Как помочь камню выйти из мочеточника. Камень пошел по мочеточнику

Причиной периодических, резких болезненных ощущений в боку может быть камень в мочеточнике. Данная ситуация наблюдается при мочекаменной болезни, выходе конкрементов. Патология может привести к нарушению оттока мочи, что вызывает определенную клинику.

Уролитиаз – что это такое у женщин?

Заболевание, при котором обнаруживаются камни в мочеточнике у женщин, в отличие от других локализаций конкрементов (почки, мочевой пузырь), отличается опасными осложнениями. Из-за нарушения нормального оттока мочи под ее действием происходит постепенное разрыхление слизистой оболочки мочеточников. В результате возникают кровоизлияния в подслизистый слой, что вызывает гипертрофию мышечной ткани, нарушение процесса мочеиспускания. Такими изменениями сопровождается .

Длительное отсутствие терапии приводит к прогрессированию болезни, атрофии нервных и мышечных волокон, снижению мышечного тонуса мочеточников и пузыря. Нередко при поражении слизистой оболочки камень в мочеточнике провоцирует присоединение инфекции: развивается пиелонефрит, цистит. На месте длительно находящегося на одном месте конкремента формируется пролежень, и происходит перфорация стенок, что требует срочного хирургического вмешательства.

Камень в мочеточнике – причины

Камни в мочеточнике появляются в результате их миграции из мочевого пузыря или почек. Они имеют разную форму и размер, структура и состав их могут отличаться. Чаще в мочеточнике застревают одиночные конкременты, в местах физиологического сужения – лоханочно-мочеточниковом сегменте, перекресте с подвздошными кровеносными сосудами. Согласно наблюдениям врачей, в мочеточнике задерживаются камни, диаметр которых больше 2 мм.

Причины образования камней в мочеточниках напрямую связаны с мочекаменной болезнью. Формированию конкрементов способствуют те же факторы:

• неправильное питание;
• плохое качество питьевой воды;
• инфекционные заболевания мочеполовой системы ( , );
• неполное опорожнение мочевого пузыря.

Нередко мочекаменная болезнь возникает на фоне заболеваний, сопровождающихся нарушением мочекислого, фосфорнокислого и щавелекислого обменов веществ:

• подагры;
• остеопороза;
• травм опорно-двигательного аппарата.

Камень в мочеточнике – симптомы

Конкременты малых размеров, не перекрывающие просвет мочеточника, могут длительное время не проявлять себя. Уролитиаз, симптомы которого вне обострения скрыты, может долго не беспокоить пациента. В некоторых случаях женщины при частичном перекрытии мочеточника отмечают боли тупого характера. Когда происходит нарушение оттока мочи, которое провоцирует камень в мочеточнике, симптомы у женщин приобретают выраженный характер:

• резкая внезапная боль в соответствующем реберно-подвздошном углу;
• тошнота;
• рвота;
• метеоризм;
• задержка стула;
• напряжение мышц передней стенки.

Данная симптоматика характерна для почечной колики. Развивается она в результате нарушения микроциркуляции а тканях почек. Это влечет за собой раздражение нервных окончаний, что и вызывает сильный болевой приступ. Чаще его развитие связано с физическим напряжением, ходьбой, ездой на транспорте – камень в мочеточнике изменяет свое положение. В некоторых случаях появление почечной колики может провоцировать обильное питье.

Камень в мочеточнике – диагностика

Женщины, подозревающие у себя данное заболевание, интересуются у врачей, виден ли на УЗИ камень в мочеточнике. Медики замечают, что данный метод диагностики является основным способом подтверждения нарушения. При ультразвуковой диагностике врачам удается визуализировать, определить положение конкрементов, диаметр которых больше 1 мм. Чтобы выставить уретеролитиаз, симптомы которого могут отсутствовать, в качестве дополнительных методов диагностики используют:

• (определяют уровень эритроцитов, лейкоцитов, белка);
• биохимию крови;
• бактериологический посев;
• рентгенологическое исследование;
• уретроскопию;
• КТ почек.

Камень застрял в мочеточнике – что делать?

Подобная ситуация сопровождается сильными приступообразными болями, поэтому при первых симптомах необходимо вызвать бригаду скорой помощи. Алгоритм лечения разрабатывается согласно результатам полученных исследований. Перед тем как дробят камни в мочеточнике, врачи устанавливают точную их локализацию, диаметр, количество. При размерах камня в мочеточнике 2–3 мм врачи могут принимают выжидательную тактику, назначая препараты, способствующие выведению конкрементов из мочеполовой системы (камень в левом мочеточнике). С этой целью в мочеточник вводят:

• Папаверин;
• Глицерин;
• Прокаин.

Дробление камней в мочеточнике

Уменьшение размеров конкремента позволяет произвести безболезненное выведение его частиц наружу. Дробление камней в мочеточнике ультразвуком является распространенной методикой. Кроме нее, могут использоваться и другие методы:

• лазерная литотрипсия;
• электрогидравлическая литотрипсия.

Дистанционная литотрипсия с помощью ультразвука является самой простой и безболезненной методикой. При этом на область мочеточника, где находится камень, проецируют с помощью прибора волны высокой частоты. Под их воздействием происходит нарушение структуры конкрементов, которые распадаются на части. В результате через время наблюдается самостоятельный выход частей конкремента наружу по мочевыводящим путям.

Как выходит камень из мочеточника?

Камень в нижней трети мочеточника нередко вызывает дизурические расстройства. Их выраженность усиливается при миграции конкремента. У пациентов развиваются частые, практически беспрерывные позывы к мочеиспусканию. Их сопровождают ощущения сильного давления в области над лобком, которые вызваны раздражением рецепторов мочевого пузыря. В 80–90 % случаев камень в устье мочеточника провоцирует макрогематурию – появление крови в выводимой моче. При малом диаметре камня после его выхода приступ самостоятельно прекращается.

Показания к оперативному лечению при уролитиазе

Если у женщины обнаружен не один камень в мочеточнике, лечение медикаментами редко дает результат. Врачи в таком случае прибегают к оперативному вмешательству. Методика оперативного вмешательства определяется на основании клинических проявлений и состояния пациента. Основными показаниями для проведения операции являются:

1. Камни диаметром более 1 см.
2. Наличие инфекции, не поддающейся антибактериальной терапии.
3. Тяжелый, некупирующийся приступ почечной колики.
4. Обструкция единственной почки.
5. Отсутствие эффекта от проведенной литотрипсии.

Операция по удалению камня из мочеточника

Когда проводится операция, камень в мочеточнике удаляют путем прямого доступа к нему. Нередко оперативное вмешательство назначается в случае полного перекрытия мочеиспускательного канала, если камень застрял в мочеточнике, при инфекции или воспалении мочеполового тракта. Операция проводится под общим наркозом, методом лапароскопии. После вскрытия забрюшинного пространства хирург удаляет камень и проверяет проходимость урины. При невозможности достать конкремент, не повредив орган, удаление камня из мочеточника проводят после продвижения его в мочевой пузырь.

Образование камней возможно в любом месте мочевыводящей системы. Нередко конкременты обнаруживаются и в мочеточнике, что сопровождается не самыми приятными ощущениями. Но дискомфорт - это не главная проблема. Опасность в том, что при наличии камней в мочеточнике могут возникать тяжёлые осложнения, которые потребуют незамедлительной медицинской помощи. Поэтому необходимо знать, как можно помочь себе в домашних условиях и не допустить опасных последствий.

Почему появляются камни в мочеточнике

Камни попадают в мочеточник из почек. Образуются они из мочевой кислоты, фосфата кальция, цистина, струвита. Но случается и так, что формирование камня происходит непосредственно в мочеточнике, в месте, где нарушается отток мочи. Сначала формируется небольшая песчинка, объёмы которой со временем увеличиваются. Основная причина появления проблемы - нарушенные фосфорнокислый и щавелевокислый обмены и изменённая структура мочи.

Обычно в мочеточник камни попадают из почек

Появление кристаллических образований возможно при наличии:

• инфекционое поражение почек;
• нарушения выведения мочи;
• патологий ЖКТ;
• нарушение работы желез внутренней секреции;
• стрессовых ситуаций;
• анатомических дефектов мочеполовых органов;
• дефицита поступающей в организм жидкости;
• чрезмерного увлечения жирными и острыми блюдами;
• наследственной предрасположенности.

Конкременты в мочеточнике препятствуют выведению мочи, под давлением которой происходят негативные процессы в почках. Если образование полностью перекрыло проход, возможна даже гибель органа.

Кристаллические образования могут быть локализованы в любой части мочеточника, проявляясь определёнными признаками:

• острыми, невыносимыми болями в области поясницы, сбоку живота при нахождении в верхней и средней части органа;
• нарушениями мочеиспускания при локализации внизу мочеточника.

Камень может располагаться в любом отделе мочеточника

Если образованием полностью перекрыт канал мочеточника, появляется почечная колика - острый приступ боли в поясничной области, которая может отдавать в зону подреберья, промежность.

Выведение и удаление камней: традиционные методики

Существуют следующие традиционные способы борьбы с конкрементами:

1. Выжидательная тактика. Уместна при незначительных размерах образований (не более 3 мм). Рекомендован приём спазмолитиков, антибактериальных средств, уролитиков. Также больной должен выпивать как минимум 2 литра воды в сутки. Эффективным является применение ЛФК и физиотерапевтических методик. Приступ почечной колики купируется приёмом анальгетиков и спазмолитиков. Также возможно введение в просвет мочеточника специальных лекарств. Они усиливают перистальтику и способствуют более лёгкому продвижению камня.
   Если размеры камня не превышают 3 мм, рекомендуется выжидательная тактика
2. Уретероэкстракция. Камень извлекают через мочеиспускательный канал и мочевой пузырь посредством уретеропиелоскопа. Для захвата инородного тела используют петлю-ловушку, которая и выводит его наружу. При ущемлении камня для облегчения его выхода возможно рассечение устья мочеточника. Применение такого метода рекомендовано при размерах образований 5–8 мм, находящихся посередине или в нижней трети мочеточника. После процедуры пациенту устанавливают стент, который облегчает отхождение мочи.
3. Катетеризация. При наличии застрявшего конкремента, размеры которого превышают 8 мм, проводится катетеризация - одна из простых и доступных методик эндовезикальной терапии. Проведение процедуры целесообразно при наличии проблем с выведением мочи и почечной колике. В мочевой канал вводятся лекарства для усиления перистальтики. Манипуляции повторяют несколько раз до получения результата.
4. Уретероскопия - извлечение образования через уретру. Метод применяют, если размеры камня не превышают одного сантиметра и он находится в нижней части мочеточника. Для проведения процедуры используют гибкое устройство, которое имеет щипцы, камеру и корзинку. Процесс извлечения камня безболезненный, проводится с применением анестезии. При этом не делают разрезы, прибор вводят через уретру. После завершения манипуляций необходима постановка катетера, чтобы промыть мочеиспускательный канал.
5. Дистанционная литотрипсия. В ходе такой процедуры применяют устройство, которое вырабатывает волны, дробящие образования. Использование метода возможно, если у пациента диагностированы камни не более 5 мм. Не проводят процедуру при выраженном воспалительном процессе, сильных болях, перекрытии мочеточника.
6. Контактная литотрипсия. При проведении процедуры используют анестезию, выбор которой определяется в индивидуальном порядке и зависит от возраста больного, предположительной длительности вмешательства, наличия сопутствующих патологий. Контактная литотрипсия, в отличие от дистанционной, более эффективна. В ходе процедуры применяют различные виды аппаратуры:
   • пневматическую (воздействие на камень струёй воздуха);
   • лазерную. Камень разрушается под воздействием волн, при этом не страдают мягкие ткани мочеточника;
   • ультразвуковую. Волнами ультразвукового аппарата дробят конкременты, превращая их в песок.
7. Чрескожная нефролитотомия. Вмешательство проводят под наркозом с помощью специальных инструментов, которые вводятся в небольшой разрез. Камни извлекают раздробленными. Методика применяется при наличии камней размером более двух сантиметров.
8. Операция. В некоторых случаях без этого не обойтись. Поводом для проведения вмешательства является наличие образований больших размеров, которые долго не могут выйти или привели к развитию инфекции, препятствуют току мочи. В этом случае вскрывают мочеточник, перекрыв с помощью зажимов ущемлённую камнем область, выше делают надрез. В конце процедуры накладываются швы.

