriinis; vererõhu normaliseerimine.

Anesteesia tunnused diabeetikutel

Diabeetikud ei talu vererõhu langust, mistõttu on vajalik näitajate jälgimine. Sellistel patsientidel on parem kasutada mitmekomponentset anesteesiat, samas kui hüperglükeemia oht puudub. Patsiendid taluvad sellist anesteesiat kõige paremini.

Narkoosis tehtavate suurte kõhuoperatsioonide korral, kui toidu tarbimine on välistatud nii pärast operatsiooni kui ka enne seda, manustatakse enne sekkumist ligikaudu ½ hommikusest insuliiniannusest.

Pool tundi hiljem süstitakse intravenoosselt 20–40 ml 40% glükoosilahust, millele järgneb pidev 5% lahuse tilgutamine. Seejärel kohandatakse insuliini ja dekstroosi annust vastavalt glükeemia ja glükosuuria tasemele, mis määratakse iga tunni järel, kui operatsiooni kestus ületab 2 tundi.

Erakorraliste operatsioonide ajal kontrollitakse kiiresti veresuhkrut; Samas on insuliini režiimi järgimine keeruline, see määratakse vastavalt veres ja uriinis olevale suhkrutasemele, kohe operatsiooni ajal, kontrollides seda iga tunni tagant, kui operatsiooni kestus on üle 2 tunni.

Kui diabeet avastatakse esmakordselt, määratakse patsiendi tundlikkus insuliini suhtes. Ketoatsidoosi sümptomitega DM dekompensatsiooni korral erakorraliste operatsioonide käigus võetakse meetmed selle kõrvaldamiseks. Plaanis - operatsioon lükatakse edasi.

Üldanesteesia korral iga inimese kehas tekib metaboolne stress ja suureneb insuliinivajadus. On vaja saavutada stabiilne seisund, nii et insuliini võib manustada 2-6 korda päevas.

Postoperatiivne periood

Arstid peaksid seda perioodi eriti hoolikalt jälgima, see määrab sündmuste tulemuse ja edasise arengu. Suhkru kontrolli tuleks läbi viia iga tund. Pärast operatsiooni, kui patsient on juba insuliini saanud, ei saa seda tühistada. See põhjustab atsidoosi. Pärast operatsiooni on vaja ka igapäevast uriinianalüüsi atsetooni määramiseks. Kui seisund on stabiliseerunud ja diabeet püsib kompenseeritud, viiakse patsient 3-6 päeva pärast üle tavapärasele insuliinirežiimile.

Diabeetikute operatsioonijärgne õmblus paraneb kauem kui tervetel inimestel. See võib sügelema, kuid te ei tohiks seda kunagi kammida. Toitumine pärast operatsiooni on ainult säästlik. Insuliini saab tühistada ja sulfonüüluurea ravimitele üle kanda alles kuu või äärmuslikel juhtudel 3 nädala pärast pärast sekkumist. Kuid samal ajal peaks haav paranema hästi, ilma põletikuta. Sageli juhtub, et diabeedi latentse vormi korral saab patsient pärast kirurgide manipuleerimist avatud vormi, mille nad on juba esile kutsunud.

Niisiis, diabeedi kirurgia peamised põhimõtted: seisundi kiireim stabiliseerumine, kuna operatsiooni ei saa patoloogia progresseerumise tõttu edasi lükata; vältida operatsioone suvel; Katke alati antibiootikumidega. Kas ma saan II tüüpi diabeedi korral operatsiooni teha? Mis tahes tüüpi diabeedi korral on preparaat põhimõtteliselt sama.

Valmisolek: glükeemia peaks olema 8-9 ühikut; pikaajalise haigusega 10 ühikut. Teise tüübi BP peaks samuti olema N; uriin ei tohiks sisaldada atsetooni ja suhkrut.

Diabeetikute sagedased kirurgilised patoloogiad

Kõhunäärme operatsioon tehakse siis, kui muud ravimeetodid on ebaefektiivsed või võimatud. Näidustused: oht patsiendi elule terava ainevahetushäire tõttu; diabeedi tõsised tüsistused; konservatiivse ravi tulemused puuduvad; Insuliini subkutaanseid süste ei saa teha. Kui kaasuvaid patoloogiaid pole, hakkab opereeritud kõhunääre normaalselt töötama päevaga. Taastusravi kestab 2 kuud.

