Mga pamamaraan ng kalinisan ng puno ng bronchial. Pamamaraan para sa aspiration sanitation ng upper respiratory tract Sanitation ng bronchi sa bahay

Sa lahat ng mga endoscopic na pamamaraan ng pananaliksik, ang bronchoscopy ay matagal nang sinasakop ang isang espesyal na lugar, na hindi lamang isa sa mga unang diagnostic na pamamaraan, kundi pati na rin ang pinakamahalaga at epektibong paraan ng paggamot sa mga pasyente na may talamak na nagpapaalab at suppurative na mga sakit sa baga. Ang pare-parehong pag-unlad ng mga direktang pamamaraan para sa pagsusuri sa larynx, trachea at bronchi ay nagsimula sa pagpapakilala ng direktang laryngoscopy noong 1884 ni Kirstein. Batay sa malalim na anatomical na pag-aaral, pinatunayan ni Killian na ang bronchi, na may siksik na cartilaginous skeleton, ay mas mahina sa endoscopy kaysa sa malambot na mga dingding ng esophagus. Kasama ang kanyang mga mag-aaral na sina Brunnings at Eicken, nag-imbento si Killian ng isang pinasimpleng bronchoscopic device, na higit na napabuti. Bilang karagdagan, binuo nila nang detalyado ang pamamaraan at pamamaraan ng bronchoscopy (sinipi ni Elova M. Ya.). Ang unang bronchoscopic intervention ni Killian ay ang pagtanggal ng isang dayuhang katawan (piraso ng buto) noong 1897. Noong 1904, isinulat ni Jackson ang unang monograph sa tracheobronchoscopy, kung saan tinawag niya si Killian na ama ng bronchoscopy. Ang terminong "bronchoscopy" ay likha din ni Killian. Batay sa pangkalahatan ng data ng panitikan at sa kanyang sariling mga obserbasyon, binibigyang-diin ng may-akda ang papel ng bronchoscopy sa pagkilala at pagkuha ng mga banyagang katawan mula sa trachea at bronchi. Noong 1911, si V. D. Sokolov, batay sa kanyang sariling mga obserbasyon, ay nagbigay ng data sa matagumpay na paggamit ng bronchoscopy sa paggamot ng mga pasyente na may abscess sa baga.

Noong 1924-1926, ang M. F. Tsitovich, V. K. Trutnev, A. G. Likhachev at iba pa ay nag-publish din ng mga gawa sa paggamit ng bronchoscopy para sa mga therapeutic na layunin sa iba't ibang mga sakit ng bronchi at baga (sinipi ni Elova M. M.). Kaya, ang priyoridad ng pagpapakilala ng bronchoscopy sa klinika ng mga panloob na sakit ay kabilang sa mga doktor ng Russia.

Tulad ng ipinakita ng maraming taon ng karanasan sa paggamit ng endoscopy sa pulmonology, ang mga solong kurso ng therapeutic bronchoscopy ay epektibo sa pneumonia, abscessing pneumonia o lung abscess, at sa obstructive pulmonary disease kinakailangan na magsagawa ng mga therapeutic bronchoscopy na kurso. Noong 1956, hinati nina Soulas at Mounier-Kuhn ang kurso ng therapeutic bronchoscopy sa 3 yugto. Ang unang yugto ay isang pagsubok na paggamot, ang pangalawang yugto ay isang fixation treatment, ang ikatlong yugto ay isang maintenance treatment.

Ang mga pangunahing sangkap na panggamot na ginagamit sa therapeutic bronchoscopy ay antiseptics, antibiotics, mucolytics at immunomodulators.

Ang pinakamahusay sa mga antiseptiko ay kinilala bilang furagin potassium salt - isa sa mga pinaka-karaniwang gamot ng serye ng nitrofuran. Ang isang 0.1% na solusyon ng furagin potassium salt ay inihanda sa isotonic sodium chloride solution. Ang Dioxidine ay isang antiseptiko, isang derivative ng quinoxoline, ay may binibigkas na antibacterial effect. Maghanda ng 0.1% o 0.2% dioxidine solution sa 2% sodium bicarbonate solution. Ang solusyon sa sanitizing ay inihanda kaagad bago gamitin. Bago ang pagpapakilala sa puno ng bronchial, dapat itong pinainit sa temperatura na 36-37 °. Para sa isang sanitasyon gumastos mula 60 hanggang 140 ML sanitizing mixture.

Ang sanitary bronchoscopy ay nagsisimula sa pag-alis ng mga nilalaman mula sa tracheobronchial tree gamit ang pagsipsip. Pagkatapos nito, ang pinaka-apektadong bronchi ay hugasan ng isang antiseptikong solusyon. Kasabay nito, hindi hihigit sa 20 ML ng sanitizing mixture ang ini-inject, na sinusundan ng aspiration nito gamit ang suction. Ang therapeutic bronchoscopy ay nagtatapos sa pagpapakilala ng isang mucolytic at / o antibiotic.

Ang mucus na ginawa ng bronchial cells ay binubuo ng glycoproteins, sulfomucins at tubig; naglalaman ito ng malaking bilang ng mga pangkat ng sulfhydryl na may kakayahang bumuo ng mga bono sa isa't isa upang bumuo ng isang three-dimensional na mucoid na istraktura. Ang mga bono na ito, na tinatawag na "disulfide bridges", ay napakalakas at maaari lamang masira sa pamamagitan ng mga reducing agent.

Sa mga kondisyon ng pathological, ang isang pagtaas ng bilang ng mga tulay ng disulfide ay nabuo, na humahantong sa isang pagtaas sa lagkit at pagkalastiko ng mga pagtatago ng bronchial at pinatataas ang panganib ng impeksyon sa mga akumulasyon ng pagtatago. Kasunod nito, nabuo ang purulent plema.

Kabilang sa mga unang gamot na nakakaapekto sa mga rheological na katangian ng bronchial secretions, ginamit ang mga paghahanda ng enzyme - trypsin, chymotrypsin, ribonuclease, deoxyribonuclease. Ang mga gamot ay ibinibigay sa anyo ng mga inhalation o endobronchial installation. Karaniwan, ang isang makabuluhang pagkatunaw ng plema at isang pagpapabuti sa paglabas nito ay sinusunod sa ika-5 - ika-7 araw ng paggamot, ang kurso ay 10-15 araw. Sa kasalukuyan, ang paggamit ng proteolytic enzymes, lalo na sa paggamot

sa mga pasyente na may talamak na nakahahadlang na sakit sa baga, tila hindi naaangkop dahil sa posibleng pag-unlad ng bronchospasm hanggang sa asthmatic status, isang pagtaas sa pagkahilig sa hemoptysis, mga reaksiyong alerdyi at pagtaas ng pagkasira ng interalveolar septa sa kakulangan ng alpha 1-antitrypsin.

Sa kasalukuyan, sa mga sakit ng mga organ ng paghinga, na sinamahan ng pagbuo ng napakalapot, mahirap na paghiwalayin ang plema ng isang mucopurulent o purulent na kalikasan, ang mga gamot na kilala bilang mucolytics o bronchosecretolytic na gamot ay ginagamit.

