Sleep apnea microbial 10. Mga modernong prinsipyo ng kumplikadong mga diagnostic at paggamot ng mga karamdaman sa pagtulog sa mga bata

sleep apnea syndrome ay maaaring dahil sa obstructive (obesity, maliit na sukat ng oropharynx) o non-obstructive (CNS pathology) na mga sanhi. Ang sleep apnea, kadalasang halo-halong, ay pinagsasama ang mga obstructive at neurological disorder. Ang mga pasyente ay maaaring magkaroon ng daan-daang mga ganitong yugto habang natutulog sa isang gabi. Ang obstructive sleep apnea ay isa sa maraming mga karamdaman sa pagtulog.

Dalas

- 4-8% ng kabuuang populasyon ng nasa hustong gulang. Ang nangingibabaw na kasarian ay lalaki.

Code ayon sa internasyonal na pag-uuri ng mga sakit na ICD-10:

• G47. 3- sleep apnea
• P28. 3- Pangunahing sleep apnea sa isang bagong panganak

Sleep Apnea Syndrome: Mga Sanhi

Etiology at pathogenesis

Premorbid. Ang pagpapaliit ng lumen ng upper respiratory tract dahil sa pagtaas ng tonsils, uvula, soft palate, craniofacial anomalya. Binago ang neurological na kontrol sa tono ng kalamnan ng daanan ng hangin at bentilasyon habang natutulog. Ang obstructive sleep apnea ay sanhi ng lumilipas na pagbara sa itaas na daanan ng hangin (karaniwan ay ang oropharynx) na humaharang sa daloy ng hangin sa panahon ng paglanghap. Ang sanhi ng sagabal ay ang pagkawala ng tono ng mga kalamnan ng pharyngeal o ang mga kalamnan ng genioglossal (karaniwan ay nagiging sanhi ito ng pag-usad ng dila mula sa likod ng pharynx). Ang central apnea ay nangyayari kapag walang signal mula sa respiratory center (nagdudulot ng panibagong paghinga) sa panahon ng episode ng respiratory arrest. Sa mga bihirang kaso, ang kondisyon ay pinapamagitan ng mga neurological disorder. Ang mixed sleep apnea ay isang kumbinasyon ng obstructive at central sleep apnea sa isang pasyente.

Mga Aspektong Genetiko

Ang sleep apnea (107640, Â) ay maaaring magpakita sindrom biglaang pagkamatay ng isang bata. Sleep apnea, obstructive (*107650, B): hilik, antok, hindi mapakali na paggalaw habang natutulog, anosmia. Central lethal apnea (207720, r): sleep apnea, irregular breathing, urinary incontinence, perioral cyanosis, lactic acidosis.

kadahilanan ng panganib- labis na katabaan.

Sleep Apnea Syndrome: Mga Palatandaan, Sintomas

Klinikal na larawan

Mga sintomas na nagpapahiwatig ng pagbara sa itaas na daanan ng hangin sa gabi. Ang hilik sa panahon ng pagtulog ay ang unang palatandaan ng sakit. Paulit-ulit na paggising dahil sa kawalan ng hangin o sa hindi maipaliwanag na dahilan. Mga sintomas dahil sa pagkagambala sa pagtulog. Pag-aantok sa araw (kabilang ang mga yugto ng panandaliang pagkakatulog). Sakit ng ulo sa umaga. Mga paglabag sa konsentrasyon ng atensyon, memorya, pagkamayamutin. Nabawasan ang libido. Depresyon. Data mula sa isang layunin na pag-aaral. Mga panahon ng walang paggalaw ng pader ng dibdib. Pabagu-bagong paggalaw ng dibdib pagkatapos malutas ang apnea. Mga palatandaan ng arterial o pulmonary hypertension.

Sleep Apnea Syndrome: Mga Paraan ng Paggamot

Paggamot

Mga taktika ng pagsasagawa

Normalisasyon ng timbang ng katawan. Pagtanggi na uminom ng mga tranquilizer, sleeping pills o antihistamines, pati na rin ang mga inuming nakalalasing bago ang oras ng pagtulog. Pag-iwas sa occlusion sa pamamagitan ng paglikha ng tuluy-tuloy na positibong presyon ng ilong. Tracheostomy bilang isang matinding sukatan ng pagbubukod mula sa pagkilos ng paghinga ng upper respiratory tract. Surgical expansion ng larynx at tonsillectomy.

Therapy sa droga

Ang piniling gamot ay fluoxetine 20-60 mg. Ang pag-inom ng gamot ay maaaring magdulot ng paglala ng angle-closure glaucoma o kahirapan sa pag-ihi. Ang pag-iingat ay dapat gawin kasama ng kasabay na supraventricular tachycardia. Mga alternatibong gamot: medroxyprogesterone, acetazolamide.

Mga komplikasyon

Talamak o talamak (bihirang) hypoxia. Arrhythmias ng puso. Pulmonary hypertension at cor pulmonale.

ICD-10. G47. 3 Sleep apnea. P28. 3 Pangunahing sleep apnea sa bagong panganak

Ang problema sa pagtulog ay nagiging napaka-kaugnay dahil sa pagtaas ng intensity ng buhay, ang pagtaas ng mga nakababahalang sitwasyon, ang dami ng impormasyon na natatanggap bawat araw, at pamumuhay.

At sa lahat ng mga problemang ito, maaaring isa-isa ng isa ang isa na napakahalaga mula sa isang sikolohikal na punto ng view - ang problema ng hilik o, sa siyentipikong pagsasalita, ang problema ng sleep apnea syndrome. Ayon sa mga istatistika, ang hilik ay nangyayari sa higit sa 20% ng populasyon, at madalas na ito ay hindi isang physiological phenomenon na maaaring mangyari pana-panahon sa lahat (halimbawa, laban sa background ng nasal congestion), ngunit isang sakit.

Impormasyon para sa mga doktor. Mayroong hiwalay na code para sa ICD 10, kung saan naka-encrypt ang obstructive sleep apnea syndrome - G47.3. Kapag gumagawa ng diagnosis, ang antas ng mga pagpapakita, ang bilang ng mga panahon ng pag-aresto sa paghinga bawat gabi, ang kalubhaan ng magkakatulad na mga sindrom (cognitive, emosyonal-volitional disorder, atbp.) Ay dapat ipahiwatig.

Ang terminong obstructive sleep apnea syndrome (OSAS) mismo ay nangangahulugan ng pagkakaroon ng panaka-nakang sandali ng paghinto sa paghinga sa panahon ng pagtulog dahil sa pagbaba ng malambot na palad, larynx at iba pang mga sanhi, na sinamahan ng hilik, pagbaba ng saturation ng oxygen sa dugo, pagkapira-piraso ng pagtulog at pagkakatulog sa araw. Kadalasan, sa panahon ng paghinto ng paghinga, ang isang tao ay nagising o may pagbabago sa mga yugto ng pagtulog, bilang isang resulta, ang talamak na kawalan ng tulog at pagkapagod ay nabubuo. Ayon sa istatistika, sa mga taong higit sa 40 taong gulang, ang hilik ay nangyayari sa higit sa 30%, at ang isang ganap na sleep apnea syndrome ay maaaring masuri sa halos isa sa dalawampung tao.

Ang mga rason

Mayroong maraming mga dahilan para sa pagkakaroon ng sleep apnea. Ang labis na katabaan, mga sakit sa bulbar pagkatapos ng mga stroke, kahinaan ng kalamnan sa myasthenia gravis, at amyotrophic lateral sclerosis ay maaaring humantong sa kundisyong ito. Gayundin, ang mga sanhi ng OSAS ay maaaring hypothyroidism, adenoid growths, dyscirculatory process sa utak. Bilang isang patakaran, mayroong isang kumbinasyon ng mga sanhi at, halos palaging, mayroong alinman sa isang namamana na predisposisyon sa sindrom, o labis na katabaan.

Mga sintomas

Ang lahat ng sintomas ng sleep apnea ay maaaring hatiin depende sa dalas. Napakakaraniwan:

• Hilik.
• Itigil ang paghinga habang natutulog nang higit sa 1 beses.
• Kawalang-kasiyahan sa pagtulog.
• Pagkairita.
• Pagkaantok sa araw.

Kadalasan ang isang tao ay may mga sumusunod na sintomas:

• Pag-atake ng inis sa gabi.
• Nabawasan ang potency at libido.
• Sakit ng ulo, kadalasan sa umaga.

Bihirang, ngunit nangyayari din sa sleep apnea syndrome - walang kontrol na ubo sa gabi, kawalan ng pagpipigil sa ihi, mga karamdaman sa vestibulo-coordinatory at iba pang mga sintomas.

Mga diagnostic

Ang diagnosis ng obstructive sleep apnea ay dapat gawin sa klinikal at instrumental na kumpirmahin. Upang makagawa ng klinikal na diagnosis, hindi bababa sa tatlo sa mga sumusunod ang dapat na matukoy nang may katiyakan:

• Huminto sa paghinga sa gabi.
• Malakas na hilik sa gabi.
• Labis na pagkaantok sa araw.
• Nocturia (nadagdagang pag-ihi sa gabi).
• Hindi kasiyahan sa pagtulog dahil sa pagkagambala sa pagtulog nang higit sa tatlong buwan.
• Isang pagtaas sa presyon ng dugo ng higit sa 20 mm Hg. sa umaga o direkta sa gabi.
• Mataas na katabaan.

Sa kasong ito, mas maraming mga klinikal na palatandaan ang ipapakita, mas maaasahan ang diagnosis. Ang tanging layunin na paraan para sa pag-diagnose ng sleep apnea ay. Ang rekord ay nagrerehistro ng pagkakaroon ng hilik, tagal nito, intermittency ng daloy ng oronasal, pulso, saturation ng oxygen sa dugo, pag-alis ng electrical activity ng utak (), atbp. Sa pagkakaroon ng OSAS, ang saturation ng oxygen ng dugo ay pana-panahong bumababa sa 50-60% o mas mababa, na puno ng pinsala sa utak. Gayundin, sa OSAS, kadalasang nagkakaroon ng mga pagbabago sa ECG sa panahon ng paghinto sa paghinga. Ang paraan ng screening ng pananaliksik sa pagkakaroon ng hilik ay maaaring pulse oximetry - isang paraan ng pananaliksik na magbibigay-daan sa iyo upang masuri ang index ng saturation ng oxygen sa dugo sa gabi.

Video ng may-akda

Paggamot

Ang paggamot sa obstructive sleep apnea syndrome ay dapat isagawa ng mga neurologist sa malapit na pakikipagtulungan sa mga endocrinologist, cardiologist at mga doktor ng iba pang mga specialty. Pagkatapos ng lahat, ang banta ng kondisyong ito ay isang mataas na panganib ng mga aksidente sa cardiovascular, ang paglala ng anumang somatic na patolohiya, at isang pagbawas sa kalidad ng buhay ng mga tao.

Ang pag-iwas at bahagyang paggamot ng sakit ay dapat na naglalayong bawasan ang timbang ng katawan (kinakailangan upang makamit ang isang body mass index sa hanay ng 22-27), pagpapalakas ng mga kalamnan ng larynx (pagtatrabaho sa isang doktor ng ENT), mga solusyon sa endocrinological ( pagwawasto ng mga antas ng asukal sa diabetes mellitus, normalisasyon ng mga antas ng thyroid hormone kasama ang kanyang patolohiya) at iba pang mga problema. Mahalaga rin ang regular na pisikal na aktibidad. Sa bagay na ito, kahit na ang banal na panuntunan ng 10 libong mga hakbang ay makakatulong, ito mismo ang dapat na minimum na pag-load ng cardio sa araw.

Ang mga sintomas na pamamaraan para sa paggamot ng OSAS ay.

Sa kasamaang palad, walang nakakumbinsi na data sa pagiging epektibo ng ilang mga gamot. Mayroong maraming mga pag-aaral sa epekto ng mga gamot sa hilik at ang kurso ng obstructive sleep apnea, ngunit karamihan sa mga pag-aaral ay tumagal ng maikling panahon (1-2 gabi) at ang mga resulta ay katamtaman. Kaya, ang mga gamot tulad ng acetazolamide, paroxetine ay nagpakita ng ilang epekto, ngunit hindi sila palaging mahusay na disimulado at may maliit na epekto sa mga sintomas sa araw (data mula sa laboratoryo ng Cochrane).

(Constant Positive Airway Pressure - pare-pareho ang positibong presyon ng hangin) ang aparato ay isang compressor na lumilikha ng palaging positibong presyon ng hangin sa gabi. Kaya, posible na maiwasan ang mga episode ng respiratory arrest o makabuluhang bawasan ang dalas nito. Ang therapy sa mga device na ito ay nagpapatuloy sa loob ng ilang buwan at kahit na taon, hanggang sa maalis ang mga sanhi ng sleep apnea. Minsan, sa katandaan, mataas na panganib ng biglaang pagkamatay, madalas na mga yugto ng pag-aresto sa paghinga, kawalan ng kakayahan na alisin ang mga sanhi ng sakit, ang therapy ay isinasagawa para sa buhay. Ang tanging limitasyon sa malawakang paggamit ng pamamaraan ng paggamot na ito ay ang mataas na gastos. Ang presyo ng mga aparato ay nagsisimula mula sa 50 libong rubles at bihirang binabayaran mula sa mga pondo ng suporta sa lipunan o mga pondo ng segurong pangkalusugan.

Mga mapagkukunan ng panitikan:

R.V. Buzunov, I.V. Legeyda Paghihilik at obstructive sleep apnea//Tutorial para sa mga doktor. Moscow-2010

Buzunov R.V., Eroshina V.A. Pagdepende sa kalubhaan ng obstructive sleep apnea syndrome sa pagtaas ng timbang pagkatapos ng pagsisimula ng mga sintomas ng hilik sa mga pasyente // Therapeutic archive. - 2004. - No. 3. - P. 59-62.

Wayne A.M. et al Sleep apnea syndrome at iba pang mga karamdaman sa paghinga na nauugnay sa pagtulog: klinika, diagnosis, paggamot // Eidos Media.-2002.

