Respiratory distress syndrome ng mga bagong silang. Tingnan kung mayroong chest indrawing C-reactive protein, procalcitonin

Ilang mga magulang ang handa na magkaroon ng kanilang anak nang maaga. Kadalasan, ang pagsilang ng isang napaaga na sanggol ay nagiging isang mahirap na pagsubok para sa buong pamilya. Ito ay dahil ang lahat ay naghihintay para sa kapanganakan ng isang mabilog, mala-rosas na sanggol na sanggol, na umaasang babalik mula sa maternity hospital sa loob ng maximum na 5 araw, at sa pangkalahatan, bilang panuntunan, gumagawa sila ng mga optimistikong plano para sa hinaharap. Ang isang malaking halaga ng impormasyon para sa hinaharap at mga batang magulang, kabilang ang Internet, telebisyon, print media, ay nakatuon sa isang normal na pagbubuntis, panganganak na walang mga komplikasyon, at pag-aalaga sa isang malusog na bagong panganak. Kapag may nagsimulang magkamali, makikita ng mga magulang ang kanilang sarili sa isang vacuum ng impormasyon, na kung minsan ay nagpapalala sa isang mahirap na sitwasyon.

Sa unang pagkakataon sa Russia, isang mapagkukunan ang nilikha na ganap na nakatuon sa problema ng napaaga na kapanganakan at prematurity. Ang mapagkukunang ito ay nilikha ng mga magulang para sa mga magulang na umaasa o nakapagsilang na ng isang bata nang wala sa panahon. Mula sa aming sariling karanasan, nakaranas kami ng kakulangan ng impormasyon sa panahon ng pagpapanatili ng pagbubuntis, pag-aalaga ng sanggol sa isang maternity hospital at isang perinatal center. Naramdaman namin ang matinding kakulangan ng pondo para sa espesyal na pangangalaga, na napakahalaga para sa ganap na pisikal at mental na pagkahinog ng bata sa labas ng sinapupunan. Sa likod niya ay higit sa isang buwan na ginugol sa incubator, pagkatapos ay sa kuna sa walang katapusang pag-asa, takot at pag-asa para sa paggaling. Habang lumalaki ang sanggol, kailangan ng higit pang impormasyon tungkol sa pangangalaga, pag-unlad, edukasyon ng isang bata na isinilang nang wala sa panahon, na iaangkop sa ating sitwasyon at napakahirap hanapin. Ang ganitong karanasan ay nagbibigay sa amin ng dahilan upang maniwala na ang impormasyong nai-post sa aming website ay makakatulong sa mga batang ina at ama na maging mas handa para sa pagsilang ng kanilang pinakamamahal na sanggol, na nangangahulugang magiging mas madali at mas mapayapa ang makaligtas sa mahirap na panahong ito sa buhay. Ang kaalaman at karanasan ay gagawing mas kumpiyansa at tutulong sa iyong tumuon sa pinakamahalagang bagay - ang kalusugan at pag-unlad ng iyong sanggol.

Bilang mga materyales para sa paglikha ng site, ginamit namin ang medikal at pedagogical na literatura, mga sangguniang libro, praktikal na gabay, mga opinyon ng mga espesyalista sa larangan ng obstetrics, ginekolohiya at neonatology, sikolohiya ng bata at pedagogy, mga materyales mula sa mga dayuhang mapagkukunan, pati na rin ang napakahalagang karanasan ng mga magulang na aming nakilala at naging matalik na kaibigan salamat sa aming mga anak.

Iginuhit namin ang iyong pansin sa katotohanan na ang mga materyal na ipinakita dito ay hindi isang "recipe" para sa iyo at sa iyong anak, ngunit nilayon lamang na tulungan kang harapin ang sitwasyon, iwaksi ang ilang mga pagdududa at i-orient ang iyong sarili sa iyong mga aksyon. Pagbanggit ng anumang mga gamot, kagamitan, tatak, institusyon, atbp. ay hindi isang patalastas at hindi maaaring gamitin nang walang pahintulot ng mga eksperto.

Umaasa kami na magiging kapaki-pakinabang kami sa iyo mula sa sandaling ipanganak ang iyong sanggol at lalago kami kasama mo. Kung mayroon kang anumang mga katanungan, kagustuhan o mungkahi, Ang e-mail address na ito ay protektado mula sa mga spambots. Kailangan mong paganahin ang JavaScript upang matingnan ito!

Taos-puso sa iyo,

Kadalasan sa mga bata, ang parainfluenza ay kumplikado ng croup (stenosis, pagpapaliit ng larynx dahil sa pamamaga), pangunahin dahil sa pamamaga ng subligamentous space. Ang stenosis ng larynx ay nangyayari sa mga unang oras ng sakit, bigla, madalas sa gabi, at tumatagal ng ilang oras.

Pamantayan para sa kalubhaan ng stenosis ng larynx

I degree - inspiratory dyspnea(kahirapan sa paglanghap) at pagbawi ng jugular fossa sa panahon ng pisikal na pagsusumikap, kasama ang kaguluhan ng bata. Ang dalas ng paggalaw ng paghinga ay tumutugma sa pamantayan ng edad. Walang kabiguan sa paghinga.

II degree - ang bata ay hindi mapakali, nasasabik. Natutukoy ang maingay na paghinga na naririnig sa malayo. Ang inspiratory dyspnea ay naroroon sa pahinga (kahit na sa pagtulog) at tumataas sa pagsusumikap. Ang katangian ay ang pagbawi ng mga sumusunod na lugar ng dibdib: pagbawi ng jugular fossa, supraclavicular at subclavian fossae, intercostal spaces, mas madalas ang epigastric region. Ang pamumutla at kahit na cyanosis ng nasolabial triangle, kahalumigmigan at bahagyang marbling ng balat ay nabanggit. Ang dalas ng paggalaw ng paghinga ay mas mataas kaysa sa pamantayan ng edad, tachycardia (nadagdagang rate ng puso). Ang pagkabigo sa paghinga ng unang antas ay bubuo.

III degree - ang igsi ng paghinga ay nagiging halo-halong(hirap huminga at huminga). Mayroong maximum na pagbawi ng mga sumusunod na lugar ng dibdib.

Ang mga auxiliary na kalamnan ay kasangkot sa pagkilos ng paghinga: pamamaga ng mga pakpak ng ilong, pag-igting ng mga kalamnan ng leeg, pakikilahok sa pagkilos ng paghinga ng mga intercostal na kalamnan. Ang balat ay nagiging marmol. Ang mga tunog ng puso ay muffled, mayroong pagkawala ng isang pulse wave sa inspirasyon. Ang pagkabigo sa paghinga ng ikalawang antas ay bubuo.

IV degree - yugto ng asphyxic. Ang ipinahayag na pagkabalisa ng pasyente ay pinalitan ng adynamia. Mabilis na nawalan ng malay ang bata. Nawawala ang maingay na paghinga. Ang balat ay maputla, na may kulay-abo na tint. Ang paghinga ay mababaw, madalas, ang pagbawi ng mga sumusunod na lugar ng dibdib ay nawawala. Ang tachycardia ay pinalitan ng bradycardia. Ang mga tunog ng puso ay muffled, ang pulso ay mahina. Ang pagkabigo sa paghinga ng ikatlong antas ay bubuo. Ang kamatayan ay nagmumula sa asphyxia. Ang hitsura ng stenosis sa ika-1-2 araw ng sakit ay tipikal para sa isang purong impeksyon sa viral, sa ika-3-4 na araw - para sa isang impeksyon sa viral-bacterial.

Gayundin, ang mga madalas na komplikasyon ng parainfluenza ay kinabibilangan ng viral-bacterial pneumonia, na kung saan ay nailalarawan sa pamamagitan ng pagbabago sa klinikal na larawan ng sakit. Ang nagpapasiklab na proseso ay nakakakuha ng isang talamak na lagnat na katangian na may isang makabuluhang pagtaas sa temperatura, panginginig, matinding sakit ng ulo at kahit na mga palatandaan ng meningism, sakit sa dibdib, pagtaas ng ubo na may plema (kahit na dugo), cyanosis ng mga labi at ang pagtuklas ng mga magaan na pinong bulubok na rales at kahit pleural friction ingay sa panahon ng auscultation. Ang iba pang mga komplikasyon ng parainfluenza ay maaaring otitis media at mga sugat ng paranasal sinuses. Ang mga malubhang anyo ng sakit ay bihira at sanhi ng pulmonya. Ang parainfluenza virus ay nag-aambag sa paglala ng mga malalang sakit.

Ang Respiratory distress syndrome (RDS) ay isang sakit na pangunahin ng mga premature na sanggol, na dulot ng lung immaturity at surfactant deficiency. Kung ang bata ay biglang huminto sa paghinga o nahihirapang huminga at huminga, agad na tumawag ng ambulansya at simulan ang artipisyal na paghinga.

Pag-unlad ng respiratory distress syndrome

Sa mga bagong silang na may paghinga sa paghinga, ang mga pagpapakita ng pagkabigo sa paghinga ay umuunlad sa mga oras pagkatapos ng kapanganakan. Lumilitaw ang cyanosis kapag humihinga ng hangin sa silid, unti-unting tumataas ang tachypnea kasama ang pamamaga ng mga pakpak ng ilong at pag-urong ng mga sumusunod na bahagi ng dibdib. Ang bata ay nagiging matamlay, kinuha ang "palaka" na posisyon. Ang humihingal na hininga at ang katangiang "grunting" na pagbuga ay resulta ng mga pagtatangka ng bata na lumikha ng mas mataas na presyon sa mga daanan ng hangin at panatilihin ang mga baga sa isang tuwid na estado. Ang auscultation ng mga baga ay nagpakita ng mahinang paghinga at crepitant wheezing. Madalas na nangyayari ang sleep apnea.

Ang rate ng puso ay karaniwang nakataas, ngunit ang bradycardia ay maaaring mangyari sa matinding hypoxia. Ang mga hangganan ng puso sa mga sanggol ay karaniwang pinalawak, ang mga murmur ng puso ay maririnig. Ang mga paglabag sa peripheral microcirculation ay ipinakita sa pamamagitan ng pamumutla at pagbaba sa temperatura ng balat.