Фотогалерея: методы избавления от камней в мочеточнике

Открытые хирургические операции при камнях мочеточника должны выполняться в крайнем случае, когда камень вызвал значительное нарушение оттока мочи, произошли изменения в ткани почки, развился острый воспалительный процесс Чрескожная нефролитотомия - надёжная и безопасная альтернатива открытой операции Контактная литотрипсия используется в настоящее время в основном для дробления камней мочеточника и мочевого пузыря Дистанционная литотрипсия - это новейший метод лечения мочекаменной болезни путём дробления камня
Катетеризация является наиболее простым и доступным методом лечения больных с камнями мочеточников

Видео: уретероскопическое удаление камня мочеточника

Когда можно применять народные методы

Применение народных средств для извлечения образований возможно, но только при соблюдении некоторых условий:

• отсутствие воспаления. Необходимо посетить специалиста, который порекомендует средства для снятия воспалительного процесса;
• размеры камня не превышают 5 мм. При этом также нужна консультация специалиста. Конкременты, которые начали растворяться в результате воздействия народных средств, могут начать двигаться и перекрыть мочеточник;
• чёткое следование рецептам приготовления и приёма средств. Ни в коем случае не следует увеличивать дозировку или количество приёмов лекарства в день.

Методы народной терапии при камнях мочеточника могут значительно облегчить состояние, а могут и усугубить проблему. Поэтому перед тем как приступить к лечению, следует определить тип и размер конкрементов.

Выведение камней средствами народной медицины

При соблюдении перечисленных выше правил и после консультации врача можно начать применение народных средств, которые помогут ускорить выход конкремента.

Сокотерапия

Растворить кристаллические образования можно, используя соки:

• граната;
• арбуза;
• лимона;
• берёзы;
• свёклы и моркови (1:1).

Перед применением сок нужно разбавить водой. Напиток в чистом виде употреблять не стоит. Это может стать вызвать негативные проявления, такие как тошнота и головокружение. Выбранное средство употребляют по трети стакана трижды в день.

Положительный эффект оказывает применение сока чёрной редьки. В ней делают углубление, которое заполняется мёдом. Сок, который появится в отверстии, принимается 3 раза в день по 1 ст. л.

Избавить от камней может сок лимона. Его употребляют в сочетании с огуречным, морковным и свекольным соками, смешанными в равных количествах. Полученное средство употребляют по 200 мл в течение трёх дней. После перерыва курс терапии повторяют.

Свежевыжатые соки способствуют уменьшению размера камней

Сокотерапию нужно проводить под надзором специалиста, так как возможно развитие аллергических реакций и других побочных эффектов.

Травы и растения

Растения, обладающие мочегонным эффектом, действуют мягко и имеют меньше побочных эффектов, чем аптечные препараты. Но при этом важно учитывать, что возможна индивидуальная непереносимость таких средств.

Растение содержит кремниевую кислоту, которая способствует разрушению камней, которые потом выводятся при мочеиспускании. Чтобы приготовить средство, столовую ложку растения нужно залить кипятком (200 мл) и настоять в течение часа. Употребляют треть стакана трижды на день.

Чтобы вывести камни, представители нетрадиционной медицины рекомендуют воспользоваться лекарственным растением спорыш

Противопоказания к применению средства:

• тромбофлебит;
• варикоз;
• и цистит;
• беременность.

Эффективно средство, которое готовится из корня шиповника. Сырьё в количестве 1 ст. л. заливают кипятком. Употребляют четырежды в день по несколько глотков. Терапия длится около месяца.

Средства на основе этого растения нельзя применять при:

• вынашивании ребёнка;
• риске образования тромбов;
• аллергии;
• сердечной недостаточности;
• предрасположенности к запорам.

Действенным средством от камней считается отвар корней шиповника

Употребляя средства на основе шиповника, не забудьте защитить зубы, которые могут разрушиться под влиянием растения. Поэтому принимать лекарство желательно через трубочку, а после этого ополаскивать ротовую полость водой.

Отвар пол-палы обладает сильными мочегонными свойствами.

Следует учитывать то, что препараты из этого растения разрушают только уратные камни. При фосфатах и оксалатах трава бесполезна.

Употребление отваров или настоев из пол-палы на протяжении длительного времени приводит к разрушению эмали зубов, авитаминозу, кровоточивости и разрыхлению дёсен

Приготовление и применение средства:

1. Залить 1 ст. л. свежей травы стаканом кипятка.
2. Поместить состав на водяную баню на 15 минут.
3. Остудить, процедить.

Принимать 3 раза в день за полчаса до еды (по 50 мл - на начальных этапах болезни, по 0,5 стакана - в запущенной стадии).

Нельзя принимать средство больше месяца. Повторный курс при необходимости проводят через 60 дней.

В период терапии пол-палой исключают употребление спиртных напитков, острой и солёной пищи. Также при лечении нельзя принимать другие диуретические средства.

Медвежьи ушки (толокнянка)

Толокнянка обладает антисептическими, бактерицидными и противовоспалительными свойствами.

Для приготовления отвара:

1. 1–2 ст. л. листьев растения залить 1 ст. воды.
2. После закипания выдержать на малом огне четверть часа.
3. Настоять в течение 20 минут.
4. Процедить.

Принимают столовую ложку средства трижды в день. Курс лечения - не более 21 дня.

Мочегонное действие толокнянки обусловлено наличием в составе растения гликозидов арбутина и метиларбутина, флавоноидов

Препараты на основе толокнянки можно пить одновременно с антибактериальными средствами.

Эффективно использование отвара на основе растения, обладающего мочегонными свойствами. При наличии нефроза и пиелонефрита лекарство использовать нельзя.

Как готовить:

1. 4 ст. л. растения залить 250 мл кипятка.
2. Поставить на водяную баню на полчаса.
3. Охладить.

Процеженное средство принимать по стакану трижды в день после еды.

Хвощ полевой хорошо размягчает камни и превращает их в песок

Овсяная настойка

Средство обладает противовоспалительными и мочегонными свойствами. Готовят его так:

1. Траву овса пропускают через мясорубку.
2. Наполняют сырьём половину литровой стеклянной ёмкости.
3. Заливают водкой (0,5 л).
4. Настаивают 21 день, периодически взбалтывая.
5. Готовое средство процеживают и принимают по 20–30 капель, разведённых стаканом кипячёной воды, несколько раз в сутки до еды.

На протяжении многих лет при мочекаменной болезни в народной медицине широко применяется лечение овсом

Посоветоваться с врачом перед лечением необходимо при:

• сердечно-сосудистой недостаточности;
• повышенной кислотности желудка;
• заболеваниях желчного пузыря.

Арбузные семена

Арбузные семена помогут избавиться от камней

Целебный компресс

Если присутствуют боли в области поясницы, их можно унять с помощью компресса:

1. 2 ст. л. овса заливают 600 мл воды.
2. Доводят до кипения.
3. Выдерживают на малом огне 15 минут.
4. Процеживают, в полученном отваре смачивают марлю или ткань, сложенную в несколько слоёв.
5. Компресс кладут на область поясницы и фиксируют пищевой плёнкой, сверху завязывают тёплый шарф.

Лечебные ванны

Средства с мочегонным действием намного эффективнее, если применять их с лечебными горячими ваннами. Во время процедуры расширяются сосуды, расслабляется гладкая мускулатура мочеточника, улучшается кровообращение. Находиться в воде можно не более 15 минут.

Перед приёмом ванны как можно дольше не опорожняйте мочевой пузырь.

Нахождение в горячей воде противопоказано при сердечной недостаточности, диабете.

Сборы для ванн

Можно приготовить настой из таких растений:

• толокнянка;
• пал-пала;
• полевой хвощ;
• укропные семена.

После процеживания средство нужно влить в воду для принятия ванны. Длительность процедуры - около получаса;

Мучительные боли при выходе камня можно унять приёмом ванны с:

• полевым хвощом;
• шиповником;
• сосновыми шишками.

Из двух горстей сбора готовят отвар, заливая средство тремя литрами кипятка и выдерживая на огне в течение десяти минут. После оставляют настаиваться на три часа и добавляют в воду для купания с несколькими каплями эфирного масла: лавандового, мятного, ромашки.

Вывести камни поможет горячая ванна с отваром трав

У моего мужа несколько лет тому диагностировали камень 7х4 мм. Он не проявлял себя никакими симптомами, пока не начал движение к мочеточнику. Боль была настолько невыносима, что мы вызвали скорую. Врачом был назначен приём обезболивающих, спазмолитических, противовоспалительных средств. Операцию не предлагали, посоветовали дождаться выхода камня. Также врач порекомендовал горячие ванны, ходьбу по ступенькам, прыжки, из трав - отвары пол-палы, медвежьих ушек. Через несколько дней камень вышел.

Физическая активность

После приёма ванны рекомендуется поскакать на скакалке (15 минут). Если это невозможно из-за ярко выраженных болевых ощущений, то прыжки можно заменить обычной ходьбой. При отсутствии результата манипуляции повторяют, пока не достигнут ожидаемого эффекта.

Езда на велосипеде полезна при наличии камней в мочеполовом тракте

Начиная занятия лечебной физкультурой, следует принять спазмолитическое средство и иметь при себе воду.

У моей знакомой на УЗИ обнаружили камни. Избавиться от проблемы ей удалось с помощью комплексного подхода. Женщина ответственно отнеслась к лечению и принимала все препараты, назначенные врачом. Кроме того, она обратилась за помощью к травнице, которая в течение года поставляла ей специальный почечный сбор для вывода камней. Конечно, такое лечение было согласовано со специалистом. Также знакомая пересмотрела своё питание и отказалась от продуктов, которые повышают риск образования камней. Увеличила количество пеших прогулок, а на свой пятый этаж стала подниматься только ступеньками. Таким образом ей удалось избежать операции, кроме того, такое лечение имело ещё один положительный момент - ей удалось сбросить несколько лишних килограмм.

Упражнения в положении стоя

Примерная схема занятия:

1. Выполняем разминку. Ходим на носочках, чередуя с ходьбой на пяточках, руки держим за головой.
2. Делаем упражнение «уточка». Присев, кладём руки на колени, передвигаемся таким образом.
3. Из положения стоя с опущенными руками: на вдохе, подняв руки, одновременно отводим в сторону правую ногу. На выдохе возвращаемся в изначальное положение. Повторяем на другую сторону, 4 подхода.
4. Разводим руки в стороны, ноги - на ширину плеч. Резко поворачиваемся корпусом поочерёдно в правую и левую стороны (по шесть раз в каждую).
5. На вдохе поднимаем руки как можно выше. На выдохе опускаем, расслабившись. Повторить пять раз.
6. Стоя на четвереньках: на вдохе поднимаем таз, выпрямив колени, на выдохе возвращаемся в изначальное положение. Выполняем 5 подходов.
7. Опустив руки, подскакиваем поочерёдно на одной и другой ноге, затем на обеих. Выполняем 6-8 раз.

