Iba't ibang mga pagkagambala sa pandama sa mga paa't kamay. Mga uri ng kapansanan sa pandama

Panina Valentina Viktorovna

Aktres, Pinarangalan na Artist ng RSFSR

Buksan ang pag-scan ng pagsusuri

Array ( => 107 [~ID] => 107 => [~CODE] => => 107 [~XML_ID] => 107 => Valentina Viktorovna Panina [~NAME] => Valentina Viktorovna Panina => [~TAGS] => => 100 [~SORT] => 100 =>

Nalaman ko ang tungkol sa iyo sa Internet - Kailangan ko ng isang MRI.

At eto na ako pagkatapos ng performance. Talagang nagustuhan ko ang iyong mga empleyado. Salamat sa iyong pansin, kabaitan at katumpakan.

Nawa'y maging mabuti ang lahat sa iyong kaluluwa gaya ko ngayon, sa kabila ng lahat ng mga problema ...

Maging!!! Masaya kami! Ang iyong Panina V.V.

[~PREVIEW_TEXT] =>

Nalaman ko ang tungkol sa iyo sa Internet - Kailangan ko ng isang MRI.

At eto na ako pagkatapos ng performance. Talagang nagustuhan ko ang iyong mga empleyado. Salamat sa iyong pansin, kabaitan at katumpakan.

Nawa'y maging mabuti ang lahat sa iyong kaluluwa gaya ko ngayon, sa kabila ng lahat ng mga problema ...

Maging!!! Masaya kami! Ang iyong Panina V.V.

=> Array ( => 50 => 07.02.2018 14:11:01 => iblock => 800 => 577 => 87769 => image/jpeg => iblock/d82 =>.jpg => pic_comments2-big.jpg => => => [~src] => => /upload/iblock/d82/d823d79d608bd750c9be67d6f85f03ca.jpg => /upload/iblock/d82/d823d79d608bd750c9be67d6f85f03ca.jpg => /30duploaded Panina Valentina Viktorovna => Panina Valentina Viktorovna) [~PREVIEW_PICTURE] => 50 => [~DETAIL_TEXT] => => [~DETAIL_PICTURE] => => [~DATE_ACTIVE_FROM] => => [~ACTIVE_FROM] => => => [~DATE_ACTIVE_TO] => => [~ACTIVE_TO] => => [~SHOW_COUNTER] => => [~SHOW_COUNTER_START] => => nilalaman [~IBLOCK_TYPE_ID] => nilalaman => 10 [~IBLOCK_ID] => 10 => review [~IBLOCK_CODE] => review => Review [~IBLOCK_NAME] => Review => [~IBLOCK_EXTERNAL_ID] => => 06.02.2018 19:41:18 [~DATE_CREATE] => 06.02.2018 19:41 :18 => 1 [~CREATED_BY] => 1 => (admin) [~CREATED_USER_NAME] => (admin) => 02/07/2018 14:1 1:01 [~TIMESTAMP_X] => 02/07/2018 14:11:01 => 1 [~MODIFIED_BY] => 1 => (admin) [~USER_NAME] => (admin) => [~IBLOCK_SECTION_ID] = > => /content/detail.php?ID=107 [~DETAIL_PAGE_URL] => /content/detail.php?ID=107 => /content/index.php?ID=10 [~LIST_PAGE_URL] => /content/ index. php?ID=10 => text [~DETAIL_TEXT_TYPE] => text => html [~PREVIEW_TEXT_TYPE] => html => / [~LANG_DIR] => / => 107 [~EXTERNAL_ID] => 107 => s1 [~ LID] => s1 => => => => Array () => Array ( => 107 => => 107 => Valentina Viktorovna Panina => => 100 =>

Nalaman ko ang tungkol sa iyo sa Internet - Kailangan ko ng isang MRI.

At eto na ako pagkatapos ng performance. Talagang nagustuhan ko ang iyong mga empleyado. Salamat sa iyong pansin, kabaitan at katumpakan.

Nawa'y maging mabuti ang lahat sa iyong kaluluwa gaya ko ngayon, sa kabila ng lahat ng mga problema ...

Maging!!! Masaya kami! Ang iyong Panina V.V.

=> Array ( => 50 => 07.02.2018 14:11:01 => iblock => 800 => 577 => 87769 => image/jpeg => iblock/d82 =>.jpg => pic_comments2-big.jpg => => => [~src] => => /upload/iblock/d82/d823d79d608bd750c9be67d6f85f03ca.jpg => /upload/iblock/d82/d823d79d608bd750c9be67d6f85f03ca.jpg => /30duploaded Panina Valentina Viktorovna => Panina Valentina Viktorovna) => => => => => => => => content => 10 => review => Reviews => => 06.02.2018 19:41:18 = > 1 => (admin) => 02/07/2018 14:11:01 => 1 => (admin)) => Array ( => Array ( => 25 => 2018-02-06 19:37: 56 = > 10 => Sino ang umalis sa review => Y => 500 => NAME => => S => 1 => 30 => L => N => => => 5 => 0 => N => N => N => N => 1 => => => => 241 => Panina Valentina Viktorovna => => => => [~VALUE] => Panina Valentina Viktorovna [~DESCRIPTION] => [~NAME ] => Sino ang nag-iwan ng review [~D EFAULT_VALUE] =>) => Array ( => 26 => 2018-02-06 19:37:56 => 10 => Lagda => Y => 500 => DESCRIPTION => => S => 1 => 30 => L => N => => => 5 => => 0 => N => N => N => N => 1 => => => => 242 => Aktres, Pinarangalan na Artist ng RSFSR = > => => => [~VALUE] => Aktres, Pinarangalan na Artist ng RSFSR [~DESCRIPTION] => [~NAME] => Signature [~DEFAULT_VALUE] =>)) => Array ( => Array ( => 25 => 2018-02-06 19:37:56 => 10 => Sino ang nag-iwan ng review => Y => 500 => NAME => S => 1 => 30 => L => N => => => 5 => => 0 => N => N => N => N => 1 => => => => 241 => Valentina Viktorovna Panina => => => => [~VALUE] = > Panina Valentina Viktorovna [~DESCRIPTION] => [~NAME] => Sino ang umalis sa review [~DEFAULT_VALUE] => => Panina Valentina Viktorovna) => Array ( => 26 => 2018-02- 06 19:37:56 => 10 => Lagda => Y => 500 => DESCRIPTION => => S => 1 => 30 => L => N => => => 5 => => 0 => N => N => N => N => 1 => => => => 242 => Aktres, Pinarangalan na Artist ng RSFSR => => = > = > [~VALUE] => Aktres, Pinarangalan na Artist ng RSFSR [~DESCRIPTION] => [~NAME] => Lagda [~DEFAULT_VALUE] => => Aktres, Pinarangalan na Artist ng RSFSR)) => Array ( => 1 => Array ( => 50 => 07.02.2018 14:11:01 => iblock => 800 => 577 => 87769 => image/jpeg => iblock/d82 =>.jpg => pic_comments2- big.jpg => = > => [~src] => => /upload/iblock/d82/d823d79d608bd750c9be67d6f85f03ca.jpg) => Array ( => /upload/resize_cache/iblock/d82/264_380_1/d823d79d60d8/d823d79d60d 2664 49035) => retina retina-x2-src="/upload/resize_cache/iblock/d82/264_380_1/d823d79d608bd750c9be67d6f85f03ca.jpg" => Array ( => /upload/resize_cache8/d823d79d608bd750c9be67d6f85f03ca.jpg" => Array ( => /upload/resize_cache8/i6d30d30d30d9d30d30d6d8d6d8d8d3d35d8d5d5d8d5d132 => 183 => 14952 => Panina Valentina Viktorovna)))

Sergei Shnurov

Russian rock musician, film actor, TV presenter at artist.

Ts. M. R. T. "Petrogradsky" salamat!

Array ( => 108 [~ID] => 108 => [~CODE] => => 108 [~XML_ID] => 108 => Sergey Shnurov [~NAME] => Sergey Shnurov => [~TAGS] => => 120 [~SORT] => 120 => Ts. M. R. T. "Petrogradsky" salamat! [~PREVIEW_TEXT] => Ts. M. R. T. "Petrogradsky" salamat! => Array ( => 47 => 02/07/2018 14: 11:01 => iblock => 183 => 132 => 13218 => image/png => iblock/922 =>.png => Layer 164 copy.png => => => [~src] => => /upload/iblock/922/922fe0007755edf562516e5f3b399b75.png => /upload/iblock/922/922fe0007755edf562516e5f3b399b75.png => /upload/iblock/922/922fe0007755edf562516e5f3b399b75.png => Сергей Шнуров => Сергей Шнуров ) [~PREVIEW_PICTURE] => 47 => [~DETAIL_TEXT] => => [~DETAIL_PICTURE] => => [~DATE_ACTIVE_FROM] => => [~ACTIVE_FROM] => => [~DATE_ACTIVE_TO] => => [~ACTIVE_TO] => => => [~SHOW_COUNTER] => => [~SHOW_COUNTER_START] => => nilalaman [~IBLOCK_TYPE_ID] => nilalaman => 10 [~IBLOCK_ID] => 10 => mga review [~IBLOCK_CODE] = > pagsusuri ws => Mga Review [~IBLOCK_NAME] => Mga Review => [~IBLOCK_EXTERNAL_ID] => => 02/06/2018 19:42:31 [~DATE_CREATE] => 02/06/2018 19:42:31 => 1 [~CREATED_BY] => 1 => (admin) [~CREATED_USER_NAME] => (admin) => 02/07/2018 2:11:01 PM [~TIMESTAMP_X] => 02/07/2018 02:11:01 PM => 1 [~MODIFIED_BY] => 1 => (admin) [~USER_NAME] => (admin) => [~IBLOCK_SECTION_ID] => => /content/detail.php?ID=108 [~DETAIL_PAGE_URL] = > /content/detail.php?ID= 108 => /content/index.php?ID=10 [~LIST_PAGE_URL] => /content/index.php?ID=10 => text [~DETAIL_TEXT_TYPE] => text = > text [~PREVIEW_TEXT_TYPE] => text = > / [~LANG_DIR] => / => 108 [~EXTERNAL_ID] => 108 => s1 [~LID] => s1 => => => => Array () => Array ( => 108 => = > 108 => Sergey Shnurov => 120 => Ts. M. R. T. "Petrogradsky" salamat! => Array ( => 47 => 07.02.2018 14:11:01 => iblock => 183 => 132 => 13218 => image/png => iblock/922 =>.png => Layer 164 copy.png => => => [~src] => => /upload/iblock/922/922fe0007755edf562516e5f3b399b75.png => /upload/iblock/922/922fe0007755edf562516e5f3b399b75.png6b75.png5Sergey Shnurov => Sergey Shnurov) => => => => => => => => nilalaman => 10 => mga review => Mga Review => => 06.02.2018 19:42:31 => 1 => (admin) => 02/07/2018 14:11:01 => 1 => (admin)) => Array ( => Array ( => 25 => 2018-02-06 19:37:56 = > 10 => Sino ang nag-iwan ng review => Y => 500 => NAME => => S => 1 => 30 => L => N => => 5 => => 0 => N = > N => N => N => 1 => => => => 243 => Sergey Shnurov => => => => [~VALUE] => Sergey Shnurov [~DESCRIPTION] => [~NAME] => Sino ang nag-iwan ng feedback [~DEFAULT_VALUE] =>) => Array ( => 26 => 2018-02-06 19:37: 56 => 10 => Lagda => Y => 500 => DESCRIPTION => => S => 1 => 30 => L => N => => => 5 => 0 => N => N => N => N => 1 => => => => 244 => Russian rock musician, film actor, TV presenter at artist. => => => => [~VALUE] => Russian rock musician, film actor, TV presenter at artist. [~DESCRIPTION] => [~NAME] => Lagda [~DEFAULT_VALUE] =>)) => Array ( => Array ( => 25 => 2018-02-06 19:37:56 => 10 => Sino nag-iwan ng review => Y => 500 => NAME => => S => 1 => 30 => L => N => => 5 => 0 => N => N => N => N => 1 => => => => 243 => Sergey Shnurov => => => => [~VALUE] => Sergey Shnurov [~DESCRIPTION] => [~NAME] => Sino ang umalis sa review [ ~DEFAULT_VALUE] => => Sergey Shnurov) => Array ( => 26 => 2018-02-06 19:37:56 => 10 => Signature => Y => 500 => DESCRIPTION => => S => 1 => 30 => L => N => => => 5 => => 0 => N => N => N => N => 1 => => => 244 = > Russian rock musician, film actor, TV presenter at artist => => => => [~VALUE] => Russian rock musician, film actor, TV presenter at artist [~DESCRIPTION] => [~NAME] => Signature [~ DEFAULT_VALUE] => => Russian rock musician, film actor, TV presenter at artist.)) => Array ( => 1 => Arr ay ( => 47 => 02/07/2018 2:11:01 pm => iblock => 183 => 132 => 13218 => image/png => iblock/922 =>.png => Layer 164 copy. png => => => [~src] => => /upload/iblock/922/922fe0007755edf562516e5f3b399b75.png) => Array ( => /upload/iblock/922/922fe0007755edf562516e5f3b3999e5f) =13218 > retina retina-x2-src="/upload/iblock/922/922fe0007755edf562516e5f3b399b75.png" => Array ( => /upload/iblock/922/922fe0007755edf562516e5f3b399b75.png" => Array ( => /upload/iblock/922/922fe0007755edf5623b38 =>31b56255edf5623b519 =>31b562555edf5623b519 =>31b562555edf5623b518 1000077555edf5623518 1000077555edf5623b8 )))

Maraming salamat sa napakagandang, propesyonal na serbisyo sa iyong klinika. Maganda, komportable! Mahusay na tao, magandang kapaligiran.

Buksan ang pag-scan ng pagsusuri

Array ( => 115 [~ID] => 115 => [~CODE] => => 115 [~XML_ID] => 115 => Kiseleva I.V. [~NAME] => Kiseleva I.V. => [~TAGS] => => 500 [~SORT] => 500 => Maraming salamat sa napakagandang, propesyonal na serbisyo sa iyong klinika. Maganda, kumportable! Mahusay na mga tao, magagandang kondisyon. [~PREVIEW_TEXT] => Maraming salamat sa kabutihang ito , propesyonal na serbisyo sa iyong klinika. Maganda, kumportable! Mga magagandang tao, magagandang kondisyon. => Array ( => 57 => 07.02.2018 14:11:01 => iblock => 800 => 561 => 154991 => image / jpeg => iblock/bf4 =>.jpg => pic_comments7-big.jpg => => => [~src] => => /upload/iblock/bf4/bf4cefd9296b73518435a3fcfd00636b.jpg => /upload/iblock/bf4 /.jpg => /upload/iblock/bf4/bf4cefd9296b73518435a3fcfd00636b.jpg => Kiseleva I.V. => Kiseleva I.V.) [~PREIVES=DETA] [~ETURE =>DDATE] [~ETURE =>DDATE] ] => => [~ACTIVE_FROM] => => [~DATE_ACTIVE_TO] => => [~ACTIVE_TO] => => [~SHOW_COUNTER] => => [~SHOW_COUNTER_START] => => nilalaman [~IBLOCK_TYPE_ID] => nilalaman => 10 [~IBLOCK_ID] => 10 => review [~IBLOCK_CODE] => review => Review [~IBLOCK_NAME] => Review => [~IBLOCK_EXTERNAL_ID] => => 02/07/2018 12:40:21 [~DATE_CREATE] => 02/07/ 2018 12:40 :21 => 1 [~CREATED_BY] => 1 => (admin) [~CREATED_USER_NAME] => (admin) => 02/07/2018 02:11:01 PM [~TIMESTAMP_X] => 02 /07/2018 02:11:01 PM => 1 [~MODIFIED_BY] => 1 => (admin) [~USER_NAME] => (admin) => [~IBLOCK_SECTION_ID] => => /content/detail.php ?ID=115 [~DETAIL_PAGE_URL] => /content/detail.php?ID=115 => /content/index.php?ID=10 [~LIST_PAGE_URL] => /content/index.php?ID=10 => text [~DETAIL_TEXT_TYPE] => text => text [~PREVIEW_TEXT_TYPE] => text => / [~LANG_DIR] => / => 115 [~EXTERNAL_ID] => 115 => s1 [~LID] => s1 => => => => Array () = > Array ( => 115 => => 115 => Kiseleva I.V. => => 500 => Maraming salamat sa napakagandang, propesyonal na serbisyo sa iyong klinika. Maganda, komportable! Mahusay na tao, magandang kapaligiran. => Array ( => 57 => 02/07/2018 14:11:01 => iblock => 800 => 561 => 154991 => image/jpeg => iblock/bf4 =>.jpg => pic_comments7-big .jpg => => => [~src] => => /upload/iblock/bf4/bf4cefd9296b73518435a3fcfd00636b.jpg => /upload/iblock/bf4/bf4cefd9296b73518435a3fcfd006a3fcfd00636b.jpg => /upload/iblock/bf4/bf4cefd9296b73518435a3fcfd0063fupload/30jpgfupload. => Kiseleva I. V. => Kiseleva I.V.) => => => => => => => => nilalaman => 10 => mga review => Mga Review => => 07.02.2018 12:40:21 => 1 => (admin) => 02/07/2018 14:11:01 => 1 => (admin)) => Array ( => Array ( => 25 => 2018-02-06 19:37:56 = > 10 => Sino ang nag-iwan ng review => Y => 500 => NAME => => S => 1 => 30 => L => N => => 5 => => 0 => N = > N => N => N => 1 => => => => => => => => => [~VALUE] => [~DESCRIPTION] => [~NAME] => Sino ang umalis sa review [~DEFAULT_VALUE] =>) => Array ( => 26 => 2018-02-06 19:37:56 => 10 => Signature => Y => 500 => DESCRIPTION => => S => 1 => 30 => L => N => => => 5 => => 0 => N => N => N => N => 1 => => => => => => => = > => [~VALUE] => [~DESCRIPTION] => [~NAME] => Signature [~DEFAULT_VALUE] =>)) => Array () => Array ( => 1 => Array ( => 57 => 02/07/2018 14:11:01 => iblock => 800 => 561 => 154991 => image/jpeg => iblock/bf4 =>.jpg => pic_comments7-big.jpg => => => [~src] => => /upload/iblock/bf4/bf4cefd9296b73518435a3fcfd00636b.jpg) => Array ( => /upload/resize_cache/iblock/bf4/264_380_1/bf4cefd9296b73518435a3fcfd00636b.jpg => 264 => 376 => 70332) => retina retina-x2-src="/upload/blockfd00636b.jpg => 264 => 376 => 70332) => retina retina-x2-src="/upload/blockfd_cache4/upload/blockf/cachef3b/upload " => Array ( => /upload/resize_cache/iblock/bf4/132_190_1/bf4cefd9296b73518435a3fcfd00636b.jpg => 132 => 188 => 18203 => Kiseleva I.V.)))