Ang pagsusuri sa x-ray ng mga organo ng dibdib ay nagpapakita ng isang katangian ng triad ng mga palatandaan: isang nagkakalat na pagbaba sa transparency ng mga patlang ng baga, reticulogranular reticulation, at ang pagkakaroon ng mga lucid band sa rehiyon ng ugat ng baga (air bronchogram). Sa mga malubhang kaso, ang kabuuang pagdidilim ng mga patlang ng baga ay nabanggit, ang mga hangganan ng puso ay hindi naiiba.

Sa mga bagong silang na nasuri na may respiratory distress syndrome, kinakailangan upang matukoy ang komposisyon ng gas ng dugo. Bilang karagdagan, ang pulse oximetry at pagsubaybay sa respiratory gas ay dapat na patuloy na isagawa sa panahon ng oxygen therapy.

Ang pagpapasiya ng hemoglobin at hematocrit, konsentrasyon ng glucose at electrolytes ay linawin ang dami at komposisyon ng infusion therapy.

Ang isang echocardiographic na pag-aaral ay magbibigay-daan upang ibukod ang gross congenital heart defects, upang maitaguyod ang presensya, kalubhaan at direksyon ng bypass ng dugo, at upang magreseta ng sapat na therapy.

Hanggang ngayon, ang respiratory distress syndrome ay nananatiling pinakakaraniwang sanhi ng pagkamatay ng neonatal. Nabubuo ito sa halos 20% ng mga napaaga na sanggol, at sa mga bagong silang na ipinanganak bago ang ika-28 linggo ng pagbubuntis, ang figure na ito ay umabot sa 80%.

Paggamot ng respiratory distress syndrome

Ang isang bata na may distress syndrome para sa paggamot ay dapat ilagay sa isang bukas na sistema ng resuscitation o isang incubator upang mapanatili ang isang normal na temperatura ng katawan. Maipapayo rin para sa mga napaaga na sanggol na magsuot ng wool cap at medyas. Kapag nagpapasuso sa mga bagong silang na may timbang na mas mababa sa 1500 g, ipinapayong gumamit ng thermal plastic screen o isang plastic na kumot na nagbabawas ng hindi mahahalata na pagkawala ng likido.

Apurahang pangangalaga

Ang respiratory therapy ay ang pangunahing paggamot sa mga neonates na may respiratory distress.

Sa banayad na anyo ng respiratory distress syndrome(Silverman score 2-3 points) Ang oxygen therapy ay maaaring isagawa gamit ang oxygen tent. Kung ang bata ay nananatiling cyanotic at hypoxemic (PaO2

Ang kusang paghinga na may positibong airway pressure (PAP) ay ipinahiwatig para sa katamtamang anyo ng respiratory distress syndrome(Puntos sa sukat ng Silverman 4-5 puntos). Ang maagang paggamit ng DAA, lalo na sa unang 4 na oras ng buhay, ay maaaring mabawasan ang kalubhaan ng pagkabalisa sa paghinga mamaya.

Ang mga kontraindikasyon sa paggamit ng pamamaraan ay: timbang ng katawan ng sanggol na mas mababa sa 1250 g, hypercapnia (PaCO2 > 60 mm Hg), hypovolemia at shock.

Ang pamamaraan ng PPD sa mga bagong silang na nasa respiratory distress ay ginagawa sa pamamagitan ng nasal cannulas o isang nasopharyngeal tube. Ang pagsasagawa ng PPD ay nagsisimula sa isang presyon ng 3-4 cm ng tubig. Art. at oxygen na konsentrasyon ng 50-60%. Ang humidification at warming ng respiratory mixture ay ipinag-uutos, ang temperatura ay pinananatili sa hanay ng 32.0-34.5 ° C, kahalumigmigan 70-80%. Sa patuloy na hypoxemia, ang presyon ay unti-unting itinataas sa +6 cm ng haligi ng tubig, at ang konsentrasyon ng oxygen ay hanggang sa 80%. Kung pagkatapos nito ang bata ay mayroon pa ring hypoxemia o hypercapnia (PaCO2> 60 mm Hg) at pagtaas ng acidosis, pagkatapos ay kinakailangan na lumipat sa mekanikal na bentilasyon.

Sa isang paborableng epekto ng PPD, una sa lahat, malamang na lumayo sila mula sa mataas na konsentrasyon ng oxygen, unti-unting binabawasan ang FiO2 sa isang hindi nakakalason na antas (40%). Pagkatapos, dahan-dahan din (sa pamamagitan ng 1-2 cm ng haligi ng tubig), sa ilalim ng kontrol ng mga gas ng dugo, binabawasan nila ang presyon sa respiratory tract. Kapag posible na dalhin ang presyon sa +2 cm ng tubig. huminto ang pamamaraan. Hindi inirerekomenda na bawasan ang presyon sa atmospera, dahil ito ay humahantong sa isang pagtaas sa gawain ng paghinga. Ipinagpapatuloy ang oxygenation sa ilalim ng tent, na nagtatakda ng oxygen concentration na 5-10% na mas mataas kaysa sa PPD.

IVL ay ang paraan ng pagpili para sa malubhang anyo ng respiratory distress syndrome, gayundin sa paggamot ng mga napakapaaga na sanggol at mga bagong silang na may napakababang timbang ng katawan. Kapag nagpapasya sa paglipat sa mekanikal na bentilasyon, ang mga klinikal na pamantayan ay ang pinakamalaking kahalagahan:

• matalim na pagtaas ng trabaho ng paghinga sa anyo ng tachypnea higit sa 70 bawat minuto, binibigkas ang pagbawi ng mga sumusunod na lugar ng dibdib at rehiyon ng epigastric o "swing" na uri ng paghinga,
• paulit-ulit na sleep apnea na may bradycardia,
• kumbinasyon ng respiratory failure na may hypovolemic o cardiogenic shock.

Ang mga karagdagang pamantayan ay maaaring mga tagapagpahiwatig ng CBS at arterial blood gas: Pa02 60 mm Hg, pH

Ang panimulang mga parameter ng bentilasyon sa sindrom ay: respiratory rate 40-60 bawat 1 min., oxygen concentration 50-60%, inhalation to exhalation ratio 1:2, positive end-expiratory pressure +3-+4 cm ng tubig. Ang peak inspiratory pressure ay tinutukoy ng sapat na ekskursiyon sa dibdib at kadalasan ay 20-25 cm ng column ng tubig. Ang pag-synchronize ng paghinga ng isang bata na may paghinga sa paghinga sa pagpapatakbo ng aparato at pagwawasto ng mga parameter ng bentilasyon ayon sa data ng komposisyon ng gas ng dugo ay isinasagawa ayon sa pangkalahatang mga patakaran. Sa isang kanais-nais na kurso ng sakit, ang tagal ng mekanikal na bentilasyon ay 3-4 na araw.

Ang paghinto ng paghinga ng hardware at extubation ay isinasagawa kung sa panahon ng bentilasyon sa IMV mode na may dalas ng hardware breaths na 6-10 breaths bawat 1 min. sa loob ng 12 oras at isang konsentrasyon ng oxygen na mas mababa sa 40%, ang bata ay nagpapanatili ng normal na mga parameter ng gas sa dugo, ang dalas ng kusang paghinga ay hindi bababa sa 30 at hindi hihigit sa 60 na paghinga bawat minuto at walang mga palatandaan ng cardiac decompensation. Pagkatapos ng extubation, pinapanatili ang oxygenation gamit ang nasal DCP o oxygen tent.

Kapalit na therapy na may mga exogenous surfactant

Ang isa sa mga pinaka-epektibong paggamot para sa mga neonates na may matinding paghinga sa paghinga ay ang exogenous surfactant replacement therapy para sa sindrom. Ang paggamit ng mga gamot na ito ay ipinahiwatig para sa mga bata na may clinically at radiographically confirmed diagnosis ng respiratory distress syndrome, na nasa mekanikal na bentilasyon sa pamamagitan ng endotracheal tube. Ang nilalaman ng phospholipids at ang dami ng pangangasiwa ng mga pinakakaraniwang exogenous surfactant ay ipinakita sa talahanayan.

mesa. Ang nilalaman ng phospholipids sa mga exogenous surfactant

Upang maiwasan ang lumilipas na kaguluhan ng gas exchange sa panahon ng pangangasiwa ng mga gamot, ang kondisyon ng sanggol ay dapat na subaybayan sa pamamagitan ng pagsubaybay. Ang muling pagpapakilala ng mga surfactant sa parehong dosis ay isinasagawa pagkatapos ng 12 oras kung ang bata ay nangangailangan pa rin ng mekanikal na bentilasyon.

Maraming mga pag-aaral ang nagpakita na kung ang respiratory distress syndrome ay ginagamot sa paggamit ng mga exogenous surfactant, ito ay makabuluhang magpapataas ng kaligtasan ng mga pasyente, mabawasan ang kapansanan at mabawasan ang tagal ng paggamot.

Dapat itong bigyang-diin na ang mga bagong silang na may malubhang anyo ng respiratory syndrome, bilang karagdagan sa suporta sa paghinga, ay nangangailangan ng pagbubuhos, antibacterial, immunocorrective, symptomatic therapy, parenteral nutrition, atbp. Ang lahat ng mga kumplikadong pamamaraan ng paggamot ay maaaring isagawa lamang kung mayroong isang mahusay na laboratoryo at diagnostic na serbisyo. Samakatuwid, ang paggamot ng naturang mga bagong silang ay dapat na isagawa lamang sa mga neonatological at pediatric na ospital ng ika-3 antas.

respiratory syncytial virus

Ang pinaka-mapanganib na komplikasyon ay ang paghinto sa paghinga. Ito ay maaaring mangyari sa kaso ng isang malakas na proseso ng pamamaga sa mga baga, pulmonary edema, o dahil sa ang katunayan na ang mga baga ng bata ay nagtatrabaho nang husto sa loob ng ilang oras o araw.

