Protocol para sa emergency na pangangalaga. Mga klinikal na rekomendasyon (protocol) para sa pagkakaloob ng emerhensiyang pangangalagang medikal
MGA KLINIKAL NA PROTOCOL
"PROVISYON NG EMERGENCY MEDICAL ASSISTANCE
may mga sugat"
1. Ang dokumentong ito ay inaprobahan at ipinatupad ng Kautusan ng Punong Pang-emerhensiyang Doktor "Hindi. ______ na may petsang _____ _______________ 2009
2. Sa pagbuo ng dokumentong ito, ginamit ang mga sumusunod:
2.1. "Mga pamantayan para sa pagkakaloob ng emerhensiyang pangangalagang medikal sa yugto ng pre-ospital" na na-edit ng propesor, associate professor, na inaprubahan ng kongreso ng ROSMP noong 23., "Nevsky Dialect", St.
2.2. "Mga Alituntunin para sa emerhensiyang pangangalagang medikal", inirerekomenda ng Ministry of Health at Social Development ng Russian Federation para sa mga doktor at paramedic na nagbibigay ng pangunahing pangangalagang pangkalusugan, "GEOTAR-Media", Moscow, 2007
3. Pagbabago ng dokumento - 01.
Sumang-ayon
Titulo sa trabaho | |||
|
Novosibirsk | |||
Punong pediatric traumatologist-orthopedist | |||
Punong Espesyalista sa Ambulansya |
( C ) Ang dokumentong ito ay pag-aari ng Novosibirsk Ambulance Station at maaaring hindi bahagyang o ganap na kopyahin at ipamahagi nang walang pahintulot
Lugar ng aplikasyon | ||
Mga pinsala sa itaas na paa | ||
Humerus fracture | ||
Paglinsad ng balikat | ||
Pagkabali ng clavicle | ||
Mga saradong pinsala sa kasukasuan ng siko | ||
Mga bali ng mga buto ng bisig | ||
bali ng scapula | ||
Mga pinsala sa ibabang paa | ||
dislokasyon ng balakang | ||
Bale sa Hita | ||
Mga saradong pinsala sa kasukasuan ng tuhod | ||
Pagkabali ng buto ng binti | ||
Pinsala sa gulugod | ||
Mga bali ng pelvic | ||
Algorithm ng pangangalagang medikal para sa mga pasyente na may pinsala sa spinal cord | ||
1 lugar ng paggamit
1.1. Ang mga klinikal na protocol ay nagtatatag ng mga pangkalahatang kinakailangan para sa pamamaraan para sa pagbibigay ng pangangalagang medikal sa mga matatanda at bata sa mga tuntunin ng uri at saklaw ng diagnostic, therapeutic at taktikal na mga hakbang para sa mga traumatikong pinsala sa yugto ng emerhensiyang pangangalagang medikal.
1.2. Ang dokumentong ito ay inilaan para sa mga tagapamahala ng mga substation at mga medikal na tauhan ng mga mobile ambulance team.
2. Pangkalahatang mga prinsipyo ng diagnosis at pang-emergency na pangangalaga para sa mga pinsala
Ang pinsala ay ang resulta ng pagkakalantad sa katawan ng mga panlabas na kadahilanan (mekanikal, kemikal, thermal, elektrikal, radiation), na nagiging sanhi ng mga pathological na pagbabago sa anatomical na istraktura at physiological function sa mga organo at tisyu, na sinamahan ng isang lokal o pangkalahatang reaksyon at ang panganib ng decompensation ng mahahalagang function ng katawan.
Mga gawain sa yugto ng ambulansya:
· mabilis at atraumatically diagnose;
· patatagin o pabutihin ang kondisyon ng pasyente na may mga karamdamang nagbabanta sa buhay;
Tantyahin ang tagal ng transportasyon na may posibilidad ng pagpapatupad nito ng isang linear o dalubhasang koponan.
Anamnesis (mga pangyayari ng pinsala) | Ito ay kinakailangan upang matukoy ang mekanismo ng pinsala (pinsala sa transportasyon, pagkahulog mula sa taas, atbp.) at magtatag ng mga kaugnay na sandali(oras, lugar, industriyal o sambahayan, kung ito ay nauugnay sa marahas na mga gawaing kriminal; Ito ba ay resulta ng pagtatangkang magpakamatay?). Para sa mga pinsala sa trapiko sa kalsada, tukuyin -sino ang biktima (pedestrian, siklista, motorsiklista, driver/pasahero ng isang sasakyan),uri ng sasakyan at uri ng insidente (banggaan, pagbagsak, pagtakbo, pagtakbo, pagdurog, pagkahulog, atbp.). Ang lahat ng data sa mga pangyayari ng pinsala ay dapat isama sa medikal na dokumentasyon (Call Card, kasamang sheet), dahil maraming mga pinsala ang kasunod na naging paksa ng paglilitis.. |
Mga tampok ng isang layunin na pagsusuri | Ang mga biktima ay sinusuri sa talamak na panahon, kaagad pagkatapos ng pinsala, laban sa background ng sakit, stress. · Sa ilang mga kaso, ang emerhensiyang pangangalagang medikal para sa mga komplikasyon ng trauma (pagdurugo, pagkabigla, atbp.) ay ibinibigay bago maitatag ang kumpletong klinikal na diagnosis. · Kapag sinusuri ang estado ng musculoskeletal system, kinakailangan upang matukoy ang isang buong grupo ng mga espesyal na sintomas. · Sa kaso ng polytrauma, tukuyin ang nangungunang (nangingibabaw) pinsala |
Paunang inspeksyon (mula 30 sec hanggang 1 min) | 1. Tayahin ang pangkalahatang kondisyon ayon sa "ABC" algorithm. 2. Kilalanin ang mga palatandaan ng mga kondisyong nagbabanta sa buhay na humahantong sa kamatayan sa loob ng ilang minuto:
Mataas na panganib na magkaroon ng traumatic shock - na may polytrauma, hip fracture, bali ng pelvic bones. 3. Tukuyin ang mga palatandaan ng biyolohikal na kamatayan kapag ang pagbibigay ng tulong ay walang kabuluhan: · maximum na pagluwang ng mag-aaral. · pamumutla at / o cyanosis, at / o marbling (spotting) ng balat. · pagbaba sa temperatura ng katawan. Pagkatapos lamang ng pag-aalis ng mga sanhi na humahantong sa kamatayan sa mga unang minuto, posible na magpatuloy sa pangalawang pagsusuri ng biktima at ang pagkakaloob ng karagdagang tulong. |
Pangalawang inspeksyon (mula 3 min) | Kung ang pasyente ay may kamalayan: 1. Alamin ang mga reklamo ng biktima |
Mga diagnostic | Sa mga bali ng parehong buto ng bisig, ang pagpapapangit ng bisig, pathological mobility, sakit, crepitus ng mga fragment ay nabanggit. Sa isang bali ng isang buto, ang pagpapapangit ay hindi gaanong binibigkas, maaaring matukoy ng palpation ang lugar ng pinakamalaking sakit, at posible ang pag-aalis ng mga fragment. Palaging may sakit sa lugar ng bali, na pinalala ng pagkarga kasama ang axis. |
Apurahang pangangalaga | Owalang sakitmaging 2% solusyonpromedol 1 mlsa ugato intramuscularly o non-narcotic analgesics (2 ml ng 50% analgin solution (mga matatanda) at 10 mg / kg - mga bata). Immobilization gamit ang Kramer's splints, isang scarf bandage mula sa itaas na ikatlong bahagi ng balikat hanggang sa base ng mga daliri ng kamay: ang braso ay nakatungo sa magkasanib na siko sa tamang anggulo. |
TRANSPORTASYON | Sa departamento ng trauma na may pinaghihinalaang bali na may pag-aalis, sa ibang mga kaso - sa sentro ng trauma. |
3.6. Pagkabali ng radius sa isang tipikal na lokasyon |
|
Traumatic genesis | Talon na may diin sa kamay, direktang suntok, atbp. |
Mga diagnostic | Malubhang sakit sa lugar ng bali, na may paghahalo ng mga fragment, bayonet joint deformity, edema, hematoma (maaaring wala). Ang paggalaw sa kasukasuan ay mahigpit na limitado at masakit. Kadalasan mayroong isang kumbinasyon na may bali ng proseso ng styloid ng ulna. |
Apurahang pangangalaga | Matanda) at 10 mg / kg - para sa mga bata, o 1 ml ng 2% promedol para sa mga matatanda at 0.05 ml bawat taon ng buhay para sa mga bata intravenously o intramuscularly, o Ksefokam 8 mg IV. Immobilization gamit ang gulong na inilapat mula sa base ng mga daliri hanggang sa itaas na ikatlong bahagi ng balikat. |
TRANSPORTASYON | Sa trauma center |
3.7. BALI NG BLADE |
|
Traumatic genesis | Direktang pagkilos ng puwersa sa kaso ng mga pinsala sa transportasyon, nahulog mula sa isang taas |
Mga diagnostic | Ang paggalaw ay limitado at masakit. Sa mga bali ng katawan at leeg ng scapula, ang pamamaga ay nabuo dahil sa hematoma (sintomas ni Comolli) |
Apurahang pangangalaga | Olunas sa sakit - 2 ml ng 50% na solusyon ng analgin (matatanda) at 10 mg/kg para sa mga bata,o 1 ml ng 2% promedolsa ugato intramuscularly, o Ksefokam 8 mg IV Immobilization gamit ang Deso bandage. |
TRANSPORTASYON | Sa trauma center |
4. mga pinsala sa ibabang bahagi ng paa
4.1. DISTRUKSYON SA BAKTANG |
|
Traumatic genesis | Ang mga ito ay mas madalas na matatagpuan sa mga pinsala sa kotse, kapag ang mga traumatikong pwersa ay kumikilos sa kahabaan ng axis ng binti na nakatungo sa joint ng tuhod na may isang nakapirming katawan: kapag bumabagsak mula sa isang taas. |
Mga diagnostic | Sa posterior dislocation (higit sa 90% ng mga kaso) - ang binti ay nakatungo sa mga kasukasuan ng balakang at tuhod, idinagdag at pinaikot papasok. Kapag suprapubic, ito ay itinutuwid, bahagyang binawi at pinaikot palabas, at ang ulo ay nadarama sa ilalim ng pupart ligament. Sa obturator dislocation - ang binti ay nakatungo sa hip joint, dinukot at pinaikot palabas. Ang mga deformidad sa mga dislokasyon ng balakang ay may isang nakapirming likas na katangian, kapag sinubukan mong baguhin ang posisyon, ang talbog na pagtutol ay nararamdaman. Mayroong isang pagyupi ng mga contours ng hip joint sa gilid ng pinsala. Ang dislokasyon ng balakang ay kadalasang nauugnay sa acetabular fractures, na nagpapahirap sa pag-diagnose ng dislokasyon mula sa isang bali. Sa yugto ng prehospital, ipinapayong magbalangkas ng diagnosis: bali, dislokasyon sa hip joint. |
Apurahang pangangalaga | Owalang sakitmaging 2% solusyonpromedol 1 mlpara sa mga matatanda at 0.05 ml bawat taon ng buhaysa ugato intramuscularly. Immobilization - ang pasyente ay inilalagay sa isang stretcher sa kanyang likod, ang mga roller ng improvised na malambot na materyal ay inilalagay sa ilalim ng mga kasukasuan ng tuhod, habang hindi binabago ang posisyon kung saan ang paa ay naayos, ang paglalapat ng Cramer splint mula sa ibabang likod hanggang sa paa . |
TRANSPORTASYON | |
4.2. BALI SA BAKTANG |
|
Traumatic genesis | Mga direktang suntok sa panahon ng mga pinsala sa trapiko sa kalsada, mga bali ng "bumper" sa mga naglalakad, pagkahulog mula sa taas, pagguho ng lupa at iba't ibang aksidente. |
Mga diagnostic | Epiphyseal (fractures ng femoral neck). Mas karaniwan ang mga ito sa mga taong mahigit sa 60 taong gulang. Ang pinaka-katangian ay ang posisyon ng matinding panlabas na pag-ikot ng paa sa gilid ng sugat, ang "sintomas ng natigil na takong". Lokal na sakit sa hip joint. Metaphyseal fractures. Sila ay madalas na martilyo. Ang lokal na sakit at naisalokal na sakit, nadagdagan ang sakit sa lugar ng bali kapag ang paa ay na-load kasama ang axis. Maaari mong tandaan ang pagpapaikli ng paa. Diaphyseal fractures(pinakakaraniwan). Ang mga malalaking displacement ng mga fragment ay katangian. Lokal na sakit at lambing sa lugar ng bali, isang sintomas ng "natigil na takong". Makabuluhang pamamaga - hematoma. Mataas na panganib na magkaroon ng traumatic shock. |
Apurahang pangangalaga | Owalang sakitmaging 2% solusyonpromedol 1 mlpara sa mga matatanda at 0.05 ml bawat taon ng buhaysa ugato intramuscularly. Immobilization - mga gulong Dieterichs, Kramer, inflatable gulong na may pag-aayos ng 3 joints ng paa. |
TRANSPORTASYON | Sa trauma department |
4.3. SARADO NA PINSALA NG KASUKAN NG TUHOD |
|
Traumatic genesis | |
Mga diagnostic | Sakit, pamamaga, limitasyon ng paggalaw, sintomas ng pagboto ng patella. Ang isang "click" na sensasyon sa oras ng pinsala ay nagpapahiwatig pagkaputol ng cruciate ligament, ang paglabag sa integridad nito ay nagpapatunay sa pathological mobility ng joint sa anteroposterior na direksyon. Upang makapinsala sa meniskus nailalarawan sa pamamagitan ng isang biglaang bloke ng mga paggalaw. Na may mga dislokasyon sa kasukasuan ng tuhod ang meniscus at joint capsule ay madalas na nasira; na may posterior dislocations, pinsala sa popliteal vessels, peroneal nerve ay posible. Na may bali ng patella
madalas na may pagkalagot ng lateral tendon sprain, dahil sa kung saan ang itaas na fragment ng patella ay inilipat paitaas. Ang kasukasuan ng tuhod ay pinalaki sa dami, mayroong sakit sa nauunang bahagi ng kasukasuan, ang mga abrasion at hematoma ay madalas na tinutukoy doon. |
Apurahang pangangalaga | Olunas sa sakit - 2 ml ng 50% na solusyon ng analgin (matatanda) at 10 mg/kg para sa mga bata,o 1 ml ng 2% promedolpara sa mga matatanda at 0.05 ml bawat taon ng buhay para sa mga batasa ugato intramuscularly. Immobilization gamit ang isang Kramer splint. |
TRANSPORTASYON | Sa departamento ng trauma. Ihiga ang pasyente sa kanyang likod, sa ilalim ng joint ng tuhod - isang roller. |
4.4. Pagkabali ng buto ng binti |
|
Traumatic genesis | Nahulog sa mga kasukasuan ng tuhod sa panahon ng mga aksidente sa trapiko o mula sa isang taas |
Mga diagnostic | Ang paglitaw ng sakit at pamamaga, na naisalokal sa ibaba ng kasukasuan ng tuhod. Sa isang bali ng condyles ng tibia, nangyayari ang valgus deformity ng joint ng tuhod, hemarthrosis, at limitasyon ng joint function. Ang mga non-displaced fractures ay nailalarawan sa pamamagitan ng sakit sa lugar ng joint ng tuhod, lalo na sa isang load kasama ang axis ng paa, at labis na lateral mobility ng lower leg. |
Apurahang pangangalaga | Owalang sakitmaging 2% solusyonpromedol 1 mlpara sa mga matatanda at 0.05 ml bawat taon ng buhaysa ugato intramuscularly. Immobilization gamit ang gulong ng transportasyon |
TRANSPORTASYON | Sa departamento ng trauma para sa mga bali na may pag-aalis, sa ibang mga kaso - sa sentro ng trauma. |
4.5. Mga pinsala sa bukung-bukong |
|
Traumatic genesis | Mga pinsala sa tahanan (biglaang pag-ikot ng paa papasok o palabas, pagkahulog mula sa taas, pagkahulog ng mabibigat na bagay sa paa) |