Rusanova

Buksan ang pag-scan ng pagsusuri

Array ( => 114 [~ID] => 114 => [~CODE] => => 114 [~XML_ID] => 114 => Rusanova [~NAME] => Rusanova => [~TAGS] => => 500 [~SORT] => 500 => Gusto kong pasalamatan ang staff para sa kanilang matulungin at palakaibigang ugali. Buti na lang at least meron kang ganyang clinic.
[~PREVIEW_TEXT] => Gusto kong pasalamatan ang staff para sa kanilang matulungin at palakaibigang saloobin. Buti na lang may ganyang clinic. => Array ( => 56 => 07.02.2018 14:11:01 => iblock => 800 => 575 => 175172 => image/jpeg => iblock/ae8 =>.jpg => pic_comments6-big.jpg => => => [~src] => /upload/iblock/ae8/ae8e1a20dc0f51db073a5d7e6c8ffb7b.jpg Rusanov => Rusanov) [~PREVIEW_PICTURE] => 56 => [~DETAIL_TEXT] => => [~DETAIL_PICTURE] => => [~DATE_ACTIVE_FROM] => => [~ACTIVE_FROM] => => [~DATE_ACTIVE_TO] => => [~ACTIVE_TO] => => [~SHOW_COUNTER] => => [~SHOW_COUNTER_START] => => => nilalaman [~IBLOCK_TYPE_ID] => nilalaman => 10 [~IBLOCK_ID] => 10 => mga review [ ~IBLOCK_CODE] => mga review => Mga Review [~IBLOCK_NAME] => Mga Review => [~IBLOCK_EXTERNAL_ID] => => 02/ 07/2018 12:39:29 [~DATE_CREATE] => 02/07/2018 12:39:29 => 1 [~CREATED_BY] => 1 => (admin) [~CREATED_USER_NAME] => (admin) => 02/07/2018 14:11:01 [~TIMESTAMP_X] => 02/07/2018 14 :11:01 => 1 [~MODIFIED_BY] => 1 => (admin) [~USER_NAME] => (admin) => [~IBLOCK_SECTION_ID] => => /content/detail.php?ID=114 [~ DETAIL_PAGE_URL] => /content/detail.php?ID=114 => /content/index.php?ID=10 [~LIST_PAGE_URL] => /content/index.php?ID=10 => text [~DETAIL_TEXT_TYPE] = > text => text [~PREVIEW_TEXT_TYPE] => text => / [~LANG_DIR] => / => 114 [~EXTERNAL_ID] => 114 => s1 [~LID] => s1 => => => => Array () => Array ( => 114 => => 114 => Rusanova => => 500 => Gusto kong pasalamatan ang staff para sa kanilang matulungin at palakaibigang saloobin. Buti na lang may ganyang clinic.
=> Array ( => 56 => 07.02.2018 14:11:01 => iblock => 800 => 575 => 175172 => image/jpeg => iblock/ae8 =>.jpg => pic_comments6-big.jpg => => => [~src] => /upload/iblock/ae8/ae8e1a20dc0f51db073a5d7e6c8ffb7b.jpg Rusanova => Rusanova) => => => => => => => => nilalaman => 10 = > mga review => Mga Review => => 07.02.2018 12:39:29 => 1 => (admin) => 02/07/2018 14:11:01 => 1 => (admin)) => Array ( => Array ( => 25 => 2018-02-06 19:37:56 => 10 => Sino ang umalis sa review => Y => 500 => NAME => => S => 1 => 30 => L => N => => => 5 => => 0 => N => N => N => N => 1 => => => => 247 => Rusanova => => => = > [~VALUE] => Rusanova [~DESCRIPTION] => [~NAME] => Sino ang umalis sa review [~ DEFAULT_VALUE] =>) => Array ( => 26 => 2018-02-06 19:37:56 => 10 => Lagda => Y => 500 => DESCRIPTION => => S => 1 => 30 => L => N => => => 5 => => 0 => N => N => N => N => 1 => => => => => => => => => [~VALUE] => [~DESCRIPTION] => [~NAME] => Lagda [~DEFAULT_VALUE] =>)) = > Array ( => Array ( => 25 => 2018-02-06 19:37:56 => 10 => Sino ang umalis sa review => Y => 500 => NAME => S => 1 => 30 => L => N => => => 5 => => 0 => N => N => N => N => 1 => => => 247 => Rusanova => => = > => [~VALUE] => Rusanova [~DESCRIPTION] => [~NAME] => Sino ang umalis sa review [~DEFAULT_VALUE] => => Rusanova)) => Array ( => 1 => Array ( = > 56 => 02/07/2018 14:11:01 => iblock => 800 => 575 => 175172 => image/jpeg => iblock/ae8 =>.jpg => pic_comments6-big.jpg => = > => [ ~src] => => /upload/iblock/ae8/ae8e1a20dc0f51db073a5d7e6c8ffb7b.jpg) => Array ( => /upload/resize_cache/iblock/ae8/264_380_1/ae8e1a20dc0f51db07e ffb7b.jpg => 264 => 367 => 76413) => retina retina-x2-src="/upload/resize_cache/iblock/ae8/264_380_1/ae8e1a20dc0f51db073a5d7e6c8ffb7b.jpg" => Arress/block /ae8/132_190_1/ae8e1a20dc0f51db073a5d7e6c8ffb7b.jpg => 132 => 183 => 19499 => Rusanova)))

Ang lahat ay napakahusay, napaka-friendly na serbisyo. Irerekomenda ko ang klinika na ito sa aking mga kaibigan. Good luck!!!

Buksan ang pag-scan ng pagsusuri

Array ( => 113 [~ID] => 113 => [~CODE] => => 113 [~XML_ID] => 113 => Anonymous [~NAME] => Anonymous => [~TAGS] => => 500 [~SORT] => 500 => Lahat ay napakahusay, napakagalang na serbisyo. Irerekomenda ko ang klinika na ito sa mga kaibigan. Good luck!!![~PREVIEW_TEXT] => Lahat ay napakahusay, napakagalang na serbisyo. Irerekomenda ko ang klinika na ito sa mga kaibigan. Tagumpay! !! => Array ( => 55 => 02/07/2018 14:11:01 => iblock => 778 => 572 => 46441 => image/jpeg => iblock/348 =>.jpg => pic_comments5-big .jpg => => => [~src] => => /upload/iblock/348/348950e3a3aa606332cb5c05e3b767d0.jpg => /upload/iblock/348/348950e3a3aab506332d. upload/iblock/348/348950e3a3aa606332cb5c05e3b767d0.jpg => Anonymous => Anonymous) [~PREVIEW_PICTURE] => 55 => [~DETAIL_TEXT] => => [~DETAIL_PICTURE] => => [~DATE] => ACTIVE ~ACTIVE_FROM] => => [~ DATE_ACTIVE_TO] => => [~ACTIVE_TO] => => [~SHOW_COUNTER] => => [~SHOW_COUNTER_STAR T] => => nilalaman [~IBLOCK_TYPE_ID] => nilalaman => 10 [~IBLOCK_ID] => 10 => mga review [~IBLOCK_CODE] => mga review => Mga Review [~IBLOCK_NAME] => Mga Review => [~IBLOCK_EXTERNAL_ID] => => 02/07/2018 12:37:43 PM [~DATE_CREATE] => 02/07/2018 12:37:43 PM => 1 [~CREATED_BY] => 1 => (admin) [~CREATED_USER_NAME ] => (admin) => 02/07/2018 02:11:01 PM [~TIMESTAMP_X] => 02/07/2018 02:11:01 PM => 1 [~MODIFIED_BY] => 1 => (admin ) [~USER_NAME] => (admin) => [~IBLOCK_SECTION_ID] => /content/detail.php?ID=113 [~DETAIL_PAGE_URL] => /content/detail.php?ID=113 => /content/index .php?ID=10 [~LIST_PAGE_URL] => /content/index.php?ID=10 => text [~DETAIL_TEXT_TYPE] => text => text [~PREVIEW_TEXT_TYPE] => text => / [~LANG_DIR] = > / => 113 [~EXTERNAL_ID] => 113 => s1 [~LID] => s1 => => => => Array () => Array ( => 113 => => 113 => Anonymous => => 500 => Lahat ay napakatalino, napakabait na serbisyo. Irerekomenda ko ang klinika na ito sa aking mga kaibigan. Good luck!!! => Array ( => 55 => 02/07/2018 14:11:01 => iblock => 778 => 572 => 46441 => image/jpeg => iblock/348 =>.jpg => pic_comments5-big .jpg => => => [~src] => => /upload/iblock/348/348950e3a3aa606332cb5c05e3b767d0.jpg => /upload/iblock/348/348950e3a3aa606332cb5c05e05c05e3b767d0.jpg => /upload/iblock/348/348950e3a3aa606332cb5c05e03b7678d/30b7678d7/30dupload => Anonymous => Anonymous) => => => => => => => => => content => 10 => review => Review => => 07. 02.2018 12:37:43 => 1 => (admin) => 02/07/2018 14:11:01 => 1 => (admin)) => Array ( => Array ( => 25 => 2018- 02- 06 19:37:56 => 10 => Sino ang umalis sa review => Y => 500 => NAME => S => 1 => 30 => L => N => => => 5 => => 0 => N => N => N => N => 1 => => => => => => => => => [~VALUE] => [~DESCRIPTION] => [~NAME ] => Sino ang nag-iwan ng feedback [~DEFAULT_VALUE] =>) => Array ( => 26 => 2018-02-06 19:37:56 => 10 => Signature => Y => 500 => DESCRIPTION => => S => 1 => 30 => L => N => => => 5 => => 0 => N => N => N => N => 1 => => => => = > => => => => [~VALUE] => [~DESCRIPTION] => [~NAME] => Lagda [~DEFAULT_VALUE] =>)) => Array () => Array ( => 1 => Array ( => 55 => 02/07/2018 14:11:01 => iblock => 778 => 572 => 46441 => image/jpeg => iblock/348 =>.jpg => pic_comments5- big.jpg => => => [~src] => => /upload/iblock/348/348950e 3a3aa606332cb5c05e3b767d0.jpg) => Array ( => /upload/resize_cache/iblock/348/264_380_1/348950e3a3aa606332cb5c05e3b767d0.jpg => 264 => 359 => 48124) => c-retina retina-x2" /348/264_380_1/348950e3a3aa606332cb5c05e3b767d0. jpg" => Array ( => /upload/resize_cache/iblock/348/132_190_1/348950e3a3aa606332cb5c05e39b767d0.jpg => 149 => Anonymous )))

Kuznetsov V.A.

Buksan ang pag-scan ng pagsusuri

Array ( => 112 [~ID] => 112 => [~CODE] => => 112 [~XML_ID] => 112 => Kuznetsov V.A. [~NAME] => Kuznetsov V.A. => [~TAGS] => => 500 [~SORT] => 500 => Napaka tumutugon na administrator, magalang, may kultura, mabait.
[~PREVIEW_TEXT] => Napakakatulong na admin. Magalang, may kultura, mabait. => Array ( => 53 => 02/07/2018 14:11:01 => iblock => 783 => 560 => 69584 => image/jpeg => iblock/58a =>.jpg => pic_comments4-big .jpg => => => [~src] => => /upload/iblock/58a/58a0be58e116e783ec9345d2b58017f2.jpg => /upload/iblock/58a/58a0be58e116e783ec9345d2b58017d2b58017f2.jpg => /upload/iblock/58a/58a0be58e116e783ec9345d2b58017f2b58017f2.8017f2.8017f/iblock/58a/58a0be58e116e783ec9345d2b58017f2.8017f2.8017f2.8017f2.8017f2.8017f2.8017f2.8017f2.8017f2.8017f2.80d. => Kuznetsov V.A. => Kuznetsov V.A.) [~PREVIEW_PICTURE] => 53 => [~DETAIL_TEXT] => => [~DETAIL_PICTURE] => => [~DATE_ACTIVE_FROM] => => [~ACTIVE_FROM] => => => [~DATE_ACTIVE_TO] => => [~ACTIVE_TO] => => [~SHOW_COUNTER] => => [~SHOW_COUNTER_START] => => nilalaman [~IBLOCK_TYPE_ID] => nilalaman => 10 [~IBLOCK_ID ] => 10 => review [~IBLOCK_CODE] => review => Review [~IBLOCK_NAME] => Review => [~IBLOCK_EXTERNAL_ID] => => 07.02.2018 12:35:47 [~DATE_CREATE] => 07.02. 2018 12:35 :47 => 1 [~CREATED_BY] => 1 => (admin) [~CREATED_USER_NAME] => (admin) => 02/07/2018 14:11:01 [~TIMESTAMP_X] => 07.0 2.2018 14:11:01 => 1 [~MODIFIED_BY] => 1 => (admin) [~USER_NAME] => (admin) => [~IBLOCK_SECTION_ID] => => /content/detail.php?ID=112 [~DETAIL_PAGE_URL] => /content/detail.php?ID=112 => /content/index.php?ID=10 [~LIST_PAGE_URL] => /content/index.php?ID=10 => text [~DETAIL_TEXT_TYPE ] => text => text [~PREVIEW_TEXT_TYPE] => text => / [~LANG_DIR] => / => 112 [~EXTERNAL_ID] => 112 => s1 [~LID] => s1 => => => => Array () => Array ( => 112 => => 112 => Kuznetsov V.A. => => 500 => Napaka tumutugon na administrator. Magalang, may kultura, mabait.
=> Array ( => 53 => 02/07/2018 14:11:01 => iblock => 783 => 560 => 69584 => image/jpeg => iblock/58a =>.jpg => pic_comments4-big .jpg => => => [~src] => => /upload/iblock/58a/58a0be58e116e783ec9345d2b58017f2.jpg => /upload/iblock/58a/58a0be58e116e783ec9345d2b58017d2b58017f2.jpg => /upload/iblock/58a/58a0be58e116e783ec9345d2b58017f2b58017f2.8017f2.8017f/iblock/58a/58a0be58e116e783ec9345d2b58017f2.8017f2.8017f2.8017f2.8017f2.8017f2.8017f2.8017f2.8017f2.8017f2.80d. => Kuznetsov V.A. => Kuznetsov V.A.) => => => => => => => nilalaman => 10 => mga review => Mga Review => 07.02.2018 12: 35:47 => 1 => (admin) => 02/07/2018 14:11:01 => 1 => (admin)) => Array ( => Array ( => 25 => 2018-02-06 19: 37:56 => 10 => Sino ang nag-iwan ng review => Y => 500 => NAME => => S => 1 => 30 => L => N => => 5 => 0 => N => N => N => N => 1 => => => => 246 => Kuznetsov V.A. => => => => [~VALUE] => Kuznetsov V.A. [ ~DESCRIPTION] => [~NAME] => Tagasuri [~DEFAULT_VALUE] =>) => Array ( => 26 => 2018-02-06 19 :37:56 => 10 => Lagda => Y => 500 => DESCRIPTION => => S => 1 => 30 => L => N => => => 5 => 0 => N => N => N => N => 1 => => => => => => => => => [~VALUE] => [~DESCRIPTION] => [~NAME] => Lagda [~DEFAULT_VALUE] =>)) => Array ( => Array ( => 25 => 2018-02-06 19:37:56 => 10 => Reviewer => Y => 500 => NAME => => S => 1 => 30 => L => N => => => 5 => => 0 => N => N => N => N => 1 => => => 246 = > Kuznetsov V.A. => => => => [~VALUE] => Kuznetsov V.A. [~DESCRIPTION] => [~NAME] => Sino ang umalis sa review [~DEFAULT_VALUE] => => Kuznetsov V.A.)) => Array ( => 1 => Array ( => 53 => 07.02.2018 14:11 :01 => iblock => 783 => 560 => 69584 => image/jpeg => iblock/58a =>.jpg => pic_comments4-big.jpg => => => [~src] => = >/ upload/iblock/58a/58a0be58e116e783ec9345d2b58017f2.jpg) => Array ="/upload/resize_cache/iblock/58a/264_380_1/58a0be58e116e783ec9345d2b58017f2.jpg" => Array ( => /upload/resize_cache/iblock/58a/132_190_1/58a0be58e116e783ec9345d2b58017f2.jpg => 132 => 184 => 18518 => Кузнецов В .PERO.)))

Khrabrova V.E.

Buksan ang pag-scan ng pagsusuri

Array ( => 111 [~ID] => 111 => [~CODE] => => 111 [~XML_ID] => 111 => Khrabrova V.E. [~NAME] => Khrabrova V.E. => [~TAGS] => => 500 [~SORT] => 500 => Ipinapahayag ko ang aking matinding pasasalamat sa administrator na sina Kristina at Rinat Chubarov para sa kanilang pagiging matulungin at palakaibigan sa panahon ng sarbey. Nais kong magkaroon ng mas maraming ganoong mga tauhan, na bihira sa mga araw na ito.
[~PREVIEW_TEXT] => Ipinapahayag ko ang aking matinding pasasalamat sa administrator na sina Kristina at Rinat Chubarov para sa kanilang pagiging matulungin at palakaibigan habang nagsa-survey. Sana ay marami pang ganoong mga tauhan, na bihira sa mga araw na ito. => Array ( => 54 => 07.02.2018 14:11:01 => iblock => 795 => 566 => 59952 => image/jpeg => iblock/4f6 =>.jpg => pic_comments3-big.jpg => => => [~src] => /upload/iblock/4f6/4f6a1cf8d5ae2b88db75270e0ab7cc95.jpg Khrabrova V.E. => Khrabrova V.E.) [~PREVIEW_PICTURE] => 54 => [~DETAIL_TEXT]_ =>PI => => [~DATE_ACTIVE_FROM] => => [~ACTIVE_FROM] => => [~DATE_ACTIVE_TO] => => [~ACTIVE_TO] => => [~SHOW_COUNTER] => => [~SHOW_COUNTER_START] => => nilalaman [~IBLOCK_TYPE_ID] => nilalaman => 10 [~IBLOCK_ID ] => 10 => mga review [~IBLOCK_CODE] => mga review => Mga Review [~IBLOCK_NAME] => Mga Review => [~IBLOCK_EXTERNAL_ID] => => 07.02.2018 12:34:11 [~DATE_CREATE] => 07.02. 2018 12:34:11 => 1 [~CREATED_BY] => 1 => (admin) [~CREATED_USER_NAME] => (admin) => 02/ 07/2018 14:11:01 [~TIMESTAMP_X] => 07.0 2.2018 14:11:01 => 1 [~MODIFIED_BY] => 1 => (admin) [~USER_NAME] => (admin) => [~IBLOCK_SECTION_ID] => => /content/detail.php?ID=111 [~DETAIL_PAGE_URL] => /content/detail.php?ID=111 => /content/index.php?ID=10 [~LIST_PAGE_URL] => /content/index.php?ID=10 => text [~DETAIL_TEXT_TYPE ] => text => text [~PREVIEW_TEXT_TYPE] => text => / [~LANG_DIR] => / => 111 [~EXTERNAL_ID] => 111 => s1 [~LID] => s1 => => => => Array () => Array ( => 111 => => 111 => Khrabrova V.E. => => 500 => Nagpapasalamat ako sa administrador na sina Kristina at Rinat Chubarov para sa kanilang matulungin at palakaibigang pag-uugali sa panahon ng survey. Sana ay marami pang ganoong mga tauhan, na bihira sa mga araw na ito.
=> Array ( => 54 => 07.02.2018 14:11:01 => iblock => 795 => 566 => 59952 => image/jpeg => iblock/4f6 =>.jpg => pic_comments3-big.jpg => => => [~src] => /upload/iblock/4f6/4f6a1cf8d5ae2b88db75270e0ab7cc95.jpg Khrabrova V.E. => Khrabrova V.E.) => => => => => => => => nilalaman => 10 => mga review => Mga Review => => 07.02.2018 12: 34:11 => 1 => (admin) => 02/07/2018 14:11:01 => 1 => (admin)) => Array ( => Array ( => 25 => 2018-02-06 19: 37:56 => 10 => Sino ang umalis sa review => Y => 500 => NAME => => S => 1 => 30 => L => N => => => 5 => => 0 = > N => N => N => N => 1 => => => => 245 => Khrabrova V.E. => => => => [~VALUE] => Khrabrova V.E. [ ~DESCRIPTION] => [~NAME] => Reviewer [~DEFAULT_VALUE] =>) => Array ( => 26 => 2018-02-06 19 :37:56 => 10 => Lagda => Y => 500 => DESCRIPTION => => S => 1 => 30 => L => N => => => 5 => 0 => N => N => N => N => 1 => => => => => => => => => [~VALUE] => [~DESCRIPTION] => [~NAME] => Lagda [~DEFAULT_VALUE] =>)) => Array ( => Array ( => 25 => 2018-02-06 19:37:56 => 10 => Reviewer => Y => 500 => NAME => => S => 1 => 30 => L => N => => => 5 => => 0 => N => N => N => N => 1 => => => 245 = > Khrabrova V.E. => => => => [~VALUE] => Khrabrova V.E. [~DESCRIPTION] => [~NAME] => Sino ang umalis sa review [~DEFAULT_VALUE] => => Khrabrova V.E.)) => Array ( => 1 => Array ( => 54 => 02/07/2018 14 :11:01 => iblock => 795 => 566 => 59952 => image/jpeg => iblock/4f6 =>.jpg => pic_comments3-big.jpg => => => [~src] => = > /upload/iblock/4f6/4f6a1cf8d5ae2b88db75270e0ab7cc95.jpg) => Array ( => /upload/resize_cache/iblock/4f6/264_380_1/4f6a1cf8d5ae2b88db75279e4 => 60 upload . /resize_cache/iblock/4f6/264_380_1/4f6a1cf8d5ae2b88db75270e0ab7cc95.jpg" => Array ( => /upload/resize_cache/iblock/4f6/132_190_1/4f6a1cf8d5ae2b88db75270e0ab7cc95.jpg => 132 => 185 => 15022 => Храброва В .E.) ))