Eroshina V.A., Buzunov R.V. Differential diagnosis ng obstructive at central sleep apnea sa panahon ng polysomnographic na pag-aaral // Therapeutic archive.- 1999.- No. 4.- P. 18-21.

Kurlykina N.V., A.V. Pevzner, A.Yu. Litvin, P.V. Galitsin, I.E. Chazova, S.F. Sokolov, S.P. Golitsyn. Mga posibilidad ng paggamot sa mga pasyente na may matagal na nocturnal asystole at obstructive sleep apnea syndrome sa pamamagitan ng paglikha ng pare-parehong positibong presyon ng hangin sa itaas na respiratory tract.// Cardiology -2009-№6.- volume 49.- p.

Sleep-disordered breathing sa mga matatandang nakatira sa komunidad.//Sleep.- 1991.-14(6).-R.486-95.

Brooks, D. R., L. Horner, L. Kimoff, L. F. Kozar, C. L. Render Teixeira, at E. A. Phillipson. 1997. Epekto ng obstructive sleep apnea versus sleep fragmentation sa mga tugon sa airway National Committee on Prevention, Detection, Evaluation, at Treatment of High Blood Pressure; National High Blood Pressure Education Program Coordinating Committee. Ang Ikapitong Ulat ng Pinagsamang Pambansang Komite sa Pag-iwas, Pagtuklas, Pagsusuri, at Paggamot ng Mataas na Presyon ng Dugo: ang ulat ng JNC 7. JAMA. 2003. - 289.- R.2560 -2572.

Elmasry A, Lindberg E, Berne C, et al. Sleep-disordered breathing at glucose metabolism sa hypertensive men: isang pag-aaral na nakabatay sa populasyon.// J. Intern. Med.-2001.-249.-R.153-161.

Rudman D., Feller A.G., Nagraj H.S. et al. Mga epekto ng human grouth hormone sa mga lalaki na higit sa 60 taon // N. Engl J. Med.- 1990.- Vol. 323.- P. 1-6.
Sanner BM, Konermann M, Doberauer C, Weiss T, Zidek W. Sleep, disordered breathing sa mga pasyenteng tinutukoy para sa angina evaluation–association with left ventricular dysfunction. //Clin Cardiol. - 2001.-24.- R. 146 -150.

Ang sleep apnea syndrome (ICD-10 code - G47.3) ay isang pangkaraniwang karamdaman kung saan may panandaliang paghinto ng paghinga habang natutulog. Ang tao mismo ay maaaring hindi alam na siya ay huminto sa paghinga habang natutulog. Kung ang paghinto ng paghinga ay napakaikli, ang tao ay hindi nagising at hindi nakakaramdam ng kakulangan sa ginhawa. Kung ang paghinga ay huminto nang labis, ang utak ay nagigising at ginigising ang katawan upang maalis ang umiiral na gutom sa oxygen.

Kaya, ang isang tao ay maaaring gumising ng maraming beses sa gabi at makaramdam ng matinding kakulangan ng hangin. Ang sleep apnea ay isang lubhang mapanganib na kondisyon, dahil sa ilang partikular na mga pangyayari maaari itong humantong sa masyadong mahabang paghinto ng paghinga at humantong sa cardiac arrest at nakamamatay na hypoxia ng utak. Ang sleep apnea syndrome ay mapanganib dahil ang pag-unlad nito ay maaaring magdulot ng kamatayan kahit na sa mga kabataan. Sa mga bihirang kaso, ang pagkamatay mula sa pag-atake ng sleep apnea ay naobserbahan sa mga bata.

Pag-uuri ng mga uri ng sleep apnea

Mayroong maraming mga diskarte sa pag-uuri ng naturang kondisyon bilang sleep apnea syndrome. Mayroong 3 pangunahing anyo ng kondisyong ito ng pathological, kabilang ang obstructive, central at mixed. Ang bawat isa sa mga anyo ng pag-unlad ay may sariling katangian ng pag-unlad. Halimbawa, ang obstructive sleep apnea ay nabuo dahil sa occlusion o pagbagsak ng upper respiratory tract, at ang regulasyon ng central nervous system ay nananatiling normal. Bilang karagdagan, sa kasong ito, ang aktibidad ng mga kalamnan sa paghinga ay napanatili. Ang isang katulad na variant ng pag-unlad ng sleep apnea ay kinabibilangan ng ilang magkakahiwalay na mga sindrom, kabilang ang:

• syndrome ng pathological variant ng hilik;
• labis na katabaan-hypoventilation syndrome;
• sindrom ng karaniwang hypoventilation;
• sindrom ng kasabay na sagabal sa daanan ng hangin.

Ang tinatawag na hypoventilation syndrome ay bubuo bilang isang resulta ng isang tuluy-tuloy na pagbaba sa posibilidad ng bentilasyon ng baga at saturation ng oxygen sa dugo. Sa pathological hilik, ang paggalaw ng mga dingding ng larynx ay pumipigil sa normal na paglanghap at pagbuga. Ang labis na katabaan-hypoventilation syndrome, bilang isang panuntunan, ay sinusunod sa napakataba na mga tao at ito ay isang kinahinatnan ng isang paglabag sa gas exchange, at dahil sa isang patuloy na pagbaba sa saturation ng oxygen sa dugo, ang mga pag-atake sa gabi at araw ng hypoxia ay sinusunod.

Sa gitnang anyo ng sleep apnea syndrome, ang mga sanhi ng pag-unlad ng naturang pathological na kondisyon ay nakaugat sa organikong pinsala sa mga istruktura ng utak, pati na rin ang pangunahing congenital insufficiency ng respiratory center sa utak. Sa kasong ito, ang paghinto ng paghinga sa panahon ng pagtulog ay resulta ng isang paglabag sa daloy ng mga nerve impulses na kumokontrol sa gawain ng mga kalamnan sa paghinga.

Sa magkahalong anyo ng sleep apnea, ang respiratory failure ay resulta ng kumbinasyon ng pinsala sa central nervous system at airway obstruction ng iba't ibang etiologies. Ang variant na ito ng apnea ay bihira. Sa iba pang mga bagay, mayroong isang pag-uuri na isinasaalang-alang ang kalubhaan ng mga pagpapakita ng sleep apnea syndrome. Ang isang banayad, katamtaman at malubhang antas ng kurso ng naturang paglabag sa respiratory function sa panahon ng pagtulog ay nakikilala.

Etiology at pathogenesis ng sleep apnea

Ang bawat anyo ng sleep apnea syndrome ay may sariling tiyak na mga sanhi ng pag-unlad. Karaniwan ang gitnang anyo ng sleep apnea ay bunga ng:

• pinsala sa utak;
• compression ng posterior cranial fossa ng iba't ibang etiologies;
• compression ng stem ng utak;
• parkinsonism;
• Alzheimer-Pick syndrome.

Ang isang bihirang sanhi ng pagkagambala sa respiratory center, na kadalasang humahantong sa paghinto ng paghinga sa panahon ng pagtulog sa mga bata, ay mga congenital anomalya sa pagbuo ng mga istruktura ng utak. Sa kasong ito, may mga pag-atake ng paghinto ng paghinga, na sinamahan ng asul na balat. Sa kasong ito, walang mga pathologies ng puso at baga.

Ang nakahahadlang na anyo ng sleep apnea ay kadalasang nakikita sa mga taong dumaranas ng malubhang sakit na endocrine o sobra sa timbang. Bilang karagdagan, ang pagkamaramdamin sa stress ay maaaring makapukaw ng isang katulad na variant ng kurso ng sakit. Sa ilang mga kaso, ang obstructive form ng sleep apnea ay bunga ng congenital anatomical features ng structure ng nasopharynx.

Halimbawa, kadalasan ang ganitong paglabag sa paghinga ay sinusunod sa mga taong masyadong makitid ang mga daanan ng ilong, pinalaki ang malambot na palad, abnormal na palatine uvula, o hypertrophied tonsils. Ang isang mahalagang punto sa pagbuo ng obstructive form ng sleep apnea ay namamana na predisposisyon, dahil ang ilang mga depekto ay maaaring maobserbahan sa mga miyembro ng parehong pamilya na nauugnay sa dugo.

Karaniwan, nagkakaroon ng obstructive sleep apnea dahil sa pagbagsak ng pharyngeal na nangyayari sa malalim na pagtulog. Sa panahon ng isang episode ng apnea, nagkakaroon ng hypoxia, ngunit ang mga senyales tungkol dito ay umaabot sa utak, kaya nagpapadala ito ng mga impulses ng pagtugon upang magising.

Kapag ang isang tao ay nagising, ang bentilasyon ng mga baga at ang gawain ng mga daanan ng hangin ay naibalik.

Mga sintomas at komplikasyon ng sleep apnea

Sa isang banayad na variant ng sleep apnea, na maaaring mangyari kahit na sa mga taong nasa mahusay na pisikal na hugis, ang isang tao ay maaaring hindi maghinala na siya ay may panandaliang paghinto ng paghinga habang natutulog. Karaniwan, tanging ang mga taong o natutulog sa tabi ng isang taong dumaranas ng sakit na ito ay nakakapansin ng problema. Sa mas malubhang mga variant ng kurso ng sakit, ang mga tampok na katangian nito ay kinabibilangan ng:

• malakas na hilik;
• hindi mapakali na pagtulog;
• madalas na paggising;
• pisikal na aktibidad sa panahon ng pagtulog.

Gayunpaman, ang apnea ay nakakaapekto hindi lamang sa pagtulog ng isang tao, kundi pati na rin sa kanyang pang-araw-araw na buhay. Isinasaalang-alang na ang pagtulog sa mga taong nagdurusa sa sleep apnea ay hindi mapakali, ito ay makikita sa aktibidad sa araw. Kadalasan, ang mga taong may sleep apnea ay nakakaranas ng labis na pagkaantok sa araw, pagkapagod, pagbaba ng pagganap, pagkasira ng memorya at kakayahang mag-concentrate, at pagtaas ng pagkamayamutin.

Ang mga nagdurusa sa sleep apnea ay nagkakaroon ng karagdagang mga problema sa kalusugan sa paglipas ng panahon dahil sa hindi sapat na supply ng oxygen sa mga tisyu ng katawan sa panahon ng pagtulog. Una sa lahat, ang kakulangan ng oxygen ay nakakaapekto sa metabolismo, kaya ang mga taong may ganitong respiratory dysfunction sa panahon ng pagtulog ay madalas na tumaba nang mabilis. Sa mga lalaki, laban sa background ng karamdaman na ito, ang pag-unlad ng sekswal na dysfunction ay madalas na sinusunod.

Kung ang sleep apnea syndrome ay hindi ginagamot, ang kakulangan ng oxygen ay nakakaapekto sa cardiovascular system, kaya ang kategoryang ito ng mga tao ay madalas na may matinding pag-atake ng angina, mga palatandaan ng pagpalya ng puso at iba't ibang uri ng arrhythmias. Humigit-kumulang 50% ng mga taong may sakit ay mayroon ding mga komorbididad, kabilang ang COPD, bronchial asthma, coronary heart disease o arterial hypertension.

Ang sleep apnea syndrome ay unti-unting humahantong sa pagbuo ng mga komplikasyon. Sa karamihan ng mga kaso, mayroong isang mabilis at makabuluhang pagkasira sa kalidad ng buhay. Kahit na ang isang tao ay hindi pa nakaranas ng mga problema sa puso, kung may mga madalas na kaso ng paghinto ng paghinga sa panahon ng pagtulog, ang mga sakit ng cardiovascular system ay mabilis na umuunlad.

Kadalasan, laban sa background ng apnea, ang atherosclerosis at coronary heart disease ay nabubuo nang mas mabilis, na maaaring magpakita bilang malubhang sintomas kahit na sa murang edad. Sa iba pang mga bagay, ang sleep apnea syndrome ay nagdudulot ng paglala ng mga malalang sakit ng isang tao. Sa mga bata, ang pag-atake ng sleep apnea ay maaaring makapukaw ng kawalan ng pagpipigil sa ihi sa gabi.

Mga pamamaraan para sa pag-diagnose ng sleep apnea

Ang diagnosis ng mga pag-atake ng apnea syndrome at ang kalubhaan ng kanilang kurso ay batay sa data na natanggap mula sa mga kamag-anak ng pasyente. Ang mga kamag-anak ng pasyente ay dapat obserbahan ang natutulog na tao sa loob ng ilang gabi at itala ang tagal ng mga paghinto sa paghinga habang natutulog.

Sa isang medikal na pasilidad, ang mga doktor ay karaniwang gumagawa ng Body Mass Index (BMI), sinusukat ang circumference ng leeg, at sinusuri ang mga daanan ng hangin para sa mga abnormalidad na nakakasagabal sa normal na paghinga habang natutulog.

Kung hindi matukoy ng otolaryngologist ang pagkakaroon ng isang problema, ang kinakailangang hakbang ay kumunsulta sa isang neurologist.

Sa kasong ito, madalas na kinakailangan ang nakadirekta na polysomnography, na kinabibilangan ng pangmatagalang pag-record ng potensyal na elektrikal at aktibidad sa paghinga. Ang isang komprehensibong diagnosis lamang ang nagpapahintulot sa iyo na matukoy ang eksaktong mga sanhi ng problema at magreseta ng sapat na paggamot.

Ang video na ito ay nagsasalita tungkol sa hilik at sleep apnea:

Mga pamamaraan para sa paggamot ng sleep apnea syndrome

Sa kasalukuyan, ang sleep apnea ay ginagamot sa mga konserbatibo at surgical approach. Ang paraan ng therapy ay ganap na nakasalalay sa sanhi ng sakit. Sa kaganapan na ang isang tao ay may isang nakahahadlang na anyo ng sleep apnea syndrome, ang kinakailangang panukala ay kadalasang ang pag-uugali ng mga operasyon ng kirurhiko. Bilang isang patakaran, ang interbensyon sa kirurhiko ay nagbibigay ng isang positibong epekto kung ang pasyente ay may mga depekto sa nasopharynx. Depende sa mga depekto na mayroon ang isang tao, ang isang pagwawasto ng nasal septum, adenoidectomy, tonsillectomy at ilang iba pang mga uri ng operasyon ay maaaring isagawa, na maaaring mag-alis ng respiratory distress ng 100%.

