estado ng pagkabalisa

differential diagnosis ng mga karamdaman sa pagkabalisa

diagnostic algorithm

mga neurotic disorder

mga prinsipyo ng paggamot ng mga phobic anxiety disorder

algorithm ng therapy

paggamot ng mga karamdaman sa pagkabalisa

psychopharmacotherapy

psychotherapy ng mga neurotic disorder.

Listahan ng mga pagdadaglat

BP - presyon ng dugo

ALT - alanine aminotransferase

AST-aspartate aminotransferase

ITT - integrative na pagsubok sa pagkabalisa

ICD - internasyonal na pag-uuri ng mga sakit

MRI - magnetic resonance imaging

RCTs - randomized na mga klinikal na pagsubok

SSRI - mga pumipili na serotonin reuptake inhibitors

T3 - triiodothyronine

T4 - thyroxine

TSH - thyroid stimulating hormone

TKDG - transcranial dopplerography

USK - isang pamamaraan para sa pagtukoy ng antas ng subjective na kontrol ng isang tao

BAI (The Beck Anxiety Inventory) - Beck Anxiety Scale

COPE (Coping) - isang paraan ng coping behavior

DSM - diagnostic at statistic manual ng mental disorder - diagnostic manual ng mental disorder

HARS (Ang Hamilton Anxiety Rating Scale)

IIP (Inventory of Interpersonal Problems) - Talatanungan para sa pag-aaral ng mga interpersonal na problema

ISTA (ch Struktur Test nach G. Ammon) - Pamamaraan "I-structural test" G. Ammon, I. Bourbil

LSI (Life style index) - pamamaraan "Life style index"

MDMQ (Melbourne decision making questionnaire)

MMPI (Minnesota Multihasic Personality Inventory) - Standardized Clinical Personality Inventory

MPS (Multidimensional perfectionism scale)

SCL-90-R ((Symptom Check List-90- Revised) - Questionnaire para sa kalubhaan ng mga sintomas ng psychopathological

** VED - ang gamot ay kasama sa listahan ng "Mga mahahalagang gamot"

# - ang sakit o karamdaman na ito ay hindi ipinahiwatig sa mga tagubilin para sa paggamit

Mga Tuntunin at Kahulugan

Pagkabalisa- isang negatibong kulay na damdamin na nagpapahayag ng isang pakiramdam ng kawalan ng katiyakan, ang pag-asa ng mga negatibong kaganapan, mahirap tukuyin ang mga forebodings. Hindi tulad ng mga sanhi ng takot, ang mga sanhi ng pagkabalisa ay karaniwang hindi nakikilala, ngunit pinipigilan nito ang isang tao na masangkot sa potensyal na nakakapinsalang pag-uugali, o nag-udyok sa kanya na kumilos upang mapataas ang posibilidad ng isang matagumpay na resulta.

Phobia- isang sintomas, ang kakanyahan nito ay isang hindi makatwiran na hindi makontrol na takot o isang patuloy na karanasan ng labis na pagkabalisa sa ilang mga sitwasyon o sa pagkakaroon (pag-asa) ng isang tiyak na kilalang bagay.

Psychopharmacotherapy ay ang paggamit ng mga psychotropic na gamot sa paggamot ng mga sakit sa pag-iisip.

Psychotherapy- ito ay isang sistema ng mga therapeutic effect sa psyche ng tao, at sa pamamagitan ng psyche at sa pamamagitan nito sa buong katawan ng tao.

1. Maikling impormasyon

1.1 Kahulugan

Mga karamdaman sa pagkabalisa-phobic- isang pangkat ng mga karamdaman, ang klinikal na larawan kung saan ay pinangungunahan ng takot sa ilang mga sitwasyon o bagay (panlabas na may kaugnayan sa paksa) na hindi nagdudulot ng tunay na panganib. Bilang resulta, iniiwasan ng pasyente ang mga ganitong sitwasyon o tinitiis ang mga ito, na nagtagumpay sa pakiramdam ng takot.

1.2 Etiology at pathogenesis

Kabilang sa mga panganib na kadahilanan para sa paglitaw ng isang pagkabalisa-phobic disorder ay:

Mga personal na katangian - pangkalahatang negatibong affectivity, isang ugali na makaranas ng mga negatibong emosyon at pagkabalisa sensitivity, mga paghihigpit sa pag-uugali;

Mga kadahilanan sa lipunan - ang pagkakaroon ng mga traumatikong kaganapan sa pagkabata (paghihiwalay o pagkamatay ng isa sa mga magulang). Bilang karagdagan, ang mga pasyente na may phobic anxiety disorder ay nagpapahiwatig ng kakulangan ng emosyonal na init at isang kasaysayan ng pamilya ng hyperprotection;

Genetic at physiological na mga kadahilanan - ang impluwensya ng genetic na mga kadahilanan ay naiiba para sa mga tiyak na phobias at mga average na 35-45%, para lamang sa agoraphobia, na kung saan ay ang pinaka-minanang anyo ng phobias, ang figure na ito ay 61%.

Ang tiyak na pathogenesis ng pagkabalisa-phobic disorder ay kasalukuyang hindi sapat na pinag-aralan at itinuturing na katulad ng sa panic disorder na may malaking proporsyon ng halaga ng mga nakakondisyon na reflex na koneksyon na tumutukoy sa pagpapakita ng mga sintomas sa ilang mga sitwasyon.

1.3 Epidemiology

Ang mga anxiety-phobic disorder ay nangyayari na may dalas na 5-12%. Karamihan sa mga phobic disorder maliban sa mga social phobia ay mas karaniwan sa mga kababaihan.

