Причины и симптомы воспаления нерва глаза. Нервы глаза

Неврит глазного нерва – заболевание, характеризующееся острым снижением зрения вследствие разрушения оболочки зрительного нерва. Состояние в подавляющем большинстве случаев обратимое, хорошо поддаётся лечению. Страдают чаще женщины среднего возраста. У детей и стариков встречается крайне редко.

Данное состояние требует особенно пристального внимания из-за того, что у лиц, перенесших неврит глазного нерва, в отдалённой перспективе высока вероятность развития рассеянного склероза.

Чаще поражается отдельный участок нерва, тотальное поражение встречается исключительно редко. Соответственно причинному участку строится классификация невритов.

Классификация невритов зрительного нерва

Неврит глазного нерва может развиваться при поражении его внутричерепной части или участка между выходом его из глазного яблока и входом в полость черепа.

При поражении внутричерепной части развивается интракраниальный неврит зрительного нерва.

Патологию участка зрительного нерва вне полости черепа (ретробульбарный неврит) принято разделять на несколько групп:

• Ретробульбарный орбитальный – патологический процесс в участке зрительного нерва, находящегося внутри глазницы.
• Ретробульбарный аксиальный – поражение части нерва, находящейся сразу за глазным яблоком.
• Поперечный ретробульбарный – поражение всех волокон, составляющих зрительный нерв
• Интерстициальный – вовлечение кроме волокон зрительного нерва окружающих их глиальных клеток и соединительной ткани.

Причины неврита глазного нерва

Очень разнообразны. Чаще всего это инфекционные агенты различного происхождения, встречаются и невриты с невыясненной причиной. Причины неврита глазного нерва можно разделить на следующие группы:

• Вирусные. Вызвать неврит могут любые вирусы, тропные к нервной ткани. Самые известные из них: различные герпес-вирусы, в том числе вирус ветряной оспы, простого герпеса, мононуклеоза; вирус энцефалита, эпидемического паротита.
• Разнообразные патогенные грибки.
• Бактериальные инфекции. В большинстве случаев в неврит глазного нерва переходят бактериальные воспаления близлежащих тканей – воспаления пазух носа (гаймориты, фронтиты), пульпиты, заболевания уха, мозговых оболочек (менингиты).
• Воспаления глаза (увеит и пр.)
• Специфические воспаления. Существует ряд заболеваний, сопровождающихся воспалительным процессом особого вида – гранулематозным. Оно не сходно ни с бактериальным, ни с вирусным воспалением. Возможно как генерализованное поражение такими инфекциями (например, саркоидоз, милиарный туберкулёз), так и локальные очаги инфекции (сифилис, криптококкоз).
• Неврит глазного нерва как проявление рассеянного склероза. Как было сказано выше, у большинства людей, перенесших неврит зрительного нерва, в отдалённой перспективе развивается рассеянный склероз. Также нарушение зрения может быть первым симптомом этого заболевания.
• Неврит глазного нерва невыясненной этиологии, или идиопатический. Зарегистрированы случаи, когда причину неврита выяснить так и не удаётся даже после успешного его излечения.

Симптомы

Клинические проявления неврита глазного нерва развиваются внезапно, в течение нескольких часов, максимум суток. Поражается чаще один глаз, однако нередко встречается и двустороннее заболевание. Заболевание характеризуется следующими признаками:

• Чувство «сетки» перед глазами в первые часы от начала заболевания.
• Быстрое и значительное ухудшение зрения одного глаза или обеих в зависимости от типа поражения.
• Нарушение восприятия цветов пораженным глазом.
• Светобоязнь.
• Боль в глазу, усиливающаяся при движении глазного яблока и при надавливании на него.
• Уменьшение размеров полей зрения. Видимое пространство может уменьшаться по краям полей зрения, также возможно выпадение центральных участков и прилегающих к ним.
• Постепенно нарушается и восприятие интенсивности белого света.
• Затруднение адаптации зрения к сумеречному освещению, значительное ухудшение темнового зрения.
• Неврит глазного нерва сопровождается и общими симптомами – слабостью, повышением температуры тела, головной болью.
• Характерно усиление симптоматики при лихорадке.

