Методы исследования желудка и двенадцатиперстной кишки. Сравнительная характеристика симпатического и парасимпатического отделов вегетативной нервной системы; синергизм, относительный антагонизм их влияния

> Рентген (рентгенография) желудка и 12-перстной кишки

Данная информация не может использоваться при самолечении!
Обязательно необходима консультация со специалистом!

Данный вид рентгенографии – лучевое исследование верхних отделов пищеварительного тракта (желудка, двенадцатиперстной кишки), проводимое с применением контраста. Метод позволяет выявить серьёзную патологию при условии, что патологический очаг попадёт в поле зрения прибора. При обнаружении на рентгенограммах отклонений от нормы необходимо проведение эндоскопического исследования с возможностью взятия биопсии.

В каких случаях назначают рентген желудка и двенадцатиперстной кишки?

Исследование назначают врачи-терапевты, гастроэнтерологи и хирурги при подозрении на язвенную болезнь или объёмное новообразование желудка или двенадцатиперстной кишки. На основании рентгенографии также можно диагностировать грыжи пищеводного отверстия диафрагмы, сужение выходного отдела желудка (стеноз), деформацию двенадцатиперстной кишки в её луковичной части. Это исследование проводят, если больные жалуются на отрыжку, изжогу, тошноту и рвоту сразу после приёма пищи или через какое-то время. У них могут возникать боли в верхней части живота, обычно связанные с чувством голода. При насыщении боли проходят. Обострения заболевания часто имеют осенне-весеннюю сезонность.
Где можно сделать рентгенографию желудка и 12-перстной кишки?

Исследование доступно и широко применяется в учреждениях здравоохранения поликлинического звена и стационарного типа: больницах, госпиталях, консультативных диагностических центрах. Для проведения рентгенографии требуются соответствующее оборудование и грамотные квалифицированные специалисты.

Как подготовиться к рентгену желудка и двенадцатиперстной кишки?

На исследование следует прийти натощак. Врач сообщит вам, если потребуется отмена принимаемых вами препаратов, стимулирующих перистальтику пищеварительной трубки или снимающих спазм. В течение нескольких дней до процедуры не следует употреблять алкогольные напитки, курить. При избыточном газообразовании стоит исключить из рациона молочные продукты, свежий хлеб, выпечку, бобовые, капусту.

Как проводится рентген желудка и 12-перстной кишки?

Сначала лаборант выполняет обзорную рентгенографию органов брюшной полости в прямой проекции в положении стоя. Это позволяет выявить острую хирургическую патологию: разрыв полого органа, кровотечение, острую кишечную непроходимость. Затем больному дают выпить стакан бариевой взвеси. Смесь по консистенции напоминает сметану и имеет характерный привкус извести. Обычно к смеси добавляют лимонную шипучку, что позволяет распределить контраст по всему объёму желудка. После этого рентген-лаборант проводит серию рентгеновских снимков в различных проекциях (прямой, боковой, косой). Положение тела пациента изменяется во время исследования: стоя, лёжа и с приподнятым ножным концом стола. После окончания процедуры показано обильное питьё – это поможет быстрее вывести барий из организма.

Когда противопоказана рентгенография?

Из-за значительной лучевой нагрузки исследование не стоит проводить беременным женщинам и маленьким детям. При перфорации кишечника или острой непроходимости приём бариевой взвеси может усугубить ситуацию.

Как трактуется заключение?

В норме при рентгенографии желудка его стенки выглядят гладкими и ровными, без дефектов заполнения и патологических выростов. Взвесь бария частично оседает на складках слизистой оболочки, контурируя их. При обнаружении новообразования или уплощения рельефа слизистой в виде площадки без складок врач делает вывод о патологическом процессе в желудке или смежном органе. Детально установить структуру процесса помогает эндоскопия.

Контрастное вещество должно беспрепятственно попадать в двенадцатиперстную кишку. При стенозе выходного отверстия барий длительно задерживается в желудке. Нормальная двенадцатиперстная кишка покрыта изнутри складками слизистой оболочки, расположенными по кругу. Дефекты наполнения, деформации, патологические выросты – симптомы патологии кишечника.

Все выявленные на снимках изменения рентгенолог отражает в заключении, с которым следует явиться к врачу, направившему на это обследование.

Двенадцатиперстная кишка (ДПК) является частью кишечника у человека. Расположена она в забрюшинном пространстве (ретроперитонеально). Что такое ДПК? Двенадцатиперстная кишка выглядит как трубка, связывающая желудок с тонким кишечником. Посередине имеет отверстие, через которое поступают ферменты поджелудочной железы. Это начальный и самый короткий сегмент кишечника.

Название двенадцатиперстная кишка получила из-за длины, которая равняется примерно 30 см, что соответствует 12 пальцам . Анатомия ДПК, как и желудка, включает разграничение на отделы, различающиеся по внешнему покрытию и длине.

Где находится двенадцатиперстная кишка? Расположена она обычно на уровне сегмента позвоночника L2-L3. В зависимости от роста, веса, типа фигуры человека может перемещаться ниже. Заканчивается возле III позвонка поясницы. ДПК имеет единую систему кровоснабжения, а отток лимфы происходит через стенки головки поджелудочной железы. Болезни двенадцатиперстной кишки – распространенное явление в современном мире.

Строение и функции

Двенадцатиперстная кишка может быть С-образной, V-образной, U-образной формы. Каждая из них является вариантом нормы. Несмотря на небольшие размеры, анатомическое строение 12-перстной кишки включает 4 отдела:

• верхний горизонтальный (луковица) – длиной 5-6 см, покрыт тонким слоем мышц, имеет расположение на границе последнего грудного и I поясничного позвонков;
• нисходящий – длиной 7-12 см с выраженными циркулярными складками, выявляется справа от первых 3 поясничных позвонков;
• нижний горизонтальный – протяженностью 6-8 см, оболочкой покрыт спереди, располагается на уровне III позвонка поясницы;
• восходящий – длиной 4- 5 см, находится возле II поясничного позвонка. Иногда может быть нечетко выражен, создавая эффект отсутствия.

Первый отдел находится возле печени, снизу касается почки. Сзади контактирует с забрюшинной клетчаткой. Болезни двенадцатиперстной кишки могут поражать любой из ее отделов.

Стенка двенадцатиперстной кишки имеет сложное строение, состоит, подобно анатомии желудка, из нескольких оболочек:

• слизистой – с круговыми складками, микроскопическими ворсинками;
• подслизистой – из рыхловатой соединительной ткани с коллагеновыми волокнами и множеством кровеносных сосудов;
• мышечной ткани – имеет гладкие волокна, регулирует мышечный тонус, помогает продвигать химус в кишечник;
• серозной оболочки – сформирована из плоского эпителия, препятствует трению ДПК о другие органы.

12-перстная кишка расположена на стыке желудка, желчного пузыря с желчными протоками, поджелудочной железы, печени, правой почки.

Функции двенадцатиперстной кишки:

• секреторная – помогает перемешиванию еды с пищеварительными соками;
• рефлекторная – с ее помощью с желудком поддерживается связь, позволяющая открывать и закрывать желудочный привратник;
• моторная секреция помогает передвигаться пищевой массе;
• регуляторная – контролирует выработку пищевых ферментов;
• защитная функция позволяет удерживать нормальный для организма щелочной уровень в химусе;
• принцип эвакуаторной возможности заключается в перемещении химуса в другие отделы.