Array ( => 110 [~ID] => 110 => [~CODE] => => 110 [~XML_ID] => 110 => Evgeniya Andreeva [~NAME] => Evgeniya Andreeva => [~TAGS] => => 500 [~SORT] => 500 => Ipinapahayag ko ang aking matinding pasasalamat kay Ekaterina Korneva para sa kanyang pasensya, propesyonalismo, kabaitan at kamangha-manghang saloobin sa mga pasyente.
[~PREVIEW_TEXT] => Ipinapahayag ko ang aking matinding pasasalamat kay Ekaterina Korneva para sa kanyang pasensya, propesyonalismo, kabaitan at kamangha-manghang saloobin sa mga pasyente. => Array ( => 49 => 02/07/2018 14:11:01 => iblock => 183 => 132 => 35147 => image/png => iblock/f27 =>.png => Layer 164. png = > => => [~src] => => /upload/iblock/f27/f272783daa9de38c00293fbbd9983097.png => /upload/iblock/f27/f272783daa9de38c00293fbbd9983097.png00=3983097 > Евгения Andreeva => Evgenia Andreeva) [~PREVIEW_PICTURE] => 49 => [~DETAIL_TEXT] => => [~DETAIL_PICTURE] => => [~DATE_ACTIVE_FROM] => => [~ACTIVE_FROM] => => [ ~DATE_ACTIVE_TO ] => => [~ACTIVE_TO] => => [~SHOW_COUNTER] => => [~SHOW_COUNTER_START] => => nilalaman [~IBLOCK_TYPE_ID] => nilalaman => 10 [~IBLOCK_ID] => 10 = > review [~IBLOCK_CODE] => review => Review [~IBLOCK_NAME] => Review => [~IBLOCK_EXTERNAL_ID] => => 02/06/2018 19:44:06 [~DATE_CREATE] => 02/06/2018 19:44:06 = > 1 [~CREATED_BY] => 1 => (admin) [~CREATED_USER_NAME] => (admin) => 2018-02-07 14:11:01 [~TIMESTAMP_X] => 02.07.2 018 14:11:01 => 1 [~MODIFIED_BY] => 1 => (admin) [~USER_NAME] => (admin) => [~IBLOCK_SECTION_ID] => => /content/detail.php?ID=110 [~DETAIL_PAGE_URL] => /content/detail.php?ID=110 => /content/index.php?ID=10 [~LIST_PAGE_URL] => /content/index.php?ID=10 => text [~DETAIL_TEXT_TYPE ] => text => text [~PREVIEW_TEXT_TYPE] => text => / [~LANG_DIR] => / => 110 [~EXTERNAL_ID] => 110 => s1 [~LID] => s1 => => => => Array () => Array ( => 110 => => 110 => Evgenia Andreeva => 500 => Ipinapahayag ko ang aking matinding pasasalamat kay Ekaterina Korneva para sa kanyang pasensya, propesyonalismo, kabaitan at kamangha-manghang saloobin sa mga pasyente.
=> Array ( => 49 => 02/07/2018 14:11:01 => iblock => 183 => 132 => 35147 => image/png => iblock/f27 =>.png => Layer 164. png = > => => [~src] => => /upload/iblock/f27/f272783daa9de38c00293fbbd9983097.png => /upload/iblock/f27/f272783daa9de38c00293fbbd9983097.png00=3983097 > Евгения Andreeva => Evgeniya Andreeva) => => => => => => => => content => 10 => review => Review => => 06.02.2018 19:44:06 => 1 = > (admin) => 02/07/2018 14:11:01 => 1 => (admin)) => Array ( => Array ( => 25 => 2018-02-06 19:37:56 => 10 => Sino ang nag-iwan ng feedback => Y => 500 => NAME => => S => 1 => 30 => L => N => => => 5 => => 0 => N = > N => N => N => 1 => => => => => => => => => [~VALUE] => [~DESCRIPTION] => [~NAME] => Reviewer [~ DEFAULT_VALUE] =>) => Array ( => 26 => 2018-02-06 19:37:56 => 10 => Lagda => Y => 500 => DESCRIPTION => => S => 1 => 30 => L => N => => => 5 => => 0 => N => N => N => N => 1 => => => => => => => => => [~VALUE] => [~DESCRIPTION] => [~NAME] => Signature [~DEFAULT_VALUE] =>)) => Array () => Array ( => 1 => Array ( => 49 => 02/07/2018 14:11:01 => iblock => 183 => 132 => 35147 => image/png => iblock/f27 => .png => Array => 183 => 35147) => retina retina-x2-src="/upload/iblock/f27/f272783daa9de38c00293fbbd9983097.png." => Array ( => /upload/iblock/f27/f2727838c00293fbbd9983097.png. > 1833 => 35147 => Evgenia Andreeva)))

Maraming salamat sa konsultasyon at pagsusuri ... Napaka-magalang, naa-access at ipinaliwanag nang detalyado ang kurso at resulta.

Array ( => 109 [~ID] => 109 => [~CODE] => => 109 [~XML_ID] => 109 => Anonymous [~NAME] => Anonymous => [~TAGS] => => 500 [~SORT] => 500 => Maraming salamat sa konsultasyon at pagsusuri... Napakagalang, naa-access at detalyadong pagpapaliwanag ng kurso at resulta [~PREVIEW_TEXT] => Maraming salamat sa konsultasyon at pagsusuri. .. Napakagalang, naa-access at => Array ( => 48 => 07.02.2018 14:11:01 => iblock => 183 => 132 => 24647 => image/png => iblock/2db =>.png = > Layer 165.png => => => [~src] => => /upload/iblock/2db/2db2b520cb9bbfd8f6f4195b6998bf18.png => /upload/iblock/2db/2db2b520cb9bbfd8f6f4998b/block/bupload. /2db.png => Anonymous => Anonymous) [~PREVIEW_PICTURE] => 48 => [~DETAIL_TEXT] => => [~DETAIL_PICTURE] => => [~DATE_ACTIVE_FROM] => [~DATE_ACTIVE_FROM] > => [~DATE_ACTIVE_TO] => => [~ACTIVE_TO] => => [~SHOW_COUNTER] => => [~SH OW_COUNTER_START] => => nilalaman [~IBLOCK_TYPE_ID] => nilalaman => 10 [~IBLOCK_ID] => 10 => mga review [~IBLOCK_CODE] => mga review => Mga Review [~IBLOCK_NAME] => Mga Review => [~IBLOCK_EXTERNAL_ID] => => 02/06/2018 19:43:22 [~DATE_CREATE] => 02/06/2018 19:43:22 => 1 [~CREATED_BY] => 1 => (admin) [~CREATED_USER_NAME] = > (admin) => 02/07/2018 02:11:01 PM [~TIMESTAMP_X] => 02/07/2018 02:11:01 PM => 1 [~MODIFIED_BY] => 1 => (admin) [ ~USER_NAME] => (admin) => [~IBLOCK_SECTION_ID] => => /content/detail.php?ID=109 [~DETAIL_PAGE_URL] => /content/detail.php?ID=109 => /content/index .php?ID=10 [~LIST_PAGE_URL] => /content/index.php?ID=10 => text [~DETAIL_TEXT_TYPE] => text => text [~PREVIEW_TEXT_TYPE] => text => / [~LANG_DIR] = > / => 109 [~EXTERNAL_ID] => 109 => s1 [~LID] => s1 => => => => Array () => Array ( => 109 => => 109 => Anonymous => => 500 => Maraming salamat sa iyong payo at pagsusuri ... Napaka magalang, naa-access at detalyado tungkol sa ipinaliwanag ang kurso at ang resulta. => Array ( => 48 => 02/07/2018 14:11:01 => iblock => 183 => 132 => 24647 => image/png => iblock/2db =>.png => Layer 165. png = > => => [~src] => => /upload/iblock/2db/2db2b520cb9bbfd8f6f4195b6998bf18.png => /upload/iblock/2db/2db2b520cb9bbfd8f6f4195b6998bf18bf/bfupload. > Анонимное => Anonymous) => => => => => => => => => content => 10 => review => Review => 06. 02.2018 19:43:22 => 1 => (admin) => 02/07/2018 14:11:01 => 1 => (admin)) => Array ( => Array ( => 25 => 2018- 02- 06 19:37:56 => 10 => Sino ang nag-iwan ng review => Y => 500 => NAME => S => 1 => 30 => L => N => => => 5 => => 0 => N => N => N => N => 1 => => => => => => => => => [~VALUE] => [~DESCRIPTION] => [~NAME ] => Sino ang nag-iwan ng feedback [~DEFAULT_VALUE] =>) => Array ( => 26 => 2018-02-06 19:37:56 => 10 => Signature => Y => 500 => DESCRIPTION => => S => 1 => 30 => L => N => => => 5 => => 0 => N => N => N => N => 1 => => => => = > => => => => [~VALUE] => [~DESCRIPTION] => [~NAME] => Signature [~DEFAULT_VALUE] =>)) => Array () => Array ( => 1 => Array ( => 48 => 02/07/2018 14:11:01 => iblock => 183 => 132 => 24647 => image/png => iblock/2db =>.png => Layer 165 .png => = > => [~src] => => /upload/iblock/2db/2db2b520cb9bbfd8 f6f4195b6998bf18.png) => Array ( => /upload/iblock/2db/2db2b520cb9bbfd8f6f4195b6998bf18.png => 132 => 183 => 24647) => retina retina-x2-ibb2b1f/b9pd. " => Array ( => /upload/iblock/2db/2db2b520cb9bbfd8f6f4195b6998bf18.png => 132 => 183 => 24647 => Anonymous)))

Mga Karamdaman sa Pandama- mga kaguluhan sa kakayahan ng katawan na makita ang iba't ibang uri ng sensitibong stimuli, na isa sa mga pangunahing pag-andar ng nervous system. Ang mga pagkagambala sa pandama ay maaaring magpakita bilang nasusunog, tingling, pamamanhid, atbp.

mga sintomas ng pandama ay ang resulta ng dysfunction ng mga receptor - mga nerve ending na nakikita ang mekanikal, thermal o kemikal na pangangati. Mayroong apat na uri ng sensasyon:

• sensitivity ng pandamdam - nakikita ng mga receptor na matatagpuan sa balat, halimbawa, ang pandamdam ng sakit, temperatura, panlasa.
• sensory sensitivity - nakikita ng mga pandama, tulad ng paningin at pandinig.
• malalim na sensitivity - nakikita ng mga receptor na matatagpuan sa mga kalamnan, tendon at labirint ng panloob na tainga (halimbawa, isang pakiramdam ng balanse.)
• visceral sensitivity - nakikita ng mga receptor na matatagpuan sa mga panloob na organo at mga dingding ng mga daluyan ng dugo.

Mga sanhi ng pagkagambala sa pandama

Mga sanhi ng abnormal na sensasyon napaka sari-sari. Maaari silang mangyari bilang isang resulta ng mga depekto sa pag-unlad (genetic na mga kadahilanan), mga pathological na kahihinatnan ng pagbubuntis, pati na rin ang:

• anomalya sa pag-unlad ng spinal cord
• sciatica
• mga bukol, mga bukol
• multiple sclerosis
• Kakulangan ng bitamina B12
• mga sakit sa utak tulad ng stroke
• pag-usli ng disc

Ilang uri ng kapansanan sa pandama

analgesia- pagkawala ng sensitivity ng sakit. Ito ay katangian ng maraming sakit at traumatikong sugat ng nervous system.

Thermal anesthesia- pagkawala ng sensitivity ng temperatura

hypoesthesia- nabawasan ang sensitivity

Hyperesthesia- nadagdagan ang pagiging sensitibo. Kasabay nito, ang lugar at likas na katangian ng epekto (lamig, hawakan, atbp.) ay nararamdaman nang tama.

hyperalgesia- labis na pagkasensitibo sa sakit.

Polyesthesia- ang isang solong stimulus ay itinuturing bilang maramihan. Isang posibleng tanda ng pinsala sa parietal lobe ng utak.

allocheiria- ang pasyente ay naglo-localize ng pangangati hindi sa lugar ng aplikasyon nito, ngunit sa mga simetriko na lugar sa kabaligtaran.

Dysesthesia- perverted perception ng receptor affiliation (halimbawa, malamig ay maaaring perceived bilang tingling, masakit pangangati bilang init).

Paresthesia- kusang lumalabas na mga sensasyon ng pamamanhid, tingling, "pag-crawl", paninikip, pagkasunog. Karaniwang panandalian.

Hyperpathy- ang hitsura ng isang matalim na pakiramdam ng hindi kasiya-siya kapag nag-aaplay ng pangangati. Ito ay nailalarawan sa pamamagitan ng isang pagtaas sa threshold ng pang-unawa ng stimuli (hypesthesia), ang kakulangan ng tumpak na lokalisasyon ng pangangati (isang hindi kasiya-siyang sensasyon ay nakukuha ang buong lugar), isang mahabang tago na panahon at isang mahabang panahon ng aftereffect (ang pang-unawa ay nasa likod ng pangangati. sa oras, ang isang hindi kasiya-siyang sensasyon ay nagpapatuloy sa mahabang panahon pagkatapos ng pagtigil ng pampasigla).

Mga karamdaman sa pagiging sensitibo: diagnosis

Ang isang pasyente na may dysesthesia ay dapat pumunta sa isang neurologist. Ang diagnosis ay pangunahing batay sa pagtatanong sa pasyente at isang napaka detalyadong pisikal na pagsusuri. Minsan maaaring kailanganin mong pag-aralan ang cerebrospinal fluid. Ang isang mahalagang papel sa pagsusuri ng mga pandama na karamdaman ay nilalaro ng mga pagsusuri sa neurological (hal., electromyography).

Sensory Disorder: Paggamot

Mayroong maraming mga uri ng mga therapies na ginagamit depende sa etiology, kabilang ang pharmacology, pisikal-kemikal na pamamaraan, pisikal na rehabilitasyon. Minsan ang interbensyon ng isang siruhano ay kinakailangan.

Kung napansin mo ang isang paglabag sa sensitivity sa iyong sarili, kung gayon ang unang bagay na kailangan mong gawin ay makipag-ugnay sa isang neurologist, na magrereseta ng mga espesyal na pamamaraan para matukoy mo ang mga sanhi ng paglabag na ito. Ang bagay ay ang isang paglabag sa sensitivity ay maaaring isang sintomas ng isang malubhang sakit, kaya mahalaga na tumpak na masuri ang sakit.
Maaari kang magreseta ng mga X-ray ng gulugod, MRI, lumbar puncture, electromyography, atbp. At batay sa data na nakuha, ang doktor ay makakapagreseta ng isang komprehensibo, epektibong paggamot.

1. Neural na uri ng sensory disorder. Nangyayari kapag nasira ang sensory o mixed nerves (ang pangunahing trunk o sensory branch nito). Ang mga sensory disorder sa neuritis (inflammatory process) at neuropathies - non-inflammatory lesions (compression-ischemic, traumatic, toxic, atbp. - tingnan ang Kabanata 11) ay hindi pangunahing naiiba sa lokalisasyon ng lokalisasyon ng mga sensory disorder at nailalarawan sa pamamagitan ng mga sumusunod na pangunahing tampok :

- Ang mga karamdaman sa pagiging sensitibo ay maaaring magkaroon ng katangian ng mga sintomas ng pangangati (pananakit, paresthesia, hyperpathy, pananakit ng nerve trunk sa palpation, positibong sintomas ng tensyon, pananakit ng mga nerve exit point) at (o) sintomas ng prolaps (anesthesia, hypoesthesia, atbp. .);

- Ang mga sintomas ng prolaps at pangangati ay pinaka-binibigkas sa zone ng autonomic innervation. Mas madalas na nangingibabaw ang mga sintomas ng pangangati. Dapat itong isipin na sa ilang mga sindrom ng sakit (halimbawa, sa yugto ng epekto ng causalgia), ang sakit ay maaari ding mangyari sa labas ng zone ng innervation ng apektadong nerve;

- para sa sakit sa panahon ng pangangati ng nerve, ang isang espesyal na karakter ay tipikal: pagbaril, pagkasunog, "pagpunit", sanhi o pinatindi ng palpation o pag-igting ng nerve, sinamahan sila ng binibigkas na mga vegetative-trophic disorder. Ang ganitong mga sakit kasama ng iba pang mga sintomas ng pangangati na walang mga sintomas ng prolaps ay tumutukoy sa klinikal na larawan ng neuralgia, at ang pagkakaroon ng mga sintomas ng prolaps (kasama ang mga sintomas ng pangangati o wala ang mga ito) ay nagpapahintulot sa amin na magsalita ng neuritis (neuropathy).

- isang pathological na proseso na humahantong sa isang neural na uri ng sensory disorder ay maaaring limitado sa isa o ilang nerbiyos (mono-, multi-, multiple neuritis o neuropathy - tingnan ang subsection 2.16).

Ang mga pangunahing sanhi ng neuralgia ay ang pangangati ng nerve dahil sa bahagyang compression nito, na kadalasang sanhi ng tunnel syndrome - compression ng apektadong nerve sa buto o fibrous canal (trigeminal neuralgia, atbp.), Pati na rin ang iba pang lokal na pathological. mga proseso (mga tumor, metastases, hematomas, proseso ng malagkit at iba pa).

Ang pag-unlad ng mga neuropathies na may higit na sensitibong mga karamdaman ay sinusunod sa concussion ng nerve (neuropraxia), pati na rin sa ilang tunnel neuropathies at reflex-dystrophic syndromes (causalgia). Sa iba pang mga anyo ng nasa itaas na patolohiya ng halo-halong mga nerbiyos, ang mga pandama na karamdaman ay nabanggit din, ngunit sila ay karaniwang pinagsama sa neural na uri ng mga karamdaman sa paggalaw o makabuluhang mas mababa sa huli sa kalubhaan.

2. Polyneuritic na uri ng sensitivity disorder. Nangyayari dahil sa nagpapasiklab (polineuritis) o hindi namumula (polyneuropathy) na mga sugat na nakararami sa mga distal na bahagi ng peripheral nerves. Ang mga karamdaman sa pagiging sensitibo ay nailalarawan sa pamamagitan ng mga sumusunod na tampok:

- lokalisasyon higit sa lahat sa malalayong bahagi ng mga paa't kamay ayon sa uri ng "guwantes" at (o) "medyas", mahusay na proporsyon, kakulangan ng isang malinaw na hangganan ng mga sensitibong karamdaman;

- kabilang sa mga sensitibong karamdaman, ang mga sintomas ng pangangati ay maaaring maobserbahan - sakit, paresthesia, hyperesthesia, hyperpathy, pananakit ng mga nerve trunks sa palpation at pag-igting, at (o) mga sintomas ng prolaps - hypesthesia, anesthesia;

- ang mga sintomas ng pagkawala at (o) pangangati ay nakakaapekto, bilang isang patakaran, sa lahat ng mga uri ng sensitivity, bagaman ang kanilang kalubhaan ay maaaring mag-iba depende sa likas na katangian ng proseso ng pathological at ang yugto ng sakit;

- ang mga tiyak na sintomas ay madalas na nakikilala na nangyayari bilang isang resulta ng mga karamdaman ng malalim na sensitivity: sa mga binti - sensitibong ataxia, sa mga kamay - pseudoathetosis at (o) maling astereognosis;

- ang mga sakit sa sensitivity sa itaas ay madalas na pinagsama sa mga vegetative-trophic disorder na nakararami sa distal na lokalisasyon.

Ang pagkakaroon at likas na katangian ng mga pandama na karamdaman, pati na rin ang kanilang kalubhaan, ay pangunahing tinutukoy ng mga etiological na kadahilanan ng polyneuritis o polyneuropathy. Ang polyneuritis na may purong sensory na variant ng polyneuritic syndrome ay mas karaniwan lamang sa tuberculosis, maagang neurosyphilis, at typhus. Ang mga polyneuropathies na may higit na sensitibong mga karamdaman ay kinabibilangan ng: alcoholic, diabetic, pati na rin ang polyneuropathy na may kakulangan sa folic acid, mga sakit sa endocrine (hypothyroidism, pituitary gland pathology), pagkalasing sa droga (isoniazid, PASK, atbp.), mga tumor ng mga panloob na organo. Ang talamak na nagpapaalab na demyelinating polyradiculoneuropathy ng Guillain-Barré ay maaaring magsimula sa polyneuritic sensory disorder, bagaman ang mga motor polyneuritic disorder ay lalo pang nagkakaroon at nangingibabaw.

3. Radicular na uri ng sensitivity disorder. Ang ganitong uri ng peripheral variant ay nailalarawan sa pamamagitan ng isang paglabag sa lahat ng uri ng sensitivity at radicular pain sa anyo ng mga banda na nakahalang sa trunk at longitudinal sa limbs (Fig. 1.4).

Maaari silang mangyari sa patolohiya ng posterior root, Babinski-Najotte radicular nerve (bahagi ng ugat mula sa dura mater hanggang sa spinal ganglion), spinal ganglion, spinal cord ng Sicard(nabuo bilang isang resulta ng pagsasanib ng motor at pandama na mga ugat). Ang mga etiological na kadahilanan ng kanilang pagkatalo ay magkakaiba: nakakahawa-nakakalason, nakakahawa-allergic, compression-ischemic, traumatiko, nakakalason, dysmetabolic, namamana (tingnan ang subsection 11.4).

Kabilang sa mga ito, ang nangingibabaw na dalas ay ang patolohiya ng spinal cord ng isang di-namumula na kalikasan (funiculopathy), na sa lokal na panitikan ay tradisyonal na tinutukoy bilang sciatica. Ang klinikal na larawan ng radicular syndrome ay nailalarawan sa pamamagitan ng mga sumusunod na sintomas:

- radicular sensitivity disorder, radicular pain at paresthesia sa lugar ng kaukulang dermatome;

- mga sintomas ng pag-igting ng ugat kasabay ng reaktibong sakit;

- muscular-tonic syndromes;

- lokal na sakit sa lugar kung saan lumalabas ang mga ugat mula sa intervertebral foramina (mga punto ng Valle);

- isang kumbinasyon ng radicular sensory at radicular motor disorder na may iba't ibang kalubhaan;

- kapag ang spinal ganglion ay kasangkot sa proseso ng pathological (herpetic ganglionitis), ang mga klinikal na sintomas sa itaas na katangian ng radicular na uri ng sensitivity disorder ay pupunan ng herpetic eruptions.