Диагностика

Для уточнения и подтверждения диагноза обязательно проводят офтальмоскопию, исследуют цветовосприятие, анализируют поля зрения. При атипичном течении неврита зрительного нерва, отсутствии эффекта от проводимой терапии дополнительно назначаются КТ или МРТ исследования головы.

Офтальмологический осмотр выявляет расширение зрачка больного глаза, отсутствие реакции на свет. Содружественная реакция (сужения зрачков обеих глаз при освещении одного) сохраняется. Сужены поля зрения. При офтальмоскопии возможно выявление характерных изменений глазного дна: отёк, покраснение и расширение диска зрительного нерва, расширение сосудов. Наиболее ярко выражены изменения при интракраниальном неврите, при ретробульбарном они минимальны.

Диагноз чаще выставляют по совокупности данных и при наличии характерных жалоб. Особенно важно сочетание ухудшения зрения с болевыми ощущениями при движении глаза и надавливании на него.

Лечение неврита зрительного нерва

Должно быть очень активным и начинаться немедленно после постановки диагноза. Проводится обязательно в условиях стационара. До получения результатов углублённого обследования проводится противовоспалительная и антибактериальная терапия, в дальнейшем список препаратов может дополняться.

Основные группы лекарств, использующиеся в терапии неврита глазного нерва, следующие:

• Антибиотики широкого спектра для подавления бактериальной инфекции.
• Кортикостероиды – крайне важная группа препаратов, противовоспалительные гормоны, замедляющие демиелинизацию.
• Мочегонные назначаются с целью уменьшить отёк зрительного нерва.
• Препараты, улучшающие микроциркуляцию в зоне воспаления для скорейшего восстановления нерва. Это могут быть специальные инфузионные растворы или лекарственные вещества – антигипоксанты, антиоксиданты, ноотропы.
• Противоаллергические препараты также могут уменьшить проявления неврита.

Основой терапии независимо от причины заболевания остаются кортикостероиды. Только они эффективно останавливают разрушение оболочки нервов и способствуют её восстановлению. Начинается лечение с внутривенного капельного введения гормонов, в дальнейшем переходят на инъекционное введение и приём внутрь в виде таблеток. В тяжелых случаях возможно непосредственно ретробульбарное введение глюкокортикоидов.

Существует две основных схемы назначения гормонов. Это назначение средней дозы для длительного приёма или пульс-терапия с периодическим введением больших доз глюкокортикоидов в начале заболевания. В обоих случая прекращение лечения должно быть постепенным, с уменьшением дозы в течение минимум недели, лучше двух недель. Режим приёма препаратов подбирается индивидуально лечащим врачом с учётом клинической картины, сопутствующей патологии и вероятности осложнений.

Прогноз неврита глазного нерва

В подавляющем большинстве случаев прогноз благоприятный. При своевременном начале лечения зрение восстанавливается полностью или почти полностью в течение 2-3 месяцев от начала заболевания.

Однако нельзя забывать о высокой вероятности развития рассеянного склероза в отдалённой перспективе, особенно у женщин, и тщательно контролировать состояние здоровья. Желательно регулярно посещать невролога, а при появлении малейших подозрительных на рассеянный склероз признаков (нарушение равновесия, мышечная слабость, запоры, парестезии) обращаться к нему дополнительно.

Неврит лицевого (зрительного) нерва

Воспаление глазного нерва (оптический неврит, оптикоэнцефалит) – серьезная офтальмологическая патология, заболевание, характеризующееся развитием воспаления зрительного нерва. При этом происходит демиелинизация, уменьшение жирового слоя в структуре нервных волокон, обеспечивающих передачу сигналов в ЦНС. Воспаление нерва глаза чаще всего сочетается с другими заболеваниями, патологиями неврологического характера. У пациентов при диагностировании оптикоэнцефалита отмечают резкое снижение зрительной функции в сочетании с сильными болевыми симптомами, которые увеличиваются при движении глазом.

Зрительный нерв состоит из одного миллиарда чувствительных отростков (аксонов) такой структуры, как сетчатка глаза, которые передают информацию, сигналы в головной мозг о воспринимаемом изображении посредством электроимпульсов. Финальная обработка полученных данных происходит в затылочной зоне мозга.