Нормальная работа желудка и 12-перстного отростка нужна для слаженного функционирования всего организма.

Болезни и их профилактика

Вследствие влияния различных внешних факторов, наследственности, заражения Helicobacter pylori, фоновых патологий, а также возраста появляются изменения, влияющие на работу ДПК.

Как болит пораженный участок? Дискомфортные ощущения обычно локализуются в верхней части живота. Недуги 12-перстной кишки проявляются и другими симптомами: изжогой, тошнотой, расстройством стула. Самые распространенные болезни желудка и двенадцатиперстной кишки:

• дуоденит – воспаление слизистой ДПК, нарушающее его нормальное функционирование;
• язва – формирование дефекта в стенке органа;
• гастрит – воспалительный процесс слизистой оболочки желудка;
• рак – появление злокачественной опухоли.

Чтобы уменьшить риск возникновения заболевания двенадцатиперстной кишки рекомендуется придерживаться правильного режима питания. Он должен состоять из 5-6 суточных приемов пищи. При этом еда употребляется небольшими порциями и тщательно пережевывается. Профилактика язвенной болезни желудка и двенадцатиперстной кишки предусматривает также отказ от вредных привычек, поскольку курение и злоупотребление алкоголем являются серьезными провоцирующими факторами.

Готовить блюда лучше на пару, способам тушения или запеканием. Газированные напитки, крепкий чай и кофе также не должны употребляться. Маринады, соленья, копчености, жирные, острые блюда нужно исключить.

Основная профилактика язвы двенадцатиперстной кишки – минимизация стрессовых факторов. Пойдет на пользу также умеренная физическая активность, а ежегодный медицинский осмотр поможет выявить патологии на ранних стадиях, что значительно облегчит процесс лечения и дальнейшие прогнозы.

Двенадцатиперстная кишка - важный орган ЖКТ, имеющий сложное строение и выполняющий функции, способствующие нормальному пищеварению. Нарушения его работы влияют на весь организм, ухудшая качество жизни человека. Регулярный медосмотр, правильное питание, достаточная физическая активность помогают контролировать здоровье ДПК и предотвращать болезни двенадцатиперстной кишки.

И толстой кишки , поэтому назначается полное обследование желудочно-кишечного тракта. Чаще всего воспалительные процессы двенадцатиперстной кишки проявляются в виде болей через 1,5-2 часа после приема пищи, а также голодными болями, недостаточностью пищеварения, которое в виде запоров или . Данные можно отнести ко всем заболеваниям, связанным с поражением или воспалением слизистых оболочек желудочно-кишечного тракта.

Врач обязательно назначает УЗИ, но данный метод не всегда позволяет поставить точный диагноз, особенно у тучных пациентов, но помогает определить расположение всех органов, наличие инородных включений.

Если вам назначили ирригоскопию, то с помощью клизмы введут рентгеноконтрастное вещество и проведут диагностику с помощью рентгена, что позволяет определить проходимость двенадцатиперстной кишки .

При колоноскопии проводится аппаратное обследование двенадцатиперстной кишки на просвет. Это позволяет поставить точный диагноз о поражении слизистой оболочки и определить степень поражения.

При проведении рентгеноскопии с помощью бариевой взвести вам дадут выпить 500 мг раствора, который напоминает растворенный мел. Если имеются значительные поражения слизистой, то рентгенограмма покажет присутствие ниш.

Фиброгастроскопия позволяет определить размеры поражений, позволяет получить материал на биопсию. Если язвы глубокие и кровоточат, то данный метод позволяет провести медицинские манипуляции и кровотечение.

Источники:

• как лечить воспаление двенадцатиперстной кишки

Язва двенадцатиперстной кишки: лечение

Основным мероприятием, которое усиливает эффект от проводимого лечения, является диета. По возможности необходимо полностью отказаться от употребления алкогольной и табачной продукции, уменьшить количество острых приправ в пище, которые повышают кислотность желудочного сока. Диета необходима, если в двенадцатиперстной уже протекает предъязвенный процесс. Основные продукты, которые входят в диету при язве: овощные супы, пшеничный хлеб, нежирное мясо и рыба, сладкие фрукты, разнообразные блюда из крупы, неострый сыр, сметана. Необходимо исключить из питания шоколад, кислые ягоды и фрукты, соленые овощи, копчености, газированные напитки, жареное, жирное мясо и рыбу и т. д.

Диагностика язвы

При диагностике язвы 12-перстной кишки применяются разные методы. Основным методом является фиброгастродуоденоскопия, а также различные анализы (кала, ), пальпация. В последнее время больше усилий при лечении язвы относят на уничтожение бактерии хеликобактер. Поэтому все чаще применяются и препараты, понижающие кислотность в желудке. Благодаря этим лекарственным препаратам снижается вредное воздействие соляной кислоты на стенки желудка и двенадцатиперстной кишки, и язва зарубцовывается или полностью исчезает.

В тяжелых случаях, когда происходит прободение язвы или открывается кровотечение, прибегают к хирургическому вмешательству. Для своевременной диагностики и лечения язвы 12-перстной кишки необходимо проходить время от времени диспансерное наблюдение. Для профилактики болезни желательно снизить частоту стрессовых ситуаций, соблюдать диету.

Видео по теме

Неприятные сосущие боли под ложечкой, обострённое ощущение голода по утрам, небольшая тошнота - именно такой симптоматикой чаще всего начинается язвенное заболевание двенадцатипёрстной кишки (ДПК). К сожалению, симптомы, которыми организм сигнализирует о развитии недуга, редко воспринимаются всерьёз. Большинство людей даже не задумываются, насколько серьёзное заболевание надвигается. Ведь постоянная боль и тяжёлые осложнения данной патологии наступают значительно позже. Что же представляет собой язва двенадцатипёрстной кишки? И как её своевременно выявить?

Описание патологии

Язвой двенадцатипёрстной кишки (или язвой дуоденум, дуоденальной язвой) называется хроническая болезнь, обладающая рецидивирующим характером, для которой свойственно образование язвы, сосредоточенной на стенке поражённого органа. Патология образуется под влиянием на слизистую агрессивным содержимым желудка, включающим в себя соляную кислоту и пепсин - фермент, вырабатываемый в процессе пищеварения.

Стенка ДПК состоит из нескольких слоёв:

• слизистый слой,
• подслизистый,
• мышечный слой.

Язва - это дефект, дно которого локализуются в мышечном слое. Подслизистая, а также слизистая практически не разрушаются. Чаще всего язва образуются в начальных отделах двенадцатипёрстной кишки - бульбусе, луковице. Именно здесь чаще всего происходит заброс желудочного содержимого. Кроме того, в данном месте созданы все условия для роста и размножения бактерий, приводящих к язвенному заболеванию.

Патология обладает рецидивирующим характером. Периоды затишья сменяются мучительными обострениями. Чаще всего недуг диагностируется у мужского населения.

Язва ДПК может сформироваться в результате пагубного воздействия бактерий Хеликобактер Пилори. Кроме того, известно, что недуг часто развивается на фоне регулярного приёма противовоспалительных лекарств, таких как Ибупрофен, Диклофенак, Аспирин. Значительную лепту в развитие язвенного недуга вносит курение, употребление спиртных напитков, неправильное питание.

Язвенное заболевание - видео

Классификация патологии

Язвенная патология классифицируется медиками по нескольким определённым типам.

По численности сформированных язв, патология может быть:

• одиночной;
• множественной.

