Paggamot ng gamot ng herb scheme. Mga tampok ng paggamot ng reflux esophagitis na may homeopathy at mga gamot

Sa paggamot ng gastroesophageal reflux disease, ang mga antacid, histamine receptor blocker, proton pump inhibitors, at prokinetic na gamot ay ginagamit.

Ang paggamit ng isang partikular na grupo ng mga gamot ay depende sa edad ng pasyente, ang yugto ng proseso ng pathological, at ang kalubhaan ng mga sintomas. Susunod, ilalarawan kung paano gamutin ang reflux esophagitis, na mga tabletang inireseta ng doktor.

Mga antacid

- isang pangkat ng mga gamot na ang layunin ay i-neutralize ang labis na kaasiman ng gastric juice gamit ang mga reaksiyong kemikal. Karamihan sa mga modernong gamot ay naglalaman ng magnesiyo, kaltsyum, aluminyo sa anyo ng mga kemikal na compound. Nasa mga sangkap na ito na nakabatay ang mekanismo ng pagkilos.

Bilang karagdagan sa mga pangunahing sangkap, ang komposisyon ay maaaring maglaman ng mga pantulong na sangkap na may mga sumusunod na epekto:

• laxative;
• antispasmodic;
• pangpawala ng sakit (anesthetic) at iba pa.

Ang mga antacid ay inuri sa:

• hinihigop (systemic);
• non-absorbable (non-systemic).

Ang pagkakaiba sa pagitan ng mga ito ay ang mga systemic ay may kakayahang sumipsip sa dugo, habang ang mga hindi systemic ay hindi.

Mga sistematikong antacid

Ang mga gamot na ito ay ginagamit din para sa reflux esophagitis. Ang kanilang positibong panig ay ang bilis ng pagsisimula ng therapeutic effect, napapansin ng mga pasyente ang pag-aalis ng heartburn sa loob ng ilang minuto.

Sa kabilang banda, ang epekto ng paggamit ng mga gamot na ito ay medyo panandalian. Bilang karagdagan, ang mga gastroenterologist ay naglalarawan ng kababalaghan ng rebound pagkatapos ng pag-alis ng mga absorbable na gamot. Binubuo ito sa katotohanan na kapag ang paggamit ng aktibong sangkap sa katawan ay tumigil, ang synthesis ng hydrochloric acid (HCl) ng mga parietal cells ng tiyan ay tumataas.

Ang isa pang kawalan ay ang pagbuo ng carbon dioxide sa panahon ng chemical neutralization ng hydrochloric acid. Ito ay humahantong sa pag-uunat ng tiyan, na naghihikayat ng mga bagong gastroesophageal refluxes.

Ang labis na pagsipsip ng aktibong sangkap sa dugo ay maaaring magdulot ng pagbabago sa balanse ng acid-base patungo sa alkalization (alkalosis).

Kabilang sa mga gamot ng pangkat ng mga non-systemic antacids, mayroong:

• Rennie;
• Bourget mix;
• sodium bikarbonate;
• calcium carbonate;
• magnesium oxide at iba pa.

Sa matagal na paggamit ng mga produkto na naglalaman ng kaltsyum, paninigas ng dumi, ang pagbuo ng mga bato sa bato ay maaaring mangyari, at kapag pinagsama sa mga produkto ng pagawaan ng gatas, ang pagduduwal, pagsusuka, at pagdurugo ay nangyayari.

Non-systemic antacids

Naiiba sila sa mga systemic sa isang mas mabagal na simula ng therapeutic effect. Gayunpaman, ang hindi nasisipsip na grupo ay kumikilos nang mas mahaba kaysa sa mga hinihigop na gamot.

Mga di-systemic na gamot hindi magkaroon ng hindi pangkaraniwang bagay ng rebound, huwag bumuo ng carbon dioxide kapag neutralizing hydrochloric acid, sa pangkalahatan, ay may mas kaunting mga epekto.

Ayon sa kanilang komposisyon, nahahati sila sa:

• aluminyo pospeyt na naglalaman ng (Phosphalugel);
• mga produktong magnesium-aluminum (Alumag, Almagel, Maalox);
• calcium-sodium (Gaviscon);
• naglalaman ng aluminyo, magnesiyo, kaltsyum (Talcid, Rutacid).

Bilang karagdagan, mayroong mga kumbinasyong gamot, ang pinakasikat sa mga ito ay mga kumbinasyon ng magnesium-aluminyo. Kasama sa Almagel A ang anestezin, na nagdaragdag ng isang analgesic na epekto sa gamot.

Ang simethicone ay idinagdag din sa pangunahing sangkap, na ginagamit sa paggamot ng bloating (utot). Kabilang sa mga pondong ito ang Gestid, Almagel Neo. Ang iba pang mga gamot ay ginagamit din upang gamutin ang reflux esophagitis sa mga matatanda.

Mga blocker ng histamine receptor

Mga inhibitor ng histamine (H2). may kakayahang sugpuin ang pagtatago ng hydrochloric acid ng mga parietal cells ng tiyan. Ito ay isang medyo lumang grupo ng mga gamot, na ngayon ay ginagamit lamang sa ilang mga kategorya ng mga pasyente.

Ito ay dahil sa ang katunayan na hindi sila maaaring magbigay ng 100% na kontrol sa produksyon ng hydrochloric acid, dahil ang produksyon nito, bilang karagdagan sa histamine, ay kinokontrol din ng gastrin at acetylcholine. Gayundin, ang mga H2 blocker ay may rebound phenomenon, na inilarawan sa itaas.

Bilang karagdagan, ang epekto ng kanilang paggamit ay bumababa sa bawat paulit-ulit na dosis (tachyphylaxis). Lumilitaw ang tachyphylaxis sa ikatlong araw ng pang-araw-araw na paggamit ng gamot. Bilang resulta, ang mga histamine receptor blocker ay hindi maaaring gamitin para sa napakatagal na therapy para sa reflux esophagitis.

Kapansin-pansin na ang mga phenomena sa itaas ay nagpapakita ng kanilang sarili sa bawat tao nang paisa-isa.

Mayroong ilang mga henerasyon ng pangkat na ito:

Ang pinaka-epektibong gamot ayon sa antas ng pagsugpo ng pagtatago ng hydrochloric acid, ang Famotidine (pangalan ng kalakalan na Kvamatel) ay isinasaalang-alang. Ang medyo mababang saklaw ng mga side effect at ang pang-ekonomiyang kadahilanan ay tumutukoy din sa pabor nito.

Ang mga 3rd generation na gamot ay maaaring ipahiwatig para sa paggamot ng gastroesophageal reflux disease sa mga pasyente na hindi nakakaranas ng tachyphylaxis.

mga inhibitor ng proton pump

Ano ang iba pang mga gamot para sa reflux esophagitis na tumutulong? Ang mga proton pump blocker (PPIs, Na / KATPase inhibitors) ay isang pangkat ng mga gamot na naglalayong pigilan ang pagtatago ng HCl (hydrochloric acid) sa pamamagitan ng pagkilos sa mga parietal cells ng tiyan. Hindi tulad ng mga H2 blocker, pinapayagan ng mga PPI ang ganap na kontrol sa pagtatago sa pamamagitan ng mga pagsasaayos ng dosis.

Ang mga PPI ay itinuturing na epektibo, at ginagamit sa gastroduodenitis na may mataas na kaasiman, duodenal ulcer at mga ulser sa tiyan.

Kapag natutunaw, ang aktibong sangkap ng gamot, natutunaw, ay pumapasok sa daloy ng dugo, pagkatapos ay sa atay, pagkatapos nito ay pumapasok sa mga lamad ng mga pangunahing selula ng gastric mucosa. Dagdag pa, bilang isang resulta ng mga kumplikadong pakikipag-ugnayan ng physico-kemikal, ang mga selula ay huminto sa pagtatago ng hydrochloric acid, sa gayon ay binabawasan ang antas ng kaasiman (PH) ng gastric juice.

Mayroong hanggang sa 7 henerasyon ng mga PPI, ngunit lahat sila ay pareho sa mga tuntunin ng mekanismo ng pagkilos, naiiba lamang sila sa bilis ng pagsisimula ng epekto (bahagyang) at ang bilis ng paglabas ng aktibong sangkap mula sa katawan. .

pinakasikat at pinaka ginagamit na gamot na PPI ay omeprazole(Omez). Ito ay kabilang sa unang henerasyon ng mga inhibitor ng proton pump at itinuturing na pinakamahusay sa mga tuntunin ng ratio ng presyo sa kalidad.

Mayroon ding malawakang ginagamit na mga gamot para sa reflux esophagitis, tulad ng:

Sa kaso ng matagal na paggamit ng malalaking dosis, ang panganib ng mga bali ng mga buto ng mga paa't kamay, ang gulugod ay tumataas, may panganib na magkaroon ng hypomagnesemia (pagbaba ng antas ng magnesiyo sa dugo).

Prokinetics

Ang Prokinetics ay isang pangkat ng mga gamot na nag-normalize sa motility ng gastrointestinal tract. Nahahati sila sa ilang mga subgroup ayon sa mekanismo ng pagkilos, ngunit ang pinakasikat ay mga kinatawan ng dopamine receptor blockers (D2).

Sa paggamot ng gastroesophageal reflux disease, ginagamit ang mga ito dahil sa kakayahang alisin ang pathological reflux ng gastric contents sa esophagus, at ang prokinetics sa pangkalahatan ay may positibong epekto sa peristalsis ng tiyan at bituka.

Ang unang henerasyon ay Metoclopramide (Cerucal), ito ay tinutukoy din bilang antiemetics. Ito ay isang medyo lumang gamot, na unti-unting nawawala sa background pagkatapos ng paglitaw ng ika-2 henerasyon ng mga prokinetic na gamot ( Domperidone, Domrid, Motilium).

Ang pagkakaiba sa pagitan ng una at ikalawang henerasyon ay ang huli ay may mas kaunting epekto. Ito ay nakamit dahil sa ang katunayan na ang 2nd generation dopamine receptor blockers ay may kakayahang hindi tumagos sa blood-brain barrier. Samakatuwid, hindi sila nagiging sanhi ng mga spasms ng mga kalamnan ng mukha at mata, protrusion ng dila at iba pa. Gayundin, ang ika-2 henerasyon ay praktikal na hindi pumukaw ng pagkapagod, pananakit ng ulo, kahinaan, ingay sa ulo.

Paano gamutin ang reflux esophagitis? Mga paghahanda Itopride (Itomed, Primer) ay kasama rin sa subgroup ng D2 receptor blockers, ngunit bilang karagdagan ito ay magagawang pagbawalan ang acetylcholinesterase. Pinatataas nito ang dami ng mediator acetylcholine, na kinakailangan upang mapabuti ang motility ng gastrointestinal tract.