Sa kaso ng mga banayad na anyo ng sleep apnea, ang sitwasyon ay maaaring itama sa tulong ng mga non-pharmacological na paraan.

Halimbawa, kadalasan sa mga taong nagdurusa mula sa tulad ng isang respiratory disorder, ang sindrom ay nagpapakita mismo ng eksklusibo sa nakahiga na posisyon, kaya kung pinamamahalaan mong turuan ang pasyente na matulog sa kanilang tabi, pagkatapos ay mawala ang mga sintomas ng apnea. Sa iba pang mga bagay, ang nakataas na dulo ng ulo ng kama ay nagpapahintulot sa iyo na alisin ang mga pag-atake ng sleep apnea syndrome. Bilang isang patakaran, sapat na ito ay itataas ng 20 cm.

Ang paggamot sa droga ay maaaring makamit ang isang malinaw na resulta lamang sa ilang mga kaso. Karaniwan, para sa mga taong dumaranas ng sleep apnea, maaaring irekomenda ng doktor na ang mga patak na nakabatay sa xylometazoline ay itanim sa ilong sa gabi, na tumutulong upang mapabuti ang paghinga ng ilong.

Mag-ambag sa pag-aalis ng mga pag-atake ng nocturnal apnea anlaw na may mahinang solusyon ng mahahalagang langis. Sa ilang mga kaso, kapag ang ibang mga paraan ng paggamot ay hindi nagkaroon ng nais na epekto, ang paggamit ng over-mask na bentilasyon ng hardware, iyon ay, CPAP therapy, ay maaaring ipahiwatig.

Sa pamamagitan ng isang espesyal na aparato, ang isang normal na antas ng bentilasyon ng baga ay pinananatili, na tumutulong na maiwasan ang pag-unlad ng mga pag-atake ng apnea. Ang paggamit ng naturang mga aparato ay ginagawang posible upang maiwasan ang pagbuo ng hypoxia at ang pagkasira ng kondisyon ng isang tao sa araw.

Ang video na ito ay nagsasalita tungkol sa obstructive sleep apnea syndrome:

Ang paggamit ng naturang mga aparato ay madalas na inireseta para sa mga taong dumaranas ng sleep apnea syndrome laban sa background ng labis na timbang ng katawan. Ang pamamaraang ito ng therapy ay isa sa mga pinaka-epektibo, dahil 100% nitong tinatanggal ang panganib ng pagkamatay ng tao mula sa hypoxia sa panahon ng pagtulog.

Aplikasyon

International Classification of Sleep Disorders (ICSD) at pagsunod sa ICD-10 codings nito
	MKRS	ICD-10
1. Dissomnias
A. Mga karamdaman sa pagtulog dahil sa panloob na mga sanhi
Psychophysiological insomnia	307.42-0	F51.0
Pangit na pang-unawa sa pagtulog	307.49-1	F51.8
Idiopathic insomnia	780.52-7	G47.0
Narcolepsy	347	G47.4
Paulit-ulit na hypersomnia	780.54-2	G47.8
Idiopathic hypersomnia	780.54-7	G47.1
Post-traumatic hypersomnia	780.54-8	G47.1
Obstructive sleep apnea syndrome	780.53-0	G47.3 E66.2
Central sleep apnea syndrome	780.51-0	G47.3 R06.3
Central alveolar hypoventilation syndrome	780.51-1	G47.3
Pana-panahong sindrom ng paggalaw ng paa	780.52-4	G25.8
hindi mapakali leg syndrome	780.52-5	G25.8
Ang mga karamdaman sa pagtulog dahil sa mga panloob na sanhi ay hindi natukoy	780.52-9	G47.9
B. Mga karamdaman sa pagtulog dahil sa panlabas na mga sanhi
Hindi sapat na kalinisan sa pagtulog	307.41-1	*F51.0+T78.8
Sleep disorder na dulot ng panlabas na kapaligiran	780.52-6	*F51.0+T78.8
Altitude insomnia	289.0	*G47.0+T70.2
Disorder sa regulasyon ng pagtulog	307.41-0	F51.8
sleep deprivation syndrome	307.49-4	F51.8
Sleep disorder na nauugnay sa hindi makatwirang mga paghihigpit sa oras	307.42-4	F51.8
Karamdaman na may kaugnayan sa pagtulog	307.42-5	F51.8
Insomnia na nauugnay sa mga allergy sa pagkain	780.52-2	*G47.0+T78.4
Night Eating (Drinking) Syndrome	780.52-8	F50.8
Sleep disorder na nauugnay sa pagkagumon sa sleeping pills	780.52-0	F13.2
Sleep disorder na nauugnay sa stimulant addiction	780.52-1	F14.2 F15.2
Sleep disorder na nauugnay sa pagkagumon sa alkohol	780.52-3	F10.2
Mga karamdaman sa pagtulog na dulot ng mga lason	780.54-6	*F51.0+F18.8 *F51.0+F19.8
Ang mga karamdaman sa pagtulog dahil sa panlabas na mga sanhi ay hindi natukoy	780.52-9	*F51.0+T78.8
C. Mga karamdaman sa pagtulog na nauugnay sa circadian rhythms
Syndrome ng pagbabago ng mga time zone (reactive lag syndrome)	307.45-0	G47.2
Sleep disorder na nauugnay sa shift work	307.45-1	G47.2
Hindi regular na mga pattern ng pagtulog at paggising	307.45-3	G47.2
delayed sleep phase syndrome	780.55-0	G47.2
Premature sleep phase syndrome	780.55-1	G47.2
Sleep-wake cycle maliban sa 24 na oras	780.55-2	G47.2
Ang mga karamdaman sa pagtulog na nauugnay sa mga circadian rhythm ay hindi natukoy	780.55-9	G47.2
2. Parasomnias
A. Mga karamdaman sa paggising
Nakakaantok na kalasingan	307.46-2	F51.8
paglalakad sa panaginip	307.46-0	F51.3
Mga takot sa gabi	307.46-1	F51.4
B. Sleep-wake transition disorders
Rhythmic movement disorder	307.3	F98.4
Sleep myoclonus (pagkagulat)	307.47-2	G47.8
sleep talk	307.47-3	F51.8
gabi cramps	729.82	R25.2
C. Mga parasomnia na karaniwang nauugnay sa pagtulog ng REM
Mga bangungot	307.47-0	F51.5
paralisis sa pagtulog	780.56-2	G47.4
Erectile dysfunction habang natutulog	780.56-3	N48.4
Masakit na paninigas habang natutulog	780.56-4	*G47.0+N48.8
Asystole na nauugnay sa REM sleep	780.56-8	146.8
REM sleep behavior disorder	780.59-0	G47.8
Iba pang mga parasomnia
Bruxism	306.8	F45.8
Pag-iihi kung gabi	780.56-0	F98.0
Syndrome ng abnormal na paglunok, sa isang panaginip	780.56-6	F45.8
Nocturnal paroxysmal dystonia	780.59-1	G47.8
Biglaang hindi maipaliwanag na nocturnal death syndrome	780.59-3	R96.0
Pangunahing hilik	780.53-1	R06.5
Sleep apnea sa mga sanggol	770.80	P28.3
Syndrome ng congenital central hypoventilation	770.81	G47.3
Biglang pagkamatay ng sanggol	798.0	R95
Benign sleep myoclonus ng bagong panganak	780.59-5	G25.8
Iba pang mga parasomnia na hindi natukoy	780.59-9	G47.9
3. Mga karamdaman sa pagtulog na nauugnay sa sakit sa somatic / mental
A. Kaugnay ng sakit sa isip
psychoses	290-299	*F51.0+F20-F29
Mga karamdaman sa mood	296-301	*F51.0+F30-F39
pagkabalisa disorder	300	*F51.0+F40-F43
panic disorder	300	*F51.0+F40.0 *F51.0+F41.0
Alkoholismo	303	F10.8
Nauugnay sa mga neurological disorder
Brain degenerative disorder	330-337	*G47.0+F84 *G47.0+G10
dementia	331	*G47.0+F01 *G47.0+G30 *G47.0+G31 *G47.1+G91
parkinsonism	332-333	*G47.0+G20-G23
nakamamatay na familial insomnia	337.9	G47.8
Epilepsy na nauugnay sa pagtulog	345	G40.8 G40.3
Epilepticus na katayuan ng elektrikal na pagtulog	345.8	G41.8
Sakit ng ulo na nauugnay sa pagtulog	346	G44.8 *G47.0+G43 *G47.1+G44
C. Nauugnay sa iba pang sakit
Sakit sa pagtulog	086	B56
Nocturnal cardiac ischemia	411-414	I20 I25
Chronic obstructive pulmonary disease	490-494	*G47.0+J40 *G47.0+J42 *G47.0+J43 *G47.0+J44
hika na may kaugnayan sa pagtulog	493	*G47.0+J44 *G47.0+345 *G47.0+J67
Gastroesophageal reflux na nauugnay sa pagtulog	530.1	*G47.0+K20 *G47.0+K21
peptic ulcer	531-534	*G47.0+K25 *G47.0+K26 *G47.0+K27
Fibrositis	729.1	*G47.0+M79.0
Iminungkahing mga karamdaman sa pagtulog
maikling tulog	307.49-0	F51.8
mahabang tulog	307.49-2	F51.8
Syndrome ng hindi sapat na pagpupuyat	307.47-1	G47.8
Fragmentary myoclonus	780.59-7	G25.8
Hyperhidrosis na nauugnay sa pagtulog	780.8	R61
Sleep disorder na nauugnay sa menstrual cycle	780.54-3	N95.1 *G47.0+N94
Sleep disorder na nauugnay sa pagbubuntis	780.59-6	*G47.0+026.8
Nakakatakot na hypnagogic na guni-guni	307.47-4	F51.8
Neurogenic tachypnea na nauugnay sa pagtulog	780.53-2	R06.8
Laryngospasm na nauugnay sa pagtulog	780.59-4	*F51.0+J38.5 ?
Sleep apnea syndrome	307.42-1	*F51.0+R06.8

Ang International Classification of Sleep Disorders (ICSD), na ginamit sa modernong somnology, ay pinagtibay noong 1990, 11 taon lamang pagkatapos ng pagpapakilala ng unang pag-uuri ng mga karamdaman sa pagtulog (pinagtibay noong 1979), isang diagnostic na pag-uuri ng mga karamdaman sa pagtulog at paggising.

Ang ganitong mabilis, ayon sa mga medikal na pamantayan, ang kapalit ay idinidikta, una sa lahat, sa pamamagitan ng pangangailangan na i-systematize ang mala-avalanche na lumalagong daloy ng impormasyon sa gamot sa pagtulog.

Ang pagtindi ng pananaliksik sa larangan ng somnology ay higit na pinadali ng pagtuklas noong 1981 ng isang epektibong paraan ng paggamot sa obstructive sleep apnea syndrome gamit ang isang assisted ventilation regimen. Nag-ambag ito sa isang makabuluhang pagtaas sa praktikal na oryentasyon ng somnology, nadagdagan ang pamumuhunan sa pananaliksik sa pagtulog, na sa maikling panahon ay nagbigay ng mga resulta hindi lamang sa pag-aaral ng paghinga sa panahon ng pagtulog, kundi pati na rin sa lahat ng mga kaugnay na sangay ng agham.

Ang 1979 diagnostic classification ng sleep and awakening disorders ay batay sa syndromological principle. Ang mga pangunahing seksyon dito ay insomnia (mga karamdaman sa pagsisimula at pagpapanatili ng pagtulog), hypersomnia (mga karamdaman na may labis na pagkakatulog sa araw), parasomnia at mga karamdaman ng sleep-wake cycle. Ang pagsasanay ng paglalapat ng klasipikasyong ito ay nagpakita ng kakulangan ng syndromological approach, dahil ang mga klinikal na pagpapakita ng maraming mga karamdaman sa pagtulog ay kinabibilangan ng mga sintomas na kabilang sa iba't ibang kategorya ayon sa heading na ito (halimbawa, ang central sleep apnea syndrome ay nagpapakita ng sarili bilang mga reklamo ng nababagabag na pagtulog sa gabi. at nadagdagan ang pagkaantok sa araw) .

Sa pagsasaalang-alang na ito, ang isang bago, mas progresibong pathophysiological na diskarte sa pag-uuri ng mga karamdaman sa pagtulog, na iminungkahi ni N. Kleitman noong 1939, ay ginamit sa bagong pag-uuri. Ayon dito, dalawang subgroup ang nakikilala sa mga pangunahing karamdaman sa pagtulog:

1. dyssomnias (kabilang ang mga karamdamang nangyayari kapwa sa mga reklamo ng insomnia at pagkakatulog sa araw)
2. parasomnias (na kinabibilangan ng mga karamdaman na nakakasagabal sa pagtulog ngunit hindi nagdudulot ng mga reklamo ng insomnia o pagkakatulog sa araw) (tingnan ang apendise)

Ayon sa prinsipyo ng pathophysiological, ang mga dyssomnia ay nahahati sa panloob, panlabas at nauugnay sa mga karamdaman ng biological rhythms.

Ayon sa rubricification na ito, ang mga pangunahing sanhi ng mga karamdaman sa pagtulog ay naganap alinman sa loob ng katawan (panloob) o mula sa labas (panlabas). Ang pangalawa (i.e., sanhi ng iba pang mga sakit) mga karamdaman sa pagtulog, tulad ng sa nakaraang pag-uuri, ay ipinakita sa isang hiwalay na seksyon.

Ang interes ay ang paglalaan sa ICRC ng huling (ikaapat) na seksyon - "iminungkahing mga karamdaman sa pagtulog". Kasama dito ang mga karamdaman sa pagtulog, ang kaalaman kung saan sa oras ng pag-aampon ng pag-uuri ay hindi pa rin sapat para sa isang makatwirang paglalaan sa isang hiwalay na heading ng mga karamdaman sa pagtulog.

