Раскрытие шейки матки перед родами. Альтернативные способы определения раскрытия шейки матки Как узнать что матка раскрывается

На протяжении долгих лет служению родам я заметила тенденцию. Раскрытие шейки матки - самая горячая тема в родах. Не важно, как планирует рожать женщина, раскрытие шейки - всегда у всех на уме. Почему? Раскрытие шейки матки говорит нам только об одном - каково именно ее состояние в данную секунду, здесь и сейчас. Оно ничего не говорит о том, что было полчаса назад, и ничего не говорит о том, что будет в ближайшем будущем.

Новости о "прогрессе" или его отсутствии могут положительно повлиять на моральное состояние матери или убить вообще весь настрой. Если мать была в ранних родах на протяжении пары дней, то новости о раскрытии всего 1-2 см могут выбить ее из колеи. Если женщина была в родах несколько часов и узнает, что она достигла, к примеру, 7 см, это может дать ей ложную надежду, что завершение родов уже близко.

Но есть моменты, когда информация о раскрытии шейки может быть полезной. Например, женщина ждет определенного раскрытия для установки эпидуральной анестезии, или ждет возможности позвонить семье и дать им знать, что процесс действительно пошел.

Каковы пути добычи этой информации? Первая мысль - что нужно произвести ручной осмотр.

Но знаете, что? Ручной осмотр не нужен! Все верно - не обязательно трогать влагалище, чтобы получить эту информацию. Ручной осмотр имеет свои риски, начиная с нечаянного повреждения пузыря (или не такого уж и нечаянного - многие акушерки используют ручные осмотры, чтобы без разрешения проколоть пузырь) и заканчивая занесением инфекции.

Исследования также показывают, что ручные осмотры не являются точными. Точность оценивается в примерно 48-56%, учитывая тот факт, что у всех свой глазомер. При погрешности в 1 см точность составляет уже 89-91%, но этот единственный сантиметр может предрешить исход родов здесь и сейчас, когда решается вопрос о вмешательстве. Тем не менее, ручные осмотры считаются золотым стандартом отслеживания "прогресса" родов. Ну и немаловажно - вряд ли найдется женщина, которым нравится такое вторжение в их тело посторонними людьми, тем более в родах.

Так какими же способами мы можем выяснить раскрытие, не трогая шейку в принципе?

1. Изменение цвета межягодичной складки

Эта самая складка меняет цвет на фиолетовый/темнеет. Эта фиолетовая линия начинается в зоне ануса и идет вверх. Как только эта линия достигает "потолка" (края складки) - шейка матки раскрыта на 10 см.

Советую изучить цвет этой складки до начала родов, чтобы увидеть разницу в родах.

В 2010 году провелось исследование, доказывающее существование и точность этого подхода. В исследовании эта темная линия появлялась у 76% женщин. У женщин в натуральных родах эта линия появлялась чаще, чем у женщин со стимулированными родами (80% против 59%). Линия начинала появляться при Раскрытии в 3-4 см, набирать интенсивный цвет при раскрытии в 7-8 см, и постепенно теряла свой цвет к полному раскрытию.

В 1990 году было проведено еще одно исследование, опубликованное в Ланцете, с меньшим охватом исследования, но со схожими результатами. Темная линия появилась у 89% женщин, и полностью отсутствовала у 10% женщин. Была замечена зависимость между стадией опущения головки в родовой канал и длиной линии.

Появление темной линии объясняется давлением на вены в области копчика. Так как в межягодичной складке кожа очень тонкая, то результат этого давления и проявляется в виде темной линии. Чем ниже головка - тем сильнее давление - тем линия выше.

Учитывая точность этого метода и неточность ручных осмотров, отслеживание темной линии является отличным способом проверки раскрытия шейки самой женщиной без какого-либо вмешательства. Также, если женщина планирует ехать в госпиталь в какой-то момент, то опять же, эта линия поможет выбрать для этого правильное время.

2. Звуки в родах

Звучание женщины в родах, может очень многое рассказать. Конечно, все мы разные и по-разному ведем себя, кто-то громче, кто-то тише. Тем не менее, тенденции есть.

На раскрытии в 0-4 см женщины обычно могут нормально или с легким усилием разговаривать. У нее нет сильной потребности отдыхать между схватками, и скорее всего она продолжит или начнет разговор после каждой схватки. На раскрытии 4-7 см женщине обычно нужен отдых между схватками, она как правило прекращает разговоры, больше дышит, издает больше звуков. На раскрытии 7-9 см женщина чаще всего начинает рычать, стонать, повторять один и тот же звук или мантру. При полном раскрытии женщина может притихнуть и уйти в себя. Она ни с кем не говорит. У потуг свой набор звуков. На заметку - низкие и открытые звуки помогают шейке раскрыться. Расслабленные челюсти и губы также способствуют раскрытию

3. Запах

Есть кое-что, что знакомо большинство акушерам. Как только женщина приближается к полному раскрытию, она источает особенный "земной" запах, глубокий и пряный.

4. Эмоции

Чем серьезнее женщина, тем больше раскрытие шейки. Конечно, это не относится ко всем женщинам, так же как и со звуками.

