Mkb 10 diffuse goiter. autoimmune thyroid disease

RCHD (Republican Center for Health Development ng Ministry of Health ng Republic of Kazakhstan)
Bersyon: Clinical Protocols ng Ministry of Health ng Republic of Kazakhstan - 2016

Nontoxic multinodular goiter (E04.2), Nontoxic single nodular goiter (E04.1)

Surgery, Endocrinology

Pangkalahatang Impormasyon

Maikling Paglalarawan

Naaprubahan
Pinagsamang Komisyon sa kalidad ng mga serbisyong medikal
Ministry of Health at Social Development ng Republika ng Kazakhstan
napetsahan noong Hulyo 13, 2016
Protocol #7

goiter ay isang pinalaki na thyroid gland. Kapag sa parehong oras ang mga nodular formations ay nabuo sa loob nito, pagkatapos ay pinag-uusapan natin ang tungkol sa nodular goiter.
nodular goiter- Ito ay isang serye ng mga sakit na may isang bagay na karaniwan - nodular formations sa thyroid gland.
Tandaan*: Ang glandula ay binubuo ng mga cell (follicles) na puno ng colloidal substance. Ang thyroid nodule ay maaaring single o multiple (multinodular goiter) at ito ay cyst o tumor na nabubuo mula sa follicle.

Kaugnayan sa pagitan ng ICD-10 at ICD-9 code:

ICD-10		ICD-9
Ang code	Pangalan	Ang code	Pangalan
E04.1	Hindi nakakalason na uninodular goiter	06.00
E04.2	Nontoxic multinodular goiter	06.20	Unilateral thyroid lobectomy
		06.21	Subtotal resection ng thyroid gland
		06.31	Pag-alis ng nasirang lugar ng thyroid gland
		06.32	Enucleation ng thyroid cyst o nodule
		06.60	Excision ng sublingual thyroid gland
		06.98	Iba pang mga operasyon sa thyroid

Petsa ng pagbuo/pagbabago ng protocol: 2016

Mga Gumagamit ng Protocol: surgeon, endocrinologist, therapist, general practitioner.

Iskala ng antas ng ebidensya:
Ginagamit ng protocol na ito ang mga sumusunod na klase ng mga rekomendasyon at antas ng ebidensya sa bawat link:
Antas I- Katibayan mula sa hindi bababa sa isang mahusay na idinisenyong randomized na kinokontrol na pagsubok o meta-analysis
Antas II- Katibayan na nakuha mula sa hindi bababa sa isang mahusay na disenyong klinikal na pagsubok na walang sapat na randomization, mula sa isang analytical cohort o case-control na pag-aaral (mas mabuti mula sa isang solong sentro), o mula sa mga dramatikong natuklasan sa mga hindi nakokontrol na pag-aaral.
Antas III- Katibayan na nakuha mula sa mga opinyon ng mga kagalang-galang na mananaliksik batay sa klinikal na karanasan.
Klase A- Mga rekomendasyon na naaprubahan sa pamamagitan ng kasunduan ng hindi bababa sa 75% ng multisectoral expert panel.
Klase B- Mga rekomendasyong medyo kontrobersyal at hindi natugunan nang may konsensus.
Klase C- Mga rekomendasyon na nagdulot ng tunay na kontrobersya sa mga miyembro ng grupo.

Pag-uuri

Depende sa kung aling mga kadahilanan ang nakakaimpluwensya sa pag-unlad ng sakit, ano ang komposisyon at pinagmulan ng goiter, ang mga sumusunod na uri ay nakikilala:
isang solong (nag-iisa) node;
maramihang node (multinodular goiter);
Conglomerate nodular goiter (ang thyroid gland ay may tuldok na may malaking bilang ng mga magkakaugnay na node);
Diffuse-nodular goiter (ang thyroid gland, kung saan may mga node, ay pinalaki);
totoong cyst ng thyroid gland;
Follicular adenoma (benign tumor);
malignant na tumor.

Ang antas ng pag-unlad ng sakit na ito ay tinutukoy na isinasaalang-alang ang laki ng thyroid gland. Hanggang 2001, kaugalian na gamitin ang pag-uuri ng nodular goiter, na iminungkahi noong 1955 ni O. V. Nikolaev. Pagkatapos ay ipinakilala ng World Health Organization ang sarili nitong sistema para sa pagtukoy sa antas ng pinsala sa glandula. Sa kasalukuyan, ginagamit ng mga doktor sa kanilang pagsasanay ang una at pangalawang sistema.

Pag-uuri ng mga laki ng goiter na iminungkahi ni Nikolaev:
Grade 1 - ang thyroid gland ay hindi itinago, ngunit nadarama sa palpation;
Grade 2 - ang glandula ay nakikita, lalo na kapag lumulunok;
Grade 3 - pinapataas ng thyroid gland ang tabas ng leeg ("makapal na leeg");
Grade 4 - mayroong isang malinaw na goiter, ang hugis ng leeg ay nagbago;
Grade 5 - ang thyroid gland ay tumataas sa isang malaking sukat. Kasabay nito, pinipiga nito ang mga panloob na organo na matatagpuan sa malapit.

Pag-uuri na iminungkahi ng World Health Organization (WHO):
Grade 0 - walang goiter;
degree 1 - ang goiter ay nadarama, ngunit hindi nakikita;
Grade 2 - ang goiter ay nadarama at malinaw na nakikita ng mata.

Diagnostics (klinik para sa outpatient)

DIAGNOSTICS SA OUTPATIENT LEVEL

Pamantayan sa diagnostic

Mga reklamo at anamnesis: kakulangan sa ginhawa sa leeg na nauugnay sa isang pinalaki na thyroid gland: isang pakiramdam ng presyon sa leeg, hindi pagpaparaan sa masikip na kwelyo. Kung ang laki ng thyroid gland ay patuloy na tumataas, maaaring may mga palatandaan ng compression ng mga nakapalibot na organo, lalo na sa posisyong nakahiga, maaaring may kahirapan sa paghinga, isang pakiramdam ng bara kapag lumulunok. Sa isang malaking goiter, ang mga daluyan ng leeg ay naka-compress, na maaaring humantong sa kapansanan sa sirkulasyon ng dugo at pag-unlad ng pagpalya ng puso.
NB! Sa ilang mga kaso, ang mga reklamo sa nosology na ito ay maaaring wala.

Eksaminasyong pisikal: palpation ng thyroid gland, na nagpapahintulot sa iyo na makilala ang pagkakaroon ng goiter mismo, tasahin ang antas ng kalubhaan nito, matukoy ang laki ng mga nodular formations.

Pananaliksik sa laboratoryo:
Pagpapasiya ng antas ng TSH at thyroid hormone sa dugo - ang isang pag-aaral ng antas ng TSH ay ipinahiwatig para sa mga pasyente na may ultrasound na may mga sintomas ng pagbawas o pagtaas ng function ng thyroid, pati na rin sa panahon ng konserbatibong paggamot ng nodular goiter na may paghahanda ng thyroid hormone. upang makontrol ang kasapatan ng therapy;
Ang pagtukoy ng antas ng calicitonin sa dugo - sa mga pasyente na may mga kaso ng medullary thyroid cancer sa pamilya (kabilang ang sa loob ng syndrome ng multiple endocrine neoplasia type 2), ipinapayong matukoy ang alinman sa basal o pentagastrin-stimulated na antas ng calcitonin sa dugo. Sa lahat ng iba pang mga kaso, ang pagpapasiya ng calcitonin ay hindi ipinahiwatig. Gayunpaman, inirerekomenda ng ilang mga may-akda ang isang kabuuang pag-aaral ng screening ng mga antas ng calcitonin sa mga pasyente na may nodular goiter. Ang mga seryosong argumento laban sa pamamaraang ito ay ang pambihira ng medullary thyroid cancer (kapag sinusuri ang halos 11,000 pasyente na may nodular goiter, nakita ang medullary carcinoma sa 45 katao) at ang relatibong mataas na halaga ng pag-aaral na ito.
Ang pagtukoy sa antas ng thyroglobulin - ang pagtaas ng nilalaman ng thyroglobulin sa dugo ay katangian ng maraming sakit ng thyroid gland, pangunahin ang mga nangyayari sa thyrotoxicosis. Nakikita rin ito sa loob ng 2-3 linggo pagkatapos ng puncture biopsy, gayundin sa loob ng 1-2 buwan pagkatapos ng thyroid surgery. Ang konsentrasyon ng thyroglobulin ay hindi isang differential marker ng benign o malignant na mga tumor. Ang indicator na ito ay may pangunahing diagnostic value pagkatapos ng operasyon para sa differentiated thyroid cancer: sa pag-unlad ng sakit, pagkatapos ng non-radical surgery, relapse at metastasis, ang nilalaman ng thyroglobulin sa dugo ay tumataas.

Instrumental na Pananaliksik:
X-ray ng mga organo ng dibdib - upang ibukod ang patolohiya ng mga organo ng lukab ng dibdib;
esophagogastroscopy (EFGS) - upang ibukod ang patolohiya ng itaas na gastrointestinal tract;
Ultrasound ng mga organo ng tiyan (atay, gallbladder, pancreas, pali, bato), ultrasound ng tiyan, x-ray ng dibdib, FBS, ECG, spirography, CT ng dibdib at mga organo ng tiyan - ayon sa mga indikasyon
TAB - biopsy sa thyroid
thyroid scintigraphy
fibroscanning ng thyroid gland
Tandaan*: ang mga pamamaraang ito ng laboratoryo at instrumental na diagnostic ay sapilitan para sa ospital.

Diagnostic algorithm:

Diagnostics (ospital)

DIAGNOSTICS SA STATIONARY LEVEL

Mga pamantayan sa diagnostic sa antas ng ospital:
Kadalasan, ang mga node ng goiter ay maliit at maaari lamang makita sa pamamagitan ng pagsusuri ng mga espesyalista. Ang kawalan ng mga sintomas sa karamihan ng mga kaso ay nagpapakilala sa ganitong uri ng sakit bilang isang nodular colloid goiter ng proliferative type.

Mga reklamo at anamnesis:
Sa sitwasyong ito, ang mga pangunahing sintomas ng nodular goiter ay ang mga formations at nodes mismo. Sa pagtaas ng laki ng mga node, ang mga sumusunod na palatandaan ng nodular goiter ay nabanggit:
pakiramdam ng kapunuan sa lalamunan;
· namamagang lalamunan;
Kahirapan sa paglunok
Ang pagtaas ng kahirapan sa paghinga
pamamalat at patuloy na tuyong ubo;
pakiramdam ng inis kapag binabago ang posisyon ng katawan;
madalas na pagkahilo;
pakiramdam ng pag-igting sa ulo kapag nakayuko.
Ito ay mga mekanikal na sintomas ng nodular goiter, na sanhi ng pagtaas ng thyroid gland at ang impluwensya nito sa mga nakapaligid na organo (larynx, esophagus).
Mga sintomas ng diffuse nodular goiter:
pagkahilig sa madalas na brongkitis, pulmonya at acute respiratory disease;
· mababang presyon ng arterial;
pagkabigo ng ritmo ng puso, sakit sa puso;
igsi ng paghinga sa panahon ng pisikal na pagsusumikap;
pagduduwal, kawalan ng gana;
pag-aantok sa araw na may nocturnal insomnia;
pagkasira ng pansin at memorya;
· depresyon at nerbiyos;
pagkatuyo ng balat;
Nabawasan ang temperatura ng katawan
puffiness (samakatuwid - pagtaas ng timbang na may nabawasan na gana);
Sa mga bata - isang lag sa pisikal at mental na pag-unlad;
sa mga lalaki - isang pagbawas sa sekswal na pagnanais at potency;
Sa mga kababaihan - mga iregularidad ng panregla, kusang pagpapalaglag, kawalan ng katabaan.
Kung ang goiter ay bubuo laban sa background ng sakit na Graves, kung gayon, bilang karagdagan sa mga sintomas sa itaas, ang mga sumusunod na sintomas ay maaaring sundin:
patuloy na pakiramdam ng gutom na may regular na pagbaba ng timbang;
Matagal na mataas na temperatura
tuyo at mainit na balat;
· pagkamayamutin;
Panginginig ng kamay
pag-usli ng mata.

Anamnesis:
Karamihan sa mga nodule ay asymptomatic, at ang kawalan ng mga sintomas ay hindi nag-aalis ng malignancy (grade C).
Kinakailangang linawin ang sumusunod na data ng anamnesis (antas C):
mga sakit ng thyroid gland sa mga kamag-anak;
sakit sa leeg at ang kanilang kasaysayan ng paggamot;
Isang pagtaas sa laki ng leeg;
pamamalat, dysphonia, dysphagia o igsi ng paghinga;
Lokasyon, density at laki ng nodule;
pananakit o pananakit sa leeg;
cervical lymphadenopathy.
Mga sintomas ng hyperthyroidism o hypothyroidism, mga salik na nagpapataas ng posibilidad na magkaroon ng cancer (level C):
kasaysayan ng pagkakalantad sa ulo at leeg;
medullary cancer o MEN-2 sa mga kamag-anak;
edad na mas bata sa 20 o mas matanda sa 70 taon;
· kasarian ng lalaki;
paglago ng nodular formation;
Makapal o matigas na pagkakapare-pareho
cervical lymphadenopathy;
Non-displaceable nodular formation;
patuloy na pamamaos, dysphonia, dysphagia o igsi ng paghinga.

Eksaminasyong pisikal;
Sa pagsusuri, ang leeg ng pasyente ay maaaring hindi mabago, ngunit ang nodule ay maaaring makita na ang ulo ay itinapon pabalik. Sa palpation, maaaring makilala ang nodular, diffuse at multinodular goiter. Sinusuri ng palpation ang sakit ng node, ang pagkakapare-pareho nito, ang pag-aalis na may kaugnayan sa mga nakapaligid na tisyu, ang pagkalat ng goiter sa likod ng sternum (kakayahang maabot ng mas mababang poste kapag lumulunok). Sa isang malaking node (higit sa 5 cm ang lapad), ang deformity ng leeg, pamamaga ng mga cervical veins ay maaaring mangyari (bihirang, lamang na may napakalaking node). Ang mga palatandaan ng compression sa kaso ng isang malaking retrosternal goiter ay kadalasang lumilitaw kapag ang mga braso ay nakataas sa itaas ng ulo (sintomas ni Pemberton), at nagkakaroon ng pamumula ng mukha, pagkahilo o pagkahimatay. Siguraduhing suriin ang mga lymph node ng leeg.

Pananaliksik sa laboratoryo: tingnan ang antas ng ambulatory.

Instrumental na pananaliksik:
· Ultrasound ng thyroid gland: Ang pinakamainam para sa pag-aaral ng thyroid gland ay mga sensor na may dalas na 7.5 MHz at 10 MHz. Sa kasalukuyan, ginagamit ang color Doppler mapping, na nagbibigay-daan sa visualization ng maliliit na vessel sa thyroid gland. Ang isang indikasyon para sa ultrasound ay ang pagtuklas ng isang "node" sa thyroid gland sa panahon ng palpation.
Tandaan*: Dapat ipakita ng ultrasound protocol ang mga sagot sa mga sumusunod na tanong:
Ang nadarama bang "node" ay tumutugma sa isang organikong pagbabago sa thyroid tissue?
Ang pasyente ba ay may isang (nag-iisa) na "node" o ilang "node"?
Ano ang mga sukat at istraktura ng "node"?
Ano ang katangian ng daloy ng dugo sa "node"/capsule?
· Ang pagtatapos ng ultrasound ay dapat na naglalarawan at hindi naglalaman ng "clinical diagnosis".
Ang pamamaraan ng ultrasound ay may mga limitasyon at imposibleng matukoy ang mga morphological na katangian ng pinag-aralan na thyroid mass gamit ito. Gayunpaman, posibleng matukoy ang mga hindi direktang palatandaan ng isang partikular na sakit na makakatulong sa clinician na magsagawa ng diagnostic na paghahanap nang mas makatwiran.

Mga palatandaan ng ultratunog ng thyroid nodules
totoong cyst	Anechogenic na pagbuo ng tamang anyo na may pantay at manipis na mga dingding at magkakatulad na nilalaman, na may isang kapsula
"Knot" na may mga focal cystic na pagbabago	"Knot" sa lobe ng thyroid gland na may pagkakaroon ng mga hypoechoic zone. May malinaw na kapsula
Colloidal "mga buhol"	Nodular formations sa thyroid gland na may iba't ibang echogenicity at istraktura, na may malinaw na kapsula
mga adenoma	Nodular formations ng isang bilugan na hugis na may malinaw na contours, encapsulated, nabawasan ang echogenicity (madalas)
Adenocarcinomas	Ang mga pormasyon sa thyroid gland na may hindi malinaw na mga contour, solidong istraktura, nabawasan ang echogenicity, kung minsan ang pagkakaroon ng microcalcifications sa pagbuo at / o kawalan / kawalan ng kabuluhan ng kapsula ay napansin.

·
Fine needle punch biopsy: Ang fine-needle puncture biopsy ng thyroid gland ay nagbibigay-daan sa direktang pagtatasa ng mga pagbabago sa istruktura sa thyroid tissue. Ang mga layunin ng pamamaraan ay: kumpirmasyon o pagtanggi sa diagnosis ng isang thyroid tumor, kabilang ang isang malignant; pagtuklas ng mga pagbabago sa morphological sa tissue ng "node"; differential diagnosis sa pagitan ng autoimmune thyroiditis at nodular goiter.
Tandaan*: Ang lahat ng thyroid neoplasms na maaaring mabutas ay dapat isailalim sa pamamaraang ito. Sa ilang mga kaso, kapag nagsasagawa ng biopsy ng karayom ​​sa ilalim ng kontrol ng ultrasound, maaaring may ilang mga paghihirap na nauugnay sa maliit na sukat ng "mga node". Kung gayon ang mga aktibong-inaasahan na taktika ng pamamahala sa pasyente ay makatwiran.

Ang pagsusuri ng cytological ng proseso ng pathological sa thyroid gland ay batay sa isang kumbinasyon ng ilang mga palatandaan. Ang pagiging epektibo ng pamamaraan ng puncture biopsy ay naiimpluwensyahan ng mga sumusunod na kadahilanan: ang kwalipikasyon ng doktor na nagsasagawa ng pagbutas, ang kwalipikasyon ng cytologist; pagsunod sa tamang pamamaraan para sa paggawa ng smears, ang dami ng materyal na nakuha.

Ang isang natatanging at pangunahing tampok ng tunay na nodular goiter ay ang pagkakaroon ng isang kapsula. Ang nodular goiter ay nailalarawan din ng iba't ibang mga regressive na pagbabago, lalo na: hemorrhages, cystic degeneration ng "node", calcification ng stroma o capsule ng "node". Kapag nagsasagawa ng isang puncture biopsy na may nodular goiter, bilang panuntunan, ang colloid at thyrocytes ay nakuha. Ang ratio ng mga sangkap na ito ay nagpapakilala sa uri ng goiter: kung ang colloid ay nangingibabaw, kung gayon ito ay isang colloid goiter, at kung mayroong isang malaking bilang ng mga thyrocytes, ito ay isang proliferating colloid goiter.
Ngunit, kung minsan, kahit na ang lahat ng mga kundisyon sa itaas ay natutugunan, kung ang isang malignant na tumor ay pinaghihinalaang batay sa anamnestic at klinikal na data, anuman ang mga resulta ng isang cytological na pagsusuri at ang laki ng "node", isang histological na paglilinaw ng ang diagnosis ay dapat makamit sa pamamagitan ng prophylactic resection nito. Kung mayroong dalawa o higit pa sa mga sumusunod na klinikal na sintomas, ang kirurhiko paggamot ay ipinahiwatig, anuman ang mga resulta ng karagdagang laboratoryo at instrumental na eksaminasyon, dahil ang panganib ng thyroid cancer sa naturang mga pasyente ay napakataas, mabilis na paglaki ng "node", napaka siksik na pagkakapare-pareho ng "node", paresis ng vocal cords, dagdagan ang mga rehiyonal na lymph node, ang presensya sa pamilya ng pasyente ng mga taong may medullary thyroid cancer.

Ang pagsusuri sa cytological ng punctate nodular formation ng thyroid gland ay hindi pinapayagan ang maaasahang pagkita ng kaibhan ng isang benign tumor - follicular adenoma mula sa highly differentiated thyroid cancer. Tinutukoy ng sitwasyong ito ang mga taktika ng paggamot para sa follicular adenoma - lahat ng mga pasyente ay ipinapakita ng surgical treatment.
·
Pag-scan ng radioisotope: Ginagawang posible ng paraang ito na ibukod, na may mataas na antas ng posibilidad, ang thyroid cancer sa 10% lamang ng lahat ng "node" na gumagana nang aktibo ("mainit"). Tulad ng para sa 90% ng natitirang mga "node" ("mainit" at "malamig"), imposibleng gumawa ng anumang tiyak na konklusyon tungkol sa kanilang mga morphological na katangian gamit ang isotope scanning method. Ang dalas ng paglitaw ng isang malignant na tumor sa mga "node" na ito ay umabot sa 5-8%. Ang paraan ng isotope scanning ay maaaring maging kapaki-pakinabang sa mga pasyenteng may ultrasound na may pinigilan na antas ng thyroid-stimulating hormone (TSH) sa dugo at pinaghihinalaang thyrotoxicosis. Sa kasong ito, madalas na masuri ang isang autonomously gumaganang "node", na kadalasang lumilitaw bilang "mainit" sa pag-scan.
Isinasaalang-alang ang pagtaas ng panganib ng pagbuo ng functional autonomy ng thyroid gland, kabilang ang tahimik (nabayaran, nagpapatuloy laban sa background ng euthyroidism), na may mahabang pananatili sa rehiyon ng kakulangan sa yodo, lahat ng mga pasyente na may mga nodular formations sa edad na 45 taon ay ipinapakita thyroid scintigraphy. Kadalasan, nabubuo ang functional autonomy na may multinodular goiter.
·
X-ray na pagsusuri ng dibdib na may kaibahan ng esophagus na may barium: Ang pag-aaral na ito ay nagbibigay-daan upang matukoy ang pagpapaliit o paglilipat ng trachea at esophagus sa isang pasyente na may nodular goiter, pati na rin ang pag-diagnose ng retrosternal goiter.
Ang mga indikasyon para sa pagsusuri ng x-ray ng dibdib na may kaibahan ng esophagus na may barium sa nodular goiter ay:
- nodular goiter na may malaking sukat;
- retrosternal nodular goiter;

Diagnostic algorithm: Tingnan ang antas ng ambulatory

Listahan ng mga pangunahing hakbang sa diagnostic:
Ang mga pangunahing (mandatory) na pagsusuri sa diagnostic na isinasagawa sa antas ng ospital sa kaso ng emerhensiyang pag-ospital, ang mga pagsusuri sa diagnostic ay isinasagawa na hindi isinasagawa sa antas ng outpatient:
UAC;
· OAM;
biochemical blood test: glucose, albumin, electrolytes;
Coagulology (PTI, fibrinogen, clotting time, INR);
pagpapasiya ng pangkat ng dugo ayon sa sistema ng AB0;
pagpapasiya ng Rh factor sa dugo;
pagsusuri ng dugo para sa HIV;
pagsusuri ng dugo para sa syphilis;
pagpapasiya ng HBsAg sa serum ng dugo sa pamamagitan ng ELISA;
pagtukoy ng kabuuang antibodies sa hepatitis C virus (HCV) sa serum ng dugo sa pamamagitan ng ELISA;


Ultrasound ng mga organo ng tiyan;
X-ray ng mga organo ng dibdib.

Listahan ng mga karagdagang diagnostic measure: Karagdagang diagnostic na eksaminasyon na isinasagawa sa antas ng ospital - ayon sa mga indikasyon :
Ultrasound ng mga organo ng tiyan (atay, gallbladder, pancreas, pali, bato);
ECG upang ibukod ang patolohiya ng puso;
survey radiography ng dibdib;
Computed tomography ng mga organo ng dibdib;
spirography.