Kapag nagtatatag ng nosology ng radicular na uri ng mga sensitibong karamdaman, dapat tandaan na sa karamihan ng mga kaso ang iba't ibang mga vertebrogenic pathologies ay maaaring humantong sa pag-unlad nito:

- vertebrogenic na patolohiya ng isang nakararami na degenerative-dystrophic na kalikasan (ang mga pangunahing ay patolohiya ng mga intervertebral disc, deforming spondylosis, spondylarthrosis, ossifying ligamentosis, makitid na spinal canal syndrome);

- nagpapaalab na sugat ng mga vertebral na katawan (spondylitis purulent, tuberculous, brucellosis, fungal, atbp.);

- mga bukol ng vertebral na katawan (pangunahing benign at malignant, metastatic tumor, maramihang myeloma);

- mga anomalya sa pag-unlad ng gulugod ( spina bifida, karagdagang cervical vertebra, anomalya ng craniovertebral junction, atbp.);

- spinal dysplasia (fibrous dysplasia, Scheuermann-Mau disease, Paget's disease, achondroplasia, spondylo-epiphyseal dysplasia);

- endocrine-metabolic osteodystrophy (mas madalas na may hyperparathyroidism, hypothyroidism, diabetes mellitus);

– mga traumatikong sugat ng gulugod (malambot na tissue contusion, sprain, ligament rupture, fractures ng mga katawan, arko, proseso, traumatic hernias).

Hindi tulad ng radicular syndromes ng lumbosacral at cervical regions, ang radicular syndromes ng thoracic level ay napakabihirang resulta ng degenerative-dystrophic na proseso sa thoracic spine. Ang pag-unlad ng radicular thoracalgia ay kadalasang nauugnay sa nagpapasiklab (spondylitis), systemic (Bekhterev's disease) at metastatic lesions. Dapat din itong isaalang-alang na ang radicular pains ng cervical at thoracic level ay maaaring magkaroon ng isang sinasalamin na karakter dahil sa patolohiya ng mga organo ng dibdib o lukab ng tiyan.

1.10. Spinal na variant ng sensory disorder

Ang spinal variant ng sensory disorder ay maaaring dahil sa pinsala sa posterior horn at sensory pathways sa spinal cord (segmental at conductive type, ayon sa pagkakabanggit).

1. Segmental na uri ng gulugod. Nangyayari kapag nasira ang posterior horn ng spinal cord at ang anterior white commissure. Kapag ang posterior horn ay apektado, ito ay nagpapakita ng sarili bilang mga karamdaman ng sakit lamang at sensitivity ng temperatura sa zone ng kaukulang mga dermatomes, na katulad sa lokalisasyon sa papasok na ugat (radicular-segmental zone ng mga sensitibong karamdaman) habang pinapanatili ang malalim at higit sa lahat ng pandamdam. sensitivity - isang dissociated disorder ng superficial sensitivity sa kaukulang mga segment. Ang paresthesia ay hindi pangkaraniwan. Walang mga abala sa motor. Ang segmental na uri ng mga sensitivity disorder ay, bilang panuntunan, sa itaas at mas mababang antas (mga hangganan). Nangibabaw ang mapurol at masakit na pananakit ng sungay sa likod. Ang isang segmental na variant ng sensory disorder dahil sa mga sugat ng posterior horn ay sinusunod sa syringomyelia at syringomyelitic syndrome ng iba pang etiologies (tingnan ang subsection 3.6). Sa mga kaso ng pinsala sa anterior white commissure, ang mga sensitivity disorder ay dissociated sa kalikasan, sila ay simetriko ("butterfly").

2. Conduction spinal type na may pinsala sa lateral at posterior cords . Ito ay sanhi ng pinsala sa lateral spinothalamic pathway sa lateral cords, isang manipis na bundle (Gaulle) at isang wedge-shaped na bundle (Burdach) sa posterior cords. Sa isang transverse lesyon ng spinal cord, ang uri ng conductor ay nailalarawan sa pamamagitan ng isang paglabag sa malalim na sensitivity mula sa antas ng sugat sa gilid nito, isang paglabag sa mababaw na sensitivity dalawang segment sa ibaba ng lesyon sa gilid contralateral sa sugat. Nangyayari ito sa mga stroke ng spinal, mga pinsala at mga tumor ng spinal cord, mga demyelinating na sakit, nakahiwalay na mga sugat ng posterior cords (neurosyphilis, funicular myelosis, Friedreich's ataxia, Roussy-Lewy disease, mga hindi tipikal na anyo ng neural amyotrophies na may nangingibabaw na sakit ng malalim na pagkasensitibo, atbp. .).

3. Conduction spinal type na may pinsala sa anterior white commissure . Klinikal na naiiba mula sa segmental na uri sa pamamagitan ng symmetry (sa magkabilang panig) ng mga dissociated sensory disorder.

Ang mga sensory disorder ay ang pinakamahalagang bahagi ng spinal cord injury syndromes: Brown-Sequard syndrome, kumpletong transverse spinal cord injury syndrome, atbp. (tingnan ang Kabanata 3).

1.11. Cerebral na variant ng sensory disorder

Ito ay maaaring mangyari kapag ang sensory nuclei ng cranial nerves (nuclear type), cerebral structures na nagsasagawa ng mga pathway ng general sensitivity sa iba't ibang antas (medulla oblongata, pons varolii, midbrain, optic tubercle, internal capsule, radiant crown) at ang cerebral cortex ay nasira, ayon sa pagkakabanggit, ang conductive cerebral at cortical na mga uri. Ang isang karaniwang tampok ng conductive cerebral disorders of sensitivity ay ang mga ito ay naisalokal sa gilid ng katawan sa tapat ng lesyon (hemianesthesia, kung minsan ay alternating).

1. Pinsala sa mga daanan ng pangkalahatang sensitivity sa stem ng utak sa ibaba ng thalamus. Ito ay pangunahing nailalarawan sa pamamagitan ng paglitaw ng mga alternating syndrome: sa gilid ng sugat, ang isang depekto sa isang tiyak na cranial nerve (s) ay napansin, at sa kabilang panig, nakahiwalay na mga karamdaman ng lahat ng uri ng sensitivity ayon sa uri ng pagpapadaloy ( hemianesthesia o hemihypoesthesia) o kasama ng iba pang mga hemidisorder: pyramidal, cerebellar, atbp.

2. Ang pagkatalo ng visual tubercle. Kasabay nito, ang mga conductive sensory disorder ay kadalasang kasama sa "three hemi" syndrome: hemianesthesia, hemiataxia, hemianopsia. Kadalasan, kapag ang visual na tubercle ay apektado, ang mga kakaibang sakit ng thalamic ay nangyayari sa kabaligtaran na kalahati ng katawan - hemialgia. Ang mga ito ay pinaghihinalaang bilang isang masakit na pakiramdam ng malamig o nasusunog, mahirap ilarawan sa pasyente at hindi gaanong na-localize.

3. Pinsala sa panloob na kapsula. Ang mga sensory disorder ay lumitaw dahil sa pinsala sa mga fibers ng ikatlong sensory neuron sa posterior third ng posterior thigh ng internal capsule. Ang mga ito ay nailalarawan sa pamamagitan ng hemianesthesia o malalim na hemihypoesthesia ng lahat ng uri ng sensitivity sa gilid ng katawan contralateral sa sugat nang walang nakakumbinsi na pagkakaiba sa kanilang kalubhaan sa braso at binti. Ang mga sakit sa pandama ay kadalasang kasama sa "tatlong hemi" na sindrom: hemianesthesia, hemiplegia, hemianopsia.

4. Ang pagkatalo ng nagniningning na korona. Ito ay nailalarawan sa pamamagitan ng mga pandama na karamdaman na mas limitado sa lawak at nakakaapekto sa pangunahin sa itaas (brachiofacial localization) o lower limb. Sa malawak na pinsala sa nagniningning na korona, ang mga sakit sa pandama ay maaaring isama sa hemiparesis at nailalarawan, sa kaibahan sa capsular, sa pamamagitan ng hindi pantay na pamamahagi sa braso o binti, hanggang sa monoparesis at monohypoesthesia ng paa.

5. pinsala sa cortical. Ang mga cortical sensory disorder ay maaaring sanhi ng mga sugat ng posterior central gyrus at parietopostcentral section, pati na rin ang superior parietal lobule.

Ang pagkatalo ng posterior central gyrus at parieto-postcentral divisions ay maaaring maipakita ng mga sintomas ng prolaps at (o) pangangati.

Mga sintomas ng prolaps. Ang lokalisasyon ng mga sensory disorder ay tumutugma sa somatotopic localization ng pathological focus (kalahati ng mukha, braso, binti), at ang kanilang kalubhaan ay pinakamalaki sa malalayong bahagi ng braso o binti - pseudopolyneuritic type sa anyo ng isang "glove" o "medyas". Karamihan sa malalim at kumplikadong mga uri ng sensitivity ay nagdurusa. Posible ang ilang partikular na sintomas: afferent paresis, afferent (kinesthetic) apraxia, oral apraxia, afferent motor aphasia, false astereognosis.

Mga sintomas ng pangangati kadalasang nakikita bilang paresthesia, naisalokal o kumakalat sa kalahati ng katawan (ayon sa pagkakabanggit, nang walang "martsa" at may "martsa" - isang sensitibong variant ng Jacksonian epilepsy).

Ang pagkatalo ng itaas na parietal lobule. Sa mga sintomas ng prolaps, ang sensitivity ay nababagabag sa buong kalahati ng katawan nang walang kawalaan ng simetrya sa braso o binti, ang tunay na astereognosis sa isa o parehong mga kamay ay katangian, at ang afferent paresis ay madalas na nabanggit. Ang mga sintomas ng pangangati sa anyo ng mga paresthesia ay nangyayari nang sabay-sabay sa buong kalahati ng katawan (hemiparesthesias), at maaari ring mahayag bilang mga adversive seizure dahil sa pinsala sa posterior adversive field.

1.12. Functional na variant ng sensory disorder

Ang pamamahagi ng mga sensory disorder ay hindi tumutugma sa alinman sa mga organikong uri at tinutukoy ng mga personal na ideya ng pasyente tungkol sa likas na katangian ng mga sensory disorder. Mga palatandaan ng functional disorder ng sensitivity:

– ang mga hangganan ng mga sakit sa pandama ay nag-iiba sa bawat pag-aaral;

- kadalasan ang mga pasyente, na nagpapakita ng hemianesthesia, ay nagpapahiwatig ng mga hangganan nito nang mahigpit sa kahabaan ng midline. Sa isang organikong sugat sa puno ng kahoy, hindi ito maaaring mangyari, dahil ang hangganan ng mga sensitibong karamdaman sa kasong ito ay palaging lumilipat patungo sa huli;

- kung nagsasagawa ka ng isang sensitivity study sa paunang estado, at pagkatapos ay ilipat ang fold ng balat ng tiyan sa gilid, i.e. artipisyal na gumawa ng isang bagong midline, pagkatapos ang pasyente sa parehong mga kaso ay magrereklamo ng mga sensitivity disorder sa kahabaan ng midline (na may isang organikong sugat, ang hangganan ng mga karamdaman ay lilipat kasama ang balat);

- Ang mga sensitivity disorder ay madalas na ipinamamahagi ayon sa anatomical na prinsipyo (hanggang sa siko o axillary fold, atbp.).

Ang isang functional na variant ng mga sensitibong karamdaman ay maaaring mangyari sa mga taong may neurosis, psychopathy, endogenous na sakit sa isip.

MGA DISORDER NG INVOLUNTARY AT VOLUNTARY MOVEMENTS

2.1. Mga uri ng paggalaw

Ang mga paggalaw ay nahahati sa hindi sinasadya at boluntaryo.

Mga paggalaw na hindi sinasadya- ito ay mga paggalaw na nagaganap anuman ang pagnanais ng isang tao bilang tugon sa impluwensya ng iba't ibang stimuli. Ang ganitong mga reflex na paggalaw ay likas sa bawat biological species, ay nabuo sa oras ng kapanganakan, at minana. Ang kanilang anatomical at physiological substrate ay isang reflex arc o isang reflex ring na nagsasara sa antas ng spinal cord o brain stem.

Mga di-makatwirang paggalaw ay mga paggalaw ng iba't ibang antas ng pagiging kumplikado, nahahati sa tatlong pangkat:

1. Elementary conscious-volitional na paggalaw. Ang mga ito ay magkakaibang mga kilos ng motor na kusang-loob at sa parehong oras ay may medyo simpleng karakter - pagtaas ng braso o binti, baluktot ang mga ito sa mga kasukasuan, atbp. Ang mga paggalaw na ito ay "inilunsad" batay sa isang efferent impulse na nabuo sa pangunahing cortical field ng motor analyzer (pangunahin ang precentral gyrus).

2. Praxis ng motor. Ang mga ito ay mas kumplikadong mga kilos ng motor na binuo sa kurso ng buhay ng isang tao batay sa karanasan, kasanayan, kasanayan at naayos ng isang stereotype. Ang programming ng naturang mga paggalaw (pagsusuklay, paggawa ng kama, pagsusulat, atbp.) Ay isinasagawa sa mga espesyal na cortical zone (pangalawa, o associative), at ang kanilang pagpapatupad ay isinasagawa din sa pamamagitan ng pangunahing cortical field ng motor analyzer at ang efferent nito mga koneksyon.

3. Mga awtomatikong paggalaw - pagtakbo, paglalakad, paggapang, paglangoy, atbp. - medyo di-makatwirang, dahil ang kanilang pagpapatupad ay may kabisadong karakter at isinasagawa bilang isang solong pagkilos ng motor. Ang ganitong mga paggalaw ay higit sa lahat ang prerogative ng extrapyramidal system at ang cerebellum, at ang mga motor field ng cerebral cortex ay may pangunahing regulating effect sa kanila.

2.2. Central at peripheral motor neuron
cortical-muscular pathway

Para sa pagpapatupad ng boluntaryong paggalaw, kinakailangan na ang motor impulse na lumitaw sa kaukulang mga lugar ng cerebral cortex ay isagawa sa mga skeletal (striated) na kalamnan. Nagbibigay ito ng cortico-muscular pathway (tractus cortico-muscularis), na binubuo ng dalawang bahagi: ang unang bahagi ay kinakatawan ng central motor neuron; ang pangalawa ay isang peripheral motor neuron.

Central motor neuron. Ayon sa mga klasikal na konsepto, ang mga katawan ng mga neuron, kung saan nagmula ang cortical-muscular path, ay matatagpuan sa anterior central gyrus - ang pangunahing cortical field ng motor analyzer. Sa loob ng mahabang panahon ay pinaniniwalaan na ang central motor neuron ay nagsisimula lamang mula sa mga katawan ng panloob na malalaking pyramidal neurons (Betz cells) na matatagpuan sa ikalimang layer ng anterior central gyrus, na paunang natukoy ang pangalan nito - ang pyramidal path. Ayon sa kamakailang data, 27-40% lamang ng mga axon ng cortical-muscular tract ang nagmumula sa anterior central gyrus, at 3-4% lamang nang direkta mula sa Betz cells, humigit-kumulang 20% ​​ng mga fibers ng cortical-muscular tract ang nagmula. mula sa somatosensory cortical zone (postcentral gyrus). ), at ang iba pa - mula sa premotor zone, paracentral at iba pang mga lugar ng utak. Ang mga axon ng mga neuron na ito ay nagtatapos sa mga motor neuron ng anterior horns ng spinal cord (cortical-spinal tract - tractus corticospinalis) at sa motor nuclei ng cranial nerves (cortical-nuclear pathway - tractus corticonuclearis).

peripheral motor neuron nabuo ng mga motoneuron ng anterior horns ng spinal cord at motor nuclei ng cranial nerves, pati na rin ang kanilang mga axon, na umaabot, bilang bahagi ng isang bilang ng mga formations ng nervous system (anterior roots, spinal nerves, plexuses, peripheral o cranial nerves), ang gumaganap na mga kalamnan.

2.3. Anatomy ng corticospinal at corticonuclear pathways

Cortico-spinal tract nagsisimula pangunahin mula sa itaas na 2/3 ng anterior central gyrus at paracentral lobule; ang ilan sa mga axon ay nagmula sa katabing premotor region, sa posterior central gyrus at sa superior parietal lobule (Larawan 2.1).

Sa cortex ng anterior central gyrus, ang mga pyramidal neuron ay naisalokal ayon sa panuntunan ng "motor homunculus" (Penfield scheme). Nangangahulugan ito na sa pinakamataas na mga seksyon ng anterior central gyrus mayroong mga neuron na nagsisimula sa mga efferent pathway para sa mga kalamnan ng binti: sa paracentral lobule mayroong mga neuron na nagbibigay ng paggalaw ng mga kalamnan ng paa, at sa itaas na mga seksyon ng anterior gitnang gyrus mayroong isang sequential somatotopic projection para sa mga kalamnan ng ibabang binti at hita. Dagdag pa, ang mga neuron ay sunud-sunod na nakaayos, na nagbibigay ng mga efferent nerve pathway sa mga kalamnan ng katawan. Ang gitnang ikatlong bahagi ng anterior central gyrus ay inookupahan ng mga neuron na nagbibigay ng innervation sa mga kalamnan ng kamay. Ang lugar ng mga somatotopic projection zone sa anterior central cortex ay proporsyonal sa pagiging kumplikado ng mga paggalaw na isinagawa ng isang tiyak na grupo ng mga kalamnan, na may pinakamalaking lugar na inookupahan ng somatotopic projection ng mga kalamnan ng kamay (lalo na ang thenar muscles) .

Ang mga axon mula sa itaas na mga lugar ng anterior central gyrus ay dumadaan sa nagliliwanag na korona, ang anterior 2/3 ng posterior femur ng panloob na kapsula at pagkatapos ay sumunod sa ventral na ibabaw ng brainstem. Sa hangganan sa pagitan ng medulla oblongata at ng spinal cord, 80% ng mga hibla ng cortical-spinal tract ay dumadaan sa kabaligtaran, na bumubuo ng isang pyramidal decussation na may katulad na mga hibla ng kabaligtaran. (decussatio pyramidum). Ang mga crossed fibers ay ipinapadala sa lateral funiculus ng spinal cord, na sumasakop sa posteromedial section nito sa anyo ng lateral cortical-spinal tract (tractus corticospinalis lateralis). Ang landas na ito ay nagbibigay ng boluntaryong paggalaw ng parehong mga kalamnan ng puno ng kahoy at mga limbs. Humigit-kumulang 20% ​​ng mga hibla ay nananatiling hindi tumatawid, na bumubuo sa anterior corticospinal tract (tractus corticospinalis anterior). Ang landas na ito ay nagbibigay ng mga boluntaryong paggalaw pangunahin sa mga kalamnan ng puno ng kahoy at leeg. Ang mga hibla ng lateral cortical-spinal tract ay matatagpuan sa spinal cord alinsunod sa batas ng Auerbach-Flatau at, sa parehong oras, lumipat nang segmental sa mga motor neuron ng mga anterior na sungay ng spinal cord.

Cortico-nuclear pathway nagsisimula pangunahin mula sa mas mababang ikatlong bahagi ng anterior central gyrus at ang katabing premotor region. Dito, ang isang malinaw na somatotopic projection ng mga kalamnan na innervated ng cranial nerves ay natutukoy din, at sa pinakamababang bahagi ng precentral gyrus mayroong mga neuron para sa mga kalamnan ng pharynx, larynx, soft palate, dila, chewing at mimic muscles. Ang mga axon ng corticonuclear pathway ay dumadaan sa maningning na korona, ang genu ng panloob na kapsula, at ang brainstem. Dito, ang mga hibla nito ay gumagawa ng bahagyang supranuclear decussation, na nagtatapos sa motor nuclei ng cranial nerves ng kanilang sarili at magkabilang panig. Ang pagbubukod ay bahagi ng cortical-nuclear pathway, na nagtatapos sa nucleus XII at sa ibabang bahagi ng nucleus VII ng nerve - ang mga fibers na ito ay gumagawa ng isang kumpletong supranuclear decussation at samakatuwid ay nagtatapos sa kaukulang motor nuclei (XII, mas mababang kalahati ng VII ) sa kabaligtaran lamang.

2.4. Plegia at paresis

Plegia o paralisis- kumpletong pagkawala ng mga boluntaryong paggalaw sa isang partikular na grupo ng kalamnan.

Paresis- bahagyang pagkawala ng boluntaryong paggalaw sa isang partikular na grupo ng kalamnan, na nailalarawan sa pagbawas sa lakas at dami ng aktibong paggalaw sa mga apektadong kalamnan.

Depende sa pagkalat, ang mga sumusunod na variant ng paralysis at paresis ay nakikilala:

- monoplegia, o monoparesis, - ang plegia o paresis ay tinutukoy lamang sa mga kalamnan ng isang braso o binti;

- hemiplegia, o hemiparesis, - kinukuha ng plegia o paresis ang mga kalamnan ng parehong mga braso at binti sa isa o kabaligtaran (alternating hemiplegia o hemiparesis) na mga gilid ng katawan;

- paraplegia, o paraparesis, - ang plegia o paresis ay tinutukoy lamang sa mga kalamnan ng parehong mga braso o binti (ayon sa pagkakabanggit, upper o lower paraplegia o paraparesis);

- triplegia, o triparesis, - ang plegia o paresis ay nakakakuha ng tatlong paa;

- tetraplegia, o tetraparesis, - kinukuha ng plegia o paresis ang parehong mga braso at binti.