Mula sa baga, ang impeksiyon ay maaaring kumalat sa buong katawan: makapasok sa dugo, ihi, skeletal system, at maging sa spinal cord at utak. Ang impeksyon sa baga ay maaaring humantong sa isang abscess (isang koleksyon ng likido sa isang lukab) o isang empyema (isang koleksyon ng nana sa isang lukab).

Ang mga bagong silang na na-diagnose na may respiratory distress ay nasa panganib na magkaroon ng impeksyon sa respiratory tract sa kanilang unang taon ng buhay. Sa kasalukuyan, ang karamihan sa mga bata na may ganitong sindrom ay nagsisimulang uminom ng gamot na Pali-visumab (isa pang pangalan para sa Synagis) mula sa sandaling sila ay ipinanganak. Ang mga gamot na ito ay ibinibigay sa isang bata upang maiwasan ang pagbuo ng respiratory syncytial virus.

Ang mga premature na sanggol ay higit na nangangailangan ng mga gamot na ito, dahil mas madaling kapitan ang mga ito kaysa sa iba sa posibilidad na magkaroon ng respiratory syncytial virus. Ang mga sanggol na may congenital respiratory distress ay mas malamang na magkaroon ng asthma sa hinaharap.

Ang pathogenesis ng respiratory distress syndrome

Mga posibleng sanhi ng mabigat na paghinga sa isang bagong panganak:

1. Kung ang sanhi ng mabigat na paghinga ay pamamaga ng mga daanan ng hangin, pagkatapos ay upang maibsan ang kondisyon, maaari mong gawin ang mga sumusunod: hawakan ito ng 10 minuto sa singaw, at pagkatapos ay sa loob ng 10 minuto sa malamig na hangin (habang binibihisan ang bata ng mainit), pagkatapos ay muli ibalik ang sanggol sa singaw. Bilang isang patakaran, ang gayong pamamaraan ay may positibong epekto sa kalidad ng paghinga ng mga bagong silang. Ang pamamaraang ito ay maaaring isagawa lamang sa matatag na paghinga. Kung ang sanggol ay nakakaranas ng malaking kahirapan sa paghinga, dapat itong ipakita sa doktor, at ang pamamaraan na inilarawan sa itaas ay maaaring ilapat lamang pagkatapos kumonsulta sa doktor.
2. Kung ang isang banyagang bagay o isang piraso ng anumang pagkain ay natigil sa mga daanan ng hangin ng bata, maaari mo siyang tapikin sa likod. Kung paano maayos na kumatok sa likod ay itinuro sa mga kurso sa artipisyal na paghinga. Inilalagay ng matanda ang sanggol sa kanyang braso nang nakaharap at itinutuwid ang kanyang mga bisig. Pagkatapos nito, ang nasa hustong gulang ay dapat magdulot ng limang tama sa likod ng bata. Pagkatapos nito, binubuhat ang sanggol at tinitingnan kung may lumabas na banyagang bagay sa kanyang bibig na nakaipit sa mga daanan ng hangin. Kung ang isang banyagang bagay ay hindi lilitaw, pagkatapos ay ang pamamaraan ay paulit-ulit muli.

Etiopathogenesis

Kadalasan, ang sindrom na ito ay sinusunod sa napaka-preterm na mga sanggol na may edad na gestational na mas mababa sa 34 na linggo, mga bata na ipinanganak sa mga ina na may diabetes mellitus at iba pang mga endocrinopathies, na may maraming pagbubuntis, isoserological incompatibility ng dugo ng ina at fetus, na may pagdurugo dahil sa placental abruption at placenta previa. Ang mga kadahilanan ng predisposing ay: ang kasarian ng lalaki ng bata, panganganak sa pamamagitan ng caesarean section, pati na rin ang malubhang pre- at intranatal asphyxia, na sinamahan ng pagbaba sa marka ng Apgar na mas mababa sa 5 puntos.

Ang nangungunang kadahilanan kung saan nagkakaroon ng pagkabalisa sa paghinga ay ang kakulangan ng produksyon ng surfactant. Ang surfactant ay nagsisimulang ma-synthesize ng mga alveolar epithelial cells mula 25-26 na linggo ng pagbubuntis, gayunpaman, ang methyltransferase synthesis, tila, ay humihinto sa ilang sandali pagkatapos ng kapanganakan, at isang mas epektibong phosphocholine transferase system sa mga preterm na sanggol (bago 32-36 na linggo) ay hindi pa nabuo. Dapat ding tandaan ang mataas na rate ng phospholipid renewal sa mga bagong silang, na 10-12 beses na mas mataas kaysa sa isang may sapat na gulang at mas bumibilis sa panahon ng hypoxia, hyperoxia, acidosis at mga kaguluhan sa temperatura.

Ang hindi sapat na synthesis at mabilis na hindi aktibo ng surfactant ay nagreresulta sa sindrom dahil ang makitid na mga daanan ng hangin at alveoli ay bumagsak sa bawat pagbuga. Ito ay pinadali ng labis na mataas na pagsunod sa dibdib at mababang pagsunod sa mga baga. Ang gawain ng paghinga ay tumataas nang husto, ngunit habang ang bata ay naubos, ang pagbagsak ng alveoli at atelectasis ng mga baga ay umuunlad. Ang pagbaba ng tidal volume at compensatory na pagtaas ng paghinga ay mga pangunahing sanhi ng hypoventilation at hindi sapat na oxygenation. Nagkakaroon ng hypoxemia, hypercapnia at acidosis. Ang pagbawas sa daloy ng dugo ng pulmonary capillary ay nagiging sanhi ng ischemia ng mga pneumocytes at ang endothelium ng vascular bed, na humahantong sa isang mas malaking pagbaba sa synthesis ng surfactant, na nagiging sanhi ng pamamaga ng interstitial tissue, lymphostasis, at karagdagang transudation ng mga protina ng plasma sa lumen ng ang alveoli. Kapag ang paglamlam ng mga paghahanda sa histological, lumilitaw ang isang larawan ng eosinophilic na "hyaline membranes", na siyang batayan para sa pagtatatag ng isang pathoanatomical diagnosis.

Sa mga bagong silang na kung saan ang respiratory distress ay palaging sinusunod at malubhang hemodynamic disturbances. Sa ilalim ng mga kondisyon ng hypoxemia at acidosis, nangyayari ang lumilipas na myocardial dysfunction (TDM), at bumababa ang contractility nito. Sa mga bata na wala pa sa panahon at wala pa sa gulang, ang TDM ng kaliwang ventricle ay mas malamang na umunlad, dahil sa mga unang oras ng buhay ito ay nasa mga kondisyon ng matinding pagtaas ng pre- at afterload. Ang pag-unlad ng kaliwang ventricular failure ay humahantong sa pag-unlad ng pulmonary edema, at sa pinakamalubhang kaso, sa pulmonary hemorrhage. Ang pagtaas ng presyon sa pulmonary artery system ay maaaring suportahan ang pagpapanatili ng sirkulasyon ng pangsanggol na may kanan-pakaliwa na pag-shunting ng dugo sa pamamagitan ng patent ductus arteriosus at foramen ovale.

Sa napaka-premature na mga bagong silang, ang extrapulmonary shunting ay nangyayari nang mas madalas mula kaliwa hanggang kanan, habang ang pinakamataas na pag-shunting ng dugo ay nabanggit sa antas ng arterial duct. Ang kaliwa-kanang shunting, bilang karagdagan sa labis na pagkarga sa myocardium, ay nagdudulot ng hindi pangkaraniwang bagay ng "diastolic stealing" ng systemic na daloy ng dugo. Ang mesenteric, renal at cerebral blood flow ay bumababa, ang panganib ng ischemic brain damage at ang pag-unlad ng periventricular hemorrhages ay tumataas.

Anong mga pagsusulit at eksaminasyon ang kailangang gawin?

Sa pagkabalisa sa paghinga, ang mga baga ay kailangang magtrabaho nang higit na mas mahirap upang magbigay ng oxygen sa bagong panganak. Maaari mong matukoy ang antas ng oxygen sa dugo gamit ang isang pagsusuri sa dugo o oxyhemostra.

Ang istraktura ng mga baga ay makikita sa X-ray. Sa isang x-ray, maaari mong suriin ang istraktura ng mga baga, matukoy kung ang bata ay may pulmonary edema, kung sila ay puno ng likido, kung mayroong mga banyagang bagay sa kanila, kung ang bata ay may pneumothorax.

Upang matukoy kung ang sanhi ng mabigat na paghinga ay isang impeksiyon o hindi, kinakailangan na gumawa ng pangkalahatang at bacteriological na pagsusuri sa dugo. Ang isang positibong pagsusuri sa dugo ng bacteriological ay magbubunyag ng bakterya na naging sanhi ng proseso ng pamamaga sa mga daanan ng hangin o baga.

Ang oras na kinakailangan para sa buong pag-unlad ng lahat ng mga organo ng bata sa panahon ng prenatal ay 40 linggo. Kung ang sanggol ay ipinanganak bago ang oras na ito, ang kanyang mga baga ay hindi mabubuo nang sapat para sa buong paghinga. Magiging sanhi ito ng paglabag sa lahat ng function ng katawan.

Sa hindi sapat na pag-unlad ng mga baga, nangyayari ang respiratory distress syndrome ng bagong panganak. Karaniwan itong nabubuo sa mga sanggol na wala sa panahon. Ang mga naturang sanggol ay hindi ganap na makahinga, at ang kanilang mga organo ay kulang sa oxygen.

Ang sakit na ito ay tinatawag ding sakit na hyaline membrane.

Bakit nangyayari ang patolohiya?

Ang mga sanhi ng sakit ay isang kakulangan o pagbabago sa mga katangian ng surfactant. Ito ay isang surfactant na nagbibigay ng pagkalastiko at katatagan sa mga baga. Nilinya nito ang ibabaw ng alveoli mula sa loob - mga "sac" ng paghinga, sa pamamagitan ng mga dingding kung saan nagaganap ang pagpapalitan ng oxygen at carbon dioxide. Sa kakulangan ng surfactant, bumagsak ang alveoli at bumababa ang respiratory surface ng baga.