Differential Diagnosis

Ang pangunahing gawain ng endocrinologist ay ang pagsasagawa ng differential diagnosis ng thyroid nodules. Para dito, halos lahat ng mga pamamaraan ng pananaliksik sa itaas ay maaaring gamitin. Ang pangunahing halaga sa differential diagnosis ng nodular formations ng thyroid gland ay isang puncture biopsy sa ilalim ng ultrasound control. Ang biopsy ng karayom ​​ay ipinahiwatig para sa lahat ng mga nodular formation na lumampas sa 1 cm ang lapad. Ang mas maliliit na pormasyon ay walang klinikal na kahalagahan, ang biopsy ng karayom ​​ay hindi ipinahiwatig para sa kanila.
·
Ang mga sumusunod ay ang pinaka-katangian na mga palatandaan, parehong klinikal at instrumental-laboratoryo, kung saan maaaring hatulan ng isa ang di-umano'y morphological na katangian ng nodular formation sa pasyente.

Differential diagnosis ng thyroid cancer at benign thyroid lesions
Mga paraan ng pagsusuri	kanser sa thyroid	Adenoma/nodular goiter
Anamnesis	Ang pagkakaroon ng thyroid cancer sa mga kamag-anak; Pag-iilaw ng thyroid gland, ulo, leeg sa kasaysayan.	Hindi nabibigatan ang kasaysayan
Klinikal na larawan	Nag-iisa "buhol"; "knot" sa isang lalaki sa anumang edad; "knot" sa isang taong higit sa 55 taong gulang o wala pang 25 taong gulang; "node" masakit sa palpation; mabilis na lumalagong "node"; dysphagia	Multinodular goiter; "knot" sa isang babaeng may edad na 25-55 taon "knots", walang sakit sa palpation; kakulangan ng mabilis na paglaki ng "node"
Mga Paraan ng Instrumental	Hinala ng kanser sa ultrasound (hypoechogenicity, malabo na mga hangganan ng "node", mga pagbabago sa mga lymph node) Cytological na larawan ng thyroid cancer	Cytological na larawan ng adenoma, nodular colloid goiter

Differential diagnosis ng nodular euthyroid goiter, toxic adenoma, multinodular toxic goiter
		Multinodular euthyroid goiter		Nakakalason na adenoma	Multinodular toxic goiter
Uri ng goiter				Nag-iisa "buhol"	Malaking goiter na may maraming "nodules"
TSH, St. T4, T3		Norm		Subclinical (TSH ay pinigilan, T4 at T3 ay normal) o manifest thyrotoxicosis (TSH ay pinigilan, mataas na antas ng thyroid hormones). Kadalasan - nakahiwalay na T3 - thyrotoxicosis (TSH ay pinigilan, T4 ay normal, T3 ay nakataas)
Ang tagal ng pagkakaroon ng goiter / "node" bago ang pagbuo ng thyrotoxicosis		Thyrotoxicosis No		taon	Maraming taon
Edad		Mula 45 taong gulang		30-70 taong gulang	50-70 taong gulang
Ang kalubhaan ng thyrotoxicosis		Nawawala		Karaniwang medium	Katamtaman o mabigat
Differential diagnosis ng nodular colloid goiter na may hypertrophic form ng talamak na autoimmune thyroiditis at focal form ng subacute thyroiditis
Mga katangian	Nodular colloid (euthyroid) goiter		Focal form ng subacute thyroiditis			Talamak na autoimmune thyroiditis (hypertrophic form na may pagbuo ng mga pseudonode)
Tagal ng pag-iral	Mga taon (umiiral sa mahabang panahon, kadalasan ay isang pagkakataon na mahanap)		Mabilis na klinikal na pag-unlad (mga araw). Pagkakaiba-iba ng klinikal na larawan			taon
Mga klinikal na pagpapakita	Halos asymptomatic, sa ilang mga kaso bahagyang sakit sa palpation		Matalim na sakit sa palpation, kapag pinihit ang ulo. Mabilis (araw) normalisasyon ng estado sa panahon ng glucocorticoid therapy			Sa yugto ng euthyroid, walang mga sintomas (goiter, palpable nodular formation). Posible na kahalili ang mga yugto ng thyrotoxicosis (hashitoxicosis), euthyroidism, hypothyroidism.
Data ng laboratoryo	Euthyroidism		Nakataas na ESR, sa talamak na yugto - thyrotoxicosis			Ang antas ng mga thyroid hormone na katangian ng yugto ng AIT. Mataas na titer ng antithyroid antibodies.
ultrasound	Mga pormasyon ng iba't ibang echogenicity na may malinaw na kapsula		Hypoechoic area sa thyroid tissue na walang malinaw na kapsula			Echogenicity heterogenous na lugar na walang kapsula laban sa background ng nakapalibot na thyroid tissue na katangiang binago sa panahon ng AIT
Cytological na larawan	Pag-stretch ng mga follicle, kasaganaan ng colloid, pagyupi ng thyrocytes, mga nuclear cell na walang mitotic figure		Mga higanteng selula ng mga dayuhang katawan, pagkabulok ng follicular epithelium, histiocytes			Maraming lymphocytic infiltration, B-cell transformation (Hurthle-Ashkenazi cells)

Paggamot (ambulatory)

PAGGAgamot SA OUTPATIENT LEVEL

Mga taktika sa paggamot:
Ang paggamot ay depende sa mga resulta ng fine needle aspiration biopsy.
Para sa TAB:
kung ang isang colloid goiter ay napansin - pagsubaybay sa pag-andar ng thyroid gland at ang laki ng node ng isang dalubhasang espesyalista;
Kung may nakitang cancer, dapat i-refer ang pasyente sa isang dalubhasang espesyalista.

Algorithm ng mga aksyon sa mga sitwasyong pang-emergency: hindi.

Iba pang paggamot: Hindi.

konsultasyon ng isang endocrinologist - upang kumpirmahin ang diagnosis ng goiter form at euthyroid state;
· konsultasyon ng therapist, cardiologist at iba pang makitid na espesyalista - ayon sa mga indikasyon.
Konsultasyon ng isang oncologist - na may mga node na higit sa 1 cm.

Mga aksyon sa pag-iwas:
Pangunahin: isang malusog na pamumuhay, nakapangangatwiran na nutrisyon, napapanahon at wastong paggamot ng mga sakit sa thyroid at tinitiyak ang pagpapakilala ng pinakamainam na halaga ng yodo sa katawan, araw-araw na pagkonsumo ng 5-6 gr. asin:
ang asin ay dapat na naka-imbak sa isang mahusay na saradong lalagyan (iwasan ang direktang sikat ng araw sa asin);
Pagdaragdag ng asin sa pagkain pagkatapos lamang ng kumpletong pagluluto o sa pinakadulo ng prosesong ito.
Pangalawa: pagmamasid sa dispensaryo ng isang endocrinologist.

Pag-iwas sa pag-ulit ng nodular / multinodular goiter pagkatapos ng operasyon:
Sa mga pasyente na may unilateral resection ng lobe, ang appointment ng levothyroxine sodium ay nabigyang-katwiran sa pamamagitan ng pangangailangan upang maiwasan ang pag-ulit ng nodular goiter sa natitirang glandula tissue.
Ang kakulangan sa yodo ay maaaring isang karagdagang kadahilanan na nagpapataas ng panganib ng postoperative na pag-ulit ng nodular goiter. Kaugnay nito, ang prophylactic administration ng levothyroxine sodium ay inirerekomenda para sa lahat ng mga pasyente na may bilateral resection ng thyroid lobes.
Pagkatapos alisin ang isang lobe, ang pag-inom ng levothyroxine sodium ay inirerekomenda para sa mga pasyente na ang antas ng TSH 2 buwan pagkatapos ng operasyon ay lumampas sa pinakamataas na limitasyon ng normal. Ang mga pasyente na may euthyroid state ng thyroid function ay dapat sumailalim sa regular (isang beses bawat 6 na buwan sa unang taon pagkatapos ng operasyon, pagkatapos ay taun-taon) na klinikal at / o ultrasound na pagpapasiya ng dami ng thyroid at mga antas ng TSH sa dugo. Na may posibilidad na madagdagan ang TSH, ipinapayong magreseta ng levothyroxine sodium sa sapat na dosis.

Paggamot ng multinodular toxic goiter
Ang multinodular toxic goiter ay pinaka-karaniwan sa mga matatandang pasyente na naninirahan sa mga kondisyon ng natural na kakulangan sa yodo, at kadalasan ang sanhi ng cardiovascular disease sa kanila. Ang mga taktika ng pagsusuri sa pasyente ay katulad ng ginagamit para sa euthyroid nodular goiter at kinabibilangan ng: pagsusuri, palpation ng thyroid gland, ultrasound ng thyroid gland, puncture biopsy, pagpapasiya ng TSH at, kung ipinahiwatig, radioisotope scanning ng thyroid gland.
na may functional autonomy ng node, ginagamit ang radioactive iodine treatment I 131

Pagsubaybay sa pasyente:
kontrol ng ultrasound ng thyroid gland 1 beses sa 3 buwan;
Kontrol sa laboratoryo ng mga thyroid hormone.

Mga tagapagpahiwatig ng pagiging epektibo ng paggamot:
matatag na normal na antas ng mga thyroid hormone;
Walang pagtaas sa laki ng thyroid nodules na may dynamic na ultrasound control.

Paggamot (ospital)

PAGGAgamot SA STATIONARY LEVEL

Mga taktika sa paggamot: ay binubuo sa pag-opera sa pagtanggal ng mga apektadong bahagi ng thyroid gland at pagpapanatili ng isang estadong euthyroid.

Paggamot na hindi gamot:
· Mode 2 - na may katamtamang kalubhaan ng kondisyon.
· Mode 1 - nasa malubhang kondisyon.
· Diet: Ang layunin ay isang matipid na diyeta.

Medikal na paggamot: Hindi.

interbensyon sa kirurhiko, na nagpapahiwatig ng mga indikasyon para sa surgical intervention, ayon sa Appendix 1 sa CP na ito.

Iba pang paggamot: Paggamot na may radioactive iodine - na may functional autonomy ng node.

Mga indikasyon para sa payo ng eksperto:
konsultasyon sa isang anesthesiologist - kung kinakailangan, paghahanda para sa operasyon;
konsultasyon ng isang thoracic surgeon - na may pag-unlad ng mga komplikasyon ng perisophageal;
· konsultasyon ng isang resuscitator - sa mga kaso ng malubhang komplikasyon, ang kalikasan at lawak ng detoxification therapy;
Konsultasyon ng isang cardiologist at iba pang makitid na espesyalista - ayon sa mga indikasyon.
konsultasyon ng isang oncologist - upang malutas ang isyu ng saklaw ng operasyon.

Mga indikasyon para sa paglipat sa intensive care unit at resuscitation:
Ang mga pasyente na may talamak na hemodynamic disorder ng iba't ibang etiologies (acute cardiovascular insufficiency, traumatic shock, hypovolemic shock, cardiogenic shock, atbp.), Acute respiratory disorders, iba pang mga karamdaman ng mga function ng mga mahahalagang organo at system (central nervous system, parenchymal organs, atbp. ), talamak na karamdaman ng mga proseso ng metabolic, mga pasyente pagkatapos ng mga interbensyon sa kirurhiko na nagsasangkot ng isang paglabag sa pag-andar ng mga sistema ng suporta sa buhay o may isang tunay na banta ng kanilang pag-unlad, matinding pagkalason.

Mga tagapagpahiwatig ng pagiging epektibo ng paggamot. Ang kawalan ng nodular formations ng thyroid gland at normal na antas ng thyroid hormones.

Karagdagang pamamahala
pagpapasiya ng antas ng TSH at thyroid hormone sa dugo;
pagpapasiya ng antas ng calcitonin sa dugo;
pagpapasiya ng antas ng thyroglobulin;
· Ultrasound ng thyroid gland.

Pag-ospital

Mga indikasyon para sa nakaplanong pag-ospital: ang pagkakaroon ng nodular goiter, pati na rin ang paglaki ng edukasyon.

Mga indikasyon para sa emergency na ospital: Hindi.

Impormasyon

Mga mapagkukunan at literatura

1. Mga minuto ng mga pulong ng Pinagsamang Komisyon sa kalidad ng mga serbisyong medikal ng MHSD RK, 2016
   1. 1) Braverman L. Mga sakit sa thyroid. - Humana Press, 2003 2) Balabolkin M.I., Klebanova E.M., Kreminskaya V.M. Differential diagnosis at paggamot ng mga endocrine disease. Guide, M., 2002 pp. 278-281 3) Valdina E.A. Mga sakit ng thyroid gland. Gabay, St. Petersburg: Peter, 2006 4) Dedov I.I., Melnichenko G.A. Endocrinology. Pambansang pamumuno, 2012.p. 535-541 5) Dedov I.I., Melnichenko G.A., Andreeva V.N. Rational pharmacotherapy ng mga sakit ng endocrine system at metabolic disorder. Mga patnubay para sa mga nagsasanay na manggagamot, M., 2006, pp. 370-378 6) Dedov I.I., Melnichenko G.A., Pronin V.S. Klinika at pagsusuri ng mga endocrine disorder. Tulong sa pagtuturo, M., 2005 7) Endocrinology na nakabatay sa ebidensya / ed. Poline M. Camacho. A Guide for Physicians, Moscow: GOETAR-Media, 2008 8) Binagong Mga Alituntunin sa Pamamahala ng American Thyroid Association para sa mga Pasyenteng may Thyroid Nodules at Differentiated Thyroid Cancer THYROID Volume 19, Number 11, 2009 Є Mary Ann Liebert, Inc. DOI: 10.1089=thy.2009.0110 9) McDermott Michael T. Secrets of Endocrinology, M.: Binom, 2003 10) Petunina N.A., Trukhina L.V. Mga sakit ng thyroid gland, M.: GEOTAR-Media, 2011 11) Shulutko A.M., Semikov V.I. Mga benign na sakit ng thyroid at parathyroid glands. Educational and methodical manual, 2008 12) "Mga klinikal na rekomendasyon ng American Thyroid Association para sa diagnosis at paggamot ng nodular goiter" Fadeev V.V., Podzolko A.V., journal "Clinical and Experimental Thyroidology", No. 1, 2006 13) "Mga rekomendasyong klinikal sa ang diagnosis at paggamot ng nodular goiter "Mahmud Kharib, Hossein Kharib, ThyroidInternational, No. 1, 2011 14) "Euthyroid goiter: pathogenesis, diagnosis, paggamot" Fadeev V.V., journal "Clinical Thyroidology", No. 1, 2003

Impormasyon

Mga pagdadaglat na ginamit sa protocol

IMPYERNO	Presyon ng arterya
ALT	Alanine aminotransferase
AST	Asparataminotransferase
APTT	activated partial thromboplastin time
HIV	virus ng AIDS
VC	kapasidad ng baga
gastrointestinal tract	gastrointestinal tract
IVL	artipisyal na bentilasyon sa baga
ELISA	naka-link na immunosorbent assay
CT	CT scan
KshchS	estado ng acid-base
INR	internasyonal na normalized na ratio
IIM	maximum na minutong bentilasyon
MAUD	minutong dami ng paghinga
UAC	pangkalahatang pagsusuri ng dugo
OAM	pangkalahatang pagsusuri ng ihi
WGC	mga organo ng dibdib
ESR	rate ng sedimentation ng mga erythrocytes
GFR	rate ng pagsasala ng glomerular
ultrasound	pamamaraan ng ultrasound
FBS	fibrobronchoscopy
FEGDS	fibroesophagogastroduodenoscopy
AP	alkalina phosphatase
thyroid	thyroid
ECG TAB	electrocardiogram fine needle aspiration biopsy

Listahan ng mga developer ng protocol na may data ng kwalipikasyon:
1) Izhanov Yergen Bakhytzhanovich - Doktor ng Medical Sciences, Propesor, JSC NSCCH na pinangalanang A.I. A.N. Syzganov, Almaty.
2) Medeubekov Ulugbek Shalkarovich - Doktor ng Medical Sciences, Propesor, Deputy Tagapangulo ng Lupon, JSC NNTsKh im. A.N. Syzganov, Almaty.
3) Tashev Ibragim Akzholovich - Doktor ng Medical Sciences, Propesor, Pinuno ng Kagawaran ng Surgery, JSC "MUA".
4) Kalieva Mira Maratovna - kandidato ng mga medikal na agham, ulo. Kagawaran ng Clinical Pharmacology at Pharmacotherapy, KazNMU na ipinangalan. S.D. Asfendiyarov.

Indikasyon ng walang salungatan ng interes: Hindi

Listahan ng mga tagasuri:
Nurbekova Akmaral Asylovna - Doctor of Medical Sciences, Propesor, Department of Endocrinology, KazNMU na pinangalanan. S.D. Asfendiyarova, punong freelance na endocrinologist sa Almaty.

Rebisyon ng protocol 3 taon pagkatapos ng paglalathala nito at mula sa petsa ng pagpasok nito sa puwersa, o kung may mga bagong pamamaraan na may antas ng ebidensya.

Kalakip 1

Mga pamamaraan ng interbensyon sa kirurhiko at diagnostic

Pangalan ng surgical at diagnostic intervention
- Kabuuang strumectomy;
- Subtal strumectomy.

PAMAMARAAN, PAMAMARAAN AT PAMAMARAAN PARA SA DIAGNOSIS AT PAGGAgamot - depende sa uri ng surgical treatment

Layunin ng pamamaraan/interbensyon: pag-alis ng pathological focus ng thyroid gland.

Mga indikasyon at contraindications para sa pamamaraan / interbensyon
Mga indikasyon para sa agarang paggamot sa kirurhiko:
Kanser sa thyroid, hinala ng kanser na may nodular goiter;
Follicular adenoma ng thyroid gland (dahil ~ imposibilidad na makilala ang follicular adenoma mula sa mataas na pagkakaiba-iba ng follicular adenocarcinoma sa panahon ng pagsusuri sa cytological).

Mga indikasyon para sa kirurhiko paggamot sa isang nakaplanong paraan:
Mga pasyente na may thyroid nodule na may paunang sukat na higit sa 3.0 cm:
Mga pasyente na may nodular goiter na may negatibong dinamika sa panahon ng konserbatibong paggamot/pagmamasid (paglago ng nodule);
Mga pasyente na may multinodular toxic goiter (Pagkatapos ng naaangkop na medikal na paghahanda, sa pagkakaroon ng magkakatulad na patolohiya na hindi nagpapahintulot ng interbensyon sa kirurhiko sa thyroid gland, ang mga naturang pasyente ay napapailalim sa paggamot na may radioactive iodine);
Mga pasyente na may malalaking cyst (higit sa 3 cm) na may fibrous na kapsula at matatag na nag-iipon ng likido pagkatapos ng double aspiration
mga pasyente na may thyroid adenoma ng anumang uri ng morphological, mga pasyente na may retrosternal nodular goiter.

Contraindications sa pamamaraan/interbensyon: isang kontraindikasyon para sa elective surgery ay ang pagkakaroon ng kagyat na patolohiya ng mga organo at sistema, pati na rin ang decompensation ng mga malalang sakit ng katawan.

Listahan ng mga basic at karagdagang diagnostic measures: tingnan ang antas ng ambulatory.

Pamamaraan para sa pamamaraan/interbensyon:
Mga pangkalahatang probisyon na dapat sundin sa anumang interbensyon para sa benign thyroid disease:
Tamang pagpili ng lugar ng paghiwa ng balat at paghihiwalay ng pinagbabatayan na mga tisyu upang matiyak ang sapat na pagkakalantad ng glandula at mga kinakailangan sa kosmetiko;
subfascial secretion ng thyroid gland bilang isang kinakailangang kondisyon, na ginagawang posible sa karamihan ng mga kaso upang maiwasan ang salungatan sa laryngeal nerves, parathyroid glands at iba pang mahahalagang organo ng leeg;
· maselan na hemostasis, dahil ang "dry" na operating field lamang ang nagbibigay-daan sa operasyon na maisagawa nang anatomically at walang komplikasyon.
Ang operasyon ay isinasagawa sa ilalim ng pangkalahatang kawalan ng pakiramdam, kung mayroong isang kontraindikasyon sa kawalan ng pakiramdam, maaari itong isagawa sa ilalim ng lokal na kawalan ng pakiramdam. I-access ang hugis-kwelyo na paghiwa sa leeg. Ang operasyon ay binubuo ng alinman sa bahagyang (Subtotal strumectomy) na may pinsala sa isang lobe lamang ng thyroid gland, o kabuuang strumectomy na may multinodular bilateral lesions ng thyroid gland.

Mga tagapagpahiwatig ng pagganap: kumpletong pagpapagaling ng mga pasyente na may kaunting panganib na maulit.

Naka-attach na mga file

Pansin!

• Sa pamamagitan ng paggagamot sa sarili, maaari kang magdulot ng hindi na mapananauli na pinsala sa iyong kalusugan.
• Ang impormasyong nai-post sa website ng MedElement at sa mga mobile application na "MedElement (MedElement)", "Lekar Pro", "Dariger Pro", "Mga Sakit: Therapist's Handbook" ay hindi maaaring at hindi dapat palitan ang isang personal na konsultasyon sa isang doktor. Siguraduhing makipag-ugnayan sa mga medikal na pasilidad kung mayroon kang anumang mga sakit o sintomas na bumabagabag sa iyo.
• Ang pagpili ng mga gamot at ang kanilang dosis ay dapat talakayin sa isang espesyalista. Ang isang doktor lamang ang maaaring magreseta ng tamang gamot at dosis nito, na isinasaalang-alang ang sakit at kondisyon ng katawan ng pasyente.
• Ang website ng MedElement at mga mobile application na "MedElement (MedElement)", "Lekar Pro", "Dariger Pro", "Mga Sakit: Therapist's Handbook" ay eksklusibong impormasyon at reference na mapagkukunan. Ang impormasyong naka-post sa site na ito ay hindi dapat gamitin upang arbitraryong baguhin ang mga reseta ng doktor.
• Ang mga editor ng MedElement ay walang pananagutan para sa anumang pinsala sa kalusugan o materyal na pinsala na nagreresulta mula sa paggamit ng site na ito.