Antibiotics at bitamina sa paggamot ng GERD

Ang mga antibacterial na gamot, iyon ay, ang mga antibiotic para sa reflux esophagitis ay hindi inireseta. Ang kanilang target ay bakterya na nagdudulot ng nagpapasiklab na tugon. Sa kaso ng GERD, ang pamamaga ay sanhi lamang ng reflux ng acidic na nilalaman ng tiyan sa alkaline na kapaligiran ng esophagus.

macrolide antibiotics(Azithromycin, Clarithromycin), na ginagamit upang puksain ang Helicobacter pylori (type B gastritis, peptic ulcer) ay may positibong epekto sa gastric motility, na binabawasan ang bilang ng gastroesophageal refluxes. Ngunit ang kanilang layunin ay hindi ipinahiwatig sa paggamot ng reflux esophagitis.

Mga bitamina para sa reflux esophagitis

Maaaring magreseta ng mga multivitamin complex ( Duovit, Aevit, Vitrum, Multi-Tab). Ang kanilang paggamit ay nakakatulong na maiwasan ang hypovitaminosis, dagdagan ang proteksiyon at pagpapanumbalik ng mga function ng katawan.

Kapaki-pakinabang na video: mga tabletas para sa reflux esophagitis

Regimen ng paggamot

Kapag ang paggamot ay isinasagawa para sa reflux esophagitis, kung anong mga gamot ang dapat gawin ay pinagsunod-sunod, ngayon ito ay mahalaga na malaman kung paano ito gagawin. Ang dalas ng pagpasok, dosis at pagpili ng mga gamot ay isinasagawa ng dumadating na manggagamot pagkatapos ng panloob na konsultasyon. Ang self-medication ay maaaring humantong sa paglala ng kurso ng sakit, pagbaba sa kalidad ng buhay, at hindi maibabalik na mga kahihinatnan.

Upang maalis ang neutralisasyon ng hydrochloric acid sa mga unang araw, systemic ( Rennie) o non-systemic antacids ( Phosphalugel, Almagel). Sa kaso ng matinding sakit, mas makatwiran na gamitin ang Almagel A.

Mula sa unang araw, ang paggamit ng mga proton pump inhibitors ( Omeprazole, Omez) kurso para sa 4-6 na linggo. Sa panahong ito, inaayos ng doktor ang dosis, pinipili ang pinakamainam na minimum na dosis para sa isang partikular na tao. Kapansin-pansin na ang mga PPI ay itinuturing na pangunahing bahagi ng paggamot ng GERD sa mga matatanda.

Ang huling link ay prokinetic na gamot ( Domperidone) kurso para sa ilang linggo upang bawasan ang bilang ng mga gastroesophageal refluxes.

Sa ilang mga kaso, payagan ang paggamit ng mga H2 blocker ( famotidine) sa halip na mga proton pump inhibitors. Ito ang pangunahing impormasyon sa paggamot ng reflux esophagitis na may pinakamabisang gamot.

Ang pathogenesis ng isang sakit tulad ng GERD ay multifaceted, multifactorial, at ang mga pagpapakita ng sakit ay kumakalat sa iba't ibang bahagi ng katawan. Samakatuwid, ang paggamot ng gastroesophageal reflux disease ay nangangailangan ng espesyal na pansin, at ang mga hakbang ay dapat na naglalayong hindi gaanong maalis ang patolohiya mismo, ngunit sa pag-alis ng mga pasyente ng mga negatibong pagpapakita ng sakit. Sa pag-aalis ng mga nakakagambalang sintomas ng pasyente, ang pagpapagaling ng mga apektadong lugar ng gastrointestinal mucosa ay nangyayari nang sabay-sabay (nag-aalala sa erosive manifestations).

Regimen ng paggamot sa GERD: mga pangunahing aspeto

Upang malaman kung ang GERD ay magagamot, kailangan mong lapitan ang prosesong ito sa maraming paraan. Samakatuwid, ang therapy, bilang panuntunan, ay may kasamang ilang mga direksyon, na nagbibigay:

• pagbawas ng agresibong impluwensya ng mga nilalaman ng tiyan sa gastrointestinal tract at iba pang mga organo;
• pagpapalakas ng mga pangunahing pag-andar ng lower esophageal sphincter - walang harang na transportasyon ng mga nilalaman sa tiyan, at, sa kabaligtaran, pinipigilan ang pagbabalik nito (na may mga agresibong katangian) sa esophagus o iba pang mga organo;
• pagbaba sa oras ng pakikipag-ugnay sa panahon ng pagbabalik ng mga nilalaman ng gastrointestinal tract na may mucous membrane ng esophagus (regurgitation);
• proteksyon ng esophageal mucosa mula sa pinsala sa pamamagitan ng mga agresibong nilalaman.

Paano gamutin ang GERD? Mayroong mga sumusunod na pinaka-epektibong pamamaraan:

• Mga hakbang na hindi gamot na naglalayong gawing normal (ma-optimize) ang pamumuhay, baguhin ang pang-araw-araw na gawain (kabilang ang mga pagbabago sa pag-uugali) at iwasto ang uri ng diyeta (mga hakbang sa pandiyeta);
• Medikal na paggamot;
• Konserbatibong maintenance therapy;
• Mga hakbang sa pag-opera (ang operasyon para sa GERD ay bihirang inireseta at para sa mga espesyal na indikasyon).

Mga paggamot na hindi gamot o mga pagbabago sa pamumuhay

Sa kabila ng katotohanan na ang mga istatistika sa kurso ng sakit na ito ay nagpapakita na ang mga kadahilanan ng pamumuhay ay may maliit na epekto sa pag-unlad nito, ang mga rekomendasyon para sa pagwawasto ng pamumuhay sa GERD ay napakahalaga. Ang lahat ng mga ito ay naglalayong alisin / bawasan ang impluwensya ng mga kadahilanan na nagdudulot ng reflux, o bawasan ang clearance ng esophagus (ang tagal ng panahon kung saan nagbabago ang pH ng mga nilalaman ng esophagus mula acidic hanggang neutral).

• nabawasan ang pagkonsumo ng mga pagkaing naglalaman ng taba, dahil ang mga taba ay nagpapababa ng presyon ng LES;
• nadagdagan ang pagkonsumo ng mga pagkaing mataas sa protina - pinapataas ng mga protina ang presyon ng LES;
• isang pagbawas sa dami ng natupok na pagkain, dahil sa ganitong paraan posible na bawasan ang dami ng mga nilalaman ng tiyan, at, samakatuwid, bawasan ang dalas at lakas ng mga reflux;
• pagbubukod mula sa diyeta ng mga pagkain na may nakakainis na mauhog na epekto (halimbawa, mga prutas ng sitrus, kamatis, tsokolate, kape, tsaa, sibuyas, bawang, alkohol, atbp.). Ang ilan sa mga produktong ito ay may direktang nakakairita na epekto, at ang ilan ay nagpapababa ng presyon ng LES.

1. Permanenteng kontrol sa timbang. Ang labis na timbang ay itinuturing na isa sa mga sanhi ng reflux. Kahit na ang pagbaba ng timbang ay hindi palaging binabawasan ang mga pagpapakita ng sakit.
2. Sundin ang dalawang panuntunan - huwag kumain kaagad bago ang oras ng pagtulog (tatlong oras bago ang oras ng pagtulog), huwag kumuha ng pahalang na posisyon kaagad pagkatapos kumain. Ang mga hakbang na ito ay maaaring mabawasan ang dami ng mga nilalaman ng tiyan sa posisyong ito at bawasan ang dalas ng reflux.
3. Ibukod ang masikip (masikip) na damit, masikip na sinturon sa iyong wardrobe. Ang pagsusuot ng gayong mga bagay ay nagpapataas ng intra-abdominal pressure, na humahantong sa pagtaas ng reflux.
4. Iwasan ang ilang mga kundisyon at proseso: yumuko, lalo na pagkatapos kumain, nakatungo sa mahabang panahon, nakakataas ng timbang na lampas sa 8-10 kg (sa magkabilang kamay), pisikal na pagsusumikap na may pag-igting sa mga kalamnan ng tiyan. Dagdagan ang reflux.
5. Tanggalin ang ilang partikular na gamot: sedatives, sleeping pills, tranquilizers at calcium antagonist, atbp. Pinapababa ng mga ito ang LES pressure at/o nakakapinsala sa esophageal motility.
6. Tanggalin ang paninigarilyo - pinapababa nito ang presyon ng LES.

Posible bang pagalingin ang GERD: mga pamamaraan ng gamot

Bilang isang patakaran, ang paggamot ng gastroesophageal reflux disease ay nangangailangan ng paggamit ng mga gamot at nahahati sa 2 yugto - paunang (o paunang therapy) at pangalawang (panahon ng pagpapatawad).

Ang paunang yugto ay nailalarawan sa pamamagitan ng appointment ng isang panandaliang pump inhibitor (halimbawa, pantoprazole o lamprazole), na nagpapagaling sa mucosal na pinsala sa erosive esophagitis at nag-aambag sa paglaho ng mga klinikal na sintomas. Ang pagtanggap ng mga gamot ay kinakalkula para sa 4 na linggo. Pagkatapos nito, ang pasyente ay inireseta ng parehong gamot, ngunit sa isang dosis na dapat suportahan ang simula ng pagpapatawad para sa isa pang 4 na linggo.

Sa erosive GERD, ang tagal ng paunang therapy ay mula 4 hanggang 12 linggo, na sinusundan ng reseta ng mga gamot ayon sa isa sa mga regimen na pinagtibay para sa pangmatagalang paggamot sa droga.

Sa yugto ng pagpapasya kung paano gamutin ang GERD, ang tradisyunal na opsyon ay isinasaalang-alang - ang pagkuha ng mga antisecretory na gamot, na kinabibilangan ng unang appointment ng mga proton pump inhibitors sa dobleng dosis, para sa pagpasok sa loob ng 4-8 na linggo, na may karagdagang paglipat ng mga pasyente sa pangmatagalang therapy.

Sa ikalawang yugto - ang panahon ng pagpapatawad, isang bagong regimen ng paggamot para sa GERD ay lilitaw: ang pangmatagalang paggamot ay inireseta upang makamit ang isang matatag na pagpapatawad. Ito ay inireseta ayon sa patotoo ng mga pagsusuri sa mga sumusunod na opsyon:

• araw-araw na paggamit ng isang proton pump inhibitor sa mga dosis na pumipigil sa paglitaw ng mga relapses - sa loob ng mahabang panahon;
• "necessity" therapy: pagkuha ng proton pump inhibitor sa maximum na dosis, ngunit sa isang maikling kurso para sa 3-5 araw - inireseta sa kaso ng lumalalang sintomas;
• ang paggamit ng "weekend therapy" na pamamaraan - ang pagkuha ng mga gamot sa mga dosis ng pagpapanatili mula Biyernes hanggang Linggo kasama, at sa panahon ng Lunes-Huwebes, ang paggamit ay itinigil.