Mga diagnostic | Sprained ankle ligaments mabilis na umuunlad ang edema dahil sa pagdurugo mula sa panloob o panlabas na bahagi ng kasukasuan, matalim na pananakit sa panahon ng supinasyon. Sa palpation sa ilalim ng mga bukung-bukong - isang matalim na sakit. Kung ang sabay-sabay na sprain fracture ng ikalimang metatarsal bone, pagkatapos ay ang isang matalim na sakit ay tinutukoy sa palpation ng base ng buto. Sa bali ng magkabilang bukung-bukong na may subluxation ng paa ang kasukasuan ay pinalaki nang husto sa dami, ang isang pagtatangka na lumipat ay nagdudulot ng malaking sakit. Ang paa ay inilipat palabas, papasok o paatras, depende sa uri ng subluxation. Nararamdaman ang crepitation ng mga fragment. Ang palpation ng panlabas at panloob na mga bukung-bukong ay nagpapakita ng pananakit, kadalasan ang isang depekto sa pagitan ng mga fragment ng buto ay tinutukoy. |
Apurahang pangangalaga | Owalang sakitmaging 2% solusyonpromedol 1 mlpara sa mga matatanda at 0.05 ml bawat taon ng buhaysa ugato intramuscular o2 ml ng 50% analgin solution (matatanda) at 10 mg/kg para sa mga bata. Immobilization gamit ang Kramer splints o inflatable splints mula sa joint ng tuhod hanggang sa dulo ng mga daliri ng paa |
TRANSPORTASYON | Sa departamento ng trauma. Ang mga pasyente na may nakahiwalay na bali ng mga bukung-bukong at pinsala sa ligaments ng bukung-bukong joint ay ipinadala sa trauma center. |
5. Pinsala sa gulugod
5.1. Mga pinsala sa cervical spine |
|
Traumatic genesis | Nangyayari ang mga ito na may matalim na pagbaluktot o labis na pagpapahaba ng leeg, na may pagkahulog mula sa taas, sa mga maninisid, na may mga pinsala sa sasakyan, na may isang malakas na direktang suntok mula sa likod. |
Mga diagnostic | Nailalarawan sa pamamagitan ng matinding sakit sa leeg. Sa kasabay na pinsala sa spinal cord - mga sakit sa sensitivity mula sa banayad hanggang sa malubhang paresthesia, mga karamdaman sa paggalaw (paresis, paralisis) at mga pag-andar ng mga panloob na organo (mga bituka, pantog). Magsagawa ng isang minimal na pagsusuri sa neurological: suriin ang lakas ng mga kalamnan ng itaas na mga paa, ang pagkakaroon ng paggalaw sa mga binti, pandamdam at sensitivity ng sakit sa mga kamay at paa, alamin ang posibilidad ng independiyenteng pag-ihi. Ang differential diagnosis ay isinasagawa na may talamak na myositis ng cervical muscles, acute cervical radiculitis - ang pinsala ay menor de edad o wala sa kabuuan, mayroong nagkakalat na sakit sa mga kalamnan ng leeg, ang pagkarga sa ulo ay kadalasang masakit; sa anamnesis - isang malamig na kadahilanan. |
Apurahang pangangalaga | Olunas sa sakit - 2 ml ng 50% na solusyon ng analgin (matatanda) at 10 mg/kg para sa mga batasa ugato intramuscularly. Ang ipinag-uutos na pag-aayos ng ulo at leeg sa tulong ng isang cervical splint (Schanz collar), pagkatapos ayusin ang ulo at leeg, maingat na ilipat sa isang stretcher. Ang pasyente ay hindi dapat ilipat sa isang nakaupo o semi-upo na estado, subukang ikiling o iikot ang kanyang ulo. |
TRANSPORTASYON | Sa departamento ng trauma. Ang transportasyon ay banayad, maingat na paglilipat upang maiwasan ang iatrogenic na pinsala sa spinal cord. |
5.2. Mga pinsala sa thoracic at lumbar spine |
|
Traumatic genesis | Ito ay mas madalas na sinusunod kapag nahulog sa likod, mga pinsala sa kalsada, kapag nahulog mula sa isang taas, na may isang matalim na pagbaluktot at extension ng katawan. |
Mga diagnostic | Sakit na may axial load ng gulugod (malambot na presyon sa ulo, kapag itinataas ang ulo o binti, pag-ubo, sinusubukang umupo). Sa mga bali ng mga transverse na proseso ng vertebrae, ang sakit ay nabanggit sa mga paravertebral na punto sa gilid sa midline ng 5-8 cm; presyon sa proseso ng spinous nang walang sakit. Kyphotic deformity (na may protrusion ng spinous na proseso ng buo na proseso at pagbawi ng nasirang vertebra), pag-igting ng mahabang kalamnan ng likod at lokal na sakit sa fracture zone Sa kasabay na pinsala sa spinal cord - mga sakit sa sensitivity mula sa banayad na paresthesia hanggang sa malubhang karamdaman, mga karamdaman sa paggalaw (paresis, paralisis) at mga pag-andar ng mga panloob na organo (mga bituka, pantog). Mga kahirapan sa diagnosis - sa kawalan ng kamalayan, contusion ng utak, kasabay na pagkalasing sa alkohol. |
Apurahang pangangalaga | Ang immobilization ay dapat isagawa sa kalasag sa pinangyarihan. Olunas sa sakit - 2 ml ng 50% na solusyon ng analgin (matatanda) at 10 mg/kg para sa mga bata,o 1 ml ng 2% promedolpara sa mga matatanda at 0.05 ml bawat taon ng buhay para sa mga batasa ugato intramuscularly. |
TRANSPORTASYON | Ang transportasyon ay banayad sa nakahiga na posisyon na may roller sa ilalim ng ibabang likod, sa tiyan (na may roller sa ilalim ng dibdib at ulo). Maingat na paglilipat upang maiwasan ang iatrogenic na pinsala sa spinal cord. |
6. BALI NG PELVIC BONES |
|
Traumatic genesis | Sa mga aksidente sa trapiko, nahuhulog, kapag ang pelvis ay na-compress. Ang pinaka-madalas na unilateral fractures ng anterior pelvis. Kadalasan, ito ay nagdudulot ng paglabag sa pagpapatuloy ng pelvic ring na may pinsala sa malalaking mga sisidlan, nerbiyos, panloob na organo (pantog, matris, tumbong) |
Mga diagnostic | Sapilitang posisyon - sa likod na may pag-aanak ng kalahating baluktot na mga binti (ang "palaka" na posisyon). Kawalan ng kakayahang itaas ang takong (sintomas ng "natigil na takong"), umupo, at higit pa sa paglalakad o pagtayo. Pamamaga, hematoma at matinding pananakit sa fracture zone, kasabay ng pananakit kapag sinusubukang paglapitin o paghiwalayin ang mga pakpak ng pelvis. Sa kaso ng pinsala sa pantog (mas madalas na nangyayari kapag ito ay puno) - pananakit sa ibabang bahagi ng tiyan, pagpapanatili ng ihi, ang hitsura ng dugo sa ihi. Pinsala sa urethra - paglabas ng dugo, pagpapabinhi ng mga tisyu na may ihi ("urinary infiltration"). Sa kaso ng pinsala sa tumbong - sa pagsusuri sa tumbong, dugo sa dumi. Sa kaso ng pinsala sa mga organo ng tiyan - sa una, ang mga sintomas ng panloob na pagdurugo, na sinusundan ng pagdaragdag ng mga sintomas ng pamamaga ng peritoneum (mas malayo ang pagkalagot ng lumen ng bituka, mas agresibo ang peritonitis). Bilang isang patakaran, ang pelvic fractures ay sinamahan ng pag-unlad ng traumatic shock. |
Apurahang pangangalaga | Anesthesia na may narcotic at non-narcotic analgesics (kung walang data na nagpapahiwatig ng pinsala sa mga panloob na organo) - 2-4 ml ng isang 50% na solusyon ng analgin (matatanda) at 10 mg/kg para sa mga bata,o 1-2 ml ng 2% promedolpara sa mga matatanda at 0.05-0.1 ml bawat taon ng buhay para sa mga batasa ugato intramuscularly. Kung kinakailangan, anti-shock therapy (tingnan ang "Traumatic shock"). Immobilization sa isang matibay na stretcher sa posisyon na "palaka" (roller sa ilalim ng mga kasukasuan ng tuhod). |
TRANSPORTASYON | Sa isang emergency na batayan, sa isang nakahiga na posisyon, na may maingat na paglilipat. |
7. ALGORITHM OF MEDICAL ASSISTANCE SA MGA PASYENTE NA MAY SPINAL AT SPINAL IJURY
Research Institute of EMERGENCY sila. ang prof. I. I. Dzhanelidze
ISTASYON NG LUNGSOD NSR
MGA PROTOCOL NG PAGKILOS PARA SA MGA KWARTO NG PARAISO
EMERGENCY TEAM
St. Petersburg 2002
bersyon sa web
"SANG-AYON" "APPROVE"
Direktor ng NIISP Committee Chairman
sila. ang prof. kalusugan
ang prof. yov administrasyon ng gobernador
punong manggagamot ng istasyon ng lungsod ng serbisyo ng ambulansya sa lungsod ng
Mga editor: prof. , ang prof. .
Mga Reviewer: MD, Prof., Chief Surgeon ng Committee
para sa Health Administration ng Gobernador ng S.-Pb.
Doktor ng Medical Sciences, Pinuno ng Scientific at Clinical
Ang protocol na "Bronchial asthma" ay binago sa bersyon ng Web.
© , 1998, binago.
Listahan ng mga pagdadaglat................................................. ....................................................5
Memo sa opisyal ng SMP .............................................. ...................................6
Mga tuntunin ng personal na kalinisan ................................................ ................................................. .............7
"Golden Hour" .............................................. .................................................. ......walo
Pangkalahatang tuntunin para sa gawain ng mga medikal na kawani ng EMS ...................................... ......... ........9
Mga panuntunan para sa pakikitungo sa mga agresibong pasyente ............................................ .................. ....sampu
Pagsusuri ng pasyente .............................................. .................... ................................ .......labing-isa
Glasgow scale, shock index (Algover)............................................. ........ ........12
Mga panuntunan para sa pagdadala ng mga pasyente ................................................ ................ ...............13
Pagsukat ng presyon ng dugo, mga bilang ng kritikal na presyon ng dugo sa mga bata ....................................... ....... ...labing apat
Pneumatic anti-shock na pantalon (PPSHB) ............................................ ....15
Mga panuntunan para sa oxygen therapy .............................................. .................................................16
Protocol: Mga karamdaman sa paghinga .............................................. ................ ......................17
Ang pinakasimpleng paraan para sa pagpapanumbalik ng patency sa. e.p. ............... labing-walo
Figure: pagpapanumbalik ng patency sa. d.p................................................. .19
Figure: pagpasok ng oropharyngeal airway ............................................. ...................20
Intubation................................................. ................................................... . .......21
Conicotomy .................................................. ........... ................................................ .......... ...22
Larawan: conicotomy ............................................... ................................................. ..............23
Banyagang katawan c. d.p................................................. ...... ...................................24
Larawan: Heimlich maneuver ................................................ ...................25
Protocol: transport immobilization .............................................. .................... ..........26
Mga panuntunan para sa kawalan ng pakiramdam na may nitrous oxide ............................................ ........ ..............27
Klinikal na kamatayan ................................................ .............. .................................... .......28
Protocol: Basic Cardiopulmonary Resuscitation ............................................. ....................29
Protocol: ventricular fibrillation................................................ .................tatlumpu
Mga panuntunan para sa defibrillation .............................................. ............... ................31
Larawan: ang lugar ng paglalagay ng mga electrodes sa panahon ng defibrillation ..... 32
Protocol: walang pulso na aktibidad ng kuryente ................................................. ................. 33
Protocol: asystole .............................................. ................ ..............................34
Aktibong Pamamaraan ng Compression-Decompression sa CPR ............................................. ......................35
sa. e.p. itaas na respiratory tract
sa / sa intravenously
i / m intramuscularly
j joule
VT ventricular tachycardia
IVL artipisyal na bentilasyon sa baga
kilo kilo
mmHg Art. millimeters ng mercury
min. minuto
ml mililitro
mg milligram
Ang CVA ay isang talamak na aksidente sa cerebrovascular
dami ng sirkulasyon ng dugo
s / c subcutaneously
p.p. nakahalang mga daliri
PPShB pneumatic anti-shock na pantalon
rr solusyon
kanin. larawan
kita mo
CPR cardiopulmonary resuscitation
SMP ambulansya
PE pulmonary embolism
Mga compound ng FOS organophosphorus
RR respiratory rate
TBI traumatic brain injury
HR rate ng puso
VF ventricular fibrillation
EABP electrical activity na walang pulso
PAALALA SA EMPLOYEE NG EMS
1. Ang hitsura ng serbisyo ng EMS ay higit na nakasalalay sa hitsura at pag-uugali ng mga tauhan nito.
2. Malinis, matalino, maayos ang pananamit, walang mapanlinlang na buhok at makeup, ang magaling na empleyado ng SMP ay nagbibigay inspirasyon sa tiwala ng mga pasyente.
3. Ang kalinawan at pagtitiwala ng iyong mga aksyon ay nagpapataas ng tiwala sa iyo at sa iyong kaalaman at kakayahan.
4. Huwag kailanman maging makulit, mainipin at magagalitin.
5. Dapat palagi kang presentable, hindi para payagan ang pamilyar. Sumangguni sa mga pasyente lamang sa "Ikaw".
6. Huwag kailanman talakayin sa pasyente o sa kanyang presensya ang mga aksyon at appointment ng iyong mga kasamahan na hindi tama, mula sa iyong pananaw.
7. Tandaan! Ang paninigarilyo sa sasakyan ng SMP ay hindi pinapayagan. Ang pag-inom ng alak sa bisperas ng tungkulin ay hindi katanggap-tanggap.
8. Ang pagtatrabaho sa SMP ay nangangailangan ng mataas na antas ng disiplina sa sarili. Ang mahalaga ay ang katapatan sa serbisyo at ang eksaktong pagtupad ng mga tungkulin ng isang tao.
MGA TUNTUNIN NG PERSONAL NA KAlinisan
Ang mga EMS team ay nagbibigay ng tulong sa iba't ibang kondisyon sa mga pasyenteng dumaranas ng iba't ibang sakit. Para sa interes ng mga pasyente, sa sarili mong kalusugan at kalusugan ng iyong pamilya, dapat mong sundin ang mga alituntuning nakalista sa ibaba:
1. Maligo o maligo araw-araw.
2. Panatilihing ganap na malinis ang iyong mga kamay. Ang mga kuko ay dapat na maikli. Ang mahahabang kuko para sa isang EMS health worker ay hindi katanggap-tanggap.