2.5. Mga Karaniwang Klinikal na Tampok ng Mga Karamdaman sa Paggalaw

Ang plegia (paresis) ay maaaring matukoy sa panahon ng klinikal na pagsusuri batay sa mga sumusunod na palatandaan:

1) pagbaba sa dami ng mga aktibong paggalaw at (o) lakas ng kalamnan;

2) pagbabago sa tono ng kalamnan;

3) pagkasayang o hypotrophy ng paretic muscles;

4) fasciculations at fibrillations ng mga apektadong kalamnan;

5) pagtaas o pagbaba (hanggang sa kawalan) ng physiological reflexes, pagsasara sa paretic muscles;

6) ang pagkakaroon ng mga pathological reflexes;

7) ang pagkakaroon ng mga proteksiyon na reflexes at pathological synkinesis. Depende sa uri ng plegia o paresis - peripheral o central - ang iba't ibang sintomas na nakalista sa itaas ay bumubuo sa klinikal na core ng peripheral o central paralysis.

2.6. Pamamaraan para sa pag-aaral ng lakas ng mga kalamnan ng iba't ibang mga grupo ng kalamnan

Ang lakas ng kalamnan ay sinusuri nang kahanay sa mga aktibong paggalaw, dahil ang kanilang dami ay hindi bumababa na may banayad na paresis. Ang lakas ng mga kalamnan ng mga kamay ay tinutukoy ng isang dinamometro. Kapag pinag-aaralan ang lakas ng iba pang mga kalamnan, ang manu-manong pamamaraan ay ginagamit sa dalawang pagbabago.

Sa unang pagbabago, ang doktor ay nakakasagabal sa aktibong paggalaw, tinutukoy at inihambing ang puwersa ng paglaban sa kaukulang mga kalamnan sa kaliwa at kanan. Kaya, halimbawa, iminumungkahi ng doktor ang pasyente na yumuko ang braso sa magkasanib na siko sa kaliwa at aktibong pinipigilan ang baluktot na ito. Pagkatapos ay tinutukoy din ang lakas ng kalamnan ng biceps ng balikat ng kanang kamay, at ang lakas ng aktibong paggalaw sa kaliwa at kanan ay inihambing.

Mas madalas, isa pang pagbabago ang ginagamit: ang pasyente ay hinihiling na magsagawa ng isang aktibong paggalaw nang walang anumang pagtutol. Susunod, hinahawakan ng pasyente ang braso o binti sa posisyong ito na may pinakamataas na lakas, at sinusubukan ng doktor na lumipat sa kabaligtaran na direksyon. Kasabay nito, sinusuri at ikinukumpara niya sa kaliwa at sa kanan ang antas ng pagsisikap na kinakailangan para dito. Halimbawa, ang lakas ng kalamnan ng biceps ng balikat ay natutukoy sa pamamagitan ng pagsisikap na ituwid ang braso na nakayuko na sa magkasanib na siko, una sa kaliwa, pagkatapos ay sa kanan. (video 1, "Mga pagsubok para sa pagtuklas ng nakatagong paresis")

2.7. Mga function ng kalamnan at ang kanilang innervation

Ang mga function ng kalamnan at ang kanilang innervation ay ipinakita sa ibaba (Talahanayan 2.1).

Talahanayan 2.1

Pag-andar at innervation ng mga kalamnan

Trapiko	Kalamnan	Mga ugat	Mga segment ng spinal cord
	leeg
Ikiling ang ulo pasulong	mm. sternocleidomastoideus	Nn. accessorius,	CI–CIII, nucleus
	M. rectus capitis anterior, atbp.	Nn. cervicales	n. accessorii
Tumagilid ang ulo sa likod	mm. splenius capitis M. rectus capitis posterior major at minor	Nn. cervicales	CI-CIV
Ibinaling ang ulo sa gilid	M. sternocleidomastoideus sa tapat	N. accessorius	CI–CIII, nucleus n. accessorii
	Kamay
Pagtaas ng braso sa isang pahalang na antas	M. deltoideus	N. axillaris	CV
Pagtaas ng balikat (kibit-balikat)	M. trapezius M. levator scapulae	N. accessories N. dorsalis scapulae	Kernel n. accessorii CV
			CV
Itaas ang iyong braso sa itaas ng pahalang	M. trapezius M. serratus posterior superior at inferior	N. axillaris N. accessorius N. thoracicus longus	CV–C VI; Kernel n. accessorii
Panlabas na pag-ikot ng balikat	M. infraspinatus at supraspinatus M. teres minor	N. suprascapularis	CIV–CV
Panloob na pag-ikot ng balikat	M. subscapularis M. teres major	N. subscapularis	CV-CVI
Flexion sa siko:
a) sa posisyong supinasyon	a) M. biceps brachii M. brachialis	a) N. musculocutaneus	a) CV
b) sa posisyon ng pronasyon	6) M. brachioradialis	6) N. radialis	b) CV–CVI
Extension sa siko	M. triceps brachii	N. radialis	СVII
pronation ng forearm	M. pronator teres M. pronator quadratus	N. medianus	СVII–СVIII
Supinasyon ng bisig	M. supinator	N. radialis	СV–СVI
Pagbaluktot ng kamay	M. flexor carpi radialis	N. medianus	СVII
	M. flexor carpi ulnaris	N. ulnaris	СVIII
	M. palmaris longus	N. medianus	СVII–СVIII
Extension ng pulso	mm. extensor carpi radialis longus et brevis M. extensor carpi ulnaris	N. radialis	СVII
Pagbaluktot ng mga daliri	mm. lumbricales	N. ulnaris	СVII-СVIII
	mm. flexores digitorum	N. medianus
Extension ng daliri	mm. extensores digitorum M. indicis M. digiti minimi	N. radialis	СVII–СVIII
Paggalaw ng hinlalaki
nangunguna	M. abductor pollicis longus, brevis	N. radialis	СVII
		N. medianus
Paghahagis	M. adductor pollicis	N. ulnaris	СVIII
Flexion, oposisyon	Mm.flexores pollicis longus, brevis	N. medianus	СVII-СVIII
	M. oppomens pollicis	N. ulnaris
Extension	M. extensores pollicis longus, brevis	N. radialis	СVII-СVIII
	katawan ng tao
Ang katawan ay yumuko pasulong	mm. rectus abdominis	Nn. thoracici	ThVII–ThXII
	M. obliqus internus abdominis	7–12
Extension ng puno ng kahoy	mm. longissimus thoracis	Rami Dorsales	ika–ThXII
	mm. spinalis thoracis	N. thoracici
Ikiling ang katawan sa gilid	M. quadratatus lumbo-rum	Nn. spin lumbales	ThXII–LIII
Ang paggalaw ng dayapragm	Diaphragma	N. phrenicus	IV
	binti
Flexion sa hip joint	M. iliopsoas	N. femoralis	LII–LIV
	M. pectineus
Flexion sa hip joint	M. gluteus maximus	N. gluteus inferior	LV–SI
Pagdukot sa balakang	M. gluteus medius M. gluteus minimus	N. gluteus superior	LIV–LV
Pagdaragdag ng balakang	M. adductores magnus M. adductores longus M. adductores brevis	N. obturatorius	LII–LIII
Flexion sa joint ng tuhod	M. biceps femons	N. ischiadicus	LV–SI
	M. semitendinosus	N. tibialis	SI-SII
	M. semimembranosus	N. tibialis
	M. popliteus	N. tibialis
	M. gastrocnemius	N. tibialis
Trapiko	Kalamnan	Mga ugat	Mga segment ng spinal cord
Flexion sa joint ng tuhod	M. quadratus femoris	N. femoralis	LII–LIV
Plantar flexion ng paa	M. gastrocnemius	N. tibialis	SI-SII
	M. soleus M. tibialis posterior
Extension (dorsiflexion) sa joint ng bukung-bukong	M. tibialis anterior	N. peroneus profundus	LIV–LV
	M. extensor hallucis longus
	M. extensor digitorum longus
Pagbaluktot ng mga daliri sa mga metatarsophalangeal joints	mm. flexores digitorum longus at brevis	N. tibialis	SI-SII
	mm. flexores hallucis longus, brevis
Extension ng mga daliri sa mga metatarsophalangeal joints	mm. extensores digitorum longus at brevis	N. peroneus profundus	LIV–LV
	mm. extensores hallucis longus, brevis

2.8. Pangkalahatang symptomatology ng peripheral paralysis (paresis)

Peripheral paralysis o paresis ay isang disorder ng boluntaryong paggalaw na nangyayari kapag ang isang peripheral motor neuron ay nasira - ang mga motor neuron mismo o ang kanilang mga axon. Ang peripheral paralysis ay nailalarawan sa pamamagitan ng mga sumusunod na tampok:

1) hypotrophy (atrophy) ng paretic muscles;

2) pagbaba sa tono ng kalamnan sa mga paretic na kalamnan - hypotension ng kalamnan (atony);

3) pagkawala o pagbaba (areflexia o hyporeflexia) ng physiological myotatic at superficial reflexes, na sarado sa pamamagitan ng apektadong bahagi ng peripheral motor neuron;

4) reaksyon ng pagkabulok sa mga kalamnan ng paretic;

5) fasciculations o fibrillations sa paretic muscles.

2.9. Muscular hypotension sa peripheral paralysis (paresis)

Sa ilalim tono ng kalamnan(Larawan 2.2) maunawaan ang pag-igting kung saan ang mga kalamnan ay nasa labas ng aktibong paggalaw.

Ang pagpapanatili at muling pamamahagi ng tono ng kalamnan ay ibinibigay ng γ-loop. Ang unang link ng γ-loop ay ang γ-motoneuron ng anterior horns ng spinal cord. Mula sa γ-motor neurons ay napupunta ang manipis na γ-fibers hanggang sa intrafusal muscle fibers na bahagi ng muscle spindles - muscle proprioceptors. Ang mga spindle ay itinuturing na mga receptor ng pag-igting na responsable para sa pagpapanatili ng isang palaging haba ng kalamnan. Ang mga impulses na isinasagawa ng γ-fibers ay nagdudulot ng pag-urong ng intrafusal muscle fibers sa mga rehiyon ng magkabilang poste ng spindle, at sa gayon ay humahantong sa tensyon sa ekwador na bahagi nito. Ang pagbabagong ito ay agad na nakarehistro sa pamamagitan ng anulospiral na mga dulo na nagtitirintas sa mga nuclear bag sa spindle (bawat spindle ay may dalawang fibers na may nuclear bag at apat na may nuclear chain). Ang kanilang potensyal na pagkilos ay nagpapataas ng tono ng gumaganang kalamnan.

Ang nerve impulse na nagmumula sa pangangati ng anulospiral receptors ay napupunta mula sa spindle receptors kasama ang peripheral at central process ng spinal ganglion cell at pumapasok sa spinal cord sa pamamagitan ng posterior root. Bilang isang resulta, ang impulse ay bumalik nang nakararami sa parehong segment kung saan nagsimula ang ibinigay na γ-loop. Dito, ang impulse ay "lumilipat" sa α-malaki at α-maliit na motor neuron ng anterior horn, pati na rin sa mga Renshaw cells. Ang α-Malalaking motor neuron ay nagbibigay ng mga impulses na nagdudulot ng mabilis (phasic) na pag-urong at nagpapanatili ng trophism ng kalamnan. α-Ang mga maliliit na neuron ng motor ay nagpapadala ng paggulo sa mabagal na pagkibot ng mga tonic na unit ng motor. Ang α-large motor neuron ay nagbibigay ng collateral sa Renshaw cell, at ang cell na ito, sa turn, ay muling kumonekta sa anterior horn motor neuron, na nagdudulot ng isang nagbabawal na epekto dito. Kaya, ang mga pangunahing pag-andar ng mga cell ng Renshaw ay ang pag-andar ng paulit-ulit na pagsugpo ng α-malaking motor neuron kapag ito ay masyadong nasasabik at ang pag-andar ng reciprocal innervation dahil sa ang katunayan na ang salpok mula sa Renshaw cell ay umabot sa α-motor neuron. ng isang segment mula sa magkabilang panig. Bilang resulta, kasama ang mga axon ng α-malaki at α-maliit na motor neuron, ang impulse ay umabot sa extrafusal na mga fiber ng kalamnan, na nagiging sanhi ng kanilang phasic o tonic contraction.

Analgesia - pagkawala ng sensitivity ng sakit.

Thermal anesthesia- pagkawala ng sensitivity ng temperatura.

Pangpamanhid- pagkawala ng tactile sensitivity (sa tamang kahulugan ng salita). Ang isang kakaibang sintomas complex ay masakit na kawalan ng pakiramdam (anesthesia dolorosa), kung saan ang pagbaba ng sensitivity, na tinutukoy sa panahon ng pag-aaral, ay pinagsama sa mga kusang nangyayaring mga sensasyon ng sakit.

Hyperesthesia - nadagdagan ang sensitivity, kadalasang ipinapakita bilang labis na sensitivity ng sakit (hyperalgesia). Ang pinakamaliit na pagpindot ay nagdudulot ng mga sensasyon ng sakit. Ang hyperesthesia, tulad ng anesthesia, ay maaaring kumalat sa kalahati ng katawan o sa paghiwalayin ang mga bahagi nito. Sa polyesthesia ang solong pangangati ay itinuturing na maramihan.

allocheiria- isang paglabag kung saan ang pasyente ay naglo-localize ng pangangati hindi sa lugar kung saan ito inilapat, ngunit sa tapat na kalahati ng katawan, kadalasan sa isang simetriko na lugar.

Dysesthesia- perverted perception ng "receptor affiliation" ng stimulus: heat is perceived as cold, an injection as a touch of hot, etc.

Paresthesia- mga sensasyon ng nasusunog, tingling, paninikip, pag-crawl, atbp., na nangyayari nang kusang, nang walang nakikitang panlabas na impluwensya.

Hyperpathy nailalarawan sa pamamagitan ng hitsura ng isang matalim na pakiramdam ng "hindi kasiya-siya" kapag nag-aaplay ng pangangati. Ang threshold ng pang-unawa sa hyperpathy ay kadalasang binababa, walang tiyak na tumpak na lokalisasyon ng pagkakalantad, ang pang-unawa ay nahuhuli sa oras mula sa sandali ng aplikasyon ng pangangati (mahabang nakatagong panahon), mabilis na nagiging pangkalahatan at naramdaman nang mahabang panahon pagkatapos ng pagtigil. ng pagkakalantad (mahabang epekto).

Sintomas ng pananakit sumasakop sa isang mahalagang lugar sa mga karamdaman ng sensitivity.

Sakit- ito ay isang hindi kasiya-siyang pandama at emosyonal na karanasan na nauugnay sa tunay o pinaghihinalaang pinsala sa tissue, at sa parehong oras ang reaksyon ng katawan, pagpapakilos ng iba't ibang mga functional system upang maprotektahan ito mula sa isang pathogenic factor. Pagkilala sa pagitan ng talamak at talamak na sakit. Ang matinding sakit ay nagpapahiwatig ng problema dahil sa pinsala, pamamaga; ito ay pinahinto ng analgesics at ang pagbabala nito ay depende sa etiological

salik a. Ang talamak na sakit ay tumatagal ng higit sa 3-6 na buwan, nawawala ang mga positibong proteksiyon na katangian nito, nagiging isang malayang sakit. Ang pathogenesis ng malalang sakit ay nauugnay lamang sa isang somatogenic pathological na proseso, ngunit din sa mga functional na pagbabago sa nervous system, pati na rin ang sikolohikal na reaksyon ng isang tao sa sakit. Sa pamamagitan ng pinagmulan, ang nociceptive, neurogenic (neuropathic) at psychogenic na sakit ay nakikilala.

sakit sa nociceptive dahil sa pinsala sa musculoskeletal system o panloob na organo at direktang nauugnay sa pangangati ng mga receptor.

lokal na sakit mangyari sa lugar ng paglalapat ng pangangati ng sakit.

Sinasalamin (reflex) sakit nangyayari sa mga sakit ng mga panloob na organo. Ang mga ito ay naisalokal sa ilang mga lugar ng balat, na tinatawag na Zakharyin-Ged zone. Para sa ilang mga panloob na organo, may mga bahagi ng balat na madalas na sumasalamin sa sakit. Kaya, ang puso ay pangunahing nauugnay sa mga segment at C 3 -C 4 at Th 1 - Th 6, ang tiyan - na may Th 6 -Th 9 , ang atay at gallbladder - may Th 1 -Th 10, atbp.; sa mga lugar ng lokalisasyon ng masasalamin na sakit, madalas ding sinusunod ang hyperesthesia.

sakit sa neuropathic nangyayari kapag nasira ang peripheral o central nervous system, lalo na ang mga departamentong kasangkot sa pagpapadaloy, pagdama o modulasyon ng sakit (peripheral nerves, plexuses, posterior roots, thalamus, posterior central gyrus, autonomic nervous system).

Sakit ng projection naobserbahan kapag ang ugat ng nerbiyos ay inis at, parang ito ay, ay inaasahang papunta sa skin zone na innervated ng nerve na ito.

Nagniningning na sakit bumangon sa zone ng innervation ng isa sa mga sanga ng nerve (halimbawa, trigeminal) kapag ang pangangati ay inilapat sa zone ng innervation ng isa pang sangay ng parehong nerve.

Causalgia- mga paroxysmal na sakit ng isang nasusunog na kalikasan, pinalala ng pagpindot, isang hininga ng hangin, kaguluhan at naisalokal sa lugar ng apektadong nerve. Ang paglamig at basa ay nakakabawas sa pagdurusa. Ang sintomas ng "basang basahan" ni Pirogov ay katangian: ang mga pasyente ay naglalagay ng basang basahan sa masakit na lugar. Ang causalgia ay kadalasang nangyayari sa isang traumatikong sugat ng median o tibial nerves sa zone ng kanilang innervation.

sakit ng multo sinusunod sa mga pasyente pagkatapos ng pagputol ng mga limbs. Ang pasyente, tulad nito, ay patuloy na nakakaramdam ng isang hindi umiiral

paa, posisyon nito, bigat, kakulangan sa ginhawa sa loob nito - sakit, pagkasunog, pangangati, atbp. Ang mga phantom sensation ay kadalasang sanhi ng isang cicatricial na proseso na kinasasangkutan ng nerve stump at pagsuporta sa pangangati ng nerve fibers at, nang naaayon, isang pathological focus ng excitation sa projection zone ng cortex. Psychogenic na sakit (psychalgia) sakit sa kawalan ng sakit o sanhi na maaaring magdulot ng pananakit. Ang sakit na psychogenic ay nailalarawan sa pamamagitan ng isang paulit-ulit, talamak na kurso at mga pagbabago sa mood (pagkabalisa, depresyon, hypochondria, atbp.) Ang diagnosis ng sakit na psychogenic ay mahirap, ngunit ang kasaganaan ng mga kakaiba o hindi tiyak na mga reklamo sa kawalan ng layunin ng mga pagbabago sa focal ay nakakaalarma sa paggalang nito.

Mga uri ng sensory disorder at lesion syndromes Ang kumpletong pagkawala ng lahat ng uri ng sensitivity ay tinatawag na kumpleto, o kabuuan, kawalan ng pakiramdam, tanggihan - hypoesthesia pagtaas - hyperesthesia. Ang half-body anesthesia ay tinutukoy bilang hemianesthesia, isang paa - tulad ng monoanesthesia. Posible ang pagkawala ng ilang partikular na uri ng sensitivity.

Ang mga sumusunod na uri ng sensitivity disorder ay nakikilala:

paligid (paglabag sa sensitivity sa zone ng innervation ng peripheral nerve), ay nangyayari kapag:

Peripheral nerve;

Plexus;

segmental, radicular-segmental (paglabag sa sensitivity sa zone ng segmental innervation), ay nangyayari kapag:

gulugod ganglion;

gulugod sa likod;

sungay sa likod;

Nauuna commissure;

conductive (paglabag sa sensitivity sa buong ibaba ng antas ng lesyon ng pathway), ay nangyayari kapag:

Posterior at lateral cord ng spinal cord;

brain stem;

talamus (uri ng thalamic);

Posterior ikatlong ng binti ng panloob na kapsula;

Puting subcortical substance;

uri ng cortical (Ang pagkagambala ng sensitivity ay tinutukoy ng pagkatalo ng isang tiyak na lugar ng projection sensitive zone ng cortex ng cerebral hemispheres) [Fig. 2.5].

Peripheral na uri ng disorder ng malalim at mababaw na sensitivity nangyayari na may pinsala sa peripheral nerve at plexus.

Kapag natalo peripheral nerve trunk lahat ng uri ng sensitivity ay nilalabag. Ang zone ng sensitivity disorder sa kaso ng pinsala sa peripheral nerves ay tumutugma sa teritoryo ng innervation ng nerve na ito (Fig. 2.6).