Анализируя частоту обострений, выделяют:

• язвенное заболевание с редкими обострениями - острая симптоматика наблюдается у пациента один раз в течение 24 месяцев;
• патология с частыми рецидивами - проявления недуга наблюдаются один раз в 12 месяцев, иногда чаще.

По глубине повреждения стенки, патология может быть:

• поверхностной - для неё свойственен незначительный дефект;
• глубокой - язва обладает большим поражением.

Рассматривая состояние язвы, врачи классифицируют патологию на:

1. Стадию активного обострения. У пациента наблюдается вся симптоматика патологии: тошнота, рвота, сильный болевой синдром и т. д.
2. Формирование рубца. Заживающая язва оставляет после себя небольшой шрам - рубец.
3. Стадия ремиссии. У больного временно отсутствуют какие-либо симптомы болезни.

Кроме того, выделяют следующие виды язв ДПК:

1. Острая патология:
   1. сопровождаемая кровотечением;
   2. патология с прободением (в стенке ДПК образуется сквозное отверстие);
   3. недуг, для которого характерны прободение и кровотечение;
   4. патология, при которой не диагностируются ни прободение, ни кровотечение.
2. Язва ДПК хроническая:
   1. неуточненный недуг с кровотечением;
   2. патология неуточненная, сопровождаемая прободением;
   3. неуточненная болезнь, при которой наблюдается прободение и кровотечение;
   4. заболевание, которое протекает без кровотечения и прободения.

Характерные для язвы двенадцатипёрстной кишки симптомы

Для язвы ДПК характерен целый ряд отличительных симптомов. Однако признаки недуга проявляются обычно лишь во время обострения. В период ремиссии болезнь протекает чаще всего бессимптомно.

Общие симптомы

Основными клиническими проявлениями язвы ДПК являются такие признаки:

1. Боль. Неприятные ощущения локализуются в верхнем районе живота. Это самый распространённый симптом при язвенном заболевании. Появление боли напрямую связано с голодом. Дискомфорт стихает после еды. Именно поэтому дискомфорт при язве ДПК получил название «голодные боли». Неприятные ощущения могут различаться по характеру проявления. Боли могут быть сильными, пронзительными, или достаточно умеренными, ноющими. Иногда они отдают в спину или сердце.
2. Чувство голода. Многие больные утверждают, что неприятное ощущение голода возникает через несколько часов после употребления пищи.
3. Ночная боль. При язве ДПК могут наблюдаться ночные пробуждения, спровоцированные сильной болью в животе. По статистике дискомфорт во сне - один из основных симптомов язвенного заболевания ДПК. Такой признак наблюдается практически у 80% пациентов. Эта симптоматика спровоцирована физиологическим процессом, ведь в 2 часа ночи синтез соляной кислоты достигает в желудке своего пика. Организм реагирует на повышение кислотности болью и пробуждением.
4. Метеоризм, отрыжка, изжога. Эти проявления вызваны нарушенной двигательной активностью кишки и желудка, а также воспалительными изменениями слизистой. В результате таких процессов кислое содержимое из желудка начинает забрасываться в пищевод, обжигая его и вызывая крайне негативные ощущения.
5. Вздутие живота, тошнота, рвота. Этими проявлениями обычно характеризуется высокая дуоденальная язва. Если патология сопровождается воспалением жёлчного или поджелудочной, то в рвотных массах наблюдается жёлчь.
6. Рвота с примесями крови. Подобная симптоматика характеризует запущенную стадию недуга. Кровь может наблюдаться и в кале пациента. Наличие кровяных прожилок указывает на опасное состояние - внутреннее кровотечение. Игнорировать такую симптоматику очень опасно, поскольку высок риск развития летального исхода.
7. Расстройство аппетита. Пациент может испытывать «волчий» аппетит, вызванный постоянным сосанием в подложечной области и ощущением голода. Употребление пищи немного сглаживает неприятную симптоматику. У некоторых людей наблюдается боязнь и отвращение к еде. Эта клиника вызвана сильными болями, которые возникают после принятия пищи.

Признаки язвы с кровотечением

Язва ДПК, осложнённая кровотечением, чаще всего встречается у мужчин. И как правило, в возрасте 40–50 лет. Это достаточно сложное состояние, при котором очень высок процент смертности.

Кровотечения развиваются в результате нейтрофических поражений на стенках двенадцатипёрстной кишки. К патологии могут привести: гиповитаминоз, физические, психоэмоциональные перенапряжения, поражения сосудов в гастродуоденальной области, травмы живота.

Для данной патологии характерна следующая симптоматика:

1. Наличие кровотечения. Оно может быть массивным либо незначительным. Последнее состояние чаще всего возникает на фоне злоупотребления медикаментозными препаратами. Небольшая язва способна ежедневно кровоточить. Пациент утрачивает кровь вместе с калом. Испражнения могут даже не изменять цвет на чёрный. При незначительном кровотечении у человека, в большинстве случаев, не наблюдается никаких симптомов, кроме сильной усталости.
2. Изменение стула. При массивном кровотечении появляются крайне характерные симптомы. Возникает неприятная тошнота, диарея, иногда мучает небольшой озноб. Жидкий стул приобретает чёрный оттенок. В некоторых случаях у пациентов наблюдается обморок после акта дефекации.
3. Рвота кровью. Иногда в рвотных массах могут встречаться тёмные сгустки. Они характеризуют воздействие соляной кислоты на гемоглобин.
4. Компенсаторные реакции. При значительной потере крови наблюдается катастрофическое снижение её объёма. В результате у больного появляются определённые компенсаторные реакции, которые проявляются сосудистыми спазмами, стремительным падением давления, бледностью кожи. На электрокардиограмме диагностируется гипоксия миокарда.
5. Сосудистый коллапс. Массивное кровотечение обладает стремительным протеканием. У больного развивается головокружение, чрезмерная слабость, тахикардия. Обычно патологию сопровождает субфебрильная температура (около 37,5–38 С).
6. Болевой синдром. Чаще всего дискомфорт, изнуряющий пациента до начала кровотечения, полностью исчезает. Если же боль продолжает мучить человека, то прогноз значительно ухудшается.

Симптомы патологии с прободением

Прободная язва - это ещё одно крайне тяжёлое осложнение данного недуга. Для него характерно появление сквозного дефекта в стенке ДПК. Такая симптоматика свойственна мужчинам, в возрасте 20–40 лет.

К подобному недугу приводит длительное протекание язвы, обычно бессимптомной. Коварство заболевания заключается в том, что прободная язва чаще всего сопровождается кровотечением. И именно на кровотечение переключается всё внимание доктора.