3. Hugasan ang mga kamay gamit ang sabon at tubig bago at pagkatapos makipag-ugnayan sa pasyente.
4. Magsuot ng guwantes bago ang bawat nilalayong kontakin ang dugo ng pasyente o iba pang likido sa katawan.
5. Magsuot ng makapal na guwantes sa mga sitwasyon kung saan maaaring mapunit ang manipis na guwantes.
6. Kung may banta na madumihan ng dugo o iba pang biological fluid ng pasyente, magsuot ng apron, at protektahan ang mga mucous membrane ng bibig at mata gamit ang mask na may salaming de kolor.
7. Sa kaso ng kontaminasyon sa balat na may dugo, agad na hugasan ang mga apektadong lugar ng sabon at tubig, punasan ang tuyo at gamutin gamit ang isang pamunas na binasa ng 70% na alkohol.
12. Ang mga ibabaw ng stretcher, bag, atbp., sa kaso ng kontaminasyon ng dugo, ay ginagamot ng 3% na solusyon ng chloramine.
13. Kapag nagdadala ng mga pasyente na may bukas na anyo ng tuberculosis, dapat silang magsuot ng gauze mask.
"GOLDEN HOUR"
1. Para sa mga taong may malubhang sakit at nasugatan, ang kadahilanan ng oras ay napakahalaga.
2. Kung ang biktima ay inihatid sa operating room sa loob ng unang oras pagkatapos ng pinsala, kung gayon ang pinakamataas na antas ng kaligtasan ay makakamit. Ang oras na ito ay tinatawag na "gintong oras".
3. Nagsisimula ang "Golden Hour" sa sandaling nasaktan ka, hindi sa sandaling nagsimula kang tumulong.
4. Ang anumang aksyon sa pinangyarihan ay dapat na likas na nagliligtas ng buhay, dahil nawawalan ka ng minuto ng "gintong oras" ng pasyente.
5. Ang kapalaran ng pasyente ay higit na nakasalalay sa kahusayan at kasanayan ng iyong mga aksyon, dahil ikaw ang unang nagbibigay sa kanya ng pangangalagang medikal.
6. Ang oras na ginugol sa iyong pagdating ay kasinghalaga ng oras na nawala dahil sa hindi pagkakapare-pareho ng iyong mga aksyon sa pinangyarihan. Dapat mong matutunang i-save ang bawat minuto ng proseso ng pagtulong.
7. Ang mabilis na pagtulong ay hindi nangangahulugan na mabilis na makarating, "ihagis" ang pasyente sa isang ambulansya at mabilis din itong ihatid sa pinakamalapit na ospital.
8. Maaari mong i-maximize ang pagkakataon ng pasyente na mabuhay kung magbibigay ka ng pangangalaga ayon sa mga taktika at pagkakasunud-sunod ng mga aksyon na nauna nang pinag-isipan.
PANGKALAHATANG TUNTUNIN NG TRABAHO PARA SA EMS MEDICAL STAFF
1. Ang pangkat ng ambulansya ay dapat tumugon sa tawag sa loob ng isang minuto matapos itong matanggap.
2. Ang mga tauhan ng medikal ay dapat magkaroon ng mahusay na kaalaman sa mga kalye at mga daanan upang matulungan ang tsuper sa pagpili ng pinakamaikling ruta.
3. Ang paggalaw ng ambulansya sa mga kalye ng lungsod ay dapat na mabilis, gamit ang mga espesyal na signal, ngunit maingat. Dapat tayong sumunod sa sentido komun at sa pinakamaikling ruta.
4. Kapag nagparada ng kotse na mas malapit sa pinangyarihan ng isang aksidente, dapat isaalang-alang ng isa ang mga posibleng panganib ng sunog, ang posibilidad ng mga pagsabog, trapiko, atbp.
5. Pagdating sa lugar ng tawagan, mabilis na suriin ang sitwasyon: humigit-kumulang matukoy ang bilang ng mga pasyente, ang pangangailangan para sa karagdagang mga koponan, pulis, bumbero, rescuer, at ang paraan ng pasukan.
6. Iulat ang sitwasyon sa lugar ng tawag at ang pangangailangan para sa tulong sa doktor na naka-duty na "03".
7. Kung may pagkaantala sa tawag nang higit sa 1 oras, iulat sa dispatcher na naka-duty.
MGA PANUNTUNAN PARA SA PAGTATRABAHO SA MGA AGRESIBONG PASYENTE
Pagsalakay ay isang aksyon o kilos na nagpapahiwatig ng posibilidad ng karahasan.
galit- isang ordinaryong emosyon na, sa ilalim ng ilang mga pangyayari, ay maaaring mangyari sa sinumang tao.
pagiging agresibo ay pagkawala ng emosyonal na kontrol, na maaaring maging karahasan laban sa:
o ibang mga tao;
─ mga bagay na walang buhay;
Nararanasan ang mga pasyente mismo.
pagiging agresibo maaaring sanhi ng maraming mga kadahilanan:
Nakakaranas ng sakit sa isip;
Nakakaranas ng labis na dosis ng gamot;
Nakakaranas ng alak o droga;
─ pag-iwas;
Nakakaranas ng sakit at stress.
WALANG MAHIRAP NA PANUNTUNAN PARA SA TULONG
MGA AGRESIBONG PASYENTE,
PERO TATLO DAPAT TANDAAN LAGI!!!
I. Huwag magpadala sa damdamin ng galit.
II. Tayahin ang sitwasyon.
Tandaan! Ang propesyonalismo at mahinahon, tiwala na pag-uugali ay palaging nagbibigay inspirasyon sa paggalang at pagtitiwala sa pasyente.
Wala kang karapatan o awtoridad na sapilitang kunin siya kapag ang isang pasyente ay tumanggi sa pagpapaospital.
Hindi mo dapat subukang harapin ang isang agresibong pasyente. Ipaalam sa dispatcher. Kung kinakailangan, ipapadala ang pulis o psychiatric team para tulungan ka.
PAGSUSURI NG PASYENTE
1. Paunang inspeksyon(hindi hihigit sa 2 minuto).
Maghanap ng dahilan na nagdudulot ng agarang banta sa buhay:
─ patency disorder c. d.p.;
- mga palatandaan ng klinikal na kamatayan;
─ Panlabas na pagdurugo.
2. Pangalawang inspeksyon(hindi hihigit sa 10 minuto).
a). Tayahin ang kalagayan ng pasyente (antas ng kamalayan ayon sa
Glasgow scale, pulso, presyon ng dugo, RR) sa pagdating, bago
pagsisimula ng transportasyon at pagdating sa ospital.
b). Tayahin ang laki ng mga mag-aaral at ang kanilang reaksyon sa liwanag.
sa). Alamin ang mekanismo ng pinsala. Tukuyin ang oras, pro -
lumipas mula noong pinsala o pagsisimula ng sakit.
─ splints para sa mga limbs (vacuum, inflatable, hagdanan),
─ Iba't ibang uri ng dressing.
MGA TUNTUNIN PARA SA ANESTHESIA NA MAY NITRIC OXIDE
1. Ang nitrous oxide ay isang gas sa mga cylinder sa isang likidong estado. Sa mga nakapaligid na temperatura sa ibaba 0 ° C, ang paglanghap ng nitrous oxide ay hindi posible.
2. Ang paggamit ng nitrous oxide ay posible sa halos lahat ng kaso ng pananakit. Ang pagkalasing sa alkohol ay isang kontraindikasyon.
3. Upang maiwasan ang paggulo at paglala ng hypoxia sa malubhang sakit at nasugatan huwag lumanghap ng mga mixture na naglalaman ng higit sa 50% nitrous oxide. Ang ratio ng nitrous oxide at oxygen ay dapat na 1:1.
4. Bago buksan ang nitrous oxide, bigyan ang pasyente ng paglanghap ng oxygen at bigyan siya ng 2 g (50% - 4 ml) ng analgin at mgml) ng diazepam.
5. Kapag lumitaw ang motor at speech excitation, bawasan ang konsentrasyon ng N2O sa respiratory mixture.
6. Itigil ang paglanghap ng N2O–O2, patayin muna ang N2O at ipagpatuloy ang paglanghap ng oxygen para sa isa pang limang minuto.
CLINICAL DEATH
Upang maitatag ang katotohanan ng klinikal na kamatayan, ito ay sapat na
Appendix 20 sa order
Ministri ng Kalusugan ng Republika ng Belarus
13.06.006 № 484
CLINICAL PROTOCOLS para sa pagkakaloob ng emerhensiyang pangangalagang medikal sa populasyon ng nasa hustong gulang
KABANATA 1 PANGKALAHATANG PROBISYON
Ang mga protocol para sa pagbibigay ng emerhensiyang pangangalagang medikal ay isang listahan ng napapanahon, pare-pareho, minimally sapat na diagnostic at therapeutic na mga hakbang na ginagamit sa yugto ng prehospital sa isang tipikal na klinikal na sitwasyon.
Ang emerhensiyang pangangalagang medikal ay isang uri ng pangangalagang medikal na ibinibigay sa mga pasyente at nasugatan para sa mga kadahilanang pangkalusugan sa mga kondisyong nangangailangan ng agarang interbensyong medikal, at isinasagawa nang walang pagkaantala ng serbisyo ng ambulansya ng estado, kapwa sa pinangyarihan at sa ruta.
Ang mga pangunahing prinsipyo ng organisasyon ng serbisyo ng ambulansya ay ang pagkakaroon ng ganitong uri ng pangangalagang medikal sa populasyon, ang kahusayan sa trabaho at ang pagiging maagap ng pagdating ng mga koponan sa mga may sakit at nasugatan, ang pagkakumpleto ng pangangalagang medikal na ibinigay, pagtiyak walang hadlang na pag-ospital sa mga nauugnay na dalubhasang organisasyon ng pangangalagang pangkalusugan, pati na rin ang pagpapatuloy sa pagtatrabaho sa mga klinika ng inpatient at outpatient - mga organisasyong pangkalusugan ng polyclinic.
Ang emerhensiyang pangangalagang medikal ay ibinibigay alinsunod sa mga inaprubahang emerhensiyang medikal na protocol. Ang tamang taktikal na desisyon ay nagsisiguro sa paghahatid ng isang pasyente o nasugatan na tao sa isang dalubhasang institusyong medikal pagkatapos ng pagkakaloob ng pinakamainam na halaga ng pangangalagang medikal sa pinakamaikling posibleng panahon, sa gayon ay pinipigilan ang pagbuo ng mga komplikasyon na nagbabanta sa buhay.
Ang lahat ng mga pasyente at biktima na may malinaw na mga palatandaan ng mga kondisyon na nagbabanta sa buhay at ang banta ng pagbuo ng mga komplikasyon na nagbabanta sa buhay ay napapailalim sa paghahatid sa mga organisasyon ng pangangalagang pangkalusugan ng inpatient, kung imposibleng ibukod ang mga pathological na proseso at komplikasyon na nangangailangan ng paggamot sa inpatient, diagnostic at therapeutic na mga hakbang, pati na rin ang mga pasyenteng nagdudulot ng panganib sa iba dahil sa mga infectious-epidemic at psychiatric indications, biglang
may sakit at nasugatan mula sa mga pampublikong lugar o na paulit-ulit na nag-aplay para sa emerhensiyang pangangalagang medikal sa araw.
Ang paghahatid sa mga sentro ng trauma ay napapailalim sa mga biktima sa kawalan ng mga palatandaan ng mga kondisyon na nagbabanta sa buhay, ang pagtataya ng kanilang pag-unlad at may ganap o bahagyang napanatili na kakayahang lumipat nang nakapag-iisa, hindi nangangailangan ng kagyat na inpatient diagnostic at therapeutic na mga hakbang.
Kapag tumatawag sa mga pasyente at biktima na may pinsala sa krimen, mga agresibong pasyente na may alkohol o pagkalasing sa droga, kapag may banta sa buhay at kalusugan ng pasyente o biktima, gayundin sa kaso ng panlipunang panganib ng pasyente (biktima ), ang pangkat ng ambulansya ay obligadong humingi ng tulong at tulong sa pagpapatupad ng isang medikal-taktikal na desisyon sa mga internal affairs body alinsunod sa itinatag na pamamaraan.
Sa pagbibigay ng pangangalagang medikal at paghahatid sa mga ospital ng mga pasyente at mga biktima na nasa ilalim ng imbestigasyon, sa paglilitis o paghahatid ng isang sentensiya, isang paunang kinakailangan para sa pagtawag, pati na rin ang pagtanggap at paglilipat ng mga dokumento at mahahalagang bagay ng mga pasyente (nasugatan) na may partisipasyon. ng isang pangkat ng ambulansya, ay upang samahan sila ng mga empleyado ng mga panloob na gawain.
Ang mga pasyenteng dumarating sa isang kondisyon na nagbabanta sa buhay ay direktang naospital sa intensive care unit, na lumalampas sa emergency department.
Ang pamamaraan para sa pagpapatunay ng pagpasok ng isang pasyente o nasugatan na tao sa isang ospital ay nagbibigay ng pirma ng doktor na naka-duty (paramedic, nars) ng emergency department sa call card ng ambulance team na nagsasaad ng petsa at oras ng pagpasok ng pasyente at pagkumpirma ng lagda na ito gamit ang selyo ng departamento ng pagpasok sa ospital.
Kung ang pasyente o ang biktima ay tumanggi mula sa interbensyong medikal o pagpapaospital sa kanya o sa kanyang mga kasamang tao (asawa, kapag wala siya - sa malapit na kamag-anak, at kung ito ay may kinalaman sa isang bata, pagkatapos ay sa mga magulang), ang emergency na manggagawang medikal sa isang madaling paraan ay dapat ipaliwanag ang mga posibleng kahihinatnan ng pagtanggi.
Ang pagtanggi ng pasyente o nasugatan mula sa interbensyong medikal, gayundin mula sa pag-ospital, na nagpapahiwatig ng mga posibleng kahihinatnan, ay nakadokumento sa mga rekord ng medikal at nilagdaan ng pasyente, o ng mga taong nakasaad sa itaas, gayundin ng manggagawang medikal.
Kung ang pasyente ay hindi kumbinsido sa pangangailangan para sa ospital, ang emergency na manggagamot ay:
sa isang kalagayang nagbabanta sa buhay ng mga biktima na nauugnay sa matinding trauma, matinding pagkawala ng dugo, pagkalason, matinding psychosis, tumawag sa pulisya upang malutas ang isyu ng pagpapaospital;
sa kaso ng isang kondisyon na nagbabanta sa buhay na nauugnay sa sakit, nag-uulat ng pangangailangan para sa ospital at ang pagtanggi ng pasyente na maihatid sa ospital sa nakatataas na doktor ng departamento ng pagpapatakbo o ng pangangasiwa ng istasyon ng ambulansya, na magpapasya sa kailangan para sa pangalawang pagbisita sa pasyente;
inililipat ang aktibong tawag sa organisasyon ng klinika ng outpatient.
CHAPTER 2 BIGLANG KAMATAYAN
1. Mga pamantayan sa diagnostic para sa circulatory arrest (clinical death):
pagkawala ng malay; kakulangan ng pulsation sa malalaking arterya (carotid, femoral);
kawalan o pathological (agonal) na uri ng paghinga; pagluwang ng mga mag-aaral, itinatakda ang mga ito sa isang sentral na posisyon.
2. Mga sanhi ng pag-aresto sa puso:
2.1. Sakit sa puso:
direktang pacing. 2.2. Mga sanhi ng sirkulasyon: hypovolemia; pag-igting pneumothorax;
air embolism o pulmonary embolism (simula dito ay PE);
vagal reflexes.