Упражнения лёжа

Выполняем следующее:

1. Лёжа на спине, руки вдоль корпуса. Сгибаем поочерёдно ноги, подтягивая их к животу. Для каждой ноги повторить 4 раза.
2. Упираясь руками в пол, на вдохе приподнимаем таз, опуская на выдохе. Повторяем 6 раз.
3. Совершаем быстрые вдохи животом - 10 раз.
4. Кувыркаемся назад - до 4 раз.
5. Лёжа на боку на здоровой стороне. Вдохнув, сгибаем ногу с пострадавшей стороны и подтягиваем её к животу, выдохнув - разгибаем. Совершаем 5 подходов.
6. В том же положении, вдохнув, ногу на больной стороне отводим назад, выдохнув - совершаем мах вперёд. Необходимо 6 подходов.

В конце занятия повторяем хождение на пятках и носках.

Видео: физические упражнения для ускорения выхода камня

Как избежать боли

Чтобы процесс выхода камня прошёл безболезненно, необходимо:

Профилактика

Устранение камней не избавит от причины заболевания. Поэтому в дальнейшем важно устранить факторы, приводящие к возникновению проблемы. Этому будут способствовать:

• диета, порекомендованная врачом;
• умеренная физическая активность (обсудить с доктором);
• употребление достаточного количества жидкости;
• своевременное лечение воспалительных процессов;
• повышение иммунитета;
• отказ от вредных привычек;
• применение фитопрепаратов и лечебных ванн.

Наличие конкрементов в почках – достаточно распространенное явление, затрагивающее людей разного возраста и пола. Качество питания, особенности обмена веществ организма, генетическая предрасположенность – все это влияет на вероятность формирования инородного элемента в важном органе. Несмотря на то, что иногда присутствие подобного новообразования становится неожиданностью, каждому пациенту нужно знать, что делать, если идет камень из почки. Это позволит облегчить самочувствие и поспособствовать выведению конкремента наружу, исключая необходимость операции.

Признаки того, что камень передвигается из почки

Во время мочеиспускания, из уретры могут выйти самостоятельно только небольшие по размерам камни, поэтому, рассматривая вероятность устранения конкремента без применения вспомогательных средств, всегда нужно учитывать данный факт. Существуют определенные симптомы, характеризующие почечную колику и продвижение камня в мочеточник.

Болевой синдром. Острое неприятное ощущение может иметь опоясывающий характер, распространяться не только на поясницу, но и на крестец.

Жжение – когда оно достигает пика и становится крайне интенсивным, пациент может даже потерять сознание. Повышение уровня артериального давления до высоких цифр. Гипертензия обусловлена механическим воздействием на почечную артерию. Чаще данное явление происходит в тех случаях, если камень застрял в мочеточнике и не выходит. Диспепсические расстройства. Ухудшение самочувствия пациентов часто минует стадию тошноты, перерастая в длительные позывы к рвоте.
Повышение общей температуры тела до субфебрильных цифр.
Озноб (предшествует гипертермии и сопровождает ее не всегда).
Наличие крови в моче – это обусловлено повреждением стенок мочеточника острыми краями конкрементов.
Отеки конечностей и лица.
Неврологические расстройства – пациент беспокойный, он дезориентирован во времени и пространстве, крайне раздражен, неусидчив.

Когда новообразование перемещается из почечных лоханок, перечисленные проявления возникают в комплексе. Степень их интенсивности у разных людей индивидуальная, но связующим фактором является необходимость оказания первой помощи.

Пациентки часто ассоциируют приступ почечной колики с родовой деятельностью – во многом, это обусловлено сочетанием мышечного напряжения и интенсивной боли. Однако то, как выходят камни из почек у женщин, может указывать и на другие патологические процессы, поскольку симптомы напоминают течение аппендицита, холецистита, панкреатита, внематочной беременности, колита. Важно провести своевременную дифференциальную диагностику.

Первая помощь при продвижении камней

То, насколько правильно будет оказана помощь при выходе камней из почек, иногда предопределяет необходимость оперативного вмешательства: действовать нужно грамотно и без промедлений. Прежде всего, необходимо вызвать скорую помощь, а до ее приезда занять удобное положение. Сложно придерживаться постельного режима, испытывая боль настолько высокой степени, однако пользу принесет сидячее положение, при котором пациент наклонит туловище вперед.

Можно наполнить ванну горячей водой, и полежать минимум 20 минут, постоянно восполняя резервуар по мере охлаждения. Вода высокой температуры подействует на состояние пациента отвлекающе, а также позволит расслабить напряженные стенки мочеточника: при осуществлении двигательной активности, можно будет продвинуть камень ближе к выходу из уретры. Для той же цели используют грелку, наложив ее на область мочевого пузыря и поясницы.

Внимание! Находиться в горячей воде при повышении артериального давления – категорически запрещено! Людям, с сопутствующими заболеваниями сердца и сосудов, нужно наполнить ванну до такого уровня, чтобы вода не достигала области груди. Также противопоказано проводить данную водную процедуру на том этапе, когда мочекаменная болезнь осложнилась пиелонефритом.

Основная задача – купировать болевой синдром. Боли, сопровождающие почечную колику, входят в число самых мучительных ощущений, поэтому первостепенной целью является облегчение самочувствия. Однако это не единственная задача, которую преследует первая помощь при камнях в почках. Не менее важно предотвратить воспаление: конкремент движется, травмирует слизистую оболочку, провоцирует развитие патологического процесса, а значит – осложнений.

Избежать подобного помогут следующие препараты:

1. Баралгин. Обезболивающий препарат. Вводится внутримышечно. Если состояние больного расценивается как средней тяжести, лекарственное средство вводят внутривенным способом. Кроме того, это обеспечит снижение общей температуры тела и высокого уровня артериального давления.

2. Но-шпа. Спазмолитик. Позволяет расслабиться напряженным мышцам, что позволит камню беспрепятственно покинуть пределы почечной лоханки, продвигаясь по мочеточнику наружу. Вводят инъекционно, на пике болевого приступа.

3. Папаверин. Чаще вводится одновременно с но-шпой (для создания более мощного спазмолитического эффекта), реже – вводится отдельно.

4. Кетанов. Обезболивающий препарат, вводят внутримышечно, при условии отсутствия аллергии на действующие компоненты.

5. Канефрон (капсулы) – препарат исключительно натурального происхождения. Его действие направлено на купирование воспалительного процесса или предотвращения такового. Это актуально при смещении камней, застрявших внутри мочеточника: особенно если учесть, как долго может выходить камень из мочеточника (от 3-6 часов до нескольких дней). Блокируя просвет мочевыделительного канала, конкремент способствует развитию инфекционного процесса, что может обернуться пиелонефритом, почечной недостаточностью. Канефрон разрешено принимать даже беременным: природные компоненты не оказывают негативного воздействия на развивающийся плод.

Следует отметить, что вводить или принимать анальгетики до приезда врача допустимо лишь в тех случаях, когда есть четкое понимание, что возникший приступ обусловлен продвижением камня, а не аппендицитом, колитом или внематочной беременностью. В обратном случае, врачу будет сложно установить причину приступа быстро, поскольку клинические проявления будут искажены за счет приема анальгетика. То же самое относится и к проведению прогревания пояснично-крестцовой зоны: если есть сомнение в происхождении боли – лучше дождаться осмотра врача.

В определенных клинических случаях, урологи выполняют так называемую водную нагрузку, форсируя диурез: пациенту вводят мочегонное средство (Фуросемид, Лазикс) внутримышечно, затем назначают выпить 1,5 литра очищенной воды без газа и увеличить двигательную активность. Обоснованный вопрос – каковы последствия этого действия? Камень, если он незначительных размеров, не только покинет полость почечных лоханок, но и эвакуируется из мочевыделительного тракта в целом, однако нужно усилить физическую нагрузку – чаще пациенту предлагают попрыгать на одной ноге по лестнице – это стимулирует смещение и продвижение конкремента.

Важно! При выполнении ускоренного диуреза, возникнут частые позывы мочиться – выполнять это нужно в предварительно подготовленную емкость, чтобы не пропустить момент, когда выйдет камень. Его нужно будет обязательно показать врачу: оценив диаметр, форму и особенности конкремента, если на то будет необходимость, специалист направит выделенный конкремент в лабораторию.

Поскольку камень может перекрыть просвет мочеточника, не исключено, что отхождение мочи полностью прекратится. Это усугубляет общее состояние пациента и предполагает неотложное вмешательство. Острая задержка мочи – характерный признак того, как выходят камни из почек у мужчин и женщин разных возрастов. Чаще данный симптом отмечают пациенты с двусторонней почечной коликой. Поэтому нужно выпустить мочу при помощи уретрального катетера – иначе застаиваясь, она вызовет инфекционный процесс – пиелонефрит, или станет причиной гидронефроза. Эвакуацию мочи проводит врач в урологическом стационаре.

Успешность действий определяется благодаря проведению УЗИ. Специалист визуализирует положение конкремента, а также определяет шансы его самостоятельного отхождения.

Здоровье дорогое удовольствие, ее нужно беречь с малых лет особенно это касается почек. Они самые важные в огромной и сложной системе физиологической структуре организма. Их главная роль – фильтрация нескончаемого кровяного потока. Через хрупкие канальца идет кровь, которая очищается от шлаков, токсинов и других продуктов жизнедеятельности человеческих клеток. Весь этот состав выводится наружу в виде мочи. Незначительные препятствия приводят к нарушению нормальной работы почек.

Одной из таких причин приводящие к препятствию нормального мочеотделения в почках, это камни или нефролитиаз, поэтому вопрос, как выходят камни из почек, актуальный в наше время. Для того, чтобы правильно действовать, при приступе почечной колики, нужно знать все симптомы, физиологию мочеполовой системы и какие осложнения может дать приступ.

Для ознакомления с методикой вывода нефролитиаза нужно знать анатомические нюансы строения почек, мочеточников и мочевого пузыря. Почки состоят из паренхимы, чашек и лоханок. В почечном пространстве, то есть в чашках и лоханках, начинаются патологические процессы по «конструкции» камней.

Факторы, предрасполагающие их появлению самые разнообразные (жаркий климат, особенности питания, стаз мочи, анатомические патологии мочеточников и почек, общие хронические соматические заболевания, онкология, цистит и пиелонефрит). Из появившейся песчинки со временем появляется камень диаметром 5 и более сантиметров, все зависит от природы его происхождения.

«Готовый» или «созревший» камень под воздействием определенных факторов (тряске, удара, давлению или беременности) продвигается к выходу из почки. Анатомические особенности мочеточников являются серьезной преградой для почечных конгломератов. Диаметр мочеточников в 5-7 мм с узким устьем не позволяют камням легко продвигаться, особенно это касается больших и шероховатых. Камень в 1 см продвигается трудно по мочеточнику, длина которого 40 см, он может застревать в нем, ранить мочеточник или «проткнуть его насквозь».

По мочеточникам оксалатовое образование идет очень трудно. Его путь сопровождается такими симптомами, как сильный болевой синдром вплоть до обморочного состояния. Эти симптомы не единственные, к ним присоединяются температура, тошнота, рвота, гематурия и пиурия. Что касается мочевого пузыря: попадая в него, камень выходит с трудом только у мужчин, ведь мочевой канал длиннее и уже, чем у женщин.

Определить, как выходят камни из почек можно по жуткой боли в люмбарной области и пояснице. Симптомы характеризуются иррадиацией болей в паховую область и половые органы. В некоторых случаях боли, когда камень выходит из почек, отдают в нижние конечности, в зависимости от пораженной почки. Если камень находятся с правой стороны, боль распространится на правую ногу, если слева – в левую ногу. В случае билатерального нефролитиаза боль почувствуется в обеих конечностях.

Приступ нефролитиаза, кроме сильной боли, характеризуется общим недомоганием, обморочным состоянием, тошнотой и рвотным рефлексом. Повышается температура до 37-38 градусов. Температура скачет в зависимости от воспалительного процесса. Если присоединяется микробная инфекция, тогда температура варьирует в пределах 39-40 градусов, больной может терять сознание и бредить.