Однако после прочтения горы рассказов о родах, просмотра многих видео и присутствия на многих родах, я вижу тенденцию.

Женщины входят в роды на подъеме и с легким сердцем. Чем интенсивнее становятся схватки, тем больше уходит в себя женщина, игнорируя окружающих.

Также при приближении полного раскрытия женщина может испытывать нерациональные страхи, говорить, что она больше не может, просить обезболивание и т. д. Если женщина к этому готова, то осознание нормальности этого процесса поможет дать ей уверенности и дать понять, что ребенок уже вот-вот родится.

5. Отхождение пробки

У многих женщин она отходит непосредственно перед родами. Но у многих, на раскрытии в примерно 6 см она может отойти еще раз. Обычно это случается посреди схватки. Если воды отошли до этого момента, то на этом этапе может отойти еще значительное их количество.

Все эти методы могут быть использованы для отслеживания прогресса родов. Некоторые способы точнее других. Но нужно спросить себя, зачем нам вообще знать, как прогрессируют роды? В некоторых случаях эта информация может быть полезной, например, если женщина не хочет ехать в госпиталь слишком рано или если она "выторговывает" время в родах, прежде чем совершается вмешательство, но не хочет ручных осмотров в данный момент (или вообще).

Тем не менее, я предлагаю оставить женщин в покое и не ассоциировать темп раскрытия шейки с прогрессом (или его отсутствием) родов. Медленные роды с медленным раскрытием, тянущиеся днями, могут внезапно ускориться и закончиться через минуты или часы. Женщины с закрытой шейкой могут оказаться с ребенком на руках уже через час. Грубо говоря, раскрытие шейки вообще ни о чем не говорит в контексте прогноза исхода родов.

Если вы собираетесь рожать и хотите полностью избежать ручных осмотров, или хотите знать раскрытие вашей шейки без посторонней помощи, эти методы вам в этом помогут.

Самое главное - продолжайте собирать информацию и общайтесь с людьми, которые вас поддерживают

Статья в оригинале:

Инструкция

Латентный, начальный период. Обратите внимание на частоту . Вы можете заметить, что схватки приходят пока еще не регулярно. Время между ними примерно от 5 до 10 минут. Прислушайтесь к своим ощущениям. Болезненные проявления могут отсутствовать полностью или быть незначительными. Будьте уверены, уже стала раскрываться. Не паникуйте, а предупредите своих родных о начале схваток, для того чтобы они были готовы к вызову акушера.

Благодаря своему легкому слабительному эффекту, для стимуляции начала родов, может помочь обыкновенная вареная свекла. При приеме этого овоща в пищу, мышцы кишечника начинают сокращаться, воздействуя при этом и на матку будущей мамы.

Стимулировать начало родов можно и добавлением в пищу петрушки. Эта зелень, между прочим, полезна не только в союзе с овощами, но и как отдельный продукт.

Маточные сокращения может вызвать и активная стимуляция сосков. Объясняется это тем, что такой массаж способствует выработке гормона-окситоцина.

Недолгий визит в баньку с применением березовых веников перед предстоящими родами также может спровоцировать их скорое начало.

Самое главное в ожидании появления на свет маленького долгожданного человечка – максимально расслабиться, успокоиться и избавиться от всяческих страхов перед родами.

Видео по теме

Источники:

• как стимулировать беременность

Следуя медицинской терминологии, роды – естественный физиологически процесс изгнания плода из матки. Многих будущих мам, которые со дня на день ожидают появления малыша, интересует вопрос о том, как и когда он появится на свет.

Как происходят роды?

Началом родов принято считать появление схваток, повторяющихся регулярно. Им, как правило, предшествуют, так называемые предвестники родов. Ими является, например, появление специфичных выделений из влагалища, состоящих из слизи и сукровицы, а также тянущих болей внизу живота и облегчения дыхания.

Как только появились регулярные родовые схватки, роженице следует собираться и ехать в родильное отделение. В норме схватки ритмичные, а также характеризуются болезненностью, силой и частотой. Вначале сокращения матки повторяются каждые 10-15 минут и длятся примерно по десять секунд. Далее они становятся более частыми, а интервалы между ними сокращаются.

Роды делятся на три этапа. Первым является период раскрытия. Он начинается с момента появления схваток, а заканчивается полным раскрытием шейки матки. Если женщина рожает не в первый раз, данный процесс длится примерно семь часов. У первородящей же представительницы прекрасного пола он может занять десять часов.

Далее наступает период изгнания плода. Длится он не так уж и долго – два часа у первородящих женщин, а у повторнородящих – от двадцати минут до часа. На данном этапе ребенок проходит через материнские родовые пути, чему способствуют потуги – сокращения мышц брюшного пресса, диафрагмы и тазового дна, происходящие синхронно со схватками.

Женщина может контролировать интенсивность потуг. Сначала постепенно на свет появляется головка ребенка. Затем появляются плечики и сам малыш. Одновременно с его рождением изливаются задние воды.

Послеродовой период характеризуется рождением последа. Он включает в себя плодные оболочки, пуповину и плаценту. Длительность этого этапа небольшая – около пятнадцати минут. Он, как правило, сопровождается потерей крови, но в относительно небольших количествах – 250 мл.

