Почему столбняк так опасен для детей − как может причинить вред обычная полевая мышка? Столбняк у детей – симптомы и лечение.

У детей заболевание проявляется не слишком часто благодаря обязательным прививкам. Зачастую столбняк проявляется у новорожденных и людей пожилого возраста. Возбудитель болезни можно сегодня встретить во всем мире. Механизм передачи является контактным. Возбудитель столбняка может проникнуть в организм ребенка такими путями:

• через повреждения, которые присутствуют на кожном покрове или слизистых оболочках (особо опасны глубокие раны);
• при несоблюдении асептических и антисептических правил в процессе медицинских мероприятий.

Симптомы

Существуют определенные симптомы, которые проявляются при полном развитии столбняка. У ребенка:

• мышцы ног, рук и туловища находятся в сильном напряжении;
• они не расслабляются даже во время сна;
• начинают обрисовываться контуры мускулатуры, особенно у мальчиков;
• по истечению трех-четырех дней мышцы брюшной стенки отвердевают, нижние конечности большое количество времени находятся в вытянутом положении, ограничивается их движение;
• дыхание прерывается и учащается;
• мышцы промежности напряжены, что приводит к плохому отходу кала и мочи;
• наблюдаются судороги с разной частотой, которые появляются внезапно;
• сильные болевые ощущения;
• повышенная температура сопровождается потливостью, учащенным дыханием и сердцебиением;
• возникает бессонница, так как мышцы находятся в постоянном напряжении;
• возникает раздражительность;
• может исчезнуть возможность

Симптоматика заболевания у ребенка располагает аналогичными проявлениями, которые присущи для взрослых людей. Проявления различны при начальной стадии и в разгар столбняка. На раннем этапе болезни:

• могут проявляться боли тянущего характера в той области, где через поврежденный кожный покров или слизистую оболочку проникла инфекция;
• жевательные мышцы находятся в напряженном состоянии и им присуще судорожное сокращение (симптомы приводят к тому, что рот трудно открывается);
• мимическая мускулатура также находится в напряжении (лицо ребенка приобретает нестандартное для обычного состояния выражение: лоб морщится, глаза сужаются, губы растягиваются, уголки рта опускаются);
• глотание затрудняется, вызывая боль. дышать.

Диагностика столбняка у ребенка

Диагностическое обследование проводится относительно легко, так как зачастую симптомы столбняка ярко выражены, имеют внешние проявления. Оно включает:

• рассмотрение жалоб и анализ анамнеза болезни;
• установление и подтверждение факта повреждения кожного покрова или слизистых оболочек;
• анализы крови и материала, взятые у ребенка, на наличие токсичных веществ;
• консультационную беседу с инфекционистом.

Осложнения

Для многих случаев характерно то, что ребенок испытывает затруднения дыхания из-за судорог и мышц, которые иногда могут привести к летальному исходу. Нередко проявляются такие осложнения, как:

• воспалительные и застойные болезни внутренних органов, появляющиеся в результате нарушений в кровообращении (пневмония, бронхиты, тромбоз вен, инфаркт сердца);
• различные травмы суставов и костей, разрыв мышц, отрыв их от сухожилий из-за судорог;
• перелом позвоночника и костей.

К поздним осложнениям, которые присущи после перенесенного столбняка, относится:

• деформация позвоночника,
• нарушение подвижности суставов, мышц.

Отдельные участки могут утрачивать в полной мере или частично нервную проводимость, что нередко приводит к определенным нарушениям.

Лечение

Лечение заболевания зависит от его формы и характера. Существует разделение столбняка, течение которого проходит в легкой, среднетяжелой, тяжелой и очень тяжелой форме. Еще одно деление зависит от того, каким путем возбудитель проник в организм ребенка:

• травматический столбняк,
• столбняк, который развивается в результате процессов, которые имеют воспалительный характер, разрушают целостность кожного покрова.

Что можете сделать вы

Болезнь в основном имеет тяжелое и болезненное течение. Родителям следует полностью придерживать предписаний врача. Они должны постоянно находиться возле ребенка, поддерживать его. Также необходимо создать максимально комфортные и благоприятные условия для ребенка.

Что делает врач

Лечение заболевания осуществляется в реанимационном отделении. Ребенок находится под строгим наблюдением докторов нескольких профилей, например, реаниматолога, невролога.

При наличии повреждений кожного покрова доктор:

• даже полностью зажившую рану вскрывает, осматривает ее, удаляет отмершие участки ткани, инородные тела и загрязнения;
• предварительно обкалывает пораженный участок специальной сывороткой против столбняка (перед введением осуществляется проба, позволяющая определить уровень чувствительности, что предупреждает возможную аллергию);
• вводит сыворотку внутримышечно для того, чтобы ослабить действия токсинов в кровотоке ребенка.

В реанимации доктора:

• приписывают специальные медицинские препараты, направленные на борьбу с судорогами;
• исключают разные раздражающие факторы, которые могут провоцировать их;
• восстанавливают и нормализуют дыхание и сердечную деятельность ребенка, которая была нарушена;
• кормят пациента в случае необходимости посредством зонда или вводят питательные препараты в вену.

Профилактика

Профилактические меры разделяются на неспецифические и специфические. Первая категория направлена на предупреждение травматизма в бытовых условиях. В случае глубокого пореза им следует сразу отвести ребенка на осмотр к врачу. Получаемые ребенком раны, царапины, ожоги, необходимо промывать специальными средствами-антисептиками. Любое поражение кожного покрова должно дезинфицироваться. Также можно использоваться повязки. Всем родителям следует обращать внимание на список вакцин, которые необходимо делать ребенку, начиная с младенческого возраста. В этом случае и заключается специфическая профилактика столбняка. Отличительной особенностью заболевания является то, что после того, как ребенок его перенесет, иммунитет у него не формируется. В данном случае во избежание повторного заражения родители должны следить за его образом жизни, правильным питанием.

Также вы узнаете, чем может быть опасно несвоевременное лечение недуга столбняк у детей, и почему так важно избежать последствий. Всё о том, как предупредить столбняк у детей и не допустить осложнений.

А заботливые родители найдут на страницах сервиса полную информацию о симптомах заболевания столбняк у детей. Чем отличаются признаки болезни у детей в 1,2 и 3 года от проявлений недуга у деток в 4, 5, 6 и 7 лет? Как лучше лечить заболевание столбняк у детей?

Берегите здоровье близких и будьте в тонусе!

Столбняк у детей является острым инфекционным заболеванием, которое проявляется в виде сильнейшего токсикоза, судорожного состояния – оно возникает впоследствии поражения токсинами клеток нервной системы. В медицине отдельно рассматривается столбняк новорожденного, акушерский и другие виды. Как можно заболеть опасным заболеванием? Насколько опасен столбняк?

Описание столбняка

Палочка данного инфекционного заболевания широко распространена в природе. Она поселяется в земле. Ее распространяют фекальным путем травоядные животные. Иногда палочка столбняка живет в кишечнике, казалось бы, абсолютно здорового человека.