Симптомы данного недуга необходимо рассматривать в связи со стадиями протекания прободной язвы:

1. Первая стадия. У пациента наблюдается шок. Длительность такого периода - первые 6 часов. Для этой стадии характерны следующие симптомы:
   1. резкая боль в районе эпигастрия, напоминающая кинжальный удар;
   2. появление рвоты;
   3. неподвижность пациента (обычно ноги подтянуты к животу);
   4. бледные покровы кожи;
   5. небольшой цианоз губ (посинение);
   6. наличие холодного пота;
   7. поверхностное дыхание;
   8. снижение давления;
   9. прикосновение к животу болезненно;
   10. незначительное падение пульса;
   11. живот и ягодицы напряжены, приобретают жёсткость, напоминающую доску.
2. Вторая стадия. Для неё характерно мнимое улучшение. Чаще всего для этой стадии характерна такая симптоматика:
   1. снижение боли;
   2. спад мышечного напряжения;
   3. развитие перитонита, на который указывают следующие признаки: появление тахикардии, наблюдается эйфория, повышается температура, поверхность языка сухая, метеоризм, задержка стула;
   4. постепенно нарастает лейкоцитоз;
   5. значительно усиливается боль во время пальпации справа, в подвздошной области.
3. Третья стадия. Чаще всего она наступает через 12 часов после предыдущей стадии. В этот период у пациента проявляется вся симптоматика диффузного перитонита. Состояние человека стремительно ухудшается. О 3 стадии могут сигнализировать следующие симптомы:
   1. частая рвота;
   2. чрезмерная сухость кожи, слизистой;
   3. высокое беспокойство пациента;
   4. учащение дыхания;
   5. вздутие живота;
   6. повышенная температура;
   7. низкое давление;
   8. пульс может достигать 120 уд.;
   9. сухой язык с налётом грязного, коричневого оттенка.

Рубцовый стеноз

Язвы имеют свойство рубцеваться. Однако и здесь не всё так просто. Если у пациента наблюдается частое обострение недуга, то эрозивные дефекты, как правило, достаточно глубокие и большие. Рубцы от таких язв способны деформировать кишку или сужать её просвет. Это приводит к ухудшению прохождение пищи. Врачи диагностируют стеноз или сужение кишки. Подобная патология нуждается в хирургическом вмешательстве.

На стеноз могут указывать такие симптомы:

• рвота;
• растяжение желудка;
• появление боли после еды;
• повышенная слабость, вялость;
• постоянная сонливость;
• повышенный тонус мышц;
• чувство «мурашек» на поверхности конечностей.

Особенности протекания недуга у женщин, детей, пожилых особ

В зависимости от пола и возраста пациента язвенные заболевания обладают некоторыми нюансами.

Особенности недуга у женщин

Для женщин характерны следующие особенности:

1. Язвы наблюдаются чаще всего именно в луковице ДПК.
2. Пациентки обычно указывает на чёткое чередование обострения и стадий ремиссии.
3. Боль у женщин не так ярко выражена, как у мужчин.
4. Согласно статистике представительницы слабого пола редко сталкиваются с осложнениями недуга.
5. Во время климакса либо нарушения менструального цикла язвенное заболевание обостряется. В эти периоды недуг протекает крайне тяжело.
6. У беременных женщин практически всегда наблюдается стадия ремиссии. А вот аборт способен, напротив, спровоцировать рецидив патологии.

Протекание болезни у детей

К сожалению, язвенная болезнь нередко диагностируется в подростковом и детском возрасте. При этом у детей чаще обнаруживаются повреждения двенадцатипёрстной кишки. Подростки в основном страдают от язвы желудка.

Заболевание у ребят обладает некоторыми характерными особенностями:

1. В большинстве случаев недуг протекает с минимальным числом симптомов:
   1. изжогой;
   2. чувством полноты или тяжести в подложечной зоне;
   3. неприятные ощущения возникают спустя определённое время;
   4. после приёма грубой острой еды может возникать болевой синдром;
   5. дискомфорт ощущается после сильной физической нагрузки или эмоционального стресса;
   6. боль слабо выражена;
   7. иногда возможны диспептические расстройства.
2. Очень часто у детей язвенное заболевание сопровождается патологиями иных органов пищеварительного тракта. Нередко затрагивается гепатобилиарная система.
3. Дети, подростки крайне редко сталкиваются с негативными осложнениями.
4. При полноценном и правильном лечении язвы заживают очень быстро.

Особенности недуга в пожилом возрасте

В пожилом возрасте язвенное заболевание протекает достаточно тяжело. Ведь у пациентов наблюдается физиологическое старение организма. Кроме того, большинство людей уже страдает от различных хронических недугов.

Известны следующие особенности протекания язвенного заболевания в пожилом возрасте:

1. Часто развиваются осложнения (такие как кровотечение или внезапное прободение).
2. Язвы заживают крайне медленно.
3. У пациентов обычно выражен диспептический синдром.
4. Нередко наблюдается стёртая симптоматика патологии.
5. Болевой дискомфорт умеренный.
6. В этом возрасте высок риск развития рака желудка.

Диагностика болезни

Если человек столкнулся с неприятной симптоматикой, напоминающей язву ДПК, то для постановки правильного диагноза необходимо обратиться к гастроэнтерологу. В случае острых клинических проявлений, необходимо вызывать «Скорую». Лечащим врачом таких больных становится - хирург.

Первичный приём пациента

Заподозрить наличие язвенного заболевания компетентный специалист может на первичном приёме.

Для этого гастроэнтеролог изучит:

1. Анамнез заболевания. Доктор поинтересуется, когда появились боли, имеют ли они связь с употреблением еды, мучает ли ночной дискомфорт. Необходимо ответить, с чем связаны мучительные проявления недуга, по мнению больного.
2. Анамнез жизни. Врачу необходимо детально объяснить о своём образе жизни, режиме питания, рационе. Потребуется рассказать о качестве стула (количестве, оттенке испражнений, частоте дефекации, наличии болей во время испражнения). Кроме того, важно сообщить специалисту о ранее диагностированных патологиях пищеварительного тракта, таких как гастрит, дуоденит.
3. Визуальный осмотр. Изначально будет оценено общее состояние (бледность покровов, давление и т. д.). По состоянию языка доктор способен определить некоторые патологии. На язвенное заболевание указывает влажная и красная поверхность. Если язык приобретает сухость и жёсткость, то он сигнализирует о развитии интоксикации в организме. Значительную лепту в постановку диагноза внесёт осмотр живота и его пальпация. При помощи такого мероприятия доктор оценит наличие вздутия, метеоризм, «доскообразное» напряжение мышц.

Лабораторные анализы

1. Общий анализ крови:
   1. на язвенную болезнь указывает небольшое увеличение в организме эритроцитов и повышенный уровень гемоглобина, если патология не осложнена, то наблюдается незначительный лимфоцитоз;
   2. на прободение указывает понижение СОЭ, значительный лейкоцитоз, токсическая зернистость в нейтрофилах;
   3. об острой кровопотере свидетельствуют низкий гемоглобин, сниженное число эритроцитов, изменённое содержание лейкоцитов, тромбоцитов;
   4. стеноз характеризуется увеличением СОЭ, анемией.
2. Анализ мочи. При отсутствии осложнений, данное исследование не показывает никаких изменений.
3. Биохимию крови:
   1. неосложнённая патология особых изменений не вызывает;
   2. в случае развития перитонита, на фоне прободения, в крови наблюдается присутствие мочевины;
   3. на стеноз указывает сниженный общий белок, уменьшение электролитов (характерно для обезвоживания), изменённое кислотно-щелочное состояние;
   4. для прободения характерно повышенное число гамма-глобулинов, билирубина;
   5. в случае малигнизации (перерождении в рак) отмечается появление молочной кислоты в желудочном соке, молочнокислых палочек Боас-Ослера, прогрессирующая анемия.
4. Анализ кала. Это обследование позволяет выявить в испражнениях скрытую кровь. Он даёт возможность обнаружить в кале пациента Helicobacter pylori.