Как ускорить начало родов?

Существует некоторое количество способов, известных еще нашим прародительницам. Несомненно, ускорить роды могут занятия сексом. Помимо немалой доли удовольствия, при данном процессе размягчается шейка матки, что приводит к ее раскрытию.

Также вызвать родовую деятельность может очищение кишечника (применение клизмы). Подобный эффект приносит применение небольшого количества слабительного, например, касторки.

Довольно известным методом является массаж сосков беременной женщины. Данный процесс вызывает маточные сокращения. Этот орган приходит в тонус, что может спровоцировать наступление родов.

Помимо этого, родовую деятельность может вызвать повышение активности. Разумеется, что беременная женщина не сможет прыгать и бегать. Нужно просто больше двигаться, например, устраивать пешие прогулки, а также выполнять посильную домашнюю работу.

В условиях стационара для стимуляции родовой деятельности беременной внутривенно вводят специальные препараты. Но это осуществляется в особых случаях, например, при «переношенной» беременности, просачивании околоплодных вод либо гестозе. Данная процедура всегда проходит под строгим контролем доктора.

Видео по теме

Если роды никак не начинаются, а ребенок уже должен родиться, медики вынуждены прибегать к их искусственной стимуляции с помощью различных методов. Однако у каждого из этих методов есть свои показания и противопоказания, поэтому просить врача об ускорении родов по каким-то своим причинам категорически не рекомендуется.

Виды стимуляции

Перенашивание беременности характеризуется маловодием, уменьшением толщины плаценты, утолщением черепных костей ребенка и так далее. Отсутствие родовой деятельности в положенный срок чревато ухудшением функционирования плаценты, что приводит к существенному ухудшению состояния плода. В таких случаях и назначается стимуляция родов, для которой часто применяют искусственный разрыв плодного пузыря или амниотомию, в ходе которой пузырь прокалывают крючкоподобным инструментом. Данная процедура является практически безболезненной (в плодном пузыре нет нервных окончаний) и позволяет запустить процесс родоразрешения за счет отхождения околоплодных вод.

После выполненной амниотомии родовая деятельность начинается приблизительно через несколько часов.

Также роды ускоряют с помощью специального «простагландинового» геля, который акушер вводит в шейку матки женщины, лежащей на гинекологическом кресле. Эта процедура позволяет начать роды спустя девять-десять часов после введения препарата. Если роды начались, но родовая деятельность слишком слабая, а шейка матки плохо раскрывается, медики прибегают к стимуляции капельницами с окситоцином или простагландинами. Окситоцин является гормоном, вырабатываемым головным мозгом, который стимулирует гладкую мускулатуру и повышает сократительную акивность матки. Простагландины (гормоноподобные вещества) обладают аналогичными свойствами. Спустя четыре-шесть часов после стимуляции родов одним из вышеперечисленных способов медики оценивают пользу от них – если эффекта нет, женщине делают кесарево сечение.

Особенности стимуляции

Противопоказаниями к ускорению родовой деятельности является ее гиперактивность, гипертония, наличие хронической гипоксии плода или рубца на матке, а также сердечно-сосудистые или другие опасные заболевания роженицы. В идеале женщина должна родить самостоятельно, поскольку роды являются естественным процессом, который должен сопровождаться правильным дыханием при потугах и схватках. Медики утверждают, что в стимуляции чаще всего нуждаются женщины, пытающиеся контролировать головой рождение ребенка, тогда как полная и инстинктивная отдача процессу позволяет организму сделать все как надо.

Будущим мамам рекомендуется проходить специальную подготовку в школе для беременных – тогда и ускорение родов вряд ли потребуется.

Также естественные роды желательны по той причине, что ребенок, рождающийся без стимуляции, переживает меньший стресс во время прохождения родовых путей. Кроме того, невмешательство в родовую деятельность предотвращает возникновение нехватки кислорода у ребенка. Применение лекарственных препаратов для стимуляции также не является полезным – так, окситоцин чаще всего придает коже желтоватый оттенок кожи, поскольку этот гормон повышает в крови уровень билирубина и вступает с ним в химическую реакцию. Желтуха проходит самостоятельно в течение нескольких недель.

Шейка детородного органа играет роль кольца, закрывающего вход, удерживающего ребенка внутри. На протяжении 9 месяцев младенец растет, объем околоплодных вод увеличивается. Давление на кости таза становится все больше. Орган не всегда выдерживает нагрузку. Часто наблюдаются симптомы и признаки раскрытия шейки матки при беременности раньше срока. Явление опасное, достаточно распространенное. Если не предпринять своевременное лечение, произойдет выкидыш.

В ходе вынашивания ребенка происходят сбои в организме. Мышечная ткань частично заменяется соединительной. Начинают формироваться новые коллагеновые волокна. В отличие от прежних они более гибкие, эластичные. Небольшое количество рассасывается, образуя основное вещество. Понять, что идет раскрытие шейки можно по внешнему виду. Выглядит рыхлой, укороченной, с виднеющимся каналом.

