Pag-decipher ng diagnosis sa pamamagitan ng code mula sa 54.9. Adenocarcinoma ng matris: isang sakit ng modernong babae

Ang cervical cancer ay isang malignant na tumor na nakakaapekto sa cervical mucosa sa stage 1 at kumakalat sa ari at vulva sa stages 2-4. Ayon sa medikal na datos, ang mga babaeng nasa edad 45-50 ay nasa panganib.

Panganib na pangkat

Ang mga sanhi ng kanser sa matris ay:

• Maagang sekswal na buhay.
• Madalas na pagbabago ng mga kasosyo.
• Walang protektadong pakikipagtalik.
• Mga pagpapalaglag, natural na pagwawakas ng pagbubuntis.
• Mga uri ng impeksyon sa papillomavirus 16 at 18.
• Iba pang mga sakit: herpes, chlamydia.
• paninigarilyo.

Klinikal na larawan

Halos imposibleng masuri ang cervical cancer kahit sa paunang yugto: ang sakit ay hindi sinamahan ng mga espesyal na sintomas.

Sa mga yugto 2, 3 at 4 sa iba't ibang mga kumbinasyon, ang mga pasyente ay nag-aalala tungkol sa sakit, leucorrhea at pagdurugo ng isang mahaba at paulit-ulit na kalikasan.

• Pagdurugo, contact at non-contact, na nagmumula nang hindi sinasadya o mula sa maliit na pinsala sa makina.
• Ang sakit ay naisalokal sa ibabang bahagi ng tiyan, bituka, mas mababang likod, pati na rin sa kaliwang bahagi at hita, mas mababang mga paa't kamay.
• Paglabas ng ari - leucorrhoea. Matubig na karakter na may mga dumi ng dugo. Sa mga huling yugto na may mga dumi ng tisyu (ang resulta ng pagkabulok ng tumor).

Ang mga karagdagang sintomas ay ang mga sakit sa pag-ihi, pananakit ng ulo, panghihina, pagkawala ng gana, pagbaba ng timbang, pamumutla at pagbabalat ng balat.

Pag-uuri ng cervical cancer

Sa gamot, ginagamit ang internasyonal na pag-uuri ng patolohiya:

• "T" - ang unang yugto (pangunahing tumor).
• "T0" na carcinoma ng isang preinvasive na kalikasan.
• "T1" tumor, limitado sa katawan ng matris, nang hindi kumakalat sa ibang mga organo, mga lymph node.
• "T1a1" tumor, hindi hihigit sa diameter na 7 mm at lalim na 3 mm.
• "T1a2" na tumor, hindi hihigit sa diameter na 7 mm at lalim na 5 mm.
• Ang tumor na "T1b" ay nakikita ng mata, limitado sa lugar ng cervix.
• "T1b1" na tumor, hanggang 4 cm ang lapad.
• "T1b2" na tumor, na may diameter na higit sa 4 cm.
• Ang "T2" na tumor, ang lugar ng kung saan ay matatagpuan sa labas ng katawan ng matris, ngunit ang mas mababang ikatlong bahagi ng puki o pelvic wall ay hindi apektado.
• Ang "T2a" parametria ay hindi invasive.
• Ang "T3" na patolohiya ay pinalawak sa ibabang bahagi ng puki, ang pelvic wall, mayroong hydronephrosis o isang hindi gumaganang bato.
• "T3a" na lugar ng pagkalat ng tumor - ang ibabang bahagi (isang-katlo) ng puki.
• "T3b" ang tumor ay nakaapekto sa pelvic wall, hydronephrosis ay naobserbahan, o ang pag-andar ng bato ay may kapansanan.
• Ang "T4" sa apektadong lugar ay nakakakuha ng lamad ng pantog at bituka, lumampas sa pelvis.

Impormasyon tungkol sa mga lymph node:

• "N0" - walang mga palatandaan ng metastases.
• "N1" - metastasis ng mga rehiyonal na lymph node.

Pag-uuri ng kanser sa matris MBC 10:

1.1.1. C00 - D48: neoplasms;
1.1.2. C00 - C97: mga neoplasma ng isang malignant na kalikasan;
1.1.3. C51 - C58: mga malignant na neoplasma na nakakaapekto sa mga babaeng genital organ;
1.1.4. C53 kanser sa matris;
1.1.5. C 53.0 Tumor na nakakaapekto sa loob;
1.1.6. C 53.1 tumor na nakakaapekto sa panlabas na bahagi;
1.1.7. Sa 53.8, isang tumor na naisalokal sa panlabas at panloob na mga bahagi o lumampas.
1.1.8. C 53.9 lokalisasyon ng kanser ay hindi tinukoy.

Pag-uuri ng cervical cancer MBC 10:

1.1.1. C00-D48 - mga palatandaan ng neoplasma;
1.1.2. D 00-D09 - "in situ";
1.1.3. D 06 - carcinoma;
1.1.4. D 06.0 - isang tumor na nakaapekto sa loob ng cervix;
1.1.5. D 06.1 - isang tumor na nakaapekto sa panlabas na bahagi ng cervix;
1.1.6. D 06.7 - lokalisasyon ng tumor sa ibang bahagi ng cervix;
1.1.7. D 06.9 - hindi tinukoy ang lokalisasyon ng kanser.

Ang kanser sa katawan ng matris ay isang medyo karaniwang patolohiya, at kamakailan ay nagkaroon ng isang makabuluhang pagtaas sa sakit na ito. Kaya, sa nakalipas na 30 taon, ang insidente ng RE ay tumaas ng 55%. Sa Ukraine, ang saklaw ng RE ay 24.5 bawat 100,000 kababaihan.

ICD-10: C54.1

Pangkalahatang Impormasyon

Etiology

• Ang RE ay tumutukoy sa mga tumor na umaasa sa hormone ng babaeng reproductive system, ang mga karaniwang sanhi nito ay: anovulation, talamak na hyperestrogenism, kawalan ng katabaan, uterine fibroids at genital endometriosis. Ang mga ito ay pinagsama sa metabolic disorder (obesity, hyperlipidemia, DM), na bumubuo ng isang mahalagang well-defined syndrome ng systemic disorder sa tatlong homeostats: reproductive, energy at adaptive. Ang mga pangunahing dahilan na nakakaapekto sa pagtaas ng saklaw ng EC ay:
  • mas mahabang pag-asa sa buhay para sa mga kababaihan;
  • isang pagtaas sa bilang ng mga taong may neuroexchange-endocrine disorder (sa mga pasyente na may labis na katabaan hanggang 15 kg, ang panganib ng EC ay tumataas ng 3 beses, hanggang 25 kg - ng 10 beses; sa mga pasyente na may diabetes - ng 3 beses);
  • hindi sapat na paggamit ng mga hormonal na paghahanda na may mataas na nilalaman ng estrogens (na may matagal na paggamit ng estrogen, ang panganib ng EC ay tumataas ng 10-15 beses).

Mga kadahilanan ng panganib para sa RE:

• anovulation at anovulatory uterine bleeding sa premenopause;
• late menopause (pagkatapos ng 50 taon);
• estrogenic na uri ng colpocytological reaksyon sa postmenopausal na kababaihan;
• may isang ina fibroids;
• genital endometriosis;
• sclerocellular ovary syndrome;
• hyperplastic na proseso ng endometrium sa kasaysayan;
• kasaysayan ng mga tumor na umaasa sa hormone;
• pagkuha ng estrogen sa postmenopausal na kababaihan;
• burdened heredity para sa cancer ng mga organo ng reproductive system;
• labis na katabaan;
• hyperlipidemia;
• kawalan ng katabaan;
• kakulangan ng panganganak;
• huli na kapanganakan;
• panganganak na may malaking fetus.

Sa isang kumbinasyon ng ilang mga kadahilanan na nauugnay sa reproductive system at metabolic disorder, ang panganib ng EC ay tumataas ng sampung beses.

Pathogenesis

Sa modernong oncogynecology, dalawang pathogenetic na variant ng paglitaw ng RE ay nakikilala.

Ang unang pathogenetic na variant. Ito ay nangyayari sa 60-70% ng mga pasyente. Ito ay nailalarawan sa pamamagitan ng isang binibigkas na patolohiya ng obulasyon (anovulatory uterine bleeding, kawalan ng katabaan, huli na pagsisimula ng menopause), na sinamahan ng isang paglabag sa metabolismo ng mga taba at carbohydrates (iba't ibang antas ng labis na katabaan, diabetes, hypertension).

Ang tumor ay nangyayari laban sa background ng hyperplastic na proseso ng endometrium at ovarian stroma, kadalasang pinagsama sa iba pang mga tumor na umaasa sa hormone (kanser sa suso, feminizing ovarian tumor), Stein-Leventhal syndrome. Ang tumor ng matris sa mga naturang pasyente ay mabagal na lumalaki, may mataas na antas ng pagkita ng kaibhan, at sensitibo sa mga progestogens. Ang sakit ay nagpapatuloy sa isang mas mababang antas ng malignancy at medyo bihirang sinamahan ng lymphogenous metastasis.

Pangalawang pathogenic na variant. Ang paglabag sa obulasyon at steroid homeostasis ay hindi malinaw na ipinahayag o ganap na wala. Ang tumor ay nangyayari nang mas madalas sa mga postmenopausal na pasyente laban sa background ng endometrial atrophy; fibrosis ng ovarian stroma. Ang kawalan ng hormonal dependence ay nangangailangan ng pagtaas sa mga palatandaan ng awtonomiya at pag-unlad. Sa mga kasong ito, ang tumor ay mahina ang pagkakaiba-iba, madaling kapitan ng invasive na paglaki at lymphogenous metastasis, at hindi sensitibo sa mga progestogen. Ang kurso ng sakit ay hindi gaanong kanais-nais.

Ang paglitaw ng isang tumor ay hindi kailanman nangyayari laban sa background ng isang normal na gumaganang endometrium. Ito ay nauuna sa isang hyperplastic na proseso, adenomatosis o pagkasayang.

Ang mataas na pagkakaiba-iba ng EC ay nailalarawan sa pamamagitan ng mababaw na pagsalakay sa myometrium, habang ang isang mahinang pagkakaiba-iba ng tumor ay nailalarawan sa pamamagitan ng malalim na pagsalakay at isang mataas na potensyal para sa lymphogenous metastasis.

RE histology:

• adenocarcinoma, na nangyayari sa humigit-kumulang 80% ng mga pasyente, ay tinutukoy ng iba't ibang antas ng pagkita ng kaibhan;
• adenoacanthoma - adenocarcinoma na may benign squamous differentiation - ay sinusunod sa 8-12% ng mga pasyente, ay may kanais-nais na pagbabala.

Mga bihirang tumor:

• glandular squamous cell carcinoma - ang squamous component - ay katulad ng squamous cell carcinoma; ang pagbabala para dito ay hindi gaanong binibigkas dahil sa pagkakaroon ng isang hindi nakikilalang bahagi ng glandular;
• squamous cell carcinoma;
• clear cell cancer - marami ang pagkakatulad sa mga katulad na tumor ng cervix, nangyayari sa mga matatandang tao at nailalarawan sa pamamagitan ng isang agresibong kurso.
• undifferentiated cancer - mas madalas na matatagpuan sa mga kababaihan sa edad na 60 at nangyayari laban sa background ng endometrial atrophy (ang pangalawang pathogenetic na variant). Mayroon din itong mahinang pagbabala.
• serous-papillary cancer - morphologically ay may maraming pagkakatulad sa serous ovarian cancer, ito ay nailalarawan sa pamamagitan ng isang lubhang agresibo kurso at isang mataas na potensyal para sa metastasis.

Klinikal na larawan

Ang klinikal na larawan ng malignant neoplasms ng endometrium ay tinutukoy ng mga naturang sintomas.

Dumudugo.

Ang pagdurugo ng matris ay ang pangunahing pagpapakita ng RE at sinusunod sa 70-90% ng mga pasyente. Ang kanilang kalikasan ay nakasalalay sa edad ng mga pasyente:

• sa reproductive age - meno- at metrorrhagia;
• sa premenopausal period - acyclic bleeding;
• sa postmenopause - spotting ng isang spotting kalikasan.

Sakit. Sa una, mayroon itong cramping character, na dahil sa pag-urong ng myometrium, na sumusubok na alisin ang laman ng uterine cavity mula sa dugo o pus-like fluid. Iyon ang dahilan kung bakit, pagkatapos ng naturang sakit sa cramping, lumilitaw o tumataas ang pathological discharge mula sa matris (dugo, nana). Ang mapurol na pananakit ay nagpapahiwatig ng pagkalat ng tumor na lampas sa matris at sanhi ng compression ng pelvic nerve trunks ng tumor infiltrates o compression ng sympathetic trunk ng metastatically affected para-aortic lymph nodes.

Leukorrhea- Masaganang mucous discharge mula sa ari ng puti o madilaw na kulay.

Paglabag sa pag-andar ng mga katabing organ.

Sa paglipat ng proseso ng kanser sa iba pang mga organo (pantog, ureter, tumbong), lumilitaw ang mga sintomas ng dysfunction ng mga organ na ito.

Mga sintomas ng pagkalasing.

Bilang isang patakaran, ang mga ito ay sinusunod lamang sa mga advanced na kaso.

Mga diagnostic

Mga pamamaraan ng pisikal na pananaliksik

• Pagtatanong - pagpapasiya ng tagal ng panahon ng reproductive, ang pagkakaroon ng acyclic uterine bleeding, mga tampok ng generative function at ang kurso ng premenopausal period, ang oras ng menopause, ang pagkakaroon ng isang kasaysayan ng hyperplastic na proseso, diabetes, hypertension.
• Pangkalahatang pagsusuri - ang pagkakaroon ng mga palatandaan ng metabolic disorder (obesity).
• Malalim na palpation ng tiyan - palpation ng tumor, metastases.
• Pagsusuri ng panlabas na genitalia.
• Nakatingin sa salamin.
• Bimanual gynecological examination - isang detalyadong paglalarawan ng tumor.
• Rectovaginal na pagsusuri - ang estado ng parametrium.

Mga pamamaraan ng pananaliksik sa laboratoryo

Sapilitan:

• pagpapasiya ng pangkat ng dugo at Rh factor;
• pangkalahatang pagsusuri ng dugo;
• pangkalahatang pagsusuri ng ihi;
• biochemical na mga parameter ng dugo;
• cytological examination ng endometrial aspirate (ang sensitivity ng cytological method ay 90%).

Kung may mga indikasyon:

• pananaliksik sa bacteriological;
• hormonal na pag-aaral ng estado ng pituitary-gonadotropic system;
• mga pagsusuri sa function ng atay.

Instrumental na pamamaraan ng pananaliksik

Sapilitan:

• Ultrasound ng pelvic organs;
• hiwalay na diagnostic curettage;
• x-ray ng dibdib;
• intravenous pyelography;
• irigograpiya;
• cystoscopy;
• sigmoidoscopy;

Kung may mga indikasyon:

• hysteroscopy (visualization ng mga pathological na pagbabago sa endometrium, ang kanilang lokalisasyon at pagkalat);
• endometrial biopsy;
• Ultrasound ng mga bato, atay;
• CT scan;
• lymphangiography;

Payo ng eksperto

Sapilitan:

• oncologist.

Kung may mga indikasyon:

• endocrinologist;
• gastroenterologist;
• urologist;
• siruhano.

Differential Diagnosis

• hyperplastic na proseso ng endometrium;
• choriocarcinoma.

Paggamot

Ang pagpili ng mga paraan ng paggamot para sa mga pasyente na may RE ay depende sa yugto ng sakit, ang antas ng pagkakaiba-iba, ang lalim ng pagsalakay ng tumor sa myometrium, ang laki, anyo ng paglaki, at katayuan ng receptor ng tumor.

Hormon therapy.

Para sa hormonal na paggamot, ang mga progestogen ay kadalasang ginagamit: 17-OPK, Depo-Provera, Provera, Farlutal, Depostat, Megeys na may kumbinasyon o walang tamoxifen.

Kamakailan lamang, maraming mga publikasyon ang lumitaw sa mga dayuhang literatura na nagpapahiwatig na hindi na kailangang gumamit ng therapy sa hormone sa mga unang yugto ng kanser sa matris, ngunit ipinapayong isagawa ito sa isang malawak na proseso, mga relapses at metastases, at madalas na kasama ng chemotherapy. Ang paggamot sa mga kasong ito ay dapat magsimula sa progestin therapy (sa pagkakaroon ng positibong progesterone at estradiol receptors). Kung walang epekto, kailangang lumipat sa chemotherapy.

Sa kaso ng isang metastatic na proseso, sa kaso ng hindi epektibo ng progestin therapy, posibleng magreseta ng Diferelin o Zoladex.

Sa mga nagdaang taon, tinatalakay ng mga siyentipiko ang posibilidad ng paggamit ng hormonal na paggamot na nagpapanatili ng organ sa mga unang yugto ng EC sa mga kabataang babae. Gayunpaman, dapat tandaan na ang anumang paggamot sa pagpapanatili ng organ ay posible lamang sa isang mataas na kwalipikadong dalubhasang institusyon, kung saan mayroong lahat ng mga posibilidad para sa malalim na mga diagnostic kapwa bago at sa panahon ng paggamot.