2.3. Mga sanhi ng paghinga: hypoxia (madalas na nagiging sanhi ng asystole); hypercapnia.
2.4. Mga metabolic disorder: potassium imbalance; talamak na hypercalcemia; hypercatecholaminemia;
hypothermia.
2.5. Mga epektong panggamot: direktang pagkilos ng parmasyutiko; pangalawang epekto.
2.6. Iba pang mga dahilan:
pagkalunod; pinsala sa kuryente.
3. Mga mekanismo ng biglaang pagkamatay:
3.1. ventricular fibrillation (sa 80% ng mga kaso), asystole o electromechanical dissociation. Ang ventricular fibrillation ay unti-unting bubuo, ang mga sintomas ay lilitaw nang sunud-sunod: ang pagkawala ng pulso sa mga carotid arteries, pagkawala ng kamalayan, isang solong tonic contraction ng skeletal muscles, respiratory failure at pagtigil. tugon sa napapanahon cardiopulmonary resuscitation ay positibo, sa pagwawakas ng cardiopulmonary resuscitation - mabilis na negatibo;
3.2. Ang electromechanical dissociation sa napakalaking pulmonary embolism ay bubuo nang biglaan (madalas sa oras ng pisikal na pagsusumikap) at ipinakita sa pamamagitan ng paghinto ng paghinga, kawalan ng kamalayan at pulso sa mga carotid arteries, malubhang cyanosis ng itaas na kalahati ng katawan, pamamaga ng cervical veins ; na may myocardial rupture at cardiac tamponade, bigla itong bubuo, kadalasan laban sa background ng isang matagal, paulit-ulit na pag-atake ng anginal. Mga palatandaan ng pagiging epektibo walang cardiopulmonary resuscitation. Mabilis na lumilitaw ang mga hypostatic spot sa mga pinagbabatayan na bahagi ng katawan.
Sa pabor ng circulatory arrest, hindi nauugnay sa ventricular fibrillation, data sa pagkalunod, isang banyagang katawan sa mga daanan ng hangin, at pagbitay sa pagsasalita.
4.1. Pahayag ng estado ng klinikal na kamatayan.
4.2. Precordial beat.
4.3. Tiyakin ang airway patency:
Pagtanggap ng Safar (extension ng ulo, pag-alis ng mas mababang panga); linisin ang oral cavity at oropharynx mula sa mga dayuhang katawan, kung kinakailangan
dimity - maniobra ni Heimlich; intubation ng tracheal;
Cricothyreotomy para sa permanenteng blockade ng upper respiratory tract.
Ambu bag sa pamamagitan ng endotracheal tube na may air-oxygen mixture.
ang mga braso ng resuscitator ay tuwid, nakaposisyon nang patayo; tumulong sa masahe sa timbang ng iyong katawan; dalas ng mga compression sa mga matatanda 80-100 bawat minuto;
itigil ang masahe para lamang sa paglanghap; bahagyang naantala ang mga paggalaw ng masahe sa maxi-
maliit na compression.
7. Ang ratio sa pagitan ng IVL at VMS:
isang rescuer - 2:15 (2 paghinga - 15 compression); dalawa o higit pang resuscitator 1:4 (1 hininga - 4 na compression).
8. Magbigay ng tuluy-tuloy na venous access.
9. Ang pagpapakilala ng epinephrine 1 ml ng isang 0.18% na solusyon sa / sa o endotracheally para sa 10 ml ng isang 0.9% na solusyon ng sodium chloride.
10. Pagre-record ng electrocardiogram (pagkatapos nito - ECG) at / o cardiomonitoring
11. magkakaibang therapy.
agarang electrical impulse therapy (mula rito ay tinutukoy bilang EIT) (ayon sa talata 16 ng kabanata 3);
kung hindi posible ang agarang EIT, maglapat ng precordial strike at simulan ang CPR, tiyakin ang posibilidad ng EIT sa lalong madaling panahon;
sa kaso ng EIT failure o asystole, mag-iniksyon ng 1 ml ng isang 0.18% na solusyon ng epinephrine sa 10 ml ng isang 0.9% na solusyon ng sodium chloride sa pangunahing ugat (kung ang mga ugat ay na-catheterize bago ang resuscitation) o sa isang peripheral vein (sa pamamagitan ng isang mahabang catheter na umaabot sa malaking ugat), o intracardiac na sinusundan ng EIT. Ang pagpapakilala ng epinephrine ay maaaring ulitin tuwing 3-5 minuto;
kung ang VF ay nagpapatuloy o umuulit pagkatapos ng mga hakbang sa itaas, ang intravenous lidocaine (simula dito ay tinutukoy bilang IV) dahan-dahang 120 mg (6 ml ng isang 2% na solusyon) na sinusundan ng drip administration (200-400 mg bawat 200 ml ng 0.9% sodium chloride solution - 30- 40 patak bawat minuto) o amiodarone ayon sa pamamaraan: dahan-dahan sa isang dosis na 300 mg (5 mg / kg) (5% -6 ml bawat 5% glucose) sa loob ng 20 minuto, pagkatapos ay tumulo ang IV sa isang rate ng pataas hanggang 1000-1200 mg / araw;
sa kawalan ng epekto - EIT muli pagkatapos ng pagpapakilala ng lidocaine 0.5-0.75 mg / kg (2% - 2-3 ml) intravenously dahan-dahan, o laban sa background ng pagpapakilala ng magnesium sulfate 2 g (20% solusyon 10 ml) intravenously sa dahan-dahan;
sa kawalan ng epekto - EIT muli pagkatapos ng pagpapakilala ng lidocaine
0.5-0.75 mg/kg (2% - 2-3 ml) IV nang dahan-dahan;
na may acidosis o matagal na resuscitation (higit sa 8-9 minuto) - 8.4% na solusyon ng sodium bikarbonate IV, 20 ml;
I-interrupt ang CPR nang hindi hihigit sa 10 segundo upang magbigay ng mga gamot o defibrillate.
Kahaliling pangangasiwa ng gamot at defibrillation. 11.2. Electromechanical dissociation (pagkatapos nito - EMD):
ibukod o gamutin ang sanhi (hypovolemia, hypoxia, cardiac tamponade, tension pneumothorax, overdose ng gamot, acidosis, hypothermia, PE), diagnosis at agarang aksyon - ayon sa nauugnay na mga kabanata;
sa kaso ng labis na dosis ng calcium antagonists, na may hyperkalemia, hypocalcemia, mag-iniksyon ng 10% na solusyon ng calcium chloride 10 ml IV (ang mga paghahanda ng calcium ay kontraindikado sa kaso ng pagkalason sa cardiac glycosides).
11.3. Asystole: ipagpatuloy ang CPR;
mag-iniksyon muli ng 1 ml ng isang 0.18% na solusyon ng epinephrine sa intravenously pagkatapos ng 3-4 minuto;
mag-inject ng atropine 1 mg (0.1% solution - 1 ml) intravenously bawat 10 ml ng 0.9% sodium chloride solution pagkatapos ng 3-5 minuto (hanggang sa makuha ang epekto o kabuuang dosis na 0.04 mg / kg);
mag-iniksyon ng sodium bikarbonate 8.4% na solusyon ng 20 ml intravenously na may acidosis o matagal na resuscitation (higit sa 8-9 minuto);
mag-iniksyon ng 10% na solusyon ng calcium chloride 10 ml IV sa kaso ng hyperkalemia, hypocalcemia, labis na dosis ng mga blocker ng calcium;
magsagawa ng panlabas o panloob na pacing. Ipagpatuloy ang mga aktibidad ng CPR nang hindi bababa sa 30 minuto, patuloy na magsuri
depende sa kondisyon ng pasyente (cardiomonitoring, laki ng mag-aaral, pulsation ng malalaking arteries, excursion sa dibdib).
Ang pagwawakas ng mga hakbang sa resuscitation ay isinasagawa sa kawalan ng mga palatandaan ng aktibidad ng puso sa ECG, laban sa background ng paggamit ng lahat ng posibleng mga hakbang para sa hindi bababa sa 30 minuto sa mga kondisyon ng normothermic.
Ang pagtanggi sa mga hakbang sa resuscitation ay posible kung hindi bababa sa 10 minuto ang lumipas mula sa sandali ng pag-aresto sa sirkulasyon, na may mga palatandaan ng biological na kamatayan, sa terminal na yugto ng mga pangmatagalang sakit na walang lunas (na dokumentado sa outpatient card), mga sakit ng central nervous system (mula dito ay tinutukoy bilang CNS) na may pinsala sa pinsala sa talino na hindi tugma sa buhay.
Ang transportasyon ng pasyente sa intensive care unit ay isinasagawa pagkatapos ng pagpapanumbalik ng kahusayan ng aktibidad ng puso. Ang pangunahing criterion ay isang matatag na rate ng puso na may sapat na dalas, na sinamahan ng isang pulso sa malalaking arterya.
12. Kapag nagpapanumbalik ng aktibidad ng puso: huwag i-extubate ang pasyente;
pagpapatuloy ng mekanikal na bentilasyon na may kagamitan sa paghinga na may hindi sapat na paghinga;
pagpapanatili ng sapat na sirkulasyon ng dugo - 200 mg ng dopamine (5-10 mcg / kg / min) intravenously sa 400 ML ng 5% glucose solution, 0.9% sodium chloride solution;
upang protektahan ang cerebral cortex, para sa layunin ng pagpapatahimik at pag-alis ng mga seizure - diazepam 5-10 mg (1-2 ml ng isang 0.5% na solusyon) intramuscularly o intramuscularly (simula dito ay tinutukoy bilang intramuscular injection).
13. Mga tampok ng CPR.
Ang lahat ng mga gamot sa panahon ng cardiopulmonary resuscitation ay dapat ibigay sa intravenously nang mabilis. Kasunod ng mga ibinibigay na gamot para sa kanilang paghahatid sa gitnang sirkulasyon, 2030 ml ng 0.9% na solusyon ng sodium chloride ay dapat ibigay.
Sa kawalan ng pag-access sa isang ugat, ang epinephrine, atropine, lidocaine (pagtaas ng inirekumendang dosis ng 1.5-3 beses) ay iniksyon sa trachea (sa pamamagitan ng endotracheal tube o cricothyroid membrane) sa 10 ml ng 0.9% sodium chloride solution.
Mga gamot na antiarrhythmic: lidocaine sa itaas na dosis o amiodarone sa isang dosis na 300 mg (6 ml ng isang 5% na solusyon) sa intravenously ay inirerekomenda na ibigay pagkatapos ng 9-12 defibrillator discharges laban sa background ng epinephrine administration.
Ang mga intracardiac injection (na may manipis na karayom, na may mahigpit na pagsunod sa pamamaraan) ay pinahihintulutan lamang sa mga pambihirang kaso, kung imposibleng gumamit ng iba pang mga ruta ng pangangasiwa ng gamot (contraindicated sa mga bata).
Sodium bicarbonate 1 mmol/kg ng timbang ng katawan IV, pagkatapos ay 0.5 mmol/kg bawat 5-10 minuto, mag-aplay para sa matagal na cardiopulmonary resuscitation (pagkatapos ng 7-8 minuto pagkatapos ng pagsisimula nito), na may hyperkalemia, acidosis, overdose ng tricyclic antidepressants , hypoxic lactic acidosis (kinakailangan ang sapat na mekanikal na bentilasyon).
Ang mga paghahanda ng kaltsyum ay hindi nagpapabuti sa pagbabala at may nakakapinsalang epekto sa myocardium, samakatuwid, ang paggamit ng calcium chloride (sa isang dosis ng 2-4 mg / kg intravenously) ay limitado sa mga sitwasyon ng mahusay na itinatag na mga sitwasyon: hyperkalemia, hypocalcemia, pagkalasing sa mga blocker ng channel ng calcium.
Sa asystole o electromechanical dissociation, limitado ang mga opsyon sa paggamot. Pagkatapos ng tracheal intubation at pangangasiwa tuwing 3 minuto ng epinephrine 1.8 mg (0.18% solution - 1 ml) at atropine 1 mg (0.1% solution - 1 ml) IV bawat 10 ml ng 0.9% sodium solution chloride (hanggang sa epekto o kabuuang dosis ng 0.04 mg / kg ay nakuha), kung ang sanhi ay hindi maalis, magpasya sa pagwawakas ng mga hakbang sa resuscitation, na isinasaalang-alang
ang oras na lumipas mula sa simula ng circulatory arrest (30 minuto).
KABANATA 3 MGA EMERGENCY SA CARDIOLOGY
14. Tachyarrhythmias.
14.1. Supraventricular tachyarrhythmias.
14.1.1. Ang sinus tachycardia ay nangangailangan lamang ng agarang paggamot kung ito ay nagdudulot ng angina pectoris, isang pagtaas sa pagpalya ng puso(mula dito ay tinutukoy bilang CH), arterial hypotension. Ang mga first-line na gamot ay mga beta-blocker. Ang mga non-dihydropyridine potassium antagonist (verapamil) ay dapat na inireseta sa mga kaso kung saan ang mga beta-blocker ay kontraindikado. Dapat alalahanin na ang labis na pagsugpo sa reflex (na may hypovolemia, anemia) o compensatory (na may kaliwang ventricular dysfunction (simula dito ay tinutukoy bilang LV)) tachycardia ay maaaring humantong sa isang matalim na pagbaba sa presyon ng dugo (mula dito ay tinutukoy bilang presyon ng dugo) at paglala ng pagkabigo sa puso. Sa ganitong mga kaso, ang maingat na pagsasaalang-alang ay dapat ibigay sa katwiran para sa appointment at pagpili ng dosis ng mga gamot.
Algoritmo ng paggamot para sa labis na sinus tachycardia: propranolol 2.5-5 mg IV dahan-dahan (0.1% - 2.5 - 5 ml sa 0.9% sodium chloride solution) o verapamil 5-10 mg IV dahan-dahan (0.25% - 2 - 4 ml
sa 0.9% sodium chloride solution) sa ilalim ng kontrol ng presyon ng dugo.
14.1.2. Sa paroxysmal supraventricular tachycardia na may makitid na QRS complexes (atrial - focal o reciprocal, atrioventricular(simula dito tinutukoy bilang AV) nodal - focal o reciprocal, AV orthodromic reciprocal sa pagkakaroon ng isang karagdagang koneksyon), anuman ang mekanismo ng cardiac arrhythmias, ang paggamot ay dapat magsimula sa vagal maneuvers - sa kasong ito, pagkagambala ng tachycardia o isang pagbabago sa pagpapadaloy ng AV na may pagbagal sa rate ng puso at pagpapabuti sa hemodynamics ay maaaring maobserbahan.
Algoritmo ng tulong:
na may hemodynamically unstable tachycardia - EIT; na may medyo matatag na hemodynamics, anuman ang uri ng ta-
Ang chicardia ay isinasagawa:
massage ng carotid sinus (o iba pang mga pamamaraan ng vagal); sa kawalan ng epekto, pagkatapos ng 2 minuto - verapamil 2.5-5 mg IV
(0.25% - 1 - 2 ml sa 0.9% sodium chloride solution) sa ilalim ng kontrol ng presyon ng dugo; sa kawalan ng epekto, pagkatapos ng 15 minuto - verapamil 5-10 mg IV
(0.25% - 2 - 4 ml sa 0.9% sodium chloride solution) sa ilalim ng kontrol ng presyon ng dugo o agad na magsimula sa procainamide 500-1000 mg / in (10% - 5 - 10 ml
sa 0.9% sodium chloride solution) sa bilis na 50-100 mg / min sa ilalim ng con-
kontrol ng presyon ng dugo (posibleng ipakilala ang phenylephrine 1% na solusyon sa isang syringe
0.1-0.3-0.5 ml).