После того как возбудитель оказывается через поврежденную кожу, слизистую оболочку в организме, ребенок заражается столбняком. Особенно опасны колотые и рваные раны. Довольно часто ребенок заболевает столбняком при микротравме, на которую родители не обращают внимание.

Нужно внимательно следить за своим ребенком, он может заразиться, если ходил босиком и укололся острым предметом, колючкой растения. Редко столбняк может попасть в пупочную ранку, если не придерживаться основных правил гигиены.

Как правило, рискуют заболеть столбняком дети с 3 до 7 лет. Это возраст, когда они являются достаточно активными и получают разные травмы. Статистика говорит о том, что чаще всего в больницу попадает ребенок с сельской местности в летний период.

Обращаем ваше внимание, что против столбняка не существует естественной иммунной защиты. После того как ребенок переносит столбняк только на короткое время может сформироваться иммунная защита, но она не является продолжительной. К заболеванию восприимчивы люди разного возраста.

Причины развития столбняка в детском возрасте

Основным возбудителем инфекции является Clostridium tetani. Палочка столбняка является грамположительной, поэтому начинает расти, когда отсутствует воздух. Она начинает активно вырабатывать экзотоксин сильного действия. Особенно опасно является ботулинический тип токсина.

Из-за того, что защитные функции у ребенка раннего возраста ослаблены, к основному заболеванию присоединяется бактериальная инфекция.

Специфических изменений в организме не наблюдается. Только в центральной нервной системе наблюдается гиперемия, небольшое кровоизлияние, немного может отекать головной мозг и его оболочки. Довольно часто возникают проблемы с мышцами, костями, суставами. После микроскопического исследования узнают о дегенеративных изменениях и некрозе.

Симптомы столбняка у ребенка

Первые недели наблюдается инкубационный период. В среднем он длится около 14 дней. Обращаем ваше внимание, чем меньше инкубационный период, тем тяжелее будет протекать инфекция. Иногда ребенок в это время становится беспокойным, у него нарушается аппетит, младенец постоянно кричит. Некоторые дети жалуются на то, что рана сильно жжет, покалывает.

Внимание! Первым симптомом столбняка является судорожное состояние жевательных мышц (тризм).

Видео: Дифтерия - причины, симптомы и лечение

Перед этим новорожденному тяжело сосать грудь, глотать молоко. При судорогах ребенку тяжело открыть рот, он не может разговаривать и кушать. После тризма наблюдаются судороги мимических мышц. Вы можете заметить, как ребенок смеется, при этом на его лице появляется улыбка. Затем судороги охватывают затылок и другие мышцы. В случае мышечного тонуса спины больной ребенок начинает выгибаться как арка, при этом опирается на затылок и пятки.

Сначала судороги длятся около 5 секунд, затем учащаются. Когда возникают судороги, можно заметить, как бледнеет и синеет лицо малыша, он как бы страдает. При этом начинают набухать вены шеи головы, шеи. Очень сильно напрягается большой родничок, иногда сильно вытягивается тело.

Если возникает спазм глотки, ребенку становиться тяжело глотать, разговаривать. Также довольно часто при столбняке появляются проблемы с дефекацией, мочеиспускание. В случае нарастания асфиксии ребенок может умереть. При столбняке у ребенка может повышаться потливость, наблюдается лихорадочное состояние с высокой температурой.

Методы лечения столбняка у ребенка

Больного немедленно госпитализируют. В случае появления раны, которая могла быть инфицирована, хирург назначает обработку, очистку и удаление некротизированной ткани. Обязательно внутримышечно вводится сыворотка против столбняка.

На сегодняшний день лучшим средством против столбняка считается иммуноглобулин человека, который получают от человека-донора. Чтобы иммунная система начала активную выработку, кроме сыворотки под кожу вводится анатоксин столбняка.

Для уменьшения судорог ребенка поселяют в специальную немного затемненную комнату и выписывают клизмы с хлоралгидратом. Обязательно назначаются препараты седуксена, аминазина, релаксанты мышц.

В случае неэффективности средств ребенок нуждается в легочной вентиляции. Очень важно своевременно предупредить поражение сердечно-сосудистой системы, гнойную инфекцию.

Больному ребенку необходимо здоровое питание. Если малышу трудно глотать, пища вводится через зонд. При своевременном лечении можно спасти жизнь ребенку.

Видео: Что такое столбняк и как с ним бороться

Профилактика столбняка в детском возрасте

Чтобы создать активный иммунитет детям, начиная с 3 месяцев вводится анатоксин столбняка. Обязательно проводят вакцину АКДС. Отдельно может проводиться экстренная профилактика при ожогах, травмах. Для этого вводиться столбнячный анатоксин в дозировке 0,5 мл.

Итак, столбняк является опасной для жизни ребенка инфекцией. Если своевременно не обработать рану, не придерживаться основных санитарно-гигиенических норм, все может закончиться плачевными последствиями.

Все интересное

К сожалению, довольно часто ребенок сталкивается с ротавирусной инфекцией, ее еще называют ротавирус, ротавирусный гастроэнтерит, кишечный или желудочный грипп. Основным возбудителем является вирус Rotavirus. Как правило, инкубационный период…

В некоторых ситуациях у ребенка может наблюдаться рвота и поднимается высокая температура, при этом поноса нет. Важно вовремя выяснить причину заболевания и начать своевременное лечение, чтобы облегчить состояние ребенка и вовремя оказать ему первую…

Многих родителей беспокоит рвота у ребенка, при которой нет поноса и температуры. Возникает симптом не просто так, он спровоцирован конкретным заболеванием. Причин рвоты более, чем достаточно. К ним относятся патологии обменных процессов,…

Травма головного мозга у детей является распространенной и требует срочной госпитализации. Ребенок не сидит на месте, постоянно двигается, вовсе не чувствует опасности. К сожалению, статистика плачевная: врачам за год приходится принять до 150 тысяч…

Видео: Вся Правда Об ЭпилепсииСудорожный синдром у детей является реакцией на какой-то определенный раздражитель, при нем мышцы сокращаются непроизвольно. При судорожном синдроме у ребенка развиваются парциальные и генерализированные судороги, в…

Довольно часто летом родители сталкиваются с перегревом организма ребенка. К сожалению, тепловой удар является коварным. Вы сразу можете его и не заметить. Как правило, родители думают, что ребенок лег спать из-за сильной усталости. Во сне у ребенка…

Видео: Елена Малышева. Симптомы и лечение инфекционного мононуклеозаВирус Эпштейна- Барр является довольно опасным, потому что сначала вовсе не проявляется. Многие родители думают, что у ребенка обычная простуда. Заразиться заболеванием ребенок…

Речь у ребенка должна быть развита и соответствовать его возрастной категории. Сначала малыш пытается говорить слогами, после словами, затем целыми предложениями. Но каждый ребенок имеет свои особенности в развитии. Один ребенок разговаривает четко…

Синдром Леннокса-Гасто является генерализованной эпилептической формой, при ней возникают судорожные приступы, задерживается психомоторное развитие, все изменения видны на ЭЭГ. Повредиться головной мозг у ребенка может из-за врожденных пороков…

Коклюш – инфекционное заболевание дыхательных путей, вызываемое коклюшной палочкой Bordetella pertussis и характеризуемое приступами спазматического кашля и острым катаром дыхательных путей.Заболеваемость коклюшем составляет 8,2 на 100 тысяч…

Столбняк – инфекционное заболевание, которое сопровождается гипертонусом скелетных мышц, периодическими судорогами, общей интоксикацией и повышенной возбудимостью. Болезнь относится к категории особо опасных, поскольку высока вероятность быстрого…

Нейроинфекции - это патологические состояния, при которых поражается головной мозг. Их особенностью является то, что каждое заболевание из этой группы имеет определённого возбудителя. Одной из подобных патологий является столбняк. Это заболевание крайне опасно, так как в большинстве случаев приводит к летальному исходу. Признаки столбняка должны быть известны всем, особенно людям, работающим в сельском хозяйстве. Эта информация поможет вовремя выявить заболевание и принять меры по борьбе с инфекцией.