Klase IV. Mga sakit ng endocrine system, mga karamdaman sa pagkain at metabolic disorder (E00-E90)

Tandaan. Ang lahat ng mga neoplasma (parehong aktibo at hindi aktibo) ay kasama sa klase II. Ang mga naaangkop na code sa klase na ito (halimbawa, E05.8, E07.0, E16-E31, E34.-) ay maaaring gamitin bilang karagdagang mga code, kung kinakailangan, upang matukoy ang functionally active neoplasms at ectopic endocrine tissue, gayundin ang hyperfunction at hypofunction ng mga glandula ng endocrine, na nauugnay sa mga neoplasma at iba pang mga karamdaman na inuri sa ibang lugar.
Hindi kasama ang: mga komplikasyon ng pagbubuntis, panganganak at ang puerperium (O00-O99), mga sintomas, palatandaan at abnormal na natuklasan mula sa mga pagsisiyasat sa klinikal at laboratoryo, na hindi inuri sa ibang lugar (R00-R99), lumilipas na endocrine at metabolic disorder, partikular para sa fetus at bagong panganak (P70). -P74)

Ang klase na ito ay naglalaman ng mga sumusunod na bloke:
E00-E07 Mga sakit ng thyroid gland
E10-E14 Diabetes mellitus
E15-E16 Iba pang mga karamdaman ng regulasyon ng glucose at pancreatic endocrine secretion
E20-E35 Mga karamdaman ng iba pang mga glandula ng endocrine
E40-E46 Malnutrisyon
E50-E64 Iba pang uri ng malnutrisyon
E65-E68 Obesity at iba pang uri ng malnutrisyon
E70-E90 Mga metabolic disorder

Ang mga sumusunod na kategorya ay minarkahan ng asterisk:
E35 Mga karamdaman ng mga glandula ng endocrine sa mga sakit na inuri sa ibang lugar
E90 Nutritional at metabolic disorder sa mga sakit na inuri sa ibang lugar

MGA SAKIT SA THYROID (E00-E07)

E00 Congenital iodine deficiency syndrome

Kasama ang: mga endemic na kondisyon na nauugnay sa kakulangan sa yodo sa natural na kapaligiran, parehong direkta at
at dahil sa kakulangan sa iodine sa katawan ng ina. Ang ilan sa mga kundisyong ito ay hindi maituturing na totoong hypothyroidism, ngunit dahil sa hindi sapat na pagtatago ng mga thyroid hormone ng pagbuo ng fetus; maaaring may koneksyon sa natural na mga salik ng goiter. Kung kinakailangan, para matukoy ang kasamang mental retardation, gumamit ng karagdagang code (F70-F79).
Hindi kasama ang: subclinical hypothyroidism dahil sa kakulangan sa iodine (E02)

E00.0 Syndrome ng congenital iodine deficiency, neurological form. Endemic cretinism, neurological form
E00.1 Syndrome ng congenital iodine deficiency, myxedematous form.
Endemic cretinism:
. hypothyroid
. myxedematous form
E00.2 Syndrome ng congenital iodine deficiency, mixed form.
Endemic cretinism, halo-halong anyo
E00.9 Congenital iodine deficiency syndrome, hindi natukoy.
Congenital hypothyroidism dahil sa kakulangan sa iodine NOS. Endemic cretinism NOS

E01 Mga sakit sa thyroid na nauugnay sa kakulangan sa iodine at mga kaugnay na kondisyon

Hindi kasama ang: congenital iodine deficiency syndrome (E00.-)
subclinical hypothyroidism dahil sa kakulangan sa iodine (E02)

E01.0 Diffuse (endemic) goiter na nauugnay sa kakulangan sa iodine
E01.1 Multinodular (endemic) goiter na nauugnay sa kakulangan sa iodine. Nodular goiter na nauugnay sa kakulangan sa iodine
E01.2 Goiter (endemic) na nauugnay sa kakulangan sa yodo, hindi natukoy. Endemic goiter NOS
E01.8 Iba pang mga sakit sa thyroid na nauugnay sa kakulangan sa yodo at mga kaugnay na kondisyon.
Nakuha ang hypothyroidism dahil sa kakulangan sa iodine NOS

E02 Subclinical hypothyroidism dahil sa kakulangan sa iodine

E03 Iba pang anyo ng hypothyroidism

Hindi kasama ang: hypothyroidism na nauugnay sa kakulangan sa iodine (E00-E02)
hypothyroidism kasunod ng mga medikal na pamamaraan (E89.0)

E03.0 Congenital hypothyroidism na may diffuse goiter.
Goiter (hindi nakakalason) congenital:
. HINDI
. parenchymal
E03.1 Congenital hypothyroidism na walang goiter. Aplasia ng thyroid gland (na may myxedema).
Congenital:
. pagkasayang ng thyroid gland
. hypothyroidism NOS
E03.2 Hypothyroidism na sanhi ng mga gamot at iba pang mga exogenous substance.
Kung kinakailangan upang matukoy ang sanhi, gumamit ng karagdagang panlabas na code ng sanhi (class XX).
E03.3 Post-infectious hypothyroidism
E03.4 Ang thyroid atrophy (nakuha).
Hindi kasama ang: congenital atrophy ng thyroid gland (E03.1)
E03.5 Myxedema coma
E03.8 Iba pang tinukoy na hypothyroidism
E03.9 Hypothyroidism, hindi natukoy. Myxedema NOS

E04 Iba pang anyo ng non-toxic goiter

Hindi kasama ang: congenital goiter:
. HINDI )
. nagkakalat ) (E03.0)
. parenchymal)
goiter na nauugnay sa kakulangan sa iodine (E00-E02)

E04.0 Non-toxic diffuse goiter.
Hindi nakakalason ang goiter:
. nagkakalat (colloidal)
. simple lang
E04.1 Non-toxic single nodular goiter. Colloidal node (cystic) (thyroid).
Non-toxic monoodous goiter. Thyroid (cystic) nodule NOS
E04.2 Hindi nakakalason na multinodular goiter. Cystic goiter NOS. Polynodous (cystic) goiter NOS
E04.8 Iba pang tinukoy na anyo ng non-toxic goiter
E04.9 Nontoxic goiter, hindi natukoy. Goiter NOS. Nodular goiter (nontoxic) NOS

E05 Thyrotoxicosis [hyperthyroidism]

Hindi kasama ang: talamak na thyroiditis na may lumilipas na thyrotoxicosis (E06.2)
neonatal thyrotoxicosis (P72.1)

E05.0 Thyrotoxicosis na may diffuse goiter. Exophthalmic o nakakalason na tawag sa NOS. Sakit ng Graves. Nakakalat na nakakalason na goiter
E05.1 Thyrotoxicosis na may nakakalason na single-nodular goiter. Thyrotoxicosis na may nakakalason na monoodous goiter
E05.2 Thyrotoxicosis na may nakakalason na multinodular goiter. Nakakalason na nodular goiter NOS
E05.3 Thyrotoxicosis na may ectopic thyroid tissue
E05.4 Artipisyal na thyrotoxicosis
E05.5 Krisis sa thyroid o coma
E05.8 Iba pang mga anyo ng thyrotoxicosis. Hypersecretion ng thyroid-stimulating hormone.

E05.9 Thyrotoxicosis, hindi natukoy. Hyperthyroidism NOS. Thyrotoxic heart disease (I43.8)

E06 Thyroiditis

Hindi kasama ang: postpartum thyroiditis (O90.5)

E06.0 Talamak na thyroiditis. abscess ng thyroid.
Thyroiditis:
. pyogenic
. purulent
Kung kinakailangan, isang karagdagang code (B95-B97) ang ginagamit upang makilala ang nakakahawang ahente.
E06.1 Subacute thyroiditis.
Thyroiditis:
. de Quervain
. higanteng selda
. granulomatous
. walang purulento
Hindi kasama ang: autoimmune thyroiditis (E06.3)
E06.2 Talamak na thyroiditis na may lumilipas na thyrotoxicosis.
Hindi kasama ang: autoimmune thyroiditis (E06.3)
E06.3 Autoimmune thyroiditis. Ang thyroiditis ni Hashimoto. Chasitoxicosis (lumilipas). Lymphoadenomatous goiter.
Lymphocytic thyroiditis. Lymphomatous struma
E06.4 Medikal na thyroiditis
E06.5 Thyroiditis:
. talamak:
. HINDI
. mahibla
. makahoy
. Riedel
E06.9 Thyroiditis, hindi natukoy

E07 Iba pang mga sakit sa thyroid

E07.0 hypersecretion ng calcitonin. C-cell hyperplasia ng thyroid gland.
Hypersecretion ng thyrocalcitonin
E07.1 Dishormonal goiter. Dyshormonal goiter ng pamilya. Syndrome Pendred.
Hindi kasama ang: transient congenital goiter na may normal na function (P72.0)
E07.8 Iba pang mga tinukoy na sakit ng thyroid gland. Tyrosine-binding globulin defect.
pagdurugo)
Atake sa puso) (sa) thyroid gland (mga)
Syndrome ng kapansanan sa euthyroidism
E07.9 Sakit sa thyroid, hindi natukoy

DIABETES (E10-E14)

Kung kinakailangan, para matukoy ang gamot na nagdulot ng diabetes, gumamit ng karagdagang external cause code (class XX).

Ang sumusunod na pang-apat na character ay ginagamit sa mga kategoryang E10-E14:
.0 Coma
Diabetic:
. coma na may o walang ketoacidosis (ketoacidotic)
. hypermolar coma
. hypoglycemic coma
Hyperglycemic coma NOS

1 Sa ketoacidosis
Diabetic:
. acidosis)
. ketoacidosis) na walang binanggit na coma

2 May pinsala sa bato
Diabetic nephropathy (N08.3)
Intracapillary glomerulonephrosis (N08.3)
Kimmelstiel-Wilson syndrome (N08.3)

3 May mga sugat sa mata
Diabetic:
. katarata (H28.0)
. retinopathy (H36.0)

4 May mga komplikasyon sa neurological
Diabetic:
. amyotrophy (G73.0)
. autonomic neuropathy (G99.0)
. mononeuropathy (G59.0)
. polyneuropathy (G63.2)
. autonomous (G99.0)

5 May mga peripheral circulatory disorder
Diabetic:
. gangrene
. peripheral angiopathy (I79.2)
. ulser

6 Sa iba pang mga tiyak na komplikasyon
Diabetic arthropathy (M14.2)
. neuropathic (M14.6)

7 Sa maraming komplikasyon

8 Sa hindi tiyak na mga komplikasyon

9 Walang komplikasyon

E10 diabetes mellitus na umaasa sa insulin

[cm. ang mga heading sa itaas]
Kasama ang: diabetes (diabetes):
. labile
. na may simula sa murang edad
. madaling kapitan ng sakit sa ketosis
. uri I
Hindi kasama ang: diabetes mellitus:
. mga bagong silang (P70.2)
panahon (O24. -)
glycosuria:
. NOS (R81)
. bato (E74.8)

E11 Diabetes mellitus na hindi umaasa sa insulin

Kasama ang: diabetes (diabetes) (hindi napakataba) (obese):
. na may simula sa pagtanda
. hindi madaling kapitan ng ketosis
. matatag
. uri II
Hindi kasama ang: diabetes mellitus:
. nauugnay sa malnutrisyon (E12. -)
. neonates (P70.2)
. sa panahon ng pagbubuntis, sa panahon ng panganganak at postpartum
panahon (O24. -)
glycosuria:
. NOS (R81)
. bato (E74.8)
may kapansanan sa glucose tolerance (R73.0)
postoperative hypoinsulinemia (E89.1)

E12 Diabetes mellitus na nauugnay sa malnutrisyon

[cm. sa itaas ng mga subheading]
Kasama ang: diabetes mellitus na nauugnay sa malnutrisyon:
. umaasa sa insulin
. hindi umaasa sa insulin
Hindi kasama ang: diabetes mellitus sa panahon ng pagbubuntis, sa panahon ng panganganak
at sa puerperium (O24.-)
glycosuria:
. NOS (R81)
. bato (E74.8)
may kapansanan sa glucose tolerance (R73.0)
neonatal diabetes mellitus (P70.2)
postoperative hypoinsulinemia (E89.1)

E13 Iba pang mga tinukoy na anyo ng diabetes mellitus

[cm. sa itaas ng mga subheading]
Hindi kasama ang: diabetes mellitus:
. umaasa sa insulin (E10.-)
. nauugnay sa malnutrisyon (E12. -)
. neonatal (P70.2)
. sa panahon ng pagbubuntis, sa panahon ng panganganak at postpartum
panahon (O24. -)
glycosuria:
. NOS (R81)
. bato (E74.8)
may kapansanan sa glucose tolerance (R73.0)
postoperative hypoinsulinemia (E89.1)

E14 Diabetes mellitus, hindi natukoy

[cm. sa itaas ng mga subheading]
Kasama ang: diabetes NOS
Hindi kasama ang: diabetes mellitus:
. umaasa sa insulin (E10.-)
. nauugnay sa malnutrisyon (E12. -)
. neonates (P70.2)
. hindi umaasa sa insulin (E11.-)
. sa panahon ng pagbubuntis, sa panahon ng panganganak at postpartum
panahon (O24. -)
glycosuria:
. NOS (R81)
. bato (E74.8)
may kapansanan sa glucose tolerance (R73.0)
postoperative hypoinsulinemia (E89.1)

IBA PANG MGA DISORDER NG GLUCOSE AT INTERNAL SECRETION REGULATION

PANCREAS (E15-E16)

E15 Non-diabetic hypoglycemic coma. Non-diabetic na insulin coma na dulot ng mga gamot
ibig sabihin. Hyperinsulinism na may hypoglycemic coma. Hypoglycemic coma NOS.
Kung kinakailangan, para matukoy ang gamot na nagdulot ng non-diabetic hypoglycemic coma, gumamit ng karagdagang external cause code (class XX).

E16 Iba pang mga karamdaman ng panloob na pagtatago ng pancreas

E16.0 Medikal na hypoglycemia nang walang pagkawala ng malay.
Kung kinakailangan upang matukoy ang produktong panggamot, gumamit ng karagdagang code para sa mga panlabas na sanhi (klase XX).
E16.1 Iba pang mga anyo ng hypoglycemia. Functional na non-hyperinsulinemic hypoglycemia.
Hyperinsulinism:
. HINDI
. functional
Hyperplasia ng pancreatic islet beta cells NOS. Encephalopathy pagkatapos ng hypoglycemic coma
E16.2 Hypoglycemia, hindi natukoy
E16.3 Nadagdagang pagtatago ng glucagon.
Pancreatic islet cell hyperplasia na may glucagon hypersecretion
E16.8 Iba pang mga tinukoy na karamdaman ng panloob na pagtatago ng pancreas. Hypergastrinemia.
Hypersecretion:
. growth hormone na naglalabas ng hormone
. pancreatic polypeptide
. somatostatin
. vasoactive bituka polypeptide
Zollinger-Ellison Syndrome
E16.9 Paglabag sa panloob na pagtatago ng pancreas, hindi natukoy. Islet cell hyperplasia NOS.
Hyperplasia ng pancreatic endocrine cells NOS

MGA DISORDER NG IBANG ENDOCRINE GLANDS (E20-E35)

Hindi kasama ang: galactorrhea (N64.3)
gynecomastia (N62)

E20 Hypoparathyroidism

Hindi kasama ang: Di George syndrome (D82.1)
hypoparathyroidism kasunod ng mga medikal na pamamaraan (E89.2)
tetany NOS (R29.0)
lumilipas na hypoparathyroidism ng bagong panganak (P71.4)

E20.0 Idiopathic hypoparathyroidism
E20.1 Pseudohypoparathyroidism
E20.8 Iba pang mga anyo ng hypoparathyroidism
E20.9 Hypoparathyroidism, hindi natukoy. Parathyroid tetagy

E21 Hyperparathyroidism at iba pang mga karamdaman ng parathyroid [parathyroid] gland

Hindi kasama ang: osteomalacia:
. sa mga matatanda (M83.-)
. sa pagkabata at pagbibinata (E55.0)

E21.0 Pangunahing hyperparathyroidism. Hyperplasia ng mga glandula ng parathyroid.
Generalized fibrous osteodystrophy [Recklinghausen's bone disease]
E21.1 Pangalawang hyperparathyroidism, hindi inuri sa ibang lugar.
Hindi kasama ang: pangalawang hyperparathyroidism ng pinagmulan ng bato (N25.8)
E21.2 Iba pang mga anyo ng hyperparathyroidism.
Hindi kasama ang: familial hypocalciuric hypercalcemia (E83.5)
E21.3 Hyperparathyroidism, hindi natukoy
E21.4 Iba pang tinukoy na parathyroid disorder
E21.5 Sakit ng mga glandula ng parathyroid, hindi natukoy

E22 Hyperfunction ng pituitary gland

Hindi kasama ang: Itsenko-Cushing's syndrome (E24.-)
Nelson's syndrome (E24.1)
hypersecretion:
. adrenocorticotropic hormone [ACTH], walang kaugnayan
na may Itsenko-Cushing's syndrome (E27.0)
. pituitary ACTH (E24.0)
. thyroid-stimulating hormone (E05.8)

E22.0 Acromegaly at pituitary gigantism.
Arthropathy na nauugnay sa acromegaly (M14.5).
Hypersecretion ng growth hormone.
Hindi kasama: konstitusyonal:
. gigantismo (E34.4)
. matangkad (E34.4)
hypersecretion ng growth hormone-releasing hormone (E16.8)
E22.1 Hyperprolactinemia. Kung kinakailangan, para matukoy ang gamot na nagdulot ng hyperprolactinemia, gumamit ng karagdagang external cause code (class XX).
E22.2 Syndrome ng hindi naaangkop na pagtatago ng antidiuretic hormone
E22.8 Iba pang mga estado ng hyperfunction ng pituitary gland. Precocious puberty ng gitnang pinagmulan
E22.9 Hyperfunction ng pituitary gland, hindi natukoy

E23 Hypofunction at iba pang mga karamdaman ng pituitary gland

Kasama ang: nakalistang mga kondisyon dahil sa mga sakit ng pituitary at hypothalamus
Hindi kasama ang: hypopituitarism kasunod ng mga medikal na pamamaraan (E89.3)

E23.0 Hypopituitarism. Fertile eunchoid syndrome. Hypogonadotropic hypogonadism.
Idiopathic growth hormone kakulangan.
Nakahiwalay na kakulangan:
. gonadotropin
. growth hormone
. iba pang mga pituitary hormone
Kalmann syndrome
Maikling tangkad [dwarfism] Loreina-Levi
Pituitary necrosis (postpartum)
Panhypopituitarism
Pituitary :
. cachexia
. kakulangan NOS
. maikling tangkad [dwarfism]
Sheehan's syndrome. sakit na Simmonds
E23.1 Medikal na hypopituitarism.
E23.2 Diabetes insipidus.
Hindi kasama ang: nephrogenic diabetes insipidus (N25.1)
E23.3 Hypothalamic dysfunction, hindi inuri sa ibang lugar.
Hindi kasama ang: Prader-Willi syndrome (Q87.1), Russell-Silver syndrome (Q87.1)
E23.6 Iba pang mga sakit ng pituitary gland. Abscess ng pituitary gland. Adiposogenital dystrophy
E23.7 Pituitary disease, hindi natukoy

E24 Itsenko-Cushing's syndrome

E24.0 Itsenko-Cushing's disease ng pituitary origin. Hypersecretion ng ACTH ng pituitary.
Hyperadrenocorticism ng pituitary origin
E24.1 Nelson syndrome
E24.2 Gamot na Itsenko-Cushing's syndrome.
Kung kinakailangan, upang matukoy ang produktong panggamot, gumamit ng karagdagang code ng panlabas na dahilan (class XX).
E24.3 Ectopic ACTH syndrome
E24.4 Cushingoid syndrome na sanhi ng alkohol
E24.8 Iba pang Kondisyon na Nailalarawan ng Cushingoid Syndrome
E24.9 Itsenko-Cushing syndrome, hindi natukoy

E25 Adrenogenital disorder

Kasama ang: adrenogenital syndromes, virilization o feminization na nakuha o dahil sa hyperplasia
adrenal glands, na bunga ng congenital enzyme defects sa synthesis ng hormones
(mga) babae:
. adrenal false hermaphroditism
. heterosexual precocious false genitalia
kapanahunan
(mga) lalaki:
. isosexual precocious false genitalia
kapanahunan
. maagang macrogenitosomia
. maagang pagbibinata na may hyperplasia
adrenal glands
. virilization (babae)

E25.0 Mga congenital adrenogenital disorder na nauugnay sa kakulangan ng enzyme. Congenital adrenal hyperplasia. Kakulangan ng 21-hydroxylase. Congenital adrenal hyperplasia na nagdudulot ng pagkawala ng asin
E25.8 Iba pang mga adrenogenital disorder. Idiopathic adrenogenital disorder.
Kung kinakailangan, upang matukoy ang gamot na naging sanhi ng adrenogenital disorder, gumamit ng karagdagang code ng mga panlabas na sanhi (class XX).
E25.9 Adrenogenital disorder, hindi natukoy. Adrenogenital syndrome NOS

E26 Hyperaldosteronism

E26.0 Pangunahing hyperaldosteronism. Conn's syndrome. Pangunahing aldosteronism dahil sa hyperplasia ng supra-
bato (bilateral)
E26.1 Pangalawang hyperaldosteronism
E26.8 Iba pang anyo ng hyperaldosteronism. Barter syndrome
E26.9 Hyperaldosteronism, hindi natukoy

E27 Iba pang mga adrenal disorder

E27.0 Iba pang mga uri ng hypersecretion ng adrenal cortex.
Ang hypersecretion ng adrenocorticotropic hormone [ACTH] na hindi nauugnay sa sakit na Itsenko-Cushing.
Hindi kasama ang: Itsenko-Cushing's syndrome (E24.-)
E27.1 Pangunahing adrenal insufficiency. sakit ni Addison. Autoimmune na pamamaga ng adrenal glands.
Hindi kasama ang: amyloidosis (E85.-), Addison's disease of tuberculous origin (A18.7), Waterhouse-Friderichsen syndrome (A39.1)
E27.2 Krisis ng Addisonian. Krisis sa adrenal. krisis sa adrenocortical
E27.3 Kakulangan ng gamot sa adrenal cortex. Kung kinakailangan, upang matukoy ang produktong panggamot, gumamit ng karagdagang code ng panlabas na dahilan (class XX).
E27.4 Iba at hindi natukoy na kakulangan ng adrenal cortex.
Adrenal(th):
. dumudugo
. atake sa puso
Adrenocortical sufficiency NOS. Hypoaldosteronism.
Hindi kasama ang: adrenoleukodystrophy [Addison-Schilder] (E71.3), Waterhouse-Friderichsen syndrome (A39.1)
E27.5 Hyperfunction ng adrenal medulla. Hyperplasia ng adrenal medulla.
Catecholamine hypersecretion
E27.8 Iba pang tinukoy na mga karamdaman ng adrenal glands. May kapansanan sa cortisol-binding globulin
E27.9 Sakit sa adrenal gland, hindi natukoy

E28 Dysfunction ng ovarian

Hindi kasama ang: nakahiwalay na gonadotropic insufficiency (E23.0)
ovarian failure kasunod ng mga medikal na pamamaraan (E89.4)

E28.0 Labis na estrogen. Kung kinakailangan, upang matukoy ang gamot na nagdulot ng labis na estrogen, gumamit ng karagdagang code ng mga panlabas na sanhi (class XX).
E28.1 Isang labis na androgens. Hypersecretion ng ovarian androgens. Kung kinakailangan, upang matukoy ang gamot na nagdulot ng labis na androgens, gumamit ng karagdagang code ng mga panlabas na sanhi (class XX).
E28.2 Polycystic ovarian syndrome. Sclerocystic ovarian syndrome. Stein-Leventhal syndrome
E28.3 Pangunahing ovarian failure. Mababang nilalaman ng estrogen. Premature menopause NOS.
Patuloy na ovarian syndrome.
Maliban: menopause at babaeng climacteric status (N95.1)
purong gonadal dysgenesis (Q99.1)
Turner's syndrome (Q96.-)
E28.8 Iba pang mga uri ng ovarian dysfunction. Ovarian hyperfunction NOS
E28.9 Dysfunction ng ovarian, hindi natukoy

E29 Dysfunction ng testicular

azoospermia o oligospermia NOS (N46)
isolated gonadotropic insufficiency (E23.0)
Klinefelter's syndrome (Q98.0-Q98.2, Q98.4)
testicular hypofunction kasunod ng mga medikal na pamamaraan (E89.5)
testicular feminization (syndrome) (E34.5)

E29.0 Hyperfunction ng testicular. Hypersecretion ng testicular hormones
E29.1 Testicular hypofunction. May kapansanan sa biosynthesis ng testicular androgen NOS
5-alpha reductase deficiency (na may male pseudohermaphroditism). Testicular hypogonadism NOS.
Kung kinakailangan, upang matukoy ang gamot na nagdulot ng testicular hypofunction, gumamit ng karagdagang
external cause code (class XX).
E29.8 Iba pang mga uri ng testicular dysfunction
E29.9 Dysfunction ng testicular, hindi natukoy

E30 Mga karamdaman ng pagdadalaga, hindi nauuri sa ibang lugar

E30.0 Naantala ang pagdadalaga. Pagkaantala ng konstitusyon sa pagdadalaga.
Naantala ang pagdadalaga
E30.1 Precocious puberty. Napaaga ang regla.
Hindi kasama ang: Albright(-McCune)(-Sternberg) syndrome (Q78.1)
maagang pagbibinata ng gitnang pinagmulan (E22.8)
babaeng heterosexual precocious false puberty (E25.-)
male isosexual precocious false puberty (E25.-)
E30.8 Iba pang mga karamdaman ng pagdadalaga. Napaaga ang thelarche
E30.9 Disorder ng pagdadalaga, hindi natukoy