Ang paggamot sa droga ay pangunahing isinasagawa sa isang karaniwang proseso, mga autonomous na tumor (hormonally independent), pati na rin sa pagtuklas ng isang pagbabalik sa dati ng sakit at metastases. Kung sa oras ng operasyon ang tumor ay kumalat sa kabila ng organ, kung gayon ang lokal na rehiyonal na kirurhiko o pagkakalantad sa radiation ay hindi malulutas ang pangunahing problema ng paggamot, at kinakailangan na gumamit ng chemohormonotherapy.

Sa kasalukuyan, ang chemotherapy para sa RE ay nananatiling palliative, dahil kahit na may sapat na bisa ng ilang mga gamot, ang epekto nito ay karaniwang panandalian.

Operasyon

Sa kasalukuyan, ang kirurhiko paggamot ng RE ay binibigyan ng pinakamahalagang kahalagahan, kapwa bilang isang independiyenteng pamamaraan at bilang isang mahalagang yugto sa kumplikadong mga therapeutic na hakbang sa bawat yugto ng paggamot at sa anumang yugto ng sakit.

Humigit-kumulang 90% ng mga pasyenteng nagdurusa sa RE ay sumasailalim sa kirurhiko paggamot. Magsagawa ng karaniwang extirpation ng matris na may mga appendage. Pagkatapos buksan ang lukab ng tiyan, kinakailangan na gumawa ng kumpletong rebisyon ng mga pelvic organ at ang lukab ng tiyan, retroperitoneal lymph nodes. Bilang karagdagan, ang mga pamunas ay dapat kunin mula sa puwang ng Douglas para sa pagsusuri sa cytological. Sa ibang bansa, pagkatapos ng rebisyon ng pelvic organs, ang mga distal na dulo ng fallopian tubes ay pinag-ligad upang maiwasan ang posibleng pagkalat ng tumor sa panahon ng pagmamanipula sa matris.

Kapag pumipili ng dami ng interbensyon sa kirurhiko, kinakailangang bigyang-pansin ang kalubhaan ng metabolic at endocrine disorder, dahil may makabuluhang labis na katabaan, ang lymphadenectomy ay halos imposible at hindi palaging ipinapayong. Sa mga pasyente na may unang pathogenetic na variant, mas mainam na magsagawa ng isang simpleng extirpation ng matris na may mga appendage. Ang lymphadenectomy sa pathogenetic na variant na ito ay ipinahiwatig para sa malalim na pagsalakay ng tumor (higit sa 1/2 ng myometrium), paglipat sa cervical canal, metastases sa mga ovary at lymph node, mga low-grade na tumor.

Sa mga pasyente na kabilang sa pangalawang variant ng pathogenetic, kung saan ang mga tumor na may mababang antas ng pagkita ng kaibhan ay mas karaniwan, na may malalim na pagsalakay sa myometrium at isang mataas na potensyal para sa lymphogenous metastasis, mas kapaki-pakinabang na magsagawa ng extirpation ng matris na may mga appendage at lymphadenectomy. .

Mga taktika ng surgical treatment at chemotherapy depende sa stage ng ovarian cancer

Ito stage.

Kung ang endometrium lamang ang apektado, anuman ang histological na istraktura ng tumor at ang antas ng pagkita ng kaibhan nito, ito ay sapat na upang magsagawa ng isang simpleng extirpation ng matris na may mga appendage nang walang anumang adjuvant therapy.

I b stage.

Sa mababaw na pagsalakay, lokalisasyon ng isang tumor na may maliit na sukat na may mataas na antas ng pagkita ng kaibhan sa itaas na posterior na bahagi ng matris, ito ay sapat na upang magsagawa ng isang simpleng extirpation ng matris na may mga appendage na walang adjuvant na paggamot. Sa pagsalakay ng hanggang 1/2 ng myometrium, G2- at G3-degrees ng pagkita ng kaibhan, malalaking sukat ng tumor at lokalisasyon sa mas mababang bahagi ng matris, ang extirpation ng matris na may mga appendage at lymphadenectomy ay ipinahiwatig. Sa kawalan ng metastases sa mga lymph node ng maliit na pelvis, ang endovaginal intracavitary irradiation ay ginaganap pagkatapos ng operasyon. Kung hindi posible na magsagawa ng lymphadenectomy, ang panlabas na pelvic irradiation ay dapat gawin pagkatapos ng operasyon.

II yugto.

Gumawa ng extirpation ng matris na may mga appendage, lymphadenectomy. Sa kawalan ng metastases sa mga lymph node at malignant na mga selula sa peritoneal fluid, na may mababaw na pagsalakay, ang endovaginal intracavitary irradiation ay dapat isagawa pagkatapos ng operasyon. Sa malalim na pagsalakay at mababang antas ng pagkakaiba-iba ng tumor, ang pinagsamang radiation therapy ay ginaganap.

III yugto.

Ang pinakamainam na dami ng operasyon ay dapat isaalang-alang ang extirpation ng matris na may mga appendage sa pagpapatupad ng lymphadenectomy. Kung ang mga metastases sa mga ovary ay napansin, kinakailangan na tanggalin ang mas malaking omentum. Sa hinaharap, ang panlabas na pag-iilaw ng maliit na pelvis ay isinasagawa. Kung ang metastases ay matatagpuan sa para-aortic lymph nodes, ipinapayong alisin ang mga ito. Kung hindi posible na alisin ang metastatically altered lymph nodes, kinakailangan na magsagawa ng panlabas na pag-iilaw ng lugar na ito.

IV yugto.

Ang isang indibidwal na pagpili ay ginawa gamit, kung maaari, isang surgical na paraan ng paggamot, radiation at chemohormonal therapy.

Pagtataya

Ang naaangkop na paggamot ay maaaring mag-ambag sa limang taong kaligtasan ng mga pasyente:

• Stage I - hanggang sa 85%;
• Stage II - hanggang sa 75%;
• Stage III - hanggang sa 56%.

C54 Malignant neoplasm ng katawan ng matris

Epidemiology

Ang kanser sa endometrium ay isang laganap na malignant neoplasm. Ito ay pumapangalawa sa istruktura ng mga sakit na oncological sa mga kababaihan. Ito ang ikaapat na pinakakaraniwang uri ng kanser, pagkatapos ng kanser sa suso, baga at colon. Ang kanser sa katawan ng matris ay higit na matatagpuan sa mga postmenopausal na pasyente na may pagdurugo sa panahong ito ng buhay, ito ay napansin sa 10% ng mga kaso. Ang mga diagnostic error sa mga kababaihan sa edad na ito ay dahil sa isang hindi tamang pagtatasa ng spotting, na kadalasang ipinapaliwanag ng menopausal dysfunction.

Mga kadahilanan ng peligro

Kasama sa pangkat ng panganib ang mga kababaihan na mas malamang na magkaroon ng malignant na tumor sa pagkakaroon ng ilang partikular na sakit at kundisyon (mga kadahilanan sa panganib). Ang pangkat ng panganib para sa pagkakaroon ng kanser sa matris ay maaaring kabilang ang:

1. Ang mga kababaihan sa panahon ng itinatag na menopause na may madugong paglabas mula sa genital tract.
2. Mga babaeng may patuloy na pag-andar ng regla pagkatapos ng edad na 50, lalo na ang mga may uterine fibroids.
3. Ang mga kababaihan sa anumang edad ay nagdurusa mula sa mga hyperplastic na proseso ng endometrium (paulit-ulit na polyposis, adenomatosis, glandular cystic hyperplasia ng endometrium).
4. Mga babaeng may kapansanan sa metabolismo ng taba at carbohydrate (napakataba, diabetes) at hypertension.
5. Mga babaeng may iba't ibang hormonal disorder na nagdudulot ng anovulation at hyperestrogenism (Stein-Leventhal syndrome, postpartum neuroendocrine disease, fibroids, adenomyosis, endocrine infertility).

Iba pang mga kadahilanan na nag-aambag sa pag-unlad ng endometrial cancer:

• Estrogen replacement therapy.
• Polycystic ovarian Syndrome.
• Walang history ng panganganak.
• Maagang simula ng menarche, late menopause.
• Pag-abuso sa alak.

Mga sintomas ng kanser sa matris

1. Beli. Sila ang pinakamaagang palatandaan ng kanser sa matris. Beli liquid, watery. Ang dugo ay madalas na sumasali sa mga pagtatago, lalo na pagkatapos ng ehersisyo.
2. Pangangati ng puki. Maaaring lumitaw sa mga pasyenteng may endometrial cancer dahil sa pangangati na may discharge sa ari.
3. Pagdurugo - isang late na sintomas na nangyayari dahil sa pagbagsak ng tumor, ay maaaring maipakita sa pamamagitan ng mga pagtatago sa anyo ng karne "slops", smearing o purong dugo.
4. Ang sakit ay may likas na pag-cramping, na nagmumula sa mas mababang mga paa't kamay, ay nangyayari kapag ang paglabas mula sa matris ay naantala. Ang mapurol, masakit na pananakit, lalo na sa gabi, ay nagpapahiwatig ng pagkalat ng proseso sa labas ng matris at ipinaliwanag sa pamamagitan ng compression ng tumor infiltrate ng nerve plexuses sa maliit na pelvis.
5. Paglabag sa mga pag-andar ng mga katabing organ, dahil sa pagtubo ng tumor sa pantog o tumbong.
6. Ang labis na katabaan (bihirang pagbaba ng timbang), diabetes, at hypertension ay katangian ng mga pasyenteng ito.

mga yugto

Sa kasalukuyan, maraming klasipikasyon ng kanser sa matris ang ginagamit sa klinikal na kasanayan: ang 1985 na pag-uuri, at ang internasyonal na pag-uuri ng FIGO at TNM.

FIGO staging ng uterine cancer

Dami ng pinsala

• 0 - Pre-invasive carcinoma (atypical glandular hyperplasia ng endometrium)
• 1 - Ang tumor ay limitado sa katawan ng matris, ang mga rehiyonal na metastases ay hindi nakita
  • 1a - Ang tumor ay limitado sa endometrium
  • 1b - Pagsalakay ng myometrium hanggang 1 cm
• 2 - Ang tumor ay nakakaapekto sa katawan at cervix, ang mga rehiyonal na metastases ay hindi nakita
• 3 - Ang tumor ay kumalat sa labas ng matris, ngunit hindi sa labas ng pelvis
  • 3a - Ang tumor ay pumapasok sa serosa ng matris at/o may metastases sa uterine appendage at/o sa regional lymph nodes ng pelvis
  • 3b - Ang tumor ay pumapasok sa pelvic tissue at/o may metastases sa ari
• 4 - Ang tumor ay umaabot sa kabila ng pelvis at/o mayroong pagsalakay sa pantog at/o tumbong
  • 4a - Ang tumor ay sumalakay sa pantog at/o tumbong
  • 4b - Tumor ng anumang antas ng lokal at rehiyonal na pagkalat na may nakikitang malalayong metastases

International classification ng uterine cancer ayon sa TNM system

• T0 - Ang pangunahing tumor ay hindi tinukoy
• Tis - Preinvasive carcinoma
• T1 - Ang tumor ay limitado sa katawan ng matris
  • T1a Cavity ng matris na hindi hihigit sa 8 cm ang haba
  • T1b Cavity ng matris na higit sa 8 cm ang haba
• T2 - Ang tumor ay umaabot sa cervix ngunit hindi sa labas ng matris
• T3 - Ang tumor ay lumalampas sa matris ngunit nananatili sa loob ng pelvis
• T4 Ang tumor ay sumalakay sa pantog, tumbong, at/o sa labas ng pelvis

N - mga rehiyonal na lymph node

• Nx - Hindi sapat na data upang masuri ang katayuan ng mga rehiyonal na lymph node
• N0 - Walang ebidensya ng regional lymph node metastases
• N1 - Metastases sa mga rehiyonal na lymph node

M - malayong metastases

• Mx - Hindi sapat na data upang matukoy ang malalayong metastases
• M0 - Walang mga palatandaan ng metastases
• M1 - May mga malalayong metastases

G - histological differentiation

• G1 - Mataas na antas ng pagkakaiba
• G2 - Average na antas ng pagkita ng kaibhan
• G3-4 - Mababang antas ng pagkakaiba

Mga porma

May mga limitado at nagkakalat na anyo ng kanser sa matris. Sa isang limitadong anyo, lumalaki ang tumor sa anyo ng isang polyp, malinaw na na-delimited mula sa hindi apektadong uterine mucosa; na may diffuse - ang cancerous infiltration ay umaabot sa buong endometrium. Ang tumor ay kadalasang nangyayari sa fundus at tubal na sulok ng matris. Humigit-kumulang 80% ng mga pasyente ay may adenocarcinoma ng iba't ibang antas ng pagkita ng kaibhan, sa 8-12% - adenoacanthoma (adenocarcinoma na may benign squamous differentiation), na may kanais-nais na pagbabala.

Ang mas bihirang mga tumor na may mas mahinang pagbabala ay kinabibilangan ng squamous cell carcinoma, kung saan ang squamous component ay kahawig ng squamous cell carcinoma at may mas malala pang prognosis dahil sa pagkakaroon ng hindi natukoy na bahagi ng glandular.

Ang squamous cell carcinoma, tulad ng clear cell carcinoma, ay may higit na pagkakatulad sa mga katulad na tumor ng cervix, ay nangyayari sa matatandang kababaihan at nailalarawan sa pamamagitan ng isang agresibong kurso.

Ang undifferentiated cancer ay mas karaniwan sa mga kababaihan na higit sa 60 taong gulang at nangyayari laban sa background ng endometrial atrophy. Mayroon din itong mahinang pagbabala.

Ang isa sa mga bihirang morphological variant ng endometrial cancer ay sero-papillary cancer. Morphologically, ito ay may higit na karaniwan sa serous ovarian cancer, ito ay nailalarawan sa pamamagitan ng isang lubhang agresibo kurso at isang mataas na potensyal para sa metastasis.

Diagnosis ng kanser sa katawan ng matris

Pagsusuri ng ginekologiko. Kapag tiningnan sa tulong ng mga salamin, ang kondisyon ng cervix at ang likas na katangian ng paglabas mula sa cervical canal ay nilinaw - ang discharge ay kinuha para sa cytological studies. Sa panahon ng pagsusuri sa vaginal (recto-vaginal), binibigyang pansin ang laki ng matris, ang kondisyon ng mga appendage at parauterine tissue.

Biopsy ng aspirasyon(cytology ng aspirate mula sa uterine cavity) at ang pag-aaral ng aspiration wash water mula sa uterine cavity at cervical canal. Ang huli ay ginagawa sa edad na postmenopause, kung walang posibilidad ng aspiration biopsy at diagnostic curettage.

Cytological examination ng vaginal smears na kinuha mula sa posterior fornix. Ang pamamaraang ito ay nagbibigay ng positibong resulta sa 42% ng mga kaso.

Sa kabila ng maliit na porsyento ng mga positibong resulta, ang pamamaraan ay maaaring malawakang gamitin sa mga setting ng outpatient, hindi kasama ang trauma, at hindi nagpapasigla sa proseso ng tumor.

Paghiwalayin ang diagnostic curettage ng uterine cavity at cervical canal, sa ilalim ng kontrol ng hysteroscopy. Ang pag-scrape ay ipinapayong makuha mula sa mga lugar kung saan ang mga proseso ng pre-tumor ay nangyayari nang mas madalas: ang lugar ng panlabas at panloob na pharynx, pati na rin ang mga sulok ng tubal.

Hysteroscopy. Ang pamamaraan ay nag-aambag sa pagtuklas ng isang cancerous na proseso sa mga lugar na mahirap ma-access para sa curettage, nagbibigay-daan sa iyo upang matukoy ang lokalisasyon at lawak ng proseso ng tumor, na mahalaga para sa pagpili ng isang paraan ng paggamot at para sa kasunod na pagsubaybay sa pagiging epektibo ng radiation. therapy.

mga marker ng tumor. Upang matukoy ang proliferative na aktibidad ng endometrial carcinoma cells, posibleng matukoy ang monoclonal antibodies na Ki-S2, Ki-S4, KJ-S5.

Pamamaraan ng ultratunog. Ang katumpakan ng mga diagnostic ng ultrasound ay tungkol sa 70%. Sa ilang mga kaso, ang cancer node sa mga tuntunin ng mga katangian ng tunog ay halos hindi naiiba sa kalamnan ng matris.

Computed tomography (CT). Isinasagawa ito upang ibukod ang mga metastases sa mga appendage ng matris at pangunahing maramihang mga ovarian tumor.

Magnetic resonance imaging (MPT). Ang MPT sa endometrial cancer ay nagpapahintulot sa iyo na matukoy ang eksaktong lokalisasyon ng proseso, ibahin ang mga yugto I at II mula sa III at IV, pati na rin matukoy ang lalim ng pagsalakay sa myometrium at makilala ang yugto I ng sakit mula sa iba. Ang MRI ay isang mas nagbibigay-kaalaman na paraan sa pagtukoy ng pagkalat ng proseso sa labas ng matris.