Что представляет собой столбняк?

Столбняк относится к группе нейроинфекций. Это заболевание может поражать не только человека, но и всех теплокровных животных. Поэтому инфекция является зооантропонозной. Чаще всего признаки столбняка обнаруживаются у жителей сельской местности. Это связано с тем, что возбудитель инфекции может долгое время находиться в почве. Заболевание не передаётся при обыкновенном контакте с носителем бактерии. Для того чтобы человек заразился, необходимо попадание возбудителя на раневую поверхность. Опасность представляют не только тяжёлые травмы и укусы животных, но и обыкновенные царапины на коже или слизистых оболочках. Помимо этого, бактерии могут попасть в организм при проникающих ранениях глаза. Признаки столбняка у человека описаны ещё Гиппократом. Уже в древности эту патологию связывали с ранениями и травмами. Тем не менее, узнать о возбудителе столбняка учёные смогли лишь в 19 веке. В этом же столетии удалось получить «противоядие» от этой болезни. Противостолбнячная сыворотка применяется до сих пор. Благодаря этому изобретению спасены миллионы людей.

Причины проблемы

Заболеваемость столбняком напрямую связана с возбудителем инфекции - бактерией Клостридиус тетани. Это грамположительная палочка, которая при попадании в организм выделяет сильнодействующий экзотоксин. Бактерия относится к анаэробным, что объясняет её присутствие в почве. Она предпочитает холодную температуру воздуха, поэтому при нагревании образует споры, которые очень устойчивы во внешней среде. Признаки столбняка у человека чаще всего можно заметить в осенне-летний период. В это время люди больше всего контактируют с почвой. Споры сохраняются в земле в течение многих лет, независимо от температуры окружающей среды. Несмотря на свою опасность, возбудитель столбняка относится к условно-патогенной микрофлоре. В норме эта бактерия присутствует в кишечнике здоровых людей.

Механизм развития

Патогенез столбнячной инфекции начинается с момента попадания возбудителя в организм человека. Споры, которые долгое время находились в «спящем» состоянии, активизируются в подходящей для жизни среде. Особенно быстро заболевание развивается при проникновении инфекции через глубокие колотые или резаные раны. Это объясняется тем, что микроб сразу оказывается в анаэробных условиях. Попав в благоприятную среду, бактерия начинает быстро размножаться. После этого происходит выработка столбнячного токсина. Это вещество проникает в двигательные волокна мелких нервов, которые располагаются на всей поверхности тела человека. Далее токсин попадает в кровяное русло, доходит до спинного и головного мозга. Там он вклинивается во вставочные нейроны, тем самым нарушая двигательную функцию мышечной ткани. Это происходит из-за тетаноспазмина - вещества, входящего в состав токсина. Под его воздействием наблюдаются характерные признаки столбняка - тонические судороги. Другое токсическое вещество, выделяемое бактерией, - это тетаногемолизин. Из-за него происходит разрушение эритроцитов. Помимо этого, он оказывает токсическое действие на сердечную мышцу, вызывает некроз тканей.

Столбняк: признаки заболевания у взрослых

Проявления инфекции возникают не сразу. Первый признак столбняка больной может наблюдать через 7-8 дней с момента заражения. В некоторых случаях инкубационный период затягивается до одного месяца и даже более. Первые признаки столбняка у взрослых возникают постепенно. Сначала это могут быть не сильно выраженные боли в мышцах. Затем появляется характерный для заболевания симптом - тризм жевательной мускулатуры. Он проявляется сильным напряжением мышц рта, из-за чего зубы и губы становятся тесно сомкнутыми. Можно считать, что это и есть первый признак столбняка. так как симптомы, которые появляются ранее, отмечаются не у всех больных и не являются характерными для этой патологии. Другой отличительной чертой заболевания считается сардоническая улыбка. Она означает, что губы больного широко растянуты, но уголки рта направлены вниз. В результате лицо пациента изображает смех и грусть одновременно. Заключительным этапом в клинической картине считается развитие опистотонуса.

Признаки столбняка у детей раннего возраста

У маленьких детей заболеваемость столбнячной инфекцией встречается реже, чем во взрослом возрасте. Причиной является то, что малыши больше времени проводят дома и не имеют контакта с почвой. Тем не менее, инфекция у детей раннего возраста может развиться. Иногда это происходит сразу после рождения ребёнка. Входными воротами для бактерии могут быть слизистые оболочки, царапины на коже, а также пупочная ранка. Признаки столбняка у детей те же, что и у взрослых. Исключение составляет инкубационный период, который может занимать меньше времени (до 1 недели), а также более выраженный интоксикационный синдром.

Стадии развития столбняка

Как и при любом инфекционном процессе, клиническая картина столбняка складывается из нескольких последовательных периодов. Различают следующие стадии развития заболевания:

1. Инкубационный. Продолжительность этого периода может быть различной. В среднем она составляет 8 суток. При хорошем иммунном ответе инкубационная стадия удлиняется. В этот момент характерные признаки столбняка не выражены. Возможно полное отсутствие клинической картины. В некоторых случаях наблюдаются предвестники заболевания: головная боль, повышение температуры тела, неприятные ощущения в горле и ломота мышц.
2. Начальная стадия. Длится около 2 суток. Характеризуется появлением болезненности в месте входных ворот инфекции. Позже присоединяется затруднение приёма пищи из-за тризма жевательной мускулатуры.
3. Период разгара заболевания. Длится приблизительно 1-2 недели. В этот момент можно наблюдать все характерные для столбняка симптомы. Больного беспокоит судорожный синдром, который вначале носит локализованный характер, а затем распространяется на всё тело (опистотонус). Выражены тризм и сардоническая улыбка. Температура тела достигает 40-41 градуса. В тяжелых случаях происходит спазм дыхательной мускулатуры.
4. Стадия выздоровления. Длится несколько месяцев. В этот период происходит постепенное расслабление мышечной ткани, больной снова начинает нормально двигаться.