Оболочки, а также пространство под оболочкой зрительного нерва неразрывно связаны с головным мозгом, ЦНС. По этой причине при воспалительных болезнях мозга может повыситься внутричерепное давление, патологические процессы затронут зрительный нерв.

Воспаление нерва глаза в медицинской практике диагностируют у людей в возрасте от 18 до 50 лет. У пожилых людей, деток младших возрастных групп оптический неврит отмечают крайне редко.

В зависимости от локализации воспалительных процессов, офтальмологическую патологию классифицируют на ретробульбарный и интрабульбарный неврит. При ретробульбарной форме воспаления, которая может протекать остро, хронически, патологические процессы локализуются за пределами глазного яблока. Происходит поражение воспринимающего пучка нервных волокон. Сначала воспаление охватывает один глаз, но если не будет назначено своевременное эффективное лечение, патология переходит на второй, здоровый глаз. При интрабульбарном оптическом неврите в воспалительный процесс затрагивает диск зрительного нерва.

Основные причины, спровоцировавшие оптикоэнцефалит, обусловлены эндо- и экзофакторами различного характера. Воспаление зрительного нерва может развиться на фоне хронических вирусных, бактериологических, простудных (респираторных) инфекций, локальных болезней.

Оптическому невриту сопутствуют неврологические патологии, хронические инфекции, способствующие развитию деструктивных процессов в нервных волокнах, отвечающих за провождение импульсов. Неврит зрительного нерва диагностируют при рассеянном склерозе. Патология также может является характерным предвестником этого неврологического заболевания ЦНС.

Основные причины оптикоэнцефалита:

• воспаление оболочек головного мозга;
• алкогольные, наркотические интоксикации;
• острые, хронические бактериальные болезни (герпес, гонорея, бруцеллез, туберкулез, сифилис);
• очаговые, локальные восходящие, нисходящие инфекции (синусит, ринит, тонзиллит);
• неинфекционные болезни (подагра, рожа, патологии крови);
• механические травмы, повреждения глубоких структур глаза;
• тяжело протекающая беременность;
• воспаление внутренних оболочек глаза,
• снижение сумеречного зрения;
• органические поражения различных отделов ЦНС;
• хроническая дисфункция внутренних органов.

В группу риска попадают лица с симптомами повреждения головного мозга. Офтальмологическую патологию диагностируют при воспалительных процессах в полости рта, серьезных стоматологических заболеваниях (кариес, пародонтит). Развитию оптического неврита способствуют аутоиммунные болезни (оптический нейромиелит), продолжительный прием некоторых медикаментозных препаратов, радиационное воздействие.

Если своевременно не будет назначено лечение, воспаление быстро переходит на другие, более глубокие структуры глаза, что, в свою очередь, может стать основной причиной ослабления зрительной функции, привести к полной слепоте.

Симптомы

Симптомы, интенсивность их проявления зависит от возраста, общего физиологического состояния пациентов, иммунитета, локализации. Симптомы, диагностируемые при воспалении нерва глаза:

• резкий болевой синдром в области глазницы, усиливающийся при движении глаза;
• головные боли, сильная мигрень;
• снижение остроты зрения;
• изменение цветовосприятия;
• “слепое” белое пятно, размытых пятен в зоне видимости;
• сужение ракурса периферического зрения;
• расширение зрачка, светобоязнь;
• изменение сумеречного зрения;
• высокая температура, озноб, тошнота, рвота, потеря сознания.

Снижение оптической функции глаза, симптомы неврита усиливаются после чрезмерных физических нагрузок, переутомления, нарушения режима сна и отдыха, принятия горячей ванны, посещения бани, сауны.

Как правило, воспаление на ранних стадиях развивается на одном глазу, но если пренебречь лечением, через шесть-семь суток не исключено, что воспалительный процесс перейдет на здоровый глаз.

Симптомы при воспалении нерва глаза проявляются в виде мелких точечных инфильтраций, пролиферацией клеточных структур. Воспаление может иметь различную степень тяжести, распространятся с мягкой мозговой оболочки на волокна нерва, поражать ствол зрительного нерва. Если воспаление локализовано в стволе нерва, патологический процесс приобретает интерстициальный характер, что приводит к образованию отеков, инфильтрации окружающих тканей.