Ang fetal distress syndrome ay maaari ding sanhi ng mga genetic na sakit at congenital malformations ng baga. Ang mga ito ay napakabihirang mga kondisyon.

Ang mga baga ay nagsisimulang ganap na bumuo pagkatapos ng ika-28 linggo ng pagbubuntis. Ang mas maagang nangyari, mas mataas ang panganib ng patolohiya. Ang mga lalaki ay partikular na apektado. Kung ang isang sanggol ay ipinanganak bago ang 28 na linggo, ang sakit ay halos hindi maiiwasan.

Iba pang mga kadahilanan ng panganib para sa patolohiya:

• ang hitsura ng isang distress syndrome sa panahon ng nakaraang pagbubuntis;
• (kambal, triplets);
• dahil sa Rhesus conflict;
• diabetes mellitus (o type 1) sa ina;
• asphyxia (suffocation) ng bagong panganak.

Mekanismo ng pag-unlad (pathogenesis)

Ang sakit ay ang pinaka-karaniwang patolohiya sa mga bagong silang. Ito ay nauugnay sa isang kakulangan ng surfactant, na humahantong sa paghupa ng mga lugar ng baga. Ang paghinga ay nagiging hindi epektibo. Ang pagbawas sa konsentrasyon ng oxygen sa dugo ay humahantong sa pagtaas ng presyon sa mga daluyan ng baga, at ang pulmonary hypertension ay nagdaragdag ng paglabag sa pagbuo ng surfactant. Mayroong isang "bisyo na bilog" ng pathogenesis.

Ang surfactant pathology ay naroroon sa lahat ng mga fetus hanggang 35 na linggo ng intrauterine development. Kung mayroong talamak na hypoxia, ang prosesong ito ay mas malinaw, at kahit na pagkatapos ng kapanganakan, ang mga selula ng baga ay hindi makagawa ng sapat na sangkap na ito. Sa ganitong mga sanggol, pati na rin sa malalim na prematurity, ang type 1 neonatal distress syndrome ay bubuo.

Ang isang mas karaniwang variant ay ang kawalan ng kakayahan ng mga baga na gumawa ng sapat na surfactant kaagad pagkatapos ng kapanganakan. Ang dahilan nito ay ang patolohiya ng panganganak at caesarean section. Sa kasong ito, ang pagpapalawak ng mga baga sa panahon ng unang hininga ay nabalisa, na nakakasagabal sa paglulunsad ng normal na mekanismo para sa pagbuo ng surfactant. Ang Type 2 RDS ay nangyayari na may asphyxia sa panahon ng panganganak, trauma ng panganganak, at panganganak sa operasyon.

Sa mga sanggol na wala pa sa panahon, ang parehong mga uri sa itaas ay madalas na pinagsama.

Ang paglabag sa mga baga at pagtaas ng presyon sa kanilang mga sisidlan ay nagdudulot ng matinding pagkarga sa puso ng bagong panganak. Samakatuwid, maaaring may mga pagpapakita ng talamak na pagpalya ng puso na may pagbuo ng cardiorespiratory distress syndrome.

Minsan ang mga bata sa unang oras ng buhay ay nagkakaroon o nagpapakita ng iba pang mga sakit. Kahit na ang mga baga ay gumana nang normal pagkatapos ng kapanganakan, ang comorbidity ay humahantong sa kakulangan ng oxygen. Nagsisimula ito sa proseso ng pagtaas ng presyon sa mga pulmonary vessel at mga circulatory disorder. Ang kababalaghang ito ay tinatawag na acute respiratory distress syndrome.

Ang panahon ng pagbagay, kung saan ang mga baga ng isang bagong panganak ay umaangkop sa paghinga ng hangin at nagsimulang gumawa ng surfactant, ay pinahaba sa mga preterm na sanggol. Kung malusog ang ina ng bata, ito ay 24 oras. Kung ang isang babae ay may sakit (halimbawa, diabetes), ang panahon ng pagbagay ay 48 oras. Sa panahong ito, ang bata ay maaaring magkaroon ng mga problema sa paghinga.

Mga pagpapakita ng patolohiya

Ang sakit ay nagpapakita mismo kaagad pagkatapos ng kapanganakan ng isang bata o sa mga unang araw ng kanyang buhay.

Mga sintomas ng distress syndrome:

• sianosis ng balat;
• paglalagablab ng mga butas ng ilong kapag humihinga, pag-flutter ng mga pakpak ng ilong;
• pagbawi ng mga nababaluktot na seksyon ng dibdib (proseso ng xiphoid at ang lugar sa ilalim nito, mga intercostal space, mga zone sa itaas ng mga collarbone) sa inspirasyon;
• mabilis na mababaw na paghinga;
• pagbaba sa dami ng ihi na pinalabas;
• "daing" habang humihinga, na nagreresulta mula sa spasm ng vocal cords, o "expiratory grunts".

Bukod pa rito, inaayos ng doktor ang mga palatandaan tulad ng mababang tono ng kalamnan, pagbaba ng presyon ng dugo, kakulangan ng dumi, pagbabago sa temperatura ng katawan, pamamaga ng mukha at mga paa't kamay.

Mga diagnostic

Upang kumpirmahin ang diagnosis, inireseta ng neonatologist ang mga sumusunod na pag-aaral:

• isang pagsusuri sa dugo na may pagpapasiya ng mga leukocytes at C-reactive na protina;
• tuloy-tuloy na pulse oximetry upang matukoy ang nilalaman ng oxygen sa dugo;
• ang nilalaman ng mga gas sa dugo;
• kultura ng dugo "para sa sterility" para sa differential diagnosis na may sepsis;
• radiography ng baga.

Ang mga pagbabago sa X-ray ay hindi tiyak para sa sakit na ito. Kasama sa mga ito ang pagdidilim ng mga baga na may mga lugar ng paliwanag sa lugar ng ugat at isang pattern ng mesh. Ang ganitong mga palatandaan ay nangyayari sa maagang sepsis at pulmonya, ngunit ang isang x-ray ay ginagawa para sa lahat ng mga bagong silang na may mga sakit sa paghinga.

Ang fetal distress syndrome sa panganganak ay naiiba sa mga ganitong sakit:

• pansamantalang tachypnea (mabilis na paghinga): kadalasang nangyayari sa mga full-term na sanggol pagkatapos ng caesarean section, mabilis na nawawala, hindi nangangailangan ng pagpapakilala ng surfactant;
• maagang sepsis o congenital pneumonia: ang mga sintomas ay halos kapareho sa RDS, ngunit may mga palatandaan ng pamamaga sa dugo at mga focal shadow sa x-ray ng mga baga;
• meconium aspiration: lumilitaw sa mga full-term na sanggol kapag ang meconium ay nilalanghap, may mga partikular na radiological sign;
• pneumothorax: diagnosed na radiologically;
• pulmonary hypertension: nadagdagan ang presyon sa pulmonary artery, walang mga palatandaan na katangian ng RDS sa x-ray, ay nasuri gamit ang ultrasound ng puso;
• aplasia (kawalan), hypoplasia (underdevelopment) ng mga baga: ito ay nasuri kahit bago ang panganganak, sa postpartum period madali itong makilala ng radiography;
• Diaphragmatic hernia: sa x-ray, ang pag-aalis ng mga organo mula sa lukab ng tiyan hanggang sa dibdib ay natutukoy.

Paggamot

Ang pang-emerhensiyang pangangalaga para sa fetal distress syndrome ay upang painitin ang bagong silang na sanggol at patuloy na subaybayan ang temperatura nito. Kung ang kapanganakan ay nangyari bago ang 28 linggo, ang sanggol ay agad na inilagay sa isang espesyal na plastic bag o nakabalot sa plastic wrap. Inirerekomenda na putulin ang pusod hangga't maaari upang ang sanggol ay makatanggap ng dugo mula sa ina bago simulan ang masinsinang paggamot.

Ang suporta para sa paghinga ng sanggol ay nagsisimula kaagad: sa kawalan ng paghinga o kababaan nito, ang matagal na inflation ng mga baga ay isinasagawa, at pagkatapos ay isang patuloy na supply ng hangin ay isinasagawa. Kung kinakailangan, simulan ang artipisyal na bentilasyon na may maskara, at kung ito ay hindi epektibo - isang espesyal na aparato.

Ang pamamahala ng mga bagong silang na may respiratory distress syndrome ay isinasagawa sa intensive care unit sa pamamagitan ng magkasanib na pagsisikap ng isang neonatologist at isang intensive care specialist.

Mayroong 3 pangunahing paraan ng paggamot:

1. Kapalit na therapy na may mga paghahanda ng surfactant.
2. Artipisyal na bentilasyon ng mga baga.
3. Oxygen therapy.

Ang pagpapakilala ng isang surfactant ay isinasagawa mula 1 hanggang 3 beses, depende sa kalubhaan ng kondisyon ng sanggol. Maaari itong ibigay sa pamamagitan ng isang endotracheal tube na inilagay sa trachea. Kung ang bata ay huminga nang mag-isa, ang gamot ay iniksyon sa trachea sa pamamagitan ng isang manipis na catheter.

Sa Russia, nakarehistro ang 3 paghahanda ng surfactant:

• Curosurf;
• Surfactant BL;
• Alveofakt.

Ang mga gamot na ito ay nakuha mula sa mga hayop (baboy, baka). Ang Curosurf ay may pinakamahusay na epekto.

Pagkatapos ng pagpapakilala ng surfactant, ang bentilasyon ng mga baga ay sinisimulan sa pamamagitan ng mask o nasal cannula. Ang bata ay ililipat sa CPAP therapy. Ano ito? Ito ay isang paraan ng pagpapanatili ng palaging presyon sa mga daanan ng hangin, na pumipigil sa pagbagsak ng mga baga. Sa hindi sapat na kahusayan, ang artipisyal na bentilasyon ng mga baga ay isinasagawa.