Ang isa sa mga pinaka-epektibong gamot sa pangkat na ito ay ang N-acetylcysteine ​​​​(fluimucil) - isang N-acetyl derivative ng natural na amino acid na L-acetylcysteine. Ang Fluimucil ay isang gamot na may direktang mucolytic effect; kumikilos ito sa pagbuo ng mucus sa pamamagitan ng pagsira sa mga disulfide bridges ng mucoprotein macromolecules na nasa bronchial secretions. Ang pharmacological action na ito ay nauugnay sa pagkakaroon ng isang libreng sulfhydryl group sa fluimucil molecule, na ginagawa itong isang biologically active na gamot. Bilang resulta ng pagkakalantad sa fluimucil, ang mga molekula ng mas maliit na molekular na timbang ay nabuo, at ang mucus ay naninipis, dahil binabawasan ng gamot ang lagkit nito. Ang epekto ng fluimucil sa lagkit at pagkalastiko ng mucus ay nasuri sa vitro sa materyal ng tracheobronchial na pagtatago ng mga hayop, pati na rin sa mga pag-aaral ng mga pasyente na may iba't ibang mga sakit sa baga gamit ang iba't ibang mga pamamaraan. Ipinakita ng mga pag-aaral na ito na epektibong binabawasan ng fluimucil ang lagkit at pagkalastiko ng uhog, at may kaugnayan sa pagitan ng dosis ng gamot at ang agwat ng oras bago ang reaksyon. Ang isang unti-unting pagtaas sa konsentrasyon ng fluimucil ay humahantong sa isang mas malinaw at mabilis na pagbaba sa lagkit. Ang mga pag-aaral na gumagamit ng mga modelo ng mucin ay nagsiwalat ng unti-unting pagbaba sa lagkit at pagkalastiko ng mucus sa pagpapakilala ng pagtaas ng mga konsentrasyon ng fluimucil. Ang aktibidad ng cilia ng epithelium ng respiratory tract ay nakasalalay sa antas ng lagkit ng lihim na sumasaklaw sa epithelium. Ang pinakamainam na lagkit, na sinamahan ng sapat na kadaliang mapakilos ng cilia, ay nag-aambag sa tama at mahusay na pag-aalis ng uhog.

Ipinakita ng mga pag-aaral ng hayop na ang fluimucil ay nagdaragdag ng aktibidad ng mucociliary. Ang kapaki-pakinabang na epektong ito sa mucociliary transport ay dahil sa pinabuting aktibidad ng cilia at nagreresulta sa mas mahusay na pag-aalis ng mucus at hindi gaanong pagsunod sa epithelium.

Ang paggamot na may fluimucil ay humahantong sa isang makabuluhang pagbaba sa aktibidad ng elastase - kapwa sa bronchoalveolar secretions at sa plasma ng dugo - na nagpapahiwatig ng kakayahan ng gamot na ito upang maiwasan ang pagkasira ng pulmonary elastin na dulot ng isang talamak na proseso ng pamamaga.

Ang redox signaling ay bahagi ng pinagbabatayan na mekanismo ng pamamaga, gaya ng cytokine induction, proliferation, apoptosis, at gene regulation para protektahan ang mga cell. Ang mga oxidant ay nagsisilbing signaling mediator. Ang mga ahente ng pagbabawas na naglalaman ng Thiol, kabilang ang fluimucil, ay ipinakita upang sugpuin ang pag-activate ng NFkB, na kumokontrol sa mga cellular genes na responsable para sa mga molekula ng intracellular adhesion sa mga buo na selula. Bilang karagdagan, ang fluimucil ay ipinakita upang sugpuin ang pagpapahayag ng vascular cell adhesion molecule-1 (VCAM-1) sa mga endothelial cells ng tao.

Mayroong dumaraming ebidensya na ang oxidative stress ay may mahalagang papel sa pag-unlad ng iba't ibang mga sakit ng tao. Ang pinagmumulan ng stress ay maaaring panloob (hal., activated inflammatory cells, xenobiotic redox cells) o panlabas (hal., paninigarilyo).

Ang Fluimucil ay maaaring magkaroon ng direktang antioxidant effect dahil sa ang katunayan na ito ay isang carrier ng isang libreng thiol group na may kakayahang makipag-ugnayan sa mga electrophilic group ng oxygen free radicals (reactive oxygen species - RCH). Ang pakikipag-ugnayan sa RCH ay humahantong sa intermediate formation ng thiol radicals. ; ang pangunahing produkto ng cellular ay fluimucil disulfide. Ang Fluimucil ay may hindi direktang epekto ng antioxidant dahil sa ang katunayan na ito ay isang pasimula ng glutathione at pinoprotektahan ang epithelium ng respiratory tract mula sa mga agresibong epekto ng mga nakakalason na sangkap, kaya pinipigilan ang pinsala sa tissue ng baga. Ang glutathione ay isang tripeptide na binubuo ng glutamic acid, cysteine ​​​​at glycine. Ang tripeptide na ito ay ang pangunahing kadahilanan sa pagprotekta laban sa mga epekto ng mga panloob na nakakalason na ahente (kaugnay, halimbawa, sa aerobic cell respiration at metabolismo sa mga phagocytes) at mga panlabas na ahente (halimbawa, nitrogen oxide, sulfur oxide at iba pang bahagi ng usok ng tabako, bilang pati na rin ang mga pollutant sa hangin). Ang sulfhydryl group ng cysteine ​​​​ay may neutralizing effect sa mga ahente na ito. Ang mga nakakalason na ahente ay nagdudulot ng pinsala sa anumang tissue, gayunpaman, ang epithelium ng bronchi at alveoli ng mga baga, dahil sa lokasyon nito, anatomy at pisyolohiya, ay lalong madaling kapitan ng paglitaw ng mga sugat na dulot ng mga nakakalason na sangkap.

Mayroong ilang mga sakit (acute respiratory distress syndrome, COPD, kanser sa baga, mga interstitial na sakit sa baga, cystic fibrosis, bronchial asthma), kung saan mayroong labis na mga nakakalason na ahente sa ibabaw ng respiratory tract epithelium, na humahantong sa isang kawalan ng timbang sa pagitan ng glutathione at mga nakakalason na ahente sa direksyon ng pagbabawas ng halaga ng glutathione. Sa mga kasong ito, nagkakaroon ng pinsala sa epithelium ng respiratory tract, na tinatawag na "oxidative stress". Ang oxidative stress ay pinaniniwalaan na may mahalagang papel sa pathogenesis ng iba't ibang sakit sa baga. Ang kawalan ng balanse sa pagitan ng mga oxidant at antioxidant ay sanhi ng pagtaas ng dami ng mga oxidant at/o kakulangan ng antioxidant system. Ang mga RSC ay naroroon sa mga baga nang normal at gumaganap ng isang kritikal na papel sa kanilang paggana. Bilang karagdagan, ang mga baga ay may binuo na sistema ng intra- at extracellular antioxidants. Pangunahing na-synthesize ang glutathione sa atay (na nagsisilbing glutathione depot) at sa mga baga, ngunit ito ay ipinamamahagi sa buong katawan. Ang synthesis ay isinasagawa sa cytoplasm ng cell sa dalawang magkahiwalay na enzymatic na hakbang. Sa unang yugto, ang glutamic acid at cysteine ​​​​ay pinagsama sa ilalim ng impluwensya ng gamma-glutamylcysteine ​​​​synthetase, at sa pangalawang yugto, ang glycine ay idinagdag sa gamma-glutamylcysteine ​​​​dipeptide sa ilalim ng pagkilos ng glutathione synthetase upang bumuo ng glutathione . Ang Fluimucil ay gumaganap ng papel ng isang precursor ng glutathione, dahil madali itong tumagos sa mga cell at madaling na-deacylated upang bumuo ng cysteine. Ang pagkakaroon ng mga amino acid para sa paggamit sa glutathione synthesis ay isang pangunahing kadahilanan sa regulasyon ng glutathione synthesis. Ang cysteine ​​​​ay nakapaloob sa mga selula sa mas maliit na halaga kumpara sa glutamic acid at glycine. Kaya, ang synthesis ng glutathione ay nakasalalay sa pagkakaroon ng cysteine. Ang antas ng glutathione ay maaaring tumaas sa pamamagitan ng karagdagang pangangasiwa ng cysteine. Gayunpaman, ang posibilidad ng pagbibigay ng aktibong anyo ng cysteine ​​​​na, L-acetylcysteine, ay hindi posible dahil sa mababang pagsipsip ng bituka, mababang solubility sa tubig, at mabilis na conversion sa panahon ng metabolismo sa atay.

Ang mga pagkukulang na ito ay napagtagumpayan sa pamamagitan ng paggamit ng fluimucil, kung saan ang acetyl radical ay konektado sa isang amino group. Kaya, nagiging posible ang pagbibigay ng mas maraming cysteine ​​​​kung kinakailangan upang mapanatili ang isang sapat na antas ng glutathione sa mga baga.