Paggamot ng kanser sa matris

Kapag pumipili ng isang paraan ng therapy para sa mga pasyente na may kanser sa matris, tatlong pangunahing mga kadahilanan ang dapat isaalang-alang:

• edad, pangkalahatang kondisyon ng pasyente, ang kalubhaan ng metabolic at endocrine disorder;
• ang histological na istraktura ng tumor, ang antas ng pagkita ng kaibahan nito, laki, lokalisasyon sa lukab ng matris, ang pagkalat ng proseso ng tumor;
• ang institusyon kung saan isasagawa ang paggamot (hindi lamang ang oncological na pagsasanay at mga kasanayan sa pag-opera ng doktor ay mahalaga, kundi pati na rin ang kagamitan ng institusyon).

Isinasaalang-alang lamang ang mga salik na ito, posible na isagawa ang tamang yugto ng proseso at sapat na paggamot.

Humigit-kumulang 90% ng mga pasyente na may kanser sa matris ay sumasailalim sa kirurhiko paggamot. Magsagawa ng karaniwang extirpation ng matris na may mga appendage. Pagkatapos buksan ang lukab ng tiyan, isang rebisyon ng pelvic organs at ang cavity ng tiyan, ang mga retroperitoneal lymph node ay ginaganap. Bilang karagdagan, ang mga pamunas ay kinuha mula sa puwang ng Douglas para sa pagsusuri sa cytological.

Kirurhiko paggamot ng kanser sa matris

Ang dami ng kirurhiko paggamot ay tinutukoy ng yugto ng proseso.

Stage 1a: kung ang endometrium lamang ang apektado, anuman ang histological na istraktura ng tumor at ang antas ng pagkita ng kaibahan nito, ang isang simpleng extirpation ng matris na may mga appendage ay ginaganap nang walang karagdagang therapy. Sa pagdating ng mga pamamaraan ng endoscopic surgery sa yugtong ito ng sakit, naging posible na magsagawa ng ablation (diathermocoagulation) ng endometrium.

Stage 1b: na may mababaw na pagsalakay, lokalisasyon ng tumor ng maliit na sukat, mataas na antas ng pagkita ng kaibahan sa upper-posterior na bahagi ng matris, isang simpleng extirpation ng matris na may mga appendage ay ginaganap.

Sa pagsalakay hanggang sa 1/2 ng myometrium, G2- at G3-degrees ng pagkita ng kaibhan, malalaking sukat ng tumor at lokalisasyon sa mas mababang bahagi ng matris, ang extirpation ng matris na may mga appendage at lymphadenectomy ay ipinahiwatig. Sa kawalan ng metastases sa mga lymph node ng maliit na pelvis, ang endovaginal intracavitary irradiation ay ginaganap pagkatapos ng operasyon. Kung ang lymphadenectomy ay hindi magagawa pagkatapos ng operasyon, ang panlabas na pag-iilaw ng maliit na pelvis ay dapat gawin hanggang sa kabuuang focal dose na 45-50 Gy.

Sa yugto 1b-2a G2-G3; Ang 2b G1 ay gumagawa ng extirpation ng matris na may mga appendage, lymphadenectomy. Sa kawalan ng metastases sa mga lymph node at malignant na mga selula sa peritoneal fluid, na may mababaw na pagsalakay, ang endovaginal intracavitary irradiation ay dapat isagawa pagkatapos ng operasyon. Sa malalim na pagsalakay at mababang antas ng pagkakaiba-iba ng tumor, isinasagawa ang radiation therapy.

Stage 3: ang pinakamainam na dami ng operasyon ay dapat isaalang-alang ang extirpation ng matris na may mga appendage sa pagpapatupad ng lymphadenectomy. Kung ang mga metastases sa mga ovary ay napansin, kinakailangan na tanggalin ang mas malaking omentum. Sa hinaharap, ang panlabas na pag-iilaw ng maliit na pelvis ay ginaganap. Kung ang metastases ay matatagpuan sa para-aortic lymph nodes, ipinapayong alisin ang mga ito. Sa kaso kung hindi posible na alisin ang metastatically altered lymph nodes, kinakailangan na magsagawa ng panlabas na pag-iilaw ng lugar na ito. Sa yugto IV, ang paggamot ay isinasagawa ayon sa isang indibidwal na plano, gamit, kung maaari, isang surgical na paraan ng paggamot, radiation at chemohormonotherapy.

Chemotherapy

Ang ganitong uri ng paggamot ay isinasagawa pangunahin sa isang karaniwang proseso, na may mga autonomous na tumor (hormonally independent), pati na rin sa pagtuklas ng isang pagbabalik ng sakit at metastases.

Sa kasalukuyan, ang chemotherapy para sa kanser sa matris ay nananatiling palliative, dahil kahit na may sapat na pagiging epektibo ng ilang mga gamot, ang tagal ng pagkilos ay karaniwang maikli - hanggang 8-9 na buwan.

Gumamit ng mga kumbinasyon ng mga gamot tulad ng platinum derivatives ng unang henerasyon (cisplatin) o ikalawang henerasyon (carboplatin), adriamycin, cyclophosphamide, methotrexate, fluorouracil, phosphamide, atbp.

Kabilang sa mga pinaka-epektibong gamot na nagbibigay ng kumpleto at bahagyang epekto sa higit sa 20% ng mga kaso, doxorubicin (adriamycin, rastocin, atbp.), Farmarubicin, paghahanda ng platinum ng 1st at 2nd generation (platidiam, cisplatin, platymit, platinol, carboplatin ) dapat banggitin.

Ang pinakamalaking epekto - hanggang sa 60% - ay nagbibigay ng isang kumbinasyon ng adriamycin (50 mg / m 2) na may cisplatin (50-60 mg / m 2).

]

therapy sa hormone

Kung sa oras ng operasyon ang tumor ay lumampas sa matris, kung gayon ang lokal na rehiyonal na kirurhiko o pagkakalantad sa radiation ay hindi malulutas ang pangunahing problema ng paggamot. Kinakailangang gumamit ng chemotherapy at hormone therapy.

Para sa hormonal na paggamot, ang mga progestogen ay kadalasang ginagamit: 17-OPK. depo-provera, provera, farlugal, depostat, megeys na may kumbinasyon o walang tamoxifen.

Sa isang metastatic na proseso, sa kaso ng hindi epektibo ng progestin therapy, ipinapayong magreseta ng Zoladec

Ang pagsasagawa ng anumang paggamot na nagpapanatili ng organ ay posible lamang sa isang dalubhasang institusyon, kung saan may mga kondisyon para sa pagsasagawa ng malalim na mga diagnostic kapwa bago at sa panahon ng paggamot. Kinakailangan na magkaroon ng hindi lamang diagnostic na kagamitan, kundi pati na rin ang mataas na kwalipikadong tauhan, kabilang ang mga morphologist. Ang lahat ng ito ay kinakailangan para sa napapanahong pagtuklas ng hindi pagiging epektibo ng paggamot at ang operasyon sa hinaharap. Bilang karagdagan, kinakailangan ang patuloy na dynamic na pagsubaybay. Mga posibilidad ng hormonal na paggamot na nagpapanatili ng organ ng minimal na endometrial cancer sa mga kabataang babae na gumagamit ng progestogens: 17-OPK o depo-prover kasama ng tamoxifen. Sa isang katamtamang antas ng pagkita ng kaibhan, isang kumbinasyon ng therapy ng hormone na may chemotherapy (cyclophosphamide, adriamycin, fluorouracil o cyclophosphamide, methotrexate, fluorouracil) ay ginagamit.

RCHD (Republican Center for Health Development ng Ministry of Health ng Republic of Kazakhstan)
Bersyon: Archive - Clinical Protocols ng Ministry of Health ng Republic of Kazakhstan - 2012 (Mga Order No. 883, No. 165)

Katawan ng matris, hindi natukoy (C54.9)

Pangkalahatang Impormasyon

Maikling Paglalarawan

Clinical protocol "Kanser ng katawan ng matris"

Sa mga bansang umunlad sa ekonomiya, kung saan nabawasan ang mortalidad ng cervical cancer sa 50% salamat sa mabisang mga programa sa screening, ang kanser sa matris ay nananatiling isa sa mga nangungunang lokalisasyon ng gynecological cancer kasama ng mga malignant na ovarian tumor. Ang dalas ng endometrial cancer mula 2 sa bawat 100 libong kababaihan sa ilalim ng 40 ay tumataas sa 40-50 sa bawat 100 libo sa grupo ng mga kababaihan na higit sa 60 taong gulang. (isa).

Ang dami ng namamatay mula sa endometrial cancer sa Estados Unidos ay dumoble sa pagitan ng 1988 at 1998 dahil sa tumaas na pag-asa sa buhay sa isang banda at tumaas na labis na katabaan, na nagdudulot ng sakit na ito (2). Ang etiology ng endometrial cancer ay hindi lubos na nauunawaan, sa kabila ng katotohanan na ang endometrioid carcinoma ay may precancerous stage ng sakit sa anyo ng intraendometrial neoplasia sa karamihan ng mga kaso (3).

Ang iba pang mga anyo, tulad ng sero-papillary carcinomas, ay malamang na resulta ng hindi lubos na nauunawaang mga mutasyon, halimbawa, ang isang mutated p53 gene ay kilala na matatagpuan sa mga sero-papillary na mga tisyu ng kanser. Hanggang kamakailan lamang, medyo kakaunti ang klinikal na data kung saan bubuo ng sapat na mga alituntunin para sa paggamot sa lokalisasyon ng kanser na ito, ngunit sa nakalipas na 10 taon nagkaroon ng kapansin-pansing pagtaas sa interes ng mga clinician sa problemang ito, na may kaugnayan sa kung saan maraming klinikal nasimulan ang pag-aaral.

Ang maagang pagsisimula ng postmenopausal bleeding ay nauugnay sa isang magandang prognosis para sa endometrial cancer, ngunit ang paggamot ay dapat na batay sa mahigpit na mga protocol at, kung posible, sa mga espesyal na sentro na may multidisciplinary na pangkat ng mga espesyalista.

Protocol code:РH-O-001 "Kanser ng katawan ng matris"

ICD code: C 54

1. Isthmus ng matris (C 54.0).

2. Endometrium (C 54.1).

3. Myometrium (C 54.2).

4. Fundus ng matris (C 54.3).

5. Pinsala sa katawan ng matris na lumalampas sa isa o higit pa sa mga lokalisasyon sa itaas (C 54.8).

6. Katawan ng matris (C 54.9).

7. Katawan ng matris, hindi natukoy na lokalisasyon (C 55.9).

Mga pagdadaglat na ginamit sa protocol:

1. CA 125 - сancerantigen 125, onco-marker ng isang partikular na antigen.

2. FIGO - International Federation of Gynecology and Obstetrics.

3. WHO - World Health Organization.

4. PET - positron emission tomography.

5. CEA - cancer-embryonic antigen.

6. Ultrasound - pagsusuri sa ultrasound.

7. ECG - electrocardiography.

8. L / nodes - mga lymph node.

9. RTM - kanser sa katawan ng matris.

Petsa ng pagbuo ng protocol: 2011

Mga Gumagamit ng Protocol: mga manggagamot na kasangkot sa pagsusuri, paggamot at rehabilitasyon ng mga pasyenteng may RTM.

Indikasyon ng walang salungatan ng interes: ang mga developer ay walang pinansyal na interes sa paksa ng dokumentong ito, at wala ring kaugnayan sa pagbebenta, paggawa o pamamahagi ng mga gamot, kagamitan, atbp., na tinutukoy sa dokumentong ito.

Pag-uuri

pagtatanghal ng RTM

Mula noong 1988, ang FIGO Cancer Committee ay nagrekomenda lamang ng surgical staging para sa endometrial cancer. Ang isang paunang kinakailangan ay morphological verification.

Talahanayan 1 RTM staging, FIGO 2009 revision (IJGO, Vol 105, 2009, 3-4; IJGO, Vol 104, 2009, 179)

Yugto	Paglalarawan
Stage I	Ang tumor ay nakakulong sa katawan ng matris
IA	Walang invasion, o invasion na mas mababa sa kalahati ng kapal ng myometrium
IB	Ang pagsalakay ay katumbas o higit sa kalahati ng kapal ng myometrium
Stage II	Ang tumor ay nagsasangkot ng stroma ng cervix, ngunit hindi lumalampas sa matris
Stage III	Lokal o rehiyonal na pagkalat ng tumor
IIIA	Ang tumor ay sumalakay sa serous lining ng matris at/o adnexa
IIIB	Paglahok sa vaginal at/o parametrial
IIIC
IIIC1	Metastases sa pelvic lymph nodes
IIIC2	Metastases sa para-aortic lymph nodes
Stage IV	Ang tumor ay sumalakay sa pantog at/o intestinal mucosa, o malalayong metastases
IVA	Ang tumor ay sumalakay sa pantog at/o mucosa ng bituka
IVB	Malayong metastases, kabilang ang metastases sa cavity ng tiyan at inguinal lymph nodes
Pagtatanghal ng Leiomyosarcoma
Stage I	Ang tumor ay nakakulong sa matris
IA	< 5.0 см
IB	> 5.0 cm
Stage II	Ang tumor ay kumalat sa pelvis
IIA	Paglahok ng adnexal
IIB	Iba pang mga pelvic tissue
Stage III
IIIA	Isang organ
IIIB	Higit sa isang organ
IIIC	Metastases sa pelvic at para-aortic lymph nodes
Stage IV
IVA
IVB	Malayong metastases
Staging para sa endometrial, stromal sarcoma at adenosarcoma
Stage I	Ang tumor ay nakakulong sa matris
IA	Ang tumor ay limitado sa endometrium, endocervix nang walang pagsalakay sa myometrium
IB	Pagsalakay na mas mababa sa o kalahati ng kapal ng myometrium
IC	Pagsalakay ng higit sa kalahati ng kapal ng myometrium
Stage II	Kumalat sa pelvis
IIA	Paglahok ng adnexal
IIB	Iba pang mga istruktura ng pelvic
Stage III	Ang tumor ay kumakalat sa mga tisyu at organo ng lukab ng tiyan
IIIA	Isang organ
IIIB	Higit sa isang organ
IIIC	Metastases sa pelvic at para-aortic lymph nodes
Stage IV	Ang tumor ay sumalakay sa pantog/tumbong at/o malayong metastases
IVA	Ang tumor ay sumalakay sa pantog/tumbong
IVB	Malayong metastases
Ang staging para sa carcinosarcomas ay kapareho ng para sa endometrial carcinomas.
Tandaan: Ang magkasabay na corpus uterine at ovarian/pelvic tumor na nauugnay sa ovarian/pelvic endometriosis ay dapat na uriin bilang dalawang pangunahing tumor Ang pagkakaroon ng bullous mucosal edema ay hindi sapat para sa pagtatanghal ng tumor bilang IVA

Mga panuntunan sa pagtatanghal ng RTM

Sa kasalukuyan, ang kanser sa katawan ng may isang ina ay itinanghal lamang sa pamamagitan ng operasyon, kaya ang paggamit ng mga naunang ginamit na pamamaraan ng pagsusuri ay hindi katanggap-tanggap (halimbawa: mga natuklasan sa histological na may hiwalay na curettage ng matris at cervical canal upang matukoy ang ika-1 at ika-2 yugto).

Ang pinakamahalagang tagumpay ay ang napakakaunting mga pasyente na may kanser sa matris ay tumatanggap ng radiation therapy bilang kanilang pangunahing paggamot. Sa mga kasong ito ay katanggap-tanggap na gamitin ang FIGO clinical staging bilang inangkop noong 1971. Ang paggamit ng klasipikasyong ito ay dapat na maipakita sa mga protocol at ulat.

Ang pagtatanghal ng laparotomy para sa RTM ay binubuo sa obligadong pagpapatupad ng sumusunod na algorithm:

1. Inferior median laparotomy na may pag-bypass sa pusod sa kaliwa (na may sapat na karanasan at mga sinanay na espesyalista, posible ang minimally invasive access).

2. Pagkuha ng pamunas mula sa lukab ng tiyan at maliit na pelvis.

3. Ang maingat na rebisyon ng mga organo ng tiyan (mas malaking omentum, atay, lateral canals, ibabaw ng uterine appendages ay dapat suriin para sa pagkakaroon ng mga posibleng metastases; palpation at pagkakakilanlan ng lahat ng pinalaki na mga lymph node sa pelvis at para-aortic na rehiyon).

4. Ang lalim ng pagsalakay sa myometrium ay tinutukoy nang biswal, pagkatapos ng paghiwa ng inalis na matris, na pagkatapos ay makikita sa protocol ng operasyon. Ang mainam ay upang matukoy ang kapal ng myometrium nang hiwalay mula sa lalim ng pagsalakay ng tumor.

5. Sa pinakamababa, ang lahat ng pinalaki o kahina-hinalang mga lymph node ay dapat alisin sa lahat ng mga pasyente.

6. Mababang antas ng pagkita ng kaibhan, malalim na pagsalakay sa myometrium, kumalat sa cervical canal, serous o clear cell histological variant ay direktang mga indikasyon para sa kumpletong pag-alis ng mga rehiyonal na lymph node at lahat ng pinalaki na para-aortic lymph nodes.

Ang MRI ay maaaring pinakatumpak na matukoy ang lalim ng pagsalakay sa myometrium at cervical canal. Ang CT at MRI ay katumbas sa pagtuklas ng mga lymph node metastases, ngunit walang paraan ang maaaring ihambing o palitan ang surgical lymph node evaluation (5-10). Ang non-surgical staging ng endometrial cancer na nakadirekta sa regional lymph node metastases, peritoneal implants, adnexal metastases ay hindi tumpak at hindi dapat isagawa para sa mga layunin ng pagtatanghal.