Ang layunin ng paggamot ay upang patatagin ang paghinga, na kadalasang nangyayari pagkatapos ng 2-3 araw. Pagkatapos nito, pinapayagan ang pagpapasuso. Kung ang igsi ng paghinga ay nagpapatuloy na may respiratory rate na higit sa 70 bawat minuto, imposibleng pakainin ang sanggol mula sa utong. Kung ang normal na pagpapakain ay naantala, ang sanggol ay pinapakain ng mga intravenous infusions ng mga espesyal na solusyon.

Ang lahat ng mga hakbang na ito ay isinasagawa alinsunod sa mga internasyonal na pamantayan, na malinaw na tumutukoy sa mga indikasyon at pagkakasunud-sunod ng mga pamamaraan. Para maging mabisa ang paggamot sa neonatal respiratory distress syndrome, dapat itong isagawa sa mga espesyal na kagamitang institusyon na may mahusay na sinanay na mga tauhan (perinatal centers).

Pag-iwas

Ang mga babaeng nasa panganib ng preterm birth ay dapat na maipasok sa perinatal center sa oras. Kung hindi ito posible, dapat na gumawa ng mga kondisyon nang maaga para sa pag-aalaga sa bagong panganak sa maternity hospital kung saan dadalhin ang panganganak.

Ang napapanahong paghahatid ay ang pinakamahusay na pag-iwas sa fetal distress syndrome. Upang mabawasan ang panganib ng preterm birth, kinakailangan ang kwalipikadong obstetric monitoring ng kurso ng pagbubuntis. Ang isang babae ay hindi dapat manigarilyo, gumamit ng alak o droga. Ang paghahanda para sa pagbubuntis ay hindi dapat pabayaan. Sa partikular, ito ay kinakailangan upang itama ang kurso ng mga malalang sakit tulad ng diabetes sa isang napapanahong paraan.

Ang pag-iwas sa fetal respiratory distress syndrome sa mataas na panganib ng preterm birth ay ang paggamit ng corticosteroids. Ang mga gamot na ito ay nagtataguyod ng mas mabilis na pag-unlad ng baga at produksyon ng surfactant. Ang mga ito ay pinangangasiwaan para sa isang panahon ng 23-34 na linggo intramuscularly 2-4 beses. Kung pagkatapos ng 2-3 linggo ang banta ng preterm labor ay nagpapatuloy, at ang edad ng gestational ay hindi pa umabot sa 33 na linggo, ang pangangasiwa ng corticosteroids ay paulit-ulit. Ang mga gamot ay kontraindikado sa kaso ng peptic ulcer sa ina, pati na rin ang anumang impeksyon sa viral o bacterial sa kanya.

Bago ang pagkumpleto ng kurso ng mga hormone at para sa transportasyon ng buntis sa perinatal center, ang pagpapakilala ng tocolytics ay ipinahiwatig - mga gamot na nagpapababa ng contractility ng matris. Sa napaaga na pag-agos ng tubig, ang mga antibiotic ay inireseta. Sa isang maikling cervix o sumailalim na sa preterm na kapanganakan, ang progesterone ay ginagamit upang pahabain ang pagbubuntis.

Ang mga corticosteroid ay ibinibigay din sa 35-36 na linggo para sa nakaplanong caesarean section. Binabawasan nito ang panganib ng mga problema sa paghinga sa sanggol pagkatapos ng operasyon.

5-6 na oras bago ang cesarean, binuksan ang pantog ng pangsanggol. Pinasisigla nito ang fetal nervous system, na nagpapalitaw sa synthesis ng surfactant. Sa panahon ng operasyon, mahalagang alisin ang ulo ng sanggol nang maingat hangga't maaari. Sa malalim na prematurity, ang ulo ay direktang inalis sa pantog. Pinoprotektahan nito laban sa pinsala at kasunod na mga sakit sa paghinga.

Mga Posibleng Komplikasyon

Ang respiratory distress syndrome ay maaaring mabilis na lumala ang kondisyon ng isang bagong panganak sa mga unang araw ng kanyang buhay at maging sanhi ng kamatayan. Ang mga malamang na kahihinatnan ng patolohiya ay nauugnay sa kakulangan ng oxygen o sa hindi tamang mga taktika sa paggamot, kabilang dito ang:

• akumulasyon ng hangin sa mediastinum;
• mental retardation;
• pagkabulag;
• vascular trombosis;
• pagdurugo sa utak o baga;
• bronchopulmonary dysplasia (hindi tamang pag-unlad ng mga baga);
• pneumothorax (ang hangin na pumapasok sa pleural cavity na may compression ng baga);
• Paglason ng dugo;
• pagkabigo sa bato.

Ang mga komplikasyon ay depende sa kalubhaan ng sakit. Maaaring binibigkas ang mga ito o hindi lumilitaw sa lahat. Ang bawat kaso ay indibidwal. Kinakailangan na makakuha ng detalyadong impormasyon mula sa dumadating na manggagamot sa karagdagang mga taktika ng pagsusuri at paggamot ng sanggol. Ang ina ng bata ay mangangailangan ng suporta ng mga mahal sa buhay. Makakatulong din ang isang sikolohikal na konsultasyon.

Ito ay nangyayari sa 6.7% ng mga bagong silang.

Ang pagkabalisa sa paghinga ay nailalarawan sa pamamagitan ng maraming pangunahing klinikal na tampok:

• sianosis;
• tachypnea;
• pagbawi ng mga nababaluktot na lugar ng dibdib;
• maingay na pagbuga;
• pamamaga ng mga pakpak ng ilong.

Upang masuri ang kalubhaan ng pagkabalisa sa paghinga, minsan ginagamit ang sukat ng Silverman at Anderson, na sinusuri ang pag-synchronize ng mga paggalaw ng dibdib at dingding ng tiyan, pagbawi ng mga intercostal space, pagbawi ng proseso ng xiphoid ng sternum, expiratory "grunting", pamamaga ng mga pakpak ng ilong.

Ang isang malawak na hanay ng mga sanhi ng pagkabalisa sa paghinga sa panahon ng neonatal ay kinakatawan ng mga nakuhang sakit, kawalan ng gulang, genetic mutations, chromosomal abnormalities, at mga pinsala sa panganganak.

Ang pagkabalisa sa paghinga pagkatapos ng kapanganakan ay nangyayari sa 30% ng mga preterm na sanggol, 21% ng mga post-term na sanggol, at 4% lamang ng mga full-term na sanggol.

Ang CHD ay nangyayari sa 0.5-0.8% ng mga live birth. Ang dalas ay mas mataas sa mga patay na panganganak (3-4%), kusang pagkakuha (10-25%) at mga preterm na sanggol (mga 2%), hindi kasama ang PDA.

Epidemiology: Pangunahing (idiopathic) RDS ay nangyayari:

• Humigit-kumulang 60% ng mga preterm na sanggol< 30 недель гестации.
• Humigit-kumulang 50-80% ng mga preterm na sanggol< 28 недель гестации или весом < 1000 г.
• Halos hindi kailanman sa mga sanggol na wala sa panahon na > 35 linggong pagbubuntis.

Mga sanhi ng respiratory distress syndrome (RDS) sa mga bagong silang

• Kakulangan ng surfactant.
• Pangunahin (I RDS): idiopathic RDS ng prematurity.
• Pangalawa (ARDS): Pagkonsumo ng surfactant (ARDS). Mga posibleng dahilan:
  • Perinatal asphyxia, hypovolemic shock, acidosis
  • Mga impeksyon tulad ng sepsis, pulmonya (hal. group B streptococci).
  • Meconium aspiration syndrome (MSA).
  • Pneumothorax, pulmonary hemorrhage, pulmonary edema, atelectasis.

Pathogenesis: surfactant deficiency disease ng morphologically at functionally immature na mga baga. Ang kakulangan sa surfactant ay nagreresulta sa pagbagsak ng alveolar at sa gayon ay nabawasan ang pagsunod at functional residual lung capacity (FRC).

Mga kadahilanan ng panganib para sa respiratory distress syndrome (RDS) sa mga bagong silang

Tumaas na panganib sa preterm birth, sa mga lalaki, familial predisposition, primary caesarean section, asphyxia, chorioamnionitis, dropsy, maternal diabetes.

Nabawasan ang panganib para sa intrauterine "stress", maagang pagkalagot ng mga lamad nang walang chorionamnionitis, maternal hypertension, paggamit ng droga, mababang timbang ng kapanganakan, paggamit ng corticosteroid, tocolysis, gamot sa thyroid.

Mga sintomas at palatandaan ng respiratory distress syndrome (RDS) sa mga bagong silang

Pagsisimula - kaagad pagkatapos ng paghahatid o (pangalawang) oras mamaya:

• Ang pagkabigo sa paghinga na may mga retractions (intercostal space, hypochondrium, jugular zone, proseso ng xiphoid).
• Dyspnea, tachypnea > 60/min, pag-ungol sa pagbuga, pagbawi ng mga pakpak ng ilong.
• Hypoxemia. hypercapnia, nadagdagan ang pangangailangan ng oxygen.