Sa panahon ng therapeutic bronchoscopy, 2 ml ng 5% na solusyon ng fluimucil (N-acetylcysteine) ang ginagamit, na itinuturok sa bronchial tree sa pagtatapos ng sanitasyon. Ang pagkilos ng gamot ay nagsisimula 30 minuto pagkatapos ng pangangasiwa at tumatagal ng hanggang 2-4 na oras. Kasabay nito, ang plema ay natutunaw, ito ay umalis nang mas madali at sa mas maraming dami kaysa bago ang kalinisan, kaya nagbibigay ito ng impresyon ng isang makabuluhang pagtaas sa plema dami. Sa katunayan, ang fluimucil ay hindi pinasisigla ang paggawa ng pagtatago, ngunit pinapalabnaw lamang ito. Ang Fluimucil ay may bahagyang amoy ng hydrogen sulfide, kaya dapat itong gamitin nang may pag-iingat sa mga pasyente na may bronchial hika dahil sa panganib na magkaroon ng bronchospasm, gayunpaman, para sa higit sa 5 taong karanasan sa gamot, walang naturang komplikasyon ang nabanggit. Ang Fluimucil sa panahon ng mga instillation ay hindi dapat ihalo sa mga antibiotics, dahil nagiging sanhi ito ng mutual inactivation ng mga gamot. Samakatuwid, halimbawa, ang isa sa mga kumpanya (Zambon) ay naglabas ng isang natatanging gamot - fluimucil antibiotic IT, na binubuo ng antibiotic thiamphenicol at N-acetylcysteine. Ang gamot ay may malawak na spectrum ng aktibidad na antibacterial. Aktibo ito laban sa maraming strain na lumalaban sa beta-lactam antibiotics, laban sa intracellular pathogens (Legionella, Chlamidia, micoplasma), pati na rin laban sa mga strain ng Staphylococcus aureus VISA at maraming lumalaban na strain ng S. Aureus. Ang isa pang bentahe ng antibiotic ay ang mataas na bioavailability at mataas na koepisyent ng pagtagos sa tissue ng baga. Ang isa pang mahalagang tampok ay na ito ay ang tanging antibyotiko sa klase ng chloramphenicol na walang haematological toxicity. Kaya, ang fluimucil IT antibiotic ay nananatiling kabilang sa mga antibiotic na unang pinili sa paggamot ng mga impeksyon sa paghinga. Ang antibyotiko ay ibinibigay sa dulo ng sanitation bronchoscopy sa halagang 500 mg, diluted sa 5 ml ng tubig para sa iniksyon.

Sinusunod nito na mula sa simula ng pagkakaroon nito, ang bronchoscopy ay naging pinakamahalagang therapeutic at surgical endoscopic na paraan sa mga pasyente na may mga sakit ng bronchopulmonary system.

Ang pare-parehong pag-unlad ng mga direktang pamamaraan para sa pagsusuri sa larynx, trachea at bronchi ay nagsimula sa pagpapakilala ng direktang laryngoscopy noong 1884 ni Kirstein. Batay sa malalim na anatomical na pag-aaral, pinatunayan ni Killian na ang bronchi ay mas mahina sa endoscopy kaysa sa malambot na mga dingding ng esophagus. Kasama ang kanyang mga mag-aaral na sina Brunnings at Eicken, naimbento ni Killian ang bronchoscopic device, na higit na napabuti. Bilang karagdagan, binuo nila ang pamamaraan at pamamaraan ng bronchoscopy (sinipi ni Elova M.Ya.). Ang unang bronchoscopic intervention ni Killian ay ang pagtanggal ng isang dayuhang katawan (piraso ng buto) noong 1897. Noong 1904, isinulat ni Jackson ang unang monograph sa tracheobronchoscopy, kung saan tinawag niya si Killian na ama ng bronchoscopy. Ang terminong "bronchoscopy" ay likha din ni Killian. Batay sa data ng panitikan at sa kanyang sariling mga obserbasyon, binibigyang diin ng may-akda ang papel ng bronchoscopy sa pagkuha ng mga banyagang katawan mula sa trachea at bronchi. Noong 1911, si V.D. Sokolov, batay sa kanyang sariling mga obserbasyon, ay nagpakita ng data sa matagumpay na paggamit ng bronchoscopy sa paggamot ng mga abscesses sa baga. Noong 1924-1926. M.F. Tsitovich, V.K. Trutnev, A.G. Likhachev at iba pa ay nag-publish din ng mga gawa sa paggamit ng bronchoscopy para sa mga therapeutic na layunin sa iba't ibang mga sakit ng bronchi at baga (sinipi ni Elova M.M.). Kaya, mula sa simula ng pagkakaroon nito, ang bronchoscopy ay naging pinakamahalagang therapeutic at surgical endoscopic na paraan, at ang priyoridad ng pagpapakilala ng bronchoscopy sa mga panloob na sakit ay kabilang sa mga Ruso.

Tulad ng ipinakita ng aming maraming taon ng karanasan, kinakailangan na magsagawa ng mga kurso sa therapeutic bronchoscopy. Noong 1956, hinati nina Soulas at Mounier-Kuhn ang kurso ng therapeutic bronchoscopy sa 3 yugto. Ang unang yugto ay isang pagsubok na paggamot, ang pangalawang yugto ay isang fixation treatment, ang ikatlong yugto ay isang maintenance treatment.

Ang Furagin potassium salt ay kinikilala bilang ang pinakamahusay sa mga antiseptiko - isa sa mga pinaka-karaniwang paghahanda ng serye ng nitrofuran. Maghanda ng 0.1% na solusyon ng furagin potassium salt.

Ang Dioxidine ay isang antiseptiko, isang derivative ng quinoxoline, ay may binibigkas na antibacterial effect. Maghanda ng 0.1% o 0.2% dioxidine solution sa isang 2% sodium bikarbonate solution.

Ang solusyon sa sanitizing ay inihanda kaagad bago gamitin. Bago ang pagpapakilala sa puno ng bronchial, dapat itong pinainit sa temperatura na 36-37 °. Para sa isang sanitasyon, mula 60 hanggang 140 ml ng pinaghalong ginagamit.

Ang sanitary bronchoscopy ay nagsisimula sa pag-alis ng mga nilalaman mula sa tracheobronchial tree gamit ang pagsipsip. Pagkatapos nito, ang pinaka-apektadong bronchi ay hugasan ng isang antiseptikong solusyon. Kasabay nito, hindi hihigit sa 20 ML ng sanitizing mixture ang ini-inject, na sinusundan ng aspiration nito gamit ang suction. Ang therapeutic bronchoscopy ay nagtatapos sa pagpapakilala ng isang mucolytic at / o.

Ang mucus na ginawa ng mga bronchial cells ay naglalaman ng isang malaking bilang ng mga sulfhydryl group na may kakayahang bumuo ng mga bono sa isa't isa upang bumuo ng isang three-dimensional na mucoid na istraktura. Ang mga bono na ito, na tinatawag na "disulfide bridges", ay napakalakas at maaari lamang masira sa pamamagitan ng mga reducing agent.

Sa kasalukuyan, sa mga sakit ng respiratory system, na sinamahan ng pagbuo ng malapot na plema ng isang mucopurulent o purulent na kalikasan, ginagamit ang mga bronchosecretolytic na gamot.

Ang isa sa mga epektibong gamot sa pangkat na ito ay ang N-acetylcysteine ​​​​(fluimucil) - isang N-acetyl derivative ng natural na amino acid na L-acetylcysteine.

Ang Fluimucil ay isang gamot na may direktang mucolytic effect; kumikilos ito sa pagbuo ng mucus sa pamamagitan ng pagsira sa mga disulfide bridges ng mucoprotein macromolecules na nasa bronchial secretions. Ang pharmacological action na ito ay nauugnay sa pagkakaroon ng isang libreng sulfhydryl group sa fluimucil molecule, na ginagawa itong isang biologically active na gamot. Bilang resulta ng pagkakalantad sa fluimucil, ang mga molekula ng mas maliit na molekular na timbang ay nabuo, at ang mucus ay naninipis, dahil binabawasan ng gamot ang lagkit nito.