Осложнения

Столбняк - это заболевание, при котором развиваются тяжелые осложнения. Именно они обусловливают высокую летальность. Наиболее опасным считается период разгара столбнячной инфекции, когда происходит паралич всех мышечных групп. В этот момент больной может умереть от остановки сердца или асфиксии. Кроме того, сильнейшие сокращения скелетной мускулатуры при опистотонусе способны привести к переломам костей и разрыву мышечной ткани. Это грозит смертельными кровотечениями, так как помочь пациенту в таком состоянии практически невозможно. Ещё одним опасным периодом является стадия выздоровления. В это время у больного может развиться застойная пневмония, септическое поражение организма, а также инфаркт миокарда или тромбоэмболия.

Терапия

Специфическое лечение инфекции заключается во введении противостолбнячной сыворотки, которая может помочь лишь на начальной стадии заболевания. При развитии этой патологии требуется немедленная госпитализация. Помимо сыворотки назначают симптоматическую терапию: противосудорожные и обезболивающие препараты, проводят санацию входных ворот инфекции.

Профилактические меры

Признаки столбняка при порезе и других видах травм проявляются не сразу. Тем не менее, уже в первые часы необходимо провести специфическую профилактику инфекции. Чтобы избежать заражения, нужно тщательно следить за состоянием кожных покровов и слизистых оболочек при работе в сельском хозяйстве и контактах с животными. Люди, находящиеся в очагах инфекции, должны ежегодно делать прививку от столбняка, а также проходить обследование.

Столбняк (Tetanus) - острое инфекционное заболевание, вызываемое Clostridium tetani, характеризующееся тоническим напряжением скелетной мускулатуры и периодическими генерализованными судорогами, обусловленными поражением двигательных структур центральной нервной системы токсином возбудителя.

Из этой статьи вы узнаете основные причины и симптомы столбняка у детей, о том как ставится прививка от столбняка детям и какие меры профилактики вы можете проводить чтобы оградить своего ребенка от этого заболевания.

Симптомы столбняка у детей

Инкубационный период продолжается в среднем 5 - 14 дней (колеблется от 1 дня до 4 нед.). Отмечается закономерность: чем короче инкубационный период, тем тяжелее заболевание.

Общий (генерализованный) столбняк

Заболевание начинается остро. Иногда отмечаются продромальные явления в виде общего недомогания, снижения аппетита, беспокойства, а также жжения, покалывания, тянущие боли в ране, фибриллярные подергивания прилегающих мышц.

Одним из первых и характерных симптомов болезни является тризм (судороги) жевательных мышц, в связи с чем вначале затруднено, а затем невозможно открывание рта. В тяжелых случаях зубы сильно сжаты. Почти одновременно с тризмом появляется затруднение глотания (дисфагия), обусловленное спазмом глотательных мышц; возникают судороги мимической мускулатуры. Лицо больного принимает своеобразное выражение улыбки и плача одновременно ("сардоническая улыбка"), при этом кожа лба собирается в складки, рот растянут, углы его опущены. Сочетание тризма, дисфагии и "сардонической улыбки" относится к ранним и характерным для столбняка симптомам.

Вскоре появляются и другие признаки столбняка, в частности болезненная ригидность затылочных мышц. Возрастающее напряжение длинных мышц спины обусловливает усиление болей: больные обычно лежат на спине с запрокинутой назад головой и приподнятой над кроватью поясничной областью тела (опистотонус). Несколько позже появляется напряжение мышц живота (с 3-4-го дня болезни они становятся твердыми, как доска), а также мышц конечностей. В процесс вовлекаются межреберные мышцы и диафрагма, что приводит к ограничению дыхательных экскурсий, поверхностному и учащенному дыханию.

На фоне постоянного гипертонуса мышц появляются общие тетанические судороги в виде приступов продолжительностью от нескольких секунд до минуты и более.

Судорожный приступ возникает внезапно. Лицо больного синеет, опистотонус и лордоз становятся более выраженными - тело прикасается к кровати лишь головой, плечевым поясом и пятками. Четко вырисовываются контуры мышц шеи, туловища и рук; кожа, особенно лица, покрывается крупными каплями пота; больные вскрикивают, стонут от усиливающихся болей. Тетанические судороги сопровождаются резкой тахикардией. Длительный судорожный приступ (до минуты и более) вследствие синхронного спазма межреберных мышц, мышц диафрагмы и гортани может привести к асфиксии, а при нарастающих ее явлениях и нарушении кровообращения - к летальному исходу.

В начале болезни приступы судорог короткие (несколько секунд) и возникают редко (1-2 раза в сутки). Затем продолжительность и частота их увеличиваются, а в тяжелых случаях в разгар болезни судороги возникают от малейших раздражителей и продолжаются почти непрерывно. В течение всей болезни сохраняется сознание, больные испытывают сильную боль, выраженное чувство страха. Для столбняка характерны гиперсаливация, повышенное потоотделение, мучительная бессонница, повышение температуры тела. Гипертермия во многих случаях связана с присоединением вторичной бактериальной флоры и развитием пневмонии. Выделение мокроты затруднено из-за тонического напряжения дыхательных мышц, а кашлевые толчки ведут к новым приступам тетанических судорог и еще больше ухудшают легочную вентиляцию.

Молниеносная форма характеризуется коротким, 3-5 дней, инкубационным периодом, начинается внезапно. На фоне высокой температуры тела, выраженных тахикардии и тахипноэ появляются очень частые (через 1-5 мин.) и сильные судороги. С первого дня они принимают генерализованный характер с резким нарушением дыхания, развитием асфиксии и летальным исходом.

Прививка от столбняка детям

По официальным данным ежегодно от столбняка в мире умирает около 250 тысяч человек, большинство из них - новорожденные. В то же время женщина, вакцинированная против столбняка, передает плоду через плаценту антитоксические антитела, что предотвращает развитие столбняка у новорожденных.

Лечение столбняка чрезвычайно затруднительно. Летальность нигде не бывает меньше, чем 30-50%, но приведенные цифры на самом деле редкость. Как правило, летальность составляет около 80%, а у новорожденных - до 95%. Есть только одна болезнь, при которой шансы умереть больше, чем при столбняке, - бешенство... Столбняк есть везде, но чем ближе к экватору, тем больше шансов заболеть (и умереть). В развивающихся странах частота заболевания 10-50 человек на 100 тысяч населения. В странах с обязательной прививкой от столбняка - 0,1-0,6 на 100 тысяч населения. Приведенные цифры и факты более чем достаточное обоснование целесообразности вакцинации.

И еще один принципиальный момент в пользу прививки от столбняка: количество токсина, образующегося при столбняке, недостаточно для формирования иммунитета. Именно поэтому переболевшие столбняком не приобретают стойкого иммунитета и могут заболеть повторно, именно поэтому все заболевшие столбняком сразу же после постановки диагноза или после выздоровления прививаются столбнячным анатоксином.

Столбнячный анатоксин - основа профилактической вакцинации от столбняка. Его принципиальная особенность - уникальная безопасность, высокая иммуногенность, низкая реактогенность, возможность применения у беременных и ВИЧ-инфицированных.

Как проводится вакцинация против столбняка?