Mga karagdagang gamot

Sa mga sitwasyong iyon kapag ang paunang therapy ay hindi nagdadala ng ninanais na mga resulta pagkatapos ng dalawang linggo nito, at ang kondisyon ng pasyente ay hindi bumuti (ang mga sintomas ay hindi nawawala / tumindi), siya ay inireseta pH monitoring at esophagoscopy.

Kung, ayon sa mga resulta ng pagsubaybay, lumalabas na ang mga sintomas ng pasyente ay umuulit sa gabi, iyon ay, ang kaasiman ay tumataas nang husto sa panahong ito, siya ay idinagdag sa proton pump inhibitor sa isang dobleng dosis ng renitidine, o famotidine. Kapag ang reflux ay bilious sa kalikasan, ang isang cytoprotector o ursodeoxycholic acid na paghahanda ay inireseta.

Upang madagdagan ang paglaban ng esophageal mucosa sa mga epekto ng isang agresibong sangkap, ang mga decoction ng flax seeds ay ginagamit, at ang mga antacid ay kinuha: maalox, sucralfate (venter), phosphalugel, gastralugel, gastal, gelusil, pe-hoo, atbp. Mga doktor. naniniwala na sa paggamot ng GERD ang pinakamabisang epekto ay ibinibigay ng gamot na Maalox.

Ang ganitong mga pasyente ay mahusay na apektado ng prokinetics - cisapride at metoclopramide, na nagpapataas ng tono ng mas mababang esophageal sphincter, at binabawasan ang lakas ng pag-atake at ang dalas ng reflux, at binabawasan ang proseso ng oksihenasyon sa esophagus.

Ang langis ng sea buckthorn, langis ng rosehip ay idinagdag din sa regimen ng paggamot ng GERD, ang kanilang paggamit ay may positibong epekto. Ang dosis para sa bawat pasyente ay pinili nang paisa-isa - mula sa isang tsp. sa gabi hanggang sa isang tsp. 3-4 beses sa isang araw.

Paano gamutin ang gayong patolohiya bilang gastroesophageal reflux disease, at kung paano matukoy ang epekto ng therapy? Dito nakakatulong ang mga istatistika.

MAHALAGA! Tinutukoy ng mga doktor ang pagiging epektibo ng paggamot ayon sa ilang pamantayan:

• Ang rate ng pagpapagaling ng erosive lesyon ng esophageal mucosa;
• Kawalan ng mga pag-atake sa heartburn;
• Pagpapabuti ng kalidad ng buhay.

Sa GERD na sinamahan ng mga pagguho, kapag sinusunod ang mga rekomendasyon ng doktor, ang mga relapses sa panahon ng taon (pagkatapos ng pagtatapos ng therapy) ay istatistika na 40-65%.

Paano gamutin ang GERD: operasyon

Ang endoscopic correction o surgical treatment (surgery) ng mga pasyenteng may GERD ay inirerekomenda lamang sa ilang partikular na sitwasyon:

• kung kinakailangan na magsagawa ng therapy sa droga sa loob ng mahabang panahon, ngunit imposible para sa anumang dahilan upang matugunan ang mga kinakailangang deadline;
• kakulangan ng positibong epekto ng paggamot sa droga (o mahinang epekto); patuloy, binibigkas na mga sintomas at pagpapakita ng GERD, na makabuluhang nagpapalala sa kalidad ng buhay ng pasyente, sa kabila ng paulit-ulit na kurso ng antireflux therapy ng gamot.
• ang mga resulta ng endoscopic na pagsusuri ay nagpapatunay sa loob ng mahabang panahon ng reflux esophagitis III-IV degree, na nagpapatuloy laban sa background ng paulit-ulit na mga kurso ng drug therapy.
• GERD na pinalala ng isang luslos ng esophageal diaphragm.
• ang pagkakaroon ng isang pare-pareho ang kati sa isang malaking dami;
• ang hitsura ng mga komplikasyon ng GERD - stricture, pagdurugo, Barrett's esophagus, esophageal cancer;
• ang hitsura ng mga bagong sintomas ng ibang kalikasan;
• personal na pagnanais ng pasyente (sa kawalan ng contraindications).

Kadalasan, ang mga pasyente na may mga indikasyon para sa surgical na paggamot ng GERD ay sumasailalim sa mga operasyong antireflux - Nissen fundoplication, o laparoscopic fundoplication. Hindi gaanong karaniwang ginagamit na operasyon sa Dora, Tal, Tupe.

Sa anumang partikular na kaso, ang desisyon kung paano gagamutin ang GERD ay ginawa ng doktor.

Pansuportang pangangalaga

Ang konklusyon ng mga doktor sa kung paano gamutin ang gastroesophageal reflux disease, at sa pangangailangan para sa pagpapanatili ng drug therapy para sa anumang anyo ng GERD, ay malinaw. Ito ay lubos na kinakailangan at obligado - ito ay dahil sa ang katunayan na ang sakit na ito ay talamak, at sinamahan ng madalas na pagbabalik, mga pagbabago sa mga sintomas, ang paglitaw ng mga pagguho sa mauhog lamad ng mga dingding ng esophageal.

Ang suportang therapy sa mahabang panahon ay kasama sa mandatoryong listahan ng mga rekomendasyon para sa paggamot ng GERD, dahil pinipigilan o binabawasan nito ang dalas ng mga relapses, pinipigilan ang paglitaw ng mga komplikasyon, at pinapabuti ang kalidad ng buhay ng mga pasyente sa pamamagitan ng pagpapagaan ng mga pag-atake.

Ang tanong ng tagal ng maintenance therapy, na kadalasang tinatanong ng mga pasyente, ay napagpasyahan sa isang indibidwal na batayan, pati na rin kung ang GERD ay maaaring gumaling nang permanente. Ito ay ipinaliwanag sa pamamagitan ng mga resulta ng pag-follow-up ng mga katulad na pasyente sa loob ng 2 at 10 taon, kung saan sumusunod na sa ilang mga kaso, ang mga pasyente na may GERD ay nangangailangan ng panghabambuhay na maintenance therapy o pangmatagalang paggamot.

Ang likas na katangian ng sakit, isang malaking bilang ng mga pagpapakita at sintomas ng iba't ibang mga pinagmulan, ay nangangailangan ng isang indibidwal na diskarte sa bawat kaso, at ang regimen ng paggamot para sa GERD, pati na rin ang mga regimen ng maintenance therapy, ay inireseta sa bawat pasyente nang iba. Bilang karagdagan, ito ay depende sa anyo ng sakit, ang uri ng mga sintomas, ang kalubhaan, ang oras ng kurso ng sakit.

Ang karaniwang kalubhaan ng GERD ay tinasa ng mga espesyalista gamit ang klasipikasyon ng Los Angeles, na nagbibigay ng panimulang punto para sa pagtukoy ng komposisyon ng mga gamot para sa isang kurso ng maintenance therapy. Gayunpaman, iba ang diskarte ng mga doktor sa bawat kaso ng sakit, at ang paggamot sa reflux disease ay nagsasangkot ng iba't ibang pamamaraan.

Ito ay tiyak na kilala na kapag ang dosis ng gamot ay nabawasan, pinapalitan ito ng isang hindi gaanong epektibo, ang mga relapses ay nagiging mas madalas, at ang kanilang lakas ay tumataas. At ang epekto ng "weekend therapy" ay hindi pa nakumpirma, at ang paksa ng talakayan.

Sa konklusyon, ang paggamot sa droga ay isang matatag na pundasyon para sa pagpapabuti ng buhay ng mga pasyenteng may GERD.

Gastroesophageal reflux disease(GERD) ay isang malalang sakit na umuulit na dulot ng kusang, regular na paulit-ulit na reflux ng gastric at/o duodenal contents sa esophagus, na humahantong sa pinsala sa lower esophagus.

Reflux esophagitis- isang nagpapasiklab na proseso sa distal na bahagi ng esophagus na sanhi ng pagkilos ng gastric juice, apdo, pati na rin ang mga enzyme ng pancreatic at bituka na pagtatago sa mauhog lamad ng organ sa gastroesophageal reflux. Depende sa kalubhaan at pagkalat ng pamamaga, limang degree ng RE ay nakikilala, ngunit ang mga ito ay naiiba lamang sa batayan ng mga resulta ng isang endoscopic na pagsusuri.

Epidemiology. Ang pagkalat ng GERD ay umabot sa 50% sa populasyon ng nasa hustong gulang. Sa Kanlurang Europa at Estados Unidos, ipinahihiwatig ng malawak na epidemiological na pag-aaral na 40-50% ng mga indibidwal na patuloy (na may iba't ibang dalas) ay nakakaranas ng heartburn, ang pangunahing sintomas ng GERD.
Kabilang sa mga sumailalim sa endoscopic na pagsusuri sa itaas na digestive tract, ang esophagitis ng iba't ibang kalubhaan ay nakita sa 12-16% ng mga kaso. Ang pag-unlad ng strictures ng esophagus ay nabanggit sa 7-23%, dumudugo - sa 2% ng mga kaso ng erosive-ulcerative esophagitis.
Sa mga taong mahigit sa 80 taong gulang na may gastrointestinal bleeding, erosion at ulcers ng esophagus ang kanilang sanhi sa 21% ng mga kaso, sa mga pasyente sa intensive care unit na sumailalim sa operasyon, sa ~ 25% ng mga kaso.
Nabubuo ang esophagus ni Barrett sa 15-20% ng mga pasyente na may esophagitis. Adenocarcinoma - sa 0.5% ng mga pasyente na may Barrett's esophagus bawat taon na may mababang antas ng epithelial dysplasia, sa 6% bawat taon - na may mataas na antas ng dysplasia.

Etiology, pathogenesis. Mahalaga, ang GERD ay isang uri ng polyetiological syndrome, maaari itong maiugnay sa peptic ulcer, diabetes mellitus, talamak na paninigas ng dumi, mangyari laban sa background ng ascites at labis na katabaan, kumplikado ang kurso ng pagbubuntis, atbp.

Ang GERD ay bubuo dahil sa pagbaba sa paggana ng antireflux barrier, na maaaring mangyari sa tatlong paraan:
a) pangunahing pagbaba ng presyon sa lower esophageal sphincter;
b) isang pagtaas sa bilang ng mga yugto ng kanyang pansamantalang pagpapahinga;
c) ang kumpleto o bahagyang pagkasira nito, halimbawa, na may hernia ng esophageal opening ng diaphragm.