При хроническом пиелонефрите, сопровожденным литиазом, температура постоянно имеет субфебрильный характер, поэтому пациенты не обращают внимание на начинающийся приступ, ведь температура для них - обычное дело. Многие люди даже не думают, что у них в почках есть конгломерат, пока не начнется приступ и он не двинется с места по мочеточнику вниз в мочевой пузырь.

Приступ почечной колики при нефролитиазе устраняется комплексом мероприятий, а именно медикаментозного или оперативного характера. Этот комплекс для снятия нефролитиаза в почках состоит из таких мероприятий:

устранение болевого синдрома при помощи сильных анальгетиков типа Баралгина и Кетанова, эти препараты администрируются только внутримышечно или внутривенно;

Внимание! Анальгетики нужно принимать сразу, как появляются первые симптомы, они самые эффективные и быстродействующие, они снимают приступ за 5-10 минут. Повышенная температура, также регулируется с помощью анальгетиков.

снижение тонуса гладкой мускулатуры мочеточников и мочевого пузыря посредством спазмолитических препаратов группы Папаверин или Спазмалгон, а также Но-шпа – они снимаю приступ, и дают возможность конгломерату беспрепятственно двигаться по мочеточникам – спазмолитики нужно делать параллельно с анальгетиками;

принимать мочегонные чаи, отвары или специальные таблетки (Фуросемид или Верошпирон - эти препараты также можно делать внутривенно по инструкции); принятие горячей ванны в сидячем на корточках положении, рекомендуется при этом выполнять вращательные движения или приседать, таким образом, камушек может выйти по частям (в почках могут оставаться остатки камня) и идти быстрее по мочеточникам;

Важно! Если в процессе выхода камней высокая температура и приступ не купируется, лучше отказаться от горячих процедур и вызвать скорую помощь, иначе последствия чреваты необратимыми процессами, вплоть до летального исхода.

Камни в почках могут идти по мочеточникам, царапая его стенки, поэтому в моче появляется свежая кровь. Болевой приступ утихает, но при этом может подниматься температура, а в моче появится гной. Симптомы каменных колик «стираются», но под этим затишьем скрывается начало инфекционного процесса, которые впоследствии затронут почки, мочеточники и мочевой пузырь. Поэтому не нужно долго думать, и тем более, лечиться самостоятельно дома, а обратиться в поликлинику к урологу или нефрологу.

Мочекаменная болезнь поражает все слои населения, всех возрастов и пола. Симптомы мочекаменной болезни нужно знать всем, чтобы быть готовым к приступу и не впадать в панику. Если почечный конгломерат вышел, температура нормальная и другие симптомы не наблюдаются, в обязательном порядке рекомендуется пройти лабораторное и инструментальное обследование в специализированных клиниках, и дальше наблюдаться у уролога.

Болевой синдром в боку на фоне почечнокаменной болезни становится довольно выраженным в том случае, когда по мочеточнику идет камень из почки. Что делать и как облегчить боль? Особенно если конкремент застрянет, прекратив движение к выходу.

Причины боли

Основными причинами сильных болевых ощущений в боку или пояснице при перемещении камня из почки в мочеточник являются следующие факторы:

Камень застревает в мочеточнике, перекрывая отток мочи.Застойные явления создают условия для накопления урины в чашечно-лоханочной системе почек.Повышение внутрилоханочного давления приводит к раздражению нервных рецепторов.Нарушается кровоток в почечных артериях, что является причиной ишемии паренхимы почки.

Если идет камень из почки, то боль будет сравнима с ощущениями женщины во время потужного периода родового акта. При одном существенном дополнении – с рождением малыша болевые ощущения исчезают, а при камне, застрявшем в мочеточнике, сильная боль длится долго и моментально не исчезнет даже на фоне лечения.

Симптомы при смещении камня

Макролиты или коралловидные камни малоподвижны, поэтому крайне редко большой конкремент смещается в сторону мочеточника. Песок будет выходить из почек с минимальными ощущениями. Обычно боли возникают при перемещении микролитов, величина которых не превышает 10 мм. Движение камня из почки к выходу провоцируется следующими факторами:

разовое обильное употребление жидкости;резко выраженная физическая нагрузка;бег или быстрая ходьба;прыжки или игровые виды спорта;езда на велосипеде или мотоцикле по пересеченной местности;выраженная тряска при поездке в автомобиле по разбитой дороге.

Внезапно возникшая боль первично возникает в пояснице или в боку, но практически сразу начинает перемещаться вниз через нижнюю часть живота в паховую область и бедро. Человек не может найти удобную позу – при любом изменении положения тела ничего не меняется. Выраженность болевого синдрома настолько сильна, что возможны крики и стоны. Именно в этот момент до прибытия врача следует оказать первую помощь, но только надо знать, что можно делать, а что – нельзя.

Мероприятия первой помощи

До появления врача главное, что надо сделать – постараться облегчить боль. Однако все методы обезболивания можно использовать только при 100% уверенности в том, что болевой синдром вызван отхождением камня из почки. Обычно это возможно при повторных эпизодах почечной колики.

Если сильная боль в правом боку появилась впервые и ранее обследование на предмет почечнокаменной болезни не проводилось, то единственным вариантом неотложной помощи будет прием любого спазмолитического препарата. Это мера несколько снизит интенсивность болевого синдрома. Врач скорой помощи сможет отличить выход камня из правой почки от острого аппендицита или приступа желчнокаменной болезни.

Если болевые ощущения будут слева, то прием сильных обезболивающих препаратов скроет от врача острые состояния, не связанные с почками (перфорация полых органов, непроходимость кишечника, инфаркт селезенки). Боли в спине и пояснице могут быть при патологиях позвоночника (дорсопатия, остеохондроз, грыжа позвоночного диска).

Если диагноз нефролитиаза был поставлен раньше и камень идет из почки не в первый раз (повторный эпизод почечной колики), то можно смело применять следующие средства:

любой способ тепловой процедуры на область боли (горячая грелка набок, ванна с температурой воды около 40°);прием внутрь лекарственных средств с обезболивающим и спазмолитическим эффектом;желательно применять инъекционные препараты, но только если рядом будет медицинский работник, который может делать внутримышечные или внутривенные уколы.

Даже если острая боль исчезла, то нельзя отказываться от осмотра врача и проведения дальнейшего лечения в условиях больницы. Это необходимо из-за следующих факторов:

избавление от неприятных ощущений вовсе не является критерием того, что выход камня из почки завершился;если конкремент идет из почки, то это всегда сопровождается затруднением оттока мочи, что может стать причиной опасных осложнений (гидронефроз, острый пиелонефрит с нагноением, почечная недостаточность);после окончания обезболивающего эффекта, боль вернется с новой силой.

Когда камень идет из почки через мочеточник на выход из мочевых путей, то это всегда сопровождается сильными болями. До приезда врачебной бригады можно попытаться оказать первую помощь, но только если имеется полная уверенность в диагнозе. Все основные лечебные мероприятия по избавлению от почечной колики выполнит врач.

При мочекаменной болезни не исключен риск выхода конкрементов из почечной лоханки. Такая ситуация сопровождается выраженными признаками, приводит к осложнениям. Если камень застрял в просвете мочеточника, что делать подскажет уролог. Но тянуть с обращением не следует, так как вероятно полное перекрытие прохода и развитие серьезных осложнений.

Канал на всем своем протяжении имеет несколько узких участков, где камень, вышедший из лоханки, легко застревает. В медицине этот процесс носит название обтурации мочевых путей. Опасность заключается в том, что острые края конкремента травмируют ткани, приводя к кровотечениям, а также к проникновению в ранку болезнетворных бактерий, застою жидкости. Если своевременно не начать терапию, можно просто потерять почку.

К осложнениям патологии относят не только риск перфорации, но и развитие цистита, пиелонефрита, прочих заболеваний мочевыводящей системы.

Приступ сопровождают яркие симптомы – отмечается болезненность в нижней части живота, часто у больного повышается температура, человек жалуется на озноб.

Если камень полностью закрывает просвет, симптоматика резко обостряется. Происходит повышение давления в почечной лоханке, которая буквально растягивается из-за застоя мочи. Нарушение оттока жидкости нередко провоцирует инфицирование болезнетворными бактериями, что, в свою очередь, способствует нагноению тканей, развитию абсцесса.

Почечная колика может носить кратковременный характер либо продолжаться несколько суток. Необязательно постоянное наличие боли – в зависимости от локализации камня и клинической картины признаки стихают и повторяются. Застой мочи приводит к воспалению нервных окончаний, что и становится причиной болезненных ощущений. Когда конкремент продвинулся до нижнего отрезка мочевыводящего канала, человек чувствует частые позывы в туалет, но моча выводится небольшими порциями, что не приносит облегчения. Замечено, что болезненные ощущения при почечной колике ярче проявляются у мужчин.

Если у человека ранее диагностировали мочекаменную болезнь, можно самостоятельно определить, что конкремент сдвинулся с места и вышел в мочеточник.

Основные симптомы патологии

• боль различной интенсивности в области поясницы, подреберья, нижней части живота;
• приступы тошноты и рвоты;
• усиленный метеоризм;
• запор, диарея;
• лихорадочное состояние;
• жжение в проходе;
• головная боль;
• повышение температуры до 37,5 °C;
• спазмы мышечных тканей брюшины;
• кровь в моче.

Как правило, патология развивается в одностороннем порядке – выходит камень из одной почки. Поэтому отток жидкости даже при полном перекрытии просвета не прекращается, но затруднен, если имеются проблемы и со второй почкой либо ее мочеточником. В случае нормальной функциональности здорового органа и мочевыводящего канала кровь отсутствует.

Боли при почечной колике у женщин часто отдают в большие половые губы, у мужчин в яички.

Камень незначительных размеров может самостоятельно выйти из протока. В этом случае симптомы быстро прекращаются. Если с места сдвинулся крупный конкремент, без врачебной помощи не обойтись. При обращении к урологу в кратчайшие сроки будет проведено точное обследование, которое позволит разработать оптимальную схему терапии.

Диагностические процедуры

При острой боли человека госпитализируют в отделение урологии, где и предпринимают все необходимые меры для диагностики и лечения проблемы. При незначительных болезненных ощущениях терапия нередко проводится амбулаторно, после выявления причин почечной колики. Программа включает следующие процедуры:

• Осмотр уролога. Врач выполняет пальпацию, которая помогает определить локализацию болезненных ощущений и поставить предварительный диагноз.

• Анализ мочи. В лабораторных условиях исследуют жидкость на содержание лейкоцитов, эритроцитов, солей, белка.
• Экспресс-тестирование кислотности. Применяют специальную полоску.
• Бактериологический посев. Проводится для выявления патогенов, а также для уточнения группы антибиотика, подходящего для терапии инфекционного процесса.

Чтобы точно определить место нахождения камней, их размеры и состояние почечной лоханки, выполняют ряд аппаратных исследований:

• УЗИ – подтверждает наличие конкремента в мочевыводящем канале.
• КТ – позволяет получить трехмерное изображение камня, определить его состав и величину.
• Рентгенография – показывает степень нарушения оттока мочи.

На основании полученных результатов и выявленных причин почечной колики разрабатывают оптимальную программу терапии. Лечение может проходить с применением лекарственных препаратов либо с помощью хирургического вмешательства.

Консервативная терапия

Если размер конкрементов не превышает 1 мм, используют выжидательную тактику, назначая препараты, дробящие камни, обладающие противовоспалительными качествами.

Как правило, в программу терапии входят:

• Антибиотики, препятствующие дальнейшему развитию инфекции.
• Спазмолитики, снимающие спазмы мышечной ткани.
• Уролитики, нормализующие отток мочи.
• Анальгетики, устраняющие боль.

Применяют и физиотерапевтические методы, такие как лечение электричеством, ванны и ЛФК. Для быстрого вывода песка и мелких камней рекомендуют употреблять в сутки не меньше 2 литров жидкости.