Согласно рекомендациям ВОЗ, первичный курс вакцинации (прививки от столбняка) состоит из трех доз анатоксина, вводимых в раннем детском возрасте. В дальнейшем проводится ревакцинация (1,5 года, 4-7 лет, 12-15 лет), но ее сроки строго не регламентируются и могут заметно отличаться в прививочных календарях разных стран.

Моновакцина для профилактики столбняка

АС-анатоксин (Биомед ОАО им. И. Мечникова, ФГУП «НПО «Микроген», Иммунопрепарат, Россия, ЗАО «Биолек», Украина) - столбнячный анатоксин - представляет собой очищенный анатоксин, адсорбированный на гидроксиде алюминия. Применяется главным образом для экстренной профилактики столбняка, когда резко возрастает риск болезни - травмы с повреждением кожных покровов, укусы животных, ожоги, обморожения и т. д.

Комплексные вакцины для профилактики столбняка:

АДС-анатоксин (Биомед ОАО им. И. Мечникова, ФГУП «НПО «Микроген», Иммунопрепарат, Россия, ЗАО «Биолек», Украина) - анатоксин, адсорбированный дифтерийно-столбнячный - комбинированный препарат, представляет собой смесь дифтерийного и столбнячного анатоксинов, сорбированных на гидроксиде алюминия;

Применяется прививка от столбняка АДС-анатоксин у детей:

• в возрасте от 3 месяцев до 6 лет, переболевших коклюшем;
• имеющих противопоказания к прививке от коклюша;
• у детей 4-5 лет, ранее не привитых от дифтерии и столбняка.

АДС-М-анатоксин (Биомед ОАО им. И. Мечникова, ФГУП «НПО «Микроген», Иммунопрепарат, Россия, ЗАО «Биолек», Украина) - анатоксин, адсорбированный дифтерийно-столбнячный - комбинированный препарат, аналогичный АДС, но с уменьшенным содержанием дифтерийного (в 6 раз) и столбнячного (в 2 раза) анатоксинов;

АДС-М используется:

• для плановых ревакцинаций в 7 и 14 лет;
• для первичной вакцинации от дифтерии и столбняка детей старше 7 лет и взрослых;
• вместо АДС-анатоксина или вакцины АКДС при условии, что введение этих препаратов вызвало сильную реакцию.

Д.Т.Вакс (Санофи Пастер, Франция) - аналог прививки от столбняка АДС;

Имовакс Д. Т. (Санофи Пастер, Франция) - аналог вакцины АДС-М.

Причины столбняка у детей

Возбудитель столбняка у детей

Этиология . Возбудитель столбняка - Clostridium tetani - впервые обнаружен русским хирургом Н. Д. Монастырским в 1883 г. Впервые клиническую картину болезни описал Гиппократ в IV-III в. до н. э.

Clostridium tetani относится к семейству Bacillaceae и представляет собой грамположительную подвижную палочку длиной 4-10 мкм, шириной 0,3-0,8 мкм. Возбудитель столбняка - облигатный анаэроб. В аэробных условиях существует в споровой форме и при микроскопии имеет вид барабанных палочек. В анаэробных условиях споры могут прорастать в вегетативные формы, имеющие жгутики и способные передвигаться. Вегетативные формы возбудителя отличаются способностью вырабатывать сильнейший экзотоксин, который состоит из двух фракций (тетаноспазмина и тетанолизина). Тетаноспазмин нейротоксичен и обусловливает клиническую симптоматику заболевания, тетанолизин вызывает гемолиз эритроцитов и, предположительно, местный некроз с разрушением фагоцитов. Токсин Clostridium tetani быстро инактивируется при нагревании, под действием солнечного света и щелочной среды.

Споры столбнячной палочки устойчивы к внешним воздействиям; они способны сохраняться в природе годами и даже десятилетиями при самых неблагоприятных условиях; в течение 2 ч выдерживают нагревание до +90° С, лишь через 30-50 мин. погибают при кипячении. В вегетативной форме возбудитель малоустойчив, например, кипячение убивает его за 5 мин.

Эпидемиология . Источником инфекции являются животные и человек.

Механизм передачи: контактный. Путь передачи - контактно-бытовой.

Возбудитель столбняка широко распространен в природе. Его обнаруживают в домашней пыли, земле, соленой и пресной воде, фекалиях многих животных. Споры и вегетативные формы столбнячной палочки находят в кишечнике человека.

Восприимчивость к столбняку очень высокая во всех возрастных группах; среди детей заболевание чаще регистрируется в возрасте от 3 до 7 лет.

Болезнь поражает преимущественно сельское население и имеет летнюю сезонность.

После перенесенной болезни формируется непродолжительный иммунитет.

Летальность - 40% и более.

Как происходит заражение детей столбняком?

Патогенез . Входные ворота: поврежденная кожа. Инфицирование может произойти даже при микротравме, особенно опасно загрязнение рваных и колотых ран. У детей наиболее часто заражение происходит при травмах ног (ранения, уколы стоп); у новорожденных входными воротами инфекции может быть пуповинный остаток или пупочная ранка.

Заболевание развивается после того, как споры столбняка, попавшие в поврежденные ткани, начинают прорастать в вегетативные формы, размножаться и вырабатывать тетаноспазмин. Токсин способен проникать в центральную нервную систему, адсорбироваться в нервно-мышечных синапсах и распространяться по периневральным пространствам вдоль крупных нервных стволов, а также с током крови.

Токсин попадает в спинной и продолговатый мозг, в частности, в ретикулярную формацию. Здесь он фиксируется и, действуя на вставочные нейроны полисинаптических рефлекторных дуг, снимает их тормозное влияние на мотонейроны. В результате импульсы, вырабатываемые в мотонейронах, не координируются и беспрерывно поступают к мышцам через нервно-мышечные синапсы, пропускная способность которых при столбняке повышается. Этим и объясняется тоническое напряжение мышц. Возникающие же периодически тетанические судороги являются следствием усиливающейся не только эфферентной, но и афферентной импульсации на звуковые, световые, тактильные, вкусовые и другие раздражители.

Патоморфология . В ЦНС отмечается гиперемия, явления отека головного мозга и мозговых оболочек, небольшие кровоизлияния. Максимальные изменения обнаруживают в костно-суставной и мышечной тканях, они возникают вторично и связаны с судорогами. Часто наблюдается дегенерация поперечно-полосатых мышц (в том числе диафрагмальной), межреберных и прямых мышц живота: исчезает поперечная исчерченность, отмечается лизис миофибрилл, имеются кровоизлияния в мышечные волокна. Возможны переломы трубчатых костей, компрессионный перелом позвоночника, разрывы мышц, связок и сухожилий.

Формы столбняка у детей

По тяжести выделяют легкие, среднетяжелые и тяжелые формы столбняка.

Легкая форма столбняка наблюдается редко. Инкубационный период обычно превышает 14-20 дней, но может быть и короче. Симптомы болезни развиваются в течение 5-6 дней. Общие тетанические судороги выражены слабо или вообще отсутствуют, при этом отмечаются лишь локальные судорожные подергивания мышц вблизи очага поражения и слабо выраженный гипертонус других мышц. Дисфагия незначительная или отсутствует, температура тела нормальная или субфебрильная, тахикардия умеренная или отсутствует.