Upang matukoy ang sanhi ng pagkabalisa sa paghinga sa isang bagong panganak, kailangan mong tingnan ang:

• Ang pamumutla ng balat. Mga sanhi: anemia, pagdurugo, hypoxia, asphyxia ng kapanganakan, metabolic acidosis, hypoglycemia, sepsis, shock, adrenal insufficiency. Ang pamumutla ng balat sa mga bata na may mababang cardiac output ay nagreresulta mula sa paglilipat ng dugo mula sa ibabaw patungo sa mahahalagang bahagi ng katawan.
• arterial hypotension. Mga sanhi: hypovolemic shock (pagdurugo, dehydration), sepsis, intrauterine infection, dysfunction ng cardiovascular system (CHD, myocarditis, myocardial ischemia), air leak syndromes (SUV), pleural effusion, hypoglycemia, adrenal insufficiency.
• Mga seizure. Mga sanhi: HIE, cerebral edema, intracranial hemorrhage, CNS anomalya, meningitis, hypocalcemia, hypoglycemia, benign familial convulsions, hypo- at hypernatremia, congenital metabolic disorder, withdrawal syndrome, sa mga bihirang kaso, pag-asa sa pyridoxine.
• Tachycardia. Mga sanhi: arrhythmia, hyperthermia, sakit, hyperthyroidism, reseta ng catecholamines, shock, sepsis, pagpalya ng puso. Talaga, anumang stress.
• Bulong ng puso. Ang isang murmur na nagpapatuloy pagkatapos ng 24 hanggang 48 na oras o sa pagkakaroon ng iba pang mga sintomas ng patolohiya ng puso ay kailangang matukoy.
• Pagkahilo (stupor). Mga sanhi: impeksyon, HIE, hypoglycemia, hypoxemia, sedation / anesthesia / analgesia, congenital metabolic disorder, congenital pathology ng central nervous system.
• CNS excitation syndrome. Mga sanhi: sakit, patolohiya ng CNS, withdrawal syndrome, congenital glaucoma, mga impeksyon. Sa prinsipyo, ang anumang pakiramdam ng kakulangan sa ginhawa. Ang hyperactivity sa mga napaaga na bagong panganak ay maaaring isang tanda ng hypoxia, pneumothorax, hypoglycemia, hypocalcemia, neonatal thyrotoxicosis, bronchospasm.
• Hyperthermia. Mga sanhi: mataas na temperatura ng kapaligiran, pag-aalis ng tubig, mga impeksyon, patolohiya ng central nervous system.
• Hypothermia. Mga sanhi: impeksyon, pagkabigla, sepsis, patolohiya ng CNS.
• Apnea. Mga sanhi: prematurity, impeksyon, HIE, intracranial hemorrhage, metabolic disorder, drug-induced CNS depression.
• Jaundice sa unang 24 na oras ng buhay. Mga sanhi: hemolysis, sepsis, impeksyon sa intrauterine.
• Pagsusuka sa unang 24 na oras ng buhay. Mga sanhi: sagabal ng gastrointestinal tract (GIT), mataas na intracranial pressure (ICP), sepsis, pyloric stenosis, allergy sa gatas, stress ulcers, duodenal ulcer, adrenal insufficiency. Ang pagsusuka ng maitim na dugo ay karaniwang tanda ng malubhang karamdaman; kung ang kondisyon ay kasiya-siya, ang paglunok ng dugo ng ina ay maaaring ipalagay.
• Namumulaklak. Mga sanhi: sagabal o pagbubutas ng gastrointestinal tract, enteritis, intra-abdominal tumor, necrotizing enterocolitis (NEC), sepsis, peritonitis, ascites, hypokalemia.
• Muscular hypotension. Mga sanhi: immaturity, sepsis, HIE, metabolic disorder, withdrawal syndrome.
• Sclerema. Mga dahilan: hypothermia, sepsis, shock.
• Stridor. Ito ay sintomas ng pagbara sa daanan ng hangin at maaaring may tatlong uri: inspiratory, expiratory, at biphasic. Ang pinakakaraniwang sanhi ng inspiratory stridor ay laryngomalacia, expiratory stridor - tracheo- o bronchomalacia, biphasic - paralysis ng vocal cords at stenosis ng subglottic space.

Siyanosis

Ang pagkakaroon ng cyanosis ay nagpapahiwatig ng mataas na konsentrasyon ng unsaturated hemoglobin dahil sa isang pagkasira sa ratio ng ventilation-perfusion, right-to-left shunting, hypoventilation, o may kapansanan na oxygen diffusion (structural immaturity ng mga baga, atbp.) sa antas ng alveoli. Ito ay pinaniniwalaan na ang cyanosis ng balat ay lumilitaw kapag saturation, SaO 2<85% (или если концентрация деоксигенированного гемоглобина превышает 3 г в 100 мл крови). У новорожденных концентрация гемоглобина высокая, а периферическая циркуляция часто снижена, и цианоз у них может наблюдаться при SaO 2 90%. SaO 2 90% и более при рождении не может полностью исключить ВПС «синего» типа вследствие возможного временного постнатального функционирования сообщений между правыми и левыми отделами сердца. Следует различать периферический и центральный цианоз. Причиной центрального цианоза является истинное снижение насыщения артериальной крови кислородом (т.е. гипоксемия). Клинически видимый цианоз при нормальной сатурации (или нормальном PaO 2) называется периферическим цианозом. Периферический цианоз отражает снижение сатурации в локальных областях. Центральный цианоз имеет респираторные, сердечные, неврологические, гематологические и метаболические причины. Осмотр кончика языка может помочь в диагностике цианоза, поскольку на его цвет не влияет тип человеческой расы и кровоток там не снижается, как на периферических участках тела. При периферическом цианозе язык будет розовым, при центральном - синим. Наиболее частыми патологическими причинами периферического цианоза являются гипотермия, полицитемия, в редких случаях сепсис, гипогликемия, гипоплазия левых отделов сердца. Иногда верхняя часть тела может быть цианотичной, а нижняя розовой. Состояния, вызывающие этот феномен: транспозиция магистральных сосудов с легочной гипертензией и шунтом через ОАП, тотальный аномальный дренаж легочных вен выше диафрагмы с ОАП. Встречается и противоположная ситуация, когда верхняя часть тела розовая, а нижняя синяя.

Ang acrocyanosis ng isang malusog na bagong panganak sa unang 48 oras ng buhay ay hindi isang tanda ng sakit, ngunit nagpapakita ng kawalang-tatag ng vasomotor, putik ng dugo (lalo na sa ilang hypothermia) at hindi nangangailangan ng pagsusuri at paggamot sa bata. Ang pagsukat at pagsubaybay ng oxygen saturation sa delivery room ay kapaki-pakinabang para sa pag-detect ng hypoxemia bago ang simula ng clinically overt cyanosis.

Sa binibigkas na anatomical na mga pagbabago, ang cardiopulmonary distress ay maaaring sanhi ng coarctation ng aorta, hypoplasia ng kanang puso, tetralogy of Fallot, at malalaking septal defects. Dahil ang cyanosis ay isa sa mga nangungunang sintomas ng CHD, iminumungkahi na ang lahat ng mga bagong silang ay sumailalim sa screening ng pulse oximetry bago lumabas sa maternity hospital.

Tachypnea

Ang tachypnea sa mga bagong silang ay tinukoy bilang isang rate ng paghinga na higit sa 60 bawat minuto. Ang tachypnea ay maaaring isang sintomas ng isang malawak na hanay ng mga sakit, parehong pulmonary at non-pulmonary etiology. Ang mga pangunahing dahilan na humahantong sa tachypnea ay: hypoxemia, hypercapnia, acidosis, o isang pagtatangka na bawasan ang gawain ng paghinga sa mga mahigpit na sakit sa baga (sa mga nakahahadlang na sakit, ang kabaligtaran na pattern ay "kapaki-pakinabang" - bihira at malalim na paghinga). Sa isang mataas na rate ng paghinga, ang oras ng pag-expire ay bumababa, ang natitirang dami sa mga baga ay tumataas, at ang oxygenation ay tumataas. Tumataas din ang MOB, na nagpapababa ng PaCO 2 at nagpapataas ng pH bilang isang compensatory response sa respiratory at/o metabolic acidosis, hypoxemia. Ang pinakakaraniwang mga problema sa paghinga na humahantong sa tachypnea ay RDS at TTN, ngunit sa prinsipyo ito ang kaso para sa anumang sakit sa baga na may mababang pagsunod; non-pulmonary disease - PLH, CHD, neonatal infections, metabolic disorders, CNS pathology, atbp. Ang ilang mga bagong silang na may tachypnea ay maaaring malusog ("happy tachypneic infants"). Maaaring may mga panahon ng tachypnea habang natutulog sa malulusog na bata.

Sa mga bata na may mga sugat sa parenchyma ng baga, ang tachypnea ay kadalasang sinasamahan ng cyanosis kapag humihinga ng hangin at mga paglabag sa "mechanics" ng paghinga, sa kawalan ng parenchymal lung disease, ang mga bagong panganak ay kadalasang mayroon lamang tachypnea at cyanosis (halimbawa, may congenital heart. sakit).

Pagbawi ng mga nababaluktot na lugar ng dibdib

Ang pagbawi ng mga nababaluktot na lugar ng dibdib ay isang karaniwang sintomas ng mga sakit sa baga. Ang mas mababa ang pulmonary compliance, mas malinaw ang sintomas na ito. Ang pagbaba sa mga retractions sa dynamics, ceteris paribus, ay nagpapahiwatig ng pagtaas sa pulmonary compliance. Mayroong dalawang uri ng sinkhole. Sa pagbara sa itaas na respiratory tract, ang pagbawi ng suprasternal fossa ay katangian, sa mga supraclavicular na rehiyon, sa submandibular na rehiyon. Sa mga sakit na may pinababang pagsunod sa baga, ang pagbawi ng mga intercostal space at pagbawi ng sternum ay sinusunod.

Maingay na pagbuga

Ang pagpapahaba ng expiration ay nagsisilbi upang mapataas ang FOB ng mga baga, patatagin ang dami ng alveolar at mapabuti ang oxygenation. Ang bahagyang saradong glottis ay gumagawa ng isang katangiang tunog. Depende sa kalubhaan ng kondisyon, ang maingay na pag-expire ay maaaring mangyari nang paulit-ulit o maging pare-pareho at malakas. Ang endotracheal intubation na walang CPAP/PEEP ay nag-aalis ng epekto ng closed glottis at maaaring humantong sa pagbagsak sa FRC at pagbaba sa PaO 2 . Katumbas ng mekanismong ito, ang PEEP/CPAP ay dapat mapanatili sa 2-3 cm H2O. Ang maingay na pag-expire ay mas karaniwan sa mga pulmonary na sanhi ng pagkabalisa at kadalasang hindi nakikita sa mga batang may sakit sa puso hanggang sa lumala ang kondisyon.

Nasal flaring

Ang physiological na batayan ng sintomas ay isang pagbaba sa aerodynamic drag.