Ang materyal na nakuha sa panahon ng curettage ng matris ay dapat suriin at, kung kinakailangan, muling iuri pagkatapos ng kumpletong pag-aaral ng surgical macropreparation. Sa 20% ng mga kaso, ang mga tumor sa macropreparation ay may mas mababang antas ng pagkita ng kaibhan at ibang histotype kaysa sa paunang biopsy na materyal.

Degree ng pagkita ng kaibhan

Degree ng differentiation (G):

1. Gx - hindi matukoy ang antas ng pagkakaiba.

2. G1 - mataas ang pagkakaiba.

3. G2 - moderately differentiated.

4. G3 - low-differentiated.

Ang RTM ay dapat ipangkat ayon sa antas ng pagkakaiba-iba ng adenocarcinoma tulad ng sumusunod:

1.G1:< 5% элементов не плоскоклеточного и не узлового солидного роста.

2. G2: 6-50% elemento ng non-squamous at non-nodular solid growth.

3. G3: > 50% ng mga elemento ng non-squamous at non-nodular solid growth.

Impormasyon sa kahulugan ng morphological gradation sa RTM:

1. Ang nakikitang atypia ng nuclei, na hindi angkop para sa pagmamarka ng architectonics, ay nagpapataas ng gradasyon mula sa G1 o G2 ng 1 degree.

2. Ang pagtukoy sa antas ng kapanahunan sa serous at malinaw na mga cell carcinoma ay isang ipinag-uutos na pamamaraan.

3. Ang antas ng kapanahunan ng adenocarcinoma na may squamous differentiation ay tinasa ng antas ng maturity ng glandular component.

Ang mga pangunahing uri ng histological ng mga tumor ng katawan ng matris

Ang pagkakaroon ng tumor sa lahat ng kaso ay nangangailangan ng morphological verification. Ang pag-type ng mga tumor ng katawan ng matris ay isinasagawa ayon sa klasipikasyon ng WHO / International Society of Pathologists in Gynecology:

1. Epithelial:

Endometrioid carcinoma (adenocarcinoma, adenocarcinoma na may squamous metaplasia);

Mucinous adenocarcinoma;

Serous-papillary adenocarcinoma;

Malinaw na cell adenocarcinoma;

hindi nakikilalang adenocarcinoma;

Mixed carcinoma.

2. Non-epithelial:

Endometrial, stromal (stromal node, low-grade stromal sarcoma, low-grade sarcoma);

Makinis na mga bukol ng kalamnan na may hindi natukoy na potensyal na malignant;

Leiomyosarcoma (epithelial, halo-halong);

Mixed endometrial, stromal at makinis na tumor ng kalamnan;

Mahina ang pagkakaiba-iba (hindi pinag-iba) endometrioid sarcoma;

Iba pang mga soft tissue tumor (homologous; heterologous).

3. Pinaghalong epithelial at non-epithelial:

Adenosarcoma (homologous; heterologous; na may mataas na antas ng paglaki ng stromal);

Carcinosarcoma - malignant mixed mesodermal tumor at malignant mixed mesenchymal tumor (homologous; heterologous);

Carcinofibroma.

4. Iba pa:

Stromal-cellular;

germinogenic;

Neuroendocrine;

Lymphoma.

Predictive na Pamantayan para sa Mataas na Panganib sa RTM

1. Degree ng differentiation G3 (mahinang pagkakaiba-iba ng mga tumor).

2. Malalim na pagsalakay sa myometrium (FIGO stage 1B).

3. Paglahok ng lymphovascular space.

4. Positibong peritoneal washings.

5. Serous papillary cancer.

6. I-clear ang cell cancer.

7. Paglipat sa cervical canal (stage II).

Mga diagnostic

Pagsusuri ng RTM

Walang magandang data sa pagiging epektibo ng screening para sa endometrial cancer, bagama't ang mga high-risk na grupo tulad ng mga may Lynch II syndrome ay dapat sumailalim sa diagnostic hysteroscopy o postmenopausal transvaginal ultrasound para sa prophylaxis.

Dahil sa maagang pagsisimula ng mga sintomas ng RTM, karamihan sa mga pasyente ay may maagang yugto ng sakit.

Mga tampok ng RTM diagnostics

Ang ultratunog ay ang pinaka-epektibong paraan ng pananaliksik upang ibukod ang endometrial neoplasia kapag ang kapal nito ay mas mababa sa 5 mm. Ang isang malaking multicenter na pag-aaral na kinasasangkutan ng 1168 kababaihan ay nagpakita ng 96% na rate ng tagumpay para sa transvaginal ultrasound sa paghatol sa endometrial cancer, at ang mga resultang ito ay nauugnay sa mga natuklasan ng biopsy mula sa diagnostic uterine cavity curettage (4).
Kung kinakailangan, ang isang biopsy ay maaaring isagawa gamit ang mga disposable na instrumento sa isang outpatient na batayan, sa ilang mga kaso ay maaaring kailanganin ang isang hysteroscopy, na maaaring isagawa gamit ang nababaluktot na mga endoscope na walang pangkalahatang kawalan ng pakiramdam. Sa mga kaso kung saan ang stenosis ng cervical canal o matinding sakit sensitivity ng pasyente ay hindi pinapayagan ang mga manipulasyong ito na maisagawa sa isang outpatient na batayan, ang curettage ay kinakailangan sa ilalim ng pangkalahatang kawalan ng pakiramdam.

Sa ilang mga pasyente na may tumaas na timbang ng katawan, kapag ang isang masusing bimanual na pagsusuri ng mga pelvic organ ay hindi posible, kinakailangan upang madagdagan ang pagsusuri na may transvaginal o transabdominal ultrasound upang ibukod ang magkakatulad na patolohiya sa mga appendage ng matris. Pagkatapos ng morphological verification ng diagnosis, kinakailangan upang matukoy ang lokal na lawak ng tumor, ang pagkakaroon ng metastases, at ang panganib ng operasyon.

Ang X-ray ng dibdib, biochemical at pangkalahatang pagsusuri sa dugo ay isinasagawa para sa lahat ng mga pasyente nang walang pagkabigo. Ang pag-aaral ng antas ng serum marker CA-125 ay mahalaga sa mga advanced na yugto ng sakit at kinakailangan para sa pagsubaybay pagkatapos ng pagtatapos ng paggamot.

Ang pagkakaroon ng metastases ay maaaring pinaghihinalaan sa pagkakaroon ng pathological liver function at clinical findings, tulad ng pagkakasangkot ng parametrium o puki sa proseso ng tumor. Kung ang paglahok ng pantog o tumbong sa proseso ay pinaghihinalaang, kinakailangan upang madagdagan ang plano ng pagsusuri na may cystoscopy at / o rectoscopy.

Morpolohiyang konklusyon dapat ipakita ang hindi bababa sa histological na uri ng tumor at ang antas ng pagkita ng kaibhan.

Mga tampok na anatomikal

Ang itaas na 2/3 ng matris, na matatagpuan sa itaas ng antas ng panloob na os, ay tinatawag na katawan ng matris. Ang fallopian tubes ay kumokonekta sa matris sa itaas na lateral na bahagi ng piriform na katawan ng matris. Ang bahagi ng katawan ng matris na matatagpuan sa itaas ng mga linya, na may kondisyon na nagkokonekta sa mga tubal na sulok ng matris, ay karaniwang tinatawag na fundus ng matris. Ang pangunahing lymphatic ducts ay matatagpuan sa funnel-pelvic ligaments ng cardinal at sacro-uterine ligaments, na umaagos sa iliac lymph nodes (pangkaraniwan, panlabas at panloob na iliac lymph nodes), presacral at para-aortic lymph nodes.

Ang pinakakaraniwang malayong metastases ay naisalokal sa puki at baga. Depende sa antas ng pagkalat ng sakit at ang pangkalahatang kondisyon ng somatic ng mga pasyente, maraming pangunahing paraan ng paggamot ang ginagamit, at sa ilang mga kaso ay isang kumbinasyon ng mga ito.

Paggamot sa ibang bansa

Magpagamot sa Korea, Israel, Germany, USA

Kumuha ng payo sa medikal na turismo

Paggamot

Paggamot

Lymphadenectomy

Ang saklaw ng pagkakasangkot ng lymph node sa mga pasyente na may mababang panganib na mga tumor ay mas mababa sa 5% (well-differentiated tumor, mas mababa ang invasion.<1/2 миометрия) и не требуют полного хирургического стадирования. Все, кто имеет высокий риск наличия внематочных поражений и те, кому требуется выполнение лимфаденэктомии, должны в обязательном порядке направляться к специалисту онкогинекологу (см. п. 14 настоящего документа).

Ang mga kadahilanan ng panganib na ito ay dapat na maingat na masuri bago ang operasyon, na may partikular na atensyon sa histotype ng tumor at mga natuklasan sa imaging. Kahit na ang lymphadenectomy ay mahalaga para sa tumpak na pagtatanghal, ang klinikal na kaugnayan nito ay nananatiling kontrobersyal. Isang case-control study ang nagpakita ng mga benepisyo ng pagsasagawa ng lymphadenectomy (11) at ang isa pa ay nagpakita ng magandang prognosis kahit na sa pagkakaroon ng lymph node metastases (12).

Ang pag-aaral ng UK MRC ASTEC, nang randomized sa mga babaeng sumasailalim sa operasyon para sa inaakalang stage I uterine cancer, ay hindi nagpakita ng benepisyo mula sa lymphadenectomy (13).

Posibleng magsagawa ng laparoscopically assisted vaginal hysterectomy, ngunit para lamang sa mga tumor ng low-risk group at kung ang surgeon ay may karanasan sa pagsasagawa ng mga naturang operasyon. Ngunit ang ganitong operasyon ay dapat ilipat sa isang bukas na laparotomy kung ang mga dati nang hindi natukoy na metastases ay nakita. Kung kinakailangan na magsagawa ng surgical staging procedure, ang vaginal surgery ay maaaring dagdagan ng laparoscopic lymphadenectomy.

adjuvant radiotherapy

Sa kasaysayan, ang paggamit ng radiation therapy sa dalawang pangunahing pamamaraan. Ang una, naunang pamamaraan ay binubuo sa preoperative administration ng radiation therapy, nang maglaon, ang mga natuklasan sa intraoperative ay nagsimulang matukoy ang mga indikasyon para sa radiation therapy sa isang pinababang dami.

Sa Europa, karaniwang kasanayan na magreseta ng radiation therapy sa postoperative period batay sa antas ng pagkakaiba-iba ng tumor at ang lalim ng pagsalakay sa myometrium. Sa North America at Australia, ang desisyon na simulan ang radiotherapy ay nakabatay sa surgical staging (nagpapasya sa anumang ectopic lesions) at ang panganib ng pag-ulit. Ang mga pangangatwiran para sa makatuwirang paggamit ng radiotherapy ay isang pagbawas sa panganib ng pag-ulit at pagtaas ng mga rate ng kaligtasan. Ang ilang mga kamakailang malalaking pag-aaral ay nag-ulat ng mahusay na mga resulta ng self-surgical treatment sa mga pasyente na may stage 1 uterine cancer na walang lymph node metastases (14-16).

Nakamit din ang isang 96% 5-taong survival rate sa isang Danish group cohort na pag-aaral sa mga babaeng may mababang panganib na kanser sa matris (17). Ang isang 20-taong-gulang na Norwegian na pag-aaral na piloto (18) ay nagpakita na ang adjuvant radiotherapy ay hindi nagpapataas ng kabuuang kaligtasan, bagaman ito ay nakabawas sa panganib ng lokal na pag-ulit. Kasama sa pag-aaral ang 621 kababaihan na may lahat ng FIGO stage 1 na kategorya at lahat ng kababaihan ay nakatanggap ng brachytherapy. Ang pagkabigong mapabuti ang pangkalahatang kaligtasan ay nauugnay sa isang mas mataas na panganib ng malalayong metastases sa mga pasyente na ginagamot sa brachytherapy.

Ang pag-aaral ng PORTEC ng grupong Netherlands ay nag-ulat ng mga resulta ng paggamot ng 715 mga pasyente na may endometrial cancer na may mahusay na pagkakaiba-iba ng mga tumor (higit sa 1⁄2 ng kapal ng pagsalakay) at katamtaman at mahinang pagkakaiba-iba ng mga anyo (mas mababa sa 1⁄2 ng ang pagsalakay), na randomized pagkatapos ng surgical treatment (nang walang lymphadenectomy) sa grupo na may karagdagang radiotherapy at isang follow-up na grupo (19). Ang pag-aaral na ito ay nagpakita ng makabuluhang pagbawas sa lokal na pag-ulit sa vaginal stump at pelvis pagkatapos ng radiotherapy, ngunit walang benepisyo sa mga tuntunin ng pangkalahatang kaligtasan.

Ang panganib ng kamatayan na nauugnay sa endometrial cancer ay 9% sa adjuvant radiotherapy group at 6% sa no radiotherapy group. Ang kaligtasan pagkatapos ng pagsisimula ng pagbabalik ng sakit ay makabuluhang mas mahusay sa control group. Ang dalas ng locoregional recurrences pagkatapos ng radiotherapy pagkatapos ng 10 taon ay 5% at 14% sa control group (P< 0.0001), а показатель 10-летней общей выживаемости составил 66% и 73% соответсвенно (P = 0.09). Показатель смертности в группе больных, получивших лучевую терапию составил 11% и 9% в контрольной группе (P = 0.47) (20).

Kaya, ang nai-publish na data ay nagpapahiwatig na walang pangangailangan para sa radiation therapy sa postoperative period sa pangkat ng mga pasyente na may mababa at katamtamang panganib ng stage 1 endometrial cancer, ang mga pamantayan sa panganib ay kinabibilangan ng:

1. Lahat ng well-differentiated tumor (G1) na walang kinalaman sa serous layer.

2. Lahat ng mga tumor na may katamtamang antas ng pagkita ng kaibhan (G2), na may lalim ng pagsalakay na mas mababa sa 50% ng myometrium.

Sa high-risk na grupo ng mga kababaihan (tingnan ang seksyon 14) kung saan inalis ng surgical staging ang mga ectopic lesion, ang benepisyo ng external beam radiation therapy ay kaduda-dudang at dapat panatilihin bilang isang back-up na paggamot sa kaganapan ng lokal na pag-ulit.

Ang lahat ng iba pang mga pasyente ay dapat makatanggap ng adjuvant radiation, lalo na ang mga pangkat na may mataas na panganib tulad ng mga hindi maganda ang pagkakaiba-iba ng mga tumor na may lalim na pagsalakay sa myometrium na higit sa 50% ng kapal, marami sa kanila na walang metastases sa mga rehiyonal na lymph node ay maaaring limitado sa brachytherapy ng ang tuod ng ari.

progestin therapy

Noong nakaraan, ang progestin therapy ay malawakang ginagamit, ngunit ang isang meta-analysis ng 6 na randomized na pagsubok kasama ang 3339 kababaihan ay nagpakita ng walang epekto ng adjuvant progestin therapy sa mga rate ng kaligtasan (21). Ang isang mamaya nai-publish na randomized na pagsubok batay sa paggamot ng 1012 kababaihan ay nabigo din na patunayan ang epekto ng progestin therapy sa mga rate ng kaligtasan ng buhay (22).

Stage II

Ang mga pasyente na may clinically unrecognized stage II ay dapat makatanggap ng parehong halaga ng paggamot tulad ng mga pasyente na may stage 1 na sakit. Maaaring gamitin ang kirurhiko paggamot bilang unang paraan ng itinatag na paglahok sa proseso ng cervical canal, sa kasong ito, ang isang radical hysterectomy na may bilateral pelvic lymphadenectomy at selective removal ng para-aortic lymph nodes ay ginaganap. Kapag ginagamit ang diskarteng ito, inirerekomenda ang preoperative MRI upang kumpirmahin ang resecability ng tumor at kawalan ng paglahok sa pantog.

Ang mga kamakailang pag-aaral ay nagpakita ng higit na kahusayan ng diskarteng ito na walang benepisyo ng adjuvant radiotherapy para sa negatibong rehiyonal na lymph node (23, 24, 25).

Kung ang operasyon ay itinuturing na hindi magagawa sa simula, kinakailangan na magreseta ng isang radikal na kurso ng pinagsamang radiation therapy, na sinusundan ng prophylactic na pagtanggal ng matris at selective lymphadenectomy ng para-aortic at pelvic lymph nodes.

Stage III

Ang mga pasyente na may stage III na sakit, nangingibabaw na vaginal involvement, at parametric invasion ay pinakaangkop para sa pinagsamang radiotherapy pagkatapos ng pagbubukod ng malalayong metastases. Pagkatapos ng pagtatapos ng radiation therapy sa mga pasyente na ang tumor ay maaaring resectable, inirerekomenda ang exploratory laparotomy. Sa pagkakaroon ng malalayong metastases, inirerekumenda ang extended field irradiation o systemic chemotherapy o hormone therapy, depende sa kondisyon ng pasyente.