Орган начинает готовиться к родовой деятельности в 32 – 34 недели. Проявляется это мягкостью по внешней стороне. Канал остается еще достаточно плотным. Полное размягчение шейки матки наступает на 36 – 38 неделе. Младенец переходит в малый таз на этом сроке беременности. Давление на детородный орган увеличивается, заставляя открываться.

Начинается процесс с внутреннего зева. Малыш продвигается по родовому каналу, имеющему вид конуса с широкой стороной у выхода. Ткани постепенно растягиваются. У женщин, рождающих повторно, процедура проходит быстрее. Канал открывается с двух сторон одновременно, практически не чувствуется раскрытие шейки матки при беременности.

Непосредственно перед началом родового процесса она истощается, выглядит слишком короткой. Внутрь войдет 2 и более пальца. Однако действие не останавливается. Пределом считаются 10 – 12 см. Такая ширина отверстия требуется для успешного выхода головки младенца. Степень зрелости шейки матки устанавливается согласно шкале Бишопа.

Выделяют 3 вида:

1. незрелая;
2. созревающая;
3. зрелая.

Первый характеризуют плотность, длина больше 2 см, закрытость наружного зева. Второму соответствует внешняя размягченность, внутренняя твердость. Происходит укорачивание до 1 – 1,5 см. Половина пути становится проходимой. Третий вид отмечается мягкостью, возможностью ввести 2 пальца.

За пару часов до начала родового процесса появляются схваткообразные боли при раскрытии шейки матки. Они не отличаются продолжительным характером, мало интенсивные, не вызывают структурные изменения. Длительность в норме составляет около 6 часов.

Признаки ИЦН

Рассмотреть истмико – цервикальную недостаточность во втором триместре вынашивания малыша затруднительно. Врач получает данные при обследовании влагалища с помощью УЗИ, произведя осмотр с применением зеркала. Найти проблему нужно быстро, чтобы не случился выкидыш.

Можно ли почувствовать раскрытие шейки матки? Да и нет. Одни роженицы приезжают в родильный дом с открытием на 2 см, ничего не ощущая. Другие испытывают боль при сокращениях.

Признаки раскрытия шейки матки во втором триместре:

• кровяные выделения;
• болевые ощущения в нижней части живота;
• укорочение, размягчение;
• давление на влагалище;
• на осмотре виден околоплодный пузырь;
• несоответствие длины параметрам нормы;
• зев раскрыт.

Если обнаружен хотя бы один из указанных симптомов, требуется незамедлительная терапия. Два и больше считаются сигналом помещения роженицы в клинику. Также наблюдаются диарея, тошнота при раскрытии шейки матки. Говорит о недостаточности выступание плодного пузыря.

Варианты размещения:

1. сверху внутреннего зева;
2. на линии отверстия, но незаметен глазу;
3. в канале, виден при осмотре;
4. сместился во влагалище.

Какие ощущения при раскрытии шейки матки:

• боль тянущего характера, отдающаяся в бедра;
• чувство дискомфорта из – за опустившегося малыша;
• спазмы во влагалище.

Гинеколог способен поставить диагноз ИЦН, имея:

1. сведения об ранее случившихся выкидышах, произошедших на последнем триместре вынашивания;
2. данные о преждевременном завершении беременности родовой деятельностью на раннем сроке;
3. сведения, что зачатие произошло после ЭКО;
4. результаты пролабирования плодного пузыря;
5. показатели осмотра зеркалом.

Достаточно часто многие признаки отсутствуют. Поэтому понять, что происходит раскрытие шейки затруднительно. Самым эффективным способом считается ультразвуковое исследование. Метод своевременно укажет на недостаточность, также определит почему она появилась.

Иногда женщины попадают в роддом, имея открытие на 1 – 2 см. Они даже не подозревают об идущем процессе. Все осуществляется незаметно, начинается раскрытие шейки без схваток. Редко наблюдается потягивание, покалывание.

Причины

Преждевременное раскрытие шейки матки на ранних сроках беременности часто заканчивается выкидышами. Размягчение провоцирует расширение, открытие. Удержаться плоду сложно.

ИЦН бывает 2 типов:

1. органическая;
2. функциональная.

Какая будет у конкретной женщины определят причины ее сформировавшие. Органическую также называют травматической, потому что вызывается травмированием. Шейка теряет свою эластичность, становится рубцовой.

• аборты;
• выкидыши;
• травмы шейки;
• лечение полипов, эрозии;
• выскабливание.

Рубцовая ткань не может растягиваться. Составляют ее соединительные волокна. Отличаются они повышенной жесткостью. Способность к сократимости потеряна. Как следствие, младенец не удерживается внутри. Появляется ИЦН.

Функциональную вызывают:

1. перестройка гормонов;
2. многоводие;
3. патологии детородного органа;
4. нарушение равновесия тканей.

Большое количество выработанного андрогена либо малое прогестерона приводит к сбою гормонов. Выявляется последствие на 11 неделе вынашивания ребенка. Шейка ослабевает, раскрывается.

Большое скопление вод также считается серьезной причиной. Наблюдается данное явление при многоплодной беременности. Нагрузка на детородный орган увеличивается, образуется недостаточность.