Инструментальная диагностика

Для точного определения диагноза понадобится проведение таких исследований:

1. Изучение кислотности. Это исследование носит название внутрижелудочная рH-метрия. Предназначено такое обследование для изучения взаимодействия между агрессивными факторами и защитными в районе желудка. У здорового человека они находятся в равновесии.
2. Эзофагогастродуоденоскопия. При помощи специального аппарата (эндоскопа) производится осмотр слизистой пищеварительной системы (пищевода, желудка, ДПК). ЭГДС позволяет обнаружить язвенные дефекты, даёт представление об их количестве, локализации. Кроме того, во время процедуры берётся биопсия (кусочек ткани) для дальнейшего изучения.
3. Рентген. Снимок брюшины позволяет выявить осложнение язвенного заболевания, такое как прободение. Чтобы обнаружить стеноз или же опухоли, больному необходимо выпить перед исследованием барий.
4. Цитологическое исследование. Детальное изучение взятых тканей позволяет выявить такую бактерию, как Helicobacter pylori. Кроме того, данная диагностика обнаруживает онкологию на ранней стадии.

Дифференциальная диагностика

Язвенное заболевание обладает множеством симптомов, сходных по своей клинике с самыми различными недугами ДПК. Поэтому врачу, прежде чем он поставит диагноз, приходится дифференцировать дуоденальную язву от множества иных патологий.

Отличительные особенности - таблица

Существуют заболевания, которые лучше предупредить, чем бороться с ними, периодически испытывая мучительную симптоматику. Несомненно, язва ДПК - это именно такая патология. Поэтому при первых же неприятных симптомах, следует немедленно обращаться к гастроэнтерологу. Ведь своевременно начатое лечение - это залог длительной и здоровой жизни.

Основными признаками дуоденостаза при рентгеноскопии являются: а) задержка контрастной взвеси в двенадцатиперстной кишке; б) нарушение нормальных маятникообразных и перистальтических сокращений; в) расширение кишки.

В свете изложенных данных можно считать, что задержка контрастной взвеси в двенадцатиперстной кишке свыше 30 с, наличие усиленных антиперистальтических движений или полная адинамия являются рентгенологическими признаками дуоденального стаза. В некоторых случаях эти нарушения сочетаются с заметной эктазией и атонией кишки.

Различают парциальный и тотальный дуоденальный стаз, каждый из которых может быть гипотонического или спастического типа.

Несмотря на хорошо изученные рентгенологические признаки дуоденального стаза, большинство авторов обращает внимание на часто встречаемые трудности в постановке диагноза и выявлении истинного состояния моторики двенадцатиперстной кишки. Так, по данным Н. Н. Еланского, на основании рентгенологического исследования точный диагноз выявляется не более чем в 1/3 всех случав даже специалистами, которые имеют опыт в диагностике данного заболевания. Подчеркивается, что рентгенологическая картина нарушения проходимости двенадцатиперстной кишки во многом зависит от методики исследования, периода болезни, а также от стадии дуоденального стаза. Трудность выявления данного заболевания также зависит от перемежающегося характера страдания.

Причину дуоденального стаза на основании рентгенологических данных также установить трудно. Fournier и Guien, Mizray отмечали, что при функциональной форме дуоденального стаза антиперистальтические движения кишки будут менее выражены, чем при механической функции. По данным Daumerie и Keerle, из 30 исследованных больных у 11 человек, у которых при рентгенологическом исследовании предполагали механическую причину дуоденостаза, при операции никаких механических препятствий установлено не было.

Ducasse для дифференциации между функциональной и органической формой дуоденального стаза рекомендовал применять медикаментозную блокаду симпатических нервов. При функциональных формах дуоденального стаза, по его данным, после блокады устраняется нарушение проходимости.

Наиболее вариабельными бывают рентгенологические данные при артериомезентериальной форме дуоденостаза. По мнению большинства рентгенологов, для артериомезентериальной формы дуоденостаза типичен перемежающийся характер непроходимости. Рентгенологически можно поставить правильный диагноз только во время приступа болезни, а между приступами изменений со стороны моторно-эвакуаторной деятельности двенадцатиперстной кишки можно не установить.

По данным А. В. Ефремова и К. Д. Эристави, в случае хронической артериомезентериальной непроходимости при рентгеновском исследовании в вертикальном и горизонтальном положении на спине четко прослеживается место сдавления нижней горизонтальной части двенадцатиперстной кишки по обрыву контрастной массы на линии позвоночника. При укладывании больного на живот или в коленно-локтевом положении контрастная масса быстро заполняет нижнюю горизонтальную часть кишки до конца и переходит в тощую кишку.

Оценку моторной функции двенадцатиперстной кишки более достоверно и документально можно дать с помощью рентгенокинематографии.

Licht исследовал 21 больного с нарушением моторики двенадцатиперстной кишки, иногда сопровождающейся ее эктазией, с помощью обычного рентгенологического исследования и рентгенокинематографически. Он отмечает, что в случаях, когда при обычном рентгенологическом исследовании можно было предполагать органическую природу нарушения моторики кишки, при рентгенокинематографии это подозрение исключалось. На основании полученных данных автор приходит к заключению, что рентгенокинематографический метод исследования является более точным и достоверным.

И. А. Шехтер и П. А. Рабухина выявили при обычном рентгенологическом исследовании 108 больных с различными заболеваниями органов пищеварения те или иные отклонения со стороны двенадцатиперстной кишки у 42 человек. В то же время при исследовании тех же больных рентгенокинематографически с помощью электронного оптического преобразователя изменения моторной функции двенадцатиперстной кишки в виде дискинезии или явлений дуоденостаза были выявлены у 94 человек.

Нами рентгенологическое исследование выполнено у 322 больных. При этом у 16 больных, наряду с обычным исследованием, произведено изучение моторики двенадцатиперстной кишки с использованием электронно-оптического преобразователя и кинематографии.

У 8 больных, которые были оперированы по экстренным показаниям, рентгенологическое исследование не производилось.

У 14 больных при рентгенологическом исследовании существующая экстазия двенадцатиперстной кишки с застойным содержимым в ее просвете диагностирована не была. Это относилось к 12 больным, у которых дуоденостаз был в стадии компенсации или субкомпенсации или у которых исследование производилось в стадии затишья. Изменения со стороны двенадцатиперстной кишки, характерные для дуоденостаза, у данных больных были выявлены при операции, предпринятой с различными предоперационными диагнозами. У 2 больных рентгенологом было дано заключение о стенозе выходного отдела желудка. При операции оказалось, что стеноз был обусловлен кольцевидной поджелудочной железой и привел к экстазии двенадцатиперстной кишки.

Среди 90 больных язвенной болезнью в сочетании с дуоденостазом, у которых производилось рентгенологическое исследование, правильный диагноз такого сочетания был установлен лишь у 52. У одного больного было дано заключение о сочетании дивертикула двенадцатиперстной кишки с дуоденостазом, а еще у одного - сочетание опухоли с дуоденостазом (при наличии язвы). Приведем наблюдение правильного заключения рентгенолога о сочетании язвы с дуоденальным стазом.

Больной В., 19 лет, страдает язвенной болезнью много лет. В последнее время появилась рвота с примесью желчи после приема пищи. Питание пониженное, бледен. Заключение рентгенологического исследования: язва двенадцатиперстной кишки ; резко выраженный гипотонический дуоденостаз с эктазией и длительным застоем бария в просвете кишки в течение часа наблюдения.