1.4 ICD-10 coding

F40 - Mga karamdaman sa pagkabalisa-phobic

F40.0- Agoraphobia

00 - walang panic disorder

01 - may panic disorder

F40.1- Mga social phobia

F40.2– Mga partikular (nakahiwalay) na phobia

F40.8– Iba pang mga phobic anxiety disorder

F 40.9– Phobic anxiety disorder, hindi natukoy

1.5 Pag-uuri

Pag-uuri ng mga karamdaman sa pagkabalisa-phobic:

Agoraphobia

mga social phobia

Mga partikular na phobia

Mga hayop (hal., takot sa mga insekto, aso)

Mga likas na puwersa (hal., takot sa bagyo, tubig)

Dugo, iniksyon, pinsala

Mga sitwasyon (hal., takot sa mga elevator, tunnels)

Isa pang uri ng phobia.

1.6 Klinikal na larawan

Phobic na pagkabalisa:

Physiologically at behaviorally hindi ito naiiba sa iba pang uri ng pagkabalisa;

Maaaring mag-iba ang intensity mula sa banayad na kakulangan sa ginhawa hanggang sa pangamba;

Hindi nababawasan ng kaalaman na hindi itinuturing ng ibang tao na napakapanganib o nagbabanta ang sitwasyon;

Kahit na ang ideya ng pagiging nasa isang phobic na sitwasyon ay kadalasang nagpapalitaw ng anticipatory na pagkabalisa.

Mga katangian ng sintomas ng pagkabalisa-phobic:

1. Pagkabalisa na dulot ng mahusay na tinukoy na mga sitwasyon na hindi talaga mapanganib.
2. Ang mga sitwasyong ito ay nagdudulot ng kanilang pag-iwas o takot, posibleng ang pagbuo ng mahigpit na pag-uugali.
3. Ang pagkabalisa ay maaaring mula sa banayad hanggang sa pagkasindak.
4. Ang hitsura ng mga vegetative na sintomas na nagdudulot ng pangalawang takot (takot sa kamatayan).
5. Ang subjective na pagkabalisa ay hindi nakasalalay sa layunin ng pagtatasa ng iba.
6. Nauuna ang pagkabalisa sa isang sitwasyon na maaaring magdulot ng takot.

Pamantayan para sa agoraphobia:

A. Pagkabalisa tungkol sa pagpasok sa mga lugar o sitwasyon kung saan maaaring mahirap tumakas o kung saan hindi maibibigay ang tulong sa oras kung sakaling magkaroon ng hindi inaasahang o sanhi ng sitwasyon ng mga sintomas ng panic. Ang mga agoraphobic na takot ay kadalasang nangyayari sa mga tipikal na sitwasyon, na kinabibilangan ng takot na umalis ng bahay nang mag-isa, takot sa mga pulutong o linya, takot sa mga tulay, bus, tren o paglalakbay sa kotse.

Tandaan: Kapag umiiwas sa anumang sitwasyon, ang isang tiyak (simple) na phobia ay nasuri, kapag umiiwas sa mga sitwasyong panlipunan - social phobia.

B. Iniiwasan ang mga sitwasyon (hal., pinaghihigpitan ang paglalakbay) o sinamahan ng makabuluhang pag-aalala at pagkabalisa tungkol sa posibilidad na magkaroon ng mga sintomas ng panic. Ang mga sitwasyon ay maaaring pagtagumpayan sa presensya ng isang tao.

C. Ang pagkabalisa o pag-iwas sa phobia ay hindi na nakakatugon sa pamantayan para sa isa pang mental disorder, tulad ng "social phobia" (pag-iwas sa ilang partikular na sitwasyong panlipunan dahil sa takot o kahihiyan), "specific phobia" (halimbawa, pag-iwas sa mga partikular na sitwasyon tulad ng pagsakay sa elevator ), "obsessive-compulsive disorder" (hal., pag-iwas sa dumi sa kaso ng takot sa polusyon), "post-traumatic stress disorder" (pag-iwas sa mga sitwasyong nakapagpapaalaala sa isang nakababahalang kaganapan), o "separation anxiety disorder" ( hal; pag-iwas sa paghihiwalay sa tahanan at mga kamag-anak).

Mga pamantayan para sa mga social phobia:

A. Hindi makatwiran na takot sa malapit na atensyon mula sa ibang tao (karaniwan ay nasa maliliit na grupo). Maaari itong maging parehong takot na maging sentro ng atensyon at takot na kumilos sa maling paraan. Ang mga tipikal na sintomas ay pamumula ng mukha, nanginginig na mga kamay, pagduduwal, patuloy na pagnanasa sa pag-ihi.

B. Ang takot ay maaaring ihiwalay (halimbawa, ang takot lamang na kumain sa harap ng ibang tao, pagsasalita sa publiko, pakikipagpulong sa isang partikular na bilog ng mga kakilala) o nagkakalat, kabilang ang halos lahat ng mga sitwasyong panlipunan sa labas ng bilog ng pamilya.

B. Iniiwasan ng mga pasyente ang mga phobia na sitwasyon, na sa matinding mga kaso ay humahantong sa panlipunang paghihiwalay.

Pamantayan para sa mga tiyak (nakahiwalay) na phobia:

A. Isang hindi makatwiran na takot sa isang bagay (hal., hayop) o isang partikular na sitwasyon (hal., taas, kulog, kadiliman, saradong espasyo, gagamba, paningin ng dugo, impeksyon, nosophobia) na hindi agoraphobia o social phobia.

B. Ang papel na ginagampanan ng panimulang sitwasyon ng kaguluhan ay ginampanan ng isang nakahiwalay na sitwasyon, na nahuhulog sa kung saan ay maaaring magdulot ng gulat.