Kung ang isang babae ay nasuri na may klinikal na yugto III sa katotohanan ng paglahok ng mga appendage, na nabanggit sa ultrasound, kinakailangan na magsagawa ng isang operasyon nang walang preoperative radiation upang linawin ang likas na katangian ng sugat ng mga appendages at magsagawa ng surgical staging. Sa karamihan ng mga kaso, posibleng magsagawa ng cytoreductive surgery (kung maaari, ang hysterectomy at adnexectomy ay ginaganap).

Sa ilang mga kaso, mas madalas kaysa sa metastases sa mga appendage, ang pag-aaral ng isang macropreparation ay maaaring magbunyag ng isang pangunahing maraming magkakasabay na sugat ng endometrium at mga ovary.

Stage IV

Ang mga pasyente na may napatunayang malayong metastases ay mga kandidato para sa systemic hormonal o chemotherapy.

Kamakailan lamang, iniulat ng GOG ang mga resulta ng isang randomized na pagsubok na naghahambing ng buong-tiyan na pag-iilaw ng paggamot na may doxorubicin at cisplatin (AP) na chemotherapy sa stage III at IV na endometrial cancer na may pinakamataas na natitirang dami ng tumor pagkatapos ng surgical treatment na 2 cm (26). Ang Chemotherapy ay makabuluhang nadagdagan ang walang sakit at pangkalahatang kaligtasan kumpara sa kabuuang pag-iilaw ng tiyan. Sa 60 buwan ng pag-follow-up, 55% ng mga pasyente pagkatapos ng chemotherapy ay nanatiling buhay kumpara sa 42% ng pangalawang grupo.

Maaaring mas mainam ang lokal na pag-iilaw para sa mga lokal na metastases ng buto at utak. Ang lokal na pag-iilaw ng mga lokal na pag-ulit sa maliit na pelvis ay nagbibigay ng kontrol sa paulit-ulit na mga tumor, tinitiyak ang pag-iwas sa pagdurugo at iba pang mga lokal na komplikasyon.

Pangkalahatang probisyon

Positibong peritoneal washings

Ang pagkakaroon ng mga positibong peritoneal washings, na kadalasang mahirap masuri dahil sa pagkakaroon ng mga reaktibong mesothelial cells, ay dapat isailalim sa maingat na pagsusuri sa cytopathological. Ang paggamot sa mga sitwasyong ito, sa kawalan ng iba pang ectopic lesion sa surgical staging, ay kontrobersyal, dahil ang data sa panganib ng pag-ulit ng sakit at mga resulta ng paggamot ay hindi pa rin sapat.

Diagnosis sa postoperative period

Ang pagtatatag ng diagnosis ng endometrial cancer sa postoperative period ay maaaring maging sanhi ng mga kahirapan sa paggamot, lalo na kung ang mga appendage ay hindi inalis sa unang operasyon. Ang mga rekomendasyon para sa karagdagang paggamot ay dapat na batay sa mga kilalang kadahilanan ng panganib para sa pagkakaroon ng mga ectopic lesyon:

Degree ng pagkita ng kaibhan;

Lalim ng pagsalakay sa myometrium;

Histological na uri ng tumor, atbp. (tingnan ang aytem 14).

Ang mga taong may mahinang pagkakaiba-iba ng mga tumor, malalim na pagsalakay sa myometrium, ang pagkakaroon ng pagsalakay sa puwang ng lymphovascular ay mga kandidato para sa paulit-ulit na interbensyon sa kirurhiko sa isang sapat na dami at pagkumpleto ng surgical staging procedure nang buo. Bilang kahalili, ang panlabas na pelvic radiation therapy ay maaaring ibigay sa empirically.

Ang mga pasyente na may mahusay na pagkakaiba-iba ng mga tumor, minimal na myometrial invasion, at walang paglahok sa lymphovascular space ay karaniwang hindi nangangailangan ng karagdagang paggamot.

Mga pasyenteng medikal na hindi maoperahan

Ang labis na katabaan at malubhang sakit sa cardiopulmonary ay ang mga pangunahing dahilan ng pagtanggi sa paggamot sa kirurhiko. Ang intrauterine brachytherapy ay nagbibigay ng mahusay na mga resulta ng paggamot na higit sa 70% at maaaring isama sa panlabas na pag-iilaw sa pagkakaroon ng mataas na panganib na mga kadahilanan para sa mga ectopic lesyon (metastases sa mga rehiyonal na lymph node).

Sa mga pasyente na may mahusay na pagkakaiba-iba ng mga tumor at contraindications sa pangkalahatang kawalan ng pakiramdam at hindi angkop para sa brachytherapy, maaaring gamitin ang therapy ng hormone na may mataas na dosis ng progesterone.

Diagnosis sa mga kabataang babae

Ang pagsusuri sa mga kababaihan sa edad ng reproductive ay dapat gawin nang may pag-iingat, dahil ang endometrial cancer ay hindi katangian ng mga kababaihan sa ilalim ng 35 taong gulang at ang malubhang glandular hyperplasia ay maaaring ituring bilang isang mahusay na pagkakaiba-iba ng adenocarcinoma. Sa grupong ito ng mga pasyente, ang partikular na kahalagahan ay dapat na naka-attach sa mga kadahilanan na nagdudulot ng mga kondisyon ng hyperestrogenic: polycystic ovaries, granulosa cell tumor ng mga ovary at sobra sa timbang.

Ang atypical hyperplasia ay maaaring matagumpay na gamutin sa mga progestin at ang pangangasiwa ng mga progestin sa kasong ito ay pinakaangkop, lalo na kung ang pagkamayabong ay ninanais.

Ang hindi malinaw na mga sugat sa endometrium ay dapat konsultahin ng isang nakaranasang pathologist. Kung nakumpirma ang kanser, kinakailangan ang isang hysterectomy na may adnexa. Kung may pagdududa pa rin tungkol sa pagkakaroon ng carcinoma, ang huling desisyon ay dapat gawin nang magkasama sa pasyente, ang pasyente ay dapat talakayin sa konseho at, kung ang konserbatibong pamamahala ay pinili, ang desisyon ay dapat na maayos na naidokumento kasama ng pasyente.

Kaugnay nito, isang kamakailang publikasyon ang nag-ulat sa 4 sa 12 mga pasyenteng wala pang 40 taong gulang na ginagamot nang konserbatibo para sa mahusay na pagkakaiba-iba ng endometrial carcinoma na may medroxyprogesterone acetate sa dosis na 600 mg araw-araw. Dalawa sa 4 ang nabuntis kalaunan (27).

Pagmamasid

Ang mga tradisyunal na dahilan para sa karagdagang pagmamasid sa mga ginagamot na mga pasyente ay dahil sa pangangailangan na napapanahong tuklasin ang pagbabalik ng sakit at mangolekta ng impormasyon at ang kalagayan ng mga pasyente. Mayroong ilang mga protocol para sa pagsubaybay sa mga ginagamot na pasyente na may endometrial cancer, ngunit ang base ng ebidensya ay hindi tumutukoy ng isang listahan ng mga kinakailangang hakbang na naglalayong pahusayin ang mga pamamaraan na ginagamit upang mapataas ang kaligtasan.

Isang prospective (28) at ilang retrospective na pag-aaral (29-32) na isinagawa sa internasyonal na antas ay nakatuon sa pagmamasid sa mga ginagamot na pasyente. Sa lahat ng oras, ilang mga relapses lamang ang nakita bilang resulta ng mga naka-target na eksaminasyon, at sa anumang kaso ay hindi posible na madagdagan ang relapse-free at pangkalahatang kaligtasan kumpara sa mga pasyente kung saan ang pagbabalik sa dati ay nakita sa yugto ng clinical manifestation.

Ang isang pag-aaral sa Canada (33) ng mga nakagawiang follow-up na pamamaraan ay natagpuan na ang mga Pap test at chest x-ray ay hindi epektibo sa gastos. Sa mga pasyente na hindi nakatanggap ng radiotherapy, ang regular na follow-up ay dapat na mas gusto upang makita ang pag-ulit sa vaginal stump sa isang maagang yugto, na kung saan ay mahusay na ginagamot sa radiotherapy (33).

Ang lahat ng mga pasyente na may RTM pagkatapos makumpleto ang paggamot ay dapat na nasa ilalim ng pangangasiwa ng isang gynecologist-oncologist:

1. Sa unang 2 taon - bawat 3 buwan.

2. Sa ikatlong taon - tuwing 4 na buwan.

3. Sa ika-4-5 taon - tuwing 6 na buwan.

Relapses

Ang mga lokal na pag-ulit ay mas mainam na gamutin sa pamamagitan ng operasyon, radiation therapy, o kumbinasyon ng pareho, depende sa likas na katangian ng pangunahing paggamot. Ang malalaking masa ay dapat tanggalin hangga't maaari, lalo na kung ang mga ito ay nakahiwalay na pelvic mass at nangyayari pagkalipas ng 1-2 taon pagkatapos ng paunang paggamot. Kaugnay nito, ang isang pinalawig o radikal na operasyon ay maaaring isagawa kung ang pasyente ay sumailalim sa radiation therapy sa unang yugto.

Ang mga resulta ng pelvic exenteration sa maingat na piniling mga pasyente para sa pamamaraang ito ay maihahambing sa mga nasa cervical cancer.

Ang mga pasyente na may maraming relapses ay maaaring mga kandidato para sa progestin therapy (medroxyprogesterone acetate 50-100 mg tatlong beses sa isang araw o megesterol acetate 80 mg tatlong beses sa isang araw). Ang progestin therapy ay nagpapatuloy hanggang sa ang mga relapses ay maging matatag o bumabalik.

Ang maximum na klinikal na epekto ay maaaring hindi lumitaw sa loob ng 3 o higit pang mga buwan ng therapy. Ang chemotherapy na may cisplatin, taxol, at adriamycin ay inirerekomenda para sa mga pasyente na may advanced na sakit at paulit-ulit na sakit na hindi angkop para sa operasyon o radiotherapy (26,34).

A - data na nakuha mula sa isang meta-analysis ng mga randomized na klinikal na pagsubok.

B - data mula sa hindi bababa sa isang mahusay na dinisenyo na kinokontrol na pagsubok nang walang randomization.

C - data mula sa mga pag-aaral sa nakaraan.

D - data mula sa mahusay na idinisenyong pag-aaral ng ugnayan at pag-aaral ng case-control.

1. Preoperative biopsy ng endometrium upang matukoy ang histotype at antas ng pagkita ng kaibhan ng tumor ay kinakailangan upang matukoy ang mataas o mababang panganib na grupo para sa lymphogenous metastasis. Inirerekomenda ang imaging upang paunang matukoy ang lalim ng pagsalakay ng tumor sa myometrium, paglahok ng cervix at mga lymph node. Antas ng ebidensya C.

2. Sa labas ng mga klinikal na pagsubok, ang lymphadenectomy ay dapat lamang gawin para sa pagtatanghal sa isang pangkat na may mataas na panganib. Mayroong napakahinang baseng ebidensya para sa mga therapeutic na benepisyo ng lymphadenectomy, ngunit maaari itong maging kapaki-pakinabang sa pagpili ng mga kandidato para sa postoperative radiotherapy. Antas ng ebidensya C.

3. Walang katibayan ng pagiging epektibo ng adjuvant radiotherapy sa mga kababaihan sa mababa at intermediate na panganib sa mga tuntunin ng pangkalahatang kaligtasan, bagama't mayroong katibayan ng pagbaba sa walang sakit na kaligtasan ng buhay. Antas ng ebidensya A.

4. Ang radiation therapy ay walang alinlangan na ipinahiwatig sa mga kaso na may metastases sa mga rehiyonal na lymph node at mga advanced na yugto ng sakit. Sa labas ng mga klinikal na pagsubok, karamihan ay gumagamit ng radiotherapy kapag may mataas na panganib na mga kadahilanan para sa mas mahusay na lokal na kontrol. Para sa mga pasyenteng sumasailalim sa surgical staging na walang regional metastases, maaaring irekomenda ang vaginal brachytherapy kung may mataas na panganib. Antas ng ebidensya B.

5. Walang ebidensyang base para sa appointment ng adjuvant hormone therapy. Antas ng Ebidensya A.

6. Ang mga pasyente sa mataas na panganib at advanced na mga yugto ng sakit ay dapat gamutin sa mga espesyal na sentro kung saan may mga kwalipikadong oncogynecologist, bilang bahagi ng isang multidisciplinary team. Propesyonal na pinagkasunduan.

7. Ang kemoterapiya ay may mga pakinabang sa kabuuang pag-iilaw ng tiyan sa mga pasyenteng may natitirang tumor na mas mababa sa 2 cm pagkatapos ng cytoreductive surgery. Antas ng Ebidensya A.

Morpolohiyang pag-aaral

Biopsy ng endometrium

Ang endometrial tissue na nakuha sa pamamagitan ng curettage o conventional biopsy ay dapat ayusin sa kabuuan nito. Ang isang solong hematoxylin-eosin stain ay karaniwang sapat para sa regular na diagnosis. Dapat subukan ng pathologist na makakuha ng impormasyon tungkol sa antas ng pagkita ng kaibahan ng tumor at ang histological type nito. Dapat bigyang pansin ang katotohanan na ang antas ng pagkita ng kaibhan ay maaaring magkakaiba sa biopsy at ang tinanggal na macroslide (Lampe et al 1995, Stoval et al 1991), maaaring ipakita ng pathologist ang antas ng pagkita ng kaibahan ng tumor bilang mataas, katamtaman at hindi maganda. naiba, o ipahiwatig ang antas ng kapanahunan ayon sa FIGO (G1, G2, G3).

Ang konklusyon ng pathologist ay dapat sumasalamin sa mga histological variant at subtype ng tumor, pagsalakay sa myometrium, stroma, o mga glandula ng cervix, pati na rin ang lymphovascular invasion. Ang data na ibinigay ng pathologist ay nagbibigay ng batayan para sa pagbuo ng postoperative management ng pasyente at ang posibilidad ng pagsasagawa ng audit sa hinaharap.

Operasyong gamot

Ang pagsusuri ng surgical material ng isang pathologist ay higit na nakasalalay sa lokal na kasanayan. Sa ilang mga laboratoryo, ang inalis na paghahanda ay ganap na pinutol na sariwa at pagkatapos nito ang mga bloke ay nagyelo at sinusuri.

Sa mga institusyon kung saan ang pagsusuri sa intraoperative ay hindi isinasagawa, posible na ayusin ang gamot pagkatapos ng paunang transverse cutting ng leeg sa itaas ng 25 mm mula sa antas ng panlabas na os, ang katawan ng matris ay dissected kasama ang anterior surface kasama ang midline, ang isang tela na napkin o anumang iba pang tissue ay ipinasok sa lukab ng matris.

Ang fixative na solusyon ay dapat na palitan ng hindi bababa sa isang beses bawat 24 na oras na may pagbabanlaw ng lalagyan para sa mas mahusay na pag-aayos. Ang leeg ay hindi dapat putulin sa kahabaan ng midline hanggang sa huling pagputol, dahil ito ay magpapabago sa macropreparation.

Ang macroscopic na pagsusuri at pagputol ng paghahanda ay dapat na sinamahan ng pagtimbang, pagsukat at pagpapasiya ng laki ng mga appendage. Ang paghahanda ay dapat i-cut sa pagitan ng 3 hanggang 5 mm sa sagittal o transverse na direksyon. Ang bawat piraso ay maingat na sinusuri para sa presensya at pagsalakay ng tumor.

Form ng paglaki ng tumor (polypoid o gumagapang); pamamahagi kasama ang haba, lapad; ang bilang ng mga apektadong seksyon (tulad ng sinusukat sa lapad at lalim) ay dapat na itala sa protocol ng pag-aaral.

Ang kapal ng apektadong myometrium at myometrium na walang tumor ay sinusukat. Ang mga sukat na ito ay dapat gawin para sa bawat pader ng endometrium na apektado ng tumor (anterior, posterior, side walls at ilalim ng endometrium). Ang paglahok ng lower uterine segment (isthmus region) at tubal angles ay dapat ding iulat sa ulat. Ang macroscopic assessment ng lalim ng tumor invasion sa myometrium ay kasabay ng mikroskopikong pagtatasa sa 90% ng mga kaso kapag ang pagsukat ay isinasagawa sa dalawang direksyon - panlabas at panloob (Doeving et al 1989, MK Heatley, personal na pagmamasid).

Ang isa o dalawang bloke ay kinakailangang makuha ang buong kapal ng pader ng may isang ina. Kung ang kapal ng pader ng matris ay hindi magkasya sa isang cassette, dalawang cassette ang dapat gamitin. Ipinakita ng mga frozen na seksyon na ang isa o dalawang seksyon sa buong kapal ng pader ng matris ay karaniwang sapat upang magbigay ng 90% na katumpakan sa pagtatasa ng lalim ng pagsalakay (Atad et al 1994).

Malinaw, ang paggamit ng isang mas advanced na pagsusuri sa histological ay kanais-nais, dahil sa pagkakaroon ng naaangkop na mga mapagkukunan sa laboratoryo. Ito ay kanais-nais na gamitin ang histological na pagpapasiya ng lalim ng pagsalakay, dahil kung hindi man ang pathologist ay maaaring magkaroon ng mga paghihirap, lalo na sa pagkakaroon ng kasabay patolohiya ng myometrium, halimbawa, adenomyosis (Jac ues et al 1998) Inirerekomenda din na suriin ang basal layer ng endometrium upang makita ang endometrial hyperplasia (Beckner et al 1985).