Указанные причины способствуют размягчению разной степени. Матка готовится к родам прежде времени, становится податливой. Младенец растет, способность удержаться внутри уменьшается. Функциональной недостаточностью страдают женщины, имеющие проблемы с работой яичников. Также иногда присутствует врожденная ИЦН.

Данное заболевание у каждой женщины проходит индивидуально. Вместо одной причины вызвать его могут две и более. В любом случае ребенку трудно удерживаться, он направляется к выходу. По мере опускания растет давление. Низкое расположение приводит к инфицированию. Как итог, получается выкидыш либо преждевременная родовая деятельность.

Лечение

Врач устанавливает точные причины появления недостаточности, затем рекомендует курс терапии. При функциональной часто предписываются гормональные препараты. Они восстанавливают за 1 – 2 недели уровень гормонов. После улучшения ситуации лечение не прекращается.

Как проверяют шейку матки перед родами:

• ручной осмотр;
• ультразвуковая диагностика.

Нужно соблюдать постельный режим, когда все признаки открытия шейки матки перед родами наблюдаются у женщины на ранних сроках вынашивания ребенка. Гинеколог рекомендует полное спокойствие. Следует ограничить любую нагрузку.

Консервативные методы лечения предполагают использование кольца Мейера. Сделано изделие из пластика. Цель: сдерживать давление ребенка на шейку. Манипуляция подходит роженицам с небольшим открытием на сроке вынашивания младенца 28 недель и больше. Благодаря ему вес малыша равномерно распределяется. Данный способ применяется как вспомогательный.

На более раннем периоде при отсутствии инфекционных заболеваний назначается хирургическое вмешательство. Целью является наложение на шейку матки швов, чтобы раскрытие не произошло до самых родов. В ходе оперативного вмешательства дискомфорта не ощущается. Заблаговременно вводится обезболивание. Удаляется шовный материал перед началом родовой деятельности, когда вскрывается плодный пузырь.

Оба вида лечения заболевания предполагают назначение антибактериальных препаратов. Они нужны для исключения рождения, предотвращения инфекционного процесса. Чтобы усилить эффективность, предписывают спазмолитики. Снижают гипертонус токолитическими средствами. Гормональные лекарства назначают, если открытие наблюдается по причине сбоя работы эндокринной системы.

Стимуляция раскрытия в родах

При зрелой шейке матки роды начинаются на 38 неделе, заканчиваются рождением младенца. Иногда врачи стимулируют процесс. Показанием являются преждевременная, поздняя родовая деятельность. Начало бывает спонтанным, слабо протекающим, с неожиданной остановкой.

Как открыть матку перед родами:

1. при помощи ввода медикаментов;
2. использовать амниотомию;
3. вручную.

Акушер констатирует слабость процесса, стимулирует, если детородный орган перестает сокращаться, схваток недостаточно для полного открытия. Врач применяет медикаменты, когда после отхождения вод прошло 12 часов, а процесс рождения ребенка не начинается. Такая стимуляция осуществляется осторожно под контролем медперсонала. Преждевременно проверяется отсутствие аллергической реакции на лекарственные средства.

Признаки необходимости стимулирования раскрытия матки во время родов:

• гипертония;
• гестоз;
• раннее отхождение вод;
• растянутость;
• слабые сокращения, полное отсутствие;
• детородный орган не раскрывается;
• сердечная недостаточность;
• отслоение плаценты;
• поздний токсикоз.

Акушер, опираясь на показатели состояния здоровья роженицы, принимает решение о стимулировании. Если проявляются симптомы преждевременного раскрытия шейки матки при беременности в третьем триместре, врач порекомендует роженице лечь на пару недель в клинику. Медперсонал будет контролировать состояние женщины, младенца. При необходимости, использует оперативный метод.

Широко известен способ амниотомии. Суть заключается в прокалывании пузыря. Главным показанием к манипуляции является внезапно остановившееся раскрытие, которое произошло уже на 2 см. Прокалывание ускорит родовую деятельность. Отойдут околоплодные воды, снизится давление на кости таза. Метод считается безопасным, абсолютно безболезненным.

Еще одним способом стимуляции отмечают раскрытие шейки вручную. Часто используются специальные инструменты – расширители. Ярким представителем считается наполненный жидкостью надувной баллон. Он воздействует на шейку, добиваясь открытия. Во время применения метода существует опасность разрыва пузыря. Поэтому проводится в случае крайней необходимости.

Выпрямление шейки матки перед родами происходит накануне процесса. Если во время осмотра гинеколог обнаруживает, что этого не случилось, процедура проводится вручную. Иногда сопровождается сильными болевыми ощущениями. Манипуляция необходима для облегчения выхода ребенка.

Признаки раскрытия начинаются незаметно во многих случаях. Затем появляется тянущее болевое ощущение, отходит слизистая, кровяная пробка. Главным показателем приближения родовой деятельности отмечаются маточные сокращения. Если подобные симптомы дали о себе знать в середине беременности, сообщите гинекологу. Возникла угроза преждевременного рождения малыша.