Ang epekto ng fluimucil sa lagkit at pagkalastiko ng mucus ay nasuri sa vitro sa materyal ng tracheobronchial na pagtatago ng mga hayop, pati na rin sa mga pag-aaral ng mga pasyente na may mga sakit sa baga gamit ang iba't ibang mga pamamaraan. Ipinakita ng mga pag-aaral na ito na epektibong binabawasan ng fluimucil ang lagkit at pagkalastiko ng uhog, at may kaugnayan

sa pagitan ng dosis ng gamot at ng agwat ng oras bago ang reaksyon. Ang isang unti-unting pagtaas sa konsentrasyon ng fluimucil ay humahantong sa isang mas malinaw at mabilis na pagbaba sa lagkit. Ang mga pag-aaral na gumagamit ng mga modelo ng mucin ay nagsiwalat ng unti-unting pagbaba sa lagkit at pagkalastiko ng mucus sa pagpapakilala ng pagtaas ng mga konsentrasyon ng fluimucil.

Ang aktibidad ng cilia ng epithelium ng respiratory tract ay nakasalalay sa antas ng lagkit ng lihim na sumasaklaw sa epithelium. Ang pinakamainam na lagkit, na sinamahan ng sapat na kadaliang mapakilos ng cilia, ay nag-aambag sa tama at mahusay na pag-aalis ng uhog. Ipinakita ng mga pag-aaral ng hayop na ang fluimucil ay nagdaragdag ng aktibidad ng mucociliary. Ang kapaki-pakinabang na epektong ito sa mucociliary transport ay dahil sa pinabuting aktibidad ng cilia at nagreresulta sa mas mahusay na pag-aalis ng mucus at hindi gaanong pagsunod sa epithelium.

Ang paggamot na may fluimucil ay humahantong sa isang makabuluhang pagbaba sa aktibidad ng elastase - kapwa sa bronchoalveolar secretions at sa plasma ng dugo - na nagpapahiwatig ng kakayahan ng gamot na ito upang maiwasan ang pagkasira ng pulmonary elastin na dulot ng isang talamak na proseso ng pamamaga.

Ang redox signaling ay bahagi ng pinagbabatayan na mekanismo ng pamamaga, gaya ng cytokine induction, proliferation, apoptosis, at gene regulation para protektahan ang mga cell. Ang mga oxidant ay nagsisilbing signaling mediator. Ipinakita na ang mga ahente ng pagbabawas na naglalaman ng thiol, kabilang ang fluimucil, ay pinipigilan ang pag-activate ng MBqB, na kumokontrol sa mga cellular genes na responsable para sa mga molekula ng intracellular adhesion sa mga buo na selula. Bilang karagdagan, ang fluimucil ay ipinakita upang sugpuin ang pagpapahayag ng vascular cell adhesion molecule-1 (USLM-1) sa mga human endothelial cells.

Mayroong pagtaas ng ebidensya na ang oxidative stress ay may mahalagang papel sa pag-unlad ng iba't ibang mga sakit ng tao. Ang pinagmumulan ng stress ay maaaring panloob (hal., activated inflammatory cells, xenobiotic redox cells) o panlabas (hal., paninigarilyo).

Ang Fluimucil ay maaaring magkaroon ng direktang antioxidant effect dahil sa katotohanan na ito ay isang carrier ng isang libreng thiol group na may kakayahang makipag-ugnayan sa mga electrophilic na grupo ng oxygen free radicals (reactive oxygen species - ROC). Ang pakikipag-ugnayan sa ROC ay humahantong sa

intermediate formation ng thiol radicals; ang pangunahing produkto ng cellular ay fluimucil disulfide.

Ang Fluimucil ay may hindi direktang epekto ng antioxidant dahil sa ang katunayan na ito ay isang pasimula ng glutathione at pinoprotektahan ang epithelium ng respiratory tract mula sa mga agresibong epekto ng mga nakakalason na sangkap, kaya pinipigilan ang pinsala sa tissue ng baga. . Ang tripeptide na ito ay ang pangunahing kadahilanan ng proteksyon laban sa mga panloob na nakakalason na ahente (kaugnay, halimbawa, sa aerobic cell respiration at metabolismo sa mga phagocytes) at mga panlabas na ahente (halimbawa, nitric oxide at iba pang bahagi ng usok ng tabako). Ang sulfhydryl group ng cysteine ​​​​ay may neutralizing effect sa mga ahente na ito.

Ang mga nakakalason na ahente ay nagdudulot ng pinsala sa anumang tissue, gayunpaman, ang epithelium ng bronchi at alveoli ng mga baga, dahil sa lokasyon nito, anatomy at pisyolohiya, ay lalong madaling kapitan ng paglitaw ng mga sugat na dulot ng mga nakakalason na sangkap. Mayroong ilang mga sakit (acute respiratory distress syndrome, COPD, interstitial lung disease, cystic fibrosis, bronchial asthma), kung saan mayroong labis na mga nakakalason na ahente sa ibabaw ng respiratory tract epithelium, na humahantong sa isang kawalan ng balanse sa pagitan ng glutathione at nakakalason na ahente sa direksyon ng pagbawas ng dami ng glutathione. Sa mga kasong ito, nagkakaroon ng pinsala sa epithelium ng respiratory tract, na tinatawag na "oxidative stress".

Pangunahing na-synthesize ang glutathione sa atay (na nagsisilbing glutathione depot) at sa mga baga, ngunit ito ay ipinamamahagi sa buong katawan. Ang synthesis ay isinasagawa sa cytoplasm ng cell sa dalawang magkahiwalay na enzymatic na hakbang. Sa unang yugto, ang glutamic acid at cysteine ​​​​ay pinagsama sa ilalim ng impluwensya ng gamma-glutamylcysteine ​​​​synthetase, at sa pangalawang yugto, ang glycine ay idinagdag sa gamma-glutamylcysteine ​​​​dipeptide sa ilalim ng pagkilos ng glutathione synthetase upang bumuo ng glutathione . Ang Fluimucil ay gumaganap ng papel ng isang precursor ng glutathione, dahil madali itong tumagos sa mga cell at madaling na-deacylated upang bumuo ng cysteine.

Ang pagkakaroon ng mga amino acid para sa paggamit sa glutathione synthesis ay isang pangunahing kadahilanan sa regulasyon ng glutathione synthesis. Ang cysteine ​​​​ay nakapaloob sa mga selula sa mas maliit na halaga kumpara sa glutamic acid at glycine. Kaya, ang synthesis ng glutathione ay nakasalalay sa pagkakaroon ng cysteine. Ang antas ng glutathione ay maaaring tumaas sa pamamagitan ng karagdagang pangangasiwa ng cysteine. Gayunpaman, ang posibilidad ng pagbibigay ng aktibong anyo ng cysteine ​​​​na, L-acetylcysteine, ay hindi posible dahil sa mababang pagsipsip ng bituka, mababang solubility sa tubig, at mabilis na conversion sa panahon ng metabolismo sa atay. Ang mga pagkukulang na ito ay napagtagumpayan sa pamamagitan ng paggamit ng fluimucil, kung saan ang acetyl radical ay naka-link sa isang amino group. Kaya, posible na magbigay ng mas maraming cysteine ​​​​kung kinakailangan upang mapanatili ang isang sapat na antas ng glutathione sa mga baga.

Sa panahon ng therapeutic bronchoscopy, 2 ml ng isang 5% na solusyon ng fluimucil (N-acetylcysteine) ang ginagamit, na ibinibigay sa pagtatapos ng sanitasyon. Ang pagkilos ng gamot ay nagsisimula pagkatapos ng 30 minuto at tumatagal ng hanggang 2-4 na oras. Kasabay nito, ang plema ay natutunaw, ito ay umalis nang mas madali at sa mas maraming dami kaysa bago ang kalinisan, kaya nagbibigay ito ng impresyon ng isang makabuluhang pagtaas sa dami ng plema. . Sa katunayan, ang fluimucil ay hindi pinasisigla ang paggawa ng pagtatago, ngunit pinapalabnaw lamang ito. Ang Fluimucil ay may bahagyang amoy ng hydrogen sulfide, kaya dapat itong gamitin nang may pag-iingat sa mga pasyente na may bronchial hika dahil sa panganib na magkaroon ng bronchospasm, ngunit hindi kami nagkaroon ng ganoong komplikasyon sa loob ng higit sa 5 taon ng karanasan sa paggamit ng gamot.