При операции выявлена каллезная язва двенадцатиперстной кишки с пенетрацией в головку поджелудочной железы и стенозом выхода из желудка. В субмезокольном отделе двенадцатиперстная кишка шириной 8 см, пролабирует из-под брыжейки поперечной кишки, атонична, и в ее просвете имеется застойная желчь. Механических препятствий на пути желчи нет. Желудок эктазирован. Выполнена резекция желудка для выключения с дополнительным дуоденоеюноанастомозом. Через нос в двенадцатиперстную кишку вставлена хлорвиниловая трубка.

Послеоперационное течение гладкое.

У 12 больных заключение было дано лишь о дуоденостазе, а существующая язва выявлена не была. У данных больных дуоденостаз носил кратковременный характер, не сопровождался эктазией кишки и был парциальным и гипотоническим. С учетом клинической картины у части больных было высказано предположение о язвенной природе заболевания, по поводу чего было проведено консервативное лечение. При повторном рентгенологическом исследовании у них была выявлена язва двенадцатиперстной кишки.

У 24 больных, у которых имелось сочетание язвы с дуоденостазом, последний при рентгенологическом исследовании выявлен не был. Наиболее объяснима недооценка моторно-эвакуаторной деятельности двенадцатиперстной кишки у 12 больных со стенозом выходного отдела желудка язвенной природы. В результате существующего стеноза оценка состояния двенадцатиперстной кишки была затруднительна или невозможна. У остальных больных дуоденостаз был в стадии компенсации, а исследование проводилось в период ремиссии, поэтому рентгенологически признаки существующего стаза выявлены не были. Экстазия двенадцатиперстной кишки была выявлена во время операции, предпринятой по поводу язвы желудка или двенадцатиперстной кишки.

Среди больных, страдающих холециститом (53 человека), панкреатитом (47), хроническим гастритом (33), при рентгенологическом исследовании у подавляющего большинства выявлен дуоденостаз, в различной степени выраженный. Он носил кратковременный характер и был парциальным, гипотонического типа. Необходимо отметить, что у этих больных нарушение моторно-эвакуаторной деятельности двенадцатиперстной кишки было выявлено в стадии обострения основного процесса. При утихании воспалительных изменений, вызванных основным заболеванием (после соответствующих консервативных мер), восстанавливалась моторно-эвакуаторная деятельность двенадцатиперстной кишки. Лишь среди больных с длительным анамнезом страдания и частыми приступами выявлялся стойкий дуоденостаз с эктазией двенадцатиперстной кишки.

Приводим наблюдение над больным, у которого при рентгенологическом исследовании выявлен стойкой формы дуоденостаз при хроническом панкреатите.

Больной С, 50 лет, страдает болями в животе в течение многих лет. За последний год приступы болей участились. При рентгенологическом исследовании выявлена гипотония желудка; контрастная взвесь длительно задерживается в нижней горизонтальной части двенадцатиперстной кишки, которая значительно расширена, атонична.

При операции, наряду с хроническим панкреатитом, выявлена значительная эктазия и атония двенадцатиперстной кишки с наличием застойного содержимого в ее просвете, по поводу чего произведена соответствующая операция.

Среди 28 больных опухолевым поражением определенный интерес представляет выявленный при рентгенологическом исследовании дуоденальный стаз у 3 человек, страдающих раком желудка . Это касалось двух больных с локализацией рака в кардиальном отделе желудка и одного - в пилороантральном отделе. У данных больных при первичном рентгенологическом исследовании было констатировано лишь наличие гипотонического дуоденостаза. Однако с учетом клинической картины было высказано подозрение на раковое поражение желудка как первопричины дуоденостаза.У одного больного это было подтверждено при повторном и целенаправленном исследовании, а у 2 - во время операции. На возможность дуоденостаза при раке кардии в свое время обращал внимание В. С. Левит. Он считал необходимым исключить рак кардии во всех случаях выявленного дуоденостаза.

У 14 больных, страдающих раковым поражением желудка (2) и поджелудочной железы (12), при рентгенологическом исследовании была дана правильная оценка имеющейся патологии. У 4 человек в результате стеноза выхода из желудка оценки состояния моторно-эвакуаторной деятельности двенадцатиперстной кишки дано не было. Существующие изменения были определены во время операции, при обследовании подковы двенадцатиперстной кишки.

При рентгенокинематографии 16 больных у 12 данные исследования моторики двенадцатиперстной кишки соответствовали результатам обычного рентгенологического исследования.

У 4 больных кинематографически с использованием электронно-оптического преобразователя выявлены в различной степени выраженные нарушения моторики двенадцатиперстной кишки, что при обычной рентгеноскопии замечено не было. У 2 больных установлена механическая причина дуоденального стаза.

Приведем одно наблюдение стойкого дуоденального стаза, заснятого на видео.

Больную К., 40 лет, в течение 5 лет беспокоят диспепсические расстройства и ноющие боли в подложечной области, иногда рвота желчью. Питание пониженное, астеническое телосложение. При рентгенологическом исследовании установлен тотальный гипотонический дуоденостаз с длительным застоем контрастной взвеси в кишке. Данные рентгенокинематографии: петля двенадцатиперстной кишки на всем протяжении растянута, атонична, слизистая ее изменена, складки отечные. В процессе исследования наблюдается глубокая перистальтика и антиперистальтика. В дальнейшем перистальтическая деятельность затухает, и контрастная масса оседает в расширенной нижней горизонтальной части кишки, образуя горизонтальный уровень жидкости. Часть контрастной массы попадает в петли тощей и подвздошной кишки, пассаж по которым не нарушен. Данных за механическое препятствие нет.

Заключение: тотальный гипотонический дуоденостаз немеханической природы со значительной эктазией кишки.

При операции установлено, что двенадцатиперстная кишка шириной 12 см атонична, с застойным содержимым в ее просвете. Стенка кишки истончена. Пилорический жом зияет, ширина привратника 6 см. Желчный пузырь в спайках, с трудом опорожняется. Поджелудочная железа уплотнена. Механических препятствий на протяжении двенадцатиперстной кишки нет. В просвет двенадцатиперстной кишки вставлен хлорвиниловый зонд, который через нос выведен наружу. В течение 12 дней дуоденальное содержимое эвакуировалось через зонд.

Послеоперационное течение гладкое. Контроль состояния больной через 3 года. Периодически беспокоит отрыжка, а иногда и боли в подложечной области. При рентгенологическом исследовании выявляется замедленная функция дуоденоеюноанастомоза.

У подавляющего числа больных дуоденальный стаз был гипотонического типа, парциального характера (189 человек) и реже тотального (63). Лишь у 18 человек дуоденальный стаз был спастического типа. Это касалось больных с органическим заболеванием панкреатодуоденальной зоны, исследованных в периоде обострения. Дуоденальный стаз у них был функционального характера и существовал кратковременно.

Подытоживая результаты рентгенологического исследования больных при различных вариантах дуоденального стаза, можно прийти к заключению, что, несмотря на хорошо разработанную методику этого исследования двенадцатиперстной кишки, правильное выявление истинного состояния моторно-эвакуаторной ее функции и наличия анатомических измерений в ней не всегда бывает легким. Во многом это зависит от методики исследования, а также от периода заболевания (обострения или затишья), стадии дуоденального стаза (компенсации или декомпенсации).

При наличии симптомов дуоденостаза некоторые авторы считают важным для подтверждения или исключения артериомезентериальной причины непроходимости исследовать больного в коленно-локтевом положении. Goin и Wilk с этой же целью рекомендуют производить исследование в положении «ноги к груди» (что обуславливает давление на нижний отдел живота).