Sa polyneuritic syndrome(maramihan, kadalasang simetriko lesyon ng nerve trunks ng mga paa't kamay) o mononeuropathies

kanin. 2.6 a. Innervation ng skin sensitivity ng peripheral nerves (kanan) at mga segment ng spinal cord (kaliwa) (diagram). Pangharap na ibabaw:

I - ophthalmic nerve (I sangay ng trigeminal nerve); 2 - maxillary nerve (II sangay ng trigeminal nerve); 3 - mandibular nerve (III na sangay ng trigeminal nerve); 4 - transverse nerve ng leeg;

5 - supraclavicular nerves (lateral, intermediate, medial);

6 - axillary nerve; 7 - medial cutaneous nerve ng balikat; 8 - posterior cutaneous nerve ng balikat; 8a - intercostal-brachial nerve; 9 - medial cutaneous nerve ng bisig; 10 - lateral cutaneous nerve ng bisig;

II - radial nerve; 12 - median nerve; 13 - ulnar nerve; 14 - lateral cutaneous nerve ng hita; 15 - anterior branch ng obturator nerve; 16 - anterior cutaneous na mga sanga ng femoral nerve; 17 - karaniwang peroneal nerve; 18 - saphenous nerve (sanga ng femoral nerve); 19 - mababaw na peroneal nerve; 20 - malalim na peroneal nerve; 21 - femoral-genital nerve; 22 - ilio-inguinal nerve; 23 - anterior cutaneous branch ng iliac-hypogastric nerve; 24 - anterior cutaneous na mga sanga ng intercostal nerves; 25 - lateral cutaneous na mga sanga ng intercostal nerves

maaaring mapansin: 1) pandama disorder at kawalan ng pakiramdam sa zone ng innervation ayon sa uri ng "stocking at guwantes", paresthesia, sakit sa kahabaan ng nerve trunks, pag-igting sintomas; 2) mga karamdaman sa paggalaw (atony, pagkasayang ng mga kalamnan na nakararami sa mga distal na paa't kamay, pagbawas o pagkawala ng mga tendon reflexes, skin reflexes); 3) mga vegetative disorder (mga kaguluhan sa trophism ng balat at mga kuko, labis na pagpapawis, malamig na snap at pamamaga ng mga kamay at paa).

Para sa neuralgic syndrome nailalarawan sa pamamagitan ng kusang sakit, pinalubha ng paggalaw, sakit sa mga exit point ng mga ugat, mga sintomas ng pag-igting ng nerve, sakit sa kahabaan ng mga nerve trunks, hypoesthesia sa zone ng innervation ng nerve.

kanin. 2.6 b. Innervation ng skin sensitivity ng peripheral nerves (kanan) at mga segment ng spinal cord (kaliwa) [scheme]. Ibabaw sa likod: 1 - malaking occipital nerve; 2 - maliit na occipital nerve; 3 - malaking tainga nerve; 4 - transverse nerve ng leeg; 5 - suboccipital nerve; 6 - lateral supraclavicular nerves; 7 - medial na mga sanga ng balat (mula sa mga posterior branch ng thoracic nerves); 8 - lateral cutaneous branches (mula sa posterior branches ng thoracic nerves); 9 - axillary nerve; 9a - intercostal-brachial nerve; 10 - medial cutaneous nerve ng balikat; 11 - posterior cutaneous nerve ng balikat; 12 - medial cutaneous nerve ng bisig; 13 - posterior cutaneous nerve ng bisig; 14 - lateral cutaneous nerve ng bisig; 15 - radial nerve; 16 - median nerve; 17 - ulnar nerve; 18 - lateral cutaneous branch ng iliac-hypogastric nerve;

19 - lateral cutaneous nerve ng hita;

20 - anterior cutaneous na mga sanga ng femoral nerve; 21 - obturator nerve;

22 - posterior cutaneous nerve ng hita;

23 - karaniwang peroneal nerve;

24 - mababaw na peroneal nerve;

25 - saphenous nerve; 26 - sural nerve; 27 - lateral plantar nerve; 28 - medial plantar nerve; 29 - tibial nerve

Kapag natalo plexus mayroong isang matalim na lokal na sakit sa mga punto ng plexus at isang paglabag sa lahat ng uri ng sensitivity sa zone ng innervation ng mga nerbiyos na nagmumula sa plexus na ito.

Uri ng segmentalpagkawala ng malalim na sensitivity nabanggit na may pinsala sa posterior root at spinal ganglion, at segmental na uri ng pagkawala ng sensitivity sa ibabaw- na may pinsala sa posterior root, intervertebral ganglion, posterior horn at anterior grey commissure ng spinal cord (Fig. 2.6).

Ganglionite bubuo na may paglahok sa proseso ng pathological spinal node:

Herpetic eruptions sa lugar ng segment (herpes zoster);

Kusang pananakit;

Sakit na pinalala ng paggalaw;

Antalgic posture;

Mga sintomas ng meningo-radicular (Neri, Dezherina);

Pag-igting ng mahabang kalamnan ng likod;

Hyperesthesia sa zone ng segmental innervation, na pagkatapos ay pinalitan ng anesthesia, isang disorder ng malalim na sensitivity ng segmental na uri.

Ang isang nakahiwalay na sugat ng intervertebral ganglion ay bihira, kadalasang pinagsama sa isang sugat ng posterior root.

Kapag natalo Ang mga ugat ng posterior ng spinal cord ay nagkakaroon ng sciatica, sa kaibahan sa pagkatalo ng ganglion kasama nito:

Ang lahat ng mga sintomas sa itaas ay sinusunod, maliban sa herpetic eruptions;

Ang mga sintomas ng pinsala sa posterior roots ay sinamahan ng mga sintomas ng pinsala sa anterior roots (peripheral muscle paresis sa zone ng segmental innervation).

Ang antas ng segmental innervation ay maaaring matukoy gamit ang mga sumusunod na alituntunin: ang antas ng kilikili - ang pangalawang thoracic segment - Th 2 , ang antas ng mga nipples - Th 5 , ang antas ng pusod - Th 10 , ang antas ng inguinal tiklop - Th 12 . Ang mga lower limbs ay innervated ng lumbar at upper sacral segment. Mahalagang tandaan na ang mga segment ng spinal cord at ang vertebrae ay hindi tumutugma sa bawat isa. Halimbawa, ang mga lumbar segment ay matatagpuan sa antas ng tatlong mas mababang thoracic vertebrae, kaya ang antas ng segmental na pinsala sa spinal cord ay hindi dapat malito sa antas ng pinsala sa gulugod.

kanin. 2.7. Segmental innervation ng balat ng trunk at extremities

Ang mga zone ng segmental innervation sa puno ng kahoy ay matatagpuan transversely, habang sa mga limbs - longitudinally. Sa mukha at sa perineum, ang mga segmental innervation zone ay may hugis ng mga concentric na bilog (Larawan 2.7).

Na may pinsala sa posterior roots (radicular syndrome, sciatica) naobserbahan:

Malubhang kusang sakit na nakapalibot sa kalikasan, pinalala ng paggalaw;

Sakit sa mga exit point ng mga ugat;

Mga sintomas ng radicular tension;

Segmental disorder ng sensitivity sa zone ng innervation ng mga ugat;

Paresthesia.

Pinsala sa posterior horn ng spinal cord- segmental-dissociated sensitivity disorder: pagkawala ng superficial sensitivity sa kaukulang segmental zone sa gilid ng parehong pangalan, habang pinapanatili ang malalim na sensitivity, dahil ang mga landas ng malalim na sensitivity ay hindi napupunta sa posterior horn: C 1 -C 4 - kalahati helmet, C 5 -Th 12 - kalahating jacket, Th 2 -Th 12 - kalahating sinturon, L 1 -S 5 - kalahating leggings.

Sa mga bilateral na sugat ng posterior horns, at kung kailan pinsala sa anterior grey commissure, kung saan nagtatagpo ang mga landas ng superficial sensitivity, isang segmental na uri ng superficial sensitivity disorder ang nakita sa magkabilang panig: C 1 -C 4 - helmet, C 5 -Th 12 - jacket, Th 2 -Th 12 - belt, L 1 -S 5 - leggings.

Conductive dropout type deep sensitivity sinusunod simula sa gitnang proseso ng unang neuron, na bumubuo sa posterior funiculi, at pagiging sensitibo sa ibabaw - sa kaso ng pinsala, simula sa axon ng pangalawang neuron, na bumubuo sa lateral spinothalamic pathway sa lateral cords ng spinal cord.

Sa pagkatalo puting bagay ng spinal cord posterior cords may mga karamdaman ng malalim na sensitivity (musculo-articular feeling, vibrational, bahagyang tactile

sensitivity) ayon sa uri ng conductive sa gilid ng focus, hanggang sa ibaba ng antas ng lokalisasyon nito. Kasabay nito, ang tinatawag na posterior columnar, o sensitibo, ataxia ay bubuo - isang paglabag sa koordinasyon ng mga paggalaw na nauugnay sa pagkawala ng proprioceptive na kontrol sa mga paggalaw. Ang lakad sa gayong mga pasyente ay hindi matatag, ang koordinasyon ng mga paggalaw ay nabalisa. Ang mga phenomena na ito ay lalo na pinahusay kapag ang mga mata ay nakapikit, dahil ang kontrol ng organ ng pangitain ay ginagawang posible upang mabayaran ang kakulangan ng impormasyon tungkol sa mga paggalaw na ginagawa - "ang pasyente ay hindi lumalakad gamit ang kanyang mga paa, ngunit sa kanyang mga mata. " Ang isang uri ng "panlililak na lakad" ay sinusunod din: ang pasyente ay humahakbang sa lupa nang may lakas, na parang "nagpi-print" ng isang hakbang, dahil ang pakiramdam ng posisyon ng mga limbs sa espasyo ay nawala. Sa mas banayad na mga karamdaman ng muscular-articular na pakiramdam, ang pasyente ay hindi maaaring makilala lamang ang likas na katangian ng mga passive na paggalaw sa mga daliri.

Na may pinsala sa spinal cord sa rehiyon ng lateral funiculus mayroong disorder ng surface sensitivity (sakit at temperatura) ayon sa uri ng pagpapadaloy sa kabaligtaran ng pokus, sa ibaba ng lugar ng sugat. Ang pinakamataas na limitasyon ng sensory disturbance ay tinutukoy 2-3 segment sa ibaba ng site ng lesyon sa thoracic region, dahil ang lateral spinothalamic pathway ay tumatawid sa 2-3 segment sa itaas ng kaukulang sensory cells sa posterior horn. Sa bahagyang pinsala sa lateral spinothalamic pathway, dapat tandaan na ang mga hibla mula sa mas mababang bahagi ng katawan ay matatagpuan nang mas lateral sa loob nito.

Kung ang buong trunk ng lateral spinothalamic tract ay nasira sa antas ng anumang segment ng spinal cord, halimbawa, sa antas ng Th 8, lahat ng conductor na dumarating dito mula sa posterior horn ng kabaligtaran na bahagi, kabilang ang Th 10 segment (ang mga hibla mula sa Th 8 na segment ng posterior horn ay sumali sa lateral spinothalamic path ng kabaligtaran na bahagi lamang sa antas ng mga segment na Th 5 at Th 6). Samakatuwid, mayroong pagkawala ng sensitivity sa ibabaw sa tapat na kalahati ng katawan na ganap na nasa ibaba ng antas ng Th 10-11, i.e. contralateral at 2-3 segment sa ibaba ng antas ng lesyon.

Sa pinsala sa kalahating spinal cord umuunlad brownsequard syndrome, nailalarawan sa pamamagitan ng pagkawala ng malalim na sensitivity, central paresis sa gilid ng focus at isang paglabag sa mababaw na sensitivity sa kabaligtaran, segmental disorder sa antas ng apektadong segment.

Na may transverse spinal cord injury mayroong bilateral lesion ng lahat ng uri ng sensitivity ayon sa uri ng pagpapadaloy.

Syndrome ng extramedullary lesion. Sa una, ang katabing kalahati ng spinal cord ay naka-compress mula sa labas, pagkatapos ay ang buong diameter ay apektado; ang zone ng disorder ng superficial sensitivity ay nagsisimula sa distal na bahagi ng lower limb, at sa karagdagang paglaki ng tumor, ito ay kumakalat paitaas. (pataas na uri ng kapansanan sa pandama). Tatlong yugto ang nakikilala sa loob nito: 1 - radicular, 2 - yugto ng Brown-Sequard syndrome, 3 - kumpletong transverse lesyon ng spinal cord.

Syndrome ng intramedullary lesion. Una, ang mga konduktor na matatagpuan sa gitna, na nagmumula sa mga nakapatong na mga segment, ay apektado, pagkatapos ay matatagpuan sa gilid, na nagmumula sa mga pinagbabatayan na mga segment. Samakatuwid, ang mga segmental disorder - dissociated anesthesia, peripheral paralysis higit sa lahat sa proximal na mga seksyon at conductive disorder ng temperatura at sensitivity ng sakit ay kumakalat mula sa antas ng sugat mula sa itaas hanggang sa ibaba. (pababang uri ng sensory disorder, sintomas ng "mantsa ng langis"). Ang pagkatalo ng pyramidal pathway ay hindi gaanong binibigkas kaysa sa extramedullary na proseso. Walang yugto ng radicular phenomena at Brown-Sequard syndrome.

Sa isang kumpletong sugat ng lateral spinothalamic pathway, sa parehong mga kaso, mayroong isang contralateral na pagkawala ng sensitivity 2-3 mga segment sa ibaba ng antas ng lesyon. Halimbawa, na may extramedullary lesion sa Th 8 level sa kaliwa, ang disorder ng superficial sensitivity sa tapat na kalahati ng katawan ay kumakalat mula sa ibaba hanggang sa Th 10-11 level, at may intramedullary na proseso sa Th 8 level , ito ay kumakalat sa tapat na kalahati ng katawan mula sa antas ng Th 10-11 pababa (sintomas ng "mantsa ng langis").

Sa kaso ng pinsala sa mga conductor ng sensitivity sa antas brain stem, sa partikular medial loop, mayroong pagkawala ng mababaw at malalim na sensitivity sa tapat na kalahati ng katawan (hemianesthesia at sensitibong hemiataxia). Sa isang bahagyang sugat ng medial loop, ang mga dissociated conduction disorder ng malalim na sensitivity ay nangyayari sa kabaligtaran. Sa sabay-sabay na paglahok sa proseso ng pathological cranial nerves maaaring maobserbahan ang mga alternating syndrome.

Kapag natalo talamus ang isang paglabag sa lahat ng uri ng sensitivity ay nakita sa gilid na kabaligtaran ng focus, at ang hemianesthesia at sensitibong hemiataxia ay pinagsama sa hyperpathy, trophic disorder, visual impairment (homonymous hemianopsia).

thalamic syndrome nailalarawan sa pamamagitan ng hemianesthesia, sensitibong hemiataxy, homonymous na hemianopia, thalamic pain (hemialgia) sa kabaligtaran. Ang isang thalamic na braso ay sinusunod (ang kamay ay pinalawak, ang mga pangunahing phalanges ng mga daliri ay baluktot, choreoathetoid na paggalaw sa kamay), mga vegetative-trophic disorder sa kabaligtaran ng pokus (Harlequin syndrome), marahas na pagtawa at pag-iyak.

Sa kaso ng pagkatalo posterior 1/3 posterior leg ng panloob na kapsula hemianesthesia, sensitive hemiataxia mangyari, sa kabaligtaran bahagi ng focus - at homonymous hemianopsia; sa pagkatalo buong hita ng hulihan- hemiplegia, hemianesthesia, hemianopsia (ang sensitibong hemiataxia ay hindi nakita sa paralisadong bahagi); sa pagkatalo anterior na binti- hemiataxia sa kabilang panig (break ng cortical-bridge pathway na nagkokonekta sa cortex ng cerebral hemispheres sa cerebellum).

Kapag natalo cerebral cortex sa rehiyon ng posterior central gyrus at superior parietal lobule mayroong pagkawala ng lahat ng uri ng sensitivity sa kabilang panig. Dahil ang mga bahagyang lesyon ng posterior central gyrus ay mas karaniwan, ang cortical sensory disorder ay may anyo ng monoanesthesia - pagkawala ng sensitivity lamang sa braso o binti. Ang mga cortical disturbances ng sensitivity ay mas ipinahayag sa mga distal na departamento. Ang pangangati ng rehiyon ng posterior central gyrus maaaring magbunga ng tinatawag na pandama jacksonian seizure- isang paroxysmal burning sensation, tingling, pamamanhid sa mga kaukulang bahagi ng tapat na kalahati ng katawan.

Kapag natalo kanang itaas na rehiyon ng parietal Ang mga kumplikadong pandama na karamdaman ay nangyayari: astereognosis, paglabag sa scheme ng katawan, kapag ang pasyente ay may maling kuru-kuro tungkol sa mga proporsyon ng kanyang katawan, ang posisyon ng mga limbs. Maaaring maramdaman ng pasyente na mayroon siyang "dagdag" na mga paa (pseudopolymelia) o, sa kabaligtaran, ang isa sa mga limbs ay nawawala (pseudo-amelia). Ang iba pang mga sintomas ng pinsala sa upper parietal region ay autopagnosia- kawalan ng kakayahang makilala ang mga bahagi ng sariling katawan, "disorientation" sa sariling katawan, anosognosia -"Unrecognition" sa sariling depekto, karamdaman (halimbawa, itinanggi ng pasyente na siya ay may paralisis).

Katulad na impormasyon.

Ang bawat isa sa atin ay nakaranas ng ganitong kalagayan. Sa karamihan ng mga kaso, ang pakiramdam ng pamamanhid sa braso o binti ay resulta ng isang panandaliang compression ng nerve. Ang ganitong uri ng pamamanhid ay kadalasang nalulutas nang mabilis.

Gayunpaman, ang pamamanhid ay maaaring isang senyales ng isang malubhang karamdaman, tulad ng isang stroke, at kung hindi agad magamot, maaari itong magkaroon ng malubhang kahihinatnan. Samakatuwid, kung ang kondisyon ay tumatagal ng ilang oras nang sunud-sunod, nangyayari sa hindi kilalang dahilan, sinamahan ng iba pang mga karamdaman, tulad ng malabong paningin, o kumakalat sa kalahati ng katawan, dapat kang kumunsulta agad sa doktor.

Mga sanhi ng pamamanhid, o bakit nangyayari ang pamamanhid?

Ang insensitivity ay nangyayari pangunahin bilang resulta ng dysfunction ng sensory nerves. Ang mga nerve na ito ay nagpapadala ng mga mensahe tungkol sa estado ng isang organ o tissue sa utak. Kung ang sensory nerves ay nasira o ang signal ay hindi umabot sa utak para sa anumang iba pang dahilan, ang resulta ay pagkawala ng sensasyon (pamamanhid) sa lugar na iyon.

Minsan ang pagkawala ng sensitivity ay nabubuo dahil sa sakit sa isip. Ngunit kadalasan ito ay sanhi ng pinsala sa mga sensory nerves ng balat, kalamnan, panloob na organo o pandama na organo. Ang kumpletong pagkawala ng pandamdam ay tinatawag na anesthesia; kung ang insensitivity ay bahagyang, ang kundisyong ito ay tinatawag na paresthesia.

Mga karaniwang sakit na humahantong sa pamamanhid

Ang isa sa mga pinaka-halata na pinsala sa nerbiyos ay ang nerve rupture. Halimbawa, ang isang malalim na hiwa o sugat ay pumuputol sa mga ugat sa bahaging iyon, na nagiging sanhi ng pakiramdam ng pamamanhid.

Ang matagal na presyon sa nerbiyos ay maaari ring humantong sa pagkawala ng sensasyon, kadalasang nauuna sa isang pakiramdam ng isang matigas na paa.

Ang normal na paggana ng nerve ay maaari ding maabala bilang resulta ng pamamaga nito - neuritis. Ang neuritis ay sanhi ng iba't ibang dahilan, kabilang ang diabetes, malnutrisyon, alkoholismo, pagkakalantad sa mga lason, at mga impeksyon sa viral. Ang paggana ng nerve ay maaaring may kapansanan dahil sa mahinang suplay ng dugo nito.

Paggamot at pagbabala ng pamamanhid, o kung paano gamutin ang pamamanhid

Ang paggamot ay depende sa kung ang pinsala sa ugat ay pansamantala o permanente. Minsan kapag ang mga ugat ay nasira, maaari silang konektado, kung saan ang sensitivity ay naibalik. Ngunit kung hindi posible na ikonekta ang mga naputol na nerbiyos, ang kawalan ng pakiramdam ay nagiging permanente.

Dalawang dahilan ang nagpapahirap sa pag-aayos ng mga nasirang nerbiyos. Una, ang mga nerve fibers ay kadalasang napakanipis at maaaring maalis kapag nasira. Kung ang gayong pag-aalis ay nangyari, kung gayon ang nerve fusion ay hindi malamang. Ang pangalawa - ang tissue ng nerbiyos ay naibalik na mas masahol kaysa sa iba pang mga tisyu ng katawan ng tao. Bagaman para sa malalalim na sugat ng mga braso o binti, ang malalaking nerve fibers ay karaniwang matagumpay na tinatahi gamit ang microsurgical techniques.

Ang sensitivity ng mga nerbiyos, nawala bilang isang resulta ng presyon sa kanila, ay karaniwang ganap na naibalik kapag ang naturang epekto ay inalis. Gayunpaman, ang malakas at matagal na presyon ay maaaring humantong sa pagkamatay ng mga nerve fibers, at ang sensitivity sa kasong ito ay hindi naibalik.

Para sa paggamot ng neuritis, kinakailangan upang alisin ang mga kadahilanan na sanhi nito. Ang pagiging sensitibo ay karaniwang ganap na naibalik, dahil sa karamihan ng mga kaso ang neuritis ay nakakasagabal sa normal na paggana ng mga nerbiyos nang hindi sinisira ang mga ito.