К терапевтическим способам относят эндовезикальный метод – введение лекарств непосредственно в просвет. Благодаря этому удается быстро вывести из канала конкремент.

Что делать, если камни застряли в мочеточнике, решает врач. Но чаще в этом случае прибегают к операционному лечению.

Хирургическое вмешательство

Широко применяют несколько процедур:

• Дистанционная литотрипсия – позволяет раздробить крупный конкремент на мелкие частицы, выведение которых не представляет сложности.
• Нефролитомия. Рекомендована, если в мочеточник проник камень с размерами больше 2 мм. Через катетер в просвет канала подают контрастное вещество, со стороны поясницы вводят специальный прибор – нефроскоп. Выполняют дробление камня ультразвуком, частицы удаляют с помощью щипцов. Процедура приравнивается к операции и проводится под общей анестезией.

• Уретроскопия. Предполагает применение уретроскопа, позволяющего зрительно определить локализацию конкремента. С помощью прибора можно удалить из мочеточника камень небольшого размера. Крупные образования предварительно дробят.
• Открытая операция используется редко, так как сопровождается высокими рисками инфицирования и требует продолжительной реабилитации. Но если размер конкремента превышает 5 мм, без операционного лечения не обойтись.

При хирургическом вмешательстве малоинвазивной методикой восстановление пациента занимает не более недели, в то время как после полостной операции требуется около месяца.

Стоит учесть, что эндоскопические методики имеют ряд противопоказаний:

• сердечно-сосудистые заболевания;
• патологии дыхательной системы;
• внутреннее кровотечение;
• последний триместр беременности;
• невозможность зрительно оценить состояние почек, мочеточников, расположенных поблизости органов.

Если проявились признаки печеночной колики, а обращение к врачу по каким-либо причинам невозможно, используют домашние методы терапии.

Самостоятельное лечение

Если камень застрял в мочеточнике, как облегчить состояния? Уже при первых симптомах желателен прием Но-шпы, Спазмалгона или Дротаверина и обезболивающих средств – Баралгина, Ибуклина, Нурофена. Как только боль стихнет, можно попытаться вывести камень самостоятельно.

• Для этого готовят настой из толокнянки, пал-палы, полевого хвоща или семян укропа. Процеженное народное средство добавляют в теплую ванну, в которой сидят 20–30 минут.
• После водной процедуры прыгают на скакалке в течение четверти часа. При выраженных болевых признаках достаточно просто ходить по комнате.
• Если конкремент не выводится, всю схему повторяют до получения положительного результата.

Стоит заметить, что к подобному способу разрешено прибегать только при наличии мелких камней и невозможности обращения к квалифицированной медицинской помощи.

А чтобы не допустить в дальнейшем печеночной колики и образования новых конкрементов, следует придерживаться несложных мер.

Профилактика

Чаще всего камни в почках появляются в результате нерационального питания и несоблюдения здорового образа жизни. Поэтому действенными методами считаются:

• Введение в рацион свежих овощей и фруктов. Из диетического питания исключают бобовые, орехи, щавель, шпинат, капусту. Точно выяснить, какие продукты разрешены, а от чего необходимо отказаться, поможет анализ состава камней. Если удалось вывести конкремент самостоятельно, его относят к врачу для дальнейшего исследования.
• Полезны отвар шиповника, морковный сок, компот из сухофруктов. Ежедневно нужно выпивать не меньше 2 литров жидкости, которая обеспечит выведение песка из почек и помешает образованию крупных камней.
• Желательно каждый день выполнять гимнастические упражнения – бег, подскоки, прыжки. Степень физической нагрузки также лучше обговорить с урологом.

Придерживаясь рекомендаций по профилактике, человек с мочекаменной болезнью снижает риск образования конкрементов, а также их выхода в просвет мочеточника. Если предотвратить почечную колику не удалось, желательно не прибегать к самостоятельному лечению, а вызывать бригаду неотложной помощи.

Камни средней величины чаще образуются в почках. При их фиксации в месте образования никаких симптомов может и не быть. Однако при движении камня по мочеточнику в местах наибольшего сужения камень закупоривает мочеточник – появляются симптомы почечной колики.

Симптомы почечной колики

Общие симптомы:

• Приступообразная боль – периодически обостряющаяся
• Возможно повышение температуры тела

Лабораторные признаки:
Общий анализ мочи :

• Соли в моче
• Эритроциты в моче
• Мутная моча

Симптомы камней различной локализации

Симптомы камней в почечной чашечке

Почечная чашечка – это начальный отдел мочевыводящих путей, в который открываются собирательные канальцы нефронов почек. В каждой почке отфильтрованная моча накапливается в почечной лоханке, проходя через систему чашечек (их в каждой почке может быть от 6 до 12).

Чаще камни чашечек имеют малый размер и выводятся с мочой. При обильном мочеотделении (при обильном питье, приеме алкоголя, приеме мочегонных препаратов). Возможно обострение болей в связи с активным продвижением камней.
Характер болей:

• Боли приступообразные
• Локализуются боли в поясничной области в нижней части живота или в паховой области.
• Боли обостряются при тряске, активных движениях.

Симптомы камней в почечной лоханке

Почечная лоханка – наиболее вместительная часть мочевыводящего отела почки – в нее оттекает и накапливается вся образующаяся в почке моча. Каждая почка имеет 1 лоханку в которую открываются почечные чашечки и от которой берут свое начало мочеточники.
Чаще в лоханке образуются камни среднего размера или крупные (коралловидные).

Камни среднего размера чаще всего вызывают тяжелое состояние – закупорку мочеточника и приступ почечной колики.
Симптомы почечной колики:
Общие симптомы:

• Приступообразная боль – периодически обостряющаяся,
• Боль возникает внезапно, чаще при движении, тряски, обильного приема жидкости или алкоголя. Перемена положения не снижает болезненности.
• Возможно повышение температуры тела
• Боли могут отдавать в поясничную область, в нижнюю часть живота, в паховую область (в зависимости от уровня обструкции мочеточника).

Коралловидные камни фиксированы в почечной лоханке, не вызывают почечной колики, но могут приводить к частым инфекционным заболеваниям почек (пиелонефрит , пиелит), в ряде случаев вызывают атрофию всей почки.

Камни в мочеточниках

Интенсивность болей при мочекаменной болезни зависит от локализации камней, от их размера гладкости поверхности.

Локализация камня в верхней трети мочеточника

• Боль в поясничной области
• Боль острая, периодически затихает (но не полностью), с периодами усиления
• Перемена положения тела не влияет на интенсивность болей
• Боль может отдавать в боковые отделы живота

Локализация камня в средней трети мочеточника проявляется следующими симптомами:

• Боль локализуется в боковой проекции живота – по нижнему реберному краю
• Отдает в подвздошную и паховую области
• Перемена положения тела не влияет на интенсивность болей.

Локализация камня в нижней трети мочеточника проявляется следующими симптомами:

• Локализация болей – нижняя часть живота, паховая область
• Боли отдают в мошонку/ наружные половые губы
• Ощущение наполненности мочевого пузыря
• Частые позывы на мочеиспускание
• Само мочеиспускание болезненное , не приводит к ощущению опорожнения мочевого пузыря

Камни в мочевом пузыре

Внешними проявлениями камней мочевого пузыря являются:

• Периодические боли внизу живота
• Боли могут отдавать в промежность, наружные половые органы
• Боль усиливается или возникает при движении
• При мочеиспускании струя мочи может внезапно обрываться, при перемене положения тела, отхождение мочи может возобновляться.

Причины образования камней

Внешние факторы, способствующие развитию камней:

• Климат (сухой, приводящий к частому обезвоживанию организма)
• Структура почвы – влияет на электролитный состав продуктов питания
• Химический состав воды – избыточное наличие солей в воде может способствовать повышению их концентрации в моче. Кислотность воды так же имеет большое значения для камнеобразования в мочевыводящих органах.
• Режим и количество потребляемой жидкости – недостаточное потребление жидкости повышает риск образования камней.
• Режим дня – малоподвижный образ жизни способствует образованию камней
• Состав ежедневно потребляемой пищи – избыточное потребление мясных продуктов, продуктов с повышенным содержанием пуриновых оснований (горох, щавель, шпинат и т.д.).

Внутренние факторы развития мочекаменной болезни:

• Инфекции мочевыводящих путей: цистит , уретрит, простатит , пиелонефрит
• Инфекционные болезни иных органов (ангина , фурункулез , остеомиелит)
• Болезни пищеварительного тракта: колит , панкреатит , желчекаменная болезнь , гепатит
• Аномалии развития почек, мочеточников, мочевого пузыря.

Диагностика мочекаменной болезни

Диагноз мочекаменной болезни выставляется на основе следующих данных:

Симптомы заболевания

1. периодически возникающие острые боли (по типу колики) в области поясницы, нижней части живота или паховой области)
2. неполное опорожнение мочевого пузыря
3. ощущение жжения в уретре при мочеиспускании

Данные о проводимом лечении – в прошлом выставленный диагноз мочекаменной болезни и эффективность проводимого лечения помогают доктору в выставлении правильного диагноза и адекватной коррекции лечения.

Данные осмотра и физикального обследования пациент

1. ощупывание живота – позволяет исключить многие острые воспалительные заболевания органов брюшной полости (панкреатит, аднексит , аппендицит , холецистит). Эти заболевания по внешним признакам и симптомам могут быть похожи на приступ почечной колики.
2. простукивание живота и поясничной области – позволяет исключить или выявить признаки таких заболеваний как: радикулит , люмбаго , пиелонефрит.
3. наружного осмотра пациента – вынужденная поза пациента (при которой он ощущает снижение болезненности), наличие отеков, цвет кожи могут свидетельствовать о многих заболеваниях мочевыделительной системы.

Данные УЗИ исследования – часто одно это обследование позволяет с точностью выставить диагноз мочекаменной болезни и выявить форму, размер и локализацию камней.

Данные КТ диагностики данное обследование позволяет с точностью выставить диагноз мочекаменной болезни и выявить форму, размер и локализацию камней.

Данные рентгеноконтрастной диагностики – этот метод используется для более детального исследования тока мочи по мочевыводящим путям, позволяет выявить на каком уровне имеется закупорка мочевыводящих протоков.

Данные исследования общего анализа мочи – о наличии мочекаменной болезни могут свидетельствовать следующие данные:

1. Повышенная плотность мочи
2. Наличие неизмененных эритроцитов
3. Наличие высокой концентрации солей
4. Обнаружение песка в моче

Лечение камней почек медикаментами

Направление лечения	Зачем назначается?	Как принимать?**
Спазмолитики: Но-шпа Папаверин Дипрофен Галидор	Спазмолитические препараты снимают спазм мочеточника, обеспечивают расслабление его стенки. За счет этого уменьшается болевой синдром, облегчается отхождение камней.	Но-шпа: По 0,04 – 0,08 г. Выпускается в таблетках по 0,04 г. Папаверин : 0,04 – 0,08 г 3 – 5 раз в день. Выпускается в таблетках по 0,01 и 0,04 г. Дипрофен : По 0,025 – 0,05 г 2 – 3 раза в день. Выпускается в таблетках по 0,05 г. Галидор : 0,1 – 0,2 г 1 – 2 раза в день. Выпускается в таблетках и драже по 0,1 г. Также и указанные препараты применяются при почечной колике в инъекциях, строго по назначению врача.
Обезболивающие препараты: Баралгин Брал Темпалгин Тетралгин Пенталгин	Обезболивающие препараты в основном применяются во время приступа почечной колики для снятия болевого синдрома.	Разовая доза анальгина для взрослых – 0,5 – 1 г. Может применяться в таблетках или растворе для инъекций. Максимальная суточная доза – 2 г.
Антибактериальные препараты	Антибиотики назначают при присоединении к мочекаменной болезни инфекции .	Выбор антибактериальных препаратов может осуществляться только строго врачом после проведенного обследования.