Mga pangunahing prinsipyo ng organisasyon ng ICRS

1. Ang pag-uuri ay batay sa coding ng International Classification of Diseases ng IX na rebisyon, ang klinikal na pagbabago nito (ICD-1X-KM) (tingnan ang Appendix). Ang klasipikasyong ito ay kadalasang gumagamit ng mga code #307.4 (mga non-organic sleep disorder) at #780.5 (organic sleep disorders) upang italaga ang mga sleep disorder, na may karagdagang mga digit pagkatapos idagdag ang tuldok nang naaayon. Halimbawa: central alveolar hypoventilation syndrome (780.51-1). Sa kabila ng katotohanan na mula noong 1993 ang susunod, ikasampung ICD ay ginamit para sa mga layunin ng coding diagnoses sa medisina, ang mga code na nauugnay dito ay hindi pa ibinigay sa ICRS. Gayunpaman, mayroong mga talahanayan ng paghahambing para sa ICD-10 sleep disorder codings (tingnan ang Talahanayan 1.10).
2. Ang ICRS ay gumagamit ng isang axial (axial) na sistema ng pag-aayos ng diagnosis, na nagbibigay-daan sa pinaka kumpletong pagpapakita ng pangunahing diagnosis ng mga karamdaman sa pagtulog, ang mga diagnostic na pamamaraan na ginamit at mga kasama.

   Tinutukoy ng Axis A ang diagnosis ng mga karamdaman sa pagtulog (pangunahin o pangalawa).

   Halimbawa: A. Obstructive sleep apnea syndrome 780.53-0.

   Ang Axis B ay naglalaman ng isang listahan ng mga pamamaraan kung saan nakabatay ang kumpirmasyon ng diagnosis ng isang sleep disorder. Ang pinakakaraniwang ginagamit na data ay polysomnography at multiple sleep latency test (MTLS).

   Halimbawa: Ang C axis ay naglalaman ng data sa pagkakaroon ng magkakatulad na sakit ayon sa ICD-IX.
   Halimbawa: C. Arterial hypertension 401.0

3. Para sa pinaka kumpletong paglalarawan ng kondisyon ng pasyente at para sa layunin ng maximum na standardisasyon ng mga diagnostic procedure, ang impormasyon sa bawat axes A at B ay maaaring dagdagan ng paggamit ng mga espesyal na modifier. Sa kaso ng A axis, pinapayagan ka nitong ipakita ang kasalukuyang yugto ng proseso ng diagnostic, ang mga tampok ng sakit at ang mga nangungunang sintomas. Ang mga kaukulang modifier ay nakatakda sa mga square bracket sa isang tiyak na pagkakasunod-sunod. Ipinakita namin ang kanilang paliwanag alinsunod sa pagkakasunud-sunod na ito.

   Uri ng diagnosis: presumptive [P] o definitive [F].

   Pagkakaroon ng pagpapatawad (halimbawa, sa panahon ng paggamot ng obstructive sleep apnea syndrome na may tulong na bentilasyon)

   Ang rate ng pag-unlad ng kaguluhan sa pagtulog (kung ito ay mahalaga para sa diagnosis). Inilagay sa mga panaklong pagkatapos masuri ang isang disorder sa pagtulog.

   Ang tindi ng sleep disorder. 0 - hindi tinukoy; 1 - madali; 2 - katamtaman; 3 - mabigat. Inilagay pagkatapos ng modifier ng final o presumptive diagnosis.

   Ang kurso ng pagkagambala sa pagtulog. 1 - talamak; 2 - subacute; 3 - talamak.

   Ang pagkakaroon ng mga pangunahing sintomas.

   Ang paggamit ng mga modifier para sa B axis ay ginagawang posible na isaalang-alang ang mga resulta ng mga diagnostic na pagsusuri, pati na rin ang mga paggamot para sa mga karamdaman sa pagtulog. Ang mga pangunahing pamamaraan sa somnology ay polysomnography (#89.17) at MTLS (#89.18). Ginagamit din ang isang sistema ng mga modifier para i-code ang mga resulta ng mga pag-aaral na ito.

Dapat pansinin na ang gayong napakahirap na sistema para sa pag-coding ng mga somnological diagnose ay pangunahing ginagamit para sa mga layuning pang-agham, dahil pinapayagan nito ang standardisasyon at pagpapatuloy ng mga pag-aaral sa iba't ibang mga sentro. Sa pang-araw-araw na klinikal na kasanayan, ang isang pinaikling pamamaraan ng coding nang hindi gumagamit ng mga modifier ay karaniwang ginagamit. Sa kasong ito, ang diagnosis ng mga karamdaman sa pagtulog ay ganito:

4. Ang susunod na prinsipyo ng organisasyon ng ICRS ay ang standardisasyon ng teksto. Ang bawat sleep disorder ay inilalarawan sa isang hiwalay na kabanata alinsunod sa isang partikular na plano, na kinabibilangan ng:

1. mga kasingkahulugan at keyword (kabilang ang mga terminong ginamit dati at ginagamit ngayon para ilarawan ang isang sleep disorder, halimbawa - Pickwickian syndrome);
2. kahulugan ng disorder at ang mga pangunahing pagpapakita nito;
3. kaugnay na mga pagpapakita at komplikasyon ng karamdaman;
4. kurso at pagbabala;
5. predisposing factor (panloob at panlabas na mga kadahilanan na nagpapataas ng panganib ng isang karamdaman);
6. pagkalat (kamag-anak na representasyon ng mga taong may ganitong karamdaman sa isang tiyak na punto ng oras);
7. edad ng pasinaya;
8. ratio ng kasarian;
9. pagmamana;
10. pathogenesis ng pagdurusa at pathological natuklasan;
11. mga komplikasyon (hindi nauugnay sa nauugnay na mga pagpapakita);
12. polysomnographic at MTLS pagbabago;
13. mga pagbabago sa mga resulta ng iba pang paraclinical na pamamaraan ng pananaliksik;
14. pagkakaiba-iba ng diagnosis;
15. pamantayan sa diagnostic (isang hanay ng mga klinikal at paraclinical na data sa batayan kung saan maaaring masuri ang karamdaman na ito);
16. pinakamababang pamantayan sa diagnostic (isang pinaikling bersyon ng pamantayan sa diagnostic para sa pangkalahatang pagsasanay o para sa paggawa ng isang presumptive diagnosis, sa karamihan ng mga kaso batay lamang sa mga klinikal na pagpapakita ng karamdaman na ito);
17. pamantayan ng kalubhaan (karaniwang paghahati sa banayad, katamtaman at malubhang kalubhaan ng karamdaman; naiiba para sa karamihan ng mga karamdaman sa pagtulog; iniiwasan ng ICRS ang pagbibigay ng mga tiyak na halaga ng numero ng mga tagapagpahiwatig para sa pagtukoy ng kalubhaan ng karamdaman - ang kagustuhan ay ibinibigay sa klinikal na paghatol) ;
18. pamantayan sa tagal (karaniwang paghahati sa talamak, subacute at talamak na karamdaman; sa karamihan ng mga kaso, ibinibigay ang mga partikular na breakpoint);
19. bibliograpiya (ibinigay ang mga awtoritatibong mapagkukunan hinggil sa mga pangunahing aspeto ng problema).

Noong 1997, ang isang rebisyon ng ilang mga probisyon ng ICRS ay isinagawa, na, gayunpaman, ay hindi nakakaapekto sa mga pangunahing prinsipyo ng pag-aayos ng pag-uuri na ito. Ang mga pagpipino lamang ang ginawa sa ilang mga kahulugan ng mga karamdaman sa pagtulog at pamantayan para sa kalubhaan at tagal. Ang binagong klasipikasyon ay tinatawag na ICRS-R, 1997, ngunit maraming mga somnologist ang tumutukoy pa rin sa nakaraang bersyon ng ICRS. Ang trabaho ay isinasagawa upang ipakilala ang mga pag-encode ng ICD-X sa pag-uuri. Gayunpaman, walang opisyal na dokumento sa bagay na ito ang inilabas. Para sa mga praktikal na layunin, ang mga code na F51 (sleep disorders of nonorganic etiology) at G47 (sleep disorders) ay pangunahing ginagamit (tingnan ang Appendix).

isang karaniwang bahagi

Ang sleep apnea ay isang potensyal na nakamamatay na sakit sa paghinga na tinukoy bilang isang panahon ng asphyxia na higit sa 10 segundo. sa panahon ng pagtulog, na humahantong sa pag-unlad ng labis na pag-aantok sa araw, mga hemodynamic disorder at kawalang-tatag ng aktibidad ng puso. (C. Guilleminault, 1978)

Sa panahon ng paghinto ng paghinga habang natutulog, bumababa ang nilalaman ng oxygen ng katawan at naiipon ang carbon dioxide. Ang mga pagbabagong ito sa panloob na komposisyon ng katawan ay nagpapasigla sa utak, na pinipilit na gumising saglit at inuutusan ang mga kalamnan na buksan ang mga daanan ng hangin. Pagkatapos nito, ang tao ay natutulog, at ang lahat ay nauulit muli. Depende sa kalubhaan ng sakit, ang mga naturang phenomena ay maaaring mangyari mula 5 hanggang 100 beses para sa bawat oras ng pagtulog, at ang kabuuang tagal ng mga paghinto ng paghinga ay 3-4 na oras bawat gabi. Ang mga phenomena na ito ay nakakagambala sa istraktura ng pagtulog, na ginagawa itong mababaw, pira-piraso at hindi nakakapreskong.

Ang obstructive sleep apnea ay nakakagambala sa pagtulog at kadalasang nagreresulta sa pagkapagod, pagkapagod, antok, pagkamayamutin, mga problema sa memorya, pag-iisip, konsentrasyon, at mga pagbabago sa personalidad. Ang mga pasyente na may sleep apnea ay mas malamang na makatulog sa hindi naaangkop na mga oras, mas malamang na masangkot sa mga aksidente sa trapiko, at mas malamang na magkaroon ng mga aksidente sa trabaho.

Ang obstructive sleep apnea ay may negatibong epekto sa cardiovascular system at nag-aambag sa pagbuo ng arterial hypertension at arrhythmias.

Ang obstructive sleep apnea ay may negatibong epekto sa kurso at nagpapalala sa pagbabala ng mga talamak na nakahahawang sakit sa baga (COPD, bronchial asthma).

Ang diagnosis ng sleep apnea ay itinatag sa pagkakaroon ng mga katangian na sintomas at mga marker ng sakit, na natukoy sa panahon ng isang klinikal na pag-aaral at palatanungan. Upang kumpirmahin ang diagnosis, ginagamit ang isang polysomnographic o polygraphic (cardiorespiratory monitoring) na pag-aaral.

Ang pangunahing paraan ng paggamot ay ang non-invasive na bentilasyon ng mga baga, pinapanatili ang isang palaging positibong presyon ng daanan ng hangin habang natutulog (CPAP therapy).

• Pag-uuri
  • Panaka-nakang paghinga (Cheyne-Stokes) at central sleep apnea (CAS)

    Ang panaka-nakang paghinga (Cheyne-Stokes) at central sleep apnea (CAS) ay isang sakit na tinukoy bilang paghinto sa paghinga habang natutulog, dahil sa pagtigil ng mga nerve impulses sa mga kalamnan sa paghinga. Ang panaka-nakang paghinga ay tumutukoy sa regular na hitsura at pagkawala ng bentilasyon bilang resulta ng mga pagbabago sa daloy ng mga central respiratory impulses.

    Sa ilang mga pasyente, ang panaka-nakang paghinga ay maaaring may kasamang maikling yugto ng apnea, na may pangunahing pinagmulan. Sa ganitong mga kaso, ang central apnea ay maaaring ituring bilang isang "komplikasyon" ng panaka-nakang paghinga. Dahil ang parehong mga uri ng pathological na paghinga ay nangyayari sa klinikal na kasanayan at nailalarawan sa pamamagitan ng karaniwang pinagbabatayan na mga mekanismo ng pathogenetic, sila ay inuri bilang isang pangkat ng mga sakit.

• Epidemiology

  Ang mga pag-aaral ng iba't ibang taon ay nagpapakita ng iba't ibang pagkalat ng OSAHS sa populasyon ng tao. Kaya, sa mga pag-aaral ni Stradling J.R et al. (1991) at Young T. Kasama ang mga co-authors (1993), na sanggunian para sa kanilang panahon, ang prevalence ng OSAHS ay 5-7% ng kabuuang populasyon na higit sa 30 taong gulang. . Humigit-kumulang 1-2% ng grupong ito ng mga tao ang nagdusa mula sa malubhang anyo ng sakit. Sa mga pasyenteng may sintomas na mas matanda sa 60 taon, ang saklaw ng OSAHS ay tumaas nang husto at umabot sa 30% para sa mga lalaki at 20% para sa mga kababaihan. Sa mga pasyenteng may sintomas na mas matanda sa 65 taong gulang, ang saklaw ng sakit ay umabot na sa 60%, anuman ang kasarian.

  Sa kasalukuyan, ang Wisconsin Sleep Cohort Study (2003) ay itinuturing na pinakamahalagang epidemiological na pag-aaral, kung saan mahigit 12,000 pasyente ang nakibahagi. Ang pag-aaral ay nagpakita na ang pagkalat ng OSAHS sa populasyon ay 10-12%, na nangangahulugan na halos bawat ikapitong naninirahan sa Europa at Hilagang Amerika ay may talamak na mga karamdaman sa paghinga habang natutulog. Ang ganitong mataas na dalas ng paglitaw ng sakit ay nagsasalita ng isang "pandemya ng sakit."

  Ang mga klinikal na makabuluhang sakit sa paghinga (RDI> 15 kaganapan / oras) ay naobserbahan sa 24% ng mga lalaki at 9% ng mga kababaihan na may edad na 30 hanggang 60 taon. Higit sa 36% ng mga sintomas ng OSAHS na mga pasyente ay may magkakatulad na patolohiya (IHD, hypertension, talamak na nakahahadlang na sakit sa baga, bronchial hika), na makabuluhang nagpapalubha sa kurso ng sakit.