E31 Dysfunction ng polyglandular

Hindi kasama ang: telangiectatic ataxia [Louis Bar] (G11.3)
myotonic dystrophy [Steinert] (G71.1)
pseudohypoparathyroidism (E20.1)

E31.0 Autoimmune polyglandular insufficiency. Schmidt syndrome
E31.1 Polyglandular hyperfunction.
Hindi kasama ang: maramihang endocrine adenomatosis (D44.8)
E31.8 Iba pang polyglandular dysfunction
E31.9 Polyglandular dysfunction, hindi natukoy

E32 Mga sakit ng thymus

Hindi kasama ang: aplasia o hypoplasia na may immunodeficiency (D82.1), myasthenia gravis (G70.0)

E32.0 Ang patuloy na hyperplasia ng thymus. Hypertrophy ng thymus
E32.1 Abscess ng thymus
E32.8 Iba pang mga sakit ng thymus
E32.9 Sakit sa thymus, hindi natukoy

E34 Iba pang mga endocrine disorder

Hindi kasama ang: pseudohypoparathyroidism (E20.1)

E34.0 carcinoid syndrome.
Tandaan. Kung kinakailangan, upang matukoy ang functional na aktibidad na nauugnay sa isang carcinoid tumor, maaari kang gumamit ng karagdagang code.
E34.1 Iba pang mga kondisyon ng hypersecretion ng bituka hormones
E34.2 Ectopic hormonal secretion, hindi inuri sa ibang lugar
E34.3 Maikling tangkad [dwarfism], hindi inuri sa ibang lugar.
Maikling tangkad:
. HINDI
. konstitusyonal
. uri ng laron
. psychosocial
Hindi kasama ang: progeria (E34.8)
Russell-Silver syndrome (Q87.1)
pag-ikli ng paa na may immunodeficiency (D82.2)
maikling tangkad:
. achondroplasty (Q77.4)
. hypochondroplastic (Q77.4)
. na may mga tiyak na dysmorphic syndromes
(i-code ang mga sindrom na ito; tingnan ang index)
. pagkain (E45)
. pituitary (E23.0)
. bato (N25.0)
E34.4 Constitutional tallness. Constitutional gigantism
E34.5 Syndrome ng androgen resistance. Male pseudohermaphroditism na may resistensya sa androgen.
Paglabag sa peripheral hormonal reception. Reifenstein syndrome. testicular feminization (syndrome)
E34.8 Iba pang mga tinukoy na endocrine disorder. Dysfunction ng pineal gland. Progeria
E34.9 Endocrine disorder, hindi natukoy.
Paglabag:
. endocrine NOS
. hormonal NOS

E35 Mga karamdaman ng mga glandula ng endocrine sa mga sakit na inuri sa ibang lugar

E35.0 Mga sakit sa thyroid sa mga sakit na inuri sa ibang lugar.
thyroid tuberculosis (A18.8)
E35.1 Mga karamdaman sa adrenal sa mga sakit na inuri sa ibang lugar.
Addison's disease of tuberculous etiology (A18.7). Waterhouse-Friderichsen syndrome (meningococcal) (A39.1)
E35.8 Mga karamdaman ng iba pang mga glandula ng endocrine sa mga sakit na inuri sa ibang lugar

malnutrisyon (E40-E46)

Tandaan. Ang antas ng malnutrisyon ay karaniwang tinatasa sa mga tuntunin ng timbang ng katawan, na ipinahayag sa mga karaniwang paglihis mula sa mean na halaga para sa reference na populasyon. Kakulangan ng pagtaas ng timbang sa mga bata o katibayan ng pagbaba
Ang pagbaba sa timbang ng katawan sa mga bata o matatanda na may isa o higit pang mga naunang sukat ng timbang ng katawan ay karaniwang isang tagapagpahiwatig ng malnutrisyon. Kung mayroong katibayan mula sa isang solong sukat lamang ng timbang ng katawan, ang diagnosis ay batay sa mga pagpapalagay at hindi itinuturing na tiyak maliban kung ang iba pang mga klinikal at laboratoryo na pag-aaral ay isinagawa. Sa mga pambihirang kaso, kapag walang impormasyon tungkol sa timbang ng katawan, ang klinikal na data ay kinuha bilang batayan. Kung ang timbang ng katawan ng indibidwal ay mas mababa sa mean para sa reference na populasyon, kung gayon ang matinding malnutrisyon ay mataas ang posibilidad kapag ang naobserbahang halaga ay 3 o higit pang mga standard deviation na mas mababa sa mean para sa reference group; katamtamang malnutrisyon kung ang naobserbahang halaga ay 2 o higit pa ngunit mas mababa sa 3 karaniwang paglihis sa ibaba ng average, at banayad na malnutrisyon kung ang naobserbahang timbang ng katawan ay 1 o higit pa ngunit mas mababa sa 2 karaniwang paglihis sa ibaba ng mean para sa reference na grupo.

Hindi kasama ang: intestinal malabsorption (K90.-)
nutritional anemia (D50-D53)
mga kahihinatnan ng malnutrisyon ng protina-enerhiya (E64.0)
sakit sa pag-aaksaya (B22.2)
gutom (T73.0)

E40 Kwashiorkor

Matinding malnutrisyon na sinamahan ng alimentary edema at pigmentation disorder ng balat at buhok

E41 Pagkabaliw sa pagkain

Matinding malnutrisyon na may kasamang pagkabaliw
Hindi kasama: senile kwashiorkor (E42)

E42 Marasmic kwashiorkor

Malubhang malnutrisyon ng protina-enerhiya [tulad ng sa E43]:
. intermediate form
. na may mga sintomas ng kwashiorkor at marasmus

E43 Matinding malnutrisyon ng protina-enerhiya, hindi natukoy

Malubhang pagbaba ng timbang sa isang bata o nasa hustong gulang o walang pagtaas ng timbang sa isang bata na nagreresulta sa nakikitang timbang na hindi bababa sa 3 standard deviation na mas mababa sa average para sa reference na grupo (o katulad na pagbaba ng timbang na makikita ng iba pang mga istatistikal na pamamaraan) . Kung iisang sukat lamang ng timbang ng katawan ang magagamit, ang matinding pag-aaksaya ay malaki ang posibilidad kapag ang natukoy na timbang ng katawan ay 3 o higit pang mga karaniwang paglihis na mas mababa sa mean para sa reference na populasyon. gutom na edema

E44 Katamtaman at banayad na protina-enerhiya malnutrisyon

E44.0 Katamtamang kakulangan sa protina-enerhiya. Pagbaba ng timbang sa mga bata o matatanda o kawalan ng pagtaas ng timbang sa isang bata na nagreresulta sa nakikitang timbang ng katawan na mas mababa sa average
para sa isang reference na populasyon ng 2 standard deviations o higit pa ngunit mas mababa sa 3 standard deviations (o
katulad na pagbaba ng timbang na ipinapakita ng iba pang mga istatistikal na pamamaraan). Kung ang data mula sa iisang sukat lamang ng timbang ng katawan ay magagamit, kung gayon ang katamtamang protina-enerhiya na malnutrisyon ay mataas ang posibilidad kapag ang natukoy na timbang ng katawan ay 2 o higit pang mga karaniwang paglihis sa ibaba ng average para sa reference na populasyon.

E44.1 Banayad na protina-enerhiya malnutrisyon. Pagbaba ng timbang sa mga bata o matatanda o kawalan ng pagtaas ng timbang sa isang bata na nagreresulta sa nakikitang timbang ng katawan na mas mababa sa average
para sa isang reference na populasyon ng 1 o higit pa ngunit mas mababa sa 2 standard deviations (o katulad na pagbaba ng timbang na ipinapakita ng iba pang mga istatistikal na pamamaraan). Kung ang data mula sa iisang sukat lamang ng timbang ng katawan ay magagamit, kung gayon ang mahinang protina-enerhiya na malnutrisyon ay mataas ang posibilidad kapag ang natukoy na timbang ng katawan ay 1 o higit pa, ngunit mas mababa sa 2 karaniwang paglihis, mas mababa sa average para sa reference na populasyon.

E45 Pagkaantala sa pag-unlad dahil sa malnutrisyon ng protina-enerhiya

Pagkain:
. maikling tangkad (dwarfism)
. pagpapahinto ng paglago
Naantala ang pisikal na pag-unlad dahil sa malnutrisyon

E46 Protein-energy malnutrition, hindi natukoy

Malnutrisyon NOS
Protein-energy imbalance NOS

IBA PANG MALNUTRISYON (E50-E64)

Hindi kasama ang: nutritional anemia (D50-D53)

E50 Kakulangan sa bitamina A

Hindi kasama ang: mga kahihinatnan ng kakulangan sa bitamina A (E64.1)

E50.0 Kakulangan ng bitamina A na may conjunctival xerosis
E50.1 Kakulangan ng bitamina A na may mga plake ng Byto at conjunctival xerosis. Ang plaka ni Bitot sa isang batang bata
E50.2 Kakulangan ng bitamina A na may corneal xerosis
E50.3 Kakulangan ng bitamina A na may ulceration ng corneal at xerosis
E50.4 Kakulangan ng bitamina A na may keratomalacia
E50.5 Kakulangan ng bitamina A na may pagkabulag sa gabi
E50.6 Kakulangan ng bitamina A na may xerophthalmic corneal scars
E50.7 Iba pang mga pagpapakita ng ocular ng kakulangan sa bitamina A. Xerophthalmia NOS
E50.8 Iba pang mga pagpapakita ng kakulangan sa bitamina A.
Follicular keratosis) dahil sa kakulangan
Xeoderma) bitamina A (L86)
E50.9 Kakulangan ng bitamina A, hindi natukoy. Hypovitaminosis A NOS

E51 Kakulangan sa Thiamine

Hindi kasama: mga kahihinatnan ng kakulangan sa thiamine (E64.8)

E51.1 Kunin mo.
Kunin kunin:
. tuyong anyo
. basang anyo (I98.8)
E51.2 Ang encephalopathy ni Wernicke
E51.8 Iba pang mga pagpapakita ng kakulangan sa thiamine
E51.9 Kakulangan sa Thiamine, hindi natukoy

E52 Nicotinic acid deficiency [pellagra]

kabiguan:
. niacin (-tryptophan)
. nicotinamide
Pellagra (alcoholic)
Hindi kasama: mga kahihinatnan ng kakulangan sa nikotinic acid (E64.8)

E53 Kakulangan ng iba pang bitamina B

Hindi kasama ang: mga kahihinatnan ng kakulangan sa bitamina B (E64.8)
bitamina B12 deficiency anemia (D51.-)

E53.0 Kakulangan ng Riboflavin. Ariboflavinosis
E53.1 Kakulangan ng Pyridoxine. Kakulangan ng bitamina B6.
Hindi kasama ang: pyridoxine-responsive sideroblastic anemia (D64.3)
E53.8 Kakulangan ng iba pang tinukoy na bitamina B.
kabiguan:
. biotin
. cyanocobalamin
. folate
. folic acid
. pantothenic acid
. bitamina B12
E53.9 B bitamina kakulangan, hindi natukoy

E54 Kakulangan ng ascorbic acid

Kakulangan sa bitamina C. Scurvy.
Hindi kasama ang: anemia dahil sa scurvy (D53.2)
kahihinatnan ng kakulangan sa bitamina C (E64.2)

E55 Kakulangan sa bitamina D

osteoporosis (M80-M81)
mga epekto ng rickets (E64.3)

E55.0 Aktibo ang rickets.
Osteomalacia:
. ng mga bata
. kabataan
Hindi kasama ang: rickets:
. bituka (K90.0)
. Korona (K50.-)
. hindi aktibo (E64.3)
. bato (N25.0)
. lumalaban sa bitamina D (E83.3)
E55.9 Kakulangan ng bitamina D, hindi natukoy. Avitaminosis D

E56 Kakulangan ng iba pang mga bitamina

Hindi kasama: mga kahihinatnan ng iba pang mga kakulangan sa bitamina (E64.8)

E56.0 Kakulangan ng bitamina E
E56.1 Kakulangan ng bitamina K.
Hindi kasama ang: clotting factor deficiency dahil sa bitamina K deficiency (D68.4)
kakulangan ng bitamina K sa bagong panganak (P53)
E56.8 Kakulangan ng iba pang mga bitamina
E56.9 Kakulangan sa bitamina, hindi natukoy

E58 Kakulangan ng calcium sa nutrisyon

Hindi kasama ang: mga karamdaman sa metabolismo ng calcium (E83.5)
kahihinatnan ng kakulangan sa calcium (E64.8)

E59 Kakulangan ng selenium sa pagkain

Sakit sa Keshan
Hindi kasama ang: sequelae ng selenium deficiency (E64.8)

E60 Kakulangan ng zinc sa nutrisyon

E61 Kakulangan ng iba pang mga baterya

Kung kinakailangan, upang matukoy ang produktong panggamot na naging sanhi ng pagkabigo, gumamit ng karagdagang external cause code (class XX).
Hindi kasama ang: mga karamdaman sa metabolismo ng mineral (E83.-)
thyroid dysfunction na nauugnay sa yodo deficiency (E00-E02)

E61.0 kakulangan sa tanso
E61.1 kakulangan sa bakal.
Hindi kasama ang: iron deficiency anemia (D50.-)
E61.2 Kakulangan ng magnesiyo
E61.3 Kakulangan ng Manganese
E61.4 Kakulangan ng Chromium
E61.5 Kakulangan sa molibdenum
E61.6 Kakulangan ng Vanadium
E61.7 Kakulangan ng maraming nutrients
E61.8 Kakulangan ng iba pang tinukoy na mga elemento ng nutrisyon
E61.9 Kakulangan ng mga baterya, hindi natukoy

E63 Iba pang malnutrisyon

Hindi kasama ang: dehydration (E86)
mga karamdaman sa paglaki (R62.8)
mga problema sa pagpapakain ng bagong panganak (P92. -)
kahihinatnan ng malnutrisyon at iba pang mga kakulangan sa nutrisyon (E64. -)

E63.0 Kakulangan ng mahahalagang fatty acid
E63.1 Hindi balanseng paggamit ng mga elemento ng pagkain
E63.8 Iba pang tinukoy na malnutrisyon
E63.9 Malnutrisyon, hindi natukoy. Cardiomyopathy dahil sa malnutrisyon NOS+ (I43.2)

E64 Mga sequelae ng malnutrisyon at mga kakulangan ng iba pang nutrients

E64.0 Mga kahihinatnan ng kakulangan ng protina-enerhiya.
Hindi kasama ang: pagkaantala sa pag-unlad dahil sa malnutrisyon ng protina-enerhiya (E45)
E64.1 Mga kahihinatnan ng kakulangan sa bitamina A
E64.2 Mga kahihinatnan ng kakulangan sa bitamina C
E64.3 Mga kahihinatnan ng rickets
E64.8 Mga kahihinatnan ng iba pang mga kakulangan sa bitamina
E64.9 Mga sequelae ng mga kakulangan sa nutrisyon, hindi natukoy

OBESITY AT IBA PANG OVERNUTRITION (E65-E68)

E65 Localized fat deposition

Mga pad ng taba

E66 Katabaan

Hindi kasama ang: adiposogenital dystrophy (E23.6)
lipomatosis:
. NOS (E88.2)
. masakit [Dercum's disease] (E88.2)
Prader-Willi syndrome (Q87.1)

E66.0 Obesity dahil sa labis na paggamit ng mga mapagkukunan ng enerhiya
E66.1 Obesity sanhi ng gamot.
Kung kinakailangan, para matukoy ang produktong panggamot, gumamit ng karagdagang external cause code (class XX).
E66.2 Ang labis na katabaan na sinamahan ng alveolar hypoventilation. pickwick syndrome
E66.8 Iba pang anyo ng labis na katabaan. Morbid obesity
E66.9 Obesity, hindi natukoy. Simpleng labis na katabaan NOS

E67 Iba pang mga uri ng power redundancy

Hindi kasama ang: overeating NOS (R63.2)
mga kahihinatnan ng labis na nutrisyon (E68)

E67.0 Hypervitaminosis A
E67.1 Hypercarotenemia
E67.2 Syndrome ng megadoses ng bitamina B6
E67.3 Hypervitaminosis D
E67.8 Iba pang mga tinukoy na anyo ng sobrang nutrisyon

E68 Mga kahihinatnan ng labis na suplay

METABOLIC DISORDERS (E70-E90)

Hindi kasama ang: androgen resistance syndrome (E34.5)
congenital adrenal hyperplasia (E25.0)
Ehlers-Danlos syndrome (Q79.6)
hemolytic anemias dahil sa mga enzyme disorder (D55.-)
Marfan syndrome (Q87.4)
5-alpha-reductase deficiency (E29.1)

E70 Mga karamdaman sa metabolismo ng aromatic amino acid

E70.0 Klasikong phenylketonuria
E70.1 Iba pang mga uri ng hyperphenylalaniemia
E70.2 Mga karamdaman sa metabolismo ng tyrosine. Alkaptonuria. Hypertyrosinemia. Ochronosis. Tyrosinemia. Tyrosinosis
E70.3 Albinismo.
Albinismo:
. ophthalmic
. dermo-ocular
Syndrome:
. Chediaka (-Steinbrink) -Higashi
. krus
. Hermanski-Pudlaka
E70.8 Iba pang mga metabolic disorder ng aromatic amino acids.
Mga Paglabag:
. metabolismo ng histidine
. metabolismo ng tryptophan
E70.9 Mga karamdaman ng metabolismo ng aromatic amino acid, hindi natukoy

E71 Mga karamdaman ng branched-chain amino acid metabolism at fatty acid metabolism

E71.0 Sakit sa Maple Syrup
E71.1 Iba pang mga uri ng metabolic disorder ng branched chain amino acids. Hyperleucine isoleucinemia. Hypervalinemia.
Isovaleric acidemia. Methylmalonic acidemia. propionic acidemia
E71.2 Mga karamdaman ng branched-chain amino acid metabolism, hindi natukoy
E71.3 Mga karamdaman sa metabolismo ng fatty acid. Adrenoleukodystrophy [Addison-Schilder].
Kakulangan ng muscle carnitine palmityltransferase.
Hindi kasama ang: Refsum's disease (G60.1)
Schilder's disease (G37.0)
Zellweger syndrome (Q87.8)

E72 Iba pang mga karamdaman ng metabolismo ng amino acid

Hindi kasama ang: abnormal na walang ebidensya ng sakit (R70-R89)
mga paglabag:
. aromatic amino acid metabolism (E70. -)
. branched-chain amino acid metabolism (E71.0-E71.2)
. metabolismo ng fatty acid (E71.3)
. metabolismo ng mga purine at pyrimidines (E79. -)
gota (M10.-)

E72.0 Mga karamdaman sa transportasyon ng amino acid. cystinosis. Cystinuria.
Fanconi syndrome (-de Toni) (-Debre). Hartnap's disease. Low's syndrome.
Hindi kasama ang: mga karamdaman ng tryptophan metabolism (E70.8)
E72.1 Metabolic disorder ng sulfur-containing amino acids. Cystationinuria.
Homocystinuria. Methioninemia. Kakulangan ng sulfite oxidase.
Hindi kasama ang: transcobalamin II deficiency (D51.2)
E72.2 Urea cycle metabolic disorder. Argininemia. Argininosuccinic aciduria. Citrulinemia. Hyperammonemia.
Hindi kasama ang: mga karamdaman ng metabolismo ng ornithine (E72.4)
E72.3 Metabolic disorder ng lysine at hydroxylysine. Glutaric aciduria. Hydroxylysinemia. Hyperlysinemia
E72.4 Mga karamdaman sa metabolismo ng ornithine. Ornithinaemia (uri I, II)
E72.5 Mga karamdaman sa metabolismo ng glycine. Hyperhydroxyprolinemia. Hyperprolinemia (mga uri I, II). Non-ketone hyperglycinemia.
Sarcosinemia
E72.8 Iba pang tinukoy na mga karamdaman ng metabolismo ng amino acid.
Mga Paglabag:
. metabolismo ng beta amino acid
. cycle ng gamma-glutamyl
E72.9 Mga karamdaman sa metabolismo ng amino acid, hindi natukoy

E73 lactose intolerance

E73.0 Congenital lactase deficiency
E73.1 Kakulangan ng pangalawang lactase
E73.8 Iba pang mga uri ng lactose intolerance
E73.9 Lactose intolerance, hindi natukoy

E74 Iba pang mga karamdaman ng metabolismo ng carbohydrate

Hindi kasama: tumaas na pagtatago ng glucagon (E16.3)
diabetes mellitus (E10-E14)
hypoglycemia NOS (E16.2)
mucopolysaccharidosis (E76.0-E76.3)

E74.0 Mga sakit sa pag-iimbak ng glycogen. Cardiac glycogenosis.
Sakit:
. Andersen
. Corey
. Forbes
. Gersa
. McArdle
. pompe
. Tauri
. Gierke
Kakulangan ng phosphorylase sa atay
E74.1 Mga karamdaman sa metabolismo ng fructose. Mahalagang fructosuria.
Kakulangan ng Fructose-1,6-diphosphatase. hereditary fructose intolerance
E74.2 Mga karamdaman sa metabolismo ng galactose. Kakulangan ng galactokinase. Galactosemia
E74.3 Iba pang mga karamdaman ng pagsipsip ng carbohydrates sa bituka. Malabsorption ng glucose-galactose.
Kakulangan ng sucrose.
Hindi kasama ang: lactose intolerance (E73.-)
E74.4 Mga karamdaman ng pyruvate metabolism at gluconeogenesis.
kabiguan:
. phosphoenolpyruvate carboxykinase
. pyruvate:
. carboxylase
. dehydrogenases
Hindi kasama ang: may anemia (D55.-)
E74.8 Iba pang tinukoy na mga karamdaman ng metabolismo ng karbohidrat. Mahalagang pentosuria. Oxalosis. Oxaluria.
Glucosuria sa bato
E74.9 Disorder ng metabolismo ng karbohidrat, hindi natukoy

E75 Mga karamdaman ng metabolismo ng sphingolipid at iba pang mga sakit sa pag-iimbak ng lipid

Hindi kasama ang: mucolipidosis mga uri I-III (E77.0-E77.1)
Sakit sa Refsum (G60.1)

E75.0 Gangliosidosis-GM2.
Sakit:
. Sendhoff
. Thea-Saxa
GM2 gangliosidosis:
. HINDI
. matatanda
. kabataan
E75.1 Iba pang mga gangliosidosis.
Gangliosidosis:
. HINDI
. GM1
. GM3
Mucolipidosis IV
E75.2 Iba pang mga sphingolipidoses.
Sakit:
. Fabri(-Anderson)
. Gaucher
. Crabbe
. Niman-Peak
Faber syndrome. Metachromatic leukodystrophy. kakulangan ng sulfatase.
Hindi kasama ang: adrenoleukodystrophy (Addison-Schilder) (E71.3)
E75.3 Sphingolipidosis, hindi natukoy
E75.4 Lipofuscinosis ng mga neuron.
Sakit:
. Batten
. Bilshovsky-Yansky
. Kufsa
. Spielmeier-Vogt
E75.5 Iba pang mga karamdaman ng akumulasyon ng lipid. Cerebrotendinous cholesterosis [Van Bogart-Scherer-Epstein]. sakit sa Volman
E75.6 Sakit sa imbakan ng lipid, hindi natukoy