Ang Fluimucil sa panahon ng mga instillation ay hindi dapat ihalo sa mga antibiotics, dahil nagiging sanhi ito ng mutual inactivation ng mga gamot. Samakatuwid, ang Zambon ay naglabas ng isang natatanging gamot - fluimucil antibiotic IT, na binubuo ng antibiotic thiamphenicol at N-acetylcysteine, nananatili itong kabilang sa mga antibiotics ng unang pagpipilian sa paggamot ng mga impeksyon sa paghinga. Ang antibyotiko ay ibinibigay sa dulo ng sanitation bronchoscopy sa halagang 500 mg, diluted sa 5 ml ng tubig para sa iniksyon.

Hanggang kamakailan, ang mga antibiotics ay ipinasok sa lumen ng bronchial tree sa dulo ng therapeutic bronchoscopy, laban sa background ng isang binibigkas na ubo, na pinukaw ng pagpapakilala ng isang sanitizing substance, kaya ang mga antibiotics ay inubo ng pasyente sa mas malaking dami. , at maliit ang kanilang tungkulin. Kaugnay nito, binuo namin at malawakang ipinakilala sa klinikal na kasanayan ang isang paraan ng intrabronchial regional antibiotic therapy.

Ang artikulo ay inihanda at inayos ni: surgeon

Mga paraan ng pagtagos ng bakterya:

1. microaspiration ng oropharyngeal secretion;

2. aspirasyon ng mga nilalaman ng esophagus/tiyan;

3. paglanghap ng isang nahawaang aerosol;

4. sa pamamagitan ng hematogenous na ruta mula sa isang malayong lugar na may impeksyon;

5. exogenous penetration mula sa isang nahawaang site (halimbawa, ang pleural cavity); direktang impeksyon ng respiratory tract sa mga intubated na pasyente mula sa intensive care staff. Ang partikular na atensyon ay dapat bayaran sa huling punto ng itaas, dahil. ito ay sa kaso ng hindi pagsunod sa mga patakaran ng kalinisan ng tracheobronchial tree na ang respiratory tract ay nahawaan ng pathogenic microflora.

Kapag nire-rehabilitate ang LBD, dapat sundin ang mga sumusunod na patakaran:

1. gumamit lamang ng mga sterile na catheter at mga tip na may makinis na mga gilid;

2. magsuot ng guwantes at gumamit ng mga sipit upang hawakan ang proximal na dulo ng catheter sa lugar ng pagsipsip; ang diameter ng catheter ay hindi dapat higit sa kalahati ng lumen ng tracheostomy o endotracheal tube; ang pagsipsip ay hindi dapat tumagal ng higit sa 15 s;

3. bago maglinis, dagdagan ang konsentrasyon ng oxygen sa inhaled mixture.

Target: pagpapanatili ng normal na paghinga sa pamamagitan ng tracheostomy, sanitasyon ng tracheobronchial tree

Mga indikasyon: ang pagkakaroon ng isang endotracheal tube, tracheostomy.

Kagamitan: sterile: mask, medikal na guwantes, catheters, gauze wipe, panty napkin, cotton swab, sinulid na probe, panloob na tubo ng tracheostomy, mga pipette ng naaangkop na laki, tray, sipit; 0.82% solution ng furacilin, 70% alcohol, 2% sodium bikarbonate solution (baking soda), Lassar paste, mainit na mainit na pinakuluang tubig, electric suction, waste material tray, lalagyan na may disinfectant solution.

Sequencing:

1. Ang mga suction catheter ay dapat na (sterile at nasa espesyal na mesa sa isang antiseptic solution (karaniwan ay nasa furatsilin solution). Bawat sesyon ng pagsipsip ay dapat gawin gamit ang isang hiwalay na catheter. Pagkatapos gamitin, ang catheter ay dapat hugasan, sumailalim sa antiseptic treatment at isterilisasyon.

2. Sa panahon ng aspirasyon, ang catheter (kapag ito ay barado na may makapal na uhog, crusts, atbp.) ay dapat hugasan ng pagsipsip lamang ng isang antiseptikong solusyon, para dito, ang isang solusyon ng furacilin ay karaniwang ginagamit, ibinuhos sa isang hiwalay na sisidlan.

3. Pagkatapos ng bawat pagsipsip, ipinapayong magtanim ng 1-2 ml ng isang antiseptiko sa tracheostomy (furatsilin solution, atbp.)

4. Sa susunod na 2-3 araw pagkatapos ng pagpapataw ng isang tracheostomy, dapat na isagawa ang pangkalahatang prophylactic antibiotic therapy (macrolides, semi-synthetic penicillins, atbp. ay inireseta)

5. Mahigpit na obserbahan ang paraan ng aspirasyon:

Ang panlabas na diameter ng suction catheter ay dapat na mas mababa sa kalahati ng diameter ng tracheostomy tube

Ang catheter ay dapat na semi-rigid, dahil ang isang matibay na catheter ay nakakapinsala sa mucosa, at ang isang malambot na catheter ay hindi pinapayagan ang pagpasok nito sa mga pinagbabatayan na bahagi ng trachea at sa bronchi, madali itong magkadikit sa panahon ng aspirasyon.

Ang tagal ng isang solong pagsipsip ay hindi dapat lumampas sa 5 segundo, ang mga agwat sa pagitan ng mga indibidwal na pagsipsip ay dapat na hindi bababa sa 5 segundo

Bago at pagkatapos ng pagsipsip, ipinapayong bigyan ang pasyente ng hanging humihinga na pinayaman ng oxygen

Ang aspirating catheter ay dapat na ipasok nang hindi gumagana ang pagsipsip, o gamit ang isang espesyal na katangan, ang isa sa mga butas na bumubukas sa sandali ng catheter, na hindi kasama ang hitsura ng negatibong presyon sa catheter, at sa gayon, ang pagsipsip ng dulo nito. sa dingding ng trachea at bronchi, pagsipsip ng uhog at paghahalo nito kapag isinusulong ang catheter sa pinagbabatayan na mga seksyon ng tracheobronchial tree, sa madaling salita, hindi ka maaaring sumipsip ng plema sa panahon ng pagpapakilala ng catheter

Ang pagsipsip ay dapat i-on lamang sa panahon ng aspirasyon at kapag inaalis ang catheter mula sa tracheostomy

Ang catheter ay dapat na ipasok at alisin mula sa trachea nang dahan-dahan at maingat (atraumatically) - sa panahon ng aspirasyon, kinakailangan upang ibukod ang pagsipsip ng catheter sa mucosa ng trachea at brochi, dahil ito ay nakakapinsala sa mauhog lamad, na nagpapataas ng panganib. ng mga nakakahawang komplikasyon at nagiging sanhi ng pag-unlad ng mga peklat, ang hindi bababa sa trauma ay tinitiyak sa pamamagitan ng paggamit ng mga catheter na may lateral na lokasyon ng butas at may bulag na hugis-kono na hubog na dulo (Timan catheters, atbp.)

6. Sa unang 2 oras pagkatapos ng pagpapataw ng tracheostomy, ang aspirasyon mula sa trachea at bronchi ay dapat gawin tuwing 20-30 minuto, pagkatapos pagkatapos ng 1-2 oras o mas kaunti (ngunit kinakailangan).

7. Bago ang bawat pagsipsip mula sa tracheostomy, ang pagtambulin at panginginig ng boses na masahe ng mahirap na selula ay dapat isagawa nang mga 5 minuto, na nagpapadali sa pag-alis ng plema. Para sa parehong layunin, bago ang pagsipsip, 10-15 ml ng isotonic sodium chloride solution ay maaaring iturok sa tracheostomy.