• ICD-10 code G47.3 - Sleep apnea

Etiology at pathogenesis

Ang etiological na mga kadahilanan ng obstructive sleep apnea-hypopnea syndrome (OSAHS) ay nananatiling hindi gaanong naiintindihan at hindi gaanong nauunawaan. Ang mga pangunahing ay: pagtaas ng timbang at labis na katabaan, stress, metabolic disorder, endocrine pathology, CNS lesyon.

• Pathogenetic na mekanismo ng obstructive sleep apnea

  Sa kabila ng malapit na atensyon sa iba't ibang aspeto ng etiology at pathogenesis ng sleep apnea, ang mga malinaw na ideya na nagpapaliwanag sa lahat ng aspeto ng hindi pangkaraniwang bagay na ito ay hindi umiiral hanggang sa araw na ito. Ang hindi gaanong pinagtatalunan ay ang mga ideya tungkol sa mga prosesong pinagbabatayan ng pagbuo ng upper airway occlusion.

• Ang sound phenomenon ng vibration ng soft tissues ng pharynx - hilik

  Ang tunog na ibinubuga ng isang bilang ng mga pasyente na may OSAHS, na tinatawag sa pang-araw-araw na buhay na hilik, at sleep apnea ay hindi magkasingkahulugan. Ang hilik o hilik ay isang tunog na nangyayari bilang resulta ng panginginig ng boses ng malambot na mga tisyu ng rehiyon ng oropharyngeal dahil sa mababang tono ng kalamnan. Ang paghilik ay senyales lamang na ang pasyente ay nasa panganib na magkaroon ng sleep apnea.

  Ang proseso ay kahawig ng paggalaw ng tubig sa pamamagitan ng isang nababanat na tubo. Kung ang tubig ay hindi tumatakbo nang normal, ang tubo ay manginig. Ganito rin ang nangyayari sa mga daanan ng hangin kapag bahagyang sarado ang mga ito. Ang mga pasyente ng hilik ay maaaring nahahati sa maraming iba't ibang kategorya. Sa isang banda, nakikita namin ang mga pasyente na may hilik na walang mga klinikal na makabuluhang problema. Sa kabilang banda, hilik ang mga pasyente na dumaranas ng sleep apnea. Sa gitna ay may mga pasyente kung saan ang hilik ay pinagsama sa pagtaas ng resistensya ng daanan ng hangin sa daloy ng hangin. Ang mga naturang pasyente ay walang sleep apnea, gayunpaman, dahil sa igsi ng paghinga at ang pangangailangan na pagtagumpayan ang mataas na resistensya sa daanan ng hangin (pagtaas ng trabaho ng paghinga), nakakaranas sila ng maraming paggising habang natutulog, na nagdudulot sa kanila na magkaroon ng labis na pagkaantok sa araw, pagkahilo at pagbaba ng pagganap. .

• Ang pathogenesis ng central sleep apnea

  Ang central sleep apnea ay hindi isang independiyenteng sakit, ngunit sa halip ay kinabibilangan ng ilang uri ng mga karamdaman kung saan ang pangunahing kaganapan ay ang pagtigil ng daloy ng mga central effector impulses sa mga kalamnan sa paghinga. Bilang resulta, mayroong pagbaba sa bentilasyon ng baga, na nagpapalitaw sa pangunahing kadena ng mga kaganapan, katulad ng mga inilarawan nang mas maaga sa obstructive sleep apnea syndrome (Larawan 5).

  
  kanin. 5. Ipinapakita ng mga graphical na uso ang mekanismo ng pagbuo ng central sleep apnea at panaka-nakang paghinga na nauugnay sa pagtaas ng antas ng threshold ng PaCO 2 sa dugo, na nagpapanatili ng normal na ritmo ng paghinga. Mga pagtatalaga: daloy ng hangin (Daloy); hypopnea (H), apnea (A), pulse (Pulse), saturation ng dugo (SaO 2), desaturation episodes (Ds), time scale (hh:mm:ss) (binago mula sa Bradley TD, Phillipson EA: Central sleep apnea Clin Chest Med 13:493-505, 1992).

  Batay sa teoretikal, eksperimental at klinikal na data, dalawang pangunahing mekanismo ang naitatag na nagiging sanhi ng pagtigil ng pagtanggap ng mga central respiratory impulses sa oras ng simula ng pagtulog.

  Ang unang mekanismo ay nagpapahiwatig ng pagkakaroon ng mga halatang depekto sa respiratory control system o neuromuscular transmission disorder. Ang ganitong mga karamdaman ay humahantong sa talamak na alveolar hypoventilation syndrome, na ipinakikita ng hypercapnia sa araw. Gayunpaman, ang pinaka-halata na mekanismo ng naturang mga karamdaman ay nagiging sa simula ng pagtulog, kapag mayroong isang minimal na stimulating effect sa bahagi ng pag-uugali, cortical at reticular na mga kadahilanan na nagpapadala ng mga impulses sa mga neuron ng respiratory center sa stem ng utak. Sa puntong ito ng oras, ang paggana ng paghinga ay nagiging lubhang nakadepende sa metabolic system ng respiratory control na napinsala ng pinagbabatayan na sakit.

  Hindi tulad ng central sleep apnea, na bubuo laban sa background ng umiiral na mga paglabag sa respiratory function regulation system at neuromuscular transmission, ang mga pag-atake ng panaka-nakang paghinga ay nabubuo laban sa background ng lumilipas na pagbabago o kawalang-tatag ng unang buo na respiratory control system. Ang ganitong mga karamdaman ay nabubuo sa isang estado ng pag-aantok o mababaw na pagtulog. Dahil walang halatang mga abala sa respiratory control sa paggamit ng mga respiratory impulses, ang antas ng PaCO 2 sa estado ng pagpupuyat o hindi REM na pagtulog ay karaniwang normal o bahagyang nababawasan.

  Ang ganitong mga pansamantalang pagbabago sa antas ng PaCO 2 ay kadalasang nangyayari sa panahon ng paglipat mula sa estado ng pagpupuyat hanggang sa estado ng pagtulog. Sa panahon ng pagpupuyat, ang mataas na antas ng bentilasyon ng baga ay karaniwang pinananatili dahil sa regular na paggamit ng mga nerve respiratory impulses, kaya naman ang antas ng PaCO 2 ay mas mababa kaysa sa panahon ng malalim na pagtulog. Ang kakulangan ng regularidad sa pagtanggap ng mga naturang impulses sa panahon ng paglipat mula sa pagpupuyat hanggang sa pagtulog ay humahantong sa katotohanan na ang halaga ng PaCO 2 na sapat sa pagpupuyat ay bumababa at nagiging mas mababa sa katanggap-tanggap na antas na kinakailangan upang mapanatili ang paghinga sa estado ng pagtulog.

  Sa mga kaso kung saan ang halaga ng PaCO 2 sa panahon ng pagpupuyat ay sa simula ay mas mababa sa halaga ng threshold na kinakailangan upang lumikha ng ritmo ng paghinga habang natutulog, magkakaroon ng apnea sa paglipat sa pagtulog. Mananatili ito hanggang sa tumaas ang halaga ng PaCO 2 sa tamang antas ng threshold. Kung ang mga sandali ng pagtaas ng PaCO 2 at ang simula ng asul na pagtulog ay magkakasabay, ang paghinga ay magiging maindayog nang walang mga episode ng apnea o hypopnea.

  Gayunpaman, ang estado ng paglipat mula sa pagkagising hanggang sa pagtulog ay nailalarawan sa pamamagitan ng paulit-ulit na pagbabagu-bago sa aktibidad ng central nervous system. Sa bawat mabilis na paglipat mula sa pagtulog patungo sa pagpupuyat, tumataas ang antas ng PaCO 2, na humahantong sa "hypercapnia ng pagpupuyat." Bilang isang resulta, ang isang pagtaas sa bentilasyon ng baga ay sinusunod alinsunod sa kilalang tugon ng receptor sa panahon ng pagpupuyat sa isang pagtaas sa CO 2, na humahantong sa pagbuo ng isang hyperpnea phase sa loob ng balangkas ng pana-panahong paghinga. Ang mga pagbabago sa bentilasyon ng baga sa panahon ng paglipat mula sa pagtulog hanggang sa pagpupuyat ay sumasalamin sa mga pagbabagong iyon sa panahon ng paglipat mula sa pagpupuyat patungo sa pagtulog. Ang cycle na ito, na isang alternation ng hypopnea (o apnea) at hyperpnea, ay paulit-ulit hanggang sa maitatag ang isang matatag na estado ng pagtulog.

  Sa loob ng balangkas ng gayong pamamaraan ng mga kaganapan, ang kalubhaan ng mga karamdaman sa bentilasyon ay nakasalalay sa estado ng gitnang sistema ng nerbiyos, mga pagkakaiba sa pagitan ng paggising at pagtulog ng mga parameter ng PaCO 2, pati na rin sa bilis ng pagsisimula ng isang compensatory respiratory response sa estado ng paggising sa nilalaman ng CO 2 sa dugo. Anumang kadahilanan na nagpapataas ng mga rate na ito ay nagdaragdag ng pagkakataon na magkaroon ng panaka-nakang paghinga at central sleep apnea. Halimbawa, sa panahon ng pananatili sa isang malaking taas, ang alveolar hyperventilation ng mga baga, na sanhi ng hypoxia, ay nag-aambag sa pagbaba sa index ng PaCO 2. Kasabay nito, ang halaga nito ay bumababa nang malaki sa ibaba ng halaga ng threshold na kinakailangan upang mapanatili ang ritmo ng paghinga habang natutulog. Ang hypoxia ay humahantong sa pagtaas ng rate ng tugon ng receptor sa CO 2.

  Iyon ang dahilan kung bakit ang paulit-ulit na paghinga na may maiikling yugto ng central apnea, na kahalili ng matinding mga panahon ng hyperpnea, ay tipikal ng mga taong nasa matataas na lugar. Katulad nito, para sa anumang sakit sa puso o baga na nagreresulta sa hypoxia at alveolar hyperventilation sa panahon ng pagpupuyat, may mataas na posibilidad na magkaroon ng panaka-nakang paghinga at central apnea sa mga naturang pasyente habang nagsisimula ang pagtulog.

• Ang pathogenesis ng mga karamdaman na nauugnay sa sleep apnea

  Ang pangunahing pagkakasunud-sunod ng mga kaganapan na humahantong sa pag-unlad ng obstructive sleep apnea ay nag-aambag sa paglitaw ng mga derivative physiological reactions na nagiging sanhi ng pag-unlad ng mga katangian ng clinical manifestations (sintomas) at mga komplikasyon ng OSAHS (Fig. 6).

  kanin. 6. Diagram ng mga pisyolohikal na kahihinatnan at klinikal na pagpapakita ng sleep apnea (binago mula sa Phillipson EA: Sleep apnea. Med Clin North Am 23:2314-2323, 1982.).

  Anong mga pagbabago sa pisyolohikal ang nangyayari sa panahon ng sleep apnea?

  Sa panahon ng respiratory arrest, bumababa ang oxygen content sa katawan at naiipon ang carbon dioxide. Ang mga pagbabagong ito sa panloob na komposisyon ng katawan ay nagpapasigla sa utak, na pinipilit na gumising saglit at inuutusan ang mga kalamnan na buksan ang mga daanan ng hangin. Pagkatapos nito, ang tao ay natutulog, at ang lahat ay nauulit muli. Ang pagtulog ng isang taong may obstructive sleep apnea ay isang proseso ng alternating dalawang estado: kumuha siya ng hangin at "sumisid" sa pagtulog, naubusan ng hangin - "lumabas" siya mula sa pagtulog, nagising. Depende sa kalubhaan ng sakit, ang mga naturang phenomena ay maaaring mangyari mula 5 hanggang 100 beses para sa bawat oras ng pagtulog, at ang kabuuang tagal ng mga paghinto ng paghinga ay 3-4 na oras bawat gabi. Ang mga phenomena na ito ay nakakagambala sa istraktura ng pagtulog, na ginagawa itong mababaw, pira-piraso at hindi nakakapreskong. Kasabay nito, kinakatawan nila ang maraming mga stress para sa katawan, na nakatutok sa pahinga, at nagbabago sa estado ng autonomic nervous system na kumokontrol sa paggana ng mga panloob na organo. Sa panahon ng obstructive respiratory arrest, ang mga paggalaw ng paghinga ay napanatili. Ang mga pagsisikap na huminga sa pamamagitan ng mga saradong daanan ng hangin ay nagreresulta sa isang makabuluhang pagbaba sa presyon ng dibdib, na nakakaapekto sa mga panloob na baroreceptor at may negatibong epekto sa cardiovascular system.

  Ano ang mga epekto ng obstructive sleep apnea sa katawan?

  Ang pagtulog ay hindi isang oras na "na-cross out" mula sa aktibong buhay. Ang pagtulog ay isang aktibong estado na mahalaga para sa pagpapanumbalik ng ating mental at pisikal na kalusugan araw-araw. Ang obstructive sleep apnea ay nakakagambala sa pagtulog at kadalasang nagreresulta sa pagkapagod, pagkapagod, antok, pagkamayamutin, mga problema sa memorya, pag-iisip, konsentrasyon, at mga pagbabago sa personalidad. Ang mga pasyente na may sleep apnea ay mas malamang na makatulog sa hindi naaangkop na mga oras at mas malamang na masangkot sa mga aksidente sa trapiko at magkaroon ng mas maraming aksidente sa trabaho. Ang obstructive sleep apnea ay may negatibong epekto sa cardiovascular system. Higit sa 50% ng mga pasyente na may sleep apnea ay may arterial hypertension. Ang average na antas ng presyon ng dugo sa umaga ay tumataas nang halos linear na may pagtaas sa dalas ng apnea. Ang mga abala sa ritmo ng puso habang natutulog ay maaari ding sanhi ng obstructive sleep apnea. Mayroong dumaraming klinikal na ebidensya na ang obstructive sleep apnea ay sanhi ng mga stroke, lalo na sa mga kabataang lalaki. Ang epekto ng obstructive sleep apnea sa pagbuo ng myocardial ischemia at myocardial infarction sa mga pasyente na may sakit sa vascular sa puso ay pinapayagan at sinisiyasat. Ang obstructive sleep apnea ay may negatibong epekto sa kurso at nagpapalala sa pagbabala ng mga talamak na nakahahawang sakit sa baga (COPD, bronchial hika, talamak na nakahahadlang na brongkitis, atbp.).