Sa malusog na tao, ang mas mababang esophageal sphincter, na binubuo ng makinis na mga kalamnan, ay may tonic pressure na 10-30 mm Hg. Art.
Humigit-kumulang 20-30 beses sa isang araw, nangyayari ang lumilipas na kusang pagpapahinga ng esophagus, na hindi palaging sinamahan ng reflux, habang sa mga pasyente na may GERD, sa bawat pagpapahinga, ang refluxate ay itinapon sa lumen ng esophagus.
Ang pagtukoy sa kadahilanan para sa paglitaw ng GERD ay ang ratio ng proteksiyon at agresibong mga kadahilanan.
Kasama sa mga proteksiyong hakbang ang anti-reflux function ng lower esophageal sphincter, esophageal clearance (clearance), resistensya ng esophageal mucosa, at napapanahong pag-alis ng mga laman ng sikmura.

Mga kadahilanan ng pagsalakay - gastroesophageal reflux na may reflux ng acid, pepsin, apdo, pancreatic enzymes sa esophagus; nadagdagan ang intragastric at intra-tiyan na presyon; paninigarilyo, alkohol; mga gamot na naglalaman ng caffeine, anticholinergics, antispasmodics; mint; mataba, pritong, maanghang na pagkain; labis na pagkain; peptic ulcer, diaphragmatic hernia.

Ang pinakamahalagang papel sa pagbuo ng RE ay nilalaro ng nakakainis na kalikasan ng likido - refluxate.
Mayroong tatlong pangunahing mekanismo ng reflux:
1) lumilipas na kumpletong pagpapahinga ng spinkter;
2) lumilipas na pagtaas sa intra-tiyan na presyon (paninigas ng dumi, pagbubuntis, labis na katabaan, utot, atbp.);
3) kusang nagaganap na "libreng reflux" na nauugnay sa mababang presyon ng natitirang sphincter.

Ang kalubhaan ng RE ay tinutukoy ng:
1) ang tagal ng pakikipag-ugnay ng refluxate sa dingding ng esophagus;
2) ang nakakapinsalang kakayahan ng acidic o alkaline na materyal na pumasok dito;
3) ang antas ng paglaban ng mga tisyu ng esophageal. Kamakailan lamang, kapag tinatalakay ang pathogenesis ng sakit, ang kahalagahan ng buong functional na aktibidad ng crura ng diaphragm ay nagsimulang talakayin nang mas madalas.

Ang dalas ng hiatal hernia ay tumataas sa edad at pagkatapos ng 50 taon ito ay nangyayari sa bawat segundo.

Mga pagbabago sa morpolohiya.
Sa endoscopically, ang RE ay nahahati sa 5 yugto (pag-uuri ayon sa Savary at Miller):
I - erythema ng distal esophagus, ang mga erosions ay wala o solong, hindi pinagsama;
II - ang mga pagguho ay sumasakop sa 20% ng circumference ng esophagus;
III - pagguho o mga ulser ng 50% ng circumference ng esophagus;
IV - maramihang confluent erosion, pagpuno ng hanggang sa 100% ng circumference ng esophagus;
V - pag-unlad ng mga komplikasyon (ulser ng esophagus, stricture at fibrosis ng mga dingding nito, maikling esophagus, Barrett's esophagus).

Ang huling opsyon ay itinuturing ng marami bilang pre-cancer.
Mas madalas kailangan mong harapin ang mga unang pagpapakita ng esophagitis.
klinikal na larawan. Ang mga pangunahing sintomas ay heartburn, retrosternal pain, dysphagia, odynophagia (masakit na paglunok o sakit kapag ang pagkain ay dumaan sa esophagus) at regurgitation (ang hitsura ng mga nilalaman ng esophagus o tiyan sa oral cavity).
Ang heartburn ay maaaring magsilbi bilang isang maliwanag na senyales ng RE kapag ito ay higit pa o hindi gaanong permanente at depende sa posisyon ng katawan, na tumindi nang husto o kahit na lumilitaw kapag nakayuko at nasa isang pahalang na posisyon, lalo na sa gabi.
Ang ganitong heartburn ay maaaring nauugnay sa maasim na belching, isang "stake" na sensasyon sa likod ng sternum, ang hitsura ng isang maalat na likido sa bibig na nauugnay sa reflex hypersalivation bilang tugon sa reflux.

Ang mga nilalaman ng tiyan ay maaaring dumaloy sa larynx sa gabi, na sinamahan ng hitsura ng isang magaspang, tumatahol, hindi produktibong ubo, isang pakiramdam ng pangangati sa lalamunan at isang namamaos na boses.
Kasama ng heartburn, ang RE ay maaaring magdulot ng pananakit sa ibabang ikatlong bahagi ng sternum. Ang mga ito ay sanhi ng esophagospasm, dyskinesia ng esophagus, o mechanical compression ng organ at ang lugar ng hernial opening kapag pinagsama sa diaphragmatic hernias.
Ang sakit sa kalikasan at pag-iilaw ay maaaring maging katulad ng angina pectoris, huminto sa mga nitrates.
Gayunpaman, hindi sila nauugnay sa pisikal at emosyonal na stress, tumataas sila sa panahon ng paglunok, lumilitaw pagkatapos kumain at may matalim na liko ng katawan, at pinipigilan din ng mga antacid.
Ang dysphagia ay isang medyo bihirang sintomas sa GERD.
Ang hitsura nito ay nangangailangan ng differential diagnosis sa iba pang mga sakit ng esophagus.
Posible ang mga pagpapakita ng pulmonary ng GERD.
Sa mga kasong ito, ang ilang mga pasyente ay gumising sa gabi na may biglaang pag-atake ng pag-ubo, na nagsisimula nang sabay-sabay sa regurgitation ng mga nilalaman ng o ukol sa sikmura at sinamahan ng heartburn.

Ang isang bilang ng mga pasyente ay maaaring magkaroon ng talamak na brongkitis, kadalasang nakahahadlang, paulit-ulit, mahirap gamutin ang pulmonya na sanhi ng aspirasyon ng mga nilalaman ng o ukol sa sikmura (Mendelssohn's syndrome), bronchial asthma.

Mga komplikasyon: strictures ng esophagus, dumudugo mula sa ulcers ng esophagus. Ang pinaka makabuluhang komplikasyon ng RE ay ang Barrett's esophagus, na kinabibilangan ng paglitaw ng maliit na bituka na metaplastic epithelium sa esophageal mucosa. Ang esophagus ni Barrett ay isang precancerous na kondisyon.

Ang mabilis na progresibong dysphagia at pagbaba ng timbang ay maaaring magpahiwatig ng pag-unlad ng adenocarcinoma, ngunit ang mga sintomas na ito ay lilitaw lamang sa mga advanced na yugto ng sakit, kaya ang klinikal na pagsusuri ng esophageal cancer ay kadalasang naantala.

Samakatuwid, ang pangunahing paraan ng pag-iwas at maagang pagsusuri ng esophageal cancer ay ang diagnosis at paggamot ng Barrett's esophagus.

Mga diagnostic. Ito ay isinasagawa pangunahin sa paggamit ng mga instrumental na pamamaraan ng pananaliksik.
Ang partikular na kahalagahan ay ang pang-araw-araw na intraesophageal pH monitoring na may computer processing ng mga resulta.
Matukoy ang pagkakaiba sa pagitan ng endoscopically positive at negatibong mga anyo ng GERD.
Sa unang pagsusuri, dapat itong detalyado at isama ang isang paglalarawan ng mga pagbabago sa morphological sa mucosa ng esophagus sa panahon ng endoscopy (esophagitis, erosion, atbp.) at posibleng mga komplikasyon.
Mga ipinag-uutos na pagsusuri sa laboratoryo: kumpletong bilang ng dugo (kung may paglihis mula sa pamantayan, ulitin ang pag-aaral isang beses bawat 10 araw), isang beses: pangkat ng dugo, Rh factor, fecal occult blood test, urinalysis, serum iron. Mandatory instrumental studies: isang beses: electrocardiography, dalawang beses: esophagogastroduodenoscopy (bago at pagkatapos ng paggamot).

Ang mga karagdagang pag-aaral sa instrumental at laboratoryo ay isinasagawa depende sa magkakatulad na mga sakit at ang kalubhaan ng pinagbabatayan na sakit. Kinakailangang tandaan ang tungkol sa fluoroscopy ng tiyan na may ipinag-uutos na pagsasama ng pananaliksik sa posisyon ng Trendelenburg.

Sa mga pasyente na may erosive reflux esophagitis, halos 100% ng mga kaso ay may positibong pagsusuri sa Bernstein. Upang makita ito, ang mauhog na lamad ng esophagus ay pinatubig ng isang 0.1 M hydrochloric acid solution sa pamamagitan ng isang nasogastric catheter sa bilis na 5 ml/min.
Sa loob ng 10-15 minuto, na may positibong pagsusuri, ang mga pasyente ay nagkakaroon ng kakaibang nasusunog na pandamdam sa likod ng sternum.

Mga konsultasyon ng mga eksperto ayon sa mga indikasyon.

Histological na pagsusuri. Ang pagkasayang ng epithelium, ang pagnipis ng epithelial layer ay mas madalas na napansin, ngunit paminsan-minsan, kasama ang pagkasayang, ang mga lugar ng hypertrophy ng epithelial layer ay maaaring makita.
Kasama ng binibigkas na mga pagbabago sa dystrophic-necrotic sa epithelium, ang hyperemia ng mga sisidlan ay nabanggit.
Sa lahat ng mga kaso, ang bilang ng mga papillae ay makabuluhang nadagdagan.
Sa mga pasyente na may mahabang kasaysayan, ang bilang ng mga papillae ay nadagdagan sa direktang proporsyon sa tagal ng sakit.
Sa kapal ng epithelium at sa subepithelial layer, ang focal (karaniwan ay perivascular) at sa ilang mga lugar ay nagkakalat ng mga lymphoplasmacytic infiltrates na may isang admixture ng solong eosinophils at polynuclear neutrophils ay napansin.

Sa aktibong kasalukuyang esophagitis, ang bilang ng mga neutrophil ay makabuluhan, habang ang ilan sa mga neutrophil ay matatagpuan sa kapal ng epithelial layer sa loob ng mga selula (epithelial leukopedesis).
Ang larawang ito ay maaaring maobserbahan pangunahin sa ibabang ikatlong bahagi ng epithelial layer.
Sa mga nakahiwalay na kaso, kasama ang mga neutrophil, matatagpuan ang mga interepithelial lymphocytes at erythrocytes. Ang ilang mga bagong pamamaraan ng diagnostic para sa R.E.
Ang pagkilala sa patolohiya ng p53 gene at mga palatandaan ng isang structural disorder sa istruktura ng DNA ng esophageal epithelium cells ni Barrett ay magiging isang paraan ng genetic screening para sa pagbuo ng esophageal adenocarcinoma sa hinaharap.

Ang paraan ng fluorescent cytometry ay posibleng magbunyag ng aneuploidy ng mga populasyon ng cell ng metaplastic epithelium ng esophagus, pati na rin ang ratio ng diploid at tetraploid na mga cell.