Нарушение метаболизма в клеточных структурах волокон, передающих нервные импульсы, если не будет вовремя назначено лечение, приведет к их атрофии в зонах воспаления. При ретробульбарной форме на начальных стадиях происходит резкое снижение зрения, появляются неприятные ощущения, дискомфорт при движении больного глаза.

Диагностика

Для установления точного диагноза при проявлении первых симптомов необходимо пройти осмотр у врача-офтальмолога. Лечение оптикоэнцефалита может быть назначено после проведения комплексной диагностики, определения формы, стадии болезни, причин, которые спровоцировали развитие воспаления в зрительном нерве.

Пациентам назначают специальные тесты для проверки цветовосприятия. В обязательном порядке проводят офтальмоскопию, позволяющую определить изменения в различных структурах глаза при помощи направленного светового луча. При необходимости дополнительно назначают МРТ, флюоресцентную ангиографию.

Лечебные методики

Лечение оптического неврита должно проходить под полным контролем врача. Схема лечения назначается пациентам после проведения комплексной диагностики. При своевременно назначенном, эффективном лечении прогноз благоприятный. Патологические симптомы, оптические функции глаза будут полностью восстановлены. При запущенной форме болезни возможна односторонняя слепота.

Воспаление зрительного нерва, лечение этого недуга проводят в стационаре. С учетом первопричины, спровоцировавшей развитие офтальмологической патологии, помимо основных лечебных методик, лечение направлено на купирование симптоматики второстепенных болезней. Важно вовремя остановить распространение патологического процесса, устранить симптомы воспаления, побороть инфекцию, восстановить метаболизм в нервных волокнах во всех структурах больного глаза.

Лечение неврита проводится с использованием антибиотиков:

• Стрептомицина;
• Пенициллина;
• Гентамицина.

Стероидные, нестероидные, гормональные, противовоспалительные препараты, иммуномодуляторы для повышения защитных сил организма также применяются. Для устранения инфекции могут быть назначены антибактериальные медикаментозные препараты широкого спектра действия.

Для снятия отечности, уменьшения воспалительных реакций прописывают глюкокортикостероиды. Местное лечение подразумевает применение мазей, таблеток, инъекций. Дополнительно проводится детоксикационная терапия, назначают комплексные витаминно-минеральные добавки. Продолжительность лечебного курса от двух до шести недель. Лечение, фармакологические препараты, длительность комплексной терапии назначает лечащий врач-офтальмолог.

Лечение неврита оперативным путем, декомпрессию оболочки оптического нерва, которая направлена на нормализацию внутричерепного давления, снятие воспалительного отека, устранение основных симптомов назначают в тяжелых случаях.

Своевременно назначенное лечение ретробульбарной, интрабульбарной формы оптиконеврита гарантирует полное восстановление оптических функций глаза. При этом не стоит исключать рецидивов.

Учитывая быстрое прогрессирование воспаления в глазном нерве, при первых симптомах стоит незамедлительно обратиться в медицинский центр, к врачу-офтальмологу для проведения диагностики.

Лобный нерв, входя в глазницу, распадается на два отвода: надглазничный нерв и надблоковый, которые обеспечивают чувствительность кожи в средней области верхнего века и лобной зоне.

Слезный нерв разделяется в глазнице на верхнюю ветвь и нижнюю. Верхняя ветвь делает возможной работу слезной железы, обеспечивает чувствительность конъюнктивы, а также кожи у наружного угла глаза и участка верхнего века. При соединении нижней ветви слезного нерва со скуловисочным нервом (его ветвью), обеспечивается чувствительность кожи в скуловой области.

2. Вторая ветка – верхнечелюстной нерв. Он разделяется на два основных отвода – подглазничную ветвь и скуловую, что обеспечивает нервную регуляцию вспомогательных органов: середины нижнего века, верхней половины у слезоносового протока, нижней половины у слезного мешка, кожи лба, кожи скуловой области.

3. Третья ветвь, отходящая от тройничного нерва, в иннервации глаза не участвует.