E76 Mga karamdaman sa metabolismo ng mga glucosaminoglycans

E76.0 Mucopolysaccharidosis, uri I.
Mga Syndrome:
. Gurler
. Gurler-Sheie
. Sheye
E76.1 Mucopolysaccharidosis, uri II. Gunther's syndrome
E76.2 Iba pang mga mucopolysaccharidoses. Kakulangan ng beta-glucuronidase. Mga uri ng mucopolysaccharidoses III, IV, VI, VII
Syndrome:
. Maroto-Lami (magaan) (mabigat)
. Morchio (-katulad) (classic)
. Sanfilippo (uri B) (uri C) (uri D)
E76.3 Mucopolysaccharidosis, hindi natukoy
E76.8 Iba pang mga karamdaman ng metabolismo ng glycosaminoglycan
E76.9 Disorder ng glycosaminoglycan metabolism, hindi natukoy

E77 Mga karamdaman ng metabolismo ng glycoprotein

E77.0 Mga depekto sa post-translational modification ng lysosomal enzymes. Mucolipidosis II.
Mucolipidosis III [Hurler pseudopolydystrophy]
E77.1 Mga depekto sa pagkasira ng glycoproteins. Aspartyl glucosaminuria. Fucosidosis. Mannosidosis. Sialidosis [mucolipidosis I]
E77.8 Iba pang mga karamdaman ng metabolismo ng glycoprotein
E77.9 Mga karamdaman ng metabolismo ng glycoprotein, hindi natukoy

E78 Mga karamdaman ng metabolismo ng lipoprotein at iba pang mga lipidemia

Hindi kasama ang: sphingolipidosis (E75.0-E75.3)
E78.0 purong hypercholesterolemia. Pamilya hypercholesterolemia. Hyperlipoproteinemia Fredrickson, uri Iia.
Hyper-beta-lipoproteinemia. Hyperlipidemia, pangkat A. Hyperlipoproteinemia na may low-density na lipoprotein
E78.1 purong hyperglyceridemia. endogenous hyperglyceridemia. Hyperlipoproteinemia Fredrickson, uri IV.
Hyperlipidemia, pangkat B. Hyperpre-beta-lipoproteinemia. Hyperlipoproteinemia na may napakababang lipoprotein
densidad
E78.2 Pinaghalong hyperlipidemia. Malawak o lumulutang na beta-lipoproteinemia.
Hyperlipoporteinemia Fredrickson, mga uri ng IIb o III. Hyperbetalipoproteinemia na may pre-beta lipoproteinemia.
Hypercholesterolemia na may endogenous hyperglyceridemia. Hyperlipidemia, pangkat C. Tuboeruptive xanthoma.
Tuberous xanthoma.
Hindi kasama ang: cerebrotendinous cholesterosis [Van Bogart-Scherer-Epstein] (E75.5)
E78.3 Hyperchylomicronemia. Hyperlipoporteinemia Fredrickson, mga uri I o V.
Hyperlipidemia, pangkat D. Mixed hyperglyceridemia
E78.4 Iba pang mga hyperlipidemia. Pamilyang pinagsamang hyperlipidemia
E78.5 Hyperlipidemia, hindi natukoy
E78.6 Kakulangan ng lipoproteins. A-beta-lipoproteinemia. Kakulangan ng high density lipoproteins.
Hypo-alpha-lipoproteinemia. Hypo-beta-lipoproteinemia (pamilya). Kakulangan ng lecithincholesterol acyltransferase. Sakit sa Tangier
E78.8 Iba pang mga karamdaman ng metabolismo ng lipoprotein
E78.9 Mga karamdaman ng metabolismo ng lipoprotein, hindi natukoy

E79 Mga karamdaman ng purine at pyrimidine metabolism

Hindi kasama ang: bato sa bato (N20.0)
pinagsamang immunodeficiencies (D81.-)
gota (M10.-)
orotaciduric anemia (D53.0)
xeroderma pigmentosum (Q82.1)

E79.0 Hyperuricemia na walang mga palatandaan ng nagpapaalab na arthritis at gouty node. Asymptomatic hyperuricemia
E79.1 Lesch-Nychen syndrome
E79.8 Iba pang mga metabolic disorder ng purines at pyrimidines. namamana na xanthinuria
E79.9 Pagkagambala ng purine at pyrimidine metabolism, hindi natukoy

E80 Mga karamdaman ng metabolismo ng porphyrin at bilirubin

Kasama ang: mga depekto sa catalase at peroxidase

E80.0 Namamana na erythropoietic porphyria. Congenital erythropoietic porphyria.
Erythropoietic protoporphyria
E80.1 Porphyria cutaneous mabagal
E80.2 Iba pang mga porphyrias. namamana na coproporphyria
Porfiria:
. HINDI
. acute intermittent (hepatic)
Kung kinakailangan upang matukoy ang sanhi, gumamit ng karagdagang panlabas na code ng sanhi (class XX).
E80.3 Mga depekto sa Catalase at peroxidase. Acatalasia [Takahara]
E80.4 Gilbert's syndrome
E80.5 Crigler-Najjar Syndrome
E80.6 Iba pang mga karamdaman ng metabolismo ng bilirubin. Dubin-Johnson Syndrome. Rotor syndrome
E80.7 Disorder ng metabolismo ng bilirubin, hindi natukoy

E83 Mga karamdaman sa metabolismo ng mineral

Hindi kasama ang: malnutrisyon (E58-E61)
mga sakit sa parathyroid (E20-E21)
kakulangan sa bitamina D (E55.-)

E83.0 Mga karamdaman sa metabolismo ng tanso. Menkes disease [sakit sa buhok na kulot] [steel hair]. Ang sakit ni Wilson
E83.1 Mga karamdaman sa metabolismo ng bakal. Hemochromatosis.
Hindi kasama ang: anemia:
. kakulangan sa bakal (D50. -)
. sideroblastic (D64.0-D64.3)
E83.2 Mga karamdaman sa metabolismo ng zinc. Enteropathic acrodermatitis
E83.3 Mga karamdaman sa metabolismo ng posporus. Kakulangan ng acid phosphatase. Pamilyang hypophosphatemia. Hypophosphatasia.
Lumalaban sa bitamina D:
. osteomalacia
. rickets
Maliban: osteomalacia ng nasa hustong gulang (M83.-)
osteoporosis (M80-M81)
E83.4 Mga karamdaman sa metabolismo ng magnesium. Hypermagnesemia. Hypomagnesemia
E83.5 Mga karamdaman sa metabolismo ng calcium. Pamilyang hypocalciuric hypercalcemia. Idiopathic hypercalciuria.
Hindi kasama ang: chondrocalcinosis (M11.1-M11.2)
hyperparathyroidism (E21.0-E21.3)
E83.8 Iba pang mga karamdaman ng metabolismo ng mineral
E83.9 Mineral metabolism disorder, hindi natukoy

E84 Cystic fibrosis

Kasama ang: cystic fibrosis

E84.0 Cystic fibrosis na may pulmonary manifestations
E84.1 Cystic fibrosis na may mga pagpapakita ng bituka. Meconium ileus(P75)
E84.8 Cystic fibrosis na may iba pang mga pagpapakita. Cystic fibrosis na may pinagsamang pagpapakita
E84.9 Cystic fibrosis, hindi natukoy

E85 Amyloidosis

Hindi kasama ang: Alzheimer's disease (G30.-)

E85.0 Hereditary familial amyloidosis na walang neuropathy. Pamilyang Mediterranean fever.
namamana na amyloid nephropathy
E85.1 Neuropathic hereditary familial amyloidosis. Amyloid polyneuropathy (Portuges)
E85.2 Hereditary familial amyloidosis, hindi natukoy
E85.3 Pangalawang systemic amyloidosis. Amyloidosis na nauugnay sa hemodialysis
E85.4 limitadong amyloidosis. Lokal na amyloidosis
E85.8 Iba pang anyo ng amyloidosis
E85.9 Amyloidosis, hindi natukoy

E86 Pagbabawas ng dami ng likido

Dehydration. Nabawasan ang dami ng plasma o extracellular fluid. hypovolemia
Hindi kasama ang: dehydration ng bagong panganak (P74.1)
hypovolemic shock:
. NOS (R57.1)
. postoperative (T81.1)
. traumatiko (T79.4)

E87 Iba pang mga karamdaman ng metabolismo ng tubig-asin o balanse ng acid-base

E87.0 Hyperosmolarity at hypernatremia. Labis na sodium. Sobra sa sodium
E87.1 Hypoosmolarity at hyponatremia. Kakulangan ng sodium.
Hindi kasama ang: sindrom ng may kapansanan na pagtatago ng antidiuretic hormone (E22.2)
E87.2 Acidosis.
Acidosis:
. HINDI
. lactic acid
. metabolic
. panghinga
Hindi kasama ang: diabetic acidosis (E10-E14 na may karaniwang pang-apat na karakter.1)
E87.3 Alkalosis.
Alkalosis:
. HINDI
. metabolic
. panghinga
E87.4 Mixed acid-base imbalance
E87.5 Hyperkalemia. Labis na potassium [K]. Sobra ng potasa [K]
E87.6 Hypokalemia. Kakulangan ng potasa [K]
E87.7 Hypervolemia.
Hindi kasama ang: edema (R60.-)
E87.8 Iba pang mga karamdaman ng balanse ng tubig-asin, hindi inuri sa ibang lugar.
Electrolyte imbalance NOS. Hyperchloremia. Hypochloremia

E88 Iba pang mga metabolic disorder

Hindi kasama ang: histiocidosis X (talamak) (D76.0)
Kung kinakailangan, upang matukoy ang gamot na naging sanhi ng metabolic disorder, gumamit ng karagdagang code ng mga panlabas na sanhi (class XX).

E88.0 Mga karamdaman ng metabolismo ng protina ng plasma, hindi inuri sa ibang lugar. Kakulangan ng alpha-1 antitrypsin.
Bis-albuminemia.
Hindi kasama ang: mga karamdaman sa metabolismo ng lipoprotein (E78.-)
monoclonal gammopathy (D47.2)
polyclonal hyper-gamma globulinemia (D89.0)
Waldenström's macroglobulinemia (C88.0)
E88.1 Lipodystrophy, hindi inuri sa ibang lugar. Lipodystrophy NOS.
Hindi kasama ang: Whipple's disease (K90.8)
E88.2 Lipomatosis, hindi inuri sa ibang lugar.
Lipomatosis:
. HINDI
. masakit [Derkum's disease]
E88.8 Iba pang mga tinukoy na metabolic disorder. Adenolipomatosis Lonua-Bansod. Trimethylaminuria
E88.9 Metabolic disorder, hindi natukoy

E89 Endocrine at metabolic disorder kasunod ng mga medikal na pamamaraan, na hindi inuri sa ibang lugar

E89.0 Hypothyroidism kasunod ng mga medikal na pamamaraan.
Hypothyroidism na dulot ng radiation. Postoperative hypothyroidism
E89.1 Hypoinsulinemia pagkatapos ng mga medikal na pamamaraan. Hyperglycemia pagkatapos alisin ang pancreas.
Hypoinsulinemia pagkatapos ng operasyon
E89.2 Hypoparathyroidism kasunod ng mga medikal na pamamaraan. Parathyroid tetany
E89.3 Hypopituitarism pagkatapos ng mga medikal na pamamaraan. hypopituitarism na dulot ng radiation
E89.4 Dysfunction ng ovarian kasunod ng mga medikal na pamamaraan
E89.5 Testicular hypofunction kasunod ng mga medikal na pamamaraan
E89.6 Hypofunction ng adrenal cortex (medulla) pagkatapos ng mga medikal na pamamaraan
E89.8 Iba pang mga endocrine at metabolic disorder na nagreresulta mula sa mga medikal na pamamaraan
E89.9 Endocrine at metabolic disorder na nagaganap pagkatapos ng mga medikal na pamamaraan, hindi natukoy

Ang International Statistical Classification of Diseases and Related Health Problems ay isang dokumento na binuo sa ilalim ng pamumuno ng WHO upang magbigay ng pinag-isang diskarte sa mga pamamaraan at prinsipyo ng paggamot sa mga sakit.

Minsan bawat 10 taon, ito ay sinusuri, ginagawa ang mga pagbabago at pagbabago. Sa ngayon, mayroong ICD-10 - isang classifier na ginagawang posible upang matukoy ang internasyonal na protocol para sa paggamot ng isang partikular na sakit.

Mga prinsipyo ng pag-uuri ng mga sakit na endocrine

Klase IV. E00 - E90. Ang mga sakit ng endocrine system, mga karamdaman sa pagkain at metabolic disorder, ay kinabibilangan din ng mga sakit at pathological na kondisyon ng thyroid gland. Nosology ng code ayon sa ICD-10 - mula E00 hanggang E07.9.

• Congenital iodine deficiency syndrome (E00 - E00.9)
• Mga sakit ng thyroid gland na nauugnay sa kakulangan sa yodo at mga katulad na kondisyon (E01 - E01.8).
• Subclinical hypothyroidism dahil sa kakulangan sa iodine (E02).
• Iba pang anyo ng hypothyroidism (E03 - E03.9).
• Iba pang anyo ng non-toxic goiter (E04 - E04.9).
• Thyrotoxicosis (hyperthyroidism) (E05 - E05.9).
• Thyroiditis (E06 - E06.9).
• Iba pang mga sakit ng thyroid gland (E07 - E07.9).

Ang lahat ng mga nosological unit na ito ay hindi isang sakit, ngunit isang bilang ng mga pathological na kondisyon na may sariling mga katangian - kapwa sa mga sanhi ng paglitaw at sa mga diagnostic na pamamaraan. Samakatuwid, ang protocol ng paggamot ay tinutukoy ng kabuuan ng lahat ng mga kadahilanan at isinasaalang-alang ang kalubhaan ng kondisyon.

Ang sakit, mga sanhi nito at mga klasikong sintomas

Una, tandaan na ang thyroid gland ay may espesyal na istraktura. Binubuo ito ng mga follicular cell, na mga mikroskopiko na bola na puno ng isang tiyak na likido - keloid. Dahil sa mga proseso ng pathological, ang mga bola na ito ay nagsisimulang lumaki sa laki. Nasa kung anong kalikasan ang paglago na ito, kung ito ay may epekto sa paggawa ng mga hormone ng glandula, at ang pagbuo ng sakit ay nakasalalay.

Sa kabila ng katotohanan na ang mga sakit sa thyroid ay magkakaiba, kadalasan ang mga sanhi ng kanilang paglitaw ay magkatulad. At sa ilang mga kaso, hindi posible na maitatag ito nang eksakto, dahil ang mekanismo ng pagkilos ng glandula na ito ay hindi pa rin lubos na nauunawaan.

• Ang pagmamana ay tinatawag na isang pangunahing kadahilanan sa pag-unlad ng mga pathology ng mga glandula ng endocrine.
• Epekto sa kapaligiran - hindi kanais-nais na mga kondisyon sa kapaligiran, radiological background, kakulangan sa yodo sa tubig at pagkain, ang paggamit ng mga kemikal sa pagkain, additives at GMOs.
• Mga sakit ng immune system, metabolic disorder.
• Stress, psycho-emotional instability, chronic fatigue syndrome.
• Mga pagbabagong nauugnay sa edad na nauugnay sa mga pagbabago sa hormonal sa katawan.

Kadalasan, ang mga sintomas ng mga sakit sa thyroid ay mayroon ding pangkalahatang kalakaran:

• kakulangan sa ginhawa sa leeg, paninikip, kahirapan sa paglunok;
• pagbaba ng timbang nang hindi binabago ang diyeta;
• paglabag sa mga glandula ng pawis - ang labis na pagpapawis o pagkatuyo ng balat ay maaaring maobserbahan;
• biglaang mood swings, pagkamaramdamin sa depresyon o labis na nerbiyos;
• pagbaba sa talas ng pag-iisip, kapansanan sa memorya;
• mga reklamo tungkol sa gawain ng digestive tract (paninigas ng dumi, pagtatae);
• malfunctions ng cardiovascular system - tachycardia, arrhythmia.

Ang lahat ng mga sintomas na ito ay dapat magmungkahi na kailangan mong magpatingin sa isang doktor - hindi bababa sa isang lokal na therapist. At siya, pagkatapos magsagawa ng pangunahing pananaliksik, kung kinakailangan, ay sumangguni sa isang endocrinologist.

Ang ilang mga sakit sa thyroid ay hindi gaanong karaniwan kaysa sa iba dahil sa iba't ibang layunin at pansariling dahilan. Isaalang-alang ang mga pinakakaraniwan ayon sa istatistika.

Mga uri ng thyroid pathologies

thyroid cyst

Isang maliit, benign tumor. Karaniwang tinatanggap na ang isang cyst ay maaaring tawaging isang pormasyon na lumampas sa 15 mm. sa diameter. Anumang bagay sa ibaba ng limitasyong ito ay isang pagpapalawak ng follicle.

Ito ay isang mature, benign tumor na inuuri ng maraming endocrinologist bilang isang cyst. Ngunit ang pagkakaiba ay ang lukab ng pagbuo ng cystic ay puno ng keloid, at ang adenoma ay ang mga epithelial cell ng thyroid gland.

Autoimmune thyroiditis (AIT)

Isang sakit ng thyroid gland na nailalarawan sa pamamaga ng tissue nito na sanhi ng malfunction ng immune system. Bilang resulta ng naturang kabiguan, ang katawan ay gumagawa ng mga antibodies na nagsisimulang "atakehin" ang kanilang sariling mga thyroid cell, mababad ang mga ito ng mga leukocytes, na nagiging sanhi ng pamamaga. Sa paglipas ng panahon, ang iyong sariling mga cell ay nawasak, huminto sa paggawa ng tamang dami ng mga hormone at isang pathological na kondisyon na tinatawag na hypothyroidism ay nangyayari.

eutheria

Ito ay isang halos normal na estado ng thyroid gland, kung saan ang function ng paggawa ng mga hormone (TSH, T3 at T4) ay hindi napinsala, ngunit mayroon nang mga pagbabago sa morphological state ng organ. Kadalasan, ang ganitong kondisyon ay maaaring asymptomatic at magtatagal ng panghabambuhay, at ang tao ay hindi man lang malalaman ang pagkakaroon ng sakit. Ang patolohiya na ito ay hindi nangangailangan ng tukoy na paggamot at madalas na napansin nang hindi sinasadya.

nodular goiter

Nodular goiter ICD code 10 - E04.1 (na may isang solong node) - isang neoplasm sa kapal ng thyroid gland, na maaaring alinman sa tiyan o epithelial. Ang isang solong node ay bihirang nabuo at nagpapahiwatig ng simula ng proseso ng mga neoplasma sa anyo ng maramihang mga node.

Goiter multinodular

Ang multinodular goiter ICD 10 - E04.2 ay isang hindi pantay na pagpapalaki ng thyroid gland na may pagbuo ng ilang mga node, na maaaring parehong cystic at epithelial. Bilang isang patakaran, ang ganitong uri ng goiter ay nailalarawan sa pamamagitan ng pagtaas ng aktibidad ng endocrine organ.

nagkakalat na goiter

Ito ay nailalarawan sa pamamagitan ng isang pare-parehong paglaki ng thyroid gland, na nakakaapekto sa pagbaba sa secretory function ng organ.

Ang diffuse toxic goiter ay isang autoimmune disease na nailalarawan sa pamamagitan ng diffuse enlargement ng thyroid gland at patuloy na pathological production ng labis na dami ng thyroid hormones (thyrotoxicosis).

Ito ay isang pagtaas sa laki ng thyroid gland, na hindi nakakaapekto sa produksyon ng normal na dami ng mga thyroid hormone at hindi resulta ng pamamaga o neoplastic formations.

Sakit sa thyroid sanhi ng kakulangan sa iodine sa katawan. Mayroong euthyroid (isang pagtaas sa laki ng isang organ nang hindi naaapektuhan ang hormonal function), hypothyroid (isang pagbaba sa produksyon ng hormone), hyperthyroid (isang pagtaas sa produksyon ng hormone) endemic goiter.

Ang pagtaas sa laki ng organ, na maaaring maobserbahan kapwa sa isang taong may sakit at sa isang malusog. Ang neoplasm ay benign at hindi itinuturing na tumor. Hindi ito nangangailangan ng partikular na paggamot hanggang sa magsimula ang mga pagbabago sa organ o pagtaas ng laki ng pormasyon.

Hiwalay, kinakailangang banggitin ang gayong bihirang sakit bilang hypoplasia ng thyroid gland. Ito ay isang congenital disease na nailalarawan sa pamamagitan ng hindi pag-unlad ng organ. Kung ang sakit na ito ay nangyayari sa panahon ng buhay, kung gayon ito ay tinatawag na thyroid atrophy.

kanser sa thyroid

Isa sa mga bihirang pathologies na napansin lamang ng mga tiyak na pamamaraan ng diagnostic, dahil ang mga sintomas ay katulad ng lahat ng iba pang mga sakit sa thyroid.

Mga pamamaraan ng diagnostic

Halos lahat ng mga pathological neoplasms ay bihirang umunlad sa isang malignant na anyo (kanser sa thyroid), na may napakalaking sukat at hindi napapanahong paggamot.

Para sa mga diagnostic, ginagamit ang mga sumusunod na pamamaraan:

• medikal na pagsusuri, palpation;
• pagsusuri ng titer ng antibody sa thyroid tissue
• pagsusuri sa ultrasound ng thyroid gland;
• pagtatasa ng hormone;
• kung kinakailangan, isang fine-needle biopsy.

Sa ilang mga kaso, maaaring hindi kailanganin ang paggamot kung ang laki ng mga neoplasma ay napakaliit. Inoobserbahan lamang ng espesyalista ang kalagayan ng pasyente. Minsan ang mga neoplasma ay kusang nalutas, at kung minsan ay mabilis silang nagsisimulang tumaas.

Ang pinaka-epektibong paggamot

Ang paggamot ay maaaring konserbatibo, iyon ay, gamot. Ang mga gamot ay inireseta sa mahigpit na alinsunod sa mga pagsubok sa laboratoryo. Ang paggamot sa sarili ay hindi katanggap-tanggap, dahil ang proseso ng pathological ay nangangailangan ng kontrol at pagwawasto ng isang espesyalista.

Kung may malinaw na mga indikasyon, ang mga hakbang sa kirurhiko ay kinuha kapag ang isang bahagi ng organ na napapailalim sa proseso ng pathological ay tinanggal, o ang buong organ.

Ang paggamot sa mga sakit na autoimmune ng thyroid gland ay may ilang mga pagkakaiba:

• gamot - naglalayong sirain ang labis na mga hormone;
• radioactive iodine treatment o surgery - humahantong sa pagkasira ng glandula, na sumasama sa hypothyroidism;
• Ang computer reflexology ay idinisenyo upang maibalik ang paggana ng glandula.

Ang sakit sa thyroid, lalo na sa modernong mundo, ay isang pangkaraniwang kababalaghan. Kung bumaling ka sa isang espesyalista sa oras at isagawa ang lahat ng kinakailangang mga therapeutic na hakbang, maaari mong makabuluhang mapabuti ang kalidad ng buhay, at sa ilang mga kaso ay ganap na mapupuksa ang sakit.

Ang konsepto ng nodular goiter sa rebisyon ng ICD 10

Ang nosological unit na ito ay kabilang sa klase ng mga sakit ng endocrine system, mga karamdaman sa pagkain at metabolic disorder (E00-E90), ang block ng mga sakit sa thyroid (E00-E07).