D. Ang pinababang adaptasyon ay depende sa kung gaano kadaling maiiwasan ng pasyente ang phobia na sitwasyon.

2. Mga diagnostic

2.1 Mga reklamo at medikal na kasaysayan

Pangunahing reklamo: pagkabalisa, phobias, takot sa kamatayan (thanatophobia), takot na mabaliw (mawalan ng kontrol sa sarili), takot sa mga bukas na espasyo, takot sa mga sitwasyong panlipunan, mga nakahiwalay na takot sa mga partikular na sitwasyon, mga sakit sa somatovegetative, mahigpit (iwas) pag-uugali.

2.2. Eksaminasyong pisikal

2.3 Mga diagnostic sa laboratoryo

Inirerekomenda na magsagawa ng pangkalahatang pagsusuri sa dugo na may pag-aaral ng leukocyte formula, isang biochemical blood test: kabuuang protina, albumin, urea, creatinine, alanine aminotransferase (ALT), aspartate aminotransferase (AST), bilirubin, isang pag-aaral ng mga electrolyte ng dugo (sodium, potassium, chlorine), isang pangkalahatang pagsusuri sa ihi.

2.4 Instrumental diagnostics

2.5 Mga pang-eksperimentong sikolohikal na diagnostic

Inirerekomenda ang paggamit ng mga symptomatic questionnaires (Symptom Check List-90-Revised - SCL-90-R); The Beck Anxiety Inventory (BAI); The Hamilton Anxiety Rating Scale, abbr. HARS ); Integrative Anxiety Test (ITT)).

Inirerekomenda na gumamit ng mga pamamaraan para sa sikolohikal na istraktura ng personalidad (Standardized Clinical Personality Questionnaire MMPI (inangkop ni I.N. Gilyasheva, L.N. Sobchik at T.L. Fedorova (1982) - buong bersyon ng MMRI); Methodology "I-structural test" G. Ammon ( ISTA), I. Bourbil (2003)).

Inirerekomenda na gumamit ng mga pamamaraan para sa pag-aaral ng mga indibidwal na sikolohikal na katangian ng isang tao (Methodology para sa pagtukoy ng antas ng subjective personality control (USK); Questionnaire para sa pag-aaral ng mga personal na paniniwala "Personal Beliefs Test" (Kassinove H., Berger A., ​​​​1984); Multidimensional scale ng perfectionism (Multidimensional perfectionism scale - MPS)) .

Inirerekomenda na gumamit ng mga pamamaraan para sa sikolohikal na diagnosis ng mga kadahilanan ng panganib para sa mental maladjustment (Methodology "Life style index" (Life style index - LSI); Method E. Heim (1988) upang matukoy ang likas na katangian ng coping behavior; Method of coping behavior (COPE); Melbourne decision-making questionnaire (Melbourne decision making questionnaire, - MDMQ).

Inirerekomenda na gumamit ng mga pamamaraan para sa sikolohikal na diagnosis ng sistema ng mga makabuluhang relasyon (Kwestyoner para sa pag-aaral ng mga problema sa interpersonal (Imbentaryo ng mga Problema sa Interpersonal (IIP); Paraan para sa pag-aaral ng kalubhaan ng mga salungatan sa intrapersonal na binuo ni S. Leder et al. (). 1973)).

2.6 Differential diagnosis

Ang mga karamdaman sa pagkabalisa-phobic ay dapat na naiiba sa:

obsessive-compulsive disorder;

post-traumatic stress disorder;

pangkalahatang pagkabalisa disorder;

hypochondriacal disorder;

Affective mood disorder (endogenous depression, paulit-ulit na depressive disorder, bipolar disorder, dysthymia);

Somatoform disorder;

Schizophrenia (paroxysmal-progradient, matamlay), schizotypal disorder;

Mga karamdaman sa personalidad (hysterical, anancaste, pagkabalisa, emosyonal na labile);

Epilepsy;

Mga natitirang organikong sakit ng utak;

Mga organikong sakit sa utak;

sakit sa hypothalamic.

3. Paggamot

3.1 Konserbatibong paggamot

3.1.1 Psychopharmacotherapy

Inirerekomenda ang mga antidepressant mula sa iba't ibang grupo, lalo na ang mirtazapine, at ang maliliit na antidepressant (trazodone #, agomelatine #) ay ginagamit upang mabawasan ang pagkabalisa, emosyonal na stress at ang intensity ng phobia na karanasan. Para sa mga layuning panlaban sa pagkabalisa, inirerekomenda din ang paggamit ng mga selective serotonin reuptake inhibitors (SSRIs).

Bilang mga gamot upang mapawi ang emosyonal na stress at bawasan ang tindi ng mga karamdaman sa pagkabalisa, inirerekomenda na gumamit ng mga benzodiazepine tranquilizer: clonazepam#, alprazolav.

Isinasaalang-alang ang naantalang epekto ng mga antidepressant, inirerekomendang gumamit ng mga gamot mula sa pangkat ng non-benzodiazepine anxiolytics (hydroxyzine**#, buspiron, etifoxine) para sa mabilis na epekto sa pagkabalisa at mga sintomas ng phobia.

Mga posibleng side effect ng psychopharmacotherapy ng anxiety-phobic disorder. Kapag gumagamit ng mga psychotropic na gamot, inirerekumenda na isaalang-alang ang mga side effect tulad ng: pag-aantok, pagkahilo, pagpapanatili ng ihi, paninigas ng dumi o pagtatae, pagduduwal, pananakit ng ulo, pagkahilo. Kasabay nito, ang sapat na mga dosis at mga reseta ng mga gamot nang mahigpit ayon sa mga indikasyon ay makabuluhang binabawasan ang panganib ng mga side effect.