Mga komplikasyon ng respiratory distress syndrome (RDS) sa mga bagong silang

• Patent ductus arteriosus, PFC syndrome = patuloy na pulmonary hypertension ng bagong panganak.
• Necrotizing enterocolitis.
• Intracranial bleeding, periventricular leukomalacia.
• Nang walang paggamot - bradycardia, cardiac at respiratory arrest.

Diagnosis ng respiratory distress syndrome (RDS) sa mga bagong silang

Survey

Sa paunang yugto, ang pinakakaraniwang sanhi ng pagkabalisa (immaturity ng mga baga at congenital infections) ay dapat ipagpalagay, pagkatapos ng kanilang pagbubukod, mas bihirang mga sanhi (CHD, surgical disease, atbp.) ay dapat isaalang-alang.

Kasaysayan ng ina. Ang sumusunod na impormasyon ay makakatulong sa iyong gumawa ng diagnosis:

• edad ng pagbubuntis;
• edad;
• malalang sakit;
• hindi pagkakatugma ng mga pangkat ng dugo;
• Nakakahawang sakit;
• data ng ultrasound (ultrasound) ng fetus;
• lagnat;
• polyhydramnios / oligohydramnios;
• preeclampsia/eclampsia;
• pag-inom ng mga gamot/droga;
• diabetes;
• maramihang pagbubuntis;
• paggamit ng antenatal glucocorticoids (AGCs);
• paano natapos ang nakaraang pagbubuntis at panganganak?

Ang kurso ng panganganak:

• tagal;
• walang tubig na puwang;
• dumudugo;
• C-section;
• rate ng puso (HR) ng fetus;
• pagtatanghal ng pigi;
• ang likas na katangian ng amniotic fluid;
• analgesia/anesthesia ng panganganak;
• lagnat ng nanay.

Bagong panganak:

• tasahin ang antas ng prematurity at maturity sa pamamagitan ng gestational age;
• tasahin ang antas ng kusang aktibidad;
• kulay ng balat;
• sianosis (peripheral o central);
• tono ng kalamnan, mahusay na proporsyon;
• mga katangian ng isang malaking fontanel;
• sukatin ang temperatura ng katawan sa kilikili;
• BH (normal na halaga - 30-60 bawat minuto), pattern ng paghinga;
• Ang rate ng puso sa pamamahinga (normal na mga tagapagpahiwatig para sa mga full-term na sanggol ay 90-160 bawat minuto, para sa mga sanggol na wala sa panahon - 140-170 bawat minuto);
• laki at simetrya ng mga ekskursiyon sa dibdib;
• kapag nililinis ang trachea, suriin ang dami at kalidad ng sikreto;
• magpasok ng isang pagsisiyasat sa tiyan at suriin ang mga nilalaman nito;
• auscultation ng mga baga: ang presensya at likas na katangian ng wheezing, ang kanilang simetrya. Ang wheezing ay maaaring mangyari kaagad pagkatapos ng kapanganakan dahil sa hindi kumpletong pagsipsip ng fetal lung fluid;
• auscultation ng puso: heart murmur;
• sintomas ng "white spot":
• presyon ng dugo (BP): kung pinaghihinalaang CHD, dapat sukatin ang BP sa lahat ng 4 na paa. Karaniwan, ang presyon ng dugo sa mas mababang mga paa't kamay ay bahagyang lumalampas sa presyon ng dugo sa mga nasa itaas;
• tasahin ang pulsation ng peripheral arteries;
• sukatin ang presyon ng pulso;
• palpation at auscultation ng tiyan.

Acid-base na estado

Ang acid-base status (ABS) ay inirerekomenda para sa sinumang bagong panganak na nangangailangan ng oxygen nang higit sa 20-30 minuto pagkatapos ng kapanganakan. Ang unconditional standard ay ang pagpapasiya ng CBS sa arterial blood. Ang umbilical artery catheterization ay nananatiling popular na pamamaraan sa mga bagong silang: ang pamamaraan ng pagpasok ay medyo simple, ang catheter ay madaling ayusin, may kaunting mga komplikasyon na may wastong pagsubaybay, at posible rin ang invasive BP determination.

Ang pagkabalisa sa paghinga ay maaaring o hindi maaaring sinamahan ng respiratory failure (RD). Ang DN ay maaaring tukuyin bilang ang kapansanan sa kakayahan ng respiratory system na mapanatili ang sapat na oxygen at carbon dioxide homeostasis.

X-ray ng dibdib

Ito ay isang kinakailangang bahagi ng pagsusuri ng lahat ng mga pasyente na may pagkabalisa sa paghinga.

Dapat mong bigyang pansin ang:

• lokasyon ng tiyan, atay, puso;
• ang laki at hugis ng puso;
• pattern ng pulmonary vascular;
• transparency ng mga patlang ng baga;
• antas ng dayapragm;
• mahusay na proporsyon ng hemidiaphragm;
• SUV, pagbubuhos sa pleural cavity;
• lokasyon ng endotracheal tube (ETT), central catheters, drains;
• mga bali ng tadyang, collarbones.

Hyperoxic na pagsubok

Ang isang hyperoxic test ay maaaring makatulong sa pag-iiba ng isang cardiac na sanhi ng cyanosis mula sa isang pulmonary. Upang maisagawa ito, kinakailangan upang matukoy ang mga arterial blood gas sa umbilical at right radial arteries o upang magsagawa ng transcutaneous oxygen monitoring sa rehiyon ng kanang subclavian fossa at sa tiyan o dibdib. Ang pulse oximetry ay hindi gaanong kapaki-pakinabang. Ang arterial oxygen at carbon dioxide ay tinutukoy habang humihinga ng hangin at pagkatapos ng 10-15 minuto ng paghinga gamit ang 100% oxygen upang ganap na mapalitan ang alveolar air ng oxygen. Ito ay pinaniniwalaan na sa CHD ng "asul" na uri ay walang makabuluhang pagtaas sa oxygenation, na may PLH na walang malakas na right-hand shunting ito ay tataas, at sa mga pulmonary disease ito ay tataas nang malaki.

Kung ang halaga ng PaO 2 sa preductal artery (right radial artery) ay 10-15 mm Hg. higit pa kaysa sa postductal (umbilical artery), ito ay nagpapahiwatig ng right-to-left shunt sa pamamagitan ng AN. Ang isang makabuluhang pagkakaiba sa PaO 2 ay maaaring may PLH o kaliwang hadlang sa puso na may AP bypass. Ang tugon sa paghinga ng 100% oxygen ay dapat bigyang-kahulugan depende sa pangkalahatang klinikal na larawan, lalo na ang antas ng pulmonary pathology sa radiograph.

Upang matukoy ang pagkakaiba sa pagitan ng malubhang PLH at asul na CHD, minsan ay isinasagawa ang isang pagsusuri sa hyperventilation upang itaas ang pH sa itaas ng 7.5. Nagsisimula ang IVL sa dalas ng humigit-kumulang 100 paghinga bawat minuto sa loob ng 5-10 minuto. Sa mataas na pH, ang presyon sa pulmonary artery ay bumababa, ang daloy ng dugo sa baga at pagtaas ng oxygenation sa PLH, at halos hindi tumataas sa CHD ng "asul" na uri. Ang parehong mga pagsubok (hyperoxic at hyperventilation) ay medyo mababa ang sensitivity at specificity.

Klinikal na pagsusuri sa dugo

Kailangan mong bigyang pansin ang mga pagbabago:

• Anemia.
• Neutropenia. Leukopenia/leukocytosis.
• thrombocytopenia.
• Ang ratio ng mga immature forms ng neutrophils at ang kabuuang bilang nito.
• Polycythemia. Maaaring magdulot ng cyanosis, respiratory distress, hypoglycemia, neurological disorder, cardiomegaly, heart failure, PLH. Ang diagnosis ay dapat kumpirmahin ng central venous hematocrit.

C-reactive na protina, procalcitonin

Ang antas ng C-reactive protein (CRP) ay karaniwang tumataas sa unang 4-9 na oras mula sa pagsisimula ng impeksyon o pinsala, maaaring tumaas ang konsentrasyon nito sa susunod na 2-3 araw at mananatiling mataas hangga't nagpapatuloy ang nagpapasiklab na reaksyon. . Ang pinakamataas na limitasyon ng mga normal na halaga sa mga bagong silang ay kinukuha ng karamihan sa mga mananaliksik bilang 10 mg / l. Ang konsentrasyon ng CRP ay hindi tumataas sa lahat, ngunit sa 50-90% lamang ng mga bagong silang na may maagang systemic bacterial infection. Gayunpaman, ang iba pang mga kondisyon - asphyxia, RDS, maternal fever, chorioamnionitis, prolonged anhydrous period, intraventricular hemorrhage (IVH), meconium aspiration, NEC, tissue necrosis, pagbabakuna, operasyon, intracranial hemorrhage, chest compression resuscitation - ay maaaring magdulot ng mga katulad na pagbabago. .

Ang konsentrasyon ng procalcitonin ay maaaring tumaas sa loob ng ilang oras pagkatapos maging systemic ang impeksiyon, anuman ang edad ng pagbubuntis. Ang sensitivity ng pamamaraan bilang isang marker ng mga maagang impeksyon ay nabawasan ng dynamics ng indicator na ito sa malusog na mga bagong silang pagkatapos ng kapanganakan. Sa kanila, ang konsentrasyon ng procalcitonin ay tumataas sa isang maximum sa pagtatapos ng una - sa simula ng ikalawang araw ng buhay at pagkatapos ay bumababa sa mas mababa sa 2 ng / ml sa pagtatapos ng ikalawang araw ng buhay. Ang isang katulad na pattern ay natagpuan din sa mga napaaga na bagong panganak; ang antas ng procalcitonin ay bumababa sa mga normal na halaga pagkatapos lamang ng 4 na araw. buhay.

Kultura ng dugo at cerebrospinal fluid

Kung pinaghihinalaan ang sepsis o meningitis, dapat gawin ang mga kultura ng dugo at cerebrospinal fluid (CSF), mas mabuti bago magbigay ng antibiotic.