**Назначение лекарственных средств, определение дозировки и времени приема осуществляется только лечащим врачом.

Растворение камней медикаментами

Название препарата		Зачем назначается?	Как принимать?
Лечение камней-уратов
Аллопуринол и синонимы: Аллозим Алло Аллопрон Аллупол Милурит Зилорик Ремид Пуринол Санфипурол	Аллопуринол угнетает активность ксантиноксидазы – фермента, который превращает гипоксантин *** в ксантин ****, а ксантин – в мочевую кислоту *****. Уменьшает отложение уратов (соли мочевой кислоты) в органах и тканях, в том числе в почках. Назначается с целью лечения мочекаменной болезни с образованием камней-уратов и других заболеваний, сопровождающихся повышением уровня мочевой кислоты в крови (подагра , гиперурикемия, лейкозы , миелолейкозы , лимфосаркома , псориаз и пр.)			Аллопуринол выпускается в таблетках по 0,1 и 0,3 г. Дозировки: взрослым при небольшом повышении содержания мочевой кислоты в крови: сначала 0,1 г ежедневно, затем – по 0,1 – 0,3 г; взрослым при значительном повышении содержания мочевой кислоты в крови: в первые 2 недели по 0,3 – 0,4 г ежедневно (3 – 4 приема в день по 0,1 г), затем – по 0,2 – 0,3 г ежедневно; детям: из расчета 0,01 – 0,02 г лекарственного вещества на каждый килограмм веса тела. Противопоказания: значительное нарушение функции печени и/или почек; беременность. Во время приема препарата проводится периодический контроль содержания мочевой кислоты в крови. Если аллопуринол отменяют, то на 3 – 4 день уровень мочевой кислоты в крови повышается до исходного значения. Поэтому препарат назначается курсами на длительное время. Таблетки принимают до еды.
Этамид	Препарат способствует более интенсивному выведению уратов с мочой. Уменьшает содержание солей мочевой кислоты в моче.			Этамид выпускается в таблетках по 0,35 г. Дозировки : взрослым – по 0,35 г 4 раза в день (продолжительность курса – 10 – 12 дней, затем перерыв 5 – 7 дней, и еще один курс продолжительностью неделю). Противопоказания : тяжелые заболевания печени и почек. Таблетки принимают до еды.
Уродан Комбинированный препарат, является смесью следующих лекарственных веществ (содержание дано на 100 г лекарственного средства): пиперазин фосфат – 2,5 г; гексаметилентетрамин – 8 г; натрия бензоат – 2,5 г; лития бензоат – 2 г; натрия фосфат – 10 г; натрия гидрокарбонат – 37,5 г; виннокаменная кислота – 35,6 г; глюкоза – 1,9 г.	Уродан защелачивает мочу. Главное действующее вещество – пиперазин фосфат. Он соединяется с мочевой кислотой и образует растворимые соли.			Препарат выпускается в гранулах, предназначенных для растворения в воде. Взрослые принимают Уродан перед едой, растворив 1 чайную ложку гранул в ½ стакане воды. Кратность приема – 3 – 4 раза в день. Курс лечение – 30 – 40 дней.
Уралит-У Комбинированный препарат, который включает в свой состав: цитрат натрия цитрат калия лимонную кислоту	Уралит-У можно применять для растворения имеющихся камней-уратов и предотвращения образования новых. Препарат эффективен при цистиновых камнях (см. ниже).			Препарат выпускается в виде гранул, которые расфасованы в банки по 280 г. К банке прилагается набор индикаторных бумажек, предназначенных для контроля кислотности мочи. Доза подбирается лечащим врачом, в зависимости от данных, которые показывают индикаторные бумажки. Для растворения камней показатели кислотности мочи должны иметь определенное значение. Противопоказания : инфекции мочеполовой системы и обнаружение бактерий в моче, выраженные нарушения кровообращения.
Блемарен . Комплексный препарат, в состав которого входят компоненты: 39,9 частей лимонной кислоты 32,25 частей гидрокарбоната натрия 27,85 частей цитрата натрия	Препарат обладает способностью растворять ураты и другие виды мочевых камней.			Блемарен выпускается в виде гранул, расфасованных по 200 грамм. Прилагается мерная ложка и индикаторные полоски для определения кислотности мочи.
Солимок . Комплексный препарат, в состав которого входят следующие компоненты: 46,3% цитрата калия 39% цитрата натрия 14,5% лимонной кислоты 0,1925% глюкозы 0,075% красителя	Препарат способен растворять мочевые камни, главным образом ураты.			Солимок выпускается в виде гранул, расфасованных в банки по 150 г. Схема приема: 2,5 г утром после еды 2,5 г в обед после еды 5 г вечером после еды
Лечение фосфатных камней
Сухой экстракт марены красильной . Лекарственный препарат на основе растительного сырья, который содержит: экстракт марены красильной экстракт марены грузинской	Цели назначения лекарственного препарата: разрыхление мочевых камней, которые образованы фосфатами магния и кальция; спазмолитическое действие: благодаря снятию спазмов мочеточников и почечных лоханок, экстракт марены облегчает отхождение мелких камней; мочегонное действие: способствует выводу камней и солей из почек.			Экстракт марены красильной выпускается в виде таблеток по 0,25 г. Принимать по 2-3 таблетки 3 раза в день, предварительно растворив их в стакане воды. Курс лечения обычно продолжается от 20 до 30 дней и может быть повторен через 1 – 1,5 месяца.
Марелин Состав препарата : сухой экстракт марены красильной – 0,0325 г; сухой экстракт хвоща полевого – 0,015 г; экстракт золотарника сухой – 0,025 г; однозамещенный фосфат магния – 0,01 г; коргликон – 0,000125 г; келлин – 0,00025 г; салициламид натрия – 0,035 г.	Эффекты Марелина : способствует размягчению почечных камней, которые состоят из фосфатов и оксалатов кальция; снимает спазм мочеточников и почечных лоханок, облегчая отхождение камней небольших размеров; снимает воспаление в мочеполовой системе.			Препарат выпускается в виде таблеток. Способы применения : для уничтожения имеющихся камней : по 2 – 4 таблетки 3 раза в день, курс лечения – 20 – 30 дней, после чего делают перерыв 1 – 1,5 месяца, и затем снова повторяют курс лечения; для предотвращения рецидивов после удаления почечных камней : по 2 таблетки 3 раза в день в течение 2 – 3 месяцев, если есть необходимость – повторить курс терапии через 4 – 6 месяцев. Прием Марелина способен спровоцировать обострение язвенной болезни желудка и воспалительных заболеваний кишечника. Поэтому пациентам с патологиями пищеварительной системы препарат назначается с осторожностью, прием – строго после еды.
Лечение оксалатных камней
Марелин (см. выше)
Пролит Растительный препарат, БАД (включен в РЛС).	Способствует растворению оксалатных камней. Улучшает обменные процессы в организме и состав мочи. Содержит органические кислоты, дубильные вещества, калий.			Препарат выпускается в виде пилюль и капсул, состав которых несколько различается. Дозировки и способ приема капсул для взрослых : от 1 до 2 капсул 2- 3 раза в день, курс лечение – 4 – 6 недель. Дозировки и способ приема пилюль для взрослых :
Сборы лекарственных растений для приготовления отваров и приема внутрь: ·сбор №7; ·сбор №8; ·сбор №9; ·сбор №10.	Представляют собой лекарственные средства, которые официально применяются в урологии. Эффекты лекарственных растений, входящих в составы сборов : ·мочегонный ; ·литолитический (способствуют растворению камней-оксалатов); ·спазмолитический (устраняют спазмы мочевыводящих путей и способствуют отхождению мелких камней).			Дозировка определяется лечащим врачом. Сборы заваривают в кипятке, принимают по 1 – 2 столовых ложки 3 раза в день.
Лечение цистиновых камней
Пеницилламин	Препарат, который способен образовывать с цистином соединение под названием дисульфид пеницилламин-цистеина . Оно растворяется в моче намного легче, и это способствует уменьшению образования цистиновых камней.			Пеницилламин выпускается в капсулах и в покрытых растворимой оболочкой таблетках. Дозировки препарата : ·взрослым - 1-4 г в сутки (обычно назначают 2 г в сутки); ·детям – из расчета 300 мг на каждый килограмм массы тела в сутки.
Тиопронин	Способен образовывать растворимые соединения с цистином. Применяется при высоком содержании цистина в моче (выделение более 500 мг цистина в сутки), в тех случаях, когда пеницилламин оказывается неэффективен.			Дозировки препарата: ·дети до 9 лет: сначала назначают 15 мг Тиопронина на каждый килограмм массы тела, указанную дозировку делят на три приема, затем ее регулируют в зависимости от содержания цистина в моче; ·взрослые: сначала назначают дозировку 800 мг ежесуточно, затем ее регулируют в зависимости от содержания цистина в моче, но не более 1 грамма в сутки.
Натрия бикарбонат (сода) Калия цитрат	Препараты, которые подщелачивают мочу, способствуя растворению цистиновых камней (растворимость цистина зависит от pH мочи: чем ниже кислотность, тем он лучше растворяется).			Дозировка натрия бикарбоната : 200 мг на каждый килограмм массы тела ежесуточно. Дозировка калия цитрата : 60 – 80 МЕД в сутки (назначается врачом).
Уралит (см. выше)
Лечение струвитных камней
При струвитных камнях медикаментозная терапия неэффективна. Производится разрушение камня при помощи специальных методов или удаление хирургическим путем.

Лечение мочевых камней народными средствами

Вид камней	Вид лечения (минеральные воды, настои, отвары, диета)	Цель лечения	Как приготовить (отвар, настойку, состав и принцип диеты)
Струвиты	Народные методы лечения при струвитных камнях, как и все консервативные методы, неэффективны.
Фосфаты	Настои растений: шиповник спорыш виноград бедренец каменоломковый барбарис		Настой шиповника : 3 ложки сухих ягод на стакан кипятка, настаивать 6 часов. Настой спорыша : взять 20 г сухого растения и заварить в 200 мл кипятка. Настой листьев винограда : 1 ст. ложку сухих листьев заварить в 1 ст. кипятка, настоять 15 – 20 минут, процедить. Настой бедренца каменоломкового : 1 столовая ложка корневищ заваривается в 1 стакане кипятка. Можно смешивать с настоем шиповника, меда. Обычно настои этих растений принимают 2 – 3 раза в день.
	Травяной сбор: 2 части кукурузных рылец 2 части березовых листьев 1 часть ягод можжевельника 1 часть корня змеиного горца 1 часть корня лопуха 1 часть корня стальника	Обладают мочегонным, спазмолитическим, некоторым литолитическим действием.	Заварить 1 столовую ложку смеси в 1 стакане кипятка. Кипятить еще в течение 15 минут. Принимать настой по 1 стакану 3 раза в день.
	Травяной сбор из следующих растений: фиалка трехцветная живокость зверобой горец птичий корни одуванчика	Обладают мочегонным, спазмолитическим, некоторым литолитическим действием.	Взять указанные сухие растения в равных пропорциях. Залить одним литром кипятка. Настаивать в течение некоторого времени. Принимать по одному стакану настоя трижды в день.
Ураты	Овес	Обладает мочегонным и спазмолитическим действием.	Взять зерна овса в шелухе и промыть под водопроводной водой. Положить в термос, залить кипятком. Настаивать в течение 10 – 12 часов. Затем протереть через мелкое сито. Получится каша, которую можно есть при мочекаменной болезни ежедневно на завтрак. По вкусу добавить сахар, мед.
	Травяной сбор из растений: листья смородины – 2 части; листья земляники – 2 части; ·трава горца – 1 часть.	Перечисленные травы обладают мочегонным, спазмолитическим, некоторым литолитическим действием.	Смешать травы в указанных пропорциях, взять столовую ложку полученной смеси. Заварить в стакане кипятка, процедить. Принимать настой по 2 столовых ложки до еды 3 – 4 раза ежедневно.
Оксалаты	Арбузная диета	Арбузы обладают сильным мочегонным действием и способствуют выведению песка из почек.	В течение 1 – 2 недель нужно есть арбузы с небольшим количеством ржаного хлеба. Особенно выраженный эффект отмечается с 17.00 до 21.00, когда мочевыделительная система человека работает наиболее активно.
	Виноград (листья, молодые усы, ветки растения)		Взять 1 чайную ложку указанных частей растения, собранных весной. Залить стаканом кипятка. Нагреть на водяной бане в течение 2 – 3 минут. Затем настоять в течение некоторого времени. Принимать по ¼ стакана 4 раза в день.
Цистиновые	При цистиновых камнях лекарственные растения практически не обладают эффективностью, так как развитие заболевания связано с наследственным нарушением процесса выведения цистина из организма.