Inirerekomenda na masuri ang pagiging epektibo at tolerability ng therapy sa ika-7-14-28 na araw ng psychopharmacotherapy at pagkatapos ay isang beses bawat 4 na linggo hanggang sa katapusan ng kurso ng paggamot. Sa kaso ng hindi pagpaparaan o hindi sapat na pagiging epektibo, ang pagsasaayos ng dosis o pagbabago ng gamot ay isinasagawa.

3.1.2 Psychotherapy

Contraindications sa psychotherapeutic treatment:

1) mga pasyente na may takot sa pagsisiwalat ng sarili at malakas na pag-asa sa "pagtanggi" bilang isang paraan ng sikolohikal na pagtatanggol;

2) mga pasyente na walang sapat na pagganyak para sa pagbabago;

3) mga pasyente na may mababang interpersonal sensitivity;

4) mga pasyente na hindi makakadalo sa lahat ng klase;

5) mga pasyente na hindi lalahok sa proseso ng aktibong verbalization at pakikinig, na isang mahalagang bahagi ng anumang grupo;

6) mga pasyente na ang mga katangian ng personalidad ay pumipigil sa kanila na magtrabaho nang maayos sa isang grupo at makinabang mula sa gawaing ito (na patuloy na gumaganap ng kanilang mga emosyon bilang isang nagtatanggol na reaksyon, at hindi nagmamasid sa kanilang sikolohikal na kalagayan; o mga pasyente na may malubhang negatibismo o katigasan).

4. Rehabilitasyon

Ang pamilya, sosyo-sikolohikal, propesyonal ay inirerekomenda bilang mga espesyal na uri ng rehabilitasyon.

Bilang isa sa mga mahalagang paraan ng mga hakbang sa rehabilitasyon, inirerekomenda ang supportive psychotherapy, na maaaring isagawa sa isang outpatient na batayan sa anyo ng indibidwal at grupong psychotherapy.

5. Pag-iwas at pagsubaybay

6. Karagdagang impormasyon na nakakaapekto sa kurso at kinalabasan ng sakit

6.1 Mga salik (predictors) na nag-aambag sa isang matagal na kurso

Talahanayan 1. Ang mga pangunahing predictors ng isang matagal na kurso ng pagkabalisa-phobic disorder ng neurotic na antas [ 4;12;20]

Pamantayan para sa pagtatasa ng kalidad ng pangangalagang medikal

Bibliograpiya

Kalinin V.V. Mga modernong ideya tungkol sa phenomenology, pathogenesis at therapy ng mga estado ng pagkabalisa // Social and Clinical Psychiatry. - 1993. - Bilang 3. - S. 128–142.

Kazakovtsev B.A., Holland V.B. Mga karamdaman sa pag-iisip at pag-uugali (F00 - F99) (Class V ICD 10 na inangkop para sa paggamit sa Russian Federation). / M. : Ministri ng Kalusugan ng Russia. - 1998. - S. 138–145.

Kotsyubinsky A.P., Sheinina N.S., Butoma B.G., Erichev A.N., Melnikova Yu.V., Savrasov R.G. Holistic diagnostic approach sa psychiatry. Mensahe 1. // Sosyal at klinikal na saykayatrya. - 2013. - T. 23. - Hindi. 4. - P. 45–50.

Karavaeva T.A., Vasilyeva A.A., Poltorak S.V., Mizinova E.B., Belan R.M. Pamantayan at algorithm para sa pag-diagnose ng mga anxiety-phobic disorder // Pagsusuri ng Psychiatry at Medical Psychology. V.M. Bekhterev. - 2015. No. 4. - Mula 117-123.

Litvintsev S.V., Uspensky Yu.P., Balukova E.V. Mga bagong opsyon sa paggamot para sa mga sakit sa pagkabalisa // Russian psychiatric journal. - 2007. - Bilang 3.- S. 73–79.

Nuller Yu.L. Pagkabalisa at therapy nito // Psychiatry at psychopharmacotherapy. - 2002. - V. 4. - Hindi. 2. - S. 4–6.

Popov Yu.V., Vid V.D. Modernong klinikal na saykayatrya. / M. : Kawanihan ng Dalubhasa-M. - 1997. - S. 141–153.

American Psychiatric Association. Diagnostic at statistical manual ng mga sakit sa isip, ika-5 ed. - Arlington: American Psychiatric Association. - 2013.

American Psychiatric Association. Diagnostic at statistical manual ng mga sakit sa pag-iisip, ika-4 na ed. - Washington: American Psychiatric Association. - 1994.

Beck A. Isang imbentaryo para sa pagsukat ng clinical anxiety: Psychometric properties // J. of Consulting and Clinical Psychology. - 1988. - Vol. 56.-P. 893–897.

Frank C. Weis H. Ang mga pinagmulan ng mga nakababahalang pagtuklas ni Melanie Klein: ang posibleng kahalagahan ng kaso ni Erna // The International Journal of Psycho-Analysis. - 1996. - Vol. 77, bahagi 6. - P. 1101–1126.

Edward J., Ruskin N., Turrini P. Separation/individuation: Theory and application. - New York: Gardner Press, 1991.

Goddard A.W., Mason G.F., Almai A. et al. // Arch. Sinabi ni Gen. Psychiatry. - 2001. - Vol. 58. – P. 556–561.

Kaplan H.I., Sadock B.J., Grebb J.A. Synopsis ng Psychiatry. - 1994. - P. 911–912.