Ang konsentrasyon ng glucose at electrolytes (Na, K, Ca, Md) sa serum ng dugo

Ito ay kinakailangan upang matukoy ang mga antas ng glucose at electrolytes (Na, K, Ca, Mg) sa serum ng dugo.

Electrocardiography

echocardiography

Ang Echocardiography (EchoCG) ay ang karaniwang pagsusuri para sa pinaghihinalaang congenital heart disease at pulmonary hypertension. Ang isang mahalagang kondisyon para sa pagkuha ng mahalagang impormasyon ay ang pag-aaral ng isang doktor na may karanasan sa pagsasagawa ng ultrasound ng puso sa mga bagong silang.

Paggamot ng respiratory distress syndrome (RDS) sa mga bagong silang

Para sa isang bata sa sobrang seryosong kondisyon, siyempre, dapat sundin ng isa ang mga pangunahing patakaran para sa resuscitation:

• A - upang matiyak ang patency ng respiratory tract;
• B - magbigay ng paghinga;
• C - umikot.

Kinakailangan na mabilis na makilala ang mga sanhi ng pagkabalisa sa paghinga at magreseta ng naaangkop na paggamot. Dapat:

• Magsagawa ng patuloy na pagsubaybay sa presyon ng dugo, tibok ng puso, bilis ng paghinga, temperatura, tuluy-tuloy o pana-panahong pagsubaybay sa oxygen at carbon dioxide.
• Tukuyin ang antas ng suporta sa paghinga (oxygen therapy, CPAP, mekanikal na bentilasyon). Ang hypoxemia ay mas mapanganib kaysa sa hypercapnia at nangangailangan ng agarang pagwawasto.
• Depende sa kalubhaan ng DN, inirerekomenda:
  • Ang kusang paghinga na may pandagdag na oxygen (oxygen tent, cannulas, mask) ay kadalasang ginagamit para sa hindi malubhang DN, walang apnea, na may halos normal na pH at PaCO 2 , ngunit mababa ang oxygenation (SaO 2 kapag humihinga ng hangin na mas mababa sa 85-90%). Kung ang mababang oxygenation ay pinananatili sa panahon ng oxygen therapy, na may FiO 2> 0.4-0.5, ang pasyente ay ililipat sa CPAP sa pamamagitan ng nasal catheters (nCPAP).
  • nCPAP - ay ginagamit para sa katamtamang DN, nang walang malala o madalas na mga episode ng apnea, na may pH at PaCO 2 na mas mababa sa normal, ngunit nasa loob ng makatwirang mga limitasyon. Kondisyon: matatag na hemodynamics.
  • Surfactant?
• Ang pinakamababang bilang ng mga manipulasyon.
• Magpasok ng naso- o orogastric tube.
• Magbigay ng axillary temperature na 36.5-36.8°C. Ang hypothermia ay maaaring magdulot ng peripheral vasoconstriction at metabolic acidosis.
• Intravenously inject fluid kung imposibleng sumipsip ng enteral nutrition. Pagpapanatili ng normoglycemia.
• Sa kaso ng mababang cardiac output, arterial hypotension, pagtaas ng acidosis, mahinang peripheral perfusion, mababang diuresis, intravenous administration ng NaCl solution 20-30 minuto nang maaga ay dapat isaalang-alang. Marahil ang pagpapakilala ng dopamine, dobutamine, adrenaline, glucocorticosteroids (GCS).
• Sa congestive heart failure: pagbabawas ng preload, inotropes, digoxin, diuretics.
• Kung pinaghihinalaang may impeksyon sa bacteria, dapat bigyan ng antibiotic.
• Kung ang echocardiography ay hindi posible at ang ductus-dependent CHD ay pinaghihinalaang, ang prostaglandin E 1 ay dapat ibigay sa isang inisyal na rate ng pagbubuhos na 0.025-0.01 µg/kg/min at titrated sa pinakamababang working dose. Ang Prostaglandin E 1 ay nagpapanatili ng isang bukas na AP at nagpapataas ng pulmonary o systemic na daloy ng dugo, depende sa pagkakaiba ng presyon sa aorta at pulmonary artery. Ang mga dahilan para sa hindi epektibo ng prostaglandin E 1 ay maaaring isang maling pagsusuri, isang malaking edad ng gestational ng bagong panganak, at ang kawalan ng AP. Sa ilang mga depekto sa puso, maaaring walang epekto o kahit na paglala ng kondisyon.
• Pagkatapos ng paunang pagpapapanatag, ang sanhi ng pagkabalisa sa paghinga ay dapat matukoy at gamutin.

Surfactant Therapy

Mga indikasyon:

• FiO 2 > 0.4 at/o
• PIP > 20 cm H20 (napaaga< 1500 г >15 cm H 2 O) at/o
• PEEP > 4 at/o
• Ti > 0.4 seg.
• Napaaga< 28 недель гестации возможно введение сурфактанта еще в родзале, предусмотреть оптимальное наблюдение при транспортировке!

Praktikal na Diskarte:

• Dapat laging naroroon ang 2 tao kapag binibigyan ng surfactant.
• Mainam na i-sanitize ang bata at i-stabilize hangga't maaari (BP). Panatilihing tuwid ang iyong ulo.
• Mag-install ng mga sensor ng pO 2 / pCO 2 nang preductive upang matiyak ang isang matatag na pagsukat.
• Kung maaari, ikabit ang SpO 2 sensor sa kanang hawakan (preductally).
• Bolus injection ng surfactant sa pamamagitan ng sterile gastric tube na pinaikli sa haba ng endotracheal tube o isang karagdagang labasan ng tubo sa loob ng humigit-kumulang 1 minuto.
• Dosis: Alveofact 2.4 ml/kg = 100 mg/kg. Curosurf 1.3 ml/kg = 100 mg/kg. Survanta 4 ml/kg = 100 mg/kg.

Mga epekto ng paggamit ng surfactant:

Pagtaas ng tidal volume at FRC:

• PaCO 2 patak
• Ang pagtaas ng paO 2 .

Pagkilos Pagkatapos ng Pag-iniksyon: Taasan ang PIP ng 2 cm H 2 O. Magsisimula na ngayon ang tense (at mapanganib) na yugto. Ang bata ay dapat na obserbahan nang mabuti nang hindi bababa sa isang oras. Mabilis at tuluy-tuloy na pag-optimize ng mga setting ng respirator.

Mga Priyoridad:

• Bawasan ang PIP habang tumataas ang tidal volume dahil sa pinahusay na pagsunod.
• Bawasan ang FiO 2 kung tumaas ang SpO 2.
• Pagkatapos ay bawasan ang PEEP.
• Sa wakas, bawasan ang Ti.
• Kadalasan ang bentilasyon ay bumubuti nang malaki at muling lumala pagkalipas ng 1-2 oras.
• Ang sanitasyon ng endotracheal tube nang walang pag-flush ay pinahihintulutan! Makatuwirang gamitin ang TrachCare, dahil ang PEEP at MAP ay pinapanatili sa panahon ng sanitasyon.
• Paulit-ulit na dosis: Ang ika-2 dosis (kinakalkula bilang una) ay maaaring ibigay 8-12 oras mamaya kung ang mga parameter ng bentilasyon ay lumala muli.

Pansin: Ang ika-3 o kahit na ika-4 na dosis sa karamihan ng mga kaso ay hindi nagdudulot ng karagdagang tagumpay, posibleng kahit na lumalalang bentilasyon dahil sa pagbara ng daanan ng hangin sa pamamagitan ng malalaking halaga ng surfactant (karaniwan ay mas maraming pinsala kaysa sa mabuti).

Pansin: Ang pagbaba ng PIP at PEEP ay masyadong mabagal ay nagpapataas ng panganib ng barotrauma!

Ang pagkabigong tumugon sa surfactant therapy ay maaaring magpahiwatig ng:

• ARDS (pagbabawal ng mga surfactant na protina ng mga protina ng plasma).
• Matinding impeksyon (hal. sanhi ng grupo B streptococci).
• Meconium aspiration o pulmonary hypoplasia.
• Hypoxia, ischemia o acidosis.
• Hypothermia, peripheral hypotension. D Pag-iingat: Mga side effect".
• Bumagsak ang BP.
• Tumaas na panganib ng IVH at PVL.
• Tumaas na panganib ng pulmonary hemorrhage.
• Tinalakay: tumaas na saklaw ng PDA.

Pag-iwas sa respiratory distress syndrome (RDS) sa mga bagong silang

Prophylactic intratracheal surfactant therapy na ginagamit sa mga neonates.

Induction ng lung maturation sa pamamagitan ng pagbibigay ng betamethasone sa isang buntis sa huling 48 oras bago ang paghahatid ng preterm na pagbubuntis hanggang sa katapusan ng 32 linggo (maaaring hanggang sa katapusan ng 34 na linggo ng pagbubuntis).

Pag-iwas sa neonatal infection sa pamamagitan ng peripartum antibiotic prophylaxis sa mga buntis na kababaihan na may pinaghihinalaang chorionamnionitis.

Pinakamainam na pagwawasto ng diabetes mellitus sa isang buntis.

Napaka banayad na birth control.

Maingat, ngunit paulit-ulit na resuscitation ng mga wala pa sa panahon at full-term na mga sanggol.

Prognosis ng respiratory distress syndrome (RDS) sa mga bagong silang

Very variable, depende sa mga paunang kondisyon.

Panganib ng hal. pneumothorax, BPD, retinopathy, pangalawang impeksiyon sa panahon ng mekanikal na bentilasyon.

Mga resulta ng pangmatagalang pag-aaral:

• Walang epekto ng paggamit ng surfactant; sa dalas ng retinopathy ng prematurity, NEC, BPD o PDA.
• Paborableng epekto ng pangangasiwa ng surfactan-1 sa pagbuo ng pneumothorax, interstitial emphysema at mortality.
• Pagikli ng tagal ng bentilasyon (sa isang endotracheal tube, CPAP) at pagbaba ng dami ng namamatay.