Pagkawala o pagbaba sa sensitivity ng balat

Sensitibo sa balat

Ang mga katawan ng mga neuron na nagpapapasok sa balat ay nasa anterior na mga sungay ng kulay abong bagay ng spinal cord. Ang kanilang mga afferent fibers ay hindi bumubuo ng mga espesyal na sensory nerves, ngunit ipinamamahagi sa maraming peripheral nerves. Sa balat at mga kaugnay na istruktura ay ang nerve endings ng mga fibers na ito:

• mechanoreceptors;
• thermoreceptor;
• mga receptor ng sakit.

Hindi sila nakolekta sa magkahiwalay na mga organo ng kahulugan, ngunit nakakalat sa buong balat. Ang density ng mga receptor ng balat ay hindi pare-pareho sa lahat ng dako. Ang mechanoception (touch) ay may kasamang ilang mga katangian, tulad ng sensasyon:

Ito ay pinaniniwalaan na ang bawat uri ng pandamdam ay may sariling mga receptor. Sa balat, sila ay matatagpuan sa iba't ibang kalaliman at sa iba't ibang mga structural formations nito. Karamihan sa mga receptor ay mga libreng nerve ending ng mga sensory neuron na walang myelin sheath. Ang ilan sa mga ito ay nakapaloob sa iba't ibang uri ng mga kapsula.

Ang receptor ng balat ng bawat uri ay pangunahing tumutugon sa "sariling" modulasyon ng stimulus, kung saan ito ay mas sensitibo. Gayunpaman, ang ilang mga receptor ay tumutugon din sa ibang uri ng pampasigla, ngunit ang pagiging sensitibo nito sa kanila ay mas mababa. Ang mga katawan ni Meissner ay mga sensor ng bilis.

Ang pangangati sa kanila ay nakikita lamang kapag gumagalaw ang bagay. Matatagpuan ang mga ito sa balat na walang mabalahibong takip (mga daliri, palad, labi, dila, ari, utong ng dibdib). Ang bilis ay nakikita rin ng mga libreng nerve ending sa paligid ng mga follicle ng buhok. Nakikita ng mga Merkel disc ang intensity (force) ng pressure.

Ang mga ito ay matatagpuan sa mabalahibo at walang buhok na balat. Ang mga corpuscle ni Pacini ay mga pressure at vibration receptor. Ang mga ito ay matatagpuan hindi lamang sa balat, kundi pati na rin sa mga tendon, ligaments, mesentery. Ang sensasyon ng vibration ay nangyayari bilang resulta ng mabilis na pagbabago ng stimuli. Ang lahat ng mga pormasyon na ito ay ang mga dulo ng mga dendrite ng pangkat II myelin fibers, ang bilis ng paggulo kung saan ay m / s.

Kasama ng mga ito, ang mga unmyelinated fibers ay matatagpuan din sa cutaneous nerve. Sa ilang mga nerbiyos, bumubuo sila ng hanggang 50% ng lahat ng mga hibla. Ang ilan sa kanila ay nagpapadala ng mga impulses mula sa mga thermoreceptor, ang iba ay tumutugon sa mahinang tactile stimuli. Ngunit karamihan sa mga hibla na ito ay mga nociceptor na nakakakita ng sakit.

Sa mga tactile receptor ng pangkat na ito, mababa ang katumpakan ng lokalisasyon ng sensasyon. Ang bilis ng pagpapadaloy ng salpok sa mga nerbiyos na ito ay mas mababa pa. Nagsenyas sila ng mahinang mekanikal na stimuli na gumagalaw sa balat. Ito ay pinaniniwalaan na sa magkasanib na pangangati ng mga ito at mga nociceptor, ang isang nakakakiliti na sensasyon ay lumitaw.

Mekanismo ng paggulo

Na may mekanikal na epekto sa balat, at dahil dito sa pagtatapos ng nerve, ang lamad nito ay deformed. Bilang resulta, ang pagkamatagusin ng lamad para sa Na ay tumataas sa rehiyong ito. Ang pagpasok ng ion na ito ay humahantong sa paglitaw ng RP, na mayroong lahat ng mga katangian ng lokal na potensyal. Tinitiyak ng kabuuan nito ang paglitaw ng isang potensyal na pagkilos (AP) sa katabing node ng Ranvier. Pagkatapos lamang nito, ang PD ay nagpapalaganap nang centripetally nang walang pagbabawas.

Sa mga mechanoreceptor, mayroong mabilis at mabagal na pag-angkop ng mga receptor. Halimbawa, dahil sa pag-aari ng pagbagay ng mga receptor ng balat, ang isang tao sa lalong madaling panahon pagkatapos ng pagbibihis ay tumigil na mapansin ang pagkakaroon ng mga damit sa kanyang sarili. Ngunit ito ay nagkakahalaga ng "pag-alala" tungkol dito, dahil salamat sa isang pagtaas sa sensitivity ng mga receptor, muli tayong nagsisimulang makaramdam ng "bihis".

Sa ilalim ng tunay na mga kondisyon, kapag ang balat ay nalantad sa isang nagpapawalang-bisa, ang PD ay nangyayari sa ilang uri ng mga receptor. Mula dito, ang paggulo ay ipinapadala sa spinal cord, at pagkatapos ay sa pamamagitan ng lateral at posterior column sa thalamus at sa cerebral cortex. Sa kurso ng paghahatid sa bawat isa sa mga antas (spinal cord, brainstem, thalamus, cerebral cortex), sinusuri ang impormasyon ng afferent. Kasabay nito, ang pagbuo ng kaukulang reflexes ay posible sa bawat antas.

Para sa isang reflex response, ang reflexogenic zone ay napakahalaga - ang lugar kung saan inilalapat ang stimulus. Ang mga afferent na pumapasok sa spinal cord kasama ang posterior roots ay nagpapaloob sa mga limitadong bahagi ng balat sa bawat segment; tinatawag na dermatomes. Sa spinal cord, ang mga katabing dermatome ay malakas na nagsasapawan dahil sa muling pamamahagi ng mga hibla na bundle sa peripheral plexuses. Bilang resulta, ang bawat peripheral nerve ay naglalaman ng mga fibers mula sa ilang dorsal roots, at ang bawat ugat ay naglalaman ng mga fibers mula sa iba't ibang nerves.

Sa antas ng spinal cord, mayroong malapit na interaksyon ng mga afferent neuron na may parehong motor neuron at autonomic nerves (natural, sa mga bahaging iyon ng spinal cord kung nasaan sila). Bilang resulta, ang mga motor o vegetative reflexes ay maaaring mangyari sa ilalim ng pagkilos ng isang nagpapawalang-bisa sa balat.

Lumilitaw man ang mga ito o hindi, kung gaano sila kapansin-pansin, higit sa lahat ay nakasalalay sa tiyak na kalidad ng stimulus, gayundin sa mga pababang impulses ng mga nakapatong na bahagi ng central nervous system na kumokontrol sa mga function ng spinal cord. Ang pangalawang somatosensory afferent neuron ay matatagpuan sa spinal cord o sa brain stem. Ang kanilang mga hibla ay umaabot sa ventrobasal nuclei ng thalamus ng contralateral na kalahati, kung saan matatagpuan ang mga pangalawang neuron ng pataas na mga landas.

Dito, tulad ng sa spinal cord, mayroong isang medyo mahusay na tinukoy na representasyon ng somatotopic mula sa isang tiyak na lugar ng periphery hanggang sa kaukulang seksyon ng thalamus. Mula sa mga nuclei ng thalamus na ito, ang mga impulses ay nakadirekta alinman sa iba pang nuclei ng thalamus, o sa mga somatosensory zone ng cerebral cortex.

Mga karamdaman sa pagiging sensitibo

Pangpamanhid

Kumpletong pagkawala ng alinmang uri ng sensitivity. Nakikilala ang pain anesthesia (analgesia), temperatura (thermanesthesia), muscular-articular (batianesthesia). Ang pagkawala ng pakiramdam ng lokalisasyon ay tinatawag na topanesthesia, ang pagkawala ng stereognostic na kahulugan ay tinatawag na astereognosis. Kilalanin din ang kabuuang kawalan ng pakiramdam, kapag nawala ang lahat ng uri ng sensitivity.

hypoesthesia

Pagbaba ng sensitivity, pagbaba sa intensity nito. Maaari rin itong nauugnay sa iba pang mga uri ng sensitivity.

Hyperesthesia

Ang isang pagtaas sa pang-unawa ng sensitivity ay nangyayari dahil sa isang pagbawas sa threshold ng excitability ng mga sensitibong punto ng balat.

Dissociation

Splitting of sensitivity - isang nakahiwalay na pagkawala ng ilang uri ng sensitivity habang pinapanatili ang iba pang mga uri nito sa parehong lugar. Ang dissociation ay nangyayari sa kaso ng pinsala sa posterior horns at ang anterior white commissure ng spinal cord.

Ang mga qualitative disturbances ng superficial sensitivity ay nauugnay sa isang pagbaluktot ng nilalaman ng pinaghihinalaang impormasyon at sa klinika ay nagpapakita ng kanilang mga sarili:

Mga sanhi ng pamamanhid ng balat ng mga binti

Magtrabaho ngayon nang mas madalas na nakaupo - ang resulta ng paninigas ng mga binti at likod. Ang mga manggagawa sa opisina, guro, manggagawa sa call center, mga tindero ay gumugugol ng halos buong araw na nakaupo, na humahantong sa pamamanhid ng binti.

Nakaupo kami sa mga kotse, bus at subway. Ang paglilibang ay hindi gaanong naiiba - nakaupo kami, nagbabasa ng libro, sa harap ng mga TV, computer at game console, para sa mga aralin at para sa pagkain. Hindi namin binibigyang pansin ang masakit at hindi kasiya-siyang sensasyon, pamamaga, pamamanhid ng balat sa binti. At ito ay isang wake-up call na nagpapaalam tungkol sa pag-unlad ng isang malubhang sakit!

Mga sanhi at sakit na nauugnay sa pamamanhid ng balat ng mga binti

Ang mga problema sa malambot na tissue sa mga binti ay nauugnay sa maraming mga kadahilanan at mga irritant. Ang pagkapagod, hindi komportable na sapatos, ang mga alerdyi ay nakakapinsala sa balat ng mga paa, nagiging sanhi ng kakulangan sa ginhawa. Sintomas:

• Sakit - halos hindi napapansin, masakit, o malakas, kung saan tila - ang balat sa binti ay manhid;
• Matalim na tingling, nasusunog at goosebumps;
• Bahagyang o kumpletong pamamanhid, na sinamahan ng sipon at panginginig. Ang mga matigas na binti ay hindi sumunod, ang mga sensasyon ay nagpapatuloy pagkatapos ng ilang sandali;
• Pagkawala ng pandamdam - ang lugar ng balat ay nagiging manhid, hindi nararamdaman. Pamamanhid ng balat sa mga hita, kung saan nakahiga ang isang libro, isang laptop ng mahabang panahon.

Pakiramdam ang mga sintomas, baguhin ang iyong posisyon, maglakad-lakad, kuskusin ang naninigas na paa. Ang magaan na ehersisyo, masahe o ehersisyo ay magpapakalat ng hindi gumagalaw na dugo at mapawi ang kakulangan sa ginhawa. Kung regular silang lumilitaw, huwag umalis - ito ay isang pagpapakita ng sakit.

1. Mga sakit ng cardiovascular system - vascular insufficiency, obstructed blood flow, blockage of blood vessels, varicose veins.
2. Mga sakit na nagdudulot ng mga kaguluhan sa paggana ng musculoskeletal system - mga sakit ng uri ng radiculitis, post-traumatic effect, paglabag sa mga nerbiyos.
3. Mga sakit sa metaboliko - gout.

Ang pamamanhid ng balat ng kaliwang binti ay isang pagpapakita ng isang microstroke o sakit sa puso. Pamamanhid sa magkabilang binti - isang pagbabago sa sensitivity ng mga nerve endings.

Mapanganib na metabolic disorder. Mahirap matukoy nang walang mga espesyal na tool at kagamitan. Ang mga metabolic disorder ay humahantong sa sakit sa paa - gout.

Manhid ang mga binti na may gota: mga tampok at panganib ng sakit

Ang sakit ay pinakamahusay na ginagamot sa mga unang yugto, kapag walang pinsalang nagawa at ang paggamot ay nabawasan sa pagsuporta sa katawan. Gagawin niya ang kanyang sarili, iniiwasan ang mga negatibong kahihinatnan. Ang ilang mga sakit ay isinaaktibo sa ilalim ng ilang mga pangyayari, ang iba ay hindi nagdudulot ng abala, ang iba ay hindi maaaring matukoy nang walang pananaliksik.

Ang ganitong sakit ay gout - ang "sakit ng mga hari". Napukaw ng isang metabolic disorder - purines. Kasabay nito, ang uric acid sa dugo ay humahantong sa pagbuo ng mga deposito ng asin - urates. Ang sakit ay maaaring magdulot ng pinsala sa katawan

Ang gout ay nakakaapekto sa mga buto at kasukasuan - ang leeg, balikat, braso at pulso, ang mga binti ay mas mahina. Ang mga deposito ng asin ay unti-unting naipon. Sinusundan ito ng pagbabalik, na nailalarawan sa matinding pananakit, lagnat, pamamaga, pamamanhid ng balat ng hita, ibabang binti, at paa. Ang ibig sabihin ng pag-atake - ang problema ay nabuo sa loob ng mahabang panahon. Pagkaraan ng ilang sandali, ang sakit ay nawawala, ngunit ang pag-atake ay babalik pagkatapos ng isang hindi tiyak na oras.

Ang gout ay nakakuha ng masamang pangalan dahil ang pagkain ng junk, mataba, mga pagkaing mayaman sa purine at mga inuming nakalalasing ay nagpapataas ng panganib ng gout. Kung walang wastong paggamot, ang gout ay nagpapakita ng sarili nito sa symptomatically at visually: subcutaneous seal sa hips, sa mga kasukasuan ng tuhod at sa malaking daliri ng paa.

Kapag nagpatingin ka sa doktor sa unang senyales ng sakit, maiiwasan mo ang mga kahihinatnan. Kung may mga sakit sa mga kasukasuan, bigat sa mga binti at pamamanhid ng balat sa daliri ng paa, ito ay nagkakahalaga ng pagbisita sa isang doktor. Ang paggamot sa gout, bilang karagdagan sa mga panggamot na hakbang, ay nagsasangkot ng pinakamahigpit na diyeta at mga pamamaraan.

Iba pang mga sanhi ng mga problema sa paa

Maraming grupo ng mga tao ang mahina: aktibo, mga homebodies, mga manggagawa sa opisina, mga atleta. Kahit na may malusog na pamumuhay, ang balat ng mga binti ay naghihirap dahil sa maraming mga kadahilanan:

• Hindi sapat na kalinisan - kung wala ito ay may panganib ng pagbuo ng mga dermatological na sakit, fungus.
• Mga negatibong kondisyon sa pagtatrabaho - labis na stress o matagal na hindi aktibo.
• Hindi komportable na damit at sapatos - ang balat ng mga binti ay namamaga, kuskusin at pinipiga.
• Ang labis na katabaan at pag-aalis ng mga nakakapinsalang sangkap - pinatataas ang panganib ng gota, nakakapinsala sa katawan, nakakagambala sa metabolismo.
• Mga reaksiyong alerdyi, mga virus, diyabetis.

Ang lahat ay nakasalalay sa kapaligiran at sa pangkalahatang kondisyon ng katawan. Sa pamamagitan ng pagsunod sa mga simpleng alituntunin at rekomendasyon ng mga doktor, karamihan sa mga problema ay malulutas.

Mga pinsala na nagdudulot ng pamamanhid ng balat

Ang mga pinsala sa tahanan o propesyonal, mga pasa ay humantong sa mga negatibong kahihinatnan. Ang pisikal na labis na pagsisikap ay humahantong sa pananakit ng kalamnan. Ang sakit ay sanhi ng sprains, pinsala sa tendons at ligaments.

Ang pamamanhid ng balat ay maaaring mangyari sa hypothermia at frostbite. Maaaring mawalan ng sensasyon ang paa. Kahit na pagkatapos ng paggamot, ang mga sintomas ay maaaring magpatuloy nang ilang panahon.

Kadalasang nalilito ng mga tao ang pamamanhid na may mga cramp na nangyayari kapag ang isang kalamnan ay na-overstretch, at ang mga atleta at mga manlalangoy ay madalas na dumaranas ng mga ito. Ang mga sintomas na ito ay ibang-iba, ngunit mayroon din silang pagkakatulad. Maaaring mangyari ang mga seizure dahil sa hindi sapat na mineral, lalo na ang calcium at magnesium.

Pamamanhid ng mga lugar ng balat

Ang pamamanhid ay isang kilalang hindi kasiya-siyang sensasyon ng tingling o "pag-crawl", na sinamahan ng isang paglabag sa sensitivity ng balat, at kung minsan ay sakit.

Ang pamamanhid ay resulta ng kapansanan sa innervation o suplay ng dugo sa mga tisyu dahil sa compression ng nerve fibers o mga daluyan ng dugo. Kadalasan, humahantong ito sa isang mahabang pananatili sa isang hindi komportable o hindi natural na posisyon, pati na rin ang maling napiling masikip na damit.

Ngunit kung minsan ang pamamanhid ay maaaring isang senyales ng malubhang sakit, kabilang ang isang stroke at iba't ibang mga tumor, pati na rin ang resulta ng isang pinsala.

Kailan kailangang magpatingin sa doktor?

Sa karamihan ng mga kaso, ang mga sakit na nagdudulot ng pamamanhid ay hindi nagbabanta sa buhay. Gayunpaman, ang ilang mga kondisyon ay nangangailangan ng agarang medikal na atensyon, tumpak na pagsusuri at naaangkop na paggamot.

Mahalagang magpatingin sa isang espesyalista kung ang pamamanhid ay sinamahan ng:

• limitadong kadaliang kumilos ng mga daliri, braso o binti;
• biglaang kahinaan, pagkahilo;
• kawalan ng pagpipigil sa ihi at dumi;
• mga karamdaman sa pagsasalita at kapansanan sa kakayahang gumalaw.

Hindi rin katanggap-tanggap na ipagpaliban ang pagbisita sa doktor kung ang pamamanhid ay nangyayari pagkatapos ng pinsala sa likod, leeg o ulo.

Mga sanhi ng pamamanhid ng mga kamay, paa, daliri

Ang pamamanhid ng parehong mga kamay o mga indibidwal na bahagi sa kanan at kaliwang kamay (mga daliri, kamay) ay maaaring sanhi ng:

• aksidente sa cerebrovascular,
• multiple sclerosis,
• isang tumor sa mga istruktura ng utak,
• pernicious anemia.

Ang simetriko na pamamanhid ng anumang bahagi ng kanan at kaliwang mga kamay, na sinamahan ng ilang mga karamdaman sa paggalaw ng paa, ay maaaring isang tanda ng polyneuropathy, isang sakit na nakakaapekto sa peripheral nerves, na higit sa lahat ay nabubuo sa mga taong nagdurusa sa talamak na alkoholismo, diabetes mellitus , at matinding pagkalasing. Ang ganitong uri ng pamamanhid ay karaniwang unti-unting nabubuo.

Ang pamamanhid ng mga daliri, na sinamahan ng pananakit, pamumula at lamig ng mga daliri, ay bunga ng spasm ng mga daluyan ng mga daliri at katangian ng Raynaud's disease, scleroderma at ilang iba pang mga sakit.

Kung ang pamamanhid ng braso o anumang bahagi nito ay nabuo laban sa background ng umiiral na pananakit ng ulo, sakit sa likod, leeg o dibdib, kung gayon ang ilang sakit sa gulugod, tulad ng osteochondrosis, protrusion, intervertebral hernia o spondylosis, ay maaaring magsilbing ang sanhi ng hindi pangkaraniwang bagay na ito.

Ang pamamanhid ng maliit na daliri at / o singsing na daliri sa paglabag sa kanilang pag-andar ay maaaring isang sintomas ng neuropathy ng ulnar nerve. Ang sakit na ito ay pangunahing nangyayari sa mga taong napipilitang sumandal sa kanilang siko sa loob ng mahabang panahon, na humahantong sa pinsala sa ugat.

Ang isang pakiramdam ng pamamanhid sa mga daliri, maliban sa maliit na daliri, na sinamahan ng sakit na tumataas sa gabi, ay maaaring isang tanda ng carpal tunnel syndrome, ang pag-unlad nito ay itinataguyod ng trauma, arthritis, pamamaga sa hypothyroidism, at pagbubuntis.

Ang pamamanhid at sakit sa mga binti pagkatapos ng mahabang paglalakad o pagtayo ay maaaring lumitaw dahil sa mga sakit sa vascular: talamak na venous insufficiency, atherosclerosis ng mga vessel ng lower extremities, obliterating endarteritis.

Kung ang pamamanhid ay naisalokal sa likod ng binti, may mga katangian na "pamamaril" na pananakit sa ibabang likod at / o binti, kung gayon ang malamang na sanhi ng sintomas na ito ay ang paglabag sa sciatic nerve, o sciatica. Kadalasan ang sindrom na ito ay nangyayari dahil sa osteochondrosis ng lumbar spine, intervertebral hernia, spinal canal stenosis, spondylolisthesis, pinsala sa likod.