При среднетяжелой форме инкубационный период составляет 15-20 дней. Основной симптомокомплекс болезни развивается в течение 3-4 дней. Все признаки заболевания выражены умеренно. Приступы общих тетанических судорог кратковременные, появляются несколько раз в сутки, нарушение дыхания не сопровождается асфиксией, глотание не нарушено.

При тяжелой форме инкубационный период продолжается 7 - 14 дней. Заболевание развивается остро в течение 1-2 суток. Характерно наличие частых и интенсивных судорог на фоне гипертермии, тахикардии и постоянного гипертонуса мышц. Однако угрожающие жизни осложнения (асфиксия и отек легких) возникают редко.

Местный столбняк у детей

Местный столбняк наблюдается редко. Проявляется такими симптомами: болями, ригидностью мышц в ране и проксимальнее места повреждения. Эти явления могут сохраняться в течение нескольких недель и исчезнуть бесследно. Однако возможно распространение процесса с переходом местного столбняка в генерализованный. Летальные исходы при локализованной форме заболевания наступают в 1% случаев.

Симптомы местного столбняка: типичным проявлением является лицевой паралитический столбняк Розе (по имени описавшего его в 1870 г. немецкого клинициста Rose).

У больного, наряду с тризмом, на пораженной стороне развивается паралич мышц лица, а нередко и глазодвигательных мышц. В то же время на противоположной стороне возможно лишь напряжение мышц лица и сужение глазной щели.

Течение столбняка всегда острое. В первые 3-7 дней симптомы болезни нарастают, на протяжении последующих 2-х нед. состояние больного стабилизируется и только после этого наблюдается постепенное улучшение. Обычно после 10-14-го дня болезни приступы тетанических судорог становятся более редкими и менее интенсивными. Постепенно нормализуется мышечный тонус и проходит тризм. Полное выздоровление наступает через 1,5-2 мес. от начала заболевания.

Рецидивы болезни встречаются крайне редко, они могут возникать через несколько недель или месяцев после полного выздоровления. Клинические проявления болезни во время рецидива те же, что и в остром периоде. В таких случаях нельзя исключить повторное инфицирование, а также возможность сохранения в ране возбудителя в инкапсулированном состоянии. Столбнячная палочка под влиянием различных факторов, ослабляющих макроорганизм, может активироваться и снова выделять экзотоксин.

Осложнения . Специфические: разрывы мышц и сухожилий, переломы костей, вывихи, компрессионная деформация позвоночника, аспирационная пневмония, ателектаз легких, эмфизема, пневмоторакс.

Токсин вызывает повышение активности симпатической нервной системы, что обусловливает тахикардию, гипертензию, аритмию, спазмы периферических сосудов, потливость. Вследствие судорожного синдрома развивается метаболический ацидоз, который в свою очередь усиливает судороги и нарушает сердечную деятельность.

Причинами смерти при столбняке является асфиксия, как следствие судорожного синдрома; паралич сердечной деятельности или дыхания.

Столбняк у детей раннего возраста

Заражение новорожденных чаще происходит при инфицировании пуповинного остатка. Инкубационный период короткий - не более 7 дней. Первые симптомы заболевания появляются при кормлении: ребенок плачет, беспокоится, отказывается сосать грудь. Вскоре начинаются тетанические судороги. Во время приступа ребенок возбужден, кричит, отмечается тремор нижней губы, подбородка и языка, на лице "сардоническая улыбка". Мышцы туловища, конечностей напряжены, при этом руки согнуты в локтях и прижаты к туловищу, кисти сжаты в кулачки, ноги согнуты и перекрещены. Дыхание во время приступа неправильное, поверхностное, нередко возникает асфиксия; пульс слабый, частый. Судороги могут сопровождаться непроизвольным отхождением мочи и кала.

Сила и частота приступов варьирует от легких и редких до тяжелых и непрерывных. В отдельных случаях возможно возникновение клонических судорог. Столбняк у новорожденных протекает очень тяжело, летальность достигает 45% и более.

Диагностика столбняка у детей

Опорно-диагностические признаки столбняка:

• характерный эпиданамнез;
• острое начало болезни;
• тризм;
• дисфагия;
• "сардоническая улыбка";
• постепенное тоническое напряжение мышц туловища и конечностей;
• приступы общих судорог;
• затруднение дыхания;
• ясное сознание на протяжении всей болезни.

Лабораторная диагностика столбняка

В анализе крови общее число лейкоцитов остается в пределах нормы, число нейтрофилов может быть несколько увеличено. Состав цереброспинальной жидкости обычно не изменяется, но давление ее повышено. Электроэнцефалограмма, как правило, без отклонений от нормы, электромиографические изменения Неспецифические.

Clostridium tetani удается обнаружить в отделяемом из ран примерно у 1/3 больных с выраженной клинической картиной столбняка. Однако обнаружение возбудителя подтверждает диагноз только при характерных для данного заболевания клинических симптомах.

Дифференциальная диагностика столбняка

Дифференциальная диагностика проводится с бешенством, спазмофилией, истерией, отравлением стрихнином, перитонзиллярным и заглоточным абсцессами, эпилепсией, менингитами и энцефалитами.

При бешенстве отсутствуют тризм и тоническое напряжение мышц. Возможны судороги, однако сразу после приступа мышцы расслабляются. В анамнезе больных бешенством имеется указание на укусы дикими или домашними животными.

При спазмофилии отмечаются клонические судороги, ларингоспазм, симптомы Хвостека, Труссо, "рука акушера". Температура тела нормальная, тризм отсутствует.

У больных истерией приступы судорог наступают внезапно на фоне нормального мышечного тонуса. Они сопровождаются эмоциональными реакциями (плач, рыдания, хохот) и двигательным возбуждением с целенаправленными движениями. По окончании приступа больные возвращаются к обычному состоянию, реже наблюдается нарушение сознания.

Судороги при отравлении стрихнином начинаются с нижних конечностей, поэтому опистотонус и реже тризм появляются поздно. Кроме того, в промежутках между приступами характерно полное расслабление мышц.

Тризм может быть обусловлен перитонзиллярным или заглоточным абсцессами, но при этом другие группы мышц в патологический процесс не вовлекаются, а осмотр ротоглотки позволяет установить правильный диагноз.

Эпилептический припадок характеризуется наличием клоникотонических судорог, кратковременным тризмом с прикусом языка, непроизвольным мочеиспусканием, нарушением сознания и сном после припадка, ретроградной амнезией.

Заболевания ЦНС (менингиты, энцефалиты) сопровождаются появлением менингеального синдрома без ригидности жевательных мышц и мышц живота, а также изменением состава цереброспинальной жидкости.

Лечение столбняка у детей

Больного ребенка с подозрением на столбняк срочно госпитализируют, лечение тяжелых форм болезни проводят в отделении интенсивной терапии.

Обязательной является хирургическая обработка раны с иссечением поврежденных тканей, удалением инородных тел.