Sa pagsasalita tungkol sa nodular goiter, mahalagang tandaan na ang konseptong ito ay nagbubuod ng 10 iba't ibang anyo ng mga sakit sa thyroid sa mga microbial unit, na naiiba sa sanhi ng paglitaw at morphological na mga katangian. Sa madaling salita, ito ay mga node o neoplasms na matatagpuan sa gland at may sariling kapsula. Ang proseso ay maaaring single o multi-site depende sa dami. Kasabay nito, ang sakit na ito ay maaaring maging sanhi ng isang nakikitang cosmetic defect, na tinutukoy ng palpation, o kahit na makumpirma lamang sa tulong ng mga diagnostic ng ultrasound. Kaya, ang mga sumusunod na morphological na uri ng goiter ay nakikilala:

• nodal
• nagkakalat
• Nagkakalat-nodular

Pag-uuri

Gayunpaman, ang rebisyon ng ICD 10 gayunpaman ay naglatag ng batayan para sa pag-uuri hindi lamang morpolohiya, kundi pati na rin ang mga sanhi ng paglitaw, na binibigyang diin:

• Endemic goiter dahil sa kakulangan sa iodine
• non-toxic goiter
• thyretoxicosis

Endemic goiter na may kakulangan sa iodine

Ayon sa microbial 10, ang nosological unit na ito ay kabilang sa code E01. Ang patolohiya na ito ay nailalarawan sa pamamagitan ng hyperthyroidism. Iyon ay, ang aktibidad ng thyroid gland na walang mga klinikal na pagpapakita ng mga nakakalason na epekto ng mga thyroid hormone. Maaari mong pag-usapan ang tungkol sa thyrotoxicosis syndrome kapag lumitaw ang mga sintomas ng pagkalasing sa mga thyroid hormone.

Etiology

Tulad ng ipinahihiwatig ng pangalan, ang sanhi ng sakit na ito ay kakulangan sa iodine sa katawan, na ang pagkakaiba lamang ay sa kung anong yugto ang katawan ay kulang sa elementong ito. Kung ang kakulangan ay sanhi ng isang paglabag sa pagsipsip ng yodo sa bituka, o sa pamamagitan ng congenital pathologies ng thyroid gland, kung saan ang produksyon ng hormone ay nagambala, ito ay isang variant ng kamag-anak na kakulangan. Ang isang ganap na kakulangan ay nangyayari sa mga endemic na lugar kung saan ang tubig, lupa at pagkain ay kritikal na mababa sa yodo.

Pathogenesis

Sa kakulangan ng yodo, bumababa ang synthesis ng T3 at T4 hormones at, ayon sa uri ng feedback sa pituitary gland, ang produksyon ng thyroid-stimulating hormone ay tumataas, na nagpapasigla ng hyperplastic na reaksyon sa mga tisyu ng thyroid gland. Sa hinaharap, ang proseso ay maaaring maging isolated, iyon ay, sa pagbuo ng isang nodular goiter o nagkakalat. Gayunpaman, ang isang halo-halong uri ay hindi ibinukod.

kalat-kalat na mga anyo

Sa ICD 10, sa ilalim ng code E04, ang mga hindi nakakalason na anyo ng goiter ay isinasaalang-alang. Pinag-uusapan pa rin ng mga siyentipiko ang tungkol sa kondisyon ng paghahati sa terminong ito sa konsepto ng endemic at sporadic, dahil ang pathogenesis at mga sanhi ng huli ay hindi pa ganap na naipaliwanag. Sa microbial 10 revision, ang non-toxic form ay nahahati sa single-nodular, multi-nodular at diffuse.

Etiology

Ang mga genetic na kadahilanan sa pagbuo ng sporadic form ay may mahalagang papel. Ito ay isang itinatag na katotohanan na hindi lahat ng mga residente ng mga endemic na lugar ay nagkakaroon ng hyperthyroidism, ngunit ang mga pamilya na may congenital genetic disease na nauugnay sa isang depekto sa X chromosome ay mas madaling kapitan nito. pati na rin sa thyroid-stimulating stimulation. Kabilang sa mga klasikal na dahilan ang kakulangan ng amino acid tyrosine, na kinakailangan para sa synthesis ng thyroxine. Pag-inom ng mga gamot na naglalaman ng perchlorates, lithium salts, thiourea.

Sa ilalim ng code E05 sa microbial 10, ang thyrotoxicosis syndrome ay hiwalay na ipinahiwatig. Ang clinical syndrome na ito ay dahil sa negatibong impluwensya ng labis na TSH. Ang thyrotoxicosis ay bunga ng mga sakit ng thyroid gland, lalo na:

• nagkakalat ng nakakalason na goiter
• autoimmune thyroiditis
• labis na paggamit ng yodo paghahanda o thyroid hormones sa katawan
• nakakalason na adenoma
• pituitary adenomas
• nadagdagan ang pagiging sensitibo sa mga thyroid hormone

Diffuse goiter ng thyroid gland: sintomas at pagpapakita ng sakit

Inilalarawan ng artikulo ang mga sintomas ng nagkakalat na nakakalason na goiter, lahat ng iba't ibang mga pagpapakita nito, ang konsepto ng mga anyo ng malubhang patolohiya na ito ay ibinigay. Ito rin ay naglilista at nagpapakilala sa antas ng pag-unlad ng sakit na may mga visual na larawan at video.

Malubhang talamak na sakit na endocrine - nagkakalat ng goiter ng thyroid gland, ang mga sintomas na nagmumula sa halos lahat ng mga sistema ng katawan ng tao, ay may likas na autoimmune. Ang pag-unlad nito ay nauugnay sa paglitaw ng isang depekto sa immune system, na ipinakita sa paggawa ng mga antibodies na nakadirekta laban sa mga receptor ng TSH na nagpapasigla sa thyroid gland.

Ang kinahinatnan nito ay:

1. Unipormeng paglaki ng thyroid tissue.
2. Hyperfunction ng glandula.
3. Ang pagtaas sa konsentrasyon ng mga hormone na ginawa ng thyroid gland - thyroxine (T4) at triiodothyronine (T3).

Ang hypertrophied thyroid gland ay may sariling pangalan - goiter.

Etiology at pathogenesis ng sakit

Ang patolohiya na ito ay kadalasang nakakaapekto sa mga kababaihan sa pangkat ng edad na 20-50 taon. Sa mga bata at matatanda, ang diffuse goiter ay nangyayari nang napakabihirang. Tulad ng para sa mga sanhi ng sakit at ang mga mekanismo na nagpapalitaw sa proseso ng autoimmune, sila ay kasalukuyang nananatiling isang gawain para sa endocrinology na hindi pa nalulutas.

Sa ngayon, maaari lamang nating pag-usapan ang tungkol sa namamana na predisposisyon, na natanto sa ilalim ng impluwensya ng isang kumplikadong mga kadahilanan, parehong panloob at panlabas:

1. Psychic trauma.
2. Mga sakit na nakakahawa-nakakalason.
3. Mga organikong sugat ng mga istruktura ng utak (trauma, encephalitis).
4. mga patolohiya ng autoimmune.
5. Paninigarilyo (tingnan ang thyroid gland at paninigarilyo: naghihintay ang mga panganib).
6. Endocrine disorder at iba pa.

Dagdag pa, ang mga thyroid hormone na ginawa na may isang makabuluhang labis sa mga pamantayan ay nagpapabilis ng mga metabolic reaction, na humahantong sa isang mabilis na pag-ubos ng mga mapagkukunan ng enerhiya, kapwa ang mga tisyu ng mga indibidwal na organo at ang buong katawan ng tao sa pangkalahatan. Una sa lahat, ang mga elemento ng istruktura ng central nervous at cardiovascular system ay nagdurusa. Ang isang detalyadong paglalarawan ng lahat ng mga yugto ng pag-unlad ng patolohiya ay naglalarawan sa video sa artikulong ito.

Pag-uuri

Sa isang sakit tulad ng diffuse goiter, ang mga sintomas ay higit na nakasalalay sa anyo at antas ng pagpapakita nito. Ang patolohiya ay may ilang mga klasipikasyon.

Depende sa pagtaas ng thyroid gland, ang mga sumusunod na antas ng sakit ay nakikilala:

1. Zero - walang goiter.
2. Ang una - ang goiter ay natutukoy sa pamamagitan ng palpation, ngunit hindi nakikita ang pagkakaiba. Ang laki ng mga lobe ay hindi lalampas sa haba ng distal phalanx ng unang daliri.
3. Ang pangalawa - Ang goiter ay tinutukoy kapwa sa pamamagitan ng palpation at biswal.

Ang goiter, depende sa anyo, nangyayari ito:

1. nagkakalat.
2. Nodal.
3. Nagkakalat-nodular (halo-halong).

Ayon sa kalubhaan ng proseso:

1. Madaling degree.
2. Katamtaman.
3. Mabigat.

Depende sa functional na estado ng thyroid gland, ang goiter ay maaaring:

1. Euthyroid.
2. Hypothyroid.

Ayon sa lokalisasyon, maaari itong:

1. Ordinaryo.
2. Bahagyang dibdib.
3. Koltsev.
4. Dystopirovannym mula sa mga bookmark ng embryo.

Ang symptomatology ng sakit ay nakasalalay sa lahat ng mga katangian na binanggit sa pag-uuri.

Mga pagpapakita ng sakit, depende sa kalubhaan ng kurso ng proseso ng pathological

Ang nagkakalat na nakakalason na goiter, ang mga sintomas na kung saan ay napaka-magkakaibang, depende sa kalubhaan ng proseso, ay may mga sumusunod na pagpapakita:

1. Sa banayad na anyo, nangingibabaw ang mga neurotic na reklamo. Ang tachycardia ay sinusunod, ngunit ang rate ng puso ay hindi hihigit sa 100 beats / min, nang walang mga kaguluhan sa ritmo. Ang iba pang mga glandula ng endocrine ay hindi kasama sa proseso ng pathological.
2. Sa katamtamang kalubhaan, ang nagkakalat na thyroid gland ay may bahagyang magkakaibang mga sintomas - bilang karagdagan sa tachycardia na higit sa 110 beats / min, ang pagbaba ng timbang ay idinagdag, na umaabot sa 10 kg sa loob ng isang buwan.
3. Ang malubhang anyo ay nailalarawan sa pamamagitan ng progresibong pagbaba ng timbang, hanggang sa cachexia. Bilang karagdagan, lumilitaw ang mga unang palatandaan ng kapansanan sa paggana ng puso, pati na rin ang atay at bato.

Ang isang malubhang anyo ng pag-unlad ng sakit, bilang panuntunan, ay sinusunod sa kawalan ng paggamot para sa nagkakalat na nakakalason na goiter sa loob ng mahabang panahon, at din kapag ang mga taong walang tamang kaalaman ay nagsisikap na makayanan ang sakit na ito sa kanilang sarili.

Mga tampok ng pagpapakita ng estado ng euthyroid

Dahil ang thyroid gland ay gumagana nang normal sa euthyroid goiter, ang klinikal na larawan ay ganap na nakasalalay sa antas ng pagpapalaki ng glandula. Ang zero degree laban sa background ng pagpapanatili ng normal na kapasidad ng pagtatrabaho ng organ ay ganap na hindi ipinahayag. Habang lumalaki ang laki ng thyroid gland, lumilitaw at unti-unting tumataas ang impluwensya nito sa ibang mga sistema ng katawan.

Halimbawa, euthyroid goiter, diffuse 1st degree, hindi pa masyadong halata ang mga sintomas:

1. Pangkalahatang kahinaan.
2. Tumaas na pagkapagod.
3. Sakit ng ulo.
4. Sa likod ng sternum, sa projection ng puso, lumilitaw ang mga hindi kasiya-siyang sensasyon.

1. Mga kahirapan sa paghinga.
2. Sensasyon ng presyon sa leeg.
3. Mga paghihirap sa paglunok.
4. Compression ng trachea, na humahantong sa mga pag-atake ng inis at tuyong ubo.

Upang maiwasan ang paglala ng kondisyon, dapat kang humingi ng medikal na tulong sa isang napapanahong paraan at huwag mag-self-medicate. Bilang karagdagan, dapat itong alalahanin na ang gastos ng paggamot ay mas malaki, mas advanced ang sakit.

Mga tampok ng pagpapakita ng nagkakalat na nodular goiter

Bukod sa diffuse goiter, mayroon ding mixed (diffuse-nodular) at nodular forms. Ang diffuse goiter ay isang pare-parehong pagtaas sa thyroid gland, sa kondisyon na walang mga lokal na seal sa mga tisyu. Sa nodular form, lumilitaw ang mga pathological nodular growth sa mga normal na istruktura.

Ang halo-halong goiter ay isang complex ng nodular formations at diffuse growth. Sinasakop nito ang isa sa mga unang lugar sa istraktura ng mga pathology ng thyroid gland sa mga tuntunin ng dalas ng paglitaw.

Ang mga unang yugto ng sakit ay maaaring magbigay ng kaunting sintomas o hindi ito maibigay. Ngunit ang karagdagang pag-unlad ng proseso ng pathological ay ginagawang mas maliwanag ang pagpapakita ng sakit.

Ang pagbuo ng diffuse nodular goiter ay nangyayari sa tatlong degree ayon sa internasyonal na pag-uuri ng WHO o sa lima ayon sa Russian:

• Zero degree (ako ayon sa WHO). Walang mga sintomas, natuklasan nang hindi sinasadya sa panahon ng pagsusuri sa iba pang mga organo
• First degree (ako ayon sa WHO). Ito ay ipinahayag sa pamamagitan ng isang bahagyang pagtaas sa timbang ng pasyente, isang hindi makatwirang pagbaba sa temperatura ng katawan, talamak na pagkapagod, hypotension.
• Pangalawang antas (II ayon sa WHO). Ito ay ipinahayag sa pamamagitan ng mga problema sa paglunok, sakit sa ulo at leeg kapag nagsasagawa ng torso at head tilts. Dahil ang nagkakalat na nodular goiter, ang mga sintomas na unti-unting tumataas, ay patuloy na lumalaki at nagpapataas ng produksyon ng hormone, ang mga manifestations ng hyperthyroidism ay nagsisimulang sumali, ang presyon ng dugo ay tumataas, edema, exophthalmos, pathological psychomotor reactions, at panginginig. Gayundin, dahil sa compression ng trachea ng mga tisyu ng thyroid gland, ang igsi ng paghinga ay bubuo.
• Ikatlong antas (II ayon sa WHO). Sa yugtong ito ng pag-unlad nito, ang diffuse nodular goiter ng thyroid gland ay nagpapakita ng mga sintomas na mas malinaw. Ang cardiovascular, endocrine at nervous system ay nagdurusa. Malaki ang pagbabago sa hugis ng leeg. Ang balat ay alinman sa tuyo o nababad sa tubig dahil sa labis na produksyon ng mga hormone na naglalaman ng yodo, nagkakaroon ito ng mapula-pula na tint. Mula sa gastrointestinal tract - ang pagtatae ay kahalili ng paninigas ng dumi. Ang pasyente ay nag-aalala tungkol sa matinding panginginig, hypotension, bradycardia hanggang 40 beats/min o tachycardia na higit sa 100 beats/min. Sa kabila ng pagtaas ng gana, ang mga pasyente ay nawalan ng timbang. Ang pagbabago ng posisyon ng ulo ay nakakaramdam ng matinding pag-atake ng inis. Nagdurusa sila sa patuloy na igsi ng paghinga.
• Ikaapat na antas (III ayon sa WHO). Ito ay naiiba sa nauna lamang sa hugis at sukat ng goiter, na ganap na nagbabago sa pagsasaayos ng leeg.
• Ikalimang antas (III ayon sa WHO). Ang matinding kalubhaan ng kurso ng sakit ay nailalarawan, kung saan maraming mga sistema ng katawan ng tao ang nagdurusa: endocrine, nerbiyos, digestive, cardiovascular. Minsan posible ang kamatayan. Ang laki ng goiter ay napakalaki, na nagpapaganda ng hitsura ng pasyente. Ang kanyang boses ay nagiging paos o tuluyang mawala. Nabawasan ang katalinuhan, memorya, reproductive function.

Ginagamit ng mga doktor ang parehong uri ng pag-uuri, ngunit ang Ruso ay mas mahalaga, dahil sa tulong nito ang kurso ng goiter ay inilarawan nang mas detalyado.

Ang Cretinism ay isa sa pinakamalakas na pagpapakita ng pag-ubos ng mga mapagkukunan ng thyroid gland - hypothyroidism, na binuo sa pagkabata. Ito ay nailalarawan sa pamamagitan ng isang binibigkas na lag sa pisikal, mental, mental at intelektwal na pag-unlad, maikling tangkad, dila na nakatali, mabagal na pagkahinog ng mga buto, at sa ilang mga kaso deaf-mutism.

Paghiwalayin ang mga sindrom na katangian ng diffuse goiter

Ang pagkatalo ng bawat sistema ng katawan ay humahantong sa paglitaw ng mga partikular na reklamo, bilang karagdagan, mayroong isang bilang ng mga indibidwal na sindrom na katangian ng sakit na ito sa hyperthyroidism.

Ang cardiovascular system

Ang paglabag sa normal na paggana ng puso at mga daluyan ng dugo ay ipinakita sa pamamagitan ng:

1. Tachycardia sa pahinga (hanggang sa 130 beats / min), kung saan ang pulsation ay nararamdaman sa iba't ibang bahagi ng katawan, tulad ng mga braso, tiyan, ulo, dibdib.
2. Tumaas ang systolic na presyon ng dugo at bumaba sa diastolic.
3. Malubhang myocardial dystrophy (lalo na sa mga matatanda).
4. Cardiosclerosis.

Ang mga paglabag sa cardiovascular system ay isang direktang banta sa buhay ng pasyente. Ang paglaban sa kanila ay dapat na isagawa nang magkasama ng mga endocrinologist at cardiologist, at ang mga pasyente ay dapat na malinaw na sundin ang mga tagubilin sa paggamot na binuo ng mga espesyalista na ito.

catabolic syndrome

Ito ay nailalarawan sa pamamagitan ng mga sumusunod na pagpapakita:

1. Biglang pagbaba ng timbang (hanggang sa 15 kg) na may tumaas na gana.
2. Pangkalahatang kahinaan.
3. Hyperhidrosis.
4. Ang kondisyon ng subfebrile sa gabi (nagaganap sa isang limitadong bilang ng mga matatandang pasyente).
5. Thermoregulation disorder.

Ang huling pagpapakita ay nailalarawan sa pamamagitan ng isang pare-pareho na sensasyon ng init, dahil sa kung saan ang mga pasyente ay hindi nag-freeze kahit na sa isang kapansin-pansing mababang temperatura ng kapaligiran.

mga organo ng paningin

Ang thyrotoxicosis ay humahantong sa endocrine ophthalmopathy, na nailalarawan sa pamamagitan ng mga sumusunod na sintomas:

1. Pagpapalawak ng mga hiwa ng mata.
2. Ang hindi kumpletong pagsasara ng mga eyelid, na humahantong sa "buhangin sa mga mata", pagkatuyo ng mauhog lamad ng mga mata, talamak na conjunctivitis.
3. bug-eyed.
4. Kislap ng mata.
5. Periorbital edema kasama ng paglaganap ng periorbital tissues.

Ang huling sintomas ay marahil ang pinaka-mapanganib, dahil ito ay humahantong sa compression ng optic nerve at ng eyeball, pagtaas ng intraocular pressure, pananakit ng mga mata, at maging ang kumpletong pagkabulag.

Sistema ng nerbiyos

Pangunahing humahantong ang thyrotoxicosis sa kawalang-tatag ng kaisipan mula sa banayad na pagkasabik at pagluha hanggang sa pagiging agresibo at kahirapan sa pag-concentrate.

Ang sakit ay humahantong din sa iba pang mga karamdaman:

1. depresyon.
2. Sakit sa pagtulog.
3. Panginginig ng iba't ibang kalubhaan.
4. Ang kahinaan ng kalamnan na may pagbawas sa dami ng mga kalamnan ng mga limbs.
5. Nadagdagang tendon reflexes.

Sa malubhang anyo ng thyrotoxicosis, ang mga pasyente ay maaaring magkaroon ng matatag na sakit sa pag-iisip ng pasyente at ng kanyang personalidad.

Mga buto ng kalansay

Ang matagal na kurso ng thyrotoxicosis, na may labis na thyroxine, ay humahantong sa pag-leaching ng phosphorus at calcium ions mula sa mga buto, na nagiging sanhi ng:

1. Pagkasira ng tissue ng buto.
2. Nabawasan ang mass at density ng buto.
3. Sakit sa buto.

Ang mga daliri sa kamay ay unti-unting nagiging parang "drumsticks".

Gastrointestinal tract

Ang mga karamdaman sa pagtunaw ay ipinahayag sa sakit, kawalang-tatag ng dumi hanggang sa pagtatae, kung minsan ay pagduduwal at pagsusuka. Ang isang malubhang anyo ng sakit ay humahantong sa thyrotoxic hapatosis, fatty degeneration ng atay at cirrhosis.

Mga glandula ng Endocrine

Dahil ang lahat ng mga bahagi ng endocrine system ay magkakaugnay, ang mga sakit sa thyroid ay humantong sa mga malfunctions ng maraming iba pang mga glandula.

Ang adrenal glands ay maaaring magdusa mula sa relatibong kakulangan sa thyroid, ang mga sintomas nito ay:

1. Hyperpigmentation ng balat (lalo na sa mga bukas na lugar).
2. Hypotension.

Ang pagkagambala ng mga ovary dahil sa thyrotoxicosis ay isang medyo bihirang kababalaghan kung saan nangyayari ang mga naturang pagbabago:

1. Bumababa ang dalas at intensity ng regla.
2. Ang fibrocystic mastopathy ay bubuo.

Maaaring hindi maapektuhan ng katamtamang thyrotoxicosis ang reproductive function ng babae. Ang banta dito ay iba - ang mga antibodies na nagpapasigla sa thyroid gland ay makakalagpas sa transplacental barrier, na humahantong sa ilang mga kaso sa pagpapakita ng transient neonotal thyrotoxicosis sa mga bagong silang.

Ang sekswal na globo ng mga lalaki ay madalas na naghihirap at ipinahayag sa gynecomastia at erectile dysfunction.

Sistema ng paghinga

Sa mga pasyente na may thyrotoxicosis, mayroong pagtaas sa paghinga, pati na rin ang posibilidad na magkaroon ng pulmonya.

Balat

Ang thyrotoxicosis ay nakakaapekto sa kondisyon ng balat. Ito ay nagiging malambot, mainit-init at basa-basa. Minsan ang vitiligo ay bubuo, ang mga fold ng balat ay umitim, na kung saan ay lalong kapansin-pansin sa lugar ng mga siko, leeg, at mas mababang likod. Nalalagas ang buhok, ang mga kuko ay apektado ng onychomycosis at thyroid acropachia.

Ang isang maliit na bilang ng mga pasyente ay dumaranas ng pretibial myxedema, na ipinahayag sa pamamaga, induration, at erythema ng balat sa mga paa at binti, na nangangati din.

Upang hindi maabot ng diffuse goiter ang mga huling yugto nito at hindi malagay sa panganib hindi lamang ang kalusugan, kundi pati na rin ang buhay ng pasyente, kapag lumitaw ang mga unang palatandaan ng sakit, dapat kang makipag-ugnay kaagad sa isang therapist o endocrinologist.

Diffuse toxic goiter ICD code 10

Mga sanhi ng pagbuo at pamamaraan ng paggamot ng mga thyroid cyst

Magbasa pa dito…

Ang isang cyst, bilang isang benign neoplasm, ay isang lukab na may likido sa loob. Ipinapakita ng mga istatistika na humigit-kumulang 5% ng populasyon ng mundo ang dumaranas ng sakit na ito, at karamihan sa kanila ay mga babae. Sa kabila ng katotohanan na ang cyst sa una ay benign, ang presensya nito sa thyroid gland ay hindi karaniwan at nangangailangan ng paggamit ng mga therapeutic measure.

Ayon sa internasyonal na pag-uuri ng sakit na ito, ang code D 34 ay itinalaga. Ang mga cyst ay maaaring:

• walang asawa;
• maramihan;
• nakakalason;
• hindi nakakalason.

Ayon sa posibleng likas na katangian ng kurso, nahahati sila sa benign at malignant. Samakatuwid, sa isang thyroid cyst, ang ICD 10 code ay tinutukoy depende sa uri ng endocrine pathology na ito.

Ang isang cyst ay itinuturing na isang pormasyon, ang diameter nito ay lumampas sa 15 mm. Sa ibang mga kaso, mayroong isang simpleng pagpapalawak ng follicle. Ang thyroid gland ay binubuo ng maraming follicle na puno ng isang uri ng helium liquid. Kung ang pag-agos ay nabalisa, maaari itong maipon sa lukab nito at sa huli ay bumubuo ng isang cyst.