Ang malawakang pagpapakilala ng chromoendoscopy (isang medyo murang paraan) ay magiging posible upang makita ang metaplastic at dysplastic na mga pagbabago sa epithelium ng esophagus sa pamamagitan ng paglalapat ng mga sangkap sa mauhog lamad na nabahiran ng malusog at apektadong mga tisyu sa iba't ibang paraan.

Daloy. Ang GERD ay isang talamak, madalas na umuulit na sakit na tumatagal ng maraming taon.

Sa kawalan ng suportang paggamot, 80% ng mga pasyente ay nakakaranas ng pagbabalik ng sakit sa loob ng anim na buwan.
Ang kusang paggaling mula sa GERD ay napakabihirang.

Paggamot. Ang napapanahong pagsusuri ng HEBR sa mga unang klinikal na pagpapakita nito, nang walang mga palatandaan ng esophagitis at erosions, ay nagbibigay-daan sa napapanahong paggamot.

Sa maraming mga functional na sakit, sa GERD na ang "palette" ng pangangalagang medikal ay talagang malawak - mula sa mga simpleng kapaki-pakinabang na tip sa pag-regulate ng nutrisyon at pamumuhay hanggang sa paggamit ng mga pinakamodernong ahente ng parmasyutiko sa loob ng maraming buwan at kahit na taon.

Mga rekomendasyon sa pandiyeta. Ang Pisha ay hindi dapat masyadong mataas sa calories, ito ay kinakailangan upang ibukod ang overeating, gabi-gabing "snacking".
Maipapayo na kumain sa maliliit na bahagi, 15-20 minutong pagitan ay dapat gawin sa pagitan ng mga pagkain.
Pagkatapos kumain, hindi ka dapat humiga.
Pinakamabuting maglakad ng 20-30 minuto.
Ang huling pagkain ay dapat na hindi bababa sa 3-4 na oras bago ang oras ng pagtulog.

Ang mga pagkaing mayaman sa taba ay dapat na hindi kasama sa diyeta (buong gatas, cream, matabang isda, gansa, pato, baboy, mataba na tupa at baka, cake at pastry), kape, matapang na tsaa, Coca-Cola, tsokolate, mga pagkain na nagpapababa ng tono ng lower esophageal sphincter (peppermint, pepper), citrus fruits, kamatis, sibuyas, bawang.
Ang mga pritong pagkain ay may direktang nakakainis na epekto sa mucosa ng esophagus.
Huwag uminom ng beer, anumang carbonated na inumin, champagne (pinapataas nila ang intragastric pressure, pinasisigla ang pagbuo ng acid sa tiyan).

Dapat mong limitahan ang paggamit ng mantikilya, margarin.
Ang mga pangunahing hakbang: ang pagbubukod ng isang mahigpit na pahalang na posisyon sa panahon ng pagtulog, na may mababang headboard (at mahalaga na huwag magdagdag ng mga karagdagang unan, ngunit aktwal na itaas ang dulo ng ulo ng kama ng 15-20 cm).
Binabawasan nito ang bilang at tagal ng mga episode ng reflux habang ang epektibong esophageal clearance ay nadaragdagan ng gravity.
Kinakailangan na subaybayan ang timbang ng katawan, itigil ang paninigarilyo, na binabawasan ang tono ng mas mababang esophageal sphincter, at pag-abuso sa alkohol. Iwasang magsuot ng mga corset, bendahe, masikip na sinturon na nagpapataas ng presyon sa loob ng tiyan.

Hindi kanais-nais na kumuha ng mga gamot na nagpapababa ng tono ng lower esophageal sphincter: antispasmodics (papaverine, no-shpa), matagal na nitrates (nitrosorbide, atbp.), Mga inhibitor ng channel ng calcium (nifedipine, verapamil, atbp.), Theophylline at mga analogue nito , anticholinergics, sedatives , tranquilizers, b-blockers, hypnotics at marami pang iba, pati na rin ang mga ahente na pumipinsala sa esophageal mucosa, lalo na kapag kinuha nang walang laman ang tiyan (aspirin at iba pang non-steroidal anti-inflammatory drugs; paracetamol at ibuprofen ay hindi gaanong mapanganib mula sa grupong ito).

Inirerekomenda na simulan ang paggamot sa isang "dalawang pagpipilian" na pamamaraan.
Ang una ay step-up therapy (step-up - "step up" sa hagdan).
Ang pangalawa ay magreseta ng unti-unting pagbaba ng therapy (step-down - "step down" sa hagdan).

Ang kumplikado, step-up therapy ay ang pangunahing paggamot para sa GERD sa yugto ng pagsisimula ng mga unang sintomas ng sakit na ito, kapag walang mga palatandaan ng esophagitis, ibig sabihin, na may isang endoscopically negatibong anyo ng sakit.

Sa kasong ito, ang paggamot ay dapat magsimula sa mga hakbang na hindi gamot, "on-demand na therapy" (tingnan sa itaas).
Bukod dito, ang buong complex ng drug-free therapy ay pinapanatili sa anumang anyo ng GERD bilang isang ipinag-uutos na permanenteng "background".
Sa mga kaso ng episodic heartburn (na may isang endoscopically negatibong anyo), ang paggamot ay limitado sa episodic (“on demand”) na pangangasiwa ng hindi nasisipsip na mga antacid (Maalox, Almagel, Phosphalugel, atbp.) sa halagang 1-2 dosis kapag heartburn nangyayari, na agad na huminto.
Kung ang epekto ng pagkuha ng antacids ay hindi nangyari, ang isa ay dapat gumamit ng topalkan o motilium tablet nang isang beses (maaari kang kumuha ng sublingual form ng motilium), o isang H2 blocker (ranitidine - 1 tablet 150 mg o famotidine 1 tablet 20 o 40 mg bawat isa. ).

Sa madalas na heartburn, ginagamit ang isang variant ng course step-up therapy. Ang mga piniling gamot ay antacids o topalcan sa karaniwang dosis 45 min-1 h pagkatapos kumain, kadalasan 3-6 beses sa isang araw at sa oras ng pagtulog, at/o motilium.
Ang kurso ng paggamot ay 7-10 araw, at kinakailangan upang pagsamahin ang isang antacid at isang prokinetic.

Sa karamihan ng mga kaso, na may GERD na walang esophagitis, topalkan o motilium monotherapy ay sapat para sa 3-4 na linggo (I yugto ng paggamot).

Sa mga kaso ng inefficiency, ang kumbinasyon ng dalawang gamot ay ginagamit para sa isa pang 3-4 na linggo (stage II).

Kung pagkatapos ng paghinto ng mga gamot, ang anumang mga klinikal na pagpapakita ng GERD ay muling lumitaw, gayunpaman, mas hindi gaanong binibigkas kaysa bago ang pagsisimula ng paggamot, dapat itong ipagpatuloy sa loob ng 7-10 araw sa anyo ng isang kumbinasyon ng 2 gamot: antacid (mas mabuti topalkan) - prokinetic (motilium) .

Kung, pagkatapos ng paghinto ng therapy, ang mga subjective na sintomas ay nagpapatuloy sa parehong lawak tulad ng bago magsimula ang therapy, o ang buong klinikal na epekto ay hindi nangyari sa panahon ng paggamot, dapat kang magpatuloy sa susunod na yugto ng GERD therapy, na nangangailangan ng paggamit ng H2- mga blocker.

Sa totoong buhay, ang pangunahing paggamot para sa kategoryang ito ng mga pasyente ng GERD ay on-demand na therapy, na kadalasang gumagamit ng antacids, alginates (topalkan) at prokinetics (motilium).

Sa ibang bansa, alinsunod sa Mga Kasunduan sa Ghent (1998), mayroong isang bahagyang naiibang taktikal na pamamaraan para sa paggamot ng mga pasyente na may endoscopically negatibong anyo ng GERD.
Mayroong dalawang opsyon para sa paggamot sa ganitong uri ng GERD; ang una (tradisyonal) ay kinabibilangan ng H2-blockers o/at prokinetics, ang pangalawa ay nagsasangkot ng maagang pangangasiwa ng proton pump blockers (omeprazole - 40 mg 2 beses sa isang araw).

Sa kasalukuyan, ang hitsura sa merkado ng parmasyutiko ng isang mas makapangyarihang analogue ng omeprazole - pariet - ay malamang na magpapahintulot sa isa na limitahan ang sarili sa isang solong dosis ng 20 mg.
Ang isang mahalagang detalye ng pamamahala ng mga pasyente na may GERD ayon sa isang alternatibong pamamaraan ay ang katotohanan na pagkatapos ng kurso ng paggamot, sa mga kaso ng pangangailangan ("on demand") o kawalan ng epekto, ang mga pasyente ay dapat na inireseta lamang ng mga kinatawan ng proton pump blockers sa mas mababa o mas mataas na dosis.
Sa madaling salita, sa kasong ito, ang prinsipyo ng paggamot ayon sa "step down" na pamamaraan ay malinaw na nilabag (na may unti-unting paglipat sa "mas magaan" na mga gamot - antacid, prokinetic, H2-blockers).

Sa endoscopically positive form ng GERD, ang pagpili ng mga pharmacological agent, ang kanilang mga posibleng kumbinasyon at mga taktikal na regimen sa paggamot ay mahigpit na kinokontrol sa "Diagnostic Standards ...".

Sa kaso ng reflux esophagitis I at II na kalubhaan sa loob ng 6 na linggo, magreseta:
- ranitidine (Zantac at iba pang mga analogue) - 150 - 300 mg 2 beses sa isang araw o famotidine (gastrosidin, kvamatel, ulfamide, famocide at iba pang mga analogues) - 20-40 mg 2 beses sa isang araw, para sa bawat gamot na kinuha sa umaga at gabi na may ipinag-uutos na pagitan ng 12 oras;
- maalox (remagel at iba pang mga analogue) - 15 ml 1 oras pagkatapos kumain at sa oras ng pagtulog, i.e. 4 beses sa isang araw para sa panahon ng mga sintomas.
Pagkatapos ng 6 na linggo, ang paggamot sa gamot ay itinigil kung nangyari ang pagpapatawad.

Sa kalubhaan ng reflux esophagitis III at IV, magreseta ng:
- omeprazole (zerocide, omez at iba pang mga analogues) - 20 mg 2 beses sa isang araw sa umaga at gabi, na may ipinag-uutos na pagitan ng 12 oras para sa 3 linggo (para sa kabuuang 8 linggo);
- Kasabay nito, ang sucralfate (venter, sukrat gel, at iba pang mga analogue) ay ibinibigay nang pasalita 1 g 30 minuto bago kumain 3 beses sa isang araw para sa 4 na linggo at cisapride (coordinax, peristylus) o domperidone (motilium) 10 mg 4 beses sa isang araw para sa 15 minuto bago kumain sa loob ng 4 na linggo.
Pagkatapos ng 8 linggo, lumipat sa isang solong dosis sa gabi ng ranitidine 150 mg o famotidine 20 mg at pana-panahong pangangasiwa (para sa heartburn, pakiramdam ng bigat sa rehiyon ng epigastric) ng Maalox sa anyo ng isang gel (15 ml) o 2 tablet .
Ang pinakamataas na porsyento ng pagpapagaling at pagpapanatili ng pagpapatawad ay nakakamit sa pinagsamang paggamot sa mga proton pump inhibitors (pariet 20 mg bawat araw) at prokinetics (motilium 40 mg bawat araw).