Нормальные и своевременные роды никогда не начинаются внезапно и бурно. Накануне родов женщина испытывает их предвестники, а матка и ее шейка подготавливаются к родовому процессу. В частности, шейка матки начинает «созревать» и расширяться, то есть переходит в этап раскрытия маточного зева. Роды являются сложным и длительным процессом и во многом зависят от взаимодействия матки, шейки и состояния гормонального фона, что определяет их благополучное завершение.

Шейка матки – это…

Нижней частью матки называется ее шейка, которая выглядит как узкий цилиндр и соединяет полость матки с влагалищем. Непосредственно в шейке различают влагалищную – видимую часть, которая выдается во влагалище ниже его сводов. А также имеется надвлагалищная – верхняя часть, находящаяся выше сводов. В шейке матки проходит шеечный (цервикальный) канал, верхний конец его называют внутренним зевом, соответственно, нижний – наружным. Во время беременности в цервикальном канале находится слизистая пробка, функция которой состоит в предупреждении проникновения инфекции из вагины в полость матки.

Матка – женский половой орган, основным предназначением которого является вынашивание плода (плодовместилище). Матка состоит из 3 слоев: внутренний представлен эндометрием, средний мышечной тканью и наружный серозной оболочкой. Основную массу матки составляет мышечный слой, которой гипертрофируется и разрастается в период гестации. Миометрий матки обладает сократительной функцией, за счет которой происходят схватки, шейка (маточный зев) раскрывается и плод изгоняется из маточной полости в процессе родового акта.

Периоды родов

Родовый процесс длится достаточно долго, и в норме у первородящих рожениц он составляет 10 – 12 часов, тогда как у повторнородящих продолжается примерно 6 – 8 часов. Сами роды включают три периода:

• I период – период схваток (открытие маточного зева);
• II период называется периодом потуг (период изгнания плода);
• III период – это период отделения и отхождения детского места (последа), поэтому носит название последового периода.

Самым продолжительным этапом родового акта является период открытия маточного зева. Он обусловлен маточными сокращениями, в процессе которых формируется плодный пузырь, головка плода продвигается по тазовому кольцу и обеспечивается шеечное раскрытие.

Период схваток

Сначала возникают и устанавливаются схватки – не более 2 за 10 минут. Причем длительность маточного сокращения достигает 30 – 40 секунд, а расслабление матки 80 – 120 секунд. Длительное расслабление маточной мускулатуры после каждой схватки обеспечивает переход шеечных тканей в структуру нижнего сегмента матки, вследствие чего длина видимой части шейки уменьшается (происходит ее укорочение), а непосредственно нижний маточный сегмент растягивается и удлиняется.

В результате происходящих процессов предлежащая часть плода (как правило, головка) фиксируется у входа в малый таз, разделяя околоплодные воды, в итоге образуются передние и задние воды. Формируется плодный пузырь (содержит передние воды), который действует как гидравлический клин, вклинивается во внутренний зев, раскрывая его.

У «первородок» латентная фаза раскрытия всегда длиннее, чем у рожениц, рожающих во второй раз, что и обуславливает более длительную общую продолжительность родов. Завершение латентной фазы знаменуется полным или почти полным сглаживанием шейки.

Активная фаза начинается с 4 см шеечного раскрытия и продолжается до 8 см. При этом схватки учащаются и их количество достигает 3 – 5 за 10 минут, периоды сокращения и расслабления матки уравниваются и составляют 60 – 90 секунд. Активная фаза продолжается у первородящих и повторнородящих 3 – 4 часа. Именно в активную фазу родовая деятельность становится интенсивной, а шейка матки раскрывается быстро. Головка плода движется по родовому каналу, шейка полностью перешла в нижний маточный сегмент (слилась с ним), к концу активной фазы открытие зева матки полное либо почти полное (в пределах 8 – 10 см).

В окончании активной фазы происходит вскрытие плодного пузыря и излитие вод. Если шеечное открытие достигло 8 – 10 см и отошли воды – это называется своевременным излитием вод, отхождение вод при открытии до 7 см называется ранним, при 10 и более см раскрытия зева показана амниотомия (процедура вскрытия плодного пузыря), что называется запоздалым излитием вод.

Терминология

Раскрытие шейки матки не имеет каких-либо симптомов, определить его может только врач, проведя влагалищное исследование.

Чтобы понять, как продвигается процесс размягчения, укорочения и сглаживания шейки, следует определиться с акушерскими терминами. В недавнем прошлом акушеры определяли раскрытие маточного зева в пальцах. Грубо говоря, сколько пальцев пропускает маточный зев, таково и открытие. В среднем ширина «акушерского пальца» равна 2 см, но, как известно, пальцы у всех разные, поэтому более точным считается измерение открытия в см. Итак:

• если на 1 палец раскрыта шейка матки, то говорят об открытии 2 – 3 см;
• если открытие маточного зева достигло 3 – 4 см – это равноценно раскрытию шейки матки на 2 пальца, что, как правило, диагностируется уже при начале регулярной родовой деятельности (не менее 3 схваток за 10 минут);
• о почти полном открытии говорит раскрытие шейки на 8 см или на 4 пальца;
• полное раскрытие фиксируют, когда шейка сглажена полностью (края тонкие) и проходима для 5 пальцев или 10 см (опускается головка на тазовое дно, поворачиваясь стреловидным швом в прямой размер, появляется непреодолимое желание тужиться – пора в родовый зал для рождения малыша – начало второго периода родов).