  • Pathogenesis ng mga cardiovascular disorder na nauugnay sa sleep apnea

    Ang pag-unlad ng mga cardiovascular disorder sa mga pasyente na may sleep apnea ay dahil sa ilang mga physiological na mekanismo. Sa panahon ng obstructive sleep apnea, sa oras ng paglitaw o pagwawakas nito, mayroong isang pagtaas sa systemic arterial pressure. Ang ganitong pagtaas ay resulta ng pag-activate ng sympathetic link ng nervous system at reflex vasoconstriction dahil sa talamak na asphyxia, mga reaksyon ng activation at mga pagbabago sa intrathoracic pressure (Fig. 7).

    
    Fig. 7 Pagre-record ng aktibidad ng sympathetic link ng nervous system (mula sa peroneal nerve) at ang dynamics ng presyon ng dugo sa mga pasyente na may OSAHS. Sa simula ng isang episode ng sleep apnea (OSA), ang impluwensya ng sympathetic link ng nervous system sa mga kalamnan ay pinigilan. Tumataas ito habang bumababa ang saturation ng arterial oxygen (hindi ipinapakita), na umaabot sa maximum sa pagtatapos ng isang episode ng obstructive sleep apnea, pagkatapos nito ang epektong ito ay mahigpit na pinipigilan ng inflation ng mga baga. Ang pagtaas ng presyon ng dugo (BP) ay umabot sa maximum kaagad pagkatapos maabot ang punto ng pinakamataas na impluwensya ng nagkakasundo na link ng nervous system sa mga kalamnan na may pag-unlad ng isang reaksyon ng pag-activate (ipinapakita ng mga arrow). Iba pang mga channel mula sa itaas hanggang sa ibaba: electrooculogram (EOG), electroencephalogram (EEG), electromyogram (EMG), electrocardiogram (ECG), at respiratory dynamics (RESP) (inangkop mula sa Somers VK, Dyken ME, Clary MP, et al: Sympathetic neural mekanismo sa obstructive sleep apnea J Clin Invest 96:1897-1904, 1995).

    Pagkatapos ng pagpapanumbalik ng paghinga, mayroong pagbaba sa presyon ng dugo sa paunang antas. Gayunpaman, sa kaibahan sa mga malulusog na indibidwal, ang mga pasyente ng OSAHS ay hindi nagpapakita ng pagbaba sa ibig sabihin ng presyon ng dugo habang natutulog. Mahigit sa 50% ng mga pasyente na may OSAHS habang natutulog ay may systemic arterial hypertension dahil sa mataas at matagal na aktibidad ng sympathetic nervous system, nadagdagan ang konsentrasyon ng norepinephrine sa plasma ng dugo, at may kapansanan sa vasodilating reaction ng endothelium. Ang mga resulta ng mga eksperimentong pag-aaral ng hayop na nagmomodelo sa karamdamang ito ay nagmumungkahi na ang obstructive sleep apnea ay humahantong sa isang matatag na pagtaas sa presyon ng dugo sa paggising.

    Sa mga nakalipas na taon, isang malaking halaga ng klinikal at pang-eksperimentong data ang natanggap na nagpapahiwatig na, bilang karagdagan sa systemic hypertension, ang obstructive sleep apnea ay may parehong talamak at talamak na negatibong epekto sa kaliwang ventricular function. Ang talamak na epekto ay na laban sa background ng labis na negatibong intrathoracic pressure na nilikha sa mga yugto ng obstructive sleep apnea, mayroong pagbaba sa dami ng stroke ng puso at cardiac output na may pagtaas ng left ventricular afterload at pagbaba sa preload nito. Ang negatibong intrathoracic pressure sa panahon ng sleep apnea ay maaaring umabot sa -90 cm H 2 O (-65 mm Hg), na nagiging sanhi ng pagtaas ng transmural pressure sa kaliwang ventricle ng puso, na nag-aambag sa pagbuo ng afterload sa bahaging ito ng puso. Ang pagtaas nito ay humahantong sa isang malinaw na pagbaba sa preload ng kaliwang ventricle sa pamamagitan ng pag-impluwensya sa pakikipag-ugnayan ng kaliwa at kanang bahagi ng puso.

    Ang isang katulad na mekanismo ng epekto ng labis na negatibong intrathoracic pressure sa dami ng stroke ng puso at cardiac output ay pinaka-binibigkas sa mga pasyente na may kapansanan sa kaliwang ventricular function. Ang talamak na pagbuo ng mga hemodynamic disorder na dulot ng mga episode ng obstructive sleep apnea ay maaaring mag-ambag sa pagbuo ng nocturnal angina at cardiogenic pulmonary edema, na naitala sa mga pasyente ng OSAHS sa ilang mga pag-aaral.

    Ang mga pana-panahong yugto ng hypoxia, na sinusunod sa mga yugto ng obstructive sleep apnea, ay may negatibong epekto sa gawain ng kaliwang ventricle sa pamamagitan ng pag-apekto sa contractility, preload at afterload nito. Ang pagtaas sa presyon ng pulmonary artery dahil sa hypoxia dahil sa sleep apnea ay pumipigil sa tamang ventricle mula sa pag-alis ng laman at humahantong sa pagbaba sa rate ng pagkamit ng diastole ng parehong ventricles.

    Ang ganitong mga epekto, pati na rin ang mga kahihinatnan ng negatibong intrathoracic pressure, ay maaaring humantong sa kapansanan sa pagpuno ng kaliwang ventricle. Ang papel na ginagampanan ng hypoxia ay isang matalim na pagtaas sa systemic na presyon ng dugo sa pamamagitan ng isang stimulating effect sa sympathetic nervous system. Mahalaga na ang ganitong mga epekto ay pinaka-binibigkas sa mga pasyente na dumaranas ng congestive heart failure. Bilang isang resulta ng pagtaas ng kaliwang ventricular afterload at pagpapasigla ng mga nagkakasundo na impluwensya sa puso, isang pagtaas sa pangangailangan ng oxygen ng kalamnan ng puso ay sinusunod, na maaaring humantong sa myocardial ischemia, nocturnal angina, at cardiac arrhythmias sa mga pasyente na may coronary heart disease at obstructive sleep apnea. Dahil sa ugnayang sanhi-at-epekto, nabuo ang isang konsepto ayon sa kung saan, laban sa background ng OSAHS, maaaring mangyari ang biglaang pagkamatay habang natutulog. Gayunpaman, walang maaasahang data upang suportahan ang konseptong ito.

    Gayunpaman, si Gula et al. (2004) ay nagsagawa ng retrospective analysis ng data na nakuha mula sa isang survey ng 112 mga pasyente na sumailalim sa isang polysomnographic na pag-aaral at pagkatapos ay nagdusa ng biglaang pagkamatay dahil sa cardiovascular disease. Ang mga pasyente ay hindi kasama sa pag-aaral kung ang oras ng kamatayan ay hindi alam o ang sanhi ng biglaang pagkamatay ay hindi nauugnay sa cardiovascular disease. Inihambing ng mga may-akda ang dalas ng biglaang pagkamatay na nauugnay sa sakit sa puso sa pangkat ng mga pasyente na may OSAHS sa araw sa apat na 6 na oras na pagitan (mula 06 hanggang 12 oras, mula 12 hanggang 18 oras, mula 18 hanggang 24 na oras, at gayundin mula sa 24 hanggang 24 hanggang 06 a.m.) na may dalas ng biglaang pagkamatay ng cardiovascular sa buong populasyon. Ginawa rin ang paghahambing sa inaasahang rate ng kamatayan na 25% kung nangyari ito sa lahat ng 4 na pagitan. Ang mga rate ng biglaang pagkamatay para sa buong populasyon ay kinuha mula sa naunang nai-publish na data mula sa isang malakihang pag-aaral ng biglaang pagkamatay ng cardiovascular.

    Ang dalas ng biglaang pagkamatay dahil sa sakit sa puso ay makabuluhang mas mataas sa mga pasyente ng OSAHS sa pagitan ng oras mula 24 hanggang 06 ng umaga kaysa sa pangkalahatang populasyon (46% vs. 21%), at mas mataas kaysa sa inaasahang rate ng kamatayan (46% vs. 25%). Sa kabaligtaran, ang saklaw ng biglaang pagkamatay ng cardiovascular sa mga pasyente na may OSAHS ay makabuluhang mas mababa sa pagitan ng oras mula 06 hanggang 12 oras kaysa sa pangkalahatang populasyon (20% kumpara sa 41%), at makabuluhang mas mababa sa pagitan ng oras mula 12 hanggang 12. 18 oras (9 % kumpara sa 26%).

    Ang malubhang OSAHS, tulad ng tinukoy ng apnea-hypopnea ratio, ay nauugnay sa isang mas mataas na kamag-anak na panganib ng biglaang pagkamatay mula sa mga sakit sa cardiovascular (1.87% at 2.61%) kaysa sa mga pasyente na may banayad at katamtamang sakit, at kumpara din sa buong populasyon. Inamin ng mga may-akda na sa mga pasyente na may OSAHS laban sa background ng paulit-ulit na mga yugto ng apnea, ang iba't ibang mga mekanismo ng pathophysiological ay maaaring gumana na nagpapataas ng panganib ng biglaang pagkamatay ng cardiovascular, lalo na: hypoxemia, myocardial ischemia, arrhythmia, nadagdagan na aktibidad ng sympathetic nervous system, arterial hypertension. , mga kadahilanan ng pagsasama-sama ng platelet. Iminungkahi din nila na ang ilang kaso ng biglaang pagkamatay sa gabi dahil sa sakit sa puso at vascular sa pangkalahatang populasyon ay maaaring kumakatawan sa isang hindi nakikilalang OSA syndrome.

    Kahit na ang pag-aaral na ito ay nakapagpakita ng mas mataas na saklaw ng biglaang pagkamatay sa panahon mula 24:00 hanggang 06:00 ng umaga sa mga pasyente ng OSAHS, mayroon itong mga kakulangan, na dapat isaalang-alang. Ang populasyon ng pag-aaral ay mga matatanda (mean age na 70 taon) at mga makasaysayang kontrol lamang ang ginamit sa pag-aaral.

    Sa kasalukuyan, ang dumaraming bilang ng mga patuloy na pag-aaral ay nagpapahiwatig ng kaugnayan sa pagitan ng obstructive sleep apnea at talamak na dysfunction ng kaliwang ventricle. Ang interes sa mga naturang pag-aaral ay dahil sa ang katunayan na ang kakayahan ng obstructive sleep apnea na magdulot ng matinding kaliwang ventricular failure sa kawalan ng pangmatagalang arterial hypertension, coronary heart disease, o myocardial dysfunction ay hindi pa mapagkakatiwalaan. Gayunpaman, sa isang bilang ng mga pasyente na may congestive heart failure, laban sa background ng pag-aalis ng obstructive sleep apnea, nagkaroon ng makabuluhang pagpapabuti sa kaliwang ventricular ejection fraction, pati na rin ang pagbawas sa kalubhaan ng dyspnea sa panahon ng ehersisyo. Dapat pansinin na sa mga pasyente ng OSAHS mayroong isang matatag na pagtaas sa aktibidad ng nagkakasundo na link ng nervous system, pati na rin ang isang pagtaas sa konsentrasyon ng noradrenaline sa plasma ng dugo. Gayunpaman, alam na ang kaligtasan ng mga pasyente na may congestive heart failure ay inversely proporsyonal sa aktibidad ng nagkakasundo na impluwensya ng nervous system sa puso at ang konsentrasyon ng noradrenaline sa plasma sa dugo, na isang posibleng paliwanag para sa negatibong epekto. epekto ng obstructive sleep apnea sa kaligtasan ng mga naturang pasyente na may kumbinasyon ng dalawang pathologies.

    Ang obstructive sleep apnea ay maaaring makaapekto sa cardiovascular system sa pamamagitan ng stimulation ng platelet aggregation, sa pamamagitan ng pagtaas ng blood coagulation, pagtaas ng content ng inflammatory mediators, pati na rin ang reactive oxygen species. Ang lahat ng mga salik na ito ay kasangkot sa proseso ng atherogenesis at pagbuo ng arterial thrombi. Sa paggamot ng OSAHS, mayroong isang makabuluhang pagbaba sa paggawa ng mga reaktibo na species ng oxygen, isang pagbawas sa pagpapahayag ng mga molekula ng pagdirikit at pagsunod ng mga leukocytes sa mga endothelial cells, pati na rin ang pagbawas sa antas ng endothelial growth factor. Ang pagtaas ng bilang ng mga pag-aaral ay nagpapahiwatig na ang obstructive sleep apnea ay maaaring isang independiyenteng kadahilanan ng panganib para sa pagbuo ng metabolic syndrome, nadagdagan ang resistensya ng insulin. Sa paggamot ng sakit na ito, mayroong pagtaas sa sensitivity ng insulin, na independiyente sa pagbaba ng timbang.