8. Kapag sumipsip mula sa bronchi, kinakailangang gamitin ang mga epekto ng postural drainage at mga pamamaraan na nagpapahintulot sa catheter na maipasok nang halili sa kaliwa at kanang pangunahing bronchi (kapag ipinasok sa kaliwang bronchus, iikot ang ulo ng pasyente at ilipat ang kanyang trachea sa kanan, kapag ipinasok sa kanang pangunahing bronchus, iikot ang ulo at pag-aalis ng trachea sa kaliwa); sa panahon ng postural drainage, percussion, vibration at iba pang chest massage ay dapat isagawa.

9. Upang maiwasan ang mga nakakahawang komplikasyon, ang espasyo sa itaas ng cuff ay dapat ding malinisan, na nagpapahintulot sa pagpasa ng isang tracheostomy tube na may isang channel para sa aspirasyon

TRACHEOSTOMY PROCESSING

Target: pagpapanatili ng normal na paghinga sa pamamagitan ng tracheostomy, sanitasyon ng tracheobronchial tree

Mga indikasyon: ang pagkakaroon ng isang tracheostomy

Kagamitan: sterile: mask, sterile gloves, catheter, gauze wipe, cotton swab, sinulid na probe, panloob na tracheostomy tube, pipette ng naaangkop na laki, tray, sipit, 0.82% furatsilina solution, 70% alcohol, 2% - sodium bicarbonate solution (baking). soda) Lassar paste, mainit na pinakuluang tubig, electric suction, waste material tray, lalagyan na may disinfectant solution.

Pagkakasunod-sunod ng pagkilos:

1. Maghugas ng kamay, magsuot ng guwantes, mask

2. Paupuin ang pasyente, tanggalin ang maruming benda, ilagay sa basurahan

3. I-wrap ang cotton wool sa sinulid na probe, basain ito ng maligamgam na tubig

4. Alisin ang inner tube, punasan ang panloob na ibabaw nito ng cotton sa probe at ilagay ito sa waste tray

5. Tumayo sa gilid ng pasyente

6. Maglagay ng mainit na sterile soda solution sa loob ng panlabas na tubo

7. Ilagay ang pipette sa basurahan

8. Ipasok ang catheter sa tubo sa lalim na 10-15 cm, i-on ang electric suction at alisin ang mga nilalaman ng trachea, dahan-dahang alisin ang catheter sa loob ng 15-25 segundo

9. Ulitin ang pamamaraan 2-3 beses

10. Tratuhin ang balat sa paligid ng stoma na may furatsilin, alisan ng tubig gamit ang isang napkin, ilapat ang Lassar paste sa balat, ilagay ang gauze panty sa ilalim ng tracheostomy tube)

11. Ipasok ang panloob na tubo

12. Takpan ang tracheostomy ng isang mamasa-masa na dalawang-layer na napkin na binasa ng 0.02% na solusyon ng furacilin, na ikinakabit sa leeg tulad ng isang apron)

13. Ipasa ang fixing bandage sa kaliwang tainga ng panlabas na tracheostomy tube.

14. Gumuhit ng double layer ng bendahe sa likod ng leeg, ipasok ang bendahe sa kanang tainga ng panlabas na tubo ng tracheostomy, itali ang mga dulo ng bendahe sa kanang bahagi ng leeg.

15. Disimpektahin ang mga bagay sa pangangalaga

16. Alisin ang mga guwantes, isawsaw sa isang lalagyan na may disinfectant, hugasan ang iyong mga kamay.

9. MANIPULATION "INTRODUCTION OF THE AIR DUCT"

Pagpasok ng isang daanan ng hangin sa pamamagitan ng bibig

1. Mga indikasyon:

a. Kumpleto o bahagyang sagabal sa itaas na daanan ng hangin. b. Naka-clench jaws sa mga walang malay o intubated na mga pasyente.

c. Ang pangangailangan para sa aspirasyon mula sa oropharynx.

2. Contraindications:

a. Mga bali ng panga o ngipin.

b. Kasaysayan ng o talamak na yugto ng bronchospasm.

3. Anesthesia: Lokal na irigasyon na may 10% lidocaine solution upang sugpuin ang gag reflex.

4. Kagamitan:

a. Plastic o soft-edged air duct.

b. Putty kutsilyo.

c. Electric higop.

5. Posisyon: Nakahiga sa iyong likod o sa iyong tagiliran

6. Teknik:

a. Buksan ang iyong bibig, pindutin pababa ang base ng iyong dila gamit ang isang spatula, hilahin ang iyong dila mula sa iyong lalamunan.

b. Ipasok ang air duct sa bibig na may malukong gilid patungo sa baba upang ang distal na dulo nito ay nakadirekta, ngunit hindi umabot sa posterior wall ng oropharynx; ang duct flange ay dapat nakausli ng 1-2 cm dahil sa mga incisors.

c. Gamitin ang mandibular protrusion upang iangat ang dila palayo sa pharyngeal wall.

d. Pindutin ang daanan ng hangin at i-slide ito ng 2 cm sa bibig upang ang kurba nito ay nasa base ng dila. e. Bilang kahalili, ang duct ay maaaring ipasok sa malukong bahagi patungo sa panlasa. Matapos maabot ang dulo nito sa dila (sa kasong ito, hindi ginagamit ang spatula); paikutin ang air duct 180° at pagkatapos ay i-slide ito sa ibabaw ng dila. Ang pamamaraang ito ay hindi inirerekomenda kung ang pasyente ay may maluwag na ngipin o trauma sa bibig, dahil ang pagpihit sa daanan ng hangin ay maaaring maging sanhi ng paggalaw ng mga ngipin o pagtaas ng pagdurugo.

7. Mga komplikasyon at ang kanilang pag-aalis:

a. Pag-unlad ng isang bronchospastic reaction Panatilihin ang airway patency sa pamamagitan ng maneuver na inilarawan sa seksyon A.

b. Pagduduwal o pagsusuka Lumiko ang ulo sa gilid at huminga.

c. Lumalalang sagabal sa daanan ng hangin dahil sa hindi tamang paglalagay ng daanan ng hangin Alisin ang daanan ng hangin at muling ipasok ito kung kinakailangan.

Pagpasok ng daanan ng hangin sa pamamagitan ng ilong

1. Mga indikasyon:

a. Pagbara sa itaas na daanan ng hangin sa mga may malay na pasyente.

b. Trauma sa ngipin o oropharynx.

c. Hindi sapat na pagbubukas ng mga daanan ng hangin pagkatapos ng pagpasok ng oral na daanan ng hangin.

2. Contraindications:

a. Pagbara ng lukab ng ilong.

b. Mga bali ng ilong at base ng bungo.

c. Paglihis ng nasal septum.

d. Coagulopathy.

e. Paglabas ng cerebrospinal fluid mula sa ilong.

f. Kasaysayan ng transsphenoidal hypophysectomy. g. Ang pagbuo ng posterior pharyngeal flap upang isara ang craniofacial defect sa kasaysayan.

3. Anesthesia:

a. Biswal na suriin ang antas ng patency ng butas ng ilong (kamag-anak na laki, pagkakaroon ng pagdurugo o polyp) o gawin ang sumusunod na pagsusuri. Kinakailangan na huminga ang pasyente sa pamamagitan ng ilong papunta sa isang maliit na salamin o talim ng laryngoscope. Ang isang mas malaking condensation patch ay nagpapahiwatig ng isang mas patent na butas ng ilong.

b. Upang magbigay ng lokal na kawalan ng pakiramdam at vasoconstriction sa mga daanan ng ilong, gumamit ng halo ng sumusunod na komposisyon: 10 mg ng phenylephrine sa 10 ml ng 2% lidocaine gel.

c. Magpasok ng isang tampon sa baras sa napiling butas ng ilong at maghintay para sa pagsisimula ng lokal na kawalan ng pakiramdam.

d. Maingat na sunud-sunod na ipasok ang mga tampon sa baras nang mas malalim sa butas ng ilong hanggang ang tatlong tampon ay magkasabay sa antas ng likod na dingding ng ilong, nang hindi nagdudulot ng malaking abala sa pasyente. e. Pagkatapos gamitin ang pamamaraang ito ng pag-plug, kadalasang posibleng dumaan sa 7.5 mm na daanan ng hangin sa pamamagitan ng lukab ng ilong. f. Kung imposibleng gumamit ng mga tampon, ang pinaghalong lidocaine-phenylephrine ay maaaring direktang iturok sa lukab ng ilong gamit ang isang hiringgilya.