Как созревает шейка матки

Появившиеся предвестники родов свидетельствуют о скором начале родового акта (примерно от 2 недель до 2 часов):

• дно матки опускается (на протяжении 2 – 3 недель до начала схваток), что объясняется прижатием предлежащей части плода к малому тазу, этот признак женщина ощущает по облегчению дыхания;
• прижатая головка плода давит на тазовые органы (мочевой пузырь, кишечник), что приводит к учащенному мочеиспусканию и появлению запоров;
• повышенная возбудимость матки (матка «каменеет» при шевелении плода, резком движении женщины или при поглаживании/пощипывании живота);
• возможно появление – они нерегулярные и редкие, тянущие и короткие;
• шейка матки начинает «созревать» — размягчается, пропускает кончик пальца, укорачивается и «центрируется».

Раскрытие шейки матки перед родами протекает очень медленно и постепенно в течение месяца, а усиливается в последний день – два накануне родов. У первородящих женщин раскрытие цервикального канала составляет около 2 см, тогда как у повторнородящих раскрытие превышает 2 см.

Для установления зрелости шейки матки пользуются шкалой, разработанной Бишопом, которая включает оценку следующих критериев:

• консистенция (плотность) шейки: если она плотная – это расценивается как 0 баллов, при ее размягчении по периферии, но плотном внутреннем зеве – 1 балл, мягкая как изнутри, так и снаружи – 2 балла;
• длина шейки (процесс ее укорочения) – если превышает 2 см – 0 баллов, длина достигает 1 – 2 см – оценка в 1 балл, шейка укорочена и не достигает 1 см в длину – 2 балла;
• проходимость канала шейки матки: закрытый наружный зев или же пропускает кончик пальца – оценка 0 баллов, цервикальный канал проходим до сомкнутого внутреннего зева – это оценивается в 1 балл, а если канал пропускает один или 2 пальца за внутренний зев – оценивается в 2 балла;
• как располагается шейка касательно к проводной оси таза: направлена кзади – 0 баллов, смещена кпереди – 1 балл, расположена срединно или «центрирована» — 2 балла.

При суммировании баллов оценивается зрелость шейки матки. Незрелой шейка считается при количестве 0 – 2 баллов, 3 – 4 балла расценивается как недостаточно зрелая или созревающая шейка, а при 5 – 8 баллах говорят о зрелой шейке.

Влагалищное исследование

Для выяснения степени готовности шейки и не только, врач проводит обязательное влагалищное исследование (при поступлении в родильный дом и в 38 – 39 недель на приеме в женской консультации).

Если женщина уже находится в родильном блоке, влагалищное исследование для выяснения процесса раскрытия маточного зева через каждые 4 – 6 часов либо по экстренным показаниям:

• отхождении околоплодных вод;
• проведение возможной амниотомии (слабость родовых сил, или плоский плодный пузырь);
• при развитии аномалий родовых сил (клинически узкий таз, чрезмерная родовая деятельность, дискоординация);
• перед проведением регионарной анестезии (ЭДА, СМА) для выяснения причины болезненности схваток;
• возникновение выделений с кровью из половых путей;
• в случае установившейся регулярной родовой деятельности (прелиминарный период, перешедший в схватки).

При проведении влагалищного исследования акушер оценивает состояние шейки: ее степень раскрытия, сглаживание, толщину и растяжимость шеечных краев, а также наличие рубцов на мягких тканях половых путей. Кроме того, оценивается емкость таза, прощупывается предлежащая часть плода и ее вставление (локализация стреловидного шва на головке и родничков), продвижение предлежащей части, наличие костных деформаций и экзостозов. Обязательно оценивается плодный пузырь (целостность, функциональность).

По субъективным признакам раскрытия и данным влагалищного исследования составляется и ведется партограмма родов. Субъективными признаками родов, в частности, открытие маточного зева, считаются схватки. К критериям оценки схваток относятся их продолжительность и частота, сила выраженности и маточная активность (последняя определяется инструментально). Партограмма родов позволяет наглядно зафиксировать динамику открытия маточного зева. Составляется график, по горизонтали которого указывается длительность родов в часах, а по вертикали раскрытие шейки в см. На основании партограммы можно выделить латентную и активную фазы родов. Крутой подъем кривой свидетельствует об эффективности родового акта.

Если шейка матки раскрывается раньше срока

Раскрытие шейки матки при беременности, то есть задолго родов, именуется истмико-цервикальной недостаточностью. Данная патология характеризуется тем, что и шейка матки, и перешеек не выполняют свою главную функцию в процессе гестации – запирательную. В этом случае шейка размягчается, укорачивается и сглаживается, что не позволяет удержать плод в плодовместилище и ведет к самопроизвольному прерыванию беременности. Прерывание беременности, как правило, происходит во 2 – 3 триместрах. О несостоятельности шейки говорит факт ее укорочения до 25 мм и меньше в 20 – 30 недель гестации.