    Ang patuloy na pulmonary hypertension ay nabubuo sa 10–15% ng mga pasyente ng OSAH, na humahantong sa right heart failure. Napatunayan na sa mga yugto ng obstructive sleep apnea, nangyayari ang biglaang spasm ng mga pulmonary vessel. Sa estado ng paggising sa naturang mga pasyente, ang presyon sa pulmonary artery, bilang panuntunan, ay normal. Sa umiiral na patuloy na nocturnal pulmonary hypertension sa araw, ang hypoxemia at hypercapnia ay nabanggit, na umakma sa binibigkas na paglabag sa saturation ng oxygen sa dugo sa gabi. Ang mga pagkagambala sa gas ng dugo sa arterial sa araw ay kadalasang dahil sa kumbinasyon ng labis na katabaan na may sagabal sa daanan ng hangin at nabawasan ang paghahatid ng mga impulses sa paghinga. Gayunpaman, nananatiling hindi malinaw kung ang nakahiwalay na nocturnal hypoxemia ay nauugnay sa pag-unlad ng tamang pagpalya ng puso? Ang talamak na hypercapnia ay nabubuo sa 10-15% ng mga pasyente ng OSAHS. Ang kumbinasyon ng right heart failure, obesity, at daytime sleepiness ay tinatawag na Pickwick's syndrome o obesity-hypoventilation syndrome. Sa pagkakaroon ng isang talamak na labis na carbon dioxide, labis na katabaan, banayad hanggang katamtamang sagabal sa daanan ng hangin, at isang pagbawas sa sensitivity ng mga chemoreceptor na may pagbawas sa paghahatid ng mga impulses sa paghinga ay nabanggit. Ang kumbinasyon ng mga karamdamang ito ay nakakatulong upang mabawasan ang mga mekanismo ng proteksiyon ng hyperventilation na nabubuo sa pagitan ng mga yugto ng nocturnal obstruction, at sa gayon ay pinipigilan ang pag-aalis ng mga arterial blood gas disorder na katangian ng mga episode ng obstructive sleep apnea.

Klinika at komplikasyon

• Pangunahing sintomas
  • Grupo ng mga pangkalahatang sintomas
    • Gabi hilik.
    • Madalas na paggising sa gabi, hindi mapakali na pagtulog.
    • Pagtaas ng timbang sa katawan.
    • Humihinto sa paghinga habang natutulog (ayon sa patotoo ng iba).
  • Grupo ng mga neurophysiological disorder
    • Labis na pagkaantok sa araw.
    • "Nabawasan ang enerhiya", pagkapagod.
    • Nabawasan ang konsentrasyon, memorya.
  • Grupo ng mga karamdaman ng cardiovascular system
    • Tumaas na presyon ng dugo (sa mga pasyenteng may arterial hypertension, 35% ng mga pasyente ay may obstructive sleep apnea).
    • 3-4 beses na mas madalas na pag-unlad ng myocardial infarction at stroke.
    • Arrhythmias ng puso.
    • pag-unlad ng talamak na pagkabigo sa puso.
    • Ang "Pickwick Syndrome" ay isang kumbinasyon ng right heart failure, labis na katabaan at pagkaantok sa araw.

• Ang pangunahing clinical manifestations ng obstructive sleep apnea

  Ang mga klinikal na pagpapakita ng sleep apnea ay nahahati sa dalawang grupo.

  • Ang unang pangkat ng mga klinikal na sintomas

    Nakakaapekto sa neuropsychological at behavioral spheres. Ang mga ito ay pinaniniwalaan na direktang bubuo mula sa paulit-ulit na paggising na nangyayari upang tapusin ang bawat episode ng sleep apnea, bagaman ang kanilang kaugnayan sa mga paulit-ulit na panahon ng cerebral hypoxia ay hindi maaring maalis.

    Kadalasang sinusunod sa mga pasyente na may OSAHS ay neuropsychological at behavioral reactions. Ang mga ito ay ipinahayag sa anyo ng labis na pag-aantok sa araw, "nabawasan ang enerhiya", pagkapagod, na sumasakop sa isang nangungunang lugar sa mga reklamo ng pasyente. Sa mga unang yugto ng sakit, ang labis na pagkakatulog sa araw ay bubuo pangunahin sa isang passive na estado, halimbawa, habang nanonood ng telebisyon o habang nagbabasa habang nakaupo. Gayunpaman, habang lumalaki ang sakit, ang labis na pagkaantok sa araw ay nakakaapekto sa lahat ng anyo ng pang-araw-araw na aktibidad at nagiging isang makabuluhang kadahilanan ng panganib na hindi nakakapagpagana.

    Kapag nagsasagawa ng mga pagsusuri upang masuri ang kakayahang mag-concentrate habang nagmamaneho, ang katotohanan ng makabuluhang kapansanan nito sa mga pasyente ng OSAHS ay itinatag. Kasabay nito, ang mga pangunahing tagapagpahiwatig ng dalas ng mga aksidente sa trapiko sa kalsada sa mga pasyente na may sleep apnea ay makabuluhang lumampas sa mga nasa control group. Kadalasan, ang mga pagpapakita ng labis na pagkakatulog sa araw ay magkakaugnay sa iba't ibang mga karamdaman sa intelektwal, pagkawala ng memorya, mga karamdaman sa pag-iisip, at mga pagbabago sa personalidad.

    Gayunpaman, kahit na ang lahat ng mga sintomas na ito ay dahil sa fragmentation ng pagtulog, ang kawalan ng mga yugto ng malalim na pagtulog, na may parehong kalubhaan ng mga sakit sa paghinga sa mga naturang pasyente sa araw, mayroong ibang antas ng kalubhaan ng mga sintomas na ito. Bilang karagdagan, ang pasyente ay madalas na hindi napagtanto na siya ay may labis na pagkakatulog sa araw o mga paglabag sa mas mataas na pag-andar ng utak. Iyon ang dahilan kung bakit, sa panahon ng koleksyon ng isang anamnesis ng sakit, isang mahalagang papel ang ginampanan ng isang pag-uusap sa mga miyembro ng pamilya ng pasyente.

  • Ang pangalawang pangkat ng mga klinikal na sintomas

    May kasamang cardiovascular at respiratory manifestations na higit sa lahat, ngunit hindi eksklusibo, dahil sa mga yugto ng paulit-ulit na asphyxia sa gabi.

    Ang pinaka-karaniwang respiratory manifestation na sinusunod sa gabi ay malakas na hilik, na nagpapahiwatig ng pagsikip ng itaas na mga daanan ng hangin. Bilang isang patakaran, ang hilik ay umiiral sa isang pasyente sa loob ng maraming taon bago ang pag-unlad ng iba pang mga sintomas. Gayunpaman, sa maraming mga pasyente, makalipas lamang ang mga taon, ito ay nagiging pasulput-sulpot at pana-panahong naaantala ng mga yugto ng katahimikan (katahimikan), na tumutugma sa mga panahon ng occlusion (apnea). Ang tanda ng pagtatapos ng isang apnea episode ay karaniwang isang napakalakas na hilik sa inspirasyon, na sinamahan ng paggalaw ng katawan at pabagu-bagong paggalaw ng mga paa.

    Kadalasan, ang mga pasyente ay walang kamalayan sa pagkakaroon ng mga naturang tampok sa kanila, nagrereklamo lamang ng hindi mapakali na pagtulog o kaguluhan nito. Ang ganitong mga kaganapan ay mas madalas na napatunayan ng mga natutulog sa kanila sa parehong silid. Bihirang sapat, ang pasyente ay ganap na gumising sa gabi na may mga reklamo ng inis, kakulangan ng hangin, o hindi pagkakatulog. Kadalasan, ang mga pasyente ay nagreklamo tungkol sa kakulangan ng isang pakiramdam ng "pagbawi" pagkatapos ng pagtulog, pag-ulap ng kamalayan at disorientation, at sa ilang mga kaso, isang sakit ng ulo na sinusunod sa umaga o sa paggising.

    Ang cardiovascular manifestations ng sleep apnea ay nangangailangan ng isang hiwalay na paliwanag. Sa ngayon, ang pagtaas ng bilang ng mga epidemiological na pag-aaral ay nagpapahiwatig ng isang positibong ugnayan sa pagitan ng OSAHS at isang bilang ng mga komplikasyon ng cardiovascular, sa kabila ng katotohanan na ang pagkakaroon ng isang direktang sanhi ng relasyon ay hindi pa naitatag.

    Ang pinaka-maaasahang resulta ay nakuha sa kaugnayan sa pagitan ng obstructive sleep apnea at systemic arterial hypertension.

    Ang kaugnayan ng sleep apnea sa pag-unlad ng arterial hypertension ay nakumpirma ng mga resulta ng malakihang crossover at prospective na pag-aaral ng cohort, na nagpapahiwatig ng isang makabuluhang pagtaas sa panganib ng paglaganap at pag-unlad ng arterial hypertension sa mga naturang pasyente. Kasabay nito, sa pangkalahatang populasyon ng mga pasyente na may arterial hypertension, humigit-kumulang 35% ng mga pasyente ay may obstructive sleep apnea.

    Sa isang bilang ng mga pag-aaral sa mga pasyente na may "mahinang kontroladong" hypertension, ang prevalence ng obstructive sleep apnea ay 85%. Ang mga resulta ng pinakamalaking cross-sectional na pag-aaral Sleep Heart Health Study (2001) sa pag-aaral ng mga kondisyon ng kalusugan na nauugnay sa aktibidad ng puso at pagtulog ay nagpapahiwatig ng mataas na ugnayan ng obstructive sleep apnea na may coronary heart disease, acute cerebrovascular accident at congestive heart failure, anuman ang ng pagkakaroon ng iba pang kilalang mga kadahilanan ng panganib.

    Sa mga pasyente na may talamak na pagkabigo sa puso, ang pagkakaroon ng sleep apnea ay kumplikado sa kurso ng pinagbabatayan na sakit dahil sa isang negatibong epekto sa pag-andar ng kaliwang ventricle ng puso. Ito ay ipinahayag, sa partikular, sa pagbuo ng myocardial ischemia, nocturnal angina at cardiac arrhythmias sa mga pasyente na may coronary heart disease at obstructive sleep apnea ().

    Ang sleep apnea ay maaaring sinamahan ng mga komplikasyon tulad ng pagbuo ng myocardial infarction at stroke habang natutulog (kabilang ang nakamamatay). Ipinakikita ng mga pag-aaral na ang panganib ng myocardial infarction at stroke sa mga pasyenteng may sleep apnea ay 3-4 beses na mas mataas kaysa sa mga taong walang sleep apnea.

    Ang interes ay ang pag-aaral ni Marin et.al. (2005) na isinagawa sa isang pangkat ng pagsubok ng 1651 katao. Sa mga ito, 264 ang malulusog na lalaki na boluntaryo, 377 lalaki ang "nakasanayan" na humihilik, 403 lalaki ang may banayad hanggang katamtamang OSAHS, at 607 lalaki ang may malubhang sakit (kabilang ang 372 ay nasa CPAP therapy at 235 kalahok ang tumanggi sa paggamot). Inirerekomenda ang CPAP therapy para sa lahat ng mga pasyente na may sleep apnea-hypopnea index>30 episodes/hour o kung mayroong kumbinasyon ng sobrang antok sa araw na may polycythemia, heart failure na may apnea-hypopnea index mula 5 hanggang 20 episodes/hour. Dapat tandaan na 36% ng mga pasyente na may malubhang OSAHS ay tumanggi sa CPAP therapy. Sinundan sila upang masuri ang natural na kurso ng sakit kumpara sa mga paksa na pumayag sa paggamot. Ang mga malulusog na paksa ay maihahambing sa mga pasyente na dumaranas ng malubhang OSAHS sa mga tuntunin ng index ng mass ng katawan at edad. Ang pangwakas na layunin ng pag-aaral ay upang siyasatin ang saklaw ng nakamamatay at hindi nakamamatay na mga komplikasyon ng cardiovascular. Kasama sa mga nakamamatay na komplikasyon ng cardiovascular ang kamatayan dahil sa myocardial infarction o stroke. Kasama sa mga hindi nakamamatay na komplikasyon ng cardiovascular ang mga kaso ng myocardial infarction o stroke, kakulangan sa coronary na nangangailangan ng interbensyon sa operasyon o percutaneous.

    Kapag pinag-aaralan ang isang 10-taong pag-follow-up, natagpuan na ang saklaw ng nakamamatay at hindi nakamamatay na mga CVC ay makabuluhang mas mataas sa mga pasyente na may malubhang OSAHS na hindi nakatanggap ng therapy (1.05 at 2.13 bawat 100 tao bawat taon, ayon sa pagkakabanggit) kumpara sa : 1) na may malusog na mga boluntaryo (ayon sa pagkakabanggit 0.3 at 0.45 bawat 100 tao bawat taon); 2) na may mga pasyente na "nakasanayan" lamang na hilik (ayon sa pagkakabanggit 0.34 at 0.58 bawat 100 tao bawat taon); 3) sa mga pasyente ng OSAHS na sumailalim sa CPAP therapy (ayon sa 0.35 at 0.64 bawat 100 tao bawat taon). Ang odds ratio ng cardiovascular death sa iba't ibang grupo ng mga pasyente ay: 1) sa mga pasyente na may nakagawian na hilik - 1.03; 2) sa mga pasyente na may banayad o katamtamang OSAHS na hindi nakatanggap ng therapy - 1.15; 3) sa mga pasyente na may malubhang OSAHS na hindi nakatanggap ng therapy - 2.87; 4) sa mga pasyente ng OSAHS na nakatanggap ng CPAP therapy - 1.05.

    Napagpasyahan ng mga may-akda na ang panganib ng nakamamatay at hindi nakamamatay na mga komplikasyon ay mas mataas sa hindi ginagamot na mga pasyente na may malubhang OSAHS kaysa sa mga malulusog na boluntaryo. Ang CPAP therapy ay nag-ambag sa pagbawas ng panganib na ito. Ang nakagawiang hilik ay hindi nauugnay sa isang makabuluhang pagtaas sa panganib ng nakamamatay at hindi nakamamatay na mga kaganapan sa cardiovascular kumpara sa mga malulusog na indibidwal.

    Mayroong katibayan na nagpapahiwatig ng posibilidad ng biglaang pagkamatay sa panahon ng pagtulog sa mga pasyente na may obstructive sleep apnea ().

• Pangunahing klinikal na pagpapakita ng central sleep apnea

  Sa isang bilang ng mga pasyente, ang mga paulit-ulit na yugto ng central sleep apnea ay hindi nauugnay sa anumang mga klinikal na pagpapakita o physiological disorder. Samakatuwid, ang mga ito ay hindi gaanong mahalaga sa klinika. Sa ibang mga pasyente, ang pagkakasunod-sunod ng mga kaganapan na nagpapakilala sa central sleep apnea ay humahantong sa pagbuo ng mga klinikal na sintomas at komplikasyon na katulad ng sa obstructive sleep apnea.

