Азот остаточный. Остаточный азот в крови, анализ, норма

Азотемии

Происхождение и типы азотемий

Фракции остаточного азота

Мочевина (ММ 60 Д) синтезируется в гепатоцитах из аммиака и карбамоилфосфата в орнитиновом цикле , с кровью разносится по всему организму, легко проникает через мембраны клеток и равномерно распределяется во внеклеточном и внутриклеточном пространствах. В почках мочевина полностью фильтруется, 40‑50 % ее реабсорбируется в почечных канальцах и активно секретируется тубулярными клетками. Азот мочевины составляет около 90 % всего выводимого азота. При потреблении с пищей 80‑100 г белка образуется и выводится с мочой 25‑30 г мочевины в сутки.

Креатин синтезируется из глицина, аргинина и метионина в ходе последовательных реакций в почках и печени. Отсюда креатин с током крови доставляется в мышцы, фосфорилируется с образованием креатинфосфата. Далее в ходе спонтанного гидролиза (1‑2 %) либо после перенесения фосфорной группы от креатинфосфата на адениловую кислоту из креатина образуется креатинин, который выводится с мочой. В норме количество креатинина в моче соответствует мышечной массе тела и не зависит от суточного количества мочи. В клинической практике определяют содержание креатина и креатинина в сыворотке крови и моче.

Полипептиды поступают в кровь частично из кишечника (при переваривании белков), частично из тканей в результате распада тканевых белков.

Мочевая кислота (ММ 168 кД) образуется главным образом в печени при распаде пуриновых нуклеотидов (аденина и гуанина), поступающих с пищей, эндогенных и синтезированных de novo. Около 80‑85 % ее выделяется почками, остальное количество - через кишечник. Почечная экскреция мочевой кислоты зависит от профильтрованного количества, которое почти полностью реабсорбируется в проксимальном канальце, а также секреции и реабсорбции в дистальном канальце, в итоге выводится около 10 % профильтрованной мочевой кислоты. В плазме крови мочевая кислота находится в виде урата натрия в концентрации, близкой к насыщению. Поэтому при превышении в крови нормальных значений существует возможность кристаллизации уратов.

Индикан представляет собой калиевую или натриевую соль индоксилсерной кислоты, образующейся в печени при

азот небелковых соединений (мочевины, аминокислот, мочевой кислоты, креатина и креатинина, аммиака, индикана и др.), остающихся в сыворотке крови по окончании осаждения белков. Концентрация А. о. в сыворотке крови есть полезным диагностическим показателем при многих болезнях.

В норме концентрация А. о. в сыворотке крови равна 14,3-28,6 ммоль/л . либо 20-40 мг /100 мл . а содержание в дневном количестве мочи образовывает 714-1071 ммоль . либо 10-15 г . Время от времени определяют процентное отношение азота мочевины к А. о. (в норме - около 48%). При почечной недостаточности данный коэффициент возрастает и может быть около 90%, а при нарушении мочевинообразовательной функции печени он значительно уменьшается (ниже 45%).

Повышение содержания А. о. в крови (азотемия) отмечается при почечной недостаточности (в следствии нарушения выделительной функции почек), и при сердечной недостаточности, злокачественных опухолях, инфекционных заболеваниях (в следствии усиления распада тканевых белков и увеличения содержания в крови небелковых азотсодержащих соединений). Уменьшение концентрации А. о. отмечается при беременности (первые два триместра), при тяжелой печеночной недостаточности.

А. о. определяют в безбелковом фильтрате либо надосадочной жидкости по окончании удаления центрифугированием осажденных белков сыворотки крови посредством азотометрического способа Кьельдаля и его бессчётных модификаций, и колориметрических и гипобромитных способов. Способ Кьельдаля содержится в осаждении белков трихлоруксусной кислотой, минерализации надосадочной жидкости в присутствии концентрированной серной кислоты, перегонке появившегося Аммиак а и его количественном определении. В практике клинико-диагностических лабораторий способ Кьельдаля используется редко, по большей части для проверки точности других способов определения азота. Для серийных изучений способ Кьельдаля мало пригоден из-за своей трудоемкости. В СССР унифицированными способами определения А. о. в сыворотке крови являются колориметрический способ с реактивом Несслера (по окончании сжигания безбелкового фильтрата с серной кислотой азотсодержащие соединения переходят в сернокислый аммоний, который с реактивом Несслера дает желтое окрашивание; интенсивность окраски испытуемого раствора сравнивают с интенсивностью окраски контрольного раствора с известным содержанием азота) и гипобромитный способ (при действии на безбелковый фильтрат щелочного раствора гипобромита азот выделяется в виде газа, остаток непрореагировавшего гипобромита определяют йодометрическим титрованием; количество отправившегося на реакцию гипобромита соответствует количеству А. о. в пробе).