Истмико-цервикальная недостаточность бывает органической и функциональной. Органическая форма патологии развивается в результате различных травм шейки - искусственные аборты (см. ), разрывы шейки в родах, оперативные методы лечения заболеваний шейки. Функциональная форма заболевания обусловлена либо гормональным дисбалансом, либо повышенной нагрузкой на шейку и перешеек во время беременности (многоплодие, избыток вод или крупный плод).

Как сохранить беременность при раскрытии шейки

Но даже при шеечном раскрытии на 1 – 2 пальца в сроке 28 недель и более, вполне вероятно сохранить беременность, или хотя бы пролонгировать ее до рождения вполне жизнеспособного плода. В таких случаях назначаются:

• постельный режим;
• эмоциональный покой;
• седативные препараты;
• спазмолитики (магне-В6, но-шпа, );
• токолитики (гинипрал, партусистен).

Обязательно проводится лечение, направленное на выработку сурфактанта в легких плода (назначаются глюкокортикоиды) , что ускоряет их созревание.

Кроме того, лечение и предупреждение дальнейшего преждевременного раскрытия шейки проводится хирургически – на шейку накладываются швы, в 37 недель которые снимают.

Шейка матки незрелая – что тогда?

Возможна обратная ситуация, когда шейка «не готова» к родам. То есть, час Х наступил (предполагаемая дата родов), и даже прошло несколько дней – недель, а структурных изменений в шейке не наблюдается, она остается длинной, плотной, отклонена кзади или кпереди, а внутренний зев непроходим либо пропускает кончик пальца. Как в данном случае поступают врачи?

Все методы воздействия на шейку, ведущие к ее созреванию, делятся на медикаментозные и не медикаментозные. К медикаментозным способам относится введение во влагалище либо в шейку матки специальных гелей и свечей с простагландинами. Простагландины – это гормоны, которые ускоряют процесс созревания шейки, повышают возбудимость матки, а в родах их внутривенное введение практикуют в случае слабости родовых сил. Местное введение простагландинов не оказывает системного действия (нет побочных эффектов) и способствуют укорочению и сглаживанию шейки.

Из не медикаментозных методов стимуляции раскрытия шейки используют:

Палочки – ламинарии

Изготовлены палочки из высушенных водорослей ламинарий, которые обладают высокой гигроскопичностью (хорошо поглощают воду). В шеечный канал вводится такое количество палочек, чтобы они плотно заполнили его. По мере впитывания палочками жидкости они разбухают и растягивают шейку матки, провоцируя ее раскрытие.

Катетер Фолея

Катетер для раскрытия шейки матки представлен гибкой трубкой с закрепленным на одном конце баллоном. Катетер с баллоном на конце вводится врачом в шеечный канал, баллон заполняют воздухом и оставляют в шейке на 24 часа. Механическое воздействие на шейку стимулирует ее раскрытие, а также выработку простагландинов. Метод очень болезненный и повышает риск инфицирования родовых путей.

Очистительная клизма

К сожалению, в некоторых роддомах отказались от проведения очистительной клизмы женщине, поступившей рожать, а зря. Свободный кишечник, а также его перистальтика в процессе дефекации усиливает возбудимость матки, повышает ее тонус, а, следовательно, и ускоряет процесс раскрытия шейки.

Вопрос – ответ

Как можно ускорить раскрытие шейки в домашних условиях?

• продолжительные гуляния на свежем воздухе повышают возбудимость матки и выработку простагландинов, а предлежащая часть малыша фиксируется у входа в малый таз, дополнительно стимулируя открытие шейки;
• следите за мочевым пузырем и кишечником, избегайте запоров и длительных воздержаний от мочеиспускания;
• употребляйте в пищу больше салатов из свежих овощей, заправленных растительным маслом;
• принимайте отвар малиновых листьев;
• стимулируйте соски (при их раздражении выделяется окситоцин, который вызывает маточные сокращения).
• Существуют какие-либо особенные упражнения для раскрытия шейки?

В домашних условиях ускоряет созревание шейки ходьба по лестнице, занятия плаванием и нырянием, наклоны и повороты туловища. Также рекомендуется прием теплой ванны, массаж уха и мизинца, дыхательная гимнастика и упражнения для укрепления промежностных мышц, занятия йогой. В роддомах имеются специальные гимнастические мячи, сиденье и подскоки на которых в период схваток ускоряют открытие маточного зева.

Действительно ли секс помогает подготовить шейку к родам?

Да, занятия сексом в последние дни и недели беременности (при условии целостности плодного пузыря и наличия слизистой пробки в цервикальном канале) способствуют созреванию шейки. Во-первых, во время оргазма выделяется окситоцин, который стимулирует маточную активность. И, во-вторых, в состав спермы входят простагландины, благотворно влияющие на процесс созревания шейки.

При каком раскрытии начинаются потуги?

Потуги – это произвольное сокращение мышц брюшного пресса. Желание потужиться возникает в роженицы уже при 8 см. Но пока шейка не раскроется полностью (10 см), а головка не опустится на дно малого таза (то есть ее можно прощупать врачом путем давления на половые губы) – тужиться нельзя.