Внимание! Применение народных способов лечения мочекаменной болезни возможно только после консультации у лечащего врача.

Физиотерапия при мочекаменной болезни

Вид лечения	Цели назначения	Как проводится?
Динамическая амплипульс-терапия	Суть процедуры : воздействие на организм синусоидальными модульными токами. : выраженное обезболивающее действие. Назначение	Процедура может проводиться однократно для устранения болевого синдрома во время приступа почечной колики. Специальные электроды накладывают на область расположения почки и мочеточника. Воздействие осуществляют в общем около 10 минут.
	Суть процедуры : воздействие магнитным полем на органы и ткани через кожу при помощи специального оборудования. Эффект при мочекаменной болезни : Снятие болевого синдрома, отечности, улучшение кровообращения и регенеративных процессов в тканях. Назначение : во время приступа почечной колики, при выраженном болевом синдроме.	Процедура проводится 10 – 15 минут. Общее количество процедур – 5 – 10. Используют два индуктора цилиндрической формы: один из них прислоняют к коже живота в нижней части мочеточника, а другим проводят сверху вниз по ходу перемещения камня.
Индуктотермия	Суть процедуры : воздействие на органы и ткани магнитным полем высокой частоты. В итоге происходит глубокое прогревание тканей, другие эффекты. Эффект при мочекаменной болезни : Болеутоляющее, спазмолитическое действие (устранение спазмов мочеточников). Назначение : во время приступа почечной колики, при выраженном болевом синдроме.	К коже прислоняют специальный индуктор, который имеет цилиндрическую форму с диаметром 12 см. Процедура обычно проводится через 30 минут после аплипульстерапии. Время проведения – 30 минут. Проводится однократно для снятия приступа почечной колики.
Электростимуляция мочеточника импульсными токами	Суть процедуры : действие на органы и ткани импульсным током при помощи специальных электродов. Эффект при мочекаменной болезни : снятие отека, спазма, воспаления. Улучшение кровотока и оттока венозной крови. Назначение	Процедура проводится по 10 – 15 минут ежедневно, общая продолжительность кура – 6 – 7 процедур. Воздействие осуществляется двумя электродами: один помещается на область поясницы, второй – на область живота в проекции мочеточника.
Электростимуляция мочеточников синусоидальными моделированными токами	Суть процедуры : воздействие на ткани через кожу синусоидальными моделированными токами с определенными характеристиками через кожу. Эффект при мочекаменной болезни : болеутоляющий. Улучшение питания, кровоснабжения тканей. Снятие отека и спазма мочеточников. Назначение : для лечения мочекаменной болезни вне периода обострения, когда мочевая колика отсутствует.	Время проведения процедуры – 12 – 15 минут. Через 4 – 5 процедур камень небольшого размера должен отойти. Если этого не происходит, то увеличивают силу тока и проводят еще несколько процедур.
Высокоинтенсивная импульсная магнитотерапия	См. выше.	Техника проведения – как и при купировании приступа почечной колики. Продолжительность процедуры – 10 – 15 минут. Общий курс лечения – 5 – 10 процедур.

Лечение мочекаменной болезни в санатории

Вид почечных камней	Санатории и курорты, на которых можно проходить лечение	Применяемые минеральные воды и названия самых популярных источников.
Оксалаты	Кисловодск Пятигорск Ессентуки Железноводская Березовск (Украина) Саирме (Грузия) Трускавец (Украина)	Доломитный нарзан Лермонтовский № 2 Красноармейский № 1, № 7 Нарзан Ессентуки № 20 Ессентуки № 4 (применяются только в целях реабилитации после удаления камня) Смирновский № 1, Славяновский, Лермонтовский Березовская Саирме №1, №4
Ураты	Кисловодск Ессентуки Березовск-Украина Железноводск Саирме-Грузия Боржоми-Грузия Трускавец-Украина	Доломитный нарзан Ессентуки № 20 Ессентуки №17 Ессентуки № 4 (только при уратурии, без камня); Березовская им. Семашко Лермонтовский Смирновский № 1, Славяновский; Саирме Боржоми Нафтуся, Трускавецкая (бутылочная)
Цистиновые	Кисловодск Ессентуки Березовск-Украина Железноводск Саирме-Грузия Боржоми-Грузия Трускавец-Украина	Доломитный нарзан Ессентуки № 4 (только после удаления камня, когда содержание цистина в крови повышено), № 17, № 20 Березовская им. Семашко Славяновский Лермонтовский Смирновский № 1 Саирме Боржоми Трускавецкая Нафтуся, (в бутылках)
Фосфаты	Березовск (Украина) Кисловодск Ессентуки Железноводск Трускавец (Украина)	Березовская Доломитный нарзан Ессентуки № 20 Буровая № 54 Владимирский Смирновский № 1 Нафтуся Трускавец (в бутылках) – при применении этой минеральной воды нужно постоянно контролировать pH и состав осадка мочи

Методы дробления камней в почках и мочеточниках (литотрипсия)

Метод	Описание	Как проводится, показания и противопоказания
Дистанционная литотрипсия	Один из наиболее безопасных методов лечения мочекаменной болезни. Используется специальный аппарат, генерирующий волны. Они дробят камень, который распадается на большое количество мелких осколков. Впоследствии эти мелкие фрагменты достаточно легко отходят с током мочи.	Процедура проводится в течение 40 – 90 минут. Может выполняться с анестезией или без нее. Показания к проведению дистанционной литотрипсии : наличие камня почки или мочеточника небольшого размера (от 0,5 до 2 см); камень хорошо контурируется на рентгеновских снимках. Противопоказания : беременность; воспалительный процесс в почках; перекрытие просвета мочеточника и нарушение оттока мочи; нарушение функции почек; тяжелое состояние пациента, когда его просто невозможно уложить на стол для проведения манипуляции.
Контактная литотрипсия	Эндоскопическая манипуляция. Дробление почечных камней при помощи ударных волн, которые генерируются устройством, введенным через мочеиспускательный канал, мочевой пузырь и мочеточник. Виды контактной литотрипсии : Ультразвуковое дробление камней . При помощи ультразвука можно дробить камни на мелкие частички (до 1 мм), а затем удалять их при помощи специального оборудования. Методика позволяет разрушать только камни небольшой плотности. Пневматическое дробление камней . Осуществляется при помощи сильной струи воздуха, оборудованием, которое работает по принципу отбойного молотка. Затем осколки удаляют специальными эндоскопическими щипцами. Данная технология не позволяет дробить очень плотные камни. Пневматическое дробление невозможно в том случае, если камень расположен внутри почки. Дробление камней при помощи лазера . Наиболее современная, эффективная методика. Лазерный луч способен уничтожать даже относительно большие и плотные мочевые камни, превращая их в пыль.	Вмешательство производится под общей анестезией. Врач вводит через мочеиспускательный канал специальное эндоскопическое оборудование, проникает в полость мочевого пузыря, а затем – в мочеточник (при необходимости – в почечную лоханку). Ультразвук, лазерное излучение или струя воздуха подаются непосредственно на камень, поэтому они не причиняют вреда находящимся вокруг здоровым тканям. Продолжительность манипуляции зависит от формы, плотности и количества камней. Спустя 1 – 2 дня после литотрипсии пациент может быть выписан домой и приступить к своим обычным делам.
Чрезкожная (перкутанная) контактная литотрипсия	Эндоскопическая методика, которая предусматривает подведение оборудования для дробления камней через прокол в поясничной области. При этом можно дробить камни крупного размера, а также коралловидные камни, расположенные в почечной лоханке и чашечках.	Вмешательство осуществляется под наркозом в стационаре. После проведения чрезкожной литотрипсии пациент может быть выписан из стационара через 3 – 4 дня.
Литолапоксия	Литолапоксия – эндоскопическая методика разрушения мочевых камней, находящихся в полости мочевого пузыря. Для этого хирург вводит мочеиспускательный канал специальный инструмент – литотриптор. После того, как камень разрушен, его можно удалить при помощи отсоса или промывания полости мочевого пузыря.	Вмешательство проводится в стационаре под наркозом.

Операции при мочекаменной болезни

Сегодня к открытым хирургическим вмешательствам с разрезом при лечении мочекаменной болезни прибегают все реже ввиду появления современных малотравматичных и эффективных эндоскопических методик.

Показания к операции при мочекаменной болезни :

• большие размеры камней, когда их не удается раздробить и вывести без операции;
• значительное нарушение функции почек, притом что остальные методы лечения в данном случае противопоказаны;
• положение камня: если он находится внутри почки, то его очень сложно раздробить и вывести наружу;
• осложнение в виде гнойного процесса в почках (гнойный пиелонефрит).

Виды хирургических вмешательств при мочекаменной болезни :

Пиелолитотомия . Удаление мочевого камня из лоханки почки через разрез. Часто к подобному вмешательству прибегают при наличии камней большого размера, коралловидных камней.

Нефролитотомия . Сложное хирургическое вмешательство, которое проводится при особо крупных размерах камней, которые не удается удалить через почечную лоханку. В таких ситуациях разрез делают прямо через ткань почки.

Уретеролитотомия . Операция, которая в настоящее время выполняется очень редко. Это удаление мочеточникового камня через разрез в стенке мочеточника. В большинстве случаев удаление таких камней удается выполнить при помощи эндоскопических методик, без разреза.

Помощь при почечной колике

При подозрении на приступ почечной колики необходимо как можно скорее вызвать бригаду «Скорой Помощи». До приезда врача нежелательно принимать какие-либо лекарства. Они могут смазать имеющиеся симптомы и затруднить диагностику, когда врач уже прибудет на место.

Если боль беспокоит слева, то можно приложить к области почек горячую грелку, принять спазмолитики (Но-шпа, Дротаверин, Папаверин).

Первая помощь оказывается бригадой «Скорой Помощи» на месте и в приемном отделении стационара, куда доставляют пациента. Вводится сочетание лекарственных препаратов.

Состав смеси :

• анальгин (или баралгин) – обезболивающее;
• папаверин – спазмолитик (устраняет спазм мочеточников);
• дибазол – спазмолитик, снижает уровень артериального давления.

Показания к госпитализации при мочекаменной болезни

• после того, как лекарства введены, острая боль не проходит;
• повышение температуры тела, рвота;
• отсутствие мочи в результате перекрытия камнем просвета мочеточника;
• приступ почечной колики является двусторонним;
• у больного всего одна почка.