Mayroong mga sumusunod na uri ng mga cyst:

• Follicular. Ang pagbuo na ito ay binubuo ng maraming mga follicle na may siksik na istraktura, ngunit walang kapsula. Sa paunang yugto ng pag-unlad nito, wala itong mga klinikal na pagpapakita at maaaring makita lamang sa isang makabuluhang pagtaas sa laki. Habang lumalaki ito, nagsisimula itong makakuha ng malinaw na mga sintomas. Ang ganitong uri ng neoplasma ay may kakayahang malignant na pagkabulok na may makabuluhang mga deformidad.
• koloidal. Mayroon itong anyo ng isang buhol, na naglalaman ng isang likidong protina sa loob. Kadalasan, nabubuo ito sa hindi nakakalason na goiter. Ang ganitong uri ng cyst ay humahantong sa pagbuo ng diffuse nodular goiter.

Ang colloidal na uri ng neoplasm ay higit sa lahat ay may benign course (higit sa 90%). Sa ibang mga kaso, maaari itong mag-transform sa isang cancerous na tumor. Ang pag-unlad nito, una sa lahat, ay nagiging sanhi ng kakulangan ng yodo, at pangalawa, isang namamana na predisposisyon.

Sa laki ng naturang pormasyon na mas mababa sa 1 cm, wala itong mga sintomas ng pagpapakita at hindi nagdudulot ng panganib sa kalusugan. Ang pagkabalisa ay sanhi kapag ang cyst ay nagsimulang tumaas sa laki. Ang isang hindi gaanong kanais-nais na kurso ay sa uri ng follicular. Ito ay dahil sa ang katunayan na ang cyst ay madalas na nagiging isang malignant formation sa kawalan ng paggamot.

Ang sanhi ng pagbuo ng mga cyst sa tissue ng thyroid gland ay iba't ibang mga kadahilanan. Ang pinakakaraniwan at makabuluhan, ayon sa mga endocrinologist, ay ang mga sumusunod na dahilan:

• namamana na predisposisyon;
• kakulangan ng yodo sa katawan;
• nagkakalat ng nakakalason na goiter;
• pagkakalantad sa mga nakakalason na sangkap;
• radiation therapy;
• pagkakalantad sa radiation.

Kadalasan, ang hormonal imbalance ay nagiging salik na nakakaapekto sa thyroid gland, na nagiging sanhi ng pagbuo ng mga cystic cavity dito. Ang parehong hypertrophy at dystrophy ng thyroid tissue ay maaaring maging isang uri ng impetus sa pagbuo ng mga cyst.

Dapat pansinin na ang mga naturang pormasyon ay hindi nakakaapekto sa paggana ng thyroid gland. Ang attachment ng mga sintomas ng katangian ay nangyayari sa magkakatulad na mga sugat ng organ. Ang dahilan para sa pakikipag-ugnay sa isang endocrinologist ay isang makabuluhang pagtaas sa laki ng pagbuo, na nagpapabagal sa leeg. Sa pag-unlad ng patolohiya na ito, ang mga pasyente ay nagkakaroon ng mga sumusunod na sintomas:

• pandamdam ng isang bukol sa lalamunan;
• pagkabigo sa paghinga;
• pamamalat at pagkawala ng boses;
• kahirapan sa paglunok;
• sakit sa leeg;
• pakiramdam ng namamagang lalamunan;
• namamagang mga lymph node.

Ang mga klinikal na pagpapakita ay nakasalalay sa uri ng patolohiya na lumitaw. Kaya, sa isang colloid cyst, ang mga sumusunod ay sumasali sa mga pangkalahatang sintomas:

• tachycardia;
• labis na pagpapawis;
• pagtaas sa temperatura ng katawan;
• panginginig;
• sakit ng ulo.

Ang follicular cyst ay may mga natatanging sintomas:

• kahirapan sa paghinga;
• kakulangan sa ginhawa sa leeg;
• madalas na pag-ubo;
• nadagdagan ang pagkamayamutin;
• pagkapagod;
• matinding pagbaba ng timbang.

Bilang karagdagan, ang gayong guwang na pormasyon na may malalaking sukat ay nakikita at nakikita nang maayos, ngunit walang mga masakit na sensasyon.

Ang diagnosis ng mga neoplasma sa thyroid gland ay isinasagawa ng iba't ibang paraan. Maaaring ito ay:

• visual na inspeksyon;
• palpation;
• pamamaraan ng ultrasound.

Kadalasan sila ay natuklasan sa pamamagitan ng pagkakataon sa panahon ng pagsusuri para sa iba pang mga sakit. Upang linawin ang likas na katangian ng pagbuo, maaaring magreseta ng cyst puncture. Bilang karagdagang mga hakbang para sa pagsusuri sa pasyente, ang isang pagsusuri sa dugo ay inireseta upang matukoy ang mga thyroid hormone - TSH, T3 at T4. Para sa differential diagnosis ay isinasagawa:

• radioactive scintigraphy;
• CT scan;
• angiography.

Ang paggamot ng patolohiya na ito ay indibidwal at depende sa mga sintomas ng paghahayag at ang likas na katangian ng neoplasma (uri, laki). Kung ang nakitang cyst ay hindi lalampas sa 1 cm ang laki, kung gayon ang pasyente ay ipinapakita ng dynamic na pagmamasid, na kinabibilangan ng isang pagsusuri sa ultrasound isang beses bawat 2-3 buwan. Ito ay kinakailangan upang makita kung ito ay tumataas sa laki.

Ang paggamot ay maaaring maging konserbatibo at pagpapatakbo. Kung ang mga sheet ay maliit at hindi nakakaapekto sa paggana ng mga organo, pagkatapos ay inireseta ang mga paghahanda ng thyroid hormone. Bilang karagdagan, maaari mong maimpluwensyahan ang cyst sa tulong ng diyeta na naglalaman ng yodo.

Kadalasan, ang sclerotherapy ay ginagamit upang gamutin ang malalaking cyst. Ang pamamaraang ito ay binubuo sa pag-alis ng laman ng cyst cavity na may espesyal na manipis na karayom. Ginagamit ang surgical treatment kung malaki ang sukat ng cyst. Sa kasong ito, maaari itong pukawin ang inis, at mayroon ding isang pagkahilig sa suppuration, at samakatuwid, upang maiwasan ang mas malubhang komplikasyon, dapat itong alisin.

Dahil sa karamihan ng mga kaso ang naturang patolohiya ay may benign na kurso, ang pagbabala ay magiging kanais-nais nang naaayon. Ngunit hindi nito ibinubukod ang paglitaw ng pagbabalik nito. Samakatuwid, pagkatapos ng matagumpay na paggamot, kinakailangan na magsagawa ng control ultrasound ng thyroid gland bawat taon. Sa kaso ng isang cyst na nagiging malignant, ang tagumpay ng paggamot ay nakasalalay sa lokasyon nito at ang pagkakaroon ng metastases. Sa pagtuklas ng huli, ang thyroid gland ay ganap na tinanggal kasama ang mga lymph node.

Gaano kaligtas ang operasyon ng thyroid cancer?

Mga sintomas ng sobrang aktibong thyroid gland

Ano ang gagawin sa pagbuo ng mga node sa thyroid gland

Mga dahilan para sa pagbuo ng adenoma sa thyroid gland

Pangunang lunas para sa thyrotoxic crisis

Paggamot ng hyperandrogenism

ICD 10 - Ang International Classification of Diseases ng ika-10 rebisyon ay nilikha upang i-systematize ang data sa mga sakit ayon sa kanilang uri at pag-unlad.

Upang magtalaga ng mga sakit, isang espesyal na pag-encode ang binuo, kung saan ginagamit ang malalaking titik ng alpabetong Latin at mga numero.

Ang mga sakit sa thyroid ay inuri bilang class IV.

Ang goiter, bilang isang uri ng sakit sa thyroid, ay kasama rin sa ICD 10 at may ilang uri.

Goiter - isang malinaw na tinukoy na pagtaas sa thyroid tissue na nangyayari dahil sa dysfunction (nakakalason na anyo) o dahil sa mga pagbabago sa istraktura ng organ (euthyroid form).

Ang pag-uuri ng ICD 10 ay nagbibigay para sa teritoryal na foci ng kakulangan sa yodo (endemic), dahil sa kung saan posible ang pag-unlad ng mga pathology.

Ang sakit na ito ay kadalasang nakakaapekto sa mga residente ng mga rehiyon na may mahinang yodo soils - ito ay mga bulubunduking lugar, mga lugar na malayo sa dagat.

Ang isang endemic na uri ng goiter ay maaaring seryosong makaapekto sa thyroid function.

Ang klasipikasyon ng goiter ayon sa ICD 10 ay ang mga sumusunod:

1. Nagkakalat na endemic;
2. Multinodular endemic;
3. Hindi nakakalason na nagkakalat;
4. Hindi nakakalason na solong node;
5. Hindi nakakalason na multi-site;
6. Iba pang tinukoy na species;
7. Endemic, hindi natukoy;
8. Hindi nakakalason, hindi natukoy.

Ang hindi nakakalason na anyo ay isa na, hindi katulad ng nakakalason, ay hindi nakakaapekto sa normal na produksyon ng mga hormone, ang mga dahilan para sa pagtaas ng thyroid gland ay nakasalalay sa mga pagbabago sa morphological sa organ.

Ang isang pagtaas sa dami ay kadalasang nagpapahiwatig ng pag-unlad ng isang goiter.

Kahit na may mga visual na depekto, imposibleng agad na maitatag ang sanhi at uri ng sakit nang walang karagdagang mga pagsusuri at pag-aaral.

Para sa tumpak na pagsusuri, ang lahat ng mga pasyente ay kailangang sumailalim sa mga pagsusuri sa ultrasound, mag-abuloy ng dugo para sa mga hormone.

Ang diffuse endemic goiter ay may ICD code 10 - E01.0, ang pinakakaraniwang anyo ng sakit.

Sa kasong ito, ang buong parenkayma ng organ ay pinalaki dahil sa talamak o talamak na kakulangan ng yodo.

Nararanasan ng mga pasyente:

Para sa paggamot ng thyroid gland, matagumpay na ginagamit ng aming mga mambabasa ang Monastic tea. Nang makita ang katanyagan ng tool na ito, nagpasya kaming dalhin ito sa iyong pansin.
Magbasa pa dito…

• kahinaan;
• kawalang-interes;
• sakit ng ulo, pagkahilo;
• inis;
• kahirapan sa paglunok;
• mga problema sa pagtunaw.

Sa paglaon, maaaring magkaroon ng pananakit sa rehiyon ng puso dahil sa pagbawas ng konsentrasyon ng mga thyroid hormone sa dugo.

Sa mga malubhang kaso, ipinahiwatig ang interbensyon sa kirurhiko at pag-alis ng goiter.

Ang mga residente sa mga lugar na kulang sa yodo ay inaalok na regular na uminom ng mga produktong naglalaman ng iodine, bitamina, at sumailalim sa regular na pagsusuri.

Ang species na ito ay may code na E01.1.

Sa patolohiya, maraming mga mahusay na tinukoy na neoplasma ang lumilitaw sa mga tisyu ng organ.

Lumalaki ang goiter dahil sa kakulangan sa yodo, katangian ng isang partikular na lugar. Ang mga sintomas ay ang mga sumusunod:

• paos, paos na boses;
• namamagang lalamunan;
• mahirap huminga;
• pagkahilo.

Dapat tandaan na sa pag-unlad lamang ng sakit, ang mga sintomas ay nagiging binibigkas.

Sa paunang yugto, ang pagkapagod, pag-aantok ay posible, ang mga naturang palatandaan ay maaaring maiugnay sa labis na trabaho o isang bilang ng iba pang mga sakit.

Ang code sa ICD 10 ay E04.0.

Pagpapalaki ng buong lugar ng thyroid gland na walang pagbabago sa pag-andar.

Nangyayari ito dahil sa mga autoimmune disorder sa istraktura ng organ. Mga palatandaan ng sakit:

• sakit ng ulo;
• inis;
• katangian ng pagpapapangit ng leeg.

Posible ang mga komplikasyon sa anyo ng mga pagdurugo.

Ang ilang mga doktor ay naniniwala na ang isang euthyroid goiter ay maaaring hindi magamot hanggang sa paliitin nito ang esophagus at trachea at magdulot ng pananakit at spasmodic na ubo.

Ang ganitong uri ng goiter ay nailalarawan sa pamamagitan ng paglitaw ng isang malinaw na neoplasma sa thyroid gland.

Ang node ay nagdudulot ng kakulangan sa ginhawa sa hindi tama o hindi napapanahong paggamot.

Habang lumalaki ang sakit, lumilitaw ang isang malinaw na umbok sa leeg.

Kapag lumalaki ang node, ang mga kalapit na organo ay pinipiga, na humahantong sa mga malubhang problema:

• mga karamdaman sa boses at paghinga;
• kahirapan sa paglunok, mga problema sa pagtunaw;
• pagkahilo, pananakit ng ulo;
• hindi tamang paggana ng cardiovascular system.

Ang lugar ng node ay maaaring maging napakasakit, ito ay dahil sa nagpapasiklab na proseso at pamamaga.

Mayroon itong ICD 10 code - E01.2.

Ang ganitong uri ay dahil sa kakulangan sa teritoryal na yodo.

Wala itong tiyak na binibigkas na mga sintomas, hindi matukoy ng doktor ang uri ng sakit kahit na pagkatapos ng mga iniresetang pagsusuri.

Ang sakit ay itinalaga sa isang endemic na batayan.

Ang non-toxic multi-node type ay may code na E04.2. sa ICD 10.

Patolohiya ng istraktura ng thyroid gland. kung saan mayroong ilang mga binibigkas na nodular neoplasms.

Ang mga sentro ay karaniwang matatagpuan nang walang simetriko.

Iba pang uri ng non-toxic goiter (tinukoy)

Ang iba pang mga tinukoy na anyo ng hindi nakakalason na goiter ng sakit, na nakatalaga sa code E04.8, ay kinabibilangan ng:

1. Patolohiya, kung saan ang parehong nagkakalat na paglaganap ng mga tisyu at ang pagbuo ng mga node ay ipinahayag - nagkakalat - nodular form.
2. Ang paglaki at pagdirikit ng ilang mga node ay isang conglomerate form.

Ang ganitong mga pormasyon ay nangyayari sa 25% ng mga kaso ng sakit.

Para sa ganitong uri ng goiter, ang code E04.9 ay ibinigay sa ICD 10.

Ginagamit ito sa mga kaso kung saan ang doktor, bilang resulta ng pagsusuri, ay tinatanggihan ang nakakalason na anyo ng sakit, ngunit hindi matukoy kung aling patolohiya ng istraktura ng thyroid gland ang naroroon.

Ang mga sintomas sa kasong ito ay maraming nalalaman, ang mga pagsusuri ay hindi kumakatawan sa buong larawan.

Ang pag-uuri na ito ay pangunahing binuo upang isaalang-alang at ihambing ang klinika ng mga sakit, para sa istatistikal na pagsusuri ng dami ng namamatay sa ilang mga lugar.

Ang classifier ay nakikinabang sa doktor at pasyente, tumutulong upang mabilis na makagawa ng tumpak na diagnosis at piliin ang pinaka-kapaki-pakinabang na diskarte sa paggamot.

Pinagmulan: shchitovidnaya-zheleza.ru

Goiter diffuse toxic - paglalarawan, sanhi, sintomas (signs), diagnosis, paggamot.

Nakakalat na nakakalason na goiter- isang sakit na autoimmune na nailalarawan sa pamamagitan ng nagkakalat na pagpapalaki ng thyroid gland at hyperthyroidism. Data ng istatistika. Ang nangingibabaw na edad ay 20-50 taon. Ang nangingibabaw na kasarian ay babae (3:1).

Etiopathogenesis Ang minanang depekto ng mga T-suppressor (*139080, isang depekto sa D10S105E gene, 10q21.3–q22.1, Â) ay humahantong sa pagbuo ng mga ipinagbabawal na T-helper clone na nagpapasigla sa pagbuo ng mga autoantibodies (abnormal na IgG) na nagbubuklod sa TSH receptors sa thyroid follicular cells, na humahantong sa isang nagkakalat na pagpapalaki ng glandula at pagpapasigla ng produksyon ng mga thyroid hormone (thyroid-stimulating immunoglobulins) Sa mga pasyente na tumatanggap ng mga paghahanda sa yodo, ang mga antibodies sa thyroglobulin at ang microsomal fraction ay madalas na matatagpuan, na nakakapinsala sa follicular epithelium na may napakalaking paggamit ng mga thyroid hormone sa dugo at ang pagbuo ng hyperthyroidism syndrome (ang tinatawag na syndrome " iodine - basedov).

Pathological anatomy. Mayroong 3 pangunahing variant ng diffuse toxic goiter: Hyperplasia kasama ng lymphoid infiltration (classic na bersyon). Ang isang resulta sa talamak na autoimmune thyroiditis ay madalas na nakikita. Ang hyperplasia na walang lymphoid infiltration ay nangyayari pangunahin sa murang edad. Colloidal proliferating goiter.

Klinikal na larawan tinutukoy ng hyperthyroidism.

Mga diagnostic Tumaas na serum concentrations ng T 4 at T 3 Tumaas na pagsipsip ng radioactive iodine ng thyroid gland (pagbaba ng "iodine - basedows" syndrome) Ang serum TSH level ay mababa Pagpapasiya ng tumaas na titer ng cytostimulating antibodies (80-90% ng mga pasyente) .

Paggamot Diet: sapat na nilalaman ng mga protina, taba at carbohydrates; muling pagdadagdag ng kakulangan ng mga bitamina (prutas, gulay) at mga mineral na asing-gamot (gatas at mga produktong lactic acid bilang pinagmumulan ng mga calcium salts); limitahan ang mga pagkain at pinggan na nagpapasigla sa cardiovascular system at central nervous system (malakas na tsaa, kape, tsokolate, pampalasa) Ang radioactive iodine (131I) ay ang paraan ng pagpili para sa karamihan ng mga pasyente na higit sa 40 taong gulang; ang posibilidad ng paggamit nito ay isinasaalang-alang sa mga pasyenteng wala pang 30 taong gulang sa kaso ng pagtanggi sa operasyon o pagkuha ng mga antithyroid na gamot. Sa mga katamtamang pagpapakita sa mga ganitong kaso, ipinapayong magreseta ng mga gamot na antithyroid kasama ng mga b-blocker at GC. Surgical treatment (subtotal resection ng thyroid gland) ay mas mainam para sa malalaking goiter at malubhang sakit, gayundin sa mga pasyente na tumatangging uminom ng mga gamot na antithyroid.

Kaugnay na patolohiya. Iba pang mga sakit sa autoimmune.

Mga kasingkahulugan Von Graves' disease Graves' disease Diffuse thyrotoxic goiter Toxic goiter Exophthalmic goiter Parry's disease Flayani's disease.

ICD-10 E05 Thyrotoxicosis [hyperthyroidism]

Mga Tala Colloidal goiter - goiter, kung saan ang mga follicle ay puno ng makapal na mucus-like substance (colloid), kapag ang gland ay pinutol, ito ay namumukod-tangi sa anyo ng kayumanggi-dilaw na masa

Aplikasyon. exophthalmos- displacement ng eyeball anteriorly (sinasamahan ng pagpapalawak ng palpebral fissure) - naobserbahan sa iba't ibang mga kondisyon Mga congenital na sakit: amaurotic idiocy (Gaucher disease) gargoylism mucopolysaccharidosis IV (Morquio disease) Hand-Schüller-Christian disease Acquiruseed disease xanthomatous: di granulomaff nakakalason na goiter leukemia Orbital pathology, na nauugnay sa mga circulatory disorder: orbital hemorrhages ng iba't ibang etiologies varicose ophthalmic veins (intermittent exophthalmos) rupture ng internal carotid artery sa cavernous sinus (pulsating exophthalmos) Mga nagpapaalab na sakit ng mga pader ng buto: orbit (periostitis) cellulitis ng orbit thrombosis ng cavernous sinus granulomatous na mga proseso sa orbit (syphilis), tuberculosis) tenonitis pamamaga ng malambot na mga tisyu ng orbit (na may pamamaga sa paranasal sinuses) Intraocular tumor na lumalaki sa orbit Benign at malignant mga bukol ng orbit Helminthiasis ng orbit Mga tumor ng optic nerve va. Mga diagnostic Ophthalmoscopy Biomicroscopy Exophthalmometry Oculoechography Radiography ng orbit, paranasal sinuses, skull MRI/CT. Differential diagnosis: haka-haka na exophthalmos. ICD-10. H05.2 Exophthalmic na kondisyon Exophthalmos haka-haka mataas na axial myopia (unilateral o bilateral) buphthalmos asymmetry ng parehong eye sockets (congenital o acquired genesis) anomalya ng bungo (oxycephaly, scaphocephaly, hydrocephalus) tumaas na tono ng oblique muscles ng eye irritation ng sympathetic nerve (inverse Horner's symptom) .

Pinagmulan: gipocrat.ru

Mga sakit na autoimmune sa thyroid. Nakakalat na nakakalason na goiter

Diffuse toxic goiter (DTG)- Graves' disease, Parry's disease, Graves' disease - isang genetically determined autoimmune disease, na ipinakikita ng patuloy na hyperproduction ng thyroid hormones ng isang diffusely enlarged thyroid gland sa ilalim ng impluwensya ng mga partikular na thyroid-stimulating autoantibodies.

ICD-10 CODE
E05.0. Thyrotoxicosis na may diffuse goiter.

Ang insidente ay humigit-kumulang 5-6 na kaso bawat 100 libong populasyon. Ang sakit ay madalas na nagpapakita mismo sa pagitan ng edad na 16 at 40, nakararami sa mga babae.

Ang pangunahing papel sa pag-unlad ng sakit ay kabilang sa namamana na predisposisyon kasama ang pagsasama ng mga mekanismo ng autoimmune. 15% ng mga pasyente na may DTG ay may mga kamag-anak na may parehong sakit. Humigit-kumulang 50% ng mga kamag-anak ng mga pasyente ay may nagpapalipat-lipat na thyroid autoantibodies. Ang mga kadahilanan na nakakapukaw ay maaaring trauma sa pag-iisip, mga nakakahawang sakit, pagbubuntis, pagkuha ng malalaking dosis ng yodo at matagal na pagkakalantad sa araw. Ang mga B-lymphocytes at mga selula ng plasma ay nagkakamali sa pagkilala sa mga thyroid TSH receptor bilang mga antigen at gumagawa ng thyroid-stimulating autoantibodies. Sa pamamagitan ng pagbubuklod sa mga TSH receptor sa thyrocytes, tulad ng TSH, pinalitaw nila ang reaksyon ng adenylate cyclase at pinasisigla ang paggana ng thyroid. Bilang resulta, tumataas ang masa at vascularization nito, at tumataas ang produksyon ng mga thyroid hormone.

Karaniwang malala ang thyrotoxicosis na may DTG. Ang labis na mga hormone sa thyroid ay may nakakalason na epekto sa lahat ng mga organo at sistema, pinapagana ang mga proseso ng catabolic, bilang isang resulta kung saan ang mga pasyente ay nawalan ng timbang, kahinaan ng kalamnan, temperatura ng subfebrile, tachycardia, at atrial fibrillation. Sa hinaharap, ang myocardial dystrophy, adrenal at insulin insufficiency at cachexia ay bubuo.

Ang thyroid gland, bilang panuntunan, ay pantay na pinalaki, malambot na nababanat na pagkakapare-pareho, walang sakit, nagbabago kapag lumulunok.

Ang klinikal na larawan ay dahil sa impluwensya ng labis na thyroid hormone sa mga organo at sistema ng katawan. Ang pagiging kumplikado at multiplicity ng mga kadahilanan na kasangkot sa pathogenesis ay tumutukoy sa pagkakaiba-iba ng mga klinikal na pagpapakita ng sakit.