14.1.3. Malawak na kumplikadong tachycardia kapag ang likas na katangian ng pagpapalawak ng complex ay hindi malinaw.
Algorithm para sa emerhensiyang pangangalaga para sa paroxysmal tachycardia na may malawak na mga complex ng hindi natukoy na genesis:
14.1.3.1. na may matatag na hemodynamics:
mag-iniksyon ng lidocaine 1-1.5 mg/kg (2% - 5-6 ml) at bawat 5 minuto sa 0.5-0.75 mg/kg (2% - 2-3 ml) IV nang dahan-dahan hanggang sa epekto o kabuuang dosis na 3 mg/kg; sa kawalan ng epekto - procainamide 500-1000 mg IV (10% - 5-10 ml sa 0.9% sodium chloride solution) sa rate na 50-100 mg kada minuto
sa ilalim ng kontrol ng presyon ng dugo (posibleng ipakilala ang phenylephrine 1% na solusyon ng 0.1-0.3-0.5 ml sa isang syringe), laban sa background ng pagpapakilala ng mga paghahanda ng potasa (10 ml ng isang 4% na solusyon ng potassium chloride, 10 ml ng isang solusyon ng potasa at magnesiyo aspartate);
sa kawalan ng epekto - EIT.
14.1.3.2. na may hindi matatag na hemodynamics, ito ay isinasagawa kaagad
Ang mga cardiac glycosides, beta-blockers, non-dihydropyridine potassium antagonists sa mga pasyente na may hindi natukoy na kalikasan ng pagpapalawak ng QRS complex ay kontraindikado. Sa kaso ng hindi matatag na hemodynamics, ipinahiwatig ang emergency EIT.
Sa kaso kapag ang mga paroxysms na may malalawak na QRS complex ay napatunayang supraventricular sa kalikasan, ang mga taktika sa paggamot ay nakasalalay sa sanhi ng pagpapalawak ng QRS complex. Sa paroxysmal supraventricular tachycardia na may bundle branch block, ang mga taktika ng paggamot ay hindi naiiba sa supraventricular tachycardia na may makitid na QRS complex. Kung ang sanhi ng pagpapalawak ng QRS complex ay hindi tiyak na maitatag, ang mga first-line na gamot ay procainamide, amiodarone. Sa isang kumbinasyon ng tachycardia na may pagbaba sa LV function, ang amiodarone ay nagiging gamot na pinili.
14.1.4. Sa paroxysmal antidromic reciprocal AV tachycardia sa WPW syndrome (na may malawak na QRS complexes), ang procainamide ang piniling gamot. Dahil sa panganib ng biglaang pagkamatay, ang electrical cardioversion ay ipinahiwatig kahit na may matatag na hemodynamics sa kaso ng pagkabigo ng antiarrhythmic therapy o bilang isang alternatibo sa medikal na therapy.
Algoritmo ng tulong:
mag-iniksyon ng procainamide 500-1000 mg IV (10% - 5 - 10 ml sa 0.9% sodium chloride solution) sa rate na 50-100 mg / min sa ilalim ng kontrol ng presyon ng dugo (posibleng mag-co-administer sa phenylephrine 1% solusyon 0.1- 0.3-0.5 ml);
sa kawalan ng epekto - EIT.
14.1.5. Sa paroxysmal supraventricular tachycardia laban sa background ng sick sinus syndrome, ang lahat ng mga antiarrhythmic na gamot ay dapat na inireseta nang may matinding pag-iingat. Sa paglala ng sinus bradycardia - pagtatanim ng isang pansamantalang o permanenteng pacemaker(mula dito ay tinutukoy bilang EX).
Upang mabawasan ang dalas ng mga pag-urong ng ventricular at subukang ibalik ang ritmo, dapat magbigay ng tulong alinsunod sa sumusunod na algorithm:
mag-iniksyon ng digoxin 0.25 mg (0.025% - 1 ml bawat 10 - 20 ml ng 0.9% sodium chloride solution) nang dahan-dahan o verapamil 2.5-5 mg (0.25% - 1 - 2 ml bawat 0, 9% sodium chloride solution) sa/in sa ilalim ng kontrol ng presyon ng dugo;
sa kawalan ng epekto, o may pagtaas sa circulatory failure - EIT.
14.1.6. Para sa paroxysmal atrial fibrillation, ang pharmacological o electrical cardioversion ay ipinahiwatig para sa mga kagyat na indikasyon sa mga pasyente na may hindi matatag na hemodynamics. Agarang electrical cardioversion sa mga pasyente na may paroxysmal atrial fibrillation na hindi tumutugon sa mga pagtatangka sa pharmacological na paggamot sa loob ng mahabang panahon sa pagkakaroon ng mga sintomas sa itaas. Kung ang tagal ng atrial fibrillation ay higit sa 72 oras o may iba pang mga kontraindikasyon sa pagpapanumbalik ng ritmo, ang hemodynamic stabilization ay ipinahiwatig sa pamamagitan ng pagkontrol sa rate ng puso (simula dito ay tinutukoy bilang HR)
at nakaplanong pagpapanumbalik ng ritmo.
Ang pharmacological o electrical cardioversion sa mga hemodynamically stable na pasyente ay ipinahiwatig para sa paulit-ulit na paroxysms na may itinatag na epektibong paraan ng pagbawi ng ritmo para sa mga paroxysms na tumatagal ng wala pang dalawang araw. Ang mga gamot sa Class 1 (procainamide) ay hindi dapat inireseta sa mga pasyente na may matinding left ventricular failure. Ang mga pasyente pagkatapos ng myocardial infarction ay dapat magreseta ng mga first-class na gamot kasama ng mga beta-blocker.
Algorithm para sa emergency na pangangalaga:
mag-iniksyon ng procainamide 500-1000 mg IV (10% - 5 - 10 ml sa 0.9% sodium chloride solution) sa rate na 50-100 mg / min sa ilalim ng kontrol ng presyon ng dugo (posibleng ipakilala ang 1% phenylephrine solution 0.1 in isang hiringgilya -0.3-0.5 ml), laban sa background ng pagpapakilala ng mga paghahanda ng potasa (10 ml ng 4% potassium chloride, 10 ml ng isang solusyon ng potasa at magnesium aspartate);
pangasiwaan ang amiodarone ayon sa pamamaraan: sa / sa isang stream nang dahan-dahan sa isang dosis na 300 mg (5 mg / kg) (5% - 6 ml / sa pagtulo bawat 200 ml ng 5% na glucose) sa loob ng 20 minuto, pagkatapos / sa isang tumulo sa isang rate ng hanggang sa 1000-1200 mg / araw, o digoxin 0.25 mg (0.025% - 1 ml bawat 10 - 20 ml sa 0.9% sodium chloride solution) na may 10 ml ng isang solusyon ng potassium at magnesium aspartate IV nang dahan-dahan;
HYPERTENSION CRISES
Ang hypertensive (hypertensive) na krisis ay nauunawaan bilang isang biglaang pagtaas ng presyon ng dugo, na sinamahan ng mga klinikal na sintomas at nangangailangan ng agarang pagbaba nito (opsyonal sa normal) upang maiwasan ang pinsala sa mga target na organo (utak, mata, puso, bato).
May mga kumplikado at hindi kumplikadong mga krisis, at ayon sa mekanismo ng pag-unlad - uri I (sympathoadrenal) at uri II (tubig-asin) at halo-halong.
krisis ng sympathoadrenal
Ang mga rason: pag-activate ng sympathetic nervous system, na humahantong sa isang pagtaas sa gawain ng puso, isang pagtaas sa cardiac output at peripheral resistance.
Nakakapukaw ng mga kadahilanan: pisikal na labis na karga, negatibong emosyon, stress, pagbabago sa mga kondisyon ng panahon, paglabag sa regimen ng pagkuha ng mga antihypertensive na gamot.
: hypertension (arterial hypertension), sakit sa bato, atherosclerosis na may pinsala sa cerebral vessels, coronary heart disease, endocrine pathology, walang patolohiya.
Mga klinikal na palatandaan:
subjective –
1. Sakit ng ulo.
2. "Grid" sa harap ng mga mata.
3. Pagduduwal at pagsusuka.
4. Sakit sa rehiyon ng puso
5. Nanginginig ang buong katawan.
layunin –
1. Psychomotor arousal.
2. Hyperemia ng mukha.
3. Ang pulso ay panahunan, tachycardia.
4. Tumataas ang presyon ng dugo, lalo na ang systolic.
Ang isang layunin na pagsusuri ay maaaring puno o hindi kumpleto, depende sa kagamitan (kung imposibleng masukat ang presyon ng dugo, tumuon sa nakaraang karanasan ng pasyente at kalidad ng pulso).
Pangunang lunas
1. Lumikha ng isang kalmadong kapaligiran, kalmado ang pasyente.
2. Upang makita ang pagkakaroon ng pagduduwal at / o pagsusuka:
a / sa kawalan ng pagsusuka:
Humiga na may nakataas na headboard at nakababang mga binti o upuan;
b / sa pagkakaroon ng pagsusuka
Tanggalin ang masikip na damit
Humiga sa kanang bahagi na may nakataas na headboard at nakababa ang mga binti (o nakaupo),
Tulong sa pagsusuka.
3. Magbigay ng access sa sariwang hangin, gaya ng inireseta ng doktor - humidified oxygen.
4. Kung maaari, maglagay ng mga plaster ng mustasa sa mga kalamnan ng guya o ibaba ang mga binti sa mga kasukasuan ng tuhod at mga kamay hanggang sa mga siko sa mainit na tubig.
5. Sa kawalan ng pagduduwal at / o pagsusuka, magbigay ng 30 - 40 patak ng motherwort tincture o 15 - 20 patak ng valerian, corvalol o valocordin tincture, diluted sa 50 ML ng tubig.
6. Maaari kang magbigay ng isang tablet ng corinfar o cordafen (short-acting nifedipines) na ngumunguya, o isang tablet ng nitroglycerin sa ilalim ng dila (inject nitrospray), o clonidine, o capoten, depende sa karanasan ng pasyente, kanyang allergic history at ang pagkakaroon ng mga gamot. Imposibleng magbigay ng mga gamot na hindi pa nainom ng pasyente.
7. Tumawag ng doktor sa pamamagitan ng isang third party o dalhin ang pasyente sa isang lugar kung saan siya makakatanggap ng tulong medikal.
8. Kumuha ng ECG.
Maghanda para sa pagdating ng doktor:
1. Seduxen (Relanium), chlorpromazine, GHB 1-2 ampoules.
2. Pentamine solution 1% - 1 ml, saline solution 0.9% 10 ml.
3. Sodium nitroprusside, nitroglycerin solution.
4. Solusyon ng phentolamine.
5. Droperidol solution 0.25% 2 - 5 ml.
6. Dibazol solusyon 1% 5-8 ml.
7. Obzidan 10-40 mg.
Kontrol ng kondisyon:
Dynamics ng mga reklamo: bigyang-pansin ang kakulangan ng subjective na pagpapabuti, ang hitsura ng mga bagong reklamo (lalo na nadagdagan ang sakit ng ulo at / o sakit sa puso, ang hitsura ng igsi ng paghinga, isang matalim na pagkasira sa paningin o ang hitsura ng sakit sa mga mata, ang hitsura ng mga reklamo ng mga karamdaman sa paggalaw).
layunin ng datos:
Ang kamalayan (maaaring nalilito ang kamalayan at pagkawala ng malay na may mga komplikasyon ng krisis);
Kasapatan ng pag-uugali (agresibo, kawalang-interes, at iba pa);
Hitsura/pagkasira ng kapansanan sa paningin;
Ang hitsura ng mga sintomas ng neurological;
Kapag sinusukat ang presyon ng dugo, binibigyang-pansin namin ang bilis at laki ng pagbaba ng presyon ng dugo (sa unang dalawang oras, binabawasan nila ng hindi hihigit sa 20-25% ng orihinal, maliban kung ang doktor ay nagrereseta ng ibang regimen). Ang dalas ng mga pagsukat ng presyon ng dugo - bilang inireseta ng doktor (hindi bababa sa isang beses bawat 30 minuto);
Ang pagtatasa ng pulso at rate ng puso, binibigyang pansin namin ang lahat ng mga katangian ng pulso at ang kaugnayan nito sa rate ng puso (ang pinaka-mapanganib ay ang hitsura ng isang depisit sa pulso, mga pagkagambala, bradycardia sa ibaba 45 bawat minuto, tachycardia sa itaas ng orihinal, lalo na sa itaas. 140 bawat minuto);
NPV - bigyang-pansin ang dalas: posible ang bradypnea sa depression ng respiratory center dahil sa drug therapy at tachypnea na may pag-unlad ng talamak na pagpalya ng puso
Ang iba pang komplikasyon ng krisis ay pagdurugo ng ilong.*
* kapag lumitaw ang mga pagbabago sa itaas, kinakailangan na lumipat sa isa pang protocol (halimbawa, tulong sa pagdurugo ng ilong, talamak na pagpalya ng puso, at iba pa sa mga kondisyon ng isang hypertensive crisis).
Pamantayan ng pagganap:
1. Malinaw ang kamalayan.
3. Walang mga sakit sa paghinga.
5. Ang diuresis ay sapat.
6. Hindi nabuo ang mga komplikasyon mula sa krisis at paggamot nito.
PROTOCOL NG PAGBIBIGAY NG EMERGENCY AID SA WATER-SALT CRISIS
Ang mga rason: isang pagtaas sa circulating blood volume, na humahantong sa volume overload, isang pagtaas sa cardiac output at peripheral resistance.
Nakakapukaw ng mga kadahilanan: paglabag sa diyeta - ang pag-abuso sa asin at likido, pisikal na labis na karga, negatibong emosyon, stress, pagbabago sa mga kondisyon ng panahon, paglabag sa regimen ng pagkuha ng mga antihypertensive na gamot.
Medikal (medikal) na diagnosis: arterial hypertension (hypertension), sakit sa bato, atherosclerosis, coronary heart disease, endocrine pathology.
Mga klinikal na palatandaan:
subjective –
1. Sakit ng ulo sa occipital region, pagkahilo.
2. "Grid" bago ang mga mata, presyon sa mga mata.
3. Ingay sa tainga, kapansanan sa pandinig.
4. Pagduduwal at pagsusuka.
5. Gait disorder.
6. Sakit sa rehiyon ng puso.
layunin –
1. Inhibited, disoriented.
2. Ang mukha ay maputla, namamaga, ang balat ay namamaga.
3. Ang pulso ay panahunan, isang pagkahilig sa bradycardia.
4. Tumataas ang presyon ng dugo, lalo na ang diastolic.
Pangunang lunas:
1. Upang makita ang pagkakaroon ng pagduduwal at / o pagsusuka:
a / sa kawalan ng pagsusuka
Tanggalin ang masikip na damit
Humiga na may nakataas na headboard o umupo kung walang pamamaga sa mga binti;
b / sa pagkakaroon ng pagsusuka
Tanggalin ang masikip na damit
Humiga sa kanang bahagi na may nakataas na headboard (o upuan kung walang pamamaga sa mga binti),
Tulong sa pagsusuka.
2. Lumikha ng isang kalmadong kapaligiran, kalmado ang pasyente.
3. Magbigay ng daan sa sariwang hangin.
4. Maaari kang magbigay ng chewable tablet ng Corinfar (short-acting nifedipine), o capoten, o clonidine, o furosemide, depende sa karanasan ng pasyente, ang kanyang allergic history at ang pagkakaroon ng mga gamot. Ang pagbibigay ng gamot na hindi pa nainom ng pasyente ay mapanganib.