В воздухе помещения, в котором выполняют определение А. о. не должно быть примесей аммиака. Исходя из этого в этом помещении нельзя проводить изучения мочи и хранить реактивы, которые содержат аммиак.

Библиогр.: Лабораторные способы изучения в клинике, под ред. В.В. Меньшикова, с. 215, М. 1987.

1. Малая медицинская энциклопедия. - М. Медицинская энциклопедия. 1991-96 гг. 2. Первая медпомощь. - М. Громадная Русский Энциклопедия. 1994 г. 3. Энциклопедический словарь медицинских терминов. - М. Советская энциклопедия. - 1982-1984 гг.

Наблюдать что такое «Азот остаточный» в других словарях:

азот остаточный - (син. А. безбелковый, А. небелковый) А. входящий в состав небелковых азотистых веществ крови, мышц и других тканей; изменение содержания А. о. в сыворотке крови говорит о нарушении азотистого обмена в организме … Большой медицинский словарь

Азот - I Азот (Nitrogenium, N) химический элемент V группы периодической системы Д.И. Менделеева, один из наиболее распространенных в природе химических элементов. В составе всех живых организмов А. представлен белками (Белки), аминокислотами … Медицинская энциклопедия

азот безбелковый

азот небелковый - см. Азот остаточный … Большой медицинский словарь

Азо?тистый обме?н - совокупность химических превращений, реакций синтеза и распада азотистых соединений в организме; составная часть обмена веществ и энергии. Понятие азотистый обмен включает в себя белковый обмен (совокупность химических превращений в организме … Медицинская энциклопедия

Мочевина - I Мочевина (синоним карбамид) амид угольной кислоты, конечный продукт белкового обмена у так называемых уреотелических животных и человека. При поступлении с дневным пищевым рационом 100 120 г белков с мочой за день выделяется 20 25 г мочевины … Медицинская энциклопедия

Аминокислоты - I Аминокислоты (синоним аминокарбоновые кислоты) органические соединения, молекулы которых содержат аминогруппы (NH2 группы) и карбоксильные группы (СООН группы); являются элементами, из которых выстроены пептиды и белки. Известно около 200 … Медицинская энциклопедия

КРОВЬ - КРОВЬ, жидкость, заполняющая артерии, вены и капиляры организма и складывающаяся из прозрачной бледножелтоват. цвета плаз мы и взвешенных в ней форменных элементов: красных кровяных телец, либо эритроцитов, белых, либо лейкоцитов, и кровяных бляшек, либо … Громадная медицинская энциклопедия

Дыхание - в общеупотребительном смысле обозначает ряд беспрерывно чередующихся на протяжении жизни движений грудной клетки в форме вдоха и выдоха и обусловливающих, с одной стороны, прилив свежого воздуха в легкие, а с другой выведение из них уже сломанного … Энциклопедический словарь Ф.А. Брокгауза и И.А. Ефрона

Биохимический анализ крови - Биохимический анализ крови это лабораторный способ изучения, употребляющийся в медицине, который отражает функциональное состояние органов и систем организма человека. Он разрешает выяснить функцию печени, почек, деятельный воспалительный … Википедия

ПОЧКИ - ПОЧКИ. Содержание: I. Анатомия П. 65$ II. Гистология П. 668 III. Сравнительная физиология 11. 675 IV. Пат. анатомия II. 680 V. Функциональная диагностика 11. 6 89 VІ. Клиника П … Громадная медицинская энциклопедия

Книги

• Питание при болезнях почек. Отсутствует. Лечебное питание при всех болезнях почек играется огромную роль. Оно устанавливается в зависимости от функционального состояния почек, исходя из этого в каждом отдельном случае доктор должен Подробнее Приобрести за 29.95 руб электронная книга
• Питание при болезнях почек. Илья Мельников. Лечебное питание при всех болезнях почек играется огромную роль. Оно устанавливается в зависимости от функционального состояния почек, исходя из этого в каждом отдельном случае доктор должен Подробнее Приобрести за электронная книга

Низкомолекулярные азотистые вещества представлены, главным образом, продуктами обмена белков и нуклеиновых кислот. Эти вещества остаются в надосадочной жидкости или фильтрате после осаждения крупномолекулярных белков и составляют остаточный азот крови . Основными фракциями остаточного азота являются мочевина (примерно 50%), аминокислоты (около 25%), креатин и креатинин (7,5%), полипептиды , нуклеотиды и азотистые основания (5%), мочевая кислота (4%), аммиак и индикан (0,5%).