Методы диагностики заболеваний глазных нервов

Внешний осмотр, определяющий ширину глазной щели и положение верхнего века.

Инспекция возможности движений глазного яблока с проверкой работы глазодвигательных мышц.

Измерение величины зрачка, включающее прямую и содружественную реакции зрачка на свет.

Инспекция чувствительности кожи, согласно участкам иннервации соответствующими нервами.

Пальпация на предмет болезненности точек выхода тройничного нерва.

Признаки заболеваний глазных нервов

Синдром Маркуса-Гунна.

Параличи и парезы глазодвигательных мышц.

Синдром Горнера.

Верхнего века.

Нарушение функций слезных желез.

Невралгия тройничного нерва.

Состояние, когда у больного диагностирован неврит зрительного нерва, довольно опасное. Хотя обычно ситуацию можно исправить. Главное, немедленно отреагировать на специфические проявления, обратившись к специалисту за помощью. Те, кто имел дело с подобным недугом, рискуют получить в дальнейшем рассеянный склероз. При наличии хронической формы неврита острота зрения даже после лечения полному восстановлению не поддается.

Неврит глазного нерва отличается разнообразной этиологией. То есть причины могут быть любые.

К примеру, нередко заболевание глазодвигательного нерва провоцируется:

• инфекциями, имеющими вирусное происхождение (например, корью или ветряной оспой);
• ангиной;
• процессами воспалительного характера, происходящие в мозге либо в его оболочках (менингитом, энцефалитом);

• проникновением инфекции в придаточные носовые пазухи;
• разрушительным процессом в твердых зубных тканях (кариесом);
• грибками;
• сифилисом, а также туберкулезом;
• воспалением в глазном яблоке;
• травмами органов зрения.

Врачи выделяют еще некоторые причины, из-за которых развивается оптический неврит.

Речь идет о так называемых системных заболеваниях:

• подагре;
• беременности с наличием патологии;
• почечных нарушениях;
• болезнях крови;

• сахарном диабете;
• аллергии;
• рассеянном склерозе;
• патологическом развитии соединительной ткани;
• состояниях аутоиммунного характера;
• гипо-, а также авитаминозе;
• чрезмерном увлечении спиртным;
• отравлении тяжелыми металлами и так далее.

Случается, что причины понять невозможно. Но даже это не мешает неврит зрительного нерва успешно излечить. Подобное воспаление глазного нерва называют идиопатическим.

Чаще всего формированию недуга способствуют такие причины, как аутоиммунные болезни.

Но какие бы причины ни были, можно выделить категорию людей, которые в первую очередь подвергаются риску развития воспаления глазодвигательного нерва:

1. Неврит зрительного нерва зачастую обнаруживается в возрасте от 20 до 40.
2. Болезнь чаще поражает женщин.
3. Генетические мутации ускоряют появление заболевания.

Специфические признаки

То, насколько симптомы будут выражены, зависит от степени поражения глазодвигательного нерва. Когда процесс умеренный, симптомы также проявляются несильно.

В частности, наблюдается:

• легкая гиперемия диска глазодвигательного нерва;
• размытость его краев;
• умеренное расширение сосудов.

Сильное воспаление зрительного нерва отличается наличием ярко выраженной гиперемии, при этом происходит почти полное соединение краев диска с сетчаткой. На последней обнаруживаются симптомы в виде многочисленных мелких кровоизлияний и пятнышек белого цвета.

Основные симптомы – понижение зрительных функций и изменение полей зрения. Бывает, у больного цветоощущение полностью исчезает.

Многие симптомы возникают в зависимости от факторов, которые спровоцировали неврит зрительного нерва. К примеру, заболевание будет сопровождаться отечностью, если причиной послужил нейросифилис. Туберкулезный вариант приводит к возникновению опухолеподобного образования (солитарного туберкула), который поражает диск и затрагивает сетчатку.

Так называемый ретробульбарный неврит (процесс происходит вне глазного яблока) изначально может себя не проявлять. Симптомы будут видны позже. Для него характерно легкое покраснение диска и нечеткость его краев. Сначала заболевает один глаз, но потом изменения коснутся и другого. Такой неврит зрительного нерва отличается острым течением и хроническим.