Kessler R.C., McGonagle K.A., Zhao S. et al. Panghabambuhay at 12-bibig na pagkalat ng DSM-III-R psychiatric disorder sa United States: mga resulta mula sa National Comorbidity Survey // Arch. Sinabi ni Gen. Psychiatry. - 1994. - Vol. 51.-P. 8–19.

Mahler M.S. Sa symbiosis ng tao at ang mga pagbabago ng indibidwal // Ang Sikolohikal na kapanganakan ng sanggol na tao. - N.Y., 1975.

Nutt D.J., Mazilia A. // Br. J. Psychiatry. - 2001. - Vol. 179. - P. 390–397.

Nutt D.J., Feeney A., Argyropolous S. Mga karamdaman sa pagkabalisa na may kasamang depresyon: panic disorder at agoraphobia // Martin Dunitz. - 2002. - P. 67-78.

Raffety B.D., Smith R.E., Ptacek J.T. Nagpapadali at nakakapanghina ng pagkabalisa sa katangian, pagkabalisa sa sitwasyon, at pagharap sa isang inaasahang stressor: isang pagsusuri sa proseso // Pers. soc. Psychol. - 1997. - Vol. 72(4). - P. 892–906.

Tiihonen J., Kulkka J., Rasanen P. et al. // Mol. Psychiatry. - 1997. - Vol. 6.-P. 463–471.

Walley E. J., Beebe D. K., Clark J. L. Pamamahala ng mga karaniwang sakit sa pagkabalisa // Am Fam Physician. - 1994. - Vol. 50.-P. 1745–1753.

Annex A1. Komposisyon ng working group

Vasilyeva Anna Vladimirovna - Doctor of Medical Sciences, Associate Professor, Nangungunang Researcher ng Department of Borderline Mental Disorders at Psychotherapy Federal State Budgetary Institution "St. V.M. Bekhterev» ng Ministry of Health ng Russian Federation.

Karavaeva Tatyana Arturovna - Doctor of Medical Sciences, Associate Professor, Chief Researcher, Head ng Department of Borderline Mental Disorders at Psychotherapy Federal State Budgetary Institution "St. V.M. Bekhterev» ng Ministry of Health ng Russian Federation.

Mizinova Elena Borisovna - Kandidato ng Sciences sa Psychology, Senior Researcher, Department of Borderline Mental Disorders at Psychotherapy Federal State Budgetary Institution "St. V.M. Bekhterev» ng Ministry of Health ng Russian Federation.

Poltorak Stanislav Valerievich – Kandidato ng Medical Sciences, Nangungunang Researcher ng Department of Borderline Mental Disorders at Psychotherapy Federal State Budgetary Institution “St. V.M. Bekhterev» ng Ministry of Health ng Russian Federation.

Pagbabanggaan ng mga interes nawawala

1. Mga psychiatrist
2. Mga psychotherapist
3. Mga klinikal na psychologist
4. Mga general practitioner

Talahanayan P1- Mga antas ng ebidensya

Talahanayan P2– Mga antas ng lakas ng mga rekomendasyon

Annex A3. Mga Kaugnay na Dokumento

Order No. 1218n "Sa pag-apruba ng pamantayan ng espesyal na pangangalagang medikal para sa neurotic, stress-related at somatoform disorder, panic disorder, agoraphobia" na may petsang 12/20/2012.

Order No. 1224n "Sa pag-apruba ng pamantayan ng pangunahing medikal at panlipunang pangangalaga para sa neurotic, stress-related at somatoform disorder, panic disorder, agoraphobia sa outpatient setting ng isang neuropsychiatric dispensary (dispensary department, office)" na may petsang 12/20/ 2012.

Appendix B. Mga Algorithm sa Pamamahala ng Pasyente

Algorithm para sa pamamahala ng mga pasyente na may phobic anxiety disorder

Appendix B. Impormasyon para sa mga Pasyente

Ano ang mga anxiety disorder?

Ang mga karamdaman sa pagkabalisa-phobic ay isang pangkat ng mga sakit ng sistema ng nerbiyos, ang pangunahing pagpapakita kung saan ay isang patuloy na pakiramdam ng takot na nangyayari sa labas ng tunay na panganib sa mga partikular na sitwasyon.

Ano ang mga pangunahing sintomas ng phobic anxiety disorder?

Isang hindi makatwirang pakiramdam ng takot na nangyayari sa ilang mga sitwasyon, kahirapan sa paghinga, pagkahilo, takot sa kamatayan o isang nalalapit na sakuna, sakit sa dibdib o tiyan, pakiramdam ng "coma sa lalamunan", pag-iwas sa mga nakakagambalang sitwasyon, pagkabalisa sa pag-iisip. ng posibilidad na mahulog sa isang katulad na sitwasyon, atbp.

Diagnosis ng pagkabalisa-phobic disorder.

Karaniwan, ang diagnosis ay itinatag pagkatapos ng pagbubukod ng lahat ng mga sakit kung saan ang mga katulad na sintomas ay maaaring sundin. Ang diagnosis at paggamot ng anxiety-phobic ay ginagawa ng isang psychotherapist, isang psychiatrist.

Ang isang paunang pagsusuri ay maaaring gawin ng isang pangkalahatang practitioner, isang neuropathologist.

Paggamot ng mga kondisyon ng pagkabalisa-phobic.

Kasama sa paggamot para sa mga phobic anxiety disorder ang psychotherapy at mga gamot na nakakabawas sa pakiramdam ng takot (anxiolytics).