Диета при мочекаменной болезни

Вид камней	Диетические рекомендации	Пояснения
Ураты	Ограничение потребления продуктов, содержащих пурины – молекулы, из которых состоят нуклеиновые кислоты. В основном пурины содержатся в мясных продуктах.	Продукты, богатые пуринами: мясо животных и рыбы, субпродукты, грибы, бобовые, мясные бульоны. Блюда из них рекомендуется употреблять не чаще 1 раза в неделю.
	Ограничение потребления продуктов, которые нарушают вывод мочевой кислоты с мочой. Такой способностью обладает алкоголь.	Пациентам с мочекислыми камнями нельзя употреблять пиво, красное вино.
	Диета пациента должна состоять главным образом из продуктов, которые не содержат пурины: овощей и фруктов, молока и молочных продуктов, яиц.	Рекомендуемые продукты
		неострые сыры помидоры картофель сладкий перец гречка семечки и орехи баклажаны фрукты и ягоды	пшено ячневая крупа макароны творог
Оксалаты	По химическому строению оксалаты являются соединениями щавелевой кислоты. Поэтому при оксалатной мочекаменной болезни ограничивают щавель и продукты, богатые витамином C.	Ограничить в рационе
		свеклу шпинат салат кофе и чай петрушку сельдерей студни какао и шоколад фасоль (зеленую)	морковь говядину курицу квашеную капусту щавель кислые яблоки лимоны, апельсины и другие цитрусовые смородину томаты
	Включение в рацион большого количества продуктов питания, богатых магнием, кальцием, витамином B6.	Продукты, содержащие необходимые вещества : цельные злаки картофель орехи	Разрешенные продукты : молочные продукты (желательно употреблять в первой половине дня) крупы арбузы бананы абрикосы груши горох тыква капуста картошка
Фосфаты и струвиты	Ограничение продуктов, содержащих большое количество кальция и щелочную реакцию. Фосфаты – это соли кальция, которые наиболее интенсивно образуются в щелочной среде.	Продукты, прием которых следует ограничить при фосфатных мочевых камнях : брусника смородина клюква ограничить потребление всех овощей и фруктов молоко и кисломолочные продукты сыры и творог
	Ограничить продукты, которые увеличивают выработку желудочного сока. Чем больше образуется соляной кислоты, тем больше организм теряет кислых ионов. Это приводит к дополнительному защелачиванию мочи.	Ограничить прием следующих продуктов : газированные напитки острые пряности алкоголь
	Ограничение соли в рационе.	Потребление большого количества соли приводит к тому, что организм теряет с мочой большое количество кальция.
	Увеличить в рационе количество продуктов, которые содержат небольшое количество кальция, имеют кислую реакцию. Увеличить потребление витамина A.	Рекомендуемые продукты: сливочное масло растительное масло различные супы макаронные изделия
	Употребление кислых напитков. Они способствуют повышению кислотности мочи и препятствуют образованию фосфатов.	Рекомендуются соки и морсы из кислых фруктов и ягод (яблоки, цитрусовые, клюква и пр.)
Цистиновые камни	Строго запрещены продукты с высоким содержанием цистина.	Субпродукты: печень; селезенка; почки и пр.
	Необходимо ограничить продукты, в которых цистин содержится в достаточно больших количествах.	мясо и рыба: разрешаются по 200 – 250 мг ежедневно не более 5 дней в неделю яйца: не более 1 шт. в день бобовые пшеничная мука
	Увеличить содержание в рационе продуктов, богатых витаминами и биологически активными веществами.	арбуз апельсины виноград брусника березовый сок груша гранат лимон клубника	груша оливки кизил мандарин рябина орехи морковь яблоки черника смородина

Как образуются камни в почках?

Существует несколько версий относительно того, как образуются камни в почках и что приводит к их появлению. По последним данным камнеобразование - комплексный процесс, на который влияет множество факторов:

• Генетическая предрасположенность;
• Плохая экология;
• Особенности питания ;
• Регион проживания – на некоторых территориях вода жесткая и содержит много солей;
• Гормональный дисбаланс, особенно нарушения работы паращитовидной железы;
• Нарушения метаболизма, в частности минерального обмена;
• Анатомические особенности строения почек и мочевыводящих путей (слабость связок, поддерживающих почку);
• Дефицит веществ, которые замедляют кристаллизацию (цитрат, пирофосфат, нефрокальцин, уропонтин);
• Воспаление в почечной лоханке;
• Прием сульфаниламидов и тетрациклинов , нитрофурановых совместно с аскорбиновой и другими кислотами.

Сочетание нескольких из этих факторов приводит к тому, что у больного развивается хроническая кристаллурия – патология, при которой в моче появляются кристаллы различных солей. Образование камней является осложнением этого состояния. В зависимости от рН мочи и вида солей начинают формироваться различные конкременты (скопления кристаллов). Обычно их местом рождения становятся собирательные трубочки и лоханки.

Процесс формирования камня начинается с того, что в моче повышается концентрация солей, и они становятся нерастворимыми. Соли кристаллизируются вокруг коллоидного «ядра» - крупной органической молекулы, которая является основой почечного камня. Впоследствии на этой матрице образуются и растут новые кристаллы.

Последние исследования обнаружили, что практически во всех камнях (97%) присутствуют нанобактерии , названные так из-за своего малого размера. Эти атипичные грамотрицательные (не окрашиваются по методу Грама) микроорганизмы в процессе жизнедеятельности продуцируют апатит (карбонат кальция). Это минеральное вещество откладывается на стенках клеток почки, способствуя росту кристаллов. Нанобактерии поражают эпителий собирательных трубочек и зоны сосочков почек, создавая вокруг себя очаги кристаллизации кальция фосфата, и тем самым способствуют росту камня.

Какие камни образуются в почках при мочекаменной болезни?

От того, какие камни образуются в почках при мочекаменной болезни, будет зависеть подбор лечения. Для того чтобы определить тип камня, достаточно сдать анализы:

У 30% женщин, страдавших от мочекаменной болезни до беременности, происходят обострения, особенно в третьем триместре. Это связано с изменением питьевого режима и утолщением слизистой стенок мочеточников. К тому же гормональные и анатомические изменения в организме беременной способствуют развитию воспаления вокруг камня, что приводит к пиелонефриту.

Причины появления и обострения МКБ у беременных.

• Нарушение солевого обмена. В период вынашивания ребенка нарушается фосфорно-кальциевый обмен и реабсорбция (обратное поглощение из первичной мочи) мочевой и щавелевой кислот. Поэтому преимущественно образуются камни фосфаты, ураты и оксалаты.
• Снижение тонуса и расширение почечных чашечек и лоханок . Их объем увеличивается в 2 раза по сравнению с периодом до беременности. А снижение тонуса приводит к тому, что песок не выводится из почки, а обрастает новыми кристаллами.
• Частые мочевые инфекции у беременных , при которых слизь, гной и клетки эпителия принимают участие в образовании ядра камня. Инфекция поднимается из мочевого пузыря при пузырно-мочеточниковом рефлюксе (обратном забросе мочи), проникает лимфогенным путем при запорах или гематогенным при воспалительных бактериальных заболеваниях.
• Воздействие гормона прогестерона на рецепторы мочевыводящих путей. Под его влиянием замедляются процессы образования и выведения мочи. Снижение тонуса мочеточника с 3-го по 8-й месяц вызывает застой мочи в лоханке.
• Патологическая подвижность почки может вызвать перекручивание мочеточника и нарушить отток мочи. Она развивается в связи с тем, что связки у беременных становятся более эластичными и ослабленными.
• Давление матки . Во второй половине беременности матка отклоняется вправо и сдавливает мочеточник, ухудшая динамику мочи. В связи с этим у беременных женщин возникает преимущественно правостороннее поражение.

Проявления мочекаменной болезни у беременных . Врачи выделяют три обязательных симптома:

Боль возникает в верхней части поясницы, может отдавать в область желудка, половых органов, в ногу. Женщина пытается принять вынужденное положение для облегчения состояния: на здоровом боку, колено-локтевое.

По мере продвижения камня состояние может улучшиться, но тупые боли в пояснице остаются. Необходимо отметить, что приступы почечной колики у беременных переносятся легче, чем у других больных. Возможно это связано с повышенной эластичностью тканей в период вынашивания ребенка.

Мелкие камни отходят практически бессимптомно и на них указывают лишь следы крови, обнаруживаемые при общем анализе мочи. Отхождение камней происходит преимущественно до 34 недели, далее увеличенная матка сдавливает мочеточники и увеличивается риск почечной колики.

При появлении сильных болей следует немедленно вызвать скорую или отвезти беременную в приемный покой стационара. Хотя сам приступ колики не несет угрозы для жизни матери или плода, но боль и возбуждение могут стать причиной самопроизвольного прерывания беременности или преждевременных родов , особенно на поздних сроках.

Диагностика

Как проводить профилактику мочекаменной болезни?

С целью предупредить появление камней здоровым людям необходимо обратить внимание на профилактику мочекаменной болезни. Но особенно полезны эти рекомендации будут тем, у кого в моче обнаруживаются кристаллы и песок или были выявлены камни в почке.

Особое внимание на профилактику необходимо обратить людям, чьи родственники страдают от мочекаменной болезни. Так как существует высокая вероятность, что склонность к образованию камней передается по наследству.

Можно ли растворить камни в почках?

Растворить камни в почках с помощью медикаментов можно, однако не все камни одинаково хорошо поддаются лизису.

С помощью лекарственных препаратов можно растворить :

• Уратные камни;
• Цистиновые камни;
• Струвитные камни;
• Фосфатные камни.

Условия растворения

• Небольшой диаметр – хорошо растворяются камни менее 4 мм. Камень размером более 2 см желательно раздробить на более мелкие фрагменты методом дистанционного или контактного эндоскопического дробления.
• Кислая реакция мочи. Кислые камни более рыхлые и лучше поддаются лизису.

Длительность периода растворения занимает от 2-х месяцев до полугода.

Растворение уратных камней. Для растворения используются:

Растворение цистиновых камней

• Тиопронин - комплексообразующее средство, связывающее цистин. Обеспечивает растворение цистиновых камней. При его приеме (800-1000 мг в сутки) необходимо потребление достаточного количества жидкости - 2,5-3 л. Дозу делят на 2-3 части, принимают после еды.
• Пеницилламин имеет сходное действие, но отличается большим числом побочных эффектов по сравнению с тиопронином. Принимают по 500 мг 4 раза в день, за час до еды. Последняя вечерняя доза должна быть увеличена. Перед сном требуется дополнительно принять 0,5 л воды.
• Каптоприл связывает цистеин в моче и выводит его из почек, предотвращая его превращение в цистин. Постепенно растворяет камни. Назначают по 20-50 мг 3 раза в день, натощак.
• Обильное питье нормализует кислотность мочи и снижает концентрацию солей.

Растворение струвитных камней

• Литостат (ацетогидроксамовая кислота). Блокирует уреазу – фермент, вырабатываемый бактериями, который является составляющей струвитных камней. Размягчает камни и приводит к их измельчению и выведению с мочой. Принимают по 250 мг 3-4 раза в день.

Растворение фосфатных камней. Поскольку эти конкременты образуются в щелочной моче, то для их растворения принимают меры, направленные на ее подкисление.

• Метионин по 500 мг 3–6 раз в день повышает кислотность мочи.
• Аммония хлорид по 70–300 мг 3 раза в день внутрь после еды предотвращает выпадение осадка в щелочной моче.
• Ацетогидроксамовая кислота - по 250 мг 3-4 раза в сутки, после еды. Назначают для окисления мочи при неэффективности метионина и аммония хлорида.
• Экстракт клюквы по 2 таблетки 3 раза в день повышает кислотность мочи и способствует растворению фосфатов.

Питьевой режим - одна из важнейших составляющих терапии любого вида камней. Если не потреблять достаточно жидкости, то камни уменьшатся в размере, но останутся на своем месте, а после продолжат свой рост. Кроме того, есть риск образования конкрементов из солей, входящих в состав лекарственных препаратов. Чтобы этого не произошло, необходимо потреблять до 3-х литров жидкости в день. Суточный объем мочи должен быть более 2-х литров.

Для растворения камней крайне важно соблюдать диету и исключить продукты, увеличивающие камнеобразование.