Если форма острая, зрение падает резко на протяжении нескольких дней. При втором варианте процесс более медленный. Больной может пожаловаться на боль, которая локализуется за глазным яблоком. По истечении короткого времени пациент снова хорошо видит. Правда, бывают и осложнения. Из-за атрофии глазодвигательного нерва полностью теряется зрительная функция глаза.

Когда ретробульбарный недуг развился из-за воздействия токсических веществ, наблюдаются симптомы, характерные для интоксикации организма.

Больной мучается от:

• тошноты;
• головных болей;
• слабости;
• головокружения;
• потери сознания;
• в редких случаях может наступить коматозное состояние.

Зрение резко падает, не исключается его полная утрата. Наблюдается расширение зрачков, которые практически не реагируют на свет.

Методы лечебной терапии

Сразу же после обнаружения больной должен быть госпитализирован. Лечение предусматривается активное. И как только устанавливается точный диагноз, принимаются необходимые меры.

Изначально, пока еще не получены результаты более тщательного обследования, лечение назначается при помощи препаратов противовоспалительного и антибактериального действия. Позже используемые средства будут дополняться другими лекарствами.

В основном лечение осуществляется:

1. Антибиотиками, которые подавляют бактериальную инфекцию.
2. Кортикостероидами.
3. Мочегонными препаратами. Лечение ими помогает справиться с отечностью.
4. Лекарствами, благодаря которым в зоне поражения нормализуется микроциркуляция. То есть проводится лечение антигипоксантами, антиоксидантами, а также ноотропными средствами.
5. Препаратами противоаллергического действия.

Главным образом используются кортикостероиды. Так лечение будет по-настоящему эффективным. Ведь они не дают процессу развиваться дальше, а пораженное место быстрее восстанавливается. В первую очередь назначается лечение гормонами, которые вводятся в виде капель внутривенно. Дальше применяется введение инъекционное, а также прописывается употребление таблетированной формы препарата.

Лечение нельзя прекращать резко. Уменьшение дозировки должно проводиться постепенно. Врач подберет в индивидуальном порядке нужные препараты. Главное, строго следовать его рекомендациям.

Обычно лечение приводит к благоприятным результатам. За 2-3 месяца зрение полностью налаживается либо частично в зависимости от тяжести недуга. Следует постоянно наблюдаться у офтальмолога, чтобы вовремя обнаружить в дальнейшем развивающийся рассеянный склероз, вероятность появления которого крайне высока.

Каждый глазной нерв начинается с определенной группы нервных клеток, которые находятся в нервных узлах или головном мозге. Вся нервная система, относящаяся к глазам, полностью регулирует работу мышечного аппарата, чувствительность вспомогательного аппарата и самого глаза.

Под контролем нервной системы также находятся протекание обменных процессов и тонус кровеносных сосудов. У каждого глазного нерва есть определенная схема, ход и анатомия прохождения в глазнице и головном мозге. При наличии определенных признаков схема прохождения нерва позволяет понять, какая часть из ветвей лицевого, тройничного или других нервов повреждена.

Головной мозг имеет 12 пар черепно-мозговых нервов, и всего пять из них участвуют в нервной регуляции глазного аппарата. К ним относятся лицевой нерв, глазодвигательный, тройничный нерв, отводящий нерв и блоковый нерв. На три ветви подразделяется тройничный нерв.

Начало глазодвигательного нерва относится к нервным клеткам, расположенным в черепе человека. Нервные клетки глазодвигательного нерва тесно связаны с клетками отводящего, слухового лицевого, блокового нервов, а также со спинным мозгом. Благодаря этому тесному сотрудничеству возникает согласованная работа глаз, туловища, головы и их одновременная реакция на изменение позы тела, зрительные и внешние слуховые раздражители.

Непосредственно в глазницу глазодвигательный нерв поступает из точки, находящейся в верхней глазничной щели. Его работа заключается в обеспечении работы мышцы, отвечающей за поднятие верхнего века. Ядра глазодвигательного нерва также обеспечивают контроль над работой нижней, верхней, внутренней прямой и нижней косой мышц. Строение глазодвигательного нерва представлено и веточками, регулирующими работу сфинктера зрачкового отдела глаза и цилиарной мышцы.