Kasama sa psychotherapy ang iba't ibang pamamaraan na makakatulong sa isang pasyente na may anxiety disorder na masuri nang tama ang sitwasyon, makamit ang pagpapahinga sa panahon ng pag-atake ng pagkabalisa, at mapagtagumpayan ang pag-iwas o paghihigpit na pag-uugali. Maaaring gawin ang psychotherapy nang paisa-isa o sa maliliit na grupo. Ang pag-aaral ng mga alituntunin ng pag-uugali sa iba't ibang sitwasyon ay nakakatulong upang makaramdam ng tiwala sa kanilang kakayahan na makayanan ang mga nakababahalang sitwasyon.

Ang paggamot sa droga ng mga karamdaman sa pagkabalisa-phobic ay kinabibilangan ng paggamit ng iba't ibang paraan na nakakaapekto sa pagkabalisa, takot. Ang mga gamot na nagpapababa ng pagkabalisa ay tinatawag na anxiolytics (sedatives). Paggamot sa droga - ang appointment, pagwawasto ng therapy, ang pag-aalis ng mga gamot ay isinasagawa lamang ng isang espesyalista na doktor.

Appendix D

Pagtuturo. Nasa ibaba ang isang listahan ng mga problema at reklamo na minsan ay mayroon ang mga tao. Mangyaring basahin nang mabuti ang bawat item. Bilugan ang bilang ng sagot na pinakatumpak na naglalarawan kung gaano ka naging hindi komportable o pagkabalisa tungkol sa isang partikular na isyu noong nakaraang linggo, kabilang ang ngayon. Bilugan lamang ang isa sa mga numero sa bawat item (upang ang numero sa loob ng bawat bilog ay nakikita) nang walang nawawalang anumang item. Kung gusto mong baguhin ang iyong ulat, ekis ang iyong unang marka.

Pangalan ______________________________ Petsa ____________________

Ang susi sa pamamaraan

Somatization ng SOM (12 puntos) – 1 4 12 27 40 42 48 49 52 53 56 58

Obsessive-compulsive O-C (10 puntos) - 3 9 10 28 38 45 46 51 55 65

Interpersonal na pagkabalisa INT (9 puntos) - 6 21 34 36 37 41 61 69 73

DEP depression (13 puntos) - 14 15 20 22 26 29 30 31 32 54 56 71 79

Pagkabalisa ANX (10 puntos) - 2 17 23 33 39 57 72 78 80 86

Hostility HOS (6 na puntos) - 11 24 63 67 74 81

Phobias PHOB (7 aytem) - 13 25 47 50 70 75 82

Paranoia PAR (6 na puntos) - 8 18 43 68 76 83

Psychoticism PSY (10 puntos) - 7 16 35 62 77 84 85 87 88 90

Karagdagang puntos Dopoln (7 puntos) - 19 44 59 60 64 66 89

Pagproseso ng natanggap na data

1. Mga puntos sa bawat sukat - 9 na tagapagpahiwatig. Hatiin ang iskor sa bawat iskala sa bilang ng mga puntos sa iskala na iyon. Halimbawa, ang kabuuan ng mga puntos sa 1st scale ay nahahati sa 12, sa ika-2 - ng 10, atbp.
2. Ang kabuuang marka ay ang GSI (General Symptomatic Index). Hatiin ang kabuuang iskor sa 90 (bilang ng mga aytem sa talatanungan).
3. PSI symptom manifestation index (Positive Symptomatical Index). Ang bilang ng mga item na na-rate mula 1 hanggang 4 ay binibilang.
4. Index ng kalubhaan ng pagkabalisa PDSI (Positive Distress Symptomatical Index). I-multiply ang GSI sa 90 at hatiin sa PSI.