Sa reflux esophagitis ng V degree ng kalubhaan - operasyon.

Sa sakit na sindrom na nauugnay hindi sa esophagitis, ngunit sa spasm ng esophagus o compression ng hernial sac, ang paggamit ng antispasmodics at analgesics ay ipinahiwatig.

Ang papaverine, platifillin, baralgin, atropine, atbp. ay ginagamit sa karaniwang mga dosis.
Ginagawa ang kirurhiko paggamot para sa mga kumplikadong variant ng diaphragmatic hernias: malubhang peptic esophagitis, pagdurugo, pagkakulong sa luslos na may pag-unlad ng gastric gangrene o bituka na mga loop, intrathoracic expansion ng tiyan, esophageal stricture, atbp.

Ang mga pangunahing uri ng operasyon ay pagsasara ng hernial orifice at pagpapalakas ng esophagophrenic ligament, iba't ibang uri ng gastropexy, pagpapanumbalik ng talamak na anggulo ng His, fundoplasty, atbp.

Kamakailan lamang, ang mga pamamaraan ng endoscopic plastic surgery ng esophagus (ayon kay Nissen) ay naging napaka-epektibo.

Ang tagal ng paggamot sa inpatient na may kalubhaan ng I-II ay 8-10 araw, na may kalubhaan ng III-IV - 2-4 na linggo.

Ang mga pasyente na may HEBR ay napapailalim sa obserbasyon sa dispensaryo na may isang kumplikadong mga instrumental at laboratoryo na eksaminasyon sa bawat paglala.

Pag-iwas. Ang pangunahing pag-iwas sa GERD ay ang pagsunod sa mga rekomendasyon para sa isang malusog na pamumuhay (ang pagbubukod ng paninigarilyo, lalo na ang "malisyoso", kapag walang laman ang tiyan, umiinom ng matapang na inuming nakalalasing).
Dapat mong pigilin ang pagkuha ng mga gamot na nakakagambala sa paggana ng esophagus at bawasan ang mga proteksiyon na katangian ng mucosa nito.
Ang pangalawang pag-iwas ay naglalayong bawasan ang dalas ng mga relapses at maiwasan ang paglala ng sakit.
Ang isang obligadong bahagi ng pangalawang pag-iwas sa GERD ay ang pagsunod sa mga rekomendasyon sa itaas para sa pangunahing pag-iwas at hindi gamot na paggamot sa sakit na ito.
Para sa pag-iwas sa mga exacerbations sa kawalan ng esophagitis o sa banayad na esophagitis, ang napapanahong therapy "on demand" ay nananatiling mahalaga.

Ang reflux esophagitis ay isang sakit na nangangailangan ng ipinag-uutos na kumplikadong medikal na paggamot, na kinabibilangan ng pagwawasto sa pamumuhay, pagpapanatili ng therapeutic diet, paggamit ng mga gamot at produkto na inihanda ayon sa mga katutubong recipe. Sa matinding kaso ng sakit, inireseta ang operasyon. Kapag nagrereseta ng paggamot para sa reflux esophagitis, pinipili ng gastroenterologist ang mga gamot, umaasa sa data sa mga sanhi at sintomas ng sakit.

Ang tagal ng paggamot para sa reflux esophagitis ay depende sa anyo nito. Ang non-erosive form therapy ay tumatagal ng 4 na linggo. Anong mga gamot ang irereseta at sa anong dosis - nagpapasya ang espesyalista depende sa yugto ng sakit. Bilang karagdagan sa therapy sa droga, posible na kumuha ng mga decoction at infusions ng herbs, diet therapy. Sa isang erosive form, ang paggamot ay tataas sa 8 linggo at kasama ang paggamit ng mga hydrochloric acid blocker, healing at hemostatic (kung kinakailangan) na mga sangkap.

Sa kaso ng mga komplikasyon, magkakasamang sakit o advanced na edad, ang pasyente ay sumasailalim sa therapy hanggang sa 12 linggo. Sa matagumpay na pagkumpleto ng paggamot, ang prophylactic na paggamit ng mga gamot ay inirerekomenda upang makamit ang kapatawaran sa loob ng anim na buwan.

Mga regimen sa paggamot

1. Ang isang gamot ay inireseta, hindi isinasaalang-alang ang mga sintomas at pagiging kumplikado ng sakit. Ang ganitong pamamaraan ay hindi kapaki-pakinabang at sa karamihan ng mga kaso ay walang epekto.
2. Ang pangalawang paraan ay kinabibilangan ng pagsunod sa isang partikular na diyeta at pag-inom ng mga antacid. Depende sa yugto ng kurso ng pamamaga, ang mga sangkap ng iba't ibang pagiging epektibo ay inireseta.
3. Ang ikatlong paraan ay batay sa paunang pag-alis ng mga sintomas sa pamamagitan ng pagkuha ng mga proton pump blocker. Ang pangalawang linya ay ang pagkuha ng mga prokinetic na gamot.

Ang klasikal na pamamaraan ay binubuo ng apat na yugto, depende sa yugto ng pinsala sa tissue:

• Sa unang antas, na may banayad na mga sintomas, inirerekumenda na kumuha ng mga prokinetic na gamot at antacid.
• Ang ikalawang antas ay nangangailangan ng pagpapanatili ng isang malusog na balanse sa pagkain at kasama ang paggamit ng mga acid blocker.
• Sa isang binibigkas na proseso ng pamamaga, ang mga inhibitor ng proton pump, H-2 blockers at prokinetics ay inireseta.
• Ang ikaapat na antas ay hindi ginagamot ng gamot at nangangailangan ng interbensyon sa kirurhiko.

Mga gamot na ginagamit sa paggamot

Ang Therapy ng pamamaga ng esophagus ay nagaganap sa paggamit ng ilang grupo ng mga gamot. Sa iba't ibang yugto ng sakit, ang paggamit ng mga gamot ay isinasagawa sa isang kumplikadong paraan sa iba't ibang mga kumbinasyon at dosis.

Prokinetics

Ang aktibong sangkap ay nakakaapekto sa aktibidad ng muscular ng mga organ ng pagtunaw, pinapa-normalize ang tono ng esophageal sphincter. Ang pagpapanumbalik ng normal na paggana ng esophagus ay nag-aambag sa mabilis na pagsulong ng pagkain, tumutulong upang linisin ang mucosa. Kasama sa grupong ito ang Itopride, Domperidone, Motilium. Ang huli ay inireseta sa pagkakaroon ng pagsusuka at isang pakiramdam ng pagduduwal. Tinutulungan ng Ganaton na mapawi ang mga sintomas sa isang linggo, gumaling sa loob ng tatlong linggo at walang side effect.

mga inhibitor ng proton pump

Mga gamot na nakakatulong na bawasan ang produksyon ng hydrochloric acid ng mga mucosal cells. Ginagamit ang mga ito upang mapawi ang malubhang sintomas ng pamamaga at mapawi ang sakit. Mabilis na kumikilos na mga sangkap na may kaunting epekto.

Ang kurso ng therapy ay inireseta ng isang espesyalista, dahil ang matagal na paggamit ay maaaring humantong sa pagkasira ng buto at makakaapekto sa paggana ng bato. Ang mga pangunahing gamot na kasama sa pangkat: Omeprazole, Lansoprazole, Pantoprazole.

H-2 blocker

Mayroon silang katulad na epekto sa mga PPI, ang pagkilos ay nangyayari dahil sa pagharang ng mga histamine receptor. Ang produksyon ng hydrochloric acid ay nasuspinde, na ginagawang posible upang maibsan ang kondisyon ng esophagus at tiyan.

Ang ikalimang henerasyon ng naturang mga gamot ay binuo. Ang pinaka-epektibo ay Ranitidine at Famotidine. Ang biglaang pagtigil sa paggamit ay maaaring humantong sa panandaliang pagtaas ng mga sintomas ng sakit.

Alginates at antacids

Sa esophagitis, ang mga gamot na neutralisahin ang epekto ng acid sa esophagus ay inireseta para sa isang matagumpay na lunas. Ang mga antacid ay inirerekomenda na inumin sa likidong anyo. Ang tagal ng gamot ay 10-15 minuto. Ang kurso ng therapy ay isang maximum na dalawang linggo, dahil ang komposisyon ng mga pondo ay may kasamang magnesiyo at aluminyo. Kasama sa grupong ito ang Phosphalugel, Almagel, Maalox.

Ang mga alginate ay may mas banayad na epekto, kaya inireseta ang mga ito sa panahon ng pagbubuntis. Kasama sa komposisyon ang alginic acid, na, pagkatapos ng paglunok, ay bumubuo ng isang proteksiyon na layer sa ibabaw ng mucosa.

Mga cytoprotectors

Palakihin ang antas ng proteksyon ng mauhog na layer ng esophagus at tiyan na may. Ang mga tablet ay tumutulong na mapabuti ang daloy ng dugo, dagdagan ang pagtatago ng proteksiyon na uhog, babaan ang antas ng kaasiman, habang itinataguyod ang pagpapagaling ng foci ng erosion. Ang pinakasikat na gamot ay Misoprostol at Dalargin.

Paggamit ng antibiotics para sa esophagitis

Sa phlegmous na uri ng esophagitis, ang mga antibiotic ay inireseta upang mapawi ang pamamaga sa mga pasyenteng nasa hustong gulang at mapawi ang sakit. Sa matagal na therapy, maaari itong bumuo, samakatuwid, ang pinagsamang paggamit ng mga ahente ng antifungal ay inirerekomenda.

Paggamit ng iba pang mga gamot

Binabawasan ng Ursosan ang posibilidad ng pagkasira ng tissue sa pamamagitan ng gastric juice dahil sa pagkasira at pag-alis ng mga acid ng apdo. Nakakatulong ang Trimedat na bawasan ang reflux at pinapataas ang bilis ng pagdaan ng pagkain sa esophagus.