5. Kumuha ng ECG.
6. Tumawag ng doktor sa pamamagitan ng isang third party o dalhin ang pasyente sa isang lugar kung saan siya makakatanggap ng tulong medikal.
Maghanda para sa pagdating ng doktor:
1. Lasix, furosemide 40-60 mg.
2. Solusyon ng aminophylline 2.4% 10 ml.
3. Cavinton, 100 ml 5% glucose.
4. Piracetam o nootropil.
5. Magnesium sulfate 25% solusyon 10 ml.
Kontrol sa katayuan: nagbibigay-daan sa alinman upang suriin ang pagiging epektibo ng mga hakbang na ginawa, o upang matukoy ang mga komplikasyon ng krisis na lumitaw - talamak na pagkabigo sa puso, talamak na aksidente sa cerebrovascular, acute coronary syndrome, at iba pa.
Pagbabago ng mga reklamo- bigyang-pansin ang kakulangan ng subjective na pagpapabuti, ang hitsura ng mga bagong reklamo (lalo na ang pagtaas ng sakit ng ulo at / o sakit sa puso, ang hitsura ng igsi ng paghinga, isang matalim na pagkasira sa paningin o ang hitsura ng sakit sa mga mata, ang hitsura ng mga reklamo ng mga karamdaman sa paggalaw).
Layunin ng data:
Kamalayan (maaaring nalilito ang kamalayan at pagkawala ng malay na may mga komplikasyon ng krisis)
Kasapatan ng pag-uugali (kaagresibo, kawalang-interes, at iba pa)
Ang hitsura ng mga sintomas ng neurological
Kapag sinusukat ang presyon ng dugo, bigyang-pansin ang bilis at laki ng pagbaba ng presyon ng dugo (sa unang oras, bawasan ng hindi hihigit sa 20% ng orihinal, maliban kung ang doktor ay nagrereseta ng ibang regimen). Ang dalas ng pagsukat ng presyon ng dugo - ayon sa reseta ng doktor.
Pulse at rate ng puso. Binibigyang-pansin namin ang lahat ng mga katangian ng pulso at ang kaugnayan sa rate ng puso (ang pinaka-mapanganib ay ang hitsura ng isang depisit sa pulso, mga pagkagambala, bradycardia sa ibaba 45 bawat minuto, tachycardia sa itaas ng orihinal)
NPV - bigyang-pansin ang dalas: posibleng bradypnea na may pang-aapi sa respiratory center dahil sa drug therapy at tachypnea sa pagbuo ng AHF
Diuresis - sa karaniwang kurso pagkatapos ng isang krisis - polyuria, bigyang-pansin ang pagpapanatili ng ihi.
Ang iba pang mga komplikasyon ng krisis ay mga nosebleed, convulsive syndrome.
Pamantayan ng pagganap:
1. Malinaw ang kamalayan.
2. Ang hemodynamics ay naging matatag.
3. Walang mga sakit sa paghinga.
4. Balat ng physiological na kulay, normal na kahalumigmigan.
5. Ang diuresis ay sapat.
6. Walang mga pathological na pagbabago sa ECG.
7. Ang mga komplikasyon mula sa krisis at ang paggamot nito ay hindi nabuo.
EMERGENCY CARE PROTOCOL PARA SA ANGINA
Dahilan atake - ang pagbuo ng ischemia dahil sa hindi pagkakatugma sa pagitan ng daloy ng dugo sa myocardium at ang pangangailangan nito para dito. Mas madalas na nabubuo sa binagong coronary arteries.
Nakakapukaw ng mga kadahilanan: pisikal at/o mental na stress (stress), hypertension, ritmo disturbances, meteorological factor, thrombosis (spasm).
IHD, AH (AH), CHF, ilang mga depekto sa puso, diabetes mellitus, kawalan ng patolohiya ng puso.
Mga klinikal na palatandaan:
Subjective-
1. Sakit sa likod ng sternum ng iba't ibang antas ng intensity, mas madalas sa kaliwang kalahati ng dibdib, tumatagal ng 3-5 minuto, na huminto sa pamamagitan ng pagbabawas ng pagkarga sa tulong ng mga gamot (nitrates) o wala ang mga ito (itigil, emosyonal pagbabawas).
Layunin-
1. Malinaw ang kamalayan.
2. Balat ng physiological na kulay, acrocyanosis ay posible.
3. Ang pulso, presyon ng dugo at bilis ng paghinga ay maaaring nasa loob ng normal na mga limitasyon, depende sa pinag-uugatang sakit.
4. Sa ECG na kinuha sa oras ng pag-atake, ang mga ischemic disorder ay posible.
Pangunang lunas:
1. Bawasan o ihinto ang pisikal at mental na stress (lumikha ng kalmadong kapaligiran, huminto, umupo, humiga na may nakataas na headboard).
2. Magbigay sa ilalim ng dila o mag-iniksyon ng mga short-acting nitrates (nitroglycerin, isoket, nitromint, at iba pa) ng hindi hihigit sa 3 tablet (injections) na may pagitan ng 5 minuto nang walang reseta ng doktor; na may hindi pagpaparaan sa nitrates - short-acting nifedipine bilang inireseta ng isang doktor.
3. Sa parallel o sa halip na mga gamot - distraction therapy: mga plaster ng mustasa sa lugar ng puso, sa mga limbs, o ibaba ang iyong mga braso sa siko at mga binti hanggang tuhod sa mainit na tubig.
4. Magbigay ng daan sa sariwang hangin, tanggalin ang masikip na damit, magbigay ng oxygen ayon sa inireseta ng doktor.
5. Ipaalam sa doktor, tawagan ang doktor kung hindi tumigil ang pag-atake.
6. Kumuha ng ECG.
Kontrol ng kondisyon: nagbibigay-daan sa alinman upang suriin ang pagiging epektibo ng mga hakbang na ginawa, o upang matukoy ang nagresultang komplikasyon ng isang pag-atake - acute coronary syndrome (ACS).
D dinamika ng mga reklamo- intensity ng sakit (sakit ay tumataas at/o hindi hihinto sa ACS), ang hitsura ng pananakit ng ulo (reaksyon sa nitrates).
layunin ng datos- ang dalas at ritmo ng pulso (papalapit sa pamantayan, posible ang tachycardia). BP - normalisasyon, pagbaba. NPV malapit sa normal, tachypnea. Ang ECG ay maaaring magpakita ng mga palatandaan ng ischemia.
Pamantayan ng pagganap:
2. Walang ibang reklamo.
3. Ang hemodynamics ay matatag.
Kung kinakailangan, dalhin ang pasyente sa isang ospital (intensive care unit) pagkatapos ng pain relief at hemodynamic stabilization.
EMERGENCY CARE PROTOCOL PARA SA ACUTE MYOCARDIAL INFARCTION
Dahilan pag-atake - ang pag-unlad ng ischemia dahil sa isang mismatch sa pagitan ng daloy ng dugo sa myocardium at ang pangangailangan nito para dito, na nagtatapos sa pagkamatay ng mga myocardial cells. Nabubuo sa mga binagong coronary arteries.
Nakakapukaw ng mga kadahilanan: pisikal at / o mental na stress (stress), hypertension, mga kaguluhan sa ritmo, meteorolohiko na mga kadahilanan, trombosis.
Medikal (medikal) na diagnosis: IHD, AH (AH), CHF, ilang mga depekto sa puso, iba pang mga sakit sa myocardial, diabetes mellitus, kawalan ng patolohiya ng puso.
Mga klinikal na palatandaan:
Subjective -
1. Sa isang tipikal na anyo ng myocardial infarction, ang sakit ng iba't ibang antas ng intensity ay naisalokal sa likod ng sternum, mas madalas sa kaliwang kalahati ng dibdib. Ang sakit ay tumatagal ng 30 minuto o higit pa, ay hindi napapawi sa pamamagitan ng pagbabawas ng pagkarga (paghinto, emosyonal na pagbabawas) at / o sa tulong ng mga antianginal na gamot (hal., nitrates). Sa anyo ng tiyan, ang sakit ay naisalokal sa tiyan, sa cerebral form - pananakit ng ulo, sa asthmatic variant - igsi ng paghinga ay isang analogue ng retrosternal na sakit).
2. Posibleng pag-iilaw ng pananakit sa kaliwang braso, talim ng balikat, leeg, panga, magkabilang kamay, at iba pa.
3. Mga pagkagambala o palpitations dahil sa pagkagambala sa ritmo.
Layunin -
1. Malinaw ang kamalayan, maaaring malito o wala.
2. Maaaring magkaroon ng psychomotor agitation.
3. Ang balat ng physiological color, maputla, acrocyanosis at cyanosis ay posible. ang balat ay madalas na basa-basa.
4. Ang pulso ay hindi nagbabago o iba't ibang ritmo ng pagkagambala.
5. Madalas nababawasan ang BP.
6. Ang bilis ng paghinga ay depende sa ritmo, presyon ng dugo at mga kaugnay na komplikasyon.
7. Sa ECG nagbabago ang katangian ng iba't ibang mga yugto ng AMI.
Pangunang lunas:
1. Bawasan o ihinto ang pisikal at mental na stress (lumikha ng kalmadong kapaligiran, humiga na may nakataas na headboard, na may normal o mataas na presyon ng dugo at pahalang na may pinababang presyon ng dugo).
2. Magbigay sa ilalim ng dila o mag-iniksyon ng mga short-acting nitrates (nitroglycerin, isoket, nitromint, at iba pa) nang hindi hihigit sa 3 tablets (injections) na may pagitan ng 5 minuto nang walang reseta ng doktor.
3. Sa kawalan ng contraindications, magbigay ng aspirin tablet para ngumunguya.
4. Sa parallel o sa halip na mga gamot - distraction therapy: mga plaster ng mustasa sa lugar ng puso, sa mga limbs, o ibaba ang iyong mga braso sa siko at mga binti hanggang tuhod sa mainit na tubig.
5. Magbigay ng daan sa sariwang hangin, tanggalin ang masikip na damit (magbigay ng oxygen ayon sa direksyon ng doktor).
6. Kumuha ng ECG.
7. Ipaalam sa doktor, tumawag ng doktor (SMP).
8. Tukuyin ang mga kondisyon at paraan ng transportasyon. Ihanda ang lahat ng kailangan mo para dito.
Maghanda para sa pagdating ng doktor:
2. Nitrous oxide at anesthesia na kagamitan.
3. Fibrinolytics at thrombolytics: streptokinase, urokinase, fibrinolysin at iba pa.
4. Direktang anticoagulants: heparin, fractionated at unfractionated.
5. Infusion nitrates: nitropolinfuz, nitromac, nitroglycerin solution at iba pa. Upang matunaw ang 5% at 10% glucose 100 - 200 ml o 0.9% saline. Mga espesyal na sistema.
6. Sympathetic amines: dopamine, dopamine, dobutrex, norepinephrine at iba pa. Upang matunaw ang 5% at 10% glucose 100 - 200 ml o 0.9% saline.
1. Sa hypovolemic na uri ng AMI - reopoliglyukin.
2. Cordarone, lidocaine.
3. Ihanda ang lahat para sa pagbibigay ng oxygen.
4. Ihanda ang lahat para sa pagtukoy ng oras ng pamumuo ng dugo o coagulogram.
Kontrol ng kondisyon: nagbibigay-daan o suriin ang pagiging epektibo
patuloy na aktibidad, o upang matukoy ang mga resultang komplikasyon ng atake sa puso - ang pagpapalawak ng infarct zone, talamak na cardiovascular failure, myocardial rupture, arrhythmias, thromboembolism at paggamot sa droga (tingnan ang teksto).
D dynamics ng mga reklamo- ang intensity at likas na katangian ng sakit na sindrom, ang hitsura ng igsi ng paghinga, mga sakit sa paghinga (pagpapakita ng AHF, labis na dosis ng gamot).
layunin ng datos –
Maaaring malito ang kamalayan (dahil sa pagkilos ng mga gamot), maaaring magkaroon ng tulog na dulot ng droga, euphoria (pagsobrahan sa droga);
Ang pulso ay maaaring magkakaiba (ang mga parameter ng pagbabago para sa bawat indibidwal na pasyente ay itinakda ng doktor), maaaring mayroong isang matinding ritmo ng kaguluhan (para sa pagpapakilala ng fibrinolytics);
BP upang kontrolin bawat 20 minuto (pinananatili sa mga numerong ipinahiwatig ng doktor);
Respiratory rate upang kontrolin na kahanay sa pulso;
Sa ECG, ang mga palatandaan ng AMI sa iba't ibang yugto sa dynamics, ang mga palatandaan ng arrhythmias ay posible;
Ang oras ng clotting ay tinutukoy bago ang bawat pangangasiwa ng heparin;
kontrol ng diuresis.
Pamantayan ng pagganap:
1. Huminto ang Pain syndrome.
2. Walang ibang reklamo.
3. Ang hemodynamics ay matatag.
4. Oras ng clotting - hindi bababa sa karaniwan at hindi hihigit sa dalawang beses ang pamantayan. 5. Ang diuresis ay sapat, hindi bababa sa 50 ml/oras.
Pagkatapos ng pag-alis ng sakit at pagpapapanatag ng hemodynamics, ang pasyente ay dapat dalhin sa ospital.
PROTOCOL PARA SA PAGBIBIGAY NG EMERGENCY CARE IN
KAKAWANGAN NG RIGHT VENTRICULAR
Ang mga rason: nabawasan ang contractility ng right ventricular myocardium. Tumaas na presyon sa pulmonary artery system. Isang kumbinasyon ng mga dahilan sa itaas.
Nakakapukaw ng mga kadahilanan: pisikal at psycho-emosyonal na labis na karga, mga pagbabago sa barometric pressure.
Medikal (medikal) na diagnosis: AMI ng kanang ventricle at iba pang mga sakit sa myocardial, nakakalason na pinsala sa myocardial; ilang mga depekto sa puso, pulmonary embolism, malalang sakit sa baga (emphysema, diffuse pneumosclerosis), bronchial hika, acute pneumonia, pneumothorax.
Mga klinikal na palatandaan:
Subjective -
2. Sakit sa dibdib.
3. Pananakit sa kanang hypochondrium.
4. Edema sa mga binti.
Layunin:
1. Ang kamalayan ay madalas na pinapanatili, maaari itong malito.
2. Sapilitang posisyon - orthopnea.
3. Malubhang sianosis ng mukha, leeg, mga paa't kamay.
4. Pamamaga at pulsation ng cervical veins sa panahon ng inhalation at exhalation, nadagdagan ang epigastric pulsation dahil sa kapansanan sa pag-agos (inflow) ng venous blood. 5. Edema sa mga binti, kadalasang ascites.
6. Ang pulso ay bumilis, maliit na pagpuno.
7. Ang BP ay nabawasan, at ang venous pressure ay tumaas.
8. Sa palpation ng tiyan, ang pagtaas sa atay at ang pananakit nito ay natutukoy.
9. Sa ECG - mga palatandaan ng "predominance" ng kanang puso o mga palatandaan ng AMI.
Pangunang lunas:
1. Umupo (sa mga unan o itaas ang dulo ng ulo ng kama), ibaba ang iyong mga binti. Sa pagkakaroon ng edema sa mga binti - ilagay ang mga binti nang pahalang.