Блоковый нерв так же, как и отводящий, проходит в саму глазницу через глазничную щель, расположенную вверху. Отводящий нерв иннервирует наружную прямую мышцу, а блоковый нерв – верхнюю косую.

Основу лицевого нерва составляет несколько двигательных нервных волокон, также в его строении принимают участие ветви, необходимые для регуляции работы всей слезной железы. Лицевой нерв обеспечивает сокращение мимических мышц, расположенных на лице, включая и проходящую здесь круговую мышцу глаза.

Канал лицевого нерва начинает свой ход на дне внутреннего слухового прохода. Его расположение предусматривает прохождение до большого каменистого нерва, в этом месте строение и анатомия предусматривают образование изгиба – коленца канала лицевого нерва. Далее канал лицевого нерва изменяет свое горизонтальное прохождение на вертикальное и его ход заканчивается шилососцевидным отверстием у задней стенки внутренней барабанной полости.

Траектория лицевого нерва полностью повторяет все изгибы канала. Выходя из шилососцевидного отверстия, этот нерв проникает в околоушную железу, где уже делится на ветви (всего их пять). В иннервации мышц глаза участие принимают три височные ветви лицевого нерва, контролирующие работу круговой мышцы. На работу круговой мышцы также оказывается влияние и двух скуловых ветвей лицевого нерва.

Лицевой нерв изначально является двигательным, но после присоединения к его структуре промежуточного нерва становится смешанным. Ядра лицевого нерва при воздействии на них световых импульсов обеспечивают мигательный рефлекс и зажмуривание при резком световом раздражении зрачка. Анатомия лицевого нерва делает возможным и слезотечение под влиянием определенных раздражающих факторов. Промежуточная ветвь лицевого нерва принимает участие в иннервации слезной железы.

Топография лицевого нерва имеет значение для диагностики уровня его поражения и выявления локализации патологии или воспаления.

Тройничный нерв – смешанный, т.к. он регулирует работу глазных мышц, отвечает за чувствительность и также содержит нервные волокна вегетативной системы. В соответствии со своим названием весь тройничный нерв подразделяется на три ветви. Ветви тройничного нерва выполняют определенную работу в осуществлении зрительной функции.

Первая ветвь – это глазной нерв, его ветвь попадает в глазницу через глазную щель. В свою очередь, при входе в глазницу глазной нерв разделяется на три ветви – слезный, носоресничный (носослезный) и лобный нервы.

• Ход носослезного нерва находится в мышечной воронке, где он разделяется на задние и передние решетчатые, носовые и цилиарные ветви. Одну ветвь носослезный нерв также отдает в ресничный узел. Решетчатые нервы отвечают за чувствительность решетчатого лабиринта, носовую полость. В точке выхода решетчатые нервы полностью обеспечивают чувствительность кончика и крыльев носа. В области зрительного нерва через склеру проходят длинные цилиарные нервы, их анатомия предусматривает дальнейший ход в надсосудистом пространстве по направлению к передним отделам глаза. В этом месте глазного яблока, совместно с короткими цилиарными нервами, в образовании которых участвует ресничный узел, формируется нервное сплетение. Находится это нервное сплетение в окружности роговицы и в области цилиарного тела. Основной функцией нервного сплетения считается обеспечение регуляции процессов обмена в области переднего отдела глаза. Нервное сплетение влияет и на чувствительность передних отделов глаза. В длинных цилиарных нервах расположены и симпатические волокна нервов, отходящие от внутренней сонной артерии, а точнее от ее нервного сплетения. Эти симпатические волокна контролируют выполнение своей функции дилататором зрачка.
  Ресничный узел дает начало и коротким цилиарным нервам, ход которых идет через склеру и вокруг зрительного нерва. Короткие цилиарные нервы обеспечивают регулирование сосудистой оболочки.
  Ресничным нервным (или цилиарным) узлом называется объединение нескольких групп нервных клеток, которые участвуют в иннервации глазного яблока. Чувствительная иннервация осуществляется посредством носоресничного корешка. В двигательной иннервации участие принимает глазодвигательный корешок. Вегетативная иннервация контролируется симпатическими нервными волокнами.
  Цилиарный узел расположен кзади от глазного яблока на расстоянии примерно 7 мм. Он находится под наружной прямой мышцей, где контактирует со зрительным нервом. Совместное действие коротких и длинных цилиарных нервных волокон обеспечивает контроль над работой дилататора и сфинктера зрачка, эти волокна также принимают участие в обеспечении чувствительности роговицы, радужки и самого цилиарного тела. Под контролем нервов цилиарного узла находится тонус кровеносных сосудов и происходящие в глазном яблоке процессы обмена. К последней, но не менее важной, ветви носоресничного нерва относится подблоковый, его топография предусматривает обеспечение чувствительной иннервации кожного покрова носа в области его корня. Под контролем подблокового нерва находится чувствительность век в точке их внутреннего угла, а также частичная чувствительность конъюнктивы.
• Лобная ветвь тройничного нерва у входа в глазницу подразделяется еще на две ветви, ход которых определяет их функцию. Надглазничный нерв и надлобковый обеспечивают чувствительность кожи области средней части верхнего века и также в области лба.
• Слезный нерв тройничного нерва подразделяется на нижнюю и верхнюю ветвь. Первая верхняя принимает непосредственное участие в нервной регуляции слезной железы, также она влияет на чувствительность конъюнктивы и на участок глаза в точке его соприкосновения снаружи с частью верхнего века. Вторая, то есть нижняя, ветвь имеет соединение со скуловисочным нервом, который является ветвью скулового нерва. Нижняя ветвь обеспечивает иннервацию кожи в области прохождения скуловой кости.