Symptomatic therapy

Kung ang reflux ay nabuo laban sa background ng isa pang sakit o patolohiya ay lumitaw bilang isang komplikasyon ng esophagitis, ang sintomas na paggamot ay isinasagawa:

• Para sa mga problema sa neurological at sikolohikal, kinakailangan na kumunsulta sa isang doktor ng nais na profile. Maaaring magreseta ng mga sedative, atbp.
• Ang mga antibacterial na gamot ay inireseta para sa gastric ulcer. Tinutulungan ng Denol na neutralisahin ang pagkilos ng Helicobacter pylori, nagpapabuti ng sirkulasyon ng dugo sa mga dingding ng tiyan, at nagpapagaan ng mga hindi kasiya-siyang sintomas ng sakit.
• Sa pagbaba ng kaligtasan sa sakit, ang mga immunomodulators ay inireseta.

Gayundin, kasama sa therapy ang paggamit ng mga bitamina complex na may mataas na nilalaman ng macronutrients upang mapabuti ang pangkalahatang kondisyon ng katawan.

Mga diskarte sa paggamot

Depende sa yugto ng pinsala sa tissue, ang pagkakaroon ng mga komplikasyon, atbp., Ang isang angkop na paraan ng paggamot ay pinili.

Kasama sa una ang pagkuha ng mga gamot para sa esophagitis ng iba't ibang aktibidad sa maraming yugto:

1. Pagpapanatili ng isang therapeutic diet at ang paggamit ng mga antacid.
2. Paggamit ng H-2 blockers o prokinetic na gamot.
3. Komprehensibong paggamit ng mga PPI at prokinetics.

Ang pangalawang pamamaraan ay isinasagawa sa tatlong paraan:

1. Ito ay inireseta upang mapawi ang mga sintomas.
2. Ang pagkuha ng mga inhibitor sa loob ng limang araw upang mapawi ang kakulangan sa ginhawa.
3. Ang paggamit ng mga tablet ay lamang na may isang exacerbation ng sakit.

Ang ikatlong pamamaraan ay:

1. Para sa banayad na pamamaga, isang maikling kurso ng mga antacid o acid blocker at pagsunod sa diyeta at diyeta.
2. Para sa stage II na paggamot, isang mahabang kurso ng mga PPI o acid blocker at prokinetics. Ipinapakita rin ang diet therapy.
3. Ang Stage III ay nangangailangan ng paggamit ng isang complex ng mga blocker at PPI o prokinetics. Ang mga tagubilin para sa paggamit ay nagpapakita ng maximum na pinapayagang dosis.
4. Kung ang mga nakaraang appointment ay hindi nagdulot ng epekto, ang interbensyon sa kirurhiko ay kinakailangan.

Pansuportang pangangalaga

Ang medikal na paggamot ng esophagitis ay ang pinaka-epektibo. Pagkatapos sumailalim sa therapy, kinakailangan na sumunod sa isang tiyak na pamumuhay at magsagawa ng anim na buwang kurso ng pagpapanatili ng paggamot para sa reflux.

Ang paggamit ng maintenance therapy, pagdidiyeta, pagbabago ng regimen at ilang mga gawi, ang paggamit ng tradisyunal na gamot ay makakatulong upang maiwasan ang pagbabalik sa dati at sa hinaharap ang sakit ay hindi magiging sanhi ng abala.

"(GERD) ay lumitaw kamakailan at sa isang tiyak na lawak ay pinalitan ang mga dating pangalan na "reflux esophagitis" at "reflux disease". Bagama't magkasingkahulugan ang mga terminong ito, ang bagong pangalan na "gastroesophageal reflux disease" ay mas kumpleto, dahil kabilang dito ang isang katangiang sintomas kumplikado dahil sa reflux ng mga acidic na nilalaman ng gastric sa esophagus.

Sa kasong ito, hindi lamang ang paghahagis mismo ay mahalaga, kundi pati na rin ang kakayahan ng esophagus na ilabas, upang malinis ng tulad ng isang nagpapawalang-bisa. Ang kababalaghang ito ay tinatawag na esophageal clearance. Ito ay pinaniniwalaan na sa normal na clearance ng esophagus, ang mga solong cast ay hindi humahantong sa gastroesophageal (gastroesophageal) reflux disease. Sa kaso ng pagbaba ng clearance ng esophagus bilang tugon sa pana-panahong paggamit ng acidic na nilalaman ng tiyan, ang mauhog na lamad nito ay mabilis na nagiging inflamed.

Ang malaking kahalagahan ay isang pagbawas din sa tono ng mas mababang esophageal closure na kalamnan, na dahil sa madalas na pag-unlad ng kakulangan sa gastrin sa sakit na ito. Ang Gastrin ay isang mahalagang hormone ng tiyan, ito ay gumaganap ng isang pangkalahatang trophic function, kinokontrol ang tono ng pagsasara ng mga kalamnan, at gastric secretion. Ang mekanismo ng pagbuo ng gasgrin ay nabalisa sa peptic ulcer, at ang reflux esophagitis ay bubuo, bilang panuntunan, sa marami sa mga pasyenteng ito.

Ngayon ang mekanismo ng gastroesophageal reflux disease ay nilinaw, na isinasaalang-alang ang papel ng nitric oxide. Karamihan sa mga clinician ay binibigyang kahulugan ang gastroesophageal reflux disease bilang iba't ibang antas ng pinsala sa mucous membrane ng distal esophagus, na sinamahan ng mga katangian ng klinikal na sintomas at nagreresulta mula sa isang pare-pareho na pathological reflux (reflux) ng mga nilalaman ng gastric duodenal sa lumen ng esophagus.

Ayon sa mga modernong konsepto, ang gastroesophageal reflux disease ay itinuturing na bunga ng kapansanan sa motility ng esophagus at tiyan. Ang pangunahing kahalagahan sa pag-unlad ng gastroesophageal reflux disease ay isang pagbaba sa antireflux barrier, isang pagbaba sa tono ng lower esophageal closure at esophageal clearance, isang pagtaas sa mga episode (bilang) ng relaxation nito at isang pagtaas sa intragastric pressure. Ang mga kadahilanan na lumilikha ng mga kondisyon para sa pag-unlad ng gastroesophageal reflux disease ay mga agresibong bahagi ng nilalaman ng o ukol sa sikmura ( hydrochloric acid, pepsin, apdo acids, pancreatic enzymes trypsin at phospholipase) laban sa background ng pagbaba sa paglaban ng esophageal epithelium.

Gastroparesis, pagbaba ng produksyon ng laway (Sjögren's disease), may kapansanan sa cholinergic innervation ng esophagus ay mahalaga.

Ang isang espesyal na papel sa pagbuo ng gastroesophageal reflux disease ay itinalaga sa Helicobacter pylori microorganisms. Ang mga inuming naglalaman ng caffeine (kape, tsaa, kakaw, Coca-Cola at Pepsi-Cola), mga juice (lalo na mula sa mga bunga ng sitrus), alkohol, gatas, kamatis, malunggay, sibuyas, bawang, paminta at iba pang pampalasa ay nagpapataas ng paggana ng acid-forming ng ang tiyan at bawasan ang tono ng mas mababang esophageal na pagsasara.

Ang gastroesophageal reflux disease ay dapat na makilala mula sa pangalawang reflux esophagitis, na sinusunod sa peptic ulcer, madulas na hiatal hernia pagkatapos ng operasyon sa tiyan, scleroderma, esophageal cancer, atbp.

Ang mga pangunahing sintomas ng gastroesophageal reflux disease ay heartburn at regurgitation (belching), lumilitaw ang mga ito nang hindi bababa sa 2 beses sa isang linggo para sa 4-8 na linggo o higit pa. Ang mga pasyente ay nagrereklamo din ng isang pakiramdam ng paninikip sa rehiyon ng epigastric, na nangyayari 15-40 minuto pagkatapos kumain at pinukaw ng paggamit ng mga pagkain na nagpapasigla sa synthesis ng hydrochloric acid ng tiyan at apdo ng atay. ang mga naturang produkto ay kinabibilangan ng:

• Pritong pagkain,
• maanghang na pagkain,
• juice,
• alak,
• pulang tuyong alak,
• carbonated na inumin tulad ng Coca-Cola, Pepsi-Cola, Fanta,
• kape,
• tsokolate,
• kakaw,
• labanos,
• langis sa maraming dami.

Kadalasan, ang mga pasyente na may gastroesophageal reflux disease ay nagrereklamo ng pananakit ng dibdib na lumalabas sa leeg, ibabang panga, kaliwang balikat at braso, sa ilalim ng kaliwang talim ng balikat. Sa huling kaso, dapat isagawa ang differential diagnosis na may coronary heart disease (angina pectoris). Ang pananakit ng dibdib sa gastroesophageal reflux disease ay nauugnay sa:

• paggamit ng pagkain, lalo na ang labis na pagkain,
• mababang posisyon ng ulo habang natutulog.

Karaniwang humihinto pagkatapos ng paggamit ng mga antacid o alkaline na mineral na tubig (Polyana Kvasova, Polyana Kupel, Luzhanska).

Ang ganitong mga reklamo ay kadalasang pinupukaw ng pisikal na aktibidad, madalas na pagyuko ng katawan, labis na pagpuno ng tiyan ng likido, mataba, matamis na pagkain, alkohol, at pinalala sa gabi. Ang pagpasok ng mga nilalaman ng esophagus sa lumen ng bronchi ay maaaring humantong sa bronchospasm, Mendelssohn's bronchoaspiration syndrome (para sa isang nakamamatay na kaso, sapat na ang 2-4 ml ng acidic gastric juice ay pumasok sa bronchial tree).

Paano gamutin ang gastroesophageal reflux disease?

Medikal paggamot ng gastroesophageal reflux disease ay nahahati sa 2 yugto: inisyal (initial) at pangalawa.

Sa unang yugto, ang isang inhibitor ng pagpasa ng bomba (lamprazole, pantoprazole) ay inireseta, ang layunin nito ay ang pagpapagaling ng erosive esophagitis at ang kumpletong pagtagumpayan ng mga klinikal na pagpapakita. Ang paunang paggamot ay dapat tumagal ng 4 na linggo. Kasunod nito, ang paglipat sa isang dosis na nagpapanatili ng pagpapatawad sa susunod na 4 na linggo. Sa erosive GERD, ang tagal ng paunang paggamot ay dapat na 4-12 na linggo, na sinusundan ng appointment ng isa sa mga pangmatagalang regimen ng therapy. Ang pangkalahatang tinatanggap na diskarte para sa paggamot sa mga antisecretory na gamot ay ang paunang pagbibigay ng dobleng dosis ng proton pump inhibitors sa loob ng 4-8 na linggo, na sinusundan ng paglipat sa pangmatagalang paggamot.

Ang ikalawang yugto ay isang pangmatagalang paggamot, ang layunin kung saan ay upang makamit ang pagpapatawad. Isinasagawa ito sa 3 bersyon:

1) pang-araw-araw na paggamit ng proton pump inhibitor sa mga anti-relapse na dosis;

2) "on demand" na therapy: ang paggamit ng isang proton pump inhibitor sa isang buong dosis sa isang maikling 3-5-araw na kurso sa kaso ng pagkalat ng mga sintomas;

3) "weekend" therapy: ang paggamit ng proton pump inhibitor sa isang anti-relapse na dosis.