3. Bigyan ng daan ang sariwang hangin, tanggalin ang masikip na damit.
4. Gaya ng inireseta ng doktor - humidified oxygen sa pamamagitan ng nasal catheter.
Maghanda para sa pagdating ng doktor:
1. Narcotic analgesics: morphine, promedol, fentanyl. Para sa NLA (neuroleptanalgesia), maghanda ng antipsychotic - droperidol.
2.Fibrinolytics at thrombolytics: streptokinase, urokinase, fibrinolysin at iba pa.
3. Direktang anticoagulants: heparin, fractionated at unfractionated.
4. Sympathetic amines: dopamine, dopamine, dobutrex, norepinephrine at iba pa. Upang matunaw ang 5% at 10% glucose 100 - 200 ml o 0.9% saline.
5. Reopoliglyukin 200 ML.
6. Eufillin 2.4% - 10 ml.
7. Itakda para sa pagbibigay ng oxygen sa pamamagitan ng nasal catheter.
8. Isang set para sa pagtukoy ng coagulability ng dugo.
9.Itakda para sa intubation at bentilasyon.
Kontrol ng kondisyon: nagbibigay-daan sa alinman upang suriin ang pagiging epektibo ng mga hakbang na ginawa, o upang matukoy ang mga komplikasyon na lumitaw - mga kaguluhan sa ritmo, thromboembolism, AMI.
Dynamics ng mga reklamo ng igsi ng paghinga, sakit at pamamaga.
Layunin ng datos -
Maaaring malito ang kamalayan, maaaring may tulog na dulot ng droga, euphoria;
Pulse (dalas, pagpuno);
Iba ang BP, sinusubaybayan tuwing 20 minuto;
Ang rate ng paghinga ay kinokontrol parallel sa pulso;
Sa ECG, ang "predominance" ng kanang puso o mga palatandaan ng AMI sa iba't ibang yugto.
Pamantayan ng pagganap:
1. Nabawasan ang paghinga.
2. Huminto ang Pain syndrome.
3. Walang ibang reklamo.
4. Ang hemodynamics ay matatag.
5. Ang oras ng clotting ay pinahaba, hindi hihigit sa dalawang beses mula sa pamantayan.
6. Ang diuresis ay sapat.
PROTOCOL FOR EMERGENCY CARE SA LEFT VENTRICULAR FAILURE - CARDIAC ASTHMA (CA), PULMONARY EDEMA (OL)
Ang pulmonary edema ay bubuo dahil sa akumulasyon ng likido sa mga extravascular space. Matukoy ang pagkakaiba sa pagitan ng cardiac asthma, kung saan mayroong akumulasyon ng likido sa interstitium (interstitial pulmonary edema). Ang function ng gas exchange ay napanatili, kaya ang SA ay hindi maaaring clinically manifested nang walang ehersisyo. Kapag ang likido ay tumagos at naipon sa alveoli, nabubuo ang alveolar pulmonary edema (AL). Sa kasong ito, ang palitan ng mga gas ay nabalisa, na kung saan ay ipinahayag ng isang ubo na may mabula na puti o kulay-rosas na plema at igsi ng paghinga kahit na sa pahinga. Ito ay dalawang yugto ng parehong proseso na maaaring pumasa sa isa't isa.
Ang mga rason: kawalan ng timbang sa pagitan ng dami ng likido na pumapasok sa mga baga at pag-alis sa kanila (paglabag sa mga mekanismo ng physiological compensatory).
Nakakapukaw ng mga kadahilanan: pisikal at psycho-emosyonal na stress, napakalaking pagpapakilala ng likido sa mataas na bilis, ang paggamit ng isang malaking halaga ng likido (asin).
Medikal (medikal) na diagnosis: sakit sa puso (myocarditis, myocardiopathy, myocardial dystrophy, AMI, mga depekto sa puso), arterial hypertension (hypertension), sakit sa baga (acute pneumonia, nakakalason na sugat sa baga), sakit sa bato (glomerulonephritis, CRF), matinding pagkalasing.
Mga klinikal na palatandaan:
Subjective:
1. Ubo o igsi ng paghinga sa una sa pagod, at pagkatapos ay sa pahinga.
2. Sakit sa rehiyon ng puso.
3. Mga tibok ng puso at pagkagambala.
4. Ang hitsura ng foamy plema ng puti o kulay rosas na kulay.
layunin:
1. Ang kamalayan ay napanatili, maaaring malito o wala.
2. Ang posisyon ay pinilit, depende sa kalubhaan ng igsi ng paghinga (kalahating nakaupo, orthopnea).
3. Kulay ng balat - sianosis.
4. Maaaring magkaiba ang pulso at presyon ng dugo.
5. Paghinga - tachypnea o mga pathological na uri ng igsi ng paghinga.
6. Tuyong ubo (may SA) o may mabula na puti o pink na plema sa OL.
Pangunang lunas:
1. Umupo (humiga na may nakataas na headboard), ilagay ang iyong mga binti nang pahalang (na may nabawasan presyon ng dugo), ibababa (sa normal o mataas presyon ng dugo, sa kawalan ng edema).
2. Tumawag ng doktor sa pamamagitan ng third party.
3.Bitawan mula sa masikip na damit, magbigay ng daan sa sariwang hangin.
4. Ayon sa reseta ng doktor, magbigay ng humidified oxygen (sa pagkakaroon ng foam - sa pamamagitan ng isang defoamer - alkohol 96 0 o antifomsilane).
5. Maglagay ng venous tourniquets sa tatlong (dalawang) limbs.
6. Kumuha ng ECG.
Maghanda para sa pagdating ng doktor:
1. Morphine 1% - 1 ml.
2. Nitroglycerin solution 1% - 10 ml o sodium nitroprusside.
3.Pentamine 1% - 1.0.
4.Dopamine 200 - 400 mg.
5. Prednisolone 60 - 90 mg.
6. Digoxin 250 mcg (1 ml).
7. Ascorbic acid 5% - 20 ml.
8. Alcohol 96 0 para sa paglanghap at 100 ml 33 0 ethyl alcohol para sa intravenous infusion.
9. Glucose 10% 100 ml - 200 ml.
10. Lasix 20 - 40 mg.
11. Itakda para sa supply ng oxygen sa pamamagitan ng nasal catheter.
12. Itakda para sa IVL, intubation.
Kontrol ng kondisyon:nagbibigay-daan sa alinman upang suriin ang pagiging epektibo ng mga hakbang na kinuha, o upang matukoy ang mga komplikasyon na lumitaw - pulmonary edema, kung sa simula ay may hika sa puso, mga kaguluhan sa ritmo, karagdagang pagpapahina ng pag-andar ng contractile ng puso.
Pagbabago ng mga reklamo – tandaan ang kakulangan ng subjective na pagpapabuti.
Layunin ng data:
Kamalayan (marahil nalilito ang kamalayan at pagkawala ng malay);
Kasapatan ng pag-uugali (agresibo, kawalang-interes, at iba pa);
posisyon sa kama;
Kulay ng balat - nadagdagan ang sianosis, ang kondisyon nito ay mas mababa kaysa sa inilapat na tourniquets;
Ang hitsura o pagbabago sa kulay ng foam;
NPV - bigyang-pansin ang dalas: ang bradypnea ay posible sa pang-aapi ng respiratory center dahil sa gamot at oxygen therapy, ang paglitaw ng pana-panahong paghinga;
Ang dalas ng mga pagsukat ng presyon ng dugo - ayon sa direksyon ng isang doktor;
Pulse at rate ng puso, bigyang-pansin ang lahat ng mga katangian ng pulso at ang kaugnayan sa rate ng puso (ang pinaka-mapanganib ay ang hitsura ng isang pulse deficit, pagkagambala, bradycardia sa ibaba 45 bawat minuto, tachycardia sa itaas ng orihinal);
Diuresis - dapat na sapat sa patuloy na paggamot, bigyang-pansin ang pagpapanatili ng ihi.
Pamantayan ng pagganap:
1. Malinaw ang kamalayan.
2. Walang foaming at breathing disorders (stabilization).
3. Ang hemodynamics ay naging matatag.
4. Balat ng physiological na kulay, normal na kahalumigmigan.
5. Ang diuresis ay sapat.
PROTOCOL PARA SA PAGBIBIGAY NG EMERGENCY CARE IN
MGA DISORDER NG RHYTHM
Ang mga rason: paglabag sa pagpapadaloy at / o automatismo.
Nakakapukaw ng mga kadahilanan: anemia, pisikal at psycho-emosyonal na stress, pagbabagu-bago sa presyon ng dugo, pagbaba sa konsentrasyon ng oxygen at pagbaba sa barometric pressure.
Medikal (medikal) na diagnosis: mga sakit sa puso (pericarditis, myocarditis, myocardial dystrophy, myocardiopathies, AMI, endocarditis, mga depekto sa puso), arterial hypertension (AH), mga sakit sa baga (pneumonia, bronchial asthma), talamak na pulmonary heart, gastrointestinal na sakit (gastritis, peptic ulcer, cholecystitis) , pananakit ng anumang etiology, pagkakalantad sa ilang nakakalason at nakapagpapagaling na paghahanda.
Mga klinikal na palatandaan:
Subjective:
1. Kahinaan.
2. Pagkahilo.
3. Panandaliang pagkawala ng malay o blackout sa mga mata.
4. Sakit sa likod ng sternum, sa kaliwang kalahati ng dibdib.
6. Mga pagkagambala - "kupas" sa rehiyon ng puso, palpitations.
Layunin:
1. Malinaw ang kamalayan, maaaring malito o wala.
2. Ang balat ay maputla, hyperemic, kulay abo, madalas na basa-basa.
3. Ang paghinga ay depende sa antas ng hemodynamic disturbance (tachypnea, pathological type).
4. Ang pulso ay maindayog o arrhythmic na may iba't ibang frequency.
5. Ang tibok ng puso ay hindi palaging tumutugma sa bilis ng pulso. (Ang pagkakaiba sa pagitan ng rate ng puso at pulso ay tinatawag na pulse deficit.)
6. Ang BP ay maaaring tumaas, bumaba, hindi matukoy.
Pangunang lunas:
1.Umupo o ihiga ang pasyente, depende sa presyon ng dugo at pagkakaroon ng igsi ng paghinga, pati na rin ang isang medikal na diagnosis.
2. Tumawag ng doktor sa pamamagitan ng third party.
3. Kumuha ng ECG.
4. Magbigay ng daan sa sariwang hangin, tanggalin ang masikip na damit. Magbigay ng humidified oxygen ayon sa direksyon ng manggagamot.
5. Sa tachycardia, maaari mong isagawa mga pagsusuri sa vagal: pigilin ang iyong hininga, pilitin, ibaba ang iyong mukha sa malamig na tubig, inisin ang ugat ng dila (na may spatula o mga daliri).
Maghanda para sa pagdating ng doktor:
1.Seduxen (relanium).
2. Atropine.
3. ATP - 4 ml.
4. Alupent.
5. Isoptin (finoptin).
6.Izadrin.
7. Novocainamide 10% - 10 ml.
8. Cordaron.
9. Lidocaine.
10. Ethacizin 2.5% .
11. Mezaton, dopamine.
12. Physiological solution 400 ml.
13. Glucose 5% - 500.
14. Magnesia sulfate 25% - 20 - 30 ml.
15. Defibrillator at pacemaker.
16. Itakda para sa intubation at bentilasyon.
Kontrol ng kondisyon:nagbibigay-daan sa alinman upang suriin ang pagiging epektibo ng mga hakbang na ginawa, o upang matukoy ang mga komplikasyon na lumitaw - nakamamatay na arrhythmias, thromboembolism, pagbaba ng presyon ng dugo at pag-aresto sa puso.
Ang dynamics ng mga reklamo, ang paglitaw ng mga bagong reklamo - pagduduwal, pagsusuka, matinding pananakit ng ulo, kapansanan sa sensitivity at paggalaw sa mga limbs.
Layunin ng data:
Malinaw ang kamalayan, maaaring malito o wala;
kaguluhan sa pag-uugali - psychomotor agitation, depression;
Ang pulso, presyon ng dugo at bilis ng paghinga ay sinusukat bawat 15 minuto, maliban kung itinuro ng doktor.
Kontrolin ang oras-oras na diuresis kung ang detoxification ay isinasagawa sa pamamagitan ng paraan ng sapilitang diuresis.
Pamantayan ng pagganap:
1. Walang reklamo.
2. Pagpapatatag ng hemodynamics: ang presyon ng dugo ay bumabalik sa normal, ang pulso (HR) ay mula 60 hanggang 100 beats kada minuto.
3. Nababawasan o nawawala ang igsi ng paghinga.
4. Ang diuresis ay sapat.
Research Institute of EMERGENCY sila. ang prof. I.I. DZHANELIDZE
ISTASYON NG LUNGSOD NSR
Mikhailov Yu.M., Nalitov V.N.
MGA PROTOCOL NG PAGKILOS PARA SA MGA KWARTO NG PARAISO
EMERGENCY TEAM
St. Petersburg 2002 Web na bersyon
BBK 54.10 M69
UDC 614.88 + 614.25 (083.76)
Nalitov V.N. punong manggagamot ng istasyon ng lungsod ng SMP noong 1996-2000.
Mga editor: prof. B. G. Apanasenko, prof. V. I. Kovalchuk.
Mga Reviewer: A. E. Borisov, Doctor of Medical Sciences, Prof., Chief Surgeon ng Healthcare Committee ng Administration ng Gobernador ng St. Petersburg. N. B. Perepech, MD, pinuno ng siyentipiko at klinikal
departamento ng emergency cardiology ng Research Institute of Cardiology ng Ministry of Health ng Russian Federation.
Tinatalakay ng aklat ang mga pangunahing isyu ng pangangalagang pang-emerhensiya para sa mga kondisyon na kadalasang nakatagpo ng paramedic ng EMS, pati na rin ang mga alituntunin ng pag-uugali at pagkilos sa iba't ibang sitwasyon. Ang isang solong istilo, mahigpit na pag-istruktura at algorithmization, lohika, katumpakan at kalinawan ng pagtatanghal ay makakatulong sa pagtagumpayan ng mga kahirapan sa pagsasaulo ng materyal. Ang mga protocol ng aksyon ay nagbibigay ng malinaw na mga alituntunin para sa pangangalaga bago ang ospital at tumutulong na mapabuti ang mga kasanayan ng mga nars.
Para sa mga paramedic ng mga istasyon ng SMP.
Layout ng computer at paghahanda ng orihinal na layout na si Mikhailov Yu. M.
© Mikhailov Yu.M., Nalitov V.N. 1997
© Mikhailov Yu.M., Nalitov V.N. 1998, na may mga pagbabago.