Вторая ветвь, отходящая от тройничного нерва, – это верхнечелюстной нерв, его схема расположения также имеет определенные особенности. Анатомия верхнечелюстного нерва представлена отходящими от него ветвями, называются эти нервы подглазничной и скуловой. Отходящий от тройничного нерва весь верхнечелюстной нерв и его ветви участвуют в нервной регуляции вспомогательных структур глаза – нижней части слезного мешка, середины нижнего века, верхнего участка слезоносового протока, кожи в области лба и в проекции скуловой кости.

Третья ветвь тройничного нерва участия в иннервации глазного яблока и его вспомогательных структур не принимает.

Ядра тройничного нерва подразделяются на двигательные и чувствительные, каждое из которых выполняет строго определенную функцию. В то же время все ветви тройничного нерва работают в тесном взаимодействии.

Диагностика нарушений в работе нервов глаза

Влияние различных внешних и внутренних факторов с раздражающим эффектом может привести к патологическому поражению мышц. Воспаления, ушибы, прекращение нервных импульсов вызывают самую различную симптоматику, которая не только отражается на зрительной функции, но также может затрагивать и слуховую. Тройничный нерв, лицевой и глазодвигательный при их поражении влияют и на внешность, вызывая определенные ее изменения. Офтальмолог для того, чтобы определить область поражения и выбрать ход лечения, предварительно должен провести диагностику, которая заключается в следующих мероприятиях.

• Проводится внешний осмотр. Оценивается состояние глазной щели, ее размеров и формы. Определяется положение верхнего века.
• Работа глазодвигательных нервов оценивается по объему движений, которые может совершить глазное яблоко.
• Определяются величина и форма зрачка, его реакция на свет.
• О том, есть ли поражение тройничного или лицевого нервов или нет, можно узнать по определению чувствительности кожи в точке выхода определенных ветвей нервов.
• Поражение тройничного нерва в точках его выхода вызывает болезненность.

Симптомы нарушений в работе нервов глаза

Зная ход ветвей глазных нервов и то, за работу каких структур глазного яблока они отвечают, можно выявить определенные симптомы, соответствующие соматическим и нервным заболеваниям. Врач-офтальмолог обратит внимание на наличие или отсутствие:

• синдрома Маркуса-Гунна;
• косоглазия, спровоцированного параличом;
• параличей и парезов глазодвигательных нервов;
• птоза верхнего века;
• невралгии тройничного нерва;
• изменений мимики;
• нарушений функций слезной железы.

При выявлении этих признаков пациент должен быть направлен на дальнейшее обследование.