Paglalarawan ng mga kaliskis

1. Somatization. Ang mga item na kasama sa sukat na ito ay nagpapakita ng pagkabalisa na nagmumula sa pagiging kamalayan ng disfunction ng katawan. Kasama sa parameter ang mga reklamo tungkol sa cardiovascular, gastrointestinal, respiratory at iba pang mga system. Kung ang organikong batayan ng mga reklamo ay hindi kasama, ang iba't ibang mga sakit sa somatoform at katumbas ng pagkabalisa ay naitala.
2. Obsessiveness - compulsiveness (Obsessive-Compulsive). Ang core ng scale na ito ay ang clinical syndrome ng parehong pangalan. Kasama ang mga item na nagpapahiwatig ng pag-ulit at hindi kanais-nais ng ilang mga phenomena, pati na rin ang pagkakaroon ng mas pangkalahatang mga paghihirap sa pag-iisip.
3. Interpersonal na pagkabalisa (Interpersonal Sensitivity). Ang mga sintomas na bumubuo sa batayan ng sukat na ito ay nagpapakita ng mga damdamin ng personal na kakulangan at kababaan sa mga social contact. Kasama sa sukat ang mga item na nagpapakita ng pagkondena sa sarili, isang pakiramdam ng awkwardness at binibigkas na kakulangan sa ginhawa sa interpersonal na pakikipag-ugnayan. Sinasalamin ang isang pagkahilig sa pagmuni-muni at mababang pagpapahalaga sa sarili.
4. Depresyon. Ang mga bagay na nauugnay sa sukat ng depresyon ay nagpapakita ng malawak na hanay ng mga pangyayari na kasama ng clinical depressive syndrome. Ang mga reklamo tungkol sa pagkupas ng interes sa mga aktibidad, kawalan ng motibasyon at pagkawala ng sigla ay kasama. Kasama rin sa iskala ang mga bagay na may kaugnayan sa ideya ng pagpapakamatay, mga damdamin ng kawalan ng pag-asa, kawalang-halaga, at iba pang mga somatic at cognitive na katangian ng depresyon.
5. Pagkabalisa. Kasama sa sukat na ito ang isang pangkat ng mga sintomas at reaksyon na kadalasang nauugnay sa klinikal na may halatang (halatang) pagkabalisa, na nagpapakita ng pakiramdam ng mapang-aping hindi makatwirang panloob na pagkabalisa. Ang batayan ng sukat na ito ay mga reklamo tungkol sa isang pakiramdam ng nerbiyos, kawalan ng pasensya at panloob na pag-igting kasama ng somatic, mga pagpapakita ng motor.
6. Poot (Anger-Hostility). Ang parameter na ito ay nabuo mula sa tatlong kategorya ng pagalit na pag-uugali: pag-iisip, damdamin at pagkilos.
7. Phobias (Phobic Anxiety). Ang mga reklamong kasama sa sukat na ito ay sumasalamin sa mga takot na nauugnay sa paglalakbay, mga bukas na espasyo, mga pampublikong lugar, transportasyon at mga phobia na reaksyon ng isang likas na panlipunan.
8. Paranoya (Paranoid Ideation). Sa paggawa nitong L.R. Derogatis et al. hawak ang posisyon na ang paranoid phenomena ay pinakamahusay na nauunawaan kapag sila ay pinaghihinalaang bilang isang paraan ng pag-iisip. Ang mga katangian ng paranoid na pag-iisip na pinakamahalaga, sa loob ng mga limitasyon ng talatanungan, ay kasama sa sukat. Ito ay, una sa lahat, projective na pag-iisip, poot, hinala, mga ideya ng saloobin.
9. Psychoticism. Ang batayan ng sukat na ito ay ang mga sumusunod na sintomas: auditory hallucinations, paghahatid ng mga saloobin sa malayo, panlabas na kontrol ng pag-iisip at pagpasok ng mga kaisipan mula sa labas. Kasama ng mga item na ito, ang talatanungan ay nagpapakita rin ng iba pang mga hindi direktang palatandaan ng psychotic na pag-uugali, pati na rin ang mga sintomas na nagpapahiwatig ng isang schizoid lifestyle.

Annex D2. Hamilton Anxiety Scale

Pagtuturo at teksto

Ang survey ay tumatagal ng 20 - 30 minuto, kung saan ang eksperimento ay nakikinig sa sagot ng paksa sa paksa ng tanong at sinusuri ito sa limang-puntong sukat.

1. Ang pagkabalisa (pag-aalala, pag-asa sa pinakamasama, pagkabalisa na takot, pagkamayamutin).
2. Nawawala.
3. Sa mahinang antas.
4. Sa katamtamang lawak.
5. Sa matinding antas.
6. Sa napakalubhang antas.

1. Pag-igting (pakiramdam ng tensyon, pagkagulat, madaling pagluha, panginginig, pakiramdam na hindi mapakali, kawalan ng kakayahang mag-relax).
2. Nawawala.
3. Sa mahinang antas.
4. Sa katamtamang lawak.
5. Sa matinding antas.
6. Sa napakalubhang antas.

1. Mga takot (takot sa dilim, estranghero, hayop, sasakyan, maraming tao, takot na mag-isa).
2. Nawawala.
3. Sa mahinang antas.
4. Sa katamtamang lawak.
5. Sa matinding antas.
6. Sa napakalubhang antas.

1. Insomnia (nahihirapang makatulog, nagambala sa pagtulog, hindi mapakali na pagtulog na may pakiramdam ng panghihina at panghihina sa paggising, mga bangungot).
2. Nawawala.
3. Sa mahinang antas.
4. Sa katamtamang lawak.
5. Sa matinding antas.
6. Sa napakalubhang antas.

1. Mga karamdaman sa intelektwal (kahirapan sa pag-concentrate, kapansanan sa memorya).
2. Nawawala.
3. Sa mahinang antas.
4. Sa katamtamang lawak.
5. Sa matinding antas.
6. Sa napakalubhang antas.

1. Depressive mood (pagkawala ng karaniwang mga interes, pagkawala ng isang pakiramdam ng kasiyahan mula sa mga libangan, depression, maagang paggising, araw-araw na pagbabagu-bago sa estado).
2. Nawawala.
3. Sa mahinang antas.
4. Sa katamtamang lawak.
5. Sa matinding antas.
6. Sa napakalubhang antas.

1. Somatic sintomas (pananakit, kalamnan twitching, pag-igting, myoclonic convulsions, "gritting" ng ngipin, basag boses, tumaas na kalamnan tono).
2. Nawawala.
3. Sa mahinang antas.
4. Sa katamtamang lawak.
5. Sa matinding antas.
6. Sa napakalubhang antas.

1. Somatic sintomas (sensory - tugtog sa tainga, malabong paningin, mainit o malamig na flashes, pakiramdam ng panghihina, tingling sensation).
2. Nawawala.
3. Sa mahinang antas.
4. Sa katamtamang lawak.
5. Sa matinding antas.
6. Sa napakalubhang antas.
7. Mga sintomas ng cardiovascular (tachycardia, palpitations, sakit sa dibdib, pulsation sa mga sisidlan, pakiramdam ng kahinaan, madalas na buntong-hininga, dyspnea).
8. Nawawala.
9. Sa mahinang antas.
10. Sa katamtamang lawak.
11. Sa matinding antas.
12. Sa napakalubhang antas.

1. Mga sintomas ng paghinga (pakiramdam ng presyon o paninikip ng dibdib, pakiramdam ng inis, madalas na buntong-hininga, dyspnea).
2. Nawawala.
3. Sa mahinang antas.
4. Sa katamtamang lawak.
5. Sa matinding antas.
6. Sa napakalubhang antas.