Kapag sinusuri ang mga reklamo at ang mga resulta ng isang layunin na pagsusuri, ang iba't ibang mga sintomas ay ipinahayag na maaaring pagsamahin sa ilang mga sindrom.

Pinsala sa central at peripheral nervous system. Sa ilalim ng impluwensya ng labis na mga thyroid hormone, ang mga pasyente ay nagkakaroon ng pagtaas ng excitability, psycho-emotional lability, pagbaba ng konsentrasyon, pagluha, pagkapagod, pagkagambala sa pagtulog, panginginig ng mga daliri at buong katawan (telegraph pole syndrome), pagtaas ng pagpapawis, patuloy na pulang dermographism at tumaas na tendon reflexes.

sindrom sa mata dahil sa hypertonicity ng mga kalamnan ng eyeball at itaas na takipmata dahil sa isang paglabag sa autonomic innervation sa ilalim ng impluwensya ng labis na mga thyroid hormone.

• Sintomas ni Dalrymple(exophthalmos, thyroid exophthalmos) - pagpapalawak ng palpebral fissure na may hitsura ng puting strip ng sclera sa pagitan ng iris at itaas na takipmata.
• Sintomas ni Graefe- lag ng itaas na talukap ng mata mula sa iris kapag inaayos ang tingin sa isang mabagal na gumagalaw pababang bagay. Kasabay nito, ang isang puting strip ng sclera ay nananatili sa pagitan ng itaas na takipmata at ng iris.
• Sintomas ni Kocher- kapag inaayos ang tingin sa isang bagay na dahan-dahang gumagalaw paitaas, ang isang puting strip ng sclera ay nananatili sa pagitan ng ibabang talukap ng mata at ng iris.
• Sintomas ng Stellwag- bihirang pagkurap ng mga talukap ng mata.
• Sintomas ng Moebius- pagkawala ng kakayahang ayusin ang tingin sa malapitan. Dahil sa kahinaan ng mga kalamnan ng mata ng adductor, ang mga eyeballs na naayos sa isang malapit na matatagpuan na bagay ay naghihiwalay at kinuha ang kanilang orihinal na posisyon.
• Sintomas ng Repnev-Melekhov- "Galit na tingin"

Ang mga sintomas ng mata (thyroid exophthalmos) sa DTG ay dapat na makilala mula sa endocrine ophthalmopathy, isang sakit na autoimmune na hindi isang pagpapakita ng DTG, ngunit madalas (40-50%) ay pinagsama dito. Sa endocrine ophthalmopathy, ang proseso ng autoimmune ay nakakaapekto sa periorbital tissues. Bilang resulta ng paglusot ng mga tisyu ng orbit ng mga lymphocytes, ang pagtitiwalag ng acidic glycosaminoglycans na ginawa ng fibroblasts, edema at isang pagtaas sa dami ng retrobulbar tissue, myositis at paglaganap ng connective tissue sa oculomotor muscles ay bubuo. Unti-unti, ang infiltration at edema ay nagiging fibrosis at ang mga pagbabago sa mga kalamnan ng mata ay nagiging hindi maibabalik.

Endocrine ophthalmopathy clinically manifested sa pamamagitan ng disorder ng oculomotor muscles, trophic disorder at exophthalmos. Ang mga pasyente ay nag-aalala tungkol sa sakit, double vision at isang pakiramdam ng "buhangin" sa mga mata, lacrimation. Madalas na bumuo ng conjunctivitis, keratitis na may ulceration ng kornea dahil sa pagpapatayo nito na may hindi kumpletong pagsasara ng mga eyelids. Minsan ang sakit ay nakakakuha ng isang malignant na kurso, ang kawalaan ng simetrya at protrusion ng eyeballs ay nabuo hanggang sa kumpletong pagkawala ng isa sa kanila mula sa orbit.
Mayroong 3 yugto ng endocrine ophthalmopathy:
I - pamamaga ng mga talukap ng mata, isang pakiramdam ng "buhangin" sa mga mata, lacrimation;
II - diplopia, limitasyon ng pagdukot ng mga eyeballs, paresis ng titig pataas;
III - hindi kumpletong pagsasara ng palpebral fissure, corneal ulceration, patuloy na diplopia, optic nerve atrophy.

Ang pagkatalo ng cardiovascular system ay ipinahayag ng tachycardia, atrial fibrillation, ang pagbuo ng dyshormonal myocardial dystrophy ("thyrotoxic heart"), mataas na presyon ng pulso. Ang mga karamdaman sa puso ay nauugnay kapwa sa direktang nakakalason na epekto ng mga hormone sa myocardium, at sa pagtaas ng trabaho ng puso dahil sa pagtaas ng pangangailangan para sa oxygen sa mga peripheral na tisyu sa ilalim ng mga kondisyon ng pagtaas ng metabolismo. Bilang resulta ng pagtaas ng stroke at minutong volume ng puso at pagtaas ng daloy ng dugo, tumataas ang systolic blood pressure (BP). Lumilitaw ang isang systolic murmur sa tuktok ng puso at sa ibabaw ng mga carotid arteries. Ang pagbaba sa diastolic na presyon ng dugo sa thyrotoxicosis ay nauugnay sa pag-unlad ng kakulangan ng adrenal at isang pagbawas sa paggawa ng glucocorticoids, ang pangunahing mga regulator ng tono ng vascular wall.

Pinsala sa digestive system ipinahayag sa pamamagitan ng hindi matatag na dumi na may pagkahilig sa pagtatae, pananakit ng tiyan, minsan jaundice, na nauugnay sa kapansanan sa pag-andar ng atay.

Pinsala sa ibang mga glandula:
Ang paglabag sa pag-andar ng adrenal cortex, bilang karagdagan sa pagbabawas ng diastolic na presyon ng dugo, ay nagdudulot din ng hyperpigmentation ng balat. Kadalasan mayroong pigmentation sa paligid ng mga mata - isang sintomas ng Jellinek.

Ang pagtaas ng pagkasira ng glycogen at ang pagpasok ng isang malaking halaga ng glucose sa dugo ay nagiging sanhi ng pancreas na gumana sa mode ng maximum na stress, na sa huli ay humahantong sa kakulangan nito - bubuo ang thyroid-induced diabetes mellitus. Ang kurso ng umiiral na diabetes mellitus sa mga pasyente na may DTG ay lumalala nang malaki.
Sa iba pang mga hormonal disorder sa mga kababaihan, ito ay dapat na nabanggit ovarian dysfunction na may panregla irregularities at fibrocystic mastopathy (thyrotoxic mastopathy, Velyaminov's disease), at sa mga lalaki - gynecomastia.

Syndrome ng catabolic disorder ipinakikita ng pagbaba ng timbang na may pagtaas ng gana, kondisyon ng subfebrile at kahinaan ng kalamnan.

Pretibial myxedema- isa pang pagpapakita ng DTG - bubuo sa 1-4% ng mga kaso. Sa kasong ito, ang balat ng anterior surface ng lower leg ay nagiging edematous at thickened. Ang pangangati at pamumula ay madalas na nangyayari.

Ang diagnosis ng DTZ, bilang panuntunan, ay hindi nagiging sanhi ng mga paghihirap. Ang isang katangian ng klinikal na larawan, isang pagtaas sa antas ng T 3 , T 4 at mga tiyak na antibodies, pati na rin ang isang makabuluhang pagbaba sa antas ng TSH sa dugo, ay ginagawang posible na gumawa ng diagnosis. Ginagawang posible ng ultratunog at scintigraphy na makilala ang DTG mula sa iba pang mga sakit na ipinakita ng thyrotoxicosis. Ang ultratunog ay nagpapakita ng isang nagkakalat na pagpapalaki ng thyroid gland, ang tissue ay hypoechoic, "hydrophilic", ang Doppler mapping ay nagpapakita ng mas mataas na vascularization - isang larawan ng "thyroid fire". Sa pag-scan ng radionuclide, ang pagtaas ng paggamit ng radioactive iodine ng buong thyroid gland ay sinusunod.

Pag-aalis ng thyrotoxicosis at mga kaugnay na karamdaman. Sa kasalukuyan, tatlong paraan ng paggamot sa DTG ang ginagamit - medikal, surgical at radioactive na paggamot sa yodo.

Ang paggamot sa droga ay ipinahiwatig para sa bagong diagnosed na DTG. Upang harangan ang synthesis ng mga thyroid hormone, ginagamit ang thyreostatics: thiamazole, propylthiouracil. Ang Thiamazole ay inireseta sa isang dosis ng hanggang sa 30-60 mg / araw, propylthiouracil - hanggang sa 100-400 mg / araw. Matapos maabot ang estado ng euthyroid, ang dosis ng gamot ay nabawasan sa isang dosis ng pagpapanatili (5-10 mg / araw), at upang maiwasan ang epekto ng goiter ng thyreostatic, ang levothyroxine sodium (25-50 mcg / araw) ay inireseta din. Ang kumbinasyon ng thyrostatics na may levothyroxine sodium ay gumagana sa prinsipyo ng "block at palitan". Kasama sa sintomas ng paggamot ang appointment ng mga sedative at β-blockers (propranolol, atenolol). Sa kaso ng kakulangan sa adrenal, ang endocrine ophthalmopathy, glucocorticoids (prednisolone 5-30 mg / araw) ay sapilitan. Ang kurso ng paggamot ay nagpapatuloy sa loob ng 1-1.5 taon sa ilalim ng kontrol ng mga antas ng TSH. Ang patuloy na pagpapatawad sa loob ng ilang taon pagkatapos ng pagpawi ng thyreostatics ay nagpapahiwatig ng pagbawi. Sa isang maliit na dami ng thyroid gland, ang posibilidad ng isang positibong epekto mula sa konserbatibong therapy ay 50-70%.

Ang kirurhiko paggamot ay ipinahiwatig sa kawalan ng isang pangmatagalang epekto mula sa konserbatibong therapy; isang malaking dami ng thyroid gland (higit sa 35-40 ml), kapag mahirap asahan ang epekto ng konserbatibong therapy; kumplikadong thyrotoxicosis at compression syndrome.

Ang paghahanda para sa operasyon ay batay sa parehong mga prinsipyo tulad ng sa paggamot ng mga pasyente na may DTG. Sa kaso ng hindi pagpaparaan sa thyreostatics, ang malalaking dosis ng yodo ay ginagamit, na may thyreostatic effect. Para dito, ang isang maikling kurso ng paghahanda sa solusyon ni Lugol ay isinasagawa. Sa loob ng 5 araw, ang dosis ng gamot ay nadagdagan mula 1.5 hanggang 3.5 kutsarita bawat araw na may sapilitan na paggamit ng 100 mcg / araw ng levothyroxine sodium. Sa matinding thyrotoxicosis, ang kurso ng preoperative na paghahanda ay kinabibilangan ng glucocorticoids at plasmapheresis.

Magsagawa ng subtotal subfascial resection ng thyroid gland ayon sa O.V. Nikolaev, na nag-iiwan ng kabuuang 4-7 g ng thyroid parenchyma sa magkabilang panig ng trachea. Ito ay pinaniniwalaan na ang pag-iingat ng dami ng tissue na ito ay sapat na nagbibigay sa katawan ng mga thyroid hormone. Sa mga nagdaang taon, nagkaroon ng posibilidad na magsagawa ng thyroidectomy para sa DTG, na nag-aalis ng panganib ng pag-ulit ng thyrotoxicosis, ngunit humahantong sa malubhang hypothyroidism, tulad ng sa kaso ng radioactive iodine treatment.

Ang pagbabala pagkatapos ng operasyon ay kadalasang mabuti. Ang postoperative hypothyroidism ay hindi dapat ituring bilang isang komplikasyon. Sa halip, ito ay isang natural na kinalabasan ng operasyon, na nauugnay sa labis na radikalismo, na nabigyang-katwiran ng pag-iwas sa pag-ulit ng thyrotoxicosis. Sa mga kasong ito, kailangan ang hormone replacement therapy. Ang pag-ulit ng thyrotoxicosis ay nangyayari sa 0.5-3% ng mga kaso. Sa kawalan ng epekto ng thyreostatic therapy, ang paggamot na may radioactive iodine o isang pangalawang operasyon ay inireseta.

Ang pinakakakila-kilabot na komplikasyon pagkatapos ng operasyon para sa nakakalason na goiter ay ang thyrotoxic crisis. Ang dami ng namamatay sa panahon ng krisis ay napakataas, na umaabot sa 50% o higit pa. Sa kasalukuyan, ang komplikasyon na ito ay napakabihirang.

Ang pangunahing papel sa mekanismo ng pag-unlad ng krisis ay itinalaga sa talamak na kakulangan ng adrenal at ang mabilis na pagtaas sa antas ng mga libreng fraction ng T 3 at T 4 sa dugo. Kasabay nito, ang mga pasyente ay hindi mapakali, ang temperatura ng katawan ay umabot sa 40 ° C, ang balat ay nagiging basa-basa, mainit at hyperemic, malubhang tachycardia at atrial fibrillation ay nangyayari. Sa hinaharap, ang cardiovascular at multiple organ failure ay mabilis na bubuo, na nagiging sanhi ng kamatayan.

Ang paggamot ay isinasagawa sa isang espesyal na yunit ng intensive care. Kabilang dito ang appointment ng malalaking dosis ng glucocorticoids, thyreostatics, Lugol's solution, β-blockers, detoxification at sedative therapy, pagwawasto ng tubig at electrolyte disorder at cardiovascular insufficiency.

Upang maiwasan ang isang thyrotoxic crisis, ang operasyon ay isinasagawa lamang pagkatapos ng kabayaran para sa thyrotoxicosis.

Ang paggamot na may radioactive iodine (131 I) ay batay sa kakayahan ng mga β-ray na maging sanhi ng pagkamatay ng follicular epithelium ng thyroid gland, na sinusundan ng pagpapalit nito ng connective tissue. Ang prosesong ito ay sinamahan ng pagsugpo sa functional na aktibidad ng organ at ang kaluwagan ng thyrotoxicosis. Sa kasalukuyan, ang radioactive iodine therapy ay kinikilala bilang ang pinaka-makatwirang paraan upang gamutin ang nagkakalat na nakakalason na goiter sa kawalan ng direktang mga indikasyon para sa surgical intervention (presensya ng compression syndrome). Ang ganitong paggamot ay lalo na ipinahiwatig para sa mataas na panganib sa operasyon (malubhang magkakasamang sakit, katandaan), na may kategoryang pagtanggi ng pasyente sa operasyon at may pagbabalik ng sakit pagkatapos ng paggamot sa kirurhiko.

Para sa nagkakalat na nakakalason na goiter, sa karamihan ng mga kaso, ang isang medyo maikling kasaysayan ay katangian: ang mga unang sintomas ay karaniwang lumilitaw 4-6 na buwan bago pumunta sa doktor at gumawa ng diagnosis. Bilang isang patakaran, ang mga pangunahing reklamo ay nauugnay sa mga pagbabago sa cardiovascular system, ang tinatawag na catabolic syndrome at endocrine ophthalmopathy.
Ang pangunahing sintomas ng cardiovascular system ay tachycardia at medyo binibigkas na mga sensasyon ng palpitations. Ang mga pasyente ay maaaring makaramdam ng mga tibok ng puso hindi lamang sa dibdib, kundi pati na rin sa ulo, braso, at tiyan. Ang rate ng puso kapag nagpapahinga na may sinus tachycardia dahil sa thyrotoxicosis ay maaaring umabot sa 120-130 beats bawat minuto.
Sa pangmatagalang thyrotoxicosis, lalo na sa mga matatandang pasyente, binibigkas ang mga dystrophic na pagbabago sa myocardium, isang madalas na pagpapakita kung saan ang supraventricular arrhythmias, lalo na atrial fibrillation (fibrillation). Ang komplikasyon na ito ng thyrotoxicosis ay bihirang bubuo sa mga pasyenteng wala pang 50 taong gulang. Ang karagdagang pag-unlad ng myocardial dystrophy ay humahantong sa pagbuo ng mga pagbabago sa ventricular myocardium at congestive heart failure.
Bilang isang patakaran, ang isang catabolic syndrome ay ipinahayag, na ipinakita sa pamamagitan ng progresibong pagbaba ng timbang (kung minsan sa pamamagitan ng 10-15 kg o higit pa, lalo na sa mga indibidwal na may paunang labis na timbang) laban sa background ng pagtaas ng kahinaan at pagtaas ng gana. Ang balat ng mga pasyente ay mainit, kung minsan ay may binibigkas na hyperhidrosis. Ang isang pakiramdam ng init ay katangian, ang mga pasyente ay hindi nag-freeze sa isang sapat na mababang temperatura sa silid. Sa ilang mga pasyente (lalo na sa mga matatanda) maaaring matukoy ang kondisyon ng subfebrile sa gabi.
Ang mga pagbabago sa sistema ng nerbiyos ay nailalarawan sa pamamagitan ng mental lability: ang mga yugto ng pagiging agresibo, kaguluhan, magulong hindi produktibong aktibidad ay pinalitan ng tearfulness, asthenia (irritable weakness). Maraming mga pasyente ang hindi kritikal sa kanilang kalagayan at sinisikap na mapanatili ang isang aktibong pamumuhay laban sa background ng isang medyo malubhang kondisyon ng somatic. Ang pangmatagalang thyrotoxicosis ay sinamahan ng patuloy na pagbabago sa psyche at personalidad ng pasyente. Ang isang madalas ngunit hindi tiyak na sintomas ng thyrotoxicosis ay isang pinong panginginig: isang pinong panginginig ng mga daliri ng nakaunat na mga kamay ay napansin sa karamihan ng mga pasyente. Sa matinding thyrotoxicosis, maaaring matukoy ang panginginig sa buong katawan at maging mahirap para sa pasyente na magsalita.
Ang thyrotoxicosis ay nailalarawan sa pamamagitan ng kahinaan ng kalamnan at pagbaba sa dami ng kalamnan, lalo na ang mga proximal na kalamnan ng mga braso at binti. Minsan ang medyo binibigkas na myopathy ay bubuo. Ang isang napakabihirang komplikasyon ay ang thyrotoxic hypokalemic periodic paralysis, na ipinakikita ng paulit-ulit na matalim na pag-atake ng kahinaan ng kalamnan. Sa isang pag-aaral sa laboratoryo, ang hypokalemia at isang pagtaas sa antas ng CPK ay nakita. Ito ay mas karaniwan sa mga kinatawan ng lahing Asyano.
Ang intensification ng bone resorption ay humahantong sa pagbuo ng osteopenia syndrome, at ang thyrotoxicosis mismo ay itinuturing na isa sa pinakamahalagang kadahilanan ng panganib para sa osteoporosis. Ang mga madalas na reklamo ng mga pasyente ay pagkawala ng buhok, malutong na mga kuko.
Ang mga pagbabago sa gastrointestinal tract ay medyo bihira. Ang mga matatandang pasyente sa ilang mga kaso ay maaaring magkaroon ng pagtatae. Sa pangmatagalang malubhang thyrotoxicosis, maaaring magkaroon ng dystrophic na pagbabago sa atay (thyrotoxic hepatosis).
Ang mga iregularidad ng regla ay bihira. Hindi tulad ng hypothyroidism, ang katamtamang thyrotoxicosis ay maaaring hindi sinamahan ng pagbaba ng pagkamayabong at hindi ibinubukod ang posibilidad ng pagbubuntis. Ang mga antibodies sa TSH receptor ay tumatawid sa inunan, at samakatuwid, ang mga batang ipinanganak (1%) sa mga babaeng may nagkakalat na nakakalason na goiter (minsan mga taon pagkatapos ng radikal na paggamot) ay maaaring magkaroon ng transient neonatal thyrotoxicosis. Sa mga lalaki, ang thyrotoxicosis ay madalas na sinamahan ng erectile dysfunction.
Sa matinding thyrotoxicosis, ang ilang mga pasyente ay may mga sintomas ng thyroid (kamag-anak) adrenal insufficiency, na dapat na maiba mula sa tunay. Sa mga nakalistang sintomas ay idinagdag ang hyperpigmentation ng balat, mga nakalantad na bahagi ng katawan (sintomas ni Jellinek), arterial hypotension.
Sa karamihan ng mga kaso, na may nagkakalat na nakakalason na goiter, mayroong isang pagtaas sa laki ng thyroid gland, na, bilang panuntunan, ay may nagkakalat na karakter. Kadalasan, ang glandula ay pinalaki nang malaki. Sa ilang mga kaso, ang isang systolic murmur ay maaaring marinig sa ibabaw ng thyroid gland. Gayunpaman, ang goiter ay hindi isang obligadong sintomas ng nagkakalat na nakakalason na goiter, dahil wala ito sa hindi bababa sa 25-30% ng mga pasyente.
Ang pangunahing kahalagahan sa diagnosis ng nagkakalat na nakakalason na goiter ay ang mga pagbabago sa mga mata ("bulging"), na isang uri ng "calling card" ng nagkakalat na nakakalason na goiter, ibig sabihin, ang kanilang pagtuklas sa isang pasyente na may thyrotoxicosis ay halos malinaw na nagpapahiwatig ng nagkakalat na nakakalason na goiter. , at hindi tungkol sa ibang sakit. Kadalasan, dahil sa pagkakaroon ng malubhang ophthalmopathy kasama ang mga sintomas ng thyrotoxicosis, ang diagnosis ng nagkakalat na nakakalason na goiter ay malinaw na kapag sinusuri ang pasyente.
Ang klinikal na larawan ng thyrotoxicosis ay maaaring may mga paglihis mula sa klasikal na variant. Kaya, kung sa mga kabataan ang isang nagkakalat na nakakalason na goiter ay nailalarawan sa pamamagitan ng isang detalyadong klinikal na larawan, sa mga matatandang pasyente ang kurso nito ay madalas na oligo- o kahit na monosymptomatic (cardiac arrhythmia, subfebrile condition). Sa "apathetic" na variant ng kurso ng nagkakalat na nakakalason na goiter, na nangyayari sa mga matatandang pasyente, ang mga klinikal na pagpapakita ay kinabibilangan ng pagkawala ng gana, depression, pisikal na hindi aktibo.
Ang isang napakabihirang komplikasyon ng nagkakalat na nakakalason na goiter ay isang thyrotoxic crisis, ang pathogenesis na kung saan ay hindi lubos na malinaw, dahil ang isang krisis ay maaaring umunlad nang walang nagbabawal na pagtaas sa antas ng mga thyroid hormone sa dugo. Ang sanhi ng isang thyrotoxic crisis ay maaaring talamak na mga nakakahawang sakit na nauugnay sa nagkakalat na nakakalason na goiter, interbensyon sa kirurhiko o radioactive iodine therapy laban sa background ng malubhang thyrotoxicosis, pagkansela ng thyrostatic therapy, pangangasiwa ng isang contrast na gamot na naglalaman ng yodo sa pasyente.
Ang mga klinikal na pagpapakita ng isang thyrotoxic crisis ay kinabibilangan ng matinding pagtaas sa mga sintomas ng thyrotoxicosis, hyperthermia, pagkalito, pagduduwal, pagsusuka, at kung minsan ay pagtatae. Sinus tachycardia na higit sa 120 beats / min ay naitala. Kadalasan mayroong atrial fibrillation, mataas na presyon ng pulso, na sinusundan ng matinding hypotension. Ang klinikal na larawan ay maaaring dominado ng pagpalya ng puso, respiratory distress syndrome. Kadalasang ipinahayag ang mga pagpapakita ng kamag-anak na kakulangan sa adrenal sa anyo ng hyperpigmentation ng balat. Ang balat ay maaaring icteric dahil sa pagbuo ng nakakalason na hepatosis. Sa isang pag-aaral sa laboratoryo, ang leukocytosis (kahit na walang kasabay na impeksyon), katamtamang hypercalcemia, at isang pagtaas sa antas ng alkaline phosphatase ay maaaring makita. Ang namamatay sa thyrotoxic crisis ay umabot sa 30-50%.