Histological na pagsusuri (microscopy)

Ang dami ng pagsusuri sa histological ng isang tinanggal na macropreparation ay tinutukoy ng pagkakaroon ng naaangkop na mga teknolohiya sa laboratoryo. Sa pinakamababa, ang mga bloke ay dapat putulin sa paraang maisagawa ang sapat na pagtatanghal ng bawat kaso (FIGO 1989). Kapag sinusuri ang isang sample ng katawan ng matris, ang mga ordinaryong seksyon ay ginawa mula sa cervix (mula sa gitna sa pagitan ng anterior at posterior lip), habang dapat silang sapat upang ibukod ang cervical pathology.

Ang mga perpendikular na seksyon mula sa isthmus ay ginawa upang masuri ang pagkakasangkot ng lugar na ito sa proseso ng tumor. Kadalasan ay madaling matukoy ang lugar na ito, dahil ang transition zone sa pagitan ng mga glandula ng endometrium at ng cervical canal ay kapansin-pansin sa isang macroscopic na pagtatasa ng mga parallel na seksyon ng distal na seksyon ng matris, na dati ay pinutol mula sa cervix.

Ang mga bloke na may mga sample ng fallopian tubes (upang ibukod ang intraluminal na pagkalat ng tumor sa kanila), mga ovary (upang ibukod ang mga metastases sa mga ovary o ang kanilang kasabay na pinsala) at mga kahina-hinalang lugar ng serous membrane ng matris ay dapat suriin. Maraming mga pathologist ang regular na sinusuri ang mga anggulo ng matris ng mga tubo, dahil sa lugar na ito na ang myometrial invasion ay maaaring ang pinakamalalim dahil sa kalapitan ng serous cover at nakakaapekto sa staging (ang pagpili sa pagitan ng mga yugto IA at IB).

Ang konklusyon ng pathologist ay dapat sumasalamin:

Histotype ng tumor kabilang ang mga subtype;

Degree ng pagkita ng kaibhan;

Lalim ng pagsalakay sa myometrium;

Ang kapal ng myometrium na libre mula sa tumor;

Pagkakaroon o kawalan ng lymphatic invasion;

Paglahok ng cervical stroma o epithelium.

Ang iba pang mga specimen para sa pagsusuri ay maaaring ascitic fluid o peritoneal cytological washings, lymph nodes, pantog, puki, bituka, at peritoneal lymph node. Kung ang mga macroscopic na deposito ng tumor ay tinutukoy sa mga tisyu na ito, maaaring sapat na upang magpadala ng materyal para sa histological na pagsusuri lamang mula sa tumor mismo. Kung ang tumor ay hindi natukoy sa macroscopically, ito ay ipinag-uutos na ipadala ang lahat ng nakuha na materyal upang kumpirmahin o ibukod ang isang tumor lesyon.

Mga tagapagpahiwatig ng pagiging epektibo ng paggamot at kaligtasan ng mga pamamaraan ng diagnostic at paggamot na inilarawan sa protocol: Ang mga rekomendasyon ng WHO ay ginagamit upang suriin at idokumento ang pagiging epektibo ng paggamot.

Impormasyon

Mga mapagkukunan at literatura

1. Mga pana-panahong protocol para sa pagsusuri at paggamot ng mga malignant na neoplasma sa mga nasa hustong gulang ng Ministry of Health ng Republika ng Kazakhstan (Order No. 883 ng Disyembre 25, 2012)
   1. 1. Tanggapan ng Pambansang Istatistika ng US. 2. Podratz KC, Mariani A, Webb MJ. Staging at therapeutic value ng lymphadenectomy sa endometrial cancer. Gynecol Oncol 1998;70(2):163-4. 3. Kurman RJ, Kaminski PF, Norris HJ. Ang pag-uugali ng endometrial hyperplasia. Isang pangmatagalang pag-aaral ng "hindi ginagamot" na hyperplasia sa 170 mga pasyente. Kanser 1985;56(2):403-12. 4. Karlsson B, Granberg S, Wikland M et al Transvaginal ultrasonography ng endometrium sa mga babaeng may postmenopausal bleeding – isang Nordic multicentre study. Am J Obstet Gynecol 1995; 72: 1488-94 5. DelMaschio A, Vanzulli A, Sironi S, Spagnolo D, Belloni C, Garancini P, et al. Tinatantya ang lalim ng myometrial involvement ng endometrial 6. carcinoma: efficacy of transvaginal sonography vs MR imaging. AJR Am J 7. Roentgenol 1993;160(3):533-8. 8. Gordon AN, Fleischer AC, Dudley BS, Drolshagan LF, Kalemeris GC, Partai CL, et al. Preoperative assessment ng myometrial invasion ng endometrial adenocarcinoma sa pamamagitan ng sonography (US) at magnetic resonance imaging (MRI). Gynecol Oncol 1989;34(2):175-9. 9. Kim SH, Kim HD, Kanta YS, Kang SB, Lee HP. Pagtuklas ng malalim na myometrial invasion sa endometrial carcinoma: paghahambing ng transvaginal ultrasound, CT, at MRI. J Comput Assist Tomogr 1995;19(5):766-72. 10. Thorvinger B, Gudmundsson T, Horvath G, Forsberg L, Holtas S. Staging sa lokal na endometrial carcinoma. Pagtatasa ng magnetic resonance at mga pagsusuri sa ultrasound. Acta Radiol 1989;30(5):525-9. 11. Yamashita Y, Mizutani H, Torashima M, Takahashi M, Miyazaki K, Okamura H, et al. Pagtatasa ng myometrial invasion ng endometrial carcinoma: transvaginal sonography kumpara sa contrast-enhanced MR imaging. AJR Am J Roentgenol 1993;161(3):595-9. 12. Varpula MJ, Klemi PJ. Staging ng uterine endometrial carcinoma na may ultralow field (0.02 T) MRI: isang comparative study na may CT. J Comput Assist Tomogr 1993;17(4):641-7. 13. Kilgore LC, Partridge EE, Alvarez RD, Austin JM, Shingleton HM, Noojin F, 3rd, et al. Adenocarcinoma ng endometrium: mga paghahambing sa kaligtasan ng mga pasyente na may at walang pelvic node sampling. Gynecol Oncol 1995;56(1):29-33. 14. Larson DM, Broste SK, Krawisz BR. Surgery na walang radiotherapy para sa pangunahing paggamot ng endometrial cancer. Obstet Gynecol 1998;91(3):355-9. 15. Mohan DS, Samuels MA, Selim MA, Shalodi AD, Ellis RJ, Samuels JR, et al. Pangmatagalang resulta ng therapeutic pelvic lymphadenectomy para sa stage I endometrial adenocarcinoma. Gynecol Oncol 1998;70(2):165-71. 16. Poulsen HK, Jacobsen M, Bertelsen K, Andersen JA, Ahrons S, Bock J, et al. Ang adjuvant radiation therapy ay hindi kailangan sa pamamahala ng endometrial carcinoma stage I, low risk cases. Int Journal of Gynecol Cancer 1996;6:38-43. 17. Aalders J, Abeler V, Kolstad P, Onsrud M. Postoperative external irradiation at prognostic parameters sa stage I endometrial carcinoma: clinical at histopathologic study ng 540 na pasyente. Obstet Gynecol 1980;56(4):419-27. 18. Creutzberg CL, Van Putten WLJ, Koper PCM, Lybeert MLM, Jobsen JJ, Warlam-Rodenhuis CC, et al. Randomized na pagsubok ng sugery at postoperative radiation therapy kumpara sa pagtitistis lamang para sa mga pasyenteng may stage I na endometrial carcinoma. Ang Lancet 2000;355:1404-11. 19. Martin-Hirsch PL, Lilford RJ, Jarvis GJ. Adjuvant progestagen therapy para sa paggamot ng endometrial cancer: pagsusuri at meta-analyses ng nai-publish na randomized na kinokontrol na mga pagsubok. Eur J Obstet Gynecol Reprod Biol 1996;65(2):201-7. 20. COSA-NZ-UK Endometrial Cancer Study Groups. Adjuvant medroxyprogesterone acetate sa high-risk na endometrial cancer. Int J Gynecol Cancer 1998;8:387-391. 21. Allsop JR, ​​​​Preston J, Crocker S. Mayroon bang anumang halaga sa pangmatagalang follow-up ng mga babaeng ginagamot para sa endometrial cancer? Br J Obstet Gynaecol 1997;104:119-122. 22. Owen P, Duncan ID. Mayroon bang anumang halaga sa pangmatagalang follow-up ng mga babaeng ginagamot para sa endometrial cancer? Br J Obstet Gynaecol 1996;103:710-713. 23. Salvesen HB, Akslen LA, Iversen T, Iversen OE. Pag-ulit ng endometrial carcinoma at ang halaga ng regular na pag-follow up. Br J Obstet Gynaecol 1997;104(11):1302-7. 24 Agboola OO, Grunfeld E, Coyle D, Perry GA. Mga gastos at benepisyo ng nakagawiang follow-up pagkatapos ng curative na paggamot para sa endometrial cancer. Can Med Assoc 1997;157:879-886. 25. Shumsky AG, Stuart GC, Brasher PM, Nation JG, Robertson DI, Sangkarat S. Isang pagsusuri ng nakagawiang follow-up ng mga pasyenteng ginagamot para sa endometrial carcinoma. Gynecol Oncol 1994;55(2):229-33. 26. Ackerman I, Malone S, Thomas G, Franssen E, Balogh J, Dembo A. Endometrial carcinoma--relative effectiveness of adjuvant irradiation vs therapy na nakalaan para sa relapse. Gynecol Oncol 1996;60(2):177-83.

Impormasyon

Mga Reviewer:

1. Kozhakhmetov B.Sh. - Pinuno ng Kagawaran ng Oncology ng Almaty State Institute para sa Pagpapabuti ng mga Doktor, Doctor of Medical Sciences, Propesor.

2. Abisatov G.Kh. - Pinuno ng Kagawaran ng Oncology, Mammology ng Kazakh-Russian Medical University, Doctor of Medical Sciences, Propesor.

Mga resulta ng panlabas na pagsusuri: positibong desisyon.

Mga resulta ng paunang pagsusuri: Ang paggamot ayon sa mga protocol na ito ay isinasagawa sa departamento ng oncogynecology ng Kazakh Research Institute of Oncology at Radiology ng Ministry of Health ng Republic of Kazakhstan.

Listahan ng mga developer ng protocol:

1. Deputy director para sa klinikal na trabaho, MD Chingisova Zh.K.

2. Ulo. Kagawaran ng Oncogynecology at Breast Tumor, MD Kairbaev M.R.

3. SNS ng Department of Oncogynecology at Breast Tumor, Ph.D. Kukubasov E.K.

Indikasyon ng mga kondisyon para sa pagbabago ng protocol: rebisyon ng protocol 2 taon pagkatapos nitong mailathala at maipatupad, o kung may mga bagong rekomendasyon na may antas ng ebidensya.

Pansin!

• Sa pamamagitan ng paggagamot sa sarili, maaari kang magdulot ng hindi na mapananauli na pinsala sa iyong kalusugan.
• Ang impormasyong nai-post sa website ng MedElement at sa mga mobile application na "MedElement (MedElement)", "Lekar Pro", "Dariger Pro", "Mga Sakit: gabay ng isang therapist" ay hindi maaaring at hindi dapat palitan ang isang personal na konsultasyon sa isang doktor. Siguraduhing makipag-ugnayan sa mga medikal na pasilidad kung mayroon kang anumang mga sakit o sintomas na bumabagabag sa iyo.
• Ang pagpili ng mga gamot at ang kanilang dosis ay dapat talakayin sa isang espesyalista. Ang isang doktor lamang ang maaaring magreseta ng tamang gamot at dosis nito, na isinasaalang-alang ang sakit at kondisyon ng katawan ng pasyente.
• Ang website ng MedElement at mga mobile application na "MedElement (MedElement)", "Lekar Pro", "Dariger Pro", "Mga Sakit: Therapist's Handbook" ay eksklusibong impormasyon at reference na mapagkukunan. Ang impormasyong naka-post sa site na ito ay hindi dapat gamitin upang arbitraryong baguhin ang mga reseta ng doktor.
• Ang mga editor ng MedElement ay walang pananagutan para sa anumang pinsala sa kalusugan o materyal na pinsala na nagreresulta mula sa paggamit ng site na ito.

Ang kanser sa endometrium ay nangunguna sa mga malignant na neoplasma ng mga babaeng genital organ.

MGA SINGKAT

Kanser sa katawan ng matris.

ICD-10 CODE
C54. Malignant neoplasm ng katawan ng matris.
C54.1 Kanser sa endometrium.

EPIDEMIOLOHIYA

Sa kasalukuyan, may trend patungo sa pagtaas ng insidente kanser sa matris, na maaaring ipaliwanag sa pamamagitan ng isang pagtaas sa average na pag-asa sa buhay at isang pagtaas sa dalas ng naturang "mga sakit ng sibilisasyon" bilang anovulation, talamak hyperestrogenism, kawalan ng katabaan, MM at endometriosis. Ang kanilang kumbinasyon sa mga karamdaman ng endocrine function at metabolismo (obesity, diabetes mellitus, hyperinsulinemia, hyperlipidemia) ay humahantong sa pagbuo ng isang sindrom ng mga karamdaman sa reproductive, metabolic at adaptive system ng katawan.

Sa Russia noong 1970, ang insidente kanser sa katawan ng matris ay 6.4 bawat 100,000 babaeng populasyon, at noong 1980 - 9.8 bawat 100,000, i.e. sa 10 taon, ang saklaw ng kanser sa matris ay tumaas ng 53%. Ang rate ng saklaw ng endometrial cancer ay kasalukuyang 19.5 bawat 100,000 babaeng populasyon, sa nakalipas na 30 taon, ang saklaw ng kanser sa matris ay triple. Sa Estados Unidos, ang kanser sa endometrial ay nasa unang ranggo sa mga oncological na sakit ng babaeng genital area. Sa ating bansa, ang endometrial cancer ay pumapangalawa sa mga oncological na sakit ng kababaihan, pangalawa lamang sa kanser sa suso, at una sa mga tumor ng babaeng genital area. Mayroong patuloy na pagtaas sa proporsyon ng mga kabataang babae sa mga may endometrial cancer. Ang proporsyon ng mga kababaihang may endometrial cancer sa reproductive at perimenopausal age ay halos 40% ng kabuuang bilang ng mga pasyente. Ang pagsusuri ng mga tagapagpahiwatig ng edad sa endometrial cancer ay posible lamang mula noong 1989, dahil mas maaga ang nosological form na ito ay hindi kasama sa mga materyales sa pag-uulat ng mga opisyal na istatistika ng oncological. Ang isang makabuluhang pagtaas sa saklaw ng endometrial cancer ay sinusunod sa mga grupo mula 40 hanggang 49 taon (29.24%) at mula 50 hanggang 59 taon (34.9%). Sa mga nagdaang taon, ang pinakamalaking pagtaas ng insidente ay nabanggit sa mga kababaihang wala pang 29 taong gulang (50% sa 10 taon).

CLASSIFICATION NG UTERINE CANCER

Sa kasalukuyan, dalawang klasipikasyon ang malawakang ginagamit sa oncology (Talahanayan 294): FIGO (klasipikasyon ng International Federation of Obstetricians and Gynecologists) at ang pag-uuri ayon sa sistema ng TNM, kung saan ang pagkalat ng mga sugat ay naitala batay sa isang klinikal na pag-aaral na kinabibilangan ng lahat ng uri ng diagnostic.

Ayon sa WHO International Histological Classification, ang mga sumusunod na morphological form ng endometrial cancer ay nakikilala:

• adenocarcinoma;
• malinaw na cell (mesonephroid) adenocarcinoma;
• squamous cell carcinoma;
• glandular squamous cell carcinoma;
• serous na kanser;
• mucinous cancer;
• kanser na walang pagkakaiba.

Ayon sa anyo ng paglaki ng pangunahing tumor, mayroong:

• kanser na may higit na exophytic na paglaki;
• kanser na may higit na endophytic na paglago;
• kanser na may endoexophytic (halo-halong) paglaki.

Ang pinakakaraniwang lokalisasyon ng kanser sa katawan ng matris: sa fundus at katawan, mas madalas sa mas mababang bahagi ng matris.

Ang antas ng pagkakaiba-iba ng neoplasma ay isang mahalagang prognostic factor. Ang mas mababa ang antas ng pagkita ng kaibhan, mas malala ang pagbabala ng sakit at ang mas agresibong therapy ay kinakailangan. Ang pag-uuri ay batay sa bilang ng mga hindi nakikilalang mga selula sa tumor. Kaya, maglaan ng:

• highly differentiated cancer (G1);
• moderately differentiated cancer (G2);
• hindi maganda ang pagkakaiba ng kanser (G3).