В случае клинического подозрения на нарушение моторно-эвакуаторной деятельности двенадцатиперстной кишки следует во время рентгенологического исследования обратить внимание: 1) на состояние тонуса желудка, силу его перистальтики и размеры, на функцию пилорического жома и начало эвакуации из желудка в двенадцатиперстную кишку; 2) на состояние подковы двенадцатиперстной кишки (ее тонус, силу перистальтики и антиперистальтики, размеры кишки и т. д.).

Когда дуоденальный стаз выявлен, не следует производить насильственного проталкивания контрастной взвеси, а необходимо проследить за тем, как она продвигается самостоятельно. При этом исследование больного нужно производить не только в вертикальном положении, но и в различных позициях горизонтального положения (на спине и на животе). Это особенно бывает важно для дифференциальной диагностики между артериомезентериальной формой нарушения проходимости двенадцатиперстной кишки и другими его вариантами.

В случаях, когда было подозрение на наличие дуоденального стаза, но при первичном исследовании он выявлен не был, рационально повторить ренгеноскопию и лучше всего это делать в стадии обострения (приступа). Необходимо иметь в виду, что в начальной стадии дуоденостаза (стадии компенсации) и в периоде ремиссии рентгенологические признаки нарушения моторики могут отсутствовать или будет наблюдаться всего лишь усиленная перистальтика желудка и двенадцатиперстной кишки при сохранении по ней пассажа контрастной взвеси. В стадии обострения процесс» обычно выявляются признаки нарушения моторики двенадцатиперстной кишки. Вначале это проявляется более активной перистальтикой желудка и двенадцатиперстной кишки, при которой перистальтическая волна доходит до дуоденального угла (места физиологического препятствия), и появляется усиленная антиперистальтика, иногда с забросом бария в луковицу двенадцатиперстной кишки. Несколько раньше истощается резервная возможность двенадцатиперстной кишки. При продолжающемся воздействии патологического агента на ее стенку сократительная способность ее ослабевает и кишка начинает расширяться. При рентгенологическом исследовании это проявляется в более ослабленной перистальтике кишки и антиперистальтике, эктазии и скоплении бария в нижней горизонтальной ее части. Со временем можно отметить истощение резервных возможностей и желудка. Если в первое время наблюдается его активная перистальтика при сохраненном тонусе и размере, то и дальнейшем он также расширяется и активность его сокращений ослабевает (стадия суб- и декомпенсации).

В начальной стадии пилорический жом бывает спазмирован, а в стадии суб- и декомпенсации он зияет. При рентгенологическом исследовании в таких случаях наблюдается заброс бария из двенадцатиперстной кишки в желудок. Развивается картина гастрита и дуоденита (отек складок и их сглаженность).

Однако следует отметить, что резервные возможности желудка значительно больше, чем у двенадцатиперстной кишки. Поэтому при рентгенологическом исследовании нередко можно видеть, что при наличии стойкой и выраженной атонии и эктазии двенадцатиперстной кишки с длительным застоем в ней содержимого желудок может быть мало изменен и сократительная его способность сохранена. В таких случаях за счет активной сократительной деятельности желудка осуществляется пассаж содержимого по двенадцатиперстной кишке. Лишь в дальнейшем, при истощении резервных возможностей желудка, развивается его эктазия.

В связи с развитием рентгенокинематографии стало возможным уточнять в более высокой степени характер и природу моторно-эвакуаторной деятельности двенадцатиперстной кишки и снимать весь процесс на пленку. Исследование производится с помощью электронно-оптического преобразователя путем просвечивания больного в вертикальном положении без применения пальпации и компрессии.

Изучение моторной функции двенадцатиперстной кишки и приводящей петли у больных, перенесших резекцию желудка по Бильрот II, представляет определенные трудности. При рентгеновском исследовании больному дается бариевая взвесь, и изучается ее прохождение по гастроэнтероанастомозу. Иногда уже при таком исследовании наблюдается прохождение контрастного вещества в приводящую петлю тощей кишки и даже в двенадцатиперстную кишку. В случаях, если бариевая взвесь не попадает в приводящую петлю, можно блокировать отводящую петлю путем введения в нее через рот и желудок зонда с резиновым баллончиком на конце. Этот баллончик после попадания его в отводящую петлю раздувают, больному дают контрастную взвесь, и тогда удается проследить ее постепенное прохождение в приводящую петлю и двенадцатиперстную кишку.

Kajas для изучения состояния двенадцатиперстной кишки у больных, которые перенесли резекцию желудка по Бильрот II, производит рентгенологическое исследование больного в положении лежа. После приема бария больной постепенно поворачивается на правый бок таким образом, чтобы барий проходил в приводящую петлю и двенадцатиперстную кишку. Кроме того, Kajas вводит зонд в желудок и, манипулируя им, старается ввести его в приводящую петлю. Благодаря такой методике ему удалось в 74,5% получить хорошую и удовлетворительную видимость приводящей петли и двенадцатиперстной кишки.

Для оценки функциональной деятельности двенадцатиперстной кишки и приводящей петли у больных, перенесших резекцию желудка по Бильрот II, мы проводили исследование больного как в вертикальном, так и в горизонтальном положении и в различных позициях. При таком исследовании во многих случаях удается направить бариевую взвесь в приводящую петлю и двенадцатиперстную кишку и проследить ее Эвакуацию оттуда. В затруднительных случаях мы вводили в желудок зонд с баллончиком и, когда он проходил в отводящую петлю кишки, раздували его. После этого больному давали контрастную взвесь и направляли ее в приводящую петлю.

Среди 60 больных, перенесших в прошлом резекцию желудка или гастроэнтероанастомоз с клиническими признаками синдрома приводящей петли, у которых было выполнено рентгенологическое исследование, диагноз был подтвержден у 49 больных. При этом у 26 ил этих 49 больных рентгенологически было установлено, что контрастная взвесь проходила из желудка не только в отводящую петлю анастомоза, но и в приводящую, а у 16 - даже в двенадцатиперстную кишку и там задерживалась. У 7 больных наблюдался «порочный круг», т. е. контрастная взвесь из отводящей петли проходила через существующее межкишечное соустье в приводящую петлю и вновь поступала в культю желудка или же (при наличии гастроэнтероанастомоза) из желудка проходила в двенадцатиперстную кишку и через имеющийся гастроэнтероанастомоз возвращалась в желудок.

У 11 больных с клинической картиной синдрома приводящей петли при рентгенологическом исследовании никакой патологии выявлено не было. Диагностика заболевания в таких случаях основывалась на данных анамнеза и клинической картины. Во время операции, предпринятой у всех этих больных, диагноз подтвердился. Приводящая петля и двенадцатиперстная кишка были расширены, отечны и содержали в своем просвете застойную желчь.

Дуоденография. Ввиду того, что при обычном рентгенологическом исследовании не всегда можно получить правильное представление об имеющихся изменениях в двенадцатиперстной кишке и ее моторной деятельности, стала применяться дуоденография (без гипотонии), которая исключает действие сокращений со стороны желудка и позволяет устанавливать лишь сократительную способность двенадцатиперстной кишки. При этом ответная реакция двенадцатиперстной кишки на введение зонда в виде некоторого повышения ее тонуса не будет оказывать существенного влияния на результат исследования.