Oftalmoloogilised operatsioonid

Sageli areneb haiguse kogemusega diabeetiline retinopaatia ja diabeetikutel katarakt - silmaläätse hägustumine. Nägemise täielik kaotus on oht ja radikaalsed meetmed on ainus viis sellest vabanemiseks. Katarakti küpsemist DM-s ei saa oodata. Ilma radikaalse meetmeta on katarakti resorptsiooni protsent väga madal.

Radikaalse meetme rakendamiseks peavad olema täidetud järgmised tingimused: diabeedi ja normaalse veresuhkru kompenseerimine; nägemise kaotus ei ole suurem kui 50%; eduka tulemuse saavutamiseks ei esine kaasnevaid kroonilisi patoloogiaid.

Katarakti operatsiooni on parem mitte edasi lükata ja sellega kohe nõustuda, sest diabeetilise retinopaatia tekkimisel progresseerub see täieliku pimeduse tekkega.

Katarakti ei eemaldata, kui:

• nägemine on täielikult kadunud;
• SD-d ei kompenseerita;
• võrkkestal on armid;
• iirisel on neoveresooned; kellel on põletikulised silmahaigused.

Protseduur seisneb fakoemulsifikatsioonis: laser või ultraheli. Meetodi olemus: läätsesse tehakse 1 mikrolõige - punktsioon, mille kaudu lääts eelpool kirjeldatud viisil purustatakse.

Läätse killud aspireeritakse teise punktsiooniga. Seejärel sisestatakse samade punktsioonide kaudu kunstlääts - bioloogiline lääts. Selle meetodi eeliseks on see, et veresooni ja kudesid ei vigastata, õmblusi pole vaja. Manipuleerimist peetakse ambulatoorseks statsionaarseks vaatluseks ei ole vajalik. Nägemine taastub 1-2 päevaga. Silmatilkade kasutamine isegi haiguse alguses ei lahenda probleemi, vaid ajutiselt peatatakse protsessi progresseerumine.

Ettevalmistus ja selle põhimõtted ei erine teistest toimingutest. Selline suhkurtõve operatsioon kuulub vähese traumaatilise kategooriasse. Sageli areneb patoloogia noortel tööealistel patsientidel, hea tulemuse tõenäosus suureneb.

Sekkumisprotseduur kestab 10-30 minutit, kasutatakse kohalikku tuimestust, kliinikus viibimine ei ületa päeva. Tüsistused on haruldased. Silmaarst teeb alati tihedat koostööd endokrinoloogiga.

Prostatiit ja DM

Nad on peaaegu alati tihedalt seotud. Diabeet vähendab immuunsust ja selle taustal tekib prostatiit. Ja kuna diabeedi antibiootikumide probleemi on raske lahendada, hakkavad mõlemad patoloogiad progresseeruma. Prostatiit võib uuesti sündida.

Lülisamba operatsioon diabeetikutel

Taastusravi raskuste tõttu alati raskeks peetud, eriti I tüüpi diabeedi korral. 80% juhtudest on neil komplikatsioone.

Ilukirurgia

Sageli võib tekkida vajadus või soov plastilise kirurgia järele. Ilukirurgia on alati ettearvamatu isegi tervetele inimestele.

Arstid võtavad sellise patsiendi vastu äärmiselt vastumeelselt. Kui olete leidnud arsti, kes nõustub manipuleerimisega ilma teste kogumata, pole see õnn. Milliseid uuringuid on vaja? Endokrinoloogi, oftalmoloogi, terapeudi läbivaatus, vere biokeemia, uriini ja vere uurimine ketokehade olemasolu suhtes; veri VSC ja Hg jaoks. Valvsus sellistel puhkudel – ennekõike!

diabeedi operatsioon

See hõlmab nn. ainevahetuskirurgia – st. näidustused kirurgi sekkumiseks on diabeetiku ainevahetushäirete korrigeerimine. Sellistel juhtudel viiakse läbi "mao ümbersõit" - magu jagatakse 2 osaks ja peensool lülitatakse välja.

See on 2. tüüpi diabeedi operatsioon nr 1. Operatsiooni tulemuseks on glükeemia normaliseerumine, kehakaalu langus normaalseks, ülesöömise võimatus, sest toit satub kohe peensoolest mööda niudesoolde. Meetodit peetakse tõhusaks; 92% patsientidest ei võta enam PSSP-d. 78% on täielikult vabanenud. Selliste manipulatsioonide eelised on see, et need ei ole radikaalsed, need viiakse läbi laparoskoopia abil.