Listahan ng mga pagdadaglat................................................. .................................................... . |
|
Memo sa opisyal ng SMP .............................................. ................................... |
|
Mga tuntunin ng personal na kalinisan ................................................ ................................................. ............. |
|
"Golden Hour" .............................................. .................................................. ...... |
|
Pangkalahatang tuntunin para sa gawain ng mga medikal na kawani ng EMS ...................................... ........... |
|
Mga panuntunan para sa pakikitungo sa mga agresibong pasyente ............................................ .................. .... |
|
Pagsusuri ng pasyente .............................................. .................... ................................ .................. |
|
Glasgow scale, shock index (Algover) ............................................ .... ........ |
|
Mga panuntunan para sa pagdadala ng mga pasyente ................................................ ................ .............. |
|
Pagsukat ng presyon ng dugo, mga bilang ng kritikal na presyon ng dugo sa mga bata ....................................... ......... |
|
Pneumatic anti-shock na pantalon (PPSHB) ............................................ .............. |
|
Mga panuntunan para sa oxygen therapy .............................................. ................................................. |
|
Protocol: Mga karamdaman sa paghinga .............................................. ................ ...................... |
|
Ang pinakasimpleng paraan ng pagpapanumbalik ng patency ng vdp. ...................... |
|
Figure: pagpapanumbalik ng patency ng vdp ............................................ ........ |
|
Figure: pagpasok ng oropharyngeal airway ............................................. ................... |
|
Intubation................................................. ................................................... . ....... |
|
Conicotomy .................................................. ........... ................................................ ........... |
|
Larawan: conicotomy ............................................... ................................................. .............. |
|
Mga dayuhang katawan v.d.p. .............................................. . ................................................ |
|
Larawan: Heimlich maneuver ................................................ ................... |
|
Protocol: transport immobilization .............................................. .................... .......... |
|
Mga panuntunan para sa kawalan ng pakiramdam na may nitrous oxide ............................................ ................... .............. |
|
Klinikal na kamatayan ................................................ .............. .................................... ........ |
|
Protocol: pangunahing cardiopulmonary resuscitation ............................................. ................. |
|
Protocol: ventricular fibrillation................................................ ................. |
|
Mga panuntunan para sa defibrillation .............................................. ............... ................ |
|
Figure: lugar ng paglalagay ng mga electrodes sa panahon ng defibrillation..... |
|
Protocol: walang pulso na aktibidad ng kuryente ................................................. ................. |
|
Protocol: asystole .............................................. ................................................. .......... |
|
Ang paraan ng aktibong compression-decompression sa CPR ...................................... ......................... |
|
CPR sa Pediatrics .............................................. ................................................... |
|
CPR table sa pediatrics. ................................................... . .............................. |
|
Mga Panuntunan para sa pagwawakas at pagtanggi ng CPR ............................................ ................ |
|
Protocol: deklarasyon ng biyolohikal na kamatayan ............................................ .. .. |
|
Shock................................................. ................................................... . ................ |
|
Protocol: hypovolemic shock .............................................. ................ ................... |
|
Mga solusyon sa pagpapalit ng plasma .............................................. ................... ......................... |
|
Protocol: anaphylactic shock. ................................................... . .............. |
|
Protocol: nakakalason na pagkabigla sa meningococcemia ............................... |
|
Protocol: cardiogenic shock .............................................. ................ .............................. |
|
Protocol: acute myocardial infarction ............................................. .................. |
protocol: sakit sa puso |
||
Figure: pangunahing CPR algorithm ............................................. ................. ................... |
||
Protocol: arrhythmia (bradycardia) ............................................ .. ......... |
||
Protocol: arrhythmia (tachycardia) ...................................... .. ........... |
||
Protocol: hika sa puso, pulmonary edema ............................................. ............... |
||
Protocol: atake sa hika ................................................ ................ ............ |
||
Protocol: hypertensive crisis .............................................. ......... ....................... |
||
Protocol: pang-aagaw. ................................................... . ................ |
||
Protocol: ONMK .............................................. . ................................................ |
||
Protocol: coma................................................ . ................................................ . |
||
Protocol: pre-eclampsia, eclampsia ............................................. ... ................. |
||
Protocol: panganganak .............................................. ................................................... . |
||
Protocol: bagong panganak .............................................. ............... ................................ |
||
Pattern: bagong panganak .............................................. ................. ................................. .. |
||
Apgar score ................................................ .............. .................................... ............. .... |
||
Protocol: lagnat sa mga bata ............................................. ............................... |
||
Protocol: trauma sa dibdib .............................................. ....................................... |
||
Protocol: cardiac tamponade .............................................. .............................. |
||
Protocol: tension pneumothorax. ................................................... . ....... |
||
Figure: pleural puncture para sa tension pneumothorax.................................. |
||
Protocol: Trauma sa Tiyan .............................................. ................................. |
||
Protocol: TBI .............................................. ................................................... . |
||
Protocol: pinsala sa gulugod .............................................. ................ ......................... |
||
Protocol: trauma ng paa .............................................. ................ ...................... |
||
Protocol: mga detatsment ng mga segment ng limbs na itatanim muli ........ |
||
Protocol: Protracted Crush Syndrome ............................................. ................. |
||
Protocol: trauma sa mata .............................................. ......... .................................... |
||
Protocol: pagkasunog. ................................................... . ................................................ |
||
Figure: ang panuntunan ng nines para sa pagtukoy ng lugar ng mga paso .............................. |
||
Protocol: kemikal na paso ................................................ ................ .............................. |
||
Protocol: frostbite .............................................. ............................................... ............. |
||
Protocol: pangkalahatang hypothermia (hypothermia) ............................................. ... . |
||
Protocol: electrocution .............................................. ............... ................ |
||
Protocol: mga pagkalunod ............................................... ......................................... |
||
Protocol: strangulation asphyxia. ................................................... . ....... |
||
Protocol: Mga Pagkalason .............................................. ... ......................................... |
||
Mga panuntunan para sa gastric lavage .............................................. ................. ...................... |
||
Magtrabaho sa pagsiklab na may malaking bilang ng mga biktima. ................................ |
||
Mga panuntunan para sa gawain ng mga tauhan ng EMS sa panahon ng kaguluhang sibil ................................. |
||
Trabaho sa pokus ng isang partikular na mapanganib na impeksiyon ......................................... ..... .............. |
||
Pagkakalantad sa ionizing radiation .............................................. ........................... |
||
Mga gamot ................................................. ............... ....................... |
89, 90, 91, 92, 93, 94 |
|
Bibliograpiya................................................. . ................................................ |
||
g gramo
l litro
millimeters ng mercury |
|
mililitro |
|
milligram |
|
talamak na aksidente sa cerebrovascular |
|
dami ng sirkulasyon ng dugo |
|
subcutaneously |
|
nakahalang mga daliri |
|
pneumatic anti-shock na pantalon |
|
cardiopulmonary resuscitation |
|
emergency |
|
paninikip ng paghinga sa baradong daluyan ng hangin |
|
mga compound ng organophosphorus |
|
bilis ng paghinga |
|
traumatikong pinsala sa utak |
|
rate ng puso |
|
ventricular fibrillation |
|
aktibidad ng kuryente nang walang pulso |
|
PAALALA SA EMPLOYEE NG EMS
1. Ang hitsura ng serbisyo ng NSR ay higit na nakasalalay sa hitsura at pag-uugali ng mga tauhan nito.
2. Malinis, matalino, maayos ang pananamit, walang mapanlinlang na buhok at makeup, ang magaling na empleyado ng SMP ay nagbibigay inspirasyon sa tiwala ng mga pasyente.
3. Ang kalinawan at kumpiyansa ng iyong mga aksyon ay nagpapataas ng kumpiyansa sa iyo at sa iyong kaalaman at kakayahan.
4. Huwag kailanman maging makulit, mainipin at magagalitin.
5. Dapat lagi kang personable, iwasan ang pagiging pamilyar. Sumangguni sa mga pasyente lamang sa "Ikaw".
6. Huwag kailanman talakayin sa pasyente o sa kanyang presensya, mula sa iyong pananaw, ang mga aksyon at appointment ng iyong mga kasamahan na hindi tama.
7. Tandaan! Ang paninigarilyo sa sasakyan ng SMP ay hindi pinapayagan. Ang pag-inom ng alak sa bisperas ng tungkulin ay hindi katanggap-tanggap.
8. Ang pagtatrabaho sa SMP ay nangangailangan ng mataas na antas ng disiplina sa sarili. Ang katapatan sa paglilingkod at ang eksaktong pagtupad ng mga tungkulin ng isang tao ay mahalaga.
MGA TUNTUNIN NG PERSONAL NA KAlinisan
Ang mga EMS team ay nagbibigay ng pangangalaga sa iba't ibang setting sa mga pasyenteng dumaranas ng iba't ibang sakit. Para sa interes ng mga pasyente, sa sarili mong kalusugan at kalusugan ng iyong pamilya, dapat mong sundin ang mga alituntuning nakalista sa ibaba:
1. Maligo o maligo araw-araw.
2. Panatilihing malinis ang iyong mga kamay. Ang mga kuko ay dapat na maikli. Ang mahahabang kuko para sa isang EMS health worker ay hindi katanggap-tanggap.
3. Hugasan ang mga kamay gamit ang sabon at tubig bago at pagkatapos makipag-ugnayan sa pasyente.
4. Magsuot ng guwantes bago ang bawat nilalayong kontakin ang dugo ng pasyente o iba pang likido sa katawan.
5. Magsuot ng makapal na guwantes sa mga sitwasyon kung saan maaaring mapunit ang manipis na guwantes.
6. Kung may banta na madumihan ng dugo o iba pang likido sa katawan ng pasyente, magsuot ng apron, at protektahan ang mga mucous membrane ng bibig at mata gamit ang mask na may salaming de kolor.
7. Sa kaso ng kontaminasyon sa balat na may dugo, agad na hugasan ang mga apektadong lugar gamit ang sabon at tubig, punasan ang tuyo at gamutin gamit ang isang pamunas na moistened na may 70% na alkohol.
8. Kung nasugatan ka gamit ang isang iniksyon na karayom o salamin, hayaang dumaloy ang dugo mula sa sugat, hugasan ito ng tubig na umaagos, disimpektahin ang balat sa paligid ng sugat na may 70% na alkohol, gamutin ang mga gilid ng sugat na may iodine, lagyan ng bendahe.
9. Kung ang dugo ay nakukuha sa mauhog lamad ng mga mata o ilong, dapat mong agad na banlawan ang mga ito ng tubig, at pagkatapos ay may 30% solusyon ng sodium sulfacyl.
10. Kung ang dugo ay pumasok sa oral cavity, ang bibig ay banlawan ng 70% na alkohol.
11. Mag-imbak ng mga materyales na may mantsa ng dugo sa isang hiwalay na plastic bag. Ang mga ginamit na guwantes ay ginagamot sa isang 6% na solusyon ng hydrogen peroxide.
12. Ibabaw ng mga stretcher, bag, atbp. sa kaso ng kontaminasyon sa dugo, ginagamot sila ng isang 3% na solusyon ng chloramine.
13. Kapag nagdadala ng mga pasyente na may bukas na anyo ng tuberculosis, dapat na ilagay sa kanila ang isang gauze mask.
"GOLDEN HOUR"
1. Para sa mga may malubhang karamdaman at nasugatan, ang kadahilanan ng oras ay napakahalaga.
2. Kung ang biktima ay dinala sa operating room sa loob ng unang oras pagkatapos ng pinsala, kung gayon ang pinakamataas na antas ng kaligtasan ay makakamit. Ang oras na ito ay tinatawag na "gintong oras".
3. "Golden hour" ay nagsisimula mula sa sandali ng pinsala,
a hindi sa simula ng tumulong ka.
4. Ang anumang aksyon sa pinangyarihan ay dapat na likas na nagliligtas ng buhay, dahil nawawalan ka ng minuto ng "gintong oras" ng pasyente.
5. Ang kapalaran ng pasyente ay higit na nakasalalay sa kahusayan at kasanayan ng iyong mga aksyon, dahil ikaw ang unang nagbibigay sa kanya ng pangangalagang medikal.
6. Ang oras na kailangan mo para makarating ay kasinghalaga ng oras na nawala ka dahil sa hindi pagkakapare-pareho ng iyong mga aksyon sa eksena. Dapat mong matutunang i-save ang bawat minuto ng proseso ng pagtulong.
7. Ang mabilis na tulong ay hindi nangangahulugang mabilis na makarating doon, "ihagis" ang pasyente sa isang ambulansya at mabilis din itong ihatid sa pinakamalapit na ospital.
8. Magagawa mong tiyakin ang pinakamataas na pagkakataon ng pasyente na mabuhay kung magbibigay ka ng tulong ayon sa mga taktika na paunang pinag-isipan at pagkakasunud-sunod ng mga aksyon.
PANGKALAHATANG TUNTUNIN NG TRABAHO PARA SA EMS MEDICAL STAFF
1. Ang pangkat ng ambulansya ay dapat tumugon sa tawag sa loob ng isang minuto matapos itong matanggap.
2. Ang mga medikal na tauhan ay dapat magkaroon ng mahusay na kaalaman sa mga kalye at mga daanan upang matulungan ang tsuper na pumili ng pinakamaikling ruta.
3. Ang paggalaw ng sasakyan ng SMP sa mga kalye ng lungsod ay dapat na mabilis, gamit ang mga espesyal na signal, ngunit maingat. Dapat tayong sumunod sa sentido komun at sa pinakamaikling ruta.
4. Kapag nagparada ng kotse na mas malapit sa pinangyarihan ng isang aksidente, dapat isaalang-alang ng isa ang mga posibleng panganib ng sunog, ang posibilidad ng mga pagsabog, trapiko, atbp.
5. Pagdating sa lugar ng tawagan, mabilis na suriin ang sitwasyon: humigit-kumulang matukoy ang bilang ng mga pasyente, ang pangangailangan para sa karagdagang mga koponan, pulis, bumbero, rescuer, at ang ruta ng pag-access.
6. Iulat ang sitwasyon sa lugar ng tawag at ang pangangailangan para sa tulong sa duty doctor "03".
7. Kung may pagkaantala sa tawag nang higit sa 1 oras, iulat sa dispatcher na naka-duty.
MGA PANUNTUNAN PARA SA PAGTATRABAHO SA MGA AGRESIBONG PASYENTE
Ang pagsalakay ay isang aksyon o kilos na nagpapahiwatig ng posibilidad ng karahasan.
Ang galit ay isang pangkaraniwang damdamin na, sa ilalim ng ilang mga pangyayari, ay maaaring lumitaw sa sinumang tao. Ang pagsalakay ay ang pagkawala ng emosyonal na kontrol, na maaaring maging karahasan laban sa:
ibang tao; walang buhay na mga bagay; ang mga pasyente mismo.
Ang pagsalakay ay maaaring sanhi ng maraming dahilan: sakit sa isip; labis na dosis ng gamot; alkohol o droga; pag-iwas; sakit at stress.
WALANG MAHIRAP NA PANUNTUNAN PARA SA PAGTULONG SA MGA AGRESIBONG PASYENTE,
PERO TATLO DAPAT TANDAAN LAGI!!!
ako. Huwag magpadala sa galit.
II. Tayahin ang sitwasyon.
III. Palaging manatiling magalang.
Tandaan! Ang propesyonalismo at mahinahon, may kumpiyansa na pag-uugali ay palaging nagbibigay inspirasyon sa paggalang at nagbibigay inspirasyon sa pagtitiwala sa pasyente.
Wala kang karapatan o awtoridad na sapilitang kunin siya kapag ang isang pasyente ay tumanggi sa pagpapaospital.
Hindi mo dapat subukang harapin ang isang agresibong pasyente. Ipaalam sa dispatcher. Kung kinakailangan, ipapadala ka nila
sa tulong sa pulisya o psychiatric team.
10 -
Mga kaugnay na publikasyon
-
Ang kahulugan ng mga pangarap ayon sa malaking libro ng pangarap ni Natalia Stepanova
Iminumungkahi kong huwag ipaliwanag, sa tradisyonal na kahulugan, hindi upang pag-aralan ang mga panaginip, ngunit bigyang-kahulugan ang mga ito, tulad ng ginagawa at ginawa ng mga tao para sa ...
-
Ang pinakamalaking pangunahing mga pipeline ng langis
Ang world tanker fleet, na idinisenyo para sa transportasyon sa dagat ng mga produktong langis at langis, ay naiiba sa iba pang mga sektor ng pagpapadala ng merchant...