Антибиотикотерапия (прививка от столбняка) способствует устранению вегетативных форм столбнячной палочки, находящихся в некротизированных тканях. Обычно назначают большие дозы пенициллина - 200 000 ЕД/кг/сутки внутривенно в 6 приемов. Продолжительность курса не менее 10 дней. При непереносимости пенициллина для лечения столбняка назначают тетрациклин в дозе 30-40 мг/кг/сутки (но не более 2 г) внутрь в 4 приема.

Специфическая терапия столбняка у детей

Противостолбнячную сыворотку вводят как можно раньше - внутримышечно однократно (по Безредке) в дозе 80 000-100 000 ME, для новорожденных - 1500-2000 ME. В тяжелых случаях дозы противостолбнячной сыворотки, разведенной изотоническим раствором натрия хлорида в соотношении 1:5, вводят внутривенно медленно.

Средства от столбняка для детей

Для лечения больных столбняком используют специфический человеческий иммуноглобулин, его вводят внутримышечно в дозе 900 ME однократно. Наряду с сывороткой и иммуноглобулином, с целью выработки активного иммунитета подкожно ставят ребенку прививку от столбняка - вводят столбнячный анатоксин в дозе 0,5-1 мл трехкратно с интервалом 5-7 дней.

Патогенетическая терапия столбняка у детей

С целью борьбы с судорогами у ребенка используют нейролептики (аминазин, пропазин, дроперидол), транквилизаторы (седуксен), хлоралгидрат, миорелаксанты в сочетании с антигистаминными препаратами и анальгетиками. В тяжелых случаях больного переводят на режим искусственной вентиляции легких (ИВЛ), по показаниям применяют гипербарическую оксигенацию.

Проводят мероприятия, направленные на профилактику осложнений, нормализацию гомеостаза и поддержание сердечно-сосудистой деятельности, борьбу с гипертермией и предупреждение наслоения вторичной микробной флоры.

Очень важны правильно организованный индивидуальный уход, полный покой. Необходимо тщательно следить за количеством принятой и выделенной жидкости, поддержанием электролитного баланса. При невозможности энтерального питания проводят внутривенные вливания и введение пищи через зонд. Особое внимание уделяют уходу за кожей и полостью рта, функции кишечника.

Профилактика столбняка у детей

Неспецифическая профилактика столбняка включает первичную обработку ран, предупреждение травм.

Специфическая профилактика столбняка включает плановую и экстренную иммунизацию.

Плановую активную иммунизацию проводят детям, начиная с трехмесячного возраста. С этой целью используют следующие препараты - АКДС, АДС, АДОМ и АС.

В качестве экстренной профилактики (травма, ожог) привитым достаточно введения 0,5 мл столбнячного анатоксина. Непривитым проводят активно-пассивную иммунизацию, которая заключается в введении столбнячного анатоксина и противостолбнячной сыворотки.

Столбняк — острое инфекционное заболевание, проявляющееся симптомами токси-коза и тонико-клоническими судорогами, которые возникают как следствие по-ражения токсином двигательных клеток центральной нервной системы ребенка.

Согласно международной классификации, различают акушерский столбняк, столбняк новорожденного, другие формы столбняка.

Столбнячная палочка распространена в природе очень широко. Она «обитает» в земле вокруг городов и сел. Туда она заносится с каловыми массами травоядных животных. Палочка может «жить» в кишечнике внешне здорового человека, не провоцируя заболевания.

Когда возбудитель проникает в организм через слизистые оболочки или пов-режденную кожу, происходит заражение. Особую опасность имеет загрязнение рваных и колотых ран. Но заразиться ребенок может даже при микротравмах, на которые ни он, ни его родители не обратят внимания.

Дети чаще всего заражаются при травмах ног, которые получают при ходьбе босиком, при уколах острыми предметами, колючками растений и т. д. Инфекция попадает в организм новорожденных через пуповинный остаток, если нарушены правила ухода за ребенком.

Чаще всего столбняком заболевают дети 3-7 лет, потому что в этом возрасте они наиболее активны, и высока вероятность получения различных травм. Самый высокий уровень заболеваемости - в районах с развитым сельским хозяйством. Пик заболеваемости приходится на период с мая по сентябрь.

Естественного иммунитета против столбняка нет. После перенесения заболевания формируется иммунитет, но непродолжительный. У людей всех возрастных групп очень высокая восприимчивость к данной болезни.

Что провоцирует / Причины Столбняка у детей:

Возбудитель столбняка называется Clostridium tetani. Бактерии имеют форму палочек, длина которых от 4 до 8 мкм и ширина от 0,3 до 0,8 мкм. Споры терминально расположены в форме барабанных палочек. Столбнячные палочки грамположительны, растут при условии отсутствия воздуха, вырабатывают сильный экзотоксин, который состоит из тетаноспазмина и тетаногемолизина. Более сильное патогенное действие имеет лишь ботулинический токсин.

Патогенез (что происходит?) во время Столбняка у детей:

Столбнячная палочка попадает в рану или на слизистую оболочку, там размножается, выделяет сильный нейротоксин, который распространяется по организму ребенка. Токсин проникает в спинной и продолговатый мозг, а также в ретикулярную формацию ствола и избирательно поражает вставочные нейроны полисинаптических рефлекторных дуг. Проявляется судорожный синдром. Любые неспецифические раздражители могут вызвать резкое усиление судорожного синдрома.

Столбняк приводит к метаболическим нарушениям, расстройствам гемодинамики и гомеостаза вследствие по-ражения столбнячным токсином вегетативной нервной системы и ядер продолговатого мозга.

Из-за ослабления защиты организма у детей раннего возраста к болезни может присоединяться бактериальная флора и иные заболевания.

Патоморфология. Специфических патоморфологических изменений при столбняке нет. В ЦНС обнаруживают гиперемию, небольшие кро-воизлияния, явления отека мозга и мозговых оболочек. Максимальные изменения фиксируют в костно-суставной и мышечной системах. Микроскопическое исследование скелетной мускулатуры обнаруживает дегенеративные изменения и некроз.

Симптомы Столбняка у детей:

От 1 дня до 2-3 недель может длиться инкубационный период при заражении столбняком. Средний срок составляет 6-14 дней. Чем короче инкубационный период, тем более тяжелой форме столбняка подвержен организм. Болезнь, как правило, начинается остро. В некоторых случаях могут быть «предвестники болезни»: беспокойство, ухудшение аппетита, крик у младенцев. Случаются жжение в ране, покалывания, боли с иррадацией по ходу нервных стволов. Первый симптом заболевания - тризм (судороги) жевательных мышц.

Перед тризмом у новорожденных могут проявиться затруднения при сосании и глотании. Во время судорог жевательных мышц ребенок не может открывать рот, не может говорить, принимать пищу. За тризмом появляются судороги мимических мышц. Лицо больного принима-ет своеобразное выражение: улыбка сочетается с плачем. Некоторое время спустя возникает болезненная ри-гидность мышц затылка, затем других мышечных групп. Появляется общий судорожный синдром. Если преобладает тонус разгибательных мышц спины, возникает опистотонус — больной выгибается на постели в виде арки, опираясь только пятками и затылком.