Увеличение фракций остаточного азота (азотемия ) по своему характеру может быть абсолютным, связанным с действительным накоплением азотистых компонентов в крови, и относительным, связанным с дегидратацией. В свою очередь, абсолютная азотемия может быть ретенционная (почечного происхождения) и продукционная. Ретенционная возникает в результате задержки выведения и различается на азотемии почечного происхождения (заболевания клубочков - нефриты, туберкулез почек, нефросклероз и т.д.) и внепочечного происхождения. Внепочечные в свою очередь подразделяются на надпочечные (результат нарушений гемодинамики и падения фильтрационного давления при сердечно‑сосудистой недостаточности, снижении артериального давления) и подпочечные (при гипертрофии или аденоме простаты, почечнокаменной болезни). Продукционная азотемия выявляется при всех состояниях, связанных с увеличением распада белка, от ретенционной ее отличает повышение содержания аминокислот в крови, а также одновременное накопление азотистых компонентов в крови и моче.

В некоторых лабораториях до сих пор применяется определение общего содержания остаточного азота, но наибольшее диагностическое значение имеет определение концентрации отдельных его компонентов.

Мочевина (ММ 60 Д) синтезируется в гепатоцитах из аммиака и карбамоилфосфата в орнитиновом цикле , с кровью разносится по всему организму, легко проникает через мембраны клеток и равномерно распределяется во внеклеточном и внутриклеточном пространствах. В почках мочевина полностью фильтруется, 40‑50% ее реабсорбируется в почечных канальцах и активно секретируется тубулярными клетками. Азот мочевины составляет около 90% всего выводимого азота. При потреблении с пищей 80‑100 г белка образуется и выводится с мочой 25‑30 г мочевины в сутки.

Креатин синтезируется из глицина, аргинина и метионина в ходе последовательных реакций в почках и печени. Отсюда креатин с током крови доставляется в мышцы, фосфорилируется с образованием креатинфосфата. Далее в ходе спонтанного гидролиза (1‑2%) либо после перенесения фосфорной группы от креатинфосфата на адениловую кислоту из креатина образуется креатинин , который выводится с мочой. В норме количество креатинина в моче соответствует мышечной массе тела и не зависит от суточного количества мочи. В клинической практике определяют содержание креатина и креатинина в сыворотке крови и моче.

Полипептиды поступают в кровь частично из кишечника (при переваривании белков), частично из тканей в результате распада тканевых белков.

Мочевая кислота (ММ 168 кД) образуется главным образом в печени при распаде пуриновых нуклеотидов (аденина и гуанина), поступающих с пищей, эндогенных и синтезированных de novo . Около 80‑85% ее выделяется почками, остальное количество - через кишечник. Почечная экскреция мочевой кислоты зависит от профильтрованного количества, которое почти полностью реабсорбируется в проксимальном канальце, а также секреции и реабсорбции в дистальном канальце, в итоге выводится около 10% профильтрованной мочевой кислоты. В плазме крови мочевая кислота находится в виде урата натрия в концентрации, близкой к насыщению. Поэтому при превышении в крови нормальных значений существует возможность кристаллизации уратов.

Индикан представляет собой калиевую или натриевую соль индоксилсерной кислоты, образующейся в печени при обезвреживании индола . Индол появляется в кишечнике при гниении белков из аминокислоты триптофана. Кроме индоксилсерной кислоты в печени образуется и индоксил­глюкуроновая кислота. Оба производных индола водорастворимы и удаляются с мочой.

Нормальное содержание остаточного азота в крови - 14,3..28,6 ммоль/л.

Остаточный азот - это азот соединений (мочевина, мочевая кислота, креатинин, индикан), остающихся в крови после осаждения ее белков.

Азотемия (повышенное содержание остаточного азота в крови) - результат нарушения азотовыделительной функции почек (почечная недостаточность). Это наиболее часто встречающийся случай, который называется ретенционной азотемией . Причины:

• воспалительные заболевания почек;
• гидронефроз;
• поликистоз;
• туберкулез почек;
• нефропатия беременных;
• задержка мочи в мочевыводящих путях (камень, опухоль).