Kung nabigo ang paunang paggamot sa loob ng 2 linggo, dapat isagawa ang esophagoscopy at pH monitoring. Kung ang pagsubaybay ay nagpapahiwatig ng isang panggabi na "breakthrough" ng kaasiman, kung gayon ang pasyente ay dapat na inireseta ng famogidin o renitidine bilang karagdagan sa isang dobleng dosis ng isang proton pump inhibitor. Kung ang reflux ay apdo, pagkatapos ay ipinahiwatig ang ursodeoxycholic acid (ursosan) o isang cytoprotector. Upang mapabuti ang paglaban ng mauhog lamad ng esophagus, isang decoction ng flax seeds (1/3 tasa bawat isa), sucralfate (venier), maalox, phosphatugel, gelusil, gestal, pee-hoo ay inirerekomenda.

Ang pinaka-epektibo ay ang Maalox. Ang mga pasyente na ito ay inireseta prokinetics - cisapride o cerucal (metoclopramide), na nagpapataas ng tono ng mas mababang esophageal na pagsasara, binabawasan ang kalubhaan ng gastroesophageal reflux at binabawasan ang acidification ng esophagus.

Ang mga langis ng sea buckthorn at rosehip ay nagbibigay ng mga positibong resulta. Ang dosis ay pinili nang paisa-isa - mula 1 kutsarita sa gabi hanggang 1 kutsarita 3-4 beses sa isang araw.

Ang endoscopic at surgical na paggamot ng GERD ay inirerekomenda para sa mga pasyente na may:

• ang pangangailangan para sa pangmatagalang drug therapy;
• hindi sapat na epekto ng "drug therapy;
• diaphragmatic hernia, malaking dami ng reflux;
• komplikasyon - pagdurugo, higpit, Barrett's esophagus, kanser sa esophagus;
• personal na kagustuhan ng pasyente.

Pamantayan para sa pagiging epektibo ng paggamot:

• pagpapagaling ng erosive lesyon ng esophagus,
• pagkawala ng heartburn
• pagpapabuti ng kalidad ng buhay.

Ang rate ng pag-ulit sa unang taon pagkatapos ng matagumpay na pagkumpleto ng paggamot ay 39-65% para sa erosive GERD.

Anong mga sakit ang maaaring maiugnay

Ang likas na katangian ng gastroesophageal reflux disease ay ipinaliwanag sa pamamagitan ng kapansanan sa motility ng esophagus at tiyan, ang sakit ay bubuo laban sa background ng isang pinababang antireflux barrier, nabawasan ang tono ng mas mababang esophageal na pagsasara at esophageal clearance.

Ang mas mataas na panganib na makaranas ng mga sintomas ng gastroesophageal reflux disease ay isang paglabag sa paggawa ng mga digestive hormones (gastrin) at pancreatic enzymes laban sa background ng pagbaba ng resistensya ng esophageal epithelium.

Paggamot ng gastroesophageal reflux disease sa bahay

Ang pinakamahalagang kondisyon paggamot ng gastroesophageal reflux disease ay isang pagbabago sa pamumuhay:

• pagtigil sa paninigarilyo at pag-inom ng alak,
• pagbaba ng timbang,
• pag-iwas sa pahalang na posisyon ng katawan pagkatapos kumain at habang natutulog,
• pagtanggi na magsuot ng mga corset, bendahe, anumang bagay na nagpapataas ng intra-tiyan na presyon.

Ang mga pagbabago sa mode at kalikasan ng nutrisyon ay mahalaga:

• dapat iwasan ang sobrang pagkain
• iwasang kumain sa gabi
• Iwasang humiga pagkatapos kumain
• Bawasan ang mga pagkaing mataas ang taba sa iyong diyeta
  • gatas,
  • cream,
  • gansa,
  • pato,
  • baboy,
  • tupa,
  • kape,
  • coca cola,
  • citrus fruits at juices mula sa kanila,
  • kamatis,
  • bawang,
  • pulang tuyong alak.

Ang pagmamasid sa dispensaryo ay napapailalim sa mga pasyente na may matagal na heartburn (10 taon o higit pa), erosive na mga anyo ng GERD, Barrett's esophagus.

Sa kaso ng Barrett's esophagus na may mababang antas ng dysplasia, ang mga proton pump inhibitor ay dapat na inireseta sa dobleng dosis nang hindi bababa sa 3 buwan, na sinusundan ng pagbawas ng dosis sa karaniwang dosis. Ang endoscopic follow-up na may biopsy ay dapat gawin taun-taon. Sa high-grade dysplasia, isa pang endoscopic examination na may maraming biopsy mula sa binagong mucosal site ay dapat isagawa. Para sa isang pasyente na may Barrett's syndrome at high-grade dysplasia, inirerekomenda ang endoscopic mucosal resection o surgical esophagotomy.

Anong mga gamot ang ginagamit upang gamutin ang gastroesophageal reflux disease?

• - 20 mg 2 beses sa isang araw o 40 mg 1 oras bawat araw sa gabi, ang kurso ng paggamot ay 4 na linggo; pagpapanatili ng dosis ng 20 mg sa gabi para sa susunod na 4 na linggo;
• - 20 mg 2 beses sa isang araw bago ang almusal at hapunan;
• - 150 mg 2 beses sa isang araw;
• - 500 mg 1-1.5 na oras pagkatapos kumain 4 beses sa isang araw;
• - 1-2 packet 3-4 beses sa isang araw;
• - 10-20 mg 3-4 beses sa isang araw.

Paggamot ng gastroesophageal reflux disease na may katutubong pamamaraan

• decoction ng flax seeds - 1 tsp ang mga buto ng flax ay magluto sa isang baso ng tubig na kumukulo, tumayo ng 5 minuto sa mababang init, mag-iwan ng isa pang kalahating oras, pilitin; kumuha ng tatlong beses sa isang araw bago kumain sa isang mainit na anyo para sa ⅓ tasa;
• koleksyon ng herbal - pagsamahin ang 4 na bahagi ng St. John's wort herb, 2 bahagi ng calendula officinalis na bulaklak, dahon ng plantain, licorice roots, calamus at 1 bahagi ng karaniwang tansy at peppermint na bulaklak; 1 tsp ang nagresultang koleksyon ay ibuhos ang isang baso ng tubig na kumukulo, pagkatapos ng kalahating oras na pilay at kumuha ng tatlong beses sa isang araw bago kumain sa isang mainit na anyo para sa ⅓ tasa;
• sea ​​​​buckthorn at rosehip oil - ang dosis ay pinili nang paisa-isa mula sa 1 kutsarita sa gabi hanggang 1 kutsarita 3-4 beses sa isang araw.

Paggamot ng gastroesophageal reflux disease sa panahon ng pagbubuntis

Paggamot ng gastroesophageal reflux disease sa mga buntis na kababaihan ay dapat isagawa sa ilalim ng pangangasiwa ng isang espesyalista. Kung ang GERD ay ipinakita sa panahon ng pagbubuntis, kung gayon ito ay malamang na ang sakit ay pansamantala, ang mga sintomas ay mababawasan sa zero pagkatapos ng panganganak.

Sa paunang yugto ng GERD sa panahon ng pagbubuntis, ang doktor ay magrerekomenda ng mga pagbabago sa pamumuhay, pagkatapos ay herbal na gamot, at sa mga sintomas lamang na hindi komportable, ang paggamot sa droga ay angkop. Karaniwan, ang paggamot ng GERD sa mga buntis na kababaihan ay nagpapakilala, nagpapabuti ng kalidad ng buhay, ang kagalingan ng umaasam na ina.

Sinong mga doktor ang dapat kontakin kung mayroon kang gastroesophageal reflux disease

Kapag sinusuri ang isang pasyente na may gastroesophageal reflux disease, ang tuyong bibig (xerostomia), hypertrophied fungiform papillae ng dila (ang resulta ng gastric hypersecretion), positibong kaliwa o kanang sintomas ng phrenicus, ang mga palatandaan ng laryngitis (pamamaos) ay ipinahayag.

Ang diagnosis ng gastroesophageal reflux disease ay nakumpirma radiologically - sa pagkakaroon ng reverse flow (reflux) ng contrast agent mula sa tiyan papunta sa esophagus, ang mga resulta ng round-the-clock pH monitoring sa esophagus (sa pH na 5.5- 7 pH sa isang pasyente na may GERD sa loob ng 5 minuto - 1 oras o higit pa - mas mababa sa 4).

Gayunpaman, ang pamantayang ginto para sa pag-diagnose ng gastroesophageal reflux disease ay ang endoscopic examination method. Pag-uuri ng mga sugat ng esophagus ayon sa esophagoscopy:

• 0 degree - ang mauhog lamad ng esophagus ay buo;
• I antas ng kalubhaan - mga indibidwal na pagguho na hindi sumanib sa isa't isa at / o pamumula ng mucous membrane ng distal esophagus;
• II antas ng kalubhaan - pagguho, na sumanib sa isa't isa, ngunit hindi umaabot sa karamihan ng mauhog lamad ng mas mababang ikatlong bahagi ng esophagus;
• III antas ng kalubhaan - erosive lesyon ng mas mababang ikatlong bahagi ng esophagus, pagguho sumanib at kumalat sa buong ibabaw ng mauhog lamad ng distal esophagus;
• IV na antas ng kalubhaan - erosive at ulcerative na mga pagbabago o komplikasyon (strikto ng esophagus, pagdurugo, metaplasia ng mauhog lamad na may pagbuo ng isang endoscopic na larawan ng "tulay" at ang pagbuo ng Barrett's esophagus).

Mga pamantayan sa diagnostic para sa pinaghihinalaang GERD:

• tipikal na klinikal na sintomas: heartburn at maasim na belching;
• pagsubok gamit ang isang proton pump inhibitor: ang bisa ng isang 5-7 araw na kurso ng paggamit ng mga modernong proton pump inhibitors, tulad ng esomeprazole (rabeprazole, pantolrazole);
• endoscopic na kumpirmasyon ng esophagitis;
• positibong resulta ng 24 na oras na esophageal pH monitoring (pH mas mababa sa 4, tagal na hindi bababa sa 5 minuto sa isang hilera).

Mga paraan ng karagdagang diagnostic:

• pangkalahatang pagsusuri ng dugo at biochemical na pagsusuri ng dugo;
• pagsubok para sa Helicobacter pylori (pagsusuri sa paghinga);
• biopsy - ay ipinahiwatig kung ang bituka metaplasia ay pinaghihinalaang sa panahon ng endoscopy, sa mga pasyente na may ulcerative lesyon ng esophagus at / o stenosis nito, kung ang isang non-reflux etiology ng esophagitis ay pinaghihinalaang).

Paggamot ng iba pang mga sakit na may titik - g