4. Kagamitan:

a. Cotton swabs sa pamalo.

b. Mga duct ng hangin sa ilong na may iba't ibang kalibre (karaniwang 6.0 hanggang 8.0 mm)

c. 2% lidocaine gel. d. Phenylephrine. e. Electric higop. 5. Posisyon: Nakahiga sa likod, sa gilid, nakaupo.

6. Teknik:

a. Maingat na ipasok ang daanan ng hangin sa ilong na may malukong gilid patungo sa matigas na palad. b. Ipasa ang air duct sa ilong sa ilalim ng ibabang lababo, parallel sa panlasa.

c. Kung ang paglaban ay nakatagpo sa posterior os, maingat na paikutin ang duct 60-90° at ipagpatuloy ang pagpasok sa os; maaari ring makatulong na paikutin ang air duct 90° counterclockwise at pagkatapos ay ibalik ito sa orihinal nitong posisyon pagkatapos dumaan sa lalamunan.

d. Kung ang air duct ay hindi pumasa nang may katamtamang puwersa, gumamit ng isa na may mas maliit na gauge.

e. Kung ang daanan ng hangin ay hindi umusad, bawiin ito ng 2 cm, ipasa ang isang maliit na suction catheter sa pamamagitan nito, pagkatapos ay subukang pumasok sa daanan ng hangin gamit ang catheter bilang gabay.

Sa mga kondisyon ng isang medikal na organisasyon at sa bahay, may mga pasyente kung saan hinaharangan ng plema at mucus ang landas ng paggalaw ng hangin na kinakailangan para sa paghinga. Sa ilang mga kaso, ang mga lihim na ito ay maaaring maipon sa ilong, bibig, larynx at trachea.

Kung ang paglisan ng lihim mula sa oral cavity ay maaaring isagawa sa pamamagitan ng mekanikal na pag-alis ng laman ng respiratory tract gamit ang isang napkin na isinusuot sa isang daliri o spatula, kung gayon halos imposible na magsagawa ng katulad na mekanikal na pag-alis ng laman ng ilong, larynx at trachea. .

Ang problemang ito ay partikular na may kaugnayan para sa mga pasyente na may mga stroke at swallowing dysfunction, na may iba pang mga neurological pathologies, pagkatapos ng isang bilang ng mga surgical intervention. Sa bagay na ito, ang pinakaangkop ay ang paggamit ng mga aparatong humihigop (sipsip) ng plema.

Sa kasalukuyan, ang hanay ng mga naturang device ay medyo malaki. Ang isang halimbawa ay ang serye ng mga aspirator ng ATMOS, na maaaring magamit sa isang medikal na organisasyon at sa bahay. Ang mga device na ito ay may maliit na pangkalahatang sukat at timbang, ang kakayahang gumana mula sa isang mains o baterya, mataas na aspiration rate, mula 16 hanggang 25 l/min.

Ang pamamaraan ng aspirasyon ay nangangailangan ng espesyal at medyo simpleng pagsasanay ng isang nars at / o mga kamag-anak ng pasyente. Maipapayo na gawin ang mga unang pamamaraan ng aspirasyon para sa isang partikular na pasyente hindi ng isa, ngunit ng dalawang manggagawang medikal upang mabigyang babala ang pasyente tungkol sa posibleng kakulangan sa ginhawa, suportahan at kalmado siya, at bigyan siya ng pagkakataong umangkop.

Kung kinakailangan, ang isang medikal na manggagawa ay magagawang isagawa ang pamamaraan ng aspirasyon, at ang pangalawa ay susukatin ang pulso, presyon ng dugo, suportahan ang pasyente sa panahon ng pagmamanipula, atbp.

Ang mga sanhi ng kadahilanan na humahantong sa pagtaas ng populasyon ng mga pasyente na may tracheostomies ay pinagsamang mga pinsala ng guwang na organo ng leeg, post-intubation stenosis ng larynx at trachea, iba't ibang mga interbensyon sa kirurhiko sa mga organo ng leeg, malignant neoplasms ng itaas. respiratory tract, malubhang sakit sa somatic na nakakagambala sa mahahalagang function - paghinga at pagkain, na nangangailangan ng prosthetics ng respiratory at digestive tract.

Sa kabila ng tagumpay ng laryngotracheal surgery, ang isang makabuluhang bilang ng mga pasyente ay napipilitang gumamit ng tracheostomy na patuloy dahil sa imposibilidad o hindi epektibo ng surgical restorative treatment.

Ang pagkakaroon ng tracheostomy ay pinagmumulan ng panganib para sa pasyente, at sa kawalan ng wastong pangangalaga at medikal na pagsubaybay, maaari itong magdulot ng direktang banta sa buhay. Sa mga pasyente ng tracheostomy, kasama ang aspirasyon, sa ilang mga kaso, kinakailangan ang pana-panahong pagpapalit ng mga tubo ng tracheostomy at ang kanilang paglilinis.

Nasotracheal at orotracheal aspiration

Target: paglabas ng ilong, bibig at trachea ng pasyente mula sa mucus, plema, na pumipigil sa normal na paghinga.

Mga indikasyon: paglabag sa paglisan ng mucus at plema mula sa respiratory tract.

Mga Posibleng Komplikasyon

Kailangan: vacuum suction (aspirator), sterile suction catheter, guwantes (sterile para sa kamay na nagmamanipula ng sterile catheter), garbage bag, protective mask, salaming de kolor, disposable apron, gown, sodium chloride solution 0.9%, sterile gel - lubricant (halimbawa , "Katejel"), isang bag ng basura, kung kinakailangan, isang nebulizer para sa kasunod na paglanghap.

• Ang pasyente ay inilalagay sa posisyon na "nakaupo" o "kalahating nakaupo" (kalahating Fowler na posisyon), ang kakanyahan ng pamamaraan ay ipinaliwanag sa kanya, ang mga tagubilin ay ibinibigay sa kung paano kumilos, ang pansin ay iginuhit sa katotohanan na ang bawat aspirasyon tumatagal ng hindi hihigit sa 10-15 segundo at hindi mapanganib. Kung kinakailangan, ang mga natatanggal na pustiso ay maaaring pansamantalang tanggalin.

• Hilingin sa pasyente na huminga ng 5 malalim, gamit ang oxygen kung maaari.

• Ang lubrication gel ay dapat ilapat sa dulo ng catheter upang mapabuti ang pagpasa ng catheter sa ilong at bibig ng pasyente, habang humihinga, ipasok ang catheter sa bibig, at mamaya sa ilong ng pasyente (kung ang paghinga ng ilong ay mahirap at ang bibig ay puno ng uhog, ang pasyente ay maaaring matakot na siya ay ma-suffocate, samakatuwid ang mga aspirasyon ay nagsisimula mula sa oral cavity) hanggang sa lalim na hindi hihigit sa distansya mula sa dulo ng ilong hanggang sa earlobe ng pasyente na ito at lumiko. sa aspirator.

• Alisin ang catheter gamit ang mga umiikot na paggalaw nang hindi humihinto sa aspirasyon, habang sinusubukang huwag hawakan ang palad, uvula, dila ng pasyente, upang hindi maging sanhi ng pagduduwal at pagsusuka.

• Magsagawa ng auscultation ng mga baga upang matiyak na ang paghinga ay isinasagawa sa lahat ng bahagi ng baga. Kung ang isang pasyente na may obstructive pulmonary disease ay nagkakaroon ng dry wheezing, maaari itong irekomenda na lumanghap ng isang bronchodilator solution sa pamamagitan ng isang nebulizer.

Tracheostomy aspiration

Target: pagpapalabas ng mas mababang bahagi ng larynx at trachea ng isang pasyente na may tracheostomy mula sa mucus, plema, na pumipigil sa normal na paghinga.

Mga indikasyon: paglabag sa paglisan ng mucus at plema mula sa respiratory tract sa isang pasyente ng tracheostomy.