  Dahil maraming iba't ibang mekanismo ang maaaring maging sanhi ng central sleep apnea, ang mga klinikal na pagpapakita ay iba-iba.

  Sa mga kaso kung saan ang central apnea ay bunga ng isang sakit na humantong sa kapansanan sa respiratory control o neuromuscular transmission, ang klinikal na larawan ay pinangungunahan ng mga paulit-ulit na yugto ng pagpalya ng puso at mga tampok ng talamak na alveolar hypoventilation syndrome, tulad ng: CO 2 retention, hypoxemia, pulmonary hypertension, right ventricular failure at polycythemia. Ang hindi mapakali na pagtulog, pananakit ng ulo sa umaga, talamak na pagkapagod, at labis na pagkakatulog sa araw ay karaniwan din sa mga pasyenteng ito dahil sa nocturnal hypoxemia, hypercapnia, at mga abala sa mga pangunahing katangian ng pagtulog.

  Sa kabaligtaran, sa mga kaso ng central sleep apnea na sanhi ng lumilipas na mga pagbabago sa pagtanggap ng mga central respiratory impulses sa panahon ng pagsisimula ng tamang pagtulog, walang hypercapnia sa araw, pati na rin ang mga komplikasyon mula sa cardiac at pulmonary system. Ang ganitong mga pasyente ay mas malamang na magkaroon ng mga palatandaan ng pagkagambala sa pagtulog, madalas na paggising sa gabi, pagkapagod sa umaga, at pagkakatulog sa araw. Sa maraming mga pasyente, ang central apnea ay pangalawa sa congestive heart failure. Ang mga pasyenteng may heart failure at central sleep apnea ay maaari ding magreklamo ng insomnia at paroxysmal nocturnal dyspnea.

  Ang pagtaas ng aktibidad ng nagkakasundo na link ng nervous system sa araw at sa gabi laban sa background ng central sleep apnea sa mga pasyente na may talamak na pagpalya ng puso ay maaaring humantong sa pag-unlad ng myocardial dysfunction at mag-ambag sa pag-unlad ng pinagbabatayan na sakit. Ang mga pasyenteng ito ay mas malamang na makaranas ng ventricular tachycardia kaysa sa mga pasyenteng walang central sleep apnea. Ang pagbuo ng ectopic ventricular contraction sa mga pasyenteng ito ay nauugnay sa parehong respiratory cycle at bumababa sa SaO 2. Ang pinagbabatayan na dahilan para sa relasyon na ito ay nananatiling hindi alam. Marahil, ang mga ectopic ventricular contraction ay ang resulta ng hypoxia, nadagdagan na aktibidad ng sympathetic nervous system, pana-panahong paulit-ulit na matalim na pagtaas sa presyon ng dugo, at isang kinahinatnan din ng isang makabuluhang pagtaas sa dami ng kaliwang ventricle. Dahil ang isang-katlo ng mga pasyente na may talamak na pagpalya ng puso ay nakakaranas ng biglaang pagkamatay mula sa cardiac arrhythmias, ang gayong sanhi ng relasyon ay nangangailangan ng karagdagang pag-aaral.

  Ang pagtaas ng dami ng namamatay sa mga pasyente na may talamak na pagpalya ng puso na nauugnay sa central sleep apnea kumpara sa mga pasyente na may talamak na pagpalya ng puso na walang sleep apnea ay maaaring dahil sa pagkakalantad sa isa o higit pa sa mga salik na ito.

Mga diagnostic

• Mga klinikal na diagnostic

  Upang matukoy ang sleep apnea, mayroong lubos na maaasahang mga klinikal na sintomas at layunin na mga marker ng sakit, na ginagawang posible upang matukoy ang isang tiyak na anyo ng hypoventilation respiratory disorder sa panahon ng survey ng questionnaire.

  Sa palagay mo ba ay mapapagod ka lang o idlip at matutulog sa mga sumusunod na sitwasyon?

  Nalalapat ito sa mga ordinaryong sitwasyon mula sa iyong totoong buhay. Kung hindi mo pa nararanasan ang mga ganitong sitwasyon sa kasalukuyan, subukang isipin kung paano ito makakaapekto sa iyo. Piliin ang numero na pinakaangkop sa iyong posibleng pag-uugali sa mga sumusunod na sitwasyon:

  0 = hindi kailanman matulog 1 = mababang posibilidad na makatulog 2 = katamtamang posibilidad na makatulog 3 = mataas na posibilidad na makatulog

  Sitwasyon	Mga puntos
  1. Nagbabasa habang nakaupo sa isang upuan
  2. Manood ng TV habang nakaupo sa isang upuan
  3. Passive na pag-upo sa mga pampublikong lugar (upo sa isang teatro, sa isang pulong, atbp.)
  4. Bilang isang pasahero sa isang kotse nang hindi bababa sa isang oras sa isang patag na kalsada
  5. Kung humiga ka upang magpahinga pagkatapos ng hapunan, sa kawalan ng iba pang mga bagay (hindi siesta)
  6. Nakaupo at nakikipag-usap sa isang tao
  7. Nakaupo sa upuan pagkatapos ng almusal sa isang tahimik na silid, nang hindi umiinom
  8. Ang pagmamaneho ng kotse ay huminto ng ilang minuto sa isang masikip na trapiko

  NORM	Inisyal	Katamtaman	Ipinahayag	matinding antas
  0-5	6-8	9-12	13-18	19 at higit pa

  • Sintomas ng sakit
    • Sobra (“labis”) pagkaantok sa araw sa iba't ibang sitwasyon, na sinamahan ng madalas na paggising sa gabi. Ang labis na pagkakatulog sa araw ay sumasalamin sa tugon ng central nervous system sa kalubhaan ng arkitektura ng pagtulog at ang antas ng nocturnal hypoxia. Ito ay mas mataas, mas makabuluhan ang mga paglabag sa pagtulog at paghinga.
    • Ang malakas na hilik sa gabi, na nakakagambala sa pasyente o mga taong nakapaligid sa kanya, ay sinamahan ng mga yugto ng paghinto ng paghinga, ay nangyayari sa anumang posisyon ng katawan. Ang "snoring" ay mga pagbabago-bago ng malambot na mga tisyu ng oropharyngeal ring (Fig. 2), dahil sa kanilang hypertrophy, muscle atony o mga pagbabago sa spatial configuration (pakipot) sa ilalim ng impluwensya ng panlabas at panloob na mga kadahilanan (Talahanayan 1).
  • Mga marker ng sakit

    Kabilang dito ang mga ganap na palatandaan na maaaring masukat ng mga instrumental na pamamaraan gamit ang mga kaliskis, isang stadiometer, isang sentimetro, isang tonometer.

    • Ang ratio ng taas/timbang (BMI) ay ang ratio ng timbang ng katawan sa kg sa parisukat ng taas ng pasyente sa metro.
    • Ang circumference ng leeg ng pasyente ay ang sukat ng circumference ng leeg sa cm, na sinusukat kasama ang collar line.
    • Ang presyon ng dugo (BP) ay ang systolic at diastolic na presyon ng dugo ng pasyente sa posisyong nakaupo, na ipinahayag sa mm Hg. at sinusukat ng pamamaraang Korotkov.
    • Ang index ng antok sa araw ay ang subjective na marka ng pag-aantok sa araw ng pasyente sa 8 puntos (mga kondisyon sa sitwasyon), sa isang 5-puntong progresibong sukat mula 0 hanggang 3, kung saan ang "0" ay ang kawalan ng antok, at ang "3" ay ang simula ng pagtulog sa isang tiyak na sitwasyon.

    Ang mga tagapagpahiwatig na sinusuri bilang mga marker ay isang mahalagang bahagi ng anumang pisikal at anthropometric na pagsusuri ng mga pasyente na may pinaghihinalaang sleep apnea (Talahanayan 1.2).

    Talahanayan 1. Mga sintomas at marker ng OSAHS
    

    Mga sintomas	Mga marker
    Malakas na talamak na hilik sa gabi.	Malaking pagtaas ng timbang (≥120% ng perpektong timbang o BMI >29 kg/m2)
    Mga panahon ng paghinga o "breathing flap" habang natutulog	Sukat ng kwelyo (laki ng leeg): - mga lalaki ≥43 cm, - kababaihan ≥40 cm.
    Matinding antok sa araw (lalo na sa mga taong nagmamaneho ng sasakyan).	BP na higit sa 140/90 mm Hg.
    Mga aksidente sa trabaho o mga aksidente sa trapiko na sanhi ng pagkaantok sa araw o pagkapagod sa araw	Nasopharyngeal constriction type 1, 2, 3 ayon kay Fujita
    Paghina ng konsentrasyon dahil sa pagkapagod o pagkapagod sa araw	Pulmonary hypertension, cor pulmonale

    
    Talahanayan 2. Scale ng sleepiness (Daytime sleepiness index)
    

    kalagayang kalagayan	Mga puntos
    1. Nagbabasa ng libro habang nakaupo sa upuan
    2. Manood ng TV habang nakaupo sa isang upuan
    3. Passive presence sa mga pampublikong lugar (nakaupo sa isang teatro, sa isang pulong)
    4. Bilang isang pasahero sa isang kotse nang hindi bababa sa isang oras sa isang patag na kalsada
    5. Kung humiga ka upang magpahinga pagkatapos ng hapunan, sa kawalan ng iba pang mga bagay
    6. Nakaupo at nakikipag-usap sa isang tao
    7. Nakaupo sa upuan pagkatapos ng almusal sa isang tahimik na silid, nang hindi umiinom
    8. Ang pagmamaneho ng kotse ay huminto ng ilang minuto sa isang masikip na trapiko

    Ang klinikal na diagnosis ay itinatag kung ang pasyente ay may: BMI > 29 kg/m 2 , circumference ng leeg ng pasyente > 43 cm, BP > 140/90 mm Hg, Daytime sleepiness index > 9 na puntos, mga reklamo ng malakas na hilik. Sa iba pang mga kaso, pati na rin sa isang hindi malinaw na larawan ng sakit, kinakailangan ang mga diagnostic ng functional na laboratoryo.

• Mga functional na diagnostic sa laboratoryo

  Ang diagnostic procedure na ito ay nagsasangkot ng functional monitoring ng mga pangunahing kinakailangang parameter sa gabi upang kumpirmahin ang syndrome complex ng obstructive o central sleep apnea.

  Dahil ang ganitong pamamaraan ay maaaring isagawa kapwa sa isang espesyal na functional diagnostic department (sleep laboratory) at sa bahay (screening examination), ang pamamaraan ay nahahati sa "polysomnographic examination" at cardiorespiratory monitoring o "polygraphic examination".

• Pagtukoy sa kalubhaan ng sakit

  Upang matukoy ang kalubhaan ng sakit, ang formula para sa pagdaragdag ng mga antas ng kalubhaan ay ginagamit ayon sa bilang ng mga kaganapan sa apnea-hypopnea sa loob ng isang astronomical na oras at ang maximum na isang beses na pagbaba sa arterial oxygen saturation na naitala habang natutulog.

  Ang Respiratory Index (RDI) ay isang index ng mga sakit sa paghinga na sumasalamin sa bilang ng mga kaganapan ng mga sakit sa paghinga sa isang oras ng pagtulog. Ang RDI ay mas karaniwang nauugnay sa sleep apnea-hypopnea index kaysa sa pormal na index ng "purong" sleep apnea episodes.

  Alinsunod sa bilang ng mga karamdaman sa paghinga, kaugalian na makilala:

  Ang kalubhaan ng OSA	Mga kaganapan sa pagkabigo sa paghinga kada oras (RDI)
  	Apnea (AI)	Apnea + Hypopnea (AHI)
  Norm
  Banayad na anyo	5-10	10-20
  katamtamang anyo	10-15	20-30
  Malubhang anyo	>15	> 30

  
  

  Saturation index (SaO 2) - ang halaga ng saturation ng arterial blood na may oxygen.

  Depende sa sabay-sabay na pagbaba nito sa panahon ng isang episode ng respiratory distress, ang kalubhaan ng sakit, na tinutukoy ng RDI index, ay dapat baguhin nang naaayon:

  Ang kalubhaan ng OSA	Instant drop (min SaO 2)
  Nang walang pagbabago	>90 %
  Tumaas ng 1 degree	85% - 90%
  Tumaas ng 2 degrees	80% - 85%
  Tumaas ng 3 degrees

  
  

  Kaya, kung ang RDI \u003d 15 mga kaganapan / oras, at min SaO 2 \u003d 85%, kung gayon ang panuntunan para sa pagdaragdag ng mga antas ng kalubhaan ay tumutukoy sa isang estado bilang:

  banayad na OSAHS + 2 degree na pagtaas = malubhang OSAHS

  Ang algorithm na ito para sa pagtukoy ng antas ng kalubhaan sa nakalipas na 9 na taon ay natagpuan ang praktikal na aplikasyon nito at napatunayan ang pagiging epektibo nito sa 10486 na mga pasyente.

• Pamantayan sa diagnostic

  Ang klinikal na diagnosis ay itinatag kung ang pasyente ay may: BMI > 29 kg/m 2 , circumference ng leeg ng pasyente > 43 cm, BP > 140/90 mm Hg, Daytime sleepiness index > 9 na puntos, mga reklamo ng malakas na hilik.

  Sa iba pang mga kaso, pati na rin sa isang hindi malinaw na larawan ng sakit, kinakailangan ang mga diagnostic ng functional na laboratoryo.

  Ang pagpapasiya sa panahon ng functional laboratory diagnostics ng RDI index (ang bilang ng mga kaganapan ng kapansanan sa paghinga bawat oras), katumbas ng higit sa 5 sa kaso ng apnea o higit sa 10 sa kaso ng apnea + hypopnea, ginagawang posible na gumawa ng isang klinikal diagnosis ng "sleep apnea".