Paano matukoy ang sanhi ng pamamanhid?

Ang regimen ng paggamot para sa pamamanhid ay ganap na nakasalalay sa sanhi na naging sanhi nito. Upang masuri ang mga malamang na sanhi ng pamamanhid sa isang partikular na lugar, maaaring magreseta ang isang neurologist ng mga sumusunod na paraan ng pagsusuri:

• MRI - ginagamit upang masuri ang osteochondrosis, intervertebral hernia, arthritis, atbp.;
• pagsusuri sa x-ray - nagbibigay-daan sa iyo upang matukoy ang mga bali ng buto na maaaring magdulot ng pinsala sa ugat,
• duplex na pagsusuri ng mga daluyan ng dugo - nagpapakita ng mga sakit sa vascular (atherosclerosis, trombosis, varicose veins), congenital malformations, post-traumatic na pagbabago;
• pangkalahatang pagsusuri ng dugo.

Paggamot ng pamamanhid sa klinika ng MART

Ang dahilan ng pakikipag-ugnay sa mga neurologist ng MART Medical Center ay pamamanhid ng anumang zone, na pana-panahong nangyayari nang walang anumang maliwanag na dahilan, na tumatagal ng higit sa 1-5 minuto.

Ang mga doktor ng aming medical center, depende sa mga sanhi ng pamamanhid na natukoy sa panahon ng diagnosis, ay maaaring gumamit ng manual therapy, physiotherapy, acupuncture, exercise therapy at iba pang mga paraan ng konserbatibong therapy upang gamutin ang kundisyong ito. Ang kurso ng paggamot sa bawat kaso ay pinili nang paisa-isa.

Sa pamamagitan ng pakikipag-ugnay sa klinika ng MART sa oras para sa tulong, maaari mong tumpak na matukoy ang sanhi ng mga nakakagambalang sintomas, mabilis na gumawa ng naaangkop na mga hakbang at maiwasan ang pagbuo ng mga posibleng komplikasyon.

Iba pang mga kaugnay na materyales:

Huwag ipagpaliban ang iyong paggamot!

MAY MGA KONTRAINDIKASYON, KAILANGAN MONG KONSULTO SA ISANG SPECIALIST. 16+

07:30 na walang tanghalian at mga araw na walang pasok

© 2017 MART LLC Ang lahat ng mga alok at presyo na ipinahiwatig sa website ay para sa mga layuning pang-impormasyon at hindi isang pampublikong alok (Artikulo 437 ng Civil Code ng Russian Federation).

Mga sanhi ng pamamanhid ng mukha

Sa ilang mga kaso, kahit na ang medyo normal na mga tao ay may isang hindi kasiya-siyang kababalaghan bilang pamamanhid ng balat ng mukha. Dahil karamihan sa atin ay naniniwala na ito ay resulta ng ilang mga problema sa phlebological na nauugnay sa mga ugat, hindi natin laging tama ang pagtatasa ng sitwasyon. Sa agham, ang pamamanhid sa anumang bahagi ng katawan ay tinatawag na paresthesia.

Karaniwan, ito ay maikli ang buhay at nangyayari kapag ang mga bahagi ng katawan ay nasa isang naka-compress na estado. Ito ay isang partikular na uri ng tissue sensitivity disorder, na sinamahan ng nasusunog at tingling sensations. Binabawasan nito ang sensitivity ng balat, at kung minsan ay napapansin ang pamamaga ng mga tisyu. Sa ilang mga kaso, mayroong isang bahagyang antas ng pamamanhid, at kung minsan ay lumilitaw ang kumpletong paralisis ng rehiyon ng mukha. Ang diagnosis at therapy ng naturang patolohiya ay ang hanay ng isang neurologist. Kaya bakit minsan ang mga tao ay manhid hindi lamang ang katawan, kundi pati na rin ang mukha?

Mga sanhi at sintomas ng pamamanhid

Minsan ang mga pathological paresthesia ng anumang bahagi ng katawan at mukha ay nangyayari sa beriberi (lalo na sa kakulangan ng mga bitamina B), mineral (potassium, calcium, magnesium), pati na rin sa mga sugat ng nerve endings (mechanical, infectious, tumor). Sa maraming kaso, ang pamamanhid ng mukha ay isang normal na reaksyon ng katawan sa matagal na presyon sa mga ugat o may kapansanan sa sirkulasyon ng dugo sa mga tisyu. Kaya, halimbawa, na nakatulog nang mahimbing, maaari kang gumising sa umaga na may manhid na kalahati ng iyong mukha bilang resulta ng mahabang pananatili sa isang posisyon sa unan. Sa ibang mga kaso, ang pamamanhid ng isang bahagi ng balat sa mukha o kahit na ang buong ulo ay nagpapahiwatig ng ilang malubhang kaguluhan sa katawan ng tao. Ang pinakakaraniwang sanhi ng paresthesia ng balat ng mukha ay nakalista sa ibaba:

Pamamanhid na may trigeminal neuralgia

• Ang trigeminal neuralgia ay isang pangkaraniwang patolohiya na nangyayari kapag ang trigeminal nerve ay inis o na-compress sa labas o sa bungo. Ito ay humahantong sa pagbuo at paglaki ng mga tumor, ang pagpapalawak ng intracranial veins at arteries, adhesions pagkatapos ng mga pinsala, pamamaga sa mga sinus ng ilong. Mga tipikal na sintomas para sa sakit na ito: matinding sakit sa lugar ng mga mata, tainga, ilong; pamamanhid at pangingilig ng mukha sa gilid kung saan nabubuo ang patolohiya.
• Bell's palsy, na siyang pinakakaraniwang anyo ng facial paralysis. Ang sakit ay madalas na nangyayari sa mga impeksyon sa viral, tulad ng herpes o meningitis, na nagreresulta sa pamamaga ng nerve, na nagiging sanhi ng pamamanhid ng bahagi ng mukha.
• Paglabag, pangangati at pinsala sa maxillary at mandibular, pati na rin ang ophthalmic nerves.
• Isang stroke na pumuputol at humaharang sa mga daluyan ng dugo, na binabawasan ang daloy ng oxygen sa utak, na humahantong sa pangingilig at pamamanhid ng mukha.
• Mga tumor sa utak na humahantong sa paglabag sa mga nerve ending, na humahantong sa tissue paresthesia. Kasabay nito, maaaring may mga paglabag pa rin sa koordinasyon, paggalaw, pananakit ng ulo, pagtaas ng presyon ng intracranial, pagkagambala sa paningin, pangkalahatang kahinaan, pagkawala ng gana, pagbaba ng timbang.
• Multiple sclerosis, na isang autoimmune disease na nagiging sanhi ng pagkasira ng mga cell ng katawan ng tao sa mga cell ng nerve endings. Ang prosesong ito ng pathological ay nagiging sanhi ng pagkasira ng proteksiyon na kaluban ng mga fibers ng nerve, na tinatawag na myelin. Sa kasong ito, ang pasyente ay may pamamanhid ng mukha at mga paa.
• Ang mga pathological na kondisyon na nagdudulot ng pamamanhid ng balat at mga tisyu ng mukha ay kinabibilangan ng: panic disorder (episodic paroxysmal anxiety), pare-pareho ang stress, matagal na depresyon, hyperventilation ng mga baga. Maaari silang humantong sa isang lumilipas na ischemic attack, isa sa mga sintomas nito ay pamamanhid ng mukha.
• Migraine aura, na sinamahan ng paresthesia ng ilang mga bahagi ng balat at isang harbinger ng isang malubhang sakit ng ulo gaya ng migraine.
• Osteochondrosis ng cervical o thoracic spine, na humahantong sa kapansanan sa sirkulasyon ng dugo sa utak at mukha.
• Vegetovascular dystonia, na sinamahan ng sakit ng ulo at vascular instability.
• Mga herniated disc ng cervical spine, kadalasang nabubuo pagkatapos ng mga pinsala at sa mga taong napakataba.
• Shingles, na humahantong hindi lamang sa paresthesia, kundi pati na rin sa hitsura ng isang pantal at pamumula sa manhid na lugar ng balat.
• Ang pamamanhid ng balat ng mukha ay minsan sanhi ng pag-inom ng ilang mga gamot na nagbabago sa paggana ng mga neurotransmitters (amino acids, peptides, monoamines).
• Sa ilang mga kaso, ang pamamanhid ng balat ng mukha ay resulta ng isang malamig na allergy, na nabanggit sa panahon ng taglagas-taglamig.

Minsan ang isang tao ay nagiging manhid kung ang tamang regimen ng trabaho at pahinga ay hindi sinusunod. Kaya, sa panahon ng pangmatagalang gawaing pananahi o pangmatagalang trabaho sa isang computer sa isang posisyon, mayroong isang paglabag sa sirkulasyon ng dugo at pakikipag-ugnay sa mga impulses ng nerve, na humahantong sa paresthesia ng katawan at mukha.

Mga diagnostic

Ang diagnosis ng mga sanhi ng pamamanhid ng mukha ay maaaring isagawa gamit ang iba't ibang mga pamamaraan ng pananaliksik. Maaaring ito ay:

• isang pagsusuri sa dugo na tumutulong sa pagtukoy ng kakulangan sa iron at pernicious anemia (kakulangan ng bitamina B 12);
• radiography, na nagbibigay-daan upang makilala ang osteochondrosis, herniated disc at iba pang mga sakit;
• computed tomography, na maaaring magbunyag ng mga abnormalidad sa paggana ng skeletal system at ng utak;
• ultrasound upang makatulong na matukoy ang estado ng cardiovascular system;
• magnetic nuclear resonance, na ginagamit upang matukoy ang estado ng spinal cord at utak;
• electroneuromyography, na ginagamit upang mahanap ang lugar ng pinsala sa ugat.

Ang motibo sa pagpunta sa doktor ay dapat na pamamanhid, na pana-panahong lumilitaw nang walang maliwanag na dahilan o permanente. Kinakailangan din na kumunsulta sa isang neurologist kung:

• laban sa background ng pamamanhid, pagkahilo at pangkalahatang kahinaan ay sinusunod;
• ang isang tao ay hindi makapagsalita ng normal;
• naganap ang paresthesia pagkatapos ng pinsala sa ulo o leeg.

Sa ilang mga kaso, ang konsultasyon sa iba pang mga espesyalista, tulad ng isang dentista o traumatologist, ay kinakailangan upang linawin ang diagnosis.

Therapy

Ang paggamot sa kondisyong ito ng pathological ay tinutukoy depende sa sanhi na sanhi nito. Ang mga pamamaraan ng therapy ay pinili ng doktor batay sa mga resulta na nakuha sa pagsusuri ng kondisyon ng pasyente. Ang pinakamadaling paraan upang maalis ang pamamanhid ay kung ito ay sanhi ng hindi tamang postura habang nagtatrabaho o natutulog. Upang gawin ito, sapat lamang na subaybayan ang posisyon ng katawan at pana-panahong gumawa ng kaunting warm-up sa panahon ng aktibidad upang gawing normal ang proseso ng sirkulasyon ng dugo sa mga tisyu. Maaari ka ring gumamit ng facial massage o self-massage, na nagpapabuti sa metabolismo ng tissue at nakakarelaks sa nervous system.

Paggamot ng pamamanhid na may acupuncture

Kapag ang mukha ay manhid dahil sa malamig na allergy, ang isa ay hindi lamang dapat magpainit ng mabuti, ngunit maglagay din ng mga espesyal na cream sa balat ng mukha na nagpoprotekta dito mula sa mga negatibong epekto ng mababang temperatura. Gayundin, sa mayelo na panahon, ang balat ng mukha ay dapat na mahusay na pulbos, na lumilikha ng isang proteksiyon na layer.

Kung ang pamamanhid ng mukha ay sanhi ng beriberi at kakulangan ng mga elemento ng micro at macro, maaari silang mapunan nang mabilis sa tulong ng iba't ibang mga kumplikadong bitamina. Upang maiwasan ang gayong hindi pangkaraniwang bagay mula ngayon, kinakailangan na regular na kumuha ng lebadura ng brewer na may mga mineral at bitamina.

Upang maalis ang paresthesia, ang mga medyo epektibong pamamaraan ng therapy ay ginagamit:

Sa neuralgia ng facial nerve, na lumalala sa malamig na panahon, ang pasyente ay inireseta ng mga anti-inflammatory at analgesic na gamot. Bukod dito, ang paggamot ay mahigpit na inireseta nang paisa-isa, na isinasaalang-alang ang pangkalahatang kondisyon ng pasyente at ang kalubhaan ng pinsala sa facial nerve. Upang maalis ang sakit, ang mga apektadong lugar ng balat ay pinupunasan ng iba't ibang mga solusyon sa alkohol. Napatunayan ng Prednisolone ang sarili sa paggamot ng patolohiya na ito. Matapos alisin ang sakit na sindrom, ang mga espesyal na ehersisyo para sa mukha ay inireseta.

Matapos maitatag ng espesyalista ang sanhi ng facial paresthesia, dapat siyang magreseta ng naaangkop na paggamot para sa sakit na naging sanhi ng naturang patolohiya. Sa kasong ito, hindi maaaring gawin ang self-medication, dahil ang karamihan sa mga sakit na humahantong sa pamamanhid ng mukha ay napakaseryoso, at ang hindi tamang paggamot ay maaaring humantong sa mga mapanganib na komplikasyon.

Pag-iwas

Upang maiwasan ang paresthesia ng mukha, dapat sundin ang mga sumusunod na patakaran:

• Huwag manatili sa isang posisyon sa loob ng mahabang panahon.
• Regular na magsagawa ng mga pisikal na ehersisyo upang mapabuti ang kondisyon ng musculoskeletal system at suplay ng dugo sa mga tisyu.
• Sa malamig na panahon, iwasan ang mga draft, hypothermia, frostbite ng balat.
• Regular na uminom ng B bitamina at mineral. Manatili sa isang malusog na diyeta.
• Napapanahong gamutin ang anumang mga sakit na humahantong sa paresthesia.

Ang pamamanhid ng balat ng mukha ay maaaring isa sa mga sintomas ng isang napakaseryosong sakit, kaya kapag lumitaw ito, dapat kang kumunsulta sa isang neurologist na tutukoy sa sanhi ng kondisyong ito ng pathological at magreseta ng naaangkop na therapy.

Namamanhid na balat sa binti - kung ano ang gagawin

Sa kasamaang palad, ang laging nakaupo na imahe ay matatag na pumasok sa ating buhay. Karamihan sa mga propesyon ay nauugnay sa pagtatrabaho sa isang computer, kaya pagkatapos ng isang araw ng trabaho, ang pamamanhid ng binti ay nagiging hindi maiiwasan. Hindi natin dapat kalimutan na bilang karagdagan sa lugar ng trabaho, ang mga tao ay kailangang umupo sa personal o pampublikong sasakyan. Ang paggugol ng libreng oras ay hindi mas mahusay - ang isang tao ay nagpapahinga habang nakaupo sa isang computer, sa harap ng isang TV, sa isang game console, o pumunta sa isang cafe upang umupo muli.

Tulad ng makikita mo, ang libangan sa buhay ay hindi kapansin-pansin sa pagiging bago at pagkamalikhain. Samakatuwid, medyo natural na pagkatapos ng maraming oras ng pag-upo sa parehong posisyon, ang mga hindi kasiya-siyang sintomas ng tingling o matinding pamamaga ay lilitaw sa lugar ng binti. Bilang isang patakaran, ang isang maliit at panandaliang pamamanhid ng mga binti ay hindi nakakaabala sa mga tao, kaya bihira silang bumaling sa mga espesyalista. Gayunpaman, kung ang mga binti ay manhid na may hindi nakakainggit na dalas, ito ay isang nakababahala na kampanilya na nangangailangan ng maraming pansin sa sarili nito.

Ang mga rason

Ang pamamanhid ay nagpapakita ng sarili sa anyo ng isang hindi kasiya-siyang tingling, na sinamahan ng pana-panahong pagkabigo sa sensitivity ng balat. Sa isang normal na sitwasyon, ang pamamanhid ng balat sa binti ay itinuturing na isang normal na reaksyon kapag pinipiga ang mga nerve ending o mga circulatory disorder. Ngunit hindi natin dapat kalimutan na ang pamamanhid ng balat ay maaari ring magpahiwatig ng malubhang sakit tulad ng stroke o tumor.

Sa karamihan ng mga kaso, ang pamamanhid ng isang bahagi ng balat ay sanhi ng mga sanhi ng pisyolohikal na hindi nagbabanta sa buhay ng tao:

Ang lahat ng mga kadahilanang ito ay maaaring masira ang buhay ng tao. Gayunpaman, hindi sila ang resulta ng mga kahila-hilakbot na karamdaman, kaya ang mga hindi kinakailangang alalahanin ay magiging hindi naaangkop.

Dapat makipag-ugnayan sa mga doktor kung ang pagkawala ng sensitivity ay humantong sa mga ganitong kahihinatnan:

• ang mga reflexes ng motor na may mga daliri o paa ay ganap na nahahadlangan;
• matinding pagkahilo;
• walang malay na pag-ihi;
• nawalan ng kakayahang magsalita o gumalaw;
• nagsimulang manhid ang balat pagkatapos ng pinsala.

Ang mga hindi kasiya-siyang sensasyon ng tingling ay pamilyar sa maraming tao. Ang pinakakaraniwang sintomas:

• ang intensity ng sakit ay maaaring magkakaiba - bahagyang masakit o labis na malakas;
• nasusunog na mga sensasyon ng balat o ang hitsura ng hindi kasiya-siyang goosebumps;
• isang manhid na paa, na parang binuhusan ng lamig;
• panandaliang pagkawala ng sensitivity ng balat.

Mga sakit

Hindi komportable na postura - ang sanhi ng pamamanhid ng balat

Kapag lumitaw ang pamamanhid, kailangan mong baguhin ang hindi komportable na posisyon at i-massage ang manhid na bahagi ng katawan. Ang mga magaan na ehersisyo o pag-init ng mga kalamnan ay magpapahintulot sa iyo na ikalat ang dugo sa pamamagitan ng mga sisidlan nang mas mabilis at maalis ang kakulangan sa ginhawa na lumitaw.

Samantala, kung ang balat ay nagiging manhid ng masyadong madalas, kailangan mong isipin ang pagkakaroon ng malubhang karamdaman sa iyong katawan. Kung napansin ng isang tao ang patuloy na pamamanhid ng balat, na sinamahan ng matinding sakit, kung gayon ang sistema ng vascular ay hindi maayos:

• Kakulangan ng venous. Ang talamak na varicose veins, thrombosis at thrombophlebitis ay maaaring gawing hindi mabata ang buhay ng isang tao. Bilang isang patakaran, ang mga sakit na ito ay lumilitaw sa mga taong napakataba.
• Vascular atherosclerosis. Ito ay nasuri sa mga taong namumuno sa isang hindi malusog na pamumuhay. Ang hindi tamang diyeta, laging nakaupo sa pamumuhay, ang labis na paninigarilyo ay pumukaw sa pagbuo ng mga plake sa mga arterya, na humahantong sa sakit na ito.
• Obliterating endarteritis, na nailalarawan sa mahinang sirkulasyon. Talaga, lumilitaw ang sakit na ito sa mga mabibigat na naninigarilyo. Bukod dito, ang sakit ay hindi lumalampas sa parehong matatanda at bata.

Kung ang pamamanhid ng mga binti ay nakakaapekto sa mas mababang mga paa't kamay na may panaka-nakang "pagbaril" sa rehiyon ng lumbar, ang pinaka-malamang na sakit ay sciatic neuralgia. Ang sanhi nito ay maaaring nauugnay sa talamak na osteochondrosis, talamak na pinsala sa likod o intervertebral hernia.

Sa kaganapan ng patuloy na panandaliang pamamanhid sa isang binti lamang, at ang kaliwa, una sa lahat, dapat mong suriin ang pagkakaroon ng sakit sa puso. Samantala, hindi dapat ibukod ng isa ang pagkasira sa sensitivity ng mga nerve endings, na maaaring mangyari kapwa sa kaliwang binti at sa kanan.

Ang mahinang metabolismo ay maaari ding maging sanhi ng pamamanhid sa itaas na binti. Sa isang normal na sitwasyon, napakahirap maghinala sa partikular na dahilan na ito. Ang mga karamdaman ng endocrine system ay maaari lamang masubaybayan sa pamamagitan ng pagsuri sa dugo para sa ilang mga hormone, kaya imposible para sa isang tao na nagsimulang bumuo ng sakit na ito upang matukoy ito nang nakapag-iisa.

Ang mga sintomas ay hindi binibigkas, at ang pamamanhid ng mga limbs ay nagpapahiwatig ng parehong pagkakaroon ng mga sakit at mga sanhi ng pisyolohikal. Samakatuwid, kung napansin mo ang isang patuloy na pamamanhid ng balat, hindi ka dapat mag-alinlangan, dapat kang kumunsulta sa isang espesyalista, dahil ang sintomas ay maaaring magpahiwatig ng pag-unlad ng isang diabetic foot.