В первые дни болезни судорожные сокращения продолжаются 2-5 секунд, появляются 1-2 раза в сутки, затем они становятся более частыми и длительными. Во время судорог лицо больного ребенка бледнеет, потом синеет, принимает выражение страдания, вены головы и шеи набухают, большой родничок напряжен, тело вытягивается.

Из-за спазма глоточной мускулатуры становится невозможным глотание. Голос слабеет или пропадает. Затруднены мочеиспускание и дефекация. Если явления асфиксии и нарушения кровообраще-ния нарастают, возможна смерть больного.

При столбняке наблюдается сильная потливость, слюноотделение, мучительная бессонница, высокая температура тела. Не наблюдается увеличения печени и селезенки, а также нет изменений в спинномозговой жидкости. Анализ крови показывает нейтрофильный лейкоцитоз, иногда анэозинофилию и умеренную анемию.

По тяжести клинических проявле-ний болезнь бывает таких форм: молниеносная, тяжелая, среднетяжелая, легкая. При молниеносной форме столбняка у детей инкубационный период составляет всего от 3 до 5 дней. Болезнь начинается без предвестников, резко, судороги с первого дня генерализированные, наблюдается гипертермия, тахикардия, резкое нарушение дыхания, асфиксия. Стремительно наступает летальный исход.

Тяжелая форма столбняка проявляется частыми и интенсивными судо-рогами с гипертермией, тахикардией и нарушением дыхания, но нет асфиксий и отека легких, как при молниеносной форме болезни.

При среднетяжелой форме заболевания инкубационный период длится от 8 до 15 дней (как правило), основные симптомы проявляются на 3-4 дня. Приступы общих тетанических судорог происходят несколько раз в сутки, длятся недолго. Непродолжительны и расстройства дыхания.

При легкой форме столбняка инкубационный период длительный - 2 недели и дольше. Симптомы развиваются нп ротяжении 5-6 суток. Температура в норме или повышается до субфебрильных значений. Нет нарушений глотания и дыхания.

Местный столбняк - довольно редкое явление. Сначала наступает поражения мышц в области раны, куда была занесена инфекция. В ране появляется тоническое напряжение и боли, позже и тетанические судороги. Далее токсин продвигается, постепенно вовлекая в процесс новые группы мышц. Местый столбняк может стать генерализированным.

Столбняк у детей протекает всегда остро. Симптомы ярко выражены на протяжении 2-4 недель. Ниабольшую опасность представляет первая неделя болезни. Тетанические судороги после 10-14 суток становятся менее ин-тенсивными и более редкими. Тонус мышц постепенно приходит в норму, тризм пропадает. Полное клиническое выздоровление наступает через 1,5—2 месяца после начала болезни.

Болезнь рецидивирует в крайне редких случаях. Осложнения при столбняке возникают в связи с основным процессом (аспирационная пневмония, разрывы мышц и сухожилий, переломы костей, отек легких, вывихи и др.) или обусловлены наслоением вторичной бактериальной инфекции (сепсис, бронхопневмония и т.д.).

Столбняк у новорожденных и детей 1-го года жизни. Новорожденные заражаются при инфицировании пуповинного остатка, если роды проходили в антисанитарных условиях. Особенности часто это случается, если были использованы нестерильные режущие инструменты.

Инкубационный период в описанном выше случае длится около 3-7 дней. Ребенок начинает плакать и проявлять беспокойство. Из-за затруд-нений при открывании рта и глотании малыш отказывается сосать грудь.

Далее проявляются тетанические судороги, тремор нижней губы, подбородка и языка, отхождение мочи и кала. Во время су-дорожного приступа усиливается цианоз, мышцы становятся твердыми, тело — напряженным, голова запрокинута назад, лицо застывшее, с на-морщенным лбом, сомкнутым ртом. Руки согнуты в локтях и прижаты к туловищу, кисти сжаты в кулачки, ноги согнуты и перекрещены. Ребенок возбужден, кри-чит, температура тела часто высокая, но может сохраняться в пределах нормы. Течение столбняка у новорож-денных очень тяжелое. Летальность составляет 50% и выше.

Диагностика Столбняка у детей:

Диагностику столбняка проводят по типичным симптомам: тянущим болям в области раны, ригидности мышц, тризму, тоническим судорогам. Учитывают также тахи-кардию, обильное потоотделение, нарушение глотания и дыхания, гипертермию.

Столбняк у новорожденных отличают от родовых травм и гнойных менингитов - при этих болезнях также могут проявляться тонико-клонические судороги.

В трудных случаях диагностику проводят с помощью спинномозговой пункции. При столбняке жидкость нормальная, а при черепно-мозговой травме часто обнаруживают примесь крови или ксантохромию; в случаях гнойного менингита спинномозговая жидкость мутная, отмечается высокий цитоз за счет нейтрофилов.

У детей старшего возраста столбняк иногда приходится дифферен-цировать с истерией, при которой также могут возникать общие судо-рожные приладки. Однако таким припадкам предшествует характерный анамнез. В межприступном периоде гипертонус отсутствует. Температура тела нормальная, проливных потов обычно не бывает.

Лечение Столбняка у детей:

Больных с подозрением на столбняк незамедлительно сгопитализируют. Если наблюдается рана, через которую могла попасть инфекция, ее обрабатывают хирургическими методами, очищают карманы и удаляют некротизированную ткань. Срочно вводят внутримышечно противостолб-нячную сыворотку по Безредке.

В последнее время лучшим антитоксическим средством признан противостолбнячный человеческий иммуноглобулин, полученный от людей-доноров, ревакцинированных очищенным сорбированным столбнячным анатоксином.

С целью выработки активного противостолбнячного иммунитета вместе с сывороткой или иммуноглобулином вводят подкожно столб-нячный анатоксин.

Чтобы уменьшить судороги, больного ребенка помещают в изолированную затем-ненную палату и назначают хлоралгидрат в клизме, а также литические смеси препаратов типа аминазина, седуксена, мышечных релаксантов и др.

Если терапевтические средства оказываются неэффективными, больного переводят на управляемую вентиляцию легких с полной миорелаксацией. Следует предупредить вторичные гнойные осложнения, нормализировать гомеостаз, преодолеть гипертермию и поррежать сердечно-со-судистую деятельность.

Должен быть обеспечен правильный индивидуальный уход за больным ребенком. Рекомендуется высококалорийное питание. Если глотание утруднено, пищу вво-дят через зонд после введения седативных препаратов. Летальные исходы благодаря современным средствам лечения снижены на 20—25%.

Профилактика Столбняка у детей:

Для создания активного иммунитета всем детям с 3-ме-сячного возраста вводят столбнячный анатоксин. Иммунизация проводится вакциной АКДС (адсорбированная коклюшно-дифтерийно-столбнячная), АДС, АС, АДС-М.

В качестве экстренной профилактики (травма, ожог и др.) привитым детям достаточно ввести 0,5 мл столбнячного анатоксина. Непривитые дети получают активно-пассивную иммунизацию.

Чтобы предупредить столбняк, следует проводить первичную обработку раны, асептическое содержание пупочного остатка у ново-рожденного, проводить профилактику травм.