Mga Posibleng Komplikasyon: pagdurugo mula sa ilong o nasopharynx, pinsala sa trachea, hypoxia, cardiac arrhythmia (kabilang ang brady- o tachycardia), inis, pagduduwal, pagsusuka, ubo, impeksyon sa respiratory tract.

Kailangan: vacuum suction (aspirator), sterile suction catheter, guwantes (sterile para sa kamay na nagmamanipula sa sterile catheter), garbage bag, protective mask, salaming de kolor, disposable apron, gown, sodium chloride solution 0.9%, sterile gel -lubricant (halimbawa , "Katejel"), isang bag ng basura, kung kinakailangan, isang nebulizer para sa kasunod na paglanghap at isang pressure gauge upang makontrol ang hangin sa cuff ng tracheostomy tube.

Algorithm para sa pagsasagawa ng pagmamanipula

• Ang pasyente ay inilalagay sa posisyon na "nakaupo" o "kalahating nakaupo" (kalahating Fowler na posisyon), ang kakanyahan ng pamamaraan ay ipinaliwanag sa kanya, ang mga tagubilin ay ibinibigay sa kung paano kumilos, ang pansin ay iginuhit sa katotohanan na ang bawat aspirasyon tumatagal ng hindi hihigit sa 10-15 segundo at hindi mapanganib.

• Ang medikal na manggagawa o kamag-anak ng pasyente ay nagsusuot ng gown at / o isang disposable apron, disposable gloves, mask, goggles.

• Ang suction catheter ay nakakabit sa aspirator, ang aspirator ay nakatakda sa suction power na 80-120 mm Hg. Art. o hanggang 0.4 bar sa mga matatanda at hanggang 0.2 bar sa mga bata at kabataan.

• Maglagay ng ilang patak ng 0.9% sodium chloride solution sa tracheostomy tube upang manipis ang pagtatago.

• Ipasok ang dulo ng catheter sa lalim na hindi lalampas sa haba ng tracheocannula.
• Alisin ang catheter gamit ang twisting motion habang patuloy sa pag-aspirate.
• Kung kinakailangan, ulitin ang aspirasyon gamit ang ibang catheter upang maiwasan ang pagkalat ng impeksyon.
• Hilingin sa pasyente na banlawan ang kanilang bibig ng tubig o mouthwash.
• Pagkatapos ng aspirasyon, i-flush ang tubing system gamit ang isang antiseptic solution.
• Suriin ang dami ng aspirate at isulat ito sa isang sheet ng temperatura o talaarawan ng mga obserbasyon ng pasyente.

• Magsagawa ng auscultation ng mga baga upang matiyak na ang paghinga ay isinasagawa sa lahat ng bahagi ng baga. Kung ang isang pasyente na may nakahahadlang na sakit sa baga ay may dry wheezing, maaari itong irekomenda na lumanghap ng isang bronchodilator solution sa pamamagitan ng isang nebulizer na nakakabit sa isang tracheostomy tube.

• Alisin ang disposable apron, mask, guwantes, hugasan ang iyong mga kamay.

Paglilinis ng tracheal cannula

Target: paglilinis ng tracheocannula mula sa mucus, plema, dugo para sa karagdagang paggamit nito.

Mga indikasyon: kontaminasyon ng tracheocannula na may mucus, plema, dugo at iba pang mga dayuhang sangkap na lumilikha ng mga kondisyon para sa pag-istorbo sa paggalaw ng hangin sa pamamagitan nito.

Mga Posibleng Komplikasyon

Kailangan: ekstrang tracheal cannula (sa kaso ng pinsala sa tracheal cannula na papalitan), paglilinis ng lalagyan, panlinis na brush (brush), antiseptic, tracheostomy oil o ointment, tapikin gamit ang tumatakbong tubig.

Algorithm para sa pagsasagawa ng pagmamanipula

• Alisin ang tracheal cannula gamit ang umaagos na tubig at isang brush upang alisin ang mga debris sa ibabaw.

• Ilagay ang panloob at panlabas na tracheal cannulas sa isang lalagyan na may washing antiseptic solution, iwanan ang mga ito sa loob ng 10 minuto.

• Banlawan ang mga cannulas ng solusyon sa paglilinis sa ilalim ng tubig na tumatakbo.
• Tratuhin ang tracheostomy gamit ang tracheostomy oil o ointment.
• Ipasok ang cannula sa stoma.

• Kung ang pagdurugo ay nangyayari bilang isang resulta ng trauma sa trachea dahil sa hindi tumpak na pagmamanipula, ipinapayong kumunsulta sa pasyente sa isang otorhinolaryngologist. Kung ang pagdurugo ay sagana, pagkatapos ay bago suriin ang isang espesyalista, ang pasyente ay inilalagay sa tiyan na ang dulo ng ulo ay ibinaba upang maiwasan ang pagpasok ng dugo sa puno ng bronchial.

• Kung ang inis ay nangyayari sa panahon ng pag-install ng isang tracheostomy, ipinapayong hilingin sa pasyente na umubo upang maalis ang hindi pangkaraniwang bagay ng pagbara ng mga daanan ng hangin, kung ang pag-ubo ay hindi nagdudulot ng isang positibong resulta, pagkatapos ay kailangan mong alisin ang panloob na cannula upang masuri ito. patensiya.

• Maghugas ka ng kamay.

Pagpapalit ng trache cannula

Target: pagbabago ng isang tracheal cannula na naging hindi na magamit.

Mga indikasyon: hindi kaangkupan ng tracheocannula para sa karagdagang paggamit.

Mga Posibleng Komplikasyon: pagdurugo mula sa trachea, pinsala sa trachea, pagbara ng tracheostomy tube at ang pagbuo ng hypoxia.

Kailangan: tracheal cannula, fixing bandage, sterile tracheostomy wipes (1-, 2- o 3-layer), 10 ml syringe, langis o pamahid para sa tracheostomy, 0.9% sodium chloride solution, gauze wipes.

Algorithm para sa pagsasagawa ng pagmamanipula

• Ang pasyente ay inilalagay sa posisyon na "nakaupo" o "kalahating nakaupo" (kalahating Fowler na posisyon), ang kakanyahan ng pamamaraan ay ipinaliwanag sa kanya, at ang mga tagubilin ay ibinigay kung paano kumilos.

• Sa unang hakbang, ang daanan ng hangin ay hinihigop sa panahon ng pagbabago ng cannula upang ma-secure ang daanan ng hangin.

• Ang cannula ay tinanggal. Kung ito ay na-block, maingat na pagtatangka upang alisin ang block at alisin ang cannula.

• Nililinis ang tracheostomy gamit ang mga sterile wipes na binabad sa 0.9% sodium chloride solution o mga espesyal na wipe para sa paglilinis ng tracheostomy.

• Kinakailangang suriin ang pagiging maaasahan ng pag-aayos ng tracheostomy cannula upang hindi ito mahulog sa stoma, ngunit maalis lamang kung kinakailangan.

• Upang palitan ang cannula, ang mga sterile na punasan na may hugis-Y na paghiwa ay inilalagay sa ilalim ng kanyang mga tainga. Ang langis o pamahid para sa paggamot sa tracheostomy tube ay inilalagay sa ibabaw ng cannula. Kinakailangang iunat at hawakan ang pagbubukas ng tracheostomy gamit ang dalawang daliri, pagkatapos ay ipasok ang cannula, kasunod ng mga kurba nito at maging maingat. Ikabit ang fixation strap sa leeg at suriin ang fixation ng cannula. Ang cannula fixing bandages ay dapat na iunat sa pagitan ng balat ng leeg at ng mga tali upang maipasok ang 1 daliri.

• Maghugas ka ng kamay.

Kaya, ang pagsasagawa ng nasotracheal, orotracheal, at tracheostomy suction gamit ang mga espesyal na device, gayundin ang pag-aalaga sa isang tracheostomy, ay mahahalagang kasanayan para sa isang nars, na maaari niyang ituro sa mga kamag-anak ng pasyente na nagbibigay ng pangangalaga sa bahay.