Raseduse ajal esineb kahte tüüpi diabeeti. Raseduseelse diabeediga naistel diagnoositi enne rasedust I või II tüüpi diabeet. Rasedusdiabeediga sünnitanud naistel tekib raseduse ajal glükoositalumatus. Nii rasedusdiabeedi kui ka pregestatsioonidiabeedi korral on sünnitavatel naistel suur risk rasedustüsistusteks. Tüsistused võivad olla:

• ema poolt:
  • hüpoglükeemia,
  • hüperglükeemia,
  • ketoatsidoos,
  • hüperosmolaarne hüperglükeemiline mitteketoatsidootiline kooma,
  • hüpertensioon ja nefropaatia);
• loote küljelt:
  • makrosoomia,
  • respiratoorse distressi sündroom,
  • enneaegne sünnitus,
  • hüpoglükeemia,
  • hüpokaltseemia,
  • arengu anomaaliad,
  • loote surm.

Lisaks on suhkurtõbi nakkuslike tüsistuste ja krooniliste infektsioonide (eriti gardnerella, klamüüdia, gonorröa jne põhjustatud) ägenemise riskitegur, mida tuleks sünnitusjärgse antibiootikumravi valimisel arvestada.

Diabeediga patsiendid, kes planeerivad rasedust, peaksid läbima esialgse läbivaatuse; hoolikas glükeemiline kontroll on raseduseelse diabeedi ravi oluline komponent. Rasedusdiabeedi varajane diagnoosimine on loote prognoosi parandamiseks hädavajalik. Nende patsientide anesteetikumide juhtimine võib olla väga keeruline.

Anesteesia diabeediga rasedatel naistel

A. Tutvuge patsiendi haiguslugudega. Määrake rasedusdiabeedi tüüp (I või II) ja diabeedi klassifikatsioon haiguse raskusastme näitajana. Võtke ajalugu ja tehke füüsiline läbivaatus. Kõige olulisemad kliinilised ilmingud on liigeste jäikuse sündroom, autonoomse närvisüsteemi düsfunktsioon ja gastroparees, mis viitavad suhkurtõve pikaajalisele kulgemisele. Arvesse tuleks võtta ka rasvumist, mis on kõige tüüpilisem rasedusdiabeedi ja II tüüpi suhkurtõve korral. Hinnake suhkurtõve pikaajaliste tüsistuste (nefropaatia, retinopaatia või angiopaatia), samuti koheste tüsistuste olemasolu (glükeemilise kontrolli piisavus ja preeklampsia). Nende kliiniliste ilmingute esinemine suurendab aspiratsiooni, raske intubatsiooni ja epiduraalkateetri paigaldamise raskuste ohtu.

B. Kui plaanitakse sünnitust vaginaalselt, kaaluge piirkondlikku valu leevendamist sünnituse ajal. Eelistatud tehnikad on epiduraalanesteesia ja kombineeritud spinaal-epiduraalanesteesia. Piirkondlike tehnikate eelisteks on mugavus patsiendile, stressi kaotamine sünnitusel ning võimalus anda epiduraalkateetri juuresolekul erakorralisteks sekkumisteks kohene anesteesia. On teatatud raskest ema hüpoglükeemia juhtumist, mis tekkis pärast kombineeritud spinaal-epiduraalanesteesiat sünnituse ajal. Seetõttu jälgige sünnituse ajal veresuhkru taset, et tuvastada selliseid tüsistusi nagu diabeetiline netoatsidoos, hüperosmolaarne hüperglükeemiline mitteketoatsidootiline kooma või hüpoglükeemia episoodid.

B. Kui plaanitakse keisrilõiget, kaaluge spinaalanesteesiat, epiduraalanesteesiat või kombineeritud spinaalanesteesiat; kõik need on saadaval ja edukalt rakendatud. Tehke aspiratsiooniprofülaktikat, vältige aordiõõne kompressiooni ja jälgige glükeemiat. Kui on vajalik erakorraline või erakorraline keisrilõige, vältige võimalusel üldanesteesiat, kuna suureneb aspiratsioonioht ja raskused hingamisteede kindlustamisel (jäigade liigesesündroomi, rasvumise, gastropareesi ja autonoomse närvisüsteemi talitlushäirete tõttu).

D. Olge teadlik hüpoglükeemia ohust varases sünnitusjärgses perioodis; insuliinivajadus pärast sünnitust väheneb järsult. Sünnitusjärgne hemorraagia võib tekkida sekundaarselt emaka atoonia tagajärjel. Rasedusdiabeediga patsiendid vajavad pikaajalist jälgimist: neil on pärast sünnitust risk haigestuda II tüüpi diabeeti.