Talahanayan 29-4. Pag-uuri ng kanser sa katawan ng matris (TNM at FIGO)

Mga kategorya ayon sa sistema ng TNM	Mga yugto ng FIGO	Katangian
Tx	–	Hindi sapat na data upang suriin ang pangunahing tumor
T0	–	Ang pangunahing tumor ay hindi natukoy
Tis	0	Preinvasive carcinoma (carcinoma in situ)
T1	ako	Ang tumor ay nakakulong sa katawan ng matris
T1a	IA	Ang tumor ay nakakulong sa endometrium
T1b	IB	Ang tumor ay umaabot sa kalahati ng kapal ng myometrium o mas kaunti
T1c	IC	Ang tumor ay umaabot sa higit sa kalahati ng kapal ng myometrium
T2	II	Ang tumor ay kumalat sa cervix, ngunit hindi sa labas ng matris
T2a	IIA	Tanging ang endocervix ang kasangkot
T2b	IIB	Pagsalakay sa cervical stroma
T3	III	Lokal at/o rehiyonal na pagkalat ng tumor
T3a	IIIA	Ang tumor ay kinabibilangan ng serosa at/o obaryo (direktang pagkalat o metastases); mga selula ng kanser sa ascitic fluid o mga paghuhugas
T3b	IIIB	Ang tumor ay kumalat sa ari (direktang pagkalat o metastasis)
N1	IIIC	Metastases sa pelvic at/o para-aortic lymph nodes
T4	IVA	Ang tumor ay kumalat sa lining ng pantog at/o colon
M1	IVB	Malayong metastases (hindi kasama ang metastases sa vagina, pelvic serosa, at ovary, kabilang ang metastases sa intra-abdominal lymph nodes maliban sa para-aortic at/o inguinal)

Tandaan. Ang bullous edema ay hindi sapat upang uriin ang tumor bilang stage T4.

ETIOLOHIYA (SANHI) NG KANSER NG MUSINA

Ang kanser sa endometrium, bilang isang tumor na umaasa sa hormone, ay nagsisilbing target para sa mga sex steroid hormone, na karaniwang nagbibigay ng mga pagbabago sa bahagi sa mucous membrane ng katawan ng matris. Ang mga paglabag sa hormonal homeostasis na nagreresulta mula sa functional at anatomical na mga pagbabago sa hypothalamic-pituitary-ovarian system ay humantong sa mga proliferative na proseso sa endometrium, at higit pa sa pag-unlad ng mga hyperplastic na proseso sa loob nito, na lumilikha ng background para sa pagbuo ng malignant neoplasia. Gayunpaman, ang sanhi ng precancer at cancer laban sa background na ito ay nananatiling hindi maliwanag hanggang sa araw na ito.

Ang mga kadahilanan ng panganib para sa pagbuo ng endometrial cancer ay kinabibilangan ng:

• mga endocrine exchange disorder (hal., labis na katabaan, diabetes mellitus, hypertension);
• mga dysfunction na umaasa sa hormone ng mga babaeng genital organ (anobulasyon, hyperestrogenism, kawalan ng katabaan);
• hormonally active ovarian tumors (granulosa cell tumor at Brenner's tumor sa 20% ng mga kaso ay sinamahan ng endometrial cancer);
• genetic predisposition;
• kakulangan ng sekswal na buhay, pagbubuntis, panganganak;
• late na simula ng menarche, menopause (higit sa edad na 55);
• therapy sa hormone (tamoxifen).

UTERINE CANCER PATHOGENESIS

Tatlong hypotheses para sa paglitaw at pag-unlad ng endometrial cancer ay iminungkahi.

Ang una sa kanila (estrogenic) ay nailalarawan sa pamamagitan ng pagpapakita ng hyperestrogenism sa kumbinasyon ng mga endocrine at metabolic disorder (obesity, diabetes mellitus, hypertension), na sinusunod sa 70% ng mga pasyente.

Ang hyperestrogenism ay nailalarawan sa pamamagitan ng:

• anovulatory uterine bleeding, kawalan ng katabaan, late menopause;
• mga hyperplastic na proseso sa mga ovary (tecomatosis, stromal hyperplasia, follicular cyst na may hyperplasia ng mga shell cell ng pangalawang follicle o granulosa cells);
• labis na katabaan at isang pagtaas sa antas ng "non-classical phenol steroid" (androgens ay na-convert sa estrogens sa adipose tissue, pagtaas ng estrogen pool sa katawan);
• hindi sapat na estrogen therapy, adrenal hyperplasia o adenoma, mga pagbabago sa metabolismo ng mga sex hormones sa mga sakit sa atay (na may cirrhosis, pagbaba ng estrogen neutralization).

Bilang isang patakaran, ang mga tumor na may mataas na antas ng pagkita ng kaibhan at isang mabagal na rate ng pag-unlad at metastasis ay tinutukoy. Ang klinikal na kurso ng sakit ay mas kanais-nais. Ang tumor ay lubhang sensitibo sa mga gestagens.

Ang mataas na dalas ng magkasabay at metachronous na pangunahing maramihang mga tumor, na kadalasang naka-localize sa mammary gland, colon, at ovaries, ay nabanggit.

Ang pangalawang (estrogen-independent) na teorya ay nagpapahiwatig ng kawalan ng endocrine exchange disorder at obulasyon disorder, na sinusunod sa 30% ng mga pasyente. Sa kasong ito, ang isang mas mababang konsentrasyon ng PR at estradiol receptors sa endometrium ay nabanggit. Ang tumor ay bubuo laban sa background ng isang atrophied endometrium, ay pangunahing nailalarawan sa pamamagitan ng isang mababang antas ng pagkita ng kaibhan at may higit na awtonomiya sa pag-unlad, isang mataas na potensyal para sa metastasis, at insensitivity sa progestogens. Ang klinikal na kurso ng sakit ay hindi gaanong kanais-nais. Ang pagiging epektibo ng paggamot ay mas mababa kaysa sa unang pathogenetic na variant.

Sa liwanag ng mga kamakailang pagtuklas sa genetika ng kanser, ang ikatlong teorya ng pag-unlad ng neoplasia, ang genetic, ay nararapat na maingat na pansin.

Markahan ang mga pangunahing yugto sa pagbuo ng isang malignant na tumor.

• Ang unang yugto ay mga functional disorder (anobulasyon, hyperestrogenism).
• Ang ikalawang yugto ay ang pagbuo ng background morphological pagbabago (glandular cystic HPE, polyps).
• Ang ikatlong yugto ay ang pagbuo ng precancerous morphological pagbabago (atypical hyperplasia na may stage III epithelial dysplasia).
• Ang ika-apat na yugto ay ang pagbuo ng malignant neoplasia:
  ♦preinvasive na kanser;
  ♦ kanser na may kaunting invasion sa myometrium;
  ♦nagpahayag ng mga anyo ng endometrial cancer.

MGA DAAN PARA SA ENDOMETRIAL CANCER METASTASIS

Mayroong tatlong pangunahing paraan ng metastasis ng kanser sa katawan ng matris: lymphogenous, hematogenous at implantation.

Kapag nag-metastasize sa pinakakaraniwang lymphogenous pathway, ang mga lymph node ng pelvis ay apektado: panlabas, kabilang ang inguinal, common, internal iliac at obturator. Ang lokalisasyon at ang pagkakaroon ng metastases ay nakasalalay sa pagkalat ng pangunahing pokus (lokalisasyon ng sugat sa isang tiyak na segment ng matris at ang paglipat nito sa cervical canal), pagkita ng kaibahan ng tumor at ang lalim ng pagsalakay.

Ang posibilidad ng paglitaw ng mga lymphogenous metastases kapag ang pangunahing pokus ay matatagpuan sa itaas na ikatlong bahagi ng matris ay higit na tinutukoy ng lalim ng pagsalakay ng tumor at ang antas ng pagkita ng kaibahan nito.

• Kung ang tumor ay matatagpuan sa fundus ng matris sa loob ng mucous membrane at tumutugma sa istraktura sa isang highly differentiated (G1) o moderately differentiated adenocarcinoma (G2), kung gayon ang posibilidad ng metastasis ay 0-1%.
• Kung mayroong mababaw na pagsalakay sa matris (mas mababa sa 1/3 ng kapal ng myometrium) at ang istraktura ng tumor ay tumutugma sa isang highly differentiated (G1) o moderately differentiated adenocarcinoma (G2), kung gayon ang posibilidad ng metastasis ay mula sa 4.5 hanggang 6%.
• Kung ang tumor ay sumasakop sa isang malaking lugar ng sugat na may lalim ng pagsalakay na higit sa 1/3 ng kapal ng myometrium o pumasa sa cervical canal, kung gayon ang posibilidad ng metastasis ay tumataas nang husto sa 15-25%, at ayon sa ilang data - hanggang 30%.

Ang pinakamalaking posibilidad ng metastatic lesyon ng pelvic lymph nodes ay posible kapag ang tumor ay lumipat sa cervical canal. Ang mga iliac lymph node ay mas madalas na apektado kapag ang tumor ay naisalokal sa ibabang bahagi ng matris, at para-aortic - kapag ang proseso ay naisalokal sa ibaba at sa itaas na gitnang bahagi. Kapag ang tumor ay kumalat sa cervix, ang mga regularidad ng lymphogenous metastasis, katangian ng cervical cancer, ay magkakabisa.

Ang hematogenous pathway ay kadalasang pinagsama sa pinsala sa mga lymph node at nailalarawan sa pamamagitan ng pinsala sa mga baga, atay, at buto.

Ang implantation pathway ay nailalarawan sa pamamagitan ng paglahok ng parietal at visceral peritoneum sa panahon ng pagsalakay ng tumor sa myometrium at perimetrium. Kapag ang mga selula ng tumor ay dumaan sa mga fallopian tubes patungo sa lukab ng tiyan, ang mga fallopian tubes at ovaries ay apektado, na kadalasang humahantong sa metastasis sa mas malaking omentum, lalo na sa mga low-grade na tumor.

CLINICAL PICTURE (SYMPTOMS) NG KANSER NG MUSINA

Sa mga unang yugto, ang sakit ay asymptomatic. Ang mga pangunahing klinikal na sintomas ng kanser sa matris ay ang madugong paglabas mula sa genital tract, matubig na leucorrhoea at pananakit.

Ang pinaka-madalas na sinusunod na sintomas, atypical uterine bleeding, ay hindi pathognomonic para sa endometrial cancer, dahil ito ay katangian ng maraming sakit na ginekologiko (hal., MM, adenomyosis), lalo na sa mga kababaihan ng reproductive at perimenopausal na panahon. Ang mga pasyente ng edad ng panganganak ay mas madalas na humingi ng tulong mula sa isang antenatal clinic, kung saan sila ay sinusunod at ginagamot ng mga gynecologist sa loob ng mahabang panahon para sa mga dysfunctional disorder sa hypothalamic-pituitary-ovarian system. Ito ay isang karaniwang pagkakamali sa diagnosis ng endometrial cancer sa mga kabataan dahil sa kakulangan ng oncological alertness ng mga outpatient na doktor. Ang pangunahing klinikal na sintomas na nagdadala ng mga kabataang babae sa doktor ay ang pangunahing acyclic uterine bleeding, kawalan ng katabaan, at ovarian dysfunction.

Gayunpaman, ang pagdurugo ay isang "klasikong" sintomas lamang sa mga babaeng postmenopausal.

Ang hitsura ng masaganang serous leucorrhoea sa mga matatandang kababaihan na walang magkakatulad na nagpapaalab na sakit ng matris, puki, cervix ay tipikal para sa kanser sa katawan ng matris. Ang pag-unlad ng sakit ay maaaring sinamahan ng labis na tubig na paglabas (leukorrhea), katangian ng RMT.

Ang pananakit ay isang huling sintomas ng sakit. Mas madalas na naisalokal sa lower abdomen at lumbosacral region, ay cramping o permanente. Ang isang makabuluhang bahagi ng mga pasyente ay pumunta sa doktor nang huli, i.e. kapag mayroon nang mga palatandaan ng pagkalat ng proseso ng tumor (dysfunction ng pantog, bituka). Ito ay dahil sa mababang antas ng edukasyong pangkalusugan at kawalan ng preventive examinations na isinasagawa sa populasyon.

DIAGNOSIS NG KANSER NG MUSINA

Ang yugto ng diagnostic ay ang nangungunang at mahalagang sandali, na nagpapahintulot sa doktor na pumili ng pinaka tamang taktika sa paggamot, na tumutuon sa edad ng pasyente, ang pagkalat (yugto) ng proseso (lokalisasyon ng neoplasia, ang kalubhaan ng pagsalakay nito sa myometrium), ang morphological na istraktura ng tumor, ang antas ng pagkita ng kaibhan ng mga selula ng tumor, ang potensyal na sensitivity ng ganitong uri ng mga tumor sa hormonal o radiation therapy, ang kalubhaan ng extragenital na patolohiya, na isang kontraindikasyon sa ito o sa paraan ng paggamot.

LABORATORY RESEARCH

Ang pamamaraang cytological ay malawakang ginagamit sa klinikal na kasanayan dahil sa pagkakaroon nito at ang posibilidad ng maraming pag-aaral sa isang polyclinic. Ang aspirasyon ay isinasagawa gamit ang isang Brown syringe nang walang paunang pagpapalawak ng cervical canal. Ang nagbibigay-kaalaman na halaga ng aspiration biopsy ng endometrium sa mga advanced na anyo ng kanser ay higit sa 90%, at sa mga paunang ito ay hindi lalampas sa 36.1%. Dahil, dahil sa magkakatulad na pagbabago sa mucosa (glandular at hindi tipikal na HPE, polyposis) at limitadong mga sugat, hindi posible na makakuha ng sapat na materyal para sa pananaliksik (ang cellular at nuclear polymorphism ay hindi maganda ang ipinahayag), mga paghihirap sa tamang cytological na pagtatasa ng patolohiya. ay posible. Ang multiplicity ng pag-aaral ay nagpapataas ng halaga ng pamamaraan hanggang sa 54%.

INSTRUMENTAL NA PAG-AARAL

ultrasound. Sa kasalukuyan, ang ultrasound scanning ay itinuturing na nangungunang diagnostic screening test para sa mass examinations ng populasyon, na nagbibigay-daan sa paggunita ng mga pathological na pagbabago sa endometrium sa mga indibidwal sa anumang kategorya ng edad. Kung ang kanser sa matris ay pinaghihinalaang, ang laki ng median uterine echo (Mecho) ay partikular na kahalagahan, na binigyan ng pinakamalaking prognostic na halaga ng criterion na ito sa pathological transformation ng endometrium. Para sa iba't ibang pangkat ng edad, iba ang halaga ng Meho. Sa panahon ng reproductive, ang maximum na halaga ng hindi nabagong Maho ay nag-iiba sa loob ng 10-16 mm, at sa postmenopausal na kababaihan hindi ito dapat lumampas sa 5 mm. Ang pagtaas sa laki ng anteroposterior ng Maho sa itaas ng ipinahiwatig na mga halaga ay dapat isaalang-alang bilang isang posibleng tanda ng isang proseso ng oncological, na higit na tumutukoy sa karagdagang diagnostic na paghahanap, na kasalukuyang ganito ang hitsura:

• na may isang Meho na higit sa 12 mm, ang isang aspiration biopsy ng endometrium ay ginaganap;
• na may isang Mecho na mas mababa sa 12 mm, ang hysteroscopy ay isinasagawa gamit ang naka-target na biopsy ng endometrium;
• na may Mecho na mas mababa sa 4 mm, ipinapahiwatig ang dynamic na pagmamasid.

Kapag ang endometrial cancer ay nakita ayon sa ultrasound, kinakailangang sukatin ang laki ng matris, ilarawan ang mga contour nito (malinaw, malabo, kahit, hindi pantay), ang istraktura ng myometrium (homogeneous, heterogenous), echogenicity ng myometrium at endometrium ; matukoy ang eksaktong lokalisasyon ng tumor sa cavity ng matris at ang likas na katangian ng paglaki ng tumor (exophytic, endophytic, mixed); alamin ang lalim ng invasive na paglaki ng tumor sa myometrium; linawin kung may sugat sa panloob na os ng matris, metastatic lesyon ng mga ovary at lymph node ng maliit na pelvis. Ang isa ay dapat magkaroon ng kamalayan sa mga layunin na kahirapan at posibleng mga pagkakamali na nauugnay sa interpretasyon ng lalim ng pagsalakay ng tumor sa myometrium. Sa kasalukuyan, ang paggamit ng color doppler ay nagbibigay-daan sa visualization ng pathological neovascularization foci at, na may higit na pagiging maaasahan, kung ihahambing sa mode na "gray scale", upang ibukod o kumpirmahin ang invasive na paglaki ng tumor sa muscular wall ng matris. Hanggang ngayon, ang mahinang punto sa diagnosis ay nananatiling visualization ng pelvic lymph nodes, na siyang unang yugto ng lymphogenous metastasis (ang pagtatasa ng kanilang kondisyon ay pinakamahalaga sa pagbabala ng sakit at ang pagpili ng sapat na halaga ng paggamot sa kirurhiko). Dapat pansinin na sa ultrasound, ang diagnosis ng mga lymph node ng mga lugar ng obturator ay nagiging sanhi ng mga partikular na paghihirap. Hindi tulad ng ultrasound, ang paggamit ng MRI ay nagdaragdag ng posibilidad ng kanilang pagtuklas ng hanggang 82%.

Cervicohysteroscopy. Ang nangungunang lugar sa instrumental diagnostics ay inookupahan ng endoscopic method.