Pribram и Kleiber применили дуоденографию в сочетании с введением контрастной взвеси и воздуха. Они полагали, что воздух должен удерживать контрастную массу в двенадцатиперстной кишке, блокируя вход и выход из нее. Однако С. Г. Моисеев и А. П. Иванов, применяя эту методику, пришли к заключению, что она не обладает преимуществами по сравнению с другими методами исследования.

А. Д. Слобожанкин с соавт. дают положительную оценку дуоденографии без гипотонии для исследования больных дуоденальным стазом.

С помощью данного метода они исследовали у больных характер перистальтики двенадцатиперстной кишки, скорость ее эвакуации и длительность задержки в ней контрастной взвеси. По данным дуоденографии им удалось констатировать при наличии дуоденостаза выраженные расстройства моторной деятельности двенадцатиперстной кишки, которые проявлялись в виде различной длительности задержки контрастного вещества в просвете кишки.

Для изучения ряда больных мы также применяли дуоденографию без гипотонии. В этой процедуре обязательно должен принимать участие вместе с рентгенологом и лечащий врач. Через рот в начальный отдел двенадцатиперстной кишки проводится зонд с оливой, и через него с помощью воронки или шприца Жане в просвет кишки медленно, без какого-либо давления, вводится жидкая, хорошо перемешанная и теплая взвесь бария в количестве 20-30 мл. Благодаря такому способу введения контрастной взвеси исключается возможность активного повышения давления в двенадцатиперстной кишке. В этот момент устанавливаются истинные размеры двенадцатиперстной кишки и фиксируется время выхода взвеси в начальную часть тощей кишки. В последующем вводится еще 100 мл контрастного вещества, после чего зонд извлекается и производится наблюдение за тонусом двенадцатиперстной кишки, ее перистальтикой, размерами и характером эвакуации. Все изменения в ходе исследования фиксируются на рентгеновскую пленку.

Наряду с дуоденографией без гипотонии значительно большее распространение получила и с успехом применяется дуоденография в состоянии искусственной гипотонии. С помощью данного метода дается оценка состояния слизистой оболочки двенадцатиперстной кишки, ее складок, выявляется органическое заболевание двенадцатиперстной кишки, проводится дифференциация между органической и функциональной причинами нарушения проходимости, а также дается оценка состояния большого дуоденального сосочка и поджелудочной железы. При этом методе с помощью фармакологических средств снижается тонус двенадцатиперстной кишки и создается искусственный стаз, после чего в просвет кишки через зонд вводится 200 мл теплой контрастной взвеси, и кишка рассматривается при тугом заполнении. Затем часть контрастной взвеси отсасывается, и в двенадцатиперстную кишку вводится воздух для выявления «пневморельефа» ее слизистой оболочки.

Исследование двенадцатиперстной кишки и условиях искусственной гипотонии впервые произвели Г. И. Варновицкий и В. В. Виноградов. И 1961 г. свою модификацию этого метода опубликовали П. И. Рыбакова и М. М. Сальман, а в 1963 г. - Л. И. Добычина.

Н. А. Рабухина и М. М. Сальман в монографии, посвященной дуоденографии в состоянии искусственной гипотонии, специально оценили значение данного метода для распознавания внелуковичных сужений, аномалий двенадцатиперстной кишки, а также для диагностики артериомезентериальной непроходимости. По их данным, среди 7 больных с дуоденостазом у 3 при обычном рентгенологическом исследовании никакой патологии выявлено не было. Диагноз был подтвержден с помощью дуоденографии. Эти авторы обращают внимание, что у больных хронической артериомезентериальной непроходимостью при дуоденографии определяется удлиненная кишка с увеличенным диаметром; у левого края позвоночника они видели узкую полосу просветления, шириной до 1 см, с гладкими наружными границами. При заполнении кишки через зонд наблюдалась длительная задержка контрастного вещества у правой границы участка просветления.

Иногда контрастное вещество проходило по кишке только в положении больного на животе. Степень заполнения контрастной взвесью кишки менялась при изменении положения больного.

Соглашаясь с заключением о пользе дуоденографии с искусственной гипотонией для оценки состояния слизистой оболочки и для дифференциальной диагностики природы сужения двенадцатиперстной кишки, все же следует отметить, что не всегда легко выявить полосу просветления в кишке у левого края позвоночника (о которой пишут авторы).

С помощью зондовой дуоденографии мы исследовали 52 больных с различными вариантами нарушения моторно-эвакуаторной деятельности двенадцатиперстной кишки. У 27 больных дуоденография производилась без применения искусственной гипотонии, а у 25 - в состоянии искусственной гипотонии.

Среди 27 больных, у которых была применена дуоденография без искусственной гипотонии, у 17 выявленный при обычной рентгеноскопии дуоденостаз подтвердился.

При этом у некоторых больных удалось установить, что двенадцатиперстная кишка атонична, эктазирована, сократительная ее способность резко ослаблена или совершенно не наблюдалась. Введенный в кишку барий скапливался в нижней горизонтальной ее части, которая провисала. В течение длительного времени не наблюдалось эвакуации бария из двенадцатиперстной кишки.

Такая картина чаще всего наблюдалась у больных с выраженной стадией дуоденостаза (суб- и декомпенсации) и при врожденных аномалиях развития двенадцатиперстной кишки (мегадуоденум). Приводим данные дуоденографии больной К. Диагноз: мегадуоденум.

У 10 больных с начальной стадией дуоденостаза, особенно как сопутствующего состояния другой болезни, при введении бария в просвет двенадцатиперстной кишки отмечался дуоденостаз в течение различных периодов времени: от нескольких минут до 30- 40 мин исследования, после чего контрастная взвесь переходила в тощую кишку. У этих больных тонус кишки был сохранен.

У 10 больных выявленный при рентгеноскопии дуоденостаз при дуоденографии не подтвердился. После введения бария отмечалась быстрая его эвакуация. Тонус кишки был сохранен или же кишка была несколько спазмирована. Это чаще всего касалось больных с начальной стадией развития нарушения моторики двенадцатиперстной кишки.

Дуоденографию в состоянии искусственной гипотонии мы выполняли по методике, рекомендуемой Л. И. Добычиной. С этой целью за 30 мин до исследования больному делается инъекция 1 мл 0,1% раствора атропина, и с помощью зонда в двенадцатиперстную кишку вводится 15-20 мл 2% раствора новокаина, а затем через 15 мин - подогретая взвесь бария, после чего начинается рентгенологическое наблюдение.

При исследовании двенадцатиперстной кишки в состоянии ее искусственной гипотонии у 25 больных нам удалось дать оценку состояния ее слизистой оболочки, а также выявить заинтересованность поджелудочной железы.

У 4 больных с помощью дуоденографии в состоянии искусственной гипотонии была исключена предполагаемая механическая причина дуоденостаза, а у 3 - подтверждено, что причиной его является механическое препятствие.

Наши данные свидетельствуют о том, что применение дуоденографии без искусственной гипотонии бывает эффективным для оценки моторной деятельности двенадцатиперстной кишки лишь в выраженной стадии дуоденостаза (стадия суб- и декомпенсации), в то время как в начальной стадии, особенно если стаз рефлекторного происхождения, на основании данных дуоденографии без гипотонии можно и не выявить каких-либо признаков нарушения моторики.

Дуоденография в состоянии искусственной гипотонии позволяет дать оценку состояния слизистой оболочки двенадцатиперстной кишки, ее складок, а также произвести дифференциальную диагностику между механической и функциональной формами дуоденостаза. При дуоденографии в состоянии искусственной гипотонии можно выявить заинтересованность поджелудочной железы.