Избыточное поступление азотсодержащих веществ в кровь вследствие усиленного распада тканевых белков называется продукционной азотемией . При этом функции почек не нарушаются. Причины:

• лихорадочные состояния;
• распад опухоли.

Азотемия смешанного характера наблюдается при:

• размозжении тканей;
• отравлении токсическими веществами с некротическим поражением почечной ткани.

При резком повышении остаточного азота (более 10 раз по сравнении с нормой) говорят об гиперазотемии .

Мочевина крови

Нормальное значение мочевины крови - 2,5..8,3 ммоль/л.

При продолжительной концентрации мочевины крови на уровне выше 7 ммоль/л говорят о проявлении почечной недостаточности. Определение мочевины обязательно проводится при обследовании почечного больного.

Для раннего выявления почечной недостаточности проводят анализ процентного отношения мочевины к остаточному азоту (этот показатель в норме составляет 50-70%). При развивающейся недостаточности почек эта цифра резко повышается, при этом нарастания в крови остаточного азота и мочевины еще может не наблюдаться.

Пониженное содержание мочевины крови наблюдается при печеночной недостаточности (связано с нарушением синтеза мочевины в печени).

Креатинин крови

Нормальное содержание креатинина составляет:

• у мужчин - 0,044..0,1 ммоль/л;
• у женщин - 0,044..0,088 ммоль/л.

Определение креатинина является обязательным методом выявления почечной недостаточности.

Повышение креатинина происходит параллельно нарастанию азотемии. Однако, в отличие от мочевины (уровень которой динамично реагирует даже на небольшие изменения функции почек), креатинин является более устойчивым показателем. Уровень креатинина мало подвержен влиянию внепочечных факторов, в отличие от остаточного азота и мочевины, которые снижаются при малобелковой диете.

При тяжелом нарушении функций почек содержание креатинина в крови может достигать 0,8..0,9 ммоль/л. Уменьшение креатинина в крови ниже нормы диагностической ценности не имеет.

Мочевая кислота

Нормальное содержание мочевой кислоты:

• у мужчин - 0,24..0,5 ммоль/л;
• у женщин - 0,16..0,4 ммоль/л.

Гиперурекемия (повышенное содержание мочевой кислоты) наблюдается при подагре, лейкозах, В 12 -дефицитной анемии, острыми инфекциями. Повышенное содержание мочевой кислоты может наблюдаться при заболеваниях печени и желчевыводящих путей, тяжелой форме сахарного диабета, хронической экземе, псориазе, крапивнице, при отравлении окисью углерода, метиловым спиртом.

Уровень мочевой кислоты не является показателем функции почек и не используется для диагностирования почечной недостаточности.

Индикан крови

Нормальное содержание индикана в крови - 0,19..3,18 мкмоль/л.

Повышение индикана до 4,7 мкмоль/л может говорить о заболеваниях кишечника. Более высокие цифры связаны с почечной недостаточностью.

ВНИМАНИЕ! Информация, представленная сайте сайт носит справочный характер. Администрация сайта не несет ответственности за возможные негативные последствия в случае приема каких-либо лекарств или процедур без назначения врача!

При проведении с диагностической целью комплексно оценивается множество различных параметров и показателей. Одним из них является остаточный азот крови.

При проведении оцениваются суммарные показатели всех веществ крови, в состав которых входит азот, после того, как из нее извлечены все белки. Эта сумма данных имеет название остаточный азот в крови. Его регистрируют после удаления всех белков, так как они являются веществами, содержащими больше всего азота в организме человека.

Остаточный азот определяется в , креатинине, креатине, аминокислотах, эрготианине, индикане и аммиаке. Также он может содержаться в веществах небелкового происхождения, например, в , пептидах и некоторых других соединениях.

Получение данных по остаточному азоту может дать представление об общем состоянии здоровья пациента, а также сделать выводы о наличии ряда острых и , в основном связанных с фильтрующей и выводящей функцией .

Диагностика

Анализ крови на остаточный азот требует правильной подготовки для достоверного результата!

Так как проба на остаточный азот в крови входит в состав биохимического анализа, то подготовка к ней точно такая же, как и для других компонентов этого типа диагностики.