Hysteroscopy ay nagbibigay-daan hindi lamang upang hatulan ang kalubhaan at pagkalat ng neoplastic na proseso, ngunit din upang gumawa ng isang naka-target na biopsy ng pathologically binago epithelium, pati na rin upang suriin ang kalidad ng hiwalay na therapeutic at diagnostic curettage at ang pagiging posible ng pagpapatupad nito. Sa lahat ng mga kaso, kung ang endometrial cancer ay pinaghihinalaang, ito ay kinakailangan upang magsagawa ng hiwalay na curettage ng cervical canal at ang uterine cavity. Ang pagiging epektibo ng pag-scrape ay higit sa lahat ay nakasalalay sa kung gaano ito maingat na isinasagawa.

Ang isang karaniwang pagkakamali ay ang paglabag sa unti-unting pagpapatupad nito. Sa pagsasaalang-alang na ito, walang pagkakaiba-iba na pagtatasa ng mauhog lamad ng cervical canal, na sa panimula ay mahalaga kapag nagpaplano ng paggamot.

Mga diagnostic ng fluorescent. Ang mga bago at promising na pamamaraan para sa endoscopic diagnosis ng endometrial cancer ay kinabibilangan ng fluorescent examination na may tumor-tropic photosensitizers at ang kanilang mga metabolites (photohem©, photosens©, aminolevulinic acid). Ang pamamaraan ay batay sa pagpapasiya ng mga malignant neoplasms ng maliliit na laki (hanggang sa 1 mm) dahil sa pumipili na akumulasyon sa kanila ng isang photosensitizer na dati nang ipinakilala sa katawan, na sinusundan ng pagpaparehistro ng fluorescence (intrinsic at induced) sa screen ng video system kapag nalantad sa laser radiation sa ultraviolet spectrum. Ang mga fluorescent diagnostic na may aminolevulinic acid ay isinasagawa, na ginagawang posible upang maisalarawan ang microscopic tumor foci na hindi nakikita ng mata sa isang tila hindi nagbabago na mucosa, linawin ang kanilang topograpiya at magsagawa ng naka-target na biopsy. Ang sensitivity ng pamamaraan ay makabuluhang mas mataas kaysa sa iba pang mga modernong pamamaraan, ang nilalaman ng impormasyon sa maagang endometrial cancer ay umabot sa 80%.

Histological na pagsusuri. Ang pangwakas at mapagpasyang paraan para sa pag-diagnose ng endometrial cancer ay isang histological examination, na nagbibigay-daan upang matukoy ang likas na katangian ng mga pagbabago sa morphological. Ang kawalan ng morphological verification ay hindi nag-aalis ng neoplasia. Ang pagiging informative ng pangunahing curettage sa mga unang yugto ng kanser, kapag ang isang limitadong sugat ay nabanggit, na naisalokal pangunahin sa itaas na bahagi ng matris (ibaba, mga anggulo ng tubo), ay 78%, at sa isang malawakang proseso ng tumor umabot ito sa 100%.

Kaya, ang pinakamainam na kumbinasyon ng mga kinakailangang diagnostic measure para sa endometrial cancer ay itinuturing na ultrasound scanning na may color doppler, endometrial aspiration biopsy, cervicohysteroscopy na may hiwalay na diagnostic curettage at fluorescent diagnostics, pati na rin ang morphological verification ng scrapings mula sa cervical canal, uterine cavity. . Para sa isang mas tumpak na pagtatasa ng pagkalat ng proseso ng tumor, isinasagawa ang CT at MRI.

DIFFERENTIAL DIAGNOSIS

Ang kanser sa katawan ng matris ay karaniwang naiiba sa mga sumusunod na sakit:

• endometrial polyp;
• submucosal MM.

PAGGAgamot sa KANSER NG MUSINA

MGA LAYUNIN NG PAGGAgamot

• Pag-aalis ng tumor.
• Pag-iwas sa pag-ulit ng tumor at ang metastasis nito.

Sa kasalukuyan, sa Russia, ang kanser sa endometrium ay ginagamot sa kumplikadong paggamot, kabilang ang mga bahagi ng kirurhiko, radiation at gamot. Ang pagkakasunud-sunod at intensity ng bawat isa sa kanila ay tinutukoy ng antas ng pagkalat ng sakit at ang mga biological na katangian ng proseso ng tumor. Ang mga bentahe ng kirurhiko, pinagsama at kumplikadong paggamot ng kanser sa matris ay kilala, kung saan ang mataas na limang taon na mga rate ng kaligtasan ng buhay (80-90%) ay nakakamit, na 20-25% na mas mataas kaysa sa radiation therapy. Ang paggamot ay inireseta nang paisa-isa, depende sa mga prognostic na kadahilanan (Talahanayan 29-5); sa parehong oras, ang kalubhaan ng mga salungat na kadahilanan ay nangangailangan ng mas agresibong therapy.

Talahanayan 29-5. Mga predictive na kadahilanan para sa kurso ng endometrial cancer

Prognostic na mga kadahilanan	Paborable	Salungat
Yugto ng sakit	ako	III-IV
Histological na istraktura ng cancer	Endometrial adenocarcinoma	Clear cell adenocarcinoma, squamous cell serous, mucinous carcinoma
Pagkita ng kaibahan ng tumor	G1	G2, G3
Lalim ng pagsalakay sa myometrium	Mas mababa sa o halos 1/3 ang kapal ng myometrium	Higit sa 1/3 ng kapal ng myometrium
Tumor embolism	Hindi	Cancer emboli sa mga daluyan ng dugo
Lugar ng pinsala	Limitadong pagkatalo (ibaba, mga sulok ng tubo)	Malawak na sugat, paglipat sa cervical canal

MGA INDIKASYON PARA SA Ospitalisasyon

Ang pangangailangan para sa gamot, radiation therapy at operasyon.

SURGICAL TREATMENT NG UTERINE CANCER

Ang pamamaraan ng kirurhiko ay itinuturing na pangunahing isa sa kumplikado at pinagsamang paggamot.

Ang dami ng laparotomy ay nakasalalay sa pagkakaroon ng ilang mga prognostic na kadahilanan, at samakatuwid ito ay pinlano nang maaga batay sa data ng diagnostic na paghahanap. Sa kasalukuyan, na may kanais-nais na mga kadahilanan ng prognostic, ang extirpation ng matris na may mga appendage ay ginaganap, at may hindi kanais-nais na mga kadahilanan, ang isang pinalawig na extirpation ng matris na may mga appendage ay ginaganap, gayunpaman, kung ang pasyente ay may malubhang extragenital pathology (obesity, diabetes mellitus, arterial hypertension) , ang mga ito ay limitado sa simpleng extirpation ng matris na may mga appendage kasama ng pelvic lymphadenectomy. Sa kasong ito, ang karaniwan at panlabas na iliac, obturator at panloob na iliac lymph node ay na-excise bilang isang bloke.

Sa kasalukuyan, ang isyu ng para-aortic lymphadenectomy, na hindi kasama sa karaniwang saklaw ng paggamot para sa endometrial cancer, ay nananatiling hindi nalutas. Kung ang mga pinalaki na para-aortic lymph node ay matatagpuan sa panahon ng rebisyon, dapat silang mabutas at alisin lamang kapag natanggap ang data mula sa isang kagyat na pag-aaral ng cytological na nagpapahiwatig ng kanilang sugat.

Ang matinding extragenital pathology sa isang makabuluhang proporsyon ng mga pasyente ay isang kontraindikasyon para sa extirpation ng matris na may mga appendage at pang-matagalang hormone therapy. Sa pag-unlad ng endoscopic surgery, naging posible na alisin ang pathologically altered endometrium sa ilalim ng visual na kontrol. Ang pagpapakilala ng hysteroresectoscopic ablation, na malawak at epektibong ginagamit sa gynecological practice para sa paggamot ng benign endometrial disease (MM, polyps, HPE), ay naging posible na ilapat ang pamamaraang ito para sa paggamot ng maagang endometrial cancer. Ang terminong "ablation" ay nangangahulugang anumang uri ng pagkasira ng endometrium na may kumpletong pagkasira ng basal layer nito at ang pinagbabatayan na myometrium sa lalim na 3-4 mm o higit pa.

Isinasaalang-alang ang mataas na responsibilidad para sa buhay at kalusugan ng isang babae, ang pag-iingat ng organ at pag-iwas sa paggana ng paggamot ng mga pasyente na may paunang endometrial cancer ay dapat isagawa sa mga dalubhasang institusyong oncological at tiyakin ang mahigpit na dynamic na pagsubaybay.

HINDI GAMOT NA PAGGAgamot NG KANSER NG MAtris

Ang isa sa mga bahagi ng pinagsamang paggamot para sa mga karaniwang uri ng kanser sa matris ay radiation therapy.

Karamihan sa mga epithelial tumor ay lubhang sensitibo sa mga epekto ng ionizing radiation. Ang radiation therapy ay kinabibilangan ng paggamot sa pelvic area, vaginal tube at mga lugar ng regional metastasis pagkatapos ng laparotomy.

Ang radiation therapy ay inireseta ayon sa mga indibidwal na indikasyon, na nakasalalay sa mga prognostic na kadahilanan.

Ang mga indikasyon para sa panlabas na beam radiation therapy ay:

• pagsalakay sa myometrium ng 1/3 ng kapal o higit pa;
• lokalisasyon ng tumor sa itaas na gitnang bahagi ng matris;
• mataas o katamtamang antas ng pagkakaiba-iba ng tumor (G1, G2).

Ang mga indikasyon para sa pinagsamang radiation therapy ay:

• lokalisasyon ng tumor sa mas mababang bahagi ng matris na may paglipat sa cervical canal;
• malalim na pagsalakay sa myometrium;
• mababang antas ng pagkakaiba-iba ng tumor (G3).

MEDIKAL NA PAGGAgamot NG KANSER NG MAtris

CHEMOTHERAPY

Ang mga indikasyon para sa appointment ng mga anticancer na gamot para sa endometrial cancer ay medyo limitado.

Ang kemoterapiya ay isinasagawa lamang bilang bahagi ng kumplikadong paggamot. Ang pinakakaraniwang maintenance chemotherapy regimen para sa paggamot ng uterine cancer ay ATS (cisplatin, doxorubicin, cyclophosphamide).

HORMONOTHERAPY

Ang independiyenteng therapy ng hormone ay maaaring isagawa sa mga gestagens, antiestrogens, ang kanilang kumbinasyon, at gayundin sa ilang mga yugto na may pinagsamang paghahanda ng estrogen-gestagen, kabilang ang pagwawasto ng mga metabolic disorder.

Sa unang yugto, ang mga batang pasyente na may atypical HPE ay inireseta ng 12.5% ​​​​solusyon ng hydroxyprogesterone caproate, 500 mg intramuscularly tatlong beses sa isang linggo para sa 2 buwan (ang tinatawag na epektibong dosis ay 14-15 g ng gamot). Pagkatapos, sa panahon ng hysteroscopy, ang isang endometrial biopsy ay ginaganap upang masuri ang sensitivity ng tumor ayon sa antas ng hormonal pathomorphism (ang resultang biopsy ay inihambing sa orihinal bago ang paggamot). Kung ang antas ng pathomorphosis ay sapat na binibigkas, itinuturing na ang tumor ay sensitibo sa hormone at ang paggamot ay prognostically epektibo. Sa susunod na 2 buwan, ang pasyente ay inireseta ng 500 mg ng isang 12.5% ​​​​solusyon ng hydroxyprogesterone caproate intramuscularly dalawang beses sa isang linggo. Ang yugtong ito ng paggamot ay nakumpleto sa pamamagitan ng kasunod na dalawang buwang pangangasiwa ng isang 12.5% ​​​​solusyon ng hydroxyprogesterone caproate sa parehong dosis, ngunit isang beses sa isang linggo. Sa kabuuan, ang pasyente ay tumatanggap ng 23-28 g ng gamot para sa kurso ng paggamot, na isinasaalang-alang ang dosis upang makamit ang epekto.

Ang regimen ng paggamot para sa mga pasyente na may maagang anyo ng endometrial cancer ay nailalarawan sa pamamagitan ng isang mas masinsinang regimen. Ang unang yugto ng paggamot ay tumatagal ng halos isang taon. Ang mga pasyente ay iniksyon araw-araw sa loob ng 2 buwan na may 500 mg ng 12.5% ​​​​solusyon ng hydroxyprogesterone caproate intramuscularly (ang dosis upang makamit ang epekto ay 25-30 g), pagkatapos kung saan ang sensitivity ng tumor ay tinasa ng morphological criteria at ang pagbabala. natutukoy ang hormonal treatment. Pagkatapos ay ang paggamot ng hydroxyprogesterone na may caproate ay ipinagpatuloy, na nagrereseta ng 500 mg ng solusyon tuwing ibang araw sa loob ng 2 buwan hanggang sa maabot ang kabuuang dosis na 40-45 g (isinasaalang-alang ang dating natanggap na dosis upang makamit ang epekto). Pagkatapos nito, ang intensity ng therapy ng hormone ay unti-unting nabawasan upang ang dosis ng kurso ng gamot para sa taon ng paggamot ay 60-70 g.

Bilang karagdagan sa isang 12.5% ​​​​solusyon ng hydroxyprogesterone caproate, ang iba pang mga hormonal na gamot (halimbawa, medroxyprogesterone) ay inireseta din. Ang pinaka-maginhawang gamitin ang form ng tablet. Kaya, ang isang tablet ay naglalaman ng 500 mg ng medroxyprogesterone, at samakatuwid ang mga dosis sa mga regimen ng paggamot ay nananatiling pareho.

Ang unang yugto ng paggamot ay nagtatapos sa pagpapagaling ng sakit na oncological, na dapat kumpirmahin ng morphological (konklusyon sa pagkamit ng endometrial atrophy) at mga pamamaraan ng endoscopic na pananaliksik.

Ang ikalawang yugto ay naglalayong ibalik ang ovulatory menstrual cycle. Sa loob ng 6 na buwan, ang isang siklo ng panregla ay artipisyal na nilikha sa pamamagitan ng pagrereseta ng pinagsamang hormonal na paghahanda ng ika-1 at ika-2 henerasyon, na nagpapahintulot sa pagpapanumbalik ng functional na aktibidad ng endometrium. Sa hinaharap, posibleng ipatupad ang rehabilitasyon ng ovarian function ayon sa isang indibidwal na programa.

KARAGDAGANG PAMAMAHALA

Ang pag-iingat ng organ na paggamot ng mga tumor ng anumang lokalisasyon ay dapat matiyak sa pamamagitan ng maingat na dynamic na pagsubaybay ng dumadating na manggagamot ng oncological na institusyon kasama ang gynecologist-endocrinologist. Ang pagiging kapaki-pakinabang ng hormonal rehabilitation ay nakumpirma sa pamamagitan ng pagpapanumbalik ng pagkamayabong o ang simula ng ovulatory menstrual cycle. Ang mga obstetrician at gynecologist ay nagbibigay ng pamamahala sa pagbubuntis at panganganak alinsunod sa obstetric na sitwasyon.

Sa kawalan ng mga tiyak na sintomas ng pagbabalik sa dati, ang isang pangkalahatang at ginekologikong pagsusuri ay ipinahiwatig. Sapat na masinsinan (ayon sa pamantayan) ay ang survey isang beses bawat 4 na buwan sa unang taon, isang beses bawat 6 na buwan - sa ikalawang taon, isang beses sa isang taon - pagkatapos noon. Ang X-ray control ng dibdib ay dapat isagawa nang hindi bababa sa isang beses sa isang taon. Ang pagpapasiya ng CA125 tumor marker bilang isang karaniwang paraan ng pagsusuri ay hindi inirerekomenda.

PAGTATAYA

Ang pagiging epektibo ng mga therapeutic na hakbang ay tinasa ng bilang ng mga kaso ng pag-ulit at pag-unlad ng sakit. Kadalasan, ang mga relapses ng endometrial cancer ay napapansin sa unang tatlong taon pagkatapos ng pagtatapos ng pangunahing paggamot (75% ng mga pasyente). Sa mga susunod na panahon, ang kanilang dalas ay bumababa nang husto (10-15%). Ang mga relapses ay higit na naka-localize sa puki (42%), pelvic lymph nodes (30%), malalayong organo (28%).

Ang limang taon na rate ng kaligtasan ng buhay ng mga pasyente na may kanser sa katawan ng matris pagkatapos ng pinagsamang paggamot ay umabot sa mataas na bilang, na nauugnay sa pagpapabuti ng mga pamamaraan ng therapy, pagsunod sa mga prinsipyo ng isang differentiated na diskarte sa pagpili ng paraan ng paggamot. Ang pagkalat ng proseso ng tumor at ang pagkita ng kaibahan nito ay isa sa mga pangunahing prognostic factor. Ang mga pagpapabuti sa mga resulta ng paggamot ay nakakamit higit sa lahat dahil sa pagtaas ng pag-asa sa buhay ng mga pasyente na may stage I at II cancer, habang ang indicator na ito ay nananatiling stable sa stage III at IV. Ang limang taong survival rate ng mga pasyente na may stage I uterine body cancer ay 86-98%, stage II - 70-71%, stage III - 32.1%, at stage IV - 5.3%.