1. Mga sintomas ng gastrointestinal (kahirapan sa paglunok, utot, pananakit ng tiyan, heartburn, pakiramdam ng pagkapuno sa tiyan, pagduduwal, pagsusuka, pagdagundong sa tiyan, pagtatae, pagbaba ng timbang, paninigas ng dumi).
2. Nawawala.
3. Sa mahinang antas.
4. Sa katamtamang lawak.
5. Sa matinding antas.
6. Sa napakalubhang antas.

1. Mga sintomas ng genitourinary (madalas na pag-ihi, matinding pagnanasa sa pag-ihi, amenorrhea, menorrhagia, frigidity, napaaga na bulalas, pagkawala ng libido, kawalan ng lakas).
2. Nawawala.
3. Sa mahinang antas.
4. Sa katamtamang lawak.
5. Sa matinding antas.
6. Sa napakalubhang antas.

1. Mga sintomas ng vegetative (tuyong bibig, pamumula ng balat, pamumutla ng balat, pagtaas ng pagpapawis, pananakit ng ulo na may pakiramdam ng pag-igting).
2. Nawawala.
3. Sa mahinang antas.
4. Sa katamtamang lawak.
5. Sa matinding antas.
6. Sa napakalubhang antas.

1. Pag-uugali sa pagsusuri (paglilikot, hindi mapakali na mga galaw o lakad, panginginig ng kamay, pagkunot ng noo, tensiyonado na ekspresyon ng mukha, pagbuntong-hininga o mabilis na paghinga, pamumutla ng mukha, madalas na paglunok ng laway, atbp.).
2. Nawawala.
3. Sa mahinang antas.
4. Sa katamtamang lawak.
5. Sa matinding antas.
6. Sa napakalubhang antas.

Mga reklamo

Nababalisa na kalooban - Pag-aalala, pag-asa sa pinakamasama, pagkabalisa na takot, pagkamayamutin.

Boltahe - Pakiramdam ng pag-igting, pagkagulat, madaling maganap na pagluha, panginginig, pakiramdam na hindi mapakali, kawalan ng kakayahang mag-relax.

Mga Takot - Takot sa dilim, mga estranghero, mga hayop, mga sasakyan, mga pulutong, takot na mag-isa.

Insomnia - Nahihirapang makatulog, nagambala sa pagtulog, hindi mapakali na pagtulog na may pakiramdam na nanginginig at mahina sa paggising, mga bangungot .

Kahinaan sa intelektwal - Nahihirapang tumutok, may kapansanan sa memorya.

Depressive mood - Pagkawala ng mga karaniwang interes, pagkawala ng pakiramdam ng kasiyahan mula sa isang libangan, depresyon, maagang paggising, araw-araw na pagbabago sa estado.

Mga sintomas ng somatic (muscular) - Pananakit, pagkibot ng kalamnan, pag-igting, myoclonic convulsions, "pagngangalit" ng mga ngipin, pagsira ng boses, pagtaas ng tono ng kalamnan.

Mga sintomas ng somatic (sensory) - Pagri-ring sa tainga, malabong paningin, mainit o malamig na pagkislap, pakiramdam nanghihina, pangingilig.

Mga sintomas ng cardiovascular - Tachycardia, palpitations, pananakit ng dibdib, pagpintig sa mga sisidlan, pakiramdam ng panghihina, madalas na buntong-hininga, dyspnea.

Mga sintomas ng paghinga - Pakiramdam ng presyon o paninikip ng dibdib, pakiramdam ng inis, madalas na buntong-hininga, dyspnea.

Mga sintomas ng gastrointestinal - Nahihirapang lumunok, utot, pananakit ng tiyan, pakiramdam ng pagkabusog sa tiyan, pagduduwal, pagsusuka, pagdagundong sa tiyan, pagtatae, pagbaba ng timbang, paninigas ng dumi.

Mga sintomas ng genitourinary - Madalas na pag-ihi, malakas na pagnanasa sa pag-ihi, amenorrhea, menorrhagia, frigidity, napaaga na bulalas, pagkawala ng libido, kawalan ng lakas.

Mga sintomas ng vegetative - Tuyong bibig, pamumula ng balat, pamumutla ng balat, pagtaas ng pagpapawis, pananakit ng ulo na may pakiramdam ng pag-igting.

Pag-uugali ng Pagsusuri - Paglilikot sa lugar, hindi mapakali na mga kilos o lakad, panginginig ng kamay, pagkunot ng noo, pag-pout, pagbuntong-hininga o mabilis na paghinga, pamumutla ng mukha, madalas na paglunok ng laway, atbp.

Pagproseso ng natanggap na data

Ang talatanungan ay nakabalangkas sa paraang ang tinatawag na "somatic anxiety" ay sinusukat sa pitong puntos, at "mental anxiety" sa pitong iba pa.

Interpretasyon

0-7 - walang kondisyon ng alarma;

8-19 - mga sintomas ng pagkabalisa;

20 at pataas - pagkabalisa;

25-27 - panic disorder.

Kaya, ang kabuuan ng mga puntos bilang resulta ng pagtatasa ng mga taong hindi nagdurusa sa pagkabalisa ay malapit sa zero. Ang pinakamataas na posibleng kabuuang iskor ay 56, na sumasalamin sa matinding kalubhaan ng estado ng pagkabalisa.

Annex G3. Mga inirerekomendang dosis ng mga gamot, antas ng ebidensya at lakas ng mga rekomendasyon para sa paggamot ng mga phobic anxiety disorder