Существуют определенные правила, которых рекомендовано придерживаться для получения правильных и точных результатов:

• Так как различные лаборатории могут применять разные виды диагностических проб и пользуются отличающимися системами оценки результатов, в случае повторения анализа его лучше выполнить в той же лаборатории, что и ранее.
• Сдается проба крови из вены, в виде исключения могут взять и из пальца, если вены повреждены или недоступны.
• Анализ проводится на пустой желудок, период голодания занимает не менее 8 - 12 часов. Все это время разрешена только чистая вода без газа и добавок.
• Идеальное время для проведения пробы - с 7 до 11 часов утра.
• Желательно сохранять привычный тип и режим питания примерно трое суток до забора крови, но исключить из него острое, жареное и жирное.
• Также за трое суток рекомендуется отменить занятия спортом, особенно если они связаны с большими перегрузками.
• Проба требует предварительной отмены принимаемых лекарственных препаратов. Это в обязательном порядке необходимо обсудить с лечащим врачом.
• Стрессы, волнение, повышенная возбудимость могут отразиться на результате теста, поэтому перед выполнением пробы нужно спокойно посидеть примерно полчаса.

При правильном выполнении подготовки показатели пробы должны дать точные и достоверные результаты. Расшифровка данных анализа должна проводиться специально подготовленным медицинским персоналом, но никак не самостоятельно, так как показатели пробы могут немного колебаться относительно стандарта.

Расшифровка: норма

В нормальном состоянии остаточный азот в крови вписывается в показатели от 14,3 до 26,8 ммоль/л.

Однако подъем уровня азота даже до 35 ммоль/л не может трактоваться как проявление патологии, так как такие показатели могут вызываться рядом естественных причин, например, при использовании большого количества азотсодержащей пищи, потребление сухой пищи (питание всухомятку при нехватке экстрактивных веществ), перед родами, после сильных физических нагрузок и так далее.

Если же показатели разительно отличаются от нормальных данных, это может свидетельствовать о наличии в организме больного ряда заболеваний.

Причем патологическими являются как сильно сниженные цифры остаточного азота, так и очень высокие показатели относительно нормы.

Причины повышения показателя

Состояние, при котором регистрируются повышенные цифры остаточного азота, называется азотемией.

Она может быть двух видов:

1. Ретенционная азотемия - это состояние, при котором нарушается выделительная функция , то есть имеет место почечная недостаточность. Причиной развития ретенционной азотемии могут быть следующие заболевания: , гломерулонефрит, поликистоз, туберкулез или гидронефроз почек, нефропатия во время беременности, артериальная гипертензия с развитием болезни почек, наличие механических или биологических препятствий для естественного оттока и выделения мочи (скопление песка, камни, доброкачественные или злокачественные новообразования в почках и мочевыводящих путях).
2. Продукционная азотемия регистрируется при избытке веществ, содержащих азот, которые попадают к кровь из-за ускоренного распада белков тканей. Функции почек при этом виде азотемии обычно не страдают. Продукционная азотемия чаще всего появляется при сильных лихорадках, во время распада опухоли любого вида.

В некоторых случаях возможно появление смешанного типа азотемии. Чаще всего она возникает при отравлении токсичными веществами типа ртутных солей, дихлорэтана и других опасных соединений, а также при травмах, связанных с длительным сдавливанием и/или размозжением тканей. При этом наступает омертвление тканей почек, при котором ретенционная азотемия наступает вместе с продукционной.

Может иметь место и резкий рост остаточного азота - до 20 раз сверх нормальных показателей. Это состояние называется гиперазотемия и это высшая стадия проявления смешанной азотемии. Она может регистрироваться и при крайне тяжелых поражениях почек.

Больше информации о почечной недостаточности можно узнать из видео:

Повышаются показатели азота в крови не только при заболеваниях почек, но и при нарушении функций надпочечников (болезни Адиссона), при явлениях сердечной недостаточности, при обширных ожогах, особенно серьезных степеней, при сильном обезвоживании, если имеют место тяжелые инфекционные заболевания бактериальной природы, желудочные кровотечения, сильный стресс.

Устранение этих проявлений возможно при обнаружении и излечении основной причины такого состояния. Для этого врач назначает ряд дополнительных анализов и , по результатам которых делается заключение и назначаются необходимые медикаментозные препараты или другие методы лечения. Своевременная сдача анализов поможет вовремя найти болезнь и излечить ее до возникновения осложнений или же перехода в хроническое состояние.